时间：2022-10-30 04:32:54
关键词：等级；医院评审；临床科室
1前言
2011年年底，总后卫生部以正式文件形式颁布了《军队三级综合医院评审标准细则》（简称《细则》），确定并部署了军队医院等级评审（简称"评审"）工作。评审是衡量一所医院整体建设水平和综合实力的必要手段，同时也是对医院临床、非临床各专业都是一种归纳、总结、改进、提高的过程[1]。
我院是一所军队医院，早在1995年，医院就被国家卫生部和总后卫生部评为"三级甲等医院"。本次评审主要是对我院多年来发展建设的整体总结，查找与同级别医院差距，努力发展薄弱环节，有效促进医院全面可持续发展，逐步将医院发展成为研究型医院。研究型医院是国家创新体系重要组成部分，是高层次创新人才培养的重要基地[2]，是医院发展方向的必然选择，通过评审做到"以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵"，有效提高医院的综合实力。
2科室技术项目在评审中的重要地位
此次评审内容共共有157页，包含8项"基本标准"29条内容、359项"评价标准"、171项"日常监测指标"。下面主要讲一下《细则》的第二部分"评审标准"的第八章"临床科室技术标准"的内容，对于"临床科室技术标准"评审明确要求如下：评审临床科室技术标准共提出个28个专科的指导性标准，每个医院对6个重点专科和5个非重点专科进行评审。每个临床科室技术标准中列举了"重点专科"和"一般专科"的技术项目，作为重点专科的评审包括重点专科内容和一般专科内容。对非重点专科的评审仅考核一般专科内容。重点专科考和非重点专科考核满分共计100分，三级甲等医院要求必须达到90分[3]。
《细则》明确了检查方法：从计算机后台中依照疾病ICD编码调阅4年内每个项目的年均开展例数，随机抽查3～5份相关医疗文书或门诊资料，并实地查看相应配套设施、设备进行综合评定。每项技术项目在调阅开展的总例数并计算年均开展例数。假如以每年开展10例以上视为开展，每年少于10例，视为部分开展，得分减半，未开展不得分[3]。
简言之，临床科室技术标准要求有两点，即技术项目开展的质量和数量，能够达标既认为符合评审要求。医院的核心是医疗，医学又是一门科学，一所医院技术水平怎么样，发展的好坏，完全取决于医院对待医学科学的态度和掌握利用医学科学的水平。技术项目开展情况就是医学科学在临床的体现，它决定着科室发展，决定着医院的发展。医学科学发展水平在医院主要就体现在临床技术上，技术项目在医院评审中是硬指标、金标准，必须达到要求，达到90分以上，才能评"三甲"，达不到则单项否定。可见，技术项目在评审中的占有极其重要地位。
3科室技术项目提取思路和方法
医院技术项目数据需要从各医院的医院信息系统（Hospital Information System，简称HIS）中提取。总后在下发《细则》后，研发了专门的提取系统进行技术项目提取。提取的具体思路如下：目前因各家医院的电子病历还无法达到完全的结构化，故只能根据医院ICD（国际疾病分类international Classification of diseases）编码进行数据提取，同时跟ICD编码相关的数据表一并提取，才能够准确取得相应病例。具体来讲HIS中主要涉及的数据表有患者住院主记录PAT_VISIT、费用明细记录INP_BILL_DETAIL、医嘱记录ORDERS、手术记录OPERATION、诊断分类记录DIAGNOSITC_CATEGORY等。通过给定的查询条件在这些表中进行数据查询统计，取得开展技术项目的患者信息（患者ID，VISIT_ID），通过这些信息准确定位患者并抽取患者病历信息，判断是否开展，例数是否符合，进而给出得分，见图1。
那么，上图逻辑组合就是各医院需要初始化的内容，即定义查询条件。为了便于数据初始化，系统设计初期便在总后几所大型医院进行基本的参数初始化，主要包含疾病编码和手术编码，其余的查询条件由各评审医院自行定义，这些查询条件构造出了两张初始化数据表格，随系统一起下发。下面将两张数据表分开说明：
第一张表参考编码对照表（以心血管内科为例）：其中，"专科名称"、"指标类型"、"指标代码"、"内容"四项为《细则》内容，"数据来源"字段是评审组专家经过反复论证确定的取得数据的数据表逻辑组合，"HIS科室代码"为医院定义的项目开展的科室编码，"价表参考名称"为取得数据的条件项，"价表上报代码"和"诊疗上报代码"是医院定义价表编码和诊疗编码，见图2。
第二张表临床科室考核指标表（以心血管内科为例）：因该表是上表的辅助表，字段基本与上表相同，意义也基本相同，需要说明的是"诊断编码"和"手术编码"字段，这两个字段是专家评审组根据国标和军标定义的标准ICD编码，不允许医院进行无理由修改，见图3。
查询条件定义完毕后，就可以根据其构造的SQL语句在系统界面进行数据查询，得到相应技术项目患者的例数和患者的基本信息，见图4。
根据临床技术项目提取系统所查询出的患者列表（patient_id，visit_id），通过病例浏览或病案首页程序进行病例验证。评审专家组根据提取数据情况和实地考察情况给出客观判断。
4医院技术项目提取系统对医院的促进作用
《细则》对于医院来讲，可以看作是一本规范管理、持续改进的教科书，其内容对于医院业务做到了全包含，每条每款都是任务，都是标准。在技术项目提取工作中，医院自上而下非常重视，经过为期2个多月的反复参数修正后，运用评审数据提取系统完全能够准确提取数据，获得患者信息和开展例数，达到准确客观评价医院技术水平要求。
在下发医院技术项目提取系统之前，评审组专家专门对总后几所大型医院的疾病编码和手术编码进行整合，确保初始化参数达到最准确、全覆盖。可以说，提取系统的参数凝聚了众多专家的智慧和汗水，再经过本院专家和工作人员参数修正和补充，做到了参数绝对准确，提取数据绝对真实。在医院应用过程中发现该系统还可以对医院网络数据质量进行管理。比如说：对于我院来讲，评审中提到的技术项目我们完全都能达标，但在数据提取过程中，有些符合的病例没有调出来。而不符合的却调出来了，这就说明病案质量、首页质量或医生诊断哪存在问题，或者收费标准、诊疗名称等不规范造成的。哪里有问题，就狠抓哪里，各个环节都监控到、管理到，医院的技术水平就会真实体现出来。所以技术项目提取系统不但能够满足评审的需要，也成为了医院进行数质量管理的重要工具。
我院顺利通过医院等级评审后，医院专门成立了技术项目专家组，每季度进行数据提取。定期分析讲评技术项目开展情况和网络数据质控情况。有效促进医院各技术项目的快速发展，保证了网络数据质量。也符合了医院等级评审的目的，做到了"持续改进"，有助于医院整体水平的提高和可持续发展。
参考文献：
[1]许文焱.医学装备管理部门如何应对医院等级评审[J].医疗装备，2012，25（1）：55-56.
关键词：等级医院评审；护士；在职培训
医学模式的改变和医学技术的不断进步以及人们对健康需求水平的不断增高，不但对护理人员的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、身体心理素质等均提出了更高的要求标准，临床护理工作的具体范畴也随之不断的拓展和细化，对护理人员的数量和质量的要求也越来越高[1]，致使护理群体不同程度地产生职业倦怠，造成护理人才的流失。2012年我科护士共24例，离职4例，院内轮转2例。在等级医院评审之际，面对三级甲等综合医院评审标准，医学院校扩大范围招生，新近护士综合素质下降、科室护士低年资化，培训工作是否到位，显得尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料 以2013年6月～10月科室护士为研究对象，全部为女性；年龄19～36岁。以2013年1月～5月科室护士为改进前组，以2013年6月～10月科室护士为改进后组。两组学员在年龄、学历、职称、工作年限上等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1分析改进前组在培训工作中的不足 通过等级办护理组检查情况以及科室理论考核分数情况，发现：科室护理同仁对等级医院评审不够重视，相关基础知识匮乏，基础护理操作不规范，专科知识欠缺等。
1.2.2改进培训方法
1.2.2.1根据等级医院评审要求，学习并掌握相关规章制度 医院根据等级医院评审要求，重新梳理或制定了很多规章制度，科室结合自己的情况，也制定了很多的规章制度，如科室护理管理规章制度、工作职责、工作标准、应急预案、操作流程等等，是要求每个员工都掌握的。科室印发相关制度及相关知识的资料，人手一份，利用业余时间自己学习，制定培训计划，每月组织考核。
1.2.2.2在医院层面上，等级办工作组安排全院科室人员利用下班时间参加相关制度学习的培训，在培训的过程中不停的提问或模拟演练，以提高培训效果。培训时间严格考勤，并加大惩罚力度，以此达到100%的参培率。在2013年11月等级医院评审前期，等级办对全院员工共组织了213场培训。
1.2.2.3专科部分以实际开展工作为培训重点 遵循成人教育"补需"宗旨，做到"干什么学什么，缺什么补什么"的原则[2]。科室护士长利用晨间交班进行业务学习，业务学习的任务安排给每一位护士，每一位护士都轮流着做老师，在准备讲课过程中重温和强化了相应的理论知识。利用床旁交接班进行提问，了解责任护士对所管患者病情的掌握，是否能按照护理程序对患者进行护理和记录。利用每月一次的护理业务查房，安排3～4人参加发言，做成PPT，内容分别为：对患者做护理评估，了解患者的病情及阳性体征，针对患者的主要病情，提出护理问题，并采取相应的护理措施，评价护理措施的有效性，辅助查房者做有关该疾病的病因、病理机理、临床表现及辅助检查、主要用药的相关知识及该患者出院的健康教育及康复指导等，最后全体护士讨论，畅所欲言，发表意见和建议，护士长或总带教老师做总结。利用疑难病例讨论，提前安排好讨论的内容，科室护士查阅资料，学习相关知识，在危重、死亡、疑难病例讨论中各抒己见，积极发表自己的意见和建议，有效提高了护士的专科知识。利用科室护理质量管理小组会，针对科室本月存在的问题进行讨论分析，提出下月重点要整改的问题，所要采取的措施。下月护理质量管理小组的成员及护士长重点质控要整改的问题，这样做了以后，科室的问题逐渐得到一一解决，护理质量得到不断提高。
1.2.2.4采取请进来走出去的办法强化在职培训 等级医院评审期间，全院员工齐心协力，工作热情度高涨。检验科组织培训全院护理人员有关微量血糖仪使用的操作步骤和注意事项，并组织考核和授权；设备科人员组织了各种仪器设备厂家到医院开展培训工作，如呼吸机厂家到医院授课，培训呼吸机使用的原理、常用参数调节、常见报警的处理、消毒保养等。使科室护理人员掌握了急救仪器设备的使用原理和操作方法，既保护了仪器设备，又掌握了使用方法，收到了很好的效果。
1.2.2.5充分发挥科室总带教老师的作用 总带教老师在护士长的领导下，安排每周两天的带教班，专门负责制定科室的培训计划，并负责科室业务学习的安排和操作的培训。总带教老师是科室的技术骨干，专业技术强，理论基础扎实，重点培训低年资护士，高年资护士也要重温理论知识和技术操作，达到全科护理同仁不断成长、提高的目的。
1.2.2.6建立有效的考核激励制度 根据医院制定的职工考核管理办法，组织学习，全体员工执行。医院职工考核管理办法，奖惩力度比较大，对无故不参加培训、不参加理论考核或考核不合格的职工重扣，为了三级甲等综合医院评审过关，医院领导决心很大。在医院考核激励制度的执行下，科室护理人员积极参加培训，参加考核。对于在等级医院评审过程中的表现与职称晋升挂钩，个人成绩计入技术档案。院内组织理论考核每年2次，科内组织理论考核每季度一次。科室的护理质量控制小组质控1次/w，片区护士长、护理部质量控制组每月质控一次，针对存在的问题，科室高度重视，认真分析，通过科室护理质量管理小组会讨论，每月有重点的进行分析整改。
2结果
经过上述的培训工作，我科护士的培训效果较之前有了明显的改善，在2013年11月三级甲等综合医院评审的工作中，我院顺利通过了云南省卫生厅三级甲等综合医院的评审。在等级医院评审相关知识的理论考核、操作考核中成绩明显提高，护理质量也得到了改善。
3讨论
我院是一家三级乙等综合医院，目标是三级甲等综合医院，对照三级甲等综合医院的评审标准，我们还有很大的差距，只有通过加班来培训、学习来缩短差距。我院在院领导的带领下，1w加1d或2d，下了白班利用晚上的时间来组织院内、科内的大量的培训工作。
培训内容的选择，是达到培训目的的知识载体，应结合临床实际工作需求确定培训内容，注重素质培养、知识更新和技能提高[3]。根据三级甲等综合医院评审的标准，医院制定和修订了大量的规章制度，规章制度的执行，首先是全院员工对规章制度的掌握。通过科内发放相关的培训资料，组织在加班或业余的时间中培训。院内组织培训，边培训，边提问，边模拟演练的方式进行全员培训。科内专科知识的培训则与科内缺什么，补什么的方式进行。院内、科内组织相关的理论闭卷考试，严格考勤，考试成绩优秀者或低于合格分的严格执行奖惩制度。培训取得了很好的效果，科室全体护理人员整体素质得到了很大的提高。
有效的职工考核激励制度是至关重要的。职工只会做领导检查和考核的，如果医院领导不重视，对培训参不参加一个样，考核合不合格一个样，那么职工参加培训是不会重视的。人都是有惰性的，在大量培训任务需要有效完成时只有逼着大家进步。
通过培训的到位，全科护理同仁的整体综合素质得到了提高，医院规章制度、基本操作技能、急救技能、专科护理常规及操作规程、应急预案、急救仪器设备的使用等等都得到了熟悉和掌握。等级医院评审的目标是改善医院的服务质量、医疗安全、提升医院的服务内涵。通过培训，我科的护理质量得到了改善，每月出院患者服务满意度调查由原来的90%以上达到了95%以上。
综上所述，护士的在职培训不仅是等级医院评审的需要，同时也是提升护士综合素质、更好的服务患者的需要。医学的发展日新月异，患者的需求也在不断的提高，只有提升我们的素质，改善我们的医疗护理服务质量，才能保障医疗护理安全。
参考文献：
[1]谢红梅.护士分层级管理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（26）：3207-3209.
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0884-02
仔细解读2011版《三级综合医院评审标准与评审细则》不难看出，此次医院等级评审更注重医院的管理与内涵建设，如何在短短几天了解一所医院的管理与内涵，除了实际查看现场和进行访谈外，查阅有关档案资料就成为一种必不可少的有效手段。通过档案资料可以探寻医院发展的轨迹和规律，因此顺利通过三甲复审，档案资料的充分准备，尤其档案工作规范化、标准化的管理显得尤为重要。
1 医院评审档案的特点
1.1 涉及的评审档案资料种类多样化
据2011版?三级综合医院评审标准与评审细则?显示，评审标准包括医院公益性、医院服务、患者安全、医疗质量安全管理与持续改进、护理管理与质量持续改进及医院管理等共6章67节342条636款，涉及到医院工作的方方面面。不但有一般的管理文书档案、科技档案、会计档案、医疗文书档案、照片档案、病历档案、人事档案等，还涵盖了各种检查影像图文档案及各种设备图文档案、声像档案、计算机磁盘档案、计算机数据档案等。
1.2 评审档案资料载体形式多样化
评审档案资料种类的多样化决定了评审档案形式的多样，主要有册、文字、图、卡片、实物等。“册”指各种法律法规、规章制度、岗位职责、应急预案及应急流程等编印成册。“文字”是指在医疗服务活动中形成的各类文字材料，主要有医疗文书、护理文书、各种管理文书、各种合同协议等，这部分材料数量大、种类多，是评审档案的主要组成部分。“图”是指根据实际需要绘制的各类平面图、示意图、流程图、警示图、设备原理图等。“卡片”是指根据需要制作的内容浓缩、检索方便的各类卡片，包括设备保养卡、固定资产登记卡、设备维修记录卡、各种医疗标识卡等。“实物”是指各类胶片、影像光盘、磁盘等。
1.3 评审档案具有较强的动态性
医院随时都在运营，且在不断持续改进，在运营与持续改进过程中相对应的事及人的文件材料也要不断地补充添加到档案中去，从而形成评审档案的一个显著特点――较强的动态性。
2 医院评审档案收集整理的要求
评审的理念是以患者为中心，持续改进、建立长效机制的理念，评分机制遵循了P（paln）D（do）C（check）A（action），即通过质量管理计划的制定及组织实现的过程，以实现医疗质量和安全的持续改进，评审采用A、B、C、D、E五档表述方式，A是优秀，B是良好，C 是合格，D是不合格，E是不适用，判定原则是要达到“B―良好”，必须先满足“C―合格”档的要求，要达到“A―优秀”，必须先满足“B―良好”档的要求。
2.1 真实有序性
为充分体现其真实性，要求原材料中没有或不充分的不允许后期补造，只要在以后的工作中进行不断改进并加以完善即可；在检查过程中，评审专家需要查看近两年来的各种资料，为方便查阅，材料整理要求横向按事情发生的前因后果的顺序收集整理；纵向按表述方式由C到B，由B到A的顺序收集整理。
2.2 关联交叉性
专家采取实地追踪法检查，查看医院整体系统化管理及各部门沟通协作水平。如发生全院停电事件，专家到临床某一科室询问是否停过电？何时停的？有无记录？停电时如何应对的？然后到后勤相关部门查看与临床的记录内容是否相符。因此收集整理材料时，全院各科室要有一致的停电记录、相同的停电培训记录。即临床科室设备使用记录本不但要有设备正常使用情况记录，还要有停电时的设备工作记录；设备科的维护记录中要反映出停电时设备的运行状况，这就要求临床人员与后勤人员要相互沟通，密切配合，相互联动，全院各科室像一部精密的仪器，齿轮结合，共同运动前进。
2.3 完整差异性
评审档案的整理即要方便专家查阅又能全面的反映各条款的内容。如：员工知晓停电时的应急流程及职责，这一条款的关键点是“员工”与“知晓”，首先需要注意不同岗位员工培训内容的差异性；其次需要注意“知晓”材料档案的准备内容必须包括：培训计划、培训记录（培训时间、地点、参加培训人员签名）、培训内容的课件、考核记录、培训结果及总结分析等，这就需要对照条款仔细解读，按A、B、C表述方式准备支撑材料，列出每档材料的目录加以汇总。
2.4 连续延续性
为体现建立为患者服务的长效机制这一评审理念，材料的准备要求事事有因、有过程、有结果。要求每位员工严格按照各项标准，干所想的，记下所干的，事事有标准，事事有记录。体现以标准管事，以制度管人的评审理念，不因事的变化与人的变动而改变，保持连续性与延续性。
3 目前评审档案材料存在的问题及影响
3.1 虚假性
由于平时工作中的疏忽或者缺乏收集观念，对照评审条款时发现缺少大量材料，于是临时加班添补甚至编造，造成虚假材料产生。虚假材料不但浪费了大量时间，而且不能真实反映医院运营轨迹，如采用追踪法检查，容易漏洞百出，给评审专家留下不良印象。
3.2 不关联性
许多评审条款相互渗透，要求医院多部门密切配合共同完成。如模拟演练发生网瘫如何应对？此条款涉及到医院所有使用计算机的部门，要求全院各科室都应知晓网瘫时的应急预案及各自处置程序。如果科室之间缺乏有效沟通，致使各科室演练记录、时间、内容不统一；或培训不到位，部分员工掌握不熟练，容易暴露出在医院管理或科室之间配合等方面存在的问题。
3.3 不完善性
对评审条款内容理解的差异，造成档案材料的不完善。根据PDCA的评审理念，由于准备的材料不完整或准备的材料不足以说明此项条款的内涵，容易造成本应达“A”的条款，直接回到“D”。
4 产生以上问题的主要原因
4.1 思想认识上的原因
医院评审是世界各国对医院管理、服务质量和医疗安全综合评价的国际惯例。我国在1994年颁布的《医疗机构管理条例》中，明确规定在我国实行医院等级管理和等级评审制度。同时，医院等级评审是卫生行政部门对医院进行日常监督管理，促进医疗质量和医疗安全持续改进的基本手段，是医院寻求自身发展，可持续性发展的必然要求，也是向社会公众证明其服务能力和服务水平的一项重要标志。因此要使职工从思想上充分认识三级医院评审的理念，消除虚假材料的产生。
4.2 工作方法上的原因
在档案收集过程中科室之间缺乏有效沟通，密切配合的理念，收集不全面；有许多工作虽然做了，但没有及时记录，造成资料缺失；有时因工作忙碌，档案归档不及时；档案整理不规范，在档案整理过程中存在着类别不清、卷内目录与实际整理内容不相符等问题，特别是文书档案中医院经营活动分为多个子系统，而基层或部分人员上交档案出现子系统相互交叉，划分不准。
4.3 人员素质上的原因
对于三级综合医院评审，档案材料的准备是集于医院各项工作活动中形成的各种载体和门类齐全的档案，是一项纷繁复杂，数量巨大的工程，需要集全院的各方面力量来完成。参加档案收集整理工作的有护士、大夫、行政职能部门管理人员、后勤职工等，文化水平不一，理解能力不同，没有受过有关档案专业知识的培训；有些重要档案，由于档案整理人员不可能参与每一项医院的经营活动，导致重要档案不能及时归档现象，时间一长，甚至有丢失的可能。
5 加强医院评审档案管理工作的主要措施
5.1 成立专门机构，强化组织领导
医院成立三级甲等综合医院评审工作领导组，设立了医院评审综合办公室，具体负责三甲评审工作的组织、督导、协调和宣传等工作。领导组分设医疗、护理、行政、财务、后勤等五个工作小组，各小组层层签订责任书，并将其纳入科主任年度考核中。
5.2 制定严格考核制度，靠制度规范
档案管理是一项长期工作，要使各级严格把关，责任到人，还须建立相应的考核机制。将此内容纳入科室管理责任书之中，将三甲评审档案收集管理与科主任工作业绩、考核、奖惩挂钩，明确科主任为科室三甲评审档案收集管理工作的第一责任人，要求科主任抓好科室归档材料的收集、整理，促进了档案管理的规范化。
5.3 强化全员培训，提高工作标准
一是按要求重新制定整理适用于本院的、较为健全的管理制度和各级各类人员岗位职责、应急预案等，印刷成册，方便学习；走出去，请进来，组织部分人员到兄弟医院学习、外出参加有关三甲医院评审的培训班、开展全员培训与科室培训相结合等形式，提高各类人员业务素质，采取邀请各专业专家讲课，熟悉各种评审方法，深刻理解评审条款内涵；每科选派一名三甲评审联络员，专门负责与评审办公室及各科联系协调，协助科主任完善档案材料收集管理；为保证评审材料的准确无误及完整性，各小组轮流互查，现场观摩学习经验，查找不足；同时开展评审大讲堂活动，安排每位组长为大家授课，传授评审工作中的经验与思路，二是各种文字材料一律使用标准型A4纸，统一配发档案盒，盒面及盒脊背同样提出统一的字体及格式要求。三是卷内材料根据盒面所注内容做出材料目录，进行依次排列，要求分类科学、标题简明、整齐美观，从而保证档案材料的完整性和系统性。
1、党风廉政建设
1） 按照《廉政风险防控制度》针对新进职工、新任干部、转岗干部做好风险防控，做到100%全覆盖。
2） “清廉医院”更新16篇内容发布并推送全院职工，阅读量达1328余人次。
3） 配合科室负责人完成2位转岗、新任及重点岗位中层干部的谈心谈话工作。
2、 行业纠风工作
1）10月份组织正风肃纪专项检查活动4次。
2）完成10月份院长接待日的工作安排与配合，包括预告、场所安排、人员提醒及资料整理。
3）已完成10月份医德医风大查房，患者及家属对我院医德医风总体满意度较好。
4）配合科室负责人做好10月份住院病人、门诊病人、出院病人的回访工作。针对结果查摆问题，重点进行整改并跟踪随访，督促科室完成整改。
5）10月份拒收红包1人次，共计500元，收到病人家属锦旗2人次。对以上人员进行通报表扬。
6）配合党办、科室主任我院2018年度10月份万人双评议活动日常评议工作。
7)10月开展医院各科室、病区医疗“九不准”抽查三次。
8）10月份配合科室负责人完成第三季度公立医院绩效考核检查。
3.医德考评建设
1） 完成10月份各科室、病区人员的医德考评工作。
4、投诉管理工作
1) 继续宣贯首诉负责制及投诉接待流程、技巧。
2) 每周一次进行网络巡查及投诉箱检查、医药购销领域不良记录查询，配合市局做好每日一次的“纠风在线”巡查工作与我院微信服务号与医院网站的投诉平台管理，做到及时反馈、及时处理。
5、阳光工程建设
积极配合做好阳光工作建设（信访、用药、招标、采购、人事）等，参与招标工作6次，工程验收7次，2018年总务食堂换购询价2次。
6、内部审计
1）完成18个合同的会签工作
2）完成对收费处收费员、设备仓库、总务仓库、药房等的定期盘点工作。
3）完成2018年1月-9月的预缴款核对审计工作并完成报告
4）完成办公用房专项督查的填报工作。
7、其他工作
1）参加市卫计委纪检组组织的2018年卫生系统纪检监察干部业务培训会。
2）配合医务科做好“最多跑一次”信息联络员工作，并在国家卫生统计信息网络直报系统平台上完成每周数据上报工作。
3)汇总各科室、病区拒收红包、回扣等信息，并按时向市级公办医院管理中心监察室报送我院《10月份拒收红包、回扣情况汇总表》。
二、下月工作要点
1、党风廉政建设
1）配合科室主任继续向全院职工发送“医疗行业九不准”和廉政短信。
2）继续更新内网OA“清廉七医”版块。
2、行业纠风工作
1） 继续配合科室做好11月份正风肃纪检查工作。
2） 做好2018年11月份院长接待日的工作安排与配合，包括预告、场所安排、人员提醒及后期资料整理。
3） 做好2018年11月份的医德医风大查房工作、出院病人满意度抽查工作、门诊及住院病人（家属）满意度测评工作。
4）按时向市级公办医院管理中心报送我院《11月份拒收红包、回扣情况汇总表》。
3、医德考评建设
根据医德考评管理办法及相关通知要求，完善医德档案建设，修订医德考评实施方案，重点在于制度的落实与完善、常态化。完成2018年11月份各科室、各病区人员医德考评工作。
4、投诉管理工作
1) 继续深入宣贯首诉负责制。
2) 每周一次进行网络巡查及投诉箱检查、医药购销领域不良记录的查询，配合市局做好每日一次的温州“纠风在线”巡查工作与我院微信服务号与医院网站的投诉平台管理工作。
5、阳光工程建设
继续配合做好阳光工作建设（信访、用药、招标、采购、人事）等。
7、内部审计
1）继续完成本月的相关合同的审计会签工作。
2）继续完成对收费处收费员、设备仓库、总务仓库、药房等的定期盘点工作。
3）不定期抽查收费处收费员、保卫科等现金盘点。
4）完成监督巡查回头看的部分抽查工作
5）完成多普勒超声诊断仪的设备运营审计工作。
7、其他工作
1）继续配合医务科完成“最多跑一次”数据上报及其他工作。
为保证职业道德规范的贯彻落实，把医德医风建设的各项内容真正落到实处，进一步提高医疗质量和服务水平，努力为人民群众提供优质高效的医疗服务，现就医院医德医风监督考核，管理工作做如下规定。
一、组织领导与职责
1、成立市医院医德医风建设考评委员会,委员会由院领导、各党小组长、院党办、政工科、医务科、护理部、财务科等部门负责人组成，负责对全院医德医风建设和纠正行业不正之风工作统一领导，考核、监督、管理。
、考评委员会的主要职责有：a、负责对全院医德医风情况进行调查研究和考核评价，b、制定医德医风建设方面的目标、规划、制度、规定等；c、对上级和医院所部署的医德医风建设方面的工作任务进行监督落实。d对全院医德医风教育，管理工作定期和不定期进行监督检查，对群众举报反映出来的问题进行查实，为医院决定奖罚、惩处、表彰提供依据。
二、考核办法：
、医院医德医风建设考评委员会，按其职责要求，每季对全院各科室医德医风状况进行一次考核，考核结果与得分情况与科室工资挂钩。
、医德医风建设考评小组，每季度对所属科室的医德医风状况进行一次考核，将各科室的考评情况报考评委员会，审核后将结果在医院简报上公布。
、考评小组每季度对所属职工院考评委员会每季度对各科室进行一次综合考评。个人要认真做出自我总结评价，科室要认真写出总结，综合考评结果，科室总结，经院考评委员会审查后存入医德医风档案。
、院支部于年终对全院医德医风建设进行综合年度考评，根据月考核、季度考评情况，对每个职工，每个科室做出综合评价。评价结果作为职工个人晋职、晋级、科室评先、评优、全院奖惩的主要依据，并实行一票否决。
、在实际考核过程中，各科干部、职工必须全力支持考核工作，考核人员要实是求是，严肃认真，不得弄虚作假，无中生有，不得无理取闹，要重事实，讲原则，以理服人，要严格按照考核标准，防止人为因素，对借任何理由干扰、扰乱医德医风考核工作的，要视情节给予必要的组织、纪律处分。
、医院对查实的医德医风违纪问题，采取双重处罚制，即：除按照奖惩规定对个人进行处罚外，还要按医德医风考核办法扣罚科室相应分数。
医院对医德医风建设实行科室主要领导负责制。
三、医院医德医风监督管理主要措施
、院内医德医风建设监督制约机制
a、医德医风考核档案
b、各科设立医德医风监督员
c、病人医院工作满意度调查表
d、门诊、病区设立意见箱和意见薄
e、办公室设立举报与投诉电话
f、病区工休座谈会
g、院长接待日
、院外医德医风建设监督制约机制
a、聘请院外社会监督员进行日常监督
b、每半年－一年召开一次院外监督员坐谈会
c、定期走访有关单位征求意见
[摘 要] 目的：解决当前医院医疗设备招标采购中出现的采购环节脱节、设备到货漫长及采购文档管理不规范等问题。方法：依据医院招标采购流程，设计和开发了医院招标采购管理系统，从采购流程规范化、采购文档数字化及采购绩效标准化等方面进行了探索和研究。结果：完成了项目管理、供应商管理等信息系统构建，并已在总医院上线运行。结论：该系统能够有力提升招标采购的安全性和高效性，并为医院医疗设备管理提供决策支持。
[关键词] 招标采购； 医疗设备； 管理系统
中图分类号：R01 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-004-03
DOI：10.11876/mimt201704002
Difficulty analysis and management system construction of bidding and procurement in large-scale comprehensive hospital Li Tao1， Yan Yong2， Gao Jihe2， HE Kunlun3. （1. Equipment Division， Medical Instruments Department， General Hospital of the PLA；2. Bidding and Purchasing Center， General Hospital of the PLA， Beijing 100853， China；3.General Hospital of the PLA）
[Abstract] Objective： This study sought to solve the problem of the purchase links disconnect， long arrival time of the equipments and irregularity of the procurement document management in the bidding and procurement of hospital medical equipment in nowadays. Methods： According to the bidding process of General Hospital of the PLA， the hospital bidding and procurement management system was designed and developed， which was explored and researched from the standardization of procurement process， the digitization of procurement documents and the standardization of procurement performance. Results： The constrution of the project management， supplier management and other else information systems had been completed， and has been running. Conclusions： The system can enhance the safety and efficiency of bidding and procurement， and provide decision support for hospital medical equipment management.
[Key words] Bidding and Purchasing； Medical Device； Management system
引言
十以恚国家和军队就医疗物资采购密集出台多项制度、法规，坚持用制度管权管事管人已成为趋势。军队医院的医疗物资采购部门，如何顺应潮流，建立并完善既符合国家、军队的法规又满足医院运营规律的招标采购制度，采用信息化手段来落实该制度，已刻不容缓。本文以医院招标采购面临的困难为焦点，以招标采购为医院管理提供优质服务为目标，剖析采购的各个环节的难点和重点，在此基础上建立了招标采购管理系统，从招标项目进展、设备到货信息、供应商管理等多维度为医院医疗设备管理提供决策依据。
1 需求分析和流程设计
招标采购部门作为医院职能单位，对下面对临床科室，对上面对机关部门，具有接触人员广泛、采购种类繁多、采购数量巨大的特点[1]。
需求分析是招标工作的重要基础，也是开发招标采购系统的重要基石[2]。在招标采购过程中，招标采购部门需与立项部门、需求科室等部门和其他部门进行跨专业沟通，而各部门对于招标采购的需求不尽相同甚至有冲突：立项部门需掌握项目进度，需求部门关心设备何时到货，医工部门关注设备保修期和维修培训……而这些需求正是招标采购流程中必不可少的环节，如不能相互配合，则招标采购就无法完成。这就需要一个公共信息平台来保证采购过程透明化，采购信息公开化，让参与招标采购的工作人员开展团队合作，以确保招标采购安全高效。
本管理系统按照医院招标采购流程和管理制度构建和设计，包含了医疗设备招标采购中任务下达、公告、设备付款等各个环节（如图1），全过程的实现的招标采购过程中各种文档的收集和汇总。同时，以招标采购流程为主线、从绩效管理、供应商管理、医疗器械管理等多个维度对招标采购过程中产生的信息和文档进行汇总和整理。
该系统的应用可极大提升医疗设备招标采购管理水平，依托于该系统可从医疗设备年度立项、医疗设备效益分析等多方面为医院决策管理提供信息，有效服务于医疗器械管理。
2 系统构建及功能模块
该系统基于B/S结构管理系统，通过浏览器访问招标采购管理系统，根据系统权限可上传、修改、查看招标采购相关信息和文档。主要硬件成为电脑、服务器、PAD、高拍仪器拍摄等设备。
系统主要包括项目管理、供应商管理、数据汇总查询及技术参数管理四个子系统，其中项目管理子系统中包括专家评审系统。
2.1 项目管理系统
根据图1所示的招标采购流程，实现了从采购任务下达到设备付款全过程采购中的文档及信息收集。项目管理分为待处理项目、已处理项目及重新立项任务三部分构成。系统可查询采购计划预算、采购项目负责人、项目执行进度及设备到货付款等信息，并且具有项目执行进展提醒功能。
采购部门管理者通过该系统统计图（图2）对下可以根据统计出的工作量（项目负责人执行项目数统计，执行进度展示等）进行绩效考评，对上可以根据统计出的任务完成情况（到货率、付款率等）为医院来年的预算制定即设备管理提供决策支持。
采购部门工作人员通过该系统设定的工作流程，可以进行一步规范工作标准，提高采购任务完成效率，提高采购文档的规范化存档水平。
2.2 供应商管理系统
供应商管理系统实现了供应商资质、投标产品价格及合同等相关文档和信息收集。因为针对一项招标，投标供应商的能力和资质将直接影响到招标的质量[3]。该系统可收集供应商公司资质、产品资质以及资质等相关信息，为供应商管理及评价提供基础数据。通过该子系统，可逐步建立并不断完善供应商库，为招标采购服务。同时，结合后期的到货时间，维修及培训等信息对供应商进行评价，提升采购部门对供应商的管理职能。
系统使用便捷，采购管理端报名登记供应商信息后，供应商通过自己的账号进入供应商端登录，填报并导入资质，系统支持直接导入资质压缩包，导入成功后文件一一对应，供应商只需录入投标产品等信息。
2.3 数据查询系统
数据查询系统的设计目的是可以从多维度查询招标项目情况，具体包括专家评分管理模块、设备查询模块及文件查询模块。
2.3.1 专家评分管理模块 可以纵向查询评审专家的评审次数及评审项目。也可以横向查询专家评审项目的打分情况，包括技术平均分及每项技术得分。通过该数据的汇总，可以分析临床专家们所关注的招标技术焦点，为提升招标采购质量提供参考依据。
2.3.2 设备管理模块 不同科室的设备类别和数量各不相同，实时掌握医疗设备运行状况是科室开展临床工作的重要基础[4]。从招标设备的维度对归档项目进行查询，根据设备名称、设备型号等查询条件查询归档项目信息，查询结果展示在列表中，默认可以查看设备名称、使用科室、中标金额等信息；机关业务处室可以通过权限登录系统，查询设备招标进度，临床科室可通过权限登录系统，查询设备到货信息；财务部门可通过权限登录查询付款情况。
2.3.3 归档文件管理模块 归档文件是按照医疗设备项目类型设定的，包括年度计划任务、专项采购任务及科研项目采购任务等。有助于统筹分析项目类别，为机关业务处室和专家提供数据服务。
2.3.4 评标管理系统 技术评审系统是通过信息化手段对投标文件进行打分，相比传统的手工评分能显著提升评标效率和公信度[5]。通过计算机自动统计总分功能可以提高评审效率；通过大屏幕显示评审专家汇总得分可以提升招标的透明度；通过文件的电子存储可以提升招标的档案管理。具体结构如下图3，该系统可在线显示投标厂商的评审得分、技术排名等信息。专家在评审结果无疑义后，通过打印机打印结果后集体签字。工作人员将原始评分表上传至系统，形成电子档案。
2.4 技术参数管理系统
医疗设备招标技术参数作为医疗设备招标文件的核心内容，往往是制约采购效率的主要因素[6]。由于制定技术参数的医学工程部门缺少与临床科室及设备厂商的有效接触，在技术参数的制定上缺少全局性和深入性，对于临床的需求也缺乏深度理解，容易造成供应商无法应标和科室对投标产品不满意的情况，导致招标工作反复进行或流标。通过该系统可以不断累积医疗设备的技术参数库，提升技术参数质量。
3 系统优势和特点
上述系统的建立将重点解决两个管理、一个服务方面的问题。一是管理采购部门工作人员：管理者需掌握每项采购任务的执行进度以及年度采购任务量化指标（包括中标金额、节约费用等信息）；二是管理供应商：掌握主要产品的供应商信息（包括产品、以往采购价格等信息）；三是服务好临床和机关：系统提供中标价格、保修时间及使用情况等信息，为医院医疗器械管理服务。
通过该系统应用，对下可提高招标采购效率，对上可为医院管理服务，对内有助于标准业务执行，对外有助于公平公正。
3.1 程序化的流程控制，有助于规范招标采购标准化
标准化的采购流程设计，不仅能提高采购效率，也是医院管理的抓手之一[7]。按照设定招标程序，如果资格审核合格厂商不足三家的，系统将不能执行下一步技术评审环节，界面重新返回二次招标公告。还有技术评审结果、商务谈判等环节均按照招标采购规范砩杓疲确保了招标采购环节的每一步都必须执行，否则无法进入下一环节。使用该系统有助于采购规范的标准化执行。
3.2 标准化的文档记录，有助于档案管理
档案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分[8]。招标采购过程中产生的企业报名登记表、资格审核表、技术评审汇总表等各种文档，将通过系统的高拍仪拍摄并上传至系统。待项目执行完毕后，由档案管理人员专职对纸质版文档进行收集整理、装订成册。
3.3 采购全流程数据挖掘，有助于医院的医疗器械管理
系统产生的使用科室、预算金额、中标结果、付款情况等数据，可以按照excel文档进行整合。这些数据可统计分析出采购金额节约率、设备到货率、预算经费使用情况，为医疗设备的全过程管理提供支撑[9]，也可很大程度上为医院的医疗设备管理提供决策支持。
4 小结
招标采购管理系统上线后需根据工作流程和工作内容不断完善，下一步将扩充竞争性谈判、单一来源采购等采购流程，并对现有公开采购程序的效率和质量进行评估，做进一步修正和完善。另外医疗设备招标流程衔接是薄弱环节[10]，节点处的工作环节如何提高对接效率，需要进一步探索。同时，该系统可以对采购部门的工作人员进行规范化培训和管理[11]，让未来的招标采购不断标准化和简单化，让采购人员能够从烦琐的事务性工作中解脱出来，开展医疗设备管理方面的研究和探索，更好服务于医院，为临床提供更好的保障。
参 考 文 献
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【关键词】医院；等级评审；档案管理
我院是一家集医疗、预防、科研为一体的综合性医院，经过几年的锐意改革，于 2009年顺利地通过了二级甲等医院评审，又在2014年圆满通过了二级甲等医院的复审，在争创和复审等级医院过程中，我院以等级医院评审为契机，以等级医院评审标准为规范，努力使医院更好更快地发展。而档案管理是医院的重要组成部分，又是等级医院评审的指标要求之一，因此，医院档案在等级医院评审中具有重要的作用和意义。我院十分重视档案建设，投入了相当的人力和物力，按照评审标准，加强了档案的建设力度，由此形成了完整、规范、科学、系统的医院档案，使我院的档案建设上了一个新的台阶。本文介绍一下我院创建和复审二级甲等医院活动对医院档案建设的促进作用。
1.领导重视，健全制度
各级领导对档案工作的重视，是健全医院档案系统的关键，通过等级医院评审，使各级领导更加充分地认识到档案工作的重要性，医院切实加强了对档案工作的领导，把它纳入重要议事日程，作为医院发展及创等级医院的重要内容来抓，与医院业务建设同步规划、同步发展。有了领导的重视，档案工作人员就有了信心。档案管理工作的好坏是一个单位管理水平和文明程度的体现，只有在这种思想指导下，才会使档案工作顺利进行。
建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，促进档案工作规范管理。医院结合本单位档案工作实际，根据《档案法》等有关法律、法规，制订了一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。对各科室的各类档案材料进行集中统一管理，统一考核，使档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。
2.深入宣传发动，增强全员档案意识
在争创和复审等级医院工作中要反复深入地宣讲医院档案建设在创建“二级甲等”医院的重要作用，增强全员档案意识。由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。在材料准备过程中，几乎每一个部门、科室都会发现，虽然在实践过程中做了大量的工作，但部分工作由于没有全面、及时的记录或材料记录零星、分散，导致拿不出过硬的真凭实据，有的不得不重新整理零星资料，以致给人以虚假证据的印象。再譬如有的记录散见于各自的记录本，显得不规范、不合要求，使倾注了大量精力的工作得不到真实的反映。至此，大家才意识到规范的档案形成和资料积累是多么重要。这一深刻的教训，使大家对档案工作加深了了解，有了比较全面的认识，从而自觉、主动地关心和支持档案的收集、归档工作。
医院趁机加强宣传《档案法》，在医院院报、文化长廊上及时刊登档案有关信息及政策法规，了解档案是医院发展不可缺少的一部分，增强了全员档案意识和法制观念。
3.加强档案管理队伍建设
为了加强档案建设，在原有专职档案管理人员的基础上，医院组建了一支稳定的兼职档案员队伍，在每个科室设立一名兼职档案员，定期组织进行档案知识培训。兼职档案员专门负责本科室档案材料的收集工作，综合档案专职档案人员及时给予业务指导，提高他们的业务水平和实际工作能力，在兼职档案员的努力工作之下，责任落实到科室乃至到人，大家都很重视每个环节的规范性和书面文字的记录，充分发挥了档案人员的网络作用，提高了收集工作的力度和效率。并建立了限时完成制度和收集登记制度，从而保证了档案材料收集的齐全与完整。
4.实现医院档案管理现代化
加强档案现代化建设，加大档案投入，这是做好档案工作的基本条件。我院加大投入力度，配备了现代化的硬件设施，提高档案管理的质量和档案管理工作的效率，充分发挥电子计算机在档案管理中的作用，实现档案管理的计算机编码、储存、检索。将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机，具有检索快捷、方便、高效等优点，使查档案材料费时费力的原始劳动，变得在几分钟甚至数十秒钟便可解决的问题。这样既是人类劳动能力的解放，更是工作质量的飞跃。可以使档案信息在现代化机器设备中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。
医院还在库房建设、设备配置、人员、经费等方面加大投入，保证库房、档案柜及资料盒等配备及时到位，统一美观，为档案收集、整理及等级医院评审使用创造条件。并注重对现代化各类信息的收集和整理，借鉴社会其他领域的信息，丰富档案管理经验，使医院档案管理现代化、规范化。
5.总结经验，提高收集效率
摘 要 目的：通过分析归档病历的质量现状与存在的缺陷问题，提出改进对策，提高医务人员书写病历的质量与医院管理水平。方法：检查归档病历24 567份，质检标准依据卫生部制定的《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》（2011年版）等文件。结果：整体内科病历书写情况较外科病历书写情况好，分别为970/14 636（6.63%）和1 169/9 931（11.77%）。病历中出现“病程无住院医生手写签字”和“病程记录不及时”最多，分别为1.80%和1.44%，其次“长期医嘱中无出院医嘱”、“病程记录无上级医师签字”、“各种操作记录、会诊及同意书缺失或未签字”是最常见又最易被忽略的项目。结论：加强医院病历质量管理，建立完善的院、处、科“三级”质控体系，强化体系中各级质控环节，抓好对医务人员的培训，明确病历质量评审标准，实施奖惩结合，从而提高医疗文书书写质量。
关键词 三级医院 归档病历 质量控制
为了提高病历质量，对2012年1-12月医院归档病历质量检查结果进行分析。
资料与方法
2012年1-12月检查归档病历24 567份，其中外科9 931份，内科14 636份，缺陷病历2 139份，占病历总数的8.70%。
方法：根据卫生部制定的《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》（2011年版）等文件对病历进行质量检查。
结 果
2012年1月-2012年12月各科室病历书写质量情况，检查的24567份病例中存在2139份缺陷病历，占总数的8.70%，内科病历质量显著（6.63%）优于外科病历质量（11.77%），见表1。
病历考核内容缺陷情况：在缺陷病历中发现“病程无住院医生手写签字”和“病程记录不及时”最多，分别占病历总数1.80%和1.44%，其次为“长期医嘱中无出院医嘱”、“病程记录无上级医师签字”、“各种操作记录、会诊及同意书缺失或未签字”，分别占0.89%，0.51%，2.06%，见表2。
病历存在问题分析：根据《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》，发现全院缺陷病历中“住院医师未及时在病程中签字”和“不及时记录病程”是突出问题，还有“各种知情同意书缺失或者未签字”也不容忽视，尤其是外科需要患者签字的临床操作知情同意书，说明临床医师对病历的重要性认识不够，法律意识薄弱[1]，一味强调工作忙，一旦引起医疗纠纷，唯一说明问题的就是病历，不及时完成病历只能为自己留下隐患。上级医生不能及时审查病历，纠正病历缺陷。目前医院病历属于计算机打印病历，病史信息复制、粘贴错误现象时有发生，不能及时更改。
由于本院是肿瘤专科医院，内科系统主要完成肿瘤患者的化学治疗，诊断基本明确，病史简单、住院时间短，故内科病历质量较优。外科系统各种操作记录较内科多，有些科室主任不重视医疗质量，医生缺乏责任心，导致病历缺陷率较同类科室明显增多。
讨 论
建立完善的病历质控体系：建立“三级”病历质量控制体系[2]：即医院病历质量控制小组、病案检查部门及临床科室质控医师。要求科室质控医师自检，归档病历出科之前由科室质检员进行检查，发现问题科内纠正；病案检查部门对每天归档病历进行逐一检查，发现问题及时通知，限期整改，对逾期未整改，给予经济处罚；院质控小组定期对全院病历进行抽查，问题突出给予院内通报批评及严厉的经济处罚。
遴选优秀的质量控制医师，做好病历质量管理工作，建立科学的质量考核标准，以《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）为基础，制定适合本院的病历评分标准，将病历分为甲、乙、丙3个等级，乙级和丙级病历均视为不合格病历，进行惩处，追究责任，责任到三级负责医师。定期举行“病历书写质量评选活动”，对优秀病历给予奖励。
强化体系中各级质控环节：在病历质控各环节，强调上级医师要负责检查下级医师书写的病历，保证病历的完整性、真实性、可靠性、合理性和及时性。各科医生要及时填写电子病历资料中的每一项，相关医师要及时签字。科主任对科室医疗质量进行严格把关，医生不仅要对每位患者负责，还要对每份病历负责，主要责任为经治医师[3]。
加强医疗病历书写规范培训：对于新进医务人员、进修生进行岗前培训，医院管理制度和病历书写规范是重中之重，定期对本院各级医务人员进行病历书写培训，加强病历书写重要性的思想教育，增强法律意识，使病历质量贯穿于日常临床工作中。科室每个月2次进行科内病历点评，院内每个月归档病历检查结果进行全院通报，每季度召开医院病历书写点评及医疗纠纷分析会，告诫医务人员认真书写病历的重要性，增强医务人员的责任心，强化全院病历质量意识。鼓励年轻医师参与病历质检，并将此作为职称晋升的重要考核内容。
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一、医院实施全面预算管理应把握的主要内容
（一）必须有一个完善的预算管理组织结构。医院要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施，院长作为第一责任人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责。预算管理委员会负责设定和批准医院及主要部门的预算目标，解决预算编制过程中可能出现的冲突和分歧，监控预算的实施并在预算期末评价经营效果，并审批预算期内对预算的重大调整，其主要职能如下:（1）根据医院年度发展总体计划和经营目标（包括经济目标，社会效益目标，科研目标）分解，下达各科、各部门的年度预算目标。（2）审查、平衡各部门、科室的初步预算，协调处理各科室、部门之间预算的矛盾和分歧。（3）制定医院总体预算，上报上级主管部门，履行相应批准程序，报院职代会讨论。（4）根据重大事件如突发性事件、临床性指令性任务、卫生政策的变更等，对预算做出适时的调整和修订。（5）研究分析各科室、各部门的预算执行业绩报告，汇总上报上级主管部门，同时报职代会审议。（6）制订预算执行的奖惩措施，并对预算执行情况进行考评，兑现奖惩政策。另外，除全面预算管理委员会外，医院还需要设置预算专职部门，一般由财务部门承担，并直接隶属于全面预算管理委员会，以确保预算机制的有效运行。在所有需要参加预算编制的科室，都应设置预算员，预算员对其所在科室负责，业务则受全面预算管理委员会及专职预算机构指导。
（二）要严格全面预算审批制度。通过预算审批，提高医院全面预算的严肃性和约束性。同时，医院及其监管部门都要根据医院财务制度要求对预算草案进行综合审核。
（三）预算的编制要留有余地，要以弹性预算为依据。静态预算无法适应客观情况的变化，以弹性预算为依据才能进行更客观更合理的控制和评价。但这里所说的弹性，决不是说预算可以随意变更。预算管理之所以对部门预算起到积极的作用，一方面也是源于其刚性的约束；医院的全面预算应当具有制度的效力，在同一个会计年度中，全面预算绝对不可以随意变更，医院的领导层应当保证预算的严肃性，不得任意增加或削减预算，实际情况导致原预算无法正确反映医院经营管理要求时，必须通过严格的审定程序经最高权力机关集体决策后方能变更。
（四）要建立绩效考核体系。最好的预算必须与行之有效的绩效考核体系联系在一起才能成为管理的利器，一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障。要确立将全面预算管理纳入业绩考评体系，确保全面预算管理落实到位。医院全面预算考核指标应当与卫生部颁发的《医院管理评价指南》相对接，《医院管理评价指南》作为政府对医院的一种导向，无疑将成为医院的努力方向。医院全面预算管理可与医疗卫生绩效考核（劳务效益工资奖励制度）相联系，运用绩效考核体系规定的有关考核指标、评价和进行奖惩措施，以保证预算的顺利执行。具体的做法是预算的考核也层层分解，预算结合绩效考评、薪酬发放，将预算指标与部门收入建立联系，使部门预算的执行落到实处。
（五）要改进全面预算编制方法，运用多种多样的方法和技巧来编制预算，使预算更具实用性和指导性。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算，全面预算管理所涉及的预算项目很多，不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律，我们在实践中不能孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目，而要根据不同预算项目业务发生特点和规律分别采用不同的编制方法。对于同一医院的同一盘预算来说，也可以分别以成本费用控制为起点编制、以目标利润为起点编制等等，视乎决策层的战略目标或者侧重点不同，选择不同的出发点。常用的编制方法有固定预算、弹性预算、动态预算和零基预算，它们在编制上各有利弊，但是我们必须摈弃"上年基数+本年因素"的老办法。 二、医院实施全面预算管理应注意的关键问题
我省部分医院率先运用全面预算管理的先进方法，在提高医院的经营质量、管理水平和核心竞争力方面发挥了重要作用，取得了十分可喜的成果。但在推行全面预算管理过程中仍存在不少问题，需要加以解决：
（一）预算管理存在的问题
1. 全面预算管理法规不完善且执行不严格，到目前为止，对医院全面预算管理进行规范的文件只有1999年开始执行的《医院财务制度》，且该制度也存在许多不完善的地方，如制度只要求编制财务收支预算，对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。目前除少数省级医院预算报主管部门审核外，其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算，编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核，医院预算缺乏应有的严肃性和约束性。
2. 全面预算管理行为不规范。由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施全面预算管理时存在许多不规范行为，很少有医院设立专门的预算管理机构。
3. 全面预算管理内容不够完整。只注重财务收支预算，忽视现金流量预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。
4. 预算编制方法单一。基本上都采用传统的全面预算编制方法，即固定预算法、定期预算法和增（减）量调整预算法，且普遍存在上年完成数+增长率的模式，而现代全面预算编制方法如：弹性预算法、动态预算法、零基预算法等运用较少，而且预算程序缺乏效率。
5. 预算执行符合率偏低。没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系，没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高。
（二）当前医院实行全面预算管理，需要解决的问题
1. 要确立预算管理理念。首先要在管理层中间树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念。医院院长可通过职能科室会议、院周会、院职工大会等多种形式将这一管理理念往下辐射和渗透，由上及下，由点到面，不断地强化各级各部门的预算管理观念，从而使全院上下达到一种共识，将这项工作作为日常工作来做。
创三甲护士长心得体会
我院迎来了期盼已久的三甲复评，这是一件紧张却激动人心的事。三级甲等综合医院是目前能代表国内最高水平医院的标志之一，创建难，保持更难，只有顺利通过这次复核检查，医院才能取得更好的发展。三甲医院复评的过程是漫长而痛苦的，是需要奉献的。阿德勒曾说：奉献乃生活的真正意义；高尔基说：要重返生活就须有所奉献，所以我们想重返正常的生活就必须有所奉献。保剑锋从磨砺出，只有经历了此次磨砺，才能得到完全的升华重生。
等级医院的复评工作已经圆满结束，在过去的漫长的准备阶段，输血科在时间紧、任务重、标准严的情况下，上下拧成一股绳，鼓足一股劲，争分夺秒，全力以赴，为取得三甲复审这一战役的最终胜利而努力奋斗！输血科虽作为众多辅助科室中的一个小科室，但也是此次三甲医院复评的必查科室，为了更好的完成三甲复评相关工作，使各项工作能落实到位，我科在主任的带领下，根据"三甲"复核标准，进行了逐条疏理，对照标准，寻找差距，制定方案并作了详细分工，大家各司其职，()对台帐资料进行不断完善。此间准备工作的重点集中在对照标准、完善科室制度、合理安排工作流程、严格技术操作规范等方面。具体的做法是：
1、统一思想：要求科室全员重视并认真对待三甲复审工作，三甲复审是对我们过去工作的总结，在准备工作阶段，要善于发现实际工作中存在的缺点与不足，对照三甲医院的标准来提高并完善。
2、认真组织并完善台账工作：对照三甲医院的要求，逐条完善必须的工作制度，对于不完善的部分，落实到人，限期完成，尽最大努力把工作做的更加完美，同时合理安排时间全员认真学习、梳理消化。
⒊、应三甲医院的要求，认真组织实践：在实际工作中，严格按照三甲医院要求，全体医护人员进行自检自查，结合自身存在的不足，及时想方设法弥补，不断改善硬件条件。
4、创新：为更好的完善我院临床输血管理工作，输血科除在完成好科室日常工作和三甲医院要求的台账工作外，在临床输血管理方面积极探索、不断创新，并取得了一定的成绩，得到了评审专家的好评。具体内容如下：
⑴每月在院内网上对临床医师用血进行评价公示
⑵每月在院内网上对护理输血质量考核进行通报。
⑶每月在院内网上对临床输血质量考核进行通报。
⑷每月在院内网上对医学专用科自体血液回输率进行评价公示。
⑸每月对临床输血病例进行统计并报护理部、医务部。
【关键词】医院预算管理
医院预算,是国家预算的重要组成部分。医院预算管理作为财务管理的重要内容,应当引起医院决策者的高度重视。新出台的医改方案中,在关于公立医院财务管理的30个字“进一步完善财务、会计管理制度,严格预算管理,加强财务监管和运行监督”的表述当中,预算管理是医院财务管理中唯一提到的内容,可见预算管理在新医改后医院财务管理中的重要性和特殊性。医院预算管理是一项比较烦琐的工作,要想做好预算管理,笔者认为首先要重视以下几方面内容:
1、全面认识和理解医院预算管理的必要性和重要性
纵观当前医疗行业的预算管理情况,从整体上来看并不尽如人意,大多数医院在编制年度预算时,只是财务部门按财政下发的预算编制要求,仅仅只算准财政拨款的相关科目,对其它科目则随意性比较大,更谈不上科学预算。究其原因主要是因为:领导层对预算不够重视,完全凭个人主观推断确定预算年度业务收入,而且出于保守考虑,往往故意过低估计预算年度业务收入,使得预算编制比较草率、缺乏依据。不难想象,建立在这个基础上的预算根本谈不上预算的有效控制和科学分析,更谈不上建立预算的考核与奖惩制度等等。
综合以上各种情况,使得预算流于形式,起不到相应的作用,也就失去了编制预算的意义,再加上管理和宣传不到位,没有专门的机构进行管理、监督和分析,使得整个医院经济运行比较盲目,不利于既定目标的完成。由于预算是医院年度财务收支计划,所以医院管理层必须有一个整体的、科学的预算管理概念,只有这样才有可能最终实现工作目标。
2、成立预算管理机构,是实施全面预算管理的基础
科学的预算管理会打破医院现存的利益圈子,对医院的传统观念、部门和个人的利益产生根本性冲击,所以需要医院管理层在深刻认识医院全面预算管理重要性的基础上下定决心,同投入相当多的人力物力,来建立科学的预算管理体系。医院首先要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施。这一组织由院长、财务处长以及各职能科室主任作为主要负责人。院长作为第一责任人对医院总体预算负责,各科科主任对本科室预算负责。预算委员会是预算管理的领导、组织和协调机构,全面负责医院预算的编制、下达,预算调整及预算考评工作,其主要职能如下:
(1)根据医院年度发展总体计划和经营目标,结合上年度预算执行情况,将任务层层分解下达到各科室、各部门。从最基层科室开始编制年度初步预算。
(2)根据各科室、部门的年度初步预算汇总制定医院总体预算,上报上级主管部门,履行相应批准程序,报院职代会讨论。
(3)制订预算执行的奖惩措施,并对预算执行情况进行考评,兑现奖惩政策。
3、认真分析上年度预算执行情况,结合医院年度发展总体计划和经营目标是编制预算的重要依据
预算管理包括了预算编制、预算执行与控制、预算分析与考核三个主要环节。其中预算编制是第一环节,预算编制的质量直接影响到整个预算的管理。正确分析上一年度预算执行情况,是编制本年度预算的一项非常重要的工作。因此,编制医院年度预算前必须对上年度预算执行情况进行总结和分析,检查各项收支额、收支标准的执行情况,找出影响本期收支的各项因素,总结财务管理中的缺点和不足,为安排好本年度预算打下良好的基础。
由于医院年度发展总体计划和经营目标是预算的基础,因此,结合医院总体计划是科学合理编制预算的重要依据之一。这种结合医院总体计划的预算编制方法是最真实具体的,有最充分的客观依据,避免了传统预算的主观性和随意性,是科学合理编制预算的重要依据。
4、充分发挥审计监察部门的监督职能
预算执行部门、审计监察部门和财务部门是医院预算管理的重要部门,审计监察部门发挥其独有的审计监督职能是严肃医院预算执行与控制的强大保障。审计监察部门根据已经审定的预算,按照公开、公平、公正的原则,对各部门的预算执行情况进行定期检查,审计监督内容包括预算执行的进度、各部门是否按预算项目执行、是否存在实际支出超出预算的情况以及重大项目支出是否有审批手续等。如发现预算执行出现偏差时,应及时查明原因,及时反映医院经营过程中遇到或出现的问题,并将情况反馈到院领导和各科室。新晨
5、奖罚分明是落实考核与评价预算的最有效措施
医院预算经过编制、执行与控制之后,分析评价与考核将是预算管理的最后一个环节,是对预算执行结果的一种确认,医院的预算与实际执行的结果总有一定的差异,必须建立一套完整的日常工作记录和考核预算执行情况的系统,将实际数与预算数相比较,借以评价各部门的工作成绩。对预算与执行发生较大偏差的情况必须认真分析原因,制定解决问题的办法,提高预算执行的自觉性。对执行控制效果好的予以肯定并奖励,对执行控制效果差的适当给予处罚。奖罚可以与日常的奖金分配工作相结合,使预算执行控制结果体现在成本控制结果,即奖金分配的最终结果上,从而实现了落实评价与考核预算的奖惩措施。
总之,预算管理作为一种管理机制,是市场经济发展过程中医院对未来进行规划的有效措施,强化预算管理对提升医院经营管理水平、医院竞争力和综合实力具有积极的作用。这就要求我们在实践中应不断摸索、创新,使医院预算管理更加科学、合理、规范,充分发挥其对医院综合管理的作用。
参考文献:
[1]《医院管理学》,上海远东出版社.史自强等主编.
关键词：医院；内部审计；成本控制
【中图分类号】F239【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0471-02
加强医院成本管理是医院为病患提供优质服务的保障。医院内部审计工作因此发挥着重要作用。而内部审计成本作为医院总成本的其中一个部分是不能够单独核算的，要纳入总成本的核算综合进行。但是审计的成本本身受到多方面影响，而且审计成本与总成本两部分的预算间关系也很复杂，因此极易出现问题，现本如下分析：
1 医院内部审计成本的控制问题
1.1 成本预算管理上的不规范:首先，在内部审计预算的目标上缺乏准确的定位，在进行审计报告时没有一套清晰的审计成本预算思路，这远不能满足医院的财政体系新形势的要求；其次，医院的成本预算在审计上仍然停留在传统层面上，因此审计人员在大量繁琐工作时，反映的审计成本问题，对总成本预算，都难以适应新形式的发展要求；最后，随着医院财政体制的改革，审计的成本预算和控制也要进一步提高，但相关的审计工作人员和预算人员对于预算成本的控制重点不明，也没有根据新形势及时调整审计方法，导致审计成本控制不得当。
1.2 成本控制的意识薄弱:审计成本核算在医院财务体系中还未全面展开，而财务预算的管理上也十分粗犷，根据过往的经验，审计人员也很少考虑成本控制的问题，还有就是医院审计人员业务素质偏低，业务能力尚有待提高，使得审计成本控制不够得力。
2 内部审计成本控制在成本管理中的必要性
2.1 医院成本管理工作的必须革新机制:医院部分科室至今对如何开展成本核算工作还缺乏成熟的体系,对药品、耗材、人力等主要方面的成本控制弱化,以及相关制度不健全、缺乏针对性。管理理念也跟不上潮流,对设备和耗材等物质资源的管理尚处在粗放管理阶段,出现资产利用率较低等情况。这都导致内部设计工作中出现很多困难，让内部审计成本大大提高，因此建议内部审计部门平时应多参与到成本管理工作当中，这样便于自己的工作开展也降低了审计成本。
2.2 医院成本管理体系有待革新:成本项目归类范围界定不明确、成本核算内容不全面的现象,都影响了医院成本管理的有效性。计算机信息系统的引入也使得相关数据处理上带来了很多新风险，程序错误和过于集中的数据篡改丢失很难被发现。少数科室使用的管理软件上也不规范,部分数据人工传递处理,影响了成本核算的及时性及准确性。这都需要审计人员平时完善成本管理监督体系，这样内部审计能够更好的对医院总成本做好评价，同时也使得自己的审计成本得到较好的控制。
2.3 审计部门参与成本管理势在必行:现代内部审计职能已由传统的经济监督、评价扩展为“对风险管理、控制及治理程序进行评估和改善”,强调“增加价值”和“提高效率”功效。为此,内部审计人员应及时参与成本管理和控制,提高医院整体的社会和经济效益。医院各级也迫切要求强化内部审计的服务职能,对财务成本信息的真实性、完整性以及经济活动的效率、效果进行专业评价,提高医院后勤保障效能。
3 医院内部审计成本的控制
3.1 内部审计的成本预算管理工作:医院想加强内部审计的成本预算管理工作，就要采取一套科学的内部审计体系。首先，选择性的，目的性地安排需要审计的项目，一般要选择涉及到医院成本重点项目上进行审计；其次，尽量避免需要花费大量财力、物力和人力的项目进行内部审计，这样势必加大内部审计成本。最后，在进行审计成本预算的过程中，各个部门和科室需要配合院方提出的的方法进行有效的成本控制，此外要避免财务部门独揽审计的局面。
3.2 提高内部审计的成本控制效率:医院内部审计的成本控制较一些其他单位的成本控制上具有多样性与复杂性，很多不确定的因素会给医院内部审计成本的控制带来变数。甚至一些复杂的审计项目，往往在年初就开始进行预算，并且项目在运营的过程中还有可能随时增加或减少预算金额的现象，结果导致很多预算方案都流于形式，无法有效实施。因此，在进行内部审计的成本控制过程中，要严格执行节约奖励的制度，尤其是对于那些特殊的审计项目，笔者认为采用激励和约束相结合的方法最为恰当，促使审计人员在审计时高效的运作。另外，内部审计由于受到业绩问题的影响，引起内部审计部门对相关工作人员的业绩评价上也有诸多不便。对于这方面的问题，笔者认为一定要利用多种综合业绩评价，才能有效的进行考核，另外在建立绩效考核制度后，将考核结果和个人奖金制度联系到一起作为激励医院内部审计成本控制的奖励方式，从而降低内部审计成本，提高内部审计的效益。
3.3 加强审计资源整合:审计成本的高低与审计资源的利用程度关系密切，因此，医院应该加强内部审计的组织和管理工作，首先要明确审计计划的项目，利用一切可以动用的审计资源，并将资源与审计的对象相结合，形成审计成本控制的重要手段。其次要根据审计方面的目标，并结合计划安排所要突出的重点审计项目，实施有效的审计监督。最后科学设置内部的机构，利用调配审计的有生力量，引导各科室的协调配合，充分发挥审计资源的总体优势。
4 结语
综上所述，医院内部审计工作是一项复杂系统的工作，需要科学体系合理的进行，才能将审计成本控制好，从而达到合理控制医院总成本的目的，不会因审计成本过高加大院方总成本预算。
参考文献
[1] 黄瑞荣. 医院内部审计存在的问题与对策[J]. 泰山卫生, 2009, (Z2).
[2] 许叶枚. 价值创造视角下内部审计成本的控制[J]. 财会月刊, 2008,(29).
