时间：2022-05-02 12:01:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇呼吸内科新护士工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
由于现今环境污染问题和空气质量的下降，致使呼吸系统疾病呈现逐步上升的趋势，根据相关统计学报告称在全国部分城市及农村占前十位的主要疾病死亡原因中，呼吸系统疾病占很大比重。如今，医院呼吸内科住院病人日渐增多，医院不仅在尝试各种对病人行之有效的护理模式，同时也在探究如何避免护理中会遇到的风险，本文就此总结呼吸内科护理中常见的风险和对策。
1呼吸内科护理风险
1.1护理人员的自身原因
1.1.1护理人员缺少风险意识①对病人的护理记录不完整。有时候护士会因为太忙而忽略对非危重病人进行护理记录，因为患者病情一时平稳，就放松警惕，导致患者出现转危情况时缺少记录病情变化的资料。另外，有些护士会在工作空闲再补写护理记录，这样单靠记忆也会遗漏很多关键。②忽视对病人隐私的保护。在护理中，护士有时候单纯注意患者的疾病，而可能无意间将患者病情透漏给别人，这样做就使患者的隐私受到了损害。③护理记录不够专业。有些护士在交接班时，没有把患者的病情变化和一些观察项目记录下来。
1.1.2缺少专业的护理知识①对病情特殊的病人缺少专业护理知识。例如，护理肺性脑病患者用药时要注意防止病人因为药物导致的躁动而使药液漏出，一旦发生要进行及时专业的处理以避免给患者造成伤害。②护理人员的无菌观念太淡薄。例如为患者吸痰，护士戴无菌手套对吸痰器进行操作，会造成细菌进入人体，有时候会加重患者的感染程度。③操作不熟练、规范。例如，有时进行单次吸痰时间太长或者是两次抽吸的间隔太短，这都会导致患者出现低氧血症。④工作流程不完善。护理人员工作中一般讲究“三查八对”，即备药前、中、后都要查，包括姓名、床号、用法、时间、药名、浓度、剂量、医嘱等等。而有些护士在实际工作中会将一些项目漏掉，特别是两个护士交接班时一般只是以口头交待的方式进行交接，不经核对而出现误差的情况也是会发生的。
1.1.3缺少人文关怀①对于按呼叫器的患者不能马上予以查看，护理工作做的不够。②有时，只以口头方式传达本应做示范的动作，不给予实际示范操作，示范工作不到位。
1.2医院整体制度问题
1.2.1护理管理制度问题护理管理人员缺乏经验，没能将护理工作中遇到的问题进行全面处理。
1.2.2护理教育环节问题有些刚刚参与工作的护理人员缺少实践经验，技术能力有待提升，但是医院无法为其提供良好的教学环境。
1.2.3病房护理制度的问题例如很多细节工作虽然很重要，但却没有明确划分界限，致使无人去做，例如呼吸内科患者，需要常开窗呼吸新鲜空气，但因为医院没有规定谁来负责此工作而无人负责。
1.2.4药品管理的问题忽略安全用药的一些细节。
2针对呼吸内科的护理风险，采取相应措施
2.1增加护理人员关于护理风险和技术的培训①首先要让护理人员了解护理风险会引起怎样的后果，使护理人员增强自身保护意识。②加强护士在特殊操作和专业知识方面的教育培训。③在日常的呼吸内科护理中，以一对一带教形式来培养新护士，进而提升护理工作队伍的整体水平。④制定相关考核制度，进而促使护理人员可以尽快提升职业素质。
2.2定期进行护理交流除每天早会总结前一日护理中遇到的问题之外，还要在每周固定一天进行一次工作总结，采取批评与总结的方法，找出一周中出现的护理风险事件的原因，并进行经验总结。
2.3提升病区的环境卫生对于开门窗和处理室内垃圾等细节问题，应该作为值日内容编好负责人员进行处理，还要每周定期清洗被单、床单，控制感染的发生。
3讨论
对呼吸内科的患者进行常规护理，可以在很大程度上促进患者的康复，合理的内科护理对疾病的预防和治疗都很重要，但同时护理人员要注意到护理工作中存在的风险，造成风险的因素很多，既有护理人员自身专业素质的原因，也有医院管理制度的原因。所以作为护理人员，要发现并解决问题。要做到这样，就要求呼吸内科的护理人员既要提升自身的服务意识，还要增加自己的知识储备，在做好病情记录、与患者沟通、无菌操作以及核对工作之外，增强自身技术水平，尽可能的将风险事件的发生率降到最低。
关键词：优质护理；呼吸内科；质量提升
对于呼吸内科而言，其危重患者较多，患者出现并发症的情况较多，患者的病情变化较快，并且其大部分为老年患者。本文为强化呼吸内科护理治疗提升，对护理治疗进行了改进，从多个方面开展了优质护理实践。
1、优质护理开展的主要方法
1.1制定完善完整的计划
在呼吸内科建立小组，并对每个成员的职责进行划分。召开科务会，传达并学习相关文件精神[2]，使每个护理人员了解优质护理，知晓其目的和意义。拟定相应的活动方案，组织进行学习，对护理人员的思想进行统一，提高其认识。使每个护理人员目前其工作内容，明确工作标准，建立首问负责的护理制度[1]，当患者产生疑问时，应对其进行及时解答，当患者投诉后，应立刻进行查实，并严格按照相关规定进行处理。
1.2对排班模式进行改变
对护士的分工进行明确，以患者的需求为重要前提，与科室的实际情况向结合，以护理人员的能力和意愿为依据，结合实际的工作量和难度，根据患者数量进行合理排班。由护士长分配管理数，责任护士对所管患者进行负责，如用药、治疗和护理，对患者的资料和情况进行全面了解，包括其诊断、护理和心理等。在病房放置责任护士照片，以增强患者归属感，缩短护理人员和患者的距离，达到和谐的护患关系。
1.3加强沟通与落实基础工作
护理人员在与患者进行沟通时，应严格按照医院制定的服务规范来进行。对护理行为进行指导，如倡导和禁忌的用语等。制定沟通调查表，充分了解实际沟通情况，以及时发现并解决问题。针对呼吸内科的特性，-基础护理工作是极其重要的，应做到八声、三前和四轻的护理服务。对患者进行口腔护理，在对患者进行擦洗时，应注意防止感冒，在进行皮肤护理时，应避免对患者进行推、拉、擦和拖。对床褥进行整理，使其保持平整和干燥，以防止出现压疮[3]。对患者进行危险评估，并采取相应的处理措施，如粘贴警示标识等，对患者进行良好的氧气护理，对氧气管等进行定期更换，以避免出现院内感染。对患者的使用物品按照相应规定，放置在规定的位置，如在监护仪的上面，勿放置私人物品。
1.4落实专科护理
对于喘息患者而言，应使其保持半坐卧位，对其进行饮食护理。对患者进行密切的观察，如生命体征和痰液情况等。使患者保持呼吸通畅，对于痰多不易咳出和呼吸困难的患者，应及时采取相应的解决措施，如药物治疗和指导，观察患者的不良反应，如恶心和心率失常等。对患者进行心理护理，防止患者产生不良情绪。指导患者进行保暖，避免出现上呼吸道感染，指导其进行康复训练和适当的运动，并持续进行低流量氧疗。在使用支气管舒张剂时，应严格按照医嘱来进行，以缓解患者呼吸困难的症状。加强病房的巡视工作，对患者的生命体征进行观察。另外，应对患者的不良习惯进行劝导，还应对患者示范锻炼方法，介绍家庭氧疗，使其了解其目的和意义，同时对其进行出院指导。
1.5对健康教育管理进行加强
在患者入院时，由办公护士进行接待，对于危重的患者，则应立刻安置在病床外，并对患者进行介绍，如主管医生和必须物品等。责任护士则应对患者的病情进行了解，并再次介绍上述内容，对其进行健康宣教，如康复和出院的指导，还应对患者告知检查注意事项等。最后由护士长做出评价，并指出护理问题，及时进行整改。
1.6加强护理实习生培训工作
由护师主管培训护理实习生，成立培训小组。带教老师对实习学生提供病例资料，使其进行分析，以具体的护理问题为依据，查阅文献资料。以充分讨论为基础，对实习学生提出要求，要求其以患者为中心，独立对护理进行评估和诊断，使其明确护理目标，制定出相应护理计划。对于带教老师而言，其应了解实习学生的讨论内容，熟悉相关知识，掌握临床发展动向，进而对原有知识做出更新。
2、结语
在呼吸内科护理工作中，通过采取优质护理，可有效提高护理人员的工作积极性，以提供更好的护理服务，进而提升患者的满意度，构建良好的护患关系。通过优质护理的开展，患者的配合度得到提高，护理人员的意识和思维得到提升，减少出现护理纠纷，可有效强化呼吸内科护理质量提升，并提整体的高综合素质，提高整体的服务质量。
参考文献：
[1]徐文霞. 呼吸内科住院病人护理质量及其影响因素分析[J]. 求医问药（下半月），2012，12：398-399.
关键词：优质护理；落实；呼吸内科；护理质量当前，呼吸内科病症患者的数量越来越多，该病症的并发症也相对较多，病情变化极快，常见于老年患者当中。因此医院不仅需要采用各种先进的医疗设备对其进行治疗，还应当在日常治疗过程中对患者加强护理，实现有效治愈的目的。在实际工作中全面落实优质护理。
1开展与落实优质护理的具体办法
1.1制定完善的护理计划为了能够提高呼吸内科护理质量，在对患者进行护理之前，应当在呼吸内科建立小组，要求小组的成员都具有其各自的职责，让他们在工作中加强护理工作；结合实际情况，开展相应的实践活动。医院还应当制定相应的责任制度，给每个护理人员安排工作任务，让护理人员了解自己的工作责任与工作标准。
1.2改变传统的对排班模式在对护理人员的工作以及上班情况安排的过程中，医院管理者应当以患者的实际需求为基础，结合实际情况以及护理人员的能力，对患者的用药、治疗以及护理都需要负起全责，了解患者的实际情况，然后对其实现更为合理的护理，有利于患者的尽快痊愈，避免患者与护理人员之间产生纠纷。
1.3加强与患者之间的沟通，全面落实基础护理工作护理人员在对患者进行护理与沟通的过程中，必须要严格遵守医院内部制定的服务规则进行护理，这样也有利于及时发现问题，并提出相应的解决措施。呼吸内科具有一定的特殊性，因此基础护理工作的落实十分必要。另外，医院护理管理人员还需要对患者进行危险评估，一旦出现问题，必须要采取有效的解决方式。
1.4全面落实专科护理呼吸内科患者由于具有特殊性，在其治疗的过程中，一般需要让患者保持半坐卧位的方式疗养，并且还需要保持健康、清淡的饮食。护理人员在对患者进行护理的过程中，护理人员应当对患者的痰液情况、身体状况进行全面观察，分析其是否产生不良反应。另外，护理人员在对患者护理的过程中，还应当重视其心理变化情况，保持患者心情舒畅，有利于实现治愈的目的。另外，在护理过程中，护理人员还需要对患者的实际情况进行分析，将支气管舒张剂应用在其中，而在使用这一药剂的过程中，护理人员必须要严格按照医生的嘱咐使用，从而缓解患者的病痛。还需要在实际护理工作者对患者的病房进行巡视，了解患者的生命体征，要求患者加强锻炼，从而更快地痊愈，远离病痛。
1.5加强患者的健康教育管理在医院管理过程中，办公护士主要接待入院的患者。针对于病情较重的患者，办公护士应当及时将其安置在病床上，然后再想患者或者患者家属介绍本医院的主管医生以及药品，然后再安排责任护士对患者的实际病情全面了解，然后再实际工作中对患者进行全方面护理。在护理过程中，责任护士还需要对患者进行健康方面的教育，并让患者了解就医过程中的所有注意事项，这样才有利于患者的顺利就诊，更快康复，远离病痛，保证患者的身体健康。
1.6加强护理实习生培训工作由护师主管培训护理实习生，成立培训小组。带教老师对实习学生提供病例资料，使其进行分析，以具体的护理问题为依据，查阅文献资料。以充分讨论为基础，对实习学生提出要求，使其明确护理目标，制定出相应护理计划。对于带教老师而言，其应了解实习学生的讨论内容，熟悉相关知识，掌握临床发展动向，进而对原有知识做出更新。
2结论
在呼吸内科护理工作中，通过采取优质护理，可有效提高护理人员的工作积极性，以提供更好的护理服务，减少出现护理纠纷，可有效强化呼吸内科护理质量提升，并提整体的高综合素质，提高整体的服务质量[1~3]。
参考文献：
[1]徐文霞. 呼吸内科住院患者护理质量及其影响因素分析[J]. 求医问药（下半月），2012，12：398-399.
【关键词】 聘用护士 压力来源 调查分析 对策
目前，聘用护士已成为临床护理工作的主力军。笔者对112名聘用护士的压力状况进行了调查，以了解聘用护士的压力状况，从而调整培养及管理方法，以提高护理质量。
1 对象与方法
1.1 对象
选取我院112名聘用护士为调查样本，均为女性，年龄19－38岁；本科2名，专科21名，中专89名；护士82名，护师26名，主管护师4名，均为注册护士，且身体状况良好，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用问卷调查法收集资料，其主要内容包括聘用护士的基本情况，对目前工作的满意程度、压力感受情况及压力来源等。调查前对问卷的信度及效度进行了测定，信度和效度均大于0.8，具有可测性。本次调查发放问卷112份，收回有效问卷112份，有效率100％。
1.2.2 统计方法
全部问卷资料经过复核后，运用SPSS 软件进行统计，计算出其百分数，采用卡方检验进行比较。
2 结果
2.1 聘用护士的压力感及来源
112名聘用护士中60名感到有很大压力，32名感到有较大压力，13名感到一般压力，7名表示没有压力。其中56名源于激烈竞争被淘汰的压力，58名源于知识不够用和技能不熟练，52名源于科室工作繁忙，57名源于工作与学习矛盾，36名源于频繁的夜班工作，36名源于医患纠纷，21名源于其他，如环境、经济困难、与领导、同事关系不协调等。
2.2 不同技术职称聘用护士的压力感来源比较
2.3 不同学历的聘用护士压力感比较
2.4 我院聘用护士分布的科室及压力感程度
聘用护士全部分布在临床一线护理岗位。儿科14人、脑外科10人、急诊科13人、妇产科9人、ICU7人、普外科7人、心血管及呼吸内科7人、消化及神经内科8人、胸及泌尿外科7人、骨科6人、呼吸及肾内科7人、肿瘤及内分泌内科6人、感染内科6人、手术室5人。调查显示，聘用护士普遍感到压力很大，排在前五位的依次为儿科、脑外科、急诊科、ICU、神经内科。
3 讨论
3.1 不同技术职称聘用护士压力来源有所不同，护师及以上技术职称的聘用护士工作压力最大，而护士职称的聘用护士学习压力最大。由于护师及以上技术职称的聘用护士在临床工作中起到骨干作用，她们承担了大量的临床护理和指导护士及护生的教育工作。应加强新入院聘用护士规范化培训，以便其更快适应工作的需要，以减轻护师的工作压力。医院应保障聘用护士合法权益，调动其学习及工作热情。
3.2 不同学历层次的聘用护士压力感比较，差别有显著性意义（P＜0.05）。护理管理人员应转变观念，变以往对聘用护士的“使用”为“使用与培养”相结合，提高其应对压力能力。
3.3 排在前五位压力很大科室分析其原因，一方面，由于这些科室护理专科性相对较强，病人病情危急，工作量大，要求高，使聘用护士感到压力；另一方面，也一定程度上反映了科室之间的护理人员配备不合理和工作量的不均衡。医院应根据聘用护士的学历、职称、工作年限、工作经历合理分配聘用护士，实行“弹性排班”。
3.4 加强聘用护士岗前教育，适当增加岗前培训时间，并在原来岗前培训内容基础上增加服务理念教育、情感教育、法律法规教育、压力的认知评价及积极应对方式等教育。
3.5 医院管理部门采取相应措施，如增加护理人员、改善工作环境、提供职业心理教育、帮助解决困难等，以缓解聘用护士压力源。
参 考 文 献
[1]周良燕，周玲，兰小彬.聘用护士焦虑和抑郁状况的调查分析[J].当代护士学术版，2006，1：99－101.
关键词：呼吸科；护理风险；对策
呼吸内科病房患者患者较多，病情变化快，多少为老年人[1]，护理人员工作繁多，所以在护理工作中存在很多隐患。护理风险是指病人在受到护理过程中出现的一切不安全的事件，存在与各个护理环节上[2]。护理风险事件的发生常常引起护理纠纷，并且也对患者的安全性造成了威胁。所以为了降低护理风险的发生，本组研究对本院的日常护理工作进行总结，分析护理风险，并提出相应对策，现报道如下：
1资料：对本院2010-2012年呼吸科病房发生的风险事件进行总结分析，其中包括投诉事件：护理人员服务态度差、护理人员专业技能欠缺；护理事故：给药错误、护理过程中操作不当对患者造成伤害；并发症：患者出现压疮或是坠床、跌倒等事件；护理文书书写错误或不完整等。
2护理风险：
2.1护理人员服务意识差：护理人员日常护理工作量大，较为琐碎，工作压力较大，常常导致消极情绪，服务意识差，对患者的提问或是在和患者进行沟通时，存在不热情、冷漠、不耐心等问题。常常会导致患者和家属的不信任以及不满，而引起护理纠纷。
2.2护理人员责任心不强：护理人员责任心差，在进行给药时不核对患者的姓名而出现给错药，对医嘱的给药量以及名称等不进行核对，出现药量、漏发等情况。工作不积极，工作中出现偷懒，不认真执行护理任务，不及时进行巡视病房，不密切观察患者的病情变化，导致患者延误治疗。对文书书写不规范，病情记录不详细。护理人员对法律意识差，自我保护差，是医疗事故发生的隐患。
2.3护理人员专业技能欠缺：本院低年资护理缺乏临床经验，在工作过程中各项规章制度执行不严格，不能够严格遵守临床操作规程。还有部分护士知识老化，不积极学习更新，不主动学习，不能够掌握和患者沟通的技巧，在护理操作不当对患者造成伤害，引起患者及家属的不满。护理人员业务能力差，不能够合理安排工作计划，抓不住重点，盲目执行任务，常常对患者的治疗造成影响。
2.4其他事故：近些年来患者发生坠床、烫伤、猝死的事故逐渐增加。由于呼吸科患者较多为老年人，自身控制能力较差，运动能力下降，所以老年人常常发生牙床以及坠床等事故。患者行走不便，病房和走廊的安全措施不健全，患者发生摔倒、坠床、烫伤等意外事故，都会导致患者的病情加重，还会导致死亡。
3对策：
3.1提高法律意识：对护士要进行法制的教育，提高法律意识，增加自我保护意识，在护理工作过程中遇到问题要懂得采用法律途径维护自己的权利。
3.2加强护理人员的培训：对护理人员进行定期的培训，更新知识，对低年资护士进行理论和操作的考核。加强护理人员的沟通能力，提高患者对护理人员的信心，避免发生把狐狸纠纷。护理人员要熟悉掌握规章制度和护理流程，避免在护理过程中出现差错。
3.3加强护理人员的责任心：增强护理人员的责任心，提高服务意识，对护理记录进行定期或不定期的检查，合理的安排工作计划。护理人员要加强病房巡视次数，对危重病人要密切观察，给药要进行仔细的核对，防止给药、药量等事故的发生。
3.4环境安全：对没有床档的病床要安置床档，在卫生间、走廊、热水房等都贴有警告的标识。清洁工在进行卫生打扫时要正确的进行清扫，走廊内不要存在积水等。
3.5健康教育：患者在入院后要对患者和家属进行健康教育的宣传，对危重病人要进行24h的陪护，让家属了解如何进行日常生活护理，避免褥疮等并发症的发生，促进患者的更快更好的康复。
3.6关爱护士：要进行合理的工作安排，缓解工作的繁重，为护士提供安静良好的工作环境，加强对护理人员的关爱，低年资护士要和高年资护士搭配，进行相互配合，管理人员要了解护理人员的内心情绪的变化，多进行开导，提高护理质量。
4小结：呼吸内科病人病情复杂、多变，主要采用药物治疗。护理人员在医生的指导下进行护理，帮助患者治疗。近些年来，医疗事故发生率不断增高，医疗护理承担的风险也越来越大[3]。呼吸科病房风险事件发生率较高，所以想要降低护理风险事件的发生，要了解呼吸科护理风险事件的常见类型，并进行解决[4]。护理是高风险的职业，在护理过程中无时不刻存在风险，所以在护理过程中要了解存在的薄弱环节，并对薄弱环节进行改善提高。对护士提高自身能力，增强责任心，熟练的掌握护理技术，才能降低护理风险的发生。
参考文献：
[1]贾宝琴.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用价值[J].中国保健营养，2013（02）：713
[2]王果香.呼吸内科病房中护理风险管理的临床应用分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：625-626
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月至2014年3月在我院内科不同病区床位患者、当值护理人员进行研究。120例患者中，男52例，女68例，年龄38～78岁，平均（55±10）岁；心血管内科患者23例，呼吸内科患者23例，内分泌科患者21例，消化内科患者18例，神经内科患者18例，肿瘤内科9例，肾内科患者8例。所涉及的护理人员共68名，年龄24～48岁，平均（32±5）岁，其中工龄≤1年22名（32.4%），2～5年21名（30.9%），5～8年16名（23.5%），＞8年9名（13.2%）；高级职称8名（11.8%），中级职称10名（14.7%），主管护师18名（26.5%），护士32名（47.1%）；本科学历32名（47.1%），大专学历36例（52.9%）。
1.2分层管理方法
根据护理人员的资历、职称、技术能力建立专科护士-高级责任护士-初级责任护士-助理护士框架。具体分级标准为：在本院进行实习且未注册的护理人员为助理护士；本院正式职工但注册工龄不足5年的护理人员为初级责任护士；完成5年规范化培训，能力达到专科要求的护理人员为高级责任护士；能力达到专科要求，并且进行专科知识培训，有丰富的临床经验者为专科护士[3]。每层次护理人员按照下述要求开展护理工作，于每月月末由专科护士主持开展工作总结会议，归纳综合实行分层管理过程中出现的不足，并进行整改。1.2.1专科护士的要求以及职责专科护士为科室的技术骨干，主要工作为制订护理计划以及处理危重、棘手的护理工作。制订详细的患者健康教育、疾病治疗以及心理干预计划书，并对各项护理工作完成质量、程度等进行评价。对护理工作进行监督、指导，并协助处理突发事件。努力学习国际上新的理论技术，并在科室内推广应用。指导下级护士工作，特别是对本科室危重疑难患者的护理。对科研及临床教学具备较强的指导及管理能力，能够统筹规划科研所需的设备及科研操作，进行科研成果宣传讲解等。1.2.2高级责任护士的要求及职责日常主要工作为辅助专科护士进行护理教学，具体表现为进行日常护理教学、总结护理经验、负责病房管理等。对下级护士日常工作进行指导，协助下级护士对危重、急性病症进行处理；协助科研管理、科技成果的推广。带领下级护士进行日常查房，对日常工作出现的问题进行详细记录并总结，及时向上级反映。协助组织对日常护理工作进行讨论，并向下级护士传授新技术等。1.2.3初级责任护士的要求及职责主要职责为协助上级护士进行日常工作，并指导下级护士工作。要求责任护士具有较强的业务水平，能够独立应对各种突发事件。具有良好的工作热情，加强业务学习，规范和完善自身的护理操作技能，继续进行再教育，积极参加各种临床培训等。对患者态度热情，全面了解患者病情，善于发现患者病情变化，并及时呈报上级护士及当值医师。协助上级护理人员进行日常查房，参与科室日常病例的讨论。主动对下级护士进行指导，提高下级护士的业务水平等。1.2.4助理护士的要求及职责主要职责为开展日常基本护理，协助上级护士进行日常护理工作。要求护理人员要不断进行护理知识的学习与实践，加强自身的交流与沟通及分析问题的能力。对患者病情要充分了解，做好患者日常血压、心率、呼吸、体温的测量及记录，对患者日常活动及锻炼进行指导。服从上级护士的工作安排，并认真、仔细完成日常交代任务。虚心听取上级护士的意见，积极更正自身存在的问题及不足。积极参加科室组织的病例讨论，主动提出问题和见解，对于自身不足努力更正，并完善等。
1.3评价方式
采用我院护理部制订的护理质量评价指标，对护理人员的基础护理质量、专科护理质量、病房管理质量、护理技术操作质量、护理文书的书写质量等进行评价。患者满意度调查采用问卷的形式，问卷内容涉及护理人员护理水平、技术熟练满意度、对待患者态度及对患者进行健康教育的满意度等方面。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理质量评分比较
实施分层管理后，护理人员的基础护理质量、专科护理质量、病房管理质量、护理技术操作质量、护理文书的书写质量明显高于管理前，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
2.2患者满意度比较
实施分层管理后，患者及其家属满意度明显高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
关键词：老年;院内内科呼吸感染;肺部感染;预防措施
近年来，由于各种因素的影响，我国医院老年人感染的发病率和死亡率每年在呈增长的趋势，其中又以老年人的呼吸道发病率最高。造成这种现象的原因很多。本文就针对老年人呼吸内科感染部位及其主要原因作一分析，然后探讨它的措施，以期抛砖引玉。
1老年人医院感染的易发部位
笔者根据多年的临床经验及在我工作过的医院的呼吸内科老年患者作为研究对象。结合患者临床表现及辅检查，诊断标准严格按照国家卫生部制定的诊断方法进行诊断判断。一般来说，老年人在医院感染的部位通常是呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，经过对在医院住院的老年患者的统计分析后发现，对于老年人来说，主要以呼吸系统感染为主；其次为消化系统感染和泌尿道感染。呼吸内科患者大部分年龄较大、患病时间较长，且容易反复发病，许多患者还长时间大量使用广谱抗菌素，这些都容易造成呼吸感染，加之个别医务人员护理和病房管理不到位，这些都成为医院感染潜在的发病因索。
2老年呼吸内科感染的主要原因
2.1源自肺部真菌的感染:有资料表明，呼吸内科住院患者的上呼吸道带真菌率为15%左右①。由于老年患者多有呼吸系统慢性疾病，体质虚弱并有多种疾病存在，长期反复住院治疗，全身和局部的免疫功能都有很大程度的减退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上长期使用广谱抗生索，使敏感菌株被抗生索杀死、抑制并且有直接促进典菌不断生长繁殖和毒性增加的作用，从而诱发全身性典菌感染。②同时当对患者实施了小适当的医源性治疗，导致气道失去了自我保护能力，也会增加了典菌定植感染的机会。真菌感染的种类，结合临床，对疑有肺部有真菌感染的患者都进行了痰的培养，对疑似其他部位真菌感染的同时也进行了尿液、粪便、血液的培养，培养或分离出63株真菌株真菌，均为醉母菌属，以白色念珠菌为主，共40株，其次为热带念珠菌和滑念珠菌。分离出细菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐药菌与真菌混合感染。
2.2受老年人不良情绪的影响:在长期的呼吸科临床护理工作中发现，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸内科感染常会伴随反复咳嗽、咳痰、气促、咯血、胸痛等症状，长期的这种状态常使老年人产生很多不良的情绪，如恐惧、紧张、失眠、烦恼热虑、情绪低落等。再加上长期反复的住院，老年患者由于疾病折磨，力不从心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情绪，这样的低落情绪会对临床的治疗和其预防工作产生抗拒心理，使他们不会积极配合医生和护士的工作，将会直接影响治疗效果，从而在另外一个层面上加大了呼吸内科感染的概率。据专家统计，老年住院病人得抑郁障碍发生率为百分之四十二，所以老年患抑郁症状给治疗带来的问题不容忽视。老年长期的抑郁病，加上老年人年纪大，会降低人体的免疫力，也因此会引起的各种疾病。这就更加增加老年抑郁病的发生，使老年人不可治愈的慢性疾病康复延迟。近年来，医学界对心血管、消化系统、青少年、产后等引起的抑郁病研究较多，而对老年人的抑郁研究却相对较少。所以我们要对老年人抑郁病更加重视。
3老年呼吸内科感染的预防措施
3.1提高治疗水平:因为老年患者并发肺部真菌感染的症状与没有真菌感染的并没有明显区别，所以医生在诊断时应注意患者有无呼吸道感染症状突然加重、口腔黏膜部位出现异常和痰液粘稠不宜咳出的情况，应及时涂片及送培养，确定有肺部真菌感染相对特异的改变而作出早期诊断。
因此，我们应早期发现和诊断真菌感染，提高真菌测验水平，发现伴有细菌混合感染的应做药敏实验，为合理使用抗菌药物提供依据，积极治疗原发病，严格控制真菌侵入途径，增强免疫力。
3.2完善呼吸内科质量管理:老年人住院一般来说，陪护多，探视多，空气污染比较严重，室内飞沫间的传播难以控制而造成反复感染，这都在一定程度上提高了老年呼吸内科感染的可能性。因此要完善呼吸内科质量管理，制定各项管理制度，严格控制探视时间，对病房出入人员要进行严格管理，做好消毒隔离工作，严格执行陪护制度，从而达到预防老年患者发生感染的目的，同时还要做好通风和空气消毒等工作。
3.3严格控制抗菌素的应用:过多使用抗菌素是造成老年人呼吸内科感染的主要原因之一，在医院管理中必须严格控制抗菌素的应用范围和用量，防止和减少耐药菌感染，在感染疾病中，要严格按照病人的实际情况展开病原学检查并依据药敏实验结果合理使用抗生素，以避免滥用抗生素所致菌群失调的现象；尽量缩短用药时间，避免扰乱和破坏患者的正常防御机制，以增强老年患者的免疫力。
3.4加强对患者的护理力度:护理人员对老年患者任何不适都应积极关心，要能做到及时处理，还要注意对患者的态度。在日常治疗中注意细节操作，比如对反应迟钝者不能性急，对言语罗嗦者要有一定耐心，不要任意打断其话题，而应该耐心静听，恰当地结束谈话。对于老年患者应给于更多的关心和爱护，特别是要尊重患者，积极主动与这类患者交谈，耐心解答问题，并经常给于鼓励和支持，使患者重新树立起自信和自我价值感，以积极、乐观的态度面对自己的疾病与健康状况，这样，对患者的治疗和感染的预防都有一定作用。
3.5善于稳定患者的情绪，保证患者正常的睡眠。老年患者住院考虑的问题较多，如担心自己的病情是否严重，能否治愈，愈后如何，从而影响睡眠。护士就必须做到有问必答，进行健康教育，提高睡眠质量，并针对病情加以解释和安慰。在治疗期间，对老年患者，切不可讲其“古怪”、“难缠”、“没事找事”而不加理睬，必须耐心解释，护理人员要细心、耐心、尽心，使患者化担心、疑心为舒心、安心。
3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓励患者积极治疗和预防各种慢性疾病，并提供具体指数。如介绍有关的保健知识、可采取的防治措施等。应注意帮助患者，积极主动地参与并执行各种治疗、护理及康复活动。
3.7建立完善的社会保障体系减轻患者的经济负担，随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决老年人就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的、切实可行的医药卫生管理体制和建立完善的社会保障体系都是非常必要的。在临床上，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避兔因经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应，影响患者的康复及生活质量。
4结语
如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制医院感染的重要内容。健全管理机制，完善规章制度，加强监控和护理力度是控制医院感染的关键。在临床工作中应首先加强全身支持治疗，提高机体抵抗力；其次，要严格掌握各种侵袭性操作的适应证和禁忌证，坚持消毒隔离制度，给于患者适当的心理治疗，提高治疗和预防的效率，可减少老年呼吸内科医院感染。
参考文献
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[5]张柏膺，许仁勇.医院获得性肺炎发酵菌群感染的临床及药敏分析[J].蚌埠医学院学报,2000(3).
1.1物理性危险因素针刺伤
针刺伤与锐器伤已成为临床护理人员主要的职业伤害。内科护理人员职业感染的危险性是普通人群的20倍，并且85%归因于针刺伤。
1.2化学性危害因素消毒剂
一些高效消毒灭菌剂对人体的呼吸道、皮肤、眼睛等都有一定的影响。长期接触会引起结膜炎、咽喉炎和支气管炎反应性疾病。空气中汞的允许含量如果超标、就会引起头痛及口腔黏膜发生炎症；甲醛溶液，甲醛灭菌法是临床上用于防止院内消毒，此法对预防细菌和病毒的感染效果好。但是甲醛对眼球和呼吸道黏膜有很强的刺激作用，直接危害医护人员的健康。
1.3生物性危害因素
医院内各种细菌、病毒可在空气中形成溶胶，造成污染并难以控制，特别是护理人员呼吸道感染的机会明显增加。护理人员会不可避免地经常接触到患者血液、体液、分泌物和排泄物等，增加了感染机会。
1.4护士的责任心缺失
不执行医院的规章制度，交接换班对接不认真查对医嘱。护士不及时学习掌握新技术和新护理方法，无法熟练使用各种急救抢救仪器。沟通质量欠佳，无法与病人及其家属建立起良好的护患关系。护理工作中的法律意识薄弱。由于护理人员严重缺少，很多人往往处于疲惫状态下工作，导致自身预防保护的意识不够强。还有的护理人员性格急躁、粗心大意。也有的是缺乏经验的护理人员容易违反防锐器损伤的规范程序，从而增加受伤机会医疗器械风险。
1.5环境风险护理工作突发事件多
压力大，长期得不到宣泄，极易出现抵抗力下降，加之一些患者情绪不稳定，容易对护理人员的言行产生误解，与护理人员易引起争端，遭到辱骂，因为人身安全受到威胁，医护人员就会产生恐惧、焦虑等心理。还有的医院由于床位间距小和医疗器械配备不足，使得护士要付出更多的时间和精力，也容易使护理人员在紧张的工作，以此医院要完善职业风险管理制度，努力把护理危险因素的发生率降到最低。护患之间是服务者与被服务者的关系，如病人静脉注射时没有“一针见血”，病人认为护士技术差，心中不悦产生护患矛盾，同时也会因为患者的不配合而发生针刺事件。特别是手术后并发症也较多，患者的病情一旦加重，家属往往会迁怒于护士，患者投诉加剧了医护人员的工作负荷，增强了他们的工作强度和心理压力。
2内科护理防护危害因素的措施
2.1防护物理性危害因素的措施
做好急救物品的应用与管理。抢救药品要做到数量定量、根据物品的使用情况建立设备保养记录。各种新设备、新仪器启用前先对使用人员进行培训，保证每位护理人员都能正确操作仪器，防止医疗护理事故的发生。充分认识针刺伤的危害性，工作中要严格管理各种锐器，做到有效预防，做好标准预防知识的学习，提高预防的自觉性。如果发生锐器伤应立即尽可能挤出伤口处的血液，用流动水进行冲洗。尽可能的回避跟中辐射，尽量减少不必要的过量辐射。
2.2防护化学性危害因素的措施
首先是掌握化学消毒剂的性能。掌握化学药品的功效及浓度，取放物品时要戴口罩，眼镜，防止与药品避免直接接触。若不慎将消毒液溅入眼内或皮肤，要用清水反复冲洗，最大限度地减少损害。工作中护士应戴手套，防止用手直接接触汞;应保持地面，墙壁保持光洁，医院要对医务人员进行体内汞蓄积量的定期测定。
2.3生物危险因素的防护
操作中尽量减少与患者血液、体液的接触，严格遵守并执行消毒隔离制度，工作中养成操作后及时洗手的良好习惯，使用速效洗手液可减少疾病和微生物的传播，同时还要加强预防接种，防患于未然。
2.4提高护理人员个人能力
首先要加强护士基本功训练，静脉穿刺要提高准确率，这样能起到减少自身感染的作用。其次是培养抗压能力。提高自我护理技术，不断学习新的护理知识、技能来提高自身业务素质，练就良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，从根本上减少风险的发生。防范护理要从提高法律意识入手，全面学习相关法律法规知识，充分认识到执行法律、法规的重要性。积极参加各项活动加强护理人员的法律意识，增强护理人员防范护理风险的意识和能力。
3结论
对于心内方向的护士来说，进修是提升工作能力和服务能力的一种重要方式，通过进修，在进修过程中完善自己，有利于职业的发展，下面是小编为大家分享的心内护士进修心得体会，来看看作者们对于进修有什么心得体会吧！
心内护士进修心得体会
非常感谢医院领导让我到xx市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，xx市中心医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。
通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。
他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。
各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。
先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。
在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。
4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。
我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。
包括学习护理知识和护理技术也包括学会怎样做人。虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我会用我的努力来充实我的知识和技能，争做一名合格的实习护士。以下是小编为大家整理的实习护士感想总结资料，提供参考，欢迎你的阅读。
实习护士感想总结一
时间过得真快，转眼我即将结束第一个月在呼吸内科的实习。
回顾这些日子，酸甜苦辣相信每个人都有一种属于自己的味道。在呼吸内科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科室了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科室里的老师都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此对各位老师表示衷心的感谢。尤其记得第一天来到科室的我，带着惶恐不安的心情杵在护士站，听着带教老师介绍呼吸内科的情况，哪里放着什么药哪里放着什么设备等等老师都细心的跟我讲解，直到慢慢熟悉环境之后，心情放松下来随着我的带教老师……
开始接下来的实习生活。在实习过程中，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士指责，严格要求自己，尊敬老师，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想，同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好理解与安慰工作。在老师指导下，我基本掌握了呼吸内科的一些常见症状与护理以及一些基本操作，特别是对口腔护理的一些正确操作步骤和注意事项有很好的认识。
在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能善于观察患者的病情，从而及时掌握病情的变化，做出准确的判断。总之在这段实习的日子里，我学到了很多，包括学习护理知识和护理技术也包括学会怎样做人。虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我会用我的努力来充实我的知识和技能，争做一名合格的实习护士。
实习护士感想总结二
工作已近一月时间，我很幸运自已被分到了新生儿监护室(NICU)。2020年x月x日是个值得记忆的日子，就是在这天我怀着无比激动与好奇的心情第一次推开那扇玻璃门走进了这个陌生又很神秘的地方—NICU。
初到这里的我似乎还没有脱去青涩和稚气，对一切都感到好奇，也带着几分胆怯。在我懵懵懂懂之时各位老师那热情、亲切、关爱的表情感染了我，让我感到了春天般的温暖，我的陌生感已悄然流逝殆尽，此时此刻我觉得自己已经融进了这个和谐的团队。走进病房，透过暖箱看到那一个个娇弱的躯体，但又时刻表现出顽强劲头的小生命，我暗下决心，要好好学习专业知识及临床操作能力来保护他们，让这些顽强的小生命绽放最美好的明天。
来到这里的每一天都过得很充实。就是在这宽敞明亮干净整洁的环境中，NICU的护理团队每天都在忙而有序的工作着，当遇有患儿需要抢救时，医护间的配合是那么的默契，正是这支出色的护理队伍，使得一个个稚嫩的生命一次次的转危为安，健康的回到妈妈的怀抱。还有更重要的就是这里有着浓厚的学习成长氛围。先进的人即使不能改变世界，也肯定能影响他人。
这里的老师们工作中不忘相互交流学习，一个气管插管患儿需要拔管，这个操作过程需要医生护士的密切配合，对护士来讲要有精湛的操作技能，大家会在工作允许的情况下积极的去融入这个操作，操作中的老师边做边讲，大家在旁写着思考着，一种引力如同磁场，磁化了我们新人的身心，尾随着这些榜样，我们这些新人瞬间走出庸碌的日子，步入积极充实上进的工作环境。我们之中会有人为了多学多看些临床操作而提前一小时到岗，为了弄清楚呼吸机的管路、定标会下班留下多请教老师。很感谢各位老师，就是因为有她们的存在，我们才能心无旁骛的吸收知识，就是因为有她们的无私，我们才可以从中获得她们宝贵的临床经验。
路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。在各位老师的热心帮助与指导下，我深深的爱上了NICU这个集体，我要尽快成长起来，尽我所能为NICU贡献自己的一份力量。
实习护士感想总结三
我虽然只是医院一名普普通同的小护士，但我深知自己肩上的责任并不小，天使不好当，都说护理工作又苦又累，这话不假，但是也会带来很多快乐，只有你亲身投入其中才会对它有深深的体会。在这里我谈谈作为xx科护士的一些心得体会。
我们的工作中没有斑斓的服饰，无需华丽的语言，但要有一颗真诚的心，要有一颗伶悯的心，要有一颗敬畏生命的心，只有带着这样的心去工作，才会真正感受到我们辛苦付出的价值，才能在在平凡的工作中造就生命的辉煌，才能在普通的岗位上，用我们天使般的爱心带给病人希望的烛火。
我们科住的病人，几乎是老病号，来住院时就认识了他们，每次问他们：爷爷你叫什么名字?，都来了多少次啦，虽然对病患们我们都已熟悉，但是每次操作时我们仍然三查八对一丝不苟，严格秉承护理操作中的慎独精神。我们的工作人命关天，我们面对的是一条鲜活的生命，平时一定要严格执行查对制度，切莫出错。
护理工作者职业道德的修养，也是做好护理工作的思想基础。我曾在网络上看到一段话娶妻不能娶护士，因为护士把所有的好脾气、节假日留给了病人。众所周知，护理工作是高尚的，但也是很辛苦的，三班倒，工资低。每时每刻我们都坚守在自己的工作岗位上，用自己辛勤劳动帮助病人解除病痛，使其尽快恢复健康，所有的节假日也毫不例外，这是护理工作的重要特点。所以我们必须适应这一点(包括家人)，自觉克服个人的种种困难，必要时放弃某些个人利益。自觉加强责任感，要有热爱本职工作和自觉献身护理事业的高尚品德，为人民的健康事业贡献青春和智慧。
护士的工作辛苦又琐碎，想要做好护理工作不仅要有娴熟的护理操作技术和责任心外，对病人还要有爱心、耐心、细心、同情心。做到以病人为中心想病人所想，急病人所及。病人来医院治疗，他们需要医务人员的关心与照顾，来消除他们的恐惧与病痛。作为一名平凡的护士，我不求感谢，不求回报，更不求鲜花和掌声，我只希望在我们付出宽容和爱心的同时，能收获一份尊重、理解和支持。
1、一般资料
收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。
2、影响因素
2.1法律意识淡薄
护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。
2.2环境因素
影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。
2.3用药与设备因素
由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。
2.4人员与技术因素
护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。
2.5疾病因素
(1)偏瘫
神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。
(2)感觉障碍
神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。
(3)抽搐
癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。
(4)精神异常
神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。
(5)呼吸困难
神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。
(6)感染
各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的后果。
二、安全策略
1、善抢救仪器的管理
制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影响。
2、加强健康教育
加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月开1-2次的健康教育讲座,由责任护士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。
3、加强法律、法规的教育
护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。
4、加强感染控制
神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换,以防出现压疮及坠积性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。
5、提高护理人员的整体素质
扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。
【关键词】舒适护理；神经内科；人性化
【中国分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0271-02
1998年箫丰富［1］提出萧氏舒适护理模式，强调护理人员应以患者的舒适为考虑重点， 使护理实践与研究更注重患者的感受。所以，舒适护理［2］是一种整体的、创造性、个性化、有效的护理模式，目的是使患者在心理、生理、 社会上，达到愉悦的状态，或缩短、降低不愉快的程度。神经内科接受的住院病人大多数是老年人，一般都带有肢体偏瘫、失语的临床特征，这类患者在情志上一般都有抑郁、焦虑表现，影响了疾病的康复，同时患者的生活质量也较差。适宜、人性化的护理可以增进患者的康复速度、提高患者的生活质量、降低疾病的复发率。舒适是所有患者在住院期间最希望得到的基本需求之一。
一、提升护理人员自身素质和业务水平
1、加强人文舒适知识学习。护士是人文舒适的主要参与者，护士对舒适护理知识的了解和认识直接影响到舒适护理的执行，影响到患者的心理感受，从而影响到疾病的恢复。因此，我科通过知识讲座、学习交流等形式，强化全科护士舒适护理理念，逐步完善人文修养，使舒适护理贯穿于为患者服务的全过程中。
2、转变护理人员服务理念，倡导“五心”服务。即病人入院热心接待，病人住院真心对待，病人需求尽心帮助，病人护理精心服务，病人出院诚心护送。做到“五个一”服务，即第一时间将病人接到床边，说好第一句话，落实第一顿饭，送上第一壶水，做好第一次入院宣教并送上爱心联系卡，入院次日再次沟通，了解病人的心理反应，重复了解病人需求及个性、心理特征，为心理护理和健康教育打下基础。与病人心贴心交流，全程满足病人需求。
3、提高了护理人员的责任心和业务水平。护理程序的应用，促进了护士在护理实践中的自觉性和责任心，因为直接实施的护理机会增多，护士的责任体现在病人的整体护理上，而不是病人单纯的疾病治疗中，涉及到病人的心理状态，应激能力，社会因素、躯体状况等，这就激励了护士对知识的不断更新，不断探索，同时护理查房也促进了护士的求知欲，使她们感到有压力，相互学习，共同探讨。例如：患者，男，28岁，以格林－巴利综合征收入院，病人呼吸肌麻痹，行气管切开术，以人工呼吸机维持呼吸。针对这一病例，护理查房中提出了以下几个重点护理措施；第一：防止呼吸道阻塞，针对其痰液粘稠而进行的“注水吸痰法”。第二：预防感染，包括对气管切口，呼吸道，泌尿道、皮肤的护理。第三：心理护理，针对病人的心理状态进行诱导，用“放松疗法”缓解病人紧张的情绪。护理程序的运用，使病人得到了全身心的整体护理，增加了病人对护士的理解和信任，同时增强了护理人员的责任感，使护患关系更加密切。
二、建立良好关系，构建舒适的医疗环境
1、建立良好的护患关系。护士应尊重神经内科患者的权利和人格，以平等的态度对待患者，对所有的神经内科患者一视同仁；护士应以真诚的态度对待神经内科患者，善于设身于神经内科患者的位置，体验神经内科患者的感受，理解神经内科患者的情感和行为，重视、关心患者，根据神经内科患者的年龄、性别、民族、文化程度、职业、病情轻重差异，给予不同的身心护理。建立良好的护患关系，有助于增加患者战胜疾病的信心。
2、建立良好的群体关系。护士引导同住一室的神经内科患者互相关心、帮助、共同遵守医院制度，积极配合治疗和护理，使病友间呈现愉快和谐气氛，有利于疾病的康复；并动员社会支持系统，如组织领导、科室同事、至亲好友的关心和帮助。
3、促进家庭支持。家庭的关心与支持，可增强神经内科患者战胜疾病的信心和勇气，解除神经内科患者的后顾之忧。要求家人多给予精神上的安慰和情感上的支持、理解、谅解，多陪其户外散步、聊天，让神经内科患者明白他有坚强的后盾。家庭成员、亲戚朋友等的社会支持尤为重要，其家属的喜怒哀乐会直接影响患者的情绪。护士应与家属加强沟通，取得信任与理解，共同做好神经内科患者的身心护理。
4、病房舒适，环境幽雅，给神经内科患者以赏心悦目的感觉，病房要求清洁、整齐、美观、空气清新，尽量做到轻重患者分开，以免互相干扰，恢复期患者病房可以配有电视机以分散患者的注意力，使神经内科患者感到生活在富有生活气息的环境里，增加对生活的热爱和与疾病做斗争的信念，使神经内科患者早日康复，避免在病房内及走廊大声喧哗，病房定时开窗通风，温湿度适宜。
三、切实做好病人生理、心理舒适护理
身体及舒适。协助做好个人卫生清洁，给予口腔舒适护理，皮肤舒适护理，保持床单整洁，及时更换衣服、床单，经常变换卧位。例如对卧床的神经内科患者，应评估其床单是否平整、患者卧位是否处于放松状态并且有利于疾病的康复、各肢体是否处于功能位置。一旦发现患者存在不舒适的诱因，应及时采取相应的护理措施去除这些诱因。例如，神经系统症状停止进展48小时可以开始康复治疗［3］，康复治疗开始越早脑卒中患者ADL能力的提高越明显［4］。急性脑卒中后神经功能的恢复取决于早期采取舒适的，使患侧肢体保持功能位。
疼痛舒适护士应具有高度的同情心和责任感各种护理集中进行，操作动作轻柔，技术过硬，注射时应尽量分散患者注意力，进行无痛注射，也可采用静脉留置针，减少重复穿刺带来的恐惧感。例如对脑出血头痛患者应及时评估其疼痛的程度和性质，采取必要的止血措施来缓解疼痛，以保证神经内科患者的生活质量。
满足心理需要。护士应了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。神经内科患者多数肢体瘫痪、语言功能障碍，患者生活不能自理，人际关系障碍，表现焦虑、恐惧、失望、自卑等。护士应注意采取有效的沟通方法与患者或家属进行沟通，及时做好心理安慰，使患者内心的压抑能得以宣泄，使情绪能得到有效的调整，调整好患者的心态，最大程度地为患者解除心理痛苦和焦虑。例如当患者面临恐惧情境时，对患者要和蔼可亲、沉着稳定，一举一动都要给患者以安全的暗示和保证，通过指导患者学习身心放松、深呼吸等方法缓解其恐惧心理。
四、充分利用人力资源，确保舒适护理服务有效落实。
1、根据科室特点实行弹性排班，并将护士分层使用，实行能级管理，责任护士由高年资护士-低年资护士-辅助护士组成，责任组长每日对所负责病人的病情、自理能力及需求进行评估，指导低年资护士工作，责任组长每日上、下午下班前再次对病人进行评价，了解护理措施落实情况及病人的病情转归，需求满足等。发现问题及时整改，通过持续改进，不断提升护理质量。
2、充分发挥每位护士的特长，增加护患互动机会。定期开展健康小讲座，每周一次，争取形式多样化、简单化，使病人容易接受和记住。
3、病区配备专人负责健康教育，心理辅导及出院病人回访，由高年资，临床经验丰富的护士来承担，及时发现问题，及时解决问题。备有病人满意度调查表，住院病人每周抽查2次，出院病人逐一调查。
总而言之，舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一。舒适护理顺应了医学模式的转变，体现了人性化护理的真正实施，体现并完善了“以人为本”，“以病人为中心”的整体护理内涵。将舒适护理运用于神经内科患者，能全方位地为患者服务，通过一对一进行身心评估，创造良好的环境，舒适的卧位，护士和蔼的态度，个性的细心护理，改善了患者焦虑、恐惧情绪，减少不适，缩短治疗时间，使患者获得了相关疾病知识，增强了康复信心，提高了自我护理能力，提高了患者的生存质量，有利于提高护理服务质量，有利于提高医疗事业的发展水平。
参考文献
［1］萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］。 台湾： 华杏出版社， 1998： 5.
［2］张君， 朱光灵.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志， 2001， 16（6）： 4.9-410.
