时间：2022-04-20 02:07:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院针灸科医生，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
暑假已经到来了，在这个暑假里，我选择了到医院参加社会实践活动，通过本次的活动，让我学到了很多，动手实践比在校园学习吸收的快。
今年暑假的社会实践并不是我的第一次社会实践，但却是我以一名医学生的身份到医院进行与我自己专业相关的一次实践。今年暑假，我有幸来到社区医院的针灸科进行实践活动。在学校我们学习的都是书本上的知识，虽说有些实验活动，但尤其对我们大一学生来说，真正动手实践的机会并不多，更别说与患者接触了。作为一名医学生、日后救死扶伤的医生，我们不仅要有一流的理论知识储备，更要通过亲身实践体验，才能让自己进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼自己的才干，培养自己的韧性，找出自己的不足和差距所在。这就是我们参加社会实践的真正目的。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间在针灸科的学习，我已经能熟练地为患者取针、拔罐、做电疗，虽说不能真正为患者做针灸、小针刀治疗，但我也从中体会到了做一名医生的不易。针灸科室里一天到晚弥漫着艾灸的“香味”，就诊患者常常会被熏的流眼泪，但这一切对医生护士来说早就习以为常，一天几十个病人的门诊量常常让针灸科的主治医师忙的焦头烂额。这让我不禁感慨，要想成为一名优秀的医生，需要的不仅是扎实的基本功、丰富的临床经验，更需要一个强健的体魄与超强的忍耐力。
虽说医生在医院工作，环境局限在一个小小的科室里，但常常能与天南地北的患者接触，所以视野还是比较开阔的。来中医针灸科治疗的患者大多是一些患有颈椎、腰椎疾病的患者或是一些中风后进行康复治疗的患者，另外因为针灸治疗对于一些急性拉伤的患者有较好的治疗效果，所以经常能够看见进来时叫痛连天的病人回去时已经面露喜色，连声向医生道谢的场景。
通过这次的实践，不仅让我接触到了病人，更坚定了我学用并重的理念。人体是一部精密的机器，只有充分了解身体每一部分的构造，不断实践后，才能做到下针有神、下刀有神。而我本次实践的最大体会就是：医学知识不进行实践，学起来比较困难，如果理论学习与实践相互交替进行，不但理论知识得到巩固，同时也会增加同学们的临床经验。
【关键词】 作业成本法; 临床路径; 诊疗项目
医院要生存发展就必须加强医院内涵建设,走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路,这已成为医院管理者的共识。应用企业成本学来管理医院,将成本核算的方法引入现代医院管理,正是医院走上质量效益型发展之路的一种必然选择。目前,我国医院成本核算正由粗放型,即只核算医院总成本和科室成本,向更为细致的项目成本核算、单病种核算和药品制剂核算等方向发展。如何更加精确合理地计算和管理成本成为医院所追求的目标,作业成本法因此被引入医院成本管理中,以解决“成本如何发生以及为何发生”这样一个客观实际问题。
作业成本法(Activity-Based Costing,简称ABC)是一种通过对所有作业活动进行动态追踪反映,计量作业和成本对象的成本,评价作业业绩和资源利用情况的成本计算和管理方法。它以作业为中心,根据作业对资源耗费的情况将资源成本分配到作业中,然后根据产品和服务所耗用的作业量,最终将成本分配到产品与服务。
与传统成本核算观点所不同的是:作业成本法认为服务和产品不是直接消耗资源,而是消耗作业,而作业消耗资源。即:对价值的研究着眼于“资源作业产品”的过程,而不是传统的“资源产品”的过程。
本文以中国中医科学院广安门医院针灸诊疗项目中电针疗法为例,实证作业成本法在医疗服务项目成本核算中的具体应用。
一、实证对象的选择
医院是向社会提供医疗服务的单位,从这种意义上讲,医院的产品应该是医疗服务。不同项目和不同数量的医疗服务的组合,即构成对不同病种、不同患者的医疗成本。进一步分类组合,可以计算有关科室成本或医院总成本。可见按医疗服务项目进行成本核算,能最大程度地满足医院各项核算和经济管理的需求,并最终实现有效的成本控制。所以,医院把具体的医疗服务项目作为成本核算对象,并围绕医疗服务的全过程开展医疗成本核算有着重要的意义。
选择针灸诊疗项目中电针疗法作为实证对象的主要原因:一是该项目属于中医医院和中医专家反映非常强烈的物价定价不合理项目,现行医疗定价低,无法弥补项目的真实成本耗费;二是该项目属于中医院的特色项目,在中医医院占有重要的业务地位;三是针灸科室相对独立,项目数据归集相对明确,医疗服务流程较为规范。
以此作为院所级课题立项研究的目的是希望以该项目为切入点,进行医院项目成本核算的探索,先粗后细,先简后繁,以点带面,从而为更多项目成本核算的逐步扩展奠定理论基础,并积累实践经验。
二、作业及作业动因的确定
医疗服务过程就是资源的配置和组合的过程,医疗服务行为必然引起一系列作业或作业集合的发生,医院的价值实现是通过作业的执行来完成的。要进行医疗服务项目成本核算,首先要确定医疗服务的临床诊疗路径,即服务项目的标准化流程。
通过医生访谈、现场观察、专家咨询等方式,课题小组成员详细了解了针灸诊疗项目中电针疗法的医疗服务流程和各服务环节工作内容等信息(图1)。
在了解了上述信息的基础上,课题小组成员对电针疗法的医疗服务流程逐一分析,合理进行作业的分解与合并,确定了满足作业成本计算所要求精度的作业单元和作业动因,进而将各作业单元所耗费的资源,依据相应作业动因计算作业成本分配率,最终计算出电针疗法的项目成本。
为此,收集了2008年7月至2008年12月针灸科门诊医生人力成本、护士人力成本、仪器设备折旧费、房屋家具使用费、材料消耗费、电针疗法诊治人次等基础数据,将作业直接消耗的资源进行直接成本归集,将由针灸科人员引起的例如诊桌、计算机等管理性成本归为科室所开展项目的共享成本,以人数作为资源动因分摊至每个医护人员。
依照经济性和实质重于形式的原则,没有必要对不同职级医师的临床经验、治疗手段及患者的病情程度逐一进行个性化分析,而是采用头脑风暴法对不同职级的医生和护士进行访谈,确定了电针疗法耗费的平均作业时间和平均针灸穴位点数(每位患者20个,作为消毒酒精、棉球和可复用针灸针费用的分配动因)。具体作业及作业成本分配见表1。
三、单位项目成本的确定
根据电针疗法各作业中心的作业动因数量和单位作业成本即可计算出每一作业成本项目各要素金额,将各成本项目要素金额相加最终得出电针疗法项目的总成本,进而得出单位服务项目成本。
经计算,电针疗法的单位项目成本为32.06元。
对该项目中各成本要素金额及所占比重分析发现,其中医护人力成本为29.76元,占电针疗法单位项目成本的92.8%。进一步对该项目各作业成本分析发现,针刺消毒、针刺手法这一作业单元是该项目成本的主要构成要素,占电针疗法单位项目成本的78.38%,这一作业单元中医生人力成本又占该作业单元成本的97.3%,主要是该作业单元要求医生为患者进行针灸得气的诊治时间较长。
四、实证结果与应用
通过实证研究,得出最为重要的结论:应用作业成本法对医疗服务项目成本进行核算可以获得更为合理、更为精确的医疗服务项目成本信息。我院针灸科开展的医疗服务项目多达21项,2008年下半年共完成医疗服务项目约33.8万人次,月均诊治人次达1.96万。各医疗服务项目共同占用医护人力、房屋设备、消耗材料等资源,不同的医疗服务项目之间、患者之间存在较大的差别,以往应用传统成本核算方法很难将以科室为单位归集的成本合理分配至各医疗服务项目。
无论是医院、卫生管理部门还是物价管理部门,只有及时获得精确的成本信息,才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。通过对作业成本法不断的实践探索与应用,将从中获得更多的益处:一方面,更为精确的医疗项目服务成本信息将为经营决策提供重要依据,降低决策失误的风险,为业绩考核提供重要指标,为医疗服务项目价格制定提供重要依据。另一方面,作业成本法的应用把人们的注意力引向降低作业活动的成本(提高效率)方面,指明成本挖潜的有效途径,更有力的推行流程改进。
五、结语
本文着重从技术方法的应用上进行了实践性探索,成本计算所用的数据信息多偏向财务方面,所依托的临床标准诊疗路径是综合医院医生和相关专家意见而形成的,与实际诊疗过程有所偏颇,与行业内一些专家认可的临床诊疗路径也难免有所偏颇。后续研究可结合服务质量要求,进一步修正成本动因,更多地针对标准诊疗路径与实际诊疗过程进行成本的比较分析,优化医院约束性资源和弹性资源的合理配置与有效利用,更完全地揭示竞争机会的存在。
【主要参考文献】
[1] 费峰.医院成本分配与核算[M].上海:上海财经大学出版社,2008.
[2] 钱庆文,赵钧,成磊.作业成本模式的运用―以中国台湾某医学中心手术室为例[J].中国医院管理,2007(3):38-41.
[3] 李晖.医院财务管理与财务分析[R].清华医院管理高级研修班,2005.
为了培养谦虚谨慎，不骄不躁的作风，树立“实践第一”的观点，抛弃象牙塔的光环，虚心向社会学习，向群众学习，向实践学习;为了增强探索创新的精神，增强为人民服务的能力，保持真诚奉献社会的情怀，在实践中增长才干;为了甩脱书呆子气，确保理论联系实际，加强对自身的锻炼，磨砺塌实肯干、艰苦奋斗的品质，我校开展了暑期社会实践活动。
作为一名临床专业的医学生，这是我的第一次暑期社会实践。在经过深思熟虑之后，我决定去医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!于是我选择了乌苏市中医院，在征得院方的同意后，进行了为期两周的见习实践工作。由于仅仅是大一学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。
首先，我先介绍一下我所实习的单位。乌苏市中医院是家乡仅有的两所公立医院之一，始建于1981年。在这个边疆小镇上，乌苏市中医院的各期医护人员紧守在自己的岗位上，为全市市民的生命健康默默奉献着。在这所医院里，虽然屋舍老旧，设备简陋，但每一个成员却从不抱怨，也几乎没有医疗纠纷发生。在我成为这所医院的一份子之后，我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房。这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。
在两周的见习过程中，我明白了理论与实践相结合的重要性，见到了很多病的临床表现，症状体征，了解了患者的心理状态，认识到深入的手法必须靠在临床上的实践才能不断进步，熟悉了医院的各项规章制度。工作人员的分工及工作职责。实践的时间虽然短暂，却着实令我开阔了眼界。
下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。
制度严格。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。按时交*，并在10点正式上班前提前15分钟上岗。*完毕，各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给予他们温暖和信心。至于红包送礼的问题，也由于制度严格，从来没有见到过。这种严谨，这种一切为了病人的心，真的让人感动。我所追求的，不正是如此么?
技术方面。在几天的观察中，对于医护方面的常识我了解了不少。掌握了测量血压的要领;输液换液的基本要领;抽血的要领;病历的写法等。下面简述血压测量方法：患者坐位或者卧位，血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。气囊绑在患者上臂中部，松紧以塞进一指为宜，听诊器应放在肱动脉处，缓慢充气。放气后出现第一音时为收缩压(高压)，继续放气至声音消失(或变调)时为舒张压(低压)。
医德方面。医务工作者承担着的“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。唐代“医圣”孙思邈在所著《千金方》论大医精诚有这样的论述：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救寒灵之苦。”因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。从这几天的实践观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都深深地打动着我。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
个人方面。虽然我不是真正意义上的见习生，但是我有着真心求学的态度。在七天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的标准。而作为见习或实习生，要做到：
1、待人真诚，学会微笑;
2、对工作对学习有热情有信心;
3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问;
4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案;5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。这次的经历也为我以后的学习奠定了基石。
一个人初次出身社会，我们要主动适应环境，熟悉周围的人和物，而不是环境来适应我们。人生在世，不如意事十有*，在社会这样复杂的环境里，不比我们在家里，在学校，没有什么烦恼挫折，有时年少轻狂，有时肆意妄为，一切都是那么顺利，脱离了学校和家，在社会就不是那么好了，我们应该放下学校里的那种轻狂，家里的那种娇宠，不要期望太高，要一步一步地去完成，我们要有一颗平常心，乐观地去面对社会里遇到的不如意和挫折，正确的估计自己，给自己一个正确的定位。
以上就是我两周的医院实地学习实践的体会。实践，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医疗梦想的期前准备。虽然在医院见习很辛苦，但历历在目的忙碌日子，让我过的很充实。通过实践，我更加坚定了学医的信念，同时认识到医生是一个很平凡的职业，他的责任就是救死扶伤，挽救病人的生命。而且，医生也同样应该具备一定的思想素质、专业素质和科学素质，要有一定的责任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，医生要有创新和探索的能力，积极为医学的未来作出贡献。
这次社会实践拉近了我与社会的距离，也让自己在社会实践中开拓了视野，增长了才干，进一步明确了我们大学生的成材之路与肩负的历史使命。社会才是学习和受教育的大课堂，在那片广阔的天地里，我们的人生价值得到了体现，为将来更加激烈的竞争打下了更为坚实的基础。
现实和理想是有很大差距的，要改变生活，就要努力学习，不断地学习，从书本中，也从实践中。在今后的学习中，我将时刻以高标准要求自己，为实现自己的梦想而努力奋斗。
医学生社会实践心得体会(二)
暑期社会实践是我们大学生充分利用暑期的时间，以各种方式深入社会之中展开形式多样的各种实践活动。积极参加社会实践活动，能够促进我们对社会的了解，提高自身社会发展现状的认识，实现理论知识和实践知识的更好结合，帮助我们树立正确的世界观、人身观和价值观。大学生社会实践活动是全面推进素质教育的重要环节，是适应新世纪社会发展的要求，培养全面发展型人才的需要，是提升自身素质的关键所在。
暑期社会实践则恰恰为我们提供了一个走出校园，踏上社会，展现自我的炫丽舞台。利用假期参加有意义的社会实践活动，接触社会，了解社会，从社会实践中检验自我。在实践中积累社会经验，在实践中提升自己的能力，这将为我们以后奏响社会提供坚实的基础!
在这一个假期，我系小分队在老师的带领下在太原市望景老年度假村进行了为期一周的社会实践活动。随着老龄化的加剧和社会压力的增大，子女工作繁忙，更多的老人选择在养老院度过自己的晚年医|学教育网搜集整理。
原来的我对老年公寓知之甚少，原以为收留的都是子女不管的老头老太太。可这次一行改变了我的这种想法，也使我重新认识了养老院。
在养老院的第一天是在好奇和兴奋中度过的，当然也有些许彷徨和不安，不知道应该以一种什么样的方式去和老年人进行交流，虽说前期也做了一些准备。在忐忑不安中我们开始了在养老院的第一天生活。上午过后，完全打消了我的念头，因为老年人完全不像我相像的那样难交流，除了耳背和口齿不清楚以外，没有别的困难阻碍我们前行。在交流和沟通中，老年人渴望得到子女以及社会的更多关注的心理溢于言表，虽说他们非常体谅子女工作压力大，但还是可以感受到他们内心的孤单和寂寞。推己及人，我们当代大学生应该担负起一部分的社会责任，去为老年人做点什么，哪怕仅仅是和他们聊聊天，排遣一下内心的寂寞。
作为21世纪的大学生，我们有责任也有义务担负起历史赋予我们的重任。除此之外，我们还要学会孝敬，百善孝为先。只有这样，我们的家庭才会和谐，乃至社会才会和谐。
医学生社会实践心得体会(三)
大学的第二个暑假到来了，应学校的提议和社会对大学生的要求，我参加了暑期社会实践活动。在这一次社会实践活动中，我学会了很多，也感悟到了很多。
虽说本次社会实践并不是我的第一次社会实践，但却是我以一名医学生的身份到医院进行与我自己专业相关的一次实践。今年寒假，我有幸来到社区医院的针灸科进行实践活动。在学校我们学习的都是书本上的知识，虽说有些实验活动，但尤其对我们大一学生来说，真正动手实践的机会并不多，更别说与患者接触了。作为一名医学生、日后救死扶伤的医生，我们不仅要有一流的理论知识储备，更要通过亲身实践体验，才能让自己进一步了解社会，在实践中增长见识，锻炼自己的才干，培养自己的韧性，找出自己的不足和差距所在。这就是我们参加社会实践的真正目的。
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间在针灸科的学习，我已经能熟练地为患者取针、拔罐、做电疗，虽说不能真正为患者做针灸、小针刀治疗，但我也从中体会到了做一名医生的不易。针灸科室里一天到晚弥漫着艾灸的“香味”，就诊患者常常会被熏的流眼泪，但这一切对医生护士来说早就习以为常，一天几十个病人的门诊量常常让针灸科的主治医师忙的焦头烂额。这让我不禁感慨，要想成为一名优秀的医生，需要的不仅是扎实的基本功、丰富的临床经验，更需要一个强健的体魄与超强的忍耐力。
[主题词] 临床医学/针灸学;教学/方法ExperienceinTeachingAcupunctureTheoriesforStudentsinDepartmentofC
linicalMedicineSuPeiqing(InstituteofChineseMateriaMedica,ChengdeMedicalCollege,H
ebei067000)[Abstract] BasedontheauthorsexperienceinteachingAcupunctureformanyyears,theapproache
stoteachthecourseofAcupuncturearesummarizedinthefollowingfouraspects:Takingexamp
lesandtellingstoriestomakethecourseinterestingtostudents;Combiningteachingandpracticetomakethecoursemorea
cceptablebyshowingthemagicefficiencyofacupuncture;Teachingmoretechniquesandmetho
dsforstudentstoaccumulatemoredataandexperience;Givingthemmorechancetobepromot
ed.Theseapproachesallowstudentstogetprimaryknowledgeatthefirststageofthestud
y,tobeinterestedinitduringthestudyandtobeabletoemploythetechniquesinclinicsaf
terterminationofthestudy.
[Keywords] ClinicalMedicine/acupuncture;Teaching/methods
笔者从1992年开始承担临床医学系《中医学》针灸理论课程6届的教学,对于临床医学系的学生如何学好《针灸学》及针灸在他们未来工作中的地位及作用深有体会。
《针灸学》是祖国医学宝库中的重要组成部分,几千年来它在中华民族繁衍与健康中功不可没,我们必须继承、发扬、光大。为进一步搞好针灸这一学科的建设与发展,我国不仅在高等中医药院校开设针灸系,而且建立了针灸研究所、针灸骨伤学院,培养了大批针灸专业的高、精、尖人才;为了推广针灸,不仅中医系的学生要学好针灸,而且临床医学系(西医)开设的《中医学》中亦有相当部分的针灸内容。根据笔者的体会,认为临床医学系,尤其是专科医学生,将来毕业后主要以全科医生的角色分布在县以下基层医疗单位,针灸对他们来说是一项不可缺少的简便、实用的医疗技术。下面谈几点教学体会。
1 激趣、引导入门
讲故事,提高兴趣是上好《针灸学》第1堂课的关键。临床医学系的学生开始上针灸课时,都已学完了中医基础、中医诊断等中医基础理论,由于其学时少,理论抽象,很多学生学的朦朦胧胧,一知半解,又因其独特的理论体系与现代医学模式格格不入而难以引起众多西医学生的学习兴趣,因此,学习针灸时仍然处于一种茫然状态,不知学完针灸学后将来有何用途?对此,我在讲第1堂针灸课时,不循常规先去讲前言、总论、发展史,而是先找现实的真实故事讲给学生听,寓教于听。如在给97级医学专科学生上第1堂针灸课时,我先讲了“努力推广针灸的波兰教授”(见中国中医药报,1987年10月31日第1版)的故事,这个故事讲的是波兰针灸协会主席嘎尔努谢夫斯基从55岁开始学习中国针灸至80岁,历经25年在波兰推广中国针灸的经过。不讲更多的说教式道理,只讲一个真实的故事,便可达到提高医学生学习针灸的兴趣,产生学习的愿望。第2个故事介绍“北京市友谊医院成功救治一位罕见高危产妇”(见中国医药报,1997年10月28日第5版),说的是北京友谊医院妇产科与麻醉科通力协作,利用传统的针麻为一罕见高危产妇实施剖宫产,使产妇平安分娩。通过这些故事,消除了医学生对中医的偏见,特别是对针灸能否治病的疑虑,再通过自己的临床实例介绍,坚定了医学生学好针灸学的信念,这样就令绝大多数学生有信心学好针灸学。最后再简明扼要地介绍一下《针灸学》的总论部分,圆满完成了《针灸学》的开场白,达到了第1个目的―――入门。
2 身体力行、教会针灸
每当医学生学习一段针灸理论后,就急于动手,如何把一根银针准确地刺入人体内,是他们迫切需要解决的问题。由于他们的学时少,既没有实习也没有见习,要在短短的20～30学时内既要学好理论又要掌握手法,确实不是一件易事,对此,任课老师就成了关键因素。我是采取从上第1堂课开始就教同学们动手,如何掌握刺灸法,先按教科书要求练习指力,主要利用课余时间,每当课间休息都亲自在自己身上针刺(以消除部分学生对针刺的恐惧感)示范,然后再在学生身上示范,开始练习的穴位是内关、曲池、足三里,待学完针灸必须使每一个学生都会针刺,都敢针刺,最后利用半天时间给学生们进行一个完整的总结―――点压重点穴位,教会取穴技巧,掌握行针手法,使每一个同学都敢在自己身上和同学身上扎针。如此,便达到了第2个目的―――学会基本理论,掌握了针灸、拔罐等基本技能。
3 积累资料,准确治病
由于《中医学》针灸部分课时少,内容简,而临床治疗部分介绍更加简单,学生们只读此部分内容,难以辨证取穴、对证施术,为此,向学生介绍通俗易懂、简便易行、行之有效的、容易掌握的针灸临床资料是必要的。如多向他们介绍《中国针灸》及其同类杂志上的病例报道、针灸方法、理论探讨、学术研究等方面的针灸资料,为他们将来毕业后从事针灸临床积累更多的实用型参考资料。例如1995年在承德召开的“全国首届经络诊治研讨会”论文集,我及时地将此材料介绍给学生们,学生们毕业后在临床上参考此材料用针灸治病取得了非常满意的效果。为此,很多学生经常向我索取这方面的资料,共同研究针灸理论、探讨临床实践,通过临床实践,真正体会到,中国针灸是中国医生(不分中医、西医)必须掌握的一门学科和临床医疗技术,也只有这样才能真正使传统的针灸尽早走出国门,为世界人民的防病保健做出应有的贡献。
4 扶马送行、有始有终
临床医学系的学生和所有高校大学生有同样的通病,对每一个新学科都是开始热衷,逐渐冷淡,最终放松,特别是,当不了解某一学科的真正价值,而自觉无用的同学更易犯此病。自己在教学实践中深深体会到,能让临床医学系的学生在今后的临床中经常利用传统针灸解决一些西医不易解决的疾病,是非常必要的。然而,从学完《针灸学》到他们毕业后工作时,要隔很长一段时间(1年半),在这个期间,如果不强化,就会随着时间的推移而忘却了《针灸学》,以致到工作中应用时出现困难,最终放弃这门医疗技术。对此,为了不让学生们忘掉《针灸学》,可在以下几方面加强工作:(1)督促同学们学完针灸后,不要把针灸包收起来,要经常在同学之间进行常见病、多发病的针灸治疗,成立针灸兴趣小组,可聘请针灸老师当顾问。(2)节假日经常有组织地去附近医院、诊所参观、实习,提高诊治水平。(3)将针灸治病作为一项服务内容纳入到学生组织的社团活动中,在节假日义诊中用针灸为百姓治病。(4)在最后1年的生产实习中,要经常去所在实习医院的中医科、针灸科拜师学艺,甚至根据个人情况可安排一定时间的针灸科实习,如此进行,到学生们毕业后自然就会运用针灸治疗了。
福州市:程舟
程读者:程读者:
首先,长时间使用电脑,因为连续几个小时的坐在电脑前,再加上坐姿不正确,桌椅高度不合适以及长期紧绷的精神状态,导致脊柱关节长期处于一种高压状态,易使脊柱结构过早丧失水分,引起骨刺、椎间盘突出等疾病。
其次,对骨骼会有影响,主要表现为指关节、腕、肩、颈、背、腰部肌肉的酸痛、麻木、痉挛,即我们一般常说的“颈肩腕综合症”。我们都知道,骨骼和肌肉需要锻炼才能保持活力。正常情况下,这些肌肉需要不断地活动才能支持和保护脊柱。若长期坐在电脑前一动不动,或超负荷举重以及其它的外伤,都会使这些支持脊柱的肌肉失去活性,得不到锻炼的腰背肌肉会自然萎缩,从而引发许多莫名其妙的腰背疼痛。
最后是可能会引起颈椎病变。目前医院门诊颈椎病人越来越低龄化,如今二十多岁青年人患上骨刺的病例在逐年增加。
建议在使用电脑时要避免长时间盯着屏幕,每超过40分钟就应起来放松肌肉,做一下颈部及躯干的伸展运动。
――吕大夫
针灸究竟是否会很痛?
尽管我们都知道针灸是我国的传统医疗方法,但我身边一些需要进行针灸的朋友都担心会过于疼痛而不敢去治疗。也有人说针灸时痛感越强效果也会越好,请问针灸真的会很痛吗,是不是痛感强效果就好呢?请予解答,谢谢!
珠海市:高辉
高读者:
的确现在有不少来医院针灸科治疗的病人都会问到针灸到底痛不痛,因为担心疼痛,有一些特别适合针灸治疗的病人会放弃针灸,从而错过了最佳治疗时间。而对于一些中风后遗症的病人,家属会认为针灸的时候越疼越好,这样表示病人的神经还是比较敏感,针灸痛感越来越强,好像觉得也是起效的征象。那么,针灸时痛点好还是不痛好呢?
通常,针刺入人体的穴位后会产生酸、麻、胀、重的感觉,有时它是一种很难描述的感觉,有些病人会觉得舒服,可以说是一种舒服的痛,但有部分病人会把这种麻胀不舒服感误以为是疼痛。这种不舒服的痛是存在于“穴位”和“经络”里,部位不在表皮,通常比较深沉。从专业的角度来说,这些感觉表示已经“得气”,是针刺穴位正确、手法有效的反应,如果这些感觉很微弱,针灸医生有时会根据不同的病情,不同的体质通过“捻转”、“提插”等运针手法,调整针刺“得气”的感觉,来增强针刺的治疗效果。
针灸针刺入皮肤瞬间,会有短暂的“蚊子叮咬”般的疼痛感,这种痛感,手法熟练的医生,疼痛会很少,甚至感觉不到,当然也和病人心情有关系,越放松感觉越不明显。但是如果有长期存在于皮肤的表层,牵拉的刺痛,是针刺到毛孔或毛细血管的缘故,这种感觉是从针刺入皮肤马上有,一直到针拔除皮肤才会消失,针对这种情况,有时医生会选择重新针刺。
文/刘颖艳
时下，很多人已经把请客吃饭、喝茶，改为请客按摩汗蒸等保健养生方式，作为交际娱乐工具。然而，养生方式不当，不但健不了身，甚至会要了性命――这绝不是危言耸听。
汗蒸不当 致脑梗塞
生活实例
马处长被朋友请吃饭，酒足饭饱之后又去汗蒸馆享受一番。谁曾想汗蒸后回到家没多久，马处长就感觉头昏头疼，很快就昏迷，不省人事，急送医院被诊断为脑梗塞。
专家提示
汗蒸、桑拿并非人人都可以做，尤其不适合“三高”人群。因为在汗蒸的过程中，大量出汗导致体液丢失，血液黏稠度增加可诱发脑梗塞。或因全身血管扩张，脑供血不足而导致短暂性脑缺血发作。
针灸消毒不当 易染传染病
生活实例
59岁的张女士，对美容院推出的针灸减肥、精油保养、卵巢保养等新业务样样乐于尝试。一次她从美容院回来，出现剧烈腹痛，高烧40度，急送医院被诊断为“急性输卵管炎”。
专家提示
尤其是针灸针的消毒要求非常严格，一旦出现交叉感染，可能会传播血液疾病、梅毒、乙肝、丙肝甚至艾滋病等。即使是一人一套的针灸用具，如果不规范操作，哪怕是极其微小的的伤口，一旦沾上体液，都会造成污染。
随意按摩 小心截瘫
生活实例
王先生经常到盲人按摩馆按摩，结果非但没有缓解疲劳和疼痛，反而加重。到医院检查，医生说，错误按摩已经导致关节错位，纠正起来有难度。
专家提示
按摩要严格掌握适应证和禁忌证，体现了辨证论治的原则。要做个骨科医生，至少需要5年大学本科的规范学习，但现在很多按摩馆都是速成教学，操作者不懂解剖学，手法不对，容易给消费者造成肢体损伤。
艾灸易上火 易感体质不宜
西安市中心医院针灸科杨安府主任提醒说，艾灸是用实火祛除身体里的湿寒之气，属于劲道比较足的疗法。所以容易上火的人，不建议用艾灸。
假牙也需要“年检”
首都医科大学附属北京口腔医院预防科博士 王鹏
戴假牙是为了让老年人更好地咀嚼，然而，好东西用不好也会带来安全隐患。媒体上就曾不止一次报道过老年人因假牙脱落引发危险的新闻，这不得不说与老年人忽视定期矫正假牙有关。
活动假牙戴一段时间后，变得不再贴合，出现松动是一种正常变化。首先，牙齿缺失后，即使戴假牙，缺牙部位的牙槽骨也会缓慢吸收，造成假牙基托与口腔黏膜不贴合，咬物时易被撬动。
其次，活动假牙用特殊塑料制作，有一定的使用寿命。特别是因长期遇热及各种化学物质侵蚀而导致的老化变形，也容易造成假牙不贴合。
再次，活动假牙每天都需要摘下来清洗，如果摘戴用力不当，金属卡环会发生变形，导致假牙无法固位。即使每次都很小心，长期反复摘戴，金属卡环反复受力，也会因金属疲劳而变形，影响假牙的固定。
最后，很多老年人注意清洁假牙，却会忽略真牙。殊不知，真牙与假牙的接触面极易附着牙菌斑，长时间清洁不到位，就会发生龋坏或出现牙周病。作为基牙的真牙坏了，假牙自然无法正常发挥作用。
在日照见约三个月的时间里，我感觉自己成熟了很多，对中西医学、医患关系以及自己的人生都有了新的认识，更加的的勇敢和负责任。我是七月份回到__*市的，感觉很亲切。
我实习的单位是__*市中医医院，这是目前我市规模最大的综合性中医医院，国家三级甲等中医医院，爱婴医院，全省重点中医医院，山东中医药大学附属医院，a市红十字会医院，a市创伤急救中心，又是省级文明单位，山东省100家文明行业示范点之一、10家文明服务示范医院之一，是鲁南中医、中西医结合的医疗、急救、康复、科研、教学和技术指导中心。经过在日照的见习，我在a实习的要自在很多，工作流程都清楚嘛。第一个科是儿科，实习方式是一对一，我的带教老师是赵长华。赵老师三十五六岁，体格健硕，古铜肤色，一身正气，很有阳刚之美；在科里嬉笑怒骂，逍遥快活得很。跟着赵老师最大的好处是他会让你清楚的知道疾病的来龙去脉。每天早晨查房后，他总会拉着我细致的讲解查房时患者所反应的病情进展该如何处理，特别是有新来的病号时，他还要带着我仔细的为患儿查体，有时竟完全放手给我。在儿科实习期间，恰逢手足口病流行，赵老师还让我专门写了点对这一传染病的总结，概括述说了本病的发病因素、鉴别诊断、并发症及治疗。在赵老师的调教下，我基本熟悉了儿科常见病如新生儿黄疸、缺血缺氧性脑病、上感、小儿肺炎、急慢性肠炎、心肌炎、各型传染病等的断诊和治疗。
中医中药治疗消化系统疾病有其独有的优势，这一优势在临沂市中医院的消化科得到了很好的体现，科里中医氛围浓厚，云集了医院里的好多名老中医。常见疾病有急慢性胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎、急慢性肠炎、病毒性肝炎等。中国人讲“有病无病，吃饭为证”，中医里讲脾胃乃后天之本，很多时候身体的不平衡首先会在饮食上表现出来。常见的致病因素有思虑过度、饮食不当、外感六邪气，治疗中多脾胃兼顾，以恢复脾升胃降的生理功能为基本原则。
针灸推拿可以疏通淤阻的经络，调气活血，并有保健养生的作用。消化科后我转到针灸推拿科，中医针灸推拿的神奇疗效让人惊呀，特别是对各型疼痛、颈椎病、腰椎病、中风后遗症及面瘫等的治疗。针灸科特色明显，疗效确切，已经成为中医院的特色科室之一。在实习期间，老师给我很多动手针灸的机会。还记得第一次在很多人面前为患者施针的时候，可能因为太紧张，竟在同一位置扎了两次才把针扎好。后来每天手不离针，现在应该不会再有那次的尴尬了吧。
我现在实[，！]习的科室是骨科，下个科室是内分泌。小儿科后去的是普外，学习了基本的缝合与打结，而且在手术台上拉过几次勾，本以为会害怕手术，可在台上的兴奋感和求知欲把恐惧赶的不见踪影。现在我已经可以独自熟练的缝合、拆线与换药。简单的石膏固定也可以做的不错。
现在的我回家经常可以为周围的人解决些小毛病，自觉效果还好，已经获得不少的信任；现在的我也不再为中西医的矛盾斗争而劳累，我要做的是可以把病看好的医生，让喜欢理论的去做理论吧；现在的我找到了学以致用的乐趣。在临沂的这段日子里，我过得很开心，很充实。谢谢我的爸爸妈妈，兄弟姐妹，女友舍友朋友老师同学！
针灸减肥简便、安全、可靠、痛苦小。然而，为何一些患者尽管去了正规门诊，还足没有达到目的?北京中医医院针灸科谢主任阳记者解释说，这是因为没柑了解针灸减肥的一些要领。
其一，针灸减肥的患者应该是成年后肥胖者，此类患者比较容易调整机体的各种代谢功能，顺利促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。
第二，针灸配合饮食效果更佳，配台控制饮食的原则是：不饿不吃，饿了再吃，吃青菜及瘦肉、蛋类，吃到饱了即可，小吃甜食及肥肉、上豆、藕、粉条等。
第三，针灸减肥过程是通过经络系统的耐整作用，调动人体内在的调节功能，用自身的调节促进新陈代谢达到平衡的过程。所以针灸减肥，停止之后不会很快又发胖。针灸减肥也是一个渐进的过程。如果指望几针扎下去就能够变得身材窈窕，那也是不现实的。
第四，中医针灸减肥不主张“饥饿疗法”。与众多减肥方法不同的是，在针灸减肥的过程中，不强调过分的控制饮食，特别不主张采取“饥饿疗法”。因为过分节食后，重则可能导致厌食症、造成消化器官功能障碍、产生严重后果，轻则造成人体代谢功能降低，而代谢功能降低是进一步致肥的潜在因素，一旦恢复正常饮食，患者会继续增胖，甚至可能比以前更胖。针灸减肥的最大优势也就在这里。
谢医生说：中医针灸是一门高深的科学，患者只有到正规的减肥门诊接受既无副作用，又进行整体地调节和治疗的方案，才能够达到减肥的目的。他介绍，针灸之所以减肥有效，就在于它的原理的科学性：
首先，它有效调节脂质的代谢过程。肥胖症患者的体中过氧化脂质高于正常值，针灸打通人体减肥要穴后，可以使人体中过氧化脂质含量下降，加速脂肪的新陈代谢，所以达到减肥目的。
其二，可以纠正患者的异常食欲。通过对神经系统的调节，可以抑制胃酸分泌过多，达到不乏力、不饥饿的目的。针刺以后，胃的排空减慢，胃不空了，自然就有饱的感觉，可以不太想吃东西了。
其三，可有效调节内分泌紊乱。肥胖症患者的内分泌紊乱发生率极高，为什么生了小孩的妇女会发胖，并不是营养过剩，是生小孩后打破了她的内分泌平衡，引起发胖，女人到了更年期时，内分泌紊乱同样引起发胖。针灸通过调节“下丘脑垂体肾上腺皮质”和“交感肾上腺皮质”两个系统使内分泌紊乱得以纠正，并加速脂肪的新陈代谢，因此达到减肥目的。
(据《新京报》)
电影《山楂树之恋》当初挑选女主角静秋的时候，费了很大的劲，之所以难，用张艺谋的话说，“不光漂亮，一定要青涩”。
所谓青涩，是未经雕琢的、本能流露的、很干净、很纯净的感觉，的确，在现时的中国演艺圈找这样气质的演员，无异于在医院里寻找一个仍旧对抗生素敏感的微生物，确实要难住张艺谋的，他目光所及之处，大多和晚近出现的“超级细菌”类似，阅历丰富，城府幽深，早就被抗生素的滥用培养出了“耐药性”……
“超级细菌”之所以“超级”，是因为它们是从抗生素提供的“逆境”中活过来的，早就摸透了药物的脾气，长出了应对的本事，足以使层出不穷的抗生素逐一失效。
中国对抗生素的滥用在国际医学界是挂了号的，有一次国际性的抗感染学术会，曾经为中国的这一特殊国情发过“号外”……
其成因有二：一是人们虽然知道抗生素不能滥用的概念，但并不知道，抗生素服用时的不按时、不足量，起不到抗菌效果在先，培养了细菌耐药性在后，是另一种形式的滥用。更重要的问题则是，人们将抗生素视为“保险药”，无论是毫不对症的病毒感染，还是属于免疫问题的“非特异性炎症”，全部求助于抗生素，慢慢练就了细菌们“百毒不侵”的超级耐药性。
这种对药物的依赖，同样体现在越来越时髦的养生上。
一个针灸科的医生告诉我，最近一年多，她经常见到“足三里”穴位被摁出深坑、皮肤发黑的病人，他们都是在养生热潮中知道了“足三里”是中医重要的强壮穴，于是认定非强大、连续的刺激，不能产生强壮效果。事实上，无论是药物还是非药物疗法，用久了，剂量大了，都会产生耐受性，有点“永远离不开的天堂就是地狱”的意思，人体的生理也符合这个规律。
我一个同学在丹麦行医，遇到一个脱发人，但在当地能找到的中药只有“六味地黄丸”。虽然从原理上讲，“六味地黄丸”是补肾药的鼻祖，多少会对长头发有所帮助，但在国人，少有借此使华发再生的例子，这个丹麦人却在吃了两个月之后，长出了头发！这样的例子很多，包括起源于中国的针灸，对外国人的疗效却比中国人好，原因是一致的：他们的经络气血没被中药、针灸打搅过，也自然还没产生耐受性。
其实，和“超级细菌”一样可怕的是愈加严重的“院内感染”，就是病人在医院看病或者住院时期，由医院里生长的细菌导致的感染。这种感染更难治，甚至可以使人毙命，因为肇事细菌长期在医院内与名目繁多的抗生素“较量”，具备了更为强悍的耐药性，属于“超级细菌”……
【关键词】针刺；复视；电针；汗证
1复视
复视的原因很多，大多是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，笔者治疗1例复视，收效甚佳，特报告如下。
李某，女，23岁，该患于2010年9月18日不慎摔伤，伤后感头晕，头痛，恶心，呕吐，无昏迷，无四肢抽搐及二便失禁，以右颞部硬膜外血肿，右颞部头皮软组织挫伤入院对症治疗，后于10月8日，自诉双眼远视出现复视，近视则无，请眼科会诊，诊断为：双眼外肌麻痹。遂来我科请求针灸治疗。查：眼部无外伤，眼部无肿胀，眼球运动良好，眼底未见异常， 舌质淡，苔薄白，脉细弦。
辨证：外伤伤及经络，气血运行不畅致筋脉失养，驰张不收，以致于发生双目视物不协调所致。
诊断：视岐症。
治法：舒筋通络，补气养血，清头明目。
取穴：太阳，，印堂，四白，丝竹空，太冲，三阴交，足三里。
操作：常规消毒，太冲，三阴交，足三里，四白直刺，太阳，印堂平刺，丝竹空向鱼腰方向透刺，连接G6805－2电针治疗仪，用连续波，中等强度刺激，每次30分钟。10天为1疗程，休息2天，继续下1疗程。
疗效：针刺3天后，自觉复视症状减轻，继续针刺1疗程后，自觉复视症状明显好转，稍远处已无复视，针刺2疗程，自觉视物已无异常，继续针刺3天巩固疗效，痊愈。
讨论：复视属祖国医学中 “视岐”，“视一为二”的范畴，本例乃外伤伤及经络，气滞血瘀，气血不畅，筋脉失养，弛张不收所致。太阳，印堂为经外奇穴，有祛风清头明目之功效；四白为足阳明胃经经穴，有疏风活络，明目之功；丝竹空系手少阳三焦经与足少阳胆经脉气所发，有明目镇痛作用；足三里为足阳明胃经合穴，三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之会穴，两者配合能加强疏通经络，调和气血之效；“肝开窍于目”，太冲穴为肝经的俞穴、原穴，取太冲有舒肝理气、通络活血作用。以上诸穴合用，能达到益气养血，疏经通络，明目之效，故复视可愈。
2自汗
笔者在援外期间，治疗1例自汗，收效甚佳，现报道如下：
・奥特曼，男，42岁，2年前无明显诱因出现全身出汗，以手脚出汗为甚，情绪紧张时汗出加重，来我门诊进行针灸治疗。现症见：全身汗出，动则益甚，气短乏力，睡眠可，做梦多，饮食尚可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：肺气亏虚，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致。
诊断：汗证（自汗 气虚不固）
治法：益气，养血，固表
取穴：太渊，膻中，合谷，足三里，三阴交，复溜
操作：常规消毒，膻中平刺，余穴均直刺，运用捻转补法。针刺10天，症状有所好转，针刺1月后，症状基本消失，
讨论：自汗属于祖国医学“汗证”范畴。本例是由于气虚不固，营卫不和，腠理开阖不利而致。太渊为肺经原穴，补肺气以固表；膻中为八脉穴的气会，合谷为大肠经原穴，大肠与肺相表里，二者配合有固表止汗之功效。足三里为胃经合穴，有调和气血，补脾益气之效；肾乃气之根，复溜为肾经经穴，取之以益气敛汗。诸穴合用，达到益气，固表，敛汗之效，故疾病可愈。
1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 210029；2.南京医科大学医政学院，江苏南京210029；3.南京市中医院，江苏南京 210001
[摘要] 重点专科建设是医院发展的动力，多学科一体化平台通过多个专科的合作，加强重点专科医疗、科研、人才方面的建设，带动全院多个专科的发展与交融。文中对通过一体化平台进行重点专科建设的实施过程进行分析，并提出尚有待解决的问题，以期进一步提高重点专科建设水平。
[
关键词 ] 中医医院多学科一体化；重点专科建设
[中图分类号] R248
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02
重点专科建设是指集中一部分财力、物力和人力，对医院的一些优势、特色学科进行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相关学科辐射，提高医院学科整体实力[1]。重点专科建设是医院发展的根本，抓好重点专科建设，就抓住了医院发展的关键，在夯实医院核心竞争力的同时能促进相应学科的地域性发展，并促进医院的可持续性发展，它是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务体系、促进临床学科可持续发展、优化优质医疗资源合理布局的关键抓手和重要举措[2]。南京市中医院近年来利用建立多学科一体化平台进行重点专科的建设，取得了良好的成效。医院以肛肠科、脑病科为依托，建立了结直肠肿瘤诊疗平台、便秘诊疗平台、中风诊疗平台等多个多专业一体化平台，目前肛肠科、脑病科作为国家重点专科已成为医院各学科建设发展的强大引擎动力，在提高本科室的管理水平、整体医疗水平、学科队伍能力的同时，也带动了脾胃、肿瘤、心血管、内分泌、妇科、急诊、针灸、影像等多个学科的快速发展和紧密交融。
1 多学科一体化平台概念
多学科一体化平台是近年来国家中医药管理局提出并倡导的新型诊疗方式之一，建立在生物-心理-社会的医学模式之上，是诊疗理念的革新和服务流程的再造。其核心内容是以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。其主要形式包括以实现疾病最优治疗为目标，整合资源，建立疾病诊疗中心，设立实体化的诊疗科室，或建立疾病诊疗团队，构建多学科参与网络，通过多学科的参与，为患者提供综合一体化的诊疗服务。
2 运作多学科一体化平台促重点专科发展
南京市中医院目前所开展的多学科一体化平台均以重点专科为牵头科室，以疾病诊疗为目的整合多个专科的力量，形成了若干个庞大的诊疗体系。多专业一体化平台在专科建设的各个方面将牵头科室和参与科室的发展紧紧联系在一起，相互融合，相互促进，以达到提高重点专科建设水平的目的。
2.1利用多学科一体化平台提高重点专科管理水平
临床科室既是医院基础的管理层，同时也是医院管理的主要执行层[3]。大力发展医院专科建设，提高服务能力，是以病人为中心的重要体现，而一套有效的临床科室管理方法则是重点专科发展所必须的。南京市中医院在建设多学科一体化平台时，将与疾病相关的各种专业分成不同的组别进行管理，例如脑病科的中风平台，其中的“中医卒中单元”打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊科、脑病科、针灸科等学科优势，邀请多个科室的包括内科医师、针灸医师、康复医师等参与，借用现代医学的急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，将其分为急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队。针对整个平台制定相应的工作制度，同时整合不同组别的医疗护理操作规范，梳理疾病诊疗方案等，主要依据多专业一体化诊疗指南和多专业一体化临床路径来进行管理。这一整分结合的方法，能将不同科室有效管理制度相融合，促进牵头科室的管理体系建设，自身也能吸取一体化诊疗平台的先进的管理经验，对其他配合科室的发展也起到了促进作用。
2.2 利用多学科一体化平台加强重点专科人才梯队建设
人才是医院的第一资源，直接决定了重点专科建设的方向和发展水平[4]。多学科一体化平台的建设需要多个专业的人才支持。在一体化平台建设之初，南京市中医院拟定好人员培养策略，包括每一个平台需要人员的执业类别、专业、职称等，建设最初的人才梯队。在多学科一体化平台运行之时，医院通过多种方法提高人员素质加强人才培养。医院每年有计划的选派多学科一体化平台中不同专业的人员到国、内外进修，鼓励各层次人才参加专业培训以及技术交流以学习更新更尖端的知识，鼓励医务人员参加继续教育、硕博士教育。医院制定了拟升职称人员至急诊、重症医学科轮转计划，每季度开展三基培训、硕博士论坛、医院学术交流会议，在医院内部形成良好的气氛，调动全院医务人员的学习积极性，以期提高各专业各层次人才的专业技术水平。在多学科一体化平台内部，各专业人才互相交流、互相学习、互相促进。例如便秘诊疗平台，建立了一支高水平的多学科的学术梯队，如今该平台已成为全方位的教学平台，培养了硕博士研究生30余名，海内外进修医生80余名；该平台已成为了培育人才团队的平台，自身培养中医博士5名，硕士4名；成为了走向国际化的平台，已经与欧美多家医院和行业学会建立了研究合作关系。该平台的人才建设大力充实了其所依附的重点专科肛肠科的人才发展，同时也带动了其他相关专业的人才梯队建设。
2.3利用多学科一体化平台提高重点专科科研技术力量
临床科研为目前医院发展不可或缺的动力，是医院软实力的体现[5]，医院应以科研带动重点专科的发展，使之逐步形成自己的特色和强劲优势。多专业一体化平台本身就是一个新型的诊疗模式，在此模式下医院鼓励科室发展科研力量，通过不同专业间的学术交流，应运而生了许多新的诊疗方法、新的医疗技术、新的护理方法，重点专科的科研技术力量相应得到了提高。例如肛肠科结直肠肿瘤平台，以肛肠科为主导，带动肿瘤科、针灸科、脾胃病科等多个科室的科研技术发展，引入了结直肠癌快速康复理念、和胃健脾中药在结直肠癌术后化疗中应用、益气养血健脾补肾疗法在化疗后骨髓抑制中应用、针灸在术后排尿和性功能障碍中应用等技术，截至今年获国家自然科学基金资助课题3项、获江苏省自然科学基金1项、其他科研基金6项，获省部级科技进步奖3项、南京市科技进步奖3项，建立了遗传性结直肠癌分子诊断实验室，建立了结直肠癌标本库60余篇、其中sci收录杂志17篇。
2.4利用多学科一体化平台提高重点专科医疗质量
相对于医院宏观质量管理，科室层面的质量管理活动是“医院—科室”两级医疗质量管理体系中的重要层级[6]。多学科一体化平台的质量管理，主要通过临床路径的实施来实现。由牵头科室负责组织诊疗活动，制定临床路径诊疗方案，同时不断的优化诊疗方案，执行临床路径表单。通过实施临床路径来控制多学科一体化平台的医疗质量，同时提高重点专科及其他专科的医疗质量。一般各平台有1名专业人员负责医疗质量控制，每周组织平台内不同专业人员进行多学科讨论，讨论内容包括诊疗方案的实施情况及优化提议，临床路径的实施情况，数据的收集及分析等；每月组织两次邀请医务处医疗质控人员协助进行平台内部的医疗质量检查，检查内容包括病历质量检查、多学科一体化平台所依托的重点专科的医疗核心制度执行情况。多学科一体化平台是根据专业进行分组管理的，因此其医疗质量的控制也细化到了治疗组及个人，每一次的检查结果都由医务处执行，考核到个人，一方面要求个人及时纠正，一方面要求治疗组、各个专业及时调整工作方法，加强管理力度。这样一来，不论是牵头科室，还是配合科室的医疗质量又有了进一步的改善。
2.5利用多学科一体化平台优化诊疗流程提高重点专科社会、经济效益
多学科一体化平台的运行，使得医院服务模式发生“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的变化，病人不需要再为了一个疾病不停的转换科室，就诊流程得到了简化。由于流程的简化、方案的优化、效果的提升，患者的就医时间得到了缩短，大大改善了群众的就医感受，群众满意度显著提高。
患者如今一站式的就医流程替代了原本要经过数个科室诊疗的松散型流程，就医时间大为缩短。据医院便秘诊疗平台分析：一个“慢性便秘”患者以前需要多个科室就医诊断的时间大概为1周以上的时间，而如今在多专业一体化诊疗平台下仅需要3 d左右时间，且经过新模式优化形成了的唯一一个最适合的治疗方案替代了以前多个科室形成多个便秘治疗方案，疗效也得到了肯定。这为重点专科带来了良好的社会效益，患者满意度提高，社会评价和社会信任度也随之提高。
多学科一体化平台的建设，在优化诊疗流程的同时也降低了医疗成本。因免去了松散型诊疗流程中不必要的转科等环节，患者平均住院天数减少，各种医疗检查等较易诊疗活动减少，空调费、检查费用、低值耗材费用也相应减少，医院有效的配置了医疗资源，降低医疗成本，也缩减了患者的住院费用。据医院脑病中心统计分析，如今“中风病”患者在脑病中心一体化治疗的住院费用，较原本急诊科、神经外科、神经内科、康复科等分科住院总费用减少3~5成，且有针对性的全程一体化早期干预“中风病”诊疗，提高了治愈率，减少了致残率，治疗效果明显提升。
3讨论
医院实施多专业一体化平台，在人才、科研、医疗等方面都投入了大量的精力，近年来医院各专科也在多专业一体话平台的整合与带动下有了长足的发展，目前医院有国家级重点专科7个，省级重点专科8个，市级重点专科14个，除多专业一体化平台实施较好的肛肠科、脑病科以外，妇科、内分泌科、针灸科目前也在积极开展多学科一体化平台，其专科力量也在进一步提升。但多专业一体化平台毕竟是一种新型的医疗模式，在促重点专科发展的过程中，还存在进步的空间。目前还需要加强以下几点的建设与管理。
3.1建立健全平台运行监测评价体系
医院实施多专业一体化诊疗平台的效果评价监测体系亟待建立健全，这不仅有利于评价食疗平台运行效果，更重要的是发现运行中发生和存在的问题，为促进平台的完善和发展，提供科学依据。评价监测体系应涵盖疾病疗效分析、卫生经济分析、卫生管理政策分析、流行病学分析、患者就医心理分析等诸多不同学科领域内容。
3.2平台信息化水平还有待于提升
目前南京市中医院仅有便秘平台拥有完整的信息管理系统，该系统能有用于收集数据，分析数据，可用于提升临床管理效率及科研应用。其他平台的信息管理还待于加强。如果能做到多学科一体化平台医疗信息资源共享，就能更好的进行医疗资源分配。
3.3要平衡好医院学科发展与其他部门政策的关系
多学科一体化平台在运行后带动医院收治病种的变化，从而引起的患者医疗费用变化，部分变化与地区医保政策产生冲突。因此协调政府相关部门改革医保对单病种付费管理和支付方式是多学科一体化平台建设未来的工作重点之一，以促进社会医疗保险的有效利用。
[
参考文献]
[1] 陈维进，刘有平，江应安.重点专科建设的几点思考[J].中华医院管理杂志，2007（23）：55.
[2] 石应康，程南生，龚启勇.大型综合医院国家临床重点专科建设初探[J].中国医院,2013（1）:6-8.
[3] 曾晓奇，黄德财．综合性公立医院对临床科室管理困境解析[J]．中国医院，2012，16(4):77－78.
[4] 林加兴，宁习源.以人才战略推进国家临床重点专科建设的实践[J]，现代医院管理，2013，11（5）:2-4.
[5] 楚定成，阿尔泰.专科医院科研管理工作实践与探索[J].新疆医学，2013（43）:138-140.
【摘要】康复医学起源于西方，在中国刚发展不久，唐山地震，汶川地震，人口老年化，工伤事故发生率的上升，生活质量的提高这都让我们看到康复。通过对江苏省部分二甲及以上综合医院的康复科调查显示康复科建设还不容乐观，同时也出现了诸多阻碍康复科发展的缘故。
【关键词】康复科现状 阻碍康复科建设 分析
康复医学作为一个独立学科,出现于第一次世界大战前后。它是从传统预防、治疗医学实践中逐渐发展起来的,成为现代医学的三个组成部分之一。康复指综合协调的应用各种措施，对伤、病、残者进行训练、治疗以减轻其身心社会功能障碍，使其达到尽可能高的水平和重返社会。卫生部现己成立了康复处;全国也成立了康复医学研究会;中国残疾人福利基金会成立了肢体伤残康复研究中心等。2001年3月我国《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申“发展康复医疗”。2002年8月国务院批转卫生部等6部要《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我国有康复需求的残疾人于2015年“人人享有康复服务”。2011年4月14日卫生部印发了《综合医院康复医学科建设与管理指南》。
一 建立康复科的必要性。
21世纪是知识经济时代。我国进入全面建设小康社会，改善人口素质、健康素质、提高人民的生活质量是国家的最终目标，特别是要实现2015年“人人享有康复服务”给康复医学发展的机会与挑战。人类的疾病衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、损伤、衰老等造成功能障碍就要依靠康复医学来康复，康复医学就要发展。
1 人口老年化:第六次人口普查反映出我国人口年龄结构发生了较大变化。0―14岁人口占总人口的比重为22.89％，比1990年人口普查下降了4.8个百分点；65岁及以上人口占总人口的比重为6.96％，比1990年人口普查上升1.39个百分点。这反映出，我国改革开放以来，随着经济社会迅速发展，人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，特别是人口生育水平的迅速下降，人口老龄化进程加快。有关资料表明老年病者中有59%需要康复。
2 病伤残者增多:老年人中易患心血管病，糖尿病。残疾人总数8296万人占全国总人口6.34%。随着现代化的提高，交通事故，工伤事故都将提高。需要康复的人群将增加。
3 康复的有效性:在中风偏瘫患者中1989年WHO调查经过康复后生活能自理占60%，复杂活动需要帮组有20%，工作年龄中30%恢复工作。国家“九五”科技攻关课题“脑卒中早期康复的研究（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。"至今年3月，中心已为1377名康复人员提供医疗及相应康复服务，其中1342人接受假肢矫形服务，有1252名已完成安装假肢或矫形器；为2000多人提供物理治疗及作业治疗；为1178名地震受伤案例及其家属提供心理服务；为434人及其家庭提供支持协助康复人员重返家庭及完全融入社区。"来之德阳一家康复中心［1］。这些都将说明康复的有效性以及给社会带来了方便，也要求我们发展康复事业。
所以，了解综合医院康复科的建设情况以及分析阻碍康复科建设的缘由，这将给有关部门一个参考，从而加强康复科的快速建设。而从需要康复的患者来说也给他们一个参照，江苏的康复机构能否满足他们的需求。
本次调研主要是根据2011年4月14日卫生部印发的《综合医院康复医学科建设与管理指南》来设计问卷。问卷主要是从两个方面来进行问答。一是综合医院的康复科建设情况；二是阻碍其康复科以及相关康复项目没能正常开展的原因。调研的形式是走访江苏部分二级及以上综合医院。然后收集整理，进行资料的分析。
二 综合医院的康复科现状及分析
1 独立康复科建设: 83家医院中有28家没有独立康复科即33.7%没有独立康复科。苏南仅占42.9% 苏南的经济明显优越于苏北和苏中地区。医院的建设需要经济的扶持。康复科不同于其他科室，它占有场地面积大，也需要各种仪器。同时康复病人也不同于其他病人，他们的疾病没有给自己的生命带来威胁而只是生活质量的降低。所以对经济跟不上的病人来说康复也就没有必要。病原少了，不赚钱了，医院也就不再想投入康复科建设。调研中苏北几家医院写道地方经济落后跟不上。所以康复科的建设也依赖于地方经济的发展。人们的生活质量提高了，人们才会对更高的生活质量上追求。没有独立康复科中78%医院都有传统医学中的推拿、针灸科。83家医院中64.6%的医院都有推拿或针灸科。说明中国的康复中大部分带入了中国传统医学。它也可能是在中国传统医学基础上发展起来。
2 三级医院优越于二级医院:从二级医院与三级医院分开来分析，二级医院康复科医师人数平均3人，治疗师4人，床位25张，治疗室面积262.4平方米。三级医院康复科医师人数平均6人，治疗师9人，床位34张，治疗室面积554.7平方米。至少在这几方面上三级医院康复科优越二级医院。然而康复是对大众病人，而三级医院一般都在大的城市，而康复对象主要是残疾人和有各种功能障碍以至影响正常生活学习和工作的慢性病患者和老年人，加上一些急性伤病的患者和手术的患者，需要康复的人群很多且集中在农村和社区。且康复是一个长时间的治疗过程，也不像其他科室的病，带些药回家就能治好的，而需要到治疗室在治疗师的帮助下进行康复训练。所以对大多数集中在城市中的三级医院难以满足他们的需求。应该加强社区医院以及二级的县医院康复科的建设，才能做到“人人享有康复服务”的目标。
3 医务人员对康复认识单一:康复医学是一门边缘性和跨学科性的学科，它与各科之间有紧密的联系。如脑外科，骨科等。然而我们也看到人们对康复知识的不了解甚至医院的一些专科医生对康复医学都了解甚微。由于一些客观原因康复医学没有得到一定的发展。为扩大病源的发展需要其他学科间的紧密合作。然而54家有独立康复科的综合医院中仍有7家明确表示没有与其他科室协作，6家医院没有表态。这也就阻碍了康复科病员的发展。因为康复科的病人大多是经过其他科室治疗过使其度过危险期。所以其他科室的参与能为病人介绍康复使其接受康复治疗，同时也促进康复的发展。然而为什么康复科没能于其他科室建立紧密的协作关系以及病人没能得到康复的早期介入？这可能是与医务人员的意识淡薄有关，由于现阶段中国的康复医师以及治疗师大多是由其它科室的医务人员经过简单培训而进入康复科他们对康复没能有深刻的认识。康复的责任之一是为临床提供早期的专业的治疗，工作任务是功能测评和功能的训练。然而有38.9%的医院都没有进行早期康复治疗。大量资料证明，在治疗过程中，康复越早介入，效果越好，许多临床医生的经验也证明这一点。之所以提倡早期介入，因为各种疾病如果长期卧床、静止不动将会出现废用综合征，如关节挛缩、肌萎缩、心肺功能下降等。这些废用综合征如果早期介入康复治疗，那么可以完全预防和减轻严重程度。这些在其他科室是难以用药物所能达到的。中国的康复来之国外，所以中国的医生对康复认识不够正确，康复意识单薄。他们认为康复与他们无关。而病人能否得到早期的康复介入关系到每一科室的医生。
Rusk教授认为：“应当把康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分，同时，也使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分。康复不仅是康复专科医师的事，而且是每一位医师的事”。所以综合医院的医生包括其他科室的医生都要充分的认识现代康复医学在医学领域的地位以及充分发挥它的职能才能建设康复学科。康复应先在医务人员当中普及之后才能普及到大众人员当中也才能发展康复医学，使其造福人类，提高人们的生活质量。
4 康复科制度不够完善:调查结果显示18.5%的康复科没有建立专门的制度。一个有效的、合理的适合科室发展的制度能规范好科室每一个成员，提高工作效率与质量。规范化的作业流程与医务人员的工作行为能形成一个融洽的竞争的有序的工作环境。又由于康复科不同于其他科室，它不仅仅有康复医师、护士还有康复治疗师，且病人与康复治疗师的接触最多。一个严格的制度同时也能降低医疗事故的发生率从而减少不必要的麻烦。所以医院领导及康复科主要负责人应及时制作完善科室制度并严格按照制度作业。但也由于康复医学在国内刚刚发展，不能像其他科室在中国已有几百年的历史，它们有完善的制度以及每一种病都有自己的治疗指南，所以康复医学科的建设需要每一医学人员的贡献而不是医院单独的事情尤其康复医学的治疗指南的制定它需要专家们的共同讨论共同的临床案例得出的结果。
5 康复人才紧缺:所有有独立康复科的医院共有179名康复医师即每一医院平均只有3.3个康复医师。远远落后与其他科室的医师数。而康复工程人员共只有9人。康复科最主要的人员康复治疗师平均也只有约6人。这些数据让我们看到康复医学界的人才的缺乏。人才的缺乏不仅给病人的恢复带来不便同时也阻碍了康复科深入的发展。所以在临床工作中应该培养自己的师资队伍。各医学高校应加强康复医学生得发展。国家也应从资金上对康复人才培养给予投入。
6 康复治疗项目单一:在医院开展的治疗当中58.4%的医院没有明确表态。这可能是他们仅仅开展了理疗、针灸、推拿而没有其他的治疗或有也是很少的几种治疗方法。也可能是由于卫生部要求二甲及以上医院要求必须有独立的康复科，而他们也仅仅为了应付检查而把相关科室改建为康复科。所以有64.4%的医院都有针灸推拿科。如果是这样那么相关医院应转变观念，针灸、推拿、理疗不代表康复。然而他们只是康复中的一分支。康复应有物理、作业、言语吞咽、认知、心理等全面综合的康复。美国心理学家Maslow的关于人的需要理论提出。人有生理、安全、社交、尊重、自我实现的需要。然而功能障碍这会使他们停留在五个需要当中的一个。然而功能障碍者也有需要。所以我们要有对病人进行全面的康复治疗才能使其重返社会，减少社会家人的负担。调查中有进行心理治疗的占26.1%。康复工程有21.7%,认知治疗43.5%,言语91.3%，物理治疗100%。医院不能仅仅停留在较单一的康复治疗当中。康复医师不仅要有临床的经验与技能而且要有全面的康复技能。只有这样才能提高康复疗效。做好康复的临床服务与科研。而且康复也深入了很多疾病当中，如老年康复，儿童脑瘫康复，神经康复等，这就要求我们要掌握多种康复技能
7 病房缺少:康复科尤其是它的治疗室需要占有很大的面积才能做好病人的康复训练。36家明确写出康复治疗室面积平均每家医院有450.6平方米。康复病人的步态训练要有长廊。语言及听力训练的病人要有专有安静的治疗室。所以就江苏医院康复科的现状。很多医院做不到病人的全面康复。当然治疗室不仅仅要有适合的占地面积，同时治疗室的设计也应有一定的要求。要根据病人的需求来设计。康复病人一般是功能障碍者，所以设计应追求无障碍。对于儿童的康复治疗室应在色彩上符合儿童的心理要求。让他们感觉到家的温暖而不让其有抵触医院的心理。而偏瘫的患者治疗室应该是没有阻碍的台阶等。
三 阻碍康复科建设的缘由及解决方法
1 诸多因素阻碍康复科建设:在调查中的28家没有建立康复科的医院13家表示没有资金的支持。60.7%的医院说专业人才的缺乏，这在前文中显示的调查结果中的康复医师数,康复治疗师人数也有体现。还有就是担心就诊的患者不多，医院的领导不重视，缺乏社区的支持等。这些原因都在阻碍着康复科的建设。
2 如何才能去除这些因素呢？而对于一个医院来说建立一科室是以最少的投入获取最大的利润为目的。对于资金、人才、领导不重视的原因可归纳为康复科不太盈利，所以医院也不想投入。而且康复科占地面积大，设备种类多而贵。人才的缺乏国家相关部门已在解决。2004年卫生部、教育部发文（卫科教发［2004］167号）将康复治疗专业列为医学相关类教育。在年招生总数中本科所占比例有2002年的30%提高到2010年的40%左右。2006年不完全统计国内有40多家高等院校开设康复治疗教育。资金也不是医院所能独立承担的，相关部门应给予支持。随着医改药品零差价销售的发展，医院的盈利主要是相关手术，检查，治疗等费用。然而康复正是基本不用药物治疗而是手法、仪器、相关训练的治疗的科室，它在以后的科室竞争中会有一定的优势。所以医院从长远的盈利角度看应该建立康复科。就诊患者不多的原因，一，可能正所有些医院表示，地方经济跟不上。但随着经济的发展，人们生活质量的提高，人们会 最求高质量的生活即当功能障碍时就会要求治疗。二，患者康复意识的淡薄不知康复。所以为了把康复知识，有关技能推向人群，联合社区做好康复医学的宣传，普及康复知识。
数据中54家建立康复科的医院，阻碍其康复科发展的原因类似与没有建立康复科的医院，主要是资金、人才。但从数据中可以发现建立康复科的医院中仅有5家担心就诊患者人数的少。所以只要医院的康复科发展了，病源还是有的。
总之功能障碍者回归社会是我们每一个人都希望看到的也是每一个医务人员的责任。我们得抓住机遇，迎接挑战。在康复科的发展上善于发现问题解决问题。才能做到“人人享有康复”的权利。
参考文献
［1］ 陈仲伍：我国现代康复事业发展的历程.中国康复医学杂志.2000.15(50):261--265
