时间：2022-11-19 08:57:51
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士护理查房，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
湖南省儿童医院急诊综合外科，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 评价现代护理查房在提升儿科护士护理水平的作用。方法 将60名护士分为观察组和对照组。对照组采用传统护理查房模式，观察组采用三级护理查房模式，通过护士问卷表和患者（家长）护理满意度问卷表评价护理查房在提升儿科护士护理技能的作用。结果 观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。患者（或家长）对观察组的护理技能、护理态度、健康宣教和整体满意度分别为90%、100%、96.67%、93.33%，与对照组相比，两组在护理满意度上有统计学差异，P<0.05。结论 三级护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
关键词 ] 护理；儿科；查房
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0077-02
[作者简介] 王凤姣(1982-)，女，湖南省长沙市人，本科，学士学位，主管护师，护士长，主要从事小儿外科的临床护理工作。
随着现代医疗服务理念的不断提升，提升护理查房业务水平、推动护理查房工作已经成为目前护理工作的重要内容[1-2]。我院儿科近年来积极探索现代护理查房模式，适应患者和家属对护理工作的需要，取得了较好成效。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院儿科护士共60人。所有护士均为女性，年龄21~46岁，平均27.7岁。学历构成为：本科45名，大专10名，中专5名。职称构成：副主任护师2名，主管护师9名，护师20名，护士29名。根据工作安排与职责，将儿科护士分为观察组和对照组各30例。两组在年龄、学历、职称构成方面无统计学差异，P>0.05，研究具有可比性。
1.2 护理查房方法
1.2.1 对照组对照组采取传统的护理查房模式。在查房前1周，选择病例，并通知全科护士予以准备。查房过程中，根据患儿病情、心理特点、康复情况等，提出护理意见、计划、措施，并对上一阶段的护理效果进行评价，然后进行讨论。最后由护士长进行总结和点评。每次查房时间为45~60 min，每月护理查房1次。
1.2.2 观察组使用三级护理查房方法。综合以前查房的经验，对典型、罕见、危重、疑难等病例进行总结，形成查房预案。查房前1周通知有关人员做好查房准备。在查房前1天，由护士长主持召开查房前小会，主要介绍患儿病情、康复情况，并就前期护理措施和成效进行说明，让有关人员进一步熟悉患儿情况。在查房当天，了解患儿的病情治疗、康复情况，并在当日召开讨论会，就下一步护理工作提出实施意见，进行讨论。讨论先由责任护士开始，重点总结前期成效、分析不足，提出个人认为合适的下一步护理计划。然后，由参与查房的其他护士进行评价。最后，护士长进行总结，并形成最佳护理方案，以指导下一步护理。
1.3 评价指标
使用我院自制的问卷调查表，对护士和患者进行无记名问卷调查。其中：护士问卷表共设置了9个问题，分别为拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高。患者问卷表为护理满意度问卷表，包括护理能力、护理态度、健康宣教、整体评价等问题，采取三级问卷量表设置，即非常满意、满意和一般。患者问卷表共发放200份，回收200份。非常满意和满意例数为总满意例数。
1.4 统计学处理
所有数据使用spss 18.0进行统计学处理。使用两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士问卷表结果比较
护士问卷结果比较见表1。
表1护士问卷结果[n（%）]
2.2 患者（或家长）问卷结果比较
患者（或家长）护理满意度问卷结果表比较见表2。
表2护理满意度结果比较[n（%）]
3讨论
护理工作在促进患者治疗和康复中具有重要作用[3-4]。儿科患者由于自身特殊的身心素质，相比于其他年龄段患者，儿科的护理查房有更多的要求。我院在针对儿科患者的护理查房中，针对性的根据儿童患者的身心特点，要求护理人员在日常护理和查房过程中，要始终保持和蔼可亲的态度，尊重小患者们的意愿，以赢得儿童患者对护理工作的支持。同时，严格查房流程，做到“早通知、早安排、定期研讨总结、查房前和查房后均要开会商讨”等工作步骤，从实践来看，通过这样一种流程安排，我院儿科护士的护理技能明显提高，患者（及家属）对护理工作的满意度大幅提升。
在本研究中，观察组在拓宽知识面、提升观察病情能力、提高解决问题能力、交际能力改善、护理记录填写规范、健康宣教能力提高、责任心提高、文献查阅能力提高、自我学习意识提高等方面分别有27、28、28、27、30、30、29、26、25人选择。经两个样本百分数差异性显著检验，P<0.05，观察组与对照组存在统计学差异。这一结论表明优化后的护理查房流程和操作可以显著的改善护士包括分析问题、解决问题在内的各种综合能力，而且还可以促进护理人员增强自我学习意识，广泛阅读文献和资料，以更好的适应现代护理工作需要。
整体来看，护理查房是当前护理工作中的重要一环，承担了护理工作评价、促进患者康复、增强医患双方沟通等多种功能[5]。同时，合适的护理查房流程还可以提升护理人员的业务技能，提高患者对护理的满意度。可以预计，在未来的护理查房中，有效而又合理的优化护理查房流程将会在提升护理人员业务水平上发挥更为突出的作用。就本研究而言，则证实了优化护理查房可以有效提升儿科护士技能，并提高患者（或家属）对护理工作的满意度，值得在临床中进一步推广。
[
参考文献]
[1]胡春玲.护理查房在提高医院护理质量中的作用[J].大家健康，2013,7（4）：157.
[2]杨惠荔.护理查房现状及存在的问题[J].河北联合大学学报:医学版，2012,14（2）：239-240.
[3]赵秀明.护理查房在妇产科护理中的运用[J].大家健康，2013,7（7）：142-143.
[4]李凤.护理查房现状分析[J].中国疗养医学，2011,20（5）：437-438.
【关键词】 手术室； 护理查房； 作用
手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所，护士业务水平的高低直接影响到手术配合质量和抢救成败。随着医学模式的根本性转变、医学科学及医学技术的迅速发展，对手术室护士的业务要求已从简单的器械传递发展到对患者术前访视、术中配合、术后评估的以患者为中心的整体护理模式［1］，以往的护理培训仅限于集中讲课，形式单一，内容简单。为了适应专科手术护理发展的需要，笔者所在科自2010年6月至今开展了多种形式的护理业务查房，取得了较好的效果，现将实施的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在科室有护士20名，女18名，男2名。其中本科学历12名，专科学历8名；副主任护师1名，主管护师8名，护师12名。
1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房时间为0.5～1.0 h，由护士长主持，科内主管护师轮流主讲。遇到特殊的病例，随时进行查房。主讲者寻找具有代表性的病例，查看病历和护理记录，发现潜在的护理问题，在查房前一星期定出查房的内容并公布。参与查房的每位护士根据自己的经验和所了解的国内外最新护理进展，积极发言，通过讨论得出最佳护理方案，最后由组织者将讨论内容进行总结。
1.3 查房形式
1.3.1 前瞻性查房 随着医学科学技术的迅速发展，许多新技术、新项目不断涌现。为使护士能及时了解相关学科的发展动态，得到知识的补充和更新，对于新开展的手术，要及时进行查房。从手术患者的准备、的摆置、所需的物品到手术的配合等都进行详细的解说。让全科护士及时了解新手术的动向，避免以后相关手术配合不足。
1.3.2 技术性查房 目的是熟悉各种仪器及新设备的使用，熟练、敏捷地配合好各种手术。首先安排精通业务的技术能手学习各种仪器及新设备使用方法，熟练掌握后进行现场主讲示范，进行操作演示，讲解机械的工作原理和清洁保养方法，提高护士的操作水平［2］。并结合具体手术模拟演示无菌器械台器械的摆放，掌握手术配合要点，了解手术医生的特殊习惯，做到业务熟练，传递器械稳、准、快，且方法正确。
1.3.3 教学式查房 目的是增加新知识和解决护士的疑难问题。当在工作中遇到问题时，邀请相关的专科主任或医生讲课。例如骨科主任讲解了螺钉的区别和不同的用途，通过学习，全体护士都对螺钉有了新的了解，在今后手术用物准备和手术配合方面有了很大提高。同时骨科主任还回答了护士的疑问，使骨科知识得到了更新和充实。
1.3.4 业务性查房 目的是加强护士对疑难复杂手术的了解，提高手术配合质量。参加手术配合的责任护士术前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他护士了解病例，查阅与该疾病及手术有关的书籍。查房时首先由巡回护士介绍病史和术中护理计划，器械护士介绍特殊物品准备、手术步骤及术中注意事项，然后主持人就基础知识、相关护理知识、有关手术内容进行提问，大家一起对术中护理计划加以探讨，对术中可能出现的问题提出预防措施，从而使全科护士及时掌握手术配合的全过程，提高分析能力及手术配合质量。
1.3.5 角色模拟查房 目的是熟悉患者的心理，了解他们关心的问题，并满足患者对护理工作的需求。在进行健康教育时，由部分护士扮演患者或患者的家属，模拟自己平日访视时患者的态度提出各种问题，由指定护士进行回答，然后全体护士进行评价，讨论如何回答最为合适。在进行手术摆放时，由护士们扮演患者，结合具体手术，相互摆放，亲身体会患者处于此种时的舒适程度，了解如何调整既能达到手术要求又不影响手术术野，还能使患者处于最舒适的状态。真正做到以患者为中心，改变手术室护士工作的被动性。
1.3.6 总结性查房 目的在于总结经验教训，为手术提供安全保障。主要针对疑难重大手术及抢救手术中存在的不足而进行总结回顾，由器械护士和巡回护士及时总结手术配合的经验，找出存在的问题和不足，全体护士分析原因，进行改进，以提高年轻护士的配合水平和应急能力。对手术室易出现的护理差错由护士长主持进行查房，使大家了解和掌握医疗过程中可能出现的风险，加强护士的责任心，预防差错事故的发生。
1.4 评价方法 于实行护理查房前后，采用无记名问卷方式评价手术医生和术后患者的满意程度。医生满意度测评内容包括服务态度、工作责任心、仪器使用、手术配合、手术间的管理、物品准备、无菌技术操作、抢救配合、技术水平、理论水平10个方面，每项10分，满分100分；患者满意度测评内容包括医德医风、护理操作、服务态度、健康教育、工作秩序5个方面，每项20分，满分100分。
1.5 统计学方法 所有数据应用统计软件SPSS 12.0进行分析。计量资料采用t检验。以P
2 结果
实行护理查房以后，无论是医生满意度还是患者满意度，均优于实施前，差异有统计学意义(P
3 讨论
护理查房是一种生动直观的教育形式［3］，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力、全面考核护士素质的重要途径［4］。不同形式的护理查房，提高了护士学习积极性，丰富了护士的业务知识，不仅掌握手术室本科知识，而且熟悉与之相关的内、外科专业知识，同时激励护士对护理工作进行深入研究，使护理工作变被动为主动，全科护士不仅知道该怎样做，还知道为什么这样做，提高了手术配合质量和手术成功率，医生满意度较实施前有了显著提高(P
值得注意的是，主持者自身素质是保证护理查房质量的关键。主持者必须具备丰富的医学理论知识并熟悉专科技能，能够解答护士提出的问题，有严谨的科学态度，善于发现问题，诱导护士找出不足，同时还具有创新意识，敢于提出自己的独到见解，启发护士思考讨论［5］。因此，主持者应注意知识更新，了解国内外护理动态，不断提高自己的综合素质。
参 考 文 献
［1］ 童志丹，宋丽娟，富卫华.手术室护理教学查房的尝试.护士进修杂志，2000，15(11)：846-847.
［2］ 赵美燕，王巍，张欣，等.改进护士长查房模式提升护理管理能力.中华现代护理，2010,16（5）：584-586.
［3］ 吴双敏，叶天惠，李云葵.以学生为主导教学法在儿科护理查房中的实践与思考.护理学杂志，2005，20(7)：6-8.
［4］ 郝玉玲，方秀新.整体护理查房.北京:科学技术文献出版社,2003:415.
【关键词】 护理查房 整体护理 护理程序
近年来随着整体护理的深入开展，护理查房的指导思想有了显著转变，改革护理查房的内容与形式[6]，是护理工作发展的必然趋势。即在以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的而进行的护理查房.我院儿科在开展整体护理的同时，不断探索和完善整体护理查房，取得了良好效果。为加深对整体护理的认识，推动整体护理实践活动。现将做法和体会报告如下：
1 临床资料
自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年龄7岁。我科护理人员共11人，其中主管护师2人，护师3人，护士4人，辅助护士(未取得执业证的护士)2人，其中大专4人，中专7人，专升本在读2人，大专在读5人。以整体护理进行护理查房，同时测评患者满意度等指标。
2 护理经过、经验及具体做法
2.1护理查房方法
2.1.1护理查房准备
由责任护士选取所在病房疑难、危重病人为查房对象，由护士长主持，责任护士重点准备，于每周三晚夜班护士，运用护理程序，对所分管病人情况进行全面评估，依据所收集到的主、客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，仔细阅读医生病程记录，重危病人讨论记录及病人各项检查的阳性体征等，修订护理诊断，完善护理计划内容。并对所实施护理计划进行评价，对一些疑难护理诊断提交讨论。要求护士长在查房前，运用护理程序，针对本周重危病人护理重点及疑难护理病例，查阅有关疾病国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节制订查房计划，并组织实施。同时对全科病人进行满意度测评。并及时进行反馈。
2.1.2实施
定于每周四早8：30进行护理查房。查房人员由护上长、责任组组长、责任护士及辅助护士、进修生、实习护生组成。
2.1.3责任护士报告病人全面情况，进行全面护理评估包括：①病史②体征③实验室及辅助检查，重点说明病人现存、潜在的护理诊断／问题，制定相应护理计划与措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。
2.1.4护士长评估病人，根据责任护士的报告，结合本专科护理特点，询问病人重要病史并进行护理体检。
2.1.5评价与指导
根据病人病情需要决定在病人床前进行或办公室等地点进行。①护士长依据所收集到的主客观资料，从生理、心理、社会三方面进行分析，结合责任护士所提出的护理问题，有导向地组织护士进行重点内容的讨论，同时进行讲解和提问。病人或家属也可询问和请求指导。②根据护理程序进行评价，包括评估是全面，护理诊断／问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否到位，健康教育是否有效，护理效果是否达到预期目标等。在护理过程中，注重动态观察病情，有效地解决病人的健康问题。把效果评价贯穿于病人住院的整个过程中，不断将效果与标准加以比较，发现偏差与不足及时采取措施，纠正偏差、改进不足。同时评价责任护士的上作情况，病人的满意情况等。参加查房的护士对以上内容提出自已的观点并参与讨论。③提出目前的主要护理诊断、措施及下一步重点解决的问题。指导补允护理诊断／问题和护理计划内容，并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的可能发生的护理诊断／问题。④针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。利用护理查房的形式迅速传递、渗透各种新知识、新技术、扩展临床信息量，拓宽护理查房内涵，使护理人员花较少的时间和经历，进行有目的、有计划、全面系统的在职培训。
2.1.6查房总结
护士长简要评价此次查房效果，并予以护理指导。包括病人现阶段需解决的护理问题，需要病人或家属共同参与的活动，查房中对护士的要求以及需要改进的做法等。
2.1.7考核人员对照护理查房评分表逐项打分，分值100分。并要结合病人的情况对护理查房进行评价、分析和指导，对查房特点及存在的不足进行评价。科室针对查房中提出的建议、修订计划，并组织实施。责任护士的评分可记入每月护理质量评价成绩中，作为责任护士竞争上岗考评依据，也是年底评优的参考。
2.2质量评价
定于每月第一个周四早进行整体护理查房的质量评价。对整体护理查房进行考核、分析、评价与指导，以促进护理程序的运用与提高护士独立解决问题的能力，提高护理查房的质量。
2.2.1成立护理查房质量评价小组
由护士长、高级职称的护理业务骨干组成，不定期邀请护理部主任参与科室护理查房质量评价，并予护理指导。
2.2.2制定查房质量评价标准
整体护理查房要求目的明确，程序规范、内容清晰、重点突出、查体正确、评价客观、指导有力。同时还应做到资料齐全，物品齐备，站位准确。①评价护理程序应用情况，包括护理评估的准确性、资料分析的科学性，护理诊断的正确性，护理措施的针对性，护理效果的客观性等。②了解患儿及家长对护理上作的满意度以及对护理查房中制定的护理计划及健康指导的满意程度。③护士长进行提向或组织讨论，结合病情从病理、生理、护理等方面进行，并介绍国内外最新护理研究成果或动态.要注重评价护士长组织能力和解惑能力，评价护士掌握的理论知识及实际应用能力。④评价护士的行为规范以及查房形式、查房的站位，本病区护士参加人数、物品准备等。
护理查房质量评价小组成员参与查房全过程，对护理查房进行评价，采取现场评分的方法，并提出指导性意见和合理化建议。
3 护理效果
3.1投诉率与满意度统计，护士整体护理考核差异统计。
3.2实施整体护理，运用护理程序，护士感到了现有知识的贫乏医院新建多媒体电子阅览室，病房积极为同志们创造学习条件，鼓励大家订阅专业杂志和参加继续教育。奖励与激励护士参加自学大专或专升本考试，大家学以致用，将外院成功的护理经验和好的护理方法运用到临床实践中，使护士的知识结构尽快适应整体护理工作的需要[7]。科室内形成了一种比、学、赶、帮、超的良好的工作氛围，使整体护理内涵质量得到进一步深化。
4 讨论分析
4.1整体护理查房，打破了传统的护理查房模式。
从重病情查房转向对病人整体护理查房，从单纯强调病房的规范管理转向以病人为中心[8]，满足病人需求的病房环境中来。
4.2护理质量得到了提高。
通过查房对复杂疑难病历明确诊断和目标，纠正护理中的偏差与不足，既制定有效的护理计划，使病人得到最完善的护理。同时护理计划与患者和家属公开，既明确了护士的责任，又得到了患者的信任，有利于护理计划的顺利实施。
4.3通过查房，完善了系统化整体护理的监督评价系统。
逐步完善了查房制度及质量标准，保证了护理质量。护士长可把护理质量监控中发现的问题及时反馈给全科护士，各责任护士也可将本组病人有可能发生的护理隐患及早提醒各班，加强观察有效地杜绝了护理缺陷、差错的发生，全面提高了护理质量同时强化了护士长的管理意识。
4.4提高了护理人员素质。
通过查房，促使护理人员主动的深入病房收集资料，及时修订计划，认真进行健康宣教，提高了护士学习的热情，增强了责任心，密切了护患关系。通过病人满意度的测评，及时将病人意见反馈给全科护士，强化了全科护士的服务意识，增强了以人为本的服务理念，从根本上体现以病人为中心，以质量为核心的服务宗旨，从而全面提高整体护理质量。
4.5增强了护士参与管理的意识。
由于责任护士做了大量的护理工作，增强了主人翁意识，提出通过实践总结出的意见和建议，提高了独立处理病人存在问题的能力，提高了整体护理能力。
思考：护理查房应有目的地选择查房内容，注意拓宽护理人员的知识面和实用面选择查房内容。实践中可能会忽略此问题，不能及时抓住护士业务知识及理论知识的弱项去有目的地组织护理查房，查房内容过于枯燥有待改进。
参 考 文 献
[1]方芳.护理查房现状分析.护士进修杂志，2002，17(2)148～149.
[2]谭自然，金良玉主编.护理新概念与临床.[M]合肥：中国科学技术大学出版社，1998.158.
[3]李银勇，曲维香.在整体护理中如何进行病人教育.中华护理杂志，1999，34(1)：53-54.
[4]丁炎明.以人为本护理服务的探索与实践.中华护理杂志，2004，39(1)：39～40.
[5]刘玉莹，张亚卓.整体护理查房程序的建立与效果分析.实用护理杂志，2002，18(11)：69.
[6]迟凤玉，蔡宝英.护理教学查房管理的实践与思考冲华护理杂志，200l，36(7)：524-526.
随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展，传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要，当病人合并有非专科的病症时，往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊，这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势，也弥补了本科室的局限和不足，既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会［1］；同时也提高了本科室的临床护理质量，让病人真正受益。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2006起每月组织1次科内大查房，不定期组织小查房，遇有疑难、重危病人随时查房，共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式，在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房，共查房22次。
1.2 方法
1.2.1 跨科护理查房
1.2.1.1 病例选择
由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人，特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d～2 d通知本科人员，并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。
2.2 参与人员的准备
相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程，要求本科室60%人员参加。
2.3 查房程序和步骤
由护士长主持，依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的；②责任护士针对一个病例，详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果；③护士长带领大家查看病人并指定一人查体；④指出已解决的护理问题及现存的护理问题，需要解决的护理问题；⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施；⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题，在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施；⑦有查房过程均有详细记录。
1.2.2 效果评价
①通过自行设计的问卷，评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名（其中本科生3名，大专生12名，中专生3名），外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份，收回有效问卷28份，回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人，以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度，分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份，收回有效问卷46份，回收率100%。
2 结果
（见表1、表2）表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人（略）表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例（略）
3 讨论
护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷，与科内护理查房相比较，因为有了外科室人员的参与，既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验，又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床，从而提高护理质量［1］。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题，也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力，从而提高了护士的整体素质［2］。通过护理会诊查房，其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家，既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面［3］。通过护理会诊查房，更加完善了专科护理以外的文件书写，使书写更细致更具体更全面，更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房，病人及家属对护理服务满意度明显提高，现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。
【参考文献】
［1］王菊芳，张茹英.护理查房中存在的问题及其对策［j］.护理研究，2003，17(8)：986987.
[关键词]护理程序； 三级护理查房； 护理管理
[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-193-02
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果和了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]，是检查护理质量，提高护理人员业务水平的一种手段。随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[2]。为了适应社会的发展，提高护理质量和病人满意度，我科自2009年起实施由护士长-护理组长-病区管床护士组成的一条三级护理查房链锁。新型三级护理查房取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：我科固定床位32张，加床5张，护士13名，其中主管护师2名，护师6名，其余为护士，成教大专生5名，本科生1人。为了便于护理管理，护理人员分为2组，每组6名，每组分管16～20张病床，由主管护师担任护理组长。
1.2 查房时间和方法
1.2.1 查房时间:查房时间选定在每日晨夜班护士交班后，在病人床边进行，病区所有护士参加，时间30～40 min。
1.2.2查房的方法：（1）床边一级护理查房。病区内管床护士为主查人，病人为被查人。每天1次，在夜班交班后进行。查房前要求管床护士提前半小时上班查阅病历，了解病人的病情。查房时组内护士和病人进行简单的交流，了解病人的动态，解决病人的需要，并针对病人提出的问题进行针对性的指导。同时宣教相关的健康知识，使患者主动配合治疗。（2）床边二级护理查房。护理组长为主查人，病人为被查人，每天1次，同样是在夜班交班后。护理组长根据各组病人病情或有护理问题存在的病人进行有针对性的查房，重点针对危重病人及大手术、一级护理病人。查房时由管床护士汇报病情及护理，护理组长通过查体，了解护士护理病人的落实情况，了解病人反馈, 包括基础护理、专科护理,健康教育是否到位，护理记录与实际护理是否相符，同时结合病情对下级护士或护生提问，了解她们的业务水平，进行有针对性的指导。并对查房发现的问题分析讲评，指导管床护士护理工作。（3）床边三级护理查房。护士长为主查人，病人为被查人，病区内所有护士参加，每周星期四利用早上夜班护士交班后的时间对病区内疑难、危重患者进行床边查房，通过提问来回顾疾病相关知识，考查病区护士护理程序的实施、专科知识的掌握及具体工作的落实情况，同时也切实解决护理疑难问题。
1.3查房的目的：（1）了解病人的病情、各种检查治疗、护理措施的落实情况，是否存在心理及皮肤护理问题，及时制定护理措施，解决病人的实际问题，满足其需要。（2）检查夜班护士的工作质量：病人的是否符合病情，各种引流管是否通畅，是否固定良好，有无落实口腔护理、床上洗头、擦身、翻身、扣背等各项基础护理，巡视病人是否及时，从而提高护理质量。（3）检查基础护理及晨间护理的落实情况：病房是否干净整齐，是否通风，床单位是否整洁，物品的摆放是否有序，从而增加病人舒适感，提高病人的满意度。（4）本科室低年资护士及各个不同层次的实习护生多，晨间护理查房可以让他们在查房的过程中结合具体的病例，将理论与实践相结合，不断巩固学过的基础理论，同时主查房护士灵活进行护理业务查房，激发他们的学习兴趣，共同提高业务知识水平。（5）发现需要医护患沟通的问题，及时向医生反映，做好沟通。
1.4 查房记录：（1）护理查房记录由管床责任护士书写，要体现护理组长的指导意见，护理组长签名。（2）病危病重、特殊检查和治疗、恶性肿瘤手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录，护理组长签名。（3）住院时间长的患者，护理查房记录每周一次，护理组长签名。（4）建立护理查房专项学习记录本，针对所管床病人的不同病种、特殊检查治疗的注意事项等内容组织学习。
1.5考核评价内容：查房前后的考核评价指标为：健康教育合格率，患者对护理工作的满意度。
1.6统计学处理：采用SPSS 13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P
2结果
实施晨间三级护理查房前(2007～2008年)与实施晨间三级护理查房后(2009～2010年)健康教育合格率、病人满意率的比较见表1，2。两者均采用医院制定的调查表格，此表格通过艾而唯ISO质量认证。健康教育评分80分为合格。实施晨间三级护理查房后健康教育合格率明显高于查房前，两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1提高了整体护理质量和专业知识与技能：实施晨间三级护理查房，提高了护士对整体护理的认知能力[3]。通过与患者面对面的交流，护士能全面了解病人的病情及需要，使理论与临床实践紧密结合，而不是生搬硬套一些标准护理计划，真正做到“以病人为中心”。另一方面患者及家属共同参与护理措施的制定，使患者的主观能动性增强，提高了患者的满意度。实施晨间三级查房，培养我科年轻护士临床护理工作能力。在患者床旁查房互相提问学习，给年轻护士创造锻炼和学习的机会，工作中的不断积累使年轻护士的业务水平有了很大进步，年轻护士的成长激发了各级护理人员的学习热情[4]，在科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围，使护理队伍在整体业务能力方面得到提升，护理工作得到患者的高度认可。从而提高了患者的满意度。
3.2满足了病人健康教育需求：晨间三级护理查房要求护理人员直接与患者及其家属进行面对面的交流，将护患双相沟通作为一个必不可少的重要环节[5]。一级护士被要求在查房前完成各种宣教工作，比如医院环境，主治医生和责任护士的介绍，并发症的预防，饮食指导等。护理查房时请患者复述有关疾病的健康教育知识，以检查临床健康教育的实效，并且以患者对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的标准。这样满足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相互动，从而提高了健康教育的合格率。
3.3构建和谐护患关系提高病人满意度：晨间三级护理查房是以解决患者实际问题为目标的方式进行护理查房。通过面对面的交流能及时发现患者存在问题，包括生活的，情感的，经济的，及时予以解决，从而融洽了护患关系，提高了患者满意度。通过结合晨间交接班的护理查房，对危重病人实施整体护理，是在已有交接班病情掌握的基础上，在护士长带领、指导下，床边集体评估危重病人病情，加以分析，抓主要问题，使当班责任护士对病情的掌握更加准确全面。查房过程中启发护士思考讨论，勇于提出自己的独特见解[6]，及时有效、针对性地提出重点需要解决的护理问题，进而加强落实主要病情发展方面的临床护理观察、生命体征监测和其他方面的护理措施，使每个护士在实际工作中实践，解决了临床实际问题。并发挥集体智慧，强化了临床思维过程，提高了护理人员的临床思维能力，不断主动发现问题，主动采取措施解决问题，使病人住院过程中的治疗、护理需要，转化为真实到位的专业护理帮助，病人得到切实的好处，病人的满意度也得以提高。
晨间三级护理查房是一个集体评价、总结、提高的过程，对整体护理的深入开展起到积极的推动作用[7]。通过晨间三级护理查房，上级护士能对下级护士的工作进行及时检查、指导,发现和分析问题，归纳和总结经验，控制护理流程质量的薄弱环节，提出预防性的护理措施，防止有危险的护理问题和并发症发生，使患者获得更为安全、优质的护理[8]。提高了病人满意度，值得临床推广。
参考文献
[1] 程丹丹,陈凤平.三级护理查房的实施与体会.福州总医院学报,2008,15(2):123.
[2] 赖茂霞.开展新型的三级护理查房探讨.医学信息,2008,21(7):1197-1198.
[3] 董婕.护理查房评价标准持续改进.中国民族民间医药杂志,2009,18(18):157.
[4] 唐令军,游晓丽.新聘护士中医临床护理综合能力培养效果分析.中国当代医药,2009,16(6):89-90.
[5] 黄晶.浅谈新型三级护理查房.吉林医学,2009,30(8):751-752.
[6] 金钰梅.联合护理查房在外科手术患者中的应用.中国实用护理杂志,2005,21(3):67.
关键词：三级护理查房护士
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院普外科病房于2000年7月开展了新型的三级护理查房，以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果，现总结如下：
一、病房的护士编制
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。
大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
二、查房的组织形式
1、护理部主任或副主任护师以上查房，每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房，起着指导和示范的作用。这种查房每三月进行一次，要求全院所有护士长参加。而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用。
2、护士长查房，每两周一次
亦称中级查房。护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节，有倾向性地选择病例。这种查房每两周一次，必要时可增次数。全病区半数以上护士参加。有时还要求护理部老师或其他相关人员参加。
3、病区主管护士初级查房，每日一次
本病区病员总数50人，分两组。每组各设一名主管护士，其余均为分管护士。主管护士负责统筹安排本组的护理事务。上午对每一位病员进行评估后，开出护嘱，具体由分管护士执行。下午在完成各项常规护理工作后，主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房。
三、护理查房内容
1、全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道，提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况)。主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行，并当场反馈护理效果。
2、护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术，掌握操作的目的步骤，预见可能出现的问题及应变措施。如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节，也不为临床护士所重视，临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向。为了强化护理体检意识和统一规范程序，我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容，收到了良好的临床效果。
3、有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识，或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等。以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
四、特色和创新
1、打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例。要求做到"平时和查房一个样"，病人九知道了然于胸，相关理论知识熟练掌握。大大提高了护士的学习主动性。本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
2、实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房。三者各司其职，重点各有偏颇。最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
3、使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量。护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式，使琐碎的临床工作变得有计划性，做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4、将病人作为整体护理效果的反馈点，纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
五、体会
1、有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程。从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论。注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用。
2、有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习，丰富了专业知识[1]。另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，而不是生搬硬套一些标准护理计划。从而大大地提高了临床护士的专业素质。
3、有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房，将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节，以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准。满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气，融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99。5%。
综上所述，开展新型的三级护理查房，促进了护理计划落实，提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业水平，提高了病人满意率，值得临床推广。
参考文献：
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求[1]。为了适应社会的发展，提高护理服务水平，我院普外科病房于2000年7月开展了新型的三级护理查房，以借此来推进整体护理的深入开展。收到了满意的效果，现总结如下：
1病房的护士编制
在护理部及科主任的支持下，本病房共有在编护士19名。其中主管护士1名，护师6名，护士13名。大学本科生1名，大专学历者5名，大专在读者3名。
2查房的组织形式
2.1护理部主任或副主任护师以上查房,每季度一次
由护理部定期组织副主任护师职称以上的人员进行高级的护理查房,起着指导和示范的作用.这种查房每三月进行一次,要求全院所有护士长参加.而护理部对三级护理查房则起着行政监督以及检查落实的作用.
2.2护士长查房,每两周一次
亦称中级查房.护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节,有倾向性地选择病例.这种查房每两周一次,必要时可增次数.全病区半数以上护士参加.有时还要求护理部老师或其他相关人员参加.
2.3 病区主管护士初级查房,每日一次
本病区病员总数50人,分两组.每组各设一名主管护士,其余均为分管护士.主管护士负责统筹安排本组的护理事务.上午对每一位病员进行评估后,开出护嘱,具体由分管护士执行.下午在完成各项常规护理工作后,主管护士带领分管护士对本组所有病员进行护理查房.
3护理查房内容
3.1全体病员的整体护理质量
由分管护士口头熟练汇报病人九知道,提出病人目前存在的护理问题(包括依据)和护理措施(包括措施落实情况).主管护士根据病情分析护理问题是否恰当正确,护理措施是否切实可行,并当场反馈护理效果。
3.2护理规章制度和技术操作常规的执行情况
要求分管护士要有熟练的操作技术,掌握操作的目的步骤,预见可能出现的问题及应变措施.如护理体检历来是护理工作中的薄弱环节,也不为临床护士所重视,临床护士往往有抄袭医生体检记录的倾向.为了强化护理体检意识和统一规范程序,我们在三级护理查房中加入了护理体检的内容,收到了良好的临床效果.
3.3有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育
健康教育是医院工作的重要组成部分，也是临床护士的基本职责之一[2]。我们要求分管护士在查房前完成各种宣教工作。护理查房时请病人复述有关疾病和手术前后以及出院康复的健康教育知识,或者演示床上翻身活动及咳嗽咳痰的正确方法等等.以检查临床健康教育的实效，达到查漏补缺的目的。
4.特色和创新
4.1打破了查房前通知病区护士分头准备资料的惯例.要求做到"平时和查房一个样",病人九知道了然于胸,相关理论知识熟练掌握. 大大提高了护士的学习主动性.本病区99%的护士表示“三级护理查房是压力，更是学习专业知识的巨大动力”。
4.2实现“主任-->护士长-->主管护士"式的新型三级护理查房.三者各司其职,重点各有偏颇.最大限度地发挥了各级护士技术职称的作用。
4.3使临床护理工作更趋于系统化，明显提高了临床护理质量.护士通过当天“评估-->下诊断-->上措施-->反馈"的方式,使琐碎的临床工作变得有计划性,做到忙而不乱，从而大大地降低了护理差错的发生率。本病区连续11个月未发生护理差错。
4.4将病人作为整体护理效果的反馈点,纠正了护理措施仅仅停留在书写的缺陷，有力地纠正了整体护理在具体运作中出现的不足。
5.体会
5.1有利于整体护理的深入开展
三级护理查房对整体护理工作是一个集体评价和总结提高的过程.从如何得出护理问题-->如何制定护理计划-->如何将护理措施落到实处等方面展开讨论.注重护理计划的动态性对整体护理的深入开展能起到积极的推动作用.
5.2有利于提高临床护士的专业素质
三级护理查房可促使护士加强医学基础理论和护理基础理论的学习,丰富了专业知识[1].另外在三级护理查房的过程中还能培养有关整体护理的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,而不是生搬硬套一些标准护理计划.从而大大地提高了临床护士的专业素质.
5.3有利于护患关系的融洽
三级护理查房尤其是主管护士的初级查房,将护患双相沟通作为一个必不可少的工作环节,以工作职责的形式明文规定下来。并且以病人对宣教知识的掌握程度为评价沟通效果的唯一标准.满足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由单相转向双相。有效地纠正了临床“重操作轻沟通"“只有沟通形式，没有沟通实效”的不良风气,融洽了护患关系，满意率由原来的92%升高到99.5%。
综上所述,开展新型的三级护理查房,促进了护理计划落实,提高了护理质量,促进了整体护理的深入开展,激发了护士的求知欲,提高了护士的临床专业水平,提高了病人满意率,值得临床推广.
参 考 文 献
资料与方法：
1一般资料：
选择实施优质护理服务示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，随机分为两组各50例，一组采取传统的功能制护理查房模式为对照组，了解病区的规范统一，病情的处理，工作中存在的不足。另一组采取优质护理服务小组制查房模式为观察组，两组患者的治疗方法一致。差异无统计学意义，观察组实施以基础护理，专科护理，心理护理及健康教育为主的优质护理服务。
2 观察组操作方法
2.1 护理查房前的准备：（1）物品的准备：病历；血压计；听诊器，血氧饱和度仪器，速干手消液等。（2）人员的准备：通知患者及家属，责任护士准备好CT，X片等。先进行晨间护理，为患者创造整洁的环境，了解患者的病情治疗情况，睡眠和心理状况。
2.2 参加护理查房的人员：主管医生；责任组长；责任护士；护士长；辅助护士和及大内科护士长。
2.3 查房的程序及方法：（1）责任护士协助患者摆好， 注意保护隐私。（2）主管医师，责任护士，位于患者右侧，其余其人员位于患者左侧，协助配合查体。（3）责任护士汇报病情：入院时的情况，夜间的病情，疾病的观察有无呕血，黑便，各种管道有无脱落，24小时出入量，尿量，及特殊检查；特殊治疗；特殊用药等情况，现存的护理难点问题，对病情的观察和治疗方案的可疑之处向主管医师提出请教。（4）聆听医师查房：在医师查房过程中，责任护士指导患者准确表达自己的感受，得到相应的治疗及处理。（5）护理查房完毕后，安置患者取舒适卧位，协助医师消毒手。（6）参加查房的医务人员根据患者的病情对临床治疗和护理问题进行讨论，及时发现现存的疑难护理问题，修正护理计划。（7）医护互动交流，解决护理诊断难，准确性差的问题和知其然不知其所以然的问题。（8）主管医师讲解疾病的临床理论知识，帮助护理人员深入理解与疾病相关的知识。（9）护士长针对疑难问题进行讲解，并结合护理问题启发下级人员思维护理前言的新知识增加知识面，增强解决ICU危重疑难问题的能力。再通过查房，查体，了解护士护理病人的请况，分级护理，基础护理，专科护理，心理护理及健康教育是否到位，所做所写是否一致。同时提出需要注意和纠正的问题。对本科室的专科服务特色及优点推广，对存在的问题分析原因提出整改措施。（10）患者及家属对护理工作满意效果良好。（11）大内科护士长进行点评：优质护理查房使护理人员分工明确，责任到人，患者满意，完善了护理管理制度，充分发挥护理小组的作用，强化了护士安全意识，严防差错事故发生，使护士减压，取得了一定的工作成效。
2.4 护理查房后的效果评价
2.4.1 护理质量的评价：提高了护理质量及措施的落实率，使患者获得更为安全的护理；上级护士能对下级护士进行检查指导，发现和分析问题。
2.4.2患者满意度的评价：责任护士发放满意度调查表，进行指导，总结评价，病人对护理工作的满意度大大提高。
2.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件建立数据库采用x2检验，P
结果：
1 两种查房方法下责任护士对患者病情掌握和护理措施落实情况效果比较 见表1
表1两种查房方法下责任护士对患者病情的掌握及护理措施落实情况比较
2两种不同护理查房方法下满意度效果比较 见表2
表2 两种护理查房方法下的满意度调查效果比较（%）
讨论 ：
1 自开展优质护理服务工程以来，护士经常深入病床前，与患者交流沟通，使患者能很好的配合我们的工作，便于及时发现问题。这不仅提高了护理质量及护理措施的落实率，还提高了护理人员的专业水平和业务素质，扩宽了护士的知识面，丰富了临床护理经验，融洽了护患关系。
关键词：危重患者；护理查房
护理程序实施的效果如何，可以通过护理查房来评估，这是护理管理中一种行之有效的方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段[1]。围绕以患者为中心，以质量为核心，以不断提升护理服务，持续改进护理方法为目标，制定了危重患者的护理查房。现就我科的经验总结报道如下。
1 方法
1.1首先由责任护士将病房的凝难或危重患者做为查房的对象，责任护士要重点做好准备工作，根据已经收集到的患者有关的资料，从患者的心理、生理和社会等三个方面来进行综合分析，认真阅读医生对凝难患者的病情记录，危重患者讨论的记录及每项检查的阳性体征等，不断的修订并完善护理计划的内容，对护理计划工作进行综合的评估，尤其要把那些危重凝难的护理诊断进行提交并讨论。通知科室的所有护理人员，护理人员应先查看患者，阅读病历，查阅文献，收集资料，复习相关知识。结合患者病情，找出护理重点，做到心中有数。这就要求我们在查房前，必须查阅相关病情的国内外先进护理经验，查找出本科护理的薄弱环节，并在此基础上来制定相应的护理计划，然后组织实施。
1.2其次是制定具体的实施方案，由责任护士来报告患者的全面情况。对患者要进行全面的护理评估，主要涉及到患者病历体征和实验室各种指标以及相关的辅检项目，要阐明患者的现存和隐藏的护理诊断与问题，从而制定相应的护理计划和措施，以及当前护理效果和迫切需要研究并急于解决的重点问题。
1.3然后是进行护理评估和指导，根据收集到患者相关主客观资料，充分结合责任护士已经提出的护理计划和护理问题，有重点地开展重点内容的讨论，各抒己见。同时进行讲解和提问，同时要依据护理的程序来进行评估。其次，要在护理诊断及相应护理措施的基础上，还要结合潜在的需要重点解决的问题及提出的解决方案，来综合分析提炼出针对病种的最前沿的综合性护理方案。最后，还要通过护理查房快速发现并汇总新的护理技术，进而丰富疾病护理查房的内容及意义，还能有目的、有计划地全面落实护理业务的学习交流工作。
2 总结评价
护士长总结该患者护理过程中存在的护理缺陷及预见性护理问题，制定新的护理计划及护理措施。
3 体会
3.1提高了基础护理质量，减少并发症的发生 按照护理程序进行全面系统性的护理查房，能规范当前的护理查房制度，真正有效地落实了护理查房，并改善了各项护理工作。护理管理者通过护理查房能够把在查房中发现的问题及时地告知给全科护士，这样可以更好地防止或减少护理差错和失误的的产生，在全面提高护理质量的同时，又强化了护理人员的责任意识。
3.2提高了护理人员的基础理论知识及专业技能 病情危重的患者往往多种病情交织在一起，潜在的风险大，相应的护理工作不容易开展。基本的原则是定期进行护理查房，要指定被查的患者，还要求护士在查房前要知晓查房涉及到的内容，并要准备发言讨论，这样，在实际执行查房的工作中，能真正激发护士的工作动力、工作责任心，护士需要准备与查房相关的所有知识，对课本中没有的问题或答案，护士只能向别的护士或医生讨教，丰富了护理人员的理论知识和专业技能。护士在为患者施护的过程中，为患者采取的护理措施正确还是错误，效果如何，都可促进护理人员主动思考，复习相关理论知识，更加注意知识的积累与更新，充分调动了护理人员学习的积极性与创造性，提高了护理人员观察、分析、处理问题的能力，使护理人员掌握丰富的理论知识及专科抢救技能。
3.3促使危重患者的记录更完善 护理查房不仅要检查危重病的护理质量，还要检查危重病例的护理记录。要体现病情动态变化和护理的连续性，对已实施的护理措施及治疗效果有无评价，病情突然变化时有无应急处理记录，记录中用词或术语是否规范，有无漏记、涂改、重抄等情况。每班护士都要及时、准确、真实地记录，提高护理病历的内涵及书写质量。
3.4增强护理人员的风险意识，减少医疗纠纷的发生 危重患者是最容易发生医疗纠纷的人群，护理查房中护理人员在观察病情、了解患者需求、进行健康教育的过程中，加强了护患沟通，融洽了护患关系，提高了患者满意度，使患者更加信任护理人员，积极配合治疗和护理，减少了医疗纠纷的发生。
总之，危重患者护理查房作为护理管理的一种方式，是一种理论联系实际的好方法，可以积累、总结护理工作中的经验，可以发挥护士的主观能动性，激发护士的学习兴趣，对提高临床护士的专业素质和专科质量起到了积极的作用，推动了护、教、研工作的全面发展。
护理查房是护理工作中最基本最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的重点，疑点，是提高护士业务能力，管理能力，评价护理质量，全面考核护士业务素质的重要途径。六年来，我科运用护理程序进行护理查房，使护理查房逐渐规范化，常规化，使护士整体素质和护理质量不断提高。
1 临床资料
六年来护理查房共286次，危重患者73次，一级护理患者94人次，二级护理人次119人次。
2 护理查房的形式分为业务查房，管理查房，教学查房
2.1 业务查房:业务查房由主管护师，护师及高年资护士主持。选择较为典型，诊断明确，病情复杂的危重病人，提前3-4天通知全科人员及护生预习病史及相关资料。查房时，先向病人及家属讲解查房的目的，取得配合，由主持人对病人进行护理查体，评估病人的一般情况，生命体征，专业情况，要求突出重点，有针对性，然后报告病例，护理计划和目前的实施情况，要求就基础理论的内容，如：病因，病理，解剖，临床症状及体征等，提问新护士及护生，大家逐个发言，讨论存在的问题，修改护理计划。将有关护理方案与患者和家属见面，取得配合，达到互动的目的，护理人员按护理程序对病人进行护理。
2.2 管理查房:管理查房主要由护士长主持，提前一周通知全体护士查房内容，使大家提前预习有关制度及标准。查房日，依次按顺序进入病房，首先向病人及家属讲解查房的目的，取得配合，然后对病人进行整体评估，如床单位，各种管道的护理，安全标识，输液卡的填写等各项护理措施的落实情况，并听取病人及家属对护理措施的满意度，再到护办室进行评价。由责任护士介绍病例，重点提问新护士质量标准，对照标准进行检查（并请护理部检查）.使大家熟知危重患者的护理内容，要求，并落实到平时的工作中，提高了危重患者的护理质量。
2.3 教学查房:带教老师选择病种单纯，诊断明确的危重病人，于2天前通知学生，并指定一位同学主查，指导学生如何评估病人的一般情况，查阅相关资料，进行护理查体，做出护理计划，报告护理病历，其他同学补充，讨论，修改，老师因势利导，有的放矢，同学们理论联系临床实际，对该病人的护理做到心中有数。
3 效果
3.1 护理人员的业务素质得到了提高:通过了查房提高了护士的评判性思维和独立分析解决问题的能力，促进了新知识，新方法的临床应用和科研工作的开展，使知识相互渗透，相互交流，并对提高护士学习的自觉性起到推动作用，从而提高护理人员的整体业务水平。
3.2 护理质量得到了提高: 通过查房，对复杂，疑难病例明确诊断和目标，纠正护理中的偏差与不足，及时制定有效的护理计划，使病人得到了最完善的护理，使护士从被动护理到主动护理，主动帮助患者思考并解决实际问题，提高了护理质量。同时，护理计划与患者和家属公开，即明确了护士的职责，又得到了患者的信任，有利于护理计划的顺利实施。
3.3 达到了教学相长的目的:护生通过聆听老师的发言，参与计划的实施，理论联系实际，理解和巩固所学知识，培养了学生综合，操作，观察，分析能力和临床应用能力，系统了解专科知识和护理程序。
3.4 有利于健康教育的开展:无论采取哪种方式，其计划必须与全科人员见面，通过集体讨论，人人心中有数，同时将有关护理措施与病人与家属见面，取得配合，使健康教育落到实处。
关键词：护理小查房；在职教育；能力提高
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法[1]。随着医学科学的发展，优质护理服务示范工程的开展与实施，对护士的业务素质提出了新的要求，护士不仅要具备医学、护理、人文、心理及相关学科的知识，还要具备观察、分析、解决问题的能力。为了提高护理人员的业务水平，为患者和家属提供健康指导和有关疾病诊断、治疗、康复的信息，适应整体化护理的需求，我科自2014年1月始开始以护理小查房的形式对科内护士进行护理质量评价，收到较好的效果。现汇报如下。
1 查房时间及对象
1.1查房时间 ①早晨护理床边交接班时；②床边护理小查房每天10：00或16：00之后；③下午交接班时；④下午下班前；⑤责任护士对护理措施有疑问时。
1.2查房对象 ①新入院病情较重的患者；②新入院病情特殊的患者；③大手术及新开展的手术后的患者；④病情较重随时会发生变化的患者；⑤基础疾病较多，需要特别护理的患者；⑥存在护理疑难问题的患者
1.3查房者 责护组长及其组员，也可带领其他组的新进护士和实习生：由组长带领本组在班的护士、护理员、护生对本组患者进行护理查房。查房前责任护士应了解患者病情和检查、治疗情况，介绍病情，掌握护理情况。提出需解决的护理问题，由查房者给出意见。责护组长做出查房总结。
2 查房形式及内容
2.1检查式
2.1.1新患者的入院介绍与心理指导落实情况，入院评估的符合率有病情较复杂的新患者时，责任组长带领小组成员到到新患者实地查看本组护士评价入院评估的评估内容，入院介绍与心理指导是否使每位新入院患者产生对医护人员的信赖和消除住院的恐惧。入院评估是否只是为了完成任务，草草问完患者或凭主观印象或部分资料直接抄袭医生资料，敷衍了事，最终导致入院评估不全面，遗漏一些重要的护理信息，形成安全隐患。通过检查，及时指导护士改正，让护士掌握正确的入院宣教方法。
2.1.2重大治疗或手术前患者的不良心理反应及存在的护理问题是否解决。对于即将进行重大治疗或手术的患者，护理人员是否对其在手术前提供改变其行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等，对其是否表示关心和询问患者的心理感受。通过检查使护士能提供给患者高质量的治疗前或术前教育，可以使患者治疗前或术前做好必需的准备，并且能够促进患者的术后康复。
2.1.3术后患者存在的护理问题是否及时给予解决，检查护士对术后患者所提的存在的护理问题是否准确，解决问题是否及时。
2.1.4对危重患者进行仔细全面的护理体检，评价护理效果。检查护士对危重患者是否进行了仔细全面的护理体检，了解了患者的健康状况，及时发现了需要护士解决的护理问题和预防可能发生的护理问题，危重患者配合程度差，需要重点快速检查，是否有重点无遗漏，评价原有护理问题的护理效果。
2.1.5检查出院患者指导内容是否全面，患者或家属是否掌握。检查出院患者指导内容着重于出院后活动强度、如何用药、是否需要复查、自我护理与自救、饮食与营养、生活起居与情绪、休息与锻炼等各个方面的问题。
2.2讲解式 在查房过程中，注重患者的需要，及时给予健康指导。责任组长带领组员针对较为罕见的病例，特殊危重病例，复杂的大手术，开展的新技术新业务进行查房。查房前责任组长必须针对患者病情做好准备工作，指导组员做好护理工作，指导患者如何配合。
2.3提问式 能发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容患者未接受，应限期完成。责任组长通过对组员及患者的提问，了解护士对护理程序的落实及患者对健康指导内容的接受程度，对于未落实的限期完成。注意：在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理定相应的护理措施，督促护理措施的落实。
3 效果
3.1提高了护士的实际工作能力 使护士能理论和实际相结合，责任护士通过了解病情，结合查体进行评估，提出护理措施，培养了护士和患者的沟通能力及运用护理程序的能力。
3.2提高了护士分析问题的能力 护士根据患者的临床表现，通过查体，询问病史，对患者提出一些护理要点，大家在查房时分析是否恰当，并提出相应的护理措施，在分析问题、解决问题过程中，培养了护士创造性思维能力和分析问题、解决问题的能力。
3.3提高了护士主动学习的积极性 通过护理查房，加深了护士对本科护理常规的理解，一些同时患有其他疾病的患者，通过护士长和老护士的讲解，使大家了解相关学科的护理知识，丰富了临床护理经验。
3.4通过了护士书写护理记录的能力 每天的护理小查房可以检测护士对患者书写的护理记录是否符合病情，护理诊断是否正确，护理措施是否恰当，有无下一班需要解决的问题，通过分析讨论，提高了护士书写护理记录的能力。
3.5提高了护士健康教育的能力 通过护理查房，使护士在工作中能够充分发挥主观能动作用，用丰富的临床知识，通俗易懂的语言和患者交流，取得患者的信任，是患者乐意接受护理人员传授的知识，提高了健康教育的效果。
3.6提高了患者满意度 患者来到陌生的住院环境，既有躯体不适，也有心理压力，通过与患者的沟通，促进了情感交流，消除了患者的孤独感和恐惧心理，为健康教育的实施打下良好的基础。
3.7提高了抢救成功率 开展护理查房以来，护理人员不断总结抢救经验，很多病例在医生来到之前护士已做出病情评估，并采取了必要的措施，为抢救患者生命起到了关键作用，提高了抢救成功率。
3.8锻炼了护士独立思维能力 启发护士提出新的问题，为撰写论文提供信息，并根据信息做出分析，为书写论文提供依据。
4 讨论
护理小查房不等同与每月的护理大查房，它形式多样，灵活多变，不拘泥于一种方式，可以穿插在工作中的每个时间段，时间不长，不影响正常工作。护理小查房主要是实施小组长护理查房制度，使护理更加层次化、细节化、精细化[2]。通过护理查房，可以加强护士的在职教育培养出适应现代化护理模式的护理人才，定期培训及学习，统一规范查房程序，及时总结，建立一支业务水平高的护理队伍，能够及时发现患者病情，及时告知医生，及时处理。改善了护患关系，提高了患者满意度。
5 结论
实施小组长护理查房制度，能促进护理人员对知识的掌握和更新，提高了护理小组长的综合能力，推进了优质护理服务。
参考文献：
气管插管是ICU常用护理操作之一，在接受插管的患者中，清醒患者又占有较大比例。插管不仅给患者带来了生理负担，甚至引起非计划性拔管的发生，以往的研究显示，非计划性拔管的发生率可达到5.4%-15.5%[1-7] 。同时由于插管阻碍，患者无法表达自己的护理诉求，常常导致心理负担的加重。另一方面，由于无法实现有效的交流，护士无法掌握患者的护理需求，常常给予患者不准确的护理服务，结果是增加了护理差错和副反应[8]。如何改善对插管患者的护理服务一直是临床护理工作的一个热点。改善的途径不应仅仅局限在具体的护理操作中，也应将其将之置入护理模式改革的大背景中。我科自2012年起开展床边护理查房，该形式容易发现护理工作中的薄弱环节，有利于顺畅护患关系，提升患者满意度，实施后取得了较好的效果。 现选择61例清醒气管插管患者进行床边护理查房和45例清醒气管插管患者不进行床边护理查房对照，现报道如下。
报告如下。
1 研究对象
患者分为试验组和对照组。试验组患者共61例，从2013年11月后我科住院患者中进行随机抽取，对照组45例为我科同时期未参与床边护理查房的患者（表1）。两组患者均为首次住院。在查房时，患者均意识清楚，无视力、听力及认知行为障碍。
表1 两组患者一般资料对比
2 方法
2.1 查房前准备
查房前通过科室的规范化培训制定与患者交流的特定方式，如点头或摇头表示是或不是，对于头部无法运动的患者可紧握患者手掌，告诉患者通过握力表示是、不是以及对某问题的关切，通过眼球运动表示疼痛方位等。总结插管患者常见及少见护理需求，如冷、热、痰堵、口干、呼吸困难、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，并做成文字卡片。查房前日，护士首先告知患者床边护理查房的内容及意义，取得患者的理解与配合，对于不配合的患者不强迫参加。交代患者在查房中要注意的问题，教会患者用简单的特定方式与护士进行交流，床边放置专用交流板，用以书写交流。
2.2 查房过程
查房由护士长主持，2名高年资护师负责督导，交班护士组（通常由组长及2名组员构成）负责汇报，接班护士组记录并检查。查房过程中，不仅护士之间要顺畅交流患者的病情及护理要点，还要特别注意要让患者能够听清楚整个查房过程，要通过高年资护士向患者解释气管插管的目的、症状、必要性及拔管指征。要关注患者的表情及身体语言，对患者的反映做出相应的回应，通过书写或约定的手势进行交流，期间可要求一名护士始终紧握患者的手，一方面可以表现出对患者的关心，也可及时发现患者的反应。针对每一个患者的护理需求做出相应的护理诊断，制定护理工作重点。查房时间均选择在患者经治疗病情稳定且清醒一日后。对照组不参与床边护理查房。
2.3 评价内容和方法
评价内容分为两组，分别是客观性指标和主观性指标。客观性指标来自临床记录，包括两组患者的非计划性拔管发生率、护理并发症及护理差错发生率。记录的护理并发症包括气管插管特有并发症，如呼吸机相关性肺炎，以及非特有并发症，如误吸、痰堵低氧血症、褥疮、尿路损伤和深静脉血栓。
主观性指标通过问卷调查或询问获得。首先，本研究选用焦虑自评量表[9]和抑郁自评量表[10]作为评分标准来反映患者的心理状态。用4级计分法。1=没有或很少时间，2=小部分时间，3=相当多时间，4=绝大部分或全部时间。调查时间选在床边护理查房一日后。调查时，先向患者解释调查目的，由于患者常无法自行填写调查表，故由护士读出调查表内容，患者自行回答各项答案，护理填写，然后当场收回问卷，对有疑问的地方护士予以解释但不予诱导。其次，为了判断患者对医护工作的配合程度，本研究通过问卷分别对患者进行调查。问题如下：1、对自身发病原因的了解程度；2、对自身病情所处阶段的了解程度；3、对自身接受的治疗及护理措施的了解程度；4、对下一步治疗及护理重点的了解程度；5、对气管插管目的及必要性的了解程度；6、对气管插管并发症的了解程度；7、对拔管指征的了解程度；8、是否愿意根据病情发展撤管；9、是否已经学会通过简单手势向护士表达自己的护理需求。采用4点记分法，1=很了解或很愿意，2=了解或愿意，3=很少了解或不太愿意，4=不了解或不愿意。然后分别通过管床医生和护士对患者的配合程度进行评判，亦用4点积分法，1=很配合，2=基本配合，3=不太配合，4=很不配合。三者结果进行比照，排除评分差大于2的病例。对照组也进行以上三项的评分，时间选择在经治疗病情稳定且清醒2-3日间。
2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行处理，使用t检验进行统计学分析。
3 结果
3.1 对两组患者非计划性拔管及护理并发症发生率的比较（表2）
调查显示，实验组患者非计划性拔管、呼吸机相关性肺炎和尿路损伤的发生率明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。
表2 两组患者护理并发症比较[n（%）]
3.2 患者心理状态及“对医护工作配合程度”的评价（表3）
显示患者心理焦虑（SAS）和烦躁（SDS）的评分均明显小于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组评分差异具有统计学意义（P
4 讨论
4.1 床边护理查房提高了对ICU插管清醒患者的护理的质量
近年来，床边护理查房作为一种完全区别于传统护理查房的全新模式开始被应用于临床，这种模式拉近了患者与护士的距离，延长了护士停留在患者床边的时间。更为关键的是在这种模式中，护士与患者是多对一的关系，这样有利于患者的诊疗及护理信息在护士集体中的有效传递，使得每个护士取得相同的护理需求信息，弥补了由于个人能力不同造成的护理需求信息获取的差别，有利于她们提供准确的护理服务，减少了护理差错的发生。更重要的是床边护理查房作为科室规范化培训的一环，有利于建立起一套针对气管插管清醒患者的护理程序，明显改善护患交流的方式和效果，最终促进针对这一类患者的护理质量。
4.2 床边护理查房明显改善了ICU清醒插管患者的心理状态
心理因素已经被认为是影响患者预后的关键因素之一，所以，心理护理在临床各科室也越来越受重视。在ICU，科室特点更决定了心理护理在整个护理过程中占据着重要的地位，它直接影响着治疗过程与最终效果。ICU插管清醒患者的心理问题常常来源于对气管插管造成的生理痛苦、病痛的无法倾诉以及与外界的隔离等一系列因素，护理的方式也主要是针对心理问题产生原因进行积极的沟通、劝导、梳理，尤其是要用合适的方式多次向患者解释插管的原因、必要性、症状和拔管指征。在日常护理中，护士与患者常常单对单进行交流的，故而不同护士具备的护理能力有差别，她们语言表达能力以及对患者对她们的信任程度往往不同，这些因素常常制约着解释效果的不同。有时更会因为护士表达不当引起患者的误会，加重了他们的心理问题。床边护理查房作为护理规范化操作中的一环，彻底改变了这一现状。这种“多对一”的模式，消除了“单对单”模式中护士个人因素差异对心理护理效果的影响。面对一个有着和谐、欢乐和融洽的家庭式氛围的年轻护士群体，患者更容易融入其中，通过约定的简单方式向护士群体表达自己的生理及心理痛苦，对于处理完全隔离治疗状态的患者来说有着非常好的心理慰藉效果，减少了患者心理的焦虑、烦躁、害怕、孤独及忧郁的心理，使得患者能够理解和配合医护工作。
