时间：2022-08-07 00:04:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院管理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医学技术评估的内容与方法 董恒进，陈英耀，吕军
现代医学技术评估中的几个伦理学问题 达庆东
医疗质量督查对医疗质量的影响 王杰宁
我院缩短平均住院日的情况和体会 马晓伟，李继光，史玉环
几种常见皮肤病住院质量分析 张国毅，彭玉兰，金小惠
对上海市区县以上医院平均住院日的分析和评价 陈晓勤，王敏怡，高恪
关于医院病理送检情况的调查与思考 王亚平，金玉，王志刚
胆管结石病人平均住院日分析与建议 朱云峰，季高琪
试论医院后勤服务社会化的环境条件 季惠斌
医院后勤服务衽总金额承包改革的绩效评价 周兆明
谈医疗废弃物管理中的问题及对策 刁兆光
医院代金券使用管理办法 崔明远
我院衽总量控制 结构调整的措施 罗一凡
口服脊髓灰质炎液体疫功项目的经济评价 陈英耀，陈洁，吕军
湖沼地区血吸虫病防治成本分析 信亚东，陈洁，罗春燕
从社区医疗的实践探讨健康促进的途径与发展 田淑琴
医院床位利用模型的设计与评价 胡德奎，朱士俊，王晓钟
技术专家当院长的利弊 孙树源
性传播疾病的管理 王怀秀，刘建荣，周安方
加强老年疾病防治工作的措施 詹鹰，初兆荣
医院在岗位练兵中应把握的四个问题 李京力，王立平，尹晋雯
谈深化医德医风建设 郑道博，陈耀平，魏萍
关于加强医院思想政治工作的探讨 唐明生
整体护理实施中的难点与对策 朱晓燕，张玲娟
整体护理质量评价的做法 陈欣怡，周素鲜，马继红
提高软护理技能的思考和实践 刘雪琴，周佳，周宗芳
从门诊患者咨询内容看护理管理趋势 张晓明，徐超，肖梅
卫生扶贫要讲实效 韩树堂
乡镇学校卫生工作的做法与体会 王献安，王连文
提高基层中医院的理代化意识 周明易
面对知识经济的思考 肖蓬，张正华
临床教学工作中医德教育存在的问题及对策 刘爱中，贾氢，石可诚
上海基层医疗机构实行股份合作制的现状 赵丹丹，张刚，陈晓明
我院人事管理改革的探讨 赵凤喜
深化医院改革的几点思考 罗桂技，徐焱成
我市职工医疗保障制度的实践与改进 张亮金，陈桂芳
整形美容外科病人的心理特征与对策 张华昌，王光升
医疗保险制度的社会心理调查 项扬，路薇，龚方方
实施医疗保险制度后医院面临的问题和对策 史金兰
山区"二甲"医院院长素质调查 谭峰源
军队医院参与社会大病医疗统筹的做法 刘向真，张念华，安莉莉
浅议医院自身放射卫生防护管理 王力平，刘亚玲
病理科在综合医院中的作用 张振国，徐苗厚，于孙浩
加强对县级中医医院药剂工作管理
对高学历人员培养教育需要重视的几个问题 孙方敏
地市医院对进修教学的管理 张永，黄群平，王晓南
对卫生专业技术干部测评的思考 李彦兵，韩同喜，王甜
医院综合效益十年纵向评价及分析 温星来，冯伟勋，韦素芬
提高对区域卫生规划工作的认识 常文虎
影响医院领导班子团结的因素分析 张多来，王秀娥，李遇春
加强医疗安全管理 防范医疗缺陷 鹿均先，张道义
67所医务室卫生资源和服务调查 姚仲玲，孔若玫
我院职工门急诊用药管理的做法 刘国祥，李书章，杨孝忠
加强门急诊管理的做法 赵金相，魏海龙，吴凤祥
对意外伤害病人实施责任制急救的效果 黄抗美，王志海，王炳臣
对医德的自我评价与社会评价差异的探讨 南京医科大学第一附属医院党委
自我护需求的应用进展 磨琨
县医院护理管理中的问题及对策 刘素贞
浅谈护理标准化管理 李培霞
谈减少病房护士的非护理时数 陈李丽
意大利医院经济管理模式及特点 张铎，胡翔
北京市人口老龄化趋势和可持续发展研究 肖蓬，张正华
浅论社区卫生服务 甘筱华，石永发，刘光远
1 000名老年人卫生服务需求及社区卫生服务意向研究 申一帆，李曼春，张宏星
对社区卫生服务的几点思考 杨怀杰
社区卫生服务规范管理的探讨杜雪平 张晓林，刘静
对医院实施医药分开管理和分别核算的分析 卞正鹏
深化医院改革的几点思考 黄幸青
我院试行后进淘汰制的做法和体会 白建华，马俊
对医院管理体制当前存在问题和改革的思考 全钰平
我院适应改革需要调整功能的做法 朱元春，张爱华
谈医疗保险定点机构的管理 林峰
医疗保险制度改革对我院的影响与对策 郭建伟，聂银龙，卢宛中
试论医院审计工作 陈杰
医院的成本管理与决策 严伯荣
对用消费者权益保护法处理医疗纠纷的不同见解 陈栓青，王松芳
医院如何选好HIS产品 渐枫
医患关系的法学分析 李东晓，杨天存，陈会敏
依法维护医疗机构权益的探讨 王云虹
医院应设立法律顾问制度 张威廉，罗小庆
关于医院后勤工作社会化的几点思路 周兆明
组建医用被服洗涤中心的做法与体会 龙盱西，臧继全，丁森
强制戒毒的方法与管理 罗诗彬，刘庚卯，杨杏弟
自愿戒毒管理的自身建设 王锁柱，郭庆玲，杨征
临床药房的现状与未来 周筱青，任浩洋
上海涉外医疗市场供求矛盾及对策分析 祝延红，夏葳，陈新乐
社会公众急救培训和组织管理 费国忠
广西百余所医院急诊科存在的问题和建议 唐召力
国际互联网上Medline数据库的检索 任成梅，张梦生
《中华医院管理杂志》1998年引文概况分析 吕军，高维平
建国以来医院管理的历史经验 董炳琨
我区卫生改革的问题与对策 钱颐，朱永俊，林萍
基层医院改革的思路与实践 何敏
开展整体医疗服务的做法 钟麟，韦福康
医药分开核算分别管理后药剂科工作的探讨 高业栋，周述香
谈医疗保障制度改革对医院的影响与对策 刘忠奇
对大医院专业技术人员合理流动的思路 黄建明
提高研究生培养质量 培养高素质人才 姚军，袁云娥，夏蕾
对进修医师的规范化培训与管理 张居洋，郭大斯
谈医学查新人员的专业素质要求 黄正东，高月，曾艳彩
谈我院临床教学工作的体会 牛敏国，张国梁
谈院长办公室工作人员的素质要求 丁书琴，黄建明，何丽华
加强技术引进 促进科技进步 张秀芬，张京敏，梁红
完善医院科技管理 提高临床科研水平 孙自敏，陈昆洲，张兰海
科研课题半途而废的原因及对策 徐海涛，魏海龙，刘东会
医院后勤服务社会化的思考 诸葛立荣
社会评议行风 促进医院建设 谭申生，李维维，林发雄
实行所长负责制 发挥党的政治核心作用 王秀兰
谈老年病人的心理护理 瞿延利
影响精神科青年医护人员生活质量的因素与对策 马建东，王志敏，孙敏
临床医师抗生素知识的调查分析 苗小平，王英保，何权瀛
社区人群多因素流行病学调查样本的设计与实施 吴惠杰，汤哲，项曼君
105例医疗纠纷浅析 王勇
中华医院管理学会赴港考察报告 董炳琨，张仲明，江耘
医院综合竞争力作用机制初探 高岱峰，王向东，张鹭鹭
论医学科技进步对卫生事业发展的推动作用 白常凯，王向东，张鹭鹭
非营利性区医院建设的思考 何国斌
卫生人力资源层次界定的定性研究 邢茂迎，张鹭鹭，陈尧忠
医院大型医用设备利用效率现况分析 肖海汀，张鹭鹭，王向东
医院院长应强化的十个意识 许苹，王向东，张鹭鹭
市场经济体制下的医院经营之道 高居忠
适应医疗市场需求 搞好结构调整 吉琳
医疗机构分类管理的几个问题探讨 周良荣
营销观念与医院管理 温佰胜
对县级医院发展的几点思考 申敖齐
营利性医院的产业性内涵及其负面影响 黎东生，许少英
论新形势下医院门急诊的地位与作用 王耕晨，刘敏，肖湘泉
浅谈门诊工作人员的观念 李自立
建立大城市区域性创伤急救网络的意义和实践 程传苗，黄伟灿，孟垂祥
试论合理用药咨询门诊的开设及其功能 浦金辉，宋述强
门诊患者候诊需求的调查分析与对策 李晓滢，王渭莲，梁红
儿童肾病综合征医院感染调查分析 李晓红，郭丽钧，蒋玉麟
脑外科手术感染专率监测结果分析 孙玉兰，郑友，俞月琴
社区卫生服务中医院感染管理现状及其对策 杨玲明
综合医院病理科医院感染控制的基本方法 张云东，苟正权，何以瑚
加强医院消毒剂质量管理的探讨 王鲜平，曹力，段红
建设医院信息系统的问题与对策 黄江华
医院信息系统建设要与医院改革相适应 王虹，励建安，唐晓玲
当前医院思想政治工作的特点和方法 史百高，黄松华
思想政治工作在人事制度改革中的作用 朱有志
建立护理科研基金的实践与思考 王建荣，韩忠福，牛小林
中医院护理信息管理中存在的问题与对策 范德兰，刘继芬
72所乡镇卫生院456名医生书面知识考试成绩分析 王光荣，江明，龚幼龙
在农村开展农民医疗保险势在必行 李东辉
上海市卢湾区社区特困老人医疗服务的社会救助研究 孙才坚，徐静罡，周裕智
医院实行量化管理的实践与思考 王峻
1 以“科学发展观”为指导,以质量取胜,和谐发展
医疗行业是社会和谐的窗口,只有履行救死扶伤、全心全意为人民服务、保障人民的身心健康这一根本职能,才能获得社会及广大人民群众的认可和支持,获得良好的社会信誉,以此找到适宜医院赖以生存和发展的外部环境,也会促进医院的健康、快速发展。科学发展观的核心是以人为本,其协调、可持续发展是指涵盖以人为主体的诸要素之间要相互适应、相互促进,包涵了“和谐”的含义。因此,构建“和谐医院”必须以科学发展观作指导[1]。质量是立业之本,也是构建“和谐医院”之本。随着中国国际化的发展,医院必须在经营中贯彻国际标准,走质量-效益型的发展道路,不断提高综合输出质量,增强自己在国内甚至国际医疗市场中的竞争力,通过质量体系的运行,可实现服务观念升级、管理水平升级、技术水平升级和服务水平升级,达到诊疗程序快捷、技术水平高超、服务环节方便、社会评价满意的质量标准,从而达到占领医疗服务市场,在竞争中取胜的目的。
2 加强医院品牌建设
2.1 品牌和医院品牌的概念 世界市场营销学权威菲利普•科特勒教授将品牌定义为一种名称、术语、标记、符号或设计,或是它们之间的组合运用,其目的是使客户借此辨认某个或某群产品供应者的产品或服务,并使之与竞争对手的产品和服务区分开来。品牌从本质上来讲,是产品供应商向顾客长期提供的一组特定的利益和服务,好的品牌除了是产品质量的保证,还传达了利益、价值、文化、个性等更加复杂的综合信息。医院品牌是医院在长期的医疗服务、教学科研等经营性或公益性活动中向公众提供的服务承诺和形成的产品特征,更是社会、顾客对医院价值取向的总和。它往往是以其主体-医疗机构的正式冠名为形式,以医疗质量、服务特色和组织文化为载体,来体现医院价值的一种无形资产[2]。
2.2 强化医院品牌战略意识 创建医院品牌,是现代医院适应医疗市场竞争和自身发展的需要,更是社会公众评价、选择医疗机构的需要。从医院品牌包括技术、服务和文化三个部分来看,医院要树立品牌,就必须围绕顾客的需求,提高医疗质量、提供优质服务、培育良好医院文化,这也是医院的立院之本、发展的动力之源。因此,现代医院必须注重品牌建设,并将此作为医院的整体战略去实现[3]。当前,医院可以凭借企业品牌管理的专业技术人员,对医院的品牌现状进行调研和测评,发现症结之所在,提出品牌建设的总体构想和实施计划。关键在于将医院品牌的现状、完整内涵、建设方案和意义,与全体员工充分沟通,强化品牌意识,认清医院品牌建设的重要性,使之成为所有员工的共同愿景。
3 实施核心竞争力策略
医院核心竞争力是指支撑医院可持续性竞争优势的优秀医疗技术人才、特色医疗技术水平和现代医院管理的能力,是医院在特定经营环境中的竞争能力和竞争优势的合力,是医院全面建设和医院运行管理机制如技术系统、管理系统的有机融合。医院核心竞争力必须从客户医疗保健需求的角度来定义,不符合客户需求、不能为客户最重视的价值做出关键贡献的能力不是核心能力。核心能力是最难模仿的,谁都能掌握的不是核心能力。
4 树立医疗服务营销策略
医疗服务营销是一项系统工程,而医院营销是一条服务价值链。就医疗服务而言,涉及诊疗技术创新、药品采购、门急诊、住院、后勤服务等多个环节,并一直延伸到顾客。如果在任何一个环节出现问题,都有可能影响到营销的整体效果,必须用最好的医疗服务赢得顾客[4]。然而,医院提供的很多种类医疗服务,不可能平均分配每一种医疗服务上的资源,必须将最优质的资源用于提供最好的服务给最好的顾客。营销是市场竞争的产物,医院营销的出发点是患者需要的医疗服务而不是医院所能提供的医疗服务,采用的方法是整合营销而不是促销和推销,目的是通过患者的满意获得利润,而不只是通过增加患者数量获得利润[5]。因此,要树立医院营销系统性的理念,创新营销手段,对医疗服务市场进行市场调研,了解医疗服务需求情况和医疗动态,分析医疗市场的竞争态势,建立健全医院营销组织机构和规章,充分利用医院拥有的患者资料,加强随访,开展关系营销,通过市场细分,发现市场机会,并结合医院特色、资源、服务能力等进行市场定位,把医院的社会效益和经济效益建立在良好的医患关系之上。
5 加强医院信息化建设
信息技术的飞速发展对客户关系管理的市场营销管理思想提供了强有力的支持,为其应用和推广开辟了广阔的前景。信息技术在HCRM中不仅有传统的收集、管理、保护和提供各种数据的功能,还包括从所有适当的信息来源中获取知识,并引导客户使用最新的关系技术等新的功能[6],所以信息化建设策略永远是HCRM最重要的策略之一。
参 考 文 献
[1] 张永军,王兵,顾彦琪.对构建和谐医院的思考与实践.医院管理杂志,2006,13(2):134-135.
[2] 李九大.医院品牌经营初探.中国卫生事业管理,2005,21(9):538-539.
[3] 冯涛,沈蕾.上海市二、三级医院品牌现状分析及影响因素.中国医院管理,2004,24(11):21-22.
[4] 包亚萍,吴映飞,王德耀.论市场营销机制在特需医疗服务中的应用.中国医院管理,2004,24(6):30-32.
关键词：医院管理；医院管理制度；启示
一、德国医院管理制度的优点
（一）政府对医院监管到位
德国是资本主义联邦制国家，所以其医院管理实行的是分权管理决策，即联邦政府和州政府在管理上分权决策。德国的医院主要有公立医院、特殊型医院、教学医院和其他医院四种类别。不同类型的医院所有权各有不同。如公立医院归属于各级地方政府，特殊类型医院归联邦政府，教学医院归州政府，其他医院则分属于市、县或镇等各级政府。德国政府及其政府部门各司其职，对医疗卫生事业进行监管和支持。
（二）健全的医疗保险制度
德国能够拥有高水平的医院管理，健全的医疗保险制度功不可没。德国是世界上最早实施医疗保险的国家之一[1]。以法定医疗保险税款配置制度和私人医疗保险资本抵补制度同时存在为特点的健康保险制度是德国卫生保障体制的基础。在德国，所有的社会从业人员，如果你的工资收入低于国家法律规定的收入水平，你就必须选择法定医疗保险；当你的工资收入水平高于国家法律规定的收入水平即保险义务范围时，你可以选择参加法定医疗保险或者私人医疗保险。
（三）和谐的医患关系
在我国，杀医砍医事件时有发生，医患矛盾日趋尖锐，这令众多立志成为医疗服务者的人望而却步。反观国外，在德国，这样的情况几乎从未有过。德国的医患关系非常和谐，很少发生医疗纠纷事件，即使有个别的投诉，也可通过医院管理层的协商得以妥善解决，除此之外，患者也可以向该国的医师协会投诉，这样也能很好的解决，基本上不需要通过法律途径来解决[2]。
二、对我国的启示
（一）合理分配政府权力，强化地方卫生行政管理部门的作用
鉴于此，我国的各级地方政府应明确自身对公立医院的产权，将医院的各项收入和支出纳入政府的财政加以管理，对于各公立医院的工作人员则应由各级地方政府按着本政府的雇员进行管理。当前我国正处于社会转型时期，医疗卫生体制也要随之进行改革。
（二）转变政府职能，调整政府在医疗服务体系中的角色和职能定位
德国医院在财政、人事等方面拥有较大的自，这是由于在德国，疾病基金会负责补偿医院的运营成本，且疾病基金会所出的资金主要应用于医院的自治甚至公司化管理。除此之外，因为德国政府在医疗服务市场中引入了竞争机制，所以德国的公立医院实际上是一个自负盈亏的实体。通过以上方式，大大加强了医院经营者及其雇员的责任感，这极大的促进了德国医院的发展。不同于资本主义的德国，我国是社会主义国家，全心全意为人民服务是我国执政党的宗旨，因此我国的医院特别是公立医院应将卫生事业的公益性放在首位。所以我们应结合我国的具体国情来发展我国的卫生医疗事业，万不可完全照搬德国的公司化管理体制。
（三）结合社会医疗保险制度，改革医疗服务支付制度
目前，我国的医疗服务支付方式主要是按项目付费，按项目付费的缴费方式极易产生诱导需求，非常不利于医疗和卫生总费用的控制。我国卫生、社保等有关部门可借鉴德国2004年开始实施的以积极促进门诊治疗来减少患者住院天数从而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相关经验，改革医疗服务的支付方式。
（四）树立“以病人为中心”的服务理念，建立良好的服务机制
虽然以病人为本的口号在我国医疗卫生服务领域已提倡多年，但大多还停留在紧作为一种策略和宣传手段层面，尚未真正落到实处，“医院人性化服务”水平与国外医院相比较仍有一定的差距。德国的公立医院从医院环境、医院基础设施、诊疗服务质量等方面切实为患者全方位考虑，并且在不断的完善提高。只有这样，才是真正意义上的“以病人橹行摹薄N夜医院也应该从以上各方面出发，树立应患者所需、为患者所想的“以病人为中心”的服务理念，探索并建立良好的服务机制，努力为患者提供优质的医疗服务。
参考文献：
[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.
以提高医疗质量”为主题，同志们以病人为中心。不只仅是开展医院管理年活动的一句口号，更是医疗卫生部门服务人民群众的根本动身点，医院建立一个长效管理机制的奋斗目标，让我以开展医院管理年活动为锲机，加大力度，狠抓落实，以饱满的工作热情，百倍的信心和决心，为提高广大人民群众的健康水平做出更大的贡献。
市中心医院、街医院做了经验交流，刚才副局长对医院管理年活动进行了阶段性总结。通过今天的阶段性总结，看到省卫生厅领导的大力支持下，全市各级各类医院领导和同志们共同努力下，医院管理、医疗质量、医疗平安、服务环境、财务管理、行风建设、降低费用等方面取得了可喜的成果，有效地提高了医院管理水平，一定水平上缓解了人民群众看病难、看病贵问题。但是也必需清醒地看到市在医院管理年活动中还存在这样或那样的问题，声势还不够大、效果还不显著，还没有被人民群众广泛认可。医院管理年活动仍将是年我卫生工作的重中之重。省卫生厅医政处和平处长刚刚参与完卫生部医院管理年工作会议，一会还要讲话，下面，就今后进一步深化我市医院管理年活动讲几点意见。
一、进一步提高对医院管理年活动重要性的认识
解决群众看病难、看病贵问题，深入开展医院管理年活动是贯彻落实科学发展观。构建和谐社会的重大举措。对于解决当前医疗服务工作中存在问题，提高医院管理水平，保证医疗质量和医疗安全，改进医疗服务，促进医疗行业可继续健康发展具有十分重要的意义。卫生行政部门和各级医院要进一步提高对医院管理年活动重要性和长期性的认识，抓住医院管理年活动的有利机遇，增强改进医院管理的紧迫感，提高落实医院管理年活动的自觉性、主动性和积极性，采取各种有效措施实现医院管理年活动的各项目标，真正规范医院内部管理。
二、进一步落实医院管理年活动的各项目标任务
提高医疗质量，市“医院管理年”活动的主要目标是通过开展诚信医疗服务。确保医疗平安，改善服务态度，规范医疗行为，降低医疗收费，全面提升医院管理水平；建立起五大体系，实现“四升四降”五大体系和四升四降的具体内容刚才的总结演讲里已经提到这里就不重复了这个目标最终要通过医院和广大医务人员依法执业、规范技术操作，加强服务质量，严格经济运行管理等各种有效措施来实现。
进行认真梳理，各医院要对照医院管理年活动的33项指标要求。找准医院工作中存在问题，制订针对性的整改措施，并列出改进时间表，于年2月份全部整改到位，做好医院管年活动的总结工作，把好的经验和做法总结进去，同时要充分运用报刊、广播、电视、图书、互联网等媒体，大力宣传医院开展管理年活动的做法、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围。
医疗服务质量已成为医疗机构和医务人员的人文素质、技术能力、就医环境、管理水平等多种因素构成的综合实力的体现，要继续加强医疗服务质量管理。也是医疗机构品质和价值的体现。深化医院管理年活动中要加深对医疗服务质量内涵的理解，认真落实医疗质量和医疗安全的核心制度，如：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等）过去一段的督察情况看，许多医院的核心制度落实的不到位，尤其病历质量有待提高。下一阶段市卫生局将加大对各医院病历和处方的业务考核力度，杜绝“天书”处方，严格规范病历书写，每周组织有关专家对各医院的病历和处方进行抽查，定期进行通报。各医院也要采取相应措施，将规范病历、处方书写及核心制度执行情况纳入年终考核内容。从明年开始，还将扩大单病种医院公示范围，由以前的25所医院扩大到40所，以引导人民群众对各医院的医疗费用进行监督并合理选择医院，合理就医，实现“四升四降”
三、进一步加大对医院管理年活动的督导检查
要在明年的医院管理年活动中加强对医疗机构和医务人员执业行为的监督管理，卫生行政部门在医院管理年活动中担负着监督和指导的重要职能。因此。一是继续将管理年活动与打击非法行医，清理整顿医疗服务市场结合起来，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处置，该整改的整改，该停业的停业，对于医院的违法违纪行为还要予以通报，坚决遏制个别医院和医务人员存在利欲熏心、目无法纪，甚至是草菅人命的行为。二是建立医疗机构开展医院管理年活动效果的考评机制，定期对医院管理年活动情况进行公布，表扬先进，鞭笞后进，促进管理年活动深入开展。对于医院管理活动效果不明显、患者反映问题较多的医疗机构，要进行重点整改。对涣散无力，不能正常组织领导医院管理年活动的医疗机构领导班子进行果断调整；对于在医院管理年活动中顶风违纪、损害患者利益的医务人员，依照党纪政纪进行严肃处置。对于认真组织开展医院管理年活动并取得明显效果的先进典型、先进经验要在新闻媒体进行广泛的宣传，树立卫生行业良好的形象。通过医院管理年活动，要评选出一批“人民满意的诚信医院”和“人民满意的诚信门诊部”市卫生局除了督导时发放诚信选票，还在卫生局网站开通了网上评选，明年一月将在移动、联通、网通（小灵通）同时开通短信评选，诚信不诚信，让患者来评选，让群众说了算。
【关键词】医院医院管理管理创新
医院管理创新是新一轮医院改革及进一步发展的重要保证，医院管理大胆地进行管理创新，是当前医院必须解决的新课题。在实践中，无论是医院知识创新还是医院技术创新都需要经过医院职能逐步实现及多个环节的执行，这就需要医院管理者应用管理创新来作最后的协调和安排。笔者结合医院工作实际，就此问题谈谈自己的认识。
一、医院管理创新的重要性
随着我国社会主义市场经济体制的逐步建立与完善，医疗市场已由卖方市场转变成买方市场，医院在观念转换的痛变中，面临生存的考验，也面临着发展的机遇。目前医院存在的主要问题是其经营活动与社会主义市场经济条件下的医疗需求严重不相符合，因而管理创新是医院自身生存与发展的客观需要。一个医院如果没有经营创新意识、创新的战略及措施，就难以在激烈的市场竞争中立足，难以实现社会主义医院的基本功能。
二、医院管理创新的思路
创新思路源于创新的目标，医院管理创新的目标是提高效率、降低成本、技术领先、优质服务，也就是为群众提供优质房效、经济、文明、便捷的医疗服务。欲实现此目标，医院管理创新的思路可从以下工作着手：
1、“以人为本”的管理理念。人力资源是世间最宝贵的资源，市场竞争归根结底是人才的竞争。优秀人才的数量与质量对医院的发展起着至关重大的作用。“以人为本”的管理思想体现在重视人力资源的开发，营造适合人才成长与发展的氛围，以事就人，人尽其才，使组织的成长配合个人能力的发展，让组织目标与个人的目标有机地统一，激励人才最大限度地发挥潜力，实现自我价值，同时加大对人才培养的投资，鼓励、奖励优秀人才在新的学术领域进行探索。
2、医院管理体制的创新。首先将医院内部机构设置权下放，不要求上下对口，应以保证中心工作为前提，减少层次、精简机构。其次将中层干部任免、考核权交给医院，重点考核院级领导班子，班子的好坏关键在“班长”，因此应重点管好“班长”。第三对工资、奖励进行总额控制，使医院有权进行工资奖励，充分调动医院员工的积极性。
3、引入现代市场营销观念。树立“以病人为中心”的服务观念，以病人的需求为标准，简化就医流程，降低医疗成本，改善就医环境；建立长期利润观念；坚持社会效益与经济效益并重，走质量效益型发展的道路；适应环境、发挥优势结合与整体市场的整合营销观念；不断完善医疗市场观念；通过扩大对外宣传、开展义诊咨询活动、开设健康课堂等形式畅通传播渠道，有效扩大潜在的医疗市场。
4、品牌战略优势。品牌可为医院的发展带来巨大的效益，为保护并不断扩大医院品牌的感召力，做到“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”。建立高起点、上规模的诊疗中心，形成更多的重点学科，同时注意发展重点学科的特色专业，全面提升医院的综合实力，使医院品牌更具社会效能。
5、重视医院文化建设。管理是一种文化。以现代企业文化为参照，营建医院文化，提倡个人自我价值的实现与团队精神的结合，建立医院整体利益至高无上的信念，将医院精神融汇于医院整体形象设计中。同时注意营造创新氛围，激发医务人员的创新潜力、热情并付诸行动，这将极大推动医院医疗技术的发展。
6、加强对医疗风险的防范。医疗卫生事业是个高科技、高风险的行业。随着新技术、新材料的应用及疾病谱和病种的改变，人们自我保健意识的增强，医疗风险呈现新的态势。防范要以预防为主，同时完善内外制约机制。
7、法律、法规、政策管理的创新：针对医疗纠纷上升趋势和医疗事故赔偿给医院带来的经济上的损失，考虑医务工作属高风险职业，应健全医疗事故处理办法，建立医疗事故鉴定仲裁委员会，并将其法治化。另外应考虑设立强制性医疗责任保险。这些既有利于医疗事故的妥善处理，维护病人和医护人员的合法权益，也有利于医院工作的正常开展和创新。应设立医院管理专业技术职称，这是多年来的一大空白，急需填补，减少管理者与临床争职称的现象，使管理者全身心地专务管理工作，防止“身在首营心在汉”。
8、用人用工方面的创新。这是制约医院发展的根本问题，用人没有自，想要的人才进不来，不想要的硬向里进，尤其近年来医院效益比较好，一些人蜂拥而至，结果是干事的人少，吃饭的人多，人浮于事，效率低下，如果经营管理跟不上，随着医疗市场的竟争日益激烈，医院就有可能面临着破产。因此，在中央政策范围内，要积极探索医院内部用人用工机制的改革，按照人力资源合理配置的原则，实行全员合同聘任制，建立能上能下，能进能出的用人环境。同时，不惜花重金引进一批医院有用的人才，为他们提供最好的工作环境和创业平台，做到事业留人，感情留人，薪水留人。卫生行政部门保留医院编制管理权，将人员的录用、调进、调出权交给医院，使医院能够根据自身可持续发展的需要科学安排人员进出。一般来说，二级医院应大胆高薪引进博士生、硕士生和部分有业务专长的医学骨干力量，有计划的敞开引进正规院校医学专业大本毕业生，根据需要慎重选择医学院校大专毕业生，严格控制非正规院校医学生和非医学生的进入。
三、医院管理创新可能带来的问题及对策
医院管理创新难免与目的理念、机制、模式产生矛盾。计划经济体制下的就业观，如低工资槁就业与高效低耗的冲突，以及垄断思想与服务意识的冲突将浮出水面。对此要有清醒的认识。但只要我们把握好医院管理创新的原则，建立健全医院管理创新机制，问题是可以得到妥善解决的。
1、合理设置医院组织机构。医院的组织机构是发挥医院管理功能,达到管理目标的工具。医院机构设置是否合理,直接关系到医院的管理效率。医院的机构设置管理,不能简单地停留在机构设置增加和撤并上,而应向科学化、正规化、规范化的目标改进。因此,在医疗改革深入发展和医疗服务市场激烈竞争的今天,要重视对机构设置的原理和原则的研究,要科学、规范地根据医院工作的需要合理设置机构,减少层次,适当加强调节、监督、信息部门,充分发挥其工作效能,增强对医院的调节、控制能力,以提高医院工作效率。
2、合理定编,竞争上岗。必须科学合理地定编、量化工作指标,做到岗位有人,人有指标。在合理定编的基础上,引入竞争机制,激发个人才能的发挥,能者上、平者让、庸者下,做到人人有责任、有目标、有压力、有希望。
3、科学量化指标。改革分配制度关系到每个职工的切身利益,按劳分配虽是社会主义分配制度的基本原则,但在计划经济时代,奖金制形式单一,过多强调补助的性质,人人抱着一个铁饭碗,极少数医师为了经济利益,干起了第二职业,有的甚至违背职业道德,拿药品回扣,收受红包,等等。因此,分配制度不改革,医院其他改革就难以进行。必须建立一个完善的、科学的、合理的量化考评体系和配套措施,按不同专业、不同技术岗位制定工作数量和工作质量标准。这样既5、转变服务理念，强化全体员工的市场服务意识从病人求医转变成医患双求。如今医院经营管理再不能停留在“等、靠、要”上，不要期望政府投入，向政府伸手也没有用。
4、医院一切工作围绕病人，为了病人的一切医疗运行。医疗、保健、管理、后勤保障都要强化服务理念。将院内服务作为医院内部市场，院外服务作为医院外部的服务市场，全体员工确立市场服务意识，才能把医疗服务市场做好、做强、做大、做优，才能使计划经济下的被动医疗服务，即病人求医现象得到“改头换面”，让每个门诊、住院病人满意而归才能培养忠实的顾客，增加服务信誉感召力。强化员工的市场服务意识，必须进行市场营销培训、危机感教育、医护人员价值取向等观念更新，从而变要我做为我要做。医院生存发展“千斤重担大家挑”目标一致、协力同心才能最终赢得医疗服务市场。
总之，创新是时代的精髓，是民族的灵魂，作为一名医院管理者，他的创新既来源于学习新知，更重要是来源于医院管理的实践。只有在不倦的学习中，不断升华自己的管理创新思维，才能保证医院可持续发展，才能使你在管理工作中少失误、少走弯路，以实现预期的目标。
参考文献：
1、易学明.拓展医院发展思路建设创新型医院[J].医院管理杂志,2006,13:5-7.
2、岳增文.论医院管理创新[J].医院管理杂志,:.
3、朱锡光孙梯业颜伟等.新世纪医院管理创新的思路[J].西南国防医药,2006,16(4):427-428.［4］刘伦.医院管理创新全功略[J].中国卫生产业,2005(5):82-84.
5、王小才.注重医院管理创新,促进医院健康发展[J].中医药管理杂志,2007,15(1):20-23.
6、刘文华.管理刨新促进医院全面发展[J].中国医院,2006,10(9):41-43.
7、马中立邹志康.加强医院法制建设的思考[J].中华医院管理杂志,2006,22(11):14-15.
管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的，是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国。管理会计始于20世纪70年代末，目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入，管理会计进一步显示出了其地位和作用。随着卫生体制改革的不断深入，公立医院管理会计需要更新观念。完善制度，为医院经营管理决定提供科学的、具体的、定量的数据与信息。保证经营决策的科学性、合理性、及时性，降低经营风险。减少经营成本，提高经营绩效。
一、公立医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于医院领导的重视程度。由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点。因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性。管理会计根据医院内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序。向医院内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便医院管理部门能够根据这些管理信息。对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。只有得到医院领导和各级管理人员的重视，并且拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效推广和普及应用。
2.力争实现医院内部的管理会计工作制度化。为确保管理会计工作的规范化，必须在医院内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门。由专业人员负责管理会计工作。并建立健全相应的规章制度，以便考核评价医院管理会计师的工作业绩。
3.培养一批高素质的管理会计专业人员。素质指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识，还要求了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用计算机的能力。尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
二、现代管理会计在公立医院经营管理中的应用
改革开放以来，我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算。并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度，增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。由此可见，管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用。已被广大医院管理者运用，这是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能。一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见；二是以现代管理会计的核算方式、技术方法及其实施过程。积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式，促进“会计”控制制度的执行。是推动医院实现科学化经营、合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组织形式。运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法。为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案。并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正。以不断提高医院的经营管理水平。
三、有效发挥公立医院管理会计职能的建议
1.设置总会计师制度：医院管理会计无论是作为一门新兴管理学科，还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法。都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着市场经济一体化的机遇和挑战。在这一时期，医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调，实行总会计师负责制，建立总会计师一财务会计一管理会计一成本会计一科室核算员为一体的会计管理核算体系，服务监督医院经营管理全过程，为医院有序经营、健康发展起到积极的推动作用。
2.加强医院资财管理并严格控制资金支出使用：(1)建立健全资产清查制度，明确财产清查的范围、组织形式、清查的期限和方法，规范各项财产物资的转移、调人、调出、收发、领退、盘盈、盘亏、报废的管理制度，确保医院资产账实相符。确保国有资产的保值和增值。(2)借鉴科学的财物管理方法进行投资管理。提高资金的投资回报率。医院项目投资前要进行财务可行性分析，建立投资分析、论证、报批制度，避免投资的盲目性，以确保投资的安全性和收益性。(3)科学的编制计划年度的财务预算，真正发挥预算的计划和控制作用。要考察预算的执行情况和预算编制的合理性。衡量现在的经济状况，并预测未来的发展趋势。
关键词：医院管理；管理会计；构想
一、试行医院管理会计
在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。论文百事通例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。
2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。
3.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。新晨
4.开展医院经营财务专题分析
(1)固定资产投资合理性分析。针对近几年连续不断的基本建设项目进行回顾和再评价，尤其是银行信贷投资效益分析，为今后医院基本建设立项提供科学的决策依据。
(2)医院经营管理中的成本控制。大力加强对各部门人力、物力消耗使用的控制是提高经营管理效果的有效途径。通过对各科室实际人员费用及材料消耗的统计分析制订出合理的消耗指标，以获取最大的经济效益。
关键词：医院管理；管理会计；构想
一、试行医院管理会计
在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。
二、医院管理会计的工作范围和方法
医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：
1.预测与决策预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。
2.规划和控制规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。
医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。
三、试行医院管理会计的主要影响因素
1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。
3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。
四、医院管理会计推行设想
1.增强医院主要领导的管理意识能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。
2.培养医院管理会计人员从现有财务人员中培训专业管理会计人员，通过培训，系统地掌握基本理论和专业知识。
3.组建医院管理会计科为防止机构繁多，便于协调工作，组建的医院管理会计科可与财务科合署办公，但管理会计科必须配备初具管理会计知识的干部和会计人员，并由院领导明确工作职责、任务，如定期提交分析报表、专题报告、项目预测分析、评价、建议，适时列席部分院级工作讨论会等等。
[关键词]医院管理医疗质量道德观与责任感
医院管理年及ISO已悄然走进医院，让医院管理标准化、严格执行规章制度、解决核心问题、以科技作先导、重视人才培养、以病人为中心、视质量为生命等作为医院管理的必然选择，靠吃“皇粮”的公主也要经得起市场竞争的挑战，去搏击激流，让每个医务人员明白医疗质量不仅是医院生存和发展的关键，也是履行社会职责的基础，它的好坏折射出医疗技术的强弱，职员的素质和管理水平的高低，具体内容总结如下：
1 医院管理年与ISO要解决的核心问题
改革医院的运行机制，提高医疗质量，保证医疗安全，解决群众看病难，看病贵的问题，坚持把追求社会效益，维护群众利益构建和谐医患关系放在第一位。所不同的是，医院管理年是落实与执行制度和操作规范。ISO9000是编写制度，操作规范及流程。始于客户需要，终于客户满意。我院采取的措施有请教授讲课，培训内审员，全院动员大会，科内组织学习，办专刊以加强宣传力度等。
2 “以病人为中心”不再是口号，而是病人为顾客
医院以病人为顾客；全院树立“顾客”的新理论。顾客抱怨产生的原因，要从工作流程及工作环节的接口找出不合理的处理方法，加以改善、举一反三。
2.1 树立以病人为中心的观念把患者当作衣食父母来对待，为他们诚心诚意办实事，一心一意做好事，尽心竭力解难事，采取新的服务理念、服务技术、服务模式，满足患者现实需求、心理需求、未来需求，提供不误一分钟的便利服务，不乱花患者一分钱，为每个患者奉献一份爱心。如过去存在病人在诊疗过程往返奔波，节假日休息，病人的各类检查很少陪检，化验报告给病人反馈不及时等。现在落实了首问负责制、入院病人导诊人员陪送、护理部有专门的陪检班、重危病人120急救中心随时免费接送、为无陪客者擦身洗衣送饭、为贫困者捐款捐物、为三种人实行优惠、值班者手机不准响铃等，无处不体现以病人为中心。
2.2 医院ISO认证的目的是要使医院质量制度科学化、规范化、合理化 推动医务人员去追求最完美的服务质量，使病人受益。医院的管理行为、医疗行为受到标准化制度和规范操作程序的约束后，医院为病人提供的医疗环境、医疗质量、医疗安全等得到保证。
2.3 医患护之间种种矛盾和纠纷，可以归结到管理上每一个病例都应运行在规范严格的轨道上。规范严格的工作流程能克服操作者的道德、素质差异带来的问题，这也是管理上体现以病人为中心。
2.4 医疗服务和人生安全与健康相系，责任重大 不满意或不合格的医疗服务一旦发生，轻则使客户不满意，损失客源，重则承担法律责任，服务结果一般无法回收，就更谈不上以病人为中心。
3 医疗机构面对的三方面的希望
3.1客户的希望 花最少的钱和时间治好病。
3.2社会的期望 良好的服务态度、医疗安全和可信赖。
3.3院长的期望 吸引更多的客户，减少医疗事故风险，降低不必要的成本支出，提高收益，更有力的管理层，更自觉的员工，更容易满意的顾客。总之为实现光荣与梦想，挥洒血汗，困难与希望同在。
4 着力倡导医院的道德观
即倡导“四心”，一是公德心：引导广大员工关心社会的发展，关心集体，将自己融入到整个社会的大熔炉中，熔入到集体事业的建设和发展中去，添砖加瓦，默默奉献，绝不做侵犯国家、集体及患者利益的事。二是同情心：对患者病痛最大限度予以理解，担负起帮助患者解除生理和心理的痛楚的责任和义务。三是爱心：关爱生命，呵护患者，真正做到让每一个患者把痛楚留在医院，把健康和欢笑带回家中。四是宽容心：人非圣贤，孰能无过？对待同事要宽容，特别是对待一些在学术思想和技术见解上与自己不同的同事要学会尊重。
【关键词】肿瘤医院管理人员培训需求
培训工作是医院人力资源战略的重要组成部分，培训与教育是开发员工技能和能力的主要手段，是提升医院核心竞争力的重要手段[1]。管理人员是医院人力资源的重要组成部分，直接影响着医院未来的发展。对培训需求进行分析调查是确定培训内容的一个主要方法。本文对我院87名在职管理人员进行培训需求调查分析，为今后制定合理的培训计划提供科学的依据，提高培训的效果。
1材料与方法
研究对象：我院在职管理人员，共87人。
研究方法：采用问卷调查法，问卷由调查者参考有关文献自行设计。调查内容包括：①管理人员的基本情况；②过去一年在职培训的状况；③影响培训的因素；④接受培训的目的；⑤对培训内容的需求；⑥培训的方式；⑦培训时间的安排。本次调查共发放问卷87份，收回有效问卷68份，有效回收率78.2%。
采用Excel建立数据库，运用SPSS进行统计学处理，排序方法采用对各等级原始资料分别赋予权重求秩和，并根据秩和大小进行排序。
2结果
2.1调查对象一般情况
所调查68名管理人员的一般情况见表1。年龄以36岁~45岁居多，占45.6%；女性占70.6%；学历以大专为主，占47.0%；职称以中级占多数，为54.4%；工龄以21~30年为最多，占35.3%；一般工作人员占85.3%。
2.2过去1年内参加培训的情况
过去1年内参加自己认为比较满意的培训次数以0次居多，为44.1%。其它的依次为1次占36.8%，2次占11.7%，3次占4.4%，4次占1.5%，5次及以上占1.5%。可见，在过去一年中，令管理人员比较满意的培训工作不多。
2.3影响管理人员参加培训的因素
调查结果显示，67.7%的人认为培训有必要，但是没有机会；25.0%的人认为培训有必要，但没时间；只有2.9%的人认为培训没有必要（见表2）。根据被调查人员的不同学历、工龄、职称进行χ2检验显示：①不同学历的人员影响培训工作的因素差异无显著性（χ2=4.05，P>0.05）。②不同工龄的人员影响培训工作的因素差异无显著性（χ2=11.55，P>0.05）。③不同职称的人员影响培训工作的因素差异无显著性（χ2=9.88，P>0.05）。
2.4最希望达到的培训目的
调查结果显示，目前管理人员最希望通过培训达到的目的以提高实际工作能力最多，占61.8%，提高学历或学位的只占2.9%（见表3）。不同学历、工龄和职称的人员目前最希望达到的培训目的差异均无显著性。
2.5希望得到的培训内容
通过对各选项顺序依次分别赋予3、2、1的权重求秩和，秩和排序显示：管理人员希望得到的培训内容依次为计算机知识、心理学理论、医疗法律法规、财务知识、组织行为学、外语等（见表4）。
2.6希望培训的方式
通过对各选项顺序依次分别赋予3、2、1的权重求秩和，秩和大小排序显示：管理人员最希望采取的培训方式是集中培训，其次是专题讲座，第三是参观考察。其中希望集中培训的天数以2天居多，占25.0%，83.8%的人希望培训占用工作时间。
3讨论
在职培训是对管理人员进行技能、方法的更新，知识的补充和拓宽以及提高实践能力的一种追加教育。医院加强对管理人员的培训工作势在必行，提高医院管理水平的重要内容[2]。
根据以上调查分析可以看出：①过去的一年中对管理人员比较有效的培训工作不是很多，绝大多数管理人员认为没有接受到比较满意的培训。而且大部分管理人员认为培训是必要的，但是机会少。②希望通过培训达到提高实际工作的能力占绝大多数，说明我院的管理人员比较务实，对培训的有效性比较看重。③对培训的内容与工作相关性较强，如：计算机知识、心理学理论等为主，培训的方式希望集中培训为主，并占用工作时间。
因此，应根据不同层次人员的不同需求，有针对性地安排培训的内容和形式，争取使培训的内容更具多元性与实用性。针对不同层次管理人员的不同需要，指定有针对性的培训计划。只有这样才能提高培训的效率，收到良好的培训效果，使管理人员的知识和技能不断得到更新、补充、拓展和提高，从而推动医院科学管理的发展[3]。
对于医院管理人员的培训，管理部门应充分认识其重要性，应从战略高度将此作为医院全面建设和提高竞争力的一项系统工程来思考、设计与实施。
【参考文献】
[1]JamesWW.人力资源战略[M].北京:中国人民大学出版社,2001.
一、基层医院加强管理会计的重要意义
（一）有利于医院经营者科学管理和决策
作为基层医院，同样面临市场经济的竞争，因此，为避免在市场竞争中被淘汰，医院管理者迫切需要其会计系统不仅能在事后提供财务核算信息，更需要为医院未来经营管理提供科学决策的信息。而管理会计就是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的。它的主要职能就是提高经营效率和经济效益，它的方法和手段视不同需要而设计，其模式视不同的经济性质、规模大小、经营管理方式而异，它最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料。例如，管理会计根据财务会计提供的历史成本和实际业务量数据，经过特定分析计量，根据成本总额是否随同业务量的变化而变化这一成本形态，将全部成本划分为固定成本和变动成本，用以揭示成本同业务量的内在联系，并建立特定数据模型，为开展成本预测、制定短期经营决策、编制经营预算提供重要而科学的决策依据，从而提高医院对医疗市场发展变化的信息反馈速度和竞争能力。管理会计还可借助货币时间价值理论、净现值、内含报酬率等专门方法，对医疗仪器设备的购置与更新、外资利用、技术引进等方面的可行性方案进行经济评价，医院可据此确定有关投资方案、项目的最佳现金流量，以使各项目未来投资报酬达到最高或收益最大。
（二）有利于管理者准确考核下属人员业绩
基层医院，尽管规模较小，但是为了实现医院的规范化管理，改善经营壮况，实现医院发展目标，必须对医院整个经营环节进行跟踪监控，将反映计划执行过程与决策实施过程的实际数据，同体现医院经营目标的预算、标准、定额等进行比较、分析、评价与考核。这就要求借助管理会计中的成本会计理论与方法，建立起完备的事前、事中、事后全过程的控制系统，推行科主任领导下的目标责任管理，进行全面的业绩考评。管理会计可在医院内部管理中有效行使其控制职能，充分发挥其对医院经营全过程和资金、收入、支出、成本、结余及分配各方面进行检查、分析、考核、评价的作用。例如，利用对目标、计划的实际执行过程进行计量、比较和考核等反馈手段及时发现偏差，查明原因，并制定改进措施，以便将目标、计划的完成过程引向正确轨道。通过全面预算管理，标准成本控制，医疗、教学、科研等投资决策方案选择，可考评各责任中心业绩，激励其搞好本职工作。
（三）有利于完善医院会计系统
管理会计和财务会计都可以改善医院的经营管理，对任何医院而言都是必不可少的。但是其侧重点不同，管理会计的功能不是由定期对外公布信息、为外部投资者和审计提供依据的财务会计系统所能代替的，因此，是否建立管理会计是评价医院内部管理是否完善的重要依据。医院应用管理会计，能在完成财务会计各项功能的基础上，核算出衡量经济效益最大化和社会效益最大化的经济指标，如固定资产收益率、平均床位周转率、医疗服务收益率等，为准确判断医院效益提供数据。医院还可借助本、量、利分析，及变动成本计算、盈亏平衡分析、边际贡献法开展定量分析，做好成本核算管理，实现对医院经营活动的科学规划和严格控制，充分合理利用各种技术设备，引进行为科学的激励理论来调动员工降低成本消耗的积极性和创造性，提高疾病诊断治愈率，不断增加效益。
二、当前基层医院财务管理存在的问题
（一）固定资产管理混乱
一是部分资产产权不明，造成账物不符，账账不符；二是较大型仪器设备的购置人为因素较大，缺乏科学的论证和审批手续，没有按照规定执行，先购后批、购了也不批的现象依然存在，无法实行固定资产的有效管理；三是固定资产的报废手续不完善和转让手续不健全，缺乏法定部门的监督和审核，领导者个人说了算，造成固定资产的流失。
（二）流动资产管理纰漏较多
基层医院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象，甚至把财务人员仅仅当成一个账房先生，直到付款时才通知财务人员，造成赤字经营和负债经营等，领导的意志就是部门的规章，必须照章办理，因而造成作假账、坏账等现象。
（三）缺乏预算的编制和执行管理
在基层医院，预算的编制是非常随意的，是应付上级领导检查的，医院领导可以随意更改和调整。执行情况更不理想，哪里需要就往那里贴，这是基层医院最形象的比喻，资金管理表现出很大的随意性和盲目性。
（四）会计凭证和账簿管理不规范
基层医院会计凭证的填写和传递，会计账簿的格式、登记、结账核对不规范，与会计制度的要求存在很大的差距。会计凭证依然存在非计算机填写现象，凭证摘要书写简单不够规范，签章不完备，主要表现在：人员调整时交接手续简单，缺乏必要的监督。
三、加强基层医院管理会计的途径
(一)强化基层医院领导的重视
在基层医院，领导的个人作用较大，任何一项工作的推行都受到领导个人的影响，因此，基层医院管理会计制度的建立，关键在于强化医院领导的意识，使医院领导对管理会计的功能和作用有足够的认识，使其充分认识到，管理会计是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的，其最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料，目的是提高医院的经营效率与效益。只有这样，才能为在基层医院建立管理会计制度奠定坚实的基础。同时，加强基层医院管理会计制度化建设的监督检查，对违反贯彻落实和推广管理会计制度的责任人要追求其领导的责任，以保证这一制度的落实。建立了完善的管理会计制度，医院各主管领导就能通过管理会计进行科学的考核和决策；可以通过管理会计完成计量记录和分类编报经济信息以及各项经济核算信息，从事未来前景预测和决策，科学调整医院经营管理的目标。所以，基层医院领导必须高度重视医院内部管理会计制度化的建设。
（二）规范财务制度，完善内部管理会计流程
基层医院作为独立的财务核算单位，必须建立完善的财务管理规章制度，完善医院内部的管理会计流程。主要包括四个方面的内容。
1.完善科室责任制
建立以医院科室为独立单元核算的科室责任制度，以有利于提高科室工作的积极性和工作效率，控制医疗成本，改善经营管理，合理增收节支，用最少的劳动、物资消耗，取得较大的社会效益和经济效益。因此，必须建立科室独立核算责任制，对科室进行独立的量、本、利分析，从而实现优质、高效、低耗的管理模式，同时，把各项奖励和处罚措施同科室核算结果挂钩，同医院的全面目标管理责任制结合起来，以形成有效的管理网络系统，实现整个医院经济管理工作的正常运行。
2.实行全面预算
建立全面预算制度，靠预算来规划医院今后的奋斗目标，实现支出、收入有序，控制日常经济活动，准确评定医院实际工作成绩，调动各科室责任人的积极性，以最少的耗费获取最佳的经营成果。
全面预算的内容包括：①财务预算。即医院根据发展计划和任务编制的年度财务收支计划。包括：业务收支预算、专项收支预算、现金流量预算。业务收支预算中的收入预算分为：医疗收入预算和药品收入预算。药品收入要按财政部门和分管部门核定的数额安排，超出核定部分的收入按规定上缴。现金流量预算是医院在计划期内实有的、可以支配的货币资金的形成、运用及结存情况的预算，以实现资金的合理使用、调度和投资，方便医院加强债权、债务管理，保证医院的医疗需求；同时也有利于医院充分发挥资金的最大效益。②业务预算。医院业务预算是全院医疗活动的数量说明，包括：门诊就诊人次及各科室住院病人的构成分布；入院病人数及各科室构成分布；病人平均住院天数；病床使用率等。通过业务预算，掌握医院现有资源配置的合理程度，便于组织医疗活动和人力、物力资源的合理配置。③责任预算。即将医院的收支预算落实到各科室的一种责任制预算，以明确各责任中心在计划期内的目标任务，便于考核各责任中心的业绩，调动各责任中心责任人的积极性，这是为保证医院收支预算的实施和完成而编制的。④决策预算。即医院在进行专项投资时所编制的，供决策参考的预算，也称可行性活动方案。其目的是将有限的资金投入到能取得最大经济效益和最需要的地方。
3.实行成本核算制
医院成本核算的对象是医疗服务成本和药品经营成本。基层医院应配备专门的成本核算人员，负责全院成本、医疗成本、各科室成本和医疗项目成本的核算与分析工作。成本核算的方法很多，按核算的内容可分为完全成本核算和变动成本核算；按核算的计量标准不同，可分为实际成本核算和标准成本核算。变动成本核算通常是为了满足医院内部管理和经营决策的需要，按照医院会计准则及要求建立在完全核算基础之上的。同时，管理者应树立经营意识，把提高经济效益的重点放到降低消耗、控制支出、挖掘潜力上来，把成本节约与个人收入挂起钩来，以调动全员增收节支的积极性，推动医院经济管理水平的全面提高。
4.实行责任追究制
财务制度是建立在完备的规章和法规基础上的一项操作性很强的具体行为，依法办事、依法操作是每一个财务人员的基本职业道德，违反这个规章制度必将给单位造成巨大损失。因此，必须建立责任追究制度，对违反财务管理制度的人和事必须追查当事人的责任，构成违法的要追究法律责任，只有这样才能做到财务人员警钟长鸣，各项规章制度才能较好的贯彻落实。
患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题，近年来，各国越来越清楚地认识到增进患者安全的重要性。统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害[1]。在一些发展中国家，与卫生保健有关的感染风险比在发达国家高出20倍。医疗技术是一把双刃剑，在给患者带福音的同时，也可能令患者的生命安全面临威胁。医疗服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到人的基本生存权和健康权，医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题，是衡量医疗机构发展状态的核心内容，患者安全和医疗质量是一个持续改进、不断追求完善的过程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定义：患者安全是指患者接受诊治的过程中，不发生医疗法律法规允许范围之外的，对患者心理、机体构成损害、障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。
1.2 患者安全的内涵：包括技术安全、管理安全、心理安全三个方面。
1.3 患者安全的本质：患者安全的本质是医院的基本职能，是医院管理的出发点和落脚点，是评价医院的核心标准，也是医院永恒的目标和追求，获得安全保障是患者的基本权益。患者安全是医院和医护人员对生命的一种珍视和尊重，我们必须坚持一条底线就是生命尊严高于一切。
2 患者安全的目标及存在的隐患
患者安全主流是好的，改革开放以来，由于不断加强医院管理，特别是质量管理力度，患者安全的状况不断改进，意识不断增强，理念不断更新，条件不断改善，但安全隐患仍然存在，要引起高度重视。
2.1 2008年中国患者安全十大目标
2.1.1 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。要健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度，在标本采集、给药、输血、或有创治疗，记录文件与交接时严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、身份证号、住院号等），要特别注意，同名同姓病人、新生婴儿的识别。
2.1.2 提高用药安全。诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记；注射、内服与外用药应严格分开放置；转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明；注意药物配伍禁忌；建立药物使用不良反应的观察制度和程序；临床药师要指导合理用药。
2.1.3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。通常情况下不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据；危重抢救口头临时医嘱，护士应向医生重述，执行时双重检查，事后准确记录；接口头或电话通知患者“危急值”或其它重要检查结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果，及报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。
2.1.4 建立临床实验室“危急值”报告制度。临床实验室应根据本院实际情况，制定出适合本单位的“危急值”报告制度；对所属“危急值”报告项目实行严格质量控制，如：应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
2.1.5 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。（1)术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免病人、部位、术式错误。（2)病历与手术室交接核查：双方确认术前准备已完成，所需文件资料与物品（病历、影像资料）均已准确备妥。（3)在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可实施麻醉、手术。
2.1.6 严格执行手部卫生管理制度。符合医院感染控制的基本要求，贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度规范，配置有效便捷的手卫生措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后；要严格遵循无菌操作规范。使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求。
2.1.7 防范与减少患者跌倒事件的发生。建立跌倒报告伤情认定制度和程序，实施防跌倒制度与措施，配合足够的护理工作人员（床∶护士=1∶0.4）
2.1.8 防范与减少患者压疮发生。建立压疮风险评估与报告制度的程序；实施有效压疮防范制度与措施；有压疮防范制度与措施。
2.1.9 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例，医院将安全信息与院实际情况相结合，从管理体系、运行体制、规章制度上进行有针对性地持续改进。
2.1.10 鼓励患者参与医疗安全。针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案；主动要求患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创操作）前和药物治疗时；教育患者就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
2.2 其它安全隐患
2.2.1 基础设施
电源漏电保护装置;治疗室、药柜、物房、污水房要上锁;门窗要上锁;呼叫系统正常运作;走廊无阻塞;地面经常保持干爽、平坦;房间少杂物、电线、家俱;定期检查所有车轮刹车系统;注意热水器热水温度;墙上挂物：氧气、负压、风扇、灯的安全;火警指示图贴在显眼处;床栏的功能等等。
2.2.2 医疗仪器
定期检查仪器的功能；有仪器使用指南备用；仪器损坏及时上报维修；损坏仪器及时移走或挂不准使用标识以防事故发生。
2.2.3 需约束的病人
必须有医生处方；通知家人并签字同意；约束期间需密切观察病人情况：如四肢血液循环情况，记录病人被约束的时间及期间护士提供的护理。
2.2.4 病人自杀倾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自杀的物品、刀、绳、药物；病人安放在靠近护士站、易观察的地方；给予病人支持、安慰，了解自杀原因；会诊心理或精神科；频繁巡视病人
2.2.5 运送危重病人
运送期间要有有经验的护士陪同，必要时要有医生陪同；带急救药物及仪器、病历；安排合理交通工具；严密观察病人情况；尽量缩短运送时间；提前与接受部门有沟通并做好接收准备。
2.2.6 鼻饲与喂饲
必须依照操作规范操作；必须用两种方式以确定胃管位置；采用有效碱度指标的石蕊试纸。
2.2.7 准确连接导管
采用不同设计的“接头”；在给药物、液体或其它产品前，必须找出导管的源头方可注入。
2.2.8 病人失踪
在病室内张贴通告，使病人知道，若要离开病房时必须告知护士；当发现病人失踪，应立即搜查；通知保安人员协助；通知家人；必要时需通知警方协助；详细记录搜查经过及结果。
2.2.9 转交病人资料
传递特定病人资料，由一医护人员转给另一位，或由一组医护人员转给另一组医护人员，为确保医护人员的照顾得以继续及保证安全，要交待：病人的情况、最近病情有何变化、最近有何治疗、可能会有哪些转变或并发症需要观察等。
2.2.10 交班时
用清晰语言，避免含糊不清；有效沟通技巧；要专注，不受骚扰，有足够时间可提供发问及澄清；病人转病房建议使用标准化变更，如：采用转病房核对表。
3 产生患者安全问题的原因
我国患者安全与全球其它国家同样面临着诸多问题，分析归纳起来有以下几个方面的原因：
3.1 医疗卫生体制改革明显滞后于其它行业，目前我国医疗卫生行业存在的四大矛盾：（1)无限的医疗需求与有限的服务能力之间的矛盾。医疗需求不断增长且呈现多样化的趋势，群众对优质资源的需求更为迫切；而医疗资源的有限性，加之分布不均匀，服务能力的有限性，引起医院门诊、急诊、住院、手术不能满足患者需求，导致看病难、住院难问题突出。（2)快速发展的医疗技术与有限支付能力之间的矛盾。医疗新技术新项目发展日新月异，患者安全问题正伴随着医院的发展、医学的进步、医疗设备的更新和医药的升级换代，更大量地涌向医院[2]。新型药品耗材价格高昂，而现实环境是公费医疗、医保保障水平较低，群众个人支付能力有限，引起公费、医保欠费和病人欠费现象普遍，导致看病贵问题突出。（3)医院公益属性与市场运作之间的矛盾[3]。医院承担较多的政府和社会职能，必须体现公立医院的公益性，加之政府定价，部分价格与成本背离；而政府在补偿上不到位，医院不得不实行市场化运作，社会平均成本提高，引起医院收不抵支，导致医院经济运行困难。（4)医疗行业对政策、法制、舆论的高度依赖与不理想的执业环境之间的矛盾。医疗行业对政策、法律、舆论有高度的依赖性；但实际情况是国家政策和投入双双欠缺，患者对医疗环境、服务、效果又过分苛求，病人对医疗风险认识不足，舆论也在逐渐走入将医务人员“妖魔化”的怪圈，导致医务人员压力大、积极性受挫、身心疲惫、医患关系紧张。希望新的医改方案能从根本上改变目前医疗卫生行业的现状。
3.2 相关法律、规章和制度不健全，诊疗常规不完善，标准及质量指标不健全。对高新技术及新材料的应用缺乏有效的规范化管理和准入制度[4]。
3.3 医疗人员有关患者安全知识在校教育和执业后继续再教育滞后，整体素质包括人文、技能、沟通等有待提高。
3.4 某些医德医风问题诱发医患关系不协调，不利于创造患者安全的环境与条件，尤其是滥用抗菌药物，以及输注血液制品等方面的安全隐患问题。过渡医疗引发的不适当检查、用药、不必要的手术所带来的损害。
3.5 没有形成医疗安全文化氛围，病人伤害在一家医院发生了，不知不觉没有任何处理和结论，而这一原因日复一日，继续伤害着新的病人。
3.6 浮躁的医疗作风（如询问病史不细，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细），给诊疗效果带来的不利影响。
3.7 护理力量不足，所致的医疗服务不高以及病人护理安全问题，医护人员个体素质差异，科室管理的不足，医院管理的漏洞。尤其是对规章制度的执行力不足，是影响患者安全的重要因素。“医院人力资源不足，导致忙中出错概率增加”。
3.8 医源性损害逐步显现应给予高度关注。
3.9 医疗及公共设施使用、维护不当造成。化验数据误差、标本互换，射线辐射，参数设置不当，监护呼叫系统不报警，电梯、电源、氧气、火灾等。
4 如何应对患者安全的严峻形势
患者安全问题与隐患的成因很复杂，它将伴随着经济社会、医疗卫生事业改革与发展的很长历史时期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解决，也不能认为医院无可奈何，无所作为。我们要以对人民健康负责的积极态度，立足本职认真对待，必定会取得明显效果。
4.1 建立健全相关法律、法规和各种标准及规范。近年来中国政府、卫生行政部门制定了一系列法律、法规、部门规章和标准规范，规范医疗机构及医务人员的医疗行为，为医疗质量和患者安全提供了有力保证。
4.2 颁布和实施患者安全目标，制定患者安全评估标准。明确患者安全目标，制定时要依据患者安全的要求与现实可行性，并与时俱进，实施动态管理。依据目标制定阶段性评估标准，使其有据可依，通过评估，发现问题，进行根原因分析，及时改进，保障阶段性目标的实现，促进医院可持续发展。
4.3 创新患者安全的环节和预警管理，把患者安全的措施落到实处。要在重视终末质量的基础上，高度重视环节质量管理，特别要加强高危医疗环节的管理。如：手术、急诊抢救、意识障碍病人、偏瘫、昏迷患者、长期卧床病人、不安全注射，以及药物医源性损害等。防止造成对病人的损害。要逐步倡导建立不良医疗事件的非惩罚性报告制度。并以此寻找规律，对高发、多发安全环节实施预警管理。
4.4 配足配好护理人员，保障患者安全。护理安全十分重要，有数据表明，护理安全问题逐渐占医疗安全问题的40 %，由于护理人员不足，负担过多，导致护理职能不到位，极易引发护理安全问题，以减少护理人员和降低护理人员待遇来降低人力成本的思维模式十分有害。解决办法：首先要配足护理人员，要加强患者安全的意识、素质、技能培训。
4.5 医患携手，共同维护患者安全。医务人员不仅要规范自己的行为，避免给患者带来损害，而且要承担起对病人进行知识宣传和指导的责任，让患者懂得如何维护自身安全。维护患者安全，要调动医患双方积极性，医患携手，共同努力与疾病作斗争。为此要加强医患沟通，改善目前医患关系不够协调的状况，建立和谐的医患关系，用医患双方的合力来维护患者安全。
4.6 增加医院职工患者安全意识，培育医院患者安全文化。时时把患者安全放在首位，处处为患者安全着想，形成自觉维护患者安全的习惯是医院患者安全文化的核心。为此，首先要全员参与患者安全的活动。对职工进行患者安全的教育，通过知识讲座、专题讨论、集体演讲、征集标语、营造氛围等形式，增强全员的患者安全意识，让广大职工不仅要知道怎么做，还要知道为什么要这样做。其次，要加强组织推动，通过院长行政查房，建立职工和患者安全监督员制度，实行关键环节如药物不良反应、不良事件的专项治理，实行多种形式的责任制手段，大力推动患者安全行动，在维护患者安全的实践中进一步增强其自觉性。创建开放的医院安全文化，在进行每项工作时，都应考虑安全因素，时刻警觉防止错误发生；当错误发生时，应关注为什么而不是谁；创建非惩罚性的不良事件报告环境，鼓励上报意外事件。追踪意外事件报告资料，找出和处理流程中最易发生错误的环节；对报告和分析的资料进行反馈，并提出流程和系统方面改进的建设性意见。虽然，我们现在讲关注患者安全的文化，其实就是要实现这样一种目标，要让更多的医院和医护人员将身边发生的不良事件的报告拿出来讨论，但不追究，这种不追究不代表一种宽容，而是一种事后的补救。若事事过于追究，就没人敢讲了，成为冰山一角，就被隐藏起来了。有的医院提倡每个季度要季读，要拿出典型的死亡病例全院讨论，其实它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重视，努力防范这种隐性的影响患者安全的问题，这样就能警钟长鸣了。
4.7 加强医护人员培训，提高医护技术水平。（1）强化“三基”培训与考核：全员“三基”培训与考核，专项技能考核（副高职称、急诊及icu医护人员），新入院医师培训与考核，新职工病案室轮转学习，老专家查房（传、帮、带），死亡病例讨论分析制度化。（2）加强疑难重症杂病的处置：加强急诊工作，解决急诊不急的问题，建立急诊绿色通道，加强各类重症监护的管理工作,成立多科会诊制度，发挥多学科整体优势。
总之，患者安全问题正伴随着医院的发展，医学技术的进步，新材料的广泛应用，医疗设备的更新和药品的升级换代以新的更大量涌向医院，医院管理从医疗质量和医疗安全上来讲是一个更高的境界，就是不仅仅停留于医院管理的一般要求，而是从关注患者安全的角度来认识医疗质量和医疗安全。患者安全在医院管理的方方面面上都有可能发生。尊重患者生命，保护患者安全既是医务人员和医院生存的起点，也是我们救死扶伤天职职责所在的终点。面对医疗质量与患者安全的问题，既要坚持走符合中国国情的道路，又要虚心学习，借鉴国外医院管理好的模式，先进的理念和经验，探索出具有中国特色的管理模式。做到以不变应万变，即以不变的优质的医疗护理服务，应对万变的社会环境及不断增加的患者需求。做好应该做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解决但可以改进的工作，我们的医院管理及患者安全问题一定会逐步有所改善。
【参考文献】
