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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇普通外科护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】 目的：探讨手术室专科护理小组管理模式的应用效果。方法：将手术室护士分为专科小组，每个专科组设置专科组长1名，组员5-6名，进行相对固定的专科手术配合护理。自设问卷调查护士的技能及满意度，医护配合质量评价，患者满意度调查。结果：设置专科护理小组后护理人员的专业成就感评分、理论知识和操作考核成绩明显提高（p
【关键词】 手术室；专科护理；分组；管理模式
随着现代医学的不断发展，医疗质量不断提高，护理学科不断进步，对大型医院综合手术室的护理工作也提出了新的要求。护士的专科化、专业化发展是提升护士职业发展的重要途径[1]。综合性医院手术专科多，高质高效的手术配合护理质量促使手术室护士向专科性发展，其目的在于使手术室护理人员的手术配合能力、技术操作水平及专科手术技术能力向高、精、尖发展。我院从2005年开始实行手术专科护理小组管理模式，取得了良好的效果，介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 手术室共有护理人员63人，其中副主任护师占5%；主管护师占30%；护师占23%；护士占42%。大专及以上学历占91.6%。对手术室护士及手术医生、患者发放自行设计的问卷调查表。通过问卷调查和评价，手术室实行专科护理分组前后的手术配合质量及满意度情况。
1.2 专科护理小组的设置方法
1.2.1 专科护理小组设置：根据各外科手术量及手术难度，进行多少和难易搭配，使各小组工作量大致相当。我们将手术科室分为10个专科组：普通外科组、肝胆血管外科组、脑外科组、泌尿外科组、妇产计生组、小儿及整形外科组、创伤修复组、脊柱骨科组、耳鼻喉组、器官移植组。每个专科护理组设专组长1名，组员5-6名。专科组员按资历、工作能力、个人意愿等配置，进行相应的专科分组，形成正金字塔式的人才梯队，保证专科组的稳定运转和发展[2]。
1.2.2 专科组长设置：每个专科组设专科组长1名，负责专科护理工作安排和人员的管理。专科组长应接受过专科知识进修，具有良好的专科知识和技术操作水平，有学科带头作用，并具有高度的责任心和严谨的工作态度及良好的医德。专科组长工作评价标准，是由专科手术配合质量、医生满意率、继续教育、业务培训、护理论文撰写情况等项目对专科组长实施考评[3]。
1.3 专科护理小组运作模式
专科组长基本固定，负责本专科组的手术配合。专科护士相对固定不轮换。新护士入科2个月内，首先进行基础知识培训，尽快熟悉手术室基本操作技能和手术配合程序，然后开始进入各专科护理小组轮转，每个小组需轮转3个月，通过此阶段的强化培训，以培养新护士的手术配合技能，作为专科护士的后备人才[4]。专科操作技能培训，由每个专科组员轮流讲解并进行操作的示范。专科护理查房选择一些疑难、危重病例或术中有特殊问题的病例[5]。理论知识和操作技能培训完毕后，由护士长及专科组长定期对组员进行轮流抽查考核。
1.4 手术配合质量、护士技能、医患满意度效果评价
专科护理小组设置前后对护士进行专业成就感评价：采用成就感量表进行评价[6]：包括持续性集中注意力和思维能力、理解规则和能够按照要求操作的适合性、有明确的学业爱好、对未来充满计划性和有确定的爱好4个因素，共有18个条目，每个条目总计1分，总分18分[7]；对护理人员进行理论知识与技术操作考核；患者满意度调查：手术后2天向患者发放满意度调查表，填好后回收统计；医生满意度调查：向相关专科医生发放满意度调查问卷。
1.5 统计学处理：采用spss13.0统计软件进行数据统计和分析，计量资料以X2 进行检验。P
2.结果：
2.1 专科护理小组设置前后护理人员的专业成就感、考核成绩比较设置专科护理小组后护理人员的专业成就感评分、理论知识和操作考核成绩明显提高（P
2.2 患者和专科医生满意度比较 专科医生的满意度由设置护理小组前的71.2%提高到设置专科护理小组后的98.6%。患者的满意度由设置护理小组前的80.4%提高到设置专科护理小组后的96.4%。
3. 讨论：
3.1 护士专业成就感增强 通过设置专科护理小组，专科组员均能接受计划、有组织的培训，专科组员不仅系统的接受本专科知识，还熟悉掌握了本专科手术配合的特殊要求，大大提高了专科配合水平，使专科组护士专科素质不断提高。护士由被动接受知识变为主动学习知识，充分调动了专科组员的学习积极性，她们的聪明才智得到更好的发挥。本文结果表明，设置专科护理小组后，护理人员的专业成就感明显上升，理论、技术操作考试成绩均提高。
3.2 医生和患者的满意度提高 手术室专科护士的设置是现代化外科手术技术发展的需要，是激励护理人员努力进取，提高手术配合质量的科学管理方法[8]。设置专科护理小组，相对固定专科护士；制定本专业护士职责与标准，建立考核体系，使手术室护士向高度专业化发展；实现专科分组，定室配合，定病种配合，使得医护手术配合更加默契，保证手术顺利进行，得到了专科医生的认可和肯定，同时医生能及时征求相关科室意见与建议反馈给组长，及时传递到组长并上报给护士长，从而改进工作提高护理质量。专科医生满意度、患者满意度提高。
3.3 有效利用人力资源 手术室专科护理小组的设置，发挥了护士的主观能动性，人力资源得到充分利用，培养了一大批专业人才。各个年资护士合理搭配，便于培养新人。同时专科组长的管理协调能力、人际沟通能力也得到提高。专科化形成了护士长原专科组长原组员的垂直管理模式，提高了护士长的工作效率，专科护士之间相互协调，合理配合。手术室专科化分组改变了传统手术室工作模式，实现了专业人员专职化，工作流程科学化，增加了护士直接护理时间，提高手术室服务质量。在手术室人员缺乏的情况下，该模式的开展最大限度地提高了工作效率，并培养出一批优秀的专科护士，使她们的职业化素养、学术兴趣、创新精神、团结协作意识不断提高[9]。加快手术室护士专科化进程，有利于培养出高度专业化的现代手术室护士，以适应现代大型综合医院的发展。
总之， 手术室实施护理专科分组， 整体配合质量得到了明显的提高， 改善了医护关系， 提高了手术配合质量满意度， 从而可提高医疗质量和患者的满意度。
参考文献
[1] 王彩云，胡秀兰.神经外科专业护士分层使用的实践与体会[J].中国护理管理，2008，8（10）：70-71.
[2] 程富英，周娅颖，卢艳，等.专科组长在手术室管理中的作用[J].护理学杂志（外科版），2007，23（1）：18-19.
[3] 王彩云，赵学红.手术室设立专科护士的做法与成效[J].中华护理杂志，2004，39（11）：863-864.
[4] 曾俊，岳蕤，吴治敏.手术室专科护理小组的设置与体会[J].护理杂志，2007，24（09B）：71-71.
[5] 刘蔚晴，郑三女，刘摇艳.专科手术配合资料册在手术室专科护士培训中的作用[J].中华现代护理学杂志，2007，4（16）：1514-1515.
[6] 张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：206-207.
[7] 黄行芝，刘摇庆，徐摇霞，等.护士分层使用与绩效管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2010，10（7）：526-527.
论文摘要：本文重点叙述腹部实质性脏器创伤的急救与护理。本组护理患者入院后即置抢救室，合并失血性休克患者置监护室，设专人护理，进行心电监护，密切观察生命体征变化，详细记录液体出入量（特别记录尿量），注意各脏器创伤的鉴别，保持呼吸道畅通，备好抢救器械。施行心理护理，解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立病人治疗信心，做好术后抢救的准备工作，严密观察生命体征变化，确实做好各项基础护理。本组病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院较晚，失血过多致多器官功能衰竭，术后第2天死亡。
一、资料与方法
我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
二、急救与护理
（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。
各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。
详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。血化学检查注意血二氧化碳结合力，非蛋白氮及电解质浓度。本组资料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及时检查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，为抢救争取了时间。
及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。输入氧气时应通过湿化瓶或于病人口部置湿纱布，以保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。每2～4小时检查鼻管是否通畅。
（2）快速输液，补充血容量。
立即建立1～2条有效的静脉通道。选用6或8号大针头快速输液，一条保持输血，另一条输液及滴注血管活性药或麻醉用药。如静脉穿刺有困难者可静脉切开或采用颈内、外静脉穿刺，腹部创伤病人，静脉输液部位选用颈部或上肢能提高输液效果，有利于抗休克。输液中根据病人的脉搏、血压及每小时的尿量、中心静脉压调节输液速度。抢救严重休克时每分钟滴速80～100滴，在20～30分钟内输液1500～2000ml，注意病人有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。用升压药时每5～10分钟测血压1次，从最低浓度、最慢速度开始。
本组资料中2例病人进行中心静脉压监测，中心静脉压的变化可指导输血、输液速度及量，是对循环状况判断的重要措施。如中心静脉压＜8cmH2O表示血容量不足需继续补液；中心静脉压＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本组病人无1例因输液过量而致急性肺水肿的发生。
（3）心理护理。
由于导致创伤的原因均是意外，病人无思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病信心，使其主动配合治疗及护理。另外，关心患者家属也很重要，患者视家属为惟一能说知心话的人，让家属在医疗现场患者会感到温暖。本组资料78例病人均根据病情做了不同心理护理，取得满意效果。对抢救成功帮助很大。
（4）术后麻醉及清醒期的护理。
①病人进手术室后，立即整理床铺，备好无菌引流瓶、引流管、氧气、吸痰器及抢救车，为病人术后回房做好术后抢救准备工作。②术后麻醉未清醒时取去枕仰卧位，待清醒及血压平稳后采取半卧位，以利引流和改善换气；注意监测体温、脉搏及血压和术区伤口情况，禁食并进行胃肠减压；记录出入液量；定时翻身、叩背，协助病人做深呼吸，以增加肺通气量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔护理，漱口液根据病情选择液体种类；继续合理选用抗生素，防止腹腔内或肺部感染。③对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。更换引流袋时注意无菌操作，观察引流物的量及性质、颜色。腹腔实质性脏器创伤病人术后一般引流液的颜色在前8小时内可为血性液体，以后颜色逐渐变淡，如继续有血性液体流出或颜色加深提示有出血可能，应及时报告医师，酌情处理。新晨
三、讨论
腹部创伤在平时和战时都比较多见，多由生产或交通事故造成，少数为吞咽异物和医源性创伤。腹部创伤范围较广，凡横膈以下、盆底以上躯干部的创伤均属腹部伤，包括腹壁腹腔内脏器（肝脾胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾胰腹主动脉、下腔静脉等）和横隔盆底本身的损伤。腹部创伤属于普通外科治疗范围，由于骨折有共同的诊治标准，脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科）处理，这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤，不能忽视。
【关键词】 腹腔镜； 腹股沟疝； 无张力修补术； 全程护理
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical nursing effect of laparoscopic inguinal hernia tension-free repair.Method：A total of 100 cases were randomly selected in our hospital from June 2014 to June 2015，they were divided into the study group and the control group，50 cases in each group.The control group received conventional symptomatic nursing intervention，the study group on the base of the control group received whole course nursing，disease suffer from changes in the indicators of operation，nursing work satisfaction and the incidence of complications of two groups were compared.Result：The operation time of two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Peri-operative bleeding，postoperative bed activity time and hospitalization time of the study group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Laparoscopic； Inguinal hernia； Tension free repair； Whole course nursing
First-author’s address：Nanwan People’ Hospital in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518114，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.019
腹股沟疝多因患者腹壁薄弱或缺损以及腹内压增高所导致，分为斜疝和直疝[1]，患者若得不到及时治疗，容易引发肠梗阻、肠坏死及穿孔等严重并发症，威胁患者的生命安全[2]。近年来，腹腔镜无张力修补术在临床中得到普遍应用[3]，它是一种通过腹壁小切口在腹腔镜下采用人工合成材料进行无张力疝修补的手术，较传统手术存在创口小、患者疼痛较轻、恢复快且复发率低等优点[4]。随机选取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔镜下行无张力修补术的腹股沟患者100例，旨在分析腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的临床护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取本院2014年6月-2015年6月收治的腹腔镜下行无张力修补术的腹股沟患者100例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。对照组中，男46例，女4例；年龄26～64岁，平均（46.9±8.1）岁；疝气类型：直疝22例，斜疝19例，双侧斜疝9例；研究组中，男47例，女3例；年龄27～65岁，平均（46.8±8.2）岁；疝气类型：直疝23例，斜疝16例，双侧斜疝11例。两组患者性别、年龄、腹股沟疝类型等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者手术均采用气管内插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉方式，同时接受常规护理干预措施，如严密观察病情及时给予对症护理，做好病房环境护理，以及清除患者分泌物护理等，研究组在此基础上实施全程护理干预措施，包括术前、术中、术后护理及出院指导等，具体如下。
1.2.1 术前护理 （1）心理护理：由于患者缺乏对疾病的全面了解，加之对手术的畏惧感，易存在焦虑、恐慌及抵触等不良情绪，影响治疗[5-6]。因此术前护理人员应加强沟通与交流，向患者及家属讲解疾病的相关知识以及手术治疗的安全性和优越性，同家属一起给予患者心理支持，消除其不良心理。（2）饮食护理：患者可于术前1 d晚上进半流质饮食，避免进食豆浆、牛奶等易引起腹胀的食物，手术当天早晨应禁饮禁食，术前留置导尿管，排空膀胱，避免手术误伤[7]。（3）皮肤护理：术前注意加强对患者脐部的清洁工作，操作过程中，手法要轻柔，避免损伤患者皮肤[8]。（4）健康教育：通过术前对患者进行健康教育，实现对原发病的有效控制，利于手术的顺利进行。告诫患者戒烟限酒，便秘患者应多食新鲜蔬菜、水果高纤维食物，保持大便通畅；合并肺部感染者待控制感染后再行手术；合并肺气肿者应注意保暖，防止感冒[9]。
1.2.2 术中护理 护理人员应协助患者摆放好手术，以利手术操作及治疗，同时开通静脉通道[10]；麻醉前对患者进行心理指导并协助麻醉师做好相关麻醉工作；做好消毒工作，准备好手术所需器械，熟练掌握各仪器性能、操作方法及保养；术中严密监测患者生命体征变化，做好手术进程的密切观察。医护人员之间应加强有效配合，保证手术的顺利进行。
1.2.3 术后护理 （1）术后常规护理：术后患者去枕仰卧位，头偏向一侧，于患者膝下垫一软物，同时保持髋膝关节略屈曲，以避免疝修补处的组织顿开；给予吸氧，并严密监测生命体征；疼痛严重者可给予药物止痛；术后1 d患者可进食少量流质饮食，待排气后可进食半流质饮食[11]；指导患者可于术后6～12 h下床活动，第2天可进行日常活动，同时根据患者身体情况调整活动强度，促进排气；密切观察切口及敷料渗出情况，观察其有无出血或渗血等，一旦发生应及时采取有效措施，以防止感染[12]。（2）并发症护理：协助患者翻身，防止压疮和呼吸道感染等并发症；合并慢性支气管炎者，可给予雾化进行治疗；实时监测患者的腹股沟、会等部位，观察有无出血症状的发生，一旦发生异常，应配合医师及时采取有效措施治疗。
1.2.4 出院指导 告知患者切口的护理方法，学会有效观察切口皮肤，注意有无红肿、渗血等情况的发生，保持切口干燥，避免感染；嘱患者定期复诊[13]；养成良好生活习惯，避免便秘，保持大便通畅；注意保暖，预防感冒咳嗽；积极治疗原发病，防止疝气复发[14]；3个月内避免进行重体力劳动，防止疾病复发[15]。
1.3 观察指标与评价指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间各项手术指标，同时观察并发症发生情况和对护理工作的满意度，评价手术护理效果。护理满意度的调查采用问卷形式，共25项内容，满分为100分，于出院时对患者进行调查。非常满意：得分≥80分；比较满意： 60分≤得分
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组各手术观察指标比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组对护理工作的满意度比较 研究组病患对护理工作的满意度为98.0%，显著优于对照组的86.0%，差异有统计学意义（P
2.3 两组并发症发生情况比较 研究组切口感染、阴囊血肿及水肿、尿潴留、膀胱损伤、便秘等并发症发生率为6.0%（3/50），显著低于对照组的22.0%（11/50），差异有统计学意义（P
3 讨论
腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术，作为一种新型手术方法，具有切口小、瘢痕小、疼痛轻、恢复速度快、复发率低及抗感染能力强等优势，被广泛应用于临床中[17]。而手术的成功不仅要求医生具备准确、娴熟的操作技术水平，还需要护理人员的有效配合，护理是治疗和康复的关键，如何做好手术的临床护理工作是确保手术成功的重要环节之一[18]。本研究对腹股沟疝患者行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术，并对两组患者采取不同的护理方法，研究组在对照组常规护理的基础上实施包括术前、术中、术后护理及出院指导的全程护理干预，结果显示，研究组术中出血量、术后下床活动时间以及住院时间均显著优于对照组（P
总之，全程护理干预能够有效提高腹腔镜下行腹股沟疝无张力修补术的临床治疗效果，有利于减少患者术中出血量，缩短术后下床时间及住院时间，降低术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度，促进康复。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，52（6）：484-486.
[2]张丽红，姜文.临床护理路径在腹股沟疝手术病人中的应用[J].全科护理，2012，10（5A）：1186-1187.
[3]徐国森.腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（29）：32，34.
[4]马艳，白玉洁，段妍，等.局麻下腹股沟疝无张力修补术围术期护理体会[J].医药杂志，2013，2（4）：101-102.
[5]王琼，韩金飞，杨红霞，等.全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理[J].护理杂志，2013，30（10）：47.
[6]邱艳梅.腹疝患者围手术期心理护理研究[A].中华护理学会.中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C].中华护理学会，2012：2.
[7]张连阳.计划性腹疝腹壁重建策略[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（1）：8-11.
[8]赵霜，李蕾.局麻下腹股沟疝无张力修补术 107 例围手术期护理[J].中国现代医药杂志，2012，14（2）：110-111.
[9]刘联惠.腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的护理[J].临床合理用药，2015，8（1B）：159.
[10]谭秀新.现场急救静脉通道管理的进展[J].医学信息（中旬刊），2011，（1）：356-357.
[11]刘庆春.流质饮食指南[N].家庭医生报，2008（006）：2-4.
[12]梅利平.心理护理对腰-硬联合麻醉下手术患者应激反应的影响[J].中国社区医师，2016，32（11）：161，163.
[13]姜井颂，张锡山，钟先荣，等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的术式选择与效果[J].中国普通外科杂志，2012，21（2）：196-199.
[14]叶凤云，夏继平，初春梅，等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理体会[J].中国实用医药，2010，5（10）：182-183.
[15]胡慧琴.腹腔镜下腹股沟疝修补术护理[J].航空航天医学杂志，2013，24（7）：880-881.
[16]邓安舟.腹股沟疝无张力修补术围手术期护理分析[J].中外医学研究，2013，11（17）：94-95.
[17]张秀峰.腹股沟疝无张力修补术后护理体会[J].内蒙古医学杂志，2012，44（10）：1243-1245.
[18]谭雪梅.腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的护理要点[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：96-97.
[18]郑红，史南，孙春玲，等.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[19]曹萍，刘婷，苗春林，等.临床护理路径在行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿中的应用[J].当代护士（下旬刊），2014，22（4）：61-62.
