时间：2022-02-17 01:09:40
一、明确敬老院、托老所管理职责。
街道分管领导是敬老安全管理服务工作的等一责任人，院长为直接责任人。街道要与敬老院、托老所签定《安全管理目标责任书》，将责任落实到人，具体抓好敬老院、托老所安全管理服务工作。同时聘请管理人员，监督落实服务人员的岗位职责任制。
二、严格遵循入住程序。
按照《农村五保供养服务机构管理办法》（中华人民共和国民政部令〔2010〕第37号）的规定，街道、敬老院、托老所应根据五保对象申请，与所在村（居）委员会及本人签订《农村五保供养对象供养协议》、《敬老院、托老所入住协议书》，安排五保、托老对象入住。建立个人基本信息档案。敬老院组织五保对象认真学习《农村五保供养工作条例》等法律、法规、院规以及上级业务部门的相关文件，增强法治观念。
三、建立完善管理制度
敬老院、托老所要建立健全《敬老院管理服务公约》、《院长任期目标责任制》、《工作人员岗位责任制》、《安全保卫制度》、《会议学习制度》、《请销假制度》、《卫生保洁制度》、《经济与则务制度》、《供养人员分级护理制度》、《院民公约》等内部管理制度；制定《敬老院、托老所管理突发事件应急预案》，细化责任、落实到人。工作人员佩证上岗，外出老人戴证出行。
四、切实履行职责。
督促敬老院、托老所工作人员切实履行岗位职责，不得擅自脱、离岗，未经同意，在院老人不得外出。确需外出的要严格履行出入登记手续，以防老人走失；随时掌握老人的思想动态，及时调解之间的矛盾，杜绝意外事件发生。
五、确保安全防范到位。
加强敬老院工作人员、在院老人的安全教育，采取切实有效的安全防护措施，及时查找各类安全事故隐患，重点做好防火、防盗、防煤气中毒等工作。严禁在室内外堆放柴火、烟花爆竹、汽油、煤油等易燃易爆物品；严禁私拉乱接电线、灯头，确保用电安全；严禁在室内吸烟和擅自用火用电取暖；严禁食用霉变、过期食品。全面落实安全管理责任制，及时整改安全隐患，确保无意外伤害、无非正常死亡、无院民走失、无重大火灾和房屋倒塌等事件发生。一旦发生险情或事故及时组织力量妥善处理，并按程序及时上报，不得漏报、瞒报、迟报。
六、建立每日巡查制度。
重点关注五保户托老老人衣食起居和身体状况，确保饮食饮水卫生无污染。室内外环境干净整洁。加强用电管理，对损害的线路及时修复，避免竞外事故的发生。
七、坚持24小时值班制度。
敬老院、托老所坚持24小时值班制度，值班期间做到安全隐患排查到位、点名查房到位、夜间巡查到位、设施设备检查到位、应急处置及时到位，防患于未然。
八、严格实行责任追究制。
因院、所领导不重视、防范措施不力、制度不建健全、执行不到位等原因造成敬老院、托老所安全管理服务事故的，实行责任追究制。并视其情节轻重提请区政府对直接责任人和相关实行问责。
关键词：养老院 火灾事故 对策
中图分类号：X928.7 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0229-01
近年来，随着我国老龄化社会问题的日益凸显，养老行业正处于一个快速发展的时期，在很大程度上缓解了老年人的养老问题，促进了社会的发展。但我们不能忽视，因为养老院准入和监管制度不完善，致使此类特殊场所存在诸多火灾隐患，致使养老院火灾频发，造成一幕幕火灾伤亡惨剧。
1 养老院火灾事故频发、伤亡大的原因
1.1 建筑耐火等级低，平面布置不符合要求
很多养老院是由老建筑改造而来，存在屋面老化、破损严重，内部装修和疏散走道大量使用易燃可燃材料等许多火灾隐患。而且这些老建筑普遍存在建筑总平面布置、平面布置不合理，一旦起火火势迅速蔓延，甚至形成火烧连营的局势。
1.2 安全疏散不符合规范要求
经调查，许多养老院是利用其它民用建筑改建而成，安全出口的数量不足。有些三层以上的养老院未按照规范要求设置封闭楼梯间。在日常管理中，部分养老院摆放杂物占用疏散通道，一旦起火容易因疏散不及造成人员伤亡。
1.3 消防设施和灭火器材配置不足
多数养老院未按照规范要求设置室内外消防给水系统，几乎所有的养老院都没有设置火灾自动报警系统，有些养老院连灭火器都配置不足或过期失效，造成火灾初起阶段不能够及时发现，火势蔓延后没有消防设施和灭火器材进行扑救，最终小火酿成大灾。
1.4 可燃物量大而集中，火灾载荷大
在养老院发生的火灾中，起火物多数指向床铺、沙发、衣物等可燃织物。养老院住房空间有限，老年人使用的衣物被褥等只能堆放在房间内，这些材料耐燃性能较低，极易起火。
1.5 用火用电不规范
有些养老院厨房内使用燃气，且未与居住部分分隔。许多养老院电气线路敷设不规范，甚至用铜丝或铁丝代替保险丝， 易因电线短路或因接触不良而引起火灾。老年人在床上点蜡烛、吸烟甚至在房间内焚烧杂物等易导致明火引燃发生火灾事故。此外，还有采用白炽灯长时间烘烤衣物、使用电热水壶无人监管而烧干起火、使用电热毯故障起火等用电不安全的行为。
1.6 消防安全管理薄弱，老年人和从业人员的消防安全意识薄弱
大部分养老院未建立消防组织、制度和岗位职责，不会主动检查和消除常见的火灾隐患。其从业人员一般都未经消防安全培训，消防管理能力差，消防安全意识薄弱。而老年人年老体弱，反应慢、记忆力差、行动不便，消防安全防范意识普遍较差，极易受到火灾的伤害。
2 养老院火灾事故防范对策
2.1 提高养老院的建筑防火性能
2.1.1 提高养老院建筑的耐火等级
按照《建筑设计防火规范》（GB50016-2006）（下称《建规》）第5.1.7条的规定，老年人建筑耐火等级可为一至四级。但三、四级耐火等级建筑一旦发生火灾蔓延非常迅速，老年人行动不便、疏散困难，容易造成较大人员伤亡。为提高老年人建筑抗御火灾的能力，减少养老院火灾造成的人员伤亡，笔者认为养老院所在建筑的耐火等级一般不应低于二级。
2.1.2 保证养老院建筑的安全出口的数量不少于两个
《建规》第5.3.2条、第5.3.3条规定，老年人建筑内的每个防火分区、一个防火分区内的每个楼层，其安全出口的数量不应少于2个。老年人建筑设置在其它民用建筑内时，宜设置独立的安全出口。
2.1.3 按规范设置消防设施和灭火器材
根据《建规》第8.1.2条和8.3.1.4条，达到条件的养老院建筑应设室内外消火栓系统。根据《建规》第11.3.1条和11.3.4条，养老院的公共部位应设置火灾应急照明和疏散指示标志。根据《建规》第11.4.1.8条，所有老年人建筑均应设置火灾自动报警系统。养老院还应配置足够数量和相应型号的灭火器材并保证完整好用。
2.1.4 养老院的内部装修应符合规范要求
老年人建筑的内部装修应适当提高标准，装修材料应尽量采用不燃、难燃材料，以减少火灾荷载。养老院的配电线路可采取穿金属管、封闭式线槽或难燃塑料管，同时设置漏电火灾报警系统，以防范电气火灾的发生。
2.2 加强养老院的消防安全管理
2.2.1 政府职能部门应建立养老行业准入制度
目前，养老院行业还未形成标准化的管理规章制度，其管理一般依托民政部门。民政部门应该对养老行业的准入设置相关制度，对养老院开办前的消防安全进行把关。养老院投建或改建前须经消防审批或备案建设单位才能施工，竣工后须经消防验收或备案抽查合格才能投入使用，否则民政部门不得发给养老院设置批准证书。
2.2.2 把养老院纳入日常消防监督的范围
要把养老院尽快纳入到消防安全“网格化”管理中来，纳入基层公安派出所日常消防监督检查的重点行业，针对养老院的火灾危险性，对派出所消防监督检查的职责和权利加以具体化，消除消防安全监管死角，遏制养老院亡人火灾事故频发的态势。
2.2.3 制定并落实消防安全责任制
养老院的法定代表人或主要负责人是其消防安全责任人，对消防安全工作全面负责，应当落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，明确各岗位的消防安全职责，组织开展日常防火检查、巡查，及时发现、消除火灾隐患。
2.2.4 加强用火用电管理
养老院的电气线路和设备应由专业电工负责安装和维修； 明敷电线应穿管或加线槽保护； 严禁用铜线、铝线代替保险丝； 不应使用具有火灾危险性的电热器具。厨房应与居住场所分隔设置；严禁使用明火照明；使用蚊香时要采取可靠防护措施；禁止老人卧床吸烟，及时清除烟头等杂物。
2.3 增强老年人和从业人员的消防安全意识
2.3.1 加强从业人员的消防培训
养老院员工应经岗前消防安全培训合格后方能上岗，要经常性组织员工进行消防安全知识学习和灭火疏散演练，做到会报火警，会使用灭火器材，会扑救初期火灾，会组织人员疏散。
2.3.2 加强对入院老人的消防宣传教育力度
通过加大消防宣传力度，让老年人了解消防法律法规和日常消防知识，掌握火灾预防常识，熟悉疏散逃生的路线、自我保护以及呼叫求助的方法等，从而使得老年人的消防安全意识提高，避免不必要的人员伤亡和财产损失。
总之，养老院火灾事故的防范与杜绝任重道远，需要主管部门加强监管，需要消防部门加强消防行政审批、加大监督检查力度，同时，还需要养老行业和广大群众给予支持，重视消防，关心消防，广泛地参与到消防安全工作中去。
参考文献
按照上级工作要求，为确保我区养老机构“两节”期间安全运行，有效防范安全生产事故，我局高度重视养老机构的疫情防控和安全生产隐患排查和整治工作，立即开展养老机构安全生产督导检查工作，现将工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）高度重视，精心部署
我局高度重视“两节”期间养老机构安全生产工作，迅速召开领导班子会议并安排部署检查工作，由局主管领导为组长,老年科工作人员为成员的工作检查小组，全面部署开展安全检查工作，确保工作监管到位。同时，要求辖区养老机构要结合实际，进一步细化实施方案，精心组织，周密部署，积极推进“两节”期间安全生产工作的有序开展。
(二)组织自查，督促整改
因疫情防控需要，辖区养老机构实行封闭管理，本次检查主要采取养老机构自查的方式以及视频连线的方式进行。一是我局要求养老机构按照上级通知的相关要求，对消防安全责任制落实情况、灭火疏散预案建立情况、管理人员消防安全培训情况、消防疏散通道、安全出口畅通情况、灭火器、应急照明灯和疏散指示灯等设施配置运行情况进行自查，以及院民房间、活动室电器线路、电器运行等进行全面排查，并认真开展自查自纠，对发现的问题要求逐一列出清单，落实整改责任、整改措施和整改时限，并及时落实整改，消除安全隐患。二是养老机构食堂设施设备配备、食品与原材料采购储存和索证索票、餐具清洁消毒、食品留样以及从业人员健康证等情况。要求养老机构要高度重视食品安全问题，通过正规渠道采购食品，定期开展院内食品安全自查自纠，发现问题及时整改，消除隐患，确保院内入住老人及工作人员的饮食安全。三是在养老机构自查的基础上，我局组织对养老机构进行不定期视频连线抽查，对抽查中发现的问题跟踪督促整改。
(三)完善制度，落实责任
养老机构要进一步健全和完善安全管理制度，建立健全工作人员责任制和岗位责任制。对养老机构日常安全管理工作常抓不懈，做到有制度、有措施、有责任人、有责任追究机制，时刻绷紧安全管理这根弦。
(四)广泛宣传，形成氛围
养老机构要利用横幅、标语、公示栏、宣传单、学习资料等宣传方式，大力普及安全知识，掌握安全防范技能，提高服务队伍的安全意识，切实保障老年人的生命健康和财产安全。
为切实提高农村敬老院管理水平，有效保障五保供养对象的基本生活权益，根据国家、省、市关于农村敬老院管理的法律法规和要求，结合本县实际，现就加强农村敬老院管理工作提出如下实施意见。
一、规范管理
1．健全管理体系。根据各自的管理职能，县、镇区相应成立农村敬老院管理工作机构，指导、协调、参与农村敬老院管理。各敬老院必须设立院务管理委员会，采取民主推荐方式产生，一般由5-7人组成（其成员中供养人员不得少于二分之一），敬老院院长担任组长，每月召开一次院务管理民主生活会，主要讨论膳食管理、财务管理、护理服务、环境卫生、安全保卫等情况，实行自我管理，自我服务，自我监督，共同做好敬老院日常管理工作。
2．明确管理内容。按照农村五保集中供养的标准和要求，加大五保供养对象生活照顾和物质帮助，切实保障五保供养对象的正常生活质量，具体做到膳食安排、防寒防暑、安全管理、医疗体检、环境整治、个人卫生、文体活动、节日慰问、制度建设、应急预案等“十个到位”（详见附件1）。
3．落实管理责任。镇区是敬老院的主管单位，作为辖区内敬老院管理的责任主体，要切实抓好日常管理工作。民政局是敬老院管理的业务指导部门，要加强敬老院管理的业务指导。各村居要建立五保供养对象进出管理机制，切实承担相应的义务和责任。镇区、民政局分管领导要经常性指导检查工作。镇区民政干事、民政局业务科室科长负责具体业务指导和监督检查。敬老院院长全面负责敬老院日常管理工作，是敬老院管理工作的直接责任人。坚持各司其职，各负其责，实行一级对一级负责，层层落实责任，确保管理到位。
二、队伍建设
1．配齐工作人员。认真落实市民政局、编办、人社局、财政局《关于做好乡镇敬老院机构编制和人员管理等工作的通知》和2012年8月25日县编委会研究精神，按照与供养人员1∶10比例配备敬老院工作人员。新聘敬老院院长和工作人员，由镇区提出用人申请，报民政局审核把关，提请编委会、人事局批准后，实行公开选聘，由人社局牵头，会同民政局和各镇区组织实施。对敬老院工作人员实行聘用合同制，聘用期3年，聘用期满考核合格可续签聘用合同。对新选聘的敬老院院长，建立试用期考核制度，考核合格后，方可办理相关手续。
2．保障待遇落实。敬老院院长在聘用期内享受国家事业单位工作人员的工资福利待遇。工作人员工资参照全县最低职工工资标准执行，并缴纳养老、医疗、工伤等保险，由镇区负责办理。
3．细化工作职责。制定敬老院工作人员岗位职责，确定岗位工作目标，明确工作内容和岗位责任，各镇区对照岗位职责，强化考核管理（详见附件2）。
4．加强业务培训。加强敬老院院长和其它工作人员的学习教育，组织参加养老护理员培训，利用1-2年时间，养老护理员持证上岗率80%以上，切实提高业务素质和工作水平，建立一支责任心强、业务精、有奉献精神的专业工作队伍。
三、政策支持
1．用地建设方面。对农村敬老院建设用地，按照具体建设规划要求，实行划拨；对农村敬老院建设涉及到的税费和收费，按照2009年第14次县政府常务会议通过的税费征收优惠和项目收费减免精神执行。
2．经费保障方面。敬老院建设经费，按照精神，实行“以奖代补”，改扩建敬老院，每新增1个床位补助0.2万元、附属设施补助40万元，对验收合格的再一次性奖励10万元；移址新建敬老院，财政按投资总额的20%给予奖补，奖补总额为150—200万元，对验收合格的再一次性奖励50万元。敬老院运转经费，按市相关规定将敬老院工作人员经费和日常运转经费纳入镇（区）财政年度预算，按时序拨付资金。五保供养经费，按照上年度农民人均纯收入58%及时调整五保供养标准，实行县镇财政共同负担。医疗经费，利用农村新型合作医疗和城乡大病医疗救助政策，取消起付线，逐步提高结报比例和封顶线后，所缺资金由所在镇区安排。
3．生活服务方面。根据五保对象的生活需求，着力在文化娱乐、安全管理、志愿服务、医疗保健等方面，给予大力支持。每年送戏进敬老院不少于2次；敬老院数字电视免费安装，收视费按40%收取；落实五保对象每人每月15度免费优惠政策；加强敬老院食品、药品、消防、治安等安全管理；每年组织志愿者到敬老院服务不少于2次；安排专职医生到敬老院服务，并配备相应设施，切实提高五保对象生活质量。
4．慈善福利方面。加大慈善募捐力度，筹措福利资金，每年开展一次慈善募捐活动，积极组织走访慰问敬老院五保对象。加大福利性优惠或减免，对敬老院提供的福利以及捐赠款物，给予相应优惠或减免。（详见附表3）。
四、争优创建
1．创建目标。利用省、市有关文明敬老院、示范养老机构、行风建设先进单位等创建载体，力争创建国家级文明敬老院1个，省级文明敬老院1—2个；每年组织开展“优秀敬老院”争优创建活动，通过达标评比和典型示范，不断提高农村敬老院管理服务水平，为五保对象提供良好生活环境。
在今后的工作中，我们将继续把“两院”建设列入改善民生的头等大事，全力改善办院条件，不断提高全市的五保供养水平。希望民政部门以市中心敬老院启用为契机，切实加强内部管理，提高服务水平，确保全市五保老人生活得舒适、开心、快乐。接下来是小编为大家整理的关于敬老院发言致辞，方便大家阅读与鉴赏!
敬老院发言致辞1x县是一个省级扶贫开发重点县，全县辖四镇三乡，197个行政村，共计29万人口。其中，60岁以上的农村老年人有4。4万人，仅五保老人、独居空巢老人、计生保障户和孤老优抚对象就有8700多人，为解决这些人群的晚年生活问题，x县开创性的实施了农村养老“互助幸福院”建设工程，从物质保障和精神享受两个层面满足农村老人养老需求，实现了广大老人居家养老、互助度晚年，取得了良好的效果。到目前，全县62个村的互助幸福院已经全部建成完成，并投入使用，取得了良好的效果，全县30%的农村建成互助幸福院并实现入住。省民政厅、衡水市政府领导多次就该项工作到x调研，并在该县组织召开了农村养老互助幸福院建设现场会，把x经验向全省、全市推广，并吸引了多个县市到x参观学习。
基本情况
农村养老互助幸福院是以村委会为建设主体，协调提供牢固、宽敞的房屋或建设场所并负担水电费用，县乡政府和县直部门直接投资，并鼓励社会参与，购置必要的家用电器、厨具、桌椅等生活用品，建成的集中养老机构。按照自愿入住的原则，互助院原则上吸收本行政村内有基本生活自理能力的老人入住。管理上，政府不设管理员，入住老人自我负担生活费用，依靠彼此互助合作开展互助生活，实现集中度晚年、互助共养老，满足了老人“故土难离”的思想要求和“生活有靠”的生活需求，从生活照顾和精神交流及娱乐等层面满足老人的需求，被社会誉为“村里建得起、老人住得惯、政府管得好”的农村老人“欢乐园”。
主要做法
一是因势利导、灵活创新，确立养老新思路。随着社会老龄化趋势的加剧，养老问题日益凸显，特别是在农村，受诸多条件限制，养老问题更值得关注。x县作为全省有名的劳务经济大县，常年在外打工的农村人口超过5万人，更增加了农村空巢老人的数量，使得农村老人的养老问题更为严峻。基于这种情况，x县组织开展了深入的社会调查，全面了解了农村老人的生活状况，并综合学习先进地区的经验做法和民间自发行为，确定了实行“互助养老”的新思路，收到了社会的一致好评。全县第一时间组织召开了“互助幸福院”推进工作会议，统一了思想，推动了该项工作在全县迅速推广开来，仅用了不到2个月的时间，就建成了首批20所试点互助幸福院，吸引了237名老人入住，取得了良好的社会效果，各个乡村纷纷申请建设农村养老“互助幸福院”，在全县上下确立了“互助”也可养老的新思路。
二是综合利用、保障质量，完善基础设施建设。在互助幸福院建设中，按照因地制宜的思路，综合开发各村的房舍资源，保证使用质量，实现“低成本、高质量”推进互助幸福院的建设。合理开发利用因教育资源优化撤并的学校房屋、村委会空闲办公室或租赁村内闲置的民房，加以修缮装修，有效解决了互助幸福院的建设场所，又促进了闲置资源的开发利用。在互助幸福院建设中，按照“房屋宽敞、功能完善、居住舒适”的要求，完善了文娱活动室、厨房、卫生间等设施的建设，保证老人住的舒适方便。到目前，全县已建成的62所互助幸福院中，开发利用闲置校舍28所、村委会闲置办公室11套、限制民房、厂房23所，都做到了功能齐全、质量可靠，得到了入住老人的交口称赞。
三是多方行动、立体保障，充实生活文娱设备。在“助幸福院建设”中，采取“政府投一些、部门帮一些、社会集一些”的路子，按照快速启动、逐步完善的思路，从床铺、电器、桌椅、文娱用品、健身器材、采暖防暑设备等方面配备高水平的生活文娱设施，并全部配备了“一键通”电话。满足老人生活和休闲锻炼需求。为促进生活文娱设施的快速到位，该县采取县直部门结对帮扶的路子，组织部分县直部门开展对口支援，从资金、设施、生活用品等方面加以支持。在生活文娱设施配备过程中，严格做好质量保障，杜绝伪劣假次产品的使用，保障质量和使用安全，配备品种上讲究种类齐全、使用安全、简约实用，适宜老人操作使用，不追求奢华、浪费，保证老人在互助院生活舒心、开心、放心。目前，全县为互助幸福院的生活文娱设施投入资金172万元，配备了家用电器、采暖防暑设备、健身器材、文娱用品等较为齐全的用品，满足了老人各方面的需求。
四是以人为本、强化监管，灵活做好幸福院的管理。一方面，充分尊重老人的生活习惯，在互助幸福院中日常生活中，以老人自我管理、互助照顾为主，采取自我选择、协商互助、来去自由的管理模式。同时，政府及有关部门又加强对幸福院的安全等方面的管理，对于互助院屋舍等加强质量检查管理，每年都开展房屋质量认定，并进行必要的修缮，避免使用危房，消除安全隐患。民政部门对养老的有关法规和注意事项加以宣传教育，提高老人的自我管理水平，使得互助幸福院成为名副其实的老人幸福之家。
几点启示：
分析x县的经验做法，我们可以得到以下几点启示：
一、坚持开拓创新，也要大胆求实。x县解决农村养老这一社会难题，突破了传统的养老模式和社会观念，结合本地情况进行了大胆试验，无疑是一种开拓创新，但是，x县“勇敢”的背后，又坚持了“求实”。在财力有限的基础上，以农村老人的需求为出发点，有效解决了实实在在的问题，这才是开拓创新的真谛所在。
二、只要方法得当，低投入也可以办成大事情。x县的农村养老“互助幸福院”没有投入很多资金，以开发利用现有资源为主，在生活文娱设施等方面，平均一所互助院投入不到3万元，只是因为运作得当、措施得力，解决了广大农村老人的晚年生活问题，并使老人的晚年生活质量得到了有效的保障，满足了农村老人日常生活照顾和精神娱乐等各方面的需求，可谓是低投高效。x县的做法不仅使本县老人的养老问题得以有效解决，对全省、全国也很有借鉴意义。
三、建设和谐社会，需要以人为本。x县推行新的工作模式，有效解决了农村老人的养老问题，促进了社会和谐。纠其内涵，就是该县坚持了以人为本的工作思路。该县深入调研，了解了农村老人生活状况，同时，也感受到了农村老人“故土难离”的乡土情怀和“居家养老”的传统观念短时间内难以改变，因此，在尊重老人生活习惯的基础上，针对性的提出了“互助养老”的新思路，较好的坚持了以人为本，解决了当前十分突出的一大社会难题。在其他工作中，坚持以人为本，同样可以取得良好的效果。
敬老院发言致辞2今天的会议既是现场会，也是观摩会，我感到更是促进会、加压会。会议的主要内容是通报“x”以来我市农村敬老院建设情况，交流经验，查找不足，自我加压，进一步加快进度，提高五保集中供养率。刚才，国建同志作了一个很好的工作报告，并对下一步工作讲了很好的意见，我完全同意。市政府表彰了“十佳敬老院”、“十佳敬老院院长”，临澧县、鼎城区政府等几个单位和个人作了典型发言，下午还要参观临澧县的四所敬老院，他们的经验值得全市学习和推广。特别是省民政厅副厅长唐白玉亲临会议并作了重要讲话，对加强农村敬老院建设与管理，进一步做好五保供养工作提出了更高的要求，希望大家认真领会唐厅长的讲话精神，切实抓好敬老院建设与管理工作。下面，我讲三点意见：
一、认清形势，切实增强抓好敬老院建设的紧迫感
市委、市政府自20x年起，连续六年将农村敬老院建设工作列为“十件实事”之一，明确提出要落实五保供养政策，加快敬老院建设，提高集中供养率。把单项工作摆放的位置之高，用的力度之大，充分说明市委、市政府的高度重视和坚强决心。通过全市上下的共同努力，农村敬老院建设工作取得了很大的成绩。但是，我们应该用辩证思维看待敬老院建设工作，正视成绩，找准差距，增强工作紧迫感和责任感。
1、成效是明显的。
近几年，在各级党委、政府和有关部门共同努力下，我市的农村五保供养工作有了很大进步，农村敬老院数量、规模、入住人数有了大幅度提高，五保老人的生活得到基本保障，取得了良好的社会效果。目前，全市206个乡镇已建、在建的农村敬老院有170所，集中供养五保对象9530人，集中供养率达到了21%。
2、差距是存在的。
一是工作进展不平衡。各县市区敬老院建设任务量不同，施工进度有快有慢。二是部分地方重视不够，资金投入不足，敬老院建设动工迟缓。三是敬老院的人员工资、水电费、取暖费、管理维护费用等经费难以得到保障，导致敬老院运转困难、管理服务质量较低，服务功能单一。这些问题急需我们采取有力措施，尽快加以解决。
3、任务是艰巨的。
按照“x”期末实现“一乡一院”目标，全市尚有44个乡镇未建敬老院，农村五保集中供养率比全国平均集中供养率少8%。经过连续6年的建设，全市可以利用的闲置中小学校舍、村委会办公用房、旧厂房等现有资源已基本利用殆尽，因此，今后农村敬老院建设面临的资金压力会更大，建设任务更重。
老吾老以及人之老。重视的程度决定工作的力度、进展的速度和取得的成效。各级各有关部门务必要站在践行以人为本、执政理念的高度，站在落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的高度，切实增强加快推进五保供养和敬老院建设工作的责任感和紧迫感，统筹规划，加强协调，抓紧实施，确保敬老院建设工作扎实稳步推进，圆满完成省、市政府办实事的目标任务
二、加强领导，加快农村敬老院建设步伐
1、强化责任，加强组织领导。
各级党委、政府要把农村敬老院建设作为民生工程来抓，真正纳入议事日程，切实加强领导。主要领导要亲自过问，主管领导要切实抓好这项工作。有关部门要各司其职、密切配合。各级民政部门要充分发挥牵头和组织协调作用;财政部门要积极配合，落实改造资金，加大对敬老院建设的投入，确保需求;发展改革部门要将农村敬老院改造纳入社会发展规划，做好项目审批立项工作;国土资源部门要做好建设用地审批工作;编制部门要帮助解决敬老院的法人地位问题;人事和劳动部门要协助做好敬老院工作人员的聘用工作;工商和税务部门要在敬老院生产经营项目的审批和税收方面给予优惠;物价部门要做好农村养老服务机构接收自费养员的收费定价。同时，民政、财政、审计、监察等部门要加强对敬老院建设的监督检查，确保敬老院项目落到实处。
2、加大投入，加快建设步伐。
中共中央、国务院《关于推进社会主义新农村建设的若干意见》提出，要逐步建立农村社会保障制度，强调要按照城乡统筹发展的要求，逐步加大公共财政对农村社会保障制度建设投入。农村敬老院建设，就是全面落实五保政策，完善农村社会保障体系的一项重要内容，是党委、政府应该管、应该投入的项目。各县市区在安排财政预算时，要优先考虑敬老院建设资金，优化财政支出结构，确保敬老院建设的支出。各地要在省、市补助的基础上，加大对敬老院建设的投入，要以政府投入、社会捐助、原有资产变现等多种方式积极筹集建设资金，确保建设资金落实到位，确保“x”期末实现“一乡一院”目标。同时，要尽早拿出农村中心敬老院建设规划，在发改委立项，争取更多的资金支持。
3、强化管理，提升服务水平。
各地要在加快实施农村敬老院建设的同时，适应农村税费改革后敬老院性质、地位、管理方式等各方面的变革，切实加强对农村敬老院的管理。一是要理顺敬老院的管理体制。各县市区应将农村敬老院纳入事业单位管理，管理人员与集中供养对象按1：10的比例核定事业编制。二是要保障工作经费。各县市区应将敬老院工作经费、人员工资纳入财政预算。乡镇政府(街道)应妥善解决好敬老院后续建设资金及维修经费，县级财政给予适当补助。市财政对管理好、在全市有示范作用的敬老院采取以奖代补形式给予适当奖励资金。三是要改变敬老院的用工制度。要把好用人进口关，敬老院的管理服务人员要实行聘用制，择优录用，不称职的随时解聘。要选好敬老院的专职院长，落实岗位责任制，解决敬老院服务人员年龄大、素质差、“大锅饭”等问题，建设一支高素质的农村敬老院管理服务队伍。
4、发展院办经济，实行以副补院。
要提倡、鼓励、支持敬老院发展院办经济，通过创收，弥补经费不足，改善五保对象的生活。尤其是困难地区，更要搞好敬老院的创收。民政部门要认真总结敬老院创收方面的经验，大力推广养殖业、种植业项目，少上有风险的项目。
三、以农村敬老院建设为牵动，全面落实农村五保政策
1、实行动态管理，确保应保尽保。
各县市区要完善五保供养制度，做到动态管理下的“应保尽保”。各级民政部门必须严格按照五保对象的条件和规范的审批程序，将符合条件的对象及时纳入供养范围。各地不得以资金不足为借口，不落实五保政策。目前，我市绝大部分地方能做到应保尽保，但还有个别地方以资金不足为理由，拒不将符合条件的对象纳入供养范围。这是绝对不允许的。如果再发现，一经查实要严肃处理。
2、落实供养资金，提高供养水平。
中央提出要拉动内需，提高对困难群众的救助水平，五保对象的救助水平也要提高。各县市区要在上级转移支付的基础上，由县级财政兜底，分散和集中的供养标准要分别达到国家规定标准以上。
3、加大改革力度，理顺管理体制。
农村税费改革后，五保供养工作发生了巨大变革。五保供养的责任主体不再是乡镇、村集体组织，而是各级政府，特别是县级政府要由过去以宏观政策管理为主，转变为政策管理与具体管理和运作相结合。县级政府成了五保供养工作的责任主体，这并不是说乡镇、村集体组织没责任了，可以甩手不管了，还是要承担一定责任。同时，社会各界也要支持农村五保供养工作，要形成以县级政府为责任主体，以乡(镇)政府和农村基层组织扶持、社会各界资助为补充的新型农村五保供养管理体制。
同志们，加强农村敬老院建设，提高农村五保集中供养率是解决农村养老问题的有益探索。让我们在市委、市政府的领导下，坚持科学发展观，开拓创新，锐意进取，以饱满的工作热情，努力开创我市农村敬老院建设工作的新局面，为建设社会主义新农村做出应有的贡献!
敬老院发言致辞3云乐乡敬老院位于县城东北约20公里，20x年6月建成投入使用，占地面积1082平方米，内设食堂、餐厅、浴室、有线电视、卫生间、文化娱乐室等配套设施。敬老院交通便利，绿树成荫，环境优雅，能容纳55名五保老人共同生活。
敬老院创建以来，始终坚持“以人为本、服务老人、科学发展”的工作理念，不断改善院民生活条件，提高院民的生活质量，敬老院的建设和发展，得到了社会各界的支持和院民充分肯定，多次受到各级领导好评。
一、基本情况
敬老院集中供养年供养标准为2600元/人，每月另发放零用钱30元/人。工作人员月工资1000元，按敬老院入住人数每人每月拨付办公经费50元。
二、主要成效
(一)制度建设。建院以来，各项规章制度进一步完善，管理水平进一步提升。我们重点做好以下环节：
1、建立健全制度，做到有章可循。
在工作中，我们根据《农村五保供养工作条例》和《农村敬老院管理暂行办法》的规定，结合敬老院工作实际，先后制定了《院长岗位职责》、《工作人员岗位职责》、《院民守则》、《卫生管理制度》、《食堂管理制度》、《财务管理制度》、《请假制度》、《安全消防制度》等十多项规章制度，实行目标管理，落实岗位责任制，既做到敬老院的规范管理，又充分调动了全体人员的工作积极性。
2、实行院长负责制，突出自我管理，体现以人为本原则。
敬老院作为一个大家庭，为了营造和谐、温馨、生活有序“大家庭”氛围，我们在全面推行制度管理的基础上，突出抓好院民自我管理，成立院民管理委员会，院管会下设生产组、卫生组、财务组、调解巡视查房组、消防安全组等管理工作小组，组长均由院民担任。全院形成周密的自我管理体系，从生产、生活到经济收支等方面全部实行“院民自治、阳光操作”，提高了院民的自我管理、自我约束能力，增强了敬老院的凝聚力，营造了相互学习、相互帮助、和睦相处的良好氛围，有力地促进了敬老院的健康发展。
3、发展院办经济，丰富院民物质生活。
鼓励老人积极参加劳动，发展种、养殖业，增加敬老院收入。我们敬老院有2亩菜地，年出栏生猪4头，生产的蔬菜、菜籽油自给有余。通过辛勤劳动创造财富，提高五保老人的物质生活水平，促进敬老院与社会和谐发展。
4、开展“争创”活动，调动一切积极因素。
今年，我们敬老院认真开展创先争优活动，组织评选出了一批“五好院民”，乡里还给予了奖励。切实调动了院民的积极性、主动性和自觉性，极大地激发了院民们的生活热情。
(二)安全保障。敬老院制定突发事件应急预案，配备应急灯8盏、灭火器4个，实行敬老院定期走访制度、安全隐患排查常态化，重点检查用火、用电、用气和食物方面存在安全隐患问题，发现的问题及时整改，同时及时化解院民各类矛盾，从根本上消除各类安全事故隐患。
(三)社会各界关心和支持。20x年云乐乡企事业单位及个体户为敬老院送来14000余元的慰问金，20x年旌德论坛网送来一台液晶电视和精彩的文艺演出;乡企事业单位及个体户为敬老院送去4000余元的慰问金，乡卫生院组织医疗技术骨干为院民做全面体检，乡领导每年给老人们拜年并给院民每人压岁钱和糕点。三、优化服务，竭力创建一流敬老院
在敬老院管理服务工作中，始终贯串着“爱心管理、亲情服务”这一宗旨。1、工作人员配备方面：管理服务人员都具备有爱心、有孝心的基本条件，服务人员挂牌上岗，工作主动热情文明，不怕脏不怕累，能耐心细致周到的为老人服务，院民普遍感觉满意。2、在生活方面：每周民主订立食谱，按谱订餐;3、医疗方面：全院院民全部参加新型合作医疗，每月定期为五保老人检查身体，准确填写院民健康档案。做到小病不出院、大病有保障;院民陈叔衡患有老年痴呆症行动不便，肖银苟弱智生活不能自理，敬老院请了护理员对其进行照顾;院民陈书衡哮喘病复发，院民汪传富胃病复发，敬老院及时将其送到乡卫生院进行医治;院民肖九生两天不想饮食，院里及时包车将其送入县医院进行检查，确诊为胃癌，回来后，敬老院请炊事员对他的饮食进行了专门的制作，由院委会决定从生活费中每月发给他100元自行安排购买营养品;院民秦传发腰痛不止、孙小六腹痛难忍，敬老院及时包车将其送到乡卫生院，镇卫生院检查后建议送至县医院进行检查，经县医院诊断为院民秦传发患肾结石，孙小六患尿结石，回来后，敬老院请炊事员对他的饮食进行了专门的制作，细心調养等，切实做到“老有所医”、“老有所靠”。4、在娱乐方面：院内设活动室、电视室等，切实做到“老有所养”、“老有所乐”。使全体院民切实享受到党和政府的温暖。5、在思想教育方面：经常组织有文化的院民带领大家学习、收看电视，并加强对职工、院民思想道德和党的基本路线教育，正确引导职工作职工爱岗敬业、诚实守信的模范、院民主动作争创文明敬老院，争当文明院民的标兵。
敬老院发言致辞4我院坚决贯彻学习《某某市民政局关于组织开展社会养老机构消防及食品卫生安全检查工作的通知》，坚持“安全第一”的指导思想，突出消防安全、食品安全工作重点，认真落实新消防法、食品安全法规，建立健全规章制度，加强消防、食品安全管理，较好地保证了养老院安全生活。总体安全工作情况如下：
一、领导重视，制度落实。
在某某市民政局、某某市民政局、某某镇党委政府等上级部门的指导下，我院根据上级通知加强了对消防及食品工作的组织领导，落实了养老院消防及食品工作责任制，刘世家院长要求全院上下要以消防、食品安全第一的责任心来开展各项工作，并亲自负责自查、自检和整改工作。在全院开展了消防安全知识培训工作，使全院职工基本掌握了相关消防及食品安全知识技能，增强了消防及食品安全意识。
二、加强检查，杜绝隐患。
首先对宿舍、食堂等重点防火场所进行排查，对电源、电线进行改装处理，告诫老人尽量不要在宿舍内吸烟，及时熄灭烟头，不要私自使用电器，消除一切不安全的隐患。并购买消防桶、铁锹、扫帚等消防器材，防止意外发生。再次对食堂卫生情况进行了一次深入地检查，彻底清除卫生死角，对于各种不卫生的隐患和习惯及时进行处理更新。存放食品和原料的场所有专人管理，非直接工作人员不得接近;严格生熟分放，并严格执行饭菜当日制作，当日食用制度，以防隔夜饭菜对老人身体健康造成危害。切实维护好老人的人身安全。
今后我院将严格按照消防、食品安全法规及上级部门的要求，切实做好我院的消防食品安全工作某某镇敬老院消防及食品安全自查报告
我院坚决贯彻学习《某某市民政局关于组织开展社会养老机构消防及食品卫生安全检查工作的通知》，坚持“安全第一”的指导思想，突出消防安全、食品安全工作重点，认真落实新消防法、食品安全法规，建立健全规章制度，加强消防、食品安全管理，较好地保证了养老院安全生活。总体安全工作情况如下：
一、领导重视，制度落实。
在某某市民政局、某某市民政局、某某镇党委政府等上级部门的指导下，我院根据上级通知加强了对消防及食品工作的组织领导，落实了养老院消防及食品工作责任制，刘世家院长要求全院上下要以消防、食品安全第一的责任心来开展各项工作，并亲自负责自查、自检和整改工作。在全院开展了消防安全知识培训工作，使全院职工基本掌握了相关消防及食品安全知识技能，增强了消防及食品安全意识。
二、加强检查，杜绝隐患。
首先对宿舍、食堂等重点防火场所进行排查，对电源、电线进行改装处理，告诫老人尽量不要在宿舍内吸烟，及时熄灭烟头，不要私自使用电器，消除一切不安全的隐患。并购买消防桶、铁锹、扫帚等消防器材，防止意外发生。再次对食堂卫生情况进行了一次深入地检查，彻底清除卫生死角，对于各种不卫生的隐患和习惯及时进行处理更新。存放食品和原料的场所有专人管理，非直接工作人员不得接近;严格生熟分放，并严格执行饭菜当日制作，当日食用制度，以防隔夜饭菜对老人身体健康造成危害。切实维护好老人的人身安全。
今后我院将严格按照消防、食品安全法规及上级部门的要求，切实做好我院的消防食品安全工作
敬老院发言致辞5尊敬的各位领导、各位来宾、女士们、先生们： 大家好!
在辞旧迎新的美好时节里，在全国人民学习、贯彻党的x大精神的热潮中，我们相聚在一起举行向朝阳老年人献爱心的捐款仪式。对各位的到来，我感到非常高兴，对关心和支持这一“民心工程”的各级领导、社会各界人士致以崇高的敬意!并表示衷心感谢!尊老爱幼，捐资助学，扶贫济困，互助互爱，是中华民族的传统美德。我们在发展壮大的同时，始终牢记“致富思源，富而思进”的中国光彩事业理念，不断回馈社会，目前，我们集团累计向社会捐助近8000万元。今天，朝阳市为我们提供这么好的一个平台，让我们有机会再次回馈社会，向朝阳市老年人尽一点微薄之力，使受益的老年人的生活更加丰富，以表达我们对老年人的一丝爱心，以表达对社会各界给予我们支持的感激之情。为此，我深感荣幸。
豪德集团有今天的成就，主要是得益于中国经济的蓬勃发展、得益于改革开放的好政策、得益于各级领导和社会各界的关心、支持与帮助。尤其是我们在朝阳的投资项目，使我们深深感到朝阳有良好的投资环境，有团结务实的领导班子。在这里投资，我们得到了朝阳各级领导的大力支持，为此，我再次向关心、支持我们事业的各级领导表示衷心的感谢，并致以崇高的敬意!
授人玫瑰，手有余香。付出真心，收获希望。我们期望有更多的企业家加入爱心行列，尽己所能，奉献爱心，用实际行动继承和发扬中华民族尊老爱幼的传统美德。为朝阳的经济发展、社会和谐做出应有的贡献。我相信，在朝阳市党政班子的领导下，朝阳的明天会更加美好!
一、进一步明确目标任务
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，认真贯彻落实党的十七届五中全会精神，围绕保障农村五保对象合法权益，以建设“舒适、卫生、健康、和谐”的农村敬老院为目标，解放思想，开拓创新，实现农村敬老院建设标准化、工作队伍专业化、管理制度化和服务优质化，进一步提高农村敬老院管理水平，提升服务质量，推进农村敬老院事业持续快速健康发展。
二、进一步强化工作措施
1、健全资金保障机制。资金保障是做好农村五保供养工作的前提和基础。根据《农村五保供养工作条例》、《中办、国办关于完善村级组织运转经费保障机制，促进村级组织建设的意见》（中办发〔2009〕21号）、《市人民政府印发关于进一步规范农村敬老院管理与服务工作的意见的通知》（洪府发【2011】31号）和《市人民政府办公厅印发关于进一步加强我市农村五保供养和敬老院管理工作的意见的通知》（洪府厅发〔2009〕2号）明确要求：农村五保供养资金纳入县、乡财政预算专项保障；由县财政统筹解决五保对象的吃饭、穿衣、居住、医疗、丧葬和敬老院管理经费。即五保对象生活补贴按标准由敬老院统一管理使用，全部用于解决五保对象吃饭问题后，零用钱按40元/人每月的标准按月发放到五保对象手中；按照上年度农民人均年纯收入的10%解决五保对象的穿衣费用（2010年度农民人均年纯收入为6980元），由县民政局统一购置衣被，确保每个季节五保对象有两套换洗衣物，做到冬有盖被、垫被、床单，夏有凉席；在每所敬老院设置不低于15平方米的医务室，并按在院五保对象不低于150元/人每年的金额购置常用药品，经费在农村医疗救助资金中开支；生活不能自理的五保对象护理费，以县五保对象人数为基数，按30元/人每年的标准由县财政统筹解决；五保对象丧葬费用按照五保对象12个月的供养标准从五保供养资金中核销；按照院长工资不低于1000元、其他工作人员不低于800元的标准按月发放敬老院工作人员工资，所需资金由县、乡镇按6：4的比例负担；“三院”工作人员补贴按省定标准足额发放到位；每所敬老院县财政按照在院供养对象人数每人每年不低于200元的标准及时下拨敬老院工作经费；每所敬老院县财政安排1.5万元购置设备、维修设施费用，由县民政局统一调配使用，集中重点打造星级敬老院。同时，采取有效措施，健全完善农村五保供养资金专项保障机制，确保“按标施保”。为确保农村敬老院可持续发展，每年从县级福利彩票公益金中安排一定数额资金，用于残损破旧敬老院维修改造、更新设施。
2、加快推动法人登记。新型农村五保供养制度确定后，农村敬老院已由原来的农村集体福利事业单位转变为以政府投资兴办为主的公益性机构，具备了事业单位法人登记条件。根据新颁布的《农村五保供养服务机构管理办法》（民政部令2010年第37号）、《中共市委、市人民政府关于建立健康城市的若干意见2011-2013》（洪发〔2011〕8号）和《市推进城乡一体化发展试点工作领导小组关于印发关于落实市统筹城乡综合配套改革加快城乡一体进程工作总体方案的实施意见的通知》（洪统筹字〔2011〕01号）要求，研究具体措施，加快推动农村敬老院法人登记。2013年底前，所有农村敬老院实行事业单位法人登记，确立法人地位，理顺管理体制，支持农村敬老院依法独立开展业务活动。
3、努力增强服务力量。当前，工作人员数量与工作任务不相适应、业务能力与工作需要不相适应、工资待遇与工作强度不相适应，是制约农村敬老院服务质量的重要因素。要高度重视农村敬老院工作队伍建设，解决服务能力不足这一难题。在人员配备上，严格按照与供养对象不低于1：10的比例配备敬老院工作人员。在人员选拔上，坚持政府主导、民政负责、部门参与，通力协作的招聘运行机制。县政府成立由民政、人保、监察、乡（镇）政府等共同组成的联合招聘小组，统一制定招聘方案，按照“竞争上岗、择优聘用”的原则，在2011年底前完成对敬老院工作人员的公开招聘，建立院务人员档案。敬老院院长应专职，聘用后由县民政局下发聘书并统一发放工资，同时根据国家有关规定为敬老院院长办理基本养老、医疗、失业等“三项保险”，具体实施办法由县民政局制定并组织实施，所需经费由县财政统筹解决；其他工作人员聘用后与乡（镇）签定聘用合同并发放工资，办理“三项保险”，所需经费由乡（镇）财政解决。在管理机制上，敬老院实行院长负责制，管理人员必须持证上岗，着装整洁。建立健全农村敬老院管理人员考核机制，由县民政局、乡（镇）共同组织对敬老院管理人员实行年度考核，对履职不好，工作业绩差，有50%以上供养对象不满意、考核不称职的予以解聘，对考核优秀的予以奖励。
4、健全完善规章制度。健全完善农村敬老院内部管理制度，实行岗位目标责任制，建立健全与实际工作相适应的管理制度并全部上墙公示。落实院长负责制和定期考核制，强化院长履职尽责意识，使之更好地发挥领导和表率作用；落实岗位责任制，明确岗位要求和工作流程，使工作人员都能尽心尽力做好服务；落实院务管理委员会制度，由院长、工作人员和供养人员组成院务管理委员会，供养人员所占比例不得少于二分之一，发挥集体智慧，开展民主管理，实行院务公开，确保各项工作有序开展。同时，要按照《市农村敬老院管理制度（试行）》的要求，进一步完善财务管理、档案管理、环境卫生、安全保卫、内务管理评比奖励制度等规章制度，做到职责明确，有章可循，用制度严格管理院内事务和人员。提升服务理念和服务能力，关心五保对象的心理抚慰和心理健康，要设置老人生日牌，按时为每位五保对象过生日。
5、加强安全管理工作。农村敬老院人员密集，入住五保对象行动能力差，自救能力弱，务必切实加强安全意识，采取多种措施，有效预防安全事故的发生。敬老院院长是敬老院安全管理的第一责任人，敬老院须与县民政局签订预防安全事故责任书，如因工作失职造成安全事故的由聘用单位给以严肃处理，情节特别严重的，移交司法机关处理。为加强安全管理，敬老院实行24小时值班制度，建立值班日志，认真做好值班记录，值班员和服务人员工作期间不得擅离职守；对突然发病的供养人员要迅速送医院抢救，夜间值班要定时查看院民房间，冬季要严防火灾和煤气中毒及其它事故；配备应急呼叫系统，所需经费从农村医疗救助资金中开支。同时，建立供养人员外出登记制度，原则上供养人员不得单独外出，必须外出的，须由院方安排专人或其亲属陪同；五保对象的亲属或其原所在村委会需接供养人员临时出院的，必须与院方签订临时出院协议；设置亲友来访登记簿，对供养人员亲友来访做好登记，并建立供养人员亲属通讯录。
6、大力发展院办经济。积极开展以副补院，因地制宜，创新发展院办经济，在搞好蔬菜种植的同时，发展养殖等项目。庭院经济年收入及成本核算由敬老院申报，乡（镇）核定，抄报县民政局。对发展庭院经济作出贡献的供养人员及工作人员实行奖励，可从获纯利中提取一定比例作为劳动奖励，剩余部分可用于改善院民福利和生活待遇，提高供养人员生活水平。具体奖励办法由县民政局制订，敬老院组织实施。
7、开展星级表彰活动。根据《市政府办公厅关于转发市民政局、市财政局〈市农村星级敬老院评定及奖励办法（试行）〉的通知》（洪府厅发〔2010〕144号）要求，认真编制年度星级敬老院创建规划，按照创建内容，积极开展争创活动，进一步提高敬老院管理服务水平，确保各项五保供养政策真正落到实处，努力实现敬老院“民主管理、文明办院”和“硬件单元化、环境花园化、管理制度化、生活多样化”的“四化”目标。
三、进一步把握几个关系
农村五保供养是农村社会保障体系的重要组成部分，是社会建设和社会管理的重要内容，事关农村最困难群众的切身利益，涉及方方面面。在当前和今后工作中，要把握好五个关系。
1、物质保障与服务保障的关系。物质保障是硬指标，集中体现在供养标准和机构设施上；服务保障是软实力，集中体现在服务理念和服务能力上。在加大资金投入、完善设施建设，保障五保对象在吃、穿、住、医、葬（学）等需求的同时，强化服务理念、创新服务方法、提高服务水平，延伸和拓展五保对象在生活照料、人际交往、情感沟通和精神抚慰等方面的保障。坚持物质保障与服务保障并重的思路，在继续加大资金投入、完善设施建设的同时，强化服务理念，以人为本，以完善管理制度为根本途径，创新服务方法，提高服务水平，实现统筹兼顾，协调发展。
2、集中供养和分散供养的关系。集中供养与分散供养是五保供养的两种形式，二者互为补充。选择何种形式，要充分尊重供养对象意愿，做到入院自愿、出院自由。
3、发展院办经济与落实集中供养经费的关系。农村五保供养制度转型之后，政府财政成为资金保障的主渠道。处理好院办经济和落实集中供养经费的关系，一方面要严格落实政府主体责任，切实将集中供养资金和管理经费纳入财政预算，不得以生产创收替代和减少财政支出；另一方面要积极发展院办经济，鼓励五保供养对象自愿参加有益于身心健康和力所能及的生产活动，更好地体现“老有所为”。
4、五保供养服务和社会养老服务的关系。五保供养与社会养老是同一范畴中的不同事物，既有联系、又有区别。从长远发展看，农村敬老院既为五保对象提供集中供养服务，也是农村社会养老服务的重要载体和主要平台。在完成集中供养任务的前提下，兼顾其他老年人的养老需求，探索开展社会养老服务的途径和方法。
5、五保供养和其他社会保障的关系。农村五保供养是一种特殊的社会保障形式，与农村低保、医疗救助、养老保险、优待抚恤等制度，共同构成了农村社会保障体系。一方面，要把握政策界限，处理好五保与其他政策的关系，不能把五保降为低保或以低保代替五保。另一方面，要搞好政策衔接，形成保障合力，坚持“只叠加、不扣减、不冲销”的原则，确保五保供养对象现有待遇不降低，长远生计有保障。
四、进一步明确工作要求
1、加强组织领导。各乡（镇）要从落实科学发展观、构建社会主义和谐社会，建设社会主义新农村的高度，充分认识进一步规范农村敬老院管理与服务工作的重要意义，切实增强责任感和使命感。要把农村敬老院规范管理与服务工作列为全年工作重要内容来安排和部署，在资金、人员上给予大力支持。为确保取得实效，县政府成立由政府分管副县长任组长，政府办、发改委、财政局、民政局、人保局、编办、卫生局、公安局、监察局、审计局等部门分管同志为成员的县规范农村敬老院管理与服务工作领导小组，领导小组办公室设在民政局。各乡（镇）也要成立相应的领导小组及办公室，负责此项工作的整体推进。
关键词：机构养老；管理；老人
中图分类号：C913.6 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）05-0080-02
随着老龄化进程的不断加快，居家养老模式不能完全满足所有人的需求，机构养老模式已经成为越来越多人的选择。尽管养老行业欣欣向荣，但是作为机构的管理方仍要严格要求、科学管理，尽可能为老人提供一个舒适的养老环境。针对现有养老机构管理中出现的一些问题，通过深入分析和提出对策建议，鼓励引导养老机构改善管理，不但能够提高老人的满意度，而且对促进养老机构发展具有重要意义。
一、研究背景
国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或者65岁以上人口占总人口比例达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。以65岁以上人口占总人口比例为例，2000年我国65岁以上人口占总人口比例7%，已经进入了老龄化社会。截至2014年年末，我国65岁以上人口总数为13 755万，占总人口比例为10.1%。我国目前不仅处于老龄化社会，并且老龄化进程不断加快，联合国在1999年公布的世界人口预测中指出，中国到2030年时，65岁及以上老人占总人口比例为15.7%，到了2050年，这个比例会上升到22.6%[1]。我国老年人口数量及比例在不断攀升，与之相对应的老年抚养比例也在不断增加，给我国社会的发展带来了沉重的负担。
养老方式的选择受多种因素的影响，例如个体因素、家庭因素、政府因素以及老年人自身的自理程度等，随着经济和社会的不断发展，传统的家庭养老已经难以适应当前社会的实际情况，而机构养老受到了越来越多的关注。例如上海的“9073”养老模式，90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老；北京的“9064”养老模式，90%居家养老，6%社区养老，4%机构养老。选择机构养老的原因主要是基于机构养老本身是集中养老，老人可以和众多同年龄段的人一起生活，子女也可以通过把老人送养老机构从而全身心投入事业，同时让老人得到比家庭更全面的照顾[2]。机构养老模式为面临挑战与困境中的居家养老模式提供了一种有效的缓解和应对方法，能够在一定程度上帮助有需要的老人和家庭解决养老问题。
机构养老的发展到目前为止还有很多问题，例如整体养老机构数量不足、相关配套政策措施还不完善、对于机构养老的学术研究多停留于宏观政策方面、机构养老活动比较单一等等。其中，关于如何促进机构更好地服务于老年人的相关学术研究大多停留于政策建h方面，缺乏实际深入的实务研究，很难对实际养老服务水平的提高起到真正直接的促进作用。机构管理方为老人设置的活动总体来说相对较少，一般“普遍性”活动，没有认真思考活动设置的内在目的。笔者经过长时间的观察以及和工作人员、老人的交流过程中发现了当前实习所在的C养老院存在管理不善等问题，直接影响到所有入住老人的生活质量和合理合法权益。
二、存在问题
1.机构管理层权责不清，管理混乱。C养老院隶属于北京国资委下属的M公司，所以一般来说C养老院应该是接受M公司监督和指导的，由C养老院院长负责院内事务的管理执行任务。但目前机构内部在设置院长的同时还有C项目经理（因为C养老院是M公司的项目之一），加之总部管理人员，这些人员会有直接管理的行为。例如，拿笔者实习来说，是由总部工作人员与校方签订实习基地合作协议进而笔者进入C项目，刚开始实习任务以及实习汇报都是面向总部工作人员的，但是这样就造成院方很难了解笔者在机构工作时每日的任务和工作安排以及执行情况，也很难去配合笔者进行相关活动的设计、组织和执行。项目经理和院长的工作定位同样也是一个问题，二者权责划分不清，容易产生推诿扯皮等现象。养护部对老人区域进行划区管理，由某位工作人员主要负责某片区域老人的护养，制度如此设计的原因是出于提高养护水平，但是同时也造成了事不关己高高挂起的现象。当E区域老人需要照顾的时候，E区护理人员没在当场，那么F区工作人员是否提供帮助是一个需要考验的事情，笔者目睹过F区工作人员私下拒绝提供服务给急需帮助的老人。
2.机构老人住户管理严格，缺乏自由。机构出于防止老人出现人身意外的目的从而严格限制老年人活动的范围以及活动时间。从活动时间方面来说，对于完全自理能力的老人活动时间不进行限制（会提醒老人尽量在天亮时间段活动），部分自理能力的老人是早上九点到下午五点且需专人陪护。从活动范围来说，完全自理老人和部分自理能力老人的活动范围仅仅局限于楼层内以及楼下小广场那一块，该区域是被围墙隔离开来的，有老人戏称自己来的不是养老院而是监狱，失智老人的活动范围被严格限制在所在楼层。
3.养老院对员工的管理制度比较严苛，且员工对机构缺乏归属感。为了保证老人的人身安全，因此在老人活动的时候需要护理人员陪同，这就对护理人员提出了极高的要求，需要时刻保持高度警惕避免老人发生意外。目前机构护理人员分为白班、夜班、早晚班三种，其中白班是从早八点到晚八点，夜班是从晚八点到早八点，早晚班是从早上六点到中午十二点和从中午三点到晚上八点，负责打扫卫生、帮助老人洗漱等事宜。这样一来，几乎都是十二小时工作时间，对于时刻保持高度紧张心理的护理人员来说是一个非常大的挑战。同时，在招聘护理员工的时候在合同上说明的是每天八小时制，在机构刚开业的时候确实也是八小时制，但是经过一段时间调整上班时间就成了一次班十二小时，综合平均每周上班五天每次十二小时制，让员工有一种被欺骗了的感觉，从而造成机构与员工之间的相互不信任。缺乏明确的保护员工机制，例如曾有老人发生坠件，当晚值班护理人员被指负有责任，但实际上经过调取监控视频发现该员工严格遵守机构的管理制度，完全达到了本职工作要求，该事件再次加深了劳资双方的矛盾。
4.养老院服务欠缺专业性。我国现阶段的养老机构大多数都是按照固定的程序和规章制度机械地发展的，而不是根据每位入住老人的个性化需求分别来提供服务模式，那种提供的“大锅饭”“集体式”的服务方式，让大多数老人不满意，相对来说也缺乏人性化和人情味。虽然C养老院相关设施非常完备，有专门的图书馆、电脑室、会议室、多媒体室、体育活动室等各种适宜老年人活动的场所，但是因为准备不足的原因目前还没有完全开放。老人们娱乐方式单一，通常是在房间内看电视或者少数自理能力较好的老人聚集在一起打扑克或者到楼下小广场散步。目前该机构还没有专门的社会工作人才，护理人员也不具备提供心理咨询的专业能力，很难做到对老人精神慰藉问题的预防和介入。目前机构仅有一名返聘的医生负责机构内所有老人病情的诊断，该医生因为自身年纪较大且老人数量较多，病情复杂，给医生带来较大的工作压力，且该医生不具备处方权，很多老年人常用的药物还需要自己去医院排队拿药。该机构仿照美国养老机构服务模式，但目前仅能从“九宫格”用餐上体现，其余方面还没有体现出来。
三、对策建议
1.严格区分管理方的权力和责任范围。应该严格划分总部工作人员、项目经理、院长等三个职位的权力和责任范围，避免权责不清情况的发生。例如总部工作人员予以指导和监督，项目经理负责前期准备，院长负责后期全面管理。既然该机构是A公司的项目之一，在解决权责问题的同时建立组织架构图，为以后其他项目的开展提供可以借鉴的经验。在进行区分责任管理的同时需要考虑当直接责任人休息这块空白时间老人的养老需求，保证任何时间任何地点都有护理人员为老人提供服务。
2.在保证老人人身安全的同时也考虑老人的合理需求。机构为了保证老人的人身安全，对老人活动的时间和范围采取必要限制是可以理解和接受的，但是也应当考虑到老人的合理需求。例如针对该机构中出现的活动范围问题，可以考虑扩大活动区域，因为机构通常采取的做法是将半自理老人推送下楼，集中在某一区域。既然这个区域是指定或者根据老人意愿选取的，那么结合机构围墙外有大片环境优美地方的实际情况，适当考虑扩大老人的活动范围，而不是仅仅停留在那么一小块地方。对于完全自理老人可以采取引导的方式，鼓励完全自理老人带领照顾半自理老人在一起活动，既可以让自理老人体验到成就感，又可以保证半自理老人的需求。考虑失智老人的照顾范围，避免长时间停留在封闭空间中。例如对机构中出现的活动时间问题，老人早上起床普遍较早且夏季温度较高、天明较早，可适当调整老人活动时间。
3.关注员工身体和心理健康，增强归属感。养老院的工作人员尤其是护理人员是养老服务的直接提供者，他们的身心健康直接影响到服务的水平。十二小时制高强度工作时间安排给护理员工的身体和心理带来了极大的挑战，极易造成神经过度紧张或者精神疲惫等现象的发生。如果是根据实际情况确实需要调整工作安排，应该提前与员工协商听取员工意见，做出合理安排，而不是决定之后强制执行。可适当考虑为工作人员开展相关的团队建设活动，增强向心力和集体荣誉感，提高整个团队的配合度和对机构的归属感。
4.提供专业。一是开放老人活动场所，组织老人活动。如果确实因为人手原因暂时开放不了，那么可以尝试定期开放。二是提高生活照料水平。在学习美国养老机构服务模式的同时进行本土化设计，根据我国实际情况做出修正；根据老人口味合理搭配饮食，特别是要考虑到患有特殊疾病的老人。三是提高医疗护理水平。对现有护理人员进行基本医疗知识和护理技能的培训，提高应对突况的紧急处理能力。通过增加医疗资源，减轻现有医疗工作人员的工作压力提高对老人医疗方面的照顾水平。可以尝试与周围几家医院洽谈合作关系，医院大夫定期上门为老年人进行全面检查并普及相关健康知识。四是重视对老人进行心理疏导，提高老人的精神慰藉水平。要多对老人提供情感关心，多陪老人聊一些能够让老人心情开心的话题，特别是对于一些内向自闭的老人。
四、结语
明确机构领导权责范围，减少服务板块的空缺和重叠现象，结合老人的实际需求改善管理方式，保证T工的积极性和归属感，为老人提供各项专业服务，能够让机构养老的管理水平得到提升。机构养老的管理水平很大程度上会影响到服务的提供水平，而服务的提供水平正是老人和家属在选择养老机构时非常注重的因素之一。如何提高机构自身的管理水平，既要考虑到机构自身的利益，又要考虑到老人的入住感受，综合多方利益需求，寻找最适合的平衡点才是机构管理最终要达到的目的。
参考文献：
[1]陈建兰.城市空巢老人生活状况的调查与分析[J].社会科学辑刊，2009（14）.
按照《市人民政府安全生产委员会办公室关于印发市安全生产“排险除患”集中整治工作方案的通知》文件要求，积极开展安全生产“排险除患”集中整治工作，现就工作情况做如下总结：
一、加强领导、落实责任
为预防和遏制民政系统出现安全事故，为开展好本次“排险除患”集中整治工作，按照文件精神，结合我市民政安全工作特点，研究制定出详实的工作实施方案。按照“谁主管、谁负责”的原则,层层落实消防安全工作责任制，确保各项防范措施落到实处，坚决杜绝责任事故发生。
二、安全隐患检查和整治情况
本次一共检查4个下属单位和养老机构21家，其中福利院1家，敬老院19家，民办养老机构1家。因为在防汛期间，除了对下属单位和各养老机构管理人员消防安全培训情况、用电、用气、消防设施、设备、应急疏散设施、设备等消防安全检查的同时，对防水排涝情况、周边地质环境、防雷、汛期安全应急预案建立情况以及值班值守情况等方面也进行了全面的排查整治工作。通过检查，发现安全隐患3处，整改2处。其中食品卫生安全隐患1处，个别敬老院存在食品留样制度未严格落实，存在留样不达标情况；抽油烟机未及时清洗，个别老年人在床上吸烟的现象；由于遭受暴雨，个别敬老院存在房屋漏雨的情况；下属单位公墓管理所老墓区墓台出现不同程度的下沉，存在一定安全隐患，
针对上述隐患，已对出现隐患的养老机构发出整改通知，要求其严格按照管理制度立行立改；公墓管理所已立即安排工人对下沉墓台进行维修，消除安全隐患。
将对安全工作一如既往，常抓不懈，坚持“安全第一，预防为主”的方针，继续加强对安全隐患的排查、整治，切实把安全事故消灭在萌芽状态。
一、提高认识，对照整改
各乡镇、街道办事处安全工作事关大局，事关五保对象的生命财产安全。敬老院供养人员密集，多为老年人、残疾人和孤儿，他们行动能力弱，自救能力差，属于重点安全防控单位。各乡镇、街道办事处务必要坚持“安全第一、预防为主”的方针，牢固树立安全工作无小事的观念，在思想上不存任何侥幸心理，对照前期消防部门提出的整改意见对照整改，务必在“元旦节”前完成整改任务。加强对电线、居住房间设施设备、厨房用火、消防器材、房间禁烟等方面进行全面排查。坚决做到不留死角、不留盲区、不走过场，确保我区敬老院整改工作落到实处。
二、强化大安全，欢度“双节”
各乡镇、街道办事处要对敬老院开展一次安全专项检查，在防火、防水、防盗、防电、防食物和煤气中毒、人员出行规定等方面要深入细致、全面彻底的排查。严禁私拉乱接电线，严禁在寝室内使用加热设备和吸烟；严禁在走廊过道堆放易燃易爆物品。应急灯、灭火器等消防安全设备必须足量、完好，做到有备无患；加强饭菜保鲜保质工作，要进一步改善饮食，为供养人员制定好食谱，做到科学用餐。餐具要确保卫生清洁，寝室、厨房、餐厅等要定期消毒，食材由专人专场保管，防止集体性中毒事件的发生，确保入住人员身心健康；密切关注五保老人的思想状况，有针对性地对情绪不稳定人员的思想教育和心理辅导，解除心结，确保他们情绪稳定、心理健康，敬老院认真落实24小时值班制度、人员出入院登记；要及时化解供养人员之间、供养人员与工作人员之间的矛盾，确保院内人际关系融洽、生活氛围愉悦。积极营造一个安全祥和的环境使五保人员欢度“双节”。
三、采取措施，落实责任
各乡镇、街道要切实承担起敬老院安全管理工作的全面责任，敬老院的负责人要切实履行第一责任人的职责，确保各项安全规章制度和安全操作规程得到有效落实，认真查找安全隐患和工作中的薄弱环节，对查出的安全隐患问题及时进行处理，杜绝安全事故的发生。同时制定严密的防范措施和处置预案，切实做到防微杜渐、防患于未然。
一、指导思想和工作目标
以科学发展观为指导，紧紧围绕建设“生活环境安全、人民群众放心、老年人向往的敬老院”的目标，坚持“严格标准、以镇(街道)为主、加快实施”的原则，2009年内保质保量完成全区敬老院消防设施改造工作，努力建设安全、和谐敬老院。
二、工作进度和时间要求
各镇(街道)根据自身实际情况，严格改造标准，扎实有效地推进敬老院消防设施改造工作，在前阶段敬老院自查、消防部门检查和制定改造方案的基础上，各镇(街道)要根据改造方案和计划进度要求，抓紧组织实施，确保8月底前基本完成消防设施的配置和改造工作。
三、实施标准和资金来源
敬老院消防设施改造应严格按照《中华人民共和国消防法》以及公安消防部门的规定要求进行，改造结束后，须经消防部门检查验收，出具消防安全验收合格证明，并报区民政局备案。
敬老院消防设施改造资金由各镇(街道)承担。
四、工作要求和保障措施
(一)加强领导，明确责任。敬老院的安全事关“五保”老人及托养老人的生命财产安全，做好敬老院的消防安全工作，体现了党和政府对广大老年人特别是“五保”供养老人的亲切关怀和照顾，责任重于泰山，容不得有半点马虎和懈怠，各镇(街道)要切实加强对敬老院消防设施改造工作的组织领导，明确职责，强化监督，有序推进。
(二)落实资金，加强监管。各镇(街道)对敬老院消防设施改造资金要落实到位，确保消防设施改造工作顺利进行。
小区内老妪被流浪狗所伤
2008年10月21日上午8点多钟,家住镇江市康泰花园68岁的张老太从菜市场回来,走到小区拐弯处时,行动迟缓的她不慎跌倒在地,这时,一条恶狗误以为张老太准备袭击它,便猛地向她扑来,紧紧咬住她的右手,接着又向她的眼眶咬去。张老太被眼前这一幕吓呆了,连忙哭喊“救命”。附近的小区保安听到叫喊后,连忙过来将恶狗赶跑。
张老太的右手被咬破,左眼眶被咬断,鲜血直流,身上、地上都被染红了。由于伤得不轻,谁也不敢对她乱动,直到一小时后,远在南京的女儿闻讯赶到,才将她送往医院。她先在镇江市疾病控制中心接受狂犬疫苗注射,后转至江苏大学附属医院住院治疗。
经医院诊断,她的左眼侧管断裂,构成轻微伤。
“谁是狗的主人?”事发第二天,张老太的女儿、女婿在小区里四处打听肇事伤人的狗的下落,然而,没有一人承认自己是狗的主人。后来,公安机关对小区周围几幢楼的住户进行调查时,有人反映狗好像是附近一张姓住户所养,当警方找到该住户时,他却矢口否认养过这条狗。由于无法找到狗的主人,公安机关得出结论:这是一条从小区外面流窜进来的流浪狗。
“难道被流浪狗咬了就白白被咬了吗?”出院后,张老太在女儿、女婿的陪同下,多次找到小区物业管理公司,要求他们赔偿因被狗咬而产生的治疗费、医药费、护理费。
张老太认为自己是在小区里被狗咬伤的,物业公司应该为此担责。
物业公司负责人一听,说:“谁养的狗伤害了你,你去找谁赔。我们没有责任也没有义务替狗的主人赔偿你的损失。”
状告物业索赔近万元
由于多次讨要不成,2008年12月25日,张老太一纸诉状将物业公司告上了镇江市开发区法院,向其索赔医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金等各项费用共计9743.72元。
法庭开庭审理此案时,张老太认为,自己及时足额缴纳了物业管理费,与物业公司形成了法律上的物业服务合同关系,物业公司有责任和义务保护自己的人身安全。现在自己在封闭管理的小区里被流浪狗所伤,物业公司违反了物业服务合同,理应赔偿自己的损失。
物业公司认为,根据《物业管理条例》的规定,物业管理企业按照物业服务合同的约定,提供相应的服务。如果物业管理企业未能履行物业服务合同的约定,导致业主人身、财产安全受到损害的,则应当依法承担相应的法律责任。而原告与物业管理部门签订的物业服务合同中,并没有驱逐流浪动物这一项,那么就不应当认为原告被狗咬伤是物业公司管理不到位造成的。
张老太认为,物业服务合同中虽然没有约定被告驱逐流浪动物这一项,但约定了被告对小区的公共安全承担物业管理责任。本案被告作为封闭小区的物业服务提供商,在发现小区内有流浪狗后,为了业主的人身安全,应及时驱赶或抓捕。然而,正因为被告未采取措施,未尽安全保障义务,才导致原告被流浪狗伤害。
物业公司辩称,流浪狗是从小区栅栏缝隙中钻进来的,由于该流浪狗的体型较小,身体灵活,来无影,去无踪,物业公司不能预见、不能避免也不能克服,属不可抗力,如果一味地将流浪狗咬人的责任归责物业,超过了物业服务的管理能力范围。安全保障义务要有一个边界,要和它所管理的物业服务设施和服务层次等级相适应,并非无限制的安全保障义务。
物业公司称,流浪狗伤人,事实上是一种侵权赔偿责任。而侵权责任赔偿的前提是被告要有过错,有过错才承担赔偿责任。而此案中,被告不是流浪狗的饲养人,也不是流浪狗的管理人,而且也没有失职,所以不应该承担赔偿责任。
法院判决物业承担四成责任
2009年5月,镇江市开发区法院对此案作出了一审判决,法院认为,原告与被告签订的物业服务合同中约定了被告对小区负有安全保障义务,由于被告未尽到这一义务,未尽到物业管理职能,故应对原告承担一定的赔偿责任。
于是,法院一审判决被告物业公司酌情承担40%的赔偿责任,即赔偿原告近4000元损失。
一审宣判后,物业公司不服,以自己没有过错,不应该承担赔偿责任为由,向镇江市中级法院提起上诉。
二审法院认为,《中华人民共和国民法通则》第127条规定:“饲养的动物对他人造成损害的,动物饲养人或者管理人应当承担民事责任;由于受害人的过错造成损害的,动物饲养人或者管理人不承担民事责任;由于第三人的过错造成损害的,第三人应当承担民事责任。”依照这条规定,对于动物伤人,民法采取的是危险责任,属于无过错责任,这是由动物本身具有致害的潜在危险性决定的。为加强动物饲养人或管理人的社会责任心,以及充分保护他人的合法权益,不管动物饲养人或者管理人有无过错,对动物致害均应承担民事责任,除非有证据证明受害人本身具有过错(如,主动、攻击动物)或者损害的发生是由第三人的过错造成的。因此,所有对动物管理的人,都应有管理这个动物不得伤人的义务,只有尽到了没有伤人这个义务,才能推定动物饲养人或者管理人没有过错和没有责任。本案中,肇事的狗是流浪狗,它没有自己的主人,作为小区物业管理者,必然推定是它的管理人。在本案中,张老太在小区正常行走时突遭飞来横祸,其本身根本不可能存在过错,应依法不应当承担任何责任,当然应由流浪狗的管理人物业公司对受害人承担民事赔偿责任。
而物业公司应承担多大的赔偿责任呢?二审法院认为,一审判决物业公司酌情承担40%是赔偿责任是合理的。依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第6条规定,“安全保障义务人有过错的,应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任”。本案中,张老太被流浪狗所伤,流浪狗的主人负有人身损害赔偿的侵权责任,物业公司负有违反安全保障义务的侵权责任,现在无法找到流浪狗的主人来赔偿,物业公司则应当承担40%补充赔偿责任。
2009年11月10日,镇江市中级法院对此案终审判决,维持一审判决,驳回上诉。
终审判决后,镇江市开发区法院向物业管理公司发出了司法建议,建议物业公司扎紧小区栅栏的缝隙,杜绝流浪狗再次进入小区;加强对小区的保卫、巡逻,确保此类动物伤人事件不再发生。
危险责任归责原则,
体现法律弱者优越保护
南京大学有关民法专家接受记者采访时,对法院运用危险责任归责原则解决被流浪动物所伤赔偿难题,给予了高度评价。
专家说,较之于农业社会、工业社会,步入信息化的现代社会也是一个危险社会,存在着多样化的危险因素,既包括了建筑物致害、抛弃物致害、地面施工致害、动物致害等传统危险因素,也包括了因为科技进步、资讯发达、企业竞争、消费活动等产生的现代新型危险。导致危险的手段既包括高温、高压、有毒、核辐射等危险设施,也包括机器生产、高速运输工具等危险活动。目前,各国立法者或司法者逐渐发展出了危险责任的归责方式,通过危险责任归责原则,肩负起对社会弱者优越保护的重任。
专家解释说,目前我国民法中虽然没有使用“危险责任”这个法律概念,但《民法通则》106条第3款规定的“没有过错,但法律规定应当承担民事责任的,应当承担民事责任”是危险责任的法律依据,根据《民法通则》第123条“从事高压、高空、易爆、剧毒、放射性、高速运输工具等对周围环境有高度危险的作业造成他人损害的,应当承担无过失责任”的规定,确立了高度危险作业的危险责任。危险责任并不要求受害人就侵害人的过错举证,只要能够证明损害与侵害事实之间有因果关系,受害人就可以获得赔偿。危险责任改变了过失责任的归责方式,减轻了受害人的举证责任,一定程度上缓解了工业文明带来的法律上的危机,同时也体现了社会的正义。
【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化
目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。
1护理员管理体系的建立
1.1建立护理员聘用管理机制
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
1.2建立护理员培训管理机制
本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。
1.3建立护理工作运行管理机制
1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。
1.4建立护理员监督管理机制
本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。
2实施效果
2.1人员构成比例基本合理
本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。
2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
2.3护理工作中事故发生率明显减少
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
3存在问题及改进措施
3.1管理难度大
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
3.2安全养护需进一步加强
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
4讨论
2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。
参考文献
[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.
[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.
[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.
[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.
[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.
