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大李庄卫生院2018年慢性病（高血压、2型糖尿病）工作总结
基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）管理服务项目开展以来。根据年初全区卫生工作会议精神总体要求，以深化医疗卫生提示改革为重点，着力抓好公共卫生服务项目工作，全面实施基本公共卫生服务项目，积极开展高血压、糖尿病等慢性病的综合防治工作，加强慢性病服务项目管理与规范管理。现将开展情况总结如下：
一、 制定公共卫生管理服务方案
以基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案，结合我乡实际情况确定具体项目目标，对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病等患者为管理人群，在门诊和各卫生院及村卫生室工作中以65岁以上老年人体检为契机，对高血压、2型糖尿病患者进行筛查、随访，并制定了高血压、2型糖尿病筛查、确诊管理工作流程，做到了慢性病个案实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、年度体检表，填表书写要规范、完整，明确了公共卫生管理项目的各项职责。做好乡村医生培训工作，将辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我院公共卫生管理服务项目建档率、规范管理率达到上级要求。
二、 培养基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我院公共卫生管理项目工作顺利实施，今年举办了慢性病（高血压、2型糖尿病）知识讲座，，之后接受广大群众咨询达300多人次，用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指导方案的具体管理和规范管理要求，指导我院公共卫生服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握疾病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定要按要求认真填写信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各级公共卫生人员每月按时上报各类疾病患者本月的发现数和累计病人数，并按实施方案要求定期管理，截止现在辖区管理高血压患者1892人，糖尿病患者558人，对以上慢性病患者做到及时随访，发现控制欠佳的患者能够按照要求及时的转诊，并帮助患者家属及社会人群了解高血压、2型糖尿病对个人、对家庭危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病造成的影响，指导目标人群倡导“合理膳食，戒烟戒酒，适量运动，心理平衡”的健康生活方式，重点干预35岁以上正常高值血压，超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按各个患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，督导门诊和村医为辖区内慢性病患者建立管理档案，从而使慢性病从管理到规范管理。
三、全乡具体工作开展情况
2018年，按区卫计委及疾控中心慢性病管理服务要求，开展慢性病管理服务项目，中心卫生院及11行政村医全面开展慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查评估建档工作。
四、 待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施，全乡慢性病工作取得了一些成绩，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，存在不够重视的情况，三是部分村医责任心不强，不能按要求开展管理工作，不按时筛查上报工作开展情况，没有充分发挥村医在村级网点的实际作用。因此，这就需要卫生院加强对村医的培训工作，明确工作目标和此项工作的重要认识，改变服务意识，增强防病能力，增强公共卫生人员责任心，加大健康教育力度，达到以防为主，防治结合，指导和帮助慢性病患者医疗、康复，减少慢性病的发病，有利于家庭、社会和谐发展。
为及时掌握我镇慢病工作开展落实情况，发现村医在慢病随访过程中存在的问题。经院领导班子商议，于9月26日至9月28日对全乡19个承担基本公共卫生服务项目工作的村卫生室进行了第三季度督导考核，现将我乡慢病工作总结如下：
一、存在的问题：
1、高血压：随访工作不及时，随访表书写不规范，存在缺项及填写项目不符合逻辑，随访情况、体质指数、指导体重未填，服药情况未准确到mg，体检表中危险因素控制无饮食指导，无用药情况，随访表中指导运动不规范，缺乏真实性；个别村管理人数不够。2、糖尿病：随访表书写不规范，存在严重涂改、缺项及填写项目不符合逻辑，缺体重、日常行为指导，服药情况未准确到mg，体检表中无用药情况，主食量指导不规范，甚至存在有未填写服药依从性、不良反应、随访分类； 3、35岁以上首诊测血压月报表与门诊日志不符，个别村管理人数不够。
二、工作完成情况：
1、高血压：全乡共管理高血压患者1563人，其中体检1155人，共随访4447人次；2、糖尿病：全乡共管理糖尿病患者531人，其中体检421人，共随访1567人次。
三、下一步的工作打算：
1、通过月例会对村医统一要求，严格按要求规范填写随访表，不存在空项，用药单位准确到mg；
2、结合随访工作及时对慢病人群进行年度体检，并及时录入电脑系统；
3、严格落实35岁以上首诊测血压制度，并如实填报35岁以上首诊测血压月报表，及时上报。
么街镇卫生院
2016年9月30日
【论文摘要】 目的了解安徽省居民慢性病相关行为因素分布状况，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。方法 采用4阶段分层随机抽样方法抽样，使用问卷、医学体检方法调查。结果 我省成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，现在吸烟率、被动吸烟率、人群缺乏体育运动率、体重超重率、肥胖率分别为31. 9%、56.8%、83. 7%、28. 0%、8. 5% ，男性现在吸烟率、饮酒率更分别高达62. 7%、79. 0%。人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%。农村居民每天食用腌制品者达22. 0%。结论 必须提倡良好的生活方式和饮食习惯以降低人群患慢病的危险性，对重点人群应加大预防干预力度，大力加强社区慢病综合防治工作。
【Key words】 Adults; Chronic diseases; Factors
【Abstract】 Objective To understand the distribution of the behavior related risk factors for chronic diseases among resi-dents ofAnhuiProvince.M ethods Themethod of four-step random samplingwas adopted in 12model cities and regions.This survey included the questionnaire investigation and health examination.Results The prevalence of risk factors forchronic diseaseswas high among adults ofAnhuiProvince. The overallprevalence rates of smoking， passive smoking， lackof athletic sports， overweightand obesity atpresentwere 31. 9%， 56. 8%， 83. 7%， 28. 0% and 8. 5%， respectively. Therates ofhypertension awareness and hypertension under controlwere 34. 9% and 11. 2% respectively. 22. 0% rural resi-dents ate pickles everyday. The rates of smoking and drinking amongmaleswere 62. 7% and 79. 0% respectively.Conclu-sions Healthy lifestyle， rational dietary pattern could reduce the risks of chronic diseases. The prevention education andinterventionmeasures should be stressed in young people. We should intensify chronic diseases prevention and contro.l
据2004年世界卫生组织报告，慢性非传染性疾病(以下简称“慢病”)导致的死亡已占全球死亡人口的70%以上并造成60%以上的疾病负担。在我国，以心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等疾病为主的慢病流行趋势日益严峻，已成为越来越严重的公共卫生问题。因而，开展以成人人群为基础的连续、系统的慢病相关行为危险因素监测，具有重要意义。本文对安徽省慢病相关行为危险因素监测调查的相关数据进行分析，以了解我省人群慢病相关行为因素，为制定慢病防治相关政策和慢病干预措施提供科学依据。
1 对象与方法
1.1调查对象2004~2005年度在安徽省城乡地区有代表性的12个市县区慢病相关危险因素监测点中，按《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册》[1](以下简称《手册》)要求，采用分阶段分层随机抽样方法，抽取乡镇、村、居民组常住居民调查户后，再按随机抽样原则在每户抽取1位18~69岁居民作为调查对象。
1.2调查方法按《手册》要求，采用现场问卷调查和医学体检方法调查。个案调查中，对被调查者最近1年内的慢病病史确定以乡镇以上医疗机构的诊断为依据。本次调查以中国高血压防治指南推荐的标准，使用水银柱血压计测量血压，由培训合格的医务人员对每1名被调查者进行2次测量，将2次测量的平均值用于资料分析。收缩压≥140mmHg或/和舒张压≥90mmHg，或者1年内有高血压病史作为高血压诊断标准。高血压知晓率指被诊断为高血压者在本次调查测量血压之前即知道自己患有高血压者(以前述医疗机构诊断为依据)所占比例。高血压控制率是指被诊断为高血压的调查对象中，目前通过治疗，调查对象的血压在高血压诊断标准以下者所占的比例。按WHO推荐标准，成人体质指数25≤BMI
1.3调查质量控制现场调查全程执行《中国成人慢病相关危险因素监测(2004)质控方案与工作手册》[5]，对调查每一环节实行严格质量控制。
1.4资料处理每份调查问卷和医学体检结果经现场调查质控员复核后，录入EXCEL数据库，由各市县区和省项目工作组分别对原始数据进行核对后，转入SPSS 11.0统计软件包，进行数据处理。
2结果
2.1人口学基本特征本次调查涉及12个县市区，共抽取5 040名居民。有效统计分析人口，城市1 260户，农村3 778户，统计分析总样本5 038户共5 038人。其中男性2 396人，女性2 642人，各占总调查人数的47. 6%、52. 4%; 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁年龄组人群分别占总人数的8.5%、28.3%、24.7%、23.7%、14.9%。
2.2人群饮食习惯
2.2.1一般情况 城乡居民每天定时3次进餐者占74.4%以上。每天定时吃早餐为87. 0%以上。每天米面主食摄入为98.8%以上。
2.2.2 被调查户烹饪炒菜采用全植物油方式农村地区为60.5%，城市地区为83. 6%，采用动物油比例50%以上方式者农村为34.1%，城市为16.2%。
2.2.3副食品摄入 城、乡地区居民中每天有以下副食品类摄入者分别为:蔬菜97. 7%、88. 4%，水果38.9%、11.0%，禽类5. 2%、2. 3%，猪牛羊肉类41.2%、7.1%，水产品4. 9%、1. 6%，蛋类48. 4%、21.3%，豆制品30.3%、8.7%，乳制品19. 9%、2. 9%，腌熏食品15. 7%、22. 0%。农村居民对水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入情况均低于10%，而腌制食品每天摄入频率达22.0%。
2.2.4饮酒状况城、乡地区人群饮酒者分别为53.3%、56.9%，男性、女性饮酒者分别占该人群总数的79.0%、35. 2%， 18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群饮酒人数分别占该年龄组总人数的55.2%、56.6%、58.9%、56.0%、50.9%。按性别统计，男性、女性过量饮酒者，分别占该人群总数的29.4%、7.3%。
2.3 人群行为和工作生活方式
2.3.1吸烟与被动吸烟状况现在吸烟者占人群总数的31.9%，以前吸过现在不吸烟者为8. 6%，从来都不吸烟者占人群总数的59. 5%;男性、女性人群中现在吸烟者分别占该人群总数的62. 7%、4. 0%;城市、农村吸烟者分别占人群总数的29. 8%、32.6%;18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60~69岁各年龄组人群现在吸烟率分别为27. 9%、28. 6%、31.2%、34.5%、37. 5%。戒烟人群总数为432人，能坚持戒烟5年以上者有172人，占戒烟人群总数的39.8%。城乡地区人群存在被动吸烟者占人群总数的56.8%，被动吸烟场所:在家庭占53. 8%，工作和公共场所占46.2%。
2.3.2工作交通方式与体育运动情况人群工作交通方式选择步行者占24.8%，骑自行车占21. 2%。人群工作交通所花费的时间在10分钟内占总人数的37.1%，30分钟以上者10.3%。基本没有球类、快跑体育运动者(以下简称“剧烈体育运动者”)占人群总数的95.7%，人群缺乏体育运动率(基本没有散步、慢跑等中轻度运动锻炼者占总调查人数的百分比)为83.7%，可见，城乡居民明显缺乏体育运动。
2.4超重和肥胖情况人群超重、肥胖率分别为28.0%、8. 5%，城乡地区超重率分别达到29. 6%、27.4%，肥胖率分别为8. 1%、8. 7%，男、女性人群超重率分别为25.0%、30.6%，肥胖率分别为7. 0%、9.9%。18岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60 ~69岁年龄组人群超重率分别为19. 7%、24. 7%、33. 1%、29.9%、27.2%。本次被调查人群中有92. 8%的人不采取任何措施控制体重，只有5. 5%的被调查者(278人)采取措施减轻体重。
2.5慢性病患病及相关基本情况
2.5.1高血压以安徽省现有的12个市县区慢病相关行为危险因素监测点调查结果，城乡地区18~69岁常住居民人群高血压患病率22. 9%，以调查地区2002年人口统计数标化， 20~69岁人群标化高血压患病率16. 91%。调查人群中从未测量过血压者占被调查总人数的51. 3%，人群高血压知晓率34.9%，城乡分别为45. 5%、31. 1%，人群高血压控制率11.2%，城乡分别为分别为19. 6%、8. 2%。(表1)。男、女性人群高血压控制率分别为9. 8%、12. 6%，高血压患者按医嘱服药者占47. 1%，乡村及男性人群高血压控制率(分别为8.2%、9.8% )处于较低水平。
2.5.2其它慢性疾病本次调查人群慢性病患病率排位前十位系统疾病分别是颈、腰部疾病(30.9% )、慢性消化系统疾病(30. 7% )、骨关节疾病(20.7% )、口腔疾病(15. 9% )、呼吸系统疾病(13. 2% )、心血管系统疾病(不含高血压12. 6% )、慢性泌尿系统疾病(10. 5% )、眼科疾病(9. 2% )、糖尿病(4.0% )、脑血管疾病(3.8% )。
3 讨论
3.1人类许多危害健康行为和生活方式是患慢病的危险因素。本次调查结果，我省一些地区居民生活方式及膳食结构不尽合理，城乡居民明显缺乏体育运动，人群超重率达到较高的水平，尤其是农村地区人群腌熏食品每天摄入频率达22. 0%，而水产品、禽类、猪牛羊肉类、豆制品、乳制品类摄入过低。成年居民中慢性病行为危险因素流行率较高，其中男性现在吸烟率、人群被动吸烟率、缺乏体育运动率和体重超重检出率分别为62. 7%、56. 8%、83. 7%、28. 0%，人群高血压知晓率、控制率分别为34. 9%、11. 2%，特别在农村地区，成年人群高血压知晓率和控制率分别为31.1%、8.2%，处于较低的水平，而慢病患病率呈高发势态。因此，必须加强我省慢病预防控制力度。
3.2加强慢病防治工作的管理要加强我省慢病防治工作，必须提高认识。慢病防治不但是一个公共卫生问题，也是一个社会问题和政治问题。各地必须建立慢病防治网络、增加投入，在农村依靠初级卫生保健，城市依托社区卫生服务中心(卫生服务站)建立慢病社区综合防治模式。开展以社区人群预防为目标，努力改变社区环境、人群行为和生活方式，是当前预防控制慢病的重要战略。由政府、卫生主管部门制定相关的防治政策，采取分类管理、各有侧重的防治策略，制定慢病防治规范和考核评价指标体系，使防治工作规范化和程序化，提高防治效果。
3.3分类指导基层人群慢病综合防治乡村、城市社区人群慢病综合防治应贯彻分类指导的原则，制定干预措施，对一般人群大力加强健康教育，提高群众慢病防治知识，促进健康认知和态度的形成，培养良好的行为和生活方式，降低诸如吸烟、酗酒、体力活动过少和高盐饮食等危险因素，减少罹患慢病的机会。对高危人群应加强慢病监测和教育，及时采取非药物预防治疗，防止发展成为慢病患者。对慢病患者，应加强管理，提高治疗率和控制率，防止发生并发症。只要充分动员社会各方面的资源，建立一个完善的慢病防治网络，采取行之有效的防治措施，我省在慢病防治工作上一定会取得突破性的进展和成效。
【参考文献】
[1] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国成人慢病相关危险因素监测(2004)监测方案与工作手册[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004， 1-67.
[2] 王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一[M].北京:人民卫生出版社， 2005， 48-77.
[3] 顾秀英，胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社， 2003， 246.
关键词：慢性肺源性心脏病；护理
慢性肺源性心脏病是临床中的多发病和常见，主要是因为肺组织、胸廓、肺血管出现慢性病变，进而导致肺部组织结构和功能发生异常[1]。慢性肺源性心脏病的主要临床表现为右心室扩大和增肥、右心室肥厚、肺动脉血压上升。慢性肺源性心脏病的发病原因比较复杂，并发症发生率和临床病死率较高，所以加强患者临床治疗期间的护理干预，对于患者临床治疗效果的提高和生活质量的改善非常重要。我院在慢性肺源性心脏病患者的临床护理工作中，应用综合护理干预取得了显著效果，现做如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年2月～2016年1月收治的慢性肺源性心脏病患者100例，全部患者均满足《慢性肺心病诊断标准》中的相关标准[2]，并经过多普勒彩超和X线检查确诊。全部100例患者中，男性54例，女性46例；年龄44～69岁，平均年龄（57.4±2.6）岁，病程3～18年，平均病程（7.3±1.2）年。按照数字随机方法将全部患者分成对照组和实验组，每组均为50例；在年龄、性别、病程等资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 全部患者均给予临床常规治疗：心律失常、心力衰竭以及感染控制，呼吸道保持畅通，对二氧化碳潴留和缺氧M行纠正等。
1.2.1对照组 患者在治疗期间采用临床常规护理，包括口腔护理、吸氧以及日常护理等。
1.2.2实验组 患者则在治疗期间采用综合护理干预，具体的护理干预内容如下。
1.2.2.1基础护理 病房环境应保持干净整洁，病房应保持充足的光线，空气应保持流通，常通风换气，同时还应对病房的湿度和温度进行合理控制；冬季应加强病房的保暖工作，夏季则应加强防暑工作。
1.2.2.2病情观察 患者入院后，护理人员应对患者的病情进行了解和熟悉，在对患者进行查房和巡视时，应对患者的生命体征变化情况进行认真观察，包括患者的体温、脉搏、呼吸以及神志等；同时还应对患者的口唇青紫、呼吸困难等现象进行认真观察。慢性肺源性心脏病发病突然，病情危重，发展变化快，而且具有较高的并发症发生率，所以在患者住院期间，护理人员应对并发症的发生进行有效预防，包括肺性脑病、右心衰竭、失血性休克、感染性休克、肺源性休克以及心源性休克等。除此之外护理人员还应加强夜间巡视，交接班应定时，熟悉患者的生命体征和病情，应在患者床头进行早间交接班，并对患者的吸氧、神志以及意识等进行详细记录。如果患者需要进行输液治疗，护理人员则应对输液速度进行合理控制。加强患者肺部感染的预防，让患者的呼吸道保持畅通。
1.2.2.3呼吸道护理 慢性肺源性心脏病患者因为肺部分泌物聚积，痰液浓缩，所以患者发生窒息的几率较高；护理人员应结合患者的具体情况对其指导，让其掌握科学和合理的排痰方法，如果患者神志清楚，护理人员则应对患者进行科学指导，让其有效咳嗽，并给予祛痰药物治疗，告知患者应多喝水，进而更好排除痰液。如果患者排痰无力，护理人员则应对协助患者排痰，并进行吸痰和雾化吸入治疗，避免痰液堵塞而导致窒息。肺部组织感染是引起慢性肺源性心脏病的主要因素，所以对感染进行控制对于疾病治疗非常重要；护理人员在开展护理操作时，应严格执行相关的无菌操作要求，并及时给予相应的药物治疗，进而来对感染进行有效控制。护理人员应结合患者的具体情况，采用吸氧治疗，对于老年患者来讲，不宜采用高浓度吸氧治疗，因此应控制氧浓度为25%～30%，速度为2 L/min，进而让呼吸中枢抑制有效减少，让肺性脑病的发生率有效降低。
1.2.2.4饮食护理 慢性肺源性心脏病患者的肺部组织生理功能降低，营养状况不理想，所以应对钠盐和水分的摄入量进行严格控制，摄入充足的营养物质，让机体免疫力得以有效提升。护理人员应结合患者的具体情况，制定科学和合理的营养食谱，摄取足够的热量和蛋白质，患者饮食应该以容易消化、高热量、高纤维素和高蛋白食物为主；并补充维生素和微量元素，含糖量较多的食物应少吃，应多进食高蛋白和高维生素食物。如果患者食欲差，则应适当采用促消化食物治疗，告知患者多次新鲜的蔬菜和水果；并叮嘱患者应戒烟戒酒，不能进食刺激性和辛辣的食物。
1.3观察指标 对两组患者的临床疗效和对护理工作的满意度进行观察。临床疗效的判断标准为：肺部感染有效控制，心肺功能改善显著，全身水肿消退明显则为有效；心肺功能、肺部感染症状没有变化或者加剧则为无效。通过我院自制调查表来调查患者对护理工作的满意度，总分为100分，患者得分为为90～100分则为满意，得分为60～79分则为一般满意，得分
1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用？字2比较，以率（%）表示，若（P
2结果
2.1临床疗效观察 经治疗和护理干预，实验组患者的临床治疗有效率94.0%（47/50）显著高于对照组患者的临床治疗有效率80.0%（40/50），两者比较差异有统计学意义（P
2.2患者对护理工作的满意度观察 对照组中，满意22例，一般满意13例，不满意15例，对护理工作的总满意度为70.0%（35/50）；实验组中，满意40例，一般满意8例，不满意2例，对护理工作的总满意度为96.0%（48/50）；实验组患者对护理工作的总满意度显著高于对照组患者（P
3讨论
临床中在对慢性肺源性心脏病患者进行治疗时，常用的方法主要为积极控制感染和对症治疗，临床研究结果发现，在慢性肺源性心脏病患者的临床治疗中，加强科学和合理的护理干预，能让临床疗效得以有效提升[3-5]。
分析本研究结果发现，在临床治疗有效率以及患者对护理工作的满意度方面，实验组均显著优于对照组（P
总之，在慢性肺源性心脏病患者的临床护理工作中，应用综合护理干预能让临床疗效和患者对护理工作的满意度显著提高，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]王雪梅.慢性肺原性心脏病的观察与护理体会[J].今日健康，2015，14（11）：250-250.
[2]孟青.慢性肺源性心脏病的护理体会[J].中外医疗，2015，34（20）：159-160.
[3]史继华.慢性肺源性心脏病护理体会[J].今日健康，2015，14（10）：322-322.
1资料与方法
1.1一般资料 新城社区35周岁及以上常住居民为调查对象，有效资料1000份。
1.2调查内容 居民的生活方式、身体健康状况、心理健康状况、获取健康知识的途径。进行体格检查，包括身高、体重、腰围、血压、血糖等。
1.3方法 调查员由我站医护人员组成，调查前统一培训。采取下社区筛查、询问病史的方法，调查表由调查对象本人填写，不能填写的，由调查员帮助填写，并完成相应的体格检查。调查数据运用Epidata调查表格式录入，运用SSPS统计软件分析处理。
2结果
2.1慢性病患病情况 在1000份样本中，其中男性总数为305例，女性总数为 695例，男女性别比为0.44：1。35周岁～59周岁年龄组占总数的63.8%，60周岁以上年龄组占总数的36.2%。患慢病的有551例，慢病患病率为55.1%。本次慢性病调查方案，涉及慢性病中的常见疾病，高血压、高血脂症、冠心病、脑卒中、糖尿病、白内障、心脏病、颈椎病、结石、肿瘤等。
2.1.1高血压的患病情况 高血压根据WHO1999年的标准，本次调查检出高血压 380例，患病率为38%。其中男性136例，女性244例。本次调查检出的高血压患者中，已知病史的有345例，占90.7%，新检出的患者 35 例，占9.2 %。调查人群中已知高血压病史的患者有345例中，其中规律服药的有329例，占95.4%，不规律服药的患者有16例，占4.6 %。目前血压控制较好，处于正常水平的有 323例，占93.6 %，控制不好、血压仍然偏高的有22例，占6.4%。
2.1.2高血脂症的患病情况 高血脂症检出102例，患病率为10.2%。其中男性41例，女性61例。
2.1.3结石的患病情况 结石检出101例，患病率为10.1%。其中男性29例，女性72例。胆结石83例，占82.2%；肾结石16例，占15.8%；其他2例，占0.2%。
2.1.4糖尿病的患病情况 糖尿病检出93例，患病率为9.2%。其中男性42例，女性51例。一型糖尿病16例，占17.4%；二型糖尿病72例，占78.3%；其他5例，占5.3%。
2.1.5其他慢病的患病情况 胃及十二直肠疾病检出67例，患病率为6.7%，其中男性29例，女性72例。
2.2危险因素分析 见表1。
2.3获取健康知识途径 见表2。
3讨论
一、加强对慢病防治与健康教育工作的领导，进一步健全和完善慢病综合防治网络
完善的组织机构是做好慢病防治与健康教育工作的基础。各单位要加强对慢病防治与健康教育工作的领导，提高认识，把慢病防治工作纳入工作议事日程，加大人力、物力、财力的投入力度。加强专业队伍建设与管理，各单位应有专人负责慢病防治工作，充分发挥网络管理的纽带作用，逐步形成市、区、社区卫生服务中心三级慢病综合防治运行体系和机制。同时加强对防治工作的检查督导与人员的培训，不断总结经验，发现并及时解决问题，积极协作，共同完成慢病综合防治任务。
二、开展慢病综合防治示范社区工作，积极争创省级慢病防治示范区
我区的社区卫生服务为慢病防治工作的开展提供了良好的平台。各单位要按照《市慢病防治示范社区实施方案》（济卫疾控发〔2007〕20号）的任务目标要求，积极在示范社区内开展慢病综合防治工作，利用全省慢病综合防治管理系统软件开展健康档案、高血压、糖尿病等慢病高危人群及患者的跟踪管理。不断总结积累经验，探索慢病防治可持续发展机制，以带动全区慢病防治工作的开展，并积极争创省级慢病防治示范区。
三、开展死亡信息的网络登记报告工作
死因登记和报告是生命统计工作的一项重要内容。目前，我区能够通过网络直报系统直接报告法定传染病、因病死亡信息的各级各类医疗机构已经达到22家。各级信息报告为及时发现和控制传染病疫情，保护大众生命安全和身体健康发挥了重要作用。但目前基层报告的因病死亡信息，还停留在单机数据报告水平，数据的质量得不到及时核查。为改变这一现状，按照省疾病预防控制中心《2012年全省慢性非传染性疾病防治工作意见》（鲁疾控慢函〔2012〕2号）要求，决定以中国疾病预防控制信息系统为管理平台，将死因登记信息网络报告工作纳入慢病防治的常规工作在全区展开。
各单位要高度重视死因登记信息网络直报工作，按照《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》的要求，专人负责对此项工作系统的管理、信息的核实、审查和上报工作，通过建立工作制度、召开例会、培训网络直报人员等方法，狠抓因病死亡网络报告工作质量和上报数量。
四、继续加强健康教育工作，提高群众的防治意识
加强健康教育和健康促进工作，提高群众健康防病意识。各单位要定期指导基层针对常见慢病的主要危险因素，开展形式多样的健康教育和健康促进活动，大张旗鼓地宣传慢病防治知识，提高健康教育人口覆盖率、健康知识知晓率、健康生活方式形成率，提高目标人群的自我保健意识和社区整体健康水平。
围绕专题宣传日开展慢病健康教育宣传活动。编写和制作各种慢病防治宣传手册和展板，利用“全国高血压日”、“联合国糖尿病日”和“世界无烟日”等卫生宣传日，积极开展群众喜闻乐见的、符合自身特点的健康教育宣传活动。
积极开展全民健康生活方式行动。以“和谐我生活，健康中国人”为主题的《全民健康生活方式行动总体方案（2007年—2015年）》将每年的9月1日作为全民健康生活方式日。各级疾控机构要加大教育力度，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广技术措施和支持工具，开展各种全民参与的健身活动，使全市人民追求健康，学习健康，管理健康，把投资健康作为最大投资，不断强化健康意识，养成并保持健康的生活方式。
五、重视慢病防治专业人员的技术培训，提高信息化管理水平
各单位在建立并完善慢病防治机构和队伍的同时，还要重视慢病防治人员的专业技术培训工作，制定慢病防治培训计划，采取多种形式，有针对性地进行基础培训、专业培训。培训重点主要是死因监测工作规范、ICD-10、高血压防治指南（2005版）、社区高血压和糖尿病防治方案等国家技术规范以及省慢病综合防治信息管理系统软件的推广应用，以逐步实现慢病防治工作的统一化、网络化和规范化管理。
六、努力开创控烟工作的新局面
在我国，由于男性吸烟率高达66.9%（2002年调查结果），妇女和儿童是二手烟雾最主要的受害人群，这导致了目前中国每年至少100万人的死亡。由烟草带来的健康问题，是人们因病致贫、因病返贫的一个重要因素。2005年8月28日全国人大已正式通过我国加入《烟草控制框架公约》，2006年1月8日在中国正式生效。我们要以此为契机，大力开展控烟工作。积极参与“世界无烟日”活动，围绕主题进行宣传，有针对性地编发宣传材料，普及控烟知识，提高群众的控烟意识。
2020年度医院健康扶贫工作总结
健康扶贫是打赢脱贫攻坚战，实现农村贫困人口脱贫的重大举措，是推进健康中国建设，全面建成小康社会必然要求。为方便贫困群众看病就医，切实提升群众的获得感和满意度，我院高度重视健康扶贫工作，积极落实相关政策，圆满完成各项任务：
一、医院规范设置了健康扶贫办公室、健康服务导诊台、每个病区均设置有爱心病房和健康宣教版面，“一站式”结算服务窗口标识清楚，设置先住院后交自付费用等绿色通道，贫困患者门诊就诊全程有人陪同。医院通过电子屏和版面等多种方式进行扶贫知识宣传，我院印制宣传页3000多张，发放1000多张。多次在院内组织医务人员学习健康扶贫政策文件，使医护人员人人知晓扶贫政策及知识，为患者更好的服务。
二、慢病重症管理：我院组织专家多次下乡对贫困人员进行慢病申报、鉴定工作。对符合慢病标准的困难群众，与医保局配合，发放就医本，在定点医院免费取药。对不符合慢病重症条件的贫困群众，确实需要长期服药的，出具具体用药名单，在选定的定点医院取药。贫困群众随时可以在我院进行慢病重症鉴定。我院每个慢病本上有“困难群众”的标识，每个门诊科室有提示语，门诊免费取药。
三、2020年1-11月份建档立卡贫困户救治情况：总住院人次67人，花费372088.81元，报销总金额365836.86 元，报销比例98.32 %；每月门诊慢性病服务40余人次。
四、五重保障“一站式”结算平台开通。经与相关部门多次电话沟通，积极配合，多方努力终使困难群众在住院就医，门诊慢病都可“一站式”结算。
关键词 慢性病 综合防治 成效
近年来，我国高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率快速攀升，已成为严重危害居民健康、消耗卫生资源的主要疾病［1］。在控制慢性病方面,发达国家成功的经验已经证明，在社区以健康促进为目的开展慢性病综合防治是最佳的手段［2］。本研究对2008～2010年某高校社区部分教职员工高血压、血糖增高、血脂异常、血尿酸增高的变化情况进行了回顾性调查，旨在探讨慢性病综合防治的成效。
资料与方法
一般资料：该校社区卫生服务中心(以下简称“中心”)每年为教职员工进行一次健康体检，建立电子健康档案。每批次参检的教职员工其部门、人数、时间相对固定。2008年、2010年3～5月同批次参检教职工人数分别为2824人、2719人，其中60岁以上人群平均占总人群数的36.1%。
方法：体检前向参检人员发放“体检注意事项”单，要求每位参检者认真填写体检本上各项个人资料(含既往病史)，检查前3天清淡饮食，体检当天空腹(12小时)，高血压及糖尿病患者常规服药。对每位参检人员常规进行血压测量、血生化检验等各项检查。血压由专业医师测量2次取平均值计算；血生化检验取受检者空腹肘静脉血由该院检验科(应用日立7080全自动生化分析仪)检验。体检完毕由主检医师参考受检者病史并结合体检结果给出体检结论。
分析指标：选择2008年、2010年参检教职工电子健康档案结论中常见慢性病相关指标高血压、血糖增高、血脂异常及血尿酸增高情况进行分析；按不同年龄段将该人群分为3个组，即＜40岁组、40～60岁组、＞60岁组，对各组上述慢性病的变化情况进行比较。
统计学处理：运用健康档案管理软件对2008年、2010年各项体检结论及各年龄组的体检结论进行统计，所有计数资料用百分率描述，组间率的比较采用U检验。检验水准U＞1.96，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
2010年与2008年相比较，该人群血脂异常及血尿酸增高的检出率明显下降(P＜0.01)，高血压的检出率稍有下降(P＞0.05)，差异无统计学意义，血糖增高的检出率略有上升(P＜0.05)。结果见表1。
研究结果还显示，在不同年龄组中，上述异常检出率有所不同，2010年与2008年相比较，
讨论
以心脑血管疾病为代表的慢性病对包括教职工在内的社区居民健康构成了严重的威胁，慢性病防治已成为社区卫生服务工作的重要内容之一。近年来，根据国家基本公共卫生服务规范要求，该“中心”在教职员工中积极开展了以慢病管理和健康教育为主导的慢性病综合防治工作［3］。调查显示，经过几年的努力，该校部分教职员工某些慢性病的检出率已呈下降趋势，尤其血脂异常、血尿酸增高的总检出率明显下降，60岁以上老年人群高血压的检出率显著下降。该调查结果，一方面表明了部分受检者上述慢性病得到了有效地控制，另一方面也反映出新发上述慢病人数有所减少。因而检出率的下降，提示某些慢性病的控制率有所提高，社区慢性病综合防治工作初显成效。
调查结果还显示，在40～60岁组的中年教职工中，高血压及血糖增高的检出率出现了上升，这也是导致被调查人群高血压、血糖增高检出率居高不下的主要根源。究其原因，40～60岁的中年教职工，正是学校各部门的中坚力量，他们往往承担着繁重的教学、科研、行政工作，精神压力大，社会应酬相对多，而缺乏合理的膳食结构，体力活动较少；此外，从该“中心”举办的历次“健康俱乐部”、“健康教育讲座”活动参与人员大多是年迈的老年人，40～60岁的中年人群接受健康教育的机会较少，致使他们的健康保健知识相对缺乏。因此需要重视和加强对这部分人群慢性病的一级预防措施，进一步推进工作场所的健康促进［4］，从提高其健康意识和对各种慢病知识的认知度、掌握必要的保健知识入手，促使其改变不良的生活方式和行为，提高其自我保健能力，从而达到控制慢性病、提高健康水平的目的。
在心脑血管疾病的主要危险因素中，除了传统的高血压、糖尿病、血脂异常因素以外，血尿酸增高是近年来较为重视的心脑血管疾病的危险因素之一。有研究认为［5～7］，血尿酸浓度与许多心脑血管病危险因素相关联，尿酸可通过促进脂质过氧化和LDL-C的氧化、诱发并参与炎症反应、促进血小板聚集和激活血小板以及沉积于血管壁、直接损伤血管内膜等机制，在动脉粥样硬化的形成和发展中起关键作用。因此有专家建议应将血尿酸升高视为冠心病和心血管事件的一个独立预测因子和促发因素来看待，并采取干预措施予以防治。该调查资料显示，在60岁以上的老年人群中，血脂异常、血尿酸增高的检出率依然没有下降，为此要重视老年教职工血脂、血尿酸的变化，通过有针对性的健康教育、健康指导，提高他们对于该类疾病的认知和防病意识，促使他们科学、合理的饮食，保持良好的生活习惯，防止慢性病的发展。
在高校社区开展以慢病管理及健康教育为主导的慢性病综合防治是提高慢病控制率、降低慢病患病率的有效措施。然而，正如有文献所述，通过疾病的发生情况来评价干预的效果是一项远期的指标［8］，慢病防治工作还需要不断地深入和加强，需要医患双方的共同努力和不懈坚持。针对上述某些慢病控制不佳情况，该“中心”须重点加强对40～60岁在职教职工高血压、糖尿病的防治力度，进一步加强对60岁以上离退休教职工血脂异常、血尿酸增高的管理，使慢病防治工作取得更好地成效。
参考文献
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6 党爱民,刘国仗.尿酸与心血管事件［J］.中华心血管病杂志,2003,31:178-480.
【摘要】 目的 评价慢性肝病患者自评量表的信度、效度及反应度。方法 以慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化代偿期为研究对象，应用我们以往研究编制的慢性肝病患者自评量表进行测评。共纳入患者104例，与51例正常人对照，进行信度、效度、反应度分析，并对慢性肝病患者与正常人、慢性乙肝患者与其他肝病患者进行对比分析。结果 该量表总体克朗巴赫α系数为0.915，总体Guttman折半系数0.703;该量表KMO统计量为0.783，Bartlett球形检验卡方值1801.149(P1的8个公因子，累计贡献率为69.636%;以t检验方法分别分析慢性肝病患者与正常人、慢性乙肝患者与其他肝病患者量表总分，P值分别为0.000、0.413。结论 该量表有较好的信度、效度及反应度，可作为慢性肝病患者临床疗效的评价工具。
【关键词】 慢性肝病;自评量表;信度;效度;反应度
Abstract：Objective To explore the reliability， validity and reaction degree of patient reported outcome instrument for chronic hepatitis diseases. Methods One hundred and four cases with chronic B hepatitis， chronic C hepatitis， alcoholic liver disease， steatohepatitis and decompensated cirrhosis were included and tested by patient reported outcome instrument for chronic hepatitis diseases and compared with 51 normal people. The reliability， validity and reaction degree were analyzed. The chronic hepatitis patient and normal people， chronic B hepatitis and other patients with liver disease were compared. Result The total Cronbach’s Alpha of the instrument was 0.915， the total split-half reliability was 0.703， the KMO value was 0.783， Bartlett test value was 1 801.149 (P 1， which contributed to 69.636%. The chronic hepatitis patients and normal people， chronic B Hepatitis patients and others were analyzed respectively by T test， P value were 0.000 and 0.413 respectively. Conclusion The instrument has a good internal reliability， validity and reaction degree， which can be applied for the therapeutic evaluation of chronic hepertatis diseases.
Key words：chronic hepatitis diseases;patients reported outcome;scale;reliability;validity;reaction degree
我们采用量表研制的相关策略和方法，编制了符合我国人文特点及语言习惯的慢性肝病患者报告结局(Patient Reported Outcomes，PRO)的初步量表[1]。经过专家的反复论证、修改与完善，形成了慢性肝病患者自评量表，为评价该量表的可靠性，我们对该量表进行了信度、效度及反应度检验，现报道如下。
1 病例选择
1.1 诊断标准
1.1.1 慢性乙型肝炎 采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[2]。有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染：①血清HbsAg阳性;②血清HBV-DNA阳性;③血清抗-HBcIgM阳性;④肝内HbcAg和/或HbsAg阳性，或HBV-DNA阳性，一种以上HBV感染标志阳性持续超过6个月以上者。
1.1.2 慢性丙型肝炎 采用2000年9月中华医学会全国传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的标准[2]。HCV感染超过6个月(抗-HCV和HCV-RNA阳性)，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。
1.1.3 酒精性肝炎 采用中华医学会肝病学分会2006年2月修订的标准[3]。①有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d。酒精量换算公式为：酒精量(g)=饮酒量(mL)×酒精含量(%)×0.8。②临床症状表现为右上腹胀痛、食欲不振、乏力、黄疸，可有蜘蛛痣、肝掌等表现。③肝功能有损害，血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高，可有血清胆红素增高。④排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤。
1.1.4 脂肪性肝炎 采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的诊断标准[4]。凡具备下列①～④项和⑤或⑥项中任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量每周小于40 g;②除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病;③除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝、脾肿大;④血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、三酰甘油等水平增高;⑤肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准;⑥肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
1.1.5 肝硬化代偿期诊断标准 ①有慢性肝病的证据。②有门脉高压症的表现：如门静脉增宽、轻度食管静脉曲张、脾大，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血等并发症。③肝功能代偿性改变：一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀等症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低，但仍≥35 g/L，胆红素≤35 ?mol/L，凝血酶原活动度多>60%。血清ALT及AST轻度增高，AST可高于ALT，γ-GT可轻度升高。④经肝穿病理诊断为肝硬化者。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合上述慢性肝病一种疾病诊断的患者纳入本研究。②患者依从性良好。③患者既往无慢性器质性疾病。④年龄在18～65岁之间。
排除标准：①合并有精神病及其他影响填写真实性的患者。②调查资料不全者。
1.3 正常人标准
无慢性肝病史，常规体检无异常，当前无不适症状。
2 研究方法
2.1 病例来源
在中国中医科学院广安门医院、中国人民解放军第302医院、河南省安阳市传染病院进行，选取慢性肝病患者作为研究对象进行调查。正常人群选择中国中医科学院广安门医院的医生、护士及实习生。
2.2 调查方法
采用现场调查方法，调查以医院为基地，由统一参加培训的医生负责收放量表。为保证受试者对调查内容的正确理解，预先要向其介绍量表的使用目的与填写要求。讲解填表注意事项后，由患者自行填写。当被调查者对量表条目理解不清时，由调查人员以中性语言进行解释，最终答案由被调查者自行判断。对于部分文化程度低者由填表医生负责解释和家属协助填写。
2.3 质量控制措施
①调查员确定：从事消化肝病临床工作2年以上的医师，均为中国中医科学院广安门医院医生，并对调查员进行培训。②临床调查过程的质量控制：为保证调查全过程的质量控制，制定严格的操作手册，规范调查方法。
2.4 数据处理与分析
2.4.1 数据管理 对回收的问卷应用Access软件双份录入数据库，进行逻辑检查、纠错后，导入SPSS12.0软件进行数据的统计分析。数据缺失的处理：一份量表如果有大于3%的项目未作答，按照无效问卷予以剔除;如小于3% ，则按缺失处理，条目缺失的数据，统计其条目缺失情况。
2.4.2 统计学方法 采用统计分析软件SPSS12.0进行。信度评价用折半信度和α信度系数进行，效度评价中结构效度用因子分析进行。条目筛选用条目缺失项分析、离散趋势法、相关系数法、探索性因子分析法。
3 研究结果
3.1 一般资料
慢性肝病组共发出问卷104份，收回有效问卷104 份，回收率100%，其中男性67例，女性37例。病种分布：慢性乙型肝炎58例，慢性丙型肝炎14例，脂肪性肝炎9例，酒精性肝炎4例，早期肝硬化17例，漏填病种2例。正常人组共发出问卷51份，收回有效问卷51份，回收率100%，其中男性32例，女性19例。
3.2 不同慢性肝病间比较
本研究还对慢性乙型肝炎与其他慢性肝病量表得分及不同域之间进行了比较，结果见表1。从表1可知，慢性乙型肝炎量表总得分及各个域得分与其他肝病差异无统计学意义，说明该量表在本研究所纳入的慢性肝病之间不存在差别。表1 慢性乙型肝炎患者与其他慢性肝病患者量表评分比较(—(—他)±s，分)
3.3 慢性肝病患者与正常人比较
本研究还对慢性肝病量表得分与正常人量表得分进行了比较，结果见表2。从表2可知，量表总得分及各个域得分之间均有显著性差异，说明该量表对慢性肝病有良好的反应度。表2 慢性肝病患者与正常人量表评分比较(—(—肝)±s)
3.4 信度分析
经克朗巴赫α系数、Guttman折半系数检验，结果见表3。表3 慢性肝病患者信度检验结果
3.5 效度检验
采用因子分析方法进行了效度检验，结果见表4。采用主成分法进行因子分析，并进行最大方差正交旋转。KMO统计量为0.783>0.7，说明各变量间信息的重叠程度较高。Bartlett球形检验卡方值1801.149，P1的8个公因子，累计贡献率为69.636%，可概括为躯体症状、心理情绪、社会参与，其中躯体症状域可解释为体力状况、腹部症状、双目症状、皮肤口鼻症状、饮食口感及其他症状6方面，该结果与量表的设计构想和慢性肝病患者临床特点基本相符。表4 慢性肝病患者效度检验结果
4 讨论
量表作为一种计量医学，是近年来发展起来的一门新型边缘医学。量表评测方法作为对受试者主观感受进行测量与评价，能更好地对软指标进行定量分析，较好地弥补了原有重视医生的评价和单纯理化指标评价方法的不足，被认为是解决治疗评价问题的值得探索的一条途径，近年来在医学界受到了越来越多的重视。
目前尚无供慢性肝病使用的PRO量表，Younossi等[5]近年推出的慢性肝病特异性量表(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)为广泛的肝病普适性量表，该量表注重慢性肝病患者生活质量的测评，而对患者社会参与能力及心理、情感的评价较欠缺。在临床上，也有引用SF-36量表、汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety rating scale，HAMA)评价慢性乙型肝炎患者心理状况的报道[6-8]。目前尚无反映慢性肝病患者躯体症状、心理情绪、社会参与各方面的自评量表。我们根据量表开发的一套程序和方法研制出了适合我国文化特点的慢性肝病患者自评量表，为评价该量表的实用效能，本研究在优化量表的基础上进行了量表的信度、效度、反应度检验。
信度(reliability)指测量结果的稳定性，它代表反复测量结果的接近程度，量表的信度系数越高，表示量表的信度越好。内部一致性信度采用克朗巴赫α系数评估量表，并进行Guttman分半系数信度检验。信度系数一般要求达到0.70以上。从本次研究的结果来看，本量表总体克朗巴赫α系数为0.915，总体Guttman折半系数0.703;克朗巴赫α系数躯体症状域为0.883，心理情绪域0.822，社会参与域0.849;Guttman折半系数躯体症状域为0.782，心理情绪域0.774，社会参与域0.798，说明本量表有较好的可信度。效度(validity)是反映一个测定工具的测定结果与预想结果的符合程度，累积贡献率可反映量表的效度。本调研结果显示：累积贡献率总量表为63.128%，躯体症状域为55.501%，心理情绪域61.69%，社会参与域55.642%，本量表总体效度较好。慢性肝病患者与正常人量表总分t检验，P=0.000，表明该量表对慢性肝病患者有良好的反应度。慢性乙肝患者与其他肝病患者量表总分、躯体症状域得分、心理情绪域得分、社会参与域得分t检验，P值分别为0.413、0.096、0.848、0.747，均大于0.05，表明该量表对慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化代偿期反应度无区别。
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（征求意见稿）
为健全规范、协同、高效的工作运行机制，加强对沂源县地方病防治工作组织领导和统筹协调，特制定县慢病防治工作领导小组（以下简称领导小组）工作规则。
一、机构设置
第一条 领导小组是县政府议事协调机构，在县委、县政府领导下开展工作，负责全县地方病防治工作统筹协调、指导推进、督促落实。
第二条 领导小组设组长1名，副组长1名。
领导小组组长由县政府县长担任。副组长由县政府分挂卫生健康副县长担任，成员由成员单位主要负责人担任。
第三条 领导小组下设办公室，办公室设在县卫生健康局，承担领导小组日常工作。办公室主任由县卫生健康局据局长担任，
第四条 领导小组各成员单位确定1个牵头处室、1名联络员。
第五条 领导小组成员需要调整，由所在单位提出意见，经领导小组办公室审核，报领导小组组长批准。领导小组成员单位联络员需要调整，由所在单位及时报领导小组办公室。
二、工作职责
第六条 领导小组主要职责：
（一）负责组织领导、推动全县慢性非传染性疾病综合防控工作，贯彻党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于慢病防治示范县工作的重大决策部署，落实县委、县政府有关部署要求。
（二）宣传贯彻有关慢性病防治法律、法规、规章和政策。
（三）制定我县慢性非传染性疾病综合防控工作实施方案，制定工作规划与计划。
（四）定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，协调解决实施慢性非传染性疾病综合防控工作中的困难和重大问题。部门合作建立的信息沟通共享、激励问责、质量控制等3个基本运行机制情况。
（五）宣传、普及慢性病防治科学知识，组织开展慢性病防治工作的合作和交流等相关事宜。
（六）完成县委、县政府交办的其他事项。
第七条 领导小组成员单位职责分工
(一)县直各部门、企事业单位共同职责
1.深入广泛开展创建国家慢性病综合防控示范县宣传，达到家喻户晓人人皆知。
2.制定并落实工作场所工间操健身制度，每天每人不少于20分钟，提高职工身体素质。
3.机关、企事业单位为职工提供每1年1次体检的单位覆盖率达到50%以上，对体检中发现的高危人群、慢性病患者要实行健康指导与管理。
4.辖区100%的室内公共场所和工作场所设置禁止吸烟警语和标识，禁止烟草广告，建设无烟党政机关、无烟医疗卫生计生机构、无烟学校覆盖率均达100%(医疗机构院内售烟为一票否决指标)。各镇(街道)、各单位都要按县爱卫办的要求做好机关、企事业单位、学校等无烟单位建设工作。
5.做好单位内部职工慢性病防控知识培训，设置慢性病防控宣传栏。
6.结合自身实际开展健身保健活动，建立、配备、完善健康保健相应设施。
7.辖区各机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推广健康饮食制度。
8.设立联络员，落实创建办的各项工作安排，做好各项登记、记录及资料收集上报。
9.在单位建立健康加油站，并规范运行。
(二)县政府办公室
1.召开慢性病综合防控示范县工作推进会。
2.把慢性病综合防控工作纳入政府长期工作计划及经济发展规划。
3.制定全县慢性病综合防控工作标准和实施方案。发布含慢性病防控内容的综合健康报告，综合健康报告主要结果用于政府工作报告。
4.成立全县慢性病综合防控领导小组，县政府主要领导任组长，并明确各成员单位慢性病防控工作任务和职责，及时召开领导小组协调会、联络员会议。
5.将慢性病防控相关工作内容纳入目标管理，建立多部门工作协调制度。
6.慢性病防控融入各部门政策规章制度，有烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。
7.政府引导、市场驱动、社会力量参与，为慢性病患者提供健康管理服务。
8.促进慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老服务融合。
9.慢性病综合防控工作与辖区社区文化建设、健康城市建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+1>2的实际效果。建立协同工作机制。
10.对相关单位工作完成情况进行考核、评估，并督促落实。督导各部门各单位慢性病综合防控工作任务落实情况，对完不成工作任务的责任人进行责任追究。
(三)县总工会、县直工委
1.成立慢性病综合防控工作领导小组。
2.广泛开展工作场所工间健身活动(时间不少于20分)，落实机关、企事业单位等工作场所工间健身制度，开展工间健身活动单位覆盖率不低于90%。
3.每年机关、企事业单位组织开展至少1次健身竞赛活动。
4.每1年1次体检并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%(有体检汇总、体检报告、高危人群筛查、糖尿病、高血压患者登记、管理等)
5.开展针对党员、工会会员，预防慢性病知识的宣传、普及和健康教育。
6.有条件的单位体育场地免费或低收费开放比例≥50%。
7.完成健康单位建设工作，至少建立1个健康加油站。
8.及时上报以上活动开展情况。
(四)县委宣传部
1.成立慢性病综合防控宣传工作领导小组。
2.做好慢性病综合防治宣传组织领导工作。
3.协调各新闻媒体加强慢性病综合防控示宣传工作，包括创建工作宣传和慢性防治知识宣传。
4.负责全县领导干部、党员，学习、宣传慢性病防控知识。
(五)县发改局
1.成立慢性病防控工作领导小组。
2.负责将慢性病防控工作纳入国民经济和社会发展规划。
(六)县财政局
1.成立慢性病综合防控资金使用管理领导小组。
2.将慢性病综合防控工作经费纳入政府持续性预算、决算管理，并及时拨付到位。
3.及时落实慢性病中央投入专项经费和地方配套专项工作经费。
4.对慢性病专项经费使用情况开展督导检查，确保专款专用。
(七)县教体局
1.成立教育系统慢性病综合防控工作领导小组，各成员工作任务职责分工明确到位，制定慢性病防治工作方案、计划，做好年度工作总结。
2.健康学校建设达到15个以上。
3.各托幼机构、小学成立牙病防治领导小组，并按要求开展牙病防治工作。落实慢性病示范县创建中儿童龋齿的充填和儿童窝沟封闭工作任务，辖区内实施儿童窝沟封闭学校比例≥60%，辖区12岁儿童患龋率低于25%。
4.幼儿园、中小学校开设健康教育课覆盖率达100%，健康教育课包括营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护等内容，每学期以班级为单位，课程≥6学时。
5.开展健身保健活动，完善健康保健相关资料。中、小学生每天锻炼1小时的比例达到100%。
6.无烟学校覆盖率达到100%。
7.学生健康体检率≥90%，结合学校实际以保健室为中心，设立学生、老师健康保健自测室(角)，并配备适当设备。
8.每1年开展1次系统内职工健康检查，对体检中发现的高危人群、慢性病患者要实行健康指导与管理。
9.制定并落实工作场所工间操健身制度，每天每人不少于20分钟，提高职工身体素质。
10.严格按照考核标准及时上报健康单位资料。
11.辖区开展群众性健身运动，有5个及以上的群众健身团体配有健康指导员和志愿者，每年至少开展1次多部门组织的集体性健身活动。
12.公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%，有条件的单位免费或低收费开放比例≥50%，经常参加体育锻炼人口比例≥50%。
13.及时上报慢性病工作开展情况信息和图文资料。
(八)县文广新局
1.成立慢性病综合防控示范县创建宣教工作领导小组，做好慢病防控示范县复审的宣传工作。
2.制定每年度慢病宣传媒体传播计划，负责利用电视、广播、互联网、公益广告牌等大众媒体宣传慢性病综合防控知识，每月不少于2次。
3.在辖区内网吧、电影院、KTV等公共场所开展健康知识的宣教活动。
4.组织全县机关、企事业单位、社区开展体育健身活动，每年至少开展一次。设置两个专栏宣传慢病防治知识、健康素养知识和技能。
5.及时上报有关信息及图文资料。
(九)县公安局
1.成立慢性病死亡监测漏报调查工作领导小组，指定一名专兼职公安干警负责具体工作的落实。
2.提供辖县内居民户籍准确信息。
3.配合卫生健康部门开展死因监测漏报调查工作，按照要求落实死因监测各项工作任务，及时上报死亡监测各项数据和报表。
(十)县住建局
1.成立居民健康生活方式干预领导小组，将健身场所纳入建设规划。
2.在县创建专家组的指导下，在广场、步道等适宜场所建立方便群众健身的配套设施(健康自测步行长廊等)。
3.定期组织建筑工地务工人员学习防病知识及防病技能。
4.所有工地临街围墙至少要有1块以上1.5米×2米健康教育宣传墙画。
(十一)市医保局沂源分局
1.做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障，落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平的具体措施。
2.配合县卫计委开展肿瘤、死因、心脑血管疾病及社区诊断等漏报调查工作。
3.及时上报有关信息及图文资料。
(十二)县民政局
1.成立慢性病死因监测漏报调查领导小组。
2.协助县卫生健康部门做好死亡漏报调查工作，协调各社区居委会、镇政府、村委会开展死因调查工作，并及时上报死因调查情况。
3.充分利用社会福利资金为镇（街道)和村(社区)提供群众健身设施。
4.负责全县重症慢性病人及因病致贫家庭的救助。
5.安排指导本辖区群体防控知识的宣传普及工作。
6.及时上报有关信息及图文资料。
(十三)县统计局
负责为慢性病防控工作提供辖区人口及相关统计信息。
(十四)县卫生健康局
1.制订创建慢病综合防控示范县公共政策、规划、技术指导方案和工作计划，组织并指导各部门落实创建工作，并开展督导检查。
2.成立慢性病防控领导小组和专家技术组。
3.建立完善慢性病防控工作联系机制，定期召开各相关部门协调会，落实措施。
4.制订实施慢性病防控服务体系建设的方案,明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责,建立完善信息共享、互联互通等的工作机制，推进慢性病防、治、管的整合。
5.加强慢性病防控队伍建设：辖区疾病预防控制机构按职能有独立的慢性病防控科室，配备专职人员；基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。对各医疗卫生单位慢性病防治专业人员开展培训，指导医疗机构开展健康教育工作，落实防控责任。
6.在医疗机构设置慢性病监测的专业岗位，收集、整理数据资料。
7.各医疗卫生单位配备慢性病防控专职人员，开展慢性病人监测工作，及时上报监测结果，并积极做好宣教、随访等工作。
8.制订专家技术组指导示范县工作计划，并做好记录。
9.组织推广成熟的慢性病防控经验措施。
10.组织开展辖区慢性病防控督导、考核、评价。
11.各医疗卫生单位配备适当设备，设立居民健康自测点。
12.医疗机构首诊测血压率≥90%，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的乡镇卫生院的覆盖率≥50%，提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率100%，高危人群纳入健康管理率≥50%，65岁以上老年人健康体检率≥90%。
13.开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。家庭医生签约服务覆盖率≥30%。
14.建立区域卫生信息平台，实现公共卫生服务、诊疗信息互联互通，应用互联网+、健康大数据提供便捷、高效的健康管理服务。
15.辖区各乡镇卫生院有中医综合服务区，开展中医药养生保健知识的宣传及中医适宜技术推广。
16.基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。
17.辖区每5年开展一次慢性病防控社会因素调查。
18.创新特色案例达2个，案例撰写符合要求。
19.开展“三减三健”(减盐减油减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)专项行动。
20.完成健康单位建设工作。健康医院、健康乡镇卫生院100%覆盖。
21.组织实施全县医疗卫生机构控烟工作。
(十五)县商务局、县工信局
1.成立慢性病综合防控领导小组。
2.在企业单位推广、落实工间操健身制度。
3.督促企业单位落实每1年1次的职工健康体检制度。
4.配合有关部门开展针对工会会员预防慢性病知识的宣传普及和健康教育。
(十六)县交通局
1.成立慢性病综合防控领导小组。
2.配合相关部门开展慢性病防治的健康教育宣传活动。
3.做好车站、交通工具(车辆)、公交站台的慢性病知识公益宣传。
(十七)县自然资源局
在城市规划中要确保慢性病综合防控支持性环境建设的规划。
(十八)县市场监督管理局
1.成立慢性病综合防控领导小组。
2.创建健康食堂、健康餐厅每类至少达到20个以上。
3.组织大型餐饮健康宣传活动，开展居民饮食安全、饮食健康知识的宣传和健康促进工作，并组织餐饮单位积极开展保健、养生食谱和菜肴推广活动。
4.组织从业人员开展健康知识培训及健康体检。
5.宣传食品营养标签用途，出台推广食品营养标签相关政策。
6.销售企业执行食品营养标签的加工食品比例达到80%以上。
7.出台推广食品营养标签相关政策，食品加工企业执行加工食品营养标签的比例不低于80%，并对食品生产加工销售企业营养标签的落实情况开展督导检查。
8.鼓励食品生产厂家开发低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，加强监管和培训。
9.组织大型商场、超市配合卫生部门开展慢性病防治知识宣传活动。
10.根据全民健康生活方式行动要求，每年至少创建全民健康生活方式行动“食品加工示范企业”6家以上，“无烟食品加工企业”覆盖率为100%。
11.每年至少创建全民健康生活方式行动“示范商场(超市)”2个以上，“无烟超市”、“无烟商场”覆盖率为100%，辖区内超市设置低盐低脂肪食品专柜的覆盖率50%及以上。
(十九)县行政执法局
1.成立慢性病综合防控户外宣传工作领导小组。
2.每年在公共场所设立2快及以上户外广告牌(含电子屏)，并提供有关的合作协议、照片。(播放慢病防治知识、健康素养知识及慢病防控技能)。
3.督促户外电子屏广告单位落实慢性病防治知识宣传工作，在文化广场、体育场、汽车站等人员密集场所，每天不少于4次流动播放慢性病防治知识，相关内容由卫生健康部门提供，工作完成后照片留档备查。
4.协助卫生计生部门在广场等场所开展健康宣传日活动，每年至少2次。
5.根据县创建慢性病防控示范县专家组的指导，完成3个健康公园和3个健康步道的创建工作，并及时对其进行维修维护。
(二十)县科技局
1.将慢性病相关知识纳入科普宣传的内容，组织开展慢性病、平衡膳食健康讲座，每月2次在电视台播放。
2.负责慢性病科研方面的技术支持、指导和科研项目的立项、引进等。
(二十一)县融媒体中心
县融媒体中心无偿开设慢性病防控知识的宣传、知识讲座专栏节目以及宣传音像制品的制作与播放，每月至少2次。
(二十二)县妇联
1.成立慢性病综合防控领导小组。
2.积极开展慢性病防治知识讲座，组织妇女同志参加全民健康生活方式行动，倡导健康文明的生活方式，每月1次。
3.积极组织开展“两癌”筛查，实现“早发现、早诊断、早治疗”，适龄人群每2年至少接受1次肿瘤筛查。
(二十三)县残联
积极为慢性病残疾人提供医疗救助。
(二十四)团县委
1.积极发展健康生活方式推广志愿者，在青少年中倡导健康文明的生活方式，组织团员和青少年积极参加社区健康教育和健康促进活动，每年至少5次。
2.通过各单位的团组织，在单位内部积极推动“健康生活从青年做起”的健康生活表率活动，每年至少3家。
(二十五)各镇(街道)人民政府
1.成立慢性病综合防控领导小组，并明确各成员工作任务和职责。
2.支持并协助卫生院做好社区诊断、死因调查、慢性病人管理等入户调查工作。
3.支持并协助辖区卫生院开展全民健康生活方式活动及居民健康促进干预等工作。
4.辖区内开展健康家庭、健康社区建设活动，且开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的40%以上。
5.设立自助式健康检测点的社区覆盖率不低于40%。合理布局、设置健康自测点或健康加油站，每个村委会设健康小屋(健康教育室)一处(落实房屋20平米以上)并有健康自测设施。
6.社区建设15分钟健身圈，居民健身设施完好，提高人均体育场地面积，社区15分钟健身圈的覆盖率＞90%，设备完好100%，人均体育场地面积达2平米。
7.公共体育场地、设施免费或低收费开放比例100%。
8.健康教育活动室在当地社区的覆盖率达100%，健康宣传栏社区覆盖率≥90%，内容至少2个月更新1次，社区健康讲座每年≥4次，每次不少于50人。
9.积极推动本辖区的健身活动，每个村委会在辖区内设健康步道1处，并有明显提示牌。
10.组建3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展2次活动。
11.辖区内开展健康家庭、健康社区建设活动，且开展健康家庭活动的健康社区占辖区社区总数的40%以上，同时积极开展健康学校、单位、餐厅的建设工作。
12.及时上报创建信息。
三、议事规则
第八条 领导小组实行全体会议、专题会议制度。
第九条 领导小组全体会议。每年至少召开一次。会议由领导小组组长主持召开，副组长、全体成员参加。根据工作需要，可邀请有关单位负责人列席。
主要任务是是学习贯彻党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于地方病防治工作的决策部署；通报工作进展情况、专项任务落实情况，分析面临的形势和存在的问题，提出对策措施建议；研究部署重点工作任务。
第十条 领导小组专题会议。根据需要不定期召开。会议由领导小组组长或其委托的副组长主持召开，也可由领导小组组长或副组长委托办公室主任主持召开。主要任务是研究部署领导小组全体会议议定事项或其他专项工作事项。
第十一条 会议方案、议题由领导小组办公室拟定，呈报领导小组组长或副组长审定。
第十二条 领导小组会议议定事项经领导小组组长或会议主持人审定后，以会议纪要形式印发成员单位及相关部门或地方执行
四、工作制度
第十三条 工作报告制度。领导小组向县政府报告工作情况，主要汇报全县慢性病防治工作进展情况，总结各镇（街道）、各成员单位的经验和做法，分析存在的突出问题，提出工作建议。重要工作情况及时汇报。
每年12月底前，领导小组成员单位以书面形式，向领导小组报告工作职责履行情况。
第十四条 考核制度。代表县政府，对各镇（街道）和各相关部门慢性病防治目标责任落实情况进行考核。
第十五条 工作督查制度。根据工作需要并按程序报批后组织开展慢性病防治工作督查，督促检查慢性病防治工作有关法律法规和政策措施的落实情况、各镇（街道）和各部门任务完成情况。
第十五条 信息通报和交流制度。领导小组办公室根据工作进展情况，报送领导小组组长、副组长，抄送领导小组各成员单位和各镇人民政府、街道办事处。领导小组各成员单位要将重要工作信息及时报送领导小组办公室。
第十六条 公文处理制度。领导小组发文，由领导小组组长签发。领导小组办公室发文，由领导小组办公室主任签发。
湖南省双峰县人民医院 湖南省双峰县 417700
【摘 要】目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点和治疗反应特点。方法：将本院2011 年10 月至2013 年9 月收治的42 例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为实验组，同期收治的58 例单纯肺结核患者作为对照组。对比分析两组患者临床特点和治疗反应特点的差异性。结果：实验组患者纤维空洞型肺结核明显高于对照组，低热、乏力、盗汗等典型肺结核症状明显少于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。经抗结核药物治疗后实验组患者总有效率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床症状不典型，以纤维空洞型肺结核较多见，抗结核药物治疗效果较差，在今后的临床工作中应予以重视。
关键词 老年慢性阻塞性肺疾病；肺结核；临床特点；治疗反应特点
慢性阻塞性肺疾病是临床常见的呼吸系统疾病，老年慢性阻塞性肺疾病患者由于自身免疫功能低下、长期应用糖皮质激素治疗等原因，易引起结核杆菌感染。老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核时肺结核的临床症状往往被慢性阻塞性肺疾病所掩盖，导致肺结核的漏诊或误诊，延误患者的治疗，使诊断和治疗更加棘手[1]。本文分析了老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床特点和治疗反应特点，现将研究结果分析报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
将本院2011 年10 月至2013 年9 月收治的42 例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者作为实验组，其中男性30 例，女性12 例；年龄60 岁～ 86 岁，平均年龄（71.83±10.24） 岁； 体重49kg ～ 78kg，平均体重（62.54±11.35）kg； 慢性阻塞性肺疾病病程4 年～ 16 年， 平均病程（8.27±2.25）年；肺结核病程6 个月～ 3 年，平均病程（1.57±0.45）年。
同期收治的58 例单纯肺结核患者作为对照组，其中男性40 例，女性18 例；年龄27 岁～ 72 岁，平均年龄（42.45±11.46）岁；体重51kg ～ 80kg，平均体重（63.47±10.28）kg；肺结核病程6 个月～ 3 年，平均病程（1.21±0.33）年。
1.2 治疗方法
所有患者均遵循早期、联合、适量、全程的用药原则，给予异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等药物进行抗结核治疗。对耐多药肺结核患者进行结核杆菌培养和药敏试验，选择敏感抗结核药物治疗[2]。实验组患者在上述治疗基础上重视慢性阻塞性肺疾病的治疗，包括抗感染、解痉、平喘、雾化吸入等综合治疗，以促进痰液排出、改善气道通换气功能[3]。
1.3 疗效评价
显效：临床症状消失，痰培养结果转阴，胸部X 线片检查结果提示结核病灶消失或钙化。
有效：临床症状明显改善，痰培养结果转阴或为弱阳性，胸部X 线片检查结果提示结核病灶缩小。
无效：临床症状和影像学检查结果未改善或加重，痰培养结果仍为阳性[4]。总有效率=[（显效+ 有效）例数/ 总例数]×100%。
1.4 数据处理
相关数据均录入spss17.0 软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P<0.05 代表差异结果有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点比较
实验组患者纤维空洞型肺结核明显高于对照组，低热、乏力、盗汗等典型肺结核症状明显少于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1 所示。
2.2 抗结核治疗效果比较经抗结核药物治疗后实验组患者总有效率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表2 所示。
3 讨论
老年慢性阻塞性肺疾病患者在长期病痛的影响下，机体免疫功能低下，网状内皮系统功能减退，支气管黏膜水肿、充血，肺泡吞噬细胞功能下降，导致机体本身不能有效清除气道黏膜表面的结核菌。老年慢性阻塞性肺疾病患者需要长期应用糖皮质激素进行抗炎、解痉等治疗，进一步加重免疫抑制状态，易造成肺结核感染，因此老年慢性阻塞性肺疾病是肺结核感染的高危人群[5]。
老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者胸部X 线表现常不典型，多出现斑片状阴影，类似肺炎的临床表现而易误诊。慢性阻塞性肺疾病的咳嗽、气喘、胸闷等肺部症状明显，常导致肺结核症状被忽略或掩盖，缺乏低热、乏力、盗汗等典型结核中毒症状，而非特异性症状，如慢性咳嗽、咳痰、食欲减退、呼吸困难、消瘦等多见，易被医生或病人忽视因此在临床工作中易发生漏诊或误诊。对老年慢性阻塞性肺疾病患者建议其定期进行胸部X 线检查、结核抗体检查、痰涂片等检查，以便及时发现肺结核，及时给予有效治疗，防止发生漏诊、漏治。
在对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者进行治疗时既要注意抗结核治疗，又要重视抗感染、舒张支气管、化痰、吸氧等慢性阻塞性肺疾病的对症治疗，同时还应维持水电解质和酸碱平衡，加强营养，积极纠正低蛋白血症，以提高患者机体免疫功能。抗结核治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的用药原则，充分考虑到老年患者肝肾功能发生生理性退变，体重多减轻，肝肾代偿功能差，对药物的耐受性差，治疗期间易发生不良反应。因此，使用抗结核药物时往往需要采用偏低剂量或适当减量，一般为成人常用量的2/3。利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物易影响肝肾功能。因此抗结核治疗期间应注意监测肝肾功能的变化[6]。
老年慢性阻塞性肺疾病患者多使用茶碱类药物以舒张支气管平滑肌，而抗结核药物利福平可引起损害肝酶活性，减少茶碱类药物半衰期，因此在联合用药时应注意调整茶碱剂量，以防影响疗效或引起茶碱中毒。如需使用糖皮质激素抗炎时应以吸入给药途径为主，尽量避免口服或静脉给药途径，以免进一步抑制机体免疫功能，引起结核感染病灶播散。但对于对支气管痉挛明显、雾化吸入激素不能缓解者，在抗感染与抗结核同时进行下，可采用静脉注射糖皮质激素治疗。
本次研究结果表明：老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核临床症状不典型，以纤维空洞型肺结核较多见，抗结核药物治疗效果较差，在今后的临床工作中应予以重视。
参考文献
[1] 沈芸, 唐神结, 孙华等. 肺结核合并慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的变化及意义[J]. 同济大学学报（医学版），2012,33(1):53-58.
[2] 施毅，陈正堂主编. 现代呼吸病治疗学[M]. 北京: 人民军医出版社,2002：402-403.
[3] 张秀莲，蒋胜华. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨[J]. 临床肺科杂志,2011,16(1):67-68.
[4] 孙砚诚. 老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的诊断特点及疗效[J]. 中国医药科学,2013,3(17):209-210.
【关键词】:心律失常;缓慢性;中医药治疗;综述
【中图分类号】R541.7【文献标识码】 B 【文章编号】1007-8517(2009)01-0050-02
1 病因病机
本病临床多发于病窦综合征､冠心病､房室传导阻滞､心肌炎,风湿性心脏病等｡近年来,许多学者根据临床表现有心悸､气短､疲乏等心气虚弱证候,伴畏寒,腰膝酸软,脉迟,沉,细,结等心肾阳虚证候的特点,认为心肾阳虚是本病的共同病理基础｡治疗应抓住元阳衰惫,心阳不振,气虚血瘀,痰瘀互结这一主要病机｡郭文勤[1]认为缓慢性心律失常的病机是以虚为本,心肾阳虚为主,病位在心,但病本应在肾,以“温补心肾”治之,佐以豁痰化瘀之品;李红灿[2]认为,其病因病机主要为心气亏虚,心阳不振,而脾气亏虚,肾阳不足是导致心阳不振的主要原因｡近年来,在本病的病因病机中,血瘀的地位越来越引起重视,何经涛等[3]通过对100例病人临床观察,发现患者多表现为面色苍白,胸闷心悸畏寒乏力等,中医辨证为阳气虚弱,心血瘀滞,多属本虚标实之证｡冯晓敬等[4]在患者血液流变学检测中找到血瘀的客观证据,并指出经过活血化瘀中药治疗后,使血液黏滞度得到改善,从而使心率明显提高｡赵明君等[5]临床观察发现,因肝气,肝血失调造成气滞､血瘀､血虚,致心脉失养,心率缓慢者亦为数不少｡对胸闷明显的患者,使用疏肝行气,柔肝养血的药物治疗,取得了明显的效果｡
2 辨证分治
赵永华[6]根据国家中医药管理局胸痹急证协作组胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范,将本病分为心阳不振､心血瘀阻､气阴两虚三种证型｡屈营等[7]治疗86例缓慢心律失常病人,分为气阴两虚､气滞血瘀､痰湿阻遏三种证型,运用温阳通脉､益气化瘀､理气化痰等治疗方法,疗效满意｡马丽红等[8]中医辨证治疗缓慢性心律失常116例回顾性分析,分气阴两虚型､脾肾阳虚型､心阳瘀阻､痰浊闭阻型,运用益气养阴复脉法,温通心肾､健脾利湿法､理气化痰､温阳瘀法,疗效明显,达总有效率超过90%;刘景明[9]用益气温阳活血通络法治疗缓慢性心律失常34例,对照组34例,用阿托品治疗｡结果治疗组总有效率94.1%,对照组总有效率73.5%,两组疗效比较,有显著性差异(p
3 经方应用
代晓红等[13]用炙甘草汤加减治疗缓慢性心律失常60例,对照组予阿托品口服,疗程为15天,结果治疗组显效25例,有效31例,无效4例,总有效率93.33%;对照组60例,显效19例,有效28例,无效13例,总有效率78.33%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组(p
4 中成药
方居正[16]通过用参附注射液治疗本病70例分析发现,参附注射液可改善症状,提高心率,改善心电图,疗效突出｡将家祥[17]等用参麦注射液治疗本病72例,其中窦性心动过缓38例,房室传导阻滞34例,总有效率86%｡黄新梅[18]以生脉注射液治疗本病80例,效果显著,发现生脉注射液能改善心肌缺血使冠脉流量增加,抑制心肌K+-Na+-ATP酶的活性,改善心脏生理功能,从而增加心肌生物电的稳定性｡刘仲[19]用黄芪注射液治疗病窦综合征32例,发现其通过对缺血缺氧心肌的保护作用和血管扩张作用,保证了窦房结及其周围神经和心肌正常电活动,使窦房结的功能得以恢复,刘庆彦[20]以稳心颗粒治疗本病36例,发现其能改善心功能,增加心肌收缩力,降低血粘度,抑制血小板聚集的作用,对血压无明显影响,对慢性心律失常的治疗总有效率为80.56%｡赵亚平等[21]以心宝丸治疗病态窦房结综合征21例,治疗结果:显效12例,有效7例,无效2例｡
5 结语
综上所述,近年来中医药治疗缓慢性心律失常的研究取得了一定的成果,显示了中医药治疗本病的优势｡同时运用现代技术,推出多种疗效显的中成药,但目前研究也存在一些问题,如:病例报道的样本小,以一般的临床经验总结或治疗观察居多;缺乏统一的辨证分型;疗效标准尚不统一,试验研究的深度,广度不够,重复研究居多;疗程长短不一,长期疗效难保证;针灸､推拿治疗本病研究甚少,对有效中药复方的研究较少｡中药对缓慢性心律失常的顽症,急症,危症尚显力所不及,缺乏从提高室颤阈､预防猝死的角度作全面系统研究｡可见,中医药治疗缓慢性心律失常还有很多工作要加强,深入研究,需要广大中医工作者共同努力｡
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