时间：2022-05-02 22:25:16
一、组织机构及职责
(一)县卫生局成立医师定期考核领导小组。
组长：
副组长：
成员：
领导组下设办公室，挂靠卫生局医防综合股，万安心同志任办公室主任。
职责：负责全县医师定期考核工作的组织、协调、监督、指导，公布受委托的考核机构名单及其考核范围；加强与被委托考核机构的联系，努力保证医师定期考核工作规范、有序地开展。负责考核结果及医师注册数据汇总并上报市卫生局备案。
(二)考核机构职责
县医院、中医院成立由具有中级以上技术职称的医学专业技术人员和有关医疗卫生管理人员组成的专门的医师定期考核委员会，考核委员会设主任委员、副主任委员和委员若干名，负责制定医师定期考核工作制度及考核细则，坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则，严密组织，规范医师考核工作。考核机构应当设立医师定期考核办公室，负责医师定期考核的具体事务工作。
(三)各医疗、预防、保健和计划生育服务机构要加强对《执业医师法》和医师定期考核相关文件的学习，严格定期考核工作程序，认真开展医师工作成绩、职业道德评定，按时报送考核相关资料，及时建立医师定期考核档案。
二、考核对象
依法取得医师资格，经注册在*县行政区域内医疗、预防、保健、计划生育服务机构中执业的医师均应按照规定接受定期考核。医师定期考核每两年为一周期。
医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔、公共卫生。
三、考核机构及考核范围
(一)根据省卫生厅《关于同意339个医疗卫生保健机构和医疗卫生行业学术组织为医师定期考核机构的批复》（卫医秘[*]952号），*县人民医院、*县中医院为我县医师定期考核机构，分别承担我县临床、口腔、中医类别医师定期考核工作。
(二)考核机构按照核准的考核类别负责对本机构相应类别医师的定期考核，同时承担我局制定的对其他机构医师考核工作。
1、*县人民医院负责本院和全县临床类别、口腔类别的医师定期考核工作。
2、*县中医院负责本院和全县中医类别的医师定期考核工作。
3、全县公共卫生类别的医师定期考核工作由宣城市疾病预防控制中心负责。
四、考核内容及方式
(一)医师定期考核分为三个部分：工作成绩考核、职业道德评定、业务水平测评。
工作成绩考核内容包括：医师执业过程中遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。
职业道德评定内容包括：医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
业务水平测评内容包括：医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。
(二)业务水平测评由考核机构负责；工作成绩考核和职业道德评定，由医师所在医疗、预防、保健、计划生育服务机构负责，考核机构复核。
(三)医师工作成绩考核和职业道德评定应与医师年度考核相衔接，结合本单位实际组织实施。职业道德评定，按照卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》进行，以医德考评结果为依据。
(四)业务水平测评按照医师的级别、类别，结合专业分别组织实施。
业务水平测评分为基本技能操作考核以及卫生法律、法规、专业知识综合笔试考核两部分。采用以下一种或几种形式：1、个人述职，提交书面材料；2、卫生法律、法规、专业知识的考核或考试以及实践技能考核或考试；3、对其本人书写的医学文书的检查；4、患者评价或同行评议。
(五)考核机构先对报送工作成绩考核和职业道德评定意见进行复核，对复核合格的医师再进行业务水平测试。
考核机构综合医疗、预防、保健、计划生育服务机构的评定意见及业务水平测评结果对医师作出定期考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见。
五、考核实施与管理
(一)集中考核。本年度12月至下一年度2月进行集中考核。集中考核的对象为：至本年度12月31日，执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。
本年度11月30日前，各医疗、预防、保健和计划生育服务机构将接受考核医师名单汇总送交相应的考核机构和县卫生局。
本年度12月20日前，各考核机构将业务水平测评时间安排和本年度业务水平考试范围、大纲，通知至委托考核的医疗、预防、保健机构。医师所在机构负责将业务水平考试的相关安排通知本机构应接受定期考核的医师。
次年1月10日前，各医疗、预防、保健、计划生育服务机构完成对本机构接受考核医师的工作成绩、职业道德评定，填写《医师定期考核人员申报表》（附件五），并将应接受考核医师《医师定期考核表》一式二份、《医师定期考核档案》（附件一）（首次接受考核医师）一式二份以及其他材料，按照考核名单报送途径报考核机构。
次年2月底前，各考核机构完成定期考核工作，将医师考核结果录入医师联网注册及考核管理系统，建立医师考核档案，并将《医师定期考核结果汇总表》报送至市卫生局医政科。同时，将《医师定期考核结果汇总表》和《医师定期考核表》、《医师定期考核档案》各一份，反馈至县卫生局和相关市局发证医疗、预防、保健机构。
次年3月10日前，医师所在单位负责将考核结果通知被考核医师，并将被考核医师《医师执业证书》上报至相应的医师注册卫生行政部门。
次年3月20日前，各级卫生行政部门完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。
次年3月30日前，由我局将本次医师定期考核结果汇总上报至市卫生局医政科。
(二)县卫生行政部门应当在向考核机构送交医师考核材料的同时，提供参加考核医师本周期内存在《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》第三十条列举情形的相关材料。
(三)医师认为考核机构的考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前向考核机构申请回避。理由正当的，考核机构应予以同意。考核机构的考核人员与接受考核的医师有利害关系的，应当主动回避。
(四)在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销《医师执业证书》的医师，应提前考核。考核合格的，可以办理执业地点变更手续。
需提前考核的医师，由其执业注册所在机构通知考核机构和县卫生局。
(五)乡、镇政府所在地卫生院负责通知、组织辖区内村卫生室中执业医师、执业助理医师的考核评定、签署意见工作。
六、执业记录与考核程序
(一)国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录、一般行为记录和不良行为记录。
良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
其他的则为一般行为记录。
医师行为记录作为医师定期考核的依据之一。各医疗、预防、保健、计划生育服务机构要建立医师定期考核档案，将医师执业行为记录及《医师定期考核表》及时存入其档案中。
(二)考核程序分为一般程序和简易程序。
一般程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，报考核机构进行复核，并进行业务水平测评。
简易程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位在《医师定期考核表》上签署意见后，报考核机构审核，不进行业务水平测评。
(三)符合下列条件之一的医师定期考核执行简易程序：
1、具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2、具有12年以上执业经历，考核周期内无不良好行为记录的；
3、具有副主任医师及以上技术职务，考核周期内无不良好行为记录的；
4、医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。
其他医师采取一般程序考核。
(四)医师考核执行简易程序应有符合条件的医师填写《医师定期考核执行简易程序申请表》并附相关证明资料，由所在单位提出意见，报考核机构审核批准。
七、考核结果及记录
(一)医师定期考核结果分为合格不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，或有《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》第三十条所列情形之一的，即为不合格。
(二)医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训（符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求），或通过晋升上一级专业技术职务考试（含助理医师通过执业医师资格考试成绩合格的），可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
(三)被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核机构提出复核申请。考核机构应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
(四)医师执业注册的卫生行政部门负责将医师考核结果记入其《医师执业证书》，在“执业记录”栏加盖“××年××月至××年××月考核合格（或不合格）”字样印章（由注册机关刻制）。
对考核不合格的，卫生行政部门责令其暂停执业活动3个月至6个月。其中，因业务水平考核不合格的，应在原考核机构接受培训和继续医学教育；因职业道德、工作成绩等原因考核不合格的，由所在单位安排培训与教育。医师暂停执业活动期满和培训期满后，向注册的卫生行政部门提交再次考核申请及《医师执业证书》原件，由卫生行政部门委托原考核机构再次进行考核。再次考核合格者，在其《医师执业证书》“执业记录”栏加盖“××年××月考核合格”字样印章（由注册机关刻制），允许继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核仍不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回《医师执业证书》。
八、监督管理
(一)各考核机构负责医师定期考核工作的组织、实施和考核评定，按时向委托其承担考核任务的卫生行政部门及相关医疗机构，报告考核情况及医师考核结果，并接受卫生行政部门的监督和指导。
(二)我局根据实际情况对委托的考核机构医师定期考核工作进行监督，并对考核机构的考核结果进行抽查核实。
(三)医疗、预防、保健机构不按照相关规定对执业注册地点在本单位的医师进行工作成绩、职业道德评定或者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，卫生行政部门将责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要负责人和有关责任人予以通报批评。
(四)考核机构有违反《安徽省医师定期考核管理办法实施细则》第三十二条所列情形之一的，卫生行政部门责令改正；情节严重的，取消两个考核周期以上的考核机构资格。
(五)考核机构工作人员违反有关规定，弄虚作假、、、循私舞弊，按照《执业医师法》第四十二条处理。
一、组织领导
成立*区医师定期考核领导小组，负责对全区医师定期考核工作组织、协调、监督和指导，必要时对考核机构考核情况进行抽查并对考核结果进行复核。医师定期考核领导小组成员如下：
组长：*区卫生局副局长
副组长：*区疾控中心主任
杨绚丽区卫生局医药科科长区医学会秘书长
成员：*区淮西社区卫生服务中心
*区卫生局医药科
领导小组办公室设在区卫生局医药科，办公室主任由杨绚丽同志兼任。
二、考核对象
依法取得医师资格，经注册在区属医疗、预防、保健、计划生育服务机构中执业的医师均应按照规定接受定期考核。医师定期考核每两年为一周期。
医师定期考核分为执业医师和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔及公共卫生。
三、考核机构
区卫生局委托区医学会为我区定点考核机构，承担我区医师定期考核工作。
四、考核内容及方式
（一）医师定期考核分为三个部分：工作成绩考核、职业道德评定、业务水平测评。
工作成绩考核内容包括：医师执业过程中遵守有关规定和要求，考核期内完成工作数量、质量和政府指令性工作情况。
职业道德评定内容包括：医师执业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。
业务水平测评内容包括：医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。
对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。
（二）区民营医疗机构协会负责对区属个体诊所、社区卫生服务站的注册医师进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见；其他医疗、预防、保健、计划生育服务机构的医师由所在机构负责进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见。业务水平测评由考核机构负责。
（三）医师工作成绩考核和职业道德评定应与医师年度考核相衔接，结合本单位实际组织实施。职业道德评定，按照卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》进行，以医德考评结果为依据。
（四）业务水平测评按照医师的级别、类别，结合专业分别组织实施。
业务水平测评分为基本技能操作考核以及卫生法律、法规、专业知识综合笔试考核两部分。采用以下一种或几种形式：1.个人述职，提交书面材料；2.卫生法律、法规、专业知识的考核或考试以及实践技能考核或考试；3.对其本人书写的医学文书的检查；4.患者评价或同行评议。
（五）考核机构先对报送工作成绩考核和职业道德评定意见进行复核，对复核合格的医师进行业务水平测试。
考核机构综合医疗、预防、保健、计划生育服务机构的评定意见及业务水平测评结果对医师作出定期考核结论，在《医师定期考核表》上签署意见。
五、考核实施与管理
（一）集中考核。每年度10月至11月进行集中考核。集中考核的对象为：至本年度12月，执业注册满两年或考核合格已满两年的医师。
每年7月15日前，考核机构将业务水平测评时间安排和本年度业务水平考试范围、大纲，通知至区属的医疗、预防、保健机构、计划生育服务机构。医师所在机构负责将业务水平考试的相关安排通知本机构应接受定期考核的医师。
每年7月20日前，区属的医疗、预防、保健、计划生育服务机构要将本机构本年度应接受考核医师名单报送区卫生局。
每年7月30日前，区卫生局负责将本年度接受考核医师名单汇总送交考核机构。
每年8月20日前，各医疗、预防、保健、计划生育服务机构完成对本机构接受考核医师的工作成绩、职业道德评定，填写《医师定期考核人员申报表》，并将应接受考核医师《医师定期考核表》一式二份、《医师定期考核档案》（首次接受考核医师）一式二份以及其他材料，按照考核名单报送考核机构。
每年10月20前，完成医师业务水平测评，并做出考核结论。
11月30日前填好《医师定期考核结果汇总表》（连同Excel电子版）报送至市卫生局医政处。
每年12月10日前，医师所在单位负责将考核结果通知被考核医师，并将被考核医师《医师执业证书》统一收集上报至区卫生局。
每年12月底前，区卫生局完成医师考核结果在《医师执业证书》上的记录工作。
（二）区卫生局应当在向考核机构送交医师考核材料的同时，提供参加考核医师本周期内存在《医师定期考核管理办法》第二十七条列举情形的相关材料。
（三）在考核周期内，拟变更执业地点或有《执业医师法》第三十七条所列情形之一但未被吊销《医师执业证书》的医师，应提前考核。考核合格的，可以办理执业地点变更手续。
需提前考核的医师，由区卫生局或其执业注册所在机构通知考核机构。
六、执业记录与考核程序
（一）国家实行医师行为记录制度。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。
良好行为记录包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指定性任务及取得的技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法律法规和诊疗规范、常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。
医师行为记录作为医师定期考核的依据之一。各级医疗、预防、保健、计划生育服务机构要建立医师定期考核档案，将医师执业行为记录（包括良好行为和不良行为）及《医师定期考核表》及时存入其档案中。
（二）考核程序分为一般程序和简易程序。
一般程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位或相关机构对其进行工作成绩、职业道德评定，在《医师定期考核表》上签署评定意见，报考核机构进行复核，并进行业务水平测评。
简易程序为：医师先从工作成绩、职业道德和业务水平三个方面书写述职报告，由所在单位在《医师定期考核表》上签署意见后，报考核机构审核，不进行业务水平测评。
（三）符合下列条件之一的医师定期考核执行简易程序：
1.具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录的；
2.具有12年以上执业经历，考核周期内无不良行为记录的；
3.具有副主任医师及以上技术职务，考核周期内无不良行为记录的；
4.医师离退休后由本单位返聘，在考核周期内无不良行为记录的。
其他医师采取一般程序考核。
（四）医师考核执行简易程序应由符合条件的医师填写《医师定期考核执行简易程序申请表》并附相关证明资料，由所在单位提出意见，报考核机构审核批准。
七、考核结果及记录
（一）医师定期考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，或有《医师定期考核管理办法》第二十七条所列情形之一的，即为不合格。
（二）医师在考核周期内按规定通过住院医师规范化培训（符合卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求），或通过晋升上一级专业技术职务考试（含助理医师通过执业医师资格考试成绩合格的），可视为业务水平测评合格，考核时仅考核工作成绩和职业道德。
（三）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向考核机构提出复核申请。考核机构应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
（四）对考核不合格的，暂停执业活动3个月至6个月。其中，因业务水平考核不合格的，应在原考核机构接受培训和继续医学教育；因职业道德、工作成绩等原因考核不合格的，由所在单位安排培训与教育。医师暂停执业活动期满和培训期满后，再次进行考核。再次考核合格者，在其《医师执业证书》“执业记录”记录，允许继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对再次考核仍不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回《医师执业证书》。
八、监督管理
（一）考核机构负责医师定期考核工作的组织、实施和考核评定，按时向区卫生行政部门及相关医疗机构，报告考核情况及医师考核结果，并接受区卫生行政部门的监督和指导。
（二）医疗、预防、保健机构不按照相关规定对执业注册地点在本单位的医师进行工作成绩、职业道德评定或者弄虚作假，以及不配合医师定期考核的，卫生行政部门将责令改正，经责令仍不改正的，对该机构及其主要负责人和有关责任人予以通报批评。
（三）考核机构工作人员违反有关规定，弄虚作假、、、循私舞弊，按照《执业医师法》第四十二条处理。
九、工作要求
（一）实行医师定期考核是《执业医师法》第三十一条规定的一项法定的医师考核制度，也是开展医院管理年活动的一项重要举措。各医疗、预防、保健机构要高度重视，加强领导，严密组织，确保此项工作顺利开展。
第一条为适应本省卫生改革与发展需要，不断完善医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，根据《中华人民共和国执业医师法》和《卫生部办公厅关于开展专科医师培训试点工作的通知》，制定本指导意见。
第二条专科医师培训是指完成院校教育之后的临床医学专业毕业生，或已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》且要求接受培训的人员，在经过卫生部毕业后医学教育委员会（以下简称“卫生部毕教委”）或省毕业后医学教育委员会（以下简称“省毕教委”）认可的专科医师培训基地中，接受以提高临床能力为主的系统化、规范化的培训。
专科医师培训分普通专科和亚专科培训。
第三条本指导意见适用于本省所有专科医师培训基地和进入培训基地进行普通专科和亚专科培训的人员（下称住院医师）。
第四条鼓励各有关单位、社会团体建立专科医师培训奖学金，资助优秀的住院医师完成培训。鼓励企业、保险公司、个人等以多种形式提供资金或其他条件，共同促进专科医师培训工作的开展。
第二章组织管理
第五条本省专科医师培训工作实行五个统一：统一管理、统一培训方案、统一培训基地标准、统一考核办法和登记手册、统一培训合格证书。
第六条省毕教委由省卫生厅、省中医药局和部分地市卫生局、高等医学院校、社团组织和医疗卫生机构的代表和专家组成。省毕教委在省卫生厅领导下，负责组织、指导、协调和管理全省专科医师培训工作。
省毕教委办公室委托*省医师协会承办专科医师培训的事务性工作。
第七条开展专科医师培训工作的地级以上市卫生局、有关高等医学院校及医院应成立相应的管理机构，设专职管理人员，负责组织管理专科医师培训工作。
第八条专科医师培训工作实行培训基地主任负责制。
第九条专科医师培训基地由省毕教委认可、公布；认可、公布办法由省毕教委另行制订。
第三章培训实施
第十条专科医师培训基地应严格按照卫生部制定的普通专科医师和亚专科医师培训标准实施培训。
第十一条培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收住院医师的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生，并自行组织做好招生工作。年度招生计划于招生前一年的12月底前报省毕教委，并在每年的8月将招生工作有关信息报送省毕教委备案。
第十二条普通专科培训招生以具有高等院校医学专业本科及以上学历、拟从事临床医疗工作的应届毕业生为主，也可招收已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书、要求接受培训的人员。亚专科培训主要招收经过普通专科培训合格后，或自本指导意见公布前已从事本专业5年以上并取得中级及以上职称的，要求参加亚专科培训的人员。在开始试点的3年内，亚专科培训可招收经过住院医师规范化培训第一阶段考试合格的临床医师。
临床研究生毕业人员须经培训基地进行临床实践能力考核，根据考核结果和既往参加临床实践的时间，确定其应进入的培训阶段和年限。
第十三条普通专科医师培训阶段时间为3年，依据普通专科设置目录和标准，在经省毕教委认可的普通专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加相关科室轮转的临床医疗实践为主，第一年必须实行24小时负责制。完成普通专科培训并经统考合格者，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》。
第十四条亚专科培训阶段时间为1～5年，依据亚专科设置目录和标准，在经卫生部毕教委认可的亚专科培训基地中开展培训活动。培训方式以参加亚专科临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师工作。完成亚专科培训并经考试考核合格者，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》。
第*条培训基地及所在的医疗机构应建立完善的培训工作档案，培训相关内容应在《专科医师培训考核登记手册》中及时、如实、详细地记录。
第*条在普通专科培训阶段，培训基地应组织符合条件的师资队伍，对住院医师进行带教指导。在亚专科培训阶段，培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
第四章考试考核
第*条专科医师培训基地应全面检查核对住院医师的《培训登记手册》，对完成培训细则规定内容的人员，按照培训标准要求进行考试考核。
第十八条专科医师培训考核包括公共科目考核、日常考核、轮科考核、年度考核和阶段考核。考核的具体内容、方法、条件按照《*省专科医师培训实施方案（试行）》的规定进行。
第十九条专科医师培训的考试考核，依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。
第二十条住院医师无正当理由不能在规定时间完成培训内容的，培训时间顺延；完成培训内容后再进行考试考核。对在考试考核中弄虚作假者，培训基地应进行相应的处理，情节严重者应取消培训资格。
第二十一条省毕教委对培训基地及其所在医疗机构组织的考核进行不定期的指导、检查。对未按照要求进行培训和考核的基地给予限期整改，对在整改阶段无明显改善的不再认可其培训基地资格。
第五章保障措施
第二十二条专科医师培训经费实行单位支持、个人分担、政府资助、社会捐资等多渠道筹集的方法。培训经费专款专用。培训基地所在的医疗机构应保证专科医师培训工作需要的经费，要为受训医师提供必要的培训条件，包括住宿等生活条件。
第二十三条培训基地所在的医疗机构要负责保障住院医师在培训期间的工资、基本福利待遇和社会保障等。应为带教医师提供适当的补助。
第二十四条住院医师与培训基地所在的医疗机构签订劳动合同和培训协议，住院医师的人事档案放入当地的人才交流中心，享受国家规定的基本保险和法定节假日休假等待遇。医院应为住院医师参加医师资格考试及医师执业注册等提供必要的协助。
第六章附则
第二*条本指导意见由省毕教委负责解释。
第二*条本指导意见自下发之日起实施。
*省专科医师培训实施方案（试行）
依据《*省专科医师培训管理指导意见》，制定本实施方案（试行）。
一、培训对象
（一）普通专科培训阶段
1、具有高等院校医学专业本科及以上学历，拟从事临床医疗工作的人员。
2、已从事临床医疗工作并取得《医师资格证书》，要求接受培训的人员。
（二）亚专科培训阶段
经过普通专科培训合格后，或自本方案公布前从事本专业5年以上、取得中级及以上职称，要求参加亚专科培训的人员。
（三）培训基地招聘研究生进入相应阶段的培训，必须达到以下要求：
1、至少有1年以上三级医疗机构相关专业临床科室的临床实践时间；
2、按照专科医师培养标准细则要求已完成相关病例、病种的实践；
3、通过培训基地所在医院的临床能力考核，并以此作为进入相应培训阶段的依据，确定培训年限。
二、培训目标
经过培训使住院医师达到“专科医师培养标准”所要求的普通专科医师或亚专科医师水平。
三、培训要求
专科医师培训过程分普通专科培训和亚专科培训两个阶段。
（一）普通专科培训阶段
1、政治思想：坚持以邓小平理论、“*”重要思想为指导。贯彻落实科学发展观，热爱祖国，遵守国家法律法规，执行党的卫生工作方针政策。具有较强的职业责任感、良好的职业道德。尊重病人的合法权益。热爱临床医学事业，全心全意为人民健康服务。
2、专业理论：根据普通专科医师培养标准要求，学习有关的专业理论知识，掌握本学科基本理论，了解相关学科的基础知识。
3、临床技能：掌握本学科基本诊疗技术以及本学科主要疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法等临床知识和临床技能。掌握重点传染病基本防治知识，能及时、准确报告传染病病例。
4、掌握循证医学的基本理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力，可撰写具有一定水平的文献综述或病例报道。
5、专业外语能力：掌握一门专业外语，能初步独立阅读本专业的学术论文和文献资料。具有一定的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊2500个印刷符号。
6、人文医学：尊重病人、关心病人，具备较好的人际沟通能力。
（二）亚专科培训阶段
在达到普通专科医师培训要求的基础上，还应达到以下要求：
1、专业理论：根据亚专科医师培养标准细则要求，学习有关的专业理论，系统掌握专业知识，了解国内外本学科的新进展，并能与临床实际相结合。
2、临床技能：具有较强的临床思维能力，掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术，熟悉门、急诊专科疾病的处理、危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作。
3、专业外语能力：掌握一门专业外语，能比较熟悉地阅读本专业的学术论文和文献资料。具有较好的外语口语交流能力。每小时能笔译专业外文书刊3500个印刷符号。
4、教学能力：能对下级医师进行业务指导，并能承担医学生的见习、实习和进修医师或低年资住院医师的临床教学工作。
5、科研能力：掌握基本的临床科研方法，能结合临床实践，撰写具有一定水平的学术论文。
6、人文医学：在医疗实践过程中给病人予人文关怀，具备良好的沟通能力。
四、培训年限
普通专科培训阶段为3年。亚专科培训阶段为1～5年。除法定节、假日和公休时间外，培训期间无论任何理由请假累计超过三个月者，培训期限延长一年。
五、招生办法
各培训基地所在的医疗机构应依据省毕教委认可的培训基地种类和规模，制定招收参加培训人员的条件和程序，经主管部门同意后面向社会公开招生。每年12月底前将下一年招生计划报*省毕业后医学教育委员会，并自行组织做好招生工作。每年8月将招生工作有关信息报送省毕教委。
六、培训方法
以培养临床实践能力为重点，采取从事临床医疗实践工作为主的培训方式。专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。
（一）普通专科培训阶段
主要采取相关临床科室轮转的方式，第一年必须实施住院医师24小时负责制，培训基地主任负责组织具备条件的医师组成师资队伍，对住院医师进行带教和指导。
（二）亚专科培训阶段
以参加亚专科的临床实践为主，培训期间应安排6～12个月时间担任总住院医师。培训基地应明确指导医师，采取专人指导和团队培训相结合的方式。
七、培训内容
（一）普通专科培训阶段公共科目学习内容和时间如下：
1、有关法律、法规：执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等，参考学时数12学时。
2、循证医学：参考学时数8学时。
3、临床思维与人际沟通：参考学时数8学时。
4、重点传染病防治知识：参考学时数8学时。
5、医德医风：参考学时数8学时。
6、人文医学：参考学时数8学时。
（二）临床实践培训内容按照各普通专科、亚专科培养标准细则的要求实施。
八、考试考核
（一）内容
《专科医师培训登记手册》内容按卫生部统一要求，含工作态度、医德医风、医学法律知识、行业服务规范、相关专业理论、临床技能、病历书写、临床思维能力、专业外语、临床科研能力、临床教学能力等。
（二）考试考核方法
依据不同的培训内容，采取笔试、临床技能考核等多种方式。公共科目、专业理论等主要采取笔试方式，临床技能、临床思维能力等主要采取面试的方式。
（三）考试考核类型
1、公共科目考试：对专科医师培训标准总则中要求的公共科目进行考试，考试科目和组织形式由省毕业后医学教育委员会（简称省毕教委）确定。住院医师应在普通专科培训阶段的第3年参加公共科目考试。
2、日常考核：住院医师应将每天完成的培训内容如实填入《专科医师培训登记手册》，带教老师应定期审核后签字，作为住院医师轮转与年度考核重要内容以及参加阶段考核的依据。
3、轮转与年度考核：住院医师在完成培养标准规定的每一科室轮转培训后和完成年度培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核，重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间与数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。
4、阶段考核：
（1）普通专科培训阶段考核：普通专科培训阶段结束后，由主管部门依据普通专科培养标准相关内容，组织公共课及临床实践技能考试或考核。
申请普通专科培训考核者，应提供执业医师资格证和《专科医师培训考核登记手册》。
（2）亚专科培训阶段考核：亚专科培训阶段结束后，由省毕教委对其完成培训情况及医德医风情况进行审核，审核通过者方可申请参加亚专科培训阶段考核。省毕教委将审核通过的住院医师名单报卫生部毕教委，卫生部毕教委依据亚专科医师培养标准的相关内容，组织以考查临床技能为主的考试考核。
申请参加亚专科培训阶段考核者应提供《普通专科医师培训合格证书》、亚专科培训阶段登记手册和省毕教委审核证明。
（3）轮转考核、年度考核及阶段考核不合格者，培训期限顺延1年。
（4）对未按要求完成培训内容或考前资格审查不合格者，取消其参加考试考核的资格，培训时间顺延；对弄虚作假者进行相应的处理，情节严重的取消其培训资格。
九、证书发放
参加普通专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，由省毕教委颁发卫生部毕教委统一印制的《普通专科医师培训合格证书》；参加亚专科培训，并按规定完成所有培训项目，经考试考核合格，颁发卫生部毕教委统一印制的《亚专科医师培训合格证书》，名单报卫生部毕教委备案。
*省专科医师培训基地认定管理试行办法
第一章总则
第一条根据《*省专科医师培训管理指导意见》制订本办法。
第二条专科医师培训基地（以下简称培训基地）是指住院医师接受以提高临床能力为主的系统化、规范化培训场所，是根据卫生部毕业后医学教育委员会《专科医师培训基地标准细则》及《专科医师培训基地认定管理办法》进行认可的综合医院或专科医院的临床科室。
培训基地设置在经省毕业后医学教育委员会认可的医疗机构中的临床科室。
第三条培训基地分普通专科医师培训基地（以下简称普通专科基地）和亚专科医师培训基地（以下简称亚专科基地）两类。培训基地类别依据卫生部普通专科目录和亚专科目录设置。
第二章认定条件
第四条培训基地认定条件包括：
一、培训基地所在医院的基本条件
（一）医院资质
三级综合医院或专科医院。
（二）教学条件
1、必须具有满足专科医师培训所需的临床师资队伍。
2、必须具有满足专科医师培训所需的科室设置，具有相应的诊疗条件和设施。
3、具有基本的教学设备和合格的教学场地。
4、图书馆藏书专业种类齐全，具有满足住院医师接受培训所需的专业书籍和期刊，有获取专业信息的渠道。
（三）组织管理
1、成立医院毕业后医学教育委员会，有院级领导分管专科医师培训工作，下设办公室，配备专人负责培训管理工作。
2、成立专门负责专科医师培训指导、考核、质量监督等工作的专家委员会或小组。
3、建立完善的培训基地管理、人事管理、住院医师考试考核等制度。
（四）支撑条件
1、提供培训对象的工资和补贴，保证给予与本院同年资职工的同等待遇；
2、提供必要的社会保障；
3、提供必要的住宿等生活条件；
4、妥善解决人事档案和工龄；
5、积极协助培训对象参加医师资格考试并办理医师执业注册手续；
6、与培训对象签订聘用合同或劳动合同；
7、保证培训结束后大多数培训对象离开基地。
二、培训基地基本条件
（一）有能够满足培训要求的高水平师资队伍，师资构成比例合理。每个普通专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶2；每个亚专科基地指导医师与受训医师比例不低于1∶1。
（二）普通专科医师培训基地指导医师具有本科以上学历、中级及以上专业技术职务；亚专科医师培训基地指导医师应有本科以上学历、副高级以上专业技术职务；指导医师的临床工作能力和教学工作能力符合各专科医师培训基地标准的要求。
（三）普通专科基地应设置有普通专科医师培训基地标准要求的临床和辅助科室；亚专科基地所在的临床科室能够满足亚专科医师培训基地标准要求，相关辅助科室设置齐全；全科医师培训基地由符合条件的综合医疗机构中有关临床科室与社区卫生服务机构共同组成，符合全科医学培训标准要求。
（四）医疗条件（包括总床位数、年收治病人数、年门诊量和急诊量、配备的专业诊疗设备等）能够达到各普通专科和亚专科培训基地标准要求。科室业务范围全面，收治的疾病种类基本覆盖本学科常见疾病，开展的诊疗活动能够满足培训需求。
（五）培训基地实行基地主任负责制（应为本院人员，不得由外院专家兼职），全面负责培训工作。配备专、兼职的培训管理人员，职责分工明确。
第三章认定程序
第五条医疗机构可组织符合本办法第二章要求的临床科室，认真填写《专科医师培训基地申报表》，并按要求准备相应的申报材料，经主管部门同意后，于每年3月31日前向省毕教委讲认定（包括复审）的申请。
第六条认定步骤
一、形式审查
省毕教委办公室依据《卫生部专科医师培训基地标准细则》和本办法相关规定对申报材料进行形式审查。对符合申请条件的普通专科基地，由省毕教委通知申请单位实地评审的时间；对符合申请条件的亚专科培训基地，省毕教委初审通过后，报卫生部毕教委。
二、实地评审
（一）普通专科：省毕教委组织评审团，依据普通专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，进行实地评审，讲评审意见，由省毕教委对评审结果进行认定，并将通过的基地名单和培训规模报卫生部毕教委备案。
（二）亚专科：省毕教委协助卫生部委员会组织评审团，依据亚专科分类目录和《卫生部专科医师培训基地标准细则》，对通过形式审查的申请单位进行实地评审，核定培训规模。实地评审工作于每年8月底前完成。
三、评审结果
评审结果分合格、基本合格、不合格。合格基地具备培训专科医师资格。基本合格的，应在半年内整改并接受复审。不合格的2年后方可再次申请。
四、公示
培训基地评审结果实行公示制度。普通专科培训基地审批结果由省毕教委在*省卫生厅网站进行为期二周的公示。对结果持不同意见者，可在公示期限内向省毕教委讲复查申请。
亚专科培训基地评审结果由卫生部毕教委公示。
五、公布
通过评审的普通专科培训基地名单及招生培训规模由省毕教委于每年9月底以前向全省公布。
亚专科培训基地的名单与招生规模由卫生部毕教委公布。
六、再认证
培训基地评定周期为5年。普通专科培训基地应在本周期结束前1年讲再认证申请，省毕教委根据普通专科培训基地实施培训工作情况和基地条件实行动态管理，于本周期结束前做出再认证的结论。亚专科培训基地由卫生部毕教委进行再认证。
第四章基地管理
第七条经评审通过的培训基地应严格按照核定的培训规模接收住院医师，并依据《*省专科医师培训管理指导意见》、《卫生部专科医师培养标准》要求开展专科医师培训。
【关键词】 住院医师； 规范化培训； 问题； 对策
Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.
【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement
First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030
住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，属于医学生毕业后医学教育，指医学院毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某特定临床学科标准化、规范化、系统化的相关专业培训。医学教育连续统一体包括3个部分，即医学生的学校教育、毕业后教育和专科医生的继续医学教育，毕业后教育即为住院医师规范化培训，在医学教育连续统一体中起着承上启下的重要作用，是医院人才培养和医院管理的重要环节，对于医学生掌握相关医疗活动应具备的诊疗知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义。
住院医师规范化培训制度始于19世纪末德国，目前，欧美等发达国家及我国香港、台湾等地区均已建立了较为系统完善的住院医师规范化培训制度。现代医学发展迅速，对于高层次医学人才的需要也愈加重要，经多年实践经验证实，住院医师规范化培训是适应现代医学发展和高层次医学人才培养的重要途径[1]。我国最早是1921年在北京协和医学院首次实行住院医师培训[2]，随着1993年卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》后，各省市相关部门也随之陆续颁布了数项临床医生规范化培训方法，我国住院医师培训开始步向系统化、规范化的发展道路。
1 我国住院医师规培的目标及现行培训办法
1.1 规培目标 住院医师规范化培训的最终目的是使参加培训的住院医师在完成培训后达到二级学科的低年资主治医师水平，能灵活应用所学理论知识并结合实践经验，可对本二级学科的多发病及常见病进行独立诊断。儿科病种复杂，服务对象特殊，我国儿童人口不断增长，对于相关卫生需求也愈加强烈，而我国目前儿科医师严重缺乏，因此进一步加强和规范化培养儿科医师任重而道远，提高民族身体素质具有十分重要的意义[3]。要求经住院医师规范化培训后的住院医师能独立和正确的诊断和治疗常见及多发的儿科疾病，并能进行常规儿科诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。
1.2 规培模式和方法 2003年卫生部提出了我国住院医师规范化培训的基本模式为“3+X”，即前3年为普通专科培训，参加规培的儿科医师3年之内必须进行所有儿科亚专科基本训练，完成各科室轮转，使年轻医师得到更全面的培训；“X”为亚专科培训，培训时间为1～4年不等，此阶段规培医生以参加亚专科培训为主，在掌握该亚专科的基本医学知识同时，进行大量临床实践，此阶段安排总住院工作。
儿科规范化住院医师培训以加强临床技能为主要目标，学习儿科相关技术和技能，要求熟练掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、静脉穿刺和气管插管等操作，并掌握各项适应证、禁忌证、并发症相关知识及处理原则。同时还需加强医患沟通能力、组织能力和危机处置等能力的培养。
规范化住院医师培训还要加强理论学习，掌握儿科基本知识，包括儿科的基本概念，常见病的诊断及治疗，因此需进行理论课的学习，课堂时间尽量安排在工作之余，不影响正常工作及临床培训。我们医院则安排每周1次约1 h的课程，先由住院医师开讲，然后该专科高年资医师再点评，并进行拓展和深入，此举更利于年轻医师对知识的巩固。
现阶段我国住院医师规范化培训也开始注重加强临床思维等方面的培养，以提高年轻医师的工作兴趣，开阔临床思路。目前进行较多的是疑难病例讨论，以本医院为例，住院医师规培办公室经常鼓励年轻医师将自己轮转科室的疑难复杂病例分享，建立住院医师群，网上发帖或群内讨论，定期举行病例讨论，大家各抒己见，这样不仅巩固了临床基础知识，也利于年轻医师拓展临床思维，提高学习兴趣。
另外，组织多种形式的学术交流、读书报告和科研讨论会也是提高住院医师科研能力，开阔视野，了解国内外最新进展的重要方式，可以提高年轻医师的科研能力。医学作为一门跨国界的科学，需要常与国际同行进行交流，掌握国内外最新技术，提高自己的诊疗水平，更好的服务患者。我院规范化培训要求年轻医生经常阅读国外的文献，做读书笔记，与国外实习生和研究生交流，加强听说等实用技能。
2 我国住院医师规培存在的问题
卫生部和中华医学会再20世纪80年代就进行过专科医师培训工作的研究，后来卫生部于1993年颁发了《临床住院医师规范化培训试行办法》，并在部分医院进行住院医师培训试点，总结各试点单位的工作经验，之后陆续颁布了数项住院医师培训试行办法和培训大纲，以加强和完善我国住院医师的培训工作。我国在历经20余年的探索和发展，积累了宝贵的经验，取得了很大的成效[4]，但在规范化培训，特别是儿科医师的培养模式等方面仍存在很多问题。
2.1 培训基地条件的欠缺 现阶段，我国的儿童医院多设在省会大城市，普通的地级和县级城市很少有独立的儿童医院，综合性医院的儿科师资力量薄弱，且多以儿内科为主，少有儿外科，专业性欠缺，所以我国很多医院难以承担起儿科住院医师规范化培训的任务。并且儿科相对收入水平较其他专科低，工作繁杂，风险大，导致医院对儿科投入少，儿科医师人员少。另外住院医师培训经费不够，带教老师没有报酬，现在医患关系紧张，许多患儿及家长不愿意配合做“示教”，住院医师没有机会实际操作，这些都制约了住院医师的培养[5]。住院医师培训期间奖金极少，而临床工作负荷大，待遇相对低，影响了学员的积极性，影响培训效果。
2.2 培训方法的不规范 规培医生投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，部分临床科室也把规培医生当作临床基本人力来使用，医院也将精力放在提高经济效益及医疗质量等方面，以致忽略了对他们的规范化培训，任其在临床的实践过程中自行摸索，并且很少对规培医生进行该专科理论教育及科研教育，整个科室缺少学术氛围，学术交流活动少，重医疗，轻学术，满足于完成每日的临床工作，缺少积极进取的氛围。另外住院医师规范化培训过程中还存在着一定的医疗安全隐患，大多数进行规范化培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验有限，医患沟通技巧欠成熟，容易引起医患沟通障碍，造成医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康[6]。
2.3 考核制度不完善 目前我国现行的住院医师考核制度包括基础理论知识评估、临床操作技能考核、1年结束后的国家职业医师资格考试、培训结束后的理论考和操作考、合格者颁发“规范化住院医师培训合格证书”。另外还有由各基地参照《卫生部专科医师培训暂行规定》自行制定考核标准和方法。大多采取评分、学分累积、笔试和临床技能考核等多种方式组织考核，考核结果在培训登记手册中记录[7]。我国目前尚未建立统一的考核评价体系，缺少高效先进的考核方法，更缺乏对培训教师和培训医院的考核。
3 解决的对策
3.1 建立儿科学专业规范化住院医师培养基地 为了保证住院医师规培的质量，实现住院医师规培的最终目标，住院医师培训需在硬件和软件均达到规范化培训要求的基地进行。对于儿科医师，培训基地需要包含儿科二级专科全部的亚专科，包括儿内科、儿外科及儿童保健科等；需要有足够的培训资源，包括儿科住院病例数量，师资力量及诊疗设备；需要提供培训医师的培训经费、健康保险及住宿等基本生活保障。只有这样才能保证培训质量，培养出合格优秀的儿科住院医师。另外还需建立有效健全的住院医师奖惩制度，对参加规培的住院医师进行轮转科室的回访，请科主任、护士长及带教老师对该规培医师进行评价，年终进行汇总，选出优秀住院医师进行奖励，进而刺激培训医师的工作热情，提高培训效果[8]。
3.2 规范住院医师培训方法 美国住院医师培训要求达到6项核心职业能力：诊治病人（Patient care）、医学知识（Medical knowledge）、人际沟通能力（Interpersonal & communication skills）、职业精神素养（Professionalism）、基于实践的学习与改进（Practice-based learning and improvement）、基于大系统的实践（System-based practice）。美国要求住院医师100%参加必修活动，如一年住院医师系列讲座、二年住院医师考试复习讨论会、高级心脏生命支持训练；至少60%参加期望活动，如医学大查房、中午讨论会、住院医师教学会议、住院医师报告和循证医学研讨会、行为医师研讨会等；自主选择参加推荐活动，如教授查房、期刊俱乐部等。同时住院医师要求必须掌握医学科学研究基本知识、原理及实验方法等，并参与科研课题研究。我国培训重点目前还是在临床操作技术掌握、病种诊断、鉴别诊断、治疗方法和病历书写等方面，而美国强调了职业道德、人际沟通等，其6项核心职业能力更能适应时代对医生的要求，值得借鉴。因此一方面应该加强临床技能的培养，尽可能实行一对一导师制，实践方面采用床边实践、模拟训练等多种形式，对临床技能进行有目标、有标准、按照规范程序的系统培训[9]；另一方面还要理论知识过硬，可由临床经验丰富，长期担任临床教学，在学科领域有一定造诣，具有正高级职称的专家给年轻住院医师进行授课[10]。在此基础上进行学科知识的融会贯通，邀请兄弟医院的教授来授课讲座，设立住院医师参与的病例讨论和专题讲座，可以提高住院医师学习积极性，吸取众家所长，锻炼临床思维。同时适当加入伦理学及医学相关法规的教育，可以提高住院医师的综合素质，提高自我保护意识[11]。
另外，随着医疗体制的改革，医院之间的竞争日益激烈，各医院之间除了医疗水平的竞争，还需加强自身的科研能力。这就需要从年轻的住院医师抓起，规范化培训阶段调查住院医师的意向，在加强临床技能的同时，对有意向以后进行科研工作的年轻医师进行培训，充分利用计算机技术，使他们了解和掌握医学新技术新进展，提高自身科研水平[12]。
还要充分考虑规培医师的合理需求，在培训时间上适度区别对待本科生和硕士毕业生，规范化培训与临床专业学位研究生培养相结合，充分调动住院医师接受培训的积极性[13]。
3.3 建立规范统一的考核评价体系 美国于1876年开始不断探索和完善住院医师培训制度，1992年建立了以授予专科证书为目标的考试程序。经过多年的探索，逐渐形成总结与形成并重的考核理念。总结性考核一般在培训结束后进行，以评估住院医师是否达到培训的目标；形成性考核则贯穿整个教育训练过程，参与培训的医师通过带教老师的评价结果，改善其今后的学习和培训方法。其中具有代表性的是360度评价法和MINI-CEX测验法。我国需结合国内的实际情况，制定统一又机动灵活的考核评价体系，建立第三方监督机制，确保考核的公正性和客观性。总医院采取每月的科室阶段考核、每季度的轮转考核和每年年底的年度考核3个层面，从“学”的角度考核规培住院医师，还要从“教”的方面考核带教老师，提高双方的积极性[14]。而浙江省人民医院每年对住院医师进行理论和技能考试，理论考试采取闭卷考试模式，不及格者有一次补考机会；技能考试采取科室和医院分散和集中两种模式，由科室进行医院规定要求的考核项目，然后上交科教科[15]。
住院医师规范化培训是一项艰巨的工程，是培养高素质医学人才、提高医疗实力的重要途径，我国的住院医师培训已逐渐走向成熟，但与世界发达国家相比还有很大的差距，培训计划和措施在具体实施过程中存在着一定的困难，需要国家、政府和医院的相互配合，坚信可以培养出适应未来发展的高质量医学人才。
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1中医外科临床专业学位研究生培养现状与分析
中医外科学在我国已经有数千年的历史，长期以来形成了自己独特的理论体系。自西医外科学进入中国以来，中医外科学受到了很大的冲击。目前，广西中医药大学第一附属医院近5年以来培养了约100名中医外科专业学位研究生。我们调査发现，在理论学习中，部分研究生对中医外科学的投入学习时间不够，将过多时间投入西医外科学的学习中，普遍存在中医外科基础理论知识薄弱、兴趣不足问题。在临床轮转实习方面，多数研究生存在中医理论知识与中医思维能力不足、实践能力差、独立解决与处理问题能力不足、不能够独立值班、缺乏主动学习及临床经验总结的习惯、科研能力薄弱等诸多问。
造成以上现象的出现，除了与学生自身问题相关以外，更重要的还是研究生培养模式的问题。第一，对中医外科学专业学位研究生的理论课程设置课时过少，尤其是中医外科学基础知识课程设置过少，造成很多研究生的中医外科基础理论知识不足。第二，对研究生的临床实习重视程度不够。医院科室对研究生临床轮转实习的培训工作重视程度不够。第三，对研究生的日常与出科考核工作重视程度不够。第四，对研究生的中医临床思维培养不够重视。第五，对研究生的科研能力培训过少。第六，导师对研究生的指导不足。
2对策与建议
2.1加强中医外科理论知识水平 专业学位研究生的中医外科理论水平高低，直接关系到临床实训的效果。当专业学位研究生开始临床实习前，中医外科教研室可以安排相关科室有经验的高年资中医师讲解中医外科学的相关课程，如周围血管疾病、皮肤疾病与性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直肠疾病。另外，当研究生临床实习时，各临床科室可以每周安排时间作科室讲课，由科室高年资医师讲解中外基础知识及相关疾病的国内外最新研究进展，提高学生的基础理论水平。当科室进行临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以及临床专题讲座等业务学习与讨论时，要求研究生参加，并可以发表自己的意见。同时，科室每1-2周必须组织研究生进行病例讨论，提前给学生要讨论的病历内容，要求学生查阅相关资料，然后进行讨论，最后带教老师进行总结。
2.2加强对研究生的临床实践能力培养 专业学位研究生在进入临床实习前，医院可以安排实习前岗前培训，经理论考试和技能操作考核合格后方可安排进入医院实习。培训内容包括中医临床思维能力、常见临床操作技能（内科四大穿刺、外科无菌操作）、全身体格检査、医德医风和医患沟通及医疗卫生法规等。通过实习前岗前培训，有利于加强专业型研究生临床能力意识的培养，使其逐渐适应临床实习工作。当研究生开始实习时，建立导师与实习科室带教老师联合培养的方式，按照一对一原则，即一位高年资医师负责一位研究生的方式，提高研究生的临床实践能力。实习开始时，每科室要求轮转至少3个月以上，刚开始要求研究生适应1-2周时间，按照住院医师的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年资医师可指定低年资医师负责该研究生的日常培训工作。根据研究生的实际能力，安排研究生参与临床值班交班工作、单独接诊病人与处理病人工作、医嘱处理、病历书写与整理工作等，锻炼研究生的临床处理常见病与危急重症的能力。
安排研究生跟师出诊，尤其是具有丰富临床经验的名老中医、广西名中医以及有多年临床经验的高年资中医医师，并要求研究生积极总结带教老师的中医临床经验，发表相关临床文章，同时完成专业学位研究生临床工作登记表。在病房实习时，要求研究生能够完成收集病史资料及病历书写，带教老师及高年资医师认真把关、认真指导研究生完成病历，并对病历进行修改。按照三级医师制度，每天査房时要求研究生汇报病人病史、实验室检查结果、病人最新病情改变、下一步的初步诊疗方案以及新接诊病人的病史等。带教老师可以在平时的临床工作中对研究生进行临床技能的培训与指导工作，例如外科的无菌操作，带教老师可以亲自为学生做示范，然后在老师的指导下，指导学生进行操作。研究生应积极参加各种院内组织的相关技能培训及中医学术讲座，以提高临床技能，培养中医临床思维能力。
2.3重视考核工作 合理的考核机制有利于调动和提高学生学习的积极性和主动性，是提高教育质量的有效措施。建立统一的考核工作，即科室的日常培训考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、毕业技能考核工作，建立医院、科室、导师共同参与的机制，这样既有利于教学管理部门的研究生培训工作，也可使研究生认识到自身的不足，加强主动学习的意识；同时，亦可使导师有针对性地加强指导，不断改进教学方式方法，进而提高临床能力培训的效果。考核内容包括中医外科学基础理论，病历书写，临床实际能力考核，临床思维能力考核等主要内容。带教老师现场要求学生对病人进行病史收集，详细的体格检査，包括病人舌苔脉象等资料。完成病史资料收集以后，要求学生按照我院中医住院病历书写要求完成病历书写，带教老师可根据书写病历实际情况进行评分。门诊科室要求学生书写中医门诊病历，包括中医诊断、治法、具体方药等。对于临床实际能力的考核，各科室根据实际情况，要求研究生完成科室常见临床技能的操作。另外，所有科室均应进行基础理论知识的考试，目前，我院每个科室均有自己的题库，出科考试试题应包括一定分值的主观题。同时，医院教学部定期进行教学査房，各临床相关教研室协助并参加考核工作。考核人员由主管教学的医院领导、具有高年资职称、有丰富临床带教经验的中医医师担任，教学部主要对研究生日常培训工作进行考核，包括教学査房、病史汇报、临床病历资料的讨论、中医基础理论知识的应用，教研室做好记录，作为学生日常考核的一部分。日常教学查房时，各科室选取典型病例资料。另外，在教学査房之前，学生要提前熟悉病例，教学査房时，鼓励学生主动参与，碰到疑难问题时，可以当场提出，也可以提出自己不同的意见，带教老师现场解答，以培养学生应用中医理论指导临床实践的能力。
目前，我院已经对专业型研究生实行中期考核，即研二第二学期进行中期考核。我院研究生中期考核大致参照医师资格考试的内容，内容大致包括外科技能操作（无菌操作，缝合打结，换药，穿脱隔离衣，急救处理等），心电图与X片的判读，科室的临床技能考核，中医外科学理论知识的考核，同时要求技能考核不合格者再次进行培训。对于科室技能考核，教研室安排专人对研究生进行考核，内容主要包括典型病例分析与答辩，侧重考核研究生的中医临床思维能力。
2.4加强对研究生科研能力的培训和导师的指导工作 我院专业型研究生多在临近毕业时候才发表相应科研文章，而且发表的杂志多为国内省级普通杂志。经调查发现，多数研究生反映自己的科研能力较差，部分导师无科研课题，学生无法参与科研研究，还有一部分研究生存在抄袭的现象。在我们的临床实际工作中，进行临床试验观察、临床药物研究、临床经验总结等工作时，均要求临床医生具备一定的科研能力，以胜任科研任务。因此，加强对专业型研究生的科研能力培养，是研究生培养工作中的重要任务之一。在研究生进行理论课程学习的同时，加强研究生科研能力方面的基础课程，同时教研室及导师也应重视研究生的科研能力培养，在研究生进行开题报告会时候，教研室及导师应严格要求研究生。研究生选题应有一定的深度，尤其是中医外科领域的疑难疾病、热点问题、经验总结推广的临床研究，同时选题要新颖，具有实用性。当研究生进行临床试验时，导师应指导与关注研究生的科研工作。通过毕业论文的书写，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，为以后的临床科研打下基础。另外，医院与教研室应提高对导师的要求，积极鼓励导师申请科研课题，并积极开展科研试验，研究生积极参与科研活动。
3总结
【摘要】
从医院财务管理和会计实务出发，分析了执行新医院财务、会计制度的疑点和难点，以期为完善医院财会制度建设提供一些参考。
【关键词】医院财会 制度
2010年12月31日，财政部印发了新《医院会计制度》（财会［2010］27号），规定自2012年1月1日起在全国施行。这是贯彻医改文件精神的一项重要措施，对于进一步规范公立医院的会计核算、提高公立医院会计信息的质量、透明度和公信力、全面提升公立医院的成本、绩效和财务管理水平、促进医院科学发展具有十分重要的意义［1］。目前，新财会制度已执行两年有余，执行情况如何？医院有什么困难？是否达到本次财会制度改革的上述目标？这些都是制度设计者及主管部门较关心的问题。笔者从医院财务管理、会计实务出发，分析了执行新制度的疑点和难点，以期为完善医院财会制度建设提供一些参考。
1医院总会计师制推行难
医改文件明确提出了“在大型公立医院探索实行总会计师制度”的改革要求［1］。《医院财务制度》第六条也指出：“三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置”。 医院设置总会计师制度一直以来是医院财务工作者的呼声，总会计师加入医院领导层，可从财务角度参与医院决策，在班子成员的集体讨论中履行财务管理和经济管理职权，为医院的资本运作、 战略决策、 经营风险管理和业绩的衡量与控制等重大经营行为提供财务技术支持，发挥在医院领导班子成员中财务专家的作用和优势。
但医院实施总会计师制却并未被行业行政管理部门和各医院领导层所重视，新制度再次提到总会计师问题，具有一定的现实性、 必要性和可行性［2］。但从实际执行情况来看，大部分参与医院没有实施总会计师制（88.16%），只有小部分实施了总会计师制（5.26%）［3］。公立医院推行总会计师制难，主要原因是受限于干部职数，由于没有在医院领导职数中明确规定总会计师领导职位、没有落实领导职数，在一些设置总会计师的医疗机构内总会计师也没有进入领导班子，或一些单位考虑需要也仅能设为院长助理，在医院实际管理中没有财务运行决策权，其发挥的作用大打折扣。
2全面预算管理实施难
《医院财务制度》对医院预算管理提出了较高的要求，尤其明确提出是全面预算管理。《医院财务制度》第十条明确规定： “医院要实行全面预算管理， 建立健全预算管理制度， 包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度”， 并分别在第十一条至第十六条中详细列出了各个预算管理程序的规定，增加了预算执行率和财政专项拨款执行率两类财务指标， 用于考核医院的预算管理水平， 增强了预算考核的可行性。但医院在实际执行过程中，还存在一些问题：
2.1缺乏预算文化
部分医院认为医院管理层对预算管理不够重视，医院尚未形成预算文化，医院各部门的支持和配合力度不够，财务部门唱独角戏的现象比较普遍，预算的可行性不高。实际工作中， 有些医院的预算普遍成为申请经费的工具， 而不是为了满足医院内部管理和内部控制的需要， 重编制,轻执行， 医院没有主动性和积极性， 预算管理制度形同虚设。
2.2医院预算管理体系不完善，缺乏分析和考核
完整的预算管理体系包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。针对全面预算管理的各个环节，大多数医院正在或已经建立健全预算管理制度，但在预算执行结果分析、反馈和考核方面，使得预算调整和预算执行没有严格按照规定进行， 随意性较大， 难以对各项支出费用进行严格的监督控制， 失去了预算管理的严肃性和权威性。预算编制也仅成为财务部门的行为， 缺少业务部门的参与， 影响了预算编制的准确性。具体实施时比较薄弱，难以做到《医院财务制度》要求的“逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。”
2.3医院预算批复
实行“收支两条线”的医院往往要编制两种预算，即除编制财政部门要求的部门预算外，还要编制医院内部预算。两者除财政补助收入与财政支出的金额相符外，其余的收支分类科目金额是不相同；部分地市人大只批复部门预算，不批复医院的内部预算，医院内部预算的批准及调整经院职代会表决后执行。
2.4收入预算难以逐级分解
《医院财务制度》规定：“医院要严格执行，并将预算逐级分解，落实到具体的责任单位或责任人”，但控制医药费用的相关规定禁止医院对科室下达收入指标，且卫计委刚颁布的“九不准”2规定中，明确指出：“医疗卫生机构应当结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。且严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。”两者的矛盾让医院难以适从。预算层次也大多只停留在院级收支预算上， 没有深入分解到医院各级部门和科室。项目预算例如科室购买大设备的支出等不计算收益和成本，没有筹资预算和投资预算， 这不利于预算管理的精准性， 必然会导致决策的不科学。
3成本管理推进缓慢
新医院财会计制度要求医院加强成本核算与成本管理，降低医疗成本，明确提出了成本管理的目的、方法及原则，并对核算的基本方法作出了统一规定，为医院核算及管理提供制度保障。医院实际执行时，遇到的困难主要是：
3.1成本核算分摊难
新医院财会计制度明确了各级成本核算的概念，提出了医院成本对象核算方法，说明了各级成本核算对象间接成本分摊参数的内容，但并没有规定进行成本核算过程中的具体做法，因此大多数医院认为如何科学合理地分配间接成本成为“大难题”：如果要做到科学、精确、合理，则需要投入巨大的人力物力。但如果用简便的方法，并不完全公平合理。如科室内部或科室间的协助，特别是临床科室出门诊、会诊、多科合作、科室移交病人等情况下均很难分清人员的人力成本，以及划分科室的收入与相应的成本。关于四类科室的三级分摊，对分摊参数的选择难以把握，迫切需要明确指导。医院对间接成本分摊标准理解不一致,造成直接影响医院成本的真实可靠，对于医院管理者来说,失真的成本信息难以对做决策提供数据支持,使得管理者难以进行有效的成本管理和控制。
3.2项目成本、单病种成本核算开展的医院较少
大多数医院由于成本核算基础差，信息系统还不够完善，成本数据采集相对比较困难，加上临床部门对于项目成本、单病种成本核算的认知度不一，增加了数据采集和处理的难度，开展项目成本、单病种成本核算的医院较少。
3.3成本核算结果难应用
由于大多数医院在新制度实施前已进行科室成本核算，核算目的主要用于内部绩效考核，而新制度要求的成本核算往往跟之前方案有较大差异，大部分医院暂时只用于对外报送报表，没有真正使用其核算结果数据，因此难以发现问题和进行改进。
此外，部分医院提出由于无配套软件的实施，以及缺乏人力的支持，也是开展成本管理的主要困难，包括模块无法更新、财务系统与其他系统无法兼容难以取数、会计核算与成本核算的重复劳动等。
4具体会计实务缺乏指导
由于医院财会人员对新制度增加的内容、科目理解不透彻，进而影响实际工作中账务处理，工作相对滞后。比如医保结算差额的处理、固定资产后续支出资本化问题、批量购置单价较低、但总额较高资产是否入固资问题，涉及今后报废处置的问题、对于以前年度错账调整的账务处理等等,新制度中部分条款仍然较为笼统，实际工作中难于操作。例如《医院财务制度》第五十条“……对盘盈盘亏的固定资产，应当及时查明原因，并根据规定的管理权限，报经批准 后及时处理”。究竟这规定的管理权限在哪一级？例如医院对结算差额的处理，可以根据制度直接在结算当月冲减或增加当期医疗收入，但在实际操作时，为避免结算当月一次性确认全年结算差额对真实反映当月财务状况的影响、更好地体现收支配比原则，可进行会计专业判断及会计处理：即根据医疗保险机构与医院结算的历史数据，估算结算差额的预计比例，每月将该医疗保险机构实现收入乘以预计差额比例，计入预提费用，实际结算时再冲减预提费用。
毋容置疑，新制度比原有制度更为科学、进步，但也比原制度更复杂、灵活度高、操作难度大。上述问题的解决既需要医院财务人员不断提高自身素质，也需要相关主管部门出台细节指引，加强培训等，才能达到医院财务会计制度改革的初衷——全面提升公立医院的成本、绩效和财务管理水平。
参考文献
［1］财政部会计司.医院会计制度讲解［M］.北京:经济科学出版社,2011：1-16.
第一条 为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《yy省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《nn省综合医院评审标准(试行)》《医院处方点评管理规范(试行)》等法律、规章和指南，制定本管理办法，经院药事管理委员会、院长办公会研究通过。
第二条 本办法中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本办法适用于我院所有具有处方权的医师。
第二章 组织管理
第三条 组织机构
医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监督管理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。
(1)临床合理用药管理督导组：
组 长：(1人)
副组长：(若干)
成 员：(若干)
常设办公机构分别设于医务处，nn同志任办公室主任。
(2)临床合理用药管理专家组：
组 长：：(1人)
副组长：(若干)
成 员：(若干)
常设办公机构分别设于药剂科，ww同志任办公室主任。
第四条 职责
(一)督导组职责：
1、 制定医院合理用药的目标和要求;
2、 决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项;
3、 制定医务人员开展合理用药培训计划并组织实施;
4、 组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价;
5、 向临床科室反馈临床用药中存在的问题;
6、 定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况;
7、 根据检查结果提出对科室和个人的奖惩决定。
(二)专家组职责：
1、深入临床了解药品使用情况，掌握用药动态，为医院药品使用管理提供分析信息和改进建议;
2、临床药师定期参加临床科室查房，提出合理用药建议;
3、定期对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价;
4、督促临床科室和医师对不合理用药限期整改;
5、整理、统计合理用药检查考评结果，及时上报临床合理用药管理督导组。
第三章 合理用药检查范围与判断标准
第五条 检查范围：我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方(结合病历)，合理用药督导办公室在处方用药动态监测中发现存在用药不合理的科室和医师为重点检查对象。
第六条 用药合理性评价结论分为合理、不合理。
(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为：
1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症;
2、药物选择适当;
3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当;
4、符合处方管理办法规定;
5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、品临床应用指导原则、一类临床应用指导原则及相应管理办法。
(三)用药有下列情形之一者为不合理：不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。
1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方：
(1)适应证不适宜的;
(2)遴选的药品不适宜的;
(3)药品剂型或给药途径不适宜的;
(4)用法用量不适宜的;
(5)联合用药不适宜的;
(6)重复给药的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);
(8)其它用药不适宜情况的。
2、出现下列情况之一的处方为超常处方：
(1)无正当理由的大处方的;
(2)无正当理由开具高价药的;
(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的;
(4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的;
(5)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的;
(6)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。
第四章 管理措施
第七条 管理方式以总量控制(全院及各科室药品使用比例)、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。
第八条 将全院药品收入占总收入的比例控制在0%以内。年初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。
第九条 将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。
第十条 分级管理
(一)医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的比例，严格控制药品收入占业务总收入的比例，逐年降低药品收入比例。
(二)各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。
(三)药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。
(四)临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比;执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
(五)临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
(六)使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。
(七)加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。
第十一条 检查考核
(一)医院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。
(二)医院定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象：
1、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历;
2、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师;
3、实行“双十制”管理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室;
4、抗菌药物临床应用。
(三)医院每年抽取各科室病历进行公示评比。
(四)由临床合理用药管理专家组对抽查病历出现的问题进行讨论评价，将结果向科主任反馈，发整改通知书，同时由临床合理用药管理督导组审议作出相应的处罚决定。
第五章 奖惩
第十二条 奖惩规定
(一)以年度为奖励考核单位，对于在考核年度内达到医院确定的比例的科室，予以通报嘉奖和年度医疗考核加分。全年无一次考核超标者，将予以专项奖励，按年终实际比例每降低0%，按年人均奖金的0.00系数奖励医疗组成员，科主任按0.0系数奖励。
(二)以季度为奖惩考核单位，按医院所定各临床科室药品费用占医疗总费用比例标准，对超出标准者作如下处理：每超过0%，按科室人均月奖金的0.0系数分别扣发科室医疗组每个成员，同时按科主任奖金系数扣发科主任0.0系数奖金，以此类推，扣完为止。年终年均药品使用比例未超标者，将全部返回所扣奖金。
(三)经专家组和督导组审议， 对出现不合理用药情况医师纳入年度个人医疗考核，考核年度内三次被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核为不合格，并予以通报批评;考核年度内五次被评判为不合理用药的医师，或因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，并转岗医务处学习0月，转岗学习期间为待岗待遇。
(四)因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗缺陷管理办法》及相关法律、法规、规章执行。
(五)同一科室在考核年度内连续出现三次考核不达标者，将对科室予以通报批评，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。
(六)每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。
(七)经督导组、专家组评价，确属不合理用药的，按药品总价的00%—00%处罚责任医师。
第十三条 申诉
对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向医务处提出书面申诉，逾期视同放弃申诉权。医务处将组织相关人员对申诉内容进行复核，并由临床合理用药管理督导组在十五个工作日内予以答复，超过十五个工作日未予答复，视为同意申诉意见。
第七章 附 则
第十四条 凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理，与以前规定有不符或重复的按本办法执行。
【关键词】住院医师；规范化培训
临床医师规范化培训是医学专业所特有的教育阶段，是培养医药卫生人才的重要措施，也是完善毕业后继续医学教育制度的重要组成部分[1]。我院从可持续性发展的战略高度出发，十分重视这项工作，经过多年的实践、探索和改进，使这项工作不断完善，并逐渐形成了一套较成熟的模式。
1健全机构,完善制度
1.1健全机构是做好培训工作的保障 我院成立了住院医师规范化培训办公室，负责制定住院医师培训细则和组织阶段考试，以及住院医师培训工作的管理、协调。为了适应医学教育改革和发展，结合我院的实际情况，围绕住院医师规范化培训出台了多项规章制度，这些规章制度的制定，为培训工作规范、有序开展提供了保障。
1.2制定可行性培训细则：住院医师培训一定要遵循医学教育规律，适应医学教育的特点。我院在实践中借鉴了国内、外经验，制定出医师培训方式，形成了以临床能力为主的全面素质培训的模式。不仅对住院医师临床思维能力、专业理论和研究能力诸方面提出明确要求，还在病例、病种、手术例数和轮转时间上更加突出我院的特色和水平，同时具有可操作性和量化标准，使之更趋于科学合理，便于实施。
1.3建立健全带教导师责任制：为确保轮转住院医师在科室轮转期间完成规定的病种、技能操作或手术例数等培训任务，掌握该学科要求的临床知识，我院进一步强化科室带教老师的责任意识，尝试实施住院医师带教导师制度，明确导师的责任与义务，督促导师协调科内教学资源，确保培训质量。同时建立健全配套导师激励机制，考虑在职称晋升等方面给予一定的政策支持，提高其参与并专心于教学管理的热情。
2细化内容，全面培训
2.1高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生规范化培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。
2.2强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在规范化培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。
2.3参与临床研究，开拓科研思维：我院作为一所集医、教、研为一体的三级甲等综合医院，在住院医师全面素质训练细则中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求规范化培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。对阅读专业外语论著和外文文献，自住院医师规范化培训早期就有明确要求，目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。为此对每个规范化培训医师都有撰写论文和综述的要求。
3住院医师砚范化培训方式
(1)住院医师必须参加为期一周的岗前教育。(2)基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。(3)临床实践培训，住院医师深入科室后实行科室主任负责制，也可由科主任指定副高以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。
4考试和考核
4.1加强培训监控、评估和考核体系的研究：加强培训的全程监控，建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核、中期考核及年终考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。根据培训大纲对医师知识、技能、态度方面的要求，建立科学、完整的临床医师规范化培训临床技能评估、考核体系。
4.2建立住院医师规范化培训考核考试登记册(简称培训登记册)，住院医师人手一册，必须认真填写，以其作为全面培训、年度考核与阶段考核的重要依据。考核分为三阶段：住院医师在培训的第一阶段，应该报名参加执业医师资格考试，第一阶段考核成绩将参考执业医师资格考试成绩。第二阶段综合考核由医务科组织，内容以“三基训练”为主，另外考核操作技能和外语，“三基训练”、操作技能和外语分别占考核总成绩的60％、25％和15％。
4.3严格考核流程，强化绩效激励：在培训对象轮转结束之前，人事科进一步明确内科、外科、医技科室等各科室的具体缺岗用人指标(如有必要还可拟定岗位条件)；科教科组织对培训对象进行评分、汇总，按成绩高低排序，由培训对象自主选择学科。用人学科的科主任要事先提出对定科培训对象的基本要求，一旦培训对象选定科室之后，非特殊情况不再作额外调整。
为加强医师执业管理，提高医师职业素质，保证医疗质量和医疗安全，2007年卫生部印发《医师定期考核管理办法》，各省市相继出台《实施细则》；结合本单位医师定期考核工作实践，总结医师定期考核工作几点作法如下:
1 领导重视、责任落实，周密组织抓推进
医师定期考核责任重大、任务繁重，要积极取得领导的支持和各部门的协作；领导重视、医师考核力度加大，有利于各部门之间的沟通协作。可召开专项办公会，根据各单位实际情况，研究落实职责部门、协调好各科室的职责与分工；例如：由政工人事或医务部门负责医师定期考核工作的组织协调，科教部门负责业务水评测试的出题、考试事项。通过周密组织、为医师考核工作顺利开展取得保障，让医师定期考核真正在医师执业管理中发挥主要作用。
2 学习政策，吃透精神抓落实
实施医师定期考核工作，对于医疗单位加强对医师执业的管理，规范医师的执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，具有重要意义。组织领导班子成员及工作人员认真学习文件内容、吃透政策、领会实质、提高认识，为顺利开展医师定期考核工作奠定理论基础。
3 加强沟通，请示上级学经验
由于首次开展医师定期考核，面临许多实际问题。在文件内容把握不准、单位遇到特殊情况的时候，经常与上级主管部门沟通，使得一些问题得以妥善解决。同时，组织工作人员到做的较好的兄弟单位进行学习，借鉴其先行经验，为顺利做好医师定期考核工作奠定坚实基础。
4 调查研究，积极稳妥模实情
要把调查模底工作做一项基础性工作来抓，集中主要精力，抽调专门人员，逐一科室进行筛网调查摸底，将现有执业医师现状做一详尽的记录档案管理；以全面掌握情况，查清现有医师现状。为顺利开展医师定期考核工作奠定良好的基础，稳妥扎实地推进医师定期考核工作。
5 制定方案，明确步骤见时效
1.绩效考核以改革为导向
回首北京市公立医院改革之前的情况，时任朝阳医院院长、现任北京市医院管理局（以下简称北京市医管局）局长兼党委书记、朝阳医院理事长兼党委书记的封国生说：“改革前，由于多年来医疗服务价格体系、‘以药养医’政策刺激以及收入支配等原因，使得医务人员薪酬水平过低，导致医院和医护人员只能靠多开药、多做检查、检验等方式增加收入。虽然，长期以来朝阳医院曾不断尝试建立有效的绩效管理系统，以激发医务人员的积极性，但是，在宏观机制的背景下，医院难以建立科学合理的绩效管理体系。”2012年恰逢北京市医管局下发了《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法(试行)》。朝阳医院领导班子领会到北京市医管局制定此办法的目的是保证公立医院的公益性，保证国有资产高效运营。在2012年度和2013年度北京市医管局对市属21家医院绩效考核中，朝阳医院绩效考核得分分别为第一和第二。这个结果使朝阳医院整个管理团队都很欣慰。而这一成绩不仅得益于北京市医管局所制定的科学、合理的绩效考核办法，也离不开朝阳医院从各级管理者到普通员工的共同努力。朝阳医院一直是北京市公立医院改革试点的先行者，总额预付、按病种分组付费、医药分开、法人治理机制、创办分级诊疗、有效就医的服务模式等，对医院的管理和运行方面都产生了重大影响。朝阳医院执行院长陈勇说:“北京市医管局绩效考核工作的开展，实际上也是推动医院制定相应的绩效管理制度，比如废除‘以药养医’的机制激发了医院的活力。取消医院15%的药品加成，设立医事服务费。将医院的补偿渠道由‘以药养医’改为‘以医补医’。貌似简单的医院收入结构‘平移’，却蕴含着巨大的智慧。”政策导向的改变，带来两大显著变化：一是医院补偿渠道变化，对医务人员技术劳务价值的合理体现提升，“以药补医”的负面影响下降。而医事服务费更合理体现了医务人员的技术劳务价值，这也成为医院门急诊最主要和含金量最高的收入来源。同时，促使医院的经营管理更注重服务，医院经营由“卖药”转为“卖服务”。二是医疗市场的利益格局变化，患者、医保支出和医院收益的合理性提升。医院利益与药品销售脱钩后，用药更趋合理，医院在获得医事服务费补偿后，通过加强合理用药，在保障患者用药安全、减轻医药负担的同时，医保的支出未增加，从而医院、医保、患者的利益取向趋同。
2.转变理念为更好地服务患者
封国生介绍:“医院为了调动广大医护人员的积极性，顺应医药分开改革带来的医院补偿渠道和利益格局的变化，领导班子在改革试点之前就研究、确定、出台了医院以预算为导向的《绩效考核管理方案》，围绕‘效率、质量、服务、成本’四个维度，对全院各临床、医技科室实施综合目标管理。”朝阳医院总会计师张仁华说“：医院制定一定期间内的总目标，并将目标层层分解，兼顾部门和个体。在绩效考核方案设计上，运用了多种绩效考核方法。”朝阳医院绩效管理方案主要针对科室绩效管理层面。而具体到每个职工的绩效考核和绩效奖金的分配，则允许科室核心小组（科室主任、科室护士长、支部书记等组成）根据本科室情况进行二次分配，医院出台相应的指导原则，职能部门进行事后监督。朝阳医院党委副书记、医院理事、人力资源部部长梁金凤强调：“新的绩效考核的标准，对服务质量、效率、成本的考核力度提升，对单纯经济收入和服务量的考核力度下降。医院的社会形象变得更好了，公益性提升，趋利性下降。”医院人力资源部绩效考核办公室主任于丽萍解释了医院综合目标管理的全过程。她说:“综合目标管理过程主要涵盖确定目标，定期考核、通报，激励为主、惩罚为辅，持续改进等阶段。”医院结合既往医院的医疗、经营等指标，测算并确定医院每年各项指标需要达到的规模或增长幅度，然后，再根据各科室的规模、科室优势技术、既往指标完成情况等，将医院总目标进行拆分，制定出科室经过努力后可以达到的指标，在年初由院长、主管副院长、医务部处长与各科室负责人签订综合目标管理责任书。医院在全年运营中，定期（每月、半年、全年）或不定期进行综合目标完成情况通报。每月，各职能管理部门就所辖业务范围内各临床、医技科室综合目标中各项指标完成情况，对各科室进行考核、打分，将结果及时与临床、医技科室进行沟通和反馈，使考核方与被考核方达成共识，并以《绩效考核简报》形式分析不足之处，制定改进计划。而医院各科室月度、季度、全年绩效奖金发放额度与各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接挂钩。“朝阳医院制定的绩效分配方案由绩效工资和专项奖金组成。”陈勇说。根据各科室目标责任书考核结果，设置月度绩效工资、季度绩效工资和全年绩效工资。月度对可以进行绩效考核的指标进行考核，并对应发放月度奖金；每季度末对各科室进行绩效考核，考核结果分为一、二、三等奖，不同等级发放不同的季度奖金；全年综合绩效考核完成，根据考核结果发放年度绩效奖金。另外医务部门年底对各科室全年业绩表现进行考核，考核结果分为三个级别，进行不同力度的绩效奖励。“另外，医院坚持全面预算管理。”张仁华补充说。医院在年初制定医院发展总目标时，兼顾医院整体发展、当年财务收支预算及变化情况、单位上半年人力成本开支水平及个人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多种因素确定，预定绩效激励奖金额度，实行工资总额制度。“科学合理的绩效考核和薪酬分配制度极大地激发了医务人员的积极性。”梁金凤在谈到绩效考核体系发挥的作用时欣慰地说。朝阳医院作为结合总额预付等医保付费制度的改革试点，全院职工普遍建立起持续优化服务、控制医药费用的意识。具体来说，医务人员主要发生了以下改变：对收益的关注提升，对收入的关注下降；合理控制费用和成本的主动性提升，片面追求医药收入的积极性下降；合理检查、用药、治疗的意识提升，大处方、过度检查、过度医疗的现象下降；药师合理用药的药学管理职能提升，增加药品收入的职能下降。医务人员理念的转变给患者带来了实惠。患者就医的体验变化了，满意度提升且医药负担下降。
3.总结
朝阳医院在2012年及2013年度北京市医管局组织的第三方患者满意度调查中排名一直位于21家市属医院的前茅。由此可见，朝阳医院以北京市医管局的绩效考核办法为指引，在医院内部也建立了科学合理的绩效考核体系，充分调动了医务人员的积极性，医务人员理念和工作方式都逐渐发生改变，实现了公立医院改革的六大目标——“群众就医更方便；患者看病更安全更放心；个人医药负担减轻；提高医务人员积极性；缓解大医院看病难问题；医院可持续健康发展”。
作者：杨舒玲单位：首都医科大学附属北京朝阳医院
摘要目的：通过对手术室护士进行“一站式”的分层培训与考核，提高手术室护士的核心能力，达到手术室对人力资源管理的目的。方法：将手术室护士培训划分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次，对123名手术室护士进行这4个层次“一站式“的分层培训和考核，比较培训前后的各项指标。结果：实施“一站式”分层培训和考核后，手术室护理质量、护士及医师满意度、护士考核成绩和论文投稿率均有明显提高。结论：一站式的分层培训，可帮助手术室护士提高业务水平和学习积极性，明确自己的职业规划，使护士长能科学地进行人力资源管理，保障手术室安全运作，有利于手术室人才建设。
关键词 一站式分层培训；手术室；护士；分层考核doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.033
专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要2005~2010的重要策略和方向［1］。随着医疗诊疗技术的飞速发展，外科手术医师专科化的深化，对于手术室护士提出了更高的要求［2］。我国各个层面都在开展专科护士培训，手术室由于其工作性质的特殊，护士的培训时间漫长，工作5年的手术室护士只能掌握手术室基础理论和技能，这一现状与外科手术专科化是不相匹配的。随着近年来的医疗机构飞速发展，手术室护理人员年轻化，年轻护士的培养是手术室面临的新问题。根据我院手术室的情况，2010年1月~2012年12月对手术室护士培训采取了“一站式”的分层培训和考核，取得了一定效果，现将方法报道如下。
1一般资料
手术室护士123名，男11名，女112名。年龄20~55岁，平均（33.1±0.5）岁。职称：护士42名，护师43名，主管护师30名，副主任护师8名。文化程度：中专28名，大专46名，本科46名，硕士3名。其中2010年1月~2012年12月手术室新进护士30名。获得手术室专科护士证书5名。
2方法
2.1不同层级的人员划分将手术室123名护士根据职称、学历、工作能力分为初级手术室护士、中级手术室护士、高级手术室护士和手术室专科护士4个层次。
2.2师资队伍的建立
2.2.1专职教学老师每年采取选拔的方式由核心小组推选出1名手术室专职老师，负责手术室人员的建档、授课、考试等各项工作。
2.2.2理论授课老师要求具有丰富的手术室理论、操作技能和临床、教学技能，由主管护师以上职称的护士担任。一般由总护士长、护士长和专科护士组成。
2.2.3技能操作老师由手术室专职操作老师担任，要求形象气质佳、沟通能力强、操作娴熟，并在护理部操作队经过培训方可担任。
2.3一站式分层培训和考核一览表（表1）
2.3.1初级手术室护士针对初级手术室护士，应该注重于手术室基础知识和基础技能的培训和考核。对于考试不合格者，延长培训时间或转岗。
2.3.2工作5年内的手术室护士针对低年资护士应着重加强基础知识的巩固和专科护理技能的提高。每轮转一个专科完毕进行专科理论知识的考核，在我院手术室自行编写的专科理论培训习题集［3］中抽取考题进行考试，同时由专科组长根据手术配合考评表进行打分作为操作技能成绩，成绩在80分以上的才能轮转下一个专科。对于成绩不合格的护士，则相应的延长专科培训时间。
2.3.3中级手术室护士中级手术室护士是经过一轮完整专科培训的护士，必须对手术室专业有全面的认识，需要进行更深层的专业强化训练、手术和新技术的相关配合等。每轮转一个专科完毕进行书面考核和讲课考核，其中讲课考核为将所在专科手术前沿知识和护理配合以多媒体课件的方式进行讲解，由专科组长和手术室专科护士进行评点给出成绩。对于不合格的护士给予处罚或降级处理。
2.3.4高级专科护士对于高级专科护士基本采取固定的专科配合，同时承担专科组长的工作。培训的重点在于专科管理与应急能力。从科研、论文和本专科护理安全事件发生率等方面进行考核。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.3.5手术室专科护士对于手术室专科护士提供外出培训和学习的机会；其次，在专业水平上不断的进行自学。考核不合格者给予处罚或降级处理。
2.4评价方法
2.4.1手术医师、护士对培训的满意度采取自行设计的问卷由专职教学老师调查分层培训前后手术医师和护士的满意度。培训前于2009年12月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份；培训后于2013年1月发放护士问卷123份，随机对手术医师发放问卷123份，均有效回收。
2.4.2统计培训前后护士数。
2.4.3对比培训前后护士考核成绩综合理论成绩及英语由护理部统一出题进行笔试考核，其余由科室核心小组进行考核。成绩计算方法：总分100分，其中护理部综合考核20分，专业英语5分，手术室理论考核20分，手术室专业操作20分，医德医风5分，手术室授课考核5分，继续教育学分25分。总成绩<80分为不及格，80~84为一般,85~89分为良好，90~100分为优秀。将每年的总成绩纳入年终考核和绩效考核。
2.5统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料比较采用配对χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3结果
3.1分层次培训前后手术医师对护士满意度比较（表2）
4讨论
手术室是外科患者诊断和治疗的场所，职业风险高、专科性强。专科护士培训是手术室人力资源管理中的一项重要内容，专科培训非常有必要［4］。手术室护士专业培训在我国现阶段都是在入职后进行，手术室护士缺乏系统的护理知识培训。
“一站式”分层培训依据手术室护士不同的年龄、学历、职称、技术水平等指标进行层级对应，将手术室的培训变得连续、系统和规范，转变了以前手术室传统的统一培训方式，更是充分调动手术室护士学习的积极性，使手术室护士能根据自身的水平由浅入深进行相应的理论和技能学习，不断强化专科技能水平。表4显示，培训后护士考核成绩优于培训前，“一站式”培训达到了提高培训效果的目的。
在职护理教育能明显提高护理人员的工作能力，而及时对护士进行考试考评也是必不可少的环节。“一站式”分层培训和考核方式的多样化，如讲课、科研论文的数量等，能在考核中发现和培养人才。而将分层考核的成绩纳入绩效考核的内容，帮助手术室护士克服惰性思想，提高了护士的主观能动性；通过分层考核使得护士长能够在第一时间内了解手术室护士培训后所处的阶段，帮助手术室护士长能更好地进行人力资源的管理，做到人尽其能，更好地保障手术的安全。
我科5年来的这种“一站式”的培训和考核方便了对手术室人力资源的管理，保障了手术护理的安全，但培训是一个动态和持续的过程，需要在今后不断地进行总结和完善。我们将在今后的培训中充分考虑到不同护士的性格特征、培训需求等其他因素，建立和完善适合手术室分层培训的模式。
参考文献
［1］肖江琴,李萍.新疆地区ICU专科护士状况及培训需求的调查［J］.护理学杂志，2009，24(2):62-64.
［2］李秋,温小红,李权辉,等.手术室低年资护士层级式核心能力培训的实施［J］.护理学杂志，2010，25(12):56-58.
［3］高兴莲,田莳主编.手术室专科护士培训与考核［M］.北京:人民军医出版社，2012:527.
［4］高兴莲,田莳,胡娟娟.湖北省手术室专科护士培训需求的调查［J］.护理学杂志，2011，26(14):21-23.
中医传承班相对于普通中医学本科生班具有学生学习成绩优异,专业思想牢固，师资力量强大，以中医经典课程作为理论教学的重点,传统中医特色突出等特点。而《中国医学史》课程自开课以来,一直作为中医药专业基础课之一其目的就是使学生了解中医学的源流J里解中医学的特色,提高学生的思维能力和基本素质。同时増强学生的民族自信心和自豪感，巩固中医专业思想,为学习其他中医课程奠定基础关于怎样开展《中国医学史》教学,各高校该门课程教师立足本校教学实际,积极进行教改实践，获得了较多可供借鉴的教学经验。但这些经验只是针对普通中医本科学生,而面向“中医传承班”学生的《中国医学史》教学经验却鲜有涉及，鉴于此笔者在跟随导师为“李斯炽班”讲授《中国医学史》课程时随堂听课和指导下,针对中医传承班的医史教学的讲授内容和授课模式进行了初步探讨：
一、课程定位简洁化
中医传承班旨在造就一批“通人文、强经典、重传承”的中医药专门人才,学生本身在入班前就树立了献身中医之决心。因此《中国医学史》的促进学生热爱中医，更加稳固专业思想,树立献身中医的决心的教学目标就可以不再作为重点与之相对应的中医传承班学生的医史教学和课程定位就应简洁化,但简洁不代表简单,《中医医学史》融合了医学和人文学科,课程内容涵盖医药名家、医药名着、医药文化历史、中外医学交流史以及人类疾病史等模块气所以课程定位的简洁化目标要求学校和教师做到以下两点（1)简洁化的课堂教学目标的设计要科学、有度。一堂课要侧重解决学生的亟待解决的问题真正给学生留下东西远比整节课从头讲到尾或者蜻蜓点水式的教学要实用的多。当然,简洁化的课程需要教师高度化地总结教学知识,简洁不是简单是明确重点,让学生更好地接收学习。因而简洁化的背后是教师更认真精要地备课,学生也要全神贯注地听讲,更多时间启发其独立发现和思考的能力，这对其他学科的学习也有良好的促进作用。（2)教学过程中要突出引导学生从历史视角认识和掌握医学发展过程，运用中医的思考方法启发学生的中医思维提高学生的思考能力。通过学习医学史与政治、经济、文化和社会之间存在的联系，可以提高学生的人文素质,可以帮助他们树立科学的思维方式,使他们获得全面的发展。总之中国医学史课程的开设，可以使他们尽快了解祖国医学宝库J果究中国医药学的发展历史轨迹和未来广阔的发展前景,为进一步深入学习中医学相关知识奠定坚实基础。
二、中医思维常态化
重医术更重“中医思维”，天津中医药大学校长中国工程院院士张伯礼说过：“好中医不只靠单纯的技能训练就能培养出来,一名好中医一定是要有‘中医思维’的,而且临床实践力也很强”。当代中医学生在科学思维的教育中成长起来，中医理论的思维模式与他们日常所学或所接触到的现代思维模式不同,这就成为了当代中医学生学习中医的阻碍,为此对于初入中医之门的传承班学生来说,转变思维方式,顺利建立起中医思维模式对于能否学好中医有着至关重要的作用1中医理论与中医思维是不可分离的整体，中医思维贯穿于整个中医学，并指导着中医的理论、诊断、治则。我们学习中医,只有了解、学习并且灵活运用中医思维才能掌握中医学的特点及其规律。《中国医学史》作为中医学入门课程之一其教学是为了达到补充其他中医类课程未能考虑到的重要中医药知识的目的。中医学学术体系比较特殊,特征也极其鲜明，而这些特征是在一定的历史条件下形成的，因此中国医学史的教学目标就是探寻中医学术体系及特征的形成背景,分析其缘由，在此基础上对中医学术体系和特征的本质、指导意义及研究价值进行了一系列详细的阐述0从而引导学生初步建立中医思维,让学生深入了解中医学并对其有更加深刻的理解,达成实现中国医学史教学的最终目标，发挥其指导性意义。
三、教学方式多样化
1. 传统板书与现代多媒体讲解方式有机地融合。随着多媒体技术的发展以及网络资料的丰富,实现了教材内容的多样化,改变了目前教学形式单一化的现状。如此不仅解决了有限课时与教材内容丰富之间的矛盾,可以在有限的课时内尽可能地提供更多的知识内容,而且让比较枯燥无味的历史内容变化成以学生喜闻乐见的方式来开展医学史课的教学彳曽加了学生们的求知欲以及感性认识。采用多媒体上课,多数教师是坐在电脑前，按照课件按部就班地讲给学生听，虽然可以在有限课时内教授更多知识,解决了有限课时与教材丰富之间的矛盾,但是缺少生动的肢体语言交流,而传统的教学方式是采用黑板一粉笔一讲授的教学模式,虽然讲述内容有限,但教师的眼神、面部表情、肢体语言都是与学生的交流,而且教师板书速度可以与学生的笔记速度保持一致,书写内容轮廊清晰完整,便于学生对讲授内容的系统总结于课后掌握和加深记忆,因此中国医学史教学方式应为二者的有机结合。
2. 讨论式教学方法的应用。以教师为主进行医学史理论阐述和分析力卩之医学史作为考査科目学时的有限性,《中国医学史》很容易被学生忽视。笔者认为很有必要将讨论式课堂教学法积极弓I入到《中国医学史》课堂教学。同时将问题式教学法涵盖其中首先由师生针对教学单元共同设计问题其次以问题的不同划分相应的学生讨论小组进行讨论教师进行即时引导和解疑，最后各问题组学生选代表发言或者辩论，由教师点评总结并分析难点和重点这样更加有助于发挥学生在教学过程中的主体地位优势彳吾养学生主动学习和积极创新的精神进而改善该门课程的教学效果,提高教学质量。
3.重视中医医案的作用。中医医案是记录中医临床实践的一种文字资料。中医医案不仅具有促使学生认识中医学的发展史,了解历代中医学的发展成就与特点、医家对中医发展做出的贡献，而且在一定程度上也是一种医德教育，激发学生的学习兴趣，有利于培养和加深学生对中医课的认识。所以将中医医案适当引入到《中国医学史》教学中所起到的教学作用可谓事半功倍时由于中医传承班配备的师资力量强大,授课教师多为资深中医专家,他们就能够将自身多年总结的中医临床经验和在临床中见到的经典案例结合医史相关内容声情并茂地向学生讲解更有利于学生接受并理解，为深入学习中医、献身临床打下基础。
四、考核方式灵活化
当前高校中国医学史课程的成绩考核方法仍以传统的试卷考试为主且考核的内容更侧重基础性识记部分,因而这种衡量方式仅仅使得学生了解中医学历史梗概,并不能达到该课程最初的教学目标,更不能适应中医传承班教学要求的需要。笔者认为，制定考核目标和指标应该从教与学两个角度考虑不但要考察学生最终掌握该门课程的情况,更要顾及学生平时主动阅读相关书籍、思考和动手实践获取的医学史知识,也就是将考核方式设置为形成性与终结性考核并重,将考核成绩分为多个部分,即：曰常课堂的讨论形成性考核成绩+课下学生自学和对医学史深入理解的情况+期末开卷考试。为培养学生主动获取知识的能力，提高学生积极参与的热情激师可以鼓励学生在课堂上与大家进行交流,将其课后阅读的通俗易读的医学史读物的心得体会成绩作为其平时的考核成绩。期末以开卷为主要形式的考试方式,全方位多方面考査学生对教材的熟悉程度,将课堂内外及期末考试的成绩相结合作为学生学习《中国医学史》效果的检验。
五、教学反馈标准化
教学考核的目的除了检验学生对所学知识的掌握程度，更为重要的一环是对考核结果进行分析从而根据学生学习情况和意见建议及时调整教课方法和手段，即教学反馈。同时,我们知道教学效果的好坏最终都要以学生的评价为主要的衡量指标，因此，我们还要建立教学反馈机制。
1.建立形式多样的教学反馈方式。在传统的以书面文件为主的高校教学评价基础上彳曽加一些其他形式的教学反馈方式,例如在接受中医教改的每个年级中挑选一些学生代表,针对中国医学史教学效果开展座谈会形式的调査工作?,不但要积极总结好的可以借鉴的经验,而且也要根据学生代表提出的意见或建议进行总结和分析，进而不断修正中医教学方法更好地满足同学们的求知需求真正让《中国医学史》这门课程起到了解中医历史,建立中医思维的作用。
2. 详细传达反馈内容及结果。目前高等院校对教学评价结果的反馈仅仅注重分数和排名激师无法得知自身在教学过程中的长处和不足,更谈不上发扬优势,改善劣势,故而笔者认为应将学生对教学情况的评价结果详细传达给教师，以便教师明确教学过程中存在的问题及时纠正。
3. 加强教学反馈效果跟踪及验收。教学反馈的最终目的是促进教学，所以不应仅关注教学评价结果，更应该将反馈效果的后续情况作为重点,如关注教师是否根据反馈结果及时提出相应的整改目标与办法，是否将其运用到实际的教学活动中并进一步验收教学质量与整改以前相比是否得到提高等H,实现“教一评一教”良性循环局面。
