时间：2023-01-28 13:53:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗设备可行性报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】医院 设备 采购 管理 对策
引 言
医疗设备管理是医院经济管理的重要内容，合理取得医疗设备和管理医疗设备能使医院在未来保持良好的经营状态和营运能力，盘活医疗设备，提高医疗设备使用效率，充分实现医疗设备的经济效益和社会效益是医疗设备管理的重要内容。现代综合性医院的业务运行在很大程度上依赖于先进的医疗设备，这就使得医疗设备不仅是医院硬件上的重要组成部分，而且是医院医疗、教学、科研工作中必不可少的物质基础，为此各医院在医疗设备的投资上耗费了大量的财力、物力。在市场经济条件下，医院要在日趋激烈的竞争中求得生存和发展，购置、用好和管好这些设备，以最大限度来发挥其作用，降低医疗运行成本，改变过去医疗设备在购买和使用中存在的决策不科学，重购买轻管理的现象。为了及时发现和纠正医疗设备在购置和使用方面存在的问题，科学地引导和决策医院医疗设备的购置。现结合个人的工作实际，对医疗设备购买和使用管理作浅显的探讨。
1、医院设备购置工作的具体做法及存在问题
在医疗设备的管理中，采购工作是极其重要的环节。以本院为例，我们要求各科室按年度向主管科室提出设备购置计划，并书面写出申请或可行性研究报告，论证它的经济效益和社会效益，然后经各职能科室审核后决定是否立项，然后对医疗设备实行公开招标制。招标会要求邀请三家以上的厂家、供应商参加，医院通知审计、纪委、财务及使用科室等。
人员出席。通过招标采购，实行公开招标，打破了传统的采购方式，使医院可根据市场行情，真正做到“货比三家”、“价比三家”，在保证质量的前提下，医院获得了价格上的最大优惠，既节约了资金，杜塞了漏洞，树立了社会正气，也维护了医院的形象和声誉。但是，尽管本院对医疗设备购置可行性论证措施已实施多年，取得了一定的成绩，但由于设备的购置没有从实质上与科室的经济责任挂钩，使得购置医疗设备的冲动远远超出经营效益的理念，造成了少部分设备只有投入而产出低下或零产出，从而增加了医院资金的投入风险。
设备的购买应遵循的原则，笔者认为应统筹安排，精打细算，有效利用资金，避免积压浪费，不仅考虑目前的需求，同时要考虑发展的趋势。根据这个原则，为了加强仪器设备的宏观管理，充分发挥专业技术人员的作用，以避免工作中的盲目性，减少工作中的失误，本院制定了有关采购方面的规章制度，同时还成立了仪器设备管理委员会。仪器设备管理委员会由主管院长领导，设备科和业务科室负责人、专家（包括医学、工程技术人员，必要时聘请院外专家）以及仪器设备管理人员组成，并制定有关工作制度。对医院仪器设备管理工作中的重大决策、技术问题进行评价、咨询和质询；同时建立了设备申购管理制度，严格规范设备采购工作。要求各科室在增添、更新大型设备时必须进行市场调研，根据学科发展规划，制定本科室或学科建设中所需要的仪器设备的年度申购计划，并参照更新/新购仪器设备申请论证表的要求，提出可行性报告或专题论证报告，包括市场潜在的设备使用量、预计使用年限，设备投资回收期限等，财务科将设备折旧纳入科室成本核算。目的之一就是防止盲目跟风更新设备，克服科室争设备现象。
当然，由于缺乏经验，缺乏相应的法规和标准，现有的设备招标采购管理还存在许多不尽完善、亟待解决的问题，主要表现在如下三个方面：（1）没有规范的招标管理体制，容易影响评标的公正性；（2）没有规范的招标专家选择方案，部分参与评标的人员根本就不了解投标厂家的设备性能和售后服务，影响招标评标的科学性与公正性；（3）没有统一的评标打分标准，容易掺杂较多的个人倾向，随意性较大，容易受人为影响[1]。
2、 目前医院设备管理中主要存在的问题
2.1 日常管理环节薄弱，缺乏控制体系
长期以来，绝大多数医院由于对设备的管理意识淡薄，管理工作不规范，制度不健全，有章不循，即使有制度也流于形式，形同虚设，同时管理人员业务技能参差不齐，管理侧重点与财务管理要求有所不同而导致下列问题常常发生：（1）全院各科室缺乏对设备从申请、采购、入库、出库、验收、入账、淘汰报废等制度的了解及办理相关手续和程序必要性和重要性的重视；（2）财务科和设备科入账存在时间差造成设备科已入账而财务未入账，从而导致账帐不符；（3）产权意识淡薄，资产处置不规范，随意性大。使用科室对要淘汰、待报废的设备，往库房一堆，不及时办理报批核销手续，造成设备账面价值虚增；（4）存在账外资产现象，资产流失得不到严格控制，赠送给科室的设备、出国人员带回设备或科室用结余资金购置的设备不能及时入账；（5）对合并、撤销科室的仪器设备未能及时清理，造成设备归属不清，账物间分离不清楚，加之科室领导对设备交接不够重视，从而造成科室账实不符；（6）科室主任或护士长，对设备的管理工作重视不够，则出现的问题就更多。有的科室因管理不善造成设备被盗、丢失、公物私用等，未及时追究责任人的责任，造成有账无物。
2.2 设备长期闲置，利用率低
有的设备自领回就一直未用成为摆设，无人员操作，或因科室申购决策失误等购置的设备；出故障不及时送修的设备；缺乏经济效益的设备；需淘汰、报废、超期服役设备，不及时办理有关手续等等。医院疏忽了对其进行监督和管理，使其闲置浪费，利用率低下，给医院造成巨额损失。
2.3 各职能部门缺乏必要的协调和沟通
各职能部门缺乏必要的协调和沟通主要表现在：（1）有的设备缺乏专人负责管理；（2）科室领导更换后缺乏交接手续，造成管理脱节；（3）有的科室为了降低成本，减少因资产增加而相应增加的折旧费的摊销，盲目地将设备进行淘汰和报废；（4）设备部门只管购，使用科室只管用，财务部门只管账，账务与实物相分离，加之各科室又缺乏全面的协调和综合管理，造成各部门都管而又都没管，也管不了的尴尬局面。
2.4 资产管理制度不健全，缺乏监督管理机制
首先在设备的购买、验收入库、领用、报废管理上制度不健全，存在许多漏洞和问题，加之缺乏监管机制，造成资产管理工作混乱，对设备使用也缺乏动态管理[2]。
3、 管理对策
3.1 加大宣传和业务培训，转变观念，强化经营意识
（1）使人人树立增强资产管理的观念，对各个科室的资产管理员应定期不定期进行培训。（2）在满足各科室开展正常业务的前提下，有计划地购置和更新设备以提高设备使用效率，同时要确保重点学科投入，对科技含量高，能推动科研工作发展的医疗设备应优先购置。（3）对基础医疗设备如监护设备、呼吸机、各类输液泵等设备，提倡科室之间的调配使用，力求做到资源共享，利益共存。（4）对某些效益不容乐观的、昂贵的大型医疗设备的投入可尝试合作经营方式，即双方签订相关协议，由供应商提供设备，医院使用，双方共同管理，实现双赢的局面。
3.2 设备购置决策科学化，做好设备购置前的论证工作
（1）在设备购置前，要对申购的设备进行全面的论证，以避免因盲目决策而浪费资金。（2）实行全成本核算，进行医疗使用效益分析。通过全成本核算，增强医疗设备管理意识，降低医疗的使用成本，提高医疗设备的使用效益。（3）建立医疗设备使用效率问责制度。对于拟购进的医疗设备要进行充分的论证，确认其必要性、可靠性和合理性，要考虑到其经费、人员、技术条件、环境条件等是否具备，在广泛收集信息和征求意见的基础上，进行技术选优、经济选优、维护选优的原则实行招标购买。对于只热衷医疗设备购置，不主动开展工作或设备使用率严重低下，无法收回投入，失信于可行性论证报告的承诺所造成的经济损失，应向科室负责人实行问责制[3]。
3.3 加强制度管理，规范工作程序
一项工作能否做好，制度是关键。没有科学的管理制度，就不可能管好医疗设备。多年来，本院在改革管理体制的基础上，进一步加强设备管理制度方面的建设，逐步建立并完善了“仪器设备招标和集体采购管理办法”、“关于技术物资采购管理的暂行规定”、“计量工作管理办法”、“仪器设备管理办法”、“库房管理制度”等一系列的规章制度和管理办法。另外，对原来管理程序中不合理的地方进行了改进和完善，草拟了“仪器设备采购程序”、“办理固定资产入库程序”、“仪器设备报废程序”“仪器设备调拨手续”等，统一规范了审批单、维修记录、报废单、调拨单等，使管理工作日趋科学、合理、有序，从而为仪器设备效益的发挥创造了条件。
3.4 推行分级管理制度
即医院设备管理工作由主管院长、设备科和使用科室三级负责。设备科作为设备的直接管理部门，在主管院长的领导下，具体负责管理全院仪器设备的购置、使用、维修和报废，并配备相应的管理人员和维修技术人员，由维修技术人员负责设备的验收、日常维护和报废设备的技术鉴定等；财务科派会计负责设备二级账务管理，建立设备总账和明细账，负责与财务科和使用科室对账；而使用科室作为设备二级管理单位，在科主任的分管下，设专人即资产管理员参与对本科室仪器设备，从申购、审批、购置、验收、建账、建卡、使用维修、调拨、报废等全过程的管理，建立该科室的仪器设备二级管理分户明细账，定期与设备科设备台账进行核对，做到账账相辅、账实相符。
3.5 进行清产核资，理顺设备账务管理
这项工作应由医院主管院长牵头，设备管理部门根据设备管理台账组织人员对全院各科室的实物彻底进行清查核对，对历史遗留问题应一次性作文字性质的了结，并办理好相关的下账手续，同时协助各科室建立好科室资产账、卡，使其与设备管理台账相符。从而保证了设备管理部门和使用科室之间账账相符，另外，对报废下账的设备应实行报废登记，由设备科统一回收仓库记账管理。
3.6 建立科学的考核指标，考核设备的使用情况
我们不仅要管好医疗设备，更重要的是要用好设备，最大限度地发挥其使用效益，实现其增值。在实践工作中，设备科应定期组织人员对设备使用、保养、社会效益、经济效益进行检查考核，同时应学会综合利用固定资产周转率、固定资产利润率、固定资产保值增值率三大指标，综合设备完好率、利用率等，从大到医院，小到科室范围内进行科学考核，并以此为依据，制定奖惩制度，对成绩突出的科室和个人进行奖励，对未完成指标的科室进行处罚，造成资产流失的，必须追究个人责任，奖惩分明，将管理制度落到实处。
结 语
几年来，本院在加强仪器设备科学管理方面进行了一系列有效地改革与探索，并且取得了一定的成效，但与当前市场经济的发展要求来说还有一定差距。随着医院管理体制的不断深化，在加强仪器设备科学化、规范化、制度化等管理方面还会有许多新情况、新问题需要我们去研究和探索，有待于我们进一步完善和提高。
参考文献
[1] 吴正熠 王 哲 崔玉海 试论医疗设备购置管理中的问题与对策 医院管理杂志 2001，8（1）：63-64.
[2] 崔介何 企业物流 北京：北京大学出版社 2008.
[3] 尚长浩 龚德敬 医疗设备购置决策的基本要素分析 医疗卫生装备 2003（6）：45-46.
一、医院财务管理存在的问题
（一）管理制度不完善
长期以来，医院的财务管理均处于计划经济状态下，在对医院的工作质量进行考核时，通常只注重就诊率以及门诊质量，对于医院的经济效果基本忽略。这一情况的出现使得医院的财务管理缺乏相应的措施与手段，从而导致财务管理出现重钱轻物、重供轻管、责任不清、经费管理漏洞较多以及财务秩序紊乱等情况，导致医院物资、经费出现严重浪费的情况。
（二）医院管理层的财务意识薄弱
现实中，部分医院管理曾面对财务管理工作的实施，欠缺必要的重视，从而导致医院管理过程中，仅仅注重对于医疗业务的管理，而忽略了医院的价值管理，由此也导致了众多不必要资源的无辜浪费，从而也直接加大了医院运营的成本。
（三）财产物质控制薄弱，资金利用率较低
现实中，医院运营过程中存在着大量消耗物资以及药品、医学材料，占据着医院大量的周转资金，在现实运作中常产生不同层次的差价问题。并且长期以往，人们对于医院长给予福利事业单位的认识，所谓的价值规律在医院中难以切实发挥作用，所以医院管理者实施管理过程中，也并未针对医院价值进行核算、管理，这就造成了材料以及药品的大量浪费，最终增加了医院的资金浪费。
（四）医院内部控制薄弱，缺乏内部审计制度
现实中多数医院对于内部控制工作的实施存在欠缺，涉及经济业务的众多事项具有着较强的随意性，缺少科学、有效的监督管理体系。此外，部分医院虽设有审计部门，且配备了1―2个审计人员，但其不具备独立性，且医院管理层也未赋予其相应的权利，导致审计部门形同虚设，不能充分发挥其审计监督的职能。
（五）未进行资产投资前的财务决策
目前，绝大部分医院的医疗设备以及药品采购是由使用部门或领导直接提出的，只要获得领导的批准就可以采购，而相关的投资可行性报告也是由使用部门完成的，财务部门基本上没有参与。这一情况的出现就使得相关的投资可行性报告缺乏专业性，其可信度较低，医院的投资也就因此而变得盲目，造成了不必要的资金浪费。此外，医院财务人员的业务能力相对较差，医院也未对其进行专业培训，从而导致医院的财务管理困难较大。
二、解决医院财务管理问题的对策
（一）建立健全相关管理制度
为了提高医院的财务管理工作质量，必须建立健全科学的财务管理制度，以此来确保财务管理工作能够顺利开展。医院管理层在建立财务管理制度时，一定要改变对于财务部门的传统观念，正确认识医院管理以及发展过程中财务管理工作的重要性，构建与之相对应的财务管理秩序，强化医院资金及物质的管理力度，以避免产生不必要的浪费情况。
（二）提高医院管理层的财务管理意识
基于当前管理层对财务管理认识的重要性，会直接对医院财务管理效果产生影响，所以现实中医院管理人员应当积极树立起明确的财务管理意识，明白科学的财务管理机制所产生的医院持续发展意义，从而在现实工作开展中积极架构财务管理机制，由以往单纯注重医疗业务管理的视角转移到综合业务管理层面，通过强化重视，有效控制医院资金物质浪费问题，适当节约医院的运营成本，提高医院的经济效应。
（三）强化医疗物资的管理力度，提高医疗资金的利用率
基于医疗物资成本所占据的医院开支比重较大，现实中针对医疗物资经费实施明细管理，也是强化医院财务管理工作的必要途径，为切实控制医院材料流失，首先应当展开医院物资采购部门改革，确保每一笔采购经费均处于公开性，杜绝采购人员出现以公谋私、以次充好的问题。同时还应加强医院各科室材料物质使用的管理限制，强化医护人员综合素质水平，以规避资源的浪费。
首先进行固有资产清查制度，强化固有资产管理；其次，医院要有完整的预算计划，树立全面预算的管理观念，加大预算执行监督力度。根据医院发展的长期目标和短期目标，完善预算管理体制。一旦制定目标，对于各种费用开支、物资消耗，必须制定定额标准。包括业务预算、财务预算、责任预算、决算预算等。还要财会人员做好资金运动全流程管理（预算、核算、决算一体化），通过一体化的信息系统，实现从部门预算、单位预算、资金管理和预算执行控制、会计核算，预算考核评估到最后作出决算报告。对于公务费用、接待费用，设备日常维修维护费和其他费用的控制，通过预算限定各科室的业务费用、办公费用和其它费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用得到控制和逐年按比例下降。每月费用超支部分必须经过预算办公室审核批准后方可报销，同时扣减下月预算额度。结余部分作为科室基金，年终奖励节约先进个人。还要注意的是医院虽有完整的预算计划，但通常是以年为单位编制的，对于一些弹性较大的开支，时间太长是一个缺点，如果在执行预算的同时计划与预测相结合，并根据最新的数据资料和信息及时对原先制定的预算进行修改，以使计划更合理，更能合理的控制开支，还可预防严重的收支不平衡，防止巨额亏损，提高医院的经营效率。
二、实行公开招标采购、降低采购成本
（一）明确招标采购是提高物资采购效率、实现质优价廉的方法
首先医院设立由审计、财务、药剂、设备专家、分管领导组成的采购委员会，负责采购药物和设备。尤其是药品、大型以及小型医疗设备应根据医院资金状况、覆盖人群和服务对象，讨论合议后进行招标采购。招标采购是引入市场运行机制，降低采成本，坚持公开、公平、公正的原则，按章办事、规范操作。招标采购必须有三家以上报价后，坚持审批制度，货比三家，才能降低采购成本，有效杜绝舞弊和回扣现象。招标范围有药品、医疗器械，一次性卫生材料，检验试剂、低值易耗品、食堂原材料和办公用品，招标工作深入推进，不断进展。标书的内容、报价、汇总、现场开标、唱标、公开评估结果，要严格操作程序，招标前要先进行粗略的市场调查，拟定底价，严格审定，招标采购成效显著，降低采购成本，提高透明度，药品零售价下降，能更好地减轻病人的负担，为大众报务。调查论保证医疗资源利用最大化，促进医院资源的优化配置；医院项目投资无论大小都要进行财务可行性分析，既避免投资的盲目性、降低投资风险，防止投资失败，减少投资损失，提高运营效率，降低运营成本。对基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开发人才引进等重大投入是必须经有关科室写出可行性报告，要等集体研究讨论后才能实施。当然医院最后决定投资与否还要从医院的整体出发，果该投资方案财务不可行，但投资方案的实施能带动其他相关业务的增长，并使医院整体受益，也可以投资该方案。对病源少、产出低、效率差的仪器设备严格控制购置，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。这样就使各科室不再苛求医院高端设备，提高了设备的使用率，促进医院资源的优化配置。
（二）后勤社会化
推进后勤服务社会化，建立优质高效低耗的后勤系统，减轻医院负担，利用物业公司把社会责任交还与社会。医院与物业公司签合同，将清洁、保安、洗衣等后勤部门推向社会。水电、车辆维修费用采用院内定额承包方式。后勤社会化改革有效减少了后勤压力，制约了后勤物资使用中的铺张浪费。
（三）全员参与、全成本管理
1.全成本核算、全员参与，全科室成本核算，全过程成本核算，做到人人有意识，人人参与，牢固树立成本意识，全员自觉行动。
2.将所有开支打入科室成本，包括医疗业务、用房、仪器设备折旧、工资，福利奖金、公务费，卫生材料费等，通过用多少，领多少，避免了不必要的浪费和积压，减少了医院的资金投入，减少了过期变质的浪费。健立健全控制和考核体系，合理安排和保障必要支出，尽量控制和压缩非必要支出。同时要与职务、职称晋升直接挂钩，促进全员成本控制自觉行动。
3.成本核算的方法有制定定额成本，实行成本费用包干制，通过全员、全程、全科室、全方位的管理科室成本核算工作，使医院向着高质量、低消耗、高效率的方向发展。对节约有奖励，超支罚款的措施，最终使医院整体增收节支、提高绩效。
4.完善医院的激励机制，促进全成本管理。推进医院内部绩效考核制度，完善奖惩制度。医院要促进人事制度改革，建立优胜劣汰的用人机制。定岗定编，减员增效，合理控制人力成本，职能科室竞争上岗，减少管理人员，建立严格的临时聘用制度和考核机制，逐级聘用，或实行全员聘用制、压缩或合并职能科室，优化组合，提高工作效率。制定绩效考核机制最大收获在于能全面对不同个体的经济效益进行考核，最终目的是降低医院运营成本，包括限定各科室支出、分摊、消耗、奖惩有别的管理方法。对各科室费用汇总和收集，明确成本项目和金额，绩效考核就是医院内部的微观经济管理手段。对于超出医院既定目标的科室，还应额外奖励，多劳多得，充分引入激励机制。
三、小结
新医院制度改革，在核算方面做了许多相应的调整，相关的内容做出了重新修改，其中，这次医院财务变革，对医院的固定资产财务核算带来了巨大的影响，因此，新时期医院固定资产的会计核算工作显得尤为重要。本文首先对我国新时期医院固定资产会计核算进行概述，然后对当前环境下我国医院固定资产核算的优势进行研究与分析，最后对新时期医院会计核算管理办法进行了探讨。
【关键词】
固定资产;会计核算;医院
随着我国经济快速发展，现行的医院会计核算制度，已经不能满足当前医院核算体制的发展，出现了局限性，特别是在医院固定资产核算方面。作为医院工作的物质基础――固定资产，成为衡量医院经济规模及实力、医疗技术水平的重要指标，新时期医院会计核算对我国医疗行业的影响，需要我们不断研究并努力学习，加强对新制度进行有效领悟，准确认识财务状况，完善医院固定资产会计核算制度，明确固定资产核算模式，使其可以更加客观、更加真实的反映新时期医院财务状况及经济能力。
1 新时期医院固定资产核算概述
新时期医院固定资产会计核算方法需要兼顾医院自身的经营特点，将资产使用过程中的损耗部分转移到医院日常经营成本中去，这种将固定资产的自身价值转移到医院服务的过程，即形成固定资产折旧。在医院建立累计折旧科目及固定资产清理科目，固定资产减值准备等科目，对相关内容进行核算。
2 新时期医院固定资产会计核算的优势
医院固定资产是我国卫生事业健康发展的重要保障，由于我国医院固定资产的投入不断增加，它已经成为我国医院管理的重要组成部分，也是我国新时期医院固定资产核算研究的重要内容，具有一定的核算优势，如：提高了我国医院固定资产的价值标准、提高了固定资产核算准确度及残值计算，并对无偿捐赠业务进行相关会计处理。
2.1 累计折旧的增设提高了新时期医院会计算标准
新时期医院固定资产会计核算，借鉴了企业的固定资产核算方法，增加了累计折旧科目，将资产损耗价值反映到新时期医院日常经营过程中去，解决了原有会计核算方式的缺陷，准确的反映了医院固定资产的真实价值，完善了固定资产的监督与管理。
首先，对医院的固定资产进行重新分类，确定其折旧范围、固定资产的提取时间、并确定合理的折旧方法，如：医院机械设备CT，由于其价值高，技术更新速度快，可以选择双倍余额递减法进行会计核算。新时期医院固定资产计提折旧的核算方法一经选择，该计提折旧的方法不得随意变更，并且在财务报表中及时予以说明、披露，根据我国固定资产累计折旧的相关核算方法，努力做好新、旧制度的衔接，及时、准确的反映我国新时期医院固定资产的实际价值，并作为分析的重要依据。
2.2 增加减值准备及残值的会计处理
新时期医院固定资产并未对其减值、残值进行规定，当科技技术不断进步，各种电子设备价值不断快速下降，此时新时期医院的各种医疗设备更新速度不断加快，并且出现加速贬值的情况，甚至可能接近报废，而医院固定资产的报废审批过程非常复杂，医院的管理者通过申报，就可以很容易的重新购置固定资产，在这种情况下，医院对于报废的固定资产没有做相应的计录，同时，固定资产的数量不断快速增加，使医院固定资产账面数量、价值与实际的数量、自身的价值不相符。当账面价值与市场价值严重不符时，就需要对期末的资产价值进行估算、对可能发生的减值予以计提减值准备，使其核算过程出现弊端，因此，医院应定期对固定资产进行实地盘点，对每项固定资产进行检查。当各种原因出现，使固定资产的回收价值低于账面价值时，这部分差额直接计入固定资产减值准备科目中去，并同时合理确定预计固定资产净残值。
3 新时期医院会计核算管理办法
3.1 在医院建立固定资产管理部门、科学购置固定资产
针对当下新时期医院固定资产管理核算工作中存在问题进行详细研究，必须在医院建立完善的会计核算管理部门，避免权责不清给医院会计核算带来的复杂情况，规范医院固定资产的购置程序，并设置专门的管理部门，充分调研固定资产购置可行性及必要性，一般程序是：由使用部门向采购部门提出采购申请，经过专门的管理部门进行可行性研究，提出可行性报告及相应的解决方案，由医院领导申批后即可以进行固定资产采购。医院固定资产的采购过程必须确保公开性、公正性及规范性，因此，需要在医院建立管理部门及配备专门的管理人员，专门负责企业医院固定资产的采购、售后及最终报费工作，避免了医院内部多头管理而产生权责不清的现象，坚决杜绝假公济私、暗箱操作的情况，保证新时期固定资产资金流向安全，固定资产的购置价格合理。
3.2 完善并健全固定资产会计核算流程，推进信息化快速发展
加强医院内部控制制度的建设，建立符合医院自身经营发展的固定资产管理办法、流程，防范医院经营风险的发生，结合新时期医院财务管理制度，控制医院固定资产的运营全过程、完整反映其自身的经济价值，使用年限折旧法、双倍余额递减法等，将固定资产细分到每个科室，明确各分配科室的资料信息管理责任，指定专人对医院内部的固定资产及相关信息进行管理，在现有数据的基础上，将固定资产进行重新分类，如：固定资产的规格、型号、机械设备的数量等进行重新整理，建立有效的固定资产的档案管理机制，定期对固定资产的入库情况、出库情况进行监督与管理，并定期进行核对，利用信息网络技术，在医院各部门建立网络数据连接，通过内部固定资产的资源共享，来解决由于当前我国医院固定资产过于分散的瓶颈现象，积极提高我国新时期医院固定资产管理的规范化操作水平，确保我国新时期医院固定资产管理的良性发展。
4 总结
当前我国医疗管理水平、会计核算水平都在不断的提高，因此，人们对于医院可以提供的优质医疗服务提出了更高的要求，充分结合新时期医院自身的经营特点，在医院内部建立各项工作联系，充分认识新、旧制度下的核算差异，及时发现并予以纠正。新时期医院固定资产会计核算中存在一定的问题，正确分析这些问题并提出相应的应对措施，立足于经济发展的需求，做好新时期医院固定资产核算工作，提高工作质量与效率，促进财务管理工作的有序进行。
【参考文献】
[1]邹昶.医院固定资产核算的弊端及改进建议[J].经济师.2011（02）
(一)固定资产管理意识薄弱，管理组织、制度不健全，权责不清
当前公立医院普遍存在对国有资产管理的认识不够，管理意识薄弱，存在着“重资金、轻资产”、“重购置、轻管理”的思想。资产管理缺乏相应的机构、人员保证，缺乏一个统一的管理部门，绝大部分医院实行多头管理。财务科管总账、一级明细账；总务科管房屋、家具、基建；设备科管医疗设备；办公室管车辆。各部门没有明细账或明细账不健全，没有专人负责管理此项工作，也没有建立固定资产卡片，各个领用科室无责任人管理资产，没有收发、维修、报废记录。
(二)固定资产闲置浪费，资产使用效率低下
公立医院为提高竞争力，在缺乏科学严谨的投资论证情况下，大量配置高精尖设备，盲目求新、求全，购置许多不常使用的设备，造成使用效率不高。有些医院的腔镜、钬激光年手术量仅仅几十例，设备的平均利用率不到20%，上百万的设备每月折旧近三万元，很难收回成本。闲置资产有些退回仓库但未调剂到其他科室使用，有些干脆堆在科室仓库无人过问，不仅占用了医院业务用房，还造成了极大的浪费。
(三)固定资产处置不规范、不及时
一是产权意识淡薄，不经批准擅自转让资产；二是为更新设备，达到报废目的，弄虚作假，未经评估，将不符合报废条件或尚能使用的固定资产提前报废或转让；三是转让过程暗箱操作，人为压低转让价格，个人从中牟利。这些行为问题的发生，不仅造成了资产浪费，加重了医院负担，而且还容易产生腐败；资产处理不及时，已经报废或不能修复使用的固定资产，或由于科技进步应淘汰的资产，却一直未申请核销，虚增了账面资产；闲置资产不能充分利用，及时调剂，大部分公立医院资产调剂机制、科室之间资产共享机制始终未建立，造成资产重复配置，利用率不高。
(四)固定资产管理不善，流失严重
公立医院因管理不善，造成资产流失体现在资产管理的各个环节。购置环节，有些医院未经充分的论证，未通过招标采购，购进质次价高设备，造成国有资产的隐性流失；使用环节，未严格按照设备使用说明、操作规程使用设备，保养维护不及时，造成设备的加速老化，甚至出现人为损坏和丢失；处置环节，未经鉴定提前报废，未经评估低价变卖，无偿出借等。另外医院接受捐赠、赠送资产以及报废后再利用资产设备管理不当等问题也普遍存在。目前公立医院会接受社会各界捐赠的各类仪器设备，购买大型设备赠送的附属设备等，由于没有具体的交接手续，财务部门未在账面上反映。另外设备科将报废设备中可利用的部分进行重新组装后直接给有需要的科室使用，没有通知财务部门估价入账，也造成账实不符或资产的流失。
(五)改扩建工程核算不规范
随着人民生活水平的提高，病人对就医环境的要求越来越高，很多陈旧的医院房屋不能满足日益增长的医疗需求，布局不合理，设施简陋，医院只能不断地拆除扩建、改建，财务部门无法对拆除部分价值确认，只能对二次装修及扩建的增值部分确认资产增加。改扩建工程审计报告通常按一项工程提报决算，未按病区或使用科室分类统计，财务部门无法准确核算因改扩建工程使用科室增加的固定资产折旧，造成成本核算不准确。类似的还有CT、核磁共振、钬激光设备等大型医疗设备更换配件、返厂维修、升级改造等。
(六)固定资产清查盘点不及时、不到位
公立医院随着规模的扩大，特色专业的做大做强，经常将一个专业由一个病房扩张到几个病房。比如：原来心内科一个病区，由于病人太多，加床严重，逐渐扩大到几个病区，并单独核算，经常会出现病区、科室用房的调整，无法移动的空调、空气消毒机、吊塔等设备不能跟着科室调整，资产管理部门不盘点、不比对或盘点不及时，不及时调账，造成科室资产在用明细帐不准确。
二、对策
(一)理顺管理体制、明确管理权责，建立健全固定资产管理制度
根据《医院财务制度》、《医院会计制度》及财政部对事业单位国有资产暂行办法的相关要求，按照“统一领导，综合监管，分级负责，归口管理，责任到人”的管理体制，公立医院应建立国有资产工作领导小组、国有资产管理办公室、财务部门、资产归口管理部门、资产占有使用部门和责任人等管理层次组成的资产管理体系，健全国有资产管理岗位责任制度。不同部门和有关人员，按照权责对等的原则，承担不同的管理责任，并拥有不同的管理权限。国有资产管理办公室是医院固定资产管理的专职职能机构，代表医院对医院的资产施行综合监管。财务科是固定资产管理牵头部门。医院的设备科、总务科、办公室等为医院资产的归口管理部门，负责管理其职责范围内的各类资产。医院的各级科室负责人是科室资产管理的第一责任人，对本科室占有、使用的各类资产负有直接管理责任，负责贯彻执行有关资产管理的规定，确保资产的安全、完整和有效利用。科室应明确兼职资产管理人员，具体负责本科室占有、使用资产的安全、完整，办理本科室资产的增减变动手续，建立健全资产管理账、卡，配合财务和资产归口管理部门清查盘点资产，做到账实相符。大型、精密、贵重仪器设备应明确资产管理的直接责任人，负责设备的安全、完整和有效利用。
(二)严把固定资产管理的各个环节，有效杜绝资产流失
公立医院应从固定资产计划采购列入年度预算到可行性论证、采购审批、评估、信息公示、组织招标、签订合同、技术测试、验收入库、建档、使用、保管、维修、养护、清查、处置等各个管理环节都建立明确的管理规范和要求。对各科室提交申请采购设备要实行分析论证制度，要求科室提出书面采购可行性报告，提交医院技术委员会集体决策。技术委员会对其社会效益（即业务开展的依赖性、先进性、可持续性）、经济效益（即患者来源、收费、各类成本、利用率）、技术支持（即一定时间内，对设备性能的掌握、操作使用的熟练程度）等方面进行可行性论证，报国有资产领导小组审批；设备采购前，组织相关专业人员，必要时外请专家，对设备进行考察、分析，对设备先进性、安全性、可靠性、可维护性进行评估，确定设备选型。根据市场考察、评估情况，编制采购信息，向社会公示。根据考察、评估情况编写招标文件、竞价议价表。需调拨、转让、报损、报废、变卖的资产，由使用部门提出处置申请，报各归口管理部门签署意见后，报固定资产处置小组。资产处置小组组织论证、鉴定并出具处置意见。资产归口管理部门根据处置意见处置资产，资产处置收入属医院所有，纳入医院财务管理。
(三)加强成本核算，准确计算和提取折旧，与绩效工资挂钩
医院建立健全全成本核算制度，将固定资产折旧和维修费纳入科室成本核算，与绩效工资挂钩。对改扩建工程，按病区或使用科室分类决算，便于财务部门准确的将改建工程增加的固定资产按病区和科室核算在用固定资产价值及科室成本；对捐赠固定资产，由国有资产管理办公室办好交接手续，按照同类或类似固定资产的实际成本或市场价格确定入账价值；对报废后再利用的资产，由国有资产管理办公室设置设备备查帐单独管理，并给予设备维修人员适当奖励。通过以上措施，加强科室的成本意识，引导科室重视固定资产的引进、管理和利用，扭转盲目购置、闲置浪费现象，充分发挥固定资产的使用效益。
(四)建立正常的清查盘点制度
对科室调整、病区调整前后各实地盘点一次，摸清情况，对不能移动的房屋设施、设备做好科室之间交接，固定资产在用明细账及时在科室之间作调拨处理。对于基建工程、改建工程工程量验收，由国有资产办公室派专人监督跟踪审计共同收量。医院对固定资产完整情况、管理使用情况定期、不定期进行实地盘点、检查，对盘盈、盘亏的固定资产，及时查明原因。建立严肃的奖惩制度，对丢失、毁损行为予以经济赔偿、行政处分。
(五)建立健全三账一卡制度，账薄体系之间形成严格的勾稽关系
财务部门负责总账和一级明细分类账，国有资产办公室负责二级明细分类帐，使用部门负责建卡（台账）。国有资产办公室每月与财务部门核对，做到账账相符、账实相符、账卡相符，从而对固定资产实行多维度控制、全方位提供信息。
(六)加强信息化建设，实现固定资产精细化管理
“研发需要不停地学习，专利也需要学习，但专利更需要灵感、逻辑以及综合性的知识，这是我最为喜欢的一点。”张丽红谈起自己的心得，“我一直觉得，知识产权经理实际上要经历‘从术到道’的过程――先学用刀，然后学如何用力，最后达到道的层面，超越刀和力的制胜之道。”理工科毕业的她，经历了从研发到知识产权、从微电子领域到医疗器械领域的越界。在张江的一家创意咖啡馆，她与记者的交谈中显得闲适而自然，“因为总想做得更好，总是有很多思路和想法，工作变得越来越忙，似乎有时候也是自找麻烦。”她笑起来，有些自嘲般地和记者感慨。
从微电子到医疗器械
2003年，张丽红还是上海微电子装备有限公司300多名研发工程师中的一员，因为有大量专利需要申请，公司决定新设知识产权部门，这时，管理层看中了性格开朗、沟通协调能力很强的张丽红。
“第一次接触专利是在读硕士期间，当时对这个能带来利益的东西还是很感兴趣的。”张丽红回忆说，偶然的机会，她在一次学术报告中听到一个国内很早的专利案――磁化杯专利，悲催的权利人没有从仿冒者手中拿到一分钱的许可费，只因当初没有写好专利申请文件。欣然接受了这项挑战后，初入职场的她开始了对新知识如饥似渴的学习：研习各类知识产权书籍，参加各种相关培训，和研发部进行技术沟通，和机构协调法律问题。“中间出现过很多新的难题，但最终通过各种努力都迎刃而解了。这是一个充满实践的学习过程。”张丽红说。
三年后，公司的知识产权业务日臻成熟，但因为个人问题，她选择了离开，去了距家不远的上海广电集团中央研究院。
中央研究院作为广电集团下设的研发机构，主要起到技术孵化的功能。除了企业专利管理外，她还参与了标准制度下专利许可政策的设计。为了将成熟的技术和无形资产产业化，张丽红开始接触和投资方的谈判工作。在流媒体产业化项目中，她先后谈过联想、联投以及若干台资企业，做商业计划书，项目可行性报告，无形资产评估以及新公司设计。“非常幸运的经历，知识产权从创造、管理到投资，我都做过了。”张丽红说。
2009年，上广电中央研究院因集团战略调整而解散。张丽红也因此加入了世鹏实验室，和她曾经熟悉了6年的微电子行业相比，这又是一个全新的领域。
“其实医疗器械也有电子技术，基本的技术实则是相通的。”尽管如此，初入公司的她便遇到了第一个“烫手山芋”――公司的主打产品正面临一项专利侵权，委托的两家公司仅给出了“会侵权”的意见，却没能告诉规避侵权的策略。
入职后，张丽红便开始紧锣密鼓地处理此事。她做了大量的检索，在几周加班加点的努力后，找到了一个近似的在先专利。经过推导分析，发现疑似侵权的专利是可以被无效的！兴奋之时，她激动得用短信告知在国外出差的老板，老板很高兴，但对这位新进职员的判断仍有怀疑，甚至老板信任的公司也与张丽红意见相左。但是她并不气馁，经过多次检索，查到中国、美国及法国的多项在先专利，提出了24条无效理由，经过多轮讨论，在不侵权的前提下，提出专利部分无效的策略。最终，公司通过法律程序无效了这项专利，以最低的成本为产品设计和上市扫清了障碍。这项颇有成效的专利无效案，使曾经受到委屈的她，在新公司取得了强大的专业信赖。
当时刚成立不久的上海联影医疗正在招募团队，在张丽红看来，“这是一个更大的发展平台”。联影作为一家从事医疗影像设备的公司，成立之初就拥有强大的海内外研发团队，而知识产权部门却迟迟没有成立。当时，张丽红是被要求带着知识产权战略去面试的，凭着多年从业经验，尤其具有医疗设备领域知识产权管理心得的她终于受邀加入了联影大军。
创业时期，联影分设在张江和嘉定两个地区办公。在张江办公的她，第一次去嘉定与研发人员开会，车子开了三个小时才赶到临时办公室，没想到却得到了研发部门的热烈欢迎
他们一直在期待知识产权人员的到来。“当时有很多专利要申请，要讨论专利申请的评估体系，要设计知识产权的奖酬机制，要评估专利侵权风险，要招募团队……一大堆超负荷的工作要开展。”她坦言当时所面临的巨大挑战和压力。但是在很短的时间，知识产权部门有了雏形，知识产权工作目标逐渐清晰，知识产权管理体系日渐丰满。“浸在医疗器械领域多年，对这个高科技产业的竞争及知识产权战略还是颇有想法的。”在联影的两年，她为这份工作投入了难以言说的情感，完成了公司专利、商标的布局与规划，处理了多个事业部的知识产权风险及纠纷。
2013年中旬，因公司搬迁至距离市区很远的嘉定，考虑到尚在读小学的女儿，张丽红最终选择了新的开始。
不在术，而在道
如今的张丽红在国内领先的医疗器械公司――上海微创负责知识产权工作。短短一年多的时间，她为微创建立起更符合公司发展的“全面知识产权管理体系”，主导微创的两项大型收购项目的知识产权工作。“仅一项收购案就涉及了400多项专利、100多项商标，及300多项专利许可，所有的文件梳理、价值评估与利用、消化管理都是我们团队自己在做。”张丽红说。期间，她还为公司拿下了驰名商标，微创也已成为国家首批知识产权优势企业。
关键词：医院；财务管理；内部控制；重要性
中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1006-4117（2012）01-0375-01
在全球经济一体化进程不断加剧与城市化建设规模持续扩大的推动作用下，我国医疗卫生事业改革项目在整个国民经济建设发展中的作用日益关键。剧烈市场竞争环境下，医院要想谋求长期、稳定的生存与发展，其关键在与将财务管理工作作为一切工作的中心。我们需要明确一点：在医院财务管理系统中高质量的内部控制工作，不仅能够规范化整个财务账务的核算与操作流程，确保医院会计信息报表中所提供的各项会计信息真实可靠，同时也能够针对医院各个部门机构的日常经营管理行为活动展开较为全面且深入的监督，对于确保整个医院健康稳定发展来说有着不可小觑的作用。笔者认为，对医院财务管理中内部控制工作的重要性进行深入研究，能够有助于我们进一步深化财务管理与内部控制的融合，推动整个医院内部控制体系的健全与完善。为此，笔者现结合实践工作经验，就这一问题谈谈自己的看法与体会。
一、医院财务管理中内部控制工作主要内容分析
我们需要清醒的认识到一点：内部控制作为市场经济建设发展背景下任何一个组织机构经营管理活动的最关键组成部分，对于医院财务管理工作来说同样至关重要。在医疗改革进程不断加快的背景下，强化医院财务管理中内部控制工作对与现代医院的建设发展来说越发重要。内部控制工作在整个医院财务管理中的涉及范围也日益拓展。具体来说，医院财务管理中的内部控制工作主要关系到以下几个方面的工作内容。
（一）医院各项财务费用支出方面的内控工作。药品支出作为整个医院财务费用支出的最关键构成部分，应当成为这部分内控工作的重点关注对象。医院行政科室、门诊部以及医技科室在领用药品的过程中需要做好成本控制及管理工作，以高质量的成本预算来有限控制医院医疗运营成本，兼顾高质量医疗服务供给与低成本医疗投入是医院财务费用支出内控的最终目标。
（二）医院各项实务资产方面的内控工作。一般来说，现代医院所涉及到的实物资产主要是指各类医用药品、医用物资、医疗设备以及各种医用零星材料。这些实务资产为整个医院医疗服务的稳健开展提供了基础保障。医院内部控制工作需要以这些实务资产为对象，构建一套完善的财务资产运行计划体系，规范化医院各个机构部门对于这些实务资产的审批、采购以及消耗活动。在此基础之上强化这些实务资产的盘点工作，确保医院各项实务资产的库存实数能够与相应科目账户登记数目完全吻合。
（三）医院各项投资行为活动方面的内控工作。在当前经济形势下，大部分医院在面向市场的投资行为活动中呈现出了较为严重的随意性问题，是财务管理内控工作的重点管理对象。相关工作人员需要在进行投资行为活动之前针对被投资项目展开一系列的实践考察与调研，给出真实全面的可行性报告。不仅如此，医院财务管理内部控制还需要强化这部分投资项目的预算编制与审核工作，确保项目预算编制所涉及到的各项资金数据真实可靠。内部控制还要求医院在投资活动中按照项目申请、项目管理、项目招投标等方式对整个投资活动进行区划，明确医院投资活动的各方参与者与责任人，形成一种相互分离与牵制的投资关系，进而最大限度的化解医院投资活动财务风险。
二、医院财务管理中内部控制工作的重要性分析
针对上文有关医院财务管理中内部控制关键工作内容的分析，我们不难发现，在新医疗改革背景下，现代医院财务管理系统中的内部控制工作已转变为医院达成财务管理目标的一种手段，在医院财务管理工作中有着不可替代的重要作用。具体而言，可以归纳为以下几个方面。
（一）医院财务管理中内部控制工作的实施能够确保医院深入落实国家相关政府部门机构的各项举措规定。国家相关政府部门机构针对医院所制定的各项举措与规定的最终目的均在于规范化整个市场中各级医院的财务管理模式。从医院自我发展的角度来看，良好的内部控制工作能够发挥相应的约束与激励职能，推动医院更为深入的践行各项举措与规范，进而获取自身综合实力的提升与完善。
（二）医院财务管理中内部控制工作的实施能够确保相关财务会计信息的真实性与安全性。大量的实践研究结果向我们表明：高质量的内部控制制度能够为相关工作人员标准化控制医院各项财务活动提供便捷，确保财务会计信息、资料以及数据的真实性与安全性，有效的控制各种失真问题并预防会计舞弊行为，进而为医院各项内外部财务决策的制定提供有利支持与保障。
（三）医院财务管理中内部控制工作的实施能够确保医院财产的安全与完整。良好的内部控制制度能够规范化医院相关部门机构在各项财务采购、登记、保管、领用以及验收等方面的具体工作，确保医院各项财产的利用价值能够得到最大限度的发挥，进而维护其完整性与有效性。
（四）医院财务管理中内部控制工作的实施能够确保医院管理效益的最大化。简单来说，有效的内部控制工作能够协调医院各个部门机构，使其各司其职，相互促进，相互制约。它能够使整个医院的业务流程更为明显与流畅，进而实现医院自身管理效益的最大化。
三、结束语
众所周知，内部控制一直都是医院财务管理系统中的一大关键组成部分，它作为一种特殊形式的财务监督方式能够在医院财务管理工作中不断的规范各类型财务行为活动，推动整个医院财务管理目标的实现。加大对医院财务管理中内部控制工作的研究与探索力度也有着极为深远的作用与意义。
作者单位：黑龙江省医院
参考文献：
[1]贾常荣.医院财务管理面临的问题及对策研究[J].重庆医学,2007,36.
[2]孙国伟.李大力.完善经营成本控制强化医院财务管理[J].中国医院管理,2006,26.
[关键词] 医院；全成本核算
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（a）-103-02
随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验和挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。
1实行全成本核算的必要性
1.1 实行全成本核算是适应市场经济的客观要求
在社会主义市场经济体制下，医疗市场竞争日趋激烈，特别是加入WTO后，有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据，公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源，开源节流，降低成本，增收节支，以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。
1.2 实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要
在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下，公立医院面临着财政补贴大幅度减少、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势，迫使医院必须转变观念，强化经济管理，加强全成本核算，节能降耗，提高效益，以实现医疗服务两个效益的提高。
1.3 实行全成本核算是医院解决群众“看病难、看病贵”问题的有效手段
由于医疗卫生费用的过快增长，群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位，医疗收费是由政府统一定价的，因此，医院提高效益的重点是降低医院运行成本，力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本，才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用；只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中，才能为更多的病人提供最优质的服务。
2 全成本核算的实施
2.1 实施全成本核算需要更新观念、领导重视和全员参与
全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视，需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。首先要由院领导亲自挂帅，组织全成本核算组织和机构，配备专职人员，在全院各级宣讲、组织学习和培训全成本核算相关知识。只有各级领导明确了全成本核算的目的、意义，才能充分发动群众，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基础工作
包括：①清产核资，对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实。②对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行分摊，确保数据准确无误。③对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定，实行定岗定编[2]。④完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。
2.3 要建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统
医院要加强信息系统建设，推进全成本核算工作的网络化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网，实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性，提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的保障。
2.4 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度
对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估，将医疗服务技术管理和经济管理相结合，使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果，确定相应的奖金分配制度，将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩，科室和个人的责、权、利更加明确，调动职工增收节支的积极性，这是医院有效实施全成本核算的关键。
2.5 牢固树立成本意识
以直接费用为主，控制各项费用支出将所有开支打入科室成本，包括直接成本费用和间接成本费用。直接成本费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出和药品支出的费用，包括：科室房屋折旧费、设备折旧费、其他折旧费，工资、奖金，卫生材料费、低值易耗品、制剂材料费，表格费、氧气费、供应材料费、总务材料费，水电费、空调暖气费、维修费，差旅费、加班费、误餐费、进修学习费、夜班费，洗衣费、物业管理费、其他费用等。
间接成本费用是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及电梯费、诉讼费、科研费、报刊杂志费、利息支出、其他公用支出等。间接费用本着谁受益、谁负担的原则，按医疗和药品部门的人员比例进行摊销，并按支出的明细项目逐项进行分类。某科室应分配的管理费用=[管理费用／(医疗部门人数十药品部门人数)]×某科人数。只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。
2.6 调查论证保证医疗资源利用最大化
基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后，再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
2.7 实行招标采购制度，实现质优价廉的物资供应
实行招标采购制度，医院成立由主管院长负责，审计、财务、采购部门以及专家组成的招标采购小组，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和降低采购成本。在招标采购中，坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。确定招标范围：药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、办公用品等各种物资均应纳入招标采购范围。
2.8 后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作按照合同要求进行监督和质控。后勤社会化改革减轻后勤压力，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
3 讨论
医院通过全成本核算，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。在市场经济的大环境中，医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗服务的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。
[参考文献]
[1]陆灿明，雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志，2006，4(6):53-55.
