时间：2022-02-21 12:37:09
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇普外科专业技术总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1应对策略
首先应加强患者的护理干预，积极对患者进行健康宣教和心理护理，提高患者对自身病情和治疗方案的了解，消除由于对病情和手术的认知缺乏而产生的焦虑等不良心理，在护理过程中可积极引入循证护理、优质护理、人性化护理、护理路径等先进护理模式，提高护理效果；要注意合理调节室内温度和湿度，避免不舒适的环境引起患者情绪变化；手术操作及护理操作中严格遵循无菌规范，术中严格限制出入人员，实施手术的患者要加强切口感染的预防，并详细检查患者的基本情况，如果患者存在呼吸道感染则需及时给予对症治疗，并在痰液引流以及感染控制后方可手术；护理人员积极为患者讲解正确咳嗽、呼吸等方法，根据实际情况对患者实施吸痰、雾化吸入等处理；其次是严格按照规范应用抗菌药物，抗菌药物在感染预防中具有不可替代的作用，但当抗生素使用不当也是引发医院感染的重要因素，因此在抗生素的使用方面必须严格按照国家卫生部颁布的抗菌药物用药规范进行，比如在手术前给予抗生素或术后长时间服用抗生素都不是预防切口感染的合理方法，在手术过程中适当应用抗生素对于预防切口感染有着良好的作用；医护人员在适当时机应用抗生素的同时坚决禁止滥用抗生素，抗生素类型尽量选择窄谱抗生素，同时要注意患者的反应情况。
2总结
普外科是医院所有科室中最为重要的科室之一，患者数量众多，且病情类型繁多、病理复杂，很多患者需要接受手术治疗，可以说，普外科的发展对于推动整个医院的发展以及整体医疗水平的进步发挥了至关重要的作用。而也正是由于以上的原因，普外科临床中也存在着诸多问题，尤其是护理不善、医院感染，不仅影响了患者的康复乃至医院的整体水平，同时也是造成医患纠纷的主要原因，对临床人员的正常工作造成了不良影响。因此，要确保患者能够得到更好的治疗和护理服务、临床人员得到更加满意的工作环境，就必须充分的认识到普外科临床中存在的问题，并积极采取有效的对策进行干预。
这就要求护理人员及临床人员努力提升自身的专业技术水平和职业素养，充分重视患者的利益和健康以及生命安全，以娴熟的技术和真诚的服务为患者提供良好的诊治环境；同时需要医院管理者加大对普外科的建设投入，建立健全普外科临床护理和治疗的管理制度，以全面提高普外科诊治水平。护理人员要以全心全意为患者服务为理念，本着“以人为本”的理念，给患者以诚心、真心和仔细的护理，并耐心的回答患者的问题，让患者感受到感受到人心的温暖，以便产生乐观心态，增强了战胜病魔的信心。随着社会的发展需要，临床护理上对护理人员的要求也越来越高。它要求护理人员必须掌握简单的医学知识，另外还得具有高尚的道德情怀和优秀的沟通交流能力。护理人员应该把患者的利益置于第一位，积极参与到医疗和护理过程之中。
综上所述，通过详细的分析当前普外科临床上的常见问题，并采取相应的措施应对，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症发生。同时加上优质的护理干预，始终贯彻医院“以人为本”的宗旨，可有效的减少医患纠纷，保障患者生命健康，提高患者生活质量。
作者：罗列兵 单位：湖北省十堰市太和医院武当山分院普外科
在刚刚成立的山西大医院活跃着这样一支团队，他们专门为血管疾病患者解除痛苦，他们会为解决一些血管方面的疑难杂症而夜以继日、废寝忘食的研究，直到难题解决；他们在全国首先提出了传统手术和介入手术相结合的“杂交”治疗，并相继在全国推广；他们团结一心，誓将团队打造成山西血管外科的龙头；他们就是在郝斌主任带领下的山西大医院血管外科团队。
接诊国内罕见肺动脉异物病例，患者成功脱险
一根55厘米的细长化疗导管在人体动脉血管中肆意“游走”，中途幸运避开了心脏瓣膜，并最终“盘踞”在肺动脉里。在人体内“溜达”了十多个小时后，这截差点闯下大祸的导管被医生捕捉取出。近日，山西大医院接诊了一例肺动脉异物病例。该病例国内罕见，患者紧急手术后已脱离生命危险。
42岁的患者耿先生是山东人，在朔州市工作。他说万万没有想到，短短一天时间，自己已经从鬼门关打了个转。2011年12月6日14时，在山西大医院血管外科，专门从朔州来就诊的耿先生找到护士长喻英，边比划边说：“护士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出来。”单这一句话，就让喻英惊出了一身冷汗。
PICC导管是植入患者体内的一种导管，可以用于化疗病人药物的输入，减少药物对血管的刺激。然而，导管在体内断裂进入心脏，又经心脏进入肺动脉的病例，国内外文献尚无报道。透过影像显示，那根掉进耿先生血管的导管，居然幸运地穿越了心脏动脉，避开了心脏瓣膜，正“盘踞”在肺动脉里，像一团头发丝一样，随着血液来回漂动。“55厘米长的导管，在心脏‘溜达’了一圈而没有引起梗塞和损伤，这种幸运的概率就好比一个人从20层楼上摔下来，恰好掉在海绵床垫上，毫发无损地站了起来。”血管外科主任郝斌说。
如何又快又精准地把导管取出来而不触碰薄如蝉翼的动脉血管壁？用什么工具能绕开心肺动脉的几个狭窄拐角而不引起大出血？国内外没有文献可查，没有现成经验可循，医生们只能“摸着石头过河”。最后，郝斌想到了一个办法：用一截造影用的细长导管和一个1.5厘米直径大的圆环钩制作成“抓捕器”，进入血管对导管进行“抓捕”。19点05分，由该院十几个科室组成的专家梯队准备就绪，耿先生被送进手术室。19点44分，还在血流中继续“游走”的细长导管被成功取出，手术室外掌声雷动。
近日，记者带着诸多的疑问和好奇走进山西大医院血管外科。
在宽敞、明亮、整洁的病区，医护人员正在井然有序的工作着。由于血管外科主任郝斌还兼任医务处处长、体检中心主任，身兼数职的他还要上手术、出门诊，虽说已经把医院当成了家，但仍然抽不出一丝时间。接待记者的是血管外科曹文东主任医师，他也是刚刚从手术台上下来，他们当天凌晨3点接诊了一位下肢动脉血栓超过24小时的老年患者，并为患者紧急实施手术治疗，虽然进行了一整夜的手术，参加手术的医务人员仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前几天成功救治国内罕见肺动脉异物病例，曹文东主任很是感慨：“之所以能成功抢救这个病例，得益于我们团队多年积累的丰富经验和目前先进的医疗设备，通过我们的技术相信将来会有更多疑难杂症的患者得到救治……”
血管外科，一门快速成长的新兴学科
过去很少听过的血管外科，发展和现状如何呢？曹主任介绍，血管外科(Vascualr Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵盖疾病谱很广，包括常见的下肢慢性静脉功能不全、浅静脉曲张、下肢深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、血栓性脉管炎、主动脉瘤、主动脉夹层、布加氏综合征、血管畸形、血管瘤、血管损伤等等。血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，该专业领域内的知识既需要外科的基础知识和基本技能，同时又具有本专业自身的特点。近年来，血管外科在世界范围内得以迅猛发展。
经过几代人的努力，目前我国血管外科专业技术正在蓬勃发展，传统手术技术在不断完善，新的治疗方法――腔内治疗在临床中的应用也日趋广泛，血管疾病的诊疗手段已明显呈现微创化趋势。然而由于地域及文化背景不同，目前我国优势血管专业技术及学术水平资源还主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相对较晚，大部分医院没有独立成科，另有许多医院正在筹备过程，尤其是华北地区，发展较慢。
到目前为止山西省共有3家医院拥有独立的血管外科，山西大医院、省人民医院和运城中心医院，其他地市目前从事血管外科专业的医生均在普外科，由于没有团队支撑，开展工作往往需要上级医院的支持。
山西大医院血管外科核心成员均来自山西医科大学第二医院血管外科，得益于郝斌主任对血管外科的预见性。早在上世纪九十年代末，他就去上海、北京等地学习深造该专业。2000年3月，郝斌和曹文东创办了山西医科大学第二医院普外科的血管外科专业组，2004年正式成立血管外科，接受来自全省各地乃至其他省市的常见及疑难危重外周血管病患者进行临床诊断及治疗。
经过7年的努力，他们率先将国内、国际血管疾病的最新理念、最新诊治方法引入山西，将微创理念和传统技术结合起来，走出一条复合微创治疗血管疾病的学科发展之路，所救治的患者已经涵盖血管疾病谱90%以上，手术范围从简单的肢体血管手术扩大到复杂的胸、腹主动脉、下腔静脉及内脏血管，填补了省内三十余项空白。开展了全国首例髂动脉支架+股-股动脉人工血管旁路术的复合微创手术，十余项手术达到国内领先水平。目前，他们团队是全省唯一能够独立完成胸腹主动脉夹层腔内隔绝术、颈动脉内膜剥脱术，布加氏综合征的根治及介入治疗等重大手术的团队。
记者在采访中了解到，大医院开诊短短40天，编制50张床位的血管外科入住率已超80%以上，接诊近百位住院患者。记者在采访中见到，不断有患者前来诊治和从其他的医院转诊过来。一名护士感叹到：“今年的春节又得在医院度过……”
专人看专病，专家有专长，培养知识型血管外科医生
随着血管外科病床规模扩大，病源增加，划分亚专业是符合国际惯例及临床重点专科要求的必然结果。
为迅速培养新型的血管外科专家，靠专家的力量带动学科发展，郝斌主任大胆尝试划分亚专业，将血管外科划分为由曹文东主任医师负责的动脉扩张性疾病专业、皮兴涛副主任医师负责的动脉阻塞病专业、杨涛副教授负责的血栓栓塞性疾病专业、续慧民副主任医师负责的静脉逆流性疾病专业4个亚专业，每个专业均有一名学科带头人及学术团队雏形，各亚专业制定各自疾病的诊疗规范，特色明显、系统科学，做到了“专人看专病，专家有专长”，组与组之间既分工明确又通力协作，为学科发展增添强大的助力。
许多临床医生只重视手术技巧，不注重培养分析和总结的能力，为杜绝这种模式培养出的“手术匠”型医生，郝斌主任一再强调从临床中寻找科研的思路，科研要为临床服务。要求科室成员在做好临床服务的同时必须进行临床研究，培养总结、分析、积累资料的科研习惯， 每位医生每年至少发表学术论文2篇。近几年，学科以诊疗技术的创新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注损伤为重点科研方向，获得各级科研资助项目10余项、发表学术论文40余篇。
这支团队认为，患者的病痛是医生对疾病知识没有宣传到位
一位老年患者，在家里感觉足部发凉、发麻，慢慢的出现了走路腿抽筋，当时老人自认为是“人老腿先老”。几个月后开始出现足部破溃，长时间不愈合，晚上出现下肢疼痛，影响睡眠。这时候患者来到山西大医院血管外科就诊，血管外科血栓组学科带头人杨涛通过检查诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”。看到患者的下肢已经坏死，最后没办法只能截肢，杨涛无比的心痛。她对记者说：“如果患者有一定的疾病常识，及时就诊，不会出现这种后果。我们很愧疚，因为我们的团队对患者和大众的科普教育还没有普及到位。”
为了普及疾病知识，他们加强对住院患者周围血管病的普及教育；充分利用应用网络、电视、电台、报刊等媒体宣传普及周围血管疾病知识；每两周设立患者接待日，对出院病人进行健康教育；每月设立血管疾病高危因素患者培训班，对血管疾病的预防、早期发现进行指导。
带动整个专业强大才是真正的强大
由于山西大医院离市区较远，这里的医务人员每天早7点离开家到很晚才能回去，要在医院呆10小时以上。为了给大家一个轻松的工作环境，血管外科医护办公室颇有一些家的味道，花草、鱼缸、壁画一应俱全。
一、加强医学继续教育制度建设
建立健全继续教育的管理体系，完善各项管理机制。各会员医院根据自身的实际情况制定医学继续教育制度，制订出具体的实施方案，做到措施、考核、检查三落实。
1、落实住院医师轮转制度
刚从医学院校毕业的医务人员的毕业后轮转期间是他们选择与培训专业的阶段。毕业生分配到医院后，按其具体条件、毕业成绩和拟定专业有侧重点地轮流到各专科，当然轮转科室和时间可按具体情况制定，期满结合他们选择的志愿和医院的实际情况定科工作。在这段时间里他们履行的是住院医师职责，住院医师第一年工作对所管的病床是24小时负责制，并轮流急诊值班，节假日也要处理好所管的病人，急诊值班兼管全病房突发问题。必要时还要将负责该病床的住院医师找来协助处理。
2、落实专题病例与病例讨论会制度
专科医师在入院五年内，要结合自己管的病种查阅文献，做读书笔记和撰写文献综述。开展小讲座、专题病例、教学查房。由病区医师定期负责指导与组织学术座谈会，定期选择典型的、有教学价值的、较复杂或疑难的病例进行讨论。上述方式对提高医疗质量起很重要的作用，各级医师可以借此增进彼此了解，也是科领导了解各级医师的学习态度、学术水平及病房管理能力的良好机会，是培养临床医师的好方式。
3、落实外出进修制度
根据科室开展发展的需要和医院培养人才的整体计划，培训管理部门将选拔工作与学习成绩优秀者，送到国内或国外先进的专业或学科进修，进修医师通过医学专家或继续教育者的专业性授课对新病种、新技术、新方法和新理论有所了解，在充实医学基础理论的基础上，他们还会被适当安排门诊、急诊、病房的临床工作并管理一定数量的床位以增加实践的机会，进修医师通过实践提高其临床工作能力，为返回原单位独立工作或带领其他专业人员开展临床科研工作打下了良好的基础。
二、实施医学继续教育的形式多种多样
1、积极参加中华医学会医学继续教育项目
中华医学会医学继续教育训练规模大、覆盖面广、训练内容规范、手段先进，形式有学术活动、专题学术讲座、继续教育短期学习班、年会及专题讨论会等，各会员医院组织医务人员积极参加，回院后，请他们将学习收获向全院汇报。
2、开展"三基"培训
"三基"指临床医务人员必须掌握的本学科及相关学科的基础理论、基本知识和基本技能操作，以各级专业技术三基培训教材为培训和考核基本教材，围绕该教材按专科分专题自定题目开展教学。每月开展全院性学术活动，按时参加学术活动的医技人员，给予记继续教育学分，使全院讲课活动达到规范有序，人员和时间有充分保障。这样不仅使本专业人员学到专业理论知识，同时也使其他专业的医技人员了解和学到了边缘学科的专业理论知识，使全员教育培训工作有效实施。
3、外请专家教学
及时了解和掌握专科前沿历来是各层次医技人员最热门的话题。做好该项组织和落实工作，不仅可带动全员对现代医学专业知识的学习热潮，也可不断拓宽医院与其他医院行业间特长的了解和专业知识的不断更新，从而逐步带动医院科技教育整体水平的提高。因此，外请专家讲课是现代医学教育培训工作中较为重要的一项工作。
4、积极开展形式多样的学术交流活动，以学术活动推动学会工作
开展学术交流是学会的性质和宗旨决定的，是学会的主要任务之一。学会紧密结合我市疾病发生谱的变化趋势和学会的专业特点，按学会章程及有关法律开展了内容新颖，形式多样的学术活动。学会结合实际，面向基层，开展巡回讲座、研讨会、交流会，举办学习班、科普讲座，邀请国内外专家来兰讲学、研讨，鼓励会员积极参加国际、国内、省级学术交流活动，活跃了我市的学术空气，增强了学会活力，扩大了学会的影响力和号召力，对促进我市医学科学技术的进步起了一定的推动作用。
在立足活跃学术气氛的同时，学会鼓励会员参加省内外的各种学术交流活动，以扩大对外交流，引进吸收国内外新技术、新观点，并在实际工作中加以应用，以提高自身素质，推动各医院学科建设，提高诊疗服务质量，满足广大市民的健康需求。在加强与日本秋田、北京等国内外医疗水平较高的国家和地区的联系，邀请国内外专家来兰讲学、会诊、手术，在心胸外科、心内科、神经外科、肝胆外科、普外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、精神病、内窥镜等专业领域进行了广泛的合作，以举办专题讲座、查房、同台手术等形式交流信息、切磋技艺。
2003年－2005年共开展各类学术活动举办各类培训班88次，参加人员6600余人次，开展科普宣传180余人次，发放宣传材料8000余份，咨询8000余人次。在省科技厅和市科技局科研立项140余项。市科协优秀论文113篇。防治传染性非典型肺炎培训班20次，参加3800人次。卫生人员防治传染性防治知识应急培训班共105次，参加培训人数14373人次。做好防治禽流感工作，对防治禽流感的知识进行培训，共培训3810人次。做好艾
滋病防治培训工作，爱滋病防治知识培训班共19次，参加培训人数1550人次。
三、医学继续教育改进的对策
1、制定制度，分工负责，考核到人
为了使继续教育规范化，制定相应的专业技术人员继续教育实施办法，并进一步补充完善，规定各级各类专业技术人员应达到的要求和完成的任务，为保证专业技术人员继续教育工作的开展，医院每年按一定比例从业务收入中提取专项经费，并严格执行科室定期业务学习和全院集中安排业务讲课的规定，要求各科年初有计划，年终有考核。职能部门分工负责安排各自对口的业务学习计划的制定和落实，各科室自行安排本专业知识的学习，并将个人的继续教育学习情况，纳入年度考核、与职称晋升、评优挂钩。
2、鼓励创新，提高专业技术人员科研能力
医院设立科研基金，对市级以上立项课题加大资助力度，并积极推荐课题参加科技成果奖评选，对在专业期刊上的专业技术人员，除报销版面费外，还给予奖励。培养专业技术人员的自主意识和科研能力。
3、加强考核，实行动态管理，建立个人继续教育登记制度
1 手术室护理差错事故的原因分析
1.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。
开错手术部位，这实属罕见，一旦发生给患者造成不可挽回的损失，曾有文献报道此类教训。
异物遗留体腔。有一普外科患者做结肠癌手术，关腹时清点纱布器械发现少一纱布，仔细查找，并经C型臂X光透视（因纱布上有铅丝）并没遗留在腹腔，最后询问查找到是一位实习医生带出手术间。
1.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。
丢失切下的病理组织。如：一切下的阑尾组织当时包于纱布中，在术后清点纱布中，器械护士未认真查看而将此纱布丢弃。
灼（烫）伤病员。灼伤是因使用高频电刀引起。高频电刀是运用火花隙频率振荡产生的减幅波高频电流对人体组织进行电切、电灼的一种机器。使用时接触患者的电极板上涂盐水或清水，或一次性电极板应紧贴肌肉丰富的部位，使用前必须仔细检查一遍各线路是否正常。曾有一脊柱患者，在放置时由于膝关节包裹不严，以至患者皮肤接触到床沿，造成患者浅Ⅱ度灼伤。
1.3 业务不熟把关不严业务知识缺乏。经验不足，技术不熟练，操作失误或操作错误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如：在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间；用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等等。
2 防范措施
2.1 加强工作责任心是基础加强教育，提高护理人员安全意识，自觉执行护理管理中各项规章制度及操作规程。配合手术的手术室护士应在前一天访视患者，了解病情。接患者时严格查对制度：查对手术通知单与病历本；病历本与患者；持病历到患者床边查对：年龄、性别、床号、住院号、诊断、化验检测结果单、心电图报告单及手术所需的各种影像资料等。在协助麻醉师给患者用药时，应在取药、用药前、用药后“三查”并请麻醉师亲自过目药品名称，用药后保留空安瓿。毒麻药品也应二人共同校对。输血时，手术室于取血与用血前均“三查七对”，即查输血单、交叉配血单、血袋；对科室、患者姓名、住院号、床号、血型、血量及成分、以及供血者姓名（编号）等，查对无误后再输给患者。对手术部位，特别是左、右部位的手术一定要反复查对核实，并在麻醉完成患者摆好后巡回护士应主动再次核对病历或提醒手术者。如有X光片、CT片等影像资料片应插在看片灯上方便查对。
2.2 落实安全管理制度是保障 安全管理制度是有效防范护理缺陷的重要措施。实践证明，规章制度是无数次的教训制定出来，是护理工作实践经验告诫我们必须认真去执行，不能认为是条条框框机械的去执行；也不能因为未发现问题而忽视。加强工作中的组织纪律性，把制度变成每个人的工作作风和习惯，彻底杜绝差错事故的发生。如在放置手术时不仅要注意手术野的暴露，更要注意患者的安全，对复杂、手术时间长患者易躁动的手术，巡回护士应多次 检查，看有无不安全的可能，以防发生意外。从手术台上取下的组织要安全的送检，其中要经手术医生、台上护士、台下护士、送检员等3～4人的手送到病理科验收，每个关口都要认真负责，避免发生丢失或混淆。对于极为细微的标本，如活检组织、息肉等应及时放入病理标本袋中，以防放置不当而丢失并及时送检。
诊断学是一门实践性极强的临床医学基础课，与临床各科关系极为密切，是学好内科、外科、妇科、儿科等临床各科的基础。下面是小编精心为大家准备的医院各科实习自我鉴定，但愿对你有借鉴作用。
手术室实习自我鉴定：短短4周的手术室实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。在手术室实习期间，通过各位老师的帮助指导及自己的实践，我熟练掌握了手术室各项规章制度，严格遵守手术室要求的无菌操作原则，熟记各项常用手术操作流程标准。通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的实际手术配合经验。
从术前对病人的访问开始，到手术当天的核对及对病人的心理护理，再到手术中做好各项手术准备工作，器械传递配合，以及手术结束前的各项清点工作，甚至于麻醉病人清醒前的陪护观察，以及手术器械的清理和保养工作，每一个环节都是不可忽视的部分。对我来说，每个部分都是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
通过在手术室这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。
消毒供应室实习自我鉴定：在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长和带教老师的的指导下，经过_天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布等。
对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。
五官科实习自我鉴定：五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。
急诊科实习自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。 基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
内科实习自我鉴定：在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。
总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。
外科实习自我鉴定：个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
儿科实习自我鉴定：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
妇科实习自我鉴定：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。
肾内科实习自我鉴定：一般肾病科的病人重点还要询问血压，小便的情况，有无糖尿病史。，然后是个人史，家族史，过敏史，婚育史，女性病人还要问月经史，病人的基本情况。
传统医学的教学，主要针对教科书和教学纲要进行讲解，但教科书和教学纲要的撰写和更新时间很长，同时知识要点常受编者的水平及经历影响，它的知识结构通常滞后本科目的进展。而且这种授课方式，强调内容的教学、课堂的传授和参考书，主要促使学生对基本内容、基础知识及根本技术能力，这样培养出来的医学生，虽然基础知识较好，但创新能力不足。因而，探索一种新的教学方法，能自主认识、发现并解决临床存在的实际问题，强调以全世界最新、最好的临床论据指导本学科的实践，从而让医学生打牢基本理论、基本知识、基本技能，并增加对知识不断更新的能力，进一步发展成为创新型医学专业人才［2］，是现代医学教育发展的必然趋势。循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)在这种现实要求基础上逐步发展起来的。本作者将循证医学的理念及模式引进胃肠专业临床教学中，取得了较好的教育成效，现予以报道。
一、对象与方法
1．对象:随机选取2012年7月至2014年7月安徽医科大学第二附属医院胃肠外科临床教学的七年制研究生60名，分为两组:对照组和实验组，每组30名。两组学生在性别、年龄构成等方面差异无统计学意义。对照组实施传统方法带教，实验组应用循证医学教学，两组学生在第一年都修完医学的理论课程，对照组的平均理论成绩为(87．35±6．74)分，而实验组为(85．35±7．14)分，各科平均成绩比较无明显差异(P＞0．05)，可比性较明显。
2．方法:两组学生的基础知识、临床实践操作课时都相同，传授周期都相同，均为3月。对照组采用传统的医学教学，主要采用老师的讲课和模具的展示;而实验组主要采取循证医学教育。选定小组作为单位，把提前准备的病例发给学生，所有病例均有较精练的本专业医学知识背景的说明，老师先就病例的材料具体加以讲解，同时嘱咐其依据循证医学的每个步骤，并对其系统培训。具体步骤如下:(1)对患者的症状、体征以及所有检查结果进行分析和研究，让其寻找、提出相关疾病的病因、临床诊断、治疗、预后及预防等方面的问题;(2)依据所提问题的需要，运用学校图书馆的资料以及互联网搜索并收集相关证据;(3)应用现代临床流行病学和循证医学评价文献的原则，然后选定小组作为评价单位，将所有相关文献信息收集，对其真实性和临床价值加以鉴别，从而将结论具体提出，并就解决临床相关问题的具体方案予以提出;(4)带教老师给予总结和评价。并对相关医学证据的真实性加以评价和鉴定，其具体内容包括:临床资料的设计方法、选定纳入的研究对象、观察临床相关指标、收集并统计相关的临床资料、是否存在整理及分析过程的合理性，最后对研究证据的临床意义进行讨论、提出最终合理的临床治疗方法。
3．效果评价:为确保训练的质量，培育管理委员会将持续进行总结，对考核施行规范化的管理，考核指标实行量化标准，对各时期训练的考核时间、内容、评价标准、负责部门、工作程序等均作出具体规定。考试内容有:针对临床学生和相应科室进行双向考核。临床学生考核有平时考核和培训末期考核。平时考察由医院科教部门轮流向轮转科室及临床学生发放《考核表》和《临床轮转自我小结表》。培训中期和末期，对实习学生考核要求包括:临床实习的工作总量、收治的所有病种、参与抢救的病例、临床技能的具体操作、参加院内、外的学术活动等分别予以统计，同时对医学专业基本理论的学习、诊断和治疗疾病的能力、临床实际操作的了解和掌握程度、临床病历的书写、对患者的服务态度以及对其医德医风等多方面进行自我总结，最后由指导老师进行审核和签字。科室建立培训管理小组，并根据以上二种考核表的要求，对临床学生进行平时综合评价。培训期末考核由医院统一组织实施，从外语、专业基础知识、临床实际操作能力等方面进行考核和面试，科室负责人向考评小组汇报培训具体情况。科室考核实行由专业人士评估和临床学生评议相结合。专业人士通过对临床学生掌握本专业的工作进行考核;临床学生主要通过信息反馈表对科室给予评价(如科室培训指导小组的管理、组织医学知识和专业外语的学习、基本技能的培训以及教学和科研的培养等)，对轮转相关科室给出书面评价，并对指导工作提出自己的意见，第一年实习结束时，按要求对所实习过的科室，按优、良、中、差四个等级进行统一评价。
4．统计学方法:采用SPSS12．0软件，对所有资料进行统计和处理，实习学生的考核成绩采用均数和标准差表示，t检验，P＜．05表示差异有统计学意义。
二、结果
1．实验组与对照组在基础理论考试成绩方面，相比无统计学差异(P＞05);但对病案解释分析和临床操作技能考核等方面，实验组显著优于对照组，有统计学差异(P＜0．01)。
2．实验组与对照组学生对各自教学方法的认同情况比较。讨论循证医学是临床医学的规范化模式，它起源于上世纪末，其核心是所有临床诊治方案必须有最好的证据，目的是解决临床实际问题。提出一系列的相关理论和方案，予以在临床实际操作中发现问题、寻找目前最佳的医学证据、评价和系统分析获取的证据资料及正确运用临床所获取的结果指导疾病的诊治及预后，有利于培育临床医学生树立正确、科学的医学思维方式，规范其以后的临床实践能力。循证医学要求提供解决问题的依据是最新且最佳的，因而循证医学教育必须与现有的科学技术水平共同发展，洞悉医学发展方向，科学、客观评价医学证据，如实引进相关医学信息，自始始终坚持最新的医学原则。同时以开放的、发展的思维对待循证医学的相关证据，但科学证据并不是永恒的，而是随着科学技术水平相应地有所发展，由于受到科学技术条件的制约，当前有些似乎最好的证据，随着临床实践的证明不一定是正确或最好的证据。循证医学着重强调新的证据不断出现，同时反复通过临床实践，持续完善临床相关医学指南。医学教育应用循证医学，将有助医学生掌握知识的更新和临床实际操作能力，重视积极地、独立地获取得、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力;让医学生以证据为基础，树立规范的医疗行为，并与个人智慧和经验相结合，应发展为具备新世纪高级临床医生的职业素养特征;让医学生有效运用医疗资源，使医疗服务质量得到明显提高;医学生合理运用有限的时间和精力，在广博的医学文献中选择到精确的医学成果;培养医学生树立正确的临床思维方法，从而把教师个人经验与循证医学的科学证据有机地结合起来，使医学生养成良好的职业规范和行为能力。循证医学要求医学生在临床实际操作中持续提出问题，通过严格的搜索，挑选和评价相关文献并回答、解决相关问题，不断更新知识，因此这种教学方式是医学生不断更新知识的有效途径。所有从事管理、教育、临床的医学生必需转换思维观念，从传授知识转变为自学本能;由医学知识的被动接受者转化为学习的积极主动者、设计者。在最短的时间里，以临床实际问题作为基础，掌握目前最实用的、最急需的知识，从而使学习达到最佳。积极发挥学习医学知识的主动性、创造性和积极性，探索知识的有效运用。从有限时间的“充电”转变为终身持续教育、不断更新。在胃肠外科医学生临床教育中，本作者运用循证医学理念和模式，通过两组教学的比较，收到了预期的效果。本实验结果显示，采用循证医学教学方法，医学生学习胃肠外科的兴趣显著提高，对照组中产生兴趣者仅有63．3%(19/30)，而实验组产生兴趣者达到93．3%(28/20)。胃肠外科学是一门专业性很强的学科，专业内容复杂难懂，传统的教学模式注重传授知识，主要以老师、课本为中心，学生的学习是被动的，因而学习枯燥、乏味，实习兴趣低。但循证医学的教学模式倡导以学生为主体，采用以提出、发现问题为中心的教学模式。它穿插持续医学教育、讲座、小组讨论、多媒体教学等多种方式。本实验研究表明，循证医学教学模式提高医学生的自主学习能力，包括查阅相关文献、善于培养沟通和分析、解决问题能力等，实验组医学生达到96．7%(29/30)而对照组仅53．23%。循证医学教育在发达国家被视为医学生的终身自我教育方式。其环节有:在临床实际工作中擅长发现问题;运用多种医学资源，收集最新、最佳的证据;对其进行严格的综合评价;并结合患者实际的要求制定准确的临床方案;在临床实践操作中，持续从不断更新证据的浩瀚知识中进行检索，获得迫切需要的新证据，及时更新本专业知识，从而整体提高自己的专业技术水平。本研究结果显示，实验组的医学生临床综合处理能力，如病案分析、临床操作能力显著优于对照组。总之，循证医学是求证医学，代表现代医学科学的发展方向，因而也必将渗透至普外科各种疾病的诊疗过程中。在未来医学教育学中加强循证医学的普及，让医学生掌握循证医学思维，并在临床工作中不断实施、强化，使外科临床医生提前接受正确、先进的观念，确立正确的临床思维，掌握科学的学习、工作方法。
作者：汪泳 于刚 程云生 刘瑛 单位：安徽医科大学第二附属医院
在“2014中国县级医院竞争力100强”名单中，瑞安市人民医院、江阴市人民医院、宜兴市人民医院、诸暨市人民医院及昆山市第一人民医院名列榜单的前五位。从榜单来看，江苏省县级医院综合竞争力最强。江苏省、山东省入围数量并列第一，而江苏省排名更靠前。100强县级医院分布于57个地级城市中，94个县/县级市。这些城市大部分位于东部地区。
香港艾力彼医院管理研究中心研究部负责人对榜单做了解读。他指出，东部大部分指标都领先于中部和西部，医疗技术指标优势更加明显，这也是东部名次强势的原因所在。中部、西部应投放更多资源在医疗技术方面，从根本上提高医院竞争力，才能迎头赶上。100强医院整体增长良好，但高级特别是中级职称人数占员工人数比例整体呈下降趋势，容易造成人才断层现象。如何吸引高素质人才、打造完整的人才梯队，始终是医院管理工作中的一个重点。
五路径打造人才梯队
已连续十二次蝉联全国县域经济基本竞争力第一名的江阴市，有着其他绝大部分县市难以企及的经济实力。在很多医院管理者看来，江阴市人民医院排在榜单第二名一点也不意外，但“一点也没有可借鉴性”。事实上，同其他县级医院一样，“招不到人才、人才招到后留不住、留住的人又安于现状”的问题也一度困扰着江阴市人民医院，但时至今日，该院已发展为拥有2326名职工，高级职称人员293名，309名博士、硕士的三级乙等医院。培养人才的成效尤为显著，它是如何做到的？江阴市人民医院院长张华给出了答案。为了吸引高素质人才、打造完整的人才梯队，江阴市人民医院实行了五种路径。
首先是坚持文化引领。江阴市人民医院推行了五个文化建设，包括质量文化、学习文化、公平文化、诚信文化、感恩文化。“比方说在退休人员中评选‘十大名医’，从在职职工中评选‘十佳青年医师、十佳青年护士’。在全院塑造一个尊重知识，尊重人才的氛围。”张华说。
其次是强化科学管理。江阴市人民医院推行了人才培养激励的制度设计，出台了“人才培养和引进管理办法”“科技创新奖奖励办法”“学科带头人遴选标准”等，这些奖励方案的实施推动了优秀专科人才的培养。
在人才引进方面，江阴市人民医院实行颇具吸引力的经济奖励。招收学科带头人给予100万元安家费，10万元科研启动资金；对于一些重点人才、重点学科、重点专科都给予一定的奖励；科研成果、科研论文都会有经济奖励。“2014年，医院发了120万发表文章的奖励。”张华表示，奖金的刺激带动了学科的发展。近两年，医院每年都有一项国家自然基金、一项省自然基金、一项科技进步奖、一两项江苏省新技术引进奖。
为人才搭建成长平台是第三种路径。县级医院要想发展，首先要看成长平台是否“牢靠”。“青年医生规范化培训，赴省市医院进修，与东南大学、南京医科大学合作开设硕士研究班（医疗、护理），每年选派学科带头人和后备人才出国进修。”张华介绍：“医院还建立了科研基地，定期举办博士沙龙，请国内外著名教授来医院讲课分享经验。”
优化考核导向也是江阴市人民医院打造人才梯队的重要的抓手。“目前，江阴市人民医院所有员工到年底都会有一个考评分数。分数有什么用？会关系到职工的评优荐优、职称晋升等方面。”张华表示，特别是科主任考评，业务工作、科室管理将占到大额比例，一旦连续两年考评分位列同系列最后一名，将被免去科主任行政职务。
第五种路径是推进三级分科。江阴市人民医院在2002年就开始推进三级分科，目前普外科、骨科、肿瘤科、心内科都分为四个病区，实行三级分科以后临床各项专业技术更趋精细化成熟化，医生由“全能”转向“专能”，切实推动了专科建设与发展。“专科做大做强了，人才才能扎根发展，使技术又专又精，服务能力得到提升。”张华说。
以品牌专科为起点
如果说经济富裕的江阴市靠重金打造人才梯队不具有广泛代表性的话，贫困地区高州市所走的品牌专科发展之路则更有说服力。
2013年初的“回扣门”事件标志着“高州模式”的落幕。高州市人民医院付出了惨痛的代价，2013年1-5月所有的业务指标，门诊、急诊、手术、住院都呈指数下降，下降速度之快、持续时间之久，让不少业界人士发出一声叹息：难重来。然而，一年多时间过去，高州市人民医院却交出了一份更为漂亮的成绩单，所有的业务指标达到历史新高：2014年年门诊量突破了100万，住院量达到9.7万人次，同比增长1.4万人次，增长16.9%，相当于增加一个二甲医院的一年住院规模。
这样的成绩让高州市人民医院排在了榜单的第六位。“我们的标准是三甲医院重点专科规定的大病都能开展，医保规定的22个病种都能有效治疗。”高州市人民医院新任掌舵人王茂生不无自豪。如何做到这一点？王茂生认为主要归功于省县技术对接，优质的医疗资源下沉。县级医院专科能力建设是核心。
王茂生认为，县级医院要建品牌专科目的不只是为了建一个专科，搞尖端技术吸引患者，而是以其为龙头和依托，充分发挥示范作用和技术辐射作用，带动全院其他学科的建设和发展，为医院的全面发展奠定基础。
以高州市人民医院选择心外科为例，从基础理论到临床实践，从诊断、检验、影像到手术、重症监护等技术，都要求有很宽的知识面，代表了医院的综合实力。谈到为何当初选择心外科作为专科起点，在短短的十几年间如何让心外科迅速成长，王茂生总结为立足资源、技术、文化、政策，“四位一体”打造重点专科。
从资源来讲，高州市人口170万，心脏病最为常见，病源丰富。高州经济欠发达，农民是患者主体，收入低、缺钱治病，因此群众就近治大病、治好病的需求强大。
在技术上，高州市人民医院绕过市级医院直接对话省部级医院。王茂生表示，市县级医院地域相近、技术差距不大、病源基本相同，竞争同质化。而省部级医院掌握最先进技术，技术下沉没有市县间利益考量，容易实现省县技术一体化，让县域群众真正就近治大病。
2017护理新入职员工工作总结范文(一)
神经内科是我们在病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然内四科是个很忙的科室，但每次我们做护理 操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。有时老师怕我们记不住，还利用下班时间给我们开小灶。
从手术室到病房，要求我们更多地与病人及其家属交流，这很大程度决定了病人对于我们实习生的态度。有时病人会因我们是实习生而有些意见，老师总会教我们换位思考，理解同情病人，消除我们的负面情绪，让我们更加细心耐心的对待病人，医学教.育网搜集整理更加平和的去和病人交流。
在带教老师的悉心指导与耐心带教下，我们严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，关心病人，努力做到护理工作规范化，将理论与实践相结合，护理工作有措施，有记录。实习期间，始终以"爱心，细心，耐心"为基本，努力做到"眼勤，手勤，脚勤，嘴勤"，想病人之所想，急病人之所急。
在这段短暂的实习时间里，我们的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。
总之，谢谢老师对我们点点滴滴的培养，常说“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我们将会以更积极主动的学习态度，来面对接下来的实习，努力扎实我们的操作技能，学习丰富深厚的理论知识，提高临床护理工作能力。
2017护理新入职员工工作总结范文(二)
时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。
心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……
经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。
在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
2017护理新入职员工工作总结范文(三)
xxxx年金秋，我满怀着憧憬的心情来到了流溪河畔的璀璨明珠—xx工伤康复医院实习。刚踏入这片热土，医院工作人员的热情、实习小结师专业技术的年少却老成和高素质及病人的评价和感受就让我很快融入了这个温暖的大家庭，更让我对她充满无限敬意，我深深地知道自己为何而来，来了以后应该做什么?做完之后应该实习小结什么?想完之后应该再做什么?经过近8个月的学习和老师的教诲，我已具备了步入社会的基本条件，以下就是我的几点体会。
1、注重实习“方法”的学习。工伤康复医院以成人康复为主，分为骨科康复、神经康复和烧伤康复三大版块。由于我的实践经验护理实习小结，在这里可以充分展示和狠抓基本技能训练，找出相同病种不同病历的共同点(如脊髓损伤和偏瘫病人就是好的例子)，并且可以普外科医生 专题学习法，针对一种病，从康复评定、治疗再到评定，系统的结合基础医学、临床医学和康复骨科护理实习小结，勤学好问、举一反三，还可以写好实习日记和科室小结。山东省立医院血管外科 治疗师的一对一训练给了我在学习中工作，在工作中求进步的护理实习小结。医院的图书馆的专业书籍和资料给我提供了良好的北京天坛医院脑外科 场所和求知的平台，而我则应该充分利用资源，学会善于把握。
2、具备康复治疗师应有的素质。经常会有病人问我：“你们康复医生跟临床医生真不一样，你们天天帮我们动手动脚难道不累吗?”我对着他们笑笑，心里想：我们和临床医生的目标是一样的，爱因斯坦说过：“热爱是最好的老师”，这点在医院康复治疗师的身上得到了很好的体现。所以首要的是要热爱自己的专业，每一次康复部的业务学习基本上都是满满的，治疗师的提问和授课都说明他的那种虚心求学的态度，严谨的工作作风和求是的科学态度。都是值得我学习和去做的。在8个月里我没看到有一个治疗师上班迟到早退的，在治疗病人时一个接一个，认真对待，还要给我们讲知识，充分体现了他们勇于吃苦的精神和良好的思想品质。
3、学会能够解决问题的能力。在实习中我们拥有实习生和医生的双重身份。对于医院病人的现状和预后，大部分都是比较差的，尤其是sci、hi、cva、烧伤的病人，都存在着心理问题，而医院的病人以青壮年居多，还会把我们当成好朋友，说些心里话。面对这些患者，我们要清楚自己处于一个怎样的位置，你将如何回答他，回答他以后特会有什么想法，将给他带来什么样的问题，是好是坏?却值得我们去思考，说话就要负责任。这是做医生的原则。因此，在老师的教导下和自己的切身体会，我们一定要学会善于察颜观色，与病人的交流能力和处于突发事故或情况的应急能力，以及逻辑思维能力。更应该懂得这方面的知识、法律法规等。如工伤病人咨询工伤认知和赔偿等问题。说明要学会正确处理好医患关系，使患者得到最大的康复。
4、勇于尝试和创新，工伤康复医院是全国第一家专科康复医院，是一个大胆的尝试而且获得成功，这就是好比我们在工作中创新，去尝试用新的方法去治疗病人，当然这是经验积累和通过理论的结果，这种方法对患者没有副作用和负面影响。年青人正值创业和学习能力的高峰阶段。我应该抓好专业基本功，理论联系实践，结合现状，提高科研能力和技术水平。
需要总结的还有很多，我将坚持不懈地去理解，去学会，实习结束，意味着步入社会的开始，而在工伤康复医院实习让我有能力更有信心在康复这块领域里去做好每一件事，迎接每一个挑战，我衷心地祝医院领导和全体医护人员身体健康、工作顺利、合家幸福!祝工伤康复医院越飞越高!
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卫生部在2010年召开全国护理工作会议[1]，了《优质护理服务示范工程》活动方案[2]。为了落实上级开展“优质护理服务示范工程”活动的要求，我院作为区属二级基层医院，结合我院实际，启动优质护理试点病房，具体探究了优质护理服务在基层医院护理工作实践的工作方法，现总结如下：
1 资料
2011年5月，本院选择综合外科病房做为第一个优质护理试点病房，试点病房共开放床位27张，共有注册护士11人，护士与病房床位比为1:0.4，其中本科毕业5人，大专毕业6人，主管护师1人，护师3人，护士7人，平均年龄27岁。患者住院时间为4-7天，平均5.5天，病房使用率达60%，主要收治普外科、骨科的患者，90%的患者需要手术，并且很多年老患者合并心脑血管病、糖尿病等内科系统疾病，以致于丧失生活自理能力，需要护士给予完全的帮助或者部分协助，使基础护理工作量明显加大。同时要求护士密切观察患者的生命体征及病情变化,预防并发症的发生,做好患者康复功能指导。
2 方法
2.1 组织动员，统一思想，提高认识
2.1.1 全院动员:护理部通过组织召开护士长会议和全体护士大会的方式，在不同层面人员中进行争创“优质护理服务示范医院”的动员，介绍开展示范工程活动的背景、意义，强调开展此次活动的重大意义，进行工作开展前的动员[3]。
组织全院学习有关文件：卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》[4]、《综合医院分级护理指导原则》、《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务规范》、《常用临床护理技术服务活动方案规范》，并将配套文件分发给每位护士长，同时要求以病房为单位组织学习。在全院范围积极动员，营造争创“优质护理服务示范医院”的氛围。
2.1.2 参加相关培训:为了更好地落实卫生部2011年“优质护理服务示范工程与住院患者十大安全目标”的活动方案，我院护理部主任和外科护士长参加了丰台医院组织的护理管理班，认真听取了首都医科大学北京友谊医院护理部主任郑一宁讲授的《护理安全与优质护理服务》的内容，参加了中华医学会组织的《医疗护理质量控制与安全管理实施培训班》、《全国医院护理服务质量管理思维模式创新与实践高级研讨班》，拓展了我们护理管理者的管理思路，提高了思想认识和管理技能，并为今后的示范病房的开展起到了很好的借鉴作用。
2.2 健全规章制度，明确岗位职责
2.2.1 建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准:根据护理岗位工作职责的要求与护士分层管理的要求，护理部要求外科护理人员实行按职称水平、工作经验、专业技术水平分层次上岗，重新制定护士岗位责任制，落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为，充分发挥不同层次护士的作用，实现护理管理模式的跨越。
2.2.2 明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范:基础护理是各专科护理的基础，也是护理工作必不可少的一个环节，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。由于我院基础设施不全，病房没有配备卫生间，外科实施优质护理服务后，院领导为其配备了洗头桶、洗浴盆、理发工具等等，每天早上、晚间有夜班护士和责任护士为患者实施晨晚间护理，每天下午三点增加一次生活护理，要求包括护士长在内的所有护理人员都必须参加基础护理。
2.2.3 明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准:护理部根据北京市的相关文件制定了住院患者分级护理标准、分级护理的服务内涵和服务项目，依据患者的病情和患者的护理级别，根据所规定的护理要求为患者实施病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，护理部要求优质护理服务病房根据住院患者基础护理服务项目制定护士的岗位职责、工作标准和工作流程，切实落实患者的各项护理，增强主动服务意识，改善服务态度。
2.3 加强岗位培训:加强全院护士的培训工作，定期开展有关基础护理知识和基础护理技能的继续教育讲座；开展全院护理业务大查房；组织全院护士进行基础护理操作技术的培训和考核。通过多种形式，提高全院护理人员的基础护理理论水平和实践能力。
2.4 贯彻实施
2.4.1 规范护理文件书写:根据《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》的文件精神，为了进一步规范和完善护理表格书写，护理部组织全院护士长认真学习文件内容，同时将现使用的护理表格与北京市下发的护理表格进行对比，结合医院的工作实际，修订了我院护理病历书写规范，并且修改了部分表格，护理文件规范化、表格化，把重点放在危重症病人的护理记录上，减少护士书写时间。
2.4.2 加强优质护理服务质量督查:护理质控小组设基础护理质量督查小组，加强医院自查。在全院护理人力安排、基础护理落实、陪护率等方面逐项梳理，找出存在的突出问题，并提出持续改进的措施。制定基础护理量化考核标准，根据标准每月进行基础护理工作质量检查，并进行量化评价。制定优质护理服务试点病房的病人满意度调查表，内容包括基础护理、护理安全、护理服务等。护理部定期征求病人满意度及护士满意度，及时有效地评估与反馈护理工作质量,及时提出针对性整改措施,保证基础护理工作持续改进，不断拉近护士与患者之间的情感的距离[5]。
另外，护理部制订了优质护理试点病房的危重病人检查表，核实责任护士执行基础护理的落实情况,护士能否为患者提供饮食指导、用药指导、术前的详细指导、术后护理、术后活动指导、功能锻炼、心理护理、出院前的宣教等, 为病人提供连续、全程的护理服务，护理部将强化护理质量持续改进的理念，促进了基础护理工作的全面落实。
2.4.3 完善后勤支持系统:护理部定期到试点病房进行查房，建立与试点病房间的重点联系征求一线护理人员意见、帮助临床查找问题并切实解决临床的实际困难。
护理部在护理人力资源配备上给予大力支持，保证护理人员的数量。并取得了院领导及各部门的支持和配合，在优质护理试点病房开展过程中遇到的问题给予协调和解决。
后勤支持系统逐步完善，由运送中心承担了带领住院病人外出检查以及各种化验标本的送检工作，同时还承担了输液液体的送收工作。供应室对各种消毒物品、一次性物品以及医疗垃圾也做到了下收下送。努力把时间还给护士，把护士还给病人，使病人接受到高质量，全方位的护理服务。
3 体会
通过上述措施，笔者总结了在基层医院实施优质护理的体会：
首先，护理部要制定不同级别的患者的基础护理的内容及标准，责任护士要根据自己的岗位职责和工作标准为患者提供完善的护理措施，并能够根据患者的需要进行动态调整，为患者提供切实可行的护理。
其次，更加强化基础护理工作的质量，做好监督和检查工作，重视基础护理的落实和完成情况，并且能保证质量。
最后，护士作为基础护理的实施者，要抓好护理人员观念的转变，使护士积极主动去做，同时也要加强三基三严训练和考核，提高基础和专科知识，以及临床技术操作水平。
综上所述，启动优质护理试点病房后，通过发放“满意度调查表”， 对外科住院患者随机调查，病人满意度由实施前的91%提高到实施后的98%。优质护理服务示范工程的实施对基层医院护理工作模式产生了极为有益的影响，这些改变正是为患者提供护理服务的长效机制[6]。
参考文献
[1] 吴欣娟，曹晶.以夯实基础护理为切入点全面提升护理工作质量[J].护理管理杂志，2010,10（5）：308-309
[2] 卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010
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[4] 卫生部.关于加强医院临床护理工作的通知[S].2010
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下行疝修补术的围手术期中西医结合护理方案。方法 回顾性分析2007年6月至2008年12月间我科100例腹腔镜腹股沟疝修补术患者的临床资料及护理方案，对围手术期护理经验进行总结报道。结果 我们已在腹腔镜下疝修补术围手术期的护理方面形成一套有效的护理方案，术后采用中西结合的疗法处理术后并发症，收到较好的疗效。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝安全、有效的新方法，围手术期中西医结合护理对降低和预防术后并发症及术后复发率具有重要意义，值得推广。
【关键词】 腹腔镜 疝修补术 围手术期 护理体会
在前沿部分要交代你的研究背景，就是为什么要研究总结你意下内容。譬如交待一下疝气的腹腔镜手术情况、它可能出现失败率已经可能出项的并发症等等（你想想假如别人的手术成功率与并发症发生率跟你一样，请问你的护理方法的总结有价值吗?），常规的护理方法的弊端（别人的护理方法假如一点缺点没有，你的护理方法的价值何在？这也是为你在讨论中分析总结你护理方法优势埋下铺垫。
腹股沟疝是普外科常见疾病之一。腹腔镜疝修补术是90年代新起的新术式。与开放无张力手术方法比较，具有手术创伤小、疼痛轻、并发症少、美容效果好等优点，目前已在临床得到广泛应用。但腹腔镜下疝修补仍存在一定的并发症，如血肿、皮下气肿、全麻后呼吸道感染等。我科自2007年6月至2008年12月期间，完成腹腔镜腹股沟疝修补术100例，经围手术期的中西医结合护理，配合医疗手段，收到较满意效果。现将围手术期有关护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 100例106侧患者，均为男性，年龄61.35±6.71岁（X±S），其中左侧68例，右侧32侧，有6例为双侧。斜疝92例，直疝8例，双侧疝6例，8例为骑跨疝。
1.2 方法
本组患者均在气管内插管全身麻醉下完成手术，其中有95例行腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP），有5例行腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术（TAPP）。修补材料均选用专科产品聚丙烯补片。术后72例患者留置腹膜外引流管。
2 结果
本组100例患者手术均获成功，无中转开放性手术。手术完成后，患者术后排气时间10.75±3.39小时；术后6小时即可起床活动，术后当日6小时后进食流质。术后并发症5例，其中2例患者诉术后6小时腹股沟区有轻度疼痛不适感，3例出现单侧阴囊血清肿，均予对症治疗后治愈。手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院4.25±0.83天。术后随访1～18个月，无复发病例。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1心理护理 腹腔镜下疝修补术是一种新的手术方式，患者对其治疗效果及预后均存在疑虑，我们针对患者的性格、心理素质，做好心理疏导，应耐心解答患者的疑问，指导患者术中如何配合医师做好相关准备，同时详细介绍手术方式、特点、治疗效果及安全性，提高患者对手术的信心。
3.1.2 术前基础病的控制 术前应戒烟，控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎，因剧烈咳嗽而致疝脱出。
3.1.3常规准备 除腹部、会皮肤准备外，还应特别注意清洁脐部，先用清水清洗，再用棉球蘸松节油涂擦脐内污垢，最后再用清水冲洗。清洁脐部时动作宜轻柔，以免损伤脐部。术前禁食12小时，禁饮4小时，可预防麻醉中呕吐引起窒息。术前晚上服安定片2mg，术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 全麻患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止舌后坠及呕吐物吸入引起窒息。病人完全清醒后可以给予半坐位，持续低流量吸氧6h，心电、血压及血氧饱和度监测生命体征。早期观察穿刺孔有无出血，注意渗血量及颜色，后期观察有无红肿、硬结等感染征象，本组患者无一例发生伤口出血、感染。腹腔镜疝修补术手术切口小，腹壁仅留有3个0.5～1cm大小的切口，皮肤表层不需缝合，3～5天可自愈，一般无剧痛，患者仅轻微疼痛，本组患者均未使用止痛剂。
3.2.2 饮食护理 术后6h待麻醉完全清醒后可进半流食，第2天可进普食，多食粗纤维食物。避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
3.2.3 活动指导 传统疝修补术一般术后3天绝对卧床，3天后适当活动，3个月开始参加重体力劳动。腹腔镜疝修补术可在术后6小时指导病人下床活动，2～3天逐渐恢复日常生活，1～2周后可恢复正常工作。
3.2.4 引流管护理 术后留置腹膜外引流管的目的主要为了观察术野出血情况和防止术野积血、积液，有利于创面贴合，补片固定不移位。一旦术后出血多，引流不畅，术野积液，造成补片漂浮、移位，就意味着修补失败。应在术前就对患者及家属等陪护人员进行宣教；术后注意固定好腹膜外引流管，留有足够长度让患者翻身、活动；注意保持引流通畅，防止牵拉、脱出、扭曲等情况发生，加强巡视，密切观察引流液的色、质、量、引流速度等，做好记录，若发现异常，及时报告主管医师。
3.3并发症观察与护理
3.3.1呼吸道感染 鼓励患者翻身、轻咳，必要时协助拍背。老年慢支患者痰液粘稠可给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，并鼓励早期下床活动。
3.3.2 出血 及时观察患者有无出血、渗血，观察患者面色、血压、脉搏变化，如发现脉搏细弱、加快，血压下降，应考虑有内出血，及时报告医生，并积极配合抢救，防止休克发生，此事件发生率较低。
3.3.3阴囊及腹股沟血清肿 3例出现阴囊血清肿， 1例为直疝术后加压包扎力度不够，2例因剥离较大疝囊形成。术后护理及时观察报告医生后经B超引导下穿刺及加压处理后吸收痊愈。
3.3.4腹胀，小便难解 术后患者易出现腹胀，可能与手术时间过长有关，护理上使用中药吴茱萸250g+粗盐250g炒热后装入布袋中[1]以脐为中心顺时针敷腹部，温度50-60度，注意移动布袋以防灼伤皮肤，用后症状缓解。对于麻醉方法引起的小便难解，采用中药艾条薰关元、气海穴位，每次20分钟，每天2次，可有效缓解病人的腹胀症状。
3.3.5 神经并发症 腹腔镜手术易损伤股神经生殖支和肌外侧皮神经。应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤麻木感或针刺样疼痛，如有异常及时报告医生处理。
3.3.6皮下气肿 气腹针位置不当，建立气腹时气体注入腹膜外间隙，或穿刺鞘皮塞不严密，腹腔内二氧化碳经穿刺鞘周边进入到皮下组织及反复穿刺在腹膜造成侧孔均可导致皮下气肿。轻度皮下气肿影响小，一般术后2～3天可消失。
3.3.7肩部酸痛 残余腹腔的二氧化碳可刺激双侧膈神经，反射性引起双侧肩部酸痛，不需特殊处理，一般3～5天后症状逐渐减轻直至消失。
3.4 出院指导 指导患者正确对切口进行护理，注意观察切口有无红、肿、痛、渗液及敷贴粘贴周围皮肤情况等。切口应注意防水，尽量减少出汗，预防感染。出院后如有任何不适或术前症状出现时，应及时回院就医或先电话咨询。有前列腺增生者应积极治疗。出院后饮食无特殊要求，但应注意保持大便通畅，防止便秘，预防感冒，避免重体力劳动，3个月内勿进行重体力劳动及剧烈运动，勿手提重物大于5kg，防止腹压增高导致疝复发。吸烟患者需戒烟。
4 讨论
腹腔镜下全腹膜外疝修补术(TEP)是腔镜下疝修补术式之一，是完全腹膜外的无张力疝修补。由于具备伤口微小、美观、手术后疼痛轻[2]、复发率低、不适反应小、并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开放式人造网片修补术相差无几等这些优点，已经越来越被有经验的腹腔镜专业技术人员所钟爱，并且成为当今最普遍采用的腹腔镜疝修补术式[3]。它最适宜腹股沟双侧疝、复发疝和复合疝。手术后难免出现某些并发症，在护理中，我科利用中医的优势，对部分并发症采用中医治疗和护理，发挥中医特色，更好地预防和改善患者的不适感，已形成了全面的中西医结合护理方案，并收到较好的疗效，未见严重并发症出现，有效地减轻了护理和医疗工作量，值得进一步推广。
参 考 文 献
[1] 曾影红，祁建勇，徐美宝.吴茱萸外敷治疗机械通气并发腹胀的临床疗效观察.实用中西医结合临床，2006，6（2）：23.
