时间：2023-01-17 11:08:51
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇副主任医师论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
全面掌握神经病学知识和理论，深入了解神经解剖学、临床神经生理学、临床神经病例学及临床神经电生理学（包括脑电图，在有条件的单位工作者，还包括肌电图及诱发电位）；掌握颅内血流生理及病例生理学，神经影像学（包括头颅及脊柱X线平片、脑血管造影及CT）的基本理论，在有条件的医院工作者，还须掌握MRI有关技能；掌握神经系统症状学（包括头面痛、惊阙、瘫痪、颅内压增高、不自主运动、共济失调、复视、肢体痛、失语、昏迷）的理论、机电及鉴别诊断；掌握神经心理学的基本知识；掌握精神病学、小儿神经病学、神经外科学、老年神经病学、心脏病学及呼吸内科学、内分泌学与神经病学有关的基本知识。
（二）相关理论知识
1、掌握神经生物化学、神经免疫学、神经流行病学、神经遗传学的基本理论。
2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科与神经系统疾病有关的理论知识。
（三）学识水平
广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。
二、工作经历与能力
1、从事本专业工作的经历：
担任主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（病房及门诊）部少于40周。
2、从事本专业工作的能力：对神经内科常见疾病（包括：脑血管疾病、癫痫、脱髓鞘疾病、变性病、中枢神经系统炎症、周围神经病、肌瘤、遗传代谢性神经系统疾病一级椎体外疾病）的诊断、治疗机预防等有较丰富的临床经验。
对常见症状（包括：头面痛、眩晕、瘫痪、感觉障碍、惊阙、痴呆、晕阙、昏迷）有深入的认识并能作出正确地分型或病因诊断；对神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有较丰富的临床经验；能承担院内会诊，能承担神经内科二线值班、门诊咨询等工作；有一定的病房、门诊医疗组织、管理的能力。
3、应承担的技术工作及工作量
熟练掌握神经系统各部位（包括：大脑半球、丘脑及小丘脑、脑干、脊髓、周围神经）综合症至少30个。对其它系统疾病的神经系统合并症（包括：肝性脑病、门脉性脑病、肾性脑病、透析性病、瘤性神经系合并症、心肺功能障碍的神经系统合并症）有深入的了解。担任神经内科主治医师工作期间，平均每年诊治本专科病人至少300例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。
（二）教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
（三）科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结，担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省级省以上学术会议的大会上报告。
主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
在副主任医师所具备的理论知识的基础上，深入系统地掌握神经病学的基本理论知识，并对本专业某一领域有所专长。
（二）相关理论知识
在达到所规定的神经内科专业副主任医师水平的基础上，熟悉与其专业相关学科的新进展
（三）学识水平
广泛阅读国内外专业期刊，深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力：
在神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床经验，能正确、熟练地组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，有解决疑难病及复杂技术问题的能力；能承担院内外疑难复杂病例会诊；对本专业临床工作具备全面的组织管理能力。
3、应承担的技术工作机工作量：
担任神经内科副主任医师工作期间，每年诊治神经内科病人至少150例，其中疑难危重病例不少于40%，医疗技术达到省内先进水平。
（二）教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。
人民的好医生先进事迹材料
**，男，1976年11月出生，42岁，硕士研究生，2003年毕业于长春中医药大学后，在长春市第二医院一直从事心内科工作至今。2011年晋升为副主任医师、科室副主任,现任吉林省医学会心血管分会委员、中西医结合心脏病分会委员、风湿病分会委员,中西医结合风湿病分会常务委员,至今发表到国家级及省级论文十余篇,2011年在长春市卫生局举办的年轻医生宣誓大会上作为杰出的年轻医生代表讲话,2013年被评为长春市卫生局“白求恩式务工作者”称号，在中国第一届医师节获得“优秀青年医师”称号。
医德高尚 总是见他和患者及家属交流，态度温和，不厌其烦。从不接受患者的宴请、红包及馈赠。遇到有特殊困难的患者，他经常在经济上、精神上对患者给予很大的支持。一次有位病情较重的患者刚见好转就要求出院，详细交流得知患者经济拮据，他自掏腰包，给患者续交了住院费，经过精心治疗及细心呵护，患者明显好转后才出院。这样的事例很多，遇到真正困难的患者，他也经常把电话留给对方，他用自己高尚的品德感动了无数的患者、家属及和他有接触的人，赢得了真挚的爱戴和社会的广泛好评。成为医院最受欢迎的医生之一，收到的表扬信、锦旗、口头表扬不计其数。
医术精湛、爱岗敬业 他刻苦钻硏,不断积累临床经验,提升自己的医疗技术。怀着一颗救死扶伤的爱心,日复一日,默默奉献在医疗第一线,用自己精湛的医术挽救了无数危重病人。一次接到急诊科会诊请求，快速赶到后发现患者意识丧失，心电监护显示为室性心动过速，立即组织心肺复苏，心脏电复律，之后立即转运疗区，在往疗区的路上患者再次出现室性心动过速，他跪在移动病床上持续心脏胸外按压，到达疗区后组织科室继续积极抢救，患者苏醒后第一句话是：你是唐医生！那种场合有位年轻医生感动地留下了眼泪。恢复窦性心律后复查心电图考虑为急性心肌梗死，立即抗栓治疗，之后联系急诊冠状动脉介入治疗，后随访，患者恢复得很好。心内科的病人多，急危重症多发，经常看到他下班后疲倦的身躯，但是在患者面前展现出来的永远是精神抖擞。
坚持学习 他曾经是长春市第二医院最年经的副主任医师、科室副主任,个人的勤奋、努力和艰辛可想而知。作为一名医生,他十分注重自我提高。在平时的工作中,他认真向医院的老前辈请教,悉心聆听他们的教诲,虚心学习他们的技术。无论在单位还是在家里，有时间他就看相关书籍及杂志，学习本专业及相关专业的基础知识的同吋,随时跟进本专业的新近研究进展,及时、积极参加各种学术活动。在他的带动下科室的学习和上进氛围浓厚。
多年来表现优秀，一直是长春市卫生局的预备干部，院领导们也多次想让他到行政岗位上去，但是他却一直拒绝着，坚持在临床一线工作，把青春的汗水挥洒在为最底层的患者服务的路上。
北京中医药大学东直门医院脑病3科从90年代初开始专门从事老年性痴呆的研究，是国家中医药管理局重点学科、教育部阿尔茨海默病的中医药防治研究长江学者创新团队，高等院校神经变性病学科创新引智基地。该科室以中西医结合防治阿尔茨海默病及其他神经变性病为研究方向。由老一代中医专家董建华院士创建，经王永炎院士、田金洲教授的不断努力，已发展成为老年性痴呆、帕金森病等老年人常见神经变性病诊治中心，科室设有记忆障碍门诊、运动障碍门诊、睡眠障碍门诊。该科室以中医辨证施治的整体治疗和西药的靶向治疗结合为特点，采用中西医结合治疗的方法，以辨证施治中药治疗为主，结合靶向治疗西药和针灸、按摩、脑生理治疗仪、音乐治疗等方法，倡导标本兼治，力求改善患者症状，提高患者的生活质量。
专家简介
林殷 女，北京中医药大学基础医学院养生康复系主任，医学博士， 博士生导师，教授，主任医师。中国老年学学会老年保健康复专业委员会副主任委员，北京中西医结合学会康复专业委员会副主任委员。主要从事中医传统养生康复理论及应用的相关研究，承担多项省部级课题，发表多篇论文及学术专著。
侯中伟 男，针灸学博士，北京中医药大学针灸推拿学院副教授。针灸推拿学院特色疗法推广培训中心副主任，中国老年学学会老年保健康复专业委员会副总干事、中国针灸学会砭石与刮痧委员会委员、北京针灸名家传承工作委员会委员。
周炯 女，副主任医师，医学博士，中国阿尔茨海默协会委员。2003年师承中国阿尔茨海默协会主席王荫华教授，能熟练地运用神经心理学的测查手段，对各种高级皮层功能受损的患者进行检查。负责记忆障碍和痴呆专科门诊工作多年，是十分活跃的神经心理学研究工作者和老年性痴呆领域的临床专家。
时晶 北京中医药大学东直门医院老年病科主任，硕士研究生导师。主要从事阿尔茨海默病及其他神经变性病的中医药防治，擅长诊治记忆力减退、老年痴呆、抑郁、帕金森病等，承担新世纪优秀创新人才项目一项，参与高等院校学科创新引智基地项目、国家973项目、教育部重大科技项目、首都医学发展基金联合攻关项目等。
耳鼻咽喉是人体防病的门户，它上达大脑，下连胸部、心肺，又是人体接触病毒、细菌的“门户”，因此一旦发病，对生活影响很大，需要加以重视。调查资料显示，在整个外科系统中，耳鼻咽喉科负责治疗的器官数目最多，既包括耳朵、鼻子、咽喉、气管、食道的疾病，还包括头颈部位的良性及恶性肿瘤等疾病。
总医院耳鼻咽喉科的何跃主任，从事耳鼻咽喉科临床工作近30年，在耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊治上具有丰富的经验。尤其擅长鼻、鼻窦炎、咽炎、喉炎、嗓音病、中耳炎及头颈肿瘤的诊治，擅长低温等离子射频消融术治疗鼾症，以及鼓室成形术等耳外科手术，擅长气管、食管异物取出等急诊手术。
总医院耳鼻咽喉科共有医生11名、听力师2名；有5名具有高级专业技术职称；博士4名。科室建立了功能完备的鼻内镜检查治疗室、电子喉镜检查室及专科治疗室、呼吸睡眠监测室、听力中心等，引进多种国际先进设备。科室年门诊病人30000余人 住院患者1800余人，年开展手术800余台。近年来在统计源期刊中文核心期刊发表文章50余篇。在何跃主任的带领下，该科长期在耳鼻咽喉科业务上居于四川省先进行列。
何跃主任手术经验丰富，并且善于分析案例、总结经验。他研究了耳鼻咽喉科的一些典型病症，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症、外伤性声带断裂等伤病的麻醉、手术并发症及防治对策，发表了《60例改良腭咽成形术并手术期并发症处理 》《再次腭咽成形术治疗鼾症术后鼻咽部闭锁 》《运用Foly尿管取出儿童食管圆形金属异物9例报告 》《腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 》《外伤性声带断裂的治疗――附2例报告 》等学术论文。在检测、诊断疾病和手术方法、器械方面也发表了《影响颈部触觉语颤法的相关因素探讨》、《鼻内镜规范化治疗 》、《鼻康方治疗慢性鼻炎的临床研究 》、《上颌窦对孔硅胶环嵌置术后置环孔封闭的原因探讨 》等高水平论文，为更好的治疗耳鼻咽喉科的疾病、提高手术成功率、提供术后康复方案作出了重要贡献。
除此之外，何跃主任还以医者仁心的大医素质，对常年驻扎在川藏线上某部27个建制单位的904名官兵耳鼻咽喉科疾病发病情况进行跟踪调查和探讨，发现904名官兵中有706人分别患有29种疾病，其中鼻科发病率最高,耳科、咽科次之,最后为喉科。5.12汶川大地震发生后,总医院先后收治地震伤伤员2000多例，何跃主任带领他的团队第一时间收治地震伤伤员45例及时高效的完成了治疗任务。
鼻咽喉疾病是日常生活中最常见的，很多耳鼻咽喉疾病的恶化往往是对一些习以为常的症状的忽视。近些年，随着生活方式的改变，因肥胖人群增多，鼾症的患者也在不断增加，其中还包括越来越多的儿童患者，同时耳鼻咽喉的肿瘤和过敏性疾病的病例也在不断增加。何跃与时俱进，不断挑战着复杂的成病机理，尽心竭力为患者解除病痛。
个人简介
何跃，男，副主任医师，总医院耳鼻喉科主任。1983年毕业于第三军医大学。兼任中国医师协会耳鼻咽喉科分会委员，全军医学会耳鼻咽喉科分会委员，医学会耳鼻咽喉科分会副主任委员，四川省医学会耳鼻咽喉科分会副主任委员、四川省听力康复医学会常委，成都市医学会耳鼻咽喉分会常委，同时担任《中国耳鼻咽喉头颈外科》、《中国医学文摘－耳鼻咽喉科学》、《中华实用医学杂志》、《西南国防医药》、《西南军医》等多家医学刊物编委。
据了解，目前国内医学本科生主要有四条去路：考研、去乡镇医院、药企、找完全不对口的工作。为何本科生处于这样一种尴尬的地位？个人认为原因有以下两点：
1、医院对本科院校学习的不认可
中国的医学院教育是从本科生开始的，高中生毕业后，可以直接报考大学的医学专业，学制基本上为5年4年基础（包括见习）+1年实习轮转，毕业后获得医学学士学位。从理论上来说，本科毕业后经过三年的住院医师规培即可成为医生。但如今普遍的情况却是：5年本科+3年硕士+3年博士+3年规培=小医生。有人甚至吐槽：
学医=5年本科+3年硕士+3年博士+3年规范化培训+主治考试+论文基金=14年的小主治+5年+几篇SCI论文+省厅级别课题至少2项+考试通过=19年的副主任医师+5年+国家自然+3分以上SCI论文几篇+考试顺利=24年的牛逼的主任医师+患者咣咣两锤子=死了。
对此，很多人质疑：既然提出这种医学教育模式，那为何本科生屡屡被拒之门外？
首要原因恐怕要归结于高考的不断扩招，医学院校对本科生的要求大大降低。
医学生人数增多，而医学教学资源仍然有限，导致教学质量大大下降（很多医学院的解剖课都是十几人共用一具尸体，所谓的临床实习也很少有动手操作的机会），这会让医院认为本科生无论是理论知识还是临床实践都太欠缺。另外，医院在选拔人才时也一个统一的鉴定标准，认为只有通过高学历才能选拔到更高端的人才。
2、医院为了提升自己的知名度
许多医院要求医生有高学历，无非是为了提高医院的水平，提升医院的知名度。国内很多人去看病，常常会选首先位高学历、高职称的医生。大环境造就的情况下，医院也只能去迎合。
但，若是第一点原因解决了，那么第二点原因便也迎刃而解了。所以，要想改变本科医学生的这种尴尬境地，改变这种不合理的教育制度才是当务之急！ 或许你想知道――国外医学教育模式
1、美国的4年制医学模式
本科是美国医生的最高学历也是唯一学历。想在美国读医，一般先要完成4年理工科大学本科的学习，然后再参加MCAT（Medical College Admission Test）考试，通过医学院的面试后，才能成为正式的医学院学生。
美国医学教育学制为4年，课程设置分为基础课、临床课两大模块。从医学院毕业后需进入住院医师培训阶段。专科医师需5年左右的住院医师培训，家庭医师至少需3年的住院医师培训。
如果想成为专科医师，住院医师结束后要在大医院中进行3-5年的专业训练，其中外科专业培训和专业性较强的专业培训时间较长。专业训练结束再选择就业医院，成为某医院的正式雇员。
家庭医师的培训时间较短，将来主要在社区医疗单位服务。
2、澳大利亚的7年制医学模式
在中国，医院都会认为研究生要比本科生水平更高或基础知识更扎实。但在澳大利亚并不一定是这样。
高中毕业后，以高分考入本科医学院校，澳大利亚的医学专业学制为6年，3年基础+3年轮转。如果本科学了其他专业，毕业后再学医，需要进行4年的毕业后医学教育。很明显，学了6年医学的本科其实并不比学了4年医学的研究生差，有时候，甚至更优秀。
本科生到六年级学校不再管理，学生经过毕业后一年的实习医师阶段（internship，相当于第一年住院医生）轮转（此时有处方权，但需要上级医生监管），Internship结束后可以拿到“医生执业执照”，之后进入住院医师（residence）阶段，时间是1-3年。如果对某些专科感兴趣，可以延长本阶段来学习一些专科，学习时间是一年。此阶段相当于中国住院医师水平。
一般从进入医院的第3或第4年后转入专科培训（specialisttraining）阶段，时间是2年以上。该阶段是在诊所中完成，这时的医生叫registrar，已经相当于国内的主治医师水平。进入专科培训前需要进行考试，专科培训结束时还有出科考试，出科考试非常难。
[关键词] 普通精神科；普通精神科医师；胜任特征；胜任特征模型
[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04
[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.
[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model
偃翁卣鳎competency）指能将某一工作（或组织、文化）中，能将卓越成就者与表现平平者区分开来的个人深层次特征[1]，包括了能力、态度、动机、价值观等。岗位胜任特征模型构建的基本原理是通过收集、分析和整合数据，建立能够辨别绩效优秀者和绩效一般者的指标体系构架，并使这一过程具有较强的可操作性[2]。中国精神卫生的发展首先要发展精神卫生工作队伍，精神科医师是精神卫生队伍中的骨干，目前不但数量不足，更重要的是需要质量方面的提高[3]。但在我国，精神科相关领域的胜任特征模型构建仅局限于护士[4-5]。在国外有关于心理治疗师的胜任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年发表题为“青少年儿童焦虑与抑郁障碍经验支持性的认知行为治疗（cognitive behavioral treatment，CBT）师的胜任特征模型”的论文。在国内外，关于精神科医师胜任特征的研究十分罕见。构建普通精神科医师的胜任特征模型，有利于社会改善精神卫生服务的质量，医疗机构对精神科医师进行选聘、考核及培养，从业者的职业生涯规划及专业成长。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究“上海市普通精神科医师”是指取得医师资格证及执业医师资格证的且在精神卫生服务中从事普通精神科（主要区别于儿童、老年精神科等精神科亚专科）工作的医师。
1.2 胜任特征模型的构建方法
1.2.1 初始模型的形成
为全面收集所研究的胜任特征模型指标，研究者通过文献法、结构式访谈法及专家校验法对指标进行收集。所有的编码工作由4名应用心理硕士共同进行，先保留4者完全一致的条目，对不一致的条目进行讨论，再做修改。
1.2.1.1 文献法 选择《上海市住院医师规范化培训细则》中《精神科医师培训细则》部分，并对其内容进行概括、提炼。经过编码，共获得13个指标。
1.2.1.2 结构式访谈法 根据需求草拟《上海市普通精神科医师胜任特征研究访谈提纲》，正式访谈前，拟访谈3位专家，征询建议，并对提纲进行修改，形成正式的访谈提纲进行正式访谈。访谈被安排在封闭场所，征得被访谈者同意后，对访谈过程全程录音，并将全部内容转换成文字稿。
共访谈12位普通精神科医师，有效人数为11人。性别分布，男6人，女5人；年龄方面，25～30岁3名，31～35岁2名，36～40岁2名，41～45岁1名，46～50岁2名，50岁以上1名；教育程度方面，本科5名，硕士研究生5名，博士研究生1名；职称方面，住院医师3名，主治医师4名，副主任医师2名，主任医师2名；工作单位方面，上海市精神卫生中心3名，区级精神卫生中心6名，综合性医院1名，民政医院1名。
结构式访谈共分为两个部分。①观点采集：旨在通过访谈，向业内的专家询问，作为优秀的普通精神科医师所需要具备的胜任特征。并且要求被访谈对象对目前现行的精神科医师培训考核中存在的不足提出意见及建议。该部分经过编码，最终共获得15个指标。②行为事件采集：参照构建胜任特征模型常用“行为事件访谈”（BEI）[7]的方法，要求被访者讲述1～2个案例，可以是正面或反面的、亲身经历或所见所闻的，只要是给被访者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。经过编码，最终共获得17个指标。
1.2.1.3 专家校验法 结合以上编码得到的结果，同时请2位上海市精神卫生中心执业的专家对指标名称和定义进行评估，提出修改意见。形成初始模型，包括21个胜任特征指标。
1.2.2 上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷的编制
编制上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷，旨在通过问卷调查，验证并筛选纳入正式胜任特征模型的指标。
问卷共分为三部分：问卷指导语（本研究目的及对调查的“普通精神科医师”定义介绍）、被访者基本情况（人口统计学信息及相关专业工作信息）和胜任特征需求调查（要求被试对所收集到的胜任特征指标对于作为优秀普通精神科医师的重要程度进行等级评定，采取 Likert 5级评分）。
1.3 数据分析
本研究采用SPSS 20.0进行因素分析法，对胜任特征模型的维度进行分类。
2 结果
2.1 问卷的回收情况
向上海市所有精神科专科医院共发放问卷400份，回收352份，回收率为88%。剔除按规律作答及疑似随意作答的问卷，其中有效问卷310份，有效率为88.06%。被试者一般情况分布见表1。
2.2 数据分析结果
通过项目分析，该问卷各项指标显示适合进行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意识”与“法规意识”的因素负载量因在各维度上均
被保留的19个指标，Cronbach′s α系数为0.901，KMO值为0.89，Bartlett球形检验近似卡方值为2505.907，自由度为171，显著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交转轴法对各因素旋转。据主成分分析原理，保留特征值>1的因素，组成4个维度的模型，可解释总变异量的58.77%，可接受。解释变异数见表2。
2.3 模型的介绍
通过文献法、结构式访谈法、专家校验法以及问卷调查法，最终形成的“上海市普通精神科医师胜任特征模型”，共包括4个维度，19个指标。见图1。
2.4 偃翁卣髂P偷难橹
2.4.1 信度检验
问卷的Cronbach's α系数为0.901，说明该问卷的内部一致性良好。4个维度的Cronbach's α系数最低为0.73，最高为0.85，说明模型信度良好。
2.4.2 效度检验
2.4.2.1 内容效度 本研究通过多种方式收集问卷项目，前期访谈中，取样为上海工作的普通精神科医师，并邀请专家对其项目中表达不清、意义重复的项目进行逐一修改、审定，以确保保留的项目能准确反映出与普通精神科医师日常工作相关的内容。因此，可以认为问卷具有较好的内容效度。
2.4.2.2 结构效度 本研究所采用的调查问卷最终保留的19个指标，累计解释变异数为58.77%。因此，结构效度良好。
2.4.2.3 效标效度 为检验模型的效标效度，研究者设计了“上海市普通精神科医师胜任特征模型”可用性调查问卷。对上海市精神卫生中心、静安区精神卫生中心及黄浦区第二精神卫生中心病房管理人员，包括病房主任、副主任等进行调查。
要求被调查者自行选定2～5名下级医生，先对其给出一个百分制的印象分，随后对应地对这些下级医生按照胜任特征模型描述，每一指标进行等级评定。其中，“英语能力”“其他临床医学知识”“精神科专业知识”以及“精神科专业技能”4个指标，因现行医师相关管理考核制度中已有考核的相应方法，且对其主观评定也存在困难与偏差，故要求评定的有15个指标，3个维度。
经调查，回收16名上级医师分别对49名下级医师进行的评分，剔除任意作答的问卷后，有效问卷13份，有效被评分者40名。
参与评分的医师职称分布：主任医师4名，副主任医师4名，主治医师5名；职务分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，医务科科长1名，
胜任特征模型中每一个指标分为4个等级，对其进行赋值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“优秀”得3分。
将15个胜任特征指标的得分进行加总，将印象分转化成标准分Z分数。该Z分数与模型得分之间的积差相关系数为0.65，显著性P < 0.01，即模型得分与印象分显著相关且呈中等程度相关，证实该胜任特征模型具有良好的效标效度。
3 讨论
3.1 基于胜任特征研究对普通精神科医师培养的建议
将胜任特征理念引入住院医师规范化培养的体系中，建立基于胜任特征的住院医师培养目标和评价标准，改善医疗服务水平有着重要意义[8]。普通精神科医师的胜任特征研究结果显示，优秀普通精神科医师除医学相关知识和信息外，还应具备社会、心理、经济学等非医学相关知识。因此，在普通精神科医师的培养中，应当考虑到这些内容，为精神科医师更好地整合式理解疾病开拓思路。而经过对比其他专业方向医师的胜任特征，精神科医师所需要具备的胜任特征与其他科医师存在明显的不同[9-16]。
标准化病人（standardized patients，SP）作为一种广泛应用于临床技能考核的方法，被证明具有较好的效果[17-18]。SP是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，在培养考核过程中，模拟真实的临床情境的人[19]，且在“精神科护理学”教学中已得到应用[20]。在精神科医师的培养中，也可使用这种形式，根据不同阶段的需要，编制特定的案例情景。
3.2 研究的不足与展望
3.2.1 研究的不足
本研究的样本是来自上海市各精神科专科医院的普通精神科医师，本研究调查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全国通用，需要进一步地进行验证。
3.2.2 展望
本研究针对上海市普通精神科医师，建立了胜任特征模型，根据本研究的结果还可以开展以下几方面的后续研究：①将该模型拓展到全国范围进行验证及修订；②针对优秀精神科医师所需要具备的胜任特征，开发新的教学方法及手段。
[参考文献]
[1] Spencer LM，Spencer SM. Competence at Work [M]. New York：John Wiley & Sons，Inc.，1993：57.
[2] 仲理峰，时勘.胜任特征研究的新进展[J].南开管理评论，2003（2）：4-8.
[3] 黄悦勤.我国精神卫生的现状和挑战[J].中国卫生政策研究，2011，4（9）：5-9.
[4] 方华琴，徐继美，徐卫祖.精神科护士岗位胜任特征探析[J].护理与康复，2012，11（2）：172-173.
[5] 方华琴，叶小芳，李亚惠，等.精神科护士岗位胜任特征模型的构建[J].护理与康复，2014，13（4）：317-319.
[6] Sburlati ES，Schniering CA，Lyneham HJ，et al. A Model of Therapist Competencies for the Empirically Supported Cognitive Behavioral Treatment of Child and Adolescent Anxiety and Depressive Disorders [J].Clin Child Fam Psychol Rev，2011，14（14）：89C109.
[7] T明，尹明鑫.胜任力模型构建方法综述[J].科技管理研究，2007（9）：229-230，233.
[8] 孙宁霞，金志军，徐晨，等.胜任力模型在住院医师规范化培养中的应用[J].中国高等医学教育，2012（6）：50-51.
[9] 辛秀红.外科医生的胜任特征[D].银川：宁夏大学，2006.
[10] 陈林华.嘉兴市临床医师胜任力模型研究[D].上海：上海交通大学，2009.
[11] 唐俪.医生的胜任特征研究[D].烟台：鲁东大学，2012.
[12] 金阿宁，田勇泉，赵太阳.中医学“卓越医生”胜任力特征模型的构建[J].中南大学学报：医学版，2014，39（5）：517-524.
[13] 李祥文.急诊专科医师胜任力评价指标的提取研究[D].北京：北京中医药大学，2014.
[14] 瞿丽娟.急诊科医生胜任特征模型的构建与评价[D].西安：第四军医大学，2015.
[15] 瞿丽娟，段永宏，尹文，等.急诊科医生胜任特征模型的构建与评价[J].职业与健康，2016，32（7）：947-950.
[16] 宣扬，贺庆功，马语莲.全科医生职业胜任力：内涵与特征[J].牡丹江医学院学报，2016，37（3）：145-148.
[17] 陈恺，马秉福，李瑞丰.应用标准化病人对医学生医师职业精神的评测方法初探[J].医学与哲学（A），2016，37（6A）：37-40.
[18] 梁冰，李苗，胡丙清.国内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016，14（10）：1739-1741.
一、积极创造条件，加快人才储备和基础设施建设步伐
科室成立之初就是高起点起步，设备配置先进，配有ET－SPACE全身热疗系统；6－MVX线直线加速器、模拟定位机、全自动多叶准直器、多参数监护仪、**等先进设备，从而具备综合治疗肿瘤的较高的手段。科室的发展，技术水平的提高，除了先进设备外，还要有高水平的技术人员队伍，科室目前有副主任医师1名，主任医师3名，主管护师5名，所有医师分别先后在山东省肿瘤医院、三0一医院、西京医院进修学习，并与上述医院专家建立良好的学术关系，为业务的进一步提高和科室的发展奠定了良好的基础。
二、加强业务学习，提高核心竞争力
知识改变命运，学习成就未来。科室要得快速持续的发展，必须要有不断学习进步的团队，只有人才水平提高了，才能更好的利用先进设备为广大病患解除痛苦。因此学习型团队的建立非常重要。内三科很好的做到了这一点。在完成繁重的日常诊疗工作外，利用业务时间进一步学习基础知识和相关专业的进展情况。
科室内定期举行业务学习和病例讨论，科内每位主要技术人员均先准备不同的讲课题目，详细准备好讲课内容，然后在科内讲课，使科内医务人员共同提高，对疑难危重病人，鼓励大家查资料，然后科内讨论，这样使科内人员的技术基础比较牢固，解决疑难危重病人的能力得到了进一步提高。同时加强对年轻医务人员的业务培养，高年资、业务强的医师一对一帮教年轻医师，使他们的整体业务水平得到了快速的提高。科室内每一位医生包括年轻医生一对一带教实习医生和进修医生，一方面促进他（她）们进一步加强业务学习，另一方面提高了大家的教学能力。在做好本职工作的前提下，鼓励大家不断总结经验，撰写医学论文，两年来发表学术论文9篇，从而推动大家的科研意识。通过不断的学习，科室的整体水平不断提高，综合治疗水平处于市级先进行列，收治病人不断增多，年收治各类肿瘤患者1000余人次，使病人足不出县就得到高水平的诊治和服务，特别是肿瘤全身热疗在我市是率先也是唯一开展的肿瘤治疗方法，截至目前共治疗62例肿瘤病人，取得了良好的临床疗效和社会效益，为广大肿瘤患者提高了另一种治疗希望，得到了医院和社会各界的广泛赞扬。
三、加强学术交流，促进学科迅猛发展
科室主要技术人员先后在省、国家级著名医院进修，因此与上级医院的专家教授建立了良好的师生关系和学术联系，不定期邀请山东省肿瘤医院、齐鲁医院肿瘤中心及**三0一医院的专家来该科教学、查房，使他们能够紧跟肿瘤专业的最新学术动态和发展，进一步了解上级医院的治疗水平，使我们的诊治水平也有了进一步提高。
6月8日—9日，由中华放射学会热疗专业委员会主办，**大学临床肿瘤学院等承办的第十届全国肿瘤热疗学术会议在**肿瘤医院召开，我院内三科作为全国县级医院的唯一代表受邀出席，会上，科室刘新华护士长的学术论文《晚期肿瘤热疗患者全身热疗中临床护理的重要性—附53例报告》一文，作为本次会议的重点材料进行交流、研讨，受到与会人员和专家的高度称赞。
社会在飞速发展，病人的要求也在不断提高。病人除了要得到良好的技术治疗外，还要得到良好的服务，这就广大医务人员提出了更高的要求，因此科室把提高服务意识，端正服务态度，提高服务水平也作为了学习的重点。鼓励大家参加院内培训如礼仪服务培训、团队融入培训、管理培训、以法律、法规学习，使大家自觉地搞好服务。细心周到热情服务病人，两年来实现病人零投诉，真心建立起了和谐的医患关系。
正是由于医院领导的高度重视，以及社会各界的大力支持，通过这个团队的不断学习努力，才会使这个年轻的团队在短时间内就取得了很大的成绩，相信通过他们的不断努力和学习，**县人民医院内三科的未来将更加美好。
内修技能 外宣常识
天津市西青医院心内科目前已经全面开展冠心病介入治疗术（冠状动脉球囊扩张术和支架植入术），包括急性心肌梗死急诊介入治疗及临时、永久起搏器的植入治疗等，并以此闻名。介入手术经桡动脉穿刺进入，术后患者恢复快，可早期下地行走，减少了经股动脉穿刺时患者卧床多日的痛苦，目前经桡动脉穿刺介入手术的成功率为97%。
成立两年以来，心内科科室着重运用各种方式提高本科室医务人员的诊疗水平。一方面把本科室人员送出去进修深造，诚聘国内外知名心血管疾病专家、教授前来坐诊讲学开展示范手术；另一方面，在“互联网+”时代充分利用现代化高科技技术手段，建立患者电子化信息档案，利用医院远程会诊平台，与高水平医院专家对接，为患者提供更加优质的服务。
学科带头人郑权秀主任医师引进后，在其带领下，广泛开展冠心病介入治疗技术的培训与实践工作，如今，心内科的介入治疗技术已得到快速发展。此外，科室还力邀国际知名心内科专家讲座及手术交流，极大提高了科室的国际化水平，如与日本著名心脏专家、日本草津心脏中心院长许永生教授、日本丰桥心脏中心主任土金悦夫教授、新加坡国立大学心脏中心主任陈淮沁教授等建立了长期的友好合作，此外与北京安贞医院、宣武医院、天津胸科医院、天津安定医院、天津市人民医院、天津医科大学第二医院等三甲医院签订协议，获得相关方面的帮扶指导。特别是近1年多来，许永胜教授为心内科疑难重症患者的诊疗方案给予了关键性指导，并与天津市西青医院心血管内科介入手术团队密切配合，采用世界上最前沿的逆向导丝交换、血管内超声等心血管介入手术技术，为3例冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）患者进行极高难度心血管介入手术治疗，使3位患者重建冠脉血运，缓解了他们的病情，为西青区域及周边此类疑难心脏病患者带来康复的希望。同时，也扩大了本科室医务人员的国际视野，提高了临床实践技能。
心血管疾病的猝死机率较高，其潜在病因在早期并不容易被发现。因此，识别发病诱因，做好早期预防尤显关键。为向民众普及心血管疾病方面的知识，心内科不断响应区域政府的号召，满足周边百姓的需求，开展了一系列大型健康讲座，极大地提高了普通百姓对心血管疾病的认识水平。
郑权秀主任常以图文并茂的形式，为中老年人讲解心血管疾病常见的发病症状，强化民众对其潜在危险及后果的重视力度，加强心血管的保养，树立积极就医的心态，同时也为部分有需要的居民进行义诊和基本的健康指导。通过一系列健康讲座，区域百姓对高血压、心绞痛、心肌梗塞、心衰等疾病的预防有了充分的认识。
打造远程会诊中心
工欲善其事，必先利其器。心内科科室的快速发展，离不开信息技术的广泛应用。目前，天津市西青医院已经建立远程会诊中心，与全国多处知名三甲医院签订技术协议，通过开展疑难手术、远程会诊等共同为天津市西青区及周边居民服务。
远程会诊中心是通过两个电子屏幕与外部医院专家相对接，一方面可以与专家本人进行视频通话，一方面可以通过屏幕传输播放患者相关的动态短片。双方可以就患者病情及手术难度，确定最新的诊疗方案，让患者享受到更加全面优质的服务。
心内科与技术力量雄厚的北京安贞医院远程联合，以开展心肺血管疾病诊治为重点，通过先进的信息传播手段，双方可以清晰准确地探讨患者的病情状况。早在心内科成立伊始，郑权秀主任即与北京安贞医院心血管首屈一指专家周玉杰博士等实现了首次对接会诊，讨论了心内科一名疑难患者的病情，并在网上初步决定实施手术方案和操作细节。周玉杰博士在一周后亲赴天津市西青医院，与郑权秀主任医师等共同为一位疑难病人实施了近两小时的心脏介入手术，成功挽救了病人的生命。
通过远程会诊中心平台的广泛应用，科室医生不出医院，即可通过远程会诊系统与外部知名专家即时联系，准确诊断疑难病情。这种做法使科室重病患者身在西青，即可享受到高水平的诊疗服务，为区域百姓打通了“绿色诊疗快速通道”。
齐头并进 引领科室跨越式发展
两年多来，心内科已经发展成为拥有使用床位数量35张，专业人员包括主任医师3名、副主任医师1名、主治医师3名，医师4名的重点科室之一。并在郑权秀主任医师的带领下不断发展壮大。
建室初期，郑权秀主任医师即被引进，他拥有在天津市第三中心医院、泰达国际心血管病医院及人民医院的心内科及CCU、急诊科工作具有丰富的临床经历，期间并被委派至北京安贞医院、中国医科大学、日本京都市桂病院心脏血管中心、日本丰桥心脏中心进修学习，目前发表多篇论文。
他尤其擅长冠状动脉介入诊治，血管内超声检查和图像解析。目前，完成冠状动脉介入诊治3000余例，血管内超声检查800余例。并且，他在急性心肌梗死患者的再灌注治疗、主动脉球囊反驳及起搏器治疗方面颇有建树，对心脏病危重症患者的临床诊治经验丰富，能切实根据患者特点制作个体化的治疗方案。
为提高科室整体医疗水平，郑权秀主任在科室内部全面开展介入诊治医疗技术手段的培训及应用，大力提升科室医务人员的技术水平。同时广泛进行心血管疾病的宣讲工作，提升区域百姓对该疾病的早期预防与简单应对能力。
一枝独秀不是春，百花齐放春满园。主任医师赵仁贵一直从事有关心血管方面的研究与实践，专长诊断心脏病，对冠心病、心绞痛、心肌梗死诊断准确。同时拥有对脑出血、脑梗死后循环缺血、短暂性脑缺血发作拥有丰富的诊疗经验。
上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科以治疗复杂、难治和危重性皮肤病而著称，建立了许多创新的治疗方法和理念，是卫生部临床重点专科和国家临床药理基地、继续医学教育基地、住院医师培训基地，中华医学会大疱性皮肤病研究中心。拥有包括中华医学会皮肤性病学分会候任主任委员郑捷教授在内的多名知名专家，医疗技术力量雄厚。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理室、真菌室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等。用于诊断的实验项目齐全，临床治疗手段齐全，能满足诊治各种疾病的需要。2011年，在国际顶级杂志发表关于银屑病的论文，被国际学术界称为“天然免疫系统的重大发现”。
部分专家简介
郑捷 上海交通大学医学院教授，附属瑞金医院皮肤科主任，主任医师。中华医学会皮肤性病学分会侯任主任委员，上海市医学会风湿病专业委员会顾问，上海交通大学医学院皮肤病学重点学科带头人。擅长皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病、天疱疮、结节性痒疹、系统性红斑狼疮等的诊治，在皮肤病学界拥有很高的影响力。
门诊时间：周四上午，皮肤科专病门诊（免疫与风湿）；周四下午，特约专家门诊。
潘萌 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任。主任医师，副教授。上海市医学会皮肤病专业委员会副主任委员，中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”主任。擅长诊治常见和疑难皮肤疾病，，如天疱疮和类天疱疮等。
门诊时间：周一上午，皮肤科专病门诊（大疱性皮肤病）；周五上午，专家门诊。
施若非 上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科副主任医师，中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员，中国中西医结合学会皮肤性病学会委员，担任皮肤科病区主任十余年。擅长皮肤科各类疾病、疑难杂症的诊治，创立“胫前粘液性水肿”的治疗方法。
门诊时间：周二上午，周四下午，专家门诊。
瑞金医院皮肤科专病门诊
名称
门诊时间
主诊医师
特色
大疱性皮肤病
周一上午
潘萌
“个体化治疗”，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；用卤米松乳膏外用治疗大疱性类天疱疮，疗效明显。
皮肤淋巴瘤
周一下午
沈小雁
非化疗方法治疗，使患者生存期、生存率都成倍提高。
激光，美容
周一下午
陈磊
光子嫩肤，脱毛，除皱，祛除痣、瘢痕、痘坑、妊娠纹等。
过敏性皮肤病
周二上午
袁卫如
完整的荨麻疹过敏原查找方法；治疗特应性皮炎、湿疹等尽量减少糖皮质激素的使用。
皮肤肿瘤，疤痕，甲病
周二下午
夏群力
手术切除各部位良恶性肿瘤；治疗疤痕、疙瘩、甲病等。
银屑病
周三上午
李霞
坚持“针对皮肤的治疗”，强调持之以恒的皮肤自我护理。
免疫与风湿性疾病
周四上午
郑捷
曹华
治疗红斑狼疮，能不用糖皮质激素就不用，能少用就少用，让患者像正常人一样生活。针对高死亡率的无肌病性皮肌炎和皮肌炎，率先建立了先进的抗体检测手段，准确判断病情和估计预后。
湿疹
周四上午
赵肖庆
重点诊治“老年性湿疹”。
痤疮
周五上午
徐涵
个体化治疗，重者采用面部护理和各种激光美容治疗。
秃发
周五上午
徐涵
擅长治疗大面积斑秃、全秃（全部头发脱落）和普秃（头发、眉毛、睫毛、腋毛、等所有毛发脱落）。
问：我是一名银屑病患者，患病10几年了。听说你们瑞金医院在治疗银屑病方面很有经验，而且听说你们有一种药治疗银屑病效果很好，能不能谈谈这方面的具体情况？
郑捷；银屑病是难治性疾病，难在预防复发或减轻复发程度。我科始终坚持“针对皮肤的治疗”，具体为持之以恒的皮肤自我护理、循序渐退的外用药物、按个体制定的间歇性光疗方案；少数辅以菌苗治疗（降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性）。不主张系统用药，只有红皮病型、脓疱型和关节病型才积极系统治疗。联合研制出“玉泽皮肤屏障修护剂”，经10年临床验证，能有效减轻复发程度或延缓复发。
问：我儿子患了特应性皮炎，听说需要使用激素治疗。我们担心使用激素会有副作用，应该怎么办呢？
潘萌：特应性皮炎是最常见的过敏性皮肤病之一。目前常规治疗以使用糖皮质激素及抗组胺药为主。我科在治疗特应性皮炎时，对治疗方法有所改进。主要是尽量减少糖皮质激素的使用，加强皮肤护理和皮肤屏障的修护，结合光疗、浴疗、脱敏治疗等综合方法控制症状。这样既能取得较好疗效，又不影响生长发育，并减少了药物副作用和减少复发。
问：我今年65岁，患有湿疹，去了好几家医院，治疗效果都不太理想。请问有没有方法能彻底治疗好我的病？
施若非：我们认为，发生于60岁以上的“老年性湿疹”和普通湿疹不同，是一独立的疾病。老年性湿疹的特点是：皮肤干燥更为明显而渗液缺如，对外界刺激的抵抗力降低，免疫反应的类型不同，易合并糖尿病、高血压、冠心病等其他疾病，因此使用相应治疗药物多；丘脑下部、垂体、肾上腺皮质轴功能降低。因此，在治疗时应该首先努力寻找可能的致病相关因素，然后根据患者自身特点选择合适的外用糖皮质激素。特别要强调皮肤的自我护理，建议每周使用皮肤保湿剂至少2次，防止皮肤干燥。对较为顽固和严重的患者，还可联合光疗等。
问：我的一位亲戚原来患有湿疹多年，最近在医院被诊断为“皮肤T细胞淋巴瘤”。湿疹怎么会演变为皮肤肿瘤呢？ 应该如何治疗？
郑捷；皮肤淋巴瘤早期表现各异，确诊困难，往往误为湿疹、皮炎、银屑病或副银屑病等。因此，皮肤淋巴瘤早期诊断很重要。我科在同行中率先建立了T细胞受体基因重排的诊断技术，显著提高了本病诊断与鉴别诊断的准确性，有助于早期发现。治疗皮肤淋巴瘤，我科采取“非化疗治疗”，具体方法包括：皮损处外用糖皮质激素霜剂，小剂量开始、递增性间歇使用干扰素，光疗，电子束照射和持续性口服小剂量阿维A，对出现器官转移的患者予以联合化疗。
问：我是一名女生，今年上高一。我脸上的“痘痘”发得很厉害，我个人比较爱美，请问医生，有没有好办法治疗？
潘萌：青春痘，医学上称为痤疮。虽然其发病与多种因素有关，病情轻重不一，但是，只要能接受正规早期的治疗，完全可以控制、乃至治愈。需要提醒的是，如治疗方法选择不当，不仅疗效差，还可加重病情甚至留下疤痕。因此建议去正规医院皮肤科接受规范治疗。痤疮要根据不同病情采取个体化治疗。粉刺主要以外用维A酸制剂为主，辅以相匹配的自我护肤；大量丘疹、脓疱和结节、囊肿形成的必须口服药物治疗，如在医生指导下使用异维A酸或米诺环素。对药物治疗无效或有药物治疗禁忌证的患者，可采用面部护理和各种激光美容治疗。
几年前，肉芽肿性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1:25，人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性乳腺炎。但是，近年来它的发病率呈上升趋势。乳腺炎专家杜玉堂在接受《方圆》记者采访时说，“这个病比普通的乳腺炎、浆细胞乳腺炎、乳腺结核等要多得多。”他估计，几年后它与乳腺癌的发病率比例会上升至1:2，呈现一个大爆发的状况。
肉芽肿性乳腺炎与普通乳腺炎不同，它是无菌性的，由自身免疫系统对自己的身体过敏而致，而且它造成的结果也和普通乳腺炎不同，患肉芽肿性乳腺炎的像一个多层多通道的地道。故针对它的治疗不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治疗等等都不行。目前研究成功的西医治疗方法，只有通过手术去除病灶。
我国首席乳腺疾病专家、北京协和医院乳腺首席教授黄汉源对前来看病的邹颖说，“你想治这个病，要么是我，要么是他，不要乱跑了。”黄汉源说的他，就是杜玉堂。这两个医生，一位79岁，一位71岁。其他医生常常把肉芽肿性乳腺炎误诊为其他乳腺疾病，从而也导致误治。
治疗的医生少、误诊误治多，这就是肉芽肿性乳腺炎的治疗现状，也是许多新病种的医治之难。
肉芽肿是新病种吗
医学专家介绍，肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内的多种肉芽肿性疾病，但以肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）最常见，有的医院穿刺或病理报告也常这样写，可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇，突发肿块，有人微胀，有人剧痛，继之红肿破溃，数月难愈，早期与乳癌难辨，晚期与扩张症难分。
但问题是，自1972年发现该病至今已是三十年，病史并不算短。可为什么现在医生对肉芽肿性乳腺炎仍然认识不够？即使不是癌症，不危及生命，但它发病率高，关乎女性的身心健康，而且有这么大的社会需求，医生为什么不去研究它？
杜玉堂解释说，“一是认识不够，它毕竟是一个新病种；二是医生不重视，他认为不是癌就没关系，死不了，就不像对癌那么重视，在思想上轻视这种病；再者，它治疗起来非常困难，因为这个病复发率高，没医生愿意去治。”
事实上，我国提出“病种”的概念近三十年，作为一种“普通人的对病的种类的认识”，已被卫生部、各级行政机关和医院普遍接受，指代每种病例所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。
那么，一个发现三十年的病还能算新病种吗？
东南大学法学教授、卫生法学科领头人张赞宁介绍说，我国现代汉语及医学词典对此并无明确解释，各人各地理解均有不同。“据我考证，目前对新病种的理解是混乱的，没有统一解释。”
张赞宁将其归纳成三种：第一种是新发现的。这是一个相对的概念，如非典（SARS）从2003年到现在已有8年，但它相对其他甲乙型传染病而言，也许在30年-50年后也仍可被称为新病种，艾滋病也是这样。“但我个人认为，新病种一般应以10年为限较好。”
第二种是原来未被列入，现在被列入了的病种。如手足口病，是个老病种，过去不认为是传染病，但最近卫生部将其列入丙类传染病进行管理。在传染病这一领域，手足口病就是新病种。还有新修订的《传染病防治法》将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病，将原来乙类传染病中的黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。那么在乙类传染病中，肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病就是作为新病种加入的。
第三种则是新认识的病种。有些疾病比较古老，但未被人们所认识，现在被医界认识了，有的还被重新命名。如肉芽肿性小叶性乳腺炎，这种病过去就有，但人们对它没有认识，将其统称为“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治疗。近30年人们对它才有所认识，将它从“乳腺炎”中分出来，所以它就是新病种。
即便是认可张赞宁的三种观点，但也并不是所有的新病种都能像非典一样得到社会与医学界乃至政府的高度重视。类似肉芽肿性乳腺炎这样的新病种，面临着医院不愿意收、医生不愿意治、新培养的医学生不懂得治三个方面的难题。
医院的“保守治疗病”
上世纪八十年代初，国家开始推行医疗市场化政策，要求医院要重视经济效益和经济管理。直到2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以《市场化非医改方向》的题目，医改的方向才慢慢扭转。
“尽管我们已经不再主张医疗市场化，但在医疗市场化政策的指导和影响下形成的医院管理制度并没有改变，且其危害正在持续和放大。” 山东省聊城大学法学院教授孔繁军说。
张赞宁提出我国的医疗收费体制上存在重器械、重仪器、重药品，轻知识、轻技术、轻劳动的“三轻三重”现象。一个病人到了医院诊疗，挂号费、诊疗费、手术费往往收得很低，而药品费、器械费、仪器使用费却很贵。
这种弊病的直接后果是“政府拿不出医院应该得到的利益，导致医院向患者要，而这种机制使得医患关系越来越糟糕，但政府短时间内确实又拿不出来这么多的钱。难呀！”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳直言。
另外，由于当前医患关系的紧张态势，医院针对一些较为复杂的疾病，通常采取“防卫性”治疗措施（如保守治疗，遵循所谓的医学常规），不愿做带有一定风险性的手术，以避免自身陷入医疗纠纷甚至医疗事故中去。江苏大学法学院副院长、教授夏民认为这也是医院管理制度存在的问题。
记者调查发现，很多肉芽肿性乳腺炎的患者都曾被医生建议过进行“单纯性切除手术”，因为对于疾病来讲，那是最直接、最少风险的治疗方法，而且列入医疗保险的报销范围。但如果使用新技术或药品来治疗，就会因该技术或药品不在医保目录中而无法报销。杜玉堂则认为，治疗浆乳、 肉芽肿等乳腺疾病，是应当保留的，即使切除了腺体也要保留乳晕，“留得青山在不愁没柴烧”，以后想鼓起来很容易。我们要强调的是为浆乳或肉芽肿牺牲整个是不值得的，我不赞成做‘单纯切除术’，我知道全国各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”
利益预期较少导致的医生缺乏
医院毕竟只是接受病患的载体，最直接诊病的还是医生。
杜玉堂认为，即使医生确诊病人患了肉芽肿性乳腺炎，也不愿意治这样的病。做手术时，划开表皮之前，里面的病灶如何没办法预测的，只能手术时根据病人的具体情况进行。所以手术常常需要三个小时，有的甚至长达五六个小时。而且手术后病情容易复发，因为只要有一点病灶未清除干净这个病就会再发。复发的病人找回医院，加剧医患关系的紧张。所以，医生、医院都不愿意接收肉芽肿性乳腺炎病人。
杜玉堂将他的手术过程形容为“如履薄冰”。但是这样的手术，据杜玉堂医生说，他每做一次收入是一千元。
“在当前形式化的科研考核和以资历为主要标准的职称晋升制度下，医师的科别选择就有了包括个人发展在内的长远利益和经济效益为主的眼前利益的综合考量的理由，”孔繁军说。
医生的职称包括初级职称（医士、医师/住院医师）、中级职称（主治医师）、副高级职称（副主任医师）、正高级职称（主任医师）。一位正规医学院本科毕业的学生的职称之路是这样的：完成五年的医学本科之后到医院进行一年的实习，申报执业医师，在通过了全国统一的考试之后，第二年可获得执业医师证书，成为医师；继而，参加并通过全国英语考试和计算机考试，申报医师资格，评审通过后获得主治医师职称；五年后，发表三篇省级论文，参加两项科技进步奖活动，再通过计算机考试和英语考试，可申报副主任医师职称，也就是高级职称。
“职称晋升和职务升迁的压力，科研造假和论文抄袭替代了严谨的学术研习，因此，对新病种的忽略或漠视也就是自然的了，”孔繁军说。而从眼前利益来看，“医疗美容、眼科、脑科、肿瘤科、皮肤科、性病、辅助生殖等科别利益水平高，专科医师就更愿意关注，但像肉芽肿性乳腺炎这样一些需要下大力气研究而利益预期较小的，便很少有人涉足。”
缺乏症的另一面是医生的先天不足
尽管利益导向出现了失衡，但倘若更多的医生能够在正式进入行业之前，就选择一些新病种作为学习、研究方向，显然也不会在医治新病种方面出现医生匮乏的现象。可是，我国医生培养制度却存在着先天不足。
以杜玉堂为例，作为一名治疗肉芽肿性乳腺炎的专家，他一开始也不知道如何治疗这种病。
2002年，杜玉堂第一次看到这种病，而且发现医生们总治不好它，作为一个治疗乳腺疾病已经25年的医生，他好奇了，开始泡图书馆、做笔记、画手术图，把全国关于这个病的病历、论文字字句句研究了个遍。一研究就是五年。
闭关不出诊、篇篇论文仔细琢磨、做统计病历表……这样的专注和探索在医学界已经很少。
缺少了专注和研究精神，医生们就很难认识到这种发病率不断攀升的病。孔繁军认为，医生的培训多是以师承方式进行，缺少必要的理论学习和研讨。“由此造成培训后的医师在其后的自主从医过程中，经验型的模仿治疗多，研究型的创新治疗少，”那么，“新病种出现认识不足、误诊误治也就不出奇了，”孔繁军说。
不足症一：基础教育缺位
记者翻阅了一些医学院的教材，发现很多教科书的版本还停留在10年前，甚至30年前，而医学是“一个医生如果5年不学习，将有30％的知识淘汰”的学科；医学院的教学受传统观念影响，采用灌输式的教育，培养出来的学生缺乏研究、解决问题的能力，只会生搬课本里的条条框框。
正是这样的医学教育体制使得医生认识不到肉芽肿性乳腺炎与其他普通乳腺炎的区别，误诊误治，即使治不好病人，也没有进一步研究。
对此，王岳提倡“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习）的教学方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的“疑难问题情景”中，通过老师与学生的合作来解决真正的问题，从而使学生学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。“基于问题的学习”的关键是培养出具有实证精神和质疑、批判精神的“人”，而不是单纯的灌输“知识”。
即假设医学院能够在学习期间，就对一些新病种，进行针对性教学，显然会直接影响他们日后的科别选择。
另外，王岳认为在医学教育中要凸显职业教育的特点。在发达国家，医学教育首先确立为职业教育，即在完成大学高等教育后针对有志于医疗服务的毕业生进行的重在培养职业能力的教育。学生报考医学院时往往有非常明确、成熟的人生理想，他们选择读医学院校实际上就是选择了一种特殊的生活方式――为患者排忧解难，共同面临生死的考验。这种职业精神使医生在其执业的过程中立足患者的利益，努力研究如何为患者治疗。
事实上，从杜玉堂进入肉芽肿性乳腺炎这个领域的过程看，大多数医学院的学生在这一阶段并没有专业的选择性意识，使得对于类似肉芽肿性乳腺炎的新型、更为精专的疾病没有针对性学习。 “我国的医学教育仅仅针对高中生，其报考的学校和专业受到父母的较大影响乃至干预，”王岳对《方圆》记者说。
不足症之二：医学实践的倾向性不够
医学是一门实践学科，医学院的学生必须经过实习才能毕业。而成为一名执业医生的前提也是必需通过实践技能考试。卫生部《医师资格考试暂行办法》规定，通过医师资格考试评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。这个考试包括了实践技能考试和医学综合笔试，这足见对医生实践技能的重视。
但是在医生培养的过程中，这种重视却没有其他配套制度来保证。张赞宁告诉记者，医学院的实习时间安排过短，名义上有一年，实际上只有不到半年时间，因为这一年的实习还包括了写毕业论文的时间和毕业生找工作的时间，而实习成绩所占毕业生成绩的比重过轻，一般只作参考成绩考虑，几乎没有谁因为实习成绩差而毕不了业。
“在不少医疗损害案件中，就是由于医务人员缺乏实证精神，完全凭自己的主观臆断和经验判断草率作出诊断。这很可能会导致患者错过最佳的治疗时机，酿成终生的痛苦。”王岳说。
对此，孔繁军总结道，要真正体现出医学专业的实践性特点，“是否可以用临床观察或病例调查等方式来替代毕业论文，实习教学与理论学习是否可以更加紧密地结合起来等，都值得考虑。”
医学教育中的问题使医学院学生难有解决问题的研究精神，实践技能培训的种种缺陷又使他们缺乏动手能力，而这两方面是医生培养制度中最关键的两个环节。
新病种的研究
是否需要上升到制度层面
我国2009年新修订的《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。但该义务并没有相关法律责任的规定。相反，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受继续医学教育，是医师在执业活动中的权利规定。
也就是说，没有哪个制度或者法规约束医生对像肉芽肿性乳腺炎这样的新病种进行研究。
孔繁军也并不赞同以防患性的管理制度来约束医生。他认为更重要的是建立或完善应然性的引导制度，即让医生明白应该怎么做，可以怎么做，而不是过多地强调不能怎么做，即变防患性管理机制为鼓励和引导性管理机制。要鼓励医生形成“向善”的思维定式，而不是“向钱”。但他也明确，这不仅需要一部法律的修改，而更多的是微观层面上的管理制度的改革，需要的是整个社会的变革。
在王岳看来，曾经医生讲究“悬壶济世”、“仁心仁术”，现在则是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者医患双方反目成仇、对簿公堂，也发展出职业“医闹”。 医疗法律关系源于委托行为。而委托行为往往具有人身依附性，即委托人与被委托人间的委托行为是建立在对对方人格信任基础上的，如法谚所云：“无信任即无委托。”所以，在社会上，原本很难找到比医患关系更应稳固、信任对方的法律关系了。但是这些年的临床工作中，我们漠视、放纵医院、医生的种种逐利行为。最终的结果就是，医患赖以和谐共存的信任基础彻底被毁坏了。
当然也有不同的声音，卫生部专家组成员、北京大学教授孙东东就认为没有必要上升到制度问题的层面，因为完全可以通过中华医学会制定的指南来解决。“中华医学会制定的指南是医生手术的标准，医生必须按这个方法来治，反之，没有指南，医生这么去做，病人可能会反过来告医生超出技术标准操作、违反诊疗规范。”孙东东说。
杨本华 副主任医师，就职于河南风湿病医院。擅长影像学诊断、风湿病诊治、结核病防治及科普创作。结合临床医疗工作主持开展临床实用研究课题十多项。主持完成科研成果五项，出版专著三部，撰写发表学术论文46篇。
“风湿病是因为受风吹和湿浸所致的疾病吗？”――从字面上看当然没错。然而风湿病的病因相当复杂、并非如此浅显易懂。中医和西医对风湿病的认识各不相同。因为中医治疗风湿病有优势，所以本文重点讨论中医风湿病病因。
中医风湿病病因
祖国医学二千多年以来没有形成较为理想的风湿病病因学理论。著名风湿病学者娄多峰教授在前人认识的基础上又通过数十年的临床经验总结,将风湿病的病因概括为“虚、邪、瘀”三个方面,形成了完整的病因学理论。
虚（精气血津液等物质不足，脏腑经络组织功能失调、低下）：⑴ 禀赋不足，可为营卫、气血不足及脏腑经络组织功能低下等。就脏腑言，以肾虚较为突出。⑵ 劳逸过度，过度劳累（包括劳力、劳神、劳精过度）主要伤及营卫气血，气机郁结，脾失健运，痰浊内生；恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞血瘀，痰瘀互结；损伤肾气。安逸过度（过度安闲，不劳动，不运动）易使气血运动迟缓，脾胃功能减弱。筋骨脆弱，肝肾虚弱，阳气虚，血行不畅。痰浊瘀血内生，阻滞脉络。⑶ 病后产后（大病、久病或妇女产后）导致正虚。正虚还可由饮食失调、外伤等引起。以上诸多因素又往往相互影响，难以绝然分开。
邪（外感六之邪侵袭人体）： ⑴ 季节气候异常 (暴寒暴暖)，超越了人体的适应和调节能力。⑵ 居处环境欠佳（居住在高寒、潮湿地区）或长期在高温、水中、潮湿、寒冷野外等环境中生活工作。⑶ 起居调摄不慎（日常生活不注意防护），如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后和劳后受电扇、空调之风寒，汗出入水中，冒雨涉水等。
瘀（瘀血痰浊）：⑴ 七情致瘀，以怒思为多。怒则气逆，思则气结，两者均致气机运行失和，郁滞不通。瘀血既成，阻滞脉络。⑵ 跌仆外伤（闪挫暴力引起局部组织经络损伤），血行不畅或血溢脉外，留滞局部，形成瘀血。局部筋脉失养，抗御外邪能力下降。⑶ 饮食所伤，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，饮酒过度等饮食失节，则损伤脾胃，脾失运化，痰浊内生，阻滞经络。
虚邪瘀三病因既是辨证的结果，又是论治的依据，其审辨的准确与否，对治疗效果常有举足轻重的作用，即所谓“审证求因，据因论治”。临证时详察细辨，多能执简驭繁，抓住病因本质，指导遣方用药及调摄防护，常能取得较好的疗效。
西医风湿病病因
如果说戒烟可引起糖尿病，你可能不信。最近，笔者碰到一位糖尿病患者，坚持认为自己的糖尿病是戒烟引起的。患者1998年患扁桃体炎，经医生和家人劝说后开始戒烟，戒烟后半年内体重由70公斤增长到85公斤，伴有轻度乏力，偶有口干，患者没有重视。2000年7月发现体重下降，伴有口干、食欲亢进等症状，医院诊断为2型糖尿病，并给予诺和龙、二甲双胍等口服降糖药，血糖控制在7～8毫摩尔/升。得病后患者很沮丧，认为自己之所以得病，都是戒烟惹的祸，于是苦闷中又开始吸烟了。2006年3月，患者出现两手发麻，偶尔有针扎的感觉，患了糖尿病周围神经病变。经人介绍，来到省中医院，想用中医药治疗。笔者给他解释：他患病是和戒烟有关系，但一旦得了糖尿病，再吸烟害处就更大了，应尽力把烟戒掉。患者开始犹豫，听到下面的解释后，就又下决心戒烟，现在已戒烟4个多月。
戒烟后谨防糖尿病
健康人群戒烟后需警惕体重增加和糖尿病的发生。国内曾就戒烟与糖尿病的关系进行研究，结果发现，排除年龄、体重等干扰因素，戒烟者糖尿病的发病率高于吸烟和不吸烟者，提醒戒烟者应建立科学的生活方式，避免体重增加，定期监测血糖。研究表明，戒烟可使人产生饥饿感，食欲增强，如不加节制，就可导致体重增加。有不少戒烟者在烟瘾发作时喜欢吃糖、瓜子等零食，时间长了，就会导致体重增加。肥胖是糖尿病的主要危险因素，它与糖尿病的关系非常密切，肥胖者发生糖尿病的危险性是正常人的3倍，约50%的肥胖者将来会患上糖尿病，肥胖可以使2型糖尿病患者的寿命缩短8年。
吸烟可引起糖尿病
国外研究显示，吸烟可独立引起2型糖尿病，但该因素可进行纠正，因此，对于2型糖尿病的高危人群应该劝其戒烟。在口服葡萄糖试验中，吸烟能使血糖水平升高，并能降低胰岛素敏感性，这可能是吸烟导致糖尿病的主要机理。
糖尿病患者吸烟害处大
糖尿病患者吸烟的害处更大：吸烟会刺激肾上腺素的分泌，不仅升高血糖，而且升高血压；吸烟可以损害呼吸道的屏障功能，容易引起呼吸道感染，使血管痉挛，血液粘稠度增加，引起组织缺血缺氧，加重心血管及微血管病变，还可以引起肝细胞的损害及削弱胃粘膜的屏障功能，加速糖尿病肾病患者肾功能下降的速度，并可加重白内障、末梢神经炎、脉管炎等糖尿病慢性并发症的病情。因此，劝说糖尿病患者戒烟是预防和改善并发症的重要措施之一。
由此可见，上述观点并不矛盾。一方面，吸烟可增加糖尿病的发病率，且吸烟对糖尿病患者有着诸多危害，因此，应大力提倡戒烟以预防糖尿病及其并发症的发生发展。另一方面，对于未患糖尿病的人来说，戒烟后需要建立健康的生活方式，饮食合理，活动适度，保持理想的体重，可有效预防糖尿病的发生。
专家简介
孙丰雷，山东中医药大学附属医院内分泌科副主任医师。医学博士、博士后。山东中医药学会糖尿病专业委员会委员兼秘书、山东中医药学会亚健康专业委员会副主任委员兼秘书、中国中西医结合学会基础理论专业委员会委员、世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事、世界中医药联合会亚健康专业委员会理事。先后主持省级课题3项，主编著作3部，发表学术论文30余篇。擅长应用中西医结合方法防治糖尿病、糖尿病血管并发症、甲状腺疾病、亚健康、慢性疲劳综合征等病症。