时间：2022-11-09 09:19:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年饮食护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
肠梗阻是指肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道。可由多种疾病引起，为最常见的急腹症之一。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱，病情发展和变化迅速，需及时地观察和处理。
(一)术前护理
1.取低半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁饮多需绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量流质(不含糖和牛奶)，48小时后试进半流质饮食。
3.胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。低位小肠梗阻，可应用较长的双腔M-A管，其下端带有可注气的薄膜囊，借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位。注意固定胃管，保持通畅，持续负压吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油，以减少胃管对鼻粘膜的刺激。如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免发生呕吐。
4.解痉止痛单纯性肠梗阻可经皮下注射阿托品以减轻腹痛，禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。可给予针刺。
5.记录出入液体的数量及性状包括呕吐物、胃物减压引流物、尿液和输入液体的量。
6.液体疗法的护理急性肠梗阻病人都有不同程度的体液失衡，严重者可呈低血容量性休克，因此应在短时间内决速补液输血，以扩充血容量；用5%的NaHCO3纠正代谢性酸中毒；当尿量大于30ml/h需补充氯化钾。补液的量和性质应根据患者脱水的性质和程度血清电解质浓度测定和血气分析的结果来决定。
7.防治感染和毒血症应用抗生素防治感染和毒血症，对肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该足量使用抗生素。
8.给重症病人吸氧。
(二)术中护理
1.麻醉选择以不加重休克、满足腹部手术麻醉的要求及早苏醒为原则。处于休克状态的病人，估计手术处理比较简单，选用局麻比较安全；对于全身情况好，循环功能稳定者，可选用硬膜外间隙阻滞麻醉，但应少量多次给药；重危、且行复杂或时间长的手术，应优先选用全麻。
2.术中处理要点
(1)继续维持呼吸道通畅，术中保证充分供氧，必要时做辅助呼吸或控制呼吸。
(2)注意预防呕吐、反流和误吸。
(3)继续纠正休克、水电解质平衡紊乱和代谢性酸中毒。
(4)严密观察血压、脉搏和呼吸的变化，并维持其在正常范围内。
(5)手术操作要尽量简单，稳、准、轻、快，以能达到治疗目的即可。手术时间越短，对病人愈有利。
(6)探查腹腔时，勿过分牵拉肠系膜，以防血压下降，可在探查前先用0.5%普鲁卡因阻滞肠系膜根部的神经丛。
(7)粘连形成是腹膜受损的结果，术中应尽可能不作大块结扎，以减少组织坏死，仔细止血和取出腹腔内异物，减少内脏暴露时间，并用适当温度(35℃-40℃)的湿纱垫保护肠管，以减少术后粘连。
3.主要监测项目
请参照化脓性腹膜炎病人的监测项目。
4.术中护理注意事项
(1)麻醉后改变时动作要轻柔、缓慢，以预防性低血压的发生。
(2)固定的支撑物要适宜，不要妨碍呼吸和静脉回流。
(3)维持静脉径路通畅，必要时进行加压输血输液，协助麻醉医师做好循环、呼吸、尿量、血气分析等监测。 转贴于
(4)必须备好吸引器，并有效。
(三)术后护理
1.鼓励病人及家属提出术后有关问题，给予解释和说明。
2.在胃肠功能恢复前，继续保持有效的胃肠减压，继续进行输液治疗，维持水、电解质酸碱平衡。
3.注意是否排气，若已排气，肠蠕动恢复正常，可拔除胃管，试给流质，如进食后无腹胀和腹痛，3日后试进半流质饮食，术后10日方可进软食。
4.病情观察观察生命体征、伤口敷料及引流液情况，及时发现并发症，如切口感染、肠瘘等。
5.鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止粘连。
6.加强支持治疗，尽量改善病人的营养状况，纠正低蛋白血症，促进伤口愈合。
7.保持胃管通畅，减轻腹胀。
8.使用抗生素防止肺部感染。
9.如病人已有咳嗽、咳痰，指导病人咳嗽时用手按住切口，给予保护，同时向医师汇报，积极处理。
10.恢复饮食后，鼓励病人进富有营养的食物，促进切口愈合。
11.用宽腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。
参 考 文 献
[1] 邵彩静，李莉.老年结肠癌并发肠梗阻的围手术期护理. 河北医学， 2002 8(3).
[2] 罗燕帆.结肠癌合并肠梗阻围手术期护理 [期刊论文] -中国现代医生2008(13).
[3] 陈秀敏.高龄结肠癌合并肠梗阻围手术期护理 [期刊论文] -医学理论与实践2008(7).
流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区12月至次年2月为流行高峰。“。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿医学教育|网搜集整理。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。
1对象与方法
1.1对象:以2006—2008年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男39例,女9例,年龄范围为23~52岁。
1.2方法
1.2.1发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。
1.2.2低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。
1.2.3少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。
1.2.5恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l一3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。
1.2.6并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦躁不安、面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克的表现。根据出血部位的不同给予相应的护理,并按医嘱给予止血药。②心衰、肺水肿患者,应减慢输液或停止补液。半卧位。注意保暖。氧气吸人保持呼吸道通畅。③脑水肿发生抽搐等中枢神经系统并发症时医学教育|网搜集整理,应镇静、止痉脱水。注意观察疗效。④高血钾病人静注葡萄糖酸钙时宜慢。输注胰岛素时应缓慢静滴,随时观察病人的生命体征,必要时町血液透析治疗。⑧进行预防流行性出血热的宣教,特别是宣传个人防护及预防接种的重要性和方法。以降低本病的发病率。向病人及家属说明。本病恢复后,肾功能恢复还需较长时间,应定期复查肾功能、血压、垂体功能,如有异常及时就医。
2结果
针对流行性出血热各期的特点。运用护理程序。实施整体护理。明显地提高了治疗效果,有效地预防了并发症的发生。
共治愈患者46例。2例危重型患者死亡。
3讨论
流行性出血热因各期治疗原则截然不同。且各期也有交叉重叠。并发症严重等而成为流行性出血热护理的难点。对流行性出血热的病人实施整体护理,通过护士严密观察病情。能及早发现病情变化。积极配合医生进行危重病人抢救及护理。预防并发症的发生,提高了治疗效果。
关键词护理本科生；老年护理学；服务性学习；课程满意度
中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：1006-1533（2018）04-0012-04
我國老龄化形势严峻，人口老龄化带来的社会问题引发的各种矛盾日益突出，导致社会对老年专科护理的需求大大增加。现阶段护理专业本科生对于从事老年护理的职业认同感不高[1-2]。因此，在老年护理学课程教学中强化培养学生为老年人群提供护理服务的情感态度、知识和技能显得尤为重要。
传统的以讲授为主的教学存在以下不足：一是不能很好地解决学生为老年人服务的情感态度问题；二是对于一些老年护理的基本技能训练不足，学生缺少实际应用机会；三是部分老年常见疾病的教学内容与前期成人护理学的内容有一定交叉重复，学生学习积极性不高，学习效果不理想。
服务性学习（service-learning，SL）起源于美国，目前已在多个国家和地区进行开展。课程中的服务性学习是指通过教育机构与社区等合作，构建由学习和提供服务的双重目标组成的课程，课程中，学生通过为目标人群提供服务，完成学习和服务目标，并且在服务过程中对所学知识进行积极反思[3-4]。上海杉达学院护理系将服务性学习模式引入了老年护理课程教学中，现将学生对本课程的满意度及评价总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
于2015年1月选取上海杉达学院护理系2012级本科三年级全部学生共145人进行满意度调查和半结构式访谈。
1.2研究方法
1.2.1课程教学模式
老年护理学课程共40学时，采用由王志红、詹琳主编、上海科学技术出版社出版的《老年护理学》（第二版）作为理论课程教材[5]。
2012级老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课6学时、服务反思讨论课15学时、服务实践课15学时。其中服务实践课与服务反思讨论课交替进行。实践课在养老院内完成，学生以小组为单位，3～5人一组负责3～4位老年人。在教师的监督下，学生应用体格检查、评估量表等对老年人现存和潜在的健康问题进行全面评估，并依据护理程序为老年人制定个体化的护理策略并实施评价（包括饮食指导、休息运动、用药指导、教授测血压、测血糖、测脉搏、预防便秘及跌倒的方法等内容）；服务反思讨论课由学生汇报服务对象的问题及解决方案，再由教师进行指导与答疑（表1）。
在传统的教学模式中，老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课24学时，实践课12学时（于实训室内完成）。
1.2.2研究工具
（1）《老年护理学》课程满意度调查表
自行设计教学满意度调查表，调查内容由7个维度、17个条目组成，分为非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意5个等级。
（2）半结构式访谈
课程结束后，对学生进行30～60min的半结构式访谈，以访谈基本涵盖到所有的观点和内容为止。
访谈提纲：①您觉得参加本次课程学习有什么收获，请举例说明；②请您谈谈参加老年护理学课程前后的感受，请举例说明；③您对本课程的其他意见与建议。
访谈结果采用Colaizzi现象学七步研究法进行分析[6]，具体步骤如下：①仔细阅读原始资料；②析出有重要意义的表述；③对这些有重要意义的表述进行编码；④将编码归类，形成主题；⑤整合所得结果，对研究对象进行详细的描述；⑥辨别出相似的观点，形成结构框架；⑦返回研究对象处求证。
1.3统计学方法
采用spss20.0进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1学生基本资料
护理本科生的年龄在19～25岁之间，平均年龄为（20.47±0.76）岁，学生的构成情况采用描述性统计分析，详见表2。
2.2學生对《老年护理学》课程的满意度
将“非常同意”和“同意”的数据合并为“同意”项，“非常不同意”和“不同意”的数据合并为“不同意”项。调查结果显示，约88.0%的学生认同老年护理服务性学习课程模式，其中137名学生认为学习的服务内容与课程内容联系紧密；135名学生认为能够加深对课程内容的理解和掌握；143名学生认为可以促进理论与实际的结合，135名学生认为有助于培养学生自主学习的能力（表3）。
2.3学生参与课程的体验
2.3.1课前学生心态
（1）焦虑心理。部分同学对于新的课程模式产生焦虑心理，主要源于对了解服务性学习以及与老年人进行接触。学生25：“刚开始听到服务性学习时觉得很陌生，这是我以前都没有碰到过的学习方式，因此对这种学习方式心存疑虑，内心感到焦虑”。学生6：“我平时很少跟老年人打交道，不知道要跟他们说些什么，一想到要去养老院，就会感到焦虑，怕和老年人相处不来”。学生9：“这个课程让我感到有些紧张和焦虑，不知道在养老院会发生什么，老人会不会喜欢我们去，会不会相信我们的健康指导”。
（2）担忧与期待。也有部分同学对于新的课程模式抱有期待。学生1：“老年护理学的服务性学习更侧重于实践与理论密切结合，一开始，对于这种陌生的教学方式会存在质疑，但更多的是充满新鲜感”。学生10：“这是我第一次听说这种上课模式，我不确定自己会不会表现的很好，但是又很希望我所学到的专业知识能够帮助到养老院的爷爷奶奶们”。学生15：“我很期待，但是说实话也有yulu.cc担心，希望能跟他们相处愉快”。
2.3.2课后学生评价
（1）增强了理论联系实际的能力。学生7：“我觉得能更好的结合书本，因为有鲜活的案例，学起来就觉得能记得住了，不是死记硬背的感觉”。学生11：“课本上本来死板的东西，去养老院可以结合老人的情况知道的更多一些”。学生15：“不像原来上课时就光讲理论或者由老师举例，我们实际去接触了，就能够知道原来罹患糖尿病的奶奶真的很喜欢吃东西，真的是停不下来啊”。
（2）增强了自主学习的能力。学生1：“自己去查一些东西，因为奶奶他们会有各种各样的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己学习”。学生8：“通过自己去跟老人沟通，了解老人身上的疾病，不知道的话就会去查，而不是老师讲述的你去背，自己去查找比较容易学会”。
（3）增强了团队合作的能力。学生9：“这种学习方式挺好的，一个组团队合作，从搜集资料到整合，大家都出力，呈现自己小组的想法”。学生12：“这样的学习方式无疑是一次可以让我们迅速成长的机会，通过小组学习的方式让我们更加注重团体间的合作，更好的互相交流，分享信息，共同处理问题”。
（4）增加了学习兴趣。学生7：“这次的老年服务性学习对我来说是一个全新的体验，这种学习方式让老年护理这门课变得不再那么无聊与无趣，大大增加了我对这门课的兴趣与学习积极性，拉近了我们与老人的距离”。学生13：“这一学习方法在之前的学习中是不曾遇到的，更多地以我们为主导，这种形式是我非常喜欢的，一种新颖的形式、一种需要用心学习的课程、一个收获颇多的服务性学习，不仅仅是这门老年护理学，我希望能在更多的课程进行一个多样化的设置，让我们真正学知识、掌握知识、运用知识”。
3讨论
3.1改善传统老年护理课程教学的不足
3.1.1提高学生理论联系实际及自主学习的能力
本次研究显示，88.0%的学生认同《老年护理学》服务性学习课程模式，认为这种学习模式将课程的服务内容与学习内容结合紧密，能够帮助学生加深对老年护理知识的理解和掌握，促进理论与实际相结合，且有助于培养学生的自主学习能力，增加学生学习老年护理的兴趣。服务性学习模式改变了原有的以课堂讲授和实验室操作为主的教学模式，为学生提供了为老年人服务的真实情境，弥补了理论与实践结合不紧密、学生学习积极性不高的缺陷，改变了老年护理教学中重理论轻实践的倾向。
3.1.2强化学生对于老年护理基本技能的掌握
老年护理学是一门应用性的学科，非常强调职业技能的培养。培养学生老年护理技能也是《老年护理学》服务性学习课程模式的课程目标，学生在服务过程中为老年人提供护理评估、生活照顾、健康教育、教授护理技能等。学生表示，通过服务性学习模式，提高了沟通能力、增强了团队合作能力、自主学习能力及文献检索能力等。学生在真实的老年人服务情境中，实现了老年护理技能的应用（沟通交流、健康教育、生活照顾），培养了解决老年护理问题的能力，充分挖掘了学生学习的潜力，突出了能力素质培养的核心。因此，《老年护理学》服务性学习课程模式更好地保证了课程教学目标的实现，具有较强的适用性。
3.2顺应我国老龄化社会的发展需求
我国正面临着人口老龄化的严峻挑战，人口老龄化的快速发展导致了养老服务需求的急剧增长。加快发展养老服务业，有利于积极应对人口老龄化，满足老年人多样化、多层次的养老服务需求。我国政府提出，到2020年，生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务应覆盖所有居家老年人[7]。在强调大力加强养老机构建设的同时也要提升养老服务的质量。一方面，对养老服务机构的社区服务、养老服务人员提出了一定的要求；另一方面，对未来养老服务主力军的培养也提出了挑战，应当加强高等院校老年医学、康复、护理等专业的人才培养。
为适应和满足我国养老服务业的发展需求，应大力发展养老服务本科教育，提升养老服务从业人员的受教育水平和职业能力，推动老年护理学科教育向更加先进、综合化的方向发展，并清晰的认识到老年护理在老年人健康维持和促进中的巨大功能和价值。教育部门应鼓励和支持学校在人才培养模式、课程、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，充分发挥示范引领作用，提升养老服务相关专业建设的整体水平[8]。本研究认为《老年护理学》服务性学习课程模式重新定位了老年护理学的课程目标和内容，改革了教学方式和手段，具有良好的实用性。
参考文献
[1] 尹乔莉， 张先庚， 林琳. 在校护生从事老年照护意愿的质性研究[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29（27）： 1-3.
[2] 唐凤平. 老年保健服务意识在老年护理学教学中的强化[J]. 现代护理， 2006， 12（6）： 583-584.
[3] 闫保华. 美国中小学“服务性学习研究”[D]. 北京： 北京师范大学硕士论文， 2003.
[4] 王湘， 邓瑞姣. 服务性学习在护理教育中的应用[J]. 护理学杂志， 2005， 20（10）： 47-49.
[5] 王志红， 詹琳. 老年护理学[M]. 2版. 上海： 上海科学技术出版社， 2011.
[6] 李全磊， 颜美琼， 林岑， 等. 肿瘤患者選择留置PICC真实体验的质性研究[J]. 护理学杂志， 2012， 27（3）： 40-42.
一、前期准备
（一）资料准备
网站将要上传的与护理相关的知识内容、护理学研究的最新进展、网站简介以及与护理和网站相关的护理论文、会员制度、护理百科知识等其它资料，这时充实网站内容的前提条件。
（二）软硬件准备
需要配备专门的机房，高性能的计算机设备，专用服务器、操作系统以及网页制作软件等，这是确保网站建设质量和建设速度的重要保证。
（三）人员准备
人员准备主要涉及到网站的设计人员、建设人员和维护人员，这需要网站设计与建设人员不仅对护理专业知识要有全面、系统的了解，还需要具备较高的网站设计和建设技能，维护人员同样需要具备一定的网页制作经验，能够对一、二、三级网页进行开发和更新。
二、制作方法
在网页设计与开发过程中，使用以 FrontPage 2007 软件为 主 ,Flash 5.0 、 Adobe Photoshop CS4 、 MacromediaDreamweaver 8.0、Fireworks 8 等软件为辅，对护理信息网站的网页进行制作，并建立和完善网站，在制作过程中，通过普通模板的使用创建主页，然后借助超链接在主页上建立若干个子页的标题索引，子页的背景与相关标题对应,使其某一大项内容风格一致；编辑时,根据内容适当插入或处理一些与之相关的剪贴画或动画图片；文字标题采用与内容不同的字体、颜色及大小,使之一目了然、层次分明,便于选择查看。
三、栏目设计
网页的栏目设计主要由学习园地、整体护理、护理管理、护理百科等模块组成，每个模块都有其特定的功能，能够为不同的人群提供护理信息方面的服务。
（一）学习园地
学习园地是护理信息网站最主要的栏目之一，一定要保证护理信息的全面性、专业性和前沿性，同时要将学习与娱乐进行有效的结合。首先，要有国内外最新的护理资讯，及时传播最新的护理专业知识，增强网站内容的前沿性；其次，要有丰富的基础护理知识和专业护理知识，以满足不同层次人群进行学习和交流的需要；再次，要设计专门的模块来收集优秀的护理论文、好人好事，搜集生活中的护理常识以及与护理相关的散文、诗歌等，增强网站的趣味性。此外，应当开辟会员专区，鼓励以护士为主的会员踊跃参与网站的各项活动，例如护理体会征稿活动、护考培训与交流活动、护士风采评选等。
（二）整体护理
整体护理栏目是护理信息网站的核心环节，主要涉及到各种护理知识的问答、提高护理质量的有效途径、各项疾病的护理诊断与护理措施、健康护理知识的讲解等，可以按照母婴护理、老年护理、女性护理、男性护理几大模块进行归类，也可以按照各种疾病的类型进行划分，要详细介绍与各种疾病相关的饮食、心理、手术、护理、出院、康复等相关护理信息和指导方法，以更好的满足护士、患者、患者家属等不同护理需求人群的需要，增强网站的服务功能。
（三）护理管理与护理百科
该栏目主要是介绍各项护理工作的护理重点、护理难点、护理程序、护理质量标准、护理文书标准、常用护理技术操作流程、医院感染控制等；护理百科则应当重点介绍与人们息息相关的一些护理知识和护理小技巧，如高血压的自我护理措施、正确的脸部护理措施等。四、护理信息网站的建设与维护要点
（一）设计目标
护理信息网站的设计应当坚持以护士、患者、患者家属为中心，本着“以人为本、为民服务”的建站原则，充分发挥网络技术的优势，准确把握社会的护理需求，坚持网站设计与建设的开放性、专业性和动态性。同时，护理信息网站所设计的内容，应当有着明确的分类，积极宣传科学的护理方法和护理步骤，以便提供更前沿、更系统的信息和更便捷的服务。
（二）总体设计
总体设计主要包括网站的结构设计和脚本制作等环节，可以根据网站所要提供的功能和服务进行设计，即根据所要讲解的内容设计网页的具体功能和信息，制作页面蓝本。
（三）详细设计与建设
1.脚本设计
脚本设计主要包括文字脚本和制作脚本，编写文字脚本时，主要依据设计目标与服务对象的需要，合理安排脚本的内容，突出新颖性和吸引力，确保网站框架的合理、有序。同时，对于图片、声音等媒体素材要进行精心设计，增强网站页面的视觉效果。
2.素材的设计与收集
在网站的详细设计阶段，素材主要来自于收集和制作两个环节，无论是哪个环节的素材准备工作都要给予足够的重视，因为素材的质量在很大程度上决定了护理网站的质量和水平。例如，动画素材、声音素材、图片素材等都是吸引网站浏览者的关键环节，是吸引浏览者主动涉猎知识的重要因素。
3.互动交流设计
为有效丰富护理信息网站的交互功能，实现网站对象在学习上的交流与互动，网站建设者要充分重视互动交流设计，这主要涉及到学习设计、协调设计等环节，例如可以在网站中增加留言板、论坛热点、在线答疑等内容，增强护理知识的传播速度和利用效率。
（四）护理信息网站的维护
为保证护理信息网站的正常运转，实现对护理信息的及时更新，网站需要配备专门的维护人员，并定期对网站维护人员进行培训。首先，要增强网站维护人员的专业意识、安全意识和责任意识，保证网站工作的安全和畅通，例如单位可以通过学习有关文件、讲解典型事例等加强保密教育，强化工作人员的责任心。其次，要提高网站维护人员的职业素质和能力，做好日常维护工作，实现网站内容的及时更新，例如可以专门邀请有关专家对维护人员进行技术指导，或者定期举办有针对性的业务知识讲座等。再次，要制定完善的网站维护制度，明确划分相关人员的职责，做到对网站运行情况的定期巡查，建立有效的信息反馈和处理机制，确保护理信息网站的正常运行。例如，要定期对专科护理、护理论坛、教育园地等栏目的内容进行更新。
关键词：糖尿病；中医；护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。2010年调查的中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的糖尿病诊断标准和糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为诊断标准，则DM患病率为11.6%[1]。糖尿病会引发慢性疾病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、高尿酸血症以及肾脏疾病等诸多并发症，严重危害人类健康。糖尿病属于中医消渴病范畴。中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有显著效果，能够更好的提高糖尿病病人的临床疗效[2，3]和满意度[4]。提高糖尿病的中医护理质量，能进一步提高糖尿病及其并发症的治疗效果，提高患者生活质量，更好地控制病情，促进康复。因此，本研究的搜集近年来糖尿病中医护理方法与进展，为提高糖尿病中医护理供一定的理论依据。
1 饮食护理
健康饮食、适当运动、保持适宜体重是糖尿病管理的重要组成部分[5]。在饮食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表现，即患者常常感到饥饿、尿液过多、口渴。从中医的角度来说，基本病因为素体阴虚，五脏虚弱 ；饮食不节，形体肥胖；精神刺激，情志失调；外感六，毒邪侵害；久服丹药，化燥伤津；长期饮酒，房劳过度。护理人员嘱咐患者饮食以低糖、低脂肪、高纤维为基准，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚丽英[7]认为糖尿病患者应遵循控制总热量；定时定量，少量多餐；适量进食高纤维食物；减少高脂高胆固醇摄入；尽量避免进食高粮份食物。李超[8]认为老年糖尿病患者由于生理机能等方面的原因，必须要保持每日摄取最低的热量的摄入，一定要分配适当蛋白质、脂肪和糖，另外还要防止糖尿病患者饮食习惯因素的影响，所摄入的食用油、咸菜等副食品也比较多，维生素和电解质的不足。薛云丽[9]长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，能减少维持性血液透析造成的风险，并能有效改善患者身体状况和生活质量。
2 情志护理
中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可致病。因糖尿病属终身性疾病，目前尚无根治的方法，故大多数患者往往担心预后不佳，忧郁、焦虑，使患者免疫功能降低，多种疾病乘虚而入，血糖波动，加重病情。《灵枢・五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”陈少兰、徐胜珍[10]发现，情志护理和健康教育干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组。石瑞梅[11]通过良好情绪状态，合理饮食，适当功能锻炼，不仅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促进骨折愈合。廖S[12]研究发现，中医情志护理可显著减轻住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的护理满意度具有临床推广价值。李春莲等[13]研究表明中医情志干预有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情绪及血糖的控制。传统中医治疗独具特色，
可融入常规西医诊疗计划，具有临床推广的现实意义[14]。
3 运动护理
适当的运动减轻患者体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，是每位糖尿病患者治疗的基础[15]。隋代巢元方的《诸病源候论》记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陈德明等[16]研究后建议DM患者运动之前测试其最大摄氧量与三餐后的血糖值，发现不同强度下对应心率与餐后血糖的波动规律，从而帮受试者合理安排有效运动。在制定运动降糖方案时，要综合考虑三个重要因素：运动强度、运动时间及起始运动时间，在某一个因素固定的前提下，制定个性化运动处方需找到另外两个变量的有效组合，方能达到理想的降糖疗效。李素英[17]将2型糖尿病患者分为两组，愿意配合并能坚持长期运动疗法的进入观察组，不能长期坚持运动疗法的为对照组，结果发现观察组血糖控制情况与对照组对比，差异有统计学意义，认为糖尿病运动疗法是一项经济、方便无不良反应的治疗方法。孟秀焕[18]临床对比后发现，社区2型糖尿病在常规治疗基础上配合个体化、特征性的运动疗法有助于血糖控制，调节血脂水平。谭琪敏等[19]临床对比后认为加强社区综合干预，给予有效、合理的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社区中推广应用。
4 药物理疗护理
中医药治疗针对糖尿病及其并发症辨证施治，具有整体调节、疗效较好的特点。何乔等[20]临床研究发现，采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显，该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。李爱霞、缪亚琴[21]将糖足症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，2个疗程后，治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），具有临床意义。常乐美[22]临床研究发现，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还能有效地激活脑干网状系统，通过神经反射调整代谢，在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一种慢性终身性疾病，并会引发以血管并发症为中心的一系列并发症。病程中患者的康复和生活质量受诸多因素的影响，这些不是单单的药物就能解决的，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高中医护理品质，对控制糖尿病的发展、预防、治疗并发症具有重要意义。
参考文献：
[1]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，03：26-89.
[2]杨莉.糖尿病的中医护理[J].内蒙古中医药，2015，06：2.
[3]王新.中医护理对糖尿病患者血糖控制的影响[J].中医临床研究，2015，03：49-50.
[4]李兰，刘晶，朱惠琴.消渴病中医护理方案临床应用的效果评价[J].内蒙古中医药，2015，02：161-162.
[5]沈蕾，裴育，巴建明.2014ADA糖尿病指南要点解析[J].中国药物应用与监测，2015，01：1-4.
[6]严丽.中医护理用于糖尿病药物治疗60例的效果分析[J].中国药业，2013，06：123-124.
[7]楚丽英.糖尿病的饮食护理与指导[J].贵阳中医学院学报，2013，01：178-179.
[8]李超.糖尿病患者的饮食护理[J].中国药物经济学，2013，05：528-529.
[9]薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志，2014，08：760-761.
[10]陈少兰，徐胜珍.情志护理和健康教育干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].河北中医，2014，05：760-761.
[11]石瑞梅.情志创伤对骨折糖尿病患者的影响及康复护理[J].光明中医，2013，8：1754-1755.
[12]廖S.情志护理对2型糖尿病失眠患者疗效及护理满意度的影响[J].健康研究，2013，03：231-233.
[13]李春莲，孙建萍，郑秀利，等.2型糖尿病合并抑郁症的中医情志干预研究[J].全科护理，2014，08：673-674.
[14]朱章志，傅妤，王Z霖，等.2型糖尿病合并抑郁症的中医治疗进展[A]//国家中医药管理局，厦门市人民政府.第十五次全国中医糖尿病大会论文集.国家中医药管理局，厦门市人民政府.2014：9.
[15]中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S1-S36.
[16]陈德明，赵霞，李彦龙，等.2型糖尿病患者运动处方的个案研究[J].南京体育学院学报（自然科学版），2014，01：22-25.
[17]徐国琴，林文|，杜晓燕，等.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国运动医学杂志，2002，03：284-286，277.
[18]孟秀焕.糖尿病患者社区运动干预方案效果观察[J].慢性病学杂志，2014，04：310-311.
[19]谭琪敏，尹小丽，雷小艳.糖尿病运动疗法的社区干预效果分析[J].糖尿病新世界，2014，11：7-8，10.
[20]何乔，张引，徐学凡.中药足浴护理改善糖尿病足周围神经病变的疗效分析[J].中国初级卫生保健，2014，05：101-102.
【论文关键词】以房养老；养老模式
在“未富先老”的国情下，如何切实解决好老龄人老有所养，确保他们的生活质量，成了摆在政府面前的大问题。而“以房养老”这种方式将养老保险、社会保障与购房养老相结合，为巨额保险资金寻找到安全，实现保险金“从养老中来，到养老中去”的循环。
一、概念的提出
笔者提出以房养老的基本没想，是考虑家庭生命周期与住宅生命周期的差异，依据个人家庭拥有资源在个人家庭的一生予以最优化配置的理论，将住房这种不动产通过一定的形式和机制，实现价值的流动，以对家庭的养老保障事宜发挥相应的功用。以房养老(HEcM)，也可称为反按揭，住房反向抵押贷款，是指已经拥有住房的老年人将房屋产权抵押给银行、保险公司等金融机构，相应的金融机构对借款人的年龄、预期寿命、房屋的现值、未来的增值、折损情况及借款人去世时房产的价值进行综合评估后，按其房屋的评估价值减去预期折损和预支利息，并按人的半均寿命计算，将其房屋的价值分摊到预期寿命年限中去，按年或月支付现金给借款人，～直延续到借款人去世。它使得借款人可以提前支用该房屋的销售款，借款人在获得现金的同时，继续拥有房屋的居住权并负责维护。当借款人去世后，相应的金融机构获得房屋的产权，进行销售、出租或者拍卖，所得用来偿还贷款本息，并同时享有房产的升值部分。
二、社会背景
以房养老模式预期将有广阔市场前景和社会需求，具有重大理论意义和可操作性。
1．住房商品化，居者有其屋，存在广泛的潜在市场，为家庭借此模式养老奠定了物质基础。第五次人口普查数据显示，我国城市人口中有751224户购买商品房，占城市家庭户口的9．2％；5333％户购买经济适用房，占6．5％；2401075户购买原公有住房，占29．4％；加上26．8％的家庭户自建住房，拥有住房的城市家庭户达到了587万户，占总个数的72％。由此可见，以房养老业务有庞大的潜在市场。
2、独生子女政策加快老龄化社会到来，推动以房养老的实行。在养老保障体制并不健全，实施独生子女政策的情况下，未来“4+2+1”家庭结构模式将占主导地位。如果老年人的子女无力或不愿承担赡养义务，“倒按揭”不失为一种很好的养老转换途径。
3、核算意识、理财观念深入人心。老年人到了退休年龄，养老虽有社会养老保险提供退休金，但退休金要低于工作时的收入，可能会降低老年人的生活水平。所以，需要多渠道筹集养老金。住房是家庭财富的重要组成部分，如果能将老人死后剩余的住房价值提前变现，就可以极大地改善老年人的生活质量，而这丝毫不会影响到老年人现在的生活，只是通过一种金融手段盘活了住房这笔巨大的不动产。
4、社会保障制度不够健全，资金缺口大，政府和企业尚不能完全担当社会养老的重任。中国的老龄化问题越来越严重，虽然目前的社会养老政府起着主要的作用，然而由于我国人口基数大，政府难以承受养老的巨大资金。从理论上说，以房养老具有较强的可操作性，也是解决养老资金的一个重要思路，它既能盘活房屋存量，又解决了社会保障问题。
三、新型模式及可行性分析
笔者从“以房养老”的前提(房屋产权)和合理处置产权的角度，认为从理论上可采取的几种模式：对于目前还未能获得房屋所有权的老龄人来说，如果想加入“以房养老”的行列，可以采用合资购房养老模式：合资购房养老，就是针对这样一群购房资金不足老龄人，他们可以向银行申请贷款购房，贷期内不必还本付息，身故后用该住房还贷。
合资购房可以解决老人的居住问题，还可以以变相投资的方式获得房屋带来的收益，但是合资购房的产权分割是最容易产生问题和矛盾的。所以，在合资购房之前一定要签订合资购房协议书，明确产权的分配。由于银行借此参与房地产投资，对于房地产行业来说面临着更大的不确定因素。
对于拥有房屋所有权的老龄人来说，可以选择以下模式：
1．反向抵押贷款。这种模式适合拥有房屋所有权者，特别是空巢老人家庭。对于反向抵押贷款模式金融机构和老人共同面对房地产风险，同时老人也能从中获得抵押的贷款提高生活质量。国外比较盛行，我国金融工具不够健全完善，该业务还在探索之中。
2．售房养老。老人把住房所有权出售给特定机构，使用权继续保留到死亡为止，老人用房款养老。这种模式和反向抵押贷款最大的区别是房屋所有权和面对房地产风险问题上。售房养老主要面临的是传统观念的障碍。
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3．住房置换。老人可以将自己的大房子售出，在郊区换购小房，用差价款来养老。而且，目前我国的养老、医疗等保险都可以转移。这种模式主要出于老人的意愿，可行性较强。
4．住房出典。老人将房子出典给金融机构，获得一定典当金来提高生活质量。老人的子女可以选择把该房产买回，待老人去后，子女只需要把这些年金融机构支付给老人的总额偿还，再按消费贷款利率支付利息，那么房子仍旧是子女的。
5．将房子抵押给养老院，养老院负责养老。老人把房子抵押给养老院，经公证后可人住老年公寓，并重申免交一切费用，而房屋产权在老人逝世后归养老院所有。2005年4月南京市私营的汤山留园老年公寓首家推出了此种以房养老”模式。幸福人寿已成为首个试办此业务的公司。
6．异地集中养老模式。在环境优美、交通便利但经济不发达地域，建立大规模养老基地，有专人护理，将都市的老人移居于此养老，原房由债权人另行处理。这种养老模式减低养老成本，提升养老质量，解决老人的孤独问题、生理护理问题、日常起居饮食和娱乐问题等。
以上选择模式的可行胜分析：(1)房子价格问题。以房养老存在着两个阶段的房产价格问题：签约时的价格和老人临终债权人收回房子时的价格。这就需要房地产评估行业的加入，但是房地产风险是无法避免的，同时，需要有很健全公正的法律做后盾，金融机构参与房地产领域，政府应该从中协调防止房地产受某些机构支控，房价飙升。(2)观念问题。以房养老面临着严重的观念障碍，中国人的传统是“但存方寸地，留于子孙耕”。笔者提出的住房出典模式很好的解决了这一障碍问题。老人将住房出典获得养老金，缓解了子女资金周转问题，同时充分发挥了房子带来的福利作用。子女只需要付完出典期间金融机构付予老人的总额就可以收回原有房子，实则是为子女延缓了支付养老消费的一种方案。(3)拓展金融业务多元化的发展。无论是合资购房养老还是其他的以房养老模式，都带动银行、保险等机构都参与其中。使得金融机构将社会责任和盈利目标紧密的结合在一起。有效的促进社会正常的转型机制的运作和发展。
四、以房养老的实际意义
1、老年人出售自有住房以养老，有效解决养老资金来源，减轻家庭养老负担，有利于调节家庭经济生活，为家庭拥有资源的优化配置提供一种新的思路。以房养老将养老保险、社会保障与购房养老相结合，为巨额保险资金寻找到安全、收益稳定可靠的投资出路，减轻社会和家庭养老的压力。
2、激活房地产交易市场，刺激内需，增强中老年人购建住宅、晚年幸福生活的积极性，增加国民经济的新的增长点。为金融保险机构的业绩利润增长开辟一条新的通道，达到一种保险资金“从养老中来，到养老中去”的新型循环机制。
3、倡导儿女独立自强，老人自我保障，减轻老人和儿女的养老负担，组建适应市场经济体制的新型代际关系。
论文关键词：社会保障制度;养老保障;养老保险;养老服务体系;国际化
论文摘要：养老保障制度是社会保障制度最基本的内容之一，它的发展和完善对保障老年人基本生活，维护社会稳定发挥着巨大作用。国外养老保障制度具有责任主体多元化、运作模式市场化、政策法规完备化等特点，充分保证了养老保障的公平性。我国可以适度借鉴国外的成功经验，从养老保障的多层次性、服务体系的多样化、发展及养老模式的积极创新方面不断完善养老保障制度。
养老保障制度是社会保障制度最基本的内容之一，它的发展和完善是一个国家经济发展、社会进步的重要体现。构建一个有效率、可持续的养老保障体系，不仅能够通过收人保障机制保障老年国民的基本生活，而且能够作为一种动力机制，为经济发展提供大量积累基金，优化金融结构。进人21世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代。面对人口老龄化的严峻形势，如何设计正确的制度，选择合理的政策，实现公平与效率的最优组合，不仅需要立足我国实际情况，同时需要汲取发达国家的有益经验和教训。
一、国外养老保障制度比较
1.美国养老保障制度
美国的养老保障制度正在向多元化、全方位方向发展，政府的养老保障金和居民个人参与的养老保险产品同步发展。首先，美国通过养老保障金制度为老年人养老提供资金保障。美国养老保障的资金来源主要是在职人员把工资所得的一部分作为“社会保障税”上交给政府，用于发放给已退休者、残疾人以及他们的家属。在职者退休之后便可以视其工作时间长短、缴纳社保税数额以及退休年龄，从社会保障制度中享有相应的福利。其次，越来越多的美国人认为仅靠养老金不能保证应付晚年生活的各种问题，因此，参与投资、参加私人养老基金等也成为很多美国人养老的选择。尤其是20世纪80年代开始施行于欧美的一种“反向住房抵押贷款”十分流行。老年人把自有产权的房子抵押给银行、保险公司等金融机构，以此获得贷款;当房主去世后，将其房产出售所得用来偿还贷款本息。美国老年人的养老模式丰富多样，既有居家养老，也有社区养老和机构养老。美国老人依靠子女照顾生活的极少，如果老人不愿意独自生活，可以选择居住老年公寓，类似于社区养老。公寓居住区提供午、晚两餐，区内的交通、游泳池、医疗点、银行、便利店、理发美容店、洗衣店、打扫房间和安全保卫等服务设施一应俱全，完全可以满足老年人生活需要。
2.英国养老保障制度
英国养老金体制采取的是二支柱结构形式:第一支柱结构为统一缴费的“国家基本养老金”;第二支柱结构为与个人收人相关联的养老金计划。收人关联养老金计划具有一定的复杂性，根据提供养老计划主体的不同，可以分成三种性质不同的养老金计划，即国家提供的“国家收人关联计划”、雇主单位提供的“职业养老金计划”和商业机构或社团提供的“个人养老金计划”。收人关联养老金计划无论由谁提供，作为雇员只能参加其中一种，而不能同时参加两个及两个以上。英国养老制度实行统一立法和统一管理，劳动和养老保障部是养老金最高行政管理机构，由部级及下属的津贴管理局、国民保险缴费管理局、儿童福利管理局、信息技术局、安置救济局和战争抚恤金管理局等6个局组成。英国社会保障制度的基本特点是“全民保障、全面保障”，保障制度设计全面科学，管理严密规范。同时，英国养老制度也在不断改革中发展，在改革中尝试把以前国家承担的部分养老责任向社会的私人部门转移，开始逐步加强对私人部门养老金计划的规范和监管。
3.荷兰养老保障制度
荷兰建立了三支柱式养老保障体系，其基本内容由三部分组成:一是公共养老金，包括公共养老津贴和公共养老金缴款。二是职业养老金，雇员和雇主必须按50:50的比例承担费用，由属于私营机构的保险委员会负责监督养老基金的运营及保险公司，包括职业养老津贴和职业养老金缴款。三是个人养老金，即由个人自愿购买的养老金，通常由人寿保险公司提供。另一方面，荷兰重视居家照料体系。政府把护理老年人的制度置于家庭成员精神支持的基础上，把大量投资从建设老年设施转而支持家庭和社区互助式服务机构，让老年人尽可能在社区内生活。从2006年1月起，荷兰政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社区，最后才是保险机构”的老年人护理原则，以形成家庭、社区、保险机构共同护理老年人的机制，支持家庭成员护理生活尚能自理的老年人，保险机构把护理重点放在需要重度护理的对象身上。在荷兰，“政府社会福利部门的主要职能是制定政策和发展规范，提供经费资助，进行工作检查和评估，社会福利服务全部由非政府组织提供。目前，荷兰几乎所有的社会福利机构都是由私人运作的，政府只对他们进行指导，不进行任何干涉，政府根据有关规定对其进行资助。”荷兰政府通过政策倾斜、科技支持和人文关怀，大力发展养老福利事业，逐步形成了一个为老年人服务的社会公共照料体系。荷兰形成的政府宏观管理，非政府组织具体运作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社会福利的运转效率。
4.日本养老保障制度
二战后，日本经济高速发展，公民的生活方式发生了重大变化，家庭规模越来越小，独居的老人越来越多。为了使老年人所需的生活、医疗和护理费用得到保障，日本政府对养老保障制度进行了改革。首先，日本政府对养老保险的管理及运营方式进行改革，组建了年金经营基金会，扩大民间和精英人才对基金管理和经营的参与，引进竞争机制，有计划、有步骤地将养老保险基金引向资本市场。其次，推迟养老金的支付年限，将养老金的领取时间逐渐推迟到65岁，每3年提高1岁。男性从2013年开始到2025年结束，女性从2018年开始到2030年结束。这一改革将有效地减少养老金支付的数量。第三，扩大保险基金的来源，将加人养老保险的年限由以前的25岁降低到20岁，延长了养老保险金交纳时间;扩大养老保险金的交纳基数，即工资收人和奖金收人同时纳人保险金交纳基数。最后，推行老年看护保险制度，该制度的保险对象为40岁以上的公民。其内容包括对投保人进行医疗保健、心理护理、日常护理与帮助、健康推进、疾病预防、医疗看护、环境保健等。老年看护制度的实施有效地解决了老年人的生活和医疗问题，是社会养老保险的重要组成部分。日本的养老保障制度改革扩大了养老保障资金的来源，缓解了人口老龄化带来的财政危机，其所实施的逐渐市场化的养老保险基金制度也体现了多元化的特征。
5.德国养老保障制度
德国是世界上最早建立社会保障体系的国家，有比较完善的社会福利制度。德国的社会养老保障制度主要依靠“法定养老保险”和“补充养老保险”来实现。补充养老保险又分为企业养老保险和私人养老保险，均属于自愿性质的养老保险，后者主要适用于自由职业和手工业者，且都能获得国家补贴和制度上的保障。除了在资金来源、支出分配上确立一套较为完整严密、具有前瞻性的养老保险制度外，德国政府还从人文关怀、社会关爱、康残互助、全员护理的视角和现实需要出发，切实采取措施，认真着手解决养老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如适时推出一项叫做“储存个人服务时间”的制度。凡年满18岁的公民，均可利用公休或节假日义务到老年公寓、老人院和老年病康复中心提供各种护理服务，不拿报酬，但服务时间可随时储存在服务者个人档案中，以备将来自己需要接受护理服务时，将这些服务时间提取出来免费享用。随着社会人口老龄化程度不断加深，德国政府也在逐步调整现行的养老保障制度以便未雨绸缪。如提高法定养老保险个人交纳比例;降低退休雇员领取法定养老保险金占其工资的比例;延长雇员的工作年限;提高享受法定养老保险的投保年限等。德国的社会养老保障制度机制灵活，分工明确，政府部门的设定和职能划分科学合理。其所采取的政策具有前瞻性，通过设计不同的制度来体现政策需求。
二、国外养老保障制度的基本特点
由于国情不同，各国养老保障体制存在一定差异，但基本目标一致，即在制度安排方面注重公平与公正;在资金收支方面具备可持续性;更多地利用市场机制来激发参与者的积极性和责任感。
1.推动多元化制度安排，分担养老保障责任
世界银行在1994年提出的三支柱理论推动了养老保障制度的多元化发展，许多国家政府开始摒弃传统的政府独担养老保障责任的理念，从整个社会层面系统考虑责任分担，并且实际应用于养老保障体系改革中。近几年，许多国家对已有的多元化养老保障体系进行调整和完善，主要是维持和限制政府强制型养老保障的给付水平，扩大企业养老金计划的覆盖面，支持和鼓励商业养老保险的发展。总体来看，国家不再单独承担整个社会的养老保障责任，更多地倾向于国家、企业、个人和家庭共同承担责任。政府还通过调整养老金领取数额的计算公式、对领取养老金征税和提高养老金领取资格等方式，减少养老金支出，缓解政府财政压力和养老负担。如有些国家增加了缴费年限要求，提高了退休年龄。根据世界银行的统计，在1992年至1996年期间，有21个国家提高了职工的最低退休年龄。 2.发挥市场机制在养老保障领域中的作用
市场化运营是多支柱养老保障体系可持续发展的动力。政府通过政策引导和政策扶持，支持养老基金的保值增值，增强其他养老保障方式的吸引力。如智利等南美国家对养老基金的管理和投资引人了市场机制，将养老基金交付给相互竞争的私营部门管理，同时逐渐放松对基金投资领域的限制，从而提高养老基金的投资收益，改善养老体系的服务质量。在养老保障运作中，鼓励不同类型金融机构的积极参与。在大部分发达国家，保险公司可以直接管理养老基金。在许多拉美国家，养老金管理公司成为养老基金的主要管理者。各国金融机构在企业养老金计划和商业养老保险中的作用更为明显，银行、基金公司都成为养老保障领域的重要参与者，为养老基金提供账户管理、基金投资和资金发放等综合。
3.对养老保障发展提供有力的政策扶持
政策扶持主要体现在两个方面:一是立法支持。许多国家在养老保障领域都有专门的法律法规，如美国的《雇员退休金保障法》、英国的《养老金法》等。各国通过法律法规增强养老保障制度的规范性和可持续性，以更好地维护人民的保障权益。二是税收优惠激励。税收优惠已经成为各国推动养老保障发展的有力工具，主要用于激励企业、个人、家庭积极地承担养老保障责任。
4.注重养老保障制度的公平性
从根本上讲，养老保障制度的公平性主要体现在提高覆盖面方面。绝大多数国家都趋向于建立一个覆盖所有人员的、统一的全民养老保障制度。中东欧地区的转轨国家在养老保障改革中，通过鼓励处于市场经济边缘的年轻劳动者参与养老保障体系，扩大了养老保障的覆盖面。发展中国家受制于经济发展现状，尽管难以在短时间内实现覆盖全民的养老保障目标，但扩大覆盖面，提升养老保障的公平性，促进社会的和谐发展已经成为国际养老保障体系改革的共识和发展趋势。
三、对我国养老保障制度改革的启示
1.建立多层次的养老保障制度
我国作为人口大国，不仅高龄人口规模庞大，发展迅速，而且与发达国家实现工业化以后才出现人口老龄化不同，我国是“未富先老”。随着人口老龄化的发展，领取退休金和养老金的人数将不断增加，社会保险、社会救济和医疗卫生等社会福利的支出将不断增加。鉴于目前我国人口老龄化的需求及经济发展的不平衡，单一层次的养老保障制度无法满足各方面的需求，有必要建立以国家法定社会保障为主体，企事业、社区、集体保障和家庭养老并存的多层次社会养老保障制度。在完善基本养老保险的同时，也要大力发展企业养老保险和个人储蓄性养老保险。同时可以吸引和扶持民间资本进人养老服务业，拓宽养老服务业资金投人渠道，减轻公共财政负担，提高养老服务业的社会化、专业化水平，建立起综合性、多层次的养老保障制度。这样不仅可以充分满足老年人保障的各种需求，而且有利于公平与效率的统一。
2.建立公平与效率兼顾的养老保险制度
我国现行的养老保险制度构成复杂、模式多样，公务员、事业单位、企业、农民分别具有不同的养老保险模式。这些养老保险模式费用来源不同、保障程度不一，彼此独立，缺乏衔接，不利于体现公平公正，妨碍了不同职业群体之间的人员流动，也不能有效应对养老保险面临的财务困境。中国社科院2010年4月20日的《2010年社会保障绿皮书》认为，我国养老保险制度改革，应逐步缩小企业、机关和事业单位职工在基本养老金待遇上的差别，使养老保险制度成为缩小收人差别而不是扩大收人差别的内在机制。目前，各国公职人员养老保险的发展都有市场化的趋势，但同时也要重视政府责任，充分发挥政府在制定法规、制度设计、加强财政投人、加强管理和监督等方面的职能。国家的社会保险部门应该专注于养老救助和社会保险，为全体国民提供最基本的养老保障。同时，“政府应从制度上保证市场在资源配置中的作用，基本保障之外的各项制度的经营管理可实行适度的市场化运作，充分发挥各类金融机构的服务优势，如银行的账户管理、托管优势、保险业的精算、产品和计划设计、基金公司的资本市场投资优势等。”从各国养老保障制度的改革走向看，一个重要特点就是在提高制度运行效率的同时兼顾公平。提高效率就是突出责任共担原则，从现收现付制度向基金积累制转型，从固定受益制度向基金积累制转型;兼顾公平，体现在制度发展的多层次性，养老金待遇在体现差别的同时应强调相对公平。所以，需要调整政府与市场的责任分担，优化社会保险与商业保险的关系，最终实现公平与效率的均衡。
3.建立和完善养老服务体系
居家养老是我国养老服务体系的基础，由于老人对传统家庭照顾的依赖和心理寄托，居家养老模式在我国养老保障中一直居于主导地位。家庭养老的意义不仅在于它比正式的制度更经济，还在于它能够给家庭成员提供一种亲密而稳定的情感归属，所以建立以家庭为基础的老年保障体系仍需要重视和强调。机构养老是立足于高龄等生活不能自理的老人，从服务对象的数量上看，在养老服务体系中居于补充地位。这与多数养老机构设施条件差、收费偏高，更重要的是缺乏家的感觉有关。所以，需要加强养老机构投资主体的多元化和专业化。社区养老是介于居家养老和机构养老之间的一种运用社区资源开展的老人照顾方式。老人分散在家居住，社区服务机构提供非营利的公共服务，从而解决老人的生活照料、家政服务、精神慰藉等问题。发展和推动社区养老，既能让老年人继续留在他所熟悉的生活环境里，得到家人照顾，同时又能得到来自社区的有关服务机构和人士所提供的上门照顾和托老服务。
关键词眼科;护理工作;满意度;对象
1提高眼科护理工作满意度的重要性
随着现代整体护理模式“以病人为中心”的普及和深化,随着社会物质文化水平的提高,随着医疗市场日益激烈的竞争,社会对医疗机构的信任危机日益显著,我们只有改变原有老的护理模式,才能优化护患关系,减少及避免护理纠纷[1]。
病人满意度是评价医院医疗服务态度、服务质量和效果的一项反馈性指标。它可以从另一侧面反映护理工作的实际情况[2]。许多关于病人对护理工作满意度的调查工作[3,4]表明,确实存在大量病人对眼科护理工作满意度较低的现象。因此,如何通过一系列的护理策略,提升眼科患者对我们眼科护理工作的满意度,是近年来护理专业领域在讨论和努力的方向,本文在通过对抽样病例经验分析的基础上,对眼科住院病人对临床护理工作满意度低的原因进行微观分析,并提出一系列提高护理工作满意度的策略。
病例:采取方便抽样的方法,选取2006年7～10月我们院眼科住院的患者100例。病人年龄为16～75岁,平均47.8岁;男44例,女56例;收入:1000元/月18例;职业:干部36例,工人15例,农民32例,自由职业者17例;文化程度:小学15例,初中30例,高中或中专25例,大专20例,本科或以上10例;费用支付方式:医保28例,公费14例,自费58例。
2引发病人对护理工作满意度低的原因分析
2.1护士对病人的健康教育和心理指导不足
众所周知,病人往往希望了解药物的作用与不良反应以及手术的有关情况,希望护士能解除其担心治疗效果和害怕眼睛失明的恐惧感。正如王文兰等所报道[5],眼科患者入院时侧重对疾病知识、治疗、效果及主管医生治疗水平的了解,而术前则侧重于满足情感需求。但由于眼睛局部解剖结构抽象,致使病人对疾病知识难以理解。在不了解相关知识的情况下,病人担心手术后眼睛失明甚至丧失眼球,心理压力很大,因而对健康教育和心理指导的需求更高,这可能为成为健康教育及心理护理满意度不高的原因之一。另外,护士往往把大量的时间与精力投入常规的治疗与基础护理,而忽略了病人的心理护理和健康指导,加之由于护士本身对角色和护理功能定位普遍存在偏差[6],护理教育中对护士的沟通能力的培养、心理知识的教育不足,致使护士缺乏健康教育与心理护理的能力,造成健康教育不足。
2.2临床护士主动服务意识不强,主动深入病房接触病人不够
一般来说,眼科病人以老年人居多,且多数有视力下降甚至失明,有的术后需包扎双眼,自我照顾能力下降,进食、穿衣、入厕等日常生活都需要别人帮助,此时病人对护士的主动服务需求显得尤为突出。而且可能由于护士只能做到病人要我做什么,而不能做到我应为病人做什么。另外,如果忽视患儿的特点也会使患儿产生相应的应激反应。
另一方面,病人眼睛局部有病,但绝大部分病人全身状况良好,致使护理人员思想上麻痹,警惕性不高,放松了对病房的主动巡视。护理人员对治疗护理方面可监督检查的“硬指标”如注射、点眼等比较重视,因为不能完成就能被发现而受批评,严重的会引起医疗事故,而对巡视观察无法监测的非硬性项目则不重视,尤其是晚间无人监督时,不能按分级护理的要求认真及时地巡视病房,主动解决问题。
2.3没有考虑到病人的收入、学历情况对其满意度的影响
刘伟等研究指出具有较高的经济收入和文化水平的人需要更多的尊重,更重视服务态度,提示病人对护理工作满意度的评价不仅取决于护理服务的质量,同时病人的经济状况、文化也影响其对满意度的评价[7]。因而在临床护理实践中,既要注重护理质量的全方位提高,又要针对特殊人群制定特殊的政策,以满足不同人群的健康需求,提高护理服务的满意度。一般地,病人收入、文化程度越高,其对医疗护理的期望值越高,病人所期望的护理服务质量不仅仅是服务态度好、技术操作好,而且对病房环境、生活服务、心理服务、健康指导等有更高的要求,因此收入与文化程度高的患者对护理工作的满意度不高。而收入与受教育程度低的患者,其主要重视医疗护理结果,对环境、生活服务及心理护理的要求相对低,因而其对护理工作的满意度相对较高。
3提高眼科护理工作满意度的若干策略
现代“以病人为中心”整体护理模式要求要在有限的时间内与患者进行及时有效的交流沟通,并对患者要进行适当的心理护理,让患者感受到手术室护士的热情与亲切,让尽快地消除焦虑、恐惧、紧张的心理。
3.1与病人进行及时有效的沟通
沟通能力从来没有象现在这样成为个人成功的必要条件。一个人成功的因素75%靠沟通,25%靠天才和能力。建立良好的管理沟通意识,逐渐养成在任何沟通场合下都能够有意识地运用管理沟通的理论和技巧进行有效沟通的习惯,达到事半功倍的效果,对于在护士与病人不断互动的眼科护理工作显得尤为重要。随着整体护理工作的不断深入开展,人们越来越意识到心理护理工作的重要性,要做好这项工作,护患之间的有效沟通是必不可少的环节,作为护士应充分认识到沟通交流的重要性,并将沟通交流落实到工作的一言一行中。
但在临床上为什么有的护患关系和谐而有的却总是发生冲突呢?这就有一个沟通的技巧问题。沟通可大致分语言沟通和非语言性沟通。在语言沟通护士要首先注意在语言表情及动作上表现出对患者的友善和同情,态度诚恳而温和;其次,要注意在谈话方式和谈话的内容。在非语言性沟通过程中,要语调舒缓而温和,使患者感到亲切和信任;同时,在与病人交谈时,眼神可以显示出一个人的特征,可以表达和传递情感。有人说:“微笑是最美好的语言”这话颇有道理。
总之,护理工作始终与沟通相伴随,沟通能建立相互理解、信任、支持的护患关系,特别是对那些病情较重,病程较长的病人更应该体现出同情、体贴和尊重,使我们的心理护理工作能够做到病人的“心坎”上,能够运用我们的沟通技巧更加有效的提高医疗水平和服务质量。
3.2对眼科病人进行心理护理
温和友善的态度,热情亲切的语言,真诚备至的关怀,恰如其分的解释宣传指导等,会使病人尽快熟悉适应环境,感到欣慰,得到启迪,受到鼓舞,起到其他任何治疗措施包括药物和手术等所起不到的和不能取代的心理治疗作用。因为良好的心理过程,有利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能,稳定和改善内环境,提高机体对外环境的适应能力。
为此,护人员应该根据患者的性格、职业、文化程度等,恰当地向患者解释病情及手术的必要性和术后情况,同时,让患者充分了解医院的概况,增强其战胜疾病的信心及对医生的信任。有条件的医院可让患者观看以往手术过程的录像,增加对手术成功的信心和安全感。
具体:①满足病人的自尊心。当病人踏入科室时,护士应立即主动热情地上前迎接病人。表现出主人的亲切和友善,使病人有宾至如归的感觉。②消除紧张不安的心理。以热情诚恳的态度,亲切柔和的语言来接待病人,使其尽快熟悉医院环境,消除陌生感,产生安全感,增强对医护人员的信任。③消除病人对疾病所产生的恐惧。病人入院后,护士应及时完成各项检查,详细询问病史,了解病人的心理状态。向病人耐心、细致地讲解有关疾病的发生、发展及入科后的治疗护理等。尽量使用通俗易懂的语言来回答病人所提出的有关疾病的问题,并给予鼓励,指导病人在治疗期间应注意的有关注意事项,以减轻病人对疾病的焦虑,使病人增强战胜疾病的信心,使病人处于良好的治疗状态,达到医患协同治疗的目的。④避免和缓解焦虑悲观心理。病人手术后急于知道手术效果,必然产生焦虑心理,甚至会出现悲观绝望的心理,从而引起神经内分泌紊乱,不利于术后机体康复。因此,在心理护理中,应根据病人的心态,分析其心理活动规律,使心理冲突得到解脱,由悲观转为乐观,由失望转为充满希望,从而增强与疾病作斗争的信心和毅力,把焦虑的心理转移到积极配合治疗与护理中去。
综上所述,眼科病人特别需要高水平的心理护理。因此,应该通过努力加强心理护理工作,来不断改进和提高眼科护理工作质量。
3.3运用马斯洛的需要层次理论与赫茨伯格的双因素理论
马斯洛的需要层次论告诉我们,人的需要分为五个层次:生理需要、安全需要、归属与感情的需要、尊重需要和自我实现的需要。这也说明不同年龄、职业、工作和收入状况的人的需求是不同的,因此,应该针对不同情况分别护理。例如,在满足患儿及家属的要求时,由于患儿来到陌生环境,主要表现是惧怕陌生人、陌生环境以及日常生活习惯的改变等[8]。因此,可以给患儿安排了单间温馨病房,室内挂放卡通图片,允许摆放患儿喜爱的玩具、图书、鲜花,但要保持整洁。配置电视、录音机,低声播放音乐,使病房里的气氛轻松、活波、充满童趣,降低患儿的应激反应,他们的满意度就高。如从边远山区来的病人,家中条件非常艰苦,医院的环境、饮食可能优于家里的生活环境,如果视力恢复良好,他们的满意度就高;而一个教授住院了,由于其平时生活优越,对医院的环境自然要求高,而且其对疾病的病因、治疗方法、滴眼液的作用与不良反应、眼病与全身病的关系等知识都急于了解,如果护理人员不能对其进行这些相关知识的健康教育,病人满意度就会相应下降。
赫茨伯格的双因素论告诉我们,影响人们行为的因素有两类:①保健因素,如果缺乏,人们对环境将产生不满意。②激励因素,这类因素却能提高人们的满意度。因此,在眼科护理工作中,我们不但要注重健全保健因素,更要注重采用激励因素。在保证患者基本要求的前提下,尽力提高服务水平和服务质量,提高病人对护理的满意度。
3.4体现人文关怀精神
为了更好地适应市场经济体制的发展,积极应对“入世”后医疗市场形成大市场、大竞争的格局,更好地服务经济建设,保障人民身体健康;面对随着人类社会的进步,医学科学的发展,病人的诊疗要求也会发生相应的变化,为了满足病人需要,提高病人的满意率,在护理病人的过程中,人文关怀始终贯穿其中。
①更新观念、学习和掌握人性化服务理念。将以疾病为中心的护理转变为以患者为中心的整体护理。把方便护士转变为方便患者是护士工作的宗旨,一切从患者的利益出发,让患者收益,不断提高护理服务的质量。要把病人当亲人。处处尊敬患者,服务细致周到。 ②转变护理工作模式。责任护士在病人入院时,热情接待,介绍入院须知,做好导诊导检服务,合理安排护理时段。尊重病人的知情权,实行事先告知制度。检查前后,手术前后,护理工作做到有解释、有指导、有效果。③实施人情化管理,使病人有“病房是一个舒适的家”的感觉。在抓管理过程中,护理人员把情与管有机地结合起来,在同情心爱心的驱使下,恰到好处地进行管理,让病人在住院期间感到病区是个家,这里有温暖、有爱心、有同情、有支持、有理解、从而有治愈的信心。④加强护士礼仪服务的规范建设,提高护理队伍的整体素质。把人文关怀贯穿到临床护理工作的整个过程中,为病人提供全方位的优质服务。
4结束语
医学模式的转变和高新技术的应用对护理工作提出了更新的标准,要求护理人员具备整体观念,为病人提供全方位、全过程满意的服务和护理。另一方面,病人多元化的思想和价值观念对眼科护理工作提出新的挑战。因此,为了提高病人对眼科护理工作的满意度,增强眼科的相对优势,护理人员必须用新的思路解决管理中遇到的新问题,提高对病人健康教育指导、心理护理和护士的主动服务意识,重视护理服务的各个方面,满足不同人群的健康需求,达到病人最高满意度。
参考文献
[1] 陈婉珍、薛金增、李忠丽 等.住院患儿人性化护理问题分析及对策[J].中华护理杂志,2005,40(6):450～452.
[2] 任真年.现代顾客满意度研究[J].中华管理杂志,2003,19(6):370.
[3] 冯海晓.眼科住院病人对护理工作满意度调查,中国眼科医生网(2006版)第十届全国眼科会会议论文.
[4] 周翠娥、高焕新、肖小伏.对住院病人护理满意度的调查分析与对策,中华现代医院管理杂志, 2004年第2卷第8期.
[5] 王文兰、朱梅红、冯陆妹.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析[J].南方护理学报,2005,12(7):72.
[6] 李玲.住院病人满意度调查对改进临床护理的启示[J].护理研究,2004,18(7B):1295
一、老有所依摸清家底服务有保障
根据区老龄委的要求和部署，街道60岁以上老人约16500人，占街道常住人口111500人14.8%，街道老龄委以社区为单位，对辖区内的老人按年龄进行系统性调查摸底，掌握老人及年龄段的分布情况，为老人服务掌握第一手资料。
首先，对60岁以上空巢老人进行摸底登记造册，通过认真的摸底，共有265人，分别为：21人；53人；11人；12；15人；21人；31人；9人；49人；43人，为今后的老人服务打下坚实的基础。
其次，为了更好的为辖区内的老年人服务，做到老年人优待证随时来随时办，今年到11月7日为止共办理老年证936人（其中：60岁以上是518人，70岁以上是418人），并义务为70岁以上办理免费乘车卡的所需的相关手续。两年多来共办理老年人优待证3521人（其中70岁以上是1709人）。
第三、在今年市80岁以上高龄津贴申请申报中，共有3048人参加申报(复审)，在去年2675人，今年净373人，高龄津贴在“重阳节”前后全部发放到位。4位百岁老人的长寿保健同时发放。
第四、政府购买养老服务到目前为止（动态）计230人，其中：市政府为“三类”老人是184人（70岁以上低保23人、70岁以上无子女9人、90岁以上152人），区政府购买是26人；区企业购买是20人。
二、老有所养空巢老人生活有保证
随着城市的发展，空巢老人的增多。街道居家养老服务中心的各项工作正在有条不紊的进行，首先在曙光等四个社居委建立居家养老服务站。家庭养老不能丢，老人对居住环境的感情是十分重要的，有相当一部分老人坚持“养儿防老”传统观念，适合不愿意脱离熟悉的环境且子女有闲暇的时间和愿意照顾老人。而居家养老服务站对空巢老人来讲，是起到十分重要的作用，他们在居家养老服务站，既享受到社区的服务，又不脱离熟悉的居住环境，老人在居家养老服务站生活的十分开心、享受着晚年的幸福。
社居委是一个村改居，有较强的经济基础，社区党委十分重视老年工作，对本社区的祖居户男满60周岁、女满55周岁以上，每月可拿700元的生活养老补助费，而空巢老人的看病的医药费全部实报实销，并定期上门给老人做身体检查，如有生大病的老人，可到四家定点医院就诊。每周居家养老服务站的工作人员都要打电话或上门看望未住在老年公寓的空巢老人，既是看望，也是和老人交流感情，给老人度过一个美满辛福的晚年。
友谊和南园社居委依托社区卫生服务站建立日间照料服务，能够为老人提供专业的医疗护理服务，特别是给空巢老人提供了方便，并指导老人日常饮食，康复理疗，为老人提供日常血压测量疾病简单护理等服务，老人们常说：“日间照料室就是我们的家，工作人员待我们比亲人还要亲”。
街道居家养老服务中心和望江东路社区服务站严格按居家养老服务中心（站）的要求，在金江苑建立一个标准化的居家养老服务中心（站），在2013年春节前所有的配套实施全部到位。
南园合家福超市志愿者每月不定期到空巢老人家去，并给空巢老人带去蔬菜、副食品和生活日用品。曙光社区还成立老年人志愿者，以老人服务老人，主动为辖区空巢老人服务，有的志愿者主动上门为空巢老人理发、打扫卫生等等。有一批高素质的工作人员，乐于奉献志愿者队伍。
三、老有所乐开展活动老人有场地
街道地处老城区，辖区企事业单位众多，离退休职工日益增长，60岁以上的老人就达到16500人，占常住人口14.8%，而离退休的职工队伍不断扩大，企事业离退休的文艺骨干也移交到社区，他们的到来给社区带来欢乐和笑声。
各社区的文艺团体每周都进行自编、自演、自乐的文艺节目，兰亭社区的京剧班，结合建国60周年和大建设、大发展所取得丰硕成果自编的《辉煌60年》、《爱在》两首现代京剧唱段，先后参加市、区、街组织各类公益性演出，受到老年朋友的一致好评，在今年重阳节前兰亭社区京剧班街居《坐官》代表街道老年学校参加区老年教育首届文艺汇演，获得金奖。友谊社区的黄梅戏班，望东、南园等歌咏班、舞蹈班，特别是曙光社区在今年“母亲节”和“走向文明”等文艺演出，有街道社保所、曙光社区主办，街道老龄办和社区老年协会承办，在曙宏新村小广场举行，所有的节目全部是老人参加演出，深受观众的欢迎。
四、老有所学老有所教学教结合精心设计所需课程
街道老年学校经过不懈的努力，办学条件有了很大的改善，有最初的一室多用到有专用的教室，现在又有专用的学校（预计在2014年春季将投入使用）。今年街道老年学校荣获区老教委首批示范学校和先进学校，在2013年全区老年教育理论调研活动中，街道选送《“赤阑桥百家谈”道德讲坛与老年教育》荣获论文二等奖。
街道老年学校根据“陶冶情操、增长知识、促进身心、服务社会”的办学宗旨，不断完善教学和管理制度，认真制定教学计划和教学方案。一是注重提高入学率。为了满足广大老年学员求知、求新、求健、求乐、求为的愿望，精心设计教学课程，认真开展教学活动，并针对老年人的生活经历、兴趣爱好不同，尽量创造条件增强入学吸引力，注重提高入学率。目前学员已增加到136人。二是精心设计课程。老年学校充分利用退休教师的学术专长，根据老年学员自身特点实行分班授课制，共开设8门专业课程，即书法、绘画、京剧、黄梅戏第一课堂（学）；第二课堂（乐），即舞蹈、太极拳（剑）、门球、腰鼓班等；拓展第三课堂（为）。三是加强学校管理。老年学校严格按照规范化建设的标准，明确专人负责，建立健全规章制度，周密制定教学计划，教学方法灵活多样，充分利用党建网络平台，逐步实行网络教育。学员档案、招生简章、报名登记表。四是规范开展教学。老年学校开展教学实行年初有计划、有部署，年终有督查、有总结，授课教师工作态度积极主动、认真负责，同时精心备课、按时授课，并经常组织参观学习和交流研讨等活动，以增长学员们的见识，切磋相互间的技艺。街道每年组织老年学校教师和部分学员到中铁四局老年大学进行观摩和参加“笔会”活动。学员们按照“三自”作用（自我教育、自我管理、自我服务）发挥各自专长，做到优势互补，相互照应。目前老年学校每周上课均在四次以上，特别是京剧班每天上午都开课，全部超过规定课时。同时老年学校建立两年一次的评选优秀学员制度和填报老年教育情况统计报表制度。
五、老有所为愉悦老人身心健康
老有所为，充分发挥“五老”网吧义务监督员作用。强化社会监督是当前治理网吧市场不良环境的需要。从大的社会环境看，在团伙犯罪的未成年人中，几乎全部是在网吧结识，因为网费、生活费等问题产生共同语言，随之结成松散的犯罪团伙，交叉作案，共同走上犯罪道路。多是即兴作案，而且是因受网络游戏影响，手段低级、粗暴，作案不计后果。网吧成为了青少年犯罪的温床和重要发生地之一，因此说，加强网吧治理和监管，着力营造有利于未成年人健康成长的良好上网环境工作迫在眉睫。
强化社会监督是建立长效综合监管体制的需要。单纯地依靠执法部门的力量仍然不能完全杜绝这些不良现象，建立“五老”网吧监督员制度，是发挥社会力量对网吧管理工作监督的重要途径，有利于加强网吧市场的社会监督，形成政府管理与社会监督相结合的长效管理机制。
强化社会监督是我们的责任和义务。网吧市场健康与否事关和谐社区的建设，事关无数个家庭幸福，事关祖国的未来和希望。我们“五老”网吧监督员有义务、有责任对辖区内的违规经营行为监督，并对网吧市场管理工作建言献策，从而进一步加强和改进网吧管理工作。
群策群力构建和谐社区氛围，为未成年人建立健康、文明的成长环境。加强宣传教育。社区“五老”网吧监督组在各社居委的大力支持下，利用社区宣传栏、散发宣传图册，召开有关网吧监督会议等方式大力宣传社区网吧监管工作。
街道老年学校在扎实抓好各项教学活动的基础上，积极组织和参与市、区、街道组织的各项活动。成功举办街道第三届“和谐杯”门球赛，并在中铁四局老年大学关于门球方面的知识讲座，得到区老体协高度赞赏；三月份组织部分书画爱好者在211教室举办一年一度的“笔会”等活动，组织参观滨湖新区和植物园等，让老年学员们切实感受到修心养性和精神愉悦。其中老年学校黄梅戏班新编的歌颂改革开放以来发生变化、社会和谐发展的节目被省委宣传部选中参演视察街道的专场演出，节目质量获得省委宣传部领导的较高评价。
总之，在老龄工作上虽然做了大量的工作，并取得一定的成绩，但于上级老龄委和街道党工委、办事处的要求，还存在一些不足，如在居家养老工作方面有待加强和提高，老年教育要全面升级等。将在新的一年里，要克服存在的不足，使街道老龄工作更上一个新台阶而努力。
六、2014年工作打算
2014年老龄委工作围绕街道的中心工作进行，严格按区相关部门的要求，重点抓以下几个方面的工作：
一是继续抓好80岁以上高龄补贴登记（复审）工作和百岁老人寿星津贴的发放工作；据初步测算2014年度高年津贴80岁以上将达到3500人，请党工委、办事处给老龄办配一名工作人员。
二是政府购买服务“三类”老人（每季度都要重新申报和复核），老人的人数约在350人。
三是做好老年人优待证登记发放工作（约1200人）。
四是扩大居家养老覆盖面，力争做到“一居一品”各有特色，14年将东城岗纳入到居家养老服务范畴内。
四是老年教育要巩固、提高、规范，特别是老年学校。
五是组织老年学校和书画爱好者在街道举办一次“笔会”，将在五月举行；
内容摘要 面对我国的快速老龄化，必须构建包括养老保险和养老服务在内的老年保障体系。从老人居住方式来划分，养老只有居家养老和机构照料两种方式；社区作为平台和纽带，可以将家庭和机构有机地衔接起来，将居家养老和机构照料都转变成社会化养老服务。这种以居家为基础、以社区为依托、以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务的社会化养老模式，可称之为“社区居家养老”。社区居家养老要超越社区本身的狭小空间，充分利用社区外的资源为社区内的居家老人服务，就必须走“互联网+”的道路。为了助推“互联网+社区居家养老服务”的发展，应当发挥政府、市场、社会“三管齐下”的作用，建立健全社区组织、社会组织、社会工作“三社联动”的机制。
关键词 养老服务 居家养老 机构养老 社区居家养老 “互联网+” 三社联动
作 者 童星，南京大学政府管理学院教授、博士生导师。（南京210093）
“2014年度中国十大学术热点”，其中第八个就是“老龄化背景下的养老服务体系优化”，其入选的理由在于，2014年度有数以千计的论文、评论和报道关注养老服务问题。相关的研究议题主要有四：一是澄清对养老服务的认识误区。学者们主要澄清了“将居家养老等同于家庭养老”、“将社区养老等同于机构养老”、“将机构养老等同于市场化养老”等误区。二是考察养老服务体系建设的国际经验和教训，重点总结了美国、英国、德国、瑞典、荷兰、加拿大等国家养老服务构建的经验与教训。三是完善养老服务结构体系，重点探讨了三类养老服务方式的功能定位、互动配合、协同推进等内容。四是优化养老服务责任体系，以传统“孝道”文化为基础，着眼于政府、社会、国民个人等主体在养老服务体系改革与发展中的责任分割，具体勾勒了政府财政、社会组织、民间资本、家庭与个人的责任内容、承责路径和方式。然而，现有研究在澄清一系列认识误区的同时，仍然把社区养老和居家养老、机构养老视为三类并列的基本养老服务方式；在总结国际经验教训的时候侧重于欧美，忽视了与中国国情、历史、文化较为接近的日韩和东南亚各国；在探讨养老服务体系时，尚未直面绝大多数社区在资源匮乏、人才短缺、所得政策扶持不力等方面的现实困境，有必要进一步深入研究。
问题：老龄化，抑或对老龄化准备不足？
我国社会当前正在快速老龄化。统计资料显示，截至2014年底，我国60周岁及以上人口达21242万人，占总人口的15.5%；65周岁及以上人口达13755万人，占总人口的10.1%；失能半失能老人达3750万人，占总人口的2.80/0。预计2025年前，高龄老年人口将保持年均100万的增长态势，他们从失能半失能到离世往生，平均时长3.3年；到2050年，60周岁及以上人口将达到4亿，几乎每四人中就有一个老年人。可见，今后一个相当长的时期内，我国养老服务的对象将激增，需求会出现“浪涌”。
自1980年以来，独生子女政策持续实施了35年，伴随着改革开放的深入，人口流动也不断加剧，导致家庭小型化、空巢化，传统的家庭养老模式难以为继；原本许多单位提供的具有福利性质的养老服务，随着市场经济大潮中单位制的解体，基本上不复存在；专门的养老机构则总量不足，结构失衡，公办的人满为患，申请入住者往往排队要等数年，民营的则入住率不高，许多床位空置，并由此导致老人护理占用了大量的公共医疗资源。老年服务业发展滞后，加上与子女教育相比，公众对老年照料问题的关注和认知度比较低，又使得许多老人的养老金成为年轻人“啃老”的对象，严重影响了老人的生活质量。
现在讨论养老服务乃至老年保障问题时，似乎给人一种感觉：问题就出在老龄化，而且是快速老龄化、未老先富的老龄化。其实．老龄化本身并不是社会问题，健康长寿乃是每一个人的美好向往，也是国家公共政策的伦理指向。老龄化社会有何不好？！对快速老龄化准备不足，社会养老保障跟不上，才是问题之真正所在。公共政策不是要阻止老龄化，而是要寻找最佳的老龄化应对之策。应对老龄化之策是一个复杂的系统工程，本文只是重点讨论其中的养老服务体系优化，不涵盖养老服务体系优化的全部，侧重讨论养老服务体系优化中的一个关键环节，即大力发展社会化的社区居家养老服务。
老年保障：养老保险，抑或“养老保险+养老服务”？
长期以来，我国社会保障体系建设的关注点一直集中在经济保障即社会保险上，忽视了服务保障，甚至政府主管社会保险的部门就直接以社会保障部（厅、局）来命名。相应地，在养老保障领域，就表现为养老保险不断扩大覆盖范围（如城镇职工养老保险持续扩面，农村居民新型养老保险由试点到全覆盖等）、提高待遇标准（如城镇职工养老保险金10年连续10次、每次上调10%，城乡居民养老保险待遇并轨、将农民的养老保险待遇提高到城市居民的水平等），却忽视了发展养老服务；相对于养老金的发放数量，投在老年服务上的财政支出明显偏少。
这在由贫穷走向温饱、由温饱走向小康的历史阶段，既可以理解，也情有可原。然而，随着国民经济持续发展和人民生活水平不断提高，现在政府“不差钱”，许多家庭和老人也“不差钱”，但有钱却不一定就能购买或享受到养老服务。一方面是养老服务需求的浪涌式增长，另一方面是养老服务供给的相对滞后乃至萎缩，这就迫切要求我们调整思路，在完善养老保险制度的基础上，大力发展养老服务业，构建“养老保险+养老服务”的老年保障体系。
早在2000年，国务院办公厅就转发了民政部等十部委《关于加快社会福利社会化的意见》，明确提出发展“多种所有制形式的社会机构”的目标和设想，制定了社会力量举办社会机构的优惠政策，标志着我国包含养老服务在内的社会福利事业发展进入了一个新阶段。特别是在2013年，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》出台，要求坚持以政府为主导，发挥社会力量作用，着力保障特殊困难老年人的养老服务需求，确保人人享有基本养老服务的原则；明确规定了六个方面的主要任务，即统筹规划发展城市养老服务设施、大力发展居家养老服务网络、大力加强养老机构建设、切实加强农村养老服务、繁荣养老服务消费市场、积极推进医疗卫生与养老服务相结合。当前，我国发展养老服务恰逢经济产业结构调整、大力发展现代服务业的宏观背景，其为养老服务的发展提供了极好的机遇和外部条件，养老服务本身也成了现代服务业新的增长点，养老服务消费市场也成了扩大内需、促经济增长新的着力点。也就是说，养老服务既属于改善民生之举，又成为经济发展的重要举措。
社区养老：其与居家养老、机构养老是并列关系，抑或统摄关系？
现在许多地方都将居家养老、社区养老、机构养老视为三个相互独立、平行运作的养老服务模式，以它们各自所占的百分比确定本地养老服务业发展规划，如上海市的“9073”（即居家养老占90%、社区养老占7%、机构养老占3%，下同）、北京市的“9064”、武汉市的“9055”等，并对社区养老提出了一系列量化考核指标，如服务用房面积、康复场所建成率、服务设施开放率、床位数、从业人员数等。这岂不是在助推“社区办机构”？！
其实，将社区养老视为与居家养老、机构养老并列的第三种养老模式，这也是一种认识的误区。从老人居住方式来划分，养老只有居家养老和机构照料两种方式，当然机构可以是公立的、私营的，也可以是社区办的，但它们都属于机构照料。
纯粹的居家养老并不具备社会性，只是传统的家庭养老，不属于社会化养老。社会化养老也不排斥居家方式，在可以预见到的相当长时期内，绝大多数老人还会以“居家”的形式养老，子女还要承担赡养老人的义务；不仅世界各国如此，东亚社会（包括中、日、韩以及东南亚各国）更是如此，这是由东亚各国（和地区）的现实国情、历史传统和文化习俗决定的。社会保障学界有一种流行的说法，“远学德国，近学日本”。具体到老年保障，则可以表述为：养老保险主要学德国，养老服务则主要学日本。
纯粹的机构照料如果不和面广量大的居家老人相联系，不仅发挥不出白身的示范和引领作用，而且必然陷入或高收费、仅满足少数高端老人之养老需求（现在绝大多数私营养老机构即如此），或低收费、仅能满足少数老人甚至是关系户老人之养老需求（现在许多公立养老机构即如此）。这样的机构养老也不具备社会性，不能满足浪涌式增长着的社会养老服务需求。
社会化养老超越家庭养老之处在于，在家庭成员老人自养、老伴互养、晚辈赡养的同时，还有政府主导、社会参与和全民关怀。社会化养老超越机构照料之处则在于，通过社会网络可以发挥机构照料专业化服务的示范和引领作用。社会化养老服务的落脚点只能是社区，即以居家为基础、以社区为依托、以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务的社会化养老模式，可称之为“社区居家养老”。社区作为平台和纽带，可以将家庭和机构有机地衔接起来，将居家养老和机构照料都转变成社会化养老服务。这是一种“不离家的社会养老”，或者是一种“没有围墙的养老院”。在社区居家养老服务的统摄下，居家老人不再属于传统意义上的家庭养老，而是通过社区被纳入进社会化养老服务体系；机构照料也有了新的功能定位，公立养老、护理、医疗、康复机构着重承担失能半失能老人和低收入困难老人的基本养老服务，私营养老、护理、医疗、康复机构则负责高端老人多样化的养老服务，同时它们都还要通过社区，将自身的专业化养老、护理、医疗、康复服务辐射到有需要的居家老人。
当然，社区也可以在居家与机构之间独立承接一些临时性、过渡性的服务工作，如“助餐中心”、“日托中心”等。这样做的目的不是模仿、复制机构，而是方便居家老人；因此，主管该项工作的民政部门也不应简单参照对机构的考评指标和优惠政策来要求、扶持社区，而应探索一套适合于社区的新的考核指标办法和优惠扶持政策。
社区居家养老：自成体系，抑或“互联网+”？
目前的社区居家养老服务普遍存在如下一些缺陷：供求信息不对称，社区服务内容有限，导致老人许多需求得不到及时有效的满足，现有的服务项目和内容并非社区老人之真正所需；政府支持力度不够，资金来源渠道单一，未能充分发挥社会力量的积极性；服务资源分散，缺乏有效整合，各个养老服务主体之间的互动、沟通、配合不够；服务人员素质不高，缺乏专业技能，以及不怕脏和累、甘愿受委屈的心理准备等。
这些问题产生的根源来自涉及社区的体制、机制、法制不完善，关键在于社区所能掌握和调动的资源太少。精英云集、资源丰厚的机关事业单位和国企不归任何社区管辖；并行的三部法律法规《城市街道办事处工作条例》、《居民委员会组织法》、《物业管理条例》分别出台于计划经济时期、改革开放初期、社会主义市场经济确立期，其立法背景、理念、宗旨各不相同；涉及到的街道办事处、社区居委会（工作站）、业主委员会、物业管理公司等主体的职责既交叉重叠，又矛盾冲突；街道办事处和社区工作站所遵循的行政逻辑、社区居委会所遵循的自治逻辑、业主委员会和物业管理公司所遵循的市场逻辑常常“打架”；在强大的行政和市场逻辑面前，真正代表社区自治的居委会手中几乎没有任何资源。在这样的背景下，社区居家养老服务要么体现出追求政绩、做表面文章的行政色彩，要么迎合追逐利润、借养老服务来“圈地”要优惠的资本的胃口。
当然，在相关体制、机制、法制以及资源配置方式没有作出重大调整之前，社区并非完全无能为力。事实上，许多社区也在积极开动脑筋，想方设法引入社区外资源为社区内老人服务，如搭建平台引入社会组织开展服务，与驻区单位搞好关系、签订互助合作协议等。其实，社区居家养老要超越社区本身的狭小空间，真正彰显社会化的本质，就必须走“互联网+”的道路，充分利用现成的互联网、物联网和移动通信网。互联网的本质特征就是其开放性、平等性、兼容性，信奉“不求所有，但求所用”；互联网技术具有创新性、扩散性、即时性，追求“服务极致，客户满意”；物联网的加盟，使互联网的信息联通功能进一步扩展为信息流和物流的联通互融；移动通信网则进一步推动了互联网的空间拓展和运用普及，密切了互联网与人民日常生活的联系。总之，“三网合一”大大加强了互联网的集成和优化作用。“互联网+”就是充分发挥互联网的集成和优化作用，将互联网技术的创新成果深度融人经济社会生活中，从而改变传统的生产生活方式和服务管理方式。“互联网+社区居家养老服务”，可以促使社会各方面资源进入社区为居家老人服务。比如，社区借助于互联网，加强养老服务需求与供给信息资料库建设，内联辖区内各个老人家庭的实时需求，外引驻区单位资源、机构照料技术和志愿者服务，提供丰富多彩、讲求实效的中介服务；政府从政策扶持、标准规范、监管保障等方面鼓励社会养老机构、护理机构、医疗机构、康复机构，以各种行之有效、机构社区双赢的方式进入社区为居家老人服务，充分发挥社区连接家庭和机构的纽带作用。又如，为了实现社区作为政府、市场、社会、家庭多元合作的平台功能，可以立足于互联网、物联网和移动通信网，本着服务管理科学透明的原则，建立健全社区管理网；本着供求信息有效衔接的原则，建立健全社会服务网；本着多方资源合理配置的原则，建立健全社会参与网。
实际上，近年来各地都已开始了这方面的实践探索，空间范围有的已超越社区，服务内容也不仅限于养老服务。早在2006年，北京市东城区就依托大数据技术，建立了社区卫生服务系统，实现了对医疗卫生资源、居民健康和疾病预防的综合管理。该系统承载的大数据，涵盖38个社区卫生服务中心约100万人（其中相当比例的是老年人）的个人医疗档案和220多万份的电子病历档案，以每天新增3000多条记录的速度更新；正是这些医疗档案和电子病历，为大数据挖掘提供了基础。在慢性病的防治中，东城区组建团队把慢性病的患病和发病情况与人们的日常生活习惯建立模型，进行相关性分析，挖掘出某些日常生活习惯如饮食结构、饮酒量、睡眠习惯等与慢性病之间的关联性，给社区医生的诊治提供决策依据；大数据技术还为季节性流行病和突发性传染病的预警和应急管理提供了有力的支撑。如果再运用上最新的高科技产品如“体况智慧腕表”，就可以在医疗机构和居家老人之间建立起直接且快捷的联系，进一步提升老人医疗服务的质量。
助推社区居家养老：三管齐下，三社联动
为了助推“互联网+社区居家养老服务”的发展，须三管齐下，充分发挥政府、市场、社会三方面的积极性。
第一，作为政府来说，一是要制定并落实养老服务信息化规划。国家老龄事业发展“十二五”规划要求“做好居家养老服务信息平台试点工作，并逐步扩大试点范围”；国家社会养老服务体系建设“十二五”规划也强调，“加强养老信息化建设，依托现代技术手段，为老年人提供高效便捷的服务，规范行业管理，不断提高养老服务水平”。今年是“十二五”收官、“十i五”即将开局之年，需要认真总结前五年、精心谋划后五年。二是要制定并落实相关扶持政策，按照“谁投资、谁管理、谁受益”的原则，鼓励和支持不同所有制性质的单位和个人以独资、合资、合作、联营、参股等方式兴建适宜老年人集中居住、生活、学习、娱乐、健身的老年公寓、养老院、敬老院等，并与社区订立互助合作协议，为协议社区的老人提供良好的养老服务，吸引市场力量和社会力量投入到“互联网+社区居家养老服务”中来。三是要制定准入标准，加强规制监管，以法治来保障“互联网+社区居家养老服务”；并且发挥“托底”作用，以公办养老机构或低保救助等方式，保障困难老人（尤其是失能半失能老人）群体的基本养老服务需求。
第二，作为市场主体的企业来说，一是要积极介入社区居家养老服务领域，寻求经济效益和社会效益的最佳结合点。不少介入养老服务业的企业热衷于办高档老年公寓和大型养老城，其实是把成千上万的老人集中在一起，使其离开家庭、邻里、社区，既不符合老人的意愿，也有碍于老人的身心健康。可以考虑连锁经营的形式，以老年公寓、养老机构为枢纽，以社区养老（助餐、日托）中心为节点，辐射更多的居家老人。二是要积极开发、运用智慧养老系统。建立养老电子服务平台，开发便携式养老服务软件，完善养老服务热线、养老服务求助系统和救援系统、养老服务反馈评估系统。例如，可以对老人家庭设施进行无障碍改造；开发助便、助浴器械以及各种类型机器人；在家中台阶或者床边安装压力传感器，检测老人是否摔倒并发出警报；用联通到定点医疗机构的“体况智慧腕表”等对老人的生命体征进行远程监测，帮助老人提早发现疾病并进行治疗；通过安装烟雾探测器、可燃气探测器等，防止老人在家中出现安全事故。
第三，作为社会来说，要实施“三社联动”（即社区、社会组织、社会工作联动）。其中，社区是平台，社会组织是载体，社会工作人才是队伍。如前所述，社区是社会化养老的平台，它要引入社区外资源来为社区内居家老人服务，而资源中的第一要素就是人才，特别是社会工作人才。社会工作者既是一类特殊的志愿者，又优于一般的志愿者，他们往往都具备某项特殊的专业技能，以及“助人自助”的理念。社工人才不是一个个独立的“原子”，往往需要加入某个社会组织，特别是社区福利服务类社会组织，通过社会组织进入社区、开展社区居家养老服务。当务之急是，要培养和吸引专门从事养老服务的专业社工人才，创新激励机制，加强职业操守培训，提升服务者的业务素质和职业水平。俗话说“久病床前无孝子”，这既说明养老服务人力资源的培养任重道远，又提示我们要充分发挥家庭成员赡养照料老人的责任和义务，并考虑建立照料者津贴制度，以激励家庭成员和社会人员参与社区居家养老服务，发挥家庭养老和社会养老的合力。此外，还要向老人普及网络知识和操作技能，任何能够得到广泛运用的科技成果一定兼具“技术高新化”和“操作傻瓜化”，以便让更多的老年人分享到“互联网+养老服务”。
注释：
①浙江省是一个例外，他们的“9732”计划是指97%的老人居家养老，3%的老人入住机构养老，至少2%的老人享受养老服务补贴，即养老服务由政府出钱购买。笔者比较赞同这一计划。
参考文献：
[1]学术月刊编辑部、光明日报理论部、中国人民大学书报资料中心．2014年度中国十大学术热点．学术月刊，2015(1)．
[2]杨翠迎．社会养老服务体系建设中的政府行为与责任，中国社会保障30人论坛年会(2014)论文集，2014．
重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划下半年以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。以下是收录的一些范文，希望能为大家提供帮助。
护理部下半年工作计划1
一、20--下半眼来临了，神经外科护理工作以及护理部工作计划也随之陆续展开了，20--下半年主要从以下几点工作计划展开实施。
二、围绕优质护理示范工作为中心，感动服务，深化细节护士。
三、护士基本理论培训计划：每周科内业务学习一次，并邀请教授及科主任讲课，内容为神经外科生理解剖，颅内压增高的病理生理、诊断和急救，颅内血肿的简单CT和MRI的影像诊断，危重病人的营养支持，水电解质，酸碱平衡紊乱强年轻护士基本理论培训计划。
有效沟通技巧，提高患者满意度
四、加强患者以及陪护人员的沟通，学习沟通技巧，真正能够解决患者与护理工作之间的弊端，建立有效地沟通桥梁，更重要是非语言交流的能力，以适应对气管切开及语言障碍患者的交流。对情绪的调节控制能力，学会放松技巧，保持健康心态。
加强院内感染知识的培训。
五、院内感染知识掌握并应用于临床，建立专项感染指控人员，建立持续改进措施。
临床应急预案的培训及实施。
六、突出的应变能力和独立工作的能力及慎独品德，加强应急预案的学习，并组织演练，提高护士的应急能力。
护理安全防范意思的培训。
七、根据责任制分工，明确职责，严格排查安全隐患。并将护理缺陷进行讨论分析。
培养年轻护理人员道德价值观。
八、每日利用晨会后10分钟学习励志书籍，培养主人翁意思，树立正确的人生观，激发护士对职业的工作热情。，更新组合新的护士角色，突出专科特色，寻找闪光点。
打造具有专科特色的重症监护。
我科重视对神经外科护士能力的培养和培训，并借助现代化监护及抢救设备，对神经外科病人瞬息万变的病情进行全面、综合监测，治疗和护理，大大减少了并发症，提高了抢救成功率，降低了致残率。人员选配：首先选择身体素质好，思维敏捷，有责任感，事业心，敬业精神强，勤奋好学，年富力强的护理人员并指派专人负责监护室的护理和管理。
随着社会经济的发展，交通事故不断增加，使神经外科经常收治重型和特重型颅脑损伤病人，集中了神经外科急、危、重症患者同时也向神经外科护理人员提出了新的挑战。近年来，使医生对护士的满意度和患者对护理服务的满意度显著提高。今后，我们要不断加强业务学习，加强培训及训练，不断掌握神经外科新的护理技术和科学的管理方法，使神经外科更加成熟，更加现代化，向着有利于医院发展和满足病人需要的方向发展。
护理部下半年工作计划2
一、增进护理内涵建设，打造特色优质护理
1、全面实施责任制整体护理。
持续改进护理流程，实现以人文关怀为核心的责任制整体护理，实施护理人员分级管理，多个班次老中青护士形成梯队，每个班次岗位职责明确，协作意识强，充分发挥高年资护士在应急、危重护理、健康教育、临床带教和指导低年资护士等方面的经验和优势，确保为病人提供持续、全程、整体的护理。
2、围绕“以病人为中心”，定制特色的优质护理服务。
科室优质护理的项目、和实施方式根据病人不同需求而定，护士在掌握患者“十知道”的同时，从心理、生理、社会、精神因素上考虑患者需求，从点滴入微的细节入手，跟进生活帮助、心理护理、康复指导、营养指导，体现护士专业照顾、协助治疗、健康指导和沟通协调的多面功能和角色。
3、逐步提升护理专业能力，体现在护理专业的全程、整体、专项三方面。
随着科室新业务新技术的开展，护理队伍必须紧跟医疗步伐，利用业务查房和病例讨论的机会，学习、积累、更新、整合知识，及时留取特殊病例的图片资料，善于总结科室护理经验。
4、全程落实健康教育，健康教育覆盖率达到100%，知晓率达到95%以上。
做到病人院前、院中、院后有全程的健康指导，尤其保证围手术期、特殊检查前后、病情变化时等重点环节的健康指导，有意识的提高护士的沟通能力和检查意识，保证健康教育的效果。
5、落实病人满意度调查和回访制度，实现98%以上的科室零投诉。
在院病人实施科室和院级的满意度问卷，出院病人进行回访，要求回访率达100%。护士长充分利用交接班和五查房审核指导护理工作，同时有意识的征求患者及陪护意见，针对性改进护理工作，做到科室病人满意度调查覆盖率100%。
二、细抓护理队伍建设，针对性进行管理和业务培训
1、紧抓护士长队伍，促进管理能力提升。
护理部组织护士长学的专业管理课程，引导各护士长正确定位，把工作重心由埋头做事转移到抬头管事和培养护士上来，提高管理能力；通过下科室检查、跟班、检查护士长日志等形式跟进护士长的日常工作，保证工作高效流程；加强护士长德能勤绩考核，做到每月一公布，季度一汇总，激励护士长恪尽职守，提高能力。
充分发挥医院文化的引导、凝聚和激励作用，创建和谐发展科室，关心护士成长，护理部在“5?12”护士节举办趣味运动会，丰富护理生活，增强团结协作意识，同时也有助于建立和谐融洽的护患关系，提升护理的价值。
2、在培训和业务学习方面，护理部结合全年培训计划，重点抓带教人员、授课人员的培训质量。
增设对带教人员教育能力和教育方式的培训，确保带教达到实效；以对外学习和自我评估等方式进行授课人员的能力培训。
护理操作技能今年重点培训临床必须、共性和常用的护理技术，定期进行抢救病人模拟演练、各项应急情况演练等，提倡各科室根据需要主动练习，护理部做好各科室示教室使用率的统计。
科室每月考核纸质留档，并于月底前上传到护理部，护理部根据考核成绩对科室进行抽查，以审核学习效果。全年每季度进行全院操作比武项目和理论考核，全院排名，确保培训实效性。
3、提升护士专业和全科护理能力。
完善护理会诊制度，落实科间会诊和院外会诊，尤其对于跨专业综合性强的危重的病人，确保护理质量，提高全科护理能力；根据医院发展需求，护理部针对性进行专科护士培养，储备专科人才；在原有压疮、静疗、礼仪小组的基础上增设新闻小组，负责及时报道科室护理实况。所有专科组要各司其职、落实年度计划，护理部年底予以审核。
三、全面细化质控标准，检查保证实效性
1、持续实行护理质量三级管理体系
护理部每月组织护理质控组对全院护理单元进行护理质量检查，将检查结果在护士长例会上分析反馈，提出改进措施并布置实施，逐步提高临床护理质量管理规范化。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长的有关责任。
2、根据20--年质控检查情况，修订检查表单，增加“优质护理”项目，把护理服务科学量化，今年将严格按照各项表单细则要求，以更加灵活和贴近临床实际的形式进行逐项检查，每季度护理部组织综合检查一次。重视一级质控效果，充分发挥科室质控员的作用，培养质控护士严谨的工作习惯和主人翁意识，将质量控制和日常工作紧密结合，让规范形成常规化，促进科室护理质量。
3、严防差错发生，完善不良事件上报制度。
对医院内跌倒、坠床、压疮、手术并发症（深静脉血栓、肺部感染）等不良事件进行提前预防。对发生的原因及时进行分析，查找不足，制订改进措施并全面落实。护士长从各项操作标准和规范把关，严防各项护理差错发生，追责到人。
四、落实《三甲医院jci评审标准》，提升护理质量
1、全面落实《三级综合医院评审标准实施细则》，按照《细则》中涉及的护理方面的条款，逐一细化分解，在现有的规定上查缺补漏，制订措施并落实，重点做好护理管理与质量持续改进，继续修订和完善与护理质量相配套的制度、质量标准、考核方法等，对方案执行、各项管理标准与措施的落实情况定期检查、分析、反馈，使护理体系和护理管理更加系统、规范。
2、建立护理路径，完善各项流程，确保所有护理行为都有流程和标准。
在院长指导下，结合科室临床路径，完成护理路径的建立。确保护理行为规范、科学、全面。在原有常规操作的基础上，重点做好专科操作的流程，同时完善疾病的护理流程。严查游击习气和不良习惯，不放过工作中的任何细节缺陷。
持续巩固交接班的质量和效果，保证班报告书写质量，今年继续从护士长日常工作每个环节入手，细化指导每项工作，务实求真的督查日常护理工作，提升护理质量。
3、保障护理安全，实现无差错护理。
护理安全是20--年重点，要求加强各环节监控，避免护理差错。加强对护士的环节监控，护理差错和缺陷多发生在新护士身上，因此对新上岗护士以及有思想情绪的护士必须加强管理，做到重点带教、重点监督，严格按照准入制度进行工作安排，带教监督责任到人，抓好新护士风险阶段的管理工作，减少护理纠纷和护理事故隐患；加强对患者的环节监控，对于重点病人进行重点监控和评估，严格交接高风险病人并采取措施防止意外事件的发生；从防盗、防火、水电门窗安全等环节保证病区安全，确保每人熟练掌握应急预案，谨小慎微，抓好薄弱和风险环节。
20--年既是继往开来的过渡年，又是三年规划的开始年，我们必须紧跟医院发展脚步，积极学习前沿护理知识，结合科室发展现状，不断更新和积累，带领护理队伍一步一个坚实的脚印，实现“零差错”的总体目标，把护理工作做到精益求精，成为医院的品牌影响力。
护理部下半年工作计划3
为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。20--年下半年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。经全体护士讨论制定20--年下半年护理部工作计划如下：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查到位，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行apn排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度。
护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。
1.每周晨间提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
2.每季度进行心肺复苏演示，熟悉掌握急救器材及仪器的使用。
3.每周一早晨会为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4.经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
护理部下半年工作计划4
20--下半年，为进一步贯彻“以病人为中心”的服务总旨，强化基础护理，全面落实护理责任制，整体提升护理服务水平，提高病人满意度。根据护理部有关精神结合我科实际，制定本计划。
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.
3、加强重点病儿的管理，如监护室的特护患儿和普儿病房的危重患儿，把上述患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、完善护理文件记录，减少安全隐患。规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，
5、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院
宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权解除患儿家长顾虑。
3、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、深入开展“人本位”整体护理工作。细化工作流程，明确岗位责任。
1、对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。
2、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制。为患者提供整体护理服务，密切观察患者病情，随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。
3、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。
四、护士实行绩效分配
分配原则：效率、质量优先，按劳分配，兼顾公正、公平。
分配依据：病人满意度、工作量、存在的风险、护理质量、责任心。
五、加强患者健康教育
1、由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我
预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。
2、每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。
六、新业务、新技术
1、重点发展小儿康复保健，选派1-2名护士进修小儿康复保健
2、增强科研意识，力争年内开展新技术1-2项。
护理部下半年工作计划5
一、护理管理
1、继续深化整体护理和量化管理并行的综合管理形式，针对护理工作中存在的难点、焦点问题，及时调整工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际详细的工作细节。
2、坚持院科二级管理，做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以工作日志方式反映日常工作情况，并以此评价护士长管理。
3、为“病人先医生”制度探索合理的护理服务方式，条件成熟准备以医护优化组合服务小组模式增加医护服务的统一性满足病人就医需求。
4、试行主管护士资格认证制度，以期达到两个目的，一是把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，以保障护理服务的“优质”；二是以此实现护理队伍分层管理，有哪些样的质量上哪些样的岗，从机制上调动护理人员工作学习的积极性、主动性。
5、微机管理要使护理服务在三地方得以方便、快捷，一是帮助病人及时查询住院费用，让病人“知道消费”；二是药械物的使用计划明确，下送到科，进一步保障了护理人员留在病区为病人为病区服务的时间；三是争取协调部分护理表格的电子化处理，在清晰、及时、原始、客观、准确上深入一步，增高护理记录的法律价值。
6、针对住院病人基础护理、特一级护理质量医学，教育网收集整理保证局限、服务不到位等长期存在的问题，准备试行护工制度，以期解决病人生理、生活上的几个实际问题，使病人在享受护理专业技术服务的同时，有“如家”感觉。
7、在护理人员配置上，力争保障80%床位的护理人员编制，以保证护理队伍的稳定，其它特殊情况按实际床位使用率适当以临床护士的用工方式解决，以避免造成护理资源的浪费，同时有利于专科培训的正常连续进行和专科服务的质量。
8、护理队伍规范化培训工作继续开展：①以集中授课、强化礼仪形体动作规范等方式，塑造文明礼貌的接人待物护理形象；②以《医疗事故处理条例》为主导内容，结合临床实例，进行护理安全教育、规章制度学习，强化护理人员的法律意识，从身边事，手边事做起，两地方结合进行护理队伍的规范化培训工作，以期打造一支具有法律意识的文明规范服务的护理专业队伍。
9、对护士长“管家理财”的能力要进一步强化，可利用合适时机到经营较好的医院短期学习、交流、参观，使护理管理人员在把高效、低耗的经营核算和业务服务突出专业效果地方有机结合上作出合理、积极的探索和思考，进而逐步方式合理的管理方法。
10、总结历年聘用护士管理经验，进一步完善管理体制，以期达到进一步调动人员工作积极性，保证护理队伍相对稳定，利于护理专业技术程度建设的目的。
二、业务管理
1、进一步深化整体护理理念，在管理方式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。
2、强化护士长查房效果，要求护士长在行政管理和业务培训上加强对新入院病人、危重疑难病人的管理和技术指导。认真寻找护理人员服务中的不足之处，对照实例耐心帮教，切实增高护理人员学以致用的能力，增高护理队伍的综合素质，引导和培养护理人员理论结合实际的综合分析能力和处理详细问题的能力。
3、调整护理查房时间和方式、内容，认真开展查房后小结和病历（例）讲析，有重点查房，及时修正工作上的问题，调整工作重心。
4、业务学习、继续医学教育项目的重点放在理论结合实际，学以致用上，在疾病护理常规、专科护理、急救技能、基本操作技术等地方展开目标明确的业务培训以“缺哪些学哪些”、“有哪些实际问题就讲哪些内容”强化护理学习效果。
5、病案管理上坚持三级质控，重点放在二级质控上，利用查房保证病人信息材料和病情动态的统一性，在护理记录客观、及时、原始上多下功夫，加强护理病历的性、可靠性、科学性。
6、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累材料，撰写护理论文。
7、鼓励护理人员在职培训，通过自学考试等办法增高学历，增高知识层次，改善护理队伍智能结构。
三、在职培训
1、围绕临床常用知识、技能，“缺哪些，学哪些”是学习原则，护士长在根据科室实际情况拟定业务培训（学习）计划，适时、重点突出地组织业务学习，注重每次学习的效果而不是方式。
2、护理技能培训重点为①十八项护理操作的规范化培训，特别作好新员工及临时用工的培训；②常用急救技能；③健康教育中涉及的康复技巧和技术。
3、以“综合能力考察”主管护士资格，以“认证”工作为契机调动护理人员学习的自觉主动积极性。
4、对口支援：产科助产专业，心内科专业
英文摘要 II
目录 III
1. 绪论 1
1.1 背景 1
1.1.1 高血磷症概况 2
1.1.2 高磷血症对策 3
1.1.3 相关知识 5
1.2 司维拉姆的合成 8
2. 实验部分 11
2.1 实验仪器和试剂 11
2.1.1 实验仪器 11
2.1.2 实验试剂 11
2.2实验步骤 12
2.2.1 丙烯胺盐酸盐的制备及聚合 12
2.2.2 聚丙烯胺的交联 12
3. 结果与讨论 13
3.1 丙烯胺盐酸部分 13
3.1.1 丙烯胺盐酸盐的产率 13
3.1.2 丙烯胺盐酸盐的制备及聚合过程中需要注意的问题 13
3.2 聚丙烯胺的交联部分 14
3.2.1 聚丙烯胺的交联产率 14
3.2.2 聚丙烯胺的交联过程中需要注意的问题 14
3.3 磷酸结合度的分析 14
4．总结与展望 16
致谢 17
参考文献 18
1 绪论
1.1 背景
內容：随着当今社会高磷血症的得病率不断攀升，各界对于医治此病药物的研究关注度正在不断加强。由于药物使用的习惯与重症照护的进步，使得中国地区长期透析病友的人数居高不下，其发生率已在全世界中名列前茅。仅台湾现有约4万名的长期洗肾病友，每年更新增加六至七千名这方面病患。肾友长期并发症的处理，尤其是慢性肾衰竭病人钙磷代谢异常的治疗，已经是肾脏医学界的一项不可忽视的课题。
钙和磷在正常人体内保持精密的平衡，它们都在肾脏、骨骼和内分泌系统的严格控制下，依据人体的需要来吸收、排除与流动。而骨骼就是扮演一个巨大又可交换的钙磷贮藏处，也是这些矿物质的提供和缓冲处。而慢性肾衰竭病人钙磷的平衡已经受到严重破坏和影响，因为饮食中的磷无法避免地吸收到体内，体内的磷酸盐又不能有效排除，使得血中磷酸盐过多常常会有高磷血症的问题。以美国为例，血液中磷值高 (血磷值大于5.0mg/dL) 的患者约占所有洗肾病人的70%。进一步分析则发现，血磷值大于6.5mg/dL的患者约占所有洗肾病人的39%，这些患者相对于血磷值正常者，其死亡率风险值则高出约27%。原因可能是高磷血症的患者长久会有多种并发症：包括次发性副甲状腺机能亢进症、肾性骨病变、软组织钙化等。由于磷酸盐是由饮食从小肠被吸收到人体，所以饮食控制是降低血磷值的最基本方法。透析也是另外一种降低血磷值的方法。但不论是使用饮食控制或是透析，大部份的病患 (90-95%) 仍必须服用磷结合剂来控制高磷血症。
目前市面上所使用的磷结合剂内，铝氢氧化物是一个较强的磷结合药物，但此类药物有一些严重的副作用如骨病变、贫血和老年失智症之类的脑神经病变，所以已在很多先进国家禁止使用。这些病人都需要磷结合剂来治疗。含钙的磷结合剂像是碳酸钙或醋酸钙，在近十年来成为主流。然而，服用大量的碳酸钙或醋酸钙当磷结合剂，所引发的一个重要问题是血液中钙的浓度增加，甚至产生了高血钙症，亦即血钙值高于10.5mg/dL。目前我国长期洗肾病患中，每五个人就有一人具高血钙症。长期高血钙将会增加血管钙化和心血管疾病的危险率例如心肺衰竭、心肌梗塞、心绞痛、心律不整甚至减少末期肾病变病患者的存活率。所以高血钙副作用及心血管或软组织的钙化已造成使用含钙的磷结合剂的限制，并且是激发世界各地的学者寻找新一代磷结合剂的重要原因。
在新一代磷结合剂的发展上，盐酸司维拉姆在药理分类上是全新的药物，其特色为不含铝、不含钙、亦不含任何金属成份的聚分子化合物，病人在三餐同时与药物并服，它以类似树脂交换离子方式吸附肠道中的磷酸，结合后再由粪便排出体外。由于它无全身性吸收，所以安全性高，可以有效控制血磷值并且不会导致高血钙症等副作用。磷能解锭的使用禁忌，主要是对低血磷、大肠阻塞、以及对该药成份会过敏的患者。
长期洗肾的病友，还需考虑软组织钙化，尤其是动脉钙化问题，这可能与心脏血管疾病有密切关联。Braun等人在二年的长期临床试验中，研究了114位洗肾病友，发现盐酸司维拉姆与其它含钙制剂的降磷效果相当。但使用含钙制剂的病人，有明显较多的高钙血症与PTH的过度抑制现象。其中高钙血症 (Ca ＞2.8 mmol/L) 在含钙制剂组与司维拉姆治疗组的出现比例，分别是19%与0%。另一方面，使用含钙制剂的病人，其心血管钙化程度有明显的增加 (median +34% in coronary artery)， 而服用盐酸司维拉姆的肾友则未观察到这个问题。
1.1.1 高磷血症概况
內容：血清磷成年人大于l.61mmol/L，儿童大于l.90mmol/L，称高磷血症(hyperphosphatemia)。
它的病因和发生机制：
(1) 急、慢性肾功能不全：肾小球滤过率在20-30ml／min以以下时，肾排磷减少，血磷上升。继发性PTH分泌增多，骨盐释放增加；
(2) 甲状旁腺功能低下(原发性、继发性和假性)： 尿排磷减少，导致血磷增高。
(3) 维生索D中毒：促进小肠及肾对磷的重吸收。
(4) 磷向细胞外移出：急性酸中毒，骨骼肌破坏，高热，恶性肿瘤(化疗)，淋巴性白血病。
(5) 其他：甲状腺功能亢进，促进溶骨。肢端肥大症活动期生长激素增多，促进肠钙吸收和减少尿磷排泄、使用含磷缓泻剂及磷酸盐静注。
慢性肾功能衰竭患者磷代谢紊乱，出现高血磷症。高血磷刺激甲状旁腺大量分泌甲状旁腺激素(PTH)，引起继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)、维生素D代谢障碍及肾性骨病等严重危害。近来研究发现高血磷能增加转移性钙化的发生，钙磷可沉积在心血管、肾等软组织，诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变，是终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素，引起人们的高度重视[12]。合理调节磷代谢是降低这些疾病的发病率和死亡率的关键。
过去认为血磷增高后与血钙结合沉积于组织，使血钙降低;同时血磷增高抑制近曲小管产生骨化三醇，加重低血钙的发生;低血钙刺激甲状旁腺分泌增加，引起SHPT。但近年来认为高血磷是SHPT发生的直接因素。高血磷直接刺激甲状旁腺细胞增生、促进PTH基因表达、mRNA合成、PTH分泌，引起SHPT。SHPT反过来又加重高血磷、低血钙和活性维生素D缺乏，形成恶性循环。SHPT可导致严重的骨骼、神经系统损害、贫血和心血管疾病，使病死率明显增加。高磷血症可抑制肾脏1α-羟化酶和骨的重吸收。其临床表现与高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化有关。
1.1.2 高磷血症对策
治疗SHPT的首选方法是在降低血磷及调整血钙的基础上应用活性维生素D。活性维生素D可促进肠道吸收钙，增加血钙浓度，间接抑制甲状旁腺分泌PTH;活性维生素D还直接在基因水平抑制PTHRNA的合成，从而 抑制PTH的合成与分泌;大剂量活性维生素D可激活核酸酶，使甲状旁腺细胞核固缩死亡，腺体体积缩小等。高磷血症可抑制肾脏1α-羟化酶和骨的重吸收。其临床表现与高磷血症诱导的低钙血症和异位钙化有关。 治疗原发病，降低肠吸收磷，必要时使用透析疗法。
磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，大约85%分布在骨骼，14%在软组织，1%在细胞外液，仅极少量(约总体重0.03%)在血浆中。磷在血浆中10%与蛋白质结合，56%为离子状态，34%与钙、镁、钠等形成复合物，后两者能被透析膜滤出体外。正常成人每日摄取磷约1 000～1 800 mg，主要由小肠吸收，磷的排除则约70%由肾完成[3]。剩余部分经粪便排除。正常情况下血磷浓度为1.13 mmol/L(35 mg/L)，波动范围在0.81～1.45 mmol/L(25～45 mg/L)之间。慢性肾功能衰竭早期时，血磷轻度升高，低血钙引起PHT分泌增加，使肾小管对磷的重吸收减少，故血磷仍维持在正常范围内。当肾小球滤过率(GFR)低于20～50 mL/(min•1.13 m2)时，就可以出现血磷升高[4]。最近的K/DOQI(关于慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南)建议透析患者的治疗目标为血钙维持在正常范围或正常低限：84～95 mg/L (2.10～2.37 mmol/L);血磷34～50 mg/L(1.13～1.78 mmol/L);钙磷乘积﹤5 500，PTH 150～300 ng/L之间。要达到上述目标，具体治疗措施有磷结合剂和透析法[5]。
磷结合剂可减少肠道对磷的吸收。临床上应用磷结合剂降低血磷目前具有不可代替的作用。传统的磷结合剂主要有含铝磷结合剂和含钙磷结合剂。含铝磷结合剂主要有氢氧化铝和碳酸铝，由于长期应用会引起铝在体内潴留，损伤中枢神经系统、骨骼等，出现痴呆、铝骨病和难治性小细胞性贫血等症状，故含铝磷结合剂仅用于短期治疗和其他治疗方法无效的患者[6]。
含钙结合剂主要有碳酸钙和醋酸钙，可作为一线磷结合剂使用。碳酸钙结合磷能力较差，结合1 mmol磷需钙2.02 mmol，故欲将血磷控制在适当范围内，需要较大剂量的碳酸钙。通常碳酸钙每日用量1～10 g不等，口服后体内可吸收20.5～30%，约1/3患者可发生高钙血症。长期高钙血症会增加血管钙化及心血管疾病发生的几率。醋酸钙溶解度高，结合磷的能力强于碳酸钙，结合1 mmol磷需钙0.73 mmol，故醋酸钙是更有效的磷结合剂。应用醋酸钙引发高钙血症的发生率明显低于碳酸钙[7]。此外，枸橼酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等也有结合磷的作用，但由于疗效不如前两者及不良反应的出现，限制了其临床应用。
由于高血磷后果严重，传统的治疗药物和方法又有很多不足，人们试图寻找更加有效的新药物以达到治疗目的。目前开发的新药有盐酸司维拉姆(sevelamer hydrochloride,SH)、碳酸镧等，属于非铝非钙结合剂。盐酸司维拉姆是一种阳离子多聚体，主要成分是盐酸多聚丙烯酰胺，可与磷结合。生理pH下其氨基几乎完全质子化，通过离子交换结合磷，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且不被肠道吸收[8]。临床试验表明盐酸司维拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可与含钙磷结合剂媲美[9]。盐酸司维拉姆不会引起高钙血症，可显著减少心血管病变的发病率。此外，应用盐酸司维拉姆降低血磷时，可以使用钙三醇控制继发性甲状旁腺功能亢进。目前盐酸司维拉姆被认为是一种较理想的磷结合剂。但有报道盐酸司维拉姆有轻度降低血液中碳酸氢盐的水平、减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收等副作用[10 11]，使其临床应用受到一定限制。盐酸司维拉姆长期使用的安全性仍有待进一步验证[12 13]。
对于血液透析的患者，每次血液透析能移除800 mg磷。无论使用高通透量透析膜还是低通透量透析膜，对血磷的清除没有明显差异[14]。这与磷在体内分布特点有关。每周3次、每次4 h的普通血液透析对血磷的清除是不充分的。有人建议通过延长透析时间或夜间8 h透析，以及增加透析频率来提高磷的清除率。但这些方法在实际应用过程中存在诸多不便，难以实施[15 16 17]。
除此之外进行针对性健康教育，使患者认识高血磷发生的原因和危害性。为减少并发症，提高生活质量、延长生命，进行合理的饮食治疗(作为基础治疗)，可收到一定疗效[18]。控制磷的摄入量，一般每天不超过800～1 000 mg，减少消化道对磷的吸收，有利于控制高磷血症[19]。一般说来高蛋白质食物中磷含量较高，但透析患者由于蛋白质消耗过多，对蛋白质的需求相对增加，每天需要约1.2 g/kg的蛋白，故仅能适当限制牛奶、鸡蛋、肉类等食物的摄入[20 21]。因此在一定范围内限制磷的摄入量，控制高血磷的效果是有限的[22]。
1.1.3 相关知识
自由基聚合（free radical polymerization）为用自由基引发，使链增长（链生长）自由基不断增长的聚合反应。又称游离基聚合。加成聚合反应,绝大多数是由含不饱和双键的烯类单体作为原料,通过打开单体分子中的双键,在分子间进行重复多次的加成反应,把许多单体连接起来,形成大分子。它主要应用于烯类的加成聚合。最常用的产生自由基的方法是引发剂的受热分解或二组分引发剂的氧化还原分解反应，也可以用加热、紫外线辐照、高能辐照、电解和等离子体引发等方法产生自由基。
该聚合反应属链式聚合反应，分为链引发、链增长和链终止3个基元反应 。
链引发又称链的开始 ，主要反应有两步：形成活性中心——游离基，进而游离基引发单体。主要的副反应是氧和杂质与初级游离基或活性单体相互作用使聚合反应受阻。一般需要有引发剂进行引发，常用的引发剂有偶氮引发剂、过氧类引发剂和氧化还原引发剂等，偶氮引发剂有偶氮二异丁腈，偶氮二异丁酸二甲酯引发剂，V-50引发剂等，过氧类有BPO等。
链增长是活性单体反复地和单体分子迅速加成，形成大分子游离基的过程。链增长反应能否顺利进行，主要决定于单体转变成的自由基的结构特性、体系中单体的浓度及与活性链浓度的比例、杂质含量以及反应温度等因素。
链终止主要由两个自由基的相互作用形成，指活性链活性的消失，即自由基的消失而形成了聚合物的稳定分子。终止的主要方式是两个活性链自由基的结合和歧化反应的双基终止，或二者同时存在。
按反应体系的物理状态自由基聚合的实施方法有本体聚合、溶液聚合、悬浮聚合、乳液聚合四种方法。它们的特点不同，所得产品的形态与用途也不相同。
本体聚合是不加任何其他介质，只有单体在引发剂、 热、光、辐射等引发下进行的聚合。有时还须加入少量色料、增塑剂、剂、分子量调节剂等助剂。因此本体聚合主要特点是产物纯净，工艺过程、设备简单，适于制备透明和电性能好的板材、型材等制品。不足之处是反应体系粘度大，自动加速显著，聚合反应热不易导出，温度不易控制，易局部过热，引起分子量分布不均。气态、液态、固态单体均可进行本体聚合，液态单体的本体聚合最重要。
溶液聚合：单体和引发剂溶于适当溶剂中进行的聚合方法称作溶液聚合法。溶液聚合反应生成的聚合物溶解在所用的溶剂中为均相聚合，如聚合物不溶于所用溶剂中而沉淀析出，则为非均相聚合又称沉淀聚合。
溶液聚合过程中使用溶剂，使体系粘度降低，因此混合和传热较易，温度容易控制，较少凝胶效应，可以避免局部过热。
另外，由于溶液聚合过程中使用溶剂，体系单体浓度低，聚合速率较慢，设备生产能力与利用率下降。如生产固体产品，则须进行后处理，溶剂的回收费用高，增加生产成本。因此工业上溶液聚合多用于聚合物溶液直接使用的场合，如涂料、胶粘剂、浸渍剂、分散剂、增稠剂等。如果要求得到固体聚合物，则可在溶液中加入与溶剂互溶而与聚合物不溶的其它溶剂使聚合物沉淀析出，再经分离、干燥而得到固体聚合物。
溶液聚合所用溶剂主要是有机溶剂或水。溶剂的选择在溶液聚合中是很重要的。在自由基溶液聚合中选择溶剂时要注意：
溶剂对引发剂的诱导分解作用，以及对链自由基的链转移反应。
可按聚合产品对分子量的要求，参考CS值来选择溶剂。
根据溶剂对聚合物溶解性能和聚合产品的用途选择适当的溶剂。常用的有机溶剂有醇、酯、酮、苯、甲苯等。
离子聚合选用溶剂时首先要考虑到溶剂的溶剂化能力，其次再考虑到链转移反应。
溶液聚合选用有机溶剂时，引发剂为可溶于有机溶剂的过氧化物或偶氮化合物。根据反应温度和引发剂的半衰期选择适当的引发剂。
用水作为溶剂时，采用水溶性引发剂，如过硫酸盐及其氧化-还原体系。
溶液聚合反应温度在溶剂的回流温度下进行，所以大多选用低沸点溶剂。为了便于控制聚合反应温度，溶液聚合通常在釜式反应器中半连续操作。直接使用的聚合物溶液，在结束反应前应尽量减少单体含量，或采用化学方法或蒸馏方法将残留单体除去。要得到固体物料须经过后处理，即采用蒸发、脱气挤出、干燥等脱除溶剂与未反应单体，制得粉状聚合物。
改变引发剂用量，单体与溶剂的用量比，添加分子量调节剂等方法来控制产物的分子量。
悬浮聚合：溶有引发剂的单体以液滴状悬浮于水中进行自由基聚合的方法称为悬浮聚合法。整体看水为连续相，单体为分散相。聚合在每个小液滴内进行，反应机理与本体聚合相同，可看作小珠本体聚合。同样也可根据聚合物在单体中的溶解性有均相、非均相聚合之分。如是将水溶性单体的水溶液作为分散相悬浮于油类连续相中，在引发剂的作用下进行聚合的方法，称为反相悬浮聚合法。
悬浮聚合体系一般有单体、引发剂、水，分散剂四个基本组分组成。不溶于水的单体在强力搅拌作用下，被粉碎分散成小液滴，它是不稳定的，随着反应的进行，分散的液滴又可能凝结成块，为防止粘结，体系中必须加入分散剂。
悬浮聚合产物的颗粒粒径一般在0.05～0.2mm。其形状、大小随搅拌强度和分散剂的性质而定。
悬浮聚合法因以水为介质，体系粘度低，传热好，温度易控制。产品分子量及其分布比较稳定。产物是固体微粒，后处理简单，只需经离心、干燥即可，因此成本较低。但也存在自动加速效应，使聚合速度不易控制；产品中的分散剂不能彻底清除，影响产品纯度。 悬浮聚合法广泛应用于工业生产。
乳液聚合是可用于某些自由基聚合反应的一种独特的方法，它涉及以乳液形式进行的单体的聚合反应。它是指单体在乳化剂和机械搅拌作用下，在分散介质中分散成乳状液而进行的聚合反应。乳液聚合体系的组成比较复杂，一般是由单体、分散介质、引发剂、乳化剂四组分组成。经典乳液聚合的单体是油溶性，分散介质通常是水，选用水溶性引发剂。当选用油溶性单体时，则分散介质为有机溶剂，引发剂是油溶性的，这样的乳液体系称为反相乳液聚合。
另外，乳液聚合也存在不足之处，即产品中留有乳化剂等物质，影响产物的电性能。需要得到固体产品时，乳液需经过凝聚（破乳）、洗涤、脱水、干燥等工序，生产成本较高。
1.2 司维拉姆的合成
从目前的研究来看，通过司维拉姆给药可以有效的控制高磷酸水平。
图 1 司维拉姆的合成
司维拉姆的合成首先是通过烯丙胺盐酸盐的自由基聚合得到聚丙烯胺盐酸盐，然后经环氧氯丙烷进行交联得到。
表氯醇加入的量根据司维拉姆盐酸盐的公式计算得出。具体如下：
图 2 司维拉姆盐酸盐
从结构中可以看出，司维拉姆整个分子单元中，含有11个丙烯胺单体和一个表氯醇。一个表氯醇对应两个丙烯胺单体，另外还有9个丙烯胺单体相对应。加之，整个交联过程产率为100％，没有任何损失，因此可以计算得到表氯醇分子的摩尔含量为1/11。
司维拉姆的其他合成方法：
还有专利报到了利用交联剂直接在聚合过程中得到司维拉姆盐酸盐。
司维拉姆结合磷酸的反应机理
磷酸结合主要原理如下图：
图 3 磷酸结合主要原理图
从上面可以看出，空腔的大小影响磷酸结合度。
2 实验部分
2.1 实验仪器和试剂:
2.1.1 实验仪器
三口烧瓶（5000ml,2000ml,100ml,50ml），锥形瓶（100ml），球型冷凝管，直型冷凝管，弯管，烧杯（5000,1000,500ml,250ml,100ml,50ml），铁架台，电子天平，量筒(50ml,100ml)，玻璃棒，蒸馏头，温度计，恒压滴液漏斗，布氏漏斗，油浴加热器，机械搅拌器，升降台，胶头滴管，加热套，镊子，分液漏斗，冰箱，循环水式真空泵SnCl4，薄层色谱板，圆底烧瓶，磁力搅拌器，旋转蒸发仪，搅拌子，试管。
2.1.2 实验试剂
表 1 实验试剂及其规格和产地表
名 称 规格 产地
甲醇 AR 上海申翔化学试剂有限公司
丙烯胺 AR 上海申翔化学试剂有限公司
无水氯化钙 AR 国药集团化学试剂有限公司
浓盐酸 AR 兰溪市六洞山化工试剂厂
聚丙烯胺 AR 杭州化学试剂有限公司
氢氧化钠 AR 杭州市高晶精细化工有限公司
无水乙醇 AR 上海申翔 化学试剂有限公司
表氯醇 AR 杭州市高晶精细化工有限公司
环氧氯丙烷 AR 杭州市高晶精细化工有限公司
石油醚 AR 上海申翔化学试剂有限公司
2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二盐酸盐 杭州市高晶精细化工有限公司
2.2 实验步骤
2.2.1 丙烯胺盐酸盐的制备及聚合
将浓盐酸1.1kg（36％）加入5L反应瓶中，降温至0℃左右，并保持温度在5℃下将丙烯胺570g（10 mol）缓慢滴加入反应瓶中，滴加完毕保温0~5℃反应1h，在50℃下，减压蒸除少量水和过量的HCl至浓度在70%左右）。体系然后通入氮气30分钟除去体系中的氧气，
在另一棕色瓶中称取12g引发剂2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二盐酸盐，加入纯化水使之溶清后，通入N2 30分钟以除去溶液中的氧气，然后将引发剂溶液加入到以上烯丙胺盐酸盐溶液中，保持在50～52℃，反应30h后，再次加入引发剂2,2'-偶氮(2-甲基丙基脒)•二盐酸盐12g水溶液，继续反应40h，反应结束后加入少量纯化水稀释后，喷雾干燥除去水份后得到固体粉末加入6倍量甲醇打浆后快速过滤，鼓风烘箱T=70～75℃干燥后得到聚烯丙胺盐酸盐，密封。
2.2.2 聚丙烯胺的交联
将聚丙烯胺盐酸盐162g溶于480g水中，维持温度20~25℃，缓慢滴加83.2gNaOH溶液（50％），滴加完毕后，然后加入表氯醇14.6g，搅拌反应1-4h后，形成溶胶，将得到的溶胶取出，放置24h后，加入少量纯化水打浆3次后，干燥，得到sevelamer HCl。
3 结果与讨论
3.1 丙烯胺盐酸盐部分
3.1.1 丙烯胺盐酸盐的产率
经计算得本实验产率为80.1%。
3.1.2 丙烯胺盐酸盐的制备及聚合过程中需要注意的问题：
表2 实验相关数据表
序号 盐酸滴加时间 过滤时间 通氮气 产率%
1 10分钟 5分钟 否 37
2 10分钟 10分钟 否 35
3 30分钟 5分钟 否 46
4 30分钟 12分钟 否 40
5 10分钟 5分钟 是 58
6 30分钟 10分钟 是 62
7 30分钟 5分钟 是 80
8 30分钟 7分钟 是 77
9 20分钟 5分钟 是 78
a、丙烯胺与盐酸生成盐的过程是一个大量放热的过程，加入过程中，一定要注意滴加的速度，约2ml/min。同时控制温度在0℃或0℃以下。
b、减压除水的过程比较漫长，对于控制在70％，只做预估就可以。
c、在反应液中通入氮气，以及在氮气气氛下反应，一定要做到无氧存在。过程要在30min左右。
d、引发剂要先溶于水中，同时向水中通入氮气除去氧。
e、由于聚丙烯胺盐酸盐是非常容易吸水的，在陈出过程需要较长时间，并在后面的过滤过程中，要快速，减少吸水。
3.2 聚丙烯胺部分
3.2.1 聚丙烯胺的交联产率
聚丙烯胺成凝胶状，完全反应，没有任何损失，其交联产率为100%。
3.2.2 聚丙烯胺的交联过程中需要注意的问题：
a、滴加NaOH溶液过程中，由于聚丙烯胺盐酸盐与NaOH反应有一定的时间，需要充分搅拌反应，该过程要持续1h左右，使PH值处于 9.8-10.4之间。
b、滴加表氯醇的过程中要充分搅拌，使表氯醇完全分散在整个体系中，搅拌反应成为溶胶后，现象很明显。有可能会出现搅拌不能进行，这时要停止搅拌，将溶胶通过空气压力将其压出，釜壁上附着的产品加入少量的水洗涤。
c、将溶胶放置24后，这时要通过研磨，过筛，得到要求粒度大小的产品，然后将其真空干燥，温度控制在70-80℃。
3.3 磷酸结合度分析：
从表2中可以看出，在固定环氧氯丙烷及氢氧化钠用量的基础上，采用甲醇得到的聚合物采用不同的处理方式，对磷酸结合度的影响也不同。甲醇陈出的样品，分别改变环氧氯丙烷的用量及NaOH的用量，得到的磷酸结合度不同。批号0911005，环氧氯丙烷用量为1/11，NaOH的用量提高到0.6，交联得到的磷酸结合度在PH3.0为5.490，Ph7.0为5.067。批号0911006，环氧氯丙烷用量为1/11.5，NaOH的用量提高到0.6，交联得到的磷酸结合度在PH3.0为5.490，Ph7.0为5.067。批号0911007，环氧氯丙烷用量为1/11，NaOH的用量提高到0.67，交联得到的磷酸结合度在PH3.0为5.678，Ph7.0为4.600。比较这三组数据可知，减少环氧氯丙烷的用量会降低磷酸结合度，而提高NaOH的用量也会降低磷酸结合度。在上三批样品结果的基础上，将甲醇陈出的样品进一步纯化以得到不含有小分子的聚合物，按照同样的条件，环氧氯丙烷用量为1/11，NaOH的用量提高到0.6，得到的磷酸结合度在PH3.0为5.635，PH7.0为3.601。结果表明，小分子的残留并没有太多的影响磷酸结合度。由于以上结果的不稳定，我们进一步考察了不同的环氧氯丙烷及氢氧化钠用量，以求来验证我们的分析结果。从而我们得出结论，在这一交联过程中，环氧氯丙烷的用量，氢氧化钠的用量，以及对聚合物的处理方式并不是决定磷酸结合度的主要因素。
表 4 结果数据
批号 聚合物处理方式 环氧氯丙烷用量 NaOH用量 磷酸结合度（mmol/g） 干失
PH=3.0 PH=7.0
0911005
0911006
0911007
0911008
0911011
0911012
0912001
0912002
0912003
外来样 甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀，加入甲醇减压蒸4h
甲醇沉淀
甲醇沉淀
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗涤
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗涤
甲醇沉淀后烘干粉碎，甲醇中回流洗涤 1/11
1/11.5
1/11
1/11
1/11.5
1/12
1/11.5
1/11
1/11.5
1/11.5 0.6mol
0.6mol
0.67mol
0.6mol
0.67mol
0.67mol
0.60mol
0.6mol
0.6mol
0.67mol 5.490
5.695
5.678
5.635
5.031
4.069
5.24
4.90
5.16
5.87 5.067
4.734
4.600
3.601
2.731
2.785
4.04
4.83
4.73
5.02 8.35
9.36
5.76
8.32
9.07
10.22
6.09
4.28
7.80
5.06
4 总结与展望
本实验丙烯胺盐酸盐的产率经计算为80.1%，聚丙烯胺的产率经计算为100%。
在磷酸结合度的结果分析中，发现环氧氯丙烷的用量，氢氧化钠的用量，以及对聚合物的处理方式并不是决定磷酸结合度的主要因素。
目前，盐酸思维拉姆被认为是一种比较理想的磷结合剂，它对于治疗高磷血症有一定疗效。生理pH下其氨基几乎完全质子化，通过离子交换结合磷，在胃肠道内水合膨胀成数倍于原体积的凝胶，且不被肠道吸收。盐酸司维拉姆能有效地降低血磷水平，其效果可与含钙磷结合剂媲美。盐酸司维拉姆不会引起高钙血症，可显著减少心血管病变的发病率。此外，应用盐酸司维拉姆降低血磷时，可以使用钙三醇控制继发性甲状旁腺功能亢进 。所以说盐酸司维拉姆是一种较理想的高磷血症用药，具有较好的药用价值，同时又因为它的卖价高昂，市场行情走高，所以它具有良好的经济投资价值。
盐酸司维拉姆的研究，一定会造福人类，为人类战胜高磷血症提供助力。
致 谢
在论文完成中，得到了许多帮助，在此表示衷心的感谢:
感谢赵先亮老师在试验中的帮助和指导，他严谨细致、一丝不苟的作风一直是我理论学习和进行实验中的榜样;他循循善诱的教导和不拘一格的思路使我在学习期间拓宽了思路，而且也将成为我日后工作的宝贵财富。
为了指导我们的毕业论文，他放弃了自己的休息时间，他的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩，在此我向他表示我诚挚的谢意。感谢浙江科技学院生化学院的领导，感谢给化工061班上过课及指导实验全体教师的帮助、关心和支持。正是由于他们，我才能在各方面取得显著的进步，在此向他们表示我由衷的谢意，并祝所有的老师培养出越来越多的人才，学子满天下！
通过近一年的努力，我的毕业论文《高磷血症新药司维拉姆的合成及其功效研究》终于完美的画上了句号。在大学阶段，我在学习上和思想上都受益非浅，这除了自身的努力外，与各位老师、同学和朋友的关心、支持和鼓励是分不开的。
在本论文的写作过程中，我的导师，赵先亮老师倾注了大量的心血，从选题到开题报告，从写作提纲，到一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，循循善诱，在此我表示衷心感谢。同时我还要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友。
最后感谢一直默默支持我的家人，谢谢父亲和母亲。
参考文献
.Am J Kidney Dis,1998,31(4):607-617.
.Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.
[3] 王海燕.肾脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:76-80.
[4] 王海燕,王 梅.慢性肾脏病及透析的临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2004:141-153.
[5] 马璐璐,刘 毅,王 刚.健康宣教对维持性透析患者钙磷的影响 [J].中国实用护理杂志,2005,21(2):58-59.
[6] Savica V,Calò L A,Monardo P,et al.Phosphate binders and management of hyperphosphataemia in endstage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant, 2006,21(8):2065-2068.
.Am J Kidney Dis,1991,17(5):544-550.
.Kidney Int,1999,55(1):299-307.
.J Ren Nutr,2000,10(3):125-132.
[10] Burke S K,Dillon M A,Hemken D E,et al.Metaanalysis of the effect of sevelamer on phosphorus,calcium,PTH,and serum lipids in dialysis patients[J].Adv Ren Replace Ther,2003,10(2):133-145.
.Nephrol Dial Transplant,2004,19(suppl):19-24.
[12] Albaaj F,Hutchison A J.Lanthanum carbonate(Fosrenol):a novel agent for the treatment of hyperphosphataemia in renal failure and dialysis patients[J].Int J Clin Pract,2005,59(9):1091-1096.
[13] Damment S J,Pennick M.Clinical pharmacokinetics of the phosphate binder lanthanum carbonate[J].Clin Pharmacokinet,2008,47(9):553-563.
.Nephrol Dial Transplant,2002,17(Suppl):16-19.
[15] Roussanne M C,Lieberherr M,Souberbielle J C,et al.Human parathyroid cell proliferation in response to calcium,NPS R467,calcitriol and phosphate[J].Eur J Clin Invest,2001,31(7):610-616.
[16] Almaden Y,Hernandez A,Torregrosa V,et al.High phosphate level directly stimulates parathyroid hormone secretion and synthesis by human parathyroid tissue in vitro[J].J Am Soc Nephrol,1998,9(10):1845-1852.
.Pediatr Nephrol,2000,14(7):626-628.
[18] Silver J,Kilav R,Naveh，Mary,JMany T.Mechanisms of secondary hyperparathyroidism[J].Am J Physiol Renal Physiol,2002,283(3):F367-376.
[19] 王志刚.血液净化学[M].北京:北京科学技术出版社,2005:428-441.
.Kidney Int,2001,59(3):1187-1201.
