时间：2023-01-06 11:28:48
一、禽流感流行特点
禽流感病毒可感染多种禽类，包括鸟、家禽、野禽、水禽等。由于北方秋冬季节气候干燥，养禽 户应尽可能 采取有效措施，预防禽流感的发生。
禽流感病毒主要存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽体脏器组织中。急性流感病禽的血液中大多含有高滴度的病毒，有极高的感染性。禽流感的传播方式有感染禽对易感禽的直接接触和易感染禽与病毒污染物的间接接触及气溶胶等传播方式。由于病禽各组织中大多含有高滴度的病毒，病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外，被含病毒的分泌物、粪便、死禽尸体污染的任何物体，如饲料、饮水、鸡舍、空气、笼具、饲养管理用具，运输车辆、昆虫以及各种携带病毒的鸟类等均可机械性传播。
随着禽流感疫苗的广泛应用，目前，尽管小范围发病和流行偶有发生（主要是非免疫群），但是散发的非典型性禽流感在一些地区成为主流。并且从养鸡密集区域向边远地区扩展，因此，边远地区有地方性流行可能，特别对商品蛋鸡、肉鸡危害程度相对较重。
二、禽流感防治措施
就养殖者本身而言，预防家禽的高致病性禽流感必须从消灭病原、切断传播途径、免疫易感动物三方面入手。平时要树立“以预防为主，综合管理”的观念和意识。
（一）严格执行和完善养殖场的经常性生物安全措施
1.生活区、生产区和污染区三大功能区之间设立隔离带，并实行严格消毒。同一养禽场内只能饲养一种类型的家禽，严禁鸡、鸭、鹅、鸽子及野生鸟类混养。
2.鸡场必须实行封闭式管理，饲养人员必须生活在养禽场内，生产人员包括饲养员、饲料调配人员、兽医等进入生产区、应穿工作服和工作鞋、帽，工作服和工作鞋、帽，应经常清洗消毒，不可穿出生产区。工作人员家中不得饲养家禽和野禽。工作人员所食用的鸡蛋、鸡肉均由场内统一供应。兽医人员不得对外诊病。外来人员不得进入生产区，谢绝任何形式的参观活动。
3.场区大门口要设消毒池，场内应由专人管理，消毒池要定期更换和补充消毒液，以保持消毒浓度，并监督出入人员、车辆的消毒。进厂工作人员一律脚踏消毒垫进入厂区，生产区消毒处还要设清洁消毒间，进入生产间的员工要脱掉衣服进入淋浴间清洗，之后换上专门的工作服工作靴，按规定的紫外线照射时间照射后，脚踏消毒池进入，在进入鸡舍时要消毒双手，在鸡舍门口设置消毒盆，双脚踏入消毒盆后才能进舍工作。每栋鸡舍配有专职管理人员，不能串舍。各种鸡舍的生产用具也要专舍专用。
4.从生物安全的角度考虑，鸡场还需要建立以下生物安全制度：运送饲料用具的车辆一律走净道，运送鸡粪、毛鸡、病鸡的车辆走脏道，两道在场内，在养殖场生产中尽量避免家禽与野禽的密切接触，尤其是不要接触野鸭等禽类。这对防止高致病性禽流感病毒传入具有重要意义。同时鸡场内禁止饲养猫、狗等其他动物。
5.禽流感病毒在外界环境中存活能力较差，只要消毒措施得当，不难杀灭禽流感病毒。养禽场常用的消毒剂，如醛类、含氯制剂类、氧化剂、碱类等都能杀死环境中的病毒，场舍环境采用下列消毒剂消毒效果比较切实有效。鸡群出栏或转舍后，要进行空舍消毒制度，尤其是发生过禽流感的鸡场，首先要将圈舍清理干净，然后用水彻底冲洗圈舍，冲洗干净后用醛类、含氯消毒剂、酚类、氧化剂、碱类等均能杀死环境中的病毒。消毒时，地面、网床、鸡舍大门都要喷到，消毒后，空栏时间不少于一周，每一批鸡入舍要采用全进全出的方式，绝不能混养。在饲养期间还要圈舍进行带鸡消毒，孵化房、每周消毒1-2次，育肥舍、种鸡舍每周消毒1次，用高效低毒消毒剂。
（二）切实做好免疫工作，提高禽群有效免疫密度
在特定时期内有针对性地注射疫苗是防御禽流感暴发和流行的关键性措施。由于禽流感血清型较多，而且交叉保护性差。因此，接种疫苗时，必须针对当地流行的亚型，选择相应的亚型疫苗免疫，才可以取得良好的免疫效果。目前一般用灭活疫苗进行免疫，我们国家使用的主要是预防H5和H9亚型的禽流感疫苗。注射前，首先要看疫苗的有效期，是否在有效期范围之内；其次，要检查疫苗的质量，看有没有变质、沉淀。对鸡群的免疫接种，必须根据本地区及本鸡场的疫病发生和流行情况，选择合适的疫苗与免疫时机。同时加强抗体监测，用以决定各种苗的二次免疫间隔期或决定是否补加免疫。
三、发生禽流感疫情后的措施
（一）发现疑似禽流感疫情后，要及早诊断，严格隔离，快速制定相应的防疫措施。立即组织人员会诊，进行深入的流行病学的调查，进一步确定鸡群的发病情况。查清发病鸡群的日龄、临床症状、发病率、发病鸡舍的数量、传染力大小、疫病传播的速度、死亡病鸡的剖检变化等。
（二）畜牧兽医行政管理部门报请本级人民政府和上级主管部门。县级人民政府在接到报告后，应立即封锁扑杀令将发病场或村作为疫点进行严密封锁。同时，将该疫点周围3km范围内划定为疫区进行封锁，周围设置警示标志，并将疫区周围5km范围内划为受威胁区，对受威胁区的禽类进行紧急免疫接种。在出入疫区的交通路口指派专人，配备消毒设备，建立临时性检疫消毒站。禁止易感染活禽进出和易感染禽类产品运出，对出入人员和车辆进行严格消毒。
（三）对疫区内所有被高致病性禽流感病毒感染的病禽（包括鸡、观赏鸟、野鸟）都要全部进行扑杀，禽尸体采用掩埋、焚烧等做无害化处理。掩埋地点尽可能在疫区现场，以减少运输和避免运输尸体途中污染周围环境。坑应远离水源、电缆线、水管、煤气管道等设施。掩埋坑附近应设立标志，不得用于农业生产。被污染的饲料和粪便要堆积起来进行发酵处理。
（四）确诊为可疑病禽的要分别处理。对可疑鸡群应做进一步检查，进行病毒分离及血清学诊断，以便早期确诊。阳性禽应全群扑杀。对阴性禽群及发病场周围的禽群进行定期检查，每周至少检查2次，至少检查4周。收集死亡的鸡，送实验室进行病毒分离，以确定死亡的原因，然后根据具体情况进行处理。
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
【摘要】 目的 探讨接种疫苗及一般预防措施对住院精神病患者爆发甲型流行性感冒的预防效果。 方法 对甲型流行性感冒疫区的200例住院精神病患者中未发病的173例患者随机分为接种甲型流行性感冒灭活疫苗组152例，一般预防措施组21例，比较两组发病情况，并进行统计分析。 结果 采取预防措施前2 d内200例患者中有27例爆发流感，152例实施接种流感疫苗预防措施后发病5例（3.29%），21例一般预防措施者发病4例（19.05%）。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。接种流感疫苗组较一般预防措施组发生甲型流感的潜伏期长，平均最高体温低（P＜0.05）。 结论 接种流感疫苗能有效预防甲型流感的爆发流行，并可延长潜伏期，减轻患病后的症状严重程度。
【关键词】 甲型流感；住院精神病患者；预防接种
Investigations and prevention study of epidemic situation of influenza outbreak in hospitalized psychiatics
【Abstract】 Objective To explore the prophylactic effect of vaccination and common preventive measures on influenza A outbreak in hospitalized psychiatric patients. Methods 173 psychotics without influenza A from 200 hospitalized ones in flu epidemic area were assigned to vaccination(n=152) and common protective measure group(n=21)，incidences compared and statistical analyses conducted. Results Within 2 days before taking protective measures，27 of 200 patients developed flu， among them 5 of 152 ones taking vaccination (3.29%) did and 4 of other 21 ones without vaccination(19.05%)，which showed obvious difference(P＜0.05).Compared with control group， latency of influenza A was longer and average max body temperature lower(P＜0.05). Conclusion Inoculating influenza vaccine could prevent the epidemic outbreak of influenza A in effect， lengthen latency， relieve the severity.
【Keywords】 Influenza A；hospitalized psychotics；vaccination
甲型流行性感冒具有较高的发病率，易引起流行。住院精神病患者是一个特殊群体，存在诸多的甲型流感发生的危险因素。目前尚无住院精神病患者甲型流感发病情况及接种疫苗预防效果的相关研究。作者对2005年我院住院精神病患者甲型流感患病情况进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 对象 样本选自2005年4月20日～5月20日我院住院在甲型流行性感冒疫区的200例精神分裂症患者的病例资料。入组标准：（1）甲型流行性感冒流行疫区住院的精神病患者；（2）年龄19 a～65 a；（3）排除严重躯体疾病，脑器质性疾病，药物滥用，妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者。
1.2 方法
1.2.1 分组 甲型流感爆发后，将未发病的173例精神病患者随机分为接种甲型流感灭活疫苗（流感疫苗由江门市防疫站提供）组152例和一般预防措施组21例（预防措施包括隔离观察、空气消毒、预防服用抗病毒药物等）。
1.2.2 诊断 取鼻咽部分泌物及深部痰液，以及静脉血后，立即由江门市疾病预防控制中心送广东省疾病预防控制中心进行痰培养及病毒分离，并对标本血清进行免疫荧光及ELISA试验，以确诊甲型流感。
1.2.3 潜伏期计算 潜伏期为从患者接触流感患者后至出现症状的时间。本文以第1例患者出现症状为潜伏期的起始时间［1］。
1.2.4 最高体温检测 自患者症状出现起，每隔2 h测体温1次，至患者症状消失时的最高体温。
1.3 统计方法 计数资料采用χ2检验与秩和检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 200例患者中的27例在采取预防措施前2 d内爆发流行性感冒，9例患者于实施预防措施后发病，总患病人数36例（18.0%）。其中152例接种流行性感冒疫苗的患者有5例（3.29%）发病，21例给予一般预防措施的患者有4例（19.05%）发病。两组比较差异有显著性（χ2=6.37，P＜0.05）。疫苗保护率=(19.05-3.29)/19.05=0.83［2］。
2.2 接种流感疫苗后发生甲型流行性感冒的5例患者的潜伏期分别为5 d，5.5 d，6 d，7 d，8 d，9 d；实施一般预防措施后发生甲型流感的4例患者的潜伏期分别为4.5 d，4.5 d，5 d，5 d。接种流感疫苗者发生甲型流行性感冒的潜伏期明显延长，两组差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 接种流感疫苗后发病的5例患者的最高体温分别为37.9 ℃，38.0 ℃，38.1 ℃，38.2 ℃，38.3 ℃；给予一般预防措施后发病的4例患者的最高体温分别为38.3 ℃，39.0 ℃，39.3 ℃，39.4 ℃，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
甲型流感是由甲型流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，其一般发病较急，潜伏期较短，病情较严重，传染性较强，易引起局部流行甚至大面积流行，尤其在人群密集的地方、冬春季较易流行。
住院精神病患者是一个特殊的群体，长期生活在一个特定的环境中，人群密度相对较大，也是流行性疾病的易感人群。本调查结果显示，2005年4月～5月（春季）住院患者爆发流感时没有先兆，未能采取及时的预防措施，所以流行较快，仅在爆发2 d内就有27例感染，且体温高、病情重、病程长。在及时实施预防措施后，两组患者流感发生率、病情严重度及潜伏期降低和缩短。尤其是接种流感疫苗组甲型流感发生率仅为3.29%，而给予一般预防措施组甲型流感发生率为19.05%，与瞿凤岐［3］报道的结果相一致。本调查总罹患率为18.0%，高于胡超云［4］报道的4.23％。提示住院精神病患者也属易感人群。流感的爆发需要具备三个必要的环节，即传染源、传染途径和易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺一不可。所以，加强住院精神病患者的流感预防非常重要。因精神病患者长期服用抗精神病药物、长期生活在封闭的环境中，缺乏应有的运动，加之住院环境人员密度大，空气流通差，卫生差，造成患者免疫功能逐渐下降，极易造成传染病的流行和爆发。所以，医疗单位应尽可能做到：（1）有效控制传染源，（2）降低人员密度，（3）增加病房通风及空气消毒，改善病房卫生条件，（4）改善患者的营养，增加户外活动和锻炼，（5）传染病流行季节应及时接种疫苗，（7）加强传染病监测等。
参考文献
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：69～72
［2］ 王陇德.现场流行病学理论与实践［M］.北京：人民卫生出版社，2004：24～41；166～168
［3］ 瞿凤岐.一起群发性甲型流感疫情的调查与处理［J］.江苏预防医学，2005，16（1）：27
传染病预防措施可分为:(1)疫情未出现时的预防措施;(2)疫情出现后的防疫措施;(3)治疗性预防措施。下面就对每个方面进行综合分析。
1 疫情未出现时的预防性措施
在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作,主要内容如下:
1.1 对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施改善饮用水条件,实行饮水消毒;结合城乡建设,搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作;建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度,防止致病性微生物扩散和院内感染;在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行,但临床医师也应积极配合。
1.2 预防接种(vaccination)又称人工免疫,是将生物制品接种到人体内,使机体产生对传染病的特异性免疫力,以提高人群免疫水平,预防传染病的发生与流行。
1.3 防护措施在某些疾病流行季节,对易感者可采取一定防护措施,以防止受感染,如应用蚊帐或驱避剂防止蚊虫叮咬,以预防疟疾、丝虫病、乙型脑炎等感染;在进入血吸虫病污染的“疫水”中时,可在皮肤部位涂擦防护剂(如含2%氯硝柳胺的脂肪酸涂剂),或者穿用氯硝柳胺浸渍过的布料缝制的防蚴裤、袜,以避免尾蚴感染。
1.4 健康教育平时的健康教育对预防传染病非常重要。饭前、便后洗手,不随地吐痰等卫生习惯的养成是文明生活的具体内容之一。可以针对不同病种按照季节性有计划、有目的地宣传传染病的症状及防治方法,达到普及卫生常识、预防疾病的目的。
2 疫情出现后的防疫措施 是指疫情出现后,采取的防止扩散、尽快平息的措施
2.1 对病人的措施关键在早发现、早诊断、早报告、早隔离
2.1.1 早发现、早诊断:诊断可包括三个方面临床、实验室检查及流行病学资料。临床上发现具有特征性的症状及体征可早期诊断,如麻疹的科氏斑、白喉的伪膜等。但有时应有实验室诊断,方才较为客观、正确,如伪膜涂片查出白喉杆菌。在传染病诊断中,流行病学资历料往往有助于早期诊断,如病人接触史、既往病史和预防接种史等。
2.1.2 传染病报告疫情报告是疫情管理的基础,也是国家的法定制度。因此,迅速、全面、准确地做好传染病报告是每个临床医师的重要的法定职责。报告的种类:根据1989年国家颁布的《传染病防治法》规定法定报告的病种分甲类、乙类和丙类,共计35种。报告时限:发现甲类传染病人或疑似病人,在城镇于6小时内,在农村应于12小时内报至县级卫生防疫专业机构;发现乙类传染病人或疑似病人,应在12小时内报出疫情。发现爆发、流行,应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
2.1.3 早隔离将病人隔离是防止扩散的有效方法。隔离要求因病种而异。
2.2 对接触者的措施接触者是指曾接触传染源或可能受到传染并处于潜伏期的人。对接触者进行下列措施可以防止其发病而成为传染源。
2.2.1 应急预防接种潜伏期较长的传染病,可对其接触者进行自动或被动免疫预防接种,如麻疹爆发时对儿童接触者可注射麻疹疫苗,对体弱小儿可注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白。
2.2.2 药物预防对某些有特效药物防治的传染病,必要时可用药物预防。如以抗疟药乙胺嘧啶、氯喹或伯喹预防疟疾;服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等预防耐药性疟疾;用强力霉素预防霍乱;用青霉素或磺胺药物预防猩红热等。
2.2.3 医学观察对某些较严重的传染病接触者每日视诊、测量体温、注意早期症状的出现。 2.2.4 隔离或留验对甲类传染病的接触者必须严加隔离(霍乱老疫区的接触者是否隔离,需根据当地情况而定),在医学观察同时还需限制行动自由,在指定地点进行留验。
2.3 对疫源地污染环境的措施疫源地环境污染因传染传播途径不同而采取的措施也不相同。地段医师或基层单位的医务人员尤应注意。肠道传染病由于粪便污染环境,故措施的重点在污染物品及环境的消毒。呼吸道传染病由于通过空气污染环境,其重点在于空气消毒、个人防护(戴口罩)、通风。虫媒传染病措施重点在杀虫。经水传播传染病的措施重点在改善饮水卫生及个人防护。
3 治疗性预防措施
本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等。
一、学校甲型h1n1流感疫情划分
（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情
在学校内未发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例。
（二）学校出现非校内感染病例
在学校内发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例，但传播链清晰，病例感染来源为学校外部甲型h1n1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重。
（三）学校出现校内感染病例
第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型h1n1流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。
第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型h1n1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14天内，出现多个甲型h1n1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。
第三类情况，在学校内出现甲型h1n1流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在14天内，在同一学校不同年级或同一年级三个班级以上，出现多起甲型h1n1流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。
二、职能分工
按照属地化管理、联防联控的原则，在地方政府及其甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，教育、卫生行政等部门密切配合，共同督导和指导所辖学校、教育机构、医疗卫生机构做好学校甲型h1n1流感防控工作，形成各司其职、各负其责的学校甲型h1n1流感联防联控工作格局。
（一）卫生行政部门
指导学校甲型h1n1流感防控工作，帮助教育行政部门和学校完善防控预案；负责组织协调和督促医疗卫生机构对学校甲型h1n1流感防控工作进行指导；及时向教育行政部门和学校通报全国及行政区域内甲型h1n1流感疫情，并根据疫情变化情况，指导教育行政部门和学校及时调整和完善防控措施。
（二）医疗及疾病预防控制机构
各级各类医疗及疾病预防控制机构负责指导学校甲型h1n1流感防控工作；负责辖区内学校疫情分析报告、病例诊治、流行病学调查；协调和指导学校落实密切接触者的管理；学校暴发甲型h1n1流感时，按照卫生部相关防控方案和技术文件，做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作；负责指导学校根据疫情变化及时调整和完善防控措施。
（三）教育行政部门
与卫生等部门配合，共同制定符合本地区实际的学校应对甲型h1n1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型h1n1流感的信息报告人并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型h1n1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型h1n1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型h1n1流感的措施；协调解决学校应对甲型h1n1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。
（四）学校
在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型h1n1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长具体抓的学校甲型h1n1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型h1n1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型h1n1流感各项措施；保障防控甲型h1n1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。
（五）其他相关部门
在地方政府及其甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，依据各自职责，全力支持和做好相关的学校甲型h1n1流感防控工作。
三、防控措施
（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情
1.制订应对学校甲型h1n1流感疫情的预案、工作方案。
2．组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型h1n1流感防控知识及技术的培训和演练。
3．加强疫情应对物资准备。
4．积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型h1n1流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。
5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。
6.落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。
7.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。
8.建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型h1n1流感发生信息，及时准确地进行预警。
（二）学校出现非校内感染病例
在强化上述学校未发现甲型h1n1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。
卫生防控措施
1.病例应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。
2.卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。
病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，及时了解其每日健康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学观察者实行随访、报告。
3.卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。
4.卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。
5.卫生部门及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定学生和教职员工的情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。
学校防控措施
1.经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假儿童的
校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。
托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
2.中小学校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。
3.如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中小学校和高校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施。
4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。
（三）学校出现校内感染病例
及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。
出现第一类情况时，在加强非校内感染病例的卫生防控措施的基础上，采取以下措施：
卫生防控措施
1.卫生部门指导、协助当地所有学校开展晨午检和疫情日报、零报告。
2.卫生部门指导学校加强校内环境消毒。
3.卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。
4.按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。
学校防控措施
1.学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。
2.在卫生部门指导下，学校加强宣传教育工作。
3.根据当地（县级以上）人民政府的决定，学校采取临时停课或暂时关闭措施。
（1）原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。
（2）如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型h1n1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。
（3）停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型h1n1流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。
（4）停课时间不少于7天，自最后一例甲型h1n1流感病例被隔离或离校之日算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。
（5）中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课学生的在校管理。
（6）复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型h1n1流感暂时停课的学生，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。
（7）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。
（8）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
4.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。
出现第二类情况时，强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。
重点加强相关学校防控措施的实施。经当地政府批准同意，对出现病例的中小学、幼儿园等实施全校（园）停课措施；对出现病例的高校实施学生停课不离校，在校进行观察措施。卫生、教育等相关部门在当地政府的领导下，加强放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动；并做好被隔离高校师生的日常生活保障。
学校复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。
出现第三类情况时，重点加强医疗救治工作，尤其是重症病例的诊疗救治工作，做到早发现、早诊治，降低病死率。对重点或高危人群采取必要的预防性服药和免疫接种措施；合理调配医疗卫生资源，确保防控工作科学、有序、有效。
经当地政府批准同意，对当地所有学校实施停课措施。强化放假学生的校内外管理，避免学生聚集活动，并重点做好被停课高校学生的日常生活保障。
教育、卫生和相关部门要在当地政府领导下，强化风险沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用，维护社会稳定。
四、停课、放假的实施程序
当发现甲型h1n1流感疫情后，如需要采取停课、放假等疫情防控措施，应按下列程序组织实施：
1.当地卫生部门在当地教育部门配合下，组织调查，核实疫情情况。
2.当地卫生行政部门组织专家组，对疫情风险进行评估。
3.当地卫生行政部门根据风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同向当地政府、甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部提出停课、放假的建议。
4.当地政府、甲型h1n1流感联防联控工作机制或防控指挥部审核批准后，宣布执行。
5.当地卫生行政部门和教育行政部门在开展相关工作时，应及时上报上级卫生行政部门和教育行政部门，并争取相关工作指导和技术支持。
6．停课期间，如有新病例发生，可适当延长停课时间。
一.在发现本场第一例甲型H1N1流感病例之后我院立即行动，启动甲型H1N1流感防控预案,做好防控工作.
二.提高认识健全组织.
根据农场党委甲型H1N1流感防控工作会议精神我院领导迅速召开全员及基层医务人员工作会议.成立了甲型H1N1流感防控领导小组及村卫生室疫情联络员.采取以加强疫情监测、重症病例发现和转诊、减少人员聚集和流动为主导的综合性防控措施。在场散发病例防控措施的基础上，重点做好以下工作。布置启动甲型H1N1流感防控预案的相关工作.
三.设立发热门诊，强化预检分诊制度。
认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。预检分诊工作实行首诊负责制，有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，防止甲型H1N1流感流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时按要求做好
个人防护及必要的消毒隔离。
四．加强人员培训
进行全员甲型H1N1流感防控知识培训,使临床一线人员掌握甲型H1N1流感的诊断标准及救治原则,及时治疗,减少并发症,降低死亡率.提高临床医生传染病商情报告意识,杜绝迟报瞒报、漏报现象。加强重点部门、重点环节重点人员的诊断治疗消毒隔离和个人防护等相关知识的培训，切实增强医务人员甲型H1N1流感防控意识。
五．加强宣传
充分利用各种形式积极宣传甲型H1N1流感的防控知识，在卫生院设立咨询台接受群众咨询，在农场、卫生院和各村卫生室粘贴宣传画，发放宣传单，通过宣传增强了群众自我防护意识，消除广大人民群众对甲型H1N1流感的恐惧感，维护了社会稳定。
五．抓好落实、控制疫情
1.疫情的监测和报告：农场医院、村卫生室、个体诊所等医疗机构、医务人员按照卫生部下发的甲型H1N1流感监测方案要求，发现流感样病例后，立即向场卫生院或防保科报告。场卫生院或防保科接到报告后立即组织医生会诊，不能排除甲型H1N1流感疑似病例的，立即向场政府和县级卫生行政部门报告，以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，对于流感样重症病例，易引起严重并发症的高危病例，以及治疗期间发现的病情加重病例立即向场政府和县级卫生行政部门报告。
2.病例救治：对于高危的病人，采取紧急的救护措施。做好重症病例早期发现和及时转诊的准备工作。
3.密切接触者管理：对病例的密切接触者采取居家医学观察，我院、防保科和村卫生室组织医务人员做好医学随访和体温测量。自10月20日**小学的**被确定为临床病例后，我院抽调专人到**小学，中学早晚两次进行体温监测，对出现的疑似症状坚持先隔离再确认的原则及时上报县疾控中心，由专家组进行诊断治疗。
4.在上级卫生部门的指导下，我院和村卫生室医务人员，以及负责卫生防疫工作的人员积极参加甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。
5.我院、防保科指导本场内中小学、托幼机构等单位加强疫情监测和晨午检工作，对其他集体单位加强疫情监测工作。
6.我院组织开展多种形式的健康宣传教育活动，提高当地群众对流感防治的正确认识和自我防护能力。
六．积极发挥本院的专业能力，协助相关部门搞好甲型H1N1流感的防治工作。
根据我院的实际情况做好医疗救治应急工作所需设施、药品器械、防护用具等物资的储备工作。在第一时间将药品送到发病的单位。共发放连花清瘟胶囊517盒，消毒液20箱、隔离衣11套、体温计100支，为疫情防控奠定了坚实的基础。并对以上药品的使用进行了有效的追踪和指导。
七．控制医院感染，加强保护措施
严格执行传染病管理的规定，做好传染病报告和发热病人的监测，作到早发现、早报告、消毒、医疗废物的处理和医务人员的自我防护。根据流感病毒的传播途径，认真落实各项预防措施加强门诊病人管理，认真落实各项预防措施。
【摘要】：目的 为了防控传染病在综合医院内的传播，提高医疗安全质量，探讨减少传染病医院内感染的管理措施。方法 根据近年来传染病流行及暴发的特点，整理和总结医院内传染病防控工作中的做法和体会，对存在问题进行分析和提出管理措施。结果 通过对传染病感染管理工作的重视和各方面的投入，使传染病管理制度和流程不断完善与规范，医院内感染发生明显减少。结论 建立健全医院内传染病的管理部门，加强传染病的预检分诊、疫情监测报告、检查监督和培训指导工作， 是综合医院防控传染病在医院内传播的重要保障。
【关键词】：综合医院；传染病；感染管理
近年来，新型传染病及突发公共卫生事件逐年增多，传染病已成为重大公共卫生问题。综合医院是传染病发现和诊治的首要场所，承担着重要的防控任务[1]。《传染病防治法》中规定医院必须严格执行卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染[2]。本文就如何做好医院内传染病的感染防控工作进行探讨。
1.加强传染病的预检分诊和疫情监测工作
传染病的预检分诊工作是一个重要的防控环节，可将传染病人及时的与普通患者分流隔离，从而防止传染源在医院内的播散。同时根据传染病的流行季节、周期、流行趋势及日常的疫情监测报告确定需要重点防控的传染病，有针对性的做好特定传染病的预检分诊和疫情监测工作。我院通过加强门急诊的预检分诊工作，完善流程，规范疫情监测报告制度等措施，传染病发生院内感染的例数明显减少。
2.加强感染性疾病科的建设
卫生部要求二级以上综合性医院应当设立规范的感染性疾病科，调查结果显示[3]，目前综合医院感染性疾病科建设与卫生部标准有一定差距，虽然成立了感染性疾病科，有相应的规章制度和工作职责，但普遍存在功能分区不明确，人员配置及培训不到位，标准防护措施差等问题。有些医院的感染性疾病科建筑布局和设施不合理，日常不能投入使用，处于应付检查的状态。我院通过完善感染性疾病科的建筑布局和服务流程，增加非手触式洗手设施及消毒防护设施等措施，加强了感染性疾病科的建设和管理，提高了传染病的筛查、预警和防控能力，提高了感染性疾病的诊疗水平，同时建立常态与应急相结合的预防控制体系，实现日常收治普通传染病患者的常态管理和出现重大传染病疫情时的应急管理体系，更好的发挥了综合医院在防控传染病中的作用[4]。
3.加强传染病知识的培训
医务人员是接触传染病患者最早也最密切的人员，因此加强医护人员的传染病知识的培训，提高医院内传染病识别诊断能力和及时报告意识，掌握突发事件应急知识是预防和控制传染病院内感染的重要措施。医院每年对全院医务人员进行2次以上的传染病相关防治知识的培训，对新上岗、实习、进修的人员进行传染病防治相关知识的岗前培训，经考试合格后，方可上岗。培训内容主要包括：传染病防治法及相关法律法规，传染病的诊断治疗标准、传染病的疫情报告流程及管理规范、消毒隔离及无菌操作、标准预防和职业暴露防护处理、医疗废物处置等相关知识。
4.控制重点感染环节
4.1管理传染源
对传染病患者及病原携带者给予隔离与治疗，直到不再排出病原体时解除隔离；对传染病接触者，进行检疫和医学观察。对动物源性和作为传染源的公共设备设施或场所，根据具体情况采取隔离、消毒、治疗、杀灭等措施。传染病患者住院期间应严格管理，一切活动尽量在病区内进行，严格探视制度，原则上不设陪护，需要探视的，按照要求做好防护措施。
4.2切断传播途径
①标准预防：对所有患者的血液、体液、分泌物等可能含有传染因子的物质，接触时采取有效的隔离防护措施。主要包括：手卫生，戴手套，必要时穿隔离衣/防护服、鞋套，正确使用口罩、护目镜或防护面屏，安全注射，医疗用品设备或物品的消毒灭菌处理，空气、物体表面、衣物与餐饮具的消毒，患者排泄物、呕吐物的消毒处理，医疗废物及污水的处理等。②基于传播途径的隔离预防：医院内传染病常见的传播途径有空气传播、飞沫传播和接触传播，同时某些传染病可能有多种传播途径，应在标准预防的基础上采取相应传播途径的隔离预防措施。主要包括：传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如条件有限，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。
4.3保护易感染人群
①免疫力低下的患者：实施保护性隔离，单间隔离，加强环境清洁消毒，控制人员进入，进入隔离病房的医疗器械及物品须彻底消毒灭菌；可实施预防性免疫注射；与感染病人分开安置，必要时根据不同的感染病人进行分组护理。②医务人员：医务人员每年体检一次，做好相应的预防接种，如接种乙肝疫苗、流感疫苗、卡介苗等，增强免疫力。加强医务人员传染病及有关隔离防护知识的培训，使其正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和隔离防护技术、发生暴露后的紧急处置措施，强化医务人员的传染病防护意识，增强无菌观念，熟练掌握无菌操作规程，严格执行标准预防及手卫生制度，根据不同传染病做好个人防护，医务人员发生职业暴露后提供专业的咨询、指导和随访。③密切接触者：密切接触者是指治疗或护理、探视传染病确诊患者或疑似患者；与患者共同生活；通过其他方式直接接触患者的呼吸道分泌物或体液及排泄物等的人员。处理原则是：单独隔离观察或安排集中隔离观察，做到早发现、早诊断、早治疗。
总之，做好综合医院内传染病的防控工作，首先要设立专门的传染病的管理部门，负责传染病疫情报告、监测、预警、监督、检查、指导等工作；其次严格执行预检分诊制度，完善传染病管理制度及应急预案，加强医务人员传染病消毒隔离、标准防护等相关知识培训，加强对重点科室、实验室、一次性使用医疗用品、医疗废物的管理；最后督导医务人员制度落实及消毒隔离防护的执行情况，以确保制度、技术规范的有效实施。
参考文献
[1]杨雪松，袁晓宁，张文丽等.综合医院在传染病防治中的作用[J].中华医院管理杂志，2011，27（1）：63-65.
[2]中华人民共和国国务院. 传染病防治法[S] .北京：中华人民共和国国务院，2004. 3-15.
自2009年4月首例甲型H1N1流感(以下简称甲流)病例确诊以来，疫情在全球迅速扩散蔓延[1]，随着病例基数的增加，死亡病例不断出现。截至目前，本部驻地已有确诊病例40余例，严峻的疫情形势给军队和地方的甲流防控工作带来了新的挑战。为确保部队全体人员(包括干部、战士及家属)的身体健康和正常的工作及生活秩序，根据疫情形势和上级要求，结合部队的具体实际情况，狠抓甲流防控工作的防控力度，采取有效措施。现将主要做法报告如下。
1 加强组织领导，制订防控方案
在甲流发生初期，部队就成立了防控工作领导小组，多次召开会议部署防控工作;建立“军政主官负全责，分管领导亲自抓”的长效工作机制，使各项防控措施的落实得到有效保障。根据部队的具体情况，防控办公室制定下发了《甲型H1N1流感防控措施》，从切实加强组织领导、大力搞好宣传教育、切实加强相关督察、严格部队营区及人员管理、强化医疗预防工作、保障应急处理及医疗后送、切实加强食品安全、密切疫情监测、认真做好疫情通报等方面提出具体要求。医院防疫所负责抓好各项防控措施的落实，各单位要密切配合，联防联控形成合力，发挥职能作用。
2 组织医护培训，提高诊治水平
通过上课、看视频电视、听讲座等多种形式，组织全院医务人员学习《关于切实做好当前甲型H1N1流感防控工作的通知》、《关于督察甲型H1N1流感防控工作的通知》、《甲型H1N1流感密切接触者中相关人员预防性用药指南(2009年试行版)》、《甲型H1N1流感密切接触者判定和管理》及上级传发的各种与甲流有关的相关文件。切实增强了全体医务人员对维护部队全体人员身心健康的使命感和责任感，大大提高了全体医务人员对新型传染病的诊断水平和应急处置能力。
3 加强宣传教育，提高防控能力
充分利用广播、黑板报、视频电视、发放宣传手册等多种形式，广泛进行甲流防控知识的宣传教育。同时，在全部队营造领导、机关各部门和广大官兵及家属共同参与、齐抓共管的良好氛围，从而大大提高了部队广大官兵及家属的健康观念和自我防护能力。另外，甲流防控办公室还制定了《甲型H1N1流感应急处置预案》，建立健全了组织机构，明确了分工，落实了责任，完善了措施，并设立了发热门诊和医学观察室，确保疫情发生时能够得到及时、迅速、高效、有序的处置。同时，教育官兵甲流疫情是可防、可控、可治的，引导他们正确认识甲流疫情，做到科学防控，避免产生心理恐慌，保证部队安全稳定。
4 加强人员管理，消除防控死角
严格控制人员外出，减少人员流动。特别强调外出学习及探亲归队人员，要求他们在思想上高度重视，主动做好个人防护。加强营区大门及门诊发热筛查，外出学习、出差及探亲、休假归队人员进入营区或医院时，积极配合值班卫生员测量体温，一旦发现发热者立即送入发热门诊排查，并留院进行医学观察，对有疑问或医院有处理难度者，及时送往体系医院或送往驻地传染病医院就诊。从而消除了防控死角，有效防止了疫情的发生与传播。
5 严格每日消毒措施，落实零报告制度
甲流防控办公室定期向驻地疾控中心了解掌握驻地甲流发病情况，根据疫情防控形式，随时调整防控工作部署。为了将预防工作落到实处，医院选派卫生员每天对部队营区各个场所进行消毒，对外场及各个外点派卫生员定期进行全面消毒，重点部位重点落实，大力加强部队官兵饮食、饮水卫生的管理，严把病从口入关。利用早交班，防疫所对每天驻地疫情及归队人员体温检测情况，向医院全体医务人员进行通报，使医院全体医务人员对当地的甲流疫情有全面的了解，同时对部队的人员流动情况也有全面的掌握。
6 加强疫情排查，加大重点人群的防控
医院对于就诊的发热、流感样症状人员，建立首诊负责制，组织专业医疗卫生人员，进行初步诊断;对疑似甲流患者，按照“边处置，边报告”的原则迅速上报。并立即送往体系医院或驻地传染病医院进行鉴别诊断及治疗。根据当前甲流的传播特点，突出对探亲、休假、出差人员，供给采购人员、驾驶员、驻地上班上学的家属及小孩、医务人员等易感人群的防护。医院加强重要任务卫勤保障，指导官兵加强个人防护，注意防寒保暖，防止发生群体性发热。
7 加强督导检查，保证措施落实
为了各项防控措施落到实处，部队预防甲流办公室及医院协调有关人员，到营区各个单位，尤其是各外点、基层连队、食堂、新兵营等进行现场督导检查。主要检查个人卫生习惯养成、预防知识掌握、室内通风、饮食饮水卫生、流感样患者就诊及疫情措施落实等情况。通过经常性的督导检查，有力促进了各项防控措施的落实。
【关键词】 呼吸道传染病；疾病传播；预防控制
【中图分类号】R183.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0469-01
经呼吸道传播疾病的流行特征为：季节性，一般冬、春季升高；由于呼吸道传染病容易传播，故传播广泛、发病率高；未进行预防接种的人群，发病可呈周期性升高；人口密度、居住环境条件与易感者的比例是疾病传播的主要影响因素。
一 呼吸道传染病预防与控制原则
发生重大传染病疫情时，要统一指挥，有步骤、有序地进行应急处理，其预防控制的主要原则是：
1. 迅速确定传染源，控制传染病进一步蔓延。迅速确定病因和传染源，消除或隔离并治疗患者、病原体携带者，消除传染源的传播状态。估计潜伏期，提出人群隔离的标准，对人群进行隔离、留验、医学观察或监测。
2. 统一指挥，分级负责。发现重大传染病疫情时，各有关部门要在突发公共卫生事件应急处理指挥部统一领导和指挥下，按照规定的职责开展工作。
3. 保护易感人群。使用生物制品和预防性用药，保护易感人群，加强健康教育，改善环境及个人卫生，提高人群抗病能力。
4. 展开流行病学调查，确定传染病的流行特征。迅速展开流行病学调查，根据疫情具体情况，划分出不同的区域，如疫点、疫区；对疫源地进行彻底消毒处理，切断传播途径。
二 预防与控制基本程序
当疫情发生后，通过疫情报告程序把疫情报告到各级疾病预防控制中心，接到报告的疾病预防控制中心应迅速组织人力、物力及有关技术资源赴现场进行调查处理。
三 呼吸道传染病预防与控制基本方法和措施
1.接报疫情与处理
接到呼吸道传染病暴发疫情报告的各级疾病预防控制机构值班人员或责任部门人员为责任汇报人，要详细记录报告内容，并主动询问记录有关事项及接报后初步处理。
主要应记录内容如下；
（1）报告者单位、姓名、性别、职务或职称、联系地址、联系电话、传真、电子邮箱、报告日期和时间。
（2）事件基本概况：包括发生疫情的类型、性质、时间、地点，疫情发生发展经过，发病人数、死亡人数，发病和死亡者的年龄、性别和职业分布，患者主要临床症状，检查检验结果，初步诊断意见，当地已采取的措施及效果，可能的原因等。
（3）询问是否已将疫情报告当地疾病预防控制机构或卫生行政管理部门，如没有，应要求报告者向当地疾病预防控制机构及卫生行政管理部门报告。
（4）提出将患者送入就近大医院诊治的建议及采取的紧急控制措施的意见，询问所需的技术支持。
（5）初步处理情况：将接报疫情报告有关责任部门及向有关领导汇报，并报告同级卫生行政管理部门。
（6）记录人姓名、接报时间。
2.现场流行病学调查前准备
包括现场调查组织措施、调查物品准备和现场调查人员卫生防护物品准备等。
（1）现场调查组织措施、疫情分级调查处理及组织协调。
（2）调查物品准备：现场调查物品充分准备是顺利进行现场调查的保证，包括个案调查、暴发调查、采样登记等各种调查表格，采样器材，消杀药品和器械，车辆等。
（3）现场调查人员卫生防护物品准备与使用卫生防护措施：主要包括事先接种相关的传染病疫苗，执行职务时穿着防护服装，建立实施操作时的隔离制度及安全操作制度，污染物的消毒制度及定期体格检查等。呼吸道传染病主要通过飞沫、飞沫核和尘埃传播，在现场调查过程中，调查人员与患者接触密切，因此现场调查人员做好个人防护非常重要，尤其是要注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜的卫生和保护，预防感染。
3.现场流行病学调查
包括初步调查、个案流行病学调查、暴发流行病学调查、病例一对照调查和密切接触者追踪调查等。
（1） 暴发流行病学调查：在已判断暴发的前提下，进一步进行暴发的流行病学调查。了解暴发疫情开始发生的日期，暴发按日发病的人数，哪些地区或单位部门有病例及发病人数，查清并登记暴发过程中的患者、疑似患者、密切接触者，已采取什么措施和效果等。
（2）个案流行病学调查：初步判断疫情暴发后，结合职业、环境、生活、接触人群、动植物情况对患者、疑似患者和接触者进行个案流行病学调查。
（3） 初步调查：核实临床诊断，判断暴发：核实诊断是向接诊医生详细询问疾病的诊疗经过，并认真查阅病历，了解患者的症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果和临床诊断等。
4.采取措施控制疫情进一步发展
其措施包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群等。
（1）控制传染源：对暴发的呼吸道传染病传染源的控制措施主要包括：
1） 保护易感人群：对密切接触者进行留验或家庭医学追踪观察，发现病例及时隔离治疗。对普通人群和患者一般接触者进行监测，根据暴发传染病的特性和相应疫苗的性质，决定是否进行应急预防接种工作，并有针对性地进行有关传染病防病知识和措施的宣传工作，提高易感人群对疾病流行的认识，预防疾病继续发生和传播。
2）在呼吸道传染病暴发疫情期，隐性感染者和潜伏期病原携带者存在于密切接触者中可能性比较大，因为无症状，其传播疾病的危险性也高。
3）对于染病的动物，除采取样本进行实验研究外，应立即杀灭，并用焚烧等方法杀灭疫源地可能传播疾病的虫媒或动物，控制病原微生物的扩散。
（2）切断传播途径：疫源地分为疫点和疫区，一般单个或范同较小的疫源地称为疫点，若干个疫源地连成片或较大范围的疫源地称为疫区。
（3） 对患者和疑似患者要立刻隔离，要求患者戴口罩，并根据不同的呼吸道传染病进行相应的治疗，密切观察其临床过程和治疗效果。
5.总结评价，撰写报告，提出建议
描述疫情暴发的基本情况，分析暴发原因、传染病暴发流行的三环节和流行病学特征。确定临床诊断与实验室分析结果是否符合、初步假设与流行病学调查结果是否吻合，评估采取的应急预防控制措施的效果。总结暴发疫情预防控制全过程应急处理的经验教训，提出进一步的防治、监测措施，形成书面报告上报和反馈，最后对有关资料分类归档。
参考文献
[1]徐更强，卢文波，钟峰.关于加强呼吸道传染病预防控制工作的体会中华临床医学卫生杂志， 2007（5）： 79-80.
[2]李立明.流行病学 2001.
总体要求：继续贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于防控高致病性禽流感工作的总体部署和要求，坚持24字方针，按照有力、有序、有效的原则，以规模养禽场、养殖密集区、交通要道、交易市场等地区为重点，认真落实各项防控措施，切实做好家禽免疫，坚持不懈，严防死守，全力以赴，坚决防止高致病性禽流感在我州发生和流行，坚决阻断高致性禽流感向人间传播，确保我州畜禽生产安全，确保人民群众生命安全，确保社会正常的生产生活秩序。当前和今后一段时期，主要抓好以下几方面的工作：
一、强化免疫，建立稳固的免疫保护屏障。据州畜牧局统计，目前我州家禽存栏622.8万只，其中规模养殖99.8万只，交通沿线、坝区、集镇周围等重点防控地区存栏163.1万只，农户散养359.7万只。对这些家禽必须再进行一次高密度的防疫注射。这次会议以后，要迅速掀起大规模、高密度的免疫注射高潮，在会议结束后10天内全面完成免疫注射工作。规模养禽场、交通沿线、坝区、集镇周围的防疫密度一定要达100，山区散养家禽要加大宣传力度，千方百计提高免疫密度。要继续落实“政府保免疫密度，业务部门保免疫质量”的免疫目标责任制，按照免疫工作“五不漏”（县不漏乡，乡不漏村，村不漏户，户不漏畜、畜不漏针）的要求，彻底消除免疫死角。州畜牧部门要及时组织充足的疫苗供应，满足免疫需要，同时要加强督促检查，派出技术人员包片负责，从明天起实行免疫进展日报制度，对进展缓慢的由州指挥部办公室进行督促和通报，确保免疫任务按时完成。要进一步加强疫苗经营、使用的监管，坚决执行兽用生物制品由畜牧部门主渠道经营的规定，严厉打击制售假劣疫苗的行为，确保免疫疫苗达到质量要求，确保免疫效果，建立起稳固的免疫保护屏障。
二、严防死守，全力做好省外州外疫情的防堵措施。我州境内的永仁和广通两个动物防疫临时监督检查站要认真履行职责，要继续严格实行对出入境车辆和人员的查验与消毒工作，从严检查过往禽类及其产品，坚决执行省指挥部《关于禁止从省外调入禽类及其产品的紧急通知》的规定，若发现来自疫区国家和省区的禽类坚决扑杀并进行无害化处理。对外省区已进入的禽苗要落实专人跟踪监测，采取隔离、强制免疫、消毒等措施。从今天的会议以后，禁止州内任何养殖场（户）到省外购进鸡苗，不听劝告，擅自购入省外鸡苗的，不论是否是病鸡，有无检疫合格证，一律扑杀消毁，并对当事人进行处罚。对与外州市有主要通道相连的双柏、南华、武定、禄丰四县，要做好设卡防堵的准备，一旦外州市有异常情况，立即按州指挥部的要求设卡防堵。
三、加大监测，切实抓好疫情监测各项措施的落实。各县（市）要认真抓好辖区内的规模养禽场、养殖密集区、活禽交易市场、活禽屠宰加工场所、交通沿线等重点地区、重点部位、重点环节的疫情监测，明确各个部位监控责任领导和责任人。林业部门要加强南华、双柏两个候鸟栖息地的疫情监测，做到每周监测两次，卫生部门要加强对禽类养殖及加工人员的监测，防止高致病性禽流感向人间传播。州指挥部办公室要密切关注省内外和州外疫情动态，及时准确掌握疫情信息，认真分析州内疫情防控形势，提出疫情预警信息，完善防控的对策和措施。要严格按照省指挥部《关于进一步规范全省动物疫情报告制度的通知》要求报告疫情，做到早发现、早报告、早处置、早控制，保证疫情信息的准确性。对瞒报、漏报和缓报的责任人要依法严肃处理。
四、严格检疫，加强禽类及其产品流通、经营环节的监管。我省我州至今尚未发生高致病性禽流感疫情，目前仍要维护禽类及其产品的正常流通和经营。工商、卫生、质监、动物防疫监督等部门要密切配合，坚持既要管好市场保安全，又要维护正常流通保供应的原则，加强对禽类及其产品的流通和经营的监管。畜牧部门要加强产地检疫和屠宰检疫，认真查证验物，每一个市场都要落实专人定点负责检疫监管，严格禁止病禽、死禽进入禽类屠宰点和上市交易。农贸市场的活禽屠宰加工点要进一步落实防疫消毒措施，严格实行消毒工作。对达不到防疫条件或未办理《动物防疫合格证》的屠宰经营户 要限期整改，在短期内未按要求整改的，责令停业整顿。特别要注意定期对冻禽产品的检查，对来自疫区国家和省区的冻禽产品，一律暂停销售，对无合法检疫手续的作销毁处理，对手续齐备的就地封存，取样送验确属无疫的方可销售，确保禽类食品安全。
五、强化值班，严格实行疫情零报告制度。从11月1日起我州已启动突发重大动物疫情应急预案和指挥部的工作，各级重大动物疫病防治指挥部和永仁、广通两个动物防疫临时监督检查站已恢复24小时值班，实行疫情零报告制度。这次会议后，各县（市）指挥部和办公室要保证领导和值班人员随时在岗在位，一旦发生可疑情况或疫情，迅速按规定处置。应急期间，各县（市）政府有关领导和州、县（市）畜牧部门领导及有关人员要保证通讯畅通，随时准备应对突发疫情。
六、充实队伍，做好突发疫情的准备工作。州、县（市）畜牧部门要按照突发重大动物疫情应急预案要求，迅速组建突发重大动物疫情应急预备队。预备队要设立技术组、督导组和后勤保障组等，明确相应负责人和工作职责，认真做好实战演练，提高突发疫情的快速反应能力。目前，有的县（市）虽然已建立了预备队，但流于形式。这次会议以后，请各县（市）政府领导亲自过问，按照州重大动物疫病防治指挥部的要求，重新组建或完善突发疫情应急预备队，使预备队在遇突发疫情时，真正能发挥作用。
七、齐抓共管，建立健全联防联控机制。各有关部门要在当地党委、政府的统一领导下，各司其职，各负其责，农业、畜牧兽医、财政、卫生、林业、工商、商务、公安等重大动物疫病防治指挥部成员单位要进一步加强沟通，密切配合，通力协作，形成防治禽流感的整体合力，加大外堵内防力度，不断完善联防联控机制，认真落实防控措施，为打赢禽流感防控阻击战提供坚强有力的组织保证。防止禽流感向人间传播，始终是防控工作的重点。各县（市）要结合本地实际，按照国家和省、州高致病性禽流感应急预案的要求，进一步完善突发疫情应急机制和重大动物疫情应急预案。要加强部门之间、地区这间的信息沟通合作，进一步加强检疫监管，加强对流通环节的检查，规范城乡市场秩序，严厉查处收购、加工、贩卖病死禽的行为，落实各项防控措施，减少人与活禽接触的机会，高度关注与禽类密切接触人群的健康动态，加强对疫区的呼吸道、肺炎病例以及发生不明原因肺炎病例的流行病学调查，进一步完善突发人间禽流感疫情应急处理和预防控制机制，一旦发生人间疫情，要立即启动应急机制，按规定落实好各项措施，要特别做好少年儿童、科研生产人员和防疫人员的防控工作，对疫区内的工作人员，特别是参与扑灭行动的人员，要强化保护措施，配备必要的防护设备，严格按规程操作，切实做到预防在先，防患于未然。
八、加强宣传，做好舆论引导工作。各县（市）要积极稳妥地做好防控高致病性禽流感的全面宣传工作，州指挥部通过州电视台、文秘站网日报、州广播电台等州内主要媒体，大力宣传高致病性禽流感的防控知识，以及我州采取的主要措施、主要成效，积极正面引导社会舆论，为全面打好禽流感阻击战奠定良好的社会基础。目前，要对农村和城市分类加以宣传，在农村，要采取如张贴挂图、出黑板报、广播宣传等多种形式开展宣传，使广大农民了解和掌握防控知识的要点，引导他们改变生产方式，积极预防人、禽感染；在城市，要尽快在社区，商场、超市、学校等公共场所的显著位置张贴《科学认识高致病性禽流感》挂图，利用电视、广播、报纸等，加大宣传力度，消除市民恐慌心理，引导正常消费。
九、保障投入，确保防控高致病性禽流感工作正常进行。应该看到，与应对禽流感一旦发生后所需的花费相比较，用于禽流感早期防范上的经费更少、而且更值得。因此，各级政府要居安思危、预防先行。要克服困难，进一步加强资金投入，保障高致病性禽流感防控工作的资金支持。州动用预备费50万元用于预防工作，各县（市）也要相应投入。要做好疫苗、消毒药品、消毒器械、防护用品等应急物资的储备。落实各项保障措施，不存侥幸，做好应对疫情暴发的各项准备工作，并根据疫情发展态势，适时分级启动应急预案。
5大防控措施，遏制艾滋病上升态势
艾滋病的传播方式包括无保护性传播、血液传播和母婴垂直传播。目前行之有效的预防和控制艾滋病流行的措施包括：
①开展有针对性的艾滋病预防宣传教育；
②促进安全行为，避免艾滋病相关危险行为的发生，提高安全套使用率，杜绝共用针具注射；
③开展母婴艾滋病预防和阻断，降低艾滋病母婴传播；
④实施生物学预防措施，如男性包皮环切术、艾滋病病毒感染者及早接受抗病毒治疗等；
⑤营造艾滋病反歧视的社会环境。
近年来，全球采取了上述一系列预防与治疗措施，帮助遏制和扭转了艾滋病疫情流行的上升态势。与2000年相比，2015年，艾滋病新发感染下降了35%，艾滋病相关死亡下降了42%。至2015年底，全球超过1580万艾滋病病毒感染者和病人接受了抗病毒治疗，而在2010年和2005年接受治疗的人数仅为750万和220万。
早发现、早治疗、有效治疗，终结艾滋病流行
国际社会决心在 2030 年之前终结艾滋病流行，这是2015年9月联合国大会上通过的《2030年可持续发展议程》中的宏伟目标。如果实现这一目标，至2030年，全球每年艾滋病新发感染者将下降至 50 万例以下，婴儿新发感染为零，艾滋病病毒感染者能够长久、健康地生活。
为实现这一宏伟目标，世界卫生组织提出，到2030年，应实现“确保90%的艾滋病病毒感染者了解其病情、确保90%的艾滋病确诊者获得抗病毒治疗、确保90%接受治疗的艾滋病病毒感染者实现病毒量抑制”的目标。早发现、早治疗、有效治疗，成为实现控制目标的三个路径。
艾滋病病毒感染者及早接受抗病毒治疗具有重要的意义。一方面，及早治疗可以显著降低艾滋病相关事件及非艾滋病相关事件（非艾滋病死亡，如心血管疾病、终末期肾病、失代偿期肝病和非艾滋病相关肿瘤等）发生率，提高感染者的生存质量。2015年世界卫生组织更新艾滋病抗病毒治疗指南，建议对所有艾滋病病毒感染者开展抗病毒治疗，不再考虑其CD4计数水平的高低。据估计，通过向所有艾滋病病毒感染者提供抗病毒药物治疗，到2030年可以避免约2100万例艾滋病相关死亡和约2800万例新发感染病例。另一方面，及早开展抗病毒治疗能降低艾滋病病毒经性传播的概率，保护配偶或性伴不受艾滋病病毒感染。2011年，一项针对1763对“单阳”配偶（配偶中一方为艾滋病病毒感染者，一方未感染艾滋病病毒）的研究发现，早期抗病毒治疗可以将“单阳”配偶间经性传播艾滋病的风险降低96%。
扩大检测范围，采用有质量保证的新检测技术，能及时发现艾滋病病毒感染者。尽早开展抗病毒治疗和其他防治措施，最大限度地发挥艾滋病毒预防措施的潜力和治疗效果，可减少艾滋病相关死亡，减少艾滋病传播的风险。
Tips：
关键词：骨科植入术；手术部位感染；预防措施
骨科植入术在临床骨科中应用广泛，临床疗效十分理想，但人工假体和各种内固定材料在人体的植入也属于一种医源性创伤，可引发多种术后并发症，手术部位感染即为其中一种[1]。感染发生后，不仅会影响手术疗效，还会增加患者痛苦，降低患者生活质量[2]。本次研究对手术部位感染的危险因素进行了分析，并进一步加强了各项针对性预防措施的实施，取得了良好的预防效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 应用回顾性分析法，对由2013年6月～2015年6月来我院接受骨科植入术治疗患者的临床资料中随机抽出的136份临床资料进行回顾性分析，136例患者中，男76例，女60例，年龄7～83岁，平均年龄（35.8±6.7）岁，病程20min～8年。排除临床资料不完整的患者。包括四肢骨折71例，关节置换29例，骨盆11例，颈椎17例，胸椎8例。
1.2方法 对所有患者的治疗过程、植入物、手术部位感染的例数、引发感染的原因以及辅助检查等内容进行归纳统计，总结可引发手术部位感染的危险因素，提出相应的预防措施。
1.3观察指标 统计加强预防措施前后136例患者中手术部位感染的发生率，并分析导致手术部位感染的危险因素。
1.4 统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，以P
2 结果
2013年6月～2014年6月选取的68例患者中，有5例患者在骨科植入术术后出现手术部位感染，感染发生率为7.4%；2014年6月～2015年6月选取的68例患者中，有1例患者在骨科植入术术后出现手术部位感染，感染发生率为1.5%。加强预防措施前后手术部位感染发生率对比，χ2=4.093，P
136例患者中，共有6例患者在术后出现手术部位感染，感染发生率为4.4%。经分析，引发手术部位感染的主要危险因素包括手术室环境因素、操作技术因素、物品因素、抗菌药物使用因素以及患者自身因素。
3 讨论
骨科植入术手术部位感染危险因素包括：①手术室环境：⑴手术室布局与医院感染和预防原则不相符合，存在区域划分不合理，三通道设计不科学，人流物流相互交叉等问题，致使患者手术部位被感染的机率加大[3]；⑵手术室内空气洁净度会对手术部位的愈合产生之间的影响，若存在空气不流通、空气消毒不到位、手术室内未设置持续空气净化设备等问题，或存在医务人员未严格遵循手术室着装要求和消毒要求，致使空气被污染等问题，均将直接影响手术部位的愈合，使感染的概率增大；②操作技术：外科洗手消毒流程不规范，穿无菌手术衣等方法不正确，未能严格科学的对患者进行消毒，进行铺巾操作；手术时间过长，切口冲洗消毒工作不彻底，引流管放置不科学；术中未做好保温工作[4]；③物品因素：未严格按照相应程序进行手术器械的清洗或清洗不彻底，致使污染物残留并形成生物膜，进而导致灭菌失败；对于一次性物品以及植入物的管理不规范，存在疏漏，致使一次性物品或植入物被污染教[5]；④在围手术期，未能科学合理的应用抗菌药物；⑤患者自身抵抗力差，患有其他疾病。
由上述结果可知，加强手术部位感染预防措施之前，手术部位感染的发生率为7.4%，明显高于加强预防措施后（1.5%），表明加强预防措施实施后，相应检测管理工作得到了进一步的加强，手术部位感染情况也得到了有效的控制。预防控制的具体措施：①加强培训，以提升护理人员的业务水平和无菌技能操作，医院定期或不定期的开展检查活动，确保消毒隔离制度落实到位；②监控手术室环境，在院内启用层流手术室，科学合理的划分三区，将手术室分为一般手术间、感染手术间以及无菌手术间。凡是进行骨科植入术，均在无菌手术室内操作，安排特定的人员定期对手术物品进行消毒，并在每台手术前1h，开启空调净化系统。手术过程中，尽量减少开门的次数，同时严格禁止开着手术室的门进行手术，严格禁止在手术过程中开启污染物出口，避免室内空气受到污染[6]；③术中管理：严格规范外科洗手流程，确保皮肤消毒范围足够大，消毒时，以切口为中心，缓慢向外周涂擦，严格遵照相关要求进行无菌手术单的铺陈，将手术薄膜紧贴皮肤，避免出现滑动现象；护士在严格进行洗手消毒后，按照次序依次在台上摆放无菌物品，同时精神高度集中，准确快速的为临床医师传递器械，并及时归为手术器械，清理器械表面的血迹，更换擦拭器械的纱布。进一步规范无菌操作，医生还需注重手术技巧的提升，以有效缩短手术时间。在安装假体前必须充分做好止血工作，确保负压吸引通畅，同时将出现在术野内的骨屑渗出，以预防感染，降低放置引流的概率，术中，注意用无菌巾保护术野[7]；④手术器械管理：严格遵循规范流程清洗器械，将器械上的污渍和致热源清理干净，手术前1d，进行外来手术器械的清洗和霉菌，并进行快速的生物检测，确认合格后，第一时间送入手术室中备用；⑤物品管理：严格把握一次性无菌物品的进货渠道，确保货物为三证齐全的合格品，使用之前，还需认真检查灭菌标识、灭菌日期、外包装有无破损情况，并做好相应的记录工作，确保能够快速查询追溯；⑥术中，需以患者的手术种类和可能感染的病原体为参照，严格按照抗菌药物的用药指南选择抗菌药物，严格控制使用剂量和使用频次。
参考文献：
[1]范朝刚.手术部位感染预防指南更新的解读[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：549-552.
[2]任建安.胃肠外科围手术期手术部位感染的预防与治疗策略[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：533-536.
[3]邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（3）：57-58.
[4]许晓秋，张栋.骨科手术部位感染率及危险因素的回顾性调查[J].中国感染控制杂志，2010，9（2）：109-111.
一、工作原则
猪流感疫情应急处理的工作原则是预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应。
二、组织管理
新城子乡各小学要建立人感染猪流感防控相应机构，中心小学成立由校长负责的工作领导小组，负责指挥、组织、协调和部署全乡小学猪流感防控工作。领导小组办公室设在学校体卫艺处，具体负责监督、协调和联络、控制疫情的措施、落实猪流感防控的各项具体工作。各村小也要成立相应机构，负责本校的防控工作。
三、疫情监控
1.全乡各学校要坚持晨检制度和报告制度，明确学校传染病疫情的报告人，负责传染病的监控与报告工作。班主任老师每天都要掌握每个学生的出勤和身体健康情况，对因病缺席的学生，要确定掌握病因，学校要掌握全体师生的身体状况，对体温超过37.5℃或身体异常及有可疑症状者要密切观察，实行疫情快报制度，及时上报中心小学，再由中心小学报告教育局。对缓报、瞒报、漏报者，要追究有关责任人的责任。
2.密切关注与国外来访人员（回归人员）有密切交往的师生。学校要掌握相关相关师生情况，做好登记调查。对国外（特别是疫区）邮寄物要认真消毒和监控。
四、应急处理措施
1.中心小学成立以两位校医为主的紧急疫情应急处理技术指导小组，如有疑似病例，立即到达现场处理及协助教育局保健所、卫生部门进行有关工作。
2.立即以最快的通讯方式向教育局报告发生或者可能发生疫情的单位名称、地址、时间、人数等有关内容。
3.立即停止学校群聚活动，停止可能造成流行的一切活动。
4.在上级各部门未达到前，学校可根据具体情况，尽可能将病患人员隔离。
5.积极协助医疗卫生机构救治学生，协助有关部门做好疫情信息的收集、报告、人员分散隔离，公共卫生措施的落实工作。
五、其他
为了防止传染病的流行，学校还应注意做好以下几项工作：
1.加强卫生宣传和健康教育工作。搞好健康教育，利用多种形式开展普及猪流感和其他相关传染病的防治知识的宣传和教育，提高师生员工卫生防疫的意识和自我保健的能力；对学校校医进行人感染猪流感和学校传染病防控知识、监控与报告等方面的培训。
2.改善环境卫生和做好应急准备。要积极组织学生参加体育锻炼，增强体质，提高抵抗疾病的免疫能力；积极采取措施，确保教室、图书馆、厕所等学生学习和生活场所的通风与清洁卫生，消除传染病发生和流行的条件，教室、图书馆等公共场所要有专人负责。保证消毒药品与消毒器具的够用有效。
3.严格落实各项食品卫生制度和措施。切实落实各项卫生防疫措施，消除疾病发生与传播的隐患。各级各类学校要按照有关食品卫生法规文件要求，严格落实各项食品卫生制度和措施。加强学校生活饮用水水源的管理，严防各种食源性疾病的发生。