时间：2022-02-24 14:24:15
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇影像专业实习生总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号]G424 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-100-02
To explore the radiological teaching for non-professional interns
LI Ming,ZHAO Ze-hua,JI Dong
(Department of Radiology Putuo Hospital Affiliated Shanghai University of Chinese Traditional Medicine,Shanghai 200062,China)
[Abstract] Objective：To explore the teaching methods for non-professional radiological interns. Methods: To analyze the characteristic of non-professional radiogical interns,take class teaching integrate with personal guidingand make use of modern teaching methods to practice teaching. Results：It was useful for increasing efficiency of non-professional interns to make use of multimedia teaching methods . Conclusion: Making use of multimedia teaching methods and integrating with class teaching what can increase practicing efficiency of non-professional interns.
[Key words] Non-professional radiological intern;Practice; Radiological teaching
医学影像学教学一直以来都是各个医学院校教学改革的重点课程之一。医学影像学是多种影像学的一门集合学科,以影像为依据综合临床各方面资料形成诊断和治疗兼备的现代医学影像学（大影像学概念）。由早期单纯的X线成像发展到计算机控制的复杂成像技术,影像手段从单一化到多元化发展、从二维显示到多维显示、从形态学诊断到功能学诊断的转变、诊断与治疗相结合。随着信息科学的进展、医学影像存档及传输系统（PACS）和远程放射学（tele-radiology）的出现，网络影像学（network-imaging）以及计算机辅助诊断（CAD）将会成为可能，医学影像学在未来的医疗服务体系中占有更加重要的地位。21 世纪医学影像学日益拓展的研究领域,对学生的知识、能力、素质结构方面提出了新的要求, 如何在《医学影像学》教学中提高质量和效益,培养学生理论与实践相结合、临床思维与影像知识相结合,使医学生在校学习期间能够掌握医学影像学的基础知识、基础理论、基本原理、基本技能,掌握不同影像诊断技术和检查手段的特点、优势与限度、临床适用范围,为他们日后进入临床充分自如地选择各种影像诊断技术和方法,更好地为病人服务、为临床工作服务夯实基础。由此必然对医学影像学的教学方法提出挑战,改变传统教学方法、应用多种教学手段，提高非影像专业实习生的教学质量。
1 现代影像教学要求及教学现状
现代医学影像学教学存在“三多一少”,即内容多、新知识多和图像多,而教学时间却减少了,教学上的这对矛盾很突出。如何解决这对矛盾,多媒体技术给教学方式改革带来了契机,它通过课前备课将教学内容整理编排,突出重点、讲解难点,使理论知识条理化,图像精练、质量提高。课堂上能节省板书的时间,完成教学内容。多媒体的清晰度高,克服幻灯片图像清晰差的不足,保证了教学效果。另外多媒体具有音乐、解说、动画、电影、图像、文本等信息,交互控制流程、程序调试、网上发行等功能,使得多媒体教学生动活泼,更具知识性和趣味性。制作课后影像图像库(附临床表现、影像特征) 和考试摸拟题,使其具有参与性,吸引学生课后复习。
来本科室进行轮转实习的实习医生以非影像专业为主，轮转时间不长，大多在2～4周。他们大多在校期间影像专业课课时少, 影像专业的知识理论相对薄弱。要在这么短的时间里完成大纲里规定内容的教学并能够让实习生掌握必须的影像学知识有一定的困难。传统X线诊断学教学方法是以大班讲授理论为主,辅以小班实习阅片,以期解决理论知识与临床实际如何联系的问题,亦有电影、录像、幻灯等辅助电化教学方法的尝试,取得一定的效果。但以板书为主的课堂教学和实习阅片的教学方法机械、耗时,学生自学困难。影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。改革了课程设置后临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
随着社会教育信息化网络化的飞速发展, 影像学传统的课堂讲授的教学模式, 已经不能适应现代医学教育的发展。虽然影像技术已逐步向无胶片的数字化发展, 但数十年来, 许多教学单位积累了丰富的示教胶片, 有些示教片极其珍贵。由于长时间的库存使不少胶片变质、老化而毁坏。如何长期保存这些珍贵的教学资源, 在过去相当长的一段时间里困扰着各影像教研室。充分运用多媒体和网络等现代化教育技术来辅助教学,增加教学信息量, 大力推进素质教育, 是影像诊断教学改革的一条重要途径。但目前国内的医学影像资源库非常缺乏, 无法满足教师查阅资料、编制教学课件和教学研究的需要, 更无法满足学生强烈的求知欲, 严重影响医学影像教学的多媒体化、网络化和互动式教学的进程。建立一个方便易用, 资料丰富的多媒体医学影像资源库, 是解决目前医学影像教学网络化多媒体化资源贫乏的迫在眉睫的关键问题。充分利用我们现有的基本配套的网络硬件、教学课件和各种教学资源, 建立一个基于互联网的影像教学资源库, 不但为教师备课、制作多媒体课件、从事教学研究提供丰富的医学影像学资源, 对广大医学生进行医学影像网络教学和远程辅导, 还可以作为医学影像诊断的参考依据, 为医学工作者学习提高提供一个理想的医学信息网站，推动医学影像学教学信息化网络化事业的发展。
2 教学改进的探讨
2.1 教学模式及方法的改进
2.1.1课堂教学课堂教学是教学的主要形式,改变传统的教学方法是我教你学、“满堂灌”的方式,采取:①多安排高年资、有教学经验教师参加教学,充分调动教师和学生的积极性、主动性和参与意识,培养学生的逻辑思维能力,活跃课堂气氛。②采用多媒体教学方式，应用电子幻灯的形式制作课件,内容丰富、形式多样、板书工整、学生专注于听。③收集更多的病例影像图片，通过电子幻灯的形式直接展示出来。④课前把讲义整理印发给学生,解决学生课堂上忙于抄笔记而忽略听课的弊病。⑤教师在讲授新课前,可适当提供1～2个病例图片存于教室电脑,让学生带着问题去学习。
2.1.2临床见习带教分小组进行见习,每个系统从正常影像表现、基本病变到常见病,在老师的指导下分析出现征象的病理基础的可能性,综合提出诊断依据,做出肯定性、可能性、讨论性意见。为进一步的临床学科学习拓宽了思路。
2.1.3临床实习教学熟悉放射科的工作程序,掌握如何恰当地选择影像检查项目,掌握常见病、多发病的影像表现。多媒体和网络技术由于能提供界面好、形象直观的交互式学习环境，激发学生的学习兴趣和协作学习。收集经手术病理证实的病例,制作成多媒体片库。
2.2 课程设置的改进
我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分, 将不同专业对号入座,分别归入，使教师和学生都不至于偏离教与学的方向。临床专业为了适应影像等特检专业的迅速发展影像学课时数适当增加,影像知识掌握牢靠,反过来又促进了临床知识的学习。
2.3建立大型医学影像阅片库
制作影像诊断学教学数据库，构筑课程设计的框架，采用扫描仪，数码照相机、数码摄像机采集临床典型病例的症状体征、影像学资料及病理资料及结果，输入数据库； 完善多媒体实习片库，制作读片训练系统程序，以供学生平时自行训练。 完备考试题库，制作考试程序，以供学生在考试训练时使用。制作合成最终影像学多媒体教学系统，并在局域网上联机应用。
2.4完善评价体系构建新知识体系
首先进行教学水平评价，由校督导团的专家按照教学评估给每个教员打分。其次，对教学的效果进行评价，建立一个大型考试题库,其中包括理论题，影像图片,题目难易程度分层次,选题应用“背靠背”盲选,教考分开,评分采用计算机。最后将教学改革后的学生成绩与改革前的相同专业不同年级学生的成绩进行比较,为评价教学改革的效果提供客观依据。
3 总结
影像教学面对的是多种专业或学制,由于层次不同,学时不同,要求更不同,很多专业的大纲要求差别不大,而且每年教师轮流授课,更是给备课带来困难,学生、教师意见很大。我们按不同专业需要将医学影像学大纲按课时数分,将不同专业对号入座,分别归入,这样教师和学生都不至于偏离教与学的方向。以往临床专业的学生要在很短的时间内掌握日新月异的影像学知识,这些不合理的课时安排导致了临床专业的学生虽然开设了影像专业课,但像走马观花一样,知识掌握不牢,将来在临床工作中不能熟练应用,有的甚至成为“影像盲”,所有的检查只看报告。希望能够通过课程设置、教学模式及教学评价等方面的改进，提高影像教学的效率，进一步促进临床知识的学习。
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文章编号：1003-1383（2013）01-0124-02 中图分类号：G641 文献标识码：B
临床实习教学是医学教育中重要核心部分之一，是完成医学教学计划的最后阶段，也是培养临床实用型人才的重要阶段。通过临床实践使实习生将书本的理论知识与临床实践相结合，培养实习生独立完成医学实践工作的能力[1]。因此，做好医院临床实习带教，对保障医学教育质量和提高医学实习生综合素质尤为重要。为此，本文将对如何做好医院临床实习带教进行分析讨论，旨在进一步提高带教质量，为临床一线培养优质人才。
1.慎选带教教师
高素质的带教教师是保障医院临床实习带教质量的首要条件，因为带教教师的工作能力和思想素质，会对实习生产生较为深远的影响，因此在教学管理中应不断加强对带教教师的素质及带教水平的管理[2]。应选择热爱医学教育，遵纪守法，有良好职业道德，医德医风端正，且具有丰富的临床教学经验、专业基础过硬、事业心与责任感强，政治思想信得过，思想跟上医学发展的医务人员承担带教工作，以此更好地满足实习生的学习需求。
2.加强实习生思想教育和职业道德的培养
实习生从单纯的象牙塔走进纷杂的社会，其心理需要一定的适应过程，所以带教老师不仅要指导其提高专业实践综合素质，而且要做好一名思想教育指导员，重视实习生的思想道德和职业道德培养，要求其明确实习目的，端正学习态度。在严谨的实习实践中，培养实事求是的工作态度，同时，加强职业道德教育，树立良好的医德医风，规范职业纪律，贯彻为人民服务的思想，为患者着想，杜绝私利，自觉抵制医疗工作中的各种不正之风。
3.临床带教中培养学生的多种能力
（1）培养病历书写能力 书写病历是实习生必须掌握的基本技能之一[3]，病历是反映患者基本情况、病程进展及医生的诊断分析情况，且在格式上也有严格要求。医生往往通过病历可以系统地获得患者的临床资料，从而进行推理分析，以此做出正确的诊断。通过培养实习生病历书写能力，不仅能培养实习生正确分析和诊断疾病，而且还能培养其与患者沟通的技能，指导实习生规范书写病历，对奠定其今后自身专业素质具有积极意义[4]。为此，带教教师应指导实习生正确、详细、规范地书写病历，让实习生详细询问患者病史，获得第一手临床资料，再综合分析，提出初步诊断方案，与此同时，教师应对实习生书写的病历给予修改、评述指导，并杜绝抄袭病历。通过带教教师评析病历，使实习生认识自身理论和分析诊断上的不足。
（2）加强临床基本技能的训练 医学教材和临床实践部分有一定的差距，带教教师应针对不同实习生的理论掌握程度，在临床实践中强化实用型理论知识，充实临床经验，掌握基础实践技能。让他们多观察、多分析、多动手，引导他们独立思考，规范临床基本技能操作。带教教师可以利用每天查房时间，引导实习生他们对患者疾病病因、临床特点、病
程变化、诊断治疗等实用型理论知识的再次认识，并通过示范教育让他们了解更多的操作项目和注意事项，有计划地、有目的地结合影像学、实验室等相关检查，对患者进行体检、分析、诊断，同时对其体检及诊断的漏洞及时纠正，以此提高实习生查房、体检、诊断分析的能力。
（3）培养临床思维 每周组织一次典型病例讨论会，带教教师与实习生一起深入病房，收集临床资料，在随后的讨论中，要求认真总结典型病例的相关知识，结合相关检查信息，做出初步诊断，对诊断和治疗中的错误及时纠正。通过病例讨论让实习生透过临床资料，了解疾病本质，并结合理论知识理解疾病的临床特征及表现。在讨论中集思广益，激发学习主动性，活跃学习气氛，提高逻辑思维能力，拓宽正确分析诊断疾病的思路。注重理论与临床实践相结合，进一步深化理论知识，丰富临床实践技能，培养良好的分析能力[5]。在每周的病例讨论会上，要求实习生提前做好准备，讨论时阐述自己对疾病的认识和诊断分析的依据，然后老师针对性逐个点评，补充不足的地方，点评时应肯定实习生正确的分析思路，纠正模糊或错误的见解，以此培养实习生的临床思维，做到理论与实践相结合，提高临床实践的工作能力。
（4）培养实习生独立处理问题的能力 实习一段时间后，应避免让实习生成为带教教师的“随身秘书”，更应避免成为旁观者。因此在实习生掌握的临床学习和思维分析能力均较为成熟时，应着重培养实习生独立处理问题的能力，从被动学习转为主动学习，激发其独立工作的能力，投入到临床实践中。查房中让实习生主管患者，简要汇报患者病情，分析下一步发展情况，提出诊断意见和治疗方案。对疑难病例，带教教师可提出相关问题，由实习生分析并给出答案，激发实习生独立思考的能力。对实习生错误分析和处理问题，教师不但要及时示范纠正，而且要记录所出现的差错，在每周的总结会中进行讨论，使实习生真正认识到自身的不足，在实践中弥补不足之处。
（5）培养实习生创新意识 培养实习生临床综合能力和创新意识是新时期临床教学的发展趋势[6]。带教教师在临床教学中要采取多样化的教学方法，树立以学生为主体的教学思想，引导实习生从多角度、多层次、多方位地思考问题，为学生创造独立思考、开拓思路的空间和机会，不断对典型病例提出自身的疑问，综合分析患者病例，结合患者疾病的病因、病情、检查等临床资料，主动寻找问题的答案，从而促进实习生自觉再学习；同时在临床教学过程中，带教教师要鼓励实习生参与科研项目，根据科研题目安排实习生进行相关临床实验和查询相关医学文献，综合分析总结后撰写论文，不断提高学生分析问题、解决问题的能力，使学生养成勤于思考、善于总结的习惯，以此培养实习生临床综合能力和科研能力。
（6）掌握实习生的心理变化 实习生在将所学理论知识转化为临床实践操作中往往会出现差错，从而影响实习生的自信心和临床实践的主动性。为此带教教师在对实习生指导教学中，应善于掌握学生的心理变化，对临床实践操作错误和失败的实习生，应帮助其找出失败的原因，并及时指导纠正，让学生自己总结经验，教师在旁做补充，避免下次临床实践中出现相似问题。
综上所述，临床实习是医学教学中的重要环节之一，教学相关部门及带教教师应高度重视实习生的临床学习，通过优化教学环节，加强实习生思想教育和职业道德的培养，开展多项临床实习项目，以此不断提高医学生在临床医疗活动中的综合素质。
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耳鼻咽喉科教学 临床实习 临床带教
一、前言
耳鼻咽喉科学作为一个与内科学、外科学、妇产科学以及儿科学平行的临床二级学科，在教学方面存在诸多特点：课程内容多而教学时数少，目前本科生所用的耳鼻咽喉科学教材，虽经多次精减，但教材内容仍较多，而教学时数一直相对较少；耳鼻咽喉解剖学内容抽象，难教难学，由于耳、鼻、咽、喉、气管、食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，教学难度相对较大；基础医学教学内容多未涉及，与内外科、妇产科、儿科等其他二级学科的最大区别是在基础医学前期学习中几乎未涉及；学生对考查科重视不足，受传统观念影响，学生往往在思想上不重视考查科目，实践时间少，感性认识不足。目前国内耳鼻咽喉科教学中一直沿用以往大课讲授的教学方式，实践时间少，学生在完成耳鼻咽喉科学习后印象不深，感性认识少，对耳鼻咽喉科常见病亦未能掌握。因此，耳鼻咽喉科学作为一个临床学科，其“经验性学科”及“以形态科学为基础的学科”的两个特征较其他临床学科更为突出，更具代表性。故耳鼻咽喉科学临床实习教学更是临床医学实践教学中的难点。近年来，针对临床医学以及耳鼻咽喉科学教学矛盾与难点，为了做好耳鼻咽喉科学临床实习教学工作，我们不断改进教学方法，落实制度，强调基本操作训练和基础理论学习，培养实习生的医患沟通能力，取得了较好效果。
二、耳鼻咽喉科临床实习教学中存在的问题
1.带教老师思想上重视不够，偏于临床工作，忽视临床教学
当前，担任耳鼻咽喉临床实习教学的都是主治医师资格以下的一线医师，他们肩负着繁重的临床医疗工作及科研任务，带教的时间和精力有限，因而对临床实习带教工作的重视程度往往不足。更有些带教老师在实际的临床带教工作中热情度不高、缺乏足够的责任心，把临床教学工作当成了一种累赘，当成了医疗任务之外的附加工作，从而导致对临床带教工作敷衍了事，不能保证教学质量。同时，带教老师自身的专业知识及教学经验参差不齐，也影响着临床实习生的实习质量。
2.临床医学生缺乏实习主动性，特殊的实习对象影响了临床实践的质量
首先在综合性医院，与大内科、大外科相比，耳鼻咽喉科属于小科室，大部分学生思想上毕业后不打算从事耳鼻咽喉科工作，因此不重视耳鼻咽喉科的实习，主观能动性差，仅被动地参与实习。其次临床实习是医学生实现从学生向医生角色转变的关键环节。许多学生在进行临床实践时总会面临一些心理上的障碍，胆怯、紧张、害怕等心理屏障阻碍了学生实践的进程，比如说，在参加车祸急救时，看到血肉模糊的现场而晕倒；在面临严重鼻出血患者的时候，有的学生可能会受到患者及家属非常紧张的情绪影响而手足无措，因而影响了临床实践的质量。另外，由于耳鼻咽喉科学是以形态科学为基础的学科，而且耳、鼻、咽、喉、气管食管各部都是狭窄的腔洞结构，解剖精细，功能复杂，其解剖形态多数难于窥清，实习生在学校学习的主要是“平面解剖”为主，进入临床后，整个耳鼻咽喉科疾病的诊疗操作都离不开解剖，是以“立体解剖”为主，这就需要有立体空间想象能力，想对增加了实习难度。还有随着近年来相关法律法规逐步健全，以及患者自我保护意识与维权意识的不断增强，对医生的要求也越来越高，对实习生的临床技能实践造成一定影响从而在一定程度上限制了医学生临床实践的机会。而与一般科室相比，耳鼻咽喉科的操作和检查更具有其自身专业的特殊性，较多患者拒绝实习医师询问病史及操作观摩等。在当今复杂的医疗环境下，为了尽量避免医疗纠纷产生，部分带教老师只能减少实习医师进行相应的医疗活动，由此使得原本就不足的临床实践过程更少了。
三、如何对待耳鼻咽喉科临床带教中出现的问题
1.重视临床教学，提高临床教师的素质
教师的素质直接影响到学生学习的积极性和学习兴趣。我们要求带教老师必须是主治医师以上，并且是专人带教。定期举行集体备课，主讲教师可以通过集体备课优化教学设计，完善教学过程，提高课堂的实际教学效果。总结出适合自身情况的教学方法、技艺等。不断加强自身专业理论水平和技术水平，不能仅仅局限于教科书上的内容，还应该涉猎相关学科和领域的知识，并能经常阅读期刊和资料，通过网络了解领域内新的进展和前沿状态，不断扩展自己的知识深度和广度，带教时将科学性、知识性、趣味性融于一体，增加学生学习这门学科的兴趣。
2.改进教学方法
传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等，由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在限的临床实习时间内能更好的认识耳鼻咽喉系统疾病，了解疾病诊疗的最新进展，我们根据学科特点，建立了内镜影像库（光导喉镜、鼻窦内窥镜、耳窥镜）。应用内镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了学习的枯燥性，达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的。例如，讲解声带疾病，仅凭语言叙述，学生很难理解声带的位置、颜色、形状，哪一部分是病变，和正常组织的区别，光导纤维喉镜影像库内有大量的喉部疾病影像，可以形象而生动地表现出声带的动态活动过程，喉部疾病的形态表现。讲解鼻出血时，鼻窦内窥镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员进行鼻腔各个解剖部位的检查，准确找到出血的部位，应用电凝器电凝有效止血的全过程，并通过临床教师直观、清晰的讲解，从而使学生对疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻，充分调动了学生学习的兴趣，更有利于学生的理解和识记，也使临床实习更具吸引力。
实习阶段是非常重要的过程，实习医生通过需要大量的实践来提高理论知识和操作技能。由于耳鼻咽喉科学特有的实践性强的特点，为了让学生更为直观的学习疾病及治疗特征，逐渐引导学生完成一些基本的操作。在掌握额镜的佩戴、前鼻镜及间接喉镜等诊断工具的应用后，学习包括鼻腔异物取出，上颌窦穿刺冲洗、耳鼻咽喉外伤清创缝合等一些基本操作，有意识的培养学生的临床动手能力，同时极大程度的调动了学生学习的积极性。
3.注重医患沟通技巧的培养
实习生入科时就要向其强调沟通的重要性，一方面认识到目前医患关系确实存在着不可忽视的矛盾，突出地表现为医患之间互相戒备，缺乏必要的谅解与信任。而信任危机的产生很大原因就在于缺乏沟通。医患沟通主要是医生与患者之间有关疾病诊治、医疗服务、注意事项以及医学发展等方面的信息传递过程。这一过程使医患双方都能够充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。有效的医患沟通有利于医疗质量提高，有利于和谐医患关系的建立，有利于维护医疗秩序及广大医护人员的切身利益，有利于化解或消除医疗纠纷。医学生是临床一线实习医生，与患者及家属接触时间最长，医学生不仅要在专业知识上不断提高，在面对患者的时候也需要有好的心理素质和沟通能力。耳鼻咽喉科是一门实践性很强的学科，在临床上对每一个患者
的诊治都需要动手操作。近年来，医疗环境逐渐发生改变，尤其是随着患者自我保护意识的提高，病人及家属往往要求有经验的医生进行诊治，极力反对实习生为患者临床诊治。所以要在医患沟通中搭建起患者对实习生的信任。首先，带教老师要先与患者耐心交流，向他们讲解好的医生都是逐渐成熟起来的，告知患者带教老师会在旁边监督指导，保证避免发生医疗差错和事故，取得他们的合作，打消他们的顾虑。其次，要求每个实习生按照住院医师的职责主管2～3张病床，每天至少查房2次，实行24小时负责制，参加值班、会诊及急危重病人的抢救。要求实习生每日提前到科，先独立查看所管病人，与患者进行充分沟通，掌握患者病情变化及最新检验结果，亲自为病人量体温、测血压。在查房时，在床旁由实习生独立汇报病史及病情变化，并将在诊治过程中遇到的问题报告带导教师，由带教老师给予查房意见。这样让患者感到实习生非常熟悉自己的病情，从而对实习医师产生信任，真诚地与实习生交流，认定他们为自己的主管医师。同时也体现了上级医师查房制，保证了规范医疗。另外，在每次与病人及家属的交流中，实习生都应在带教老师的参与下亲自与病人或家属进行交谈，包括告知病情、手术同意书的签署及行特殊仪器检查同意书的签署等，这样能够较好地锻炼实习生的医患沟通及表达能力。在沟通中，要站在病人的角度考虑问题，对文化层次较低的人要使用通俗易懂的语言；对文化层次高的人可以对疾病的解释更为透彻些。这样给患者带来亲近、贴心的感觉，使患者愿意吐露心声及诉说不满，以便及时解决问题，避免遗留隐患，从而遏止医疗纠纷产生的可能性。
要教导实习生本着换位思考的理念，用真心关怀每一位患者，视病人如亲人，要让实习生明白一句关切的话语、一个简单的动作都能表现出对患者的关爱与友善，这样不但可以提高实习医生修养，更能有效减少医疗纠纷，构建更加和谐的医患关系。
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自2019年1月接手临床医学系实习就业工作以来，在系领导及各位老师的支持帮助下，临床医学系实习就业工作得以顺利开展，现将上半年工作情况总结如下：
一、实习工作
2019年上半年，完成了2016级临床医学专业及2016级康复治疗技术专业共10个班共计446人实习工作，其中有1人被医院提前终止实习，遣返学校，后自行联系就业单位完成实习。完成了2017级临床医学专业、2017级康复治疗技术专业、2017级医学影像技术专业及2015级五年制康复技术专业共计11个班506人的实习安排工作。其中，统一安排实习生人数434人，实习基地36所；另有71名学生，因个人需求，自行联系实习医院，共计61所。
二、就业工作
2019年上半年，在推进应届毕业生就业工作方面，为应届毕业生提供大量就业招聘信息，于5月27日成功举办医学专场招聘会1次，本次招聘会共有13家招聘单位到会，提供超过200个就业岗位，并根据我系2018届毕业生及20毕业生上报的就业情况将信息录入就业系统。在毕业生求职创业补贴方面，为我系149名应届毕业生完成毕业生求职创业补贴申报工作。在在校生方面，组织我系2017级及2018级学生完成学院求职简历大赛及职业生涯规划大赛，在比赛中获得2个二等奖、4个优秀奖的好成绩。
三、见习工作
2019年上半年，与黔东南州人民医院联系对接后，安排我系2017级临床医学专业共计293名学生到该院各临床科室完成临床见习，共计120学时；与贵州医科大学第二附属医院对接后，安排我系2017级医学影像技术专业共计47名学生到该院影像科级超声科完成临床见习，共计24学时；与黔东南州民族医药研究所对接后，安排我系2017级康复治疗技术专业共计105名学生到该院治未病课完成苗侗传统康复技术见习，共计12学时。
2019年上半年，临床医学系实习就业工作开展过程中，因本人工作经验不足，仍存在很多问题，比如工作安排较慢，与实习医院对接不及时，实习管理工作不到位等。在下半年的工作中，希望在系领导及全系老师不辞辛苦的帮助、指导下，系内实习就业工作能够开展的更好。
【关键词】教学医院；实习生；科教工作者
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0481-01
临床实习作为医学生后期教学工作的重要组成部分，是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段，是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段，而教学医院是完成临床实习教学工作的重要基地[1]。近几年，我院承担了武汉大学医学部、徐州医学院、咸宁学院,等多所医学院校学生的临床实习教学工作，在努力提高实习生带教质量方面做了一些积极的探索。笔者在最近几年的带教工作中总结了一些经验，在此谈几点体会。
1 加强对实习生的教育与管理工作
要保障教学工作和谐、顺利地进行，就必须有一套完整的、行之有效的规章制度和管理措施。我们制定了各级各类人员职责范围，从分管院长到科教科、教研室、二级科室到带教老师都明确自己应该做什么、怎么做。同时在教学管理、师资管理、学生管理、教学评估、 教学考核等方面建立及完善了一系列的规章制度， 做到工作有布置、 有检查、 有反馈、 有总结、有整改措施[2]。定期组织教学评估及教学考核，将结果纳入科室的百分考核，并与科室的奖金、年终评优、教师的职称晋升挂钩。科室要成立临床实习管理小组，专门负责实习学生的管理工作，主要是对学生的排班、实习进程、考核评傲等作全面管理，同时对实习生的日常生活方面提供帮助[3]。
2 以培养实习生的临床操作能力为出发点，理论与实践并重
理论和实践相结合 ,这是临床实习的最大特点,也是实习的最终目的。学员下临床时,理论和实践往往有很大的差距。要根据其“眼高手底”的特点,着重培养其临床处理问题的能力。经过“理论-实践-再理论-再实践”的不断循环往复,引导学员既巩固理论知识,又扎实掌握临床技能[4]。
临床教学过程中， 我们始终把培养学生的实践能力放在首位， 坚持理论与实践相结合， 让学生多次操作，对学生操作中存在的问题，给与耐心解答和认真纠正，使其逐步掌握基本诊疗操作技术，在临床实践中对书本知识产生新的认识。在教学查房中让学生充分发挥自己的想象力，鼓励及诱导学生对疾病作出正确的诊断、提出治疗意见。在病例讨论中鼓励学生积极发表意见，并讲明意见的理论依据。注意培养独立思考、独立分析、独立解决问题的适应能力，使学生广开思路，不断充实和完善自己。
3 积极采用“以问题为中心"的教学方式
教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出，并提出解决问题的思路，引导学生们共同讨论，探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性，使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高；使学生个性得到充分发展，激发学生的创新精神，提高创新能力。同时教育实习学生做“五勤”①眼勤：多看业务书籍，仔细观察带教老师的各种诊疗操作：②嘴勤：多向带教老师请教： ③脑勤：善于思考、分析、多总结：④手勤：多动手操作：⑤腿勤：及时完成任务。
4 尽量使用先进的教学手段,大力发展多媒体教学
目前的教学方式已不再局限于“一支粉笔、一张嘴”的阶段,现代化的教学手段日益丰富。从80年代开始兴起电化教学,充分利用电视、录象、幻灯等手段,使传统的教学方式发生了很大的变化。近年来,随着计算机辅助教学的兴起,将教学手段又带入了一个新的高度。多媒体技术使得教学内容更加形象和具体,也能更大的调动学员的积极性和主动参与,改变了以往被动接受枯燥知识的局面。师生可以利用网络资源寻找肿瘤放射治疗有关原理的Flash 动画, 同时将老师在临床操作过程中的步骤拍成照片制作成多媒体课件, 这样在给学生讲解时既形象又生动, 使枯燥的理论变得具体化、形象化, 从而化难为易, 直观的多媒体教学技术使学生对于难点的掌握起到事半功倍的效果。利用计算机多媒体技术, 通过文字、声音、图片等来刺激学生的多种感官,有助于学生充分认识肿瘤放射治疗的基本知识[5]。
5 教育学生正确认识实习、考研、择业的关系
随着就业形势的变化，学校和我院在实习前和实习期间会及时向学生传送最新的就业信息，引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势，适时调整学生的择业目标和就业心态，帮助学生树立正确的成才观和择业观，有计划地举办供需洽谈会，有利于保证正常的临床教学秩序；学校和学院还会举办各种形式的座谈会，教育学生摆正实习、考研、择业的关系，使学生明确规范、系统的临床实习是医学教育必不可少的环节，只有在实习期间规范地掌握基本医学知识，才能更好地适应未来社会的需求[6]。
总之,做好临床带教是教学医院一项很重要的工作,其方式也是灵活多样的。只要能真正做到目的明确,抓住重点,并因材施教,积极探索,大胆实践,必将收到最满意的效果。
参考文献：
[1] 陈儒斌. 教学医院如何做好实习生的带教工作[J]. 长江大学学报(自科版),2005,18(1)：96-97.
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[4] 宫亮. 临床医师做好实习生带教工作的几点体会[J]. 中国医师杂志,2001增刊:290-291.
教育实习是高等师范院校教育和教学工作的重要组成部分，是理论和实践相结合原则的贯彻和体现，也是全面检验和进一步提高我院教学质量和办学水平的重要措施。新世纪“人类灵魂工程师”的塑造最终成功与否与毕业前的教育实习有着极大的关联。根据我院教学计划安排，02级教育本科生将于2005-2006学年第一学期开学初分赴八闽大地，踏上为期六周的教育实习征途，检验所学，提高自我。为真正做好此项工作，提高实习质量，具体制定计划如下：
一、实习人数：
数学教育专业183人，计算机专业83人；
二、实习时间：
2005年8月29日到2005年10月16日（共七周，其中国庆节放假一周）；
三、实习要求：
1、每个同学必须珍惜这次机会，以高度的责任心和高涨的热情积极参加实习，并虚心向指导教师和实习学校的领导、老师求教；任何人不得无故不参加实习，有特殊情况必须在事前提出书面申请。
2、到学校实习的同学必须按时进驻实习学校实习；实习期间及时将教学活动的照片及心得小记发到邮箱：lz183653051@，以便年级编辑实习简报；返校后要及时上交实习单位的评定成绩、一份实习汇报材料（含所有的教学活动组织策划方案、影像资料、活动成效、活动总结及个人实习心得）和不少于4个的教学教案。
3、在实习期间，鼓励所有同学能够在认真向指导老师求教的基础上，深入了解当前学校教育改革的情况，力所能及地为实习单位提供一些最新课改或教改的相关信息，并做一些辅导培训工作等，真正做到教学相长。
4、实习期间一定要注意人身安全、财产安全；要时刻牢记“学高为师，行正为范”的师大人高尚品行；要严于律已，尊敬师长、真诚待人，文明礼貌、团结协作；要处处维护师大学生的良好形象，不得作出任何违法乱纪的行为；要勤学好问，虚心听取意见、批评和建议，努力在学习中不断提高和完善自身的全面素质。
5、为了便于管理，实习期间要住在实习学校的同学要认真遵守该校有关规定，违反者按实习学校、学院有关规定处理。
四、实习安排：
（一）实习动员阶段（时间：6月1日至7月1日）
6月至7月：主要是实习联系期间，主要根据学校教学计划和学生意愿，到各地市教育系统征求实习意向，取得支持和帮助。
6月30日：召开实习动员和出征仪式，主要请学院分管教学的副院长和副书记进行实习的动员工作，并对实习期间的具体工作提出相关的希望和要求。
（二）实习准备阶段（时间：8月29日到9月4日）
参加本次实习的所有学生必须按所联系的学校规定的时间准时报到；本阶段内实习生在认真听取实习学校相关情况的介绍后，必须随班听课（包括其他非专业课）学习任课老师的教学方法、教学技巧。尽快熟悉实习班级的情况，并按教学进度要求，认真做好教育实习讲课前的教案，预讲等准备工作。实习生正式上课前请原任课老师给予指导，同时其他同校实习生（或同地区的实习同学）也要到场评议。另一方面，实习生应在原班主任的指导下参加班级活动，了解班主任工作内容和方法，制订开展实习班主任工作计划，送原班主任审定。
（三）实习阶段（时间：8月29日到10月16日）
本科生必须编写4个以上不同的教案，上课时间不得少于8个课时。在这个阶段，实习生主要任务是搞好课堂教学和开展班级工作包括积极组织中学生开展“第二课堂”活动，并结合教学和班主任工作对学生进行思想政治教育，注意收集中学生的反映，不断改进教学方法，尽可能应用各种教学手段，如教学辅助软件，提高教学质量；实习生之间必须相互观摩和交流，尽力提高教学水平，并在原任教老师指导下认真开展教育评价活动和公开课教学活动。
要求所有同学做好实习日记，记录实习期间的主要活动（听讲座、授课、组织开展的具体活动和各种实习心得等），请写明活动时间、地点、对象，活动评价（成效）、指导老师意见等，并请指导老师签署意见，实习日记将是实习成绩重要的组成部分，是对实习过程的最全面、客观的记录，实习日记的情况将直接影响实习的最终成绩，没有记录的将视为没有参加实习活动，在实习成绩评定时将给予不及格。
在实习期间，学院将组织有关领导和老师，到各实习单位进行检查、了解实习进展和听取实习汇报，请各实习单位同学做好准备工作。
（四）实结阶段（10月1日到10月16日）
实习生必须于10月16日返校（请全体实习同学晚上7：00在成功楼201集中），组队非委托的实习生在校内由实习指导老师组织进行实结及交流。实习生在这个阶段的主要工作是：
（1）写好个人教育实习专题总结，并送指导老师（委托实习生返校后送年级辅导员）审阅。
（2）做好离开实习学校的各项工作（按各校实际情况决定）。
（3）每个实习队将这次实习教过的各种教案各整理一份由指导老师记录，汇总并送资料室。每个实习队由指导老师（委托实习生以地区或学校为单位由辅导员）负责推荐优秀的专题总结和教案各1-2份。
（五）实习成绩评定阶段
组队非委托的实习生实习成绩由带队老师会同实习学校课任老师和班主任评定。委托指导的实习生实习成绩由学校评定，密封后加盖公章，以函件寄回或学生带回（但密封信件必须保留，由学院组织同学进行开启）。
学院将组织专门老师对评优实习队和个人进行评审，只有通过评审的同学，实习成绩才有可能是优，具体名额和比例，要根据学校的有关要求最终确定。
五、实习成绩鉴定方法：
成绩评定采用优、良、中、及格、不及格等五纪记分制，具体评定标准：
1、实习目的明确，态度端正，积极努力，工作认真，团结同学，遵守纪律，虚心向指导老师学习，思想作风好。
2、认真钻研教学大纲和教材，能从实际出发独立拟定正确的完整的教案和教学笔记。
3、试教中能较好地运用教育理论教学，能执行教案要求，教材熟悉，重点突出，难点剖析深刻，教导方法和教具选用得当。
4、重视“双基”教学和能力培养，教书育人，板书清楚，普通话较流利，表达能力好，演示实验规范化；教学效果好。
5、主动认真细致地辅导学生，有针对性地帮助学生解决学习上的困难和改进学习方法，批改作业认真细致，并能积极开辟“第二课堂”活动，组织和指导学生开展学科和课外活动。
6、积极参加教学评议活动，能深刻得分析自己和别人的课，虚心听取同学意见。
7、专题调查研究与专题教学总结质量高。
六、实习期间注意事项：
1、要多跟同学或辅导员联系，以便多了解学院有关实习的最新动态，要多上年级网站（/mcs2002），了解年级的最新动态和信息。
2、要注意做好全国大学生英语四、六级的成绩查询和报名工作，要多跟在福州实习的同学（或学习委员）保持联系。
3、要注意9月初的全国程序员资格或水平考试的报名工作，特别是数本全国计算机二级没有通过的同学，务必在大四前通过，以免影响正常毕业。
4、要想报考研究生的同学，要事先了解所报专业的最新报考动态，趁早做好报考准备，正式的研究生报名时间往年是11月初，希望大家为了自己的明天更好，投资自己的未来，以赢得未来。
5、要注意年级综合考评的最新公示动态，要通过网络、同学等渠道，及时把握有关信息，以免造成各种纰漏。
6、要做好自己下学期全校公共选修课的报名工作，具体内容请登录教务处网站查询。
7、要保持畅通的联系，有任何联系办法变更，要及时跟辅导员或实习队队员通气。
今雏鹰初试，欲待展翅高飞。初为人师，必虚心求教，勇于创新。
添为行范，应谦恭有礼，言慎于行。
【关键词】CBL 床边教学
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）06-0239-01
临床实习是医学生从学校走向临床的重要一步， 实习效果直接影响学生的理论学习和实践水平[1]。床边教学是医学生接触临床并将理论知识和实践相互结合的起点，是学生不断提高分析问题和解决问题能力的过程。传统的床边教学通常以教师为主体，在相当程度上以知识灌输为主，不利于实习生从学生式的思维模式转向医生的思维模式[2]。以病例为基础的学习法（Case-based Learning， CBL）是通过病例分析及讨论从而学习知识和技能的教学模式。这种现代教学法强调了学生在学习中的主体性，有利于实习生在有限的时间内掌握技能，提高实习质量。
1.床边教学和CBL教学法的特点
1.1床边教学法的特点
床边教学是临床实习带教时一个很重要的环节。本科生的理论知识大多来自课本，教材的编排重视知识点的条理性和逻辑性，但易造成学生死记硬背，缺乏对知识的感性认识，难以适应临床应用。临床实习阶段即弥补理论学习的不足，围绕着具体病例，重新梳理知识点，建立新的框架，重点培养学生对知识的掌握和活学活用能力。床边教学通过对住院病人的长期动态追踪，配合查体、问诊、辅助检查，可以将书本上枯燥的理论知识立体化。在病例的确诊、治疗方案的选择、预后及并发症的处理过程中完成从知其然到知其所以然的升华。但传统的床边教学多以教师讲、学生听为主，教师、学生之间交流有限，学生的掌握程度得不到及时反馈，不利于培养学生的综合素质[3]。
1.2CBL教学法的特点
CBL教学法从临床病例出发， 注重培养学生的自学、创新和分析问题、解决问题的能力。其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法[4]。CBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心， 充分调动了学生的学习积极性，使学生在讨论中暴露知识盲区，并且自我认知和纠正；还可以启发思维，将自我思考与教师的引导有机结合，在医学实践中归纳总结，达到融会贯通的目的。
2.临床医学教学特点
临床各科的教学内容较多， 分科较细，而在各科临床实习的时间短，学生流动快，各系统疾病实习内容大多涵盖不了实纲中的所有疾病， 这就要求在实际临床带教中运用触类旁通的学习方法、启发思维的教学模式。比如消化系统许多疾病症状类似，又常常是很多其他系统的最初表现或最常见表现。实习生刚刚脱离书本， 缺乏临床经验，难以正确诊断和鉴别诊断， 以致在实习时常常出现错误。如肠道疾病症状相似， 均有腹痛、大便习性改变等临床表现，有时容易记混， 不好区分。如何针对问诊及查体的结果开出有针对性的检查，如影像，胃肠镜，血检等；如何参照影像学等资料，进一步确诊疾病。这就是实习生临床思维的训练过程，带教老师的任务就是结合实际临床病例，对各个疾病进行对比， 在知识灌输和启发式教学中打破学科限制，对解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、内科学和外科学的相关知识进行系统回炉， 加深对疾病的认识[5]。
3.CBL教学结合床边教学模式的组织实施
CBL模式的具体实施包括以下几个步骤：（1）以病例为先导，病例问题的选择是联系实际的， 常常为本学科的常见病、多发病，且病人症状较为典型；（2）以问题为基础，设计2～3个主要问题，涵盖发病机制、诊断要点、治疗方案等，问题设计由浅入深，有利于初次接触病患的实习生学习。可从一种症状入手，分析多种疾病，在对比中加深认识，如以慢性腹痛腹泻为线索确立炎症性肠病、肠结核、肠梗阻和肠癌的肠病学习；（3）以学生为主体，CBL的最大特点是凸显了学生的主体地位，要求每位学生针对问题查阅书籍、文献、网络资料， 便于讨论时立足病情，援引实据，给出分析和结论；（4）以教师为主导，教师应参与讨论，根据学生发言的情况， 适时点拨，并及时对学生的思路进行点评和修正，最后针对病例总结讨论， 形成对所讨论病例的正确共识[6]。这种有的放矢的学习模式，往往优于以教师为主体的模式，可达到事半功倍的效果。
4.带教体会
临床实习是医学生成长的关键时期，在知识更新快，病人要求高的今天，如何结合不同的专科特点，因材实教，调整教学方式，更好的培养综合素质高的医疗工作者是值得深思的问题。CBL教学模式能很好的弥补传统床边教学的不足， 实际运用时还可以予以改良，如结合现代化的多媒体教学手段，将讨论的问题分为专题做成PPT，利于学生视听结合接受信息，加深记忆。另外可形象直观的展示病例，如内窥镜检查资料，手术过程录像等，以加深理论知识的回忆和对疾病的感性认识。教师在讨论中应充分肯定学生的创新思维能力，强调本组病例的特点， 强化概念， 增强记忆[7]。总之，CBL 模式结合床边教学可以使广大学生尽快适应临床工作，有利于培养临床思维强的医疗实用型人才。
5.参考文献
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具体改革内容、改革目标和拟解决的关键问题
改革内容：①根据医学影像技术专业的服务面向与职业岗位能力，以全面提高教育教学质量出发点和落脚点，按照“项目导向、任务驱动”的教育教学模式，设计教育教学改革方案。②紧密结合学生职业岗位能力，整合教学内容，确立项目、任务。③将学生基本知识、能力、素质融为一体，逐级分解子项目和单项具体工作任务。④建立质量考核评价体系，细化质量标准，最后邀请行业专家一起，按照质量考核标准对学生进行岗位能力的整体评价。
改革目标：通过上述改革与实践，凸显以服务为宗旨，以就业为导向，以岗位能力为核心的人才培养理念，通过实施“项目导向、任务驱动”教育教学改革，真正实现为基层、农村及社区培养“下得去、用得上、留得住”的高素质技能型医学影像技术专门人才。
拟解决的关键问题：①根据培养面向和培养目标，解决重专业知识传授，忽视人文教育的问题。②解决工学结合任务不够明确，与职业岗位要求末达到零距离接轨的问题。③是解决质量评价不够全面，评价内容与评价方式较为单一，忽视职业道德、人际沟通和创新意识养成等问题。④是解决与职业资格考试接轨的问题，最终实现人才培养质量与行业发展相适应，实现与职业岗位的知识、技能、素质要求相适应。
实施方法及可行性分析
实施方法：根据培养面向和培养目标，结合医学影像技术专业的职业岗位能力要求，邀请行业专家参与按照“项目导向、任务驱动”的教改思路，设计出凸显学生能力培养理念的专业人才培养方案。坚持“必需、够用”的原则，以专业核心课程教学改革为主，按照项目导向、任务驱动的教改要求，将教学内容与学生职业能力进行有机整合，设计与逐级分解出集“知识、素质、能力”三位一体的实施项目和工作任务目［2］。根据岗位要求和职业考试内容，重新设计制定学生综合能力考核标准，建立和完善考核体系，包括：⑴任务评价（课堂教学质量评价）：以每次课堂教学（2学时计）给学生下达1～2个单项工作任务（包括知识、能力、素质），并根据任务完成情况进行质量评价，主要关注学生对基本知识的理解、运用，单项操作技能的掌握和学生在完成任务时的所表现的工作态度等，并进行必要的指导。评价方法可通过学生自评、小组互评，教师评价等作多种形式实施。⑵项目评价（阶段性评价）：以一个教学单元作为一个子项目，由若干个单项任务组成。每一项目完成后，通过对前期完成的各个任务的整合，设计出阶段性评价内容，对学生的合作能力、沟通能力、以及核心职业能力等进行阶段性综合评价。⑶学生毕业实习前的多综合项目评价：在学生毕业实习前，利用两周时间对学生进行1次多综合项目评价。评价方法拟分为理论知识考核和技能操作考核两部分。理论考核采用考试和考查两种方式，以基础知识、基本理论为主，其中考试内容中技能操作知识的考核比例不少于20%，注意与职业资格考试内容接轨。技能考核要求有行业专家参与评价。⑷学生职业岗位能力的终结性评价：评价方法由实习单位评价与学校毕业考核两大部分组成。①实习单位评价：由于岗位实习的开放性和职业性，学生通过40周的临床实习，其日常行为规范，职业道德，敬业精神，人际沟通等职业能力有了进一步的拓展，学生在实习是的各种表现与展示出的职业能力，实习单位的行业专家能够给予最综合、最完整、最准确和最客观的评价。因此，设计将实习单位对实习生的能力评价作为社会评价的主要内容，纳入学生毕业终结性评价。评价内容包括：日常行为规范，职业道德，敬业精神，人际沟通，出科笔试或口试考试成绩，现场操作能力，科室实结，毕业论文的撰写等。学生能否顺利毕业，实习单位的评价好坏应在学生的终结性评价中占有一定的比重，这也增加了学生能力评价的效度。②学校毕业考核：内容包括学生毕业论文完成情况考核和毕业考试。学生毕业论文质量根据选题、资料采集、知识运用能力、文字表达能力以及撰写态度等，由行业专家进行评判。
可行性分析：①医学影像技术专业校内有完整实训室，实训设备仪器完备；教学医院拥有彩超、数字胃肠、介入、ECT、CT、MRI等大型现代化医疗设备齐全，具有进行教改的设备与技术基础。②医学影像技术专业要有校院一体结合紧密的师资队伍，行业专家教学经验丰富，教学观念转化快，参与教学改革的积极性高，具有进行教改的人力条件。③选择的教改对象基础文化素质较好，对教改方案的实施能给予积极配合专科学生。
综上所述，本教改研究课题，以医学影像技术专业为对象，拟结合医学影像技术职业岗位要求，旨在突出专业教育的职业性、针对性、适应性和创新性，确立培养目标，以专业核心课程教学改革为主，实施任务驱动，工学结合的教学模式，力求完善知识、能力、素质三位一体的质量评价体系，使学生得到德智体全面发展，达到符合和满足职业岗位要求目的。以“项目导向、任务驱动”的医学影像技术人才培养模式改革，已日趋成熟完善，但仍需要在今后的教学实践中不断总结、改进。
参考文献
关键词：高校;影像专业;拓展学习
医学影像学存在人体解剖学、基础医学、临床医学及计算机电子科学等多种学科方向的交叉，在临床辅助治疗和介入疗法上具有很高的医学价值，同时，医学影像技术的理论性和实用性结合非常紧密，是拓展学习衍生范围很广的学科，下文将详细讨论在医学影像专业可供学生挖掘的拓展学习方法。
一、多媒体信息源扩充学习内容
拓展学习途径分三种，其一是扩充学习内容;其二是创新学习方式;其三是优化学习方法，其最终目的就是要深入立体地理解各个理论知识之间的推导关系、应用价值以及潜在的发展创新方向。应用在高校医学影像学的学习中，扩充学习内容的主要方式就是寻找本校教学环境意外的学习渠道。比如通过网络课堂在线学习、电子图书馆文献查阅、高校联盟和校企合作等。网络课堂在线学习体现在各门户网站教育栏大学公开课、相关知识纪录片和以理论关键词发散的周边知识媒体资源。比如网易公开课就有众多名校的医学影像技术操作的现场演示视频，中央电视台《健康之路》栏目和涉及医学相关周边知识的视频资料，都是基于校内资源之外的知识渠道。涉及到文献检索类型的拓展学习，就能接触到不少学科前沿的发展和创新，比如医学影像设备的多种具体型号，不同型号的细微区别，公司的生产信息等等;再比如说一些医师多年的实验记录、调研结果和会议报告等，这些虽然与直接的理论知识没有太大的关系，但行业的发展包括其周围商业市场的发展，对于在校学生来说，拓展学习的目的就是摆脱学校的固有模式，去多了解一些与行业有直接关系或间接关系的一切信息。另外，高校联盟是校际交流的较为流行的知识平台，一般以夏令营或者冬令营的模式为主，也有全国性或省级竞赛等，来自不同学校的同学，可能自身学习的教材都村子一定的版本差异，是经验交流最人性化的一次机会。最后，校企合作的学习模式就具有一定的职业规范性了，通常以见习或者实习为主，在校企合作过程中，学生拓展学习的内容会更具体，这个实习生应该是感受颇深的，但对于暂时没有获得实习机会的在校学生，自己主动找机会去认识企业单位，也是很好的突破方向之一。总结来说，扩充学习内容的主要学习思维就是兼听则明，广为受教。
二、主人公心态创新学习方式
高校学习强调自主性。所谓自主性，是区别于应试教育的个性学习方式，具体的体现形式是学生通过深刻分析自身的特点，为自己私人创造的独有的学习模式，这个模式可以兼容自己的兴趣爱好、课程安排和休息时间。简而言之，就是将学习融入自己的个人特色。例如在椎间孔狭窄的病变中，了解临床症状、病理、影像表现、鉴别诊断只是课本上的理论要点，喜欢自己动手实验的同学可以课后自己设计检查方法，并在带教老师指导下实际操作，了解平片中正位、斜位在不同椎体检查中的选择，以及CT、MRI在检查中的具体应用，激发自身的学习积极性，获得实践经验，拉近自身与临床的距离。再例如结合自己的时间，在自己每天感觉精神最饱满的时候去分析具有逻辑性的医学影像成像原理，在睡前去记忆一些理论的要点和专有名词，或者有的同学会选择大声朗读来增强记忆，有的同学擅长寻找学习伙伴来相互鼓励，相互督促，相互探讨，相互考核。创新学习方式不是一味地标新立异，用来自己展现个性的借口，而是因材施教的学生层面的领悟。能够在很强的执行力下坚持好自己的学习方式，根本在于对于专业学习的主人公心态。只有认为自己是学习的主人，才能控制好自己的学习节奏，在疲劳时允许适当放松，在懈怠时能够积极调整，在效率低下时能够自我激励。
三、科学统筹优化学习方法
广义上上文提到的学习方式，包括扩充学习内容的方式，都应该在优化学习方法的理论范畴内。但这里讨论的学习方法是一个相对狭义的命题， 即针对医学影像学这门专业的课程内容，具有普适性效率最高的学习流程。学习医学影像学关键在于掌握三个方向的融合，其一是基础医学，就是一些常见人体的骨关节结构和各大系统的组成部分;其二是实际的电子物理成像原理和计算机操作的一些技巧;其三是临床医学的相关病理病变原因、过程和结果，通过这三个方向的执果索因和相互论证就是影像学完整的知识系统。在此过程中，科学统筹是目前为止笔者认为最值得提倡的优化学习方法的一个学习理念，具体来讲就是理性做好知识模块的划分和串联的一种学习思维，这种思维能够明显提高学习效率，减少不必要的认识误区。比如说医学影像学的每个章节前都有一段概述，在概述中主要是介绍该章内容的重点和特点，学好概述对掌握全章节主要内容十分重要。每一章都介绍各种检查方法的禁忌症和适应症，以及一些基本病变的影像学表现，这些内容是诊断的基础，也是临床对各种检查方法选用的凭据。在学习的过程中如果能在笔记中提纲契领，然后关上课本自己根据纲目举一反三，那将是科学统筹学习思维达到效果的体现，同时也能有效避免医学影像学知识脉络复杂而造成的烦躁的学习情绪。
四、结语
医学影像学的发展历程目前为止发展历程不过百余年，也就近三十年的发展速度迅速提高，未来医学影像技术的发展方向尚未十分明确，不过值得肯定的是，拓展学习能够让学生对该项技术的发挥有一定程度的把握，甚至还能起到引导作用，而这，也是目前全国高校素质教育体系下所追求的结果。
参考文献：
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骨科是一门专业性和实践性极强的学科，其不仅有较多的抽象概念、繁多的理论知识，同时还包含了复杂的专科检查，这对于在骨科实习的留学生而言无疑是一个巨大的挑战。大多数留学实习医生虽对骨科临床实践具有浓厚的学习兴趣，但是语言不通、思维方式不同将会严重影响到其对骨科临床知识的学习和掌握，因此，为促进骨科留学实习医生充分理解和掌握骨科临床相关知识内容，就必须要求带教人员采取有效的教学方法实施临床带教。基于问题的教学模式（PBL）是目前临床带教过程中应用最为广泛的教学方式之一，其不仅能促进实习医生由单纯医学理论思维转变为临床思维，同时在探讨问题和探寻问题答案的过程中，还能促进实习医生的临床能力不断提高[1]。本研究主要探讨了基于问题的教学模式在骨科留学实习医生临床教学中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2015年6月—2018年5月42名骨科留学实习医生为研究对象，均为本科实习生，随机分成对照组和研究组，每组21名。对照组中男12名，女9名，其中13名来自非洲、8名来自印度；研究组中男14名，女7名，其中11名来自非洲、10名来自印度。2组实习医生的性别、国别无显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学方法进行临床带教，即由主治医师或主任医师对患者进行查房、问诊、体格检查和诊断，实习医生在旁观看和学习。研究组采用基于问题教学模式进行临床带教，即：首先，带教人员需探寻出留学生在实习过程中存在的问题，如语言不通、思维方式不同是留学实习医生学习骨科临床知识的最大障碍，在带教过程中应用汉语和英语进行双语教学，在学生不能良好地理解相关理论知识的中文含义之前，采用英语对重点知识和难点内容进行教学，待其汉语水平提高后，再逐渐采用汉语进行教学。为了减少带教人员和留学实习生之间的沟通障碍，带教人员在临床带教过程中还可采用人体骨骼标本、手术同步转播、视频观摩和幻灯片演示等方式将骨科临床实践相关知识形象、直观地展示给留学生，以提升其对骨科实践知识的理解和掌握。另外，与我国实习医生不同，留学生在临床实习过程中都偏好于亲身动手实践，因此带教人员还需尽快为留学实习生安排动手操作机会，如使其独立完成骨科换药拆线、关节周围骨折的手法复位等，这样不仅能激发其学习热情，还能促进临床实习质量提高。另外，带教老师还需积极培养留学实习医生解决问题的能力，可要求实习医生对患者的主要体征和临床症状进行了解，然后再根据其所学的理论知识提出问题，或由带教老师提供问题，供实习医生回答，这样有助于实习医生对骨科疾病临床实践诊断具有大致的了解，并且更好地巩固和应用专业理论知识。待实习医生掌握一定的临床实践技能，可分管不同的患者，为患者实施进一步的检查和治疗。若其治疗上遇到困难，可询问带教老师或自主查阅相关文献资料、网络资源等，以保证治疗的规范性。最后，定期组织实习医生参加教学讨论会，重点讨论实习过程中遇到的重点和难点问题，带教老师对学生的问题进行解答、总结。2组实习医生均带教4周，实习期结束后进行出科考核。1.3观察指标。对比2组实习医生出科考核成绩，总分为100分，其中基本理论知识占30分、临床实践技能占30分、疾病诊断和检查占20分、患者评价项目考核占20分。1.4统计学方法。计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组实习医生基本理论知识成绩得分无显著差异（P0.05）；但在临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核等出科考核成绩得分研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
3讨论
骨科临床实习不仅包含了较多的理论知识内容，同时还要求实习医生具备扎实的临床实践技能。为此，在带教过程中需实施严格、有计划的教学，才能保证和提高临床带教活动的有效性和质量[2]。而与国内的实习医生相比，留学实习医生学习骨科知识难度更大，原因是大多数留学生的中文水平并不高，在实习初期难以用中文与带教老师、患者进行流畅的沟通。因此，首先要把好留学生的语言关，一方面要促进留学生的汉语交流水平不断提升，另一方面还需带教老师不断巩固自身的专业英语和口语英语水平[3]。鉴于留学生对问题的探索兴趣和欲望普遍高于国内学生，采用基于问题的教学方法（PBL）对留学生进行带教，可引导其多进行课前预习，对课程知识具有一定的掌握，然后再积极鼓励其提出问题，最后由带教老师客观评价其探索结果。以往，临床多采用传统灌输式或填鸭式的教学方式对骨科实习医生进行带教。带教老师在教学过程中主要为学生灌输学科相关的理论知识和技能，过于枯燥单调，不仅不利于学生记忆、理解，同时还可能导致学生失去学习的兴趣和信心[4]。而PBL是一种以问题为中心的教学方法，带教老师在教学过程中只作为知识的引导者和解惑者。在该种模式的带教活动中，需将实习医生视为正式的临床医师，引导其自主对患者病史进行采集、自主进行疾病查体和诊断；然后，在教学过程中提出学科相关的问题供学生思考，如L4~5椎间盘突出的临床症状表现、影像学表现、可引起什么神经根压迫等。这些问题对于刚刚进入临床实习岗位的留学实习医生来说较为困难，为探寻答案，必须与患者进行沟通、反复深入病房观察患者体征变化。另外还需引导学生查阅相关资料，对老师提出的问题进行分析和理解，这样对提高与患者的交流能力和解决临床问题的能力均有重要促进作用。待学生掌握一定的查体和诊断能力后，引导其提出疾病治疗方案。这样，便能促进实习医生在循序渐进的过程中掌握疾病检查、诊断和治疗等系统方法[5]。
本研究中，对照组和研究组骨科留学实习医生分别行常规教学方法和PBL模式进行临床带教，结果显示，2组实习医生基本理论知识得分对比无显著差异（P0.05），研究组临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核得分均明显高于对照组（P0.05），说明在骨科留学实习医生临床带教过程中应用基于问题的教学模式进行教学，不仅能提高其临床实践技能，同时还能促进临床综合素质提升。综上所述，PBL模式在骨科留学实习医生临床教学中的应用效果显著，值得推广。
关键词： 人才培养；创新；建设路径
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）23-0258-02
0 引言
高等医学教育担负着加快知识创新和医学人才培养的重大历史责任，培养医学生的综合素质、创新意识与能力是高等医学教育迎接新世纪挑战的必然选择。
1 加强课程体系建设
1.1 创新办学理念 医学院在学校党委和行政的正确领导下，以学校本科教学工作水平评估获得优秀为契机，以科学发展观为指导，结合医学教育的发展特点，创新教育教学观念，充实内涵建设，不断升华治学理念，创新办学模式，加快改革发展步伐。学院领导班子树立和培养创新的意识、创新的锐气，不断总结规律，优化整合资源，不断创新和完善学院人才管理体制，大力培养引进学科带头人和业务技术骨干，努力营造干事创业的良好氛围，为医院可持续发展奠定坚实的人才基础。
1.2 修订培养方案，优化课程结构 2009年学院以市场需求为导向，依据本科医学教育培养目标，积极调整课程结构，扩大专业内涵，以“厚基础，宽口径、强能力、高素质”的原则，培养模式在以专业课程为基础上，加入社会学，艺术，语言文学等课程，使得医学课程与人文社会科学课程相结合、同时将理论课与实践课、必修课与选修课结合起来，真正使培养方案科学、合理。
1.3 重新修订实验教学大纲及实习教学大纲 对机能学实验教学大纲进行多次修订，减少验证性和演示性实验，积极开设综合性、设计性实验。并编写了《综合性设计性实验教材》。形态学及其他各学科的实验课程设置也进行了调整和更新，补充增加了新的内容。同时根据学生实践的实际情况及教学医院的反馈意见，修订了临床医学专业，影像学专业，护理学专业临床实纲。
1.4 积极进行教学改革研究 2007～2010年承担《临床技能的考核的探索与实践》等9项延安大学面向21世纪教学改革项目；苗乃周教授参与的“创新实习基地管理模式提高学生实践水平”教育改革成果获延安大学教学成果一等奖，并获得陕西省教育厅普通高等学校优秀教学成果奖；“提高临床医学专业“预防医学”课程教学质量的改革实践”获延安大学教学成果二等奖；设立并启动了“PBL教学模式在临床教学中的应用”等《医学实践教学改革研究计划》项目10项；发表教学论文数十篇。
2 重视学科建设
2.1 加强学科建设 为了突出特色专业、重点专业，我们不断加强学科建设，现批准临床医学专业为省级特色专业建设点；《生理学》、《组织与胚胎学》为省级精品课程；建成《生理学》、《组织与胚胎学》、《护理心理学》校级精品课程；建设临床医学校级特色专业；《病理与病理生理学》、《病原生物学》、《解剖学与组织胚胎学》为校级重点扶持专业；主编、参编高校教材10余部。
2.2 加强专业实验室建设 近些年学院重点对机能学实验室、医学实验中心、护理学实验室、影像学实验室、检验学实验室、医学模拟中心进行了补充性建设。例如在医学模拟中心进行各专业的临床技能培训与考核。医学统计学利用计算机软件在互动数字化教室进行实验教学等。
3 加强临床教学基地建设
目前我校共有陕西省人民医院、西京医院、唐都医院、西安交通大学第一、第二附属医院等二十七所教学基地，延安市疾病控制中心等两所预防实习基地。这些教学基地分布在陕西省内各个地区，大多为三级以上医院，承担我校临床医学、高等护理学、医学影像学、医学检验和麻醉学五个专业的本科和专科见习、实习教学任务，生均床位数超过了1.2张，实习生每生实际管理床位≥6张。从2007-2010年连续召开4次临床教学基地建设研讨会，加强了校、院交流，促进了沟通，达成了共识，校、院对教学的投入逐步加大，添置了教学设施、改善了办学条件、提高了办学质量，起到了教学相长的作用。在学校、医院的共同努力下，教学基地都配备了多媒体教室，部分教学医院还建成了模拟示教室，这些教学设施的投入对加强我校医学实践教学，提高教学质量提供了可靠的物质保障。让学生树立大卫生观念，人道主义精神，因此我们利用预防实习学生进行参观学习，让学生融入到社区服务的实践中。
4 注重实践能力的培养
4.1 注重实习前的培训教育 实习前，要求学生了解和熟悉医院的一般工作程序及各种医疗制度，并进行医德医风及服务行为规范等专题教育。
【关键词】脊柱外科；临床；以问题为基础的学习；以案例为基础的学习
脊柱外科是骨科的一个重要分支，其疾病具有专业性强、病种多、查体复杂、解剖结构复杂等特点，增加了学习的困难程度，具有较难形成学习兴趣的特点。既往“灌输式”教学方式难以使实习医生对复杂的脊柱解剖结构及临床知识点进行深入了解，尤其是理论知识与实践技能结合困难。改变学习方式，培养学生主动学习的积极性和兴趣，增加学生在学习过程的成就感和参与感就显得尤为重要改革临床教学方式，应用以问题为基础的学习（problem⁃basedlearning，PBL）有利于培养学生的发散性思维，调动学生积极性及学习兴趣［2］。同时在一定知识储备后，利用以案例为基础的学习（case⁃basedlearning，CBL）使学生自主接触真实的临床病例，自主进行问诊、查体及辅助检查的判断学习是脊柱外科教学的重要改革方向［3］。因此，本研究结合PBL与CBL，将该教学方式运用至我院脊柱外科临床实习带教中，论证该教学方式的优势。
资料与方法
一、纳入标准与排除标准
纳入标准：①提前与学生沟通此次教学活动研究方法，征得学生同意，学生自愿参加；②完整参与2周临床教学工作；③参与者为2017级至我科实习轮转的本科实习生。排除标准：①实习期间无故旷课，迟到、早退超过2次，因故请假超过2天者；②在校研究生、规培生、进修生等；③其他年级实习生、见习生。
二、一般资料
选取2021年3月至2021年9月在我院脊柱外科实习轮转的2017级本科实习生，共53人。按照医院教学管理规定将其随机分为传统教学组（简称传统组）和教学方法联合组（简称联合组）。其中传统组28人，男15人，女13人。联合组25人，其中男13人，女12人。传统组年龄为（22.04±0.58）岁，联合组年龄为（22.36±0.64）岁。两组学生年龄、性别的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。带教老师由各医疗组组长统筹负责，各医疗组组长均为副主任医师、副教授及以上职称。前期根据分组要求及相关教学管理规定进行备课，设计教学、考核、评价标准。
三、教学方法
传统组教学方法采用小讲课、床旁带教的方式。通过教学管理规定要求大纲安排教授进行统一授课。授课后统一安排床旁示教学习，口头及示范的方式讲解脊柱常见疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病）的问诊、查体，并带学生至阅片灯旁讲解脊柱影像学阅片方法。联合组教学以小组为单位，以一种脊柱常见疾病为出发点，老师提前准备几个关键问题，同学对现有问题提出自己的想法和新的问题，对所有问题进行汇总归纳后进行文献学习及相关知识点查阅，并进行汇报总结。随后轮流安排同学进行床旁问诊、查体、辅助检查以及影像阅片，其他同学对演示同学进行评价、指错、提出相关问题，同学进行相关知识点的纠错后，老师最终进行归纳总结，指出学生们存在的问题及不足。
四、教学评价
考核评价方式为双向考核，即老师对学生进行理论及实践技能考核，学生对老师及课程形式进行评价，提出改进意见。理论考核采取试卷的形式进行，满分100分。采用选择题加病例分析的方式考查学生理论知识掌握情况及综合分析能力。其中选择题占40分，病例分析题占60分。实践技能考核在标准化病人（stan⁃dardizedpatients,SP）身上进行，出科前对两组同学进行混合，随机顺序安排进行SP病人考核。SP病人由我科有丰富临床经验的住院医师、主治医师通过选取科室内的典型病例进行扮演。结合脊柱外科理论知识的重点，实践考试包括病史采集、查体及阅片能力三方面。其中病史采集占30分，查体占40分，阅片能力占30分，该部分总分100分。最终将理论知识和实践技能考核两部分总分进行汇总后除以2得出最终出科考核成绩。考核结束后以派发问卷的形式让学生对授课教授及课程设计进行评价打分，并提出改进意见。问卷设计涵盖对教授的授课形式、是否有助于知识整合、提高思维能力、提高与病人沟通及临床能力、调动对脊柱外科学习兴趣等几个方面进行综合评价，得出教师满意度及课程设计满意度评分。
五、统计学方法
分析数据运用SPSS23.0软件（IBM公司，美国），对数据进行Shapiro⁃Wilk正态性检验。服从或近似服从正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料比较，若方差齐采用独立样本t检验、方差不齐采用t'检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
联合组理论知识中的病例分析考核成绩高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间选择题成绩的差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组实践技能考核的各个方面表现均优于传统组（P＜0.05，表1）。对两组学员的出科考核分科成绩及总成绩进行汇总分析发现，在理论考核、实践考核及出科总分，联合组各方表现均明显优于传统组（P＜0.05，表2）。通过回收学生问卷发现，联合组学生对老师的满意度更高，对课程的设计更加满意（P＜0.05，表2）。
讨论
医学本科生实习及规培生轮转是重要的一个阶段，在此阶段，学生对疾病的认识还处在课本中，缺乏临床认知。既往单一老师授课的形式还是局限在知识点的介绍，没有回归到疾病和病人本身。从以往的教学方式来看，学生依旧欠缺独立处理临床问题的能力及思维方式［4⁃5］。“灌输式”教学方式无法让学生体会到作为学习主体所存在的意义，忽略了学生的内在感受及主观能动作用，学生学习过程中难以将碎片的知识进行归纳、整理，并将其转化成临床知识。因此，为了加快实习生从学生到医生身份转变，培养学生的临床能力和临床思维，采用教学方法组合的方式，符合临床医学发现问题、解决问题、实践应用的过程，有利于医学教育改革［6⁃7］。
一、PBL及CBL教学方法
PBL是一种以学生为中心，老师引导为辅的全新教学方式［8］。PBL教学方法初衷是用于挖掘学生兴趣，把学生从应付功课的状态中解救出来，注重自我探索的过程。主要强调以学生为中心，在学生自主获取知识的基础上培养学生发现问题、解决问题的能力。同时更深层次的锻炼自己独立思考、独立解决问题、团队协作的能力。CBL是哈佛大学提出的一种学习方法［3］，这种学习方式主要强调把学生代入真实的场景去体验、学习，培养学生观察、判断及操作能力，通过实践的方法让学生掌握知识体系，提高学生的自主学习能力［9］。该方法是以临床典型病例为载体，以实习生及规培生为主导，老师引导学生对相关病例进行讨论分析，引导学生进行病史采集、病例汇报、查体及阅片。将书本知识转化成临床实践能力，学生通过自己的实践学习来巩固理论知识点，并强化临床专业技能。病例讨论形式有助于学生将未完全掌握的知识点进行查缺补漏，并有助于知识的融会贯通。
二、出科考核及指标分析
教学方法的组合明显提高学生的理论水平和临床实践能力。值得注意的是理论知识考核中，两组选择题成绩的差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与出题方向以及本科学习阶段基础知识掌握较扎实有关。但从总体来看，联合组取得的成绩优于传统组，这是将PBL教学优势与CBL教学优势相结合的表现。PBL这种启发式教育方式，其优势主要体现如下：①PBL有助于培养自主学习及独立思考的能力。通过自主学习，对知识点进行融会贯通，独立思考对新知识点进行梳理及汇报，将疾病与疾病之间建立合理的逻辑框架，从而提高学习效率。②PBL有助于锻炼小组之间协作能力。在提出问题后需要进行分工收集信息、处理信息，协同合作解决现有问题及提出新的问题，利于同学之间共同进步［2，10］。同时锻炼学生的团队协作能力及分工能力，通过缜密的协调沟通将工作做到细致入微。③PBL有助于锻炼学生解决综合问题的能力。学生自主思考并解决问题的同时发现新的问题，组建自己的思维框架，培养学生独立思考及创新的能力。而CBL教学法是引导学生从书本走向床旁，切身体会一名脊柱外科医师的病房临床工作［11］。学习成为一名脊柱外科医师所需具备的基本临床技能。同时培养学生对待病人人文关怀的能力。将理论与实践结合。老师提醒、引导学生做出标准的临床操作规范，学生在老师的引导下对自己的问题进行发掘及总结，达到加深记忆和提高实践能力的目的。
三、学生对教师及课程设计反馈评价
从学生对教师及课程设计反馈来看，教学方法组合方式最大的优势在于两者均以学生为主体，老师引导学生进行独立思考和团队协作，在充分巩固基础知识的同时，将碎片化的理论知识进行整理归纳，并通过临床实践应用于临床中。学生在学习时发现问题，又反过来对基础知识及薄弱知识点进行整理学习。启发式教育可以让学生充分享受到成功的快乐与喜悦。学生的求知欲与进取心得到激发，学生独立思考能力得以培养，有助于提高学生收集和处理信息、获取知识和更新知识的能力［12⁃13］，也正因为学生和老师更深度的沟通交流以及更为丰富的教学过程，提高了学生体验感，提高了学生对教师的满意度，课程设计也更为合理。
四、考核过程中SP病人设计
为了减少病人反复查体造成病人病痛的考量及体现对病人的人文关怀。结合我科实际情况，我们对两组进行考核均采用SP病人进行考核。考核中SP病人由我院住院医师进行扮演，将病房真实病人的病情、主观感受进行演绎。学员通过对SP病人的询问病史、查体及辅助检查进一步巩固自己的理论及临床知识。考核结束后SP病人将所发现的问题同样进行汇报，也有助于促进共同学习［14］。
五、考核过程中教师需注意的问题
