时间：2022-02-08 20:39:54
在20xx年即将过去，而20xx年到来之时，在以改革创新为动力，以科技强院为支撑，以科室基础建设为重点，以队伍正规化建设为保证，进一步加强和改进医院工作。进一步在求创新、求突破、求特色、求实效上下功夫，不断促进医院规范化、科学化、制度化、人性化建设，推动医院工作再上一个新台阶。
一、工作目标
1. 增强安全意识、管理意识、大局意识，进一步完善全院卫生管理制度，规范全院安全管理措施，严格执行全院安全管理制度，确保医院全年安全无事故，减少各种安全隐患的发生。
2. 强化政治思想教育，加强队伍正规化建设，提高法律意识、服务意识，严格执行制度管人、制度管事。
3. 继续加强改善服务态度，规范服务程序，提高服务质量，确保服务无投诉。
4. 加强信息化建设，规范信息内容和程序，提高科技设备的利用率和操作水平。
二 、工作计划
增强政治意识、大局意识、安全意识、质量意识、法律意识、人权意识和服务意识，牢固树立为病人服务的思想，加强与有关科室的联系沟通，加快建设健全和完善的工作机制，加强医院窗口服务规范化建设，规范服务行为，严格实行院务公示制度;继续做好创满意、百日安全优质服务活动，扩大院内外监督员队伍，拓宽院内外监督渠道，主动接受社会监督、群众监督。严格执行规范工作流程，强化对病人面对面的直接现场管理，强化科室安全管理的责任心、主动性，提高科室的安全管理水平。及时了解病情，做到对重点病人的一般情况了解病情、具体防范措施“三熟知”和早发现、早控制。
加强重点岗位、重要时间段、重要环节、病人的安全防范措施的落实、检查和管理;加强对院内探视、的严格管理;做到重点突出、动态控制。实行全员参与、全面落实防范措施，总结经验、查找安全隐患和不足，提出整改措施。加强病人日常养成训练的规范化工作，发挥病人自己管理自己的能力，防止各种冲动行为的发生。进一步完善各种突发事件应急处置，提高应急处置能力。以病人为中心，尊重病人的人格，保障病人的合法权利，主动做好生活护理;采取面对面管理加强优质服务，规范岗位文明用语，对病人给予人性化关怀;坚决避免冷、硬、横、推、态度粗暴等现象，要增强服务意识，提高服务水平，规范工作程序，加强内部管理;做到定时和不定时检查维护院内各类设备，切实主动做好下收、下送、下修工作。
20xx年是马年，马儿健步如飞，我们会有关部门和卫生院领导的正确指导下，在有关科室和人员的帮助和支持下继续把我院建设的更完善，我相信我们卫生院的明天是属于大家的，我们的卫生院会更加美好和辉煌。
医生年终个人工作计划1
作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从x年至x年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的唯一标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的时间努力学习，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同组织保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，我认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守，踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
（一）、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着湖潮乡x户，共x万x千多口人及处来人口的健康。360天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。平等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。
（二）、相关政策宣传及居民健康教育方面，从x年新合医在我乡开展以来，本人认真学习新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学习，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。
（三）、安全生产维稳管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，x年的本院的安全生产维稳管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
（四）科室管理。x年本人自负责医疗科工作以来，按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任、不超位，严格遵守职责，搞清职责，团结同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作。在院领导指导下，在本科室全体工作人员的支持和协助下，各项工作落实到位并扎实推进，辅助科室相互协作，使科室医疗服务工作有条不紊的开展着。通过派人进修、自我学习，集体培训等方式，使全体医务人员的诊疗知识、诊疗技能及业务水平有了明显的提高。增强了我院的诊疗报务水平。
三、存在问题
三年来，我自己努力做了一些工作，但是还存在着不少不足之处，有些是急待解决、不容忽视的问题，在自己主观思想上希望多深入多了解和全面掌握情况，在工作中也努力争取去做，在某种程度上给自己和工作造成了不利的影响，在今后需要也必须注意和克服；在工作方法上还需要更加扎实，更加细致，把原则性和灵活性很好地结合起来，提高工作质量；。在工作中，我时常感到能力和知识的欠缺，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作；有时工作方法欠妥当，考虑欠周到，在这里我向领导和同志们道个歉，希望有不到之处给予原谅。三年来，我认为自己从思想认识上、业务及理论知识上有了明显提高，这些进步是全局新老同志们对我极大的支持和帮助的结果，从老同志身上我学到了吃苦耐劳的敬业精神，从充满活力的新同志身上也增添了我积极努力、奋发向上、勤奋工作的信心和力量。
医生年终个人工作计划2
一、认真形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作
新年要有新气象，新院要有新特色，面对新医院，无论从管理、服务、还是追求质量给我们均提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，虽然我们目前面临困难较大，但新型合作医疗给我们带来机遇和挑战，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢”全科上下团结一心，增强凝聚力，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信，有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有700多职工齐心协力，我们医院一定会成为名副其实的“百佳医院”。使人民群众真正放心满意。
二、转变服务理念，强化服务意识
1、人性化管理：
新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。
2、改进服务措施
①新入院病人热情接待
②宣教认真仔细
③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体
④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体
⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士
⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日
⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象
⑧出院时送出病区，道一声“安康”。
三、完善各种规章制度，成立各种管理组织
按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。科室成立①医疗质量管理小组②医疗安全小组③合疗管理小组④急救应急小组⑤病案管理小组⑥院感控制小组⑦单病种质量管理小组，科主任全盘负责，护士长积极配合，人人尽职尽责，做好各自工作。
医生年终个人工作计划3
20____年是困难与机遇共存的一年，新的院领导班子重新考虑科学的分配方案，结合儿科目前实际情况，对今年全科工作做以下安排：
一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生，提升医院、科室形象。
1、加强医护质量管理，完善医患沟通制度，尽可能避免不必要的医疗纠纷;
2、继续熟悉掌握并落实医疗核心制度，各级医护人员岗位职责，防范医疗差错事故的发生;
3、提高服务意识，树立全科医护人员“以病人为中心”的服务理念，热情接待患儿及家长，树立儿科服务新形象。
二、加强业务学习
1、加强基本技能及操作的练习，特别是心肺复苏操作的复习及巩固，提高危重病儿的抢救能力;
2、学习儿科新知识新进展。充分利用医院华西远程教育平台，争取各种培训及讲座学习的机会，了解学科发展动态，让科室诊疗技术尽快更新;
3、结合本科实际，着手对常见病多发病诊疗规范的制定，推广临床路径工作;
4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用，逐渐拒绝滥用抗菌药;
5、加强新生儿相关知识学习及技能培训，争取新生儿病房能投入使用。
三、开拓市场，加强宣传，扩大儿科影响力。
1、加强雾化治疗宣传，扩建门诊留诊病房，方便患儿及家长就诊方式选择;
2、利用医院宣传平台，多种方式下乡及社区宣教，提高科室及医院知名度。
四、学生带教工作。
1、加强实习生管理，严格考勤;
2、强调带教老师责任，相关知识认真讲解，操作要放手不放眼;
【关键词】 医院 深入开展 计划生育工作
中国作为世界上人口最多的国家，人口问题一直对于我国的社会主义现代化发展起到影响。随着我国的医疗技术的不断提高，我国人口仍在持续增长。因此，开展计划生育工作对于我国的社会主义建设起到积极影响，有效的控制我国人口，提升国民综合素质，对于我国经济的发展起到促进作用。文章深入了解医院计划工作的开展，提出相应的策略，以更好的威育龄人群服务。
1.迅速转变工作观念 增加计生服务群众
随着时代的进步，工费医疗制度在进行着深化改革，而目前医药的管理与核算工作都是分开进行的，这给城市中更多的大型医院工作带来困难。这就使得较多在城市生活的人民百姓在生病时选择小型诊所进行治疗，而不会去大型医院，因为他们认为大型医院的消费都太高了。因此，有关部门应当准确调查分析医疗的改变状况，合理的增加服务人群，是当今时代实行计划生育政策的有效手段。不仅如此，由于这项工作关乎到的人比较多，服务群众也较多，所以相关人员要迅速转变工作观念，坚持以人为本的原则，进而达到当今时展的要求，将计划生育工作和医院的管理合理的联系在一起，不断创新与改进医院的管理体制机制，从而提高医院的经济效益。
2.加强服务管理，充分体现计生职责
医院在开展计生工作的具体过程中，相关负责人员应当谨记自身的工作职责，加强市场服务意思，在符合医疗市场的实际状况的前提下，制定出有效的工作计划，以确保计划生育工作的有效开展，在具体的实践工作过程当中，医院应当加强管理服务，凸显出计划生育工作的目的所在，与医院的各个科室相互配合，相互协作，共同促进计划生育工作的有效开展，以保障医院的经济发展。另外，医院应加强计划生育相关工作人员的综合素质，对员工进行有力的培训，加强与肯定服务水平，给需要的人们带来更高的服务待遇，并保证人民群众的合法效益。如：医院可以联合有关部门共同工作，这就能使医院以及有关部门同时准确知道育龄人员的相关情况，从而能够更好的威育龄群众提供帮助，加大医院的社会影响力。除此之外，医院在开展计划生育的相关过程时应当严格准守国家政策，关注各个科室的业务开展情况，加强医院工作人员的服务意识，以整体提高医院的社会影响力。
3.提高管理强度，构建新型局面
随着人们生活水平的不断提高，适合生育的人群数量不断增多，然而这也给医院的计生工作开展带来更高的要求，所以医院应当应加强领导队伍的综合素质，构建出齐抓共管的新局面。在育龄阶段的群众中，他们对于计划生育的生殖健康信息以及相关知识方面所看重点有所不同，有一些育龄人员比较看重优生优育、晚生晚育等；而有些以及怀有身孕的人群则看重健康保健以及注意事项等；一些在产褥期的妇女则会看重母婴健康等方面。因此，医院应当针对不同需要的人群而制定出相应的工作方案，综合考虑育龄人群的实际需求，将各个方面的细节落实到位，通过这样的服务人群才能够给广大育龄人群提供更好的生活保障。另外，育龄人群也应当是当的通过阅读相关书籍以及上网查询等方式来加强自身生育方面的知识，通过医院相关工作人员的指导，制定出系统的健康档案，及时改正自身的错误，以保障计划生育工作的顺利开展。
4.加强综合素质，确保工作落实
结合近年来我国计生工作的落实情况来看，医院在这一方面工作人员的专业水平以及工作态度等因素存在很大问题并一定程度影响医院计划生育工作的开展情况，医院应当对执行计划生育工作人员加强培训，端正他们的工作态度，促进医院的计生工作长远发展。在提升医院计划生育工作人员的专业水平方面，应当加强他们对于这一方面专业知识的培养、提高自身的专业水平，而更好地满足医院计生工作的要求。在具体实践工作开展期间，医院应对负责计划生育工作进行思想教育，端正他们的工作态度，从新建立新的价值观、人生观。另外，医院应当严格遵循计划生育相关规定，保障计划生育工作的顺利开展。当前医院应当对计生工作树立新的工作理念，全心全意为广大计生对象服务，在具体的时间过程中，严格落实计划生育相关政策、加强对法律的掌握力度，以在提升自我业务水平、系统掌握妇幼保健知识等的基础上，探索新的计生工作方法，最终为医院计生工作的全面落实提供大力支持。
5.结语
在我国医疗服务体系不断完善的情况下，医院计划生育工作的全面开展，需要注重管理机制的有效完善、开展计划生育工作对于我国的社会主义建设起到积极影响，有效的控制我国人口，提升国民综合素质，最终推动我国计划生育工作的进一步发展。计生工作的开展将有利于医院医疗、教学、科研和管理水平的提高，将有利于医院社会效益和经济效益的同步增长。
【参考文献】
[1] 赵月秋.提高计划生育工作中的护理服务质量的若干关键点[J]. 中国现代药物应用 ，2013，11（21）：81-83.
河北省省直城镇职工生育保险实施细则全文
第一章 总 则
第一条 根据河北省人民政府关于印发《河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知(冀政〔20xx〕34号)文件精神，为保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗，对男职工配偶无工作单位的(下称男职工配偶)生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助，结合省直实际，制定本细则。
第二条 本细则在省直基本医疗保险制度的基础上实施，适用于参加省直基本医疗保险用人单位(下称用人单位)及职工(参加省直基本医疗保险的灵活就业人员〈下称灵活就业人员〉也可按本细则参加生育保险，下统称职工)，男职工配偶。
第三条 女职工生育，是指符合国家和省计划生育规定，女职工及男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。
第四条 职工实施计划生育手术，是指职工及男职工配偶因计划生育需要，孕情及宫腔内节育器检查，实施放置(取出)宫腔内节育器，皮下埋植(取出)术，输精(卵)管结扎及复通术(限在育龄期内)，终止妊娠手术;实施计划生育手术所致，并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为并发症的(个体医疗机构实施计划生育手术或者恢复生育手术造成并发症除外)。
第五条 生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费;男职工配偶生育和实施计划生育手术医疗费。
第六条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线，专款专用，单独核算，按“以支定收、收支平衡”的原则。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。
第七条 生育保险缴费率需要调整时，由省劳动和社会保障行政部门会同省财政行政部门给予适当调整。
第二章 经办机构及有关单位职责
第八条 河北省医疗保险管理中心为省直生育保险业务经办和对全省生育保险业务的指导机构，其主要职责：
(一)贯彻执行国家、省制定的生育保险政策、规定，并做好宣传工作;
(二)参与制定省直生育保险有关政策的实施意见、规定，并组织实施;
(三)编制省直生育保险参保职工生育保险基金收支的预、决算;
(四)负责省直生育保险参保职工手续办理及生育保险基金的征收、支付、稽核和管理;
(五)选择和确定生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构，并与其签订医疗服务协议;
(六)受省劳动和社会保障行政部门委托，对协议定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构执行生育保险政策情况进行监督检查;
(七)承办用人单位和职工对生育保险的咨询答复事宜;
(八)负责对全省各市生育保险经办机构的业务指导;
(九)负责对全省生育保险经办机构业务人员的培训;
(十)指导全省生育保险计算机信息管理系统的建设;
(十一)负责全省生育保险经办机构各种报表的汇总及填报工作;
(十二)承办上级部门交办的生育保险其他工作。
第九条 用人单位主要职责：
(一)认真执行生育保险的政策、规定，并做好宣传工作;
(二)负责生育保险有关报表的呈报工作;
(三)按规定及时足额缴纳生育保险费;
(四)负责本单位女职工生育、职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金发生的医疗费初审、报销，并为符合享受生育津贴待遇者申领生育津贴事宜;
(五)负责对本单位职工执行生育保险有关政策情况的监督和管理;
(六)承办有关生育保险的其他事宜。
第十条 省直生育保险协议定点医疗机构主要职责：
(一)认真执行生育保险的政策、规定;
(二)承办生育保险的医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
(三)负责参保女职工生育、职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总，并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
(四)负责对本单位工作人员执行生育保险政策、规定情况的监督、检查;
(五)承办有关生育保险的其他事宜。
第十一条 省直生育保险协议定点计划生育技术服务机构主要职责：
(一)认真执行生育保险的政策、规定;
(二)承办生育保险实施计划生育手术医疗服务业务，并制定相关的管理制度;
(三)负责参保职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总，并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;
(四)负责对本单位工作人员执行生育保险政策、规定情况的监督、检查;
(五)承办生育保险有关计划生育的其他事宜。
第三章 基金筹集和管理
第十二条 生育保险基金由以下各项构成：(一)用人单位缴纳的生育保险费;(二)生育保险基金利息;(三)迟延缴纳生育保险费的滞纳金;(四)依法纳入生育保险基金的其他资金构成。
第十三条 按本细则参加生育保险由用人单位为职工缴纳生育保险费，职工个人不缴费(灵活就业人员的生育保险费由业主缴纳)。用人单位以上年度职工工资总额(灵活就业人员按省直上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数，其中职工工资低于省直上年度在岗职工平均工资60%的，按照省直上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数;高于省直上年度在岗职工平均工资300%的，按照省直上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政性资金基本保证事业单位、原全民所有制医院及灵活就业人员按缴费基数的0.25%缴纳;其他用人单位按缴费基数的0.8%缴纳，生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。
第十四条 职工参加生育保险前，缴纳基本医疗保险费的年限(含视同缴费年限)视为缴纳生育保险费的年限。职工达到法定退休年龄，终止缴纳生育保险费的时间与终止缴纳基本医疗保险费的时间相同。
第十五条 生育保险费每年与基本医疗保险费同时统一征收。
第十六条 生育保险费由省医疗保险管理中心按照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定征缴，用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按时、足额缴纳生育保险费，不得拖欠、拒付。逾期不缴纳的，从欠费之日起，按日加收2‰滞纳金，将其并入生育保险基金。
第四章 医疗待遇
第十七条 女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费，生育保险基金支付标准(含产前检查、检验费)：
(一)自然分娩的最高支付限额20xx元;
(二)人工干预分娩(手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)的最高支付限额2500元;
(三)剖宫产的最高支付限额3000元;
(四)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的最高支付限额3500元;
(五)因母婴原因住院终止妊娠术的最高支付限额800元;
(六)因母婴原因门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
第十八条 职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金支付标准(终止妊娠术支付标准含孕情检查、检验费)：
(一)宫腔内节育器情况检查的最高支付限额45元;
(二)放置(取出)宫腔内节育器术的最高支付限额40元;
(三)皮下埋植(取出)术的最高支付限额100元;
(四)输精管结扎术的最高支付限额300元;
(五)输卵管结扎术的最高支付限额20xx元;
(六)输精(卵)管复通术的最高支付限额3500元;
(七)住院终止妊娠术的最高支付限额800元;
(八)门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。
(九)职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费，年度内最高支付限额3000元。
第十九条 男职工配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费实行定额补助，补助金额为上述标准的50%。
第二十条 职工(含男职工配偶)自用人单位缴费之日起享受本细则规定的相关待遇。生育保险缴费中断与享受待遇挂钩，用人单位缴费中断在3个月内;灵活就业人员缴费中断在6个月内按规定补缴费用的，可连续享受生育保险待遇，超过规定期限补缴的，不得享受中断期间的生育保险待遇。参保职工基本医疗保险信息注销的，同时注销生育保险信息，从其信息注销之日起(含男职工配偶)停止享受生育保险待遇。
第二十一条 女职工因生育(分娩期间除外)引起的并发症治疗或产假期间治疗其他疾病发生的医疗费，按照省直基本医疗保险相关规定执行(不含男职工配偶)。
第二十二条 生育保险基金不予支付下列费用：
(一)早孕反应及保胎发生的医疗费用;
(二)不孕症治疗发生的医疗费用;
(三)因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的医疗费用;
(四)女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用;
(五)婴儿发生的各项费用;
(六)不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术的，超出自然分娩定额标准的医疗费用;
(七)女职工及男职工配偶出国以及赴港、澳、台地区期间生育发生的医疗费用;
(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的费用，违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用。
第五章 津贴待遇
第二十三条 按0.25%标准缴费单位的女职工生育产假期间工资仍由用人单位支付;灵活就业人员及男职工配偶生育产假期间不享受生育津贴待遇。按0.8%标准缴费单位的女职工生育在国家和省规定的产假期间内，由单位支付工资改为按下列标准享受生育津贴(生育津贴低于女职工本人工资标准的，差额部分由用人单位补足)：
(一)日生育津贴=女职工本人当年月平均缴费基数÷30;
(二)妊娠不满2个月终止妊娠，享受20天的生育津贴;
(三)妊娠满2个月不满4个月终止妊娠，享受30天的生育津贴;
(四)妊娠满4个月不满6个月终止妊娠，享受42天的生育津贴;
(五)妊娠满6个月以上分娩或终止妊娠，享受90天的生育津贴。下列情况增加生育津贴：
1、难产的(是指剖宫产、人工干预分娩)，增加15天的生育津贴;
2、多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加15天的生育津贴;
3、女职工晚育(满24周岁以上第一次生育的)增加45天的生育津贴;
4、在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天的生育津贴。
第六章 待遇衔接
第二十四条 本细则实施后，职工参加省直生育保险当月，以下情况生育保险待遇衔接方法：
(一)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术并办理出院手续，按本细则规定享受生育津贴的，自参保缴费之日起，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
(二)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术、职工实施计划生育手术尚未办理出院手续的，住院发生的医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的，自参保缴费之日起，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
(三)女职工尚未完成生育分娩，自参保缴费之日起，发生的生育医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的，产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。
第二十五条 用人单位男职工参加省直生育保险当月，其配偶生育或实施计划生育手术医疗费待遇衔接按第二十四条相关规定执行。
第七章 医疗管理和费用结算
第二十六条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理，本细则实施后，女职工生育或职工实施计划生育手术，应到省直生育保险协议定点医疗机构、协议定点计划生育技术服务机构(下称省直生育保险协议定点医疗服务机构)就医，就医时应出示省直医疗保险证、IC卡、病历本。省直生育保险协议定点医疗服务机构为参保职工提供医疗服务时，应使用基本医疗保险处方，开药量等执行省直基本医疗保险有关规定。
第二十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术，在省直生育保险协议定点医疗服务机构发生的门诊或住院医疗费使用医疗保险IC卡办理结算手续，应由个人自负的，本人用现金与省直生育保险协议定点医疗服务机构结算;应报销的，由省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账。省医疗保险管理中心根据省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账记录，在扣除支付标准内不合理医疗费用的基础上按季度与其结算，具体结算方法：
(一)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额，等于或大于第十七条、第十八条规定的支付标准，按第十七条、第十八条规定的支付标准乘以其发生费用人次结算。
(二)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额，小于第十七条、第十八条规定的支付标准，按其每人发生的生育保险支付范围内医疗费实际金额累加结算。
第二十八条 长期派驻外地的女职工生育或职工实施计划生育手术，应到本人所在地选择的并经省医疗保险管理中心批准备案的两所基本医疗保险定点医疗机构就医，发生的医疗费先由个人垫付，结账后30日内，向用人单位提交本人婴儿出生医学证明和计划生育手术并发症证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、计划生育手术医学证明、出院小结、费用明细、医疗费票据、急诊证明、医疗保险证、病历本、IC卡，用人单位填写《河北省省直职工生育保险医疗费报销明细表》、《河北省省直职工生育保险医疗费报销汇总表》，并持以上材料按《河北省省直职工基本医疗保险现金医疗费用审核报销暂行管理办法》(下称现金医疗费报销管理办法)规定的医疗费审核报销时间，到省医疗保险管理中心为其办理生育医疗费、实施计划生育手术医疗费报销手续。省医疗保险管理中心核准后，将按规定审核报销的生育医疗费、实施计划生育手术医疗费一次性及时拨付到用人单位，用人单位收到省医疗保险管理中心支付的医疗费后，应在7个工作日内支付职工本人。
第二十九条 女职工因生育急诊(包括出差、探亲、准假外出期间)，可就近就医，发生的医疗费先由个人垫付，其医疗费报销手续办理按第二十八条规定执行。
第三十条 男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金在当地乡镇及以上医院就医，其发生的医疗费先由个人垫付，治疗终结后，凭男职工单位及配偶户口所在地居民社区、村委员会出具的无工作单位的证明、男职工医疗保险证、IC卡及配偶身份证，并按第二十八条规定的时间、程序及应提供的相关材料，由男职工单位为其办理医疗费报销手续。
第三十一条 女职工妊娠90日内应向用人单位(男职工配偶妊娠90日内应向男职工用人单位)提交本人结婚证、生育登记卡(证)和围产保健手册的原件及复印件、诊断证明、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡)，用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育备案表》，并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案，省医疗保险管理中心为其建立生育计算机信息档案和文书档案。
第三十二条 按本细则规定享受生育津贴待遇的女职工因生育，结账后30日内，向用人单位提交其本人婴儿出生医学证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、出院小结、医疗费票据、医疗保险证、病历本、IC卡，用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育津贴申领表》，并持以上材料按《现金医疗费报销管理办法》规定的医疗费审核报销时间，到省医疗保险管理中心为其办理申领生育津贴手续，省医疗保险管理中心核准后，将生育津贴按月拨付到用人单位，用人单位收到省医疗保险管理中心支付的生育津贴后，应在7个工作日内支付职工本人。
第三十三条 经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定，确定为计划生育手术并发症的，自鉴定之日起30日内，向用人单位(男职工配偶向男职工用人单位)提交本人鉴定为并发症证明的原件及复印件、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡)，用人单位填写《河北省省直职工生育保险计划生育手术并发症备案表》，并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案，省医疗保险管理中心为其建立实施计划生育手术并发症计算机信息档案和文书档案。
第三十四条 职工参加省直生育保险当月，按第二十四条规定衔接的生育、计划生育手术医疗费和生育津贴，属于省直生育保险基金支付部分，其医疗费报销和生育津贴申领手续办理，分别按第二十八条和第三十二条规定执行(男职工配偶涉及衔接的生育、计划生育手术医疗费，属于省直生育保险基金支付部分，其医疗费报销手续办理按第三十条规定执行)。
第三十五条 省直生育保险协议定点医疗服务机构为女职工开具的终止妊娠术医学证明，应注明是母婴原因还是属于实施计划生育手术、妊娠起始时间、妊娠终止时间等相关情况。
第三十六条 女职工生育或职工实施计划生育手术办理转诊转院手续，执行省直基本医疗保险转诊转院的有关规定。
第三十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术住院办理转院的，在实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费，按本细则规定结算，未实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费，按基本医疗保险规定结算。
第三十八条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围，按河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超过范围的医疗费，生育保险基金不予支付。
第三十九条 省直生育保险协议定点医疗服务机构对女职工生育、职工实施计划生育手术发生的医疗费项目要单列管理。
第四十条 省医疗保险管理中心对女职工生育、职工实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费、生育津贴金额;对男职工配偶生育或实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费金额，建立相应的计算机信息档案。对于医疗费现金报销和申领生育津贴时提交的相关材料，建立文书档案。
第八章 手续办理
第四十一条 职工参加生育保险，与基本医疗保险实行统一登记、统一缴费申报、统一基数核定，其档案信息与基本医疗保险实行捆绑管理。
第九章 监督检查
第四十二条 劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的使用管理情况进行监督检查，劳动保障行政部门、财政和审计部门依法对生育保险基金的收支情况进行监督检查。
第四十三条 省医疗保险管理中心负责对省直生育保险协议定点医疗服务机构履行协议情况进行监督检查。
第四十四条 用人单位应每年向本单位职工代表大会通报或在单位显著位置公布本单位生育保险缴费及其女职工生育或职工实施计划生育手术医疗费报销及按规定享受生育待遇者申领津贴的情况，接受职工监督。
第四十五条 参加生育保险的职工有权对省医疗保险管理中心、用人单位、省直生育保险协议定点医疗服务机构执行生育保险政策的情况实施监督。
第十章 法律责任
第四十六条 省级劳动保障行政部门委托省医疗保险管理中心对生育保险费征缴和生育保险基金的使用管理情况进行检查。
第四十七条 用人单位或职工采取虚报、冒领等非法手段骗取生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费及职工向他人提供医疗保险证、IC卡，造成冒名顶替发生的医疗费，由省医疗保险管理中心如数追回其金额，并依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任;情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第四十八条 省直生育保险协议定点医疗服务机构如有冒名顶替、弄虚作假、出具假证明、假票据、伪造或篡改病历等造成生育保险基金损失的，要如数赔偿并追究责任;情节严重的，由省劳动保障行政部门取消其定点资格;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第四十九条 省医疗保险管理中心及其工作人员，因违反规定造成生育保险基金流失的，由省劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金;情节严重的，给予行政处分;构成犯罪的，依法追究其刑事责任。
第十一章 附 则
[关键词]计划生育技术服务；医疗档案；计划生育服务机构；医疗文书；规范化管理
人口计划生育工作需要依靠计划生育技术服务医疗档案来开展工作，因此对计划生育技术服务医疗档案加强管理和建设，可以促进计划生育工作的顺利开展，通过对医疗信息的真实性和完整性的保证，来更加有效的进行计划生育工作，确保工作的稳定和顺利进行，增强计划生育服务机构的管理能力和水平。
1、 计划生育技术服务医疗档案管理的重要性
现在的社会发展如此快速，每一天都有大量的信息产生，这些信息汇聚层档案，加大了档案管理的难度，并且这些信息的传递速度越来越快，过去的档案信息管理方式已经负荷不了如此的速度，因此对于曾经的档案管理方法进行调整和改进，是趋势，也是需求。大部分的档案管理工作都可以借助计算机的强大功能来快捷的进行实现，并且可以进行信息共享和传递，这样档案服务工作就会更加的快捷便利。计划生育服务站也是如此，如果沿用曾经的传统管理方式，显然无法满足工作的需求，现代化信息水平的提升时对传统档案管理提出了挑战，计划生育服务站所必须要做的就是对现有的模式进行改革，以增强其适用性，将信息化档案管理作为发展的重点工作，加快建设步伐，发挥出信息化档案管理的最大价值。作为人口计划生育正常的记录性资料，计划生育技术服务档案需要保证其精确性、完整性和时效性，这是人口计划生育工作的基础资料和依据。我国的人口和计划生育工作正在不断的调整和完善中，其计划生育医疗档案管理也同样需要满足这一调整和完善的需求，因此需要做好以下几点。
1.1计划生育技术服务医疗档案是一个单位技术服务的原始依据，它代表着本单位的技术水平，也容易地反映了其发展历程。
1.2计划生育技术服务医疗档案为计划生育科学技术研究提供了重要且必不可少的基础资料。
1.3计划生育技术服务医疗档案是技术服务事故、纠纷发生后的重要依据。医疗文书是纪录患者就医过程的客观文书，也是解决医疗纠纷，进行医疗事故技术鉴定、判断医务人员和医疗活动与患者损害后果之间因果关系的重要法律依据。
2、规范计划生育技术服务医疗档案管理制度
2.1通过学习，提高计划生育技术服务人员对医疗重要性的认识，落实人员责任，组织技术服务人员认真学习相关法律法规。
2.2加强技术服务人员医疗文书书写的培训，计划生育技术服务记录应按照《病历书写基本规范》的要求和《计划生育技术服务医疗文书书写式样》的内容和格式书写工整、清晰，诊断准确，语言通顺，表达规范，标点正确，做到客观、真实、准确、及时、完整。
2.3计划生育技术服务机构应加强资料、档案的管理。建立档案接收记录，按立卷标准，及时分类整理、立卷、编目。建立健全医疗文书档案保管，统计、借阅、复印管理制度，防止损毁、丢失、丢弃原始文书。在整理归档前严把医疗文书的质量关，不规范的医疗文书一律不得进入档案室，在整理归档时严格执行病历管理制度。
3、如何改进有关在计生服务站档案信息化建设存在的问题
3.1注重基础建设
企业对于局域网的应用已经比较普遍，其可以快速的在企业内部进行资源的传递和共享，实现信息化管理。我国的部分计划生育技术服务站拥有这部分的建设，可是数量不多，仍然没有普及，大部分的仍然是没有这种观念和意识，因此档案制度存在漏洞。
3.2加强技术保护政策建设
我国法律对于电子格式的文件并与给予明确和标准的法律定位，其安全性仍然是比较令人担忧的地方，管理标准不统一，所以存在较大的安全漏洞，需要加强技术保护政策建设。
3.3不够完整的有关体系
关于档案工作，标准和规范是目前档案现代化发展的一个大的前提条件，在现在看来，虽然关于档案管理，已经有了部分的标准化文件发出，却离使档案现代化的发展更加迅速有一定的距离，这些不完整使得整个的档案建设速度有了约束。
3.4基础的设置等待加强
进行档案管理的硬件设备和软件设施属于基础设施，是开展档案管理的基础设备，这部分我国很多的计划生育服务站比较落后，部分地方甚至都没有这些设备。
3.5档案建设方面缺少人才
计划生育服务站缺乏专业性人才，目前的计划生育服务站人员他们大部分都没有专业的档案管理或计算机知识，因此不具备复合型人才的标准，为了能够满足计划生育服务站的需求，需要培养和引入这样的人才。
3.6档案安全第一
加强档案安全保护，档案是计划生育服务站工作的依赖，其安全性关乎计划生育服务站的工作开展，因此需要加强防范，做好保护措施。
4、总结
计划生育技术服务站的工作使用医疗档案管理，能够产生较大的促进作用和推动作用，积极的引入现代化改革和理念，能够提升科技含量，提高工作效率，让计划生育服务站的档案工作变得更加快捷、准确。积极的引入高新技术人才，为计划生育服务站提供领导力量，这样计划生育服务站的档案工作质量才能够更加的好。
参考文献：
[1程洁.档案信息与数字化管理初探[J].实用全科医学，2011，23（05）：45-46.
[2]杨萍.浅谈高校档案管理存在的问题及对策[J].中共郑州市委党校学报，2011（03）.
关键词：计划外工作；党政职能部门；目标管理
中图分类号：C93-0 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-0-01
一、目标管理及其在党政职能部门的应用
目标管理是通过建立目标体系，利用目标制定、目标实施及目标完成情况的评价等一系列步骤引导和控制员工的行为。[1]
目标管理在职能部门的应用，可以同时帮助组织实现组织发展目标和个人发展目标，但是由于“职能部门之间工作差异较大，考核的指标、权重设置很难把握，同时这些部门由于事务性工作多，工作量不易测量，临时性工作多，计划性较弱，工作的成果不容易衡量等特点，所以总是很难给职能部门制定出一个可以量化，令人信服的考核方案。”[2]
目前的主要做法是：根据医院的发展规划和年度目标，以及各部门的工作现状和发展需求，制定党政职能部门的年度工作计划，将全年的工作分为日常工作、重点工作等，考虑时间节点，纳入每月计划中；并在全年目标分值固定的前提下，给每项工作赋以相应的目标分值。
二、从计划外工作看党政职能部门的目标计划设定
党政职能部门因为数据目标较少，事务性计划目标制定得是否合理对医院的发展来说十分重要；安医大二附院从2009年开始引入效能建设，2010年逐步施行全面目标管理，将效能建设纳入目标管理体系，基本实现了党政职能部门工作的目标管理。通过几年的实际运转，在对各部门计划外工作进行分析以及从目标管理的实际运转中，我们发现致使目标计划制定得不合理的原因主要有以下几种。
（一）信息传递不够通畅
在信息社会，信息给人们生活带来无限便捷的同时，也因为对信
息掌握的不对称，给人们生活带来实质上的不公平。在医院管理中同样存在这个问题，究其原因主要有：1.院务公开工作有待加强；2.医院保密与院务公开工作相冲突；3.部分工作人员有意利用信息传递的时间差来趋利避害；4.不能积极主动地掌握和部门有关的纵向、横向信息。
（二）部门的主要职责和发展方向不明确
1.将医院的总体发展目标融入各党政职能部门的实际工作中，这方面可供借鉴的成功范例并不多，对于安医大二附院的管理者来说也是在发展中探索、在探索中发展。
2.长期以来，事业单位的职能部门工作已经形成了一个基本模式：目标任务不明确，没有计划约束和引导，大部分工作都成了临时性工作，部门的所谓“发展”依靠“临时性工作”推动。
3.对行政管理工作不重视，尤其是在医院这个行业，经济基础决定上层建筑体现得尤其明显，这种思想意识的直接后果是：
（1）管理缺乏科学性和专业性；
（2）目标任务制定者的资质具有随意性；
4.存在部分专业人员的专业知识掌握得不扎实的现象。
（三）部门间的分工与合作范畴不明确
医院部分工作职责因分工与合作范畴界定不明确或者难以界定，也会导致计划工作不能全覆盖实际工作或者工作职责有重复。
（四）计划制定得少，有意回避考核
医院实施目标管理后，各职能部门所制定的年度计划全部纳入考核体系，也因此，可能会存在部分部门为了回避考核，在制定年度计划时有意将计划制定得少的现象。
将党政职能部门工作纳入目标考核体系，相当有效地保障了医院总体既定目标的实现，但是作为医院的管理者们，还希望医院目标计划的制定与实现可以保障医院健康、有序地长足发展。
那么如何及时有效地修正目标计划，发现影响医院发展的隐性因素呢？
我们通过对上述医院党政职能部门的2011年计划外工作进行分析发现，计划外工作主要集中于：1.培训、学习与考核；2.制度修订；3.网络化管理；4.医院间的合作；5.职责与归属不明确的工作；6.文化的营造。这说明党政职能部门的工作在标准化、自动化、专业化以及合作共赢与长远发展方面还有待进一步加强，对文化的内化作用尚认识不足。
三、计划外工作测评法的实际运用
安徽医科大学第二附属医院决策层2012年的日常管理工作基本围绕着上述几个方面进行，但党政职能部门在制定2012年年度计划时，没有特别强调要将2011年计划外工作类型考虑进计划内。
2012年底，我们又对2012年计划外工作进行分析，这次吸取了2011年的教训，采取分部门分析的方法，这种分析方法更加细致深入，通过分析发现：2011年发现的普遍性问题部分仍然存在，有的还出现了新的问题。
下面我们就随机挑选某些部门的计划外工作为例：
部门一：计划外工作涉及部分院内重点工作以及节假日、卫生系统节日相关工作；
部门二：计划外工作主要集中在重点专科建设、专业技术人员的培训、医疗关键环节的管理；
部门三：计划外工作涉及常识、与主管部门的联系、管理人员的培养、考察工作，管理人员的动态管理、调研工作、医院文化建设等；
部门四：涉及职工基本福利；
部门五：计划外工作主要是迎接上级主管部门的检查以及标准化管理相关材料的编制。
2012年年底，我们对职能部门2011（未考虑计划外工作）、2012（考虑了计划外工作）年两年的目标管理进行比较，结果发现十六个党政管理部门，只有四个部门目标管理得分略有下降，其它都呈上升趋势；事实说明，从计划外工作看职能部门的目标管理，确实在相当大程度上有效保障了医院的发展方向。
出现计划外工作的原因我们已经在前面分析过，这些已经完成了的计划外工作让我们的工作多少显得有些盲目和忙乱，因此，2012年年底至2013年年初，组织各部门制订2013年目标任务考核表时，医院决策层要求将医院2013年工作要点分解至部门并加入考核表内，医院的相关管理部门审核时也特别注意了各部门2012年计划外工作类型是否被囊括。
从2013年开始，医院实施真正意义上的目标管理。
参考文献：
[1]张旭明，王亚玲.绩效管理的常见认识误区[J].中国集体经济·人力资源管理，2012（10）.
县委、县政府决定召开的这次全县卫生和计划生育工作会议，是在卫生和计生机构改革后召开的第一次会议，主要任务是贯彻落实国家和省、市卫生计生工作会议精神，总结回顾20__年全县卫生计生工作，深入分析当前面临的形势，安排部署今年工作任务，动员各级各部门进一步统一思想，提高认识，靠实责任，狠抓落实，确保全面完成年度各项目标任务。刚才，__部长宣读了《表彰奖励决定》，表彰奖励了先进乡镇和单位。__县长代表县政府与各乡镇、__街道办事处、工业园区管委会、县直相关部门签订了责任书。下面，我讲三个方面的意见。
（一）在全面总结成绩中增强信心。20__年，各级各部门把医疗卫生和人口计生工作作为保障群众身体健康、提高人口素质的重要举措，稳步推进卫生计生各项改革，持续加强公共卫生计生服务，较好地完成了各项工作任务。一是卫生计生服务环境进一步改善。县医院血液透析中心投入运行，组织实施了3个乡镇卫生院、25所标准化村卫生室和8个贫困村卫生室建设项目，建成了全县急诊急救培训基地和120指挥平台，医疗卫生基层条件不断改善。二是计划生育服务管理能力进一步提升。人口出生率、自然增长率分别控制在10.34‰和5.95‰，当年出生人口性别比控制在106.77。为5540户农村计生“两户”落实了16项1124.334万元的奖扶资金，计生家庭发展能力持续提升。三是医院公益性质进一步凸显。新农合参合率98%，启动了大病医疗保险，推行了“先住院后结算”医疗服务新模式，全面推行药品零差率销售，让利患者500多万元，有效缓解了群众看病贵的问题。四是卫生计生服务水平进一步提升。全面落实处方点评通报等核心管理制度，医疗服务质量不断提升。扎实开展了孕前优生健康检查、妇科疾病蓝氧治疗、避孕药具发放、健康教育、健康素养监测等服务项目，计生服务领域不断拓展。加强公共卫生服务，全面推进疾病防控、妇幼保健、卫生监督和爱国卫生等工作，广大群众的健康水平持续改善。
（二）在全面分析现状中正视问题。在肯定成绩的同时，我们必须清醒的认识到，与新时期卫生和计划生育工作要求相比，我们的工作中还存在不少差距和问题：表现在队伍建设上，一是卫生计生机构整合还不到位，卫生和计划生育行政管理机构组建不到两个月，局还需要一个相互融合、相互适应的过程，如何充分发挥原卫生、计生两个机构、两支队伍、两个行业的优势，有效实现资源整合、信息共享，实现一加一大于二的效果，是卫计局班子亟待解决的问题。二是基层卫生计生人才梯队不合理。乡镇卫生院老、中、青人才梯队结构不合理，现有人员60%为近三年新分配毕业生，大部分未考取执业资格，缺乏独挡一面的工作能力，检验、影像及全科医师缺乏，部分诊疗项目还不能很好开展；介入、血透等重点专业人才短缺，引进难度大，影响了卫生人才队伍发展；乡镇计划生育服务所专业技术人员匮乏，全县10个乡镇计划生育技术服务所现有人员29名，具有相关执业资质的仅10人，有4个乡镇计划生育技术服务所没有1名有执业资质的工作人员，个别乡镇甚至为非医学专业人员。三是乡镇计生干部队伍能力有待提升。在市县考核中，一些乡镇计生办主任、乡村计生专干对所包村当年出生、节育等基本情况掌握不清；部分群众对计生政策特别是一些免费服务项目知晓率低；一些村专干、自管小组长工作由乡专干代劳；一些乡镇计生统计、流动人口管理员等重要岗位人员变动频繁，导致工作出现断档；这些问题导致我们的计划生育入户访视、环孕情服务、
宣传教育等基层经常性工作流于形式，基层管理能力弱化。表现在服务能力上，一是重点科室建设滞后。全县标准化ICU病房、腔镜中心、血透中心、介入中心、高压氧舱治疗中心还未建成，新技术、新项目拓展缓慢，与省上90%患者在县内就诊要求相比，我们在资金、医疗设备、人才培养、专科技术服务上还有一定差距。二是全面两孩政策配套的措施有待完善。伴随着全面两孩政策的实施，人口出生增长以及高龄孕产妇的增多等新情况，医疗机构产科和儿科床位能否满足需求，孕产妇和新生儿危重症救治和转诊渠道是否畅通，以及妇幼保健、儿童照料、学前及中小学教育等公共服务资源配置需要及时规划。三是计划生育工作短板亟待补齐。计划生育基层基础管理中存在的政策宣传不到位、计生干部业务知识掌握不全面、人口数据信息采集不准确、技术服务项目落实不及时、政策外生育责任追究打折扣等问题没有从根本上杜绝。表现在协作配合上，一是乡镇党委政府卫生工作职责落实不到位。在党风廉政建设中，乡镇党委作为乡镇卫生院的上级党委，主体责任落实不到位；在扶贫开发整村推进项目中，对村卫生室建设缺乏统筹安排，进展缓慢，部分村卫生室没有达到相关标准。二是相关部门计划生育工作职责履行不到位。一些部门对承担的计划生育“党政线”、“部门线”工作重视不够，支差应付、配合不力，职能作用发挥不够充分，部门间联合执法各自为政，没有形成长效机制；一些部门对干部职工落实计划生育政策情况监督管理不到位，甚至包庇党员干部政策外生育。以上这些问题，严重影响和制约了全县卫生计生工作持续健康发展，各级各有关部门和广大卫生计生干部必须充分认识到卫生计生工作的艰巨性，自觉把思想和行动统一到中央、省、市的决策部署上来，认识上不能有丝毫偏差，思想上不能有丝毫懈怠，政策上不能有任何动摇，工作上不能有些许放松，针对存在的突出问题和薄弱环节，积极采取更加有效的措施，找准症结，扑下身子，真抓实干，切实把这项关系全局的工作抓实抓好。（三）在深刻理解方针政策中提振精神。十八届五中全会作出了“推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动”的战略决策。一方面，深化医药卫生体制改革是全面深化改革的重要内容，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程，2009年新一轮医改启动以来，国家层面先后出台了50多个重大政策文件，涵盖公立医院改革、全民医保体系建设、药品供应保障等多个方面，其目的就是要按照保基本、强基础、建机制的要求，统筹推进医疗、医保、医药三医联动，加快建设分级诊疗制度和国际基本公共卫生服务均等化制度，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全面提供，特别是近期，国务院出台了全面推开县级公立医院综合改革的实施意见，省市也相继出台了配套文件，对县级公立医院改革提出了明确的目标和任务。另一方面，人口问题始终是人类社会共同面对的基础性、全局性和战略性问题。人口的趋势性变化，将对经济社会发展产生全面、深刻、长远的影响。20__年底，中共中央国务院出台了《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》，全国人大修订了《人口与计划生育法》，全面两孩政策从今年1月1日起实施。实施全面两孩政策、改革完善计划生育服务管理是党中央、国务院根据我国由人口大国向人力资本强国转变的发展需要审时度势作出的重大改革举措，新形势下坚持计划生育基本国策的重大战略部署，是促进人口长期均衡发展的重大举措。这一系列举措都表明，今后一段时期，国家将继续坚持计划生育基本国策不变，坚持计划生育党政一把手亲自抓、负总责不变，坚持计划生育“一票否决”不变，确保责任到位、措施到位、投入到位，切实引导群众按政策要求生育。
2016年全县卫生计生工作的总体思路是：以党的十和十八届三中、四中、五中全会精神为指导，以提高人民群众健康水平和促进人口均衡发展为主线，持续深化医药卫生体制改革，积极有序实施全面两孩政策，改革完善计划生育服务管理，全面提高卫生计生工作水平，努力办好人民满意的卫生计生事业。具体讲，就是紧紧围绕“一个中心”，认真抓好“三项重点工作”。
围绕“一个中心”：就是要紧紧围绕建设“健康华亭”这个中心，就是要从大健康、大卫生、大医学的高度出发，突出强调以人的健康为中心，建设“健康华亭”并融入经济社会发展之中，通过综合施策，实现健康发展目标。一要巩固提升公立医院综合改革试点成果。卫计、财政、人社等部门要进一步优化公立医院改革“3__”模式，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，深入推进管理体制、人事编制、收入分配等各项综合改革，取消“以药补医”，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，让老百姓得到更多实惠。二要推进基层服务模式转变。通过强基层、建机制，全面提升基层医疗服务能力，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的看病就医新模式。在机构上，要加快项目建设。加快县中医院门诊住院楼建设，推行全县医疗资源合理布局。在服务上，要推进资源共享。利用信息化手段，将优质医疗资源纵向延伸到基层，提升乡镇医疗水平。在政策上，引导分级诊疗。继续推动支付政策向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的医保报销比例和医疗服务价格差别，引导群众到基层医疗卫生机构看病，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。三要继续巩固完善基本药物制度。严格执行基本药物“五统一”制度，加强药品配送和使用监管，各乡镇卫生院、村卫生室坚决不得使用基本药物目录外的药品，更不得将非基本药物纳入新农合报销范围。
抓好“三项重点工作”：
(一)以人口均衡发展为重点，切实推动计生服务管理创新
一要稳妥扎实有序实施
全面两孩政策。实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理，是促进人口长期均衡发展的重大举措，有利于优化人口结构，增加劳动力供给，减缓人口老龄化压力；有利于促进经济社会持续健康发展，/！/实现全面建成小康社会的奋斗目标；有利于更好地落实计划生育基本国策，促进家庭幸福与社会和谐。各乡镇、各部门要把实施全面两孩政策作为当前计划生育工作的重中之重，用法治的思维、创新的精神和务实的作风，严格按照国家和省、市安排部署，稳妥扎实有序推进全面两孩政策实施。首先，要在政策宣传上抓实见效。要充分利用卫生计生宣传阵地、广播电视、新媒体及入户宣传等多种形式，大力宣传计划生育取得的伟大成就，大力宣传坚持计划生育基本国策、调整完善生育政策的重大意义，认真做好新修订的《人口与计划生育法》和《__省人口和计划生育条例》等政策法规宣传，提升群众法治观念，引导群众按政策要求生育。其次，要在生育服务管理制度改革上抓实见效。要根据国家和省、市安排部署，认真落实生育登记服务制度，对生育两个以内孩子的夫妇，不再进行审批，由家庭自主安排生育。各乡镇、__街道办事处、工业园区管委会要为户口或居住地在本辖区的夫妇，及时进行生育登记，免费发放生育服务证，及时提供计划生育、优生优育、生殖健康等方面的服务，要全面推行生育登记服务首届责任、一站式服务和承诺制，切实方便群众登记领证，坚决杜绝在群众生育登记上设置前置条件。三要在公共服务配套上抓实见效。县卫计局要根据我县人口现状，及时科学预测实施全面两孩政策后的出生人口变动趋势，特别要针对高龄孕产妇和新生儿的增长变动，认真指导医疗卫生机构切实做好出生缺陷防治、孕产妇与新生儿危急重症救治、产科和儿科服务能力提升。发展改革、教育等部门也要提早研究部署与全面两孩政策相适应的学前教育及义务教育等公共服务资源配置，有效满足新增人口需求。二要大力提升计划生育服务管理水平。计划生育服务管理事关千家万户的民计民生，改革完善计划生育服务管理是全面深化改革的重要组成部分，各级各部门要切实增强责任感和使命感，扎扎实实落实各项改革举措，大力提升服务管理水平，努力使计划生育成为惠及千家万户的甜蜜事业。首先，要狠抓干部队伍建设。要保持乡村计生干部队伍的稳定，特别是统计、流动人口管理等重点岗位人员更不能频繁调换，确保计生干部把主要精力放在经常性工作上；要强化对村计生专干和自管小组长的管理，对工作不力、敷衍塞责的，要及时撤换调整，切实杜绝村组经常性工作由乡专干代替的现象，确保村组正常运转，提升基层基础管理能力。第二，要狠抓服务资源整合。要按照“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”的原则，有效整合妇幼保健和计划生育方面的服务机构、服务资源和服务项目，切实提高服务水平。要通过孕前优生健康检查、指导服用叶酸片等方式，加大出生缺陷综合防治力度，切实提高出生人口素质。要主动适应全面两孩生育政策要求，为符合条件准备再生育人群免费提供取环、复通等计划生育基本技术服务。要按照避孕方法知情选择的原则，为已生育两个子女的夫妻提高事宜的长效避孕措施，提高避孕药具服务可及率，减少非意愿妊娠。第三，要狠抓人口数据质量提升。要扎实开展人口数据信息核查，严格落实出生实名登记制度，充分利用出生人口实名登记系统，强化出生人口信息分析比对，下功夫解决人口漏管、出生漏报、新婚漏管、性别错报等问题，不断提高全员人口数据库信息的及时性和准确性。各乡镇和县卫计局要对工作中敷衍了事，胡编乱造，报假数据、假案例的，要严肃追究相关人员的责任，该约谈的约谈、该处罚的处罚，不能有丝毫姑息迁就。第四要狠抓流动人口服务管理。在管理上，各乡镇要坚持按月开展清理核查，加大城乡结合部、物业小区、出租房屋等区域的人口信息登记采集力度，全面掌握流动人口信息。县卫计局要指导乡镇依托流动人口计划生育服务管理信息系统，扎实推进流动人口电子婚育证明网上办理，切实解决流动人口办证难的问题。在服务上，对流出对象，要实行分类登记管理，积极与流入地联系沟通，认真做好信息反馈交流、协查通报等经常性工作；对流入对象，要全面落实均等化服务的各项政策措施，坚持与户籍人口同标准全面落实基本公共卫生计生服务，扎实推进服务均等化。第五，要狠抓计划生育违法案件查处。要牢固树立法治理念，按照新修订的《人口与计划生育法》、《__省人口和计划生育条例》规定，强化政策外多孩生育案件查处，依法依规征收社会抚养费，有效惩戒政策外生育行为，引导群众按政策要求自主安排生育，维护法律权威和社会公平。要依法严厉打击“两非”行为，扎实推进出生人口性别比综合治理，深入开展关爱女孩行动，促进社会性别平等。
三要积极构建计划生育家庭发展支持体系。计生“两户”及主动落实计划生育政策的家庭，为计划生育基本工作的实施做出了贡献，要积极构建有利于计划生育的家庭发展支持体系，不遗余力促进计生家庭发展，引导更多的群众自觉执行计划生育政策。第一，要认真做好政策衔接。要按照“老人老办法、新人新办法”的原则，认真做好政策调整前后各项优先优惠政策的衔接。对在政策调整前，领取了独生子女父母光荣证和二女户父母光荣证的夫妻，要按照原有政策规定落实；要根据全面两孩的政策要求及省、市安排部署，及时做好政策调整后，县级各项计划生育优先优惠政策的调整完善，引导广大群众按政策要求生育。第二，要加大对计生家庭扶助力度。各乡镇要切实抓好各级各类优先优惠政策的落实，确保资格确认准确及时，资金兑现到位；县直各部门要在低保发放、危旧房改造、产业开发、健康保障、就业再就业等方面向农村计划生育家庭适当倾斜；各乡镇、各部门要按照新修订《__省人口和计划生育条例》及相关法律法规规定，为符合政策要求生育子女的干部职工，全面落实产假、陪护假等生育假奖励。第三，要大力提升计划生育家庭幸福指数。要深入开展幸福家庭创建活动和新家庭计划，整合卫生计生、民政等方面服务资源，创建幸福寓所，开展留守儿童照料、空巢老人日间照料等服务，探索医养结合促进计生家庭发展，引导群众树立少生优生、守法友爱、勤劳节俭、明礼诚信的良好家庭风尚，不断提升家庭幸福指数。第四，要努力促进社会性别平等。
(二)以内涵质量建设为核心，努力提高医疗卫生服务水平
一要强化质量管理。对医疗卫生和计划生育工作而言，质量就是生命线，而强化管理是提升服务质量的必由之路。全县卫计系统必须始终绷紧强化管理这根“弦”，任何时候都不能放松。要抓好卫生计生机构监管，督促卫生计生机构转变服务理念，注重内涵发展，加强制度建设和日常管理，完善运行机制和工作流程，防止出现疏于管理、放任自流的现象。各卫生计生机构要深入开展“平安医院” “群众满意医院”和“医疗质量安全示范单位”创建活动，大力推行优质护理、诚信服务，简化就医手续、缩短候诊时间等便民惠民措施，提高服务质量和运行效率，让人民群众享受到更方便、更快捷的医疗卫生服务，真正实现“小病不出乡，大病不出县”。
二要狠抓队伍建设。卫生计生事业要实现跨越发展不是仅靠投入就能实现的，建成再多再漂亮的医院和服务站，投入再好的设备，没有人才就只能是空壳。从全县范围来看，我县卫生计生人才队伍既有总量不足的问题，更存在能力不强的问题。一是大力实施“名医名科”建设工程。密切与上级医院的对口协作关系，充分发挥省、市多点执业医师的技术指导和业务带动优势，通过全员培养、进修深造、上级指导、学术交流等多重途径，全力打造县级名医名科、名医，提升医院发展的核心竞争力。二是加大专业技术人才培养力度。定期邀请省、市综合医院知名专家来我县开展学术讲座、业务指导和诊疗服务，积极选送技术骨干参加省、市、县进修学习和培训，安排县级医疗机构专业人才到乡镇卫生院多点执业，为每所乡镇卫生院培训全科医生，进一步提高卫生人才队伍质量。三是加强在职人员继续教育。
充分发挥上级医师业务指导和传帮带作用，每个乡镇卫生院抽选专业技术人员赴县级医疗机构进修学习，县级医院选派医务人员赴省、市综合医院进修学习。加强岗位练兵，扎实开展医疗管理、医疗技术、护理技能、医疗文书书写、计划生育政策知识等技能竞赛活动。三要全力推进中医发展。要扎实推进基层中医药服务能力提升和中医“治未病”健康工程，强化中医专科建设，大力推广和普及适宜技术，逐步建立以县医院、中医院为龙头，以乡镇卫生院、社区服务中心为骨干，以村卫生室和个体中医诊所为基础，涵盖预防、医疗、康复、保健养生于一体的中医服务体系。要加强中医药人才队伍建设，抓好老中医学术经验继承和优秀中医临床人才培养，推进县级中医临床技术骨干、中医全科医师、乡村医生中医药知识与技能培训，不断增强中医药服务能力，促进中医药事业持续健康发展。
(三)以坚持预防为主为导向，着力提升公共卫生服务能力
一要加强疾病防控能力建设。疾病预防控制是一项保障公众健康、改善民生的重要卫生公益事业。县疾控中心要切实发挥疾病预防控制领域牵头抓总作用，切实加强艾滋病综合防治，结核病等重大传染病防控以及重性精神疾病患者排查力度，不断加强疾控机构能力建设，提高对传染病防控和监测、预警能力。
二要加强妇幼保健和计划生育技术服务工作。妇幼保健和计划生育技术服务关系妇女儿童身心健康，关系每一个家庭幸福，是重大民生事业。编办、卫生计生部门要根据卫生计生机构改革有关要求，切实加快县妇幼保健计划生育服务中心组建，合理划分乡镇卫生院和计划生育服务所在妇幼保健、计划生育技术服务方面的工作职责，实现资源共享、优势互补，提高服务效能、提升服务质量。
三要加强卫生应急处置能力建设。切实增强卫生应急处置能力，有效控制和消除突发公共卫生事件的危害，对保障公众身体健康与生命安全、维护正常的社会秩序意义重大。全县各级各部门特别是卫生计生系统要高度重视卫生应急工作，全面推进卫生应急体系建设，提升应急处置能力，健全卫生应急组织机构，靠实靠牢工作责任，制定完善防灾救灾减灾和重大传染疾病应急预案，加强卫生应急培训和演练，确保有效处置卫生应急突发事件，切实保障了人民群众身体健康。
卫生和计划生育工作是一项重大民生工程，任务艰巨，责任重大。各级各部门一定要高度重视，靠实工作责任，强化督促检查，努力推动卫生计生工作持续健康发展。
一要强化组织领导。各乡镇、各部门[！]要高度重视、密切关注、倾力支持卫生计生工作，切实增强抓好卫生计生工作的主动性和自觉性，真正把卫生计生工作摆上重要议事日程，放在更加突出的位置，认真解决卫生计生工作中的突出问题和实际困难，为卫生计生工作发展提供强有力的人才保障和资金、政策支持。这里要强调的是，生育政策有调整，但是坚持计划生育的基本国策没有变，计划生育党政“一把手”负总责没有变，计划生育“一票否决”制没有变，各乡镇、__街道办事处、工业园区管委会党政“一把手”要切实负起计划生育“第一责任人”的责任，投入更多的时间和精力，切实把计划生育工作放在心上、抓在手上，抓实见效。卫计部门要认真落实主管责任，坚持下移工作重心，搞好业务指导和综合协调，当好政府管理卫生计生工作的参谋和助手。各有关部门要把卫生计生工作当成“份内事”，完善工作机制，加强沟通协作，做好政策衔接、信息共享等方面的工作，形成齐抓共管的工作格局。
二要强化督查考核。卫计部门要把计划生育和医疗机构管理服务作为督查考核的重点，强化责任目标管理，加大督促检查力度，建立完善科学的考核体系和奖惩办法，保证各项工作任务落到实处。这里，我再强调，各级各部门必须把计划生育工作始终作为一项严肃的政治任务，持之以恒地抓好落实。今天会后，各乡镇要立即安排部署，合理调配工作力量，包村专干要全部下到村社农户，迅速开展工作，彻底扭转被动落后的工作局面。卫计局业务人员要立即深入乡镇，帮助指导乡镇算清工作欠账，理清工作思路，督促抓好落实。各分管领导要分片包干，巡回乡镇进行督促检查，对人口大乡和后进乡镇要重点督查。要坚决按制度办事，从严追究责任，对未完成年度人口控制计划、综合考核评估排序靠后的，严格实行“一票否决”；对在督查中发现虚假问题的，要严肃追究相关领导和人员的责任。
关键词： 专项招生计划 免费医学生 贫困地区招生
一、国家相关专项计划政策
为贯彻落实中央有关文件精神和《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》，2012年教育部、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国务院扶贫办联合下发文件《关于实施面向贫困地区定向招生专项计划的通知》（教学[2012]2号），文件规定“自2012年起，组织实施面向贫困地区定向招生专项计划（以下简称专项计划），即在普通高校招生计划中专门安排适量招生计划，面向集中连片特殊困难地区（以下统称贫困地区）生源，实行定向招生，引导和鼓励学生毕业后回到贫困地区就业创业和服务。”
免费医学生是“我国连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才”。免费医学生的招生是国家专项计划的具体体现和现实实践。
二、免费医学生培养现状对招生工作的反思
自2010年国家6部委联合下文开展培养免费医学生工作以来，全国各地方医学院校已经培养了5届学生，免费医学生在校就读期间享有免除学费、住宿费并补助生活费；在校期间助学金和奖学金方面予以倾斜；毕业后直接纳入编制，确保定向生到乡镇卫生院有编有岗；上级医院在选拔用人时，优先考虑定向生。在诸多优惠政策的倾斜下，学生在校学习期间往往存在以下三方面现象：
1.免费医学生的专业学习存在“积极性不高”现象
部分学生认为入学时已经签订了就业协议，毕业后有稳定工作，自己的大学在“保险箱”中度过，成绩好坏影响不大，学习态度有一定的松懈，学习目标不明确，直接导致学习积极性不高。
2.免费医学生的就业思想存在“稳定性不强”现象
昆明医学院的学者在一项研究中发现，免费医学生选择该专业的主要原因是经济和就业原因，分别占39%和30%；免费医学生没有明确的学习日标；79%的调查对象没有明确的职业规划；且长期、终身从事基层卫生服务的观念淡薄，许多学生还没有树立长期扎根基层卫生的信念，这与培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的基层卫生人才的目标还有一定差距。
三、免费医学生招生工作改进方向
以上两种现象反映出免费医学生的职业认知和职业发展目标不明确，导致学生专业归属感不强，学习动力不足，甚至表现为找不到学习目标。从免费医学生的招生工作角度看，应该从招生宣传、生源结构等方面进行改进。
免费医学生的招收和培养工作不仅是基层医学人才培养的重要举措，还是基层医疗卫生服务体系构建的重要环节。在招生宣传工作中，要将各地区医疗卫生行政机构和基层医疗卫生机构一起纳入免费医学生的招生工作中，使免费医学生的培养、就业及今后人生发展的各个阶段都参与到招生宣传工作中，这样才能使免费医学生的招收体现实践性、规划性和可持续性。
在免费医学生的生源方面，目前招生文件中只提到“主要是农村生源”，既然是贫困地区定向招生专项计划，毕业后的就业岗位同样回到基层，在制订招生计划时应该将这个因素作为首要影响因素进行统筹。农村地区，尤其是贫困地区的生源对基层环境更熟悉，也更了解，自然有更强的归属感，定向基层工作的职业认同感更强，有利于稳定专业思想和职业发展规划。
贫困地区定向招生专项计划和免费医学生的招收和培养工作都是落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要》的具体政策，在中央提出深化体制改革，建立治理体系现代化的新形势下，结合新医改方针，需要地方高校在创新人才培养中不断与时俱进，为国家培养合格的社会主义建设者和可靠接班人。
参考文献：
[1]柏珂，王虹，陈勤，范生根.农村订单定向免费医学生的职业认同感研究[J].泸州医学院学报，2012，06：640-643.
[2]李杰，刘洋，陈丽丽.农村订单定向免费医学生专业认同、学习动机及其相关性研究[J].中国卫生事业管理，2014，10：765-767.
[3]王静雅，温金英.如何提高农村订单定向医学生的学习积极性――以赣南医学院为例[J].农家科技，2011，S3：36.
随着医疗事业的不断发展,医院遭遇的内部与外部风险也是无可避免的,这时医院必须发挥风险导向审计在医院内部控制的作用,对医院内部进行自我监督、自我约束,使风险导向审计在医院内部发挥应有的作用。笔者在本文着重介绍了风险导向审计与医院内部控制的关系及风险导向审计在医院内部控制中的应用。
一、风险导向审计与医院内部控制的关系
风险导向审计是医院内部控制的重要组成部分,风险导向审计是对内部控制的再控制。医院虽然可以通过专业人士的评价、外部行政管理部门的监督检查、外聘中介机构等进行监督检查,但要想对日常事务进行全方位多层次的检查,只有内部审计可以做到。风险导向审计对医院内部控制系统的充分性、有效性发挥着重要作用,内部审计及时根据实际情况的变化而进行医院各部门的调整,为内部机制的有序运行提供保障。同样,内部控制搞好了,对于审计工作的顺利开展也有很大帮助:一方面可以提高审计效率,为审计制定合理的程序,另一方面也有助于确定审计的方法与范围,为审计提供依据,最后对于审计的质量也有了保证。
二、风险导向审计在医院内部控制中的应用
依据国家审计协会的《内部审计实务标准》,风险导向审计主要应用在编制审计计划时、确定审计范围时、编制审计方案时、实施审计过程中、编制审计报告时等,从风险导向审计与内部控制的关系来看,可以得出结论,医院风险导向审计离不开医院内部控制,采用风险导向审计办法,必须建立在对医院的风险管理与内部控制有一定了解的基础上,只有了解了这些基本情况,才能对内部控制实现再控制,合理配置审计资源,提高审计效率。
1.了解单位基本情况,进行应用思路的部署
进行风险导向审计的应用,必须要了解应用单位的基本情况,对于风险导向审计在医院内部控制中应用进行分析,必须要了解医院年总收入情况、固定资产、拥有病床数、相关背景、工作人员方面全方位的内容,然后进行运用思路的部署。为了实施风险导向审计,首先必须要对医院内部进行风险监测、分析、与预警,提高医院整体的风险防范意识,其次需建立健全医院内部控制制度,降低控制风险。通过对医院风险的分析与内部控制的评估,最后按风险的高低制定审计方案,开展审计工作。由审计风险模式可以看出,审计风险与重大错报风险和检查风险相关,其中重大错报风险很大层面上与医院的风险管理体制不严格、风险监测不严密相关。因此,应用风险导向审计的第一步便是完善风险管理体系。
2.建立与完善医院风险管理体系
医疗体制的改革,医疗卫生事业的迅速发展,使医院面临的风险越来越多且越来越大,建立与完善医院风险管理体系已经势在必行,为了促进医院管理体制的发展,根据相关文献与实践经验提出计划与控制系统应用于风险管理体系,如何实现计划与控制系统是需要深思的一个问题,我们必须要从组织保证、工作重点、具体措施三方面入手。在组织保证方面,需要明确的是要想实现计划与控制目标,必须要建立相应的机构来实现,这时,计划控制委员会的成立是必要的,其工作的内容是先制定医院的战略部署与总体的工作计划,再对工作的总体进程进行控制,最后对计划的内容进行评价,来决定计划与控制管理中的问题。
单独成立计划控制委员会无法对工作进行直接部署,在其下级需要成立发展计划部,计划部的组成人员可以有管理人员、医疗人员、文秘人员。该部门的主要任务是对医院各种相关情报进行收集整理分析,对于可能发生的风险提出提前预警方案,协助领导进行全院的计划与控制工作,为计划与控制委员会提出具有建设意义的方案,并且对计划的合理性进行审查与调划,成为计划与控制的桥梁。
依据其它企事业单位的实践与研究及相关研究资料表明,该部门的工作内容含有拟定实施计划与各项草案,审查设定的计划在医院风险管理以及内部控制中的运用情况,并对运用过程进行监督,对于在此过程中出现的问题给出评估,并给出相应的解决措施,对医院的内外部环境进行综合分析,对于潜在风险要进行日常管理。
医院要把全面风险管理的思想贯穿于计划与控制的整个过程,把此作为计划与控制管理工作的重点,以此为思路进行医院内部计划控制与管理,有助于计划实施的有步骤、有条理,从而实现医院的发展目标。
3.完善的系统控制降低风险
为完善医院的内部控制系统,实现风险导向在医院内部控制中的应用,要在以下几个方面进行相关研究。要点之一便是要通过监察审计室来进行内部控制的评价与估测,监察室有了对内部控制方案的基本了解后,明确各科室在内部控制中的职责,了解风险导向审计部门在对内部控制进行监督与评价时的责任与义务。依据相关文献与国家颁布的法律政策,实现评估与审计内部控制而采取的措施和政策有以下几项:审查医院的内部控制制度是否符合国家规定的有关法规以及企业制订规章制度、办法、程序等;审计医院内部控制系统是否具有真实性完整性、系统性全面性等特点。
要点之二便是排查风险,完善医院内部控制制度,这一点要求各部门对自己部门内部的各个程序所存在的风险进行一一排查与估算,对风险划分相应的等级,按照等级制定相应的应对与填补漏洞 措施,完善内部控制,通过对风险点的排查,有效地降低风险的发生概率,对于风险导向审计在内部控制中的应用提供有效指导作用。
通过前两个要点对内部控制系统的完善可以有效地降低风险发生的可能性,要点三和四是对一和二的补充与拓展,要点三是开展内部风险评价试点,对内部风险进行量化评价,依据各风险点的影响与后果,划分风险等级,依据风险等级划分审计资源,节省人力、物力、财力,在有效的分配资源中降低了内部控制的风险等级。
要点四是制定和完善内部控制方法,内部控制的重要组成部分之一就是要对内部控制系统进行监督评价,因此,必须要形成有效的监督与评价体系,对医院内部各部门的风险等级进行明确划分,明确评价内容。具体评价内容包括内部控制环境、风险评估、制度建设、岗位设置与管理、权限控制、计划管理、计算机信息系统控制、应急机制等,把等级与内容相结合。
“没有人民健康，就没有全面小康。”、“小康不小康，首先要健康。”铜仁市高速公路旁、政府大院、医院里，类似的宣传标语格外引人注目。
2014年以来，铜仁市委、市政府积极顺应广大人民群众对医疗卫生事业发展的期盼，不断深化医药卫生体制改革，加快推进服务能力建设和医疗卫生基础设施建设，改善就医环境。2015年，铜仁市人民政府办公室印发了《铜仁市全面提升医疗卫生服务能力三年行动计划（2015-2017年）》，对全面提升医疗卫生服务能力作出了安排部署，铜仁市医疗卫生事业迎来了改革发展的春天。
顺应民心 科学规划
石阡县汤山镇雷屯村38岁的雷某，2013年12月患重症胰腺炎，经多家医院先后救治无效死亡。虽然通过新型农村合作医疗报销了一部分医疗费用，但余下部分费用仍给这个本来就不富裕的家庭带来了严重的经济负担。雷某的妻子迫于一家人的生计和丈夫治病时欠下的大笔债务压力，只得外出打工赚钱。
雷某一家的遭遇虽然令人唏嘘，但由于“看病难、看病贵”问题始终存在，铜仁市因病致贫、因病返贫的家庭并非少数。同时，由于政府财政投入不足、体制存在问题等原因，医疗卫生总量偏低、地区医疗资源严重不足。沿河县谯家镇地处德江、印江、沿河三县交界处，距县城38公里。镇卫生院有业务用房2300O（其中900O是危房），走进医院，人影寥寥，医疗卫生基础设施及医疗设备陈旧老化。该院负责人一脸无奈地说：“我们医院编制60人，在岗人员只有18人，因条件差，留不住人才，业务也很难开展。”该县卫生计生局副局长崔德富说：“全县医疗卫生最大的问题就是缺乏专业人才，全县基层医疗卫生机构600余个编制，现在岗在编的只有300余人，很多乡镇卫生院都不能正常运转。”
资源不足、布局不科学、服务能力弱、服务水平低、“看病难、看病贵、看病不方便”的问题始终存在，亟需有效解决。铜仁市委、市政府对全市医疗卫生现状有着清醒的认识和判断。
2014年9月以来，铜仁市委、市政府将全市医疗卫生事业改革发展提上重要议事日程，通过认真研究，科学规划，成立了全市医疗机构建设三年规划方案起草工作小组，多次深入各区（县）、市直医疗机构调研，多方听取意见。铜仁市政府分管领导和主要领导先后分别组织召开座谈会，就初稿广泛征求修改意见。经反复修改、不断完善，铜仁市人民政府办公室于2015年2月印发了《铜仁市全面提升医疗卫生服务能力三年行动计划（2015-2017年）》（以下简称“三年行动计划”）。
据铜仁市卫计委有关负责人介绍，该计划总体要求及目标为：突出政府保基本、民营办特色，优化资源配置，完善服务体系，夯实基层网底，到2017年，构建市、县、乡、村层次分明，功能互补，布局合理的医疗卫生服务体系；实现每千人拥有床位数5.25张、执业（助理）医师2.1人，注册护士2.5人，每万人全科医师数达到1.6人；城乡居民医疗保障覆盖率达95%以上；基本建成城市社区15分钟健康服务圈、乡村30分钟健康服务圈。
“‘三年行动计划’终于出台了，干货多，贴近实际，将对医疗卫生事业发展有很大推动作用。”多次参与起草组讨论的市疾控中心负责人抑制不住内心的喜悦和激动。
统一思想 全面部署
今年全国“两会”刚结束，市委书记、市长夏庆丰便马不停蹄地赶回铜仁，参加全市卫生工作大会。在会上，夏庆丰市长要求全市要“全面实施医疗卫生三年大会战，通过实施‘铜仁医疗卫生三年行动计划’，大力提升医疗服务水平、公共卫生服务能力，逐步缩小与全国、全省的差距，努力实现医疗卫生事业跨越发展！”铜仁市副市长夏虹在会上代表市人民政府与各区（县）签订了2015年度卫生工作责任书。
“这次大会是对铜仁市全面提升医疗卫生服务能力三年行动计划的总动员、总部署、总安排，具有里程碑意义，向医疗卫生事业发展吹响了集结号。”市卫生计生委负责人这样评价。通过会议，铜仁市各级党委、政府充分认识到抓好医疗卫生工作的重要意义，进一步增强了责任感和使命感，将全面加快医疗卫生事业改革发展，看作重大民生问题和重大的经济社会发展任务。
“医疗卫生事业发展的春天真的要来了！”沿河县人民医院院长张栩信心满满地说。
强化落实 务实推进
全面提升铜仁市医疗卫生服务水平，切实保障和改善民生，受到铜仁市委、市政府的高度重视。2015年，铜仁市为贯彻落实“四个全面”战略布局，全面深化改革提出的十项重点改革任务中，医改任务就占了三项。
全面实施“三年行动计划”，须进一步凝心聚力。4月14日，铜仁市卫生计生委党组召开党组中心组学习会，专题学习“四个全面”战略重要思想。通过思想碰撞，进一步找准了铜仁市卫生计生工作与顺利实现“四个全面”战略之间的差距，形成了共识，更加坚定了铜仁市发展医疗卫生事业的决心和信念。
学习借鉴其他地区、部门成功经验是重要途径。2015年，铜仁市全市卫生工作大会刚结束，夏庆丰就急如星火地率团到福建三明市考察学习当地医药卫生体制改革经验，要求各级各部门开阔眼界、解放思想，充分借鉴三明市先进经验，加大医药卫生体制改革力度，让群众共享医药卫生体制改革成果。
【关键词】医院；改造规划
医院是提供社会医疗服务的主要场所，通过强化医院整体结构来提高医疗卫生服务水平，是提高社会医疗服务效果的突破口。目前，我国各个地区开展医院规划改造工程，并收到良好效果，但就其整体情况来看，其中依然存在诸多不足，对医院后期整体服务效果产生影响。本文将以此为背景，对医院改造设计的相关内容进行简单分析。
一、医院规划改造设计中的基本原则
对医院进行规划改造能进一步提高其社会公共服务能力，但在具体操作中，需要遵循以下原则，才能保证其规划改造行为的有效性。
1.以规划为指导，尊重原有秩序
考虑到综合医院通常处在城市中心地带，其周围交通情况复杂，因此在医院规划改造过程中，应该遵照本城市医疗卫生宏观规划的相关内容，充分协调本区域内医疗卫生水平、医院数量、医疗设施等，保证地区间医疗水平整体性提高。
2.以服务为指导，尊重可行性原则
与其他单位相比，医院在社会服务供给上存在明显差别，需要24小时的提供服务，因此其工作具有连续性的特点，需要做好全天候接待特殊病人，并为其提供医疗卫生服务需要。因此在医院改造规划设计中，需要全面分析“拆、移、建”三要素的关系，在保证正常规划改造工作开展的同时，不会对医院基本医疗服务工作产生影响，保证医院业务水平。
3.以医院功能为指导，尊重协调性原则
在医院改造设计中，要从医院整体功能划分的基础上强调医院的整体性，充分处理各个部门之间的功能关系，通过不断改造医院功能，协调各个区域功能。在改造设计中，充分结合当地城市经济发展情况优化医院楼外部造型，使其具有鲜明的地域特点。
二、医院规划改造设计实例分析
1.工程案例简介
该医院位于我国南方某地区，是一所融医、研、防、教于一体的综合性医院，用地面积为10亩，建筑总面积为4.96万平方米，年门诊量为48-50万人次。
2.工程案例综合性分析
（1）区位因素：该工程位于我国南方某城市，地处城市经济繁华地带，位于城市交通主干道上，交通流量大。（2）交通因素：由于医院附近交通量大，导致门前公路时常出现堵塞情况，不仅增加城市交通压力，也影响医院服务效果；从医院周围交通情况来看，缺少公共停车位，导致乱停乱摆现象屡见不鲜。（3）院区因素：医院始建于上世纪70年代，以“王”字形分布，由于在最初的规划设计中没有预留发展用地，随着医院门诊量不断增大，导致医院建筑面积不足，部分科研室安插在角落里，导致医院功能区划分混乱。
3.规划改造方案分析
针对该医院在结构、区位上存在的问题，规划改造设计人员分别提出两种设计方案，其具体内容如下：
方案1：在原有地基的基础上进行扩建
方案1实施可划分为两个步骤，在第一阶段改造中，新建住院部大楼，并将南北病房大楼内的太平间、供热机房、护理单元等移入新建大楼中；将原有的食堂、营养室、行政单位迁入南病房楼，并拆除原有的食堂、行政单位、供热机房等；最后逐步改善医院道路网络，以院区为基础，建立圆形通道，实现医院各个功能区的有效串联；在圆形通道的剩余土地上设置自行车棚与泊车位。
在第二阶段改造中，将现有门诊功能楼移入北病房楼，拆除门诊楼，并在原有门诊楼的基础上建立门诊医技综合楼。最后，重视对医院功能区的绿化改造，适当提高医院绿化面积，以营造良好的医疗氛围。
在经过上述改造处理后，医院改造后的示意图如图1所示。
改造设计方案评价：方案1有效解决了该医院所面临的问题，不仅优化了原有医疗流线，也能使医院的各个功能区之间划分的更加清晰，使患者在入院之后能得到优秀的医疗护理服务；并且原有医院环境也得到改善，整体服务水平提高。但该方案的缺点十分明显：只是在原有医院格局的基础上进行扩建，不能彻底解决医院后续发展的问题；由于改造范围只局限在医院内部，不能解决医院门通拥堵的问题。
方案2：在原地基的基础上进行扩建
方案2的核心就是将医院原有基地以南的20亩地作为发展用地，通过对其进行相应的改造处理，以满足医院功能区划分的需要。
在方案2可行性讨论中，业务主在充分考虑施工难度、施工资金、住房环境、施工周期等因素的基础上，选择2栋11楼的建筑模式，之后，技术人员在此基础上，确定两个阶段的改造设计。第一阶段：建造新病房大楼。建立住院部大楼，并将南北病房大楼的护理单位、太平间、供热机房等迁入新的大楼中；将原有的营养食堂与职工食堂合并，拆除原有营养食堂、太平间等；改造医院前道路网，设置专门的探视出入口，并将其设置在交通量较小的一侧，环节医院正门口的交通压力。第二阶段：拆除南病房楼，建立新的急诊楼；待急诊楼建立之后，移入原有门诊楼功能；拆除行政楼、修理楼，将原门诊楼设置位于行政楼。
在施工结束之后，医院具体功能区划分情况如图2所示。
改造设计方案评价：方案2有效达到了医院功能区划分、改善医院门前交通环境等要求，并在在改造过程中充分利用各种绿色植被，在划分公共停车位的同时也有效优化了医院内部环境；同时，医院楼高度能满足后期改扩建需要，满足后期医院发展要求。
但在该方案中存在投入资金较大的问题，但经业主一致讨论后，最终确定第二套改造方案。
从方案2的后期改造效果来看，该方案有效满足了医院功能改造的需要，具有良好的应用价值。
结束语：
主要讨论了医院规划改造的相关问题，并结合实际工程案例，对其具有应用情况进行讨论。对相关工作人员而言，在医院规划改造过程中，要重视对医院各部功能区情况的改造与划分，并在不影响医院服务效果的基础上，不断优化医院建筑功能。同时，要重视对医院内部的绿化设计，适当增加医院绿化面积，为营造良好的医疗服务环境奠定基础。
参考文献：
[1]杨丽妮.某综合医院规划改造设计[J].山西建筑，2014，40（30）：32-33.
关键词：泰国；30铢计划；全民医疗保险计划
一、引言
泰国位于东南亚地区，国土面积为513，120平方千米，其面积与我国四川省相当。2014年泰国的人均GDP为5445美元，同我国2014年人均GDP7589美元相当，两国同属中等收入国家。两国经济发展水平的相似性为泰国经验引入我国提供了基本的经济基础。同时泰国的人口结构与我国极为类似，农村人口占70%左右，这又为我国引入泰国经验提供了人口基础。
2011年泰国用于健康医疗保险支出占GDP的4.1%（约合141.5亿美元），同年我国用于医疗保障支出占GDP的2.96%（约合3251.13亿美元）。在绝对数额上我国的医疗保险支出大于泰国，但医保支出占GDP的比重低于泰国。以我国的经济实力将医保支出比例提高到4%的水平不难，但是医保支出比例可能只是造成我国医疗保险水平和泰国医疗保险水平存在差距的其中一个因素而已。泰国30铢医疗保险计划（下文简称“30铢计划”）的实施使其成为第一个实现全民医保的中等收入国家，分析泰国30铢计划成功的经验无疑对推进我国医疗保险的改革和发展有着重要的借鉴意义。
二、泰国“30铢计划”的内容
自2001年泰国实行全民医疗保险计划即30铢计划以来，泰国的医疗保险体系主要由三部分组成：公务员医疗保险制度（CSMBS），私营部门医疗保险制度（WCS&SSS）以及30铢计划。其中30铢计划是覆盖面最广的医疗保险制度，该制度的实施使得泰国成为第一个实现全民医保的中等收入国家。
（一）泰国“30铢计划”的实施背景
一国医疗保险的政策理念影响着一国实施怎样的医疗保险制度，泰国全民医保的实施有赖于国家对民众的承诺不断加强。1961年以前，泰国对于医疗保险的认识是用来增强国力且在早期的国家社会经济计划中将医疗保险作为对经济增长的长期投资，故泰国在该段时间增加了国内公共医疗设施，扩大对职工的医疗保障，实行了公务员医疗保险制度和私营部门医疗保险制度。1973年泰国认为应该为穷人提供免费的医疗服务，故开始实行低收入计划。到了1977年泰国则认为医疗保健是人民的基本权利，应该保障人民享有平等的接受医疗服务的机会，故泰国开始建立全覆盖的医疗保险制度。
在全民医疗保险计划实施之前，贫困人口和近贫困人口的医疗保险是由医疗福利制度（MWS）和健康卡制度（HCS）覆盖的。所谓的医疗福利制度在1975年开始实施的时候称作低收入计划（LIS），该计划是由一些相对富裕的政府财政支持。当该计划覆盖的人群不断扩大，包括了60岁及以上的老人，12岁及以下的小孩以及残疾人，退伍军人和僧侣等人群时，其改名为医疗福利制度。而健康卡制度是在1983实施，形成社区基金，为社区内的初级医疗服务提供支持，后扩展到全国。但是由于管理水平和金融风险的影响，健康卡制度改制成为一种自愿的医疗保险，并且建立国家医疗保险办公室来管理该项医疗保险计划，主要针对收入在贫困线以上的家庭。但是从这两项制度的发展过程来看，其覆盖范围都是在不断地扩大中，为后面推行全民医疗保险计划提供了实践基础。
（二）泰国“30铢计划”的基本概况
泰国政府在2002年的《国家健康保障法案》中规定30铢计划是覆盖公务员医疗保险制度和私营部门医疗保险制度以外的其他全体泰国民众，由国家健康保险办公室（NHSO）及其在全国设立的13个分部负责负责管理该项目，该机构共有约1000名雇员，直接对卫生部部长负责，受命于全民卫生保健委员会。参保民众到各自所在辖区的诊所，卫生中心和医院看病时，每次只需交30铢费用（约人民币5.5元）就可享受门诊，急诊或住院医疗卫生服务，不需再支付其他费用，其余医药费用由中央政府通过人头付费或按病种付费的形式直接向医疗机构支付。
1、“30铢计划”的覆盖范围
根据国际劳工组织2015年的最新报告显示，泰国的医疗保险计划其中公务员医疗保险制度覆盖了7%的人口，私营部门医疗保险制度覆盖了15%的人口，剩下的76%的人口由30铢计划覆盖。其中30铢计划大约覆盖了约470万的人口。
2、“30铢计划”的筹资方式
30铢计划的基金主要来源于税收和受益人的共付部分，其中税收是基金的主要来源，而受益人付费部分即每人每次30铢。
具体的操作方式是国家医疗保险办公室根据它所统辖区域内的受益人人数和人头税率来从政府获得预算支持。每年国家医疗保险办公室都要对该地的受益人数做出估计，再根据政府提供的人头税率做预算并上报以获得资金。该计划所采取的融资体系与之前融资体系根据医疗服务的供给者的设备规模，员工人数和历史绩效等因素向其分配资金做法的最大区别在于引入了医疗服务采购方和供给方相分离的制度和战略采购制度。30铢计划是将国家医疗保险办公室作为采购方与医疗服务的供给者签订合同，其中最主要的是和卫生部及其下属的公立医院签订合同。合同还可以通过转包的方式使私营医院也加入到医疗服务的提供中来。通过签订合同的方式公立和私立医院就可以从国家医疗保险办公室获得资金支持。
3、“30铢计划”的支付方式
参加30铢计划的民众，就医首诊必须在保险卡上已经标明的卫生服务中心，如果需要转诊，卫生服务中心就会将病人转到对应的大医院。卫生委员会对卫生服务提供者一般采取两种支付方式：门诊服务和住院服务都实行按人头支付制度或者门诊采用按人头支付，住院实行总额预算下的按病种付费（DRGs）制度。但在具体实施中，各省支付方式也不尽一致。除了支付门诊和住院的费用以外，国家医疗保险办公室还引入了其他一些补充的资金计划来支付预防疾病，提高民众的身体素质计划，紧急服务，康复服务，特殊的高费用状况，有限服务等医疗服务的费用。例如为心肌衰弱，血友病等高费用项目提供支持。
4、“30铢计划”的支付标准
政府向公立医院支付标准是门诊和预防按参加人每人每年700铢付费，住院按照单病种付费方式支付，每个病种的医药费用标准由国家健康保障办公室制定。对私立医院的门诊和住院均按照人头付费，门诊同公立医院一样，住院为每人每年451铢。
三、泰国“30铢计划”面临的问题和挑战
（一）“30铢计划”与不同保险计划之间的协调问题
泰国30铢计划虽然覆盖了75%左右的民众，但是其医疗保险计划并非是单一制度，而是由三个制度共同组成的。因此制度之间的协调就显得非常重要。多制度框架的情况与我国的国情非常相似，我国的医疗保险制度也是由三个制度组成的：城镇职工医疗保险制度，新型农村合作医疗制度以及城镇居民医疗保险制度。我国想要做到覆盖全民的医疗保险制度，处理好制度之间的关系同样重要。
（二）恒定不变的人头税率带来医疗服务提供不足问题
在30铢计划的筹资方式中提到泰国的国家医疗保险办公室作为医疗服务的购买者需要按照国家给定的人头税率做好一年的资金预算工作以申请到足够的资金，然后通过与公立，私立医院签订合同的方式为民众购买医疗服务。但是这种资金约束的做法往往会带来医院对患者医疗服务提供不足的情况，从而影响患者的治疗和康复。同时随着时间的推移，恒定的人头税率的做法可能导致医院逆向选择的发生，从而使得老人，残疾人等医疗服务的迫切需求者得不到相应的治疗。我国目前采用的依旧是传统的按服务项目收费的方式，但是我们已经意识到这种做法导致的医疗开支庞大，医疗资源浪费等不良现象，并且已经有许多学者建议采用按人头收费的方式。因此泰国如何处理人头税率恒定带来的问题的做法利于我国及早做好防范。
（三）每年的预算平衡机制导致的实际支出往往大于预算支出的问题
30铢计划主要是实现短期平衡，国家医疗保险办公室需要每年做好该地区收益人群的人数估计，然后结合人头税率计算出相应的预算额。但是这种短期平衡的做法出现了实际支出大于预算支出的问题。我国医疗保险同样采取短期平衡的做法，每年个人缴纳相应的保险费视同参保该年的医保计划，如若下一年没有缴费则视同未参保。这样的短期做法无疑会强化个人的“理性经济人”的意识，同时这种做法也弱化了医疗保险的强制性和统筹性。
（四）老龄化社会对医疗保险压力增大
根据国际劳工组织对泰国人口的统计和预测，到了2020年泰国的60岁以上的老年人将达到人口的10.8%，这也就意味着泰国将要进入老龄化社会。随着年龄的增大，人的抵抗力等生理机能会弱化，从而更加需要医疗服务。泰国现在还没有进入老龄化社会，与我国面临的情况相比压力要小的多，其对于老龄化社会即将到来的医疗保险制度的设计同样薄弱。
四、泰国“30铢计划”对我国医保改革的启示
（一）强调不同保险制度质之间的合作氛围
与强行制定各个保险制度的权责范围的做法不同，泰国采取的是营造三种不同制度之间的合作氛围的做法以理顺制度之间的不协调问题。首先成立一个制度间委员会，该委员会每四个月开会一次计划和监督合作的情况。其次建立这三种制度共享的数据库和受益人ID数据库，便于各个制度识别各自的受益人群。例如，受益人已经不符合30铢计划的参保要求，就及时地将其转到公务员医疗保险制度或私营部门医疗保险制度中，利于各个制度资源的有效利用。
（二）利用补充资金计划防止由于资金约束导致的医疗服务供给不足
30铢计划除了包括门诊和住院的费用，还实行一些补充的资金计划来更好地实现疾病预防服务和疾病治疗服务相结合以及提高民众的健康水平的目标。这些补充的资金计划包括预防和健康促进资金（P&P），高费用项目资金支持等。例如对糖尿病、高血压等疾病前期检查的激励资金，为心肌衰弱、血友病等高费用项目提供支持。同时其向医院提供的资本折旧资金支持也有效地防止了医院的逆向选择情况的发生。
（三）采用加收指定用途的税收作为短期平衡资金的弥补
税收有着很强的转移支付功能，增税可以将富人的资金转移到穷人的口袋，但是税收还带有法律强制性，而且很难确保该种税种加收之后能够在长期内弥补实际支出大于预算支出的情况，且税率的制定难度较大，因此这种做法虽然在泰国得以实行，但是我国要考虑和分析该税种的加收是否会增加社会矛盾，影响社会的稳定性。
参考文献：
[1] 刘玉娟.泰国“30铢计划”对我国医疗保险的启示[J].卫生经济研究，2011（04）：45-47.
[2] 翁玉虎.泰国医疗保险制度对我国的启示[J].中南财经政法大学研究生学报，2012（03）：120-124.
[3] 张奎力.泰国农村医疗卫生体制及其启示[J].社会主义研究，2010（03）：112-116.
