时间：2022-03-29 13:03:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇疼痛护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
［摘要］疼痛是造成癌症病人恐惧的主要原因之一，有时对于疼痛的恐惧胜过死亡的威胁。为减轻晚期癌症病人难以控制的疼痛而带来的生命威胁，我们选择了世界卫生组织推荐的三阶梯药物镇痛方案和非药物镇痛心理支持护理方案，有效缓解了癌症病人的疼痛，更加重视癌症病人的生活质量和人文关怀，提高了病人的生存质量。
［关键词］肿瘤；疼痛；干预；护理
癌症是威胁人类生命的杀手，而疼痛则是困扰这类病人的一大顽症和主要并发症，有统计表明全世界每年新生癌症病人1000万，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我国约51%～61.6%的癌症病人伴有疼痛。其主要表现为心慌，出汗、手足发凉，等痛苦症状，均有因疼痛伴随食欲减退、失眠不安、悲观失望、体质虚弱、消瘦及恶液质。为此，减轻癌症病人的疼痛，提高生存质量是医护人员共同关注的，现就213例癌症病人的疼痛干预及临床护理论述如下。
1临床资料
癌症疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，属中晚期癌症病人186例，发生不同程度疼痛129例，疼痛占癌症病人总数61%左右。
2疼痛的干预
2．1规范化的“三阶梯”给药原则按照世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛给药原则，采取早期、合理和足够干预，根据疼痛的轻、中、重的严重程度分为三级［1，2］：1级即重度疼痛，需要三阶梯药物治疗，主要给吗啡等强效阿片类药物加辅助镇痛药物，每日2次～4次；2级即中度疼痛，需用第二阶梯药物治疗，主要有弱阿片药物，如可待因、曲马多等，每日2次；3级即轻度疼痛，需采用第三阶梯药物治疗，主要有抗炎镇痛药物，如消炎痛，阿司匹林等。
2.2及时、按时用止痛药过去一直以为，对癌痛的治疗，以病人的耐受为主，尽量延长给药间隔，减少止痛药的用量，以防药物成瘾。再者有的病人则对止痛药物有误解，害怕自己服用后会产生副作用，以为随着癌症的进展疼痛会逐渐加剧，若一开始使用强效止痛药，如吗啡或芬太奴，唯恐到了晚期就没有其他的止痛药可用，因此他们往往选择：“忍无可忍”时才向医护人员求助，事实上，及时按时用止痛药更安全有效，而且所需止痛药强度和剂量也最低。临床上目前鼓励癌症病人采用控释剂型的强效镇疼药，在维持镇痛效果的同时可以避免血药浓度的大幅度波动。因此，吗啡剂量不足以产生严重副作用，产生心理依赖(成瘾)的可能性也十分罕见。
3临床护理
护士和病人的接触最频繁，通过和病人的接触，观察确定病人疼痛的性质、强度做出判断并实施护理。
3.1药物镇痛的护理药物镇痛应根据疼痛的程度循序渐进，最佳的给药时间是在疼痛发生前先用口服给药。给药时应按医嘱规定时间服用，不能等病人疼痛开始才给药，应注意药物的副作用，比如非麻醉止痛剂阿司匹林，副作用可损伤胃黏膜，导致胃出血，需饭后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛剧烈时可给吗啡等强效药物止痛。
3.2心理支持癌症病人最恐惧的不是死亡而是疼痛，癌症疼痛的治疗过程对医护人员及患者来讲是巨大的挑战。医护人员应该充分关注病人的心理，他们最为担心的症状往往是疼痛，而最恐惧的感觉是孤独和绝望。我们首先对病人的疼痛给予同情和理解，进行心理安慰，鼓励使其从精神上摆脱恐惧感，有效的配合治疗，对癌症晚期的病人主动取得病人和家人及亲友的配合，倡导和鼓励他们参加心理关怀工作，为病人投入更多的精力，以确保病人在有限的生命里保持较高生活质量；为病人提供全方位的护理，深得病人信赖，鼓励病人说出自己的忧郁和痛苦，提倡病人、家庭和医护人员一起讨论病人的心理状况并给予疏导，增强病人战胜自身疾病的信心，暗示病人如何自我调节，结合治疗和进食，以充分发挥自身最大抗癌潜能，达到止痛目的。
3.3放松止痛全身放松、引起脉搏、呼吸、血压等的变化，降低精神不安和肌肉紧张度可阻断疼痛反应。如指导病人缓慢腹式深呼吸或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、体育锻炼等以达到缓解疼痛的目的。
3.4转移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情，和病人谈一些感兴趣的话题，根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛发作时，护士可适当的在病人床边逗留，握一握病人的手，梳理一下蓬乱的头发，用热毛巾擦一下颜面，帮助更换一下，精神上给予安慰，以达到转移止痛的效果。
3.5避免不良刺激保持环境安静舒适，限制探视、减少噪声、定时通风换气，使室温适宜，保证病人有足够的休息和睡眠，避免与其他有情绪反应的病人或家属接触，通常会减轻病人的疼痛。
4小结
通过对213例疼痛病人采用手术、放疗、化疗等手段治疗的同时，随即开始疼痛干预及心理支持和护理，有效的缓解疼痛，增强镇痛药的镇痛效果，减轻了病人的痛苦。此外，癌症的治疗需要多学科的通力合作、共同努力，只有这样才能提高癌症治疗的综合水平。所以如何有效的止痛，提高癌症病人的生存质量，现代护理对此提出了更高的要求［3］。作为一名护理人员不仅需要在技术上的提高，更需要在认识上的更新，充分体现人文关怀，为癌症病人解除痛苦，这是我们的神圣责任。
参考文献：
［1］王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策［J］．中华护理杂志，2000，35(8)：489.
关键词：精神病患者护理人员；职业人文素养；研究；元分析
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年来，随着医学的发展与进行，精神科护理模式也逐步实现了从生物到心理再到社会医学模式的转变。人性化护理服务理念正逐渐深入到精神科护理工作中。精神科护理是基础护理的一个分支，人性化护理是在基础护理的基础上增加人文关怀、把精神病患者当作“完整的人”看待，尽量满足其需求的、以患者为本的护理服务。该理念对患者特别是精神病患者护理人员职业人文关怀素养提出了较高要求。笔者仅就当前精神病患者护理人员职业人文素养方面的研究进行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者护理
精神疾病是一种特殊的疾病，患者在认知、情感、意志和行为方面有异常表现，致使其工作、学习、生活能力下降，社会功能减退，得不到应有的重视甚至被遗弃。对精神疾病患者的护理，技术性操作较少，主要以日常生活护理为主。精神病患者虽受病态的情感、思维影响而行为异常，却有着正常人的认知和需求。由于受到歧视，他们对尊重和情感的需求更为强烈。精神病患者对人文关怀的需求较之常人更为强烈，护理人员尤其应对患者给予人文关怀。
（二）人文关怀素养
“人文”即重视人的文化，是人类文化中先进的价值观及其规范。素养是指经常修习涵养，也指平日的修养。人文素养即对人类文化中先进价值观及其规范的修习涵养，是一种深植于内心、设身处地为别人着想的善良，集中体现在尊重人、关心人、爱护人的良好品质。护理人文关怀素养的本质是一种具有专业道德情怀的价值观，具体表现在人际互动的行为中，如将患者当作生理、心理、社会的综合存在，能够在患者疾病、遭遇与疼痛时给予帮助并使患者认识到自身生命存在的意义，从而获得较高的生理、心理与精神和谐，以保护、增强与维持患者的生存质量。表现为对人生命的尊重与爱护、对生命健康的关爱与呵护、对生命健康权利的敬畏与尊重。人文关怀是基础护理的本质，是护理的本源。
（三）元分析
元分析是应用特定的设计和统计方法对以往的研究结果进行整体的和系统的定性与定量分析，是回顾性与观察性的，是对传统综述的一种改进，是概括以往研究结果的方法，包括大量的方法和技术，具有全面、系统和定量的特点，可用来对以前的具有不同研究设计的和不同时期收集到的资料进行整合。相对传统的文献综述，元分析是一种定量的综合文献的方法，可以在很大程度上克服传统文献综述中存在的一些问题。元分析以原始研究结果为单位，设计严密，强调对相关研究进行全面的文献检索，有明确的文献纳入和排除标准，系统统计所有的研究结果，并在此基础上对统计结果进行讨论得出结论，这样就尽可能地避免了人为的主观性，使研究结果更加科学、客观和准确。
二、研究方法
（一）抽样
本研究在中国知网（CNKI）的中文期刊、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中，以“护士人文素养”为主题，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究论文，共搜索到2300篇。其中，以“护理人员人文关怀素养”为主题，搜到1707篇，再以“精神病护理人员人文关怀素养”为主题，共搜到105篇。去除不相关样本，共获取57篇与本研究密切相关的样本。
（二）分析单位
本文以搜集的研究论文为分析单位，从关注度、发表年份、数据库来源、研究指向、研究结果五个维度对“分析单元”进行分类和编码。五个维度的具体操作性定义如下：（1）关注度。学术关注度是指同一个课题或者题目的期刊更新数。本文分别对“精神病患者护理”与“护理人文关怀”两项主题的学术关注度进行了统计；（2）发表年份。对每篇论文按照发表年度编码，从2005―2016年每年的数量分析人们对精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究程度，同时分析对该主题研究的发展趋势；（3）数据库来源。按照中文期刊数据库，中国博士学位论文全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，中国重要会议论文全文数据库，国际会议论文全文数据库中4个数据库的不同层次与价值，分析各数据库中论文的分布情况，判断现有研究成果的研究动机、研究层次、研究价值；（4）研究主题。分析现有研究内容与结论，总结出研究主题。主要分为实践性研究和理论型研究两大部分，其中实践性研究包括管理和应用两方面内容。
三、研究结果
（一）关注度
CNKI“精神病患者护理”学术关注度统计如图1所示。
从关注度上可以看出，针对“精神病患者护理”和“护理人文关怀”两类主题的关注度呈整体上升趋势，特别在2013-2014年间达到高峰。但“精神病患者护理”的关注度在2015年下降较快，“护理人文关怀”的关注度在2015年也有所下降。
（二）发表年份
自2005年以来的11年间，关于精神病患者护理人员人文关怀素养的研究总体数量呈增加态势，运用CNKI学术趋势分析统计软件检索发现，以“精神病患者护理”“护理人文关怀”为主题的研究论文逐年上升，但并非持续上升，中间有关注度上的起伏。具体发表年份及相关主题论文学术趋势分析如表1、图1、图2所示。但是，以“精神病患者护理人员人文关怀素养”为主题公开发表的研究论文数量明显偏少，CNKI分析趋势分析软件检索表明，论文数量不足以进行学术趋势分析。
这11年间对相关主题的关注度及研究的起伏变化有着一定的政策背景与文化背景。2005年，我国卫生部明确提出加强护士队伍建设，将护理关怀人文思想落实到护理实践中。2007年，卫生部在医政工作会议上再次提出，医院要在护理服辗矫孀黾讣使患者受益大、感受深的实事，将人文关怀融入护理工作中，服务于细微之处。这进一步强化了护理工作中的人性化服务意识。2011年，《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》（卫医政发〔2011〕96号）指出，到2015年，全国所有三级医院和二级医院全面推行责任制整体护理的服务模式，落实护理职责，加强内涵建设，进一步深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。2015年，卫生部印发的《中国护理事业发展规划纲要（2011―2015年）》强调，要进一步落实“以病人为中心”的护理理念，提高优质护理服务内涵，加强专科护士的培训，提高护理人员的信誉度，让住院患者不仅有主管医生，还要有自己的护士。可见，研究论文数量上与相关政策的出台及人文思想普及的程度呈正相关。
（三）数据库来源
相关论文在中国知网（CNKI）的中文期刊数据库、中国博硕士学位论文数据库、中国重要会议论文数据库中的分布情况见表2。
数据库中，期刊论文占72%，这些研究者多为一线护理工作人员；会议论文的比例为28%，这些研究者多为与护理相关的管理人员，如护士长、护理部主任等。这两类研究的动机多为基于实践问题，特别是护士人文素养在实践中的运用及效果为主的研究；硕士论文和博士论文的此项研究为空白。
（四）研究主题
根据精神病患者护理人员的人文关怀素养的研究主题，现有研究可分为两大类主题，即实践研究（包括管理和应用型研究）和理论研究。研究论文分布如表3。
上表显示，基于护理工作实践的应用研究数量最多，占81%，研究者多为一线护理工作者；而基于管理视角的研究数量较少，只占7%，研究者多为医院管理人员；基于人文素养理论的研究占12%，多为对护理实践的思考和总结，研究者多为承担课题项目的护理工作者。
四、结论与讨论
（一）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的培育
研究论文关注度与发表年份的数据表明，研究论文与国家的政策导向密切相关。除国家在政策上引导外，各级各类医院均应重视护理人员人文关怀素养的提升。特别是精神病患者护理专业的医院，只有提升护理人员人文关怀的素养，才能实现“十三五”规划“深化优质护理服务、提高护理服务质量”的要求，满足各类患者的人文关怀需求。
（二）需提升对精神病患者护理人员人文关怀素养的研究水平
从研究论文数据库来源看，本主题现有研究者多为一线护理工作者，这些人多为专科学历，部分为自学大专、本科学历，研究水平有限、研究质量较低，多局限于护理实践过程及实践经验的总结，普遍缺乏对实践经验的深入思考及总结提升。部分承担课题的研究者，也因缺乏扎实的研究功底、科学的研究方法、严密的逻辑思维而导致研究成果水平较低。
因此，要提升相关论文研究水平，需要进一步优化护士队伍结构，强化在职培训，并提升研究生、博士生层次护士比例，夯实理论研究基础，才能保证相关研究的动力充足。
（三）需重视对精神病患者护理人员人文关怀素养的理论研究
理论研究可指导实践，为实践研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生层次护士比例可以提升相关研究的理论层次；另一方面，精神病患者的一线护理工作者因承担着巨大的工作压力，还面对着被攻击、殴打、谩骂等风险，往往心生顾虑，无暇顾及患者的精神护理。医院及相关政策制定部门应为一线精神病患者的护理人员留出足够的阅读、思考、接受再教育的时间，用于系统反思、总结和提升，从而保证人文关怀素养的理论研究，进而正确地进行人文关怀护理的实践。
论文关键词：乳腺癌患者围手术期护理
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。
三、结果
70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。
护理
一、术前护理
1、心理护理
乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、术前准备
（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。
（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。
二、术后护理
1、
患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。
2、饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，
3、病情观察
严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。
4、伤口止痛与引流护理
为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。
5、患肢观察与护理
根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。
三、并发症护理
1、预防气胸、胸部感染
注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。
2、患肢上肢水肿
是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。
四、康复护理
功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。
改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。
小结
通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。
参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283
顾培，徐建鸣，高颖，外科护理学，上海：上海科学技术出版社，2002.2：90-99
关键词：胃肠肿瘤；癌症晚期；个性化护理
胃肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国由于饮食卫生、饮食习惯等变化，使得胃肠肿瘤发病率逐年上升[1]。对于提高晚期患者的生活质量，护理起着非常重要的作用，因此如何对晚期癌症患者进行有效护理从而提高其生活质量，是广受关注的问题。笔者在日常工作中发现采用针对性比较强的个性化护理可以显著提高患者生活质量。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院胃肠科2013年11月～2015年1月收治的80例胃肠肿瘤患者，所有入组患者经过组织学以及细胞学等确诊为恶性胃肠肿瘤；临床分期为进展期或者晚期；采用Karnofsky评分后，得分在60分以上，预计生存期超过3个月[2]。将以上患者随机分为观察组及对照组，观察组男性患者21例，女性患者19例，年龄31～75岁；对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄33～71岁。经分析比较两组患者一般资料差异不具体统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2方法 对所有入组患者均给予常规的治疗。在护理方面对照组给予一般的护理包括按照医嘱给药等，观察组在对照组的护理基础上根据患者情况采用个性化护理，具体护理方法如下。
1.2.1心理护理 由于对于疾病的恐惧，长期治疗的压抑使得患者出现各种各样的不良心理。此时护理人员应该积极主动与患者进行交流沟通，疏导宣教，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病信心。
1.2.2饮食护理 根据患者的具体情况联合营养师制定相应的饮食方案，鼓励患者多食用富含纤维食物，促进胃肠蠕动，减少便秘发生，对于经常发生恶心、呕吐的患者可以滴注营养物质。
1.2.3疼痛护理 晚期癌症患者均会出现剧烈持续的疼痛，导致患者治疗信心下降，甚至出现自杀心理。此时护士应想办法转移患者疼痛注意力，增加患者对于疼痛的耐受力。
1.2.4构建社会支持网络 晚期癌症患者孤独感比较强烈，容易出现被抛弃感、自卑感等。因此护士应该鼓励患者多与病友、家属朋友等交流，减轻患者不良情绪。护士根据患者的家庭情况叮嘱家属适当安排娱乐活动让患者加入其中，以家庭为网络中心扩大患者的社会交流网络。
1.3观察指标及判定标准 用生活质量量表（SF-36）[3]评价患者入院治疗时及护理一个月后的生活质量。采用医院自制的调差问卷调查患者对于护理服务满意程度，满分为100分，≥85分为满意，≥70分为一般满意，
1.4数据分析 数据分析采用SPSS20.0，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，P
2 结果
2.1护理前后生活质量比较 两组患者经过护理后均比护理前生活质量提高，而观察组提高率明显高于对照组，见表1。
2.2护理满意率比较 经过对应护理后，观察组护理满意率明显优于对照组，见表2。
3 讨论
疾病本身的影响及治疗过程中产生的不良反应严重影响患者生活方式及生活质量，因此临床肿瘤学早已经达成共识即对于癌症晚期患者的治疗而言，生活质量比生存率及病死率更能反应治疗的有效性。此外现代医学模式已经向生物-心理-社会医学模式转变[4]，临床护理模式也随之发生转变，传统机械性的护理模式已经过时，现代护理模式主要讲究针对性和个性化的护理，对于护理结局的评价也不再是单纯的以疾病为中心而是着重于能否提高生活质量缓解心理压力，恢复社会功能角色，提高患者接受治疗依从性。根据以上理论，在本次研究中，对于观察组患者分别在心理、饮食、疼痛以及构建社会网络等方面根据患者的具体情况，给予具有针对性的护理干预，结果患者生活质量、精神状态等均明显高于传统一般护理组，给予针对性个性护理的观察组对于护理服务的满意率也显著高于对照组，本论文研究结果也得到进一步的证实[5，6]。
综上所述，对于胃肠癌晚期患者而言，给予具有针对性的护理措施对于提高患者生活质量具有积极作用，且可明显提高患者对于护理服务满意程度，降低医患纠纷发生，这在当前紧张的医患关系大环境中具有非常重要的作用。
参考文献：
[1]王静，张鹰.97例胃癌术后早期应用肠内营养支持的护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（4）.
[2]周云，刘静，谢健，心理护理干预对胃癌患者人格特征及生活质量的影响[J].广东医学，2011，32（10）.
[3]朱志华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响[J].护士进修杂志，2010，21（5）.
[4]黄瑛.个体化护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）.
关键词：护理措施 心理护理
随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。当一个人身患疾病时，其心理就会出现紧张、焦虑、恐惧，易于激怒，对医务人员不信任，这些都不利于疾病的医治。良好的心理护理常常可以起到药物难以起到的作用。特别作为一名护士就有责任为患者解除陌生、恐惧、疑虑等各种不良的心理反应，创造良好的条件，使患者获得最好的治疗效果。
心理状态在个体之间差异很大，反映在疾病的态度上也各有不同，患者的心理状态因年龄、性别、职业等不同而有所差异。心胸狭窄容易产生焦虑情绪的人在患病之后常常感到苦恼、忧虑、烦躁，常向他人诉说自己的病情。而性格开朗，平常比较乐观的人患病之后往往表现为满不在乎，对检查、治疗、用药等都不大重视。因此，医护人员在临床实践中要分析每位患者的心理状态，以便采取有针对性的治疗、用护理措施来缓解病情，提高疗效。
一、病人术后的心理与心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或感染，就会产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
1.及时告知手术效果
当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口感染，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3.帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
4.鼓励病人积极对待人生
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
乳腺癌对于一个女性来说是一件晴天霹雳的事，我在外科实习时就有一位乳腺癌切除术后的患者，术后她一直处在精神、思想低落状态，有多次自杀行为，后来科室里每天组织两名护士和心里咨询师做相关心里护理。经过半年的心里护理和家庭访视才把她从‘地狱’中解救出来。就是因为有了心理护理她才有了笑容，有了心理护理才恢复了幸福美满的家庭，有了心理护理才让她对又一次对生活充满了希望，可见心理护理是项特别重要的心理治疗工程。下表是在术后进行心理护理和没有进行心理护理的康复比例。
表1术后进行心理护理和未进行心理护理的康复比率
二、小结
综合以上所述，在外科术后，进行心理护理的病人康复率要高于未进行心理护理的病人。未来我国的高等医学发展，应该重视心理护理，将心理护理运用到术后患者的护理中，降低患者术后不良的心理情绪，做到“三满意”。政府满意，病人满意，医生满意。
参考文献
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[3] 郭念锋编著《临床心理学导论》[M];北京科学院心理研究所团结出版社出版1989
眼科护士年终工作总结1
一、优质护理：
继续深入开展优质护理服务，深化服务内涵，落实护士岗位管理，修订优质护理绩效考核方案，细化各项质量标准，制定健康教育路径，加强健康教育。
1、实行护士岗位管理：以促进护士队伍健康发展为目标，建立完善的护士岗位管理机制。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件、护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。进一步完善护士人力紧急调配预案和机动护士人力资源库，动态调整，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。
2、修订优质护理绩效考核方案：以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、病员满意度和理论操作考核。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优挂钩。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
3、质量标准细化：根据最新的《安徽省三级综合医院评审标准20xx版》和三甲检查反馈，结合我院实际情况，完善护理质量标准与评价体系，细化各项护理质量检查标准，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。
4、加强健康教育，制定健康教育路径，制定病人版《健康教育手册》：进一步完善各种专科疾病的健康教育内容，规范健康教育形式，将护理路径理论与临床的健康教育相结合，制定实施有计划、有目标、有评价的系统教育活动，修订完善各专科病人版《健康教育手册》，用通俗易懂的语言帮助患者理解、掌握健康教育的内容，促进正确观念的形成，提高宣教效果，优化护患关系，从而提高护理质量，促进患者康复。
二、护理质量、护理安全
1、制定护理常规、技术操作规范：根据临床实际和最新规范要求，进一步完善各项护理常规和临床常用护理技术操作规范，要求具有一定的专业领域内的前沿性，符合我院的实际情况，具有科操作性，完善修订成册，全院护士人手一册，方便护士及时查阅。
2、实行危重患者风险评估，成立危重患者护理质量督查小组：建立完善危重患者风险评估体系，根据危重患者病情观察评分系统，建立各项风险预警值。成立危重患者护理质量督查小组，完善危重患者护理质量检查标准及督查表格，具有可操作性，每月对分管科室内的危重患者护理质量进行督导，所计分数与各科室的季度护理质量检查分数挂钩。
3、加强护理会诊：加强护理会诊的规范化管理：完善《护理会诊制度》和《护理会诊单》，扩大护理会诊范围，并按照会诊程序严格执行，对会诊病例遵照会诊意见正确实施护理措施后，保持后续关注度，对预后做好记录。护理会诊单留存护理部。
4、举办多科联合护理查房：为打破护理知识的局限性，解决临床实际问题，从全院危重、疑难、复杂、病例以及护理难点中选择典型病例进行联合护理查房，促进临床科室之间的相互交流，体现护理患者的整体性、连续性和动态性，培养护士分析问题、解决问题的实际能力。通过查房能了解国内外学术动态，提高护理人员理论水平，开拓思维，开阔视野。
5、不良事件伤情鉴定，实行每月一案：制定完善不良事件伤情鉴定标准。对所有不良事件的级别进行严格划分，做好相应的处理及保持后续关注。每月科护士长从上报的所有不良事件或其他医院发生的不良事件中选出一例典型案例组织全院护理人员讨论学习。
6、加强风险评估及防范，开展疼痛评估、下肢静脉血栓形成的风险评估：完善三风险评估表(自理能力、压疮、跌倒坠床、管路滑脱)，制定疼痛评估、静脉血栓形成的风险评估表，加强全院护理人员的风险及防范意识，提高风险评估及防范能力，做好环节控制，提高护士的预见性和工作的主动性，有效地防范风险的发生，做到防患于未然，
7、护理信息化建设：与信息中心共同协商，延伸信息化路径，科学物化护士劳动。实现护理文书全部电子版，使护理工作走上数据讲评质量的无纸化快捷通道，促进护理管理的科学化。申请购买使用护理办公系统，逐步向无纸化办公方向过渡。
三、加快护士队伍建设，加强专科培训，提升专科护理水平
1、新护士规范化培训：为加快新护士培养，使期尽快适应临床护理工作，制定新护士规范化培训方案，新进岗的护士由护理部统一组织进行岗前培训，各临床科室须进行本科室上岗前培训，安排具体的带教老师全面负责轮转护士的理论和临床技能培训，组织护理理论及操作考核。每位新护士轮转培训科室不少于二个，每个科室不少于3个月，轮转科室由本科科室根据专科工作需要制定，轮转培训需在工作后二年内完成，考核合格后方可晋级N2护士，轮转期间，个人表现、理论操作考核成绩与奖金挂钩。并采用双向考核办法，保证培训效果。
2、加强重点科室的准入培训：对ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手术室、血透室、消毒供应中心等特殊病区的注册护士必须经过科内3个月以上初步培训，且掌握相关理论及技能后，方可取得相应的准入资格证。根据科内严格的专科培训，通过本专科相关理论、技能考核合格后，方可授权单独值班。
3、调整应急护士队伍，进行规范化的应急护理小组培训。从全院范围内重新筛选出精干力量，要求工作3年以上，至少轮转过2个科室，具有一定临床经验、专业技术熟练、心理素质稳定、工作责任心强，有较强的适应能力和应急能力。进行规范化的应急护理小组培训，通过相关理论技能的考核后，方可取得应急护士资格。
4、细化专科小组，发挥专科护士的作用：根据我院专科护理的发展规划，重点发挥专科护士的作用，制定专科护士结业后的培训和工作开展计划，细化专科小组，扩大组员范围，以点带面，提升专科小组影响力，在保证基础护理质量的同时提升专科护理水平，促进专科护理的发展和全院护理人员的综合素质。
四、科研、论文
1、充分发挥科研小组的作用，以点带面，全面提升全院护理人员的科研能力和水平，鼓励支持护理人员申报科研课题。
2、继续举办护理论文交流大会，帮助低年资护士掌握论文书写方法技巧;提升高年资护士书写论文的水平，拓宽护理人员的视野，提高护理理论水平。
3、鼓励各专科申办专科护理方面的继教学习班，探讨专科护理热点、难点问题，为增进医院及护理人员的的学习和交流搭建广阔的平台，提升专科护理水平。
4、积极申报省特色重点专科及国家重点专科。
眼科护士年终工作总结2
在眼科工作做已经有两年时间了，对于工作的热情从来没有变过，只要能够帮助病人给他们健康和希望这就是我希望做到的，当然在这过程中我还会继续努力。
对于眼睛很多人不够重视，导致现在近视眼非常多，大多是用眼过度，导致晶状体，变形，不能自己调节厚度，这就让我的眼睛变得模糊，并且尤其是生活汇总经常佩戴眼镜也感到有些不方便，想要摘到眼睛，这时候需要做眼部手术，需要我们配合医生，做好工作。当然在每次就医时我都会及时的给病人介绍很多相关的信息让他们知道如何去保护眼睛，至少我们不能让病人在我们医院治病一段时间最后却因为永远不好导致失败，这是令人难以接受的结果，我也不希望自己这样，所以出于责任每个病人离开医院的时候我都会告诫他们要用眼卫生，保证眼睛有作古的休息时间，不能过度的损害眼睛健康。
因为工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如说红眼病，等相关的基本，都会影响我们眼睛健康，并且还会损害我们的实力，对于这些疾病的传播和感染方式也都有了了解，为了做好工作需要，每天还会学习更多的相关知识，毕竟，我们护士在需要的时候一样要订到前线，给更多的病人机会，和健康，看到他们因为生病而焦炉不安的时候我也会适当的安慰他们，毕竟来到医院的病人因为眼睛受到了伤害，都非常害怕，毕竟眼睛才能够让我们看到世界外面璀璨的.景色，才能让我们有更多的生活体验。
来到岗位上我一直都会做到一点就是要遵守护士长的教诲，不会与病人顶撞，不会去排斥病人，虽然因为疾病导致他们的眼睛变得肿大，但是身为一个护士我们都开始排斥病人让病人留下了难堪的回忆这如何值得病人信任呢？毕竟我们不能光顾这我们自己的感受，更多的是要考虑病人的感受，让他们可以安心的治病，可以放心的去接受治疗，这才是我们的责任。每个岗位的责任不同，但是有一样是一样的那就是，对病人的爱心，对病人的同情心是不变的，因为这是我们应尽的责任与义务。
进入医院我不是为了享受这份安稳的工作，而是为了能够在这份工作中给更多的病人服务，让他们重见光明让他们重新开始充满笑容，哪怕是在岗位上默默无闻也无所谓，只要我能够贡献一份力量就行，只要可以完成一份任务就行，医生的责任是我心中的担子，我一直不会忘记，毕竟我要考虑病人的安危，为他们的健康为他们的安全考虑，不能总考虑自己一个人。做病人心中的天使，总比做自己的天使要强，我是为了社会服务，更是为了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科护士年终工作总结3
一年来，眼科全体医护人员在院领导的关心指导下，充分发扬主人翁责任感、发挥自身优势，使“老百姓自己的医院”这一意识深入人心。这一年中，我们主要做了以下几项工作：
一、提高医疗质量，促进医患和谐
医疗质量是医院的生命线，同时也是搞好医患关系的基础。提高医疗护理质量是医疗工作的不变主题，它关系到病人的安危，关系到科室的生存，更关系到医院的发展。而且，医生面对的是活生生的病人，每例都是从未知而起，需要对手术，用药进行个性化的分析和指导，就更需要精益求精的品德和求真务实的精神。目前，随着医疗改革的深入开展，病人已把优质服务放在就医的首位。所以，我科全体医护人员本着高度的责任心，有效的拉近了医患双方的距离，尤其对手术患者，重点把握术前术中术后三个环节，做到术前全面交代，术中认真处理，术后周到护理。在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。
二、加强日常管理，提高经济效益
今年，在院领导的高度重视和医务科市场开发办的带领下，我们多次下乡宣传我院的优惠扶贫政策，并对白内障患者做了大量筛查工作，是老百姓了解区医院，了解眼科。全年共完成白内障手术40多例，青光眼及其他手术几十例，术后效果均很理想，扩大了社会效益，做到了医院和患者的双赢。在医院“绩效核算”的大环境下，在严格要求自己的良好服务中，我们不断提高自己的业务水平，坚持带领科室同志开展业务学习，认真学习新理论新技术，积极参加各种学术会议，了解先进眼科的发展方向，并用于指导临床工作，在做好病房手术的同时抓好门诊的各项工作。
三、抓好精神文明，控制药占比例
具有良好的职业道德，时刻牢记“全心全意为人民服务”的号召，明确自己所肩负的治病救人的责任，带领科室人员进行医德医风学习，加强职业道德建设，不断改进服务态度，转变服务观念，坚持因病施治，杜绝过度医疗行为，并使每位医护人员认识到他并不代表个人，同时也代表区医院，每个人都有责任为科室的发展而树立良好形象。
四、存在的问题
眼科的基础设备落后，人员梯队断档在医疗行势快速发展的今天已成为当务之急，十几年前的显微镜已无法满足目前的手术需要，人员紧缺也制约着科室的发展。
论文关键词：行动导向；高职护理；内科护理学；教学
高职护理学生的生源一般是达不到本科院校录取分数线的应届高中毕业生和中专、职高、技校的对口招生生源。大多数同学文化基础相对较差，理论知识的掌握水平不高，缺乏远大的理想以及克服困难的毅力，没有良好的学习习惯，学习积极性不高，专业思想不稳定，对护理职业认识不足，也没有做到认真规划，但是对学习课本以外的知识感兴趣、接受程度高，参与各种活动的积极性较好。
《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
卫生职业教育以培养高技能应用性人才为目标，在要求基础理论知识“必需”、“够用”的前提下，强调动手操作及解决实际问题的能力培养。目前患者维权意识逐步提高，护患矛盾加深，，学生直接在患者身体上的实践学习受到很大的限制，为培养学生的内科护理技能，实现学校学习与临床实践零距离对接，可充分利用校内内科护理实训室开展模拟教学，如学校设立ICU病房，家庭护理病房，把专业技能与人文知识有机地结合起来。
【关键词】 心外手术患者；术前；心理护理；了解
心外科手术患者术前的心理，心脏疾病患者的依赖性强、焦虑、脾气暴躁、感情脆弱、精神紧张等。患者对心脏手术很害怕，知识相对缺乏，不了解心脏手术的发展，以为心脏病是癌症一样的绝症，通过得病后医生介绍才知道这是一种可以手术治愈的疾病。既怀疑手术的效果，又对手术治疗寄以无限希望，心情十分矛盾，还有些患者由于拖延时间太长，产生心理障碍，甚至产生失望、绝望的消极心理，这样对手术非常不利。术前焦虑不安将添加手术的危险性和术后并发症的发生率。术前与患者建立良好护患关系，深入心理沟通，增加患者对医护人员的信任。了解心理情况和病史，以便制定有效的护理计划。
1 心外科手术术前的心理护理，针对病人的心理问题，做好心理疏导
1.1 详细向家属和患者介绍病情及术式，介绍心脏外科手术是一种非常科学、先进、成熟的手术方式，说明心脏手术的必要性和重要性，向患者说明手术方案是经过多次讨论制定的最佳方案，使患者对医护人员产生信任感。
1.2 介绍主刀医师、麻醉师和手术护士、监护护士的资历、技术水平，介绍以前的典型成功病例，在病人面前树立他们的威信，以增加病人的安全感。
1.3 介绍国家的医保政策以及国家、省、市、医院对心脏病的减免及救助政策，尽量使用医保范围内的物品及药品，减轻患者的经济压力。
1.4 患者对手术后伤口的愈合尤其关心，但因为各种因素，故患者愈合的时间长短不一，故应前期做好解释工作，告知患者乐观的心理会对患者康复有很大帮助，故应保障睡眠，调整好心态，以促进疾病康复。
2 对病人进行心理护理
2.1 用通俗易懂的语言客观的向病人介绍手术中可能感受到的疼痛和不适，使患者有一定的心理准备，术后的疼痛相对于心脏病的濒死样疼痛可耐受，麻醉师会使用止痛泵镇痛，口服止疼药也有很好的效果。告知患者手术之后需要进行的各项治疗操作，并要求其给予配合。防止病人醒来后惧怕。
2.2 介绍手术室及监护室的设施、设备，医护人员，让患者消除陌生、恐惧感。
2.3 可让同疾病的患者相互之间进行沟通，相互之间的交流会起到健康的促进作用，可让治愈患者进行讲解，告知应注意的各项事项，让患者对治疗充满信心，产生勇于面对疾病的勇气。
2.4 做好术前指导，设身处地患者解决实际问题，讲述并示范深呼吸，讲解术后排痰的性，教会患者咳嗽的要领。指导患者练习腹式呼吸及床上大小便。对术后ICU监护的患者，用通俗易懂的语言介绍ICU的设置，告诉患者术后1—2天要连续监测。以良好的技术及温和的态度患者消除紧张焦虑心理，减少手术后恐惧感。
3 制订规范化指导语
不恰当的语言表达会误导病人，会产生负面作用。应用规范化的指导语，提前告诉病人手术过程，指导病人密切配合手术顺利进行。通过规范化语言指导，实现对患者的心理支持和心理调控，可达到非常好的效果。
4 掌握交流技巧
在患者问的问题护理人员没有办法当时给予解答时这会引起患者的疑虑，一些护理人员在进行交流时经常感到没有话题。护理人员需要提高自身的语言技巧，经常进行练习，可在每日晨会上相互之间进行语言沟通模拟练习。有经验的护理人员应辅导低年资护理人员，以早日掌握熟练地沟通技巧。语言是人与人之间最直接的情感沟通方式，作为护理人员，应该充分利用好语言技巧，传递给患者一片爱心，对病人的心理问题要认真、正确的予以解释和指导，从而获得患者的理解与信任，解除或减轻病人手术前焦虑的情绪，以保证手术顺利进行，充分体现“一切以病人为中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是现代医学模式的需要。
5 结 论
无论手术大小，对病人都会造成刺激，产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的患者在临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖等异常现象，甚至出现病理心理活动，对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。因此，做好手术前病人的心理护理，是对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视病情，稳定情绪。
总之，要全面掌握每一名手术病人的心理状态和心理变化，做好每位手术病人手术前期的心理护理，做好术前宣教，通过讲解，将有关手术的信息提供给病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦虑、恐惧、紧张，增强对手术的信心，对手术的顺利完成和病人身体的康复均起到重要的作用。
参考文献
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论文摘要：本文重点叙述腹部实质性脏器创伤的急救与护理。本组护理患者入院后即置抢救室，合并失血性休克患者置监护室，设专人护理，进行心电监护，密切观察生命体征变化，详细记录液体出入量（特别记录尿量），注意各脏器创伤的鉴别，保持呼吸道畅通，备好抢救器械。施行心理护理，解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立病人治疗信心，做好术后抢救的准备工作，严密观察生命体征变化，确实做好各项基础护理。本组病例中78例，77例痊愈出院，1例因入院较晚，失血过多致多器官功能衰竭，术后第2天死亡。
一、资料与方法
我院从2005年1月～2007年7月共收治78例腹部实质性脏器创伤病人，其中男67例，女11例，年龄6～73岁。合并失血性休克40例，脾破裂48例，肝破裂20例，肾创伤8例，胰腺损伤2例。除1例因失血过多，入院较晚致多器官功能衰竭而死亡，其余均痊愈出院。
二、急救与护理
（1）严密观察生命体征及病情变化，争取抢救时间。
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化：病情轻微的病人每0.5～1小时测脉搏、呼吸及血压；休克病人每5～15分钟记录脉搏、呼吸及血压1次；并着重观察病人的意识与表情，皮肤色泽与肢体温度，瞳孔、呼吸次数与节律等方面变化，注意有无心、脑、肺及肾部的并发症。本组病例中39例合并失血性休克病人的均进监护室，设专人护理，进行心电监护、严密观测生命体征的变化而及时纠正休克，防止了并发症的发生。
各脏器创伤的鉴别观察：根据创伤部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况鉴别。伤于左季肋部，左腰部，并出现症状先兆应考虑脾破裂的可能；肝创伤部位偏于右上腹部及右侧腹部，可出现呕血、便血；胰腺损伤见于上腹部创伤；肾创伤或肾破裂见于腰三角部，侧腹部明显疼痛肿胀，压痛及血尿，有时形成腹膜后大血肿，表现明显腰背痛、腹胀和肠麻痹等。
详细记录液体出入量（特别记录尿量）：检查尿量、尿比重及酸碱性。按需要每小时或每日1～2次检查红细胞、血红蛋白，最好亦测定血细胞比容。血化学检查注意血二氧化碳结合力，非蛋白氮及电解质浓度。本组资料中48例脾破裂和20例肝破裂病人均及时检查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，为抢救争取了时间。
及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。输入氧气时应通过湿化瓶或于病人口部置湿纱布，以保持呼吸道湿润，防止黏膜干燥。每2～4小时检查鼻管是否通畅。
（2）快速输液，补充血容量。
立即建立1～2条有效的静脉通道。选用6或8号大针头快速输液，一条保持输血，另一条输液及滴注血管活性药或麻醉用药。如静脉穿刺有困难者可静脉切开或采用颈内、外静脉穿刺，腹部创伤病人，静脉输液部位选用颈部或上肢能提高输液效果，有利于抗休克。输液中根据病人的脉搏、血压及每小时的尿量、中心静脉压调节输液速度。抢救严重休克时每分钟滴速80～100滴，在20～30分钟内输液1500～2000ml，注意病人有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现。用升压药时每5～10分钟测血压1次，从最低浓度、最慢速度开始。
本组资料中2例病人进行中心静脉压监测，中心静脉压的变化可指导输血、输液速度及量，是对循环状况判断的重要措施。如中心静脉压＜8cmH2O表示血容量不足需继续补液；中心静脉压＞15cmH2O表示血容量已足或心功能不佳。本组病人无1例因输液过量而致急性肺水肿的发生。
（3）心理护理。
由于导致创伤的原因均是意外，病人无思想准备，故护士应解除病人思想顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病信心，使其主动配合治疗及护理。另外，关心患者家属也很重要，患者视家属为惟一能说知心话的人，让家属在医疗现场患者会感到温暖。本组资料78例病人均根据病情做了不同心理护理，取得满意效果。对抢救成功帮助很大。
（4）术后麻醉及清醒期的护理。
①病人进手术室后，立即整理床铺，备好无菌引流瓶、引流管、氧气、吸痰器及抢救车，为病人术后回房做好术后抢救准备工作。②术后麻醉未清醒时取去枕仰卧位，待清醒及血压平稳后采取半卧位，以利引流和改善换气；注意监测体温、脉搏及血压和术区伤口情况，禁食并进行胃肠减压；记录出入液量；定时翻身、叩背，协助病人做深呼吸，以增加肺通气量，刺激咳嗽，排出痰液；注意口腔护理，漱口液根据病情选择液体种类；继续合理选用抗生素，防止腹腔内或肺部感染。③对置引流的患者保持引流通畅，妥善固定，防止脱落。更换引流袋时注意无菌操作，观察引流物的量及性质、颜色。腹腔实质性脏器创伤病人术后一般引流液的颜色在前8小时内可为血性液体，以后颜色逐渐变淡，如继续有血性液体流出或颜色加深提示有出血可能，应及时报告医师，酌情处理。新晨
三、讨论
腹部创伤在平时和战时都比较多见，多由生产或交通事故造成，少数为吞咽异物和医源性创伤。腹部创伤范围较广，凡横膈以下、盆底以上躯干部的创伤均属腹部伤，包括腹壁腹腔内脏器（肝脾胃肠等）、盆腔脏器（直肠、子宫、膀胱等）、腹膜后器官（肾胰腹主动脉、下腔静脉等）和横隔盆底本身的损伤。腹部创伤属于普通外科治疗范围，由于骨折有共同的诊治标准，脊柱和骨盆的骨折常划归矫形外科（骨科）处理，这类骨折常合并腹膜后或盆腔脏器损伤，不能忽视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院接受治疗的80例患者，根据患者来院接受治疗的时间顺序为两组。试验组，男21例，女19例，年龄38～84岁，平均（48.4±1.5）岁。其中，9例患者尿中含蛋白，10例患者夜尿，3例患者多尿，2例患者肾功能减退，10例患者肾小动脉硬化。对照组，男22例，女18例，年龄40～83岁，平均（47.4±1.5）岁[专业提供写作论文和论文写作的服务，欢迎光临DYLw.net]。其中，6例患者尿中含蛋白，9例患者夜尿，4例患者多尿，1例患者肾功能减退，9例患者肾小动脉硬化，两组患者年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者来院后，为了进一步对患者确诊，医护人员对患者进行细致的检查，对于不能确诊的患者可以进行辅助检查，如：心肺功能、体温等。对照组只进行一些简单的护理，试验组则在对照组基础上进行个性化护理，具体护理措施如下：（1）入院后，医护人员要向患者介绍医院的情况、患者的病情及需要进行的一些治疗和护理措施等，希望能够在治疗过程中得到患者的配合。（2）患者在治疗过程中，医护人员可以与患者进行交流沟通，分散他们的注意力，减轻患者的疼痛[3]。（3）医护人员向患者及其家属介绍高血压相关疾病知识，让他们对这些疾病有所了解，并向他们分发卡通小卡片，从而有利于与患者以及家长拉近距离。（4）患者出院后，医护人员要加强对患者及其家属日常指导，使的患者出院后也能够得到比较理想的护理[4]。
1.3 疗效评价标准
完全恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状完全消失，患者能够自理生活；部分恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状有所改善，患者能够进行简单运动；未恢复：患者血压、肾功能减退等临床症状没有变化甚至有加重迹象。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压疾病在临床上比较常见如：心肌梗死、冠心病等，这些疾病诱因比较多，且临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以药物为主，但是患者治疗后往往会引发其他并发症，给患者带来很大痛苦。因此，为了患者更好的康复，患者治疗时应该加强护理，提高临床治愈率[5]。
针对高血压疾病特点，应该加强患者治疗中的个性化护理，这种护理模式以人本理论，对患者治疗时进行评估、实施、评价，这种护理方法更加科学、更加人性化[6]。具体如下：由于高血压疾病给患者日常生活带来很大不便，且这种治疗需要长期用药。此时，患者在进行治疗时需要家属进行协助和配合。患者入院后，医护人员要为患者备有环境较好的住院病房；护理过程中，尽量给患者微笑、热情、耐心护理，让患者能够感受家的温暖，从而让患者积极配合治疗[7]。研究中试验组30例护理后完全恢复，6例患者部分恢复，护理总有效率为90%，优于对照组（75%）；试验组护理满意度为95%（38/40），优于对照组（P<0.05），试验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d，低于对照组（P<0.05），由此可以看出这种护理方法的优势。
此外，患者治疗后，医护人员要多与患者进行沟通，知道患者心里此时最真实的想法，减轻患者痛苦。此外，医护人员要根据患者的恢复情况帮助患者按摩，改善局部血液循环。医护人员要根据患者情况，适当的指导患者让锻炼，提高自身免疫力。患者出院前，医护人员要加强对患者及其家属的指导，要注重患者的保暖、防寒等；在饮食方面，患者手术后要尽量实用一些清淡的食物，这样更易于消化吸收，有助于康复，缩短患者住院时间[8-9]。
根据笔者经验：对于心血管患者而言，在实施个性化护理时要密切关注患者的体温、脉搏等相关指标，观察患者的生命体征有无异常，如：血压下降、体温升高或下降等。同时注意有无其他伴随症状等。此外，医护人员在对患者进行早期康复护理时要具有针对性：（1）呼吸困难者医护人员应该指导患者休息时坐着或者半坐卧，并保持呼吸道通畅；（2）高热患者医护人员应该嘱患者卧床休息。若患者出现出汗、食欲缺乏等症状，医护人员要密切观察患者的末梢血液循环情况，对于出现高热、发绀等症状患者应该及时做好急救准备；（3）胸痛患者医护人员应该帮助患者取舒适卧位，避免诱发其他并发症。
综上所述，个性化护理在高血压疾病患者护理中效果较好，值得推广使用。
参考文献
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医院医生进修工作总结
时光荏苒，白驹过隙。转眼间，在成都中医药大学附属医院半年的进修生活已经圆满的画上了句号。细数这六个月来的短暂时光，我倍感珍惜。因为我知道，这次医院选派我出去进修学习，除了因为医院业务发展需要外，还包含了院部领导对我的充分信任和殷切希望，我也把这次进修当做一次难能可贵的学习机会。通过这半年时间的进修学习，不仅提高了我自身的业务技术水平，还使我开拓了视野，拓展了思路，让我终身受益匪浅，同时也明确感觉到了自己存在的不足。下面就我这次进修学习机会谈谈自己的一些心得体会。
成都中医药大学附属医院是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（gcp）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。我所在的心血管科是国家新药临床试验中心心血管基地、四川省中医重点专科。该科主要采用中西医两法诊治各种心血管疾病，同时，该科还开展了冠心病和结构性心脏病的介入治疗、心脏电生理检查和各种起搏器置入术。
半年来，在代教老师的悉心指导下，我熟练掌握了心血管系统如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各种常见病、多发病的诊断和治疗，并在ccu中对心血管科各种急危重症的治疗和抢救流程有了一定的熟悉和掌握；我还熟练掌握了心血管科疾病的问诊方法、技巧、查体要点和常规药品准确、合理应用，能够独立完成心电图机的操作，掌握了阅读心电图的要点，能够准确出具报告单；同时，我还观摩学习了冠脉造影及支架植入、永久起搏器植入、心脏电生理检查和射频消融等各种介入治疗。
在进修学习的过程中，我不仅折服于他们精湛的医疗技术外，还被他们科学、规范的科室管理深深打动，尤其体现在他们核心医疗制度的落实方面。作为享誉西南地区的一所中医三甲教学医院，他们的三级医师查房制度体现得淋漓尽致。我所在的心血管科，分为三个医疗组，住院医师全都是主治以上职称，每个医疗组每天都有副主任以上医师查房，科室主任、副主任固定每周一、四业务查房；除了常规的晨间查房外，各个医疗组还经常自己组织下午查房；在查房过程中，他们对每个病人的病情从循证医学的角度进行详细的分析和点评，让每个参与查房的医生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治疗过程中出现本科室以外的其他症状，他们就会立即邀请相关科室会诊；每周一、三、五是他们开展介入治疗的时间，周二、周四下午就会进行术前讨论；每周一下午是死亡讨论时间，周三下午是疑难危重病例讨论时间；周五下午是业务学习讲座时间；他们还特别重视医患沟通制度，每个病人入院后都会由经治医生亲自书写一份医患沟通记录，上面详细记载了病人病情和诊断、拟定的治疗方案及在治疗过程中可能出现的一些并发症；对危重病人在治疗过程中反复多次与病人家属沟通；介入手术治疗的病人除常规签具手术同意书外，还有一份术前谈话记录；另外，科室还专门设有医疗教学秘书，负责科室的病历质量和教学安排。
作为一所中医医院，中医特色治疗是他们的一大特点。心血管科开展的中医治疗项目一般有灸法治疗、耳穴治疗、中药浴足、中药塌渍、针刺等中医治疗项目，以前三者居多；灸法治疗是采用购置的冠心灸、强肾灸、镇痛灸等，入院后每个病人发放一个疗程（7天）；耳穴治疗是他们自制的。他们的中药浴足开展得最为普遍，几乎每个病人都会使用。这是因为他们规定有严格的中药饮片使用
比例（要求达到药占比的25%），所以他们除给病人开具口服中药外，还开展了中药浴足，用以提高中药饮片使用比例。
作为专治心血管疾病的科室，科室内的设备使用率高又是该科室的一大特点。心血管科共设有80张病床，但心电监护仪就配置有40余台。心力衰竭、心律失常病人常规心电监护，介入治疗后的病人亦常规心电监护2-3天。科内还配备有床旁多普勒超声仪，入院病人常规行心脏多普勒超声检查。另外，科内还设有心功能检查室，对心律失常及高血压病人常规开展24小时动态心电图、心率变异性分析及动态血压检查，每天该科配备的24小时动态心电图检测仪及动态血压监测仪都会出现供不应求的局面。
心脏介入及非药物器械治疗是现代心血管疾病治疗的一大趋势。该科拥有一个介入导管室，配备有数字减影血管造影仪和心脏多普勒超声检查仪等多种先进设备，主要开展左右心导管检查和监护、冠脉造影术、经皮冠脉成形术及支架置入术、心脏瓣膜球囊扩张术、快速性心律失常射频消融治疗（室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等）、安置各种心脏起搏器及先天性心脏病的介入治疗，为该科创造了可观的医疗业务收入。
在科室的绩效考核方面，他们以个人创造的医疗业务收入为标准，采用多劳多得、按劳分配的原则来调动科室人员的工作积极性。同时，他们以发挥中医药特色优势和医疗质量指标为主要内容，把病历书写质量、核心医疗制度落实、中医辨证论治合格率、中西药占比、四合理运用、医疗差错发生率及参加教学活动的情况等作为考核依据，制定了科室人员综合考核细则，每月由科室医疗教学秘书对科内人员（医生）进行考核，充分体现出了科室管理的透明化和公开化。
在护理工作方面，他们采用护理分组的工作模式把护理人员分成2个工作小
组，每组设护理组长1名。每个工作小组又分为治疗组、办工组、巡视组、机动组等，各小组分工合作、团结协作，使繁杂的护理工作开展得有条不紊。
通过这半年时间来的进修学习，让我的业务技术水平得到了很大的提高，但同时我也深刻的认识到了自己存在的不足，感受到了基层医院与三级甲等医院之间在软硬件设施方面存在的明显差距。时值我院创建二级乙等中医医院之际，我把自己在进修学习过程中的所见、所感、所想与住院内科实际情况相结合，提出以下几点愚见，望能为科室的发展起到一定的促进作用。
1、严格执行核心医疗制度
核心医疗制度的落实是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。在科室常规业务开展的过程中，应严格落实查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心医疗制度。就我院职称结构而言，现住院内科已完全具备执行三级医师查房制度的能力，但由于副主任以上职称人员每天承担着门诊医疗任务，致使三级医师查房制度落实困难，建议每周指定一天上午为副主任医师在内科业务的查房时间，这一天上午指定查房的副主任医师不承担门诊医疗任务。
2、加大科室硬件投入
现代诊疗技术的开展，除需具有过硬的业务技术水平外，硬件设施的投入亦是不可缺少的一部分。通过进修学习期间的感受，让我深深体会到在我院由于设备的缺乏，有些时候真有一种“巧妇难为无米之炊”的尴尬与无奈，科室急危重症比例不高也与硬件设施的缺乏有一定关系。就现在住院内科业务开展而言，建议医院检验科开展利钠肽、n末端-利钠肽原、血气分析等检验项目，为内科购置脑功能治疗仪、脑血流图检测仪等设备，同时建议开展无痛胃镜检查。另外，
科室现有闲置呼吸机一台，建议派人学习使用。
3、充分彰显中医特色
自我院创建二级中医医院以来，内科就开展了中医适宜技术的治疗。之前科室常规开展的中医适宜技术有针刺、耳穴、穴位敷贴、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌肠等项目。由于新农合政策的限制，现科室开展的治疗项目仅有针刺、穴位敷贴、艾灸三种。但不管那种中医治疗项目，都一直没有在患者心目中形成是我院“中医特色治疗”的概念，甚至如针刺等侵袭性操作部分患者还很排斥。我认为，在中医适宜技术治疗方面，我们可以借鉴成都中医药大学附属医院心血管科的做法，为大多数病人开展中药浴足治疗。其理由是首先每个人每天都要洗脚，在洗脚的时候加上点中药汤剂大家很乐意接受；其次部分排斥口服药物（特别是排斥口服中药）的病人也情愿接受这种方法的中医药治疗；再次，该治疗方法不具有侵袭性；第四，在提高治疗收入的同时还可以提高中药饮片的药占比。另外，科室应尽快研制出自己的院内制剂，如他们的银葶清肺口服液、中风醒脑注射液使用都非常广泛。
4、细化科室人员专业
住院内科属于大内科范畴，收治的病人遍及内科的各个系统。由于医院条件及病人资源所限，不能像三级医院那样分出细化的二级科室，科室人员也不可能达到科科精通的要求。所以，就需要细化科室人员的专业方向，不是要求每个系统的专业方向都细化，至少要把心血管系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌系统等专业细化到科室人员的人头上，做到“百家争鸣、各引一端”。目前内科已有人员在心血管和消化内科方面完成了进修学习，建议统筹安排人员进修呼吸、内分泌和神经内科。
医院医生进修工作总结
光阴似箭，岁月如梭，不知不觉中三个月的进修已经结束，在那里留下了我们很多的美好回忆，在三个月中我们有对新环境的彷徨，有对家人、同事的思念，更有对新技术，新理念的追求，积水潭医院有先进的理念，经验丰富的老师和知心朋友，在积水潭我们经历了炎热的夏天、收获的秋天，此时我们带着丰收的喜悦回到了医院、回到了家。积水潭医院的医院文化、科室文化，医院的点点滴滴融化成我们的所见、所感、所想：
一、收获知识，转变理念
北京积水潭医院是北京大学第四临床医学院。作为一所教学临床医院，各临床科室设备齐全、实力雄厚，骨科、烧伤科、内科、外科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤性病科、中医内科、中医正骨科、针灸科、理疗康复科等科室均具有很强的医疗技术力量。骨科、烧伤医学技术达到世界及国内领先水平，享有全国骨科第一的美誉，院内环境优美，绿树成荫，碧绿的湖水，幽静的假山，洋溢着皇家园林的神秘气息，现代与古典相结合，浓厚的古典气息，赋予医院一种历史沉淀的厚重感，我在进修期间选择了创伤骨科、手足外科、小儿骨科进修学习，不同的病房管理模式，不同的科室文化氛围，不同的专业特色，给我留下了深刻的印象，高精尖的技术水平、先进的仪器设备、人性化的病房管理、严谨规范的培训教学，实用化的疼痛管理，多样化的护理用具，使我们开阔了视野。
积水潭医院有着浓厚的文化底蕴，“精诚、精益、精心”的院训激励、熏陶着一代又一代的积医人和求学者，他们对工作认真负责，责任心强，对我们严谨、谦虚、低调，在他们身上看到了大家风范。在积水潭进修期间我们有幸参加了《北京积水潭医院第x届骨科疼痛管理培训班》、《北京积水潭医院首届护理用具培训班》、《第x届亚洲骨科护理论坛》、《北京骨科年会》和《全国骨科年会》，与知名专家、学者近距离的学习交流，让我们长了见识，开阔了眼界，收获了知识，转变了理念，这会成为我们的毕生财富。
二、培训教学规范合理
1、入科前我们分别接受来自教育处、护理部的岗前培训，培训内容涵盖安全、消防、组织纪律，并留有相关联系电话，身处异地的我们对自身安全有了保障。老师们带领我们参观院区，熟悉医院环境，了解医院文化，为之后的生活、学习打下基础。
2、入科后有专人带教，首先对学习人员进行评估，根据个人意向有针对性的带教，随后带教老师对病房环境，病种特点，工作流程，规章制度通过PPT讲课和病房环境相结合的形式为我们作详细的介绍。
3、进修期间，院内、科内都会有培训讲课，每个进修者在将要进修出科时，都要通过制作PPT课件向科护士长、护士长、带教老师、进修人员、实习人员、专科护士汇报科室所学，另有部分科室采用理论考试形式，考核内容为平时PPT培训内容。规范的培训教学大大提高了进修者的自觉性和主动性。
三、人性化的病房管理
1、人员：营养师、药剂师、矫形器械师、康复师等多学科团队的协作，护工、电梯工、配膳员、保洁员等各工种的相互配合，大大增强了医护团队的力量。我们初次进入科室并没有陌生感，老师们非常具有亲和力，科室会不定时采取各式各样的减压方法，为在科室工作的人员营造开心快乐的工作氛围。
2、环境：病房内干净、宽敞、明亮为无陪护病房，这样病人会有好的休息环境，医护人员的各项操作会更加专注，各式各样的宣传栏、温馨提示牌、宣传册、宣传页等定点放置，加强对宣传、宣教的重视，使医、护、患沟通起来更加顺畅。
3、护理用具：各式各样的护理用具如：翻身宜、过床宜、冰桶机、CPM机的使用，各种上肢托、彩色支具、拐杖、烤灯等的使用上有很多我们可以借鉴的经验。
4、疼痛管理：开展疼痛管理工作：遵循疼痛管理5大原则，逐条展开：
（1）重视健康宣教，转变理念，制作宣传手册、图片，宣传栏，加强疼痛相关知识的学习和培训；
（2）学会正确评估，选择止痛药物，正确用药，掌握不良反应及配伍禁忌；
（3）实施超前镇痛：改变痛了才吃止痛药的理念，提前用药提高疼痛阈值降低疼痛的敏感性；
（4）注重个性化镇痛：镇痛方法因人而异，最终目标是使用最小的剂量达到最佳的止痛效果；
（5）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合在一起，发挥药物的协同和相加作用。降低单一用药的不良反应。疼痛管理是团队的工作，需要医生、护士、患者、麻醉师、药剂师的全力配合，以此来提高团队的凝聚力，向心力，增加患者满意度，必将会为医院的发展增添力量。
四、注重科研、论文、专利、学术交流
1、护士参与晨会交班前的阅片讨论，场面激烈，精彩纷呈，参与床头交接班的查体教学，言传身教，抛砖引玉，尤其是每周一次的病例讨论真可谓是专家云集，热闹非凡，真正能享受到知识、视觉盛宴，在人员配备合理，团队建设完善的前提下合理的排班模式，查房模式，加强了护理人员对专业知识的掌握，转变理念领会治病与治人的内涵，注重沟通交流。
2、每年每个科室都有写文章发表专利、论文的任务，奖罚分明，如护士逐层晋级时必须有文章，只有完成任务才能晋小级，并于绩效挂钩，大大提高了她们的积极性，也是挖掘人才，激发潜力的一项举措，营造了一种比、赶、超的学习氛围。科内配有科室经理，主要负责科室病历质控、绩效考核、主任日程安排、文章发表等方面的工作，学习西方理念把中西方的文化给予有机结合。
“工欲善其事，必先利其器”，通过这次学习，我们在发现自己存在不足的同时，也向他们展现了我们的优势，我们虽是二甲医院，但我们的知识，我们医院的管理理念、管理模式并不落后，当我们自信满满，对答如流时，当我们赢得她们的称赞时，当我们能流利回答出他们提出的问题时，当我们有过硬的穿刺技术，一针见血时，当我们出色完成PPT汇报和理论考试，得到他们交口称赞时，我们想到的是我们医院严格的考试、考核制度。可能只有在那时我们才会领略到领导的良苦用心，才庆幸幸亏有曾经的那些考试，才为我们的现在奠定了基础。我院骨科作为临沂市重点专科，发展速度有目共睹，各亚专业齐头并进，争相发展，我们有我们的骨科文化，管理特色，我们也有特有的骨科服务理念和服务宗旨，我们的优质护理，我们的病房管理，我们护理的分层级管理，我们的人员配备（应急护士、机动护士库的建立）我们的各大天使分队（爱心天使队、巾帼美容队等），我们的礼仪小教员，我们的品管圈等等，都是我院护理的亮点，作为我院护理中的一员，外出学习交流我们很骄傲，很自豪。
求知的路就像隐藏在山石中的小路，需要去探索、去发现。而积水潭正是领路者，通过学习我们明确了前行的方向，明确了努力的目标，我们希望追随着他们的脚步，站得更高，走得更远。
医院医生进修工作总结
一、诊断思维的培养：3个月的时间，我分别在腹部超声、介入超声及门急诊超声学习和交流。带教的各位恩师孜孜不倦、渴求知识、充实自我的现象打动了我，激发了我不断上进的决心。华西超声科浓厚的学术氛围令我深感“学无止境”，更让我学会了全面考虑诊断疾病。因此，我特别注重各种资料的积累，学习各高年资医师独到的诊断方法，培养自己的诊断悟性，锻炼自己的诊断能力。
论文关键词：内镜，直肠癌，手术配合
近年来内镜手术不管理论还是技术上都有良好的发展，尤其是腹腔镜直肠手术已经成为直肠癌手术治疗的主要手段之一[1]。由于目前腹腔镜手术创伤小，恢复快，住院时间短，技术更加成熟，越来越多的病人选择接受[2]。我院2007年9月至2010年12月为33例腹腔镜辅助下行直肠癌切除术,取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年9月至2010年12月期间行腹腔镜下直肠癌手术共33例,其中男21例,女12例;年龄35岁~77岁,平均60岁。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手术25例，Miles手术8例；病理结果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法与结果
均采用统一的护理模式。33例患者均顺利完成手术，手术时间120 min～240 min，平均175 min，术中平均出血量170 ml。无中转开腹，手术均成功。平均住院时间为12.8 d，一例出现术后吻合口瘘，其他病人无并发症出现。术后患者生活质量均良好。
2 手术护理配合
2.1术前指导
2.1.1术前访视 术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人的基础情况，向家属及病人介绍腹腔镜手术相关知识，解释手术及麻醉方法，术前禁饮禁食等注意事项手术配合，术后可能出现的情况，例如：腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象。手术过后，并发症会随着时间推移自动消失，使病人大致了解手术情况，以消除其焦虑紧张情绪，积极配合手术。
2.1.2术前准备手术间术前1h开层流，保持手术间湿度50%~60%，温度22°C~24°C；器械准备，准备灭菌机灭菌、超声刀、摄像系统、气腹系统、冷光源、显示器以及手术需要的腹腔镜器械等，术前检查各器械的完整性及调试各系统维持良好的工作状态。 除常规腹腔镜手术器械、仪器及普通直肠癌根治术器械外,还需特别准备Dixon 手术用一次性管状吻合器、一次性强生切割缝合器。另备截石位腿架、肩托等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士 核对病人，建立静脉通道，并保持静脉输液通畅无渗漏，协助麻醉师做好气管插管，静脉全身麻醉等工作，并根据肿瘤部位做好合理的摆放。协助连接管道，保持人工气腹压为12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切观察手术进程和病人生命体征。协助麻醉医生使病人安全平稳从全身麻醉中苏醒，安全送回病房，及时清洗摄像头、光纤等设备。
2.2.2器械护士 准备手术用的包布、器械、腔镜套、碘伏、消毒纱球、注射器等，与巡回护士共同清点器械及纱块。协助医生输入CO2，建立手术空间，递15mm穿刺套管和腹腔镜头，再在肚脐周围用5mm穿刺套管穿3个孔作为辅助操作孔，人工气腹压12mmHg~14mmHg，建立气腹的同时，巡回护士应密切观察患者的生命体征，防止意外发生，医生先行探查有无腹腔脏器转移，腹腔内种植灶、肿瘤是否侵出肠壁浆膜层等，所有恶性肿瘤手术均遵循无瘤原则[3]。洗手护士协助医生分别在两侧腹中的麦氏点。如为女性患者，则递给医生大圆针粗线将子宫两角缝吊于下腹壁处，距肿瘤近端10 cm处肠管用纱条结扎。根据医生需要分别递给抓钳、分离钳或游离钳、超声刀，协助医生完成病变部位的分离、切割等。病变组织切除后，巡回护士根据医嘱准备1 000 ml～2 000 ml灭菌注射用水及抗癌药做腹腔冲洗。洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时忙而不乱，配合自如。洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管，保证手术能顺利运行。如纤维导线不得有弯曲、折叠成角，使其保持自然状，否则会损害纤维导线，影响腹腔镜的清晰度手术配合，从而影响手术的进行[4]。整个手术过程中，洗手护士必须保证视镜面的清晰度，因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结为雾状影响清晰度，故镜面进入腹腔前预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。
3 体会
腹腔镜直肠手术以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视[5，6]。通过33例经腹腔镜直肠癌Dixon和Miles根治手术整个过程中洗手护士和巡回护士护理及配合，腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高，所以配合腹腔镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。同时术前病人有焦虑、恐惧心理，护士在术前访视时应通过与病人亲切的交谈使病人紧张的心情得到缓解，并得到家属的支持，为手术的顺利进行打下基础。直肠癌手术摆放很重要，应根据肿瘤部位不同正确摆放，要能充分暴露术野及便于医生操作。术中根据手术进程改变病人，并根据腹腔内压力调节CO2的流量，维持压力在12mmHg~14mmHg。术中注意给病人保温，需要时启动气腹机加热CO2装置，或用暖风机保温，用温水冲洗腹腔。恶性肿瘤手术均遵循无瘤原则，切除肠管时用纱块围住肠管周围，防止粪便及病变组织污染腹腔和正常组织。术毕用注射用水冲洗腹腔。本组33例患者均顺利完成手术，无一例因手术及术后并发症而死亡，患者均安全出院。只要手术护士熟练地配合手术，加上医生扎实的腹腔镜操作技术，顺利完成手术，提高患者术后生活质量是切实可行的。
参考文献:
［1］王艳，张邯红.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：161-162.
［2］张志勇，陈细女.腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2005，2(1)：2425.
［3］杜燕夫，谢德红，李敏哲，等.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术［J］.中华外科杂志，2002，40（11）：873.
【4】贺吉群，李思，刘秋秋，等．多品牌腹腔镜规范化管理的实施体会【J]．护士进修杂志，2005，9(20)：799．
【5】HE JQ，LI S，LIU QQ，et a1．Understanding of practicefor normalizeing administration of multiple brands laparoscope[J]．Journal
of Nurses Training，2005，9(20)：799．
