时间：2022-10-20 17:22:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇早期药学论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1建立健全实习教学管理制度
药厂作为药学专业学生的实习地点，与其他实习单位有很大差别，药厂作为药品的生产地点，必须满足国家良好生产管理规范（GMP）认证[2]；生产出的药品必须符合国家尤其是中国药典（2010版）相关法律法规的规定；药品具有“生命相关性”，药厂必须具备药品发生意外时的应急措施。药厂鲜明的特点决定了药厂一切生产活动必须有各种管理规章制度，并且，这些规定同样也适用于药学实习生。从某种程度上也解释了实习带教质量的高低与带教工作的管理密切相联[3]。
2实习管理领导小组的组成及职责
三仁堂药业有限公司专门成立实习管理领导小组，建立总经理领导下的各小组负责制，分别由生产副总、质检副总、销售副总任副组长，行政部、生产部、质检部、营销部及库房等职能部门负责实习生的轮岗管理工作，保证实习工作的有序开展，做到有章可循，有据可依，循序渐进，规范有序。
3明确带教教师的岗位职责
三仁堂药业有限公司由上述各部门组成，每个部门均设置专职实习带教教师，由专业基础扎实、工作经验丰富、具有良好职业道德、认真负责的专业技术人员担任。加强对带教实习生的管理，要求严格遵守各种规章制度，工作中严格按照标准操作规程进行。加强考勤管理，请假1d内由实习带教教师审批，3d需上报各职能部门负责人签字审批，5d则上报总经理审批，同意后方可离开，不能擅自调岗或离岗。
4合理安排实习岗位，实施科学带教
根据遵义医学院药学院学生实习的总体要求，结合药厂工作特点，由行政部合理安排实习计划。根据各部门工作性质，合理安排时间及人数，统筹安排轮转岗位，确保每名实习生都有专职教师带教，保证学生实习质量。从生产、质检、仓储、营销等几个方面进行培训，并不定期举行专题讲座，增加学生的知识储备，扩大学生的知识范围，让学生从理论知识走向实践能力的培养，毕业后可顺利胜任制药工作。结合早期的学生实习情况，不同岗位的学生在所有岗位轮转完成后（对于特别优秀的学生，行政部采用定点培养的方式，即固定工作岗位），每名学生按遵义医学院药学院的毕业实习要求撰写实习专题报告，按照拟定进度表，最后完成毕业论文撰写，参加学院的论文答辩工作。近年由该单位带教的多篇专题论文荣获学院优秀论文，并且个别优秀毕业生还被留厂工作。
5加强带教教师自身素质培养，提高其带教能力
科学技术在不断发展，每个人的知识面都会受到时展的限制，为了更好地完成新时期带教工作，三仁堂药业有限公司采用推荐中青年专职带教
教师进入高等学校进修、聘请专家、开办不同专业类型的讲座、举办知识竞赛等多种形式提高带教教师的带教能力。同时，通过相应的考核制度筛选合格的带教教师上岗，加强带教教师自身的素质培养，提高其带教能力。建立专门的考核制度对带教教师进行定期考核，一旦发现其存在违背公司规章制度和（或）有违学生实习的行为，由组长及2名（含2名）以上副组长讨论决定，若查出情况属实，直接撤销其带教资格，同时取消其带教教师相应的待遇。
6建立及时有效的学生-学校-公司沟通机制
当今社会要求的是复合型人才，理论知识固然重要，但是，实践能力更能为每名学生的后期发展提供足够的动力和更多的机会[4]。因此，现代药学学生的培养工作需要学生本人、学校和实习企业三方的共同努力，学校给学生提供了良好的学习理论知识的条件；公司则为学生实践能力的锻炼及培养提供了一个很好的机会。但针对部分学生，有可能会产生其他问题，如考研等。药学专业毕业学生部分要进入社会，参加工作；另外一部分由于种种需要向更高层次进行深造，一味要求学生（尤其是实习生）进入生产车间进行生产，或是进入销售部门从事销售实习，由于白天的时间基本被占用，影响学生考试复习，部分考研的学生内心会产生抵触情绪，若未能及时得到解决，长期压抑的情绪可能体现在工作上而导致实习及复习（功课）也不能做好，这种状况的发生就违背了学生-学校-公司的初衷。因此，及时做好学生-学校-公司的沟通协调工作，可以在学生实习的初期将这种情况扼杀在萌芽阶段，从而避免后期的“费心、费力，却没有达到当初的目的”。
7结束语
论文关键词：中药敷脐疗法，痰浊瘀阻型，高脂血症
高脂血症(hyperlipidemia，HLD)是人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质成分异常增高的一种病症，该病对身体的损害是隐匿、进行性和全身性的。调脂治疗可延缓动脉粥样硬化的形成与发展，减少高危患者心脑血管事件的发生。现代医学提倡综合治疗，通过改变生活方式如低脂饮食、运动锻炼、戒烟等早期干预，根据控制情况在此基础上选择药物治疗疗法。中医学无HLD的病名，从病症角度归入“眩晕”、“头痛”、“心悸”等范畴。认为与饮食不节，久坐少动，年老体衰等有关,痰瘀为本病的基本病理基础,从痰瘀论治，应用祛痰化瘀法取得了良好的疗效。
1临床资料与方法
1.1一般资料 选取2009年3月～2010年2月我院门诊及住院治疗的80例HLD患者，均符合卫生部《中药新药治疗HLD的临床研究指导原则》(2005年)的诊断标准。排除肾病综合征、糖尿病、急慢性肝胆病所致HLD及脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者。①胆固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白单固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中医主症头重如裹、肢麻沉重、心前区刺痛、胸闷。按照知情同意的原则，随机分为观察组40例和对照组40例。其中男43例，女37例，年龄36～79岁，平均（43.7±12.3）岁。两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组：保持正常的日常活动，参照HLD膳食控制方案限制量饮食治疗，重点限制甜食、食用油、蛋、肉类的摄入量，3月一疗程。观察组：在对照组饮食控制治疗的基础上，加用中药敷脐疗法，药物组方：何首乌（制）、生山楂、生大黄、泽泻、丹参、冰片，制成药粉，按药5份，食醋3份药学论文，凡士林3份剂量比例调配成药丸并压成饼备用。酒精消毒神阙穴周围，放上药饼用脐贴固定，每次贴敷12h，一周3次，3月一疗程。
1.3实验室检测和中医证候判定标准 临床控制：实验室各项检查恢复正常；临床症状体征消失，证候积分减少≥90％；显效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；临床症状体征明显改善，证候积分减少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；临床症状体征好转，证候积分减少≥30％<70％。无效：实验室检测未达以上标准，临床症状体征无明改善或加重，证侯积分减少<30％论文的格式。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者临床疗效比较 80例HLD患者中，应用中药敷脐疗法的观察组总有效率80.0%明显高于饮食控制的对照组57.5%，差异有统计学意义（χ2=4.71，P<0.05）。
表1两组患者临床疗效比较（例，%）
组别
n
临床控制
显效
有效
无效
总有效
观察组
40
17
9
6
8
80.0a
治疗组
40
8
4
11
按查新项目的检索要求分为只检索国内文献的国内查新和全面检索国内外文献的国内外查新,具体项目数见图1。图1显示,2004-2007年国内查新多于国外查新,但2008年国内查新比例为43.9%(186/424),低于国外的查新比例56.1%(238/424),主要是当年仅要求检索国内文献的中医药项目查新减少所致。
1查新学科分布
按《中华人民共和国国家学科标准分类》(医药卫生)对查新项目进行学科分类,详见表2。表2显示,西医临床医学专业项目查新较其它专业多,中医学与中药学次之,再依次是交叉学科、预防医学与卫生学、基础医学、药学,其余学科比例均较小。
表3为部分学科进一步细分后的统计结果。选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计。结果显示,临床医学类研究较多的专业依次是肿瘤学、妇产科学、普通外科学、心血管病学等,而近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、口腔医学等,预防医学类的流行病学和传染病学以及中医学和中药学研究较多,生物医学工程学每年都有项目查新,卫生管理学2008年增为7项。
2项目负责人职称
查新项目负责人的职称统计见表4。表4显示,20.0%的科研项目由正高人员负责,41.4%的由副高人员负责,38.1%的由中级人员负责,副高人员和中级人员所占比例相近。
分析
1科技投入与人才战略
甘肃省2004-2008年医药卫生项目的科技查新统计结果显示,查新数量呈逐年上升的态势,年平均查新数量比1999-2001的260项/年增加了65.4%,查新数量的增加可能与国家科技创新的政策密切相关。甘肃省在国家科技创新体制的指导下,加大了科研创新与人才队伍建设经费投入,增设科研基金项目,增加科技奖项,同时加强科研管理。通过项目申报查新有效防止了低水平、重复研究,确保了科研质量。甘肃省全面实施了领军人才工程,强化了高层次人才的带动效应,副高和中级人员已经成为科研的中坚力量。省级医疗卫生机构、科研院所和高校以及附属医院的查新项目增多,承担了国际前沿科技项目。
比较偏远的基层医疗单位由于受当地经济、政策、科研投入、管理等因素影响,仍存在专业人员科研水平低,项目文本质量差,低水平重复研究问题。在人才培养上,医药卫生行业的传帮带仍起重要的作用。
2科研水平与知识产权意识
查新目的结果显示,成果鉴定多于科研立项和报奖查新,报奖项目比例由1999-2001年的9.2%上升为14.0%;查引和专利申请的查新比例虽然小,但突破了1999-2001年的零记录,表明研究人员开始注重科研水平和知识产权。国内将论文被SCI、EI、ISTP等权威数据库收录和引用的情况作为衡量科研成果的一项重要评价指标。论文查收查引也已成为甘肃省科技奖励申报的必备材料。
知识产权保护对医疗机构的发展至关重要,特别是加大专利产权的保护,是增强自主创新能力的重要举措。医疗机构是知识、技术、人才密集型单位,是我国科技创新的重要基地,医院的科学研究和应用技术的开发是除医疗和教学外非常重要的一项工作,而专利保护是“科学技术是第一生产力”的体现。做好医务人员发明创造的专利保护工作,一要加强医疗机构对知识产权的重视,二要强化发明人对产权的保护意识,从而促进科技创新与进步。
3科研方向及专业特色
查新项目学科分类可反映我省医疗卫生科研方向及专业特色。从整体上看,临床医学专业仍在科研中占主导地位,中药学、肿瘤学、妇产科学、骨外科学、心血管病学的研究比较活跃,尤其是肿瘤治疗方面。临床诊断学、医学影像学、护理学、内分泌学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等项目较多,表明研究人员对疾病的早期诊断和诊断技术的提高以及传染病、慢性病的防治较重视。我国中医药学的研究项目数量较大,也是国内项目查新多于国外查新数量的主要原因,占总数的22.9%,且呈逐年增多趋势。
中医药研究已成为我省医药卫生科研的一大特色。目前甘肃省出台了《关于扶持和促进中医药事业发展的实施意见》(甘政发〔2010〕32号),扶持民族医药和中西医结合事业,开展了“西学中”和中医药五级师承教育活动,大力提升县级以上中医医院的服务能力和服务水平。同时高度重视“陇药”产业发展,积极探索科技体制创新、推进产学研结合和科技支撑经济发展模式,构建行业产学研结合的技术创新体系,大力促进甘肃省中医药科技发展与创新。
中国肝移植10年成就与展望沈中阳(419)
肝脏移植的历史、现状及未来朱志军(421)
信息窗
世界首个血管抑制素抗癌新药上市(418)
水果树莓可抑制肝癌细胞生长为果蔬预防肝癌提供重要理论依据汤月欣衣晓峰(448)
肝脏最怕的五种情况忠享(450)
俄罗斯将积极推进癌症防治项目忠享(464)
皮肤癌被证实遗传马寅(468)
“垂直传染”殃及胎儿伊凡(482)
知识窗
膳食不要太油腻合和(433)
数字医学方兴未艾伊凡(436)
日常生活中的抗癌食物（一）合和(456)
日常生活中的抗癌食物（二）合和(460)
器官移植伊凡(466)
癌症的诊断忠享(471)
论著
经颅多普勒对高血压病检测临床分析潘瑞洪(434)
创伤后毛细血管渗漏综合征的血流动力学变化规律及意义杨万杰任朝来张如梅(437)
糖利平胶囊对2型糖尿病患者肺通气功能影响的临床研究王海英王德惠(442)
学术论文
不同糖耐量人群血清E选择素及其相关因素分析刘艳韩影石节丽任郁龙雪徐福娟李瑞霞(446)
急性梗阻性化脓性赡管炎58例治疗体会杜云有王金江杨洪德(449)
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术98例临床探讨史博宏郭爽梁立娟(451)
医院管理
基于期酬的医院战略控制方法研究华夏医药 刘兰生(453)
RFID技术医疗安全信息系统应用病人医疗安全信息系统RFID解决方案魏健(457)
浅议网络版医院财务管理系统中的数据安全问题史恩良(461)
护理研究
对急症留观患者进行健康教育的护理体会白洁(463)
CCU病房81例主动脉球囊反搏术后观察和护理高宁程晔(465)
一例韦格纳肉芽肿合并心肌损害和急性肾功能衰竭的护理胡欣(467)
综述
胰岛素类似物的临床研究进展王桂林(469)
针刺治疗小儿脑瘫研究进展张连城(472)
当归芍药散的药理作用与临床应用研究进展金贞姬杨长青(476)
病例报告
多模式CT指导下4．5小时rt—pA静脉溶栓治疗急性脑梗死1例报告顾红菲董宏李斌魏健(479)
腹腔镜下盆腔取环术2例报告史博宏(483)
稿约
稿约(484)
医药园地
食疗不愈，后乃药尔——从古到今话食疗徐丽(485)
无
《华夏医药》刊登广告价目表(487)
2009国际华夏医药学学术大会纪实张永贤(488)
撰稿要求(494)
通向北欧友谊之旅——国际华夏医药学会北欧医学考察团活动纪实(F0002)
心血管危险因素控制目标的健康号码胡大一(313)
控制高血压预防心脑血管疾病王薇(317)
急性冠脉综合徵的双重抗血小板治疗陈步星谢文丽(320)
缺血性脑卒中的二级预防与抗血小板治疗英勇(324)
脑血管病的预防鲍远程(327)
世界卫生组织颁布《WHO传统医学国际标准术语》张永贤(333)
世界卫生组织（WHO）公布《WHO国际针灸标准穴位》张永贤(334)
关于韩国韩医的供求状况的研究李炫知[韩国]洪胜杓[韩国](335)
稿约
稿约(332)
无
美利用纳米技术检测癌细胞柳晖(342)
解决降脂西药配伍难题齐齐(351)
《华夏医药》刊登广告价目表(357)
可抑制食欲的激素维芬(371)
论著
肾上腺素在蛛网膜下腔麻醉中的价值徐朝辉王久荣(343)
布托啡诺与芬太尼用于剖宫产术後静脉镇痛（PCIA）临床效果观察王久荣徐朝辉林林陈志勇王子千(346)
学术论文
急性肺栓塞的早期诊断及治疗体会——附25例分析杨魁程兵(349)
甲亢合并周期性麻痹35例临床分析赵学军杨魁(352)
负压吸引套扎术治疗各期内痔239例疗效观察陈怒戈(354)
糖尿病足溃疡的皮办修复——附35例分析程兵尹军(356)
华夏医药 浅谈儿童单纯性肥胖李晓红张莹晖杨梦莉(358)
知识窗
中医养生与保健齐齐(353)
蔬菜不要带皮吃马因(383)
药业论坛
NIR技术在丹酚酸B提取在才质量监控中的应用刘岩张延莹张金巍(359)
医院管理
2000例门诊复诊患者未携带病历行为的调查徐霞(364)
护理研究
呼吸衰竭患者急救、插管、连接呼吸机的治疗及监测护理张绪红(367)
两种方法对老年护理病房院内感染现状的分析万晓芳应文君狄春明卫志华(369)
200例乳腺癌病人的情感障碍及疏导邢玉英谭玉莲伊秀英(372)
综述
CRT治疗慢性充血性心力衰竭徐刚张春辉聂文宝(374)
生物可分解吻合环在消化道重建中的应用李智勇李仲宏(376)
《中医内病外治学》的继承与应用郝秋来(380)
信息窗
两种芬太尼鼻喷剂可明显缓解疼痛维芬(375)
会务通讯
2009国际华夏医药学学术大会邀请信(384)
在循证医学原则的指导下构筑心血管疾病的全面防綫胡大一(3)
补肾法延缓免疫衰老的研究沈自尹郑振(6)
合并使用ECMO和Drotrecoginalfa于重症病人的成功经验蔡宗博吴怡良余荣敏黄汉斌曹世明陈国勋翁国昌(9)
经颅超声溶栓治疗缺血性卒中的研究进展华夏医药 郎鸿志黄寿吾(14)
强度调控放射治疗合并同步化疗对下咽癌保存声带的贡献刘文山苏茂昌郭祥吉李辉(18)
颅内良性肿瘤之放射手术治疗黄全福涂献堂罗秀冠王高伦刘文山(23)
氟-18去氧葡萄糖正子断层造影于孤立肺结节的诊断效力——中山医学大学附设医院的经验李永康孙辰明田雨生(25)HttP://
中医药在癌症治疗中的不可替代性及其正确应用策略王守东(26)
东亚传统医学与西方医学之间的交融和冲突洪胜杓李炫知刘长林(28)
会务通讯
《华夏医药》2006年各期重点内容预告(5)
稿约(64)
2006国际华夏医药学学术大会邀请信(70)
参观考察活动简介(71)
2005国际华夏医药新技术新管理高峰论坛会议纪要(72)
撰稿要求(76)
信息窗
女性心脏病常被忽略马因(8)
卵巢癌前先腹痛乔文(17)
中青年患囊性白内障增多闻之(24)
基因检测方法早期筛查大肠癌维维(51)
知识窗
述“药谷”闻之(13)
错觉帮助大脑--镜子疗法治疗中风维维(22)
胆固醇过低可致脑溢血马因(73)
国际交流
从中西医学探讨内经、难经、中藏经之三焦实质王人澍林昭庚张贤哲苏奕彰陈光伟谢庆良陈明丰(33)
提高中医药治疗病毒感染的疗效必走现代化道路缪植坚(41)
华夏医药 一指刀手法治疗肱骨外上髁炎（网球肘）王啸平(42)
针灸预防偏头痛的有效性和耐受性——与美托洛尔比较的随机试验DieterMelchart(45)
论著
迈普新对老年糖尿病合并肺部感染患者T细胞亚群的影响王鸿博(46)
不同生化标记物在经皮冠状动脉介入后的对比分析王艳黄敏(48)
剖宫产423例手术指徵分析李怡(50)
学术论文
EBS在血管外科急症手术的应用宁肇基(52)
中西医结合治疗非穿通性外伤性前房出血118例张琼(54)
区域性白介素-2辅助免疫治疗对T3胸段食管癌的临床意义王志敏(55)
大承气汤在腹部手术中的应用罗建华苏爱梅(56)
浅谈胃脘痛的分型论治王章云(57)
高原地区急性肾衰12例救治体会渠敬峰杨雪林(58)
钢丝环形捆扎治疗髋骨骨折的临床分析李管生龙坚刚李莉(59)
腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除术邸旭李彩霞(60)
医院管理
谈抓好服务质量创建文明窗口的做法与成效温芳妹陈海涛关春保廖丽琼(62)
护理研究
腹腔镜肾囊肿去顶术的围手术期护理王立波张东航张颖田甜冯新华(65)
医药园地
国内药品检验行业信息化的现状与展望王萌(66)
临床经验
陈师运用乳核散结片辨治乳癖的经验刘晓聪黄从强(67)
病例报告
救治血栓性血小板减少性紫癜1例报道张丽红(69)
東菱克栓酶治療腦梗死36例體會华夏医药 李玉紅(16)
圖婷在預防化療引起胃腸道反應中的療效觀察與分析丁伶俐閻淑偉周曉秋(17)
YX-Ⅱ型牽引床治療腰椎間盤突出症500例王義學黄松王妮娜劉磊吉延文(18)
按壓牽板旋加火罐治療腰椎間盤突出症趙輝德黄惠亮林宣趙宏達(19)
滴蟲性及念珠菌性炎局部治療550例觀察魯明珍陳光蓮(20)
米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠臨床觀察張清秀謝成香(21)
中醫睡眠療法治療紅皮型銀屑病58例報告易愛茹閆凱夏冬青孫長柱(22)
急性創傷性液氣胸仰卧位胸部平片X綫分析徐茂盛黄向明楊文德林堆賢曾艷(23)
開博通與黄芪丹參注射液聯合用藥對糖尿病腎病治療的觀察降文蘭(25)
高血壓病防治前后的調查段燕霞(27)
医学教育
淺談醫學院校學生的人文素質教育楊連庚(29)
护理研究
手術室開展整體化護理的體會遲淑君(30)
食管癌切除術病人的護理張岩(31)
全髖關節置换術的手術配合遲淑君趙丹(33)
医院管理
华夏医药 預防醫院交叉感染的關鍵措施一凡(33)
讓醫保推動醫院管理王建國張東航(34)
實施醫療產業無形資產戰略依靠無形資產在競争中立足李金山(36)
关键词:本科教学;创新能力;科研素质;医学生
国务院于2015年6月印发《关于大力推进大众创业万众创新若干政策措施的意见》，强调这是“发展的动力之源，也是富民之道、公平之计、强国之策”。高等教育的主要目标是培养在一定领域具有专门知识和创新能力的人才，是创新创业活动的重要力量之一。科研活动是提升创新能力的重要手段，而科研思维、科研能力等科研素质又是科研活动的必要前提。对于医学相关专业本科生科研素质的培养将决定我国未来医疗卫生行业的创新能力水平。所以，如何在新时期培养医学本科生的科研素质，进而提升其创新能力是医学教育工作者的重要任务之一。近年，日本在生命科学领域成果丰富、成绩斐然。这与日本科技界求真务实、认真严谨的作风密不可分，另一方面，也有赖于先进教育理念与有效措施的落实，使得日本科技领域有较高质量的后继者作为支撑。本文将浅谈日本医学本科生科研素质及创新能力培养模式及其启示。
1科研素质和创新能力在医药卫生实践中的重要性
医药卫生领域的实践需要科研素质与创新能力。在医疗行业，医生的诊疗过程需要一定科研素质，应结合实践，跟踪前沿，这是对我国未来医疗工作者提出的更高要求。临床实践中，实验室诊断工作者更需要掌握检测指标的产生和意义及对动态发展具有较强的敏感性。在药物研发领域，更需要自主创新药物的研发。如目前人源化抗体等药物绝大多数都为国外专利，我国需要加强对具有自主知识产权相关药品的研发。在研究生培养阶段，由于相当比例研究生要求开展实验研究工作，科研素质也一定程度决定了其对研究目的和内容的把握及研究成果的质量。这就给医学相关专业基础教育提出了更高要求，在本科阶段有针对性地提高科研素质与创新能力。但目前，我国本科生科研素质及创新能力培养处于起步阶段，部分学校甚至缺失。一方面，教师忙于科研工作，缺乏对相关课程的建设与改革;另一方面，某些提前接触科研等活动流于形式，出现短时间内“跟风”，效果有限。本科学生依然摆脱不了“上课划书，课后背书”的学习模式，不能有效地将所学理论与实践相结合，更缺乏对“什么是科研”的基本认识。
2我国医学本科生科研素质创新能力培养现状
我国多所高校已经开展了针对本科学生科研素质的教改及创新大赛等活动，也取得了巨大成功［1，2］。在本科生科研实践环境上，学生以导师制进入教学实验中心进行科研活动的较多;从参与人数上，多以通过选拔，进行科研实践活动［3，4］。即便如此，在大力推进创新创业背景下及面临大众创新能力普遍亟待提高的形势，仍显得杯水车薪。我们需要提升医学领域人才的整体科研能力，这样对更高级人才将提供有力的支撑。在国家提倡创新的大环境下，医学高等学校应该全面跟进，开展本科学生及长学制本科阶段科研素质与创新能力的培养实践。以我校为例，药学专业有为期半年左右的实习学习，参与科室部分实验工作，完成万字左右的毕业论文。但由于实习设置在毕业前的半年，由于考研和就业压力，效果往往不尽如人意。临床七年制在进入临床学习前有2－3个月的全时科研训练活动，以综述形式进行考核。笔者通常为其讲解科研活动的一般流程，并鼓励其将综述文章进行投稿。但由于时间短，较难完成完整的工作。临床医学等专业本科生虽开设生物技术、机能、形态等实验系列课程［5］，但部分课程限于几种实验原理和操作的学习，并不系统;绝大多数学生不进具体教研室或实验室参与科研工作，故对实验室工作和科研活动的认知几乎为零。为了增强以本科生为主的医学生的科研、人文素养，我校于2012－2014年进行了课余时间选修课的尝试。但从选课情况来看，同学们更关注就业、考研、人际关系、情感等较为实际的课程，而科研相关讲座少有问津，听者寥寥。此外，医学生科研创新能力培养的另一重要手段是学术会议和讲座。本科学生难以听懂校内讲座，这与教学中科研素质培养的缺位有关。而专业的学术会议更是本科生难以企及的。
3日本大学医学本科生科研素质与创新能力的培养模式初探
我们以日本熊本大学为例，介绍日本大学药学专业(研究型)与临床医学专业本科生这方面的培养模式情况。熊本大学于1949年5月由熊本地区的熊本医学校(其前身为1756年建立的“再春馆”)、熊本师范学校、熊本药学院、第五高等中学及第五高等学校工学部合并后建立，1955年设立研究生院医学研究科。2004年更名为国立大学法人熊本大学。熊本大学获批2013年日本促进研究型大学建设项目(RU－22)，2014年日本文部科学省超级全球大学创建支援项目(批准37所)及地区(知识)据点整备项目(CenterofCommunity)。以获得科研经费排序，2014至2016年连续三年，熊本大学进入日本大学前20位(研究经费17．44亿日元)。目前拥有7个院系，8个研究生院和20个研究中心以及研究院;8100名本科生和2000名研究生，其中包括来自47个国家的470名外国留学生(2015年5月统计数字)。我们以该校药学(研究型)与临床医学专业的科研素质与创新能力方面的培养模式为例进行介绍。熊本大学药学专业(研究型)近年每年招收40人，学制4年;临床医学专业招收60人，学制6年。二者理论教学均采用大班授课模式。都会在第3－4学期开展早期接触科研的活动。如:由上届学生进行实验技术讲座及实验室介绍;进行为期一个月的基础科室轮转(可能相当于我国的实验教学，只是地点为各个实验室，而非实验教学中心)，并完成百页的实习报告。在5－8学期将进入生命科学相关领域的教研室及实验室进行科研活动。熊本大学的科研素质培养模式包括:①医学相关本科教学活动中，有一半以上的学期，学生都会进入各科室进行实验活动，由教师或博士生等进行指导，感受科研工作，熟悉科研环境与基本流程。这里的实验室并非实验教学中心，而是各个专业的实验室。②药学等专业中，已经进入实验室三年级学生会为二年级学生进行实验室介绍及基本技术的专题讲座。从学生角度传授经验，对上届学生是督促，更是荣誉，使下届学生更感兴趣。③在科室的实习活动中，即使是本科学生仍然有机会参加日本国内学术会议，且本科生及高中生以下参会免会务费;甚至参加国外的专业性学术会议。平均本科生每年度1次，硕士生可达3－5次(熊本大学生命资源与研究援助中心(CARD)为例)。此外，在基础医学课程的教学过程中，PBL等形式的教学并不多，主要还是以大班授课的形式进行教学活动。考试分为期中与期末考试，题型同样包括选择、判断及问答等。不及格率一般在10%－20%，每年度有一门补考不及格将做留级处理。同学们也更关心分数，除此之外较为关注课程与实际应用结合的情况。同学大都从上届学生及教师授课过程中了解各个实验室和科室的情况，以选择进入的实验室。进入实验室后学生白天依旧会进行理论课的学习。以在CARD实习的学生为例:早9点至下午4点左右进行理论课学习，晚上及没有课的时间会在实验室做实验或自习，并定期安排实验进展汇报。学生大都具有较高的自律性，实验工作也比较敬业。通过在实验室的学习，可以培养对该专业方向的兴趣，也能够在考研时多一个选择方向。教学内容方面，以医学生物化学为例，所讲的内容与国内差别不大:生物大分子、物质代谢及其相互联系等，但并没有开设专门的实验课。这可能与较早进入科室有关。可以看出，该熊本大学对医学相关专业本科生科研实践的培养具有“早”和“真”的特点，即:早期进入科室进行科研活动和“真刀真枪”进行科研活动。绝不仅仅是兴趣小组的游戏，而是真正承担科研工作的一部分。
4我国医学教育中创新能力的思考与启示
4．1学校和教研室/实验室适当提供平台医学相关专业科研素质与创新能力的培养应该从本科阶段开始进行。目前，我国实际情况是:人口基数大，每年本科生数量较多。我校临床医学专业近年保持在400余人，全部本科专业学生800－1000人。而各基础科室空间有限，盲目实施本科学生进入实验室不太现实。以“根据兴趣，自愿参加”为基础，适当结合“择优选拔”可能会是比较好的形式。此外，科室需要提供一些具体可行的科研工作。目前，盲目追求SCI文章使得高校科研活动越来越“高大上”，很多实验对于本科生来说，短时间难以掌握，面对出现的问题更是无从分析。如何设置本科生能够完成的“小”课题也是科室相关教师需思考与创新的。4．2实际参与科研活动对本科科研素质及创新能力的培养应以真实的科研活动为基础。形式上应与研究生一致，在课题深度难度上可适当降低。不宜采取“兴趣小组”等模拟活动形式。让本科生真正参与科室的科研活动中，感受实验的失败和收获的惊喜，作为实验室的一员，又有利于其建立主人翁意识，并有助于培养其科研精神。考查可以是毕业论文等形式。4．3丰富认知科室的信息渠道一方面，授课教师应注重授课内容与科室科研工作的结合，有意识地提高同学对科室的认知;另一方面，也应加强网站信息，甚至微信等新兴工具在科室介绍中的普及。如能建立本科进入科室参加实验工作1－2轮，再通过高低年级之间的交流将有助于形成科室信息传播的良性循环。4．4提供更多学术讲座与会议的机会最后，基础教育中应注重对科研素养的培养与引导。在让学生参加讲座前，增加适当的介绍工作或许有助于同学理解讲座内容。并适当为有科研兴趣、品学兼优的学生提供参加学术会议的机会与资金支持。经济水平及人口基数等因素在高等教育等领域会产生一定影响，但我们欣喜地看到，国家在坚定不移地推动高教领域的创新实践，高校教育工作者在不断改革探索。通过不断借鉴与探索，相信我们会在医学基础医学教育工作中再创佳绩。
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【关键词】老年人;急性阑尾炎;诊治体会
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-238-1
随着人们的生活和健康水平的不断提高,我国人民的寿命明显延长,从统计学观点看,我国已经进入老龄化社会。老年人由于自身的生理特点,其疾病的发生发展及转归有其自身的特点。我院自1999年8月--2009年8月间共收治的91例老年性阑尾炎患者,其中手术治疗79例(86.8%),效果满意,现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共搜集91例,其中手术79例,男45例,女33例,年龄65～86岁;发病至入院时间3～96h,平均45.3h;所有患者均有腹痛表现,其中57例有典型转移性右下腹痛病史,45例有体温升高,半数以上病例有恶心、呕吐、腹泻等伴随症状;查体以右下腹压痛、反跳痛为主,12例有右下腹痛包块,61例有白细胞计数升高;
1.2并发症合并其他慢性疾病49例(62.0%),其中患高血压、冠心病或者心肌损害者32例(40.5%);患慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等14例(17.7%),糖尿病6例(7.6%),其他病史15例(18.9 %)。
1.3治疗入院后一旦确诊,征得患者或其亲属同意后,立即做好术前准备,在边输液、边使用抗生素的同时,力争早期手术。一期切除阑尾,必要时做适当的腹腔冲洗和放置引流;术后继续使用抗生素,积极治疗伴发病的同时,主要是纠正病人水电解质紊乱及酸碱失衡,防止和减少并发症。
2结果
本院91例老年性阑尾炎患者中,有12例患者或家属拒绝手术,手术治疗79例;术后并发肺部感染13例,尿路感染5例;伤口甲级愈合74例,4例发生切口感染(5.1%)经拆开切口缝线引流换药后愈合,发生1例腹腔残余脓肿(1.2%),均经再次手术后很快痊愈,无1例死亡或发生严重的并发症。86例病人出院后经随访3个月～1年,均临床治愈。
3讨论
3.1早期诊断、早期手术是治疗老年性急性阑尾炎的前提条件。由于老年患者的老年人的主要脏器、血管、淋巴管明显退化,阑尾动脉也发生硬化,病情发展快,炎症进展迅速, 易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。加上老年人的免疫力呈生理性低下,对炎症反应差,对疼痛反应较迟钝,抗感染能力弱;许多病人由于腹肌萎缩、腹部脂肪较多,因此发生腹膜炎时局部症状却不是很典型,临床症状体征有时和实际病理改变不成正比。所以对于老年急性阑尾炎来说,早期诊断、早期手术尤其重要。一经确诊,只要无绝对禁忌证,均应及早手术治疗。年龄因素不是手术的绝对禁忌,延误手术只能增加并发症和死亡率。要详细询问病史,认真细致的体格检查,完善必要的辅助检查,掌握病史特点,综合分析,必要时做诊断性腹腔穿刺或者剖腹探查。本院中12例保守治疗的患者中,有4例发生严重的腹膜炎而自动出院或死亡更加证明这一点。
3.2提高手术技巧是治疗老年性急性阑尾炎成功的关键。(1)切口一般选用麦氏切口或腹直肌右旁切口,切口宜大勿小。(2)术中操作宜简单、轻柔和谨慎,注意保护切口。(3)尽快寻找到阑尾并予以切除,有时阑尾坏疽或形成脓肿,不可强求切除;污染严重时要做适当的腹腔冲洗和放置引流,如此可降低腹腔内残余脓肿和切口感染率。实践证明,如果在关腹时切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素,更可有效地预防切口感染率的发生[1]。
3.3术后综合治疗是促进恢复、减少并发症的保证。术后及时纠正水电、酸碱失衡,适当支持治疗,合理联合使用兼顾厌氧菌和需氧菌的抗生素,都能收到预期的疗效。老年性急性阑尾炎的发病时间较长,并发症和合并症较多,住院时间亦较长,且容易发生院内感染,同时老年人术后肠功能恢复相对较慢,如不早期纠正水电、酸碱失衡,加强抗感染,将导致严重的不良后果。要注意保护心、肺、肾等重要脏器的功能,积极治疗伴发病,加强术后护理,鼓励患者早期下床活动,是提高老年性急性阑尾炎治愈率的一个重要环节之一。
摘 要 社区卫生服务中心药师直接面对广大老年慢性病患者，需要长期用药，这是药师收集药物不良反应信息，获得第一手资料的重要途径。因为新药在上市前有一定的局限性，时间短等因素，另外，随着临床使用的过程中也可能会产生不良反应。故社区药师收集药物不良反应是极为重要的。
关键词 新药 不良反应 社区医师
药物不良反应是指药物在质量合格，正常用法用量的情况下产生的与治疗目的无关的有害反应。美国曾做过调查，患者遵照医嘱正确服药却因药物不良反应而死亡的比例仅次于心脏病、癌症和卒中，而成为对人们生命的第四大威胁。鉴于此，我们应该充分认识到开展药物不良反应监察的必要性。
新药在上市前有一定的局限性，病例少，研究时间短，观察时间短，实验对象年龄范围窄（如老年、儿童、孕妇都不在范围内），药物的不良反应不可能完全表现出来，潜伏期长的不良反应难以发现，发生率低的不良反应不能被发现。药品生产厂家在这个问题上有误区，在药品说明书上不能客观反应药品不良反应。如口服酮康唑制剂，必需在医院治疗，随时监测肝功能，但酮康唑胶囊说明书上就没有注明这一点，导致多起肝坏死病例的发生。阿司匹林使用了39年才能指出有引起胃出血的不良反应；国内已经有超过20篇专门研究尼美舒利不良反应病例的学术论文，国外相关的案例数量更是惊人，在芬兰、西班牙、土耳其、爱尔兰等国家更是因为尼美舒利的不良反应而停售过该药。而更早之前的维C银翘片、文迪雅事件也被同样暴露，现在罗格列酮说明书的修改也充分证明了收集药物不良反应的重要性。
社区卫生服务中心药师直接面对广大老年慢性病患者，需要长期用药。这是我们药师收集药物不良反应信息，获得第一手资料的重要途径。本中心建立了户籍医生制度，可以一对一的了解患者的病情。老年人常患有多种疾病，用药品种也较多，发生不良反应的概率大。这就需要我们药师积极同医生和护士联系，及时发现不良反应，主动地与医生、护士、患者沟通，了解用药过程和不良反应发生情况，特别是让患者了解药物不良反应被上报并不表明是不合格药品，更不能与“毒药”“假药”“不合格药品”相提并论，以解除医、护、患在心里上对药物不良反应的不够正确理解，确保大众用药的安全，科学认识药品属性的两重性。
本中又心建立了B-B角转换，一名医生配备一名护士，健康档案由护士建立填写，医生可以有更多的时间提高自己的业务水平，更多的了解社区患者的病情，更好的为患者服务。这对我们药师收集药物不良反应提供了更好的条件。另外我中又心建立了专家健康管理门诊。为患者提供多方面咨询，如我们药物咨询，通过药物咨询帮助患者正确认识药物不良反应。是药三分毒，联合用药的种类越多越容易发生不良反应，补益药和维生素类也有不良反应。药师应指导患者根据病情轻重缓急、药物性质、相互作用合理用药，提高用药依从性，认知药物的不良反应及潜在风险，促进患者进行药物不良反应自我监测和报告。同时也不要忽视中药的不良反应，克服中药比较安全、没有不良反应的陈旧观念。告诉患者用药过程中，除了观察不良反应的早期症状外，还应注意药物的迟发反应，这种反应常发生于用药数月或数年后，如药物的致癌、致畸作用。患者来咨询时注意询问上次用药的情况，监测有无不良反应发生。
药师是经过药学院校系统学习的具有专业知识的药剂人员收集药物不良反应具有很多优势，收集药物不良反应是具有专业性、技术性、管理性一体的工作。药师利用自己的专业知识，具体分析药物不良反应及发生的原因，并可以积极主动宣传抗生素的药学信息，提醒医生在用药过程中是否存在重复用药、配伍禁忌等。为广大患者提供安全有效的治疗药物，提高生存质量。
总之，做为社区卫生服务中心药师更有责任收集药物不良反应，及时填写《药品不良反应/事件报告表》，并上报给医院或当地的不良反应监测中心，在用药安全上发挥自己的重要作用。
关键词：蛇莓；药理作用；临床应用；综述
中图分类号：R28 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2016）06-0079-03
【Abstract】Duchesnea Indica is Rosaceae species，first described in the Bie Lu，with heat-clearing and detoxicating，blood-cooling and blood-stopping，and stasis-dispersing？？and swelling-eliminating effect，also widely used in the folk. The composition of Duchesnea Indica is complex. Its study more focuses on water extract and ethanol extract，relatively less study on its single component. Although the study of its pharmacological effect is relatively broad，the systematic study is deficient. Its clinical practice is more widely done，more compatible with other herbs，but rarely singly-used in clinical study. The paper reviews the pharmacological research and clinical application of Duchesnea Inidca in the past 30 years，hoping to provide the basis for its clinical application and product development.
【Key words】Duchesnea Inidca，pharmacological action，clinical application，research progress
蛇莓（Duchesnea indica（Andr.）Focke）为蔷薇科蛇莓属植物，别名三匹风、地莓、一点红、蛇含草、宝珠草、野杨梅等，是民间常用的草药，在我国大部分地区都有分布。《纲目》引《日用本草》云：“蚕老时熟红于地，其中空者为蚕莓；中实极红者为蛇残莓，人不啖之，恐有蛇残也。”蛇莓之名由此得之。蛇莓以全草入药，性味甘、苦、寒，有小毒，入肺、肝、大肠经。具有清热解毒、凉血止血、散瘀消肿的功效，主治热病、惊痫、感冒、痢疾、黄疸等[1]。《别录》云：“主胸腹大热不止”。《药性考》云：“热病可施，伤寒狂躁，口噤口糜”。《纲目》云：“傅汤火伤，痛即止”。其主要化学成分有三萜类、糖苷类、有机酸、酚性物质、内酯类、甾体等，近年来因发现蛇莓具有显著的抗肿瘤活性而引起学者们的广泛关注。现就其药理作用和临床应用综述如下。
1 药理作用
1.1 促进免疫作用 在早期研究中，袁伟[2]发现蛇莓流浸膏对小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬机能有较明显的促进作用，且对小鼠脾脏内抗体形成细胞有较明显的促进作用，对巨噬细胞的吞噬功能也有明显的增强作用。
1.2 降压作用 蛇莓注射剂对麻醉兔及狗均有短暂的降压作用，此作用不被注射阿托品或切断两侧迷走神经所减弱，故其降压作用与迷走神经及胆碱反应系统无关，可能系直接血管扩张作用及轻度的心肌抑制作用所致[2]。
1.3 兴奋子宫作用 蛇莓流浸膏、注射剂对家兔、豚鼠、大白鼠的离体及家兔的在体子宫均呈兴奋作用，流浸膏0.4 g（生药）的作用强度与1单位垂体后叶素的作用相近似。并可使离体兔肠收缩振幅增大，但对张力无明显影响。注射剂则使肠张力下降，节律减慢[2]。
1.4 降低血管通透性的作用 小鼠皮下注射100%蛇莓流浸膏1mL，可明显降低小白鼠腹部皮肤毛细血管通透性。故认为蛇莓的抗炎作用，可能是使炎症局部毛细血管收缩从而使毛细血管通透性降低，炎症渗出物减少，炎症反应减轻[3]。
1.5 抗肿瘤作用 张中兴等[4]发现蛇莓水提取物作用于体外培养的人食管癌Eca-109细胞系，可使细胞密度降低，结构模糊，能够明显抑制其分裂，5 mg/mL和10 mg/mL分别作用48 h后，对细胞集落形成的抑制率分别为85%和92%。10 mg/mL和15 mg/mL对Eca-109细胞DNA合成有轻度抑制作用，说明蛇莓对食管癌细胞的作用可能是通过抑制细胞分裂和DNA合成两条途径。
Lee等[5]采用MTT法对从皱果蛇莓中分离获得的5个多酚类化合物进行了细胞毒活性测定，发现短叶苏木酚羧酸对人肺癌（PC14）和胃癌（MKN45）细胞具有很强的杀伤作用，而没食子酸、咖啡酸甲醋、原儿茶酸和赤芍素则作用缓和。
彭博等[6]通过体外实验发现蛇莓总酚对3种妇科肿瘤细胞（SKOV-3、HeLa、CNE）有较高的生长抑制作用。对小鼠宫颈癌模型，0.5 g/kg，1 g/kg蛇莓总酚能明显抑制肿瘤的生长，抑瘤率分别为27%，63%，且蛇莓总酚1 g/kg能明显促进荷瘤小鼠T淋巴细胞的增殖。另外，蛇莓水提浸膏对小鼠S180（多形细胞性肉瘤）、H22（肝细胞瘤）、S37（未分化小鼠肉瘤）有明显的抑瘤作用，5.2 g/kg 对S37抑瘤率为70 %，10.4 g/kg 对S180、H22的抑瘤率为59%和31%。对3种人体消化道肿瘤人体肝癌（7721）、胃癌（7901）、食管癌（Eca109）细胞有显著杀伤作用，蛇莓0.4mg/mL 的杀伤率均为100 %[7]。
吴英俊等[8]认为从蛇莓中提取的齐墩果酸对肝癌细胞SMMC-7721的抑制作用有时间和浓度的依赖性，80μg/mL、24 h的抑制率为88.97%，40μg/mL、48 h的抑制率为90.81%。胡兵等[9]发现蛇莓可抑制人结肠癌RKO细胞悬浮生长，促使RKO细胞发生失巢凋亡，这可能与活化Caspase-3以及升高细胞内活性氧水平有关。黄士汉[10]认为蛇莓的醇提物可以抑制TGF-β诱导的肺癌细胞A549的上皮间质细胞转化，而上皮间质转化是肿瘤发生转移的关键因素。Bo等[11]发现蛇莓总酚能够抑制人卵巢癌细胞SKOV-3的增殖，并呈浓度依赖性，可能是通过抑制Bcl-2增强Bax的表达，增强caspase-3的活化来诱导SKOV-3的凋亡，下调细胞周期蛋白 A，E，D1 和 CDK2的表达使细胞静止在S期。
1.6 抑菌作用 梁薇等[12]发现蛇莓水提取物对金黄色葡萄球菌、变形杆菌等7种细菌有较强的体外抑菌的作用。另外，蛇莓乙醇提取物对胞膜炎双球菌、伤寒杆菌也有抑制作用，而且浓度越高抑菌力越强[13]。可能是因作用于细菌细胞壁或细胞膜发挥抗菌活性[14]。
1.7 抗氧化作用 苟体忠等[15]认为蛇莓总多酚总抗氧化能力高于VC，且蛇莓总多酚的・OH清除率远高于VC。此外，蛇莓总多酚对DPPH・的IC50（18.2μg/mL）与VC（IC50=17.6μg/mL）相近。
1.8 抗血管新生作用 许扬等[16]发现蛇莓可明显抑制鸡胚绒毛尿囊膜血管新生，载体下CAM 新生组织中新生血管数显著减少，并可见大血管结构破坏迹象，载体周围CAM 组织中仅见少量新生血管。
1.9 抗诱变活性作用 Lee等[17]的研究结果表明具有温和的抗诱变作用，在鼠伤寒沙门氏菌和哺乳动物微粒体酶试验中，可抑制由苯并芘诱导的突变。
1.10 抗病毒的作用 杜世芳等[18]实验证实蛇莓的乙醇总提取物对单纯疱疹病毒I 型（HSV-1）有明显的抑制作用，TI>81.57。Li等[19]发现蛇莓的醇提物可以保护神经元细胞不被单纯性疱疹病毒损伤，降低单纯性疱疹病毒激发的小胶质细胞的TNF-α，IL-1β和NO的释放水平，使其死亡增加，并能上调caspase-3的表达，诱导其凋亡。Zhao等[20]认为蛇莓是通过抑制致炎因子的表达，轻微促进抗炎介质HO-1的释放，阻断NF-kappaB的激活，抑制IL-10的分泌来实现抗炎的作用。
1.11 抑制中枢神经的作用 马越鸣等[21～22]对小鼠给予蛇莓提取物50 g/kg 灌胃后，可减少自主活动，增强阈下催眠剂量戊巴比妥钠的作用，并可对抗最大电休克发作，而对戊四氮最小阈发作无影响，且醇提物比水提物的效果好。
2 临床应用
2.1 带状疱疹 芦启兴[23]在常规抗病毒药物的基础上加用鲜蛇莓外敷治疗带状疱疹，10 d治愈率为97.6%，而单用抗病毒药物的10 d治愈率仅为88.5%。葛昌清[24]，杜冷湘[25]，谈永爱[26]等用蛇莓治疗带状疱疹也取得了较好的疗效。
2.2 肝炎 龙治平等[27]通过含有蛇莓的中药复方治疗132例肝炎患者，能使IgM下降，补体C3升高，通过对132例患者的观察，当免疫功能恢复正常或补体C3高于正常，则HbsAg，HbeAg，抗HBc的转阴率也显著提高。张文富[28]用蛇莓为主的自拟方治疗肝胆湿热型肝炎也取得了较好的疗效。
2.3 白喉 余光开等[29]在对149例白喉患者的随机对照临床试验中发现，单用蛇莓流浸膏与用抗生素联合白喉抗毒血清的疗效并无差异，治愈率为82.98%，在退热时间，脱膜时间，细菌转阴时间上也无统计学差异。
2.4 炎症 李小兵等[30]将临时采集的鲜蛇莓根洗净、每次取30～60 g与瘦猪肉酌量加水炖服，治疗外睑腺炎患者69例，其中外睑腺炎早期36只眼，中期18只眼，晚期15只眼。早期病例一般在1天内痊愈，均未经出脓即自行消退。中期病例多数炎症在3天内未经出脓而消退、少数破脓而愈，晚期病例多数在2天内脓点破溃而消退，效果优于抗生素。蛇莓亦在急性细菌性痢疾，急性肾炎，急性乳腺炎的治疗中得到应用[31]。
3 讨论
蛇莓最早记载于《名医别录》，临床应用历史悠久，在我国分布广泛，也是民间常用的中草药。从上世纪七八十年代，开始有学者对其药理作用进行了一系列的研究，其后一直有其断断续续的探讨，最近因其抗癌作用的发现，又有很多研究人员在其抗癌作用上做了很多研究，但系统研究还不够，一些作用机制也不是很清楚，而且对其有效部位和有效成分的分子细胞药理学的现代研究较少。虽然蛇莓应用有着悠久的历史，但多为民间验方，很少有以其为主药的方剂出现，而现在的临床应用中也是与其他中药配伍使用，因此很少有单用蛇莓治疗疾病的RCT研究报道。在新药开发方面也鲜见蛇莓的身影，因此需要大家共同努力，继续研究探索，明确其各成分及其结构，明确其作用机制，为进一步研究和开发蛇莓新药奠定理论和实验基础。
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【关键词】发酵；中药；应用
近年来，发酵技术越来越广泛的应用到中药研究中来，逐渐形成一种新型的研究技术。该方法主要是在一定的条件下，对中药材进行发酵从而得到目标产物或达到改善药效等目的。传统的发酵过程，一般由三种物质组成，即菌体、基质及代谢产物，从前我们只考虑发酵过程中菌体和代谢产物的变化，故而通过传统发酵得到的是微生物菌丝体、代谢酶制剂和初级、次级代谢产物［1］，随着发酵技术与中药研发技术的联合运用，人们渐渐的开始关注基质的变化［2］，从而衍生出微生物发酵转化技术，它具有改变毒性、提高药效、加速吸收［3］、改善口味［4］等优点，现就得到不同发酵产物的发酵方法在中药研究中应用进行了简略的分析。
1 菌丝体发酵
菌丝体的发酵是一种通过固态发酵来获取微生物菌丝体的方式，其主要目的是获取菌丝体。由于药用真菌可于菌丝体等内产生具有药理活性物质，为扩大药源，改进真菌类药物的生产方法，或者寻找与昂贵中药相同药效的代用品［5］，故而近年来常采用菌丝体发酵。如裂褶菌具有多种生物活性，被广泛应用于防治各种疾病，但其来源较为有限从而限制了它的开发，李雪［6］采用了深层发酵获得了该种大型真菌的菌丝体，并对其进行了药理研究，实验证明它有抗肿瘤等活性。
2 微生物酶发酵
微生物发酵技术是通过发酵方式来从微生物细胞中获取人们所需要的酶制剂，该方法具有繁殖快、周期短、产量高、方法简单等优点。由于人们对酶制剂的需求量日益增加，故对微生物酶发酵的研究也日益深入，一般地，微生物酶发酵技术的生产方法包括传统固体发酵、液体深层发酵和固定化细胞发酵，可通过控制发酵条件、添加诱导物、降低阻遏物浓度、添加表面活性剂和酶促进剂等方式来提高酶的产量。
微生物酶发酵技术的应用之一是常被用来制作药曲，它是由曲类中药在一定条件下由霉菌和酶的分解作用使药物发泡、生衣制成的［7］，是人们日常生活中发散解表、健脾开胃的必备良药。
3 微生物代谢产物的发酵
该方法是通过发酵方式获取微生物的代谢产物，包括初级和次级代谢产物，是微生物发酵的主要类型，也是早期发酵技术的主要方向。因经发酵提取的蛋白质、多糖、生物碱、抗生素等具有很强的药理作用和保健功能，得到了广泛的应用。好氧发酵的能量代谢产物基本上都是有机酸，而厌氧型发酵会得到一些特殊的代谢产物，如乳酸的发酵、丙酮/丁醇的发酵等。
由于该方法起步早，故发展较为成熟，近年来已有原来单纯的培养方法和提取代谢产物的方法研究转变到了结合新技术分析鉴定代谢产物［8］和对发酵过程中的代谢调控［1］。
4 微生物转化发酵
该方法是一种新兴的发酵技术，近年来在中药领域被广泛的研究。它是以微生物作为一种天然的反应器，通过发酵手段对天然产物的结构进行修饰及转化从而达到改善药效等目的。将发酵技术运用于中药研发中，可将中药大分子转化为人体易吸收的小分子，还可增加某些有效成分的含量，从而增加药效。
薛慧玲［9］曾做过微生物发酵转化黄芩的研究，实验表明在酶的作用下，增加了黄岑苷的水溶性，从而提高了有效成分的溶出率，使得发酵品同等剂量时其药效明显优于传统药效；而王辉［10］则通过微生物转化法用米曲霉将虎杖中白藜芦醇苷转化为白藜芦醇，与细胞壁上的纤维素被部分水解，得到较高的转化率，加速了产物的溶出，从而解决了白藜芦醇的含量偏低的问题。除了对单味中药的微生物转化外，该方法对复方制剂也有较好的改善作用，如臧建伟［11］曾用光合细菌对六味地黄汤进行微生物转化，结果表明发酵后的处方在治疗肾阴虚、抗衰老等方面的作用增强，效果优于传统的六味地黄汤。目前，在微生物转化发酵领域研究较为前沿的方法是发酵菌株和中药的双向发酵技术，通过对不同条件下的药效研究实验，从而选择更优化的转化发酵条件，该方法更有益提高基质中的药用成分，充分发挥其优势［2］。
5 结论
根据发酵产物的性质可将发酵方法分为菌丝体发酵、微生物酶发酵、微生物代谢产物的发酵以及微生物转化发酵，其中前三种是传统的发酵技术，微生物转化发酵将是未来中药研究的新方向，它不仅可以改变某些中药的毒性、提高药效、加速吸收、改善口味等，还可通过发酵对中药中的成分进行结构修饰，从而改变药性，甚至得到新的有效成分，扩大药物的应用范围。
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摘要：高校考试改革是提高教育质量，培养创新实践人才的重要环节。作者就高校考试改革的必要性、当前考试制度存在的主要问题做了细致分析，并以生物医药专业生物化学基础必修课为例，就如何深化考试改革这一问题做了深入探讨。
关键词：生物医药；专业考试改革；生物化学必修课程
作者：李红艳（桂林医学院生物化学教研室，广西桂林541004）
高等学校的主要任务是培养人才，培养具备创新意识、创新思维，掌握创新方法，具备创新人格、创新能力的人才［1］，这样的创新型人才是符合知识经济社会的要求，适应新时期特点的高素质的综合型人才。为了达到这一目的，在教学改革中应进一步加强知识构成、思维构成、能力构成和培养过程等方面的改革，以期培养的学生基础扎实，知识面宽，适应能力强，能够满足社会的要求。而考试是教学过程中的一个重要组成部分，它是评价和改进教与学，使之有利于培养创新人才的基本途径［2］。但审视当今我国高校课程考核模式，普遍仍保持着传统的单一知识评价模式，不利于高素质创新人才的培养。因此有必要对传统的课程考核方式加以反思，并对其进行改革，充分发挥课程考核的导向作用，促进高等教育培养目标的更好实现。
一、目前高校考试制度存在的主要问题。
1.考试内容重知识轻能力。
考试的根本目的是检验学生的知识掌握情况和培养学生的综合素质与能力。理论知识是素质的一部分，若考试仅限制在对书本理论知识的检测范围之内，就无法达到全面测评个人综合素质的目的。
2.考试方式缺乏多样性，难以准确评价教学效果。
目前高校的课程考核采取以总结性考试为主（即主要以期末考试成绩为标尺），区分和评价学生知识水平、专业能力、职业技能的高低，其他如检测性、形成性等考试类型在教学过程中很少采用，而且教学过程中的平时考核成绩在课程考试的总评成绩中所占的比例较小。大部分课程考试偏重于闭卷笔试。闭卷笔试这种考试形式操作简单、便于管理，但有一定的局限性，试卷所涵盖的内容有限，考核的知识面较窄，考查点代表性有限，学生的实际操作能力无法得到反应。考试题型局限性更加明显，受标准化考试方式的影响，填空、选择、简答、释词客观性题目偏多，综合性思考题、分析论述题、证明题、应用题等主观性试题偏少。这种考试形式束缚了人的思维空间和想象力，扼制了学生运用知识和创造知识的能力，严重制约了学生创造性思维的开发和锻炼［3］。
3.考试管理落后，没有建立科学有效的考评体制。
目前各高校有关课程考试管理随意性较大，即使制定了一些考试管理的规章制度，由于诸多原因执行力度亦差，缺乏有效的监督评价机制，导致有制度也难以得到贯彻和实施。在多数情况下是“教什么、考什么与怎么考”都由任课教师说了算，教研室、院系、职能部门很少过问，更不用说“考教分离，考改分离”的有效实施。而目前又缺乏有效的机制来评价考试管理工作的优劣［4］。
二、改革考试制度，促进生物医药专业创新实践人才的培养。
实践证明，为了把考试真正变成调动学生学习积极性，培养学生综合素质的一个重要环节，成为引导学生主动学习和探究的途径之一，就必须对现行的考试制度进行改革。我作为高校生物化学必修课的专职教师已从教多年，现结合自身多年的教学实践和长期的思考，针对生物化学必修课考试改革提出如下几点建议，以供参考。
1.灵活考试内容，注重能力考查。
生物化学是一门生物医药学专业的基础必修课程，讲述正常人体的生物化学与疾病过程中的生物化学问题，与医药学有着紧密的联系。当代生物化学主要涉及以下三大块内容：（1）生物大分子的结构与功能；（2）物质代谢及其调节；（3）基因信息传递及其调控。随着生物化学研究成果对人体各种代谢过程、代谢调控机制、细胞间信号转导及遗传信息传递规律的深入阐明，人们有可能准确了解各种相应代谢障碍相关疾病、遗传性疾病发病机制，开发治疗药物、研究诊断、治疗的新方法。以往传统单一的生物化学考核模式仅侧重于对书本所涉及的三大块内容基础知识点的考查，局限于考查学生对知识的掌握；我们提倡改革考试内容，不仅要考课堂讲授的书本知识，更要考实际应用能力。实际应用能力的考查要紧扣专业特点，密切联系生物医药学科领域中的实际问题。比如：对于药学专业的学生，可以考查他们在新药研发方面如何灵活运用所学的生物化学基本理论；对于医学专业的学生，可以考查他们如何应用现代生物化学技术手段对疾病（尤其是肿瘤、遗传性疾病）进行早期诊断，提出治疗新方法、新思路等；对于生物技术专业的学生，可以考查他们在天然活性产物的提取、制备方面如何综合运用所学的生物化学基本技术。这样的考试内容的改革，不仅能强化重点的基本理论、基本技术，更能客观评价学生的综合素质和能力。
2.考核方式多样化，综合评定学生成绩。
考试方式由形式单一、时间固定、题型简单向着考试形式多样化、时间灵活化、题型丰富化的方向发展。考试方法应根据考试科目的特点，实现多样化，如闭卷、开卷相结合；口试、笔试与技能操作相结合；论文、设计、制作、撰写调研报告与答辩相结合，等等。既着重考核学生思维方法、考思路、考见解等，检验学生获取知识、信息的能力，又注重考核学生的应用技能、操作技能和水平［5］。我认为，生物化学课程的考核方式可以采用以下四大模块：（1）闭卷考试。闭卷考试的优点是能够准确地检查学生对知识的巩固程度、理解记忆程度和书面表达能力，其缺点是容易造成死记硬背的现象，而忽略学生对知识的灵活运用能力的检测。根据生物化学教学大纲的要求，对于重要的基本理论、基本技术必须理解掌握，我们对这部分基本知识点的考查可以采用闭卷笔试的考核形式，可以安排在期中与期末两次进行，便于学生分阶段复习巩固和提高。（2）开卷考试。实行开卷考试能够引导学生有意识地长时间积累许多专业知识和信息，但这种考试形式如果引导不恰当，就会带来一定的副作用，如学生对课程认真钻研程度不够，等等。因此，任课教师需要深刻理解课程教学大纲，分析学生的实际理解能力和接受能力，将课程中基本原理部分与实际应用有机地结合起来，克服开卷考试带来的弊病，使学生深入地钻研知识，深入理解，培养综合运用知识及创造实践的能力。生物化学是生命科学领域中发展十分迅速的一门前沿学科，因此，我们设置开卷考试内容时，可以布置学生去了解学科研究的某些前沿资讯，鼓励学生写一些科学前沿综述性论文。（3）实践考核。实验教学是培养学生创新实践能力的重要途径［6］。通过实验教学，学生不仅能具有开展实验的基本能力，而且能具备从事某些科学研究的独立工作能力。在实验操作考核方式中，采取现场随机抽签考查学生的实验基本操作技能，并要求学生在操作过程中回答相关的问题。同时，将实验课出勤率、完成课堂实验内容和课堂表现也作为实践考核成绩的一部分，更能够促进学生认真学习实验教材，掌握基本原理，认真做好每一个实验。这样既能够全面、客观地考核学生，又有利于学生实际动手能力的培养和实践操作技能的提高。（4）课题设计及完成。对于应用性较强的课程，为了培养学生应用理论知识进行实际操作的能力，在课程开始时，教师根据课程的性质、内容向学生公布课程设计的方向和要求，供学生参考。随着课程内容的不断深入，学生可以根据自己的兴趣，结合专业知识，进行必要的文献检索与收集。在课程结束考试时，学生可以带着准备的资料，在指定的时间内完成设计题目。这种考试方法是将考试贯穿于课程教与学的整个过程之中，突出了教学与考试的互动作用，有利于培养学生理解分析问题、解决问题的能力，促进综合素质的提高。生物化学是一门应用性非常强的学科，创新实践能力的考核是这门课程考查的核心。在此项考核中，我们可以通过要求学生撰写课题项目申请书、立项答辩、实验方案讨论及课题项目完成情况来综合评定学生在此项考核方式中的成绩。多数情况下，学生关心的是课程考试的结果，而不是课程内容的总结与提高。因此，将平时考核与期中、期末考试相结合，将理论考试与实践考核相结合，增加平时成绩占课程总成绩的比重，加强对平时学习的考查，用教学全程考核来评定学生课程成绩［7］。我认为，以上四种方式的有机组合既是知识与能力考查的统一，又是理论与实践考核的完美结合。根据各项考核方式的侧重点和目的要求，建议按4（闭卷）∶1（开卷）∶2（实践考核）∶3（课题设计及完成）的分值比例来综合评定学生成绩。
3.建立健全科学的考试管理评价体系。
首先，要在调查研究、总结经验教训的基础上，积极探索考试模式的改革，学习国内外先进的考试模式；研究和制定高校考评体系和考试标准。对考试的目的、内容、方法、形式加以规范，科学制定各门课程的考试办法。其次，积极做好试题库建设，真正做到“考教分离、考改分离”。最后，正确评价考试结果。通过考试结果的分析，总结教学经验和教训，及时发现并纠正教学中存在的问题，找出需要改进的地方，达到提高教学质量的目的。通过考试改革促进校内教学的改革，真正做到以考试为指挥棒指导学校教学工作的开展。
总之，创新实践型人才的培养是我国高等教育的根本目的，也是建设创新型国家、提高我国核心竞争力的迫切需要。我们要不断加大考试改革的力度，建立健全一套科学有效的考试制度，使之真正起到“以考带教、以考促学”的作用，只有这样，高校创新实践人才培养的根本目标才能落到实处。
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关键词：乳腺癌；患侧上肢淋巴水肿；发病原因；治疗现况
患者在经过乳腺癌手术治疗后，常发生患侧上肢淋巴水肿的术后并发症，它对女性的生理健康和心理健康均危害极大。患侧上肢淋巴水肿发生后，女性患者基本要终生忍受该病症带来的疲劳乏力、反复感染、外观异常和上肢活动受限等痛苦，危害患者心理情绪，严重影响患者生存质量。我国在治疗乳腺癌方面近些年来取得了可喜的进展，经过各种手段综合治疗后，患者术后五年生存率可高达90%，在治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿等并发症方面也有较好的临床疗效[1-2]。本文详细介绍乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因、临床主要表现症状、诊断和多种治疗患侧上肢淋巴水肿的有效方式。
1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因
临床认为乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿与淋巴结清扫范围和放射线治疗时腋窝的暴露程度有关。具体关系为淋巴结清扫范围越大则手术后患侧上肢淋巴水肿的几率就大。腋窝淋巴结清扫术切断了患侧上肢淋巴回流通路，致使间质液的蛋白浓度增高和毛细血管的通透性增强，血浆胶体渗透压增强而导致患侧上肢出现水肿。经研究表明腋窝淋巴结清扫范围过大而引起的乳腺癌术后患者患侧上肢淋巴水肿的发生率约为12%。放射线治疗乳腺癌过程中腋窝面积暴露过大也易引起患侧上肢淋巴水肿，它所导致的病例数大约是腋窝淋巴结清扫范围过大的三倍[3-4]。多年临床观察发现，导致乳腺癌患者手术后患侧上肢淋巴水肿的原因复杂多样，除了上述两种主要原因外，还有治疗后患者患侧上肢负荷过重、手术后伤口感染、过早的以及不当的患侧上肢功能康复锻炼、患侧上肢静脉输液和乳腺肿瘤的转移复发等。
2、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病机制和临床表现
依照临床经验来看，乳腺癌手术对患者的创伤越小，则患者术后患侧上肢淋巴水肿的几率就越小。乳腺癌术后患侧上肢出现淋巴水肿的主要发病机制是腋窝淋巴回流通路阻断，淋巴液大量的停滞在组织间隙中，导致血管内外胶体的压力差减小，不能对毛细血管的滤过形成对抗作用，从而使大量液体进入组织间隙而形成水肿。组织液达到新的压力平衡时会形成高蛋白水肿，高密度的蛋白质对结缔组织形成刺激作用，导致组织增生、增厚，皮肤表层出现粗糙角化现象，形成淋巴水肿。这时患者机体免疫机能下降，患侧上肢功能不全，若出现患侧上肢皮肤损伤或感染情况，会加重淋巴水肿的病情[5-6]。
根据《乳腺癌综合诊疗学》的判断分级标准，患侧上肢淋巴水肿可划分为三个级别。1级为轻度水肿：主要是术后早期出现的症状，水肿部位为上臂近端，患侧上肢周径比健康一侧多出3cm以下；2级为中度水肿，淋巴水肿的范围扩散到整个上肢，前臂和手背也受到影响，淋巴水肿一侧周径比健康一侧多出3cm至6cm；3级为重度水肿，淋巴水肿已经影响到整个上肢，包括手臂以及手指，患者淋巴水肿一侧周径比健康一侧多出6cm以上，患者肩关节和手臂活动严重受到限制，上肢皮肤硬韧、肿胀、灼痛和有负重感。水肿恶化之后患者上肢功能严重障碍、感觉异常，部分患者出现上肢畸形。
3、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的诊断
根据患者的既往病史、临床症状和体征进行病情诊断，排除患者的其他病因，采用淋巴管造影术和淋巴闪烁造影术进行诊断。
4、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及治疗方式
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿临床治疗比较复杂，可以在进行乳腺癌手术时采取适当的措施预防患侧上肢淋巴水肿状况的发生。预防的关键是减少和防止腋窝处淋巴回流通道的破坏。在进行乳腺癌手术时，尽量减少对患者身体的创伤，尽可能保留腋窝组织，避免过度腋窝清扫，避免采用切除胸肌的乳腺癌根治术。手术过程中注意保护腋静脉，不要伤害腋血管鞘。术后及时采取控制感染的措施，保持引流管的正常工作。严格把握放射线治疗的腋窝暴露面积，预防副作用。患侧上肢功能康复锻炼应小幅度小力度。
患侧上肢淋巴水肿治疗上主要分为非手术治疗方式和手术治疗方式。非手术治疗方式是公认的乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿首选治疗方式。主要包括物理治疗和药物治疗。物理治疗是通过机械压力和物理热能改善患者术后腋窝微循环，促进淋巴液回流，与此同时它也防止纤维组织的增生，防止病情的扩散。绷带加压法、按摩治疗法和上肢功能康复锻炼在临床上有辅助治疗的作用，可联合物理疗法一同治疗。药物治疗是治疗效果不明显的一种治疗方式，发展至今未出现疗效显著的药物，在临床上一般不采用此种方式。手术治疗包括病变组织去除术和生理性淋巴引流术等。病变组织去除术联合植皮术具有较理想的治疗效果，但手术创伤较大、术后并发症状较多且肿瘤易复发，临床上不提倡这种治疗方式。生理性淋巴引流术在促进淋巴液回流方面具有较良好作用，但同样手术创伤大，并发症较多[7-9]。淋巴管-静脉吻合加压治疗术可以重建淋巴液回流通路，使淋巴液直接流入静脉血管，手术创伤小，并发症较少，是一种值得临床推广应用的治疗方式。
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苗族是中国55个少数民族中人口较多的民族之一，现有900余万人，主要分布在贵州、云南、湖南、广西、四川、湖北、重庆、海南等省市区。此外，还有200多万人的苗族分布在国外，主要居住在东南亚的越南、泰国、老挝、缅甸和西方国家中的美国、法国、德国、加拿大、澳大利亚等国家。苗族由于分布面广、方言土语差别大、服饰类型多。因而在民间传统医药中的文化建构既有菌民族的同一性，也有在区域分布中不同支系苗族的医药文化特长偏向不一等现象。有鉴于此，我们就国内外苗族传统医药从技术技艺层面到精神层面的文化建构在认知过程中先作一个简要的梳理，然后结合田野考察从人类学视角试谈我们的一些理解和认识。
一、苗族民间传统医药从技术层面到精神层面研究的双重发展
对苗族民间传统医药的研究起步最早的是中国，东南亚和西方国家对苗族这一领域的关注在现有文字的文献中上溯到20世纪80年代末才偶有见到。在类似的研究中，重点从认知的角度去说明苗族医药的功效、使用方法及医用特点的如著作类有陆科闵著<苗族药物集>(专著)，欧志安著《湘西苗药汇编》、《湘西苗医史考》，陈德嫒、罗廷华、张厚权共同主编《苗族医药学》，包骏、冉懋雄主编《贵州苗族医药研究与开发》、《中国苗药彩色图谱》，邱德文、杜江等主编《中华本草•苗药卷》，唐海华《苗族药物学》，滕建甲、黄爱群《苗家实用药方》，祝均辉主编《风湿病苗药本草荟萃》等；论文类有田振华《苗药功效分类的探讨：》，严一锋等《苗药加牵引治疗腰椎间盘突出症》，王友《苗药苦参的临床新用》，麻福昌《浅谈苗药针角灸》，杨汉梅《苗药熏蒸治“末病”》，彭继铁、周德忠《苗族药“乙肝散”治疗乙型肝炎320例小结：}，张东海、田华咏等《苗医骨伤科史略》，郑曙光等《中苗医熏蒸疗法述略>，文明昌等《苗族医药治疗牛皮癣188例临床观察：》，杜江<苗医用药的基本规律》，龙金光{：雷公山苗药治疗白内障》，张继德<苗药雪冬花合剂治疗类风湿性关节炎125例临床观察>，张厚良<贵州苗药研究与开发战略》等等。从文化的层面去建构苗族传统医药理论体系的成果中著作类有雷安平等主编《苗族生成哲学研究：》，陆科闵<苗族医学>，杜江等<中国苗医药>，杜江、张景梅等主编<苗医基础>，胡成刚《苗药资源学)，田兴秀<苗族医药学>，杜江、田华咏、张景梅主编<苗族医药发展史>，田兴秀<三本论》，滕建甲《苗家养生秘录》，彭再生、祝均辉主编《湖北苗药》等；论文和专题调查报告有马太江《川黔滇邻区苗族医药文化探析》，冉懋雄等《略论贵州苗族医药的发展历程与医理方药特色》。唐海华《论苗药学九大特色》，吴元黔《苗族医药学发展简史述略》，麻勇斌《论苗族医药基础理论研究的缺陷》，万昌发《论贵州苗族医药》，唐永江《苗医学体系研究》，冉懋雄《苗族族源与苗族医药溯源探讨》，龙光桥《苗族医药文化遗产保护与利用的体制》，麻勇恒《苗族生命意识衍生的医药逻辑诠释——以湘西方言苗族为例》，修洼倒《美国苗族巫师和草药的传统用法》、老挝传统治病药方(Tshuajkhumob))等等。上述这些研究成果中，许多研究者不仅对苗族民间传统医药在技术层面上有一个较为系统的梳理，而且从具体的技艺中也归纳出苗族在这一领域里通过长期实践而建构起来的理论体系。如《苗族医药学》除了在药物上对各地苗族所使用的植物药、动物药和矿物药的使用特点以及单验方等情况等进行详细的介绍外，还对苗族医药形成的历史与源流、医理与症治等作了详细的概括和归纳。此外，《贵州苗族医药研究与开发》、《苗族药物学》等既有苗族的传统医药理论的建构。又有对药物认知技能的分类介绍。
二、苗族医药从传统技能的文化叠加到苗族医药学的理论建构过程
在苗族的传统认识观念中。“医”和“药”是两个互为依存的整体，二者是相辅相成的。无论是中国，还是定居在越南、泰国和老挝等国家的苗族都普遍认为，“医药医药，离医药无本，离药医无根。”“医”和“药”在各方言区的苗语中属于动词和名词的两个不同语法词性的词。“医”在西部方言苗语(又称川黔滇方言苗语)中称为kot，如说“他去贵阳治病”NilmolGuifYangxkotmaob；“药”在西部方言苗语中称为guab。如说“你吃药吗?”Gaoxbuafnaoxguab。在苗语黔东方言区。“医”称为diot，如说“去找药来医治”monglqabjabloldiot；称“药”为jab。如说“这个药好得很”Laibjabnongdvutbongtwat。“医治”在湘西方言苗语中称为chot，如“医病”在这里的苗语中说chotmongb，“他去吉首医(治)病”：wudmongljibshuidchotmongb，“他的药可以医治你的病”：wubnangdnggabkotchotrutmongxnangdmongb等。“药”这个词在湘西方言苗语中称为nggab，如“我们家里种植的草药很多”boubbloudjiangsmexjitdudnangdnggab，“用这个药去医治你的病很适合”Geudadlaibnggadnendzhotmongxnangdmongbhensrut等。在苗族的社会生活中，从医药文化的结构上讲，既需要“医药一体”、“医护一体”、“医养一体”，同时也需要“防养一家(即指预防和食物疗养)”、“医巫一家”、“医护一家”、“医武一家”，这三个“一体”与四个“一家”是苗族传统医药文化核心价值体系建构中的技术基础。事实上，无论是“一体”还是“一家”，都彼此存在着对这些传统技能文化的叠加现象。
如果我们以一种技能文化(指治疗一种单一病症的本领)来界定每个苗族民间医药师对传统医药文化的理解，“医、巫、武、技、疗、养”兼通是他(她)们既有医治一种疾病的专长，同时还兼顾懂得其它病症医疗方法的重要技能基础。在我们接触过的苗族医药师中，从他们所治愈的各种病例里可以看出他们每个人都是集各种苗医技能文化于一体的“多面手”。如贵州省黔东南州的苗医龙道元在短短的几年时间里就用苗药治愈多种癌症患者116例，其中肺癌38例、肝癌3l例、乳腺癌15例、子宫癌5例、骨癌5例、食道癌5例、肠癌5例、脑癌4例、鼻癌3例、阴道癌1例、白血病4例…(P．”；在贵州省贵阳市开设济众诊所的苗族民间药医吕世祥至今坚持行医50多年，他个人熟知使用的草药有3000多种、单验方2000多个，经过他治愈的各种疑难杂症重病患者达上万人，据这位70多岁的苗族老医师不完全统计，他先后仅以苗药治愈的各种病症中，有白血病17例、肺癌170例、各种肿瘤300多例、红斑狼疮12例、皮肌炎3例、类风湿500多例、母猪疯60多例、乙肝200多例、糖尿病500多例、缓解中风偏瘫1000多例、哮喘500多例、男女不孕不育症200多例、肾病综合症100多例等【2j。也就是说，他们中的大多数人都是具有一专多能的超强本领。
随着现代科学技术的不断发展，“医巫一家”这种现象虽然已经越来越少，但这种精神疗法在苗族聚居区依然随处可见，从人类学的角度讲．巫祀疗法更能体现苗族社会中群体性的人文关怀。比如在老挝、越南、泰国以及移居美国的苗族中，每当人的身体状况不佳．都要请巫师到家里来做UaNees(译意为“敬家神驱恶鬼”)仪式，然后杀猪宰羊，让其精神获得鼓舞，通过饮食调节、环境疗养等多种方式使其得到慢慢的康复。又如，在贵州都柳江和清水江上游的苗族村寨，当16岁以下的少年儿童身体不佳时，同样要举行AitWukyis(译意为“敬娘娘神”)的仪式，而对于身体不佳的成年人，则要举行的是JenlNzes(译意为“栽生命树”)的仪式等等。用苗族人对这～问题的理解，即所谓的“神药两解”。值得注意的是，苗族的这种“神药两解”文化建构方式，我们从早期的汉文献史籍中均可找到相关的记载。如西汉刘向在《世说新语》的《说苑辨物》中称：“吾闻古之为医者日苗父。苗父之为医也，以菅为席，以刍为狗，北面而祝，发十言耳5诸扶之而来者，举而来者，皆平复如故。”近人刘镜如在《中医史话》里解释说，“苗父”就是“苗黎族的巫师”，也就是当今各种苗族传说中的“苗药师”。从上述这些实例中充分说明，苗族对药物知识的认知和医疗技艺的文化形成都是一个经过长期积累和技能性文化叠加的建构过程。
三、生存环境的适应性对苗族传统病患观念的影响及医药文化体系的建构
苗族有许多不同的支系。尽管苗族的支系多，分布面广，但在自称上则有着相同的同源读音Hmong，而且在苗语古音构拟中均有着相同的词汇来源。语言结构的一致性决定了苗族传统文化的同一性。由此，我们在不同地区的田野调查中，既看到了生存环境的适应性因苗族传统文化的相同而在总体观念体系建构中的相似性。同时也因每个支系苗族的社会历史过程不同，在文化进化发展中出现了多线性的适应发展方式。具体而言，各个支系苗族对人与自然的关系的理解都是一致的。在苗族看来，人与自然中各种有生物和无生物之间是平等的关系。如从东南亚移居美国的苗族至今还保留着这样的文化观念，“由于人与大自然必须达成平衡才能共处。苗族认为，疾病就是这种关系的不正常所致。风湿病便是一个典型的例子。其症状是关节和身上疼痛。苗族人常把这种病与天气暖和及多雨潮湿的到来联系起来。如发烧、感冒、流鼻涕和咳嗽归因于人与大自然关系的改变。”【副与此相同的是，我们到贵州省从江县岜沙苗族做人类学田野观察时同样发现，“在岜沙苗族的社会生活中，对15岁以下身体健康程度较差的未成年儿童，当地人都有将此幼子拜祭树神的习俗。人拜祭树，是人把树看成是人的父母一样，对子女进行关爱，将树与人进行平等对待，其行为对人起到了抚慰作用，目的是让树神永远守护着这个孩子，像父母一样关心自己的子女。人与神的关系和神与神的关系，它代表着人间的辈份、人间的性别等都有了赋予【4j。”这种“赋予”关系就是苗族传统文化中所指的人与自然的平等关系。
从苗族纷繁复杂的支系差异中我们看到：由于社会历史过程的不同，每个支系苗族对所处环境的适应方式也存在着一定的差异，而这种适应性差异必然又导致每个支系苗族对病患观念的形成以及医药文化的区域性建构都有着直接的影响。我们知道，任何民族或同一民族的不同支系对所处环境的适应，通常是既有生物性适应的一面，同时又有社会性适应的一面。我们在这里所说的社会历史过程不同而导致苗族支系的适应性差异，同样指的是每个支系苗族在其漫长的历史发展过程中，同时兼具着生物性适应和社会性适应的两个方面，也就是说，是这两种适应的统一体。如居住在贵州省惠水县和平塘县交界一带高原台地上的惠水次方言区苗族，由于这里海拔高、气温低，长期生活在这里的苗族因高寒缺氧等容易导致贫血等各种病症出现，但这一特殊的地理环境却让当地苗族在野生稻中培育出了一种古老的稻种——黑糯稻。通过饮食疗养直接弥补了因地理环境带来的生理调节失衡问题。据清朝时期的惠水县地方文献古籍《定番州志》称，当地苗族生产这种具有“药谷”之效的黑糯米一直是历代地方官府向朝廷进贡的重要贡品，因而还有“贡米”之称。由于黑糯米可以入药治疗疾病，“能补血益气，补脑健肾”，“产妇食用则有收宫健身之功效”，而且这种黑糯米的“黑色素，对心肌缺氧有保护作用，能降低血脂，有保护心血管等的作用”。“黑糯米的营养价值和药用价值，已为营养界和医学界所确认。”[51(P．SS-s7)为此，黑糯米在苗族中不仅具有“药米”的美誉，而且还是每个家庭中不可缺少的粮食补充。从这里我们看出，这是惠水次方言苗族支系的生物性适应的结果。这支苗族与布依族交错而居，当地布依族有嗜好吃狗肉的习俗，但苗族认为“狗肉容易上火攻心”，通常应当尽量避免少吃，因而在该支系苗族中就有“狗肉不能入席”、“养狗不是为了吃肉”等与狗有关的口头谚语。但在与布依族的交往中。对他们的民族习惯却依然予以尊重。这种文化现象就是我们在这里所说的社会性适应。每个支系的苗族就是通过类似的生存环境适应在经过长期的经验积累后形成自己独特的患病观念，并由此而建构出相应的医药文化体系。
四、余论：科技发展与苗族传统医药文化的关系在各个支系的苗族看来，患病的来源有很多种。有外在的自然因素，也有内在的心理因素。如不可抗拒的刀伤、枪伤和外力作用下的跌打损伤等属于自然因素导致的病症。在苗医苗药中则依据伤势实行“内治”、“外治”或“内治与外治相结合”等方法来帮助患者进行治疗；而对于头痛、身体无故发热、心肺疼痛等等，通常认为这些症状是心理因素导致的患病，然后通过“望诊(分望形态、神志、面色、眼球、发眉睫毫四毛、耳廓、口舌、鼻、指纹、指甲、手掌、大小便、病兆等)”、“闻【听】诊(听患者声音、闻病人的身体气味)”、“问诊(问病人发病的时间、问冷热、问头痛、问胸痛、问腹痛、问腰背痛、问关节痛、问出汗)”、“拿脉(在手腕或脚腕部位分别拿大脉、小脉、快脉、慢脉、深脉、浅脉等六种脉象)”等一系列诊断，最后才使用药物，使其“按病下药处方定，对症下药得安宁。”【6】‘P’13‘18’这些规范性技能是经过多种技巧性实践后长期积累和叠加而成的民族性乡土知识。在这里值得我们注意的是，如此技术性的积累与叠加既有对外来文化的吸收与重构，也有自身文化的量化积累与飞跃。莱斯利•怀特在《能量与文化进化》中认为，“文化整体的功能发挥依赖或取决于可资利用的能量和将其付诸使用的方式。”而使能量利用逐步获得提高的是技术系统、社会系统和思想意识系统(也可称为哲学层面系统)属于自下而上的三个文化层面r7】(P．353-354)。苗族从技术层面到精神层面去建构自己的本民族传统文化体系时，乡土知识作为一个基本的初级文化层面在经过社会系统和思想意识系统的“能量”去使其实现自身的核心价值定位。而就人类文化与科学技术的关系而言，人类通过文化来获取科学技术的进步，然后又充分地使用科学技术去推动人类文化的进化与发展。这正如丁长青教授所说的：“技术是人的手段，而人则是大自然自我意识、自我发展的手段。”
