时间：2023-01-03 15:49:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医生与患者论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
医疗决策中的框架效应研究
《临床医学的诞生》读书报告
全球医患关系研究现状分析
医师职业精神:聚焦真正的问题
关于医学专业精神的几个问题
医学人文的复兴与职业信仰的重建
医学人文精神及医学心理学的作用
患者视角:医师应该告知医疗差错吗
创伤与真实:中国文学中的疯癫形象
抗生素滥用致盲案引发的法律思考
透过安然事件看当代医学生的心理健康教育
伊里扎洛夫技术的起源、发展与传播简史
暑期社会实践——一种新型教学模式的探索
美国、英国和中国社会工作专业的新趋势
艾滋病流行概况及抗病毒治疗防控应用进展
了解我国人口老龄化社会现状,关爱身边老人
灵魂的超越——读史铁生《病隙碎笔》有感
一步一字——《大国卫生之论》读书报告
医学也是“人学”——漫谈“鲁迅与医学”
中国人体器官移植技术临床应用管理峰会声明
绽开一朵人文的浪花——医学与文学的汇流
从传统医德到现代医师职业精神,我们还有多远
医患关系的本质:医学的专业视角及其伦理意蕴
医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析
浅谈我国现行医疗体制与医师职业精神的培养和提升
影视欣赏与人文情怀——西方文化与影视欣赏课介绍
欢乐背后的忧郁——肺结核对华托绘画风格的影响
社会支持、自尊与高中生抑郁、焦虑情绪关系的研究
健活,对话胡大一——一个临床专家的健康传播史
人文化的医学——论文化的互动性与跨学科的互动建构
人道原则和行善原则在“肖志军拒签手术”案中的缺位
我国公共卫生领域公民权利的法律研究热点及对策
中国医学社会学30年:研究现状、结构困境与发展前瞻
美国医师如何看待医师职业精神:几项全国性调查的综述
永生的苦楚——《格列佛游记》对长寿渴求的反世俗建构
《个性化健康管理:人类“第三大计划”中国进行时》读书报告
“疯狂”的影像解读——当代中国电影中的精神失常因素
新加坡和中国原地健康老龄化中的家庭参与和社会支持对比研究
“人文学科是荷尔蒙”——探索中的伦敦大学国王学院人文与健康中心
过街:文学与医学的“摆渡”——一个新兴研究领域的西方视角
医者:道德麻痹与宣泄——医生作家笔下的德行异化医生与治疗者
现代文学与描述生命伦理学——兼论大江健三郎作品中的生命伦理意识
学习知识、学习方法——“国际卫生与卫生国情概论”课程总结
轻松而严谨,自导而创新——“国际卫生与卫生国情概论”课程感想
金苹果:食之有味,得之不易——“国际卫生与卫生国情概论”课程心得
三分课堂,三分实践,四分读书——“国际卫生与卫生国情概论”课程心得
淡定:医师应具备的一种品德——在北京大学医学部2013年度毕业典礼上的发言
[论文关键词]老年人口腔修复认知
口腔义齿修复的患者群主要集中于老年人，因此，正确把握老年人对口腔义齿修复知识的掌握情况，是配合口腔修复医生开展临床工作的关键。老年患者在接受口腔义齿修复治疗之前就了解相关的知识是十分必要的。我院口腔修复科从2007年6月到2009年10月对350例老年患者进行相关知识的问卷调查，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：350例患者中男212例，女138例；年龄60～85岁，平均70岁。所有对象均为在本院口腔修复科接受治疗的初诊患者，神志清醒，能理解回答调查问卷的内容。
1．2问卷调查方式：采用现场问卷调查方式。内容尽量不出现口腔修复专业术语。调查问卷由2个部分组成：①患者的基本情况，包括年龄、性别、文化程度情况。②对口腔修复基本概念、修复前治疗过程、修复治疗就诊次数、修复过程中常见问题、修复后出现的并发症、修复材料及修复后注意事项等方面内容进行了解。
1．3统计分析方法：应用统计软件SPSS13．0进行统计分析，采用卡方检验。
2结果
发出350份问卷，收回310份有效问卷。
2．1不同文化程度对调查内容的了解程度比较：见表1。
2．2310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况：详见表2。
310例老年患者对口腔义齿修复知识的了解情况依次为：患者对可摘义齿需经常清洗吗了解得最清楚达91．1％，对口腔义齿修复后不良反应的食物嵌塞了解为70．1％，对可摘局部义齿的概念的了解62．1％，对如有不适要到医院复诊的了解68．5％，对固定义齿的概念的了解56．4％，对急、慢性龈炎的了解56．4％。由此可见患者对口腔义齿修复过程中常见问题的认识最为缺乏。
3讨论
3．1老年患者对口腔义齿修复的知识了解直接影响了修复医生与患者的有效沟通，对是否义齿修复成功有决定性的影响。本研究结果表明，患者对口腔修复的概念和成功率了解得不太清楚。患者对拔牙后多久才能修复，以及活髓牙在牙体预备时需要麻醉这方面的知识了解得不够，提示临床医生在进行牙体预备时就应该积极和患者有效沟通，对修复事宜多解释，常规口腔义齿修复治疗的就诊次数、可摘义齿和固定义齿修复需要的就诊次数是口腔义齿修复治疗过程中重要环节。但本次调查结果却不理想，说明医生在治疗前没有和患者讲解这方面的知识，导致患者在修复时对正常的就诊次数产生厌烦的情绪，甚至可能出现医疗投诉。所以在为老年患者实施修复前应明确就诊次数，缓解患者心理状态。
3．2口腔义齿修复过程中常见的不适问题直接影响患者治疗时的情绪和患者、医生的配合度，进而影响治疗效果。本调查结果表明，患者对牙体预备等方面的知识了解较少，因此应在日后工作中加大对这方面知识的宣传力度，先宣传后操作，以便让患者更好地理解在牙体预备时出现的各种不适症状，避免不必要的纠纷发生。很多老年患者由于对这方面知识的缺乏，导致对修复时的不良反应没有准备而影响治疗效果。在本次调查时，许多患者提出，临床医生应在进行治疗前先给患者详细讲解治疗中、治疗后可能出现的一些不良反应，让患者有充分的心理准备，以良好的心态接受口腔义齿修复。在临床口腔义齿修复工作中，患者对口腔材料的了解也十分重要，因为修复材料和修复体结构的了解有助于理解口腔义齿修复的治疗费用，以减少患者对费用的误解。本次调研结果表明，老年患者对修复体结构及修复材料的情况了解较差，这与患者的知识结构、经济实力有明显关系，在使用牙体预备时要将其性能、价格等相关信息告知患者，让患者根据本人的实际状况来合理选择修复材料。
专科组长及组员的职责:在护士长领导下管理专科组长，制定专科护士培训目标和计划。担任专科“高、难、新”手术的配合。能熟练掌握各种精密仪器的使用、保养，负责贵重物品领取、特殊敷料的制作，担任本专科新开展手术和复杂的特殊手术配合，保证专科器械性能完好。组织专科组员对疑难问题进行讨论，解决组内的各种问题，经常与手术医生、麻醉师进行沟通，提高专科组主动服务的意识。专科组员应制定学习计划和专科手术笔记，熟知专科手术器械的使用，胜任专科手术的洗手护士和巡回护士的工作，发现疑问及时请教，参加新知识、新技术的学习。
专科护士的设立与职责:具有5年以上手术室工作经验，责任心强，熟练专科手术配合及各仪器、设备的使用，清洗消毒及日常养护，能胜任带教工作，在护士长与专科组长的领导下独立参与专科重大手术的配合。发现问题及时向组长、护长反馈，指导组员工作。
各专科组要求:①组内设有各位医生工作习惯登记本，各组员应熟识。②科内存有各类手术配合的流程图，各专科人员应熟记。
专科培训计划:由于手术技术的不断发展，各种高新技术、高尖端仪器、设备在手术室领域里的应用，对专科提出了新的挑战。如手术显微镜、超声刀、导航仪、监护仪和各种腔镜等高新仪器设备，护士不仅要掌握这些仪器设备的使用及管理，还要掌握其设备的功能、特点，提高设备的使用率和完好率，以充分发挥高精仪器设备的功能作用和优势。有计划地对专科护士进行培训，并不定期请医生授课，讲述引进新技术及各种复杂手术前后的配合，以推动手术室专科护理事业的发展。
专科业绩考核:每月由组长对组员的理论知识实践技能进行考核。了解组员对新技术、新仪器的掌握情况，并考核医生对专科护士的满意度。
专科护理设置前手术医生(90人)对手术室护士满意者75人，满意率83.3%，设置后手术医生(90人)满意者87人，满意率96.7%;专科护理设置前患者(108例)对手术室护士满意者92例，满意率85.2%，设置后患者(106例)满意者100例，满意率94.3%。
通过实施专科护理，个人有机会进行专业培训，充分发挥护理人员的个人潜能，激励护理人员工作积极性并激发了护理人员的创新精神。有利于人力、物力资源的合理利用，手术器械专科、专人管理，有利于及时发现故障并及时维修，保证了仪器设备的正常使用，延长手术仪器的使用时间，由于专科化，护士工作时得心应手，工作效率快。手术室护理是外科护理学的重要组成部分，具有很强的实践性。作为外科手术治疗和急危症患者的抢救场所，手术室是一个特殊的护理部门，与病区的护理有着很大的区别。
手术室是对手术患者进行手术治疗的重要场所，手术室护理质量的优劣是衡量手术室护士业务技术水平和护理总体水平的重要标志。因此，现代手术室对护士的动手能力、心理素质和沟通能力有很高的要求，而且手术室工作流程直接关系到手术室护理工作的质量和效率。
外科手术专科组的设立是专科化发展的需要，对手术室护理提出的更新要求，是必然选择，同时对促进护士自身的发展与提高，取得了满意的效果，首先使手术物品准备充分，配合默契，提高手术成功率与医生满意度，其次促进护士整体素质的提高。
赋予专科组长重任权利，激发智能，明确的目标和适当的压力更能调动人的积极性;专科护理组有计划、有组织的培训，使专科理论和技能全面得到提高，服务意识增强，让患者、医生满意，成为工作的目标，了解医生的习惯和特殊要求，使之配合默契，效率提高;专科护士在论文书写科研方面有了长足的发展，由于专科化护理有利于同一专科疾病、手术和护理知识、经验的积累，充足的临床资料，使论文撰写和科研有了坚实的基础。
关键词：医学；教育；人文；价值观
中图分类号：G712 文献标识码：A
文章编号：1009-0118（2012）08-0039-01
在医学教育中，片面追求科技理性的发展，压抑了价值理性的发育，使得人类理性和人的发展日趋单一化，导致了医学教育中人文精神的缺失。人的发展应是全面的，既包括满足物质需要的科技理性的发展，也包括满足精神需求的价值理性的张扬。在医学教育中重视人文精神的培养可以树立符合时代要求的“好医生”的新标准，即“仁术”与“仁德”的统一。
一、在医学教育中重视人文精神的培养，对转变目前医学教育中人文精神的缺失有着重要的作用
（一）可以在一定程度上扭转市场经济初期条件下医学领域道德滑坡局面
引入价值观的建设和反思，就是要求医学教育者从一开始参悟生命、了解人性、坚定医疗信仰和文化表达方式，分辨医学领域中金钱需求与人格操守，澄清医生的价值不会也不能完全体现于金钱的价值，从而全方位提高自身素质。在许多方面物欲横流、道德沦丧的大环境中，守住自己的精神家园，握住医学真实的灵魂和方向。
（二）学生作为人文精神培育的主体对象，必须首先调整好他们的定位
不仅把学生看作人文精神培育的对象，也要把他们看作人文精神建设的主人，真正把参与人文精神建设作为自己成才的必修课。美国纽约大学制定的人文课程，基本上采用的教学方式就是体验教育，经过实践证明是行之有效的，很值得我们借鉴。他们把学生确定的角色不仅仅是受教育者而且是教育者。作为受教育者，教师的言行举止中体现出的人文精神给予他们感染，充分体验教师在教学和医疗过程中人文品格的力量，让他们在无意识中接受人文思想的熏陶。作为教育者，就是通过自己在体验中得到的感受提升自己的人文品格，并用自己的行动感染周围的人，这样就形成一个良性的人文精神培育循环体系，形成良好的人文精神氛围。
（三）病人的存在是医学教育之所以进行的最根本的原因
医学知识之所以有用，在于能解决威胁人类健康的难题，而知识转化为技术后怎样运用于患者，是人文精神得以体现的关键。医学院全体师生都应该承担起建设良好医学院人文环境的重担，在医疗实践中处理好与病人的关系。医生与患者之间是平等的关系，患者有选择医生医院的权利，医生在做出自己的决策、采取某项措施、决定实施某种手术时，一定要有病人的同意，或者可以推定病人以默认的方式认可。理想的医患关系是以诚信为基础，互相平等，互相尊重，互相信任，互相默契，使医患关系成为一种良好的人际关系，在人道主义的旗帜下，医生钻研业务，有过硬的技术，对病人负责，尽到自己最大努力为病人服务。
二、医学院学生人文精神培养措施
在实际教学中，医学类学生不同程度的接受着人文教育，同时，我们也看到教师、学生的素质高低以及他们与病人之间的关系是人文课程得以建设好和发挥有效作用的关键。为更好的促进医学院学生人文精神的培养，我们必须做到以下几点：
（一）医学院校中必须有一批德高望重的教师
这些教师既是具备科学精神的医学专家又是具备良好人文精神的医生。他们能利用自己的力量创造出新的东西，并在创造中不断认识自己，不断超越自己，超越人只占有和消费物质的层面，实现人性的精神性升华。只有这样的老师在教学中才能够以自己的人格魅力，在潜移默化中征服学生和周围环境中的人。目前我国医学院校人文教师队伍的整体素质还比较缺乏，有待进一步加强。
（二）培养医生的医德
技术不等于文化，掌握技术的人不一定人文修养就高。提高教师对医学人文性的认识，可以增强职业道德教育的渗透力，使职业道德教育收到事半功倍的效果。职业道德教育离不开理想信念教育，但同样需要有广博的文化知识浇灌。只有把思想教育的引导和文化情感激发潜移默化地结合起来，才能切实提高医生的人文修养，这是塑造优秀医生的有效途径。
（三）教师要不断学习人文科学知识
譬如文学、艺术、伦理、历史、哲学心理学、社会学等，其中文学可以弥补医生人生经历的不足，艺术可以激发医生的想象产生心境的和谐，心理抚慰和社会关怀不仅仅是珍重病人的生命，也是尊重病人的人格和尊严，哲学则为医生分析问题提供智慧和方法。
（四）医生在医疗实践中自觉养关怀的习惯
医生在诊疗活动中尊重患者的人格，使用得体的称谓，注重医患之间的顺畅沟通与交流，关心患者疾苦，并适时对患者进行心理安慰，帮助患者克服自卑、消除顾虑、树立战胜疾病的信心与勇气，以及在医疗实践中遵循知情同意原则等，这些都体现了医生高尚的人文修养。只有这样的医生，在医疗过程中才能既关心病人的生理疾病也关心病人的心。
参考文献：
［1］顾鸣敏，胡涵锦.21世纪初中国高等医学教育改革的探索与研究［M］.上海科技文献出版社,2003,(11)：33,44.
［2］殷小平.高等医学院校的人文教育(硕士学位论文)［D］.第四军医大学,2003.
［3］张新颜,陈俊国.高等医学院校师生对人文课程认识的研究报告［J］.医学与哲学,2003,(10).
［4］王坤庆.精神与教育—一种哲学视角的当代教育反思与建构［M］.上海教育出版社，2002,(6).
［5］顾鸣敏.医学导论［M］.上海科学技术文献出版社,2001,(8)：14.
关键词:医学生 人际沟通
The medicine colleges and universities should strengthen the medico to communicate ability interpersonally the raise
Yang Yuqin Zhao Zongyi
Abstract:The medico communicates ability to have certain problem interpersonally,needs to strengthen them to communicate ability interpersonally the raise.May use humanities medicine curricula and so on increase interpersonal communication;Selects many kinds of methods to train the medico to communicate ability interpersonally;Takes to train the student to pay attention to medical trouble in communication methods and so on emotion sex act.
Keywords:Medico Interpersonal communication
【中图分类号】G41【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)09-0064-02
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出,所有医者必须学会交流和处理人际关系的技能,缺少同情应看作与技术不相称,是医者无能的一种表现。“沟通技能”是全球医学教育最基本要求(GMER)7大领域之一。美国中华医学基金会(CMB)指出的国际医学教育七项基本要求中就有一项是“交流技能”。随着医学模式由生物医学模式向生理―心理―社会医学模式的转变,医患关系中的医患沟通越来越受人们的关注,而作为将来的医务工作者的医学生的人际沟通能力也越来越受到重视。
1.目前医学生人际沟通现状
据报道,71.3%的大学生在学习与生活中承受着很大或较大的心理压力[1],其中人际关系不良、社会障碍等方面的问题在大学生日常心理咨询中占近50%的比例[2],已和学习问题、恋爱问题共同构成影响大学生心理行为健康发展的3大问题。人际关系困扰是造成大学生留级、休学、退学的主要原因之一[3]。国外研究亦表明,良好的人际关系有利于身心健康,能促进学业的进步;不良的人际关系常引起心理失衡,导致心理问题的出现,如焦虑、空虚、心情压抑、抑郁,严重者甚至出现自杀倾向。医学生是大学生中的一个特殊群体,其心理障碍的发生率要比一般综合院校的大学生高,人际关系也较一般大学生敏感。71.1%的医学生认为自己在日常学习生活中亦存在有人际关系困扰和沟通障碍,导致他们不能真正实现良好的沟通。[4]
陈军[5]对20所医院1000名实习生人际交往能力的调查发现,对自己的语言沟通能力感到非常满意的人数9.7%;认为自己沟通能力一般47.3%;认为自己的语言表达能力差,在与患者和他人沟通时感到困难的24.4%;74.8%被调查者对礼仪的概念模糊,不知道礼仪包含哪些内容。
尼春萍[6]对医学生《人际关系与沟通技能》选修课开设的必要性及其教学方法对202名学生进行团体问卷调查。71.1%的医学生认为自己在日常学习生活中亦存在有人际关系困扰和沟通障碍,导致他们不能真正实现良好的沟通。90%以上的学生认为开设该课程很有必要,选修的目的是为了提高人际交往的能力;92.9%的学生建议授课突出实践,93.9%的学生希望采用情境模拟或结合自身实际撰写论文考核;97.9%的学生感到学习有收获。
马伟光[7]发现,83.3%的护士对与病人交流沟通方式基本不了解,30%的护士不知道或不完全知道如何根据病人的不同情绪采用不同的交流技巧。
2.医学生人际沟通不良的原因
根据调查,全部接受过心理学、医学伦理学、社会学、美学等人文学科教育的医务人员只有 15.4%,70.8%的医务人员部分接受过人文学科的理论教育,13.9%没有接受过[8]。目前,我国重视医学生职业技能的培养,而忽视了对人文素质和社会实践能力的培养。无论在本科教育和毕业后的医学继续教育,医学生和医生们几乎没有系统地接受过医学伦理学、人类学、心理学、社会学、美学等方面人文知识的教育及实践(这些学科都涉及医患沟通问题),一旦进入工作岗位,便不同程度并以不同方式显示出来。这样的教育方式使得大部分医学生毕业走上工作岗位后,对病人没有爱护观念,态度冷漠,而且缺乏沟通技巧,不能和患者进行有效的沟通。
3.改善医学生人际沟通的建议
3.1 增加人际沟通等人文医学课程。
美国、德国人文医学课程占总学时的比重多达20%~25%,英国、日本约为10%-15%,而我国一般为10%或者更低。医学院校有必要借鉴美国的医学院校普遍开设的《与病人沟通》、《病人》、《医患沟通的艺术》以及英国医学院校开设的《医患沟通》、《医生与病人相处的能力》及《如何告诉病人坏消息》、《情商教育》等课程。开设医患互动和人际交流的专门课程,让医学生了解他们在人际交往上有什么特点,他们有什么需要,并根据他们的需要对他们进行教育,以期让他们通过亲身体验、经验分享进一步探究人际关系与沟通的相关内容。反思自己人际交往的缺点和障碍,通过自我反省和分享他人经验来改变自己的观念与行为,达到不断提高自己人际关系与沟通技能的目的。使他们逐渐掌握人际沟通技能,提高自己人际交往能力,建立良好的人际关系。这对于他们个人的心理健康有积极意义。同时把人际关系发展策略以及沟通技巧的培养纳入职业教育中来,提高医学生人际交往的能力、改善医患关系均具有重要的现实和长远意义。
3.2 采用多种方式培养医学生人际沟通能力。
可以借鉴国外一些医学院的经验,如对学生开设共情课程,系统地训练医学生如何观察病人的表情和身体语言,如何从语调中理解病人的感受,与病人进行有效交流,如何更好地感知病人的痛苦和需要。二是掌握患者的心理需要和心理特点。葛焕琦[9]等在医学生培养的早期阶段接近临床实习之前,利用标准化病人(StandardizedPatients,SP) 利用SP对学生进行培训,同时对医学生在沟通方面的表现做出评价,如是否有耐心,反应是否敏捷,言语和肢体语言是否得体,态度是否坦诚和气等,以培养学生的医患沟通能力。SP又称模拟病人或病人指导者,是从事非医疗工作的健康人,经专职培训后,能发挥扮演病人、充当教学评估者和教学指导者三种功能。在美国和加拿大,70%的医学院校都不同程度地使用了SP参与教学,甚至还用于住院医生的毕业后教育。
我国一些学者如张泽洪[10]对医护人员进行敏感训练。敏感训练是利兰•布雷德福(LelandBradford)和他的同事在进行无领导者团体的研究时,无意之中发现的一种进行人际关系训练的技术。”就医务人员而言,敏感训练的目的就是要通过小组交流讨论的形式,使受训的医务人员能:“设身处地为病人着想,对他们提出的要求,合理且能办到的,要尽职尽责地给予满足;合理但客观上办不到的,要耐心解释;不合理的要求,要讲明道理,以求得病人谅解,使病人对医院有一种信任感、安全感。”
3.3 重视培养学生关注医患沟通中的情感。
李娟[11]用SEGUE量表对医学生医患沟通技能评价研究,发现医学生在沟通内容上“只重视疾病”。医学生与病人沟通内容上没有完成从“只重视疾病”向“重视病人”方向的转变。在信息收集上。多数学生对影响疾病的社会、情感心理因素问的不多或不全,问及疾病对生活影响的更少。有研究表明在言语沟通方面,89.9%的医务人员认识到和患者沟通时语言最重要的是通俗易懂,但在日常工作中,使用医学专业术语进行沟通的比例高达 94.4%[8]。医护人员和患者的沟通此时是一种任务的工具,从解决问题出发,以技术性为基础的技巧,所需要的是专业知识,医护人员使用的是工具性言语。过多的使用专业术语进行医患沟通,达不到沟通的基本要求和效果,患者很可能感到他们的病情和感受等没有被医护人员理解和认识,患者对沟通信息的一知半解,不利于患者的早日康复,有时还会造成误解,引发纠纷。
应该重视患者需要的沟通还包括和医护人员进行社会情绪性的情感性沟通。即需要医护人员视患者为一个个体,而不是一个个案。情感性的言语包括具有鼓励性、令人放松、友善地、开放与诚实的、表示关心、给予信息、表示赞同、对病患介绍自己、称呼患者的名字、与患者聊天等。
参考文献
[1] 樊富珉、李伟.大学生心理压力及应对力式―在清华大学的调查,青年研究,2000(6);41}5
[2] 梁执群、卢莉、朱素娟等.医科大学生人际关系敏感的影响因素研究,中国学校卫生,2004,25(2);211~212
[3] 姚晓燕.当前大学生人际关系障碍问题研究,甘肃高师学报.2003,8(1):110~111
[4] 雪晴.应重视培养大学生良好的人际关系,内蒙占师范大学学报:教育科学版,2003,16(6);30~31
[5] 陈军.医学实习生对公共关系技能需求的调查与思考,医学与哲学(人文社会医学版)2007年10月第28卷
[6] 尼春萍等.为医学生开设《人际关系与沟通技能》选修课的调查分析,中华现代护理杂志2008年第14卷第7期
[7] 马伟光、李继平.医院场所暴力原因分析及对策[J].护理管理杂志,2005,5(5):23~25
[8] 冯军强.某综合医院医患沟通现状调查分析与对策引导的研究,第三军医大2008硕士论文
[9] 葛焕琦.谈医学生的医患沟通能力培养,医学与哲学(人文社会医学版)2008年12月第29卷
关键词：乳腺疾病；乳腺增生
乳腺疾病是女性最常见的一类疾病。包括乳腺良、恶性疾病。近些年来，乳腺疾病的发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化，严重威胁着广大妇女的身心健康。为了早期发现、早期诊断、早期治疗及制定有效的预防措施。2011～2013年分别3次对上海某高校女教职工进行乳腺普查工作，其结果及分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011～2013年上海某高校女教职工进行健康检查。2011年314人，2012年354人，2013年364人，年龄22～68岁。
1.2方法 检查均有相同两位专科医生先进行手诊，然后由专业医技人员用B超诊断仪进行乳腺检查。乳腺癌患者均由手术后病理支持诊断。对3次不同年份的乳腺患病情况追踪分析，并对其危险因素进行探讨分析。同时，对已经患有乳腺疾病的职工进行问卷调查，研究相关危险因素与乳腺病发病率的关系。所有资料用SPSS16.0进行统计分析。将P<0.05作为结果又统计学意义的标准。
2 结果
2.1不同年份间乳腺疾病的发生与发展情况 全校教职工3次普查，乳腺疾病的平均总检出率为48.6%，2011、2012、2013年平均检出率分别为42.32%（133人）、48.63%（172人）、54.75%（199人），呈上升趋势。其他乳腺疾病3次普查分别为4例、6例和8例。乳腺疾病各年份的差异有统计学意义（χ2=8.23，P<0.05），其他乳腺疾病各年份的差异无统计学意义（χ2=0.56，P>0.05）。见表1。
2.2不同年龄组乳腺疾病的发生与分布 根据年龄结构，将全校女教职工年龄划分4组。乳腺疾病检出率随着年龄的增加而增高，其中<30岁年龄组较低，与其他高年龄组比较差异有统计学意义（χ2=5.46，P<0.05），其他乳腺疾病发生于高年龄组，<30岁、30岁、40岁-、50岁-年龄组各有2例、12例和8例、4例。见表2。
2.3职业工种和乳腺疾病的分布 对受检者按科研人员和后勤人员进行分类比较，科研人员与后勤人员检出率分别[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]为60.38%、43.51%，总乳腺疾病与乳腺增生检出率两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其他乳腺疾病在科研人员中4例，后勤人员中2例。见表3。
2.4已患乳腺疾病职工的相关危险因素分析 对已患乳腺疾病的职工进行相关危险因素的调查分析发现，初潮年龄、月经量的多少、月经周期的长短、痛经与否、避孕药物服用与否以及人流或生育与否都为乳腺疾病发生的相关危险因素，具有统计学意义（P<0.05）。具体而言，初潮年纪越早、月经量越多、月经周期越长、有痛经史、无人流或生育史的职工，更易患乳腺疾病。见表4。
3 讨论
目前，乳腺疾病的病因尚不十分明了。据研究分析，主要与生活方式、环境因素技饮食习惯有关，与遗产。内分泌失调。机体抗癌免疫功能低下、病毒感染等也有一定的关系。乳腺增生的发病认为是和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多导致乳腺组织增生而发病[1]。
本次研究结果显示，某高校女教职工乳腺疾病近年来呈上升的趋势，2012年和2013年各种乳腺疾病检出率明显高于2011年乳腺疾病的检出率。与国内报道资料[2-3]相似，可能与工作年限有一定的关系。据有关资料表明，近年来乳腺疾病显著上升，主要是由于生活节奏加快，女性面临的各种压力增加；同时，随着女性生活方式的改变，高脂肪、高蛋白的饮食结构，不哺乳、晚生育或不生育的生活方式的改变，使得女性受雌激素影响的时间变长，因此导致乳腺疾病发生率增高，甚至有年轻化的趋势。因此建议应广泛开展女教职工乳腺保健知识教育，平时适当放松心情、自我调节；定期做乳腺检查，尽早发现、及时治疗，从而减少疾病的发生率。
本报告认为乳腺疾病发病率与年龄密切相关。<30岁年龄组发病率最低，随着年龄的增加，乳腺疾病的检出率呈现出明显上升的趋势。女性超过30岁以后，卵巢分泌功能下降，激素分泌水平失调。乳腺疾病在30～45岁为高发段。这与国内相关资料报道类似[4]。
职业工种与乳腺疾病的发生也有密切关系[5]。科研人员乳腺疾病的检出率明显高于后勤人员。这可能与她们工作压力大、大脑处于紧张状态导致内分泌失调有关。推测其发生主要是雌激素分泌过量，长期作用于乳腺组织的结果。故应加强对科研人员的防护。定期对其进行乳腺检查，加强其自我乳腺保健意识，降低乳腺疾病的发病率。
本调查对于已患乳腺疾病职工的相关危险因素调查发现，初潮年纪越早、月经量越多、月经周期越长、有痛经史以更易患乳腺疾病，而有人流或有生育史患者不易患乳腺疾病。由于妇女在经期时受雌激素刺激，增加[lunwen. 1KEJIAN.C OM专业提供写作论文和毕业论文写作服务，欢迎您的光临]乳腺受雌激素刺激而损伤几率，初潮年龄早、月经量多、月经周期长、痛经，使得乳腺受激素刺激增加。而有流产或生育史妇，体内孕酮高，均有保护乳腺的作用，降低乳腺疾病的发生[3]。
――北京大学第三医院教授马芙蓉语
走在寻索的路上
记者的笔下，是一位职业女性的心灵之语。自从22岁走进自己的职业生涯以来，她便沉浸在这条长路上，用心地走好每一步。在她身后，深深浅浅的足迹，证明着她的勤奋和执著，以及收获的丰硕。
记者：马教授，您应该是一个丰富多彩的女性，这是从您的网站上看到的信息。
马芙蓉：这要看从哪个方面来断定。
记者：学术方面？
马芙蓉：丰富多彩这个成语是夸张化了的，其实，不论是谁，特别是在学术方面，永远是无止境的。
记者：因此，有一天，你把眼光投放到了国外。
马芙蓉：国内与国外，在耳鼻咽喉领域各有千秋。走出国门，重在开阔视野，取长补短。
记者：在异域做访问学者的经历，不论在生活上还是在学术上留下的记忆肯定是极其深刻的。
马芙蓉：第一次是在1996 年，我去了德国，在科隆大学耳鼻咽喉头颈外科，师从于德国著名的面神经专家E.Stennert 和O.Michel 教授。
记者：这应该是您事业发展中的重要一步，具有里程碑的意义。
马芙蓉：在这里，我匆忙地度过了紧张而有序的半年时光。在那些日子里，我的心灵非常愉悦，因为，我感觉到了一个丰富的存在，其实是很让人舒心的。
记者：从您的语言里，我似乎看到了学术的诗意化，这是一种超然，学术和心灵的超然。
马芙蓉：这主要取决于自己的认知，其实学术不是枯燥的，学术的背后有着五彩斑斓的人生意义。
记者：正是这种对学术的执著追求，后来，您又一次远赴瑞士，开始了新的学术之旅。
马芙蓉：2000 年，我又一次强烈地受到了新的国际医学思潮的诱惑，毅然远赴瑞士，再一次踏上了异域的土地，在苏黎世大学医院耳鼻咽喉头颈外科钻研电子耳蜗植入技术及耳神经外科技术，并在世界耳神经科学之父、著名的耳鼻咽喉科权威Ugo Fisch和Thomas Linder教授的指导下，获瑞士苏黎世大学医学博士学位。之后，还被聘为苏黎世大学耳鼻咽喉头颈外科的特邀嘉宾，教授颞骨解剖知识。
记者：在瑞士的经历，是否更加丰富多彩？
马芙蓉：在瑞士时，除了尽最大可能地出去领略西方的文化和史迹外，我更是把专业的学习和完成我的博士论文课题的研究放在首要位置。我的博士论文课题是用目前世界上最先进的激光多普勒测振仪器，探究在新鲜的尸头标本上声音是如何在听骨中传导的，如果替换成人工听骨，声音传导的有效性如何等等。
记者：这一次收获颇丰。
马芙蓉：是的，尽管远离家乡和亲人，备受异域陌生生活的折磨，但坚定的信念和坚忍不拔的倔强性格支撑着我，让我撷取了异域新的医学理念和技术，我像一个收获了整个秋天的农妇，背负着沉甸甸的硕果回到我们的国家，并把这些崭新的医学元素运用到我的医疗实践中，为众多患者送去福祉。我心里是幸福的。
科研，与同行齐肩对话的主题
记者：据了解，北医三院在耳鼻咽喉头颈外科领域的科学研究方面，在国内起步是比较早的。
马芙蓉：是的，特别是在耳聋、耳鸣和眩晕的研究方面。我们属于学院派，曾发表过多篇国内高水平的临床科研和基础科研文章，科室有严谨、求实、不断探索和创新的良好学术氛围和研究传统，非常重视科学研究。
记者：据我了解，现在这个科室，其实还承担着多个方面的任务，比如医疗、教学和科研任务等。我们和世界其他国家相比，在一些领域，我们的诊断水平、手术技能以及科学研究，可以说是一点儿都不逊色。
马芙蓉：可以这样说，我们在耳鼻咽喉头颈外科的一些领域，学术水平已经和国际同行相当。因为，作为北医三院这样的三级甲等医院、大学附属教学医院的耳鼻咽喉头颈外科，我们代表的是一个国家层面的水平，因此，我们就要不辜负“国家队”的声望，要求团队中的每一位成员都必须具备良好的职业道德修养、高尚品格和情操，必须拿出自己的尖端技术和成果，这就需要我们在人才培养、医疗、教学、科研、科室文化和精神文明建设等多个层面打造自己，不能仅仅停留在一般层面上。
记者：同时，还能与国际同行齐肩对话和交流。
马芙蓉：对，这也是我们工作的重点之一，也是我们一直在做的。其实，我们在很多方面已经做到了，并取得了丰硕的成果，特别是我们的耳科诊治技术。每当我和一些国际知名专家如Ugo Fisch教授等进行学术交流时，他们对我们的技术和水平是很欣赏的。他们说，中国人的手上功夫好，手巧，手术漂亮。他们对我们的那种真诚的赞赏时时溢于言表。我作为中国对外交流的学者之一，深深感悟到了我们国家的医疗技术和学术水平，在国际上有我们中国学者的地位，这常常让我心里流淌着幸福、愉快和自豪。
记者：据了解，在科研方面，你们很重视跨学科交流与合作，如利用北京大学医学部、中科院化学所等我国一些高水平科研机构的研究方法和技术进行眩晕、耳鸣、耳聋和嗅觉障碍等方面的研究，以期对临床工作有指导作用。
马芙蓉：我曾经重点在耳蜗微循环和中耳传声机制方面做了一些研究，在瑞士苏黎世大学的博士论文的题目就是在新鲜颞骨制作的标本上研究耳硬化症手术中影响声音传导的因素，受到了瑞士同行的高度评价。回国后带领我的学生们研究了尸头中影像学与手术中解剖参数的差异，以期为临床找到在手术前就能够为患者制定个体化的有价值的影像学参数。同时在临床中探索一些新的、创伤小而患者受益大的手术术式。今后微创和最大限度地保存、重建功能是我们在诊治疾病时所要恪守的原则。
记者：在内耳微循环的研究方面，您成就卓著。
马芙蓉：谈不上卓著。近年，我科运用组织化学和分子生物学技术研究一氧化氮合酶在耳蜗的分布及内耳缺血、噪声暴露等条件对其在耳蜗表达的影响，并有了一些突破。
我一直在追求完美
记者：作为科室主任，又作为女性，对于工作、对于事业，有着诸多方面的障碍，但您在多个方面兼顾得几近完美，是很多女性都做不到的。
马芙蓉：我是一个女性，我柔弱的骨子里其实也凝结着刚性。我和其他男性一样，都在努力地撑起一片天空。我柔情，有时不乏粗犷；我细腻，有时又不乏豪放。其实，我也常常解读自己，我在自己的事业上还有哪些不足？前人为我们铺就了很多学术坦途，我们走在这条路上，心里时时有一种情愫在鼓励自己，时时提醒自己还应不断自我超越，因此，我总是不断地寻求完善自己的一个又一个支点。
记者：接任科室工作以后，最大的感慨是什么？
马芙蓉：感到了肩上的担子非同一般，有压力。因为这是全国同行非常瞩目的一个很高的学术平台，前辈们已经做得很好了。如何站在巨人的肩膀上再向前迈一步，是历史赋予我们这代人的使命和责任。勤能补拙，我只有用超出常人的付出带领大家一起奋斗了。所以，我首先注重科室文化和凝聚力的挖掘，后来整个科室在医疗、教学、科研和科室设备等硬件建设方面都表现出良好的发展势头。
记者：从20世纪80年代开始，耳鼻咽喉科李哲生、李学佩主任就培养了一批又一批耳科学人才，这是有目共睹的。您作为新的掌门人，接过了接力棒，为我国的耳科学人才的梯队建设作出了很多贡献。
马芙蓉：我们科室作为国家级的医学博士点，为我国的耳鼻咽喉头颈外科学界输送了大批优秀的人才。我在2006年获得北医优秀教师称号。我科年轻医师在北京市高校青年教授授课比赛中获大奖，我科连续多年都被评为北医三院教学优秀集体。如今，我们有5位老教授还在出专家门诊，中青年专家有13位。他们个个都是最棒的。
记者：对于自己的团队，有没有比较独特的标准和要求？
马芙蓉：我的团队成员必须具备三种素质，那就是有理想和抱负、有高尚的情商、有丰富的潜质。不积极进取、没有爱心、缺乏潜能者，不可能做好工作，这道理不言自明。
记者：你是一个完美主义者。
马芙蓉：我一直在追求完美，我们的团队可以说是比较完美的，德行上有目共睹，学术水平有目共睹，我们科室出色的文娱生活也是有目共睹，在我们医院大大小小的文艺演出和体育活动中都收获了不菲的荣誉，这些都在证明着我们这个团队的精神风貌和医学灵魂的闪现。可以这样说，我们北医三院的耳鼻咽喉科集结的人才都是最优秀的，不论在医疗实践，还是在教学、科研等各方面都应该是代表了国家级的水平。我们视野的广度、深度以及我们的科研项目都是具有前瞻意义的。
智慧且温暖的心灵
记者：有人说您是铁姑娘，有人说您是女庄主，这些称呼，无疑都是对您的褒扬。
马芙蓉：女庄主也罢、铁姑娘也罢，我挑起了耳鼻咽喉科这个大梁，责任在肩，使命在肩，我没有理由不让自己变得更加坚韧、更加智慧。在这个舞台上，科主任就是这个节目的导演，节目能否漂亮、能否让观众满意，就看导演能否把每一个演员的技能发挥得淋漓尽致，这就要考验这个导演的谋略和智慧了。
记者：在学术领域里钻研了这么多年，有没有浮躁过？
马芙蓉：我一直很单纯，至少在2000年以前是这样，因为我一直生活在追求事业的真空里，出污泥而不染，但这种学术的单纯并不代表我是柔弱的，或者是空乏的。我的心灵是纯净的、细腻的、丰富的、平和的，不渴慕繁华和张扬，这么多年的积淀和锤炼让我变得渐渐成熟。
记者：您总是怀着一颗感恩之心回报着国家和社会，这种思想境界，应该是很多医务工作者应该追求的境界。
马芙蓉：我常常想，自己在医学学术上的收获，都是国家和社会给予的，患者给了我很多机会，没有他们，我谈何技术和荣誉？因此，我应该回报这个造就与历练我的这片热土，这种感恩的心态，常常使自己在心胸内荡起激情。我喜欢我的工作。我从事了20多年的这份工作让我快乐。
记者：这份快乐促使您把每一个患者看成自己的朋友或者亲人。
马芙蓉：我对我的每一个病人都有着深深的感情，也希望我们团队中的每一个人，把病人看成是自己的朋友甚至亲人。病人来到医院看病，其实就是把自己的一切都交给了医院，为了病人明天的微笑和家庭的幸福，我们有责任与他们一同度过难关。
记者：医生这个称号应该是和病人的安危捆绑到一块的。
马芙蓉：我们每时每刻都是在和病人一同抗击疾病。我们必须用最科学、最精确、最完善、最严谨的治疗方案为患者治疗身心的苦痛，这样的追求是催动我不断探索的永恒的力量。我特别喜欢和谐这个词。与病人的和谐交流与相处，我认为非常重要。病人就是在这种和谐的氛围中感受到理想和生命的伟大，希望会强烈地、快速地复燃。他们在和谐精神的感召下，一天一天远离病痛的折磨，这对于病人和医生，都是很幸福的事情。因此，我们致力于打造和谐科室，致力于为患者建造一个真善美的世界。目前，令我欣慰和快乐的是，我们这个团队达到了这个境界，在修炼并架构这个境界的过程中，虽然艰辛，但我们感悟到了人性的美好光辉。
记者：对于您的团队，据说您始终站在一个广义的文化层面来进行锻造，不仅要求他们有良好的医疗技术和学术水平，还要求他们同时要具备高尚的职业道德。
马芙蓉：没有医德，那会更害人。一个医务工作者，他的博爱、他的温暖、他的宽容、他的良善之心，与他身边的患者时时都是息息相连的。医生与患者心灵的亲近将会对患者的康复起着极大的激励和催化作用。医生治疗的不仅仅是患者身体的痛苦，更重要的，是要给他们的心灵带来温暖和慰藉。我想，这才应该是一个好医生的标准，虽然这个标准在任何法律条文的字里行间，都没有强制性的文字体现。
记者：患者的康复会给您带来振奋和愉快。
马芙蓉：我在这种振奋和愉快中看到了真实的自己，看到了自己盛开着的理想和收获，这种职业的快乐让我很欣慰，也很幸福。
一、医疗质量和医疗安全
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，全面提高医疗质量是医务科工作的首要任务、更是常抓不懈的工作。（一）基础医疗质量：我们根据医院管理的要求，完善了院、科医疗质量控制体系，各科室建立了医疗质量控制小组，针对医疗核心制度的执行情况进行了督导检查，重点加强医疗质量的内涵建设。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量进一步提高。（二）医疗文书质量：严格按照河南省卫生厅制定的《医疗文书规定与管理》的补充规定及《医患沟通制度》的要求，对病历书写进行规范化管理。认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，每季度进行一次病历评比活动，奖优罚劣，并且评出十份最佳病历在全院通报表扬，给予一定的奖励，临床医师书写病历的意识进一步提高，病历内涵大有提高。根据新农合的具体要求以及归档病历的现实问题，对于各个细节的要求更加严格，明确奖惩办法，各科室归档病历上缴及时，残缺病历、丙级病历基本杜绝。年门诊人数人次，住院病人数人次；归档病案份，甲级病历份，甲级病历率为.%；合格病历份，合格率%。进一步落实《关于加强门诊、医技医疗文书书写质量的管理规定》，但是部分医生不够规范，不能够重视门诊病历书写的重要性。通过召开全院医生会议进行法律、法规知识讲解，讲述门诊病历在司法诉讼中作为证据的重要性，进一步教育、引导医生认真、科学的书写门诊病历。但是仍然存在部分病人就诊不挂号或者挂了号工作人员不发门诊病历的现象，存在医疗隐患。每月不定期随机抽查处方， 平均合格率病房为.%、
门诊.%。处方的书写质量有明显提高，但是存在外出购药问题。门诊及住院科室的各项登记能够按要求进行，但是门诊日志的填写有待进一步提高。（三）医技科室医疗质量：持续加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检查结果的阳性符合率及准确率，门诊与出院诊断符合率达到.%。不断增添新项目以满足临床需要。其中检验科在原开展项目的基础上今年又新开展了化学发光免疫法检测t、t，胰岛素等，适应了临床诊断与治疗的需要；注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩。放射科引进dr，大大提高了临床诊断符合率；介入治疗取得可喜成绩，治疗种类增加余种，多例病人，主要开展的项目有：肝癌的介入治疗、肺癌的介入治疗、食道狭窄的扩张及支架植入、阻塞性黄疸引流、布-卡氏综合症介入治疗、气管支架、急性坏死性胰腺炎等；与心血管内科田长明主任积极配合开展了心脏永久性起搏器植入术，成功率%。放射科、ct室、mri室规范了每周六上午的集体读片制度、受公安法医鉴定中心委托负责外伤会诊，有效地防范了医疗纠纷的发生，但是放射科、ct室、mri室规范的每周六上午的集体读片制度有懈怠情况。病理室新增免疫组化技术，提高了临床诊断符合率，在ct引导下穿刺活检，对于疾病的早期诊断及鉴别诊断提供了可靠依据。胃镜室开展了直视下胃、肠息肉套扎术，减轻患者的痛苦，同时节约了费用。其他医技科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。（四）临床科室医疗质量：分专业，分科室、引进人才以后，临床科室的医疗质量得到持续的发展。心血管内科开展了心肌缺血的早期灌注治疗，挽救患者的生命减少死亡率；呼吸内科开展支气管镜下治疗支气管扩张，疗效显著；外二科开展了经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术、尿道闭锁冷切除术、不游离肾脏的肾盂成形术等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游离血管皮瓣修复前臂皮肤缺损手术；icu扩建床位，在急救治疗上又上新台阶；血液科开展层流床治疗技术，大大提高了血液病治疗水平，为进一步开展新技术奠定基础。其他临床科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。重要的医疗指标，入院与出院诊断符合率.%，临床与病理诊断符合率.%，入院三日确诊率.%，手术前后诊断符合率%，危重病人抢救成功率%。（五）医疗安全工作：年，我院发生了几起医疗纠纷，但是都能及时发现、尽快处理，
把纠纷在科室内妥善解决，使影响面减到最小。医务科及时参与纠纷的协调解决，与患方充分沟通，顺利化解了矛盾，保证了医疗工作的正常进行。一起责任事故，对个人给予了严肃处理，科室给予通报批评。三起纠纷已经开庭，其中一起正在重新鉴定中。针对上述情况，认真进行了剖析，全面落实《市人民医院医疗事故防范和应急预案》及《医疗事故责任追究制度》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对急诊急救知识、《医疗事故处理条例》的学习。加强急诊系列知识培训，提高医务人员的业务技能，举行“医疗事故防范和处理”的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。通过努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。
二、新科室新设备
术业有专攻，本着持续发展的理念，我院成功的把科室进行细化，分出专业科室，从而缓解就诊难问题，提升我院的整体水平。
三、引进人才
为了医院的长远发展，院领导在人才引进上高屋建瓴，再次高标准引进研究生人，招聘大学生余人，进一步优化了人才结构。
四、应对突发公共卫生事件
年，对于国家来讲，是个多灾多难的一年，月份的一场手足口病席卷全国，我院在处置这次突发公共事件上得当及时。在第一时间提供治疗场地，选派专家余人，增添设备台，总 共收住患者近余人次，筛查患者近万人次，尽管工作强度大，最后顺利完成筛查与治疗任务，得到上级领导的表扬；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力进行筛查、统计、上报，筛查近万余人次，确诊患者人次。以上实例证明我院在应对突发公共事件上是有实力的。我院作为三鹿奶粉诊治定点医院，下一步的工作将要做的更细、更好。
五、科教工作：
（一）继续医学教育：、将继续教育纳入工作计划，注重院内
外人员培训及宣教。今年我院共派出人外出到省内外三级医院进修学习，派出各类短期学习班近人次，进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识、新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。 、今年我院有近人参加各类成人高考及学历转化教育 、积极撰写论文，全年共发表国家级论文篇，省级论文篇，在省级医学会上交流论文余篇。、科研工作：今年我院取得了两项科技项目，完成两项市级科研成果。、举办各种专业学术讲座次，请上海教授讲座次，郑大一附院教授讲座次，每次都取得圆满成功。共有余人次参加会议。（二）组织全院会珍：本年度在icu、中西医科、内四科、干二科、干一科、神经内科、妇科、产科、（骨二）手外科等共计会诊余次，解决大量的疑难问题，深得患者好评，同时提高了我院的诊治水平。（三）三基训练和教学工作 ：进一步落实《市人民医院三基三严考核制度》及《三基三严培训与考核计划》，按照培训计划共举行了十余期学术讲座，开展了急救系列知识培训、急救技能考核以及业务培训及考核，而后进行临床专业知识闭卷考试，取得圆满成功，使大多数年轻医生的急救理论知识和临床技能有了明显的提高。此外，我院进一步加强对进修实习生的管理，使进修、实习医生感到在我院实习确实能够学有所成。今年共接收各乡镇卫生院及卫生院校的实习进修生余人。
六、宣传及健康教育工作
、利用新闻媒体扩大医院的品牌宣传。 、开展形式多样的健康教育工作。、成立宣传科专门致力于医院的宣传。
七、扎实做好防治艾滋病工作
我院作为艾滋病定点防治单位，领会上级精神，积极配合卫生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，发放艾滋病预防教育处方，讲解传播途径，关爱艾滋病患者。、配合卫生局及时应相关医疗点的要求，派专人以及相关专业到位会诊，提供合理的治疗方案。、定期派专人到李林村为患者进行医疗服务。
八、义诊活动及体检工作
、 组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众义诊共次，配合县卫生局、科技局等分别到各乡镇进行义诊活动，共诊治余人次， 分发健康教育处方余份，深受群众好评。于月日第七个全国法制宣传日上，配合
市委、市政府及司法局，派出专家一行人到东城区广场进行义诊，宣传依法行医。 、今年组织各企事业单位及人寿保险公司体检，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。热烈拥护征兵工作，组织专家参与征兵体检，按照征兵体检要求严谨工作，为国家提供合格的士兵。
十、积极配合新农合工作
新农合是国家的一项惠民政策，是解决农民看病难、看病贵的一项重要措施。由于我院新农合入院病人较多，领导重视，要求及时为患者报销。通过病案室、新农合与医务科的大力合作，这项工作已经进入良性运作。
十一、正确管理医学出生证明章
完善医学出生证明软件，全部使用打印，制定《出生医学证明管理规定》，管理上更加规范。本年度共计签盖余份出生证明。
医务科在年度虽然取得一定成绩，但还需进一步加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。
十二、年工作计划
（一）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。
、执行医院的“院-科”两级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人。
． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全管理制度，包括医疗核心制度。进一步完善业务培训与考核办法。
． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）演练，要求每人必须熟练进行单人心肺复苏。健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。
． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。
．强化“三基三严”培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。
、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。
、完善和促进医师定期考核制度，通过平时考评与集中考核相结合，对全院医师进行规范化考核，并及时上报卫生主管部门审核备案。
、落实单病种限价制度，缓解患者看病贵的问题。
、完善手术分级管理，制定切实可行的手术分级管理细则。
、进一步加强“三优一满意”持续改进工作。
（二）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系
、开展人性化服务，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。
、转变服务观念，坚持以患者利益为中心，服务流程重组（急危重患者直接看病后挂号收费），缩短就诊患者等候和各项检查预约、报告时间、建立急诊患者诊治绿色通道。
、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。
、提供多种形式的医疗服务，满足不同病患者的多层次的需求，积极开展多种形式的预约诊疗服务，方便病人。
、完善专业化诊治水平，强化专科门诊管理。
（三）强化细节管理，加强内涵建设，减少医疗纠纷
、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评。
、加强 医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。
、完善院、科两级医疗安全目标责任制（绩效考核体系指标之一）。
、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。
、安排医疗事故防范培训、考试次。
、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：
（）不分析出原因不放过
（）不找出责任人不放过
（）不进行处理不放过
（）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）
、落实医疗事故责任追究制度。
（四）其他工作
、督促医务人员学习计算机基本操作。
、安排有关人员全科实习、按照专业需要
合理安排进修计划。
、鼓励投身科研，勇于创新，争取多出成果。
关键词医学期刊；新编辑；成长
1医学期刊及医学期刊编辑的重要性
医学期刊是医学科研成果的重要传播载体，是医学相关工作人员获取目标知识信息的主要来源，在科技信息传播过程中具有关键作用。随着互联网技术的飞速发展和生活水平的逐步提高，人们获取信息变得前所未有的容易，公众对精神文化的需求也在不断提高，以往那些只在专业领域内部交流的科研成果，正逐渐进入公众视野并获得广泛关注。然而，一些不具有专业医学知识的传媒在转载和传播科研成果时，往往会有意或无意地对学术研究结论进行曲解或误读，从而造成对大众的误导。相比之下，医学期刊具有更好的科学性、权威性和专业性，在公众中具有更高的受信任程度。医学期刊编辑是医学期刊整个出版工作的中心环节，是医学期刊出版活动的核心和支柱，起着发现稿件学术价值、把关文稿编校质量的重要作用。比起科研工作者，医学期刊编辑具有更强的编校能力和传媒运用能力；比起普通大众传媒，医学期刊编辑具有系统的医学专业知识［3］。医学期刊只有拥有一直有能力、高素质的编辑队伍，才能保证医学期刊的学术质量，提升科技信息的传播效果，从而创造巨大的精神财富，获得良好的经济效益。新编辑是编辑队伍的新生力量，是出版社的未来接班人，在医学期刊的可持续健康发展中起着至关重要的作用。
2医学期刊新编辑遇到的困难
对于大多数医学期刊的新编辑来说，工作之前只在学校及医院进行过医学专业知识学习，与医学期刊的接触并不多。就算有过多次医学论文投稿经历，大多也只是以作者的角色参与其中，几乎没有系统学习过专业的编辑知识与编校技能，对完整的出版流程一无所知，严重缺乏出版工作经验。面对全新的认知范畴和工作环境，新编辑可能一方面没有工作头绪、不知如何下手，另一方面害怕出错、心理负担较大，导致工作的开展变得举步维艰。医生与医学期刊编辑，虽然都是与医学具有相关性，但是也有各自的特点。医生是利用自己所掌握的临床医学知识，帮助患者预防或治疗疾病、维持身心健康；编辑是利用自己所掌握的编辑知识，将作者的作品经过判断、选择、加工之后传播给读者。医生主要面对的是患者，备受公众关注，有众多需求市场；编辑主要面对的是医务工作者，相对默默无闻，服务对象比较小众。医生通过成功治病救人可以获得救死扶伤的事业成就感，更高的社会地位和更好的经济收入；编辑则更多是“为他人做嫁衣”，自己花费了很多心血反复加工得出的作品，放在醒目位置上的署名是作者，似乎与自己没有太大关系，收入方面可能也比医生逊色不少。工作内容、工作对象、工作结果方面种种的不同，可能会给医学期刊新编辑带来巨大心理落差，从而产生消极情绪。
3新编辑应着重学习与提升的地方
3．1主动调整心态，找准工作定位
在医院和高校，编辑部往往是非关键部门，地位和角色的转变容易让人产生心理上的失落感，甚至对未来感到迷茫和消极。面对这种情况，作为医学期刊新编辑必须要主动调整心态，找准工作定位，改变消极的心理暗示，进行积极的自我鼓励。首先，作为一名医学毕业生，放弃当医生，选择将编辑作为自己的职业，肯定是有自己的抉择原因。比如对医生巨大责任风险的焦虑，对紧张医患关系的担忧，对临床工作强度的疲惫，对编辑工作的向往和好奇，出于自身生活及家庭考虑等等。编辑工作需要静下心来专心看书，对于心性的磨炼具有很大好处；多数时候只需要面对作者、读者和审稿专家，人际关系相对简单；有精力学习自己感兴趣的知识，知识面更加宽泛；时间相对自由，工作之余可以兼顾自身生活与家庭。其次，医生治病救人、救死扶伤，有益于患者身心健康，确实值得尊敬，然而编辑为人类社会创造和积累精神财富，同样是一份崇高的工作。在文化生产和创造阶段，医学期刊编辑可以通过策划选题和组稿约稿，帮助作者确定创作方向、寻找创作角度；在文化传播阶段，医学期刊编辑可以通过对作品的择优汰劣和加工处理，保障出版物在内容上的科学性与思想性，同时借助医学期刊的影响力，促进医学信息的传播。医学期刊实现了医学科研成果的广泛传播，促进了医学发展信息的相互交流，有益于全社会的医疗水平进步［4］。最后，成为一名优秀的编辑并非易事，编辑成长的规律，决定了医学期刊新编辑必须要经历一段艰难的成长期，必须树立克服困难的信心。在成长过程中遇到挫折和挑战是在所难免的，成长期的磨炼，促成知识与能力的提高，坚定我们对编辑的职业追求。不忘初心，砥砺前行，勇于克服成长过程中的困难和挑战，将编辑工作作为终身职业去为之拼搏、奋斗。
3．2认识编辑重要性，树立职业价值观
医学期刊的服务对象是广大的医务工作者，论文中的信息错误可能会对医护群体产生误导，从而影响临床决策，最终损害公众的身心健康。医学期刊编辑必须树立起高尚的职业道德，才能在医学期刊工作中担负起“守门员”的责任，向读者传播具有科学性、创造性的精神食粮，防范学术不端，及时发现和阻止错误、有害的思想言论、医学结论向公众传播［5］。编辑有责任也有义务把社会效益放在首位，发挥工匠精神，精益求精，精雕细琢，以满足人民的精神文化需求，化社会需求为自我驱动，确保所出版的作品，有助于推动社会进步。稿件的质量是医学期刊的生命线，作为医学期刊新编辑，一定要有“主人翁”意识，要为出版社的前途负责。
1.问题的提出
在中国生命科学学会第二届全国生命科学研讨会(1997年8月北京）上，我们听到两组数字：一组是医源性感染者，全国平均约为就医者的10%左右，一组是药源性疾患，包括就医者和自购药品者，全国平均为40%?60%我们曾与五官科医生座谈，他们发现儿童少年的药源性耳聋几乎常年均可遇到，成年人药源性共济失调也时有发生。这些严重反应多为不可逆的，但又不是预防医学工作的对象。
康复医学的对象是原发性残疾患者及继发性残疾患者。由于残疾流行病学、遗传流行病学在预防医学学科中有了较大发展，某些易致残疾病菌苗、疫苗的预防接种，对孕妇的科学监测的推行，妇幼保健工作的进展，这些在康复医学的总论中己开始有所论述。所以，原发性残疾可望见到下降趋势。但继发性残疾，特别是由于种种原因，医源性疾患（指医源性感染及药源性疾患），或多或少地成为继发性疾患，这个严峻的形势，使得康复医学并行地介入临床医学的紧迫性更加突出了。使得康复医学工作者有“康复医疗与临床医疗应同时进行，只是在不同临床阶段中两者有侧重点不同而己。一般而言，康复介入愈早，效果愈好，愈省精力、时间和经费”的论述，成为富有管理智慧的箴言，同时，也能抓住防止残损发展为残疾，防止残疾发展为残障，防止原发性障碍发展为继发性障碍的最早时机和最好时机。
但这几个最早时机和最好时机，由谁来抓？过去的临床医学，只对病，不对人，没有抓的管理要求；预防医学，从概念定义看，就没有到临床医学中寻找这种动机的主动；保健医学不顾及此更属自然；康复医学，也只是在总论中提及，远没有分病种、分阶段的详实论述，尽管好好地总结，己有教训足可有相当论述，但由于康限，不管是“作为功能医学的康复医学”还是“作为障碍医学的康复医学”，主要就是通过“训练再训练”使己经伤残障碍（残损、残疾、残障）的功能，尽可能地恢复到最好的程度。“预防性康复医学”，己经是开拓性提法了，卓大宏先生主编的《中国康复医学》中有一节专述。
2.历史的局限
为了更好地再开拓，我们必须对康复医学学科发展的历史性局限有更为清楚的回顾。
单说康复医学的产生，是与战争联在一起的，1917年，在纽约成立了“国际残疾人中心”，它是第一次世界大战的派生物。当时正值第一次世界大战期间，所以目的就是受伤军人尽快康复，重上战场。这个历史背景，长期以来，局限了人们的认识，直到1969年，WHO康复专家委员会还是从功能障碍的恢复这一特定立场来定义康复二字的。它说：康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的以至其他措施，对残疾者进行训练和再训练，减轻残疾因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。1981年修改为“采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高其才智和功能，以使他们重新回到社会中去'在这两个定义中，根本没有预防残疾的要求和动机，所以才有“康复医学并不担负医学中的全部对象，而只是以上述运动障碍及其相关障碍为主要康复对象’的说法。
美国国立康复医学研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系统论引进了康复进程把W,HO的障碍三个层级：残损（形态，功能缺损）、残疾(能力低下）、残障（社会性不利）拓展为五个层级：病理生理、功能残损、功能受限、能力障碍、社会限制?但令人感兴趣的是他们认为这个障碍结构，不一定是个固定顺序的单向的线性模型，而是一个可以出现可逆的非线性的整观特点，这就为康复医学留出了众多的完善自己的空间，为康复医生在实践中把握可逆、转机的最好时机指出了可能性，为他们创造学术成就提供客观机会；为康复理论工作者利用非线性非平衡理论的自组织理论的“新四论”（突变论、超循环论、耗散结构论、协同论）及非线性动力学的“新三学”（混沌学、分形几何学、孤波学）研究障碍发生（物理性因素之外）、发展及康复(生理性可逆、可塑）的机制提供了全新的空间。知不足方知求前进，历史的局限恰恰为我们提供了前进的机会。所以，尽管NCMRR仍然认为障碍学是康复医学的灵魂即基本内涵，但它把康复医学的外延大大拓展了，特别是把康复医学学科的理论建设移到一块最新的学术基石上，这对康复医学学科建设大有好处，极利于突破历史对它无形的因袭局限，使康复医学的理论研究更富个性。
3.如何丰富预防性康复医学的内涵
现在有较多的人认为，现代医学的完整体系，应由保健医学、预防医学、临床医学和康复医学四个方面构成。人类要健康的生活，需要有身体上、心理上和社会上三个完好状态来保障，这三个完好状况是不得病或少得病的前提。良好的生活习惯，科学的合理膳食，乐观向上的心境，适宜的体育锻炼，都是重要的保健医学的措施，持之以恒，也是大卫生观的预防医学措施，有些还可成为康复医学的措施。但临床医学，某些病或病人到了医院诊病或住院治疗之后，有些病仍然会伴生残损、残疾、残障，这几乎与战争伴生障碍一样不可抗拒。但是，康复医学中预防意识的加强，不仅是全面贯彻“预防为主”方针的结果，也是医疗实践中一些事实的推动，特别是一些继发性残损、残疾、残障的发生，患者、患家与医生、医院的矛盾纠纷扩大，促进了医学学术向更精细的方面发展，预防继发性障碍必然会逐渐逼出一些说法，从总论泛泛地笼统论述，转向各论性质的病病论述，层层论述。在诊断阶段，正确诊断就会争取时间，这肯定有潜在康复价值；处方，这对减少药源性疾患肯定会有因果作用；手术方案的制定，术式的选择，手法的处理，都会对预后产生直接影响；在住院期间，对病人各种反应的正确判断和措施采取，都会对将来生活质量留下好的或坏的印记，所以在临床医学与康复医学必然重叠的这一段，一个医生不具备预防性康复医学的观点和措施的采取，就不是一位完全的合格的临床医生。在康复医学受到正确对待以后，康复床位将比临床床位多出几倍，抢救生命阶段或急性病程一经结束，患者进入康复阶段，转入康复病床非药物治疗措施为主时，才是康复医生单独工作之时。但这时，继发性障碍的预防仍必须摆在日程之上。
4.另一种思考
关键词：临床研究生;培养方式;探究
笔者作为一名临床医生、临床研究生的导师，就多年来培养研究生的经历、培养研究生的结果，以及对近年来在身边工作的已毕业研究生的观察（这些研究生来自于国内不同的医学院校，从师于优秀的神经外科专家），在与同行交流的基础上进行总结，希望能对临床研究生培养有所帮助。
当前临床研究生的培养存在两大矛盾：一是专业学科深度与广度、基本技能与专业技能之间的矛盾;二是科研能力与临床技能培养的矛盾，这两大矛盾始终困扰着研究生教育。研究生教学与本科教学有着本质区别：本科教学是一种宏观教育、基础教育，而研究生教学是一种微观教育、精尖教育;相对于科研型研究生教育而言，临床研究生教育是具有一定临床科研能力的临床教育。1998年，教育部印发了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》，文件明确提出“增设临床医学专业学位”，这标志着临床研究生教育的正式开始。为了更好地适应社会对医学高级人才的需求，临床研究生教育与培养方式在不断探索、不断改进中。多年来，临床研究生教育无论在培养数量还是在培养质量方面都有了长足的发展。临床研究生教育的目标是：培养高级临床人才，使他们成为合格的、能够掌握比较全面的临床技能、具有一定专业水平的临床医生，其主要目的是为临床一线服务。因此，临床医学研究生的教育应该是面向临床医疗工作，立足于培养高素质、高水平的临床医学人才，他们毕业后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的专业能力，通过严格的临床实践后，成为临床医疗工作和临床科研工作方面的优秀人才。尽管临床研究生教育水平在不断提高，但始终是在探索之中，尤其是各个学会对住院医师的规范化培训，也对临床研究生的培养有了非同寻常的影响。就目前的临床研究生培养而言，可以说是摸着石头过河。在此，笔者根据自己多年培养临床研究生的经验，谈谈自己的一些想法。
临床研究生的培养目标
临床研究生的培养目标是培养出具有临床科研意识、基础扎实的临床专业医师，而不是全科医师。临床研究生与医学本科生有其共同点：掌握医学基本理论、基础知识、临床操作的基本技能（简称“三基”）。这“三基”是未来能够成为治病救人的合格医师的根本，“三基”的应用贯穿着一个医生从医的始终，不掌握“三基”，就像万丈高楼没有扎实的地基一样。临床研究生的未来是成为面对活生生的人的医生，他的工作是为患者解除病痛，“三基”训练必须是长期的。临床研究生的培养与本科生又有着显著的不同，临床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的专业水平基础之上进行培养;临床研究生的“三基”训练是对大学本科所学的“三基”加以巩固。临床研究生的培养对象是具有一定临床科研意识的专业人才，这是最为重要的一点。由于这一点目前已被淡化，从而出现了两个误区：一是将临床研究生等同于科研型研究生，重点放在基础科研上，甚至要求有科研成果;二是将临床研究生的培养在某种程度上相当于过去本科生的培养，过分强调“三基”训练，即按所谓的住院医生来训练临床研究生。从多年培养临床研究生的经验来看，笔者认为临床研究生的专业培养从实际出发是关键点，没有专业知识的研究生就很难成为临床需要的专业人才。笔者前几届的研究生，从事专业学习时间较长，工作后能将临床学习过程中遇到的问题进行研究并发表临床论文。既有临床专业知识，又有临床经历的临床研究生，毕业走向工作岗位后很受欢迎。
临床研究生的培养方式
我国临床研究生培养的现状说明：我们对研究生的培养目标和方式依然不太明确，临床研究生的培养方式始终在变化，曾经甚至至今仍有人认为培养基础科研能力是培养研究生的主要方式，把能够发表多少篇SCI文章作为评估临床研究生水平的主要指标，这种不重能力，只看发表多少篇SCI文章的评价体系决定着研究生的培养方式，这就产生了一种偏差：为文章而培养研究生，忽略了临床能力的培养。临床研究生所面对的是和他们一样活生生的人，这里特别强调的是“人”。现实中仅仅会一些动物实验就能做医生甚至是高级别医生，这是多么可怕的情景。另外，由于临床住院医生的培养缺乏针对性，临床研究生的培养也存在着培养指向不明确的问题。为了使临床研究生培养与住院医生训练接轨，研究生的培养又走向了与本科生培养相雷同的现象，即过度地进行基础训练，忽略临床专业培养的现象。对临床研究生专业培养过程的忽略，造成了临床研究生无专业，他们与本科生一样在相关科室进行轮转，学习专业的时间非常少，甚至对本专业都没有基本的认识，就完成了临床专业学习，这与当初设立临床研究生培养的目标不相吻合。临床研究生的培养，应建立在非常扎实的临床专业基础上，缺乏专业的培养，就失去了临床研究生的培养目标。
临床研究生科研能力的培养，不同于基础科学研究生的培养，不应仅仅具有做一些基础实验的能力，而且更重要的是具有临床科研能力。近年来，由于医院评比指标体系影响，使整个医疗系统进入了与其他学科一样的误区：不考虑医疗水平，用所谓的医学论文分值来衡量医院的水平，这就使得各医院不得不追求发表SCI文章的数量，也迫使临床研究生导师围绕这个指挥棒转，临床研究生也不得不去完成与临床无关的工作。临床研究生科研能力的培养，应紧密围绕临床工作，在具有一定临床专业能力的基础上，善于发现问题、总结问题、解决问题，从而凝练出自己的观点。
如今，临床研究生的培养有了一些较好的转变：将基础课程放到业余时间完成，极大地增加了临床训练时间;也调整了临床研究生的考评方式，将完成高水平论文调整为完成临床病例总结，使临床研究生将主要精力投入到临床之中，这是一个了不起的进步。
临床研究生培养的建议
一是增加临床学习时间。现行的医学基础理论学习在业余时间完成，极大地增加临床学习时间是必要且有效的。原来的医学基础理论学习集中在一段时间内完成，这种做法对学生来讲相对较为轻松、负担较小。然而，减少了临床学习时间，对于临床研究生损失较大。
二是增加临床研究生相关科室的轮转经历，拓展其知识。这有利于临床研究生在今后的工作中与相关科室互相配合，完成患者诊治，减少漏诊的机会，但必须为其留出充足的本专业学习时间。临床研究生培养的目的是培养专业人才，没有足够的专业训练，就失去了专业性培养的意义。
三是在一定的专业能力基础之上，培养临床科研能力。临床研究生必须以临床为本，其首先是一个优秀的临床医生，然后才是临床科研人才。临床医生是治病救人的工作，科研是为了更好地治疗患者。
总之，笔者根据自己临床研究生培养的经验，总结出临床研究生培养既不同于科研研究生培养，也不同于当今的住院医师培养的方式。临床研究生培养有其自身规律，其是否符合医学发展的需求还有待于在实践中得到检验。
参考文献：
[1]王根林，王娟，杨慧琳. 临床医学研究生的培养方法综述[J]. 中国科技信息，2012（10）：238.
[2]鞠学红，管英俊，张建华等.全日制临床硕士专业学位研究生培养模式的建立与完善[J].中国医学教育探索杂志，2011，10（6）：686-689.
[3]施 毅. 临床型硕士研究生的培养新的和思考[J].医学研究生学报.2013，26（4）：337-338.
[4]陈茂伟，吴伟锋，程鹏等.新时期临床研究生培养目标的思考[J].西北医学教育，2010，18（6）.
论文摘要:目的探讨分级护理标准在病区公示的效果。方法分别选取4个病区作为实验组和对照组,对照组按常规方法实施分级护理和质量控制,实验组采取分级护理标准公示和宣传推广、巡回单的应用及质控检查等辅助质控方法。实施1年后评价效果。结果实验组4个季度的护理质量3项指标均相对高于对照组,患者对分级护理的了解和护理满意度显著高于对照组(均P<0.01),实验组85.53%~98.68%护士、全院76.67%~100%护士长认为分级护理公示对护理人员素质及护理质量有正性促进作用。结论在病区实施分级护理公示有利于提高护理质量,保证患者的知情权和监督权,提高患者满意度,对打造高质量护理服务品牌,构建和谐护患关系有促进作用。
分级护理制是护理工作的一项重要管理制度,也是护理环节质量控制和综合医院评审的一项指标,同时也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。分级护理通常是在患者入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]。由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性,使等级护理的医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[2-4];护士落实分级护理的随意性较大,护士淡化分级护理并形成思维定势[5]。鉴此,我院护理部自2006年3月开始,在住院部选取内、外、妇产、儿科4个临床病区试行分级护理标准公示,由患者、家属、社会共同参与对护理质量进行评价,获得较好效果,现将方法与结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所三级甲等综合性医院,床位800张,年收治患者23000余例。全院护士446人,床护比为1∶0.56,护士均为女性。实验组选取神经内科、普外一科、妇产科、儿科病区,共有床位172张,护士76人,年龄19~50岁;护龄2~28年;学历:中专15人,大专43人,本科18人;职称:护士41人,护师20人,主管护师15人;床护比1∶0.44。对照组选取心血管内科、普外二科、骨二科、呼吸内科病区,共有床位170张,护士75人,年龄20~50岁;护龄1.5~29.0年;学历:中专24人,大专30人,本科21人;职称:护士39人,护师20人,主管护师16人;床护比1∶0.44。两组病区床护比,护士的年龄、护龄、学历、职称比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1实施方法
对照组按常规方法实施分级护理及护理质量控制[6]。实验组采取以下措施。
1.2.1.1提高护理人员“标准”意识2006年1月开始,护理部将护士掌握分级护理内容的情况纳入护理质量控制检查及全院每季1次的理论考试中,使大家有一定的压力,能够自觉学习并熟练掌握分级护理制度的内容,规范自己的日常工作,增强标准意识及参与意识。
1.2.1.2分级护理标准标示牌的制作与应用①分类。共分为3类:分级护理标准标示牌,一览表标示牌,床尾标示牌。②制作。各标示牌统一由院基建科负责制作。分级护理标准标示牌采用金属铝板制成,规格、颜色统一,大小为40cm×60cm,内容为《江西省护理质量标准》中的等级护理所对应的特级、一级护理、二级护理、三级护理标准、指征、护理要求以及收费标准。一览表标示牌采用亚克力板,规格为0.8cm×5.4cm,特级护理用文字标明,一级护理为红色,二级护理为蓝色,三级护理无牌。床尾标示牌采用亚克力板,规格为1.8cm×8.4cm,颜色与一览表标示牌相同。由医嘱执行护士负责落实,护士长负责指导。③应用。将分级护理标准标示牌悬挂在实验组病区醒目处,每病区1块。一览表和床尾标示牌根据相应护理级别插入一览表相对应的床号中和病区床尾处。
1.2.1.3质量控制①宣传推广。将开展“分级护理标准在病区公示”的创新服务举措刊登在院报上,同时将其内容纳入患者入院介绍和工休座谈会的常规内容中,使患者、全院职工及社会了解本举措,参与、支持和监督本举措的执行与落实。②标识的应用。实验组护士长负责检查落实标示牌应用情况,住院患者一览表及患者的床尾插入相对应的标示牌;一级护理及病重、病危患者统一佩戴黄色腕带(软塑料材质,为一次性使用,其上注明床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断等),以促使分级护理标准的正确应用。③巡回单的使用。由护理部设计、医院统一印发,内容包括时间、内容(一般巡回,静脉输液,更换液体,测血压,测T、P、R,发药,晨间护理,晚间护理,翻身,生活护理,给氧,采血等)、签名;每个病室1张,用完续页。对病情稳定的一级护理患者每30分钟巡视1次;危重、病情不稳定的患者,根据需要随时巡视,每次巡视后在巡回卡上注明巡视时间、患者的情况以及所做的护理项目,并在相应栏目内打钩签全名,以督促护士按时巡视。巡回单不随病历保存,患者出院时单独装订置病区保存,以备护理质量检查和作为举证依据。④护理部每月组织“分级护理、基础护理”组及“护理服务反馈”组进行护理质量控制检查,检验“分级护理制度公示”后的实施效果,促进此举措的开展和推进。
1.2.2评价方法①护理质量。取2006年6月至2007年5月护理部的护理质量检查资料,统计两组病区分级护理落实率,基础护理质量合格率,危重患者护理质量合格率。②住院患者对分级护理的认知及满意度。由课题组成员设制问卷,内容为患者的护理级别、分级护理的内容等8项,采用是、否2级评价;选取上述时间段两组住院患者各3960例,由护理部干事发放问卷,讲明填写方法后由患者不记名独立完成后当场收回,分别收回有效问卷3956和3932份。③护士和护士长对分级护理公示的认知。由课题组成员设计问卷,内容为分级护理公示对护理工作带来的影响共9项内容,采用是、否2级评价。选取全院389名护士和30名护士长进行调查,由课题组成员发放问卷,讲明填写方法后不记名完成,当场收回,分别收回有效问卷389份(提取实验组76份问卷进行分析)和30份。
1.2.3统计学方法数据采用统计描述和χ2检验。
2结果
2.1两组护理质量比较见表1。
2.2两组住院患者对分级护理的认知及满意度比较见表2。
2.3护士及护士长对分级护理公示的认知见表3。
3讨论
医患关系是一种平等有偿的医疗服务关系,医疗服务过程实际是一个履行合同的过程。通过“公示”,将对护理要求的规范公之于众,为护理工作提出了“诚信度”建设的高标准,使护理工作的规范和责任在患者和社会公众的监督下得以落实。从机制上强化了管理,使从上对下的直接管理转向满足患者对护理服务需求的服务性管理,弱化了管理者与护理人员之间的矛盾,强化了患者意识和市场意识,体现了管理机制的重大转变。
分级护理公示保证了患者的知情权和监督权:患者是护理工作的第一感受者、第一目睹者、第一评价者。通过公示,患者及家属能了解自己(家人)的护理级别,知晓护理服务内容,同时促使护士按照规范实施护理措施。表2显示,实验组患者87.39%~99.39%了解自己的护理级别和内容,且认为分级护理公示有助于提高护理质量,使护理收费透明,对自己有益,对护理服务满意;对照组则较少了解自己的护理级别和内容,护理满意度低(均P<0.01),但对护理公示的认同则与实验组无统计学差异(均P>0.05)。提示分级护理公示的直接受益者是患者,保证了患者的知情权和监督权,突出了护理工作中的“患者地位”,因而获得了患者的肯定。
分级护理公示对护理质量有促进作用,表1显示,同季度实验组的分级护理落实率、基础护理质量合格率、危重患者护理质量合格率均相对高于对照组。分级护理公示,患者一方面可据此核实自己所获得的服务和付出的费用,做到心中有数,从而安心享受医院提供的治疗、护理,作为回馈,患者会主动配合各项检查和治疗,使各项服务能顺利开展;另一方面因为分级护理公示,医护人员会更加规范各项操作,以防范医疗纠纷,如此相互作用,良性循环,使护理质量持续上升。从2008年开始,我院在所有病区全面开展分级护理公示举措,从服务内容到服务方式都更具体、更实在,此举使患者、社会对医院的信任度逐年提高,对构建和谐医院、和谐护患关系,打造医院高质量护理服务品牌起到了不可低估的作用。
执行分级护理要强调医护协调,医生与护士共同执行。王淑琴等[7]调查发现:31.75%住院医生在校期间接受过分级护理的相关知识,68.25%在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。因此,在本次分级护理标准病区公示举措实施过程中,强调护士长及主管护士针对患者的病情及医生开具的护理级别医嘱,自查是否合适,如有异议,及时与主管医生沟通,提出合理化建议,使其对不恰当的护理级别医嘱及时做出适当的修改;一方面使不当护理级别得以纠正,医生更多地了解了护理工作内涵;另一方面护理人员的建议被采纳,体现了护理知识的价值,医护相互学习,共同提高,形成了良好的工作氛围。因此,无论是护士还是护士长,都对分级护理公示持肯定态度,如表3示,护士85.53%~98.68%认为分级护理公示对护士个人护理服务质量有正性作用,且不会增加护理工作难度及导致患者要求过高;护士长76.67%~100%认为该举措对护士长个人及护理质量具有促进作用,但有43.33%认为可能导致患者满意度下降、投诉率上升。对于护士长的担忧,笔者认为,只要全院医护人员认真按照医院的各项规章制度办事,急患者之所急,想患者之所想,诚心诚意为患者服务,患者就会对我们的服务满意,因此,这些担忧是没有必要的。据此,也从一个侧面反映了护士长对自己病区的护理质量没有把握,护理部应帮助她们查找原因,从根本上解决问题,使护理人员快乐工作,患者安心、舒心地住院。
参考文献:
[1]郑雪梅,郑水利,车文芳,等.医院护理活动时间分配的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(12):917-918.
[2]胡斌春,黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):57-58.
[3]杜艳丽,李亚洁.分级护理制度存在的缺陷分析及对策[J].护理学杂志,2008,23(8):79-81.
[4]刘义兰.对分级护理制的商榷[J].护理学杂志,2006,21(23):44-45.
[5]肖小文.基层医院护理级别现状的调查分析[J].中国护理管理,2006,6(4):19-20.
