时间：2022-12-24 20:15:14
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医护人员培训个人总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0146-04
Influence of infection control in hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management
LUO Xianhui
Department of Infection Control， Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， Sichuan Province， Suining 629000， China
[Abstract] Objective To approach the influence of infection control in the hospital operation room and nursing work quality by evidence-based management. Methods From May 2012 to May 2016， in Traditional Chinese Medicine Hospital of Suining City， the clinical data of 4020 operations were analyzed， they were divided into two groups by different time quantum， the 2000 operations from May 2012 to May 2014 were selected as management group， the 2020 operations from June 2014 to May 2016 were selected as evidence-based management group. The sampling results qualified rate， nursing work quality score， risk event rate of two groups were detected， the satisfaction of two groups patients were detected. Results The sampling results qualified rate of operation room air， body surface， medical and nursing staffs hands， ultraviolet radiator， aseptic materials of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation environmental management， nursing staff training， nursing safety， disinfection and isolation， nursing quality control， humanistic care and nursing documents management score of evidence-based management group were higher than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the operation sequencing errors， surgical instruments no complete， histopathological specimens pollution， disinfection quality rate no qualified in operation room of evidence-based management group were lower than those of routine management group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the satisfaction rate of operation patients in evidence-based management group was higher than that of routine management group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of infection control in the hospital operation room by evidence-based management can improve sampling results qualified level and nursing work quality， decrease risk event rate， increase satisfaction of patients.
[Key words] Evidence-based management； Hospital； Operation room； Infection control； Influence
感染是手术后常见的并发症之一，其主要是指机体创伤或者某些部位受到致病因子侵袭，形成应激性反应的过程[1-2]。手术室感染是医院感染的一种，是手术过程中因相关术中操作、消毒措施不规范引起的[3-4]。手术室作为各类疾病临床诊断和治疗的科室，其也是感染的易发地，手术相关器械、各类敷料、医护人员的手和手术室内的空气、消毒液等都可能成为造成感染的媒介。手术室相关的消毒工作和感染控制有着的密切的关系，不仅关系到患者手术治疗效果和预后水平，甚至和患者生命安全有着密切关系[5-6]。循证管理措施来源于循证医学，其主要参照循证医学内容，提出手术室感染发生的问题，建立循证支持，实施循证管理措施，从而最大限度的保证手术室感染控制质量[7-8]。本研究通过对遂宁市中医院（以下简称“我院”）4020台手术情况进行观察，拟探讨循证管理在医院手术室感染控制中的影响情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2016年5月我院进行的4020台手术情况进行观察。2012年5月～2014年5月进行的2000台手术作为常规管理组：男1200例，女800例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术980例，胸部手术20例，头部手术700例，四肢手术300例；文化程度：高中或中专及以下1100例，大学及以上900例。2014年6月～2016年5月进行的2020台手术作为循证管理组：男1221例，女799例，年龄21～74岁，平均（49.8±16.7）岁；手术类型：腹部手术981例，胸部手术19例，头部手术698例，四肢手术302例；文化程度：高中或中专及以下1103例，大学及以上917例。两组手术患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，手术患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常规管理组
按照传统管理模式，对手术室护理人员实施分区管理，给予患者口头健康教育结合临床手术实践护理操作。
1.2.2 循证管理组
1.2.2.1 建立循证管理组 由护理部主任担任循证管理小组负责人，小组成员包括骨外科、普外科、胸外科、泌尿外科、急诊外科副高级职称以上医生各1名和手术室护士长共同作为督导员，手术室护理人员作为组员，根据责任护士不同职责，分管手术室各个片区。
1.2.2.2 提出循证问题 根据手术室感染情况，提出具体的问题，主要包括医护人员业务素质不能满足感染控制工作要求、手术室相关消毒操作不规范、消毒操作制度贯彻不彻底、手术室污染区清洗不彻底、相关护理人员防护措施重视程度不够。
1.2.2.3 建立相关循证支持 首先是查询相关医院手术室感染控制措施的资料，手术室感染发生的原因、有效的控制措施、预防性手段、护理质量系统评价、先进的感染控制方法等。综合整理相关资料，结合本院实际工作经验，针对手术室感染管理方面存在的问题，选择最合理、最有效的证据，建立一系列的相关循证管理措施。
1.2.2.4 循证管理措施的实施 ①培训：针对腹部手术、胸部手术、头部手术、四肢手术临床特点，给予手术室感染控制针对性培训，提高护理人员手术室感染意识，建立手术室感染控制理念。采用多媒体的形式对护理人员进行培训，每一次培训后，护理人员进行小组讨论和总结，对于已经发生的手术室感染问题进行整改，同时建立适当的奖惩机制。②进行规范性的消毒操作制度：根据手术室相关的器械，采用正规化的消毒措施，按照规定按照消毒操作制度执行，不能漏项。③建立适当的手术器械污染物清除评价标准：每一次对手术室相关器械进行清洗，去除污染物，由小组长进行器械污染物清除的检查和监督，定期对手术室相关器械去污情况进行抽查，尽可能地完善去污监管制度。④做好个人防护措施：护理人员向患者耐心的讲解手术室感染控制的防护措施，注意保证患者的个人卫生和清理消毒。加强医护人员感染流程的培训和患者防护措施的指导，严格的要求医护人员保证手卫生，各项手术操作要严格执行无菌操作。⑤做好感染控制措施的评估和改进：在实施循证管理措施后，手术感染控制质量进行追踪和评估，如果发现不足，要及时的进行整改，保证手术室感染控制工作持续性的改进。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组手术室采样结果合格率情况
参照《消毒技术规范》[9]《医疗机构消毒技术规范》[10]，主要观察手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率情况。
1.3.2 ?^察两组手术室护理工作质量评分情况
采用考核评估的方法，主要针对环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控、人文关怀及护理文件管理进行评价，每项指标分数范围是0～100分，分数越高，提示护理工作质量越高[11-12]。
1.3.3 观察两组手术室风险事件发生情况
主要观察两组患者手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生情况。
1.3.4 观察两组手术患者满意度情况
采用问卷调查的方式，分别对医护配合、护护配合、器械准备、操作技能、隐私保护、术后方式、术后宣教等情况进行满意度调查评价，每项评分范围是0～100分，通过加权处理，总分设定为100分，分数高于80分说明手术患者满意，反之为不满意。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 ?Y果
2.1 两组手术室采样结果合格率情况
循证管理组手术室空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、无菌物品采样结果合格率均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组手术室护理工作质量评分情况
循证管理组手术室环境管理、护理人员培训、护理安全、消毒隔离、护理监控及人文关怀及护理文件管理评分均高于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组手术室风险事件发生情况
循证管理组手术排序错误、手术器械不齐全、组织病理学标本污染、手术室消毒质量不合格发生率均低于常规管理组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组手术患者满意度情况
循证管理组手术患者满意度（2000例，99%）高于常规管理组（1600例，80%），差异有统计学意义（χ2 = 19.21，P < 0.05）。
3 讨论
循证医学模式可以为有效控制医院感染提供理论依据。循证管理在临床医护人员中广泛的应用，其服务的中心逐步向“以患者为中心”过渡，已成为医院感染管理学中重要的组成部分[13-14]。手术室感染控制是医院感染管理学中的重点问题[15-16]。有资料显示[17-18]，手术室感染发生比例占医院感染总发生率的30%。有效的手术室感染控制对于降低医院感染发生率具有重要的临床意义。在建立手术室感染控制相关措施的过程中，结合循证管理措施可以有效的提高医院感染控制的质量，以手术过程中出现的问题作为出发点，将临床经验和感染控制理论紧密的结合，建立循证依据，创新循证管理措施，实现循证管理和临床实践的有机结合，提高护理工作质量，降低感染的发生率[19-20]。手术室感染控制作为院感的主要内容，加强手术室感染流程控制强调的是实用性和可操作性，从而对感染控制结果进行系统性的评价，促进医院感染控制工作更加贴近临床实践，相关措施更加简便易行、有顺序[21-22]。
【关键词】医疗安全不良事件；根因分析；对策分析
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0198-02
在临床诊疗活动以及医院相关工作的运行中，极为容易有医疗安全不良事件发生，对患者的诊疗造成阻碍，使其痛苦以及负担增加，甚至还有可能使医疗事故的发生率增加，对医院的发展也会造成不利影响[1]。相关数据研究显示，每年有100万件以上医疗不良事件造成的伤害发生于世界各国，并且发生率与医疗机构存在一定关系。为了降低医疗安全不良事件的发生率，本文分析了其根因以及对策。
1 对象与方法
1.1 研究对象
对我院在一年时间之内（即2014年1月-12月间）上报的300件医疗安全不良事件资料进行收集和分析，分别研究其科室的分布情况，医疗事件类型、以及时间行为和信息等。
1.2 研究方法
将收集到的数据录入Excel软件中，包括基本信息、事件情况、解决措施、跟踪结果等，具体内容为事件上报情况，患者情况以及发生时间，还有责任人情况，并对引发原因进行初步分析，同时还要根据事件情况解决问题，并研究问题结果。其次，为了对研究质量进行控制，需要确保资料的准确性，同时要经责任人以及科室负责人确认，在录入数据的过程中，需要由一人在旁协助和检查，录入之后重复进行核查，确保数据的准确性。
2 结果
2.1 不良事件分布情况
研究结果显示，在医疗不良事件中身份识别错误发生的概率较高，所占比例为17%，其次是药物不良事件，所占比例为14%，再次是跌倒以及坠件，所占比例为13.33%，发生概率最低的为输血事件，概率仅为0.67%。
2.2 不良事件发生的时间分布
在300例不良事件中，有119例发生于夜班阶段，所占比例为39.67%，发生于上午阶段的共有72例，概率为24%，另外还有48件发生于小夜班阶段，所占比例为16%。研究其季度分布发现，不良事件在第三季度中的发生率较高，概率为101例，概率为33.67%。
2.3 不良事件科室分布情况
300例不良事件发生于护理部门的概率较高，数量为170例，所占比例为56.67%，其次是医疗部门，发生数量为73例，概率为24.33%，医技部门发生数量为16例，概率为5.33%，后勤部门发生数量为9例，概率为3%，职能部门发生数量为1例，概率为0.33%，其他部门发生数量为31例，比例为10.33%。
2.4 涉事行为分析
对不良事件的类型进行划分，其中有46例为监管不到位，发生概率为15.33%，32例为诊疗疏漏，发生概率为10.67%，48例为操作违规，发生概率为16%，43例为沟通缺陷，发生概率为14.33%，52例为护理不当，概率为17.33%，21例为文书缺陷，概率为7%，6例为手术缺陷，概率为2%，21例为用药违规，概率为7%，32例为其他事件，概率为10.67%。其中发生概率最高的为护理不当，发生最少的为手术缺陷。
3 讨论
3.1 医疗技术水平的提高
为了减少医疗不良事件的发生，就要先对各个科室的特点进行分析，包括风险的类型以及分布等，然后防范重点环节[2]。其次可以通过对管理标准以及流程进行制定，来对医疗不良事件发生率较高的科室进行规范和管理，将责任落实到每个人的身上，并且将其与医护人员绩效挂钩，提高患者的责任心，避免不良事件的发生。最后，可以通过定期组织人员培训使其掌握最为先进的医护知识和技术，通过提高医疗技术水平减少不良事件的发生。
3.2 医疗服务意识的提高
在医疗工作中，工作人员需要坚持秉承“以人为本”的理念[3]，事事从患者出发，坚持将患者作为中心，提高医护人员的医德以及医风，将其思想教育作为重点，培训医患沟通的技巧，使患者在医疗过程中更加安心和舒适，从而降低整体的风险。
3.3 核心制度的落实
对风险预警以及干预制度进行制定和落实，使医护人员的风险意识有一定程度的提高，保证贯彻落实所有制度。另外，可以通过监督以及检查及时发现不良事件的情况，并及时制止和改进，通过总结以往的经验来加强医疗工作的完善程度。
参考文献：
[1]李学勤，吴燕，马风妹等.医疗安全（不良）事件根因分析及对策研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（22）：1686-1690.
关键词：医院管理 质量管理 改进
质量管理体系（Quality Management System,QMS)ISO9001:2005标准定义为“在质量方面指挥和控制组织的管理体系”，通常包括制定质量方针、目标以及质量策划、质量控制、质量保证和质量改进等活动。随着医药行业的快速发展，加强医院的各项管理成了重点，然而医院质量管理体系运行情况的有效管理是重中之重，也是管理者面临的重大问题。这就要求全体工作人员的共同努力，相互协调发展。特别是鼓励全院医务人员参与的基础上，策划开展了“学标贯标，知道做到”、“安全行动”、“第三方促进”、“小措施，大安全”的落实安全目标和提升医院工作质量的群众性活动，这是医院管理工作的一个重要环节。在实际工作中，应当结合科学理论知识和实际存在的相关问题，并且与具体的管理问题结合，制定科学有效的改进措施。
1.医院质量管理体系存在的问题
要想制定有效的策略，首要任务是分析在医院管理体系上存在的问题，只有深入研究其存在问题的基础上，才能深入其本质话题，进而制定有实际意义的相关方案。
1.1没有树立正确的“学标贯标”与“知道做到”理念
目前，医院很多工作人员没有树立正确的管理理念，对“学标贯标”与“知道做到”理念理解不是特别的深刻，以至于在工作中没有正确的行为目标，很多工作盲目性很大。没有认识事物的道理，就不能实行其事，这二者之间存在一定的联系。并且没有将这一哲学观念运用在推行基于JCI标准的医院质量活动中，这样不能解决学标贯标，不能正确认识，就不能在实践中有效的结合。
1.2没有认真遵守“知道做到”手册的规定
大多数人都没有按照规定的内容约束行为，并且不主动学习相关专业知识，没有严谨的工作态度。手册内容按照JCl标准内容编排，如果不执行内容规定，那么对于重点提炼出JCI标准的要点和提示就不能正确的理解，也不会将其很完善的的运用到实际管理中，阻碍医院质量体系的全面发展。
1.3缺乏提醒医护人员
加大宣传工作是十分必要的，能够在医护人员的日常行为中起到约束的作用。但是，目前很多医院缺乏对工作人员的提醒，例如对“知道做到”手册的了解，应当要求工作人员随身携带手册。由于手册的内容是通俗易懂的，同时，给予新来的工作人员培训的作用。
2.医院质量管理体系的特点
2.1代表医院真正发挥质量的作用：医院质量管理体系非常的复杂，但是他具有最优地作出质量决策的一种观点，是全体医护工作人员关于质量问题的遵守的规则，对于安全质量前引方向有正确目标。
2.2切实管理的基础：医院任何关于质量问题的制定都要落实到实处，但是要有完整的体系来完成这一规划，质量管理体系就是能够把其落到实处的有效突进。通过这种途径，将科学理论的规定运用到实践中，否则会成为纸上谈兵的无实际意义工作。由此，医院必须实施质量管理体系，是将一切管理落实的重要保障性措施。
2.3医院质量体系是有计划、有步骤地把整个医院主要质量活动按重要性顺序进行改善的基础。实现质量管理的方针目标，有效地开展各项质量管理活动，必须建立相应的管理体系，这是医院管理中不能缺少的一项重要计划书。
3.医院质量管理体系运行改革措施
3.1围绕医院安全重点和问题，选择“安全行动”项目
对于医院的质量管理体系问题，组织专业的研究小组，对现存的安全问题总结，并且要按照实际情况认真的记录。整理好相关资料，有计划的实施“安全行动”，小组人员讨论计划行动目标，根据理论知识，结合实际对医院质量管理提出个人建设性意见，
3.2举行“小措施，大安全”的活动
“小措施，大安全”的持续改进活动中心思想是让医师、护士、技师、药师等全院医务人员直接参与安全和质量活动，科室或项目小组基本原则是自愿参加，集体活动，各抒己见。举行活动的同时，无形中使医护人员树立质量意识，提高医务人员质量意识。在活动之后，要求全体工作人员，贯彻和实现医院质量管理方针，以保证质量管理真正落实到每一个部门、每一个人。
3.3医疗设备维修流程制定
提升医院的整体服务质量离不开设备的完善管理，逐渐列为一项衡量服务质量的标准。但是，目前的调查发现很多医院没有理顺的成寻。提升医院整体服务质量医院的服务质量，不只是医术的高明与否，因为社会已经进入科技时代，治疗病症患者不只是依靠医生的专业知识，同时，高科技的医疗设备在治疗中，起着关键的作用，比如微创手术，就是通过医疗设备来完成的，即便一个再高明的医生也要借用先进的设备。
3.4推广成功案例
在医院的活动中，推广成功案例，给医护人员提示性作用。例如给患者腕带标识：项目小组成员在患者腕带上加了红、蓝、黄三种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表示有传染性疾病、黄色表示回民，让护士、医生、护理员、配餐员、保洁员等工作人员警惕和小心。
4.总结
通过本文的论述，使我们清楚的了解到，医院实施有效的质量管理体系的重要性，对传统的方式要摈弃，改革创新更有实际意义的管理理念，切实落到实处。在工作中不断总结经验和教训，开拓创新更好的方法，加快医院全面发展。
参考文献：
[1]廷芳.医院第三方评鉴与监管模式[J].中国卫生，2009(09)
关键词：品管圈；降低；院内感染
品管圈（Quality Control Circle， QCC）活动是由日本品管权威石川馨最早提出的，是指由工作性质相同或相关的人员，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，全员参与，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管（QC）工具，进行持续性的品质管理，对工作现场不断地进行维持与改善，并在工作中获得参与感与成就感[1]。医院感染严重影响患者安全和医疗质量。据统计，我国医院感染发生率高于8%，每年因院感造成的经济损失超过150亿元，其中可避免的医源性感染占70%以上[2]。有效控制医院感染是每个医疗机构所面临的紧迫问题。为了进一步完善医院感染管理制度，提高医务人员的医院感染预防控制意识，降低医院感染发生率，2012年4～6月，我科用品管圈的管理方法，开展"降低医院感染发生率，提高护理质量"为主题的活动，取得了良好的效果。我们对2013年入住科室的新生儿院内感染率与2012年新生儿院内感染率进行了比较，品管圈的使用取得良好效果。
1方法
1.1确定品管圈成员，护士长为辅导员，确定各个成员的分工，包括监督管理者，组织活动者，数据收集者，相片采集者及幻灯制作者。
1.2头脑风暴法选定活动主题：降低院内感染。
1.3制定小组活动计划及各计划完成负责人。
1.4通过数据收集及统计分析，明确活动重点：新生儿呼吸道感染，皮肤感染。
1.5拟定措施并执行，实行PDCA。针对呼吸道感染：温箱湿化水改用无菌注射水，听诊器实行一人一用，严格控制新生儿室人员的进出。
针对皮肤感染：毛巾分类别使用，所有衣物及毛巾实行一人一用一消毒，洗澡用具专人专用，使用一次性盆套。
确保仪器室、被服室每日循环风、紫外线消毒；各病室合理安排床间距，特殊感染患者安排到隔离室；每班进行消毒浓度监测，督促护工做好日常、终末消毒工作；每月进行一次空气、物、表、手的生物学监测；入院患者按病种安排病室，做好基础护理，发现有感染倾向的患者及时隔离、采样；督促配奶员做好奶具的清洁消毒工作，奶源确保无过期、无污染。
1.6总结 每2w举行一次圈会，每位圈员对自己所负责的部分进行反馈和总结。 对于实施过程中发现的问题及时汇报，以便于大家再进行分析讨论，提出新措施，持续改进。
2结果
2.1降低了医院感染的发生率：2012年的院内呼吸道感染为22例，皮肤感染为11例，实行品管圈后2013年院内呼吸道感染为8例，皮肤感染3例。χ2检验，2013年院内感染率较2012年明显降低有显著性差异（χ2=11.27，P0.05） ，应用品管圈降低院内感染有显著效果。
2.2增强了医务人员的医院感染预防控制意识：品管圈活动的开展既可以持续改进质量，同时调动了人员的积极性，增强了科室的凝聚力，可广泛应用于医疗活动中。
3讨论
目前，医院感染甚至恶性院感事件在我国的医疗机构频频发生。从伦理学角度看，这与医护人员技能欠佳、责任心不强、相关制度执行不严格等有关，同时，医疗机构的医疗行为和伦理失范也是造成这一现象的重要原因。任何加强医护人员伦理观念的措施都将会有效控制院感的发生。
我科通过本次品管圈活动，制定了新生儿科统一患者收治流程、提升环境质量流程和工作人员培训流程，并落实到日常工作中，进行维持和改善，使工作人员的操作更加规范，从而降低新生儿科的医院感染率。
品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权。在圈会中，圈员运用头脑风暴法集思广益，针对问题进行讨论分析、提出改进措施，极大地提高了护士分析问题、解决问题的能力，其思考力和创造力也得到了激发。 在品管圈活动中，每位成员既有明确的分工，又要相互配合，接受组长的指挥和监督。 在定期的讨论、分析及总结的过程中，要求每位成员都提出自己的看法和观点，既给予了个人充分展示自我的机会，又体现了个人必须对团队负责的精神，提高了团队合作意识。
我们在这次品管圈活动中，从品管圈的成立、选题、对策拟定、对策实施和结果统计，全科护理人员全程参与，严格按照制定的对策进行日常护理工作，低年资护理人员技能得以提高，工作积极性、责任心得到加强，所有的护理人员的伦理观念得到了提高，最终有效降低了医院感染。 这对我们今后在临床工作中运用品管圈管理是有很大的启迪作用的。
参考文献：
[1]夏莲芬，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1789-1790.
[2]卢小莲，王海艳.医院感染防控中的伦理问题及其对策[J].中国医学伦理学，2012，25（4）：483-484.
[3]何雪芬，杨松萍，俞秀.品管圈在降低新生儿医院感染率中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4852.
[4]王炳花，房爱武，张丽敏.医院感染恶性事件暴露出医院伦理经营失范[J].中国感染控制杂志，2011，10（6）：475-476.
关键词：传染病;医院;计算机;硬件;维护
中图分类号：TP307
Discussion on the infectious disease hospital computer hardware maintenance
TIAN Ru-yi,LIU Dao-jian,GU Feng-jun,SONG Wei-xin,WANG Zheng-qi,ZHOU Yu-xia
(the medical information centetr in the 302 hospital of PLA,Beijing 100039,China)
Abstract：In this paper according to the characteristics of the infectious disease hospital, more comprehensive introduction to the No.302 Hospital of the PLA computer hardware maintenance, summed up a set of daily hospital computer repair, maintenance method. On the future of informatization construction and development has laid a solid foundation, has provided a guarantee。
Key words:infectious disease；hospital；computer；maintenance
1绪言
我院现有床位编制1200张，全军研究所2个，是军医进修学院、北大、北京中医药大学等硕士、博士授权点、博士后流动站，是全军唯一的三级甲等传染病专科医院,担负着全军传染病的医疗、教学、科研、预防、保健和信息研究等任务。自1999年起，我院开始逐步建立完善“军字一号”系统。迄今为止，现有HIS、PACS、PASS、LIS、EMRS、办公自动化平台等系统，所有分系统已成为医院业务支柱和管理助手。2010年与浙江大学签署的“军民共建数字化传染病医院”协议，标志着我院信息化建设进入新的发展机遇，如何保障我院现有系统及日益增长设备稳定高效地运行将是医院信息中心面临的重要任务。本文将根据我院传染病专科医院特点对计算机信息设备的硬件维护进行探讨。
2传染病专科医院工作特点
目前新发传染病不断增加，乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多种疾病严重威胁着人类的健康，我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期。传染病医院的医护人员经常暴露在乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等患者的血液、体液等危害因素中，特别是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染发病从高危人群向一般人群刚反扩散。所以在医务人员的工作环境也就成了污染环境。计算机维护工程师在硬件维修维护过程中，间接传染也就成了计算机维护人员的最大职业危害。对如何避免在工作中感染病毒采取了如下措施。
2.1工作防范
1）入职前：计算机工程师在入职前到体检中心进行体检，检查乙肝抗体，如遇抗体值较低者及时注射疫苗。入职后进行《传染病医院安全操作培训》，详细培训工作中的操作规范。在流感高发期及时注射流感疫苗，预防流感。
2）工作中：工作人员在进入传染病区进行计算机维修维护时，正确穿戴脚套、手套、帽子、口罩、隔离服。操作中避免被工具手划伤、刺破。如受伤，及时清淤血、消毒、包扎、必要时注射破伤风或抗病毒血清。手机在工作过程中需外套透明塑料手套，严禁直接触摸手机。禁止在工作操作过程中，触摸脸、耳朵、清洁衣服及其他清洁物品，避免交叉感染。
3）工作后：污染设备存放在指定污染货架上，维修工具消毒后存放污染专用工具箱。隔离衣放至统一污染回收桶内。洗手是最后一步，也是经常被忽视的一步，据统计在表1中，显示技师手部消毒合格率最低，只占80.63%。为了对家人、同事、个人负责，要严格按照“七步洗手法”洗手。
2.2污染设备维护环境
与普通医院不同的是，针对传染病专科医院传染病区和清洁办公区的特点，我院信息中心将设备维修室分为污染维修室与清洁维修室，从病区及门诊部等相关传染病污染科室的电脑统一在污染维修室维修。维修配件、工具、资料图纸都存放在专用配件和文件夹内。进入维修间工作必须穿污染工作服，工作服定期送消毒中心用环氧乙烷灭菌器灭菌清洗。纸质资料如需拿出污染维修室，都经高温微波消毒。污染维修室备有扫描仪都可利用网络共享电子影印版，避免污染。
2.3清洁设备维护环境
清洁维修室的工作职能存放未经污染的信息设备，是机关办公楼、各科室主任办公室、研究所、电子图书馆等清洁信息设备的维护场所，维修室工具、图纸资料独立一套。严禁与污染维修室工具混用，进入清洁维修室不允许穿污染工作服入内，同时禁止传染科室医护人员穿工作服入内。
3计算机硬件维修维护方法
3.1维护数据统计分析
我院现有计算机设备1300余台，打印机等辅助设备900余台。计算机软硬件维护人员6人，人员少，任务重。所以总结一套适合传染病医院的硬件处理方法、来满足医院多种维修环境需求，迫在眉睫，以此来提高工作效率、便于快速判断、避免重复维修。通过我院2010年全年计算机软硬件维护统计表数据分析，得出单点故障解决办法。
3.2计算机硬件维修维护四大法则
我们在实际工作中，总结出了一条行之可效的维修、维护方法，解决计算机及辅助设备硬件故障遵循的原则引用中医“望、闻、问、切”四诊。针对不同的故障，灵活掌握不同的处理原则，如（表3）。
1)望：是在看到故障设备做的第一件事情，查看显示器电源是否接好、查看键盘是否插好、查看驱动是否装好、查看主板电容是否爆浆等等。
2)闻：听和嗅，听主机是否报警、听噪音来自于哪里、嗅主板是否有焦糊味道、嗅打印机是否有烧焦味道等。
3)问：问故障设备使用人，出现故障的一些详细信息，以作自己维修判断。给自己找方向。
4)切：最主要的一道工序，很多方法来自于这一关。例如用替换法检测内存是否损坏、用软件检测法检测系统故障、硬盘等故障；用电流、电压、电阻法检测电路故障等，万法归一，都是“切”的一部分。
3.3维修实例
在日常工作中，维修人员下到病区，经常遇到如下故障。根据故障的表现不同，加以针对性的解决。故障现象：某品牌M432E电脑反复重启、自动关机。
解决方法及步骤：问：询问使用者，主机是否有规律重启，得知使用中噪音大。望：看电源插板是否松动，外部供电是否稳定，确定没问题，继续打开机箱看主板有无异常，确认电容爆浆。闻：CPU风扇噪音一直很大。手轻触CPU散热片，温度较高。切：开机进入BIOS 查看CPU温度85-90度，居高不下。至此由于CPU散热问题造成主板爆浆，用替换法更换一组电容同时更换散热片和散热风扇。清洁机箱。问题解决。在处理此问题过程中，多次利用了四大法则。
3.4人员培训
使用人员培训在入职前进行培训，将计算机使用纳入每年考核内容。日常维护时，小问题随修随教，每科设信息安全员，负责本科信息设备资产、信息保密等。一般性故障，通过电话指导由信息员自行解决，目的就是避免人为原因的伪故障报修。
3.5制度建立
为了提高服务质量,除了具有良好的技术和经验之外，建立一整套完善的维修护制度很有必要。《人员培训》和《维修成本核算制度》控制人为原因造成的伪故障，《定期维护、巡检制度》预防性维修把问题消灭在萌芽状态，《早交班制度》作为保障，《24小时值班制度》《节假日多人值班制度》，让问题及时分流，及时处理。真正实现以临床服务为中心的思想。
4结束语
综上所述，根据我医计算机硬件故障特点，所总结的维修经验和维护制度适用传染病专科医院或有传染科的综合医院，我们的目的就是在人员安全的前提下，保质保量的完成计算机硬件维护任务，为现代化后勤保障的信息工作打下坚实基础。
参考文献：
[1]张名芳.传染病专科医院医务人员职业暴露伤害分析与对策[J].山西医药杂志,2011,40,(5): 457-458
[2]王一茹.浅谈计算机硬件维护原则与方法[J].中国电子商务,2011,（9）:39
[3]王，黄崇甄，涂岩军.浅谈军队医疗单位计算机硬件的维护[J].东南国防医药，2009,11,(3):273-274
作者简介：田如意（1982-），男，河北辛集人，学士，工程师，主要研究方向为计算机科学与技术，网络管理，数据库；刘道践（1967-），男，四川攀枝花人，博士，主任，副研究员，主要研究方向为医院信息管理，信息情报；通讯作者：周渝霞（1965-）女，重庆人，高级工程师，主要研究方向为计算机软件工程，数据库。
关键词：社区卫生服务中心 处方用药 不合理情况 分析
近年来，随着国内分级诊疗制度的逐步完善与推广运用，国内目前社区卫生服务中心以及各乡镇卫生院的建设数量已占到医疗机构建设数量的23.0%[1]。相较于各大医院，社区卫生服务中心具有距离近、看诊方便等多项优势，因此比较受患者欢迎。但随着近年来社区卫生服务中心的看诊量提升，其不合理用药事件发生率也随着上涨，不仅为患者造成了治疗周期延长、疗效下降、治疗安全性降低等问题；还影响了社区卫生服务中心形象建立与经济花费[2-3]。所以做好用药处方点评，对提高社区卫生服务中心医疗服务、建设质量，减少不必要花费具有重要意义。基于此，本文将从开出的3 000份用药处方为资料，分析其出现的不合理用药情况，为提升社区卫生服务中心建设质量做好基础。
资料与方法选取2020年1-6月社区卫生服务中心(以下简称中心)处方点评系统的统计数据，共有3 000张处方，筛查出其中239张不合理处方进行分析讨论。
研究方法：处方点评工作程序：每月1日点评系统随机抽取中心500张处方，通过初筛后标识出“系统提醒”的问题处方，之后由中心6名具有多年从业经历的药师，于每月1-10日对于系统初筛后的问题处方再次进行人工点评。结合大通审方软件的“用药管理系统”以及《中国药典》(2015版)、《新编药物学》(第17版)等文献资料为点评依据，详细记录患者基本信息、医生信息，注明对应处方存在的用药不合理类型、给出相应的用药建议。于每月10-20日再由医联体或上级医院专家组成员进行二次点评，最终确定不合理处方数据。
统计学分析：数据采用EXCEL2017软件分析。
结果经调查研究发现，我中心不合理处方共有239张，其中包含不规范处方与用药不适宜处方两类，不规范处方共有3张，均为开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，占比1.26%；用药不适宜处方有236张(98.74%)，包括适应证不适宜、遴选的药物不适宜、药品剂型或途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复给药、有配伍禁忌或不良相互作用7种情况，其中用法用量不适宜及适应证不适宜两种占比较多，分别为56.49%、12.98%。见表1。
表1 不合理理用药处方存在的问题及比例[n(%)]
讨论在本次研究中一共发现了8种不合理用药情况：(1)用法用量不适宜情况：该种现象在不合理用药中占比最多，其主要表现为医生在开具处方过程中没有按照规定剂量进行开具，这种情况很容易导致疗效降低，如在中成药注射剂的开具处方过程中，溶媒用量过小，则会出现溶解不充分的问题，从而增强用药浓度，降低治疗安全性。医生在治疗过程中要考虑一些药物使用的特殊性，合理设置给药频次，提高药物资源的利用率；(2)适应证不适宜情况：该现象也与医生专业能力不足有关，如常见的感冒诊断中，医生因没有辨明患者具体为风热感冒还是风寒感冒就直接给予风寒感冒颗粒进行治疗，不仅不会起到相应的治疗效果，还容易延长患者治疗周期，加重症状；(3)有配伍禁忌或不良相互作用情况：配伍禁忌主要是指两种或两种以上药物联合在一起使用出现相互作用，而导致药物有效成分、治疗机制出现变化，从而影响治疗效果，降低用药安全性；(4)联合用药不适宜情况：该类现象在实际情况中也较为常见，对一些症状较严重的或合并其他疾病患者，靠单一用药方案，很难起到较理想的治疗效果。医生在应用联合用药方案时还应考虑尽量避免效果相似或效果相抵的问题；(5)重复给药情况：在本次研究中较为常见的重复给药问题主要包含将药物成分相同但通用名不同的药物进行联合使用，或含有成分相同的药物制剂联合使用两类，会造成患者在治疗过程中某种药物成分过大或超量，从而出现不良反应。
社区卫生服务中心不合理用药原因分析：⑴缺乏更有效的监管制度：门诊处方管理是社区卫生服务中心的一项重要工作内容。虽然近年来国家也比较重视此方面的管理工作，并在《处方管理办法》中提到了医生、药师应注意的合理用药内容与诊疗规范制度，但是落实到各社区卫生服务中心，其在管理方面仍旧缺乏针对性较强的处方管理办法与责任落实制度，所以增加了用药不合理情况的发生率[4]。⑵临床医生意识不足：门诊临床医生在看诊时，其会受到以下三项因素影响，出现用药不合理情况：(1)个人水平问题：门诊患者具有疾病类型复杂、患者个人素质参差不齐等问题，因此更考验看诊医生的专业能力。要求其不仅要熟知一些常见疾病的症状表现，还要知晓对应常规药物的用法和禁忌。但一些医生会因为患者症状不明显、个人临床经验不足等问题，在看诊时不能形成较为明确的思路，从而降低了诊断效率与用药合理性[5];(2)培训体系不合理：现阶段对于临床医生的培训课程多以课程讲授为主，多为指南学习，在内容上缺乏针对性和实践性，很少涉及药物药理、配伍禁忌方面的内容；而且培训过后缺乏相应的考核体系，影响了医生学习效率与学习热情[6];(3)医生服务责任心问题：对于一些慢性病患者，其在看诊时已有专科医生为其提供的处方单，此时社区医生就直接略过了患者病史调查环节，降低用药合理性；对于一些合并多种疾病患者，其更容易出现药物联用致使药效减退或不良反应出现等问题，此时更需要社区医生细心询问其治疗史、用药史，才能有效降低用药不合理性。
提高用药质量对策：依照现阶段社区卫生服务中心存在的建设不足问题，，应从以下两方面做好合理用药改进。(1)结合实际，建立完善的处方管理制度：：在本次研究中，对社区卫生服务中心上半年的门诊处方单进行随机抽检，发现有239张处方存在用药不合理问题，占比达到7.96%，证实了建立处方管理制度的必要性。认为在建立制度过程中，应采用持续质量改进管理制度。首先应挑选院内经验丰富的药剂师成立监督管理小组，然后通过分析过去三年中心不合理用药处方，统计常见的不合理用药类型，并设立针对性较强的处方点评方案，在中心内试用3个月。一旦发现不合理用药现象，立即通报处方负责医生，并做好处理记录，每个月公示1次点评结果与不合理处方处罚结果。最后为建议反馈与总结阶段，依照制度使用情况，每季度进行结果以及医生建议反馈，不断细化管理方案，改进管理制度，在试行结束并保证医生责任意识上升后，适当降低抽查频率，提高制度开展有效性[7]。(2)做好社区医生的用药培训工作：为进一步提高社区卫生服务中心医护人员用药专业程度以及责任意识，应针对实际情况，定期开展相应的用药知识培训，帮助医护人员熟悉一些常用药物的有效成分以及配伍禁忌等信息。并定时更新社区医疗文献库，帮助医生培养更为科学的循证药学思维，及时掌握一些常用药的临床研究信息，提高用药能力。另外针对社区居民，还应做好健康知识宣传，树立合理用药，健康用药的意识，及时纠正一些用药误区，以提高居民的自我保护能力[8]。
总而言之，不合理用药现象在门诊处方中较为常见，其与医护人员专业能力不足、院内管理不严均有关系。因此院方应做好人员培训工作，成立管理小组，加强处方管理，提高医护人员责任意识方等方面的工作，进一步降低不合理用药的发生概率。
参考文献
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孩子的健康，是每个儿科医生的愿望。今天小编给大家为您整理了儿科优质护理年终总结，希望对大家有所帮助。
儿科优质护理年终总结范文一：首先，感谢大家对我的信任，感谢领导对我工作的支持与肯定，希望各位会因为我的报告而有一个好心情。
在很多人眼里，护理工作是一项很低级很被动的工作，但是我从小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之间，做一名守护者。所以在每一个上班的早晨，我都会给自己一个微笑，我是天使，我用自己的行动改变着人们对护理工作的看法，诠释着白衣天使的真正意义，其实护理也是一门艺术，心与心沟通的艺术，我相信付出了就会有回报。
在工作中对我影响最大的就是院长，不管任何情况下，都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，没有时间和节假日的概念，其实每个患者都是弱势群体，在他需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个微笑，对他们也许就是春天，在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。
工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，我曾经有过做患者的经历，所有的痛苦让我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己的快乐。
我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报你，这是不用投资的美容方式，却会让我们受益非浅，同意我观点的，请微笑一次。
我认为护理工作不单单是一种治疗与被治疗的关系，倡导正确的生活方式，科学的饮食，是预防疾病的重要途径，健康教育是我们护理将要承担的一项重任，每次有了新的病种，我们都会及时组织学习，及时为患者量身定做一份健康指导，让他们对自己的疾病有一个充分的认识，对他周围的人也是一种好的影响，没有病的可以预防，有病的患者可以及时就医，在工休座谈会中，我们也总是积极地把常见病的简单诊断告知患者及家属，以便有疾病的人及时就医，这样让我们的业务水平不断地提高，也扩大了我们的社会影响力。
在病室中，根据我们科的特点，我制定了一份入院患者温馨提示，上面包括了患者想要了解的住院环境、就餐、医护介绍，总之患者的需要就是我们的工作，为患者提供更人性化的服务，是患者的需要，也是社会的需要。
我们科的护士比较少，工作量有时也很大，经常要24小时连班，第二天还要加班，但是大家都没有怨言。在工作中，我总是去发现她们的优点，及时给予表扬，工作中出现的疏忽和缺陷，我及时发现和纠正，让她们自己去努力改正工作中的不足，而不是居高临下地给予指责，这样是既维护了她们的自尊心，也克服了工作中的各种毛病和缺陷，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。
对于护理工作我也只是在摸索中寻求经验，还希望大家一如既往地支持我，及时的为我更正自己身上的缺点找出不足，把护理工作干得更好。
儿科优质护理年终总结范文二：尊敬的领导、同事们你们好：
201__年在院领导和护理部的正确领导下，在科室主任以及科室全体医护人员的共同努力下，我做到严以律己、奋力进取，积极响应院及护理部对各项工作要求，认真完成各项工作，努力提高护理技术水平，开展优质护理服务，圆满的完成了组织交待的各项工作任务。为了更好地做好明年的护理工作，我按照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。坚持“以病人为中心，以质量为核心”的护理理念.
一、严抓核心制度的落实，确保护理安全
核心制度是保证护理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的时期，更要加强核心制度的掌握及执行。严格交接班制度和查对制度，确保抢救设备的完好，抢救药物无过期。坚持执行医嘱班班查对，每周护士长大查对2次，并有日查、周查的记录，保证用药的准确性。护理安全教育与管理仍作为所有工作的重中之重。在检查中及时发现工作中的薄弱环节，通过检查，提高了各护理环节的工作质量及每位护士的质量控制能力。
二、完善各项工作，加强护理质量管理
严格执行各项工作制度，明确岗位职责，规范操作流程。严格按照操作规范，合理排班，培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作，积极组织科室护理人员学习基础护理技能，并在实际工作中应用，发挥了积极作用，牢固树立服务意识，始终坚持以病人为中心，为患儿提供安全、优质、满意的护理服务。护士长每天深入病房，检查指导护理工作，了解病人对护理工作满意度及不足，对存在的问题及时给予纠正。
三、坚持经常不断的业务知识学习，严格进行“三基”培训
按要求进行基础知识、专业知识的不间断学习，强化素质，提高业务能力。适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进科人员进行业务知识和技能培训，做好传、帮、带工作。虽然护理工作很忙，还是能按时组织业务学习及培训。
四、以身作则，恪尽职守，不断提升自身业务素质
在工作当中，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，要求护士们做到的自己首先做到，要求护士不做的自己首先不做。不断提升自身的业务素质，6月初带领科室护理骨干到上级医院学习新生儿护理知识和护理管理知识 ，制定出了新生儿护士的培训计划和培训措施以及各级护士的分层培训计划和措施。
五、12月医院任命我为五官科护士长，负责五官科的筹建工作，暂时在护理部工作。与护理部主任共同完成了五官科病区的初步规划和病床的申请;协助护理部完成了儿科新生儿室工作制度的制定和新生儿室各种应急预案的制定以及全院职工的年终考核登记、上报等工作。
成绩的取得，来源于领导的关心支持和科室同志们的不懈努力，我决心明年在新的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：
1、在实际工作当中，还存在管理不到位现象，如健康宣教和沟通方面，这是我们今后该加强的地方。
2、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。
六、下一步工作打算
1、进一步加强业务知识的学习和人员培训，熟练专业技能。
2、进一步加大科室管理力度，抓好基础护理、健康宣教、护患沟通等全面工作。
3、五官科对于我是一个全新的科室，自己知识有限，需要进一步学习，不断掌握新知识，新技术;
与科室医护人员共同努力为患者提供优质护理，开展护理延伸服务。希望在科室医护人员协助下将科室的护理工作做好。
儿科优质护理年终总结范文三：作为一名儿科护士长，我努力践行科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将2012年工作护士长工作总结：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的gt;
及gt;的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。
同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。
重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、医学教。
育网护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1.配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。
今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。
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一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量 。.
4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
1 .组织管理
1.1 国外医院一般的组织结构
1.2 医院领导体制
西方国家多采取分权型经营管理体制。重大事情由法定代表--医院管理委员会或董事会集体讨论决定。由董事长、院长、副院长、院长助理组成决策和指挥体系执行和 管理。从有利经营、提高效率、便于管理和 增加收入出发,集中力量研究和制定经营方针。董事长、院长不陷入日常的行政管理事务,而是发挥各科室 主任的作用。各科室的日常行政 管理事务由科主任秘书承担。
东方国家多以院长为最高权力者,下设诊疗、事务等院长助理。各科室以科主任为最高 权力者。教学以 教授为最高权力者。但临床科室主任往往由教授兼任。科主任、科副主任、 主治医师、住院医师呈“”形 比例配置。 科主任、职能科室负责人由院长任命,工资高于医护或工作人员,院长可根据工作能力 和业绩予 以罢免或提升。临床中的所有问题均解决在科室,科室不能上交,否则被认为是能 力问题,有可能因此而被 撤换。医院无分房,出差报销、补贴三事。各职能科 室负责人在院长的领导下发挥参谋助手、组织推动、联 系纽带和事务承办的作用。
1.3 医院院长的领导素质
1.3.1 西方国家要求医院院长具备:
1.3.1.1 管理才能 规划、组织、指挥、协调、信息、决策、权衡、学习、应变和人财 物的使用调配。
1.3.1.2 知识广博 ①观念知识:法律、哲学、经济学、卫生法规。②人文知识:心理 学、社会学、 教育学、人类学、精神医学、逻辑学、论理学、人才学、美学。③技术知 识:情报理论、电子计算机应用、 统计学、财务管理、基础医学、临床医学、预防医学、管 理学、现代科学方法论、医院工程技术知识、生物 医学工程学、医疗器械学。
1.3.1.3 高智能 ①感知能力:观察力、注意力、记忆力。②思维能力:分析、判断 、综合、抽象、 概括、推想、想象。③组织能力:领导、指挥、决策。④实际工作能力: 技能、表达、写作、阅读、讲演、 描述、信息、意志。⑤创造能力:发现、创见、开拓新 事物、新领域。
1.3.2 东方国家则要求医院院长具备:
1.3.2.1 管理学知识 统计学、社会学、心理学、电子学、医学生物工程学、会计学、 商品学、法律学。
1.3.2.2 医学知识 基础医学、临床医学。
1.4 继续教育和技术考核
国外很强调毕业后教育(住院医师、专科医师和继续教育)及在职培训。无论教授还是住 院医师,每年必须完成规定的继续教育时数(学分)。可以参加学术会议或听继续教育课程。同时参加一年一度的考核。
1.5 人才管理[1～5]
1.5.1 识别人才 主要看工作经验、教学能力。
1.5.2 培养人才 在职学习,出国深造。
1.5.3 使用人才 提薪提职,给科研课题。
1.5.4 人才流动 可留可去,双向选择。需在一个月以前提出中止合同。
2 .医疗管理
国外均注重服务态度和医疗质量:医疗安全管理和医疗质量标准化、数据 化管理;医疗计划的完成; 完善医院各项法规,职责分明、奖罚严明:重视急诊和康复科室 ,医教研三位一体的研究中心和社区工作; 加强质量责任制,避免任何医疗和责任事故;不 用多余的人或“后备军”。在美国,界定为医疗事故须同时具备以下二个方面因素的因果关系:一是过失,即医务 人员有“过失行 为”;二是损害,即患者有“人身损害”的后果。医疗事故的衡定标准,是 政府、卫生部门以及相关部门制 定的法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规,一 旦称得上 医疗事故,就要进行赔偿。赔偿有二个法理,一是公平原则,二是经济扼阻效应。法庭裁定 的赔偿金额,可由保险公司支持,医生可根据所在科室风险的 大小、专业、机率和社区环境 等决定购买保险额。如果将全科医生保险费作为100的话(指数),神经外科 最高(634),儿科最低(083)。每位患者入院时,要与医院签署知情同意书,明确患者的权利。医院建 立风险管理系统工程与培训。
3 .技术、质量管理
3.1 技术管理
技术管理旨是在发挥医疗技术作用,提高医护质量和业务技术水平,协调各科室间的协 作,以适应现代 化建设和病人的需要。包括医疗、护理、医技技术常规、要求、制度和标准化的制定与评估,医护人员培训 、组织科学研究。国外已将技术管理作为法规来执行。采用 、检查、手术、住院要经病人同意;并有控告医 护、医院(服务、医疗、用药、环境、饮用 水、伙食等)的权利。
3.2 医院卫生学管理
医院卫生学管理包括建筑卫生、卫生工程、消毒隔离、传染病、射线、环境卫生、营养 卫生、劳保等内 容。国外病床上的用品是一天一换的,污物进行无害化处理,所有物品进行预防性消毒,病 房保持一定的温 度、湿度、通风和紫外线消毒,卫生间要达标;注射器、输液器、餐具均为 一次性使用;病人出院后,连同 病床一起全部消毒处理;医护人员的工作服定期更换,以防 院内感染的发生。病房的墙壁不都是传统的白色。病房自然采光或人工光源。噪音低于38分 贝,环境和病室要绿化美化。
3.3 科研管理
科研工作是医院水平的重要标志之一,是检验领导能力的标准之一,是医疗质量的标尺 ,是先进与落后 的分水岭。国外的医院都非常重视科研工作,资金投入也很多,几乎每个科 室都有科研课题,有的科室有自 己的实验室。由科主任负责申报院、州(县)、国家或国际级 的科研项目计划,也由科主任施实和管理。课题 突出本科、本院有独特技能和在国内外有声 望或权威性的项目。科主任有权批准和拨经费给科室级的科研项 目。通过科研达到提高医疗 水平,发展医学科学,培养人才,提高素质的目的。大学医学院和医院都为有突 出成绩的院 、科成立研究所、研究室或研究组。医院为科研人员提供实验设备、场地、时间、经费和条 件; 为确有专长的教授配备助手;获科研成果的给予重奖;支持到国内或国际会议上交流和 发表学术论术,也邀 请国外具有专长或著名的专家、教授报告、讲学,以开阔眼界、扩展思 路,从而提高科研和业务水平。
3,4 质量管理
质量管理是医院管理的核心,而全面质量管理是质量管理较为先进的手段,常通过质量 检验和统计检验的方法进行,包括医疗质量、工作质量、质量标准化管理、统计指标质量评 价、计划诊疗质 量管理、病种质量目标管理、预防缺陷质量管理、病例质量评价、医学检验 质量控制等。在美国,有全国性医院专业标准评审组织(Patient Statistical Report Organization Systems,PSROS), 按标准对医院的工作进行检查,不符合的要追究医生或医院的责任,进 行处罚。有的采取问卷的方式,由医 护人员和病人回答“是”或“否”,以得分多少来评价 医院的服务质量、门诊管理质量、病房管理质量及医 院质量。日本的医院多由科主任负责, 通过病例审定、病例讨论会、病理讨论会等进行判断和评价。
4 .信息管理
4.1 医院信息管理
信息是了解院内外新科技、新动向、新成就的情报、策略、规章、计划、文件、数据、 标准、报告等医 疗管理的现代科学技术。掌握、流通、判断和处理信息是领导者能力的组成 部分。医院有医院信息系统 (Hospital Information Systems, HIS)。院内信息的获得需要 领导者善于观察、思维灵敏和注意反馈信息。 院外信息需注意从报道、图书、杂志、声像、 资料、专利文献、咨询学术会议及“智囊团”等机构获得。掌 握信息可以为医院规划和决策 提供依据,为组织和检查工作提供方法,为管理提供有效的质控工具,为在繁 杂的工作中提 供中心工作和目标。信息处理需要求新、求速、求精、求异;及时、准确、适用、通畅、全面、 完整。
4.2 病案管理
国外的病案多属表格式,每份病案都是很厚的一本。同时使用缩微和电子计算机程序。 制定决策、医院 科学管理、医疗质量、医护人员专业知识水平、教学质量、医师培训、科学 研究、动态分析、信息资料、医 院统计、疾病防治、医学进步、司法鉴定等均需要病案的资 料。在西方国家,病案管理早已成为一门专业, 各州、市都有病案管理学校或病案技术学校 ,病案管理员要上4年专业大学,毕业后通过考试才能得到“注册 病案管理员(Registrated Record Assesment, RRA)”证书,方可从事病案管理工作。病案管理人员按病床数 的5～10% 左右配备。日本的病案管理人员也是必须通过专业训练的。我国病案管理人员的编制标准为 2%,但 往往也达不到,加上人工编号管理,工作量很大;有的大量病案无处可存,成为负担 ,只好毁之一炬,实是 可惜。
4,3 图书、文献、图表、声像管理
国书管理是医院管理水平、医疗水平、教学水平、科研水平的标志之一,可以起到提供 情报、提高知识 水平和技术素质、参考咨询、积累经验、互通有无的作用。国外国书馆的建 筑非常美观,有的成为医院标志 性的建筑。图书馆全天开放,随时借阅或提取文件。馆内有 食品、饮料供应;中央空调保持18～25度的室温; 图书、杂志齐全。
5 .设备、建筑、财务管理
5.1 设备管理
随着医学的进展、科学的进步、国外的医院仪器设备不断更新,增加了生物、物理、化学、免疫同位素、 摄影、电子、超声、放射、核物理、磁学、光学、声学、电子计算机等技 术在医疗领域的应用。从局部到整 体、从病理到生化、从定性到定量、从有创到无创,形成 了现代化的格局,医院的医、教、研水平有很大提 高。然而,现代化仪器的精密度高,价格 昂贵,安放条件严格、维修复杂,所以,管好仪器,维护其最佳技 术状态,更好地发挥效能 ,满足临床和科研需要就成为医院管理的重要课题之一。西方国家和日本在设备管 理方面已 经发展成为一门新兴的科学,称“设备综合管理学”或“设备综合工程学”(Terotechnolog y)。 其特点是:①最低价值的最高效益,包括购置、维修及寿命周期费。②多学科综合: 一是机械、电子、电气、 化学、环保、安全技术等各专门科技的综合。二是技术、管理、财 务、经济等的综合。三是动用经营管理 (IE)、运筹学(OR)、质量控制(QC)、价值分析(VA) 等 管理方法。③提高设备的可靠性和维修性,减少设备故 障时间,达到“无维修设计”的理 想目标。④信息反馈,使用过程中的缺陷、易损易耗部件、反复修理部位 、安装不便等。 对技术、需求、维修、应用、程序、训练、资金和技术更新进行评价,为研制下一代产品提 供方案。在美国,凡300张病床以上规模的医院,必须有一名生物医学工程师。大、中型医 院设立生物医学工 程部、电气委员会、临床工程部等组织,负责对医疗设备的维修管理,授 予仪器选购、安装、验收、保养、 检查、校正、维修、培训操作人员、指令停机等权力。 国外医院施行生产维修制度(Productive Maintenance PM),即对重点设备做到预防性 维修,非重点设备坏了再修。添写维修和使用情况表格或档案卡,进行标准修 理、定期修理 和检查后修理工作。对水、电、热、运输、通讯设备等后勤管理也有专人负责。除重大事件 或 自然灾害外,没有停水、停电事情发生。国外医院的通讯设备是先进的,院内设有无线电 传呼系统。在30～ 50公里范围内可随时传呼到医生,病人可以在床头与护士对话。床前有伸 手即得按钮,只要按下按钮,通讯 中心(CHSS)控制盘上即刻显示出病人和护士的位置,马上 会有护士到达病床前。
5,2 建筑管理
国外对医院的选址、布局、交通、出入口、急诊室、候诊室、诊室、药房、病房、通风 、采光、排水, 病床、环境、清洁卫生、电梯、楼梯、浴室、厕所、车位等都有较高的要求 。医院的建筑必须有益于医疗、 管理现代化。 国外医院的建筑很注重选址,符合方便就医、垂直交通、环境优美、病室家庭化和卫生 学管理 的要求。医院均建有急诊科或急救中心,在救护途中,即用无线电话与有关科室取得 了联系,特殊病房会及 时做好准备,车、飞机一到就投入抢救。医院的建筑依据分科细、专 业多、器械先进而向通用性、灵活性、 实用性、家庭化、小病室、大空间、机械化、自动化 、电气化、通讯化、监护化和设备层方向发展。
5,3 财务管理
国外绝大多数本国国民都加入了医 疗保险。尽管在我们看来国外医疗费用支出的金额十分惊人,但病人 的个人负担并不很重。 在美国,通过医院审计手册检查医院的财务报表,医院采用企业会计制度核算折旧和 收支结 余。日本规定医院按照企业方式换算资产、负债、费用及损益。
6 .我国医院管理现状与展望
我国的医院管理,从宏观分为营利性和非营利性二种。这种分法也在与国 际“接轨”。我国的营利性医 院相等于国外的私人医院,我国的非营利性医院相等于国外的 国立、州立或政府的医院。由于我国的医疗保 障制度和体系与国外不同,所以,总体上非营 利性医院占主体,无论从医疗设备、软硬件建设、规模都明显 地好于或高于营利性医院,在 百姓心目中的地位也占有绝对优势。国外与我国国情恰恰相反,一般而言,私 人医院的设备 、软硬件建设、医疗环境、服务质量都好于州立或国立的医院,保险公司支付的金额较少。而州立或国立的医院保险公司支付的金额较大,几乎个人无所支出,但其他方面都比私人医 院差。我国公费 医疗改革是向新加坡学习的,新加坡医院的管理模式也值得我们借鉴。新加 坡有一所规模大、条件好的私人 医院--伊丽莎白医院,在该院医疗的全部费 用均由个人支付。而政府的一所医院--樟宜医院将病房分为A、B 、C、D的不同条件、不同 档次,A病房的设施相当私人医院的水平,个人支付医疗费用的比例最大;而D病房 个人支付 的比例最小。我国现有大部分医院的整体形象有了明显地提高,在加强硬件建设的 同时,注重了软件的开发。但从管理上还没有到位,没有真正地从服务和医疗责任上下功夫。有的医 院所谓的“改革”, 仅仅是职务工资或岗位工资的变化,无论工作的好坏,照拿不误,稳坐 “钩鱼台”,“管理,管理,只管下 边,不管自己”。不象一个煤矿发生重大伤亡事故,矿 长要移位;一场足球比赛失利,教练要换班。国外的 医院之所以压力大,是因为绝不能出责 任事故。一场官司下来,弄你个倾家荡产,没有人再登你医院的门。
[关键词] 手术室；护理标识；风险管理
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）04-0131-03
风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。手术室作为医院实施手术和抢救的重要职能部门，护理工作具有节奏快、任务重、精神压力大、风险性高等特点[1]。为降低手术室护理的风险，减少医疗纠纷的发生，我院一直在探索手术室护理风险管理的方法。护理标识是为保证临床医疗护理及患者安全、确保护理工作有序进行、应用规范的图案和文字对护理工作中需警示提醒的工作环节进行具有行业特征的标识的总称[2]。合理地使用护理标识，可以有效地规避护理风险，确保护理的安全。作者对护理标识在手术室护理安全管理中的应用效果进行了对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1～12月以手术室为单位选择我院1～6号手术室，在1～3号手术室完成手术的患者为A组，共完成各类手术1 894例，其中合并感染的91例，患者患有血液传染病的68例；4～6号手术室完成手术的患者为B组，共完成各类手术1 863例，其中合并感染的79例，患者患有血液传染病的58例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理风险管理方法
1.2.1 A组 采用常规的手术室护理风险管理。
1.2.2 B组 在常规护理管理的基础上，使用护理标识。具体包括：（1）护理标识制定的原则：充分体现人性化管理需求，尊重患者的感受，避免造成不必要的纠纷和误解；应简洁明了，易于辨认，字体规范统一，放置醒目，样式美观；每种标识的意义都有简明的文字说明，便于护理质量控制与管理。能对护理工作起到警示作用，减少和避免操作失误，减少操作环节，减轻护士的劳动强度。（2）护理标识的主要形式：标牌、标签、标语、色牌、色带、印章、片、腕带。（3）护理标识种类：患者类、环境类、警示类。①患者类：腕带：注明患者姓名、年龄、性别、病区、床号、诊断、手术名称等重要信息，在手术前由病区的护士给患者佩戴。患者进入手术室后，手术室的护士及麻醉人员、手术医生均通过腕带快速核对患者信息。对于合并有特殊情况的患者如合并有感染、血液传染病、昏迷、心脏起搏器、病危等使用红色的腕带，以特别提醒，其他普通的患者使用蓝色腕带以示区别。有药物过敏史的患者，在进入手术室后，接诊的护士将药物过敏警示牌挂在输液架上，以及时提醒医务工作者。手术的患者多需要开通多个输液通道，为方便管理，对不同的输液通道采用不同颜色的不干胶标签进行标注，并在标签上注明日期、名称、置管人。在穿刺成功后，由穿刺护士将标签粘贴在输液器调节器的位置，以方便护理人员快速识别和有效管理，避免差错的发生，提高效率。②警示类：常用药警示标识：在配置不同的药物时，使用不同的颜色标签进行区分用途，如蓝色表示外用药，黄色表示静脉用药，红色表示氯化钾等特殊类药物。手术台上的用药：根据术中常用药名称，事先制作白底红色字体的标签，高温消毒后在手术中使用，由司械护士抽取完药物后，将无菌的标签贴在注射器上，使手术的大夫一目了然。③环境类：手术室是对环境要求最高的地方，根据手术室不同区域的功能，其对环境清洁度的要求也不一样。我们根据不同区域采用不同醒目颜色的标签进行警示。例如清洁区我们采用绿色标识，污染区我们采用红色标识。手术室的器械、仪器根据就近、方便取用的原则固定相应的位置，以便使用的时候可以及时准确找到并备用。在不同仪器及器械的位置粘贴位置标签，在标签上注明所放置仪器的名称。对于火源、易燃物、氧化物的位置标明防燃，电刀、电凝器的位置标明防潮。仪器的电源线用帮扎带捆好，以防缠绕在一起，延误使用。对于有感染的手术、合并有血液传染病的患者、术中使用C臂机或放射性检查的手术，在手术前即在门口固定位置挂置相关的警示牌，以提示医护人员注意自我防范。
1.3 工作人员培训
在实行护理标识风险管理后，对全科室的护理及工作人员进行相关培训，使每个人都熟记所有标识的意义、使用方法、注意事项等。并对培训结果进行考核，要求全部掌握为合格。对不合格的人员进行反复培训，直到掌握为止。
1.4 评价方法
在患者术后病情平稳后，由相关护理人员向其发放调查问卷，调查对手术室护理工作的满意度，向医务工作者发放对手术室护理人员配合手术的满意度调查问卷。两张调查问卷均包括术前、术中、术后3个大项共20个小项，每个小项按非常满意（5分）、比较满意（4分）、满意（3分）、不满意（2分）、极度不满意（1分）评分，满分为100分，≥60分为满意，计算患者及医生的满意度。统计全年患者的投诉情况及全年手术室护理工作的差错率[2]；分别由护士长带主管护师对两组手术室的无菌物品管理、护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本进行抽查，比较两组存在缺陷的比例。两组均抽查500例手术。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施护理标识进行风险管理的B组，满意度得分（86.2±25.1）分，显著高于A组的（72.9±23.6）分。B组患者和医生的满意度（91.6%，93.8%）也显著高于A组，而投诉率（0.2%）和差错率（0.2%）显著低于A组（0.9%，0.7%），差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05），见表1。两组各抽查500例手术，无菌物品管理、护理文书、物品准备、物品清点、无菌操作、留送标本几个项目，B组所抽查项目存在缺陷的比例显著低于A组（P < 0.01），见表2。
3 讨论
风险管理是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程，包括对风险的量度、评估和应变策略。理想的风险管理是一连串排好优先次序的过程，使当中的可以引致最大损失及最可能发生的事情优先处理而相对风险较低的事情则押后处理。理想的风险管理希望能够花最少的资源去尽可能化解最大的危机。医疗风险管理是指医院通过对现有的和潜在的医疗风险的识别、评价和处理，有组织、有系统地减少医疗风险事件的发生及评估风险事件对患者和医院的危害和经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会效益和经济效益的管理活动；是在医疗工作过程中对患者、医护人员及其他工作人员可能造成的潜在的伤害危险进行收集、识别，并制定防范方法，避免伤害发生的过程[3]。陈秋晓等[4]对苏州大学附属第二医院医疗风险管理的现状进行调查，认为其预防医疗风险的措施、制度比较完善，但是医务人员的心理压力比较大，这又增加了医疗风险的发生。黄鹏溪[5]对医院存在的风险因素进行分析，认为医疗风险管理的沟通与防范对医院各科室工作的开展尤为重要，可确保医疗安全护理工作有效地实施。张锦奇等[6]对国外的医疗风险管理现状进行总结，美加英澳四国骨科医疗风险管理较国内系统完善，其国家重视系统的建立并逐渐完善。政府主导骨科医疗风险管理机构，并通过法律来支持整个系统。
手术室作为医院的重要科室之一，承担着患者的抢救和手术等重要操作，护理工作者任务重、节奏快、技能要求高、精神压力大，手术室的风险管理成为一个重要的课题。手术室的风险因素较多，主要有护理人员责任心不强或者违规操作，例如器械准备不到位；护理人员经验不足，执行力差；手术室的物品、设备、仪器管理不当，使用不当，影响手术的进度和质量；手术室相应空间清洁不到位，空气清洁度达不到，导致手术感染[7]。黄小莲[8]对手术室风险管理与安全隐患预防进行探讨，认为实施手术室风险管理，能够在很大程度上提高手术护理的质量。黎灵[9]认为有效预防措施，防止手术差错的发生。
针对手术室常见的风险因素，有人提出健全科室护理风险管理制度、实时申报风险时间，落实风险教育计划、提高风险意识，强化护士素质教育、提高风险免疫力等风险管理原则。护理标识的使用有利于护理人员的识别，对医护人员具有提醒警示的作用，提高了护理人员的风险意识[10]。林明芳[11]将护理标识应用于病区的细节管理，结果显示护理差错的发生率显著下降，药物差错事故的发生率也显著下降，而患者的满意度保持在91.39%以上，护理人员的风险意识也不断增强。王亦素等[12]将护理标识应用于静脉用药安全管理中，实施后763例患者没有发生剂量错误现象。徐琴等[13]在管道护理中使用管道标识，认为管道标识能够明显标识各管道的用途，具有提醒和警示的作用，从而达到安全有效的预警作用。罗芳[14]对ICU患者实施管道标识护理，护理安全问题明显减少。
本研究将护理标识方法应用于手术室的风险管理。患者的腕带标识提供了患者的重要信息，可以使医护工作者准确快速地进行患者身份的识别，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差错的出现，避免了手术患者、手术部位、手术方法的差错。药物过敏的标识虽然应归入患者类，但也属于警示类，避免在输液过程中反复查对，耽误时间，更重要的是对医护工作者进行提示，避免输注过敏药物，造成严重的后果。不同管道的标识，一方面可以让护理人员随时观察那种药物的剩余情况，另一方面可以避免有反应的药物在同一管道输注。对不同的仪器、设备放置在固定的位置，并用相关的标识标明，一方面有利于仪器和设备的清点，另一方面在仪器准备时避免了不必要的寻找，可以迅速准备到位。捆扎仪器、设备的电源线，避免在移动过程中电源线交叉缠绕，影响手术进度，提高仪器准备的效率。警示类标识采用颜色鲜艳的标签，可以提高护理人员的警觉，保持警惕，避免差错的发生。根据不同区域的功能标识为感染区、清洁区，避免了交叉感染，同时也减少了护理人员自身的安全隐患。B组实施护理标识进行风险管理，结果显示患者和医生的满意度均明显提高，投诉率和差错率明显下降。对日常操作进行抽查，B组各项存在缺陷的比例均显著低于A组。
综上所述，在手术室采用护理标识进行风险管理，可以提高患者和医生的满意度，提高效率，减少差错率。
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关键词：医院信息系统；构建；实施步骤
中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 (2012) 08-0000-02
医院信息系统(Hospital Information System ,HIS )，亦称“医院管理信息系统”，主要是指医院利用计算机软硬件技术或网络通信等技术对医院各部门进人流、物流和财流等管理，尤其是指医疗活动对相关数据信息的采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工等综合性的工作，目的是为了给医院自动化管理提供服务和为推进医院整体的管理水平现代化、科学化和规范化，然而更好地为患者提供优质服务。因此，信息化管理已成为医院管理现代化的标志之一。如何加强医院信息系统建设已成为了当下医院急需思考和解决的问题。
一、建设医院信息系统的必要性
医院信息系统（HIS）可称为现代化医院建设中一个不可缺少的重要部分，因此构建医院信息系统（HIS）存在必要性同，主要表现在以下几个方而:
（一）提高医院整体管理水平
医院信息系统（HIS）依据国家卫生部《医院信息系统软件功能规范》和现行的医院管理制度进行设计制作，要求在系统构建上面要突然出规范性和合理性的特点，同时要求能够改变医院过去的传统的静态、呆板、缓慢的落后管理方式，革命性地改变医院管理方式，通过医院信息系统（HIS）构建和运用可给予医院在管理方面提供全面、准确、快捷的依据，为医院提高整体管理水平起到很大的作用。
（二）提高医院的医疗技术水平
医院信息系统（HIS）在的远程会诊和远程教学更显优势，由于一些中小医院或是类似象二级医院的这样情况，由于医诊能力有限，如通过医诊能力高的医院进行远程会诊或提供远程培训教学教学以，将其状况得到有效改善。如此一来，对疑难杂症只需通过远程会诊，无需转院，这不仅给患者节费了不少的诊疗费用；也缓解了大医院的病床紧张局势，同时减轻病区压力；此外，在不影响医院工作正常开展的情况下充分采用医院信息系统（HIS）的远程教学功能，将有助于医务人员了解最新医疗动态，提高医护人员的专业水平，促使医院整体医疗水平提高。
（三）改变管理者的决策方式和手段
医院在进行决策时，一般需要丰富的、足够的数据作参考，在过去一般是采用工作人员进行对数据手工处理一般要在月末的几天内才能完成，因此时间紧迫对数据的处理会容易产生错误码，如在运行医院信息系统（HIS）后，不需要月末统一数据整理，而是通过HIS系统即时、动态地向医院管理者提供实时数据，可大大地减少和降低了医院人工处理信息的失识，最终实现了从“终末管理”转变为“过程管理”。
二、医院信息系统建设的主要步骤
（一）领导重视，科学决策
医院信息管理系统可以说是医院赖于和发展的武器，是医疗管理和教学科研等的技术支撑环境不可缺少的基础，因此构建医院信息管理系统需要医院领导充分地认识并加以重视。正所谓“三分技术，七分管理”，因此，在构建系统中，除需要技术的支撑外，医院的管理，科室领导的支持和科室的参与等往往决定了构建成失关键。具体而言，首先要明确要求各室充分认识构建医院系统的重要性，并分别从组织、人员、经费两方面给予充分保障。其次，可成立信息化工作领导小组，由院长、分管副院长亲自牵头，对信息化工作统一管理和实施，各部门分工明确，各负其责。
（二）全面规划分步实施
系统规模的大小可以决定和包罗医院信息处理的各个部门、各个环节、各种类型的信息，这当中有文字、图像等各类信息，特别值得一提的是这些信息是否需要全面地综合地纳入系统规划和构建的之中，应该值得探讨，但个人以为，有一些信息数据只仅限于某几个科室使用，如全面将其纳入规划之中往往导致浪费和系统规划的失败。所以，因根据医院的实际情况和要求，制定一个较全面但又不必要一次性投资的方案，尤其是现在计算机技术发展较快，硬件价格下降很快，分步实施，分批购置硬件，可节约一定的资金，此外，医院管理层也适应从手工到计算机的转变过程，并还要对相关人员培训，还要对系统进行调试这也是一个过程，因此，从面规划，分步实施更符合现实的需要。
（三）做好数据初始化工作
数据初始是一项重要工作。数据初始质量是决定了构建军医院信息系统的成败关键点，特别是在在数据字典准备阶段，应该是医院的医务处和护理部组织各科室列出具体的项，接着由医院信息系统构建领导小组审核敲定，目的是在于做到医院系统准确性和全面性。如在数据初始化工作的质量做很理想，将会使得系统始终处于良性运行状态。总的来说，在系统构建中应采取对全医院医护及职工进行系统操作知识培训，并要求在短的时间内掌握系统操作，真正通过系统实现提高了员工的工作能力和水平，最终提高工作质量和效率。
（四）规划标准，健全制度
医院信息系统的管理其实是信息化、数字化的管理，在整个管理中体现是规范化。所以在构建医院信息系统中是强调两个方面的规范；一是医院信息系统是要强调信息共享原则和规范技术标准的要求。尤其是系统使用过中要求采用规范的语言和数据来明析事物特质，如价目字典和药品字典以及医嘱字典等等，同时，技术标准是信息系统的基本要求，它是信息系统运行的必要条件和基础。三是医院信息系统一定将整体功能全面发挥，众所周知，医院信息系统应覆盖应全院所有部门，信息数据体现全院的整体效能，此外，医院的相关部门应该制定相关的规章制度，以足使医院信息系统的协调和统一运行。
三、总结
总之，医院信息系统的建设为是为提高医院管理水平的基础，充分利用好信息系统规范性特性，发挥信息系统的功能，可以减少管理人员和医务人员工作上数据处理的失误和降低劳动强度，可实现医院整体工作效率以及社会效益全面提升，真正实质性促进医院管理模式的改进，提升医院的竞争力。
参考文献：
关键词：急诊科；护理风险；管理；护理质量
护理风险是指在医院内患者护理过程中可能发生的一切不安全事件[1]。近年来，国内医疗环境急剧恶化，护患矛盾也在不断拓展加深。急诊科是急危重症患者接受医疗服务的第一站，急诊科护士对工作量和服务对象难以估计，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带着风险，随时都可能发生护患纠纷，使护士常处于一种责任心强，工作性质紧张，心理压力及工作量大的环境中。针对急诊科护理工作的特点，我科于2013年实行护理风险管理，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科现有固定床位25张，承担急诊及门诊成人输液工作，护士15名，年龄23～33岁。工作年限：≤3年者6名，占40%；4～5年者4名，占26.66%；6～10年者1名，占6%；>10年者4名，占26.6%。学历：本科2名，大专12名，中专1名。职称：主管护师2名，护师5名，护士8名。
1.2方法
1.2.1人员培训
1.2.1.1重视职业道德教育 急诊科护理工作风险大、压力大，加之市场经济的影响，导致急诊专科护士调换岗位或辞职现象与日俱增，人力资源短缺现象日益明显。应引导护士树立正确的人生观及职业价值观，客观地分析与认识护理职业，进行优秀护士先进或感人事迹的正面教育。物资上奖大于罚，积极争取待遇的改善；精神上肯定取代缄默，鼓励取代责怪。提供积极向上的刊物供护士业余时间阅读，诸如订阅《读者》、《新周报》之类的刊物，扩大护士的视野，分散注意力，无形中卸下工作所带给的压力，使护士树立爱岗敬业的精神，明确自己的责任与工作的意义，每天保持一种良好的风貌积极投入到工作中，有效地实现自己人生的价值。
1.2.1.2进行护理风险教育 针对护理队伍年轻，经验不足，突发事件的应急处理能力薄弱的现状，每月定期组织全科室护士对存在的风险因素进行分析、讨论，在对事不对人的前提下，以批评与自我批评的方式进行总结，汲取经验教训，制定相应的护理风险防范预案，每月将预案制成小卡片，年终装订成小册子，放在护士触手可及的地方，供参考、阅读、警醒。
1.2.1.3强化规章制度的学习，加强"三基"训练 急诊专业涵盖了所有临床专科的急症处理，护士面对多病种、跨学科、多区域、复杂的工作环境和病情危、重、急的患者，以及众多的急救仪器，使她们产生对急诊科紧张和恐惧心理[2-3]，结合本科室实际情况，分层次制定并落实"三基"培训计划，促使护士具备全面的护理理论知识和急救技能。其内容包括：急诊护理核心制度，急诊护理常规，急诊护理技术操作规程和评分标准，急症护理抢救程序，急诊用药护理，急诊护理工作指引，急诊应急预案等，作为统一的培训内容及质量要求和考核标准[4]。
1.2.1.4有的放矢做好"两新"护士的阶段培训 "两新"护士包括新入科、新上岗的护士。由于急诊科同其他临床科室工作性质和特点有明显不同，发生在新护士的护理缺陷明显增多，医生对护理工作不满意，护士之间工作不协调，诸多矛盾均不利于抢救工作的顺利开展，更加重了新护士的工作压力和心理压力[5]。针对上述状况，从新护士进入急诊科的第1 d开始，我们即对其实施分区域、分阶段循序渐进进行培训，从简单到复杂区域跟班，带教老师依据每个工作区域的培训内容和考核项目进行规范培训，逐项严格考核。使新护士扎扎实实地掌握每个区域的培训内容及抢救治疗监护技术，消除新护士对急诊科的恐惧心理也提高了带教老师的带教能力。
1.2.2规范管理制度
1.2.2.1加强对危重患者的管理 全面评估患者，针对其现存或潜在的护理问题提出行之有效的护理措施；对有可能发生的护理风险制定风险防范预案，且不断评价、修正、持续质量改进。
1.2.2.2建立护理组长负责制 护理组长从事临床一线工作，分3班制，24 h设；负责病情最危重患者的护理工作，解决疑难护理问题；非行政班时段或护士长不在时，要求护士长全面负责本组的管理、组织、协调工作；负责督促、指导与检查本组护理人员的护理质量完成情况。及时发现和解决临床护理工作中存在的问题，并及时向护士长汇报。
1.2.2.3完善科室三级质量控制体系 成立"危重患者管理"、"消毒隔离"、"病区管理"、"急救药品管理"、"护理文书"、"三基训练"六个质量控制小组，标准按护理部制定的护理质量控制标准。体系为一级质量控制即护士自我质量控制，二级质量控制即为护理组长质量控制，三级质量控制为护士长质量控制。将质量控制过程中发现的问题及时督促当事人进行纠正，每月召开质量讲评会，总结在检查中发现的共性与个性问题，分析产生的原因，对于个人违规现象予批评教育并与个人量化考核挂钩，对于共性问题与全体护士共同商讨并制定整改措施。
1.2.3提高防范家属的风险意识 急诊科所有出现的纠纷、闹事，绝大部分是因家属需求受挫而产生的负面效应。运用整体护理理论，将患者的生理、心理、文化背景等视为一整体，将风险防范措施纳入对家属的健康教育，包括帮助患者家属详细了解病情，患者的用药名称、作用、注意事项，危重患者皮肤的有效护理措施，各项护理操作的目的等，实现知情同意，通过健康教育使家属在满足需要的前提下，积极配合并发挥正面效应，防止护理风险的发生。
1.2.4评价方法 选择实施前（2012年2月～2013年1月）与实施后（2013年2月～2014年1月）护理综合质量、护理投诉等客观指标进行效果评价。
1.2.4.1护理综合质量 科室及护理部每月对危重患者护理、病区管理、消毒隔离、护理文书、急救药品及器械管理、三基理论及操作考核，逐条按标准评分，以百分制计算，每月统计护理综合质量分数。
1.2.4.2护理投诉与缺陷 统计向院部、护理部、纪检办公室投诉的次数。护理缺陷是指在护理活动过程中发生技术、服务、管理等方面的不完善和失误。
1.3统计学方法 应用SPSS11.0统计软件包，采用t检验和χ2检验进行统计学分析。
2结果
2.1提高了护理质量，见表1。
2.2降低了护理缺陷发生率，见表2。
3体会
3.1护士素质是确保护理安全、提高护理质量的前提和基础 风险管理的必备条件是护士素质的提高，护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生具有直接联系，是维护安全护理的基础[6]。结果显示，通过人员培训，提高急诊护士的综合素质，从而提高了护理质量。急诊科护士只有在具备临床护士素质的基础上，通过练就精湛的护理抢救技术，构建全面的知识系统结构，提高应付水平与应急处理能力，才能提供有效的安全护理，使风险管理获得成功。
3.2规章制度的落实是防止风险事件发生的有效管理方法 "有章可循、有据可依"是保证急诊科护理工作处于良性运作状态行之有效的手段。在实践中对规章制度不断进行完善，采取加强重点患者的管理，实行组长负责制，充分发挥三级质量控制体系的作用，落实各项制度和工作流程，降低了护理缺陷及护理投诉的发生率。
3.3重视对家属进行风险宣教是预防风险事件发生的重要环节 在风险管理过程中运用持续质量改进方法，重视家属的心理体验，在适合的时间进行恰当的风险教育与告知，不仅可以赢得最佳的抢救时机，客观上也减轻患者给家属带来的痛苦，促进了医护患的合作，在一定程度上避免或减少不必要的医疗纠纷发生。
总之，在急诊科实施风险管理的过程中，护士长要积极引导护士树立风险意识，在日常工作中通过实际行为来诠释风险管理的内涵与作用；急诊护士需自觉丰富自身素养，严格执行护理核心制度和护理操作规程，在满足患者治疗需求的同时，满足患者基本的、合理的要求及心理社会需求，用心为患者服务，就能减少风险事件的发生及有效防范风险事件对患者、对医护人员、对医院的危害。
参考文献：
[1]李文英.护士如何防范护理风险[J].中国实用医药，2009，（26）：236-237.
[2]邵小珍，官锐园，徐国英.急诊护士焦虑与人格特征的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（4）：68-69.
[3]徐朝艳，郑志惠，张振路，等.急诊科护士工作心理控制源与疲劳、心理健康的关系[J].中华护理杂志，2007，42（7）：663-665.
[4]王永丽.提高急诊科护士急救护理技能[J].护理研究，2006，20（6）下旬版：1677.
