时间：2022-10-09 09:20:47
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇糖尿病病人护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：糖尿病；中医；护理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。2010年调查的中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999 年的糖尿病诊断标准和糖化血红蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作为诊断标准，则DM患病率为11.6%[1]。糖尿病会引发慢性疾病，如高血压、高血脂、心脑血管疾病、高尿酸血症以及肾脏疾病等诸多并发症，严重危害人类健康。糖尿病属于中医消渴病范畴。中医药在糖尿病及其并发症的治疗中具有显著效果，能够更好的提高糖尿病病人的临床疗效[2，3]和满意度[4]。提高糖尿病的中医护理质量，能进一步提高糖尿病及其并发症的治疗效果，提高患者生活质量，更好地控制病情，促进康复。因此，本研究的搜集近年来糖尿病中医护理方法与进展，为提高糖尿病中医护理供一定的理论依据。
1 饮食护理
健康饮食、适当运动、保持适宜体重是糖尿病管理的重要组成部分[5]。在饮食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表现，即患者常常感到饥饿、尿液过多、口渴。从中医的角度来说，基本病因为素体阴虚，五脏虚弱 ；饮食不节，形体肥胖；精神刺激，情志失调；外感六，毒邪侵害；久服丹药，化燥伤津；长期饮酒，房劳过度。护理人员嘱咐患者饮食以低糖、低脂肪、高纤维为基准，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚丽英[7]认为糖尿病患者应遵循控制总热量；定时定量，少量多餐；适量进食高纤维食物；减少高脂高胆固醇摄入；尽量避免进食高粮份食物。李超[8]认为老年糖尿病患者由于生理机能等方面的原因，必须要保持每日摄取最低的热量的摄入，一定要分配适当蛋白质、脂肪和糖，另外还要防止糖尿病患者饮食习惯因素的影响，所摄入的食用油、咸菜等副食品也比较多，维生素和电解质的不足。薛云丽[9]长期对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行全面的膳食营养状态评估和饮食护理干预措施，能减少维持性血液透析造成的风险，并能有效改善患者身体状况和生活质量。
2 情志护理
中医学认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情均可致病。因糖尿病属终身性疾病，目前尚无根治的方法，故大多数患者往往担心预后不佳，忧郁、焦虑，使患者免疫功能降低，多种疾病乘虚而入，血糖波动，加重病情。《灵枢・五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”陈少兰、徐胜珍[10]发现，情志护理和健康教育干预组患者对护理工作满意率、糖尿病知识知晓率及血糖控制情况均优于对照组，干预组妊娠并发症发生率及产后出血、产褥期感染及早产发生率均低于对照组。石瑞梅[11]通过良好情绪状态，合理饮食，适当功能锻炼，不仅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促进骨折愈合。廖S[12]研究发现，中医情志护理可显著减轻住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的护理满意度具有临床推广价值。李春莲等[13]研究表明中医情志干预有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情绪及血糖的控制。传统中医治疗独具特色，
可融入常规西医诊疗计划，具有临床推广的现实意义[14]。
3 运动护理
适当的运动减轻患者体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，作为糖尿病治疗的“五架马车”之一，是每位糖尿病患者治疗的基础[15]。隋代巢元方的《诸病源候论》记载：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陈德明等[16]研究后建议DM患者运动之前测试其最大摄氧量与三餐后的血糖值，发现不同强度下对应心率与餐后血糖的波动规律，从而帮受试者合理安排有效运动。在制定运动降糖方案时，要综合考虑三个重要因素：运动强度、运动时间及起始运动时间，在某一个因素固定的前提下，制定个性化运动处方需找到另外两个变量的有效组合，方能达到理想的降糖疗效。李素英[17]将2型糖尿病患者分为两组，愿意配合并能坚持长期运动疗法的进入观察组，不能长期坚持运动疗法的为对照组，结果发现观察组血糖控制情况与对照组对比，差异有统计学意义，认为糖尿病运动疗法是一项经济、方便无不良反应的治疗方法。孟秀焕[18]临床对比后发现，社区2型糖尿病在常规治疗基础上配合个体化、特征性的运动疗法有助于血糖控制，调节血脂水平。谭琪敏等[19]临床对比后认为加强社区综合干预，给予有效、合理的运动疗法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社区中推广应用。
4 药物理疗护理
中医药治疗针对糖尿病及其并发症辨证施治，具有整体调节、疗效较好的特点。何乔等[20]临床研究发现，采用中药足浴护理治疗糖尿病足部周围神经病变疗效明显，该技术可以在社区卫生服务机构进行推广应用。李爱霞、缪亚琴[21]将糖足症患者随机分为治疗组和对照组各31例，对照组予以控制血糖、扩张血管、抗凝、降脂、改善微循环等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药足浴方泡脚和加强对糖尿病足患者足部护理，2个疗程后，治疗组总有效率（93.55%）优于对照组（64.52%），具有临床意义。常乐美[22]临床研究发现，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循环，促进足部创面愈合、预防创面复发，还能有效地激活脑干网状系统，通过神经反射调整代谢，在糖尿病足预防和护理中起着非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一种慢性终身性疾病，并会引发以血管并发症为中心的一系列并发症。病程中患者的康复和生活质量受诸多因素的影响，这些不是单单的药物就能解决的，控制饮食，适当运动，保持良好的心理状态和稳定的情绪，提高中医护理品质，对控制糖尿病的发展、预防、治疗并发症具有重要意义。
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根据国际糖尿病联合会2011年11月14日公布的最新报告，到2030年，全球将有10%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52亿人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中约有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的脚或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变和神经病变发展的共同结果。最常见的临床表现是足溃疡，溃疡可以触及皮肤、皮下组织和肌肉；严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽[3]。糖尿病足病治疗困难，愈后差，严重的甚至需要截肢。有资料显示，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危险因素
1.1 神经病变： 感觉神经异常使患者下肢麻木、疼痛或丧失知觉，失去自我保护机制而导致受伤，而且在外伤时，不能及时发现和治疗。自主神经病变使血管舒缩功能异常，导致组织缺血，引起皮肤干燥、皲裂，而伤口感染，局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡。运动神经病变使内收肌肉萎缩，趾骨畸形，导致爪型趾、高足压，使局部压力增高常，导致溃疡发生[5]。
1.2 血管病变： 糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响了组织的血液循环，使局部组织缺血和坏疽。
1.3 感染因素： 高血糖状态导致机体免疫力下降，此时极易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，处理变得愈加复杂[6]。
1.4 外因： 轻度外伤（机械性）、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、足部不正确处理、职业伤等。
1.5 其它因素：足部结构异常、关节活动受限、肾病、高龄、糖尿病的病程、 既往溃疡史、吸烟、糖尿病知识缺乏、心理因素、文化程度和经济状况差等[7]。
2糖尿病足病的护理现状
2.1 糖尿病足病的预防： 糖尿病足病是可以预防的，由于85%的截肢起源于足溃疡，因此主要目标是预防溃疡的发生[3]。预防为主的观念逐渐深入，但难以在医院内和门诊贯彻落实。正如英国安德鲁・博尔顿教授（Dr. Andrew Bolton）所说，只要做到让糖尿病足病患者脱下鞋袜，糖尿病专科医生或护士认真用眼看和手去触摸，就可以及时发现绝大多数的足病问题并得到解决，但真正能够这么做的临床医师和护士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我国幅员辽阔，人口众多，患者的文化水平和文明程度差异较大。糖尿病足病的治疗与防御很大程度上取决于患者对糖尿病知识的掌控程度。李明子[7] 等人的研究结果显示，高达85.1%的糖尿病患者有足部压力感觉和（或）振动感觉减退或丧失，且患者自我管理状况较差，足部的自我护理状况令人担忧。要加大护理过程中护理人员的糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度，让患者和家人也了解到相关的医学知识，学会辨别控制糖尿病足诱发的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行为与积极度呈正相关，积极度越高，患者自我管理行为越好。因此，护理人员在进行糖尿病自我管理教育时应评估患者所处的积极水平，根据其所处的积极程度来制定有针对性的教育计划，帮助患者提高自我管理能力，以达到控制和延缓糖尿病并发症的发生及发展的目的[9]。糖尿病足预防护理五步曲，即坚持每日温水洗足 - 检查 - 涂搽润肤霜 - 足部按摩 - 下肢运动，使糖尿病足的预防具体形象化[10]。要求患者每日检查其足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动等情况，并教会患者如何观察。
2.3 糖尿病足病的饮食护理： 在治疗糖尿病足病过程中饮食护理起着积极的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要确保三大营养物能在总热量比例中适当搭配。一方面限制摄入的总热量，另一方面确保必需的各种营养成分，可适当增加11% ～21%比例热量[11]。杨小平[12] 等人的研究显示，糖尿病患者饮食的依从性与代谢指标密切相关。对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首次发现，且创面多为湿性坏疽的患者来说，需严格控制饮食的摄入。但对于有些病程较长、身体瘦弱、抵抗力低下的患者，我们一方面鼓励其进食，如多肉、鱼汤等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，另一方面应加强监测血糖变化，及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量，使血糖维持在5～8mmol/ L之间，确保患者血糖得到良好的控制[13]。低蛋白并有浮肿明显者应按医嘱输注静脉白蛋白，以防外渗组织液，足部加重肿胀，难以愈合局部溃疡；少刺激、忌辛辣饮食，给予高维生素、丰富的含锌饮食，吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡，劝服患者戒烟。
2.4 糖尿病足病的用药护理： 在糖尿病足病的治疗过程中，抗生素和降糖药物的联合应用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并严格掌握口服降糖药物、降压药物等的剂量和服药时间，定时监测血糖和血压，根据医嘱及时调整剂量，发现异常及时报告医生，协助医生适时加减或更改处方。同时督促患者按时服药，不能随意中断，以防血糖升高，影响治疗效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部伤口护理： 糖尿病患者一旦出现足部溃疡，首先应观察判断是否感染，如果发生感染，应合理使用抗生素。然后需要全面评估伤口，作为伤口治疗和评估病情进展的依据，并针对评估结果制定详细的护理计划，选择合适的敷料。蒋琪霞[14] 等人的研究显示，选择恰当的清创方法需根据患者的适应症、耐受性及其主管意愿、清创方法的优缺点及其作用来综合考虑。对于湿性坏疽，要保持足部引流通畅，且不宜过分冲洗，以防细菌蔓延；对于干性坏疽，局部清创采用蚕蚀法，即分期分次清除坏死组织，保持创口和切口引流通畅。此时，清创既要大胆又要谨慎，因为坏死组织清除不及时可使感染迁延不愈；一次清除过多，会造成正常组织受损，可使感染蔓延。必要时做单个足趾的截除[15]。胡晓红[16] 等研究显示，臭氧加中药药膜治疗糖尿病足溃疡的有效率达91.2%。局部伤口标准清创后连续透皮吸收纯氧治疗糖尿病足部溃疡有效性可达86%[17]。
2.6 心理护理： 胡晓红[18] 等人的研究结果显示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦虑。而抑郁、焦虑情绪与疾病本身的问题又可能会影响到对自身的照料，使血糖控制不良，使情绪进一步恶化，造成病情的恶性循环，使得生活质量降低[19]。因饱受慢性病的长期折磨，大多数患者情绪低落、悲观失望，对治疗持怀疑或否定的态度。另外，在心理上易产生无用及孤独感，导致性格改变和行为异常，甚至拒绝治疗和护理。
在我国，由于文化背景的差异，人们往往回避心理或精神问题。在实际生活中，不但要重视患者本人，还要引起其家庭、单位以及社会的关注和配合。要在专科医护人员的正确教导下，形成四位一体的相互依靠的支柱群体，为患者营造一个良好的生活环境。同时，要求医护人员具备良好的医学水平和心理素质，能耐心地倾听患者的陈述，从患者身上获得有用的信息，准确找出患者心理障碍的症结所在，并赢得其信任。医护人员不能取笑或无视患者的感受，这是决定实施心理治疗及护理成功与否的重要因素和环节[18] 。
3 对糖尿病足病的护理展望
我国的糖尿病足病已经越来越受到了从医务人员到患者的重视，有关论文的发表数量也在明显的增加。护患双方都要充分重视足部的问题，开展糖尿病足部护理的健康教育，可以避免足部溃疡以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
临床工作的深入和临床研究质量的提高是一个迫切需要解决的问题。我国在糖尿病足病的治疗和护理上，中医药是个非常重要的方面军。但西医、中医和中西医结合治疗糖尿病足病同样需要建立在科学理论和科学实践的基础上，建立在循证医学的基础之上[8]。
要拓展治疗途径和方法，例如已发表的文献：臭氧加中药药膜治疗糖尿病足的观察[16]，糖尿病足的护理进展[20]，高锰酸钾溶液足浴治疗糖尿病足部溃疡[21]，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床研究[22]，中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理[23]，糖尿病足中西医结合护理与预防的体会[24]，糖尿病足的中西医结合治疗与护理体会[25]， 糖尿病足溃疡内科治疗进展[26] 等，我们都看到了不断的创新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新药材将会不断涌现，给患者带来福音。
三分治疗，七分护理。我们要把对糖尿病患者的治疗和护理提高到一个医学管理的层面，这包括糖尿病患者血糖、血脂、血压控制的全面达标，对糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我护理与保护、危险信号识别等等。希望糖尿病足病的发病率会有所降低，治疗费用有所降低，生活质量不断的提高。
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论文关键词：促红细胞生成素，左卡尼丁，肾性贫血
尿毒症病人由于肾脏动能严重受损，使肾脏促红细胞生成素产生不足或相对不足，导致肾性贫血。红细胞生成素用量不足。是导致肾性贫血难以纠正的首要因素，但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，且随着剂量的增大可导致顽固性高血压等不良反应。为此我科试用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血，取得较好疗效，现将治疗效果报告如下。1 资料与方法
1．1 一般资料选择2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒症性贫血患者38例，其中慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病5例，原发性高血压肾损害2例，其他继发性肾损害5例。入选标准：透析时间均在3个月以上，红细胞压积<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。将上述患者随机分为两组护理论文，治疗组19例，男15例，女l4例，治疗组年龄(50±15.6)岁，对照组19例，男14例，女15例，年龄(49.5±16.1)岁，两组患者每周透析均为2～3次，每次透析时间3～4 h。两组患者在原发病、年龄、性别、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血肌酐(SCr)等方面无显著差异。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析机、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氢盐透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析时间4—4.5 h，每周3次，透析器重复使用。普通肝素钠抗凝，天津生化制药有限公司生产论文范文。
1.3治疗方法两组均同时给予促红细胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治疗组于每次透析结束后将左卡尼丁2 g溶于0．9%生理盐水静脉注射；对照组不用左卡尼丁，疗程共l2周。治疗前和治疗后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分别≥30% 、≥100 g/L后减量，使得Hct、Hb分别维持在>30% 、≥100 g/L。
1．4 统计学方法计量资料采用均数±标准差( x±s)表示，统计学处理采用方差分析，计数资料采用百分比表示，采用t和检验，以P<0.05为显著差异。
2 护理措施
2.1 心理护理 治疗前向病人及家属详细讲解血液透析过程中使用左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗目的护理论文，治疗过程以及可能出现情况。使患者树立信心，配合治疗。
2.2 病情观察 严密监测生命体征。治疗中密切观察心率,血压，病人有无发热，头晕，胸闷，恶心呕吐，出冷汗，面色苍白，低血压等表现。尤其是低血压，如发现反应，应立即通知医生，暂时停止超滤，减慢血流，迅速补液等。促红细胞生成素注射后注意观察局部皮肤有无异常，有无过敏，血压升高，头痛，流感样症状，血栓形成尤其是动静脉内瘘处血栓形成等副作用。并教会观察门诊病人自我观察。
2.3通过观察 治疗组和对照组分别进行治疗前后Hb、HCT比较，P值均<0.01，差异均有统计学意义，治疗12周后两组间Hb、H ct比较，P值均<0．01，差异具有统计学意义，治疗组Hb和HCT纠正水平明显高于对照组。
2．4 促红细胞生成素用量的变化治疗组于治疗后第4．8、l2周促红细胞生成素用量分别减少了10% 、16．7%、33．3% ，而对照组用量无明显减少。
2．5 高血压发生率 以治疗后患者舒张压升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)为血压升高标准护理论文，治疗组为5.3% ，对照组为31.6% ，治疗组高血压发生率显著低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，引起肾性贫血的主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足所致。临床上已成功使用促红细胞生成素(EPO)治疗肾性贫血。但对于有些患者促红细胞生成素疗效欠佳，有研究报道，EPO治疗肾性贫血效果不佳与血浆左卡尼丁缺乏有关。左卡尼丁缺乏可引起严重的代谢紊乱及正常的红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。左-卡尼汀又名左旋肉碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为脂肪酸代谢所需。国外文献报道，左卡尼丁可改善蛋白质的代谢，促进白蛋白的合成，提高红细胞膜的稳定性，增加血细胞比容[1]论文范文。维持性血液透析患者由于合成不足，透析过程中显著的丢失以及EPO在促红细胞生成时可能消耗了大量的左卡尼丁，从而造成了左卡尼丁的缺乏。国内有文献报道，左卡尼丁与EPO联合使用能显著提高Hb和Hct，明显改善维持性透析患者的贫血症状，并能减少EPO的用量及其不良反应[2]。本文研究结果显示，EPO联用左卡尼丁治疗组，Hb和Hct的增高明显优于单用EPO对照组，并且EPO用量明显减少。这可能是由于左卡尼丁减少了红细胞长链酰基肉碱的积聚，改变了红细胞膜的脂质成分，增加红细胞对不同类型应激的抵抗，降低了红细胞的脆性，最终延长了红细胞寿命[3]。同时左卡尼丁通过对骨髓红系祖细胞的作用，提高了EPO的疗效[4] 。研究还证实护理论文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，稳定红细胞膜，提高红细胞压积。左卡尼汀还能纠正血液透析患者对促红细胞生成素(EPO)的抵抗性，减少促红细胞生成素的用量。
本研究结果还显示，联合治疗组高血压的发生率明显低于对照组。临床上肾性贫血患者使用EPO治疗，血压升高系EPO的主要不良反应，其发生率与EPO剂量有关，发生机制可能为EPO引起红细胞压积上升、血液粘滞度增加、血管内皮ET-1释放及对外周血管的直接加压作用有关。EPO与左卡尼丁合用减少了EPO的用量，提示治疗组高血压的发生率降低可能与EPO用量减少有关。
通过本文研究表明，EPO与左卡尼丁联用能显著提高尿毒症透析患者贫血的疗效，减少EPO的用量及其不良反应，减少输血，降低治疗成本，值得临床推广。
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预防与卫生学论文2000字(一)：预防医学专业课程“营养与食品卫生学”教学改革设想论文
摘要：营养与食品卫生学是预防医学专业课程体系的主干课程之一，特别在营养相关性疾病患病人数逐年增加的背景下，培养学生自主学习的能力、综合分析和解决问题的素质和创造能力，是目前预防医学专业学生培养的关键。结合我们目前的教学实际情况，以及教学过程中存在的问题，我们有必要从授课教师、授课内容、教学方法等层面着手，通过提高授课教师的专业素养，对授课内容进行整合、调整，对教学方法进行改革。
关键词：营养与食品卫生学；教学方法；教学改革
作者简介：李新莉，博士，苏州大学医学部公共卫生学院营养与食品卫生系副教授，硕士生导师，研究方向：营养与慢性病。（江苏苏州215123）
中图分类号：G642.0文献标识码：A文章编号：1671-0568（2018）11-0050-02
营养与食品卫生学是研究食物、营养与人体健康关系的一门学科，是预防医学专业的主干课程之一，本课程具有很强的科学性、社会性、应用性及实践性[1]。近年来，随着人们生活方式、饮食习惯和膳食结构的改变，营养不良以及营养相关性慢性病的患病人数逐年增加；与此同时，食品加工业的发展、食品新技术、新工艺的应用，以及新的食品污染物层出不穷，致使我国的食品安全状况并不令人乐观，因此，预防医学专业学生必须牢固掌握营养与食品卫生学的基本知识、基本技能，并将所学理论知识与实践工作密切结合，培养应对和独立解决实际问题的能力。结合目前的教学实际以及教学过程中存在的问题，我们有必要从授课教师、授课内容、教学方法等层面着手，通过提高授课教师的专业素养，对授课内容进行整合、调整，对教学方法进行改革。
一、提高授课教师专业素养是提高教学质量的前提和基础
信息化时代，知识的更新、技术的发展日新月异，教师要密切关注课程的研究前沿，及时修订课程的教学大纲，运用创新性的教学方法和手段，将课程的讲授与当前的研究热点、大众关心的焦点密切结合，培养学生解决实际问题的能力和素养。在开展教学过程中，明确每一节课的重点、难点；为了避免枯燥、无味的纯理论式教学，可以将自己的科研实践，以及科研过程中与课程有关的研究内容和结果融入教学过程中，可以潜意识里培养学生的科研意识，为将来从事科研工作奠定一定的基础。
二、科学、合理的教学体系，灵活多变的教学手段和方法是提高教学质量的重要保障
1.采取专题授课的形式整合教学内容。营养与食品卫生学的授课教材内容包括营养学与食品卫生学两部分，但是，从知识体系的系统性、完整性的角度看，教材的编排存在一定的限制性，如在营养学部分的第三章，主要讲授不同种类食物营养价值，以及加工、烹调和食物储存对营养价值的影响，而在食品卫生学部分第十章又会涉及不同种类食物的卫生问题及管理，但是从食物这个主题出发，把相关的内容分开感觉知识结构不完整。因此我们可以以专题授课的形式，将相同和相关的知识点进行整合，将教材中各类食品的营养价值与各类食品的卫生及其管理的知识点整合为一个专题，以各类食品为主角，从食物的营养成分到加工储存卫生管理形成连贯的知识体系。介绍第四章公共营养中膳食指南及平衡膳食内容后，可以引导学生根据已学基础知识，结合不同特殊人群的生理结构特点，对特殊人群（孕妇、乳母、青少年、老年人）的膳食原则进行思考，通过这种教学形式，培养学生良好的思维方式，以及将所学理论知识系统化的能力。
2.采用形式多样的教学方法和手段
（1）理论课堂借助多媒体课件、网络视频、专业案例、实物模型等多种教学辅助手段。多媒体课件、网络视频、专业案例、实物模型等是我们在教学过程中常用的辅助手段。多媒体课件丰富的色彩可以刺激学生的感官；还可以利用动画，帮助学生理解一些动态的变化过程，这些可以最大限度地激发学生的学习欲望。实物道具的灵活使用也可以引起学生的兴趣。借助这些教学辅助手段，配合我们精心安排的教学内容，可以有效提高学生的学习兴趣，帮助他们掌握相应的理论知识：如介绍鲜奶的卫生学评价，先让学生对我们课堂准备的掺假奶、变质奶及鲜奶进行评价，然后由教师对鲜奶的感官指标、理化指标进行评价[2]，通过对比、归纳、总结，可帮助学生熟悉和掌握日常生活中常见食品卫生质量的评价。讲授第九章食品添加剂及其管理时，教师可预先准备好食品添加剂，在课堂上进行勾兑合成果汁；有时我们也会给学生分发各种不同种类的小零食，让学生根据食物的标签，了解食品加工过程中常用的食品添加剂的种类，以此为切入点，探讨食品添加剂的意义、使用要求等。
（2）开展以问题为基础的学习方法。营养与食品卫生学理论知识抽象，在我们讲授该专业课的时候，学生对之前学过的基础内容基本都完全忘记；另一个方面，这个时间段，学生也已经学习完了临床相关的各类疾病的病因及生理特点，因此，在介绍临床营养这一章的内容时，我们可以选择一些临床常见病，围绕教学目标设置相应的问题。以营养与糖尿病为例，教师提前告知学生要准备的内容，教学难点是营养与糖尿病的关系，教学目标为糖尿病的膳食防治原则，根据我们准备的案例，让学生根据所学临床知识，提出糖尿病的诊断标准、病因等，并熟悉糖尿病病人食谱编制的原则和过程，学生在讨论过程中一定要紧紧围绕教学目标，学生的讨论出现偏倚时，老师要及时提醒；而且，在这个过程中，教师必须对教学知识点的掌握要细致，以便及时纠正学生在探索过程中的错误。
3.加强对实验教学内容的改革
（1）筛选、优化实验项目，改变实验的开展形式。目前，营养与食品卫生学开设的实验内容以验证性实验居多，针对教材内容更新滞后的现状，我们每年都会更新实验内容，增加一些实验性强、与当前研究热点密切相关的实验项目。目前，我们的实验项目包括两个主要部分：传统经典的实验，如凯氏定氮法、食品中亚硝酸盐含量的检测以及综合性及创新性的实验项目，如膳食调查的设计和分析、食物中毒案例分析。为了将理论与实践有机的结合，我们增加了HACCP的内容，而且，将此实验项目安排在食品企业，由企业结合生成现场，给学生介绍相关的理论内容以及危害关键控制点的设置、控制，让学生能真正地理解和掌握该理论在生产实践中的应用。传统的实验过程通常是学生按照老师给出的实验操作来进行实验，学生只是被动的模仿，不利于学生思考能力、自主学习能力的提高；综合性及创新性的实验项目如膳食调查，由学生自行设计实验的实施方法，通常学生讨论后，选定调查对象，设计实验技术路线，分析结果，统计数据，最后进行结论分析，通过这个过程的锻炼，可以充分发挥学生的创新、组织、团队合作的能力。
（2）增加开放性实验。为了加强学生对专业理论知识与技术的掌握，满足学生课余时间从事科学实验的需求，教研室将开放实验课项目、时间、带教教师告知学生，学生根据兴趣爱好，选择感兴趣的课题，学生可以以此课题为依托，申请学校的大学生创新性项目，提高其科研能力[3]。
三、课程考核方式科学、合理化
课程传统的考核形式是期末考试成绩，有时会考虑学生的平时成绩，这种考核方式只是体现学生理论知识的掌握程度，而忽略了学生的动手操作能力，不能真实、全面地反映学生对该课程的掌握情况，因此，可以将“营养与食品卫生学”考试分为三个部分，即理论成绩、平时成绩（课堂出勤、上课回答问题等）、实验成绩，这种评价方法相对比较全面、合理。为了避免理论考试出题的偏倚，可以建立试题库，并对题库的题目进行年度的更新；实验成绩主要依据学生实验课的表现，带教老师会在每次实验课对每位学生的实验操作进行考核，并记录分数；实验结束后的实验报告书写、对实验结果的分析、讨论，实验過程中异常情况的处理等也是实验成绩的一部分。
信息化时代知识的快速更新需要我们及时地调整、更新教学内容，使我们培养出的学生能够适应社会的需求；新的教学手段、方法的出现和应用，也对我们专业任课教师提出更高的要求。本科生教学是个系统工程，需要我们长期坚持不懈的努力。
预防与卫生学毕业论文范文模板(二)：医学院校非预防医学专业营养与食品卫生学课程设计与教学改革论文
摘要：营养与食品卫生学是预防医学专业的必修课程之一，而非预防医学专业的学生对营养与食品卫生学的学习重视不够，且教学内容多而学时少，导致学习效果不理想，这与其课程设计不恰当、难以激发非预防医学专业学生的兴趣有着密切关系，本文结合多年的非预防医学专业营养与食品卫生学的教学经验，谈谈其课程设计和教学改革体会。
关键词：营养与食品卫生学教学课程设计
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2012)02-0017-02
营养与食品卫生学是研究食物、营养与人体健康关系以及食物中有毒有害因素对人体健康的危害的一门学科，是预防医学的重要课程之一，与人们的日常生活关系十分密切，具有很强的实用性。随着国民经济的发展和人们生活水平的提高，营养相关慢性病的患病率逐年升高，以及我国存在的食品安全问题的频频曝光，人们对营养与食品卫生学也越来越重视。
然而，我们在教学中发现，医学院校的非预防医学专业（包括临床医学专业、生物医学专业、医学检验专业、护理专业等）的学生，毕业后主要从事临床工作，其营养与食品安全知识的知晓水平、态度、行为将对身边的朋友和病人产生重要影响，他们却对营养与食品卫生学的重视程度不够，学习效果不理想，令人担忧。究其原因可能有以下四个方面：①对营养与食品卫生学在临床工作中的应用的重要性认识不足，导致重视程度不够。多数非预防医学专业的学生认为只要学好英语和相关专业课就行了，营养与食品卫生学是预防医学专业的主干课程，与自己今后的工作关系不大，没必要投入太多的精力；②教学内容比较多，安排的课时相对又少，导致老师讲授、学生学习都难以突出重点而达不到预期的效果，课程内容必须改革；③课程内容的教学顺序需要调整，先介绍人们每天都接触到的各类食物的营养，而将比较枯燥的营养素部分内容结合到食物营养价值部分讲解；④教学方法必须改革，采用传统的理论讲授难以激发非预防医学专业学员学习营养与食品卫生学的兴趣，应在有限的课堂时间采用结合案例、注重实用性、强化技能培训的互动式教学，以激发学员的兴趣，发挥其主观能动性。针对上述情况，谈谈我们对非预防医学专业营养与食品卫生学的课程设计与教学改革的体会。
1.营养与食品卫生学在临床工作中的重要性
在开课前组织师生见面会，让学员认识到营养与食品卫生学在临床工作中的重要性。随着国民经济的发展，食物资源的日益丰富，人民生活水平的不断提高，营养相关慢性疾病如糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、脂肪肝等疾病的发生率呈现逐年增长的趋势，严重威胁居民的身心健康。科学研究表明，许多疾病的发生都与膳食结构和饮食习惯有关。而且，近年来食品安全问题层出不穷，让人们感觉“食”面埋伏，常常谈食色变。疾病早期预防早期诊断是提高居民健康的最佳服务模式，目前在医疗模式由“重治疗”向“重预防”转变的趋势下，生活方式和饮食习惯成为人们关注的重点，每一位医务工作者都应树立“大卫生、大防疫”的预防医学整体观念。因此，使未来的医务工作者——非预防医学专业的学生全面掌握营养与食品卫生学的相关知识，更好的服务于医疗卫生事业显得尤为重要，他们不仅要学会疾病的诊断和治疗，还要学会如何预防。现在很多病人在医生开完药过后都会问：“我在饮食方面要注意哪些问题呢？”或者“哪些食物对我的康复有益呢？”然而多数医生由于营养学知识的匮乏而不知道如何回答。营养与食品卫生学不仅能在临床工作实践中有很好的实用性，而且对我们每一个人的健康来说都是不可或缺的。怎样把营养与食品安全知识应用于疾病治疗和疾病预防当中，这就要求学生必须准确、全面地学习掌握本学科的有关知识，从而更好地服务他人甚至患者。
2.课程内容的改革
近年来，“营养”和“食品安全”成为人们经常谈论的话题。在这样的大背景下，处于敏感、新潮、时尚前沿的大学生们对营养与食品卫生学充满了渴望，对这门课程也充满期待，经常希望评价一下自己或亲人的膳食是否合理，有的也想通过这门课程的学习来控制自己的体重或提高自己的免疫力等等，他们大多是在充满期待中来学习这门课程的，这和几年前有了很大的不同，这在我们对大学生的营养与食品安全知识的问卷调查中也得到了很好的回答。为了适应目前的这种状况，在课程内容的安排上应该更加符合他们的心理，不至于使他们满怀希望而来，经受最初几节枯燥的理论灌输后对该门课程失去学习兴趣，为此必须针对非预防医学专业营养与食品卫生学的课程内容进行改革。
目前的营养与食品卫生学专业主要以培养研究生为主，在部分院校招收有营养与食品卫生学专业本科生。营养与食品卫生学课程主要在预防医学本科专业开设，教学内容主要包括营养学和食品卫生学，课程内容的设置依次为营养学基础或基础营养学、各类食物的营养价值、特殊人群营养、营养与相关疾病以及合理营养，食品卫生学的内容包括食品污染及其预防、食物中毒及预防、食品卫生的监督管理。这样的课程内容安排和顺序设置对预防医学本科教育是必需的。非预防医学专业（临床医学、护理学、医学检验等）学生学习的预防医学课程中包含部分营养与食品卫生学的内容，他们的教学时数为10学时至20学时，时间相对较少。教学内容主要包括营养学基础或基础营养学、合理营养、食品污染及其预防、食物中毒及预防，不仅重点不突出，还恰恰忽略了实用性最强、学生最感兴趣的食物营养、营养与疾病等部分内容。建议重点讲授食物营养与人类健康、营养与疾病，食品污染及其预防可以少讲甚至自学。
3.调整课程内容的教学顺序
在多年的教学实践中发现，学生在学习之前，对营养素的概念比较模糊，因此一开始就给学生讲营养学基础似乎基础性、理论性太强，学生接受比较困难，学习这部分内容的感觉就是营养与食品卫生学既枯燥难学还不实用。
认知学习理论指出，是在头脑中形成认知地图，即形成认知结构的结果。认知结构在学习过程中用来同化新知识，因此这就要求教师在进行教学设计和教学内容安排上符合这个规律，使学生在学习新知识的时候能够联系以往已经掌握的科学知识，逐步由已知引申到未知，以帮助学生更好地学习新知识。营养与食品卫生学课程第一堂课常常讲营养素，而营养素是专业性非常强的概念，学生在以往的学习中很少接触。食物则是人人都知道的东西，所以由食物讲起，逐渐过渡到营养素等，才符合认知学习理论的要求，可以具体化教学内容，使营养学课堂从一开始就联系实际，内容生动，学生在轻松的环境中逐渐进入营养学的理念中，避免因基础内容的枯燥使学生产生厌学情绪而降低课堂学习的兴趣和教师课堂讲授的效果。国外的优秀教材《Nutrition：ConceptsandControversies》也是首先介绍食物选择和人类健康这类比较感性的知识。
4.教学方法的改革
中医学历来强调“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此对中医心身医学我们暂取狭义的概念，就是用中医学的理论方法研究中医心身疾病病因病理、诊断治疗的一门专门临床学科。心身疾病是由心理因素为主要因素引起的躯体疾病，又称心理生理性疾病。论文 心身医学的概念有广义和狭义之分，狭义概念是研究心身疾病病因病理诊断治疗的一门专门临床学科，广义概念则是对所有疾病进行心理和躯体两方面研究的科学。
1关于中医心身疾病的概念和中医内科心身疾病分类
中医心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的脏腑疾病，不包括癫狂等精神病。为了便于国内外交流，笔者采用中西医对照的形式加以说明。根据临床实践和国内外资料，笔者认为中医内科心身疾病分为8大类较为合理。
1.1 消化系统心身疾病
包括胃和十二指肠溃疡（胃痛） 、慢性胃炎（胃痞） 、胃神经症（胃胀） 、溃疡性结肠炎（泄泻、痢疾） 、肠神经症（泄泻） 、习惯性便秘（便秘） 、慢性肝炎（胁痛） 、慢性胆囊炎（胆胀） 、慢性胰腺炎（腹痛） 、食道神经证（梅核气） 等。
1.2 心血管系统心身疾病
包括原发性高血压病（眩晕） 、原发性低血压病（眩晕） 、冠心病（胸痹） 、心律失常（心悸） 、心脏神经症（胸痹） 、心因性晕厥（厥证） 等。
1.3 呼吸系统心身疾病
包括支气管哮喘（哮喘） 、过度换气综合征（喘证） 、神经性咳嗽（干咳） 等。
1.4 神经系统疾病
包括脑卒中（中风） 、癫痫（痫证） 、血管神经性头痛（头痛） 、紧张性头痛（头痛） 等。
1.5 内分泌系统心身疾病
包括糖尿病（消渴） 、甲亢（瘿病） 、肥胖证（痰病） 、心因性多饮（消渴） 等。
1.6 泌尿生殖系统心身疾病
包括前列腺炎（白浊） 、过敏性膀胱炎（淋证） 、尿道综合征（淋证） 、原发性障碍（阳痿、）等。
1.7 骨骼肌肉系统心身疾病
包括类风湿（痹证） 、全身肌肉痛（痹证） 、书写痉挛（振颤） 、局部性肌痉挛（振颤） 等。
1.8 肿瘤科心身疾病
包括胃癌（积聚） 、肝癌（胁痛） 、肠癌（便血） 、食道癌（噎嗝） 等。
2 中医内科心身疾病学临床基础研究
中医心身医学的理论基础，源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言：“主则明下安？主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响，是中医的心理病理学。《内经》又指出：“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”（刚柔心理生理学说） 。
美国精神医学会也认为，心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常，并表现在各个器官，即由皮肤反应、骨骼肌肉反应、呼吸器官反应、心血管反应、血液淋巴胃肠反应、生殖泌尿器官反应、内分泌、神经系统和特殊感觉器官反应。关于病因的认识《， 内经》的正（内因） 、邪（外因）学说与西方现代心身医学认识基本一致。内因包括先天禀赋、气质、体质，外因有七情、六和饮食劳逸等，包括心理、社会、伦理、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。
中医心身疾病的病机研究，根据国内外的资料和笔者的临床实践认为，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰饮湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少有纯虚证。
心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡。理论基础的建立――刚柔心身论。
刚柔心身论源于《黄帝内经》的阴阳刚柔学说和心身合一学说认为，人可以分为阳刚和阴柔两种偏性，即两种不同的气质在发病中起重要作用。又认为，人的精神情绪、心理活动对躯体内脏会产生影响， 既“主明则下安，主不明则十二官危”。肝为刚脏，体阴而用阳，因此刚、柔二性由肝（中医认为肝主情绪） 所主。素体阳刚七情过极，则出现疏泄太过而致肝火上炎、阴虚阳亢的肝旺证候，称为刚证。素体阴柔七情过极，则出现疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，称为柔证。心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济，表现为气血阴阳失调。病机演化：情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。治疗应柔以制刚，刚之治柔，使其刚柔相济，心平气和。具体方法为，肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄，即《内经》所言“用辛补之，用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法。
中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。笔者近10 多年来，把中医的心身治疗方法归纳为9种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法和药枕浴足疗法。中医心身疾病的护理，包括心理护理和功能护理，心理护理在心身疾病别重要，重点在于改善病人的情绪，消除心理矛盾和冲突。
中医心身疾病的预防分为个人与社会两个方面，个人方面，应提高个人的心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。社会方面，应建立支持系统，在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决实际问题。
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
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【摘要】脑外科导航是帮助手术的一种先进方法。在该导航下进行的肿瘤切除手术取得了较好的效果。同时，配合该导航下肿瘤手术的护理是保证手术成功的关键之一，值得进行研究探讨。本论文主要总结了脑外科导航下肿瘤切除手术的护理经验，指出相应的护理工作注意事项，希望对更好地做好该手术的护理工作提供参考。
【关键词】脑外科导航 肿瘤切除 手术 护理
Abstract：Brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. The tumor resection achieved good results under this navigation.
At the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. This paper summarizes the nursing experiences under the brain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and I hope to do better care of the surgical reference.
Key Words：Brain surgery tumor resection surgery nursing
一．引言
脑外科的科室特点是危重患者多、卧床患者多、大手术患者多、病情变化快等等，因此，在日常的护理工作中，存在不少护理安全隐患，如果护理人员稍有不慎或者出现一点点疏忽就可能会引起患者的不满、或者出现一些不必要的麻烦，从而引发护患纠纷。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术来说，其护理工作同样不可忽视，十分重要。现将脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作进行分析，提出注意的要点，以保证护理工作的顺利开展，提高护理质量。
二．术前护理
第一，术前的患者心理护理。对于即将进行脑外科肿瘤切除手术的患者来说，大多都存在对手术的畏惧心理，因此，巡回护士需要在术前1 d到病房向患者及家属简单通俗地讲解脑外科导航系统知识，简要介绍手术程序。患者对开颅手术有恐惧心理，护理工作上要做好交流沟通工作，尽量消除患者的顾虑，缓解其心理压力，让患者保持较好的心态来配合手术的进行。
第二，进行术前指导。向患者重申保护好标记物的重要性，洗脸、睡觉时切勿碰及，防止标记物的脱落或移动，并指导患者保护好头部。对醛固酮增多症病人要给予低钠、高钾饮食，以纠正水电解质的紊乱；对皮质醇增多症病人要了解有无类固醇性糖尿病及其低血钾的变化情况，防止出现性低血压，叮嘱患者动作要缓慢，防止摔倒，避免挤压患部，防止高血压危象。在手术前，要了解手术计划。器械护士事先了解患者病情，明确病灶精确位置及其毗邻位置的结构。才能在术中护理时做到积极、迅速和默契的配合。另外，准备好物品。常规颅内肿瘤显微手术的相关器械，比如常规开颅器械包、显微器械、LEICA显微镜以及导航仪等等都要事前准备好。并检查手术将用仪器的性能，若出现问题要及时处理，保证手术的可靠安全。
三．术后护理
1、观察患者的意识和瞳孔，监护其颅内压
任何手术不管医生做得如何精细，都免不了会对正常组织造成一定的手术副损伤，脑外科导航定位下的肿瘤切割手术也同样会出现不同程度的术后反应。因此，对术后的护理工作来说，对患者进行3至5日颅内压(ICP)的监护，根据ICP的波动情况了解术后反应及病情变化，同时观察患者的神志和瞳孔改变，及早预见和处理继发性颅内出血和脑水肿。
2、观察患者的生命体征与心电监护
手术过后，患者出现的任何一项生命体征的异常变化都可能具有重要的临床意义，对脑瘤术后的病人而言，更是如此。在护理工作上，要特别注意观察脑瘤护手患者的高颅压所引起的生命体征改变。对于幕下深部肿瘤的手术，比如位于脑干、斜坡或者小脑幕裂孔等部位的肿瘤手术，容易出现脑干水肿和脑干移位，进而影响呼吸中枢。因此，术后护理上要让患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，并准备好呼吸兴奋剂和气管切开包以备不时只需。呼吸频率、节律及脉搏氧饱和度变化等这些都是需要重点监测的指标，因为呼吸异常可能会导致有效通气功能降低、氧饱合度下降，使脑缺氧从而加重脑干部位水肿。
3、预防术后并发症发生
对原发性醛固酮增多症的患者，护理时要注意防止其出现电解质失衡的情况，因为这类病人术后早期会出现多尿现象，所以要注意观察、记录尿量，预防并发症；对嗜铬细胞瘤的患者要密切注意其肾上腺危象，因为危象一旦发生，就可能由于心血管功能衰竭而突然死亡，因此需防止病人出现大的血压波动。在术后，患者取仰卧位，小腿抬高150，进行双下肢的按摩，以预防出现皮下气肿或者血栓形成等情况；同时，要定时帮助患者翻身拍背，协助患者排痰，鼓励其进行早期离床活动，以预防肺炎及肺不张的发生。
4、针对肿瘤部位不同的患者进行不同侧重的观察与护理
仅管都是脑外科的肿瘤切除术，但是患者肿瘤生长的部位及具体情况都有差异，护理工作开展时，要针对不同患者特有的临床表现及术后症状进行观察及护理。对胶质瘤和脑膜瘤的患者，术后常规给予苯巴比妥钠0.1肌内注射，2次/d，并注意观察其是否出现口角、面部、上下肢及手指等的抽动现象，同时加高床档以防止其癫痫大发作导致坠床；对脑室内肿瘤的患者，术后注意保持病人的习惯头位，观察其是否出现头痛、呕吐等迷走和前庭神经核受刺激的症状；对颅咽管瘤术后的患者，护理时要在密切观察其是否出现脑水肿反应的基础上，重点是要准确记录24 h出入量，注意患者是否出现口渴或多尿现象，便于及早发现其是否有尿崩症，并方便能进行及时的对症处理，防止发生水电解质紊乱。
四．结束语
护理工作在一定程度上可以说是保证手术成功的关键。对脑外科导航下进行的肿瘤切除手术的护理工作来说，需要在术前对导航系统的工作原理进行学习，对相关的理论知识和实际操作步骤都要了然于胸，才能正确使用导航仪器，完善实践中的操作。护理工作还要做好可能发生的意外的各项应对措施，术后要对患者进行回访，在交待术中情况后，查看术后患者的病情变化。总之，护理工作要抓住导航系统下进行颅内肿瘤切除手术的特点，一切以患者为中心，站在患者的角度，把患者的根本利益放在首位，手术护理工作才会做得周到全面、准确细致，达到最佳护理效果。
参考文献：
1. 沈芸燕. 脑外科护理安全隐患分析与防范措施[J].吉林医学.2009（18）
2. 张永琴，边冬梅，李莉等. 神经导航定位下显微外科手术治疗脑深部肿瘤的护理[J].护理学杂志.2002(02)
3. 何钰. 神经导航系统下颅内肿瘤切除术的护理配合[J]. 护理学杂志.2007(10)
[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。
一、病案管理的重要性
（一）有助于医疗纠纷的裁决
当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。
（二）有助于医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。
（三）有助于法律监督与保障
病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
（四）有助于提高医疗和科研
病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
二、病案管理工作存在的问题
（一）医务人员病案责任意识不强
病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。
（二）病案遗失现象时有发生
有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。
（三）病案管理人员不足，业务素质不高
随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。
（四）编码问题
如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利于地方流行病学调查及科研教学等。
三、提高病案管理工作的几点建议
（一）加强病案管理人员的素质培养
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。
（二）规范病案管理过程
首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
（三）推进病案管理信息化
选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。
总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。
参考文献：
[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.
[2]加强病案管理，开发利用病案信息资源，张喜波等，龙岩师专学报，2001年8月.
[3]浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.
[4]病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年12月.
一、党和政府重视，推动着民族医药进步
我院（所）成立1973年，是一所具有一定规模的旗县级民族综合性医院（所）。1980年自治区科研机构调整中因成绩突出而唯独保留的旗县级蒙医药研究机构。建院（所）初始，只有5名职工，三间土房。建院（所）三十多年来，在党和政府的关心和支持下，有了长足的发展。尤其民族区域自治法的颁布和贯彻落实，各级政府更加重视民族地区民族医药的发展壮大，加大投入扶持力度，推动了院（所）健康快速发展。现院（所）占地面积14400平米，建筑面积4000平米，固定资产1000万元。编制床位80张，职工147名。设有内、外、妇、儿、五疗等12个临床科室，检验等5个医技科室和药剂、预防保健等5个辅助科室，护理部、医务、总务等5个职能科室，糖尿病、宫颈糜烂等4个专科和四个疗区。拥有ct、彩超、黑白b超、电子胃镜、x光机、全自动生化分析仪、24小时动态心电监护仪、动态血压监测仪等万元以上设备31台件。医疗设备的改善，环境的优化，业务领域的拓展，医疗质量的提高，服务意识的转变，赢得了社会的信任，患者的信赖，医院两个效益不断提高，2005年门诊患者达到了28861人次，住院患者达到了1868例，近年来业务收入以每年20%的速度递增。今年可望达到600万元。
二、坚持蒙医药科研工作挖掘、提高民族医药宝库、为各族人民健康服务
几十年来，我们始终没有忘记党和政府赋予我们的光荣使命。坚持民族医药宝库的挖掘、整理、提高，发扬和科研创新工作。克服了人员、环境、资料、经验、资金少等等诸多的实际困难，发扬有条件要干，没有条件创造条件也要干的硬骨头精神，先后编写出版《蒙医常用方剂选》、《蒙医乡村医生手册》、《宝音扎布肝病防治》、《斯日吉米德》、《长寿奥秘》等171万字的医学工具书，丰富了民族医药宝库。多次承担旗旗、盟、自治区，乃至国家中医药管理局下达的科研任务。其中《蒙医药实验治疗肝病》、《哈屯塔拉哈治疗宫颈糜烂》成果获自治区科技进步三等奖，《尼哈其塔拉哈治疗妇女病》成果获兴安盟科技进步二等奖，《呼和散治疗出血病》课题完成了各项实验任务，待专家坚定。《蒙医药治疗糖尿病》课题市级立项研究。《雅顺赛音治疗骨质增生》、《其顺格根治疗高血脂》准备申请立项。
三、重视少数民族人才培养，推动医院医疗技术的发展
医院是以医务人员业务技术为人民提供医疗服务，医院医疗技术的高低取决于医务人员技术素质。保持较高的技术水平是医院持续发展的基础。我旗是以蒙古族为主体的少数民族聚居区，我们始终把少数民族专业技术人员的培养、专业技术的提高做为推动医院发展的根本来认识，并在实际工作中加以实施。一是把专业基础理论强，业务技术过硬的少数民族专业技术人员选拔到学科带头人的位置上，发挥他们的骨干作用，达到以点带面共同进步的目的。二是抓好抓实继续教育工作，坚持以“三性”、“四新”为主，紧紧围绕蒙医蒙药特点，积极申报继续教育项目，并一一落实。三是结合日常工作，加强少数民族专业技术人员的“基础理论、基础知识、基础技能”训练。采用床边教学、病例讨论、床头交接班、专题讲座等形式强化“三基内容”，不断巩固医学基本功。四是鼓励他们报考专业对口的学历提高班。参加长短期专业培训，到上级医院进修深造，并给予一定的倾斜政策，营造了浓厚的学习氛围。全院专业技术人基本都到省级医院进修深造一遍，技术水平普遍提高。他们开展的乳腺癌根治术，脾、肾切除书，大隐静脉高位分段拨脱术、胃癌根治术、胆囊切除术、大面积心肌梗塞抢救治疗以及脑外、手外、骨外等新技术、新项目填补了医院技术空白。五是定期邀请上级医院的专家教授来院讲学，进行技术指导，在临床实践中以传帮带的形式帮助提高少数民族专业技术人员的技术素质。良好的学术气氛激发了他们的学习热情，使他们及时了解掌握学科发展信息动态，结合自己的实际工作，不断总结临床经验发表国家级论文25篇，省级论文42篇。医务人员学历档次逐年上升，专科以上学历人员数占到了专业技术人员的56%。
四、民族医药传统情谊，团结友谊开鲜花
我国是多民族国家，党和政府历来重视各民族的团结。我旗是少数民族聚居区，蒙古族占总人口的83%。我院职工队伍也是以蒙古族为主体，由三个民族组成。蒙古族占职工总数的92%。医院日门诊量90人次左右，其中53%为蒙古族，40%为汉族，7%为其它少数民族。医院做为公益场所，各民族频繁交流是一大特征。医院职工之间、职工与患者之间团结和眭，对医院工作的正常顺利开展都十分重要。因此，我们重视民族团结工作。为了加强职工与职工、职工与患者之间的沟通，医院要求蒙族职工学汉语、汉族职工学蒙语，做到团结协作、互帮互助、相互理解，互通有无、相互友爱、相互尊重，不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。为了便于汉族同胞了解蒙医药，药品说明书用蒙汉两种文字表述。在人才的使用上无论汉族、蒙族，只要有能力、有技术、就可以选拔到重要岗位上来，量才使用、人尽其才。医院不仅要求职工搞好内部的团结，要求职工与患者之间也搞好关系。有一次叫王秀艳的汉族患者，患宫外孕生命垂危，当时其家属不在场，身上仅有80元钱,正在这位患者六神无主的时候外科主任双宝同志果断决定,抢救生命要紧,其它问题后考虑；一边联系血源,一边做手术,挽救了一个年轻的生命。这位患者病愈临走时激动得热泪盈眶，不知怎样感谢才好，激动的说：“蒙医院不愧是一个民族团结的大家庭啊！”。还有一次在风雨交加的夜晚，内科来了一位汉族姓佐的心梗患者，已不省人事，家属又无力搬动毫无办法的时候，内科主任包长顺不顾自身有高血压病，亲自背患者上病房进行几个小时的抢救，次日凌晨才安全地把这位患者从死亡线上解救过来。在该院这样的例子很多。医院这些年来从未发生过民族矛盾而影响工作问题。由于民族团结工作搞的好，医院多次受到旗、盟、自治区表彰奖励。
五、加强政治思想工作、促进精神文明建设创建人民满意的医院
【关键词】 以人为本 行风建设
医院强化“以人为本”管理，培育、调动职工的积极性，是管理的永恒主题，是医院管理的关键所在，也是医院发展的根本保障。为加强医德医风教育，促进行风建设工作要求，进一步转变行业作风，提高服务质效，不断优化广大人民群众的就医环境，牢固树立“为民、务实、清廉”的良好形象。我院始终把行业作风、职业道德、医德医风建设作为日常工作的重点来抓，行风建设是医院精神文明建设的重要部分，它关系到医院的生存和发展，涉及到医院的公众形象。结合深入开展落实科学发展观活动，以解放思想大讨论为主线，牢牢把握党员干部受教育，百姓得实惠这个基本点和落脚点，改善就医环境、端正服务态度、规范执业行为、有效地满足人民群众健康需求。
1 加强医德医风教育，促进行业作风建设
1.1加强领导，纳入日程，使行风建设有切实的组织保证。
为使医德医风教育和行风建设工作有切实的组织保障，医院成立了以院长为组长，书记、副院长为副组长，各科主任为组员的工作领导小组，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的行风建设会议，研究医院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际，制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。从院领导开始层层落实责任状，对行风建设实行一票否决，在责任状中明确规定对出现医德医风问题的科室，在按规定进行严肃处理的同时，年底科室不评先进科室，科主任不评先进个人。使医院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。
1.2完善制度，使行风建设有了切实的制度保证。
为使行风建设做到有章可循，结合医院的实际情况我们先后制定了：医德医风教育和行风建设工作计划；职业道德继续教育计划；“纠正行业不正之风”专项治理工作方案；医务人员医德医风考评制度等，以及科室医德医风责任制、科室拒收“红包”责任制、党员廉洁自律规定、临床用药管理办法、处方管理办法、医院管理规章制度、行风投诉管理办法、医德医风承诺书等，并建立职工医德医风档案。为促进医务人员对医疗法规的学习，有效预防医疗事故的发生，医院制定了全年学习活动方案。同时为进一步明确医务人员的工作职责，我们先后制定和完善了首诊医生负责制、服务承诺制、责任追究制等。本着谁主管谁负责和一级向一级负责的精神，层层签订了目标管理责任状。为及时正确解决患者上访投诉，制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方法和流程；为提高医疗护理质量，制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各项急诊急救工作制度等。通过努力，使管理从过去经验化管理步入了制度化管理的轨道，在行风建设工作上人人有职责。
1.3大力宣教，营造氛围，使行风建设成为医务人员的自觉行动。
为使百姓对我院的工作能够给予大力支持和有效的监督，为给医院行风建设营造出一个良好的氛围，我们十分注重宣传舆论作用。大力弘扬白求恩精神，发掘身边的好人好事，向先进人物学习，并在院内设立了“行风示范点”、“巾帼文明岗”、“青年文明岗”，形成了比、学、赶、帮、超的良好氛围。利用义诊、健康教育讲座等机会，向全社会公开我们的惠民政策、特色服务、便民措施等，争得全社会的广泛监督指导。定期组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件及医院制定的各项规章制度和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使行风建设和业务水平能够不断提高。为加强社会对医院的有效监督，我们定期召开院外行风监督员会议，征求他们对我院行风建设的意见，不断改进我们的工作。
同时，每月向就诊病人和住院病人发放病员满意度调查表，并设立了举报箱、举报电话，随时了解百姓对医院各项工作的意见和建议。
1.4突出重点，强化措施，纠正行业不正之风工作见成效。
在行风建设上我院始终以整治群众反应强烈的药品销售上的不正之风为重点，健全制度，强化措施，认真加以解决，并以此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开，并取得了成效。
第一、基础建设，使就医环境得以改善。为百姓提供了一个就医环境优雅、就诊流程科学、服务更加周到、费用更加实惠的社区医院。
第二、倡导人文服务，树立人性化医疗观念。我院在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、推等不良行为。医院还利用以“科学发展观”为指导的解放思想大讨论活动的良好机遇，积极探索教育活动与医德医风建设有机结合的途径，通过全体党员挂牌上岗、开展白求恩杯百日竞赛活动等，有效地促进了医院发展建设。通过活动广大职工进一步端正了服务态度，强化了服务意识，增强了职业的责任感、使命感和自豪感
2 规范医疗服务行为，改善医疗服务水平。
2.1内涵建设 结合“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻相关的法律法规，积极应对突发、急性重大公共卫生事件，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，全面提升医疗服务水平。同时，加强医务人员基本知识、基本理论、基本技能的培训及考核。增加培训项目和次数，提高医务人员的理论知识和应对突发事件处理技能和措施。
2.2人才队伍 医疗技术内涵是医院的生命力。近年来，我院通过招聘应届本科毕业生及有一定临床经验的年轻医师，充实了医院人才队伍力量，加强了医疗技术内涵建设，形成了专业技术人员梯队发展模式。我们紧紧抓住人才培养、吸引和使用三个重要环节，加强卫生人才队伍建设，提高医院人才队伍的整体素质，为医院的发展提供人才支持。
2.3信息化平台 信息化体现了管理层次和水平，既提高了工作效率也方便了病人，使医院管理更加科学化、规范化和人性化。目前我院诊疗流程全部信息化，病人刷卡就诊，临床全部使用医生工作站。
3 发挥医院特色优势，惠民利民服务百姓。
我院把病人的需求视为己任，不断提高医疗服务质量，尽量减少医疗费用。一是以创建“中医药特色社区卫生服务中心”为契机，建设了“中华名医馆”、“养生堂”，开设了中医养生、中医肿瘤及疑难杂症等科，聘请多名名老中医坐诊。开展多种形式的中医药健康知识讲座，扩大中医药特色宣传，并在社区站开设中医康复室，开展中药、针灸、拔火罐、推拿等中医诊疗服务，形成有浓厚中医文化特色的社区卫生服务中心。二是发挥惠民医院作用，解决百姓看病贵的问题。基本药物制度，药价平进平出，构建医药价格盆地，使百姓吃得起药；慈善惠民为周边群众、低保对象在医疗保障等各方面实行了优惠，如门诊挂号费、诊疗费、住院诊疗费、护理费实行全免，住院床位费、手术费实行减半收取，检查费优惠10%-25%等。让贫困居民确实享受到质优、价廉的基本医疗服务，减轻了他们的生活负担。
4 把社会效益摆在首位，实行两个效益同步增长。
公共卫生团队是我们社区卫生服务的特色品牌。团队队长实行竞争上岗，团队队员由全科医生、社区护士、公卫人员及信息员组成。开展“六位一体”的社区卫生服务，同时，免费为居民建立健康档案，加强与社区居民的互动，提高社区居民健康意识和幸福指数。两个社区站成立了高血压、糖尿病俱乐部，每月开展两次健康沙龙活动，与居民进行零距离健康知识互动。对慢病患者定期上门随访，制定慢病干预预案，对慢病进行管理。免费为社区居民测血压、血糖，发放油壶、盐勺、健康导报、健康教育处方和健康宣传材料等，并定期进行义诊。
通过职业道德、行风建设，营造了鲜明、健康向上的廉政文化氛围，培育医务人员在医疗实践中体现优良医院精神。通过廉政文化的滋润和熏陶，培育和锻炼一支医得好、医术精、医风正的高素质职工队伍，增强了职工的凝聚力，加大了廉政的约束力。近年来，医院的设施不断改善，医疗技术水平不断提高，综合服务能力不断提升，业务量逐年扩大。以人为本使患者得到了以精湛的医疗技术、诚信优质的服务、为人民健康保健提供了生理和心理保障。让群众满意、舒心、放心，以高水平的医疗技术、诚信的服务文化，人文的关怀理念，赢得了广大患者的信赖，促进了我院持续健康的发展。
参 考 文 献
[1]陆恒.关于医院管理者提高有效性的探讨[J];中国医院管理;1982年04期.
[2]李庆琳.谈谈“推皮球”[J];中国医院管理;1982年05期.
[3]王崇一.试谈对医院实行全面科学管理[J];中国医院管理;1982年11期.
[4]燕培德.谈谈医院管理中的几个问题[J];现代临床医学;1982年04期.
[5]孙启银.现代化医院管理探讨[A];山东省医学伦理学学会第一次学术年会论文集[C];2000年.
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[7]言滔.“医生为什么不高兴”[N];健康报;2002年.
继承发展xxx医药事业为各族人民健康服务--二00六年九月五日
xxx医院成立于1973年，是一所具有一定规模的综合性民族医院，也是全区唯一保留的旗县级蒙医药研究所。建院三十多年来，在党的民族政策的光辉照耀下有了长足的发展。，全国公务员公同的天地医院占地面积14400平方米，建筑面积5500平方米，固定资产1000万元。编制床位80张。在册职工153人，其中蒙古族136人、汉族17人。多年来，在继承、挖掘、提高、丰富蒙医药这一灿烂的民族医学遗产，为全旗各族人民的健康事业，促进各族人民之间的团结互助，共同繁荣，作出了一定成绩。近年来，与总医院、沈阳医学院中心附属医院、沈阳红十字会医院、内民大附属医院等多家医院建立技术协作关系，为我院人才培养和中旗患者到外地就医提供良好的平台。我院多次受到旗盟区级民族团结先进集体等荣誉称号。
一、坚持蒙医药科研工作，充实民族医药宝库，为各族人民健康服务
几十年来，我们始终没有忘记党和政府赋予我们的光荣使命。坚持民族医药宝库的挖掘、整理、提高，发扬和科研创新工作。克服了人员、环境、资料、经验、资金少等等诸多困难和问题，发扬有条件要干，没有条件创造条件也要干的硬骨头精神，先后编写出版《蒙医常用方剂选》、《蒙医乡村医生手册》、《宝音扎布肝病防治》、《斯日吉米德》、《长寿奥秘》等171万字的医学工具书，丰富了民族医药宝库。多次承担旗旗、盟、自治区，乃至国家中医药管理局下达的科研任务。其中《蒙医药实验治疗肝病》、《哈屯塔拉哈治疗宫颈糜烂》成果获自治区科技进步三等奖，《尼哈其塔拉哈治疗妇女病》成果获兴安盟科技进步二等奖，《呼和散治疗出血病》课题完成了各项实验任务，待专家鉴定。《蒙医药治疗糖尿病》课题市级立项研究。《雅顺赛音治疗骨质增生》、《其顺格根治疗高血脂》准备申请立项。
二、重视少数民族人才培养，推动医院医疗技术的发展
医院依靠医务人员业务技术为人民提供医疗服务的。医院医疗技术的高低取决于医务人员技术素质。保持较高的技术水平是医院可持续发展的基础。我旗是以蒙古族为主体的少数民族聚居区，我们始终把少数民族专业技术人员的培养、专业技术水平的提高作为推动医院发展的原动力，并在实际工作中加以实施。一是把专业基础理论强，业务技术过硬的少数民族专业技术人员选拔到学科带头人的位置上，发挥他们的骨干作用，达到相互学习共同进步的目的。二是抓好抓实继续医学教育工作，坚持以“三性”、“四新”为主，紧紧围绕蒙医蒙药特点，积极申报继续医学教育项目，并一一落实。三是结合日常工作，加强少数民族专业技术人员的“基础理论、基础知识、基础技能”训练。采用床边教学、病例讨论、床头交接班、专题讲座等形式强化“三基”业务水平，不断巩固医学基本功。四是鼓励他们报考专业对口的学历提高班。参加长短期专业培训，到上级医院进修深造，并在学费及其他待遇给予一定的倾斜政策，努力营造了浓厚的学习氛围。截止到上半年，全院专业技术人员基本都到省级医院进修深造一遍，技术水平普遍得到了提高。他们开展的乳腺癌根治术，脾、肾切除术，大隐静脉高位分段拨脱术、胃癌根治术、胆囊切除术、大面积心肌梗塞抢救治疗以及脑外、手外、骨外等新技术、新项目填补了医院技术空白。五是定期邀请上级医院的专家教授来院讲学，进行技术指导，在临床实践中以传帮带的形式帮助提高少数民族专业技术人员的技术素质。良好的学术气氛激发了他们的学习热情，使他们及时了解掌握学科发展信息动态，结合自己的工作实际，不断总结临床经验发表国家级论文25篇，省级论文42篇。医务人员学历档次逐年上升，专科以上学历人员数占到了专业技术人员的56%。注重科室建设，人才培养，狠抓医护质量，连续五年在全盟医疗护理质量评比中荣获第一名。
三、民族医药传情谊，团结友谊开鲜花
我国是多民族国家，党和政府历来重视各民族的团结。我旗是少数民族聚居区，蒙古族占总人口的83%。我院职工队伍也是以蒙古族为主体，由三个民族组成。蒙古族占职工总数的92%。医院日门诊量90人次左右，其中53%为蒙古族，40%为汉族，7%为其它少数民族。医院做为公益场所，各民族频繁交流是一大特征。医院职工之间、职工与患者之间团结和谐，是对医院工作的顺利开展都其十分重要的意义。因此，我们重视高度民族团结工作。为了加强职工与职工、职工与患者之间的沟通，医院要求蒙族职工学汉语、汉族职工学蒙语，做到团结协作、互帮互助、相互理解，互通有无、相互友爱、相互尊重，不利于团结的话不说，对不利于团结的事不做。为了便于汉族同胞了解蒙医药药品说明书用蒙汉两种文字表述。在人才的使用上无论汉族、蒙族，只要有能力、有技术、就可以选拔到重要岗位上来，量才使用、人尽其才。医院不仅要求职工搞好内部的团结，要求职工与患者之间也搞好关系。有一次叫王秀艳的汉族患者，患宫外孕生命垂危，当时家属不在场，身上仅有80元钱，这位患者正在六神无主的时候外科主任双宝同志果断决定,抢救生命要紧,其它问题后考虑；一边联系血源，一边做手术,挽救了一个年轻的生命。这位患者病愈临走时激动得热泪盈眶，不知怎样感谢才好，她激动的说：“蒙医院不愧是一个民族团结的大家庭啊！”。还有一次在风雨交加的夜晚，内科来了一位汉族姓佐的心梗患者，已不省人事，家属又无力搬动毫无办法的时候，内科主任包长顺不顾自身患有高血压病，毫不犹豫的亲自把患者从一楼背上二楼病房进行几个小时的抢救，次日凌晨才安全地把这位患者从死亡线上解救过来。在该院这样的例子举不胜举。医院这些年来从未发生过民族矛盾而影响工作问题。由于民族团结工作搞的好，医院多次受到旗、盟、自治区表彰奖励。
四、加强政治思想工作、促进精神文明建设创建人民满意医院
思想政治工作是经济工作和其它一切工作的基础。指出“思想工作和政治工作是完成经济工作和技术工作的保证，是为经济基础服务的”。只有让群众知道一切，能判断一切，并自觉从事一切的时候，工作才能见成效。因此，我们从抓好职工思想政治工作入手，组织全院职工认真学习党的“十五大”、“十六大”精神和中央精神文明建设有关文件和报道，让职工们认识到搞好精神文明建设是现代医院建设的重要组成部分，搞好精神文明建设，能够加快医院的发展，搞好精神文明建设是推动医院经济发展的主要动力。就是说才能搞好精神文明建设就落实“三个代表”重要思想的具体实践，最终的落脚点放在了“全心全意为人民服务”的宗旨上。号召职工积极投入到医院精神文明建设工作中，用实际行动体现对这项工作的积极性。我们立足现实，着眼未来，以“内强素质，外塑形象”为切入点，积极开展旨在提高服务质量、技术质量、优化环境、树立良好公众形象为内容的系列活动，以活动为载体，不断推动精神文明建设工作向纵深发展。一是举办蒙医院职工专场文艺晚会，展示职工风采；承办全旗首届蒙医杯科尔沁民歌大奖赛，宏扬民族文化，在电视台开辟蒙古语“乌力格尔”专栏，丰富观众文化生活等等，通过文化搭台，扩大民族医药影响；二是组织职工积极参加旗委宣传部、旗总工会、旗主管局举办的演讲、歌咏、大合唱、体育比赛、智力竞赛、技术比武等活动，展示蒙医院精神风貌，展现新时代白衣天使的斩新风貌，既锻炼了职工队伍，又树立了良好的公众形象；三是开展“辛苦我一人，幸福千万家”、“无假日医院”活动，解决群众节假日就诊难问题。积极参加“创百佳医院”、“白求恩杯”竞赛《医院管理年》活动，树立优质服务意识。推行“文明用语20句”、“禁语40例”，提倡文明行医，礼貌待患；开展“送去温暖献爱心，优惠医疗为灾民”、“献爱心一助一活动”，为遭受水灾、雪灾、旱灾及特困下岗职工减免医疗费，送医送药下乡，扶贫捐款捐物达3.5万元，宏扬了中华民族“一方有难，八方支援”的传统美德；“开通生命绿色通道，开通急救热线、创建无红包医院”的“双通一创”活动，对急救病人各科室，各环节一律开绿灯，先抢救后付费，体现时间就是生命价值；制定医务人员廉洁行医“十公开”、“十不准”制度，蒙医院“十四条社会承诺”制度及“医德医风建设规范”、“医务人员仪表规范”等制度做到医德医风、职业道德教育制度化，规范化，经常化；开展“做主人，比奉献，我为医院添光彩”活动，职工们自己动手制作、拆洗、缝补住院病人被褥，漆刷床头柜等，为患者创造舒适的住院环境。开展职工民主评议行政领导，对医院管理提出合理化建议，把医院当成自己的家，开展建家、议家、评家活动，提高了职工参政议政能力，增强了职工的民主管理意识和主人翁意识；深化“以病人为中心”的医院改革，推行“住院病人一日清单”制度，让患者明明白白消费；实行病人选择医生制度，做到医患两相知；实行院长挂牌门诊，听取病患呼声，适应医疗市场需求；实施“药品集中招标采购”制度，降低成本，减轻患者负担；开展“放心药房”活动，让医患用药双放心。总之，医院的各项活动把握了正确的舆论导向，置职工于各项活动当中，让职工自己评价自己，用实践结果自己教育自己。通过活动增强了职工职业素质，讲究职业道德，树立职业理想，遵守职业纪律，熟练职业技术，职工情操得到了陶冶，职工思想得到了净化，培养树立正确的人生观、价值观，为人民服务的思想扎根于职工的心灵深处，急患者之所急，想患者之所想，热心为患者服务，爱岗敬业，乐于奉献，助人为乐已成为全院职工的思想意识。良好的服务态度，清洁的就医环境和较高的医疗技术赢得了广大人民群众和社会各界普遍好评。1987年评为旗级文明单位，2005年评为盟级文明单位。
旗蒙医院全体医护人员在成绩面前不骄不躁，近年来在党的民族政策指引下，不断加强医疗、科研、管理水平，不断提高人员素质，为蒙医药事业的发展，为各族人民的健康和团结友谊做出了自己应有的贡献。
随着人们生活水平的提高，近年来心血管病日益增多，其中急性心肌梗死尤为多见。急性心肌梗死是指冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应心肌严重而持续的缺血而导致心肌坏死[1]。急性心肌梗死(AMI)典型发作时较易做出诊断。但目前对于不典型表现的AMI较易误诊或漏诊，这就需要分诊护士对此要有一定的预见性。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共10例，其中男7例，女3例。梗死部位：前间壁、前壁、后壁、下壁、心内膜、下壁并右室。
1.2 以腹痛为主要症状 例1，患者男，64岁。既往身体健康。主因进食后上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、出汗1天，急诊入院。患者于1周前自感乏力，上腹部隐痛不适，自服“胃必治”后似有缓解。饭后约30 min上腹疼痛加剧，恶心、呕吐出胃内容物，在社区诊所肌注效果不佳，心烦、急躁、满院行走，继而疼痛难忍，大汗淋漓，急诊入院。急查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST弓背向上抬高>0.2 mV，QRS波均呈qrs型，T波倒置，V7、V8、V9导联呈Qr型、ST段抬高0.1 mV。诊断：急性下壁后壁心肌梗死。查体：体温37.0 ℃，脉搏140次/min，呼吸24次/min，血压50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺呼吸音清，心率140次/min，心音低钝，心律不齐，心界不大。急给溶栓、抗凝对症治疗，患者治疗中休克不治而亡。
例2，患者女，60岁。家人代诉患者晚饭后约1 h，出现上腹痛伴胸骨后烧灼样痛，恶心、呕吐、大汗。因为患者既往有胃疼病史，未做心电图检查，拟反流性食管炎收入消化内科。入院后常规心电图检查，发现急性下壁AMI转心内科。按AMI治疗，上腹痛及胸骨后痛明显缓解。
例3，男，69岁。因餐后不久突发上腹部刀割样疼痛伴大汗、恶心、呕吐就医，上腹部有压痛和腹肌紧张。因患者有消化性溃疡病史，以消化性溃疡住院。入院后常规心电图检查示前间壁及下壁AMI，即按AMI处理，腹痛缓解。
1.3 以牙疼为主要症状 例1，患者男，65岁，因阵发性牙痛伴随持续性胸骨后闷痛12 h入院，患者既往身体健康。每遇劳累时出现牙痛并伴胸骨后持续性闷痛，上腹饱胀、恶心、呕吐1次。初步诊断“急性胃炎”。常规给予胃复安、氟哌酸，病情好转，收入院。查体：一般情况良好，血压120/75 mm Hg，双肺未闻及干湿啰音，心率90次/min，律齐，无杂音，心音低，心界不大。心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2 mV，且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅰ导联，附加导联V3R、V4R，其中ST段抬高0.1 mV，心肌酶GOT 105 u/L，CK 1 402 u/L，LDH 219 u/L，a-HBDH 237 u/L诊断：急性下壁合并右室心肌梗死。经治疗临床痊愈出院。
例2，患者男，60岁。既往无牙病史，也无高血压心肺病史。晨起时突发牙痛，伴有低热，先去外院牙科就诊，诊断为牙周炎，给予对症治疗。因牙痛不缓解，当晚来我院急诊内科要求止痛治疗。测量血压、脉搏、呼吸正常，考虑到老年患者，做心电图检查，心电图示：有T波改变，查心肌酶：天冬氨酸转氨酶(AST)48 U/L，L-乳酸脱氢酶(LDH-L)119 U/L，肌酸激酶(CK-N)1 112.3 U/L。前壁AMI确诊入院。
例3，患者女，54岁。牙痛伴低热，在牙科诊所诊断为牙周炎治疗3天无效，第4天突然出现咳喘、憋气、呼吸急促、面色发绀、全身大汗，来我院急诊内科就诊。既往有原发性高血压史5年。查体：脉搏105次/min，呼吸42次/min，血压100/68 mm Hg。急查心电图示广泛前壁AMI伴多源性室性早搏，确诊冠心病、AMI、心律失常收入院。入院2 h猝死。
1.4 以头疼为主要症状 例1，患者男，53岁，平素身体健康。晨起阵发性右耳及枕部头痛伴胸部憋闷不适2天，2 h前头痛剧烈难忍，右侧胸前憋闷、气促、咽干、大汗急诊入院，查体：T 36.8 ℃，心率98次/min，律齐、各瓣膜区未闻杂音，心音稍低，心界不大，腹平软，肝脾未及。心电图示：胸导QRS波V1～6呈QS型，ST段弓背向上抬高0.2～25 mV，T波倒置，V3R、V4R、V5R均为QS波，ST段抬高1.0 mV、T波倒置。血脂增高，心肌酶增高，诊断为：急性广泛前壁及右室梗死。治疗1周后临床痊愈出院。
1.5 以发热为主要症状 例1，患者女，74岁。高血压病史20年，血压最高180/110 mm Hg，平时血压150/90 mm Hg左右。因发热6天入院。患者于6天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2 ℃，伴头晕、寒战、恶心，无其他伴随症状。血压105/70 mm Hg，胸透示支气管炎。血常规：WBC 17.8×109/L，N 0.90，L 0.10。诊断为“急性支气管炎”。静脉点滴抗生素5天，病情无好转收入院。查体：体温38.8 ℃，脉搏110次/min，呼吸24次/min，血压110/70 mm Hg。精神萎靡，口唇发绀，双肺闻及水泡音，心图电示Ⅱ、Ⅲ、avF导联QRS波呈QS波形，ST段抬高0.1 mV，V1、V2导联呈rs型，V3～V6导联呈QS型，ST段抬高0.3～0.4 mV。心肌酶GOT 75 u/L，LDH 520 u/L，CK 385 u/L，a-HBDH 440 u/L，诊断：急性下壁、广泛前壁心肌梗死经积极治疗抢救无效死亡。
1.6 以肩臂酸痛为主要症状 例1，患者男，44岁。自诉扛煤气罐后肩臂一直疼痛，不能抬起，在社区医院诊断为劳累性肩周炎并予对症治疗。第2天上午右臂呈持续性疼痛并加剧，来我院急诊外科就诊，仍诊断肩周炎，并予局部封闭治疗，无效。当日下午出现心慌、胸闷、心前区不适再次就诊，急诊内科医生会诊后急查心电图显示前间壁AMI。当即给予吸氧、舌下含服硝酸异山梨酯10 mg，5 min后右肩疼痛明显减轻。遂以AMI收入院。本例既往无任何疾病史，血压、脉搏、呼吸及血常规均正常，查体也未发现异常。入院当天心肌酶谱正常，第3天心肌酶谱：AST 64.3 u/L，LDH-L 315.5 u/L，CK-N 487.1 u/L。经溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、支持等治疗，临床治愈出院。
例2，患者男，55岁。既往有肩周炎、原发性高血压史。此次发病自诉落枕，同时左肩酸痛向颈部放射，在本院理疗科按肩周炎治疗，自觉酸痛略有减轻。第2天晚睡眠中突感胸闷，强迫坐位，恐慌，大汗，急诊就诊。心电图检查示心内膜下AMI。入院后按AMI治疗，症状完全消失。
2 讨论
2.1 病史采集不详、查体不细 患者来后分诊护士一定要全面询问查体，尤其是50岁以上的老年患者。不能患者说什么就查什么，甚至是不查直接就分流患者去哪个科就诊。
2.2 临床表现不典型 本组均以不典型疼痛发病，在AMI时，坏死心肌刺激迷走神经，反射性引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。同时，心肌缺血、缺氧时，酸性代谢产物增加，刺激交感神经节1～5至大脑中枢，产生的痛觉可向C2～T10支配的任何部位放射，引起下颌牙痛、咽喉痛、颈肩痛等[2]异位疼痛。
2.3 经验及知识的欠缺 分诊护士缺乏对AMI异位疼痛认识。主要对不典型AMI尤其是异位疼痛缺乏足够认识，警惕性不高，因此不能及时想到并做心电图检查。本组对病情缺乏全面客观分析和详细的临床观察，忽略了整体综合分析。
3 护理对策
3.1 分诊护士把好接诊关 心肌梗死在早期病死率最高一旦确诊必须紧急处理。这就需要分诊护士必须素质高，责任心强。对患者的各种反应能敏锐的做出判断。及时给予正确的处理[3]。接诊时对病史要有全面的采集，认真听取患者的主诉及查体的操作。对不明原因的疼痛、胃肠道症状恶心、呕吐、本来血压高或正常突然低血压等主诉要认真对待。
3.2 加强分诊护士对不典型AMI疼痛的认识 发生心梗时疼痛是最早出现最突出的症状但有不少患者发生急性心肌梗死时并无胸痛，这种现象多见于以下三类人：糖尿病患者由于神经末梢痛觉迟钝，至少有一半患者发生心肌梗死时无胸痛。高龄老人由于对痛的感觉不敏感，而且冠状动脉闭塞可能是逐渐发生的，出现心肌梗死时疼痛也不典型。所以，大部分高龄患者无典型的心前区疼痛。症状较轻者如果患急性心肌梗死时梗死的范围比较小，出现的症状也比较轻，而且经常服用治疗冠心病的扩血管药，患者也会在不知不觉中渡过心肌梗死的急性期。虽然无痛性心肌梗死无典型的胸痛，但常有如下表现：(1)突然面色苍白、出冷汗、脉搏微弱;(2)突然心悸、胸闷、脉搏微弱;(3)突然上腹痛，呕吐，体虚、精神萎靡;(4)突然出现气急，不能平睡，并咳出大量泡沫状的痰，痰液呈粉红色。
3.3 加强分诊护士对AMI异位疼痛的培训 分诊护士在遇到患者时，无论是青年或中老年患者，只要出现非典型部位疼痛而无相应体征，而且给予对症治疗后治疗无效时，应首先考虑到AMI的可能，并及时查心电图。
参考文献
1 姚景鹏，陈卫红.冠状动脉粥样硬化性心脏病.内科护理学，2000，9：105.
