时间：2022-08-07 17:48:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理病例讨论，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词]病例讨论; 内科护理; 教学
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-179-01
我国护理职业教育模式长期以培养知识技能型人才为目标,强调知识及技能的传授,而对实践能力、解决问题的能力、合作能力以及创新能力等方面培养不够,缺乏行之有效的教学方法,行动导向教学强调学生是教学的中心,教师是学生学习过程中的组织者和咨询者,学生作为行动个体,可以独立自主地选择行动目标、手段和方法,并通过实践,掌握专业知识,获取职业能力。病例讨论是行动导向教学方法之一,在内科护理教学中合理运用,可以提高学生综合职业能力。
1 对象与方法
1.1 对象
将我校2008级4个班248名学生实施病例讨论教学,根据教学需要选择临床病例,这些病例都来自临床比较典型,和内科护理知识能够紧密结合在一起,目的是激发学生学习兴趣。
1.2 方法
每一系统疾病护理上完以后,准备五个病例,提出相关护理问题,要求学生不满足于病例提供的一般资料,需要课前查阅文献,收集相关资料,系统分析。课堂讨论时,将每班分为5个组,每组10人左右,每组选一小组长,对五个病例提出的相关问题进行思考,小组成员各抒已见,共同协助完成答案,课堂展示时随机抽签,抽中哪一病例即展示该病例的护理方法,由该组代表上台展示。每组结束后当场进行评论展示效果,该组成员需回答台下其他学生组成员提出的问题,该组成员可对展示内容作适当补充。随后老师进行总结。给以评价并进行正确全面的分析讲解,根据小组表现,各小组长对其它组进行评分,结合老师评分,算出每组成绩。具体评分内容有以下几条:语言表达是否清晰流畅、普通话是否标准、小组成员是否团结合作、护理措施是否正确全面、提问是否有得当、回答问题是否正确等。讨论结束后每个学生根据课堂讨论内容,写出病例分析报告,以加深印象,进一步巩固理论知识。
2 结果
2.1完成病例讨论36学时,大部分学生都积极争取上台展示,结业考试内科成绩优良率达45%,及格率达93%。
2.2通过病例讨论,学生学会收集资料,进一步巩固了相关知识,了解护理新进展,提高了自已的沟通及表达能力,开始展示时,部分学生紧张,说话不流畅,表达不清楚,通过多次病例讨论,学生自信心增加,表达能力、团结协作能力大大提高。学生对护理技能提高、教学方法等认同度为87%。
3 讨论
3.1传统的教学方法,以教师讲授为主,局限于知识掌握的考核,无法考核学生掌握综合职业能力的程度,行动导向教学,考核内容包括了关键能力部分,如计划、决策能力等。以教师为主的授课,大部分职院学生感到没兴趣,缺自信,教师也感到困惑,教什么?如何教?以学生为主的授课,可以有效的解决这此问题。病例讨论教学是行动导向教学之一,适当运用内科护理教学中可取得良好教学效果。
3.2综合职业能力包括方法能力、学习能力和沟通能力,实践证明,病例讨论教学,激发了学生学习主动性、积极性,激活了课堂气氛,提高了学习的趣味性、参与性,扩展了学习的时间与空间,提高了学习效果、教学质量,培养了学生自学能力,培养了学生综合分析、解决问题的能力与创新精神[1],同时增强了团队合作精神,提高了学生语言表达能力及沟通能力,有利于培养学生综合职业能力。
【摘要】目的：探讨重症护理对实习学员，实习、教学见习效果的影响。方法：对228位实习学员实施见习带教，并于见习前提出合理的分配方案、见习时间，见习中采用课堂讨论、提出问题、事先选定病例及见习结束后给与评价效果。结果：重症见习后，实习学员对重症学科相关知识的了解，对监护病房有了感官上的认识，提高了学习兴趣。结论：通过重症见习使学员增长了见识，调动了学生的积极性，提高了学生评价性思维和解决问题的能力，增强了教学效果。
【关键词】重症；见习；体会
我院是一所集医、教、研为一体的三级甲等医院，护理系学员800人，此次见习为08届学员，共228人，首次在重症监护室见习，现将见习带教体会总结如下：
1研究对象
我院护理大专生800人，08届学员228人，均为女性，平均年龄19-23岁，重症临床见习。
2方法与步骤
针对08届学员228人，在我院重症见习，我们运用循症护理的理论制订了恰当的方案[4]，具体方案如下：
2.1首先提出合理的分配方案，教研室根据见习人数分成4组，分别在我院4个重症监护室见习——中心ICU、急诊、心内CCU、NICU，各科室接到通知后，根据教研室要求，制定切实可行的见习方案，教研室负责审核。
2.2见习内容包括：了解仪器的使用，各种重症病人的护理措施，工作程序，科室护理重点内容。
2.3改革见习时间：目前我院护理系学生见习时间安排在下午，两年来，感觉存在两个主要问题，下午病人大部分护理操作已完成，为了使学员看到更多的基础操作，更多的典型病例，按护理程序完成见习目标。
2.4课堂提出问题：在教学过程中，我们要求学生自己根据书本及老师课堂授课内容收集资料，教师以讲授为主，指出学生的不足之处。理论课结束时结合大纲要求对学生提出有关于临床实践相结合的思考题，针对教学重点、难点，教师提出问题，学生自己查阅资料，在教师指导下进行课堂讨论，寻找问题的答案[1]。它以一个问题为单元，打破了学科界限，是一种以学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学方式。
2.5事先选定病例：在讨论前，依据该部分教学内容，即大纲的要求选定病例，一般病例来源有两种，一种是采用医院的真实病例，再一种是教师联系临床实际而自行设计的病例。教师根据学生所学内容，将临床常见的、有一定难度的典型病例进行分析，诊断、提出解决问题的一种方法，病例讨论教学主要用于临床护理专业课的教学中，通常在某个系统或某一部分教学以后，教师选择典型病例或疑难病例，组织学生分析，讨论并进行讲评[2]。学生运用掌握的基本理论，通过讨论进行分析，从而把学到的专业理论灵活的运用到临床中去。讨论中教师作为主导地位，有效和正确引导学生围绕主题讨论。
2.6以学生为主体分组收集病例资料：将学生分为每6人一组，分组收集病例资料，在收集前及收集过程中不允许学生查看医疗病例，鼓励其通过加强与患者的沟通来获取更多的资料。首先请学生叙述患者的病程，如患者如何发现疾病，患病后的生理、心理变化、需要解决的问题。收集资料后鼓励其通过文献、数据库等查找相关资料，留出一定时间供小组内部讨论提出护理诊断。制定护理计划，并完成护理病例，教师补充必要的客观资料。
2.7由教师为主导，引导并组织全体同学进行讨论：依据收集的资料分析可能的诊断结果，归纳护理要点，讨论可能出现的问题、注意事项。同时学生在护理程序知识方面存在着一些问题：在结构上，知识不够完整，掌握不够全面，内容上理解不够深刻，叙述不够严谨，操作上，护理诊断欠明确，护理目标欠贴切，护理措施欠全面，同时还缺乏先后次序和轻重缓急[3]。为解决这些问题，先组织复习有关基础知识，对护理程序应用中容易出现的问题重点讲解，使学生养成以护理程序为中心的整体护理思维方式。
3讨论中注意细节问题
3.1注意民主。在进行讨论时为学生营造一个自由、宽松、和谐的讨论空间；
3.2营造激励的情境要使学生始终处在情绪高涨、兴趣浓厚、积极主动的学习之中。
3.3讨论结构有序。教师应处于主导地位，对讨论进行有效控制和正确导向，积极引导学生围绕主题开展讨论，避免离题。以讨论上述病例为例，我们设置这样一些问题：
3.3.1上述病例最可能的诊断是什莫？指出判断依据；
3.3.2你作为值班护士，病人若突发脑疝，你应尽快采取哪些护理措施？
3.3.3如采用手术，你应该采取哪些术前准备？
3.3.4病人现在的情况如何？存在哪些护理问题？如何解决？
3.3.5你认为应该向病人及家属进行哪些健康教育？通过上述问题的有序排列，引导学生将问题一步步深入，达到掌握知识的目的。讨论中还要注意及时发现不同意见，使之引起辩论活跃课堂气氛；
3.3.6关注反馈。在讨论后教师应该根据反馈的情况进行评判性讲解，既肯定正确，补充不完善，纠正错误，又完整准确的概括知识要点，
3.3.7在教学过程中应结合其它多种教学手段。使学生从病人的角度去思考问题，树立整体护理的观念。
4评价效果
我们通过两学年病例讨论方法的应用，在学期末发放了调查问卷，共发放228份，回收率100%，绝大多数同学认同，活跃了课堂气氛，提高了学习兴趣，调动了积极性，并且使学生各方面知识及能力得到了提高。
5体会
以上所述的病例讨论，应用到了以问题为中心的学习和案例为基础的教学法、并辅以小组讨论、角色扮演、讲授等传统教学方法。从护理大专在重症见习，增长了见识，调动了学生的积极性，使他们主动参与教学，提高了学生评判性思维和解决问题的能力，增强了教学效果。
参考文献
[1]余铮铮，陈小红，金璐，等.以问题设计引导教学讨论的实践[J].护理研究，2002，16（6）：365
[2]周丽萍，宋湘晋，周建平，等.案例讨论课教学中应注意的问题[J].实用护理杂志，2001，17（8）：54
关键词：内科护理学；考核方式；行动导向教学法
内科护理学是一门知识丰富、系统性和实践性较强的学科，它注重培养学生的实践技能以及综合应用能力，在护理学课程中占有非常重要的地位。传统考核方式一般以一次性闭卷理论考核为主，考核的主要内容是专业理论知识。这与现行的“以能力为本”的教育观不符[1]，也不能全面检测学生的综合职业能力及水平。为提高护理专业学生的职业素质和专业技能，为临床培养实用型、技能型护理人才，我们在内科护理学教学中采用行动导向教学法。行动导向教学理论认为学习是个体的行动，学生是学习的行动者，而教师是学生学习行动的组织者、引导者和咨询者，最终使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[2]。我们在教学过程中主要应用了行动导向教学法中的任务驱动法、案例分析法、角色扮演法等教学方法。在实施行动导向教学方法的前提下，我们进行了内科护理学考核方式的改革，在传统笔试的基础上增设了内科护理学操作考试。学生以小组为单位，在仿真的工作场景中进行职业态度、专业技能的全方位演练并进行考核，教师以一定的评判标准来衡量学生的操作情况和综合能力。本文即探讨新的内科护理学考核方式在内科护理学中的应用情况，并对新的考核方式进行效果评价。
1内科护理学操作考试的实施
在实施内科护理学操作考试前，必须改革教学方法。传统的内科护理学教学多采用“教师讲、学生听”的教学模式，教师在课堂中以讲授为主，学生只是被动地听，课堂互动较少。同时，理论授课与实践练习不同步，一般是教师先讲完理论知识，再组织学生到内科实训室进行相关技能操作的实践练习，往往是到实践练习时，学生所学的理论知识已遗忘，理论与实践不能完美结合。在这种教学模式下，学生学习的积极性不高、知识掌握不牢固、护理技能操作不熟练、综合职业能力较差、进入临床实习或工作后适应能力较差、不能快速完成由学生到护士角色的转变。这就要求我们必须重新审视传统的教学模式，积极探索适合中职护理人才培养的教学方法。行动导向教学法以职业实践活动为导向，强调理论与实践的统一，以职业活动为导向，以培养学生能力为核心，通过行动来学习，以使学生较快地掌握专业技能和获得解决实际问题的能力[3]。我们在教学过程中采用行动导向教学法，主要利用任务驱动教学方法让学生在课堂中完成教师所布置的典型病例讨论、健康教育角色扮演、对模拟人实施抢救等任务，任务设计与典型的护理职业行为相结合，并将护理工作程序融入课堂教学中。在实施行动导向教学的前提下，进行内科护理学考核方式的改革。
1.1实施内科护理学操作考试的过程
内科护理学操作考试以角色扮演的形式来完成，教师扮演患者，学生扮演护士，以典型病例讨论为中心，对学生进行分组，以小组为单位，每个小组4～5人，每组选出一名学生作为组长。小组在操作考试前一天进行抽签，对所抽到的病例进行讨论分析、查找资料、列出护理用物、制订护理方案。每个病例都有相对应的医嘱单，在操作考试过程中，每个小组作为一个护理小团队，小组成员进行分工，对病例中的患者进行护理。护理操作包括执行医嘱、一般护理、对症护理、病情观察、用药护理、健康指导等。教师在考核中扮演病例中的患者，学生在操作过程中与教师扮演的患者进行沟通交流，学生实施操作的对象为模拟人。下面以慢性阻塞性肺气肿为例，介绍整个操作考试的过程。小组抽到该病例后，针对病例中的问题进行讨论并分配任务。在操作考试过程中，小组进行角色扮演，实施对该患者的护理。针对该患者，学生需要实施安置卧位、病情观察、执行医嘱（雾化吸入、静脉滴注抗生素）、拍背排痰、指导患者进行呼吸功能锻炼等护理措施。小组操作考核完成后，教师进行提问，提问方式为教师随机选择小组内的两名成员进行提问，提问的内容与病例中患者的病情及疾病知识有关。教师根据小组完成护理的情况给予一个平均分数，再根据小组的分工任务，给进行不同操作的学生打分，操作较好的学生在本组平均分数的基础上给予适当加分，操作较差的学生在本组平均分数的基础上给予适当减分。
1.2注意事项
1.2.1收集各系统典型病例
教师在操作考试前要做大量的准备工作，最重要的一项就是需要到临床中收集各系统的典型病例。由于每个病例的信息量、复杂程度、难易程度不一，而操作考试所用的病例复杂难易程度要大体一致，所以教师要对所收集的病例进行分析讨论，删除不必要的信息，并对病例的复杂难易程度进行调整。在整个教学过程中，我们对每次内科操作训练和考试所用的病例都进行了讨论和调整，所选择的病例均为内科各系统常见的典型病例，所选的病例复杂难易程度也基本一致。
1.2.2分步进行操作训练
整个教学过程必须遵循循序渐进的原则，让学生先对内科护理学操作考试有一定的认识，再进行相应训练，最后才能进行考核。首先，教师在课堂上要针对操作考试中涉及的内容进行示教，让学生熟悉考试的步骤和程序。其次，安排相应的内科护理操作考试模拟训练，每次操作考核之前安排操作实践课。在训练过程中，学生一方面熟悉了操作的环境及各种物品的放置位置，另一方面也提高了学生的内科护理操作及基础护理操作能力。最后才是实施内科护理学操作考核，以小组为单位完成对患者的护理。
1.2.3评分标准的制订
由于操作考试是以小组为单位进行的，所以在制订评分标准时，不仅要考虑学生个人的操作水平，还要考虑小组的分工及合作情况。另外，在评分标准中还要体现护士的综合素质。整个评分标准分为四大部分，分别是护理素质12分（包括衣帽整洁、洗手、戴口罩2分；进行自我介绍2分；注意保护患者隐私2分；操作中注意关心体贴患者2分；操作过程中注意和患者沟通交流2分；有一定的应变能力2分）、护理措施73分（包括用物准备齐全并放置合理5分、操作过程正确合理60分、护理方案合理安全5分、操作后能够正确处理用物并交代注意事项3分）、小组团结协作以及小组成员分工合理5分、提问10分。其中护理措施中的操作过程评判较为复杂，学生以小组为单位进行考核，每位学生完成的操作内容都不同，教师针对不同的病例制订相对标准的护理措施，每项护理措施都有相应的分值，教师针对学生完成情况给予评定。
2内科护理学操作考试对学生综合职业能力的影响
在整个教学和考核过程中，我们对学生进行了问卷调查，问卷为自行设计，并经专家评定，主要调查学生自身各方面能力的提升情况，包括临床处置能力（内科护理操作能力、基础护理操作能力、制订护理方案能力、配合抢救能力、实施心理护理能力、用药指导能力）、沟通能力、健康教育能力、应变能力、职业价值观（职业价值认识能力、关爱患者的意识）。
3讨论
3.1临床处置能力的提高
我们在教学和考核过程中注意模拟真实的护理工作场景，围绕一些典型病例进行讨论和考核，注意锻炼学生的临床处置能力。学生抽到病例后首先对病例进行分析判断，针对患者的护理问题进行讨论，制订合理的护理方案。操作考试时对患者进行护理的过程锻炼了学生的内科护理操作能力及基础护理操作能力。有些病例中的患者需要马上抢救，例如急性肺水肿患者，在抢救过程中学生要执行医嘱，观察药物的不良反应，这使学生的配合抢救能力及用药指导能力得到了提高。问卷调查的结果也恰好说明了我们实施的新举措能够提高学生的临床处置能力，对学生今后的实习和临床护理工作都有所帮助。
3.2沟通能力的提高
学生接到病例后，首先要对病例中患者的问题进行讨论，共同寻求解决问题的方法，在操作训练过程中，学生要相互扮演患者，不断练习，讨论的过程需要小组成员之间相互沟通。学生在内科护理学操作考试中注意与患者进行交流和沟通，操作中能够关心体贴患者、保护患者的隐私，通过每一次的训练和考试，学生在和患者进行沟通和交流方面都有很大的进步。
3.3健康教育能力的提高
护士在临床护理过程中要扮演很多角色，健康教育者的角色就是其中之一。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国的疾病谱发生了很大变化。原来对人类威胁最大的传染病、寄生虫病和营养不良等已得到有效控制，而与生活方式和环境因素密切相关的一些疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等呈逐年上升趋势，成为影响人类健康的主要因素[4]。护士作为一名健康教育者的角色越来越得到强化。学生在训练和考试中，利用各种方式查找资料，自行制作宣教海报、PPT、模型、道具，运用各种健康教育手段对患者进行健康宣教，认真细致地为患者进行讲解。训练和考试的过程不仅锻炼了学生的健康教育能力，还发挥了学生的创造力，为学生提供了一个展现自我的舞台。
3.4应变能力和职业价值观的提高
在操作考试过程中，教师所扮演的患者对“护士”提出了各种问题和要求，学生要利用学过的知识进行解答，在此过程中学生的应变能力也得到了相应提高。我们在操作考核评分标准别对学生操作过程中是否体现了护士的综合素质及职业价值观进行了评价。另外，学生是以小组为单位进行训练和考试的，小组内成员分工合作体现了团队精神，这对提高学生的职业价值观有所帮助。
4结语
在实施行动导向教学法的前提下，我们进行了内科护理学操作考试改革。改革过程中出现了很多问题，我们边改革边完善。此种考试方法比单一的笔试更能检测出学生的综合学习水平，通过内科护理学操作考试及训练，学生的护理核心技能、综合职业素质均有不同程度的提高，为学生进行临床实习和今后的临床护理工作打下了良好的基础，为从学生到护士的顺利过渡搭建了桥梁。通过模拟情景练习和考核，强化了学生的护理操作技能，使学生熟悉了临床工作环境和工作流程，尽早适应了护士角色，缩短了与实习岗位的距离，进而顺利完成了实习任务。
参考文献：
[1]钟衍汇.中等护理专业开展行动导向教学法面临的问题与对策[J].卫生职业教育，2012，30（12）：92.
[2]陈启琛.浅谈行动导向教学法[J].中国职业技术教育，2005（12）：32-33．
[3]周国忠“.行动导向”理念下的高职景区专业实践教学体系研究[J].教育与职业，2007（7）：18-20.
关键词：病例导入法 外科护理学 应用策略
临床护理学科是护理学教育中的主干课程。随着社会对护理人才的能力和素质要求越来越高，传统的教学模式已经很难满足本门课程的教学需要。病例导入法以临床病例为中心，让学生通过自主解决问题来得到启发，能够使学生得到更多的学习体悟。
一、病例导入法在外科护理学教学中的应用步骤
1.确定病例，提出问题
外科护理学的教材一般每一章节只会详细讲述某一种脏器的具体病例，因此，教师可以据此来确定某一脏器病种的典型临床病例，然后向学生提出问题，让学生依据书中的教学内容和案例分析来熟悉和了解病例。例如，教师在向学生讲述急性阑尾炎病例时，可以引入以下病例：“一位病人，性别为男，26岁。在吃完午餐后不久就出现了脐周隐痛的症状；到晚上后，腹痛逐渐转移到右下腹部，并且伴随着持续剧烈的阵痛和恶心呕吐症状，体检发现病人体温37.8℃，脉搏84次/min，且右下腹的麦氏点压痛明显，且有反跳痛。”据此病例，向学生提出以下问题：“该患者目前最主要的护理诊断是什么，依据是什么？如果你是值班护士，遇到这样的病人，对病人的临床初步诊断是什么，依据又是什么？在非手术治疗过程中应该如何观察病人的病情变化情况？”这种典型案例的引入，能使学生留有更深的印象，从而达到教学目的。
2.布置病例，指导预习
护理学涉及极为复杂的医学知识，因此，教师要积极引导学生进行课前预习。教师可以在新课教学的前一周，就将案例资料和问题发放给学生，让学生带着问题去看案例，并通过查找有关资料来寻找解决问题的办法。这种办法可以使学生对案例中涉及的医药知识有一个初步的认识，并且在预习过程中认识到自己的差距，从而更加努力地学习。
3.导入病例，讲解分析
在课堂学习过程中，教师要结合外科护理学的主要内容和具体病例，对学生进行讲解分析。首先，可向学生展示具体病例并提出具体问题，然后给学生分组，让各组学生经过讨论后总结自己的想法并与其他小组分享。在这个过程中，教师要鼓励学生提出不同的想法和意见，但暂时不予点评，要让学生带着疑问来听课学习，从而得到更多的感悟。
4.学生讨论，教师总结
通过上一环节的小组讨论，教师能够基本掌握学生的预习情况和学习程度。对于学生已经掌握的内容，教师可以略讲或不讲，而对于在学生讨论过程中出现的共性问题和难度较大的知识点，教师要围绕教学大纲，对病例进行详细分析，深入浅出地讲解，使学生更进一步掌握该部分知识内容。在讲授结束后，教师要再次组织学生进行讨论，并将之前的病例和问题重新展示给学生，让学生根据授课后补充的知识来重新解释问题，加深对知识的理解。
5.布置作业，进行点评
教师要在课后布置作业让学生完成，并通过学生作业中所反馈的信息来了解掌握其知识情况。在修改完作业后，教师可以对学生的作业进行点评，点评时不仅要肯定其成绩，也要对作业中出现的问题进行指正。另外，教师还可以让学生在课后查找疾病的相关资料和目前的诊治情况，让学生通过阅读资料和巩固知识来进一步提高临床诊断能力。
二、采用病例导入法时应注意的问题
在采用病例导入法开展教学活动时，教师要注意以下问题：首先，病例要和教学内容及目标紧密结合，不能偏离教学大纲，且案例要具有一定的典型性、真实性；其次，根据教学病例所提出的问题要合乎逻辑，且问题的内容要逐渐深入，循序递进，贯穿整个课堂教学活动；再次，要体现以学生为本的教学理念，积极发挥学生的课堂主体性，教师除了讲解分析、给出答案，还要注重培养学生的参与度。
三、小结
病例导入法是学生在外科护理学学习中的重要手段，是一种以学生为主，教师为辅的学习方法。教师要将教学从一个“设问”的过程转移到“解疑”的过程，从而激发学生的学习兴趣，使学生在课堂上能够更加集中精力学习，进而取得更好的成绩。
参考文献：
[1]张丽英，张红，尚少红.病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨[J].继续药学教育，2015（9）.
1临床资料
产科病例护理质量审评就是通过回顾性对出院病例进行护理质量审评，按照病例审评流程对整个护理过程进行分析、讨论、总结护理过程中存在的问题和经验，针对发现的护理问题，进行分析，制定整改措施并实施，评价实施后的效果，不断完善护理工作流程。
1.1设计审评流程框架 由产科护理专家共同研究设计制定，审评内容从入院评估、执行操作、健康教育、护理病历、护士交接和病情观察，涵盖了孕妇从入院至出院全程护理过程。
1.2审评专家队伍 由产科、新生儿科资深护士长及护理专家组成。
1.3筛选病例及定期组织审评会 由专家审评组根据各病例特征，结合工作实际，讨论确定审评病例并定期组织召开审评会。
1.4审评方法 ①本科护士汇报病例；②由主评专家主持，对每个部分的项目逐一按照审评流程框架进行审评；③专家可以对护士回答或病历记录中的问题，提出意见；④专家根据所涉及到的专业知识等，对参加的护士进行提问。主评专家最后进行总结；⑤设专人进行记录，对专家提出的问题、意见和建议要详细记录，审评会后整理资料，
1.5审评后的问题分析及质量控制 针对审评过程中发现的问题要制定整改措施，并作为本科室质量检查的一项内容。
1.6评价指标 我院产科从2014年开始运用产科病例护理质量审评方法，将2014年～2015年产科护理缺陷发生率、产科护理质量考核成绩、患者满意度、产妇的依从性、医生对护理服务的满意度进行比较。
1.7统计学方法 采用SPSS14.0统计软件包对数据进行处理，计量资料采用均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P
2结果
2014年～2015年产科护理质量情况：2014年患者满意度为90%，护理缺陷为0.06‰，医生对护理服务满意度为91%，不良事件发生率为1.5%，护理质量考核成绩为85%；2015年患者满意度为97%，护理缺陷为0.04‰，医生对护理服务满意度为98%，不良事件发生率为0.6%，护理质量考核成绩为94%，两年间比较差异具有显著性（P
3讨论
产科病例护理质量审评综合了多种学科的护理知识，从多角度进行分析，以为患者提供更加优质的护理服务，包括从患者入院直至出院的整个过程对服务提出有效的改进意见。通过分析可获得更多真实的护理服务，并进行现场的协调，根据实际情况规范地解决存在的问题[4]。护理人员根据质量审评能够早期识别危重症，并给予有效的预防干预措施；与护理专家进行交流，掌握救治的方法，从而提高自身的护理技能，按照护理规范流程进行护理，可为产科患者提供优质的护理服务，大大减少了护理纠纷的发生[5]。评审专家按照病例评审流程围绕服务的全过程进行护理质量评估、分析、讨论、总结、完善和改进评审框架和方法，针对产妇的不同情况进行分析与讨论，评审出护理全过程和护理病历书写及健康教育中存在的问题，对护士在护理中掌握的护理技巧及知识能够进行全面的了解，从而对护士进行有效的指导，提高护士的综合素质[6]。
以上研究结果显示，产科病例护理质量审评首先为产妇建立个人档案，观察产妇的情况，做好预防护理工作；护理专家对护理工作中存在的疑难问题进行讲解和解决，从而为患者与护士间的良好关系奠定了基础。产科病例护理质量审评对护理质量持续改进的影响主要体现在以下几点：
3.1有效保证护理安全 通过运用产科病例护理质量审评方法，认真总结每一份病例好的经验与存在问题，并及时反馈，强化和更了护理人员的专业知识[3]。对发现异常情况不能及时处理，规章制度执行不力等问题能及时进行整改，对从而有效的降低了护理缺陷及不良事件发生率。
3.2护理人员专业知识得到提高 通过审评与专家面对面的交流，提问，对审评过程中护理人员专业不熟练、专业理论水平不高，缺乏沟通技巧等问题进行整改，激发护理人员学习的积极性和工作的主动性，使护理人员专业知识、对病情观察、解决问题的能力得到提高，护理质量考核成绩和患者对护理服务的满意度明显提高。
关键词：急救护理；模拟教学；教学方法；综合模拟人
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）24-0073-02
现今医疗护理环境的复杂性和快节奏、患者维权意识的提高、医疗护理的安全性及道德伦理问题等，使护生实践机会减少，影响了临床实习效果。为缓解临床实践资源的短缺，实现课本知识与临床的早期对接，模拟教学应运而生。模拟教学是在与临床相似而无医疗风险的环境下教学，因其仿真性、可重复性、对患者的无伤害性、以学生为中心的教学特点等优势而受到国内外护理教育界的重视。我院将高仿真SimMan模拟人运用于急救护理学实践环节教学，收到了良好的教学效果，现报告如下。
一、SimMan综合模拟人介绍
SimMan综合模拟人是目前功能最全的高级医学教学模型，由仿真人体模型、患者监护仪、空气压缩机、连接盒、后台操作系统、摄像头及话筒等组成。通过计算机控制，可模拟各种临床症状和体征，结合模拟的临床环境，为学生提供逼真的模拟训练。导师可根据课程需求，编辑不同的模拟病例，模拟人能根据病例设定，对各项医疗、护理操作做出应答，模拟出相应病情变化和治疗效果。
二、急救护理学模拟教学实施方案
1.教学对象。选取本院五年制护理学专业本科四年级学生为教学对象，学生已完成急救护理学理论课学习，具备护理学基础、内科护理学、外科护理学等护理专业知识基础。分批教学，每班20人左右，班内再分组，每组4～5人。
2.教学环境。实验室分为模拟病房和实验控制室，由可视玻璃隔开。模拟病房配备SimMan模拟人、患者监护仪、急救车、呼吸机和除颤仪等急救设备。实验控制室配有SimMan模拟人导师控制系统，教师可通过电脑实时控制模拟人，并利用话筒音箱设备实现人机对话问诊。
3.教学实施。①教师准备。教师深入临床学习，丰富实践经验，收集病例。经教研室集体备课，根据教学要求选取适合病例，运用SimMan软件进行病例编辑，并预先运行病例，对病例进行修改完善。教学过程需由至少2名教师参与，1名教师在模拟病房负责组织教学进程、全程监控学生情况及进行现场点评与讨论；另外1名教师在实验控制室操作SimMan模拟人后台管理系统，并可通过话筒扮演患者角色，与学生进行互动。②学生准备。学生课前需复习急救护理学相关知识，并进行分组。教师在上课时介绍模拟病例，学生现场进行讨论，决定角色分工，分别扮演护士、家属等角色，教师扮演医生角色。每组操作时，其余组学生认真观看并参与点评。③教学过程。模拟病房内，教师向学生展示模拟病例，学生分组讨论后轮流进行模拟训练。以失血性休克患者为例，学生首先需根据病例准备用物，对患者实施急救措施，包括快速评估病情、生命体征监测、保持呼吸道通畅、取休克、快速建立静脉通道及处理原发病等；同时与医生沟通，准确快速执行医嘱，输血输液、给予升压药等药物治疗，随时观察生命体征变化；与家属沟通，询问病史，安抚情绪。每组病例运行结束后，教师以提问方式引导本组学生进行讨论、反思，其他组学生参与点评与讨论。实验控制室内，教师根据学生实时实验情况，及时调整后台操作系统，使模拟人产生相应病情变化，并在最后给出评估报告。
4.教学评价。教师通过回顾评估报告、回放教学录像，对学生进行主观评价，对病例设计、教学过程进行讨论和反思。学生课后提交实验报告，对个人和小组表现进行回顾总结，并对模拟教学进行评价。
三、讨论
1.高仿真模拟教学的优势。①高仿真模拟教学以学生为主体，教师主要发挥引导作用，以提问的方式有目的的引导学生思考，学生在讨论过程中自己发现问题并寻求解决问题的方案，更能激发其学习的积极性和主动性，强化对课本知识的灵活运用能力。②有利于提高学生临床操作技能。急救护理学课程知识覆盖面广、综合性强而且实践应用性强，而学生实践能力的培养无法完全依赖临床实习。高仿真模拟教学具有无伤害性和可重复性的特点，学生可反复进行各项操作练习，既贴近临床真实情境，又可减少医疗护理纠纷的发生，更符合护理伦理学的要求。③有利于培养学生的非技术性能力。模拟教学的优势在于其模拟了接近真实的临床环境，在完整病例的运行过程中，考验了学生的沟通技巧、团队合作能力和临床决策能力等非技术性能力。这是传统教学方法无法达到的教学效果。模拟教学中的角色扮演能培养学生沟通技巧和团队合作能力。学生扮演的角色，需与其他角色，如，患者、家属、医生、护士等进行不同层次、不同目的的沟通。模拟教学对学生的沟通及团队合作能力进行前期培养，有利于学生更好更快适应临床工作。护理临床决策是指在护理临床实践过程中做出的专业决策。资料显示刚毕业的新护士普遍临床决策能力较低，不仅影响护理服务质量，更存在安全隐患。传统授课教学无法改变这一现状，而高仿真模拟教学是提高学生临床决策能力的有效方法。在本模拟教学过程中，学生需对患者进行快速病情评估，观察生命体征的变化，及时发现问题并快速做出反应。模拟教学营造了逼真的临床环境，是培养学生临床决策能力有效而安全的方法。
2.高仿真模拟教学的挑战。高仿真模拟教学对教师综合素质要求高。教学前，教师承担病例搜集、病例编辑、课程设计等工作。为使病例更贴近临床真实场景，教师需深入临床工作，搜集典型病例，并做好充分设计，强化病例的可操作性和真实性。病例编辑涉及医疗及护理学科等多方面的知识，对教师知识结构和临床经验有较高要求。教学过程中，教师需改变传统教学模式，以问题引导学生讨论，激发学生学习的热情和主动性，而非直接指出问题并给予解答，要使模拟教学不等同于传统授课教学。
四、展望
高仿真模拟教学是理论结合实际、知识转化为能力的桥梁，已在护理教育中占据一席之地，具有广泛发展潜力。目前模拟教学已在各大高校护理教学中被应用于多项学科，交互式教学方式提高了学生的参与度与自主性，学生评价较高。随着教学改革的深入，模拟教学具体内容，如，模拟病例真实性的提高，病例设计中如何突出护理特色等问题，还需更深入地探讨与完善，以期达到更好的教学效果。
参考文献：
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[7]朱大乔，陶红，庹焱，等.在课堂教学中如何评估和提高护理本科生现场救护决策能力[J].护理杂志，2005，19（3）：1-3.
1．1研究对象
将到骨科实习的120名中专护生，按单盲随机分为2组，观察组60人，采用PBL加对比性护理查房的方法进行教学查房。对照组60人，采用经典的PBL方法进行教学查房，分20批次先后于2009年6月至2011年2月在骨科实习，实习周期为4周。
1．2教学方法
对照组：从临床业务查房内容中选择一种疾病为重点进行经典的PBL护理教学查房，其特点是以疾病的临床特点、发病机制、主要治疗、预期目标、护理诊断、诊断依据、护理措施、护理评价及生理、心理的健康问题为基础，理论联系实践寻找护理对策，培养学生独立分析问题、解决问题的能力，并检验护理查房质量及教学效果，提高了整体素质，由“知识中心型”教育转变为“能力中心型”教育［1］。但经典的PBL护理教学查房取消常规理论授课，带教老师是引导者和指导者［2］。观察组：护生到科室后，第1周，熟悉科室情况、带教老师、疾病种类及教学要求。第2周，选择科室典型疾病进行系统的理论讲座，再根据讲座内容，理论联系实际，由带教老师和同学讨论选择合适的患者为查房病例。带教老师提出4～5个主要问题，同学们带着问题进行主动思考，复习讲座内容，查阅资料。第3周，进行教学查房。首先汇报患者病情、床边查体、询问症状。然后进行讨论，把收集到的患者资料与书本、讲座的内容相比较，找出共同点与不同点，进行“头脑风暴”式讨论会，在原有知识的基础上提出可能的解释，同学们利用自己的知识讲述治疗方法、护理措施等。遗漏、错误之处由带教老师补充、纠正。最后由带教老师回答学生提问，总结此例患者的个性和此类患者的共性，使学生从护理查房中对同类患者有着全面的理解，并突出此例患者的个性。同时配合示教、练习等，使护生能系统地掌握理论知识和实际操作要领，逐步掌握护理程序运用技能，为优质护理服务奠定坚实的基础［3］。第4周，进行考试并填写带教调查问卷。
1．3评价方法
1．3．1出科考试成绩
对出科考试成绩分析对比，实行教考分离，统一命题，统一考试，统一阅卷（由科室带教小组统一评分）。考试内容包括理论、操作、护理交班报告书写3项，均为百分制。
1．3．2实施效果调查问卷
对每一位护生采用问卷调查，由学生自己对教学方法进行评价。
1．4统计学方法
所采集的资料均采用SPSS1
1．5软件进行统计分析。
2结果
4周护理实习结束后，经过考核，实验组护生的理论成绩和护理交班报告书写成绩高于对照组护生，两组比较差异有显著性意义（P＜0．05），两组操作成绩差异无显著性意义（P＞0．05），见表1．
3讨论
我科根据骨科自身的特点，针对学生在临床实习中的难点和弱点，尝试采用PBL加对比性护理查房的护理教学查房的方法，进行系统的理论讲座－选择查房病例－老师提出相关问题－充分准备－理论与实践做比较－讨论－提问老师－带教老师总结查房，从而使护生理论知识扎实，养成良好的评判思维和分析能力。PBL的全称是“Problem－Basedlearning”：是以问题为基础，以病人为临床问题来引导学生自学和讨论的学习方法，从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法［4］。特点：取消常规理论授课，以问题为基础定向学习，由带教老师提出学习的主要问题，学生根据问题自主学习，然后集中讨论得出答案，最后由带教老师进行总结。带教老师成为引导者和指导者。
1对象与方法
1.1方法
1.1.1培训内容本次培训两组教学内容相同，各20学时，其中教学要求讲解2个学时，病例部分各18个学时。这些病例均是在临床选取的典型病例，如：青霉素过敏性休克、急性心肌梗死等。由培训教师和临床护士共同讨论修订，并根据病程变化设计3～4个场景。如针对“不稳定型心绞痛伴心搏骤停患者的救护”设计了如下3个场景。场景一：患者男，70岁，主诉：间断性胸痛1余年，加重10d入院。通过对患者进行评估，请提出护理诊断，并对患者立即采取相应的护理措施。场景二：当护士在巡视病房的时候，发现患者呼之不应，面色苍白，假如你是值班护士，你应该怎么做？场景三：抢救成功后，经过一段时间治疗，患者病情得到控制，准备出院，请你为患者进行出院指导。
1.1.2师资本次培训试验组有3名教师参与，其中学校教师两名，均有多年教学经验，并定期到临床实践，教师甲将病例信息输入计算机，使高级综合模拟人（emer-gencycaresimulator，ECS）表现患者的生理变化，并在培训过程中控制计算机；教师乙模拟医生的角色，并组织协调学生模拟各临床场景；教师丙为医院临床经验丰富的护士，经过标准化病人培训，模拟患者、家属角色，并组织学生模拟临床场景。为避免不同教师教学带来的偏差，对照组的两名教师为试验组教师甲和乙，共同组织引导学生病例讨论和护理技能训练。
1.1.3培训设施本研究中试验组培训在模拟ICU内进行，其环境设施与临床基本一致，配备了中心吸氧和吸痰装置，以及除颤仪、呼吸机、心电图机、抢救车、监护仪等ICU必备用物。患者的病理生理体征由ECS展现，可表现呼吸、心血管、泌尿等系统的病理生理体征。患者心理由教师丙（标准化病人）展现。对照组案例讨论在普通教室内进行，护理技能训练在护理实训室进行。
1.1.4教学方法
1.1.4.1高仿真模拟教学实施方法教师乙先简要介绍本次课程的主要内容（大约5～10min），再引导各小组（6人为1组）按事先设定好的场景分别对患者进行护理，如：入院评估、体格检查、急救、健康教育等内容。培训过程中，学生通过与教师丙交流，可了解患者的主观情况；通过对ECS进行体格检查，可了解患者的客观情况；教师乙和丙在学生不知道如何做或出错时以适当的方式提示学生，使学生尽可能多地获取患者信息，之后再让学生执行医嘱，以充分发挥学生获取信息、分析和解决问题的能力。每个小组在其任务完成后，需汇报患者的状况、采取的措施以及理由。最后3名教师组织学生对本组的表现进行讨论，其形式为自评、互评，最后教师点评。
1.1.4.2传统教学实施方法采用案例教学和护理技能培训结合的方式。教师甲和乙引导各小组对事先设定好的各个场景进行讨论，除教案中的信息外，教师不主动提供患者的详细信息，而是学生询问时再提供，以促进其获取信息、发现问题能力的提高。最后教师组织学生进行讨论、总结。对于病例中涉及的护理技能，讨论结束后在护理实训室进行强化训练。
1.1.5考核
1.1.5.1考核方式本次考核借鉴山西医科大学OSCE考核方式［6-7］，该考核方式具有良好的信效度，可反映学生的临床能力，各考核站点详见表1。本考核的总体信度α系数为0.760，说明各考站考试内容的一致性较高，学生的考试成绩可靠。
1.1.5.2考核实施本次考核共有6名教师参与，各教师每次考核负责的考站相同。为保证考核的公平有效性，参与培训的教师不参与考核，且对参与考核的教师进行了培训。两次OSCE考核分别在培训前后进行，间隔一个月。由于间隔时间短，为保证考核的可靠性，两次考核选用的病例不同且难度接近。笔试部分的评判在两次考核结束后由同一名教师进行，以减少误差。互换教学方法后不再进行考核。数据录入由两人进行，并反复检查，确保数据的真实性。
1.2统计方法采用SPSS12.0统计软件进行分析，考核结果采用统计描述，组内及组间成绩的比较采用配对t检验或两独立样本t检验。
2结果
培训前后两组成绩比较见表1。
3讨论
3.1高仿真模拟教学可显著提高学生的综合能力与培训前相比，试验组学生11项成绩均有提高（P<0.05）。可见该教学方法可提高学生的综合能力，与Baldwin［8］的研究结果一致。高仿真模拟教学由于其很强的实践性，学生在与患者及其家属交流、对ECS进行体格检查、分工协作抢救患者等护理内容时，可在实践中检验自己的知识技能，并可反复练习，因此其问诊、体检、协作能力、分析解决问题的能力都得到了提高。教师丙模拟患者或家属与学生互动，学生操作时与患者交流的意识得到了增强。学生在获取信息后决策，在ECS的反馈及点评中反思，评判性思维能力不断提高。同时，该教学让学生认识到自己知识和技能的不足，体会到了护理人员对维系患者生命的重要性。许多学生表示，他们要从自身做起，具备扎实的医学知识和技能，做一名优秀的护理人员。
3.2案例讨论可提高学生分析问题的能力与培训前相比，对照组学生在病例资料整理、护理诊断、护理计划、健康教育笔试、评判性思维得分上提高（P<0.05）。可见案例讨论可提高学生分析问题的能力。反思和推理是评判性思维的实质过程。教师引导学生多方位思考，小组内讨论患者发生了什么、为什么、应该怎么办。对患者病情变化认识更加清楚，知识更系统，更有深度和广度。因此其病例整理、制订护理计划能力得到了提高。互动交流使学生不断进行反思，评判性思维能力不断提高，结果与丁永霞和张培莉的研究一致［9］。
关键词：案例教学法；外科护理学；应用
护理学是一门实践性很强的学科，临床护理课程是高等护理教育中的主干课，是培养学生成为一名合格的职业护士的关键课程。以往教师主讲、学生被动听的传统教学模式已不能满足现在和将来社会的需要，改革临床护理课程教学方法已势在必行。案例式教学它以临床病例为中心提出相关问题，启发学生研讨有关的基础和临床知识，训练学生运用相关知识分析和处理临床案例的能力。其核心思想是能够激发学生的学习兴趣，提高学生的临床思维能力和记忆能力。近年来笔者对护理专科生外科护理课程教学方法进行探讨，在外科护理课程教学中尝试实施以病例为主导的教学方法，形成以学生为主体，教师为主导的教学格局收到了一定的教学效果。
一、案例教学的含义和目的
案例教学是指教师选取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生对案例进行分析、与学生共同讨论，提出问题，加深学生对基本理论、知识和技能的理解和掌握的过程。最后教师进行总结，将抽象的内容具体化。它强调学生的主体性、参与性。其目的在于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。
二、案例教学的组织实施
1.案例教学准备阶段
教师根据不同章节的具体内容及教学目标，确定哪些内容适合案例教学。教师根据教学目的精心选择或撰写教学案例极为重要，好的案例会使教学过程精彩无限，事半功倍。选择的案例应具有特定的针对性，适用于所学内容，具有专题性，内容设计要能引出大量的思考与讨论空间。
2.课前病例导人法
在课前针对所要讲述的疾病，首先介绍一个典型病例，并围绕病例设定问题，以激发学生的兴趣与求知欲，吸引其注意力。病例导入完后，再系统讲述疾病的病因、病理、生理、临床表现、辅助检查及护理。然后再围绕该病例，引导学生联系已学过的知识，启发学生思考，让学生由被动接受知识，转变成主动探索学习，最后教师总结评价，从而使理论知识得以深化。
3.课中病例插入分析法
在较为详细地讲述疾病的临床表现、治疗原则以后，插入介绍病例。病例介绍完后.让学生们思考并可相互讨论，然后提问，由学生代表回答，最后教师进行归纳、总结、评价，给出正确答案。同时在病例分析过程中穿插理论知识，强调重点、难点，让学生理解的同时加深对知识的记忆和巩固，这样提高了学生的主动参与意识和分析、推理、判断能力，提高了学生解决问题、思考问题和归纳问题的能力。
4.课后病例练习教学法
讲授完某个单元后，教师选择某些典型病例，让学生课后单独思考完成作业，作为平时成绩。男性，47岁，因进食油腻食物后3小时出现上腹部疼痛，向两侧腰部放射，有恶心，无呕吐，自服抗生素及止痛片无效。12小时后就诊。体格检查：体温37.6℃，心率112次/min，血压16/10kPa，呼吸平稳，腹平软，中上腹偏左压痛，无反跳痛.血淀粉酶500索氏单位，腹腔穿刺阴性。①请写出该患者的诊断及最适宜的治疗措施。②相应的护理诊断及护理措施。这样可促使学生全面温习功课同时，还利用图书馆和网络查资料，获得了大量知识，提高自学能力。
三、体会
案例教学法在培养学生解决实际问题的能力、提高创造性思维、激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性和主动性等方面都有其优越性，但它离不开理论知识的支持，更不能替代系统理论知识的讲授。在外科护理教学中，教师要注意多种教学方法有机结合，灵活运用，取长补短，从而取得理想的教学效果。
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护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。随着现代护理模式的转变，改革护理查房的内容与形式，拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势。近几年来，我科结合护理人员的专科业务培训、在岗继续教育和护理教学的要求进行床旁护理查房，不仅提高了护理人员分析、判断问题的能力和归纳表达能力，保证了整体护理质量，更在护理教学上收到良好的效果。
1 方法与效果
1.1 方法
1.1.1护理查房由3年以上工作经验的护士主持，要求护士长、总责护士、护理责任组长、责任护士、新护士和实习护士参加
1.1.2在查房前选择本次查房的病例，为拓展护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较专科的、危重且伴有并发症的病例进行教学查房。
1.1.3病例确定以后，由负责该患者的责任护士与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。
1.1.4患者的责任护士要更全面了解患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施，护士长要更全面了解患者的所有情况，做好疾病有关症状、体征的深入讲解，相关护理内容的提问和讲解，对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。
1.1.5查房一般在患者的床旁进行，凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床旁讨论，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为1小时左右。
1.1.6查房的顺序：首先由责任护士向大家介绍患者的病史，并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由指定人员进行完善补充，最后由护士长将准备好的问题一一向参加查房的护士提问，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟定的护理计划进行修改，修改以后的护理计划就作为以后护理措施以须实施的内容。
1.2 效果
通过床旁查房，促进了护理人员对疾病的知识有了全面的了解，针对患者的病情制定了合理的护理计划、实施了有效的护理措施，床旁查房督促护理人员更加刻苦，自觉地学习专科理论知识和专科护理操作技能，更加注重知识的积累和更新，形成了良好的学习气氛，查房过程可以使患者对疾病知识有一定了解，增加了患者与护士之间的感情沟通与交流的机会，有利于疾病早日康复。
2 讨论
2.1提高了对整体护理的认识，提升了整体护理质量随着医学模式的改变，护理工作也实现了新的转变即以病人为中心，实行整体护理。护士的工作不仅局限在常规的打针输液，床旁护理查房弥补了这一点，变被动护理为主动护理，要求护士对患者有一个完善的了解，观察和认识，培养了护士对整体护理的概念，加强了护士实施整体护理的能力，护士长通过查房可以对护士制定的护理计划和实施的护理措施进行有效的评估，及时发现问题并予纠正，对护理工作起到监督和指导的作用。
2.2提高了护理人员的专科理论和技术操作水平。在查房过程中，我们要求护理人员对病例的相关知识了解全面，这也给她们不断增加压力，激发了护理人员的求知欲望，只有不断看书学习，才能胜任工作。通过集体讨论，拓宽了护理人员的思路，互相学习、交流经验、集思广益，解决疑难病例提出的护理问题，这样一来全科护理人员专业理论知识、技术操作水平以及发言、记录能力等都不断提高。
2.3改善了护患关系，有利于患者的身心健康
患者入院后往往希望医护人员重视自己，尽快制订出一套行之有效的医护方案，令疾病早日痊愈。通过床旁护理查房，能让患者感受到护士对他们的重视、爱护和尊重，使他们产生安全感和信赖感；通过与患者的交流还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使整体护理能更好地开展，同时，床旁护理查房等于给患者进行了一次相关的知识宣教，提高了患者的参与意识，促进了患者对护理工作的理解和配合，密切了护患关系。
关键词:护理 生理学 教学 临床实践
生理学作为医学中一门重要的基础学科,主要研究正常人体各个组成部分的功能活动。生理学是为后期的临床课程打基础,自然和临床有着相当广泛而密切的联系,在生理学的每一个章节中都能找到与临床实践相关的实例。然而以往的教学中单纯强调理论教学,缺乏与临床实践的联系。在我校针对护理专业的教学中,我们发现学生对纯理论的东西没有兴趣,在学习生理学时感觉枯燥乏味,不知道并难以理解生理学知识的价值所在,因此学习积极性不高。而进入临床护理阶段又因生理学知识的遗忘,不能深入理解临床知识。这样就造成了生理教学和临床实践的相互脱离。所以,在教学中加强理论与临床护理的联系就显得非常重要。我在护理专业生理学教学中进行了一些与临床护理相联系的实践探索,收到了较好的教学效果。
一、加强教材内容和临床护理实践的联系
生理学的教材一般较系统而且内容多,如果在课堂上讲得过细,学生难以接受理解,教学效果不理想。很显然我们在教学中也难以做到面面俱到。因此,在进行护理专业生理学的教授过程中,对内容进行有目的的挑选,增加和充实与临床护理密切相关的内容,体现实用、够用的特点,加强生理理论教学与临床护理的联系,对与临床护理关系不大的内容,在授课中适当缩减或删除。这些措施都有利于提高学生的学习积极性,减轻他们的学习负担。
二、结合临床护理实践
在生理理论的教学过程中,多穿插一些与生理理论有关的护理实践事例,从理论上阐明一些护理技术的操作常规,以及常见病、多发病的护理和预防的原则,使生理基础理论的学习带上护理特色。例如输液是护理中的一项重要工作,在讲述静脉血压时,可联系在临床上输液治疗休克时,为防止输液过多过快,引起回心血量过多,造成急性右心衰竭,常将中心静脉压作为控制输液速度和输液量的指标;在讲述心肌的生理特性时,可联系临床上补氯化钾不能静脉推注,否则可能发生心跳骤停;在讲述皮肤散热方式时,可联系到在临床上对于高热的病人,护理人员要用冰袋、冰帽或进行酒精擦浴等物理降温处理……
三、结合临床护理病例
在教学过程中抽出一定的时间进行病例讨论。这种病例讨论当然不同于临床工作中的病例讨论,它所组织的病例讨论侧重于生理学和临床护理知识的密切联系,以及生理学知识在临床护理知识中的运用,以加强学生对生理学知识的理解。例如,针对糖尿病的临床症状“三多一少”(多饮、多食、多尿、消瘦),在讨论过程中主要联系肾脏生理和胰岛素生理中的内容,如多尿与肾脏生理中的渗透性利尿有关,而多尿导致脱水而感到口渴,进而导致多饮;胰岛素减少使葡萄糖分解障碍及供能不足导致饥饿感和多食,同时引起蛋白质分解加强和脂肪动员而导致消瘦。这样通过引导学生联系疾病的临床表现,在理解的基础上进行记忆,可有效减轻记忆的难度。而有些疾病临床症状和表现是多系统变化的结果,例如糖尿病病例就包括泌尿系统和内分泌系统的内容。所以,在教学过程中多次引用临床护理病例,在理论知识的学习中可达到前后联系,融会贯通的效果。
四、加强实验教学和临床实践的联系
对于护理专业的学生而言,生理实验教学的目的除了加深学生对理论知识的理解外,还要训练学生的基本操作技能,培养学生的护理实践能力。生理实验中的人体机能实验如人体心音的听诊、动脉血压的测定等能够使学生提前接触到临床操作。而生理实验中的动物实验,例如实验“心血管活动的神经体液调节”,除了让学生观察整体情况下一些神经体液因素对心血管活动的调节,尤其对护理专业的学生要求掌握静脉穿刺的方法和注意事项等外,还模拟临床上对心血管疾病危重病人的处理与抢救,增加肾上腺素等急救药物对血压的影响。通过这些训练将为学生后期的临床护理实践打下良好的基础,使学生掌握一定的操作技能,对一些临床疾病有了初步的认识,能更好地理解一些疾病的临床表现、发病机制及其药物治疗机制,并和生理学相关知识有机地联系起来,以利于对生理知识的理解掌握,增强学生的学习兴趣。
五、应用现代化的教学手段
在教学中应用多媒体,将大量彩色图片和动画演示出来,将临床病例的发病表现具体地展现出来,创造一个有声有色、生动逼真的教学情境,将抽象深奥的生理学理论形象化,激发学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性。例如在讲授甲状腺激素的生理作用时,引入临床病例甲状腺功能亢进,以往教师只能口授其突眼,手眼震颤等主要症状,具体症状表现还要靠学生自己去设想,但这段内容教师无论怎样用语言说教,学生都难以想象甲亢的发病及临床表现情况,所以很难达到准确的教学目的。而现在我们采用多媒体手段,以图片和动画加以演示,使学生有了直观感性认识。
总之,生理学理论教学与临床护理实践相结合是一个比较好的教学模式,与单纯理论教学模式相比,它具有显著优越性,可有效地激发学生的学习兴趣,加深他们对知识的理解记忆,提高生理学教学质量,为现代社会造就高素质的医疗卫生人才打下坚实的基础。
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【关键词】病理；教学
护理专业是我校重点专业，其目标是培养面向临床护理和社区护理第一线、具备综合职业能力和全面素质的高级应用型人才，它是以培养“能力为主”的教育，是为学生未来就业准备的教育。病理学是护理专业的一门重要医学基础课程，学生通过学习本课程，了解疾病的病因、发病机制、病理变化和转归，为后期临床课程的学习奠定基础。而病理学也是一门理论性强的学科，我们不能仅以传授知识作为目标，更重要的是培养学生自主思考的能力。在近几年的教学过程中，我对护理专业病理学教学有以下几点体会。
1 充分利用多媒体的动画、图像
病理学是一门理论性强，比较抽象的学科，充分利用多媒体手段能很好地克服这个缺点。多媒体课件可以化抽象为具体，变理性为感性，在声、形、光的作用下，图文声像并茂，动静快慢结合，可创造出知识性、形象性、科学性为一体的富有强烈感染力的教学情境，使学生通过多种感官参与学习，获得信息，激发学生学习的积极性，刺激学生的思维[1]。运用多媒体教学工具不但可以让学生具体地看到病理变化，而且可以通过动画等形式让学生了解具体病变过程，通过教学录像了解尸体解剖过程，介绍病理学的发展历史。这样既活跃了课堂气氛，又提高了教学效果。
2 重点讲解疾病的临床病理联系，补充与临床护理的联系
护理专业的病理学教学应该重点讲解疾病的临床症状和病理发生机制的联系，用于解释和解决一些护理工作中的实际问题。教学过程中教师应对教学内容有所选择并达到适当的深度，不可过浅也不可过深，关键是让学生掌握分析问题和思考问题的思维方式，提高自主学习能力。当面对一个病人出现某一症状的时候，能够想想为什么会出现这种症状，该怎样护理？ 可适度补充一些疾病与临床护理联系方面的知识，同时注意各个章节知识的横向联系，增强学生的学习兴趣，提高学习效果。比如讲解栓塞的时候，先提问为什么护士在注射之前要排空空气？让学生先带着问题思考，然后讲解新的知识点。
3 精简镜下病理特点
病理学的重点内容之一就是病理诊断，病理诊断被誉为“金标准”，而病理诊断最重要的特点之一就是显微镜下的病理变化，因此病理学教学的重点通常是病变的大体观和镜下观。但是护理专业学生今后的工作重心不在疾病的病理诊断，因此，对于疾病的镜下特点要讲解得重点突出，简明扼要[2]。一种疾病记住最重要的1-2个病理特征即可，而具体的组织结构和细胞形态等可仅作为了解内容。例如风湿病，让学生掌握风湿病的病理诊断特征为风湿小体即可，而风湿小体的组成成分等无需掌握。
4 运用病例讨论法
病例讨论法教学既能调动学生学习的兴趣又能提高学生的临床思维能力还能巩固相关的基础知识[3]。临床病例讨论以典型的病例为中心，通过老师的启发和学生的参与，能够极大地提高学生的学习积极性；同时加强了病理知识与临床知识的结合。根据教学需要，每章选取1-2个典型的临床病例，把有关病例的临床、病理资料提前告知每一位同学，要求学生预习，将没有学过的检验指标的临床参考值也告知学生，便于学生查阅。讨论的主题围绕该病例的主要病理诊断及诊断依据、主要病理变化及其发生发展过程、临床表现与病理变化之间的联系等方面。
总之，在病理教学过程中，结合专业特点，科学安排课程，不仅能让学生在轻松的氛围下学好这门课程，更重要的是培养了学生自主学习的能力，为以后的学习和工作提供了一个行之有效的方法。也只有这样，才能更好的为临床输送有知识、高素质的护理人才。
参考文献：
[1]强欣，黄亚凤.多媒体课件在病理学教学中的应用.中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：122- 123.
