时间：2022-11-05 09:09:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学生岗前培训总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
关键词：临床见习 PDCA 医学教育 教学管理
临床见习是临床实践教学的重要组成部分，是医学教育的一个重要环节，是理论和实践相结合的重要桥梁，是医学生迈入临床的第一步，对培养学生的感性认识，从业兴趣，提高医学生的综合素质，以及下一步的实习和进入临床工作都会产生深远的影响[1,2]。因此，如何深化临床教学改革,加强临床教学管理,是提高临床教学和临床实习质量的保证。我院从2008年起对04级、05级、06七年制临床医学专业三个年级的见习同学，以“PDCA循环”管理方法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到医学生的教学质量管理中，取得了良好的效果，总结如下：
一 PDCA在医学生临床见习教学管理中的实施
1 教学管理计划（P）
1.1 了解学生基本情况
每届学生来我院进行临床见习轮转前，医院教学管理部门（即科教部）都会与医学院分管七年制临床医学专业学生的年级老师进行详细的沟通，沟通内容包括学生的思想状况、基础理论知识掌握情况、特长爱好等。通过了解，能及时发现学生的整体情况及存在的一些问题，以便在日后的临床教学管理中更有针对性地进行管理。
1.2 师资培训
临床带教老师不仅要求具备良好的专业素质，而且还要有较强责任心。总之，为人师表的人格魅力时时刻刻、潜移默化地熏陶着学生们。我院采取科室主任推荐和个人自荐相结合的原则，择优上岗，其中负责科室临床带教工作的老师称之为科室学业指导老师，他的职责：全面、具体负责本专业临床轮转见、实习生的带教工作，指导、配合医疗小组的带教工作，查漏补缺，确保带教质量。
科教部每年定期（每半年）为学业指导老师举行岗前培训，培训内容包括：职责介绍、如何上好各类课程（如PBL（Problem-based Learning）课、中班病例讨论课）、学生的考核和学业指导老师的考核等。除此之外，定期召开教研室会议，组织教学秘书对新上任的学业指导老师进行听课评估，并就存在的问题提出可行的意见和建议。除此之外，医院每年会在全院范围磷选出一批优秀的青年教师，定期送去国外知名医学院（如美国布朗大学医学院、美国加州大学洛杉矶分校等）交流。交流的目的一方面有助于锻炼临床教师英语表达能力、提高他们的临床教学技能，另一方面也为医学院的留学生教学做好师资储备。
1.3 制订教学计划
【关键词】 医学毕业生；实习管理；工作体会
实习期是从学校到社会的重要过渡期与转化期，临床实习是医学生向医生成长的必由之路。科教科作为医院的教学管理机构，具体负责医学生的思想、纪律、生活管理、教学档案管理及教学日常工作，是教学活动开展的主要责任部门和牵头人，也是教学实习任务圆满完成的重要保障。笔者通过总结科教科日常管理工作中的一些体会和做法，以期提供参考。
1 精密部署，周密安排实习计划与教学内容
在每学期开始前，科教科要制定实习的教学计划及具体的教学内容，教学计划要根据实纲的要求及各学校专业要求具体情况来制订。制订计划时，首先要评诂学生的综合素质；再制订实习目的和目标（每批学生的学历层次不同，掌握基础理论知识程度不同）；找出完成目标所用的方法；实施后不断进行效果评价，对学生实习、各科室带教情况进行评价；根据评价修改和补充教学计划[1]。
2 加强岗前培训和职业道德教育，切实引起学生对实习的高度重视
学生进入临床实习阶段，生活、学习环境发生了很大改变。为了使其尽快进入角色，科教科安排他们进行正规的岗前培训，了解医院概况、科室设置、人员情况、医院的规章制度及医院实习带教特点等，并强调劳动纪律、严格执行请销假制度，保证安全、有效地完成实习计划，达到实习目的。自古以来，“传道、授业、解惑”是为师者的三大责任，但长期以来，传统的医学教育都将教学重点放在“授业”上，着重于医学生对知识和技能的掌握，对摆在第一位的“传道”重视不够，忽视了对学生人文素养和职业道德的培养。为此，科教科以提高他们的思想政治素养为切入点，引导学生树立正确的人生观，牢固树立全心全意为患者服务的思想，教育他们懂得“无医德者，不可以为医”，做到“德才兼备，以德为先”[2]。要求他们以身边看得见、感受得到的优秀医务人员为楷模，以救死扶伤为天职，热爱医学事业，刻苦学习医学专业知识，努力提高实践技能，为将来成为一名合格的医务人员打下扎实的基础。
3 购置教学设备，改善教学条件
为了保证教学工作的有效开展，科教科分批次购置多台（套）多媒体投影仪、笔记本电脑等设备和各专业教学音像制品，以充分发挥现代化教学设备的作用，促进医疗、教学工作的开展。同时，科教科积极向医院申请增加示教室的数量，在示教室里配备了多媒体教学设备，相继购置了一批挂图、模型、模具以满足临床带教需要。安装了手术示教系统，对于典型手术直播示范配备专人进行讲解。除此之外，开放医院图书室，提供中外文医学期刊供学生查询使用。
4 采取灵活多样的教学方式，重视实践技能的提升
临床实践技能是指在临床实践过程中针对具体患者进行诊断、治疗的技术和能力。随着医学培养模式的转变，医学生临床实践技能愈来愈受到广泛的重视。科教科想办法通过各种途径提高学生采集病史能力、系统查体能力、运用辅助检查手段能力、病历书写能力及临床实际操作能力。
4.1 床边教学 床边教学具有实践性和针对性，容易调动学生的求知欲，引导学生运用已知的专业知识去解决实际问题，了解和掌握临床常见病的发生、转归、诊治的一般规律性和特殊性，使学生处于主动接受知识的位置，发挥主体功能。科教科紧紧围绕实纲，要求每位学生在带教老师的指导下有重点地分管3～5张病床，鼓励学生多贴近患者。床边教学的主要内容包括医学生对新入院患者的病历汇报、原住院患者人的病情变化、各种实验室检查结果及其临床意义，以及体格检查等各项技术操作和患者下一步的诊治措施等。老师则根据患者的实际情况，指出同学们在观察处理患者过程中的正确与错误。如此反复实践，能使同学正确地掌握常见病的诊治，提高他们的观察能力和临床思维能力。
4.2 强化培训 针对实习生实践机会偏少的情况，每批学生都要进行两次体格检查诊断的强化培训，第一次定在学生刚入院的第一、二周内，组织学生观看教学录像片，内容包括体格检查、各种穿刺操作、无菌操作等，为学生进入临床做准备。第二次时间定在实习3个月后，抽调各科的业务骨干，利用一周左右的时间，给学生集体培训。由各科抽调的带教老师分成若干小组，手把手地进行示教，主要纠正学生在实习操作中的不规范动作，对普遍存在的共性问题集中讲解。这样既提高了学生动手能力和物理诊断水平，也培养了学生的学习兴趣。
4.3 业务讲座 医院每月安排有较高理论水平和较丰富临床经验的高级职称医师在院内进行学术讲座，要求实习生全部参加听课。各科室结合本专业的特点，安排科内授课，每周不少于一次，或结合临床收治的病例适时组织专题讨论。开展形式灵活、内容丰富的专题讲座和病例讨论，由带教老师的提问和启发诱导，指导学生积极思考，主动分析，以培养医学生科学的临床思维方法，提升解决实际问题的能力。
4.4 沟通能力培训 临床医学是一门实践性、社会性、应用性、服务性很强的学科，21世纪现代医学模式已从传统的纯生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式。在现代医学模式条件下，良好的医患沟通能力已成为医学生实践技能的重要组成部分。当前实习生独生子女较多，自我意识较强，往往缺乏沟通、交流能力。科教科也应把实习生交流、沟通能力的培养作为临床实习教学过程中的一项重要内容。我们通过举办沟通能力培训、医患情景模拟等形式给他们讲授如何选择沟通对象、沟通的内容和重点、语言艺术及肢体语言在医患沟通中的应用、沟通效果评价等知识和实用技巧，教育他们要主动、善于与患者交流和沟通，建立良好的医患关系，取得患者及其家属的理解和信任，创建良好的实习环境[3]。
5 规范出科考试，注重教学效果。
各专业实习结束后，要进行系统而严密的出科考试。出科考试由各教研室完成。考试内容主要包括基本理论、实验室检查、病历书写、基本技能操作等。考试形式有现场口答、技能操作演示、书面考试等，比如实验室检查部分和医疗核心制度的考核通过抽签抽出题目，当场做答；基本操作技能考核将各种操作分解为大小项目，让学生当场演示，老师现场点评等。出科成绩作为实习考试成绩的组成部分。通过严密而认真的出科考试，不仅增强了其学习的主动性和积极性，更主要的是能发现其所掌握知识的薄弱环节，以便带教老师及时调整教学方法，使教学更加有的放矢。
总之，医学生实习阶段是其迈向临床岗位的重要环节，只有通过不断改革和完善教育模式和教学管理方式、方法，才能提高教学质量与实践效果，才有可能培养高质量、高素质、基本功扎实的医学生。
参考文献
[1] 王琳，窦科峰.医学生实习带教体会[J].医院管理杂志， 2012，19（5）：486-487.
[关键词] 中医内科学；实践教学；见习；实习
[中图分类号] R25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-174-03
临床实习作为培养学生理论联系实践的重要的教学环节，历来受到学校以及相关部门和医学界的重视，是一项高等医学教育教学工作中不可缺少的部分，不仅是理论教学的延伸，也为医学生提供了全面掌握医学知识、培养医学临床思维、锻炼实践动手能力提供了机会。然而，医疗和教育机制的改革给临床实践教学带来了很多新问题，如何进一步提高临床实践教学的效果加强实用人才的培养是目前急需解决的问题。
1 中医临床实践教学和人才培养中存在的问题
实践教学体系是一有机结合的整体，中医实践教学体系的建立不仅要结合中医人才的培养目标，更要联系社会对中医人才的需求，方能建立科学、合理、有效的教学体系[1]。但目前在教学过程中存在病源不足、环境紧缩、师资匮乏、学生积极性不高等问题，导致学生的临床能力与医院的需求仍有较大的差距。
而中医学专业人才培养目前主要存在以下主要问题：不具备成熟的中医思维模式、临床实践水平较差、独立思考
创新能力不足[2]。（1）如今中医内科学的授课方式仍以“填鸭式”为主，大多数的高校主要以理论教学为主，教师更多地是在训练学生的记忆力。尽管医学专业知识的熟练记忆非常重要，也为日后的临床实践打下坚实的理论基础，但是容易使理论学习与临床实践相脱节，使学生在学习的过程当中目的不明确，积极性不高；（2）临床基础课教师的临床任务较为繁重，难以在教学过程中投入大量的时间和精力。教学过程演变成了为完成教学任务而教学，临床教学环境的薄弱，无法有效的锻炼学生的临床技能；（3）学生接触临床的时间较晚，在理论的学习过程中目的性、针对性不强，对日后要面临的临床医疗活动缺乏感性认识。
2 加强中医内科临床实践教学提高临床能力的途径
2.1 临床见习
临床见习在医学生将理论知识应用到临床实践过程中起到桥梁过渡的作用，是从一名医学生成长为高素质临床医生的关键一步。医学临床实践一方面在于进一步巩固学习课堂上所教授的知识，另一方面在于调动学生学习的积极主动性，培养独立思考和临床工作的能力，为日后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础[3]。在此过程中我们根据《中医内科学》的特点，以“早期导入临床，后期强化技能”为主线，通过“早临床、多临床、不断线、零接轨”的实践教学新模式，培养学生的临床知识和实践技能，实现理论与临床实习的零接轨[4-5]。（1）见习方式：中西医结合专业学生从二年级开始，《中医内科学》讲授期间，留出10%课时作为临床见习时间。（2）见习内容：包括对感冒、中风、眩晕等中医内科常见疾病的就诊基本流程、中医望闻问切的要点、辨证施治、方药运用过程等各方面内容。并且我们根据学生临床技能出科考试的成绩和见习情况确定最终考核成绩，参与学生奖学金的评定。通过临床见习，有助于把临床知识与课堂所学相结合，提高了学生的学习兴趣。
2.2 实训教学
在高等医学教育的过程中临床教学基地是其中重要的组成部分，是培养以学生临床实践能力的重要场所。面对当前学生多，附属医院床位少的现状，加大基地建设，增加数量，提高质量，与各级医院紧密合作，建立一批高质量，高水平，多形式的临床教学基地。不仅要加大临床实习基地的硬件建设，更要注重软件建设，如教学过程中安排高水平教师进行讲授，加强医院之间的相互交流以及对于教学管理进行指导和监督，加强师资团队建设，强化教学意识，提高带教水平，使各级临床教学医院的教学工作科学化、规范化[6]。
中医内科实训教学是我们为学生搭建起的由中医内科理论学习到中医内科临床实践间的知识桥梁。我们把此模块安排在学生系统学习内科理论知识后1年、临床实习前，共计24学时。在此阶段，学校实训中心借助临床模拟设备为学生营造真实医疗实践环境，学生在带教老师的带领下指导下，基于实训教材以及大纲，对于常用实用的临床知识及技能进行训练，如对中风病的症状、体征、舌苔脉象的掌握，诊断的依据，与痫病、萎证、痹证的鉴别、如何区别中经络与中脏腑、闭证与脱证等、以及所涉及的常用方剂如补阳还五汤等，这样可以使学生既重温了记忆中的内科理论知识、对中医内科临床建立了形象直观的认识，又锻炼了临床动手能力，为进入临床实习打下了坚实的基础。
在强化培训的基础上，组织学生进行技能考核。内容参照国家中医执业医师资格考试大纲，考核方式采用两站式考核，即“病史采集与技能操作”“病案书写”。考核成绩均采用百分制，最后按照比例计算总成绩（其中病史采集30%、与技能操作20%、病案书写40%、实训报告10%）。
2.3 实习教学
在短期的临床实训考核以后，学生进入临床实习的阶段。在此阶段学生进行分组并转科，直接接触患者，进一步将前两阶段所学知识用于实践。为保证教授知识的统一性以及连续性，我们的带教老师以科室为单位划分，分科负责带教[7-8]。让学生带着问题去进行病史采集、查体，这样可以使其不仅注重阳性症状、体征，而且避免遗漏阴性症状、体征。之后以所分的小组为单位，选代表汇报分析的病史特征以及诊断的依据。带教老师此时要引导学生讲述以何种依据为切入点做出诊断，借以引出鉴别诊断的内容，而不是急于给出评价。这样可以让学生自己分析、思考和讨论，总结失误。有利于提高学生的临床思维能力和综合分析能力，使其对知识能真正融会贯通。
2.3.1 加强毕业实习管理 为了提高中医教学后期临床教学质量，我们建立了医院、教务科、临床科室三级管理网络模式，具体负责学生临床教学的实施。我们通过制定相应的后期临床教学管理制度，使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循，保证了教学活动的顺利进行和教学质量的提高。为切实掌握实习生在实习期间的表现和所遇到的困难，教务处及相关学院组织老师到实习医院进行教学实习巡视，与学生召开座谈会，详细了解实习生实习、生活的情况、思想动态和需要解决的困难，收集学生对实习过程的问题与建议，整理分类，寻找共性内容，进行研究并提出对策和方案[9]。
2.3.2 加强临床师资队伍建设 临床带教教师在进行临床实习教学工作的同时，还有繁重的医疗和科研任务，医学生数量的增多导致带教任务加重，但是临床带教与带教教师职称晋级以及奖金的发放关系不大，学生见习的质量亦与带教老师联系不大。加之有的科室对于临床带教工作没有合理的安排，学生临床带教学习没有系统性，带教老师不固定，课前准备亦不充分，没有周密的教学计划，不能及时安排及修改作业（病历书写等），从而影响实习质量。通过对临床教师进行培训、考核和管理[10]，不断提高临床教师的整体素质和临床教学水平，建立一支素质优良、专兼结合、相对稳定的教学、医疗、科研相结合的临床教学队伍。医院每年组织评选一次优秀带教老师工作以充分调动临床教师的教育积极性。
2.3.3 强化毕业实习岗前培训 在课程结束后，我们安排一周的临床基本操作训练，达到强化技能的作用。并且在进入医院实习前，组织学生认真学习相关规章制度，强化学生在临床学习过程中的纪律性。进入医院后医院组织召开实习生会议，规范医德医风，让学生熟悉各科室的设置及诊疗范围、常见临床理化检查项目，对学生进行病历书写的培训，强调有关注意事项，通过培训提高学生病历书写与质量重要性的认识。实习生进入临床科室后，由科室主任或教学秘书召开实习小组会议，介绍科室整体情况，学习科室的各种规章制度，提出相关实习要求和考核要求，使学生明确实习任务和职责。既注重技能培训，也注重理论和职业素养的培训；还强调专业技能的培训，增加了中医思维训练和四诊能力的培训；更积极引导学生自主学习的积极性和意识[11]。随着市场经济的发展，医疗市场也在发生变化，患者有了更多地自，并且自我保护意识不断增强，医患纠纷不断，增加了教学中医患关系的复杂性。这就要求我们在临床实践教学中不仅要锻炼学生的临床知识，同时还要注意培养学生的沟通能力，全面提高学生的素质，能够有效地了解患者的需求，并及时疏导疏导，解惑答疑，能够有效地预防医疗纠纷的发生[12]。因此，岗前医患关系培训也是毕业实习生培训的重中之重。
2.3.4 注重实习医师临床工作能力的培养 临床实习是把医学生培养成为合格的临床医师的必不可少的手，临床实践能力包括临床操作能力和临床思维能力[13]。实习医师临床工作能力的培养是临床实习教学的重中之重，主要内容包括病史采集技巧培训、临床思维能力培养和临床技能训练等。要求实习医师参与临床各项诊疗活动[14]，掌握体格检查方法及常见疾病的诊疗常规等，要求做好跟诊、试诊、独立诊疗三步骤；掌握望、闻、问、切等中医诊病基本技巧；掌握常规医疗文件的书写。通过病例讨论、教学查房、专题小讲座、临床技能培训、名医随诊、值班等方式全面加强实习医生临床能力的培养。
2.3.5 同时注重实习生的科研能力的培养 在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标[15]，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力[16]。
2.3.6 实施综合考评制度 临床科室实行出科考试制度即在某科室实习结束前对学生进行考试，是评定学生实习效果的主要途径[17]。各科室成立考评小组，由科室主任、教学秘书和带教教师组成，每轮实习完毕后，各科均认真组织规范的出科考试，从理论知识、思维能力以及医患沟通能力等多方面对学生进行考核。具体考核内容包括：政治思想，包括工作主动性、医德医风以及组织纪律性等；实习出科考核分为基本理论考试和临床操作技能考试，包括书写病历、体格检查、规范的诊疗操作、临床思维与工作能力等。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，同时，也提高了毕业实习质量。
3 结论
综上所述，中医内科临床实践是医学生教育培养过程中不可或缺的一环，通过制定科学、合理、有效的医学临床实践方案，规范带教老师制度，密切各级医院之间的相互协作，为学生提供合理的临床实践环境进行实践练习。通过临床实践，使学生将所学理论知识用于临床实践，不仅可以使学生更深刻地理解相关知识，同时也为日后的课堂学习提供方向，培养学习兴趣以及独立思考、培养创新思维的能力，达到更好的学习效果。
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1.1临床见习
临床见习在医学生将理论知识应用到临床实践过程中起到桥梁过渡的作用，是从一名医学生成长为高素质临床医生的关键一步。医学临床实践一方面在于进一步巩固学习课堂上所教授的知识，另一方面在于调动学生学习的积极主动性，培养独立思考和临床工作的能力，为日后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础。在此过程中我们根据《中医内科学》的特点，以“早期导入临床，后期强化技能”为主线，通过“早临床、多临床、不断线、零接轨”的实践教学新模式，培养学生的临床知识和实践技能，实现理论与临床实习的零接轨。（1）见习方式：中西医结合专业学生从二年级开始，《中医内科学》讲授期间，留出10%课时作为临床见习时间。（2）见习内容：包括对感冒、中风、眩晕等中医内科常见疾病的就诊基本流程、中医望闻问切的要点、辨证施治、方药运用过程等各方面内容。并且我们根据学生临床技能出科考试的成绩和见习情况确定最终考核成绩，参与学生奖学金的评定。通过临床见习，有助于把临床知识与课堂所学相结合，提高了学生的学习兴趣。
1.2实训教学
在高等医学教育的过程中临床教学基地是其中重要的组成部分，是培养以学生临床实践能力的重要场所。面对当前学生多，附属医院床位少的现状，加大基地建设，增加数量，提高质量，与各级医院紧密合作，建立一批高质量，高水平，多形式的临床教学基地。不仅要加大临床实习基地的硬件建设，更要注重软件建设，如教学过程中安排高水平教师进行讲授，加强医院之间的相互交流以及对于教学管理进行指导和监督，加强师资团队建设，强化教学意识，提高带教水平，使各级临床教学医院的教学工作科学化、规范化。中医内科实训教学是我们为学生搭建起的由中医内科理论学习到中医内科临床实践间的知识桥梁。我们把此模块安排在学生系统学习内科理论知识后1年、临床实习前，共计24学时。在此阶段，学校实训中心借助临床模拟设备为学生营造真实医疗实践环境，学生在带教老师的带领下指导下，基于实训教材以及大纲，对于常用实用的临床知识及技能进行训练，如对中风病的症状、体征、舌苔脉象的掌握，诊断的依据，与痫病、萎证、痹证的鉴别、如何区别中经络与中脏腑、闭证与脱证等、以及所涉及的常用方剂如补阳还五汤等，这样可以使学生既重温了记忆中的内科理论知识、对中医内科临床建立了形象直观的认识，又锻炼了临床动手能力，为进入临床实习打下了坚实的基础。
在强化培训的基础上，组织学生进行技能考核。内容参照国家中医执业医师资格考试大纲，考核方式采用两站式考核，即“病史采集与技能操作”“病案书写”。考核成绩均采用百分制，最后按照比例计算总成绩（其中病史采集30%、与技能操作20%、病案书写40%、实训报告10%）。
1.3实习教学在短期的临床实训考核以后，学生进入临床实习的阶段。在此阶段学生进行分组并转科，直接接触患者，进一步将前两阶段所学知识用于实践。为保证教授知识的统一性以及连续性，我们的带教老师以科室为单位划分，分科负责带教。让学生带着问题去进行病史采集、查体，这样可以使其不仅注重阳性症状、体征，而且避免遗漏阴性症状、体征。之后以所分的小组为单位，选代表汇报分析的病史特征以及诊断的依据。带教老师此时要引导学生讲述以何种依据为切入点做出诊断，借以引出鉴别诊断的内容，而不是急于给出评价。这样可以让学生自己分析、思考和讨论，总结失误。有利于提高学生的临床思维能力和综合分析能力，使其对知识能真正融会贯通。
1.3.1加强毕业实习管理为了提高中医教学后期临床教学质量，我们建立了医院、教务科、临床科室三级管理网络模式，具体负责学生临床教学的实施。我们通过制定相应的后期临床教学管理制度，使教学的组织领导、教师职责、教学工作、学生实习行为等有章可循，保证了教学活动的顺利进行和教学质量的提高。为切实掌握实习生在实习期间的表现和所遇到的困难，教务处及相关学院组织老师到实习医院进行教学实习巡视，与学生召开座谈会，详细了解实习生实习、生活的情况、思想动态和需要解决的困难，收集学生对实习过程的问题与建议，整理分类，寻找共性内容，进行研究并提出对策和方案。
1.3.2加强临床师资队伍建设临床带教教师在进行临床实习教学工作的同时，还有繁重的医疗和科研任务，医学生数量的增多导致带教任务加重，但是临床带教与带教教师职称晋级以及奖金的发放关系不大，学生见习的质量亦与带教老师联系不大。加之有的科室对于临床带教工作没有合理的安排，学生临床带教学习没有系统性，带教老师不固定，课前准备亦不充分，没有周密的教学计划，不能及时安排及修改作业（病历书写等），从而影响实习质量。通过对临床教师进行培训、考核和管理，不断提高临床教师的整体素质和临床教学水平，建立一支素质优良、专兼结合、相对稳定的教学、医疗、科研相结合的临床教学队伍。医院每年组织评选一次优秀带教老师工作以充分调动临床教师的教育积极性。
1.3.3强化毕业实习岗前培训在课程结束后，我们安排一周的临床基本操作训练，达到强化技能的作用。并且在进入医院实习前，组织学生认真学习相关规章制度，强化学生在临床学习过程中的纪律性。进入医院后医院组织召开实习生会议，规范医德医风，让学生熟悉各科室的设置及诊疗范围、常见临床理化检查项目，对学生进行病历书写的培训，强调有关注意事项，通过培训提高学生病历书写与质量重要性的认识。实习生进入临床科室后，由科室主任或教学秘书召开实习小组会议，介绍科室整体情况，学习科室的各种规章制度，提出相关实习要求和考核要求，使学生明确实习任务和职责。既注重技能培训，也注重理论和职业素养的培训；还强调专业技能的培训，增加了中医思维训练和四诊能力的培训；更积极引导学生自主学习的积极性和意识。随着市场经济的发展，医疗市场也在发生变化，患者有了更多地自，并且自我保护意识不断增强，医患纠纷不断，增加了教学中医患关系的复杂性。这就要求我们在临床实践教学中不仅要锻炼学生的临床知识，同时还要注意培养学生的沟通能力，全面提高学生的素质，能够有效地了解患者的需求，并及时疏导疏导，解惑答疑，能够有效地预防医疗纠纷的发生。因此，岗前医患关系培训也是毕业实习生培训的重中之重。
1.3.4注重实习医师临床工作能力的培养临床实习是把医学生培养成为合格的临床医师的必不可少的手，临床实践能力包括临床操作能力和临床思维能力。实习医师临床工作能力的培养是临床实习教学的重中之重，主要内容包括病史采集技巧培训、临床思维能力培养和临床技能训练等。要求实习医师参与临床各项诊疗活动，掌握体格检查方法及常见疾病的诊疗常规等，要求做好跟诊、试诊、独立诊疗三步骤；掌握望、闻、问、切等中医诊病基本技巧；掌握常规医疗文件的书写。通过病例讨论、教学查房、专题小讲座、临床技能培训、名医随诊、值班等方式全面加强实习医生临床能力的培养。
1.3.5同时注重实习生的科研能力的培养在临床实践过程中积极鼓励学生开展科研实践活动，以培养学生的科研思维为目标，让学生经历选题、文献检索、课题设计、如何进行课题科学性、先进性和可行性分析、课题具体实施和总结等具体科研步骤。临床实践与科研训练相结合是培养高素质创新人才的有效途径。医学生科研能力的发展也是一个积累、逐步提高的过程，因此，提倡医学生早期接触科研活动，逐步加强科研实践能力。
1.3.6实施综合考评制度临床科室实行出科考试制度即在某科室实习结束前对学生进行考试，是评定学生实习效果的主要途径。各科室成立考评小组，由科室主任、教学秘书和带教教师组成，每轮实习完毕后，各科均认真组织规范的出科考试，从理论知识、思维能力以及医患沟通能力等多方面对学生进行考核。具体考核内容包括：政治思想，包括工作主动性、医德医风以及组织纪律性等；实习出科考核分为基本理论考试和临床操作技能考试，包括书写病历、体格检查、规范的诊疗操作、临床思维与工作能力等。通过出科考核，提高了学生实习的主动性和积极性，同时，也提高了毕业实习质量。
2结论
【关键词】临床实习；临床教学；医学生
医学教育国际标准(WEME)提出的全球医学教育的最基本要求包括职业价值态度、科学基础、临床技能、群体保健、沟通技能和批判性技能等方面的培养，所以临床教学不仅仅是培养医学生的临床能力，更是综合能力的培养。根据这一基本要求，如何提升医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是现实临床教学一个迫切需要解决的难题。现就我院数年来医学生临床实习的一些教学心得体会作以下简要分析。
1注重培养医学生理论与实际应用的衔接与结合
1.1让学生知道如何针对病人的特点获得疾病诊治的资料和写好病历文书。首先在每个实习学生到临床科室实习前统一由医院安排3天到一周的岗前培训，在此期间安排足量的时间组织同学们学习广东省医疗文书书写规范。在书写每份病历前要求学生都要与该病人接触,强调主动问诊主动全面细致体格检查的重要性，并引导学生主动思考与学习，总结出如何筛选有用的相关临床资料并进行病历记录的方法，严格按照病历书写规范的要求，要求每位实习生每周书写一份完整病历，带教老师认真修改，提出改正意见，出现较大错误时可要求重抄。在平时临床带教或工作中，带教老师要放手不放眼，严格把关，要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写，严禁涂改及潦草，带教老师认真修改，从实习时开始培养他们对医疗文件的重视。并不断总结经验教训，提高医疗文书书写的准确性和及时性。
1.2通过教学病例讨论，创造一个发挥学生思维的空间，提高学生的学习兴趣，发挥主观能动性。使学生的逻辑思维能力得到相应的提高。每次教学病例讨论时都选择典型病例，要求每个学生独立思考做好预习，讨论时人人发言，每个人都要书写发言稿。讨论时由管床学生先发言，讨论中以学生发言为主,老师随时启发、引导、补充,使讨论逐步深入,最后老师作总结发言。针对具体病人进行全面研究与考虑各种有关细节，是保证医疗质量、提高医疗水平的必要环节。对疑难病例、死亡病例等也让学生参加病例讨论，让学生透过现象抓住疾病的本质，学会运用医学基础知识解释临床表现，拓宽对疾病正确诊治的思路，提高学生独立思考、解决实际问题的能力。在医疗教学查房中充分利用医院的三级查房制度，采取管床学生先简要汇报病情，提出自己的诊治意见，其它学生进行补充的方法。对一些重点、难点，老师提出问题，让学生回答，激发学生思维。一连串的质疑就象磁铁般地吸引着学生，引起他们的兴趣，促使他们去积极思考。学生在回答问题时各抒已见，各级老师在旁指点，从而进一步激发学生思维能力。坚持半个月一次的主治医师教学查房,必要时科主任或上级医师参加，指导教学工作。教学查房活动最常采用的形式是讲解式、提问式及提问讨论式。讲解式牵涉到的知识比较系统，有基础知识也有最新进展,有理论也有经验，但要概念要清楚，观点要明确，大部分内容要围绕实习医生所必须掌握的范围；提问启发式可以促进思维活动，培养思维能力；启发基础理论与临床相结合，提问式教学比单纯讲解式教学更有成效；讨论式教学能主动地活跃学术空气,如掌握引导更好，可收到极好教学效果。提高实习生的动手能力，像四穿一切开、徒手心肺复苏等，必须掌握并能操作。最基本的无菌观念，换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段，没有扎实的临床操作技能作基础，将来也不可能成为一个合格的临床外科医师。因此，外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点。从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术,都应严格遵守无菌观念，对于医学生的临床实习应从最基本的临床操作开始，循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功。在教学过程中我们观察到学生实习外科最大愿望是能够参加手术，能亲自进行一些简单的诊疗操作。我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作，在口头上均难以讲清，应让学生亲眼看、动手做，在学生参加的中小型外科手术时，边操作边讲解，最后让学生亲自打结和缝皮革，既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高。此外在外科实习期间，我们发现很多同学对外科很有兴趣，我们捉住这些兴趣点，不断去引导他们的学习知识，以点到面，深入浅出式教学，在轻松和谐的气氛中传授临床专业知识，收到很好的教学效果。
1.3进行多形式的课堂活动。我院每两周安排一次院内大讲课，授课者为各科室学科带头人，采用多媒体教学，授课内容突出新颖性、前沿性及实用性，时间安排60到90分钟，授课对象面向全院在职职工并要求每个实习生都要参与，课堂间一般安排10分钟解疑互动，实行严格签到考勤制度，一方面增长了本院职工的理论知识；另一方面对临床带教起到潜移默化作用，提高职工临床带教意识和能力；但最重要的是让学生能接触到临床外多学科的前沿信息，增长了视野，提高再学习的兴趣。我院还要求每一科室两周安排一次科内小讲课，授课主题主要为专科典型病种典型疗法介绍，充分结合实习生教学大纲内容，由副主任医师以上人员讲授，授课方式以多媒体为主，授课应紧贴临床应用为主，点拨精讲，能对掌握本科内常见病多发病起引导作用，让学生们学以致用，同时培养学生创造性思维。
1.4加强管理，严把出科关。数年来我院一直狠抓实习生考勤和出科考核，由医院医务科牵头组织不定时查岗并进行登记通告，在科内由科主任负责出科考核审批工作。具体安排如下：（1）科内要严字当头，对学生的学习态度、岗位记录严格要求，每天考勤，要求实习同学每天早晨提前30分钟进入病房进行早查房，以便第一时间了解病人病情变化，不允许迟到早退，初犯者帮助教育，累计3次以上作“不及格”处理，对于出科“不及格”者要延长该科实习时间，否则上报医务科并不予出科鉴定。（2）要严格把好出科考核关，不能达到实纲要求的不能出科，实习带教老师负责制，学生临床考核成绩与带教老师工作绩效考评挂钩，这样有助于激发教师的敬业精神及提高教学效果，教-考分离，有本科负责教学的秘书统一出题考核。
2注重医学生道德素质的培养
职业道德素质的培养是医学人才培养的首要目标，“医者父母心”是人民群发对医生的高度赞美。对医学生医德医风教育是势在必行，培养他们新的道德原则，以适应现代医疗服务需求变化及现代医学观念的变化，作为医务工作者必须认清在当前特殊的医疗环境下医患关系的新型变化。首先要培养学生“以人为本”的医疗观。珍视每个生命，医疗服务就是救死扶伤，减轻病人的疾病与痛苦，态度应和蔼，服务要周到。同时，要有强烈的责任心及高超的技术。作为带教老师应把自己的一言一行以高尚的情操和良好的医德医风来体现，为学生做表率，为实习医生树立一个医务工作者的良好形象。从而培养他们追求正确的职业价值观，具有卓越、利他、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直以及严谨的科学态度。只有在临床带教实践中运用多种教学方法，不断研究，不断提高教学质量，才能培养出高素质、高质量的医学人才。同时要注重强化法律意识教育，要医学生充分认识到医疗是个高风险的行业，并要求我们每个带教老师合理处理好患者、医疗和临床教学三者之间的关系。既要尊重和保护患者的合法权益，还要学会用法律武器来保护自身的合法权益。
3注重培养医学生与病人沟通能力
医患沟通是一门艺术，是实现以患者为中心，减轻患者身心痛苦，创造最佳身心状态的需要，是促进医患间理解互信，提高治疗效果的需要，也是临床教学的需要和任务。通过良好的医患沟通，临床医学生能更加全面地了患者的疾病、心理、社会及家庭方面的信息，为制定全面的治疗措施打下良好的基础，并且患者可以获得治疗信心，更好的配合医生完成整个医疗过程。必须要医学生明白，很多医疗纠纷都是缘于医患的沟通不足，所以掌握好这门艺术不仅对患者病情有益，对医生也是一个很好的保护。所以我们在临床带教中，有意识的并明确的提醒医学实习生要注意语言交流的知识性、通俗性、灵活性和亲切感；并注意根据患者的不同年龄、文化程度、性格特点以及病情的不同，采取相应的不同的交流方式。在与患者进行语言交流时，要表现出对患者足够的尊重、友好和理解，使用得当的称谓，用良好的语言举止感染患者，温暖患者的心，给患者留下良好的印象，让患者心情舒畅，愿意进行交流。
参考文献
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关键词：临床实习；医学生；管理模式；医学教育
临床实习是医学教育的重要组成部分，也是医学生成才的重要过程，是医学生将在学校所学的理论知识转化为实践技能的关键步骤。通过临床实习阶段的学习及实践，医学生可以亲身接触临床病例，巩固基础医学知识，初步学会临床思维，掌握必要的操作技能，并在此基础上逐步成长为一名合格的临床医师。临床实习质量的高低，不仅关系到医学生本人的职业生涯和未来成长，更关系到人民的健康水平及医学事业的发展。近年来，随着医疗资源供不应求、医患冲突不断升级的趋势逐步扩大，医学生的临床实习质量越来越难得到有效保障，其个人医疗水平的提升也受到了极大地限制。因此，改善临床实习状况，建立更为合理、科学、高效的新型医学生临床实习带教管理模式迫在眉睫。本文拟就新形势下开展建立医学本科生临床实习管理新模式所面对的具体问题及对策进行初步的分析。
1 树立医疗风险意识，加强医德医风教育
随着医学模式的升级转变和医学科学的快速发展，医德医风教育越来越显示出它在医学发展过程中的重要作用。特别是随着我国社会主义市场经济的确立和高速发展，同其他行业一样，医疗卫生行业也发生了巨大的变化，制度和思想等的变革正严峻的考验着传统的医德观念，这就对新时期的医德教育提出了新的要求。就目前的形势来看，随着市场经济的变化，医疗市场已经发生了极大的变化。现在随着交通和信息的发展，患者就医有了更大的选择性和自主性，能够自主的选择医院、医生甚至诊治方案。随着人们的自我保护意识和法律意识的增强，医疗纠纷的案件增加，范围也急剧扩展，处理方式也多种多这样，这导致了医疗赔偿额度的剧增，同时加上针对医疗诉讼而实施的的举证责任倒置规定，使得医疗风险大大增加，这就必须在加强医学实习生的医德医风教育的同时增强并树立医疗风险意识。
医学院校的教学医院肩负着培育医学事业接班人的重任，在新世纪新阶段，如何克服市场经济给医疗行业带来的负面效应，不断加强医德医风教育，使我们的学生不忘初心、永远秉持"防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务、实行社会主义人道主义"的宗旨。身为医生，只有具备责任感、使命感和同情心，以良好的态度为患者服务，建立与患者之间的合作和信任，才能更好的完成诊疗工作，获得事业的成功，实现自己人生的价值。在日常教学和医疗活动中，我们必须时刻尊重患者的隐私权、知情权和选择权等权利，正确的处理医疗和临床教学的关系，不仅有利于医学教育和治疗活动，避免产生一些不必要的医疗或者法律纠纷，也有利于提高医生自身和医院的声誉，增强医院在医疗市场中的竞争力。
医学临床实习是实习者由学生到医生的过渡阶段，是他们步入医疗行业的起点，个人医疗工作习惯和行医处世的方式也基本上是从此刻开始逐渐养成。带队教师的言行举止、医疗行为的正规与否以及医疗风险意识的强弱都将对学生产生很大的影响，甚至影响其一生。作为医学教育工作者，不能停留在过去的思维定势上，应该在给学生传授专业知识技能的同时兼顾教导学生毕业后去适应未来社会的能力，面对患者及其亲属，怎样去当好一名医生。
目前我国的医学生在实习阶段面临着任务多，压力大，工作难寻等诸多问题，多数学生没有主动意识到培养医德的重要性。要想当一名好医生，首先应具备良好的做学问、做人和做事品格：把学问做好了，才能真正为患者解除疾苦；把"人"做好了，才能真正的尊重患者；把事做好了，才能处理好医患关系，解决好医患矛盾。其次，带教老师必须重视和加强对学生的医德教育，通多个环节的临床实践，融合医德医风教育在专业教育中，是学生身体力行的遵守医德规范和原则，从而内化为医德行为[1]。
2 重视理论实践相结合，培养正确的临床思维
客观而言，在现行的教育体系和制度下，学生最擅长的学习模式就是记忆式理论学习，就这种学习方式而言理论学习和实践操作是脱节的。为此，我校将理论课学习和临床实践均安排在附属医院进行，目的之一正是为了革除这种弊病。通过日常教学管理工作中的观察，我们发现，每当集中完成大班课教学任务时，同学们对理论记忆一般都很清楚，但在下到科室实习时，所学过的理论知识往往遗忘较多。应该说，这一现象是正常的。
理论与实践的结合是一个需要反复锤炼的过程，从理论到实践，再从实践回到理论，通过不断地磨合达到新的高度，从而对疾病的认识不断深入。在开展临床教学时，我们从主观意识上不断地重复讲授相关重点理论，采取灵活多变的讲授方式，将重要知识点与临床病例相结合，使理论知识形象化、教学内容具体化，避免了枯燥单一的理论学习，收到了非常好的教学效果。这一过程既要灵活，又要有所规划：带教老师讲授之前先让同学做好预习工作，做到有所准备、心中有数；传授之后要注意检查学习效果，对其掌握程度进行考察。这样就使临床技能的掌握与理论学习能够更加紧密地结合。正确的治疗来源于准确的诊断，准确的诊断来源于翔实的病史采集、查体、必要的辅助检查和对辅助检查的正确分析，这也是教学的重点。每一项临床基本功都需要带教老师孜孜不倦反复示教。对于床边教学，除了示教外，还要将对同学们所掌握知识的检查当做常态化工作来抓，及时纠正他们的错误和不足之处。
在科W不断进步，技术不断发展的今天，辅助检查的内容和形式日益丰富，这对于疾病的诊断和治疗有着极其深远的意义和影响。因此，如何使学生更好的掌握这些辅助检查手段并将其更加娴熟地运用于对临床疾病的认识、分析、判断中去，是每个老师必须着重考虑的问题。在临床工作中往往会出现这样的情况，我们的实习生视各种化验结果如天书，对基本的辅助检查也是一知半解。在这种情况下，即使能看懂一两个数据也不能对患者的整体情况有一个主观充分的了解，也就不能给出正确的诊断以及为治疗疾病带来帮助，这是目前实习生对于辅助检查结合分析判断能力较弱的一个具体表现。因此，教师在带教中应密切注意培养学生这一方面的能力，让他们学会认识疾病的本质，要学会分析判断辅助检查结果，而不是盲目过分的依赖辅助检查的结果，同时能够进行横向联系和比较各种辅助检查的结果，从中找出最有参考意义、最可信的结果来，培养出认真、专业、负责的能力来。这对日后走上工作岗位的他们，快速的适应临床诊疗工作是非常有好处的[2]。
在医学生的培养过程中，特别容易忽视临床医学思维方式的培养。临床实习是他们从学校步入医院，由医学生转变成一个实习医生的必不可少的学习阶段。自开始来，由于学生的思维方式大多比较局限、单一、往往总是被动的等待老师多讲解，而不会去提出问题，解决问题，过分的依赖于带教老师。
对于一个医学生来说，无论其具有如何丰富理论知识和如何娴熟基础操作，如果没有经过系统的临床训练，当他接触患者时，都会有一种束手无策的感觉，这是由于他不能理论结合实际，融会贯通并运用到实际工作中去，从而为能建立起临床思维方法。因此，这就提示了我们，教学的重点就是教会学生建立正确的临床思维方式，使他们能够终生受益。通过我们在带教过程中的启发和诱导，让他们获得足够的思维空间，学会全方位多角度的看问题。勇于提出不同的看法，并根据病情和实际情况制定出一套既正确又合理的诊断和治疗方案，这个过程大大促进了培养学生临床综合思维能力的水平。我科习惯通过安排实习同学在科室大查房和讨论疑难病例时率先发言，就是为了培养他们独立思考的能力和习惯，启发创新思维，提高逻辑思维能力，从而具备严谨的工作作风和灵活的诊疗思路。
3 以技能训练为重点，培养独立工作能力
临床医学是一门以临床实践性为最主要特征的实践医学教育学科，学生必须在实践中提高临床水平河巩固所学的理论知识，这是衡量一个临床医师临床实践能力的高低的综合素质的核心因素。临床实践能力具体讲来，就是指询问病史、医疗文书的书写、系统查体，接待处置患者，语言表达能力及手术基本操作能力。在我校本科教育教学水平的评估中，教育部的评估方案涉及的重要指标有11项，临床技能考核就包含在其中。因此临床技能的培养，必须被高度重视[3]。
进入临床教学阶段，学生获取临床经验、丰富临床知识的方法不再是简单地听讲授，看教材，而是要从患者一入院，就开始亲身切实地参与和具体实践，书写病历，负责的执行每一项诊疗计划，通过带教老师的指导，认真的总结、评价、修正，不断地改进，然后再实践，并通过这一过程得到不断地强化巩固和提升。当前，因为医疗风险的增加和医患关系的紧张，许多实习医院不敢轻易放手，实习生得不到应有的实习床位保证，造成大多数时候是带教老师再做示范，而学生在旁边看，实际动手的机会少，从而大大减少了一些常用的技能训练和操作，限制了学生基本操作能力的提高。
对于这种情况，我们打破常规大胆放手，安排学生积极主动地参与一线工作，为每个学生安排5～6张病床的管理任务，包括对所管患者的病历书写、分析病情、处方开具、日常查房及提出处理意见等。强烈的激发了学生的使命感和责任感，提高了他们的主动性、积极性。与此同时，我们要求带教老师认真负责的对待每次教学查房，学生提出问题，查阅资料，老师必须给予及时指导，并能够快速的纠正和补充。要求学生能够以精炼和重点突出的语言汇报病史；要求学生能够以和蔼的态度、轻柔的动作、准确的手法对待检查患者；要求学生能够在询问病史时做到一环扣一环、紧紧抓住主题、不得遗漏重要的阳性病史。及时发现纠正学生不正确的体格检查方法，并给与讲解和再次示范。通过明确各项要求，着力提升医学生规范化培训水平。
在临床实习中，还要注重培养实习医生的动手能力。要求做到熟悉操作步骤和提前预习，再教师现场指导时，学生必须仔细认真操作，从而锻炼和培养他们在实际工作中的基本技能。通过观察我们还发现，在实习过程，一些不规范的医疗行为时有发生。学生往往容易满足于诊断出某一病变、阳性体征或发现某一症状，而忽视全面体格检查、详细追问病史等收集临床资料的正规方式方法以及通过正确的临床思维方法认知疾病。为了避免对未来的不利影响，我们需要及时纠正并规范这些行为。因此，在平时的教学工作中既要注重规范化和全面性，同时又要突出每个患者、每种病症应当注意观察的重点，根据实际情况作出准确分析[4]。
4 严格把握考核关，加强实习生管理
要提高临床教学质量，强化对实习学员的临床学习管理是为实现这一目标的不可或缺的重要环节。为确保实习生临床教学管理工作开展有序、高效，我院严格按照实纲要求，制订科学合理的轮转计划，狠抓实习制度的落实，扎实推进实习管理工作。实习生科室轮转期间，安排各个科室责任心强、业务水平较全面的高年资医师担任带教工作，施行"一对一"专人带教模式；建立健全实习教学质量监控体系，实施责任到人、层层负责的制度。进一步强化劳动纪律教育、实习管理教育；对组织纪律管理条例、医院规章制度、医疗质量、病历文书书写质量等进行定期的组织培训；加强日常考勤，严格请假制度，明确请假流程，对确需请假的同学，要求其写出书面请假材料说明情况，征得带教老师、科主任、教务处同意后方能准假。重点建设临床考核新模式，对毕业实习生实开展科临床技能综合考核，并在实施过程中不断加以完善。临床实习考核采用综合考试法，根据教学大纲的要求，采取理论（含病例分析）、操作（体格检查）、平时成绩综合评和定病历书写的方法。
我们通过制定和细化题型比例细则及评分标准来保证试题合理以及质量。理论考试中的病例分析目的是为了考查学生的综合运用能力，这不仅仅就要求学生掌握全面的理论知识，而且需要其将已有知识活学活用、融会贯通，与临床工作紧密结合起来，这对于医学生的培养和发展是极为有利的。操作考试主要考查学生的技能，通过将随机抽取考核内容、各步骤实施情况系统评估、考核现场纠正指导等环节一一相扣，并加以有的放矢地提问和答疑，达到进一步巩固知识、加深印象的目的[5]。
作为军队医学院校的附属医院，只有不断进取、开拓创新，对实习教学内容和方法进行多层次、多角度的全面革新，不断深化教学改革程度、提高临床带教质量，才能为部队和社会培养出能力强、素质高的综合型医学人才、为实现教学评估的总体目标提供有力支撑，为建立健全新形势下的医学生实习培训管理体系作出军医大学附属医院应有的贡献。
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关键词：手术室；新护士；岗前带教培训；模式；效果
手术室无论从专业环境还是工作性质上看都有其独立的一面，所以在带教方法上与病房有所不同。通过专业技能模拟训练，使新上岗护士尽早熟悉手术室工作流程，熟练掌握手术室基本护理技能。医院手术室是为患者提供诊断、治疗手术和急症抢救的重要场地。手术室的整体护理水平代表了医院的外科发展水平，手术室的护理工作由于其自生的特点如：专业性强，洁净度高，无菌操作严格等特点，使刚进入手术室的新上岗护士感到紧张，无所适从，甚至感到恐惧，以致不能快速进入工作状态，因此如何提高新上岗护士工作效率，使护士尽快适应手术室工作环境，尽快掌握操作技能，是每位手术室老师经常思考的问题。近几年来，我国手术室新护士在岗前带教培训方面逐渐得到更多的重视，在很大程度上为新护士更快的适应手术室环境、手术要求及结构等方面提供了有利的前提条件。同时对于手术室新护士而言，进行岗前带教培训可使护理人员由护理专业学生向护理工作人员转化，也可进一步的加深了其对护理工作的认识，所以加强手术室新护士岗前带教培训模式及对其效果探究变得十分重要。
1手术室新护士岗前带教培训必要性
手术室新护士岗前带教培训的必要性主要包括以下两点：①手术室新护士专业性要求升高。现阶段我国多数医院手术室新护士仍存在及护士水平低问题，在很一定程度上影响了手术室手术的顺利程度和手术效果。同时，手术室专科性的逐渐增强、器械更新速度快、同科护士配合手术的流动性增强以及术式变化迅速等因素，对手术室新护士的岗前带教培训提出了更高的要求[1]。②我国手术室护士岗前培训的力度不足。从目前医院手术室护士的岗前培训实际情况来看，我国医院新护士的岗前带教培训重点未跟进医院医疗设备的创新与医疗水平的提升，致使手术室护士与医生在手术期间配合默契度不够及执行效力不足。因此针对上述问题，医院手术室护士水平的提高则应具备快速的应变能力和专业技能，因此手术室新护士岗前带教培训则变得十分必要。
2手术室新护士岗前带教培训模式
2.1手术室新护士岗前带教培训方法 手术室新户数岗前带教培训方法主要表现为以下两点：①明确手术室护理岗前带教培训目的。主要是指带教老师对新护士在手术室中技能操作、理论知识以及手术注意事项进行讲解，使新护士通过岗前带教培训有着应急的反应能力以及与医生的密切配合度，以此确保手术的顺利进行。②严格选择手术室新护士岗前带教培训教师。一名好的带教老师通过她的形象，言行举止反应出她内心的职业素质，所以带教老师必须具备良好的职业道德素质和吃苦耐劳，承受压力的特质，以高水平的护理技术为患者服务。在对手术室新护士进行培训时应选择经验丰富、专业技能及操作熟练度强的手术室护士或者护士长，且带教培训需按照一比一的比例搭配，以保证岗前带教培训的质量。同时岗前带教培训时间应长达3个月及安排1年的考核期，以确保手术室新护士能够充分掌握手术室所需技能[2]。
2.2 手术室新护士岗前带教培训内容 通常情况下，手术室新护士岗前带教培训内容主要有以下四点：①理论型手术知识培训。由于手术室陈列设置复杂，新护士首先要在教师带教下对手术室设备的使用规则及环境结构进行了解。设置模拟手术室环境，在模拟环境中严格执行手术室规章制度和严格执行无菌操作要求，要求新上岗护士认真听讲，反复练习，在不断练习的过程中，培养护士的无菌观念和操作技能，减少在手术台上的失误操作和给手术带来不良影响。②手术室术中带教培训。手术室中操作培训通常有设备管理培训、辅助培训以及医疗安全培训，其中设备管理培训主要表现为器械清理、维护及保养培训，主要是指手术室护士在手术前对术中需要的医疗设备进行整理、杀菌及清洗，并在术后对医疗设备仪器进行保养；医疗安全培训是指护理人员在患者进行输血和输液时，应及时观察患者病症和设备安全以减少医疗事故；辅助培训是指护理人员应掌握手术室中敷料打包、用途及灭菌等情况，并对其相关管理与要求有着详细了解。③新护士心理素质的培训。在手术室中突发状态不断和工作强度大节奏快，极易致使新护士承受一定的心理和生理压力，因此新护士心理素质的培训变得十分重要。而通过心理素质的培训可正确引导新护士的负面情绪，同时培训带教者与新护士之间的沟通交流及及时疏导可有效减轻护士心理负担压力。④围术期的带教培训。围术期的带教培训主要有是哪个阶段：？K护士应在术前做好手术期间使用的物品及仪器准备工作，同时培训护士和患者之间的沟通方式以减轻术中患者焦虑感；？L加强新护士与手术医生术中的密切配合；？M护士人员应在术后对手术室进行精心的扫尾工作，包括检查术后手术室中患者皮肤的完好度或生命体征等情况，并对术后的突况有着快速的应急能力及通知医生对患者予以急救。在培训前带教老师应针对不同的新上岗护士制定相应的培训计划，结合手术室工作特点，组织教学，做到周有重点，出科有总结，护士长不断监督教学计划实施情况，不断更新修改教学计划，以完善教学方案。培训结束，带教老师应对每一位新上岗护士进行理论和操作考试，并对新上岗护士的职业道德、工作能力进行综合评定，使新上岗护士明确学习目标，主动学习，有利于提高综合素质。
3手术室新护士岗前带教培训效果
新护士经岗前带教培训后的效果主要通过以下三种评价形式呈现：①口试。带教培训者应对新护士进行针对性的手术室理论知识口试，从手术室的规章制度、注意事项及法律法规等方面进行提问、评分，以此了解新护士对理论知识的掌握程度和巩固新护士的理论知识。②笔试。通过笔试带教培训者可更详细的掌握新护士对带教培训的接受程度，并有根据性针对性的制定相应改进措施。③实际操作测试。新护士对手术室中术前、术中及术后的设备使用要求、敷料打包程序以及医疗安全事项进行一一演示。重点讲解在手术配合中容易出现的错误的原因和防范措施，手术带教培训者予以现场指正和指导，以进一步提升手术室新护士的专业技能水平[3]。
综上，手术室护士作为医院护理人员的重要组成部分，在患者手术中有着不可或缺的作用。同时岗前带教培训作为提升手术室新护士快速掌握手术室环境、结构及手术要求的有效方法，在新护士快速与手术医生形成配合中也起着重要作用。但是需要注意是由于医院手术时间长短具有不可确定性，为确保新护士在手术室护理时有充足的精神和体力，对此还应加强新护士的身体素质锻炼。
参考文献：
[1]谭路，黄思媚，邹丹.手术室新护士岗前带教培训模式及实施效果分析[J].中外医学研究，2014，12（15）：163-164.
【关键词】 医院;职工;岗前培训
医院的核心竞争力是人才的竞争，人才是医院发展的关键，每个医院的发展都离不开人才，医院每年录用新职工充实医疗人才队伍，这不仅促进了医院医疗工作的开展，也为医院的人才储备和专业梯队建设增加了新的力量。对新职工进行岗前培训是加强医院人力资源和队伍建设的入口和开端，成为医院加强人才培养的一个重要方面。我院多年来一直坚持对新职工进行岗前培训，尤其近几年在不断的实践探索中，逐步改进和完善培训的方式和内容，以期岗前培训达到实用性和有效性。本文结合我院近三年新职工岗前培训的实践，对医院新职工岗前培训情况进行阐述。
一、我院2012～2014年新职工岗前培训情况
（一） 岗前培训的对象。我院新职工岗前培训的对象主要是当年新录用的应届高校毕业生。从近三年新职工录用情况分析，按录用总人数看，接收数量多，呈现递增趋势;按岗位分布情况看，医师及医技人员、护理人员占较大比例，为接收总人数的90%以上;按学历分布情况看，新录用专科人员明显增多，所占比例越来越大，在近两年专科人员为总人数的50%以上。所以医院会有针对性地安排新职工岗前培训的内容。
（二）岗前培训的目标。通过岗前培训，使新职工了解医院的历史、文化以及建设发展方向，尽快熟悉医院的各项规章制度和相关专业技术操作流程，找到归属感，增加使命感，逐渐融入医院的整体建设中，为医院的整体发展作出贡献。
（三）岗前培训的形式。主要采取集中脱产培训，为期3～5天，要求所有新职工必须参加，实行签到签退制度，并记入职工考勤。由医院人事部门首先进行全体新职工的岗前培训，再由医务、护理等相关部门分别进行专业岗前培训。
（四）岗前培训的内容维度。新录用职工在医学院校已取得从事医务工作的基本知识和技巧，并偏于理论书本知识，故医院的岗前培训重点要放在培养良好的个人行为方面，同时侧重临床实践能力。为此应针对新毕业生的特点和医疗工作的特殊要求，培训内容有所侧重。我院的岗前培训主要从医院文化、职业道德、专业技能培训、专业技能、规章制度及心理调试培训等方面进行。1. 医院文化培训。医院文化主要有医院发展的历史、发展战略、发展特色、专科优势及医院未来的发展方向及医院近年来的经济效益和社会效益等情况。医院的院训为“求特求精、传承传扬”，医院职工的核心价值观是“重德、重艺、求实、求新”，告诉每一位新职工，在努力实现医院核心价值观的同时，要将职工的核心价值观同步实现，实现集体与个人同发展，达到“双赢”。同时也对新职工提出希望，希望他们爱岗敬业，实现自我发展和超越，终生热爱并献身于医疗卫生事业，让新职工感受到被接纳和重视，让他们感受到自己已是医院大家庭的一员，看到自己未来的职业前景，对自己的职业生涯增添信心。2.职业道德培训。医务工作具有特殊性，这就要求每一位医务工作者应具备的良好的职业道德，多年的岗前培训中，我院一直坚持职业道德与思想教育，启发新职工树立良好的道德素养，强化自身道德修养，自觉地担负职业义务，同时也向新职工客观介绍现行医患关系，医务工作者在医德医风方面存在的问题，社会少数人群对医务工作者的偏听偏见，强调职业责任及风险，使其懂得做一名成熟医务工作者的艰辛。一切以患者为中心，随时和患者进行换位思考，多理解患者痛苦，多一点责任心和同情心，使新职工意识到良好的医德医风是贯穿一名医务工作者职业生涯的灵魂所在，教导新职工应努力恪守医务工作者的行为准则，自觉抵制商业贿赂，维护医务工作者救死扶伤的神圣感，建立健全和谐的医患关系。3.专业技能培训。我院每年接收的新员工中，临床医护人员占到了90%，与之相关的岗前培训内容为：（1）住院医师培训：一是医院住院医师的培养专题讲座，该讲座由医院资深主任主讲，通过他们的言传身教鼓励新职工终生学习，不断实践，善于总结经验教训，不断创新，勇攀高峰。二是请相关科室的优秀住院医师代表谈从医学生到医生的转变，介绍自己担任住院医师的经验教训及体会，给新职工今后在院的工作提供借鉴。（2）医院的护理管理及医护配合专题讲座：由护理部主任详细介绍医院护理管理的组织结构，病房的管理、各项规范要求、医嘱管理及消毒隔离，手术室管理及医护配合问题。（3）心肺复苏培训：急诊科医师现场进行心肺复苏专业知识讲解。（4）专题讲座：医疗质量与病人安全、医院感染控制与手卫生、医疗风险防范、医患沟通、病历书写规范与管理制度、死亡诊断证明书的正确填写等。4.规章制度培训。主要包括：各项人事管理规定及员工的各项福利待遇;医疗从业人员行为规范;医院的门诊系统与门诊管理、病案管理、医疗保险与临床、医疗事务管理，医院教育管理、科研管理、医院信息系统概况，分别由相关职能处室及科室的负责人进行讲解和演示。各讲座系统介绍医院相关内容的规章制度、规范流程、各项要求等。5.心理调试培训。新职工的入职心理调试培训是我院新职工岗前培训的一项重要内容，大学生的关键任务是努力学习以专业知识为主的多方面知识，培养以专业能力为主的各种能力。而在工作岗位上没有大学生所谓的“自由”环境，也从丰富多彩的校园生活转变为单一的工作环境，员工的角色表现非常具体，不同的职业角色有其共性的抽象，职业角色扮演者具有自己的社会职位和一定职权相应的职业规范;一定的基础知识和业务能力;履行一定的义务;经济独立。因此员工即是在某一职位上以特定的身份，依靠自身知识和能力并按照一定的规范具体地开展工作，在行使职权履行义务为社会作出贡献，同时取得相应的报酬。从学生到员工的转变是巨大的，也是一次质变。一般心理调试培训由我院资深的心理学门诊主任医师为新职工开展心理健康讲座，传授知识，从源头上关注医院职工的身心健康。
（五）岗前培训的效度。为了解新职工对岗前培训的感受，促进医院今后更好地开展此项工作，在培训结束时发放满意度调查问卷，主要从时间安排、培训内容上进行调查，以及征求新职工的建议和意见。从问卷反馈结果看，新职工对入院教育的总体满意度达95%，对入院教育的课程时间安排满意，认为入院教育的内容非常有必要。
二、开展新职工岗前培训的意义
岗前培训能够让新职工在较短的时间内尽快了解医院，融入医院环境，并对自身有更明确的定位，尽快完成由学生向医院工作人员的转变。医院每年录用的新职工大部分是高校的应届毕业生，他们在学校接受了正规系统的教育，在正式走上工作岗位之前，岗前培训能够让他们在短时间内了解医院的文化和传统，各项规章制度和管理要求，医院的建设规划和未来的发展方向，以便他们尽早完成角色的转换及成为医院未来发展建设的一分子做好心理准备。新职工岗前培训是医院人才建设的重要方面，对医院的可持续发展具有重要意义。人才是医院发展的源泉和支柱，新职工的到来为医院的人才建设注入了新的活力，新职工岗前培训是医院人才建设的开端，也是医院人才建设必不可少的环节，它帮助新职工在新的环境和体制中逐渐适应和逐步成长，使之为医院不断向前发展贡献力量。
岗前培训是新职工素质教育的重要途径，也是提高医院医疗服务水平的重要保障。新职工通过岗前培训不仅获得了在医院工作所需的相关知识和技能，而且会根据培训所提出的要求尽快地调整自己，以适应医院工作的需要，从而促进了新职工素质的提高，由此保证医院医疗服务的水平。岗前培训可以提高新职工的满足感和对医院的忠诚度。对新职工的岗前培训，可以让他们感受到医院对自己的重视和关心。同时岗前培训可以增加新职工的员工荣誉感和历史使命感，会提高他们对医院的忠诚度，不仅为实现个人理想，同时也为建设更好的医院而努力奋斗。新职工岗前培训能够更好地促进医院文化建设。大多数医院的岗前培训会包含医院文化的内容，新职工在日后的工作中会不断地感受和体会医院文化无处不在，会逐渐地融入医院文化，并为建设和发扬医院文化而不断努力。
三、思考与建议
（一）将新职工岗前培训工作制度化，通过制度使培训工作规范化，并在实践中不断地加以改进和完善，以顺应医院发展及文化建设的需要。新职工岗前培训的制度化是医院质量管理体系完善和健全所不可或缺的，应积极探索，勇于实践，逐步建立健全新职工岗前培训制度，向合格的医院质量管理体系迈进。另外，岗前培训工作制度化也是加强医院文化建设的需要，通过制度规范新职工岗前培训工作，同时也直接促进了医院文化建设。
（二）培训工作安排的建议。新职工岗前培训的时间短、内容多，新职工在短时间内接受大量信息，难以达到理想效果。为此，建议：1.新职工岗前培训与其在医院的后续培训相结合，保证培训环节前后衔接，培训内容完整且不重复，以提升医院培训工作的效果，促进人才队伍的建设。2.将岗前培训相关内容制成手册，包括医院各项规章制度、专业技能要求、院区平面图等，在培训结束时发给新职工，为其在院工作提供便利。3.丰富岗前培训的形式，使其多样化，使新职工在短时间内能够多渠道多角度地接受培训信息，保持兴奋度，提高培训效果。
（三）对岗前培训的效果进行量化评估，并建立完善的考核机制，促进岗前培训工作的不断创新。岗前培训工作是医院人才建设的重要方面，应重视培训效果的量化评估，以保证此项工作持续有效地向前发展，从而推动医院的人才建设。做法方面应细化满意度调查表，做好培训满意度及培训需求分析，以便更好地调整培训内容，改进培训形式;增加实际考核内容，如医护人员进行心肺复苏的操作考核等，以确保培训工作的有效性。
（四）加强和完善后续工作。实现岗前培训工作的完整性新职工岗前培训工作结束后，医院人事部门应进行培训工作的总结及资料的收集和整理，包括培训前准备的材料、发放的通知;培训中播放的录像影音资料;培训时产生的如新职工签到表、培训录像及照片、授课幻灯课件、回收的评估表等资料。每一年新职工岗前培训工作的资料都应做整理和归档，这不仅是医院职工培训工作发展的历史记录，也为以后的培训工作提供借鉴和参考。
（五）医院应尽力做到对所有新职工的培训。每年6-7月份是毕业高峰期，毕业生会集中报到，便于集中培训，但调入人员则是零散的不定期来院报到，虽然人数很少，但也应加强岗前培训，使岗前培训力争做到全员化。因为岗前培训工作要求时效性，应当安排新职工入院后尽早培训，否则培训就失去了实际意义。
总之，医院新职工的岗前培训是加强医院人才建设的重要途径，应尽力做好此项工作，保证医院人才战略的优势，促进医院的可持续发展。
【参考文献】
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[3]边江红，郑春华.谈医院新职工岗前培训[J].中国中医药，2012（2）：159-160.
实习中管理是提高实习质量的关键阶段
在经过多方位岗前培训后,实习生进入临床实习的重要阶段——正式进入科室工作。这是医学生转为医师必经的一个重要阶段,其目的为了巩固和丰富基础理论知识,提高临床基本技能,培养临床思维能力及医患沟通技巧等。这一阶段的管理优劣能够直接影响整个临床实习阶段质量及学生毕业后的实践工作能力。因此,规范化管理,是不断提高教学质量及实习质量的关键所在。
1加强对临床实习生的管理
第一,定期进行业务考核。在实习期间,每季度对实习生进行2～3次的专业知识考核。考核内容分为理论考试与操作技能考试。理论知识考试由学校组织实施,技能考试由临床实习实施。每次考试要有原始资料并记载成绩,成绩作为评选“优秀实习生”的依据之一,以促进实习生的学习动力;第二点,严格执行实习生出科考试制度。出科考试是监测临床实习质量诸多环节中重要的一个环节,从数量和质量上保证实习带教任务的完成,也是督促学生认真学习的一种行之有效的方式。在过去,学生出科考试没有具体标准,只有带教老师的评语,容易造成实习生表现不能具体化的弊端。现医院将考核的内容进行了量化,每出一科,由带教负责人对学生进行理论和技能考试。考试内容包括:理论知识、临床诊疗常规操作、医德医风、工作能力、纪律表现相结合;第三,严格执行实习生考勤制度。实习生实习期间要遵守医院各项规章制度,要做到不迟到早退、不擅自离岗,要求科室把实习生纪律考勤情况如实登记在临床教学记录本上,并将考勤情况记入出科考核总分。
2完善带教老师的管理
第一,临床带教老师在医学教育临床实践活动过程中,要有教书育人的责任心和教学意识,认真安排安排教学实践学习内容,认真审签实习学生书写的各种医疗文件,不断增强学生医患沟通观,在安排和指导学生临床实践操作之前,需积极说服患者配合医学生临床实践学习,在临床诊疗操作过程中,积极为学生创造动脑动手机会,并做到“放手不放眼”,扎实做好临床实践学习带教工作;第二,采取灵活应用多种形式进行带教工作。例如请教授或科内高年资医生进行基础操作示教,规范问诊的方式及查体手法；教研室每月安排学术讲座、教学查房、专科大会诊等。通过教学查房和病例讨论,培养学生从多角度、多层面、多方位来分析病例,加强基础理论与实践相结合的能力,养成科学的临床思维方式；充分利用临床技能训练室进行异常体征教学及技能操作培训。增强学生的实践工作中动手机会,激发学生的学习兴趣,引导学生积极主动地学习;第三,加强师资队伍建设,提高教学能力。首先,要强化带教老师对教学工作重要性的认识。要充分认识到教学工作对医院发展的重要意义,把临床教学工作作为工作中心任务之一,常抓不懈。其次,加强教师业务能力培养和基本功训练,通过教学比赛,观看优秀教案、教案展览,聘请专家传授教学技巧等方式,提高授课教师的教学水平。再次,采取有效措施,加大青年教师培养力度,选送优秀青年教师到各地医院进修,积极外出参加全国各类学术会议。最后,针对各个教学环节,成立临床技能组、理论授课组、专业知识考试组等,定期对教师进行培训及督导,开展示范性教学,如系统体格检查、病志书写、授教学查房等等。
3加强对临床实习生的行政管理
第一,规范科室带教管理制度。按照学校的实习计划,接受医学各专业学生实习。根据实习教学大纲、实习计划要求、制定实习轮转表,组织实习带教会议,明确实习带教要求；确定科实习带教负责人,由主治医师和高年资住院医生担任;第二,制定赏罚分明的奖惩制定。既有“优秀教师奖”、“优秀带教老师奖”、“优秀教学科室奖”等激励政策,同时对未按实习计划完成教学任务、发生教学事故者及私自接受实习生的科室进行处罚;第三,成立以离退休专家为主体的教学督导团,深入临床教学第一线,检查、督导、反馈各专业教师临床带教、教学查房、专题学术讲座等情况;第四,及时开展巡视工作,深入到各个科室,与相关负责人、带教老师座谈,掌握实习生的工作情况。召开实习生代表座谈会,转达基地领导与带教老师对实习生的评价与要求,征求实习生临床实习管理工作的意见和建议。
实习后评价是的提高实习质量的重要阶段
临床实习过程是一个信息输入、转换、输出、反馈和调节的过程,构建一个有效的评价体系是反馈和调节实习效果,提高实习质量的重要阶段。通过构建临床实习质量评价体系,能及时发现实习生在临床实习中存在的问题及问题造成的原因,检验实习带教老师的教学目标是否合理、教学方法及手段是否恰当,评价科室带教组织及制度是否健全,教学环境是否和谐,从中查找出临床实习中存在问题,及时向带教科室、带教老师及实习生反馈,根据评价结果,实习生对自己的学习态度、学习方法等进行自我调节和完善,带教老师对原有的带教计划、教学方式进行必要的、适当的调整,以达到教学目标圆满完成。在临床实习过程中,制定、实施完整的评价体系,能使整个临床实习都能有效地控制在实习目标范围之内,避免带教工作的随意性和学生实习过程中的盲目性。
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
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【摘要】 目的 探讨实习学生特别是男生在妇产科实习中的教学改革方案。方法 将南京医科大学临床医学2004级及2005级学生159人分为试验组80人，对照组79人。试验组采用强化综合教学法：包括优化岗前教育，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能示教;与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法。实习结束后，进行自编问卷调查，每份问卷分2部分：教师对实习同学在妇产科实习态度的评价，教师对实习同学妇产科技能掌握的评价。利用spss13.0软件统计结果 试验组在男生对妇产科实习的态度、男生在妇产科实习的效果等各方面明显高于对照组(p<0.05)。结论 综合改革方案有利实习同学特别是男性学生的妇产科实习。
【关键词】 妇产科;实习;教师;男性学生;教学改革
exploring a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology
wang yi-quan,wang zhu-ming, kan yan-jing,et al.nanjing university of traditional chinese medicine,nanjing 210046,china
[abstract] objective to explore a comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology for internship students, specifically male students.methods 159 students of nanjing medical university were divided into the experimental group (80 students), control group (79 students). the experimental group applies the enhanced integrated teaching method that included optimization of pre-education, psychological counseling to eliminate gender disparities, simulated skills, demonstration of technical communication with patients, carefully selected teaching teachers, create a favorable environment to ensure the completion of internship program, teaching pattern from the "teacher-centered" changed to "student-centered", carry out small seminars and case discussions, evaluate of teaching method regularly and improve timely. the control group used the traditional teaching methods. after practice, we conduct survey, each questionnaire divided into 2 parts: the attitude of internship students to the obstetrics and gynecology practice, the evaluation to the teaching practice of obstetrics and gynecology. the spss13.0 software was used for statistical analysis.results the male students of experimental group on the attitude of obstetrics and gynecology practice, and obstetrics and gynecology practice effects was significantly higher(p<0.05).conclusion the comprehensive reform program during the teaching practice of obstetrics and gynecology benefit for internship students, specifically male students.
[key words] obstetrics and gynecology;internship;teacher;male students;teaching reform
妇产科学是一门实践性很强的临床医学，对临床技能、操作要求较高。妇产科的患者均是女性，特别是检查、诊断涉及其隐私部位，由于各种原因，在临床实习中往往会遇到患者拒绝实习同学特别是男性学生的接诊等，很大程度上影响了妇产科的实习效果。因此，妇产科的教育如果仅仅依靠传统的教育思想是难以适合现代医学发展的需要。近年来我们积极开展教学改革，特别是男生教学改革，初步取得了一定成绩，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年7月-2010年3月在南京医科大学附属妇幼保健院实习的南京医科大学临床医学2004级及2005级的全部学生。选择80人为试验组，79人为对照组，共计159人。试验组年龄(21.93±1.15)(21～24)岁，男生22人，女生58人;对照组年龄(22.13±1.05)(21～25)岁，男生21人，女生58人。经统计学分析，两组年龄(t=1.15)、学生性别构成比(χ2=0.35)均差异无显著性(p均>0.05)。
1.2 教学方法 试验组采用强化综合教学法:优化岗前教育,引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异; 进行模拟技能培训，使实习同学特别是男生能顺利进入临床实习;示教与患者沟通交流的技术; 严格挑选带教教师，定人带教;创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成; 教学模式从 “教师为中心”转变为以“学生为中心”;开展教学小讲座及病例讨论、教学查房;定期评价教学工作，及时改进。对照组仍沿用以往的传统教学方法，一般性的岗前培训后，即下科室学习。
1.3 评估方法 两组在南京医科大学附属南京妇幼保健院妇产科实习6周(妇产科门诊2周、妇科2周、产科2周)后，用无记名问卷调查，带教老师回答，当场收卷。共发放问卷45份，回收率100%，问卷合格率100%。
调查问卷由学生问卷、教师问卷两种组成，为自行设计。老师问卷共设计30 题，其中29题为客观选择题，1题为简答题，供教师自由回答。每份问卷分3部分：评价实习同学特别是男生对妇产科实习的态度、实习同学及男生在妇产科实习的效果、对妇产科实习的建议。学生问卷另撰文论述[1]。
1.4 统计学处理 利用spss13.0统计软件建立数据库，对客观选择题进行统计，对简答题进行人工统计
2 结果
2.1 教师对实习学生的实习态度的评价 见表1。表1 教师对实习学生的实习态度的评价
2.2 教师对实习学生的妇产科技能评价 见表2。表2 教师对实习学生的技能评价
2.3 教师对妇产科实习的建议 同学要努力提高自身素质，在患者面前表现出从容镇定、充满自信，在接诊患者时眼睛里只有患者，而无性别的概念，从而取得患者的信任。实习同学往往只注意提高临床能力,忽视人文关怀。在给患者检查时，态度真诚、注意给患者保暖、体贴关心患者、缩短与患者之间的距离、赢得患者的配合，这样才能收到较好的教学效果。
3 讨论
3.1 妇产科实习面临的困境 近年来，国内随着患者的维权意识增强，妇产科已成为医疗纠纷高发专科之一。在国外由于其医疗特性，在医疗职业保险划分中，妇产科医生保费最高。由此可见，妇产科专业与其他专业相比，医疗风险最大[2]。
由于妇产科服务的对象均是女性，往往还涉及个人隐私，再加上受传统观念和社会偏见的影响，尤其是当前患者、孕妇有权选择医生，患者与家属不愿配合妇产科临床教学的事件时有发生，不愿意在学生，特别是讳忌男性学生在场时做示范，更不愿接受男同学在老师指导下做妇科检查[3]。加之受到愈演愈烈医患纠纷的影响[2]，患者常常不能接受男性实习生诊治，并拒绝男生在场，妇产科教师在带教男学生上也有为难情绪。
部分男学生缺乏学习主动性，部分男学生认为毕业后不会从事妇产科工作，他们认为学好妇产科用处不大,不愿把时间、精力用在妇产科。同时，性别差异也造成了男生产生一种本能的对这门学科的心理抵触。因此,常常找各种借口缺席，在实习中学习的主动性也比较差，态度不够端正[4]。
3.2 妇产科实习最突出的矛盾 临床实习是医学生从学生成为一名医生的重要环节，必须经过临床工作的一系列严格的培训，包括亲自管患者、书写病历档案、患者的体格检查、诊疗技术操作以及手术、治疗措施等等。只有在医疗过程中不断的实践，学生的临床工作能力才能提高。
患者来就医则是要求得到最优质的服务,得到具有良好医德医风、高超的医疗技术医师的诊疗,其健康得到最大限度的恢复，患者当然不愿接受在医院等级中没有级别的实习医生的服务。而妇产科的临床教学活动直接涉及妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下, 即使对德高望重的医生, 许多患者仍可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,特别是男实习同学。
新形势下医学生的妇产科临床实习最突出的矛盾是学生的合法权益与患者权益的冲突。
但躯体的疾病使得患者及其亲属渴望关爱，希望医生询问病史及体检仔细，多查房，多解释。这些特点说明，医患之间有沟通的基础，有建立融洽关系、患者配合教学的可能，但比以往要付出更多的心血。
3.2.1 妇产科实习中综合改革方案的初步探讨 近几年在妇产科实习中进行了一系列积极的改革的尝试。强化综合教学法为：(1)优化岗前教育。将医德医风教育贯穿实习全过程。引导学生树立正确的观念，开展心理疏导消除性别差异。(2)重视技能培训。使实习学生能顺利进入临床实习，实习同学入院第一天，专门安排一位主任医师进行临床技能培训。先在妇产科模型上操作，反复练习，特别关注男同学，合格后才能进入临床实习。(3)进行医患沟通的培训。由经过培训的同一位老师指导男学生认识女性患者心理，指导男学生对患者的心理有较透彻的了解，学会调控自己的情绪，学会接触不同类型的患者，培养运用恰当语言与患者进行交流的能力，使男学生从客观上认识到医患关系中相互了解、相互信任、相互尊重的内涵。(4)改革带教方法。带教老师在妇产科教学中常须灵活采用各种不同的教学方法或手段来保持男学生浓厚的学习兴趣。将以“教师为中心”转变为以“学生为中心”，并且根据不同的内容灵活用不同的教学法加“直观式”、“学导式”、“启发式”、“讲授式”等教学法，充分调动学生的学习积极性。(5)严格挑选带教教师，定人带教。选具备较丰富的专业理论和较强的临床操作，且有一定带教能力的医生进行带教。每个临床教师除了必须具备高尚的医德医风、精湛的医疗技术和全心全意为患者服务的态度外，同时不能因为是学习妇产科就对男学生有所忽视。对不予合作的患者，老师要耐心解释来赢得患者的配合。(6)创造良好环境，在制度上保证实习计划的完成。妇产科的临床实习时间为6周，按照教学大纲要求，学生分别实习妇科门诊、产科门诊、人流室、妇科病区、产科病区和产房。因实习时间短，再加上初到临床，不断换科，存在着不能适应临床工作的特点，为了保证实习的圆满完成，除了院级管理外，每个实习科室均有一位副主任以上的医师承担教学秘书，负责实习的安排。同时对门诊的科室要求每周一次小讲座，病区每两周不少于一次教学查房、病例讨论。医院每周举办一次院级学术活动。(7)定期评价教学工作，及时总结改进。为了使临床教学工作顺利进行并收到预期的效果，加强监督与检查，及时进行教学评价。设计了小讲座评价表、专题病例讨论评价表、教学查房评价表、实习教学质量评价表、教学反馈表，请学生与教师填写。了解学生对教学形式、内容的意见和建议，了解学生临床实习中的问题和困难，了解教师带教中的想法，针对问题及时协调，不断完善和保障实习目标的实行。
3.2.2 强化综合改革方案初步的成效 绝大多数实习同学态度端正，学习目的明确。实习同学普遍认为男生应学好妇产科，知道其重要性[1]。在教师眼中男生对实习非常重要及重要占了64%～71%，比同学自我评价低(95%～98%)[1]，但在此次研究中两组间无差异。经过强化综合培训，同学们在做妇产科操作时心态有了明显好转;对诊疗时是否有性别概念也较明确了;男生行妇科检查也较从容了，两组有明显差异，见表1。但男同学面对女患者时从容镇定还要进一步加强，当被患者拒绝时，男生表示可以理解的人数是增加了，表现为一种容忍与宽容，与长期所受到的教育有关,但无统计学意义。老师认为男同学实习时间没有必要延长，同学预习及遇到问题解决两组间差异无显著性，实验组被拒绝的男生、女生少于对照组，但差异无显著性。
带教老师对实习学生的总体评价及对男学生的总体评价试验组优于对照组，见表2。试验组学生临床实践如病历采集、诊断、鉴别诊断、治疗、检查操作的能力远远大于对照组(p<0.05)，但参加各种学习、医患沟通的能力、临床思辨能力未见显著提高(p>0.05)。
学生在妇产科实习的成果，从表2中显示试验组妇产科操作能力明显提高，因此临床技能培训、仿真模具的使用非常有益。因妇产科所涉及的器官大多位于盆腔内，学生需要用手感知其大小、形状、位置，如直接在患者身上进行，难免笨手笨脚，引起患者不适与反感，遭到拒绝，所以仿真模具的操练在临床教学中必不可少。试验组入院第一天，由一位主任医师带领在妇产科教具上操作，熟练后再进科室，学生动手的机会大大提高。现代医院人工流产几乎均为无痛，患者在麻醉下处于昏睡无知觉状态，同学操作时心态更能放松，带教老师认为男生动手能力超过女生。
在实习分组上，注重男女生搭配，主要是考虑尽量避免两个或以上男生同时检查一个患者，消除患者不必要的顾虑，减少患者对男生的反感，缓解患者的紧张心理，从而取得患者的合作[5]。但两组与患者沟通的能力差异无显著性,这就要求在此项工作上多下功夫。可能与妇产科每位医生虽非常注重与患者的交流沟通，但更重视保证患者满意，无医疗纠纷的发生。特别是患者多、工作量大的情况下，减少了沟通带教时间有关。学生特别是男生更希望老师能首先与患者沟通好，以便他们有更多操作实训的机会。当患者稍表现有为难情绪，他们就退缩，寄托于老师，对老师的期望值较高，若未能实现他们则认为老师应进一步努力。老师则认为学生需提高自身素质，体现人文关怀，努力提高与患者的交流能力，在与患者熟悉的基础上，使患者能接受问询与检查。
3.3 教师是医学教育的基石 在实践中我们感到教师的责任重于泰山，简单重复既往教育模式和教学方式、方法, 已不能满足现代临床教学的要求, 只有通过不断改革和完善, 才有可能培养高质量、高素质的医学生。
一名好医生不等于是一名好老师, 要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外, 还必须负起责任, 认真培养下一代医生,给予学生充分的实践机会，带教老师在任何诊疗检查操作前都要反复向学生讲解动作要领，在学生充分领会后再进行实际操作，充分利用仿真模具很好的填补了这一空白，学生操作时要做到放手不放心，既要纠正学生不正确的动作，又要保证医疗安全，在学生操作后进行点评，及时解决存在问题，不断提高动手能力。其次, 带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速, 知识更新快, 人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研, 这样才能在医学界立于不败之地, 对临床教师而言尤其重要, 只有自己不断进取, 才能满足学生的学习要求。
随着科学技术的不断发展, 医学领域也获得了突飞猛涨的进步，医学知识日新月异, 人们对疾病有了全新的认识, 临床诊治和预防水平有了很大提高, 现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展, 因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整教学内容安排以满足这些变化, 将学习内容和临床实际相结合才能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
随着国内市场经济的不断发展和完善, 医疗市场也较以前发生了很大变化, 患者就医有了很大的选择性, 对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性, 同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强, 因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等有关权利, 这给临床医学教学提出新的挑战。既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化, 作为临床教师, 应提高法律意识, 正确处理好医疗和教育的关系, 取得患者和家属的配合来积极开展临床医学教育, 为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。
学生在医院学习期间, 由于时间的限制和患者就诊情况的不同, 他们对在课堂上所学知识和技能的理解和掌握很难完全满足以后工作的需要, 因此, 在临床教学中, 必须开展丰富多彩的教育形式, 适当采用一些其他手段弥补临床实习中的不足，如模具、图片、录像、多媒体等[6]，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律, 培养学生正确的临床思维能力及处理问题能力。
总之, 当前医疗形势的变化和医学迅速发展、知识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革, 使得临床医学教育面临新的挑战, 需要临床教师不断改革和摸索, 以最大限度地应对挑战, 认真负责地培养高质量、高素质的医学生, 为培养新一代名医而打下良好基础。
【参考文献】
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3 童华，蔡满红. 改革教学方法,做好男学生在妇产科的实习工作.医药世界,2007,98(9):153-154.
4 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的民革与探索.中国高等医学教育,2003,(6):39-40.
5 黄竹娟.提高妇产科男生临床学习质量的几点体会.广西医科大学学报, 2008,25(9):213.
关键词：医院 人力资源管理 新员工 岗前培训 实践 创新
绍兴市人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等医院，开放床位1712张，设有32个临床科室，10个医技科室。全院职工2225人，其中高级职称366人，博士、硕士266人。医院作为知识和专业技术密集行业，拥有高素质人才的质量和数量影响着医院的发展，其宗旨在于使新员工了解医院概况、医院文化、规章制度，医院的整体规划和未来的发展方向，对新员工自我定位与个人发展规划有重大意义，有助于更大程度地发挥员工潜能。成功的岗前培训可以起到传递核心价值观和理念，并塑造新员工行为的作用，为新员工尽快了解医院、融入医院，做好职业规划打下坚实的基础。
一、岗前培训在医院人力资源管理中的重要意义
1.是加强医院人才培养的重要途径。人才是医院发展的源泉和动力，新员工的到来为医院的人力资源注入了新活力。岗前培训是医院人才建设的开端，注重新员工岗前培训，才能保证医院人才战略的优势，促进医院可持续发展。
2.帮助新员工尽快融入岗位。新员工大部分是应届毕生生，他们在学校接受了正规系统的教育，但往往缺乏临床实践经验和医疗工作的职业素养，岗前培训能够让他们在较短时间内了解医院文化、工作流程、规章制度，帮助他们尽快完成由医学生向医务人员的转变。
3.能够促进医院文化建设。岗前培训中包含很多医院文化的内容，为促进新员工更快地融入到医院文化中，促进员工之间互相沟通发挥着作用，同时也为医院文化传播、医院文化建设的发展发挥着作用。
4.是新员工素质教育的重要途径。通过培训，新员工不仅获得相关知识和技能，还按照培训要求尽快地调整自己，以适应医院工作的需要，从而促进了新员工整体素质的提升和医疗服务水平的提高，逐渐形成一支充满生机活力和创造力的高素质员工队伍。
5.提高新员工的荣誉感和使命感。新员工通过岗前培训，可使他们感受到医院对自己的关心和重视，增强认同感和归属感，提高对医院的忠诚度，不仅为实现个人的理想奋斗，同时也为医院建设而努力。
二、我院新员工岗前培训工作的实践与创新
1.内容丰富，形式多样。以短训班的形式集中安排10～15天时间，有计划、有重点地进行岗前教育，以专题报告学习、座谈会、志愿者服务、军训等多种形式相结合，进行医学人文、组织文化、职业素养、医疗安全、诊疗规范、规章制度学习、医患关系处理技巧、职业生涯规划、教学科研、医院信息化等全方位的培训。岗前培训以广视角、深学习、勤实践为目标，及时传递着医院精神、医院文化和核心价值观，对提升新员工的思维模式、职业道德、职业礼仪、医患沟通技巧、医疗安全及防范等都起到了良好的效果。
2.凸显医院人文关怀。医院为新职工准备了素质人文教育课程，结合医院宣传片，向新员工介绍医院历史、医院现状及医院今后的发展方向，专门开设医学人文课程，注重新员工人文精神的培养。人事处专门编写内容丰富、实用性强的岗前培训手册，让新职工尽快熟悉院史院训、人文环境、规章制度、办事流程。通过人文关怀去引导新员工树立起良好的职业目标。
3.深入开展职业道德教育。贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》，大力推进医疗机构廉洁文化建设，对新员工进行岗位廉政教育，增强依法执业和抵制商业贿赂的自觉性。针对行业特色进行医德医风教育，开展上岗前宣誓授帽仪式，组织新老员工座谈会、新员工门诊志愿服务工作，通过医务前辈的经验传授和志愿服务实践活动，对他们树立正确的人生观、价值观具有非常重要的指导作用，也为新员工提升服务理念夯实基础。
4.增设拓展训练。近年推出的拓展训练，主要是为了能让新进人员在更好地认识、熟悉彼此的同时，培养吃苦耐劳、团结协作和集体主义精神，提高综合素质。通过调查发现，大家对拓展训练评价很好。拓展训练不仅增添了岗前教育的趣味性，更能让新职工在短短的时间里消除心理压力，建立起同事关系，顺利渡过人生的重要转折点。
5.注重反馈与评价。通过问卷方式对参加岗前培训的新员工进行调查并统计，找出影响岗前培训效果的相关因素，并进一步完善医院的岗前培训体系。为进一步了解新员工对此次岗前培训的评价及建议，更加完善岗前培训工作，针对培训方式、课程安排、互动安排、员工期望值等方面进行了问卷调查，为今后切实、有效地开展岗前教育提供依据。
三、新员工岗前培训工作总结和思考
岗前培训及时传递着医院理念、医院文化和核心价值观，对培养年轻医务人员的职业纪律、人文情怀、服务意识、沟通技巧和医疗安全观念等都起到了事半功倍的效果。我院岗前培训以广视角、深学习、勤实践为目标，开展多渠道、多形式的培训和教育，为医院培养综合型、智能型、创新人才储备力量。为使岗前培训工作不断改进和完善，建议今后在建立健全岗前培训制度化方面可再作深入，使培训工作更加趋向规范化；在制订培训计划方面可根据不同层次、不同专业的员工，针对性开设课程，设计出更加合理的培训内容和形式；在新员工的人文精神的培育方面也尚有较大提升空间。岗前培训对新员工个人、医院和整个医疗卫生事业的发展都起着很大的作用，需要我们不断的实践与创新，将医院岗前培训全面展开并落到实处。
1.应该继续细化培训工作。进行岗前培训前，要认真研究培训人员的基本情况，按照这些人员不同的学历、不同的工作经验、不同的素质进行分类，开展有针对性的培训。使知识不同、能力不同、水平不同的人员都能依据自身情况进行学习，掌握一定的技能；还应根据培训人员的工作时间、专业特点、工作性质等，安排培训时间。
2.降低培训支出，研究新型授课形式。由于职工的脱产培训，会使培训成本增高；现在医院的用人制度非常灵活，在每个月都会有新的人员来上班，因此对职工的培训时间也不易掌握。所以要改革培训形式，有效应用医院的内部网络，创建岗前培训教学平台，利用网络进行职工的岗前培训，将丰富的培训资源放在网上，可以方便职工下载自学，使培训时间更加灵活，职工可以利用电子信箱将学习情况反馈给培训老师，医院对员工的网上培训实施监督。培训内容要紧密联系员工实际情况，与员工今后的工作性质密切相关。这种形式的培训可以节省大量经费。
3.要注重培训考核工作，不断提高培训质量。职工岗前培训工作要有研究报告、总结、考核。使职工培训考核与职工的晋职、调资相结合，真正使培训人员从思想上重视培训工作，将培训学习作为自己的主要任务。再有，医院要对授课教师进行评估，掌握授课教师的专业知识水平、教学方法、知识结构设计等方面的内容，激励教师不断改进教学方式，注重教学手段的提高。
综上所述，通过开展各种形式的培训，使刚参加工作的新员工明确自身应负的责任与崇高使命，以满腔热情投入到新的工作当中。医院应适时制订激励措施，调动员工的工作积极性，促进医院的稳定发展。
参考文献
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