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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年日常生活护理论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
参考文献
[1]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.
【关键词】中药浴足；临床应用研究
【中图分类号】R244.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0725-01
“中药浴足”又称“中药泡足”、“中药沐足”等，属于自然疗法中洗浴疗法（又称熏洗法、药浴法）的范畴，是祖国医学的重要组成部分，是我国传统医学外治疗法中最常用的疗法之一[1]，其疗效明显，简便易行，价廉物美，几乎无副作用，应用广泛，深受病人和医务人员喜欢。为提高浴足疗法的临床疗效，规范中药浴足疗法的操作流程，对该方法进行研究具有重要的现实意义。
1 在医护上的普遍应用
“中药浴足”是中医护理常用的技能操作，同时也是日常生活中养生康复、强身壮体的重要手段，从古至今，广泛应用于临床[2]。据文献记载，早在周代，人们便了解了中草药药液泡足的治病作用，《周礼・曲礼》中即有记载[3]。现有最早的中医经典著作《黄帝内经》一书将泡足疗法上升到理论高度，如《素问・阴阳应象大论》认为“其有邪有，渍形以为汗”，“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”：《素问・至真要大论》说：“脾风……发瘅、腹中热、烦心、出黄……可浴”：《素问・玉机真藏论》中指出了药浴的适应症：《灵枢・百病始生篇》还指出了“用力过度，若入房汗出，浴则伤肾”等洗浴疗法的禁忌症。这些均为泡足疗法奠定了理论基础。汉明代《普济方》、《万病回春》、《本草纲目》， 清代《医宗金鉴》、《外科正宗》、《外治寿世方》等著作中都有使用浴足在内的熏洗疗法以疗内外诸疾的记载，由此说明这一疗法为历代医家普遍使用[4]。
在当今社会，随着满街林立的足浴屋和足浴保健中心的出现，中药浴足除在临床上广泛应用于内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科各科病症的防治外[5-10]，在养生康复、强身保健等方面受到越来越多的人们的青睐[11]。经过千百年的实践证明，“中药浴足”是行之有效的防病治病、强身保健的方法，而且该疗法具有操作简单易行、效果好、费用低、副作用小、对身体虚弱和患慢性疾病的人均可采用，院内外均可采用，患者乐于接受等优点，对于年老体弱多病者尤甚，为历代医家和患者重视并广泛应用[12]。
2 “中药浴足”的作用机制
根据中医经络学理论，足上有许多穴位与五脏六腑有密切联系，《黄帝内经》记载：阴脉集于足下，而聚于足心，谓经脉之行；三经皆起于足。祖国医学认为足乃运行气血、联系脏腑、沟通外、内、上、下之经络的重要起止部位，足三阳与足三阴经均交接于此。双足穴位达66个，占全身穴位的1/10[13]。浴足这些穴位，使其毛孔开放，药液直接透皮入穴，进入组织、体液、经脉、体循环而输布全身，发挥药理效应，或直接作用于穴位、经络、神经等起到整体效应，发挥药物的归经功效；促进气血运行，直达病所，驱邪疗疾，达到防病治病的目的[14]。
3 突出的中医特色
“中药浴足”的临床应用充分体现中医学的“整体观念”和“辨证施治”原则。中医学的整体观认为，人与自然是一个整体，人体内的各个组织器官、脏腑经络之间也是一个整体，在这个理论的基础上建立了经络学说。《黄帝内经・灵枢》中指出，足部六经的“根”在四肢末端的井穴，且解释如下：“根者，本者，部位在下，皆经气生发之地，为经气之所出[16]。”在应用过程中，根据病人具体情况进行辨证分型，不同证型不同身体状况的病人采用不同的原则和方法。近年来，随着科学技术的发展，人们整体水平的进一步提高，对健康的需求也越来越高，人们“回归自然”、“崇尚天然药物”已成为卫生保健事业的迫切要求。中医药调理人体功能平衡，对人体副作用小的中医药外治疗法越来越受到重视。由于中药浴足的独特优势――即在“整体观念”、“辨证施治”的中医理论和中医护理理论的指导下进行，具有操作简单易行、效果好、费用低、副作用小等优点，正好顺应了社会的发展和需求，因此，我们有必要通过研究，使其更加规范、科学和可行，促进中药浴足疗法的规范和完善，更好地指导临床的应用，进一步提高其临床疗效，从根本上推动中医药的改革和发展。
4 广阔的发展前景
中药浴足疗法具有简、便、廉、验、效等特点，在医院、家庭、养老院和社区均可采用，尤其是老年人群特别实用，为历代医家重视和广大群众的欢迎。随着人们生活水平的进一步提高，人们对浴足所采用的自然疗法更加重视，“中药浴足”的优势更加突显，应用范围更加广泛，除在临床上广泛应用于内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科各科病症的防治外，在老年护理、养生康复、强身保健等方面受到社会各界人士的青睐。
5 “中药浴足”需要科学规范
尽管中药浴足疗法历史悠久、运用广泛，并取得了较好的效果，但是，回顾以往文献和在临床以及日常生活实践中可见一直以来对中药浴足疗法的应用大多还是凭借经验，对于不同疾病、不同证型和不同身体状况的病人采取的浴浴足方药、浴足容器、浴足时间、浴足液的浓度和温度等几乎没有差别。应如何有针对性的选择方药、实践、方法等，尤其是结合现代的无菌观念分类进行浴足等诸多问题尚缺乏规范，困扰着临床医护人员和病人，严重影响中药浴足疗法的临床疗效和发展。
综上所述，对“中药浴足”的临床应用进行研究是十分必要的，可提高浴足疗法的临床疗效，使中药浴足更加科学、可行和实用，更好的为人类的健康服务。
参考文献：
[1] 张小平，秦云峰.中医外治疗法集萃[M].包头：内蒙古科学技术出版社，2002：3-9.
[2] 李路华.百草浴足疗法功效[J].中医中药，2006，3（11）：134-135.
[3] 郭郡浩.中药熏蒸疗法研究近况，时珍国医国药，2000，11（10）：948-949.
[4] 苏培基，梅全喜.熏洗疗法的历史沿革[J].时珍国医国药，2001，12（4）：349 -350；
[关键词] 脑梗死；健康功能；损失程度
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0028-04
我国逐渐进入老龄化社会，脑卒中的发病率也随之升高，而其中75%的患者不同程度的致残，40%的患者出现重度残疾，给个人、家庭甚至社会带来沉重的负担[1，2]。健康功能包括躯体运动功能、社会心理功能等。健康功能损失主要是指以上功能发生障碍。了解脑卒中患者的健康功能损失程度，并分析影响因素，针对影响因素采取有效的治疗和护理，从而改善患者心理、生理、社会功能，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义[3，4]。本研究对188例脑梗死患者的健康功能缺失程度以及影响因素进行分析，以期为临床针对性的护理提供理论基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1～6月在我院神经内科治疗的急性脑梗死患者188例为研究对象。入选标准：入院时间距发病5～9 d，年龄18岁及以上，符合脑梗死的诊断标准，头颅CT或者MRI确诊，意识清楚，知情同意。排除标准：18岁及以下，脑出血患者，严重精神障碍、认知障碍、意识障碍者，感觉性失语的患者，合并严重其他系统疾病的患者，不愿参与的患者。共有188例患者纳入研究。
1.2调查内容
1.2.1 一般资料 采用自制量表对患者一般资料进行调查，包括性别、年龄等。
1.2.2 健康功能损失 采用疾病影响程度量表[5]对患者健康功能损失情况进行调查，包括136项，躯体功能维度3类、社会心理维度4类，其余5类独立评价相应的功能。答案“是”得1分，“否”不得分，得分越高说明患者健康功能损失程度越重，最后得分换算为百分比率。
1.3调查方法
采用横断面研究方法。在调查前对调查者进行培训。采用面对面调查，患者填完调查问卷后逐条检查，对不合格的问卷或条目及时指导和纠正，保证调查的有效性及完整性。对整个调查过程汇总，严格质量控制。调查前查阅文献，咨询专家及神经内科的专家，明确研究的内容及方法，制定相关方案。设计及选择调查问卷，确保收集的资料以及数据的完整性和真实性。按照纳入标准和排除标准选择研究对象，跟患者及家属进行沟通，取得信任和理解，能够积极配合。面对面的调查方式，统一指导说明调查的内容及要求，患者知情同意，保护患者的隐私。调查过程中如果患者存在疑问，及时给予解答，使用通俗的语言描述问卷，使患者充分理解调查内容，讲解过程中避免使用暗示性的语言，以尽量获得准确、完整、真实的资料。回收问卷并检查问卷的合格性，对不合格的问卷现场指导，补充或者纠正。由本人对资料数据进行整理、核对，发现问题及时纠正。数据分析过程中审核变量赋值是否合理。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，采用F检验或者t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者健康功能损失程度
娱乐消遣维度得分最高为（68.8±13.7）分，其次为家务管理为（53.1±15.4）分，躯体功能为（45.2±11.5）分，位于第3位，并且以肢体的灵活性得分最高为（59.0±12.4）分；饮食及社会心理功能得分较低，为（23.2±6.3）分及（25.6±6.8）。总体健康功能损失得分为（35.7±10.1）分。见表1。
2.2 影响患者健康功能损失程度单因素分析
年龄>70岁、文盲及小学文化、未婚、吸烟、性格内向、病变部位位于脑叶、肌力4级及以下的患者健康功能损失程度较严重（P<0.05或P<0.01）。见表2。
2.3 影响患者健康功能损失程度多因素回归分析
将总体健康功能损失得分按照四分位的P25为界值进行分类，Y1为
3 讨论
3.1脑卒中患者健康功能损失情况
脑卒中患者会出现不同程度的健康功能损失情况，在本次研究中总体健康功能损失得分为（35.7±10.1）分，说明疾病对患者的社会、生理、心理等多个方面均产生了不良影响。娱乐消遣维度的得分最高。脑卒中患者大多为老年患者，在疾病的早期需要配合治疗，卧床休息，社会交往活动减少，外出活动也下降，加上发病后存在不同程度的抑郁、焦虑等负性情绪，娱乐消遣功能损失程度较高。休闲娱乐能够改善患者的情绪、心态，使患者以积极的心态接受治疗，有利于患者的预后，并且能够显著改善患者的认知功能，减轻患者的神经功能缺损，提高患者的生活质量。因此在临床工作中，应尽量给患者创造较多的消遣娱乐活动，满足患者的休闲娱乐需求，并鼓励患者在出院后也应积极参与相关的活动，增强患者的康复信心，分散患者的不良情绪，以积极的心态面对治疗和康复训练[6，7]。
与社会心理功能比较，躯体功能损失得分更高，说明患者躯体功能损失更严重。脑卒中后，患者肢体运动及感觉均存在不同程度的障碍，而其中肢体灵活性的得分与躯体运动方面的得分最高，说明患者肢体灵活性的功能缺损最严重，另外患者的躯体运动、行动移位和日常生活活动 能力均受到严重影响。脑卒中患者进行功能锻炼能够增加脑容量，促进脑细胞的增殖，使脑细胞在无氧的情况下恢复功能，另外，运动也可通过增加肌肉张力而改善身体的功能，提高患者运动功能以及感觉运动反应，并且能够调整患者的心态，调动患者的主观能动性，促进良性循环[8，9]。在临床工作中，护理人员应根据患者的具体情况制定相应的功能训练方法，并指导患者不同阶段完成相应的功能训练，提高患者躯体运动功能，改善患者的生活质量。
3.2脑卒中患者甲亢功能损失影响因素
在单因素分析中，年龄越大的患者健康功能损失越严重。老年患者会出现不同程度的脑组织萎缩以及神经元损失，还会出现脑血管内皮细胞增殖下降，微血管密度下降，淀粉样变性，氧化应激反应增强等，导致血流流变学改变，降低脑血流量，使脑组织供氧下降，加上老年患者对缺血更加敏感，因此容易发生脑卒中[10，11]。患者年龄越大，机体各个系统的功能均有不同程度的下降，并且老年患者容易并发高血脂、心脏病、糖尿病、高血压等基础疾病，机体的耐受能力下降，社会适应能力以及心理适应能力均下降，患者对疾病的接受能力下降，健康功能也随之下降[12]。
肌力是影响患者健康功能缺损程度的主要因素之一，患者肌力越低，健康功能缺损程度越严重。脑损伤后中枢神经系统的下传冲动减少，原动肌活化受到损伤，非拮抗肌发生痉挛。肌力训练目前并没有统一的方案，但是应以增加肌力为主，而不加重痉挛。目前临床上多根据患者的年龄、严重程度、其他重要系统的功能、脑卒中后的不同时间段等因素制定相关的肌力训练计划。临床上，脑卒中后急性期只要患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后的48 h即可进行躯体功能训练，制定个体化计划，有效进行功能锻炼，对改善预后，提高患者生活质量具有重要的意义。
腔隙性脑梗死的患者健康功能损失程度低于其他类型的患者，而病变部位位于脑叶的患者损失程度最高。腔隙性脑梗死是指大脑半球的深部等中线部位血管直径在100～400 μm的穿支动脉发生的梗死，梗死病灶一般在0.5～15.0 mm3[13，14]。腔隙性脑梗死的患者一般病情相对较轻，部分患者可没有明显的临床症状。单因素分析结果显示，已婚的患者健康功能损失程度较轻，说明已婚对患者的健康功能具有正性调节的作用。脑梗死后患者会出现肢体运动障碍、语言障碍等情况，给患者的日常生活能力造成影响，患者容易出现不良情绪，而配偶在照顾患者日常生活方面以及心理疏导方面均发挥了积极的作用，能够协助患者进行康复训练，鼓励患者积极面对，缓解患者的不良情绪，从而提高患者的生活质量[15]。患者的性格也是影响健康功能损失的相关因素，外向患者健康功能损失程度较低。外向性格的患者对突发事件的适应能力更强，对于相同的应激源，外向性格的患者应激反应较弱，社会心理功能方面的损失也相对较轻。在临床工作中，护理人员应根据患者的不同性格，给予不同的心理护理，提高患者的治疗依从性，改善患者的预后。多因素分析结果显示，吸烟是影响患者健康功能缺损程度的危险因素。吸烟危害人体健康，可导致血液黏稠度增加，血流速度下降，血管壁外周阻力增加，血管痉挛，加速动脉粥样硬化等。这些均不利于患者的预后。在临床护理中指导患者戒烟，讲解吸烟的危害，并嘱咐患者家属等避免患者吸入二手烟。锻炼身体是健康功能的保护因素。健康锻炼能够降低患者血管危险因素的发生，并且适当的运动还能改善患者的心态，而良好的情绪对患者的恢复具有积极的意义。家庭为家庭成员的心理、生理以及社会等健康发展提供环境条件，家庭的支持、关心、鼓励可以影响患者的身心健康、减轻其心理负担、增强康复信心、积极配合护理和治疗，从而改善预后。
总之，脑梗死可对患者的健康功能造成明显的影响，娱乐消遣、家庭管理、躯体运动等均受到严重影响。吸烟是患者健康功能损失的危险因素，而家庭支持、肌力、腔隙性脑梗死为健康功能的保护因素。临床护理工作中，应根据患者的具体情况，给予有针对性的护理，改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 海和平. 护理干预在缺血性脑卒中患者的应用[J]. 光明中医，2014，29（7）：1514-1516.
[2] 林秀娇. 护理干预对脑卒中病人生存质量的影响[J]. 中国校医，2014，28（7）：556-557.
[3] 杨丽. 人性化护理对冠心病患者健康功能程度及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（22）：62-63，78.
[4] 赵雅宁，高锦云，吴玉静，等. 缺血性脑卒中患者执行功能障碍影响因素研究[J]. 重庆医学，2012，41（20）： 2058-2061.
[5] van Straten A， de Haan RJ， Limburg M， et al. Clinical meaning of the stroke-adapted sickness impact profile-30 and the sickness impact profile-136[J]. Stroke，2000，31（11）：2610-2615.
[6] 周建梅，柳春霞. 心理护理干预对脑梗死患者遵医行为和生存质量的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014， 17（9）： 49-50.
[7] 潘春玲. 心理护理干预对26例脑梗死患者的影响[J]. 中国民族民间医药杂志，2014，23（11）：145.
[8] 徐金[dYlw.NeT专业提供论文的服务，欢迎光临wwW. DYlw.nEt]辉，金秀萍. 中西医结合康复教育对脑卒中患者运动功能的影响[J]. 光明中医，2014，29（7）： 1475-1477.
[9] 钟明清，梁志玲. 康复护理干预对脑卒中患者的影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（16）： 2558-2559.
[10] 于丽娟. 早期康复护理措施在脑卒中偏瘫患者中的临床分析[J]. 中国医药指南，2014，12（21）：284-285.
[11] 魏英梅，王婧，宋玉霞. 康复护理对脑卒中患者运动功能的影响[J]. 中国民康医学，2014，26（12）： 110-111.
[12] 马玉萍，李晓华，闫晓洁，等. 早期康复训练及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J]. 中国基层医药，2014，21（16）： 2554-2555.
太极拳是在我国中医学“阴阳学说”和“经络理论”的基础上，吸收了古代哲学、武术、吐纳、导引、医学等学说形成的一套独特的健身方法，是我国传统的运动养生项目之一，具有简单易学、不需要特殊场地和器械、经济适用的特点。练习太极拳时要求注意力集中，讲究“用意不用力”，对大脑具有良好的训练作用。同时，太极拳的动作需要“完整一气”，由眼神到上肢、躯干、下肢，要求前后连贯，不仅需要良好的支配和平衡能力，还需要大脑的积极参与，从而提高中枢神经系统的紧张度，加强了大脑方面的调节作用［1－2］。因此，太极拳对改善神经系统的功能具有积极的作用。目前太极拳在补充医学与替代医学中发挥着重要的作用，被认为是一种比较合理的康复运动方式。本文就近年来太极拳在神经康复领域中的应用作一综述，以期为太极拳在神经康复中的推广应用提供相关的依据。
1脑卒中
脑卒中是神经系统疾病中的常见病、多发病，具有较高的发病率、致残率和病死率。大多数脑卒中患者都遗留有严重的运动功能障碍，影响其肢体功能的恢复和日常生活能力，因此改善脑卒中患者的功能障碍具有重要的临床意义。太极拳对脑卒中患者的康复效果已被国内外学者不断证实，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步态为目前研究的热点。由于运动功能、本体感觉及肌肉协调性丧失，无法维持正常的姿势，因而容易影响患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障碍和偏瘫步态。而太极拳可增加老年人的肌肉力量、改善动作的协调性、提高行动能力和抗外部干扰的能力，同时可调节前庭和躯体感觉器，从而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太极拳步态训练具有较强的针对性，可提高脑卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌张力过高或膝关节反张以及增强对骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］将22例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组，对照组为常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加用太极拳。太极拳为10个不同的动作(具体动作不详)，每次训练60min，每周2次，共6周。评价指标包括功能伸展测试(FRT)、动态步态指数、10m步行测试、起立－计时测试(TUGT)、健康调查量表(SF－36)。结果显示治疗组的平衡功能、步行功能以及健康调查量表中的躯体功能、肌体疼痛、机体活力、健康状况、精神状况等指标明显优于对照组。Taylor－PiliacRE等［6］对病程在3个月以上的145例社区脑卒中患者进行了观察，其中太极拳组53例、力量训练组44例、常规护理组48例。太极拳组采用简化24式杨氏太极拳，太极拳组和力量训练组每次60min，每周3次，共12周。评价指标包括跌倒率、2min步行测试以及健康调查量表(SF－36)。
结果发现太极拳组的各项评分均高于其他两组，说明了太极拳可明显改善脑卒中患者运动功能、降低跌倒风险，有利于社区推广应用。ZhangY等［7］招募了50例脑卒中患者进行了一项随机对照试验，对照组采用常规康复训练方法，治疗组在常规康复方法的基础上加用太极拳。太极拳为简化24式太极拳中的6个动作，分别是起势、云手、野马分鬃、转身搬拦捶、搂膝拗步、收势。每次训练60min，每周5次，共4周;后期脑卒中患者出院后自行太极拳训练3个月。采用Fugl－Meyer量表评定患者肢体运动功能，Berg平衡量表评定平衡功能，Barthel指数评定日常生活能力，结果发现太极拳组各项指标明显优于对照组，该项研究提供了初步的证据显示太极拳可以作为一种新的康复训练方法用于恢复期的脑卒中患者。在一项纳入9项研究的系统评价和Meta分析中显示，中国传统功法包括太极拳可以在短期时间内明显改善脑卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太极拳步法联合Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的影响。他将40例恢复期的脑卒中患者进行了随机分组，对照组采用常规康复训练，治疗组在常规康复训练方法的基础上加用太极拳步法和Prokin平衡训练仪。太极拳步法主要包括起势、前后步、侧并步、倒卷肱、野马分鬃、云手及上下步等动作。太极拳步法训练时间为每次40min，每天1次;平衡训练仪30min每次，每天1次;治疗时间都为6周。治疗前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本体感觉指数(A.T.E)进行平衡功能的评估。通过试验发现太极拳步法联合平衡训练仪可明显改善脑卒中患者平衡功能和本体感觉功能。周祖刚［4］将68例脑卒中患者随机分为常规组和强化组。常规组采用针刺和常规康复训练，强化组在常规组基础上加用太极拳步法。
太极拳步法包括前上步(搂膝拗步)、中定步(六封四闭)、后退步(倒卷肱)、侧行步(云手)、独立步(金鸡独立)、变向步(行步)。每次训练20～30min，每天2次，每周10次，两组均于治疗前，治疗后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步态参数、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指数进行评定。研究发现太极拳组可以明显改善脑卒中患者的下肢运动功能、平衡功能和日常生活能力，并且还可以明显提高患者的步行速度、患侧步长、降低脑卒中患者的步宽和左右步长差，提高步行能力。刘体军等［10］将48例脑卒中患者随机分为训练组和对照组，两组均进行常规家庭康复训练，训练组在此基础上增加简化的太极拳训练。两组于治疗前、治疗3个月后采用Berg平衡量表评定，结果显示训练组明显优于对照组。国内有将太极拳运用于运动想象疗法对脑卒中患者进行相关的研究，运用两者都具有的大脑意念活动来规范运动想象疗法的指导语内容。章惠英等［11］研究太极拳“云手”运动想象对脑卒中患者偏瘫侧手功能恢复的影响，将32例脑卒中患者随机分为A组和B组，第1～3周A组进行常规康复训练和云手运动想象，B组进行常规康复训练;第4～5周两组均不治疗，为洗脱期;第6～8周A组进行常规康复训练，B组常规康复训练加用云手运动想象疗法。分别于治疗前、治疗后3、5、8周采用Fugl－Meyer运动功能量表、Barthel指数和偏瘫上肢功能测试对患者上肢及手的精细功能进行评定。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳云手运动想象疗法可明显改善脑卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］观察太极拳步法运动想象对脑卒中患者步行能力的影响。实验分为1～3周、4～5周、6～8周3个阶段。A组第1阶段是常规康复训练加用太极拳步法运动想象，第3阶段仅进行常规康复训练;B组反之;第2阶段均为洗脱期，均不给予任何治疗。治疗前、治疗3、5、8周后采用Fugl－Meyer运动功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分级量表(FAC)和Tinetti步态评估测试患者步行能力。研究发现随着治疗时间的延长，太极拳步法运动想象可改善脑卒中患者的步行功能。
2帕金森病
帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常见的中老年人神经系统退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。发病后病情呈现缓慢进展，最后出现运动功能的完全丧失。目前PD的治疗仍以药物控制为主，但毒副作用较大，长期服用的费用较高，并且容易出现药物的依赖。现有新英格兰杂志首先发表了太极拳干预PD患者的报道，同时有大量的国内外研究发现太极拳可以改善帕金森病患者的运动控制功能，丰富了PD的治疗手段，提高了患者的生活质量。KimHD等［13］观察了12例轻度及中度帕金森病患者，给予每周3次，共12周的24式简化太极拳训练，治疗前及治疗12周后采用压力轨迹变数进行测试。研究发现太极拳训练可明显提高PD患者的动态控制能力。因此太极拳被认为是一种很有效、安全的干预方式。GaoQ等［14］将80例帕金森病患者随机分为治疗组和对照组，两组均接受常规的临床治疗，治疗组在此基础上加用杨氏太极拳训练，每次60min，每周3次，共计12周。
治疗前后采用Berg平衡量表、起立－计时测试(TUGT)测试患者的平衡功能以及6个月后通过电话随访调查患者的跌倒次数。研究发现太极拳训练可明显改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次数和风险。TsangWWN等［15］将195例PD患者随机分为了太极拳训练、抗阻训练、牵伸训练3组。3组训练时间都为每次60min，每周2次，共24周。治疗前、治疗12周、24周采用稳定极限、功能伸展测试和TUG进行平衡功能的测试。研究发现太极拳训练组的各项指标均优于对照组。AmanoS等［16］将45例PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组又分为了两组，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;两组都练习简化的杨氏太极拳，共计16周。对照组给予安慰治疗。采用PD评定量表(Ⅲ)评定患者的运动功能、步态参数测试患者的步行能力。研究发现16周的太极拳训练并没有明显改善PD运动功能及步行能力，认为短期的太极拳训练是否作为一种有效的治疗方式还需进一步的研究来证实。TohSFM等［17］对2003～2013年发表的关于太极拳运用于帕金森病患者的702篇外文文献进行系统性的分析和评价，没有高质量的证据证明太极拳对PD患者的运动和非运动功能有效。汪亚群等［18］将62例早期的PD患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予多巴丝肼片加PD康复操，康复操由起势、揽雀尾、单鞭、提手上势、白鹤亮翅、搂膝拗步、云手、如风似闭、收势等太极拳动作组成;对照组单纯给予多巴丝肼片治疗。分别于治疗前、治疗8周采用PD评定量表(UP-DRS)中III评分和Berg平衡量表(BBS)进行评定。
研究发现治疗组的两项评分明显优于对照组，说明太极拳组成的康复操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其运动控制能力，缓解相应的运动症状，从而提高PD生活质量。黄豪等［19］研究了10例原发性早期患者，观察期间给予美多巴基础治疗，由太极拳专业教练教授太极拳“五功六法”，实验分为3阶段，第一阶段和第三阶段均观察干预效果分别为1～4周、9～12周;第二阶段为洗脱期，不给予任何治疗，观察长期效应及疗效的消退情况。太极拳五功主要为太极桩、开合桩、起落桩、虚实桩和阴阳桩;六法主要为云手、野马分鬃、搂膝拗步、金鸡独立、左右蹬脚和揽雀尾。太极拳训练每天1次，1次3遍，每周5d，共计12周，练习时以polar表监控心率，要求患者的心率达到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查在第一阶段前后、第二阶段和第三阶段后给予评定。研究发现PD患者第一阶段和第三阶段治疗后各项评分均有明显的改善，第二阶段洗脱期后各项评分较治疗前有明显改善，因此认为太极拳运动可改善PD患者的平衡功能和运动功能，同时说明这种干预效果具有长期性。但是这种干预效果是否会随着洗脱时间的延长而消失还需进一步的临床研究来证实。李建兴［20］将56例PD患者随机分为了太极拳组和步行组，两组均给予美多巴药物治疗，太极拳训练为每天2次，每次30～45min的24式简化太极拳，共计8周，要求患者练习的心率达到靶心率，并持续8min以上，选用腕表式心率测定器SPikeWatch进行测试;步行组要求患者步行速度保持在40～60步/min，运动时间不少于40min，同样达到靶心率，并持续10min以上，共计8周。采用统一PD评定量表(Ⅲ)运动能力检查测试患者的运动功能，Berg评定患者的平衡功能，39项帕金森病生存质量调查问卷测试患者生活质量。研究发现太极拳组的三项测试指标明显优于步行组，说明太极拳训练配合药物治疗可以明显加强患者的运动控制，改善患者的运动障碍，提高其平衡功能，降低跌倒的风险，改善其生活质量。张小波等［21］观察了30例原发性PD患者，研究九式简化太极拳对帕金森病患者侧向姿势稳定性的影响，干预时间为8周，治疗前后采用强化Romberg检査法进行测试。研究发现PD患者的睁眼和闭眼的站立时间均增加，说明太极拳可以改善PD患者的侧向姿势稳定性，降低患者的跌倒风险。
3阿尔茨海默病
阿尔茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被称为老年性痴呆，是一种最常见的原发性多病因神经变性痴呆，其起病具有隐匿性，病程呈现进行性恶化，临床主要以记忆障碍为主，特别是近记忆障碍出现最早，同时伴有认知功能障碍、非认知功能障碍和精神行为异常，严重危害患者的身心健康并影响其生存质量，给家庭和社会带来了严重的负担［22－23］。现有相关的临床研究认为，一定量的运动或体力活动可明显降低AD的发生率，从而改善AD患者的记忆和认知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者进行了一项随机对照试验，对照组进行日常生活活动，有氧训练组采用踩车的运动方式，运动强度为中等强度(最大心率的70%)，每次训练时间为40min，每周3次，共计3个月。两组治疗前后采用简易精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病认知功能评定量表(ADAS－cog)评定患者认知功能;阿尔茨海默病协作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性痴呆生活质量量表(QOL－AD)评定患者日常生活活动能力和生活质量。研究发现有氧训练组的各项指标值均优于对照组，说明中等强度的有氧训练可以明显改善AD患者的认知功能及日常生活能力。太极拳运动舒缓柔和，强调动作和呼吸的配合，有助于患者进行膈式呼吸，因此太极拳运动也属于有氧运动范畴［26］。李日臻等［27］将62例AD患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗方法，即给予药物治疗加记忆思维、生活自理能力等常规康复训练;治疗组在此基础上加用了24式杨氏简化太极拳，每周5次，共计3个月。
两组分别在治疗前后采用MMSE量表、汉密尔顿焦虑量表、ADL量表进行测试。研究发现太极拳结合脑灵汤可以明显改善AD患者的认知和行为能力，太极拳是一种行之有效、值得临床推广应用的康复疗法。LiF等［28］观察太极拳干预年龄大于65岁的MMSE评分在20～25分之间的具有轻度认知障碍的46例老年人，将患者随机分为太极拳训练组和对照组，太极拳训练每次60min，每周2次，共计14周;对照组主要是由于时间和交通问题不能参加太极拳训练，因此不给予任何治疗。治疗前后采用MMSE量表进行认知功能测试，起立－计时测试(TUGT)测试患者的运动功能。研究发现太极拳训练可以明显改善AD患者的认知功能和运动能力。MillerS等［29］对发表的关于太极拳运动干预社区居住老年人的认知功能的12篇文献进行系统的分析发现太极拳运动可以明显提高社区居住老年人的认知功能，但存在着太极拳运动样式、运动量的不统一以及老年人认知功能测评的差异。WagnePM等［30］评价太极拳对老年人认知功能的影响的Meta分析显示，太极拳运动对轻度认知障碍到老年痴呆的患者都具有较小但仍然有统计学意义的临床作用。因此认为太极拳运动对不同程度的认知障碍的老年人都具有积极的作用。一项纳入8篇文章Meta分析发现，太极拳作为一种身心兼有的运动，可明显改善老年人的认知功能和记忆力［31］。现有研究认为太极拳可能是通过改善老年人的心血管功能、动作协调性和运动身心状态等方面来改善大脑的功能和结构，从而改善老年人认知功能［32］，降低其患痴呆的风险。
4多发性硬化
多发性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中枢神经系统中以白质脱髓鞘、胶质细胞增生、轴索损伤和变性为病理特征的自身免疫性疾病。该病常常发于中青年人群，临床主要表现为病灶的空间多发性和病程的时间多发性。该病具有高复发率和病残率的特点，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，各种新的治疗手段广泛运用于临床，对降低复发率、延缓疾病的进展具有积极的作用［33－34］。目前，康复训练运用于MS患者日益受到关注。蒋天裕等［35］根据MS的特点和运动康复规律，开发了一套多发性硬化康复体操。他将53例患者分为对照组43例和治疗组10例，对照组给予常规MS教育，治疗组给予康复体操训练，干预时间为1个月。研究发现MS康复体操可明显提高患者的功能。因此针对MS患者的康复训练很有必要。通过康复训练可以改善患者运动功能和日常生活能力，提高其使用辅助器具的能力。制定针对MS早期和中等功能受损期，以患者为中心，家庭为基础，患者主动参与的康复干预模式很有必要［36］。现有研究认为，运动训练对MS患者有效，可以增强其肌力和有氧能力、改善患者的心情、减轻劳累程度和提高患者的生活质量。MillsN等［37］研究发现2个月的太极拳训练可明显改善MS患者的平衡功能和患者的情绪。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，随机分为太极拳组和常规治疗组。太极拳组为常规治疗加6个月太极拳练习。通过干预后发现，太极拳组可改善患者平衡、协调功能以及降低患者劳累程度。AzimzadhE等［39］选入36例MS女性患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予杨氏太极拳，每次45～60min，每周2次，共计12周;对照组给予常规治疗。采用BBS进行评定，研究发现太极拳干预可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］对46个RCT的系统评价表明，太极拳练习可明显减轻患者的劳累程度和降低该病的复发率。
5小结
太极拳在神经康复领域中作为一种有效的运动训练方式已被国内外的相关研究所证实，但仍存在问题:(1)研究证据等级较低，缺乏大样本多中心的临床随机对照试验进一步证明其有效性;(2)太极拳训练的具体动作和运动量多样化，无统一的标准，导致临床疗效存在着差异;(3)太极拳样式、招式多样，如何根据患者的病情和功能障碍程度选择太极拳运动形式，还需进一步的研究和探讨;(4)虽然目前研究显示太极拳临床疗效存在着差异，但太极拳仍被认为是一种新型的康复治疗手段，因此除了临床疗效研究外，还需加强太极拳对神经系统方面作用的机制研究，可通过影像技术和分子生物学研究为太极拳在神经系统中的作用提供相应的依据。
参考文献：
［1］代宇，潘虹，文超，等.太极拳在脑卒中康复中应用的进展［J］.社区医学杂志，2015，13(17):67－69.
［2］王茂斌.康复医学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:352－353.
［3］WuG，KeyesL，CallasP，parisonoftelecommunication，community，andhome－basedtaichiexerciseprogramsoncompli-anceandeffectivenessineldersatriskforfalls［J］.ArchPhysMedRehabil，2010，91(6):849－56.
［4］周祖刚.强化太极步态训练对脑卒中偏瘫患者步态参数及步行能力的影响［D］.成都:成都中医药大学，2013.
［5］KimH，KimYL，LeeSM.EffectsoftherapeuticTaiChionbalance，gait，andqualityoflifeinchronicstrokepatients［J］.InternationalJournalofRehabilitationResearch，2015，38(2):156－161.
［6］Taylor－PiliaeRE，HokeTM，HepworthJT，etal.EffectofTaiChionPhysicalFunction，FallRatesandQualityofLifeAmongOlderStrokeSurvivors［J］.ArchivesofPhysicalMedicineandRehabili-tation，2014，95(5):816－824.
［7］ZhangY，LiuH，ZhouL.ApplyingTaiChiasarehabilitationpro-gramforstrokepatientsintherecoveryphase:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial［J］.Trials，2014，15(1):484.
［8］Bing－LinChen，Jia－BaoGuo，Ming－ShuoLiu，etal.EffectofTraditionalChineseExerciseonGaitandBalanceforStroke:ASystematicReviewandMeta－Analysis［J］.PlosOne，2015，10(8):e0135932.
［9］李海勇.太极拳步法联合Prokin平衡训练仪对脑卒中偏瘫患者平衡功能障碍的影响［D］.苏州:苏州大学，2012.
［10］刘体军，秦萍，陈杏枝.太极拳改善脑卒中患者平衡功能的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，31(11):781－782.
［11］章惠英，王燕，章雅青，等.太极拳“云手”运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者手功能恢复的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，49(26):3297－3301.
［12］章惠英，卿阳洋，章雅青，等.太极拳步法运动想象对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］.上海交通大学学报(医学版)，2014，34(9):1268－1275.
［13］KimHD，JaeHD，JiHJ.TaiChiExercisecanImprovetheObsta-cleNegotiatingAbilityofPeoplewithParkinson’sDisease:APre-liminaryStudy［J］.Journdofphysicaltherapyscience，2014，26(7):1025－1030.
［14］GaoQ，LeungA，YangY，etal.EffectsofTaiChionbalanceandfallpreventioninParkinson’sdisease:arandomiedcontrolledtri-al［J］.ClinRehabil，2014，28(8):748－753.
［15］TsangWWN.TaiChitrainingiseffectiveinreducingbalanceim-pair－entsandfallsinpatientswithParkinson’sdisease［J］.Jour-nalofPhysiotherapy，2013，59(1):54－55.
［16］AmanoS，NoceraJR，VallabhajosulaS，etal.TheeffectofTaiChiexerciseongaitinitiationandgaitperformanceinpersonswithParkinson’sdisease［J］.ParkinsonismandRelatedDisorders，2013，19(11):955－960.
［17］TohSFM.ASystematicReviewontheEffectivenessofTaiChiExer-ciseinIndividualswithParkinson’sDiseasefrom2003to2013［J］.HongKongJaurnalofOccupationalTherapy，2014，23(2):69－81.
［18］汪亚群，谢慧淼，江霞，等.帕金森病康复操佐治早期帕金森病患者运动症状的研究［J］.中华中医药杂志，2014，29(6):2012－2014.
［19］黄豪，张文召，杨朴，等.太极拳对早期帕金森病平衡能力和运动能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2015，30(3):281－282.
［20］李建兴.太极拳配合美多巴对帕金森病患者的运动控制作用［D］.南京:南京中医药大学，2011:1－7.
［21］张小波，汪亚群.九式简化太极拳对帕金森病患者侧向姿势稳定性的影响［A］//2014年浙江省物理医学与康复学学术年会论文汇编［C］.2014.
［22］谷巍，金晓仙，张燕军.针刺治疗阿尔茨海默病临床观察［J］.中国针灸，2014，34(12):1156－1159.
［23］温蒲圆，周军.阿尔茨海默病治疗的研究进展［J］.中国老年学，2013，33(14):3524－3527.
［24］MiddletonLE，BarnesDE，LuiLY，etal.Physicalactivityoverthelifecourseanditsassociationwithcognitiveperformanceandimpair-mentinoldage［J］.JAmGeriatrSoc，2010，58(7):1322－1326.
［25］王蔚，朱奕，杨思雨，等.有氧训练对阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2014，29(12):1151－1155.
［26］周圆，林海丹，何成奇，等.运动疗法治疗膝骨性关节炎临床研究的国外研究进展［J］.中国康复医学杂志，2015，30(12):1306－1309.
［27］李日臻，刘运林，王良鑫，等.脑灵汤结合太极拳对阿尔茨海默病患者康复的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(7):693－694.
［28］LiF，HarmerP，LiuY，etal.TaiJiQuanandglobalcognitivefunc-tioninolderadultswithcognitiveimpairment:Apilotstudy［J］.ArchivesofGerontologyandGeriatrics，2013，58(3):434－439.
［29］MillerS，M，Taylor－piliaeRE.EffectsofTaiChioncognitivefunctionincommunity－dwellingolderadults:Areview［J］.Geri-atricNursing，2014，35(1):9－19.
［30］WaynePM，WalshJN，Taylor－PiliaeRE，etal.EffectofTaiChionCognitivePerformanceinOlderAdults:SystematicReviewandMeta－An－alysis［J］.JAmGeriatrSoc，2014，62(1):25－39.
［31］WuY，WangY，BurgessEO，etal.TheeffectsofTaiChiexerciseoncognitivefunctioninolderadults:Ameta－analysis［J］.Jour-nalofSportandHealthScience，2013，2(4):193－203.
［32］ChangYK，NienYH，ChenAG，etal.TaiJiQuan，thebrain，andcognitioninolderadults［J］.JournalofSportandHealthSci-ence，2013，3(1):36－42.
［33］侯世芳，刘银红，许贤豪.多发性硬化诊断与治疗进展［J］.中国现代神经疾病杂志，2014，14(10):849－853.
［34］谭书伟，罗家明，余巨明.多发性硬化与缺血性脑血管病关系的研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2014，41(2):145－148.
［35］蒋天裕，瓮长水，吴卫平.多发性硬化康复操的临床初步研究;第八届北京国际康复论坛论文集［C］;2013.
［36］蒋天裕，吴卫平，黄德晖，等.多发性硬化的家庭运动康复［J］.中国康复理论与实践，2012，18(4):337－340.
［37］MillsN.，Allen.J，CareyMorganS.DoesTaiChi/QiGonghelppatientswithMultipleSclerosis?［J］.JournalofBodyworkandMovementTherapies，2000，4(1):39－48.
［38］BurschkaJM，KeunePM，OyHv，etal.Mindfu－lness－basedin-terventionsinmultiplesclerosis:beneficialeffectsofTaiChionbalance，coordination，fatigueanddepression［J］.BMCNeurolo-gy，2014，14(1):1－9.
［39］AzimzadehE，HosseiniMA，NouroziK，etal.EffectofTaiChiChuanonbalanceinwomenwithmultiplesclerosis［J］.ComplementaryTherapiesinClinicalPractice，2015，21(1):57－60.
【关键词】 物联网技术； 养老机构； 成本； 运营模式； 创新
【中图分类号】 F832 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2017）06-0134-04
一、引言
当前，中国正迎来老龄化浪潮，养老问题备受社会关注。数据显示，截至2015年底，我国60周岁以上老年人口已达2.22亿，约占总人口的16.1%；65周岁以上老年人1.43亿，约占总人口的10.5%。预计到2025年，我国老年人口总数将近3亿。人口老龄化增长速度快、规模大、持续时间长，使得中国养老问题日益严重，成为全社会关注的焦点。在全国养老工作会议上提出：构建智能养老产业发展，将智能养老上升到国家战略。如何建立物联网视角下养老低成本运营模式，使得老有所依、老有所养，需要智能硬件与大数据、云计算相结合的“互联网+养老”的应用。
二、物联网下养老运营模式的概念及优势
物联网就是通过射频识别技术以及红外感应器、全球定位系统以及激光扫描器等信息传感设备将物品与互联网连接起来实现信息的互换，以此实现物与物、人与物之间的自动化信息交互和处理的智能网络。物联网的网络构建如表1。物联网关键技术包括：一是RFID技术，该技术的工作原理就是由读写器发射特定频率的无线电波能量，当射频标签进入感应磁场后，接受读写器发出的射频信号，进而产生信息；二是传感技术，传感器是实现信息互换的关键因素，也是信息采集的枢纽。
随着我国老龄化进程的不断加速，传统的养老模式已经不能满足高龄老人对社会福利和照料需求的要求，尤其是在经济新常态环境下及“智慧型养老产业”发展的环境下，将物联网技术应用到养老中具有重要的现实意义。物联网养老模式改变了以往的养老模式，实现了对养老服务的智能化管理，符合我国“智慧型养老产业”发展战略的要求。物联网养老一方面通过物联网信息采集可以为老年人提供风险处理服务，随时关注老年人的身体状况[ 1 ]；另一方面物联网养老模式延伸了人工养老的能力，拓展了养老服务途径，提高了智能化养老产业的发展。结合实践，物联网养老运营模式相比传统养老运营模式具有以下优势：
（一）w现了以人为本的养老服务理念
传统的养老服务模式往往着眼于养老设施建设、养老队伍的培育与管理等“硬性”环节的投入。随着物联网技术在养老服务中的应用，养老服务又新增了一项“抓手”，那就是依靠信息技术与养老服务相融合，在“软”环节上做文章，为老年人提供“触手可及”的智能化服务，强化“以人为本”的服务理念。首先，传统的养老模式往往依靠子女的赡养，但是在经济新常态环境下，“四二一”家庭结构给养老服务带来了巨大挑战，子女基于生活和工作需要没有足够时间陪伴父母。物联网养老模式通过物联网技术打造的亲情视频通话、远程医疗监控等服务，让不能“常回家看看的”儿女可以通过互联网随时了解父母的健康状况。其次，物联网养老模式为老年人提供了多样化的养老模式，避免了传统的单一养老方式，为老年人的生活带来了丰富多彩的活动。例如依托物联网技术构建的网络平台，老年人可以通过网络进行图书阅读、医疗健身等活动。最后，物联网技术强化了对老年人信息的及时监测，有效降低了老年人意外的发生率。
（二）改变了养老资源分配不均的问题
长期以来基于我国老年人口基数大、养老服务基础设施建设滞后的因素，我国养老资源一直存在分配不均的现象。以公立养老机构床位为例，由于缺乏对床位信息的网络化管理，导致养老资源不能及时反馈，进而影响床位的使用效益，而通过构建物联网养老运营模式，养老机构通过物联网技术将床位数量、人员分布以及收费标准进行统一的数据管理，借助网络平台可以实现对床位的统一管理，提高了公立养老机构资源的利用率。长期以来公立养老机构由于收费便宜、服务质量高受到社区老年人的欢迎，由此带来了入住难的问题，而实际入住公立养老机构的人员存在只占床却不住的现象，因此养老机构可以通过构建物联网养老管理平台，将床位信息纳入到信息管理中，将某时段闲置的床位转移给其他老年人，以此提高公立养老资源的市场价值，弥补养老资源短缺的问题。
（三）养老服务手段更加丰富与完善
传统的养老服务主要是通过护理人员深入到养老场所开展实地服务，养老服务的手段主要是照顾老年人的生活起居等，而物联网养老运营模式则是借助物联网技术实现网络化、智能化以及空间化的养老管理。长期以来我国老年人有“落叶归根”的恋家思想，他们不愿意到养老机构养老，同时基于我国特殊的养老国情，使得子女没有富裕时间去全身心照料父母，物联网养老运营模式的实施实现了居家养老模式的创新，通过构建物联网监测平台可以为老年人提供全天24小时的服务。例如老年人通过物联网呼叫平台可以定制自己需要的服务，实现了护理人员上门护理服务[ 2 ]。另外，物联网养老运营模式大大提高了机械智能技术的应用，促进了智慧养老产业的发展。在我国经济新常态下，老龄化进程加速发展给我国经济建设带来具体的影响，据有关资料显示，未来20年我国20到40岁的青年人口数量将减少400万，“无人养老”将更加严峻，而通过物联网技术可以有效克服人力资源不足的缺陷。在2016年杭州乌镇召开的“第三次世界互联网峰会”关于智能机器人的应用为物联网养老运营模式的发展提供了实例支撑。
三、物联网下养老运营模式成本分析
虽然从短期看发展物联网养老运营模式的成本高于传统养老运营模式，但是从我国养老产业的长期发展规模看，物联网养老运营模式成本低的趋势将会越来越明显。
（一）物联网养老促进了养老机构的工作效益，降低了成本支出
工作效率是影响企业效益的重要因素，长期以来受护理人员专业能力差以及硬件设施不完善等诸多因素的影响，养老机构的工作效益低下，例如养老机构每位护理人员需要护理4到6位老年人，巨大的工作任务使得他们在工作中表现出消极态度，尤其是需要护理人员做许多重复性的工作，严重影响了工作效率。物联网养老运营模式借助互联网技术，通过整合物联网技术、云技术、GPS定位技术等先进技术，以“建设信息化”“建立老年人信息数据库”为核心，以“提供紧急救援、生活照料、家政服务、精神关怀、增值服务”为基本服务内容[ 3 ]，有效“整合社会服务资源”为服务主体，建立完善的居家养老服务体，这样对于提高工作效率具有积极意义。工作效率的提高直接带动企业成本支出的降低，以护理人工费为例，长期以来人工护理费一直是养老机构成本支出的重要部分，通过实施物联网管理平台，减少了人工劳动需求量，从而养老机构可以不再使用过多的人力资源，进而为企业节省了大量的人力资源费用。
（二）物联网养老运营规避运营风险，降低了违规费用支出
众所周知养老机构的费用支出不仅包括常规的管理费用，而且还包括养老机构的运营违规费用。老年人基于身体和心理变化随时可能出现身体不适等安全事故，养老机构一旦出现安全事故就会给机构带来具体的负面影响（资金赔偿、社会声誉以及客户流失等）。物联网养老运营模式依托物联网管理平台实现了对老年人的实时监测，这样可以在第一时间针对老年人作出正确判断，避免发生安全事故。例如养老机构可以通过传感设备实时监控身体状况，并记录位置信息，形成物联网，一旦发现健康数据波动或突然摔倒等情况，可在第一时间定位其位置，并由养老机构工作人员或社区服务人员第一时间前往提供帮助，这样大大降低了养老机构的经营风险费用支出。
（三）物联网养老运营提高了资源价值，促进养老行业的发展
物联网养老运营模式低成本运营的基础与前提就是提高养老行业的社会劳动生产力。具体到养老企业而言，物联网养老运营模式低的关键因素在于物联网技术实现了资源的优化配置，提高了资源的市场价值。由于我国养老资源供应不足问题突出，同时资源自身市场价值不高，根据对锦州市某社区日间照料养老中心的调研，该社区的养老中心存在床位资源分布不均的问题，许多老年人长期占据床位，却不使用床位，或者只在某个时间段使用该床位，严重影响了资源效率的发挥，因此通过建立物联网管理平台实现了对资源的重新分配，及时有效地实现了资源效益最大化。另外，通过公关服务平台使养老信息能够互联互通，使养老机构、社区养老、居家养老在统一的平台上呈现，从而统筹人力、设施等有限的养老资源来提供高效的养老服务[ 4 ]
四、实现物联网养老低成本运营创新的对策
物联网下养老成本比传统养老成本低主要体现在对物联网技术的合理应用上，结合国外经验和我国国情设置基于物联网技术的养老运营模式（见图1）。
图1的养老运营模式实现了线上与线下养老内容的融合，物联网养老机构以市场化为视角，通过“产学研”结合，根据养老市场的发展需求，制定符合市场消费主体的产品，以此提高企业的经济效益。该养老机构依托物联网技术为老年人提供专业的养老服务：首先，基本生活保障由于当前我国独生子女家庭比较多，依靠传统的子女养老模式已经不能适应我国养老市场的发展，因此专业养老机构通过与当地家政服务公司合作，为老年人提供24小时家政服务，以此分担子女赡养老人的责任。其次，为满足社区空巢、独居老人的基本生活需求，通过网上下单，专业机构可以为社^独居、空巢、困难和失能老人等有需要人群代购日常用品、蔬菜、食品、药品等。再次，医疗保健机构根据每位老年人的特点制定有针对性的详细服务方案，老人无需出门，只需要在家使用智能养老服务器或者在小区使用智能居家养老服务一体机，护理员便会根据需求实时上门，为老人提供各项护理服务。最后，与物联网结合的日常生活安全保障服务，如老人在家或外出因遗忘造成煤气点着扑灭漏气、水管漏了造成淹水等诸多生活隐患得以及早排除，使得晚年生活维持有序进行[ 5 ]。
通过对物联网养老运营内容及流程的分析，物联网技术实现了养老运营的低成本，低成本运营创新的举措如下：
（一）资产非产权化运作整合
面对中国客观养老严峻的现实，即使是国家层面也没有足够资金支撑起全社会的养老，对于产权化运作模式下的资金很难达到大而全的效果，而如果利用专业养老公司的自有养老网站，通过、加盟和联合的方式应用科技公司智慧养老的系统，充实物联网下最新的老人日常生活安全监测系统，就形成了在区域模式下养老资源的合理化整合，从而极大提高了资产的效用，降低了运营成本，也为社区、街道、区政府、市政府决策提供有用的参考依据。例如江苏慧明公司通过互联网和物联网技术优势、可穿戴的生命体征数据收集系统、利用企业的人机交互智能应用技术优势等来满足老人对健康的需求，帮助老年朋友建立起自己的健康数据库，企业运用公司已经架构完成好的健康数据分析平台，可帮助老人实现健康预警、远程体检、远程医疗等多项健康保障服务，为我国全民实现远程医疗或保健奠定基础，缓解全国各地医院、养老院挂号难、床位紧张等压力。企业通过“居家候鸟式养老”的运行管理平台，可随时上门对各地居家失能老人或患者进行康复期的护理，在对他们进行康复护理的同时，轻松收集他们的身体检测数据，为他们的健康安全作出有力保障。通过已经建立的健康数据库平台，将收集到的全国老人的体征数据用来分析全国老人不同疾病的高发区，可对全国范围内的医院就诊提供一手资料。这种大健康数据库的建立，将为国家医疗管理部门提供一个科学真实的理论依据，为大数据营销奠定基础。
实践证明通过构建基于物联网养老运营模式无论是对我国的养老机构盈利水平还是对养老服务水平都比传统的养老模式有了很大的提升。
（二）智慧养老区域化的有效运行机制
实践证明当前智慧养老机构的运营模式多通过全国或者地方的方式推行服务，企业盈利更是通过产品营销的方式获得。但是通过利益相关者三方在智慧养老中的权益和利益分析（见表2）可以看出它们三者之间存在相互矛盾的博弈，尤其是智慧养老服务平台与地方政府的联合性较差，智慧养老健康数据与地方政府数据之间的连接不畅造成资源的浪费。
通过上述分析，提出有效保障智慧养老区域化运行机制的对策：政府鼓励企业开展“互联网+养老”金融创新试点，支持民间资本和社会力量兴办养老服务创新孵化器，建设养老服务产业集聚区和示范基地；专业健康养老公司构建一个制度框架，让价格、利润、数据、企业家、用户成为智慧养老市场运行的主体，实现养老数据与医疗数据的实时共享，智慧养老才能在t养结合上释放出巨大优势。健康档案、慢病管理、康复护理，一系列的智慧养老服务项目都与医疗密切相关。
（三）计算机、互联网、物联网三位一体结合在养老中的应用
智慧养老平台的构建是我国“互联网+养老”的具体体现，而计算机、互联网、物联网则是实现智慧养老管理平台的基本要素。互联网技术的应用实现了区域性管理，例如慧明养老服务平台在全国编织成立一个庞大的自助异地居家旅游服务网络，对诸多刚退休的老人提供异地居住生活或旅游服务，帮助老年人口实现“全国都有自己一个家”的美好愿望；如果能实现物联网专用WLAN，物联网则成为监测老年人身体素质以及开展线上服务低成本运营的重要技术，进一步完善了智慧养老日常安全功能体系。养老需要做到“轻资产，重服务”的低成本运营，计算机作为载体的具体操作让养老智能化成为必须而现实的可能[ 6 ]。
随着物联网、云计算、大数据、移动互联网等技术的兴起，加强物联网技术的养老服务模式已经成为当前我国养老产业创新发展的重要形式，实现物联网智慧养老大大降低了养老机构的运营成本，提高了养老服务工作水平，所以在“健康中国”战略下我国要大力发展物联网养老服务模式，以此促进我国智慧养老事业的健康可持续发展。
【参考文献】
[1] 席恒，任行，翟绍果.智慧养老：以信息化技术创新养老服务[J].老龄科学研究，2014（7）：12-14.
[2] 蒋鸿.基于数据融合的智慧养老医疗健康系统的研究与实现[D].南京邮电大学硕士研究生论文，2015：35-30.
[3] 杨静，张晓，许春秀.物联网在智慧养老建设中的应用[J].产业与科技论坛，2015（10）：60-62.
[4] 李晓文.需求视角下智慧养老服务体系构建策略探究[J].宁波经济（三江论坛），2015（8）：43-46.
[5] 张新生，王剑锋.中国养老产业转型升级的思考：物联网应用于养老服务[J].经济研究导刊，2014（8）：60-62.
病人满意度(PatientSati ctiongree)是人们因健康、疾病、生命质等诸多方面的要求而对医疗保健务产生的某种期望，对所经历的医保健服务情况的评价[1]。随着整体化护理的深人开展，病人满意度常来作为衡量医疗单位医疗服务质量评价的指标[2，3]。我院非常重视病人对医院护理服务质量的评价；护理部每月对住院病人进行满意度调查，通过满意度调查分析进行持续护理质量的改进，取得了较好的效果。现报告如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象:选择我院每个护理病区随机抽查10名病人，住院天数大于5天以上的患者，分观察组和对照组各120名。选取对象：（1）意识清楚;（2）年龄18岁以上;（3）能够正常语言交流;（4）自愿参加本调查。参加满意度调查的病人年龄在18-70岁，平均年龄51岁。
1.2 调查方法:采用问卷调查法，由护理部专职人员向患者说明填表的目的、要求;由被调查者填写，对不识字或老年患者，由调查者一对一提问，耐心讲解后代填或家属填写，以不记名的形式打钩选择，问卷结果当场收回。回收有效问卷各120份，回收率100%。对调查结果进行统计，计算各科室综合满意度，2009年1月调查病人120名为对照组，2010年1月调查病人120名为实验组。
1.3 调查内容:调查问卷经专家评议，内容效度系数0.81，信度为0.%。调查内容包括:(l)您在住院期间，护理人员服务是否及时、热情，态度礼貌亲切(x1);(2)您人院时，护理人员及时迎接并为您介绍环境及人院须知(x2);(3)当您准备做特殊检查、手术或需用特殊用药时，护士有无解释注意事项(x3);(4)护理人员是否根据您的病情需要(如病重时或术后)，为您做好日常生活照顾、身体清洁等生活护理(X4);(5)护士能了解您进食情况并给予指导(x5);(6)护士能及时宜讲和指导您或您家属手术前后有关健康与疾病知识(如饮食、深呼吸、咳嗽、肢体活动、伤口护理等) 并主动关心、安慰、解释(x6) (7)当您有恐惧、焦虑等心理压力时，护理人员能否及时了解并主动关心、安慰、解释(x7);(8)您对护士的注射技术是否感到满意(x8);(9)当您按呼叫器时护士能否及时到床边，处理是否满意(x9);(10)护士长态度和蔼，能主动了解您的病情及有关需要，给予关怀和帮助(X10)。
1.4 处理方法:问卷共10个项目，均设为满意、较满意、不满意，并将其换算为3、2、1分的计量，所得资料经SPSS13.0软件包统计分析处理，以P
2 调查结果
见表1。
调查结果显示，住院病人护理工作满意度管理前后，在10个调查项目中，与对照组比较除护士注射技术无显著性差异外(P>0.05)，其它9项均有显著性差异。我院护理工作在实行满意度管理之前，住院病人对护理工作总的平均满意度88.86%，满意度从低到高:心理护理(79.72%)、日常照顾等基础护理(81.67%)、检查手术、药物知识、疾病知识等健康教育(85.83%、86.11%)、护士长对病人关怀、帮助(86.67%)，均未达90%。说明我院护士在临床工作中，服务意识、服务的主动性、护士的注射技术及健康教育的意识有明显加强，但工作的重心仍然是疾病护理，在心理护理、基础护理、健康教育技巧及能力方面仍存在明显不足。
3 原因分析
3.1 客观原因:由于医院护理人员短缺，护理人力资源不到位。而且病床周转快，因此临床护士只能完成日常治疗工作和一些必要的护理操作，大量的生活护理依赖于家属和护工。护士没有足够的时间巡视病房，了解病人的需求，与病人沟通，进行心理护理、健康教等。
3.2 护士本身原因:护士的认识不足，习惯于完成常规治疗、护理等，没有把健康教育、心理护理引人护理工作范畴，对基础护理认识偏差，认为基础护理可由家属陪人负责。
4 管理对策
4.1 提高服务和质量意识;将全院护士长及护理骨干送出去参加省内外各种学习班，如护士长规范化培训班、学习型组织和护理团队建设、护理服务与顾客满意度、护理质量管理、持续质量改进等专题培训;，护理骨干送至北京、上海等三甲医院进修学习。加强院内培训，护理部每月组织全院护理学术讲座，邀请省内外护理专家、护理骨干或专科医生进行专题讲学，同时针对不同层次注意培训的侧重点，如护士侧重三基培训考核;护师主要进行急救技术、专科护理知识培训;主管护师以上的护士进行科研创新、教学、管理培训等。组织全院护理业务查房、疑难病例讨论及会诊，并定期进行“三基”考试，每年组织护理操作比赛;鼓励参加各种形式的学历提升教育(护士在读大专、本科);制订相关政策鼓励科研及撰写论文，形成良好的学习氛围，提高了护士的综合能力。
4.2 强化职业道德教育:加强“外树形象、内强素质”的专题学习。通过创建优质护理年活动，构建良好的护理服务文化，每季度评出“病人最满意护理岗位”、“病人最满意的护士”，5.12护士节大力表彰先进，树典型，培养护士敬业爱岗和高尚的职业道德情操。
4.3 加强质量教育和管理
4.3.1 注意语言沟通的技巧，常言说：语言既能治病，也可致病。因此，在护理工作中，应当注意语言分寸，充分发挥语言的心理效能，以达到缓解患者焦急、忧虑、恐惧的心理状态。使用礼貌性语言，使人倍感亲切，这样既能很好地相互沟通，又能满足患者被尊重的心理需要。
4.3.2 重视病人满意度反馈信息定期由患者对护理质量进行评价，对患者提出的问题作为持续质量改进的关键点，针对性改进工作，如病人满意度调查过程中了解到个别护士仍存在服务意识差、态度生硬、推诿病人等现象，在全院进行护理服务文化构建活动;针对各科用药，更换液体频繁，处理红灯欠及时，进行专题讨论，分工协作、负责到人，减少红灯次数;针对个别科室小儿静脉穿刺技术欠缺，科室护士长安排相关人员进行院内专项进修学习，提高技术水平等。
4.4 加强健康教育:选送护理骨干外出参加专题学习，院内进行培训、研讨、经验交流、现场演示等，进行健康教育训练，让护士在掌握有关健康教育理论和方法及相关学科知识;着重抓人院后、手术、检查前后、出院前教育几个关键环节。护理部制定了健康教育评估表，定期进行健康教育效果检查，使健康教育真正予以落实。
4.5 加强基础护理:首先，教育大家重视基础护理，基础护理是重要技能之一，也是护士综合素质的体现。在实际工作中，为了加强基础护理工作，我们配备了助理护士，对危重、大手术、一级护理等关键病人的基础护理予以质量把关。护理部环节检查、护士长夜查房重点检点病人基础护理的落实情况，并随时反馈给科室，把基础护理落到实处。
4.6 提高护理人员心理护理技能，护理服务的最终目标，不仅是帮助患者渡过疾病难关，更重要的是帮助他们正确认识和对待疾病，并以健康的心态及完好的社会适应能力重返家庭和社会，这也是优质服务的最高体现[4]。我院组织护士认真学习护理心理学的相关知识，掌握心理护理的有关技巧，认真评估病人的心理问题，及时做好心理指导，最大限度地满足病人的心理需求。
4.7 仪表文雅，微笑服务
4.7.1 护士仪表：朴素大方、文雅、衣帽整洁，穿戴合乎标准，它象征着我们护士担当的责任-白衣天使，这是一种责任心的表现。而穿戴另类的护士，会使患者产生反感情绪，同时产生不信任感。护士应时刻以饱满的热情，端庄文雅的气质出现在患者面前。
4.7.2 微笑服务：微笑是人类最美的表情，自然而真诚的微笑，具有多方面的魅力，它虽无声，却可以表达出高兴、赞许、同情等许多信息，护理人员的微笑应自然得体，亲切祥和。
4.7.3 态度：护士以什么样的态度对待工作，以什么样的态度对待患者至关重要。如：护士为患者做生活护理时，以亲切的问候，体贴的行动对待患者，让护理职业的关爱之心溢于言表，患者会感到温暖、亲切，是一种完美服务，是用金钱无法来衡量的。
5 讨论
护理工作是一项技术工作，更是一项服务性工作；患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，所以，护理质量管理应将患者的满意度作为首要目标[6]，患者满意度调查是护理质量评价的重要手段，也是实现基础质量、过程质量、结果质量监控的重要手段和有效措施[5]。通过满意度调查，将存在的缺陷和不足作为护理质量持续改进的切人点，充分体现“以病人为中心”理念。采取相应的护理措施，来提高患者的满意度，减少医疗纠纷。使我院护理质量、护理服务水平得到不断的提高。
参考文献
[1] 古丽巴哈尔．卡德尔．严非.影响病人满意度因素的研究[J]．中国医院管理，2004,24（12）：62－63
[2] 孙玉梅.老年病人对医疗服务质量评价指标的调查[J]．护士进修杂志，1999,14（11）:44
[3] 张澄宇，姜蓉.门诊顾客满意度指数的实证的研究[J]．中国卫生质量管理，2005，12（1）:15－19
[4] 丁炎明：护理服务质量满意度调查的信息反馈[J]．中国实用护理杂志，2005,21（2）：60－61
【关键词】增权取向;社区老年群体;互助养老研究
一、研究背景
全国老龄工作委员会办公室的中国大陆人口老龄化发展趋势预测研究报告预测，2014年我国老年人口将达到2亿，2026年达到3亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后将一直维持在3亿至4亿的规模。在中国构建社会主义和谐社会的形式下，养老问题不仅是老年人口的福利问题，而且是一个关系国家长治久安的大问题。随着中国老龄化社会的即将到来，养老问题日益突出，养老模式正在向新的方向发展。
研究社区互助养老是十分有必要的，人口老龄化带来的养老压力日增，探索一种新型有效的养老模式刻不容缓。
理论价值在于，对促进社会支持网络理论和增能理论的拓展及其研究方法的具体化与操作化具有一定的理论价值;对个人、人际交往和社会参与三个层面的基础上完善社区老年群体互助养老体系，有一定的理论探索价值。
实践应用价值在于，为政府缓解养老服务劳动力和部分老年人养老金不足提供政策建议;建构同辈支持网络来提升老年人的晚年生活质量;挖掘或激发老年人的潜能，提高老年人对影响自己生活空间的力量施加影响的能力。
二、国内外研究现状
对于民间互助养老的研究，学界对此主要集中于中国不同时期民间互助思想和制度的历史追溯（臧知非，2002;李玉洁，2004;丁建定，2014;么振华，2008）、在老年福利保障方面发挥的作用（严雄飞，2002;李文治、江太新，2000;王文涛，2006）以及民间互助养老的变迁（卞国凤，2010;）。
关于老年互助养老的研究，有学者从培养老年人的社区主体意识的视角，通过形成新的人际网络而自发组成邻里互助网络（守本友美，河内昌彦，立石宏昭，2005）以及在社区建立新公共空间来探讨自助互助养老模式（坪乡实，2003）。国内学者主要围绕以下三个方面展开：一是从老年人日常生活和精神生活需求状况出发，通过实际调查，提出建立老年邻里互助网络的可行性和必要性（陈竞，2008;肖月荣，2012;）;二是从现有的养老模式出发，分析家庭养老和机构养老的局限性，探讨自助互助养老的新模式（李丽，2010;漆彦忠，2011;吴兵，2012）;三是从把时间作为提供养老服务资源的角度，通过储蓄为老年人服务的时间作为互助养老的应对措施，分析建立时间银行制度在居家养老自助互助中应用的可行性，探讨我国时间银行的制度设计与模式选择（刘林，智东，2009;马贵侠，2010）。近年来，在老年群体互助养老的实践模式上呈现出多样化，如美国的社区养老“村庄”、日本的邻里互助、德国的“老人之家”、法国的老年公寓、荷兰的“时间银行”等;我国社区互助养老模式在一些城市也得以实践，如上海 “老年生活护理互助会”、广州市的老年人之间“时间储蓄”;北京丰台区的“会员制互助会”;青岛市的老年邻里互助等。
本研究以增权理论为分析工具。从增权本身看，有学者认为增权被看作是一个过程（Solomon，1976），一种精神状态、一种对权力的再分配、一个过程以及一个目标（Swift和Levin，1987）;从增权范围看，一些学者认为增权涉及到个人、人际和政治三个层面（Gutiérrez，1990; Gutiérrez，1995; Gutiérrez}Qrtega，1991）或个人、组织和社区三个层面（Zimmerman，1990; Perkins}Zimmerman，1995）。增权的实践总是指向特定的弱势群体。老年人随着年龄的增长不可避免地同时兼具生理方面、心理方面、经济方面和社会结构所处的地位方面等多种弱势群体的特征，因此老年群体无疑是增权理论发展所服务的群体。增权在港台地区已经成为许多服务机构的基本工作策略，但对我国大陆的弱势群体而言，增权则是新的研究视野和研究角度，是新的工作理念和工作方式（唐咏，2009）。目前，从增权视角对老年领域的研究主要有：老年服务工作的新理念（付再学，2008）;受虐待老人社会工作的新理念（孙琼如，2004）;老年残疾人的增权途径（李红芳，2008）;基于社区增权理论的农村养老问题（曾易，2011）以及增权理论与老年社会工作实务（何楠，2010）等。
本研究的主要任务是，在我国目前养老责任主体多元化发展的状况下，运用增权理念从积极的角度去思考老年人在互助养老中作为主动的参与者和受惠者的应对策略，使老年人对环境拥有表达的权力，以便控制、组织、整合自我和环境，提高老年人的权力感，并进而促进老年人的自我概念、自尊、尊严感、福祉感及重要感。在人口老龄化、家庭小型化、劳动者流动性增强等诸多因素的影响下，各种单纯注重外在服务的养老模式对于满足老年人多层次需求受到越来越多的挑战，因此倾听来自老年群体自身的声音，为政府的养老服务更加有的放矢及制定政策提供依据。
考诸文献，有关老年人增权和互助养老的研究取得了一些的进展，这些成果为本课题的研究提供一定的研究基础。然而，已有的研究在如下三个方面仍有进一步提升空间：第一，现有的研究多集中在对中国乡村社会民间互助养老的研究，缺乏对城市社区的民间互助养老研究;第二，现有的研究主要讨论代际之间的互助养老，较少讨论老年同辈群体之间的互助养老;第三，现有的研究多集中在老年志愿者的为老服务，较少涉及老年人既是养老服务的主体，亦是服务对象的群体内部的互助养老研究。基于目前国内运用增权理论探讨社区老年群体互助养老的研究尚不多见，希望通过本研究为养老服务提供一种新的研究视角，通过对老年人的自我努力的关注和研究，构筑自助的基础，并以此来建立互助体系，使老年人成为互助体系的参与者同时更是受惠者，为提高老年人生活质量提供一种新的途径。
三、社区互助养老的发展现状
我国社区互助养老模式在不断地探索发展中，形成了几种有代表性的模式。
一是青岛模式。青岛市四方区建立的这种养老模式中，在各个社区设立互助养老点，由政府负责为互助养老点购买娱乐设施、补贴水电费等，并加强引导扶持、组织开展活动，经济条件相对宽裕的老人家庭提供活动场所，或者由社区内企事业单位提供闲置场所或提供赞助，有效整合了政府、社会和家庭资源。同时，养老互助点以老年人“自愿结合、互助养老、互相帮助、共建和谐”为基本原则，以“为社区老人养老创造健康快乐的生活环境”为理念，倡导由低龄老人照看高龄老人、身体状况好的老人照顾身体偏弱的老人，使老年人活动由以前的扎堆娱乐型向团结互助型发展，形成老人之间相互关心、相互照应、互相牵挂、相互帮助的良好局面。
二是江苏海安模式。江苏海安社区以记录服务时间、服务内容方式安排50-60 岁老年人到生活不能自理的老人家里，像小时工一样为老人提供居家清洁、代缴水电费、心理防护，陪老人聊聊天、解解闷等等。服务者与被服务者之间不发生任何经济关系，只是把劳动时间进行“存”和“取”，这样既解决了部分高龄老人雇不起保姆的困难，又解决了部分工资偏低的低龄老人居家养老的后顾之忧，体现了社会统筹养老的精神所在。
三是北京丰台模式。北京市丰台区西洼地社区2008 年成立的居家养老互助会，受到了社区居民的好评，居家养老互助会实行会员制，分红本、绿本两种会员，持红本者为志愿者，持绿本者为受助者。考虑到社区老人不想麻烦别人及自卑心理，社区内决定让需要服务的居民每年交10元会费，用于互助会购买必要的服务用品。志愿者的付出，也将作为“爱心储蓄”，提供义务服务满5 年，今后可终身享受服务。
四、进一步完善社区互助养老的建议
“互助养老”作为一种新型的养老模式，它融合了传统家庭养老与社会化养老模式的优点，同时也存在发展不成熟，缺少制度规范和保障等问题，有待于政府的支持和全社会的广泛参与构建，使其与社会正式养老服务体系相得益彰。
（一）科学评估老年个体需求，为社区老年人建立需求档案
要关注老年期的划分和不同年龄段的老年人的特征与需求。对个体老年人的年龄、身体状况、家庭构成、受教育程度、生活习惯、兴趣爱好、性格、婚姻、经济收入、职业经历等进行了解和记录，为老年人建立个性化的档案，便于有针对性地开展互助养老服务工作。
（二）协助调适规范互助行为，促进小组健康有序发展
“互助养老”作为一种正在探索发展中的养老模式，是利弊共存的。社工在跟进服务的过程中，应注意老年人的心理困惑和行为危机，适时地协助老年人澄清误解和化解矛盾，避免小组因突发性纠纷事件而解散。同时，可以建立互助小组的激励机制，对小组中积极参与活动、奉献精神强的小组成员给予适当奖励。
（三）整合社会资源，构建“互助养老”的社会支持体系
“互助养老”分解了家庭和社会的养老负担，是一种很有潜力的养老模式，它的成熟和规范需要需要政府的政策支持引导、法律保障和全社会的广泛参与构建。建议政府制定相应的扶持政策，保障互助养老服务的经费来源和专业社工的支持培养，针对新的模式探索新的路子，宣传倡导新的观念和服务模式，对“互助养老”的发展提供更多专业化的指导和帮扶，让老年人在“互助养老”的过程中获得更多的幸福感和权能感。
本论文是江苏省研究生创新计划项目省级项目成果，项目代码ZY32004215，省项目编号SJZZ15_0166。
作者简介：李益倩（1992.01-），女，汉族，山西人，苏州大学社会学院2014级硕士研究生，社会工作专业，研究方向：社区社会工作。
参考文献：
[1]袁同成.“义庄”：创建现代农村家族邻里互助养老模式的重要参鉴[J].理论导刊，2009（4）.
[2]赵志强.农村互助养老模式研究综述[J].河北青年管理干部学院学报，2014（4）.
[3]韩振秋.浅析农村养老新模式――“互助养老”的特点[J].理论导刊，2013（11）.
[4]干咏昕.中国民间互助养老的福利传统回溯及现代意义[J].今日中国论坛，2013（5）.
（湖北中医药大学管理学院 湖北 武汉 430065）
摘 要：截至2013年，武汉市老龄化程度高达17．7％，远超国际7％的标准。而当前武汉市社区老年群体预防干预保障制度尚未全面建立，进一步发挥老年群体“知、信”的传统中医药保健养生、未病先防、“简、便、廉、验”的特色优势，减轻家庭、社会医疗费用负担势在必行。通过随机抽样调查武汉市青菱乡社区和百步亭社区约500名老年群众，了解到当前老年群众普遍通过电视媒介关注中医养生保健知识，但真正了解者却极少；老年群众养生方法多集中于饮食养生，希冀社区中医文化推广站建立，获得切实可靠的中医卫生服务等相关现状，并提出相应建设性对策，为社区开展老年卫生保健服务提供科学依据。
关键词 ：社区；老年人；中医养生保健
中图分类号：R197．1 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．02．023
*基金项目：2012年湖北中医药大学科研项目“本土中药日化企业品牌营销策略研究”
收稿日期：2014－10－21
当前，大力开展基层社区医疗保健服务工作已成为我国基层医疗改革的一项重要战略性举措。特别是在社区卫生医疗工作中，积极发挥中医药治“未病”和“末病”的优势，已成为国家政府和各专家的共识。当前，在国家政府及各相关部门、机关的大力支持下，中医药相关服务已逐步走进社区，各系列医疗养生保健服务作为社区卫生服务的重要内容也愈来愈受百姓青睐。而社区老年群体作为医疗保健中的脆弱人群，也是开展中医养生保健的主要服务对象，研究其老年群体当前中医养生保健现状，分析相关影响因素，加强老年人疾病预防管理，做到未病先防、即病防变、病后调护、瘥后防复，对进一步促进社区养生保健工作发展，合理配置相关医疗资源具有重大意义。
1 社区养生保健相关概念及研究
中医养生是指以中医理论为指导，通过调节饮食、保养精气、调适寒暑、活动形体等各种手段，达到保养身体，减少疾病，增进健康，延年益寿的目的。社区中医养生保健通常指的是在中医药基础理论指导下，面向社区人群施加于人体的一种简易有效的预防手段，其内容形式丰富多样，包括食疗、艾灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、药浴、气功、八段锦等养生保健。
现阶段，国内相关专家学者为解决国内群众“看病难”、“看病贵”问题，对简、便、廉、验的社区中医药服务寄予厚望。随着我国老龄化程度日益加重，如何有效地利用有限的医疗卫生资源进行老年人医疗保健，提高老年人的生命质量已成为我国乃至世界研究的热点问题。张敏、陆庆荣、韩礼婉早在2003年就指出：目前我国中医养生社区卫生服务项目形式简单，宣传途径及内容不完善，缺乏科学系统的中医养生规划与评价；石碧霞、方丽鸿、刘登蕉等学者于2010年通过研究发现城市社区老年人对中医养生保健认知程度较为匮乏；黄艳、黄卫东则于2011年提出经济水平和知识水平影响着社区老年人中医养生保健行为等观点；孙晓晶、段功香、张颖杰同年调查发现预防骨质疏松、防治高血压病及颈肩腰腿痛的知识指导、日常生活中饮食注意事项和常见疾病饮食指导等是社区最受群众喜爱和欢迎的5项中医保健服务；李明今、冯应强的调查研究结果显示社区人群对中医药知识及相关技术行为态度面临着“低利用度，高需求度”的尴尬局面。
目前，尽管国内学者对有关社区老年人的中医养生保健服务的钻研较多，但大多都体现在中医药养生保健技术或手艺等“硬件”在人群中的“知、信、行”问题，而轻视了当今群众，尤其是老年群体对中医养生保健知识的指导咨询、健康教育等“软件”的需求。随着现代社会疾病谱和死亡谱的根本性改变，生物－心理－社会医学模式下的“健康老龄化”、“积极老龄化”兴起。2009年在北京召开的首届医学高峰论坛上，各医疗专家就“临床治疗与平时预防保健”问题达成《北京共识》并强调：医学必须有较大改变，必须提供平常预防保健，要特别照顾到老年、妇幼、残疾人等弱势群体。另从地域角度分析，武汉市地区关于此方面的研究较广州、北京等一线城市偏少，而截止到2013年，武汉老年人口数高达146万，老龄化程度高达17．7％，已远远超过国际标准7％。同时人们随着年龄的增大，身体素质每况愈下，疾病随之而来，进一步加重了家庭、社会的医疗费用负担。如何进一步发挥我国传统中医药老年保健养生、疾病预防特色优势，缓解人口老龄化带来的医疗弊端，是当前亟需解决的问题。本研究旨在通过相应的调查，认知武汉市社区老年人中医养生保健现状，并剖析相关原因，提出相应策略，以便为社区开展中医药养生保健服务提供相关科学依据。
2 对象与方法
2．1 调查对象
本次调查随机选择武汉市青菱乡社区和百步亭社区进行抽样调查。共计500余名老年人参与调查，调查于2013年7－8月进行组织实施。
2．2 调查方法
2．2．1 问卷调查
通过对500名老年人开展相应调查问卷，针对部分文化水平低或不识字的老年人，由调查人员逐条询问并如实填写。本次调查共发放500份调查问卷，回收有效问卷487份，问卷回收率达97．4％。问卷分为个人相关信息和老年人对中医养生保健相关资讯关注、了解程度，养生方法、了解途径等9个条目。
2．2．2 文献研究
通过查阅30余篇相关论文和大量阅读系列文献，大致了解武汉市社区老年人对中医养生保健服务需求脉络，设计访谈提纲及问卷。
2．2．3 个人访谈
通过与20余名老年人交流访谈，了解社区老年人对中医养生保健服务的普遍心理体验意向和加强中医养生保健服务解决途径，大力挖掘中医养生保健服务研究盲点。
2．3 统计方法
本次调查主要通过Epidata3．1建立相关数据库，进行处理及相关分析。
3 调查结果分析
3．1 样本概括
本次调查共收集487份有效调查问卷，样本在性别、年龄、健康状况等项目进行了相关描述统计，具体见表1。
3．2 社区老年人中医养生保健现状
3．2．1 面临“高关注，低了解”尴尬局面
根据马斯洛需求理论，健康与医疗一直是人类最强烈且是无法避免的最基层的需求，是人们行为的强大动力。调查发现，67％的老年人处于亚健康的状态，20％的老年人处于疾病的状态，特别是老年人普遍深受慢性疾病病因不明、病程长、恢复慢的侵扰，健康水平直接决定着老年人对医疗健康知识的关注。而中医历经了几千年的发展和沉淀，特别在疾病的预防上面凝聚了自身独有的特色。作为我国的传统医学，中医对老年人的影响也是极大的，大部分老年人已接受中医养生保健理念并在生产生活中积累了部分来自中医的保健经验。调查中，在回答“老年人对养生保健知识关注程度”这一条目时，所有老年群体普遍表示关注。但当问及“老年人对养生保健知识了解程度”这一条目时，仅有37．37％的老年人表示了解，17．04％老年人表示不了解，1．44％的老年人表示完全不了解。关注程度和了解程度成了“鸳鸯火锅”一般冷热不一，说明大力传播中医药文化和知识势在必行。
3．2．2 养生保健方法，感兴趣养生知识普遍集中于饮食养生
自古“民以食为天”，饮食文化根植于中华名族血液里，广为流传的饮食三字经正好说明这一关系。人到老年，身体机能逐步弱化，对健康的需求也愈来愈大，而食疗作为一种较易获得方式一直深受广大老年群众的欢迎。在调查中，79．47％受访人群表示了解饮食养生，另外动形养生，进补养生也是老年人较为熟知的养生方法。在回答“愿意选择哪种养生方法”条目时，66．12％选择饮食养生，这正好可以说明老年人养生保健方法普遍集中于饮食养生，另外动形养生、静神养生、进补养生也是老年人乐于接受的养生方法。
不仅如此，在调查感兴趣养生保健知识中，61．6％受访老年人表示喜欢了解饮食养生知识，拔罐、针灸占57．29％，推拿按摩占51．54％排在其后。
3．2．3 了解途径多通过电视节目
目前老年人了解中医养生保健知识途径多通过电视节目，约有66．94％老年人在回答“当前了解中医养生保健途径”条目时，均认为是电视节目。这与中国老年健康服务促进大会（2014）的《老年人中医养生保健模式研究》课题研究结果“老年人中医养生保健知识获取的主要渠道以电视为主”相符。当前随着中国经济的蓬勃发展，电视也作为一种普通家电走进了千家万户。老年人的娱乐生活与电视有着紧密联系，电视已成为当今老年人生活消遣、资讯获取的主要渠道。另外，随着近年来人们对健康愈来愈重视，养生类节目应运而生并大行其道，电视养生节目众多。全国20多个省市的上星电视节目中，基本上都有养生保健节目，如中央电视台有诸如《健康之路》等3套养生节目，山东电视台、河南电视台、湖南电视台等电视台也有类似《养生堂》相关养生健康保健栏目。
3．2．4 希冀社区驻地宣传
通过对老年人获取中医养生保健知识途径对比可以发现（见表2），老年人目前多通过电视节目获取，其次是口耳相传，占44．35％，社区宣传仅占23．61％，排在7种获取途径中第6位。而在老年人希望的知识获取途径中，电视节目凭借着64．89％的支持率仍居榜首，社区宣传（46％）从第六一跃成为第二获取渠道，增长幅度高达22．39％，增长幅度独占鳌头，而电视节目反而略下降2．05％，说明老年人在肯定电视媒介重要性的同时，内心希望在居住地社区周围能够了解、获取到相关中医养生保健知识。另外，手机短信、收听广播、上网搜索也是老年人现希望扩宽的的获取途径。
4 讨论
作为祖国传统医学，中医药参与社区卫生服务体现了我国卫生服务的特色，是发展现代社区卫生服务的有益尝试，并在一定程度上发挥了传统医学的优势。但在调查过程中，我们发现武汉市社区老年人养生保健中也面临着一些瓶颈问题，社区在开展相关中医药养生保健服务时可以考虑下面几点。
4．1 立足社区，多渠道多形式加大中医药养生保健知识宣传
通过调查发现，老年人普遍希冀通过社区宣传就近了解中医养生保健知识，建议各卫生单位、政府部门在社区成立中医文化推广站。在本次调查中，调查人群对所住的社区有中医文化推广站的建立，希望的占65．98％，一般的占26．49％，认为可有或可无的占8．21％。数据显示群众对于中医文化推广站的建立还是持积极态度的，也表明群众意识到中医文化推广站的建立能切实地给他们带来好处。对此，建议政府及相关部门能充分利用中医文化推广站大力宣传国家相关中医药方针政策，宣传普及中医药常识，特别是针对老年群体常见病、多发病、易发病，推广老年人易接受、易操作、有明显疗效的中医药适宜技术，不断满足群众日益增长的中医药知识需求。亦可以通过举办专家社区义诊、健康教育、文体表演、健身锻炼、知识竞赛、科普游艺等活动扩大中医药在当地影响力，树立良好的社会印象，进一步推动中医药事业的可持续发展。同时调查发现，老年人养生保健方法及感兴趣养生知识普遍集中于饮食养生，社区在开展老年人养生保健服务时，应以老年群众需求为导向，侧重加强饮食养生知识的传播。
4．2 加强养生保健类电视节目等规范化管理
调查发现，目前老年人了解中医养生保健知识途径多通过电视节目，约有66．94％老年人在回答“当前了解中医养生保健途径”条目时，均认为是电视节目。笔者在与老年人面对面访谈时发现，电视媒介在老年人获取健康知识特别是饮食保健知识过程中扮演着重要角色。但不可忽视的是，当今电视广播养生保健类节目虽然繁多，节目质量却良莠不齐。有一些制作人为片面追求高收视率，大力包装节目，将正常的中医知识描述得天花乱坠，使得健康类节目逐渐变得娱乐化。其中更有一些所谓的类似“张悟本”的“排毒教父”、“养生教母”、“太医”堂而皇之登上电视节目，兜售那套“治病神术”，诱使观众受骗上当。笔者建议相关单位应努力加强养生保健产品媒体市场监管和规范，特别是饮食养生类电视节目管制，净化电视广播，防止认知度低的老年群众上当受骗。另外建议相关部门联合媒体单位自制食疗、生活保健类节目，传播各医疗单位特色医疗实惠项目，努力做到一方面使得中医养生保健等健康知识得以快速传播，另一方面在一定程度上又有效缓解当前老百姓看病难的现状。
4．3 加强建设养生保健专业人才培养体系
当前，在生物－心理－社会医学模式下，养生保健专业人才严重不足，现有社区中医养生保健队伍整体素质低，服务水平不高，已无法满足群众日益增长的需求。缺乏足够的中医药人力资源已严重影响到社区卫生服务与中医药知识与技术的融入。各相关部门单位应积极引进中医、健康医学、全科医学类人才，开展中医养生等健康教育课，并把它作为重要环节和切入点，以提高养生保健服务质量。如联合各中医药院校定向培养专业人才，加大资助力度引进人才；加强和各医疗单位合作开办养生保健的系列教育；对社区现有人员提供岗位专业培训和技能操作培训，建立各层次人才培养体系；成立养生保健协会，确定养生保健技术标准和产业标准，提高养生保健从业人员理论水平及实践技能。
5 结语
随着中国老龄化程度进一步加重，老年人的健康问题是当前无法回避的重大挑战。结合老年人身体特点与养生需求，在社区积极开展中医养生保健系列服务，充分发挥中医药简、便、廉、验的独特优势，将是今后社区卫生事业发展的重点工程。各相关部门和社区在开展相应卫生保健预防服务时应注重多渠道多形式加大中医药养生保健知识宣传，提高养生保健产业的管理水平，加强养生保健专业人才培养体系建设，为中国养老事业和卫生医疗事业贡献力量。
参考文献
1 郑丽维，邓丽金．内科门诊病人对中医养生的认知需求调查［J］．福建中医学院学报，2009（5）
2 张敏，陆庆荣，韩礼婉．用中医理论在社区开展健康教育初探［J］．中国全科医学，2002（9）
3 石碧霞，方丽鸿，刘登蕉．100例老年人对社区保健需求的调查［J］．海峡药学，2010（10）
4 黄艳，黄卫东．老年人生活质量与中医养生［J］．护理研究，2011（8）
5 孙晓晶，段功香，张颖杰．社区中老年人中医保健知信行现状及需求调查分析［J］．齐鲁护理杂志，2011（13）
6 李明今，冯应强．社区中医药知识与技术认知、应用及需求调查研究现状［J］．亚太传统医药，2010（2）
7 邬红波．武汉老龄人口去年陡增8万 2020年或成重度老龄化城市［N］．楚天金报，2014－02－21
8 董梅娟．中医药适宜技术在社区卫生服务中的作用［J］．社会医学杂志，2007（1）
9 夏姗姗．老年人保健品满意度不足一成［N］．北京商报，2014－04－16
10 武树红，袁建民，王光荣，等．推进中医药社区卫生服务的实践与思考［J］．中国初级卫生保健，2003（5）
内容提要: 监护是我们每个人的事情，随着我国老龄化程度的加重和欠缺行为能力成年人数量的骤增，监护责任则更为鲜明地体现在我们身上。随着我国改革开放的继续进行，经济与社会的快速发展，成年监护制度受到了媒体、法学界、决策团体和国家组织越来越多的关注。需要对我国现行成年监护立法进行改革是无可争议的。那么如何进行改革？这就需要从监护立法、资金支持、政策与实践、研究以及教育方面进行深入探讨，以得出我国成年监护制度改革之策略。
改革开放以来，成年监护制度一直作为我国民事法律制度的一小部分发挥着有限的作用，但并没有得到足够的重视，其完善与发展也相对缓慢。随着我国老龄化社会的到来，为了解决成年监护法律适用面临的现实问题，确保成年监护制度顺应国际人权保障标准，为我们正在制定的民法典中成年监护部分提供坚实的理论基础，我国必须对成年监护进行改革。那么立法完善了，实施新法律则更为复杂，因为法院毕竟资源有限。同时教育也是非常关键的，尤其对监护人或者想要成为监护人的人来讲。所有的监护工作从业人员包括医生，需要更多地理解成年监护标准，需要对监护进行全面评估，熟悉监护程序，以及当现存的监护出现问题时如何与法院如何进行交涉。这些领域的研究也是非常急需的，因为这些研究能够帮助我们判断立法是否被真正实施，以及法律的实施是否满足了程序的要求，考虑到了最小限制的替代方式，是否进行了适当的评估，并坚持有限制的监护理念和对监护进行监督。
19世纪80年代，关注于老年人独立性和自主性的一些法律学者开始对成年监护进行研究并发表相关学术论文来展现自己的观点，他们关注的焦点往往是被宣告为无行为能力人的个人所受到的影响和他们的基本权利和自主性所收到的极端限制。随着社会、学者以及政府开始对成年监护的关注度越来越高，国内能够进行政策制定和学术研究的法官、立法者、社会科学家和律师大力推动对我国成年监护制度的改革，他们进行教育宣传，相互协商，开展一些相关的调查与研究以及参加国内外成年监护制度会议。同时我国的一些社会组织也为成年监护制度的发展做出了贡献。虽然在成年监护制度的改革方面我们已做了大量工作，但是为了使受到监护制度影响的欠缺行为能力人更为有效地受益，我们仍有许多工作要做。同时现在也是社区工作者做出更多贡献的机会。监护是我们每个人的事情，尤其在我国老龄化社会到来以及欠缺行为能力成年人数量骤增的形势下。我们可以从五个方面对我国的成年监护制度进行研究与改革：立法、资金、政策与实践、研究以及教育。
一、
立法
上个世纪以来，几乎所有的国家都对其本国的成年监护制度进行一系列的改革以适应社会的变化和本国公民的需要。对各国的成年监护立法改革研究可以发现他们在立法方面的及时更新。同时也可以发现他们立法改革的关注点也非常接近。自从1987年《民法通则》颁行以来，我国的成年监护制度一直未曾修改，而我国的社会却发生了翻天覆地的变化，这在一定程度上阻碍了法律的适用，导致了我国现行的成年监护制度出现了诸多的缺陷和漏洞，现行的成年监护法律无法对欠缺行为能力成年人尽完备保护之责。凡现行有效法律实践检验是正确的规定，民法典理所当然应予补充，同时，我们还应作比较法上的观察以选择先进的符合中国实际的立法。[1]借鉴国外立法的改革，我国也应从以下方面对我国的成年监护制度进行一系列研究与改革：
（一） 重新定义欠缺行为能力成年人
语言反映了人们的认识、态度和价值观，同时也是用以影响观念的工具。法律语言，作为一种重要的载体，反映出关于残疾理论的变迁。未来的立法改革在对欠缺行为能力成年人的称谓方面应做出相应的改变，应将“残疾人”改为“身心障碍者”，“精神病人”改为“智力障碍者”，以与国际社会的残疾观和人权规范相一致，满足解决实际运作过程中产生的一系列问题的基本需求。
（二） 制定更强的保护性程序
需要确立和完善我国成年监护制度的法定程序，包括监护申请、被监护人能力评估、监护设立、监护终止等。因为只有程序实现了正义，才能够实现实体正义，这是现代监护法从重视实体保护发展到实体保护与程序保护并重的趋势，也是人权保障中的程序保障的必然要求。如作为欠缺行为能力成年人拥护者的律师的权利，在申请监护方面可以制定更为严格的要求，加强通知要求，正式的听证程序和规则，法院决议的具体细节与结果，提倡较小限制的替代监护，监护人保护欠缺行为能力人所必须的有限制的监护权力，并向法院雇佣的中立从业人员（法院调查人员或法庭访客）提供适当的程序建议。
（三）改变测试行为能力的方法
根据《中华人民共和国民法通则》的规定，不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力人。由此可以看出，我国成年监护制度中行为能力判定的方法是如此地笼统和抽象，偏重概况性和原则性，操作实施力度极弱。因此必须进行改革，借鉴美国的被监护人标准制度，将测试方法其具体化，包括促进评估能力专家小组的构建，行为能力评估由专家进行，正式功能评估应具体说明功能问题，并列举相关例子予以证明。采纳神经心理评估制度，重视心理学在评估中的作用，将神经学与心理学结合起来，对个人能力进行综合评估，以确认一个人是否符合设立监护的标准。
（四）加强法院的监督
为了监督监护人履行义务，从而更好地维护和保障被监护人的利益，我国必须加强法院的监护力度。采取具体措施使得法院能够实施更强有力的监护，包括要求监护人提交监护工作报告，已经法院调查者要及时审查所有提交的文件。
细致周到并富有成效的立法是一门艺术。在进行立法改革时，在监护世界中所有的利益攸关者之间达成共识是非常可取的，但它并非总是可能的。最有效的法规是法律语言中的那些绝对授权或禁止性规定。对成年监护法律的改革发挥富有成效的作用的从业人员和律师也负有对他们所实施的法律进行监督。可能根据需要提出对以往的立法进行改革或者废除的建议。
在我国目前的形势下，我们需要做大量工作来进一步完善我国成年监护的法律，其中包括制定法律来要求监护申请中纳入现有的标准化功能评估工具，纳入能够解决做决定能力问题的标准化评估工具，需要法律判决形式的清单以指明法院授予监护人的权力范围，要求监护申请者者和他们的律师在申请书中阐述较小限制的监护替代方式不可接受而只有设立监护才是妥当的原因，要求在欠缺行为能力人需要为单一交易（如医疗许可、改变生活安排、保护性照管和冻结资产）时为个人主动为其指定律师，列举出法院所委任的在监护程序中代表欠缺行为能力成年人的律师的义务，监护中监护人的财产包括所有流动资产和年收入应当得到担保，希望任命为私人专业监护人的个人或者机构需要接受教育、进行注册与认证和实施继续教育，要求专业监护人和机构在资产耗尽的情况下仍然需要继续提供监护服务，并为专业监护人提供指导方针，让他们牢记24小时是他们的工作性质，熟悉类似工作的社会标准，工作的难度和时间需要，对专业知识的掌握，了解工作所获得的结果，以及律师、遗嘱执行人和非专业监护提供服务的收费规定。[2]
二、政策与实践
可能是费时和极度困难的法律制定和法律表决跟法律实施相比较则显得更为简单。如果遇到无法克服的比较僵化或根深蒂固的态度和意见，那么法律的实施将非常困难。在我们现在的社会由于年龄和残疾而受到监护影响的人往往严重墨守成规。此外，新通过的法律将反映出在法院的监护实践中所呈现的一个巨大的社会变革，改变了以往完全保护的姿态，而代之以促进自主权和完善保护的正当程序。全国的法院和社会团体将分步骤纳入新法律。监护实际工作人员在促进和建立一个开明的监护程序过程中将发挥关键性的作用。他们可以这样做：
（一）将重要基本理念与原则纳入欠缺行为能力成年的监护替代方式中，如关注于病人、利益冲突中的独立和自由、持续护理、适用于全系列的决定、强调最少限制性的替代方式、效率、成本效益、责任制、专门知识和信誉。[3]
（二）为申请监护和在评估工具如日常生活活动和日常生活工具性活动中使用标准化的由中立律师所提供的信息和文件。
（三）发起以监护问题为主题的全市或区域性会议。邀请法官、法庭成员和已经参与成年监护工作的律师参会并发表讲话。同时邀请医生尤其是经常处理那些非常想为自己设立监护的人之事务的医生到会并讲话。鼓励医学和法律专家进行对话和交流。
（四）探讨联合制定一个法院访问志愿者或监护监督项目，让他们与监护下的孤独老者接触并报告出现的任何问题。这个项目的启动可以吸纳退休人员或者法律、会计、社会工作或者老年医学的学生参与。
（五）努力为欠缺行为能力成年人研究和制定监护替代方式，如财产处理权的限制令、国家法律允许的替代决策和保护性看管、临时医疗计划和国家法律授权冻结资产。
（六）与神经心理学家协商，制定一个简便的评估工具，以评估决策能力。将第一份草案送给法官或其他法院工作人员，并要求举行一次会议，讨论拟议的工具。
（七）探讨法院在处理监护案件过程中是否有可能使用调解程序。
（八）在给监护工作人员或者是志愿者举行培训时，也应将处理监护事务的法院成员列入培训对象。
转贴于 三、研究
对于成年监护的研究非常有限，可能部分是由于国家法律、法院、法官和监护人观点的差异导致的。在过去，这种差异使得大家的观点很一致。随着近些年成年监护研究的扩展和深入，这个问题变得越来越简单。我国对成年监护制度的研究也应参照国际残疾人人权观和标准，相应先进各国成年监护制度改革的动向，对我国成年监护制度规范和标准进行改革与完善，为立法者、决策者和实践者提供重要参考依据。[4]监护实际工作者在成年监护研究中能够发挥关键性的作用。他们可以制定有关项目评估和成果以及从业人员效率的研究议程；深入到具有研究能力的设有相关研究机构的大学；倡导准予更多地了解的问题以便能够及时地提出监护，并了解如何解决监护问题、监护人和被监护人的特点；建立监护问题和随着人口的增长而越来越需要研究监护的教育基金会。
还有一些领域的研究有助于更好地理解监护和监护的替代方式，但是不会直接涉及到监护实际工作者。这些研究包括：
（一）监护如何影响人民生活质量的相关数据；收集地方司法机构和国家的一些基本数据，其中包括：提出监护申请的数量与原因，现有的成人监护数量，参与到监护中的人员数量，监护的时间长度，对现有的监护所采取的措施；社会和人口变化对监护的影响。例如，生活在北方的许多老人在那里度过冬天是非常困难的，他们在退休后可以搬迁到南方生活。
（二）研究监护进程，其中包括对监护有影响的新法律的出现，它们在多大程度上能够得到执行以及执行的结果。成员的角色包括监护人、认为需要设立监护的律师和法院调查者；研究和开发易于管理、标准化的可由处理欠缺行为能力成年人事务的专业人士用于各种情况中的工具。这些工具将包括评估以下情况：做决定能力、对障碍和残疾的适应、人与环境的语境、监护替代方式。[5]
（三）监护监督的效果；参加听证会的障碍与参加的效果；预先计划和使用替代方式的有效性；医学证据、功能评估工具和决策评估的作用；营利和非营利机构在监护中所起的作用；私人监护人与公共监护人的成功要素。
（四）有争议的监护案件的性质；护理之家安置和监护之间的关系；对监护中人员的意见、态度和关切；年龄的影响和对欠缺行为能力成年人监护程序的态度；。
（五）监护结果对财产的影响；监护人的身份和服务的动机；检查有限制的监护理念是否在监护中得到切实贯彻。
（六）法院调查者或法院访客在发现行为人能力下降、拒绝监护申请、提议较少限制的监护、促进有限或特定监护中的作用；将监护中的人员分组以对他们的共性和差异进行研究。例如，对发展性残疾人广泛使用职业治疗师可能会对需要监护或者已经接受监护服务的人具有暗示意义。
四、资金
国家的作用在于实行高度的计划和调节，以便使基于开放市场经济的生产发展与基于强有力的公共部门的成长相协调；其次，强调公共部门在提供社会保障、社会福利、社会服务方面的作用，例如残疾人福利法中规定残疾人由于自身状况，其参与社会活动的能力和范围受到限制，残障人因而形成弱势群体中的一员，社会有责任予以照顾。[6]任何一项法律制度的实施必然需要相应的资金，国家财政在成年监护制度运作资金的筹集过程中的地位和作用是不可忽视的。长期以来，我国成年监护制度运作的资金来源主要依靠国家财政和企业，企业在计划经济条件下是统收统支的，所以实际仍是财政负担。欠缺行为能力成年人监护制度改革的方向之一是公共监护制度社会化，要逐步减轻国家财政的沉重负担。因此鉴于我国目前的国情，在公共监护机构的财政承担上，建立由政府负担一定比例的拨款，由地方和基层各负担一定比例的资金，再广泛筹集社会资金，充实福利院作为公共监护人的职能，确保成年监护机构运作资金的充足，有利于相关措施的及时实施。[7]我国成年监护可以通过以下渠道获得资金支持：
（一）国家和地方政府资助
监护承担着公共司法职能。监护制度需要国家和地方政府的资助，以分配给成年监护工作者用来进行监护调查。有了政府的支持，成年监护工作人员的努力和细致的策略，这将会对成年监护制度的实施与发展产生积极的作用。立法者由于协调一致的努力而可能对制度改革更有信心，因为其中包括了政府的支持和社会的赞助而不是由法院单独负担。社会力量在成年监护法的改革中也发挥着重要的作用。通过社会各界的支持和合作，将为成年监护制度进行改革与新成年监护法的实施提供更为可靠的资金来源。
（二）申请费或者延迟交付的罚金
法院可以对文件归档和其它服务实行收费制度。法院也可以对未在规定的期限内提交所需文件而进行罚款。这使得用增加的收入来支付新监护法实施所需的资金而成为可能。
（三）特殊项目资助
实际工作从业人员所支持的法院可以通过发起特别项目来寻求社会各界的资助。这些项目可以包括研究现有监护的类型和数量，通过计算机程序等高端手段建立监测系统，并研究从业人员是否能够最好地对监护工作进行调查和提交日常检查的详细文件包括账户明细。资金投向越来越感兴趣的领域是公共和私营社会团体之间协作努力研究的领域。[8]
（四）被监护人财产
通常被监护人在设立监护人时都有或多或少的财产，通过对监护中的被监护人财产的评估，可以为监护服务提供较为可靠的资金来源。大部分被监护人都有某种形式的资产。如果他们在设立监护时没有资产，那么财产评估可以推迟到监护终止之间进行。没有任何资产的人后来可能会由于继承、人身伤害诉讼的解决和出售不动产而获得资金。
五．教育
我国《民法通则》对监护人的教育制度并无相关规定，仅于第16条第2款原则规定监护人须有监护能力。对如何认定有无“监护能力”，司法解释认为，应当根据监护人的身体健康状况、经济条件，以及与被监护人在生活上的联系状况等因素确定。非完全行为能力成年人之监护人教育制度的欠缺严重阻碍了成年监护制度的顺利实施，所以监护人虐待被监护人的现象已屡见不鲜。例如2003年在四川省泸州市发生的精神病人小刘被用铁链子拴在牛栏房与牛同住。在当今知识爆炸时代，加强对和发达国家相比总体素质并不高的非完全行为能力成年人之监护人的职业教育，乃是一件“善莫大焉”的好事：我国的问题在于如何建立教育制度，以及如何在合法合理的框架下进一步完善这一教育制度。笔者认为，我国应该从对监护人的素质要求和监护人教育制度的构建入手，逐步建立适合于我国的非完全行为能力成年人之监护人教育制度。
监护从业人员需要接受国家法律和司法管辖范围内法院诉讼手续方面的教育。其他参与监护的群体也可以受益于更多的监护程序教育，包括医生、律师、法官和法院工作人员、公众和金融机构。从业者可以：1、以研究小组的形式更多地了解国家的法律；2、参加监护听证会；3、如果可能的话在当地司法机构阅读更多的材料；4、检查互联网上提供的有关监护的材料；5、出席监护方面的会议；6、要求对监护问题进行内部教育。
在这一群体中最迫切需要接受教育的是监护人。监护人强烈表示由于自己所承担的义务和责任而需要接受更多的教育。他们是批判的对象，同时他们又有相当大的权力，但他们并不一定知道如何使用它。他们必须认识到法院的期望。从业者可以通过以下方式帮助监护人：与私人专业监护人一起，为监护人提供持续性教育。开发课程由法官和法院工作人员批准。
监护人在监护过程中需要的援助来源。监护人表示希望有一个人或机构在监护过程中时常联系他。监护中老年人的状况将最有可能随着时间的推移而发生变化。由于这种情况，监护人需要帮助去了解护理和治疗的选项，以及处理资产的信息。由私人专业监护机构或者从业人员发起的讨论能够帮助监护人将制度进行分类以及说明在哪里可以获得帮助。对监护人来讲最大的压力之一就是考虑他们为备件人所做的决定是否正确。从业者可以：1、与专业监护人一起，为监护中的监护人提供持续性教育，开发课程由法官和法院工作人员核准；2、为寻求有关监护和替代监护信息的人提供信息和参考服务。潜在监护人需要信息以帮助他们理解监护的益处和风险、监护人的责任以及如何找到合适的律师。3、为监护人提供一个信息服务、必需的持续不断的支持、信息资源、作用和责任方面的指导，尤其是在做决定非常困难的时候，如后事安排。
同时其它的一些群体也会从这些信息中受益。根据持续性权而行事的受托人或者人需要教育方面的信息和一些相关材料。这可以由一些政府部门将信息在网上公布。法院信息交流园地、一些相关视频和手册也是必需的。一个国家组织可以承担这一责任。公众可以使用这些监护方面的基本信息，包括适用于他们所在管辖区的法律。这些信息可以放在监护和替代监护的一些专门网站上。公众也可以随意利用这些信息和为自己将来的行为能力做计划。然而，很少的人立遗嘱，更少的人为自己的行为能力做计划。在美国的一些政府网站和一些社会团体网站提供大量的监护信息。但是公众的信息需求量远远广于这些，同样在我国也是如此。
更笼统地说，公众需要接受一般残疾状况、老化和由老化产生的一般状况的进一步教育。这方面的资料应当在各级正规教育中作为人类发展进程的一部分进行传授。中国的老龄化现状要求我们提供更多的信息来为家庭照顾其欠缺行为能力的成员提供帮助。尤其重要的是必须认识到，现在已经有不止一代的老人，因为现在的90岁以上的高龄老人很常见 。一个70岁的老人可能拥有90多岁的父母。另一个重要方面是每个老人的年龄不同。老年人与年轻人一样，每个人之间都会存在差别，这一特征在老年人之间也许会更加明显。他们的行为功能差异更大。这种情况对于65岁以下由于发展性残疾、头部受伤、药物滥用或一个灾难性的疾病或事故等而进入监护的老人们也是一样。从业者可以采取以下方式：1、提供有关老化过程、认知损伤与障碍、长期照料办法、行为能力丧失和财产规划，以及如何当高龄父母或朋友开始产生痴呆症的初步迹象时如何处理等信息。2、提供关于医疗保健和财产管理的教育和推广。研究如何进行艾滋病和艾滋病毒的网络宣传。尽管许多艾滋病常常导致痴呆症，但是令人惊讶的是很少患有艾滋病的痴呆者进入监护。何种程度上的公众教育和宣传可以满足这些需要还需进一步加以探讨。
六、结束语
从上面改革与研究的策略中可以看出我国成年监护制度研究与改革的趋势，即更为尊重被监护人的意愿，更为关注被监护人的需求与利益维护，更体现了以人为本的福利社会的构建趋势。公权力、社会权力以及私人权力介入成年监护，对监护进行有效支持与监护，以确保监护人和被监护人实现法律赋予的权利。通过进行多方位的研究与改革，使得我国的成年监护制度注入了新理念，吸取了中西方法律的精华，必将焕然一新出现在世人面前。
注释:
[1]刘士国：中国民法典制定问题研究，山东人民出版社2003版，P138.
[2] Wingspan， The Second National Guardianship conference Recommendations: [J]. Stetson Law Review ， Vol31(3).2002.P581-600.
[3] Karp，N， Incapacitated and alone: Health care decision-making for unbefriended older persons: [J]. The Jornal: National College of Probate Judges ， Vol1(1).2002.P9-14.
[4]李霞，.民法典成年人保护制度，[M].济南：山东大学出版社，2007.P38.
[5] Marson，D. ， Competency assessment and research in an aging society: [J]. Generations， Vol25(4).2002.P100-102.
[6]蒋月，社会保障法，[M].厦门：厦门大学出版社，2004: 23.
