时间：2022-08-31 17:47:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇主治医生工作总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
20*年一年来，在医院党组的领导下，坚持以十七大精神以及“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕全院的发展大局，认真开展各项医疗工作，全面履行了主治医生的岗位职责。
一、加强政治业务学习，不断提高自身素质。一年来，能够积极参加医院组织的各项学习活动，比较系统地学习了***精神，做到思想上、政治上时刻同党中心保持高度一致。同时，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。非凡是通过参加医院组织的各项评选活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、认真负责地做好医疗工作。“救死扶伤，治病救人”是医疗工作者的职责所在，也是社会文明的重要组成部分，医闻工作的进步在社会发展中具有不可替代的作用，为此，我以对历史负责、对医院负责、对患者负责的精神，积极做好各项工作。1、是坚持业务学习不放松。坚持学习妇产科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高，全年共计记业务工作笔记万字，撰写工作报告份，撰写业务工作论文篇。2、是坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，认真对待每一例手术，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项工作的质量，受到了社会各界的好评。全年共计接待患者人，实施手术例，治愈病人人（次）。
三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，知情出力、建言献策是义不荣辞的责任。一年来，紧紧围绕医院建设、医疗水平的提高、业务骨干的培养等方面开动脑筋、集思广益，提出合理化建议，充分发挥一名老同志的作用。同时，严格要求自己，不摆老资格，不骄傲自满，对比自己年长的同志充分尊重，对年轻同志真诚地关心，坚持以工作为重，遵守各项纪律，坚持代病工作，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。一年来，在领导的帮助和同志们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与组织的要求还差得很远，与其它同志相比还有差距，在今后工作中，要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。
关键词：医院；病案首页；监控；统计
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0546-02
1引言
随着医院信息系统“军卫一号”的运营，在网络环境下，因受各个工作站点的相互影响，数据的采集过程又分散在各个数据源，而且统计又是独立于病案之外，日常统计工作中必须加重对数据质量的认识、重视和操作规程的熟悉，以提高全院医疗指标的目标得以实现。隐蔽性是数据在网络中表现出的一大特点，难以察觉，而这便会对提高对原始数据审核的困难程度；同时，也因这一特点，一般在要使用数据时问题才呈现出来，降低了数据的准确性。但是，病案首页是统计报表、医院管理和科研检索的基础，是许多重要信息的来源，记录着医疗工作质量，为医院统计工作提供原始资料。由此可见，病案首页与统计工作作为一个有机整体，相辅相成，不可分割。
2病案首页信息的特点
（1）须与病历内容一致 有的项目数据必须与病历内容一致，如：病案首页表示的“入院初诊”、“出院诊断”和“确诊日期”必须根据病历“入院记录”中的“初步诊断”和“最后诊断”中的疾病名称和确诊日期填写，确保其内容一致。
（2）须与病程记录一致 一些项目数据必须与病程记录一致，如病案首页表示的“抢救次数”与病程记录中的“抢救记录”的条数一致。
（3）须与医嘱记录一致 某些项目数据必须与医嘱记录一致，如病案首页表示的等级护理天数与医嘱记录中记录的等级。
3影响病案首页质量的因素
护理天数一致。[1]
3.1病案首页数据来源的变化：与传统的手工病案相比，电子病案首页中间环节多，控制和修改难度明显增大，其质量更难以保证。于传统的手工病案是由门诊医生和住院医生共同完成首页信息的撰写；但电子病案首页的数据来源却不同，其部分是由各个终端客户机提供的，其首页质量受任何一个工作站录入信息准确性的影响。
3.2病案三级质控制度不能落实：一是科室主任对病历审查不够认真负责，不能意识到该工作的重要性；二是主治医生未全面负起责任，不够细致，而本应该对病历质量提供实时监控医院质量控制办公室没有及时负起责任，绝大部分病历审查工作都是送交病案室后才开始的，使病案首页质量监控要求和标准极大地降低；三是住院医生不能认真履行职责，不能按时提交病例且不按标准填写病例，并且完成填写后不认真检查，发生首页手术时间手术次数等与病案内容不一致的低级错误。
3.3临床各工作站不能严格执行规章制度：一是退院病人，尤其是跨日或月的退院病人，在护士工作站办理出院手续时出现错误，到终末审查时审查室工作人员才能发现并改正，大大降低了医院的工作效率。二是病人出院时未能完成全部手续，部分病历信息未填写或打印，其出院多日后才填写，使信息出现错误。三是病人出院时未及时对病历进行结账处理，并未进行欠费记录，使信息混乱不堪。四是治疗未愈病人出现死亡的病人治疗方式和出院方式相违背，不能与医院制度相一致。
3.4医生对诊断标准判定的影响：一是因为疾病诊断只能填写一个，某些医生认为其必须与出院第一诊断一致才算符合，与出院第二诊断一致也认为是不符合，为使符合率提高而改动疾病诊断，改动原始记录。二是有些病人信息仍在查询尚未确定，却被错误的认为不符合。三是某些医生填写主次诊断时出现错误。四是医生在录入部分转科病人第一出院诊断时录入为转科后的诊断，而忘记录入前一科室的诊断结果，或者是将二者次序颠倒，致使录入工作出现错误。五是某些病人并未做手术或者是病理检查，而录入结果却是符合，以致出现错误。以上这五种情况均会影响病案首页的正确率，与实际情况相违背。另外，一部分病人在门诊已经确诊，但是程序自动从入院当日起计算到诊断确诊日止，将此计算为二天，而在信息录入时某些医生会错误的将手术时间或者出院时间填写为诊断时间，在无形中增加了诊断天数，严重降低了三日确诊率。
4具体数据监控措施
4.1科室（一级） 质量监控：建立以住院医师为主导、上级医师监督的监控体制，住院医师要严格按照医院的规章制度对病人情况进行观察，并认真对诊断情况和病历进行记录，病人出院时马上准确的将病案首页信息进行整理；工作完成后将病案首页信息交由上级医师进行审核，在上级医师发现问题后立即进行改正，保证信息的正确无误后才能进行下一步工作。
4.2病案科（二级） 质量监控：各科室工作完成后交由病案科进行录入，病案科应该严格按照医院规定，将各临床科室（病区）提交的病案首页信息填报和录入分配给每位病案管理人员，并根据病案首页信息审核管理办法，对其进行质量审核，在此过程中每位审核人员必须明确自己的任务，认真负责，符合标准。
一是在录入工作进行之前，首先应该按照规定对病案首页重点内容进行审核，审核内容主要有：诊断方式、诊断顺序、何时入院及出院、手术情况、术后情况等，发现问题后认真对照病人病历，对原始信息数据进行审查，以免出现错误。若有些信息不能确定，应向主治医师进行咨询，以使信息准确性得到保证，然后进行信息录入工作。
二是病案科要对录入信息进行质量控制，制定专门的病案信息质控员每天随机抽取50份已经完成的病案信息，检查其录入信息是否齐全，是否有录错现象发生，若发现有问题发生立即与并按管理人员联系并要求其进行改正，将每个月的检查情况进行整理，对出现错误较多的病案管理人员按照医院规章制度进行通报，并录入其工作考核中，以增强其认真负责的态度，保证医师和病案管理人员的工作质量。
4.3院级（三级） 质量监控：在医院进行月末工作总结时，医院统计人员利用专业软件分析审查当月统计数据，审查到问题后及时告知病案科，使其查找原因并进行修正。每个月在医院病案管理委员会对20%出院病案进行终末质量检查的同时对病案首页信息填报质量进行审查，并在每个月的质量管理分析会上对审查结果进行通报，按照医院规定对出现错误的科室进行处罚，同时对工作负责认真完成较好的科室进行奖励。[2]
4.4其他措施：对病案录入和统计人员进行严格的培训，病案首页信息录入和数据统计是医院进行信息化的核心工作，也是信息质量的保障，所以病案管理人员和医院统计人员需要高度的责任心和严格的技术水平。同时，还要求相关工作人员熟悉病案首页信息填写要求、标准及质量控制方法，按照医院规章制度开展工作，以保证录入数据的完整、及时、正确；还要求相关工作人员与时俱进，努力学习卫生统计工作制度，且随着计算机的广泛使用，应该充分利用计算机在统计方面的优势，借助统计软件快速有效地审核分析统计数据，使统计工作效率更高，并能大量减少错误的出现。
5结语
病案首页作为医院工作的一个重点，如果能够形成对其整个过程进行各环节的质量进行监控的质量监控体系，将会在很大程度上提高效率，同时内容可靠度也能得到保证，卫生统计报表和医疗数据的准确性也能得到很大的提高，提早保质保量地完成卫生统计报表工作，满足对统计工作的高品质要求。
参考文献
关键词：医院；血荒；合理用血；互助献血
目前昆明、北京等多出地区陆续出现了血荒问题，导致血荒现象严重的因素有多样性，但是最根本的原因则是人们对医疗卫生的需求呈逐年上升的趋势，进而导致了血液制品供不应求现象的发生。已经引起了医学界和社会各界的广泛关注。在该背景下，我院也逐渐将目光放在建立临床用血长效机制上，并探讨深思导致血荒现象发生的主要因素，并积极探索扩充血源以及节约用血的路径，减少不合理用血，借此来有效的改变当下血荒的形势，提升临床合理用血率，促进医院的发展。我院应对血荒的长效机制主要包括了如下几个方面：
1倡导合理用血，提升合理用血率
为了使广大的医务工作者在临床上将有限的血液资源充分的利用，首先就必须让其充分认识到当下的供血形势，提升合理用血的意识，转变临床工作者陈旧的输血理念，如滥用、多用等情况[1]。并且加强业务技术的培训，使之对各种血液成分的适应症全面熟悉的掌握。同时作为输血科，也应将输血知识不断地更新，并及时的向广大临床科室宣传、培训，亦或是由分管院长将血液、外科、麻醉等方面的专家进行组织，并开展专题授课，将制定的相关输血指导原则下发到全院进行学习，实施可行的技术指导。同时在医院用血管理、考核以及监督上必须按照相关规定严格执行，并与广大临床工作者的绩效、评优评先相挂钩。借此来有效的提升广大临床工作者合理用血的意识，促进临床合理用血率的提升。
2重视输血安全
医院在进行外科手术的过程中，应尽可能的减少出血量，借此来降低输血量，达到节约用血的目的。再者就是由输血委员会针对医院的实际用血情况，制定安全、节约用血的具体措施，并在临床用血中严格按照规定执行。
3对输血指征全面掌控，尽可能输注血液成分
主要包括了对血浆输注适应症的全面掌控，如当患者的凝血因子严重缺失时，必须全面评估输注的量，避免将血浆错误利用。再者就是严格掌控红细胞输注的指征，当患者的血红蛋白量在60～100g/L之间的情况下，必须综合考虑患者的心肺代偿功能、贫血程度、年龄、代谢率增高等因素，在决定是否需进行临床输血[2]。并在输液前进行输血评估，并做好输血病程的相关记录，对患者接受输血治疗后的效果予以评价，以血液输注效果评价用血的合理性。
4做好术前的准备
对术中以及术后出血的有效控制是节约用血的关键，因此作为临床医师，在进行手术之前，必须对患者的手术指征进行准确地评估，借此有效的提升手术的质量。并且对于可能出血量较多的手术，在术前必须制定完善的手术计划，将出血量降到最小化，并做好相关的工作总结。待手术完成并关闭患者的体腔之前，必须对止血的情况进行严密的观察，避免止血工作不到位进而进行二次手术。
5大力倡导自身储血和自体输血
在临床输血中自体输血具有经济、安全的特点，同时还可以有效地防止学院性疾病的产生，具有较强的免疫机制，同时对于属于特输血性的患者，采用自体输血也是血液的主要来源路径。该方法目前已经逐步发展成为临床后期输血的主要指导方向[3]。做好该工作的重点主要为以下几个方面：首先是针对血液的回收增加人员以及硬件设备的，尤其是在麻醉科的开展。其次就是对于需要进行手术输血的患者在术前进行评估，对于能够实现自体输血的患者，优先考虑自体输血综合应用。并结合患者的体重、年龄、红细胞积压、诊断、术前红蛋白以及手术出血量对术中输注的血量进行综合分析。为了保障广大的临床医务工作者将该输血手段大力的推行，在开展该活动的早期，可以以激励机制作为保障，保证该方法得到贯彻落实。同时加强监查和管理，做到奖惩结合，促进医院的长期发展。
6加强医院用血管理和监督，保证责任的落实
对医院各个科室的用血情况进行定期的检查和考核，并将该工作列入医院的重点考核内容中，并与广大临床工作者的绩效相挂钩，将合理用血的奖惩制度贯彻落实。对于出现了严重不合理输血情况的个人以及科室进行上报批评，并实施连带责任制。
7大力倡导互助献血
互助献血所指的是患者与家属以及朋友之间相互献血的一种方式，当患者住院时，当次用血可以享用免费当量的血液，而多出的血液也是按照评价进行收费。对于献血之后却不用血的患者，输血科可开出相关证明，让患者换取无偿献血证，借此来缓解和缓解血荒的问题。而作为临床工作者，为了将该手段大力的推行，必须长期做好解释和宣传的工作，同时尊重患者和家属的献血意愿。并且还要做好相关的血源调剂以及献血登记工作，使献血患者有优先使用血液的权力，使更多的人参与到互助献血的队伍之中。
8提升输血适应症
主要通过以下手段来实现，①建立监督机制，即由输血委员会对每个临床科室的输血情况进行定期的审核，并对不合理用血的情况进行综合分析和指导，促进临床合理用血。②建立培训教育制度，对医院新近的临床工作者进行培训考核，只有在达标的情况下，才可上岗。同时对所有的临床工作者也要定期进行输血知识的培训，培训的内容主要包括临床操作、理论知识等。
9提升临床输血会诊的水平
在对输血进行管理的时候，必须以临床输血技术规范、临床用血管理方法以及献血法作为支撑依据，同时输血科还要逐渐的提升临床疾病用血会诊的水平以及对血清鉴定的水平，对临床用血量、指标以及成分参照实验数据进行审核，加强对临床症状的把握，针对于特殊血型的患者，必须加强输血科与临床主治医生的沟通，促进临床的合理用血。
10结论
面对当下用血紧张的形式，有效的提升临床合理用血率，加强互助献血的宣传，尽可能采用自体输血模式，同时加强医院各科室用血的管理，对输血的适应症全面的掌握等，借此来有效的缓解医疗卫生用血的压力，保障患者的生命安全，促进医学事业的发展。
参考文献：
[1]肖洁，朱国标，彭涛，等.临床供血急剧上升的原因分析[J].中国输血杂志，2010，23（12）：1068-1069.
