时间：2023-01-17 17:19:42
关键词：消化内科；全科医师；培训；体会
为缓解人民群众日益增长的医疗保健需求与基层公共卫生服务能力较弱的长期矛盾，为缓解"看病贵、看病难"的医疗怪圈，国家卫生部及发改委等相关部门不断探索，逐步推进医疗卫生体制改革，制定了一系列有效的医疗卫生政策，其中全科医师转岗培训就是解决这一突出问题的主要途径之一[1]。经过转岗培训合格的全科医师能为乡镇居民提供经济方便、优质有效的全方位负责式医疗健康管理[2]。目前贵州省基层医疗卫生队伍建设严重滞后，主要问题表现在执业医师严重不足，全科医师数量更是少之又少，乡镇医疗卫生机构具有全科医学的执业（助理）医师十分匮乏，基层医疗卫生队伍总体素质及学历偏低，难以取得广大乡镇居民的认可，造成了全省几家大医院人满为患，像"急、慢性胃肠炎和急、慢性支气管炎"等常见病、多发病患者也往大医院挤，进一步加剧了看病难。所以为广大基层培养"数量适宜、质量较高、结构合理"的全科医学人才刻不容缓。
现就我院消化内科近2年全科医师转岗培训临床带教实际情况进行总结、分析和归纳，谈谈自己的一些体会和建议，可以为其他培训机构参考借鉴。
1培训现状及存在问题
1.1培训内容多，实践课时少在内科疾病中，消化系统疾病最为常见，实践性较强，基本技能培训包括：问诊、腹部体格检查和腹腔穿刺术。消化系统常见病、多发病、危急重症多，学员学习内容多，负担重，但全科医师转岗培训教学大纲要求消化内科培训时间仅仅2w，要在短时间内完成培训任务有一定难度。
1.2全科医师学员方面全科医师学员绝大部分来自偏远的乡镇卫生院、私人医院及社区医疗卫生服务站，总体素质和学历偏低，专业水平参差不齐，年龄跨度大，基本理论、基本知识和基本技能均比较薄弱，对全科医学的概念和相关理论知识认识不够，少部分学员学习目标不明确，动机不纯，认为消化内科疾病诊疗简单，更有甚者三天打鱼两天晒网[3]。另一方面，基层医疗机构对培训不够重视，对培训合格的学员缺乏有效的激励机制，对医院的长期发展缺乏市场意识，容易造成学员的学习积极性降低。所以基层医疗机构对学员的遴选要严格把关，对培训合格的优秀学员要制定合理的激励政策。
1.3培训师资方面目前,全科医师转岗培训主要由大型综合教学医院承担，带教老师一般都有丰富的临床和教学经验，但部分老师对全科医学的理念和全科医师培训的目的不清楚，对培训质量不重视，部分老师没有经过正规的全科医学师资培训，带教方法一成不变，用传统的教学模式去培训这一特殊群体，其培训质量可想而知[4]。造成带教老师对培训不够重视的原因可能有：①大型教学医院医疗任务和教学任务重，带教老师时间和精力有限，在全科医师培训上的投入不足；②部分带教老师没有接受过全科医学的师资培训，所以教学方法和培训手段不合理，教学内容缺乏针对性、实用性[5]；③培训机构对带教老师没有采取相应的激励和惩罚措施，容易造成部分老师在培训上产生惰性，甚至产生"事不关己，高高挂起"的错误思想。这样一来，学员的学习积极性就会受到严重影响，导致培训质量不尽人意，全科医师转岗培训的目的就很难达成。
2培训方法及对策
2.1培训对象的遴选从近2年我院全科医师转岗培训的情况看，学员专业背景参差不齐，大部分学员学历层次低，基本知识和基本技能较差，临床思维较窄。由于我院医疗工作繁重，带教老师在培训工作上的投入明显不足，对学员的培训缺乏针对性，存在专科化带教模式，造成部分基础较差的学员跟不上老师的节奏，最后培训效果大打折扣。所以要保质保量地完成全科医师转岗培训的任务，有必要提高培训学员的遴选条件。我们可以借鉴省外培训机构的一些有益经验，譬如：①基层医疗卫生工作3年以上；②具有良好的医德，年度工作考核优良；③有医学中专以上学历，具有执业（助理）医师资格；④有一定临床医疗与公共卫生服务能力；⑤曾接受过市级以上卫生行政部门组织的全科医生在岗、骨干培训，或农村卫生技术人员岗位培训。另外笔者个人认为，培训学员尽量为年轻医师，因为年龄偏大的学员可能由于家庭方面等的因素，导致培训时间难以得到保证。
2.2提高带教老师的综合素质俗话说"没有学不好的学生，只有教不好的老师"，所以提高带教老师的综合素质是培训取得成功的关键，当前全科医学人才培养的当务之急是尽快培训出一批合格的师资队伍[6]。为了更好地承担培训工作，带教老师要有良好的医德医风，接受过正规的全科医师师资培训，要熟悉全科医学的理念，要清楚全科医师培训的要求和目的；其次，带教老师要有丰富的临床经验和教学经验，最好由主治医师以上人员组成；另外，带教老师要有责任心，要关心、爱护学员，多与学员沟通，了解学员的医学基础及医学经历，拉近与学员的距离，因为学员大多来自偏远的基层医疗机构，各方面的条件与大型综合医院的医生差距较大，心里上处于弱势，学习可能会比较被动。最后，医院各个科室的带教老师要组织起来进行讨论，互相借鉴教学方式，总结教学经验，以提高教学能力。
2.3因人而异，培训形式多样化由于学员参差不齐，医学基础和医学经验不同，带教老师不能采取固定的教学模式，应与学员充分沟通，了解学员的医学背景和学习诉求，重点是查缺补漏，做到有的放矢。教学方式可以采取如下方法：①集中理论培训；②临床观摩；③参与教学查房；④病案讨论；⑤基本技能手把手带教操作等。比如基本理论比较薄弱的学员，就应该加强理论培训、教学查房和病案讨论。在培训过程中，应尽量采用多媒体教学、启发式教学和案例教学等多种方法加强教学效果，促进理论联系实际[7]。讲解要通俗易懂、形象生动，充分调动学员的学习热情。比如讲解黄疸一节中，就可以制作通俗易懂、图文并茂的多媒体课件，在讲解黄疸代谢这一复杂过程时，老师应尽量采用打比方、类比的教学方式，就比较直观、形象生动，学员就容易理解，然后找一个合适的患者，带着学员一起进行问诊、查体和分析病历资料，分析时启发学员进行思维并适当提问，最后共同导出诊断和治疗方案[8]。通过这样的病例分析，将基础理论与临床实践紧密结合，充分调动学员的学习积极性和主动性，提高学员的综合分析和归纳能力[9]。又比如基本技能差的学员，在做腹腔穿刺的时候，先让学员认真观摩，待熟悉后老师选择合适的患者，进行手把手带教操作。所以全科医师转岗培训只有个体化、教学形式多样化、灵活化，才能提高培训质量。全科医师的基本理论和技能提高了，就可以为患者避免一些不必要的仪器检查和化验，从而减轻患者的经济负担[10]。
2.4制定合理有效的评价考核制度全科医师转岗培训结束后，培训质量怎么样，需要制定一套合理有效的评价考核制度。学员入科时应进行入科考试，主要是基本理论和基本知识；出科时除了考核基本理论和基本知识外，还要进行实践技能考试，考试结束后，老师现场给予解释、讲评，纠正学员不规范的技能操作。出科考核还应包括作风品行考核，比如工作态度、医德医风、遵章守纪等。为了督促带教老师更好地完成培训工作，也应对老师进行考核，包括责任心、教学方法和内容、教学目标、教学计划、教学管理和教学质量等方面进行综合评价。教学方式、教学效果的评价还可以采用问卷调查、座谈会等方式进行[11]。对考核优秀的学员和老师进行适当的奖励。
总之，全科医学是一门新兴学科，全科医师转岗培训的成败关乎基层医疗的健康发展，老师要根据学员的自身特点，制定相应的学习内容，采用丰富多彩的教学形式，加强基本技能教学，建立合理有效的双向评价考核制度。同时，应探索更多更长效的教学形式，比如学员可以通过QQ、E-mail、微博、微信等现代通信方式与老师保持长期联系，促进师生共同进步，为基层医疗提供实用、有效的医学资源，以便更好地为广大人民群众服务[12]。
参考文献:
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医院医生进修个人总结
20xx年即将过去，我以积极的心态迎接20xx，在20xx年里，不论是个人还是工作都在前进着，下面将对20xx年做一总结：
一、思想上政治上始终与党中央保持一致，紧紧围绕医院开展的廉洁自律主题，从事医疗活动，紧跟国际国内形势，拒绝小红包、收受钱财，以员的标准严格要求自己；服从领导，团结同事，爱岗敬业，未发生一起医疗差错与纠纷；工作中，一切以病人为中心，全心全意为病人着想，本着“节约、节省、环保、优效”的原则，选择简单的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。
二、在科主任的领导下，业务上秉承过去的优良传统和作风，认真学习，勤于总结，对过去的经验进行“去粗取精、去伪存真、由表及里、去其糟粕、取其精华”。更完善、娴熟地应用各种麻醉常用方法和技术，如：各部位的神经阻滞、各区域阻滞、各种全身麻醉方法和各种穿刺技术，以及各种仪器设备的保养使用。指导、辅导实习医生，低年资住院医生和主治医生，理论与实践相结合，学习掌握基本麻醉方法的操作技术和工作流程，言传身教，对他们进行良好的医德医风医技方面的浸染，充分发挥了一名副主任医师应有的作用。
三、工作业绩与上年相比，麻醉例数有所增加；日间麻醉水平有所提高；学习掌握了麻醉科几种新药的具体应用；小儿、老人麻醉更加得心应手。
今后，要更加善于学习、善于总结，与时俱进，紧跟时代步伐，学习掌握更新更好的医学技术，造福社会，造福病人的同时，完善丰富自己的人生。
医院医生进修个人总结
秋去冬来，寒意渐深，思乡之情愈浓，特别是眼看年关将近，学业也近结束，思亲、思友之情油然而生，不禁对此次学习感慨唏嘘。居杭进修二月余，博文鲜有更新，抬指键字间竟觉手脑有钝锈之感。今得片刻闲暇，留下只字片语，暂且慰藉这段逝去的岁月。
早已慕名浙一医院属全国十强医院之一，小女子有幸能在其综合重症ICU进修学习呼吸治疗，倍感荣幸，也倍加珍惜在这里学习的每一寸时光。每天坚持六点半早起，踩着单调的步伐往返于医院与宿舍之间。一天24小时被工作、学习、吃饭、看书、睡觉所瓜分，因为即使我这样抓紧时间，我还是已经离别人很远很远的距离，在专业上。所以，在浙一进修期间，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。
浙一医院开展的很多先进医疗技术在全国领先，如器官移植（特别是肝移植、心肺移植等）、心脏手术等以及ICU的重症监护等等，早已驰名在外，吸引了全国各地一批批医务人员纷纷选择来这里进修学习，甚至还有英国的护士来这里实习，东南亚国家的医学硕士生等。浙一医院能在国内医疗界拥有这么重要的影响力，我想这与在这里工作的每一个医务人员密不可分，浓郁的学习氛围，开放的学术思想，踏实的医术操练，孜孜的钻研分析，激烈的争辩讨论……这些与进步戚戚相关的因子无时不在我身边激荡鞭策着我。名院的创立，不只与先进的医疗设备有关，更与先进的医疗理念、勤奋执着的学习实践有关。学习，学习，再学习；思考，思考，再反思；实践，实践，再实践；讨论，讨论，再讨论；深入，深入，再深入；创新，创新，再创新，这是我眼里的浙一。
当初选择外出进修学习，身边很多人不理解，因为在她们眼中，以我三十二岁的年龄，儿子已经就读小学二年级，这个阶段的女子应该就是在家相夫教子，享受生活消磨时光的年纪了，进步应该是更年轻人的事情，进修辛苦不说，且进修学习没有奖金，收入会少很多，进修根本就是赔本买卖，不值。进修已近结束，当初无悔的执着选择仍然是我此时的骄傲，先生儿子坚定的支持帮助也是我此刻的骄傲。一个字：值，已远远不足以表达它在我人生岁月里留下的宝贵财富。
在这里我感学习之辛苦、生活之清淡，不如我感学识之贫瘠、理念之落后更甚。在这里我遇到了很多良师如综合ICU呼吸科主任浦其斌主任，早已慕名，所以我师从于他，为他渊博的呼吸医疗知识和深厚全面的医学技能所折服，特别是在呼吸专业上如此令我们仰慕的他，仍然终日埋头钻研，事无巨细，踏实工作，饱满的工作热情，精细的学术风格，更令我钦佩。还有这里的石恒医生，他对循环的透彻独到理解，常常在查房精彩演讲分析之时吸引了包括我在内的众多粉丝围拢在他身边，引文据例，谈笑梳理，精准点拨，谦逊随和，都是追随的理由吧。当然也有益友，如比我年长几岁，孩子已经上初中仍在这里进修护理的黄晓玲姐姐，时常对我嘘寒问暖，居住杭州本地的她还让我品尝她自己做的牛排，让我感到一丝家的温暖；还有曾和我一起学习呼吸治疗一个月的山东小妹孙永芳，本科护理专业毕业，准备报考国际护士证，聪慧勤奋的她给予我很多医学专业基础方面的帮助指导，她们在单位都是优秀的护士长，在这里都是好学上进的现代新女性，是我学习的榜样。还有更多良师益友，不一一细说了。
用一句话来结尾吧。作为女子，唯有学习才能奋发，唯有学习才能立本，唯有学习才能安身，学习让我们每一个人更好地迎接生活，让我拥有一份淡定从容的情怀去相夫教子。
医院医生进修个人总结
一年来，我院在上级卫生主管部门的领导下，通过大家的共同努力，圆满完成了20xx年全科医生转岗培训任务，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基层医生进行全科医生转岗培训，安排十七位有带教经验的老师带教，通过理论讲座、临床轮转等一系列培训和考核，所有参加培训医生，提高了诊治能力，达到了全科医师水平。
一、 组织健全，管理规范
我院成立了全科医生转岗培训管理领导小组，分工明确，医教科长直接负责转岗培训管理工作。有独立教学场地和教学设备，管理人员和带教老师分别接受了国家和省级相关培训机构培训并通过了带教资格认定。 制定了全科医生转岗培训规定，考核办法，奖惩管理制度，明确了相关部门人员的职责和任务，并督促医生、学员认真执行。建立了齐全的学员档案，将学员从开始培训到结业一整套资料全部整理归档。医院为保证全科医生培训工作正常开展，制定了经费的使用办法，购买了必备培训器材。
二、过程管理严密
为保证培训工作顺利进行，医院严格按照国家规定，制定了培训管理人员和带教老师培训管理制度，并定期对其进行考核。安排带教老师参加上级师资培训，目前管理人员和带教老师已全部通过了上级部门的考核认定。医院还对带教老师进行多次院内培训，并召开经验交流会，进一步提高了他们教学能力。
基地领导对全科医生培训十分重视，每季度都来听取全科医生转岗培训工作汇报，并作出重要批示。医院按照培训大纲要求，制定了详细的轮转表，学员出科带教科室均按计划和考核方案严格进行考核。
关键词 全科医学 教学方式
AbstractThis text passes to lead to go into basic concept,The introduction is domestic and international currently and region in Kunming The general practice doctor transforms the teaching method of training.Analysis some problem that face in the general practice doctor the transformation the training currently for example:General circumstance,study circumstance,the teaching manage.Put forward solving way of thinking, Hope in aftertime's training is the problem which faces in the training currently to other regions to give for region in Kunming some suggestions and solution,Transform a training to provide some way of thinking and ways which can be provided to draw lessons from to the general practice doctor with this.
KeyWordsgeneral practice education;training way
昆明全科医学培训现状
昆明市于1999年在昆明学院（原昆明市卫生学校）首批开展全科医师转型培训，采用了面授；面授为主辅助远程课件、专家讲座；远程课件为主辅助面授、专家讲座；单纯远程课件培训等四种方式，到2010年7月，共完成十期，11个班3044人次的全科医师培训。
全科医学培训学员调查情况
通过对参加培训的学员进行了抽样调查，调查采取自制量表问卷调查实施，现将调查结果分析如下。
调查对象与方法：昆明市第五期全科医师转型培训班89名学员，选用自制量表，当面填写，当面回收。
调查结果
一般情况：①性别：男27人，女62人，男:女＝1:2.3；②岗位：临床医师93.26%，药剂师4.49%，管理2.25%；③执业资格：执业医师78.65%，助理执业医师21.35%。
分析表1，可以看出：参加培训的全科医师大部分来自街道、厂矿医院和社区诊所等基层医生。本科以上人员仅占总人数的42.7%，高级职称只有7.87%，与大连情况类似。“基层的卫生技术人员在知识结构和能力上都有一定的缺陷，难以履行全科医师的基本职能”［1］。如今的全科培训只能先解决数量，再分阶段分层次深入开展。这样也可以最大程度地提高社区的诊疗水平，稳定医师队伍。这一点，在美国被证明是行之有效的。据毕业后医学教育资格审订委员会（ACGME）的调查，1969～1993年经过家庭医学住院医师培训的家庭医师中，到1994年1月仍有91%坚守在自己的医师岗位上，为美国人民提供基本医疗保健服务。1999年美国全年7.56亿人次门诊中，家庭医师承担1.40亿，占22.5%，超过普通内科［2］。美国的情况，使得我们看到，今后很长一段时期，全科培训力度加大后，不但可以稳定医师队伍，而且可以吸引更多的医科类优秀毕业生加入到全科医师的行列中来。
学习情况：①在培训的总体安排上，我们采取视频教学结合面授辅导、分组讨论、综合医院见习、社区中心实习的教学方式，考核时采取操作+理论等方法对培训实施教学。比起国外较为成熟的培训体系来说，这样的总体安排还存在着一定的缺陷。例如：“在英国，要想成为全科医生至少需要9年的医学教育和岗位培训。开始先要经过5年的医学院校学习。毕业后经过1年的临床实践，再向英国医学会申请注册成为医生。之后，要想成为全科医生还需经过3年的临床培训”［3］。因此，在学员对培训的总体安排认知度统计上我们看到，认为很满意的学员仅占20.22%，68.54%的学员认为比较满意，而11.24%认为一般。②对远程视频教学模式的认可度。霍姆伯格认为：“在远程教育过程中的学习活动是学生自学，但学生并不是孤立无助的，学生一方面从专门为他们设计、制作的课程材料中受益，另一方面从他们与远程教育机构的相互作用中受益”。因此对于视频教学在医学教育中的运用还需要一个摸索和接受过程。与之相反，面授方式，却有高达86.52%的认可度，这一点与上海类似。上海市自1996年开展岗位培训以来依托高校,与区县卫生局合作,通过面授和远程教育，7年来已有3000多人参加完成了上海市社区医师的转岗培训。在调查中，学员认为培训对其今后工作有很大和较大帮助的占85.8%，对自身业务水平的提高有帮助的占98.5%［4］。
教学效果：85.39%的学员对教学效果给与了肯定，在通过面授和视频教学之后，我们采用15项基本操作技术考核，加两门理论考试实施考核，其中操作考试通过率97.08%，理论考核通过率98.88%，学员对考核方式的认可度为77.40%。由于学员大多来自基层，工作、家庭负担重，为使得学员达到全科培训要求，根据卡罗尔公式：学习达成度＝实际学习时间/必要学习时间允许用于学习的时间×恒力/能力倾向×教学质量×学习理解力。我们采用视频教学点播系统来解决这一问题，由于内容可以反复播放、观看，使得跨越时间、跨越空间地进行学习成为了可能。
讨 论
目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。
教学方式：教学方式是目前全科医学培训中面临的最主要和最关键的问题。因为目前全国范围内进行的全科医学培训都面临时间少，需要培训的人数众多，培训经费紧张，被培训人员整体素质不高，转岗培训为主要培训方向等一系列问题；但问题的出现不可能等待和回避，因此在全科医学转岗培训过程中采用视频教学不失为一种良好的教学方式，这也符合学生的需求，同时也兼顾了教育经费的最大化效应。
教学场所：美国全科医师的培训包括在专科的病房和门诊的轮转学习实践及在全科病房和门诊中学习实践［5］。目前国内全科医学培训地点大多放在医学类高等院校、综合大学，由于大多数附属医院并未设置全科医学科，导致培训地点的设置与全科医师的实际需求脱节。因此，在进行培训项目的实施过程中，将建设培训地点专业化是十分必要的，如：在专科医院中设立全科医学科，加强社区医院的建设力度。
教学形式：教无定法，在时间有限条件不成熟的特殊时期将教学方式与每个地区的实际情况相结合，无疑是教学中较为合理的方法。如天津岗位培训，采取了集中与分散相结合的培训形式，各培训点与培训中心“统一大纲、学计划、统一考核”，中心下派教师授课，严把考试关，实行教考分离，确保培训质量。实践证明，此种培训模式较好地解决了工学矛盾，学员出勤率高，培训效果明显［6］。作为全科培训，将视频教学与面授教学有机结合，既保证师资力量的质量，又结合医学教育的特殊性，实践动手、示范演示、师生互动、医教合一，无疑可以极大推动培训的效果。
教学师资：目前国内全科师资大多来自各高等院校的预防医学专业，以及临床专科医师和接受过短期（大部分培训1周～3个月）全科医师师资培训的医科院校教师，教师的教学习惯和知识水平距离一个真正意义上的全科师资尚有不小差距，适逢改革开放进一步深化，人才交流也应将视野放宽，将全科医学培训作为项目在全球范围内招标，引入培训机构，培训师资使得国外的成熟全科教学方式在国内得以实施。将其市场化、规模化，进一步推进全科医学教学方式的交流、改革和进步。
总之，随着社会的发展，医疗技术的进步，全社会对全科医师的个人能力、水平要求地不断增加，再加上和工作、生活节奏的加快，继续教育、终身教育将是每个全科从业人员所必须面临的问题。“家庭医师门诊中最多见的是常见病、多发病。家庭医师门诊患者中有45%的患者需要安排随访或复诊，38.2%的患者需要复诊或随访，需转诊给其他医师的患者约占6.3%，需住院的不到1%”［7］。因此合适的教学方式，时空分离的、灵活多变、考核严格的教学方式必将成为全科医学教育在今后一段时间必须经历的过程。只有这样，才能提高广大基层医疗机构的服务水平，将常见病多发病留在社区、留在诊所，将有限的医疗资源运用到无限的医疗继续教育中来。
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【关键词】全科医生； 转岗培训； 效果评价
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0566-03
培养大批合格的全科医生，是许多国家保证人人享有基本医疗卫生服务的通行做法和成功经验[1]。云南省从2011年开始，进行了两期全科医生转岗培训项目，学员满意度是衡量培训实施质量好坏的重要指标[2]，为了评价云南省全科医生转岗培训的工作效果，为今后完善转岗培训提供可借鉴的参考依据，本研究对云南省第二批参加转岗培训的173学员进行调查，现报道如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象 立意抽样全省6个州市（昆明、大理、普洱、楚雄、红河、曲靖）的基地，对参加2012年云南省第二期全科医生转岗培训的173名学员问卷调查。
1.2 调查方法 在文献查阅和专家咨询的基础上，自行制定《2012年云南省全科医生转岗培训评价调查表》。调查时间为2012年11月，采取自填式问卷调查。调查对象匿名填写，由严格培训的调查员现场调查并统一收回，并有专人对问卷进行质量核查。调查共发放问卷173份，收回173份，回收率100%；其中有效问卷171份，有效率为98.84%。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据录入和分析处理。统计学方法包括一般性统计描述、秩和检验等，计数资料采用2检验，以P
2 调查结果
2.1 学员基本情况 在171名学员中，男87人（50.88%），女84人（49.12%）；年龄在20～63岁之间，平均（33.13 ± 7.53）岁；平均工作年限（9.37±7.97）年；工作单位来自村卫生室2人（1.17%），乡镇卫生院119人（69.59%），社区卫生服务中心46人（26.90），其他4人（2.34%）；高中及以下学历1人（0.58%），中专20人（11.70%），大专103人（60.23%），本科及以上47人（27.49%）；职称中无职称43人（25.75%），初级92人（55.09%），中级25人（14.97%），副高6人（3.59%），正高1人（0.60%）；从事专业内科91人（53.22%），外科18人（10.53%），妇产科17人（9.94%），儿科3人（1.75%），公共卫生18人（10.53%），其他24人（14.03%）。
2.2 学员对培训内容的评价 从表1看出，比较满意及非常满意的学员最多113人，占66.08%，无特别不满意学员。经完全随机设计多个样本的秩和检验，不同学历间有统计学意义（H=15.340，P0.05）。经两两比较，按照调整检验水准′=0.008，中专组与大专组有统计学意义（=-3.254，P=0.001）。中专学历学员满意度最高，大专与本科及以上学历人员满意度也在55%以上，总体来看，转岗培训的内容基本上能满足受训学员的需求。
2.5 学员认为培训的收益 经过整个转岗培训过程，收益排在前三位的是疾病的诊治知识、临床基本技能、全科医学的基本理论，分别占90.6%、90.1%和80.7%。而临床科研能力和计算机应用技术收益较小，各占12.3%、29.2%。
2.6 经过培训，是否能够按照“六位一体”的观念诊治病人 参加培训后，60%的学员基本能够按照全科医学“六位一体”的观念来诊治病人，“完全能”占10.6%，仅有约7%的学员基本不能或完全不能按照此要求处理病人。经完全随机设计多个样本的秩和检验，不同工作单位、学历、职称、从事专业差异均无统计学意义。
3 讨论
3.1 根据学员具体情况，分类分层次办班
此次调查学员性别结构男女较为均衡；年龄结构以中青年为主，55岁以上有4人，甚至有学员已经63岁；受训学员主要来源于乡镇卫生院和社区卫生服务中心，是基层地区全科医生严重匮乏的医疗单位；学历程度以大专为主，令人欣喜的是有27.49%的学员为本科及以上学历，与有关省份报道相一致[3]，说明此次参训学员的文化程度相对较高；职称以初级为主，高级职称以上的学员仅有7人，无职称的学员竟占到近四分之一；在所从事的专业中主要以内科为主。在今后转岗培训应本着“怎么有效、怎么培训，适宜实用、因地制宜”的原则，分类办班[4]，如根据学员的职称条件，设置高级、中级、初级培训班；根据学员知识结构，设置理论、临床操作技能、社区技能培训班；根据学习时间，设置长期、中期、短期培训班等，切实发挥因人而异，需求第一[5]的原则，这样学员可以根据自己的实际情况选择适合自己的培训班。
3.2 加强师资培训，重点讲授全科医学理论
转岗培训的重中之重就是包含理论培训、临床轮转和基层实践的 “三部曲”。调查学员对培训的内容较为满意，基本满意及以上的比例高达97.66%，说明此次全科医生转岗培训的内容设置较为合理，基本能够契合基层卫生人员的需求。由于参训的学员多是在基层有多年医疗工作经历的专科医师，几乎没有接受系统的规范化的全科医学相关培训，全科知识较为匮乏，对于全科医生的理解比较肤浅，认为是什么都懂但什么都不精的“万金油”医生，职业发展前景不乐观，对其抱有无所谓的态度。鉴于此，下一阶段培训的内容应重点突出全科医学的基本理论、基础知识和基本方法，重点加强带教师资的全科理念，领悟全科医学内涵[6]，使其首先具备全科医疗的服务模式，言传身教，以身作则，使全科理念贯穿培训始终，明确全科医生未来光明的职业前景，使学员认识到全科医生是与专科医生拥有同样地位的执业医师，是居民健康的“守门人”。
3.3 适当延长培训时间，保证培训效果和效益
61.18%的学员认为培训时间1年合适，但有33.53%的人员认为时间较短及太短。按照《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》的要求，全部培训在1～2年内完成，我省全科医生转岗培训时间基本符合上述要求，但可能由于培训内容太多，工学矛盾及培训机制不顺畅等原因，部分学员感觉时间不够用，希望延长学习时间。全科医生承担的基层重任既要求其熟练掌握常见疾病的诊断和鉴别诊断，症状的转诊指标和诊疗原则，还要掌握全科医疗技能、良好的沟通和协调能力、社区信息收集与利用能力及社区卫生服务管理能力等。充分利用培训时间，根据学员学习效果和薄弱环节重点加强某一部分内容的学习，必要时延长学习时间，定期或不定期地进行考试考核，使其知识结构系统化、操作技能规范化、全科服务一体化。培训机构要根据成人培训的特点，充分调动他们参训的积极性，采取讲授与自学相结合、面授与远程教育相结合的方式，根据学员时间合理安排教学内容。
3.4 教学方式多样化，重点是临床实践
带教师资在教学中应摈弃以往以理论讲授为主的 “满堂灌”方式，提倡教学方式多样化。带教老师在带教过程中可以采取专题讲座、案例讨论、录像、角色扮演、使用标准化病人[7]、PBL教学法等灵活多样的形式加强培训对象的实践能力，提高临床诊疗水平。其中以圆桌形式小组讨论为主的PBL教学法深受学生的欢迎，PBL教学是符合人性化的教育，师生双方均受益，特别适合目前的全科医生培训[8]。
3.5 适当增加临床科研设计、计算机应用培训
经过一年的转岗培训，参训学员收获较大，但科研能力和计算机应用技术收获不大。由于参训学员大多有多年的基层工作经历，具备一定的医学基础知识，积累了一定的临床经验，再加上基层地区多以开展临床医疗为主，使得其较重视疾病诊治知识和常用临床操作技能的学习，同时，在整个培训过程中贯穿全科医学的服务理念和全科医疗的工作模式，使得学员对全科医学的概念及理论有了一定的了解；但是临床科研设计方法与计算机的应用技术在基层应用不多，与基层医生的关系不大，而且培训过程中这方面内容涉及较少，因此学员对这些内容不太熟悉，收益较小。下阶段应增加临床科研设计的培训，鼓励有兴趣的人员积极搞全科医学研究；还需增加计算机基础操作、文献检索、医学统计等应用知识的培训。
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作者简介：
刘延峥，李伟明，黄巧云，周梅，孙惠颖，马双，姜润生，650500，云南省昆明市，云南省昆明市昆明医科大学公共卫生学院。
通讯作者：
姜润生，650500，云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院；E-mail： 。
Abstract： Objective：To explore training mode of clinical professional postgraduates. Methods：Training were held to improve clinical skill before clinical study， education quality were guaranteed during clinical rotation， special skill examination and thesis defense were held strictly before graduate. Results：Clinical ability and comprehensive quality were elevated in clinical professional postgraduates. Conclusion：With stick to clinical ability and reasonable training mode， clinical ability and comprehensive quality could be improved obviously.
关键词： 专业学位；临床医学；培养模式；研究生教育
Key words： professional degree；clinical medicine；training mode；postgraduate education
中图分类号：G643 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）35-0229-02
0 引言
我国自1981年实施学位条例以后，建立了医学学位授权体系，培养了一大批医学硕士、博士。国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》（学位1998[6]号）（以下简称《试行办法》），在临床医学一级学科把学位类型正式区分为“医学科学学位”和“临床医学专业学位”。临床医学专业学位以培养高级临床医师为目标，具有明显的实践取向，是区别于其他学位类型的本质特征[1]。所以，培养学生的临床能力，培养符合临床需要、能胜任临床工作的合格学生是专业学位研究生培养工作的重中之重。
宁夏医科大学自2002年开始招收临床医学专业学位研究生。随着研究生招生规模的不断扩大，近年来研究生中应届学生比例也发生了明显的变化。我院研究生中应届本科毕业生比例从2005年的不足30%上升至2010年超过90%。本科阶段学习中，很多院校注重学生考研、就业率，鼓励学生考研，忽视了生产实习，导致这些学生入学时临床技能、知识及经验缺失。针对这种情况，我校为了保证培养质量，以《试行办法》为指导，结合本校实际，探索临床医学专业学位硕士研究生培养模式，取得了较好效果，现将有关体会和经验和大家做以下探讨。
1 培养模式探索
1.1 重视岗前培训，强调临床基本技能 我院临床医学专业学位硕士研究生在完成第1学期的基础理论课程后，随即进入临床培养。每位学生临床轮转前，先接受为期2周的岗前培训。培训内容强调临床基本技能，包括：体格检查、内科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺复苏等，并针对病史采集、病历及处方书写等内容进行专门训练，开展法律法规、医患沟通等内容的专题讲座。岗前培训结束后，由研究生工作办公室统一组织对培训所有项目进行考核。不合格者继续培训，考核合格后才能进入临床科室轮转培养。为保证培训内容、手法的规范性，所有的培训教师及考核专家都先期进行了规范化培训，从而保证了岗前培训质量。
1.2 加强临床科室轮转，保证轮转质量 岗前培训后，进入临床培养阶段。要求每位研究生总临床轮转时间不少于28个月；其中二级学科及相关专业的临床轮转，依据各专业情况，轮转时间不少于8-12个月。结合硕士研究生培养要求及临床工作实际需要，规定内科学研究生必须轮转呼吸内科、心血管内科、消化内科；外科学研究生必须轮转普通外科、泌尿外科、骨科，每个必转科室轮转时间不少于2个月。此外，为提高研究生综合能力，要求所有研究生必须轮转放射科、超声科、心电图室。轮转期间，研究生作为住院医师参与科室日常诊疗活动、危重病人抢救、疑难病例讨论及临床教学等工作，参加医院及科室安排的所有学术活动。要求硕士研究生每3个月在所在科室完成公开性读书报告1次，不仅提高了学生文献阅读、综述及语言表达能力，还带动了各科室医师的学习热情，增强学习氛围，促进学科发展。
为保证每个科室临床轮转培养质量，严格执行出科考核制度。出科考核由轮转科室考核小组实施。考核小组由学位点负责人、带组的主任医师、副主任医师、教学秘书组成。考核内容重点体现临床思维能力。此外还包括劳动纪律、思想品德、技能操作及专业理论。考核由专门的研究生工作督导组和管理人员进行督导、反馈。
在完成二级学科轮转培养的基础上，深入到本专业三级学科，着重于该专业临床技能、临床思维能力以及科研思维的强化训练。参与本学科临床医疗工作，在日常查房时，要求研究生先提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗意见等。组织研究生参加科室的病例讨论，并在讨论中发表自己的见解；结合临床工作学习有关知识，培养独立工作能力及临床决策能力。
1.3 严格毕业技能考核，提高培养质量 临床专业学位硕士研究生在毕业时不仅需具有执业医师资格，还需参加严格的毕业技能考核，考核成绩合格作为研究生毕业的必须条件。毕业技能考核由研究生工作办公室统一组织，在二级学科范围内实施。考核专家组为前期经过临床基本技能规范化培训的主任医师、研究生导师组成，涉及该二级学科的所有三级学科。为了保证考核的公平公正，固定项目的考核专家相对固定。考核内容包括：病史采集、体格检查、临床思维、内科穿刺操作、外科手术操作、放射学、超声学、心电图7大项。考核方法为：在二级学科范围内随机抽取病人，由参加考核研究生对其经进行病史采集、体格检查，然后进行临床思维能力的答辩，包括分析病例特点，提出诊断和鉴别诊断以及依据，治疗原则，诊疗方案，学科新进展等方面。内科穿刺考核由学生在所在科室选取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一项操作，主要考核学生实际操作能力及应变能力。外科手术操作则在手术室内进行，从刷手、消毒、铺巾、穿手术衣戴手套、切开、暴露术野、止血、缝合、无菌观念、应变能力各个方面对研究生进行考核。放射学、超声学、心电图的考核则结合各专业特点，考查学生对辅助检查项目的阅片能力。
1.4 论文开题、答辩体现专业学位特点 临床专业学位硕士研究生在三级学科范围内进行论文开题。研究生在临床医疗工作的同时，从事临床科研，学习临床资料收集、数据处理分析，培养临床科研思维，撰写学位论文。论文选题一般结合临床工作实践，以临床实际工作中遇到的实际问题为研究对象，具有现实针对性和应用性。论文质量标准体现为应用性和创新性，但创新性与科学学位论文的要求不同，临床医学专业学位论文的创新性主要表现为，研究生通过分析过去及现在的临床工作实际问题，归纳总结出的新理论、新方法或新技术，对以后的临床工作具有指导意义，具有新的应用价值。
2 经验总结
2.1 领导重视，投入充足 我院硕士研究生培养工作得到宁夏医科大学总医院、临床医学院领导的高度重视。由于我院专业学位研究生全部为没有工作经验的应届本科毕业生，进入临床在岗前教育时尚未取得执业医师资格，为了更好的对学生进行规范化培训和实操训练，总医院投资5000多万元建设了临床技能培训中心和外科学实验室，购买先进的模拟人设备，在现下的医疗环境中，为研究生临床基本技能的练习提供坚实的保障。另外，医院每年投入300余万元用于研究生培养及导师队伍建设等。在主管研究生工作的副院长的领导下，由研究生工作办公室、各学科学位点负责研究生工作。成立了专门的研究生工作督导组，督导研究生培养各个环节，并及时向研究生工作办公室反馈，提出整改意见。
2.2 加强导师队伍建设 导师是研究生培养工作的关键，导师队伍建设是学科建设的灵魂，只有学术造诣深、临床经验丰富、创新意识强、学风正派、思想品德高尚的医学教育者，才能在研究生培养中身体力行，带领研究生跟踪和挺进学科前沿，并把自己好的思维方法、科学的探索精神、正确的职业道德潜移默化地传授给学生，培养出素质全面的医学研究生[2]。我院定期举办导师会、导师培训班，邀请国内外知名院校导师来院交流。明确导师职责，交流研究生带教经验。要求导师在除了对研究生进行知识和技能的培养，还要了解他们的思想动态、工作及生活中遇到是实际困难，帮助研究生正确处理学习、生活等方面的问题。采用激励机制，导师竞争上岗，根据导师学术业绩（学术论著、科研项目）和在读研究生的培养质量等情况进行考核，实行动态管理。对连续几年没有科研成果，或未能认真履行职责而影响研究生培养质量者，取消其导师资格。
2.3 建立严格的考核制度和监控体系 严格规范的临床能力考核是把握专业学位研究生培养质量的关键[3]。国外研究报道，在临床技能考核实施过程中，规范考核标准，减少评判的差异，提高考核的公平性，有助于克服临床教学重理论轻实践的倾向，对于客观评价医学生的综合能力意义非常大[4]。我们在不断的征求临床专家、尤其是每年的考核专家意见的基础上，结合以往培养考核研究生的经验，根据各学科特点，建立完善了一整套切实可行的临床能力考核指标体系，提高了了考核的客观性。并由学校督导组、学院研究生工作督导组对研究生培养及考核工作全程督导，保证了研究生培养工作的规范性以及考核的公正性，从而严格把握研究生的培养质量。
2.4 注重研究生综合素质的培养 除了培养研究生具备扎实的临床能力，还注重研究生综合能力的培养。有的学生缺乏良好的心理素质，缺乏团队精神和协作能力；有的学生与人交往沟通能力弱，适应和参与社会的能力差；有的学生考虑问题的思维方式固定僵硬，与同事关系不融洽，不善于与患者沟通，甚至造成医患关系的紧张[5]。我校坚持素质教育，进入临床后，注重培养研究生组织协调、团队协作、与人沟通等能力，学会处理好医患关系，使学生树立“生命至上、关爱他人”的观念。另外，加强研究生的社会实践，通过义诊、下乡等社会医疗实践活动，使学生的人文素质在社会实践中得到提高。
以上是我校在临床医学专业学位硕士研究生培养工作中的体会。以提高临床能力作为培养的核心，采用合理的培养模式，全面的监控体系，严格的检验标准，把握研究生临床能力及全面素质的培养。为祖国的医疗事业培养出合格医疗人才。
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一、新员工岗前培训需求分析
岗前培训是医院内部的培训需求，医院要求新员工掌握的工作流程、医院文化和各部门的工作职责。根据员工岗位说明书和新员工现有知识和技能制定培训计划。
二、培训方案制定
为了使岗前培训取得良好的效果，根据培训需求分析，我们制定了新员工培训目标，即通过培训，使新员工了解岗位工作所要求的专业知识，工作技能方面规范标准促进知识、技能能力和工作态度等的提升，达到成就自我的职业发展目标。
1.岗前培训方案主要由医院人力资源科负责制定，由医院医务科、护理部、办公室、感染办、总务科等各职能部门积极配合进行。
2.拟定培训计划，确定培训内容和目标。根据《中航工业西安医院员工培训大纲》，在历年培训经验的基础上，制定出详细的培训计划、培训内容和目标，做好《新员工岗前培训安排》。
3.做好院内培训各部门的沟通与协调工作。在人资科实施岗前培训前2周，由人事科与各科室沟通联系，并将《员工岗前培训安排》发至各科室，让员工明白培训计划、时间、地点与培训内容。通知培训老师做好资料的准备工作。
4.做好培训场所的联系、布置等工作，准备好培训材料与签到名册。
三、培训内容的选择
培训内容分为两部分，公共课培训和业务培训。每一位新员工到了新岗位后，都有一段心里适应期，如何帮助他们更好地跨入职业新起点，将状态调整到位，是岗位教育的主要内容。
1.第一周进行公共课培训。公共课培训即医院文化培训、规章制度培训。
（1）医院文化培训旨在让新员工了解医院的历史、宗旨、精神、发展方向、前景。
让新员工明白用什么样的态度对待病人，怎样成为一名优秀的员工。要求新员工：①严抓三基（基本知识、基本技能、基本理论）培训。②懂得换位思考，提高服务意识，通过患者满意度调查，监督医院的服务。③勤于思考，构筑个人和医院发展的平台。医院通过优秀病历评选，奖励业务考核先进的员工，鼓励员工参加学术活动，提升医务人员总结能力和科研兴趣。通过一系列活动和制度培训，试图为每个人提供公平、公正、积极向上的发展平台。 转贴于
（2）规章制度培训。新员工不可能在开始就熟悉医院所有规章制度，岗前培训就是让他们了解遵守考勤制度、请假制度、奖惩制度、薪酬制度、培训制度、员工考核制度、安全规程、员工行为规范等。
（3）熟悉医院环境。让新员工熟悉与其工作、生活关系最为密切的部门和场所，如财务部、医务科、人事部、办公室、护理部、食堂、活动室等。
2.第二周进行业务培训。业务培训主要指专科培训，主要是医院15 项核心制度和操作规程培训。要求新员工了解本部门的主要职责、基本工作流程及本部门的特殊规定和最基本的岗位技能。
四、授课方式
岗前培训形式应根据不同的培训内容选择不同的培训形式。根据本院工作的方式，培训采取集中讲授与临床实践相结合的方式，借助多媒体示教进行培训。这种授课使新员工能更好地理解学习内容和操作方法，激发新员工学习的兴趣与积极性，增强培训效果。
授课教师由职能部门负责员工培训的教师和临床主治、主管以上职称的教师担任。各职能部门按《新员工岗前培训安排表》的要求，详细讲解各职能科室工作职责及相关制度，同时解答新员工提出的问题，让新员工理解掌握所学内容，把学到的知识运用到实际工作中去。
五、培训场所及设备选择
根据培训内容和培训方法，培训场所选择在医院会议室和工作现场。
六、考核与建档
1. 组织考核。医院要求员工学习各项规章制度和操作规程，在全面授课完成后，医院组织相应考试或讨论，考核合格方能上岗。
2.建立培训档案。记录培训内容，考核结果，员工讨论情况。这些作为正式聘用的依据，同时也为明年的岗前培训提供参考依据。
七、培训效果分析
关键词 工学结合 临床技能 双师型
1 转变教育观念，充分理解工学结合内涵
传统的教学方法，是以课堂及学校为中心，难于培养医学生的优秀实用技能，因此我们必须确保工学结合之教学理念，学以致用的办学思想，必须与医院建立合作关系，了解医院的实际需求，制定相应的教学计划和培养目标。具体应做到教学与医院的工作环境紧密结合，技能训练的目标和毕业以后的工作岗位密切相连，确立同医院岗位类似的教学工作环境。必须参照以后在医院的工作岗位，制定临床医学专业的培养目标，使教学内容同以后在医院的工作任务紧密衔接，根据以后在医院的工作岗位和工作需求选择与之适应的专业课教学内容。学校同医院人力资源结合，让医院业务骨干丰富的临床经验同学校老师过硬的理论知识紧密结合，更好的为教学服务。医院的医疗、保健、防疫资源同学校的教学、培训资源相互结合，发挥学校优势大力为医院培养临床工作人才，为医院科研发展提供仪器、设备，让医院深刻体会到与学校工学结合有实实在在的益处，能促进医院的发展和业务能力的提升。
2 制定工学结合的教学汁划，突出临床技能的培养
传统的的教学特别强调理论知识体系的完整性，一味要求医学生对书本知识点的把握，以满足应试教育的需求，肯定会导致一部分医学生到乡镇卫生院和社区不能适应由医学生到临床医生角色的转变，不能把所学知识转化成临床能力，因此制定教学计划时应增加临床技能教学，要求临床实践技能教学安排要与理论教学同样受重视。必须强化临床技能课程，加大医学生到医院见习的力度。要分阶段确定和落实临床实践教学目标，还要定期和不定期地实施临床实践技能教学检查，评价完成情况。要早期接触临床，将理论学习与医院实际工作过程密切结合，把培养学生的临床能力放在突出位置。
3 构建相对独立的实践实训课程体系，以突出实践教学
改变传统教学方式中实践实训教学课时计划分配教少，实践实训教学依附于理论教学，实训课以演示性、验证性课程为主的弊端。成立实验教学管理中心，临床实训课程整合成为内科和外科综合临床实践技能课程，另外，学生实习前除了要对临床实践技能进行强化训练以外，并且增加了常用的治疗技术训练，整合以后的内、外科实验训练课程减少了演示性、验证性实验，相应地增加了综合性实验内容和临床实践技能培训项目。临床实践技能培训课程的考核，分别实施实习前结业考核和毕业考试科目考试，考试方法比照国家助理执业资格考核标准实施，内、外科毕业实践技能考试考核按30%计入毕业考试总成绩。这样就使得实践实训教学与理论教学既是相对的独立又相互联系紧密，突出了医学生临床实践技能的训练和培养。
4 建立专兼结合、专业素质高的双师型教师队伍
学校教师在圆满完成教学计划中起的关键作用，驱动具有较高教学能力和丰富临床实践经验的双师型教师建设，是持续办好高职高专医学教育的前提条件和必要保证。按照临床医学专业培养目标，根据工学结合教学改革的实际需要，一方面聘请教学医院执业经验丰富的医生担任兼职教师，并参加专业建设，另一方面，充分利用医院资源，加强对青年教师的培养，实现学校和医院双赢。随着专业的发展，教师队伍必然逐渐扩大，一些年轻教师必将充实临床专业教师，他们有教学热情和工作精力，但缺乏一线临床实践工作经验，由此，学校必须要求临床专业教师拥有一定的实践技能，与教学医院共同制订青年教师培养计划，学校可组织和要求教师在暑期或不定期到教学医院从事一线临床工作或者学习，使他们更新知识，掌握新技术、新方法，积累临床经验。还必须对临床医学专业新教师的教学能力进行培养，实施临床技能操作的规范化培训，并引进一些专业术拔尖人才充实到临床医学教师队伍中，逐步建立起一支素质强、水平高、专兼结合的“双师型”教学团队。
5 编写出一些案例版的校本教材，以加强专业课教材建设
以临床岗位的需求为目标，以实践实训教学内容为依据，与有关出版社及医学院校合作，编写适合工学结合教学改革的案例版教材。在严格执行教学计划的基础上，加强临床医学专业的教材的编写，并将具体的实践操作要点落到实处，如诊断学这门专业实践技能课，就是结合学校、医院实际设施，编制出相应的临床技能操作教材，要求医学生亲自动手，熟悉每一个具体的操作步骤，在教学过程中坚持教、学、做一体化，提升医学生临床实践技能操作水平。
6 工学结合应注意的问题
（1）教育和卫生行政部门应成为工学结合的主导，卫生行业成为工学结合的主体，现在的工学结合基本上是学校自己的行为，学校成本高，效率低。教育和卫生行政部门要采取鼓励、引导政策，使相关部门和行业之间在工学结合方面形成联动。学校要找准卫生行业需求，迎其所好，才可能一拍即合。
（2）完善工学结合的运行机制。目前学校与医院工学结合的机制是学校和医院同意，一般缺乏法律的约束，特别是一些学校急于寻求工学结合项目，医院的积极性不高，学校为了签署合作协议，往往以牺牲自己的利益而适应医院，当学校和医学生的权益受到侵害，学校往往陷入被动，学校应高度重视，必须预防这种情况的发生。再则，医学生顶岗实习过程中，医学生在学校学习期间是有严格的管理考评制度的，而在医院顶岗实习期间，医院方面经常只是考评医学生能不能为医院和临床科室产生经济效益，并不关心对医学生教学的考核和医学生学习效果的考核，大多认为教学主要是学校的事。因此，确定校院双方责任及其义务显就得相当重要。
医院护士岗前培训总结1
经过几天的岗前培训，按计划完成了所有培训内容，参加岗前培训的护理人员大都是岗毕业的护生，虽在校学得了一定的理论知识，但动手能力欠缺，操作技能与沟通技巧不足，护理部根据新护士的实际情况，安排了以下培训。
【培训内容】
一、 岗前基础培训
1、 护士礼仪
2、 医院概况、规章制度、劳动组织纪律、请假、销假制度等。
3、 护理各项规章制度。
二、 岗前素质培训
1、 院感控制相关知识
2、 护理质量标准
3、 中华传统文化
三、 护理专业素质培训
1、50项基础护理操作中常用的十几项
2、专科护理应急预案
3、护理文书的书写
4、健康教育和沟通技能
【培训后考核】
利用短短几天的时间对新入院护士的素质和护理专业知识、操作技能进行全面规范化、标准化培训，护理部对培训效果进行检查。每名护士都写出了心得体会，大会宣读；对护理专业知识进行了考试、考核，平均得分75分。培训结束后进行了
入职宣誓。
【总结】
通过岗前培训，使新护士了解医院的概况，尽快地融入医院氛围；使护理人员深切的体会到护理部对他们的关爱，并自觉遵守各项管理制度；使新入职护士从学生角色顺利过渡到护士角色，缩短了角色适应期，培养了良好的服务意识和职业道德。
新护士入科后，减轻了临床带教的负担，工作起来也容易适应，进入临床后，把更多的学习时间留给了护理流程、专科病种知识。
医院护士岗前培训总结2
经过两周的岗前培训，按计划完成了所有培训内容，参加岗前培训的护理人员大致分两类，即其他医院在职调入人员和医学院应届毕业护生。医学院的应届毕业护生还分为在本院实习过的和非本院毕业的实习学生。在职调入护士操作技能普遍熟练，其操作技能需要规范，对医院的院史教育、规章制度等不甚了解，应届毕业护士往往理论知识比较扎实，动手能力欠缺，操作技能与沟通技巧不足。护理部对每位新入院护士的理论知识、操作技能进行考核、评审、记分。理论、操作考核通过资料搜集、掌握新入院护士的基本情况及存在问题。
一 岗前基础培训
（1）岗前基础培训 内容主要以素质教育为主，包括院史教育、医院的文化教育、规章制度等安全消防、应急预案的流程等。
1了解院史、医院的文化背景，巩固专业思想；2掌握规章制度，强调劳动纪律；3熟练掌握基础护理和21项操作技能；4掌握与患者的沟通技巧，同时熟练掌握整体护理病历的书写；5对与护理质量安全相关的法律法规有所知晓。
（2）岗前素质培训，培训内容包括：1院史教育、医院文化简介；2医院各项规章制度；3医院感染控制相关知识；4医院相关法律法规；5医院信息系统；6介绍医院质量控制标准；7消防安全知识；
（3）护理专业素质培训，内容包括：1护理工作制度；2护理文件的书写；3医院感染知识；4护士素质与礼仪；5健康教育技能培训；6如何做一名好护士。
（2）护理专业知识、技能培训 内容包括21项护理操作。每项操作由专人负责讲解、给时间让大家练习，逐一考核。整体护理病历书写与健康教育技能的练习，还有沟通技能的演练。新入职参加统一的操作讲解和最终考核。
二 由护理部专人和指定带教老师共同检查各阶段的完成。
岗前培训后的考核 利用2周时间对新入院护士素质和护理专业知识、操作技能进行全面规范化、标准化培训，并对培训效果进行检查，每名护士都要进行理论、操作的考试，并由带教老师统一考核并做好分数记录，带教老师在考核之后把存在问题一一告知考生，以达到持续提高、改进。
三 总结
（1） 养成良好的服务意识和职业道德 通过岗前培训，使新护士了解到医院的概况，激发了他们做一名护士的自豪感和荣誉感，提高护士品格塑造的自觉性。使新护士尽快地融入医院的文化氛围。使护理人员深切地体会到护理部对他们的关爱，使他们自觉地遵守护理部管理制度，并从以前医院要我干转变为我要
为医院干。通过2个多星期的岗前培训，使新入职护士从学生角色顺利过渡到护士角色，缩短了角色适应期，培养了良好的服务意识和职业道德。
（2） 新护士进入科室后，减轻了临床带教的负担，即使随后到各科室轮转、学习，基本技能操作都是统一的，新护士工作起来也很容易适应，进入临床后，把更多的学把更多的学习时间留给了护理流程、专科病种知识。
医院护士岗前培训总结3
从懵懂的高中时代，跨入大学生活，坚持、松懈、勤奋、懒惰这些都循环出现在我的生活中直到“那个面试”才让自己到达了内心深处的目标。
我想在学习的阶段中得到老师的肯定，取得巨大的进步肯定是学生们梦寐以求的。但前提必须是认真，努力，刻苦奋斗，才能换来那样的想法。明确自己的目标，有上进心，恰当正确的渠道才会引领我们走向目标。在交大一附院三天的岗前培训中，我领悟到了老师所讲的内涵。“工欲行其善，必先利其器”。要做好护理工作，我们要从一个个体的人转变成一名合格的护士，从简简单单的护理变为高品质的护理工作。
在培训授课的过程中，我懂得如何更好的服务患者，它不仅仅是为其提供优质的`护理，更注重护士与患者之间的沟通交流，懂得如何询问患者，更有技巧地了解患者，且不仅仅认为他们是患者，更多的是拿他们当做朋友，亲人去了解帮助他们，不随意与他人讨论讨论病人的病况，生活，他们也有自己的隐私，更何况我们也应该遵守自己的职业道德，有一定的个人要求。患者的生命、思想、理想，应当受到关爱和尊重。
在交流问题中，应建立一种信任的关系。情感的投入、接纳的态度、合理的客观性，这也是建立的条件。学会做人，正确处理人际关系；学会做事，勤劳、诚实，虚心好学。学习的态度：积极，主动，向上。
工作中，因为自身性格的特点吧，总是认为没有活跃的思维，聪明的大脑是很大的缺憾。但经过岗前培训后从老师的讲解中，让我更加知道智商的缺憾，是不足以让自己退步的理由。多、快、勤，这才是前进步伐中的脚印。认真积极的动手操作，总会带来娴熟的技术；多问多做，总会提高自己对知识准确度的掌握，不能总是拿笨当借口，拿不会来推辞，这样你永远不会。勤学上进才是正确的“捷径之路”。
【关键词】多技能；工学结合；职业教育；模式
职业教育是我国新兴的教育体制，与传统的教育方式有着很大区别，其宗旨是培养直接服务于社会生产的应用型、技能型人才。因此，职业教育工作者要积极探索适合我国农业职业教育成功的培养模式，从而提高职业教育质量，促进职业教育发展。针对当今牧医专业职业教育，我们界定了多技能工学结合的人才培养模式，进行了深入的实践研究。
1．职业院校牧医专业人才培养模式的现状
1.1职业院校牧医专业学生的实际技能要求；牧医专业学生的实际技能主要包括：现场各种动物养殖管理技术、动物繁殖生产、动物疫病检验和诊断、预防和治疗，饲料和兽药的生产、销售及售后服务、畜产品加工等方面的技能。在生产中既有实际操作能力和管理能力，又有创新能力。
在教学中由于不同的内外部条件关系，教师使用各种先进教学手段、借鉴各种先进的教学模式，取得了一定的成绩，但学生掌握的实际技能仍然有限，甚至于有些技能已不适合当时的生产应用。因此许多毕业生进入工作单位后，几乎都得经一定的技能学习和培训才能上岗，有许多因技能差或所掌握技能不合乎用人单位的要求而失去就业的机会。
1.2现阶段牧医专业的人才培养模式及分析；随着职业教育的深入发展，教育工作者不断地探索出成功的人才培养模式，如顶岗实习、通过加强基地和实验室建设培养实用人才、校企联合办学、“订单式”人才培养、单项工学结合人才培养，这些办学模式为社会培养了大量的应用型人才。
1.2.1“订单式”人才培养模式；订单培养的人才培养模式是走产学研相结合育人的道路，培养适应企业需要的技能应用型人才。职业院校与养殖企业、公司等通过协商，并签定协议，进行定向培养以满足生产部门对人才的需求并进行顶岗实习，达到掌握技能目的。这种方式也存在一定的不足：①生产部门所需技工岗位通常固定，所解决就业的人数有限。②受培养人才的专业技能有一定的局限性，通常只适应于某一企业，过于单一。③毕业学生就业选择范围固定，丧失灵活自主性。④企业裁员时，订单培养的学生大多无法适应新的企业岗位，再就业机会很小。
1.2.3顶岗实习和工学结合培养模式；根据专业特点和市场需求，强化学生专业能力培养，积极推行专业知识与生产劳动和社会实践性相结合的人才培养模式，打破单一课程实习和综合实习的界限，采取顶岗实习的培养模式，充分利用校内外实训基地，安排学生进行顶岗实习。让学生“在干中学，在学中干”，既提高了学生的职业专门能力，又解决了实际难题，使学生在实践中学习，在服务中提高。教学模式的实践性、多样化为培养应用型、创业型人才提供了条件。
由于牧医专业各学科教师对自己所授课程的技能详加细化强化，往往忽略了横向联系，因此这种职业人才培养方式大多无系统和固定的做法。现阶段“工学结合”的人才培养模式多处于零散的、不系统的某些项目顶岗实习，掌握若干项技能。通常是临时性从事少量生产项目，片面性大，所掌握的技能有限。
1.2.4加强基地和实验室建设 培养实用人才；为加强学生综合职业能力和全面素质的培养，通过加强实验仪器设备和基地养殖场的建设，建立了比较稳定的校内实习基地和场所，为学生提供良好的实训条件，保证了教学的正常进行，强化了职业技能的培养目标。
1.2.5校企联合办学；通过职业学院与相关生产企业的互助关系，定期聘请企业中技术人员来校讲学和进行培养，学校的师生也深入企业中培训和顶岗实习，达到提升应用职业能力目的。
1.3现阶段牧医专业人才培养模式不足方面；现阶段牧医专业人才培养模式也存在一定程度的缺憾，往往不能使学生全面掌握生产中应用的多项技能，也使学生掌握的技能较为单一，或仅适应于某些地区，甚至某些生产部门，一旦脱离了原有的生产厂家或地区，在新的单位无法满足用人单位要求而无法就业，只能频频更换就业单位，所学技能无法在固定的生产部门中持续更新，经过一段时间后往往落后而不再适用，以至于有些毕业学生在毕业后不久就被迫转行。
职业教育有些基本问题仍未解决。最主要的是当前我国高等职业教育人才培养尚存在系统性偏差，集中表现为人才培养效果与市场需求间存在差异与距离。我国已多次尝试引进国外先进模式以推动高职教学改革，但技术和职业教育与国情有相当紧密的关系，这给全面引进国外经验带来了难度，大量的实际教学改革实际上仍局限于宏观或局部，没有全面提出符合国情特点的培养模式，更没有系统总结开发方法。
2．牧医专业多技能工学结合培养模式的构建
本项人才培养实践是在工学结合的基础上，在不同课程学科教师联合指导下，进一步扩展生产实践的种类和范围，使被培养的学生尽可能全面掌握现阶段畜牧业不同行业生产中的多项操作技能，同时结合在校学习、总结和讨论分析，学生教师之间的相互指导、体会交流，达到进一步掌握和强化生产技能的目的，并培养学生解决问题的能力，达到应用能力升华的目的。（要系统的、多方面掌握畜牧业第一线生产多项技能，制定系统合理的教学计划，与本专业相关的生产企业取得密切联系，探索职业教育牧医专业的人才培养模式。由此，我们进行多技能工学结合人才培养模式的实践研究。为了使学生多方面、系统地掌握畜牧业一线生产的多项技能，我们制定系统合理的教学计划，并与本专业相关的生产企业取得密切联系，积极探索职业教育牧医专业的人才培养模式，着力进行多技能工学结合人才培养模式的实践研究。
2.1教学模式改革内容①授课方式以目标培养为中心，授课内容采用目标教学与讨论总结相结合的方式，与学生岗位实训同时进行。在外实践，在内学习和总结，教师之间进行交流，以掌握生产中实际技能为目的，进行授课、总结和分析。②学生轮流进入本专业多种生产部门和行业，在教师指导下或自行进行“工学结合”实践，可以一人兼多个不同职业。在校进行相关技能学习和讨论，相互交流心得，进行总结。③通过在校内养殖场、校外养殖企业、饲料药品生产销售部门、动物疫病防治部门、畜产品加工厂实地进行顶岗实践，通过指导或自学直接从当今生产中获取最新的操作技能。每名学生在熟练掌握技能后进行有计划轮换企业单位和岗位，同时在学校集中交流和讨论，或进一步强化训练。④对没有掌握的技能要再次训练和强化，直到合格。
2.2实施研究过程；选取畜牧兽医专业三年制高职两个平行班级，对试验班相关师生进行试验前动员，进行试验。另一班采用常规教学作对照。对实验班级采用如下方案；横向选取：兽医0731和牧医0831为试验班；牧医0832和牧医0731为对照班。纵向选取：牧医0551和兽医0551为试验班；牧医0552和兽医0552为对照班。
实验时间从2009.3日-2011.1日，期间按计划进行项目研究的实施，学生轮流进入社会各生产部门进行技能培训。特别是寒暑假期间，根据学生家庭住址具体情况，分别安排学生到学校实验实训基地、省内多家养猪场、鸡场、饲料生产销售部门、兽药店、肉禽加工厂、动物医院等进行顶岗实习，个别在兽药生产厂兼职，进行兽药销售和售后服务工作，掌握相关的生产技能。除去节假日，为期20-30天左右开始轮换工种，负责教师定期到区域进行指导，解决问题，了解畜牧生产的新动向。
2010.7月学生毕业，2010.7-2011.1之间对学生继续就业情况继续追踪调查。
3．项目研究结果统计
3.1学生学习的兴趣明显增加，知识技能掌握更为全面；通过调查统计，试验班级牧医0551、兽医0731的学生相比对照班级牧医0552、牧医0731更多的掌握职业技能，同时为了更好地学习技能，激发了自身的学习兴趣，能自主地学习探究技能的理论支持点，通过教科书、网络、相互交流来增加知识。更加深刻地理解牧医专业的职业教育目标，树立正确专业思想，专业学习兴趣浓厚。
相反，对照班级学生，多数对畜牧行业生产感到陌生和抽象，无法将课堂教学的知识和生产技能有机的联系起来，机械性记忆，掌握知识不牢固，丧失学习专业知识技能的兴趣，无所事事，少数同学转移兴趣去玩电脑手机游戏或上网聊天。在毕业生产实习中晕头转向，不能提出观点见解，不能解决实际问题，只有机械性执行，不受生产单位重视。
3.2实习中行业技能的掌握；实习中，试验班级学生能正确掌握牧医专业的多项主流操作技能，通常在一个工作所需能力掌握后，调换工作种类，再次完成新的技能要求。而对照班级相比之下明显不足，由于缺乏前期强化训练，需一定的时间在某一工作单位感受熟悉企业生产环境，不理解生产中主要技能的意义和操作，掌握工种和技能较少、不完善，就业时不适应，频频更换单位无法适应。大多只从事低层工作，有的只能从事饲养员工作，有的干脆转行。
3.3独立操作能力、解决问题；在试验班级实习调查中，实习单位反映，试验班学生普遍存在实践操作能力强，深刻掌握理解畜牧生产技能，并能举一反三，达到了能力升华的人才培养目标。毕业后的试验班学生，在工作岗位上取得了可喜成绩，主要表现为从事畜牧行业工种多样，掌握技能较全面，个别的在没有毕业时就被实习单位确认留用。
3.4技能测试；学生在毕业前的职业技能测试中，试验班级的学生表现积极，成绩突出。特别值得一提的是，在2010年10月份的全国首届执业兽医师资格考试中，试验班级有4人通过考试取得了执业兽医师和助理执业兽医师资格，而对照班级无一人通过。
截止2011年1月，对毕业后兽医0731、牧医0551试验班和牧医0731、牧医0552对照班不追踪调查统计，结果如表1。
表1 毕业班级相关数据对比
4．结论
多技能工学结合的人才培养模式符合牧医专业职业教育的人才培养。从数据统计来看，试验是成功的，试验班级和人数达到一定的样本规模。统计数据表明，试验班级的成绩、技能掌握、就业岗位等指标明显优于对照班级，达到职业教育目的，有必要进一步推广，深入课题研究。
通过教学研究和实践，提高牧医专业学生的多项实践技能，提高毕业后的就业率。在掌握专业理论的基础上，对我院牧医专业学生进行在校教学和现场操作的工学结合人才多项技能培养模式研究和探讨，使学生掌握目前畜牧业生产中主流应用技能，进一步探索更适合牧医专业的人才培养模式，促进职业教育的可持续发展。
参考文献：
[1] 孟利前，张京生等．高等职业教育工学结合人才培养模式探析（J）．现代农业科技．2009.6．
关键词 贵州省 护理类中职学校 “双师型”教师 途径
中图分类号：G451 文献标识码：A
Exploration on the Ways of "Double Teachers"
Construction in Guizhou Nursing School
LI Junhua, LI Yeming, CHEN Ting
(Nursing School of Guizhou People's Hospital, Guiyang, Guizhou 550001)
Abstract Secondary vocational level nursing schools urgently needed "double type" teachers. March 2011 to July, the author of Guizhou province in six nursing secondary vocational schools of the construction of the "double type"teachers of the investigation. In this paper, made some comments based on survey material on the way of secondary vocational schools of nursing class "double type" teachers in Guizhou Province.
Key words Guizhou Province; nursing school; "double type"; teacher; way
护理学是一门实践性非常强的学科，在教学中对“双师型”教师素质具有比其它学科更高的要求。中等职业层次的护理学校由于教学对象的原因对“双师型”教师的需求更加迫切。由于贵州省整体经济社会发展条件和职业教育发展水平的限制，各护理类中等职业学校依然面临“双师型”教师来源途径单一，教师队伍青黄不接，教师数量少，现有“双师”教师素质偏低，结构不合理，培训不到位，“双师型”教师队伍建设的政策措施出台缓慢等一系列问题。本文主要对贵州省护理类中等职业学校“双师型”教师队伍建设的途径提出一些看法。
1 立足长远，制定“双师型”教师队伍建设规划
目前，贵州省各护理类中等职业学校都比较重视“双师型”教师队伍建设，并出台了一系列促进“双师型”教师队伍发展的措施。但绝大多数学校只是为了评估的需要，仅仅满足于“双师型”教师数量和比例的达标，很少有学校真正建立起“双师型”教师队伍建设的长远规划。“双师型”教师队伍建设是中职学校培养技能型人才的关键，对学校的生存和发展具有举足轻重的作用。我们应该把“双师型”教师队伍建设纳入学校发展总体规划，加紧建立“双师型”教师队伍建设的政策规定，提出明确的培养“双师型”教师队伍的目标、任务、实施方案和措施。在这个方面，贵州省人民医院护士学校的做法对我们具有一定的借鉴意义。他们充分利用背靠贵州省人民医院的有利条件，把“双师型”教师队伍建设纳入学校发展总体规划，明确“双师型”教师队伍的标准，建立各种形式的“双师型”教师队伍培训、认定和引进制度，取得了较好的效果。
2 内部挖潜，加强对现有专业课教师的培训
受政策和制度等条件所限，从学校外部引进“双师型”教师不可能在短时间内改变我省护理类中等职业学校“双师型”教师队伍的现状。故我省护理类中等职业学校“双师型”教师队伍建设主要还是从各学校内部入手，加强对现有专业课教师培养和培训力度，使他们迅速成长为既精于教学和又精于操作的“双师型”教师。
（1）校本培训是“双师型”教师培训的最直接方式。校本培训是指以学校为基本培训单位，面向教师的学习方式。内容以学校的需求和教学方针为中心，能够实现培训的经常化和长期化。具体来说可以从以下几方面进行：第一，岗前培训。我省护理类中等职业学校每年都引进一定数量的新教师。他们大多刚从学校毕业，缺乏教学经验。在他们上岗之前，我们需要利用校内的教学资源对其进行培训，使他们了解学校以及学科教学、实验教学和实习教学的特点，了解所承担教学工作的具体要求。贵州省人民医院护士学校的“新教师成长计划”涵盖新教师从进校起5年内的成长计划，有利新教师的较快成长，是其中比较成熟的做法。第二，对于刚走上讲台的新教师，岗前培训不是唯一的培训内容，岗前培训的结束也并不意味培训终点的到来。随着其走向具体的工作岗位，我们还应对其跟踪培训，令其尽快成长。贵州省人民医院护士学校的“拜师学艺制度”就是由一名老教师与新任教师结成师徒关系，定期听、评课，互相交流探讨。通过老教师的示范、点拨，为新教师架起成长的桥梁。第三，就教学中遇到的比较普遍的问题定期和不定期举行培训，参加的不仅是新走上工作岗位的新教师。我们可利用本校有实践经验的教师对专业理论课和专业课教师进行实际操作的培训，也可利用理论课较强的教师对实践指导课教师进行专业理论的培训，还可定期聘请医院专业技术人员到学校对教师进行专项技术培训等，形式比较灵活，离教学实践最近。
（2）除了校本培训外，学校还可以积极有效利用社会资源，对教师进行培训。一是学校与学校之间的合作、学习和交流。贵州省护理类中等职业学校“双师型”教师学历层次不高，学历提高的潜力巨大。我们应积极鼓励青年教师提高学历水平、专业理论水平和实践技术水平，组织专业教师到有关学校去进修提高，还可组织教师到先进地区院校甚至国外去参观考察、学习交流，创造条件让更多的老师可以参加国内较高水平的学术会议、专家论坛进行学术研讨和教育教学经验的交流。二是利用学校与医院的合作关系进行专业实践。第一，委派专业教师到医院进行短期实践。通过专项的专业实践，教师可以了解、熟悉自己所从事专业的发展现状和发展趋势，自觉地按照行业对人才素质的要求，改革教学内容和教学方法。另外，教师也可以带着教学中碰到的实际问题，向有丰富临床经验的临床医护人员请教，从而在教学中有效地提高所培养学生的应用能力。第二，专业教师到医院挂职顶岗。学校可以与医院签订合作协议，每年选派一部分专业教师到医院挂职工作，进行临床锻炼，更新自身知识结构，提高实践能力，再用于专业课的教学。教师通过顶岗实习还可以获得大量临床和科学研究方面的第一手材料，为教学和科研提供素材。贵州省人民医院护士学校在这方面已经形成相当成熟的制度。为了让大量从学校毕业后直接走上讲台的青年教师迅速成长，该校利用与贵州省人民医院的隶属关系，制定出详细的中青年教师到省医轮岗实习的计划，规定凡教龄不满5年或尚未获得中级职称的教师到省医各科室轮岗时间每年不得少于两个月，轮转期内轮转科室不得少于5个。每年寒暑假，大量青年教师深入临床护理一线，参加临床实践，进行职业调查和职业分析，获取临床第一手资料，为专业建设和专业改造提供依据，以加强专业理论教学的针对性，提高实践教学的实用性。第三，院校合作建立的校外实训基地也是“双师型”教师建设与培养的基地。目前，我省所有护理类中等职业学校都建有校外实训基地，基地用以承担学生的临床护理实习、护理实训等教学任务的同时，还可承担培养“双师型”教师的任务。学校每年选派教师到实习基地培训，让教师既承担理论教学，又承担部分临床护理工作，以提高他们技能水平。第四，鼓励专业教师走出学校，面向医院，面向临床，主动开展科技服务，承担科研项目。通过为医院提供技术咨询，转化科研成果，让他们得到进一步的锻炼和提高。贵州省人民医院护士学校就充分利用学校的技术、设备和场地资源开展对社区医院及社会福利院的服务，提高了教师和学生的专业实践能力，利于“双师”教师的培养，同时也提高了学校的知名度和社会影响力。三是依靠教师培训基地进行培训。贵州省教育厅每年都聘请发达地区的专家到我省讲学，组织各职业院校教师参加培训。我们应该充分利用这种机会，组织教师参加，吸收最新最成熟的执教理念。
3 外部引进，拓宽“双师”教师来源渠道
积极引进已具有“双师型”条件的人才，是建设“双师型”教师队伍的有效辅助途径。一是加强与各职业院校的协作，从高等职业技术学院或其他高职院校聘请高素质“双师型”教师来校任教，也可引进其他高校优秀教师投身到护理教育，促进贵州省护理类中等职业学校“双师型”教师队伍建设。二是对于一些专业操作性强，紧缺专业的教师，我们可以从医院引进，让那些专业理论扎实，实践经验丰富的专业技术人员和管理人员充实到护理教育教师队伍中来。三是建设一支稳定的兼职教师队伍，建立健全兼职教师聘用与管理的规章制度，增加兼职教师的比例。我们还可通过院校合作，与医院合建实验室、实训基地、“订单式培养”等方式，由医院有关专家到学校充当“兼职教师”，独立承担某一门专业课教学或实践教学任务，通过相互学习、交流和研讨，促进学校教师向“双师型”转化。
4 政策引导，建立“双师型”教师建设激励机制
“双师型”教师队伍的质量提高，除了依靠证书和资格等来规范和要求，通过各种途径培训外，还应该通过激励将提高“双师型”教师质量水平转化为其本人的内在需求。借鉴外省经验，我们可从以下方面入手：一是对取得“双师素质”的教师给予外出培训、进修等相关待遇；二是对参加“双师素质”的考试、培训、职称评定提供必要条件，对取得“双师型”资格证书的教师，学校根据不同类型给予一定的奖励；三是对取得“双师素质”的教师，在职称评聘、评优、提拔使用等方面给予优先，初步建立教师“双师型”职务评聘制度等；四是建立专业教师技能考核制度，建立“双师素质”教师认定办法；五是设立“双师素质”教师特聘教学岗位，最大限度地调动和保护双师素质教师的积极性。
总之，各学校只要从实际出发，充分认识“双师型”教师队伍建设的重要性，制定严格执行的“双师型”教师队伍建设规划，加强对校内专业课教师的培训力度，拓宽双师教师的外引渠道，完善“双师型”教师建设保障和激励制度，必定能够建设一支数量充足、结构合理、专兼结合又相对稳定的“双师型”教师队伍，提高贵州省护理类中等职业学校教学质量，促进贵州省护理职业教育的长期稳定健康发展。
中国职教学会2010-2011年度科研规划项目《贵州省护理类中等职业学校“双师型”教师队伍建设研究》阶段性成果（代码编号：850833）
参考文献
[1] 贺文瑾.略论职技高师“双师型”教师队伍建设[J].职业技术教育(教科版),2002(4).
[2] 徐莉,魏素珍.培养“双师型”教师队伍的有效途径[J].中国职业技术教育,2008(3).
[3] 李细平.发达国家“双师型”教师队伍培养机制及其对我国的启示[J].当代教育论坛,2008(4).
[4] 王洪昌.关于技工学校“双师型”教师队伍建设的实践与思考[J].职业教育研究,2009(2).
[关键词] 企业转制医院；聘用医务人员；现状；分析
[中图分类号] R191 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0156-03
为进一步优化国有企业组织结构，加快医疗卫生体制改革，各企业及其医院正在逐步贯彻执行党中央和国务院的文件精神进行转制。企业医院转制后，其员工人数、岗位结构、学历组成等都发生了较大变化[1]。企业转制医院为满足医疗保障需求，主要通过聘用合同制医务人员来补充工作人员的不足，部分转制医院聘用医务人员已接近原有编制人员总数。本研究通过调查对聘用医务人员的工作现状进行较全面了解，对其存在的问题进行分析，并提出相应建议。
1 资料与方法
2011年7月～2012年6月选择江汉油田企业改制医院，包括原三级甲等综合医院、二级甲等医院和基层社区医院作为调查单位，采用随机抽样方法，对样本医院转制后的聘用合同制医务人员进行问卷调查，共发放调查问卷340张，收回320张，有效率为94.11%。
2 结果
2.1 转制医院聘用医务人员的基本情况
从年龄结构上看，
2.2 经济收入情况
调查显示，人均月收入1000～1500元者占35.93%，>1500～2000元者占40.11%，>2000～3000元者占17.81%，3000元以上者占6.15%。提示被调查者中76.04%的医务人员月收入低于2000元，聘用医务人员月收入状况并不太理想。
2.3 社会保障及支持情况
调查显示，在被调查者中，98%的人员依法签订了劳动合同，享受社会保险，全部人员均可享受带薪年休假，其中，87%的人员休过年休假，全部人员均享有加班补助。提示聘用制医务人员与其他带资转制职工一样，享受全面的劳动保障和社会保障，有明显的权益保护意识，医院给予了这一群体良好的社会保障和社会支持。
2.4 工作培训及职务、职称晋升情况
调查显示，在被调查者中，96%的人员参加了医院组织的岗前培训，全部人员均享有参加医院各项内训、继续医学教育等培训学习的机会，3%的人员获得外出及到上一级医院进修学习的机会；90%的人员已经获得临床医学、护理相关岗位资格，其中，30%人员获得医院相关岗位聘任及相应待遇，其余未聘人员中有部分因相关岗位无职称晋升通道不能晋升相应职称，有的因其专业理论基础较差等自身原因未取得相关资格，也有因聘用指标较少未竞争取得资格；没有人获得管理职务上的聘任。提示聘用医务人员有着参加学习、提升自身能力和综合素质的欲望，他们期望通过努力取得与其他原有职工相同的岗位、职位和待遇。同时，医院是否建立这一群体职业上升通道需要进一步研究。
2.5 压力情况
作为医务人员，其压力主要来自于职业、生活、社会和心理[2]。本研究显示，约65%的员工认为，医院转制后员工在医院的竞争压力明显增加[1]。在对聘用医务人员的数据分析中发现，认为工作压力大者占34.06%，认为经济压力大者占30.00%，认为社会压力大者占26.56%，认为其他压力大者占9.37%，其中，工作压力、经济压力及社会压力三者所占比例达90.62% 。见表1。
表1 企业转制医院聘用医务人员压力、自我评价及担忧情况
2.6 自我评价情况及担忧的问题
在被调查者中，65.62%的人员对目前工作、生活持满意态度。相对于其他专业来说，聘用医务人员都从事自己所学临床医疗及护理专业，流动性较小。在转制医院工作10年以上者占2.8%，5～10年者占62.7%，5年以下者占34.5%。可以看出，聘用医务人员就业相对稳定。同时，认为满意的人员还表示，改制医院能严格遵守国家政策，在劳动法规、社会保险、学习培训方面有规范的管理，为其提供了较稳定的工作、生活环境。满意程度一般者占26.25%，不满意者占8.13%（表1）。调查还显示，62%的聘用医务人员认为工作中最大的欣慰是患者治愈和康复，能够得到患者及其家属的认可。对于工作中最担忧的问题，本研究也进行了问卷调查。33.75%的被调查者表示对发展前景担忧，表现在编制问题和职业生涯规划问题上。尽管企业医院转制后对聘用医务人员和转制前的带资人员在待遇上没有实质性区别，但由于单位性质的改变，身份类别的不同，和这一群体年轻化的特点，让转制后的聘用人员十分关注涉及他们自身长远利益的重要问题。另有29.69%的人员对社会人际关系表示担忧，包括医患关系、同事之间的关系以及家人的关系。医生需要与患者、患者家属、医院同事以及其他各方人士打交道，同时处理各种不同关系，人际互动比较复杂。如果社会人际关系良好则会对工作起到积极作用，但如果稍有偏差，则可能带来危害，这与苗双虎[2]的研究是一致的。经济收入方面的担忧占到25.63%。其他方面如学习方面的担忧占10.93%。见表1。
3 讨论
本次调查表明，转制医院聘用医务人员总体现状较好，工作稳定，有固定的经济收入，享受养老、医疗、生育、失业、大病医疗等各项保险，享有带薪年休假、探亲假，有参加学习培训的机会，在工作和生活方面有可靠的保障。但调查也显示，转制医院聘用医务人员在生活、工作中存在的一些问题和困惑，主要表现为心里缺少归属感、社会认同感差，同时有来自工作、经济及社会人际关系等方面较大的压力。
3.1 强化人性化管理理念
人性化管理是在科学人生观的基础上以人为中心的管理，其本质在于激励人的积极性，从而发挥其创造性。聘用医务人员作为医院的新生力量，并将逐渐成长为医院的骨干，医院要想吸引、留住和用好这些人员，就必须注重他们的个人发展，让其创造自身价值的能力与医院整体利益结合起来，使人才资源与医院发展形成一种息息相关的互动关系[3]。转制医院对聘用医务人员更要强化人性化管理，针对他们特殊身份的实际情况，了解其真正需求，采取多种方式解除他们的困惑、困难，充分调动其工作积极性。对新员工可以带领他们参观企业矿区，了解周边单位员工学习和生活状况，并开展丰富多彩的联谊活动，充实业余文化生活，搭建年轻人恋爱、结婚、住房等具体问题的解决平台，把员工的心留住。对于工作年限长的员工，要重视他们的主体地位，帮助他们认识自身价值，树立长远发展目标，安排其学技能、管理知识，培养各自专长，并建立好学习、培训等机制，鼓励他们练好本领，为医院发展做出贡献。
3.2 合理配置人力资源
根据卫生部医院管理对三级医院评审标准中人员编制比例要求，医院人力资源为1（床）∶1.5（人）。通过调研发现，现在大多数医院均达不到这个标准[4]，企业转制医院同样也不例外。医院在转制期间，由于特殊的专业性质，许多人员无法安置和转到原有企业，只能由转制医院承担，因此，转制医院承担了沉重的人力成本负担，导致人员臃肿、结构不合理，机关、后勤人员偏多，临床专业技术人员所占比例下降，造成临床医务人员工作负荷加重。加上国家对农村合作医疗政策的出台，患者数量猛增也不同程度增加了医务人员的工作量，临床工作时间长、劳动强度大以及高风险、无规律的“三班倒”状态让医务人员不堪重负，身心疲惫。因此，重视人力资源合理配置，减轻工作量，是转制医院管理中亟需解决的问题。一是对临床医生紧缺特别突出的科室，可以优先增加临床医生数量，通过招聘大学生、引进成熟人才等方式，尽快缓解人员不足。二是对护理人员匹配比较合适的科室，可以采用合理排班、弹性工作制等方式，在患者高峰时间及工作量较大的时间段，加强上班人员数量，其他时间可减少人员上班。三是启动人员应急机制，随时根据科室需求，调动相关专业人员去协助工作，以避免人员相对固定造成的资源浪费。
3.3 科学规划职业生涯
职业生涯是一个人一生的工作经历，是职业、职位的变动及工作理想实现的整个过程。在现代社会，职场上的人越来越关注自己的职业生涯发展[5]。医院管理者如果能将员工的职业规划设计纳入医院的激励方案中统一考虑，加强员工的职业规划教育，适当指导和修正其合理性，在医院发展战略的总体思路中考虑员工个人的职业发展，对推动医院的可持续发展必将起到推动作用[6]。对聘用医务人员实行职业生涯规划设计，可以让他们有较好的归宿感、自信心和较清晰的努力方向及较稳定的从业心态。一般可根据聘用医务人员的性格气质、职业爱好、专业能力规划为两种上升通道：一是技术上升通道，通过专业技术职称的考试、评聘等方式，医生逐步从初级的医师上升至副主任医师、主任医师，护士从初级的护师上升至副主任护师、主任护师；二是管理上升通道，从普通医生、上升到科副主任、科主任、副院长、院长，从普通护士上升至科护士长、护理部主任。具体通过量身定做职业目标，确定职业发展路径，并制订切实可行的计划，提高综合素质，逐步实现职称、职务的晋升，满足医院及个人发展的目标。
3.4 合理提高薪酬待遇
医院薪酬管理直接关系到聘用医务人员的切身利益，科学、准确、合理地做好这项工作，是调动职工工作积极性、促进医院各项工作顺利开展的根本要求。要为员工提供公平的工作平台， 建立合理的薪酬制度，在岗位分析的基础上，对医院的组织结构进行重新调整，对员工进行岗位定位并实行绩效考核，其重头戏是重新设计薪酬制度，以达到一岗一酬、易岗易薪的目标[7]。结合转制医院从业人员类别复杂的实际状况，有原有的企业转制员工、新聘医务人员、留原企业委托代管职工等，不同类别人员执行不同工资标准。总的薪酬福利包括基本工资、绩效工资、岗位津贴和福利保险。对于转制后聘用的医务人员，他们作为医疗队伍中的主体，与参与改制员工相比，他们没有带资额，在住房公积金方面没有享受待遇，因此在薪酬制订上一定要有所侧重，对重点的专业技术岗位要根据岗位大小、技术含量、风险因素有所区分，在绩效奖上根据劳动强度、工作数量、经济效益有所区分，在工会福利方面要和原改制员工标准一致，在住房分配、疗养休假、节日加班、物资分配供应方面不打折扣，以确保聘用医务人员获得同工同酬的标准和待遇。
3.5 规范学习培训体系
医学科学的竞争实质就是人才的竞争，人才培训是提升医院核心竞争力的有效手段，对医院的发展起着重要作用。聘用医务人员作为医院后备人才，其学习和培训效果的好坏对医院的发展同样起着举足轻重的作用。为切实提升聘用医务人员的综合素质，提高其业务知识及技能水平，医院应规范培训、学习体系，制订切实可行的培训计划、目标和措施。培训体系包括建立外训、内训和网络培训体系，外训包括外出进修学习、参观考察，内训包括院内讲座、操作示范、读书交流等。培训内容包括医务人员的职业道德规范及基础知识、基本知识、基本技能的“三基”训练、医务人员的服务营销、沟通技巧、法律法规知识等。只有紧密结合医院发展战略，充分考虑聘用医务人员的学历和专业需求，有针对性地制订内容和形式多样的规范化培训，才能有效调动医务人员学习和工作热情，最终激励他们在工作中兢兢业业、有所作为，确保医院发展目标的实现。
[参考文献]
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[3] 王静宜.新医改条件下医院人文精神构建的思考[J].中国医院管理，2009，29（8）：69-70.
[4] 左秀兰.医院人力资源管理与规划探讨[J].中国社会医学杂志，2010， 1（27）：38-39.
[5] 罗军，禹玉兰.公务员工作压力、情绪管理与身心健康关系的研究[J].中国卫生事业管理，2011，28（9）：709-711.
[6] 朱元元，曾宏逵，季昶，等.职业规划设计在聘用制医务人员管理中的应用[J].医院管理杂志，2010，9（17）：867-868.
[关键词] 医院； 岗前培训； 新进人员； 存在问题
[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
为了使新员工能够尽快地适应医院的环境和文化理念，尽快熟悉医院相应的岗位要求，进一步增强大家的责任心和工作积极性，我们每年都由人力资源部组织新员工进行集中岗前培训。每年的岗前培训开课前都有这样一个前奏，介绍医院领导班子，院领导就医院目前的发展现状及新院建设前景等给新职工做了详细地介绍，并从各自角度作了热情洋溢的寄语，激励新员工为医院发展奉献自己的热情。
对医院新进人员而言，培训可以使他们对医院有更深层次的了解，让新员工从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，还可以增进他们对医院的感情与忠诚度，增强了他们对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同；对医院而言，通过培养他们可以吸取一批有活力有能力有素质的新生力量，打造青年精英团队，共同开创医院医疗卫生事业的美好未来；对社会和个人而言，培训后的新进人员的素质、技能、道德风貌等更加符合医院工作人员的标准，因而能保障医疗的安全性、医疗服务的质量和医疗技术的创新和不断向前发展。
岗前培训对医院和个人社会的发展都有着举足轻重的作用，然而当前医院的岗前培训并没有达到社会和个人的要求，只能说是一个正在逐步完善和改善的过程，或多或少的都存在一些问题：
1 首先在内容上存在的问题 医疗工作要求医疗人员必须有严密的分工又必须要有群体合作的精神。没有集体的合作,任何一个医疗人员要单独完成所有的医疗活动都是不可能的。而目前的岗前培训内容中只重视个体基本技能和专业技能的培训,忽视人际关系及团队精神的培养，特别是人际关系的培训，它涉及医务人员职业活动中与伤病员的关系，也涉及医务人员相互之间、医务人员与社会之间的关系，若医院工作人员在工作环境中人际关系压力增大,则很难出色地完成医疗工作，保证医疗质量。
2 时间上的问题 相对于其他经济企业来说，医疗工作是比较稳定的，这很容易让医院领导头脑里形成一种安全感，缺乏在竞争中求生存的危机感和紧迫感，有人认为医疗工作室熟能生巧的，有的只强调“实践出真知”，自然而然就出现了对医疗人员只重使用,而不培养的短期行为。也导致他们对开展新进人员院内培训的积极性不高。很多医院把培训当作是走过场，在培训的时间安排上也很随意。有些医院的培训时间只有象征性的一两天，有些医院以工作忙，人手不足为借口，马上分配新招到的员工到相关部门开始工作而不顾及对新员工的培训，只等有时间了再派新员工参加培训，这种无序的培训增加了以后培训的次数与时间成本，并且新员工没参加培训既增加了医院用人的风险性，又不利于新员工角色的迅速转换。
3 缺乏反馈和评估 缺乏培训的互动与反馈，没有反馈，就不知道新进人员有没有接受，也不知道培训的方法是否适宜。另外，大多数的医院并没有建立岗前培训的效果评估体系，缺乏对培训效果的评估和继续跟踪，或者虽然有效果评估，但评测方法单一，仅仅是进行一个简单的考试以敷衍了事，这样不仅无法保证培训的效果和质量，对医院培训投入的时间和资金也是一种浪费。
4 缺乏计划性和规范性 在计划时缺乏考虑受培训者的学习需要 ,只考虑培训目标,造成学习兴趣的减弱。有些医院培训动员工作不足，不经任何动员，到时间把员工召集在一起就开始培训。有道是凡“事预则立，不预则废”，新员工如果不清楚培训的目的，难以从心理和时间上安排自己学习和进入培训的计划，难以真正融入。特别对于刚毕业的大学生,培训一词相对陌生,机械被动的接受培训轻则达不到预期效果。另外有些医院缺乏规范性的培训文本或讲义，在考试上也不正规科学，无法对新进人员进行全面真实的考核。
甚至还有一些医院把新员工培训变成了迎新典礼，培训形式变成了领导发言、代表致辞和新员工宣誓等，这无疑对医院的发展不利，如何解决这些问题更值得我们关注和探讨，我认为要注意以下几点：
4.1 制定完善的培训计划 在实施新进人员岗前培训过程中,计划很重要。针对不同对象选择恰当的培训内容、合适的培训形式,能提高受培训者的学习兴趣。医院新进人员岗前培训必须在实施之前根据医院自身的具体情况和新员工的特点制定详细的规划，对培训的内容、形式、时间、负责人等做出详细的计划，并对执行的过程进行监控，人事部门要负责对新员工的动员工作，使员工在培训之前就要了解和理解培训的目的、课程内容、时间安排和注意事项，以便员工更好的接受培训。
4.2 培训内容要全面 培训应该让新进人员从医院的发展史到医院的现况、医院的办院宗旨、服务理念、硬件设施、行为规范等都有一个深入的认识，同时对医务人员的职业道德、职业礼仪运用、医患沟通技巧、医疗安全及防范、院内感染等相关知识，以及以后在工作中会遇到的常见问题以及解决的办法都应有所涉及。另外对于他们的动手能力和临床技能都应加强锻炼，并为他们树立终身学习和大胆创新的观念，以促进医疗人员的继续教育和医疗事业的可持续发展。
4.3 培训方式多样化 培训一般分为医学、规范理论知识和临床的一些实习实验，可以通过课堂讲解、现场操作、拓展训练等方式，不要拘泥与形式，文娱体育同样可以应用其中。同时不要忘了现代信息技术的便利，它们可以使培训的内容易学易懂，紧跟时代性，如使用多媒体课件进行演示，利用电脑进行模拟实验室等，图片声音视频的应用也培训更加具有趣味性，还可以通过远程培训听权威专家的讲座。总之要结合培训内容和培训对象选择最恰当的培训方式，以保证培训的及时性、前沿性和有效性。
4.4 选择良好师资 正所谓“三人行，必有我师”，在新进人员培训中，不一定要固定某个老师来进行培训，良好师资即最合适的一批老师。在具体的培训内容中可以选择不同的老师，在宣传医院规章历史上可以让医院领导来讲解，在临床操作的培训中可以让资深医生来监导，在理论前沿问题上请专家来授课，在日常的生活中可以让一名老员工来专门指导等等，这些老师相互分工又紧密合作，从而全面有质量地培训新员工。
4.5 建立完善的评价考核机制 在评价内容上，理论与实际相结合，对新员工培训必须掌握的知识、技能和态度都必须设定目标进行考核，只有这样才能确保培训工作的全面性和实效性，并且能避免医院的后续培训的内容重叠和资源的浪费。在评价方式上，可采取“师生互评”和“生生互评”。新进人员之间进行评价可以使考核更加真实可靠；医院培训老师对新进人员进行评价，新进人员也对培训老师应进行评价，这样新进人员对培训过程中的一些问题以及他们以一个新成员的眼光来看待整个医院系统所提出的某些意见，也可以通过互评送达医院人事部,人事部及相关部门可以针对典型的问题做及时回答和相应思考，双方相互反馈以促进医院与各医疗人员共同进步。在评价结果上，还应与以后在医院的评优、提干等挂钩，对于不合格者应给予补充培训，以增加新进人员对岗前培训的重视。
4.6 新员工培训的时效性 每年7月份是院校毕业的高峰期，毕业生基本集中报到，便于集中培训，但是调入人员则是零散的不定期报到，虽然人数不多，但也应该加强岗前培训，使岗前培训力争做到全员化。因为岗前培训工作要求时效性，应当安排新职工入院后尽早培训，否则培训就失去了实际意义了。
总之，医院新职工的岗前培训是加强医院人才建设的重要途径，应尽力做好这项工作，保证医院人才战略的优势。岗前培训对新员工个人、医院和整个医疗卫生事业的发展都起着很大的作用，社会、医院和个人都应该重视起来，将医院岗前培训全面地开展起来，促进医院的可持续发展。
参考文献
[1] 徐一平.医院岗前培训教育若干要点探讨[J].中国卫生事业管理,2002(3):162-163.
