时间：2022-09-17 12:58:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院药学，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】药学管理；现状；存在的问题；对策；创新；服务
自上个世纪七、八十年代，我国的医院药学管理工作开始逐渐的发展起来，在这三十多年的发展过程中，随着科学技术的不断发展和医疗技术水平的进一步提高，医院药学工作也取得了前所未有的发展，在医疗体制改革的新形势下，医院药学管理体制得到了不断的完善，逐渐实现规范化、科学化、现代化的管理水平，同时在药学服务方面也有了进一步的创新，取得了许多丰硕的成果和突出的成绩，受到国内外医疗机构的广泛好评，但是在成绩背后，仍然存在着一些问题，例如管理体制不够完善、服务意识缺乏、药学研究不够科学以及缺乏对人才的培养等等，这些问题有待药学管理人员去解决。本人对医院药学存在的具体问题进行了深入的剖析，主要表现为以下几个方面：
1.1药学管理体制不够完善在某些中小型医院中，存在药学管理体制十分不健全的现象，缺乏对药品调剂、制剂、的管理、药物质量控制的管理、临床药物使用的管理以及药物库管的管理等等，使得整个医院的药学工作十分的混乱，由于管理上存在很严重的漏洞，因此很容易出现药物质量、安全问题，引发医疗事故的产生，严重威胁患者的身体健康及生命安全。
1.2缺乏药学监管体制在医院药学管理工作中，缺乏完善的药学监管体制，例如，对药物、药品以及医疗设施缺乏严格的检测过程，可能会导致质量较差、不符合标准的药品进入到医院药房中，直接危及到广大人民群众的用药安全性，甚至会出现更加严重的医疗事故。此外，在医院药学管理工作中，缺乏对药学工作的监督制度，会使有关药学工作人员在工作中不能严格按照有关要求和规程进行操作，或者存在心不在焉、怠工的现象，严重影响了药学工作的效率。
1.3缺乏对药学人员的管理机制在医院药学管理中，某些医院缺乏对人员的有效管理，一方面出现部分药剂人员对药学工作不够认真负责，职业素质水平不高，常常会出现，如药品拿错、划价划错以及服务态度不好等问题，从而引起患者的投诉和不满。另一方面表现在，我国医院药学中高能力人才十分匮乏，出现后备力量严重不足的现象，而医院又缺乏相应的人才培养机制，从而阻碍了药学研发管理工作的发展。
2如何加强医院药学的管理
2.1建立完善的药学管理制度在现代化医院药学管理中，首先要建立起完善的药学管理制度，加大对药品调剂、制剂、药物及医疗设施的管理力度，根据医院药学工作的各个环节，制订严谨的工作规程，并制定严格、科学的药学任务目标考核制度，量化各项考核的指标，使药学工作逐渐实现规范化、标准化、制度化、程序化，从而有效的杜绝了药学工作中产生的漏洞，提升医院药学工作的水平。
2.2加大药学工作的监管力度在医院药学管理过程中，药学管理部门要建立严格的药学监管体系。例如，在药学管理中，建立跟踪监管制度，对药品的来源进行严格的把控，对药品进行严格的抽样检验，对不合格药品一律退回，坚决不能让其进入药房，同时要查明相关责任人，按照相关处罚条例对其进行处理。
2.3加强药学人才的培养与管理在药学人才管理中，医院要大胆引进先进的人才管理体制，做好对药学人才的选拔、培养、识别的管理工作，为药学人才的培养创造一个优化的生活、工作条件以及一个公平、公正的竞争环境，能够将高学历、高素质的药学人才吸引住，从而保障医院药学工作的稳定发展。
3医院药学服务的创新
3.1要以患者为中心。要有效的提高医院药学服务水平，首先要改变传统落后的药学服务观念，要树立以患者为中心的药学服务理念，按照患者病情的需求不断完善自身的服务质量。例如，开展让药剂工作者深入到临床药学工作第一线，定期安排药剂人员参加病房主任查房工作，并参与疑难患者病理会诊讨论会议，让药剂人员能一方面真正体会到患者的需求，为药学服务提供更有利的帮助。另一方面也增进了与医生、护士的合作能力，同时进一步提高了药剂人员的工作水平，改变药剂人员只懂药理，不懂医学的尴尬局面。
3.2创新药学服务管理制度。为了更好的提供药学工作的相关服务，药学管理部门要对药学服务管理制度进行不断的创新，加强对药剂人员实践能力的监督与考核机制，使药学服务对患者药物治疗过程中发挥更大的作用。
4结语
总之，随着医疗体制改革的不断深化，医院药学事业有了深层次的发展，为了进一步提高药学工作的质量，就要转变传统的药学管理观念，建立完善的药学管理体制，制定行之有效的监管考核制度，实施科学合理的人才管理方式，不断创新医院药学服务体系，更好的促进医院药学工作的发展。
参考文献
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[2]赵欣玲。再谈医院药剂科管理之我见。中国药房，2004，15（7）：56。
关键词医院药学药学服务策略研究临床药师
1、医院药学服务概念
继“medicalcare”(医学关怀)和“nursingcare”(护理关怀)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC一词国内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学等，近几年逐渐统一为“药学服务”。
2、我国实施医院药学服务的意义和主要障碍
2.1我国推行医院药学服务的必要性
据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近10年有关药物不良反应的报告有上升的趋势，仅《药学文摘》1990-1992年间就报道了2464例，其中54例死亡。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指导，这也是药学服务的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。
2.2我国推行医院药学服务的主要障碍
2.2.1观念陈旧
在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。
2.2.2药学人才知识结构不完整
在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学以化学为主，而相应的临床课程和基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。
2.2.3缺乏完整的情报系统和文件系统
药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务开展的一个主要的障碍。
2.2.4缺乏规范化、制度化的法规保障
尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。
3、我国有效开展药学服务的策略
3.1加强认识，转变药师观念和工作职能
药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、提供更有价值的服务上。
3.2制定药学服务实践的标准
①明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法；④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药学服务的一般常规方法。
3.3加强规章制度建设，强制实施
制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物中的合法地位。转变传统的药房管理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。
4、结束语
通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得出以下结论:
4.1从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入WTO，医疗市场逐渐放开以后，国内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力;从患者的需方角度看，我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的趋势。
4.2要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手，而不仅局限于开药和取药从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者病情及用药了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。
4.3医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面的职责多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心家等多种技术人才〔医院全员)的相互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。
参考文献
[关键词]医疗单位; 药学监护; 建议; 展望
[中图分类号] R954 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-159-01
药学作为现代医院的重要内容,逐渐由简单的药品供应向药学监护发展,医院药剂科工作模式改革的一个重要方向是向药学监护方向发展,成为医院药学发展的必经之路。根据笔者多年从事临床药学工作的经验,谈谈在医疗单位开展药学监护的意义、存在的问题及未来发展的目标。
1 药学监护的概念
药学监护是指针对个体病人的咨询信息服务和解决个体病人的药品使用问题[1]。HeplerStrand等1990年、1998年及2004年将药学监护的概念发展为“一种以病人为中心的实践,实践者负责病人与药物有关的需求并且为它承担责任”。该定义更提倡把病人为中心的实践活动,由药学监护的执行者扩展为实践者。
2 开展药学监护的意义
药学监护能促进医疗单位合理使用药物,药物的治疗效果相应得到提高,药物的不良反应不断减少,某些药源性疾病的发生能够有效预防;以治愈病人的疾病得,得到消除或减轻病症,改善病人生活质量和延长寿命的根本目的最终达到;因为大量减少或杜绝了用药不合理性,药物资源可有效节约,社会和个人的医疗费用得以降低,因而取得病人的称赞和获得良好的社会效益。
3 医疗单位开展药学监护的内容
医疗单位开展药学监护的工作内容包括:医院处方集动态管理,参与制定治疗规范及临床指南;参与对病人的治疗,供给药学建议及信息;获得病人的药物治疗史,设立药物治疗病历;处方质量要进行监测,甄别病人和治疗的危险因子;药物不良反应得以预防、监测和报告;调整个体药品剂量;设立医生同药师一起查房、会诊制度;提供教育和咨询病人;评价使用药品;健康促进等。
4 医疗单位开展药学监护存在的问题
4.1 医疗单位不具备实施药学监护的政策环境
当前我国仅有《药品管理法》及相关法规规范药师的从业行为。药师开展职权范围内的业务活动只能在法规许可条件下进行。从执业药师资格认证以后,就在酝酿《药师法》。将要实施药学监护在医院,《药师法》和有关法规中还要增加相应条款。并且,人们要充分认识所起的作用,即药师在医院临床治疗中的合理用药监督、指导、给药方案等方面,否则药学监护将没有办法推行下去。
4.2 药师临床知识缺乏,认证体系、培训不健全
作为一种新兴职能的药师,存在尚不健全的药学监护相关培训和认证体系。大部分药师的学历和继续教育临床课程都没有。针对临床的药学监护,药师一定要具备临床知识和技能并不断更新和提高,相关培训或考核认证体系不断需要完善,在法规中有所体现是最好的状况。
4.3 职能变化需要一定的适应过程
医疗单位的药师职能由传统的“保障药品质量和供应药品”向“以病人为中心,负责病人与药物相关的需求并为之承担责任”的转化[2]。药学监护需要药师参与制定用药的治疗方案并承担共同责任,药师有权纠正医生的治疗用药方案,药师需要随时查阅医疗文件、参与查房。医院的药师、医生、护士等人员对这一职能转化都需要一定的适应过程。
4.4 职能转化带来病人意识上的障碍
药学监护需要药师参与病人的治疗过程并进行跟踪。药师要得到病人的认同和配合,提高病人依从性,改变病人“只有医生能看病”的意识,是一个长期的过程。需要对病人开展大量宣传和教育,不断在实践中提高药学水平和临床技能。
4.5 药学人员配置不到位
医疗单位的药剂人员有限的编制,药学监护需要大量的药学人员,有限的人员要开展更多的工作,成为医疗单位开展药学监护困难之一。目前医疗单位的药剂科必须转化意识,提高认识,加紧人才培养,逐步推行药学监护工作。
4.6 硬软件支撑条件全面缺乏
首先,需要行政领导的支持和认可;其次,开展业务需要人员、场所、仪器设备、活动经费的投入;再者,需要制定有可操作性的药学监护管理办法和操作规程,建立药历、查房制度。目前医疗单位在认知、硬软件条件方面都有较大的差距。
5 对策
医疗单位开展药学监护是必然趋势,但不能一蹴而就,需要转化意识,做好人才培养,实施分阶段进行。
5.1 意识转化
随着医药体制的改革,国家更重视医疗成本的控制,医院传统供药模式正在改变,药剂人员在医院内的定位也在悄然发生变化。医院应转化药剂科的工作性质、地位,不能看待成药品供应与调剂,而药剂人员应当从转化自己的意识做起,树立以病人为中心的思想,正确理解和宣传药学监护。
5.2 建立系统和长期的培训体系
药学人员要着眼于将来,自觉自主地学习药学和临床相关知识,关注最新信息,参与临床实践,提升临床技能,与医护人员、病人加强交流和教育,建立系统和长期的培训体系,适时建立认证体系。
6 药学监护前景
药学监护在许多发达国家已经取得了较快进展,中国基层医疗单位实施药学监护也指日可待,许多药学领域的领导者已接受了药学监护的概念,并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化[3]。相信在不久的将来,基层医疗单位的药师能通过专业技能,促进用药合理,提高治疗质量,降低医疗成本,保障病人的健康,提高病人的生活质量;也能通过药学监护实现医院药师的自身价值和社会价值。
参考文献
[1] 韩晓杰.实行药学监护完善药学服务[J].中国实用医药,2009,4(21):259-260.
奈替米星与4种止血药配伍的稳定性考察 罗宇芬，曾颖，Luo Yufen，Zeng Ying
3种盐酸地尔硫(艹卓)片剂的质量比较 姜丽丽，徐敏，王玉婷，Jiang Lili，Xu Min，Wang Yuting
复方甲硝唑漱口片的制备与含量测定 王海龙，Wang Hailong
紫外分光光度法测定氯胺-T溶液的含量 李文建，王守谦，Li Wenjian，Wang Shouqian
小儿止咳泡腾片的制备与临床观察 颜玉莲，何文，张如鸿
冻伤溃疡膜的制备和应用 许祥峰，陈峰生
国内药物制剂溶出度试验品种介绍(续二) 王淑梅，樊德厚，李素民，张志清，任进民，候娟，罗丽平
影响中成药质量的因素及对策 杨剑
介绍二种治疗高催乳素血症的药物 林新中
三种口服唑类抗真菌药物的比较 杜丰
复方金樱散的制备 曹松山，魏艳，刘丽娜，把景玉，张艳梅，刘威
蚊虫叮咬液的制备 李文芝，宋学叶，邹士宗
溃疡油的制备与临床应用 包显章，商彦，田小燕，李杰
参芪升血冲剂的制备与临床应用 席德寿，王松
参柏油涂剂的制备与临床应用 赵树红
妇洁灌肠液的制备和应用 谭亚非，刘雪芬
口服补液盐的剂型改进 张进东，尹端端
洁净室空气灭菌方法的效果比较 林朝仙
容器对乳酸环丙沙星注射液配制的影响 王如山，吕秀
用卡波姆制备虫咬乳浊液 胡茵，李安华
药品使用年限应有明确规定 张永平
甘露醇临床不良反应及使用注意事项 王兆安，李红健
肝炎患者的药物不良反应 刘丽萍，贺承山，任守华，谢进，刘军
刺五加注射液致过敏性休克1例 张悦柯
克林霉素磷酸酯注射液致药疹2例 王莉
利多卡因局麻引起痫性发作1例 卡米力江，阿布力克木
刺五加注射液致过敏性休克1例 杨俊珍，张瑞萍，陈亚林
刺五加注射液致过敏性休克、视盲1例 王义德，李海峰，陈枢侠
氨苄西林18例不良反应的临床观察 王居文，王莉萍，盛斌武
青霉素皮试致死1例 伊丽努，许库
医院药品报损率的计算及大小 姚章纪，王海英，孙德龙
眼用诺氟沙星毫微粒制备工艺的初选及优化 戴丹，宋莉，邓岸黎
高效液相色谱法测定血浆中依米配能浓度 胡培希，曹薇，肖红
口服小柴胡冲剂对肾移植病人环孢素A血药浓度的影响 周燕，储小曼，凌树森
甲巯咪唑乳膏透皮吸收的体内动力学 赵维娟，杨永革，张梅
高效液相色谱法测定人血清中西替利嗪及其药物动力学 程应全，秦玉花，宋卫东
二阶导数差示脉冲极谱法用于血浆中氯氮(艹卓)及其代谢物的定量研究 赵声明，李梦，梁云爱
中药水提液絮凝澄清工艺的合理性考查 秦雪梅，漆小梅，秦霞
反相高效液相色谱法测定复方银杏胶囊中总黄酮含量 陆敏仪，李梅，周燕文
益督丸对老龄小鼠白细胞介素-2、白细胞介素-6活性的影响 温平康
罗库溴铵对维库溴铵药效的影响及其先后给药法的应用 夏中元，王鄂友，郑利民
氯磷定给药时效和量效的关系 王丽，王于川
磷脂对非洛地平的透皮促进作用 张莉，曹德英
差示分光光度法测定复方感冒灵片中对乙酰氨基酚的含量 韦娟，宋悦慧
高效液相色谱法测定昆明山海棠搽剂的体外透皮吸收 颉江敏，蒲家志，马文玺
剖宫产围术期预防性抗生素的应用 华凯，刘继荣，钱江涛
福尔平对腹水的疗效观察 杨兵
γ-重组干扰素α栓治疗尖锐湿疣64例疗效观察 景明来，邬春燕
阿奇霉素的临床应用 黄慧勤
伊曲康唑的药物相互作用 张善堂，钱启辉，江国庆
双嘧达莫的临床新用途 李向平，李电明
壳聚糖微球的研究进展 方华丰，周宜开
微型灌肠剂与直肠吸收促进剂 王章阳，高振同，刘松青
钙拮抗剂的临床应用进展 邓万俊
良性前列腺增生的治疗药物概述 易爱纯
北京地区抗感染药物利用调查及评价 李玉珍，王佩，郑红毅
门诊药房微机管理的运用 何云霞，庞云丽，胡剑超
住院药房的管理 杨运朴，刘德泉，秦显菊
烧伤油的研制及临床应用 刘启，程斌，王建华
双黄冰凝胶剂的制备 夏德洪
红枫注射液的制备及疗效观察 卢全德，杨益华
纯中药褥疮防治药袋的制备及应用 李拴德，韩雪玲，胡淑芳
鼻炎灵滴鼻液的制备与临床应用 何昌国
复方薄荷脑滴鼻液的卫生学质量控制 王丽萍，裴泽军
复方鞣酸糊剂的制备与临床应用 王慧敏，章正路
复方甲硝唑阴道泡腾片的制备及含量测定 李宏建，孙淑娟，苏乐群
排风口大小对洁净室尘埃数的影响 钟智，杨晓军，王焰民
同步自动冲瓶器的制作 黄棣伟
电阻抗法检查注射液中不溶性微粒的数据分析 张宜，郑汉平，傅立波
替硝唑片溶出度考察 郑汉平，易涛，符旭东
塞替派注射液稳定性考察 张辉文，杨建华，王小梅
以白炽灯为光源考察维生素C和安乃近注射液光稳定性 许军，陈杰
头孢哌酮致频发室性早搏1例 王丽，何柱裕
氟喹诺酮类药物不良反应分析 吴荷芳，王洪泽
1现阶段医院涉及药物方面的主要问题
1.1大处方、贵处方、无指征用药问题[6]
现阶段药物应用过程中出现的大处方、贵处方、无指征用药问题非常严峻，严重降低药物应用质量和应用安全，其主要由主客观因素造成，这些问题亟须得到解决。1.1.1主观因素由于现阶段医疗体制运行过程中对医务人员，特别是对药物应用的主导者———临床医师的补偿机制不到位，个别临床医师出现开大处方，开价格昂贵的药物，甚至无指征滥用药物的现象，这些现象直接给患者的生命安全带来威胁，同时使医疗质量下降，加重患者经济负担乃至破坏医保政策。
1.1.2客观因素
由于我国临床医师队伍相对缺乏，工作量繁重，没有足够的精力去认真研究药物应用质量和应用安全方面的问题，更重要的是临床医师对药物应用的药效学和动力学知识缺陷导致其难以认识到药物应用过程中的深层次问题[7]。
1.2医院对药物发现提供的思维源泉乏力[8]
自古以来医、药即为一家[7]，在古代医家即是药家，药家即是医家，这说明医疗实践应该是药物发现最重要的源泉，但是现代工业革命的发展造成医师与药师的人为割裂，进而使药师的功能蜕化，失去了药物发现的实践基础，临床医师由于精力不够和知识结构缺陷限制了其在药物发现方面的成就[7，9]。这提示我们在医疗服务过程中医、药需要以新的形式进行结合，使医疗实践成为药物发现的最重要领域。
2解决当前主要问题的措施
2.1梳理医院药学工作环节
医疗服务过程中涉及药物的参与主要体现在2个方面，首先是药品供应和药品本身质量，其次是药物应用质量和应用安全，前者由于我国制药工业和药品流通领域的快速发展及药品生产、流通领域监管的加强，准确、及时配送足够数量、合格质量的药品满足临床需要已不是问题。药品进入医院后到临床应用前这个环节，即传统医院药学的工作范畴，如：药品采购、药品管理、药品调剂，甚至静脉输液集中配制等这些也得到极大的发展，完全能满足临床的需要。因此，摆在当前医院药学工作面前最核心的问题应该是药物应用质量和应用安全。特别是要有针对性地解决医院在药物应用质量和应用安全方面出现的问题。
2.2变更医院药学工作模式
现阶段医院药学工作模式的核心仍然还是围绕药品的供应，包括药品采购、药品调剂、药品管理等，虽然从20世纪80年代以来一直在提倡医院药学的工作重心应该由以药物为中心转到以患者为中心的工作上来，陆续提出了比如临床药学、药学服务等很多新的概念，但是这些工作模式，比如血药浓度监测、药品不良反应监测、处方审查、处方点评、药占比控制、参加医疗查房等并没有切入到临床药学的核心任务[10-14]。因为这些工作对药物应用质量和应用安全所能起到的作用是非常有限的，其中既包含了药学工作者在内的广大医务工作者的认识局限，也有药学工作者的知识结构缺陷，更有医疗服务团队结构设计上的体制局限等多方面因素。因此，要实现把医院药学的重心转移到以患者为中心上来，就必须建立起真正的临床药学制度，让临床药学工作切入到医疗团队的核心中去，使临床药师成为药物治疗决策的主要承担人员。
2.3改变医院药学工作内设结构
要使医院药学工作重心真正转移到以患者为中心上来，使临床药师成为医疗服务团队的核心成员之一，解决当前药物应用质量和应用安全方面所出现的严重问题，就必须改变现有医院药学工作的内设结构，这种改变主要是将现有的医院药学工作任务分解为4个环节，分别为：药品保障供应部门、药学技术支撑部门、临床药学岗位、药政管理与药物治疗质量控制部门。根据这4个环节的需要分别设立：药品供应科、药学技术科、临床药学岗位、药务部。
2.4重塑医院药学各部门的职责和任务
作者根据上述设立的4个部门，分别阐述各部分的职责和任务。
2.4.1药品供应科
主要负责药品的采购、保管、配送等；保证药品的供应并确保药品配送前的质量安全。该部门纳入供应保障部门设置，业务上接受医院药务行政主管部门的领导。
2.4.2药学技术科
为医院药物应用和管理提供技术支持，主要负责调剂、静脉输液集中配制、药物毒物检测分析、药物制备、药物不良反应监测、治疗药物浓度监测等事务。确保药物从配送完毕到患者使用前这个阶段的供应和质量安全，并提供药学技术服务支持。该部门纳入医技科室设置，业务上接受医院药务行政主管部门的领导。
2.4.3临床药师岗
在涉及药物应用的每一个临床科室均设立临床药师岗。获得临床药师岗位的人员有双重身份，既是药师也是医师，其分担医疗团队中的药物治疗责任，让另一部分医生集中精力承担好诊断、手术及其他非药物治疗任务。临床药师必须承担药物应用安全和应用质量的责任、药物应用研究，以及初级临床药师的培养和教学任务。临床药师岗位分为门诊药师、住院药师2类。
2.4.3.1门诊药师
由进行过专门培训的高年资临床药师担任，在门诊区担负开处方和用药指导的任务。门诊医生主要担任诊断和非药物治疗的责任，不再开处方。门诊医生与门诊药师可以按照3∶1的比例进行配置，并对每天医生接诊人次作最高限额，给门诊医生留出足够的诊断及与患者交流的时间，门诊药师根据门诊医生的诊断给予患者合适的药物治疗并提供用药指导。门诊过程中主要产生3种费用：（1）诊疗费，主要是为诊断和非药物治疗产生的费用；（2）药品费用，这部分是为患者开具药物后实际产生的药品费；（3）药事服务费，主要是为药物治疗和药事服务过程中产生的费用，包含开具处方、用药指导、调剂、药品供应等一系列的费用，还包括给门诊医生的一部分酬劳。药事服务费纳入医保全额报销范畴，以患者就诊人次为单位计费，不与处方药物挂钩，门诊药师的待遇只与药事服务费挂钩，使门诊药师失去开大处方、贵处方、无指征用药的动力，回归到看病救人的本位。
2.4.3.2住院药师
由进行过专门培训的临床药师担任，在病区担负药物治疗决策的职责，其他医生主要担任诊断和非药物治疗的责任，医生、药师、护士根据职责划分共同承担管理住院患者的责任。临床科室按照药物治疗在诊疗过程中所占比重的大小来安排临床药师岗与非药物治疗岗医师的比例。如内科因药物治疗任务较重，医师与临床药师可按照2∶1来配置，并使医师、药师的总人数与床位数相适应。药物治疗比重较轻的科室可以适当减少临床药师的配置数。同门诊一样，临床药师的待遇仅与药事服务费挂钩，不与患者实际药品费用产生关联，杜绝临床药师开大处方、贵处方、无指征用药。
2.4.4药务部
设置为医院药务行政主管部门，统筹药品供应、药品质量、药品技术、临床药学、药物治疗质量控制、药政、药事等方面的业务指导、人事安排、人员培训培养等职责。如检查药嘱、处方是否合理；监督国家药品管理政策是否落实到位；监控医保控费方面涉药部分；药占比的监控；抗菌药物使用的控制等方面。
2.5优化和分流医院药学技术人员
按照上述医院药学工作的要求，现有医院药学工作人员只能承担部分工作。因此，有必要优化和分流医院的药学技术人员。根据岗位需要医院药学技术人员可以分为2类：第1类为药学技师，简称技师，这类人员主要承担药学技术科的技术岗位及药务部、药品供应科的部分岗位，医院现有药学技术人员绝大部分都流向这一区域。第2类为临床药师，简称药师，药师同时兼具医师身份。临床药师主要流向门诊和住院病区的临床药师岗及药务部管理核心与药物治疗质控岗。临床药师主要来源于传统医师、药师的转型，凡临床类本科及以上毕业生，取得执业医师资格和住院医师规范化培训合格证后，再经过3年的临床药师转岗培训合格者即可进入临床药师岗，临床药师转岗培训主要是对临床医师在药物化学、临床药理、临床毒理、药物治疗学、科研设计与科研能力、化学检测分析、实验能力、药物制备等方面进行脱产培训。另外，取得药学类硕士研究生及以上学历者进行为期4年的临床药师转岗培训，这部分人员转岗培训的前2年主要是对临床课程的理论学习，后2年到医院进行住院医师规培轮转，合格者授予规培合格证和临床医学专业博士，取得执业医师资格后即可进入临床药师岗。
3临床药学学科展望
临床药学学科应该发挥在药物应用质量和应用安全方面的主导作用，通过高质量的临床药学工作，确保人们得到安全、有效、合理的药物治疗，减少药害事件的发生，减轻人们的药物经济负担，减轻国家在医保费用方面的压力。同时通过临床药学工作的开展培养大批经验丰富、水平高、医德好的临床药师队伍，整体提升药学学科水平，也为药物发现提供最重要的载体。
4小结
医院药学工作模式是药物应用的最后一个环节，其工作好坏直接影响到最广大人民的生命健康安全和生活质量，也与人们的经济负担和国家财政负担紧密关联。改变现有的医院药学工作模式的时机已经到了，以药品供应和技术服务为重心的传统医院药学模式必须向以患者为中心的临床药学模式转变，将临床药学工作定位为药物治疗过程的决策和责任者，而不是当前临床药学所扮演的对药物治疗过程的辅助、监督和质控角色，这值得医疗体制设计者、医院管理者、医院药学工作者思考。
作者:蒋先仲 单位:重庆市三峡库区自然疫源性疾病临床防治研究所
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尽管我国的临床药学服务发展讯猛,也取得了显着的成绩,但其发展水平还极不均衡,不同级别医院开展临床药学工作的广度,与其相比基层医院则存在着极大差距。有资料表明在绝大多数医院,药师都没有下临床参加会诊和查房,没有参与临床用药决策;只有部分医院开展了药品不良反应监测、治疗药物监测、药物利用和评价工作;相当一部分医院的临床药物利用和评价工作;相当一部分医院的临床药学工作局限于血药浓度监测和用药咨询,甚至还有部分基层医院的药学工作仍以药剂工作为主体,仍停留在传统的以药品供应、药品制剂、药品调剂为主的保障供应型模式,其蜊床药学工作仅处于出药讯的极低水平上,难以适应新时期人民对医疗卫生服务的需求。究其原因有以下几条:
1.1基层医院药师的知识能力结构不合理:我国药学教育以化学模式设置课程,专业培养目标主要为提供药品、保证药品质量、从事药品检验等方面工作输送人才,从根本上忽略了药学服务和药学实践以及药物在蜊床中对人体的作用。因此医院的药师无论是专业知识还是临床经验都相对缺乏和不足,同时由于在医院地位低,处于重使用轻培养的状态,药师的知识更显得老化、陈旧;且与医护人员的共同语言不多,以致难以更大程度地进行沟通与交流,为民从提供药学咨询服务的能力自然也达到应有的要求。
1.2药师的临床服务工作尚未得到医院领导、医生、护士的普遍认可:由于受传统观念的影响,药师的工作主要局限在采购、供应、保管药品、调剂、制剂、药品检验等方面。临床药师工作在医疗机构虽有不同程度的开展,但因业务的局限总体上没有得到医院领导、医师、护师及病人的认可,药学服务被简单地认为是药品保障和供应,药学部门也只是辅助科室。由于医院领导对于药学部门的发展不够重视,药师缺少开展临床医学服务所需的相应规范制度和软、硬件设备方面的资金投入。而多数医生对药师的临床服务能力表现出一定的怀疑,故对临床药学服务项目只愿意有选择性地接受,因此药师下临床难以得到医生、护士的支持,这都极大限制了药师在基层医院开展临床药学服务工作。
2对策
2.1立足医院实际,积极开展临床药学服务:尽管存在种种困难和限制,但基层医院的药师绝不能就此忽视或放弃临床药学服务,而应该发挥主观能动性,立足医院实际,利用现有条件,从最基础的工作做起,积极开展临床药学服务。
2.2提供药学信息咨询服务及合理用药知识:在没有临床实验室的中、小医院,药师在日常工作中可先开展以合理用药为中心的用药分析、用药咨询等工作,为医、护、病提供药物咨询服务。除被动咨询外,此项工作还可以设立电子信息屏幕,制作宣传展板,编写药讯及本辽药品集,设立门诊药房咨询窗及进行有针对性的药学知识培训等多种形式展开。药师庆以自己丰富的药学知识、优良的服务态度拉近药患之间的距离,增加病人战胜疾病的信心。也可对本院本地区用药情况进行调查分析,供领导决策,以指导临床合理用药。在病区药房应配合护士在开展整护理的同时对病人的药物治疗疗效、不良反应、用药方法和方案等进行观察与分析。对出院病人携带的药品进行用药指导,提高病人用药依从性。使从院内正规治疗过渡到院外病人自身治疗,以达到最佳治疗效果。
2.3开展血药浓度监测,制定个体给药方案:对于已建有临床药学室,配有一定仪器、设备的医院,药师要进行血药浓度监测及监床药代动力学研究,利用实验数据解释临床药物治疗的现象,设计个体给药方案。药师应走出药房,接近病人,实地了解药物应用中的问题;对重点病人要建立药历,系统记录用药的全过程;实行药学监护,参与用药决策,提供药品及其使用的知识和信息。
2.4开展药物不良反应监测:监测的任务是发现、收集不良反应病例,并对因果关系加以评估,填写报告表,上报各级监测中心。在临床治疗中联合用药是必要的,但并用种类越多,不良反应的发生率越高,反应种类越繁杂。据相关报道,我国每年因药物不良反应应住院的病人达250万,在住院病人中每年中有19.2万人死于药物不良反应。因此开展这项工作很有必要,药师需深入临床,与医、护配合,建立报告制度,及时对发现的不良反应进行全面的记录,分析发生的原因,提出处理的意见,找出规律性,避免其流行,保证用药安全有效。
2.5开展新药临床观察:对本院使用的药物新品种,药师可深入临床,重点观察其疗效与保证临床用药安全有效,并收集相关资料,反馈有价值的信息。进行处方检查和病历分析。定期抽查一定数量的处方和病历,可了解临床医生的用药习惯和用药意图,发现不合理用药现象时,将不合理处方内容和原因及时告知医生本人,普遍存在的问题公布在内部资料上,可以此方法减少不合理用药现象的出现。除此之外,通过处方及病历分析,还可进行药物经济学和利用度的研究。
3讨论
临床药学服务是一个循序渐进的过程,基层药师可在开展临床药学服务的过程中逐步积累经验,做出一些成绩,从而得到认可。为使基层药师更好的开展临床药学服务工作,提出以下建议:
1制度的改变
参照国家最新的有关药品的规定,本院重新制定了药局的各项规章制度。医院购进新药,不再由医生直接推荐,院长批准通过。而是药事委员会的医师、药师、主管领导等多方研究才能最终决定的,这使得医院的购药更科学化,规范化。药品开展集中采购平台以来,购药的规范化、透明化确保了药品质量,药品价格也一度达到了历史最低,真正做到了让利于民。良好的售后服务和信誉度为本院迎来了好评。也更加激发了药学人员的信心。
2转换观念,推陈除新
药品不良反应监测中心及临床药学室的相继成立,全面的临床药学服务已成为本院药学工作的重点。公开选举了一位经验丰富的副主任药师任药剂科副主任,主管临床药学的一切事务。临床药学是一项应用性研究工作,本院派执业药师专门负责此项工作,参与医生治疗,提出用药方案,监控用药过程,追踪用药结果,及时做出用药评价,并计算用药成本,全面服务于患者。按照规定及时报告药物不良反应,开展药物流行病学调查；药师也积极参与到危重患者的会诊,并提出用药方案和相关的治疗信息。通过这些措施缩短药学人员与医生、与患者之间的距离,得到了有效的沟通和及时的联系,使医院有效的资源得到了更好、更充分的利用,减少医疗成本并提高了治疗效果。这些举措使本院在药学改革中更向前迈进了一步。
3现代化的操作流程
21世纪,是信息化的时代,知识经济在市场经济大潮中占相当大的比例,本院更是及时投入大量的资金为药剂科安装网络设备,电脑划价代替了传统的记忆划价,医药卫生信息在网上实现了资源共享,更直接,查找更便捷,这样节省了很多的人力、物力,使药学工作者可以有更多的时间投入到学习中。网络平台的使用,使药学工作者不断的积累新的药学知识和用药经验,为医、药、患三方提供了一个便捷的交流平台、学习平台,服务平台,使患者得到更好的药学服务。本文来自于《中国现代药物应用》杂志。中国现代药物应用杂志简介详见
4人才的积累和培养
从2001年开始,人事部门已经不在向各单位分配毕业生,本院精明的领导就把睿智的目光投向了各所医科大学,招聘优秀的本科毕业生。虽然本院属于差补单位,资金匮乏,但本院领导还是不遗余力的竭尽所能,率先在药剂科开展同工同酬制度。面对二甲级医院,本们最需要专业化、知识化、素质化的人才,优秀的药学本科毕业生,不仅有着丰富的药学知识,而且涉猎医学、病理学、电脑等诸多学科,这必将为本院的药学事业开辟一番新的天地。每年派出药学人员到上级医院进修学习新的理论知识和实践技能；每月定期开展继续教育学习,聘请上级医院药学大师来本院开设药学讲座；要求药学人员参与医学继续教育大课堂；图书馆购进大批先进的药学论著可随时查阅,这些具体的举措起到了行之有效的作用,也为本院药学人员坚定了信心。这仅仅是一个县级市的医院,在这短短的几年,就有了翻天覆地的变化,作者相信随着社会主义事业的发展及医疗体制的进一步改革,医院药学的地位还会更上一层楼。
作者：孙淑清
1药物用法用量方面的指导
药师在医院药房对领药患者或患者家属讲解有关用药的小知识，能够促进患者科学合理用药，利于患者的用药治疗。药师在患者或患者家属领药时交代领取的内服药物在服用时的注意事项，能够使患者或患者家属提高重视。例如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等胃动力药物，可使胃肠道的蠕动功能增强，有利于胃中食物的排空，治疗食后闷胀、呕吐、恶心、嗳气、泛酸等症状的效果良好。但这类药物需要在用餐前的0.5h服用，使药效在用餐时到达高峰。例如硫糖铝等保护胃黏膜功能的药物，需要在餐后2h服用。例如雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑等胃酸分泌抑制药物，在疾病发作的急性期，需要每日早晚两次服用，在病情有所缓解后，改为每日晚上服用维持计量。在患者或患者家属领取一些药物时，药师在医院药房对患者或患者家属告知最佳用药时间，使药物的治疗效果得到最大的提升。
2药物不良反应方面的指导
药师在医院药房对患者或患者家属进行药物不良反应方面的指导，例如部分高血压患者在服用卡托普利等酶抑制剂的药物时，应告知患者或患者家属可能出现干咳的不良反应，如果患者的干咳不明显，就不要换药治疗。如果患者的干咳较为明显，已经影响到患者的睡眠，需要医师指导换药治疗。在患者或患者家属领取一些氟喹诺酮类的药物时，应提示患者在服药后不要在阳光下过多暴露，避免出现光敏感反应，如果出现光敏感反应，应立即停药。对于维A酸乳膏等用法较为特殊的外用药物，应在晚上或者睡前使用，避免因阳光照射导致而分解维A酸，使维A酸刺激皮肤的作用增强，同时维A酸可使紫外线致癌能力增强。因此使用该药物治疗时应在晚上或者避光下使用。此外该药物还能引起红斑、灼感、脱屑等皮肤刺激症状，应告知叮嘱患者不必慌张，属于药物起效作用，尚可耐受下症状会逐渐缓解消失，不用停药。如果患者的刺激症状加重，则需间歇用药或者停药。
3药物存储方面的指导
药师在医院药房对领部分需要在一定的光线、温度环境下储存的药物的患者或患者家属，讲解有关药物存储方面的知识，指导药物的合理存放。例如培菲康等对肠道的微生态进行调节的药物，在短时间内存储在常温环境不会失活，在长时间内需要存储在2℃～8℃的冰箱中，避免活菌失活而导致药物失效。例如大部分的化疗药物、喹诺酮类的抗菌药需要在避光环境下存储，如在光线环境下存储会发生变质，临床药师应叮嘱患者或患者家属将药物存储在棕色的瓶内并置于暗处。
4用药依从性方面的指导
药物治疗的关键是患者遵医嘱用药，在大多数的情况下，医院药房领药的患者或患者家属较多，而药师只局限在照方给药，只在药袋上面写上用药的方法。而患者或患者家属从医院离开时，对领到的药物的服用方法并没有了解清楚，对于药物服用的注意事项也并不清楚，或者一知半解，很可能导致患者不能遵医嘱用药。有些患者及患者家属对药师在药袋上面写上用药的方法，如需要时或者必要时理解错误，而出现不依从的情况发生。例如由于患者用药后药效不够明显，或者患者用药后效果明显，或者患者用药后出现不良反应，使患者过早停药，出现不依从的情况发生。表现在抗生素的使用上最为明显，在患者感觉用药后感觉症状减轻或者稍微好转，便自行停药，导致病情出现反复、产生耐用性、病程延长等。因此，药师在医院药房要对领药患者或患者家属在用药的依从性方面进行指导［5］。
5医院药房以患者为中心的药学服务的实施
首先，医院药房药师要修炼内功，不断学习，强化专业知识，提高业务水平。打铁还需自身硬，只有掌握基础药学知识，了解药学最新知识，才能指导患者科学合理的用药。因此，药师应利用各种有效信息资源，收集有价值的信息，给自己充足电，充好电，充满电，使业务水平不断的提高。在日常的工作中积极主动的学习药学方面的新知识、新理论。只有这样才能充分发挥药师的自身价值。其次，医院药房药师要秉承实事求是、认真负责的工作态度，为患者进行药学方面的服务。在日常的工作中，药师要对以高度负责的态度指导患者用药，回答患者的药物方面的问题，保证指导、回答内容的准确性和权威性。在患者或患者家属到医院药房领药时，药师应对医师在开具的处方前所写的临床诊断内容进行查看，以便于药师和患者进行有针对性的沟通和交流，利于增强患者遵医嘱用药的依从性。第三，要推行60s的药学服务。医院药房药师要在最短的时间内，向患者或患者家属介绍领取药物的用法用量、不良反应、注意事项、存储方式等常识性知识，给予患者或患者家属提供药学方面的指导。综上所述，医院药房以患者为中心的药学服务，转变了医院药房的服务理念，提升医院药房的服务水平，促进了用药行为的合理性，值得推广。
本文作者：眭慧 单位：湖南省祁东县人民医院药房
在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；品、、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。
2合理安排实习时间。
我校药学院实习时间从1月份开始，5月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15周实习时间。还有一些学校从11月份开始到第二年的3月结束，除去春节放假，共计14周，余下的时间用于找工作。在80～90年代药学本科生实习时间一般为1年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1年，实际上最后1年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24周，学生才能了解药房所有工作。
3建立规范的实习流程。
3.1渗透职业道德教育。
第1天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4个学时进行工作方向的讲解。
职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4个学时。
3.2全面了解实习内容。
第1～5周，5周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。
3.3加强深度实习。
第6～13周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻的管理第10周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第12、13周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。
制剂室实习进度：第6周，熟悉药品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟随带教老师配制外用制剂。第9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第11、12周，跟随带教老师制备中药制剂。第13周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。
第8、9周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。
实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。
3.4实结。
第14～15周，总结实习内容，写出相应的论文。
4小结。
4.1实习中灌输本科生从事基础工作的思想。
随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。
4.2带教的方法应多样化。
实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法[4]，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗[5]，设计病例，选择使用的药品[6]。
按照上述流程我科培养了3届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。
本文作者：赵怀全林平宗怡工作单位：北京积水潭医院药剂科
全面覆盖药事管理组织机构、药物临床应用管理、药剂管理、药学专业技术人员配置与管理等内容，涉及医疗安全与患者权益的核心条款六项。追踪评价的方案设定追踪评价的目的是通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该系统或流程内部潜藏的安全与质量风险。评价范围包括药品供应质量和临床用药安全两个维度；追踪类别由个案追踪进入系统追踪并结合应用。参与人员包括评价专家、药师、医师、护师、患者等。追踪方式是基于个案追踪发现的安全与质量风险，再有针对性的从系统和流程进行连贯追踪，以及小组讨论等多种方式。内容涉及对法规、制度、流程的遵从度，系统及高风险控制，药品管理与使用中所采取的持续改进措施，新技术、新服务的应用。依据法规要求和评价标准绘制药事和药物使用管理追踪检查流程图。追踪评价的步骤与流程药事和药物使用管理追踪评价的基本步骤包括：评价者首先以访谈和现场检查的方式，了解医院是否开展及如何实施药品供应质量和临床用药安全系统与流程的风险管理；其次以患者个体和个案追踪方式，实地查验一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解规章制度遵从程度和风险管理措施的落实程度；最后在访查过程中，各位评价员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分；针对发现的质量与安全风险引导并实施PDCA。药品管理系统追踪由以下三部分组成：⑴一个实际药品应用追踪，从医生开具用药处方延伸到患者的用药管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者，追踪所选择的药品一般是高风险或特殊管理药品。⑵一次小型会议，讨论主题将包括：医院药事管理政策与文件审查；对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。⑶对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。药事与药物使用管理追踪评价的基本步骤与流程见图1。追踪评价的实施与实证分析在应用追踪方法学实施药事和药物使用管理检查和评价中，发现的普遍问题有：⑴平时工作按照既定的程序在做，但是没有形成系统的文件或将确定的流程写出来；⑵相关的制度制定之后没有及时更新，更改的流程没有及时补充进去；⑶做过的工作没有记录，因此不能提供任何数据或证据证明；⑷科室之间、班组之间的沟通不够，影响了信息的传达和表达；⑸制定的一些制度、文件，员工学习和培训不够，因此在平时工作中没有全部执行；⑹当患者较多时，相关的流程和规定就不能正常的执行，导致工作质量有所下降。案例与分析一，品管理和使用存在不符合规定的问题。有的医院存在多余或帐外品现象，如过期失效药品自行销账，剩余药品拼对使用，停用患者剩余退药无记录等。查阅处方发现，开具盐酸吗啡缓释片30mg×20片，用法：30mg，PRN；开具盐酸哌替啶注射液50mg×5支，用法：50mg，QD。前者违反“三阶梯”按时给药的治疗原则；后者违反《处方管理办法》有关盐酸哌替啶注射液处方为一次常用量的规定。案例与分析二，药品不良反应报告中严重药品不良反应比例低。有的医院2011年报告药品不良反应226例，但未报告1例严重药品不良反应，医院药品不良反应联络员不了解国家药品不良反应监测年度报告情况，报告的多数不良反应信息来源于门诊患者退药，两名临床药师每人仅报告1例药物不良反应，掌握的信息不全面，风险可控性差。据报道2011年我国新的和严重药品不良反应/事件报告数量仅占同期报告总数的17.9%[4]。案例与分析三，药品质量管理安全意识差或不能正确识别药品有效期。有的医院将400余支维生素C注射液拆去包装盒，暴露在室内光线下；还有的医院每半年盘点一次药品，平时的质量检查也不够，在药架上和冰箱内均发现过期药品；药品储存环境温度和湿度记录流于形式，整页记录均为同一图1药事和药物使用管理的追踪评价步骤与流程示意图温度和湿度；还有相关人员以药品批号推算药品有效期，缺乏基本的药品管理知识和技能。案例与分析四，对超说明书用药(药品非注册用法)缺乏科学理念。在了解超说明书用药管理时，有关人员仅强调不得超说明书用药或简单回答不存在超说明书用药情况。而不了解在影响患者生活质量或危及生命的情况下，在无合理的可替代药品；用药目的不是试验研究；有合理的医学实践证据；经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；保护患者的知情权等情况下可不局限于说明书而使用药品。
提高医院职能部门对药事管理的科学监管随着药事管理法规的逐步完善，以及医院药学的发展，药事管理工作已成为医疗机构管理工作的重要内容。药品供应质量和临床用药安全已成为药事管理的核心内容。医院评审标准中高浓度电解质、抗凝药等高危药品，音似、形似等易混淆药品的警示标识列入患者安全目标。抗菌药物分级管理、用药错误报告制度、突发事件药事管理应急预案、药品召回管理、临床药师配备等列为药事管理的核心指标或衡量条款。这些涉及患者安全和药品质量的内容，是持续改进药事管理与药学服务水平的重点。医疗机构应加强依法管理职责，兼顾实用性和操作性，提升药品供应质量和临床用药安全的科学管理水平。“以患者为中心”提升药学服务水平药物管理系统追踪和人员访谈评价的重要内容包括：完成医改任务与基本用药目录、药事管理与药物治疗学委员会职能作用、抗菌药物专项整治、药学人员结构与培训和绩效管理、特殊管理药品与高危药品管理与标识、应急预案和药品基数管理、临床药学工作、不良反应与处置、处方审核干预与处方点评工作、药品储存与安全、质量管理与药品召回、差错处理与风险管理、信息统计分析、制度、流程、记录等工作。医疗机构应对上述内容认真梳理，进行必要的追踪和自我评价，及时整改发现的问题，加强监督检查与持续改进，形成“横向连接，纵向连续”的质量体系和简洁高效的运行效能。突出“质量、安全、服务、管理、绩效”主题，提升“以患者为中心”的药学服务水平。提高医务人员专业知识和技能医疗机构应加强医、护、药人员有关药品质量管理和药品安全使用知识的培训，提升药品安全意识和风险防范技能。通过有效途径将药品不良反应、合理用药信息及时告知医务人员。掌握超说明书用药科学理念和管理要点，了解我国药品安全风险主要集中在抗感染药和中药注射剂，如2011年全国共收到药品不良反应/事件报告数量852,799份[4]，抗感染药报告数占化学药总例次数的51.2%；静脉注射给药途径风险较高；排名前3名的中药注射剂分别是清开灵注射剂、双黄连注射剂和参麦注射剂。2011年，我国撤销了含右丙氧芬的药品制剂，阿米三嗪萝巴新片，盐酸克仑特罗片剂等药品的批准证明文件。及时了解最新的国内、外药品安全监管动态，为指导临床合理用药发挥积极的作用。
1.1我国医院药学发展阶段与现状：
我国医院药学发展历程遵循调剂、制剂、临床药学三个阶段，其中，调剂、制剂阶段医院药学工作是以药品本身为核心开展的，以保障制剂效用、药剂制作速率为主要目的，对我国医院药学科研、业务技术发展起到了巨大的推动作用，此模式仍存在于部分地方医院。调剂、制剂医院药学模式存在极大的弊端，即存在“以药养医”的现象，药剂科调剂、制剂是医院的重要创收项目。当下，调剂、制剂医院药学模式已不能适应现代化、大规模、集中化药剂生产的需要，严重阻碍了药品市场经济平稳健康发展。此外，“以药养医”不利于激发医师工作积极性、主动性与创新性，从长远来看，不利于药学事业的发展。新医改以有效减轻居民就医费用负担、缓解“看病难、看病贵”为短期目标，以“建设健全覆盖城乡居民基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价格合理的医疗卫生服务”为长远目标，调剂、制剂模式医院药学已不能适应社会发展需要。
1.2临床药学发展阻碍：
临床药学发展时间较短，固有配剂、制剂模式仍为当下医院药学主流模式，医院药师队伍知识结构、技能水平与临床药学工作内容不相适应。传统观念认为，医生其主要职责为开具处方，药师主要工作为配药、发放药品，药师参与临床工作阻碍重重。药学教育仍相对落后，相关仪器设备、技术储备不足，教学不能满足临床实践需要。
2我国医院药学适应“新医改”的必要性
2.1医院药房竞争加剧：
“新医改”扩大了医疗保险的内容，包括药品名录、覆盖人群、定点医院数量等，处方药与非处方药分类管理制度、比例报销制度、药品市场经济制度、全国医疗保险信息制度的推行，削弱了医院相对垄断的市场地位。医院药学积极转变服务模式关系着医院的生存、发展。
2.2药品管理专业性加强：
药剂科需不断提升自身管理、信息指导、技术支持、行政能力，从而提升医院整体管理、医疗保健水平。此外，现代药学发展迅速，新的药品与药学技术层出不穷，不合理用药现象逐渐增多，改进医院药学模式有助于规范药品管理、促进合理用药。
2.3适应“患者”获取信息的需要：
随着生活水平、自身保护意识的不断提高，人民大众对医院药学服务的需求也在不断增长，为人民大众提供药学服务，特别是信息指导服务，是医院药学的重要工作内容。
3“新医改”下我国医院药学发展方向
我国多数医院为公立医院，虽然在“新医改”形势下，不得不加入到卫生经济市场日益激烈的竞争之中，成为一个个相对独立的主体，自负盈亏，但作为公共卫生系统的重要组成部分还应承担社会责任。
3.1注重中医药药学研究：
中医药是我国的瑰宝，开发中医药是挖掘中医药潜力、提高中医药应用效果、保障中医药应用安全的必要措施，也是医院发展拥有自身特色药学服务的重要突破口。
3.2注重科研与创新：
医院制剂是医院药学的重要内容之一，在药学制剂领域中占据重要地位，医院临床环境为医院药学研究积累了大量的数据，为开展循证制剂提供了便利，医院药学开展制剂研究可充分发挥临床优势。对已被证实疗效独特、疗效显著但尚未被制剂的古方进行研究，具有成本低、周期短、效用高等优点，有利于提升医院整体科研水平，帮助医院在“新医改”中占据有利地位。
4小结
【关键词】医院药学药学服务策略研究临床药师
一、医院药学服务概念
继“medicalcare”(医学关怀)和“nursingcare”(护理关怀)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(药学服务)概念的提出和实践已有十几个年头了。PC一词国内曾有多种翻译，如药学服务、药学保健、药学治疗等，近几年逐渐统一为“药学服务”。
二、我国实施医院药学服务的意义和主要障碍
2.1我国推行医院药学服务的必要性
据统计，美国大约5%的病人住院是由药物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因为药物相互作用或不遵医嘱所造成的。我国近10年有关药物不良反应的报告有上升的趋势，仅《中国药学文摘》1990-1992年间就报道了2464例，其中54例死亡。为了减少药物给人们带来的危害，药师必须肩负起应有的责任，对病人用药的安全直接负责指导，这也是药学服务的具体要求。因此推行PC是当前大势所趋。
2.2我国推行医院药学服务的主要障碍
2.2.1观念陈旧
在过去几十年中，我国医院的医、药、护三家各司其职，分工合作。有的医生认为给病人看病、查房是自己份内的事情，不需要药师参与，药师若参与就会降低医生在病人心目中的威信，病人也习惯于听从医生的安排。
2.2.2药学人才知识结构不完整
在专业设置和课程设置上，我国大学本科药学教育以化学为主，而相应的临床课程和基础医学则学习较少。毕业后在开展药学服务时就明显缺乏临床方面的相关知识。
2.2.3缺乏完整的情报系统和文件系统
药师要开展药学服务工作就必须拥有大量的药学信息资料，然而大多数医院的图书馆或资料室中药学资料较少，根本没有明确的药物治疗结果和跟踪结果以及程序，药师缺少或根本没有编写常规医疗文件的训练和经验。因此，药学信息资料缺乏也是制约药学服务开展的一个主要的障碍。
2.2.4缺乏规范化、制度化的法规保障
尽管国家有关部门表示医院药学服务值得探索和实践，但目前还没有出台专门的、系统性的有关推行医院药学服务的法规。医院自身也没有形成以病人为中心而开展药学服务的相关制度以及相关职务或岗位的药学服务责任制。
三、我国医院有效开展药学服务的策略
3.1加强认识，转变药师观念和工作职能
药师必须接受责任，从传统处方调配工作中解放出来，将自己的知识运用到病人监护、提供更有价值的服务上。
3.2制定药学服务实践的标准
①明确陈述药学服务实践的目标；②建立能激励药师提供药学服务，并促使药师和医生、护士之间易于进行信息交流的外环境；③阐明药学服务效果认可、评价及奖励的方法；④设置促使专业人员关注具体病人及方便病人监护和信息交流的内部组织结构；⑤制定药学服务的一般常规方法。
3.3加强规章制度建设，强制实施
制定相关规章制度，确立药学服务在病人药物治疗中的合法地位。转变传统的药房管理机制，建立能够激发药师对药学实践本质和责任进行认识并主动提供药学服务的管理机构。组织具有较强责任感并具有丰富专业知识的药师，根据他们自己的选择(如内科、外科等)，安排其进入药学服务的实践队伍中，并建立对监护药师的实践进行监督和评估的机制。
四、结束语
通过上述分析和探讨，在提出医院开展药学服务的一般策略的基础上，我们还可以得出以下结论:
4.1从医院提供药学服务的供方角度看，我国加入WTO，医疗市场逐渐放开以后，国内的医疗机构将会面临外资强大的争夺我国医疗服务市场的压力；从患者的需方角度看，我国目前所提供的药学服务远远不能满足患者的需要，药物滥用和药品不良反应事件等时有发生。因此，在我国有效地开展医院药学服务有着十分重要的意义，同时也是必然的发展趋势。
4.2要有效地开展医院药学服务，必须强调在为患者提供药学服务的多个环节入手，而不仅局限于开药和取药从药学服务的全过程看，在患者入院开始直至出院以后，对患者病情及用药历史了解到药物信息的收集和咨询，从患者病痛的治愈到用药后的身心康复乃至生活质量的提高等多个环节和过程都要强调药学服务的价值体现。
4.3医院药学服务的多学科支撑性决定了医院药学服务工作不仅仅是临床药师单方面的职责多学科支撑性是医院药学服务的基本特性，这一性质决定了医院药学服务的有效开展需要临床药师和临床医生、护士、营养学家、心理学家等多种技术人才〔医院全员)的相互协作共同参与。认识到这一点是有效开展医院药学服务的关键。
参考文献
