时间：2022-07-18 14:20:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医院西药房药师工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
基层医院西药房的主要作用是对各种西药品进行有效的存贮、管理以及进行相关的供应，这将在很大程度上确保提供合适的西药品以及合理的费用，同时，还可以确保西药品的安全性，正因如此，基层医院西药房肩负着树立医院良好形象的重任。换一个角度来说，将在很大程度上对医院的医疗水平、经济效益以及社会效益起到影响的是西药房的工作质量。
1 基层医院西药房质量管理目前存在的问题
1.1 不完善的基层医院药房质量管理制度 为了进一步有效地降低处方调配的差错率，这就需要利用制定合理的管理制度和考核指标。西药房必须要建立一定的药房工作制度，以及住院药房的工作制度和构建管理制度和库房的管理制度，认真落实每个人的工作责任，做到岗位到位，职责到位。同时还要建立起必要的药房管理制度，这是做好各项工作的重要保证。必须按照《中华人民共和国药品管理法》来建立一套可行的药房管理的规章制度，加强药剂人员的学习，从而做到有法可依。对在现实工作中，不按照法律法规办事，不遵循相关章程的药剂人员要给予严肃的处理。
1.2 药学的管理水平低、药学人员的结构不够合理，且有非药学的人员从事药学的工作。为了更好地保障调剂工作的相关质量，必须要求直接从事药品调剂的工作人员具备专业的学历和素质，并且岗位分工和责任都必须明确2。同时要提升药学工作人员的积极性以及认真负责任的态度，减少因为调剂的过程而出现的主管因素的错误。
1.3 医疗机构存在重医轻药思想 药师往往能给患者提供合理及时有效的药学服务，在整个健康服务的体系中发挥着非常重要的作用。在实践中，药师对于医生所开出的处方在进行配药之前，需要通过确认并且审查处方患者的病情来讲是否合适，以确保可以获得最佳的药物治疗的效果。药师在对患者所发出药品之后往往就有了很多的责任，特别是法律方面的责任3。另一方面，药师在医疗危险的处置方面也有着十分重要的作用，特别是在药物引起的一些并发症以及不良反应和药物配伍禁忌等方面都有着十分重要的意义。但是多年来，重医轻药的思想在患者身上也早已经根深蒂固，很多患者都任务药师的职责就是照方抓药，很多医生也认为药师的主要工作是对药不对人。
2 加强对药品质量管理
2.1 加强药品的采购管理 对药品的采购是保证药品质量非常重要的环节。医院的药事委员会一般可以由财务科以及医务科和药剂科来组成，定期对药品的采购工作进行指导和监督。确定相关购入的品种以及供货商等。从而确保药品的供货质量。医院的医药房可以为收货人员，严格对药品的有效期、批号、批文以及出厂的检验报告和说明书以及产品的内包装来进行检查，从而确保采购的药品的质量要合格。
2.2 对药品进行科学的储存管理 要对药品的本身的一些性质、说明书以及用途和药理情况进行归类，并且在不同的条件之下进行储存保管，比如要将生化类的药品进行冷藏或者放在冰箱。总的来讲，对药品的保管应该注意防光、防火以及防潮，对于同类的药品应该按照有效期进行从内到外的存放，以防止药品之间出现积压，对于比较特殊的一些药品，比如麻醉或者精神方面的药品，要严格按照“三专”和“五专”的标准来进行储存。
2.3 对于药库要加强管理 药品的质量畜类采购和以及储存有着十分密切的关系，同时还和药库的环境和通风以及卫生清洁等情况有着十分重要的关系，在工作中要尽力的保证药库的干燥、通风以及卫生，避免死角的污染，以免造成对药品质量的影响。
2.4 对药品进行科学的调配管理 应该由药学的专业人员来进行药品的调配，严格依据患者取药的处方单来进行核对之后发放，且要交代患者的服药时间和服药的方法以及相关的副作用等等。同时医院应该依据患者的处方来打印药品的相关清单的情况，贴在药品的盒身之上，从而方便患者的使用与阅读。
3 基层医院西药房质量管理的探讨与对策
3.1 建立一整套完善的药品管理制度 为了提高门诊西药房的药学服务质量，创造良好的工作秩序，门诊药房药师应熟悉《中华人民共和国药品管理法》，做到依法用药，依法管药。因此，必须建立一整套药品管理制度，从而保证药房工作人员的工作有章可循，及时发现问题，及时处理，保证患者用药的安全、有效。管理制度的制定主要根据门诊西药房的工作特点及工作中容易出现的问题，制定门诊西药调剂标准操作程序、特殊药品管理及使用制度、效期药品报告制度、不良反应报告制度等一套完整的门诊药房管理工作制度和药学工作人员的奖惩制度。门诊西药房药品的消耗与季节的变化、疾病的流行趋势密切相关。因此，门诊西药房要根据药品的具体消耗情况，制定合理的药品管理制度。完善规范的奖惩制度对于保证门诊西药房良好的服务质量非常重要，可以保护患者的合法权益，还可以在某种程度上约束药学工作人员的工作态度，杜绝和减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
3.2 提高门诊西药房工作人员的自身素质 西药房工作人员的自身素质直接决定了药学服务的质量，要全面地提升医院药师的专业素质，使得药师能够不断地充实自身的专业素质，进行不断的学习，及时地进行进修，增加自己的业务学习能力，可以熟悉掌握药品的商品名、通用名以及化学成分和药理作用、不良反应以及用法和用量等等。另一方面，还要不断地提升药师的职业素质，确保药师可以在工作中保持积极的工作态度，从而做到爱岗敬业，时刻能够以温馨的语言以及和蔼的态度来面对患者，尽力地满足患者的合理需求。
3.3 做好门诊药物的咨询服务工作 药师应该和患者之间进行及时的沟通，确保患者能够掌握准确的用药的相关信息，保证患者用药的合理性以及安全性，对于药品的用药方法以及用药剂量等等，应该在进行发药的时候给患者讲清楚，直到患者满意为止。
3.4 加强门诊西药房的计算机网络化管理 由于之前的门诊没有实现计算机网络，所以经常会导致混乱，经常会出现各种错误，严重的的影响了药学服务的相关质量。目前，通过对门诊西药房实施计算机网络化的管理，使得药房的日常管理以及药品的查询与统计和入库管理和财务账目等内容，都可以通过计算机网络来实现网络化的管理。实现了使用计算机来实现药品的发放以及调配，从而有效地避免了出现漏账以及逃账现象的发生，取得了比较好的经济效益。这有助于提升服务质量，特别是对一些贵重药品和品以及要做到每班核对，责任到人，并且要帐物相符。这样又省时又省力，可以从根本上提升药学服务的的准确性以及工作效率。有效地改善了药房的管理和服务水平。而且，实行计算机网络管理，能够改变药学人员的工作模式，腾出时间参与到临床药学的实践中去，从而更好地适应医院药学发展的根本需要。
3.5 注意与医院各部门的及时沟通 门诊西药房作为整个医学医疗服务的重要部门，不是一个孤立的个体，所以，门诊西药房的工作人员要和医院的其他部门进行及时的沟通。通过和护士以及医生的沟通，定期将新药的性能以及规格和用法和注意事项等以临床药讯的形式分发到各个科室医护人员的手里。另一方面，要进一步地深入到临床，建立有效的信息反馈的制度，开展临床药学的研究，重视药品的成本效益以及治疗目的的研究，从而更进一步地减少药费的开支。提升临床合理用药的水平，多为患者考虑，从而增强医生在临床用药时候的经济考虑。科学地提供合理用药消耗指标，这是医院发展市场经济中具有重要意义的工作。
4 结 语
加强对基层医院的额西药房的管理，提升药品的质量，才能够为广大患者建立高效优质的服务。因此，要本着一切以患者作为中心的原则，从各个角度进行出发，加强对西药房的管理，从而最大限度地保证药品的质量，发挥药师在药品管理中的职责。肩负起保证用药安全的使命，从而确保患者的合理药用，提升药物治疗的有效性、经济性以及安全性。改善和提升患者和的生活质量，为患者提供更好的医疗服务。在基层西药房的管理中，只要管理者能够正视管理中存在的问题，不断地提升和改善患者的生活质量，从多角度的找出原因，找到相关问题的症结，并且按照上述的合理建议进行改进和实施，必会收到良好的效果。在医院管理和服务中，只要更加的人性化、工作的差错将会进一步减少，工作效率也必将会提升，药剂人员的综合素质也能得到全面的提升。
参考文献
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关键词：西药房；药学服务；服务质量；效果
随着医疗服务的发展和进步，我院西药房成立了以患者为中心的服务理念，为了能够进一步提升患者的满意度以及整体的服务质量，解决患者看病难、贵等诸多现实问题。本次研究将分析基层医院西药房开展药学服务与提高服务质量的实践效果，现将报道如下。
1提升服务质量内容，开展药学服务
1.1改善候药环境 为了能够为患者创造和提供一个良好、优质的候药环境，提供便捷的发药、配药服务。可在发药窗口安装对讲机，便于药师与患者之间的交流，同时在发药窗口处设置意见箱，并且插放服务监督岗。除此之外，还在门诊大厅设置了一台电子显示屏，通过电子显示屏患者能够清楚，详细的了解到就诊情况和流程，同时可以一目了然的获取取药信息，从而更加方便的取药，各种药品的药价也一目了然的显示在荧屏上，公开各种药品的价格，使患者对药费信息做到心中有数。
1.2实行争先创优 在我院西药房充分发挥出"争先创优"的活动，为患者做到优质高效的服务。为了能够进一步提升整体的服务水平以及服务质量，可针对患者取药过程中遇见的问题以及安全用药方面的问题进行有针对性处理，对于一些用法不同或较为特殊的药物，可制定用药提示卡，为所需要的患者免费发放；除此之外，还可以制定医生与药师的联系卡，方便患者能够与医生或药师及时取得联系，保持密切沟通，从而提升用药安全。
1.3提升审方和校对质量 为了能够进一步保证患者能够做到安全用药，药师需要及时发现处方中可能存在的问题和不足，将用药风险扼杀在摇篮中。药师若是未能及时发现可能存在的问题，则可能对患者的身体产生直接影响，从而造成医患纠纷。每次用药、取药时都需要对患者的性别、姓名、处方金额、药品种类、数量、剂量、用法等进行严格、认真的查 对[1]。而审方则是多方面的，其中内容包括：患者用药合理性、是否存在配伍禁忌、药品用法是否正确、是否存在反复用药情况等。比如：在对患者发放阿莫西林等青霉素类药品时，需要详细询问患者是否对该类药品过敏，若是对此类药品过敏患者则需要提前进行皮试，医生皮试后确定为阴性才能给药。
1.4告知用药须知 在为患者发放药品后，需要告知患者正确的用法、用量等，同时还应当告知患者用药后可能出现的各种不良反应，要提升与患者之间的沟通和交流，在指导患者采用正确、安全的用药方法同时，也能够进一步提升患者的满意度。比如：告知患者饭前30 min服用要的药品如莫利片、多潘立酮片；在上午8∶00左右口服强的松等肾上腺素皮质激素药物；睡前顿服肠溶阿司匹林等。
1.5对药师进行培训 随着我国医疗服务质量的不断提升和进步，药师们除了要为患者提供人性化优质的服务之外，同时还应当掌握、了解临床药学、医学等不同方面的知识和技能，拓宽自己的知识面，从患者的实际情况出发，多交流、沟通，从而实行多元化的服务模式。可聘请相关经验的专家来院讲解窗口服务以及服务规范等讲座，不断对药房人员进行培训[2]。在临床实践中我们发现，通过此类培训我院西药房药师的服务技术和水平整体质量均得到了明显提升，保证了药学服务的顺利开展和实施。
2实施后工作效果
前来就诊、取药患者的满意度得到了明显提升，实施后患者来我院西药房取药时间均在10 min之内，同时相关药品、制剂供应量以及合格率均为100%，未发现一起采用变质药品或过期药品案例，同时通过药监局的验收工作。药房处方的差错率为0，发放准确率为100%，同时多年以来尚未发生一起药品安全事故或医患纠纷。我院西药房工作秩序良好，同时服务优质，在实行了电脑网络化管理、收费发药服务以及药品划价电子化后，患者进一步提升了对我院西药房的满意度。
3讨论
我院西药房实行药学服务后，同样发现了部分急需改进的地方和不足。还需进一步强化药师的审方能力，包括配伍禁忌、药品相互作用、用法、用量等，提升药师的用药交代，为患者提供更加合理、安全用药[3]。此外，要加大对患者以及群众相关的用药知识宣传教育，设置相关知识宣传栏以及讲座，为患者播放药物的用药宣传，大力普及合理用药以及药品安全知识，从根本上不断提升患者合理用药，从而提升患者的自觉性和依从性，降低患者私自用药、改药情况。最后，针对于药师而言，除了要掌握自身专业的相关知识之外，同时需要加强医学伦理、心理学等各方面的学习，从而为患者提供更加高质量的服务[4]。为了能够进一步提升服务质量，同时确保药学服务的顺利开展和有效进行，需要在基层医院建立一套完善的药学服务工作模式，从而为患者提供更更加人性化和优质的服务。
参考文献：
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[2]王丽.就基层医院西药房开展药学服务及提高服务质量的分析[J].医学信息，2013，12（16）：539-539.
[关键词] 药品合理分类；药品监管制度；西药房管理
[中图分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0144-02
药房是医院直接面向患者的窗口，药品作为一种特殊商品，其主要作用是治病救人，随着医疗纠纷事件的频发，临床上如何对药品进行合理安全应用成为医院西药房亟待解决的关键问题[1]。有文献报道[2]，对西药房的药品进行合理分类能够有效提高西药房的工作效率，本文探讨药品合理分类及药品监管制度在医院西药房管理中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2011年1～12月和2012年1～12月本院西药房的西药品出库记录以及西药房直接服务的临床患者60 350例，其中，2011年1～12月28 175例，2012年1～12月32 175例。本院从2012年1月开始实施药品合理分类制度及加强药品监管。
1.2 药品分类方法
参照国际上通行的药品分类管理，遵循我国药品分类的基本原则[3]，根据药品的品种、适应证、剂量以及给药方式将本院西药房的西药品进行以下分类：①特殊的药品（如贵重药品、易成瘾的药品、麻醉制剂、）进行特殊管理；②处方药（Rx）以及非处方药（OTC）分开；③口服给药制剂、注射给药制剂、经皮给药制剂等做基本的分离；④按照药物的作用部位，将药物分为消化系统、呼吸系统、泌尿系统等；⑤按照医院的不同科室，将药物分为儿科、妇科、消化科等。
1.3 加强药品监管制度
1.3.1 加强西药房工作人员关于药品监管制度的培训 根据我管（院）相关的药品管理制度和规定等，制订本院药品监督管理制度，组织西药房工作人员去省市大医院进行参观学习；对本院所有在岗的西药房药师进行药物的基本知识培训，并且进行考核，所有人员均经考核合格后才具有应用（调剂）资格，而且定期进行抽查考核，加强其对药物应用的规范性、安全性、有效性的认识。
1.3.2 加强对药品的购进、验收、贮存等管理 西药房成立专门的药品采购小组，并且建立监督小组，实行管理责任制，任何一位工作人员在采购时均详细填写药品入库登记表，包括药品的有效期、批号、批文、检验合格报告等，杜绝无药品生产经营许可的企业和不合格药品批次以防止假冒伪劣药品流入，并能够在出现差错后进行追溯，从源头上杜绝劣药、伪药流通进入西药房；对于新药的采购，包括新剂型或新品种药品，由专业人员进行，并且进行监管，杜绝因贿赂行为导致的药品流入或其他违法销售问题，组织药事委员会（现在叫药事管理与药物治疗学委员会）的工作人员定期对药品质量进行检查。加强完善西药房的硬件设施，如药品贮存环境的改善，对于疫苗等生化药品需要特殊贮存，每日定时对储存环境温湿度进行巡查记录，有避光要求的药品应保证环境符合要求，加强西药房防火、防潮的管理。
1.3.3 加强药品的调配和发放 应用医院的信息管理系统，实现对药品进行发放和调配，并且能够对西药品的应用进行动态监测，定期由具有高级职称的医师和药师组成审核小组对药物差错率进行审核，将其纳入科室评价及目标责任考核指标体系，同时作为晋升、评先评优的重要指标。
1.4 评定标准
以《临床药物应用指导原则》《临床药物应用管理办法》等为参考[4]，以西药房接收的医嘱为依据，对2011年1～12月和2012年1～12月本院西药房的西药品差错率进行比较；满意度调查方法：采用本院制作的满意度调查表（百分制），90分为很满意，每个时间段随机抽查3500例患者，对满意度进行统计分析，患者满意度=（一般满意+比较满意+很满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2011年1～12月本院西药房共服务患者28 175例，药房差错例数为461例，差错率为1.64%，患者满意度为80.31%（22 627/28 175）；2012年1～12月本院西药房共服务患者32 175例，药房差错例数为158例，差错率为0.49%，患者满意率为97.83%（31 477/32 175）；两个时间段的药房差错率和患者满意度比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
相关文献报道[5-6]，西药房对药品管理不合理是造成药品不良反应发生，威胁患者生命安全的主要因素，对其进行合理分类以及加强监督管理是降低其危害的主要措施，因此，应该从各个角度出发加强对医院西药房的管理，提升药物治疗的有效性、经济性以及安全性，为患者提供更好的医疗服务，降低不良反应的发生率。
本研究通过对本院西药房管理的西药品进行分类，并且加强药品的监督管理，发现改进后药房的差错率明显降低，而患者满意度明显升高，同相关文献报道结果相一致[7-8]，为药物临床应用的合理性、安全性提供了参考依据，并且为提高本院医疗水平和经济效益奠定了基础[9]。本文只对药房差错率和患者满意度进行考察，未考虑药房药品的年销售量，值得进一步研究。在药品的分类方法建立中还发现，我国药品的分类管理办法存在一些不足之处，如部分处方药和非处方药物未进行详细标示，造成分类困难，加大了医院的工作量，可能还会造成患者的困扰，让其误会，影响医院的良好形象。
综上所述，西药房管理中应该对药品进行分类，并且加强监督管理，以期降低药房差错率，进而降低患者不良反应的发生率，提高患者满意度，提高医院的医疗水平和经济效益，使医院在长期的竞争中立于不败之地。
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门诊西药房作为药剂科的一个重要组成部分，承担着监督并指导医生进行安全、合理、有效用药的责任，它向患者提供的药学服务与患者的生存质量甚至生命安危密切相关。门诊西药房不仅是医院的对外服务窗口，也同时代表了医院的形象。
随着医疗技术的发展和人们生活水平的日益提高，门诊西药管理同时面临着更高的要求。门诊西药管理的主要问题包括医疗体系的弊端、质量管理问题、药品调剂及退药问题等，可从加强药品管理、提高药剂人员业务水平及职业道德、强化药房制度管理几方面进行改善。
门诊西药管理的问题
医疗体系的弊端：滞后的医疗改革是造成医药市场无序状态的重要因素，医疗制度的公平性难以体现。医保的覆盖面及保障水平较低，医院为了增加利润，将其收入与医生的个人收系在一起，从而导致医疗费用的大幅攀升，一些患者因难以承担过高的费用而放弃治疗，严重影响了医患间的信任度。不配套的医疗改革使得医疗服务难以体现其社会公益性，医药产业的发展环境呈现出日益严峻的局面。
质量管理问题：门诊西药房在工作职能的划分、工作人员分工及流程设计等方面存在着突出的矛盾。药房的附加职能较多，例如要对医生开出的处方以及数量、收费等进行审核，还要对患者进行用药指导等；工作量明显集中，各个专业科室的患者取药均集中在门诊药房，集中取药的流程导致患者取药滞后于门诊的有利治疗服务；绩效考评制度不明确，难以考核药剂人员的工作水平，也难以充分调动药房工作人员的积极性，仍然依照平均分配及资历分配原则进行收入分配，严重影响了服务质量的提高。
药品的调剂问题：有些药品虽然名称相似，却有着完全不同的药理性质，若不慎误服，将会延误患者病情，甚至产生更多痛苦；有些药品虽然名称相同，但规格、用量、生产厂家及价格等却存在着很大差异，若使用不当，也不能有效控制患者病情；即使同一药品也有着不同的剂型，规格与制药单位均相似，但实际药剂的单位含量不同也会导致正确发生；由于药剂室储存着大量的药品，若不对其效期进行认真检查，则可能会发出过期的药品，从而影响疗效。
药房的退药问题：导致退药的最常见原因是西药的不良反应，一些口服药品在服用后会出现恶心、头痛等不良症状；药盒上标注的有效持续时间有时会与患者所反映的有效时间有出入；在患者病情发生变化、更换医生及需要转院时，用药改变也会导致退药；若医生的业务水平有限或服务态度不良，也会导致其开具的药物对患者造成不良反应。
对策
药品管理：由于门诊西药房药品的种类繁多，必须对其进行科学分类，应根据给药途径将药品划分为口服药品区、注射药品区及外用药品区，然后根据不同药理作用进行分类和定点存放；一般药品的分类保存应遵守防潮、防火及避光的原则，某些特殊药品，如要低温、冷藏保存的药品则应按具体规定存放；加强对品、毒性药品及等特殊药品的管理，发现问题及时处理并上报；加强对药品效期的管理，严禁过期的药品售出，对限期6个月之内的药品，应登记并通知相关人员，限期3个月之内的药品原则上应退库，限期1个月之内的则不得销售；应按照效期、批号对药品进行分别存放，遵守“易变先出、近期先出”原则，防止药品过期失效；应经常进行药品检查，一旦发现异常，应马上停止使用并上报，同时应做好卫生工作，确保药品的整洁有序。
药房工作人员管理：首先，应提高药剂人员的专业水平。医院可通过网络教学、培训、考核及测评等方式，加强药房工作人员的业务水平，使药师不仅熟悉药品的功能，还要对药品在人体中的吸收、代谢等药动力学过程熟练掌握，并能了解各类药品的特点及合理用药要求等知识，确保用药安全。其次，要加强药剂人员职业道德的培训。患者及家属与药剂人员通过窗口直接接触，工作人员应树立优良的医德医风，规范服务用语，耐心专业地对患者及家属提出的问题进行解答，给予患者精神安慰及信心。最后，药师应培养与患者良好沟通的技巧。药师不仅要熟练掌握专业知识，还应掌握一些心理学、社会学等方面的知识，从而能与患者进行良好的沟通。
工作制度管理：加强对药房服务质量的管理，药剂人员应做到“四查十对”，查处方，对科别、姓名及年龄，查药品，对名称、数量、标签及规格，查药品配伍禁忌，对性状及用法用量，查合理性，对临床诊断；医院应成立处方质量控制小组对处方质量进行管理，定期对处方进行检查和分析，对于不合格的处方应及时处理；加强药品经济管理，每天下班前应核对计算机与处方的统计金额，并记入账册，每月末要进行药品盘点并将结果上报科室，从而将药品损失程度降至最低；药剂人员应积极收集整理国内外的药学信息，从而针对治疗中的实际问题提供药学信息服务，保证患者用药合理、经济、安全、有效。
Key words：traditional Chinese Pharmacy; criterion; investigate
卫生部、国家中医药管理局于2009年3月16日了《医院中药房基本标准》（以下简称《标准》），要求各中医医院、中西医结合医院、综合医院均照此标准遵照执行。2009年5～6月，按照《标准》的要求，笔者调查了本地区27家医院，包括8家三级综合医院、4家三级中医医院、10家二级综合医院、5家二级中医医院，并就各医院的中药房存在的问题作了比较分析，希望能为新标准的执行工作提供参考。
1 各类医院的达标情况
将《标准》内容分解成9个项目，对上述医院中药房符合情况分别调查，汇总调查结果见表1。表1 27家医院达标情况统计(略)
从表1可以看出两点：第一，中医医院符合标准情况优于综合医院，这与中医医院领导重视中医药文化建设、专项配置中医药经费、设备购置有财政资金扶持有关。第二，三级医院优于二级医院，这与等级医院评审、考核时，三级医院药剂科的考核要求高于二级医院有关。
2 存在问题分析
2.1 部门设置存在问题
《标准》要求：中药房至少设有中成药库房、中成药调剂室，中药房可分中药饮片调剂组、中成药调剂组。在27家医院中，只有10家医院中药房达到此标准，其余17家医院均将中成药与西药合并，由西药房负责中成药的调剂工作，中药房只负责中药饮片的调剂。医院如此设置是由于法规没有明确中成药由中药房或西药房管理：医药机构在完成药事工作的基础上按照精简高效的原则设置相关药学部门；西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，多数医院为简化药房管理流程，节省人力、物力，而存在上述问题。药学服务的目的是保障人民用药安全有效，有资料表明无中医教育背景的西医开具了85.05%的中成药处方［1］，中成药不合理用药处方占不合格处方6.73%［2］，这就需要药师严把处方审核关，中药房专业技术人员均经过系统的中医药理论学习，能及时纠正不合理用药处方。故《标准》确定中成药由中药房管理，纠正了目前多数医院中成药管理存在的误区。
2.2 人员配置存在问题
2.2.1 《标准》要求：中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达20%，中医医院中药专业技术人员占药学专业技术人员比例至少达60%。从各医院调查综合的数据，表面上只有5家二级医院没有符合标准，但实际工作中存在较大出入。按照《标准》，中药专业技术人员比例应是在中药房工作的人员比例，但各家医院在统计时往往把西药房、病区药房等处工作的中药专业人员也全部统计入内，导致各家医院中药专业技术人员比例符合标准。如果真正以从事中药工作的中药专业技术人员计算比例，9家中医医院的中药专业技术人员比例平均为42%，18家综合医院的中药专业技术人员比例分别平均为14%，本地区只有4家医院符合此标准。
2.2.2 《标准》要求：中药房主任、中药饮片调剂组、库房导购负责人、调剂复核人均应有主管中药师以上的专业技术职务任职资格。在调查的27家医院中，只有11家三级医院有4位以上主管中药师。各家二级医院本身药学人员紧缺，如果也与三级医院同等要求，估计较长一段时间内很难达到标准。
2.2.3 《标准》要求：煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。27家医院有22家设置煎药室，只有3家三级中医医院煎药室配备一名中药师为专职负责人，其余医院煎药人员均为医院聘任的合同工，此类人员由于薪酬、劳动强度等问题流动性较大，且药品监督管理部门并非每年举办煎药人员相应培训，故部分煎药人员没有取得相应资格也在从事煎药工作。
2.3 药房面积存在问题
《标准》要求：中药饮片调剂室的面积三级医院不低于100平方米，二级医院不低于80平方米。此标准只有8家医院符合。其余19家被调查的医院中药饮片调剂室、中药房办公区域、二级仓库等几项相加能达到此标准者也只有12家。各医院近年来业务量均在上涨，医院各科室场地需求紧张，中药房作为一个需占较大面积且产出不高的科室，工作场所面积往往被相应压缩，分流给收费处、各类便民服务处等。
3 结语
目前，我省医院中药房参照的标准为《医疗机构药事管理暂行规定》和《浙江省医院药事管理控制考核标准》，主要偏重西药一块，对中药笼统带过，内容多年来未做大的修改。本调查结果表明，对照《医院中药房基本标准》各家医院的中药房都存在不少差距，符合我省医院中药房的实际情况，表明不论中医医院或综合医院，中药房达标建设的任务都十分繁重，重点是加强中药人员、药房面积等硬件建设。
参考文献
【关键词】 西药房；防范措施；监督机制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.731 文章编号：1004-7484（2013）-11-6728-02
门诊西药房是直接服务病人的窗口，工作人员服务质量的高低决定了病人疗效的好坏，体现医院形象的重要窗口，能够直接影响医院的声誉和效益。由于门诊西药房病人多、病人流动量大，导致工作人员工作量庞大，而门诊西药房步骤繁多，在任何一个环节出错都会引起调剂的差错。近些年来，由于人们自我保护及维权意识的提高，对于药物调剂差错引发的医疗纠纷也日益频繁，为了提高门诊西药房调剂的准确率，保障病人远离药物调剂差错导致的不必要病患，及早地建立完善的门诊西药房操作规范和有效的监督机制刻不容缓。回顾我院2010――2011年门诊西药房36例调剂差错的一些环节进行分析总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2011――2012年门诊西药房36例调剂差错的处方进行登记。
1.2 方法 对36例调剂差错的处方进行分类，并且根据药品调剂差错的原因进行总结，提出相应的改进办法。
1.3 对36例调剂差错的处方进行分类
2 门诊西药房调剂差错的分析
2.1 门诊医生处方不规范 ①门诊医生字迹潦草。当门诊医生门诊量大时，就会忽略对字迹的要求，简写、草写等这就增加了门诊西药房工作人员的负担，而有些工作人员可能处于自尊心，对于潦草字迹会主观臆断，这就造成了药物的调剂差错，导致了医生处方跟药房调剂有出入，病人治疗后无效果；②门诊医生对病人信息书写不完整，医生处方应记录病人及就诊的详细信息，包括患者的年龄、姓名、科室、临床诊断等，但有些医生对这方面的内容没有足够重视，这就导致门诊西药房工作人员对药物合理应用的准确性下降，影响了药师的把关和对病人校对的注意事项；③门诊医生书写药物信息不规范，在书写用药信息时一定要把药物的品名、剂量、药物的用法用量书写完整。有些门诊医生图方便有时会把药物的药名直接用几个字母代替，可能有的门诊药房工作人员习惯这种方式，但如果是新的门诊药房工作人员则可能不了解这些医生的书写习惯，导致药物调剂的差错。有的药物虽然品名相同，但可能有胶囊和片剂之分，功能部位是不一样的。再者如成人用药和儿童用药，有的药品分成人装和儿童装，如果不把药物的所有信息书写完整，门诊西药房工作人员无法辨别就会导致调剂差错。
2.2 药物数量错发 由于门诊药房工作人员工作量，并且工作时需要时刻紧绷神经，如果平时门诊药房工作人员睡眠不足或者情绪不佳都会直接影响当天的工作质量，这也难免会出现药物数量的错发，把一个疗程的药物发为两个疗程，这极大地影响了病人的疗效。所谓用药如用兵，敌变吾亦便以应其症。
2.3 药物用法差错 因为病人患病情况不同，需要针对病症根据病人所需用量调剂，有的药物有两种甚至更多的剂量，由于药物调配的疏忽可能引起剂量的差错[1]。
2.4 药物品种差错 有的药物药品名称相似，由于门诊药房工作人员的疏忽就会导致药品品种的错发。如：血脂康和血脉康、消炎痛和消痛定的错发。
3 建立规范的操作规程和有效的监督机制
针对上述几种调剂差错的情况，我们应该提出相应的解决方法，对医生和门诊药房工作人员来说，病人多、病人流动量大，导致工作人员工作量庞大是调剂差错的主要原因，而门诊西药房步骤繁多，在任何一个环节出错也会引起调剂的差错。近些年来，由于人们自我保护及维权意识的提高，对于药物调剂差错引发的医疗纠纷也日益频繁，为了提高门诊西药房调剂的准确率，保障病人远离药物调剂差错导致的不必要病患，及早的建立完善的门诊西药房操作规范和有效的监督机制刻不容缓。
3.1 建立门诊电子病例系统 针对医生书写不规范的问题，我们可以采取门诊电子病历系统，由于现代人们对生活质量的提高以及医保的普及，大部分人“小病自己扛，大病去医院”的观念已经扭转，这也导致了医生工作量的提高，手写病例难免会因各种情况出现差错，而门诊电子病例可以极大的改善这类情况，人性化的门诊电子病历可以建立套餐之类各种简介的方法，不仅可以提高医生的就诊效率，而且还能显著提高医生处方的准确性。
3.2 增强自我责任心，提高业务水平 门诊药房工作人员要严于律己，加强业务学习，因为只有扎实的业务基础以及扎实的专业知识，才能够百密而无一疏，忙中不乱。
3.3 建立复审机制 门诊药房在发放药物时均为一人操作，病人对自己所取药物的熟悉度不足，就会导致门诊药房调剂差错。为了正确发放药物，医院由原先的一人负责改为两人监督制，发放的药物必须由其他门诊药房工作人员复审后方可发药。
3.4 药品规范摆放 药品要按类进行整理摆放，对于外观相近、品名差别不大以及作用相仿的药品在此类药品的货架上贴有显眼的标签，如对儿童用药要表明儿童，成人用药要表明成人。
3.5 建立奖罚制度 每月进行一次评比，对于差错率少的给予相应的奖励，并评定最佳工作之星，对于差错率多的，给予适当处罚。这样可以提高门诊药房工作人员的积极性。
4 结 论
门诊西药房工作人员工作繁重且任务重大，药房调剂的差错不仅给病人及家属增加了额外负担，而且给医院也造成了不良影响。因此减少甚至避免门诊西药房工作人员药物调剂差错是势在必行的一个项目。首先作为门诊西药房工作人员要有良好的医药基础，有极强的社会责任感。再者，医院要为门诊西药房工作人员减负，增大对硬件设施的投入，使门诊西药房工作人员能够专心服务于药物调剂工作。张运琳[2]对海口市府城医院门诊药房调剂也做了详细的分析并且针对这些原因提出了合理的防范措施，值得我们借鉴。
因此通过建立合理规范的操作规程和监督机制可以有效地避免西药房调剂差错的状况。
参考文献
关键词：药品管理；合理库存；策略探究
药品管理是医院物流管理中较为重要的组成部分，同时因为季节、疾病种类以及医生的用药方法等不同而存在一定的差异[1]。所以需要满足临床用药的要求、减少药品的成本以及有效控制药品库存量则是药房管理中的主要问题。此研究对我院2011～2014年药房库存管理的有效措施进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011～2014年的药房库存管理相关数据。门诊以及住院西药房均设置400余种药品，且每月可以销售出300余种药品，其销售量以及销售金额较大的药品具有180余种，销售量和销售金额较小的药品具有100余种。
1.2方法 选用ABC分类方法对药品逐一进行分类，并采用相应的盘点手段，提升药品账目的相符率。按照药品的分类情况对药品的及时库存进行了解，依据药品的销售情况并形成库存的上下线，以此来保证药品的请领计划能够顺利的开展。
如若遇到破损药品应及时通知库房并予以调换，从而降低破损率。距离效期较近以及滞销药品需要立即返回库中，保证药品销售的良性循环。
2结果
2.1账目相符率 A类要药品根据价格的不同对其进行盘点，并对药品做好相应的记录；B类药品根据季度盘点的实际状况，确定药品品种，并每日进行清查以及记录，查出原因；C类药品极易损耗，需要定期上报。
2.2药品请领 药房需要每周定时实行请领工作。通过一年的调查分析后确认了药房周期时间，将每周一、二、五设为请领收药时间，通常情况下周期时间为20～30 d。同时每天需要对药品库存的变化情况进行查看，当销售过快的药品库存并不能够保证临床应用时需要及时和库房以及药房请领，以此来提升药房工作效率。
2.3周转时间 药房周转时间从30 d下降到15 d左右，缩短了周转时间，使得参数明显好转。
3讨论
随着医疗水平的不断完善，我院对药品的管理水平也逐渐提升，摈弃传统的管理方法，采用ABC分类法对药品进行分类管理，以此提高了药房的工作效率[2]。
同时还需要对药房中所发生的问题予以相应的重视，定期对药师进行培训，以此来调动药师的工作积极性，规范药师的工作行为，严格按照药房的标准要求进行操作，禁止药师擅自取药，提升药师的责任感以及自我认同。
在实施药房库存合理管理后，其药房库存的周转率得到了改善。周转率是库存管理的重要指标，而周转率的逐渐升高则表明库存管理的工作效率也随之升高，相反，库存周转率的降低表明库存占有资金逐渐加大，相关费用也会随之升高[3]。
在保证临床用药的基础下，药学部对药品库存管理的重视度，是提升周转率以及将其调整至正常水平的一项重要内容[4]。门诊西药房以及住院西药房采用请领模式与加强盘点等手段后，其周转率明显提升，并呈现逐年增长的趋势。调整药房库存管理的主要内容则是保证临床药品的使用量，遵守"不缺药、不断药"的原则，随后提升药品周转率以及药品库存的管理力度。
通常情况下，我院购进药品是先收货后付款的形式，货款发放是在30 d以上。所以，需要利用提升药品毛库存周转率来对库存进行管理。统计学结果说明，药房在增加销售额的状况下，周转率得到了有效的改善，库存成本得以控制，由此表明，ABC药品分类是一种有效的方法，提升了药品盘点的相符率。一旦发现药品破损需要及时进行记录，并上报，同时药师也需要轻拿轻放药品，以此来降低药品的破损率，每月需要对药品进行定期的清查，且药品发放要先进后出，按照效期先后的顺序进行发放，大大减少了效期较近的药品数量。每月药品HIS统计生成滞销药品报表，经药房查实后办理药品退库，降低了滞销药品的数量[5]。
综上所述，创建医院药品合理库存管理观念，转变原有的传统思想，消除传统库房管理观念，增强部门内外的相互沟通，提升药师的总体素质，促使医院药房药品管理逐渐趋于程序化、系统化、科学化以及合理化。
参考文献：
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[2]田德蔷，赵志刚.门诊干部药房库存药品上下限设定及影响因素[J].实用药物与临床，2013，16（7）：657-658.
[3]韩丽萍，陈行愉，陈新，等.医院药房药品销售统计方法和库存高低限实时监控方法研究[J].药学学报，2012，28（3）：275-277.
【关键词】门诊西药房处方；合理用药；分析
作者单位：525000广东省茂名市中医院药剂科我院是一所三甲综合性医院，担负着全市医疗、科研、预防保健、康复、急救等工作，所以病员病种复杂，药物品种繁多，因此，合并用药非常多见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用和机制的差异，合并用药很有可能导致不良反应的发生或增加。近年来，我院在门诊药房开设门诊处方审核柜台，由高年资药师、主管药师对门诊处方进行审核，对存在不合理用药问题的处方，进行分类登记，并主动与处方医师沟通，及时纠正不合理用药处方。因此，基本上杜绝了门诊不合理用药现象。为了深入了解我院门诊不合理用药情况，更好地贯彻执行新的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步促进我院用药的安全、有效、经济、合理使用。对我院门诊西药房2012年1月至2012年6月审核登记的不合理用药处方进行分类统计、综合分析，现将结果与分析报告如下。
1资料与方法
资料来源于我院门诊西药房审核登记的不合理用药处方，时间为2012年1月至2012年6月。根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，按处方点评指标，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。
2结果
2012年1月至2012年6月，我院门诊西药房共审核门诊处方101275张，不合理用药处方537张，不合理用药处方占所审核处方的0.53%。不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、剂量、超常处方、用法、配伍、和抗菌药物等方面，具体情况详见表1。
3讨论
3.1给药方案不符主要表现在抗生素方面：如0.9%NaCl 250 ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4 g，静脉滴注，1次/d的给药。青霉素类和头孢菌素类抗生素属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值内40%[1]。因此，其用药原则是增加用药次数，而不必每次大剂量用药。青霉素钠针的t1/2为0.5 h，氨苄西林钠针的t1/2约1 h，日剂量一次给药无法满足抗菌要求。所以0.9%NaCl 250 ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4 g，静脉滴注，1次/d的给药方案为不合理用药方案。
3.2重复给药如：① 解热镇痛抗炎药联合应用：如双氯芬酸钠盐酸利多卡因针95 mg，i.m，1次/d+消炎痛片25 mg，2次/d+扑热息痛片0.3 g，2次/d。双氯芬酸钠盐酸利多卡因针、消炎痛片、扑热息痛片，均属于解热镇痛抗炎药[2]，三药合用，并且剂量不减，可能导致不良反应发生或增加，特别是易引起胃肠道溃疡及出血。故不宜过多联用，至少联用时应减少剂量。②与复方制剂联用：如消渴丸和优降糖合用。消渴丸是中西药复方制剂，除含中药成份外，还含有西药成份格列本脲（优降糖），所以，消渴丸和优降糖合用，增加格列本脲（优降糖）的剂量，易引起低血糖，故不宜合用。③ 抗菌药的联合应用：抗菌药物的联合应用，应符合联合应用的指征[3]。但近年来，随着耐药菌株的日益增加，加之门诊条件所限，难以及时进行细菌耐药性试验，因此，医师处方时常将多种抗菌药物联合应用，采用“大包围”的方法，以期达到较好的抗菌效果。其结果是违反抗菌药物联合应用的基本原则。对门急诊处方审核时，多次发现不合理的四联用抗菌药物。例如，头孢曲松针+西索米星针+头孢氨苄甲氧苄啶片+罗红霉素胶囊，头孢曲松针和头孢氨苄甲氧苄啶片为头孢菌素类抗生素，为速效杀菌剂，二者合用有协同作用，罗红霉素胶囊为速效抑菌剂，合用后可能出现疗效的拮抗作用[4]，再者，头孢曲松为第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强，不必要再合用西索米星，况且，合用后会增加不良反应的发生。
3.3剂量不适宜基本上是剂量过大：典型剂量过大处方如罗红霉素胶囊，一次300 mg，2次/d。罗红霉素胶囊成人常用量是一次150 mg，2次/d，也可用一次300 mg，1次/d，但肝功能不全者慎用，严重肾功能不全者给药时间延长一倍[5]。所以罗红霉素胶囊，一次300 mg，2次/d，为超剂量。又如，施尔康片，一次1片，3次/d。
3.4超说明书用药基本上是与说明书上载明的用法用量不相符，典型处，如：对乙酰氨基酚缓释片，一次2片，2次/d。对乙酰氨基酚缓释片由速释层和缓释层组成，止痛退热作用可持续8 h之久，成人常用量为1片/次，每8 h一次。所以2片/次，每日服2次的用法欠妥。
3.5配伍禁忌或不良相互作用如：①药理拮抗 速效杀菌剂与速效抑菌剂合用：如头孢曲松+罗红霉素。头孢曲松为速效杀菌剂，罗红霉素属大环内酯类抗生素，其抗菌谱与抗菌作用基本与红霉素相仿[5]，属速效抑菌剂，两者合用，可能出现疗效的拮抗作用[6]。② 抗生素与活菌制剂合用：阿莫西林颗粒+妈咪爱。阿莫西林颗粒说明书上载明：为青霉素类抗生素，对粪肠球菌有抗菌作用。而妈咪爱为桔草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂，前者对肠球菌有抗菌作用，后者为含有肠球菌活菌的颗粒剂，故二者不宜合用。③典型的配伍禁忌处方，双氯芬酸钠盐酸利多卡因针95 mg+维生素B1针2 ml，肌肉注射。维生素B1注射液与碱性的双氯芬酸钠盐酸利多卡因针直接混合后会产生白色沉淀。故二者不宜直接混合肌内注射。
4讨论
综合以上所述，2012年1月至2012年6月，我院门诊西药房共审核门诊处方101275张，不合理用药处方537张，占审核处方的0.53%。我院门诊审方，是事前监督，发现不合理用药问题时，主动与处方医师沟通，及时纠正不合理用药问题。所以，处方点评作为对临床不合理用药干预的一种方法[7]，要求药师在认真执行《处方管理办法》和《抗菌药物指导原则》外，还要积极了解药物相互作用与合理用药的相关知识，加强医师、药师的沟通和合作，加强审方，保证用药安全、有效、合理。
参考文献
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[4]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南.重庆出版社，2009：957.
[5]王爱霞.抗菌药物临床合理应用，北京：人民卫生出版社，2008：104111.
[关键词] 踪近差错品管圈；干预措施；隐患
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（b）-0119-04
[Abstract] Objective To reduce the incidence of medication errors and indirectly improve the quality of patient medication safety in accordance with JCI requirements by reducing the tracking error rate. Methods In the form of quality control circle （Plan， Do， Check， Act） for Department of Pharmacy， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University （“our hospital” for short） from January 2015 to December 2015 trace nearly error rate tracking. By analyzing the reasons for the LASA， dispensing large careless， a product designations， cargo space close to intervention measures and confirm the improvement effects. Results Through a series of interventions， our hospital outpatient pharmacy dispensing error rate dropped nearly track the target value （≤0.1%）， recognized as an effective intervention. Conclusion Tracking error is a potential risk of lead in recent drug safety of patients， QCC continuous quality improvement can effectively reduce tracking errors occurred near ensure the security of patient medication.
[Key words] Tracking error quality control circle； Intervention； Risk
门诊药房是面向社会的重要的开放式窗口，是为患者提供优质的药学服务，并直接关系到患者用药的安全问题[1]。处方调剂指药学专业技术人员按照医师处方调剂药品，由药师以上专业技术职务任职资格的人员对处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导的医疗活动[2]，处方调配的正确与否直接关系到患者用药的安全有效。
新疆医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）为三甲医院，2013年建立JCI[3-4]标准，2014年通过JCI评审认证。我院门诊处方量大，日均处方超过2800张，在如此大的工作量下，踪近差错的发生在所难免。踪近差错是指发生在院内药品管理/储存/调配/运输/使用等流程中的潜在不良后果，被工作人员中途发现并拦截而未用于患者的错误。踪近差错在我们日常的工作中如果不被及时发现和更正，就会对患者的用药安全造成损害，因此降低门诊药房的调剂踪近差错数量，才能最大限度地保证患者的用药安全、合理、有效。
品质管理圈（Quality control circle，QCC）简称品管圈，指的是由工作性质相同、相近或者互补的基层工作人员自动自发组成数人一圈的小团体，全体合作、集思广益，运用品管圈手法，按照活动实施步骤，解决工作现场、管理等方面发生的问题[5-7]。近年来，品管圈作为品质管理持续改善的新模式，已被广泛应用于企业界和医疗界，国内也有多家医院开展了品管圈活动并取得良好成效[8-11]。选定主题是由于踪近差错是导致患者用药安全的隐患；降低踪近差错的发生率可减少患者用药错误，提高药房工作效率和药学服务水平。
1 资料与方法
1.1 数据来源
门诊西药房品管圈由12名药师组成，平均31岁，其中主管药师5人，药师7人，圈员们针对门诊药房的实际情况及日常工作由药房专人统计每月调剂踪近差错数量，统计2014、2015年门诊西药房踪近差错数量，踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数。踪近差错率=每月登记踪近差错数量/每月调剂总处方数。
1.2 分类汇总
将踪近差错类型分为看似听似[12]、一品多规、货位摆放接近、处方量大四种类型，进行汇总统计、分析。
1.3 研究方法
通过圈会对现状进行把握和分析，根据2014年的调配处方总数与登记踪近差错发生的数量计算2014年调剂踪近差错率为0.2%，根据二八法则确定改善重点、评价圈能力，确定2015年目标值，目标值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）=0.2-（0.2×0.6×0.84）=0.1，因此我们要从2015年1～12月将调剂踪近差错率降低至0.1%以下。运用“鱼骨图”从人员、环境、药品、流程等方面分析讨论，找出造成门诊调剂踪近差错发生的真正原因：主要包括易混淆药品、新进药品、药品货位设置不合理、持续工作时疲劳、药房人员紧缺、职业素质不足、SPD与药房对接磨合不足、处方量大、药品货位设置不合理等原因。见图1。
2 结果
2.1 对策实施
2.1.1 加强岗位培训，合理化排班 由于门诊处方量大，加之药房工作人员紧缺（事假、孕产假、病假、婚假等），工作人员工作强度高于中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会要求，另外，新员工和实习、轮岗人员药品知识欠缺，而熟悉后主观判断产生的差错增加易出差错。实行对策：①弹性排班，窗口员工轮换审核、调配、发药，实行弹性工作制度，减轻劳动强度；②增加专职审方人员，增加机动岗位人员专门处理退药、领药、接收药品等工作；③定期组织学习药房各项业务流程和标准操作程序，分析每月踪近差错情况；④定期组织员工进行药品相关知识学习、培训、考核，纳入绩效统计。
2.1.2 建立LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品目录 对LASA、易混淆药品与高危药品、高警示药品进行重点管理，建立看似听似、易混淆药品、高危药品目录，并粘贴警示标示，建立易混淆药品图册，每周组织小组内部业务学习，制订LASA药品贮存管理规定，要求尽可能分柜存放，在HIS系统中对高危药品做特殊标示，我院采用“”标示此药品为高危药品，对新进药品进行每天交班学习，为期1周，所有新进药品按照高警示药品管理。
2.1.3 优化门诊药房工作流程，全面实行药品扫码核对工作 物流扫码系统可确保药品调配正确性，全面实行扫码可降低踪近差错率，由于工作流程不完善，物流扫码系统利用率较低。实行对策：将物流扫码率纳入绩效考核中，严格执行扫码复核流程，确保所有药品扫码复核。建立非惩罚性差错报告制度，鼓励员工上报，对积极上报的员工予以奖励。
2.1.4 对门诊药房工作环境进行改造，合理摆放药品 药房硬件设备及系统服务器处于老化期，如出现故障可导致窗口发药压力骤增，对此定期对设备进行保养与维护、更换。对门诊药房药品摆放位置进行调整，针对由于药品位置相邻而发生的踪近差错，使药品的摆放更加合理，按药品分类、用量多少上药，把看似听似药品分开放置，及时与信息中心沟通，完善信息系统，按照货位编号顺序依次取药，避免浪费体力导致的疲劳。
2.2 有形成果评价
2.2.1 踪近差错变化情况 品管圈形式对药学部2014年和2015年调剂踪近差错率改变的数据进行对比，通过对比可见，改善后踪近差错的发生有明显的下降，其中以发药量大、粗心与看似听似、易混淆药品导致的差错数量下降明显。见表1～2。2015年每月踪近差错类型的统计，由于发药量大，粗心与看似听似药品所导致的踪近差错仍占多数，并且以前半年的发生数量较多，主要原因是由患者多、处方量大、员工人数短缺、实习生进入、SPD物流系统的对接等方面因素有关，随着相关制度、流程的日趋完善，后半年的调剂踪近差错发生数量逐渐有所下降，并降低至目标值以下，表明改进措施起效显著。见图2。
2.2.2 调配差错率下降达标（改善）情况 经过统计分析，药学部2015年踪近差错率为0.086%，根据品管圈目标达标率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）×100%=（0.2%-0.086%）/（0.2%-0.1%）×100%=114%；
根据进步率公式，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（0.2%- 0.086%）/0.2%×100%=57%，表明改善效果明显。
2.3 无形成果评价
通过本次品管圈活动，我们不仅收获了有形成果，无形成果也有提升，圈员的品管手法、团队合作、沟通协调、责任感、解决问题能力、拓展思维、愉悦感、自我展示的能力等方面都得到提高。
2.4 标准化建立
通过本次“品管圈”活动后， 药学部形成了多项标准化制度、流程：如门诊药房标准化物流扫码流程；门诊药房员工标准化培训管理制度；门诊药房看似听似药品目录；门诊药房标准化高危药品高警示药品管理制度。通过标准化的建立，确保了患者的用药安全， 提高药学服务的水平。
3 讨论
踪近差错是导致患者用药安全的潜在隐患，同时也是JCI国际患者安全目标的重要部分之一，随着患者对医疗服务需求的不断增长，药房工作人员长时期处在高强度的工作环境中，进一步加大了差错发生风险，药房作为患者就诊的最后一道环节，如果发生调剂差错，直接影响患者治疗，品管圈活动在降低门诊药房调配踪近差错率中发挥了重要作用，明显提高了患者用药的安全问题，提升了药学管理水平和服务品质[13]，值得我们继续开展与推广。
导致药学部调剂踪近差错的原因主要为处方量大与易混淆药品两类，针对看似听似差错建立药房易混淆药品与高危药品目录，增强差错防范能力；充分利用物流系统扫码的优越性，确保调剂药品准确无误，针对由于处方量大所致的错误，对药师进行合理排班，使药师得到充分的休息，以更加饱满的精神投入到工作中，提高工作效率与准确性，增加看似听似药品特殊标识，高危药品专柜摆放。
此次药学部品管圈活动后，门诊药房调剂踪近差错率已达到目标值（≤0.1%），目标达标率为114%，进步率为57%，种种数据表明此次品管圈活动提升了门诊药房药学服务品质，增强了员工的责任感与积极性，促进了药房人性化管理，实行小组团队工作法，科室形成PDCA循环，互相促进，循环前进，但仍存在许多问题需要不断的PDCA，如数据收集的完整性等，因此要总结经验和教训，通过下期活动使调剂踪近差错率进一步降低[14-15]。
综上所述，在门诊药房的日常工作中，适当地引入品管圈活动，努力推动品管圈的实施，可以有效地降低门诊药房调剂踪近差错率[16-20]，优化门诊药房的服务技能和服务质量，保证患者用药安全、把好用药关，值得在门诊药房进一步推广，更好持续地改善医疗服务质量、促进JCI医院的建设。
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【关键词】门诊西药房；不合理用药；处方分析
随着现代医学的发展，医院中的药物种类、剂量、特性越来越复杂，合理用药是治疗效果的保证，还可以缩短患者的治疗时间，提高治疗效果，关系着患者的生命健康安全[1]。不合理用药既影响了治疗效果，还增大了患者出现药物不良反应的风险，为了提高患者的用药安全性，临床中要本着对患者负责的态度做到合理用药[2]。本文以我院门诊西药房为研究对象，分析门诊西药房不合理用药的现状以及相关因素，现报道如下。
1.资料与方法
随机抽取我院从2015年3月到2015年9月我院门诊西药房处方共26135张，样本基本覆盖了我院各个科室，代表性较高。然后根据药物说明书、临床用药知识等资料，对处方用药进行统计分析。
2.结果
抽检的门诊西药房26135张处方中，合格处方共24809张，占94.92%，不合格处方共1326张，占5.08%。不合格处方中，不合理用药处方共978张，占所有不合格处方的73.76%，书写不合格处方共348张，占26.24%。
不合理用药的处方中，联用或配伍使用不合理、选药不合理、用法用量使用不当和滥用药物分别有513例、108例、173例和184例，分别占不合理用药处方比例为52.45%、11.04%、17.69%和18.81%；分别占全部不合格处方的比例为38.39%、8.14%、13.05%和13.88%。
联用或配伍使用不合理的处方中，溶剂选择错误、重复用药、联用药物性质改变和药物联用效果差分别有89例、179例、101例和144例，分别占不合理用药的比例为9.10%、18.30%、10.33%和14.72%；分别占全部不合格处方的比例为6.71%、13.50%、7.62%和10.86%。
选药不合理的处方中，药物剂型不对和特殊患者用药不当分别有42例和66例，分别占不合理用药处方的比例为4.29%和6.75%，占全部不合格处方的比例为3.17%和4.98%。
用法用量不当的处方中，用药时间不合理、用法不合理、剂量不对和超剂量服用分别有39例、29例、50例和55例，分别占不合理用药的处方比例为3.99%、2.97%、5.11%和5.62%；占全部不合格用药处方的比例为2.94%、2.19%、3.77%和4.15%。
滥用药物的处方中，滥用精神药物、无指征使用抗菌药物和高起点使用抗菌药物分别有17例、86例和81例，分别占不合理用药处方的比例为1.74%、8.79%和8.28；占不合格用药处方的比例为1.28%、6.49%和6.11%。
从结果来看，联用或配伍使用不合理占较大比例，用法用量不当和滥用药物大致相当，选药不合理比例最低。
3.讨论
联用或配伍使用不合理的主要原因在于医生对于药物的适应症不熟或者对药品的药性难以掌握，这会造成患者在联用药物时不良反应率的提高，影响治疗效果[3]。药品选择不合理中，如果对儿童和孕妇使用了氟喹诺酮等药物，可能会对患者的软骨组织造成损害，应当避免此类情况的发生[4]。此外，对于特殊患者的用药也应当引起重视，特别是对于糖尿病患者和有精神疾病史的患者，如果给患者用错药物，后果不堪设想。对于剂量不合理的情况，此种情况较为常见，要么剂量过大，要么剂量不够，高剂量会造成出现不良反应，剂量不足会降低治疗效果。滥用药物情况中，滥用精神药物处方比例较高，这不仅会对患者的治疗效果造成影响，还会使患者对药物产生依赖性，不利于患者的恢复。此外，抗菌药物也存在滥用问题，特别是在无指征的情况下开具抗菌药物，例如对于病毒性上呼吸道感染，只用使用一两种抗菌药物即可，不可以抗菌药物为主。抗菌药物滥用，不仅会降低抗菌药物效能，还会造成耐药性，对患者日后的治疗造成不利影响[5]。
不合理用药是不合格处方的主要方面，不合理用药会造成患者用药风险的提高，影响治疗进度与治疗效果[6]。究其原因，随着药物种类的增多，医生选药更加复杂，有的医生缺乏药物的药代动力学和药理学相关知识，出现不合理用药。此外，药剂人员本身素质与专业知识的缺乏，加之在配药时存在忽视处方审核的环节，不能及时纠正不合理用药。合理用药不仅可以增强治疗效果，还会加快治疗进度，减少药物带来的不良反应。因此，医生应当不断更新知识储备，加强对药品药性的了解，提高合理用药水平。此外，药师也应当加强药物基本知识的学习，并且在工作中提高认真度[7]。医院也要加强用药的管理与监督，共同促进用药合理性的提高，为患者提供更加专业、合理和安全的服务。
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【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0256-01
药房是医院一个与患者接触最多的一个窗口部门。面对众多病种，药学服务工作要求越来越高，难度越来越大。应由传统的“调剂”服务模式，转向以药学服务为主的模式，，药学服务是药师应用药学和临床医学知识向患者保证药物的安全性、有效性，实现改善和提高病人生活质量为目的。这些工作都是由药师来完成，工作做得好坏直接关系到整个医院的医疗质量，尤其是蒙药药剂师对于蒙医医院的蒙药房来说至关重要。探讨对蒙医医院蒙药房药学服务如下：
1蒙药房工作的转变 随着社会需求的发展和医药市场的规范化，药房调剂工作要由“具体操作经验服务型” 模式向“药学知识技术服务型”模式改变，医院药房药学要建立以患者为中心服务的模式，对患者用药追踪， 实行个体化最佳用药，保证蒙药的安全性及有效性，才能更好地做好药学服务。
2重视蒙药房药学服务 由于蒙医医院蒙药房面对患者较多， 蒙药房药师是临床医师正确选用蒙药成药和单药的监督者， 同时也是患者安全合理用药的服务者，服务工作的好坏直接关系到患者的身心健康， 也关系到整个医院服务质量，因此需要药房工作者“以患者为中心”提供安全的药学服务。因此蒙医医院必须认清蒙药房工作的发展趋势和药学服务的重要性， 转变以往工作模式，把蒙药房药学服务工作放在首位，建立长效的培养药学人才机制，充分发挥药学服务的作用。
3建立和完善蒙药房药学服务各项制度 蒙药房同西药房和中药房一样要建立标准的操作规程和流程， 要建立质量评定体系， 对每位药师的药学服务能力进行量化考核， 建立和落实相应的药学服务制度，如药物的临床评价制度等，择优选择合格的药师。
4提高蒙医院蒙药房药师的社会地位 只有发挥新医改的政策导向作用，重视蒙药房药师的作用，加强对蒙药师药学能力的广泛宣传，提高药房药师的社会地位，才能增强蒙药师的信心和勇气，充分发挥蒙药房蒙药师的积极性和主动性，更好地开展蒙药房蒙药学服务。药师也应该充分发挥主人翁的作用，为患者提供优质的药学服务，以保证患者用药安全、有效、合理，才能得到社会的认可，自身的价值才能体现出来。
5全面提高蒙药房药师综合素质 蒙药房药师需要蒙汉两种语言兼通，且需要较好的语言表达能力， 改进原有的窗口调剂模式为与患者面对面交流的柜台调剂环境，加强药师与患者之间的沟通，了解患者疾病情况及用药史，为患者建立药历，提供更合理的用药服务。使患者改变对蒙药师的认识，蒙药师的药学服务价值才得以充分体现。蒙药房药学服务质量的优劣决定于蒙药师服务能力和业务水平，不断提高药师的业务素质，是做好药学服务的根本保证。蒙药房蒙药师既要完成药品供应、调剂等日常工作，也要加强对蒙医基础医学、临床医学、临床用药等学习，还要把蒙药学和蒙医临床有关知识有机地结合起来， 以提高对临床知识的了解。
6提高蒙药的社会氛围 在蒙药临床化水平偏低的情况下，迫切需要蒙药房药师除了做好日常工作外， 还需要对患者用药进行广泛宣传。通过到农牧区、到基层以不同方式对广大人民群众进行蒙药用药知识宣传，使广大人民群众认识到合理用药和安全用药常识。
综合上述，以“病人为中心”为患者提供全程药学服务，是医院药房的发展方向，也是医院药房面临的机遇与挑战。面对蒙医医院蒙药房药学服务的现状，只有不断地改变、完善，才能使医院药房药学服务跟上时展的要求。
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姓名：xx 班级
实习时间：xx年6月━xx年5月
实习地点：xxxx县中医院
从xx年6月5日至xx年5月5日实习时间12个月，在xxxx县中医院实习，分别在住院药房、门诊西药房、门诊中药房、制剂室和药检室进行为期一年的实习。实习的过程就是我成长的过程。
随着我医药事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高，药品更是发挥着不可替代的作用，社会对药学人员高度重视和严格要求，我们作为未来社会的药学专业人员，为了顺应社会的要求，提高自身的素质，培养自身的操作能力，根据学校的要求，我选择了xxxx县中医院进行为期一年的实习。在这次实习期间我希望能够熟悉医院药房常用的药物，了解药房内部操作，配药程序，贵重药品、麻醉药品和精神药品的管理，还有一些医院管理等。实习期间是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期，希望能通过实习学到一些书本上学不到的知识，积累实践经验。
1.住院药房
住院药房是我此次实习的第一站。实习的第一天走进住院药房，首先映入眼帘的便是一排排药架和穿梭在药架之间忙碌的老师。第一天实习，心里很没底，感到既新鲜又紧张，新鲜的是能够接触到很多在学校看不到的东西，紧张的是万一做不好工作而受到批评，但几位老师既亲切又和蔼，并很热心的为我介绍这里的工作制度和流程，让我那股紧张劲顿时减少了大半，心里暖暖的，我就有了信心一定要学好。
住院药房的主要职责是为本院住院部各科室病人提供静脉输入的西药(包括水针剂和粉针剂)和口服药及部分外用药。药品的摆放按不同剂型、作用分门别类，井然有序。药房最前面的架子上放的都是一些最常用的针剂，如维生素c注射液、维生素b6注射液、氨基比林、门冬钾美注射液、地塞米松注射液、生理盐水、654-2、氯化钾注射液等和抗生素类的注射剂如头孢类、阿莫西林、阿昔洛韦、更昔洛韦、赖氨匹林等;第二排药架上摆放的治疗心脑血管疾病的药品如卡托普利、美托洛尔、硝苯地平、辛伐他汀、尼莫地平、硝酸异山梨脂等;第三排药架上摆放的是治疗消化道系统疾病的药品，如多潘立酮片(吗丁啉)、多酶片、奥美拉唑、雷尼替丁等;第四排药架上摆放的是解热镇痛类药品如阿司匹林、复方氨酚烷胺片(感康)、吲哚美辛片等;还有一些药品如抗过敏的药如氯雷他定、甲巯咪唑和常用的马来酸氯苯那敏(扑尔敏)和外用药品如眼药水;两侧的药架上放的是抗肿瘤的药品，如氟尿嘧啶、环磷酰胺、依托泊苷和手术室常用药如局麻药普鲁卡因、利多卡因，显影剂碘化油、碘海醇、碘普罗胺。二类精神药品锁在前面的铁柜子里，一类精神药品如哌替啶、布桂嗪、芬太尼都要锁在保险柜里，由专人保管。
住院药房的分工明确，不同的工作由不同的工作人员完成。医院采用联网系统，首先，住院部各科室医生查房后下医嘱后，由护士将科室病人所需用药的名称、数量的统领单输入电脑，待住院药房的药师接受后将统领单打印出来，再由负责调剂药品的药师根据统领单发药，最后由药房送药的护士核对无误后送往各个科室。
为了补充药品的消耗，每周二、周五药房的负责人都会进行药品出库。一般药房会按规定在出库的前一天先清点药房内药品的数量，以便掌握药品的消耗量，便于及时供给，满足配方需求，然后把需要领用的药品的数量、剂型输入电脑，再将出库统领单传给药库，药品出库员根据传过来的信息打印统领清单，然后根据清单发药。发药时应严格查对药品的剂型、数量和有效期。药库将药品发放完毕后，再由领药人按药单核对，无误后签名备查。
