时间：2022-10-24 04:46:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士防护论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
摘要目的：研究文职护理骨干对任职培训效果的自我评价，为完善培训体系和培训模式提供参考依据。方法：以方便抽样法，采用自行设计的任职培训效果自我评价调查表，对参加3期全军文职护理骨干培训班共228名文职护士进行调查。结果：8项整体评价均在85.50%以上，其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意2项评价均为100%。任职培训内容31个项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识（78.95%）、伤病员现场一线的病情观察与分类（78.07%）、护士职业生涯规划（77.63%）、护士职业礼仪规范（77.19%）、战创伤救治与护理（76.75%），位于后5位的是护理论文写作（53.07%）、军事训练伤的防护（52.63%）、文献检索能力（52.20%）、军队常见精神障碍的防护（51.32%）、健康教育知识和能力（50.88%）。结论：文职护理骨干对任职培训效果整体评价较好，在人文素养与临床管理、军事护理技能方面部分知识提升较大，培训效果提升较小的均为实践性较强的内容，提示在任职培训中需进一步完善实践教学模式、内容和方法。
关键词 文职护士；骨干；培训效果；自我评价
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.002
Survey on self-assessment of training effect for the of backbone army civilian nurses
SHI Rui-jie,LIU Xi-wen,HUA Yan,et al
(School of Nursing,Fourth Military Medical University of PLA,Xi′an710032)
AbstractObjective:To survey on self-assessment of training effect for civilian backbone nurses and to provide the scientific evidence for improving the training system and mode.
Methods:A total of 228 nurses from the army civilian backbone nurses training with three items were investigated with the self-designed "Self-assessment of Training Effect Questionnaire" by using the cluster sampling method.
Results:The 8 overall evaluation were more than 85.50%,which was necessary and satisfied of the training teachers were 100%.In the 31 training items,the top five items with improvement were legal knowledge of medical care（78.95%）,the observation and classification of the wound in battlefield（78.07%）,professional career programming（77.63%）,professional etiquette norms（77.19%）,the first techniques of battle wound and trauma（76.75%）.The last five items were the paper writing（53.07%）,the protection of military training injury（52.63%）,literature consulting（52.20%）,the prevention and nursing of military common mental disorders（51.32%）and the knowledge and ability of health education（50.88%）.
Conclusion:The overall evaluation on training effect of civilian nursing backbone is good, training makes contribution to the improvement of humane quality and administration,military nursing ability,the improvement of training effect are smaller on strong practical content,suggesting that further improvement is imperative in practice teaching mode,curriculum and methods.
Key wordsCivilian nurses;Backbone;Training effect;Self-assessment
军队医院实行文职人员制度，有利于聚集社会优秀人才为军队建设服务，有利于解决军队人才队伍建设中存在的矛盾和问题。文职护士作为军队医院护理队伍的新生力量，因其具有学历高、知识面宽、思维活跃等特点［1］，加之年龄结构
作者单位：710032西安市陕西省西安市第四军医大学护理学院基础护理学教研室
史瑞洁：女,硕士,讲师
通讯作者：尼春萍，女，博士，副教授，教研室主任
合理及地位特殊性，被护理管理者作为护理骨干来培养与任用［2］。在总参谋部、总后勤部领导的指导支持下，我校于2009年首次承担了全军文职护理骨干任职培训任务，培训目标是全面提升军队医院文职护理骨干在军事护理、临床护理技能、人文素养、临床管理、护理科研、护理教学等方面的综合素质，使之成为军队医院护理管理队伍的后备人才。现已举办7期，为了不断提升培训效果和质量，完善培训体系和模式，由参加培训的文职护理骨干对培训效果进行自我评价，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象采用方便抽样法，抽取2012年9月~2013年10月全军文职护理骨干培训班第5~7期共228名学员为调查对象。每期培训时间均为2个月，春、秋季学期各1期。所有参与调查的文职护理骨干均无精神疾病史，自愿参加本次调查。
1.2方法
1.2.1培训内容及方式军队文职护理骨干培训班课程内容包括军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理，科研与教学4个模块。整体授课按讲座形式进行，具体培训方式为课堂讲授+实践教学+学术拓展三位一体的方式实施，力争培训效益最大化［3］。
1.2.1.1军事护理技能约占总课程的55%，包括军事基本素质和军事护理核心技能。军事基本素质约占总课程的5%，主要包括军队相关条令条例规定、军人核心价值观、军事基本队列训练等内容；军事护理核心技能占总课程50%，主要包括军队卫生防疫、军队卫生勤务、卫生装备进展、战创伤救护等。旨在提升文职护士的军事基本素养和卫勤保障能力。
1.2.1.2临床护理技能约占总课程的20%，主要包括现代临床护理新技术、新业务、新方法，评判性思维，高级护理实践，医院感染与安全防护等。旨在帮助文职护士了解最新发展前沿，切实提升其临床护理的综合技能。
1.2.1.3人文素养与临床管理约占总课程的15%，主要包括护士职业生涯规划与管理、护理文化与团队精神塑造、人际关系处理技巧等。目的是促进文职护士掌握先进的护理管理理念和科学的管理方法，强化自我规划、自我管理的意识，并将人性化的管理思路渗透到自己的工作中。
1.2.1.4护理科研与教学约占总课程的10%，主要包括护理科研的选题、设计，数据整理分析，论文撰写，临床护理教学方法等。旨在提升文职护士的临床科研能力和教学水平。
1.2.2调查工具根据培训模块和内容设置，自行设计任职培训效果自我评价调查表。由3名护理学专家和2名军事医学专家进行评价、修订，具有较好的内容效度。问卷由3部分组成：（1）一般资料，包括年龄、性别、学历、职称等。（2）培训整体评价，包含认为培训班有必要，认为培训对今后职业生涯很重要，认为培训对自己有帮助，认为培训班管理方式科学合理，认为总体课程设置科学合理，认为培训考核和评价方式合理，对培训师资队伍满意，对培训教学方法满意8个项目，采取五级评分法。（3）培训内容评价，由军事护理技能、临床护理技能、人文素养与临床管理、护理科研与教学4个方面31个项目组成，评价等级为没有提高、有提高-提高的程度（高、一般、低）。
1.2.3调查方法培训结束后进行集中调查，调查前告知调查的目的、意义、注意事项和填写方法，使用统一指导语，由专职人员发放问卷，被调查者以无记名方式填写，当场收回问卷。本调查发放问卷236份，收回有效问卷228份，有效回收率为96.61%。
1.3统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据录入、分析处理。数据采用描述性统计分析。
2结果
2.1一般资料本次有效调查文职护士228名，其中男4名，女224名。年龄22～39岁，平均（29.75±4.09）岁。学历：中专38名（16.67%），大专113名（49.56%），本科77名（33.77%）。职称：护士57名（25.00%），护师130名（57.02%），主管护师41名（17.98%）。职务：护士长85名（37.28%），护理部助理员24名（10.53%）。
2.2培训效果自我评价
2.2.1培训整体评价经过2个月的培训，100%（228名）文职护士认为这次全军文职护理骨干培训班有必要，96.49%（220名）文职护士认为培训对今后职业生涯很重要，97.37%（222名）文职护士认为培训对自己有帮助，100%（228名）文职护士对培训师资队伍满意，87.72%（200名）文职护士认为培训班管理方式科学合理，85.53%（195名）文职护士认为总体课程设置科学合理，86.40%（197名）文职护士对培训教学方法满意，90.79%（207名）文职护士认为培训考核和评价方式合理。
2.2.2培训内容评价在31个任职培训项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识（78.95%）、伤病员现场一线的病情观察与分类（78.07%）、护士职业生涯规划（77.63%）、护士职业礼仪规范（77.19%）、战创伤救治与护理（76.75%），位于后5位的是护理论文写作（53.07%）、军事训练伤的防护（52.63%）、文献检索能力（52.20%）、军队常见精神障碍的防护（51.32%）、健康教育知识和能力（50.88%）。结果见表1。
3讨论
3.1培训整体效果好，达到总部预期目标8项整体评价均为85.50%以上，其中认为培训班有必要和对培训师资队伍满意2项评价均为100%。在总部下达培训任务后，我院围绕培训目标，深入研究培训任务，制定培训计划，细化课程安排，各项准备工作扎实细致。在培训师资方面，各教研室遴选教学经验丰富的教员进行授课，并在课前多次组织教员备课试讲，努力创新授课方式，以提升学员兴趣，保证教学质量。此外，根据教学内容设置要求，以培训效益最大化为原则，我院还邀请了某军队综合医院的护理部主任、临床护士长及相关专业的专家为学员授课。此次培训班积极尝试灵活多样的培训方法，理论学习与实践培训、课堂学习与临床见习、专业学习与人文熏陶、学校学习与参观见学等方式相结合，活跃了培训氛围，提高了学习兴趣和教学效果。结业考核和评价以理论考试、操作技能考核、论文答辩三者结合的形式进行，考察了学员综合能力水平。根据总部要求和军队医院工作实际，对培训班实行了严格军事化管理。在教学保障方面，各职能办公室根据任务分工精心准备，做了大量细致的工作，确保了培训任务的顺利完成。
3.2培训内容设置合理，满足岗位任职需求任职培训项目中，提高程度位于前5位的是医疗护理法律知识、伤病员现场一线的病情观察与分类、护士职业生涯规划、护士职业礼仪规范、战创伤救治与护理。位于首位的是“医疗护理法律知识”，近年来，医患、护患纠纷频发，相关新闻报道频见报端，医疗纠纷正成为消费者投诉的十大热点之一。对文职护理骨干来说，必须学习医疗护理法律知识，加强法律意识，充分认识到工作的每个环节都存在的法律问题，同时，在护理活动中必须注意患者的平等待遇权，平等地对待每位患者，满足患者对平等待遇权的心理需求，以减少护理纠纷［4］，维护自身和患者的权益和安全。“医疗护理法律知识”“护士职业生涯规划”“护士职业礼仪规范”属于“人文素养与临床管理”，一方面说明培训前护士比较缺乏这方面的知识，对相关知识学习兴趣浓厚，另一方面体现了任职培训在课程设置上比较符合培训对象的内在需求。我院在前期各军队医院大量调研的基础上，着眼于为军队医院输送后备军事护理人才的培养目标，紧紧围绕现代高技术局部战争特点及护理专业发展特点，强化培训内容“精、新、军”的特点，在课程设置上，重点突出了军事素质、战伤救护、护理管理、人文素养及护理新技术新业务的培训，并在实践中根据文职骨干的实际需求不断调整完善培训内容，从调查结果看，取得了较好的效果。“伤病员现场一线的病情观察与分类”“战创伤救治与护理”属于“军事护理技能”。新军事的变革使军队卫勤保障领域和范围不断扩展，未来一定时期内，以非战争军事任务行动应对突发事件将成为我军的重要任务之一［2］。文职护理骨干作为军队医院中坚力量，军事护理技能不可或缺，尼春萍等［5］对1912名文职护士的继续教育需求进行调查显示，93.7%以上文职护士有提高军人素养和提高军事医学及护理学知识技能的需求。沃西文等［6］研究也表明，战创伤救护已成为文职护士关注的热点并提升到首位。通过科学、合理的培训，文职护理骨干强化了卫勤理论知识，提升了战创伤救护技能，提高了自身军事素养，达到了我们设定的培养目标—“着眼于军事护理的特点，力争达到前瞻性、科学性和实用性”。
3.3实践教学模式有待进一步完善培训内容提高程度位于后5位的是护理论文写作、军事训练伤的防护、文献检索能力、军队常见精神障碍的防护、健康教育知识和能力。这5项均为实践性、应用性较强的内容，理论讲授的目的在于提升实践能力，实践能力的提升是任职培训的第一要求。学员的需求就是我们培训的目标，提示我们：相关内容的培训，在教学内容上应继续不断创新，紧跟医院发展需求和文职骨干的岗位任职需要；在教学方式、方法上应更加多元化，如贯穿小组合作式学习法、专题探讨、PBL教学法、场景模拟、实战演练等，进一步强化实践性教学环节，突出应用技能训练，将理论和实践有机融合，相互渗透，保持序贯性，构建立体感，真正提升文职骨干的学习兴趣和热情，达到我们的培训目标。既能让培训学员学有所获，又能达到着力提高学员运用综合知识解决实际问题能力的目的，强化军事素养，提高军队卫勤保障技能和水平，确保军队医院姓军为兵的属性不变，使其适应现代军事环境及未来高技术条件下作战对护理人员的需求。同时，在培训中要为文职护理骨干渗透终身教育、终身学习的意识，使其做好职业规划、长远规划，保持整体素质、工作能力处于最佳状态，增强军队医院护理队伍的凝聚力和稳定性，确保培训目标和军队护理工作发展一致。
参考文献
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[关键词] 绩效考核;传染病医院;护理管理
[中图分类号]R197.3
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-145-02
绩效考核是护理管理者评价下属护理人员的工作表现、个人优缺点及所设定的工作目标和工作标准执行之成效,进而实施预防和矫正措施,促使工作人员持续改进的一种工作方法[1],具有科学化、人性化等优点。由于国内传染病医院目前面临越来越多临床应急和突发公共卫生事件的处理,和综合性医院一样承担着大量急、危、重症患者院内救治工作,传染病医院的护理工作的职责范围日益拓宽。以往我院护理管理采用传统目标管理,考评方式主观性强,缺乏人性化而影响目标的实现,已不能满足现代传染病医院护理管理需求。2007年以来,我院引用绩效考核于护理管理的质量控制过程,有力地调动护士工作的积极性和创造性,推动护理团队的良性发展,最终得到双赢效应,收到了良好的效果,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象
在院内选择10个病区,病区纳入标准:30张床位以上,护理人员13人以上,护士长管理年限2年以上,并具大专以上学历。10个病区中,用随机数字表法分为绩效考核组(I组)和目标考核组(Ⅱ组)。护理人员共140名,其中本科以上学历24名,大专及以下116名;副主任护师2名,主管护师20名,护师38名,护士80名。两组的床位使用率、护理人员数、学历层次、护士长管理水平相似,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 绩效考核实施方法
首先确定考核目标、标准及考核方式[2]。建立院科两级护理质量管理委员会及考核小组,院级护理质量管理委员会(考核小组)由主管院长、护理部全体成员、有一定管理经验的护士长组成,护理部组织认真学习制订考核项目及标准,每季召开一次会议,对上季度护理质量进行讲评并及时修订考核标准,提合理化建议。科级护理质量管理委员会(考核小组)由护士长、责任组长和主管护师以上成员组成,每月召开一次会议及时对护理质量进行分析和改进[3]。I组护士长组织成员结合本科实际情况制定具体的重点考核项目及评分标准;再组织本科护士认真学习本科室考核项目及标准。
护理部同时对I组护士长进行培训,使其掌握绩效考核目标、各项护理质量考评标准、各级护理人员建立工作绩效的目标值及护理人员绩效考核面谈和书面交流的方式。针对考核结果进行绩效考核面谈,同时进行绩效考核方法改进辅导。Ⅱ组仍采用传统目标管理的要求、标准和考核方法。
1.2.2 评价指标
院科两级护理质量管理委员会及考核小组采用单盲法每月进行1次日常护理质量考评小结;护理部采取定期和不定期地检查方式进行质量考评。考核内容参考沈世琴等[4]采用德尔斐方法制定了初中级职称护理人员工作绩效评价量表,同时根据本院传染病医院的专科特点及岗位职责、工作流程制定相应考核细则及标准。
考评内容:个人品质25分,包括护理优质服务10分、工作满意度(包括病人和医生对护士的满意度)5分、业务学习出勤率5分、劳动纪律3分、人际沟通能力2分;工作质量30分,包括“三基”水平10分、护理质量10分、专科护理2.5分、科研论文2.5分、带教能力2.5分、兼职工作履行情况2.5分等;业务能力20分,病情观察、处理及抢救配合的能力10分、突发公共卫生及临件应急能力10分;消毒隔离防护知识25分,包括消毒剂知识的掌握5分、标准预防知识[5]20分。共计100分。
标准预防知识参考Mehrdad A[6] 、王红红[7]、李小英[8]等编制的标准预防知识问卷和咨询专家的意见修订而成,内容包括标准预防的基本概念、内容和行为要求等,共20个条目,进行“是”、“否”、“不知道”选择,对计作1分,否和不知道记作0分,满分为20分。
其中不易量化的项目,包括护理优质服务、人际沟通能力、带教能力、兼职工作履行情况、护理质量、病情观察、处理及抢救配合的能力、突发公共卫生及临件应急能力等,科级质控委员会随时依据每个护士的实际表现、完成护理工作的数量、质量、结合医生和患者的评价情况及院质控委员会的不定期检查相结合进行监督、检查、每月评分,年终总结换算。
考核计分方法:考核成绩由标准分和附加分组成,标准分100分。根据考核项目的重要程度赋分值实行倒扣分法,如缺勤1次扣1分,迟到早退1次扣1分;仪表规范项不合格扣1分;患者点名批评扣2分;“三基”水平1次不达标扣2分;基础护理l处不合格扣1分;专科常规护理1次不到位扣1～2分等。
1.2.3 统计学方法
所有数据用SPSS10.0统计软件进行录入和统计学分析,两组之间的护理质量综合考评得分比较应用独立样本t检验,P
2 结果
2007年8月～2008年8月,对两组护士全年护理质量综合考评得分情况进行比较,结果发现I组护士的个人品质、业务能力、工作质量、消毒隔离防护知识四方面的得分均高于Ⅱ组(P
3 讨论
3.1 绩效考核方法进一步加强了传染病医院护士的防护观念,更加有力保障了护士的身体健康
标准预防的内容是:所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,均需隔离[5];强调患者和医务人员的双向防护。调查结果发现,Ⅱ组采用传统目标管理的护理人员在临床工作过程中,仍有相当一部分防护行为做得不够,对于预料要接触患液或体液时仍有部分人不戴手套,对标准预防的基本概念、内容和行为要求认识模糊;经过针对考核结果进行绩效考核面谈,同时进行绩效考核方法改进辅导后,I组得分境况显著改善,无论是个人品质、能力业务、工作质量、消毒隔离防护知识,总体得分情况绩效考核组(I组)比目标考核组(Ⅱ组)要高,并具有统计学意义。在评价过程中,我们对护士个人品质、业务能力、工作质量、消毒隔离防护知识的评估量化,避免主观性,更具人性化,促进目标的实现[9-12]。
3.2 绩效考核更具人性化、实用性
绩效考核组护士的个人品质、业务能力得分均高于目标考核组,绩效考核工作质量更是稳步提升,学习氛围大大提高,增强了自我效能感,将学习和科研论文纳入个人考核指标后,护士的学习意识都得到了不断地增强,很多人都自觉参加大专、本科和研究生的学习,业务学习出勤率大大提高。在科室内形成了比学习、比成绩、比规范、科室争创品牌的良好氛围,有力地调动护士工作的积极性和创造性,用业务能力和工作质量数据说话具有可比性,使护理人员看到自己的差距和不足[13-15]。针对问题,及时反馈、修订、完善、调整项目考核表,根据科室的具体护理内容实施目标管理, 进而实施预防和矫正措施,体现了管理的人性化,减轻了护士的抵触情绪,从而激起护士的工作热情,自觉提高工作质量。
[参考文献]
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【摘要】大量事实证明院内感染是21世纪医院所面临的重大问题,它不仅延长患者住院时间、增加经 济 支出,而且恶化病情,并发多器官衰竭,严重影响患者康复。近年来医院内获得感染的患病率及病死率均明显升高,尤其是重症监护病房,感染问题更加严重,且明显高于普通病房。对本院重症监护感染情况进行分析,以期对重症监护病房医生合理选用抗生素及防治感染提供依据。
【关键词】重症监护病房;院内感染;耐药性
我国住院患者医院感 染发病率为5%-18%。重症病房医院感染是院内感染的重要组成部分,感染菌株的多重耐药对患者的生命预后构成了严重威协。本文根据我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的缩写,意为重症加强护理病房)患者的临床资料,并分析了院内感染的相关因素及影响院内感染死亡率的因素,并提出防治方法。
1 院内感染的影响
近年来,随着细菌耐药性迅速增长,该问题已成为全球关注的热点,国内许多学者对临床耐药进行了大量研究和报道。防治细菌耐药性的首要问题是掌握本地区本单位临床细菌的耐药情况、耐药类型及其发生、发展趋势。高龄患者及不合理使用抗生素是院内感染的易患因素,院内感染是影响总死亡率的重要原因。
重症监护病房(ICU)是集中收治医院急、重、疑难病例并给予精心监护和精确治疗的救护病房。本着“生命第一”的原则,工作人员在抢救病人时不可能首先去检查其是否患有某些传染性和感染性疾病,而是先维护其生命体征,因而把自己暴露在比较危险的环境中。他们频繁地接触各类患者的血液、体液、分泌排泄物等,因此相对而言,ICU的工作人员获得院内感染的几率明显高于普通病房的工作人员。
本文结合实际情况,分析ICU工作人员的院内感染原因,探讨有效的防护措施,有效地减少和控制工作人员院内感染的发生。随着细菌耐药性的逐年增加,如何更好的控制院内感染已成为目前医院管理中的一项再要研究课题。
院内感染诊断标准:①无明确潜伏期的疾病(指发生在入院48 h后的感染);②有明确潜伏期的疾病(指自住院第1天算起,超过平均潜伏期后发生的感染);③患者发生的感染直接与上次住院有关;④在原有院内感染的基础上,出现新的不同部位的感染,或在原有感部位又培养出新的致病菌。
院内感染的发生原因有二:一为外源叉感染。医院是各种带菌者集中的地方,很多设施和某些器械受消毒条件的限制,易被病原感染仅占1.6%。呼吸道感染的商发生率与国外Icu的报道相符,可能因Icu内使用呼吸机的患者多.重视了痰标本的送检有关。而泌尿系统感染的低发生率则与①常规对留置尿管的病人进行一日两次的膀胱冲洗;②尽可能的缩短尿管的留置时间有关。
在病原体方面,医院内感染的病原体以G杆菌最常见,G+球菌次之。细菌的感染正在逐年增加中。在细菌中列前位的分别是铜绿假单胞菌、肠杆菌、大肠艾希菌。这与美国、日本、比利时最近的统计结果是一致的。值得指出的是在历年的感染中,铜绿假单胞菌几乎都占据首位,而且有越演越烈的趋势。
2 院内感染的防治
随着医学模式的转变.人们防护意识的增强,手术室工作人员的职业危害已引起多方面的关注。手术室护士的职业危害是可以通过护士的自身防护和自身保健来避免的。因此。在实际工作中要加强自我防护意识.并制定切实可行的保护措施,既能保持手术室护理工作高质量的完成,又能确保手术室护士的自身健康。
防治方法很多,医院工作人员、病人、环境、治疗途径、方法等等。举例如下:
(1)对于重症感染,初始治疗应首先选用一种广谱的抗生素或联合应用抗生素,以覆盖所有的可能病原院内感染时常见的致病菌为革兰阴性杆菌,其中侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者,细茼严重耐药。因此,加强院内毒素相关因素的控制和预防.合理使用抗生素.是降低院内感染率和细茵耐药率所必须的。
(2)预防耐药性的产生:①尽可能减少耐药菌株的传播,包括采取有效的控制医院感染等措施;②减少颏耐药菌株的产生,包括限制抗生素的应用,限制使用可能会诱导细菌产生耐药或交叉耐药的抗生素,抗生素的剂量要适当等。
(3)①患者自身机体免疫功能减退,包括高龄、糖尿病、呼吸系统慢性疾病、白细胞及中性粒细胞减少,以及全身各器官、系统严重的原发基础疾病,可导致免疫功能受损,内环境平衡破坏。②外界引起的易息因素,包括应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂,留置各种导管、气管切开、使用呼吸机、血液透析、反复多次输血、长时间胃肠外营养以及各种侵入性诊疗措施。
(4)①皮肤粘膜暴露面对各种重急症患者,ICU医务人员接触各类病原体的概率比普通病房要高。他们的皮肤粘膜长时间暴露于患者的血液或体液中。存在着医务人员与患者双向传播的危险。医院工作人员应戴防护眼罩,穿铅衣或防护服。
②选择优质、高效、低毒或无毒的化学消毒剂,配制和使用化学消毒剂时,须严格执行操作规程,应戴口罩、帽子、手套,尽量避免吸人或直接接触。防止消毒剂泄漏,经常监测环境中有害气体的浓度,预防皮肤、黏膜过敏和呼吸道损伤。
③环氧乙烷灭菌时,严格控制空气中环氧乙烷的浓度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同时经常检查灭菌器是否漏气,发现问题及时维修,防止因气体泄漏而引起中毒、爆炸或燃烧。
④被血液、体液污染的布类、敷料和其他物品应放在无泄漏、无遗失的清洁袋内密封,运送至洗衣房消毒清洗。锐利器具和针头、刀片等用后应放置于防水耐刺的容器内,安全运送到有关部门进行无害化处理,严格执行消毒技术规范中关于一次性医疗用品及医院废弃物的处理原则。
⑤加强室内空气流通,定时开窗换气,有条件的医院尽量安置空气净化装置。
⑥加强手术室护士医学心理学知识的学习,培养良好的心理承受能力,树立正常的人生观和医学观,正确面对自己的职业责任和职业特点。管理者应与下属建立良好的人际关系,创造一个轻松、愉快的工作环境,多给下属关心和照顾,使每一个工作人员保持良好的心态。
⑦预防接种疫苗可阻断传染病的传播途径。
综上所述,ICU的工作人员作为医院工作人员中院内感染最危险的易感者.应定期查找、分析原因,加强管理,采取有效的防护措施,减少和控制工作人员院内感染的发生,这样既有利于提高医护质量,也有利于工作人员的身心健康。
参考文献
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[5] 期刊论文.重症监护病房院内感染138例临床分析-现代中西医结合杂志,2004,13(7)
论文摘要:目的了解本地区临床护士的工作满意度现状及相关因素，探讨提高护士工作满意度的有效措施。方法采用自行设计的工作满意度全表(8个项目)对200名临床护士进行工作满意度调查。结果临床护士的总体满意度为中度满意。其中，对薪酬福利满意度为低度满意，其余均为中度满意。结论医院管理者需时满意度低的项目采取适度的激励和调整办法，以提高护士的工作满意度，降低护士的离职率，提高护理质童。
工作满意度是员工对其工作或工作经历评估的一种态度的反映医院管理者必须重视护士对自身工作的满意程度，消除护理人员的不满意因素，使其以最佳的情绪投人工作，提高护理质量。本文调查了内江市三所二甲以上医院200名护士的工作满意度情况，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
对内江市三所二甲以上的综合性医院工作一年以上的执业护士按照分层随机抽样的方法，抽取名200名护士进行调查。被调查者均为女性，年龄18-47岁，平均年龄(29.40土7.465)岁;护龄128年，平均护龄(9.431土7.745)岁。中专24人，占13.8%;大专117人，占67.2%;本科犯人，占18.4;研究生1名，占0.6%。年收人两万元以下的130人，占74.7%;年收在两万元到三万元之间35人，占20.1%;年收入三万元到四万元之间9人，占5.2%。
1.2调查方法
采用问卷调查的方法。在查阅相关人力资源管理资料的基础上，根据赫兹伯格的双因素理论和通用员工满意度调查模版设计问卷。问卷包括8个方面，共37个项目，首先随机抽取30名护士进行预测试，用SPSS 13.0计算问卷的cronbach’ s Alpha可信度，具体结果见表1发放问卷200份，回收181份，回收率为90.5%，检查每份问卷，有效问卷为174份，有效率为96.13%。
1.3统计分析
问卷的每项按照理奎德5分量表计分。非常满意为5分，满意为4分，不确定为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。分级标准见表1所有数据输人计算机，用SPSS13.0软件进行统计处理。
2调查结果
工作满意度结果见表2.3.
由表2可知，和以往护士工作满意度的调查分析结果相同的是:薪酬福利满意度低，而不同的是个人职业发展为中度满意而非低满惫度。值得注意的是，护理工作本身的满意度虽然为中度满意，但低度满意的人数却高达49.4%。
由表3可知，护士最满意的是护士间的互动，最不满意的是社会及媒体对护理这一职业的看法，紧接着的连续三项均是薪酬福利方面的内容，同时对职业病的防护的不满意度跃居第五，护士还承担着巨大的工作压力。
3讨论与分析
3.1提高媒体和人群对护理这一职业的看法，才能有效提高护士的工作满意度
由于护理工作在相当长的时期内没有得到社会应有的尊重，而《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多，加上媒体及社会对此的报道和关注，导致护士心理压力不断增大。全杜会及各级领导应重视护理队伍的发展建设，调整对护理政策，改变过去“重医轻护”的现象。新闻媒体应在提高护士的社会地位上发挥作用。
3.2提高护士的薪酬福利
在医疗机构中，护士的工资水平与职称密切相关，而目前护士年轻化，职称多处于中低水平，因此工资水平相对较低。尽管国家在护士工资中有10%的额外补贴，但相对其他专业人员仍处于较低水平。提高护士薪酬福利，提高夜班费及周末节假日的补贴，加强后勤保障与支持系统，重视劳务价值，使护士得到合理报酬。
3.3重视护士的职业病防护
护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。加之护士所承受的工作压力也已经成为一种职业性危险因素对护士的健康构成了很大的威胁.因此，社会、医院都应该采取有效的措施尽可能消除这些隐患，使护理人员在一个比较安全的领域里更好的为患者、为社会做出杰出的贡献。
3.4降低护士的工作压力
护理人员的工作压力中，工作量、社会地位、薪水3项为重度压力水平，这与护士编制不足、承担一些非护理性工作、后勤系统不健全、护士工作得不到社会及医院行政部门的重视认可、护士的劳务报酬未得到合理体现等有关f
3.5重视并合理使用护理人员
护理管理者应“合理用人，有效用人，善以用人”，对全院各层次的护理人员要有一个全面、合理、有效的安排计划，实行并完善“按职称上岗”的工作模式，使各技术职称的护理人员都能有效地发挥自己的作用，以增强她们的成就感。尤其在对高层次护理人员的培养和使用上，要尽可能为她们创造机会，给她们一些具有挑战性的工作，使她们充分发挥自己的潜能。这不仅能使护理人员增加自信心和工作积极性，也能稳定护理队伍。
3.6为护士创造更多的学习和晋升机会
【关键词】放疗科护士 理论培训 操作培训
为了促进护理专业的发展，国家卫生和计划生育委员会颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010）》中明确提出了优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，发展护理的专科化是临床护理实践发展的策略和方向{3}。提升肿瘤专科的护理水平，需要有一个长远的计划及配套措施来培训放疗科护士。而作为肿瘤放疗科护士，必须具有较强的专业知识和专业操作技能，不断学习，提高自身素质，不同的疾病所需要的护理是不相同的，为了给这种患有专科性很强的疾病的患者提供高质量的护理，护士应该具有系统化的专科疾病理论和操作技能，为病人提供全面优质的护理，以期取得患者满意，社会满意，护士满意。
1一般资料：2011年7月来，我院开始对放疗科100余名护士进行培训
培训内容
1.1熟悉放疗知识：放射源的辐射种类，放射源的基本照射方式，放疗种类，放疗的适应症、禁忌症，放射性的生物效应，放疗技术，常规分割放疗，超分割放疗加速超分割放疗，三维适形放疗，调强适形放疗，X（r）刀立体定向放疗，粒子刀，重粒子治疗近距离放疗，热疗联合放疗。
1.2熟悉常用的放疗设备：X线治疗机和60Co远距离治疗机加速器，模拟定位机近距离后装治疗机，放疗计划系统，放疗计划及设计，治疗及固定技术，放疗防护，放疗配合。
1.3掌握放疗护理：鼻咽癌放疗知识及护理常规，颅内放疗知识及护理常规，口腔癌放疗的知识和护理常规，喉癌放疗的知识和护理常规，肺癌放疗的知识和护理常规，乳腺癌放疗的知识和护理常规，食管癌放疗的知识和护理常规，恶性淋巴瘤放疗的知识和护理常规，纵膈肿瘤放疗的知识和护理常规，宫颈癌放疗的知识和护理常规。
1.4掌握肿瘤并发症及护理：皮肤放疗性反应与损伤，口腔放射反应与损伤，食管放射反应与损伤，胃肠系统放射反应与损伤，放射性肺炎或肺纤维化，中枢神经系统放射性损伤，骨髓抑制，免疫功能抑制。
另外包括护理肿瘤另外包括肿瘤护理理论，护理基本操作，护理法律，人文知识，教学科研及护理管理，临床实践培训肿瘤学基本知识，肿瘤护理概述，；肿瘤化疗护理，肿瘤外科护理，肿瘤心理护理，肿瘤康复护理等。课程要求与我国高等护理教育的发展同步，采取集体授课和个人自学相结合的方式，笔试和口试考核。‘
1.5护理操作。操作培训包括PICC穿刺及维护、输液泵使用、呼吸机、除颤监护仪使用、心肺复苏、动静脉灌注，心电监护仪使用，血气分析，吸痰，气管切开套管护理，放射性皮炎换药，鼻腔冲洗等。
2培训形式
包括专题讲座、护理疑难病例讨论、示范操作、护理查房、护理会诊、专科进修、论文撰写等。外出进修学习以本专科为主，辅以与本专业关系密切的学科及必要的辅助检查技能、知识，以熟悉和掌握本学科疾病知识、专科诊疗护理技术等
3培养目标
通过培训，要求培训对象达到：3.1熟悉肿瘤学基本理论知识，3.2熟练掌握肿瘤患者护理技术，3.3熟练掌握肿瘤放疗科护理知识，掌握各系统肿瘤患者护理要点，3.4掌握肿瘤急诊、急救技能；3.5熟练掌握临床常用50项操作，3.6具备一定的护理科研及教学能力。
2 讨论
国外的专科护理开展较早，发展快，据悉，美国已经在200多个专科领域培养了10万余名专科护士，这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用{2}。目前国外确定的主要专科护理中就包括肿瘤护理和癌症疼痛护理。改革开放以来我国护理专业在教育、实践、管理、科研等层面都有较大的发展，但我国专科护理水平相对落后，护理教育阶段理论架构上的不完整，造成护士专业知识不系统，护理教育培训不完善，护士学习新知、新技术的机会较少，以及护理管理者对肿瘤专科护士培养的途径和方式不够，肿瘤专科护士的培养和使用还处于初级阶段{4}。两年来，我们通过对放疗科护士培训，探讨放疗科护士工作能力的培养，使放疗科护士尽快适应卫生事业发展的新形势及现代护理的需要，强调高素质的放疗科护士，实现对护理质量的规范化，科学化管理，使护理质量不断提高，真正体现“以病人为中心”，“优质护理服务”。
参考文献
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3罗金风，熊斌.肿瘤专科护士培训模式探讨[J].护理学报，2008，15（2）：20—22
1.浅谈高职医学护理专业教学方法的改革
2.应急状态下的医学护理实践与探讨
3.近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状
4.高职医学护理生生活事件与心理健康的关系研究
5.医学护理教育的创新思维培养
6.医学护理观下的化学教学
7.高血压病人的医学护理方法研究
8.医学护理专业毕业论文改革的研究与实践
9.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
10.探究应急状态下的医学护理实践
11.分析高血压患者的医学护理方法
12.《运动医学护理》教学模式的构建与实施
13.综合性医学护理对脊髓损伤患者并发症的影响
14.应急状态下医学护理实践探讨
15.脊髓损伤运动员营养与医学护理需求
16.应急状态下医学护理工作的实践
17.医学护理中无菌技术的使用技巧探析
18.对现代医院临床医学护理工作的初步探讨
19.高职院校医学护理专业“概念图”教学模式的探索
20.大型综合性医院外科系运用循证医学护理理论控制感染管理体会
21.浅析医学护理教育中的素质教育
22.论新时期医学护理工作存在的问题与解决对策
23.本科生导师制在医学护理领域的研究进展
24.综合性医学护理对脊髓栓系综合征患者并发症的影响
25.高职医学护理专业教学方法的改革
26.医学护理专业开展计算机教学的探讨
27.医学影像科室的护理管理探讨
28.生理驱动ECS仿真系统在急诊医学护理教学的应用
29.采用三维质量结构评价重症医学科护理质量
30.医学护理论文的撰写
31.医学护理人员的人文素质教育
32.某市护理人员继续医学教育需求和科研意向调查分析
33.浅谈临床医学肝胆的外科医学护理的研究方法
34.延安职业技术学院医学护理系
35.高职高专医学护理专业学生实习存在问题原因分析及对策
36.高等医学护理教育之我见
37.医学护理专业大学生在儿童期受虐待情况回顾调查分析
38.中职医学护理模拟教育及现代护理技能训练中心建设探讨
39.医学护理专业学生生物安全防护知识调查分析
40.探讨新形势下医学护理教学模式的重建
41.论医学护理专业女生运动动机的特点与培养
42.在医学护理专业开展ESP教学的可行性研究
43.护理专业医学微生物学实验中无菌观念培养的尝试
44.蒙医护理与西医护理医学护理理念的分析与研究
45.改变医学护理观念,突出礼仪发展
46.灾难医学护理教育研究
47.浅谈医学护理专业第一堂见习课的重要性
48.生物心理社会医学护理建设
49.临床医学上的外科护理新技术研究
50.PBL模式在医学四年制护理专业细胞生物学教学中的应用
51.优化护理专业教师的知识结构是现代医学护理模式的需要
52.医学护理学的进展(综述)
53.论医学护理专科生的就业心理指导探析
54.论护理学在救援医学中的地位和作用
55.现代医学护理中沟通技巧的重要性
56.对涉外医学护理学生人体解剖学教学工作的探讨
57.浅谈医学护理职业高中教师的人格魅力与教学方法
58.分组分层级管理模式在我院重症医学科护理管理中的应用
59.浅谈医学护理教育的发展
60.Internet医学护理资源简介
61.学习医学护理杂志 提高护士专业水平
62.怎样撰写医学论文(连载) 怎样写医学护理论文
63.对高职护理专业基础医学课程教学改革的思考
64.高职护理专业基础医学课程整合教学实践
65.重症医学科护理信息系统应用实践
66.浅谈加强医学护理教育中的素质教育
67.提高医学护理实践能力的探索
68.辽宁省临床护理人员循证医学实践现状的调查
69.贵州省首届重症医学护理论坛会议论文研究分析
70.INTERNET上的医学护理资源
71.医学护理心理学在妇科手术患者中的应用
72.医学护理职业学院学生心理健康教育研究
73.老年医学护理专家:是浪费还是必要?
74.关于医学护理专业教师培养的点滴体会
75.试论转化医学在护理学发展中的应用
76.基于循证医学的颈椎病康复护理方法及体会
77.美学在现代医学护理中的作用
78.心肌梗死的医学护理与心理护理
79.实习前临床医学生与护理学生患者安全知识调查与比较分析
80.国外医学护理学分册稿约
81.高血压性脑溢血病人的医学护理常识
82.重症医学科护理安全工作环境的创建及效果
83.临床医学护理对责任护士的素质要求
84.品管圈在重症医学科护理安全管理中的应用
85.从医学护理模式的转变谈护理教育改革
86.持续质量改进在重症医学护理中的应用
87.把握医学整体观促进护理管理
88.基于第二课堂的护理医学生职业素养培养模式、作用机制与认知评价研究
89.浅议医学护理学继续教育的必要性
90.护理专业基础医学课程设置与教学调查分析
91.康复医学护理
92.医学护理女生青春期生理健康知识调查
93.卫生Ⅷ项目医学护理培训班学习情况的调查
94.有“血”有“肉”带心跳,医学护理模型人出世
95.医学护理专业医用化学教学改革初探
96.康复医学护理
97.芜湖市某医学院校护理专业学生专业认同与学习动机的相关性研究
98.医学院校涉外护理英语课程体系构建探析
【摘要】 护理管理尤其是传染科病房管理,是医院管理的重要组成部分。传染科护士长的有效管理和领导,是提高护理质量、树立专业形象的关键。本文阐述了传染科护士长有效的管理策略和领导技巧,以帮助促进护理质量的提高和护理事业的发展。
【关键词】传染科 护士长 管理
在医院的组织系统中,护士长是最基础的管理者,护理管理应体现护理的价值观及理念,组织并领导以病人为中心的整体护理活动。传染科是医院感染控制中的一个重要部门,传染科护士的护理对象是具有传染性的病人,工作风险大,危险性高,往往使护士存在着很大的精神、心理压力。传染科病房在内容和方式上相对其他成人科有许多不同的特点,故护理管理也有许多不同之处,现探讨如下。
1. 传染科护士长的管理职能
计划、组织、指导、评价是管理的四个职能。有效的护理管理体现在组织一个工作群体、拟定计划、做出决策、充分调动所有人员的积极性,并把人、财、物合理安排以取得护理质量的高效优质。因此,传染科护士长应合理的组织计划,计划工作的核心是择优寻求能获得较大效益的行动方案。根据确定的计划,合理地组织人力、物力去努力实现目标。每项计划都要具体落实到人,使每个护士都明确自己应承担的任务和责任。护士长要以最有效的方式对护理人员进行指导,注意所分配任务的执行情况、协作情况及落实计划过程中出现的困难和问题,给予有针对性的指导。护士长应根据护理职能部门所制定的效率指标、质量指标和时间指标,对个人和集体所进行的护理工作做质和量的分析、评价。通过评价,找出工作中的薄弱环节加以改进,从而使管理工作不断完善,达到实效。
2. 传染科护士长科学的领导技巧
传染科护士长从来不会是孤立存在的,是通过对本护理单位团体的力量来增加影响力,实现既定的目标。在经营管理中,为病人服务的质量意识,日日讲,时时讲,倡导为病人服务的光荣感、责任感、使命感。把病人的利益放在第一位,利用价格杠杆,把握好创收和服务的关系。面对护理人员不足的现实,确保住院有人管,有人看,有热情、细致、周到的直接服务。为创服务一流,确保服务到位和维护病人身心健康,提高病人的生命质量和生活质量的措施而吸引病人前来住院。领导者的责任就在于创造和维持一种有利于调动积极性和温暖友爱的环境气氛,使工作人员心情舒畅。然而,有部分护士长自己拼命干,对下属迁就,想以实干精神和讨好下属来赢得威信,这些“虚假威信”经不起时间考验,一旦由于护士长工作忙碌而工作重心偏移或下属利益得不到满足时,这种“苦干威信”和“善良威信”就会破灭,领导威信一落千丈。因此,护士长应学会使用一定的领导技巧,从而确立真正的领导威信。
3.认真做好消毒隔离工作
传染科护士长要做好规范病房布局,严格划分区域,按病种分室收治患者,并设立醒目标志。加强病员管理和规范消毒隔离措施。严格执行,落实到班,规
范到人,从制度到每处微小物件的处理都有明确的要求,清洁区、污染区、半污染区的一切用物严格分开,有醒目标记。对死亡、出院、转科患者的各种用物,分类消毒后才能出病区,布类用双套袋法运出。一次性医疗用品用后立即全部用消毒后毁形,再由供应室统一回收处理,其不得回收使用。
4.加强学习和服务质量
传染科护士长是护理业务的带头人,首先应具备丰富的专业知识和精湛、熟练的操作技术,作好传授工作,制定专科知识点,方便大家学习。定期进行业务知识和操作技能培训,使各项操作都能做到稳、准、轻、快,即使碰到各种意外情况,也能沉着冷静,有条不紊的处理,通过自己的语音和行为,稳定患者及家长的情绪,取得患者及家属的信任。培养敏锐的观察和应变能力,利于传染科工作,鼓励大家经常阅读护理杂志,了解新进展,按职称要求每年,参加论文交流或书写护理心得,通过不断总结经验来丰富自己的知识。制定培训考核制度,进行规范化培训。结合本科室特点,制订不同年龄护士具体的考核标准,每月分别从操作、理论、制度三方面进行考核,使她们切实掌握理论知识和操作技能,做到理论和实际相结合,使新同志尽快胜任科室工作。
5. 强化人文关怀的理念
传染科护士长要建立病区活动室,在病情允许时,组织住院患者的一些活动,如各种活动和比赛,以丰富住院患者的生活。同时也密切了护患关系,使患者在温馨、和谐的环境中,以最好的心理状态接受治疗,促进其康复。培养护士沟通能力,建立良好的护患关系,护士长应注重护士沟通能力的培养,在护理操作中,人文关怀贯穿始终。关心帮助受伤者.提供心理支持:对发生意外暴露的医务人员科室要给予关心、帮助,积极采取措施进行适当的处理和预防用药。进行详细登记,并及时上报医院保健科,进行医学追踪观察,解除了该医护人员的悲伤、恐惧心理。
6.积极应对突发公共卫生事件
传染科护士长要积极参与应对突发公共卫生事件,公共卫生事件可导致不同程度的社会危机,尤其是传染病,其可见性不强、程度较复杂、影响规模大。其特点有:①对疾病的不明确性及预后等不确定,易导致公众心理恐慌;②病员数量的不确定性,给准备工作带来一定的难度;③疾病的传染较强,如何加强防护就显得尤为重要和紧迫;④医疗救护的强制性,必须按照法律、法规实施或接受医疗救治,否则承担相应的法律责任;⑤疾病一旦暴发、流行,人力或物力均显得相对不足(传染科专业人员数量更少)。所以要制订应急预案和应对措施,一旦发生疫情,立即按预案启动护理救护。
总之,由于现代管理技术和护理专业技术的日新月异,要求传染科护士长必须不断地更新和拓宽护理管理知识,有效地行使管理职能和领导技巧,做好基层护理的带头人。要达到为病人提供优质服务,促进病人早日康复的目的,必须增加护理团队的凝聚力和创造力,激发护士的积极性和主动性,促进护理质量的提高和护理事业的发展。
参考文献
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关键词：手术室；护理安全；防护措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0398-02
安全是人类的基本需要之一，为患者提供安全的医疗环境，为生命板极保驾护航，是医务人员义不容辞的责职[1]，手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了确保手术病人安全，手术室护士更应杜绝各种安全隐患?手术室护理安全是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础?
1 手术常见护理安全隐患
1.1患者或手术部位出现差误?手术部位术前无标识或无腕带识别?某些双侧脏器，由于手术医师在手术通知单上未详细注明左右侧，在手术时巡回护士.麻醉医生及主刀医师又未认真核对，此时极易造成手术部位错误[2]，接患者入室时不严格执行查对制度，或因患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间?
1.2不当造成意外伤害?安置不当影响患者循环?呼吸，约束带过紧或两上肢过度外展?造成神经受压，衬垫不当导致褥疮发生?
1.3物品清点不准确?手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内?
1.4手术患者交接班不认真或术中不坚守岗位?术后患者病理?x线片?CT片等遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线?
1.5设备管理使用不当?设备性能掌握不好，增加手术电灼伤?烫伤风险?术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染?一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤?
1.6药物摆放有错，标识不清导致用药有误?
1.7输血输液查对时有误，标识不当导致误用?
2 安全防范对策
2.1防止接错病人及弄错手术部位 接病人时，核对病人腕带及病历?科室?床号?姓名?性别?年龄?住院号?手术名称?手术部位?术前用药?确认与病历?病人所述相一致?在麻醉实施前?手术开始前?患者离开手术室前由手术医师?麻醉医师及手术室护士共同核对填术安全核查表上的逐项内容，确认无差错后才能进行各项操作?
2.2正确摆放手术 防止病人跌伤及压伤，摆放手术前，再次与手术医生确认手术病人及手术部位，掌握手术摆放的原则，充分显露手术野，顺应呼吸和循环功能，使患者感觉舒适和安全，妥善固定，防止术中移位，但也应注意约束带过紧或上肢过度外展造成神经压迫?
2.3防止体内滞留异物 （1）严格执行查对制度?强调“清点”，手术开始前由洗手护士与巡回护士共同清点所有物品，每项清点两遍并确认物品完整性，认真登记在护理记录单上；关闭体腔前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作第三次清点，确保无一遗漏；（2）手术过程中，使用清点过的物品时，如发现异常（重叠?缺口?少带?少螺丝等）应立即汇报，及时处理；向深部填入物品时，术者应及时告知助手和洗手护士；手术台上掉下的物品，应及时拾起，放在固定位置；增减的物品要及时点数，并由巡回护士准确记录；（3）带护生上台，必须由带教老师清点核对，进修生或护生单独上台，由巡回护士全面负责；（4）手术护理记录单随病历保存?
2.4防止病理标本保留不当或遗失 手术取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本完全浸于标本固定液中，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送病检室，手术室送标本的人员和病理科接班人员共同清点核对并双方签名?保留病理登记本以便日后查对?
2.5防止电灼伤?烫伤（1）使用高频电刀前，脱碘要彻底，贴负极片方向及部位要正确，使用电切时检查是否漏电，注意病人体内有无植入物，作好相应的处理?（2）如头颈部使用电刀时禁止开放性吸氧（面罩或鼻管），避免用电刀切开肠腔?胸腔?气管等脏器；（3）摆放时骨突处用棉垫保护，防止术中电灼伤?压伤?烫伤?（4）定期检查手术间各种线路?气体管道的安全性?密闭性?发现问题及时维修；（6）术中用热水保温时检查水温及是否渗漏，并包裹好，不能直接接触皮肤，防烫伤?
2.6防止用错药物 （1）对一些易过敏，高危险的药物应作好标记贴红色标签，并将容易混淆的药物分开放置[1]； （2）巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，检查有无术中用药，可带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史；（3）手术室用药多为口头医嘱，必须坚持“三对一重复”，吸药前核对?吸药时核对?吸药后核对，给药时重复一遍?台上使用与器械护士核对，台下使用与麻醉师核对；（4）手术未结束或危重患者抢救用药后，空安瓿不经许可不可拿出手术间或丢弃? 转贴于 中国论文下载中心
2.7确保输血安全 输血前与麻醉医师共同核对患者姓名?科室?床号?住院号?诊断?血型?交叉配血试验?RH因子?采血日期?血液保存期?输血后再次查对，密切观察输血后的反应，发现问题及时处理，加压输血时，注意及时更换液体?
3 讨论
3.1健全各项制度 完善?系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证?
3.2定期开展差错事故分析会 发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中吸取的经验教训转化为更安全的护理工作?
4 结论
要保证护理质量就必须健全规章制度，增强安全意识，注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，特别是慎独精神，易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，树立“病人第一?质量第一?安全第一”的观念，培养高度的工作责任感，重视高危环节的质量管理，是手术病人安全的重要保证?
参考文献
【关键词】护理管理;防范;安全隐患
【Abstract】:alongwiththechangeofmedicalmodelandthesocialeconomicdevelopment,China'smedicalcarehasmadetremendousachievements.Butthepeopleofthegrowingmedicalcarehasputforwardhigherrequirements,thereforealsotonursingcausepresentsahithertounknownchallenge.Nursingsafetyisthebasisofnursingquality,qualityserviceisthekey,butalsotopreventandreducemedicalaccidentsanddisputestheimportantlink.Nursingsafetyreferstotheimplementationofthewholeprocessofcare,thepatienthasnolegalandstatutoryregulationsoutsidetheallowablerangeofpsychological,bodystructureorfunctionofdamage,disorder,defectordeath,itincludedallnursingdefectsandallsafehiddendanger.Nursingsafetymanagementincludingsafetymanagementofpatientsandnursingstaffnursingoccupationprotection,isanimportantcontentofqualitymanagement,isalsoapartofhospitalsecuritymanagement,strengthennursingsafetymanagement,improveservicequality,willhelptoreducemedicaldisputes.Inthenewsituation,thenursingmanagersshouldstrengthensafetymanagement,raisetheriskconsciousness,topreventnursingdefectsanddisputes,wehospitalnursingsafehiddendangerfactorsandcorrespondingpreventivemeasurestomakethefollowinganalysis.
【Keywords】Nursingmanagementguardsafehiddentrouble
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0085-02
1护理工作中安全隐患因素分析
1.1执行规章制度不严格，未按操作规程办事。没有认真执行三查七对一注意原则，是引发护理纠纷常见原因之一[1]。由于护理工作量大，为了尽快完成任务，护士怕麻烦，常以习惯性动作进行护理操作而引起病人的不满；如加错药、打错针、或给病人注射青霉素时，而未按常规询问过敏史，导致病人过敏反应，造成医疗差错事故，而引发护理纠纷。
1.2护士综合素质偏低。护士的综合知识水平偏低。目前，在临床工作的护士多数年资较低，学历不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会。由于护理人员素质不高，护理业务知识欠缺，护理经验不足，在护理工作中不能预见和发现问题。技术操作水平低或不熟练；不熟悉仪器设备性能，操作失误或错误给患者带来不良后果。
1.3超负荷运作，构成工作压力大。护理人员缺编严重或者护理人员安排不合理，临床护士超负荷工作，长期高负荷工作带来护士心理、生理上的疲惫和压力，加之关爱不够，易出现言语、护理行为的不当或过失，造成不良后果。加之晋升及深造机会少，贡献未被社会完全认可，造成护理人员积极性低下，难以高质量完成护理工作，经常出现护理安全问题。
1.4沟通方面上不协调。医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间、部门之间、工作人员之间沟通障碍。[2]误解性医疗纠纷是目前最常见的纠纷类型之一，而医患沟通障碍是最常见的原因之一。由于人员配置不足，用于床边护理的时间相对减少，不能及时体察病人心理变化，对病人反常的情绪观察不仔细，未及时做必要的心理疏导;服务理念滞后，服务态度简单、生硬。如果护理工作者交代病情语言失度，解释工作不到位，特别是在用药咨询，住院账目查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满，甚至引发护患纠纷。
1.5护士的法律意识和自我保护意识淡薄。护士在校和在职教育中缺乏应有的法律知识教育，法制观念淡漠，护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题，[3]对可能引发的护理纠纷认识不足；缺乏潜在的意识，从而忽视了本属于病人的权利，给病人造成有意或无意的程度不等的伤害，忽视病人的权利及隐私;临床诊疗和各种护理操作中没有及时签字或履行告知义务，导致护患纠纷的发生。
2护理安全隐患的防范措施
2.1加强安全管理措施。创建护理服务的证据系统针对医院护理安全质量方面存在的隐患[4]，要结合医院实际工作完善各项规章制度、操作规程，规范工作流程的各个环节。质控小组，实行分级管理，制定评价标准，定期有针对性地检查分析，发现问题及时纠正处理。加强夜间查房工作[5]，系统地观察护士的自觉性，对违规违纪者要处理并全院警告。在护士执行规章制度、操作流程的同时，必须加强证据的搜集和管理，创建护理服务的证据系统，规定对一些关键性、创伤性的护理操作，知情同意，重要的告知教育内容要在记录中体现。
2.2提升护理人员的整体素质。护士不仅需要健康的身体还要有完整的生理心理和良好的社会适应能力，不仅能调整自己的心情，而且在工作中也能用积极的心态影响病人，从而促进病人康复。不把自己个人的情绪带到工作中，这一点很重要。看待事情应该积极、主动、全面、灵活。因为护士的大部分工作都是在没有人监督的情况下独立完成的，因此护士在工作中应具备高尚的职业道德和慎独精神。为此，在提高护理人员政治素质的同时，必须提高护理人员的业务素质。一是开展教育活动。组织广大护理人员认真学习医学理论基础知识、护理专业知识、护理新理论、新技术等。鼓励护理人员参加各类医学课程的自学、高层次学历及相关专业的学习，提高专业理论水平。二是进行业务培训。选派护理骨干外出进修、培训，学习护理理论和技术;邀请护理专家、教授为护理人员讲学、传授护理经验[6]。三是不断总结经验。鼓励护理人员在临床工作中，认真仔细观察病情，及时完整地做好各项记录，并善于总结经验，撰写护理专业论文，以推动护理事业的发展。
2.3加大普法力度，提高护理人员的法律意识。医院应该开展多种形式法制教育,如定期邀请法律专家来院做医事法律讲座；组织护理人员认真学习《护士条例》及《医疗事故处理条例》等相关法律、法规；举办法律知识考试、竞赛；开展护理安全月活动等,熟知护患权利和义务，让一切护理行为符合法律规范。保证护理质量安全。要求护理人员严格遵守服务制度规范，强化服务意识，端正服务态度，执行服务规程；要忠于职守，无欲无求，诚信奉献，在患者及其家属的心目中树立起圣洁形象，减少患者及其家属的误解和猜疑；严格遵守质量制度规范，强化质量意识，坚持质量标准，加强质量监控。正确应用抗辩权[7]。当发生医疗护理纠纷时,要以保护患者生命为原则，尽最大努力把伤害降到最低；头脑冷静,谨言慎行，勿采取过激行为；当被时，可聘请律师。
2.4规范护理病历书写。随着近几年《医疗事故处理条例》的实施，护理病历已成为发生纠纷和事故必须出具的材料之一。对此要充分认识到病历公开后带来的正面影响和负面效应，要求护理文书书写规范，数据准确，材料真实，及时完整。要严格执行《病历书写基本规范》的要求，与医生记录保持一致，严禁涂改、拆装。在规范病历书写的同时，护士还应注意履行告知义务，对可能发生的不良反应、病情观察的重点告知病人，引起病人的重视。护士长定期或不定期检查，对存在的问题及时纠正，定期对护理病历书写质量进行检查，提高护理文件的书写质量。
3总结
护理工作的每一个细节都可能影响病人的健康和安全。作为护理管理者要不断加强学习,时刻保持“如履薄冰”的工作态度,充分认识到预防护理差错的发生是保证护理安全和提高护理质量的重要手段,护理与患者生命息息相关。
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1护士压力管理的基础――X理论
麦格雷戈通过观察管理员工关系的方式提出X理论:①员工天生不喜欢工作,只要可能,他们就会逃避工作。②由于员工不喜欢工作,因此必须采取强制措施或惩罚办法,迫使他们实现组织目标。③员工只要有可能就会逃避责任,安于现状。④大多数员工喜欢安逸,没有雄心壮志。X理论认为人是一个“ 经济人”,总是把金钱利益和物质利益放在第一位[2]。有学者认为,这是一种比较消极的理论,但笔者认为,这是由人的本性决定的,虽是一种消极的理论,但也是一种基础理论,正如马斯洛需要层次论中提出的人的生理需要、安全需要是最基本的需要,一般情况下当人的基本需要得不到满足时,人是不会去追求高层次需要的。
有研究表明工资及其他的福利待遇低是护士工作压力的主要来源之一。人员少,工作量大,超负荷工作,工作环境危险、所需的仪器设备不足是压力的主要来源[3],因此护理管理者在护士的压力管理中首先要给护士经济利益的保障、提供安全的工作环境,以满足护士的基本需要。我院护理管理者采取的具体措施有:
(1)积极帮助护士解决日常生活和工作问题。提高护士夜班补贴费,设立值班护士点心加热点和休息处。护理人员奖金分配原则以“按岗取酬,按工作量取酬,按工作业绩取酬,按最新《劳动法》护理部制定了《肿瘤医院护理人员奖金分配指导原则》及工作量统计指标实行合同护士和编内护士同工同酬使合同护士的权益得到保障,进一步增强整个护士队伍的凝聚力。
(2)加强医院感染知识培训,增强护士职业防护意识。健康的医务人员患血源性传染80%~90%是由针尖刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%。护理部加强对新护士进行岗前系统的自我防护教育与培训,在岗护士加强《医院感染管理规范》和相关规章制度的继续教育,以减少职业损伤发生。强调从“我”做起,成为安全概念的倡导者。普遍接种疫苗,每两年施行全身体检。同时还定期安排法律知识讲座,组织全院护士学习相关的法律法规,提高护士的法律意识。
(3)改善工作环境。本院是肿瘤专科医院,不断扩大日间治疗室,解决患者住院难的问题,使病人节约时间,节省费用,受到病人及家属的普遍欢迎,提高他们对医院的满意度。静脉配置中心和建立和扩大减轻了临床护士的治疗量,使护士能腾出更多的时间观察病情,做好基础护理,更好和患者沟通建立良好的护患关系,提高他们对护士的满意度,创建出更好的工作氛围。同时护理部采用刺激性小的消毒洗手液,一系列防止职业暴露的的产品等,从根本上降低了职业危害的几率。这些举措使护士工作环境大为改善,从而无形中也降低了她们的压力。
2护士压力管理的核心――Y理论
麦格雷戈还提出了比较积极的Y理论:①员工视工作如休息、娱乐。②如果员工对某些工作做出承诺,他们会进行自我指导和自我控制,以完成任务。③一般而言,每个人不仅能够承担责任,而且会主动承担责任。④绝大多数人都具备做出正确决策的能力,而不仅仅管理者才具备这一能力[2]。Y理论认为人是一个“社会人”,当人处于“经济人”阶段,需要适当的金钱来刺激,当金钱达到一定程度的时候,人开始由“经济人”向“社会人”转变,金钱只是辅的东西,这时管理的重心应在解决人的高层次需求(如尊重需求、社交需求)上。这也符合马斯洛需求层次论,当人的基本需要得到满足后,人就开始追求高层次的需要如爱与归属的需要、受人尊重的需要、自我实现的需要。“白衬衫项目”是美驰车桥有限公司一个很成功的项目, 其成功的原因之一是Y理论的应用[4]。这说明了人天生并非厌恶工作, 在工作的过程中, 人可以采用“自我督导”的方法去完成工作并能学会承担责任, 从而满足自我实现的需求。
有研究表明,护理工作的社会地位低,晋升及继续深造的机会少,管理及人际关系方面的问题是护士工作压力的重要来源[3]。因此护理管理者要采取措施满足护士高层次的需要,来减轻相关的压力。我院护理管理者采取的具体措施有:
(1)营造融洽的工作环境,培养良好的人际关系。定期或不定期组织不同形式的活动,如技术比赛、文艺演出、外出旅游等。在工作中提倡相互帮助,及时疏导不良情绪,营造团结协作的工作氛围。
(2)调动护士工作的积极性、主动性和创造性。为每个护士提供充分展示自己才能的机会,充分发挥各自的潜力,以增强护士的满足感。根据院领导班子决定,我院护理管理工作进行了深层次的改革,一月份进行护士长大轮岗,使护理管理更加科学规范。四月份推行主责护士负责制护理模式,实践证明,护理工作面貌有了明显的改观。问卷调查,主诊医师和护士长对主责护士工作满意度均高于90%,无不满意。护士工作的积极性、主动性和创造性和知识面大大的提高。
(3)改善学习环境,“三基”“三严”是护理人员的基本功,熟练的护理技术操作是高质量护理的基础和基本。为此护理部扩充了示教室,极大方便了全院护士学习和练习操作。在科室就可以上电子版的图书馆,满足各班次的护士需求,极大增加知识面。
(4)加强护理人才培养。贯彻落实继续医学教育制度,实施通讯继续教育。加强护士继续教育资金投入,选拔年轻、工作能力强的护士到上级医院进修、参观、学习,选派参加中华、省护理学会举办各类的学习班、培训班、和护理学术交流会,学习新理论、新知识、新技术。护理部科学合理安排讲座和培训时间,有时利用晚上、周末等时间,或对内容精彩、实用性强的讲课采取重复安排的方法,灵活排班使更多的护士参加各种学习班。鼓励护理人员参加提高学历层次的护理成人学历教育,鼓励护理人员积极撰写论文和申报科研课题,参加学术交流研讨会,参与护理科研,增强自身的科研意识和能力。结合临床实际工作,分阶梯、分层次组织培训、考核,使培训和考核工作真正落到实处,进一步提高全体护士整体素质水平。
3护士压力管理的关键――X理论和Y理论相结合
麦格雷戈认为,X理论是错误的管理思想,应该坚决反对,而认为Y理论具有积极的意义,能够形成主动积极的工作态度,满足组织和个人两方面的要求,X和Y是两个互相排斥的理论,要么取X理论,要么取Y理论[5]。然而,实际操作中,情况往往不会这么简单,实际操作中也并不存在一个固定的机械的模式。应用X、Y理论的难点在于实际操作中如何确定用哪个理论,从表面上看,Y理论和X理论是相互对立的,但实际上它们是同一个问题的两个侧面,而不是互不兼容的必选其一的对立关系,一味地强调一个方面显然是片面的。X理论和Y理论是统一价值杠杆上的两个不同终端。从两者之中可以看出,在这个价值杠杆上,左端是X理论式管理,而右端是Y理论式管理,管理的标点应根据护士的压力类型及其来源,其不同需求,灵活机动地进行滑动,要求将工作、组织、个人、环境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作动机仅视为获得经济报酬的“经济人”的的护士,管理标点应该滑向左端,反之应向右端滑动。护理管理者要善于运用这个杠杆,讲究管理艺术,提供相应的措施和办法,以减轻护士的压力,增强其满足感,使其能更好的适应角色,提高护理质量,将护士管理维持在一个高水平上。
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随着医疗市场的不断扩大和医疗服务的不断延伸，护士的缺编现象日益突出。由于我国护理人力资源数量短缺，医护比例不合理[1]，再加上军队编制体制的调整，护士的缺编现象更为严重。护士的缺编将制约护理质量的提高，从而影响整个医疗质量[1]。为了有效地缓解护理人力资源不足，医院只有大力引进聘用护士来满足临床护理工作的需要。由于聘用护士是军队医院护理队伍中的特殊群体，如何解决提高他们的核心能力，高效地完成临床护理工作，是我们护理管理者面临的挑战。作为一名基层的护理管理者，如何在工作中对聘用护士进行核心能力的培养及使用中的困惑，浅谈一下笔者的体会。
1 聘用护士存在的问题
由于聘用护士的管理模式、身份、待遇、人生观、价值观倾向不同，使他们在工作中思想不稳定，竞争意识不强，职业归属感不强，自我保护意识不强，缺乏科研意识，给病房的护理工作带来了很大的安全隐患，同时也给病房管理带来了许多困难。主要表现在以下几个方面。
1.1 思想不稳定，导致人员流动性大 新聘的护士刚从学校毕业，到军队医院应聘，由于受人事制度的制约和传统思想的冲击，感觉自己是临时工，只是到军队医院来过渡，学到技术以后只要有好的工作岗位及单位，她们就会跳槽。社会环境就业理念的改变及市场的需求也为护士再就业提供了很多契机[2]，再加上年轻人可塑性较强，护理又是卫生保健行业中压力最大的职业之一。高强度的工作压力容易使护士产生思想不稳定[3]。工作8年以上的聘用护士，由于具有大型综合医院的工作经验，再加上通过自己的努力取得了本专业更高层次的文凭和接受了系统的专业知识培训，很注重自身价值的体现。他们想通过流动达到增值的目的。由此就决定了聘用护士群体本身就潜伏着较高的流动性[2]，从而导致护理队伍的不稳定。
1.2 竞争意识不强，导致工作积极性不高 由于受传统观念的影响，重医轻护现象在一定程度上还普遍存在，许多医院为了适应医疗体制改革，名医、名刀成了很多医院追逐的目标[4]。再加上聘用护士大部分从事的是临床一线最累的护理工作，得不到医生及病人的认可;频繁倒班，在一定程度上产生了职业倦怠，从而导致聘用护士在工作中缺乏动力，缺乏激情;另一方面由于军队医院的工作环境比较优越，再加上军队聘用工作人员成分的多样化(返聘、退役、文员、地方聘用)，相互之间在待遇方面存有一定的差别。因此聘用护士在工作中没有上进心，缺乏危机意识，面对激烈的竞争和无情的市场经济，从不为自己的未来担忧。
1.3 基础知识不强，导致综合素质低 聘用护士均毕业于不同的学校，由于受学校规模、师资力量等条件的影响，他们的知识水平、业务素质存有一定差距[5]。护士一踏上工作岗位后，每天都忙于繁重的一线工作，由于人力资源短缺，无法指派他们出去进行系统地再学习，再加上轮班，更没有时间学习。现代临床护理工作溶入了大量的一些书本上没有的知识，如：人文学、社会学、行为学、心理学、自然科学、法律等领域方面的知识。如果护士自身素质不过硬，主动学习不够，其服务意识、服务观念、业务素质、技术水平与群众多元化健康服务需求存在差距，就导致护士的综合素质低下。
1.4 职业归属感不强，导致科研意识缺乏 由于受传统医学的影响，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后[4]。再加上医院及科室缺乏对聘用护士的职业规划，使得护士在工作中缺乏目标，缺乏思考。我国的护理教育没有职业规划这方面的内容，新聘用的护士踏入临床后没有这方面的意识;工作8年以上的聘用护士给自己做职业规划的时候，由于受自己所学知识的局限和自身条件的影响，往往不能给出一个令人满意的职业规划。如果护士在自己的岗位上没有自己的职业规划，那他肯定就没有职业归属感。缺乏职业归属感，护士在工作中就会得过且过，忽略工作中的经验总结，丧失了大量的科研原始资料，影响了整个护理团队的学术建设。
2 聘用护士核心能力的培养
2.1 进行职业教育，稳定护理队伍 从聘用护士踏进医院开始，就对他们进行入职教育及院源文化渗透，充分让他们感受到部队医院不同于其他医院的特点，让他们热爱医院及自己的职业，为自己从事这个工作感到自豪。护士长应正确地引导他们，平时工作中护士长有意识地灌输医院发展的一些理念，让每位聘用护士都来关注医院的发展，把个人目标融入医院的大目标中，人人都来参与到医院的建设中来。工作中大家都养成一种淡泊名利，淡化工作人员身份的氛围。聘用护士以平常心来面对身边的每个人。充分利用医院人力资源部这个平台，护士长为聘用护士呼吁一些医院和科室应该给他们的权利和福利，解除他们工作中的后顾之忧。护士长要随时掌握护士的思想动态，因护士这个职业是个高危职业，容易出现心理问题。护士长应每月与每位护士谈心，经常对他们进行心理疏导。护士长要充分尊重护士的人格，不要轻易伤害护士的自尊心，设法维护他们的自尊，让他们感到被理解、被尊重，不断地加强责任心[3]。护士长带领全体护士营造一个和谐的工作环境。让护士们在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓励，提高整个护理团队的凝聚力。让每位护士都愿意为这个团队付出，每位护士都具备爱岗敬业的奉献精神，具备高度的主人翁意识。
2.2 运用激励机制，提高聘用护士的积极性 运用目标激励机制，来调动护士工作的积极性、创造性，使护士在自己的岗位上实现自己的人生价值。护士长为每位护士制订年度工作目标，按工作量化评分法对每位护士进行月评和年度考评，优秀者予感情奖励与物质奖励相结合。护士长在有限的权力范围内，可利用的激励资源有奖金、推荐晋升、派出进修(学习)、评选先进等，充分利用这些激励资源，来鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感;同时要善于发现先进事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。护士长要倾听护士的意见，让护士参与讨论与他们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性[6]。重点要强调奖励必须公正和公开。让他们明白想干给岗位，干好有地位的用工原则，激发他们的工作热情，从而获得社会的认可和尊重，努力干好自己的本职工作。
2.3 重视培训教育，提升业务综合能力 针对不同层次、不同年限的聘用护士，护士长制订出各级各类人员的培训计划(长期和短期)，指定专人负责实施。采取规范培训与专科培训相结合的方式。如：见习期护士(新护士)着重培养职业素养，工作能力，技术操作，三基知识，采用分段制进行，每月确定一个考试主题，巩固在校所学知识，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作1～6年的护士，着重培训专科理论知识和专科技能，对专科的危重病人进行抢救配合及病情观察。同时运用护理程序指导平时的工作。采取院内轮转学习及自学，拓展自己的知识面，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作6年以上的护士，了解本专业的一些前沿动态，协助护士长较好地进行病房管理，总结经验，撰写论文。对临床工作中提出一些建设性指导意见。对护理本科生而言还须从事护理教学、护理改革、护理创新、护理研究等工作，积极配合医疗开展护理新业务、新技术。同时要对护士加强人文知识方面的学习，如：社会人文学知识、社交礼仪、职业服务礼仪，强化护士的现代护理文化意识。不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理讨论等形式，更新知识和技能，拓宽护士的知识面。同时护士长应针对当前医疗形势对护士进行一些热点问题的培训：加强护士法律法规的学习，定期组织病历讨论及护理纠纷案例的分析和讨论，结合本科工作特点，提出可能出现的护理安全隐患及防范措施;加强护士职业暴露防护相关知识的学习，让护士们重视工作中的安全问题，同时护士长提供一些安全的护理用具，如安全型留置针，戴手套进行各种有创的治疗及穿刺;保证护士处于安全的工作环境中。只有不断地对护士进行继续培训教育，护士的综合水平才能提高，才能适应快速发展的医疗水平。
2.4 重视职业规划，提升护理科研 科学规划聘用护士的职业生涯，提供护士锻炼成长途径。护士通过职业生涯规划，可以使自己在护理专业生涯中根据其专业发展和个别需要，获取相关的知识与技术，拟定需要达到的目标，最终达到既定目标的过程。医院及护理部给护士提供专业培训和技能培训的平台，提供专业实践和锻炼的机会，提供继续教育学习、交流等机会，树立科学的人才观，最终使自己走向成功[7]。护士在实现自己的职业规划过程中，首先会从临床工作开始，其次在工作中不断地积累经验、总结教训，最后到达职业的顶峰，这期间会总结探索出大量的科研资料，来有效地指导临床科研工作。特别是护理本科生，工作的重点应该放在护理科研上，多向本专业的医疗护理专家请教学习，注重国内同行间的学习和交流，及时汲取他们的好经验和方法，积极协同护士长进行科室的护理科研，提高科室的学术水平，逐渐形成自己的护理特色。
3 小结
总之，军队医院要想充分利用好聘用护士这支中间力量，就必须要不断地对其进行核心能力的培养，才能适应军队体制改革的形势。随着军队体制的改革，聘用护士还会大量地充实到我们的临床护理队伍中，如何用好聘用护士这群不为我所有，但为我所用的社会人，让他们在工作中既有动力又有压力，快速地成为医院护理工作的骨干力量，除了给他们提供良好的发展空间以外，还必须加强核心能力的培养。8年来，通过上述方法，聘用护士在思想行动方面还是有了明显地改变，没发生护士自动离职现象，工作的积极性日益高涨，工作的效率也日渐提高。相信通过我们护理同仁的共同努力，我们的聘用护士一定干出更加辉煌的成绩。
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中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-326-02
随着医疗市场竞争日益激烈及国民生活水平不断提高,质量管理已成21世纪医院护理管理主题。护理部如何把握护理质量管理重点,确保护理质量和服务质量，做到“五个满意”：病人满意、医生满意、护士满意、领导满意、政府满意，是护理管理中心任务,也是医院护理工作重要目标[1]。为克服以往质量管理弊端,充分发挥各级各类护士质量控制职能,调动所有护士积极性,实行全院、全员质控，护理部重新审视护理质量管理现状,对护理质量管理思路与运行模式进行调整,收到明显效果。
1 改变质量管理思路，调整管理运行模式。
我院有50年底蕴二级医院，护理质量管理实行护理部质控、院质控组质控及病房质控三级管理模式,每级质控均有各自职责和工作要求。多年来按照各自工作轨迹运行,对全院护理质量监控和质量促进起到一定积极作用。但此种模式也存在弊端,如彼此间缺乏纵向沟通与横向反馈,护理部不能及时全面了解基层质控中存在问题,反馈不到位，存在查与改脱节现象，对全面把握护理质量和护理工作及时改进与提高存在一定局限性。
结合卫生部医院管理年对质量的要求和《患者安全目标管理》标准，护理部对现行质量管理思路和工作方法进行认真分析和思考,充分认识到原有质控运行模式在质量管理中存在缺陷,决定对我院质控运行模式进行调整,重点加强三级质控之间的纵向沟通和横向反馈以及病房质量监控,变传统“自上而下”的质量管理模式为“自上而下,自下而上、自上而下”对口检查等多种形式，形成有质控、有反馈、有整改的完整体系。管理诸要素中人是第一位的，任何管理活动的全部要素整体过程都要人去掌握和推动。护理部作为护士长的直接管理者，要应用其领导能力，去影响和帮助护士长建立良好人际关系，开发护士长创新意识，增强其工作满意度，提升其敬业精神，使其自愿努力达到团队目标，给护理工作带来积极的工作成果。因此，现代护理管理必须在工作自然属性调整中，充分体现人文关怀思想。人们常以“一只狮子带领一群羊可以打败一只羊带领一群狮子”来肯定领导者在组织中的作用。要通过激励、启迪和凝聚作用的领导技巧，激励护士长创造力和工作热情，激发共同的理想，形成群体合力，最终实现管理目标。[2]
2 具体做法
2.1 护理部对护士长实施目标管理，高度重视护士长台账，科学设计科室每月自查表 ，实施护士长对口检查。
目标管理是计划管理最有效方法之一，也是当今世界最受欢迎、应用最广泛的一种系统管理模式。其核心是对目标的确定和实现，实施系统管理；利用目标向导行动，增强群体和个体行为向心力，聚集力和创造力[3]。护士长是医院管理队伍中不可缺少的一员，护理部对其实施目标管理方式，对加强和改善基础管理及培养护士长各项综合管理能力大有益处，增强目标管理者责任、作用和透明度，使其各负其责，各司其职，又能整体配合，提高整体工作效益,使医院护理工作运行机制有序协调。根据我院质量管理要求,护理部对运行中护士长月自查表修改,增加护士长质量自查范围,并规定将各科质量自查中发现的质量问题及采取解决措施等填表,于月初反馈至护理部,形成自下而上信息通路。为保证月报表科学性及可操作性,收集上海、苏州、无锡等三级医院资料，召开护士长会议进行讨论,征求部分大专以上骨干护理人员意见，以期达到既不增加护士长工作负担,真实反映科室自查质量，又能切实提高护理质量的目的。
2.2 强化培训力度，有效抓好基础质量、环节质量及终末质量。
“思路决定出路”，正确的质量概念是质量管理成功的保证[4]。为转变护士长思想观念,变被动质量管理为主动质量监督,增强科室自我监控力度,对全院护士长采取走出去请进来的办法，先后到新加坡、香港、青岛、上海、苏州、南京等进行质量管理培训,并详细介绍采取护士长质量报表目的、意义及方法,强调科室质控重要性和紧迫性，首先在思想上达成共识，然后有效抓好基础质量、环节质量及终末质量,其中基础质量是达到环节质量和终末质量的前提条件。
2.2.1 通过抓基础质量,如：开展“年轻护士素质提高活动”、分层次有重点培训各级护士、职业生涯规划以提高人员素质，激励护士尤其是年轻护理骨干积极性；借助“5、12护士节”进行多种形式理论技能培训、演练与竞赛，护理查房、案例分析、PPT交流、优秀论文评比、护理流程情景表演等,优秀护士进修、专科护士培养等提高护士工作素质和服务能力,让其知道为什么这么做？应该做什么?如何做？通过合理配置护理人力、合理放置药品物品、科室合理布局等,为护士创造安全舒适工作环境,这是预防护理缺陷、保证护理质量的基础。
2.2.2 强化护理质量环节控制。护理工作有没有规范、流程及要求？是否环环紧扣、层层落实？护理人员能否自觉履行工作职责及规范？这些都是直接影响护理质量高低的关键环节。护士在实际工作中,受各种主客观因素干扰,往往会造成护理工作程序中断或环节缺失,如未严格执行三查七对,注意力不集中造成核对无效,受心理定势影响等均会对护理结果产生影响。因此,管理人员要通过对制度、规范、流程的解读，对护理人员进行培训及考核,及时发现苗头、隐患、危险因素,并加以纠正,以杜绝差错发生。
2.2.3 重视终末质量管理。终末质量是护理工作结果,管理人员要善于通过终末质量找出影响质量结果的根源及潜在危险因素,加以科学控制和解决。克劳斯比提出的零缺点质量管理理论中指出:“质量管理的标准是零缺点,是要求每一个人第一次就把事情做好,提高质量的良方是事先预防,不是事后检验”[5]。
2.3 加强科室自查自纠、互查互纠。
管理就是环节的理顺,使每项工作环环相扣[6]。现代质量管理的特点是重视过程质量控制,向目标管理、系统管理一样,现代的“过程管理”正在替代传统结果管理。所谓结果管理,就是只要不出事故,工作程序和方法便不成问题。过程管理,则是把一切工作都看成过程。过程控制管理模式正被医院管理者认识和运用,过程质量主要是针对护理流程及护理行为,特别是对护理行为进行督导,控制护理人员工作中随意性,使护理人员职责明确,运作规范,遵照卫生部“三个规范”原则，如各种注射、鼻饲、导尿、急救配合、晨晚间护理、护患沟通等护理技术和服务每一步骤都按规定完成。护士长要善于发现工作中薄弱环节和薄弱人群,重点进行管理和监控,主动、及时识别影响质量危险因素并加以预防,杜绝危险因素转化为现实。每月还组织护士长进行对口检查，相互督导相互促进。
2.4 建立有效的反馈追踪机制,重改进轻处罚 。
启用护士长质量月报表后,护理部及时了解基层质控中发现问题,结合护理部质控中发现质量问题,将有价值信息进行汇总、分析,并每月向护士长、护理人员反馈。对个性问题进行针对性追踪,共性问题在护士长会上进行警示外,在质控检查中重点进行追踪。为鼓励科室主动发现问题、反馈问题,鼓励不良事件非惩罚上报，护理部对科室上报质量问题不予扣罚，护理部认真分析原因及时反馈与通报，坚决杜绝类似事件发生。此种策略既调动各科护士积极性,也解除科室后顾之忧。护理部质控组根据每月质量检查情况,对全院各科室进行反馈,指出现存护理质量问题及改进方案,并进行统一和规范。为帮助科室及时解决工作中存在的问题,护理部制定护理质量反馈表及时反馈，要求护士长根据护理部反馈表,组织科室护理人员认真进行讨论,制定改进措施和工作目标,限期整改,并将质量反馈单于2日内反馈至护理部，院级质控组进行复查。对于科室护士长解决存在难度的问题,提交护理部协助解决。
3 体会
3.1 牢牢树立护理质量管理观
通过近2年运作，护理人员树立质量管理观,增强责任感与使命感。质量管理已不仅是护理部、护士长等管理人员职责,每个科室都形成较为完整的质量管理框架,分工明确,责任到人,使质量管理工作在科室得以落实，强化全院、全员管理理念。
3.2 重视护理工作具体过程和结果的监控
工作方法调整和管理意识增强,使各科护士长更重视对过程和结果的监控,特别是加强对护理过程监督,及时纠正护理工作运行中偏差,从根源上控制护理质量,确保护理安全。
3.3 大大提高护理质量与服务满意度
通过全院护理人员的努力,我院护理质量得到进一步改善。据近2年统计,护理缺陷、投诉率大大降低,表扬信、锦旗数量明显增加,病人满意度明显提高，市、区级质量检查中病人满意度>99%。
3.4 加强三级质控间沟通,形成动态质量监控网络
调整质控方法克服以往质控模式缺陷,加强护理部与临床，临床各科间沟通及联系,为护理部全面掌握医院护理工作质量及工作运行提供信息,使我院护理质量控制工作形成自上而下、自下而上、自上而下的动态质量监控网络,有效地促进护理质量进一步提升。
参考文献
[1]张海林.持续质量改进在整体护理质量管理中的应用[J].护理研究,2004,18(12B):2240.
[2]赵婉文，余碧瑛，区月霞.护士进修杂志,2001;16(7).
[3]张培郡.现代护理管理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2010.12(24):18~19.
[4]陈玲,侯诗箐. 国内外护理质量管理比较及对我国现行护理质量管理的思考[J].中国厂矿医学,2005,18(5):473-47.
