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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医学人文课程，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号]G416[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2012）40-0136-02
1构建医学人文教育课程体系的意义
自1998年4月，教育部高教司下发《关于加强大学生文化素质教育的若干意见》（以下简称《意见》）文件之后，我国医学院校普遍对医学生开展了人文素质教育，至今已走过十多年的实践历程。医学生人文素质教育虽然在一定程度上取得了很大的进展，但也存在诸多不足，如课程设置多样化、随意化，课程量不足，实效性有待提高的问题较为突出。本文旨在结合我国医学生未来职业培养目标的客观要求，通过分析借鉴国外医学院校开展人文素质教育的经验做法，对进一步完善我国高等医学院校人文素质教育的知识框架、建立合理的课程体系，提出一些参考建议。
虽然教育部、卫生部对加强医学院校人文素质教育课程建设提出了政策指导，但是，截至目前我国医学院校还没有一个统一的人文素质教育课程体系，人文素质教育课程设置散乱，缺乏科学性、系统性和规范性。因此，根据医学教育的培养目标和医学生未来职业胜任力对人文素质结构的整体要求，确定医学人文素质教育课程体系，列入教学计划，制订相应的规范管理措施和保护政策，保证医学人文素质教育课程实施的稳定性。
2构建医学人文教育课程体系的基本原则
第一，坚持与现代医学实际相结合，是构建医学人文素质教育课程体系的现实依据。培养医学生不仅要懂得医学知识，还要掌握社会、心理学等多方面的知识；不仅要掌握医学知识和医疗技术，还要有对人性的关怀，对他人的同情心等人文情怀；不仅要关注疾病，更要关注有思想感情的患者，要充满爱心和对社会的高度责任感等高尚的人文精神。这种人文精神在现代医学教育中的反映，就是构建医学与相关人文社会科学高度融合的医学人文学科群课程。
第二，国际医学院校开设的人文素养教育课程，是构建我国医学人文素质教育课程体系的参照依据。世界各国很早就开始进行医学教育改革实践，探索新的医学教育模式。他们的共同做法就是加强医学人文教育，增强医学生的人文素养。如美国哈佛大学医学院和加州大学医学院开始了新道路模式的尝试，分别设计了社会学理论及人的价值、医学公关学、医学法律问题等课程。进入20世纪70年代以后，美国的130多所医学院校已有100多所把医学心理学、社会医学等学科列为必修课。
第三，着眼于医学生未来职业胜任力的客观要求，是构建医学人文素质教育课程体系的根本依据。在我国的大学教育中，尤其是在传统的理工农医为强势学科的院校，开始逐渐地认识人文素质教育在人才培养中的重要作用，认为大学人文素质教育的主要功能为传播价值理念，“包括共同的政治、经济态度、共同的语言和对未来前景的共同构想等”。而这些价值理念也正是作为一名未来的职业医生所必须具备的。在近年来我国医生的评价体系中，也把人文素质作为重要的考核内容，如职业医师资格考试，就把人文素质等相关内容纳入到了考核中。
第四，师资队伍的搭建应该多管齐下，根据不同层次课程的需要，或是通过引进人文类专业的高层次人才，或是采取措施提高现有师资的水平，如有计划选送一批教师到文科大学进修或鼓励教师报考跨专业的文科研究生，或连续开办一些文、史、艺等专题研修讲习班提高教师的人文修养；或是加强对医学专业教师的培养，通过中短期去国内综合院校的进修或国外大学的研修，增强人文知识和人文修养，在专业课教师和人文课教师之间搭建一座相互沟通、学习的桥梁，形成有效的师资融合机制，
3构建医学人文教育课程体系的基本框架
人类社会巨大的发展和进步，带动医学各个领域的发展，医学模式也从原来的纯生物模式转变为生理—心理—社会—环境的模式，使整个医学面貌发生根本改观，客观上也决定着医学生人文素质结构需要日臻丰富完善。适应未来职业胜任力的要求，医学生必须充实完善人文素质结构，具体内容是：具有良好的医学职业道德素质。树立高尚的医德情操，有为医学事业而献身的精神；具有浓厚的医学人文精神。对病人施以理解、关怀和体贴，同情病人、尊重病人、救死扶伤，实行医学人道主义；具有一定的文化艺术素养。在文学、历史、哲学、法律以及音乐、美术等多方面有较深厚的人文底蕴；具有一定的人文技能。掌握与人沟通的艺术和书面表达的能力，乐于向他人学习，善于与他人合作。
伴随人类经济、社会的飞速发展对医学生未来职业胜任力中人文素质结构的整体要求，医学人文素质教育的目的就是要提升医学人才的人文素养，实现人文精神内化，造就一批专业技术过硬、道德情操高尚、自我价值受到社会充分认同的复合性医学人才。由此出发，医学人文课程体系作为未实现课程整合的、内部相对独立的学科群可分为三个子系统：人文基础系统、交叉学科系统、操作技能系统。第一层面是人文基础系统，涵盖了具有普适性的课程，如文、史、哲、艺等人文基础课程。正如《意见》所指出：“我们所进行的加强文化素质教育工作，重点指人文素质教育。主要是通过对大学生加强文学、历史、哲学、艺术等人文社会科学方面的教育。”这一层面是使学生宽领域地掌握人文知识，全方位地提高人文社会科学素质。第二层面是医学与人文社会科学的交叉学科系统，主要包括：医学哲学、医学伦理学、医学心理学、医学法学、医学史、医学社会学等课程，这部分课程对于提高医学生的人文素养具有非常重要的作用，应该是医学人文素质教育的核心课程。第三层面是操作技能系统，包括与学生实践操作、临床体验、医患沟通技巧、情绪控制等相关的医学人文技能课程。上述三个层面子系统课程群相辅相成，相互作用，共同构成医学人文素质教育课程体系，发挥着培养医学人才综合人文素养的整体功能。
为保证医学人文素质教育教学工作的规范性，建议上级有关主管部门在调研的基础上，作为全国统一的指导性意见，对上述三个子系统的课程群分别列出具体课程目录，纳入教学计划。并建议将第一、第三两个层面子系统课程作为选修课，每门课1学分（18学时）；将第二个层面子系统课程作为必修课，每门课2学分（36学时）。同时，还应制订相应的管理措施和保护政策，以保证医学人文素质教育课程实施的稳定性。也要把人文素质教育同专业教学有机地结合起来，让它渗透到各专业课程的教学中，在教学大纲中有目的地增加人文社会科学方面的理论知识，从而深化这些课程的文化层次。
在国外，21世纪医学卫生教育专家委员会，在2010年的报告中称，在21世纪倡导第三代医学教育改革，把培养医学生的胜任力作为塑造医生未来职业素质的目标。第三代改革，是建立在对医生应当具有的素质认识的变化基础上的。Epstein和Hundert（2002）定义的医师胜任力，共包括以下7个方面：习惯和明智地使用沟通、知识、技术性技能、临床推理、情感、价值观和反思于日常实践。《全球医学教育最基本要求》（IIME，2001），把职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判性思维和研究，作为对医学生的素质要求。可见，作为医学生除了应当具有专业的知识，而且还要求具有情感、价值观以及职业价值、态度、行为和伦理等人文素质。对医学生未来职业胜任力的这些人文素质要求，正是构建医学人文素质教育课程体系的根本依据。
在医学教育改革过程中，已有专家建议，在执行本科教育标准的前提下，确定通识教育的时间为 1 年，纯医学教育的时间为 4年。如果学制出现大的调整，医学人文教育课程体系必将随之调整和改变，现在的探索也会为将来积累必要的经验。此外，医学人文教育是一项综合性的教育工程，科学、合理的课程体系的构建是其中的必要的基础和重要的环节，恰当的教学方式、课堂之外优秀的文化传统熏染和深刻的人生实践体验、校园高雅的文化氛围陶冶等，同样是决定医学人文教育效果的重要因素。
因此，我们需要开阔视野，构建医学人文教育课程体系的同时，还要关注如何发挥隐形课程的人文教育的影响和作用，建立医学人文教育大课程的概念，将显性和隐性课程结合起来，从而取得良好的教育实效，推动医学人文教育向前迈进。
参考文献：
[1]聂素滨，金祥雷，于双成发达国家医学人文学科教学探析[J].中国高等医学教育，1998（4）：18
[2]阎光才20世纪大学普通教育思想回顾与评析[J].高等师范教育研究，2001（9）：7-9
现代生物心理社会医学模式的发展要求，首先从医学教育的角度，培养有扎实医学基础知识，有精湛医学专业技能与技术的医学生;其次从人文医学素质的角度，培养有良好的医学人文素质、高尚的医德素养，良好的医患沟通、协调与服务能力的医师;最后从社会教育的角度，塑造有较强政治立场、社会责任感、勤于实践的现代医学人才。
国内外医学人文素质教育综述
目前，世界各国都十分重视医学人文素质教育，以适应现代医学模式的转变，注重把基础医学和医学人文素质教育，医学人文教育培训和医师人文执业技能培训有机地结合起来，培养适应现代医学模式的医学人才。
1 国外医学人文素质教育状况
许多国家医科院校对人文素质教育十分重视，将医学专业、医学人文精神和文化素质教育融为一体。美国大多数医科院校把医学人文课程与医学本科专业课程融合，使医学人文素质教育贯穿医学教育的全过程，医学人文素质教育的内容深度逐年加深，广度逐年拓展。英国高等医科院校对医学生的人文素质教育要求很高，实现医学人文社会科学与医学自然科学相互包容渗透，交叉融合教育。法国高等医学院校的医学人文素质教育，一直贯穿于医学专业大学六年的学习过程中，使人文素质教育渗透医学生在校的学习全过程，以坚定医学专业思想、提升医学人文素质。日本大多数医学院校对医学人文素质教育有明确规定，医学生在校期间医学人文素质必修课低于规定学分，就不予毕业。国外医学院校对人文素质教育与医学专业教育同等对待，要求较为严格。
2 国内医学人文素质教育状况
2008年9月，教育部、卫生部在《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》(以下简称《标准》)中规定:“课程计划中必须安排行为科学、社会科学和医学伦理学课程，以适应医学科学的发展和医疗卫生服务需求;课程计划中要安排人文素质教育课程。《标准》虽然对医学人文素质教育有实质性的硬性规定，但国内医学院校在医学人文素质教育的课程设置中，并没有按照文件精神严格地去执行。究其原因，医学院校医学专业课程学习任务繁重，医学人文素质教育的实施并不理想，一些医学院校未能安排更多的学时开设人文素质教育课程，客观上造成医学人文教育的缺失。医学人文教育得不到保障，医师的人文素质就得不到改善。这在今后相当长的一段时期内，仍是我国医学人文教育需要面临的一个问题。
(1)对医学人文教育认识不足。目前，医学院校对医学生的人文素质培养的认识正在发生进一步的转变，但是仍然存在着一些问题。高校一面对高呼提高医学生人文素质的教育，另一面却没有什么实际的措施，无论从资金还是人员配置，都没有一个有力的支持。依旧把医学人文教育作为一个配角，教育的内容也仅限于几堂课程和几个不痛不痒的活动。
(2)医学人文教育规划不合理。在目前的医学高校中，人文教育依旧是以思想政治教育理论课、伦理学等课堂教育为主，这样的教育形式过于单一，脱离了临床等实际卫生工作，目标不集中，不明确。其次，在医学人文教育规划上，医学人文教育的教学计划没有一个长远的打算，不能把医学人文的内容贯穿于大学生的读书生涯。最后，在医学人文教育的效果评价上，还是以最终考试为主，医学生对于这种形式的考核，都是以死记硬背的方式解决，最终的教育效果自然不理想。
(3)医学人文教育队伍建设不足。目前大多数的医学院校中，进行医学人文教育的都是一些专职教师，他们中的很多人基本都没有比较专业医学知识，或者临床卫生工作经验，在教学中与实际结合的内容偏少，教学队伍偏重于说教，说服力不足，医学生在这种教育下，无法把自己联系到未来实际工作中，“内化于心”的动力不足。
二、医学院校医学人文教育的对策
医学生的学习任务非常繁重，更有必要构建医学人文教育与医学核心课程之间的桥梁，充分实现医学人文与医学核心课程的结合。[2]使得医学生既没有过多的学习负担，又可以“内化”医学人文精神，提高其医学人文素质。
1提高对医学人文教育的重视
改变对医学人文教育的认识，提高对医学人文教育的重视程度是改进高校医学人文教育的第一步。首先，从学校层面应给予高校人文教育充分的支持。在政策的制定、教育资源的分配上要有合理有效的安排，满足医学人文教育的资源需求。从医学高校教师层面上，无论是专职人文教育的教师，还是从事医学科学知识的教师，都应改进自己的认识，把医学人文教育提升到新的高度，让课程中流淌着医学人文的血脉。
2合理规划医学人文教育
1）系统安排医学人文教育课程。医学院校在安排医学人文课程时，要兼顾医学生的整个学习生涯，不能简单地将医学人文课程集中的在大一、大二开展，更多的要渗透到医学生的日常学习生活中，把医学人文教育作为一个全程教育贯穿医学生的五年学习生活。
2）加强医学人文与医学科学的结合。医学生毕业后从事的职业大多还是医疗卫生工作，医学人文素质主要还是体现在医疗工作中。因此，在医学人文教育时，需要有医学科学的结合，无论是医德高尚的大夫的经验，还是新闻事例医学人文和医学科学的结合，才能提高学生对医学人文素质的认识，获得未来职业的“行为准则”和“规范”。
3加强医学人文教师队伍建设
[论文摘要]目前我国医学课程体系设置存在人文教育理念不尽突出，教育部门主导思想不尽明确等一系列问题，应明确加强医学人文科学教育的宏观方向，以此构建医学科学与人文社会科学相互渗透的医学人文教育课程体系。通过加大医学专业知识与人文科学交叉型课程的比重，重视发展实际工作所需综合人文技能的学科建设等系列方式推动人文课程体系的建立。
一、目前医学课程体系设置存在的问题
随着医学教育改革的深入，医学课程体系中暴露出越来越多的问题，如设置医学人文课程的意识淡漠，跨学科知识结构的师资力量薄弱，医学人文教育的实效性差，教学评价方式单一等问题都影响着我国医学人文教育的发展。
（一）课程体系设置中人文教育理念不尽突出
我国现有医学教育重心在于注重医学科学教育，而忽略其人文教育的功能。具体课程体系设置中匮乏医学科学与相关人文科学交叉型课程，更无融合医学科学与医学人文教育的核心课程。由于公民素养及医师职业素养塑造功能未得到足够的重视，造成实际教学中 “重科学，轻人文”现象。
目前我国医学院校中普遍存在人文教育类课程比重偏少，（低于10%，西方发达国家中同类课程约占25%）且以意识形态教育为主，重度缺乏医学科学与人文科学交叉型的融合课程。
（二）相关教育部门主导思想不尽明确
目前，相关教育行政部门与校方对于医学教学中人文教育重要性的态度不尽明确，教学评价手段与反馈机制不健全，并极少融入人文教育评价指标。作为人文教育的官方主导因素，其推进力度并不强，难以适应在公民社会中与构建和谐社会目标相一致的医学人文教育需求，从长远说对医学生自身以及对医疗体系的发展都会产生不利的影响。
（三）某些不良社会意识导致部分医学生人文观念淡化
以追求功利代替对医师职业精神的追寻。形成职业自我约束意识的相应机制薄弱，高度的医师职业认同感并未得以建立。医师应有的职业自信心，自豪感与责任感隐没在对于功利的追求与各种不良社会意识的影响之中。
医学人文教育具备树立医学生高度的医学人文观念，丰富社会文化知识，全面认识医学的自然学科属性与社会人文属性关系的功能。培养医学道德情感，规范医学道德行为理应成为人文课程体系设置的着眼点，从而构建医学人文素养，发展临床综合技能，培养公民意识与规范的医师职业意识。将医学生的职业成长建立在融合临床技能与发展良好的医患沟通技能之上，掌握和谐处理医患关系的技巧，建立人本主义的医疗态度也应成为医学人文课程体系的本质追求。
（四）跨学科知识结构的师资力量薄弱
目前多数医学院校匮乏具有医学专业背景与人文教育背景的复合型教师。在针对性培训与进修缺乏的情况下，造成部分教师医学课程授课相对单调，教学效果参差不齐，缺乏吸引力。现阶段，缺乏跨医学科学与人文科学知识结构的教师问题已经成为阻滞我国医学人文教育发展的一客观障碍。
二、医学人文教育课程体系设置的宏观方向探讨
医学院校需根据人才培养实际目标，在未来人文教育课程设置的宏观理念方面，明确加强人文科学教育，以构筑医学科学与人文社会科学相互渗透，多学科交叉的学术环境，丰富学生专业知识结构。力争创造医学科学与社会人文科学课程相互包容的教学氛围，充分发挥人文精神与科学精神相结合对医学生施加的强大意识塑造功能。
基于我国现有医学教育注重医学科学教育，忽略人文教育功能的现状，课程设置中应逐步构建医学专业类课程与人文科学课程共同组成的课程体系，加大医学科学与人文科学交叉型课程的比重，加大医学专业课程与医学人文类型信息的交叉使用量，并逐步发展一系列此类型核心课程。
在这一大趋势下，尽快探索系统化的人文课程教育手段已成为当务之需，并且应使其体系化和具有一定的可操作性。体系化的教学方式成为深入推进人文教育理念，打破阻碍人文精神教育深入发展的瓶颈与拓展医学人文教育内涵的内在需求，从而推动我国的医学人文课程体系整体人文理念的进步，为医科院校有效融合大学的科学精神与大学的人文精神提供理论与方式探索。
三、医学院校人文教育课程体系设置的具体构想
（一）加大医学专业知识与人文科学交叉型课程的比重
设置具有跨学科性质的医学专业知识与人文科学交叉型课程是符合认知规律与医学生个体认知发展规律的有益尝试。此类型课程兼具社会科学和自然科学的双重属性，在医学实践中，基础医学、临床医学和人文社会科学的知识技能应是密切结合，难以割裂的。并可在此基础上，根据各学科的重要性将此类交叉型复合课程分为核心课程、指定选修课程和选修课程等。课时设置上应坚持在基础教学与临床教学阶段均开设此类课程
（二）重视发展医学生实际工作所需综合人文技能的学科建设
为发展实际工作所需综合人文技能，实践以患者为中心的理念，课程中应加入思考医师自身职业与患者及疾病关系的相关内容，指导学生在临床实践过程中进行有效的决策和判断。例如，可设立了纵贯各教学阶段的医患关系课程或社会学、行为科学、伦理学、健康促进和疾病预防等综合讲授型学科，把这些课程纳入教育计划，使其成为医学院校课程设置体系中重要的组成部分。
（三）结合我国医疗实际，将基层医疗实践类课程引入课程体系
在课程设置体系中加大社区服务类教学内容。学生在学习期间必须到社区进行实际训练或为所在社区提供定向服务，以此加强学生与社会和患者的接触。把社区医学或家庭医学课程作为医学院校的长期课程，目的在于使学生在基层医疗实践中，深度体会与思考人文教育的现实需要与深刻内涵。
（四）重视特色学科在人文素养培育中的天然作用
课程设置中要明确加强特色学科，如医学英语等在医学人文素养教育中的天然作用。专业医学英语作为语言文化类课程，具有高度融合医学专业信息与人文信息的天然学科特征。目前，我国各医学院校所开设的医学英语课程已明显呈现出加大人文教育的趋势，人文精神这一理念对于医学英语教学的重要性已经得到广泛共识，并且成为推动医学人文教育发展的重要价值观基础。融合医学信息与人文信息的特色学科将成为医学人文课程体系的重要环节。
结 语
在当前医学人文教学理念快速发展的有力支撑下，医学教学中人文课程体系的设置越来越得到重视。满足医学教育发展需要，全面提升医学生科学素养与人文综合素养的人文类型课程已成为医学课程体系设置的重要研究方向，对于推进我国医学教学内涵的完善和人文精神理念的弘扬都具有重要的理论与现实意义。
参考文献
[1] 张磊、吕立朝，《试论医学英语教学中人文精神教育模式的研究方法》，《陕西教育》2008年5月
1·1定位恰当,培养目标明确
西方有着悠久的人文教育传统,自20世纪60年代起,新的医学人文教育在西方兴起,进入80年代以后,加强人文教育已成为医学教育改革的强劲趋势。1982年美国医学会医学教育委员会(CME)在“医学教育未来方向”的报告中,明确提出要加强医学生的人文社会科学教育,1984年美国医学院协会(AAMC)在《为21世纪培养医生》的报告中指出:“缺乏人文、社会科学基础的医生,在医学生涯中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力”[2];1993年英国总医学委员会(GMC)在“明天的医生”(TomorrowsDoctors)报告中提出医学教育和实践中要加入更多的“人文学科特殊学习模块”(humanitiesspecialstudiesmodules,SSMs),以达到医学人文与医学自然科学的相互渗透以至包容[3];法国也提出把人文教育与医学各科专业结合起来,培养“不受任何学科界线限制的人”。
1999年成立的国际医学教育专门委员会(InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME),制定了本科医学教育“全球最低基本要求”。该要求强调指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心,应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样作为保证其毕业生具备“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一[]4。这已经成为21世纪世界卫生发展和医学教育的需要,也为医学人文教育提出了新的目标。综合上述要求,我们认为国外医学教育中的人文教育目标主要在于:树立新的医学观念和批判性思维(criticalthinking),全面认识医学与社会;培植职业价值、态度、行为和伦理(professionalvalues,attitudes,behaviorandeth-ics);依靠人文的知识和方法,发展医学生的沟通技能(com-municationskills)和协作精神;培养信息管理和社区管理能力。
1·2课程设置合理
为增强医学的人文特征,改变医学的“纯科学技术性”,20世纪60年代美国率先对医学课程进行了改革,强化了医学预科的人文教育。同时,为了进一步克服因忽视人文教育所造成的“医预综合征”要求医学生进入医学院后,仍要学习医学人文社会科学课程。从20世纪70年代起,美国许多医学院校开始增设人文学课程,到1995年几乎所有的医学院都开设了人文学课程,并得到联邦基金,特别是国家人文科学基金的支持。
美国大学实行选修制或半选修制和学分制教育体制,如哈佛大学医学院医患关系教育贯穿前两年半课程,以后的必修课有:医学人权和医生、生物科学技术的社会学研究、医学实践中困境的伦理方面、健康和疾病的伦理根源、医学社会史、社区卫生中心的医学人类学等;选修课有:医学伦理学、社会医学、医疗管理、生物科学的社会问题等[5]。英国高等教育委员会1978年已建议把心理学、社会学、社会医学、行为医学、伦理学和医学法学等学科列入医学院必修课计划[6]。总的来看,国外的医学院校医学课程基本上由自然科学、人文社会科学、医学三大类组成,其中医学史、医学哲学、医学伦理、医学法学、行为医学以及医学社会学是医学人文教育的核心课程。如在北美的医学人文学21个研究生教育点中,也是以医学史、医学哲学、医学伦理和医学法学以及医学社会学为主干课程[7],欧洲国家也是如此。这些国家中,医学人文课程占总学时的比例以美国、德国为多,达20—25%,英国、法国、日本约为10%-15%[8]。
相比之下反观我国的医学院校,课程设置仍然停留在生物医学模式基础上,人文社会科学类课程偏少,课程学时大约只占总学时的8%左右,其中以意识形态教育类课程为主,约占人文社科课程课时总数的86·21%[9]。如作为中国高等医学教育先河的中国协和医科大学对其80年的课程体系进行比较分析时指出该校人文社会课程由原来的无增加到目前的9门,但仍不到总课时的5%,且中国革命史、哲学等政治类课程就达5门,并占人文社会课程的73%[10]。
1·3教学内容的关联性、序惯性和实用性
1·3·1国外医学人文教育在课程内容方面表现出横向的“关联性”,即人文课程与自然科学、医学、社会科学相互渗透,呈现出交叉性。如医学伦理学、医学哲学、医学法学、医学与文学等学科课程被大量开设,这些课程不是孤立地讲授而是彼此融汇一体,并与医学内容紧密结合,这也是推进医学教育中人文教育与科技教育融合的有力举措,值得借鉴。
1·3·2人文课程体现出纵向的循序发展的“序贯性”,即人文课程在临床前期开设,但并没有在临床前期就结束,而是延续到教学的全过程中。如日本的医学院前2年主要用于学习基础科学与人文科学课程,以医学概论涵盖医学人文课程,并在第五学年开设续医学概论,了解医疗与法律、伦理、社会经济的关系[11]。美国哈佛大学医学院医患课程也从第2学年开设,贯穿4学年时间。
1987年英国的报告建议:医学伦理学应该贯穿在医学教育整个阶段、有一定间隔和反复进行,应该在临床教育中,按一定的间隔插入一定时间的、由医学以外很多专家进行的、跨学科的伦理教育。因此从总体上看,西方的人文教育以贯穿于专业教育的全过程为特征。此外,医学人文教学并没有在本科教育划上句号,而是成为医学毕业后教育、继续教育的内容。
1·3·3人文课程突出实用性。国外认为,医学教育的核心是病人,医学院是一个专业学院,人文教育应当整合到医疗实践中去,实现医学与人文课程的一体化,其突出特点表现为“轻理论,重行为”,并始终贯穿两个基本思想:一是以病人为中心,二是密切联系实际,很注重当前医学领域的社会问题以及对这些社会问题的调查、研究、分析和提出解决办法。
例如,“当代法律与医学问题”主要讨论影响医患关系的法律以及医院和其他医疗机构的法律基础问题,其教材从法律杂志、法庭判决、医学伦理学杂志和医学卫生政策期刊中挑选资料编写而成;再如在基础课中有一门必修课为《行为科学》(《behavioralscience》;内容包括行为现象学、社会心理学、心理病理学、性心理学以及社会医学、医学发展理论等,并紧密联系地域实际,讨论各种由社会、心理因素导致的行为问题,例如上瘾、车祸、青少年自杀等等,同时也为进入临床阶段《精神病学》学习打下基础[12]。国外大学医学院的人文社会科学的教学内容都是针对现实问题,针对现实问题是国外医学人文课程教学的特点。
1·4教学和考核的方法灵活多样
国外的医学院校为了达到课程的教学目的,采用各种教学方式和手段,包括课堂讲授、课堂讨论、学术研讨、课外阅读、写论文甚至参与教学等,以案例为先导,以问题为基础的教学形式已被广泛采用,小组讨论作为重要的教学方法也倍受青睐,教师通过阅读材料来指导学生,鼓励并创造机会使学生说出自己的感受、信息和观点,给学生以最充分的自由度;也有的采取指定学生阅读、实际写作训练、直接的角色示范活动;还有的特别注重教学情境与场所的设置,如在医学哲学、医学伦理学的教学中,采取直接的讨论方式,如邀请医生———诗人、医生———作家、危重病人、自愿参加临床实验的病人及其主管医生一同讨论,甚至在教学计划中安排学生和教师共同参与戏剧表演,以便学生真正投入到情景中去。如日本在大学一年级安排学生“体验实习”,每4-5名学生为一组,通过体验唤起心中的感受,达到西方所强调的“移情作用”[13]。此外,国外评价学生成绩的方法有考试、写论文、讲座及参加教学、研究项目等。
2国外医学人文教育课程计划对我国医学人文教育的启示
2·1增进对人文教育的认识,明确合理的培养目标20世纪50年代学苏联,我国大学院系开始调整,实行了人文与科技教育分离的错误政策,高等教育推行比较狭窄的专业教育(professionaleducation)和职业教育(vocationaleduca-tion),重理轻文、智育至上、能力主义等观念已由学校渗入社会,成为一种相当普遍的价值观念,致使学科背景原本就单一的医学院校又严重削弱了人文学科教育,除“两课”外,医学生与更多的人文社会科学难以接触,医学教育中也越来越追求纯粹的技术知识的攀升,存在着泾渭分明的界限和迎合社会一时之需的侧重,加之医学院校普遍对校园文化建设不够重视,这样,医学院校大学生既在早期社会化机构中缺乏文化素养,又在大学校园内缺乏文化熏陶,真可谓人文教育的“先天不足,后天失调”。这一状况一直没有实质性的改善,反而随着市场经济下功利行为的泛滥,唯科学主义与工具理性的盛行,医学教育对于技术的强调进一步加强,“学”渐被“术”所取代,必然导致了大学的人文资源和人文精神严重流失。
近些年来,这一现状和医疗活动中发生的一些不良事实,引发了国人的深刻反思,因而在报纸杂志的文章中,强调医学人文教育重要性的观点已不鲜见。但令人遗憾的是,我国医学人文教育的水平离它应当承担的责任还相距甚远,医学人文教育的发展依然是困难重重,一方面,在理念上,人文教育的重要性被不断地肯定,另一方面,在实行中,人文教育的重要性又不断地被淡化,甚至忽视。我们认为人文教育在当代大学教育中之所以出现上述的矛盾与困境,最主要的是人文教育的定性与定位问题,更恰当地说,则是大学教育的定性与定位问题。人文教育应该是高等医学教育的一个组成,并且是一个重要的组成。
最值得反思的是,常常热心赞教育的人,对什么是人文教育,什么是人文教育的组成,却往往人言人殊,并无共识,因而我们认为人文课程本身没有“受尊重性”(respectability)可能是问题的核心,所以如何使人文教育赢得“受尊重性”,是使学生向人文教育归心、向心的根本之道。因此,增进教育和卫生行政部门与医学院校的院校长等决策层对人文教育的认识,克服把目光只集中在技术和设备、忽视人文精神教育的倾向,制订明确合理的人文课程培养目标是当务之急。
2·2明确规划医学人文教育核心课程与体系,增强教学内容的效用性首先,我们应认识到我国医学人文教育课程设置有很大的随意性。实际上,由国家硬性规定的医学人文学科课程仅有医学伦理学一门,医学史、医学社会学等课程大多为选修,而且大多课程是依据学校或教师的兴趣开设的,缺乏学科整体性规划,课程的变动性大,盲目开课、为开课而开课的现象还十分严重,因此许多课程的教学和师资质量难以保证。因此,不少学者认为,应确定医学人文教育的核心课程,如医学哲学、医学伦理学、医学史、医学法学、医学心理学、医学与社会、医学概论等,同时可以考虑设置医学人文学辅修专业(本科生),目前国内已经开设的医学人文学辅修专业有卫生事业管理、卫生法学、医学创新等。
其次,我国医学院校人文社会科学的教学内容比较注重理论的探讨,普遍侧重于范畴、体系的教授,让学生系统、全面地掌握学科的基本内容,力求知识的完备,试图让学生学会利用所学知识去观察、分析问题,而对实用性、实效性关注不够。但由于教材更新速度慢,近几年我国社会发展很快,学生学的与现实差距比较大,面对现实问题许多学生往往一筹莫展,有时甚至被错误的言行所同化。实践表明,医学人文课程的教学内容应以实用性为主,把人文课程整合到医疗实践中去,达到医学与人文课程一体化,体现出以“病人为中心”、“密切联系实际”的基本思想。
这样,才可以避免人文科学与医学实践的脱节,才能提高人文教育的实效性及体现医学人文教育的基本宗旨,即:将人文知识整合到医学实践中,不是为医学增加“文化外衣”,而是使之加强对人类生命、死亡及生存意义等方面的理解;学习的不是文学、伦理、法律、宗教等学科知识的理论体系,而是他们在医学实践中的具体表现,以及对医疗实践的引导和制约作用,使学生学会从医学、道德、科学、政治等不同角度去思考问题。
关键词:口腔医学;本科教育;医学人文素养
近年来，医疗纠纷严重影响了正常的医疗秩序及医患关系。口腔科治疗涉及的疾病大多无生命危险，一般不会侵犯到患者的生命权，而主要涉及其健康权与知情权。很多医疗纠纷的发生乃至恶化，主要原因在于医患之间沟通不足，误会愈演愈烈，如果医生能更加充满同情地去理解患者的苦楚，更加耐心地为患者讲明各种利害取舍，设身处地的为患者选择和进行个性化的治疗，很多纠纷都能迎刃而解。因此，通过进一步强化口腔医学本科生人文课程设置，提高其爱岗敬业精神、语言沟通能力、矛盾解决技巧等综合人文素养，可成为降低口腔科医疗纠纷发生率的重要手段。目前，全国各高等口腔医学院校已经开始重视口腔医学生的人文素养教育。然而，仍存在“重专业、轻人文”、人文课程与口腔医学专业课程脱钩的现象，提高学生人文素养的教学实践活动缺乏等问题也依然存在。我们在数年的本科生实习带教中发现，教会学生临床操作并不难，但教会学生如何和谐的与患者沟通却非易事。本文就目前口腔医学生医学人文素养缺乏的原因以及我院(四医大口腔医院)提高口腔医学生人文素养的举措进行讨论。
1医学人文素养与精神的内涵
人文，顾名思义是指人类社会的各种文化现象，它的核心是人，以人为本，关心人、爱护人、尊重人，承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质利益和精神利益。人文医学是专门研究医学的人文属性学科，是以人文学科的观点去理解健康、疾病和医学的学科。我国最早对医学人文素养与精神进行界定的是贺达仁教授，他认为医学实践活动中的人文精神表现为医学的人道精神、人文的批判精神与独善(独立、完整、完善、完美)的人格精神。目前，对医学人文精神涵义的普遍理解为“关爱生命”、“以人为本”。从个体上来说，它所强调的不仅是为患者提供良好的医疗服务，还密切关心、关注患者的生存质量、健康、情感、人格、命运，维护患者的尊严，提供全方位的人文的、精神的、情感的服务，使患者感到就医方便，技术精湛，关怀到位，经济实惠，服务满意;从人类的角度上来说，它所强调的是对整个人类的生存状态、生命的走向和存在意义的关怀，是对医学知识和完美道德、高尚人格的追求。
2口腔医学生医学人文素养缺乏的原因分析
2．1人文精神在社会中的缺失
当前，伴随我国市场经济日趋完善、网络资源突飞猛进发展的同时，社会价值取向也呈现出多元化趋势。功利主义、拜金主义、个人主义等不良思想倾向接踵而至，导致了人们精神迷茫、道德缺失、行为失范及人文关怀冷漠。
2．2口腔医学课程设置对医学人文课程重视不够
长期以来生物医学模式医学教学体系所形成的思维定式，使得我国口腔医学教育过于重视医学理论与技能的传授和学习，很大程度上忽略了人文关怀情感和人文关怀技巧的培养［2］。尽管目前我国各高等口腔医学院校均开设了医学人文教育课程，但仍存在以下问题:①各医学院校开设的课程多不相同，课程设置常具有很大随意性，缺乏学科整体规划;②人文课程多为选修课，课时偏低、课程要求欠明确，部分课程实用性较差，多以理论灌输为主;③部分人文课程教材无法与我国医疗体制变化和医患关系紧张的现状相适宜，观念陈旧、新知识少，造成学生学完感觉无用，更缺乏对医学生人文精神培养和技能训练的实践课程。上述问题导致了很多学生轻视医学人文课程，学习效果不佳。王舒妍等在对进入临床实习的口腔医学生进行调查中发现，大部分学生记不清是否上过医学人文课程，部分学生只记得上过医学论理学，但内容已记不清了［8］。
2．3口腔医学专业课教学与医学人文精神教育脱节
在设置口腔专业课程标准及教学要求时，我国部分院校，很少甚至未将医学人文精神的培养纳入到培养要求及考核指标中，导致医学人文素养教育在学生进入专业课学习期间被中断，这样无疑强化了学生“重专业、轻人文”的错误理念［8］。此外，部分口腔医学院在临床教学活动中，未将医学人文关怀情感和技能的培养纳入到日常教学内容中，教员对学生的要求仅仅限于医德医风、劳动纪律、服务态度等空洞的口号和说教，对学生的要求也只限于遵纪守法、不收红包等医生最起码的道德底线，这样的低标准要求使我们的医学人文精神教育处于空白状态［8］。
2．4教师本身医学人文素质有待提高
临床带教老师是一个启蒙者，带给学生的影响将是终生的。然而，由于长期以来知识传承相对单一化，使得教师配置方式不能够有效提升教师队伍的人文素质［2］。在一些带教医生心目中，“患者”一词被片面地分解为病因、病原、症状、体征等单个元素，人性淡漠，缺乏对患者的同情心和责任心。有部分教师把医学人文素质简单理解医德、医风，在教学中缺乏教师的引导和示范作用。更有甚者，有的教师在医疗活动中重金钱，重技术，轻人文，这样无形中会给予学生一种错误的导向和标准，更加强化了已经印在他们脑海中的错误观念。
3提高口腔医学生医学人文素养措施的思考
WHO对未来医学人才提出了五星级医生的要求:①能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生服务;②能从伦理、费用与病人的情况综合考虑种种治疗技术的合理选择;③能主动、有效地增加个体和群体的健康保护意识，医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务;④能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会的卫生保健需求;⑤能在卫生部门内部以及其他社会机构进行有效的协同工作［7，9］。针对目前我国口腔医学生并不乐观的医学人文素养现状，我们认为可进行以下几方面的尝试。
3．1规范人文医学课程设置，着力培养学生爱岗敬业精神
为培养口腔医学生人文精神，我院在国内率先创新性地开设了《口腔医学导论》及《口腔医学史》课程，授课对象为大学一、二年级口腔医学生。《口腔医学导论》课程分16章，分别由我院在国内外享誉盛名的15位金牌教授授课;《口腔医学史》共分九章，包括总论、中国古代口齿科、中国近代牙医学、中国现代口腔医学、英国牙医学史、世界古代牙科、世界近代牙医学、世界现代牙医学与口腔医学、口腔医学的发展趋势与展望。两门课程均以培养学生认识口腔、热爱口腔的爱岗敬业精神为教学目标，并将这一教学目标贯穿整个教学过程始终。课程不仅向学生介绍口腔医学的发展史以及各学科的特点，口腔医学工作者几千年来同口腔疾病斗争中所作出的杰出贡献，更强调让学生感受口腔医学家的学术思想和道德修养，体会他们大医精诚、仁心仁术的医者风范，引导学生“溯古思源，古为今用”，潜移默化的提升个人的医学人文修养［4］。两门课程分别以口腔医院博物馆及口腔医院院史馆作为教学实践基地，引导学生多次实地参观和学习，通过教员的讲解与引导，陶冶学生情操，启迪学生的智慧，使他们在学习专业知识的同时，也深入体会医者悬壶济世的人格修养、敢为人先的担当精神和勇于创新的医疗作风［10］。课程的考核也不拘泥于传统的闭卷答题，而是积极启发学员结合多次参观口腔医院院史馆、口腔医学博物馆的经历，围绕口腔医学发展、医学人文素养以及医者使命等主题进行主题演讲。学生基于课堂所学，通过查阅大量的资料，以“口腔医学之我见”、“口腔医学的昨天、今天、明天”、“我国古代口腔四大发明的启示”、“我国口腔军医的职责与使命”等题目进行演讲，通过讨论及提问环节，进一步强化了学生对口腔医学的热爱，对医学人文素养的认知，使他们能够在潜移默化之中逐渐形成高尚的医疗道德及慎独的行医准则。
3．2加强自主沟通实践，提高学生语言沟通与矛
盾解决能力大力倡导开展本科生第二课堂，通过社会实践活动、临床见习及调查、课外科研、科普讲座等形式，全方位提高口腔医学生人文素养水平［4］。我院于2006年成立了口腔健康知识进校园(社区)大学生志愿者协会，学生经过专业知识培训后，利用寒暑假和节假日走进西安地区的大学、社区、乡村、公园等地开展口腔健康咨询与宣教、口腔检查、口腔疾病诊断、口腔卫生指导、口腔科普讲座等活动，从询问主诉、病史到给出简单的诊断及治疗建议，全方位地锻炼语言表达及解决矛盾能力等人文素质。在实践活动中涌现出一大批积极性高、人文素质强的杰出志愿者，他们在院组织的“飞利浦杯”现场汇报活动中，生动地讲述了在活动中与百姓沟通和互动的点点滴滴，深刻剖析了该活动对他们人文素养提高的重要意义，通过示范作用进一步让更多的学生得到人文精神的熏陶与提升。学生们均表示实践活动既丰富了自己的专业知识，又促进他们对口腔医学的热爱，更重要的是，大大提高了与患者沟通的能力及矛盾解决能力［4］。在此基础上，进一步安排大二及大三的口腔医学生提前进入医院见习，让人文素养高，与患者沟通艺术强的教授进行示范，使学生身临其境的感受患者的苦楚，体会与患者沟通的技巧，及临床操作的耐心细致，增加学生与社会和病人的接触，培养情感、训练技能，创造良好的人文教育环境，潜移默化地提升学生的医学人文精神，使他们在学习专业课以前就有作为病人的体验和对病人的了解。此外，我院积极开展本科生导师制，鼓励学生进行简单的科研实践，教员在课外科研活动中着力培养学生的沟通能力、协调能力以及解决问题能力。学生在课外科研中通过相互讨论设计课题、与导师讨论、向专家请教、与试剂公司人员及实验辅助人员沟通等环节，人文素养得到充分锻炼。
3．3贯穿医学人文精神教育于口腔专业教学全程
尽管很多口腔医学高等院校在口腔专业课开始前的阶段，均或多或少的安排了训练学生人文素养的课程，但进入专业课学习和临床实习后，难免又陷入“重专业、轻人文”的情况，医学人文教育未贯穿口腔医学本科教育的始终［2，8］。因此有必要在进行专业知识培养时，及时加入人文情感及人文关怀的教育内容与教学要求。我院在修订口腔专业各学科教学标准及要求时，强调对学生人文素养的培训内容及考量标准，同时积极促进各教研室开展以临床病例及(或)临床问题为基础的教学新模式，并在其中更多的引入一些当前医患矛盾相关的问题，循序渐进的引导学生去解决矛盾，并使他们深刻认识到医学人文素养的提高是解决医患纠纷的有效手段，从而在课上及课后自觉提升个人医学人文素养。此外，在临床实习阶段，院强调带教老师必须在对学生进行专业技能训练的同时，将人文关怀技能作为必要的医学技能进行培训，把人生观教育、医学职业道德教育、服务意识教育、与人文关怀情感的培养有机结合起来，通过组织学生参加“爱牙日”义务宣教及各种医学人文素养讲座、进入幼儿园及社区为小朋友们涂氟等志愿活动，来培养学生关爱病人的情感;通过医患交流、病例示教、模拟就医等方法训练学生的关怀技能，教会他们怎样有效交流，怎样表达和给予关怀，从而使人文素养的培训贯穿口腔医学本科教育始终。
3．4加强教师医学人文素质修养
在教学活动中，教师不仅传授知识，同时也进行人文教育的渗透。因此，对学生进行医学人文精神的培养关键在于教师，只有具有高人文素养的教师队伍才能培养具有高素质的学生，教师必须加强自己的人文修养，吸取丰富的人文知识，培养高尚的人文情操，用自己的言行去影响、教育学生。我院以板报、宣传栏、网络、专题讲座等为手段，以丰富多彩的文化活动为载体，大力开展形式多样的人文关怀素质教育活动，突出营造“厚德敬业，止于至善”的院风，达到了“随风潜入夜，润物细无声”教育效果;其次结合军队院校特点，坚持一流的技术为兵而医，一流的成果为兵而研，始终把为兵服务作为医院的第一要务，在院内多次组织“军营海疆行”、“下连队当兵”“连队代职”等主题汇报会，通过各位医生的切身经历，培养、体现、弘扬人文关怀精神，切实促进本院医生理解和把握人文关怀精神的内涵，引发其对人生的理性思考，并树立为医学奋斗终身的价值取向。总之，医学是自然科学和人文科学的统一体。当代口腔医学教育不仅仅要把培养具有专业知识和技能的人才作为自己的目标，更要把医学人文素养的教育作为重要的教学内容，必须加强对医学生进行医学人文知识的教育、人文环境的熏陶及社会实践的锻炼。医学人文素养教育不可能在本科教育后划上句号，而是延续到毕业后，甚至是从医者一生进行继续教育的重要内容。
作者:曾光 柴治国 倪峰 牛丽娜 焦凯单位:第四军医大学唐都医院口腔科 军事口腔医学国家重点实验室 323医院口腔科
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关键词：医学生人文素质教育；研究现状；发展方向
一、引言
随着医学模式由传统的生物医学模式向现代的“生物—心理—社会—环境”医学模式的转变以及社会经济发展水平的提高，人们的健康意识越来越强，对医疗条件和医务人员的人文素质的要求越来越高。这要求我们在增加物质投入改善医疗条件的同时要注重对医疗卫生从业人员以及即将从事医疗卫生工作的医学生的人文素质的培养和教育。医学生是未来医疗队伍的强大后备军团，相比较加强对已经在岗的医疗从业人员的人文素质培养，加强对医学生的人文素质教育收到的成效会更大。因为大学教育阶段是一个人世界观、人生观、价值观形成的关键时期，大学教育对一个人整体素质的影响是最大的最深远的。我国的许多专家学者也认识到了这一点，在医学生人文素质教育方面做了一定量的研究。本文就是在总结专家学者研究成果的基础上探索新的研究发展方向。
二、对医学生人文素质教育相关概念的界定
1.人文素质。由于知识面和所站角度的不同，不同的学者对人文素质有着不同的理解。王艳梅等认为人文素质是人文知识的沉淀与人文精神的内化，它孕育于人的内心，外化为人的人格、气质、德行、修养以及价值导向。周勇从狭义和广义两个方面来界定人文素质。他认为，从狭义来说，人文素质指人文知识和技能的内化；从广义来说，人文素质指一个人发展为人才的内在精神品格，包含人文科学的研究能力、知识水平和体现出来的以人为中心的精神。涂明华认为所谓人文素质,是指一个人称其为人和发展为人才的内在品质,包括人文知识和人文精神。胡运生认为人文素质是人文知识和人文精神的外在表现,涉及如何处理人与自然、人与社会、人与他人的关系以及人自身的理念、情感、意志等社会属性方面的问题,是通过观念意识、品德情操、心理性格、价值取向和文化修养的外现而展示出的个人特征。纵然大家对人文素质教育的表述各异，但本质上都是一个意思，即人文素质是人文知识的内化和升华，是一个人的内在品质，通过人的社会行为表现出来，是一个人综合素质的重要组成部分。2.医学人文素质教育。廖虎等认为医学人文教育素质是指在医学教育过程中通过开设医学人文课程对医学生进行人文教育，提高医学生文化品位、审美情趣、人文素质和科学素质，使之形成良好的医学职业道德并在未来的医学职业生涯中能够对病人进行人文关怀。肖哲虹说高校医学人文素质教育指的是通过学习医学人文学科课程、临床实践、教师的言传身教、校园文化的熏陶，使医学生成为既掌握医学技术又有医学人文素质的医务工作者。
三、对医学生人文素质教育现状的研究
1.对当代医学生的人文素质现状的研究。在经济和科技高速发展的时代，我国的医学技术水平得到了长足的发展，医疗水平正不断提高，但与医学密切联系的医学生的人文素质状况却不容乐观。主要表现在人文知识积累不够，人文方法运用不深，人文精神欠缺等。我国的专家学者们在各自的文献里从不同的角度进行了阐述。李强在其《高校医学生人文素质教育模式》一文中提到，当前我国医学生的人文素质现状主要有以下表现。政治理论学习淡漠，缺乏时代信息；文史哲知识匮乏，知识面狭窄单一；部分学生精神空虚，生活品味较低。李慕军在其《浅谈加强医学生人文素质教育对医疗纠纷防范的意义》中也提出了类似的观点。徐文博则认为当代医学生人文素质方面存在文化底蕴不够丰富、知识欠缺、知识面狭窄、书面表达能力差、不能和患者进行有效的沟通、个人主义思想浓厚、缺乏团队协作精神、缺乏成就感、心理较脆弱等问题。以上种种都说明我国医学生的人文素质存在诸多问题，要改变这种局面，就要加强对医学生的人文素质教育。2.对当代医学生人文素质教育现状的研究。专家学者不仅对当代医学生的人文素质现状进行了阐述，对当前我过医学人文素质教育的现状也做了介绍。谷昊指出当前我国医学生人文素质教育存在人文课程设置单一、学科建设力量弱小等问题。王艳梅说当前我国医学院校教育重科学教育轻人文教育。毛国庆提到教师队伍的知识结构不合理，教学方法落后。肖哲虹发现医学院校的人文素质教育氛围不够浓烈。李伟说当前我国医学院校设置的人文课程与医学课程缺乏有机的联系，导致人文素质教育的效果不理想。彭恩圣、傅琛认为我国各高校在医学生人文素质教育问题上存在贯彻落实不够的尴尬境遇。李丽洁指出当前我国的医学人文素质教育存在理论与现实脱节、教育内容与医学生兴趣爱好脱节、教育方式与求知方式的脱节等问题。总而言之，我国的医学人文素质教育现状不容乐观，教育模式还很有待进一步完善，医学人文素质教育的发展还有很长的路要走。
四、加强医学生人文素质教育的重要性与必要性研究
各专家学者在加强医学生人文素质教育的重要性和必要性这个问题上似乎都达成了一致意见，他们都认为当前非常有必要加强对医学生的人文素质教育。李强从历史发展的角度和改革的角度强调了加强医学生人文素质教育的时代意义：加强医学生人文素质教育是历史发展的必然，是医学发展和我国医学教育改革的需要。林君从医学模式转变和医患关系两个方面指出了加强医学生人文素质教育的重要性和迫切性：加强医学生人文素质教育是适应医学模式转变的需要，是防范医患纠纷的需要，是构建和谐医患关系的需要。徐文博从经济发展、人才培养和医学学科进步三个维度说明了加强医学生人文素质教育的必要性：加强医学生人文素质教育是市场经济发展的需要，是培养合格医学人才的现实需要，是医学学科与时俱进的要求。冯锦山则从深化教育改革、解决医疗卫生资源分配不均问题等七个方面阐述了加强医学生人文素质教育的重要意义：一是深化教育改革、培养新时代大学生的需要，二是解决我国基层医疗卫生水平落后情况的需要，三是贫困生心理自我保健的需要，四是树立良好的医生形象、培养行业素质的需要，五是构建和谐校园的需要，六是增强就业竞争力的需要，七是提高学生审美能力、生活品味，促进全面发展的需要。高继成对于加强医学生人文素质教育的重要性也谈了几点体会。他认为加强医学人文素质教育是坚持以人为本、全面贯彻落实科学发展观的需要，是建立社会主义市场经济体制的需要，是世界科学技术进步和发展的需要，是医学教育模式转变和发展的需要。从上述内容可以看出，加强医学生人文素质教育意义非常重大，因此，我国各高等医学院校要切实加强对医学生的人文素质教育。
五、对教育路径和改善对策的研究
专家学者们在对医学生人文素质教育现状的分析和调查研究的基础上，对如何改善和加强我国各高等医学院校的医学人文素质教育提出了各自的对策与建议，对教育路径进行了探索和延伸。1.改善医学生人文素质教育的对策。谷昊针对当前我国医学人文素质教育的人文课程设置单一、医学生责任感偏弱和学科建设力量弱小问题提出了以下三点改善对策：首先，医学院校要深刻认识医学生人文素养的重要性，要从观念上重视；其次，要改革传统的教育模式，加设人文课程；最后，要建立良好的人文环境，包括学校人文环境和社会人文环境两大方面。李国辉在其调查研究的基础上提出了如下对策：转变观念，加强人文学科建设；提高教师素质，加强教师队伍建设；加强社会实践；丰富校园文化生活；注重家庭教育。刘震雄建议从以下六个方面改善医学生人文素质教育。一要转变教育思想和教育观念，二要改革课程体系，三要发挥教师的言传身教、全面育人作用，四要培养医学生自觉加强自我修养的能力，五要引导医学生进行社会实践锻炼，六要加强校园文化建设。冯凤莲等人依据医学人文教育的内在特性，提出构筑立体网络式医学人文教育的新模式，提出将校园文化、医学专业课程、医学人文课程设置、专家学者讲座、社会实践组成一个立体的网络，分别从这五个方面来加强对医学生的人文素质教育。李强建议在医学人文素质教育模式上进行改善，主张转变单科性医学院校办学模式，同时构建多层次、立体的课程体系。2.加强医学生人文素质教育的途径。李慕军提出从三个层面上加强医学生人文素质教育。一是从思想认识层面来说，要深化对医学人文素质教育重要性的认识；二是从课程设置层面来说，要构建科学合理的医学人文素质教育的课程体系；三是从校园文化氛围的营造层面来说，包括师资队伍建设、校园文化氛围营造和继续教育制度的完善。徐文博认为加强医学生人文素质教育有四个途径。一是合理设置课程体系，转变教学观念；二是培养人文情怀，重视实践活动；三是加强校园文化建设，创造良好的人文素质教育环境；四是加强师资队伍建设。申家字提出将医学人文素质教育融入医学独立院校思想政治理论课实践教学。
六、不同视角的研究
不同的专家学者从不同的视角对我国医学生人文素质教育进行了研究。王恬以全球化为背景对医学生人文素质教育进行了研究，毛国庆则从和谐社会视角下对医学生人文素质教育进行了研究，肖松舒等从患者角度对医学生人文素质教育进行了研究，张大斌、李先进等从思想政治教育的视角对医学生人文素质教育进行了研究。另外，我国还有少数专家学者对医学生人文素质的评价指标体系做了研究。李瑛等在《医学生人文素质评价指标体系的建立与实证研究》中为我们建立了一套完整的评价医学生人文素质的指标体系，并进行了实证。
七、研究的不足和发展方向
通过查阅大量的文献资料，我们不难发现我国的医学人文素质教育研究取得了一定成效，但仍有需要改进的地方。1.存在的问题。（1）重复性研究较多，创新性不足。比如在医学生人文素质教育现状问题上，专家学者们指出的现状问题都大同小异，提出的解决对策也出现了较大范围的重复性，创新性似乎不够。（2）理论应用性不强。虽然众多专家学者在医学人文素质教育发展方面给出了许多建议，但是这些对策建议是否真正运用到了教育教学实践当中还有待进一步考量。（3）多为定性研究，定量性研究不足。这导致研究出来的结论说服力不够。（4）医学生人文素质教育到底该如何加强还没有形成系统的统一的理论，还是各说各理。（5）忽视了学生的主体地位。我国大多数专家学者普遍强调学校、教师的作用，而忽视了学生这一主体所发挥的重要作用，如果学生没有学习的意愿，学习的主动性积极性不高，那么就算我们的校园建设的多么美丽，课程设置的多么合理，我们的教学也无法收到预期的效果。2.研究的新方向。认识到医学生人文素质教育过程中的问题，了解了学术界在研究过程中的不足，可以清晰的看出我们今后的研究方向。（1）注意突破创新。时代在变迁，现状也在不断改变，要在前人的基础上寻找新的研究点，有突破才有创新。（2）加强理论与实践相结合，注重研究成果的可操作性和实践性，并积极实践。（3）在进行定性研究的同时要注意定量研究方法的运用。并努力构建评价医学生人文素质教育的指标体系，使医学生人文素质的高低能够量化，这样更有利于对医学生人文素质进行评估和医学人文素质教育质量进行考量。（4）努力形成一个系统的科学的统一的人文素质教育方法理论。（5）重视医学生在医学人文教育中的主体地位，积极从学生的角度出发，探索新的教学方法和手段。充分发挥学生的主体作用，真正做到使医学人文素质内化于学生的内心，外化于学生的行为举止。
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[关键词] 医学生；人文素质教育；体系构建
[中图分类号] R—4 [文献标识码] C [文章编号] 1673—9701（2012）25—0130—02
Study on construction of education system on humanity quality of medical students
ZHAO Shufeng1 TENG Zhixiang1 JING Xuean2 HAO Gangping2 HAN Ziqiang2
1.College of Management， Taishan Medical University， Taian 271016， China； 2.College of Basic Medicine， Taishan Medical University， Taian 271000， China
[Absract] Education deficiency on humanity quality in China’s medical universities has resulted in the relatively poor humanity quality of medical students who are difficult to adjust to social demands， which restricts the better development of medical and health services. This paper analyzes the necessity of strengthening education on medical humanities， the existing problems of education on medical humanities and offers how to build a full range of education system of humanity quality of medical students to improve the humanity qualities of our medical students.
[Key words] Medical students； Education system of humanity quality； System construction
医学人文素养是指跨学科的人文科学、社会科学、艺术及其在医学教育和实践中的应用[1]。人文素质是医学生必须学习和掌握的基本能力，医学生必须学习和掌握包括人文社会科学在内的知识，并在这种新的知识构架基础上，树立新的预防观、大卫生观、大健康观，才能更好地满足社会经济发展和人们卫生保健的需要[2]。医学人文教育是对在校医学生进行素质和品格教育，教育的最终目标是培养和塑造医生的人文精神。
目前国内大多数医学生和医务工作者人文知识并不缺乏，但没有内化为人文素质和精神，大批的医学工作者被培养成为患有“人文精神营养不良症”的医学技术工人[3]。医学专业教学如何渗透人文素质教育，是医学模式转换和体现高质量医疗服务的新课题。现代医学呼吁人文精神的回归，呼吁医学与人文的完美结合。作为医学人才而言，不但要具备医学知识底蕴、职业道德情操，更应该具备社会责任感和使命感，以独特的人文精神，从社会、心理等领域去探索人类生命活动和疾病防治的规律，从而回馈服务社会。
1 我国医学生人文素质教育存在的问题
医学人文教育自20世纪60年代在美国兴起，然后在美国、英国、加拿大、澳大利亚等西方国家得到了迅速的发展，我国医学人文教育在20世纪80年代以后陆续开展。相比西方国家的较为先进和成功的人文教育模式，我国的医学人文教育显得比较薄弱和落后，我国医学院校长期以来人文教育的滞后，造成了医学生普遍缺乏人际沟通能力和奉献精神，还有的心理素质较差，难以适应社会需求的现状。总之，人文精神的缺失已成为医学整体发展的瓶颈，制约了医疗卫生事业的良好发展。
1.1 医学生的人文素质教育理念落后
强调人文教育在医学教育中至关重要的地位是国外在医学教育中的人文教育目标之一。实际办学中他们从医学生入学条件及入学方式，到课程设置、师资队伍及教学手段和评估方法上，都做到了充分的重视。我国医学院校的人文素质教育在舆论上倍受重视，事实中却常常处于边缘地带[4]。比如医学人文学科建设投入较少，课时比例小且大多为选修课。再如，学生选择一些人文选修课的目的很大程度上是为修得学分，学生收获甚少。总之，我国医学院校未能从战略的高度去认识人文学科的重要性。
1.2 课程设置不合理
关键词：医学院校 人文素质教育 问题 对策
医学从来不是一门单纯的自然科学，其初衷在于为人类服务，保障并促进人类生命健康。其中，科学精神与人文精神密不可分，二者共同支撑着医学体系，决定了医学的根本特性，并不断推动着医学向前发展。人文精神促使学生关爱每位病人的生命价值，尊重其人格尊严，关注其医疗权利、健康利益、满足其人生需求，抵制科学和商业的贪婪，让医学与人性紧密结合，真正成为实施“仁术”，治病救人，造福人类的合格医务工作者。然而，随着科技的不断发展，医学逐渐脱离了人文精神，日益偏重于“技术至上”，医学院校的教育方向也越来越趋向追求纯粹的技术以及知识的提升，致使医学生人文素质的缺失。因此，重新审视医学本源，培养高等医学院校学生建立正确的医疗服务观念势在必行。
1、目前医学院校人文素质教育所存在的问题
1.1教学内容与工作实践相脱节
目前，医学院校的教育受到长久以来所谓“知识本位”这一观念的影响，使医学人文教育内容注重理论，轻视实践，无法保证人文课程同医学课程的紧密结合，无法体现医学人文素质教育的基本宗旨和实效性。例如，在教学内容上照本宣科，仅仅传授一些陈旧的、彼此孤立的学科知识，与医学实践活动严重脱节。或者在教育理念上不断肯定和强调人文素质教育的重要性，却在教育实践中淡化乃至忽视人文素质教育。这些错误的教育方式所培养出来的医学人才往往出现人文素质先天不足，无法适应现代医学模式的弊端。具体表现在：部分学生缺乏仁爱之心，没有救死扶伤的人道精神，过于关注自身的利益；在问诊过程中缺乏对病人所处社会环境的了解，语言生硬，态度冷淡；对社会及业内环境的适应能力差，眼界狭窄，知识结构落后，缺乏自学能力和创造性，综合素质过低等。
1.2教材及师资的匮乏和混乱
1.2.1目前，国内医学院校的人文素质教育教材始终显得匮乏而且较为混乱，部分院校使用的是非医学专业适用的文科教材，部分院校则仅仅简单地将相关文科教材压缩精简，忽视其逻辑性和周密性。造成医学专业学生人文素质的先天不足。
1.2.2 欲提升医学院校学生的人文素质，一支高素质、能力强的教师队伍是不可或缺的，目前，医学人文学科的教师整体素质不高，且人数不足。据统计，目前医学人文学科教师多来自两种渠道：大部分由法学、文学、史学或哲学教师组成，尽管他们有着过硬的文、史、哲理论功底，然而他们不懂得医学；另一部分是医学专业的教师，然而相比之下文、史、哲理论功底薄弱。统计数据表明，医学人文学科中，51%的学科缺少师资，30%的学科由兼职教师授课，有专职教师负责的学科仅占53%[2]。尤其缺少高素质的通才和复合型人才，无法贯通医学史、医学社会学以及医学哲学等相关学科，无论从知识结构、学术研究、学历层次、学术传承方面都无法胜任医学人文素质教育的工作。[3]
1.3授课方式陈旧落后，课程安排不当
1.3.1有关调查结果显示，目前医学院校中人文教育大班授课占58.5%，小班授课占23.6%，而能够组织小组讨论的仅有0.5%，做到运用电化教学的不到半数。此外，授课方式较为死板，尤其在班级授课制的课堂中，多采用讲授制，单纯进行理论灌输，缺乏启发式、互动式、分组讨论式等教学方式，致使学生对于人文课程缺乏兴趣，无法从中获益。
1.3.2在课程安排方面，有关研究表明，我国医学院校的人文素质教育科目中，主干课程为政治类，占据全部人文课程的86.21%。其次为医学社科类，经济类、艺术类、社会学类、历史类、文学类课程比例较低，甚至部分院校完全没有开设。就课程总体而言，我国多数医学院校的人文课程占总课时仅为8.85%[4]。此外，课程安排不具连续性，大多数人文课程仅仅在1-2年级中开设，3-4年级已经极少开设，5年级则基本上不开设任何人文类课程，致使医学院校学生的人文素质“后天失调”。
2、解决医学院校人文素质教育问题的对策
2.1建立完善的人文课程体系
确保医学院校人文素质教育能够顺利进行，一套完善科学的课程体系是首要的基本条件。我国人文素质教育已经陆续开设医学史、医学伦理学、医学自然辩证法、医学法学、医学哲学、医学人类学、医学美学、医学社会学等一系列科目，经多数学者论证，医学史、医学法学、医学伦理学、医学哲学、医学社会学等几类科目应作为医学院校人文素质教育的核心课程开设。虽然部分科目的发展势头较好，但学科之间始终彼此独立，无法形成课程体系所必须的有机联系，未形成医学人文学科发展中的内在规律。因此，打破上述人文学科间的壁垒，消除学科垄断，使医学人文学科相互交叉、渗透，建立起完整而互通的人文素质教育课程体系，才能有效地实现系统教育的教学目的。
2.2转变教育观念，培养综合素质
医学院校进行人文素质教育的过程中，必须明确一个概念，人文知识并不等同于人文素质，必须要将人文知识升华为学生内在的“人文精神”，培养学生建立起正确的人生观、世界观，将人文知识转化为学生固有的思维方式和思维能力，这是搞好医学院校人文素质教育的重要问题。
因此，医学院校的人文课程，绝不能局限于单纯历史事件背诵、文学名著的阅读或者音乐美术作品的欣赏这些人文知识的传授，而是广泛涉猎心理、文学、伦理、艺术、哲学、法律、历史、社会等多方面人文社会科学，指导学生从中领悟和形成属于自身的严谨的科研态度、较高的文化修养、坚韧不拔的意志力，通过人文课程的熏陶，形成对人及人类的深刻认知，确立稳定的、终身受用的人生态度和完善人格，以及作为医生应体现出的善良睿智、敬畏生命、自尊自爱、不断探索，尊重他人价值及权利的观念，至此，方可称之为“人文精神”。
2.3加强师资队伍的建设
实现医学院校人文素质教育的目标，离不开一支高素质的教师队伍。教师将从人文素质、科研精神、道德水准等多方面直接影响学生，教师在课堂上讲授的不仅仅是人文社科、文学艺术、法律法规、伦理道德，而是各类学科在医学实践中发挥的作用，引导学生更深刻地理解生命、死亡和生存的含义，对医学实践活动起到指引和制约的作用。因此，人文学科教师应不断提升自身的学术水平，加强道德修养，深入钻研，能够将各学科融会贯通。此外，医学院校应端正对专业学科和人文学科的态度，适时举办培训和学术研讨，鼓励教师参加国内外的进修活动，采取多种形式提高现有师资的素质；积极招贤纳士，引进优质师资，才能建立起一支高素质的教师队伍。
3、结语
综上所述，医学院校的人文素质教育，不仅仅是学生必修的课程，而是顺应时展、切合医学本质，适应新时代医学人才的必要手段。在医学院校大力开展医学人文素质教育，丰富医学生的人文知识，培养学生的人文精神，能够从根本上实现医学模式的转变，为建立起正确的医学价值观、道德观、医患观、疾病观，保障和促进人类身心健康、社会和谐作出巨大的贡献。
参考文献：
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[2]石亚军.人文素质论[M].北京：中国人民大学出版社，2008.
关键词:学制差异；医学教育；医学人文教育；比较研究
医学人文教育是现代医学教育的重要组成部分，其核心是教育医学生正确地认识医学与人类生命健康的关系，正确认识人在医学中的价值[1]。现阶段，医学人文教育在高等医学院校中逐渐被重视，学科教育和师资队伍也得到长足的发展。但目前我国仍然无法针对在校医学生设定统一的人文教育大纲和人文教育目标，其根源是我国医学教育多种学制并存的问题。受经济社会发展水平等多方面因素影响，我国的医学教育目前现存三、五、六、七、八年等五种学制[2]，其中三年制医学类教育还存在专科和中专两种学历培养层次差异[3]。医学教育学制差异的表象背后是因社会经济发展不平衡中各地区对医学人才需求层次不同，但居民对医疗带来的健康需求以及与医疗相关的医务人员的职业道德、人文素质等因素却不存在明显差异，更不会因医护人员接受教育层次差异而存在职业道德差异。
一、医学教育的学制差异与社会需求
不同层次学制的医学教育相对应的是不同层次的人才需求，与此对应的是区域政治经济社会发展不平衡带来的人力资源承载的差异。人对生命健康追求的目标是相同的，但地区经济对医药卫生事业投入和居民的医药需求支付能力却存在较大差别，这种社会经济支付能力的差异直接影响区域的卫生人力资源承载。通过对区域卫生人力资源需求和承载力把握，不难发现，目前我国医学教育的学制层次差异在未来相当长的时期内将仍然存在。医学教育本应当是精英式的教育，在招生、培养和社会定位上都应当是遵从于精英化的职业目标[4]。现实的人才需求的层次差异是不同层次医学教育并存的现实基础，与此同时，社会对不同层次医学毕业生执业能力存有差异的包容性，对他们的职业道德和人文执业能力却不存在差异化要求。因此，即使在差异化、不同层次的医学教育中，职业道德教育和人文教育都有着几近相似的培养目的———具有人文关怀能力的医生。相近的目的，不同的学制和教育理念，这要求我们在医学教育中应正视学制差异对于医学人文教育的影响。因而，针对不同学制下医学生选择合适的医学人文教育模式显得尤为必要。
二、教育者对学生培养目标心理定位的影响
培养目标是教育者对培养对象的心理定位最为直观的体现，也是制定相应教学计划、课程体系的核心依据。不同学制医学教育之间最为表象的差异是对学生培养目标的差异，这种定位是社会对医学高等教育要求的具体化实现。如协和八年制临床医学培养目标是“具有满足21世纪医学科技竞争和社会需要的基本素质和较大的发展潜力，足以参与国际竞争的高层次医学人才”，而同期的厦门医高专三年制临床医学培养目标则是“培养具有从事基层医疗、预防、保健工作的执业能力，毕业后能够胜任基层医疗卫生工作岗位需要的高素质应用型卫生技术人才”。在总体目标的差异性影响下，医学教育呈现的状态是专科层次为“本科压缩型”课程体系、长学制则是“本科强化型”课程体系，缺乏结合培养目标的课程体系建设，将影响医学院校的人才培养质量，在短学制医学教育中尤为明显。教育者对医学生培养目标的心理定位也因培养目标的不同而产生较大差异，在长学制高层次医学生培养中教育者会强化人文教育，而短学制低层次医学生培养中教育者存在不同程度的弱化人文教育。众多医药院校的人才培养目标显示出：长学制的医学生培养目标中包含有“广泛的人文社会科学知识”和“系统的临床知识”，短学制则仅仅包含执业能力的要求，未涉及到人文素质的目标。因此，学制差异下教育者对医学生的人文教育要求也存在明显差异，这种差异直接影响到对医学生人文教育的源动力。
三、医学生的职业道德自我认知的影响
培养目标是教育者对受教育者心理定位的外化体现，医学生的自我职业道德认知水平也影响着医学人文教育。学制不同的医学生职业道德素质的认知水平也存在明显的差异，这种差异呈现的趋势与医学人文教育的投入并非完全相对应。根据文献数据分析，短学制临床医学专业学生的自我职业道德素质认知水平整体偏低，学生对医学的认知流于职业社会地位高、收入高等外在形式，对医学的治病救人、救死扶伤本质认识存在严重不足[5]；五年制临床医学专业学生的自我职业道德认知水平较高，整体上医学的本质和医生的职业道德认同程度较高，超过三分之二医学生选择学医的价值取向是因医学本身的社会价值，而非外在动因[6]；长学制的医学专业学生对自我职业道德认知水平则低于五年制本科、高于短学制专科学生，呈现居中的态势，对自我职业道德的倾向性选择中，近半数的选择呈现的是多元化趋势[7]。相较于医学人文教育的投入所呈现的结果差别，结合学生的综合素质，我们可以得出短学制的医学生对专业认同更倾向于作为社会生存的技能，未能将医学视为与生命休戚相关的学科；五年制医学生的专业认同度和社会接受度高，更容易将专业作为人生的理想和事业发展的基石，自我职业道德认识水平较高；长学制医学生的自主思想较重，在专业认同的基础上更在意自我的发展和成就，自我职业道德认识水平居中。不同学制的差异化职业道德自我认知需要在教育中针对不同群体采取差异化的教育培养方式。
四、修业年限差异对课程设置体系的影响
医学是一门实践性科学，医学生在校修业实践中实践教学时间一般不少于总学时的20%，部分长学制占比高达50%。医学类专业课程体系安排通常包含有基础通识课程、专业基础课程、专业课程和临床实践教学课程。四种课程体系构建成为医学教育的主体部分，但学制不同，四种课程体系所占比重和学时数量存在明显差异。高等医学教育的目标如前文所述，是以培养合格的临床医务工作者为目标。学制的长短并未对毕业生是否能从事临床工作产生直接影响，所以学校教育承担的基础任务是相同的。医学院校的专业基础课程、专业课程和临床实践教学课程有着统一的要求，各个层次的医学教育变化的依据主要为根据理论课修业年限和临床实践教学年限的时间分配而施行具体的课程体系和难易程度规划。总的来说，中短学制的医学教育临床实践教学时间分配一般为12个月或以下，长学制的临床实践教学时间通常在24-42个月不等。短学制医学教育受修业时间等多方面因素的限制，课程配置仅仅是满足专业教育基本要求，部分院校根据自身能力开设医学人文类选修课程[8]；五年制的本科教育在基础通识课程的基础上，初步实现有方向性的理论教学与社会实践相结合的医学人文课程体系教育模式[9]；长学制则会根据学生的具体情况制定个性培养计划，以及依靠师资力量增加或增设部分相关课程体系，提升学生综合实力。其中综合类院校中，可供医学生选择的医学人文教育课程体系更为丰富。学制差异与教育层次的差异，学生的知识基础和主动学习积极性的落差，让医学人文教育的课程体系对学生的人文素质培养产生的影响更为明显。
五、学制差异下的医学人文教育思考
医学人文教育是医学教育中价值教育的核心所在，是教育医学生们在以后的工作中如何施展自身高超医技的价值观和方法论，也是推动医学生自身素质建设的必由路径。基于不同学制医学教育中的人文素质教育比较所呈现出的特征主要为：
1.医学人文教育在不同学制下的变化并无思想观念的变化。从三年制到八年制的各种层次医学教育都在不同程度上重视医学人文教育，但是这种重视还停留在一个较低的水平，呈现出较为粗放的以课程多少和课程深度衡量医学人文教育的投入。固然课程多少是医学人文教育的标志之一，却不是医学人文教育的核心所在。医学人文教育应当传达的是一种信念、一种价值观，关于治病救人的信念和正确认识医学与人的价值观。虽然随着学制的增长，课程体系也变得更为充实，但仍未有效的将医学人文教育定义为一种价值教育。
2.医学人文教育的效果并未与投入呈现出正相关。学制差异带来的不仅仅是医学专业技术的能力差异，同时也存在医学价值教育的不足和对如何做好医生的方法论的学习不足。长学制医学教育所面临的高投入低产出的效果也是目前医学人文教育应当深入思考的。医学作为与人类生命休戚相关的科学，其从业人员也应当具有善待生命的仁爱之心。这要求现代医生培养体系中要训练学生的不仅是临床的技能，还包含有如何做好医生的价值观念。短学制医学教育中存在学生先天认识不足和后天培养投入有限的问题，不仅是依靠人文教育投入增多就可以实现效果转变的，而应当从最基本的价值教育方法中去改变。长学制医学生中存在的问题更是反映出单纯依靠投入不能解决问题，对医学生实施价值观教育更需要观念的改变。
3.医学人文教育需要观念思路、课程体系与学生情况相适应。高等医学教育是培养医务人员的重要途径，有着工业社会标准化的人才培养标准，是现代社会对健康需求产业化之后的质量保障体系的构建。不同学制的存在是高等医学教育向社会经济发展不足的妥协，高等医学教育却并未因为这种妥协而降低对健康服务的追求。任何层次的医学教育在宏观上都为学生构建起完整的医学知识和临床技能学习训练体系，力求他们能够在毕业后成为造福一方的合格医务工作者，即无论何种学制医学教育都应将人文价值作为教育的目标，这是不同学制之间医学人文教育的共性，而特性在于针对不同学生群体应采取区别的方式方法达到培养目标。医学人文教育在不同学制的高等医学教育中并不具有现实可复制性，推进人文教育是实现基于医学人文价值和生命健康追求的共同价值观教育。在不同学制中应当借鉴的是医学人文教育教学的理念和核心精神，各个层次的高等医学教育中应当结合学生的特性推进人文教育。
作者:叶子辉 蔡胜 单位:杭州医学院 安徽医科大学
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“医乃仁术”、“医术是一切技术中最美和最高尚的”是医学起源的初衷，也是医学大师对医学深遂内涵的理解和感晤。西方医学快速发展，尤其是^类进入20世纪以后，西方医学各学科获得突飞猛进的进步。医学在进步，医学科学的分科越来越细、医学技术越来越高超、医疗仪器越来越精密，现代医学的发达使许多人坚信医学可以消除一切病痛。然而，现代医学的先进并没有达到让所有患者的医疗感受更好，医患关系越来越紧张，人们对医疗活动的抱怨和指责也越来越多。医学到底怎么了?医学不是为人服务的科学吗?医学不是科学中最具有人文精神的门类之一吗?当我们深究这些问题时，发现近代以来机械唯物主义成为医务工作者的主要思维方式，这种思维方式认为人像机器一样是由各种零部件组装起来的，而治疗病人的疾病就像修理机器。20世纪大量有识之士呼吁人类的医学模式应为生物一__一心理一一社会，但这一模式并没有在实践中真正贯彻和实现。随着现代高精尖医疗设备在诊断与治疗过程中的大量运用，医生与患者之间增加了机器这个第三者，使医生与患者之间多了一道屏障，医生与患者之间的沟通与交流越来越少，他们之间的距离越来越大，医生对待患者的态度也越来越冷漠。在医学“技术化”、“市场化”、“功利化”的今天，医学出现“非人陛化倾向”，医学与人文的距离不断拉大。医患双方由于信息的不对称和医生在诊治过程中的主导地位使医疗行为被认为是医生单方面的行为，而患者的情感、医疗感受、心理状态等常常被忽略，医学出现了人文精神的失落。医学需要人文精神，医学工作者必须具备人文精神，医学人文精神问题已经引起社会的广泛关注。医学人文精神是人文精神在医学领域的表现，是在医疗活动中对人生命的关注、人的生存质量的提高、人的情感的关切、人的心灵的安慰和人的发展的考量，其出发点是“人”，其核心是“以人为本”[11。医务人员的医学人文精神是通过医务人员对医学科学、医学职业的理解、医学态度、医学行为等体现出来。故医学人文精神的认知包括对医学为什么需要人文精神、为什么要提倡和坚守医学人文精神、提倡和坚守什么样的医学人文精神几个方面。对医学人文精神的认知是对医学人文价值的理解与把握，也是践行医学人文精神的前提。医学生是未来医疗活动的主体，医学生对医学人文精神的理解、把握关系到未来医学发展的方向和趋势，关系到医学的目的的实现与未来医学体系的建立。因此了解医学生关于医学人文精神的认知情况是我们进行医学人文精神培育的前提和基础。对医科大学生的医学人文精神认知进行调查研究，旨在进一步了解医科大学生的医学人文精神认知状况，以进行针对性的引导和教育。
2研究对象和方法
2．1对象
以广东医学院2007、2008、2009级临床、护理两个专业在校学生为调查对象。
2．2方法
2．2．1问卷设计
①医学需要人文精神的必要性，主要调查医学生对医疗行业和医疗活动的理解，设计的问卷项目为：选择医学专业的原因、对医学专业的理解、对医学科学的认识、对医学职业的看法。②如何培育医学生的医学人文精神，调查医学生对医学人文知识的重视程度，设计问卷的项目为：在大学期间应学习哪些知识、合格的医务人员应该具备什么样的素质、临床上影响治疗效果的因素。③提倡和坚守什么样的医学人文精神，调查医学生对医学人文精神的认知情况，设计问卷的项目为：医学生对医学人文精神的了解程度、医学人文精神的内涵、临床最需要医学人文精神的人员。
2．2．2采用问卷调查方法
通过文献研究及与部分学生的座谈隋况，设计了调查问卷。以打印文本的方式开展了正式调查，问卷调查表采用统一指导语，在规定时间内完成，及时收回，进行统计处理。调查表发放500份，回收有效问卷472份，回收率94．4％。
3结果与分析
3．1医学生对医疗行业和医疗活动的理解情况
对医疗行业和医学专业的理解和认识会影响学生对医学人文精神的认知。在学生选择报考医学专业的原因中，61％是因为没有选择的余地或是父母的心愿或是一时的冲动所至，39％是自己的理想。在对医学专业的认识上，大部分学生考虑的是个人的利益因素，认为医学行业是待遇高、较稳定的职业，也有39％的同学认为医学职业可以实现自己的人生价值。在医学学科的认知上，97％学生认识到医学是自然科学，45％的同学认为医学是一种技术，而只有17％的同学认识到医学具有人文特点。在对医学研究和发展的目的的认识上，80％以上的同学认识到医学是治疗疾病、减轻病人病痛和延长寿命的目的，但只有21％的同学认为医学发展是为实现人类的终极关怀，最终达到人的自由。从以上可知，大部分医学生有明确的医学专业思想，但也有许多医学生专业思想不牢固。在市场经济环境下，有些学生受功利主义和拜金主义思潮的影响，过分看重医学专业的经济功能，对医学专业态度过分功利性。救死扶伤不仅仅是医学的科学功能体现，还是医学的人文性质体现。医学本质上可以说是人道主义事业，而医务工作者也首先应是一个人道主义者。本次调查发现医学生对医学的人道主义性质欠缺认识，有的根本没有意识到医学的人道主义功能，没有意识到医学科学既有探索科学真理、减轻病痛、治疗疾病的功能，还有挽救生命、关心人类健康、尊重人类的人格和尊严的人道主义价值。
3．2医学生对医学人文知识的重视程度情况
医学人文精神的培育是通过对医学人文知识的学习和体悟，内化为医务人员的品格、素养、价值观，表现为人的语言、行为、精神气质。医学生对医学人文学科和知识的重视程度会影响其对医学人文精神的认知。通过调查发现48％的学生认为作为医学生学好医学专业理论知识和技能就可以了，35％的学生认为医学生除了要学好专业知识和技能外，还应学习相关的文、史、哲知识，5％的学生认为医学生要专业知识和文、史、哲知识并重。调查学生对于21世纪的医务人员就具备什么样的素质方面，95％的学生认为要掌握过硬的专业知识和技能，24％的学生认为医务人员应具有关心与关注病人的生命与健康、病人的权利和需求、人格和尊严等人文精神。关于提高医学生的医学人文素质的途径的调查中，46％的学生认为应通过医学人文课程的学习，22％的学生认为通过专业课程的学习，13％的学生认为通过塑造洋溢人文精神的校园文化培养，21％的学生认为通过见习、实习等社会实践中培养。大部分学生在校学习期间较重视专业知识和技能的学习培训，对文、史、哲知识的学习和体悟不够。而在提高医学人文素质的途径中，46％的学生认为应通过医学人文课程的学习来提高，这与之前的认识产生矛盾，从一个侧面体现出当代大学生的矛盾心理和浮躁作风。他们从理性上认识到学习掌握专业知识和文、史、哲知识可提高自己的综合素质，但在功利主义思想影响下，却对专业课和非专业课予以两种截然不同的学习态度和学习行为，这在客观上增加了在校大学生对医学人文精神理解和培养的难度。在大学生毕业之后，医学人文精神的培育被交到了社会和工作单位，这就需要社会建立培育医务人员人文精神的体制和机制，从而使医学真正成为一门以人为本的人道主义学科。
3．3医学生对医学人文精神的直接认知
经过调查发现，95％的学生对医学人文精神并不了解，只有5％的学生对医学人文精神有较清楚的理解。大部分学生认识到医学人文精神包含有敬畏生命、关爱生命、感悟生命真谛、对生命的终极关怀，尊重患者权利、尊重患者人格和尊严、达到人类自由这些内容，但也有54％的学生认为患者是疾病的载体，医生治疗患者的疾病属于医学人文精神的体现。32％的学生认为在临床上医务人员所诊疗对象是有病的人，而68％的学生认为是人得的病。在调查影响治疗效果的因素中，98％的同学认为医务人员的专业水平会影响，45％的同学认为患者的情绪和心情，而认为医务人员对病人的态度、患者对医务人员的信任程度、医院的就医环境影响疗效的同学分别占209／o、23％、18％。医学具有人文特性在于医学研究对象的是人，医务人员工作的对象是人的生命。维也纳医学教授诺瑟格尔(HerrmanNothnage1)指出，“医学治疗的是有病的人而不是病”。美国霍普斯金大学医学教授鲁宾森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作{ThePatientasaPerson}中告诫医学界不能以“科学的满足”取代“人类的满足”，要求医生“把病人作一个整体来治疗”乔治亚医学教授休斯顿(WilliamHouston)认为是否尊重患者心理感受，是“医生区别于兽医之所在”。因此正如杜治政认为，医学教育应该实现的最终目标，就是培养每一位医学生具有“善”的理念，让“关爱病人”成为每位医学生的基本人文价值观念。医学高等教育不仅仅是培养具有精湛医术的专业人才，而首先是培养其成为“人”。“做人”是最根本的、最重要的。综上所述，医科大学生的医学人文精神培育任务艰巨，医学人文素质有待于进一步提高。
PBL（problem－basedlearning）教学作为国际上较流行的教学方法，目前已在全球超过1，700家医学院校广泛开展，不少欧美院校已经将PBL教学完全取代了传统的教学模式。近年来在我国许多医学院校也相继开展PBL教学并取得一定效果。但是与此同时，该教学模式中有越来越多的环节并不尽如人意，医学人文理念的培养薄弱甚至缺失就是其中之一，而且在国内外医学院校中均普遍存在，急需我们改进传统的PBL教学模式［1－2］。“医学人文学”这一概念虽然很早便引入我国，但其在实际发展和实践过程中还存在许多缺憾，没能充分发挥它在医学发展中“规范与引领”的作用。而与此同时，“科技万能”、“技术至善”主义的张扬却使当今医学出现了非人性化的倾向。“医学异化，人文缺失”，带给人们的不一定是健康幸福，而是不一定有效的“新药”、不一定必要的手术和一定昂贵的医疗费用。正如北京大学医学史研究中心张大庆教授在《制约我国医学人文学科发展原因的探究》中所说的：“具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓”。这正是对医学人文学没能及时地解决医学发展过程中出现的问题而产生的后果的写照，这也正表明了加强医学人文学建设的现实必要性。将其融入目前较为主流的PBL教学模式，进行适当的尝试和探索，便是我们为医学人文的发展迈出的坚实的重要一步［3］。
1妇产科学PBL教学中渗透医学人文素养妇产科学是临床医学的主干课程，近年来也顺应趋势，广泛开展PBL教学，确实提高了医学生的思维能力和学习积极性，但是，医学人文的培养始终较为薄弱。而由于这一学科本身的特殊性，对医学生人文素养要求其实更加苛刻，在实际教学过程中不少师生离这一要求相去甚远。那如何才能在妇产科学PBL教学中融入医学人文教育呢？通过近两年的探索和实践，作者总结了一些自己的心得，下面通过几个较为典型的问题展开介绍，而这些问题贯穿着大多数妇产科学PBL案例中诊疗的各个环节，具有普遍意义。在PBL案例的第一部分———患者就诊及体检环节，可以引导学生围绕如何保护患者隐私展开讨论。妇产科学因其特殊性，对患者的隐私保护要求更高，因此应着重培养医学生在此方面的意识和素养。“你觉得在妇产科学的诊疗过程中有哪些细节需要特别注意保护患者的隐私吗？”、“通过见习和实习，你觉得我们医院妇产科在保护患者隐私方面还有什么欠缺的地方吗？”，通过这些简单而又现实的问题很快就能引发学生的共鸣，调动起他们的讨论兴趣。诸如“部分检查室结构的私密性欠佳”、“候诊区与诊室较近，应尽量让男家属回避”、“部分诊室未能做到一人一诊室”等问题，都在学生的提议下得到了妥善的解决。经过检查和诊断，进入到“制定治疗方案”阶段。
在妇产科学临床诊疗过程中经常会遇到彻底治疗疾病与患者术后生命质量（如妊娠能力）相矛盾，或者治疗效果与风险并存导致医生无法果断治疗的情况，此时，可以引导学生从医学伦理及人文关爱角度出发，讨论临床医疗决策中如何权衡上述问题。例如，对于早期宫颈癌患者，是应该为了减少复发率以及复发导致的医患矛盾，为每一位患者均进行传统根治术，还是应该考虑患者术后的生存质量甚至是生育要求，而制定个性化的治疗方案，例如进行保留生育功能的改良根治术呢？又例如，在卵巢交界性肿瘤术后，基于目前循证医学证据尚不充分的背景下，是应该为了降低患者的术后复发率，避免可能引起的医疗纠纷，而为每一位患者都进行数次预防性的化疗，还是应该考虑化疗给患者带来的生理、心理、经济上带来的痛苦，为患者制定个性化的术后治疗方案呢？学生通过激烈的讨论后发现，在如今医疗模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变后，医学人文在医疗决策中起着越来越重要的作用，甚至左右了最终的治疗方案。而这一点，适用于所有临床科室，而不仅仅是妇产科。在制定治疗方案的环节中，很多患者面对琳琅满目、价格悬殊的不同药物（或医用器材）不知所措，可以引导学生针对这一问题展开讨论。
在现实的医疗过程中，不少医生始终认为最贵的、进口的药物才是对患者来说最好的、最负责任的选择。但就我国现有国情看来，大多数患者及其家庭并不能够承受这一“最好”的方案，而且事实上大部分患者也没有必要使用最贵的治疗方案。是否能够合理地为患者选择最合适的治疗方案，完全取决于你是否怀揣着一颗医者仁爱的心，要让学生懂得，永远没有“最好”的治疗方案，而只有“最合适”的治疗方案。而这一理念，不仅仅适用于妇产科，而是适用于几乎所有的临床医学学科。住院治疗完成后，其实很多疾病还需要长时间的随访和后续治疗，而出院前的宣教便是随访和后续治疗的第一步，因此至关重要。但在很多医院，这一点做得并不尽如人意，不科医生仅仅注重手术的完美，而忽略了术后宣教和随访的重要性。正由于此，很多医学生在见习、实习期间未能受到这方面的训练，以致于在随后的从医工作中也对此忽视，从这一点看来，无疑是医学人文的一种倒退。鉴于此，在PBL教学中，我们常常引导学生结合场景模拟对患者的宣教，甚至由教师扮演患者或其家属，提出各种各样刁钻的问题，使这一场景更加逼真。通过这一训练，要让学生明白，宣教远不止是“门诊随访，不适就诊”八个字那么简单，而是应该因人而异，为每一位患者制定科学的、个性化的随访方案，如此才能体现出医生是在“用心”为病患着想。在妇产科学PBL教学当中，无论在“产后出血”，抑或是“羊水栓塞”等产科案例中，经常会遇到学生就孕妇的分娩方式展开讨论。的确，现在“剖宫产”已经从一个医疗问题上升为社会问题和热点，我们经常以此为切入点，引导学生从分娩方式的选择当中体会和学习医学人文精神。众所周知，中国的剖宫产率长年高居世界首位，其中有很大一部分产妇并不具备明确的医学指征，而是主动、坚决地要求剖宫产。究其原因，有两点占了绝大多数：一是怕痛，分娩过程中经历的十几小时甚至几十小时的阵痛，这是常人难以想象的；二是孤独感和恐惧感，孤身一人在产房里呆上几十个小时，又不具备专业知识，这种孤独和无助让不少产妇早早就打了退堂鼓。
在PBL教学中，医学生就这一问题展开了激烈的讨论，大家一致认为，完全可以通过将人文关怀理念渗透到产妇分娩过程中来解决这一棘手的、困扰我们多年的难题：首先，可以通过广泛开展无痛分娩来大大缓解产妇分娩过程中的剧烈阵痛，减轻她们由此产生的恐惧感，尽量不要让“疼痛”成为孕妇们选择阴道分娩的绊脚石。其次，大力推广陪伴分娩、导乐分娩等多种形式来减轻产妇的孤独感和恐惧感。通过助产士提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切的产程跟踪，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。孩子出生后，导乐还要对新妈妈进行产后伤口修补、母乳喂养和科学育儿等专业指导。导乐的出现无疑是医学人文精神在产科学中的良好体现，也必将是今后倡导阴道分娩、减低剖宫产率的利器。此外，目前国内大多数医院的产房中，对产妇的隐私保护还有所欠缺，同时，环境、氛围较易让人产生紧张情绪。不少学生提出，“家庭式待产房”才是最人性化的设计，也将是今后的趋势：在布置温馨的产房中，伴随着悠扬的背景音乐，正在待产的准妈妈神情安然，全然没有撕心裂肺般生孩子的场景，一边是丈夫陪伴左右，一边是导乐护士安慰鼓励。虽然就我国目前的国情来看，全面推广这一模式尚存在难度，但不可否认，如此人文化的待产、分娩环境，确实是治疗目前剖腹产率高居不下的一剂良药。
2反馈
通过近两年将医学人文学融入妇产科PBL教学的尝试和反馈来看，效果还是得到医学院、教师以及学生的多方肯定的。我们通过简单的调查问卷统计了近两年参与仁济医学院临床PBL教学妇产科部分的反馈情况，其中教师7人，学生72人，所有教师和90．3％（65／72）的学生都认为这一尝试是有意义的，而68．1％（49／72）的学生认为通过这种教学方式确实提高了自己的人文素养和医患沟通能力，在临床工作中更加注重对患者的尊重。
3思考和建议
3．1重视临床细节培养从上述内容不难发现，在开展妇产科PBL教学的过程中，其实每一个环节都贯穿着医学人文理念，就如同在临床工作中，医学人文也恰恰体
现在每一个诊疗细节当中，有时，一个微笑、一句问候、一份关爱就能够拉近医患之间的距离，而不应仅仅将医学人文停留在理论上，纸上谈兵。3．2重视PBL教师示范作用在PBL教学中，虽然教师仅仅起到引导的作用，但在他（她）的些许言行中，学生还是能够捕捉到人格魅力和人文精神的所在。有医学教授曾指出，医学人文素养不是“教”会的，而是“养”成的，而在这一过程中，教师的言传身教是不可或缺的。
3．3重视PBL教学中医患沟通能力的培养医患沟通也是医学人文教育的关键一环和重要体现，但是目前PBL教学在这一方面的培养略显薄弱，因此，建议在教学中增加对医患沟通能力的培养，可以通过设置不同的模拟场景，由具有临床经验的教师扮演患方，并提出各种刁钻的问题甚至看似无理的各种要求，教师将对学生应对的表现给予点评和指导，使学生在“实践”中成长。
3．4建议从教学改革入手加强医学人文课程体系建设在目前的医学教育当中，医学人文虽时常被挂在嘴边，但翻看一下不同学制、各种版本的医学大纲，却极少看得到医学人文学课程的踪影，这不能不说是医学教育的一大退步。让人欣慰的是，越来越多的医学院校意识到了这一点，相继设立了医学人文学院、医学人文研究院等部门，增设了“医学人文学”这一选修课程，但这离全面普及医学人文教育尚有较大距离。建议由教育部与卫生部牵头，将与医学教育密切相关的医学哲学等课程纳入医学人文类课程体系，规定各医学院校应开设的必修课，并明确相应学分；在教材建设方面，组织全国知名专家、学者编写一批适应医学人文教育需要的权威教材；在教学方法上，鼓励各高等院校探索医学人文教学规律，学习借鉴世界先进的教学方法，引导学生在探讨、交流中自我构建知识体系，加强学生关爱病人、敬畏生命的价值观念；在考核制度上，加入医学人文模块，对医学院校和医学生均进行具有可操作性的相关考核，甚至可实行一票否决制，以保证其得以实施［4］。
