时间：2022-11-23 15:55:40
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医德医风考核评价工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
临床教师实践经验丰富，但是不能深入研究教育哲学、钻研教学法，即使履行教师职责，也是敷衍了事，以至教学过程中不讲究授课艺术，教育教学水平不高。总之，“教育者必先受教育”，临床教师必须具有终身学习的态度和能力，除了医学专业知识的学习，更应注重教育学、心理学、医学伦理学等方面知识的学习。临床教师师德建设存在以上问题，主要根源在于：第一，社会环境的因素。社会环境无疑对临床教师的影响是深远的。马克思明确指出：人的本质并不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。人是社会的人，社会是人的社会。随着经济不断发展，人们的价值取向多元化和复杂化，这对临床教师的传统价值观念形成了冲击。再加上在市场经济环境下，崇尚利益最大化、个人享乐等价值观也会弱化教师的师德意识和理想情操，从而使师德失范现象比较明显。第二，医学院校及教学或附属医院对师德教育不到位。学校方面，相关部门和领导只重视业务水平和教学能力的提高，对加强临床教师师德建设需要专门教育的意识不强。医院方面，由于师德建设制度不完善，临床教师接受的师德教育更为匮乏，使得在实际工作中存在一些不利于师德建设的导向，如重视业务水平，轻视思想道德；对教师业务方面有质的要求，但对师德却无法量化。第三，教师自身的因素。临床教师担负着为社会培养高素质医学人才的神圣职责，但是在当前日益紧张的医患关系及特殊的教育环境下，作为医师与教师双重身份的临床教师的职业压力明显增大且有其特殊性[1]。在具体工作当中，繁重的教学任务和医疗、科研的工作压力使教师职业压力过大，这也是临床教师师德失范的心理根源。
床教师师德失范现象虽然不具有普遍性，但存在的问题不容忽视。规范和明确高职高专医学院校临床教师应具备的师德，加强临床教师师德建设势在必行，刻不容缓。强化针对性，完善制度建设。临床教师师德建设要结合高职高专医学院校实际情况及临床教师身份的特殊性，以人为本，科学管理，完善临床教师师德制度建设，不断提升临床教师师德水平。首先，确立领导制度。临床教师师德建设必须在学校党委统一领导下成立机构专门负责师德建设的方案制定，使师德建设各项制度落实到实处。只有完善师德建设领导制度，才能为落实师德建设各项措施提供有效的保障。其次，教育培训制度。高职高专医学院校人事管理和师资管理部门要根据国家相关法律法规并结合临床教师工作实际构建师德培训体系，将师德教育培训制度化、常规化。师德培训教育要着重研究如何增强临床教师的道德生长能力、道德选择能力和抵制不良诱惑的能力，纠正以往道德宣讲中的盲目性，使得教育培训具有可操作性和针对性。考核评价制度。学校要根据国家法律法规及临床教师职业道德规范确定可操作性的师德考核评价指标，如建立由自我评价、学生评价和督导评价三位一体的临床教师师德评价体系[2]，这种方法可以对临床教师师德进行科学化的考核评价。同时要将考核评价结果作为奖惩和聘任选用的重要依据，使其产生激励作用，真正为临床教师师德建设注入动力。加强医德医风建设以促进师德建设。临床教师作为高职高专医学院校特殊的群体，其医德医风状况直接影响到师德的养成。医德医风是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。在一定意义上，临床教师师德和医德医风是相辅相成的。良好的医德医风对师德的形成和培育，对医学生道德的培养和道德水平的提高有重要影响，因此医德医风是临床教师师德范畴的重要组成部分。医学教育，德育为先。在医学教育中，医学生医德医风教育的实现途径不能仅限于学校，应该延伸到临床实践阶段。要让医学生进入教学或附属医院后，体验医院文化，使知识、技能、素质教育融合在医院文化的氛围中，强化医学生职业道德在职场环境中的养成，促使学生把外在的医德原则、规范内化为医德医风信念和品质，牢牢确立“健康所系，性命相托”的价值取向。
陶冶师德情感，强化角色意识。临床教师师德的建设和培养，要强化他们的角色意识，使其能履行教师职责，提高自身的师德修养，陶冶对教师这一职业的情感。首先，可结合高职高专医学教育教学实际,设立专门教材、专人讲评等形式对临床教师加强职业道德、职业精神、思想品质为核心与内容的师德教育,深化职业理想培养,使临床教师对自身所承担的教育角色产生责任感和归属感[3]。其次，外因通过内因起作用，他律必须转化成自律。要提升临床教师师德水平，必须将师德规范内化成自己的自觉行为，无论是否有外在的约束和监督，临床教师都能严格要求自己，自觉自愿地遵守师德规范，只有这样才能形成与教师的职业相适应的职业良心，这才是师德建设的理想境界。总之，临床教师师德建设对于高职高专医学院校建设一支高素质临床教师队伍至关重要。要大力加强临床教师师德建设，教育引导临床教师教书育人、为人师表，以良好的思想政治素质和道德风范影响学生。同时受各种因素影响，临床教师的师德建设任重道远，要把握时代特征，顺应时代要求，紧跟时代步伐，办让人民满意的高职教育，只有这样才能为社会服务，为行业服务，为区域性社会经济发展做出更大贡献。
作者：徐雪平 单位：漯河医学高等专科学校讲师
【关键词】中职卫校；实习；医学生；医德医风；问题；概况；措施；医院；学校
作为卫生系统的职业道德，医德医风是社会道德系统构造的主要内容。医德医风的好坏将直接反映出中职卫校实习医学生的道德风貌，也将间接映射出社会文明之风。伴随我国医疗卫生事业改革力度的不断加大，要求必须重视医德医风建设，重视医疗卫生行业纠风问题。新形势下，中职卫校实习医学生如何提高医德医风，进一步改善行业作风，达到服务质量提高与全心全意服务于患者的目的。要求医疗市场必须在激励竞争中准确定位，必须做好医德医风教育工作，只有这样才能解决医院管理难点，才能进行和谐医疗环境的构建，这也是医院思想政治工作必须重视的问题。
一、医德医风概况
医德医风是指执业医师应具有的医学道德和风尚。作为一种特殊职业，医学面对的是具有丰富情感、思想的人。在职业活动中，执业医师对人类健康起到维护作用，与人健康利益具有密切联系。在医疗技术逐步提升的同时，医生还需通过语言、态度、责任感与医学道德为患者提供贴心服务，只有这样才能提高服务水平，才能成为人民喜爱、受人尊重的医生。作为一项具备目的性的组织活动，医德医风教育必须具备全面的教育内容及相应的教育要求，中职卫校作为提供医护人员的主要途径，做好实习学生医德医风教育工作，对医院、中职卫校精神文明建设极为重要。其重要性包括以下几点：
（1）加强医德医风教育是“医改”客观要求深化，加强医院内部管理的重要保障。在服务态度改善、医患关系和谐构建，及加强内部管理中医德医风教育极为重要。只有具备良好医德医风，才能满足群众需求，才能满足社会需求，才能确保医改制度的完善。
（2）医德医风教育水平提升是医院规范化管理的前提。通过医德医风教育，可创建良好风院气，能够提高医院知名度、诚信度，更能为医院带来经济收益。
二、中职卫校实习医学生医德医风教育存在的问题
1.医学生自身原因
近年来，中职院校招生规模不断扩大，导致生源质量参差不齐。中职学校学生自身特点为：基础学习成绩差、贪玩、自我控制能力低及学习积极性不足等。面对医学行业竞争压力的不断加大，因中职卫校学生没有明确学习目标，医学课程较为复杂等因素，导致学生叛逆情绪较重。医学生通过校园学习可通过临床实习走向社会，该过程是由学生过渡为医务工作人员的桥梁，但部分学生无法完成工作任务，工作不认真，责任心较弱，进而影响到工作质量。
2.学校、医院医德医风教育重视程度不足
校规校纪为中职卫校思想教育工作的重点，但具体实施中，教师及管理者因学生抵触因素的制约，往往无法及时找到辅导重点，无法做好医德医风教育工作。同时，医学史在临床实习环节，需将理论充分融入实践，这也是医德医风教育工作开展的重要阶段，但医院在规范实习生医德医风教育方面重视力度不足，只重视诊疗知识传授与技能操作等。特别是临床老师工作量大，任务重，在教育方面无法全面兼顾，更不能有针对性、系统性地给实习医学生讲授医德医风知识。
三、中职卫校实习医学生医德医风教育措施
近年来，通过临床教学实践分析，实习过程中中职卫校医学生存在严重的医德修养问题。特别是在采集病史中缺乏耐心，检测病人体格时不够细心，甚至遗漏重要问题。在服务患者态度上，冷淡、生硬、顶撞、推诿等现象极为严重，该情况的大量出现，将严重影响患者心情、加重医患矛盾，甚至出现病情延误、医疗事故等问题。为有效解决以上问题，必须做好中职卫校实习医学生医德医风教育工作。
1.学校应做好学生医德医风教育工作
学校是培养学生的主要场所，如何确保学生具备良好道德品质，如何提高学校教学水平，要求学校必须加大政治思想工作建设，提高学生道德素养。作为一项长期工作，中职卫校应重视医德医风教育。要求中职卫校必须定期开展以医德医风为主的教育类活动，如专家讲座、案例分析等。通过“榜样”作用，帮助实习医学生正确树立世界观、人生观、道德观与价值观，并充分结合医德医风教育工作和学生考核制度，通过实习期间医德医风情况评价学生学习成果。
同时，中职卫校应加强和医院间的沟通、交流，提高医院带教医生的责任感。并组织相关人员抽查医院，并在实习过程中随时观察学生医德医风情况，提高管理水平。
2.提高实习医学生自身责任心与技术水平
伴随医疗技术水平的不断提高，新的诊疗方法与药品不断涌现，在诊疗过程中，患者该做何种检查、该吃何种药要求实习医学生必须加以重视，只有确保医学生具备良好医德医风，才能有利于患者选择。但因中职卫校学生自身专业能力不足等因素，导致各种纠纷时常发生。为降低该现象的出现，应提升实习医学生自身责任心与设备操作、医疗诊断技术水平。
学生通过临床实习由学校迈入医院，由书本理论知识学习向临床实践过渡。通过临时实习可帮助学生进行医院理论知识的巩固，并能帮助学生度临床技能、思维进行全面掌握。但面对医院实践环境，学生往往会出现紧张、慌乱及感到压力增加，为此，必须重视技能培训与岗前培训工作，只有做好以上工作，才能提升学生医德医风教育水平。
3.医院应重视实习医学生医德医风教育
作为学生形成良好医德医风的重要阶段，临床实习是医德医风教育的关键。要求医院必须做到以下几点：
（1）帮助学生转变角色，由学生转变为医护工作人员，快速适应医院工作环境；
（2）提高医学生自我教育意识，帮助实习医学生积极参与医院其他人员医德医风教育工作中；
（3）实习医学生考核制度的完善，将医德医风作为学生实习考核评价的主要依据；
（4）与中职卫校加强联系，进行实习生管理体制的建立与健全。
医学生步入实习环节后，要求必须提高带教医生医德医风，降低对医学生医德医风认知度的影响。这样不仅能够对带教医生、实习医学生道德素质水平进行有效提升，还能对实习生起到言传身教的目的。实践是道德教育的最理想方式，医德医风教育也具有相同的特点，在实践操作、临床实习中，医德医风教育必须严格遵循临床实践具体情况开展教育，这样更便于学生接受。
四、结束语
综上所述，作为医学工作者培养的场所，中职卫校应始终坚持“教书育人”的思想进行医学优秀人才的培养。医德医风教育作为实习医学生医德品格培养的重要方法，应贯穿于医学生理论学习、实践应用的全过程，只有确保医学生具备较高医德素质，才能为患者提供优质服务，才能实现自身价值。
参考文献：
[1]张杨乐.试论高校医学生医德教育中教师的作用[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版）.2011（07）
[2]刘运喜，朱庆寿.医德领先 贵在实践──我校社区医学专业医德教育改革探索[J].卫生职业教育.2001（06）
1聘任方案的制定
临床医学专业职称评聘的正确政策导向及科学考核评价体系的制定直接关系到医务人员综合能力的正确评价、工作积极性的充分调动与发挥,关系到卫生系统专业技术人员队伍的结构优化和科学合理设置。深化卫生系统专业技术人员职称改革工作的目标是实行医学专业人员评聘分开。这一改革的关键在于制定一个科学合理的专业技术人员职称量化评价标准,使之逐步从以往的片面注重学历、资历、论文、科研等方面情况转变到全面注重评审对象的业绩、能力、真实水平上来。目前,临床医学专业高级职称的取得一般须经专家评审委员会评审,专家的评审总体上是对专业技术人员的学术水平和专业工作能力等方面的一种综合定性评价。在实际评审中,由于没有很好的规范的量化标准,专家们只能侧重于医务人员的学历、资历、和科研的级别和数量等方面的情况,往往忽视实际的工作能力和工作业绩。产生上述现象的主要原因是职称制度自身存在不足,量化的评价标准较少,评审方式过于单一。在此基础上,秦皇岛市第一医院针对实际情况认真查摆了以往职称评审方法的弊端,专程走访了多家先进医院,参考各地市职称评审条件,结合医院实际对评审条件的有关方面内容进行了重新归纳分类,根据实际制定了一整套实施流程,确定了秦皇岛市第一医院的医务人员高级职称聘任量化考核评价标准体系。
2实施聘任方案的合理性分析
“个人基本情况”主要考察拟聘人员的学历、现任资格年限、工作年限、资格后奖励等方面的情况[2]。一方面是申报条件的基本要求,另一方面也考虑到医务人员专业技术水平的提高、成绩的取得需要一定时间的积累这一客观事实,此项约占总分值的10%。“科研教学”包括“论文着作、科研和教学带教”,此项约占总分值的15%。在制定职称聘任量化考核评价标准过程中,就聘任人员的论文着作、科研奖励、教学带教等指标进行量化,按照标准进行考核计分。在论文着作方面,给发表的论文或着作按照杂志等级和作者排名进行计分,如发表的论文着作被SCI等收录,则另行加分。在科研方面,则把它分为承担课题和获奖课题两类,按省部级、市厅局级不同等级进行加分,在同一等级按名词再进行细化赋分。对于“科研教学”的标准制定,分值比重在总量化评审标准中比例不宜过高,其目的在于正确引导广大医务人员能把时间与精力放在临床工作上来,放在患者身上,真正实现“以患者为中心”的服务宗旨。“医疗质量和医德医风”包括医疗质量、医疗纠纷、医德医风,考核拟聘人员的日常医疗工作情况,按数据说话,才能对专业技术人员的业绩、能力、水平做出客观的评价,此项约占总分值35%。“学识水平”包括“疑难病例分析考试、临床技能考核”两大部分。主要测评专业技术人员掌握专业基础理论知识的程度、临床实践的能力等方面情况,此项约占总分值的35%。笔者相应引入“疑难病例分析”这一指标分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断三个部分,主要反映拟聘人员掌握专业基础理论知识的程度,这项考核具有较强的可比性;临床技能考核分为内科及护理考查房、外科手术。因为内科及护理的查房及外科手术直接反应医务人员的基础知识、临床经验及对病情的分析能力,是职称聘任量化考核的重中之重,能更加直观地反应医务人员的专业工作能力,能全面客观地评价他们的真实水平。“内科及护理系统考核查房”,重点是考核医务人员对每个专业病种和各专业新知识新理论的掌握情况,以体现每位拟聘人员对疾病的诊断思维和诊断技巧,并进行病例分析,提高医生综合素质。“外科系统考核手术”主要是考核医务人员手术操作的熟练程度与思维的敏捷性。手术操作技能的高低虽然不是衡量外科医生整体水平的唯一标准,但不可否认手术操作的成功是治疗疾病的关键。因此,精湛的手术操作技能是外科医生重要的看家本领。整个查房及手术过程进行全程录像。医院对此方案进行了问卷调查,共发放调查表800份,在规定时间内回收有效调查表720份。调查范围较广,具有广泛的代表性。问卷评价指标共有22个项目指标,按照非常合理、合理、不合理三项合计统计,调查对象认为非常合理、合两项合计比例在93.9%,不合理的仅为6.1%。从调查结果上来看,调查对象认为笔者制定的职称聘任量化考核评价标准,是合理且可行的。
3实施聘任方案的具体做法
3.1考前培训按聘任实施方案,聘请医院内、外科权威专家对拟聘人员考前培训。
3.2严格考核根据取得任职资格人员分布情况,将职称评聘人员共分成5个组进行考核。理论考试由组织人事和纪检监察部门联合监考,全程监控录像;技能考核通过光盘录制方式,拿到外省市医院组织专家进行点评,严格按照标准答案打分,保证打分过程公平、公正、公开。
3.3考后点评考后由医院权威专家对全体拟聘人员进行查房技术质量、手术技术操作质量、疑难病例讨论质量点评。点评的重点是此次考核中存在的缺陷及问题。考核点评后发给每人一盘录像带,让每一个拟聘人员清楚自己存在的问题,让落聘人员心服口服。
3.4聘后管理医院采取动态管理,不搞终身制,推进专业技术人员队伍总量的有序增长和素质提升,保障职称改革制度的激励性。凡被聘任的各级人员,按新聘任职称等级兑现工资及福利待遇。对聘用人员在聘期内如果有违规和违纪现象,按照医院规定取消已聘用资格,一切待遇按照聘任用前标准执行。秦皇岛市第一医院首次对拟聘专业技术人员特别增加了临床技能考核,推出了严密的双盲式考核方式优胜劣汰。拟聘人员认为,这种职称聘任考核方式公开、公正、公平,能真正引导医务人员做到能力和学历兼顾、临床与科研并重,大大调动了广大医务人员的工作积极性,同时让落聘者也能心服口服。通过三年的评聘实践,笔者所在医院在临床医学专业职称聘任改革方面取得了显着的成效。职称聘任工作正逐步朝着评价社会化、用人聘约化、管理法制化的方向发展,明显提高了医院的人才队伍整体素质,保障了医院的可持续发展。
评估绩效考核系统方法实施绩效考核模式前﹙2010年5~8月﹚及实施绩效考核模式后﹙2011年5~8月﹚每月末分别对患者、护士进行满意度调查。评价时随机抽取患者满意度表90份和护士满意度表60份进行评价。护士满意度调查表参照陶虹等［2］的调查内容并结合我科具体情况，具体内容及其评分情况。各个项目用分值表示，总分越高，满意度越高。患者满意度调查表内容参照赵丽华［3］的调查内容。每月末进行调查，剔除填写不完整或不合要求的表格后归档。
统计学分析采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
实施绩效管理后患者满意度和护士满意度均高于绩效管理前﹙P<0.05﹚。
讨论
绩效考核可改善职工的组织行为，充分发挥职工的积极性、创造性和潜在能力［5］。实施绩效考核的目的主要在于通过评估，使医院员工知道自己哪方面做得好，哪方面还需要改进［6］。我科绩效考核结果主要用于绩效工资计算，同时用于评价护士工作优劣及作为护士升职、晋升、聘任的重要依据。
1护士的工作积极性增高，自身工作满意度提高绩效考核充分调动护士的主观能动性和智慧，有效提高护士工作积极性，有助于快速提高工作效率。每个岗位的分值根据责任风险和技术难易程度不同而定，风险和劳动强度高低与分值大小成正比，给护士提供了一个公平竞争的平台，把岗位职称、工作质量及数量、规章制度、医德医风、个人兴趣特长等纳入日常工作考核中，使复杂的工作简约化，简单的工作效率化。输液室绩效考核结果直接与评优、奖金等挂钩，体现多劳多得，优劳优得，打破了原有干多干少一个样的被动局面，极大提高了护士工作的热情，最大限度实现了护士的自我价值。
2护士责任心加强，患者满意度提高绩效考核明确了护士是护理工作的行为主体、责任主体和利益主体，以正强化激励为手段，辅以适当的负强化，规范护士的不良行为，增强了护士的责任意识和绩效意识［7］。使得护士自觉遵守规则，紧紧围绕“以患者为中心”开展多种形式的人性化服务，满足不同患者的需求，从而提高患者及家属的满意度。通过这种客观真实可考量的数据给予护士公正的评价，使得护士对绩效考核产生愉悦的信任，以积极主动的心态自觉地执行考核标准，病人等候时间大大缩短，满意度稳步提高。
3保障护理安全，提高护理质量行之有效的质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证。绩效考核的目的之一就是依据质量标准对护理工作的全过程进行有目的的评价、判断，并不断总结经验，找出差距，通过信息反馈，有效地控制护理质量。优质护理在于拥有优秀的护理团队，而绩效管理模式应用极大地推动了这一目标的实现。绩效考核评价体系的构建和实施极大提高了护士积极性和自律性，更新了管理理念，工作由被动变主动，实现了制度管人，多劳多得的公平公正原则，提升了护士专业价值和职业素养，促进了护、患满意度的提高。在实际工作中笔者也发现其有不足之处，如未能将工龄、职务等指标细化纳入。在今后的工作中，笔者将进一步完善绩效考核体系，适当加大其在劳务分配中的分量，更好地促进输液室的护理工作，为患者提供更优质的服务。
作者：黄霜霞 吴圆春 王 艳 李 婷 郭玉美 兰卫华 黄 霞 金 晶 单位：广西医科大学第一附属医院门诊输液室
关键词：临床实习；医学生；管理模式；医学教育
临床实习是医学教育的重要组成部分，也是医学生成才的重要过程，是医学生将在学校所学的理论知识转化为实践技能的关键步骤。通过临床实习阶段的学习及实践，医学生可以亲身接触临床病例，巩固基础医学知识，初步学会临床思维，掌握必要的操作技能，并在此基础上逐步成长为一名合格的临床医师。临床实习质量的高低，不仅关系到医学生本人的职业生涯和未来成长，更关系到人民的健康水平及医学事业的发展。近年来，随着医疗资源供不应求、医患冲突不断升级的趋势逐步扩大，医学生的临床实习质量越来越难得到有效保障，其个人医疗水平的提升也受到了极大地限制。因此，改善临床实习状况，建立更为合理、科学、高效的新型医学生临床实习带教管理模式迫在眉睫。本文拟就新形势下开展建立医学本科生临床实习管理新模式所面对的具体问题及对策进行初步的分析。
1 树立医疗风险意识，加强医德医风教育
随着医学模式的升级转变和医学科学的快速发展，医德医风教育越来越显示出它在医学发展过程中的重要作用。特别是随着我国社会主义市场经济的确立和高速发展，同其他行业一样，医疗卫生行业也发生了巨大的变化，制度和思想等的变革正严峻的考验着传统的医德观念，这就对新时期的医德教育提出了新的要求。就目前的形势来看，随着市场经济的变化，医疗市场已经发生了极大的变化。现在随着交通和信息的发展，患者就医有了更大的选择性和自主性，能够自主的选择医院、医生甚至诊治方案。随着人们的自我保护意识和法律意识的增强，医疗纠纷的案件增加，范围也急剧扩展，处理方式也多种多这样，这导致了医疗赔偿额度的剧增，同时加上针对医疗诉讼而实施的的举证责任倒置规定，使得医疗风险大大增加，这就必须在加强医学实习生的医德医风教育的同时增强并树立医疗风险意识。
医学院校的教学医院肩负着培育医学事业接班人的重任，在新世纪新阶段，如何克服市场经济给医疗行业带来的负面效应，不断加强医德医风教育，使我们的学生不忘初心、永远秉持"防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务、实行社会主义人道主义"的宗旨。身为医生，只有具备责任感、使命感和同情心，以良好的态度为患者服务，建立与患者之间的合作和信任，才能更好的完成诊疗工作，获得事业的成功，实现自己人生的价值。在日常教学和医疗活动中，我们必须时刻尊重患者的隐私权、知情权和选择权等权利，正确的处理医疗和临床教学的关系，不仅有利于医学教育和治疗活动，避免产生一些不必要的医疗或者法律纠纷，也有利于提高医生自身和医院的声誉，增强医院在医疗市场中的竞争力。
医学临床实习是实习者由学生到医生的过渡阶段，是他们步入医疗行业的起点，个人医疗工作习惯和行医处世的方式也基本上是从此刻开始逐渐养成。带队教师的言行举止、医疗行为的正规与否以及医疗风险意识的强弱都将对学生产生很大的影响，甚至影响其一生。作为医学教育工作者，不能停留在过去的思维定势上，应该在给学生传授专业知识技能的同时兼顾教导学生毕业后去适应未来社会的能力，面对患者及其亲属，怎样去当好一名医生。
目前我国的医学生在实习阶段面临着任务多，压力大，工作难寻等诸多问题，多数学生没有主动意识到培养医德的重要性。要想当一名好医生，首先应具备良好的做学问、做人和做事品格：把学问做好了，才能真正为患者解除疾苦；把"人"做好了，才能真正的尊重患者；把事做好了，才能处理好医患关系，解决好医患矛盾。其次，带教老师必须重视和加强对学生的医德教育，通多个环节的临床实践，融合医德医风教育在专业教育中，是学生身体力行的遵守医德规范和原则，从而内化为医德行为[1]。
2 重视理论实践相结合，培养正确的临床思维
客观而言，在现行的教育体系和制度下，学生最擅长的学习模式就是记忆式理论学习，就这种学习方式而言理论学习和实践操作是脱节的。为此，我校将理论课学习和临床实践均安排在附属医院进行，目的之一正是为了革除这种弊病。通过日常教学管理工作中的观察，我们发现，每当集中完成大班课教学任务时，同学们对理论记忆一般都很清楚，但在下到科室实习时，所学过的理论知识往往遗忘较多。应该说，这一现象是正常的。
理论与实践的结合是一个需要反复锤炼的过程，从理论到实践，再从实践回到理论，通过不断地磨合达到新的高度，从而对疾病的认识不断深入。在开展临床教学时，我们从主观意识上不断地重复讲授相关重点理论，采取灵活多变的讲授方式，将重要知识点与临床病例相结合，使理论知识形象化、教学内容具体化，避免了枯燥单一的理论学习，收到了非常好的教学效果。这一过程既要灵活，又要有所规划：带教老师讲授之前先让同学做好预习工作，做到有所准备、心中有数；传授之后要注意检查学习效果，对其掌握程度进行考察。这样就使临床技能的掌握与理论学习能够更加紧密地结合。正确的治疗来源于准确的诊断，准确的诊断来源于翔实的病史采集、查体、必要的辅助检查和对辅助检查的正确分析，这也是教学的重点。每一项临床基本功都需要带教老师孜孜不倦反复示教。对于床边教学，除了示教外，还要将对同学们所掌握知识的检查当做常态化工作来抓，及时纠正他们的错误和不足之处。
在科W不断进步，技术不断发展的今天，辅助检查的内容和形式日益丰富，这对于疾病的诊断和治疗有着极其深远的意义和影响。因此，如何使学生更好的掌握这些辅助检查手段并将其更加娴熟地运用于对临床疾病的认识、分析、判断中去，是每个老师必须着重考虑的问题。在临床工作中往往会出现这样的情况，我们的实习生视各种化验结果如天书，对基本的辅助检查也是一知半解。在这种情况下，即使能看懂一两个数据也不能对患者的整体情况有一个主观充分的了解，也就不能给出正确的诊断以及为治疗疾病带来帮助，这是目前实习生对于辅助检查结合分析判断能力较弱的一个具体表现。因此，教师在带教中应密切注意培养学生这一方面的能力，让他们学会认识疾病的本质，要学会分析判断辅助检查结果，而不是盲目过分的依赖辅助检查的结果，同时能够进行横向联系和比较各种辅助检查的结果，从中找出最有参考意义、最可信的结果来，培养出认真、专业、负责的能力来。这对日后走上工作岗位的他们，快速的适应临床诊疗工作是非常有好处的[2]。
在医学生的培养过程中，特别容易忽视临床医学思维方式的培养。临床实习是他们从学校步入医院，由医学生转变成一个实习医生的必不可少的学习阶段。自开始来，由于学生的思维方式大多比较局限、单一、往往总是被动的等待老师多讲解，而不会去提出问题，解决问题，过分的依赖于带教老师。
对于一个医学生来说，无论其具有如何丰富理论知识和如何娴熟基础操作，如果没有经过系统的临床训练，当他接触患者时，都会有一种束手无策的感觉，这是由于他不能理论结合实际，融会贯通并运用到实际工作中去，从而为能建立起临床思维方法。因此，这就提示了我们，教学的重点就是教会学生建立正确的临床思维方式，使他们能够终生受益。通过我们在带教过程中的启发和诱导，让他们获得足够的思维空间，学会全方位多角度的看问题。勇于提出不同的看法，并根据病情和实际情况制定出一套既正确又合理的诊断和治疗方案，这个过程大大促进了培养学生临床综合思维能力的水平。我科习惯通过安排实习同学在科室大查房和讨论疑难病例时率先发言，就是为了培养他们独立思考的能力和习惯，启发创新思维，提高逻辑思维能力，从而具备严谨的工作作风和灵活的诊疗思路。
3 以技能训练为重点，培养独立工作能力
临床医学是一门以临床实践性为最主要特征的实践医学教育学科，学生必须在实践中提高临床水平河巩固所学的理论知识，这是衡量一个临床医师临床实践能力的高低的综合素质的核心因素。临床实践能力具体讲来，就是指询问病史、医疗文书的书写、系统查体，接待处置患者，语言表达能力及手术基本操作能力。在我校本科教育教学水平的评估中，教育部的评估方案涉及的重要指标有11项，临床技能考核就包含在其中。因此临床技能的培养，必须被高度重视[3]。
进入临床教学阶段，学生获取临床经验、丰富临床知识的方法不再是简单地听讲授，看教材，而是要从患者一入院，就开始亲身切实地参与和具体实践，书写病历，负责的执行每一项诊疗计划，通过带教老师的指导，认真的总结、评价、修正，不断地改进，然后再实践，并通过这一过程得到不断地强化巩固和提升。当前，因为医疗风险的增加和医患关系的紧张，许多实习医院不敢轻易放手，实习生得不到应有的实习床位保证，造成大多数时候是带教老师再做示范，而学生在旁边看，实际动手的机会少，从而大大减少了一些常用的技能训练和操作，限制了学生基本操作能力的提高。
对于这种情况，我们打破常规大胆放手，安排学生积极主动地参与一线工作，为每个学生安排5～6张病床的管理任务，包括对所管患者的病历书写、分析病情、处方开具、日常查房及提出处理意见等。强烈的激发了学生的使命感和责任感，提高了他们的主动性、积极性。与此同时，我们要求带教老师认真负责的对待每次教学查房，学生提出问题，查阅资料，老师必须给予及时指导，并能够快速的纠正和补充。要求学生能够以精炼和重点突出的语言汇报病史；要求学生能够以和蔼的态度、轻柔的动作、准确的手法对待检查患者；要求学生能够在询问病史时做到一环扣一环、紧紧抓住主题、不得遗漏重要的阳性病史。及时发现纠正学生不正确的体格检查方法，并给与讲解和再次示范。通过明确各项要求，着力提升医学生规范化培训水平。
在临床实习中，还要注重培养实习医生的动手能力。要求做到熟悉操作步骤和提前预习，再教师现场指导时，学生必须仔细认真操作，从而锻炼和培养他们在实际工作中的基本技能。通过观察我们还发现，在实习过程，一些不规范的医疗行为时有发生。学生往往容易满足于诊断出某一病变、阳性体征或发现某一症状，而忽视全面体格检查、详细追问病史等收集临床资料的正规方式方法以及通过正确的临床思维方法认知疾病。为了避免对未来的不利影响，我们需要及时纠正并规范这些行为。因此，在平时的教学工作中既要注重规范化和全面性，同时又要突出每个患者、每种病症应当注意观察的重点，根据实际情况作出准确分析[4]。
4 严格把握考核关，加强实习生管理
要提高临床教学质量，强化对实习学员的临床学习管理是为实现这一目标的不可或缺的重要环节。为确保实习生临床教学管理工作开展有序、高效，我院严格按照实纲要求，制订科学合理的轮转计划，狠抓实习制度的落实，扎实推进实习管理工作。实习生科室轮转期间，安排各个科室责任心强、业务水平较全面的高年资医师担任带教工作，施行"一对一"专人带教模式；建立健全实习教学质量监控体系，实施责任到人、层层负责的制度。进一步强化劳动纪律教育、实习管理教育；对组织纪律管理条例、医院规章制度、医疗质量、病历文书书写质量等进行定期的组织培训；加强日常考勤，严格请假制度，明确请假流程，对确需请假的同学，要求其写出书面请假材料说明情况，征得带教老师、科主任、教务处同意后方能准假。重点建设临床考核新模式，对毕业实习生实开展科临床技能综合考核，并在实施过程中不断加以完善。临床实习考核采用综合考试法，根据教学大纲的要求，采取理论（含病例分析）、操作（体格检查）、平时成绩综合评和定病历书写的方法。
我们通过制定和细化题型比例细则及评分标准来保证试题合理以及质量。理论考试中的病例分析目的是为了考查学生的综合运用能力，这不仅仅就要求学生掌握全面的理论知识，而且需要其将已有知识活学活用、融会贯通，与临床工作紧密结合起来，这对于医学生的培养和发展是极为有利的。操作考试主要考查学生的技能，通过将随机抽取考核内容、各步骤实施情况系统评估、考核现场纠正指导等环节一一相扣，并加以有的放矢地提问和答疑，达到进一步巩固知识、加深印象的目的[5]。
作为军队医学院校的附属医院，只有不断进取、开拓创新，对实习教学内容和方法进行多层次、多角度的全面革新，不断深化教学改革程度、提高临床带教质量，才能为部队和社会培养出能力强、素质高的综合型医学人才、为实现教学评估的总体目标提供有力支撑，为建立健全新形势下的医学生实习培训管理体系作出军医大学附属医院应有的贡献。
参考文献：
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[2]唐梅文，辛宁，李卫红，等.规范临床教学管理提高临床教学质量[J].广西中医学院学报，2008，11：3.
[3]李春梅，杨柳明，吴彩新，等.临床教学管理模式的探讨[J].右江民族医学院学，2009，6：1088-1089.
1、价值观念出现偏差
市场经济的建立从根本上改变了人们传统价值观念的基础，在这种经济体制下，个人利益被得到充分肯定和认可，一方面增强了人们的主体意识，调动了人们的主观能动性，推动了社会发展，但同时也导致个人主义、功利主义、实用价值观的盛行。市场经济的开放性、逐利性与竞争性等特征对师德观念和道德行为产生了消极影响，临床教师队伍中出现重经济轻政治、重物质轻精神、重个体轻合作的不良倾向。在大部分临床教师的职业存在状态仍处于谋生和养家糊口的生存型阶段里，现实利益代替了职业理想，一些临床教师追求实惠和既得利益，忙于开刀和走穴，把教学工作排在医疗和科研之后，把有限的教学时间让位于医疗、科研及其他，教学意识缺乏、育人观念淡漠。
2、压力导致职业倦怠
临床教师承担着医学院校一半以上的教学工作量，再加上繁忙的医疗、科研等，临床教师工作压力大，任务繁重。据统计，80%以上的临床教师是双肩挑，他们既不能放弃带来相对高收入的临床医疗工作，也无法拒绝作为教师所应承担的教学工作，再加上一些青年教师自身的学习、科研、深造等，巨大的职业压力导致职业倦怠。不少临床教师在医院、实验室和学校之间疲于奔命，更有甚者在许多所谓的师德问题背后隐藏着心理健康问题。我们很难想象一个肉体凡身，一个普通的临床教师在背负这样巨大压力的情况下，还能够游刃有余的在学生面前扮演好导师、朋友、知己和榜样的角色，更无法寄希望他们还能够耐心、细致、幽默地与学生交流，做学生学习和生活上的良师益友。
3、后师德教育不到位
尽管多年来，高校一直倡导全面贯彻党的教育方针，强调抓好环境育人、教书育人、管理育人的工作，但以党委系统为主承担的德育工作对行政仍有很强的依附性。在不少附属和教学医院里，教学要让位于医疗。在诸多医学院校里，资源配置又往往注重短期内收效明显的工作，对分散在各附属、教学医院临床教师的师德教育缺乏足够的重视，培训投入不够、专项资金很少，其他必需的资源也不能及时到位，即便开展了相关的师德教育活动，也大多以短期的理论学习为主，内容上缺乏系统性，组织上缺乏持久和独立性，观念上缺乏师本意识，教育目标空泛，教育内容片面，教育形式单一，如隔靴搔痒，教育效果更是无从谈起。
4、考核评价体系错位
目前对临床教师的考核评价仍着重于论文数、影响因子、教学量、科研成果等，在师德建设方面还没有明确、科学、合理的评价指标和奖惩机制，这种导向机制使得教师们往往只注重师能、师智的培养而忽视师德方面的内容。不少学校在教师晋升、提薪、升职、选拔人才中重智轻德、不把师德纳入业务考核中，有的即使把师德纳入了考核体系，在比重上也是很小的一部分，使得师德教育和建设有名无实，导致了教师队伍中的“马太效应”。总体而言，在医学教育大众化的当下，临床教师的整体发展不平衡，师德在教师个体身上表现出很大的差异，教师个体间的道德水平差距也很大。
二、加强临床教师职业道德建设的对策
爱与责任，是师德之魂；师无德者，不堪为师。师德是教育工作者的灵魂，临床教师的职业道德是医学院校德育建设的重要目标和内容。在市场经济条件下，探索建立科学、合理、有效可行的管理和评价机制，切实加强临床教师职业道德建设，对于提高临床教师的整体素质、提高医疗服务和教书育人水平、促进医疗卫生事业健康发展等，都具有重要的现实意义和长远意义。
1、健全管理机制
第一，要把好临床教师入口关。要建立和完善教师资格准入制度，对教师的选拔、任用、考核、评定及培训要坚持德才兼备的标准，全面考核教师，杜绝重才轻德现象。只有在严把教师入口关的前提下，才能从源头上防止不合师德的人进入教师队伍。第二，要把好岗前教育关。通过岗前培训，使临床教师了解学校的规章制度，明确为人师表的具体要求，进一步提高思想认识。第三，要建立临床教师导师制度。要充分发挥中老年优秀临床教师的传、帮、带作用，让他们对青年教师的教学、医疗和科研等方面进行培养和指导，用他们高尚的职业道德和情操潜移默化的影响和感染年青教师，这种方式一方面能快速提高临床教师的教学、医疗和科研水平，更重要的是能引领青年教师快速成长，更好地承担和履行临床教师的职责。第四，加强临床教师培训工作。即开展各类教学理论讲座，组织临床教师参加阶段培训的理论、外语、操作以及教师基本功考试等。第五，建立奖惩和监督机制。在市场经济条件下，引入竞争机制，实行优胜劣汰的用人制度，从体制机制上约束和规范临床教师的德行，从而加强临床教师职业道德建设。第六，建立完善师德档案。通过科学、有效、可行的师德考核制度，将评价结果作为教师聘任、职称晋升、提拔等方面的重要依据，存入教师师德档案。师德档案能激励教师扬善抑恶，增强临床教师的责任心，促进师德素养的形成和发展，还对教师的职业行为起到警示和监督作用，推动师德的实现和维护。学校（学生）对临床教师的职业道德进行评价，是加强师德建设的主要环节，也是师德得以确立和发展的重要前提。
2、完善评价体系
要形成科学、合理的评价体系，公正、全面、准确地评价临床教师在教学、医疗以及科研等方面取得的成绩。对临床教师的评价指标要体现出差异性和特殊性，不能以一根标杆衡量专职教师和临床教师，要重视学生的评价和反馈信息，要宽松临床教师的政策，为临床教师减负。只有公正、全面、客观地评价各类型教师的工作成绩，着力解决他们最关心、最直接、最现实的利益问题，才能激发教师的工作热情，激励教师求真务实，促进教师全面发展。当然，对临床教师的师德规范仍要坚持标准，在聘任、职称晋升和提拔上坚持“德才兼备”，避免唯学术是举，纠正重才轻德现象，重视教师的全面发展和提高。
3、规范教育培训
师德教育不单纯是社会主义师德理论教化，它同医学专业教育、社会科学、自然科学教育有着千丝万缕的联系，因此要同步进行，相互交叉、渗透，全方位、多角度进行培养教育，要有整体性、系统化的模式。临床教师要自觉加强理论学习，积极参加各种师德教育活动，提高觉悟，深刻认识教师职业的重要性，认识教育教学工作的特殊意义，增强责任心和事业心。要树立崇高的教师职业理想，立志做一个师德、医德高尚，献身教育、卫生事业的优秀人民教师。
4、注重医德渗透
把临床教师职业道德建设和医学生医德教育相结合是医学院校临床教师德育工作的一项重要课题。在传授知识技能的过程中，临床教师能有意识、有目的地进行医德教育，才是完整意义上的成功教学的体现。在教学工作中，临床教师必须树立起医德教育的意识，自觉重视医学生的医德教育，有针对性地将医德教育渗透到教学内容之中，才能培养出既有高尚道德品质，又有专业技能的高级卫技人才。着手于师德，着眼于医德，起始于教师，落脚于学生，这是医学院校德育工作的一个重要特征。
5、提高自我修养
关键词：创新，医院思想政治工作
医院是知识分子高度密集的地方，人员文化层次较高，参与意识和接受能力较强，这给医院思想政治工作提出了更高的要求。免费论文参考网。在社会主义市场经济和改革开放的历史条件下，医院思想政治工作在 “十七大精神”和“科学发展观”重要思想指引下，我们既要继承和发扬优良传统，更要面对新形势，开拓新思路，寻求新载体，创造性的开展思想政治工作。免费论文参考网。
因此，深入做好医院职工思想政治工作，化解职工中存在的思想矛盾和思想问题，既是医院管理者对职工政治思想上的关心，更是党、政、工、青、妇工作者服从和服务于医院改革、发展、稳定大局的一项重要而紧迫的任务。免费论文参考网。
我们认为，在当前新形势下，医院要建立起与社会主义市场经济体制和医药卫生体制改革相适应的，与医院健康、快速、可持续发展相符合的，具有良好院风院貌的思想政治工作新格局。在医院干部职工中牢固树立起“以人为本”的信念，实现以思想道德修养、医疗技术水平、民主法制观念为主要内容的综合素质的显著提高；把医院建设成为精神风貌健康向上、医德医风高尚优良、干部队伍勤政廉洁，广大职工爱岗敬业，学术思想严谨活跃，人际关系团结和谐，文化氛围浓厚高雅，院容环境整洁优美的精神文明窗口。这就对医院思想政治工作提出了构建新的运行机制的要求。
在新形势下，抓住机遇，以创新的精神，积极探索医院思想政治工作的创新思路。
1.思路创新
由被动向主动转变。思路是行动的先导。必须冲破思想“禁区”，倡导创造性思维，实现思想再解放、观念再更新、思路再突破，摆脱以往的思维定势，从实际出发，要根据医院和职工的实际需要确定思想政治工作的思路，力求工作上有独创性、超常性、开放性，使思想政治工作不断适应形势变化的需要。
2.内容创新
由单一性的思想教育向提高队伍整体素质转变。医疗、教学、科研工作是医院的中心工作。医院思想政治工作只有围绕中心工作进行，将其作为自己的主战场，才能发挥其应有的作用。因此，要适应中心工作的需要，跟随变革的步伐，注入时代的内容，拓宽服务的领域，增加工作的职能，关键要选准“结合点”，把思想政治工作与医院的医疗质量、内部改革等工作有机结合起来，坚持与医院各个方面工作整体配合，形成综合效应。尤其要与医院管理相结合，把刚性约束与柔性导向有机结合起来，把思想政治工作的导向性要求体现在管理制度之中，使职工在“情”的激励之下爱岗敬业，在“法”的约束下努力工作。同时，要拓展教育内容，在开展思想政治工作的同时，结合医院和职工的实际，有针对性地实施技能训练，以提高职工队伍的整体素质。
3.形式创新
由集中、统一、大型的活动形式向小型、灵活、多样的方式转变。运用现代科技为我们提供的手段，借鉴相关科学的成果，使思想政治工作从育向层次教育转变，从单向灌输向自我教育转变，从被动应付向超前预防转变，从单纯说理向结合解决实际问题转变。针对八小时内外的不同特点，用不同方式来开展工作，八小时内主要形式是参与、协调和调研，采用研究式、讨论式、交流式、启发式和文化管理活动结合等方式。八小时外，主要是通过各种于思想性、知识性、趣味性和娱乐性为一体的活动（如我院开展的健康周末行活动），利用多种手段、多种形式、多种场合开展思想政治工作。
4.载体创新
把学习教育活动同医院文化建设工作结合起来。医院文化是新时期思想政治工作的新载体，医院文化以共同的价值观为核心，通过医院精神塑造医院形象、创建医院品牌、加强职业道德建设，将教育培训、人才培养、创造良好的人文环境等工作连接起来，使职工在浓厚的文化氛围中得到情操的陶冶和心灵的净化。
5.考核方法创新
由考核自身活动数量和形式向科学、全面、定量和定性相结合的考核方法转变。传统的考核评价思想政治工作的方法往往把自身的工作量和活动形式作为考核对象，这样不利于对思想政治工作实际效果作出综合评价，因此，要逐步改进现有的评价考核体系。在考核中，既要把经济效益和生产情况作为衡量思想政治工作的重要标准，又不能作为唯一标准，应采用科学的、客观的、合理的方法对两个文明建设的情况进行综合性考核，这样才能真实而系统地反映思想政治工作的实际效果。
随着创新的不断进行，创新成果不断涌现，医院思想政治工作创新的新课题也随之增加。我们要在思想政治工作的实践中不断进行创新的探索，在探索的过程中不断改进创新，以推进医院思想政治工作的健康、可持续性发展。
（一）公立医院绩效工资分配制度改革的主要目的。是针对当前绩效工资分配制度中存在的问题，坚持以促进提高公益服务水平为导向，建立并逐步完善从职务等级工资制度到岗位绩效工资制度过渡的综合绩效考核，制定绩效分配要素，确定适宜合理的收入差距，明确考核标准，激活内部分配，形成留住和吸引人才、提高服务和技术水平有效的激励与约束机制，充分调动员工积极性，更好地发挥社会公益作用。
（二）公立医院推行薪酬绩效工资改革的意义。一是有利于实现按劳分配。可以充分体现“按劳分配，以岗定酬、以质定酬”的分配原则，向业绩优秀者或重点学科倾斜，对于打破“平均主义”、“人情主义”，提高员工的积极性和创造性具有重要的现实意义。二是有利于管理目标的实现。科学合理的绩效工资制度是公立医院实现管理目标最有效的方法，有利于将医院的绩效与可量化的业绩挂钩，将激励机制融于公益目标和医院及员工业绩的联系之中，对改进和提高员工工作能力和工作方法，营造争先创优的环境具有现实意义。三是有利于稳定人才队伍，有助于人才队伍梯队建设和团队建设，增强凝聚力。四是实行绩效工资制度，加强考核，根据不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核要素，有利于提高医院工作效率和服务质量。五是有利于可持续发展。绩效工资制度的核心思想是要不断提升和改进医院、科室和员工三个层面的绩效。稳定持续的绩效工资制度，可以有效地提高工作效率，提高服务质量，保持医疗事业的可持续发展。六是通过绩效管理来制定相应的行为规范和管理制度，强化员工的行为习惯，使医院的文化成为全体员工认同和共有的价值观念，成为医院发展和成功的动力源泉，有利于挖潜增效，实现医院又好又快发展。
二、建立与公立医院绩效分配改革相配套的绩效考核制度
（一）建立健全部门绩效分配指标体系。针对公立医院临床医技科室的不同性质，按照手术科室、非手术科室、医技科室、门诊科室、急诊科室、麻醉科、职能科室7大系统，分别设计、制定要素评估指标体系。绩效指标体系分别由工作质量指标、服务效率指标、经济效率指标及重点监测指标四部分构成，各个指标比重及分值表1。
1.工作质量指标（占分配权重的40%）。核心制度落实情况、病例质量、护理质量、床位使用率、平均住院日、护理合格率、院内感染控制、医德医风与患者满意度、医疗安全、科研教学、医保政策执行度。
2.服务效率指标（占分配权重的30%）。完成床日、出院病人数、门诊量、手术工作量、危重病人救治数、微创手术例数等工作量指标。
3.经济效率指标（占分配权重的30%）。全成本核算成本控制、药品比例、门诊均次费用、住院均次费用等。
（二）建立健全岗位绩效工资分配机制。
1.科学界定各系统绩效系数的构成。
（1）临床科室绩效系数按病人选择医生模式，分为三级医师制。三级医师、二级医师、一级医师的分配系数按2.0∶1.4∶1.0执行，护理人员分为三级制，按1.4∶1.2∶0.9；提取全科绩效的30%作为科主任管理费用基金用于科室考核发放。
（2）医技科室绩效系数。科室或专业组服务模式，Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级医生分配系数按2.0∶1.4∶1.0执行。
（3）门诊系统绩效系数按照门诊病人选医生服务模式，按工作量，以病人满意度、病历质量、门诊费用、劳动纪律、病人投诉情况考核计罚。
（4）行政职能科室绩效指标。定岗定编、定职责、定质量，按360度考核、执行力考核、人均办公费用品消耗、工作满意度调查分别评价。参照病人选医生模式，定出Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级岗位分配系数，按照2.0∶1.65∶1.3∶1.0，体现管理出效率，科室间分出档次，工作人员拉开距离。
（5）后勤保障科室绩效指标，同行政职能科室绩效指标。
2.完善岗位绩效工资考核办法。
（1）医疗科室绩效考核。医疗科室业绩绩效关键考核指标，总分100分，关键指标分值：服务质量指标20分，医疗质量综合考核30分，病人负担指标20分，工作效率指标30分。服务质量指标主要包括门诊病人满意率、住院病人满意率、表扬信件人次数、批评信件人次数、医疗纠纷发生数等；医疗质量指标按照综合医疗质量考核评价；病人负担指标包括平均诊次费用、平均床日费用、平均出院者费用、平均单病种费用等；工作效率指标包括人均门诊人次、人均住院床日数、病床使用率、计划业务量完成率、诊次成本率等。医疗科室根据每位员工的实际工作表现进行考核，按照考核实际得分，实行二次分配，为个人实际应得绩效。
（2）医技科室绩效考核。医疗科室业绩绩效关键考核指标，总分100分，关键指标分值：服务质量指标20分，医技质量综合考核30分，工作效率指标50分。服务质量指标主要包括门诊病人满意率、住院病人满意率、表扬信件人次数、批评信件人次数、纠纷发生数等；医疗质量指标按照综合医疗质量考核评价；工作效率指标包括检查人次、设备使用率、计划业务量完成率等。医技科室根据每位员工的实际工作表现进行考核，按照考核实际得分，实行二次分配，为个人实际应得绩效。
（3）护理绩效考核。护理业绩绩效关键考核指标，总分100分，关键指标分值：服务质量指标20分，护理质量综合考核30分，工作效率指标50分。服务质量指标主要包括门诊护理满意率、表扬信件人次数、批评信件人次数、护理纠纷发生数等；护理质量指标按照综合医疗质量考核评价；工作效率指标包括护理计划业务量完成率等。护理部根据每位员工的实际工作表现进行考核，按照考核实际得分，实行二次分配，为个人实际应得绩效。
（4）行政绩效考核。行政科室业绩绩效关键考核指标，总分100分，关键指标分值：服务质量指标50分，行政工作效率指标50分。服务质量指标主要以员工对行政服务满意度作为关键考核评价；工作质量指标按照职位说明考核工作完成的效果；工作效率指标包括计划完成率等。行政科室根据每位员工的实际工作表现进行考核，按照考核实际得分，实行二次分配，为个人实际应得绩效。
（5）后勤绩效考核。后勤科室业绩绩效关键考核指标，总分100分，关键指标分值：服务 质量指标50分，行政工作效率指标50分。服务质量指标主要以服务满意度作为关键考核评价；工作质量指标按照职位说明考核工作完成的效果；工作效率指标包括计划完成率、维修及时率等。后勤科室根据每位员工的实际工作表现进行考核，按照考核实际得分，实行二次分配，为个人实际应得绩效。
（三）建立健全重点监测指标体系绩效计奖考核办法。
1.医疗安全。执行月份考核、年终考核两部分，发生医疗安全事故，分清技术、责任，由患者服务部、医务部报表，按院医疗事故处理办法，直接兑现。
2.药品比例指标。由医务部制定平均住院日指标并考核报表，每月占绩效工资总额的1%。每超标准1%，扣罚70元；缩短1%，奖励70元。
3.患者满意度、精神文明与环境卫生指标。患者满意度要求达到97%以上，发生患者投诉上访问题及卫生不达标问题，由行风办等相关部门报表，每月考核直接兑现到科室，到责任人，责任者酌情扣罚。如某三甲医院每发生一起患者投诉酌情扣罚100-500元，科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%，
4.医保政策、物价政策落实指标。经预防保健部、经济管理办公室考核报表，除将违规金额从科室收入中剔除外，按违规比例，酌情扣罚责任者100-300元，科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%，
5.特殊单项奖。由对医院的工作及发展作出特别贡献者获得，包括新技术、新项目、重大抢救成功奖，其他特殊贡献奖，科研、教学、论文奖。具体奖励办法根据医院具体实际情况由相关部门设置特殊单项奖励实施办法。
6.劳动纪律。设置考勤奖每人每400元，由人力资源部按实际考勤情况、病事假相关管理规定发放。
7.其他劳务性奖励。病案质检、医疗技术鉴定、下乡对口支援、援外人员等。
三、结语
公立医院绩效管理是医院管理发展的一个新阶段。随着公立医院内外环境的变化，管理实践的不断深入，对绩效管理的理解会越来越符合公立医院发展实际，将会推动医院绩效管理的实施与完善，突出公益性，实现公立医院又好又快发展。
（注：本文系2012年度河北省社会科学发展研究课题重点课题；项目编号：201202036）
参考文献：
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[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-276-01
护生带教工作是使护生将课堂理论学习经过临床实践，运用和巩固所学知识,培养其实际工作能力和职业素质，是护生走向社会的开端，是培养护生高尚医德医风，良好的护士素质，融入到护士角色中的重要环节，护生带教工作的效果将直接关系到能否为社会输送合格的护理人才。笔者在临床工作中发现，护生临床带教工作还有以下缺陷值得进一步探讨与改进：
1 带教工作中存在的缺陷
1.1 单一注重技术带教，忽视护士素质与职业道德培养。在护生带教的临床工作中发现相当一部分的带教老师偏面追求护生迅速适应临床岗位，而相对忽视护士素质职业道德文化素质，社会经验、人际关系的培养，这将使很多护生在踏入实际工作以后，缺乏良好的职业道德和护士修养。
1.2 只注重实际操作，从而忽视课堂学习的理论知识的巩固与加深。相当一部分带教老师只带教工作程序，技术操作而忽视理论知识的讲解、提问与加深，使应届护生不能很好的将所学理论与实践相结合，因而很难跟上现代医学高科技的步伐。
1.3 偏重对护生进行简单治疗操作带教，忽视基础护理带教。基础护理工作不到位是目前护理界存在的通病，有的带教老师在为病人做好基础护理方面则不能言传身教，这使很多应届护生不能明确基础护理是护士工作的本分，这种情况往往使基础护理质量走下坡路。
1.4 没有或缺少相关的业务技术考核与总结讲评。这种情况的发生使护生不能有的放矢，没有学习目标。
1.5 一些实习医院对护生的监管力度不到位，考核流与形式并且考核次数较少。这种情况将使护生思想松懈，医院组织的专业知识讲座、继续教育学习，护生很少参加，因而使护生的业务素质很难进一步得到提高。
2 护生带教工作的改进方法与探讨 目前实习护生层次差别大，有本科生、大专生、中专生、高中生。因此应根据护生的不同状况进行不同层次的带教。
2.1 明确带教内容，要注意素质培养。护生带教不单是业务技术的带教，而是全方位多层次的带教，使护士素质得到全面培养。带教老师首先要有优良的职业素质和道德，要热爱护理事业；其次还要有一颗热爱护生，真心为护理事业培养合格接班人的雄心；第三要注意自我仪态仪表及行为规范，带教老师从服饰到语言及操作均应达到较高水准，使护生感到老师是自己的学习榜样；第四，带教老师对护生要严格要求，要在管理上突出一个“严”字，要从思想觉悟到行为规范，从技术水平到心理素质要面面俱到，使护生不仅具有优良的思想品质和高尚的道德情操，还具有健康的心理特征、意志品质和良好的人际沟通能力。
2.2 带教老师要转变观念，要从以带为主转为教学结合。带教老师应克服单纯教、单调的治疗操作现象，利用临床教学环境的有利条件，多进行床边教学，比如针对护理问题的提出，护理新技术的应用等。同时，带教老师还要将自己在临床不断学习不断积累总结经验的方法传授给护生，这将使护生不但具有精湛的护理技术和实践能力，还具有合理的知识结构，并不断接受新知识，跟上临床高科技的步伐，更重要的是将少走很多弯路，学到学习和工作的方法。
2.3 带教老师要强调基础护理，注重全面带教。随着现代医学模式的转变，护士需要完成的不单纯是功能制护理，而需要的是对病人全身心的护理，做好基础护理则是第一步，带教老师在工作中应注重对护生的全面带教，将基础护理、生活护理和心理护理融入带教工作中，使护生得到全面均衡的发展。
在今年全国“两会”期间，总书记发表了树立社会主义荣辱观的重要讲话，对中华民族树立正确价值观进行了“八个为荣、八个为耻”的高度概括，全面阐述了社会主义荣辱观的具体要求，对推动形成良好的社会风气，实现“十一五”规划的目标，有极其重要的意义。为贯彻落实这一重要讲话，卫生系统在学习贯彻社会主义荣辱观中切实做到“五结合”，从而摆正了医务工作者的荣辱观位置。，
一是把社会主义荣辱观教育与本单位、本岗位工作实际和个人的思想道德观念紧密结合。在具体的岗位实践中牢固树立社会主义荣辱观，明确坚持什么、反对什么、倡导什么、抵制什么，不断提高自身的思想道德素质，争做社会主义道德建设的实践者和促进者，以实际行动忠诚于党的卫生事业，维护人民群众健康权益。
二是与当前开展的学习贯彻活动紧密结合。坚持把社会主义荣辱观教育贯穿于党的建设始终，引导广大党员认真践行保持先进性的具体要求，坚持党的宗旨，增强党的观念，发扬优良传统，加强道德修养，切实把“八荣八耻”转化为自觉行动。党员领导干部要充分发挥示范带头作用，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观和正确的权力观、地位观、利益观，严格规范思想行为，积极践行社会主义荣辱观，用自己的模范言行和人格力量为群众做出表率。
三是与深入开展精神文明建设、医疗卫生单位的文化建设紧密结合。卫生系统狠抓已经制定的思想政治工作、职业道德建设、医德医风建设等方面措施的落实，以社会主义荣辱观为导向，以健康向上的文化活动为载体，把自律和他律结合起来，进一步加强职业道德、职业纪律、职业责任教育，增强广大卫生工作者的自我教育、自我管理、自我约束的意识，增强职业责任感和荣誉感，让何以为荣、何以为耻深入人心，成为广大卫生工作者做人做事的准则，树立人民群众健康卫士的良好形象。
四是与努力缓解群众看病难、看病贵问题，为群众提供满意的医疗卫生服务结合。进一步坚持和完善便民服务措施，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，设立济困门诊，开展“送医下乡”活动，提高医疗服务质量，控制医药费用，努力为群众提供便捷、经济、有效的医疗服务，大力弘扬白求恩精神和救死扶伤治病救人的优良传统。
五是与加强党风廉政建设和干部队伍建设紧密结合。，把树立社会主义荣辱观作为反腐倡廉教育的重要内容，采取有效措施，进一步加强党风廉政教育，引导党员干部常修为政之德、常思贪欲之害、常怀律己之心，牢固树立社会主义荣辱观，形成以廉为荣、以贪为耻的良好风尚。要以社会主义荣辱观为导向引导广大医务工作者自觉抵制商业贿赂，并把践行“八荣八耻”情况作为干部考核评价的重要标准，真正把那些政治上靠得住、工作上有本事、作风上过得硬、群众信得过的干部选拔到领导岗位上来。
xxx卫生局党委
2006年6月
文章编号：1003-1383(2006)03-0320-03
中图分类号：G 642.44文献标识码：Bお
医学专业是实践性很强的行业，毕业实习则是培养和提高学生临床实践能力，深化理论知识，提高综合素质，促进理论与临床实践相结合的关键环节。随着高等医学教育规模的不断扩大，进入临床实习的学生人数也逐年增多, 由于教学医院的师资及教学条件等方面相对不足, 给临床教师工作带来很大压力, 也给教学管理部门带来相当大的困难。因此，如何保证实习质量，提高实习管理的效率与效能，势必要探究出一种有效的实习管理模式。长期以来我院始终把临床实践教学放在重要地位，积极探索和研究临床实践教学的方法和模式，不断深化教学改革，目前已经形成了一种比较成熟的毕业实习管理模式，我们称之为“三层次三阶段”管理模式：三层次，即“医院教学管理部门、各实习带教科室及各实习组”；三阶段即“实习前、实习期、实习结束”三个时段。
三层次管理
一、教学管理部门
1.加强工作计划性，实行过程化管理教学管理部门对实习管理工作要足够重视，投入足够的精力，并保证有专人负责实习管理，这是抓好实习管理所必要的，但更重要的是，实习管理工作常常是教学管理部门诸多工作内容之一，如何在繁杂的事务当中有效地搞好实习管理工作呢？这需要加强工作的计划性，注意将临床实习工作进行统筹规划、综合协调和指导, 分阶段实施管理，我们根据临床实习的特点将实习过程划分为三个阶段，每一个阶段实习结束，及时地对带教科室和学生实习情况进行检查，督促教与学双方落实教学计划，保证实习质量。
2.完善管理制度，实施人性化管理我们不断完善和修订了《毕业实习管理规定》等临床实践教学管理文件，对实践教学的管理提出了要求，明确规定了教与学双方的职责与权利，做到职责明确，责任到位，使教与学相长、相互制约，切实把临床带教工作落到实处。同时还建立了实习生档案，存档学生们的基本情况、学习成绩、实习鉴定、获奖情况等，并利用计算机管理，随时调取学生档案查阅，实习专职管理老师对所有实习生都熟记他们的姓名、长相、爱好、特长，甚至包括每个阶段学生的成绩等情况，这样的人性化管理，让每位学生都能感受到医院和老师对他们的关注。为保证有足够时间与同学们沟通交流，我们还规定每周六为“实习生接待日”，专门接待学生来访、实习转科和实工作汇报，并有针对性地找2至3名后进学生谈话，帮助他们分析存在不足，解决实习过程中遇到的困难，鼓励他们学习的信心。考虑到学生巨大就业压力和考研要求，我们采取的灵活请假制度，制定专门的学生请假单，完善请假程序，如提供有效证明，可给学生2至3次的请假机会，并给学生安排3周的“双选”和“春节假”。另外，我们还经常举办各种文体活动, 师生共同参与，增进师生感情交流, 在一些传统节日来临之际, 给实习同学发放餐券，并设立学生活动基金，对于学生自主开展的活动给予一定经费补助，丰富了同学们的业余生活, 让实习生切实感受到医院“大家庭”的人文关怀。
二、实习带教科室
1.完善科室实习管理，落实病区职责制度以往我院实习生的管理是由病区总住院医师负责，但“老总”的工作十分繁忙，常无暇顾及学生的管理，加之很多医院的实习生管理工作并不由医务科负责，使总住院医师觉得管理实习生是“份外之事”。为加强管理，我们设立了病区教学组长，由热爱临床教学并有一定管理能力的高年资医师担任，专职负责实习生的管理工作，给予他们一定的岗位津贴, 年终进行奖励，形成教学管理部门病区教学组长实习小组长实习生的科室实习管理模式，强化了各级人员的责任意识。我们还制定了病区教学组长工作职责，统一编制了《病区教学组长实习管理手册》，要求加强病区实习管理的计划性，各项工作须提前安排好时间、地点、主讲人等，并及时记录病区开展的各项实习教学活动，有效地指导和督促教学组长完成各项教学管理工作。并制定了《毕业实习教学管理规范》，指导和规范科室完成好从学生入科教育、实习管理到出科考核鉴定等一系列工作，使科室实习教学工作能做到管有目标、教有模式。
2.统筹病区教学活动，促进实习工作开展实习教学活动中较难开展的是每周1次的病区小讲课，由于实习生轮换科室快，1个专题常常需要重复讲数次，受益学生少，老师积极性不高，而且很难监控对老师的授课质量，因此管理部门将各病区的讲课专题统筹起来，精选内容和主讲人，将专题分为内科、外科、综合科三个系列，系统编制授课安排表，每周一、三、五晚分别安排内、外、综合科讲座，实习生除参加本专业讲座外，还可选听自己喜好的专题，每个阶段实习结束还组织实习生评选“我最喜爱的专题”活动，并给予主讲老师奖励，此项工作得到了同学们较高的评价。
3.加强学生技能训练，提高学生业务能力临床技能是判断临床医学人才专业素质的核心内容, 也是高校教学评估的重点观测点之一，但随着新的医疗法规出台，限制了实习生从事医疗工作的范围，很多项目不能在床边操作或在病人身上完成，学生所书写的病历不能入档等等，导致学生学习积极性、主动性下降。因此，在提高学生病历书写能力方面，我们编印了《实习生病历书写规范手册》，出台《实习生病历书写管理规定》，制定《实习生病历评分标准》，要求学生每周至少单独完成一份完整病历，先由带教老师评分，转科时交教学管理部门，每一阶段结束医院组织专家对学生病历进行抽评，病历成绩作为学生考核鉴定的依据之一，病历不合格学生将被鉴定为实习不合格，须重回该科实习，而且还对于把关不严的带教老师给予扣罚津贴。
4.开展教学查房竞赛，提高教师带教水平规范的教学查房，对于医学生的实习教学、师资队伍建设都具有十分重要的意义。我院多年来一直坚持教学查房，但很少开展教学查房考核评价工作。从2002年开始，我院将每年8月份定为“教学竞赛活动月”，开展以教学查房为主的竞赛活动，并在实践中对教学查房进行量化评估，逐步建立起一套较为科学的临床教学查房评价考核指标体系，为提高教学质量提供了参考依据，对师资队伍建设和提高实习教学水平起到了积极促进作用，取得了较好的成效。
三、实习组
ノ便于对实习生的管理，不管实习生源和到院先后，我们均将实习生平均编入内科、外科、综合科三个大组，每组设1名大组长，各大组还细分专业小组，并设专业小组长，由专业小组长配合病区教学组长开展实习教学，并制定了专业小组活动要求，让每个专业小组自行组织各项活动，如定期进行专题学习、开展病例讨论、实习小结会、对带教老师评价等，每个专业组实习结束后，还要填写《实习小组转科小结》，转科时交教学管理部门，并汇报小组活动情况，这样的做法有利于加强对实习小组的管理，督促小组开展各项活动，也有助于管理部门深入了解科室的实习教学工作开展情况。另外，我们还注意学生党员的培养，将外校转来的学生党员编入教学管理部门所在支部，加强管理部门与学生党员的交流沟通，这样既有利于学生党员的培养与管理，也能充分发挥学生党员的模范带头作用。
三阶段管理
1.实习前每一期实习生在进入临床前我们都安排为期1周的岗前教育，开展一系列的岗前培训，如医疗安全教育、实习礼仪讲座、医院介绍，观看有关医德医风的系列片和各种临床操作技能的教学片等，培训结束后进行考核，通过岗前教育增强学生爱岗爱院敬业奉献的优良品质。
2.实习期①科学分配实习期：根据临床专业的实习特点，我们将48周的实习期分为3个阶段，每个阶段为15周，另有3周为双选和春节假，每个阶段包括内科、外科、综合科3个实组。管理部门科学统筹安排好“实习生轮换表”，保证学生均匀分布在各科室，使每个专业小组出科即有另一组入科，每个阶段结束各实组交替专业进入下一阶段实习，使实习工作有条不紊地进行。每一阶段结束后，及时开展实习检查工作，保证各项实习教学工作的顺利开展。②对实习带教科室的考核：每一阶段结束，要求各病区教学组长及时上报《实习管理工作手册》，了解各病区的实习教学实施情况，深入病区抽查原始材料，核实数据，并通报各阶段各临床科室实习教学完成情况，增加了监督力。③对实习生的考核：由于病区出科考试常不十分规范，而且学生成绩可比性不高，为较合理反映学生学习情况，每阶段结束，由教学管理部门组织全院性“三基”考试，我们编制了“三基”试题库，试题均从题库中抽取，成绩客观地反映了学生的实习水平，考试成绩还作为学生总鉴定和评优的重要依据，并给予成绩优异的同学奖励，极大提高了学生的学习积极性。④阶段性总结：阶段结束后召开实结会、师生座谈会，表扬先进、评批不足、通报违纪学生，征求师生意见，并提出下一阶段学习目标和改进措施，有效促进实习工作的开展。
3.实习结束①标准化评定学生鉴定：以往学生的《实习鉴定》从学校带来, 但其中考核项目过于简单，量化欠科学，科室对学生的考评鉴定往往流于形式走过场，没有起到对实习同学进行客观考核和制约作用。针对这种情况, 我们制定了学生鉴定考评办法，将学生鉴定分为医院考评和科室考评，科室考评包括医德医风及实习表现、理论知识、临床技能和病历书写质量，原始考评资料存档备查，医院考评包括岗前培训考核（占5%）、内科阶段考试成绩（占25%）、外科阶段考试成绩（占25%）、综合科阶段考试成绩（占25%）、临床技能考核（占10%）、病历书写质量（占5%）、政治思想、医德医风及平时表现（占5%），最后依据以上两部分考评情况给予总评和鉴定。②评选先进带教科室：我们制订有《临床科室实习教学管理质控标准》，标准涵盖实习管理的各个环节，实习结束后，医院组织专家对各临床科室管理工作进行评估，并结合学生投票情况，评选出对临床先进科室予以表彰。③评选优秀带教老师：改变以往由科室自评，出现先进荣誉轮流“坐庄”的情况，现由院部组织评选，以学生投票为主，学生对在实习中带教过自己的临床老师，按带教质量评价表对老师进行评分，并选出自己认为最优秀的带教老师。④评选优秀实习生：为达到评选公平公正，真正评选出优秀的学生，管理部门将标准化评定鉴定为优秀的学生列为优秀实习生候选人，公示候选人名单，最后组织全体实习生进行投票，根据票数评选出优秀实习生。⑤实结：实习结束后医院组织召开实结会，表彰先进，张榜公布先进名单，勉励毕业生再接再厉，激励广大教师带教积极性。还召开毕业生座谈会，进行满意度调查，请毕业生留言，对医院的管理工作提出中肯的意见建议，以便下一期实习管理工作更好地开展。
ツ壳埃我院按照这种管理模式，严格执行各个环节管理，加强监控，重在落实，在对2005届毕业实习生进行无记名调查结果显示，学生对医院教学管理工作很满意为40%，较满意为50%，一般为10%，满意度达90%，取得了良好的效果。当前实习管理中最大的困难是实习经费投入不足，缺少对实习生进行系统地技能训练与考核，我院正积极探索医学实践教育的改革，投入经费建设“临床技能训练室”，加强师资队伍建设，不断提高实习生实践技能水平。
参考文献
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意义。
关键词：管理会计;目标考核;绩效工资;控制医疗费用
控制不合理的医疗费用增长，是当前医改的重点，医务人员的参与是关键。探索出一条既适合医院发展又能开展医疗费用不合理增长，是当前医院管理者面对的现实问题。奖励性绩效工资应是根据职工工作成绩和劳动效率来衡量发放的。但在大部分医院奖励性绩效工资管理实践中，由于对绩效的定量不易操作，往往医院发放的所谓奖励性绩效工资多是指为职工增发的奖励性工资。这种奖励性工资的发放带有一定经验性和平均性，与职工的工作量水平基本上不挂钩，其价值水平与职工的实际工作强度往往是不匹配的。在医院绩效工资的管理中，理论上虽然可以从职工的工作量、工作质量、服务水平等方面考核评价其绩效工资。但除工作质量和服务水平等软性指标外，实际操作起来却很难对一个职工的工作进行定量。怎样才能在理论和实践中探索出一条既适合医院发展需求又能体现按劳取酬的分配模式是当前医院绩效工资管理中亟待解决的问题，是当前医改环境下医院绩效工资管理面临的现实问题，也是亟须解决的问题。我们在实际工作中把管理会计的方法理念引入医院管理中，调整收入结构，控制医疗费用不合理增长，并与绩效工资改革相结合，摸索出了一套以成本控制、工作量及规范治疗为基础，以绩效考评为辅的绩效工资的分配模式。利用管理会计目标分析控制的方法，将管理的对象逐一分解、量化为具体的数字、程序、责任，使每一项工作内容都能看得见、摸得着、说得准，使每一个问题都有专人负责。把抽象的工作流程、工作方法，分解转化为具体的、可计量、可操作的工作量指标及费用控制量化指标，用以作为衡量医务人员的工作效率。把医院提供的各项服务项目借助系统的办法对其加以分类、计量，转化为可以衡量工作量和工作效率的数字指标，以此作为职工绩效工资分配的基础。为此2013年本院建立了“分类目标考核法”，对控制医疗费用不合理的增长起了重要的作用，现总结如下：
一、建立医院工作指标体系
将医院复杂的业务工作分解成量化指标，建立医院工作指标体系。量化考核分十一大类（47个项目指标）如下：（1）医疗工作量：门（急）诊人次、出院人数。（2）工作效率和费用控制：平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理。（3）医疗质量：甲级病历率、单病种及临床路径、质量管理年度总评。（4）医疗安全：医疗纠纷数、门诊或住院病人赔款额。（5）科研与新技术开展：论文及著作、科研获奖、科题立项、重点学科、新技术开展。（6）院感管理：医疗用品规范处置合格率、感染病人标本送检率、手卫生依从率、院感培训率。（7）药事管理：抗菌药物合理使用、门诊或住院病人抗菌药物占比、临床药物合理使用。（8）输血管理：自体输血比例、异体输血增长率、输血记录规范完整情况。（9）门诊管理：门诊有效投诉、门诊处方合格率、按时出诊率、预约诊疗、双向转诊。（10）教学管理：研究生教育、科室教学实绩考核、教学课题和论文、教学评优及获奖、住院医师培训合格率、继教项目。（11）病人满意度、参加周会情况、科室职工满意度、健康教育考核达标率。
二、控制医疗费用不合理增长与医院奖励性绩效工资相结合的指标（见表1）
三、分类考核奖励体现公立医院的公益性
公立医院改革是一项综合性改革，除考虑医疗费用控制因素，还需考虑医院工作的多方面因素。只有平衡好多方利益，才能有利于医院发展同时将医疗费用控制在合理区间增长。为此，仍需坚持以德医风、服务质量、技术水平及工作数量考核为基础，并实施量化标准管理;遵循按劳分配、效率优先、兼顾公平调动广大职工工作积极性和工作热情，科学合理诊疗，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，促进医院稳定持续发展。
励性绩效工资分配不与药品收入挂钩，但向临床一线倾斜，向业务科室和业务骨干倾斜，向高技术、高风险及高责任的岗位和个人倾斜，按劳分配与按要素分配相结合的多元化分配制度。病种绩效分析、病种和手术难度评价、诊治急位重症数量、社会满意度、患者满意度、费用控制、医疗护理质量、平均住院日等等指标每月考核、分析、通报并实施奖励。持续改进医院的管理，确保公立医院的公
益性。
四、控制医疗费用不合理增长的“分类目标考核法”模式
1. 控制医疗费用不合理增长与奖励性绩效工资分配相结合的模型
目标指标执行奖励性绩效工资目标
过程中间需要对各科室各项指标的执行情况反复分析与沟通以及反复循环，并持续改进。
绩效管理处负责按月、季度、年度对各科室的医疗费用收入、成本支出、平均住院日、病区（或门诊）药品收入占总收入比例，科室业务收入增长率，职工人均收入，门（急）诊均次费用，出院病人均次费用，住院病人欠费管理等等指标的归集、分析，供医院、科室领导决策参考。
2.奖励性绩效工资分配管理体系
其体系包括以下三个部分：
（1）每月综合奖励性绩效工资（简称为奖金）的精细化管理（含医疗和行政后勤）。
（2）年度综合奖励性绩效工资（简称为年终奖）的精细化管理（含医师、护士和职能部门）。
（3）单项奖励性绩效工资（简称为单项奖及补贴）的精细化管理（含年度安全医疗奖、年度科研奖、年度其他奖及每月的各项补贴）。
以上各部分奖励性绩效工资分配管理体系都有各自的具体考核内容和分级考核分配办法
3.奖金分配的技术方案。
（1）医疗部门奖金的分配管理。
在科室成本控制的基础上，调整收入结构，统筹考虑经济效益与社会效益，同时考核医德医风、技术能力、服务质量及工作数量，是院部对科室进行综合目标管理而设立的一项奖励性绩效工资，每月考核，按月发放，实行院、科二级分配
管理。
①年初制订考核指标及每月综合奖励性绩效工资的实施细则。
②奖金的一级分配计算方法：
医疗科室奖金=成本控制指标奖金+医疗费用控制目标考核指标奖金+医疗服务质量指标奖金+工作数量指标奖金
成本控制指标奖金：控制科室成本，减轻病人负担，对各科室每月收入、支出及收支结余等指标进行核算，根据各科室每月收支指标完成情况计算绩效工资。
医疗费用控制目标考核指标奖金：根据卫生行政部门对医院的考核要求，年初对各科室下达平均住院日、药品收入占医疗收入比重、每门诊（住院）均次费用、手术材料收入占总收入的比例、科室百元耗材、抗菌药物使用率和使用强度、自体或异体输血量等10个指标的目标数，每月根据各科室的指标实际完成情况来计算政府目标考核指标奖金。
医疗服务质量指标奖金：各相关职能科室每月、每季、每半年或每年对各科室病人满意度、医疗质量、护理质量等方面实行全面或部分项目单项考核。每月对各科室各指标考核结果来计算医疗服务质量效率指标奖金。
工作数量指标奖金：每月对各科室入院或转入病人数，门急诊就诊人次等13个指标的数量进行计算奖励性绩效工资。
工作量指标的奖金 = 入院或转入等病人数×每入院或转入人次补贴标准 + 门急诊就诊人次×每人次补贴标准
出院或转出病人数的奖励发放对象有：科室、个人（写病历的医师、护士，科主任、护士长）都有规定的奖励。
科室一级奖金的内部分配：
根据各科室奖金总额按一定的考核规则，将各科室奖金总额分配给科主任、护士长、医师和护士四个部分独立考核发放。对科主任、护士长考核内容是科室核定床位数、职务、职称、学历、平均住院日、药品比例（指主任）以及床位使用率等14个考核指标来确定病区科主任与护士长奖金分配系数，其个人奖金系数一般在本科室医师或护士人均奖的1.3～2.0之间浮动。医师和护士奖奖金分开发放的比例确定：本科室的护士实发人均奖一般医师实发人均数的70%左右。
制定了一级综合奖励性绩效工资科室间的平衡举措：外科手术室收入分配的平衡措施：外科手术材料收入不作病区收入;手术费收入需减手术费支出后方能按比例分配到病区作提奖。确定人均奖超额累进递减额的基数、幅度和比率。
③医疗科室奖金的二级分配。
在科室一级分配的基础上，科主任和护士长根据单位相关考核规定对本科室人员的职务、职称、学历、工龄、工作量、技术含量、医德医风和服务态度、岗位风险等8个指标进行考核发放。
（2）行政后勤奖金的分配管理。
制订行政后勤综合奖励性绩效工资的分配方案实施细则，根据职工人数、人均奖、岗位系数及工作质量考核测评等考核指标计算各科室行政后勤人员奖金，科内又根据职务、职称、学历、工龄、工作能力等指标进行考核发放。
4.年终奖的分配技术方案。
年初院部与科主任或护士长签订目标责任制。明确各科室主任控制医疗费用的量化考核指标、各项指标的年度目标数及考核细则。量化考核分医生、护士和职能部门三大部门：①医生考核指标分个性和共性考核指标，个性指标临床44项考核指标、麻醉和医技各15项考核指标，共性30项考核指标;②护士53项考核指标;③职能部门24项考核指标。年终考核每项指标达标得基础分、比目标数增减相应加或扣分，科室管理工作的好坏决定着主任总得分率的高低，科室的年终奖与其总得分率的情况来发放。这样进一步强化了主任科室指标管理意识，同时也明确了科室全年的工作任务，以及努力的
方向。
5. 单项奖及补贴的技术方案。
制订年度医疗安全奖励制度、科研业绩及项目奖励办法、各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法。
（1）年度医疗安全考核奖。
根据医疗安全风险程度高低对科室进行分级考核，临床科室、医技科室分ABC三级，根据不同等级给予不同的奖励。医院医疗安全管理委员会年终依据全年各科室医疗安全指标完成的情况决定各科室奖励的额度。
（2）年度科研业绩考核奖。
对科研成果、学术论文、学术专著等根据所得奖项的级别及起的作用大小分别给予一定的奖励。
（3）年度的其他奖。
对突出贡献人才、各级年度先进工作、竞赛和质控优秀案例、合理化建议等指标进行考核，根据考核结果给予一定数额的奖励。
（4）每月的各项补贴。
各项补贴的暂行规定及上报流程和管理办法，对每月节假夜间来院抢救病人的加班费各项补贴进行考核计算并发放。
五、建立医院控制医疗费用不合理增长，“分类目标考核法”与奖励性绩效工资相结合的监控机制
“分类目标考核法”与奖励性绩效工资分配管理制度的监控机制，见流程图1。
为有效持续的控制医疗费用不合理的增长，必须建立监控机制，同时也有利于奖励性绩效工资实施中的持续改进，尽量减少因奖励性绩效工资分配不公引起的负面效应，持续推进医院的收入结构调整、成本控制、控制医疗费用不合理的增长。
六、“分类目标考核法”实施的效果
1.医疗费用控制目标管理指标对比
分析。
2015年平均住院日同比缩短了0.72天;医疗费用增长逐步下降，由2013的21.82%降到2015年的10.4%;控制药品收入占医疗收入比为32.08%;每住院人次收入同比增长控制在5%以内;每门诊人次收入同比增长0.1 %以内;百元医疗收入卫生材料消耗控制在18元以内;医保目录外费用比例控制在7%以内;10典型单病种例均费用维持在较低水平，费用没有增长;住院的人次人头比控制在3.6%以内;手术类型构成比Ⅲ、Ⅳ类手术占44%;管理费用率控制在7.5%以内;检查和化验收入占医疗收入比重控制在21.0%以内;卫生材料收入占医疗收入比重控制在15%以内;挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入总和占医疗收入比重逐步提高，2015年达27.42%;抗菌药物使用比例和强度，用血量等均符合相关规定;异体血用量与去年同期相比下降4.0%，有效地加强了医院临床用血的管理，促进更加科学合理用血，保障临床用血安全。医疗费用不合理增长得到
遏制。
2.成本控制考核对比分析。
2015年医疗收入10.4%，医疗成本支出增长10.0%，收入增长速度大于支出增长速度，收支结余增长8.0 %，收支结余率10.0%，净资产同比增加增长13.5%。奖励性绩效工资发放总额同比增长率为20.0%，人均奖励性绩效工资发放总额增长率为10.0%。
3.工作数量指标对比分析。
2015年医院开放床位数增加到1579张;出院病人同比增长10.0 %;手术台次同比增长16.0%。门急诊人次同比增
长7.0%。
利用管理会计的方法建立的“分类目标考核法”实施，有力助推了医院精细化管理的实施，更大限度地调动广大职工的主观能动性和创造性，对优化医疗流程，加强精细化管理，控制医疗费用，调整收入结构，减少医疗成本，以及提高医疗技术水平及医疗质量，进一步减轻病人负担，缓解看病难问题，都起到积极的指导作用。
总之，我们所建立的“分类目标考核法”，对医院控制医疗费用不合理的增长、收入结构的调整、提高医疗成本的效益、业务人员工作积极性的提高具有重要意义，是医改深入推进的有效方法，是医院实施管理会计的有益实践。
参考文献：
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