时间：2022-07-04 07:08:30
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士职业防护论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
针刺伤是一种深部的足以使受害者出血的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损伤[1]。目前已证实有20多种病原体可经锐器伤接种传播，如HBV、HCV、HIV等。对护士的健康造成了极大的威胁。为了解我院护士发生针刺伤的相关情况，制定科学的防范措施，我们对全院护士2012年1～12月份针刺伤的发生情况做了调查并进行原因分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 全院护士216名，年龄18～52岁，平均年龄31.6岁。科室分布：儿科27名，内科32名，急诊科27名，换药室2名，妇科15名，产房12名，手术室24名，ICU 13名，外科29名，中医科11名，供应室6名，神经外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美护士针刺伤相关研究对比分析》问卷内容设计调查表，被调查者多项或单项选择，不记名形式填写调查表，共发放调查问卷216份，收回有效问卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 统计方法 数据录入计算机，用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
2.1 针刺伤发生率调查结果 发生针刺伤147例，发生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。见表1.
3 讨论
3.1护士针刺伤发生现状 本调查显示我院护士针刺伤发生率极高，占调查人数的70.3%。多发生于低年资护士，参加工作时间1～3年的发生针刺伤61例，占41.5%。防护意识薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具体受伤环节以回套针帽多见，回套针帽时发生39例，占26.5%。这与刘杰等[2]研究相符。自我防护意识淡漠。
3.2 锐器伤防护相关情况 本调查显示，发生过针刺伤的护士在受伤前未接种过乙肝疫苗的占41.4%，我国是HBV的高发区，而且HIV又处于快速增长期，医务人员面临着严峻的职业环境，锐器伤造成的血源传播性疾病的危害应引起人们的高度关注[3]。护士发生针刺伤后，在上报方面知之甚少，并且上报后也得不到相关的服务。
3.3 护理工作中的防护措施
3.3.1加强护士职业安全教育，提高防护意识。提高护士的自我防防护水平需要护士不断学习，丰富和完善自己的专业知识和技能，避免操作中手忙脚乱，减少意外损伤；掌握专业知识和流行病学知识，有助于护士主动采取有效地防护措施。掌握针刺伤的处理措施及报告制度，提高自我保护意识。
3.3.2 执行安全操作规程，规范操作行为。严格执行安全操作规程，规范操作行为是降低针刺伤发生率、确保护士职业安全的重要环节[4]。穿刺、注射、抽血时戴手套，正确处理使用过的针头，改掉回套针帽及拔出针头等不良习惯。
3.3.3合理安排人力资源，加强职业防护管理。护理工作量的大小与针刺伤的发生频率呈正相关[5]。医院各病区科室根据实际工作量，给与相应的编制，科学排班。针刺伤后，尽量挤出伤口血液，用流动水冲洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎伤口。并按“医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则”做好登记、报告、评估暴露级别、进行血清学检查和追踪检查，必要时应用安全有效地生物制剂，以避免或减轻可能造成的后果，进行随访并存档。
参考文献：
[1] 刘立. 最新医务人员医院感染预防控制及职业暴露与防护实用指南. 北京： 中国科技文化出版社， 2006， 993.
[2] 刘杰，张素香.护士针刺伤调查情况与分析[J].人民军医.2012，313医院医学论文专刊.71.
[3] 李碧秀， 杨瑞蓉.护士在不同操作环节中发生锐器伤因素的调查与探讨[J].现代临床医学.2009，35（4）：305-306.
论文摘要：目的 探索现代大型综合医院以职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系的构建。方法 对2008~2009年在我院实习的112名护生进行培训。结果 100%实习护生认为我院的培训体系对提高护理职业能力有帮助。结论 以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建，较好地体现了以能力为本的教育理念，能优化护理临床实践教学质量，有利于提高实习护生职业能力。
实习护生培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训， 使实习护生所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程［1］。我院是一所三级甲等医院，以丰富的教学资源为依托，围绕护理岗位的要求，研究构建了以护理职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系，以适应现代护理模式对护理人才职业能力培养提出的新要求。
1 一般资料
我院自2008年7月至2009年7月，对实习护生进行职业化培训。对象112 人，均为女性，年龄20~25岁，中职生52 人，高职生15 人，本科生45人。培训时间均为一年。
2 方法
对所有入选对象开展以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训，现介绍如下。
2.1 系统化岗前培训
2.1.1 岗前医院概况介绍 上岗前由人事处、医务处、护理部等职能科室人员介绍医院基本概况、科室设置，医院的理念、发展前景，护士行为规范，岗位纪律及工作制度，基本操作护理质量标准等，使实习护生尽快熟悉职业化环境，较快地进入角色。
2.1.2 岗前专题教育讲座 岗前培训期间，举办专题教育讲座。讲座内容主要有护理服务文化新理念、护士服务礼仪规范、护患沟通技巧、护士职业化风险意识及防护能力等。
2.2 轮岗培训 对实习护生，我们安排每3 个月轮转一个科室，一年内轮转内、外、妇、儿各科。在轮岗期间，实行一对一的临床带教模式。带教老师首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置，讲解各种规章制度、专科护理技术操作、护理质量标准等，并培养他们与其他医护人员之间的合作能力及沟通交流能力，使其循序渐进地适应护士角色的转变。本培训体系通过岗前技能训练和系统化轮岗培训，在知识与具体工作要素之间建立起紧密的联系［2］。
2.3 特色带教队伍建设 带教老师是执行培训任务的“细胞”，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证［3］。带教老师竞聘上岗，提高教学质量。带教老师若缺乏严格规范的培训，非但自己不能以身作则，还常把不规范的操作教给实习护生，埋下安全隐患。本院从2007年开始，实行带教老师竞聘持证上岗，优化了师资力量，保证了教学质量。
2.4 考核评价 利用护理部制定的轮转实习护生手册，评价实习护生基础护理及专科护理的操作能力。另外，各科室需自行拟定理论知识考题，完成对实习护生的出科理论测试。
3 结果
通过系统化培训，我院实习护生在进入临床后，很快适应了护士角色，护理职业能力得到了全面提高。100%实习护生认为我院的特色培训对提高护理职业能力有帮助;培训效果和实习护士的工作表现受到护理部领导、护士长、临床带教老师及护理对象的肯定。
4 讨论
实习护生岗位培训是培养实习护生职业能力的关键时期。以职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建，较好地体现了能力本位的教育理念，有利于提高护生护理从业能力及综合素质。希望今后在实践中不断完善，以便更好地服务于护理专业人才的培养。
参考文献：
［1］ 潘绍山， 孙方敏， 黄始振.现代护理管理学. 科学技术出版社：1265-2721.
【关键字】手术室护士；锐器伤；危险因素；流行病学
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0067-01
1手术室护士锐器致伤情况
1.1 手术室护士锐器致伤主要种类 手术室中导致受伤的锐器主要有缝合针，手术刀片，剪，各种穿刺针，手术钳，安剖玻璃片等受伤方式。手术室护士产锐器致伤的主要时间为手术中。产生主要原因为手术中要求护士必须节奏快，步调和主治医生完全一致，不能有半秒差错，而且手术中操作时间有时过于漫长，从而会导致手术室护理人员操作时因疲乏而分心，致使受伤的几率加大。
2 锐器致伤产生的相关因素
2.1 工作环境及护理工作量 繁忙的工作环境及超强度的护理工作量极易导致锐器伤。手术室连台大手术及复杂手术中、多个危重病人抢救护理等，心情急躁或紧张时、工作较忙及抢救病人较紧急时发生锐器伤的频率较高，较大的手术，锐器损伤的发生率较高，这提示工作负荷过重及工作紧张可能也是导致锐器伤发生的一个危险因素[1]。
2.2 护龄 工作1年或不到一年的发生锐器上述占总数的21.9%～35.0%，说明锐器伤与护龄有关。与年轻护士工作经验不足，操作不熟练，不规范，防护意识不够等有关。
2.3 与锐器相关的操作环节 护理工作繁忙而复杂，每次治疗与护理操作环节较多，本次调查中不及时正确处理锐器，处置用后的锐器是造成手术室护士锐器致伤的一个中要环节，其次是传递锐器时，配合医生操作时，接触不适当放置的锐器物，静脉加药时等。手术室护士对锐器的准备，使用，传递，处理等各个环节操作不规范，防护措施不当，均有发生锐器致伤的可能，手术室护士在传递手术刀片，缝合针等锐器是操作不规范，术中和医生配合不熟练，医生将用后的刀片，缝合针的锐器随意放置，用后的针头随意乱扔，无人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手对各类穿刺针进行毁形，整理锐器时不注意防护，工作忙乱是仓促处理锐器，锐器的清洗及处理未分类进行等诸多环节，均可导致手术室护士的锐器伤。
2.4 缺乏标准预防知识 标准预防是由美国CDC颁布的一项预防血液性传播疾病的指导，在这个概念下，病人的血液体液都被视为传染源，护士对标准预防内容缺乏依从性事发生针刺伤的一个危险因素。有调查显示[2] ：39.7%的护士对标准防护不很熟悉，甚至从未听过；高达69.9%的护士在注射.输液操作时不戴手套[3] ，认为操作不便，没有必要，与发达国家相比相差甚远；另外医院没有要求戴手套的占37.6%[2]。这一结果暴露了护理人员自我防护意识不强，造成针刺伤的发生率相对增加。
3自我防护情况
3.1 乙型肝炎疫苗接种情况 我国是乙型肝炎高发区之一，乙型肝炎病毒感染高达60%.有资料显示被污染针头刺伤后，乙型肝炎病毒感染几率为6%～30%，丙型肝炎病毒感染几率为1.8%，艾滋病病毒的感染几率为0.3%，乙型肝炎病毒的感染几率明显高于其他病毒的感染几率[4]。为未接种乙型肝炎疫苗的手术室护士面临严峻的职业暴露的危险。
3.2 手的保护 调查中发现，手术室护士锐器致伤的主要部位是手。手术室护士用手接触被血液污染的器械，针头等锐器时，如静脉穿刺抽血，输液，处理针头时均未戴手套，可见手术室护士的防护意识有待提高。
3.3 自我防护意识和知识缺乏 一部分医务人员对锐器伤的防护知识知之其少，防护行为方面也存在一定问题。手术室护士发生锐器上的原因很复杂，如手术过程中被手术刀，缝针，穿刺针刺伤皮肤，掰安掊时划破手指，抽药后刺伤手指等，且受心理压力，职业紧张，工作环境等多种因素的影响[1]。对危害因素的理解和防护问题只有50%的正确率，而防护知识的来源有58%来自书本，38%来自经验，只有4%来自社会宣教[5] 。
4 应对措施
4.1 加强操作技能培训 加强手术室护士特别是年轻护士的基本功训练，使其熟练操作程序，规范操作行为。对手术室护士操作技能定期进行考核。使其做到术中配合熟练，用物八方合理，传递锐器操作规范，对各项锐器的使用做到熟练，安全。
4.2 掌握不同锐器的使用哪个方法 1）不用手将锐器传来递去，手术中传递手术刀，缝针等锐器可用合适的容器（如弯盘）盛装传递；2）在给已确诊或可以有血源性传播疾病的病原进行静脉穿刺和注射时应戴手套；3）不能将用过的锐器随意放置或无人管理；4）对用过的锐器应尽快处置；清洗锐器应分类进行；5）把注射器与针头的处理作为一个单独的处理步骤；6）应分类放置用后的锐器和其他垃圾，不能将使用过的锐器扔进医疗垃圾袋内；7）折安掊时，用纱布包裹后折断或用折安掊起折断，避免用手接触；8）取刀片时不要用手，最好用设当的器械协助。
4.3 建立安全操作规章制度 使用安全医疗器具 如锐利器具的安全处理，所有污染器具的严格消毒，正确的洗手，口罩，乳胶手套，隔离衣等防护设施的使用，废弃物的安全处理等。现在国际上提出使用安全医疗器具可以阻止锐器伤害的放生，被用来降低使用锐器时所造成针头扎伤或其他锐器伤的危险[6]。
4.4 锐器致伤后的处理
4.4.1 发生锐器致伤后应按正确的方法处理[7]立即挤压伤口，使伤口处血液流出，然后用流水清冲伤口，最后用碘酊消毒后密闭敷料包裹伤口。若有疑似感染病毒，则须处理伤口后报告相关部门责任人，填写“锐器伤后登记表”，请部门负责人签字后送感染科。
4.4.2 后期处理 ①误伤者2d内注射破伤风抗毒素；②感染HBV的针刺伤者，应在24h内接受乙肝免疫球蛋白治疗；③对于感染HCV的受伤者，目前尚无有效的补救预防措施，只能加强伤口的处理，定期随访；④确认感染HIV阳性，应及时向HIV职业暴露安全药品储备点报告，进行风险评估，在医师指导下运用抗病毒制剂或三种药物联合治疗，将感染率从0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6个月，12个月定期检定HIV抗体[8]。
4.4.3 锐器致伤预防性治疗方案 1）对乙型肝炎感染患者（指未接种过疫苗者，接种过疫苗但对疫苗无反应者或抗体效价已降至很低时）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的锐器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可达75%[8]；2）艾滋病暴露的预防心治疗，对于受到艾滋病阳性患者血液污染的锐器伤后，应在伤后几小时内立即使用齐多夫定（叠氮胸苷），氮它并不能预防感染的发生；3）丙型肝炎病毒暴露后的预防性治疗，目前无有效的事后预防措施，只能强调局部伤口的处理，定期随访早期发现，早期治疗。
5 小结
针刺锐器伤是临床护理工作中常遇到的情况，也是护理人员最常见的职业损害。因此，在工作中无论面对的病人是否患有传染性疾病，护士均应清楚地意识到自己面临潜在的危险，在护理操作中注意没一个细节，加强防护，才能有效预防和控制有锐器损伤所引起的血源性疾病感染，把职业风险降到最低。提高防护意识，对减少杜绝针刺锐器伤，减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。
参考文献：
[1] 陈晓丽。手术室护士锐器伤现况调查与对策 [J] .护士进修杂志，2008，23（8）：730―731.
[2] 毛秀英，吴欣娟，于丽梅，等。部分临床护士发生针刺伤情况的调查；中华护理杂志。2003.38（6）：422.
[3] 吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-527.
[4] 陆连方，孙慧娟，杨过真。针刺伤所致医务人员血源性传播病的预防。国外医学护理学分册，1999，18（11）：506.
[5] 李玉芝，手术室护士职业有害因素及防护，国外医学护理学期，2005，5（24）；237-238.
[6] 李晓梅。手术室护士潜在职业危险因素及防护对策，临床误诊误治，2008，10（21），85-86.
骨科护士年终工作总结1
20xx年，医院开展了“医疗质量提升年”，“温馨服务年”活动，护理部开展了“五常法管理”和“护理质量持续改进”活动，我科全体护理人员在医院领导和护理部的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，进一步强化“三好一满意”活动，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，基本完成了20xx年护理计划，现将工作情况总结如下： 一、认真落实各项规章制度 1、严格执行规章制度，确保医疗安全，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士分工明确，各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象 2、坚持查对制度： (1)医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次，并有记录； (2)护理操作时要求三查七对; (3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。 3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本， 4、坚持床头交接班制度及晨间护理，危重病人重点交接，预防了并发症的发生。 二、提高科室管理水平 1、保证护理质量的持续改进，成立科室质量管理小组，每月 对护理质量进行检查，发现问题及时记录、总结，不断提高护理服务质量。 2、接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。 3、根据科室制定的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，每月工作小结，根据出现的共性问题分析原因，制定整改措施落实到位，以利于总结经验，便于次月更好开展工作。 4、每月召开科室护士会议，传达护理部会议精神，按要求进行学习，按时安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点。. 5、护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。 6、加强重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。 三、加强护理人员医德医风建设. 1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。 2、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在100%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。 3、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。 4、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。 四、提高护理人员业务素质 1、每月对科室护理人员进行三基三严业务培训和护理技能操作培训，并组织理论考试，培训率达100%。 2、积极参加医院组织的业务培训，并鼓励年轻护士自学，一年来，年轻护士全部参加了成教考试，以提高专业知识。 3、科室每周晨间提问2次，内容为基础理论知识和骨科知识。 4、“5.12国际护士节”举行了护理理论和技术操作比赛，我科参加比赛的三名护士全部获奖，取得了一个二等奖和两个三等奖的好成绩。 5、11月下旬，护理部对全院护士进行了穿脱隔离衣护理技术操作考核，全科护士经过平时认真主动的练习，考核时动作利落规范，操作熟练，取得了优良的成绩，得到了监考老师的好评。 6、加强了危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨间护理。 7、每月护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。 五、加强了科室院内感染管理, 严格执行医院感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。
骨科护士年终工作总结2
20xx年，骨科门诊将坚持“以病人为中心”的服务理念，以加强护理服务、护理管理及感染管理为抓手，以“一提高、双强化及三优化”为主要途径，即不断提高服务质量，强化护理质量及专业培训，优化专业素质、服务态度及服务流程，达到全年医护零意外及病人满意率达到95%以上的工作目标。
一、加强护理服务建设
(一)优化服务理念
培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识、质量意识及安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。注重收集护理服务需求信息，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生的意见，及时提出改进措施，对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上行动上作到真正的主动服务。把“用心服务，创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
(二)优化服务措施
1.以三好一满意为抓手，为方便患者就医，要求护理人员提前十五分钟上岗，方便了患者就医，缩短了患者排队等候时间。
2.认真做好普通门诊和专家门诊的日常管理工作，指导护士及时协调和妥善处理特况。
3.及时化解医患矛盾，对有需要帮助的病人，想方设法提供方便，坚决做到零投诉。
4.认真做好门诊的室内、外环境卫生，积极为患者营造干净、舒适的就诊环境。
5.为患者提供亲情服务，加强与病人沟通，对于有特殊要求的病人，要尽力满足特殊需求;对于因不可抗拒力原因错过预约时间的病人，提供绿色通道，务求让每一名病人都能感受到骨科门诊优质的护理服务。
二、加强护理管理建设
(一)护理人力资源管理
1.建立紧急护理人力资源调配制度，加强对休假、轮休人员管理，试行轮休备班模式，即轮休人员肩负勤务备班职责，可作为补充医护力量应付突况。
2.落实护理人员在职继续教育培训和考评，鼓励在岗人员进修，保障在职进修人员学习时间，不断提高科室整体护理水平。
3.对重点员工的管理，如轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养沟通技巧、临床操作技能等。
(二)护理质量管理
1.依据院部体系文件与《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等规范护理行为，优质护理服务落实到位。患者与医护人员满意度高。护理人员掌握优质护理服务的目标和内涵，掌握率达到100%。
2.有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。
3.执行查对制度，能遵照医嘱正确提供护理服务，及时观察、了解患者反应。
4.保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
(三)护理安全管理
1.确立查对制度，识别患者身份。在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用患者姓名、病人号两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的诊疗、操作。
2.对于顾客临床护理常见突况及并发症，要制定护理操作及处理规范，以制度保障安全，杜绝医疗事故。
3.主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度，改进措施到位。护理人员对护理安全(不良)事件报告制度的掌握率达到100%。
(四)不断提高护理人员专业素质
1.加强专科建设，提高护理人员专业素质，定期组织专科理论、操作考核，提高护士处理问题能力。
2.鼓励及带领护士撰写论文，积极参加各种学术活动，掌握医护领域前沿信息，学习新技术、新项目，不断提高专业理论水平。
3.配合护理部，建立护士规范化培训制度。不同年资、能力的护士进行不同的培训，让大家养成主动学习的习惯，不断自我增值，从而整体提高骨科整体业务水平。
三、加强医院感染管理建设
(一)要求护理人员在临床诊疗活动中严格遵循手卫生相关要求，手卫生正确率达100%，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。
(二)凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时必须戴手套。医护人员对职业防护和职业暴露处置掌握率达到100%。
(三)组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。
骨科护士年终工作总结3
一、深化核心制度，提高护理安全质量
1、核心制度贯彻护士工作的每一项，只有把核心制度融会贯通，在临床中才会杜绝护理差错事故的发生，尤其科室年轻护士较多，且在今年的护理管理中，实行能级管理，我科零级、一级、二级护士较多，故对二级以下年轻护士重点培训核心制度，定期组织学习，晨会提问，防患于未然。
2、核心制度的落实
(1)主班与治疗班每一天下午对病房医嘱进行大核对，小夜班与两头班或大夜班核对第二日静滴液体，每周护士长周一、周五核对医嘱并检查病历的书写问题。
(2)规范诊疗本、长期及临时输液卡格式，字迹清晰，色彩一致。
(3)每一天严格交接班，尤其对绝对卧床患者，定时翻身拍背，做好皮肤管理，降低并发症的发生，在今年的护理工作中，全年无压疮、坠床、导管脱落，有2例输血反应，2例输液反应，1例过敏反应，均健康出院。
3、分管病历的职责护士不定期检查护理文件的书写状况，建立温馨留言本，对出现的问题，进行留言，督促年轻护士成长，护士长每周不定时检查，保障病历的准确性。
4、按照医院规定，科室病历在病人出院后3天送至病案室，由于骨科医生忙于手术，建立出院病人登记本，督促、监督、检查病历的时效性。
5、对科室实习的护生严格带教，严格落实核心制度，在每月一轮的实习中，凡进入我科实习的护生，均学制度，不定期提问，出科进行理论及操作考试，最后做好放手不放眼的带教模式。
二、改革工作模式，提高护士用心性
1、在护理部领导的号召及带领下，我科在20XX年初实行职责制整体护理排班模式，根据白天职责护士的人数进行病房分管，即1名职责护士分管8-12个病人，实行整体护理，做好8小时在岗，24小时照顾的连续护理。
2、我科医生每一天早晨查完房后便需到手术室做手术，与病人接触时间较短，沟通较少，而职责护士每一天与病人接触，对病人病情变化、药物反应、治疗以及病人的心理变化了解最清楚，为了更好的促进病人康复，增加病床周转，提高病床使用率，在职责制整体护理的基础上实行了医护一体化医护合作模式，即在查房、病历讨论、全院会诊、业务学习中时刻与医生一齐查房、一齐学习，使病人得到更加高质高效的治疗，提高了医护及患者满意度。
3、改革排班模式，实行职责制整体护理工作模式后，将职责护士分管病房纳入排班中，运用英文的Day(D)和Night(N)进行排班的整改，让大家明白每一天分管病房的状况，从而更好的护理病人。
4、运用品管圈管理方法提升护理管理质量，目前科室开展品管圈两项，都在进行中，一项是“提高术后伤口引流量准确率”，一项是“提高骨科膝关节置换术后康复效果”的品管圈。透过开展品管圈，赋予圈长、圈员必须的权利，鼓励大家勇于创新，勇于探索，起到了良好的带头作用。
三、转变培训方式，深化继续教育，提升整体素质
1、业务学习形式为了提高科室护士科研潜力，在20xx年12月的护理科务会上，让各位护理姐妹翻阅核心期刊论著，打印为电子版并做成幻灯，在学习之前会遇到很多科研问题，20XX年每月的业务学习中一一解答，目前科室人员基本了解科研论文的格式并主动提问科研意向。
2、护理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中总是存在很多问题，从20XX年9月开始，科室在每周三下午14:00组织操作演示，尤其对2级以下护士及实习学生，规范大家操作流程，提高操作技能，学习中不断进步。
3、理论学习晨会时间共同学习理论知识，涵盖月重点掌握资料，医院发展时势动态，核心制度等，且在今年医院组织的多次理论考试及院区组织的核心制度考试中，我科护士考试合格率100%。
4、继续教育俗话说“活到老，学到老”，医学是一门复杂的学问，需要大家不断继续学习，才能够提高自身综合素质，在改革学分制后，年初为科室护理姐妹制定目标，大家利用自己闲暇时间进行学习，提升自身素质，且在护理部领导及院区领导的大力支持下，我有幸被医院安排去四川大学华西医院骨科进修学习，透过三个月的学习使我开拓了视野，改变了护理管理理念，提升了自身业务潜力，得到了良好的启发。
5、护理科研透过改变培训模式，使各位护理人员对科研有了必须的了解及认识，目前科室已有1-2名护士有意向往科研方向发展，故在明年的护理工作中，我科的科研潜力及科研数量就应会有所增长，争取在明年的工作中带领大家发表文章，完成立项工作。
四、深化优质护理服务，提升患者满意度
1、在医院领导及团委领导的大力支持下，我科在年初成功申报了“卫生厅青年礼貌号”，这离不开科室所有人的共同努力，自从开展建立“青年礼貌号”活动以来，我们的优质护理服务工作也得到了大力发展，创新服务方法，改善服务环境、带给便民服务。围绕“以病人为中心”，构成急病人所急，想病人所想，帮病人之所需，解病人之所难，体现了“以人为本，服务至上”的服务理念。
2、今年的病人中以四肢外伤、椎体疾病景骨质疏松疾病为首，对疼痛及卧床皮肤管理尤为棘手，大家齐心协力，共同做好卧床患者的各项护理，减轻患者疼痛，提高康复效果，为病人带给舒适环境，在今年的截瘫患者护理中，我科成功治愈一例院外截瘫压疮一月的'患者，得到了病人及家属的好评，目前科室截瘫患者无一人发生卧床并发症。
五、科室明年工作计划
1、组建科研团队，完成科研立项，撰写科研论文;
2、期望能够选派或安排科室护理人员出去进修学习;
3、继续做好品管圈工作，将此管理方法持之以恒运用的骨科病房的管理中，提升护理质量，提高护理安全。
4、做好能级护理工作量的分配及培训工作
5、量化绩效考核，做到多得多劳。
[关键词] 社区护士；社区教育现状；调查；技能
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0145-03
[Abstract] Objective To explore the development direction and establishment of educational system of community nursing human resources education by understanding the present situation of community nurse education. Methods The education status of 120 community nurses，came from 17 community health service centers of Shiyan Street of Baoan District in Shenzhen City from August 2015 to January 2016 were investigated according to mean of questionnaire. Results Among 120 respondents，115 cases had the general training qualifications，accounted for 95.83%.Education background was mainly of junior college，and accounted for 58.33%.A total of 50 research papers published，periodicals of national level was 32 and accounted for 64.00%.The mainly factors that impacting nurses received continuing education in community nursing were age and education background.The mastery score of other community nursing knowledge liked common basic nursing technology，basic knowledge and skills of pre-hospital first aid，prevention and detection of infectious diseases was （2.38±0.51） points，which was considered the most important skill.A total of 75 investigators had received job training，accounted for 62.50%，the training content were mainly of community prevention，healthcare and recovery. Conclusion Professional knowledge and health education skills of community nurses are low，the modes of strengthen job training，encouraging community nurses to improve education and rational adjustment professional title structure should be taken to improve the present situation of education，the education system should be established and improved，the comprehensive quality of community nursing staff should be improved，which can improve the service quality of community health service institution.
[Key words] Community nurse；Present situation of community education；Investigation；Skill
随着社会经济水平的提高，居民对预防保健的需求日益增加。在不断深入的卫生体制改革下，深圳作为原卫生部发展社区健康中心的试点城市，社区卫生服务工作得到较大发展[1-2]。本研究以深圳市宝安区石岩街道17个社区健康服务中心的120名社区护士作为研究对象，调查宝安区石岩街道社区护理人员的教育现状，探讨宝安区社区护理人力资源教育的发展方向，为其教育体系的建立提供指导。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月～2016年1月深圳市宝安区石岩街道17个社区健康服务中心120名在职在岗社区护士作为研究对象。
1.2 调查方法
参考国内外文献，在相关专家指导的基础上自拟“社区护士教育现状调查问卷”，信度为0.87，效度为0.82。采用问卷调查法，于2016年1月对研究对象进行集中指导，集中填表，问卷有统一的指导语和填表方法说明，填写后当场收回。共发放120份，回收有效问卷120份，问卷回收率达到100%。
1.3 调查内容
①社区护士年龄、性别、工作年限等基本情况，护理教育背景、进修学习继续教育现状、护理科研及科研论文撰写情况；②影响接受社区护理继续教育的因素；③对社区护理知识技能的自我评价，包括社区护理的科研方法、家庭健康护理理论及健康档案的建立与动态管理等社区护理理论与方法；④社区护士岗位教育培训现状及评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，社区护士岗位培训意向的影响因素采用Logistic回归分析，社区护理知识与技能需求采用聚类分析，以P
2 结果
2.1 社区护士基本情况分析
120名调查对象均为女性，年龄21～45岁，平均（28.61±8.25）岁；临床工作年限0～22年，平均（6.61±3.68）年；115名持全科岗位培训资格证，5名无岗位培训资格证；学历：中专20名，大专70名，本科30名；职称：护士40名，护师55名，主管护师22名，副主任护师3名； 120名调查者共发表科研论文50篇，其中国家级期刊32篇，省部级期刊15篇，地市级3篇（表1）。
2.2 影响接受社区护理继续教育的因素
将年龄、学历、职称等可能影响社区护士岗位培训意向的10个影响因素纳入回归模型，调查社区护士岗位培训意向的影响因素，应用逐步回归法进行多因素分析，结果显示，年龄、学历是影响护士接受社区护理继续教育的主要因素（表2）。
2.3 社区护理知识技能的自我评价分析
常见基本基础护理技术、院前急救基本知识、技能及传染病的预防与检测等其他社区护理知识的掌握评分为（2.38±0.51）分，被认为是最重要的技能；其次为不同人群的社区护理知识和技能，评分为（2.29±0.52）分；社区护理的理论与方法评分为（2.19±0.64）分。
2.4 社区护士岗位教育的方式
通过现有培训方式分析发现，120名调查者中有75名进行过岗位培训，占62.50%，其中14名参加过网络学习，52名通过讲座接受培训，6名通过参加健康教育观摩进行培训，另有3名调查者接受过一对一指导。
2.5 社区护士岗位教育的内容
社区护士岗位教育培训内容主要以社区预防、保健及康复为主，其中社区护理概论占94.67%，社区卫生服务概论占90.67%，社区健康教育77.33%，婴幼儿卫生保健68.00%，社区护理程序73.3%，老年保健62.67%，常见疾病的预防护理68.67%，社区康复70.67%，院前急救61.33%，社区常见传染病与性传播疾病的护理88.00%。
3 讨论
社区护理是服务个体患者、健康人及家庭，覆盖全社区范围与生命健康的全过程[3-5]。社区护士的教育体系是发展护理人力资源的重要组成部分，是保证完成社区护理功能的基础[6-7]。发达国家用自己的成功经验证实，提高、增强社区护理从业人员的文化层次及个体素质，对保证社区卫生服务的高质量具有重要意义[8-10]，有助于为居民提供一系列多方位、全面完整的护理保健服务。本研究结果显示，现阶段我国部分地区的社区卫生服务工作已得到较大发展，社区卫生服务利用处于相对较高的水平，初步实现了“小病进社区、大病进医院”的目标，但是社区护理人员专业教育现状与发达国家相比仍然存在较大差距[11-13]。
3.1 提高社区护士在校学历教育
课堂教授是社区护士在校所接受教育的主要形式，但目前医学院校存在课程安排、内容较为局限，学生实践经验与理论知识学习相比较少，对社区护理专业知识不够重视等问题[11-16]，对此，可增设社区护理相关课程，甚至建立社区护理专业，加大实践在学习中所占的比例，培养具有专业社区护理知识的专业型社区护理人员。
3.2 加强社区护士在职岗位培训
通过对现有培训方式及社区护士岗位教育培训现状分析发现，120名调查者中，有75名进行过岗位培训，占62.50%，其中14名参加过网络学习，52名通过讲座接受培训，6名通过参加健康教育观摩进行培训，另有3名调查者接受过一对一指导。上述调查表明，现阶段宝安社区护士虽已有部分接受过在岗教育培训，但大部分被调查者反映，社区护士岗位培训内容与实际社区护士实践内容存在一定差异，培训内容不能完全满足社区护士的需求。从社区护士岗位教育培训现状中可以看出，社区护士对常见疾病医疗、护理等相关知识的培训需求量较大，建议今后的培训内容可以增加社区护士职业防护、家庭护理、社区护理管理及科研、社区灾害救治与护理、社区人群的运动指导等知识[17-19]。
综上所述，应加强岗位培训，大力开展基层工作卫生人员的继续教育和专业培训工作，同时从经济上对继续教育和专业培训给予相应的支持，鼓励社区护士提高学历及合理化调整职称结构等，努力提高社区护理人员的综合素质，进而改善社区卫生服务机构的服务质量。
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随着医疗市场的不断扩大和医疗服务的不断延伸，护士的缺编现象日益突出。由于我国护理人力资源数量短缺，医护比例不合理[1]，再加上军队编制体制的调整，护士的缺编现象更为严重。护士的缺编将制约护理质量的提高，从而影响整个医疗质量[1]。为了有效地缓解护理人力资源不足，医院只有大力引进聘用护士来满足临床护理工作的需要。由于聘用护士是军队医院护理队伍中的特殊群体，如何解决提高他们的核心能力，高效地完成临床护理工作，是我们护理管理者面临的挑战。作为一名基层的护理管理者，如何在工作中对聘用护士进行核心能力的培养及使用中的困惑，浅谈一下笔者的体会。
1 聘用护士存在的问题
由于聘用护士的管理模式、身份、待遇、人生观、价值观倾向不同，使他们在工作中思想不稳定，竞争意识不强，职业归属感不强，自我保护意识不强，缺乏科研意识，给病房的护理工作带来了很大的安全隐患，同时也给病房管理带来了许多困难。主要表现在以下几个方面。
1.1 思想不稳定，导致人员流动性大 新聘的护士刚从学校毕业，到军队医院应聘，由于受人事制度的制约和传统思想的冲击，感觉自己是临时工，只是到军队医院来过渡，学到技术以后只要有好的工作岗位及单位，她们就会跳槽。社会环境就业理念的改变及市场的需求也为护士再就业提供了很多契机[2]，再加上年轻人可塑性较强，护理又是卫生保健行业中压力最大的职业之一。高强度的工作压力容易使护士产生思想不稳定[3]。工作8年以上的聘用护士，由于具有大型综合医院的工作经验，再加上通过自己的努力取得了本专业更高层次的文凭和接受了系统的专业知识培训，很注重自身价值的体现。他们想通过流动达到增值的目的。由此就决定了聘用护士群体本身就潜伏着较高的流动性[2]，从而导致护理队伍的不稳定。
1.2 竞争意识不强，导致工作积极性不高 由于受传统观念的影响，重医轻护现象在一定程度上还普遍存在，许多医院为了适应医疗体制改革，名医、名刀成了很多医院追逐的目标[4]。再加上聘用护士大部分从事的是临床一线最累的护理工作，得不到医生及病人的认可;频繁倒班，在一定程度上产生了职业倦怠，从而导致聘用护士在工作中缺乏动力，缺乏激情;另一方面由于军队医院的工作环境比较优越，再加上军队聘用工作人员成分的多样化(返聘、退役、文员、地方聘用)，相互之间在待遇方面存有一定的差别。因此聘用护士在工作中没有上进心，缺乏危机意识，面对激烈的竞争和无情的市场经济，从不为自己的未来担忧。
1.3 基础知识不强，导致综合素质低 聘用护士均毕业于不同的学校，由于受学校规模、师资力量等条件的影响，他们的知识水平、业务素质存有一定差距[5]。护士一踏上工作岗位后，每天都忙于繁重的一线工作，由于人力资源短缺，无法指派他们出去进行系统地再学习，再加上轮班，更没有时间学习。现代临床护理工作溶入了大量的一些书本上没有的知识，如：人文学、社会学、行为学、心理学、自然科学、法律等领域方面的知识。如果护士自身素质不过硬，主动学习不够，其服务意识、服务观念、业务素质、技术水平与群众多元化健康服务需求存在差距，就导致护士的综合素质低下。
1.4 职业归属感不强，导致科研意识缺乏 由于受传统医学的影响，护士的专业化发展与临床医学相比相对滞后[4]。再加上医院及科室缺乏对聘用护士的职业规划，使得护士在工作中缺乏目标，缺乏思考。我国的护理教育没有职业规划这方面的内容，新聘用的护士踏入临床后没有这方面的意识;工作8年以上的聘用护士给自己做职业规划的时候，由于受自己所学知识的局限和自身条件的影响，往往不能给出一个令人满意的职业规划。如果护士在自己的岗位上没有自己的职业规划，那他肯定就没有职业归属感。缺乏职业归属感，护士在工作中就会得过且过，忽略工作中的经验总结，丧失了大量的科研原始资料，影响了整个护理团队的学术建设。
2 聘用护士核心能力的培养
2.1 进行职业教育，稳定护理队伍 从聘用护士踏进医院开始，就对他们进行入职教育及院源文化渗透，充分让他们感受到部队医院不同于其他医院的特点，让他们热爱医院及自己的职业，为自己从事这个工作感到自豪。护士长应正确地引导他们，平时工作中护士长有意识地灌输医院发展的一些理念，让每位聘用护士都来关注医院的发展，把个人目标融入医院的大目标中，人人都来参与到医院的建设中来。工作中大家都养成一种淡泊名利，淡化工作人员身份的氛围。聘用护士以平常心来面对身边的每个人。充分利用医院人力资源部这个平台，护士长为聘用护士呼吁一些医院和科室应该给他们的权利和福利，解除他们工作中的后顾之忧。护士长要随时掌握护士的思想动态，因护士这个职业是个高危职业，容易出现心理问题。护士长应每月与每位护士谈心，经常对他们进行心理疏导。护士长要充分尊重护士的人格，不要轻易伤害护士的自尊心，设法维护他们的自尊，让他们感到被理解、被尊重，不断地加强责任心[3]。护士长带领全体护士营造一个和谐的工作环境。让护士们在工作中互相尊敬、互相配合、互相鼓励，提高整个护理团队的凝聚力。让每位护士都愿意为这个团队付出，每位护士都具备爱岗敬业的奉献精神，具备高度的主人翁意识。
2.2 运用激励机制，提高聘用护士的积极性 运用目标激励机制，来调动护士工作的积极性、创造性，使护士在自己的岗位上实现自己的人生价值。护士长为每位护士制订年度工作目标，按工作量化评分法对每位护士进行月评和年度考评，优秀者予感情奖励与物质奖励相结合。护士长在有限的权力范围内，可利用的激励资源有奖金、推荐晋升、派出进修(学习)、评选先进等，充分利用这些激励资源，来鼓励每位护士实现自己的理想，提高自己的事业心和责任感;同时要善于发现先进事迹，进行宣传和表彰，以激发护士的工作热情。护士长要倾听护士的意见，让护士参与讨论与他们切身利益有关的计划和决策，增加透明度，调动积极性[6]。重点要强调奖励必须公正和公开。让他们明白想干给岗位，干好有地位的用工原则，激发他们的工作热情，从而获得社会的认可和尊重，努力干好自己的本职工作。
2.3 重视培训教育，提升业务综合能力 针对不同层次、不同年限的聘用护士，护士长制订出各级各类人员的培训计划(长期和短期)，指定专人负责实施。采取规范培训与专科培训相结合的方式。如：见习期护士(新护士)着重培养职业素养，工作能力，技术操作，三基知识，采用分段制进行，每月确定一个考试主题，巩固在校所学知识，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作1～6年的护士，着重培训专科理论知识和专科技能，对专科的危重病人进行抢救配合及病情观察。同时运用护理程序指导平时的工作。采取院内轮转学习及自学，拓展自己的知识面，适用于所有层次的护士(本科及专科护士)。工作6年以上的护士，了解本专业的一些前沿动态，协助护士长较好地进行病房管理，总结经验，撰写论文。对临床工作中提出一些建设性指导意见。对护理本科生而言还须从事护理教学、护理改革、护理创新、护理研究等工作，积极配合医疗开展护理新业务、新技术。同时要对护士加强人文知识方面的学习，如：社会人文学知识、社交礼仪、职业服务礼仪，强化护士的现代护理文化意识。不断更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理讨论等形式，更新知识和技能，拓宽护士的知识面。同时护士长应针对当前医疗形势对护士进行一些热点问题的培训：加强护士法律法规的学习，定期组织病历讨论及护理纠纷案例的分析和讨论，结合本科工作特点，提出可能出现的护理安全隐患及防范措施;加强护士职业暴露防护相关知识的学习，让护士们重视工作中的安全问题，同时护士长提供一些安全的护理用具，如安全型留置针，戴手套进行各种有创的治疗及穿刺;保证护士处于安全的工作环境中。只有不断地对护士进行继续培训教育，护士的综合水平才能提高，才能适应快速发展的医疗水平。
2.4 重视职业规划，提升护理科研 科学规划聘用护士的职业生涯，提供护士锻炼成长途径。护士通过职业生涯规划，可以使自己在护理专业生涯中根据其专业发展和个别需要，获取相关的知识与技术，拟定需要达到的目标，最终达到既定目标的过程。医院及护理部给护士提供专业培训和技能培训的平台，提供专业实践和锻炼的机会，提供继续教育学习、交流等机会，树立科学的人才观，最终使自己走向成功[7]。护士在实现自己的职业规划过程中，首先会从临床工作开始，其次在工作中不断地积累经验、总结教训，最后到达职业的顶峰，这期间会总结探索出大量的科研资料，来有效地指导临床科研工作。特别是护理本科生，工作的重点应该放在护理科研上，多向本专业的医疗护理专家请教学习，注重国内同行间的学习和交流，及时汲取他们的好经验和方法，积极协同护士长进行科室的护理科研，提高科室的学术水平，逐渐形成自己的护理特色。
3 小结
总之，军队医院要想充分利用好聘用护士这支中间力量，就必须要不断地对其进行核心能力的培养，才能适应军队体制改革的形势。随着军队体制的改革，聘用护士还会大量地充实到我们的临床护理队伍中，如何用好聘用护士这群不为我所有，但为我所用的社会人，让他们在工作中既有动力又有压力，快速地成为医院护理工作的骨干力量，除了给他们提供良好的发展空间以外，还必须加强核心能力的培养。8年来，通过上述方法，聘用护士在思想行动方面还是有了明显地改变，没发生护士自动离职现象，工作的积极性日益高涨，工作的效率也日渐提高。相信通过我们护理同仁的共同努力，我们的聘用护士一定干出更加辉煌的成绩。
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【关键词】口腔；护理；质量管理；持续性改进
为了全面实现关于“以病人为主、全面提升医疗服务质量”医院管理目标，硬抓医疗的质量管理、保证护理安全、逐渐的规范考核标准过程、重视持续改进一种管理理念，口腔专科护理的质量考核准则应与时俱进，紧跟调整的步伐。具体根据口腔专科医院的“大门诊小病房”特点，我院口腔护理部重新调整了质量考核标准，具体如下。
1重建护理部门的质量管理
护理部门需要设立专职护理管理监督小组，各尽其职，分别对病房及门诊护理质量进行监控与管理。同时，门诊部及病房应落实到个人，如护士长、各科室的护理骨干等负责落实到具体的工作。
2严格要求护理管理
不断调整与修改关于口腔专业特点护理的质量管理标准，完善口腔护理的制度。落实护理部门人员的职责，如护士、护师、主管护师、主任护师、护士长及整个护理部领导的职责等。不断健全与完善护理部门的管理制度，主要包括药品的管理、门诊护理、住院部管理、抢救护理、护理员的专业培训、整体护理等一系列专业护理制度。
3对不同级别人员制定相应培训计划
对于本科生，需要培训五年的培训时间，在入院期间，要经过不同科室的转换2年，门诊部及急诊均1年。在专科过程的所有待遇有医院承担，护理部对具体的培训计划的实施全面负责。在培训期结束，根据其、专业技术、综合能力考核，对其今后的工作合理地、具体地做出安排[1]。对于合同期护士，要提高其综合素质，主要集中该部分人员的岗前培训。在业余休息时间，护理部门要对所有科室的护士进行专业培训，规范整个专科口腔医院的消毒灭菌过程。针对实习生及进修生，制定针对性的培训。
4提高管理员的综合素质
在医学模式的快速转变下，口腔医学的要求在不断提高，所以需要完善口腔护理的专科标准，达到与国际接轨的目标，因此对管理者的综合素质培养非常重要。主要包括：计算机水平、学历教育、口腔专业水平、外语交流水平、护士长队伍整体水平的提高，合理分配护理人员资源，根据需要对护理员进行调整[2]。
5加强人力资源保障
根据我市的等级医院的评审标准，需要合理的安排护理人员在不同病房的比例。同时，严格执行关于口腔专科器械的消毒灭菌标准要求，制定符合实际的消毒管理制度：护理质量检查、急诊室服务、门诊系统服务、手术室服务等规范检查标准，对护理操作的标准度进行考核评分。
6确保及时的信息反馈[3]
为确保使口腔护理质量得到持续性的改进，一定需要评价系统的监督检查，发生问题时做出及时反馈：有实际措施、有改进、有批评、有表扬、有奖惩等制度。抽查并记录病房和门诊的护理质量，通过检查组人员进行汇总，随后反馈到各级管理员，在反馈表提出需采取的措施，总成绩与奖金相联系。
7持续质量改进（注重过程）
建立完善的护理流程，包括护理的标准操作流程、护理岗位及口腔专业护理等。各种工作应该有相应的记录，如：培训笔记、会议记录、护士长手册、健康护理的教育资料及对现场护理的卫生宣传。
8建立相应激励机制
制定严格的奖惩制度，给予优秀护理员多种培训机会，包括学术交流、参加高水平的培训、在职继续教育、学历教育等机会，使其水平得到提高[4]。为各级护理员创造晋升及对外交流机会、鼓励护理人员主动学习外来技术，善于各种交流。另外，护理部要为不同护理人员提供表现自己的平台。如：优质护理服务的演讲比赛、护理高技术操作比赛、护理论文的交流等。
9门诊部护理的综合管理
门诊部每天人员流动频繁，容易造成门诊部的杂乱。所以，门诊部候诊厅必须清洁整齐、秩序井然，合理布局诊室及消毒室，工作分配遵循各尽其职，互不干涉。分诊台护士必须提前上岗，做好准备[5]。分诊台需要有卫生宣传资料，岗位职责标准及健康宣传等材料。同时，该类护士应有丰富的工作经验，及较强的交流沟通协调能力，以便可以更好的处理突发状况的发生。诊室护理人员应积极互相配合，尽量不影响到病人的治疗，配合提示在治疗后的需要注意事项。访谈在场患者，进一步了解护士直接服务的情况。随时提问护理员常用药的相关知识，出现紧急病情时的处理程序。门诊部应该随时根据所需，合理安排护理各岗位工作。规范护理的相关技术，及时纠正发生的护理的问题，修正护理缺陷的管理制度，要求科室的相关护理员熟记于心。实现每个制定科室科研及推进教学计划，护理部以应该每年举办不同种类的各项讲座。同时，对各级人员进行口腔专业知识的培训，同时科室需要小讲课（主要关于专业知识），进行各种学术交流的讨论，有规划地培养本科护士进行学历教育，增加其专业知识，并要求每科室的护理人员发表规定的论文数量[6]。
10体会
口腔专科医院质量管理的核心内容包括：护理管理多种材料和原始记录，护理质量，以及持续改进的方法和过程。重点是是服务与质量持续改进、质量安全、着重改进过程的原始记录，每项标准和制度的建立都应该有根据，突出医护配合治疗过程中预防交叉感染的措施和消毒隔离措施的执行情况。
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1护士压力管理的基础――X理论
麦格雷戈通过观察管理员工关系的方式提出X理论:①员工天生不喜欢工作,只要可能,他们就会逃避工作。②由于员工不喜欢工作,因此必须采取强制措施或惩罚办法,迫使他们实现组织目标。③员工只要有可能就会逃避责任,安于现状。④大多数员工喜欢安逸,没有雄心壮志。X理论认为人是一个“ 经济人”,总是把金钱利益和物质利益放在第一位[2]。有学者认为,这是一种比较消极的理论,但笔者认为,这是由人的本性决定的,虽是一种消极的理论,但也是一种基础理论,正如马斯洛需要层次论中提出的人的生理需要、安全需要是最基本的需要,一般情况下当人的基本需要得不到满足时,人是不会去追求高层次需要的。
有研究表明工资及其他的福利待遇低是护士工作压力的主要来源之一。人员少,工作量大,超负荷工作,工作环境危险、所需的仪器设备不足是压力的主要来源[3],因此护理管理者在护士的压力管理中首先要给护士经济利益的保障、提供安全的工作环境,以满足护士的基本需要。我院护理管理者采取的具体措施有:
(1)积极帮助护士解决日常生活和工作问题。提高护士夜班补贴费,设立值班护士点心加热点和休息处。护理人员奖金分配原则以“按岗取酬,按工作量取酬,按工作业绩取酬,按最新《劳动法》护理部制定了《肿瘤医院护理人员奖金分配指导原则》及工作量统计指标实行合同护士和编内护士同工同酬使合同护士的权益得到保障,进一步增强整个护士队伍的凝聚力。
(2)加强医院感染知识培训,增强护士职业防护意识。健康的医务人员患血源性传染80%~90%是由针尖刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%。护理部加强对新护士进行岗前系统的自我防护教育与培训,在岗护士加强《医院感染管理规范》和相关规章制度的继续教育,以减少职业损伤发生。强调从“我”做起,成为安全概念的倡导者。普遍接种疫苗,每两年施行全身体检。同时还定期安排法律知识讲座,组织全院护士学习相关的法律法规,提高护士的法律意识。
(3)改善工作环境。本院是肿瘤专科医院,不断扩大日间治疗室,解决患者住院难的问题,使病人节约时间,节省费用,受到病人及家属的普遍欢迎,提高他们对医院的满意度。静脉配置中心和建立和扩大减轻了临床护士的治疗量,使护士能腾出更多的时间观察病情,做好基础护理,更好和患者沟通建立良好的护患关系,提高他们对护士的满意度,创建出更好的工作氛围。同时护理部采用刺激性小的消毒洗手液,一系列防止职业暴露的的产品等,从根本上降低了职业危害的几率。这些举措使护士工作环境大为改善,从而无形中也降低了她们的压力。
2护士压力管理的核心――Y理论
麦格雷戈还提出了比较积极的Y理论:①员工视工作如休息、娱乐。②如果员工对某些工作做出承诺,他们会进行自我指导和自我控制,以完成任务。③一般而言,每个人不仅能够承担责任,而且会主动承担责任。④绝大多数人都具备做出正确决策的能力,而不仅仅管理者才具备这一能力[2]。Y理论认为人是一个“社会人”,当人处于“经济人”阶段,需要适当的金钱来刺激,当金钱达到一定程度的时候,人开始由“经济人”向“社会人”转变,金钱只是辅的东西,这时管理的重心应在解决人的高层次需求(如尊重需求、社交需求)上。这也符合马斯洛需求层次论,当人的基本需要得到满足后,人就开始追求高层次的需要如爱与归属的需要、受人尊重的需要、自我实现的需要。“白衬衫项目”是美驰车桥有限公司一个很成功的项目, 其成功的原因之一是Y理论的应用[4]。这说明了人天生并非厌恶工作, 在工作的过程中, 人可以采用“自我督导”的方法去完成工作并能学会承担责任, 从而满足自我实现的需求。
有研究表明,护理工作的社会地位低,晋升及继续深造的机会少,管理及人际关系方面的问题是护士工作压力的重要来源[3]。因此护理管理者要采取措施满足护士高层次的需要,来减轻相关的压力。我院护理管理者采取的具体措施有:
(1)营造融洽的工作环境,培养良好的人际关系。定期或不定期组织不同形式的活动,如技术比赛、文艺演出、外出旅游等。在工作中提倡相互帮助,及时疏导不良情绪,营造团结协作的工作氛围。
(2)调动护士工作的积极性、主动性和创造性。为每个护士提供充分展示自己才能的机会,充分发挥各自的潜力,以增强护士的满足感。根据院领导班子决定,我院护理管理工作进行了深层次的改革,一月份进行护士长大轮岗,使护理管理更加科学规范。四月份推行主责护士负责制护理模式,实践证明,护理工作面貌有了明显的改观。问卷调查,主诊医师和护士长对主责护士工作满意度均高于90%,无不满意。护士工作的积极性、主动性和创造性和知识面大大的提高。
(3)改善学习环境,“三基”“三严”是护理人员的基本功,熟练的护理技术操作是高质量护理的基础和基本。为此护理部扩充了示教室,极大方便了全院护士学习和练习操作。在科室就可以上电子版的图书馆,满足各班次的护士需求,极大增加知识面。
(4)加强护理人才培养。贯彻落实继续医学教育制度,实施通讯继续教育。加强护士继续教育资金投入,选拔年轻、工作能力强的护士到上级医院进修、参观、学习,选派参加中华、省护理学会举办各类的学习班、培训班、和护理学术交流会,学习新理论、新知识、新技术。护理部科学合理安排讲座和培训时间,有时利用晚上、周末等时间,或对内容精彩、实用性强的讲课采取重复安排的方法,灵活排班使更多的护士参加各种学习班。鼓励护理人员参加提高学历层次的护理成人学历教育,鼓励护理人员积极撰写论文和申报科研课题,参加学术交流研讨会,参与护理科研,增强自身的科研意识和能力。结合临床实际工作,分阶梯、分层次组织培训、考核,使培训和考核工作真正落到实处,进一步提高全体护士整体素质水平。
3护士压力管理的关键――X理论和Y理论相结合
麦格雷戈认为,X理论是错误的管理思想,应该坚决反对,而认为Y理论具有积极的意义,能够形成主动积极的工作态度,满足组织和个人两方面的要求,X和Y是两个互相排斥的理论,要么取X理论,要么取Y理论[5]。然而,实际操作中,情况往往不会这么简单,实际操作中也并不存在一个固定的机械的模式。应用X、Y理论的难点在于实际操作中如何确定用哪个理论,从表面上看,Y理论和X理论是相互对立的,但实际上它们是同一个问题的两个侧面,而不是互不兼容的必选其一的对立关系,一味地强调一个方面显然是片面的。X理论和Y理论是统一价值杠杆上的两个不同终端。从两者之中可以看出,在这个价值杠杆上,左端是X理论式管理,而右端是Y理论式管理,管理的标点应根据护士的压力类型及其来源,其不同需求,灵活机动地进行滑动,要求将工作、组织、个人、环境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作动机仅视为获得经济报酬的“经济人”的的护士,管理标点应该滑向左端,反之应向右端滑动。护理管理者要善于运用这个杠杆,讲究管理艺术,提供相应的措施和办法,以减轻护士的压力,增强其满足感,使其能更好的适应角色,提高护理质量,将护士管理维持在一个高水平上。
参考文献:
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【关键词】 护理人员； 不同技术职称； 分层级目标培训； 心理资本
Influence of Hierarchical Target Training on Different Technical Titles of Nursing Staff of Psychological Capital/LI Mei-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：093-097
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of hierarchical target training on different technical titles of nursing staff of psychological capital，in order to improve the professional quality and nursing human resource management for providing theoretical reference.Method：Using stratified cluster sampling method，100 cases with different technical titles of nursing staff of psychological capital were selected as the test objects，odd number 50 cases as the research group，even number 50 cases as the control group.Based on the same training content，two groups were given a psychological capital questionnaire of nursing staff for group evaluation.Then，the research group was given teach，audio-visual technology，discussion and case discussion，role-playing，interactive panel，network training and self-study method and hierarchical level with the way of training target for training，the control group was adopted to self-study，free pair mutual learning training mode of training.After nursing personnel training one year later，two groups were tested with the questionnaire and analyzed according to the statistical processing.Result：Team adopt multi-means and layered with the way of training goal after training，different technical titles caregivers psychological capital assessment of the research group，each dimension score compared with before the training were greatly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing staff； Different technical titles； Hierarchical level training target； Psychological capital
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.025
所谓心理资本是导致个体采取积极组织行为的心理状态，包含了具有协同效应的4种成分，自我效能、希望、韧性、乐观4个成分[1]。随着积极心理学的兴起及积极心理学理念的进一步诠释与发展，心理资本已成为近年国内外心理学界研究的热点问题[2]。心理资本作为能够缓解护士职业倦怠、降低离职意愿、提升工作积极性、增强自我职业竞争力的一种积极心理资源[3-4]，已被引入护理领域。有研究表明，目前心理资本方面的研究已有诸多的文献报道，护理领域对心理资本的研究范围也较为广泛，但在分层级目标培训视域下对不同技术职称护理人员心理资本的影响多分层次实证性研究的文献报道还非常匮乏[5-6]。将心理资本用于护理领域，进行实证研究的文献报道还比较匮乏。鉴于此，对护理人员的心理资本进行实证研究，无论是对于护理学科的发展，护理队伍的稳定，医院护理人力资源的开发和利用，还是对于护理人员自身的不断发展和完善，均具有十分重要的意义。心理资本对其工作投入产生正向、积极的影响，其中希望和自我效能对护士工作投入有较强的预测作用[7]。因此，旨在通过该项研究，探讨进一步提高完善护理人员心理资本的途径和手段，继而为医院护理人力资源的储备，促使护理人员更好地认识自我，科学进行职业规划，促进其职业目标的顺利发展和达成，实现自我价值，促进职业成功提供理论参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照整群分层抽样的方法，随机从本院不同临床科室的护理人员中抽取100名作为本组研究对象。并将单号护理人员50名，作为研究组，将双号护理人员50名作为对照组。其中研究组年龄24～48岁，技术职称：护士15名，护师20名，主管护师10名，正副主任护师5名；对照组年龄，23～50岁，技术职称：护士18名，护师16名，主管护师12名，正副主任护师4名。两组护理人员均为女性，对参与该项研究均知情并同意，且配合良好。两组护理人员一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入组测评 在实施该项研究前，两组护理人员均于2013年1月采用护理人员心理资本问卷进行入组测评。该问卷由Lufthansa等[8-9]编制，李超平翻译，由骆宏等[10]在李超平翻译的中文版心理资本问卷基础上结合护理工作特点修订而成为具有较好的信效度，可用于国内护士心理资本的研究。该问卷包括自我效能（6个条目）、希望（6个条目）、韧性（5个条目）及乐观（3个条目）4个维度，共20个条目，均为正向计分。采用Likert 6级计分法，1～6分分别为“非常不同意”、“不同意”、“有点不同意”、“有点同意”、“同意”、“非常同意”，量表的得分范围为20～120分，分数越高表示护士心理资本水平越高。研究实施1年后即2014年1月，再次采用上述问卷重复测试。
1.2.2 培训方法与内容 研究组护理人员在护理部统一指挥和协调部署下，实施多手段并用的培训方法，旨在方便每一位被试对象均能够根据自己的上下班时间等情况，充分地利用或参加不同的培训场景，进行分层级目标培训。主要包括：讲授培训、视听技术培训、讨论与案例研讨培训、角色扮演培训、互动小组培训、网络培训和自学等。对照组护理人员则采用以自学为主、自由结对相互学习的培训方式进行培训。两组护理人员培训的内容和目标相同。
1.2.2.1 初级技术职称护理人员（含护士、护师）培训 （1）培训内容：该层次护理人员的培训内容以基本理论、基本知识和基本技能为主，外加规章制度、护师职业素养、护士礼仪、护理伦理与法律、评判性思维、病情观察、护理职业损伤与防护、护理风险与护理成本管理、护理文书与护患沟通等。（2）培训目标：①考核目标：通过培训，提高护理人员对病情较轻患者的护理能力、发现问题的能力、文字表达与沟通能力。②量化目标：通过培训每人撰写并在省级杂志上，参与市级不同类型科研项目1项且署名在前3名；常用的护理技术操作合格率100%。
1.2.2.2 中级技术职称护理人员 （1）培训内容：专科知识、专科技能、重症患者案例分析、科内临床带教与小讲课、文献检索、资料收集、手语培训与应用、灾害护理理论知识和技能、心理学理论知识和技能、急救技能、心肺复苏、心电监护、动态激光下静脉输液、多元化护理模式的应用如系统化整体护理模式、无缝隙护理模式、循证护理模式、预见性护理模式、聚焦问题模式、聚焦解决模式、自我管理健康教育模式、中西医结合护理模式、系统性护患沟通护理模式、延伸护理等。（2）培训目标：①考核目标：通过培训，促使中级技术职称护理人员的知识结构更具有创新意识，使其该层次护理人员的思想系统中弥散浸润思新求变的意向与冲动；促使其知识结构更有价值性、有社会性、有取向性，恰似人们生活中使用的劳动工具改锥一样，呈现“一字，十字，米字”型。②量化目标：通过培训每人撰写并在国家级杂志上发表不同内容的学术论文2～3篇，主持完成市级不同类型科研项目1项，参与完成不同类型省级科研项目1项，且署名在前3名；常用的各项专科护理技术操作合格率100%。
1.2.2.3 高级技术职称护理人员（含副主任护师、主任护师） （1）培训内容：专科新技术、新业务、科研设计、统计分析、持续护理质量改进、护理行政管理、突发公共卫生事件处置方案的制定实施、英语角。（2）培训目标：①考核目标：通过培训，提高其完成高、新专科护理能力，解决疑难问题能力，护理教学与科研能力，精通本专业业务，掌握护理动态以及护理学科研究的前沿趋势以及护理科研成果的转化应用能力，提高其组织管理能力。②量化目标：通过培训每人撰写并在核心杂志上发表不同内容的学术论文3～4篇，主持完成省级不同类型科研项目1项，参与完成省级不同类型科研项目1项，且署名在前3名；常用的各项高难度专科护理技术操作合格率100%。
1.3 观察指标 该研究实施1年后，于2014年1月采用上述问卷重复测评。观察指标主要包括：两组护理人员培训前后不同技术职称护理人员心理资本的分层比较；两组护理人员实施不同内容培训前后心理资本各维度的整体变化情况比较，并分析其影响机制。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
分层次目标培训前后，两组不同职称护理人员心理资本各维度得分结果比较，见表1。
3 讨论
随着优质护理服务的开展，护士作为推进优质护理服务进程的主体，如何使其在护理岗位上实现个人价值，发掘个人潜能，以积极正向的心态完成个人的职业发展是每位护理管理者不断探索与追求的永恒主题[11]。同时，护理职业具有典型的情绪劳动特征，护士是职业倦怠、职业耗竭等高发群体已成共识。特别是在工作过程中，因受工作环境、工作时间、方式、对象等多因素影响，使护士遭受生物性、物理性、化学性、心理社会等因素所致的不同类型的职业损伤，进一步影响护理人员的身心健康，使离职、换岗、护理人才流失等现象高发，继而降低护理质量，并使我国护理队伍的稳定性遭到破坏。研究表明，心理资本是个体一般积极性的核心心理要素，具体表现为符合积极组织行为标准的心理状态，它超出了人力资本和社会资本之上，并能够通过有针对性的投资和开发而使个体获得竞争优势。心理资本与工作绩效、工作满意度、组织承诺、工作投入、职业认同呈正相关[12-15]，而与工作倦怠、抑郁症状、离职倾向呈负相关[16-17]。鉴于此，及时通过培训，为护理人员注入正能量，提升和维持心理资本这一动态资源，无论是从护理人员个体身心健康和职业素养出发，还是从整个的护理人力资源管理和护理质量的提高等角度来看，均具有十分重要的意义。
本研究结果显示，研究组护理人员实施培训后，不同技术职称护理人员心理资本各维度得分均较培训前大幅度提高，比较差异均有统计学意义（P
3.1 分层级目标培训的实施促使不同技术职称护理人员对自我职业规划以及自我价值的体现拥有了更深一个层次的认识。根据层级的不同制定不同的培训内容，有利于护理人员从心理层面进行个体的自我探讨，自我定位，即通过“你是谁”，促使护士个体不断地认识自我，完善自我，发掘自我潜能，从而获得自我竞争优势，拥有更好、更强的岗位胜任力。在培训的过程中，通过目标要求，激发了护理人员自我职业生涯规划管理的需要，从“我是谁”出发，认识自我，进行科学、合理的职业生涯规划与管理，并自觉地在自己的层级岗位上汲取知识能量，并通过考核目标和量化目标，使促进职业成功的动机水平得到具体的体现，或以论文、科研成果的形式得以展示。
3.2 分层级目标培训的过程也是护理人员进行自我探索、设定职业目标、建立职业愿景和希望的过程。在通过自身对这样一个学习型组织的融入，促使护理人员个体与组织建立共同愿景，并树立远大理想和共同目标，形成有凝聚力的价值观，为不同技术职称护理人员带来希望。同时，个人通过学习认清了自我，并在组织中找到自我的目标，把个人和组织结合在一起[18]，不断充实自我并以此获得才能和知识，促使护理人员的心理韧性得到不同程度的强化。
3.3 有利于不同职称护理人员在组织中实现自我价值！常言道，没有优秀的个人，只有优秀的团队。个体只有融入优秀的团队里，才能促使个体的价值最大化。所以，通过分层级目标培训的实施，所有被试对象均将得到不同程度的锤炼，而表现为出类拔萃，继而涌现出更多的优秀的护理人才，甚至可以说护理精英和专家。这种成功、成效、成果和成绩的获得，必然促使不同职称护理人员更加地拥有“我思故我在，我思故我新”的思考，拥有乐观积极的心态和自尊、自强、自爱、自立的精神风貌，保持积极的态度投入临床护理工作，将高质量的护理服务回馈于社会和患者。
3.4 在临床护理工作中，不同技术职称护理人员均有可能遇到这样或那样的障碍、困难以及职业方面的困惑，分层级目标培训将为护理人员提供不同层面的正能量，促使护理人员进行积极归因，学会进行自我心理调节，克服困难，应对挫折。并不断充实自我，发展自我，获得最新的知识和技能，从而促进职业成熟和职业成功，实现职业目标。护士心理资本与工作投入、工作绩效有着密切的联系[19]。
3.5 通过分层级目标培训，研究组培训后不同技术职称护理人员的自我效能均大幅度提高。这一研究结果的取得，将直接间接地促使护理人员，在面对充满挑战性的工作时，有信心并能付出必要的努力来获得成功[20]。自我效能高的护士更愿意表现自我才能，展示工作成绩及职业愿景。同时储备所需知识，积累自我资本和竞争实力，以及致力于临床服务的内驱力。
总之，通过该项研究进一步验证，采用不同方式对护理人员进行有目的、有计划的分层级目标培训，可有效地提高不同层级和不同技术职称护理人员的心理资本，促使护理人员不断更新知识，开拓技能，改进护士的动机、态度和行为，更好地胜任现职工作，从而促进组织效率的提高和组织目标的实现。
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[关键词] 急诊科; 护士; 心理评估; 干预对策
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-163-01
1 急诊科护理人员基本要求
1.1 素质要求
1.1.1 心理素质：要求护士具有一定的心理素质，敢于正视矛盾，善于调节和管理情绪，能够在短时间内快速恢复正常心态，这些均有助于护士尽善尽美做好护理工作，赢得患者的信任和遵重。
1.1.2 文化素质：要求护士有广博的人文知识和广泛的兴趣爱好，了解和尊重少数民族患者的地域风俗习惯及、饮食文化等。
1.1.3 礼仪修养：要求护士的站、坐、走姿、持物及对话姿势大方、得体、有美感。工作中优雅的仪表仪态和文明用语，可以充分体现高素质的护理队伍形象。
1.2 技能要求 要求护士具有坚实的基础护理技能、丰富的临床护理经验、较强的动手操作能力、管理协调能力和本专业领域的拓新能力。能够熟练地完成临床常用护理技能操作；能参与病室的人性化管理、协调护患 ，学习掌握病房常用设施的维护、维修和保养；具有科研意识和写作能力，能主动查阅相关文献了解本专业的新理论新动态新问题，撰写论文，总结经验。
2 急诊科护理人员常见心理缺陷类型
2.1 自卑型 护理人员每天面对的人群“非富即贵”，难免会产生心理落差和自卑情绪该型主要表现为在患者面前畏首畏脚，不敢直视患者，不能与患者流利沟通等。
2.2 逆反型 部分护理人员在为急诊救诊的患者服务过程中，刻意维护自尊，容易产生逆反心理。主要表现为与患者“顶牛”、“对着干”。
2.3 盲从型 具有盲从心理的护理人员对工作缺乏主动性，在“强势”的患者和上级领导之间人云亦云，没有自己的主见。
2.4 家长型 此类护理人员多为业务能力强的骨干人员，认为每一项护理工作都是对患者有益的，患者必须无条件的服从护理人员的要求和安排。
3 心理缺陷原因分析 急诊科护理人员心理缺陷的原因是多方面的，既有护理人员个体因素，也有社会环境造成的普遍因素。
3.1 个体因素 由于个人生活、成长的背景和环境不同，其人格特点也千差万别，有的自我认识不足，过低评估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活过于顺利，没经历过失败和挫折，心理防御能力低，心理调节能力差，各种焦虑、对立情绪长期积累，容易形成逆反心理；有的是对工作缺乏兴趣和热情，仅仅把工作当作谋生的手段，作一天和尚撞一天钟，容易产生盲从心理；还有个别护理人员由于自身某种条件优于常人，过度的自我相信，容易产生家长心理。
3.2 社会因素 护理人员所面临的各种社会问题、心理问题等都不是一个孤立现象，而是与护理人员的生活环境、工作压力、社会支持等有密切的关系[2]。
3.2．1 医患需求差异 急诊科服务的对象各有差异包括各个层次的领导干部、外宾公司企业老总、海外侨胞等，文化素质各有高低，对医疗护理的需求也有不同，往往因为护理人员细小的失误都可引起急诊患者的强烈反应，医患关系紧张程度要远远高于其他科室；加之社会舆论导向问题以及医疗制度的改革，新《医疗事故处理条例》的举证倒置制度，使护理人员处于被动位置，护士面临工作和举证的双重压力，紧张水平和紧张反应性增高，表现出不耐烦、易怒、言谈举止失常，长此以往必然导致护理心理失衡。
3.2 2 新旧两种护理观念的冲突 传统的生物医药模式已发展为生物社会心理医学模式，临床护理模式更崇尚整体护理，医疗护理服务已不再局限于病人本身，更加侧重于患者心理护理。多数护理人员学历水平不高，人文知识浅薄，社会沟通能力差，不能满足患者多元文化护理的需求。同时护士自身期望的“白衣天使”与现实工作中的“高级保姆”形成鲜明反差，不同程度地影响到护理人员的工作态度和热情。
3.2.3 护理人员付出与回报不成正比 在传统的护理工作中，护士首先是专业人员，其自身价值突出体现在技术能力上；在急诊工作中，服务功能远远超出了技术工作，很多生活上的琐事也要由护理人员完成，大大地增加了工作量。同时，由于多数医院人员编制不足，护理人员倒班多，身心长期处于超负荷运转状态。
4 心理评估 定期开展心理评估，建立评估档案，完善心理干预机制是有效缓解急诊护士心理压力，增强护理人员对待工作和生活的热情，培养护理人员开朗、谨慎、豁达的心理素质的有重要手段，对提高急诊科护理工作质量和工作效率具有事半功倍的作用。
4.1 评估目的 及时有效的心理评估是掌握护理人员心理动态，为制定心理疏导措施提供科学依据。
4 2 评估对象 急诊科临床护理及护理管理人员
4.3 评估内容 心理紧张度、心理耐受度、心理压力来源及原因。
4 4 评估方法 观察、调查和心理测验。
4.5 评估要求 评估项目科学、评估指标量化、评估结果保密。
5 干预措施
5．1 岗前教育和岗位培训 加强急诊科护理人员岗前教育和在岗培训，可以有效预防护理工作失误，增强护理人员心理防御意识，提高自我心理疏导能力，增强自信心，从而减少心理缺陷发生的几率。
5.2 构建和谐团队 急诊科护理人员心理缺陷表面上是个体问题，实际上是护理团队的整体隐患。团队的领导者应该象对待每个家庭成员一样等待、关心每一个护理人员。能够及时发现苗头，有效开导、努力营造宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围，定期组织开展会餐、郊游等方式放松心情，缓解压力。
5.3 大力弘扬护理工作重要意义，增强护理人员的责任感、使命感和荣誉感 医院要充分利用5-12护士节、护理技能竞赛、年终评优等敏感工作上突出护理工作的重要性，充分展示护理人员的风采，树立榜样、带动群众。
6 小结 总之，由于急诊工作的特殊性，要求急诊科护士应具备较高的职业素质和良好的心理调节能力；积极倡导“以病人为中心”的服务理念，同时也要关注护士、信任护士、理解护士；医院要在现有人力资源的前提下，用人所长，充分发挥每一个护理人员的积极性，不断选拔优秀护理人员，充实到急诊救诊的第一线，促进急诊工作的良性发展。
参考文献
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在20xx年新的一年里,我们坚持把“以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”， 在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境， 逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制订XX年护理工作计划：
一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2.重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化“三基”护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，提高服务质量
1.培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2.注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上提高我们的护理质量 。.
4深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面
我科的护士比例搭配未达到要求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写
随着人们法律意识的提高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范要求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。结合我院书写护理文件的实际情况，进行总结和分析，提出相应对策，为举证提供法律依据，保护护患的合法权益。
六、加强院感知识培训，严格执行医院感染制度，预防和控制院内感染的发生
加强医院感染的只是培训，学习医院感染管理办法，采取行之有效的措施，防止院内感染的暴发和流行。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程，做好消毒与灭菌工作，采取合理的诊断治疗方法使用抗菌药要有的放矢，开展医院感染的监测工作医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种措施的效果。医护人员和清洁员做好自身防护，防止针刺伤和其他利器损伤。
XX护理工作计划范文(二)
在医院党委的关心支持下，小儿科病房设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，我们要以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，深化整体护理，加强业务、技术训练，打造一支高素质的护理队伍。
一、增高护理服务质量
详细目标：
组织学习医院下发的《医疗质量暂行规定》，认真履行职责，激发护理人员的服务热情，增高护理服务质量。
实施措施：
，按规定规范护理工作。 1、组织全体护理人员认真学习《医疗质量暂行规定》
在护理工作中做到视病人为亲人，以“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”2、
为工作指导，认真履行护士职责，增高护理人员对服务意识的认识水平，激发护理人员的工作热情。
3、组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。坚持上班前举行服装整理仪式，使护士在工作中保持整洁文雅、端庄大方，为给病人提供舒心服务打下良好基础。
二、深入开展整体护理，全面增高职业素质
详细目标：
继续开展整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为病人进行整体护理。
实施措施：
，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。1、组织学习《儿科学》
责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。
2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。
3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。
电子病历及时评价，护士长坚持每周检查2-3次，医学,发现问题及时纠正并通知到责任护士，防止类似问题再次发生。三、重视护理人员素质培养，加强业务学习、技术训练，增高应急、急救能力
详细目标：
以《儿科护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十五项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。
实施措施：
1、制定XX年训练计划，每月组织一次专题讲座。鼓励护士自学并做好读书笔记。 2、低年资护士加强十五项护理技术训练，增高小儿头皮静脉穿刺成功率，增高技术程度。
3、高年资护士加强应急、急救能力训练。工作中给低年资护士做好表率，言传身教，让儿科团结、协作的优良作风发扬光大。
4、大力表扬星级护士及“5.12”优秀护士，激发护士爱岗敬业热情，更好的为病人提供爱心服务。
5、加强护理人员法律意识，强化法律观念，组织学习有关法律知识，并灵活运用到工作中去。
四、严格执行各项规章制度，增高护理工作质量
详细目标：
建立健全各项规章制度，规范工作秩序，使小儿科护理工作程序化、制度化、规范化、标准化。
实施措施：
1、严格执行消毒隔离制度。静脉穿刺做到一人一针一管一带，每次操作前洗手;每晚治疗室紫外线消毒，病房空气消毒，严防医源性感染。
2、严格执行早班制度。切实做好晨晚间护理，基础护理到位。保持患儿床单位清洁整齐，环境温馨、舒适。
3、严格执行床头交接制度。对病人病情做到九明白，在交接班时向下班护士做具体报告。
4、严格落实各级工作人员职责。护士长每周二次检查卫生员工作质量，保持病区清洁整齐;每周二次对病人满意度进行调查，确保服务质量。
5、配合护理部做好月护理质量检查、夜查房、双休日查房等制度，确保各项护理指标达到三级甲等医院标准。
五、强化科研意识，增高护理科研能力
详细目标：
依据本科护理人员的科研能力，制定本年科研计划，争取有较高程度的文章在杂志上发表
实施措施：
1、积极给高年资护士创造条件，安排到图书阅览室学习，查阅文献材料，营造良好的学术氛围，力争有高程度的。
2、采用激励机制，对有学术论文在杂志上发表或在会议上交流的护士在评选优秀护士及年终奖励时，优先考虑。
六、开展婴儿抚触，拓展护理技能
详细目标：
在较短时间内医学，培养全科护理人员控制婴儿抚触技术。
实施措施：
1、完善婴儿抚触室的配套设施，灯光、环境、温湿度符合标准要求。
【关键词】郊区县工作；委员会；护理管理Academy of suburban county Working Committee in nursing management
Jiang Ping1Lu Caiping2
（1Shanghai City Department of People's Hospital of Shanghai Pudong District nursing， Shanghai， 201299；
2Shanghai City Third People's Hospital Department of nursing， Shanghai， 201299）
【Abstract】Learn the suburb county Working Committee in Shanghai City Nurses Association 's attention and encouragement， in all members of the support and cooperation， believe to strict style of work and pragmatic attitude， pioneering and innovative consciousness， will come out a suitable road， in nursing management truly play its unique role， drive suburb county the whole level of hospital nursing， and better promote the development of high quality nursing service in two general hospitals in progress， so as to achieve the satisfaction of patients， government satisfaction， social satisfaction goal， at the same time that hospitals have reached " Shanghai City nursing development plan （ 2012-2015） " requirement.
【Keywords】The suburb county Working Committee； nursing management【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0035-03
在上海市护理学会的重视和支持下，2007年初，在中断八年后重新成立了上海市护理学会郊区县工作委员会，我作为一名二级综合性医院护理部主任荣幸地担任郊区县工作委员会的主任，同年4月在护理学会理事长翁素贞老师和庄荷娣老师的指导下顺利地开展工作，完成本学会工作委员会成员的组建工作，明确工作委员会的宗旨和职能，并制定工作计划和具体安排，到目前已经运作了6年，人员也经过重新组合，现将工作委员会在护理管理中的作用作一探讨。
1学会郊区县工作委员会组织形式特点
1.1由郊区县二级医院的护理部主任、科护士长、区卫生局护理专干参加，共30人，其中2人兼院长助理，17名护理部主任，9名科护士长，2名区卫生局护理专干。
1.2学会郊区县工作委员会设主任1人，副主任3人，其中正高1人，副高14人。
1.3学会郊区县工作委员会计划中每季度活动一次，每个成员所在医院轮流做东，活动形式和内容自定。
2学会郊区县工作委员会成立的宗旨
其一是提高上海市郊区县医院整体的护理质量和服务水平。其二是提升上海市郊区县医院护理人员的综合素质。
3学会郊区县工作委员会主要职能
3.1为了加强郊区县二级医院之间的联系，提供交流和沟通的平台，达到信息的及时传递，有利于各家医院取长补短，探讨护理事业发展中的热点、难点问题，为二级医院提供专业性的指导。
3.2为郊区县医院与三级医院之间建立友好的合作关系，提供学习和培训的机会，尽快缩小与三级医院的差距。
3.3开展学术交流，传播学术成果，推动郊区县医院的学术水平和科研、教学能力的提高。
4学会郊区县工作委员会活动的内容
4.1轮流做东，介绍医院概况及特色。各会员所在医院轮流做东，介绍各家医院的护理概况，以及在护理管理和临床护理中的经验和特色。浦东新区人民医院护理部严格的制度管理与人性化相结合的护理管理模式，对大家启发很大，收益匪浅。第三人民医院是学组中的一家三级医院，2008年成为学组中唯一一家上海市护理学会急诊和ICU实训基地，三院急诊室和ICU护士长分别对实训基地情况作了详细介绍，对各家医院提高急救管理水平和提高急救技能等方面有很大帮助。嘉定区中心医院作为上海市医药高等专科学校附属医院之一，在创建过程积累很多经验，提高临床实习的带教和管理的质量，实现教学相长的目标，从而促进医院发展，这对每家医院面对繁重的带教任务，如何提高带教质量和水平，以及通过教学促进临床护理质量的提高都具有很大的帮助，使大家收益匪浅。
4.2安排热点、难点问题的讨论和相关业务学习。2010年全国开展优质护理服务示范工程创建活动，工作委员会立即组织培训和交流会，各家医院将开展经验和思考进行交流，并请上海市有权威的护理专家进行点评和分析，理清思路，走出误区，明确方向，加强落实。根据部分二级医院创建三级医院的具体目标，工作委员会请来专家进行标准解读和培训，对所有医院都有很大的帮助和提高。又如组织《医务人员职业安全防护及安全输液工具的应用》讲座增强大家对职业防护的意识，提高对应用安全输液工具重要性的认识。市一宝山分院，金山区中心医院，奉贤区中心医院等多位郊区医院的护理部主任分别针对护理安全防范管理进行了广泛的经验交流和探讨。
4.3介绍临床的科研小发明。市一宝山分院介绍由医院自主创新研发、可确保病人安全的临床护理新技术――“手机滴速计数器的应用”，引起了与会护理专家的兴趣和共鸣。大家纷纷提问，上前亲手尝试。此项技术应用临床护理，能够帮助护士简单、快速、准确地检测和调节静脉输液速度，并能随时获得输液时间等相关信息。与传统方法相比可减少护士的工作量，护士可用更多时间进行医患沟通，完善整体护理需求，提高患者对医疗护理工作的满意度。
4.4组织到医疗机构参观学习。针对社会老年化现象，老年患者越来越多，护理要求也越来越高，我们组织到南汇东海老年护理医院参观学习，她们针对老年患者的特点，在礼仪服务、临终关怀、压疮护理、无味无创伤护理等方面都有独到见解，很值得学习和借鉴。
4.5组织大家享受大自然的美景，如南汇的鲜花港，色彩斑斓的鲜花让人心情愉悦；嘉定的F1赛车场设计独特，规模庞大，让人大饱眼福；宝山钢铁集团是一家国家重点企业，先进的冶钢技术堪称世界一流，是中国和上海的骄傲，让人为之自豪；宝山的吴淞炮台湾湿地森林公园是充满原生态气息的公园，传承了炮台湾悠远的历史文化，展现了其丰富的人文景观，使我们在接受爱国主义教育的同时，也能达到休闲娱乐、观光旅游的目的。在欣赏之中，大家彼此建立了深厚的友谊，不仅感叹人类独具匠心的创意和设计，而且大家也期望护理事业能够蓬勃发展，更好地造福于人类。
5探讨市护理学会郊区县工作委员会在护理管理中的作用
5.1全心全意为会员单位服务[1]，营造郊区县医院护理管理者之家。及时反映会员的心声和愿望，满足会员的要求，做好会员的服务工作。充分发挥会员的主动性和积极性，增加工作委员会的活力和生机[2]。
5.2掌握护理学科发展的动向，及时地为会员提供最新护理信息。在成员单位中只有二家三级医院，其余都为二级综合性医院，缺乏具有权威性的资深护理专家、护理专业特色、护理信息，学会郊区县工作委员会提供平台，加强郊区县各医院之间的联系，促进医院之间的交流沟通，及时地提供最新护理信息，有利于郊区县医院护理质量的提高，达到共同学习、共同进步的目的。
5.3掌握护理需求，提供学习提高的机会。通过交流及时了解各家医院在护理管理和临床护理中的需求，然后就集中几个重点内容分别在各季度的工作例会上进行专题讨论，或请三级医院护理专家进行讲课、培训，请临床护理用具的供应商作使用介绍，从而更好地运用于临床，或安排到三级医院参观学习等，真正发挥郊区县工作委员会的桥梁作用，满足护理工作中的需求，提高护理质量。2012年是上海市二级综合性医院开始等级复审工作，我院作为三家试评医院之一，顺利通过评审，并取得优良成绩，为此我们也有义务和责任为郊区县二级医院传授复审的经验，达到共同进步，共同提高的宗旨。
5.4开展学术交流，传播学术成果，推广临床护理科技小发明，推动郊区县医院的学术水平和科研、教学能力的提高。郊区县工作委员曾先后组稿，为上海市首届国际护理大会、华东地区护理学术交流会、郊区县急诊年会等会议提供论文，从而也推动学术水平的提高。
5.5积极开展科普工作，提高市民健康意识。各医院可以利用多种形式在当地所属区域普及疾病预防和卫生保健知识，开展咨询、义诊、发放医学卫生宣传资料等活动[2]，充分发挥工作委员会在科普、教育等方面的作用。
学会郊区县工作委员会在上海市护理学会的重视和鼓励下，在所有会员的支持和配合下，相信以严谨的作风和务实的态度、开拓创新的意识，一定会走出一条适合自己的道路，在护理管理中真正发挥其独特的作用，推动郊区县医院整体护理水平的发展、也更好地促进优质护理服务在二级综合性医院开展的进度，从而达到患者满意、政府满意、社会满意的目标，同时让各家医院都达到《上海市护理事业发展实施方案（2012-2015年）》的要求。
参考文献
