时间：2022-07-14 23:24:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇公立医院改革工作安排，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、问题的提出
2011年2月13日，我国国务院办公厅对外下发了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，提出“我国医院等医疗机构要切实加强全面预算管理，并积极建立风险预警机制”。同时，我国政府对医院等医疗机构的预算管理还提出“核定收支、超支不补”等具体的预算管理办法。
此外，随着市场经济的发展，经济改革的范围不断扩大。事业单位的改革改制被提上日程并在近几年内取得了突飞猛进的发展。2012年1月1日起，我国各类医疗机构都统一实行《医院财务制度》。新制度的实施，对公立医院的预算管理体系提出了更高的要求。对医院这类特殊的事业单位而言，全面预算管理还是一个全新概念。全面而有效的实施预算管理机制，目前依然是我国公立医院财务管理工作的一项重点和难点。
二、公立医院实施全面预算管理的必要性分析
实施全面预算管理既是响应政策的号召、顺应时展的需要，也是公立医院寻求自身发展的必然要求。因此，全面预算管理的实施，对我国公立医院具有极大的现实意义。
全面预算管理的实施，能够有效降低公立医院的成本。成本一直都是全面预算的重点，因此，全面预算管理体系的实施，势必能够对医院的成本进行深化管理，有助于使成本得到有效控制，从而能够降低医院的运营成本。实施全面预算管理，需要对项目进行研发前的可行性研究。不仅能够使医院对项目研发成本进行整体把控，还有助于医院提高项目资金的利用率。在全面预算管理下，医疗设备等均需由招标采购所获得。有助于医院降低采购成本。
全面预算管理的实施，能够有效提高公立医院的财务实力。近年来，随着我国医疗卫生市场的改革，医院间的竞争逐年加剧。在此背景下，医院的财务管理能力成为能够影响医院运营与发展的关键。而实施全面预算管理，有助于我国公立医院的财务人员能够有效分析医院的资产构成和资本结构，以及负债等情况，并对医院运营中的财务状况和经营情况进行有效分析，从而能够充分了解医院的盈利能力，掌握医院各类资源的使用效率，围绕其运营情况对管理策略进行调整，从而降低医院的经营风险。
三、全面预算管理的内涵与编制方法
（一）公立医院全面预算管理的内涵
对公立医院而言，全面预算管理是立足于市场，围绕医院的短期运营目标和长期发展战略，所编制的一种涉及医院上下各科室各环节的数字形式的计划安排。全面预算管理能够对医院的资源配置和资金运用等情况予以充分反映，并且能够有效指导医院的绩效考评和成本费用的控制，对医院的各类经营活动也能给予协调。公立医院的全面预算管理主要包含业务预算、财务预算和专门决策预算。
（二）公立医院全面预算的编制方法
对公立医院而言，全面预算应采取“上下结合、分级编制、逐级汇兑”的编制方法。医院的财务等人员首先应针对医院的发展战略和经营目标确定医院下一会计年度的预算目标；其次，将该预算目标根据各部门科室等的工作性质与安排进行分解并逐级下发；各部门科室根据下达的预算目标，结合自身情况拟定详细的部门预算；医院财务部门统一汇集各部门预算，进行修正与调整之后上报至院方管理层；审批之后下达至各部门作为部门的年度工作目标。
四、公立医院实施全面预算管理的相关建议
（一）提高公立医院管理者及相关人员对全面预算管理的认知度
无论何种机制，唯有从主观上予以重视，方能使其充分发挥效能。全面预算管理机制也不例外。因此，我国公立医院若要有效实施全面预算管理机制，必须提高医院管理者及相关人员对全面预算管理体系的认知度。可以通过定期或不定期组织培训学习的形式培养院方工作人员的全面预算管理意识，能够主动做到每个会计期末主动编制本部门/科室的下年度预算计划；严格执行本期的预算指标；保障全面预算的有效实施，“从点到面”逐步强化各部门/科室和工作人员的全面预算管理理念。同时，公立医院还应合理安排各科室各岗位的“权责利”，将责任落实到制度层面。
（二）公立医院应积极建设全面预算管理组织体系
我国公立医院的管理者应明确，全面预算管理是一个包含医院所有部门和科室的财务管理体系。根据医院的组织架构，全面预算管理应建立为一个“三级综合管理体系“。其中，第三级是由基层预算单位（各执行部门/科室）构成。在医院的宏观战略下编制”基层单位“的预算方案；同时，还要定期接受财务等上级部门对预算执行情况的检查与监督；第二级是由财务、预算、审计等预算专职部门所构成。直接隶属于上级管理层，是全面预算管理机制的执行与监督机构；第一级是由院长及院方最高管理层构成，有条件的医院可以组建“全面预算管理委员会”。专门负责对二三级机构进行管理和监督。
（三）制定有效的预算执行考评机制
实际上，全面预算管理体系的作用与目标是能够为医院的绩效考核提供依据。因此，我国公立医院在全面预算管理中，应制定有效的预算执行考评机制，并将其作为对各部门/科室和工作人员的绩效考核依据。公立医院在对各部门的预算执行情况考核之后，要根据考核结果编制预算执行报告。并于报告中分析医院对预算的执行差异和预算目标的完成情况，及时找出差异原因，总结经验，落实责任归属。预算执行报告要及时上报给院方管理层（预算管理委员会）。预算管理层应定期召开“预算执行分析考核会”，将预算与各部门/科室和各人员的绩效相连，通过这种方式确保预算的执行落到实处。
参考文献：
[1]蔡燕.新医院财务制度下加强医院预算管理的探讨[J].经济师. 2013（12）
[2]李海超.如何有效进行医院预算管理[J].会计师. 2013（11）
关键词：新医疗改革 公立医院 内部控制
近年来，在我国新一轮医疗体制改革不断深化的大背景下，对于公立医院内部经营管理也不短提出了新的要求。结合新医疗体制改革的推进，完善公立医院内部控制管理，在公立医院内部构建更加规范有序和高效的内部管理体系，不断提高公立医院内部控制的有效性，已经成为公立医院自身管理的首要任务，这对于促进公立医院适应市场经济，实现自身长远稳定发展也具有重要的作用。
一、新医疗改革对于公立医院内部控制的要求分析
新医疗改革主要是为了进一步完善公立医院医疗卫生服务体系，健全医疗卫生机构内部奖罚机制，改变国家对医疗卫生系统的补偿方式，优化医疗卫生机构内部人士安排，积极促进医疗机构投资多元化而采取的一系列改革制度措施。新医疗改革的实施对于公立医院的内部控制管理也提出了一系列新的要求，主要体现在以下几方面：
（一）要求进一步完善公立医院的内部控制环境
新医疗改革的不断深化，要求公立医院必须不断地改进内部控制环境，特别是要不断地改进完善内部的组织机构以及人力资源管理体系，提高公立医院内部整体运转效率。
（二）要求加强对内部的监督管理
新医疗改革背景下，要求公立医院内部经营活动必须合法合规，对内部控制管理有效性的要求更高，这也进一步要求公立医院必须重视内部监督管理，特别是内部审计工作，通过相对独立的内部审计机构以及强有效的内部审计工作，提高内部控制管理绩效。
（三）要求应该进一步加强内部资金资产的管理
资金资产管理在公立医院内部管理中属于管理的核心内容。在新医疗改革背景下，加强公立医院内部控制管理，也同样应该将资金资产管理作为重要内容，不断改进优化内部控制管理体系。
二、当前公立医院内部控制管理中存在的问题分析
（一）内部控制环境需要不断完善
造成公立医院内部控制管理力度较弱，很重要的一方面原因就是公立医院内部管理层的内控意识薄弱，在内部组织结构管理上，还没有有效的划分权责，人力资源管理政策也不够合理，造成了一些关键的内部控制管理制度无法有效落实。
（二）关键的公立医院内部控制管理制度不健全
有的公立医院在内部控制管理方面，关键的内部控制管理制度不完善，预算管理不够严格，货币资金控制存在薄弱环节，成本费用控制管理不力，影响了整个内部控制管理体系作用发挥。
（三）公立医院的内部监督管理不到位
很多公里医院的内部审计还存在着不到位的问题，有的没有成立有较强独立性的内部审计机构，问责机制也不够健全，造成了公立医院内部控制管理中存在的问题无法得到及时纠正解决。
三、新医疗改革背景下公立医院内部控制优化研究
（一）优化内部控制管理体系的建设
在公立医院内部控制管理体系优化上，首先应该对公立医院的组织机构进行完善，明确公立医院院长办公会、各临床、医技、行政、物资、附属机构等部门的职责，为公立医院内部控制管理工作的实施提供良好的基础。其次，应该注重不断地扩大公立医院内部控制管理工作的覆盖面，并将内部控制管理活动重点不断向内部决策上移，加强内部控制管理工作的实施力度。此外，公立医院应该适应新医疗改革的要求，加强医院财务制度改革，健全与现代医院管理相适应的公立医院内部管理规章制度与岗位责任制度，形成责、权、利有机结合的运作机制。
（二）加强关键环节的内部控制管理
在新医改背景下，公立医院内部控制管理更应该突出重点，主要应该集中在以下几方面：加强对公立医院预算业务的控制，提高预算编制的准确性，作好预算的平衡调整，并加强预算的执行控制，确保严格按照计划控制公立医院的资金使用。加强收支业务控制，对公立医院的各项收入业务严格执行统计稽核，加强对各项支出的审批审核，确保资金收支的规范准确。强化采购业务控制管理，对采购业务的申请准备、审批复核、招标签约、支付验收等环节严格控制。改进资产管理，对公立医院资产的购入配置、维护保养、报废处置等环节细化要求，不断提高固定资产使用效率。加强成本控制，把成本核算作为公立医院经济管理的核心，提高成本核算的精准性，降低医院各项消耗成本。
（三）加强对公立医院内部控制的监督管理
在公立医院内部设立监督管理部门，制定公立医院监督管理制度，专项开展内部控制管理监督工作，重点检查公立医院内部各个部门是否严格执行各项管理规章制度条例。充分发挥公立医院内部审计的作用，增强内部审计工作的独立性，重点对公立医院的预算管理、收支控制、资金流管理等进行审计，通过强化对医院内部控制的评审和评价，及时对公立医院内部控制设计和实施的有效性进行评估，纠正解决公立医院内部控制管理工作中存在的各种问题。
四、结束语
在新医疗卫生体制改革深化背景下，改进完善公立医院的内部控制管理体系，应该重点完善公立医院的内部控制体系，并着重加强业务层面内部控制的优化设计，同时加强内部控制监督管理，以实现内部控制有效性的最大化，促进公立医院内部管理水平的提升。
参考文献：
[1]樊行健，刘光忠.关于构建政府部门内部控制概念框架的若干思考[J].会计研究，2012
一、公立医院公益性回归概述
（一）公立医院公益性回归的意义
首先，公立医院公益性回归有利于改善民生。民生之本是健康，只有公立医院回归公益性，才能够有效的解决广大人民群众“看病贵，看病难”的问题，才能够使得人民群众的健康水平得到提高。
其次，公立医院公益性回归有利于促进卫生事业的健康发展。公立医院公立性回归既是承担起社会责任的必然需要，更能体现出公民在卫生服务中的公平平等的权利，促进科卫生事业的健康发展。
再次，公立医院公益性回归有利于搞好医患关系。公益性回归是现阶段缓解医患矛盾的需要，通过这种方式可以协调好医院和病患之间的关系，有利于构建和谐社会。
（二）公立医院公益性回归的前提条件
首先，建立健全公立医院的补偿机制。在我国市场经济不断发展的经济形势下，公立医院为了获得健康可持续的发展，大多数的公立医院都经历了改革重组，采用了扩大自主经营权、医生业绩与工资挂钩、走医疗资本路线等方法加快公立医院的发展，然而很多公立医院的公益性也越来越淡化，经常会发生病患“看病难，吃药难”等问题，其中主要原因在于公立医院的补偿机制不健全，因此公立医院公益性回归工作应该将建立补偿机制为主要核心，在充分考虑人民群众承受力和社会平均成本水平的前提下，不断完善收费机制，同时相关政府部门也要加强对公立医院的?O管工作，严格监督公立医院资金筹集、采购医疗设备等重大支出活动。
其次，坚持公益性原则，从人民权益为出发点。我国政府设置事业性单位不是以盈利为最终目的的，是要为社会群众提供公益性的服务，作为公益性单位典型的公立医院，在公益性回归的过程中就应该坚持“以人为本”的经营理念，主动承担起自身的社会责任，维护病患的健康权益，这样才能够加快公立医院公益性
的回归。
二、财务预算管理对公立医院的重要性
（一）有利于公立医院的资源合理配置
在财务预算管理体系中的数据中，可以对公立企业的人力资源、财务、实物进行科学的衡量，公立医院的管理者就可以对现有的资源进行调度和分配，可以说财务预算管理是有效进行资源配置的主要方式。同时通过财务预算管理可以在很大程度上提高资源配置的科学性和合理性，公立医院的管理者可以根据财务预算来对有限的资源进行合理的安排，充分利用好公立医院现有的经济资源，避免出现低效利用资源的问题发生，更好的为广大病患提供高质量的医疗服务。
（二）有利于实现公立医院的战略经营目标
从实际情况来看公立医院财务预算管理是分解、实施、控制战略目标的过程，公立医院的各个科室可以通过财务预算管理明确工作目标和职责，将发展战略与经营绩效有机的结合起来，通过财务管理来量化和固化公立医院的战略经营目标。
（三）有利于更好的适应国家医疗体制改革的要求
公立医院开展财务预算管理工作可以更好的体现出国家医疗体制改革的相关政策，可以客观真实的反映出公立医院执行医疗改革的情况，有利于实现公立医院的健康可持续发展。
三、财务预算管理在公立医院公益性回归形势下的发展对策
（一）培育良好的财务预算管理环境
公立医院财务预算管理工作需要良好的财务预算管理环境，因此公立医院要从自身实际情况出发，在保证医疗质量的前提下为全面预算管理工作营造出一个良好的环境，主要通过以下方法来培育良好的财务预算管理环境：
首先，公立医院的管理者要提高财务预算管理人员的准入门槛，要提高财务预算管理人员的招聘条件，财务预算管理人员要持有上岗证上岗，并不能由一些医护人员来兼任。
其次，财务预算管理工作中引入电算化的方式进行工作，这样就可以在一定程度上减轻财务预算管理的工作量，简化财务预算管理工作的工作程序，通过现代化信息技术也可以弥补预算管理与会计核算中的不足之处。
再次，加强对财务预算管理的宣传，有利于让医院各个科室的人员意识到财务预算管理是与自身利益相关的，在公立医院内部培养一种人人参与到财务预算管理工作的氛围。
（二）完善财务预算考核机制
公立医院财务预算管理水平提高的关键在于建立起完善的考核机制，一方面公立医院在执行完一个财务预算管理周期后，要分析研究执行的效果，及时的发现财务预算管理工作中的不足之处，并出台一系列的整改措施，为下一个财务预算管理周期打好基础；另一个方面公立医院要制定出相关财务预算管理的激励制度，对
认真完成财务预算管理工作任务的工作人员要予以奖励，要保证激励制度的科学合理性，采用全方位的评价考核方法，要建立相应的奖罚机制，在建立奖罚机制的过程中要从部门预算的执行情况出发，要对使用资金效率高、增收节支、项目效果较好的部门和个人要予以奖励；对于资金使用效率低、预算执行效果差、资金浪费严重的部门和个人要予以处罚，对于情节比较严重的要追究相关责任人的经济责任。
（三）财务科学合理的预算编制方法
一些公立医院财务预算的内容仅仅包括了收入和支出指标，并没有包括门诊量、住院人数、出院人数等指标，大多数财务预算的层次也是局限在院级收支预算上，并没有将财务预算逐层的分解到公立医院的各个部门和医疗科室。因此公立医院要严格按照国家相关预算管理的规定，全面分析以前年度预算管理的实际情况，结合预算年度收入的增减变动情况以及年度医院发展计划，科学的编制财务收支预算。同时一些公立医院在编制项目预算、收支预算的时候，还是采用的是手工方式来完成的，这样就大大降低了财务预算的工作效率，因此公立医院要利用先进的计算机技术来完成财务预算管理工作，例如公立医院可以引入ERP信息管理系统，通过ERP信息管理系统公立医院可以在短时间内完成预算的编制工作，可以提高预算编制的效率和准确性，方便及时的发现和改正财务预算编制工作中的问题。
随着新医改的不断深化，公立医院改革已进入深水区，公立医院内部运营机制改革也面临许多挑战。公立医院实行精细化的管理来提高医院的管理水平，来使有限的医疗资源得到充分的利用，在面临公立医院综合管理体系的变革中，怎样合理科学的建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。本文主要结合公立医院行业特点，论述管理会计在公立医院精细化管理中的作用及方法研究。
关键词:
公立医院;精细化管理;管理会计
当前，医疗环境的局面是公立医院是公益性事业单位，国家鼓励民营医院的发展，同时形成公立医院与民营医院竞争的格局。就目前的形势与政策而言，公立医院的改革困难重重，面对很多未知的困难与挑战，而在这其中建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。管理会计体系的构架建设是根据现代医院的要求。
一、公立医院在精细化管理中实施管理会计所存在的问题
(一)公立医院推行精细化管理时没有过多重视管理会计的实施
公立医院应该将管理会计的工作重视起来，将其管理工作每一个的执行环节都做到数据化与精确化，进而提高医院的管理水平。公立医院不以盈利为目的的公益属性以及财务部门在内部管理中得不到一定的重视，很少有权利参加医院的战略决策导致管理会计在医院的实施相对来说难度受限。
(二)公立医院缺乏科学的财务管理模式
目前，许多医院也已经意识到医院管理需要从粗放扩张型向精细管理型转变，也根据医院制度要求开展了预算管理、成本核算等，但由于信息系统和管理构架的不完善导致目前医院信息化建设仍然处于简单的记账和出具报表，并没有采用全面的成本管理方法，也不具备健全成本考核指标体系，疏忽财务分析管理，只注重于记账和编制财务报表，对于公立医院的运营很少进行参与，使其不了解公立医院的经营现状，不能结合公立医院的实际运营而做出合理的方案。
(三)管理会计的相关人员职能素养偏低
公立医院的管理会计人员大多对财务的分析还缺乏更深层次的理解程度，大多数的财务会计人员还停留在会计核算阶段来进行相关财务工作，所以无法使公立医院的经营者获得全面准确的运营数据。
二、公立医院在精细化管理中实施管理会计的意义
(一)为医院的管理者的运行管理提供运营数据
公立医院若要在未来的社会环境中得到良好的发展，在为医院的经营管理者提供有效信息的基础上，公立医院可利用现代的管理技术来完成对医院内部财务信息的有效分析。公立医院在精细化管理中实施管理会计，通过建立数学模型来反映出业务量和成本的相应关系，为公立医院经营成本与相关预算编制提供一定的依据。
(二)提高公立医院的绩效考核管理
公立医院若想在精细化管理中实施管理会计，应该对公立医院各个科室的业务运营情况进行系统而有序的分析，并从医德医风、服务质量、岗位的工作量和医疗安全质量等多个方面来完成对医院内全体医护人员的评估与分工管理，来完成对于医院在经营过程中的控制跟踪。与此同时，实施管理会计应该建立全面的控制系统，以此来实现对公立医院经营情况的的业绩考评。通过将公立医院经营状况的运营数据与之前管理者预定的医院运营目标来进行比较，就可以找出存在的问题和不足，来实现对公立医院的绩效考核管理的提高。
(三)提升医院的综合效益
与财务会计系统不同的是，实施管理会计主要体现在对成本、预算、绩效、风险等方面的管理以及对内部的控制等方面，最终是为了更好的对公立医院的内部进行分析。在公立医院精细化管理中实施管理会计，是在实现财务会计职能的基础上来完成对公立医院的实际运营效益的分析。与此同时，公立医院在实施管理会计的同时，可以对其自身的盈亏状况开展定量的分析，使之在公立医院的基本运营成本一定的情况下，实现最大的经济效益。
三、公立医院精细化管理中实施管理会计的方法
(一)在精细化管理中实施管理会计的基础是体系架构的建立
我们将管理会计体系定位为对公立医院人、金钱等各项资源的分配与使用等方面的管理，其实质是以会计核算为核心，预算管理为主线，各层管理的有序构建是公立医院在精细化管理中实施管理会计的基础。医院根据自己的战略发展计划，制定阶段性的战略目标，通过信息化机制对日常业务和管理活动进行计划确认和流程控制以及对各部门进行考核评价，建立激励机制和反馈机制。
(二)在精细化管理中实施管理会计的核心是人才梯队的建设
公立医院应通过高端人才的引进不断的吸收和获取先进的会计管理技术，同时定期组织开展与财务、会计管理方面相关知识的学习与培训，邀请专家进行指导等手段储备人才和专业知识，提高业务素养，培养建立出一支高素质的会计管理的队伍。
(三)通过预算管理、全成本管理、绩效管理、资产管理、内部控制管理、信息一体化管理建立医院管理会计新模式
公立医院应该对工作人员不同的素质来实现医院的资源合理配置，进而对医院的最终决策提供支持。所谓全面预算管理，就是能够将所有关键的问题融合在一起的管理方法。管理会计的前身是成本会计，同样的来说，成本会计是管理会计的工作开展信息的来源，在日常工作中需要服从管理会计的安排。全成本管理可以规范医院业务管理流程，增强全员成本控制意识，有效降低医疗成本，大到全院成本核算，小到单病种核算，不但使医院管理者从宏观上注重医院的运营情况，还使医院在药品、卫生耗材以及医疗设备的购进使用等环节加强监管。绩效管理作为医院管理的抓手根据医院未来发展的导向，目的是持续提升个人、部门和组织的绩效，通过绩效管理可以使人员调配和日常精神激励提供依据与评判，有效地激励员工，制定相应的考核指标和政策，管理者应该不断的提升自我素质，不断地积极进取学习，促进被考核者工作绩效的改进，最终实现组织整体绩效的提升，以达到医院的可持续发展的目标。因此绩效中关键指标（KPI）的选定则尤为重要。大数据、云平台被广泛运用到医院的信息化建设，前台HIS系统与后台的医院综合运营管理之间关系密切，同时医院在资金结算与银行之间也存在业务交流，管理者应该基于医院信息化建设的层面考虑，真正的实现信息共享、共同繁荣发展的结果。
四、结束语
公立医院实施管理会计的做法，很大程度的推进了医院精细化管理的实现，为加强公立医院医院会计对各个医院科目体系以及各个相关部门的实际运营情况的掌控，了解公立医院实时的运营状态，从而为医院管理层提供更加精准、有价值的信息。这可以很大程度的调动了医院相关职工的创造性以及主观的能动性，进一步调整收入结构、减少医疗成本、优化医疗流程、提高医疗的技术水平和医疗质量，增加社会效益。与此同时，也为公立医院日后的发展得到了较大帮助。
参考文献；
[1]易利华,包黎刚,胡敏敏等.我院在体制改革中创新医院管理模式探析[J].中华医院管理杂志,2010
[2]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015
关键词：公立医院；财政专项；资金管控；管控分析
一、公立医院专项资金管理的主要内容及意义
1.公立医院专项资金管理的主要内容
公立医院专项资金管理是保证公立医院正常工作的需要，主要包括：公立医院的科研项目专项资金的使用情况核查、公立医院固定资产的审核、公立医院的招标采购是否符合程序、财务处理状况等等；通过公立医院专项资金管理，可以了解公立医院财政资金控制过程中的薄弱环节，可以对财政资金预算及审批进行内部控制。
2.加强公立医院专项资金管理的意义
随着我国医疗体制的不断的改革与深化，政府对医疗事业不断加大资金投入，在公共财政投入过程中使得卫生事业单位建设稳步推进。这在很大程度上不仅推动了医疗事业的发展，同时也推动了我国公立医院的学科建设、专业建设和人才队伍建设。由于公立医院的社会公益属性，为了确保公立医院的公共利益不被侵害，提高公立医院专项资金的使用效益，国家对公立医院进行了大量的补助，也提供了很多税收优惠政策，这极大促进了公立医院的发展，推进了我国医疗体系的改革进程。在现阶段的我国的医疗体系中，无法采用货币的形式来计量医疗单位所提供的服务产生的社会效益，需要采用劳动的消耗量、资源的占有消耗情况、医疗的服务质量和服务数量的增加来间接反映，这就需要进一步探索公立医院专项资金管理机制。公立医院需要对专项资金管理制定明确的发展方向和目标，以便对专项资金使用过程中产生的社会效益、经济效益进行评价，可以说，公立医院专项资金管理是我国医疗改革新时期的重要发展方向。
二、公立医院专项资金现状分析
1.公立医院专项资金管理现状分析
随着社会经济发展和群众对于医疗健康的更大需求，医疗服务行业也需要进行改革。医院管理改革必须要适应我国现阶段医疗体制改革的要求，以满足社会大众的医疗需求。由于公立医院原有的经营制度不符合我国现阶段的医疗体制改革需求，同时公立医院的资金来源有限，这就导致了公立医院发展受到限制。如何使公立医院能够满足社会发展的需要，同时在医疗技术上取得重大突破，这就要求公立医院提升资金使用效益。公立医院专项资金是政府为了解决公立医院资金难题而专门设立的资金，其特点是金额有限、专项专用、单独核算。为了保证专项资金的使用效益达到最大化，在公立医院专项资金管理过程中就需要制定相应的管理制度。在日常管理过程中，专项资金需要由专门的工作人员进行管理，对专项资金的使用情况要做到精细化，健全和落实专项资金管理制度，保证专项资金的合理支出。在专项资金使用过程中，由于医院管理体系不健全，资金使用还存在一些问题。
2.公立医院专项资金管理中存在的问题
（1）专项资金拨款程序不合理。在专项资金的拨款过程中，需要由下而上一层一层地上报项目，资金的分配过程一般由中央、省里等相关部门审核项目的可行性，专项资金需要经过相关部门如发改委、财政部门、卫生行政部门等审批，才能由上级政府给地方财政部门拨款，财政部门再拨款给卫生行政主管部门，最后再由卫生行政部门拨款给公立医院。这也导致了专项资金拨款时间较长，甚至在项目拨款过程中会减少相应的财政拨款数量，这也导致了财政拨款过程中项目资金减少，严重影响了项目的开展。（2）专项资金支出未按规定科目核算。根据相关规定，事业单位在财政资金的使用过程中应在“事业支出”下设置“基本支出”和“项目支出”二级明细科目支出，“项目支出”可以详细反映事业单位在完成特定发展目标过程中产生的支出，而对公立医院的专项资金核查过程中，部分公立医院专项财政资金的支出未按照相关的项目支出规定进行分类核算，这很容易导致核算过程中将财政资金的“基本支出”和“项目支出”混为一谈，就容易导致公共支出占用项目经费或者项目之间互相挤占经费的现象，在项目支出中就不能明确反映出项目的支出实际情况，不能保证专项资金专款专用。（3）专项资金未按项目方案执行。在专项资金的使用过程中，一些公立医院未按照申报项目的项目方案进行资金的使用，这就导致项目资金在实施过程中，项目经费的支出明细不能进行核算。同时，由于专项资金使用规划不够具体，无法与具体工作相对应，医院对于项目的实时进度无法进行掌握，便无法对资金使用的合理性进行监督，这也导致一些公立医院在项目评价过程中难以评价资金使用效益，无法确保项目的稳步推进。（4）年度专项资金结余存在虚列支出现象。个别公立医院在专项资金的使用过程中，不遵守专项资金的核算要求，将当年的结余专项资金转移到其他付款进行科目核算，这种虚列专项支出的现象，将导致公立医院的一些项目支出核算不完整，导致下达的专项任务无法与财政资金进行相配套。（5）专项资金被挤占挪用。在对公立医院专项资金使用情况的核查过程中，部分公立医院存在专项资金被挪用的现象，在资金的使用过程中未按照各年的专项资金项目管理方案进行资金使用，导致专项资金超支、被挪用，违背了专款专用的原则。（6）专项资金预算不符合工作实际需要。部分公立医院在专项资金的编制过程中，未从实际需要出发，对于预算进行虚报，扩大预算申报数额，当专项资金下达后，实际上使用的资金并不多，导致专项资金结余过多，导致专项资金使用效益不高。
三、加强公立医院专项资金管理的措施
1.健全和落实公立医院的财政资金管理制度
首先，建立科学合理的公立医院专项资金内部控制体系，完善公立医院专项资金内部的财务管理控制制度。公立医院专项资金在财务内部控制的过程中，应该将财务管理人员进行合理的分配，在分配过程中保证分配的公平性。在财务管理过程中，要求财务管理人员严格执行公立医院专项资金管理制度，不断深化公立医院专项资金的财务内部控制，要求相关财务管理人员以身作则。其次，在公立医院专项资金财务管理过程中，明确相关财务管理人员的职责划分，完善财务管理流程，避免财务管理风险。财务收支要做到有理有据，促使公立医院专项资金管理工作向精细化方向迈进。
2.完善公立医院专项资金的预算管理工作
公立医院应该充分发挥专项资金预算管理的积极作用，完善预算管理流程，提升专项资金使用效益。根据医院的发展战略目标，市场的需要来规划指导公立医院的财务预算管理，通过医院专项资金预算管理工作，对医院发展过程中的资金收入和开支、经营成果等内容进行相应的安排。公立医院专项资金财务预算管理过程中，结合医院财务管理目标和发展战略目标，把握好医院的资金方向，不断提升医院的医疗服务水平，充分发挥专项资金预算管理的导向作用。
3.加强公立医院专项资金的监管力度
在公立医院专项资金管理过程中，积极借鉴行业内外的先进经验，做好专项资金的监管工作。发挥医院内部和外部监管的积极作用，保障资金使用合理合规。医院要完善内控机制，建立风险预警机制，规避各类风险。同时也要注重外部监督，其中包括上级主管部门、财政部门等的监管，密切沟通，积极配合，把各类运营风险扼杀在萌芽状态。
4.提升公立医院财务工作人员的综合素质
随着社会经济环境日新月异，公立医院应该注重财务工作人员综合素质的提升，明确财务人员培训工作的重要性，通过相应学习，不断更新财务人员的知识结构，提升财务人员的风险防范能力。通过学习培训，使财务人员在财务管理中能够规避相关风险；当财务风险发生时，能够有效地制定相应的规避措施。同时，公立医院财务管理者在人员招聘的过程中，应着重了解相关人员的专业技术能力，以便能够胜任相关工作。四、结语公立医院要不断完善专项资金管理工作，不断提升公立医院的竞争力，规避公立医院在发展过程中的财务风险。公立医院要根据自身的实际情况，不断改革创新，优化资源配置，确保专项资金的合理使用，这样才能不断提升医院的管理水平，为社会提供更优质的医疗服务。
参考文献
1.郑大喜.新《医院财务制度》下的财务管理观念更新与功能升级.中国医院管理，2014.
2.漆东河.关于加强公立医院专项资金管理的若干思考.经济师，2013.
3.王继刚，李少杰.医院专项资金管理研究.现代经济信息，2016.
公立医院价格综合改革，是深入贯彻落实科学发展观，践行群众路线教育活动，维护人民群众健康的重大民生工程，是深化医药卫生体制改革,解决广大群众“看病难、看病贵”的重要举措。我市于__年启动和推行公立医院价格综合改革试点工作，取得了有目共睹的成绩。笔者现将我市公立医院价格综合改革调查情况以及如何加强公立医院价格改革后的监管做了些思考，望能抛砖引玉。
以我市参加公立医院改革试点的3家医疗服务单位__市人民医院、__市中医院、__市妇幼保健院为例，这3家公立医院实施价格改革的基本内容是：1、实施基本药物制度。即，取消药品加成。2、提高诊查费标准。即，门诊诊查费提高11元，如普通门诊诊疗（查）费由原来的2元提高到13元，住院诊疗费提高33元，如住院诊疗（查）费由原来的6元提高到39元。为不增加患者个人负担，上调部分由基本医疗保险基金支付。这一政策执行到今年10月30日。
经调查，实施公立医院价格综合试点改革以来，人民医院例均门诊费用由192元降至165元，降幅14.1%；例均住院费用由5173元降至4817元，降幅7%。中医院例均门诊费用由93元降至88元，降幅5.7%；例均住院费用由5253元降至4730元，降幅11%。妇幼保健医院例均门诊费用由76.2元降至56.9元，降幅25.3%；例均住院费用由 1765.02元降至1368.9元，降幅 22.4%。药品价格比未实施公立医院价格改革前降价幅度在15%左右。
在公立医院价格综合改革试点初期，根据市政府安排市物价局抽调精兵强将与相关部门配合对全市医疗卫生机构和部分村卫生室业务收入、药品收入、工资待遇、药品库存等基本情况进行调查摸底和分析测算，走访镇村干部、乡村医生和群众代表，及时征询意见和建议。在调研的基础上，结合当地物价水平、财政能力、医疗机构和医务人员认可度及群众受惠率，联合各相关单位制定了切实可行的《__市实施国家基本药物制度工作方案》，得到了市政府高度认同，拨付了基本药物等医改实施专项资金，保证了工作的需要。
在市委、市政府的高度重视下，我们和相关部门紧密配合，协同动作。市医改办全面策划协调公立医院医药价格综合改革面上的工作，市卫生局承担落实宣传、调查、测算、提供数据等大量具体繁重的工作，市发改委主动组织卫生及相关医疗单位人员参加业务培训班，组织调查测算医疗价格改革方案，做好相关衔接和申报审批工作，市人社局主动研究公立医院价格综合改革后医保支付方式的应变措施，尽最大可能将普通门诊诊察费个人支付金额压宿到最低限，正是由于各部门的大力配合，从而确保了我市公立医院价格综合改革试点工作才得以顺利进行。
为确保公立医院价格综合改革相关政策的落实，市物价局派员定期到各公立医院药品督导零差价制度的执行，帮助其建立和完善新的医疗服务和药品价格管理、销售等制度，规范药品明码标价，现场指导其对基本药物制度范围内的药品的名称、剂型、规格、生产企业等信息予以公示，使医疗单位做到药品购进价、处方价、公示价、销售价、标签价“五统一”。在此期间，国家分别降低了多个规格剂型的抗微生物类、神经系统类以及消化类药品最高零售价格，对此，市物价局在第一时间转发了文件，同时组成了检查专班分赴各大药品超市、药店、医院进行了检查，确保了药价政策调整到位，维护了病患者权益。
新一轮公立医院价格改革调整项目多、政策性强、涉及面广。价格主管部门要构建分工明确、上下畅通、运转高效、执行有力的工作机制，密切跟踪、关注各医改单位政策实施情况，及时开展价费调研，总结经验典型，提出对策建议，为上级决策、不断完善改革措施提供准确依据。同时要大力宣传县级公立医院医药价格综合改革的重要意义，全面解读相关政策意见，公布价费项目及标准，宣传药品零差价销售、医疗价格结构性调整和加大政府投入等政策措施，回应社会各界关注，争得理解和支持，使广大群众对医药价格综合改革形成全面准确的认识，为改革营造良好的舆论环境。
多措并举，进一步提升公立医院的综合服务能力。公立医疗单位一方面要不断细化服务措施。提倡实行单病种限费和按床日付费等相结合的混合支付方式，做到机构、病种全幅盖。要强化便民服务中心建设，在门诊、住院、急诊大厅设立便民服务台、药品及服务价格（收费）公示栏等，特别对基本药物制度范围内的药品名称、剂型、规格、生产企业等信息予以公示。另一方面要不断激发医院内部活力。在确保公立医院公益性的前提下，医疗单位要突出以成本核算为主线，完善节约、节支、节流相关
规章制度，提倡医院经营理念，进一步规范院内一次性耗材、医疗设备、药品采购使用工作，加强对药品、耗材的监管，提高基本药品的使用率。医疗收费涉及千家万户，医疗收费标准执行得怎么样，直接关系到广大人民群众的切身利益，价格主管部门必须要以人民的利益为重，强化对医疗单位的价格管理，加大对医疗单位的医疗收费检查，严肃查处擅自提高医疗服务价格标准、自立项目、重复收费、分解收费等价格违法行为。要采取多种方式，对发现的违法线索，全面查、深入查、一查到底。对核实的价格违法问题，一律依法严肃处理。对性质恶劣、严重损害患者利益的重大价格违法问题，除依法处理外，公开曝光典型案例。同时，平时切实加强与卫计、人社、财政等部门的联系、沟通和协作，建立部门联动机制，优势互补和良性互动，形成齐抓共管的工作合力。
目前，全市共有各级各类医疗卫生机构1697所。其中：综合医院35所；中藏医和其他专科医院22所；社区卫生服务机构123所；社会医疗机构343所；区办企事业单位、机关、学校医务室127所；乡镇卫生院(所)68所，村卫生室979所。全市医疗机构编制床位总数为10495张，其中，省、市、区(县)、乡镇分别占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人拥有床位4.77张，城市为7．5张，农村为1.49张。共有卫生技术人员14431人，其中：省级占40.93％；市级占10.63％：区、县级占11．23％；乡镇卫生院占7.02％；社区卫生服务机构占13．12％；村卫生室占17.03％；每千人卫生专业技术人员数6.56人，城市为7.78人，农村为5.09人。
二、公立医院改革面临的困难和问题
(一)资源分布不均衡，结构不合理，城乡差距大。城区内各级各类高端医疗机构集中，园区和农村医疗服务能力不强，专科医院发展不平衡、规模小，公共卫生服务体系有待加强。
(二)医疗保障水平低、筹资标准不一。医疗保障水平对医疗机构的经营支撑能力有限，县级以下医疗卫生机构，特别是乡(镇)、村、社区卫生服务站，药品占业务总收入的90％左右，以药养医依赖程度高。
(三)服务体系不完善、分工不明确，服务能力不强。各级各类医疗机构间未能形成竞争有序、合理分工、密切协作的运行机制，分级服务和双向转诊制度以及首诊在社区制度没有得到有效落实。人员编制不足，聘用人员较多，专业人才、特别是领军人才缺乏，学科建设发展相对滞后。
(四)公立医院补偿机制不健全、投资渠道单一。公立医院投资渠道单一，补偿机制不健全。民营医疗机构数量虽有所增加，初步形成多元化办医格局，但是普遍存在规模小、水平低、服务人员不稳定等问题。
三、公立医院改革的指导思想和总体目标
(一)指导思想。以科学发展观为指导，以坚持公立医院公益性质为方向，以充分调动医务人员积极性，最大限度满足人民群众基本医疗需求为核心，坚持中西医并重方针，统筹配置全市城乡之间、区域之间医疗资源，整体推进公立医院改革，促进公立医院健康、协调、有序发展。
(二)总体目标。按照先易后难、整体推进、重点突破的原则，通过改革，基本实现市级医院有新发展，县(区)级医院有新提升，乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室有新加强。各类医疗服务机构有新定位，形成分工合理、职责明确、相互补充、功能齐全、充满生机与活力的医疗服务新格局。
四、公立医院改革试点工作主要任务
(一)以区域卫生规划为依据，合理布局，优化结构，理顺体制，搞活机制，完善医疗体系建设，提升医疗服务水平。以公益性为主导，经过三到五年的努力，逐步完善城市以综合医院和专科医院为引领，社区卫生服务机构为基础的城市二层新型医疗卫生服务体系；完善农村以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的三级农村医疗卫生服务体系。加强城市应急服务能力建设，发展专科医疗机构，完善一区四园和海湖新区的医疗服务机构。
(二)以机制创新促发展，改变政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的办医格局。鼓励医院在人才培养、学科建设、分配制度等方面进行创新、突破。完善科学考评机制，强化监督管理制度，形成分工合理、健康有序的各级医疗机构之间的协作机制，促进全市医疗机构的健康有序发展。
(三)探索以公立医疗机构为主体，多种所有制为补充，形成集中调度、分工协作的医疗应急与预防网络。充分发挥公立医疗机构在全市医疗应急和公共卫生服务中的核心作用，发挥基层服务机构在城乡公共应急预防中的基础作用，同时，巩固创卫成果，增强群众健康意识，以防为主，减少群众的发病率。
(四)以服务为中心，结合事业单位改革，完善院长责任制、聘任制，增强公立医院法人经营管理职能和责任，建立以公益性质为核心的公立医院考评机制，健全医院内部科学管理制度，推进公立医疗机构，特别是基层医疗机构的标准化建设，提升各级各类公立医疗机构的服务水平和效率。
五、公立医院改革的试点内容
(一)优化结构、合理布局，逐步完善公立医院服务体系
1．以区域卫生规划为基础，完善区域医疗机构设置规划，合理调整市属公立医疗卫生资源结构。将市中医院整体搬迁至生物园区，建设成为专科优势明显的市级中医院。加快市口腔医院迁建步伐，努力将其建设成为地区有特色的二级甲等口腔专科医院。完善支撑一区四园和海湖新区发展的医疗服务机构。(责任单位：市发改委、市卫生局、各区县政府、各园区管委会)
2．明确各级政府维护群众健康职责。市政府主要办好市级综合医院、口腔专科医院，承担公共卫生服务职能的妇幼保健中心及具有传统特色的市中医院。县(区)政府主要办好县级医院、中(藏)医医院，乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室。(责任单位：市卫生局、市发改委、各区县政府)
3．夯实公立医疗卫生机构基础设施建设，提升服务能力。通过三年努力，多渠道筹措资金，对市级综合医院和专科医院、3所县级医院、14所社区卫生服务中心、10所乡镇卫生院(所)进行标准化建设，发挥市级医院辐射、带动和县级医院龙头作用，夯实基层卫生服务网底，提升整体服务功能。(责任单位：市发改委、市财政局、市卫生局、各区县政府)
(二)改革公立医院补偿机制，积极探索多渠道投资方式，促进公立医院的健康发展
1.健全公立医院财政补偿机制，加大各级政府投入，落实财政补助政策。政府负责公立医院基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等；对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。建立公立医院绩效考评与补偿机制挂钩的财政补助制度，扶持中医和民族医医院加快发展。使各级政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。(责任单位：市财政局、市发改委、市人力资源和社会保障局、各区县政府)
2．改进政府投入机制，以政府购买服务的方式，增加城乡人民群众的公共卫生服务项目，探索弥补基层医疗卫生服务机构财政综合补偿机制。(市财政局、各区县政府)
3．积极探索建立与经济社会发展相适应的医疗服务价格形成机制，使医疗服务价格充分体现公立医院改革的政策导向和医务人员的有效激励机制。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和部分大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。(责任单位：市发改委、市卫生局)
4．发挥医疗保障在公立医疗卫生中的基础作用，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。将药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。要发挥医疗保险支付政策的引导和调控作用，引导一般诊疗下延到基层，推进分级医疗和双向转诊机制形成。(责任单位：市人力资源和社会保障局、市发改委、市卫生局)
5．逐步推行“医药分开、分别核算”，降低医院“以药补医”比重，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。稳妥推行药品零差率制度，对公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，通过完善医疗保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等途径予以补偿。(责任单位：市财政局、市发改委、市人力资源和社会保障局、市卫生局、各区县政府)
(三)深化公立医院人事分配和财务管理等制度改革，建立充满活力的公立医院运行机制
1．在重新核定岗位的基础上，推行全员聘用制度和岗位绩效管理制度，构建名符其实的高、中、初级职称有序晋升机制。严格编制管理，优化卫生专业技术人员结构，健全社会评价、同行评论，专家评审制度。加强对全员的日常考核与年度考核，最大限度地实现人尽其才，才尽其用。
建立公立医院个人收入新型分配制度。发挥医务人员在公立医院改革中的主导能动作用。在基本工资线的基础上，以专业技术能力、开展新业务能力、有效救治水平、团队精神和医德医风等为主要评价标准，创新分配机制。保障医务人员基本工资水平，以体现公平。提高符合评价标准人员的工资水平，以注重效率。医务人员工资水平和增长幅度实现公平与效率并进，更好地调动广大医务人员的积极性和创造性。(责任单位：市人力资源和社会保障局、市编办、市财政局、市卫生局、各区县政府)
2．改进公立医院经济运行和财务管理制度，实行成本核算与控制。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。完善现行的医院财务会计制度，加强对医院收支行为和结余额度的控制和监管；规范医院建设投资、收益分配的管理，提高医院运营状况的透明度。(责任单位：市卫生局、市财政局、市审计局)
3．完善医疗纠纷调处机制。建立医疗风险评估体系，依法规范投诉管理和医疗纠纷调解，建立医患纠纷第三方调解机制。充分发挥医疗执业保险在化解医疗风险、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系等方面的作用，建立医疗执业风险保险机制。(责任单位：市法制办、市公安局、市司法局、市卫生局、各区县政府)
4．全面推行院务公开制度，加大民主监督管理力度，凡涉及医院发展，职工利益的重大事项、重大开支、重大工程、重要人事都应交职代会讨论，民主决策，阳光操作。健全和完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的科学化、制度化、规范化。(责任单位：市卫生局)
5．探索完善住院医师规范化培训制度，为所有医务人员的知识更新，技术进步创造条件。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局、各区县政府)
(四)完善公立医院与基层医疗机构的分工协作机制，发挥技术引领作用，提高基层医疗服务能力，缓解群众就医矛盾
1．建立长效对口支援机制。充分利用地区公立医疗卫生机构的技术力量，为基层提供技术支持、业务指导、人员培训、适宜技术推广应用等，通过多种形式加强基层医疗机构的专业队伍和业务技术建设，提升服务能力，(责任单位：市卫生局、市财政局)
2．建立高效、通畅的双向转诊协作制度。逐步实现首诊在基层，分级服务，双向转诊，康复在基层的医疗卫生服务协作机制，提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局)
3．进一步完善考评制度。将对口支援工作纳入年度目标考核，与评先选优、职称评定等结合起来，落实县级以上公立医疗机构医师晋升中高级职称前到农村或社区卫生服务机构累计服务一年的政策。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、各区县政府)
(五)健全公立医院监管机制，规范医疗服务行为，维护群众健康权益
1．卫生行政部门负责制定公立医院监管办法，依法加强监管，促使公立医院依法行医，维护公益性质，保障人民群众健康权益。(责任单位：市卫生局)
2．加强对医疗技术、医务人员资格和大型医疗设备准入管理，建立准入和退出机制。严格控制公立医院建设、规模和贷款行为。(责任单位：市卫生局、市发改委、市财政局、市审计局、市监察局、各区县政府)
3．全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。充分发挥新闻媒体、医疗保障经办机构、医疗行业协会(学会)等社会各方对公立医院的监督作用，建立社会多方参与的监督制度。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、市医学会)
4．做好公立医院评审、评价工作。探索建立以公益性为核心的公立医院绩效评估和医疗质量安全评价管理体系，建立由卫生行政部门、医疗保险机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。(责任单位：市卫生局)
5．建立公立医院巡查制度。强化卫生行政主管部门医疗服务监管职能，加强对公立医院的监督制约，维护公立医院公益性。(责任单位：市卫生局)
(六)强化公立医院内部管理机制，推进医院信息化建设，提升服务水平
1．建立以病人为中心的服务模式，以开展“两优一满意”暨提高服务质量活动为契机，改善医院就医环境，规范医疗服务，畅通急诊绿色通道，优化诊疗流程，推广门诊预约挂号，实行按病情分类诊疗，缩短就医等候时间。优先使用适宜技术，优先配备和合理使用基本药物。在加强规范和保证质量的基础上实行同级医院检查结果互认，降低医疗服务成本。(责任单位：市卫生局)
2．建立以医疗服务质量控制为中心的管理措施，健全并落实以医疗核心制度为主的医院管理规章制度和人员岗位责任制，加强专业化、精细化管理，进一步完善全市县级以上公立医院医院管理、病案质量等专业管理委员会，充分发挥其职能和作用。加强重点学科和人才队伍建设。推行临床路径管理、疾病诊疗规范、病种质量管理和病例分型质量管理；建立医疗技术临床应用管理制度；健全临床药师制度，指导合理用药；加强基础护理，提高护理水平；规范和加强医院临床诊断和治疗检查，持续提高医疗质量。(责任单位：市卫生局)
3．提高医院信息化建设水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。(责任单位：市发改委、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、各区县政府)
六、公立医院改革试点工作范围
依据国家和省政府的指导意见，结合我市实际，综合考虑公立医院功能定位、医疗保障基金承受能力以及市、县(区)财政能力、城乡居民收入水平的承受能力等因素，积极稳妥地整体推进全市公立医院改革。其中，市级综合医院要以内部运行机制改革、重点学科和信息化建设、对口协作机制等为重点，县(区)级医院要以加强综合服务能力建设、提高医疗质量和急救水平、提升三级医疗服务网的龙头作用等为重点，中医、民族医医院要以加强中医特色专病、专家、专药建设、与基层建立中藏医药分工协作机制等为重点，积极探索改革试点经验。
七、公立医院改革的组织领导和方法步骤
(一)组织领导
全市公立医院改革试点工作由市深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省公立医院改革试点工作指导小组具体指导、协调，卫生部门牵头，相关部门配合，省市联动。
1．市政府成立公立医院改革试点工作领导小组和专家指导小组，领导和统筹协调、指导公立医院改革试点工作。办公室设在市卫生局。
2．加强部门配合。根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和省《市公立医院改革试点工作指导意见》和本《方案》的要求，各相关部门按各自的职责范围，在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，认真制订相关配套措施(方案)，于6月底前上报市公立医院改革试点工作领导小组办公室。
3．跟踪效果评价。由卫生部门牵头，发改、财政、人力资源和社会保障、编制等部门参与，定期开展公立医院改革试点效果评价工作，确保试点工作积极稳妥推进。
(二)试点步骤
1．宣传动员阶段(年月－月)。学习、领会并宣传卫生部等五部委《关于公立医院改革试点工作的指导意见》和省《关于市公立医院改革试点工作指导意见》精神。确定市公立医院改革试点范围。制定、出台实施方案和相关配套文件，上报《市公立医院改革试点工作实施方案》，做好宣传动员工作。
2．组织实施阶段(年月－月)。召开启动会，组织实施。市领导小组对试点工作随时进行检查指导和跟踪效果评价，及时研究解决试点工作中出现的问题。
3．评估阶段(年月－月)。对试点工作进行阶段性评估。
(三)支持推进试点工作
为切实做好试点工作，市、县(区)财政部门要适当安排启动资金和工作经费，保障市公立医院改革试点工作顺利进行。
关键词：公立医院 经济效益 管理对策
市场经济在不断的发展完善，国家已经颁布了新的医疗卫生制度，公立医院作为公益性事业单位，是国家医疗卫生改革成败的关键，也是国家改革的难点。那么，该如何提高公立医院的经济效益呢？笔者在本文中从医院经济管理的重要性出发，论述了现在公立医院在经济管理方面存在的问题，并针对这些问题提出了合理的建议。
一、公立医院经济管理的重要性
所谓经济效益，就是资金占用、成本支出与有用生产成果之间的比较，经济效益好，就是资金占用少，成本支出少，有效成果多。提高经济效益对公立医院有着十分重要的意义。不管医院的钱是不是政府筹划的，花钱的途径都应该正确。老百姓看病贵的问题能不能得到真正的解决，与医院能否正确管理自己的经济有着密切的联系。除此之外，医院的经济管理水平直接影响着医院的经济效益，如果一个医院的经济效益不好，就很难在社会上生存、发展。所以说，加强医院的经济管理具有很大的必要性。
二、公立医院在经济管理方面遇到的问题
（一）医院相关管理人员缺乏必要的财经知识
医院很重视医生对医学知识的了解程度，医生们都很熟悉医学方面的法律法规，但是，医院很少安排医生学习与财经相关的法律规范，也正是因为经济管理人员财经知识的欠缺，才导致医院在政府集中招标采购中犯错误。医院存在漏缴或少缴应交税金、多收费乱收费的现象，这些现象会导致医院支付罚款、补偿款，进而给公立医院造成了很大的经济损失。
（二）公立医院的资源利用效率不高
很多公立医院在盲目的夸大医院规模的同时，也盲目的扩招员工，因为不清楚成本管理和核算的最终目的，所以不重视医院的成本管理，这就导致各种卫生资源的利用效率不高，造成了很多资源的浪费，间接的降低了公立医院的经济效益。
（三）公立医院的管理人员处理经济业务的水平不高
医院进行合同管理工作的时候，只重视有金额的合同，轻视没有金额的合同；只注重签合同，不关心自己对合同的履行情况，对于签好的合同，管理的流程不科学，对合同的相关责任也不明确。虽然公立医院有很多的经济业务往来事项，也有计算机网络技术核算日常账务，但是，医院的管理制度不是很健全，不具备很强的控制、管理、分析能力。
（四）管理人员对医院各类物资的管理不善
众所周知，医院有很多物资，但是，医院对其医疗设备等很多固定资产的管理不到位，各种资产的使用状况不明确，登记记录不完备；没有将外界捐赠的设备和报废的设备进行入账处理，造成医院的账实不符；还有很多固定资产闲置不用，严重影响了医院的经济效益。
二、加强公立医院经济管理的合理建议
（一）鼓励管理人员学习经济法律，提高管理人员的管理素质
为了保障医院的经济效益，医院应组织管理人员学习财经方面的法律法规，比如《营业税暂行条例》、《事业单位财务规则》、《医院会计制度以及医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》等等，利用这些法律法规可以提高医院管理人员的管理水平，管理人员的管理水平高了，医院支付罚款、补偿款的现象就会减少，间接的减少了医院的经济损失。
（二）提高公立医院的资源利用率
要想提高资源利用水平，医院应建立全员全过程的成本控制体系，合理核算公立医院的医疗支出费用和药品支出费用，完善各种成本核算方法，因为医疗服务具有不确定性，所以对医疗服务成本核算也就有了复杂性和独特性。在医院资源的使用分配时，应按照各部门的消耗比例分配，尽量减少资源浪费。与此同时，惩罚浪费使用资源的工作人员，奖励节约使用资源的工作人员，控制好成本，降低费用，才能实现资源的合理配置，进而提高公立医院的经济效益。
（三）提高管理人员处理经济业务的能力
公立医院的管理人员应该做好各方面的预算工作，切实做好成本费用、工程投资和财务方面的预算，统筹兼顾，保证医院的收支平衡。建立健全医院的科学系统，为管理人员进行管理工作做好准备，让管理人员学习与合同有关的法律法规，提高他们处理各种业务的能力。
（四）提高管理人员对公立医院财产物资的管理水平
医疗仪器、后勤物资和医院设施是医院的主要物资，医院管理人员应学习新的管理方法对医院的各类财产进行管理，使用物资时，除了重视购置以外，还应该重视管理，这样才不会使医院的财产被盗或流失。实施医院物资定额管理和物资供应计划管理，改变旧的管理方式，制定和检查物资供应计划，完善新的管理模式，强化各个岗位工作人员节约使用物资的意识，在管理活动中各方互相协调，共同努力，实现对医院物资的有效管理。
三、结束语
公立医院运行是一个复杂的过程，有效的财务管理可以使医院更好地运行，完善医院的管理机制，提高医院管理人员的管理水平，有利于公立医院实现其资源的优化配置，保证医院每年都有资金盈余，有利于增加医院的经济效益，提高医院的偿债能力。笔者在本文中从“提高管理人员的管理素质”、“提高公立医院的资源利用率”、“提高管理人员处理经济业务的能力”和“提高管理人员对公立医院财产物资的管理水平”四个方面论述了提高公立医院经济效益的管理措施，希望能对从事医院管理的工作人员提供帮助。
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关键词：新医改；公立医院；财务管理
一、 公立医院及财务管理的相关概念
1、 公立医院的概念
公立医院是具有公益性质的国家医疗机构，是由政府出资建立的。在国家医疗改革之前，公立医院的性质是国家全额拨款事业单位，直接与国家财政紧密相连。对于医院相关工作人员的薪酬福利都是经过国家财政拨款进行支付的，并且医院严格遵守收支平行的原则。
2、 财务管理的概念
医院财务管理指的是医院在日常运营管理过程中涉及到财务方面的管理工作。财务管理主要包括：控制、预算、成本分析以及财务情况评估等几方面的内容，医院财务管理与企业财务管理有着一定的关联性，同时也存在着一定的差别。医院的财务管理要谨遵服务优质、价格合理、成本低廉以及收益最大化等几方面的宗旨。
二、 公立医院财务管理的职能
财务的本质指的是财务的内部联系，医院财务管理的中心思想是以相对较小的成本来获得理想的社会效益和经济效益，医院财务的本质直接决定了其财务管理的职能所在，财务管理的职能主要包括：筹资职能、分配职能以及监督职能三点。
1、 筹资职能
医院在为患者提供医疗服务过程中，资金的消耗是必然的，医院的财务部门必须筹集医疗服务所需要的资金来使医院能够维持正常的运转，这就体现出了财务管理的筹资职能。公立医院的筹资途径主要有三条：一是财政拨款；二是主管部门所下发的一些非财政性资金；三是医疗收入资金。
2、 分配职能
医院的财务部门不仅要对资金进行及时筹集，以维持医院的正常运营，同时还要对所筹集到的资金进行合理有效地分配，使资金能够被有效利用。在分配过程中主要的表现方式是对劳动资料、劳动对象以及职工薪酬福利的分配。医院所筹集的资金，在进行成本补偿后会形成结余。根据我国相关规定，医院在向主管部门上缴超收药款后，按照职工福利基金、事业发展基金等方式进行资金有效分配。财务分配职能能够使成本与收益相协调，最大限度地降低服务成本，使医院的社会效益与经济效益提高。
3、 监督职能
除了筹资职能和分配职能之外，医院财务管理另外一个非常重要的职能就是监督职能，有效的财务管理不仅能够反映出医院资金使用情况，而且还能够及时发现在内部管理过程中所存在的一些问题。为了协调医院内外财务关系，国家在医院财务管理方面制定了相关法律法规来确保其财务管理的监督职能能够充分发挥，使医院相关负责人能够严格遵守相关法律法规，积极对医院的运营情况实行监督。
三、基于新医改下县级公立医院财务管理方面所存在的不足
1、外部大环境日趋复杂使财务管理工作难度增大
随着我国经济的快速发展，市场体制日趋复杂，我国政府为了确保医疗系统能够紧跟经济发展，达到与时俱进的目的，对医疗系统进行了改革。在新医改下县级公立医院仍然不能完全适应经济发展的节奏，准确地了解市场的最新动态。诸如法律、经济、市场、文化等外部环境因素的影响，使得县级公立医院未来一个阶段的财务管理状况不能够被准确地估计，财务风险增大给医院的财务部门日常工作带来一定的困难。
2、 财务管理人员没有树立正确的风险防控意识
一些县级公立医院的财务管理人员缺乏对财务风险的防控意识，对于财务管理的继续学习教育不重视，财务管理方式守旧，无法与实际形式相接轨，对于一些财务管理预警信号没有进行重视，对于一些已经发生的风险不能及时进行分析并采取措施进行防控。
3、 财务管理决策风险大
一些县级公立医院在进行财务决策的时候，主管决策和经验决策的现象非常严重，很少进行民主的形式进行决策，在进行决策过程中没有进行详细地考察，致使所做出的决策缺乏应有的科学性和预见性，例如：医院在进行一些项目投资时没有进行可行性论证和效益分析评价，没有对风险高的项目研究其收益情况。财务管理决策风险的增大使得医院的短期或长期计划进展程度放缓，医院财务管理状况恶化。
4、财务管理监督体制缺失
一些县级公立医院由于规模有限，其内部财务管理制度不完善，财务管理监督体制缺失。没有安排专职人员进行财务监控，在进行医疗器械、医疗药品的采购以及员工福利待遇的发放方面没有采取透明化方式进行管理。一些科室在进行专科医疗仪器药品的购买时没有采用公开招标的方式进行购买。相反，一些领导钻监督体系缺失的空子，在采购方面进行暗中交易，这样一来，使得仪器药品的质量不能保证，给医院的经济利益造成一定的影响。
四、 对于新医改下县级公立医院财务管理方面的一些建议
随着我国医疗改革不断地深入，县级公立医院的财务管理问题层出不穷。为了能够使县级公立医院在这复杂的新形势下做好财务管理工作，提出以下几点建议：
1、 树立正确的财务管理风险防控意识
医院管理人员应当树立正确的财务管理风险防控意识，正确认识财务风险的意义。可以采取继续学习教育的形式，请一些专业人士来为相关工作人员普及国家有关法律法规，提高相关工作人员的综合素质，将“财务风险意识”真正融入到医院的财务管理全过程中去。
2、 对医院内部控制力度进行加强
一些县级公立医院由于规模等问题的影响，其内部控制情况较为松散。对此，应加强其内部控制力度，其中加强对医院内部工作人员的管理就是最直接有效的管理方式。首先，应当完善医院财务管理规章制度，做到医院财务管理工作有章可循。同时，建立健全医院财务管理系统，将管理层及各级相关工作人员的实际工作情况与医院内部财务控制相统一，从而提高工作人员对于医院财务控制制度的自觉执行意识、业务素质以及风险防范意识。其次，安排一些综合能力强的人员从事医院财务管理工作，完善医院财务风险预警系统，提高医院财务管理部门的工作效率。建立健全财务预测分析体系，对于日常各个科室所上报的数据积极进行财务分析，及时整理出能够有效反映出医院实际运营情况的财务信息报表。最后，完善医院投资决策机制，不能盲目地运用主管决策和经验决策方式，应当采取民主决策的方式，积极采纳对医院控制管理有意义的建议及意见，综合研究之后再进行最终决策。对于医院投资方面，应当全面地对投资环境调查分析之后进行决策，意见统一之后再进行投资，以降低财务风险的发生机率，避免医院经济损失的发生。
3、 完善财务管理监督体系
县级公立医院应当积极完善自身财务管理监督体系。安排专职人员对医院日常资金流动情况进行监督把关。医院应对其现有资金以及借贷资金进行有效利用，在对在进行医疗器械、医疗药品的采购以及员工福利待遇的发放方面采取透明化方式进行管理，在对专科医疗仪器药品的购买时采用公开招标的方式进行购买，对库存药品的准确性进行预算，并进行紧密监督，在保证质量的基础上，做到最大限度的降低医疗运营成本，为医院争取更多的效益。
4、 降低应收账款限额
医院在收住病人时常常会发生拖欠医疗费的现象。医院要想做自身好财务管理工作，必须采取一定措施来控制这种现象的发生。对此，医院可以采取降低应收账款限额的方式来控制和防止拖欠或者恶意欠款现象的发生。医院应当号召各个科室的医务人员考虑医疗成本支出，尽量做到既能保证医疗质量又能降低成本费用，从而使医院财务管理工作能够顺利进行。（作者单位：福建省泰宁县财政局）
参考文献：
[1]周洪山.龙向林.医院财务管理研究现状文献综诉[J].经济师，2011，（11）.
公立医院作为社会主义市场经济中具有特殊性的实体，既不同于以追求利润为目的的企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面，我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务、增进人民健康和提高国民体质的使命；另一方面，伴随改革开放的不断深化，医院的市场化程度日益加深，公立医院正常运转所需各种经济资源的稀缺性使得财政补助和上级拨款已不能完全满足公立医院生存和可持续发展的需要，注重经济效益己成为公立医院履行社会责任的前提和基础。2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(简称“新医改”，旨在改革医院管理体制、运行机制和监管机制，健全公共医疗服务体系，减轻公民个人医疗负担。按照系统论的要求，公立医院财务管理是医院管理系统的一个不可分割的子系统，它服从和服务于医院整体目标；与此同时，公立医院的财务管理工作又具有极强的独立性，它要严格遵循现行的《医院财务制度》。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。财务管理目标是公立医院财务管理工作的指导和依据，合理认知公立医院财务管理目标并在此基础上探讨其实现途径，不仅仅是公立医院财务管理理论研究领域的重要课题，也是公立医院财务管理实践环节的必然要求。
二、文献综述
目前已有很多学者对医院财务管理领域进行了研究。林芳认为，在我国，非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成，其资产属于国有资产，因此，公立医院的财务管理目标是：谋求国有资产的保值增值，以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。张慧英，李增笑，刘千认为，在承担社会责任、构建和谐社会的环境下，基于社会责任观视角的医院理财目标当属相关者利益最大化。杨金荣，马兵认为，合并医院财务管理的主要目标有:获得规模经济效益；获得管理协同效益；获得国家政策效益；承担社会责任。郭燕芳认为，非营利性医院财务管理的根本目标是实现资源合理配置，实现医院业务收支结余最大化和国有资产的保值增值，从而为社会公众提供“优质、高效、低耗”的医疗服务。纵观学术界研究现状可以发现，研究者试图一步到位为公立医院找到一个科学、准确、全面的财务管理目标，忽略了公立医院集经济效益和社会效益于一身的二重性所带来的财务管理目标的层次性和循序渐进性。“新医改”背景下，将公立医院财务管理目标划分为短期现实目标、中期规划目标和长期战略目标三个维度，有利于公立医院在保证稳健生存的基础上，实现良性循环和可持续发展，源源不断地为社会公众提供优质的医疗服务，履行其肩负的社会责任和历史使命。
三、公立医院财务管理目标
(一)短期现实目标
公立医院财务管理的短期现实目标是：实现资本结构优化，控制财务风险，追求合理利润。公立医院财务管理的短期现实目标是公立医院得以存在的基础和前提。社会主义市场经济条件下，公立医院作为医疗市场的竞争实体，单纯依靠政府财政补贴己无法满足其生存和发展的需要。公立医院医护人员工资中的财政补助所占比例己从20世纪80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的基础和前提。公立医院应建立合理的资本结构，使资产负债率维持在合理水平，在保证医院正常运转所需资金的前提下，寻求筹资风险和筹资成本的最优组合点，以较少的资本成本和较低的筹资风险筹集所需资金。同时，应注重降低财务风险，依据行业特点确定合理的流动比率和速动比率，保证公立医院资金的流动性和支付能力。为实现合理盈利，公立医院应强化成本核算，合理确认和准确计量医疗服务的各项成本和费用，分析各项成本的组成，针对医疗成本和费用构成中存在的问题，在保证医疗质量的基础上采取相应措施降低医疗成本，实现合理盈利，从而奠定医院稳健生存的基础。
(二）中期规划目标
公立医院财务管理的中期规划目标是：提高公立医院的持续盈利能力，积蓄发展潜能，实现可持续发展。社会主义市场经济条件下，公立医院的生存和发展要遵循市场竞争机制。改革开放以来我国经济快速发展引起物价水平持续上涨，医院正常运营所需要的药品、医疗器械和能源等物资的价格上涨，医务人员、勤杂人员的工资等人力资源成本也随之增加。同时，知识经济时代医疗技术日新月异，医疗设备更新周期大大缩短，各种医疗难题的出现对公立医院提出了新的挑战。财政拨款己无法满足公立医院引进尖端医疗人才和先进医疗设备的需求，长此以往，会导致医院辐射范围内的社会服务需求下降，前来就医的患者会不断减少，进而会导致医院财务收不抵支，形成恶性循环，严重制约医院的可持续发展能力，公立医院的社会服务职能和提供社会福利的职能将无法实现，履行社会责任便无从谈起。
(三)长期战略目标
公立医院财务管理的长期战略目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，以低成本高质量的医疗服务履行增进人民健康、提高国民体质的社会责任，彰显人文主义关怀和社会主义制度的优越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是国家设立公立医院的根本目的所在。公立医院财务管理活动要紧紧围绕其长期战略目标展开，通过合理的财务规划与资金管理，降低运营成本和患者就医成本，不断研发、引进先进医疗技术和医疗设备，为患者提供优质、高效的医疗服务，切实履行公立医院肩负的社会责任和历史使命。
四、公立医院财务管理目标实现途径
(一）实施动态财务管理
动态财务管理是相对于计划经济体制下静态财务管理模式而言的，包括资产管理、负债管理和盈余管理。公立医院资产包括有形资产和无形资产，是医院正常运转和提供各种医疗服务的物质基础，也是财务管理工作的主要对象。“新医改”背景下，为保障公立医院资产的安全性和有效性，应依据资产的具体形态和特点，完善资产监督管理机制，对公立医院资产采取体系化、制度化、标准化和全程化管理。第一，根据实际需要采购医疗设备，减少设备闲置，这是提高固定资产使用效率、降低医疗成本的治本之策。第二，建立公开招标采购制度，严格规范招标过程，做到信息公开透明，确保公立医院以最低的成本购置所需的资产。第三，实施资产定期盘点，定期进行账目核对，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。第四，建立健全科学高效的无形资产管理体系，完善无形资产评估管理、融资管理、质押管理和投入产出绩效考核制度。“新医改”背景下，财政款项无法完全满足公立医院发展需求，公立医院可推行企业化管理模式，实行负债经营。不同类型的借款，其资本成本、借款条件、可使用期限和借款风险等均不相同。因此，医院财务管理部门筹资工作的重点应是：以较少的筹资成本和较低的资本成本获取医院生存发展所需资金。盈余管理是公立医院可持续发展能力的决定因素。公立医院盈余与医院收支状况密切相关，主要包括医疗收支和药品收支。医疗收支和药品收支作为医院财务管理工作和会计核算的主体，占公立医院总收入的90%以上。公立医院在不增加患者负担的前提下，为保证合理盈余，加强医疗服务成本、制剂配制加工成本、药品采购和销售成本的控制和核算是行之有效的途径。同时，公立医院在核算过程中应坚持分级核算与项目成本核算并重的原则，注重院级成本核算可有效反映医院整体层面上的成本效益情况，做好部门、科室成本核算则便于评价公立医院内部各部门、科室的收支状况；以各个独立项目为单位实施成本核算可为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。
(二）完善网络化管理，提升财务管理水平
“新医改”背景下，公立医院财务管理网络化为形势所需。计算机网络化管理是对传统管理模式的突破，是实现公立医院财务管理标准化、流程化的新举措，会极大提高财务管理和会计核算的效率。依托网络化财务管理平台，医疗服务价格与药品价格由计算机自动划价、统一结算、准确及时入账；采用基数定额方法，计算机会根据病床数、病床使用率和各病床位收费标准自动统计医疗收入；实时统计药品的进、销、存状况，合理安排药品购销，依据药品进价与进销差价率，统计药品销售收入；运用财务核算软件，采用因素分析法和连环替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情况，对预决算执行情况进行比较，并以此作为公立医院各科室绩效考核指标。同时，在进行投资决策时，公立医院财务人员可通过财务分析软件分析相关财务数据和财务指标，结合区域医疗资源分布和患者经济承受能力，为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持。为此，公立医院应做到:第一，依据医院自身实际情况引进、升级、完善财务管理专业软件，培养、引进会计电算化专业人才。第二，定期检查财务核算软件的漏洞并及时采取补救措施，强化网络安全，保证财务核算信息准确、及时、全面。第三，建立网络应急管理中心，制定应急预案，最大限度减少因计算机软硬件故障给医院和患者带来的损失。
(三)严格执行全面预算管理和计划管理
公立医院财务预算管理指的是通过编制预算，对医院内医疗资源和人力资源进行统筹、分配、控制、调整、考核，确保各项医疗、科研任务顺利实施，完成既定目标的综合管理活动。“新医改”背景下，公立医院为实现其财务管理目标应严格执行全面预算管理和计划管理的原因如下：第一，在“新医改”背景下，公立医院成为全国医疗市场的竞争实体，强化预算管理是社会主义市场经济竞争体制的内在要求。第二，财政补助和上级拨款增加额远不及医院资金需求增长力度，强化预算管理有助于增强公立医院资金利用效率，一定程度上弥补资金需求总量的缺口。第三，“新医改”背景下，国家医疗卫生事业发展迅速，公立医院资金持有量和流动性增加，经济活动形式更加复杂多样，严格执行全面预算与计划管理，有利于促进医院近期工作目标和远期发展规划的实现。
严格执行全面预算管理和计划管理，公立医院应做到：合理选择基期数据，剔除偶然影响因素，在科学、全面预测本期影响各项医疗收支因素的基础上，精心编制医院年度财务预算，兼顾常规医疗和科研任务的同时，突出重大投资项目或专项资金计划，做到统筹兼顾，重点突出。公立医院年度财务预算与年度计划编制完成之后，应严格执行，尤其是大型医疗设备的更新和购置及大型基建修缮计划，必须经过严格审查，未列入预算的支出财务部门应拒绝付款，超出预算额部分应根据实际医疗需求进行调整，论证通过后财务部门方可付款。医疗设备重置后，公立医院财务部门应及时对设备经济效益进行记录、审核和评价。
(四）完善公立医院内部财务控制制度
公立医院内部财务控制制度是为保证医院资产的安全性、完整性和收益性，实现财务管理目标而形成的一种自我监督和自我控制的制衡机制。制度是事物有序运行的准则，“新医改”背景下，公立医院内部财务控制制度可有效弥补业务程序中的漏洞，保障财务会计资料真实、准确反映公立医院经营状况，降低财务风险，使公立医院社会效益和经济效益均得到有效实现。
完善公立医院内部财务控制制度，公立医院应做到:第一，加强公立医院制度建设。完善、科学、精细的内部控制制度是加强公立医院内部财务控制的基础和前提。依据“新医改”精神，公立医院应结合自身实际，参照医药行业先进管理经验，细致查找内部控制制度的“真空地带”从细节层面上完善包括固定资产控制制度、货币资金控制制度、票据审核控制制度、医药收入与成本费用控制制度、重大投资项目审核与控制制度在内的公立医院内部控制制度。第二，建立有效的制衡监督机制。公立医院应合理划分财务部门各岗位职权，明确各岗位职责，确保资金及票据进出得到及时有效的监督及制约，确保财务安全。第三，综合运用经济手段、行政手段、法律手段，同时辅以社会舆论监督和政府主管部门的外部监管，保证财务决策机制科学、合理、高效。
(五)完善医保资金管理
随着医药卫生体制改革的不断深入和发展，城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗保险的覆盖面迅速扩大。“新医改”背景下，公立医院医保患者所占份额逐年扩大，医保资金成为公立医院的重要收入来源。公立医保定点医院既要面对医疗市场的激烈竞争，又要面对新增加定点医院和药店分摊有限的医保基金的压力，完善医保资金管理成为公立医院实现财务目标的重要举措。
完善医保资金管理，公立医院应做到:第一，医院财务部门应在遵循医保法规政策的基础上制定详细的医保资金管理制度，规范医保资金管理流程。第二，为加快医保资金回款速度，减少资金周转压力，公立医院财务部门应在各科室设立医保专员，专项管理医保回款事项，积极配合医保中心工作，及时与医保中心就医保资金回款过程中发生的问题进行沟通，最大限度减少因公立医院自身问题引起的医保资金滞留。第三，加强医院内部对医保资金的监管与核对，保障专款专用。公立医院财务部门应强化医保资金总账与辅助账的核对，严格执行每月、每季、年终对各科室医保资金的对账核查，杜绝资金挪用现象，确保医保资金专款专用，提高医保资金利用效率，加快资金周转速度，保障资金安全，降低财务风险。
五、结束语
【关键词】公立医院 内部审计 合同审计 内部控制
一、我国公立医院经济合同内部控制现状
合同是指自然人、法人和其他组织之间建立的民事权力义务协议，并根据合同的内容对市场经济活动进行合理的约束。随着我国医疗改革的不断深入，公立医院和市场经济之间有了明显的变化，例如层次呈现多样化、与市场之间的关系更加密切、医院签订的合同范围更广、所涉及的金额越来越大等等，根据以上变化，公立医院有必要加强相关的经济合同内部控制。但是现阶段，我国公立医院内控理念存在一定的滞后，导致公立医院的合同管理和监督依然存在一定的问题。
（一）公立医院和人员对经济合同管理意识不足
受到传统思想的影响，导致我国公立医院普遍存在风险意识不足和制度不完善的情况，在签订合同的过程中经常出现重订立，轻履行的情况。比如在采购医疗设备时，并没有对设备进行购买规划，很多设备都处于长期闲置，造成成本增加和不必要的浪费；在基建工程设计中也同样存在问题，经常导致项目在开工后，出现合同外工程变更的情况，不仅会增加费用，还很可能造成工期延误。
（二）合同审查不规范
很多公立医院在物资和设备采购时，并没有按照国家的招标规定和程序进行；在签订工程项目建设相关的合同时，也没有完整和全面的合同条款和内容，导致项目可能不符合医院的实际情况，项目在实施的过程中也可能出现施工不标准；合同中更没有对违约责任和赔偿措施进行明确的规定，或者制定的标准缺乏可操作性，导致在执行合同的过程中存在合同纠纷的风险。
（三）合同的执行和验收缺少有效监督
合同在执行时，并没有对相关的文件进行统一的管理，更没有及时的对进度进行回报，一旦出现问题就很难责任到人，更不能依据相关的内容对责任进行认定和划分。甚至有的公立医院由于对合同的执行过重缺乏必要的关注和监督，导致合同出现私下转包的情况，导致合同的性质发生了变化，从而引起更大的风险和隐患。
（四）合同归口管理部门和岗位设置存在不足
我国公立医院并没有建立专门的经济合同管理部门，导致经济合同管理的制度并不完善和全面，甚至在对合同进行管理的过程中并没有进行统一的编号、归类和归档，合同经常会出现遗失的现象，医院管理层并不能真正的对合同的执行情况进行准确的了解。除此之外，合同在签订的过程中一般都是由相关部门或者业务部门进行单位的签订，造成签订审核制度并不能发挥真正的作用，财务和审计部门很难发挥监督的作用。
二、构建公立医院经济合同内部控制体系
（一）提高经济合同管理意识
随着新医改的实施，公立医院的管理层和员工都应该对经济合同进行新的认识，树立正确的观念。加强对经济合同的内部控制，建立完善的合同制定标准，提高合同在审计中的作用。保证相关人员在履行合同内容时，可以严格按照合同内容进行执行。
（二）建立健全经济合同管理制度
公立医院在建立经济合同管理时，应该先建立完善的组织机构和责任管理制度，建立完善的合同管理内容，同时根据合同管理中的岗位职责，对岗位进行划分，对工作职责进行认定；建立科学的工作流程，真正的实现内容牵制，保证相关的工作人员可以进行合理的配置，对科室之间可能存在的重复设置情况进行避免。除此之外，公立医院还要建立相关的授权制度，提高合同的法律性，保证合同除了法人代表外，在签订合同时都需要获得委托书后才可以进行签订。
（三）完善内部监督监管体系
公立医院中和合同经济管理相关的部门需要根据合同的内容履行自身的责任，对于已经签订的合同要进行定期的检查，对合同的执行进度进行落实，对执行中的问题进行及时的发现和解决。主责部门要及时对其他部门的意见进行收集，对合同双方需要履行的责任和义务进行合理的协调，项目在完成后还有组织相关人员对项目进行验收。财务部门要根据合同执行的进度，对付款规定和罚款进行安排。内审部门要及时对合同进度进去独立监督，和财务部门一起对合同中形成的医院收入进行核查，对合同的工作质量进行全程的跟踪，保证合同可以得到真正的实施。除此之外，还需要建立责任追究制度，对于没有上报、擅自对经济合同内容进行篡改的人员，应该按照法律规定追究责任。
（四）做好经济合同的订立与审核
双方根据需求和协商，对合同条款内容达成一致后，在签订合同，合同需要按照严格的格式进行，这种过程就是经济合同的订立过程。合同订立流程的严格性，是从经济合同管理工作中具体性和责任进行表现的，这要是保证内部控制得到实施的前提。对合同进行审核，主要是由内审部门进行，而相关的科室和部门需要对总体合规及技术商务条款进行审查，对于一些涉及到大额资金的项目和重点工程，在审核的过程中和需要让医院的法律顾问进行查阅。
三、结语
随着我国医疗改革的不断深化和发展，对公立医院的水准进行评价，不仅需要从其医院规模、人员配置、设备和技术出发，还应该对其经营的思路、管理水平以及领导的专业素质进行判定，决定医院发展前景和命运的应该是医院的经营管理水平。相信我国内部控制理论和技术的不断发展，将会让公立医院的管理水平有着更进一步得到提高，而且公立医院管理者对经济合同内部控制的不断重视，也会推动整个内部控制体系得到更好的完善和优化，而公立医院也会得到更稳定的发展。
参考文献：
[1]刘畅，马江雪，孟亚丰.构建公立医院经济合同内部控制体系初探[J].医院管理论坛，2015.
关键词：新医改；公立医院；绩效管理
绩效管理越来越多的被运用到医院内部管理中，起到了越来越重要的作用。现代医院管理给医院提出了更高的要求，新医改重点要解决群众"看病贵、看病难"的问题，国务院办公厅《2011 年公立医院改革试点工作安排》，着重对公立医院改革作出了明确要求，很多医院正在运用绩效管理进行改革，但是绩效管理是一个系统过程，医院在实际运用的过程中应该明确一些基本的概念，才能更好的完成此项工作。
1 当前我国医院绩效管理存在的问题
1.1将绩效管理与绩效考核混淆 绩效管理是以组织战略为导向，是一个完整的管理过程，包括绩效计划制定、绩效的辅导与实施、绩效评价和绩效反馈，强调持续开放的沟通、改进，整个过程形成了PDCA循环；绩效考核是绩效管理的其中一个环节，重在判断和评价，是为实现组织战略目标为依据设定的。
1.2将绩效考核与绩效工资混淆 绩效考核是绩效管理的一个环节，绩效工资是薪酬体系的范畴，《2011 年公立医院改革试点工作安排》指出完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。两者相辅相成，绩效工资的标准与上述绩效考核内容密切关联。
1.3 绩效考核指标体系设计不合理 目前医院在设计绩效考核指标时，可参考的方法较多，常用的有"平衡计分卡"、"关键业绩指标法"、"360度绩效考核法"等[1]，指标设置应遵循SMART原则，即考核指标是明确的、可衡量的、对等的、可行的和有期限的，但是很多医院在指标设置时未进行科学的论证，导致考核指标选择不严谨，标准不明确，可行性较差。
1.4 绩效考核过程未有效沟通 绩效考核是绩效管理过程的关键环节，考核并不是目的，在考核的过程中发现问题，及时反馈和沟通，持续改进才是关键，很多医院只重视考核的结果，与存在问题的科室沟通较少，而科室则只关注考核奖惩的情况，这样就容易出现问题未得到解决，被扣罚科室对医院绩效考核不理解，产生负面情绪的情况。
2 医院绩效管理实施过程
2.1前期准备 绩效管理是一项系统工程，实施医院应具备良好的管理基础，对绩效管理的相关知识进行学习，培训，关键是要对绩效管理的相关概念充分认识，对实施过程理解。
2.2绩效管理实施过程 绩效管理主要由绩效计划的制定、沟通协调、信息收集、绩效结果沟通与反馈、持续改进五个环节组成。
2.2.1绩效计划的制定 绩效计划的制定是绩效管理的开始，绩效目标必须服务于医院制定的战略规划和远景目标，具有一定的挑战性和激励作用。医院绩效指标不能片面地以业务量来衡量，而必须同时兼顾到经济效益与社会效益2个方面，从多个维度考量医院的绩效水平。
2.2.2沟通协调 沟通是最重要的管理手段，它贯穿于医院绩效管理的全过程。沟通的目的是建立多部门协调沟通机制，在部门之间、同事之间建立紧密的协作关系，使沟通途径更加顺畅，发现问题能及时沟通解决。在制定医院的绩效计划时，应与职能部门和业务科室进行充分沟通，阐明绩效管理的意义，绩效管理的过程、绩效考核的方式，在此基础上根据医院的战略目标，选择切实可行的绩效考核指标，指标应明确、可操作性强、有指导意义，对选择的指标应反复与科室进行沟通，根据科室反馈的问题进行及时调整[2]。
2.2.3绩效考核信息收集 绩效目标是否实现，需要通过考核结果来衡量，因此对绩效考核信息的收集就非常重要，目前很多医院运用了信息化对绩效信息进行收集，并建立了专门的绩效管理网络系统，信息化的应用能使考核数据更准确、采集更方便、节省采集时间。
2.2.4 绩效考核结果沟通与反馈：考核完成后，应通过绩效管理系统对考核结果进行及时公布，使科室能及时查询当月的考核结果，对存在的问题进行及时整改，对考核结果有异议的科室可以与考核部门进行及时沟通[3]，通过沟通反馈使业务科室与职能科室之间建立起良好的沟通模式，帮助科室不断改进绩效结果。
2.2.5 绩效管理过程持续改进 绩效管理过程也是帮助医院不断持续改进内部质量，加强管理的过程，在绩效管理的实施过程中，应对管理系统内出现的问题进行持续整改，使绩效管理系统能适应医院的发展，始终围绕医院的战略目标进行。
参考文献：
[1] 裴益，姚强，张研等.医师绩效评价指标体系构建策略描述性系统综述 [J].中国医院管理，2013，33（1）：64-66.