时间：2022-04-08 18:28:50
导语：养老护理员在工作中务必要按规范去做，只有这样，才能使老人得到很好的照料，以下是小编为大家整理的养老护理员的心得体会，欢迎大家阅读与借鉴!
过去一年，我中心就居家养老服务工作全面贯彻落实科学发展观，全面解放思想，创新发展思路，紧紧把握养老中心发展机遇，推进落实各项养老工作任务。
一、中心规划
1、树立发展目标：把握需求，提供服务，注重实效，使老人过上有保障有尊严的生活;落实政策，开拓创新，办出特色，创建省级示范养老机构。
2、明确服务思路：中心以老年人家庭为基本服务单位，依托家庭(家属)和社区，有效运用政府购买服务资源，组建高素质专业服务队伍，与社区紧密合作提供服务，提升社区居家养老服务的专业化水平和服务效果。
3、理顺服务关系：
与老人：以老人需求和家庭支持为基础，老人和家庭充分参与;与社区：发挥各自优势和资源，与社区紧密合作开展有效服务;与政府：用好政府购买服务资源，实实在在解决社会养老问题。
规范服务流程：中心建立了规范的服务流程，建立关系——需求评估——服务设计——服务实施——效果评估——后续跟进。
4、打造专业团队：中心建立专业的工作队伍开展服务，目前全体工作人员20名，其中行政3人，社工3人，康复师2人，养老护理员10人，财务1人，厨师1人。
二、主要工作
1、中心建设，夯实基础
设施方面，在建筑面积有500㎡的营盘街社区的房屋投入资金进行装修和设备购置，安装了电风扇、电视机，配备了桌椅、饮水机、报架、书橱、培训室，铺设了地板，增加了户外健身设备，各种防火防电设施一应俱全，能同时容纳几十人共同活动;制度方面，健全了管理制度、服务指南、家政服务员工作职责、专职义工岗位职责、老年活动室制度、医疗保健室制度、志愿者服务探望制度等，初步建立健全了居家养老网络系统。
2、考擦学习，厚积薄发
过去四个月，中心工作人员中心为探索居家养老服务工作，打造特色养老工作，在前期分别走访了长沙市各区的居家养老中心，通过各种方法学习了外省市和国外开展居家养老的各种服务方式，尤其是香港、上海等各居家养老服务中心的养老服务特色，根据本区和本中心的.资源优势，努力计划并逐步打造自己独特的养老服务特色。中心管理人员到长沙民政学院社工系、康复系考察学习，并邀请为员工开展培训。
老年人的观点
坚决不去养老院
陈大妈：我60岁了，丈夫去世得早，为了儿子，我没有再嫁。可以说是含辛茹苦地一个人把他带大。在儿子身上，我倾注了全部的心血。还好，儿子很孝顺，娶了媳妇后，依然如故，媳妇也挺孝顺。后来他们有了儿子，我也退休了，就在家带孙子。看着孙子一天天长大，我开心得不得了，仿佛看到幼时的儿子。小孙子嘴巴甜，整天念叨着“跟奶奶亲，一辈子和奶奶在一起”等等。听着这些话，我的心里暖融融的。在中国人的传统观念里，一代养一代是天经地义的事，赡养就是子女不离左右，如果子女离开老人，就是大逆不道。而且，我非常的“恋”家，丈夫去世后，我对儿子更加依恋了。所以，我不要住什么养老院，想想那地方就觉得孤独和寂寞，有个头痛脑热，还不知有没有人理睬。我觉得养老院是最可怜的人住的地方，家里好端端的人怎么能住到那里去呢？我是坚决不去，也反对儿子跟我讲这方面的事。
喜欢服务好的老年社区
王女士：我和女儿女婿住在一起，相互照应，感觉很好。我的观点是有条件的老人还是尽量选择居家养老。据我所知，许多地方搞养老调查，一提就是有多少老人愿住老年公寓。其实是把老年公寓和养老院的概念混淆了。住老年公寓，准确地说仍属家庭养老，因为老人熟悉的家庭环境并不会改变。只是把老年家庭集中起来，可得到来自社区全面的服务。大多数老人包括我们自己在内，对这种养老方式更容易接受。但现在许多养老院里都是能活动的老人与患病的、卧床的、痴呆的老人混居。一进养老院就闻到一股浓浓的异味，让人产生一种压抑感。所以，我可以接受老年公寓或老年住宅式养老，却不愿住进养老院。从我们的切身体会来说，有儿女在身边的老人，更希望能开发出一种适合代际居住的老年住宅，再辅以来自社区的全程照料。所以，我希望国家多发展一些符合我国家庭传统养老模式的老年公寓和老年住宅，同时大力建设和完善以社区福利服务为依托、以居家养老为基础的老年人福利服务体系，为我们的居家养老提供便利。
我选择养老院十分明智
李先生：我今年七十多岁，患有心脏病，原来住房比较吵闹,尽管有老伴照顾，可还是吃不好，睡不着，身体每况愈下。后来抱着试试看的想法住进了养老院。没想到这里环境幽静，娱乐设施齐全，生活上有专人照顾，想吃什么都可以满足要求；医疗也有保障，医生天天查房，有什么事随叫随到。还有许多老人谈天说地，简直是个快乐的小天地。到这里后不久，病就好了许多。两个孩子也都很孝顺，原来非常反对我们去养老院，可看到我们过得开心，也就放心了，还经常到养老院里看望我们呢。其实我觉得，养老院环境优美，设施齐全，管理周到,可以在谈心室里倾诉苦恼，在健身房里锻炼身体，在图书室里看书读报；康复科的医生根据每个人的身体状况制订康复计划；音疗室通过音乐活跃老人的心理；这里还有晚霞合唱团，老人家自己作词作曲，自娱自乐；有老人管委会，给老人讲解时事，处理老人纠纷；有老人伙委会，负责伙食安排 ......所以，那些完全可以在家养老的老人到养老院里来，就是因为在这里可以过得更快乐、更幸福。我觉得自己选择养老院十分明智。
年轻人的观点
尊重父母的选择
杨先生 （医生） 让老人生活在温暖家庭里是最大的孝顺。孤寡老人到养老院安度晚年生活无可非议。但是五千年来中国传统是三代同堂或四代、五代同堂的模式，与西方人截然不同。人老了丧失了工作能力，但生活在子孙满堂的欢乐氛围里，就获得了最大的安慰。对生活在远方的老人，不能时时承欢膝下，做子女的心里总是有一种说不出的异样感觉。在可能的情况下，我会尽力照顾父母。当然，若父母有其他想法，我也尊重他们的选择。绝不把父母送养老院
崔小姐 （媒体工作者） 子女和父母之间的照顾是双向的。小时候，是父母照顾我们。现在，是该我们照顾他们的时候了。但是若你只提供房子及食物给父母，却不给他们精神上的关心和安慰，父母的景况会是怎样的呢？他们只可以说是自己有房子住和有东西吃的乞丐。
我绝对不会把父母送到养老院。因为把父母送到养老院等于子女对父母的否定，否定了他们存在的意义和价值。父母亲存在的意义在于有生之年他们对我们的照顾，子女在父母亲的心中，永远都是他们的孩子，能照顾孩子，是父母的意义和价值，即使父母老了，若他们能继续每天看看我们的脸，对他们来说，也是很有意义的，是给他们最大的生存价值的肯定。让他们在关心和被肯定之中度过人生最后的一段路程，这才是老人最需要的东西。
最好的方式是社会集中养老
林先生 （教师） 如果养老院的制度和设施比较健全、规范，我会把父母送到养老院的。但我会首先考虑并尊重父母的意见，如果父母不愿意去，无论养老院条件多么好，我也不会送。
说实话我认为最好的养老方式是由社会集中养老，即由社会建立必要的机构、设施等，实行规范化的社会养老。目前的养老院有些社会养老的雏形。但现在的养老院一是数量少，再就是运行不规范，且全社会还远未形成去养老院养老的风气。从经济学的角度来看，社会养老能够产生养老规模效益，有利于降低社会养老成本，提高社会运行效率。从个人角度来看，老人们在一起有很多共同的话题和经历，这样的交流可以丰富他们的精神生活，也可以减少与后代间因“代沟” 引起的磨擦。
理论篇
根据我国的传统习惯和具体情况，民政部确定了我国养老体系以居家养老为基础，社会福利机构为骨干，民营、社会团体办托老院为辅助的养老保障指导思想。
从以上两代人的叙述可以看出，居家养老仍是当前群众的主导思想，但是，我们不妨看看家庭养老与社会化养老的利与弊。
家庭养老的利与弊
家庭养老是当前我国老年人口的赡养主要方式。这种养老方式在我国已经有几千年的历史。在这种方式下，一个人的生老病死完全依靠家庭成员的帮助。传统的社会习俗和道德规范为我国的家庭养老提供了深厚的文化基础。这种养老方式的最大优点是保障时间长，家庭为老年人提供的保障直到老年人生命的结束。一个人进入老年之后劳动能力逐渐丧失，身体素质逐渐下降，直接导致老年人的经济问题和健康问题。赡养老年人，为老年人的生活和健康提供帮助是家庭成员应尽的责任和义务。随着老年人年龄逐渐增长和社会功能的下降，改变了老年人的社会关系，他们的交往范围逐渐缩小，从而容易产生孤独心理、精神焦虑和抑郁的情况，老年人更渴望与家庭成员进行感情交流，在与家庭成员共同生活的过程中老年人感受着亲情和来自家庭的关怀，可以使老年人心情愉快从而产生满足感，有利于老年人的心理健康。有些老年人在健康允许的情况下会协助子女哺育下一代，把精力放在关注隔代子女的成长上，也使他们的精神有所寄托。
但是随着经济的发展和社会的变化，家庭养老也面临着一些问题。首先是家庭规模逐渐缩小，核心家庭出现和人口的流动加剧给照顾老年人带来困难。其次是老年人的身体素质下降，对保健和医疗的需求增加，给家庭成员造成沉重的经济负担。再次，是承担赡养义务的人既要照顾好老年人的生活和健康，又要从事社会工作和家务劳动，给其工作造成不便，带来更多的压力。最后，老年人与年轻人在生活方式，行为习惯上有很大差异，如果不很好解决这一问题极易造成矛盾和纠纷。
社会化养老的利与弊
与家庭养老不同，社会化养老是由社会来承担赡养老年人的责任。如建立托老所、养老院，老年公寓等，都是社会化养老的方式。这种养老方式与家庭养老相比更加规范化，有制度作为保证。社会化 养老将所有被赡养的老年人集中到一起生活，扩大了老年人的交往范围。他们的生活习惯相似，共同语言较多，比在家庭里与下一代人更容易相处，在相互交往的过程中更容易敞开心扉，有利于心理健康。其次，社会化养老为老年人提供更好的医疗保健服务，老年人在家中只有生病才去就医，而社会化的养老为老人提供定期的身体检查，保证老年人的身体健康。与家庭养老相比，社会化的养老不仅注重对老年人的物质赡养，而且注重对老年人的精神赡养，如建立老年大学、老年人俱乐部等，丰富老年人的日常生活，使他们保持年轻的心态。最后，社会化养老可以有效缓解老年人给家庭带来的负担和压力，使家庭成员可以将主要精力放在工作和其他事务上。
社会化养老也有许多不足，尽管社会化养老为老年人安度晚年提供了良好的条件，但是这种养老方式不利于亲情的沟通，老人不能体验更多来自家庭的关怀，难以消除心理上的孤独感。尤其是中国传统思想“养儿防老”的观念在一般老年人的思想中根深蒂固，有子女的老人若采取社会化的养老，会产生被子女遗弃的感觉，从而造成两代人之间的隔阂。另外，社会化的养老让老人集中到一起居住，不利于老人个人隐私的保护。
专家观点：变革传统的家庭养老方式，逐步建立健全社会化的养老方式是我国养老保障制度改革的必然。随着社会养老保障制度的日益完善、社会化养老体系的逐步成熟和人们养老观念的转变，人们会逐渐接受并且更加有信心从家庭养老的模式中走出来参与到社会化养老的潮流中去。
资讯篇
选择养老机构注意事项
各取所需 老年人想要住养老机构的原因很多，如体弱多病、生活自理能力差，则要选择医疗条件好、服务周到的养老机构；如因住房紧张或拆迁，则应选择交通便利、离家较近或价格适宜的住宅。如想换一下生活环境，可选择风景优美、气候宜人、设施先进、服务上乘的养老机构，甚至不妨夏住北方、冬住南方，饱览祖国山河风光。总之，要根据自身的各种状况，尤其是经济状况，选择最适合自己的养老场所。
考察资信 如今，养老机构呈多元化发展趋势。目前，除民政部门兴办的城市社会福利机构开展养老服务外，企业、个人也看好了“白发市场”的巨大潜力，纷纷投资兴办养老服务机构。老人选择的余地多了，也需擦亮眼睛，“货比三家”。特别在查看养老机构有无民政部门颁发的执业证书，如内设医疗机构，应有批准证书。养老机构一般还分为营利性和非营利性，可从收费票据上予以辨认。老人及家属要在服务内容、能力和收费上多考察，认真比较，力求物有所值。
实话实说 选定了养老机构之后，要应邀进行体检，养老机构要询问老人的身体情况、既往病史、脾气秉性及思想情况，老人及家属应当如实相告，以便养老机构心中有数，合理安排房间，提供有针对性的服务。养老机构一般是根据生活自理程度收费，若仅出于这种考虑而不将实情和盘端出，不仅使养老机构工作被动，也不利于老人的身心健康。
一、以做到指导注重为基本，不时完美居家养老服务系统
老年群体是最值得尊敬和敬爱的群体之一，也是最需求关怀和协助的群体之一。总书记屡次指出：“尊敬老年人、关喜欢老年人、赐顾帮衬老年人，是中华民族的优秀传统，也是一个国家文明提高的标记”。为此，我区坚持把居家养老服务作为打造“调和”、“为民县政府”的主要内容，高度注重，强力推进。
1、把指导注重表现在工作的精心经营上。成立了由区县政府首要指导挂帅、分担指导和本能机能部分参加的居家养老服务工作指导小组，屡次召开专题大会对居家养老工作进行研讨部署，先后制订出台了《关于进一步增强养老服务社会化工作的意见》、《关于贯实<南昌市老龄事业发展“十二五”规划>办法的通知》等一系列文件。近期，我区还起草了《区“十二五”期间根本养老服务系统建立规划》和《关于加速推进社会养老服务系统建立的意见》等文件，进一步明白了居家养老服务工作的目的规划，力争使全区居家养老服务工作再上新台阶，起劲把居家养老作为一项“民生工程”、“亮点工作”精心经营、有序推进。
2、把指导注重落真实收集的健全完美上。坚持“以块为主、目的治理”的准则，区级县政府担任制订政策、规划并指点监视，各街道担任辖区居家养老服务的组织协调，社区担任详细施行，居民楼院开展居家养老服务组织工作，构成了县政府主导、民政牵头、部分共同、社会参加、市场运作的运转机制，构建了以区居家养老服务中间、街道居家养老服务所、社区居家养老服务站、楼院居家养老服务合作点等为首要支架的、较为完美的四级养老服务收集系统。
3、把指导注重显示在财务的有力保证上。区县政府把居家养老服务工作列入财务预算，归入民生工程。从年起，每年区本级布置的居家养老专项工作经费都在20万元以上，现已添加到每年30万元，专门用于开展居家养老服务项目、推出居家养老服务新行动，使全区居家养老服务工作有了充分的经费保证。自开展养老服务工作以来，县政府先后投入3000多万元，用于全区养老服务场合和设备建立。还，鼓舞社会力气开展居家养老服务活动，对民办养老机构开展居家养老服务活动赐与必然津贴。
二、以创新服务行动为依托，不时创新居家养老服务形式
做好老龄工作，重点是完成“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所乐、老有所为”。依照这一要求，我们在以往工作的基本上，积极更新工作理念，不时创新服务行动。
1、在稳固居家养老的基本上，鼎力发展社会助养。为进一步充分居家养老服务内在，在坚持以家庭为中心，以社区赐顾帮衬为依托的还，我区在原有区社会福利院、区社会化养老服务中间的基本上，2012年又投资500多万元，在东万宜巷改扩建了一所3000多平方米的居家养老服务中间。该中间充分思索老年人的心理、心思特点，设立了日间照顾部、老人全托部、医疗康复部、体裁文娱部、亲情收集部、司法援助部、婚姻结交部、居家养老部、临终关心部等16个服务部分，具体具有了生涯照顾、卫生保健、康复练习、文明文娱、精神安慰等五项功用，就若何为居家养老供应较为具体的服务进行了有益的探究。当前，该中间已有全托老人62名，日间照顾老人15名，已为辖区70多名老人供应了上门的居家养老服务，组织、指点社区开展多种方式的居家养老活动，惠及的居家老人到达2万多，切实为广阔居家老人排忧解难，遭到社区居民的普遍好评，获得了优越的社会效益。2012年10月，全国老龄办常务副主任陈传书、副省长熊盛文带领全省居家养老服务试点工作现场会的与会代表来到中间观察，具体调查了中间运转状况，他们对中间开展居家养老服务工作赐与了充分一定。
2、在提拔专业服务的基本上，鼎力倡导意愿服务。为保证新建的居家养老服务中间的服务才能，我区从高级院校雇用3名相关专业的学生，从区医疗卫生、养老服务机构中抽调专业的医疗保健、养老护理人员，组建了一支20余人的专业治理和服务人员步队。与此还，鼎力倡议“今日我为人、明日报酬我”的社会合作精神，将为老服务作为意愿服务活动的主要范畴，鼎力倡议意愿者的援助帮扶服务，在社区树立了医疗保健、司法维权、体裁健身、红领巾、亲情陪同、低保义工服务队、精神安慰、护理照顾等11支意愿者服务步队，开展居家养老服务。还，注重发扬老年人之间的合作效果，在楼院成立“温馨合作组”，组织、指导低龄、健康老人为高龄、体弱老人服务，获得了服务老人和敦睦邻里关系的双赢结果。
3、在做好生涯照顾的基本上，鼎力施行精神养老。“出门一把锁、进门一盏灯”，是很多居家老人的生涯写照，而在经济有保证的基本上，老年人的感情需求日益凸显。为此，我区在做好生涯照顾的还，积极开展方式多样的“精神养老”活动。每逢春节、重阳节等传统节假期，区、街指导都邑走访慰劳“三无”老人、百岁老人、重点优抚对象、生涯坚苦老人，向他们送去党和县政府的关心；区、街道、社区还经过举行老年人文艺汇演、幽默活动会、旅行和游园等活动，让老人获得精神享用。如我区百花洲街道火神庙社区从2006年开端，已延续六年举行“社区敬老节”，活动内容涵盖戏曲票友清唱、老年人才艺展现、金银婚姻庆典等等，营建了浓重的敬老气氛，获得广阔老年人的高度赞扬。
三、以施行“三心工程”为抓手，不时丰厚居家养老服务内在
家家有老人，大家都邑老，关怀今日老人就是关怀明日的本人。为此，我们坚持设身处地、以心感心、专心暖心，积极环绕老年人日常生涯开展服务，出力处理老年人急需处理的实践问题。
1、施行喜欢心工程，自动送喜欢心上门。一是开展“送时服务”，上门为居家老人贡献喜欢心、排忧解难。自2005年以来，已为400余户茕居、空巢老人供应了由服务人员上门的每周2次每次1小时的“送时服务”。二是开展“春风牵手”结对帮扶服务，已为2500余名居家老人明白了帮扶意愿者，发放“春风牵手卡”2500余张，老年人凭卡享用到了帮扶意愿者的各类为老服务。三是开展“喜欢心门铃”服务，已为400余名高龄茕居老人装置了喜欢心门铃，老年人有何需求只需按铃，热心邻人就会立时登门。百花洲街道火神庙社区的为老服务意愿者冯青春密斯，一小我管了三家老人，哪位老人在家按了门铃，她就会立刻上门为老人服务，贡献喜欢心。四是鼎力推行社区食堂，为社区内老年人尤其是空巢、茕居、残疾、生涯坚苦等居家老人供应便当、卫生、安心的中晚餐和特性化订餐送餐等服务；还，以社区食堂为载体，为广阔居家老年人供应休闲文娱、体裁健身等多种附加服务。我区创办社区食堂处理居家老人的就餐问题，2011年4月27《人民日报》以“食堂就在家门口,老人吃饭不再愁”为题进行了专门报道。
2、施行贴心工程，供应贴心窝服务。一是生涯服务贴心窝。在全省领先推行运用居家养老服务券，“三无”、低保和重点优抚对象等老人，每月都可领取县政府免费发放的面值56元的居家养老服务券，老人凭券可自在选择家政、精神安慰、心思征询、代购物品以及送餐上门等服务，为老人生涯带来了很大便当。当前，已向160名老人发放了价值40余万元的居家养老服务券。二是健康服务贴心窝。在区社会化养老中间成立“敬老孝心关心部”，并在百花洲、公园两个街道进行试点，为60岁以上患有经常见病、慢性病、老年病的“三无”常补对象、普通常补对象的老年病人，免费供应家庭护理服务和家庭病床服务。当前，已为9名老人供应了服务，有用维护了老年人的身体健康。
3、施行关怀工程，力争关心全掩盖。一是不时扩面，力争对象全掩盖。在街道、社区组建居家养老巡视员步队，将有需求的空巢和孤寡老人归入服务局限，经过德律风问询、入户问候等方法开展巡视活动，与广阔老年人坚持按期联络，以实时调查需求、全程存眷健康和进行精神安慰。二是不时探究，力争时段全掩盖。与电信部分协作，在全省领先推行运用老年人“安全铃”，已向50位年满65周岁、户籍和寓居地均在我区且具有必然举动才能的“三无人员”、重点优抚对象、享用低保的老人及特困老人免费发放“安全铃”。老年人运用“安全铃”，能在市区局限内全天候获得平安监护，拨打“安全铃”还能获得快捷的养老服务。三是不时延长，力争范畴全掩盖。在全区局限内鼎力开展“邻里助老进万家”活动，服务意愿者与老年人“结对子”，按期上门无偿为孤老、70岁以上茕居老人、后代不在身边的独身茕居老人、长期生涯不克不及自理的纯老家庭老人供应养老服务，真正完成了尊老、敬老文明之花在全区竞相绽放。
我区居家养老服务工作固然获得了一些成效，积聚了必然的经历，但面临人口日益老龄化、高龄化的严肃情势，我区还有很多工作要做，还有很长的路要走。为此，我区还需求在居家养老服务的路子上持续起劲和创新，争夺做出更好的成果。当前，我区首要是以居家养老服务项目建立为抓手，深化推进居家养老服务工作：
一是打造全省首家全区性的“为老服务信息平台”。该平台将具体收录全区6.7万老人的根本材料，多项养老服务将经过专门为老人装备的手机“一键搞定”，具体提拔居家老人的生涯质量。该平台将设置3个部分，即呼叫批示部、招待服务部、治理服务部。该平台树立后，老人或家眷只需拨打专门德律风，就可享用到日间照顾、医疗陪护、配餐送餐、家政服务、体裁文娱、应急救助、物品配送、精神安慰、司法援助等九大类共200多项服务，服务内容包括了老年人日常生涯需求的各个方面。为老服务信息平台的顺序是：老人或家眷拨打专门德律风恳求服务----呼叫批示部向养老机构与加盟企业宣布派工单--养老服务人员上门服务--服务人员向呼叫批示部申报服务完毕--老人或家眷对服务进行评价--服务质量监视人员对服务进行回访审核。老年人“一键通”手机不只有通信功用，还能供应很好的应急服务。比方老人一小我在路上的时分心脏病发生，只需按下随身携带的手机的“一键通”按键，信息平台就会直接通知120等相关机构，就算老人无法疏解本人的地点地，信息平台也能经过手机装备的GPRS系统疾速追踪到老人所在地位，使老人获得实时救助。此外，为老服务信息平台还将组织医疗保健、司法维权、体裁健身、老年群体、红领巾、亲情陪同、青年群体、低保义工、精神安慰、科普卫生、护理照顾等11支意愿者步队对全区一切老人供应各类意愿服务。为老服务信息平台将采纳民办公助、市场化运作、自傲盈亏的方法，由我区社会化养老服务中间操作运转。该中间将在全区9个街道和局部社区树立20个居家养老服务点，一切服务点一致服务标识和规章准则，工作人员一致着装并挂牌上岗，起劲做到诚心为老人服务，处处为老人着想；还，整合社会资本，接收各养老服务单元及相关企业为加盟服务单元；别的，装备老年人应急服务车以及20辆电动车，疾速上门为居家老人供应服务；一切的服务人员和社会意愿者、律师、心思师、养分师都将相片上墙，并联络德律风等。我们将力争把为老服务信息平台打形成为容身、辐射全市的居家养老信息服务平台。
二是建立豫章街道滨江社区居家养老服务站。该服务站与辖区单元共驻共建，供应多项服务内容，采纳多种服务方式，为广阔社区居家老人处理生涯上的各类问题，多条理、多内容、多方式、特性化、高质量地知足社区居家老人的养老需求，具体提拔社区居家老人的生涯质量。
三是树立公园街道居家养老服务示范点。该示范点包罗环湖路社区居家养老服务站、戴家巷社区居家养老合作点和省广电楼院居家养老合作点。该示范点将供应以就餐、配餐和送餐为主的养老服务，还，以“合作式养老”为中心，成立养老合作服务小组、医疗保健服务小组、司法宣传服务小组、体裁喜好活动小组、手工编织兴致小组等服务小组，设置图书阅览区、结交交心区、医疗康复区、手工制造区、体裁活动区、棋牌文娱区等功用区域，为离退休老人特殊是茕居、空巢老人供应邻里合作、休闲文娱、摄生保健、司法援助等系列特征服务，探究社区居家养老服务新形式，使老年人自动融入社区、融入人群，知足老年人表达感情、安抚心灵的精神需求，使居家养老服务示范点真正成为“没有围墙的敬老院”。
【关键词】农村 空巢老人 养老模式 社会支持网
随着经济社会的不断发展，人口老龄化趋势已成为不争的事实，然而，作为老年人中一个特殊群体的空巢老人，其数量和比例的不断攀升已使得我国老年工作面临越来越多的问题。特别是进入新世纪以来，空巢问题已日渐凸显，有预言，空巢家庭将是21世纪我国城市和许多农村地区老年人家庭的主要模式。种种迹象也表明，空巢问题已成为新时期人们谈论人口、养老等问题的焦点，而农村地区的空巢问题更成为当下老年工作的重大课题。
农村空巢老人面临的困难
受传统观念的影响，特别是在农村地区，“养儿防老”的观念和做法相对普遍。人们偏好以多子多福、儿孙满堂的大家庭为荣，认为几代同堂、兄弟不分的联合家庭、扩大家庭是繁荣幸福的象征。然而，如今家庭的日渐核心化、空巢化，使得空巢老人在经济上依靠子女供养变得困难，日常生活照料、医疗卫生护理失去了依靠，精神失去了寄托、心理缺少了抚慰，使得空巢老人在各方面都面临诸多困难。
经济上，农村空巢老人依然承担着巨大的经济压力，生活水平偏低。据调查发现，目前我国农村“空巢家庭”老人最主要的经济来源还是靠“自己劳动所得”，“子女给予”的比重偏低，“农村低保金”和“政府资助”更是少得可怜。在家庭养老功能日渐弱化，而政府和社会在农村的养老作用仍扮演着配角的情况下，多数农村空巢老人只有“生命不息，劳作不止”，不存在“退休”一说。青壮年子女进城务工、经商，所挣得的钱要用来供自己的孩子读书、交房租、交水电费等，很少有多余的钱来供养老人。因此，农村空巢老人还得靠通过自己的劳动来满足日常生活的需要。同时，由于老人容易患上各种疾病，医疗费用也是他们沉重的经济负担。此外，“啃老”现象在农村并不是个别，很多农村地区子女的抚养、教育、求职、结婚、买房等都还需要父母的支持，这样一来这些老人的经济生活就变得更加拮据。在这样的条件下，农村空巢老人对经济支持的需求度明显高于其他需求。
生活照料上，缺位现象日趋增多。生活照料缺位是指空巢老人在生活上需要照料但没得到应有的照料的现象。家庭中的子女本是农村空巢老人生活上的主要照料者，但这些子女由于时间和空间的限制而无法在老人身边亲自服侍，因而造成农村空巢老人在生活照料上缺位。同时，由于子女外出打工，除少数之外，大多数“空巢老人”还要承担起家庭农业生产的重担和照顾孙辈生活的重任。一旦生病卧床，除担心巨额医疗费的来源问题外，还要担心谁来照料自己。随着城市化步伐的加剧，以及中青年人口的城镇化流动，农村空巢老人生活照料缺位的问题也将日益严重。
在医疗保健上，农村空巢老人得不到应有的重视和帮助。据统计，目前我国60岁以上农村空巢老人70%以上都有慢性病，有的患病老人需要到较远的乡镇卫生院看病，很不方便。农村空巢老人一旦患病，由于生活上缺乏儿女的照顾，自己又没能力请保姆照料，也没有经济能力来化解疾病风险和恢复身体健康。因此，各种老年病成了很多空巢老人最大的威胁，对他们的日常生活造成了极大影响。有的孤身老人在家中暴病却无人救助，甚至因病死亡多时仍无人知晓，这应当引起有关组织和机构的高度重视。
在精神慰藉上，农村空巢老人缺乏爱和关心。由于子女不在身边，加之农村精神文化生活比较单调，“空巢”老人生活比较寂寞，很容易陷入空巢心理危机。
现行养老供给模式及其弊端
传统的家庭养老供给模式。家庭养老实际上是老年人在自我养老的基础上，将老年风险向其他家庭成员分散的养老模式①，它建立在传统孝道伦理观念上，以血缘和亲情为基础，其养老功能具有明显的家族性和排他性。在这种模式中，老人的物质和精神支持由家庭成员来提供，它不但可大大减轻政府的压力，且受市场因素的影响较小，同时在情感精神方面的作用也是其他任何养老模式所不能替代的。但是，这一模式下老人生活质量的高低很大程度上取决于供养人自身的素质和富裕程度。尽管我国传统道德观念及法律法规对养老责任都有约束，然而，新形势下家庭结构的核心化、大量青壮年外出及传统养老观念的变化等因素造成的家庭养老压力又不得不使家庭养老在品质上大打折扣，这也使得农村空巢老人的晚年生活质量参差不齐。特别要说的是在计划生育政策的影响下，家庭结构逐渐转变为“4-2-1”型（少数是“4-2-2”型），即一对夫妻要赡养4 位老人，抚养1 个或2 个子女②。这种情况下，单纯地靠家庭养老模式来解决农村老人的养老问题就显得很苍白无力。但在经济社会还有待进一步发展的农村地区，它仍将是未来相当一段时间内农村养老的主力，其重要性不可忽视。
社区养老供给模式。又称集体养老，指农村基层社区主要依靠集体经济的力量来满足社区老人的基本生活需要的社会保障方式③。社区养老是介于家庭养老和社会化养老间的一种过渡形式，具有一定的优势：对老人进行集中管理和服务有助于提高养老资源的充分利用；减轻家庭成员的负担，化解家庭养老的风险；老年人一起生活容易找到彼此间的共同语言，减轻心理负担。然而这种模式在农村也存在明显的缺陷，不仅养老对象、受众面有明显的局限性（主要针对无经济来源、无固定赡养人、无自我生活能力等“三无老人”和鳏寡残疾人员），而且养老物资和服务也十分依赖于当地的经济水平；此外，受传统观念的影响，多数农村空巢老人对养老院、“五保”、“低保”等有偏见和排斥感，认为“那会让自己脸上无光”，并且这种养老方式在具体的制度安排和操作落实上也缺乏统一规范的管理和监督。
社会养老供给模式。指在某一较大区域范围内依靠全体社会成员或某些经济实体的力量实现养老责任共担的养老保障机制④。作为一种养老模式的高级形式，其具有明显的优越性：通过制度安排来保障广大农村地区老年人的基本生活，解决其养老的后顾之忧，有较强的制度性和较广的受众面；将当下相对空闲的资金用于自己或者他人未来养老的保险支出，不但可降低家庭的养老风险，也利于资源的合理调配；在农村“养儿防老”的思想观念依然比较牢固，因而通过养老保险还有利于计划生育政策在农村地区的贯彻执行。然而，这种模式在经济较为落后的农村地区是有一定的推行难度的。首先是经济因素的制约，由于目前我国城市化水平还比较低，农村老年人所占比重大，且地区经济发展很不平衡，这样的条件下，单纯的社会养老模式难以满足老年人的养老需求，也使政府背负巨大的财政压力；其次是思想观念作祟，“养儿防老”的观念在农村依然广泛、牢固，这样就使得养老保险多少被人们不信任。
个人自养供给模式。指个人在劳动就业期内将一部分现期收人作为老年经济生活保障储蓄起来，以满足老年生活需求的养老方式，包括进入老年后，经过自身努力获得经济报酬的行为⑤，在农村地区以后者居多。农村老年人拥有土地、林院、农具等基本生产资料，通过自主劳动获取生存资料，自力更生，不但减轻家庭、社会和国家负担，也通过劳作来维持自己的身体机能、发挥自己的经验和技术优势、实现自身价值。尽管当前我国不少农村空巢老人以这种方式养老，但多是“不得已而为之”。首先，个人自养供给模式的前提条件是要有足够的储蓄或良好的身体条件，然而在农村地区的空巢老人，多由于经济收入不稳定、负担过重、身心健康状况不理想等因素，使得具备条件的人少之又少；其次，自我供给模式的维持也存在先天的暂时性，随着老人年岁的增长、身体机能的退化，自我供给、自我照料迟早会被他人供给、他人照料取代。因此，受个人经济条件、身体状况、精神状况等因素的影响，这种养老模式作为一种权宜模式来缓解家庭成员压力尚可，若是作为老人养老的主力模式或长久模式则难以实现，也不适合。
社会支持网养老的提出
社会支持网源于西方社会学研究，是网络分析中非常重要的一个方面。1922年，齐美尔在《群体联系的网络》中第一次使用了“网络”概念，后来Manuel Barrera J R等又从广义的角度把社会支持分为物质帮助、行为支持、亲密互动、指导、反馈和正面的社会互动等六种形式⑥。
参照国外研究，结合我国当前农村空巢老人的养老现状，可得出以下结论，即社会支持网注重对网内成员物质和精神的双向支持；这对处于弱势地位的社会群体具有重要的意义；而在我国农村空巢老人的养老领域，这一课题还很新，有诸多的可能性值得研究和探讨。因此，本文沿社会支持网以往研究的一些思路和框架，参照老年社会学的一些基本概念， 尝试运用“社会支持网”的养老模式来缓解当前农村空巢老人的生活困难，试图探讨得出一个适合我国农村经济社会发展水平的空巢老人养老模式。笔者看来，个体的“社会支持网”不仅包括经济、生活上互动频次高且相对固定的家庭血亲关系，也包括他的邻居、朋友和同事以及他所在的社区和组织，而在农村，人们的社会支持网以血亲关系为主，血亲以外的支持网多不被人看重，正如费孝通所讲的“差序格局”下，人们之间的交往意愿和信任程度主要看血缘的亲疏关系⑦ 。良好的社会支持网有益于减缓生活压力，有益于身心健康和个人幸福；社会支持网的缺失，则会导致个人的身心疾病，使个人日常生活的维持出现困难⑧ 。农村空巢老人面临的诸多问题可以看作是个体社会支持网中某一环节缺失的结果，而家庭、社区、社会以及老人自身，对重建一个完善的社会支持网都有着不可推卸的责任。
养老社会支持网的构建和路径探索
完善和规范政府、社区的正式支持。正式支持来源于政府、社区及其他正式组织，是对老年人社会支持的一种制度性介入，在农村地区，这种支持却出现了相对匮乏的状态。但近年我国社会政策的各项改革都较多地收缩了国家应当承担的社会保障责任，而过多强调家庭和社会责任。这样的政策调整是需要充分考虑社会发展实情的。虽然目前我国非政府组织已有一定的发展，但还没能完全发育到能够独立承担社会事务的阶段，这种情况下，国家与政府过早地淡出社会服务领域就造成了正式支持的不足，势必造成农村老人应有的社会福利得不到满足。因此，政府和社区的正式支持还有待进一步规范和完善，从而承担起相应的社会责任。完善农村社会保障制度，如“五保”、“低保”、社区照顾、合作医疗、养老保险等；规范各项制度指标的操作和落实，加强监督和舆论反馈，使国家有限的财力真正用到需要的老人养老上。
培育和丰富非正式支持。非正式支持的主要来源被认为是家庭成员，然而由于种种原因，这种支持的提供呈现出萎缩趋势。受计划生育政策的影响，农村家庭结构逐趋小型化，使得农村的独生子女未来的养老压力倍增；此外，农村家庭的核心化及中青年人口的城镇化流动更使得原有的养老支持日渐减少。虽然中青年人口的城镇化流动可能为农村家庭养老提供更多的经济支持，并在一定程度上缓解了家庭的经济窘境，但由于长期的聚少离多而导致的“空巢家庭”增加及“代际关系”的分化，使得农村家庭的养老支持力失衡⑨。这样的条件下，一方面要为进城务工的农村中青年提供良好的就业环境和平台，保障其正常的经济来源；另一方面要充分挖掘老人的其他支持网络，加大对农村空巢老人的关注力度，既解决离乡人员的后顾之忧，又使得老人不会因为子女不在身边而感到孤单和无助。
提高支持网的质量。当前我国农村老年人的养老支持网络还存在不少问题，限制了农村老年人社会支持网的整体质量水平。其中最主要问题在于网络的规模太小，可供选择的支持来源不多，从而减少了老年人养老的经济来源；其次，我国的农村社会保障机制还不成熟，农村养老保险制度仍在摸索中，农村集体经济的发展也不够充分；另外，尽管农村老人对经济供养的需求明显高于其他方面的需求，但提供的支持仅停留在基本生活层面，而忽略对老人精神和情感的支持，这也使得我国农村老年人社会支持网的整体质量水平降低。因此，针对当前农村空巢老人支持网质量上的不足，笔者认为，在保证老人对实际支持需要的基础上，进一步丰富老人的情感精神生活；在坚持以家庭和亲属支持为主的基础上，加快我国农村社会求助和服务等支持的建设，积极发展农村老年人服务事业，如成立一些老年健身、咨询和娱乐场所等。
维护支持网的稳定性。人到老年，所期盼的是一份安定祥和的晚年生活，这有赖于支持网的稳定与否。但从当前的情况看，农村老人的社会支持网是以亲属特别是子女为主的，这种模式十分脆弱，一旦条件发生改变，就极有可能被其他养老模式所取代。社会的流动性，妇女地位的提高，城市养老模式的渗透及新一代独生子女的长大等因素都会影响到当前农村老年人的支持模式。因此，维护支持网的稳定性就显得格外重要。但目前的情况是，家庭支持的比重大大超过了国家支持和社会支持，而维稳的根本在于平衡各种支持在支持网中的比重。具体的做法是政府将农村地区老人的养老支出列入地方财政预算，通过各种制度性支持，减轻老人对家庭成员的经济依赖；同时个人通过树立自主生活意识，合理规划自己的财产分配，从而减轻对他人和社会的依赖。
总之，当前农村地区的空巢老人面临着多方面的生活困境，造成这种困境的原因是多方面的，既有制度因素也有人为因素，但总的来看都可视之为他们在社会支持网某一环节上的缺失。
（作者为广西民族师范学院副研究员）
【注释】
①张海川：“中西方家庭养老比较与构建我国养老保障体系的探索”，西南财经大学硕士论文，2005年。
②陈林，刘国君，董登新：“新形势下我国农村养老保险模式探析”，《武汉科技大学学报》（社会科学版），2007年第4期。
③周跃锋，刘敏：“对我国农村养老模式的探讨”，《改革与战略》，2010年第3期。
④⑤黎民，杨惠：“我国欠发达地区农村的养老模式选择”，《中州学刊》，2005年第2期。
⑥Manuel Barrera J R， Shella L. The Structure of Social Support： A Concepual and Empirical analysis. Journal of Community Psychology， Ainlay，1983，8（11）.
⑦费孝通：《乡土我国 生育制度》，北京大学出版社，1998年，第133页。
⑧贺寨平：“社会经济地位、社会支持网络与老年人身心状况”，《我国社会科学》，2002年第3期。
[关键词] 脑中风;后遗症;机构养老;居家养老;照顾者;生活质量
脑中风是老年人常见病之一,脑中风后遗症患者的记忆力和日常生活能力下降,认知功能减退,照顾者对患者日常生活的照顾占据大部分的时间与精力,照顾者常常感到疲劳、紧张,并出现焦虑、抑郁、敌视等负性情绪,导致CACS患者照顾者承受着巨大的躯体、心理及经济压力。长期以来,研究生活质量时常常着重于患者本人,而忽视对照顾者的观察和探讨。重视照顾者的生活质量,帮助他们保持健康的生理、心理状态和良好的社会适应能力,可以有效地避免另一个患者的出现,同时也可以间接提高照顾质量,减少对医疗的需求。
1 资料与方法
机构养老组的调查对象为2008年在我科的50名CACS患者的照顾者;居家养老组调查对象为在出院的50名CACS患者的照顾者,年龄均在18岁以上;照顾时间均为6个月以上。
CACS患者照顾者一般情况:CACS患者机构养老照顾者一般情况:男20人占40%,女30人占60%:年龄3285岁,平均50.12岁;文化程度:初中以下11人占22%,高中或中专28人占56%,大学及以上11人占22%;.职业:无固定职业8人占16%,工人18人占36%,干部16人占32%,退休8人占16%;目前约28人占56%尚有其他的工作;家庭成员月平均收入:21人占42%的家庭成员月平均收入在1500~2000元以上。CACS患者居家养老照顾者一般情况:17人占34%,女33人占66%;年龄20~75岁,平均45.46岁;文化程度:初中以下10人占20%,高中或中专20人占40%,大学及以上20人占40%;职业:无固定职业12人占24%,工人16人占32%,干部16人占32%,退休6人占12%;目前约27人占54%尚有其他的工作:家庭成员月平均收入:11人占22%的家庭成员月平均收入在1500~2000元以上。全部原始数据输入计算机,使用EXCEL 2003建立数据库,采用SAS9.0统计软件包,进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组照顾者在近一个月来从社会、家庭获得的帮助与支持及目前患者每天坚持进行功能康复训练方面,结果P值分别为0.0679及0.0067,二者相比,具有统计学意义,说明机构养老组获得社会及家庭的帮助和支持较多,并且患者每天坚持进行康复训练较多,因此,对CACS患者来说,机构养老不失为一种较理想的赡养方式,不仅能减轻照顾者负担,还有利于患者进行康复训练,为患者重返社会创造有利的条件,见表1、2。
2.2 照顾者精神健康、身体健康状况调查结果 由t检验结果可知,可认为两组的精神健康、身体健康变量值是方差齐的;当a=0.1时,P>0.05两组差异无统计学意义,即机构养老组和居家养老组照顾者在精神健康、身体健康方面无差异。机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,居家养老照顾者患有其他轻症疾病居多,尽管患有重病但调查的身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身体负担,见表3。
2.3 照顾者生活质量调查结果 在身体疼痛、社会职能两个纬度,两组照顾者其P值分别为0.002和0.004,二者相比,具有显著统计学意义,即机构养老照顾者比居家养老照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者,见表4。
3 讨论
3.1 CACS患者机构养老和居家养老家庭护理现状分析 脑中风是老年人常见病之一,随着我国人口老龄化的出现,脑中风发病率有上升的趋势。CACS患者的记忆力和日常生活能力下降,认知功能减退,照顾者对患者日常生活的照顾占据大部分的时间与精力,照顾者常常感到疲劳、紧张,并出现焦虑、抑郁、敌视等负性情绪。对痴呆患者家庭照顾者的调查显示,76%的照顾者出现焦虑,42%的照顾者出现抑郁症状。长期照顾CACS患者,使照顾者在躯体、心理、社会和经济各方面都承受着极大的负担,并严重影响其生活质量。美国一项对679例痴呆照顾者的研究表明,照顾者的负担水平与其生活质量成负相关,即照顾负担越重,照顾者的生活质量水平越低。更值得注意的是,CACS患者照顾者承受的负担产生的影响不仅仅出现在照顾过程中,即使在停止照顾3年后,照顾者的抑郁情绪和不良反应及行为仍持续存在。此外,照顾者的健康状况对痴呆患者的行为问题和预后也起着重要作用。照顾者的身心压力增大,生活质量降低会加速患者入院。脑中风的高致残率和30%以上患者遗留下的中度至重度的功能障碍及缺失,出现偏瘫、尿便失禁、认知缺失等表现,严重影响其日常生活的独立性,而且其康复过程也非常漫长。
3.2 照顾者精神健康、身体健康状况调查结果讨论 机构养老照顾者和居家养老照顾者在精神健康、身体健康方面均无差异,机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,居家养老组患有其他轻症疾病居多,尽管患有重病但调查的身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身体负担。由于受中国传统伦理文化的熏陶和影响,老年人对家庭都有一种特殊的感情,也就是所谓的“金窝银窝不如自己的草窝”,而送患者去机构养老,照顾者承受较重的心理负担,但照顾者精神健康状况并不比居家养老照顾者差,说明对身患重病的CACS患者照顾者来说,将患者送机构养老确实是一种两全其美的办法:患者得到了较好的救治和照顾,自己又能身心放松。家庭养老涵盖了经济赡养、日常照料、精神慰籍三个方面,这三个方面即是家庭养老的三个内容,也是家庭养老的三个层次,机构养老照顾者在亲自对CACS患者进行日常照料方面弱于居家养老照顾者,但他们提供了充分的经济赡养,而且经常探视,备饭备物往返劳顿,仍能让患者得到心理安慰。
3.3 照顾者生活质量状况讨论 机构养老照顾者比居家养老照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者。这是因为机构养老照顾者患有高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病居多,身体上的疼痛不适并没有影响其社会职能,反而比居家养老照顾者履行着较好的社会职能,说明机构养老确实是一种值得推广的养老方式,在这种意义上,提倡机构养老有利于提升照顾者的社会职能,使其重返社会,为社会创造更多的价值。相关研究表明,机构养老和居家养老的老人,在对生活是否充满希望,对生活质量的总体评价和自我的总体感觉及总体幸福感两者无显著差异,反映机构养老是一种可取的社会化养老方式,本次研究也得出了相同的结论。
4 结论
CACS患者机构养照顾者有较好的经济基础,但其患高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等重症疾病者居多,而居家养老照顾者患其他轻症疾病居多。两组照顾者在近一个月来从社会、家庭获得的帮助与支持及目前患者每天坚持进行功能康复训练方面,机构养老照顾者获得社会及家庭的帮助和支持较多,并且患者每天坚持进行康复训练较多。提示应加强对居家养老照顾者的社会支持力度及各方面的帮助,医疗机构重视康复团队的建设,加强对居家养老CACS患者的康复训练指导,从而间接减轻照顾者的负担。机构养老照顾者和居家养老照顾者在心理健康、身体健康方面无差异。机构养老照顾者尽管承受着较重的心理负担、患有重病,但调查照顾者的心理健康、身体健康状况并不比对方差,说明机构养老确实能减轻照顾者的身心负担。CACS患者机构养老组照顾者比居家养老组照顾者有更为明显的身体疼痛,但其社会职能明显优于居家养老照顾者,说明机构养老有一定的优越性,对照顾者也患病的家庭来说,不失为一种切实可行的养老方式,有利于改善照顾者的生活质量,提升其社会职能。
参考文献
[1] 杨东红.介护技术在老年脑卒中偏瘫患者恢复期的应用.护理研究,2006,20(5):187.
[2] 于荣耀,绳宇.痴呆照顾者负担影响因素的研究进展.中华护理杂志,2006,41(10):934.
[3] 焦建余,王坤,黄东锋.脑卒中患者出院准备服务与照顾者照顾能力关系的调查.中国康复医学杂志,2005, 20(6):461.
【关键词】农村；“空巢”；老人；养老问题；对策
全国人口普查显示，我国有65岁及以上老年“空巢”家庭1561.64万户，占65岁及以上有老年人家庭的22.83%，生活在“空巢”中的老年人2339.73万人，占65岁及以上老年人口的26.51%。其中，农村老年“空巢”1117.90万户，占老年“空巢”家庭户总数的71.58%，农村“空巢”老人1632.90万人，占“空巢”老人的69.79%。[1]由此可以看出，在中国人口老龄化过程中，农村“空巢”家庭的比重很大，按照中科院的预测，中国在未来的近50年里，农村会有愈来愈多的空巢老人，而在社会养老的范畴内这些老人的养老问题是很严峻的。因此，解决这类人的养老问题，对于保障农村的稳定发展具有重大意义。
一、农村“空巢”老人养老问题概述
（一）“空巢”家庭
家庭生命周期把家庭看做一个生命有机体，从一个家庭的形成到解体，经历扩展、稳定、收缩、空巢的过程，是一个循环运动的过程。而空巢家庭是家庭生命周期的最后两个阶段，就是子女都不在老人身边的家庭，有可能是只有父亲或者只有母亲留守的家庭，也有可能是父母两位老人。空巢两个字，很形象的体现出孩子长大之后离开大人搬出去的情形。
（二）养老保障
这里的养老保障是指为安排老年人的晚年生活所做的一切保障性的措施。本文所涉及到的养老问题主要涉及到经济供养、精神慰藉、生活照顾和医疗以及权益保障四个方面。
二、空巢老人养老所面临的的问题与困境
（一）经济供养不足
在中国，农村社会保险制度尚不完善，农民的养老支持主要来源于家庭。如果身体足够健康，农村老人的经济来源来自于自己种地、农作来养活自己。如果条件不允许，就是依靠子女的经济供养，但是一般子女外出务工，由于缺乏文化水平，劳动技能等，打工所获得的收入有限，并且子女也需要抚养孩子等，另外，农村老年人不像城市空巢家庭的老人大部分都享有退休金、养老保险和各种救助等等，主要还是依靠自己和子女，而之前介绍的情况表明，通过自己和子女所得到的经济来源水平是很低的，并且还要承担一些不可确定性，一方面是子女的经济收入不确定，另一方面是子女是否孝顺的不确定。
（二）生活照顾与医疗不全
生老病死，人之常情。尤其是农村“空巢”老人，除了本身经历人生生理机能的逐渐衰退以外，农村老人在年轻的时候从事重体力劳动，并且不注意保健，当年老了就开始各种病痛。一方面，子女不在身边老人生病了不愿意去医院，等到真正病痛到医院的时候，小病变大病，加上农村医疗的不健全，医疗花费太多的话，子女不愿意承担或者无力承担，那么老人们只能等死；另一方面，老年人发病常常很突然，对于年轻人很正常的摔跤都会导致老年人的生命危急，如果老年人身边没有人照顾，家中无人导致无法抢救或抢救不及时，老人的生命就会受到威胁。并且，农村不如城市的交通发达，一旦发生什么紧急的病危，农村道路崎岖，有的地方甚至连通讯工具都没有，这样的情况下，抢救都来不及。从另一个角度上说，老年人本来行动上多有不便，没有监护人在身边照顾，有些起居都成问题，或者要不就是日程生活资料缺失，给老人生活带来不方便。
（三）精神慰藉不满
一个人的生活包括物质生活和精神生活，精神生活的存在具有重要的意义。尤其是老年人的精神生活，在养老保障这块显得尤为重要，这也关系到老年人的健康问题。“空巢”老人每天的生活是一成不变的，生活圈子比较狭窄，渴望亲情，尤其是在农村，由于生活环境和身体各方面的原因，农村“空巢”老人渴望得到子女的精神慰藉的需求很大，有的甚至成为唯一维持生命的支柱。并且，在城市，娱乐活动较为多，被大家熟知的广场舞，就城市老年人一种自我娱乐和锻炼身体的方式，城市里也有很多公园，老年人在一起练太极等锻炼身体。而在农村，娱乐较为单一，也没有团体可以为老年人排解寂寞和孤独，而农村里的老年人，子女不在身边，加上身体机能的衰退，使得自己很消极，子女打电话和回家看望成为老年人的精神寄托，这也是“常回家看看”这首歌告诉我们的道理。
（四）权益保障有空缺
随着社会的发展，道德责任感的缺失，社会上经常出现一些不法之徒利用各种方法骗取利益。农村“空巢”老年人身体机能退化，戒备心较轻，并且，他们常年独自居住，使得这些不法分子有机可乘。而老年人常常记忆力比较差，视力模糊，并且缺乏法律知识，有些农村老人还爱面子，使得这些不法分子侥幸逃脱法律的制裁，这样的环境使得越来越多的农村“空巢”老人的权益得不到保障。
三、如何应对“空巢”老人的养老问题
切实解决农村“空巢”老人养老问题，使他们老有所依，物质与精神生活都有保障，是目前在中国老龄化人口和城市化进程两者并行挑战的一个艰巨的任务，也是构建和谐社会的重要内容。在此情况下，要真正使“空巢”老人摆脱养老问题，走出养老困境，我认为需要从政府、社区、第三部门、家庭以及“空巢”老人自身等方面全面努力，具体如下：
（一）政府援助。政府的援助是这些农村“空巢”老人最坚实的经济基础，政府的援助也是最有效的，最能够广泛普及的。（1）加快推进农村社会养老保险。“空巢”老人养老问题也是在社会养老问题的范畴之内，必然需要现代化的养老方式来解决问题。而社会化的养老方式，是与现代化社会相适应而有效分散风险的制度。[2]从现实情况来看，农村很多老人都还是依靠家庭赡养，子女孝敬的方式来养老，而子女外出打工的不确定性不能给老人们良好的物质和精神支持，这就表示空巢老人单纯依赖家庭养老的话存在着很大的风险和不确定性。在农村老人的养老补贴方面，新制度亟需完善的地方有三个方面：一是让农村老人人人享受养老补贴；二是让农村老人真正享受到养老补贴；三是不断提高养老补贴的标准。[3]而针对这些问题，我提出三个措施：首先，需要完善法律，确定农村养老保险的法律环境，使得政府执行有法可依；其次，要加强对于养老资金的管理，使得养老资产保值增值；最后，需要具体的事情具体做，因地制宜的建立各个地方的养老保险制度并有效的执行。（2）完善农村新型合作医疗制度。农村“空巢”老人很大一部分具有身体健康问题，但是医疗费用很高，使得老人们看病难。在这个方面，政府需要加强财政的支持，扩大医疗保障的覆盖，不仅仅是针对“空巢”老人的医疗补贴，其次，医院的补贴也应该加强，使得医院对于老年人来看病有相应的优惠，并同时兼顾门诊救助等，使“空巢”老人获得更好的医疗服务。（3）加强农村养老机构建设。农村养老机构的建设可以很大程度上保障农村“空巢”老人的生活问题，一定程度上可以帮助缓解老人们的精神慰藉不足。在中国，主要的农村养老机构就是为“五保”老人提供集中供养和服务的敬老院。而目前，敬老院并不是特别普及，或者就是敬老院环境很差，物质上供应不足，或者即使有敬老院，但是并没有相对应照顾老人的护工，使得敬老院的入住率很低，而在这些方面都是政府可以改善的。现在有一部分“空巢”老人的子女进城务工，而老人又不愿意或不能与子女在城市生活，子女有一定的经济条件可以照顾老人，则可以通过收费方式让这部分空巢老人入住养老机构。（4） 弘扬尊老敬老的传统美德，倡导良好的社会风尚。家庭养老是中国的传统养老模式，现在在中国仍然占主要的地位。政府应该鼓励媒体宣传老年人对社会发展所作出的贡献，大力发扬中华民族尊老、养老的光荣传统。尤其是在农村，要多多鼓励子女关心老人，爱护父母，不仅仅是物质上关心老人，还要在精神上慰藉老人。对于养老敬老做的好的家庭可以进行公开表扬并且奖励，对于遗弃老人的行为要严加惩罚，以此来倡导良好的社会风尚，给予农村“空巢”老人养老的社会环境。
（二）社区援助。虽然政府在农村“空巢”老人养老问题中承担主要的责任，但是社区才是落实这些政策的执行实体。（1）号召社区居民关注老年人的生活。社区是老人们最为熟悉的地方，也是老人们常年居住的地方。要倡导社区居民关注老年人的生活，不仅仅是物质上的保障，还有精神生活方面的慰藉，使得老年人身心发展都健康。社区可以召集社区志愿者，帮助老人生活起居，陪老人聊天，为老人读报纸等等。社区甚至可以请心理健康医生，为社区“空巢”老人进行心理疏导，使得他们能够乐观的面对晚年生活。（2）开展多彩的社区活动。开展多彩的社区活动，是排解老年人寂寞和孤独的有效方法。比如开展一些文艺晚会，可以请老人们过来观看，鼓励他们走出家门和其他老人们一起参与活动；或者开展一些互帮互助活动，使得老人们也可以帮助需要帮助的人，让他们认识到自己的价值所在，对晚年生活充满希望。
（三）第三部门援助
在目前社会服务萌芽并开始发展的阶段，第三部门组织对于老年照顾中发挥着越来越重要的作用。第三部门区别于政府和企业，它的运作可以获得更加良好的社会效益。第三部门不以盈利为目的，它具有专业人员的引导，可以使得老人们能够在需求上有针对性的获得满足，另一方面，第三部门让很多相对贫困却又得不到企业提供服务的“空巢”老人得到优质的服务。第三部门的发展，对于促进整个社会养老的推进都是有很大意义的。如何引导这部分力量在老年照顾，尤其是农村老年照顾中充分发挥其作用应该成为我国农村老年福利事业的重点。
（四）家庭照顾
家庭是组成社会的单位，家庭的和谐美满是社会和谐的必要因素。而在农村“空巢”老人的养老方面，一方面夫妻之间，夫妻是世界上最亲密的伙伴，配偶健在的老人，双方不仅在生活中要相互照顾，而且应该更加密切关注对方的心理状况，给予精神上的慰藉。而对于不幸丧偶的老人来说，子女应该鼓励老人的再婚，并且给予理解和支持，毕竟一个温暖的家庭是每个人都追求的。另一方面是子女，不管是在多远的地方打工，也要在经济上给予老人支持，还需要在精神上给予慰藉，有时候仅仅是一个电话，就可以满足“空巢”老人对于子女的所有期盼，是生活下去的动力所在，让老人度过一个美好的晚年生活。
（五）空巢老人自身
换一个角度，养老不仅仅是社会和家庭的责任，对于自己，同时也是每个人应该对于自己负责任。农村“空巢”老人闲暇时间过多，农村设施不完善，娱乐项目不多，这就更加需要老人们自己转变观念，积极乐观，面对现实，却又对未来充满希望。一方面，对于子女，给予理解和支持，善于与子女沟通交流，减少对子女的依恋，让子女能够明白自己的想法；另一方面，农村“空巢”老人要积极安排自己的晚年生活，主动参与其他老人的交流和活动中，多多参与社会活动，增加自己的人际交往。在心态上保持乐观、积极、健康的心理，在根本上解决空巢问题。
参考文献：
1] 姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题一以浙江农村为例[J].人口研究. 2006（6）.
础。”我市现已形成国办、民办、公办民营、民办公助等多种养老模式并存的养老机构网络，其旨在大力推进养老社会化进程。那么国办养老福利机构面对这千载难逢的机遇与挑战，怎样准确定位？发挥其骨干、示范作用？笔者作了一些思考。
关键词：国办福利机构 功能定位 思考
随着国务院办公厅转发民政部等部门《关于加快实现社会福利社会化意见》的落实，养老事业得到突飞猛进的发展，正逐步形成国办、民办、公办民营、民办公助等多种方式并存的养老服务模式。社会福利事业是国家为保障人民生活，促进社会和谐的一项重要制度。老年人社会福利事业是其中重要组成部分。**市已进入老龄社会，随着老年人口比例增加，养老问题已成为一个社会问题。特别是老年人口高龄化、家庭子女赡养老人能力弱化，我市养老服务工作任重道远。国办养老机构因其成立时间早，国家投入资金及设施相对充足，有较为丰富的资源优势，在养老服务工作及在加快实现社会福利社会化进程中，占据相当重要的位置。
一、养老工作现状和面临的问题
据市老龄办调查资料显示：2006年，**市60岁以上老年人60万，占总人口的14.84%，65岁以上老年人44.8万，占总人口的11.06%，按照10%标准线，**已进入了老龄化社会。
老龄化社会的到来，在我市出现了下列特征。一方面随着老年人口比重加大，特别是老年人口高龄化现象严重，高龄老人大多是带病生存甚至卧床不起，天天需要照料。痴呆老人照料难度也非常大，这样导致老年人的养老服务需求增多；另一方面，家庭能够提供的养老资源正在逐步弱化。“四、二、一” 家庭结构的不断形成，子女数量减少，子女离巢时间的提早和增多，导致子女照料老人的能力减弱和空巢家庭的出现，也导致老年人的养老服务需求增多。
根据目前现状，各级政府对养老工作给予了高度重视，制定出台了一系列扶持保护政策，鼓励和支持事业单位、社会团体和个人等社会力量投资兴办养老机构。同时，加大对国办福利养老机构的资金、人力等多方面投入。近几年来，在养老护理整体水平上有显著提高，但是，离我们社会养老需求还有相当大的差距。突出表现在大多数养老机构规模小、设施设备简陋，无正规房屋、土地供给，管理不太规范，这样导致养老机构的服务质量差，机构本身抗风险能力弱，老人的生存质量和服务质量得不到保障和提高。
以上资料显示，养老问题已经是一个很重要的社会问题。《中共中央关于构建社会主义和谐社会的若干重大问题的决定》中要求“进一步强调必须坚持以经济建设为中心，把构建和谐社会摆在更加突出的地位。”为老人营造安度晚年之家，为子女解除照顾父母的后顾之忧，为构建和谐社会做贡献，作为国家投资兴办的养老机构势必担当起养老服务工作的重任，明确功能定位，充当养老服务工作的领头羊。
二、国办养老福利机构发展趋势
（一）规范内部管理，发挥骨干、示范作用。
1、实行“一院两型、分类管理”的科学管理模式，构建多功能服务体系。
“一院两型”是指具备福利院和医院两种功能；“分类管理”是指福利院和医院分区域，各自按照行业标准要求规范运行；“一条龙”服务是指住院老人分区域管理，但不影响养老、医疗、护理、康复全方位服务。
随着人民生活水平不断提高和人口寿命增加，老年人就医需求不断加大。国办养老机构应该改变传统的福利院有养没医，传统的医院有医没养的状况，使老年人服务工作全面向“六个老有”深化发展；向颐养、医疗、护理、康复、科研多功能服务发展转变，管理与服务进一步完善。
2、实行医、护、卫分类管理。
老人护理按生活类、保洁类和医护类进行分类管理。就是把老人房间卫生、环境卫生、洗衣维修、绿化环境等实行专项管理,承包给物业管理公司完成；老人的生活照料、心理、亲情等贴身护理由专业护理人员完成；老人的医疗、康复等治疗工作由专门的医生护士完成，这样各司其职，全方位为老人做好服务工作。各区按入住老人数量，均配备三类护理人员，有利于各项护理工作更加细致到位，提高工作质量。
3、引入 iso 9001国际质量管理体系。
引入iso9001质量管理体系，
使养老服务的各项管理要求形成规范，管理与服务流程得到有效控制。如，一旦出现投诉，就启动 iso 质量管理程序对投诉立案，依照程序在一周内调查核实投诉并向投诉者反馈，被投诉的部门必须在一个月内依照程序关闭因投诉而发生的不合格项。iso 管理手段融入管理，使为老人服务成为日常工作的关注焦点，服务质量标准与评价指标成为管理过程的检查依据，更加规范为老人服务的过程，做到行为有规范，操作有规章；工作有流程，奖罚有尺度，完善服务过程管理。
在规范养老管理与服务中，注重增强法律意识与责任意识，通过规范服务工作的程序化与标准化，合理规避风险。聘请律师对《老人入住服务合同》修改、把
关，完善合同文本的规范性；通过对临床医疗、护理、服务等人员进行相关法律法规知识培训，增强职工的法律意识与责任意识，杜绝为老人服务中重大责任事故的发生。
（二）加强外部延伸，发挥辐射、指导作用。
1、服务于社区。
根据国务院办公厅转发民政部等部门《关于加强实现社会福利社会化的意见》中提出的“在供养方式上坚持上坚持以居家为基础、以社区为依托、以社会福利机构为补充的发展方向”的指示精神，社区养老将承担很大部分的责任。而社区养老也是新生事物，很多管理和护理技术都不成熟。这样国办养老机构成熟的管理经验和护理技术将可以在社区养老中起到培训、指导、示范作用。甚至可以组织力量直接参与社区养老服务当中，充分发挥国办养老机构的资源优势，带动社区养老主体服务功能的成长与壮大。
2、服务于民办养老机构。
虽然各类投资兴办的养老机构如雨后春笋般成长起来，但他们在对老年的护理技术及管理方式上还是新手，而老人护理和管理等不及他们慢慢摸索中前进，这样有多年养老护理技术及管理经验的国办福利机构就有得天独厚的条件来对他们进行培训、指导、示范，共同规范和提高养老护理管理水平。
三、国办养老机构的功能定位思考。
针对我市目前的人口老龄化现象，结合外地先进的养老经验。我们必须结合实际，因地制宜，研究出适合我市的养老策略。笔者现结合我市国办养老机构现有的充足资源优势，如何服务于老年人，服务于社会，如何准确对国办养老机构准确定位提出如下建议：
（一）在服务对象上，体现国办养老机构福利性和公益性原则。
服务对象是社会福利的主体，主体范围大小是社会福利发展水平的标志。国办养老机构是由国家投资兴办的养老机构，它属于编制部门登记的事业单位。在服务对象上，必须体现福利性和公益性原则，必须坚持把社会效益放在首位。国办养老机构除为“三无”老人、孤寡等传统对象提供无偿服务外；还应该根据本市财力、物力，面向社会，为低保家庭、特困家庭的老人提供低偿服务，为其他老年人提供非营利性服务。
1、为“三无”老人、孤寡老人提供无偿服务。
国办养老机构最初的创建，就是为了解决无资金来源，无居住场所，无法定赡养人的“三无”老人、孤寡老人以及收容残疾、精神病人而建立的，他们是一个特殊的弱势群体，作为国办养老机构为这个最弱势的群体服务。罗清泉省长在全省第三次民政工作会议中提出：“力争用二年左右时间，基本实现为城市老人提供良好的社会化养老服务，“三无”对象自愿条件下全部集中供养目标。”国办福利机构必须认真履行职责，为“三无”老人、孤寡老人提供无偿服务。
2、为低保家庭、特困家庭的老年人提供低偿服务。
入住福利院的老人大多数属于有特殊需求的老人，高龄、介助、介护的老人占老人入住福利院总数的85%之多，且因种种原因，这些老人无论从身体状况和经济收入都不容乐观，入住福利院的相当一部分老人属于低保家庭、特困家庭老人。这部分老人护理量任务很重，有些照料需要更多的专业护理知识。国办福利机构由国家投资兴办，大量的人力、资金、设施设备的投入以及相关政策的优惠，使得国办养老机构相对民办养老机构占据得天独厚的优势。且因国办养老机构办院时间早，管理经验、护理知识丰富，特别是护理高龄、瘫痪老人的经验充足，势必应该担当起为这一批老年人群体服务的重担，为这一弱势群体提供低偿服务。
3、为社会老人提供非盈利性服务。
社会福利相对老年人来讲，应该是公共福利，随着国家经济实力不断增强。每一位老年人都应该享受改革开放带来的成果享受。而国办福利机构是实现这一目标的重要载体，充分体现社会进步的优越性。老年福利是社会不断进步的重要标识之一。国办福利机构应该根据本地的经济实力，尽量满足社会老人入住机构养老的需求，为他们提供非赢利性服务。但是，在现阶段需要把握的是：国办福利机构应该在满足为“三无”老人、孤寡老人、低保家庭、特困家庭老人提供服务的基础上，为最需要的社会老人提供非赢利性服务。
（二）定位于四个“中心”，发挥国办养老机构示范、指导作用。
随着国务院办公厅转发民政部等部门《关于加快实现社会福利社会化的意见》中要求“国家举办的福利机构为骨干，社区福利服务为依托，居家供养为基础。”明确指出国办福利机构要发挥骨干作用。同时通过对《老年人社会福利机构基本规范》在福利机构中的实施，开展了对国办福利机构的检查、评比。国办福利机构也以此为契机，加强内部管理、规范操作规程、扩大对外延伸。结合本市养老机构现状，笔者认为，应该利用现有资源，定位于四个“中心”，充分发挥国办养老机构的示范、辐射、指导作用，为本市养老工作贡献力量。
1、机构养老示范中心
科学规范的管理是加强养老服务机构发展、提升服务水平的一条重要途径。养老机构在以《老年人社会福利机构基本规范》为基础开展养老工作基础上，必须有一个实际可行的操作规范与执行标准。在我市，应该建立一个养老工作示范中心，随着社会经济的发展和生活环境的转变，老年人的养老观念也在发生变化。养老观念从物质需求向精神需求扩展，养老目标从追求生活质量向追求生命质量扩展。根据对我市机构养老工作的深入调查，目前，机构养老仍然存在许多不足和问题，这样影响了我市养老质量的提高，同时也影响了老年人的生命质量。而国办养老机构因其充足的资源优势，良好的管理经验，与时俱进的养老服务理念，在完善和提高原有服务项目基础上，逐步增加新的内容，逐步发挥其骨干、示范作用。
2、社区养老资源中心
社区养老照料模式是对正在不断弱化的家庭照料模式和老人不愿入住机构养老模式之间的一种最佳办法。社区养
老照料既为老人提供了相应的照顾服务，又充分利用了老人家庭的资源，在经济上更加实惠，在老人心理上更加合理。由社区给居家老人提供适量照顾，是今后相当长时期养老工作的主导力量，也是传统居家养老照顾模式。
社区养老照料模式虽然可行，但是目前我市社区养老工作仍然面临一些困难。社区因工作人员有限，造成养老护理人员匮乏、护理经验不足、康复、教育培训不够充分、老人健康得不到有效保证，以上种种因素制约了社区养老照料模式的正常开展，已经不能满足现阶段形势需要。
国办福利机构应该充分利用自身优势，为社区提供相关的资源，对社区护理人员进行长期培训，对社区医疗站提供老年医疗、康复知识培训。成为本社区乃至辐射其他社区的资源中心。通过对社区资源的提供，让社区养老模式不断形成，提高社区老人的生活质量，减轻家庭照料老人的压力。
3、居家养老服务中心
我们必须清楚地认识到：在“以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充”的理念下，居家养老是中国传统养老中最重要的模式之一了。现有家庭“四、二、一”结构造成子女赡养老人能力弱化；且子女过早离家、外出工作，造成空巢老人现象增多，这些空巢家庭中有部分老人没有得到很好的社会照顾。养老机构利用院内设施及其他资源为空巢老人提供养老服务势在必行。
国办养老机构应该利用现有资源，借助社区资源，成立“居家养老服务工作站”，建立“居家养老服务网”，发挥养老机构职能，不断扩大服务范围和方式。承接日托老人、短期托养、家庭配餐、家庭保洁等服务。让居家老人不出家门就可以享受规范、周到、细致的服务，同时也满足子女外出和临时有事，不为家中老人无人照料而担心，满足老人居家养老的愿望。
4、民办养老机构培训和指导中心
近几年来，随着政府出台一系列扶持保护政策，鼓励和支持事业单位、社会团体和个人等社会力量兴办养老机构，民办养老机构如雨后春笋般迅速增长扩张，极大地缓解我市养老压力。但是，民办养老机构大多因成立时间不长，护理人员没经过系统培训，且因为资金等多方面原因，设施设备较为落后，房屋、土地得不到有效落实，造成大多数民办养老机构在巨大压力中生存，影响养老事业健康有序的发展。
[关键词]保障体制；居家养老；社区服务
中图分类号：C91
文献标识码：A
文章编号：1006-0278（2014）09-015-01
近几年我国跑步进入老龄化社会，占世界老龄人口的1/5，到2045年左右，中国60岁以上人口将占到总人口的30%，我国未富先老，老龄问题已经成为最重要的民生问题之’。居家养老正是在家庭养老的基础上发展起来的，它满足了老年适度社会化的需求，善于发挥各种社会资源的优势，因此受到各国的重视。
一、国家社会养老保障体制的发展演变
社会发展到一定阶段必然进入老龄化状态，但生活水平的提高和科学技术的进步使人的寿命的得以延长，如果一个国家的老年人生活得富足健康，就说明这个国家的国力强盛，治理有序。老年人的退休保障一直是社会关注的热点，一家民意机构调查发现：65%以上的人认为，60岁是最佳退休年龄，60-70岁之间有一段“黄金时光”，身体不算太差，又有精力和时间做自己喜欢做的事情，而上了70岁，就主要考虑身体问题了。老年人分为年轻一些的老年人和年纪大一些的老年人，他们的需求各不一样，有的依然有余热，而有的却完全是被照料型。继20世纪之后的发达国家陆续走入老年社会，老年人身体逐渐衰弱，丧失劳动能力，更需要一个强有力的养老保障制度。
社会养老保障体制是国家养老政策的重要组成部分。社会养老保险使老年人有一定的购买能力，可以购买社会组织提供的老年服务产品，而有助于保持尊严和体而，不致于在年老体弱后，成为完全的依附品。养老保障制度的覆盖而考验一个国家的经济实力，一个好的养老保障制度能够保持一个国家的社会稳定，随着综合国力的提高，我国的养老保障制度将进一步地完善和改进。
二、社区居家养老互动新模式的发展
社区居家养老主要依靠社区的居家养老照料中心，这种照料中心可以是政府办的也可以是社会力量办的。传统家庭养老，“养儿防老”是以子女反哺式的方式来进行的，而现代社会子女数量减少，闲散时间减少，主要时间用于工作，对个人休闲的要求也与日俱增，因此牺牲个人休息时间来养老的方式方式已经不适应现在争分夺秒的社会。无论东方还是西方，在养老观念上都不约而同的一致：与家人在一起是永远的心愿。共享天伦的片刻时光能带来内心的愉悦与幸福的感觉。依托社会化的服务，社区居家养老替代了子女照料的角色，对于子女长期不在身边或是过于忙碌的空巢老人、孤寡老人甚至能提供心理咨询、倾听诉说等服务，并使用大量的志愿者是社区居家养老的补充。志愿者的使用融洽了社区的和谐氛围，毕竟除了专业服务以外还应提倡人与人之间无私互助的真挚情感，养老不只是一个房子的问题，而是充满人性关怀的多种因素的集合。
三、老龄化社会养老发展新方向研究
（一）“医、养、护“的结合
在老龄化日益严峻的形势下，家庭最担心的莫过于老年人的生活照料和医疗护理问题，传统方式平时依赖家庭保健，重病后急送医院抢救，但抢救回来的效率非常低。每逢父母生病，子女就得在家庭、医院、单位、学校几头跑，随着年龄的增长，老年人需要特殊的医疗护理的时间越来越多，子女感到负担很重，而如果在居家养老照料中心既能养老，又不用担心医疗费用实时结算，将受到老人们的欢迎。社区卫生服务是老年保健的重要环节，推广“医、养、护”型养老模式，将长期照顾、老年康复等终筹安排，建立社区为基本的综合型护理网络，不但可以照顾老年人的饮食起居，也能加强老人的家庭保健和疾病预防。
（二）建立生态养老社区
第一条(目的和依据)
为了保障城镇个体工商户及其帮工年老时的基本生活需要，根据《*市城镇职工养老保险制度改革实施方案》和《*市城镇职工养老保险办法》的规定，制定本办法。
第二条(定义)
本办法所称的养老保险，是指经法定程序确立，由政府主管部门负责组织和管理，城镇个体工商户及其帮工承担养老保险费缴纳义务、在年老时按养老保险费缴纳状况享受基本养老保险待遇的社会保障制度。
第三条(适用范围)
本办法适用于在本市领取营业执照的城镇个体工商户及其聘用的帮工。
从事或者参与个体经营,但已享受其他法定养老保险待遇的人员不适用本办法。
第四条(税收优惠)
国家对个体工商户及其帮工的养老保险在税收政策上给予支持。
第五条(义务和权利)
个体工商户有为本人和帮工按规定的比例缴纳养老保险费的义务。帮工也有为本人按规定比例缴纳养老保险费的义务。
个体工商户及其帮工年老时享受养老保险待遇的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。
第六条(主管部门)
市社会保险管理局负责本市城镇个体工商户及其帮工养老保险的管理工作。
第二章养老保险费的缴纳
第七条(登记、注销和变更)
个体工商户应当向市社会保险管理局指定的养老保险事业管理中心为本人和帮工办理养老保险登记手续；新领取营业执照的个体工商户应当自领取营业执照之日起1个月内，向指定的养老保险事业管理中心办理养老保险登记手续。
个体工商户歇业、被吊销营业执照或者变更从业人员时，应当在1个月内向养老保险事业管理中心办理养老保险注销登记或者变更登记手续。
第八条(编码、帐户和手册)
养老保险事业管理中心为个体工商户及其帮工办理养老保险登记时，应当为个体工商户设立养老保险编码，并为个体工商户及其帮工设立个人养老保险帐户，核发《养老保险手册》。
个人养老保险帐户终生不变。《养老保险手册》记录个人养老保险帐户中的储存额，并作为年老时计发养老金的依据。《养老保险手册》由个人保管。
个体工商户及其帮工就业情况发生变化时，《养老保险手册》随本人转移。
第九条(缴费要求)
养老保险费的缴纳，由个体工商户负责办理。
养老保险费应当按月缴纳，不得漏缴、少缴、滞缴。
第十条(缴费基数)
个体工商户及其帮工缴纳养老保险费的基数(以下简称缴费基数)，由市社会保险管理局参照税务部门上一年度规定的个体工商户计税工资标准和上一年度全市在职人员月平均工资收入确定，并在每年4月1日予以公布。
第十一条(缴纳比例)
个体工商户及其帮工养老保险费的缴纳比例，为前条确定的缴费基数的18%。
个体工商户及其帮工养老保险费缴纳比例的调整，由市社会保险管理局提出，报市社会保险委员会决定。
第十二条(费用列支)
养老保险费按以下规定列支：
(一)个体工商户为本人和帮工按缴费基数的10%缴纳的养老保险费在税前收入中列支；
(二)个体工商户本人按缴费基数的8%缴纳的养老保险费在税后收入中列支；
(三)帮工本人按缴费基数的8%缴纳的养老保险费在应发工资收入中列支，由个体工商户在应发给帮工的工资收入中代扣。
第十三条(个人帐户的结算)
养老保险事业管理中心对个人养老保险帐户的储存额应当每年结算1次，并向个体工商户及其帮工出具养老保险费缴纳清单。
第十四条(个人帐户内容)
个体工商户个人养老保险帐户中应当包括：
(一)个人在税前收入中缴纳的养老保险费中按缴费基数的8%记入的部分；
(二)个人在税后收入中缴纳的养老保险费。
帮工个人养老保险帐户中应当包括：
(一)个体工商户为帮工在税前收入中缴纳的养老保险费中按缴费基数的8%记入的部分；
(二)个人在工资收入中缴纳的养老保险费。
第十五条(计息利率)
记入个人养老保险帐户的储存额，按不低于同期居民1年期银行定期储蓄存款利率的利率计息，具体利率每年由市社会保险管理局公布。
第三章养老保险待遇的享受
第十六条(领取养老金的条件)
个体工商户及其帮工男性年满60周岁，女性年满55周岁，并具备下列条件之一的，可以向养老保险事业管理中心办理养老金领取手续，经核定后按月领取养老金：
(一)缴费年限满15年的；
(二)*年1月1日后离开机关、企业、事业单位从事个体经营，缴费年限加上本办法实施前的连续工龄满15年，其中缴费年限满5年的。
达到规定的养老年龄，但不符合前款第(一)、第(二)项规定的缴费年限的人员，如本人愿意，可以适当延长缴纳养老保险费的时间，但延长缴费的时间最多不得超过5年。
第十七条(养老金领取)
凡符合领取养老金条件的人员，其养老金可以终生领取。
个人养老保险帐户中的储存额已领完的，其养老金从养老保险基金的社会统筹部分中支付。
第十八条(一次性支付)
达到规定的养老年龄，但不符合本办法第十六条第一款第(一)、第(二)项规定的缴费年限的人员，如本人不愿延长缴费时间的，可以向养老保险事业管理中心提出终止养老保险关系的申请。经养老保险事业管理中心审核同意，可以将其个人养老保险帐户中的储存额支付给本人，同时终止养老保险关系。
第十九条(死亡后的余额继承)
个体工商户及其帮工(含养老人员)死亡后，个体工商户个人养老保险帐户储存额中属于税后收入缴纳部分的余额，帮工个人养老保险帐户储存额中属于个人工资收入缴纳部分的余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。
第二十条(复核手续和有关证书)
市社会保险管理局可以要求享受养老保险待遇的人员，按规定时间到养老保险事业管理中心办理复核手续；对不办理复核手续的，可以停止支付养老金。
养老人员因出国、出境或者其他原因，本人不能办理复核手续的，应当按国家有关规定出具证明其生存的证书。
养老人员因出国、出境或者其他原因，本人不能领取养老金，需要委托他人代为领取的，应当出具经公证的委托书。
第二十一条(月养老金的计算)
凡符合本办法第十六条第一款第(一)项规定的人员，其养老后的月养老金按下列公式计算：
月养老金＝个人养老保险帐户储存额÷120
符合本办法第十六条第一款第(二)项规定的人员，其养老后的月养老金按下列公式计算：
月养老金＝个人养老保险帐户储存额×系数÷120
第二十二条(帐户储存额的支付和扣减)
个人养老保险帐户中的储存额只能用于按月支付养老人员的养老金，不得移作他用。
向养老人员支付养老金时，应当按个人养老保险帐户在税前收入中列支的缴费额与在税后收入或者应发工资收入中列支的缴费额的比例，相应扣减储存额。
第二十三条(养老金最低标准)
养老人员养老金的最低标准由市社会保险委员会规定。养老人员按规定领取的养老金低于最低标准的，可以按最低标准发给。
养老金最低标准，应当随经济发展和本市居民消费价格指数上升的情况作调整。
第二十四条(养老金与居民消费价格指数挂钩)
养老人员的养老金每年根据本市上一年度居民消费价格指数上升幅度进行调整，于当年4月1日起开始执行。当年开始领取养老金的养老人员自下一年度起调整。居民消费价格指数比上一年度下降时不作调整。
第二十五条(丧葬费标准)
养老人员死亡后的丧葬补助费，按当年养老保险费缴费基数的2个月标准支付。
第四章争议处理与行政处罚
第二十六条(争议裁决)
个体工商户与帮工因缴纳养老保险费发生争议的，以及个体工商户及其帮工(含养老人员)与养老保险事业管理中心因养老保险问题发生争议的，可以向市社会保险管理局申请裁决。
第二十七条(核查)
个体工商户及其帮工(含养老人员)可以向养老保险事业管理中心要求核查本人养老保险费缴纳情况或者养老金的支付情况。养老保险事业管理中心应当无偿提供服务。
第二十八条(对不办理登记手续和不缴费行为的处罚)
个体工商户不按照规定办理养老保险登记手续或者不缴纳养老保险费的，由市社会保险管理局责令其限期登记或者缴纳；逾期不登记或者不缴纳的，市社会保险管理局可处以未缴纳金额1至2倍的罚款，但最高不超过3万元，并建议工商行政管理部门按照有关法律、法规的规定予以处罚。
第二十九条(滞纳金)
养老保险事业管理中心对逾期缴纳养老保险费的个体工商户，按日增收应缴纳金额2‰的滞纳金。
滞纳金收入归入养老保险基金。
第三十条(对多领、冒领养老金行为的处罚)
养老人员在享受养老保险待遇期间死亡的，其直系亲属或者有关人员应当及时到养老保险事业管理中心办理注销手续。
违反前款规定，以伪造有关证件或者其他手段多领、冒领养老金的，养老保险事业管理中心应当追回其多领、冒领金额；情节严重的，市社会保险管理局可处以1000元以下的罚款。
第三十一条(复议和诉讼)
当事人对市社会保险管理局的具体行政行为不服的，可以按照《行政复议条例》和《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请行政复议或者提起行政诉讼。
当事人在法定期限内不申请复议，不提讼，又不履行具体行政行为的，作出具体行政行为的部门可以依据《中华人民共和国行政诉讼法》的规定，申请人民法院强制执行。
第三十二条(治安管理处罚)
对扰乱养老保险机构正常工作秩序的人员，由公安部门依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》予以处罚。
第五章附则
第三十三条(基金管理)
依照本办法所形成的养老保险基金，其管理参照《*市城镇职工养老保险办法》的有关规定执行。
第三十四条(个体劳动者协会的管理、监督职能)
个体劳动者协会是维护个体工商经营者合法权益的社会团体，可以参与个体工商户及其帮工养老保险管理工作，监督养老保险基金的征缴和使用。
第三十五条(应用解释部门)
本办法的具体应用问题由市社会保险管理局负责解释。
一、我国农村空巢老人面临的养老困境
1、身体状况不佳，面临健康问题
大部分留在家中的空巢老人或因为身体条件不允许不能随子女外出，或因为能力有限比如不会使用燃气灶没办法在农村以外的地方生活，或因为乡土观念坚守农村。他们中的大多数人都年事较高，并且患有高血压、关节炎、糖尿病、冠心病等疾病，无人照料，身体状况不佳。此外，由于种种原因，老人很容易发生摔倒、烫伤等意外，突发疾病时子女不在身边，甚至无人知晓。倘若他们得了比较难治愈或是需要大量医药费的病种，由于家庭经济条件的限制和没有医疗保障，尽管心有不甘，但大部分人依然会选择听之任之、放弃治疗。健康问题是农村空巢老人面临的最直接的养老困境。
2、经济水平较低，缺乏相应的生活保障
农村空巢老人节俭了一辈子，省吃俭用也必须产生一定的日常开支；另外有不少老人需要照顾孙辈，抚养孙辈需要花费一定的费用；亲戚姊妹之间的红白喜事、老伴突然身体不适等突发状况也需要一定的花费，这使得经济来源单一基本靠种地的农村空巢老人经济较为拮据。虽然外出务工子女有时会寄些钱回家，但是他们在外多从事的是低收入的工作，能够留给老人的资金有限；有的甚至不愿给，认为父母开支很小且尚有一定的劳动能力，仅靠老人们自己一点点种地收入勉强过活。经济压力大，缺乏相应的生活保障是我国农村空巢老人养老面临的不可回避的困境。
3、得到的关心关爱不足，精神压力得不到释放，家庭养老难以实现
儿孙绕膝、几世同堂是我国老年人的共同愿景，可是在农村，青壮年们纷纷外出务工、经商，家庭养老成为了一种奢望，空巢家庭成为了农村地区老年家庭的主要生活模式。空巢老人们不得不面临种种压力和难过局面：家人、儿女外出务工一年难回，家里空空荡荡，见不到家人产生的思念和挂念，使空巢老人们倍感孤独；愿或不愿都不得不为子女们抚养孙辈，承担代际抚育的功能，减轻子女负担，照顾家庭的责任使空巢老人们感到疲惫；遇到突发状况无能为力、面临选择做决策无人商量使他们感到无助绝望；青壮年纷纷外出，整个村庄留下的全是老妇病残幼，担心发生暴力犯罪事件人财物受到损失的不安全感使他们不能释怀。我国农村空巢老人们面临着极大的心理压力。
二、我国农村空巢老人养老困境的消除路径
1、有针对性地完善社会保障制度，努力将空巢老人都纳入医保范围
老年人由于节俭的观念根深蒂固，对于眼前利益看得较重，对于参保的热情并不大，一旦出现突发状况得不到补偿，让原本拮据的日子雪上加霜。政府应做好摸底筛查工作，将“独居空巢老人”、“重度贫困空巢老人”、“残疾空巢老人”等纳入重点关注对象，给予他们特殊的帮助，保障基本生活。要加大宣传力度，耐心细致地向老人们讲解医疗保险和社会保险的作用，针对农村空巢老人身边条件差的特点，加大对农村空巢老人社会保险和医疗保险的投入，适度提高报销水平，扩大报销范围，尽可能多地将老人常见病、易发病都纳入医保范围，使他们从心底接受、认同医疗保险和社会保险，积极参保。
2、大力发展农村经济，提高村民收入，将青壮年“留”在农村
随着土地保障功能的弱化，要解决我国农村空巢老人养老的尴尬，关键在于创新发展经济的思路，提高村民的收入。一方面政府可以通过各种形式发展老年人也能够从事的相关产业比如手工业，利用农村老人的特长发展花卉种植业，增加老人们除了种地以外的收入。另一方面，可以通过发展乡镇企业、特色农业等，吸引青壮年们返乡就业，并结合“互联网+农村”、“互联网+农业”引导青壮年们自主创业，获得可观收入。此外，还可因地制宜，合理规划，积极发展乡村旅游、观光农业、亲子周末游等，吸引客源，让客人们不仅为乡村带来人气，还带走有地域特色的农副产品等，让农村经济活起来，让青壮年们留下来，促进农村经济发展的同时吸纳部分农村剩余劳动力，减少农村空巢家庭。
3、倡导居家养老，并适当引入社会养老机构
向外出务工的空巢老人子女们发出倡议，孝顺的子女不仅给父母足够的金钱，也给他们无微不至的关心。号召子女们尽量常回家看看，陪伴老人，减轻老人们的思念牵挂；每周坚持给老人打一个电话，不仅仅关心老人身体是否康健，也多多听听老人们的心里话。虽然从全中国来看，居家养老模式正在逐步向社会养老、机构养老转变，但是在农村，老人们仍然希望自己可以在熟悉的家中度过老年时光。有条件的人家尽量陪在老人的身边，用亲情和陪伴给他们温暖，让他们老有所养、安享晚年。政府也可通过引入市场机制，让社会养老机构参与到农村空巢老人养老体系中来。社会养老机构具有完善的管理体系、专业的养老服务、健全的养老设施、先进的人文理念，作为居家养老的有效补充可以给农村空巢老人带来高品质的养老服务，让他们安享晚年。
4、开展空巢老人关心关爱活动，满足其精神需求
关键词：人口老龄化；社区养老服务；居家养老
本文系2016年度“大学生创新创业训练计划”国家级项目：“人口老龄化背景下服务辽宁新一轮振兴计划的养老模式创新”（项目编号：201613218020）
中图分类号：C913.6 文献标识码：A
收录日期：2016年12月4日
一、居家养老现状
根据养老场所不同，社会养老模式大致可分为家庭养老和机构养老两种。家庭养老是我国传统的养老方式，时代在发展，居民生活方式发生改变，机构养老逐渐进入大众的生活并被普遍接受。时至今日，我国人口老龄化问题严重，其中不乏需要照料又缺乏家庭养老条件的“三无老人”和“空巢老人”。面对庞大的老年人口机构养老承载量不足，而老人本身又往往排斥离开家庭或无力支付机构养老的高额费用。在此背景下，2003年大连市沙河口区首创了居家养老的新模式，实现了对传统家庭养老模式的填补与拓展，提出了依托社区服务解决养老问题的新思路。
所谓家庭养老，是指由老人自己、配偶以及子女来提供养老服务，照顾老年人日常生活起居，将老年人物质生活需要、日常生活照料和精神生活慰藉完全依托于家庭。而居家养老则是在我国空巢老人不断增加的情况下对家庭养老的延伸，是一种以家庭为核心、以社区为依托、以专业化服务为依靠的养老福利模式。居家养老是家庭养老与社区服务相结合的产物，它需要以国家制度政策法律管理为保障，以社会养老服务网络为基础，是未来社会养老方式的主流模式。
居家养老服务从本质上属于公共福利的范畴，是建立完善社会养老保障体系的必要补充。主要是由政府购买推动，由社区服务支持，由老年人自行购买，政府给予适当补贴。2008年政府推进《关于全面推进居家养老服务工作的意见》，其后在2011年将“发展居家养老服务”写入“十二五”规划。推动居家养老发展已经成为我国政府重点强调的解决老龄化问题的途径。
二、我国居家养老现有城市实践
（一）大连模式。大连是最早采用居家养老模式的城市，早在2003年，大连市沙河口区便开始大范围推广居家养老模式。大连采取的是组织培训大龄失业女工成为专业养护员进入空巢老人家中提供服务。这种做法同时解决了两个社会弱势群体的问题，但失业女工素质参差不齐、缺乏专业技能使得这一模式下的居家养老难以进一步发展。
（二）武汉模式。武汉的居家养老模式以武汉市百步亭社区的“情暖空巢服务队”为代表，充分发挥志愿者这一群体的作用，号召全市67万名社区志愿者与空巢老人结对子，提供以精神慰藉、照料陪护为主的居家型敬老爱老服务。但志愿者同样存在水平不一的问题，且志愿者群体流动性强，使得结对子项目难以保证长期稳定地持续下去。
（三）昆明模式。昆明市在老年人居住相对集中的西山区棕树街道办事处建立“昆明市社区居家养老服务中心”，并支持企业进入社区兴办养老服务产业。由企业的专业护理人员为居家养老的老人提供护理服务，提升老人生活品质，在推进居家养老的过程中充分利用企业的力量，着力建设全国首个将护理理念纳入养老的专业养老服务平台，走可持续发展的产业化道路。
（四）上海模式。上海是我国最早进入老龄化社会、老龄化程度最严重的城市之一。τ诰蛹已老模式，上海市采取的是规范化、标准化的管理模式。上海市大量建立社区助老服务社、社区老年人日间照料中心、社区老年人助餐服务点、社区老年活动室等配套的社区服务设施，形成居家养老管理服务三级网络，制定严格的规范和标准以推进居家养老模式的科学、可持续发展。
相比之下，从长期来看，上海模式通过社区服务来扶持居家养老的举措更有利于居家养老模式的长足发展。而大连、武汉、昆明模式则是提供了一个将居家养老与社会其他群体相结合，从而减少政府购买养老服务负担的新思路。
三、当前社区养老服务支持居家养老存在的问题
我国从20世纪80年代起开始建设社区养老机构，目前大中城市的社区养老服务已经形成了具有一定规模的设施服务、定点服务、上门服务形式多样化，生活、娱乐、医疗全方位覆盖的良好格局，为居家养老模式的出现及起步奠定了坚实的基础，提供了基本的服务平台。现有的社区养老服务以社区活动中心和社区医疗服务为主，为居家养老的老年人提供了精神娱乐和生理健康的保障，是居家养老得以初步建立的基础条件。而我国现有的社区养老服务对于有力地支持居家养老模式的需求仍存在许多不足之处。
（一）现有社区养老服务缺乏统一指导。目前，普遍的社区养老服务没有形成统一规划，多数社区选择以设施服务为主，停留在为老人提供服务场所，而不是主动为居家养老的老人提供服务。这种缺乏主动性的设施服务往往存在着实际效果较差的问题。另外，由于设施使用率低，老年人很少接受服务，且服务辐射范围有限，设施的资源也一定程度上被浪费。这种社区养老模式对居家养老所提供的只有最基础的保障，无法对居家养老的发展提供有效支持。
（二）社区养老服务投入不足，服务人员、设备不能满足居家养老模式发展需求。由于社区自身人员有限，很难分配足够人手负责养老服务，更无法提供及时充分的上门服务。此外，有限的人员和资金也限制了服务设施设备的规模，现有设备也缺乏保养。在这种背景下，居家养老的规模和服务质量势必受到影响和限制。
（三）社区养老服务层次单一。社区养老服务作为一项社会化服务，要体现出其福利性和自，同时也应兼顾市场化。社区养老服务中，纯公益性的基础服务可以提供基础保障，与此同时，还需要通过不同层次的有偿服务丰富居家养老内容。现有的社区养老模式基本停留在公益性的基本保障，甚至有些地区存在着利用营利性过强的有偿服务挤兑公益养老服务的情况。这种单一或过于极端分化的服务层次使得居家养老的受众对社区养老服务产生一定程度的反感，对居家养老模式的发展有害无利。
（四）社区养老服务缺乏信息化平台。当前是一个信息化的时代，在养老服务方面，信息化平台的缺乏使得社区养老服务中心无法利用信息化平台为老人提供及时高效的点对点服务。居家养老模式下老人与社区的对接是一个关键环节，如果不能构建一个有效的信息传递与反馈平台，居家养老的发展将陷入困境。
（五）社区养老服务规范仍有待进一步完善。目前的社区养老服务没有统一的规范要求，社区养老服务中心普遍缺乏完善的制度。因此，在社区养老服务的诸多方面存在着空白，其中最主要的是服务人员资质、服务流程、服务效果反馈方面。制度是一项服务长足发展的根本，在社区养老服务缺乏制度约束的情况下，居家养老服务很难得到规范化、标准化的长期发展，长此以往将导致各社区甚至同一社区各户对居家养老评价参差不齐，影响公众对于居家养老模式的认可。
四、完善社区养老服务的建议
居家养老模式的兴起有赖于社区养老服务的支持，而居家养老要取得进一步发展，首要任务就是完善社区养老服务。
（一）发挥政府主体的指导作用，加大支持力度。社^养老服务以政府购买为主，政府应对社区养老服务设施进行统筹规划，详细考虑社区养老服务的辐射范围，确保能为居家养老提供基本保障。在此基础上，政府应积极发挥主导作用，指导各类养老服务有序进入社区，并对进入社区养老体系的第三方养老服务统一监管，引导社区养老服务健康发展。
（二）扩大服务规模，拓阔服务人员吸纳渠道。居家养老想要取得进一步的发展，必须丰富社区养老服务的内容。除了现有的医疗保障设施及老年活动中心之外，老年食堂、文化中心等全方位的服务设施也应当逐步投入建立，构建一个覆盖吃穿住用行的全方位的社区养老服务网络。同时，为了支持相应设施的建立，人员的吸纳不可或缺。在使用社区原有人员的基础上，应积极借鉴大连、武汉的居家养老模式，将社区内的失业群体、社会志愿者集体纳入到社区养老服务中来，同时也要招募一定的高素质人才，为居家养老模式的长足发展提供人才基础。
（三）形成多层次服务网络。居家养老是一种由老人自行购买、政府提供补贴的养老服务。因此，面对不同家庭情况、不同身体状况的老年人，多层次的服务网络还是有必要的。在福利性的公共社区养老服务设施之外，还应设立帮扶和有偿服务。福利是为全体居家养老的老人公用的最基本的养老服务；帮扶则由社区成员自愿为老人提供服务，或居家老人间互帮互助；而有偿服务可以将企业引入社区养老服务，或由政府兴办，提供高质量的养老服务并适当收取服务费用。
（四）构建信息化服务平台。信息化是时代的整体趋势，社区养老服务也应引进信息化的服务平台，利用信息化平台传递速度快、范围广的优势，实现更及时、更准确、更具影响力的养老服务。通过平台实现居家养老与社区养老服务的对接，利用预约设施、呼叫上门服务等方式为居家养老模式下的老年人提供更加方便快捷的养老服务。更重要的是，居家养老最难以解决的突发疾病等问题也可以通过信息平台的紧急呼救得到一定程度的解决，更好地保障老年人的生活。
（五）制定社区养老服务管理体制，规范服务制度。当前的社区养老服务完全由各社区自发运行，既缺乏统一的运营制度又没有合理的评价标准。为了推广居家养老模式，使其可以在统筹管理下获得长足发展，与其相配套的社区养老服务必须形成规范的管理体制，对人员管理、服务流程、反馈机制做出明确的约束。制度是一项服务体系运行的保障，在统一制度的管理下社区养老服务才能高效切实地推进居家养老模式的进一步发展与推广。
五、小结
我国已经步入老龄化社会，“未富先老”、“空巢老人”等社会现象产生了一系列社会问题。在“四二一”的家庭结构及社会经济就业形势的大背景下，传统的家庭养老无法应对激增的老年人口，我国的机构养老模式也存在着先天缺陷。因此，作为一项折中的养老模式，居家养老将是我国老龄化社会未来解决老年人赡养问题的主流模式。而随着居家养老的建立与兴起，现有社区养老服务的缺陷逐渐暴露出来。居家养老需要依托于社区组织，因此居家养老模式的发展要以社区养老服务的完善为前提，只有充分完善社区养老服务才能支持居家养老模式的长足发展。
主要参考文献：
[1]吴卫红.居家养老模式[J].老龄问题研究，2005.3.
[2]王承慧.全面连续、集约高效的社区养老服务设施体系规划思考[J].城市规划，2013.37.10.
[3]俞贺楠，王敏，李振.我国社区居家养老模式的出路研究[J].河南社会科学，2011.19.1.
【关键词】独生子女家庭；社区养老；人口老龄化；可行性
自上个世纪我国开始实施计划生育政策以来，目前我国已经发展成为了世界上独生子女家庭最多的国家。再加上我国人口老龄化程度的加剧，使得养老问题成了现如今必须重视和解决的社会问题。对于独生子女家庭来说，中国传统的养老模式无疑加重了他们的负担，使得传统的养老模式已经不能适应当代社会的发展需求。为了有效的解决这一问题，国家提出了新型的养老模式，即以社区养老为主，而以机构和家庭养老为辅。
一、社区养老目前的现状
（一）社区养老资金的投入量不足
社区养老带有很强的公益性，但是在服务的过程中，仅仅依靠市场是无法满足需求的。因此，为了保证社区养老的顺利开展，我们必须依靠政府部门的支持。就目前而言，社区养老的资金严重紧缺，资金来源主要依靠自身创收、社会募捐以及对各个服务网点的收费等。但政府部门的支持不够，使得它的发展受到严重的制约，很多工作的开展受阻，根本不能满足现代社会老龄化扩张的需求。
（二）社区养老的收费较高
我国各地区在实践社区养老模式的方式方法上并不统一，使得社区养老的服务项目、服务水平、服务设备等各有不同，况且社区养老模式的发展尚处于起步阶段，使得运营的成本以及资金的投入上要高出家庭养老和机构养老。进而导致它在服务的收费上也要高出其它养老模式许多。使其由公益性转化为商业性，这样就造成了很大一部分普通老人无法承担高额的费用，而需要服务的老人也只能望而却步。
（三）社区养老在供给的主体上较为单一
政府是社区养老的主体责任者，而社会自治组织则是具体的实施者。但是目前却存在以下几点问题：首先是社区养老互助团体发挥的作用较为局限，一般只注重于业余爱好这方面的服务，如表演、种植等，而对于老人的生活照顾以及心理疏通则较少；其次就是在社区养老服务的开展过程中，管理者一般采用直接开展的方式，而对养老资源并没有进行有效的整合、组织和动员；再次就是政府在激发社会供给的措施上较为缺乏，使得很多优惠政策得不到落实，这样就制约了社区养老规模的扩展。
（四）社区养老的反馈机制匮乏
反馈机制所指的是老人在接受服务的过程中，对服务机构的满意程度。只有建立健全完善的反馈机制，才能促进服务机构不断地改进和提升服务质量。但是就目前的实际情况而言，社区养老机构在反馈机制的建立上较为少见，并未征求家属及老人的意愿，进而使得服务的提供者处于主动地位，而老人处于被动接受服务的状态。
（五）社区养老服务内容的局限性
目前社区养老服务的内容主要局限于文化娱乐这些方面，在内容和形式上都过于单一，并不能满足老人多层次和多样化的需求。与此同时，很多服务的内容其实是针对于健康、低龄以及能自理的老人，而针对高龄、完全不能自理以及不能完全自理老人的服务内容相对较少。当有志愿者上门服务时，居委会也是将接受服务的机会留给熟识的老人，使得部分老人不能得到应有的服务。
（六）社区养老服务的质量偏低
其主要原因有三点：一是受到服务目标多层次、多样化的限制，即社区自治组织日常处理的事物除了社区养老服务之外，还包括了环境治理、行政服务、社会治安以及人员管理等工作，这样就使得社区养老服务无法成为专一的服务。二是社区养老服务在硬件设施与场地方面的不足。如冷器设备和取暖设备等，甚至部分社区养老单位只有一个活动室，再加上对其未进行定期的维护，使得老人的需求很难得到满足。三是社区养老服务缺乏有效的管理机制和可持续发展的动力机制。这样就使得提供服务者的专业服务水平与素质参差不齐，且人员的流动性较大。缺乏相关的保健常识、家政服务知识，在心理学、社会学等方面的专业型人才较为少见。
二、我国目前的社区养老需求量
我国目前的人口数量已经达到了13亿之多，占据了世界发展中国家的首位，并且根据调查结果显示，我国的老龄化程度在逐步的加快，自上个世纪八十年代开始，其增长速率达到了每年3.2%，我国60岁以上的总人口数量占据了亚洲老年人口数量的1/2，占据了世界老年人口数量的1/5左右。而80岁以上的高龄老人达到了800万之多，并且增长的速率达到了每年5.4%。在我国的第五次人口普查中，我国老年人口数量在65岁以上的，已经达到了8811万之多，所占的人口比例达到了总量的6.96%。这充分的说明我国的人口已经步入老龄化，并且程度在不断地加重。
再者就是我国上个世纪八十年代开始实施了计划生育政策，使得我国的新生儿出生率呈快速递减的趋势，以家庭为单位的人口数量在逐渐的减少，家庭的结构呈现小型化、核心化。在第五次全国人口普查中，全国的家庭人均量为3.44，与上个世纪九十年代调查的结果相比，平均家庭人口明显的减少了0.52人。与上个世纪八十年代相比平均家庭人口减少了0.97。这样就使得家庭的结构主要以独生子女家庭为主。
综合以上我国社会老龄化趋势以及独生子女状况，我们可以看出，养老的责任主要由独生子女来负责，但是由于工作以及子女再建家庭等因素的影响，传统的家庭养老已经不能满足当代老龄化的需求，空巢老人的数量在逐渐地攀升。必须推进社区养老模式，只有逐步建立以社区养老为主，机构和家庭养老为辅的养老模式，才能满足当下的养老需求。与此同时，在社区养老的规模与数量上也要不断地拓展，这样才能保障养老的质量，同时不会制约社会的进步和经济的发展。
三、社区养老的可行性
基于我国严重的老龄化趋势以及独生子女数量多的情况，我国于1992年在联合国会议上提出了养老以社区为主的构建模式，以社区为单位为老人提供各项服务和照顾，定期为老人组织相关的活动。并将社区养老的作用以法律法规的形式确立下来。随着我国社会经济的发展，社区养老实践的增多和深入，目前我们已经初步形成了适合我国发展的社区管理组织，并建立了集地区居委会、街道办事处为一体的服务和管理系统，规范了相关服务和管理的具体实施细则。使社区养老服务进驻到每个老年家庭。这不仅体现出了社区互帮互助的人情味，与此同时，还具有组织服务功能以及情感交流功能。使之在家庭养老的基础上更加的全面和完善，满足了老年人的地缘和亲缘心态，在环境熟悉的基础上，也能够对周围的人熟悉，这是机构养老和家庭养老所不具备的优势。与此同时，目前我国经济发展较为快速，能够为社区养老的开展提供一定的物质基础，并随着一些相关文件的颁布，如《关于在全国推进城市社区建设的意见》等，我国的社区养老服务从硬件设施到软件都得到了相应的改善和提升，促进了社区养老服务工作的开展。下面我们将具体从政府政策支持、地点选择、资金、人员、医疗保障等方面来探讨社区养老的可行性。
（一）政府政策的支持
政府对社区养老的重视度在逐步地加强，进而结合本地的实际情况制定了一系列的扶持保护政策，如土地划拨、财政补贴以及房屋租购等，这为社区养老提供了政策保障。不仅如此政府还将社区养老服务资金划分到了政府部门的财政预算当中，实行按项目拨款、按人头拨款，使之在使用上更为合理。与此同时，还起到了很好的监督管理作用，保障了社区养老服务工作更加有序的开展。
（二）社区养老的资金支持得到不断地拓宽
资金是开展社区养老的物质基础，最初，社区养老的资金来源于政府财政，但是近年来，资金在来源渠道上得到了不断地拓宽，主要包括了民间慈善捐赠、志愿者协会、企事业单位捐资、福利彩票收入、社区企业税后利润、红十字会、以及居委会所办经济年产值等。对于资金的支持这一点政府也对部分机构做出了明确的规定，如民政部在2001年就出台了《“社区老年福利服务星光计划”实施方案》，它要求福利彩票总收入的80%以上必须用于社区养老服务；在2005年出台的《全国社区服务示范城区标准》中，就要求2%以上的居委会所办经济年产值必须用于社区养老的发展。并且6%以上的社区服务单位年产值必须用于发展社区养老。
（三）社区养老地点的选择
社区养老具有一项机构养老不具备的优势，即地点的选择上通常为老人所熟悉的街、区为单位，使老人对周围的人、事、物较为熟悉，在沟通上和联系上更为方面和亲切。此外，社区养老的地点可以采用二元模式，即聚集地与自家相结合，这样一来对于高龄老人、生活完全不能自理以及不能完全自理的老人，还可以提供上门服务工作，更体现出人性化的服务理念，体现了社区养老模式的公益性。
（四）社区养老服务人员的队伍建设
目前随着社区服务点的开设数量越来越多，对服务人员的综合素质与能力也提出了高标准和高要求，这其中主要包括培养高层次的综合型人才，要求服务人员在服务的方法、技巧、理念和知识方面具有专业性；同时也应加强了对非专业服务人员的培养。为此，政府可牵头制定相关的培训内容，对拥有社会工作专业的大中专院校的学生以及社区中的老年服务志愿者和相关的工作人员进行培训，提升他们的服务技巧、知识、方法，使其服务操作更加规范、科学。逐步建立起以专业背景为基础的专业服务人员为主体，志愿者与相关工作人员相结合的社区养老服务人员队伍。部分省市已建立起了对社区服务人员的考核制度以及资格认证制度。根据不同的层次，实施培训、考核、上岗制度，将其分为高级资格证书、中级资格证书和初级资格证书，使得服务人员的职业技能更强。同时也建立了社区养老服务的激励制度，使得社区养老服务的队伍正在快速的扩充，促进了社区养老的发展。
（五）社区养老的医疗保障
目前随着社会经济的发展以及各项政策的落实，社区卫生服务中心已经发展的相对成熟，无论医疗设施配备还是医护人员都能够保证老人的身体能够得到及时的诊断和相关的治疗。不仅如此，卫生服务中心提供的相关义诊服务的数量和频率在逐渐地增加，所涉及的方面主要包括了心理学、护理学等公共卫生学科，使老人逐步掌握了一定的疾病和基础护理方面的相关知识，对疾病能够做到早期预防、早发现和早治疗，并加强了老人与老人之间的沟通，能够及时的疏通他们的心理，使他们的身心保持健康愉快。为社区养老服务的开展提供了重要的卫生、安全保障。
（六）社区养老的成本低，而收效却高
长远来看，对每个家庭而言社区养老与家庭养老和机构养老相比较之下，具有费用较低、服务多元化、老年人自主性强的特点，故而使之在我国目前老龄化严重的状态下，可以缓冲我国对老年人的赡养压力。主要是因为家庭养老需要雇佣家政人员或是牺牲独生子女的工作或是照顾自己家庭的时间，而且老年人的精神世界往往得不到有效的释放；机构养老更是如此，老人与家人的沟通更加有限。而社区养老所体现的则是一种公共性消费，在老年人口的数量上可以很大程度的扩充，就有很强的可调性，从而使老年人在身体和精神上都能得到较好的照料。
从以上的分析我们不难看出，在我国独生子女家庭居多的情况下，社区养老在我国的开展，要明显的优于机构养老和家庭养老模式，它能使老年人的心理得到快乐、身体健康得到保证，同时并不会为子女造成太多的经济和时间成本，同时经济效益也较高，有助于社会的稳定和经济的发展。
随着老龄化程度的加剧以及独生子女数量的增多，养老问题成了我国二十一世纪重点关注和亟待解决的问题。在经过了长期的实践、经验总结之后，我们得出，只有以社区养老为主，机构养老和家庭养老为辅，才能充分满足我国目前的养老需求。与此同时，社区养老在服务的模式和方法上更加符合老年人的意愿，与我国的国情更相适应，对我国社会的稳定和经济的发展具有良好地促进作用。由此可见，推行社区养老具有可行性。在后期的发展过程中，我们要逐渐完善各项体制，拓展它的功能，扩大它的规模与范围，促进城乡养老一体化进程，有效的解决养中国的养老问题。
参考文献
[1] 丁煜.叶文振.城市老人对非家庭养老方式的态度及其影响因素[J].人口学刊，2001（02）.
