时间：2022-04-17 02:22:54
综合职业能力是指学生需要在具体的工作环境中，对于实际问题具有足够专业的解决能力，这也是从事某一项职业所必须具备的能力。在现代社会激烈的竞争当中，综合职业能力是学生开展职业活动，参与社会生产所必须具备的重要条件。从整体层面来说，综合职业能力应该包括对问题解决分析的能力，信息处理和接收的能力、基本职业业务能力、管理能力、学习能力以及人际交往能力等多方面的能力。对于护用药理学来说，其学科是当代医学基础理论与临床课程的重要纽带，其主要的研究对象是药物与机体之间的作用规律和机制。护用药理学的基础知识理论的学习，主要是以提高学生临床护理能力为根本目的，并且实现培养具有基本知识和技能的高级护理人才。在综合职业能力导向下，学生在参与护用药理学学习的过程中，要掌握足够的专业知识和职业技能，并且掌握终身学习的能力。在护用药理学教学的过程中，学生要对于药理学中的药物作用、不良反应、临床用途以及用药知识等相关问题进行学习，并且为后续提供用药咨询与遗嘱执行提供良好的基础，逐渐培养学生参与临床课程学习的能力。对于职业院校的学生来说，综合职业能力主要包括了专业内外两方面的能力。专业能力主要针对于学生的知识掌握水平和业务技能素质来定义，而非专业能力主要是指学生的学习能力和社会能力等非业务知识类能力。在以往传统的护用药理学课堂教学中，大多数对于学生素质能力方面的培养都存在着较多的欠缺。一般的传统教学中，教师仅仅使用幻灯片，先回顾旧课，一般是病例导入新课，开始授课，最后总结这节课的重点和难点。这种枯燥的教学方式，虽然对于学生的专业能力进行了有效的培养，但是忽视了对学生非专业能力的培养，没有达到培养学生综合职业能力的目标。对于学生能力的培养上，教师要提高自身的认识，并且重视对学生业务知识以外的社会能力和发展能力的培养。另外，综合职业能力的培养，也要关注学生职业道德的成长，在教学的过程中重视培养学生正确的价值观和人生观，让学生热爱从事的工作。
2护用药理学课程改革策略
2.1课程设计改革
第一，对于课程教学目标进行确定。在开展护用药理学教学的过程中，要制定合理的教学目标，并且合理地融合理论和实践，在逐渐完成课堂任务的过程中，保证学生的技能和知识的有效掌握。总的来说，对于以往的教学内容进行改变，对以往教学中教师教学模式进行改变，实现教师引导的教学模式。通过合理地设定教学目标，让学生直接参与到课堂教学中。新的教学目标的制定，要将培养职业能力作为教学的重点内容，并且在本专业的基础上，让课堂教学目标与实际社会生产的需求相一致，并且体现出对学生专业能力、社会能力等不同方面能力的培养的需求。在护理专业中，护用药理是基础课程，教学目标的制定上，要与护士岗位的具体需求相一致。学生要在学习的过程中，主动地对临床问题进行解决，获得良好的知识运用能力。在教学中，要培养学生良好的职业道德精神，并且对学生的观察分析与判断的能力进行不断的锻炼和培养，并且结合护士岗位从业的相关标准，构建完善的知识体系，让学生的综合职业能力得到有效的发展和提高。第二，对于课堂实践内容的合理选择。在教学工作中，教师可以采取不同的教学手段，围绕实际的教学内容来针对性地开展不同教学形式。教学中，教师可以制定一个完整的工作项目，并且将工作项目与实际岗位的工作需求相结合，让学生在具体的单位时间内，对于某一工作任务进行完成。在工作任务的选择上，要尽可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及实战性特点的工作任务。课堂实践内容要结合“护理专业工作任务与职业能力分析表”中的不同能力类型，提高实践内容的制定的有效性。在临床的工作中，护理人员的责任重大，其需要对药物治疗过程进行执行，并且要监护用药的过程，给予相应的用药咨询服务。在课程教学中，教师可以对临床实践工作流程中的几大系统用药特点来确定不同的教学实际训练项目。项目具体可以包括：中枢神经系统疾病、外周神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、内脏系统疾病以及化学治疗等几方面的用药教学，让学生掌握更多的实际用药护理的能力。第三，课堂教学过程的安排。教师要在课堂教学的过程中，对于课堂教学节奏进行科学的把握，并且结合不同课时安排和课堂教学内容，对于教学过程进行分解。不同的教学单元中，课程知识内容的难度都有所不同，教师要合理安排不同学时，并且结合本校教学安排需求，规定相应的教学时间。一般来说，护用药理学教学的整体安排可以在80学时内来完成，并且考虑到实际教学效果的需求，要尽可能地将最短教学时间设定为2学时。在进行教案设计的过程中，教师要对整个结构进行把握，并且逐一细化不同课时教学安排，对于课堂教学内容和教学目标进行有效的体现。新课程改革中，这种实践性较强的教学模式，规定了学生的主体性学习地位。教师要对于教学中学生的活动时间给予充分的保障，并且给予学生足够的探索机会。在教学过程中，教师完成任务的分配和布置之后，让学生主动地在课外时间查找相关资料，在课上进行自主讨论和汇报，教师再对学生的汇报过程进行指导与点评，让学生在修改的过程中，实现知识掌握程度的加深。
2.2课程实施改革
首先，课堂的教学准备。在开展课堂教学工作中，教师要做好充分的准备，并且对传统教学模式中，教师的主导地位进行淡化和改变，教师要重新定位自身的角色，以引导者的身份来参与到课堂教学过程中。教师要为学生设计合理的教学环节，并且充分地做好备课工作，对于具体教学训练项目来采取合理的教学设计手段，做好相关的准备工作。其次，课堂教学中教学工作的开展。要想培养学生的职业能力，采取实践性较强的训练化教学手段是非常必要的。在开展课堂教学工作的过程中，教师可以采用任务驱动法来进行教学。例如，教师可以结合临床的具体工作流程，来安排学生进行参与练习，包括用药医嘱、临床案例处理等。另外，教师也可以采用翻转课堂的教学方法，让学生课下预习，上课来进行讲解，对于一些不理解的内容再提问，从而提高学生的积极性活跃课堂气氛。另外，教师还要培养学生良好的基础知识运用能力和引伸能力，对课堂教学中的内容进行拓展，保持合理的教学节奏。最后，教学收尾工作。在教学开展过程中，教师可以对学生下发相应任务和提问，让学生自主地对问题进行解答，进行信息的搜集和合作解决。教学过程中，教师可以采用小组化的教学方式，让学生以小组为单位来进行实际操作的模拟，并且共同对学习内容进行汇报。在汇报的过程中，教师也可以采取点评与模拟的方式，对于具体的模拟用药、不良反应处理以及医嘱等解答内容进行教学。通过对学生汇报的过程进行耐心的听取和记录，在学生完成报告之后对学生存在的不足指出相应的意见，并且具体动手来对学生进度操作的示范，对课堂教学过程进行有效的补充。
2.3课程考核改革
在当前教学过程中，以往传统的教学评价方式，不利于对学生综合职业能力的培养，并且不适应当代素质教育的基本需求。在开展教学考核的过程中，要结合教学过程来开展过程化、全面的教学考核工作，提高课程考核的合理性，真实地对学生的学习效果和综合能力进行反映。在考核的过程中，教师要执行多层次化的考核模式，并且针对于不同水平的学生，采取不同的考核方式。与此同时，教师还可以引入自评的方式，让学生自行地进行自我评价。教师在学生自评的过程中，对学生的自评过程进行监督。在考核体系的改革中，教师要对于学生与综合职业能力成长相关的实际操作能力、基础知识掌握能力以及学习能力和团队合作能力等方面进行考核。根据考核和评价结果，教师对于后续教学过程进行合理的调整与改进创新，从而促进学生更好地成长和发展。
3结束语
关键词： 蒙医药；知识产权保护
1 蒙医药知识的构成特点
形成于13世纪的蒙医药学是用纯天然药物和一些器械治病的蒙古族传统医学,是我国传统知识的重要组成部分。在漫长的发展历程中,蒙医药学还相继吸收了古印度医、藏医、中医和西医等医药学知识,形成了独特的医药学理论,具有鲜明的民族特色。特别是在医学理论和用药方面与西方医学和中医存在着明显的区别,形成了自己的特点,具体体现在以下几点。
1.1 有丰富的蒙医药理论文献
目前,国际上关于传统知识保护研究所关注的问题,主要表现为很多国家的有些传统知识没有文献化,只是通过口头传播,流传在民间区域,世代相传。而我国的蒙医药知识有着两千多年的悠久历史,已经形成自己的理论体系,广泛记载于古籍文献,并且已经形成自己的规范教育系统。特别是近几十年来,为了继承和发扬蒙医药学,内蒙古自治区在全区范围内广泛开展了蒙医药古籍和著作的搜集、整理和编译工作。先后整理出版了《方海》、《无误蒙药鉴》、《观者之喜》、《蒙医传统验方》、《蒙医药选编》等蒙医药学经典著作；编写出版了25部蒙医药本科专业使用的规划教材和14部专科使用的规划教材；同时编著了《蒙医志》、《蒙医手册》、《蒙药简释》等参考工具书；制定了《内蒙古蒙药材标准》、《内蒙古蒙成药标准》[2]。此外,还出版了大量蒙医药科技期刊。
1.2 治疗药物主要以天然物质为原料
蒙医药的治疗药物多数来源于天然物质,而且有着丰富的用药理论指导和文献记载。蒙药取材广泛,包括动物、植物、矿物等。近40年来,内蒙古自治区通过对蒙药材的调查研究,确定蒙药植物品种945种(其中中蒙医兼用药材732种、蒙医专用药材87种),动物药与矿物药250种,总共达1195种[3]。这些药物经过几千年的使用和验证,已经证明具有明确的疗效。与化学药相比,虽然这些天然药物的具体成分结构尚不十分明确,但可以确定的是这些天然药物当中蕴含了丰富的化学活性成分；而且,经过现代技术的研究,已经从中分离出一些结构明确的药物活性物质,如用于治疗心血管疾病的广枣总黄酮。
1.3 蒙医药知识内容多样化
蒙医药学在内容上包括蒙医理论、蒙药理论以及针灸、推拿、按摩、整骨医学等特色医学内容。特别是蒙医药在治疗和用药方面还具有其独特的手段和方法。如灸疗法、放血疗法、色布斯疗法、八日胡疗法以及对治疗脑震荡有很好效果的震荡疗法。蒙医药在用药方面的独特手段和方法体现在其独特的药物制剂上,如油剂、酒剂(如马奶酒)和金石剂。蒙医药知识还吸收了喇嘛教的宗教文化,与宗教融合在一起,使其具有特殊的民族色彩。
1.4 蒙医药的国际知名度正在不断提升
由于具有浓厚的民族和地域特色,蒙医药不象我国中医药传播得那么广泛,其主要存在于蒙古族聚居的地方,国内主要有内蒙古、新疆、青海、辽宁等省区。国外,除蒙古国使用蒙医药治疗疾病外,还有东欧的一些国家在使用蒙药治病。随着对蒙医药学的宣传和蒙医药学中外交流的日益增加,特别是自国家实行西部大开发以来,越来越多的国内外人士开始认识、了解、接受和认可蒙医药学知识。据内蒙古中蒙医院统计,该医院年门诊量由几年前的不足20万人次达到现在的近30万人次,其中1/3患者是从区外慕名而来的,也包括俄罗斯、德国、日本和美国等国家的患者[2]。此外,一些蒙医药学的经典著作也被翻译成了不同国家的文字传播到国外。这些都表明蒙医药的国内和国外知名度正在不断提升,这也意味着蒙医药知识在国际上的公开和被知晓程度正在迅速扩大。
2 蒙医药知识产权保护存在的问题
蒙医药历经沧桑,多次进化,是蒙古族医药文化的宝贵遗产,也是蒙古族人民在防病抗病斗争过程中积累的精华,具有科学性和技术性,其中蕴含着大量的知识产权。对于这些知识产权,应当优先采用现行国际通用的知识产权保护法律框架进行保护。但蒙医药知识完全采用现行知识产权保护手段是不可行的,因为蒙医药的很多内容不属于知识产权保护的客体,即使是能够作为知识产权保护客体的蒙医药发明,也由于其自身的特点决定了其保护力度的有限性。
2.1 蒙医药理论知识不能作为专利保护的客体
专利权客体的特征之一是必须具备工业实用性,即申请专利保护的对象应当是能够进行工业化再现的技术方案,而蒙医药知识的许多内容并不能满足专利法的这一要求。蒙医药学中包含大量的基础理论知识(如因时、因人、因地辨证论治理论,针灸推拿医学理论等)、疾病的诊断和治疗方法。这些知识虽然可以用于指导生产和医学实践,并被临床证明具有确切的疗效和一定的科学性,但由于其不具备工业实用性、不能被用来在产业上实施,因而不属于专利法保护的对象,不能通过专利法进行保护。
2.2 天然性限制了其专利保护的力度
蒙药以植物、动物和矿物等天然物质为主,即使对其进行炮制、提取和分离,也很难实现将有效成分分离到化合物状态；而且,蒙药制剂以复方制剂为主。蒙药的这种天然药物的混合物状态使得在进行专利申请时,难以对其药物组成进行清楚的表述,而专利法要求必须对申请专利的技术表述清楚,如果不能清楚地表述药物的组成,则只能采取方法定义产品的表述形式,而这种表述方式的产品专利保护力度,明显不如采用化合物结构式表述的产品专利保护力度强。
2.3 公开文献记载和国际公开传播对蒙医药知识保护的影响
蒙医药知识的大量文献记载和国际传播的不断扩大,使得大量的蒙医药知识已经处于对公众公开的状态,从专利法角度讲这些知识已经进入公有领域。而专利权客体的另一特征是具备新颖性,因此,蒙医药知识的公开状态使其失去了寻求专利保护的可能性。
破窗理论最初是美国著名政治学家詹姆斯和预防犯罪学家乔治提出的。他们认为，如果有人打破了社区建筑物的窗户玻璃，而没有及时维修，有些人会因此受到心理暗示去打破更多的玻璃。久而久之，这些破窗户就给人造成一种无序的感觉。那么在这种公众麻木不仁的氛围中，犯罪就会滋生、蔓延。 “破窗理论”在社会管理和企业管理中都有着重要的借鉴意义，它给我们的启示是：必须及时修好“第一个被打碎的窗户玻璃”。 这与我们中国成语“防微杜渐”，说的是一个道理。以促其迅速改观混乱秩序，从而使工作场所清洁整齐，营造出一个舒爽有序的工作氛围。在这样一种积极暗示下，人人都遵守规则，认真工作。实践证明，这种工作现场的整洁对于保障企业的产品质量起到了重要的作用。“破窗”理论提醒我们，一些重大问题的发生可能只源于不为人所注意的细小事件，并揭示了细枝末节问题的处理对重大问题的解决可以起到“四两拨千斤”的作用。2007年初始我们在用药护理安全管理中引用这一理论工具，取得了比较满意的效果。
1 用药护理安全存在隐患
在临床护理工作中，用药护理是护理质量的一个重要环节，如果忽视工作制度，扰乱工作流程，用药的薄弱环节得不到有效的管理，安全问题就会日渐突出，漏洞会越来越大。因此，临床用药过程中，严格执行用药流程，防止出现护理差错事故，是临床过程管理的一个重点监控区域。保证临床用药的护理安全是保证护理质量提升的主要前提之一，但在临床工作中，用药护理安全存在较多隐患。
1.1 管理制度不严谨，不执行护理操作规程：如果护理人员在临床用药过程中出现岗位责任意识淡漠，缺乏法制意识，工作懈怠，服务意识差，就会在护理工作中处于被动地位，出现一系列护理问题。如交接班制度及查对制度执行不严，发错药、打错针、漏用药的事情在临床上时有发生；配药时不检查药物质量，使用有絮状物的药物，甚至过期药品，严重时则会危及患者生命。
1.2 业务操作水平及应激能力欠缺：主要表现为护理人员缺乏风险意识及危机意识，没有责任感。有的护士盲目执行医嘱，缺乏临床经验，没有辨别医嘱准确性的能力(不能确认药物的剂量、配伍及适应症、副作用)，护士机械执行医嘱而又缺乏法律文书的记录；或者在抢救过程中及遇突发事件时，对药物存放地点不熟悉、对药物性能、不良反应等知之甚少，不仅忙乱无序而且不能在第一时间保证及时准确用药；或口服、注射后很少观察药物不良反应等。
2 破窗理论与临床用药护理安全管理
我们从2007年初始将破窗理论应用于临床，指导临床用药护理安全管理，应用该管理方法后安全管理效果满意。
2.1 成立临床用药管理小组：每个科室由护士长及2名护理骨干组成，选取责任心强、技术过硬、理论指导及沟通能力强的中级以上职称骨干护士，协同护士长工作。主要职责进行日常督导、提出考核方案，并量化考评；每周检查药物质量、使用情况，用药反馈等，发现用药过程及管理中的盲点，提出整改意见。
2.2 由护士长组织业务学习：包括规章制度的学习，重点为查对制度及交接班制度；药物的作用及不良反应；新药使用注意事项；药物的配伍禁忌；常用药物应用新进展等，每月1～2次。每周一晨会对上周用药管理小组检查结果进行通报，存在问题共同讨论，由全体参会人员提出改进意见，由用药管理小组成员将其整改意见和参会人员建议汇总后打印，形成临床用药流程或制度，共同遵照执行。对存在的共性问题进行集体操作培训。
如为了提高抢救时用药准确率，我们不仅规定了急救药品放置位置、顺序、取用顺序，高危药品用红色警示标识,而且还每半年进行1次临床常用药、抢救药物盲取演练。将护士随机分成3人1组，由考核者发出用药指令，1人快速盲取药品，1人核对后抽取给药，1人核对后记录。考核所取用药物的准确率、操作速度及操作规范性。通过业务学习和操作练习，大大提高了护理人员对药物性能、剂量、不良反应的熟知度和操作准确率,提高实战急救能力。
3 杜绝“破窗”
对于完美的东西，大家都本能地维护，但对于毁损的东西，不仅对破坏行为视而不见，甚至会加剧它的破坏程度。在临床护理药物管理中存在这种现象，如果药物保管制度严密、检查使用有序，大家会按部就班地遵守，而一旦药物管理存在问题，如药物散放无标识、急救药物缺如补充不及时、毒麻药物不定位放置并加锁等，则相应漏洞问题就会不断出现。
3.1 首先要强化护士的法制观念，加强护理用药安全教育；其次，正确地执行医嘱，制定医嘱执行流程，强调每个步骤的查对重点，特别是配伍药物及易过敏药物，需配伍的药物应查配伍表，如属新药，应单独使用；使用药物前询问患者过敏史，避免定势心理。每项用药操作必须携带执行单，每日执行单应整合在一起，装订好统一保存备查。
3.2 管理者要加强督促班次查对，杜绝隐患。我们加强了交接班制度的落实，对于常用药，采取每日小查、每周二次大查、护士长随时抽查的方式。急救药品天天清点交接登记，执行近3年药品有效期登记制，没有出现过使用到过期药品。抢救车内定量药物放置近2个月者，以白色胶布绕瓶颈1周作为标识，在临床应用时先行使用。对于高浓度电解质类药物以红色醒目的标识进行分类标志，包括药名、浓度、剂量、失效期等。
3.3 管理者还要强化风险意识，注重效果评价，防止“破窗”发生，是实施用药安全盲点零突破的关键。我们自2007年1月实施运用“破窗理论”指导临床用药以来，采用了护士长期质控，临床用药指导小组定期核查，护士自查自纠等方法，强调临床用药安全的重要性，强化风险意识，增强了护士的责任心，无1例用药护理差错发生。
第一条为了发展我国医药卫生事业，充分调动卫生技术人员的积极性和创造性，鼓励卫生技术人员提高技术水平、学术水平和履行相应职责的能力，促进人才的合理流动，以适应社会主义建设的需要，根据中央和国务院关于改革职称评定，实行专业技术职务聘任制度的文件精神，特制订本条例。
第二章卫生技术职务
第二条卫生技术职务是以医药卫生技术应用为主要职责，根据医药卫生工作的实际需要设置的专业技术工作岗位。卫生技术职务有明确的职责和履行相应职责必须具备的任职基本条件，在定编定员的基础上，高中初级专业技术职务有合理结构比例。
第三条卫生技术职务分为医、药、护、技4类：
1．医疗、预防、保健人员：
主任医师副主任医师主治（主管）医师医师医士
2．中药、西药人员：
主任药师副主任药师主管药师药师药士
3．护理人员：
主任护师副主任护师主管护师护师护士
4．其他卫生技术人员：
主任技师副主任技师主管技师技师护士
第四条主任医（药、护、技）师、副主任医（药、护、技）师为高级技术职务；主治（主管）医（药、护、技）师力中级技术职务；医（药、护、技）师、医（药、护、技）士为初级技术职务。
第三章岗位职责
第五条各类各级卫生技术人员的岗位职责，暂按卫生部（82）卫医字第10号、（83）卫防字第61号、（81）卫药字第10号、（79）卫药字第983号等有关文件的规定执行。
第四章任职基本条件
第六条卫生技术人员必须热爱祖国，遵守宪法和法律，拥护中国共产党的领导，贯彻执行党的卫生工作方针，遵守职业道德，全心全意为人民服务，积极为社会主义现代化建设贡献力量。
第七条医（药、护、技）士
1．了解本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．在上级卫生技术人员指导下，能胜任本专业一般技术工作；
3．中专毕业见习一年期满。
第八条医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题；
3．借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊；
4．中专毕业，从事医（药、护、技）士工作五年以上，经考核证明能胜任医（药、护、技）师职务；大学专科毕业，见习1年期满后，从事专业技术工作2年以上；大学本科毕业，见习1年期满；研究生班结业或取得硕士学位者。
第九条主治（主管）医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有较系统本专业知识，掌握国内本专业先进技术并能在实际工作中应用。
2．具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术，能对下一级卫生技术人员进行业务指导；
3．在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊；
4．大学毕业或取得学上学位，从事医药（护、技）师工作4年以上；研究生班结业或取得第二学士学位，从事医（药、护、技）师工作3年左右；取得硕士学位；从事医（药、护、技）师工作2年左右；取得博士学位者。
第十条副主任医（药、护、技）师
1.具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就并应用于实际工作；
2.工作成绩突出，具有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题或具有较高水平的科学论文或经验总结。能顺利阅读一种外文的专业书刊；
3．具有指导和组织本专业技术工作和科学研究的能力，具有指导和培养下一级技术人员工作和学习的能力；
4．具有大学本科以上（含大学本科）学历，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作5年以上；取得博士学位，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作2年以上。
第十一条主任医（药、护、技）师
1．精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能根据国家需要和专业发展确定本专业工作和科学研究方向；
2．工作成绩突出，具有丰富的临床或技术工作经验，能解决复杂疑难的重大技术问题或具有较高水平的科学专著、论文或经验总结。能熟练阅读一种外文的专业书刊；
3．做为本专业的学术、技术带头人，善牛指导和组织本专业的全面业务技术工作，具有培养专门人才的能力；
4．从事副主任医（药、护、技）师工作5年以上。
第十二条各级卫生技术职务，必须由行政领导在经过评审委员会怦审的、符合相应条件的卫生技术人员中，按照限额进行聘任或任命。
对未经评审委员会评审或评审认定不符合任职条件者，任何单位或任何人不得聘任或任命其担任卫生技术职务。
第五章评审委员会的组建
第十三条各级卫生技术职务任职资格分别由高级、中级、初级职务评审委员会负责评审。
关键词 药理 高职护理 教学改革
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.273
随着社会发展,当今的护理工作正从“以治疗为中心” 的功能性护理向以“患者为中心”的整体护理转变,并进一步转向以“健康为中心”的全面护理模式。护理服务对象也不仅仅是患者,而且包括健康人[1]。因此,在高职护理技能型人才培养教育中,药理学课程的教学对学生未来岗位职业能力和职业综合素质的形成起到关键作用。
教学重点应突出明确,并且与护理专业有机融合
药理学原有的教学目标是力求让医学生能够在有限的学习时间内,比较系统地理解和把握作用于人体各系统的药物知识,包括药理作用、作用机制、临床用途、不良反应及防治,并熟悉与临床用药有关的临床药理学知识。
我们发现,传统的教学模式和方法对护理专业进行教学,存在注重医疗和处方,轻护理,重药理学理论,轻护理技能培养等现象。
因此,护理专业的药理学教学一定要以临床护理为目的,以能用、够用为基本准则,重点放在用药的基本知识上,透彻理解药理学精髓,让学生不仅能知其然,还要能够知其所以然,要使学生能正确理解和执行医嘱,运用所掌握的药理学知识和原理去观察药物的不良反应,并能根据具体情况科学地作出初步的应急处理,配合医生在用药环节中发挥药物的最佳疗效。
改革药理学课程理论教学内容,以适应临床护理岗位的需要
高职院校护理药理学教材多为本、专科教材的压缩型,内容过于强调知识的系统性,教学内容繁多。理论知识体系与临床护理岗位用药的实践技能体系相脱节。
随着社会的进步和人民生活水平的提高,人们对护理保健服务的要求越来越高,目前所实施的以人为中心的护理是全方位和有求必应的服务[2]。
用药护理是护理工作中的重要内容之一,打针、发药只是用药护理流程中的一个环节,还有大量的用药注意事项、疗效和不良反应观察,掌握应对措施以及给患者和陪护进行药物知识的教育,肩负起用药咨询的职责。
而教材存在护理药理学知识医疗化现象,护理用药监护、药物不良反应监测、常用药物用法、用量等与临床护理岗位用药的相关知识缺乏。
所以,教师在教学过程中就必须自我完善教材,关注医药科技的发展动态,力争站在学科的最前沿,将医药科技的最新研究成果及时吸收、有机渗透到课堂教学中去。
基本思路是以临床护理应用的药理学知识为主线,穿插讲授与之相关的新开发研制出的药物,介绍药物的名称、药理作用、不良反应、用药须知等。教学内容力求简单易懂。
药理学理论教学与护理程序保持一致
教师在教学中应改革传统的课堂教学,充分考虑如何按照整体护理的思维方法和工作方法来进行用药护理。使药理学教学活动始终围绕着整体护理的要求进行,将护理程序与药理学有机结合起来。
药理学的理论教学以护理程序为主线,按照护理程序的模式,以护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施、护理实施、护理评价等方面为切入点讲述药理学的基本知识。
在每章节的内容后,可把刚学的内容按护理程序从给药前评估、给药、促进治疗效果的措施、不断评估疗效和安全性等方面进行教学。体现护理专业药理学的特点,在药理学教学中突出“三基”内容。把药理学的基本理论知识、基本实践技能和基本态度方法融汇成一个有机的整体,并转化为学生分析问题、解决问题的能力。围绕教学目标,着眼于“实用性”,以“够用”为度,重点突出药物的作用及不良反应的监护。
高职护理专业药理学课堂教学方法的改进
教师在课堂教学中要充分利用现有的教学资源,采用多样化的教学方法。注重采用小组研讨、临床典型案例分析、处方分析等教学方法,充分调动学生的主体因素。
如讲某种药物的不良反应时,可先用课件向学生展示一个临床案例,然后引导学生讨论,为什么会这样?应如何处理?我们给患者用药时应向患者交代哪些注意事项?在教师的引导下,学生置身于探索知识的过程中,让学生体验到发现获取知识的成功,从而调动学生的积极性,引导学生一步步获取知识,并学会将其应用到临床护理工作中、理论教学中。
应将处方的内容提到重要的地位上。除了对处方基本知识概括性介绍外,还应将处方内容贯穿到每个具体的药物中讲授,以不断刺激并增强学生对处方和医嘱的认识和执行能力。
改进药理学实验教学内容以适应护理职业综合素质发展的需要
实验教学是药理学教学的重要组成部分是培养学生实际操作能力、观察能力和综合分析能力的课程。药理学课程实验教学对护生未来岗位职业能力和职业综合素质的形成起到关键作用。
目前,药理学实践教学内容在正确给药、合理监护、及时处理及用药咨询等技能方面的培训比较欠缺。高职护理技能型紧缺人才未来的职业定位不是从事高等医学科研工作,教学内容不应求深、求全,而应讲究实用。
要根据护理职业岗位能力和综合素质发展需要改革现行的药理学实验教程,加强与临床相关的药理学知识与实践技
能的培养训练,以适应护理职业综合素质发展的需要。
小 结
总之,我们应加快教育教学改革的步伐,使高职护理专业的药理学教学能尽快适应现代医学模式的转变,培养出适应现代化临床护理需要的高质量应用型护理人才。
参考文献
关键词：护士；药品说明书；重要性
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0163-01
药品说明书是指药品生产企业印制并提供的包含药理学、毒理学、药效学等药品安全性、有效性重要科学数据和结论，用以指导临床正确使用药品的技术性资料。[1]而临床护士往往只重视药品说明书中的适应症及用量，忽视了说明书中的其他内容。随着抗菌药物的滥用、耐药菌增加，细菌谱变异，新药的广泛应用，药物配伍禁忌也日趋复杂，对护理工作者提出了更高的要求，护士只有掌握药品使用说明书的内容，才能做到安全用药，减少医疗纠纷的发生。
1药品说明书的内容
(1)药品的中英文名。(2)成分。(3)性状。(4)适应症。(5)规格。（6）用法用量。（7）不良反应。（8）禁忌。（9）注意事项。（10）孕妇及哺乳期妇女用药。（11）儿童用药。（12）老年用药。（13）药物的相互作用。（14）药物过量的症状。(15)药理毒理。(16)药代动力学。(17)贮藏。(18)有效期。(19)批准文号。(20)生产企业。
2未掌握药品说明书可能出现以下情况
2.1由于未仔细阅读药品说明书不了解药品性状缺乏对药品质量判断的准确依据,使用变质药导致不良反应的发生。
2.2未按说明书适应症要求使用药物，出现药物滥用的情况。
2.3未了解药品批号或厂家，由于药品批号或厂家更换，药品规格变化造成用量不足、过量、甚至发生过敏反应。
2.4未阅读说明书不了解药物溶酶要求，溶酶使用不当，导致药效下降，甚至出现不良反应。
2.5未仔细阅读说明书不了解药物成分及药品配伍禁忌，将有配伍禁忌的药品进行配伍，出现配伍反应造成药品浪费，或未仔细观察药品配伍后的变化给病人使用了有配伍反应的药品造成病人的损害。
2.6不熟悉药物不良反应的症状，当出现药物不良反应时不能及时作出正确判断，延误抢救时机。
2.7未按说明书要求做药物皮肤试验发生药物过敏反应或交叉过敏反应。
2.8用药期间需定时监测的项目未及时监测。
2.9孕妇及哺乳期妇女使用了禁用药造成胎儿不良后果，儿童及老年人未按说明书要求减量造成脏器损害。
2.10不了解药物的相互作用，不能充分药物的协同作用。
2.11未按药品说明书贮存要求储存药物使药效下降或失效。
3措施
3.1加强管理: 建立网络说明书专栏，设定药品说明书管理员，由管理员将药品说明书内容录入专栏，使用新药品时及时更新内容，供护士随时查阅和学习。
3.2加强学习:药品说明书是指导临床护士合理用药的重要指南，管理者应不断提高护士对掌握药品使用说明书重要性的认识。由药品说明书管理员制定学习计划，每月组织全科护士学习两种药品说明书。指导和督促新聘人员学习药品说明书。使用新药时及时学习，利用晨会或行政查房时间了解护士对药品说明书的掌握情况。
3.3严格按照药品说明书管理及使用药品。
3.3.1每周由配药护士对科存药品检查清理一次,清理过期及变质药品，不同厂家、规格及批号的药品分别放置,保证药品的质量，药房每月不定时对科室内存药品进行抽查一次，对有问题的地方及时反馈并给予指导。
3.3.2熟读药品说明书按照要求合理使用溶酶。
3.3.3仔细阅读药品说明书，掌握药品配伍禁忌，合理安排用药顺序，严防配伍禁忌的发生，以免造成药品浪费及对病人造成损害。
3.3.4熟知各种药品不良反应的症状，用药期间护士加强观察并指导病人出现相应症状时及时报告，及时作出正确判断与处理。
3.3.5说明书中要求检测血液项目及心率、血压等的药品严格按要求定期检测，为医生提供用药依据。
3.3.6将需要做皮试、孕妇及哺乳期妇女禁用、用药期间需要监测血液指标的药品名称上墙，并严格按要求做皮肤药敏试验。
3.3.7孕妇用药时仔细阅读说明防止使用孕妇禁用药，给胎儿造成不良后果。
3.3.8儿童及老年人使用药品时按说明给予合理剂量，防止造成脏器损害。
3.3.9严格按药品贮藏要求贮藏药品。
4结论
药品使用说明书是保证临床护士安全用药的重要指南。护士既是用药的执行者，又是用药后的监测者，应掌握各种药物的药理知识。[2]如果护士对药品的使用不甚了解，就可能给患者带来不同程度的危害，甚至造成医疗差错事故。[3]护士长应重视护士对药品使用说明书的掌握情况，提高护士对掌握药品说明书中要性的认识，培养护士安全用药的良好习惯，保证病人用药安全，提高疗效，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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中医学是我国优秀文化的一个重要组成部分。经过几千年的发展，积累了丰富的诊治疾病和护养病人的经验，形成了独特的理论体系，其基本特点则是整体观和辨证论治， 其基本理论同样是护理工作的指导思想。
1 中医护理观符合现代护理理念
随着医学模式的转变，现代护理学从“以疾病为中心”的护理模式进入“以病人为中心”的整体护理发展阶段，并进一步向“以人的健康为中心”的方向发展。中医护理以其“天人相应”的整体观，自然观和“以人为本”的指导思想与现代护理学“以病人为中心”的整体护理理念不谋而合。
中医十分重视养生护理，强调对健康人的养生防病护理，中医护理具有养生保健上的优势――养护统一。在中医发展的历史长河中形成了比较完整的养生护理理论和独特的方法，很值得借鉴。在康复护理中，中医中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、热熨、熏洗和气功等都有很好的疗效。随着生活水平的提高，老年人口逐渐增加，许多老年疾病更适合用中医方法治疗。老年人往往同时患有多种慢性疾患，用中医一个处方往往有多种药效，可克服用西药增加用药数的弊端，老年人的慢性病多需要长期服药，中药相对不良反应小，可安心服用。老年人机体防御机能低下，易感染、易患癌，中药中具免疫激活作用的物质较多，老年人的个体差异非常大，而中医非常注重个体，根据患者的体质及病态用药及护理。
2 中医在护理理论及方法上有独特的优势
其基本特点是整体观和辨证施护。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，人体的生命活动是机体在内外环境的作用下。由多种因素相互作用而维持的一种动态的、相对平衡过程。平衡失调，就会导致器质性和功能性的疾病。所以在治疗护理时，必须考虑影响平衡的相关因素，如体质因素、心理因素以及社会和环境因素等，中医护理的这种模式符合现代科学一体化的新趋势。
中医有丰富的治疗手段和灵活多样的护理方法。中医药对疾病的治疗包括药物和非药物疗法，运用内治和外治进行整体综合调节和治疗。中医的辨证施护，注重人、病、证三者之间的关系，强调人体的特殊性与差异性，常采取同病异护，异病同护的护理方法。注重饮食护理、精神护理。护理中根据人体气血盛衰变化，阳药用于阴时、阴药用于阳时。升药用于降时而降药用于升时；根据八纲辨证确定服药的温度，即”寒者热之”、”热者寒之”的服药原则，以提高药力。非药物疗法有针灸、推拿按摩、气功、太极拳、拔罐、刮痧、热熨、熏洗等方法，这些技术操作具有使用器具简单，操作方便，适应范围广，见效快的特点。既适合在条件较好的大医院实施，也适合在家庭护理及社区护理中操作。
3 在中医护理临床护理实际中有不可取代的地位
特别是现在临床上很多疾病是中西医配合治疗的，作为护理工作者没有一定的中医护理知识是很难做好护理工作的。内科疾病中不管是象感冒这样的常见病还是象肿瘤等疑难疾病中医治疗占有相当比例，同时有很多独到的护理方法，比如对风寒感冒的病人护理时可让病人睡在比较温暖、风寒侵袭不到的屋子里，同时让病人盖得暖和些，多吃点热粥、热开水之类，以帮助发汗祛邪。这样配合治疗，往往能事半功倍。对于肿瘤病人，采用扶正祛邪的护理方法，在病人接受放疗、化疗后指导病人合理进食益补类药品和食品，如果不知道药物食物的四气五味、寒凉温热是很难达到目的的。在小儿疾病护理中提倡“吃热吃软、吃少”。反对“吃冷、吃硬、吃多”。所渭“忍三分饥，吃七分饱”，是一句民间流传很广的小儿防病要诀。注重脾胃护理，认为发病与疾病的康复过程与小儿脾胃的功能密切相关是中医护理的宝贵经验。在妇科护理中更是注重妇女的经、带、胎、产特点有一套完整的护理方法，这些方法很值得借鉴。
4 中医护理教育具有广阔的前景
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关键词 护理人员 药学服务 调查
中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）07-0022-03
Survey of clinical pharmaceutical care of nursing staffs
YAO Zhuoxian， YOU Yizhong
（The First People’s Hospital of Changzhou， Changzhou 213001， China）
ABSTRACT Objective： To understand the situation of nursing staffs performing clinical pharmaceutical service so as to provide a guidance for pharmaceutical service in our hospital. Methods： Questionnaire was used for investigating the pharmaceutical service of nursing staffs， the ways for them to get knowledge of pharmacy and the factors affecting their pharmaceutical service. Results： The awareness of nursing staffs to pharmaceutical service is to be improved. The level of education has a significant impact on pharmaceutical service（P
KEY WORDS nursing staff； pharmaceutical service； questionnaire
随着医疗体制改革的不断深入，医院药学工作的模式也在发生变化，从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学服务模式转变。药学服务水平的提高离不开医生和药师的共同努力，也离不开护理人员的积极参与。以往的药学服务过于强调医生和药师的重要性，忽视了护理人员对药学服务所起的作用。其实，在药学服务中，护理人员也扮演了重要的角色，在药物疗法中，护理人员的有效行为可以增强药物的临床治疗效果。有研究指出[1]，通过具有丰富药物治疗经验的护理人员的干预疗法，服用抗抑郁药物患者的治疗效果有明显的改善。除此之外，护理人员对药品不良反应的监测，有助于尽早发现新药没有预料到的不良反应，为新药的临床再评价提供依据。所以，只有当护理人员也积极参与到药学服务之中，药学服务才能显现其最大价值。本研究通过调查问卷的形式，了解护理人员对药学服务的认知程度和开展情况，并分析影响其向患者提供药学服务的因素。从而针对护理人员的薄弱环节，采取有效措施，改变现状，在护理工作中进一步加强药学服务的理念，并不断提高护理人员药学服务的水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用随机数字抽样法抽取常州市第一人民医院肝胆外科、消化内科和胃肠外科共3个科室的护理人员共94人进行问卷调查。采用无记名填写问卷方式，发放问卷94份，回收有效问卷94份，有效回收率为100%。
1.2 方法
本研究为描述性研究，采用问卷调查法。问卷在参阅大量国内外文献资料及专家意见的基础上自行设计。
1.3 问卷内容
主要包括护理人员的一般资料、护理人员开展药学服务的情况、护理人员获取药学知识的途径和影响护理人员实施药学服务的因素这4个方面的内容。
1.4 评分法
护理人员开展药学服务情况调查采用Likert 5级评分法，5～1分分别表示“完全同意”、“比较同意”、“一般”、“比较不同意”和“完全不同意”，得分越高，表示药学服务开展程度越高。
1.5 统计学方法
将所有数据录入Epidata数据库，利用统计分析软件SPSS 13.0对其做统计描述和分析。根据资料的性质和研究目的选择合适的统计学方法，包括描述性统计分析、t检验和多因素方差分析。
2 结果
94名护理人员均为女性。年龄≤25岁38人，26 ～30岁34人，31 ～35岁12人，36 ～40岁7人，≥41岁3人；婚姻状况为未婚51人（54.3%），已婚43人（45.7%）；学历为中专12人（12.8%），大专37人（39.3%），本科45人（47.9%）；工作年限≤5年59人（62.8%），6 ～10年16人（17.0%），11 ～20年10人（10.6%），≥21年9人（9.6%）；任职方式为正式在编55人（58.5%），聘用制39人（41.5%）；职称为护士36人（38.3%），护师41人（43.6%），主管护师15人（16.0%），副主任护师及以上2人（2.1%）。
护理人员开展药学服务情况见表1。由表1可见，我院护理人员药学服务的意识普遍较低，只有19.1%的护理人员能准确说出药学服务的定义，仅21.3 %的护理人员在工作中对患者进行了药学服务，仅27.7%的护理人员了解本科室常用药物的适应证、禁忌证、不良反应及作用。
护理人员一般情况与开展药学服务评分的关系见表2。由表2可见，护理人员的药学服务评分与她们的年龄、婚姻、工作年限、任职方式和职称无关，仅与学历相关（P
护理人员获取药学相关知识的途径见表3。由表3可见，在我院当护理人员对患者正在服用的药物产生疑问时，59.6%的人是询问医生，16.0%的人是询问护士长，而只有4.3%的人会询问药剂师，还有20.1%的人是自己查找文献资料。
影响护理人员向患者提供药学服务的因素调查结果见表4。大部分护理人员未向患者提供药学服务的主要原因是由于自身掌握的药学知识不足。
3 讨论
3.1 增强护理人员的药学服务理念
完整的药学服务是需要医生、药师 、护士整个医疗团队的合作才能完成的，护士作为这个团队的重要一员，是实施药学服务的主力之一。有研究表明[2]，护理人员的药学服务可以提高患者的依从性。住院患者接触最多的就是护理人员，当他们对所使用的药物产生疑问时首先咨询的往往是护理人员。因此，护理人员应该担负起药学服务相关方面的宣教工作。由本次调查结果可知，我院护理人员的药学服务意识还很淡薄，掌握的药学知识也不够全面，开展药学服务还不普遍。要在护理人员中树立起药学服务理念，一方面可以通过对护理人员进行药学服务的宣教，增强药学服务意识；另一方面可以通过对护理人员进行药学专业知识的培训，提高护理人员的药学服务水平。
3.2 提高护理人员药学服务水平
由调查结果可知，75.5%的护理人员是通过药品说明书获得本科室药物的相关知识；护理人员对患者用药知识产生疑问时，仅4.3%的人会咨询药师。如果在发生此类问题时，有临床药师在第一时间里参与问题的讨论，协助解决问题，护理人员就会有更多的时间用于对患者的护理工作上，同时，临床药师的价值也能得到护理人员的认可。护理人员在用药过程中遇到最多的问题是药品的配伍变化、药物的配制方法和药品保管等问题。针对以上问题，临床药师可将药品的配伍禁忌、药品的正确配制方法及输液时如何选择适宜的载体及滴注速度等方面做出电子查询系统，供护理人员及时查询，避免用药错误。同时，临床药师还可根据护理人员的实际需要，有针对性地开展专题讲座，通过对护理人员进行定期的合理用药培训来提高她们的药学知识。有文献[3]报道，经过培训，护理人员对常用药物知识的掌握程度比培训前显著提高。除此之外，还可成立质量小组，定期对病房小药柜、病房抢救车药品进行检查，及时发现并纠正存在的问题及隐患[4]，以确保药品的质量。
4 结论
在药学服务中重视护理人员的重要性，有助于药学服务水平的提高。因此，临床药师应发挥自身的优势，从多个方面对护理人员进行药学服务相关知识的宣教，使之增强药学服务意识，提高药学服务水平，使合理用药的整体水平得到提高。
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论文关键词：冠心病患者，心力衰竭，预见性护理
心力衰竭患者大多由于心脏本身疾病、劳累、感染导致心排血量明显下降，以致不能满足组织器官代谢的需要，从而表现出心悸、气短、呼吸困难和淤血、肿胀等一些列症状。目前发病率占心脏病的20%，但死亡率高达40%。因此，其预见性护理就显得尤为重要。现对150例心力衰竭患者的护理体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 我院从2005—2009年收住心力衰竭的患者150例。男性81例，女性71例，年龄58—70岁，平均年龄64岁，其中心力衰竭61例，左心衰竭58例，全心衰竭33例。
2 病情观察
2.1症状观察 150例患者有61例明显表现出疲乏、头晕、失眠、严重的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰左心衰的症状。58例患者均有食欲下降，恶心、呕吐、肝脾肿大、尿少、双下肢浮肿等右心衰竭症状。另外33例患者均有上述左心衰竭的症状。
2.2诱因分析 发生心衰的患者有诱因者达90%，如能及时识别这些诱因，及早加以预防控制，可减少心衰的发生，延缓病情的发展，改善预后。
2.2.1 感染 体力劳动与情绪激动，冠脉供血不足，心率增快或心律不齐，肺栓塞，均有可能发生心力衰竭。如不及时控制肺部感染，很有可能导致肺水肿而发生死亡。
2.2.2 钠盐摄入过多，电解质紊乱与酸碱平衡失调，停用洋地黄使用过量，均有可能导致心力衰竭的发生。另外，治疗配合不当，如亲属不能细心照料，漏服药和中断用药，体力活动未限制，这些因素也可能诱发心力衰竭。
3 护理对策
3.1一般护理 缓解呼吸困难，帮助患者采取半卧位及氧气吸入。氧流量2—4L/min，肺源性心脏病者1—2L/min，心衰I°和心衰II°患者增加卧床休息时间，减少活动中国论文网论文发表。心衰III°患者应绝对卧床休息，作肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成。当病情好转恢复起床活动时，活动应循序渐进护理论文护理论文，如果出现胸闷、心悸、气短、心率加快等不能耐受征象时，应立即卧床休息，并抬高床头。
3.2饮食护理 应给低热量、低钠、清淡易消化富含维生素及蛋白质不胀气饮食，如水果、蔬菜、牛奶、瘦肉、鱼等。根据血钾水平调整饮食中钾的含量，保持大便通畅，用力排便时，可增加心脏负荷和诱发心律失常，饮食可增加粗纤维食物。必要时，给缓泻剂或肛塞开塞露，避免用力并增加心电监护。
4 药物治疗的观察及护理
4.1洋地黄药物 可增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排血量，其治疗和中毒量很接近，且用药的个体差异较大。护士要严格掌握用药剂量、方法、时间，用药前后监测心率、心律。给药前询问患者有无恶心、呕吐、乏力、色视等听心率、心律，若心率过快、过慢，节律变为不规则或规则心律突然变为规则，为洋地黄中毒表现。应立即做心电图检查，并报告医师处理，不宜与奎尼丁、心痛定、抗甲状腺药物合用，以免增加毒性，定期测定血中地高辛浓度，静脉推注速度要慢。
4.2利尿药物 能抑制钠水的重吸收，使体内过多液体排出，减轻或消除水肿，减少回心血量，改善心功能。用药期间要观察利尿剂不良反映，查血电解质注意脉搏和血压变化，及时发现低钠、低钾、低镁的临床表现，报告医师处理。
4.3血管扩张药物可减轻心脏前后复合，改善心功能。用硝普钠时须用微量泵，且避光，严格控制输入速度、浓度并监测血压及心率，避免低血压发生。
在药物治疗中要建立良好的护患关系，正确指导患者避免产生用药依赖，才能达到最好的治疗效果。
【关键词】药物治疗 护理
循证护理（evidence based nursing，EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有问题最好证据.评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。循证护理是指将法学的思想融入护理理念中，认为“证据”在进行护理干预是十分重要，任何一个护理方案的提出，都要有相应的依据和证据来说明 。
药物治疗是指用一切有治疗或预防作用的物质治疗机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康，是临床最常用的一种治疗手段。其目的就是减轻症状及维持正常的生理功能。护士既是药物治疗方案的执行者，同时又是患者用药安全的监护者，还承担着患者药疗方案的知情告知义务[1]。因此，护理人员在患者药物治疗的循证护理中尤为重要。
1 方法
1.1明确治疗对象 应根据患者的具体情况进行确定，并非每个患者者都需要同样的药物、同样的剂量、同样的疗程进行治疗。使用药物的种类、数量都应由严格遵医嘱执行，不能由患者自己来确定。单一药物能达到治疗效果的，决不能再使用其它药物，必免增加药物的副作用。
1.2严格执行治疗方案 对于需要进行药物治疗的患者，应根据治疗对象的身体健康状况，必要的理化检查结果确定药物治疗的时间、方法及剂量，在治疗中避免患者擅自停药及随意加减药量。
1.3成立循证护理小组：由护士长带头，对责任组长及资深护士进行有关循证护理知识的培训.通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。
1.4提出问题：小组成员及时发现问题，把对患者健康影响最大的问题作为研究题目。
1.5寻找循证支持：应用计算机网络检索及查阅相关文献，并对资料进行分析以确定其可靠性、真实性及临床实用性。
2 循证过程 找出传统给药中存在的问题：（1）护士的药物相关知识欠缺，尤其是对新药的知识掌握不够，对口服药物治疗不够重视。（2）服药时间安排不科学，未按药物的时间治疗学安排给药。（3）摆药、给药方法及流程欠规范。如摆药：先由一人统一摆好药物后，再由第二人核对，多种药物混在一起，造成难以正确识别，为差错的发生留下了隐患：宜餐前、餐时、餐后分别服用的药物摆放于同一药杯内.造成发药时患者一次服下，未按要求分开服用；含服药物与口服药物摆放在同一药杯内，造成应含服的药物未按要求含服；摆药时未注意药物的有效期。
再如给药方法及流程：给药前未仔细评估患者的病情及用药后的反应；未重视药物之间的相互作用以及其他的相关因素对药物疗效的影响；服药指导及健康宣教欠缺。
3 循证护理实施
加强药理知识培训，强化口服给药质量管理（1）请医生给予有关药理学知识、新特药物使用的培训，使每个护士都能掌握药物的药理作用、半衰期、代谢过程、配伍禁忌、与饮食的关系等内容。（2）安排护士专人负责药品管理，收集各种药物使用说明及相关资料，利用早交班时间反复组织学习.以强化护士对药物相关知识的掌握。（3）加强新药通用名的学习，了解药物的结构和组成，掌握缓释片、控释片的特点及注意事项。（4）在口服药物医嘱执行方面建立必要的制度，充分利用时间治疗学，时间生物学、时间护理学安排个体化服药方案，使临床用药更加安全、合理。
4 循证护理措施
4.1严格规章制度，遵守给药原则 护理人员在药物治疗中首先要遵医嘱执行，在用药过程中严格执行三查八对，即摆药时查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和有效期。患者有疑问时应耐心解答，详细介绍药物作用、副作用，明确征得病人同意后方可应用。
4.2加强业务学习，掌握用药方法 不同的给药方法各有其相应的操作规程及要求。因此，护理人员要不断加强医学理论知识的学习，对各种不同给药方法制订流程化。每一次操作前详细阅读药物说明书，掌握配伍禁忌。易过敏药物，给药前仔细询问有无过敏史，做过敏试验阴性者，核对无误后方可使，注意观察有无过敏反应。对新药的使用，护理人员要严格履行告知义务，密切观察患者生命体征的变化，做好详细记录，为患者的生命安全负责。
4.3整体观念，强调以人为本 护士的服务对象，是只有一次生命的人。在药物治疗中就遵循“仁人之心关爱病人，济世之术服务病人”的原则，注重患者情绪、思想和感觉，调动患者的主观能动性，让患者建立对护士的信任，以最佳的状态接受治疗。观察患者对药物治疗的依赖程度与情绪反应，随时给予指导及解释，根据不同情况给予相应的指导与帮助。
4.4学习法律法规，避免安全隐患 药物治疗与病人的健康息息相关，护理人员必须认真学习相应的法律知识，以保护病人并自我保护。在执行药物治疗时每一个环节必须全神贯注，不能有半点疏忽。把对患者负责的情感换成自身内在的品质，视病人的生存为自己的生存。用知识保证质量，用质量保证患者的用药安全。
5 体会
循证护理是一种工作方法，将遵循最佳论据的新思想、新理念引入到医学护理学领域，其实质是在客观、明确、运用最新的论据的基础上开展护理工作，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展，这也是循证护理核心。
药物治疗是人类文化的一部分，人类使用药物治疗的历史几乎与人类的本身的历史一样长久。在药物治疗中护理人员要向病人解释并得到病人的理解，建立良好的护患关系可增加患者对治疗的依从性，从而减轻病情，促使患者早日康复。我科针对目前药物治疗的现状和问题，运用循证护理这一新兴护理学的方法，制定了有效的护理措施，规范了给药的流程与管理，从而达到提高药物疗效和降低不良反应的目的，同时极大地提高了给药的护理质量，提高了患者的服药健康宣教率和满意率，减少了用药护理缺陷的发生。
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关键词：心内科护理用药安全管理问题对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0274-02
目前医学界对心内科的治疗主要是通过对患者用药的方式，因此用药安全就成了保证患者能够安全康复的关键。但是从事心内科护理工作不仅工作量大且有着极重的心理负担，因此护士在为病人进行用药护理过程中很容易出现用药失误。而用药不当不仅是简单的药物出错更是直接影响到患者的安全，轻者会影响患者的机体康复，重者直接影响到患者的生命安全。
目前很多医院都曾因用药缺陷和患者及家属发生过纠纷，据统计发现，在我国所有医疗诉讼案件中有关临床纠纷的案件就占到37%。但是认真而言，这种因为用药失误导致的药物不良事件是可以通过加强临床用药安全管理进行预防和降低的。为了满足本次论文的数据需求，笔者选取某医院自2011年6月至2012年3月的具体临床用药情况进行分析，结合实际问题给出了对应的措施，经试验证明，这些措施确实能够取得良好的临床效果。
1心内科护理用药安全管理中存在的具体问题分析
1.1药物的存储。药物的存储方式不仅影响到医院的用药效率同时若按照不科学的方式进行药物存储也会导致药物失去原有的药效，下面笔者就从以下几个方面就医院在药物存储上的问题进行分析：①心内科主要是通过药物的途径进行治疗，因此心内科药房内有很多存储药物，这些药物在正式收入药房进行编制之前需进行长期清点核查，在经过多个人员的手部摩擦和接触后，往往会让药品商标和药品有效期模糊不清，从而引起护士在配药过程中的安全隐患；②医院在进行药物管理时不能很好的进行药物分类管理，例如在医院的药物储藏中静脉用药和非静脉用药时不被非开的，外用和口服药也被混放在同一药柜中，这种不科学的药物分类方式大大降低了配药效率；③药物放置不科学，在放置药物时没有按照药物的放置条件进行放置，例如一些需要避光的药物却进行露天摆放，需要在4摄氏度环境中放置的药物却没有放置在恒温冰箱中；④药品清点审核制度要缺陷，一些药品已经过了使用期限却仍然放置在储存间内，护士在使用药物时也没有仔细注意药品的使用期限从而让患者吃了过期药而引起身体不适。
1.2医嘱审核问题。在护士配药过程中对医嘱进行认真审核是用药安全管理的另一个重要方面。由于医生本身工作量大，因此在为患者开药时往往会出现处方和医嘱计量不一样的情况，护士在进行配药时应当考虑到这些细节对医嘱进行认真审核，从而确保患者不会因为药剂计量上的失误而影响治疗或造成生命危险。医生和护士之间缺乏有效沟通，新入住的患者往往会因为护士交接班时的粗心而造成用药延误。另外护士不能经常将患者的情况随时向医生汇报导致医生在为患者写处方时往往不能结合患者的具体症状，从而影响患者的治疗。部分护士不能够熟练掌握临床用药知识，就不能结合患者的病情变化来配合医生对Ч教/p>作者：蔡玉萍 来源：健康之路 2013年2期
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2加强对心内科护理的安全管理
2.1完善药品分类管理和核对制度。在药物存储过程中，确保常规性药物可以放置在方便取用的位置；其他药物可以按照不同类目的放置需求进行分类存放，存放过程中药物的数目、名称等都应记录清楚；加强对药物的清点审核，近效期药物可以放置在专区并详细注明失效期，对已失效的药物进行定期处理；有放置条件的药物要严格按照放置条件进行放置，例如避光药物必须放在干燥通风的暗室，需冷藏的药物必须放置在规定温度的恒温箱中，并进行定期除霜；定期进行心内科制度考核，提高药品核对质量来确保医院用药安全；护理人员定期进行“三查七对”工作，对危险药品和名称类似的药品更应做好查对工作，同时对患者进行用药时还应认真核对患者的姓名、床号和病床号，进一步确保患者的用药安全。
2.2加强对护士的专业培训。一方面护士是临床药物配和送的第一执行者，另一方面护士和患者接触时间最长，能够随时向医生汇报患者的近期病情，因此护士在患者的治疗过程中有着很重要的作用。因此医院必须加强对护士的专业培训，通过提高护士队伍的整体素质来加强用药安全管理工作，提高用药质量。为了实现对护士的专业培训，医院可以定期举办药物知识讲座，督促护士学习新药物知识并加强知识积累；加强对临床护士的职业道德教育培训，增强其在工作过程中的责任感和敬业精神，确保护士在照顾患者的过程中能够严格遵守各项规章制度；制定“失误不上报”的惩罚制度，保证及时出现用药失误也能够通过及时处理而将对患者的危害降至最低。
2.3加强对用药环节的安全管理。结合医院的用药实际情况可以从以下几个环节进行用药安全管理：①充分应用现代化操作软件，利用相关的软件操作系统实现对医院医嘱处方等其他信息的信息化管理，这样可以减少医护人员在手抄执行单、医嘱及处方过程中的失误；②对静脉药物施行集中配置，这样可以避免院内感染，减少药品损失和提高输液安全；③加强对病房的巡视，及时了解患者输液时输液速度是否被改变、患者用药后的体征反应等情况；④做好和患者之间的沟通工作，让患者服用药物前，确保患者对使用药物的名称、具体作用和不良反应都有充分的了解；⑤完善药敏实验审核制度，患者使用的药物应由两名或以上护理人员确认才能进行使用，为患者进行药物皮试时要做好抢救的准备工作；⑥加强口服药物的管理，医院应在心内科区内设置口服药物的专门管理区域，并详细列出药物的服用剂量、注意事项、不良反应，从而护士人员能够结合用药的具体信息来帮助患者进行合理用药。参考文献
[1]胡烨.心内科护理用药安全管理临床探索.中外健康文摘.2012年2期
