时间：2022-05-25 18:16:57
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇幼保健论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
随着我国人均收入水平的提高,居民生活逐步改善,对公共卫生服务工作的要求也不断提高。妇幼保健工作作为公共卫生服务的重要组成部分,在提高人口素质、保障妇女儿童身体健康等国计民生政策上担负着重要职责,妇幼保健机构要满足妇女儿童长期、连续管理和健康追踪指导服务需求,计算机信息技术和平台建设必不可少。既往妇幼保健服务不具备健全的县、乡、村三级信息适时传输、互通共享能力,依靠单一手段进行信息沟通、手工抄报转送,受地域、交通、人力、物力、财力等多方因素限制,系统保健率、信息漏报率、统计正确率不能得到保障,保健服务质量也不能得到及时、有效的管理监督,甚至不具备深入监督管理的能力或监督管理措施无法落实,造成妇幼保健服务质量低下,服务对象对妇幼保健服务的认知度低、信赖度差、依从性不足,限制了妇幼保健服务质量的提高,降低了妇幼保健与时俱进的发展动力。计算机信息技术的适时引入,互联网平台的快速传输,为我们解决了这一难题。为改善基层妇幼保健服务现状,打破桎梏,寻求发展,郏县妇幼保健院自主规划建设了基层妇幼保健服务信息管理系统。该系统的建设应用可实现妇女儿童保健建册登记、孕期健康检查、高危登记管理跟踪、产前诊断评估及结果追访、产后访视、新生儿疾病筛查、儿童健康检查、儿童发育评估、高危儿管理等工作的全程电子化和自动化[1],使区域内健康档案信息采集、上传、存储、分析、反馈和评估功能得到共享,为妇幼保健管理工作提供了便捷、有力的工具。同时,该系统也是增强妇幼保健服务能力、规范妇幼保健专业技术和信息报告行为的重要手段,并且逐步完善对国家其他基本公共卫生服务信息的管理功能。
2基层妇幼保健服务信息管理系统的建设规划和功能设计
2.1建设背景
根据国务院及国家卫生和计划生育委员会(国家卫计委)要求,各地公共卫生和妇幼保健部门要按照国家有关法律法规和政策、标准,以计算机技术、网络通讯技术等现代手段,对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作,各阶段所发生的业务、管理等数据进行采集、处理、存储、分析、传输及交换,从而为卫生行政部门、妇幼保健机构、社会公众提供全面的、自动化的管理及各种信息服务。
2.2建设定位
郏县妇幼保健院按照国家信息标准开发建设的基层妇幼保健服务信息管理系统,着眼全局,纵向涵盖县、乡、村三级保健服务网络,横向跨越妇女儿童健康发展的整个生命周期[2],以人为本,以服务群众为目的,以统筹协调、突出重点、信息公开、资源共享、共同发展为原则。
2.3具体做法
对妇幼保健机构及相关医疗保健机构开展的妇幼公共卫生项目工作各阶段所发生的业务、管理等数据及流程进行需求分析,设计和开发适用于各级妇幼保健机构及相关医疗保健机构使用的系统软件。
2.4建设内容
本系统通过建立妇幼信息平台,架设以免费婚检、妇女保健登记、孕期健康检查、产前诊断评估及结果追访、产时服务、产后访视、新生儿疾病筛查、儿童保健登记、儿童健康检查、儿童发育评估、高危登记管理跟踪等为链接的系统化信息网络[1],及时将各项服务信息进行收集、传输、整理、分析、反馈、统计,实现进一步简化和优化服务流程,方便随时查询,准确掌握县、乡(镇)、村三级妇幼保健服务情况,规范服务技术,充实服务内容,完善服务流程,保障服务质量,提高妇女、儿童系统化管理水平和健康知识知晓率。
2.5功能设计
实现每个医生可以通过办公电脑、也可以通过手机上网进入妇幼信息平台个人操作账号,将各个服务对象的健康信息随时随地录入系统中进行存储、传输、分析,以便共享使用[3]。最大程度地满足乡村医生手持移动终端记录每次服务的便捷需求,极大改善乡村医生公共卫生服务监督指导不到位的被动局面。同时,该系统还具备对各种高危数据和健康评估的监测数据,进行自动识别和分类提取的功能,对异常数据能够进行实时提醒,杜绝医生因个人失误造成服务数据的失真,避免纸质媒介登记操作可能造成的疏漏,大幅度提高工作效率。
3基层妇幼保健服务信息管理系统在实际工作中的应用
3.1业务方面
3.1.1婚前保健管理:从免费婚前健康体检开始,将体检对象的身份信息、健康状况录入婚检信息管理子系统中,通过子系统自动分类过滤,将相关疾病的信息转送给围产保健子系统及其他临床治疗子系统,接到信息的子系统针对病人的病情进行个案追踪随访,并提供婚后、孕前保健知识及叶酸补服健康知识宣教,提供延伸服务和健康指导。3.1.2孕产期保健管理:孕产妇系统管理包括早孕建卡、产前检查(孕产妇保健体检至少有5次以上电子信息记录)、高危妊娠专案管理、住院分娩、产后访视、产后42天检查等。围产保健医生把保健对象的基本信息和每次体检的详情录入围产保健信息管理子系统中,系统根据下次预约检查日期提前3天向服务对象自动发送体检时间和体检项目手机短信,开通健康体检提醒服务,此项功能替代了专人负责查找保健手册电话预约随访的工作,有效节约了人力成本,提高了保健就诊人次,为保健项目辅助检查的开展提供了更大的
宣教指导空间。同时系统具有的高危、异常数据实时提醒功能,使高危孕产妇的筛查更为全面、彻底,分级管理更加具体,转诊和随访更具针对性和个性化。产科医生进入产时服务信息管理子系统中,根据孕周自动筛选服务对象,开展产前宣教指导、电话预约服务,提高保健对象的住院分娩率,及时发现产科并发症,降低产科严重并发症的发生率。产妇住院后,产科医生可提取服务对象的系统围产保健信息转入住院子系统中,接诊医生通过查询服务对象围产保健的详细信息,能够及时、准确了解产妇孕期的相关情况,更加系统、全面掌握产妇生理和病理表现。产妇分娩时,产房医生将分娩信息及时补充到产时服务管理子系统中,系统按照设定的产后体检日期(包括产后7、28、42天)提前自动发送手机短信提醒,有效提高了产后体检率,降低了产褥期发病率。3.1.3儿童保健管理:儿童系统管理包括新生儿42天健康检查、“四二一”体检、体弱儿专案管理等。儿保医生在儿童保健子系统中可自动筛选新生儿信息,根据出生日期分段,开展相适应的新生儿保健项目服务手机短信预约,参加儿童保健服务的对象,通过儿童保健信息的补充和完善,建立电子化儿童保健档案,系统根据年龄段自动分类筛选服务对象的服务项目,提前1周发送手机短信预约提醒服务,便于儿童家长及时安排儿童体检事宜,深入了解儿童系统保健服务的意义及参加系统保健的必要性,提高了0~6岁儿保建卡率和系统保健率。异常数据实时提醒功能,使高危儿、体弱儿的筛查更为及时,分级管理更加具体,转诊和随访更具针对性和个性化,有效控制了高危儿、体弱儿的发病率。 3.2管理方面
3.2.1实现了与基本公共卫生服务系统的相融合:郏县妇幼保健院把基层妇幼保健服务信息管理系统与基本公共卫生其他项目模块进行功能融合,该系统就成为功能完善的基本公共卫生绩效考核管理系统。它能够分类抓取服务数量和服务质量的宏观调控数据,使各类服务项目的管理数据查询和统计更为方便、快捷和准确,信息报送、传输更为及时。3.2.2简化了绩效管理与考核流程:与国家基本公共卫生服务信息兼容整合,即确保了信息的安全性和隐私性,又实现了全区域内各医疗服务机构和公共卫生服务机构的信息一体化管理。管理人员只要通过计算机妇幼信息平台加强对每个服务项目的随访和质控,就能随时准确掌握每个公共卫生服务机构的妇幼保健服务项目工作,哪些项目做没做,做多少;甚至每个公共卫生服务人员每个阶段的服务详情,到最终每个卫生院、每个村卫生室,依据项目工作的权重分值,应拨多少公共卫生经费等都一目了然,绩效考核既轻松又科学。既往卫生局组织考核组对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室进行绩效考核的人工查询传统方式,得以直接在妇幼保健信息管理系统中进行统计、核算、管理,考核单位只要对发现的问题定期监督指导,必要时针对共性问题进行规范培训,既节约了考核时的大量人力、物力,又减轻了乡镇卫生院、村卫生室的迎检负担。使他们将更多的精力用到日常工作和如何提高基本公共卫生服务质量上去。3.2.3提高了服务质量和效率,为科学制定决策方案提供了依据保障:该系统的应用实施,不仅实现了医务人员工作效率的极大提高,还全面提高了行政管理机构对全县各级公共卫生服务机构妇幼保健项目服务数量和质量的监管能力,用计算机程序替代人工操作,减化了繁琐的工作流程,使管理工作更加现代化、科学化、透明化、人性化,也使卫生行政部门的[，！]决策依据更加充分和科学。在每个公共卫生服务机构中,也可建立自己的绩效考核账号,详细了解每个业务科室及每个工作人员的每项服务的数量及质量合格情况,方便了建立科学的绩效核算方案,更加公平、公正对科室及员工进行绩效管理,最大化的创造服务效益。
4基层妇幼保健服务信息管理系统成效
4.1妇幼保健工作明显改善
2013年9月基层妇幼保健服务信息管理系统开始建设,2014年1月系统初步建成,在郏县妇幼保健院实验性应用使用,4月,系统在郏县冢头镇、安良镇、白庙乡、王集乡卫生院试点推广应用,8月,郏县14个乡镇卫生院及367所村卫生室全部普及使用。使用后,郏县的孕产妇和儿童建卡管理率分别达到97.87%和96.31%,孕产妇、5岁以下儿童死亡率分别降至22.79/10万和6.61‰,住院分娩率达99.98%,农村孕产妇住院分娩补助率达100%,农村妇女免费宫颈癌检查和增补叶酸预防神经管缺陷项目目标完成率100%,婚前医学检查率达到91%;县妇幼保健院保健科室的业务也得到进一步发展,2014年围产保健和儿童保健科门诊人次比上年分别增加35.22%和39.91%。
4.2服务时效性提高
县、乡、村妇幼保健工作人员,通过自己的功能权限,随时掌握辖区保健对象的管理动态。
4.3节约了人力资源
各级妇幼保健工作人员按服务规范要求频次,合理安排预约时间,自动准时向保健对象发送产前体检通知短信(包括健康知识讲座短信提醒),精简人力的同时使保健对象更加清楚明白每次保健的内容及意义,提高保健对象的保健意识和健康知识。
4.4实现了全县妇幼信息共享
从婚检对象的第一次基本信息录入,到孕期的每一次健康体检,再到产时分娩记录、产后访视、新生儿访视、0~6岁儿童健康体检,信息自动衔接,并在子系统中转输收集,各乡镇卫生院实现户籍所在地保健对象的信息共享,县妇幼保健院实现全县妇幼保健对象的信息统筹管理与查询,有效提高了全县的妇幼保健项目服务质量和服务水平。
4.5满足了群众需求
利用简单方便的短信提醒服务,给群众带去适时的健康关爱及个体化的健康指导,使群众感受到妇幼保健服务就在身边,通过增加沟通频率,使群众的服务信赖度和依从性不断提高,从而提升了妇幼保健服务的社会满意度。
5基层妇幼保健服务信息管理系统应用前景
5.1构建县、乡、村三级妇幼保健信息化网络,真正实现资源共享
妇幼保健信息管理系统在县、乡、村三级应用,通过乡镇卫生院将孕产期健康体检信息补充完善,能够实现全县孕产妇电子健康档案的全覆盖;同时,乡镇卫生院短信预约服务提醒,能够提高保健系统管理率,控制高危发生率;每位保健对象的体检信息县域内通畅运转,便于接诊医生对保健对象进行全面评估,控制严重产科并发症的发生,降低孕产妇和新生儿死亡率,还能杜绝重复检查现象发生,避免造成资源浪费。
5.2实现公共卫生服务项目妇幼保健部分信息的即时录入、即时上传
基层妇幼保健信息管理系统包含有产后访视和新生儿访视功能,乡镇卫生院妇幼医生通过具备移动网络的平板电脑、村卫生室访视人员通过智能手机均可根据系统提示检查项目将产妇、新生儿访视信息现场传送至妇幼保健管理系统中,减少了再次录入环节,有效提高产后访视服务质量和产后访视率。
5.3信息统计功能完善
__，副主任医师，1982年7月来到__市妇幼保健院工作，从事妇产科、妇女保健工作至今已31年。现主持科室工作。发表国家级论文10余篇，省市级报刊科普文章20余篇，每年企事业单位有关妇女保健健康教育讲座数次。撰写我院院志--妇女保健科志和查体中心志，参与撰写妇幼保健实践与管理一书，妇女保健教研室主任，省预防医学会、市心理学会会员。获市卫生局颁发的婚前保健先进个人。
31年前，妇女保健科还是一个只有6个人的预防保健科，都是医院的老同志，主要职责是妇女病普查，本院职工计划生育管理，即避孕药具的发放、生育证、独生子女证的办理，洪沟地段单位、学校的卫生检查及预防接种，儿童查体等工作。__虚心向老同志学习，不怕苦、不怕累、不怕脏、重活累活抢着干，刷窥器、去供应室送窥器、取窥器，都是一个人。给职工办理独生子女证、生育证等。83年底，与妇产科合作，根据计划生育要求，所有已生育2个孩子的女职工都实行输卵管结扎术的术前检查，床位安排，无纠纷，无误诊，无投诉，圆满完成任务。在工作实践中积累了经验，84年设计了妇女病普查的体检表及工作规范、工作流程，节省了人力物力，保证了妇幼统计报表的准确性、可靠性。1985年3月__参加了省儿保所、省卫生厅举办的首届儿保师资培训班，率先开展产后访视工作，拓展了妇女保健、儿童保健的业务范围。1986年4月，__参加了省妇保所、济南市卫生局举办的围产医学、母子保健手册使用暨婚前保健培训班，开展了婚前医学检查、__市遗传病调查工作。1986年5月市卫生局举办2次全市围产医学、婚前医学检查学习班。1987年在张店区洪沟办事处建立了妇幼保健地段工作，每月2次培训基层骨干、妇女病普查普治、地段遗传病调查、地段围产期保健业务。__在工作中边干边学，不断积累工作经验，在工作中逐渐成长，丰富了人生阅历。在包干指导基层妇幼保健院的那一年，__克服了孩子小还在哺乳期的困难，每月坐着公交车参加桓台县妇幼保健院的乡镇例会，发现问题，出主意想办法，帮助解决困难，使桓台县妇幼保健院在当年终于获得全市妇幼保健系统考核第一名的成绩。现在__已是满头白发还是经常下基层督察指导国家公共卫生项目。
31年来，__参与举办了数十起妇幼保健培训班，内容包括青春期保健、婚前保健、孕前保健、围产期保健、妇女病普查等，培养了大批妇幼保健业务骨干。
在创建三甲过程中，__积极组织科室学习评审标准和有关法律法规，在做好日常工作外，利用晚上休息时间，制定和修订了科室各项规章制度，工作常规、常见病诊疗常规、预控方案等，规范了各项工作流程。为我院成功通过三家评审做出了贡献。
31年来，__一直追求做一名好大夫，每当为一名妇女祛除了病痛、解除了烦；每当看到一名不孕妇女怀抱婴儿、脸上绽开久违的笑容时，王大夫的心中充满了自豪感和幸福感。拥有健康的身心、构建幸福家庭、营造美满生活是我们共同的追求。让烦恼和忧愁离我们远去！让欢乐的笑声充满我们的生活！
在__市妇幼保健院工作31年了，弹指一挥见，以前那个爱笑的、白白胖胖的王大夫也老了，女儿也长大了，心中还有一份职责和责任，一份追求，一份执着，一份期待还在。
尊敬的各位领导，亲爱的姐妹们：
大家好!我来自__县妇幼保健院。我发言的题目是《心系妇幼健康 真情为民服务》。
我院现有干职工75人，其中女职工60人，占全院职工总数的80％，肩负着全县近70多万妇女儿童的健康保健工作重任。“娘子军”是医院的“主力军”，近年来，医院全体女职工立足本职岗位，以创建“平安医院
”活动为载体，有力推进了医院建设和全县妇幼卫生事业的发展，在平凡的岗位上创造了不平凡的业绩。
以勤为本促发展。有人将“头发长，见识短，办不了大事，成不了气候”作为对女性的抨击。然而，我院“娘子军”用令人瞩目的业绩有力地批驳了这一谬论。我院是__卫生系统名符其实的“女人窝”，不仅女职工比例高，而且医院领导层女性占绝对优势，7名院级领导， 5名是女性，中层骨干中百分之九十是女性。近年来，这支“娘子军”以巾帼不让须眉的胆识和气魄，在日趋激烈的市场竞争中，使保健院日益壮大，成为一所功能齐全、初具规模、效益可观的一级甲等妇幼保健院。仅4年时间，医院固定资产从原来的20万元增加到643万元，引进业务骨干20多名。医院业务收入从2009年的466万元，到2013年突破1093万元，4年内增长了2.3倍，年增长率达24％以上。这些都凝聚着医院全体女职工的心血和汗水，为了积攒资金搞建设，她们不拿单位一分钱奖金，照样加班加点，一个人做两个人的工作，毫无怨言。据统计，近年来，医院女职工每年人平加班30天以上，业务副院长__同志，更是以身作则，长期坚守在临床一线，不能按时下班是常事，每年加班时间达60天以上，通宵达旦，正是凭着这种敬业精神，医院从小到大，从弱到强，创造了一个又一个奇迹。
以学立身强自我。当很多人沉迷于麻将、打牌等娱乐活动时，我院的姐妹们却“躲进小楼成一统”，将时间花在钻研业务，提升能力上，形成了比学赶超的良好风气。坚持每年参加二周以上的业务知识培训班，参加4次专业学术讲座。每年组织开展4-8次技术练兵比武活动。近3年来，共有12名医务人员到上级医院参加了半年以上的进修培训，15人晋升了中级职称，5人晋升了副高职称。近4年内，共有5项科研成果获县级奖励，有1项获市级科研成果，共有10名女职工在省级以上专业刊物上发表学术论文16篇。
以人为本优服务。妇幼保健院的服务对象主要是妇女和儿童，针对这一特殊性，医院的全体女职工凭借女性的优势，在医院深入开展了“情暖妇幼，奉献爱心”的主题活动，赢得了社会各界和广大群众的高度赞扬，真正在群众中树立了白衣天使的良好形象。2013年3月，____乡高危孕产妇__，住院需实行剖宫产，因丈夫下肢残疾失去劳动能力，家庭非常困难，就连住院生活费都没有着落，业务院长__同志获悉后，为其减免了一切费用，自己带头捐出500元，并号召全院干职工捐款，在她的带领下，共捐款5500多元，医院护士长__24小时陪护，悉心照顾母子，出院时病人家属十分感激。扶贫济困，奉献爱心，对于__县妇幼保健院的女医生、女护士来说，可以说是家常便饭，据不完全统计，近5年来她们资助贫困患者多达200多人次，捐助现金5万余元，捐献衣物600多件套，拒收红包400多人次，计人币4万多元。
以质为基树品牌。医疗质量是医院的生命线，也是我院全体女职工的不懈追求。通过提高产科质量、强化新生儿窒息复苏技术培训、强化危急重症高危孕妇管理、充分发挥产科急救中心职能等措施，在地理条件复杂、交通不便的情况下，我县孕产妇死亡率儿童死亡率得到了有效控制，特别在2011年和2013年均实现了孕产妇死亡率为零的目标；2013年儿童死亡率控制在6.2‰。通过免费婚检、农村妇女免费宫颈癌检查项目的开展，自2009年连续*年，妇幼保健院组织包括妇查、细胞学检查、阴道镜检查、乳透、b超检查等十多人的专业技术队伍，到各乡镇进行免费检查，2013年，免费宫颈癌检查项目工作荣获全国两癌检查先进集体，__同志荣获全国两癌检查先进个人。2013年，全县妇幼卫生工作质量全面提升，多次接受省市专家组的考评，获得了专家的充分肯定和一致好评，荣获__市妇幼卫生工作先进单位。
以院为家聚人心。我院是一个团结友爱、互帮互助的大家庭，多年来，一家有难大家帮，和和睦睦，团结友爱，心情舒畅。在节假日里我们还组织卡拉ok、棋类比赛，郊游等活动，丰富了文化生活，凝集了人心，增进了友情，促进了工作。
我院的娘子军们无私奉献，默默地诠解了大爱的真正含义，为妇女儿童提供了满意服务，展现了巾帼风采。今后我们将继续努力，在本职岗位上再立新功，为建设丽都__作出新的更大的贡献！
【摘要】医院年鉴编纂不仅是医院综合档案室职能、水平、利用能力的表现，更是医院发展和文化建设的需要。笔者从年鉴编纂的五重”原则——重全面、重归纳、重真实、重文风、重美观，提出了对年鉴编纂的一些看法。
【关键词】年鉴 编纂 五重原则
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.055
2014年5月，清远市妇幼保健院综合档案室充分利用档案资料，编纂出版了首部《医院年鉴2013》。年鉴编纂不仅是综合档案室职能、水平、利用能力的表现，更是医院发展和文化建设的需要。笔者结合年鉴编纂的实际，重点提出年鉴编纂的“五重”原则，与同行们进行交流，望能有所启发，共同提高。
1第一原则：重全面
医院年鉴是高密度、大容量的知识、信息、文献、资料的结合体［1］，反映的是单位年度内院务、政务、医教研等方面的发展轨迹，具备有资政、鉴戒、存史、教化、宣传作用，其性质、特点、地位，决定了年鉴收录的内容必须全面、丰富、门类齐全，信息覆盖面广。年鉴内容的全面与否，往往是一部年鉴好坏、有无使用和保存价值的衡量标准。
年鉴的全面，通常反映在篇目结构的完整上。以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》框架设计为例，该《年鉴》共分“医院概况”、“重大活动”、“医疗质量”等十个一级类目，下设32个二级类目，全书五万字，采用反映各方面建设发展成就的图片313幅。主要设计见表1。
在年鉴的编纂过程中，首要就是要确保年鉴内容的全面，要做到这一点，编纂人员应尽可能考虑医院常规工作及重点工作、静态和动态、物质文明建设和精神文明建设等各个领域，要胸怀大局，全方位地加以考虑，做到大事不漏、要事不缺，覆盖面广，项目齐全，体系完整，不能顾此失彼，务求能准确反映医院当年度内各项事业的发展全貌，以充分体现年鉴信息总汇的特点。
2第二原则：重归纳
清远市妇幼保健院是三级医院，是清远地区规模最大的妇幼保健专科医院，集医疗、保健、预防、教学、科研、康复于一体，承担国家多项公共卫生职能。医院每年的工作方方面面，涉及医院运营、科室管理、同行交流、专项检查、业务发展、公共卫生项目执行情况等等，如何收集、整理、编辑年鉴原始资料，使年鉴的记载纵横有序，脉胳清晰，条理清晰，层次分明，体现年鉴的实际功效，这就要求编纂人员对年鉴资料进行重点归纳。
以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》二级类目《十件大事》为例，当年度医院先后被评定为省普通高等医学院校教学医院、省乳腺病防治分中心、省贫血诊断筛查分中心、暨南大学临床医学博士后科研流动站培养基地、省级专业技术人员继续教育基地、省博士后创新实践基地，医院荣获中国妇女发展基金会专项基金、儿内科成为省重点扶持建设临床专科等，这些事件发生的先后时间不同，承担科室各异，上交上来的资料有些过于复杂、累赘，有些仅作罗列、过于简单，有些结构凌乱，这就需要编辑人员在编辑时注重从稿件中去归纳提炼，将已有的材料进行认真分析、认真推敲，最后在《重大活动》一级类目上新增加《十件大事》二级类目，糅合以上内容，每件大事配发4～6幅图片，使年鉴内容新颖，引用者读用方便。
3第三原则：重真实
年鉴是一部具有史料价值的资料汇编，所记载的都是已经发生过的事情，所以必须如实地反映其本来面貌。年鉴的真实性，主要反映在两个方面：一是所记载事情的真实；二是数据的真实。要达到这两个真实，编纂过程中应注重做到如下四点：一是编纂人员要注重自我综合素质的提高，时刻关注医院运营，做到胸怀大局，注重细节，注重积累；二是必须公正、客观、实事求是地进行记录，不妄加评论，不作展望，不带主观色彩；三是要加强责任感，对模糊或不清晰的地方特别是数据要再三查证、核实，切忌马虎大意、道听途说、掺杂做假、流于形式，要做到全文统一，前后一致；四是要注重编辑质量，对资料、稿件要多看几遍，多改几遍，反复校对，反复审核。只要做到以上几点，年鉴才会有较高的引用率，才能经得起历史的考验。
4第四原则：重文风
年鉴的质量标准是多方面的，优美的文风无庸置疑是其是否为精品的衡量标准之一。文风是由语言来反映的，年鉴的文风，从侧面反映了编纂者的文字能力和语言水平。
共性而言，年鉴编纂应做到文字精炼、语言质朴、语句通畅、富于文采，要能给人美的感受、氛围的熏陶。精炼就是句无余字，言简意赅，简明易懂，用最短的篇幅、最简练的文字提供最多的知识、信息和资料。质朴就是公正记述，不夸张、不虚美、不褒贬，不刻意修饰，不加入个人主观意见，避免所记录的内容华而不实。通畅就是符合语法标准，表述前后连贯，不累赘。富于文采就是在做到以上几点的基础上，可适当采用一些描述手法，使语言显得语句优美。当然，讲求文采并不是主张过多地采用文学语言进行描述和渲染，而是对某些特定的记述对象适当采用描述手法。
5第五原则：重美观
年鉴特别是一部高质量的年鉴，既是工具书，又是文化建设的产物，是单位内涵建设的高度浓缩，具有较高的宣传价值和社会效应。既然面向社会、面对大众，要使读者在阅读过程中获得艺术感受，体现年鉴的视觉美，其整体美观就显得相当重要。
年鉴的美观，主要体现在装帧、版式、图片及专题设计上［2］，整体要做到协调、和谐、前后呼应、具备独特的创意和风格。还是以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》为例：装帧设计上，主要做到两点：一是封面设计整体色调为蓝色为主，收入院徽、医院鸟瞰图等元素，排版简单大方，封面、封底、书脊统一设计，图形与色彩连贯运用，重在反映年鉴本身的意蕴；二是注重与印刷工艺的关系，封面采用印刷效果较好的300克双铜纸过光胶，内页采用157克亚粉纸，使印刷效果更清晰、细腻、色彩逼真，增强年鉴的质感。版式上，目录设计做到单纯、简洁、大方、层次分明，不用过多、过浓的色彩；正文作为年鉴的核心部分，全书体例、页眉、字号统一，分两栏排版，文字与图片巧妙搭配，浑然一体。图片则选用能反映主题、构图精美、拍摄效果好的，设计要灵活多样，富有变化，使年鉴图文并茂；专题的设计则有统一的主题和风格，多从艺术、美学的角度设计彩页和专题，真正使图片、专题与全书的文字相得益彰，成为文字生动的补充。［2］
参考文献
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老年人接种流感疫苗或均可预防流感
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本人于*年*院校毕业后分配到*医院工作，*年被调入某院任业务院长，*年*月*医学院卫生管理学专业大专班毕业，**年主持全院工作至今。28年来一直从事妇幼保健工作，*年*月被聘为主管医师。现将本人任职以来的工作情况总结如下：
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和*理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在*%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。
自*年本人主持全院工作以来，积极协调好领导班子之间的关系，齐心协力、求真务实、大胆创新，不断吸取先进的管理经验，坚持走临床与保健相结合的路子，通过改善院容院貌，增添医疗设施，提高医疗水平，使临床工作上了一个新台阶，促进了各项工作的开展。在管理方面，建立健全各项规章制度，加强行风建设，注重思想教育，任人唯贤，积极发挥业务骨干带头人的作用，通过岗位责任制，职称评聘分开等措施的实施，极大的提高了广大职工的工作积极性，强化了主人翁意识。一年多来，临床工作有了新的突破，业务收入达到建院以来的最高水平。社会保健工作也得到了进一步完善，极大地提高了两个系统化管理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率，使保健院的各项工作有了新的飞跃。
综上所述，本人从政治表现、任职年限、业务技术、科研能力等方面已经具备了晋升副主任医师资格，评聘后，本人将认真履行职责，努力做好各项工作，为妇幼卫生事业贡献毕生力量！
__，1963年4月出生，1981年8月参加工作，大学学历，副主任医师，现任妇科副主任。
__同志1981年__煤矿卫校毕业后来到__妇幼保健院妇产科工作。当时医院在路南边教堂边上，只有2个小楼，还比不上现在的乡镇医院，但是自从工作的第一天起就她爱院如家，下决心努力工作，尽自己的最大努力完善建设我们的医院，使我们医院成为现代化医院，看看现在我们医院的规模，她的心愿实现了。
1981年，那时刚刚改革开放，不论病人还是医生都不是现在的理念和人生观，我们医院的妇产科是医院最大的科室，也是我们__的龙头，妇科产科不分家，她先是各科转科，那时病人较多，她们要求也不高，医患关系也不紧张，只要单纯的好好工作就行，她一直坚信一名优秀的医生是吃业务饭的，一定要有高超的业务才行，所以白天超额完成工作，晚上回家如饥似渴的看书学习知识，医院有事随叫随到，圆满完成了一个住院医生的临床工作，不论在妇科及产科都打下了坚实的理论及实践基础，为以后的工作夯实了道路。
在工作10余年时由于业务的发展，妇产科分为妇科和产科，她被分在妇科继续临床工作，担任科室的副主任，不但完成常规的行政工作，由于业务需要向精尖发展，她更加忘我的工作学习，积极带领年资低的医生完成各种妇科常见手术及各种常见疾病治疗，还积极配合上级医生治疗各种妇科疑难杂症及完成各种妇科恶性肿瘤的大手术，得到患者一致好评，自己的业务也突飞猛进。随着社会的发展，医患关系逐渐在变，她紧跟时展，逐步树立了以病人为中心的行医理念，和患者建立了和谐的医患关系，严格遵守医德规范，视病人如亲人熟人，患者的需要就是她的需要，拒吃请及红包，每年收到数封病人的表扬信及多面锦旗，深受病人信任，有一定的社会影响。
__年，我们医院仍然是为了业务发展，三个妇科合并成了今天的大妇科，她仍然担任妇科的副主任，在积极配合科主任完成各项行政工作的同时，更加以学科带头人的标准严格要求自己，由于自己的不断进取和发奋努力，在平凡的岗位上做出了突出的贡献。首先，通过努力完成了专科及本科的学习，弥补了学历上的不足；刻苦学习国内外各种文献，总结临床经验，写出了国家级核心期刊的论文10余篇，独立完成三项科研，同时获得__科技进步奖三等奖；每年被医院评为优秀个人及优秀管理者。她的专家门诊量在全科名列前茅，每天慕名来找她求医的病人不计其数，收住病人量名列科室第一，年手术量列科室第一，在我院率先开展了多项新技术及新业务，每年独立完成各种妇科手术500余台，为医院及科室创造了可观的社会效益及经济效益，尤其对我院发展微创手术做出了突出贡献，在她的带领下目前全科腹腔镜、宫腔镜、阴式手术等各种微创手术占手术总数的80%以上，尤其是作为医院水平标志的腹腔镜四类手术也在今年轰轰烈烈的开展起来了，医院终于能独立完成妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术，填补了我院业务的空白，这在我们医院具有里程碑的作用。
现在我们医院已经是现代化的专科医院了，妇科病人持续加床，新任院领导把妇科扩成2个病区，希望妇科更加发扬光大。她马上要做为妇科二病区的负责人开始新的工作，她的目标是借助我院的优势，立足国内先进水平，把妇二病区建成团结实干和谐的集体，使全体医务人员心往一处想，劲往一处使，充分发挥个人的特长，早日把妇科打造成省级重点科室，继续开展各种微创大型手术，造福病人，同时让住院病人有温馨的家的感觉，让紧张的医患关系变成相互信任的朋友关系。相信在不久的一天我们妇科会再次领航__或__省的。她清醒的认识到取得的许多成绩，是三院的领导老师及这块肥沃的土地培养哺育了她，她要把自己的余热全部奉献给培养了她30余年的__妇幼保健院。
【关键词】 孕产妇保健；系统管理
【中国分类号】 R69.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0306-01
"全覆盖孕产妇系统保健管理"，是妇幼系统为贯彻落实上海市公共卫生体系建设新三年行动计划特色项目。本文阐述通过三级网络各种途径大力宣传，让孕妇了解到早孕及时建册的知识与意义，形成一定社会舆论，让孕妇特别是非户籍孕妇有自我保健意识，自觉地纳入孕产妇系统保健管理，及早发现孕早期、孕中期能预防的母婴疾病及新生儿缺陷。
1 对象与方法
1.1选取浦东南汇妇幼所2010年1月1日至2010年12月30日孕情排摸和孕期管理情况，浦东南汇十四家社区从2009年9月全部实施"全覆盖孕产妇系统保健管理"，各社区每1500人配备一名卫生信息员，主要职责之一对管辖区域至少每月一次进行孕产妇孕情排摸，重点是新婚妇女和外来育龄妇女，对未建册孕妇填写《孕情卡》，建立孕产妇系统管理档案，上报社区卫生服务中心，对于已建册孕妇定期督促产前检查。各医疗保健机构的妇产科门诊发现早孕未建册孕妇，立即建立《孕情卡》，由妇幼保健所每周至少两次收集后及时反馈至居住地社区服务中心，由社区服务中心及时建册和定期随访。
1.2 2010年浦东南汇妇幼所孕情排摸和孕期管理情况如下：
表一不同户籍建册人数的比较
2 结果
表二不同户籍建册率的比较
2.1落实"全覆盖孕产妇系统保健管理"关键因素之一：建册越早越有利于母婴健康,重点关注非本市户籍孕产妇。
早孕建册率本市户籍98.30%与非户籍29.58%有明显差异。
系统保健率本市户籍92.56%与非户籍52.79%有明显差异。
2.2落实"全覆盖孕产妇系统保健管理"关键因素之二：落实重点孕妇的孕期管理工作
重点孕妇确诊率本市户籍10.05%与非户籍19.03%有明显差异。
3 讨论
3.1 让孕妇意识到建册越早越有利于母婴健康。本市户籍早孕建册率随着项目实施后本市孕妇早孕建册意识比前二年有明显增长，2010年早孕建册98.30%较该项目实施前08年80.30%增长18个百分点，而非户籍早孕建册意识仍薄弱，所以要加强对非户籍孕妇早孕建册知识的宣传。如告知她们妊娠梅毒在妊娠早期，当梅毒螺旋体还未进入胎儿体内时，对母亲进行治疗，可避免传染给胎儿。开始治疗的孕周早晚对妊娠梅毒患者的妊娠结局和围产儿预后均有影响，越早期筛查，孕期越早接受规范抗梅毒治疗，分娩的先天梅毒儿发生率越低［1］。在临床实践工作中把应在3个月内建册理解为3个月时建册，这种情况对于早期可以预防先天性梅毒儿等疾病会错失治疗的最佳时间。在上述结果中非户籍孕妇建册数6630人与早孕建册数1961人，不难看出到后期通过医疗机构的宣传，孕妇的建册数明显上升，说明不及早建册不单单是孕妇家庭经济困难原因，与孕妇对早孕及时建册的意义不了解及计生干部不会干预引产有关，如超生者到孕6月后一般医院不能实施引产术时，她们才敢到医院产检，但她们大多年龄超过35岁，错过了孕16到18周唐氏筛查及其新生儿B超大畸形筛查最佳的20周到24周时期等一系列如肝损、淋病、糖尿病、妊娠高血压综合症等孕中期可以预防的疾病。由于非户籍孕妇种种原因整个孕期在不同省市流动，在上述结果中非户籍建册数6630人，非户籍分娩数4372人，可以了解到非户籍孕妇的流动性。社区、医院很难纳入孕产妇系统管理并作定期随访。卫生信息员要宣传及早建册对母婴的好处并告之她建册的医院，如回老家时病史资料带回当地老家等与孕妇多沟通、多解释、耐心宣传。但由于上海流动性人口开始逐年增加，上海妇幼机构非常重视外来孕产妇母婴安全。在2005年上海市妇保所已做过统计，资料显示外来人口在沪分娩数占上海市分娩总数的比例从1990年的4.07%上升到2005年51.12%。上海本市户籍孕产妇死亡率从1996年的22.47/10万下降到2005年的1.64/10万，外来孕产妇死亡率从1996年的54.68/10万下降到2005年的48.46/10万，虽然两种人群的孕产妇死亡率均有下降，但相差甚远。本市户籍孕产妇死亡率下降到国际发达国家水平（＜10/10万），但外来孕产妇死亡率的下降不明显，为了解决外来孕产妇保健管理问题以保障母婴安全，上海市卫生系统曾分别于1999年和2004年先后出台了两个针对外来人口母婴保健方面的文件：《关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知》（沪卫妇儿1999年18号文）和《关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点的通知》（沪卫妇基2004年14号文）［2］，2009年9月起实施"全覆盖孕产妇系统保健管理" ，在贯彻落实过程中，首先做好"面的控制"――政策保障、资金支持、舆论覆盖,还注重"链的操作"――网络的建设、健康教育项目深入普及、管理流程的简捷、保健关口前移等。应通过三级网络各种途径大力宣传,提高全体孕产妇特别是流动人口对孕产妇系统保健工作的认知程度，孕妇自觉与医护人员配合提高早孕建册率, 及早发现孕早期能预防的母婴疾病及新生儿缺陷。
3.2从表中可以看出重点孕妇确诊率非户籍高于本市户籍，在实施 "全覆盖孕产妇系统保健管理" 中，对重点孕妇做到早发现、早转诊，并根据情况及时进行跟踪随访，落实重点孕妇的孕期管理工作。二级医院负责接受下级医疗机构的转诊，产前检查由高年资主治医生及主任把关，并对重点孕妇进行明确诊断、合理治疗和系统管理，通过《重点孕妇转诊单》及时让社区更加重视、随访和管理重点孕妇。为了更加重视孕产妇安全，对于比较危险收入院的孕妇每天随访，发现不执行医嘱者通知其居住地社区卫生信息员上门催其住院，甚至陪送入院。
4 小结
通过多种形式、多种层次选择适合的保健宣传方式，如电视、广播、社区宣传资料的发放、黑板报、热线电话、孕妇学校等，提高全体孕产妇特别是流动人口对孕产妇系统保健工作的认知程度，及早落实早孕建册，形成一定社会舆论，让孕妇特别是非户籍孕妇有自我保健意识，自觉地纳入孕产妇系统保健管理，以降低孕产妇及围产儿死亡率，顺利的实施"全覆盖孕产妇系统保健管理"。
参考文献
贵阳市妇幼保健院产科,贵州贵阳 550000
[摘要] 目的 比较分析凶险型前置胎盘发生的高危因素，探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性。方法 比较分析44例凶险型前置胎盘及90例前置胎盘的临床资料。结果 ①凶险组年龄在30岁以上的比例高于对照组（P<0.01）,凶险组孕次在3次及以上的比例高于对照组（P<0.05）。②胎盘植入及产后出血量、产后出血发生率，子宫切除率凶险组均大于对照组，差异有显著性(P<0.01) 有统计学意义。结论 孕妇年龄，孕次均为凶险型前置胎盘发病的高危因素之一。其危害性见于易并发胎盘植入，产后出血率及产后出血量明显增加，子宫切除率增加。故应引起重视。
[
关键词 ] 凶险型前置胎盘；高危因素；危害性
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0104-02
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011 年5月—2013年10 月我院收治的凶险型前置胎盘孕产妇44 例，作为研究组，称为凶险组。并将同期住院分娩的住院号相近的90例前置胎盘作为对照组，称为普通组。
纳入标准：凶险组符合凶险型前置胎盘的临床诊断标准[1]，普通组符合前置胎盘的临床诊断标准[2]
排出标准：排除以下孕产妇：①伴有严重基础性疾病或先天性疾病；②胎儿异常（胎儿畸形）
1.2 临床观察内容
记录两组产妇的年龄、孕次、产次、临床特征，包括胎盘植入发生率、术中出血量、产后出血例数、产妇处理情况、最终切除子宫例数。
1.3 统计学方法
通过spss 19.0 统计学软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）的形式表示，用t检验，计数资料用率表示，使用χ2检验，P<0.05 时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况描述
凶险性前置胎盘组共44例，年龄25~40岁，平均（33.55±4.00）岁，孕次2~8次，产次1~5次；对照组共180例，年龄16~48岁，（平均（30.56±5.64）岁，孕次1~8次，产次0~3次。凶险组年龄，孕次，产次均高于对照组。（见表1）。
2.2 凶险性前置胎盘高危因素分析
年龄及怀孕次数多均为发生凶险型前置胎盘的高危因素。年龄≥30岁，发生凶险型前置胎盘的风险增加，孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加，P均＜0.05，有统计学意义。而生产次数差异显无著性( P＞0.05)（见表2）。
2.3凶险性前置胎盘危害性分析
比较两组产妇的术中产后出血量，产后出血例数、子宫切除率，胎盘植入发生率，凶险组均显著多于或高于对照入组，P<0.01 有统计学意义。凶险组产后出血量平均为（3507.95±3395.92）mL,对照组产后出血量平均为（1013.56±1453.92），凶险组出血量显著高于对照组（t=4.668,P=0.000）。（见表3）。
3 讨论
凶险型前置胎盘（pernicious placenta praevia, ppp）由Chattopadhyay等[1] 1993年首先提出，是指有前次剖宫产史者，本次妊娠胎盘位于子宫前壁且胎盘附着在子宫瘢痕上面，伴有或不伴有胎盘植入。
3.1凶险型前置胎盘高危因素
发病的高危因素包括孕妇高龄、怀孕次数等。当年龄≥30岁，或孕次≥3次，发生凶险型前置胎盘的风险增加。分析原因为：随着年龄增大, 子宫的脉管系统老化, 易引起胎盘肥大, 由此增加了胎盘种植超过宫颈内口的危险性, 导致前置胎盘的发生[3]；怀孕次数最多，特别是人流可导致子宫内膜基底层受损，还可造成子宫炎症,底蜕膜发育不全, 血供不足，胎盘为获得足够营养需向下延伸至子宫下段甚至宫颈内口, 而形成前置胎盘。文献报道产妇年龄> 3 0 岁、人流产次数> 2 次、既往剖宫产是前置胎盘的高危因素[3],与本研究结果基本相符。
3.2凶险型前置胎盘的危害性
本研究发现，凶险型前置胎盘孕妇的平均产时出血量（3507.95±3395.92） mL，胎盘植入率54.55％，子宫切除率40.91%，均高于对照组（P＜0．01）。分析原因：剖宫产后子宫切口内膜受损，切口愈合不良，再次妊娠时，受精卵着床因蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积而伸展到子宫下段，形成前置胎盘，同时绒毛及胎盘容易侵入肌层，甚至浆膜层产生胎盘植入[4]。有研究发现瘢痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加5 倍，而瘢痕子宫发生前置胎盘中有38.2％患者并发胎盘植入，其中2 次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达59.2％，产后出血率达90％，围产期子宫切除率高达66％[5]。因此凶险性前置胎盘易合并发胎盘植入，产后出血率及出血量大大增加，且出血不易控制，很大程度上增加了产科急症子宫切除的概率，甚至危及产妇生命[6]。
3.3凶险型前置胎盘的预防
产后大出血的重要影响因素之一即是凶险型前置胎盘，其导致的出血量远远大于500 mL，多在3000~5000mL，严重危及孕产妇的生命安全。故需做好预防保健工作。最根本的方法就是降低剖宫产率。可通过产前宣传，孕妇学校的推广，让孕妇充分明白自然分娩的各种优势，讲解清楚剖宫产分娩存在的利弊关系，以及出现凶险型前置胎盘的危险，鼓励孕妇选择自然分娩。另一方面，对凶险型前置胎盘孕妇需高度重视，手术需有熟练的手术医生（两名副高以上级别医生）及麻醉等医生等通力配合，可减少术中出血及子宫切除率，下级医院应充分认识该病的凶险，及时做好转诊工作。
[
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（收稿日期：2014-03-28）
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3.
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4.图中引用
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参考文献，按其在全文中出现的顺序编号，在表注中依次标注；或在表中单一栏说明文献来源，该栏应列出文献第一作者姓名，在姓名右上角标注文献角码。
5.同一文献在正文中有多处引用，文后只列一次，
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[专利] 专利申请者.专利题名：国别，专利号[P].出版日期.
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0349-02
1 资料与方法
1.1 研究对象
2011年3月至2012年1月期间在甘肃省妇幼保健院门诊60例患者，按随机分为对照组和治疗组。治疗组20-24岁的6人，25-30岁的16人，31-35岁的8人，平均年龄为27.87岁；对照组20-24岁的5人，25-30岁的19人，31-35岁的6人，平均年龄为27.68岁；治疗组和对照组中已婚的46人，未婚但有性生活的14人。这些基线资料经统计学统计均具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛、低热、易感冒、疲倦、月经过多、月经失调、不孕等[1]。
1.3 病情分级标准
（1）评分标准：子宫活动受限、压痛0-5分；输卵管呈条索状、压痛0-5分；子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛0-5分；下腹部酸痛坠胀0-3分；带下增多0-1分。（2）病情程度分级：以上累计分在15分以上者为重度；10-14分为中度；5-9分为轻度。全部病例均经血液检查及其他检查，排除子宫内膜异位症、盆腔脏器恶性病变等疾病。[2]
1.4 方法
对照组：输液（左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑注射液0.4g）3天后下腹部酸痛、坠胀减轻，白带多；继续输液2次下腹部酸痛、坠胀症状略减轻，白带略多，再继续2次，下腹部酸痛、坠胀症状减轻。7次为一疗程。 治疗2疗程。但是患者易出现肠道反应。
治疗组 中药灌肠方：红藤30 g，败酱草20 g，紫花地丁15 g，连翘15 g，蒲公英30 g，丹参20 g，莪术15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g， 炙乳香15 g，制没药15 g。此方水煎取汁120 mL倒入灌肠瓶中，待药液温度达35～40℃，嘱患者排空大、小便，屈膝左侧卧位，将涂有剂的无菌灌肠管插入15～20 cm，10 min之内将药液缓慢灌入，拔管后嘱患者平卧5分钟，每日1次。灌肠3次后下腹部酸痛、坠胀减轻，白带多；继续2次下腹部酸痛无、坠胀症状减轻，白带略多，再继续2次，下腹部酸痛、坠胀症状消失。7次为一疗程。 治疗2疗程。患者无胃肠道不适。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
治愈：体温正常，症状消失，积分0分。显效：体温下降或正常，症状好转，积分降至2/3以上。有效：体温下降或正常症状好转，积分降至1/3以上。无效：症状无变化，积分降低小于1/3。
2.2 结果比较
3 讨论
刘奉五老中医认为，慢性盆腔炎属于中医“寒湿”、“湿热下注”、“内痈”或“瘕”等范畴。因寒湿侵袭者，“寒湿内生，气滞血瘀，冲任受阻，凝聚于下焦”而发病。“无论寒湿或湿热都可导致气滞血瘀。因此，治疗湿热或寒湿以及行气活血、化瘀，都是治疗本病的主要法则。”（《刘奉五妇科经验》）
3.1 中医发病机制
经期、产后及手术后血室正开，体质虚弱，摄生不慎，感染湿热毒邪，治疗不彻底或体质虚弱病情迁延，致湿、热余邪留恋于冲任，胞宫胞脉，阻滞气血而瘀，湿、热、缠绵日久，反复进退耗伤正气，形成慢性盆腔炎寒热错杂、虚实夹杂的病理特点。
3.1.1 湿热瘀结 湿热客于冲任、胞宫，与血相搏结，瘀阻于冲任，胞脉气血不畅而发病。
3.1.2 气滞血瘀 素性抑郁或愤恚易怒，情志内伤，肝气郁结，或余邪留滞，阻滞冲任、胞宫、胞络，致气机不畅，血行瘀滞，脉络不通。
3.1.3 寒湿凝滞 素体阳虚，失于温煦，水湿不化，寒湿内生；或经行产后，余热未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿阻滞胞脉，血行不畅而致本病。
3.1.4 气虚血瘀 素体虚弱，易感外邪，滞于胞宫胞脉，血行不畅，瘀血停聚；或久病伤正，致气虚血瘀，经脉受阻。
3.2 中药
红藤，败酱草能清热利湿，消肿排脓作用，连翘，蒲公英，紫花地丁能清热解毒作用，丹参，莪术，牡丹皮，赤芍药能凉血活血化瘀作用，炙乳香，制没药能理气止痛作用。加减：白带多者上方加黄柏、薏苡仁以利清湿热止带；若少腹冷痛，或腰骶冷痛，白带清稀则上方去蒲公英，牡丹皮，加吴茱萸，艾叶暖宫止痛；若倦怠乏力，食少纳呆上方加黄芪，白术健脾益气；若病久伤肾，腰膝酸软无力者，上方加牛膝，杜仲等补肾壮腰。
中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎具有疗程短、见效好、同时减少复发率。值得临床推广应用。
参考文献：
县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）
2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况
在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。
3讨论
3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历
县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。
3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训
本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。
3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力
在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。
3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能
【摘要】 目的：探讨我县妊娠期糖尿病的发病原因。方法：选取2010年1月-2012年6月在我院进行糖尿病筛查确诊为妊娠期糖尿病孕妇60例，对目前公认的6种妊娠期糖尿病的病因进行分析。结果：肥胖和糖尿病家族史是孕妇妊娠期糖尿病的高影响因素。结论：糖尿病筛查应当作为产前保健门诊常规检查项目，尤其是对肥胖和糖尿病家族史的孕妇更应密切关注。
【关键词】： 妊娠期糖尿病；病因；肥胖
Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu
【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.
【Key words】gestational diabetes; causes; obesity
随着人们生活水平的提高，运动量的逐渐减少，妊娠期糖尿病发病率呈现增加的趋势。由于妊娠期糖尿病孕妇无明显症状，且最大危害在于母婴并发症增加、围产儿死亡率增高。因此加强产前诊断门诊对妊娠期糖尿病的筛查工作，将有助于妊娠期糖尿病的早发现、早诊断、早治疗，对控制糖尿病病情，减少对母婴带来的不利影响具有重要意义。笔者对2011年1月到2011年12月在我院产前保健门诊进行糖尿病筛查确诊为妊娠期糖尿病且自愿进行该研究的孕妇60例，进行目前公认的6种致妊娠期糖尿病的病因进行分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月-2011年12月在新津县妇幼保健医院产前保健门诊自愿进行妊娠期糖尿病筛查孕24-28周的孕妇。
1.2 方法 受试者于上午8点前，空腹6-8小时以上采静脉血2ml。参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推荐的妊娠期糖尿病诊断标准进行诊断。诊断标准为：妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。
测量肥胖的标准参照肥胖度BMI值：体重(KG)/(身高M)2= BMI，20~24之间正常，超过24为肥胖。
筛选出妊娠期糖尿病且自愿参加该研究的孕妇60例，进行影响妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危险性因素包括：（1）年龄≥30岁；（2）既往有妊娠期糖尿病史；（3）糖尿病家族史；（4）肥胖；（5）有妊娠期糖尿病家族史；（6）本次妊娠，胎儿过大。
2. 结果
研究发现，在纳入的60例妊娠期糖尿病孕妇中，有54例体重超标，37例存在糖尿病家族史，其次就是年龄≥30岁的孕妇也是妊娠期糖尿病的高危险性因素。
3. 讨论
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或发现的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常，也就是先怀孕，之后发生的糖尿病。孕妇本来没有糖尿病，受孕以后，性激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕激素可促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，并不是所有人的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力不好的人，可能会表现出糖代谢异常，或者胰岛素敏感性不够，妊娠可促使隐性糖尿病变为显性。
妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期。因为妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。因此，我们参照国际标准主要探讨了孕24-28周妊娠期糖尿病孕妇的高危险性因素。目前，妊娠糖尿病相关的因素有：糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等［1,2］。因此，我们选择了目前公认的6种妊娠期糖尿病的高危险性因素进行分析。就本研究发现，肥胖是妊娠期糖尿病的高危险性因素，其次为有糖尿病家族史的孕妇也应引起产前保健门诊的医护人员足够重视。此外，尽管既往有妊娠期糖尿病史的孕妇仅有5例，但是在整个研究过程中有过2次妊娠史的孕妇较少，这可能与目前计划生育工作（一对夫妇只生一个孩子）有关，也应当是妊娠期糖尿病的高危险性因素。以上结果与田宇［1-3］报道的沈阳地区妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究结论一致，作者同样认为妊娠合并肥胖、孕前体重指数及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危险因素。此外作者还发现，孕后进食水果量可能是妊娠期糖尿病的保护因素。
患有妊娠期糖尿病孕妇应当注意：首先控制饮食［4］，限制碳水化合物的摄入，推荐接受营养师的饮食建议。另外，运动也能帮助孕妇糖尿病的女性降低血糖水平，运动可能会帮助降低对胰岛素的需求。那些已经在经常坚持运动的准妈妈，被鼓励继续她们的运动项目。最后，药物治疗也非常关键，经过严格的饮食管理和运动疗法，血糖仍不能有效控制时，妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病可导致孕妇自然流产、早产、胎儿畸形、新生儿低血糖、羊水过多、巨大儿，巨大儿易引起难产、产伤、新生儿窒息，并增加剖宫产率以及产科感染率。妊娠期糖尿病严重危害孕妇及围产儿健康。因此加强产前诊断门诊对妊娠期糖尿病的筛查工作，将有助于妊娠期糖尿病的早发现、早诊断、早治疗，对控制糖尿病病情，减少对母婴带来的不利影响具有重要意义。
参考文献
［1］ 蒲杰 李蓉 王浩，等. 成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析［J］.四川医学. 2010; 7: 873-875
［2］ 阮丹杰，王伟，李继红，等. 北京市怀柔区妊娠期糖尿病相关危险因素［J］中国妇幼保健. 2010; 18: 2533-2534
