时间：2022-02-19 16:10:12
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇夜班护士论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：护士；心身压力；人文关怀
随着社会的不断进步，我国护理事业的发展，医院护理工作人员面临的压力源越来越多，承受的压力也越来越大。护理工作者是医院工作人员中的主要群体之一，其身心健康状况对于改进病患关系、改进医院护理质量，起到很大作用。结合笔者10多年来的护理管理经验和一线护理工作心得体会就护士人文关怀的现状综述如下。
1.医院或者医疗管理部门应该为护理工作者营造融洽的工作环境
1.1护理工作者应该培养良好的人际关系
医院管理者定期或不定期组织不同形式的活动，如技术比赛、文艺演出、外出旅游等，使护理人员精神放松，增进相互了解，促进友好的人际关系。在护士的日常工作中，提倡互敬互爱,相互帮助，营造团结协作的工作氛围。
1.2医院应注重护理工作者的职业防护
一方面，减少职业危害。现代医学技术的运用增加了医疗护理工作者不安全因素，如各种物理性、化学性、生物性危险因素对护理工作者造成了一定的职业危害。医院应该在醒目处有护士注意劳动安全的小提示。如预防针刺(安全处理针头，遇到针刺时应紧急处理)；预防噪声(对器械、仪器、推车的活动部件上剂，减少异常声响，必要时考虑采用隔音设备[7])等。另一方面，开展法律讲座。开展法律讲座提高护士的法律意识，以便必要时保护自己的合法权益。护理部定期安排法律知识讲座，组织全院护士学习相关的法律法规，增强法律观念[8]。让护士学法、懂法、用法，用行为准则、道德规范、规章制度约束自己，用法律知识保护自己。
1.3增强护理人员医院感染监测，加强医院感染知识培训
增强护理人员医院感染监测、控制，危险因素评估和自身防护等方面的意识。建议高等教育机构将医院感染管理及护理人员医院感染防护的相关课程纳入教学大纲，组织授课内容。管理者应做到以护士为中心，以关心和信任护士为前提，如关心她们的婚恋、家庭，并合理运用激励理论，做到精神与物质奖励并存。通过角色转换，设身处地为护士解决工作和生活中的困难，充分理解并保护护士的自尊心。
2.医管部门要加强护理人才培养
由于护理人力紧缺，护士自身工作负荷太重，致使护理人员接受继续教育和培养的机会较少，护理人员的综合素质偏低而影响了医院整体建设质量。而财力的保证是护理人才培养的基本条件，医院管理者要确保资金的投入。拓宽投资渠道，合理安排护理人才培养的资金投向。
各级医管部门应通过多种途径的教育、宣传，在护士中普及心理学、医学伦理学知识，增强护士的心理健康意识，科学安排教育训练。继续护理教育已越来越引起人们的重视，并已经成为护士发展和提高的必经之路。加强在职人员继续医学教育，鼓励护士参加夜大、函大和自学考试，提高学历层次。
按年龄及写作水平，老、中、青搭配成立小组提高护士科研及论文撰写能力和兴趣，以及业务学习积极性。让护士设立自身成长目标，鼓励其利用业余时间继续学习，在工作中不断总结经验，撰写论文，参加各种护理学术交流会和学习，增加有益于工作和学科发展讯息的传播。同时，确立护理工作的学术地位，为护理人才创造一个良好的工作、生活和学习环境，给予他们在护理科研方面自由的空间，也在物质和精神方面给予必要的保障。为人才培养创造必要条件，采取送出去、请进来的办法，聘请专家做顾问，在实践中培养护理人才科研与创新意识。
3.医院应该建立合理的管理制度
3.1积极探索倒班制度，合理调整班次
夜班对护士身心健康的不利影响已成为护理队伍不稳定的重要原因之一，也是引起护士健康状况欠佳的原因之一。为此，国内医疗管理学者对排班方法进行了不少探讨，实行“周夜班制”、“小循月换夜班法”、“夜班周班制”、“专职夜班制”等夜班排班方法，获得了初步成效，改善了护士的健康状况。
3.2探索合理的激励机制，合理分配奖金
按不同班次、职称之间奖金拉开档次，剔除不合理因素，真正体现护士的多劳多得分配原则，把护士的岗位劳动强度、劳动风险、技术含量融进分配中去。以提高各级、各班护士的工作积极性和护士继续教育的热情，最终提升整个护理队伍的业务素质。
3.3科学定编，合理用人
人力资源不够,护士劳动强度大，是护理队伍不稳定的原因之一。据了解，目前我国大部分医院护士编制不够，未达到卫生部1997和1998年制定的《三级甲等医院护理管理标准》中病床与护士比1∶0.4的标准，一定程度上影响了护理质量。因此，应分层使用不同学历、不同职称的护理人员，做到人尽其才，以缓解护士人力不足的矛盾。
同时，打破“论资排辈”的传统观念，建立公开、公平、公正的竞争机制，选拔优秀人才，调动扩大护士的积极性和工作热情，增强科室的凝聚力及团队精神。还要大胆引进其它科室综合素质高、管理能力强的优秀护理人员担任护士长，适当的岗位和必要的责任能够极大地激发人的积极性和创造力。
3.5充分给予护理人员积极地人文关爱和支持
管理者的对于员工的人文关爱和支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效的方式。因此，医院管理者应经常与护士沟通，加深对其了解，及时发现优点并给予表扬,使护士感觉到管理者对她很重视，激发其工作积极性。医院规定各科必须有40岁以上高年资护士名额，在制度上保护高年资护士的利益，稳定护理队伍。
参考文献：
[1]戴青梅,王立英,刘素英,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):532.
[2]程月娥，叶志霞.手术室麻醉废气污染与防护[J].中华护理杂志,2002,36(8):626.
资料与方法
选择我院在职临床护理工作人员112名，其中护士20名，护师49，主管护师40名，副主任护师3名。
方法：采用半结构式个人访谈法收集资料。通过访谈了解护理人员的工作体验，以期提高工作满意度的告示，对112名护理人员按年龄、护龄、工作经历、婚姻家庭情况和所属科室进行访谈。根据预先拟定的访谈提纲进行访谈。访谈提纲包括以下问题：你怎样看待护理工作；请问工作的感受如何；在你的工作经历中最难忘的是什么；当你在工作中受挫折时怎样解决；朋友、家人如何看待你的工作；在怎样的情况下你继续愿意从事护理工作等。访谈时充分运用有效的沟通技巧鼓励护理人员描述其护理工作体验、表达其感受。
结 果
对112名临床护理工作人员访谈分析，总结出以下造成护理工作疲溃感现象的原因。
（1）对本职工作不满意，无成就感，心理负荷过重。护理工作人员职业心理的主要需求，从总体上来说分为物质需要和精神需要两方面，由于她们的人生经历和工作经历丰富多彩，其职业心理需求是多姿多彩、多方位、多层次的，可现实的情况总是不尽人意，满足不了这种需求。
职称偏低：医疗系统工作环境中，医护人员的技术职称评定大体上是对医护人员个体工作能力及心理需求的具体肯定及满足，它对医护人员工作热情在很大程度上具有积极的激励作用。现在职称评定条件主要是看学历、的多少、外语水平，其次才是看工作能力，但由于历史原因，护理人员特别是年龄较大的护理人员中专毕业生较多，而且护理方面的论文又比较难写，虽然工作没少做，但与自己同龄的医生相比，人家大部分已经是主任、副主任医师职称了，自己确是护师或主管护师职称。
付出多回报少：劳动付出的多少应得到相应的回报。但护理工作人员与医生一样努力工作，辛苦劳累，甚至比医生的付出还多还累，但等领奖金时，医生总是比较高。
职业自豪感缺乏：做护理工作，似乎没有什么工作成果值得自豪。与自己的同学、朋友、亲属相比，人家在自己的工作领域也卓有成效，已经是专家、教授、工程师等，而自己确整天围着病人和医生转，感到自己的职业很低级。
恐惧而无助感：护理工作常需单独完成，特别是值夜班，遇到问题要自己想办法解决，考虑问题复杂全面，担忧多，遇到意外情况产生紧张、恐惧、无助的感觉。白天人多，有事情可以请人帮忙，有什么责任还有护士长担着，而夜班时，有时病房内医生会处于“真空”状态，心理的恐惧和无助无人诉说。护理工作除了完成常规的治疗护理工作，还要负担各种杂务，长期超负荷运转，对工作产生厌倦感。有时到病人床边稍晚了一会儿，患者就大叫大嚷不满，致使护士心情很差。
护患纠纷的人际冲突压力增加：近年来病人自我保护意识不断增强，社会对医院要求日益增高，医疗纠纷时有发生，临床护理工作人员作为面对病人和家属最直接的群体，要承受各种压力。
医护冲突压力：医护职责不明确是造成护理工作人员心理压力的影响因素，夜班时病人病情变化，而医生在睡觉，该不该叫醒医生有时也很矛盾，遇到责任心不强的医生很难缠，多次叫而不起来，起床后态度又很恶劣，一旦有什么事情，又把责任推到护理人员身上。
（2）身体健康的危害：①睡眠障碍：频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟的正常节律，导致睡眠质量下降、体力恢复不好，随着年龄的增长，渐感体力不支，影响日趋明显。易至护理人员抑郁、焦虑等负性情绪产生。②影响营养的摄入：长期生活不规律造成用餐时间错位，消化酶分泌规律破坏，影响食欲，降低消化功能。③持续生理疲劳：白班夜班不断轮换，常常是上一轮夜班造成的疲劳还没恢复，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷应激状态。夜班后常感到头痛乏力，腰酸背痛。长期值夜班，由于生活，饮食不规律，导致面色晦暗、憔悴而影响容颜。因频繁倒班，休息无法保证，想上夜大、函大提高学历，常心有余而力不足。
（3）精神上受打击。由于社会上对护理专业的认知度低和护士不如医生的偏见，一些老护理工作者在对外交往中不愿意承认自己的职业，本来自我感觉还可以，但人家一听说还是一名护士，总加一句“挺辛苦的呀”，言外之意，你真没本事，工作比较低人一等。不良情绪难以排解：在医院特定环境中，由于医生具有处方权，而护理人员仅有建议权，但护士接触患者的机会多，高年龄护理人员由于具有多年丰富的临床经验，容易发现患者存在的潜在的健康问题，当向医生反映患者存在情况时，由于各种原因，部分医生不但不采纳引起重视，甚至将护理人员作为发泄对象，把工作、生活、家庭中产生的不良情绪迁怒到护理人员身上，无形中使老护理人员感到伤心、情感受挫，精神上受打击。
讨 论
导致临床护理人员身心疲惫的主要社会心理因素是护理职业紧张及压力。人们在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态会出现职业疲溃感。职业疲溃感是一种因心理能量的长期奉献别人的过程中被过多索取，而产生以极度的心身疲惫和情感枯竭为主的综合证［1］。表现为工作效率低，对服务对象漠不关心、情绪低落、易激怒、个人无成就感，严重者会离开工作岗位，它主要涉及护理工作者等从事助人的行业个体。有报道，护士的情绪疲溃感占59.1%［2］。
据我院112名从事临床护理工作的人员来看，对本职工作不满意无成就感、心理负荷过重；因职业对身体健康的危害；因职业偏见造成精神上的打击是造成护理人员工作疲溃感的主要原因。因此，我们认为医院特别是医院领导应采取各种促进对护理人员身心健康的措施，提高护理人员的身心健康水平，在工作报酬、培训、晋升职称、调理好夜班次数或夜班后多给休息方面给予适当的倾斜和照顾，解决工作中遇到的实际困难。减轻职业疲溃感，减少护理人才流失，稳定护理队伍，使护理工作者满腔热忱地把自己奉献给护理事业。
参考文献
当前，全球护理人员的高流失率加重了护理队伍的缺编问题，进一步增加护理人员的工作量和工作负荷，造成更多护理人员因为高工作压力而离职，形成人员缺编的恶性循环。稳定护理队伍的重要措施之一就是有效的激励。工作价值观是重要的激励变量，它是了解员工工作态度和动机的基础，可以影响一个人的态度和行为…。工作态度能预测员工的流动率，是对组织整体的全面、整体的反映。而目前，暂未检索到国内有关工作价值观与离职倾向的相关性研究，因此，本研究拟通过工作价值观和离职倾向的调查分析，为管理者制定激励措施和管理方案提供科学依据，为调动护士工作积极性，降低其流失率，进而提高护理工作效率提供组织行为学方面的实证数据。．
1对象与方法
1．2．1调查方法采用以下问卷和量表进行调查，第一部分为护士一般资料，包括年龄、护龄、人事关系、医院等级、科室等；第二部分为工作价值观调查表，由Elizur等编制，该量表重测信度为0．947。量表有情感型、认知型、工具型3个维度，共24个条目。每个条目采用从1(非常不重要)至6(非常重要)计分，总分24～144分，得分越高，说明员工对价值观的认同程度越高；第三部分为护士离职倾向量表，由研究者自行编制，包括13个条目，每个条目采用从5(非常可能)至1(非常不可能)计分，总分13～65分，得分越高，说明护士的离职倾向越高。自行设计量表的Cronbach’sa为0．925，内容效度为0．980。发放问卷814份，剔除空缺、遗漏的无效问卷42份，有效问卷772份，有效回收率为94．84。
2结果
[1]
2．2不同个人特征护士工作价值观及离职倾向的差异比较不同年龄、护龄、学历、收入及人事关系的护士其工作价值观及离职倾向评分比较，差异无显著性意义(均P>0．05)，其余各项得分比较见表1
[2]
2．3护士工作价值观各维度与离职倾向的相关性分析见表2。
2．4护士工作价值观与离职倾向的多元逐步回归分析将工作价值观三个维度作为自变量，离职倾向作为因变量进行回归分析，只有工具型价值观进入回归方程(=O．394，t=7．230，P=0．000)。
3讨论
3．1护理人员工作价值观与离职倾向的现状分析
3．1．1护理人员工作价值观状况工作价值观各维度得分依平均值降序排列依次为认知型价值观、工具型价值观、情感型价值观。说明护士群体的情感需要如被尊重、工作被认可、公正的监督等方面在现有的激励体制下满足程度不高，按照公平理论，这将挫伤护士对工作的满意度及工作的积极性。而且根据马斯洛的需求层次理论，当较低层次的需要没有得到一定程度的满足时，高层次需要不会发展为主导需要，因而对高层次需要如成就、工作兴趣等的追求也受到了抑制，这将进一步阻碍护理人员向更高的层次和方向发展。按照成就需要理论，成就需要的抑制也会降低护理人员的工作积极性。另外，从赫茨伯格的因素理论分析，情感型价值观及认知型价值观的内容都属于激励因素，而工具型价值观的内容属于因素。因此，情感型价值观及认知型价值观对护理人员具有激励作用，在这些价值观的满足上存在不足也会导致护士工作积极性下降。提示管理者在设计激励模式时，应对护士的情感需要和成就发展需要进行投入，改进现有的激励考核机制和薪酬分配机制，在此基础上，为护士设定工作目标并适当地授权，提高其责任感和成就感，以期达到良好的激励效果。 [3]
3．2影响护士离职倾向和工作价值观的个人特征变量
3．2．1影响护士工作价值观的相关因素分析发现，在认知型价值观上，有职务的护士高于无职务的护士，三甲医院的护士高于三乙、二甲医院的护士。认知型价值观表达了对工作本身的一些特征及员工自身的发展、成就的重视，它包括工作兴趣、责任、成就等反映护士高层次需要的内容。职务越高，认知型价值观均值越高，即对价值观的认同程度越高。原因可能是有行政职务的护理人员在医院中的数量有限，她们大多处于层，获得各种学习、进修机会多，相比无行政职务的护理人员，更能发挥专长、实现理想、提升生活品质，此外，在薪资分配、加薪、工作报酬、福利制度等方面享有的权利也明显优于无职务的护理人员。二甲医院护士大都学历低、年龄偏大，无论其自身还是医院都没有进一步发展的要求，她们以保住现有工作，平稳做到退休，顺利享受事业单位的养老保障机制作为自己的目标；三甲医院管理者大都在重视护士工作任务完成的同时，对护士职业生涯发展规划的制定亦高度重视，管理者尽量创造条件为护士的个人发展提供机会，如创新科研的支持等，从而提高她们对高层次需要的重视；而三乙医院的护士同样有着进一步晋升职称的要求，她们对工作投入很多，却发现距离自己目标的实现相差甚远，感到无权、无效和矛盾。
研究结果还显示，手术科室护士情感型价值观评分相对高于内科护士。情感型价值观表达了对情感和人际关系的重视，它包括公正的监督、被尊重、工作被认可、人际关系等。马斯洛认为，除病态人格外，所有人都有自尊心，都渴望名誉、声望等，尊重需要得到满足能使人对自己充满信心，对满腔热情，体会到自己的用处和价值，这种需要一旦受到阻碍，会使人产生自卑感、虚弱感和无能感，以致丧失人生的信心。手术科室患者的病情重、变化快，不确定性高，要求护士的应急能力比较强，护士经常处于紧张状态。因此手术科室护士的职业压力比较高。学研究指出，持续高压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调。导致身心疾病。而手术科室的护士的收入、福利待遇相对内科的护士来说没有太大差异，这种投入与回报之间的不平衡使她们容易产生不公平感及自卑心理，感到自己的工作没有得到别人的认可，自己也没有得到医院和其他人的尊重和理解。手术科室护士工具型价值观高于内科护士。工具型价值观也称物质型价值观，是指得到所希望的物质或实际结果的价值观，它包括薪酬、工作安全等。人们只有得到物质和安全的基本保障后，才会考虑更进一步的事业如人生目标的实现等等。在经济的竞争压力下。人们生存和生活的压力普遍存在。近几年来，很多医院开始实行聘用制、岗位管理等，打破了过去“铁饭碗”的制度。护士与组织之间的联系不再是终身性的、不变的，而是由组织根据其绩效高低和贡献大小来决定她们的去留，尤其是外科相对热门的科室，护士的职业危机感相对要更大一些。
3．2．2影响护士离职倾向的相关因素分析
3．2．2．1技术职称本次调查显示，高级职称护士离职倾向相对较低。其原因可能是：一方面，高级职称的护理人员多为管理人员，是医院使她们取得事业的成功和一定的社会地位。从主观上，她们在医院中获得了满足，并且对医院产生了感激之情，即使离开医院，也会对培养自己成长的医院产生内疚感；从客观上，高级职称的护理人员年龄大，工龄长，在医院中具有扎实的基础，一旦离开医院，她们的管理地位可能会发生变化，所以除非遇到更好的机会，一般她们不会轻易离开医院，具有较高的留职承诺。另一方面，初、中级职称的护理人员尚需要通过不停的奋斗来实现职称的晋升，从而得到职位升迁的机会，取得自己的职业发展的成功，因此她们感觉职业发展的压力比较大，觉得付出与回报不成比例，所以满意度低，容易产生离职倾向。
3．2．2．2婚姻研究还发现，已婚及其他婚姻状况的护士离职倾向较高。未婚者大多为才人院不久的护士，目前的工作多是她们的第1份工作，由于外在工作机会较少，她们多能珍惜目前的工作，因此对医院的目标具有较高的认同感，其工作满意度较高；已婚护士除了承担工作赋予的职责外，还要承担更多的照顾家庭、养育子女的责任，而护士轮班、无规律的工作特点减少了与家人团聚及参加社交的时间，无法承担正常的家庭中妻子和母亲的角色，使家庭的生活质量下降，引发家庭与工作之问的矛盾，反过来影响护士的身心健康，导致其工作压力增加，相对于未婚护士更易引起对工作的不满，更易产生离职倾向。
3．2．2．3月均夜班数研究表明，夜班数较多的护士离职倾向较高。虽然夜班对护士来说不可避免，但过多的夜班会导致护士身体状况下降。心理压力增大，心理问题如焦虑情况增多，其身心的疲劳可能会造成护理人员的工作热情下降、厌倦及工作满意度下降等，进而导致其离开组织和护理行业的倾向性增大。我国医院的护理排班方式以功能制护理为基础，护理班次的安排表现出白天人多，午间、夜间及节假日护理力量较薄弱的特点，夜间一般只安排1名护士值班。而夜间患者病情变化大，因此，夜班护士工作量大，责任重，心理压力大。职业压力模型指出，高职业压力会引起护士产生心理症状如焦虑、抑郁的增加、工作满意度的下降等。所以管理者应注意排班的科学性，在满足患者护理需要的同时，尽量考虑到护士的夜班要求，避免护士的过度疲劳，从而提高其工作效率。
3．3护士工作价值观与离职倾向的相关性分析调查结果显示，护士工具型价值观与离职倾向呈正相关。看重工具型价值观的护士其低层次的需要满足程度不高，高层次需要的满足也进一步受到影响，因而在其个人需要未得到满足的情况下，她们易产生离职倾向。按照社会价值观理论¨。物质型价值观与马斯洛需求层次理论中低层次的生理及安全需要相似。我国医院护理人员工资低、奖金少“，而为了胜任当今复杂的护理工作，护士需要不断进修学习；同时，近年来人民生活相关费用如子女、住房等费用等有大幅度提高，所有这些都需要一定的经济基础作为保障。因此，我国护士可能对低层次需要的重视程度较高。曾等对597名护士的调查发现，优厚的福利、工作待遇等低层次需要被护士列为最重要的激励因素。根据本次调查结果，物质需要的满足程度不高将对护士产生一定的负性影响。所以，提高护士待遇，满足其物质方面的需要是降低离职的关键所在。
4结论
【关键词】 绩效考核； 优质护理服务； 奖金
笔者所在科从卫生部推行优质护理服务开始，建立了本科护士的绩效考核标准，用数据对个人的工作表现进行客观评价，尝试将绩效量化考核应用于护士奖金分配中，取得了满意的效果，现将体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 笔者所在科为关节骨病科，开放病床40张，主管护士4人，护师2人，护士10人，护工1人。
1.2 方法
1.2.1 统一学习工作流程标准 把患者的要求和期望转为质量要求，细化每一个具体活动流程和过程标准，事事有规范，根据专科特点，对质量环节中的每一个程序和标准进行个性化设计，明确岗位职责及分工。
1.2.2 科室成立质量管理考核小组 护士长负责护理工作的全面管理及对组长、护士工作进行检查、指导和考核；组长对科内每位护士工作的完成情况进行检查和考核；各护士对照标准进行自查和互查，发现问题及时报告，以弥补工作中的不足，同时也对护士长和组长的工作进行监督【sup】［1］【/sup】。
1.2.3 绩效考核表的设计 把科室护理人员每月的奖金分为绩效奖金和量化奖金。在充分征求护理人员意见的基础上，制订护理人员各项考评细则，根据护理工作特点，制定相应的分值。
1.2.3.1 绩效奖金占总奖金的70%，从德、能、勤、绩四方面考核，总分为100分。德（10分）：即规范执行、满意度、投诉、表扬；能（20分）：操作理论、培训、早会提问、综合能力；勤（10分）：出勤、晚夜班、劳动纪律、在岗情况；绩（60分）：工作质与量。
1.2.3.2 根据绩效得分计算绩效奖金方法 每人每月的绩效总得分德+能+勤+绩+加分，算出科室人员绩效总得分，70%总奖金/绩效总分每人每份奖金，即绩效奖，再乘以个人岗位职称系数，每人绩效总分×每份奖金数个人绩效奖金。
1.2.3.3 量化分占总奖金30%，内容项目共48种。统计每个项目完成的时间、项目的难易程度及对护士心理造成的压力，并赋予分值，分值从0.001～0.5，有加分制、减分制及不得分制。对每项项目内容制定相应的质量标准，每人一份，每周一张，每周小结，每月汇总，每天记录，每天督察。
1.2.3.4 量化分所得奖金计算方法 首先记录每人的量，结合质的考核，计算每人每项分值，算出每人每月量化总分，统计科室人员总得分，算出科室量化平均分，即科室人员总得分/科室人员总数，30%总奖金/量化总分每人每份奖金，每人量化总分×每份奖金数个人量化奖金。
2 体会
科学的奖金分配制度对护士产生了巨大的激励作用【sup】［2］【/sup】，优劳优得、多劳多得、不劳不得。通过绩效考核在优质护理服务中的应用，体现了科学、公开、公正的分配原则，打破了以往干好干差一个样的做法，克服了以往靠主观印象评价护士成绩的缺点。整个考核过程透明公开，结果真实可靠，应用于奖金分配，大大调动了护士的工作积极性，优劳优得、多劳多得、不劳不得，做到真正的公平。绩效考核制度使护士在工作中形成了“你追我赶”的局面，工作中表现突出的护士在获得精神鼓励的同时，也获得了物质上的奖励，使压力成为动力，自觉地把工作做好。
绩效考核制度有利于提高护理质量。绩效量化考核的实施，把护士长从繁杂的事务管理中解放出来，把时间留给患者，为其解决问题，提高护理质量，做到科学管理。绩效量化考核的实施，提高了护士工作的主动性，强化了护理人员的责任心及对自身行为的约束力，克服了护士以往因不定期检查而存在的侥幸心理。绩效考核过程贯穿于工作的每一个环节，实现了护理质量的持续改进与提高。
绩效考核制度提高了护士学习积极性。从要我学变为我要学【sup】［3］【/sup】，使临床技能考核成绩较前有较大幅度提高。因当月发表的护理论文有加分，激励护士积极撰写论文，据统计，去年有10篇论文在国家级杂志上发表，到2010年上半年为止，有13名护士完成了护理本科自学考试，3名正在自学护理本科，护士的学习积极性较前得到了很大程度的提高。
绩效考核制度实现了优质护理服务。护理人员是一群受教育层次较高的知识型人员，有着强烈的学习需求、成长需求和工作需求。通过量化绩效考评为护理人员创造了公平的环境，挖掘了护理人员自身的潜力，充分调动了护理人员的工作积极性、主动性，激发了她们的工作热情。从多方位为患者提供服务，不断地提升了患者及家属对护理人员服务的满意度，实现了护理人员的价值，同时实现了正意义上的优质护理服务。
参 考 文 献
［1］ 肖爱华，蒋银芬，王蓓，等.护理质量量化考核对年轻护士长管理能力培养的影响.现代护理，2006，12（14）：1339.
［2］ 王利丽，孙燕，叶文琴，等.手术室护士绩效考核的信息化管理.中华现代护理杂志，2010,16（23）:2816-2817.
论文关键词：前瞻性 主动服务 优质护理 应用
论文摘要：目的：运用前瞻性思维对护士进行主动模式的培训，在患者入院后起动前瞻性主动的全程服务链，根据不同时境、不同患者和不同的心理特点，有针对性地采取主动性护理服务，旨在提高病满意度，为患提供高品质的优质护理服务，促进护理人员主动服务意识的培养。
随着人民生活水平的提高，患者对医疗护理服务的品质提出了更高的要求。前瞻性思维是现时代突显出来的一种具体的现实的思维方武，是新的历史时代和新的实践活动的认识论总结[1]。前瞻性主动服务的核心是保证患者能够无障碍地从服务体系中，获得高水平的服务。
从2010年起，我科作为医院“优质护理示范工程”试点病房，在护理过程的各环节中，应运用前瞻性主动护理服务模式，建立“服务在病人开口前”的各项护理服务活动。
1 方法
前瞻性主动服务能力培训，将理论与实践案例相结合进行强化教育，通过实践应用转变为惯性思维方式，而促进护士自觉的前瞻性思维及主动服务习惯的形成。
专科知识及处理问题能力培养，由于近年护士扩招，目前临床中，合同护士、低年资护士占比例较大，其评估能力低、实践经验不足，缺乏观察、分析、判断病情的能力，培训针对这些薄弱点进行性。除了定期的规范化培训外，每日晨会针对当天病人情况进行评价分析，制定护理措施。
2 进行责任护士包干制的排班
对患者而言，有相对固定的护士负责，使患者有事知道与那位护士沟通，对护士及护理工作的满意度大大提高。对护士而言负责稳定的患者，对其实行全程、连续性护理，使护士的责任心增强，提高了护士主动服务的意识。
3 从患者入院时起动服务链
患者到达病区，责任护士3分钟内接待，主动为患者送上开水一杯。减少患者的等待时间，把传统被动服务变为主动服务，抓住关键时刻，为患者创造惊喜。
3.1 前瞻性主动护理管理措施
3.1.1 将30多项专科护理技术操作流程与护理文明用语进行优化整合，简单明了可操作性强。一些年轻护士，工作经验不足、专科技能不熟练，因此工作自信心不足，在患者面前不善交流。通过服务流程的整合，帮助护士在病人面前使用规范语言开流，达到指引护士工作及与病人有效沟通的目的，提高护士执行能力。
3.1.2 护士长每日晨会前先巡视病房，了解重病人、护理记录及夜班工作情况，床头交班后对当日病房的护理情况进行评价总结。并对护理风险实施前瞻性管理，提高抗风险能力。
3.2 前瞻性主动评估：准确判断病人现存的、潜在的问题。改变过去：“请求-应答模式”[2]；责任护士每日主动评估患者需求。
3.2.1 前瞻性主动护理评估，制定简单、明了的评估表格，评估内容：患者病情、主诉、需求、对医疗护理的期望值、心理、社会、生活习惯等，要做好评估，责任护士首先要认识疾病，有对疾病预见性判断的能力；还强调要了解患者，认识人是主动性护理服务的基础。并制定有针对性、有目的的护理措施及实施。
3.2.2 前瞻性护理预警机制，护理安全评估内容：患者自身及环境安全因素、自理能力、认知、潜在健康问题等。制定跌倒隐患、管道滑脱、压疮等多项护理不良事件评估量表，对有隐患的患者进行宣教，床头张贴警示标识，以提醒患者家属、护理人员。
3.3 前瞻性的主动告知程序，责任护士在完成每一项治疗、护理、处置前，将施行护理操作前后需注意和需病人及家属配合的事项，先对患进行沟通、告知，尊重患者的知情权。让病人得到想要的信息，使护患关系融洽，减少护患纠纷。
3.4 前瞻性主动护理服务把封闭式医院服务延伸到社会、家庭：为出院患者进行电话回访，回访率达90%。内容包括患者身体恢复情况、饮食、康复休息、活动情况及相应指导，有效的改善患的健康状况，提高生活质量。使患者满意率上升，稳固了病员的来源渠道，拓展了医疗市场。
4 小结
开展优质护理示范病房以来，我们通过对患者施行前瞻性主动护理服务，患者满意度中很满意率达96%。前瞻性思维就是评判性思维方式，是人类为创造一个良好生存、生活环境的一种推动力，对人类的任何创造活动都有着强大的推动作用[3]。优质护理是一项长期的系统工程，如何在传统的服务形式中有所突破，为患者提供持续的、高品质的护理服务，是广大护理人员需要继续探索的重要课题。
参考文献：
[1] 王建伟.简析前瞻性思维的本质规定及其特征. 天津社会科学，2006年，4卷（4） （期）：37-39
护理工作中存在着诸多不安全因素,这些因素将直接影响护理效果,影响患者康复,影响医院在患者和公众心目中的形象,给医院信誉造成负面影响,甚至医疗成本上升,物质消耗增加,患者经济负担加重,分析主要原因如下。
1.1质量监控管理因素
质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理。质量管理体制是护理安全管理的核心,管理制度不完善,质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育,规章制度不健全,约束力不强,质量监控措施不力,对患者潜在的不安全因素缺乏预见性,以及护理人员编备不足,医护比例失调等,将会出现护理的不安全结果。
1.2多元角色行为因素
护士是一个多元化、多角色的个体,有着特定的职业内容、规范和行为标准,长期繁重工作,重复性的夜班,多重角色负担,以及一些科室岗位设置不合理,超负荷工作,使少数护士身心疲惫,产生厌烦心理,有畏难情绪,轻视护士工作,希望脱离护理岗位,以逃避辛苦的夜班,因此,工作中责任心不强,注意力不集中,情绪波动大,对患者态度粗暴,无端发脾气,以至发生护患纠纷,给患者身心带来不安全的结果或不安全感。
1.3护理技术管理因素
护理技术管理是指对护理技术工作和建设进行计划、组织、协调和控制,达到准确、及时、安全、有效,不断提高效益和技术水平的活动过程。护士业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差,不重视学习和业务技术培训,违反技术操作规程,将导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
1.4患者行为管理因素
患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理,而个体因疾病原因而发生的身心变化,与对疾病的认知成正比。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于患者的亲切配合及支持,若患者心理承受力差,对疾病缺乏正确的认识,就易产生焦虑恐惧、心烦意乱、忧心忡忡的心理现象,[2]不信任医生,怀疑医生诊断有误,偏听偏信江湖游医,以及家庭经济原因,担心费用太高而拒绝服从治疗,并出现不遵医行为,导致患者人为的护理不安全。
2加强护理安全性管理的措施
2.1健全完善护理安全质量管理
针对医院护理安全质量方面存在的薄弱环节,结合医院实际工作,我们制定了《医院护理管理手册》、《护理安全防事故措施》、《护理质控综合指标》、《计算机医嘱校对有关规定》、《整体护理质量管理检查标准》等,规范了护理工作流程的各个环节。成立了以护理部、科护士长、高级技术职称人员组成的质控小组,各司其职,定期分析形势,发现问题,及时纠正处理,加大对各环节的监控和检查,真正做到了护理质量层层有人抓,事事有人管,做到每周各科自查,每月重点夜间查,每季护理部综合查,对在检查中发现护士违规、违纪等现象,视情节轻重给予相应处罚、延长定级或解聘(聘用护士)处理,以警示全院护理人员重视并珍惜医院声誉,重视安全质量,保证了全程、全员、全面质量管理方案的良好实施。
2.2强化安全质量教育,提高护理安全认识
消除护理不安全性是避免护理差错,保证护理安全的前提。因此,我们坚持对护理人员进行经常性的法制教育,牢固树立“安全第一,质量第一”的观念,增强法律、法规意识,提升对护理不安全因素后果的认识。利用各种会议、查房、讲座、培训班、质量分析会,进行安全教育,规章制度学习与职业道德教育相结合,利用好的典型广泛宣扬,分析违章事例敲警钟,运用安全质量实例讲道理。护理部还坚持严格事前控制,严肃事后处理的原则,做到“三预、四抓、两超”,即预见、预查、预防;抓易出差错的时间、抓易出差错的环节、抓易出差错的部门、抓易出差错的人;每年在“三节前”即节假日前、霉雨季节前、高温季节前,进行预查和预防性的超前教育、超前监控。加强对护理不安全因素和差错事故隐患的管理,对潜在的不安全因素重点分析、重点讲评,对每一起护理缺陷和差错一查到底,明确责任,使当事者和护士们都受到教育,必要时在护士长例会或全院大会上通报,并警示大家,使全体护理人员明确规章制度是护理安全的保证,是职业道德的基本要求,从而自觉地履行职责。3年来护理差错发生率明显降低,2002年无一例护理纠纷发生。
2.3增强法制观念,依法管理
护理安全与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,我们经常组织护士学习《医院护理工作管理制度》,《护理差错制定标准及处理方法》等与护理安全管理有关的文件,并聘请律师、法律顾问为护士上课,增强了护理人员法律意识和法制观念,使全院护士知法、守法、依法、护法,严格按规章制度执行。新的《医疗事故处理条例》,扩大了医疗事故内涵,也加强了对医疗机构的社会监督,只有加强了医护人员的责任感,切实采取有效措施,强化医院内部规范,提高质量才是根本保证。为此,护理部确定了科室每周一次的安全教育日,每月一次的护患宣传日,全院每季度一次的护理安全分析讲评会,宣讲安全的重要性。做到发生大差错当日报,小差错周内报,对护理缺陷或差错进行分析讲评制,对发现的违规现象及时批评通报,提出整改措施。同时将护理质量管理指标列入护士长岗位责任制,对达标90%~95%的科室给予奖励,低于标准的科室进行处罚,另外在新护士上岗前培训中,增加了安全知识教育和考试,做到护理安全警钟长鸣。
2.4重视专业理论和技术操作培训
加强护士规范化培训和继续护理教育对护士再学习十分重要。医院设有护理技术培训中心,分期分批培训小教员,由小教员对科室护士进行15项技术操作培训,合格后参加考试、考核。鼓励护士参加自考,函授大专或大本的再教育,选送护理骨干外出参加各类专业学习讲座、学习班、进修班,不断拓宽理论水平,以获得国内、外的新知识、新动态、新观念。奖励撰写论文的护士外出参加学术会议,对新毕业的护士进行基础理论,基础操作考试,上岗后的3个月、半年、1年分别再次进行专科理论、操作考试,以保证护理队伍的良好素质。对已经在岗的护士除每年1次的理论操作考核外,医院更注重临床跟班检查考核。护士们理论学习的积极性由被动转为主动,利用休息、节假日参加技术操作训练的人员增多了。有的科室还派护士前往相关科室跟班学习,并请技术“尖子”来传授护理经验和技术。3年来全院技术操作合格率由原来的71%提高到90%。
2.5合理调配护理人力资源,以减轻超负荷工作状态
关键词：急诊护士；急诊护理工作；工作压力；对策
【中图分类号】R197.323【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)02-0429-02
急诊科是抢救急、危、重症病人的重要场所，不仅承担着急救转运任务，还要负责来诊的各种急危重症病人的诊疗、抢救以及留院观察工作；也是医院的前沿窗口和医院工作的缩影，直接反应了医院的医疗护理水平。急诊护理是涉及各类急性创伤及危重病人的抢救与护理工作的特殊专业，以急、忙、乱，工作强度高，易感染性、多学科性、暴力事件多为特点[1]，具有高风险性、高应激性、无规律性、不稳定性，护理工作紧张繁重。由于急诊的工作环境复杂多变、危重病人多、应激频率高、工作量大、病人对护士要求高，造成急诊护士过大的工作压力和高度的精神紧张，已对急诊服务产生一定影响。因此，准确了解急诊护士的压力状况，提高急诊护士应对压力的能力，改善急诊护士的身心健康状况，是提高急救护理质量的根本保证，也是加强急诊护理建设的一个重要课题。
1急诊护士工作压力源分析
急诊护士的工作压力源是多方面的，国内研究者对急诊护士的工作压力源进行了深入的研究，取得了比较丰富的成果。吴欣娟[2]对急诊科、外科、ICU和手术室的382名临床护士的研究表明，护士的主要压力有：工作量太大、社会地位太低和福利待遇差。周英华[3]通过对梅州市88名急诊护士工作压力调查显示，排在第一、二位的压力源分别是“工作量及时间分配问题”和“护理专业及工作问题”。王雅芳[4]认为，超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动、复杂的人际关系和多变的人际冲突、高期望的个人价值和不相称的社会地位是急诊护理人员最主要的应激源。康红宇等[5]认为，急诊护士的主要压力源有：工作的特殊性，如工作紧张、繁重，节奏快，工作环境相对封闭，工作无规律等；潜在的职业风险，如在不可能知晓患者有否传染病的情况下随时为其实施各种抢救治疗，甚至接触其伤口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高风险性及复杂的人际关系。刘兆娥[6]对济南市五家三级甲等医院210名急诊科护士的调查显示，急诊科护士排在前十位的工作压力源是：经常倒班、工作量太大、工资及其他的福利待遇低、护理工作的社会地位太低、晋升机会太少、上班的护士数量少、继续深造的机会太少、担心差错事故、病人家属不礼貌、病区拥挤。苗金丽等[7]的研究表明，急诊护士的工作压力主要来源是：工作环境、工作性质、经常值夜班、人际冲突、与其他病区护士的落差感、潜在危险。谢晓华[1，8]的调查显示，怕出差错、护患关系、紧张的工作环境、管理者批评、工作量巨大，是急诊护士工作的主要压力源。
从众多研究成果中可以看出，急诊护士的压力源主要是工作性质、工作环境、人际关系、潜在危险。本人在对自己所在急诊科护士的访谈中也证实了这个结论。
2急诊护士工作压力分析
2.1工作性质：急诊护士主要面对的患者是急诊病人，而急诊病人病种复杂、发病快、变化快，来诊时间、来诊数量以及危重程度都无法预测，导致急诊护士必须时刻准备应对突如其来的事件，经常处于应急状态；急诊护士要经常面对垂死和死亡现象，这对护士造成极大的心理影响，有学者认为[9]：垂死和死亡现象作为一刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还会产生继发影响，使护士产生恐惧感，惟恐自己的任何差错会导致患者的死亡，在这种心理状态下更易出现失误；另外，长期倒夜班、饮食无规律及睡眠紊乱，也导致急诊护士长期处于应激状态，使身心疲劳得不到有效调整。
2.2工作环境：有调查显示[10]：急诊科环境明显拥挤，布局不尽合理，绿色通道没有明显标志，区域划分不清，为护士的安全方面考虑不周到。由于历史原因，许多医院急诊科狭小，结构不合理，而急诊就诊病人逐年上升，每个病人有多个家属陪同，病人的增加与医院环境不相适应，造成多数急诊科拥挤、脏、乩、差的现象[11]。这些都增加了护士的心理压力。
2.3人际关系：随着护理模式的转变及医疗体制的改革，患者对急诊服务的要求越来越高[12]，而急诊科繁忙工作使许多急诊护士忙于具体操作，没有足够的时间与病人及其家属进行有效的沟通，使得病人及其家属认为急诊护士服务态度不好；急诊病人及其家属由于疾病的突然发生或加重而处于应激状态，这种应激状态会影响行为及情绪，导致对急诊护士态度不良；急诊病人及其家属在诊治过程中的不满意，容易迁怒于急诊护士；医护间在急救过程中发生分歧时，医生往往对护士尊重不够，导致急诊护士自尊心受损，产生心理压力。急诊护士面对的人际关系错综复杂，如果处理不当，就会陷入人际冲突的困境[13]。
2.4潜在危险：急诊护士必须在不明病情的情况下服务于病人，对有传染性的病人，急诊护士有被感染的危险；同时外伤患者出血等，操作中也有被感染的危险。近年来职业暴露及职业风险性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了职业风险，国内对特殊职业的保护尚未完善，医疗制度及相关职业的缺乏，加剧了急诊护士的职业风险性。急诊病人及其家属发现病情危重，感到急躁、焦虑、恐惧，希望能立刻急救的心情与现实有差别，常迁怒于急诊护士而发生摩擦，急诊病人家属责骂甚至殴打急诊护士，对急诊护士造成伤害。在急救中经常可以见到有敌意的病人，如醉酒、吸毒、精神障碍的病人，此类病人情绪不稳，易怒易躁，自私偏执，以我为中心，对医护人员不信任，对急诊护士具有很大攻击。
3急诊护士工作压力大所带来的负面影响
3.1身心健康状况差：压力会对急诊护士造成个体身心不健康，可诱发相关疾病，如高血压、冠心病、心肌梗塞、胃溃疡、糖尿病、甲状腺功能亢进性精神病、头痛等[14]。林桂莲等[15]通过对30名急诊科护士心理、生理健康的调查可见，急诊科护士无论心理还是生理健康水平都明显低于普通科室护士，其中在心理健康方面强迫症状、焦虑较突出，而在生理健康方面月经异常、疲劳综合征、睡眠障碍较为突出。麻洁等[16]对106名急诊护士调查发现，急诊科护士睡眠紊乱、慢性胃炎、下肢静脉曲张等疾病的发生率远远高于其他科室；计月红等[17]的调查结果显示，急诊护士神经衰弱、期前收缩、心肌缺血、冠心病等发病率高于其他科室护士。
3.2生活质量下降：压力还会对急诊护士的生活质量造成影响。刘兆娥[6]的研究结果显示，急诊护士生活质量与工作压力之间存在显著负相关关系。急诊护士生活质量比较低，主要原因是急诊护士相对其他职业人群来说，缺乏社会支持、经济收入较少、与付出不成正比、职业防护较差、慢性职业病多、风险大、参加社会娱乐活动和业余知识学习以及得到科研和晋升的机会较少，且较少受到尊重。
持续压力对急诊护士所造成的影响是多方面的，除了导致身心健康状况差和生活质量下降之外，还会导致记忆力衰退、注意力不集中等，无论是哪方面的影响，都会对救护质量产生影响。
4改善急诊护士工作压力的对策探讨
4.1改善工作环境：良好的环境能使急诊病人及其家属增强信心、感受到温暖，有利于缓和急诊病人及其家属的情绪；良好的工作环境有利于急救工作的有序进行，有利于提升急诊服务水平。因此，应该为急诊科创造一个利于工作、便于抢救、诊治、护理、布局合理、标志醒目的工作环境，避免抢救室暴露于公众之下，以防止病人家属目睹抢救后因不理解而出现过激行为；避免混乱，并将各种噪音降到最低，以免影响健康和情绪，减少护患冲突，以利于保证救护质量。
4.2加强培训和辅导：急诊护士的工作涉及面广，病情复杂，变化快，这就要求急诊护士必须知识面广；随着医疗模式的发展，护理工作逐渐从单纯的执行医嘱转移到为病人提供生理、心理、社会、文化的全面照顾的“人性化服务”，要求急诊护士必须学习更多的知识。另一方面，急诊护士经常要面对各种情况带来的心理压力，要帮助急诊护士学会自我监测与自我调节，要教会急诊护士感受自身心理、情绪等的变化，并能通过恰当的途径进行宣泄与调节，确保自己的身心健康。
4.3提高护患沟通技巧：服务质量很大程度上取决于是否会说话，因少讲一句话或语言不得当可使整个服务质量降低一个大的档次[18]。在急诊护理工作中，很多冲突的发生是与护患沟通障碍有着直接或间接的关系的。因此，提高急诊护士的护患沟通技巧，建立良好的护患关系，可以提高急诊服务质量，同时，也能减轻急诊护士的心理压力。
4.4加强风险管理：急诊科既是社会医疗供需矛盾的缓冲区，又是社会医疗供需矛盾的集中体现区[19]，是医院工作的最前线，面对的病人具有突发性、危急性、复杂性、不确定性等特点，工作任务繁重，应激性强，同时又承担较高的风险。而急诊护士作为整个护理过程的实施者，由于各种原因经常出现护理风险。护理风险是指病人在接受护理过程中可能发生的一切不安全事件[19]，经常体现在护理纠纷和护患冲突上。因此，要缓和急诊护士的工作压力，降低急诊护理风险，必须采取切实可行的风险管理方法和措施，如增强急诊护士的法律观念、加强急诊护士业务培训、强化急诊护士的服务意识、健全各种规章制度并严格执行等，将导致护理风险的因素减至最少，使急诊护理成为提升急诊服务质量的保证。
4.5领导支持：有学者认为，提高管理者的支持是影响个人工作满意感和心理健康的最有效方式[20]。急诊科护理工作的性质和特点决定了急诊护士的工作压力大。在持续高压力的工作状态下，在工作中难免出现一点失误。而当护士真的在工作中出现失误时，领导不应该一味的批评，而忽视正确的心理引导。当护士处于某种困境时，领导应能及时发现并在力所能及的范围内尽心尽力给予帮助和支持。领导能给护士足够的支持，有利于护士缓解工作压力，使护士建立工作的最佳身心状态，激发护士持续工作的热情，以便更好的投入到工作中，从而提高护理质量。
4.6适时娱乐休闲：由于工作性质和特点等原因，急诊科护士长期承受比较高的工作压力，缓解急诊护士的工作压力是提高急诊护理质量的重要保证。缓解工作压力的方法有多种，其中适时进行娱乐休闲活动，不失是一种有效的方法。大家都有这样的体验，当身心比较疲惫时，去打一场球、或者去唱一场卡拉OK、或者外出旅游，都会觉得深心比较舒畅。同时，通过适时娱乐休闲活动，让平时难得见上几面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，谈谈工作体会，既可以给自己减减压，也可以增进朋友、同事之间的感情。有研究显示[21]，适时娱乐休闲后，急诊护士的工作压力显著低于娱乐休闲前，急诊护士护理差错缺陷发生率显著低于娱乐休闲前。
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关键词：
随着医疗卫生体制的改革和人员聘用制度的执行，医疗机构重医疗，轻护理的现象普遍存在，随意减少护士职数，降低人员使用成本，使护士的合法权益缺乏法律的保障，导致护理职业缺乏足够的吸引力，护理人员的流失率呈逐年上升趋势。2008年5月12日《护士条例》的实施，为保障护士的合法权益；严格规范护士的执业行为；强化医疗卫生机构的职责送来了一盏指引方向的明灯。新疆博湖县人民医院通过组织学习《护士条例》相关条款，结合优质护理服务示范工程的实施，院领导充分认识到护理人员的不稳定严重制约医疗质量的发展。在创先争优活动中，如何紧密围绕公立医院改革中心工作，积极引导公立医院维护公益性；如何稳定护理人员的思想，强化护理工作内涵及外延建设，使护理人员以良好的形象和娴熟的技术，创造一流的护理服务品牌，确保护理工作与医院建设同步发展，成为发展工作的重点[1]。现将实施措施及要点体会报告如下。
1 稳定是做好工作的基础
结合我院护理人员结构特点，健全以人为本的护理管理激励机制。充分尊重、理解护理人员，关心解决护理人员的生活及各种需求，最大限度调动护理人员的积极性，激发其潜能。以人为本，以情留人，以事业拴人是稳定聘用护理人员的关键。建立畅通的专业职称申报和晋升考核路径，从源头上解决聘用护士的后顾之忧。为已签定劳动合同的护士办理养老统筹金、失业金、社会医保基金，享受孕期产假，带薪假期。节假日的福利待遇与在职工同工同酬。提供安全，舒适的生活空间，创造条件，满足年轻护士的生活需要。充分发挥个人的爱好及长处，定期开展活动，丰富年轻人的业余生活。
2 提供发展空间，大胆提拔使用
医院对思想素质好、综合业务水平能力强的护士，护理部有计划地分批外送学习进修。在护士长的选拔上，实现与在职护士公平竟争的局势，体现聘用护士优者上的局面。在科室的主力军方面，呈现出聘用护士占优势的局面，为聘用护士提供了施展自我才华的平台。提供机会，参加各种人事进编考核，给予合情合理的“人性化”关怀。
3 实施“晋档调薪”的管理模式，优化稳定聘用护理队伍，收效明显
实施年度考评制度，从德、能、勤、技四个方面综合量化考评每一位护士，分别界定为优秀（20%）、称职（40%）、基本称职（35%）、不称职（5%），作为晋档调薪的主要依据。按照护理部制定的“年度聘用护士晋档、调档、续聘工作实施方案”，首先通过科室开展专业理论、操作考试、个人述职、民主测评工作的同时，护理部做好全院护士年度护理操作及理论知识考核、全院投诉、患者意见反馈、护理差错、出勤率、夜班数、年度学分及论文等数据的统计工作，最后通过院部考评的程序，依据相关数据及相关规定确定优秀、称职、基本称职和不称职的人员，并在全院公示3 d，以体现公开、公平、公正。考评优秀者晋档，称职者调档，基本称职者依据工作年限的不同增资，打破了以往“干好干坏一个样，工作年限长短一个样”的局面，进而提高了大家的工作积极性，并稳定了护理队伍。
4 效果
护理队伍日渐稳定，优胜劣汰的竞争趋势日渐成熟，充分减轻了护理部的工作压力。护理质量得到提高，聘用护理人员成了我院临床一线的“主力军”。聘用护理人员工作积极性大大提高，爱岗敬业的精神得到了升华。
在新的形势下，我们只有主动适应新形势，转变观念，按照《护士条例》的相关要求及规定，规范聘用护理队伍的管理，“以人为本”才能从根本上带好这支队伍，充分发挥好她们的聪明才智，促进护理事业与医院建设同步发展，保障医疗安全和促进人体健康。《护士条例》就象一盏明灯，为护士照亮前方的道路，它将保障护理人员的合法权益第一次上升到法律层面。对保障护理人员合法权益，促进护理事业健康发展，稳定护理队伍，都将产生积极的作用。
论文摘要:目的了解本地区临床护士的工作满意度现状及相关因素，探讨提高护士工作满意度的有效措施。方法采用自行设计的工作满意度全表(8个项目)对200名临床护士进行工作满意度调查。结果临床护士的总体满意度为中度满意。其中，对薪酬福利满意度为低度满意，其余均为中度满意。结论医院管理者需时满意度低的项目采取适度的激励和调整办法，以提高护士的工作满意度，降低护士的离职率，提高护理质童。
工作满意度是员工对其工作或工作经历评估的一种态度的反映医院管理者必须重视护士对自身工作的满意程度，消除护理人员的不满意因素，使其以最佳的情绪投人工作，提高护理质量。本文调查了内江市三所二甲以上医院200名护士的工作满意度情况，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
对内江市三所二甲以上的综合性医院工作一年以上的执业护士按照分层随机抽样的方法，抽取名200名护士进行调查。被调查者均为女性，年龄18-47岁，平均年龄(29.40土7.465)岁;护龄128年，平均护龄(9.431土7.745)岁。中专24人，占13.8%;大专117人，占67.2%;本科犯人，占18.4;研究生1名，占0.6%。年收人两万元以下的130人，占74.7%;年收在两万元到三万元之间35人，占20.1%;年收入三万元到四万元之间9人，占5.2%。
1.2调查方法
采用问卷调查的方法。在查阅相关人力资源管理资料的基础上，根据赫兹伯格的双因素理论和通用员工满意度调查模版设计问卷。问卷包括8个方面，共37个项目，首先随机抽取30名护士进行预测试，用SPSS 13.0计算问卷的cronbach’ s Alpha可信度，具体结果见表1发放问卷200份，回收181份，回收率为90.5%，检查每份问卷，有效问卷为174份，有效率为96.13%。
1.3统计分析
问卷的每项按照理奎德5分量表计分。非常满意为5分，满意为4分，不确定为3分，不满意为2分，非常不满意为1分。分级标准见表1所有数据输人计算机，用SPSS13.0软件进行统计处理。
2调查结果
工作满意度结果见表2.3.
由表2可知，和以往护士工作满意度的调查分析结果相同的是:薪酬福利满意度低，而不同的是个人职业发展为中度满意而非低满惫度。值得注意的是，护理工作本身的满意度虽然为中度满意，但低度满意的人数却高达49.4%。
由表3可知，护士最满意的是护士间的互动，最不满意的是社会及媒体对护理这一职业的看法，紧接着的连续三项均是薪酬福利方面的内容，同时对职业病的防护的不满意度跃居第五，护士还承担着巨大的工作压力。
3讨论与分析
3.1提高媒体和人群对护理这一职业的看法，才能有效提高护士的工作满意度
由于护理工作在相当长的时期内没有得到社会应有的尊重，而《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多，加上媒体及社会对此的报道和关注，导致护士心理压力不断增大。全杜会及各级领导应重视护理队伍的发展建设，调整对护理政策，改变过去“重医轻护”的现象。新闻媒体应在提高护士的社会地位上发挥作用。
3.2提高护士的薪酬福利
在医疗机构中，护士的工资水平与职称密切相关，而目前护士年轻化，职称多处于中低水平，因此工资水平相对较低。尽管国家在护士工资中有10%的额外补贴，但相对其他专业人员仍处于较低水平。提高护士薪酬福利，提高夜班费及周末节假日的补贴，加强后勤保障与支持系统，重视劳务价值，使护士得到合理报酬。
3.3重视护士的职业病防护
护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。加之护士所承受的工作压力也已经成为一种职业性危险因素对护士的健康构成了很大的威胁.因此，社会、医院都应该采取有效的措施尽可能消除这些隐患，使护理人员在一个比较安全的领域里更好的为患者、为社会做出杰出的贡献。
3.4降低护士的工作压力
护理人员的工作压力中，工作量、社会地位、薪水3项为重度压力水平，这与护士编制不足、承担一些非护理性工作、后勤系统不健全、护士工作得不到社会及医院行政部门的重视认可、护士的劳务报酬未得到合理体现等有关f
3.5重视并合理使用护理人员
护理管理者应“合理用人，有效用人，善以用人”，对全院各层次的护理人员要有一个全面、合理、有效的安排计划，实行并完善“按职称上岗”的工作模式，使各技术职称的护理人员都能有效地发挥自己的作用，以增强她们的成就感。尤其在对高层次护理人员的培养和使用上，要尽可能为她们创造机会，给她们一些具有挑战性的工作，使她们充分发挥自己的潜能。这不仅能使护理人员增加自信心和工作积极性，也能稳定护理队伍。
3.6为护士创造更多的学习和晋升机会
一、在工作中成长
回顾过去的一年，护士姐妹们忙碌的身影不时地在眼前晃动，想说的话太多太多。写要言简意赅，将个人感情参杂在里面不合适我知道，但此时此刻，我还是想把这一年来大家的真实表现、特别是年轻护士的成长历程展现给各位领导。
1、工作态度方面：我们科的护士，倒班护士平均年龄23—25岁，工作时间基本在1——2年，年龄小，资历浅。白班护士最大的张姐50岁了，只有一名主管护师，缺少中间力量，梯队建设跟不上。以老带新的任务只好由唯一的一名主管护师和我这个护士长来承担了。护士长在香港被称作经理，在内地是管家婆的角色，每天呼来唤去，就连门锁坏了，厕所堵了也要喊护士长来解决的，这些事务性工作就占了一大半时间，再加上科里和院里的质控工作，真的没有太多的时间带新人了，多数是利用床头交接班时间、查房时间对新护士进行有针对性的提问，然后就着问题进行一些适当的拓展，讲解一些专科知识，作为培训的一种手段。其他的分层次培训和护理教学工作，我们的主管护师是功不可没的。好在护士们工作态度积极，有强烈的学习愿望，而且从不计较个人得失，小姐妹们配合默契，只要工作需要，没有讲条件的，无论是科里的还是院里的业务学习，保证接到通知就到。对于上级领导的批评和指正，都能够正确理解，虚心接受。
护士们的工作态度，还体现在服从分配方面。今年四月份，全国百日安全大检查期间，我科重患是最多的时候，为了支援ICU工作，将我科最优秀的护士借调至ICU支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一个月内，我们科去了两名护士，同时期，另一名主力护士又调到骨外科工作，给我科分配一名新人，不能独立值班！人员的短缺程度可想而知了，但我们的护士们毫无怨言，将上级的人员调动当作一种使命来完成，做到了：大敌当前，大局为重！所有人员都放弃了休息时间，加班加点的才能完成本班次的工作任务。这期间，甲流病房最重的患者排除甲流后转至我们病房，重患一个接一个的到来，天使们因为疲惫，面容憔悴，有时候夜班护士工作16个小时才能放心的下班回家！我更是时刻准备着：每当年轻护士遇到技术性问题的时候，无论几点，接到求援电话，即刻前往科室。
今年，我院落实了带薪休假制度，这对职工是个好消息，而对科室管理者是个难题。我们科除了年薪假，今年还有三位休婚假的，再加上病事假及借调人员、不能独立值班的新人，我初略统计一下：相当于一年内，始终有一个半人在休息，而我们的病人数，却比去年增加了300多人，工作负荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房装修、搬迁期间，正值主任外出，我真的怕非常时期，科里出错——怎么搬这个家，大动了一番脑筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睁只眼睛似的。我们的护士真的好可爱呀，搬家那两天，全都到科室：看东西的，搬东西的、跟车的、摆放物品的，值班的，就像自己家搬迁一样，病了也不和我请假，坚持上班，怕我着急上火，使我们的患者个个安全到达新病室。
在大家的努力下，一年来，无一例差错事故发生，无投诉纠纷事件，这对于我们这种重患多、病人周转快的大科室来讲，取得这样的成绩是非常难能可贵的！
2、三基三严方面：提到这个话题，心情总是很复杂。院里、护理部和科里组织的理论学习、技术考核，大家都积极参加。只是每次迎检，看着孩子们无助的眼神，仿佛要崩溃的神经，都让我这个当护士长的格外心疼！她们都怕因为自己影响了医院和科室的验收和成绩，我每看到她们如此，就安慰她们：做的如何是咱们的能力问题，不行再努力。只要尽力了，领导会理解的，不会怪你们的，这么重视检查，说明咱们态度是认真的，对医院是负责的，别紧张，咱是七仙女呀！但说心里话：就技术操作来看，护士们完成的还可以，但就理论知识的掌握和迎检能力来讲，年轻护士肯定不占优势的，我心里还真没底！不过经过这一年的努力，大家的进步还是很明显的：大科第一季度理论考试：四个人没及格；在就是这次半年的理论考试有一名不及格的，及格率还是在提高的；而且这一年里，我们科有四名护士被院考核组选中，去为全院护士做示教，这给年轻护士很大的鼓励！至于“三基三严”的培训次说，我认为准确的数字一定是虚假的，是按年初计划数出来的，我觉得我们的培训随时随地都在进行，是计数不出来的。“一对一”补课，也是常有的事，所以就不计数这个数字了，觉得没实际意义。
3、在的过程中领会核心制度的内容：“制度”的意义，很多新上岗的护士并不理解，只停留在会背的程度。并不清楚它的约束作用和指导作用，掌握的比较机械。今年我换了一种方式，行政查房的内容，主要就是检查核心制度在工作中的落实情况。然后就着问题给予讲解，活学活用。这样的方式改变了护士的思维方式。今年《辽宁省护理工作标准与规范》三个小册子下发后，就新增添的内容，比如“腕带标识制度”，边边领会，增加了工作的趣味性。
二、法律意识增强
护理风险管理是护理管理工作的重要内容。今年在这方面我们花费的精力和时间比较多。因为新护士多，最怕出现“初生牛犊不怕虎”这样的情况发生，为了给她们养成严谨的工作习惯，质控小组成员加大了质控力度，未雨绸缪，防患于未然，实行“奖优罚劣”的纠偏措施。出现差错、考试不及格者取消评选优秀护士资格。针对科室管理的实际经验和参与院里表格组的质控工作，今年我写了两篇关于护理病历书写的论文：《从举证责任倒置浅谈护理病历的书写》已在国家核心期刊发表，《护理程序在护理病历书写中的应用》一文被推荐至当地医学会学术论文中心，在这篇论文当中，我提到一些书写规范中没有提到问题，如能得到同行们的认可，将是我一年来在这方面的一个创新和收获。护理病历是重要的法律性文件，事关举证的结果呀；“压疮”本身就是护理缺陷，怎样预防和治疗，我作为“压疮”管理组组长，及时的和内外科相关科室取得联系，护理部领导也在这方面倾注了大量的精力，使我们在这方面的护理理念不断更新，方法不断增加，取得了良好的效果，一年来，我们科无一例压疮发生，院外带入的，通过精心的护理，也都好转、痊愈，减轻了患者的痛苦，减少了住院的费用，受到患者和家属好评。这对我们这样卧床病人如此之多的大科室来讲，这样的成绩，很难得！
只有有了具体的规范和要求，护士才有了指导方针。只有护士们知道怎样做是对的，才能少犯和不犯错误！这话听起来像废话，却是我一年来的体会和。我们的护士缺少法律常识，才会缺少法律意识的。所以，“引领和学习”是非常必要的。每个月，我们召开一次科务会，对出现的问题和存在的隐患进行分析，大大提高了护士们的法律意识，她们常常有恍然大悟的感觉：啊呀，原来这件事若发生了，后果会如此严重啊！慎独精神增强了，孩子们成长了。一年来，我科无一例纠纷和上诉事件发生，实在让人欣慰！
三、在工作中体现人文关怀
患者的满意率，很大程度存在于护患沟通的过程中。很多护患纠纷，强调的也就是个态度问题。职业情感要求我们“换位思考、同理他人”。我们把这项工作具体的融入于“健康教育”这项工作中，在为患者和家人讲解健康知识的时候，注意“因人施护”，多方式沟通，注重效果评价，有了效果了，让患者感受到你的真诚了，才会取得他们的配合和信任。一年来，健康教育覆盖率xx0%，效果比较满意。护患沟通良好，人文关怀在工作中得以体现，病房始终洋溢着和谐的氛围。
四、病房管理方面
[论文摘要] 急诊科患者起病急、病情复杂、变化快,经常出现输液意外和医疗纠纷等问题。为了及时发现和处理输液意外和医疗纠纷等问题,在夜间特别安排专职巡视人员,在一定程度上减少了意外事件的发生,保证了医疗质量,提高了患者及家属的满意度,减少了医患纠纷和投诉。
急诊科昼夜开放,是医院急、危、重症患者最多、最集中的科室。急诊患者起病急,因素多,病情复杂,变化快,患者及家属对急诊诊疗要求高,就医心切。由于夜间常有急诊患者入院就诊,夜班医护人员除负责留观患者的诊治外,还需要处理急诊入院患者及危重患者的抢救,而且值班者多为低年资医护人员,工作量较大,同时加上夜间身体和心理健康因素,工作质量难以保证。为了预防意外事件的发生,保证医疗质量,减少医患纠纷和投诉,我院自2008年4月开始安排夜间专职巡视工作,现报道如下:
1 急诊科夜间意外事件
急诊科夜间意外事件主要是静脉输液意外和医患纠纷。
1.1 静脉输液常见意外[1]
①药物外渗;②静脉炎或血栓性静脉炎;③发热反应;④急性肺水肿;⑤空气栓塞与肺栓塞。
1.2 医患纠纷常见原因
①患者病情危急,就医心切,容易急躁。医护人员如果抢救不到位、不能及时发现、及时处理静脉输液意外,容易产生矛盾。②患者及家属不了解就诊顺序,就诊过程多,等候时间长,不了解医学常识,不理解夜间护士的护理方式。③医护人员不了解患者的心理,患者多、工作忙,对患者及家属提出的问题不能给予耐心解释和说明,或者说话语气生硬,对患者缺乏人文关爱、体贴等服务态度问题。④医护人员责任心不强,不遵守操作规范,不认真执行查对、核对制度,导致输错液、漏输液,操作不规范导致输液反应等。⑤护理人员不足。工作量大,巡视病房不及时,未及时发现患者病情变化并及时诊治,导致患者发生意外。
2 防范对策
2.1 设立专职医护人员巡视,并认真作好记录
巡视分为常规性巡视与检查性巡视。
2.1.1 常规性巡视,目的是掌握病区及患者的动态情况,以查看病区环境、患者的情况为主。要求:①值班医护人员巡视,每晚3次,交接班时进行;②专职巡视护士巡视,每小时2次,在下午接班后到次日早晨交班前进行;③各值班护士不定时巡视。
2.1.2 检查性巡视,目的是观察患者的生命体征,检查各项治疗的进行情况。主要是实施护理操作,按护理级别巡视:①特级护理24 h专人负责;②一级护理每15~30分钟1次;③二级护理每小时1次[2]。
2.1.3 专职巡视人员每次巡视都要认真作好巡视记录。巡视记录作为工作考核、考查的依据,也是一种自我保护措施;医护人员可根据巡视卡记录的内容做好患者的解释和说明工作,以减少医患纠纷的发生。
2.2 巡视的重要作用[3]
2.2.1 发现问题是巡视的主要作用之一。巡视时注意每位患者的精神状态、液体的悬挂牢固和合理高度、输液的速度等情况;如果是儿童患者,还要认真注意头皮针穿刺的部位情况、年龄、体重、病情、哭声,对其所使用药物都要了解,这样才能及时发现问题。
2.2.2 解决问题是巡视的主要作用,也是巡视的目的。医护人员工作的优劣、素质的高低,都与患者康复密切相关,特别是随着现在医学模式的转变,人们对健康品质医疗的质量要求更高,这给巡视工作提出了更高的要求。巡视要切实地帮助患者及家属解决问题,才能让他们满意。
2.2.3 分诊、咨询作用。急诊科的疾病,其病情也有轻、重、缓、急之分。其中,有患传染病的患者,也有病情较重需要立即转院的患者。巡视者要运用自己丰富的临床经验、敏捷的思维作出判断,给予分诊,耐心地回答咨询。
2.2.4 抢救患者。按照就诊患者病情的轻重、需要处理的迫切程度和健康状况,处理急诊和抢救患者。急诊患者均为发病紧急、病情危重、变化快。巡视者与患者的距离最近,最易发现,并且又能准确地报告值班医生和护士,积极配合抢救,为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。安排临床经验丰富、工作能力和责任心强的护士进行巡视,充分发挥巡视对抢救的作用。
2.2.5 开展健康教育,促进疾病康复。指导患者如何活动可避免液体渗出,活动度多大、什么样的不影响输液,液体滴完时的处理方法,特别是护士不能及时赶到时的简单处理方法[4]。平时由于医护人员少,患者多,做治疗的护士和诊断疾病的医生没有时间做细致的健康教育工作。而巡视护士就在患者和患者家属中,接触机会多,也更有时间和耐心回答他们的问题。在患者输液过程中简要地说明所使用药物的知识、使用效果、有关疾病的预防和治疗方法,并及时提供心理上和精神上的支持,使患者感觉到输液过程是一次医患交流,是一次健康教育,把人性化服务落实到实处[5]。
2.2.6 监督指导作用。由于急诊科患者多,陪护及探视人员也多,其医学知识以及素质都不一样,随地走动、乱扔垃圾、喧哗、吵闹、说笑等,给患者的安全带来隐患,使就医环境不和谐。巡视发现后及时提醒患者及家属注意,保持清洁及安静,并指导卫生管理员及时清理。
3 小结
巡视病房、观察病情是医生,特别是护士的基本职责和能力。这种能力的培养不仅要有较好的理论知识、专业技能,还必须要加强医疗安全,增强防范意识,注意自身的医德修养,提高心理素质和应变能力。同时,医护人员在回答患者及家属的问题时要有耐心,观察患者要细心,对待患者及家属要热心,对孩子要有爱心,对本职工作要有高度的责任心,只有这样才能在巡视工作中发现问题、解决问题和预防问题的发生,努力创造和谐的医患关系和良好的就医环境,使医院服务更加人性化,最大限度地降低医患纠纷[6-8]。
[参考文献]
[1]张景龙.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.
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[5]石坤峰,黄维兰.医患关系的沟通及事故防范与处理[J].中国现代医生,2008,46(11):121-122.
[6]孙晓玲,王忠心,吕振荣,等.门诊注射室输液巡视效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,12(10):1963.
襄樊市中心医院
我院是襄樊市最大的一所现代化综合性医院，开设病床930张，目前，全院在职职工1291名，其中女职工822名，占职工总数的65·4。女职工中大专以上人员占52·8；副主任医（技、护）师以上的占10；女党员占15，中层干部占42，是一个女职工比较集中的单位。
我院是从1998年开展创建巾帼文明示范岗活动的，在实际工作中，探索了“四个结合”的活动模式，使基层建立的巾帼文明示范岗如一朵朵红花竞相开放，给患者带来了温暖，给医院增添了风采，受到了广泛的好评。目前我院有“巾帼文明示范岗”13个，“巾帼文明示范岗”创建窗口2个。先后有7个示范岗和一名个人受到市级以上表彰。其中急诊科被评为“全国巾帼文明示范岗先进集体”，妇产科被评为“湖北省卫生系统巾帼文明示范岗先进集体”，儿科被推荐为20__年“湖北省巾帼建功先进单位”，泌尿外科、神经内科、手术室等分别受到市妇联、市总工会的表彰，手术室护士长张冬梅被评为“湖北省卫生系统巾帼文明示范岗先进个人”，院工会主席张继勤被评为襄樊市“十大女杰”。
一、把巾帼建功活动与医院管理相结合，强化对活动的领导。
怎样把巾帼建功活动与各单位的管理有机的结合起来，是这项活动生机和活力的源泉。为了使巾帼建功活动融入医院工作之中，我们着重抓了五项工作：
1、主动向院领导汇报，争取领导的重视和支持。为了把巾帼文明示范岗活动真正开展起来，院工会向党委做了专题汇报，党委十分重视，要求把此项工作抓紧抓好，落到实处，并成立了由党委书记任组长，工会主席任副组长，妇委会、工会、党办、护理部、宣传科等部门负责人为成员的巾帼文明示范岗创建工作领导小组。医院妇委会和女工委员会，设专职妇女干部二名，兼职17名，同时，院工会下设的各分工会还设有女工委员，具体负责巾帼文明示范岗活动的组织实施。
2、根据市妇联的要求，制定了建岗的基本标准，即：巾帼文明示范岗所在科室女职工人数要达到科室总人数的60以上、建岗科室应该是直接为患者服务的临床、医技科室。尔后，根据自愿报名和医院综合评定的原则，确定了神经内科、手术室等四个试点创建窗口，精心设计了示范岗匾牌，向全院公示了“敬业爱岗、技术求精、文明行医、优质服务”为主要内容的创建目标。为了进一步深化“巾帼文明示范岗”活动，院创建领导小组又制定了以提高女性自身素质为目标的创建计划，增设了呼吸内科、心内科、儿科、妇产科、胸外科、神经外科、普外I科等七个创建窗口，为了增强巾帼文明示范岗的活力，区分了正式的巾帼文明示范岗和创建窗口，巾帼文明示范岗创建窗口经过严格的考核后才能转为示范岗，同时，每年根据院妇委会对各巾帼文明示范岗的考核结果，确定下一年度巾帼文明示范岗的数量。
3、争取科室主任、护士长的积极支持。为了使巾帼文明示范岗活动落到实处，我们起草了创建活动实施方案和考核细则，并及时发放到各创建窗口和分工会。院领导在中层干部会、分工会主席会和示范窗口负责人会上，强调开展创建活动的重要意义，还向示范窗口授了“创建巾帼文明示范岗”匾牌，发放了学习资料、向社会承诺内容宣传单和活动记录本。同时，各创建窗口负责人也召集科动员会，认真组织大家学习创建活动实施方案，号召大家积极投身到创建活动之中，努力把创建活动开展的有声有色。医院还召开了科室负责人会议，讲清巾帼建功活动的意义和要求，指定了创建窗口的负责人，定出了评比标准和细则。
4、组织巾帼文明示范岗积极配合“医院管理年”活动。20__年，医院开展了“以病人为中心，以提高医疗质量”为主题的医院管理年活动，为了通过这次活动切实达到“提高质量、强化安全、规范服务、降低费用”的目标，在院党委的领导下成立了医疗、护理、总务、行管等四个专班，在全院范围内开展了轰轰烈烈的宣传发动、检查考核、完善制度、自查自纠等活动。为了发挥巾帼文明示范岗在这个活动中的骨干作用，示范岗的护理人员在护理部、妇委会的组织下开展了“星级护理服务活动”，选派护士长参加同济医院培训、组织参加培训的护士长给全院护本稿版权属于青年秘书网士讲课、召开全院护士动员大会、开展护理知识竞赛、推行首问负责制、评选星级护士等，并制定评比标准，每月评比检查一次；示范岗的医务人员积极参加医务处组织的“五多”活动，即入院多一些介绍、诊疗多一些解释、检查结果多一些反馈、查房多一些问候、出院多一些嘱托，以强化医患沟 通，拉近医患距离；工会、妇委会组织了“假如我是一个病人”演讲比赛，13个巾帼文明示范岗均派人参加，演讲中，示范岗医护人员身临其境的诉说、感同身受的话语，使听讲者受到了教育，也使自己对患者的感情得到了升华。
5、坚持对巾帼文明示范岗的考核、检查制度。考核采取科室自查和妇委会、女工委考查两种形式。自查由窗口负责人按照考核细则每年进行一次自查，自查情况报院妇委会、女工委考核、考查由妇委会、女工委组织有关人员进行检查。我们专门制定了巾帼示范岗年度考核量化标准和临床、医技、急诊等巾帼文明示范岗调查表，分组对全院巾帼文明示范岗文明服务情况进行调查和考核，根据调查和考核的情况评出巾帼文明示范岗先进集体和个人，在每年的“三八”妇女节期间进行奖励和表彰。
由于领导重视，计划和措施符合医院的实际，使创建巾帼文明示范岗活动已经成了领导、职能科室和医院职工共同认可并积极参与的一项活动，在医院的管理和建设中发挥着越来越重要的作用。
二、把巾帼建功活动与医德医风教育活动相结合，引导女职工自觉搞好优质服务。
医院医德医风建设的目标是培养患者满意的医护人员，与巾帼建功活动的目标是一致的，所以，把巾帼建功活动与医德医风建设紧密结合，是医院开展巾帼建功活动的一条捷径。我们根据医院少数女职工在长期计划经济体制下滋长的“讲实惠不讲精神、讲利益不讲义务、讲索取不讲奉献”的思想，和“门难进、脸难看、话难听”的现象，注重从教育入手，塑造女职工“热情、耐心”的群体形象，搞好优质服务。
开展“以病人为中心”优质服务活动，倡导“爱心”。急诊科是医院的前沿阵地和对外服务的“窗口”，服务质量直接关系到千家万户的身体健康，影响到医院的形象和声誉。急诊科窗口是一个无硝烟的战场，稍有不慎，便会危及生命或引起纠纷。为了保证服务质量，给众多疑、难、急、重患者以生的希望，她们不畏苦累、不怕脏、险，以白衣天使的胸怀，同唱爱心协奏曲。20__年3月，一脑梗塞患者被家属遗弃在急诊科，当时病人身无分文，神志不清，右侧肢体偏瘫，大小便失禁。但急诊科的护士没有嫌弃他，每天为他输液打针，端屎倒尿。病人神志清楚后，又与医院保卫科一起帮助其寻找家人，但其家人还是不管，甚至连来看他一眼都不愿意。病人知道后，想到了自杀。通过护理人员的耐心开导，悉心照料，50天后，病人痊愈出院。走的时候，病人泪流满面地说：“你们是我的再生父母，你们才是我的亲人啊！”
儿科救治对象是那些天真无邪的孩子，为了这些孩子们的健康，儿科巾帼文明示范岗以优质服务的信念向患儿奉献着爱心。一天早晨，市区一家幼儿园发生了29名孩子严重集体食物中毒事件。一时间，一个个原本鲜活的生命岌岌可危。孩子的病情就是无声的命令，儿科全体医护人员闻讯后不管是在家休息的、或是刚刚下夜班的，都在第一时间内赶到科室，参加对29个孩子的抢救。由于孩子们是在幼儿园中毒，孩子的父母均不在身边，大量的生活护理和基础护理工作需要医生护士们来完成。这时，已经没有上下班之分，没有了年龄大小之分，没有管理者与被管理者之分，人人都心系中毒的孩子，个个都是这29名孩子的亲人。已过退休年龄被院方返聘的儿科专家、主任医师李汉模不顾年事已高，带着护士逐个为孩子们做心电图，进行心电监护；护士胡开红先兆流产正值保胎期间，却不顾自己的身体，一趟趟地接孩子，一趟趟地取药，一个病房一个病房地为孩子们做治疗和护理。许多医生在48小时内累计休息只有短短的几个小时。经过全科室人员日以继夜的奋战，终于在一个月内，使29个孩子全部康复出院。
要求与患者平等交流，讲究“细心”。我们要求巾帼示范岗在服务态度上做到“三个一”（即不与病人发生一次争吵、每月为患者做一件好事、对生人熟人一个样），在工作质量上做到“六个一”（即一次医疗差错不发生、一次医疗纠纷不出现、一份丙级病历不写、静脉穿刺一针见血、不划错一次价、不算错一分钱），在劳动纪律上做到“五个不”（即不迟到、早退，不干私活、不扯闲话、不擅离岗位、不无故缺勤、不因家庭问题影响工作）。过去，由于手术病人对手术情况不了解，往往会产生多种疑问，有的甚至影响了手术效果，针对这种情况，手术室示范岗开展了“全程温馨服务”活动，他们提出：
让手术患者享受“空姐式的服务”，手术前和患者亲密交谈，患者进手术室时，手术室护士列队欢迎，手术中和患者亲切接触，手术后送病人到病房，患者反映：过去进了手术室感到紧张、恐惧，现在处处有温暖，再也没有恐惧感了。泌尿外科示范岗对患者做到了“进门有迎声，询问有答声，出门有送声”，使病房充满温馨，在这里住院的内燃机厂总工王维昆感慨地说：到这儿住院后才知道什么叫第一，这里设备第一、质量第一、服务也是第一，真不愧是中心医院。
真心真意对待患者，袒示“诚心”。在市场经济条件下，利益的驱动使医患之间产生了一些隔膜，在巾帼建功活动中，我们要求创建窗口的医护人员以实际行动向患者袒示“诚心”，消除隔膜。妇产科以各种形式对医护人员进行职业道德教育，20__年，开展了“病人选医生”活动，不但极大的调动了医护人员的积极性，而且使患者在医院有了充分的选择权和知情权，受到了广泛的欢迎。为了强化医疗安全工作，该科坚持了护士分级管理和三级医师负责的五项制度，即：每月一次全科业务学习、每月一次的科主任业务大查房、危重病人的病案讨论、每月一次的护理业务查房、护理业务学习和医疗、护理隐患警示制度。使医疗纠纷明显降低，创下了连续两年无差错事故发生的记录。为了强化医德医风建设，该科结合奖惩制度，对退红包或收到感谢信、锦旗的医务人员给予奖励，对违反规定的予以通报批评和经济处罚，并且严格“药品超比例奖惩”制度，鼓励“阳光收入”，收到了较好的效果。
三、把巾帼建功活动与科技兴院战略相结合，激励女职工树立创新意识。
医疗服务是复杂的脑力劳动，需要花很大的精力钻研业务技术，才能适应工作的需要。在开展“巾帼建功”活动中，妇委会协同各职能科室，采取多种措施，激励女职工学技术，钻业务，争当医疗技术上的“女强人”。
组织开展岗位练兵和技术比武活动。为了加强医疗工作，提高医护人员的从业能力，妇委会、工会协同医务科、护理部开展了病历书写竞赛活动，护理理论考试、护理技术操作竞赛活动等，通过多形式、多层次、多类别的技术竞赛，激发了女职工积极进取，奋发向上的精神。每年“5、12” 护士节，我院参加全市卫生系统举办的护理操作比赛，都取得了较好的成绩。
设立医学论文奖。为了鼓励那些勤奋好学，刻苦钻研的医、护人员，我院对在国家级、省级、地市级杂志上发表学术论文的，设立了不同等级的学术论文奖。据统计，仅20__年，我院女职工在国家级杂志上发表学术论文就有50多篇，省、地市级杂志上发表学术论文85篇。手术室每周组织一次业务学习、倡导和奖励自学成才，近年来，该科60的人员完成了护理本科学习，先后选送四名同志外出进修、有8篇论在专业杂志上发表，15篇论文在学术会议上交流，职工的业务素质有了明显的提高。
开展技术创新活动。在医院的倡导下，各创建窗口自觉引进新技术、新业务，开展医学科学研究。在宫颈癌开腹手术依然被称为难度较大手术的今天，为了满足患者的需求，妇产科巾帼文明示范岗迎难而上，张继勤教授亲自带队到佛山市第一人民医院，专门学习腹腔镜技术。学成归来以后，妇产科组成了腔镜手术专班，专攻腹腔镜技术，使妇产科的腹腔镜手术迅速成熟，成为全市乃至鄂西北地区的腔镜中心，附件切除术、粘连分解术、子宫肌瘤挖除术、鞘膜内子宫切除术、次全子宫切除术、全子宫切除术等多种高难度的妇科手术在短短几个月中在这里成功移植到腹腔镜下。
四、把巾帼建功活动与工会、共青团工作相结合，不断拓展巾帼建功活动的内容。
巾帼建功活动与工会、共青团工作有着紧密的联系，在实际工作中，我们和工会、共青团开展的活动互相配合，使巾帼建功活动越来越活跃，越来越有生命力。
——开展适合女职工特点的文体活动。在紧张的工作之余，大家都盼望能放松放松。为了给大家创造一个轻松的工余环境，使“巾帼建功”活动有声有色，妇委会和工会、共青团协同举办了“卡拉OK”演唱比赛、时装表演、舞会、书画比赛、象棋赛、排球赛、羽毛球赛、篮球赛、慢车比赛等形式多样的文体活动，参加者占全院女职工人数的70以上。20__年9月20日，我院职工艺术团进行排练的大型舞蹈《生命赞歌》赴武汉参加“湖北省卫生系统庆祝建国55周年文艺汇演”，此次汇演，全省有49个单位参加，演员761人，部分医院还邀请专业演员参加演出，担任评委的是湖北省知名的音乐界、舞蹈界专家，在激烈的竞争中，我院舞蹈队员凭着过硬的演技和敬业精神，勇摘桂冠，荣获一等奖。
---开展社区服务活动。为了体现巾帼文明示范岗，服务社会的奉献精神，各示范岗和共青团一起到荆州街居委会、市福利院和贫困山区，为孤寡老人、病残孤儿看病、治疗、进行健康咨询，节日前到福利院去，这几乎成了示范岗的一项制度，由于各示范岗能长期坚持这种做法，不但培养了医务人员对社会弱势群体的一片爱心，提高了医院的信誉，而且受到了人民群众的广泛赞扬。
——在抗击“非典”中发挥示范岗的作用，在抗击“非典”的斗争中，巾帼文明示范岗的姐妹们以她们特有的细心和爱心表现出了关爱生命、吃苦耐劳、勇于奉献的精神。神经内科的护士张自艳不顾家人的阻拦，主动报名奔赴抗非第一线；年过五十的肝病科副主任医师张明莲以高度的责任感，积极响应院领导的号召，率先冲向抗击“非典”第一线，她不顾个人安危，多次把换班的机会让给他人，在生活条件、工作条件都比较艰苦的隔离区工作了一个多月，为抗击“非典”作出了贡献。为了表彰这些“巾帼英雄”们的先进事迹，襄樊市妇联、市卫生局联合在我们召开“抗非一线三八红旗手标兵”命名表彰会，张明莲同志荣获“抗非一线三八红旗手标兵”称号，神经内科护士张自艳被评为襄樊市、湖北省抗非“三八”红旗手。
巾帼文明示范岗这朵红花为襄樊市中心医院这个花园增添了无限的风采，多年来，我院三个文明建设协调发展，连续多年被评为省级最佳文明单位、全国医院文化建设先进单位。一位在急诊一线工作的护士满怀深情地吟诗一首，称赞开展巾帼文明示范岗活动以后出现的新气象，诗曰：
亲切的话语，似春风抚慰伤痛；
周到的服务，似春雨滋润心田；