时间：2022-11-30 18:23:07
科室介绍
新生儿科创建于1953年，是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。
科室主任风采
陈超，新生儿科主任，儿科学系副主任，儿科教研室主任，教授、博士生导师。主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。
重症医学科——国家临床重点专科
科室介绍
重症医学科为中华医学会急诊分会儿科学组副组长单位，上海市小儿急救中心之一，上海市唯一拥有危重儿童转运系统的单位，拥有“院院转运-急诊-ICU”的急诊危重症救治体系。专业设备居国内领先，是上海市唯一可以开展儿童人工肾、人工肝和人工心肺支持体外生命支持的单位。
科室主任风采
陆国平，重症医学科主任、副主任医师、硕士生导师，儿童呼吸与急救专业硕士，儿童心血管专业博士。主要从事儿童急诊和重症医学。
消化科——国家临床重点专科
科室介绍
消化科2011年入选卫生部国家临床重点专科建设项目，为上海市医学会儿科分会消化学组组长单位。小儿消化系统疾病诊治、小儿内镜操作以及危重儿营养支持等方面均达到国内领先水平。专业特色包括急慢性腹泻、儿童幽门螺杆菌相关性胃肠病的诊治；儿童炎症性肠病的早期诊断和治疗、儿童内镜诊治（儿童经鼻胃镜、结肠镜、小肠镜检查、食管胃底静脉曲张的内镜治疗等）、儿童过敏性胃肠疾病、慢性肠道疾病患儿的营养支持等。
科室主任风采
黄瑛，消化科主任、内镜室主任，医学博士，主任医师，博士生导师，国家临床重点专科建设项目负责人。主要从事儿童消化系统疾病、儿童胃肠镜诊治、儿童营养支持等工作。
中医儿科——国家临床重点专科
科室介绍
中医科成立于1956年。1985年成立中西医结合儿科研究室，开展儿科疾病临床诊疗和基础的中西医结合深入研究。经过50多年的临床实践和科研，对多种小儿常见病的中医药诊治的研究取得了突出的成绩，尤其是对性早熟的中医诊治及机理的研究达到了国内领先水平。2011年整体获评卫生部国家临床重点专科，目前为上海市四所儿童医院中规模最大的中西医结合小儿专科。
科室主任风采
俞建，中医科主任医师，复旦大学授课教授，硕士生导师。擅长采用中医辨证论治理论和中西医结合的方法诊疗儿科疾病，尤其对青春期医学——性早熟的中西医结合诊疗及机理研究以及小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘中西医结合临床诊疗和基础研究有专长。
小儿外科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
小儿外科是国家重点学科、博士点单位和专科医师培训基地。包括新生儿外科、普外科、肿瘤外科、微创外科和神经外科。专业组包括：新生儿组、肝胆组、肛肠组、肿瘤组、微创组、神经组、整形组、创伤急救组，涵盖小儿所有疾病的诊治范畴。
科室主任风采
郑珊，外科主任，主任医师，博士生导师。主要从事新生儿外科临床和科研工作，曾得到国家自然基金面上项目和上海市科委重点项目资助。
心血管中心——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
心血管中心是全国著名的小儿先天性心脏病诊断和治疗中心。常规开展房缺、室缺、动脉导管、各种动静脉瘘的封堵治疗、瓣膜和血管的球囊成形术、支架植入术及电生理导管射频消融技术，尤其在小婴儿及新生儿的介入治疗如极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄球囊扩张方面具有丰富经验。2000年小儿心血管专业被确定为卫生部临床学科重点专业。
科室主任风采
贾兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生导师。主要从事小儿心胸外科的医疗、教学和科研工作，主要研究方向为小儿先天性心脏病和胸部如肺、食道、纵隔等疾病的诊断和治疗。
感染传染科——卫生部临床学科重点专业
科室介绍
感染传染科目前是上海市儿童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰质炎的定点医疗单位。几十年来，专业科研工作从重症传染病的治疗和抢救逐渐扩展到感染性腹泻病、乙肝疫苗及HBV母婴传播的阻断的研究、婴儿肝病综合征、手足口病、麻疹、流感及细菌性传染病的耐药基因等各个方面，先后获得各类科研课题48项，406篇，其中英文论著32篇，科普文章40篇。
科室主任风采
俞蕙，主任医师，博士研究生导师。致力于小儿肝病及感染性疾病的临床和科研工作，特别是对乙肝病毒母婴传播的阻断、预后、机理有一定的研究。
肾脏风湿科
科室介绍
儿童肾脏病专科病房成立于1954年，2005年肾脏专业组更名为肾脏风湿科，是国内从事儿童肾脏和风湿性疾病临床、科研和教学的重要基地之一。先后承担国家自然科学基金11项（在研项目3项），卫生部卫生行业科研专项项目1项，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局相关课题10余项。
科室主任风采
学科带头人
徐虹，教授，博士生导师，复旦大学附属儿科医院党委书记，多年从事小儿内科肾脏疾病、风湿性疾病的临床诊治与科研教学工作。
科室主任
沈茜，副教授，硕士生导师。主要从事儿童肾脏和风湿性疾病的诊治，近年来特别关注儿童终末期肾病肾脏替代治疗（透析/肾移植）。
神经科
科室介绍
神经专业成立于1978年，是当时全国成立最早的儿科神经专业之一。神经科门诊诊治疾病包括：儿童癫痫、热性惊厥、偏头痛、多动症、抽动症、各种病因所致的儿童神经精神发育障碍等；神经科病房主要诊治疾病包括：中枢神经感染、癫痫持续状态、炎症性脱髓鞘病变、难治性癫痫、神经变性性疾病、神经肌肉疾病、危重症与疑难病诊治等。
科室主任风采
学科带头人
王艺，神经科学科带头人，现为儿内科主任医师，博士生导师，担任复旦大学附属儿科医院副院长，复旦大学授课教授。主要从事小儿癫痫的诊断与治疗、小儿惊厥性脑损伤的机制和保护干预的研究以及相关临床流行病学研究。
科室主任
周水珍，神经科主任，主任医师。擅长儿内科常见病，特别是小儿神经系统疾病的诊断和治疗，如儿童癫痫、热性惊厥、重症肌无力、脑性瘫痪、多发性抽动、多动症、儿童头痛、睡眠障碍、中枢感染、儿童发育障碍等。
内分泌科
科室介绍
内分泌遗传代谢科，前身为1958年建立的遗传实验室和同年开设的内分泌门诊，2009年正式改名为内分泌遗传代谢科。科室参与承担遗传代谢病的质谱日常筛查和基因诊断技术的临床开发，在有机酸血症、染色体异常、儿童糖尿病、矮小症、性早熟、性发育异常、肾上腺和甲状腺等疾病的诊治中积累了丰富的经验，初步建立了疾病临床综合诊断治疗、质谱筛查、基因诊断、产前诊断为一体的综合服务体系，是目前国内少数几个能提供多病种、系统化服务的单位之一；也是国内少数几个承担过国家II、III类药物临床试验的单位之一。
科室主任风采
罗飞宏，内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。主要从事儿童矮小症、糖尿病、性早熟、有机酸血症等内分泌遗传代谢性疾病的临床诊治和应用基础研究。
血液科
科室介绍
血液科是国内儿童血液肿瘤疾病的临床、教学和科研诊疗中心之一。主要诊治各类儿童血液肿瘤疾病及贫血、出凝血疾病，并承担肿瘤患儿导管护理、小剂量化疗及输血等门诊支持治疗；血液实验室设备精良，拥有骨髓细胞形态、流式细胞术，染色体细胞遗传技术和FISH分子基因诊断技术等先进血液肿瘤疾病诊断技术和能力。
科室主任风采
学科带头人
翟晓文，副主任医师，硕士生导师，现为上海市医学会儿科分会血液学组副组长，担任复旦大学附属儿科医院血液科学术带头人，院长办公室主任。致力于儿童血液肿瘤患儿药代遗传学与疾病治疗预后等相关研究。
科室副主任
李军，血液科副主任，副主任医师。现为上海市医学会儿科分会血液学组委员。擅长各类儿童血液肿瘤疾病的诊治。
呼吸科
科室介绍
呼吸科建立于1978年，主要从事儿科呼吸道疾病的诊断治疗、临床研究和临床教育。具备专科病房、专科门诊、脱敏治疗室及肺功能室、纤维支气管镜室及呼吸睡眠检测室等专科检查手段，并且具备一个专业梯队合理的医疗人才队伍，多数医生具有博士和硕士学历，具有对儿童呼吸道常见疾病和各种疑难疾病的诊治能力。
科室主任风采
王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸病专业负责人，主任医师，硕士生导师。擅长儿科呼吸道疾病，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。
临床免疫科
科室介绍
临床免疫科创建于2011年4月，目前是国内从事小儿免疫工作的重点单位之一，其前身是儿科研究所免疫研究室。临床免疫科诊治的疾病范围较广，包括原发性免疫缺陷病，各种免疫力低下（如反复呼吸道感染等），儿童过敏症（食物过敏等），预防接种不良反应等各类免疫相关性疾病。
科室主任风采
王晓川，临床免疫科主任，主任医师，博士生导师。从事免疫缺陷、免疫低下、小儿过敏性疾病临床、教学与科研工作。主要从事儿童免疫发育与疾病，免疫缺陷病临床与研究，过敏性疾病的免疫调节与预防研究，过敏性疾病临床与研究。
药剂科
科室介绍
药剂科工作开展于1952年，是复旦大学附属儿科医院成立最早的科室之一。科室主要功能是负责医院药学工作的药事管理、药品采购供应、处方及病区医嘱调配、医院制剂生产与质检、儿科临床药学实践及儿科临床药理学研究，涵盖药物临床使用评价、血药浓度监测、药品不良反应监测与报告、药物情报资料管理、药物咨询服务等工作，并承担药学专业院校学生的实习带教任务以及科研工作，多年来为全国药学领域培养和输送了一批又一批的优秀专业人才。
科室主任风采
李智平，药剂科主任，主任药师，医院GCP机构办公室主任，硕士研究生导师，复旦大学药学院临床药学专家委员会委员，欧洲发育围产儿科药理学会会员。
信 息快 递
上海市岳阳医院
伦理审查平台建设工作受肯定
本刊讯 近日，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院接受了国家中医药管理局科技司委托的世界中医药学会联合会伦理审查委员会关于中医药临床研究伦理审查平台建设的质量评估，肯定了医院伦理审查平台建设的相关工作。医院党政领导、党办、科研处、药品临床试验管理规范（GCP）办公室、财务处、审计室、管理评估办公室、伦理委员会委员、重点研究项目负责人参加了评估会。
创院维艰
“”后，吴英恺被重新任命为阜外心血管病医院院长和中国医学科学院心血管病研究所所长，正绸缪大干一番。1980年，中国医学科学院却派工作组，动员他退休或转业。离开阜外心血管病医院后，吴英恺名义上被任命为中国首都医科大学（现为北京协和医学院）胸部及心血管外科教研室主任，却空有一腔热血，无处施展才华。1981年，71岁的吴英恺欣然接受北京市卫生局的邀请，到北京朝阳医院与翁心植教授合作，组建了北京市心肺血管疾病研究所，并开展心胸外科手术。
1983年，北京市领导决定将北京市心肺血管疾病研究所迁往位于安定门外的原北京结核病院，并名为北京安贞医院。1984年4月14日，北京安贞医院正式成立。吴英恺院士被北京市卫生局党组任命为首任院长。
1984年，注定是不平凡的一年。
这一年，北京获得1990年亚运会承办权，于北郊建设国家奥林匹克体育中心和亚运村，形成北中轴延长线上新的功能区。而北京安贞医院正毗邻亚运村。
这一年还是“六五”计划（1981～1985）时期，“六五”计划是中国实施社会主义市场经济以来的第一个五年计划。这一时期国民经济快速增长，城市经济体制全面改革，北京开始放眼于小康的长远目标。
彼时，刚刚建立的北京安贞医院，病房破旧、设备简陋、人才匮乏，仅有13个临床及医技科室、10个病房、两间手术室，职工共620人，可谓工作环境严苛，管理经验短缺。而当时国家财政面临较大困难，北京市全面推进了以放权让利为主要特征的医疗卫生改革。但这些都不能令吴英恺有丝毫的等待或迟疑。没有门诊用房，就在医院东门北侧建盖了简易门诊大棚，建院4个月后，33个诊室就在这样艰苦的条件下开始接诊了。直到1989年，医院作为亚运会配套建设项目的门诊楼落成，长达6年的简易门诊大棚才归入历史。
吴英恺从实际出发，边建设边改革，没有在建院开始阶段计划修建大楼，而是充分发挥原有条件和零星基建以及旧房翻建，将一切可供业务使用的楼房都调整出来，为医疗及科研所用。在几个月内，北京安贞医院建立了研究所，扩建了手术室、术后监护室和国家交流中心，还安排新旧业务骨干，添置必要的医疗科研装备，各项医疗及科研工作陆续开展。
精准定位
医院如何定位，才能降低后发劣势，在强手如林的北京开辟出自己的天地？“把北京安贞医院建设成为具有中国特色社会主义现代化的医疗研究中心。”这是吴英恺结合当时的实际情况的判断。
他在自传《学医、行医、传医》中写到，北京市心肺血管疾病研究所初建时，仅有建立一个有限规模的心肺疾病防治研究单位的设想，但在其后的工作实践中，尤其是1984年北京安贞医院成立并与该研究所结为医疗科研联合体后，为研究所和医院双方的发展都创造了有利条件，最终形成建设具有中国特色的、以心肺血管疾病为重点的、现代化医疗研究中心的方案，其任务是医疗、预防、科研、教学和国家学术交流五结合。
吴英恺曾强调，不是医院办研究所，也不是研究所办医院。北京安贞医院与北京市心肺血管疾病研究所虽然挂的是两块牌子，但却是一个不可分割的医疗科研联合体。研究所的临床研究室与医院的相关科室建在一起，如冠心病研究室与心内科共建、先心病研究室与小儿心脏科共建。但这一理念实施起来却并不简单。
在北京市心肺血管疾病研究所和北京安贞医院的组织系列表里，前三年就调动修改了不下四五次，直至1986年底才最终定案。医疗科研联合体下设三大部：临床医学部，包括29个临床科室和7个临床研究室；社会医学部，包括流行预防研究室、人群防治研究室和人群保健科；实验医学部，包括动脉硬化实验研究室、临床生化研究室、血液流变学实验室、临床药理研究室、放射免疫实验室、细胞培养室和实验外科等实验科研单位。行政、后勤、总务则实行统一管理。
这一体系有一定的先进性和创新性，然而可惜的是，因工作习惯难改，此体系未能落实，还是临床为医院，研究室为心肺血管疾病研究所。
北京安贞医院在建立之初就走向了“大专科、小综合”之路，当时设有心内科、心外科、小儿心内外科、胸内科、胸外科、血管外科等重点科室，以及普内科、普外科、妇产科、小儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科等综合科室。除胸内外科、激光科和人群保健科是在原结核病院基础上进行组建的，其他科室都是从无到有，在1984～1985年的一年多时间内，陆续开展起来。而这一精准定位对医院日后的发展影响深远。
人才制胜
北京安贞医院从诞生起就向国内外开放，并获得同行、社会以及国际上的多方支持。1984年，吴英恺主持并组织举办了重症监护、血管外科国际学术报告会，开启了北京安贞医院的国际学术交流。1985年，医院建立国际交流中心，同年10月召开了“现代心胸外科国际交流座谈会”，邀请20余位国内外专家级心胸外科医生，共百余人参会，对外学术交流日益活跃。国际交流中心还为31名美国、英国高年级医学生提供短期见习机会，使他们接触到在本国少见的心血管病种，并与中国青年医疗科研人员扩大接触交流。
吴英恺认为，医疗质量的关键在于医疗科室的工作水平，而医疗科室工作水平的关键在于科主任或学科带头人。科室不但要承担医疗任务，也是医学教育和干部培养的基点，要同时承担科研任务。科主任必须从严选任，必须德才兼备，有领导医疗、教学、科研能力，有组织领导能力，坚持原则，秉公办事，团结协作，顾全大局，带动全科老中青医护技整个队伍，做好本科和科室之间的各项工作。医院党委领导和支部委员要经常关心临床科室建设，保证各项业务工作的落实，特别是医风和学风建设。科主任要有职、有权、有责，实行任期聘任制，一任3～5年，不可频繁调动，也不可终身制。科主任要发扬学术民主，也要当机立断，是非分明，使下级有所适从，既不搞技术垄断，也不能放任自流。
关于干部培养，吴英恺提出了几点建议。首先，是要高标准严要求。医学院毕业后的8～10年是青年医生成长的黄金时期。因而，培养教育一定要在客观上有一个充实、丰富的工作和学习环境。
其次，要有健全的培养制度。临床医生培养的可靠制度是住院医师制度。青年医生不能实行8小时工作制。因为深入的医疗实践，是培养、锻炼临床医生唯一可靠的途径。
再次，要德才兼备，又红又专。吴英恺认为，一名医生若没有完整的医德和正派的学风，是十分危险的。在“红”的基础上，必须强调专，即钻研科学技术，对诊断、治疗、手术都要精益求精。
到1987年底，医院已有职工1077人。除从原属北京市心肺血管中心的干部和原结核病院留下来的人员外，三年内，医院陆续从四面八方调入的人员达400名之多。
【关键词】 医技检查； 急诊检查项目范围； 急诊检查报告时限； 急诊报告； 补充报告； 管理探索
中图分类号 R446 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0156-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.086
所有临床医生在处置急诊患者都希望医技科室能够尽快发出符合质量要求的医技检查报告，但由于受到多种因素的影响，医技科室要保证急诊医技检查报告（下称急诊报告）的时限和质量的难度均大于平诊报告（尤其是夜间），而一旦出现急诊报告时限延长或报告质量有问题时，就可能引起临床科室与医技科室之间的矛盾，甚至出现医疗纠纷（本院临床科就出现过因对急诊报告的时限和质量不满意而与医技科发生矛盾的情况）。曾有学者指出：如何提高急诊检验的效率并降低检验人员的风险是值得大家重视并探讨的问题[1]。还有学者提出：影像技术质量管理工作应当探索符合国情的质量管理模式，应当向技术人员以外的管理职能部门延伸[2-3]。遵循这些专家的思路，笔者所在医院自2014年5月起，要求各医技科室承诺急诊检查项目范围及急诊报告时限，在此基础上还使用了“急诊报告”与“补充报告”的管理方式，现将有关情况作如下简介和探讨。
1 主要做法
在多次征求各医技科室和临床科室意见的基础上，制定下发了笔者所在医院的《急诊医技检查管理暂行规定》文件，其主要内容有：（1）检验科、放射科和特诊科三个医技科室承诺急诊检查的项目范围和报告时限（图1）。（2）医技科室的急诊报告生成后，除及时传输电子报告外，还及时通知临床科来取纸质报告，并在纸质报告上加盖“急诊报告”印章（图2），放射科须同时提供X线片。同时明确：医技检查中若出现达到“危急值”的指标时，除了及时电话报告外，仍需及时发出纸质报告。对于急诊报告未在规定时限内发出或被临床科认为有明显质量问题的，临床科可以向机关投诉，由机关进行仲裁处理。（3）医技科室次日早上对急诊报告经讨论后认为无需改动的则不作处理，如果认为需要更改意见的，必须在上午10时前加发补充报告，同时在该报告上加盖“补充报告”印章（图2），并将情况在《医技科室急诊疑难报告意见改动登记本》（图3）上进行登记。临床科室也可以在次日上午10前主动询问有无补充报告。（4）如果医技科室认为临床科室有把非急诊检查当成急诊检查的不合理行为（主要是夜间），可以向机关投诉，由机关进行仲裁处理。（5）临床科室填写的医技检查申请单必须符合要求，如果医技科认为申请单填写不符合要求时，可将该申请单送交质控办，由质控办按医院的病历管理规定文件给予相应扣罚。（6）倡导医技科室值班医生在必要时向临床科询问更多的病史和用药情况等，倡导在有必要和条件允许时，医技科室医生和临床科室医生一起对疑难情况共同进行研判。
2 讨论
让医技科室承诺急诊检查的项目范围和报告时限是一种提高质量的要求和体现，也是一种减少医技科室和临床科室发生矛盾必要措施。《医院医务人员主要工作规范（试行）》中对检验科的急诊检查范围和时限就给予了限定[4]，值得肯定，但该规范中对血尿便常规与电解质、血尿淀粉酶等项目都同样要求在2 h内发出报告则欠妥，应该是简单项目的报告时限要求应短一些，复杂项目的报告时限要求应长一些。该规范中还未对放射科等其他医技科室的急诊报告时限做出明确要求应是一种不足，因为报告时限是一种非常重要的质量指标，建议按照医院自身的条件对所有医技科室的急诊检查项目范围和报告时限都做出明确要求。
影响中小医院急诊报告的时限和质量的不利因素主要有：（1）医技科室夜间多为一人值班，在遇到急诊患者较多时，有可能出现不是每一工作步骤都非常到位的情况，从而使报告质量下降；如果要做到每一工作步骤都很到位的话，又可能出现报告时限延长。曾有学者分析过，急诊检验报告的回报时间延长与工作量增大呈正比[3]。（2）医技科室夜间的一线值班人员多为初职人员，没有同事可以讨论，在遇到疑难情况时难免出现把握不准等问题，如果要经过上级医师审查后再发报告的话，时限就会延长；如果上级医生不住在院内，及时审查更是难以做到。事实上，要想让所有的急诊报告都经过上级医师审核后再发报告是很难做到的。（3）临床科填写的检查申请单经常存在着栏目填写不全、字迹难以辨认等不符合要求的情况。（4）医技科室的部分值班医生缺少必要时应当主动与临床科医生进行沟通的理念和能力。（5）中小医院的医技检查设备往往更新缓慢，普遍存在着转速偏慢，精度不太高等情况，因而其报告时限和报告质量均不能与拥有先进设备且更新很快的大医院相比，这是大医院往往不认可中小医院报告的主要原因之一。
笔者认为，急诊报告的可信度低于平诊报告是一种客观存在的现实（尤其是夜间），在急诊报告上加盖“急诊报告”印章反映了这种差别，把急诊报告界定为一种有可能加发补充报告的正式报告有利于减少医技科室与临床科室发生矛盾的机会。当然，如果有“补充报告”的话，应当在急诊报告发出后的不太长的时间内发出，目前笔者所在医院要求在次日上午10时之前，条件好的医院可以提前至9时前。
医技科室对每一次急诊疑难报告意见出现改动的情况都应详细记录在《医技科室急诊疑难报告意见改动登记本》上，以便进行梳理总结，不断提高。该登记本的记录情况也是机关评价医技科室管理水平的依据之一。
诸多专家都认识到，医技科室与临床科室间沟通不畅是导致医技检查报告（包括急诊报告和平诊报告）出现质量问题的重要原因之一，故双方应加强沟通[5-9]。机关职能部门有义务经常督促医技科室与临床科室之间加强沟通，互相理解，并倡导在有必要和条件允许时，对部分疑难情况双方共同进行研判。
综上所述，笔者认为采用“急诊报告”加“补充报告”的管理方式可能是一种符合客观需要和有利于减少医技科室与临床科室发生矛盾的管理方式。
参考文献
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[7]张国富.放射科医疗纠纷的成因及防范[J].中国医院管理，2005，21（5）：34-35.
关键词:绩效考核资源整合持续改进
2007年，滨湖区二家二级医院在行政主管部门的支持下进行资源整合，整合以后的新医院以手外科、骨科、内科为专科特色，按二级综合性医院管理，以争创三级医院规范化管理为目标，整合后的新医院呈现了1+1>2的发展势态。医院以不断完善的绩效考核机制提升医院优势专科发展空间，带动弱势专科通过科室自身努力逐步壮大。
一、推进医院绩效考核的必要性
两院的资源整合，是行政区域规划的需求，更是两家医院管理理念、医院文化的融合与贯通.专科医院与综合医院资源整合的目的是使医院特色专科发展更精，医院综合实力发展更强。医院以推进绩效考核制度的落实为立足点，强调以工作效率促医疗质量，以工作效益促医院发展，坚持科技创新，技术创新，发展创新，以绩效考核与评价机制来不断发现医院发展与改革中的额问题，不断促进医院的整合与发展。
二、加强医院绩效考核的具体措施与办法
绩效考核评价工作的推进分几个步骤完成：推进财务预算管理制度，完善绩效考评机制的制定工作，绩效考核制度的具体落实，对绩效考核评价分析与整改。
(一)推进财务预算管理制度
医院实行资源整合以来，在财务管理方面积极推进财务预算管理机制，每年年初根据年度医院发展规划，编制合理医院财务预算，对财务实行预算管理时十分注重与一线工作零距离，采取“上下结合，分级汇总”管理模式，使医院财务预算编制科学合理、与医院整体规划保持一致性，有效的预算化管理促进了医院发展的目标与方向更好地落实。
财务预算工作制定，院部除了重视与各临床医技部门沟通，还结合各临床科室发展目标完善医院整体发展计划，对照医院的整体发展计划微调临床科室发展目标，重点加大对医疗整体发展方向、科研项目、技术人才培养、重点设备添置等方面的预算管理，使得医院重点发展项目的资金得到有力的保障，也促进医院成本的有效控制，医院财务预算管理制度的推进工作，对医院发展总规划的落实有着重要的作用。
(二)制定科学的科室绩效考核细则
医院每年按照上级部门考核要求，制定当年度科室绩效考核细则，以医院财务核算系统及HIS系统等基础数据汇总成为医院科室成本核算系统内容，对全院实行全成本核算办法。绩效考核细则按精神文明建设、医护质量（包括科教科研）、科室经济业务、科室管理四个方面实行考核，将医院重点管理的药占比，耗材比，平均住院费用，床位周转率，平均门诊处方费用，床位周转率比率等营运数据纳入绩效考核范围，使医院的发展在合理降低病员就诊费用、药占比、材料比的基础上，以安全的医疗质量，优质的医疗服务保障好广大病员的利益。
绩效考核细则的制订实行“二上二下”的方式，院部的绩效考核分科室层面与员工层面，在注重科室绩效的同时，更注重员工的个人绩效， 在科室层面的绩效考核按手术科室、非手术科室、医技、护理分类制定考核标准，在员工层面的绩效考核按专家、科室中层、科室技术骨干等分类制定考核标准。
两院合并之际原两家医院绩效考核的内容差异较大，整合后医院根据总体的发展战略，统一全院职工思想，以两院文化整合为基础，强化科室管理一体性，重视制度的落实工作，在实行绩效考核的工作基础上，针对医院文化、制度管理、人事管理、经济业务发展管理等方面全面整合，使得整合后的新医院继续以注重科研发展，重视人才建设，重视技术创新为医院发展主线。
(三)绩效考核工作的具体落实
根据年初定的考核细则，实行院、科二级考核制度，医院对绩效考核内容内部系统培训，职工统一对绩效考核的认识，注重医疗质量，鼓励创新，激励科研，把医院的发展战略与具体开展业务相结合，将医院重视绩效考核的管理理念深入到每一位职工。
院部依照职能科室的功能，分行政管理组、医疗组、护理组、后勤组进行考评，按医疗、护理、财务相关考评数据医院内部公开，各科室对医疗业务的发展体现主人翁意识，实现以绩效考核促进医院健康发展的良好局面，设立年终绩效考评综合管理奖，根据考评结果与职工绩效分配挂钩。
每季度科室考核系数＝思想道德考评*20%+业务能力考评*50%+科室经济业务考评*15%+科室内部管理考评*15%
年终科室考核奖系数＝每季度科室考核系数总和/4
年终科室绩效考核奖总额＝当期科室可分配总额*该科室年终科室考核奖系数
针对各临床开展的业务，医院对职工个人绩效设立医师组、护理组、医技组、行政后勤组进行分类进行工作量考核：医生组以工作量、工作质量、风险程度为主，分设手术类科室与非手术类科室分表考核；护理组以护理工作量、服务质量、病员满意度为基础进行考核；医技组以其技术含量、工作量、设备管理质量等进行考核，行政后勤组以职能科室能力建设、执行力、医院整体效益为考核内容。
(四)对绩效考核工作的分析评价与整改
院部定期组织对医院整体情况及各科室考核结果进行分析与探讨，对发展过程中涉及医院的共性问题、科室的共性问题、个案问题，以如何更好促进医院发展的管理角度进行分析问题，解决问题。对医疗质量、护理质量管理中绩效与质量管理发生矛盾时，以确保医疗质量、医疗安全为前提，平衡好绩效与质量的关系。
医院的发展形成“医院是我家，发展靠大家”的氛围，对医院的内控建设如大型设备购置、成本费用控制、质量安全控制等重大事项集体讨论制度，注重细节管理，注重效能管理，如对用电、用汽、高值设备的管理制定相应管理细则，责任到人；对物品耗材的领用定额定标，对金额较贵重的卫生耗材实行专项专人管理等措施的落实使得医院的绩效管理初见成效。
临床科室根据院部考核内容定期组织科员对本科发展情况进行科内分析，针对绩效考核分析评价中的问题、缺陷，及时落实整改措施，不断完善科室内部管理，对科室业务发展潜力，医疗、护理管理等方面存在的问题，科室成员积极献言献策，不断拓展科室发展业务，完善科室管理，使得科室的发展与医院的发展保持一致性。
为了更好地开展医疗业务，院部积极完善绩效考核制度以外，还积极向三级医院中绩效管理工作做得成功的医院虚心请教，请医院管理专家对本院发展中的问题提出意见与建议，不断完善本院绩效考核体系，少走弯路，促进了医院自身的协调发展。
三、绩效考核评价机制实施对医院的发展成果
(一)医院整体业务呈现良好发展局面
自两院资源整合工作推进以来，医院一体化发展对医院快速发展起着至关重要的变化，医院从2007年两院合并时医疗业务总收入1.09亿发展翻了两番，门诊就诊人次五年增长170%、出院人次增长360%、手术台次增长210%，医院的药占比始终控制在38%以内，住院病员患者满意度93%。手外科作为重点专科为无锡市周围城市区域的手外急诊创伤病员诊治提供技术高质量的医疗保障，内外妇儿为滨湖区域的常见病、多发病的诊治提供及时、高效的医疗保障。
(二)整合后职工思想稳定，大家对医院长足发展充满信心
院部十分重视医院文化的建设，对整合过程十分注重细节管理，院部始终与职工保持思想统一，只有职工的思想与医院的整体发展思想统一了，才能更好地发挥职工积极性，体现医院发展统一性。医院始终重视弘扬艰苦创业，自力更生的医院创业精神，以专科带动综合的医院发展战略为合并后的新医院带来勃勃生机，医院职工对新医院的发展充满了信心，“医院好才是真的好”的理念深入每一位职工心理。
(三)医院的医疗质量、科研发展快速
医院整合后十分重视对医疗质量、医疗安全工作的提高，针对质量管理中的问题，职能科室不断改进工作方法，每年根据医院发展规划不断修订绩效考核细则，通过规范医院的制度建设以及提高职能科室的执行力，严把医院医疗质量关，努力提高医疗技术水平。医院鼓励临床科室加强业务学习，鼓励对技术科研论文的发表，全院上下形成强化业务学习的氛围，以良好的医疗质量，安全的医疗技术，细致的医疗服务来面向广大群众，切实提高医院的病员满意度。
(四)有待进一步完善与发展的方面
1、对具体绩效考核的内容有待完善
由于两院整合，科室与科室之间发展速度还不平衡，医院在绩效考核的内涵还需在工作中不断完善，如针对医德医风的考核内容，医疗服务内容的考核，还需要不断完善，院部积极倡导实施绩效考核机制的优势，反对平均主义，坚持医院的发展理念体现效益，体现风险，体现工作量、体现工作质量的考核主题不变。
2、以专科效应带动综合科室发展有待完善
由于整合前综合医院这一块的医疗内涵欠缺，内、外、妇、儿等科室人才梯队建设不足，因此两院实现整合后，内科、外科、妇产科、儿科的人才梯队建设发展较缓慢，医院综合医疗的新技术新项目的发展可持续性有待加强，加强人才储备管理、扩展就诊的面才能更好发展医院，进一步实现资源整合的优势互补。
参考文献:
【关键词】护理管理;骨科;医院感染;预防控制
中图分类号:R473．6 文献标识码:B DOI:10．3969/j．issn．1006－7256．2016．02．052 文章编号:1006－7256(2016)02－0106－03
医院感染主要指住院患者在住院期间发生的感染以及在医院内获得但出院后才发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染，医院感染不仅影响住院患者的及时康复，还给患者带来生理、心理的痛苦，甚至危及患者生命，同时也会增加医疗负担［1］。医院感染的控制能力直接体现医院的管理水平和护理质量的高低，成为医院管理的重要内容，也是防止医疗纠纷的重要环节［2－3］。骨科由于患者多为年老体弱或外伤引发骨折的人群，特别是开放性伤口患者较多，人群机体免疫能力下降，加之骨科无菌手术多数是修复性手术或重建手术，大部分患者需要置入内固定物，发生医院感染的风险进一步加大，因此，预防医院感染一直以来是骨科病房工作重点，受到各方的关注［4］。有研究发现，每年有30%～50%的医院感染与护理人员的工作失误存在直接关系，因此，在器械消毒、病房护理、患者日常护理等过程中强化护理管理是有效预防医院感染的重要措施［5］。我院于2012年1月开始进一步加强规范化护理管理，有效控制医院感染，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年1～12月规范化护理管理前住院患者8566例为对照组，男5022例，女3544例，年龄0～78(35.50±15.20)岁;2013年1～12月实施规范化护理管理后全年住院患者8884例为观察组，男5102例、女3782例，年龄0～75(36.70±13.50)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
回顾性分析2012、2013年全年发生骨科医院感染的情况、年度科室病房室内空气、医护人员手表面、消毒灭菌物品采样检测结果。院内感染分类根据原卫生部印发的《院内感染分类诊断标准》［6］，相关采样、检验严格按照采样《医院消毒卫生标准》(GB15982－2012)及原卫生部《消毒技术规范2012版》执行［7］。实施规范化护理管理措施主要:①完善和落实医院防控院内感染的规章制度。在认真梳理我院前期制定的院内感染防控相关规定的基础上，制定医院感染管理质量控制考核标准，并与各科室签订院内感染防控责任书，明确不同科室的责任，在全院内推行三级护理感染监控管理，一级管理即为自我管理，要求各临床科室护理人员严格按照《医院感染管理制度》《消毒技术规范》进行相关护理操作;二级管理主体为各临床科室，安排各科室护士长与1名护士负责科室感染监控，按照消毒隔离考核标准对每名护理人员进行评分考核，督促检查科室护理人员消毒隔离制度落实情况，发现问题，及时寻找原因，提出整改措施，并书面报告感染管理科;三级管理主体为感染管理科，感染管理科人员定期或不定期对各科室消毒隔离制度执行情况进行环节质查，每月月底对全院各科室进行医院感染管理质量控制大检查，一方面，检查发现的问题根据医院感染管理质量控制考核标准量化扣分，与科室绩效挂钩，并书面反馈给科室，按照PDCA模式进行质量持续改进;另一方面，将全院环节质查和月底质控检查中发现的问题进行汇总，并提出整改措施和下一步的工作重点，每月在护士长例会上反馈以上内容。为提高护理人员防控院内感染的积极性，我院制定了相关奖惩办法，对院感防控工作成绩突出的科室进行奖励，对出现多个问题或多次出现同一个问题的人员或科室进行处罚，进一步加大对各科室医院感染人员管理力度。②强化培训考核力度，增强护理人员医院感染管理防控意识，提高医院感染管理防控水平。护理人员是开展疾病治疗、护理操作、消毒灭菌等各项工作的具体执行者，因此加强护理人员医院感染管理意识和能力是预防骨科医院感染的重要环节。通过定期组织科室护理人员开展医院感染管理制度、相关消毒技术规范等学习和院感技能培训，并结合前期医院发生的院内感染病例，分析护理工作中预防医院感染的薄弱环节和难点，作为进一步加强医院感染管理工作的重点。将预防控制医院感染知识与技能纳入到护理继续教育工作中，对全院护理人员进行全面培训的同时，重点组织各科室护士长、感染管理监控护士进行医院感染和医源性感染疾病管理的专项培训，系统讲解医院感染方面新知识、新技能，促使医院各级负责感染管理人员全面掌握预防控制医院感染专业的新知识、新理念、新技能，提升医院感染预防控制水平。③加强护理管理力度，提升护理工作安全质量。要求每名护士按照医院感染管理制度和办法，认真落实岗位责任，严格执行无菌技术操作规程。加强病房管理，保持病区空气清新、整洁，做好病房床单位的消毒工作，严格执行出院患者终末消毒制度，实行一床一套，一桌一布，一床一巾湿式扫床，用后消毒处理程序。加强护理人员手卫生管理，掌握正确洗手方法，强化手卫生意识，同时加强手卫生监督检查机制，定期或不定期采取随机检查方式评价科室护士手卫生执行情况，提高护理人员手卫生的依从性。④加强重点科室、重点环节护理管理力度。骨科病房由于自身的特殊性，发生医院感染的概率比较高，所有科室都是发生潜在院内感染的重点科室，因此在广泛重视护理安全质量的基础上，将相关科室ICU、手术室、供应室、检验科等作为防控骨科医院感染的重点部门，加强院内感染防控。感染管理科根据医院感染管理的各项法律法规制定重点科室和病房消毒隔离考核标准，对病区环境、医疗物品、患者用品消毒和护理人员工作质量等均制定相应考核标准，定期进行考核，同时感染管理科不定期进行环节质查，深入科室，及时发现科室存在的医院感染管理问题，对检查发现的问题，及时与科室人员共同分析研究，查找原因，提出合理化建议，确保各项措施落实到位。重点加强手术室感控管理，严格做到无菌区、清洁区与污染区划分明确，确保洁污分流，重视常规手术器械包、备用骨科普通器械规范管理、显微骨科器械的保养和维护。重视供应室的建设和消毒、灭菌工作，改建为层流洁净供应室，手术器械实行集中消毒供应，加强电动工具、内固定物和外来器械的消毒灭菌与保管，确保所有医疗器械消毒清洗和灭菌管理合格率达100%。
1.3评价指标
按照《医院消毒卫生标准》(GB15982－2012)及原卫生部《消毒技术规范2012版》要求，对病房、手术室各类环境中空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂、灭菌器械进行灭菌效果监测，当空气细菌总数≤40cfu/cm2，Ⅰ、Ⅱ类场所物体表面、护理人员手细菌总数≤5cfu/cm2，Ⅲ类场所上述指标≤10cfu/cm2为合格。比较两年间医院感染发生例数和患者满意度。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12012年与2013年医院感染情况比较见表1。2.22012年与2013年医院感染监控指标检测结果比较见表2。2.32012年与2013年患者护理满意度比较见表3。
3讨论
医院感染管理控制的水平是体现一所医院医疗质量的重要指标，护理工作贯穿患者住院的整个过程，因而科学的护理管理措施是有效预防和控制医院感染发生的重要环节，一直以来是医院管理者、护理管理工作者重点关注的内容［8］。骨科病房由于收治患者的特殊性，患者外伤、开放性损伤比例较高，创面污染比例高，加之医院中病原体来源广泛，流行的菌株大多为多重耐药性，如果不重视外环境消毒以及护理工作中的灭菌消毒工作极容易发生医院感染事件，容易导致患者住院时间延长，延迟康复时间，加重疾病症状，甚至危及患者生命，因此加强护理管理成为预防骨科医院感染的重中之重［9］。本研究采取回顾性调查方法，对2013年我院实施规范化护理管理前后，发生医院感染的病例数、医院感染监控指标检测等进行比较，结果发现通过完善和落实医院防控院内感染的规章制度，加强护理管理力度，提升护理安全质量;加强重点科室、重点环节护理管理，通过培训考核，增强了医院感染防控意识，提高了护理人员医院感染管理措施落实的执行力和患者满意度。2013年当年发生医院感染比例仅为1.78%，较2012年的5.63%显著下降;当年各项感染监控指标检测合格率均较2012年显著提高，证实医护人员的预防控制医院感染能力显著上升。研究发现医院环境卫生学合格率提高有助于医院感染率的下降，本研究结果发现2013年空气检测合格率达97.93%，当年医院感染发生率较上一年度明显下降，进一步证实了该论点［10］。同时，研究发现通过加强手卫生管理可使医院感染率下降50%以上，因此通过强化护理人员手卫生培训和管理，2013年的护理人员手卫生合格率达到96.30%，较上一年度显著提高，避免了医护人员经操作传播疾病的发生［11］。护理管理是医院管理的重要内容，加强医院护理管理可以有效预防和控制患者发生医院感染的发生，有利于保障患者及医务人员的身体健康，促进患者早日康复。
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医疗卫生与人类自身的生存发展和生活质量休戚相关，随着人民生活水平的不断提高，人们对医疗卫生服务的需求日益增长。由于我国财政对卫生经费投入不足，又要求医院以低廉的费用提供比较优质的医疗服务，因此加强医院内部管理是适应医疗体制改革的必由之路，搞好医院成本核算是提高医院内部管理的有效手段。
1 医院成本核算的意义
医院成本核算是指医院把一定时期内发生的医疗服务费用进行归集、汇总、分配、计算医疗服务总成本和单位成本的管理活动，加强医院成本核算对于医院的管理和发展有着十分重要的意义。（1）我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度[1]。 卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。医疗保险制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境。（2）为贯彻八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的有关精神，落实医疗机构药品收支两条线管理办法，准确核算药品收支和医疗收支结余，为准确核定医疗收费标准提供科学依据，并促使医院得到合理补偿。（3）实行成本核算，加强医院成本管理，有利于“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”，有利于对医院利益和病人利益做出客观评价，有利于进一步深化医院内部分配制度的改革。（4）强化全员成本意识，核算细化到不同层面，使医院各级领导对医院的经济情况有相应的了解，为院领导的决策提供可靠的数据。
2 成本核算的方法
医院全成本核算是医院管理中财务管理的一项组成部分。目前，我国医院成本核算的方法按核算对象的不同分为三种：（1）项目法：以卫生服务的项目作为核算对象，定期核算每个服务项目的全部成本；（2）病种法：按不同病种分别核算成本；（3）综合法：以单位内部各部门、科室作为成本核算对象。这里介绍的是第三种核算方式，综合法。
2.1 科室的分类：医院的所有科室根据职能情况可分为五大类；第一类管理部门：主要是完成医院的行政性情况。主要科室包括：院办、党办、工会、团委、医教科、护理部、审计科、总务科、财务科、信息科、保卫科、老干部科、纪委、宣传科、基建科。第二类辅助部门：为开展医疗活动而提供的后勤保障、物质供应的部门。这些科室主要是水工班、电工班、水电维修班、瓦木油漆维修班、锅炉房、洗衣房、器械科、供应室、食堂、电梯班、病区传达室、入（出）院处、住院结账处、收费处、挂号处、保管室等。第三类药品部门：为开展医疗活动而提供药品的供应和采购的部门，如药剂科、中西药库、门诊药房、住院药房、制剂室。第四类医技部门：为临床提供检查或诊疗活动的科室，如放射科、心电图、手术室。第五类临床部门：开展医疗活动的科室，具有直接经济收入的科室，如内科、外科、儿科、妇科等。
2.2 医疗成本核算方法：医疗成本核算主要是医疗服务项目的成本核算。按以上五类科室的划分，临床科室是指直接为患者提供医疗服务的科室，确定为直接成本中心；非临床（管理部门、辅助部门、药品部门、医技部门）是指间接为患者提供医疗服务的科室，确定为间接成本中心。
直接成本的归集：把能够直接找到发生部门的费用直接记入所在科室，这叫直接成本归集。在医疗成本核算中常用以下归集方法：（1）科室人工费用，如工资、福利、劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数。（2）固定资产折旧费，计入各个时期医疗成本的方法。医院常用的折旧方法有：①平均年限法：（也称直线折旧法）将固定资产价值按其使用年限平均计入各个时期医疗成本的方法。该方法比较适用于房屋、图书、被服等折旧。②加速折旧法：是将固定资产每期计提的折旧数额，在使用初期计提的多，后期计提的少，从而相对加快折旧速度的一种方法。包括余额递减法，双倍余额递减法，折旧年限积数法等。加速折旧法适用于中等价值而折旧年限短的设备。③单位工时数法：是以固定资产的原值在使用寿命期间规定完成的工作总量，按工作时数平均计算固定资产折旧的方法，它适用于固定资产在各个期间的使用程度很不均衡而且使用磨损特别大的情况，使用比较多的是前两种。（3）对于不能直接记入发生科室的成本，采用记入公共实体，没有公共实体的，虚拟一个公共实体，再根据一定的原则把发生的成本分配到各个受益科室。两个或两个以上的临床科室共一个护理单元，有许多公共费用(如：水电费，一次性材料等)只能记入护理单元，再根据一定的原则把相应的费用分配的临床科室（这种费用的分配可以有核定床位，实际占用床日，核定科室医生比例，核定科室护士比例等），这种费用也是直接成本，只是不能直接记入到所在科室。
间接成本的归集：间接成本具体实施分摊时，按受益原则将提供劳动的科室的成本分摊到受益科室，最后全部归集到临床科室。采用的分摊方法有直接法、阶梯分配法、双重分配法。
2.3 成本分摊方案：成本分摊的目的是把医院的全部成本分摊到有直接经济收入的临床科室，对于各类科室分摊有其各自的分摊方式。管理部门的费用分摊方法：按人员比例进行分摊，把管理部门发生的费用，按各个科室的人员数量分摊到各个科室（除管理部门以外的人员数量）。成本项目归集为管理成本。辅助部门的费用分摊方法：按受益原则将辅助科室的成本向受益科室的受益多少分摊到各个科室（按事先设置的方法进行），费用分摊方法：门诊人次、用量、日床位、入院人数、出院人数、收入、服务量、服务时间等项目进行分摊[2]。如电工组，把电工组的整个费用包括管理部门分摊的管理成本，一并分摊给药品部门、医技部门、临床部门。具体分摊方法，根据各个科室实际使用的用电情况和全院科室实际使用的用电总和的比例承担相应的费用。
药品部门的费用分摊方法：因为直接与其它部门发生关系的科室是门诊药房和住院药房，因此根据这一情况，分别把药剂科和药库的费用分摊给各个药房。药房再根据各个临床科室使用药品的情况，把各种成本分摊给各个临床科室。
医技部门的费用分摊方法：根据临床科室受益于该医技科室的多少，承担该科室的成本。可以根据收入和工作量。根据以上分摊方法，医院所有成本支出全部分摊到了各个临床科室。根据临床科室自己的成本以及各非临床科室分摊来的成本，构成科室的全部成本，各临床科室成本的合计成本组成了医院总的成本。科室总支出和医疗总收入的比值即为成本的比值。比值越小则相对效益越好。根据分摊后的数据进行归集可以核算出辅助部门的工作量成本，根据这个成本与社会市场情况，可以决定医院的辅助科室是否有必要存在，根据药品部门的实际成本和药品差价，能够分析出医院在药品的实际利润，为实现医药分家，医院到底需要补贴多少经费提供科学依据。
依据上述成本核算的方法，笔者负责开发完成了《医院成本核算系统》，在镇江地区二级和二级以上医院运用，取得了较好的成效。
3 医院成本核算与奖金考核的关系
医院成本核算系统和奖金考核系统都是医院财务管理的组成部分，都是提取医院的原始数据进行分析和归结。但是这两个系统的目的和结果也都不一样。成本核算系统是分析整个医院的运行情况以及医院成本的组成情况，从而得知医院在哪些环节和过程需要改善，最终实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。而奖金核算的目的也是加强医院的管理，提高职工工作的主动性和积极性，注重的是各个科室在奖金考核方案内的运行情况，来加强科室的内部管理，这种内部管理是否有益于整个医院的运行，与奖金考核方案有关。对于支出部分，两个系统所取用的数据一般也不完全一样，对于科室负责人来说，他们关心的是自己能够控制的费用，对于发生管理部门和辅助部门以及其它科室的费用，他们无法控制和管理，因此奖金核算系统往往不需要临床科室关心自己无法控制的费用。而成本核算系统则把这些费用作为医疗活动的一部分。对于赔偿和罚款往往作为医院考核科室的一部分，而成本核算中则不能作为医疗成本。
笔者负责开发完的医院成本核算系统和奖金考核系统上采用了两套分析体系和报表体系，在医院成本核算系统内按理论数据进行分析和计算，最终形成医院的全成本核算系统的分析体系，而奖金考核系统则根据考核方案来提取数据进行分析，形成科室的劳务奖金。而成本核算系统形成的数据（理论数据）可以为第二年奖金考核方案提供参考，有益于提高医院的管理水平。
镇江市第一人民医院使用这套成本核算系统后，经济管理能力和成本控制能力显著加强，2005年医院的管理工作受到省卫生厅的表彰。但这还只是个初级的核算系统，要实现成本最低化的目的，必须实行全成本管理，并通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等一整套机制，评价医院和科室的运营效率，调整奖金考核方案，规范医疗耗费，最终为降低医疗成本，缓解“看病贵”作出应有的贡献。
参考文献：
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实验室是高等学校特别是医学高等院校整体教学、科研中不可分割的重要组成部分。为实现“学科融合，资源共享”的目的，我校从2001年起积极推进校、院两级实验室管理体制的改革，初步建立起学校专业建设与学科发展需要的实验教学和科学研究的实验室平台。现以我校基础医学实验室近些年来管理体制及运行机制改革的实践，进一步探讨医学高等院校基础医学实验平台的建设。
1实验室体制的改革及建立中心实验室的初步成果
1．1体制改革
经过多年教育教学体制的改革，我校实验室管理体制从旧的以教研室为主体的封闭式体制中逐步解脱出来。按照实验教学手段、授课方式、使用仪器设备相近的原则，在资源共享理念的指导下，撤销了原隶属于各教研室的实验室，对基础医学实验室进行了科学优化整合，组建了（除解剖、免疫实验室外）机能中心实验室、形态中心实验室和科研中心实验室。初步解决了实验设备低水平重复购置、实验室规模小利用率低等问题。
1．2初步成果
实验中心的建立，初步实现了“学科融合，资源共享”的目的，逐步开出综合性、设计性的实验。如：机能中心开出由生理、病理生理、药理学组合的综合性和设计性的人体机能实验项目，实现多学科实验内容融合、仪器设备的共用；形态中心在近年学校扩招，实验室容纳面积紧张的情况下，极大地发挥了实验室共用的作用，不但顺利完成了教学任务，也提高了显微镜的使用效率。实验中心的建立有利于建设开放型的综合性实验中心，适应了学科渗透、跨学科的科研工作。如：2006年以来在大学生中开展了科研训练计划（SRTP）的活动，已有上百个项目结题，全面培养了学生的动手能力，分析解决问题的能力，参与科研工作的能力。又如：学校省级以上各级别科研项目中标率逐年上升，仅“国家自然基金”课题近几年就中标近百项。另外，实验中心的建立也有利于实验技术的更新和实验室的科学化管理。在一体化的管理机制下，也有利于形成实验技术队伍的群体优势和提高仪器设备的使用效益。
2建立科学合理的基础医学实验平台
实验中心的建立虽然为我校实验室管理体制的改革打开了突破口，但除生理学、病理生理学、药理学实验室整合开出“人体机能学”课程，真正实行了实验内容课程化，实现了实验教学手段、授课方式、仪器设备共享外，其它基础医学实验教学并没有克服学科化的弊端。虽然实验室合并到了实验中心，可是实验教学仍然归属于某一学科，教学的内容还是围绕着学科的理论教学。实验教学项目中单一学科性的多、跨学科综合性的少；验证性的多，设计性、创新性的少；传统经典的多，现代先进的少；内容分散、重叠和封闭，甚至出现学科间的内容重复［1］。以上问题的解决只有从实验室管理体制及运行机制进一步改革创新，建立科学合理的基础医学教学、科研及开放的实验平台，以适应高技术医学人才培养的需要。
2．1教学实验平台的建设
实验教学是高校培养合格人才的重要实践环节，是高校实验室的主要任务之一，因此，建设科学合理的医学教育实验平台，在现代医学高校教育体系中有着重要的地位和作用。我们根据基础医学实验课程化模式的思路，按照学科及实验手段相近、内容及仪器设备相似的原则，对现在的基础医学院（包括形态、机能中心）的实验室进行整合、重组，形成几个独立的中心实验室：
2．1．1将人体解剖学实验室和基础医学院‘人体生命科学展览馆’整合组成“解剖学中心实验室”。
2．1．2将生理学、病理生理学、药理学实验室整合组成“机能学中心实验室”。
2．1．3将免疫学、生物学（包括遗传学）、生物化学实验室整合组成“分子医学中心实验室”。
2．1．4将组织胚胎学、病理解剖学实验室整合组成“形态学中心实验室”。
2．1．5将医学微生物学、人体寄生虫学实验室整合组成“病原生物学中心实验室”。五个中心实验室构建成为一个较为完善的基础医学实验教学体系和基础医学实验教学平台。
2．2科研实验平台的建设
高等学校实验室担负着培养人才和出科研成果双重任务。要培育高质量的科技人才和高水平的科研成果，离不开技术装备先进的实验室这个教学、科研基地。因此，在创建基础医学实验平台过程中，科研实验室的建设在高等医学院校显的更为紧迫和重要。
2．2．1科研中心实验室
相近专业以功能为主设置科研中心实验室：内设机能学研究室、形态学研究室、免疫学研究室、分子生物学研究室、电子显微镜室等；配置先进的分析与检测实验仪器、配备专门的实验技术人员。由学院直接管理，承担研究生的课题和校级以上重大基础医学科研任务。
2．2．2大型精密贵重仪器实验室
配置现代医学高、精、尖的仪器设备，以仪器设备功能、用途设置实验室。这种实验室由学校直接管理（或院、系托管），配备专门的技术人员，实行仪器设备专管专用管理方式。对内承担重大科研任务和研究生的课题；对外向社会开放，利用高校高技术人才、高精尖设备，解决医疗（生产）上的技术难题；与其他科研单位横向联系，攻克基础理论研究难关。
2．2．3专业教研实验中心
建立起介于教学实验室和科研中心实验室的“中间科研平台”，即专业科研实验室。主要包括因中心实验室的建立，现已不承担主要实验教学任务的教研室的实验室。当然，这类实验室建设应该是相近专业，根据其功能、用途，重新组合。决不应该是原来教研室实验室的“拷贝”和“翻版”。用于相关教研室：教学教研工作、专业技术工作（实验研究、标本制作等），以及教师、研究生和有创新要求的部分高年级学生的初期科研场所。2．3开放性实验平台的建设随着社会的发展和科学技术的进步，高等学校实验室的定义不再仅仅是进行实验教学活动和科学研究的场所，而且还是学生自主学习、自主探索、自主实践的重要基地，开放性实验室的建设，是创新性人才培养的重要平台。实验室开放的模式包含开放的对象、时间、内容3个方面：2．3．1实验室开放的对象一是对内向全校本科生开放各类教学型实验室；向大三以上高年级学生开放专业科研实验室；向教师和专业技术人员、在校研究生开放校、院各级科研实验室（包括精密贵重仪器设备）。二是对社会开放：如组织中、小学学生参观‘人体生命科学展览馆’，促进医学科普教育。对医院及科研单位开放，以促进科研项目的合作，增加技术和学术交流，多出科研成果。这样即提高仪器设备的使用率，又增加了经济收益，增强了实验室发展的后劲。#p#分页标题#e#
2．3．2实验室开放的时间
一是全天开放：如人体解剖学、病理学和人体寄生虫学等陈列在学院‘人体生命科学展览馆’及中心实验室走廊的大体标本，在进一步做好展板、电视演播及多媒体演示厅建设的基础上，在不影响学校教学安排的情况下，适宜采用全天开放自主学习模式，学生可以随时到这些实验室参观学习。科研中心（包括精密贵重仪器及各专业）实验室在专管共用的原则上实行全天开放。二是定时开放：如组织学、病理学、人体寄生虫学的玻片标本，部分学生在实验课中没有理解和消化；需进一步在实验室用显微镜观察复习的，适宜采用定时开放学习模式，相关课程利用课外及休息日定时开放。三是预约开放：机能实验室、分子医学实验室及微生物实验室，适宜采用预约开放的模式。学生可根据实验室列出的的实验内容和仪器设备条件，向相关实验室提出申请，由实验室安排。
2．3．3实验室开放的内容
根据实验大纲及实验室条件，遵循由浅入深、循序渐进、逐步提高要求：一是必修实验内容的开放，以实验大纲要求的内容为主，注重学生基础知识和基本技能的训练与培养。二是选修实验内容的开放，以实验大纲以外的内容和综合性实验为主，以培养学生的综合实验能力。三是自选实验内容的开放，以学生在教师指导下设计性和探索性实验为主，注重学生自主设计实验及创新能力的培养。
3基础医学（教学、科研及开放性）实验平台的建立使实验室的建设迈向科学、规范、高层次发展的轨道
能够更好地实现实验教学课程化，克服现行的实验教学归属于某一学科，教学内容围绕着学科理论进行的弊端。把原依附于学科的实验课独立出来建立一门独立设置的实验技术课程，逐步完善实验课程体系，形成如“机能实验学”、“形态实验学”、“病原生物实验学”“分子医学实验学”等实验课程，使实验教学的内容建立在新的水平上，按照课程目标的综合技能需要设计实验教学内容，实现教学内容由单学科、低水平向多学科、整体性、高平台转变，实现基本技能与新技术以及与科研项目的有机结合［2］。基础医学的系统性、整体性教育得以加强，有利于综合、设计性实验的开展。多学科实验室整合为一个基础医学实验平台，使我们重新认识和构建验证性实验、技能训练型实验、综合设计性实验三大模块。长期以来由于实验教学的从属地位，现行的实验项目中，为理解和验证相应的理论而设置的验证性项目较多，这不仅在时间上大量的占用了实验空间，而且所开的实验项目大都陈旧过时。实际上，对已经定论的理论再进行单纯的实验性验证没有更多的实际意义，完全可以在各类综合性实验过程中加以证明。减少验证性实验，增加技能训练型实验、综合设计性实验，有利于学生动手能力、创新能力的培养，也拓宽了知识面和综合设计性实验范围，比如，将生理、病理生理和药理三个学科的内容有机的结合在一起，形成了多学科综合性的实验项目，有利于学生从整体上观察、认识人体机能和疾病的发生发展规律，拓宽了知识面和综合设计性实验范围，能综合运用所学的知识，培养学生全面分析和解决问题的能力。
一、医疗卫生机构现状
二、医疗机构人力资源现状分析
目前，全州医疗机构现有人员与上级卫生部门关于医疗机构设置标准有较大差距，根据州情和医疗服务需求，现有人员无法满足当前基层医疗事业健康发展的需要。
2、从医疗机构科室设置情况来分析：随着医疗卫生事业的发展和城乡居民医疗需求的变化，全州各级医疗机构办院规模不断扩大，医务科室的细化和增设，所需医务人员相应增多。如州人民医院，当初核定编制时只设有内、外、儿、妇、放射、化验等30个业务科室，后已增设急救中心、体检中心、感染性疾病科、骨科、影像科等业务科室22个，总科室达到目前的52个;县级医疗机构科室也从当初的平均10个增加到现在的平均30个;乡镇卫生院大多设置内儿科、外妇科、门诊、中藏医科、检验室、心电B超室、X光诊断室、药房等业务科室15个。加之，随着公共卫生服务的加强，乡镇卫生院和村卫生室承担的公共卫生服务任务加大(共有10类基本公共卫生服务项目、5项重大公共卫生服务项目)，在乡镇卫生院承担的职能中，医疗服务占40%，公共卫生服务占60%，公共卫生专业人员需求加大。
3、从医疗机构床位数与医务人员比例来分析：参照卫生部《综合医院组织编制原则》，病床数与医护人员比例应达到1∶1.31.4，而我州医疗机构实际床位数与人员平均比例只有1：0.7，比编制标准低40-50%，各级医疗机构人员总量短缺明显。
从以上分析看出，在省级医院住院的患者只占总数的7.5%，却花费了总医药费用的42.3%;在州内医院住院的患者占总数的92.5%，花费了总医药费用的57.7%。这一方面说明了基层医疗机构服务量大，三类医保就诊人数最多，但住院报销额远远不如省级医院，在一定程度上也反映出基层医疗机构专业技术人员短缺、诊疗水平低、服务能力差，这与实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重病人不出州的目标差距还很大，群众宁可舍近求远，花费不必要的人力、财力、物力到省级医院就诊，而不愿就近就医，说明基层医疗机构服务能力远远不能满足广大群众的实际需求。
6、从医疗机构编外用人状况来分析：为了保证医疗机构各项工作的正常运转，缓解人员紧张问题，州、县、乡三级医疗卫生机构共自主招聘了人员534人(其中州级173人、县级195人、乡镇166人)，在医疗服务中发挥了不可忽视的作用，大多数已成为医疗机构业务骨干。据调查，州级医院临聘人员月薪1500元左右，县级医院800元左右，乡镇卫生院700元左右。这些临聘人员与在编人员同工不同酬，工资普遍较低，与其他行业临聘人员相比，工作量大，工资差距较大。
三、对医疗机构人力资源配置和科室设置的思考
(一)全州各级医疗机构人员配置的需求。综合以上6个方面的分析，我们认为，解决州目前存在的医疗机构人员不足问题，应根据州、县、乡、村四级医疗机构不同的服务功能和工作职责，在合理设置科室的基础上配备相应的医务人员。
州县级综合医院：应根据本地区常见病、多发病的特点合理设置，应设立二级学科专业科室;不具备条件的医院应设有二级学科专业组。根据本地实际情况，州、县两级综合医院必须设置以下科室：临床科室应设内科、外科、妇产科、儿科、感染性疾病科(单设)、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科(120急救中心)、中医科、麻醉科、康复针灸理疗科、健康体检中心。医技科室应设放射科、检验科、药械科、病理科、电生理科(含心功能、一般肺功能，超声检查，内镜检查)。职能科室应设医务科、护理部、院感科、办公室、财务科、总务科等。另外，应设立社区卫生服务中心部。
近年来，我州加大对州人民医院的建设投入力度，投资4080万元的综合住院楼即将投入使用，将增加病床150张，全院总病床数将达到500张左右，我们计划今年通过省级评审医院等级达到三级乙等标准，再经过几年的努力，达到三级甲等医院标准。县级医院经过十二五期间的努力，力争全部达到二级甲等医院标准，县级医院病床数将从现在平均95张达到150张左右，届时州县级医院规模将进一步扩大，医疗综合服务功能将更加完善，现有科室设置基本满足医院发展和人民群众的健康需求，力争达到大病不出县、急危重病人不出州的目标。
据此测算，州人民医院需工作人员490人，现有人员235人，还需补充工作人员255人。县级医院需工作人员624人，现有人员281人，还需补充工作人员343人。
州、县两级藏中医院：应设内科(肝胆专科、消化专科)、外治科、妇产科、儿科、感染性疾病科(单设)、药浴科、制剂科(药剂科)、放射科、检验科、电生理科、医务科、护理部、院感科、办公室、财务科、总务科。
乡(镇)卫生院：应设防保科(防疫室、妇保计生室)、诊疗科室(内科、儿科、外科、妇产科、中藏医科、中西药房、手术室、放射室、化验室、功能检查室、治疗室、急诊抢救室、产房、病房)。
从全省农牧区卫生事业发展和农牧民健康保障的实际需要出发,按照中心卫生院、一般卫生院承担的功能任务以及所需医生、护士、药剂、检验、医技、预防、保健等岗位的配置条件,按服务人口、服务半径和工作量,卫生部《医疗机构基本标准(试行)》乡(镇)卫生院基本标准完全不适合目前乡镇卫生院发展的需要。根据我州卫生调研结果，中心卫生院以设置床位数为15张以上，每院15人以上，一般卫生院以设置床位数为10张以内，每院10人以内为宜。据此测算，我州五县有乡镇卫生院40所，核定床位为460张，实有床位457张，实际需要工作人员460人，实有工作人员303人，还需补充工作人员157人。
村卫生室：应做到四室分开，即诊疗室、治疗室、观察室、药房四室单独设置。
(二)合理核定各级医疗机构人员编制。请求省政府根据卫生部《综合医院组织编制原则》和医药卫生体制改革要求，充分考虑目前服务人口增加、服务职能拓展、科室增加、医疗卫生机构服务半径增大等多种因素，协调人事、编办、财政等部门对各级医疗卫生机构人员编制进行科学细致的评估和论证，按照从紧、必需和按需设岗、以岗定员的原则，重新核定我州各级医疗机构编制，使医疗机构卫生人员数达到编制标准。
(三)合理确定临聘人员工资待遇。在目前全省尚未增加医疗机构人员编制的条件下，各级医疗机构按照核定编制和实际需求，根据按需设岗、公平竞争、择优聘用、合同管理的原则，招聘具有执业资格的专业对口医学院校毕业生到医疗岗位开展工作，进一步缓解人员不足的问题。各级医疗机构对自主聘用人员，在单位交纳三金的基础上，按照学历、职称、执业资格、岗位等级、专业工种、实际工作能力等，比照目前我州卫生系统人员平均工资3500元，确定工资等级，逐步实现同工同酬。
乡村医生承担居民门诊医疗、计划免疫、疾病监测、妇幼保健、健康教育、计划生育、爱国卫生、新农合、传染病登记报告等公共卫生任务。按其年内工作量，按农村外出务工人员平均工作计算，每名乡村医生每月发放工作补助1500元为宜，全年补助1.8万元，补助与公共卫生服务等任务完成量相挂钩，年终考核后予以兑现。制定乡村医生养老保险政策，解决村级卫生人员的养老保险，对年老退休的村医给予与村干部同等待遇，稳定乡村医生队伍，巩固基层卫生服务网底。
【关键词】自制制剂；成本核算；内部转移价格
随着科学技术的飞速发展，医疗技术日新月异，先进医疗成果不断转化为新处方投入医院制剂室生产，故药品制剂在医疗成本中的比重日益加大，在新《医院会计制度》中，明确提出医院自制的各种药品、材料等物资，要将生产自制物资发生的直接材料、直接人工以及间接费用计入自制物资成本，因此在加强全院成本核算工作的同时应进一步加强制剂药品的成本核算工作。此外，为各临床医疗科室提供的各类制剂公药可以看作是医院内部转移的产品，在对制剂进行成本核算的基础上，可以对其制定合理的内部转移价格，从而增强医护人员的成本意识，杜绝浪费。
1我院制剂室基本情况
制剂室是医疗单位配制制剂的部门，目前很多二、三级医院都设立有制剂室，主要是生产本医院研制的各种制剂药品并应用于临床，以取得效益，就我院而言，制剂室主要承担全院自制制剂的生产与供应以及全院各部门的各类公药的发放，制剂室属于药剂科核心部门之一，制剂生产量大，每月各临床科室领用的制剂公药数量也巨大，对医院整体效益的影响不容忽视。
2自制制剂成本核算方法研究
我院制剂室自制制剂主要分为两类，一类制剂为由制剂室生产后直接用于临床患者以获取制剂药品收入，另一类制剂为由制剂室生产后由临床科室作为科室公药进行领用。
2．1自制制剂成本核算现状
就我院实际来看，两类制剂的定价原则均按照沪价商(2002)20号关于印发《上海市医疗机构制剂计价方法》的通知相关文件要求进行计算，主要原则就是以原材料每料的实际进价×相关毛利率+包装材料的实际单价进行定价计算，由于文件下发时距今时间已久，大部分原料的成本价都已上升，而且对于一类制剂统一按照一种毛利率进行计算存在严重不合理性，此外对于我院公药制剂按照零售价对科室进行核算也无法准确衡量其向临床科室转移过程中价值，应计算其合理的成本价作为内部结算价格进行核算，因此若继续采用过去的方法进行定价会造成制剂工作人员成本控制意识淡薄，对制剂室工作成果的价值也无法正确衡量，并在一定程度上造成医院资源流失，因此，在医疗技术不断发展，制剂质量标准不断提高以及药品制剂在医疗成本中的比重不断增加的情况下，对制剂进行成本核算刻不容缓。
2．2自制制剂成本核算方法研究
对有关自制制剂的成本核算可以参照全成本核算的原则，确定各类制剂生产过程中的各项成本，如材料消耗、人员支出、设备维修折旧、水电费等，分清直接成本和间接成本，按合理的分摊方法计算间接成本，计算出各制剂的总成本。即某种制剂生产总成本=直接成本+间接分摊成本。
2．2．1直接成本主要为生产某种制剂所需的原料、辅料以及包装物材料等，对于直接成本可以按照所需原材料耗用量、单位进价直接计算生产成本。
2．2．2间接费用是指需分摊给各制剂的各项费用，包括人员支出、水电费、设备折旧维修费等各项间接费用。①生产某种制剂耗用的单位人员支出=(每人月平均工资奖金数×工作人数×生产某种制剂的月工作时间比率)/月生产某种制剂的总数量;②生产某种制剂耗用的单位水支出=(月平均消耗水总额×某种制剂的月产量比率)/月生产某种制剂的总数量;③生产某种制剂耗用的单位电支出=(设备功率×生产某种制剂每月使用时间×单价)/月生产某种制剂的总数量;④生产某种制剂耗用的单位设备折旧支出=(月平均折旧费×某种制剂的月产量比率)/月生产某种制剂的总数量;⑤生产某种制剂耗用的单位设备维修费支出=(月平均设备维修费×某种制剂的月产量比率)/月生产某种制剂的总数量。
2．3自制制剂成本核算的意义
通过以上方法对我院的自制制剂进行核算后得出的成本价格，部分制剂实际成本已远远超出原先按照相关文件计算的零售价格，因此原始定价方法一方面造成我院制剂室人员的工作成果价值无法准确衡量，成本控制的意识淡薄，另一方面也影响医院总的收入毛利，部分制剂药品实际上已收不抵支，因此通过上述核算后我院已提交部分制剂药品的实际成本价值至相关上级主管部门进行定价参考，重新核定其零售价以合理体现医院制剂室的工作价值以及保证医院的合理收入。
3制定制剂公药内部转移价格的研究
内部转移价格是指单位内部各责任中心之间进行内部结算和责任结转时所采用的价格标准，从医院的日常运作来看，像制剂室等医疗辅助类科室，作为医院的成本责任中心，他们的贡献不容忽视，其为各临床科室提供的制剂公药可以看作是医院内部转移的产品，因此合理确定其内部转移价格对衡量制剂室工作效益及完善医院成本核算，成本控制工作意义重大。
3．1制剂室制定内部转移价格的意义
3．1．1制定内部转移价格可以客观、公正的考评制剂室制剂公药的产出业绩
制剂室为各临床医疗科室提供的制剂公药可以看作是医院内部转移产品，但对于这类产品的价值过去却难以准确衡量，导致制剂室产出效益难以量化，制定合理内部转移价格，能恰当衡量制剂室工作业绩，进而能提高工作人员的工作积极性。
3．1．2制定内部转移价格为医院科室开展成本核算提供支持
近年来，医院对科室成本核算的准确性要求越来越高，医疗辅助类科室为临床科室提供医疗服务支持，其成本需要按照一定的标准分摊入各临床科室，而分摊标准选用的合理性会直接影响到临床科室成本核算的准确性，为制剂室制剂公药制定内部转移价格后，可以作为将制剂室成本分摊到各临床科室的分配依据，因此合理的内部转移价格为医院完善科室成本核算工作提供支持。
3．1．3制定内部转移价格可以为制剂室外接项目提供计价收费标准
今后在资源允许的条件下制剂室还有可能会承包一些外部医院的制剂制作工作，这就需要为制剂制定合理的内部转移价格，为其进行费用结算提供标准，在充分运用资源基础上使医院制剂室产出效益最大化。
3．2制剂室制定内部转移价格的原则
3．2．1与医院整体目标一致原则
在制剂室制定内部转移价格并入科室核算后会直接影响各临床科室的利益，其制定的合理性就至关重要，因此制定的前提是要把握与医院整体目标的一致的原则，要在医院高效低耗的总体目标下制定合理内部转移价格。
3．2．2可行性强、易于操作原则
制剂室制定内部转移价格时要充分结合医院现有数据资源，做到切实可行、易于操作，如在几种制定方法中的市场价格法在医院制剂室可行性就不强，而成本法对于医院来说就较为适用，可行性强，在医院全面实行成本核算的前提下也容易计算操作。
3．2．3易于接受原则
对制剂公药制定内部转移价格要遵循易于被临床科室接受的原则，这样制定出的内部转移价格才有利于调动这些部门进一步降低科室成本的积极性，也有利于准确考核临床科室的工作业绩。
3．3制剂公药内部转移价格制定方法的研究
内部转移价格制定的方法主要有以下几种:
3．3．1市场价格法
它以市场价格作为内部转移价格制定的依据，操作方便，但其要求转移的中间产品或劳务存在完全竞争市场，但完全竞争的市场几乎是不存在的，并且制剂室生产的制剂公药只在医院内部流通使用，没有外部市场的存在，也就不具备运用市场价格法的基础，因此此方法在制剂室不太适用。
3．3．2协商价格法
是指各责任中心以正常的市场价格为基础，通过定期共同协商所确定的为双方所接受的价格，协商价格的上限是市价，把标准成本作为下限，具体价格由各相关责任中心在这一范围内协商决定，协商价格在一定程度上保护了交易双方的利益，但对于医院来讲，若采用此方法制剂室必须定期与每一个临床科室进行价格协商，不仅增加了工作成本，同时也会造成每个临床科室计价不同的情况，若一个临床科室的主管较为强势，其可能协商的价格就较低，这样就无法体现公平制定内部价格的原则。
3．3．3双重价格法
是指买卖双方分别采用不同的转移价格进行记录，生产部门计算收入的价格不等于购买部门购买的价格，差额在企业管理层作为一种管理费用由企业整体承担，此方法也以市场价格作为基础。对于制剂室而言，首先制剂公药缺乏外部市场，定价的基础无法确定，同时此方法价格设计过程较为复杂，因此也不太常用。
3．3．4成本定价法
成本定价就是指以生产部门生产产品的成本为基础来制定内部转移价格，通常较为常用的有实际成本与成本加成两种方式，前者将产品或劳务的实际成本直接作为内部转移价格，后者以产品或劳务的实际成本为基础，再加上一定比例的利润来作为内部转移价格。当内部转移物品不存在外部市场时，通常会采用成本定价法，由此可见，此方法较适用于制剂室。因此，在对几种制定方法分析比较后，笔者认为医院可以选用成本定价法作为制剂室制定内部转移价格的方法，成本定价法的基础首先要计算转移物品的实际成本，成本计算的准确性会直接关系到内部定价的合理性，在确定了各制剂公药成本后就应选择是以实际成本定价还是实际成本加成定价，笔者认为应使用实际成本加成定价的方法，虽然用实际成本法定价较为简单，可以直观地反映内部转移产品的实际成本，但此方法会削弱制剂室及临床科室控制成本的积极性，而使用实际成本加成法可以使制剂室得到一定的利润，医院可以将此作为考核标准纳入科室绩效核算中，从而制剂室工作价值得以体现，员工的工作积极性得以提高，对于临床科室而言，制剂公药的使用成本有所提高，这样可以有效减少浪费现象的产生，自觉的控制使用成本，节约资源，对于加成率的确定可以根据各医院的实际情况合理制定。
4总结
对医院自制制剂进行成本核算并制定内部转移价格，能合理量化制剂产出，衡量制剂室人员工作价值，加强制剂室工作人员的成本控制意识，提高工作积极性，也进一步推进医院向高效低耗的运作模式发展，使医院成本管理更趋专业化和精细化。
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［4］蓝瑞青，马森宝，司马小芹，等．在医院进行内部服务定价方案的尝试［J］．中华医院管理杂志，2005(2):110．
内科教研室工作计划
内二科将严格遵守临床医疗管理制度，加强医疗质量安 全管理，加强医保管理，领会和贯彻、实施二级医院精髓，努力提高 科室医护人员素质，以安全、优质、高效的服务，打造一流、人性化 的临床科室。今年工作计划如下
一、认清形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作 新年要有新气象，我院要有新特色，面对我院现状，无论从管理、 服务、还是追求质量均给我们提出更高更严要求，科室召开全科人员 会议，认清形势，统一思想，树科室形象，树新院品牌，从自身做起， 高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想。虽然我们科室 目前面临困难较大，但也给我们带来新的机遇和挑战，依托精湛的技 术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢” 。全科上下团结一心，增 强凝聚力，坚定信心，努力完成各项工作任务。
加强科室的团结，增强科室的凝聚力、向心力，使本科室的工作 取得更好的成绩。认真组织科室人员学习《中华人民共和国医务人员 医德规范》 、 《执业医师法》 、 《传染病防治法》 、 《医疗事故处理条例》 、 《护士管理条例》等相关的医疗法律法规，使全科医务人员做到依法 执业，有效遏制医疗隐患。认真贯彻执行十七项核心制度，尤其是首 诊负责制、病历书写制定、三级医师查房制度、科室间会诊制度、患 者转诊制度等。在科室开展诚信服务，坚持以构建和谐的医患关系为 原则，争创平安、文明科室。
二、转变服务理念，强化服务意识1、人性化管理
科室管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要转变观念，不 断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管 理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不 同服务方式。加强同事间沟通，加强医患、护患、医护之间沟通。各 级医护人员敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个 团结拼搏积极向上的团队。
2、改进服务措施：做到以下内容
①新入院病人热情接待；
②宣教认真仔细；
③及时处置新病人，力争 较短时间内正确处置；
④危重病人立刻处理， 沟通到位；
⑤主管医生， 主管护士负责护送危重病人检查 ；
⑥医护人员必须保持病区干净、 明亮适舒 ；
⑦彻底转变观念，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答 现象； 加强人文关怀，确保医疗安全，提高病人满意度。要求医生护士 少坐办公室，多深入病房，多向病人及家属询问意见和要求，将可能 发生的摩擦纠纷消灭在萌芽状态。我们在内部提出要有“随时准备与 每一个病人对簿公堂”的风险意识，把医疗护理安全意识贯彻始终， 把医疗护理规章制度、法规条例落实到每一个环节。
三、完善各种规章制度，成立各种管理组织 按照医院管理标准化活动要求及医院安排，熟悉核心制度，核心制 度做到人手一册。
科室成立
①医疗质量管理小组；
②医疗安全小组；
③合疗管理小组；
④急救应急小组；
⑤病案管理小组；
⑥院感控制小组；
⑦单病种质量管理小组。科主任全盘负责，护士长积极配合，人 人尽职尽责，做好各自工作。
加大科室医院感染控制力度。严格执行消毒隔离制度，作好病区环 境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、 日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要 求管理、 使用、 处理。
每月进行严格的消毒隔离培训， 加强无菌观念； 医务人员严格执行手卫生标准和措施； 严格职业暴露防范措施及执行 职业暴露上报制度。护士长、质控护士等人做好监督工作。
四、医疗质量 医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内 涵建设。
1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，杜绝娇生惯养、 心理素质差、爱发脾气、工作责任心不强，科室重点监督。
2、 抓基层质量， 培养医生综合能力， 提高全科医生跨专业诊疗能力。
3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则， 对所管的病人做到心中有数，查房后及时书写并签字。
4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，危重病人抢救及疑难病 人诊断治疗做到每周一次全科讨论学习，诊断不清者一日内科内讨 论，三日诊断不清，请院内讨论。
5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工 又有协作，坚持每日查房制度，对每日危重病人心中有数，新入院病 人一一过目，消除潜在隐患，严格各种操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对 科室负责，下对自己负责。
五、抓医疗安全不放松 加强医护人员医疗安全意识教育，树立医疗安全第一的思想，做 到全年无重大医疗事故；要深刻认识医患沟通的重要意义，切实把医 患沟通落到实处，有效防范和减少医疗纠纷。
科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对科室同志负责。安全 措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意 书等各种程序执行到位。贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保管。
特别要加强医患沟通， 每月对医疗安全进行一次自查， 将不安全因素， 消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠 纷。
六、加快人材培养 随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，我专 业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更 新较慢，科室人员应积极参加院内、院外学习或培训，了解前沿性知 识，开展新业务，才能做好学科工作，跟上前沿步伐。各级医生均需 加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为；业务学习、三基三严 学习培训、人才培养、教学培训方面每月至少有一次业务学习。人人 掌握心肺复苏急救技术。在学习专业技术的同时以最新、急用、实用 知识为主。每季度组织一次专科操作技能的训练与考核。住院医师在 科室，以老带新，以床边教学、个人自学以及查房、业务学习的形式培养独立工作能力，提高专业知识水平。三基三严学习每季度一次。
三基：基本理论、基本知识、基本技能。发扬三严工作作风。三严
关键词：医院、财务；管理；成本核算
一、医院全成本核算的概念
医院全成本核算来源于企业管理中的全成本管理理念，是医院按照核算对象进行归集和分配业务活动中发生的各种耗费，来对总成本和单位成本进行核算的过程。全成本管理全方位对各种成本的发生进行考察来实现全过程的控制，其核心思想是“谁受益，谁承担成本”。作为一项医院内部的经济管理活动，其概念具有更丰富的内涵，从过程上全成本核算将成本归集到了成本对象，并按责任成本方式进行分摊，从内容上将所有在医疗经营过程中耗费的物化劳动和活劳动的总和纳入了核算范围。全成本核算能够为医院的价值补偿、医疗付费标准的制订提供重要依据，同时有助于逐步形成社会标准，为经营决策提供重要依据，满足政府部门宏观管理的需要，更好地指导行业管理。
二、医院全成本核算流程
医院全成本的对象应根据自身管理需要，建立成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作。本文全成本核算主要指临床科室全成本的归集与核算，不含财政项目补助支出以及科教项目支出而形成的固定资产折旧、无形资产摊销。
第一，首先把科室进行分类：根据各科室服务对象的性质，把医院科室分为管理类，医疗辅助类，医疗技术类，临床服务类四大类。
第二，其次按科室分别归集以下成本项目：
一是人员经费：包括基本工资、津贴补贴、社会保障费等。
二是卫生材料费：包括试剂及卫生材料的消耗。
三是药品费：包括中、西药品的消耗。
四是固定资产折旧费：分摊的固定资产成本。
五是无形资产摊销：分摊的无形资产成本
六是提取医疗风险基金：按医疗收入一定比例提取的基金.
七是其他费用：包括办公费、接待费，水、电、煤等消耗
直接成本直接计入或采取一定方法计算后直接计入，不能直接计入的间接成本，需按一定原则或标准分摊计入，尽可能把间接成本变成直成本。分摊方法可以按人员比重、面积大小、收入比重、工作量、服务量、床位数、内部服务价等进行分摊。
第三，医疗全成本三级分摊核算体系流程：
按科室分别归集或需要一定的分摊标准计算后归集各科室成本，分项目按一定分摊方法逐级进行分摊，最后将所有科室的成本全部转移到临床科室，具体分步流程如下：
一是一级分摊。行政后勤类科室的管理费用按科目明细项目，选择一定分配方法向医疗辅助类、医疗技术类，临床服务类科室分摊。如：人员经费可以按人员比重进行分摊，中央空调费按门诊量及住院量时行分摊。
医疗辅助类、医疗技术类，临床服务类科室成本=科室直接成本+管理类科室成本分摊。
二是第二级分摊。医疗辅助类科室选择一定分配方法向医技类科室、临床服务类科室分摊。分摊金额包含医辅助类直接成本及一级分摊分配的间接成本之和。如：供应室成本的分摊可采取内部服务价格进行分摊，门诊收费处成本的分摊可以采用门诊人次比重进行分摊。
医疗技术类、临床服务类科室成本=科室直接成本+管理类科室成本分摊+医疗辅助类科室成本分摊。
三是第三级分摊。医技类科室向临床类科室成本分摊，分摊方法一般采取工作量法，收入比重法进行分摊。
医院全成本（临床服务科室类成本）=科室直接成本+管理类科室成本分摊+医疗辅助类科室成本分摊+医疗技术类科室成本分摊。
三、医院全成本核算实施中应注意的问题
第一，提高认识，更新观念。成本核算涉及医院管理全方位和全过程，它技术性强、涉及面广、工作量大，仅靠财会部门或成本核算科室无法单独完成。它要求医院各部门密切协商配合，全体职工积极参与和大力支持，正确认识医院成本核算工作的重要性，明确成本核算的目的和内容，制定科学的标准成本，进而进行成本评价和成本控制，最终实现医院效益的最大化。
第二，建立由院长直接领导，在财务部门下设置成本核算与管理中心，各科室设兼职成本核算员，组成具有全员、全面、全过程性的医院成本核算组织管理体系。建立全院统一的核算单位名称规范及编码体系，细分成本核算单元。财务部门按核算单元在损益类会计科目下建立科室明细科目。
第三，基本核算原则以权责发生制作为整个成本核算与会计核算的基础和起点，收入和支出何时予以确认以及确认多少必须坚持权责发生制。
第四，对全院各类财产进行全面清理核实，建立科室固定资产和低值易耗品明细账。固定资产在使用过程中发生转移时有转移记录，报废时要有相关部门的批准手续，并及时调整会计账目，确保核算单元提取折旧、专用材料费数据计算及时准确。
第五，健全财产物资的出入库制度，规范库房物资管理，物资的收发、领退的核算以核算单元为单位进行归类。为保证医用材料临床供应而增设的科室二级库，定期向物资管理部门和财务部门报送物资进销存明细表，期末一级库房管理人员进行盘点，以确保账实相符。
第六，加强宣传力度，增强职工节支意识。利用院各种会议及院报刊广泛宣传全成本核算的意义和实施办法。针对不同专业的特点，分别对各部门开展培训、讲解与答疑。让各级负责人及职工了解成本核算包括的内容，掌握增收节支的方法，知晓奖金发放与科室收支的关系，使之能积极、主动加强成本管理，努力增收节支。
第七，成立落实责任机构。成立“科室全成本核算与奖金分配领导小组”，由院长任组长，相关副院长任副组长，相关职能部门负责人任成员。成立经管科，负责科室全成本核算、奖金分配等工作，相关职能部门协助。
第八，确定成本核算对象。按照现代医院管理、科室成本核算的要求，结合医院实际，重新审定医院各级核算单位名称，经过院长办公会的批准，颁布《各级核算单位名称规范》，以明确成本核算对象，统一全院科室统计口径。
关键词：输血科；布局流程；消毒；环境卫生学
输血科工作环境空气中微生物含量直接影响血液制品储存的质量，输血科工作环境的好坏直接与医院临床输血安全息息相关，因此定期对输血科工作环境进行消毒，并对医院输血科空气消毒效果进行监测是预防血液制品被细菌等致病微生物污染引起输血反应，保证临床用血安全的一个重要环节。此外医院输血科的布局和流程以及在院内位置的选择与输血科的环境卫生学也有一定的关联，为此作者对两家医院输血科2011年1月~2012年12月中每月的环境空气消毒效果监测进行了对比分析，评价了两家医院输血科因布局流程存在差异对输血科空气环境消毒效果的影响情况。现将调查结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 两家医院输血科使用面积均约为150 m2，用房内均按不同功能设有贮血室、配血室、发血室等，根据《消毒技术规范》要求[1]在贮血室、配血室、发血室都分别安装了一台KJF-600型空气清洁消毒器（深圳赛得立实业有限公司生产）。血库冰箱均为日本SANYO血库冰箱，使用时温度设定均为（4±2）℃，血小板保存箱使用时温度设定均为（22±2）℃。
1.2方法 贮血室、配血室、发血室空气净化消毒机均设定每日定时自动消毒2次，早晨（7∶00~8∶00）和晚上（19∶00~20∶00），各消毒1 h/次，进行1次/月消毒效果监测；贮血冰箱、血小板振荡保存箱用有效氯2000~3000 mg/L的消毒剂擦拭内壁及隔层，1次/w，同样每月进行一次消毒效果监测，监测时间选择在每月的第1w周6下午进行，采用平板沉降法采集空气标本，用9 cm直径的普通琼脂培养基平板在室内对角线上按居室取3个点，即中心一点内外点布点部位距墙壁1 m处，采样点高度距地面1.5 m放置平板，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露10 min后盖好立即送检。储血冰箱和血小板振荡保存箱各用一9 cm直径的普通琼脂培养基平板用相同方法法采集标本，将送检的平板置37℃温箱培养48 h，进行菌落计数及致病菌培养鉴定。
1.3结果判定 空气细菌菌落总数（cFu/m3）=5000×平均菌落数/平板面积（cm2）×10 min。按照卫生部颁布的《医疗消毒卫生标准》（GB15982-1995）规定和《临床输血技术规范》要求，贮血室、发血室、贮血冰箱和血小板振荡保存箱属于Ⅱ类医疗环境，储血室,发血室及贮血冰箱等做1次/月空气，细菌总数≤200 CFU/m3且无霉菌、致病菌生长为合格。配血室细菌总数≤500 CFU/m3且无霉菌、致病菌生长为合格[2]。
2结果
两家医院输血科空气环境卫生学监测结果，见表1和图1。
图1甲乙两家医院输血科各类环境卫生学监测合格率对比
3讨论
表1列出了甲乙两家医院输血科从2011年、2012年每月空气监测的结果：乙医院输血科贮血室、发血室、配血室、贮血冰箱及血小板保存箱的消毒合格率分别为100.00%、98.61%、97.22%、100.00%、95.83%，甲医院的消毒合格率分别为95.83%、93.06%、90.27%、95.83%、91.67%，从图1看出：采用相同的消毒和检测方式，两家医院输血科消毒效果存在差异，乙医院输血科空气消毒效果比甲医院消毒效果好。分析两家医院输血科消毒效果存在差异主要原因是乙医院用房为新落成，为创建三级甲等医院，按照三甲标准对输血科进行独立设置，室内布局按照从清洁区半清洁区污染区流程来设置，布局流程合理，室内空气流通效果好；甲医院因医院输血科用房因各种客观因素导致各区域布局欠合理，且位置选择不当，通风效果不畅，影响了输血科总体消毒效果。两家医院储血设施采用了同样的消毒方法，乙医院输血科的贮血冰箱和血小板振荡保存箱消毒合格率也比甲医院输血科的更好，可能与储血设备的门打开时与室内的空气直接进行对流有关，因乙医院输血科整体室内环境空气清洁度比甲医院输血科的好，导致储血设施的内部环境存在一定差别。
通过对以上两家医院输血科环境卫生学监测结果的对比分析，可以看出输血科的房屋建设布局对室内环境存在关联，且室内环境对血液保存的质量至关重要，因此医疗机构在设置输血科时，要依据卫生部法律法规要求对用房要有合理布局[3]，使输血科建筑设计有利于室内空气的清洁和消毒；此外医院输血科还要制定严格的规章制度作保证，工作人员要穿戴专用的衣帽鞋口罩等，禁止非相关工作人员入内；定期开窗通风，改善和净化空气质量，减少室内细菌总数；同时要加强输血科医务人员消毒观念，各项消毒措施要落实到位，自觉加强消毒管理及定期进行监测，发现问题应及时采取整改措施，使输血科消毒工作达到规范化、系统化和标准化，对预防和控制血液污染、减少输血反应确保临床输血安全有着十分重要的意义。
参考文献：
[1]卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[M].中华人民共和国卫生部,2002:157-159.
