时间：2022-02-23 09:23:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医保整改报告，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、整改情况
一是研究制定整改方案。根据查找到的问题，我局制定了干部作风整治活动整改方案，对自查和征求到的问题进行了梳理归类，逐条研究制定了整改措施，明确了责任领导和承办股室。班子成员及干部职工严格对照日常工作、学习、生活、作风情况，积极开展“七查七看”，对查找出的问题和差距，逐条分析问题产生根源，研究解决的思路和办法，制定了针对性强、措施实际可行的个人整改方案，并按照方案要求切实抓好各项整改活动。
二是加强整改情况调度。为了确保整改活动见人见事，针对性强，真正取得实际效果。我局召开全体干部职工会议，围绕学习培训、工作落实、协调沟通、制度建设、规范管理等方面的整改落实情况，进行全面督促调度。对整改工作进行研究分析，总结工作进展，分析存在问题，提出下一步工作要求，确保了整改活动顺利进行。对个人整改方案进行全员评议，提出意见建议，帮助进一步明确整改方向。
三是健全完善规章制度。对照查找出的问题，深入分析问题产生的根源，主要是现有规章制度不健全、不完善，存在制度要求不细致、规定不具体的现象。为此，制定和完善了一系列工作制度，对工作人员的职责、要求和失职责任追究做出了明确规定，强化责任，特别是切实加强了政务公开内容的更新方面的工作职责。
四是强化工作落实考核。对照工作行事历，及时召开内部职工会议，逐人总结工作完成情况，对安排的工作进展，逐项研究分析，核对完成时限，衡量工作标准。对未按时完成或完成质量不高的工作，主要责任人员要说明原因，提出改进措施，明确时限要求。并采取自我评分与大家评分相结合的方法，按季逐人考评工作业绩，查究工作效率效果，切实加强内部管理，确保工作事事有着落、件件有落实。
二、整改效果
一是干部职工理想信念得到升华，进一步看重事业、热爱工作。能够把农业工作作为一项事业来对待，从理念上树立事业第一、事业至上，靠事业立身、靠事业发展，靠事业维系团结。树立了“有为才有位”的思想观念，把事业和工作作为主线，树立了团结求实、敬业奉献的单位和个人形象。倡导建立了重实绩、重实干的内部管理导向，形成注重实干，看重实绩，形成用实干来衡量一切的良好氛围。
二是单位内部各项工作有序运转，进一步规范管理、靠实责任。通过不断深化和严格落实内部工作领导牵头、科室负责制，主管领导、科室负责人对承担的工作任务能够认真研究，深入分析，统筹考虑，合理安排，及时调度，全面负责，保证了各项工作及时认真地完成。各股室负责人能够及时与主管领导沟通协调，提出工作安排意见，经局长办公会议讨论确定后认真落实。对于工作中出现的失误，能够实事求是地说明情况，提出解决办法。
为贯彻落实省民生工作领导小组《关于检视整改民生工作和民生工程突出问题实施方案》（民生办〔20xx〕xx号）文件精神，根据市民生办工作安排，我局以“为民服务解难题”为目标，进一步检视整改医疗保障领域民生工程工作存在的突出问题，着力解决群众看病难、看病贵问题，现将我区工作情况报告如下：
一、主要工作措施
（一）坚持问题导向，建立整改台账。我局高度重视，立即启动医疗保障领域民生检视整改工作；建立台账，认真梳理城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险、城乡医疗救助等民生工程存在的突出问题，对照反馈清单健全清晰完整的整改台账。
（二）坚持强化责任，及时整改落实。对梳理检视的问题，认真反思，深挖根源，找准症结，研究对策，立行立改。对当下能够改进的，明确时限和要求，按期完成纠偏整改和对账销号；对需要长期坚持的，紧盯不放，明确目标，坚持长效整改，坚决做到问题不解决不松劲、解决不彻底不放手、群众不认可不罢休，确保检视整改各项任务落到实处。
（三）坚持精准精细，提升民生效益。认真履行主体责任，主动认账担责，全面抓好抓实抓细任务落实，力戒形式主义、官僚主义，对整改工作进行精细管理，解决一个、销号一个，在对账销号抓整改上做彻底，不断推动医疗保障领域民生工作、民生工程高质量实施，切实增强人民群众满意度和获得感。
二、问题整改落实情况
（一）组织实施。
1、城乡居民大病保险部分统筹地区2019年城乡居民医保大病保险经办招标进展缓慢的问题。积极配合市局对已招标选定2019年城乡居民大病保险承办商保机构进行宣传，提高群众的知晓率。
2、医疗救助申报材料较多，个别群众在办理医疗救助的过程中，有多次到社居委补交材料的现象，部分群众对申请材料不熟悉的问题。精简申报材料，提高经办人员的业务能力，凡是能在系统查询到的信息不再需要另行提供，如身份证复印件、住院记录、基本医疗保险报补单等。同时，加大政策宣传，积极协调市级医院开展一站式医疗救助。
3、医疗救助五保、低保等人群属性标识不清楚。及时配合市局将民政部门识别的“五保”“低保”数据导入医保信息系统，并动态调整维护。实现“五保”“低保”人群在医保信息系统准确标识。
4、少数地区存在符合条件的贫困人口慢性病患者未办理慢性病证现象。加大慢性病政策宣传，积极配合市局做好慢性病鉴定工作，坚持标准，规范管理，经鉴定符合条件的，及时发放慢性病证（卡）或标识慢性病身份；经鉴定不符合条件的，做好政策解释，书面告知，并登记在案。
（二）资金使用。
1、部分统筹地区医保基金收支平衡压力较大。积极配合市局加强对全市医保基金的运行分析研判，强化基金监管，科学制定基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障制度体系。
2、医疗救助财政补助资金未能及时到位，目前各县、区医疗救助资金还存在一定缺口。我区2019年目标任务为2500人，截止目前全区实际救助2701人，其中：参保救助2324人，直接医疗救助377人，资助资金累计支出136.2万元。完成全年目标任务的108%，做到了应助尽助，应救尽救。
3、城乡居民医保资金发放不及时。积极配合市局实现30个工作日报结手工报补。
（三）基础管理。
1、城乡居民医保未实现慢性病门诊就医省内异地联网结算。积极配合市局在原省异地就医信息系统的基础上，开发增加门诊费用直接结算功能。完成异地就医定点医院HIS系统改造,开展异地就医门诊慢性病和特殊病的联调测试工作。实现居民医保慢性病门诊就医异地联网结算。
2、城乡居民医保少数参保人员信息不完整,身份证号码、姓名缺失或不正确，个别人员联系信息不准确。提高经办人员的业务能力，参保人员信息准确率达95%以上。
3、医疗救助存在协议医疗机构录入“一站式”医疗救助病种信息错误等情况。加强与医院沟通、严格审核，避免该类事件的发生。
4、医疗救助工作因机构改革职能转化，业务交接上手较慢。社区工作人员在办理手工救助时，对政策文件内容了解不透彻有审核金额错误的地方。加强社区工作人员对政策、文件的学习，规范业务流程。加强人员培训，做好制度完善和监管工作，加强舆论引导，做好政策宣传工作。通过培训及文件学习，该类问题得到有效控制。
（四）宣传引导。
1、城乡居民基本医保政策群众知晓率不高，部分群众不了解报销政策。宣传门诊住院待遇、转诊转院、意外伤害就医和特慢性病申报程序和材料、就医及支付范围、待遇标准等政策，引导参保群众按照政策办理手续享受待遇。
2、部分患者对大病保险政策不了解。向大病保险待遇享受人群加强政策宣传，同时联合承办大病保险的商保公司投放政策宣传海报，进一步提高群众对大病保险政策的知晓率。
三、下一步工作
作者：吴承明
建立查处工作快速反应机制，对违规行为比较严重的个人停止医保卡结算,以及对过度开药医师停止医保服务资格，只需20分钟即可完成操作,实现了违规问题当天发现，当天处理。三个环节是分级监管环节、监控延伸环节、违规约谈环节。一是分级监管环节。天津社保中心研发了“红绿灯”监控模块，通过对数据的筛查分析，将疑似违规问题按程度分为三个级别，分别用红色、黄色、绿色表示，实现了对参保人员违规行为的分级监管。进入红色模块范围的，是通过计算机对多组数据进行逻辑比对计算，依据确凿可立即停卡的人员；进入黄色模块范围的，是需要经工作人员进一步核实分析后再做出是否违规判断的人员；进入绿色模块范围的，是计算机提示预警信息，且需要继续跟踪了解的人员。二是监控延伸环节。在筛查违规人员的同时，关联定点机构，根据实时监控系统获取的信息，先后对1735家次定点单位进行了检查，对发现存在违规欺诈行为的医保服务单位和医师，有针对性地进行帮助教育，督促整改，对情节严重的绝不姑息迁就，停止其医保结算或医保服务资格。三是违规约谈环节。通过建立违规约谈制度，就监控发现的违规人员，第一时间通知其与稽核部门联系，约定约谈时间。坚持“有理、有据、有力、有节”的原则，进一步核实相关人员违规情况，帮助其认清自身错误，改正违规行为，退回违规基金，签署诚信就医保证。
2011年，天津社保中心依规对5028名违规参保人员进行了停卡处理。医保实时监控的启动，在提高广大职工群众对加强医保基金监管的认识，维护医保基金安全方面取得了较好的效果。一是教育了违规人员。通过约谈教育，90%以上的停卡人员主动承认违规问题，80%以上能够接受停卡处理并决心改正。部分违规人员主动退回了发生的违规医保费用。二是加强了医院管理。暂停医师服务资格促使各家医院加强了管理，正确对待处理决定，认真组织全面自查，并提交整改报告。同时，部分三级医院召开了全院会议，组织院内先行自查整改，规范医师行为，教育医师加强自律，规范诊疗行为。三是维护了基金安全。根据对2011年天津医疗保险基金运行分析，全年门诊特殊病刷卡量下降趋势显著，同比仅增长1.8%，非常接近2010年底的水平；特别是从全年来看，12月水平大大低于年度中期的平均水平，打破了门诊特殊病年底消费屡创新高的规律。四是增强了社会公信。通过加强医保实时监控工作，定点医院扎堆看病的现象日趋减少，患者就医时间大幅缩短，医疗秩序得到明显改善；举报骗保行为电话接听率成倍增长，举报线索明确，举证翔实，群众监督意识明显增强。
在实施稽核监督工作中，天津社保中心积极调动社会各方面的力量，开展协调联动，加大宣传力度，注重标本兼治，努力营造社会监督氛围。一是联动司法机关，打击骗保行为。天津社保中心先后与公安、司法部门建立联动机制，助力医保监管。通过与相关部门的联手，先后破获了孙某某、刘某等9起团伙骗保、冒领养老金等案件，涉案人员受到了应有的法律制裁。特别是2011年人社部社保中心与公安部签署“联合开展社会保险反欺诈合作备忘录”之后，天津社保中心根据《社会保险法》及相关行政法规，本着“控制在先，打防结合，依法办案，分工协作”的原则，与天津市公安局联合制定了“开展社会保险反欺诈合作的工作意见”，就建立沟通协商机制、建立联合防控和打击机制、开展案例分析和警示教育及信息保密四个方面进行了明报》天津电视台、广播电台、北方网等媒体刊登《天津启用医保实时监控》、《564名违规者医保卡被叫停》等稿件137篇次。印制医保警示牌、宣传画、宣传手册等，分别发放到参保人员、经办机构、定点医院和居民小区，在社会上引起了强烈反响，使更多的人能够通过这些宣传，感受到医保“电子眼”的锐利，使动机不良者在就医诊疗过程中知道有“人”在盯着他，从而加强自我约束，自觉诚信。三是注重标本兼治，建立诚信机制。在医保实时监控工作中，天津社保中心本着“标本兼治，重在预防”的思路，与天津市大多数区县卫生管理部门建立了医保诚信监督机制，订立医保诚信监督协议，与部分医保基础工作扎实的医院签订诚信监督承诺书，使医保监管工作由医保部门一家实施，转变为多方管理，共同建设和谐医保环境。各定点医疗机构通过参与医保诚信管理监督，变他律为自律，严格履行医疗服务协议，进一步做好医保管理工作，在保障参保人员基本医疗的前提下，努力控制不合理费用支出，切实为参保人员提供诚信、优质、满意的医保服务，让医保基金的每一分钱都用在明处,使在“刀刃”上。2011年，人社部尹蔚民部长在对天津市医保实时监控工作进行视察和指导中指出：“天津利用高科技手段进行医保实时监控，取得了较好的效果，希望你们认真总结、不断完善，为全国医保系统都能够建立这样的体系制度，与大家共享你们的经验。”这是对天津的医保实时监控工作给予的充分肯定。
根据旗政府关于印发《正蓝旗加快推动政务服务“一网、一门、一次”改革工作存在问题整改落实任务分解方案》的通知要求，深入推进“放管服”改革，结合我局工作实际，全面排查“放管服”改革中的“堵点”“难点”“痛点”问题，现将此次问题排查及整改落实情况汇报如下：
一、涉及方面及问题
（一） 证明材料重复提供、过多过滥
1、办理企业社会保障登记时，需要提供企业的营业执照。
整改情况：通过登录工商质监部门有关网站进行核实信息，经审核无误后通知参保单位办理人员信息录入。
2、小孩出生后，报销生育相关费用时，需提供出生医学证明原件和计划生育服务证。
整改情况：整改前按照锡林郭勒盟行署办公室《关于转发锡林郭勒盟职工生育保险暂行办法》的通知（锡署办发〔2004〕74号）文件执行，现已不需提供出生证,我局与医疗机构进行核实。
3、小孩出生后，办理社会保险卡和办理小孩的户口迁移，需提供出生医学证明原件。
整改情况：自治区城乡居民养老保险系统目前无法实现信息共享，该问题还需自治区统筹协调解决。
4、办理生育保险待遇核准支付时，需要提供计划生育服务。
整改情况：经排查核实此问题不存在。
5、办理城乡居民养老保险死亡注销时，需要提供参保人员死亡火化证明。
整改情况：通过与民政、公安部门核实，现已不需要提供人员死亡火化证明。
6、医疗保险报销材料复杂，流程不清，要去医院打印例如结算单、病例等资料。
整改情况：此项问题报销住院前急诊费用时存在，按照锡林郭勒盟人力资源和社会保障局关于印发《锡林郭勒盟城镇职工基本医疗保险盟级统筹实施细则》的通知（锡人社发〔2011〕170号）文件规定执行，本地实行医疗机构直接结算，目前报销药费只需提供四项内容，外地的需国家、自治区级顶层设计解决数据共享问题。
7、办理医保异地就医直接结算备案，还要本人到就医地社保部门盖章确认医院是否为本地定点医院。
整改情况：经排查核实此问题不存在。
8、医保个人全额垫付费用申请零星报销，交完申请材料后等待时间较长，能否查询办理进度。
整改情况：医疗保险保险药费需要进行医药费用录入、核算、签批。公开需报销的材料，窗口受理之日起，18个工作日将报销资金打入参保人员账户，查询电话0479-4227689，接受群众电话查询办理进度。
9、办理医院报销时每次都得出具生育保险就医确认。
整改情况：经排查核实此问题不存在。
10、部分地区城乡居民养老保险变更缴费档次无法网上办理，必须到金融网点柜台或人社部门经办窗口办理。
整改情况：目前该功能还未开通，还需国家、自治区级顶层设计解决该问题。
11、领取养老金的退休人员，社保部门可通过其他渠道掌握待遇资格情况，但每年还要集中认证一次。
整改情况：整改前按照盟委办.盟行署办关于转发盟劳动和社会保障等部门《关于推进全盟企业退休人员社会化管理服务工作的实施方案》的通知（办字〔2003〕115号文件规定执行。目前，根据盟人社局转发《关于全面取消领取社会保险待遇集中认证的通知》（锡人社办字[2018]170号）文件要求，通过利用手机APP、电脑生物识别等互联网自治区认证，并与民政、公安等部门做好统计数据、信息比对，对高龄、残疾等进行上门认证。
二、下一步工作计划
结合我局工作实际，接下来我局继续重点做好四方面工作。
一是加强领导提高认识。有计划、有步骤的对局干部职工进行集中教育学习，提高大家对改革和法制的认知度，形成良好的舆论和社会氛围。
二是做好自查自纠长效机制。通过开通监督举报电话、受理举报投诉、成立内控检查组不定期对业务运行检查等方式，加大对局有关业务股室检查力度，确保各项“放管服”工作落到实处。切实把清单的落实情况纳入年度工作目标考核当中，确保权责分明。
三是加大规范政务运行力度。完善政务公开各项制度，进一步扩大政务公开范围，将社会保险工作职能及各股室工作程序、审批程序和岗位责任制等推行网上公开，在政务公开栏上完善公布办事流程，公布审批和服务事项办理承诺，明确办事责任主体、条件、标准范围、办理时限、监督渠道等内容，坚持“该公开就公开，能公开就公开”，打造“阳光政务”。
关键词：医保；医院；患者；管理；三方共赢
医疗保险制度是职工和居民享受基本医疗的有力保障，作为医保管理机构、参保人、医疗机构三方利益交汇点的医院，如何搞好医保管理工作就成了医院管理的重中之重。笔者所在医院作为重庆西部地区唯一的三甲医院，积极采用精细化管理措施，使得住院医保患者报销比例明显提高、次均费用得到有效控制，基本实现医保管理机构、定点医院、参保人三方共赢的局面。
1 建立了完善、有效的医保管理组织
建立了院长任组长，主管医疗的副院长任副组长，医务科、医保办、药剂科、信息科、护理部、设备科、临床科室主任、护士长等为成员的组织机构。重大事件由院长直接管理，其它事件由分管院长负责，医保办负责具体事务落实，临床科室指定一名兼职医保员参与医保管理工作，其它科室协作。
2 加强医保政策宣传学习
2.1向患者及家属宣传医保政策 医保办工作人员认真学习消化医保相关政策，将医保政策制成各种宣传资料，对住院医保患者及家属进行医保政策宣传和讲解。对前来咨询医保政策的患者及家属，耐心细致地讲解医保政策和规定，引导他们自觉遵守各项规定，尽量减少和消除他们对医保政策的误解和抵触情绪。
2.2对医疗人员进行医保政策指导 利用信息系统随时关注临床医技人员的诊疗行为，并有针对性地进行医保相关政策的宣传指导。
2.3全院集中培训医保政策 医保办每年组织3次以上的全院相关人员集中培训，并针对重要问题出题考试，强化他们对医保政策的理解和掌握。同时根据科室出现的问题，深入科室督促、指导、解惑释疑。
3 建立科学、全面的医保质量标准化管理体系
3.1签订责任书 以医保协议为依据，结合各临床科室具体情况及科室学科建设的发展，制定科学、合理的考核指标，并与科室主任签订责任书，以规范临床医师的医疗服务行为及提高医疗质量、保障患者。
3.2动态监控 医保办工作人员分别对临床科室是否贯彻落实了"因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费"的原则，实行网上动态监管。
3.3信息反馈及缺陷整改 对临床科室出现的问题，医保办工作人员及时与科室主任或护士长联系，指出科室出现的具体问题，并由科主任或护士长签字确认，协商改进办法，并限期整改。
3.4周报制度 针对科室出现的问题，一般情况每2w报医务部主任及分管院长，并在院周会上面对全院中层干部公布各科情况，起到了鼓励先进、督促后进的作用。
3.5多科室联动病历点评制度 针对个别医师不按协议规定用药或诊疗的行为，由分管院长组织，药剂科、财务科、医务部、医保办、涉及科室主任参与进行病历讨论，做出处理意见。对多次违反医保协议的医师，不仅要给予经济处罚，还要暂停处方权并在全院通报。
3.6严格药品异动管理 组建了抗菌药物临床应用管理工作组，出台了《合理用药管理实施细则》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物不合理使用处罚暂行规定（试行）》、《抗菌药物临床管理办法》、《抗菌药物联合整治工作方案》、《医嘱和处方点评程序和流程》、《抗菌药物合理应用责任书》。引进目前全国领先的临床安全合理用药决策支持系统软件，轻松规范临床合理用药。针对临床科室药品异动情况，及时与药剂科联系，并报告院长。药剂科对使用排名前10位的药品进行调控，对销售量大的药品生产厂家（供货商）给予黄牌警告；对超适应症用药（包括辅药品），且患者投诉多的药品，采取"休克法"，停止采购计划。由医务部组织对药品使用超常的医生，根据合理用药质询制度进行质询。奖惩制度遵循弱化经济处罚，强化行政处罚的原则。对个别违反管理制度的医生实行个别谈话，院内公示、直至暂停处方权。
3.7采取有力措施，减少医师出错机会 为减少医生在诊疗过程中出错机会，医保办根据医保协议撰写了"门诊特病注意事项"、"医保政策临床医师工作手册"、整理了"限制性药品目录"，纸质版发放给各临床医师，电子版放在医院相关网络内，以便医师们随时查阅，门诊特病患者用医保卡或身份证挂号，通过网络提醒医生患者就诊信息，医师针对患者特病类型规范诊疗及用药。
3.8不定期下科室督查 医保办工作人员不定期下科室督查临床科室执行医保协议情况。通过督查，防止科室有变通、分解或串换目录的现象发生。
3.9严格患者身份核定及知情同意 患者入院后医保办即要求其复印身份证、医保卡交科室保存，并要求医生、主管护士确认患者身份并签字，防止了冒名顶替住院事件的发生；根据患者情况，确需使用自费药品、检查及医用耗材的也必须征得患者或家属同意并签字确认，既减少了患者的经济负担，又减少了医患纠纷案件的发生。
3.10医保考核指标执行情况月报制 医保办每月初将临床各科室完成医保考核指标情况进行分析，将各科室指标完成情况及医保办分析报告交医务部主任、分管院长、院长，分管院长或医务部主任在科主任会上宣布，同时在医院简报上公布，起到了鼓励先进，督促后进的作用。做得差的科室常常会主动给医保办联系，商讨改进办法。
3.11积极主动与医保管理部门协调沟通 针对临床医疗服务中的具体情况及在执行医保政策过程中的实际案例，提出完善和改进医保工作的合理化建议，与医保管理部门积极沟通协调，争取医保管理部门的支持。
4 指标对照及效果评价
作为渝西片区唯一的一家三甲医院，2012年积极采用以上精细化管理措施，使医院医保各项指标完成较好，医保报销比例明显提高，次均医疗费用得到有效控制，全自费指标降到一个较低的比例，现将2011年与2012年相关指标对照如下。
4.1报销比例明显提升 参保人员的报销比例从2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21个百分点。其中患者周某达到了最高报销比例：91.94%，切实减轻了患者负担。
4.2次均费用增长速度放缓 2012年较2011年只上升了2.6%，与往年平均增长5%的速度相比较，增速有明显下降。
4.3平均住院床日明显下降 2012年平均住院床日10.25d，较2011年的11.7d，减少1.45床日。按年住院患者3.4万人次计算，床位费以每日35元计算，患者共减少床位费支付640900元，医保基金少支付床位费97 6140元。
4.4住院患者全自费负担费用明显降低 全自费指标从2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15个百分点。
4.5住院患者抗菌药物使用情况得到有效控制 2012年医院抗菌药物药占比13.75%，急诊抗菌药物使用率﹤30%。
5 总结
医院对医保住院患者管理，由于组织领导坚强、宣传到位、措施得力、奖惩逗硬，取得较好的成效。实现了医疗保险基金节约，住院患者实际报销比例得以提升，患者对医院的满意度大大提高，真正达到了医保管理机构、医保定点医疗机构、住院患者三方共赢的效果。
参考文献：
[1]宋海洋. 医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用[J]. 劳动保障世界， 2009， （7）； 93-94.
一、高度重视、迅速部署
镇党委、政府把《市关于国务院扶贫开发领导小组脱贫攻坚督察组反馈问题整改工作方案》作为一项重要政治任务来抓，要求全镇上下高度重视，研究部署整改落实工作，尽全力抓紧抓好。一是召开党委会研讨市关于督查组反馈问题整改工作的方案，认真分析，深刻反思。二是严格捋清发现问题，列出问题清单，建立工作台账。三是召开由全镇村干部、镇直单位负责人参加的干部大会，通报市关于发现问题的整改方案以及相关责任单位整改工作调度安排，促使全体干部进一步深刻剖析，落实责任，狠抓整改，注重实效。
二、正视问题、立行立改
镇党委围绕市脱贫攻坚领导小组提出的整改方案，进一步夯实脱贫攻坚主体责任，压实责任担当，强化作风建设，全面开展问题整改工作。对照问题整改清单逐一学习、分析、讨论，结合工作实际深入查找问题，并明确具体整改责任人，确保问题查的深，找的准。
三、整改问题、整改措施
（―）防范因病因残致贫返贫风险需进一步加强
1.督查组走访发现，省农村老龄化现象较为普遍，且患病后失去劳动能力的贫困户占比也较大，脱贫后的巩固提升任务较重，存在一定的返贫致贫风险。同时，农村针对老、病、残等特殊困难群体的基本公共服务供给尚不能很好满足需求，有的贫困家庭子女因照顾老人，无法外出务工，加剧了家庭贫困。此外，随机走访发现，某县一户贫困户19岁孩子因患耐药性肺结核，必需用进口药治疗，医保无法报销，且之前不在建档立卡贫困户范围内，不能享受相应的帮扶政策，因病支出较大，基本生活困难。
整改措施：
（1）温暖关爱下乡。各村提供特殊困难群体人员名单，镇政府发动机关干部，包保责任人定期下乡，开展巡访关爱活动，主动了解特殊群体生活状况、协助解决生活困难。
（2）安排公益岗位。针对贫困家庭子女照顾老人，无法外出务工的问题，镇扶贫办积极协调市扶贫办、市人社局做好公益岗位分配工作。各村认真落实，对符合条件的人员在村内安排公益岗位，做好分配工作。既有效增加了贫困家庭的收入，子女又有时间照顾老人家庭。
整改进度：已完成，长期坚持。
（二）结对帮扶工作需进一步加强
2.从督查情况看，驻村工作队帮扶工作总体是扎实有效的，但也发现个别帮扶责任人停留在过年过节送钱送物和电话沟通，及时了解帮扶对象困难和实际诉求不够，有个别贫困残疾人没有及时评定残疾等级，重度残疾人护理补贴发放不及时。据贫困户反映，个别省直机关帮扶责任人轮换后，未及时入户走访。
整改措施：
及时统计评级，发放护理补贴。镇政府协调医院专业人士下乡上门入户进行残疾人等级评定。对全镇符合条件的残疾人及时纳入补贴范围，保证补贴及时发放。
整改进度：已完成，长期坚持。
（三）激发贫困户内生动力需进一步加强
3.入户走访发现，有的贫困户因发展种植和养殖产业受挫后，对重新发展种养殖产业信心不足，有畏难情绪。有的贫困户因当年未下雪导致农作物减产亏损，后来政府对种植产业加大扶持力度，其仍然没有信心重新发展种植产业，有的还是依赖低保、光伏扶贫收益等转移性收入实现脱贫，自主脱贫积极性不高。有个别贫困户存在“等靠要”思想，脱贫动力不足。
整改措施：
（1）开展消费扶贫。在全镇广泛推进消费扶贫工作，鼓励机关干部、包保责任人购买贫困户农产品。通过已购代捐的形式促进贫困户家庭增收，缓解生活压力。按月度做好统计工作，建立消费扶贫台账。
（2）做好光伏分红。通过光伏分红实现以工代赈，提供更多的劳动岗位，提高贫困群众参与度，让贫困群众通过劳动获得报酬，消除“等靠要”思想，激发自主脱贫内生动力。对全镇光伏分红村光伏扶贫收益、扶贫专岗设置、人员到岗情况、劳务工资发放情况进行统计调度。
整改进度：已完成，长期坚持。
四、长期坚持，全面整改
今年以来，面对突如其来的肺炎疫情严重冲击，严峻复杂的外部环境和国内经济下行压力，李总理在政府工作报告说“今年要优先稳就业、保民生，坚决打赢脱贫攻坚战，努力实现全面建成小康社会目标任务”。针对中央提出的落实“六稳”工作、“六保”任务的重大决策部署及按照《省人民政府关于做好“六稳”工作落实“六保”任务的实施意见》文件精神，紧紧围绕区委“五大战略”目标，抓作风，强服务，解难题，坚决贯彻落实决战决胜脱贫攻坚各项工作任务，为全面建成小康社会和实现让人民过得更好目标贡献医保力量。
1、减税降费见实效。肺炎疫情期间，为大力支持企业复工复产，坚决落实省、市医疗保障局等部门印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》文件精神，对区内参保企业职工医保单位缴费部分于2020年3月至5月实行减半征收，同时对受疫情影响导致生产经营出现困难的企业，经申请、认定后，可缓缴职工医保费，缓缴期限可继续延期至疫情解除后3个月。缓缴期满后，参保企业在期限内补缴职工医保费的，免收滞纳金。截止5月底，已为150家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，此项举措惠及企业职工2192人，有力地支持了企业在疫情期间的正常生产，同时也保障了参保人当期医保待遇享受不受影响。
2、优化流程不跑腿。为进一步解决医保经办服务中存在的难点、堵点问题，实现医保经办服务更加便民、高效、快捷，全面实行一网、一线、一门、一窗、一站、一次“六个一”医保经办标准化服务，借力“赣服通”平台推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”，努力实现“一次不跑”或“最多跑一次”承诺，全面梳理医保经办事项，取消不必要环节，合并相近环节，公布不同事项办理时限和业务流程，优化14项医保经办流程，形成简化、畅通、信息共享的经办流程,做到群众“来了能办、马上就办、一次办结”。
3、民生指标不打折。2020年我区城镇职工、城乡居民共参保340154人，参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务，基本实现全民参保。今年，已结算467861人次，基金支出11163万元，异地就医住院直接结算共备案1927人次，直接结算1711人次，结算费用1433.53万元，同时加大基金监管力度，努力实现“以收定支，收支平衡，略有结余”的基金管理目标，民生指标完成情况目前居全市前列。
4、作风建设抓得牢。为全力打造“满意医保”，切实转变工作作风，深入开展作风建设不放松，建立健全内控机制，制定了《机关考勤管理制度》《窗口工作制度》等多项制度严明工作纪律，助力作风建设工作。同时加强了干职工政治、业务学习教育，全面推进工作人员在思想、廉洁、认识等各方面的学习培训，加强窗口服务意识，坚持“以群众满意”为目标，精简办事流程，提高办事效率不断提升医保队伍素质，努力为我区参保对象提供高质量、有效率的医保经办服务。
5、“五型政府”强保障。紧扣“五型政府”建设要求，着力化解医疗保障领域“堵点、痛点、难点、焦点”问题，在服务上，将贫困户二类慢性病审批录入权限下放给乡镇卫生院，同时推行贫困户慢性病认定业务主动上门服务。在机制上，将异地就医结算由“审批制”改为“备案制”，并推行电话、微信小程序、网络等便捷化备案，异地就医看病结算难得到缓解。在监管上，切实加强两定机构监管，精准监管重点，攻克监管难点，有力遏制了医疗费用不合理增长，同时深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，追回基金百余万元。在作风上，结合加强医疗保障系统行风建设工作，着力整治漠视侵害群众利益问题，严格执行我省“两病”门诊用药保障等政策，重点抓好医保基金支付方式改革、医保药品带量采购等工作的落实落地。同时，持续开展“怕、慢、假、庸、散”突出问题专项整治，医保干部队伍精气神得到进一步提升，积极推进了全区医疗保障工作高质量跨越式发展。
6、医保扶贫有成效。按照今年决战决胜脱贫攻坚整改提升专项行动要求，认真认领问题，对标对表，切实抓好整改，确保了4513名建档立卡贫困人口免费参保率100%；推行了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，确保贫困人口在乡村两级定点医疗机构门诊医疗费用有报销；将困难群众门诊特殊慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院，接转医疗救助和重大疾病医疗补充保险业务，建立区域内贫困人口“先诊疗后付费”和“一站式”结算，确保贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90％适度目标；启动城镇贫困人口脱贫解困工作，确保7907名城镇贫困人口享受与农村建档立卡贫困人口同样的“四道保障线”医保扶贫政策。
7、门诊统筹全落地。全面落实门诊统筹制度，多次召开党组扩大会研究研究讨论，并出台了《区城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施方案（试行）》，举办了区乡两级医保经办人员和乡村两级定点医疗机构负责人参加的门诊统筹培训班。并于今年3月对全区未开通门诊统筹的村卫生室进行了全面排查摸底，目前已开通154家门诊统筹定点机构（含社区服务站），实现了“一村一所”，确保贫困人口就近看病有报销。目前，定点乡镇卫生院和公有产权卫生计生服务室已全部启动门诊统筹工作。目前，累计享受门诊待遇4603人次（含慢特病门诊），发生门诊政策范围内费用17.8万元，门诊统筹报销7.67万元。
关键词：新医改；医疗保险；医保管理制度
中图分类号：F84.32
文献标志码:A
文章编号：1673-291X（2012）20-0281-02
医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度[2]。全民医保如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。近几年来，我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。
一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础
1.建立医保管理小组和积极协调相关部门
该院领导高度重视医保政策的执行，建立由院长为组长，分管副院长为副组长，各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组，同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作，对涉及到的医院职能部门共同协作，相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况，分析医保病人费用超支原因等，使医院的医保管理工作上下通渠道畅通，合理快速运转。
1.2建立更加完善的医保管理制度
医院根据市医保经办机构的相关文件精神，先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件；同时，对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保年度评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度，使医院的医保管理工作有章可循，有据可依，逐步走向规范化、专业化，从制度上确保医保管理工作的顺利实施。
该院完善相关医保管理制度的同时，还优化部分服务流程，不断提高参保人的满意度，制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口，在人流量多的地方增加了导诊人员，在一定程度上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题；完善病人投诉处理机制，在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址，门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱，及时、高效受理病人投诉；确保急诊绿色通道各种服务流程，各项急诊检验保证在第一时间内出报告，提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见，根据参保人的建议合理改进医院的各项流程，并及时落实整改措施。
二、通过医保工作人员的全方位培训，加强宣传，确保政策人人知晓
医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度，这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大，医保种类也日益增多，新的政策又不断出台，而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面，所以，对于医保工作人员来说，全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导，通过积极有效的政策宣传，全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。
做好参保人员的政策宣传，在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策，院内开辟医保知识宣传栏，住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》，在一定程度上增加了参保者相关医保知识。
三、强化院内监督管理，加强考核，做好细节，增加医院的信誉度
医疗收费是病人十分关心的一个热点问题，也是引起纠纷的常见原因。因此，医院应注重加强收费管理，杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神，按照分科定额的办法，严格控制医保病人的住院次均费用自付比例，每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金，坚持参保人一日清单制度及知情同意的原则，各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病，清清楚楚付账，为切实减轻群众的负担，尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控，定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，以控制不合理费用的发生。
四、规范收费行为，合理调控医疗费用
要在实际管理中，合理调控医疗费用，减少医院管理中存在的如下问题。
1.自费“项目”
医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都详细规定，减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。
【摘要】笔者自身在民营医院从事管理工作，以如何在新形势下民营医院建设的规范管理，结合医院管理工作实际，提出若干拙见及设想。
【关键词】规范管理 医院建设 医疗质量 发展趋势
【Abstract】the author''s own work in management in private hospitals in the new situation, how to private hospital construction standard management, based on the experience of hospital management, puts forward some suggestions and ideas.
【Key words】Standard management Hospital constructionMedical quality Development trend
随着我国市场经济体制的不断完善和发展，国家鼓励民间资本、社会力量多头办医，民营医院如雨后春笋遍及城乡。对缓解国家财政压力，缓解“就医难”的现状起到了积极作用。规范管理对民营医院在日趋激烈的市场竞争中走出特色之路有着重要意义。
1 规范管理，完善规章制度
所谓规范管理，就是按照客观规律，对医院的各项经营活动实行计划、组织、指挥、协调与控制，使医疗过程中的各个环节能够相互衔接、密切配合;使人力、财力、物力等资源得到合理配置，从而促进医院的各项任务与目标圆满实现［1］。根据医院年度工作思路，从制订计划着手，并针对计划内容进行层层分解落实，明确督办科室、责任科室、责任人、完成时限等。制订周例会制度，对工作思路和实际情况不相符的制度及时修改和完善，通过实行各项管理制度，增强全院职工的服务意识、竞争意识，从而将医院管理纳入标准化、制度化、程序化的规范运作之中。
2 强化科学管理意识，建立医疗质量管理体系
根据卫生部关于《医疗质量控制中心管理办法（试行）》的通知,成立医疗质量管理委员会,制定一系列医疗质量考核标准，每月对各部门、各科室、各环节展开质量检查。临床科室以医疗文书书写、核心制度执行、操作常规落实、医疗缺陷控制和患者满意度为重点;医技科室以各项检查登记、检查报告单书写、临床满意度调查为重点;护理部以基础护理、护理文件书写、消毒隔离、优质护理为重点。把医疗质量、医疗技术、医疗服务相结合，不断优化组织、技术、队伍结构，实现持续发展。
2.1 重视门、急诊工作。门、急诊是医院对外服务的窗口，为提高医疗质量，医院可安排高年资医师坐诊，严格执行首诊负责制。职能科室每周对门诊日志、处方质量进行督查。医院应成立突发事件应急领导小组，制定各类应急预案，并通过反复培训，提高抢救成功率。
2.2 加强病房医疗质量的管理。院长坚持每天查房，总结上周工作，布置本周工作，对医疗质量、医疗安全存在的问题及时提出整改并落实，协调科室之间的矛盾，使医疗过程中的各个环节实现相互衔接、密切配合。落实三级医师查房制度、病人回访制度、急危重病人抢救制度、疑难病例讨论制度。病历是评价医疗质量的重要依据，也是医疗纠纷时医患双方举证的重要材料。应对出院病历严格筛查，合格后方能归档，筛查有缺陷的病历及时通知责任人修改完善后再归档，保证甲级病历达98%以上。
2.3 加强辅助科室质量控制。职能科室定期对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室间质控、病人随访制度进行检查，对医疗仪器消毒、保养、维护进行抽查。
3 建立优秀人才队伍，健全专科建设
3．1 营造独特文化理念，增强员工凝聚力。文化建设是医院深化管理、树立品牌、加速发展的重要部分之一。民营医院要想长久经营，良好发展，必须要营造属于自己的、独特的医院文化理念。即：坚持以人为本，以诚信经营为宗旨，以优质服务为基础，以高效低耗为目标，加强医院文化建设，把树立品牌效应与促进医院整体发展相结合，充分利用优质医疗水平与先进的医疗设备，在构建和谐医患关系、减少医疗纠纷发生等方面走出一条自己的路。
3．2 民营医院的人才队伍建设依靠自己培养。人才是医疗质量管理的基础，要提高医疗质量，首先要提高人才素质。医院应定期邀请全国知名专家来院指导、处理医学难题，并对全院医生强化培训。同时，还应组织医生参加国家级学术会议，通过人才培训，培养出一批年富力强的知名专家和学科带头人，从而确保医疗质量。
3．3 根据自己的医疗特色和优势，医院按照“小综合、大专科”的模式，坚持走专科专病建设的发展道路。先做“强”，再做“大”，提高病人复诊率，以此带动医院的全面建设和发展。
4 建立监督、考核体系
医院应根据上级主管部门要求，结合自身特点，制定医疗、护理质量考核标准，院感考核标准，将各项考核结果列入绩效工资，明确规定各级人员职责、目标任务，调动全体员工共同参与。建立病人监督机制，每月向病人发放满意度调查表，院办根据病人反馈意见和建议，督促各部门限期整改。职能部门检查督促各项规章制度的落实，重点查处违规、违纪事件。坚持质量考核制度，并对存在的问题提出整改措施，做到每周有布置、每天有落实，每月有总结。
5 民营医院未来的发展趋势
民营医院本身属于企业的范畴，需要企业管理的现代化理念和运作模式。今天我们从企业管理的角度去剖析民营医院未来的发展趋势。
5．1 进一步强化医院管理
要想不断适应当今日益激烈的医疗市场的竞争，就必须有规范的管理做基础。医院不存在没有管理的机制，也不存在没有机制的管理，要加强企业管理，就必须建立决策机制、质量和成本、制度和标准、思想和政治工作、监督和考核等五大管理体系［2］。民营医院要根据自己的实际情况制定决策机制，从绩效管理入手,完善各项管理制度。不断用新的思想，新的理念，加大管理力度，提高经济效益和社会效益。
5．2 建立人才培养机制
人才资源作为卫生事业第一资源，如何建立人才培养机制，加快人才的培养，是保证卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件。一是高薪聘请有学术影响力、有创新工作能力、有领先科学技术水平人才，实行双重管理 ，既是医院管理者，又是学科带头人；二是选拔业务骨干送到院外进修学习、深造；三是与高等院校合作，选拔优秀大学生签订用工合同，定向培养，保持医院人才梯队队伍建设；形成不断积累和提升的惯性效应,推动医疗、管理、营销等各项工作稳健发展。
5．3 进入医保体系
民营医院要生存和发展，必须成为医保定点医院。要想成为医保、新农合、商业保险定点单位，必须规范管理，取得政府部门认可。
5．4 规范服务行为，强化服务意识，打造服务品牌。
每个岗位制定标准流程，做到服务有指导、有督查、有落实，重点培育医院文化、医院品牌，在医院辐射区域内树立“诚信”、“品牌”形象。沟通医院与周边的关系，让当地居民接纳医院并宣传医院，从而迅速站稳脚跟。在提倡病人至上、保障人民群众身体健康的同时树立医院品牌效应，促进和谐医患关系。
总之,民营医院的发展,必须以医疗质量和医疗安全为重点，通过先进的技术、优质的服务、稳定的人才队伍进一步健全医院管理体系，加大特色专科服务理念、管理模式的宣传，扩大社会效益和经济效益，推进医院规范化管理。
参考文献
1、学习安排：
（1）每周一上午为两委党员、群众学习时间，具体内容为扶贫、扫黑除恶、意识形态及当前形势、上级会议传达等；
（2）积极参加上级组织的各种培训活动。
2、聚焦聚力攻坚不够
（1）贫困户房屋建设超标问题排查并落实；
（2）义务教育学习核查（学校花名表、村委会核实花名表进行比对汇总）；
（3）健康状况摸底及送医送药、慢性病救治等核查（村委会花名表、卫生院花名表核实比对汇总）
（4）2019年拟危房对象及评定情况；
（5）易地搬迁贫困户入住、拆旧情况。
（6）2019年贫困户脱贫方案（已脱贫贫困户政策落实方案）
（7）贫困村动力电通村情况表；
（8）村民小组安全用水、生活用电摸底表（未解决的须填写解决措施）
3、落实精准扶贫精准脱贫方略有偏差
A、落实政策方面：
（1）因学、因病、“两线合一”摸底表，汇总情况；
（2）开通举报电话及设置举报箱；
（3）各村委会社会兜底排查。民政所社会兜底对象名单对比核查；
（4）养老保险名单、医保名单与贫困户对比核查；
B、措施帮扶方面：
（1）贫困户家庭可利用资源摸底表-------根据可利用资源制定相应帮扶措施，为指导员提供一手资料；
（2）无劳动能力企业连接-------避免简单给钱，以考核的方式为其力所能及赢得支助金额；
（3）加强“志智双扶”典型宣传，以点带面，教育贫困户发挥主动能动性。
二、履行主体责任不够到位
1、脱贫攻坚领导小组召开会议次数少；
（1）每月第一个周五为主题党日活动，同时为研究讨论部署会，研究扶贫及其他村务工作、学习传达上级最新文件、精神学习日；
2、“五级书记抓扶贫”氛围未形成
（1）学习《五级书记抓脱贫攻坚工作职责》、落实《凉城县三级书记抓脱贫攻坚职责》，并贯彻学习落实；
（2）印发扶贫相关政策，让老百姓家喻户晓；
（3)遍访贫困户，形成报告制；对遍访贫困户发现的问题要在村务会议上予以提出并进行整改；
3、 统筹指导发展产业扶贫乏力
（1）龙头企业、合作社基本情况及带动贫困户情况；
（2）2019年产业扶贫方案等；
4、抓党建促脱贫攻坚不够有力
（1）换届工作资料、“回头看”；
（2）集体经济规划、典型材料
（3）培养党员情况、入党相关资料.
1.1医院政策性风险分析。
医院中出现的政策性风险根据医疗单位的不同存在个体之间的差别，其中也会出现相同之处也存在不同之处，共性特征主要有政府在医疗行业相关政策等都是普遍适用的，在发生重大的改变或者新的法规、举措的提出都会使得整个的卫生行业出现波动，比如医保政策发生改变、医院工资制度改革等等。而政策颁布中存在的异性特征主要是因为医院内部在规模、专业资质、医疗等级等方面都不相同，使得在一样的政策的影响下会对不同的医院产生不同的影响，比如国家新颁布的二胎规定，这一政策的出现对妇幼保健院的影响与其对一般综合性医院的影响是绝对不一样的。在医院的运营中政策性风险是不能完全杜绝的，但是一般情况下风险的影响等级比较低，医院在日常工作中只需要严格的遵照政策行事，并且积极配合卫生行政管理部门的工作，降低新出现的政策对医院日常管理的影响程度，就可以维持医院的良好运作，促进医院行政管理的发展。
1.2医院经营性风险分析。
医院中的经营性风险指的是在医院的日常经营中存在的不同类型的风险内容，这些风险都是由医院的各个科室以风险评估报告书的形式进行递交的，然后医院相关管理部门经过统一的整理与分类，将结果记录进风险登记薄之中，比如服务质量方面的风险，风险描述为挂号排队时间过程发生的冲突问题，被定义为现实存在的风险，并且对其后果以及可能性、风险程度进行确定，然后提出降低风险的策略，设立门诊预约服务中心，增加自动挂号机，增强挂号的多元化发展等，并且在相应的风险类型之后写明责任人，对其中的剩余风险进行预测。信息故障风险主要或导致病人看病的时间延长，属于现实风险类型，主要的解决办法就是对现有的信息系统进行定期的检修和维护，增加专业的信息技术管理人员。员工安全风险主要为潜在风险，是由于病人或者其家属对医疗服务存在不满而采取的不正当的行为造成的医护人员的伤害，这种风险的解决办法就是提高医院的安全保护程度，设置保安这一岗位，也需要与公安机构建立联保机制，同时医护人员与病人之间也需要加强沟通，增强医院的正面形象的宣传等。
2医院行政管理风险的主要处理措施
2.1医院行政管理中对风险的排除与转化。
在医院的行政管理中风险的排除主要说的是通过对某些现有的或者潜在的风险进行终止处理来减少一些不良事件的出现的可能性，比如在医院中病人由于噪音问题进行的投诉，随着噪音的控制这种投诉的风险就会随之排除。另一种是风险的转化处理方式，转化就是将原有的风险转嫁至第三方来避免其给医院带来的不利影响，比如在风险的评估中出现的因为信息系统的故障而发生的工作效率降低的问题导致病人进行投诉，就可以将一些信息管理工作承包给医院以外的专门的IT企业来进行风险的转化，外包之后，医院信息系统出现的工作效率以及目标管理、成本控制等方面的问题就都可以由IT企业负责了。
2.2医院行政管理的医患纠纷风险控制。
大多数风险很难通过简单的终止某项活动或外包业务来消除或转化，因此，通过适当、有效的风险降低策略来控制风险才是最为实用的处理方法。医患纠纷是不良医疗事件的结果，因此解决该问题最根本的方法是要提高医疗质量，主要采用医院三级医疗质量管理进行控制。首先进行的是个体质量方面的控制管理，这种控制需要对各级人员的职业道德以及专业知识、医患沟通能力进行着重的培训，而且医院自身也需要建立严格的管理制度，通过有效的工作程序来对日常的人员工作行为进行规范。其次，是科室质量控制，这种控制内容主要依靠的是科室主人的实际管理能力以及技术水平，他们需要在不断提升自身管理能力的同时对负责科室的制度实施情况、技术操作情况进行分析与总结，发现问题及时进行整改。最后是院部及相关职能科室的医疗质量的管理控制，这方面的风险控制是通过制定相关的医疗质量监控制度与工作计划来完成的，组织医院内部的医疗质量检查工作以及制度的执行情况，一旦发现医疗缺陷或者问题就需要进行及时的检查、整改。
2.3医院超支罚款问题控制措施。
在当前的医院总额超支风险的分类主要有三种，一种是出院人次过多，一种是出院均次费用过高，第三种是总额预算过低。当前的医院运营中大多都实现了总额预付制度，这种情况就可能会造成其他医院因为总额方面的限制出现的拒绝接收病人等情况，就会使得其他医院的病患增加，使得出院人数超过预计，所以医院需要对于入院标准进行严格的控制，尤其是入院前进行的体检、配药等进行严格审查，将其他医院推诿过来的病人进行详细的统计，在适当的时候向有关部门反映情况。对于出现的违反医保政策的情况，医院需要从几个方面进行控制，第一个方面就是加强医保法规、政策的宣传，比如在医院内向医护人员开展医保政策方面的讲座。另一方面，加强医院中医保病例的审核工作，对优秀的员工进行一定的奖励，而对于出现违规的情况的医生进行适当的处罚与教育。医院内部的信息技术的支持也需要不断的增强，避免门诊工作中出现的重复开药、过量开药等问题，针对这些问题需要设计相关的信息软件，使用先进严谨的技术方法来杜绝这些问题的发生。
2.4医疗设备故障及损坏问题的控制措施。
【文章编号】2095-6851（2014）05-0342
为科学客观了解医院服务现状、评估服务水平、发现服务短板、指导服务提升，我院自2013年9月开始，积极引进第三方评价机制，以我院出院病人为调查对象，以市统计信息咨询服务中心为平台，开展由第三方实施的满意度调查，努力探索建立符合医院实际的第三方患者满意度调查与评价的方法。
1调查目的
掌握医院出院病人对医疗服务环境、服务态度、服务水平的满意度情况；了解出院病人对医院工作改进的诉求，以便医院有针对性地制定整改措施，不断改进存在的问题，持续提高医疗服务质量和水平。
2调查内容
调查分“好”、“一般”、“差”三个评价等次，包括六个方面的内容：①对医院就医、卫生环境的评价；②对所在科室的服务和管理的评价；③对医生的工作效率、服务态度、技术水平、治疗效果、医德医风的评价；④对护士的工作效率、服务态度、技术水平、护理效果、医德医风的评价；⑤对后勤保障和辅助科室的服务与管理的评价；⑥对医院有何意见和建议。
3调查方法
由医院提供调查样本，由第三方调查机构（市统计信息咨询服务中心）进行电话调查。每月9日前，由各科室护士长上报当月1日―7日出院病人基本信息到医院信息统计科（包括姓名、性别、年龄、居住地、住院天数、出院时间、联系方式等），由信息统计科负责统计、汇总后上报到医院纪检监察室，纪检监察室核对无误后于10日前将所有样本提供给第三方调查机构。第三方调查机构每月30日前完成全部样本的电话回访，保存好所有的电话录音，并及时将调查情况建立台账，形成调查报告后于次月5日前反馈至医院。在第三方电话调查过程中，要严格保护病人隐私，相关人员不得私自向外或透露任何与病人有关的个人信息；病人提出的不能解答的问题，由相关科室护士长负责解释、沟通。
4调查结果分析
4.1对医院的总体评价。2013年9月-2014年3月，出院病人对医院的满意度除前三个月有所起伏外总体呈上升趋势，满意度分别为83.3%、85.8%、83.7%、86.8%、88.0%、88.7%、90.4%。
4.2对各科室的评价。从18个临床科室评价得分的分差来看，2013年9月-2014年3月份，最高分与最低分的分差分别为23.7分、21.1分、18.2分、16.7分、16.1分、14.4分、13.3分，分差呈逐月递减式，说明科室对病人（或家属）提出的意见和建议非常重视，通过整改及时解决了病人（或家属）反应的突出问题，不断提高了出院病人对科室的评价满意度。
医院总体满意度按月变化情况
4.3病人（或家属）意见和建议汇总分析。自2013年9月-2014年3月以来，病人（或家属）反映的意见和建议总数在逐月下降，但反映最多最突出的依然集中在医护人员服务态度和技术水平与医德医风、医院环境及硬件设施、收费和医保农合报销方面，其条数平均占意见总数的78%。
5调查结果处理及应用
5.1制定整改方案。医院纪检监察室负责将第三方调查结果及时汇总、整理分类后报分管领导批示，然后转交相关职能部门处理。相关部门、科室根据调查中存在的问题、反馈的意见和建议，及时进行调查、整改。对于调查中反映的一般问题，应在3个工作日内解决；对于较复杂的问题，应在5个工作日内解决；对于一时解决不了的问题，承办科室应说明理由，拿出解决方案，限期解决，并于5个工作日内以书面形式向纪检监察室反馈。
