时间：2023-01-23 21:40:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇血液科护士工作，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 血液科；风险管理；护理安全
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）33-0111-03
[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P
[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety
风险管理是指对患者、医务人员以及探视者所要面临伤害潜在的风险因素进行识别、评价及采取解决措施的过程，其贯穿于患者护理、治疗的全过程[1]。血液科患者的病情容易反复发作，且患者住院时间较长，潜在的护理风险因素比较多。因此，在血液科护理工作中，应加强护理风险管理，减少护理不良事件的发生，能有效减少护理纠纷的发生。为了分析加强风险管理对血液科护理安全的影响，我院分别对263例患者进行管理前、管理后比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作为观察组，男73例，女55例，年龄20～65岁，平均（42.6±4.1）岁；另随机选取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作为对照组，男79例，女56例，年龄 18～78岁，平均（48.1±3.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组未实施护理风险管理；观察组实施护理风险管理，主要管理措施如下。
1.2.1 建立风险管理组织 建立由护士长、责任组长及责任护士共同组成的风险管理小组，加强风险管理相关知识的学习，以明确护理人员的职责及其实施方法[2]。同时根据血液科的特殊情况及特定的安全形势，并定期召开护理安全分析会议，对血液科护理工作中的风险现状进行分析，将当前护理工作中潜在的安全隐患找出，以制定相应、可行的护理风险防范措施，降低血液科护理工作中的不良事件发生率。
1.2.2增强风险管理意识 组织护理人员进行风险管理知识的培训，并树立护理人员在护理工作中的护理风险管理观念，加强其风险管理意识，增强其对护理风险管理性的认识。另外，还要严格考核护理人员对《护士条例》、《医疗事故处理条例》[3]等相关法律法规知识的掌握。
1.2.3建立完善的风险预防及风险监督机制 血液科应建立完善的风险预防及风险监督机制，以落实分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理文书书写制度等护理核心制度，并要求护理人员在护理操作中严格做好消毒隔离工作，以减少风险事故的发生。
1.2.4严格遵循风险管理程序 首先，要提高风险管理人员及相关护理人员的风险识别能力，每周组织护理人员对科室中可能存在的护理不良事件的识别。其次，组织会议对已经发生或可能存在的护理风险因素进行分析，以合理分析风险的来源及造成的危害，并根据不安全因素的排列顺序进行岗位的合理调整，以加强护理风险管理[4]。然后，在识别、评估及分析护理风险之后制定相应、可行的风险防范计划，以预防护理风险的出现。最后，当风险事件发生时，应及时采取相应的风险管理措施，将风险造成的危害降到最低，对已发生的风险事件进行评估与修正，做好决策思路，尽可能减少护理不良事件的发生。
1.2.5完善与落实护理管理制度 完善与落实护理管理制度，要求病区护士长将病房管理制度、护理质量管理制度、护理安全管理制度等以及对危重患者护理质量控制检查落实到位，必须落实到每个人，以强化其安全管理意识[5]。
1.2.6 制定护理风险预案 根据血液科的特点制定可行的工作流程及应急预案，如跌倒、坠床、用药错误、输液反应等不良事件的应急预案。同时组织护理人员增强应急能力的培养，以使每一位护理人员都具备独立应对各种不良事件的能力[6]。如在静脉输血前，必须得到患者的输血治疗同意书，并对血液的乙肝五项、艾滋病抗体等详细检查，制定可行的输血流程，严格查对制度，若发生输血反应，必须及时采取应急预案，保障患者的安全。
1.2.7 加强病区安全管理 对于危重患者，尽量安排在距离护士站较近的病室；对于老年患者、小儿应增加床栏，并将暖瓶、锐器等危险物品放置在距离患者较远的地方，以防发生坠床、烫伤等不良事件。同时保持病房、卫生间、走廊的地面干燥，适当增设扶手，以防患者跌伤。
1.2.8 强化高危环节的安全防范 在风险管理中，护理管理者必须善于识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点与强化高危环节的安全防范，同时加强重点环节的护理管理及监督力度，做好人员调配，尽可能减少护理风险事件的发生。
1.2.9 合理配置人力资源 加强对患者中午、夜间以及节假日重点时段的护理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特点，应采取弹性排班，做好重点环节工作。由护理骨干专人负责重点患者、特殊操作以及高难度操作。根据血液科护理工作的特点及需求合理安排人员，更好地应对护理工作，提高护理人力资源的利用率，有利于减少不良事件的发生。
1.2.10 保证护理文书书写质量 提高血液科护理相关文书书写与质量的控制标准，严格要求护理人员规范进行相关文书的书写，保证护理文书书写的质量。而科室质控组则要定期与不定期加强对运行病历的检查。由责任组长及护士长加强对出院患者的护理文书质量进行详细的检查及审核，以确保护理文书书写的质量。
1.3观察指标
观察风险管理实施前后的护理不良事件发生情况。住院前向每位患者发放我院根据相关文献报道的满意度调查问卷所拟定的满意度调查问卷[7]。问卷内容主要包括住院安全、住院环境、服务技术、服务态度、安全宣教5个维度，各个维度分为5小项，各项分为4分、3分、2分、1分四个等级，总分100分，最低25分。①非常满意：评分>90分；②满意：评分在76～90分之间；③一般：评分在50～75分之间；④不满意：评分在50分以下。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P
2 结果
2.1两组的护理不良事件发生率
观察组的不良事件发生率为2.34%，显著低于对照组的31.85%，有统计学意义（P
2.2两组对护理工作的满意度
观察组患者的总满意度为97.66%，显著高于对照组的72.59%，有统计学意义（P
2.3两组的输血不规范发生情况
观察组的输血不规范发生率为0.78%，显著低于对照组的6.67%，有统计学意义（P
3 讨论
护理风险是指患者在住院期间可能出现的一系列不安全事件，贯穿于整个护理过程，具有不确定性。血液科患者具有病情重、病情变化快、治疗难度大等特点。在患者长时间住院过程中，由于患者、护理人员、管理等方面因素的影响，容易引发各种护理风险事件[8]。尤其是输血护理操作中，输血作为血液科护理工作的重要环节，是保证患者生命安全的重要措施，若输血不规范，非常容易导致引发护理风险事件，甚至危及患者的生命安全[9]。这就要求在血液科护理中加强护理风险管理，通过建立风险管理组织、增强风险管理意识、制定护理风险预案及加强病区安全管理等措施，对护理工作中现有与潜在的风险因素进行有效识别、评价及处理[10]。一方面，通过增加护理人员的风险意识及风险应对能力，能真正做到“预防为主”，使护理人员能更加自觉地规范护理操作及行为，同时使护理人员在面对突发事件时也能严格按照规范执行，冷静应对，有利于实现对潜在风险因素的控制。另一方面，通过制定护理风险预案，能有效根据血液科护理工作的特点制定相应的流程及应急预案，严格执行查对制度及抽血、输血流程，以保证抽血、输血工作的有序性，减少不规范操作的出现，切实保障患者的安全[11]。另外，通过加强安全管理与优化人员配置，有利于充分发挥护理人员的工作职能，使更多的护理人员参与到安全管理工作中，能有效减少不良事件的发生，从而提高临床护理质量。另外通过建立完善的风险预防、风险监督机制及完善与落实护理管理制度，使科室风险护理工作的实施能做到有据可依，有利于增强风险预防、监督及管理工作的实施力度，从而保证护理风险管理工作的顺利实施。同时要求护理人员加强高危环节的安全防范，通过识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点，重点落实安全防范措施，以减少不良事件的发生。同时要求护理人员要保证护理文书书写质量，并加强对运行病历的检查及护理文书质量的审核，为临床护理工作提供指导。Puthiyakunnon等[12]认为，风险管理尊重患者的人格，以患者为中心，对患者实施全面的护理管理，是降低临床护理风险的重要手段。
本研究中，观察组的不良事件发生率显著低于对照组，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，且观察组的输血不规范发生率显著低于对照组。可见在血液科护理管理中加强风险管理，能有效降低护理不良事件的发生率及输血不规范发生率，有利于保障患者的安全，并提高患者对护理工作的满意度，从而提高护理质量。
[参考文献]
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[10] 黄玲，梁素苗，刘芸. 护理风险管理在血液科患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（9）：84-85.
[11] 徐爱萍，汪晓云，杨明霞，等. 风险管理在神经外科护理管理中的应用[J]. 中国医学创新，2009，6（33）：132-133.
关键词儿科血液病房；层级全责护理模式；护理管理
随着社会经济的发展，人们对健康的需求不断扩大，护士的职能不断拓展，护理工作的内容在不断增加，但护理人员无论从数量还是质量上都较欠缺，如何合理地利用有限的护理人力资源，满足病人日益增长的健康需求，是目前护理管理亟待解决的问题[1]。与普通的儿内科病房相比，血液科疑难、危重患儿多，治疗、护理任务繁重，同时还兼顾血液肿瘤门诊患儿的治疗，难以实施真正意义上的整体护理。为了推行“以家庭为中心”的护理理念，更好地为患儿提供优质的护理服务，探索适合儿科患儿的护理模式，2007年6月，我院护理部首先在血液科试行开展层级全责护理模式，有效提高了病人和医生对护理工作的满意度 ，提高了护理质量，收到良好的管理效果。
1对象与方法
1．1对象
血液科床位数为35～45张，床位与护理人员之比为l：0.40～0.32，护理人员14名，大专以上学历占85%，副主任护师1名，护师1名，5年工龄的护士3名，其余为5年以下的护士共9名。
1．2方法
对照组采用传统的责任制护理模式(2006年6月～2007年5月)。观察组采用层级全责护理模式（2007年6月～2008年5月）。具体方法如下：
1.2.1培训学习，转变思想观念，达成共识
2007年6月以前血液科是采用传统的责任制护理模式，一个责任护士要分管17～22张病床,工作压力大、护理要求高，难以对病人做到“十知道”，“五到床头”，责任护士和辅助护士职责不明确，辅助护士不能主动协助配合，安全隐患多，针对存在的问题，血液科决定开展层级全责护理模式，组织科室护理人员认真学习层级全责护理模式的意义和目的，转变观念，统一认识，积极主动参与。
1.2.2构建层级全责护理管理框架
根据护理人员不同的资历和能力水平分为责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士。实施护士长-责任组长- 责任护士- 辅助护士- 助理护士的层级管理。
1.2.3调整上班时间，实行8小时连续工作制，采取弹性排班
将病区分成2个护理大组，4个护理小组，4名责任护士，从中选出2名责任组长，每个护理小组分管9～12张病床，与医生分管床位基本对合。责任组长实行全白班，每月变换班次，轮休时工作由相当资历的辅助护士代替，保证节假日有一位责任组长当班；另外2名责任护士每周调换班次。护士实行8小时连续工作制，以此增加治疗高峰时段午间上班的护士，减少出错的机率。日班8：00～17：00，晚班17：～01：00（次日），夜班01：00～08：00。根据工作量及危重病人的多少弹性排班，如晚夜班治疗任务多、危重病人多时及时增加辅助护士。
1.2.4明确制定岗位职责
责任组长要求具备护师以上职称， 大专以上学历，专科护理技术熟练， 有一定的沟通交流能力,除完成责任护士的职责以外，还负责协助护士长处理当班责任大组的事务；责任护士实行全责制，如同医生一样实行管床制，负责一组患儿护理全过程，完成患儿自人院到出院期间各项护理和治疗、健康教育，书写、整理并检查护理病历，检查护理效果，担任教学，负责本组患儿收费管理、协助护士长做好病房管理。辅助护士协助责任护士完成各项临时治疗工作和配合抢救工作， 助理护士负责技术含量较低的护理工作,如基础护理及外勤工作等。
1.2.5采取激励机制
改革分配制度，根据在聘岗位责任大小、技术优劣对应不同的绩效工资分配系数，责任组长额外加0.1的系数。医院每季度评选明星科室和明星个人，对患儿、家属特别提出表扬的护士及明星个人科室给与一定的经济奖励，年终评优在同等条件优先考虑，并选送优秀护士外出学习。
1.2.6效果评价
调查病人满意度 (用我院制定的病人满意度调查表) ；调查医生对“层级全责护理”的认同度,包括: ①评价责任护士的工作态度；②评价责任护士观察病情及应急处理的能力；③了解患儿及家属对责任护士工作的满意度；④评价责任护士在危重患者护理工作的跟进情况。
2结果
2.1对照组与观察组病人满意度比较（详见表1）
表1显示: 血液病房采用传统的责任制护理模式和采用层级全责护理模式病人满意度比较,差异具有统计学意义。
2.2医生对实施“层级全责护理”的护理工作评价
认为责任护士工作积极主动，能及时发现病情变化的医生达到100%；医生从患者反馈的信息了解到对护理工作满意度达100%；在新模式下，医生认为护士能积极跟进危重患儿护理工作为96%；仍不够理想占4%；上述结果显示，在护理模式调整后医生对护理工作给与了高度的认可。
3讨论
3.1层级全责护理模式调动了护士的积极性，充分发挥护士的潜能
层级全责护理模式下责任护士在工作中由“要我去做”的思想转变为“这是我的病人,我要去做”的主动服务观念，护士的责任心得到强化,主动巡视病房，及时发现患儿病情变化，为病人解决各种疑难问题。调动了护士工作的自主性和积极性,各尽所能,充分发挥了护士的潜能,增强护士工作的成就感。
3.2实施层级全责护理融洽了护患关系，有效提高了病人满意度
层级全责护理模式是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组患儿实施整体护理[2]。层级全责模式下一个责任护士负责照顾一组患儿，责任护士相对固定，患儿容易找到自己的责任护士；另外责任护士与医生对合分管患儿，强化了患儿“我的责任护士”的概念，使患儿时刻感到有人管；每一个责任护士负责的床位较前减少，在患儿床边工作的时间增多,对患儿情况熟悉程度高,能主动发现病情变化,并及时和医师沟通，及时处理，使患儿感觉到护士经常在身边，感到有安全感，被照顾的感觉，对改善护患关系提供适合的平台,护患关系有较好的改善[3]；护士实行8小时连续工作制，增加治疗高峰时段午间上班的护士，满足了患儿的需求，减少出错的机率。因此护士的工作得到患儿和家长好评，患者满意明显提高。
3.3而实施层级全责护理提高了医生对护理工作的满意度
医疗和护理是两个不同的学科，有着各自的体系，在临床医疗过程中两者是密不可分的，不协调的医护关系也会引起护患纠纷[4]。在传统的功能制护理模式下，医嘱由不同班次的护士执行，不便医护之间沟通和协调。层级全责护理模式，责任护士与医生所管病人基本相同，为医、护、患三者的沟通提供了便利。责任护士经常参与医生查房，参加病历讨论，对病人病情更熟悉, 同时拓宽了护士的知识面，对专业知识的积累起到了促进作用。由于责任护士掌握了病人的病情，在医嘱处理时，护士起到执行、督促、检查、反馈的作用；与医生沟通时，责任护士能提供准确医疗数据，取得了医生的信任，因此,医生对护理工作的满意度不断提高。
总之，在血液科开展层级全责护理模式后，各层次护理人员病房管理经验和业务水平不断提高，护理管理进一步深入和系统，在病人不断增加的情况下确保了护理质量，较好地构建了目前社会状况下护患关系,护理工作得到了医生和病人的高度好评。为了更好地开展层级全责护理模式，护理人员专科理论知识、技术水平、人文知识、沟通技巧需要更进一步提高，进一步完善排班方式，对责任组长、责任护士选拔引进良性竞争机制, 定期考核评价等。
参考文献
[1] 王妮、文锋华、张玉梅等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践，当代医学，2008；2：105-106.
[2] 张萍. 护理人员分层级使用的现状与展望[J] ，国际医药卫生导报,2004 ；8 (18) :15 19.
1．1护士管理
（1）对护士进行内科“三基”知识的快速复习。本科护士长期从事儿科护理，对内科护理的基本理论、基本知识和基本技能已长时间不接触，故初期临床护理难免生疏。为此，每日早会抽出10～15分钟在科室复习成人吸痰、导尿、心电图、雾化肺叩打和灌肠等基本理论和技能，然后由2名主管护师分别对护士的各项技能进行考核，理论知识由护士长出题考核，满分100分，80分以上通过，低于80分的重考。（2）对护士进行各护理专科的业务培训。我们有重点地选取可能在我科虚拟的内科二级相关科室（神经内科、消化内科、血液科和肿瘤科），对其重点疾病进行护理培训。我们选取神经内科的脑血管意外、面神经瘫痪，血液科的白血病、血小板减少、再生贫血；肿瘤科的肺癌、乳腺癌和消化科的胰腺炎、结肠炎和胃溃疡进行护理知识和技能培训。内容包括以上疾病的专科特点、护理常规、各种疾病的检查注意事项、药物使用的注意点，以及饮食护理等。培训教材由相应科室提供，学习方式是派护士到对应科室学习1～2周，然后回本科培训本科护士。时间是每周抽出一个晚上进行学习；对临床中出现的新问题及时向原科室护士请教，对虚拟患者做到同医院同质化护理服务。（3）对护士进行急救知识的培训。除常规的心肺复苏操作培训外，重点培训各专科急救知识。护士长制订了四个专科急救场景演练，即消化科的消化道大出血的急救处理、血液科出血性休克的急救处理、神经内科脑血管意外的急救处理和肿瘤科临终关怀的急救处理。通过这些场景的培训和演练，使护士能够熟练运用。（4）床位安置。护士长先对整个病区进行统筹规划，将病区南面的20张床位保留在原有科室，靠北的床位划为虚拟床位，分为两个区域，每个区域有各自的走廊和中间病区配套用房，做到儿科区域和虚拟区域相对隔离。对虚拟房间的分配采取同科住同间、感染与非感染分离、同时兼顾病情轻重的原则。
1．2患者管理
（1）加强宣教。虚拟患者早期对本科护士有诸多怀疑，既有需住院的压力，又对护士的能力持怀疑态度。这时护士的宣教尤为重要，它能缓解患者的忧虑和不安，让患者信任和理解护士。（2）转变服务思维和习惯。每科的患者各有其特点，护士对其护理的侧重点也不同。如对儿内科患者，基础护理和皮肤护理不是重点，但患儿家长对护士的静脉输液技术要求高，要求护士对患儿静脉输液一针见血。成人内科患者更关注护士说话声音柔和，动作轻柔，对护士要求细致、热情和微笑。针对患者不同，护士长对护士的服务礼仪进行培训，对不同患者要求转变思维和工作习惯，让患者感觉护士真诚和专业的服务态度。经过上述培训，科室患者的满意度明显上升，患者投诉下降，护士也感觉患者对自己的尊重感在增加。
1．3与主管医生沟通
（1）与主任的沟通。护士长与虚拟科室的主任在虚拟患者住院前进行一次有效沟通，达成以下共识。①要求主任或住院总医师负责收治患者，对患者病情做总体评估，虚拟患者病情一般较稳定，入院时已初步确定治疗方案，对重病和急诊患者暂不虚拟；患者对医疗需求有过多要求的重点患者暂不虚拟，对有化疗治疗的患者暂不虚拟。②主任或住院总医师开具住院单前与护士长电话联系，进行患者病情交流。护士长根据患者病情安排合适的床位，告知医生床号。医生征求患者同意后开具住院单，告知病区位置，办理手续入院。护士长将要收治的患者信息告知上班护士，护士做好相关准备，迎接患者入院。护士做完患者入院接待，及时电话告知主管医师。③间隔一定时间，主动与主任沟通医护配合的细节问题，相互协调，减少医护合作中的猜疑，提高医护配合的默契度。（2）与主管医师的沟通。各病区的医护配合需要一定时间的磨合，护士采取多沟通、多联系、有疑问积极提的方式，内容包括医嘱的开立和执行、患者的问题和沟通等等，也要求主管医师有特殊问题特别交待，有的医嘱执行需要医师在场。
1．4相关科室的联系
（1）与护理专业小组的联系。由于本科室患者压疮、PICC／CVC导管等方面的护理情况偏少，故护士对皮肤护理、导管护理等流程和技术比较生疏。收治虚拟患者后，这类护理问题明显增加。对此，护士长提前预见其重要性，除在科室内加强培训外，还重视交接班，做到对重症患者实行床头交接，对皮肤和导管做到班班交接，并及时进行护理会诊，邀请皮肤、静脉专业小组的护理专家进行会诊，帮助解决。2013年9～10月，共请皮肤专业小组护理会诊3次，请静脉专业小组护理会诊9次，解决PICC堵管1人次和感染1人次，会诊压疮2人次，上报难免压疮3人次，有效解决了各类护理难题。（2）与护理单元的联系。与各专科的护理单元进行紧密联系，及时得到他们的支援。其包括两部分：一是向虚拟科室护士请教各种护理问题，如PICC导管护理等；二是调配各种专科耗材，如收治虚拟患者早期，血液科没有配备血浆置换耗材，需急用时，可通过记账方式直接从血液科护理单元提取，既不耽误患者治疗，也可避免耗材长期搁置。（3）物品的配备。病区内除配备成人的床单位外，还配备了成人呼吸球囊、监护设备、电子血压计等，以及各专科的急诊备用药，如神经内科的减压药、消化科的止血药等。
2效果
2013年9月～2014年1月共收治虚拟患者322人，出院313人；各项护理操作考核从2013年9月的81．3分上升至2014年3月的94．5分（百分制）；内科护理质量控制考核从2013年9月的68．7分上升至2014年3月的89．3分（百分制）；未发生护理差错事故。患者满意度从2013年9月的82．0分上升至2014年3月的95．1分（百分制），对出院患者进行电话回访，满意率达98．7％；虚拟患者对护理服务的投诉从2013年9月的6起下降至0起。
3讨论
3．1护理安全
医疗同行对虚拟患者到其他科诊疗的最大顾虑是护理是否安全。虚拟患者的主管医生不在同一病区，需要护士电话或其他方式进行联系，存在一定的时间差，故需要护士具备一定的护理经验，能够及时发现潜在病情而进行预警。首先，在提高护士护理技能和护理经验的基础上，病区的护理管理要跟进，应建立完善的护理制度和操作规范，对各项专科疾病和症状建立预警系统，以便早期发现突发症状，从而予以相应的护理。本科在管理虚拟患者的半年内，通过护理预警系统发现和处置急重症患者23起，其中16起发生在重点时段（12：00～14：00和22：00～4：00），由重点人员（1～3年护士）发现。故当年轻护士无法快速成为有经验的老护士时，通过完善的护理制度和管理方法能适当弥补护士经验不足的缺陷。第二，良好的沟通能够保障护理安全。与主管医生进行有效沟通，能够促进医护合作，增强医护合作的默契，对不合适的虚拟患者做好转诊等处理。与患者做好沟通，能够使患者更认同护士的服务，建立良好的护患关系。本科虚拟患者的住院满意度有所上升。同时本科也拥有了忠实的“患者群”。有几位老患者，当原科有空床时仍向主管医生提出要求入住本科。这也是对本科护士护理服务的肯定。
3．2护理“同质化”
医疗同行对虚拟患者到其他科诊疗的另一顾虑是护理服务是否与本科室一致，即同质化问题。主管医生是同科同一人，护理成为是否“同质化”的核心所在。我科针对虚拟患者的护理服务，在基础护理操作和规范上严格遵守护理质量标准，对专科基础护理操作和规范参照本专科的护理质量标准进行控制。例如，虚拟患者的病房管理、基础护理、急救护理等质量控制标准参照本院大内科成人质量控制标准执行；健康教育等参照专科标准执行，如胰腺炎患者的饮食宣教；鼻胃管的护理参照消化科的规范执行；血液科贫血患者的饮食和服药宣教参照血液科的规范执行。科室参照标准执行，并在执行过程中护士长采取定期检查、随机抽查、不定期巡视相结合的方法来督导、检查、评价、管控护理服务质量，以促进护理工作的持续改进。科室每月召开1次虚拟患者护理质量控制会，对护理质量缺陷进行分析，查找原因，制定整改措施，并纳入下一次检点，由护士长进行质量跟踪监控。笔者体会，实行全院虚拟患者护理的前提是医院有完善而规范的护理质量标准体系和考核体系，然后在护理工作中落实质量标准。只有护士长的有效监控，才能保证虚拟患者的护理安全和同质化服务。
3．3护士长的作用
【关键词】 持续质量改进； 临床； 带教； 满意度
Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127
【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P
【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction
First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034
FOCUS-PDCA是美国的ATC公司借鉴了通用电气的“群策群力法”所形成的一种管理模式，指在全面质量管理前提下将每个环节的质量管理作为关注要点的新型质量管理模式，主要由发现问题（F）、组织（O）、澄清（C）、选择（S）、计划（P）、实施（D）、检查（C）与处理（A）七个步骤组成，由于FOCUS-PDCA持续质量改进程序严谨，适用于各种管理环节中，在国内外各行业强化管理中具有重要的价值，现已经广泛应用于临床科室中[1-2]。近年来，随着医疗质量的要求不断提高，临床护生的带教效果也逐渐受到人们的关注，故如何提高其带教效果对提高医疗质量具有重要的临床意义[3]。对此，本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年3月广东省人民医院血液科实习的护理毕业生68名，依据带教模式分为改进组和常规组，每组34名。改进组：年龄20～22岁，平均（20.35±1.69）岁，本科19名，大专15名；常规组：年龄20～23岁，平均（20.41±1.71）岁，本科20名，大专14名，两组年龄、学历等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 常规组临床护生给予常规带教模式带教，即采取常规师徒传承式带教，改进组在常规带教模式的基础上采用FOCUS-PDCA：（1）发现问题（find，F）：科室总结以往存在的带教问题和征求带教意见，在积极实施带教计划的同时不断调整带教方法。（2）组织（organize，O）：成立质量改进小组，成员由护士长、带教组长、带教老师组成。打破以资排辈旧的带教模式，开展带教老师的竞聘选拔方案，考核方法包括：理论考核、操作考核、个人述职。（3）澄清（clarify，C）：明确现行血液科的带教计划，启动临床带教路径，并对学习的效果进行评价。（4）理解（understand，U）：带教老师与临床护生的沟通：带教老师给护生进行一周的小结，带教组长在中期时召开护生座谈会，平时有问题随时在微信群上反映和讨论。患者与临床护生的沟通，前者对后者操作熟练度缺乏信心，带教老师必须帮助和鼓励护生如何与患者相处，争取获得患者的信任和增强护生自身的信心，这样才能创造更多的操作机会。（5）选择（select，S）：①带教老师：在血液科工作≥3年，学历大专以上，护师职称，具有耐心与责任心，具有一定的理论知识与丰富的临床经验，热爱护理专业与带教工作；②制定具有专科特色的带教方案：经过文献检索、结合本院护理部的教学计划和本科室的实际情况，采用循证医学的方法，制定了符合具有血液科专科特色的带教方案）。（6）计划（plan，P）：做好带教老师的培训工作，让老师们重视带教，由护士长统一安排带教组长与带教老师，带教老师必须熟悉本科室的带教计划，带教目标和方法。（7）实施（do，D）：①入科介绍：要求带教老师对每位实习生进行评估，介绍科室规章制度、科室文化、纪律要求等，详细介绍带教计划中需要掌握的专科理论知识和技能操作，推荐需要重点学习的教科书目，将临床路径表发给每位护生；②操作示范：由经过培训的带教老师进行专科操作示范，并将操作的流程和注意事项发给每位护生，作为日后学习实践的参考；③方法：带教老师按照临床路径规范施教，注重护生的核对，培养临床护生的独立自主学习与观察动手能力，重视理论与实践相结合。通过布置作业与随时提问的途径加强学习内容。定期开展课堂教学，采用开放式教学模式，强化师生互动，深化护理知识。（8）检查（check，C）：不定期检查并提问护生在护理工作中需掌握的知R与操作要点，通过持续强化记忆，提高带教效果。最后出科护生要进行护理查房、讲小课、综合考评。（9）处理（act，A）：总结临床护生的各阶段学习情况，完善带教老师与临床护生的沟通，确保护生及时将学习进度反馈至带教老师，同时护生可采用匿名方式及时向带教工作提出建议，客观评价带教水平。
1.3 观察指标与评价标准 于干预前后由科室进行理论考核与操作考核，并采用《临床护士对带教老师满意度调查表》评估满意情况，统计分析不同模式的带教效果与满意度。出科成绩：由理论考核成绩与操作考核成绩组成，其中两者成绩≥85分评定为优秀，75～84分评定为良好，60～74分评定为合格，
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P
2 结果
2.1 两组临床护生生出科各分段成绩比较 改进组临床护生出科成绩优良率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.610，P
2.2 两组临床护生理论和操作考核成绩、优秀临床护生留院、执业考试通过情况 改进组临床护生理论考核成绩、操作考核成绩、优秀临床护生留院率、执业考试通过率均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组临床护生满意度比较 改进组临床护生对带教老师满意率明显高于常规组，两组比较差异有统计学意义（ x2=4.570，P
3 讨论
3.1 持续质量改进模式（FOCUS-PDCA）的应用 在临床护理带教期间，带教老师扮演着重要的角色，如临床护理教学的信息提供者、指导者与组织者，同时可作榻萄Ч芾碚[6-7]。规范的带教能帮助护生适应角色的转换，从而更好的走向临床，带教质量在保证未来临床护理能力与职业素质中具有重要的意义[8-9]。有研究结果显示，FOCUS-PDCA是美国医院组织创造的持续质量改进模型，通过延伸PDCA循环，有助于更了解与分析程序中每个环节，以促进质量改进[10-12]。而胡珠等研究显示，通过总结分析现行带教流程的利与弊，系统化组织，澄清、选择并计划带教流程，促进带教方案的顺利实施。通过检查带教质量，采用反馈系统由临床护生提出带教建议，以提高带教水平[13-15]。
3.2 FOCUS-PDCA的优势 带教检验是FOCUS-PDCA的重要环节，带教老师通过不定期抽查并提问护生在护理工作期间应掌握的知识，通过持续强化记忆，强化临床护生对知识的掌握程度[16-18]。同时，在持续质量改进期间应总结护士各阶段的学习近况，完善带教老师与护士之间的沟通交流，并及时反馈，匿名提出建议与意见，使带教老师能客观评价自身的带教水平[19-20]。因此，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度。
3.3 结果分析 本研究通过采用持续质量改进模式对临床护生进行带教，并与常规带教模式的临床护生比较，发现改进组临床护生出科成绩优良率、优秀临床护生留院率、执业考试通过率明显高于常规组，前者理论考核成绩、操作考核成绩、对带教老师满意率明显高于常规组，表明该模式可有效改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率。在带教过程中，常规师徒传承式带教模式存在一定的局限性，可能是由于以下几点原因：（1）临床护生对学习目标不明确，护理操作技术不合格，不能有效结合理论与操作时间，缺乏与患者的沟通交流。（2）带教老师理论知识不足，临床经验不足，缺乏带教意识，带教方法较为保守。（3）受患者个人因素与病情影响，临床护生的操作机会较少，临床带教老师由于工作繁重，难以适应带教工作，弱化了带教意识，从而严重影响带教效果。而在FOCUS-PDCA的带教过程中，可通过完善临床护理带教质量管理体系，改进带教流程，带教方案，提高双向互动技巧，组织系列课堂教学与护理教学查房，可有效弥补常规师徒传承式带教模式可能存在的不足，从而达改善带教效果的作用。
综上所述，持续质量改进有助于显著改善临床护生带教效果与满意度，提高理论与操作考核成绩，提高优秀临床护生留院率与执业考试通过率，值得临床护理带教的推广应用。
参考文献
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【关键词】血液科； 护理带教
随着医学模式的改变，实施“以人为本” 的整体护理已成为必然趋势。血液病病人在躯体上遭受病痛折磨的同时，会出现各种各样的心理反应，特别是恶性血液病患者：如白血病、重型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等。因治愈的可能性低，普遍都存在着消极心理。临床护理带教是帮助护生将所学的理论知识与实践相结合并巩固、深化和提高，进一步让护生存实践中不断提高对理论的感性认识，从而培养她们独立分析和解决问题的能力。结合血液科临床护理特点和一些粗浅的临床带教经验，现将体会总结如下。
1 以专科特色为基础，从兴趣入手抓教学
实习学员由基础理论和临床课程的学习进入临床实践后，一般都十分好奇和兴奋。但他们在思想上往往容易形成这样的误区，认为血液科属于小科室，不够重视。针对这样的问题，采取多种形式的教学方法，如：实践观摩、视频教学、情景模拟交流等。[1]使学员理解学习血液病学的重要性，激发学习热情，顺利完成实习带教。
2 重视学生的心理需求是做好临床带教的基础
由于血液科的专科性比较强，许多护生来实习时都会觉得比较陌生。临床带教成功与否主要取决于学生的反馈，要真正了解学生的心理需求，就应在带教过程中经常与学生交流，学生的需求主要来自以下几个方面：渴望受到尊重和重视；希望带教老师多从理论和技术方面给予指导，以身相教；希望经常参加形式多样的护理教学查房和讲课，了解学科新知识。通过不断与学生交流，可及时发现学生渴望解决的问题，并针对不同护生反馈的问题，及时进行总结归纳，以找出提高带教水平的关键点，满足学生的需求。
3 培养护生对工作的责任感
带教老师要培养护生对工作的责任感，要使护生有严格的工作方法，严肃的工作态度，体现在带教老师的一言一行中，带教老师稍一疏忽将会给护生留下不良的影响。有的老师说：带学生是一种约束。带教老师，每时每刻都要用护士的素质来衡量自己。带教老师既要教护生过硬的护理技能，又要带出良好的作风；要真正做到为人师表，又要具有对患者高度负责的的工作作风。
4 增强学生法律意识
随着我国社会经济的迅速发展，全民医学知识和法律知识的普及，病人自我保护意识不断增强，医疗纠纷比以前明显增多。因此，为了使护生对医疗护理工作的安全有足够的重视，在临床护理教学中进行法律意识、医疗安全教育必不可少。带教老师要引导护生学习换位思考，尊重病人的权利，如知情权、隐私权等，使其及早树立法律观念，增强法律意识，尽职慎独，加强工作责任心，严格“三查七对”制度，正确执行医嘱、准确实施治疗。在护理患者时用法律和法规来规范自己的言行，使护理事业在法制轨道上健康发展，避免医疗纠纷和事故的发生。
5 注重专科技术操作要求
在临床工作中，有时会出现注重工作效率而相应地忽略了技术操作规范。但在带教护生过程中，这些问题必须避免，在示教过程中，必须言传身教，在严格遵守无菌操作规范及查对制度的同时，必须用正规的操作程序规范示教，在护生基本掌握操作过程的前提下，也能使自己的护理技术操作日臻完善。老师还需根据护生的实习手册大纲要求，结合科室特点，拟定具有专科特色的护理计划。
6 指导护生加强血液科患者的心理护理
血液病病程长，反反复复的治疗使病人对药物治疗的毒副作用有着深深的体验，如静脉化疗的实施不但肢体经受局部静脉多次交替穿刺的痛苦，而且化疗药物可引起痛苦的胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状.无食欲、影响正常的进食。一些化疗药物还可引起多种脏器功能的损害，如心脏毒性反应、肾毒性反应、肝毒性反应、神经毒性反应、皮肤粘膜反应、骨髓抑制、脱发等系列症状。为此病人对化疗存有惧怕心理，不愿意接受化疗，拒绝化疗。有效的心理护理是提高血液病患者生存质量，促进康复的重要手段。带教老师应结合临床病例针对性地让护生了解该患者现有的潜在的心理问题及如何应用心理护理技术对不同病期患者进行心理护理。在疾病初期，护理上应给予正确的引导，用诚恳的态度和娴熟的操作取得患者的信任，主动与患者攀谈，向患者介绍血液病的知识。只要患者能配合治疗，情绪保持乐观向上，能取得满意的疗效。另外，嘱其家属配合，在生活护理上避免不良刺激，尽量满足患者的要求，培养患者读书、看报、听收音机等兴趣，充实生活内容，鼓励他们与疾病作斗争，激化患者的主观能动性，转换不良的自悲心理，使患者始终感觉到家庭给予他们的温暖。治疗期间耐心听取患者倾诉，并作必要的解释和处理。患者不可能长期住院治疗，当病情趋于稳定，必定要回家调养，此时往往表现为既兴奋又担扰，根据患者不同的文化程度，应指导护生与患者一起共同参与康复计划的制定，既让患者了解防病知识，又鼓励其进行适当活动；既要劝患者安心养病，又要鼓励他们为恢复社会生活作准备，使患者摆脱心理依赖，产生要“康复”的动机，以尽早达到心理上的康复，提高生存质量。[2]
7 注重人文关怀教育
美好的职业形象能激发护生对护理事业的热爱。作为老师有责任引导学生学习礼仪。[3]从坐姿、站姿、步态开始训练，从生活中的点点滴滴做起。
护生是未来护理队伍的主要力量，肩负着新世纪护理工作的重任。改变传统的教学模式，强调人性化教学，建立和谐的师生关系，注重培养护生的职业道德、正确的人生观和对护理专业的情感，将自己的理论知识和技能毫无保留的地传授给学生，因人施教，发挥护生的最大潜能，从而培养出更多具有高素质、高水平的护理人才。
参考文献
[1] 刘颖，新形势下临床护理带教方法，医学信息杂志，2010：7
今年本着“巩固优势，稳步发展”的原则，一年来做了能上能下下几点工作：
⒈兼顾新厦、主楼，全院一盘棋，尤其在新厦抓操作规范，实现输液反应“零”突破；抓查对制度，全年查堵药品质量漏洞例、一次性物品质量漏洞例。
⒉配合股份制管理模式，抓护理质量和优秀服务，合理使用护工，保证患者基础护理到位率；强调病区环境管理，彻底杜绝了针灸科环境脏、乱、差，尿垫至处晾晒的问题。
⒊从业务技能、管理理论等方面强化新厦年轻护士长的培训，使她们尽快成熟，成为管理骨干。今年通过考核评议，名副护士长转正、名被提升为病区副护士长。
⒋加大对外宣传力度，今年主持策划了“护士节”大型庆典活动，得到市级领导及护理界专家同行的赞誉；积极开拓杏苑报、每日新报、天津日报、天津电台、电视台等多种媒体的宣传空间，通过健康教育、事迹报告会、作品展示会等形式表现护士的辛勤工作和爱心奉献。
⒌注重在职职工继续教育，举办院级讲座普及面达以上；开办新分配职工、新调入职工中医基础知识培训班；完成护理人员年度理论及操作考核，合格率达。抓护士素质教育方面开展“尊重生命、关爱患者”教育，倡导多项捐赠活动，向血液科、心外科等患者献爱心。
⒍迎接市卫生局组织的年度质控大检查，我院护理各项工作成绩达标，总分，名列全市榜首。
7.个人在自我建设方面：今年荣获“市级优秀护理工”称号；通过赴美国考察学习，带回来一些先进的管理经验，并积极总结临床经验，本年度完成成国家级论文篇、会议论文篇及综述篇。
作为护理部主任、一名光荣的****党员，我特别注重自己的廉洁自律性，吃苦在前、享受在后，带病坚持工作，亲自带领科护士长、护士长巡查各岗；努力提高自己的思想认识，积极参与护理支部建设，发展的年轻党员梯队，现在新厦的赏员队伍已经扩大到余名，其中以年轻的临床骨干为主，使护理支部呈现一派积极向上的朝气和活力。
护理工作的顺利开展和护理水平的提高，得益于以石院长为首的各位领导的正确决策和各级基层护理人员的共同努力，明年护理部要创立自己的学术期刊，提高护理学术水平，发挥中医、中西医结合护理优势，争取使我院的护理质量得到国际化认证。
XX年，就是我工作的第五年了，这些年，我由一个蒙蒙憧憧的实习生，成长为一名有着丰富工作经验的护士。
病人在一轮轮的换着，科里也在这几年中离开了不少老同事，来了好多新同事！不过相处的岁月中，工作的协调与配合中依然那么依然有序。又快过年了，感触不由得从心底像投幕电影一样，放映着这一年之中发生的一件又一件事情！
最有意义的事：今年我们分组了，这也许算得上是头等大事吧?我们科整个分了两组，我被分在了前组，虽然和从前一成不变的工作模式有了很多的差异，可是我们每个人都勇敢的尝试着新的工作重点。这未尝不是件好事啊，也许换一下方法，会使我们的科室变得更加有力、更加强大！在组长孙英的带领下，我们组的每一个成员都紧紧地团结着！也许团结就是力量吧;以前有的事情拖拖拉拉，有的事情都不愿意去做！可是，自从分了组，大家都乐意去抢着去做，充分调动了大家的积极性，病人和家属的反映都非常好，使我们巡视病房和病人沟通的时间也相应增加。于是，我们的努力终于得到了病人的满意、和领导的肯定。所以在护士长的带领下，经过我们全科室的共同努力，我们光荣地获得了院第三季度护理质量考评的第一名(也是本年度最开心的事情吧！)
最不安的事：“康复部要搬了，护士要合并了”。这件事情在很长一段时间内牵扯着我们的心，随着一病区消化科合并到新大楼，相继是血液科、脑外科的搬迁，我们每个人的心里多多少少会有想法。“我们科会怎样?我会不会被踢出局?”我想这个事情是多是少都影响着每一个人！我在一病区支援这20天里深刻感触到一句话：如果你是一个好护士，没有人舍得放弃你！站好自己的岗位比什么都重要！所以我要更努力和认真地去工作！
新的一年快来到了，我真诚的祝福大家在新的一年里，身体健康，工作顺利，也祝愿我们的科室工作更上新台阶，业务开拓新局面！
耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退，尊敬老师，关系和睦融洽，工作积极主动，在耳鼻喉实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。
急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。 基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
妇科：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴.道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。
心内科实习自我鉴定
在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下，我圆满的完成了实习任务。通过本次实习，我学会了心内科基本的问诊方法，查体方式及听诊要点；熟练掌握了给患者做心电图；基本掌握了看心电图的要点；熟悉循环系统病症的基本用药；旁观了运动平板试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下，完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和短暂，对心内的用药还不是很熟练，今后应该完善基础知识，加强对异常心电图的观察和比较。为将来打下坚实的基础。
呼吸科实习自我鉴定
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。
通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的***（自己填了），为社会、为人民服务！
肾内科
一般肾病科的病人重点还要询问血压，小便的情况，有无糖尿病史。，然后是个人史，家族史，过敏史，婚育史，女性病人还要问月经史，病人的基本情况。
然后是查体，心脏的叩诊听诊，肺部的听诊，重点观察病人是否有水肿，水肿的位置，腹部的触诊，肝脏的触诊，全身淋巴结的情况。下面说下我们肾病内科的常见疾病，一是，慢性肾功能衰竭，多是失代偿其，尿毒症期，当然最好把四个分期的掌握了，随之而来的伴随症状，肾性高血压，肾性贫血，肾性骨病；二是，糖尿病肾病；三是，肾病综合征；四是，急性肾小球肾炎。
内分泌
每天记录着病程录，对于各种疾病的病情和发展情况有了更直观的了解，理论知识在这样的实践中得到了真正的升华。虽然看上去只是很琐碎的小事，但是通过这些让我对于疾病所需的诊断有了更深刻的了解，以及学会了如何与病人沟通。但是对于糖尿病这一内分泌科最常见疾病的诊断和治疗有了很好的认识。当然，在这俩个多星期中，还有许多别的收获，比如第一次看了肾穿刺，第一次看了血透的过程，并且知道了连续的血糖测试以及皮下埋针的胰岛素注射，有些还自己亲手进行了操作。
血液
3月20日9时50分,河北省保定市第一中心医院神经内科A区医生搀扶着走路都摇晃的刘永刚主任来到介入室。刘艳茹护士长照常帮刘主任穿上隔离衣,然后习惯性地拍了一下他的肩膀。没想到刘主任本能地闪了闪身子,并痛苦地叫出了声――“哎哟”!刘艳茹护士长这才注意到,刘主任伸举胳膊十分吃力,脸上满是疲倦和痛苦。
原来,刘永刚在两天前接受了一次肩胛部的手术,切除了一个6×7cm的病灶,缝了19针。这个手术是安排好科里的工作后插空做的,下了手术他就开始忙会诊,每天都要等到忙完了病人的事才挤出点时间给自己输瓶液。因为切除的皮肤组织面积大、伤口张力大,疼痛程度可想而知。他连着两个晚上睡不着,终于在早晨查房时虚脱了。
但是,刘永刚坚持要为凌晨入院的危重病人张某做脑血管造影。科里的医生把刘主任扶到值班室时建议推后再做。刘主任说:“病人大老远从县里急匆匆赶来,手术不能拖后,我不去不放心。”
手术很复杂。刘永刚低头、俯身、伸胳膊,都会牵拉伤口引起疼痛。“我帮他脱隔离衣时发现他的上衣全都湿透了,可以想象他操作时忍受着多么大的痛苦。”刘艳茹护士长说到这儿,眼圈都红了……
“白+黑”与“5+2”
3月21日至25日,我们通过走访和发放调查问卷的形式对河北省保定市第一中心医院部分临床和医技科室的332名医生进行了调查。其中感觉工作压力特别大的有223人,占67.2%;感觉工作有一定压力的有70人,占21.1%;感觉工作没什么压力的仅39人,占11.7%。
统计显示:26个科室332名医生的平均白班工作时间是9.96小时。平均周工作时间是57.3小时,其中周工作时间最长的为78小时,最短的也有41.5小时。一位医生近年连续工作最长的时间为74.3小时。
2008年共有104个公休日,33%的医生在“2008年完整休周日的天数”一项中填写了“0”或“几乎没有”。根据调查,7个科室的医生几乎没有人完整地休过春节长假。2009年春节,多数临床科室医生休假时间为两三天,消化内科、妇产科等科室部分医生一天也没休息。口腔Ⅰ科前几年只有科主任和一名医师值班,两人24小时倒班全年无假日坚持了两年多。
神经内科一位住院医生主管病人最多时达到24人,一位医生一个班次最多接诊13人。每位病人的病历都必须在24小时内完成。据干部科医生统计,一份新入院病历大约1700字。如果一个白班接诊七八位病人,加起来就是“万言书”。有的医生白天忙查房、会诊、抢救重病人等,晚饭后再到医院写病历。泌尿外科的年轻医师经常为白天来不及写完的病历而到医院加晚班。
一位反复住院的病友在他的感谢信中说:“我亲眼目睹了医生‘白+黑’(白班加夜班)、‘5+2’(五天工作日加两天公休日)的忘我工作状态。”在此次调查中,100%的医生填写了“一年中能正常休几个星期日不用查房睡到自然醒”就很满足的愿望。麻醉科丁彦玲主任说:“每天睡觉前,什么都可以忘,就是不能忘了把手机放在床头。”所有科主任和重要岗位的医生24小时开通手机,无论何时何地,随时准备着紧急出动、披挂上阵。
“全科带病坚持工作”
调查发现,受访者中54人患有高血压、慢性胃炎及胃溃疡等。其中,心胸外科9名医师均患有或轻或重的高血压,年龄最小的只有28岁。心胸外科主任梁景芳在30多岁时就患上了高血压,“那是建科初期劳累和紧张落下的病根儿”。那时,医生白天为病人做手术,晚上还要在病房里打地铺守在病人床前。
高血压需按时吃药,可手术医生吃饭都没有点儿,吃药更没有规律了。梁景芳说:“有时一个手术下来,我的血压升到170/110mmHg,人就像踩在棉花上,这时我赶紧坐在地上抱着头歇息,但脑子里还想着病人术后的处理。”
去年,泌尿外科一位医师为一名高龄患者做前列腺手术。患者突然大出血,血压骤降至50/20mmHg,情况危急。台上指导手术的科主任苗晓林立即组织抢救,半个小时后,患者脱险。走下手术台的苗晓林却感到天旋地转,一测血压竟高达200/100mmHg,从此离不了降压药。
外科医生往手术台上一站就是半天。神经外科曾完成的一个复杂手术持续了36个小时。颈椎腰椎病、静脉曲张成了外科医生的“职业病”。2008年,消化内科的床位使用率为136%,长期超负荷的工作和没有规律的生活让科主任和副主任都患上了胃病。两位消化病专家曾让千千万万的胃病患者康复,却无暇顾及自己的胃。
麻醉科医生和手术医生都是在做完手术后吃饭,一般要到下午两三时。此时的医生虽然又渴又饿,但最想做的还是躺下歇歇。可是不行,他们必须振作精神术记录、观察生命体征、下医嘱。做完这些也该到下班时间了,最后只能是午餐、晚饭一起解决。超声室医生一人一上午多时接诊40多位病人,怕上厕所耽误时间,他们便有了个自觉形成的“纪律”:超声室医生上午不能喝水。
2008年,全院983人参加体检,单项指标呈阳性的有1231项,不包括胃病、颈椎病、神经衰弱等这些未检查项目。心电图异常的有115人,其中不少是年轻医生。统计数据显示,10年间,191人没有请过病事假。一些科室在调查表上写道:“全科带病坚持工作。”
“吃些X线换来一条生命,非常值”
血液科主任刘永建从医几十年来,每天早来晚走,遇有危重病人,就日夜不离病区,甚至连续几天不回家,仅早间查房累计加班就达15000多小时。一个月中,他总有半个月会在晚饭后到病房看病人、阅病历。对患者,除了尽心诊治,他还经常为素不相识的病人做经济担保,用自己的钱垫付医药费。就是这样一位医生,不久前经历了一次“医闹”的围攻。
4月5日,血液科一名年近六旬的晚期癌症患者在夜间急诊住院。刘永建积极组织救治,次日上午为患者做了所有必要的检查,结果显示有胸腔心包积液,各项化验指标均提示病危。患者于次日死亡,其家属张口索赔50万元,接着就是在病区嚎哭、挂条幅、摆放尸体等威胁行径。在与院方交涉时,他们不谈病情死因,不谈鉴定,不走法律程序,只谈钱。
麻醉科丁彦玲主任忧虑地说:“累也罢,病痛也罢,都比个别患者的不理解好受。医生全心全意为患者,遇上患者和家属不理解最让人寒心了。”
尽管如此,看到病人得救、家人高兴的样子,所有的医生都认为是最幸福的事。妇产科副主任李力说:“美国的一项调查表明,幸福指数最高的三种人中,外科医生是其中之一。我作为一名医生深有同感。当完成一个漂亮的手术,救活一个危重病人时,我真的有一种成就感、幸福感。”她边说边挽起了自己的裤腿:“上班前穿上高统靴正好,下了手术腿就肿了,再穿靴子就拉不上拉锁了。”
我院为一所三级甲等综合性医院，血液科4个病区共有床位155张，其中层流病房床位20张。共有护理人员74名，年龄20～52岁，平均年龄（24.23±5.48）岁；包括副主任护师1名，主管护师5名，护师17名，护士51名；硕士1人，本科21人，大专52人。病区药品主要包括一般药品、毒性药品、精神品、高危药品和急救药品等。
2方法
2.1成立科室临床药品安全管理小组
护士长担任管理小组组长，临床药师担任副组长，小组成员由科室护理骨干担任。管理小组职责：制订临床药品安全管理小组工作内容、方法、程序，日常负责对护理人员进行临床用药安全知识的培训，根据病区药品管理质量评价标准进行督导等。
2.2分析临床用药护理缺陷
对近3年我科发生的临床用药护理缺陷事件进行分析讨论，以小组座谈形式，采用头脑风暴法和鱼骨图分析法，查找直接原因与根本原因。在护理部与临床药师指导下，结合药品管理相关规定、制度等，归纳总结整改措施。
2.3管理步骤
2.3.1全员培训以提高护理人员药品知识及风险意识安全用药的前提是提高护理人员的药学知识水平。临床用药种类的增加与新药的快速研发，使护理人员原有的药物知识难以满足工作需要，必须不断学习、及时更新。我科采用了强化培训与常规培训相结合的方法，每年3月新护士入科，就将此月定为药品知识专项培训月，对各层次护理人员进行有针对性的药品知识培训；同时，我科每月至少进行1次医护药品知识小讲座，培训师资以临床药师为主。另外，制作护理用药安全手册，明确质量控制标准，将药品知识作为新护士入职前考核及注册护士季度考核的重点内容。此外，制作了专科药品说明书收集册，将我科常用的药品说明书进行分类收集并装订成册，每半年进行增补或替换，确保全员熟悉各类药品的使用、标志及相关规定，减少用药管理的盲目性，确保临床用药安全。
2.3.2病区药品分类管理
（1）急救药品管理：设置药品品种目录、基数，定点放置，专人管理，每日交接，每周检查、清理，及时更换近效期、破损或标签不清的药品。
（2）毒麻药品、二类管理：毒麻药品根据专科特点及临床实际需要报备种类及基数，建立病区毒麻药品目录基数及使用登记本；统一采用保险柜贮藏，专柜双人双锁管理，柜外贴专用标志；使用登记详细、及时、准确。二类专人专柜专锁管理。制定严格的交接制度，药柜钥匙随身携带，班班交接，确保账物相符，药品完好、标志清楚、在有效期内。
（3）高危药品管理：美国药物安全使用协会（InstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）1995－1996年的一项研究表明：大多数致死性或造成患者严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物，这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品（High-alertmedication），它包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等。我科对此设置专用药柜或专区贮藏，不得与其他药品混合存放。药柜外贴专用标志。护理人员执行高危药品医嘱时，需在医嘱本及执行单上注明“高危”，使用粉红色治疗卡，实行双人核对并签字；执行过程中密切观察患者病情和药品不良反应，一旦发生不良反应即暂停使用药品并报告医师，及时进行上报。
（4）一般药品管理：严格药品种类及基数管理，病区治疗护士每日检查并登记，质控小组每周检查1次并签字确认，做到数目、种类相符，确保无混放、过期、变质、破损、污染。
2.3.3规范各类药品标志药品标志包括分类标志、警示标志和识别标志等。分类标志包括急救药品标志统一用“绿底白字”，毒麻精药品用“黑底白字”，高危药品用“红底白字”等。警示标志包括高危药品、腐蚀性的化疗药等在使用过程中输液袋需加盖“警示章”，执行医嘱时使用粉红色的治疗卡。识别标志主要是针对近效期或需要特殊贮藏的药物，如近效期3个月内和3～6个月内的药物分别用不同颜色的标志卡；需要避光贮藏或低温贮藏的药物作特殊标记等。
2.3.4建立药品三级管理体系建立以护士长为指导、药品安全管理小组专人负责、全员参与质控的三级管理体系。按照我院护理部与药剂科共同制定的《病区药品安全管理质量评价标准》，由小组成员定期对病区药品进行检查清点，确保标签醒目、基数相符、摆放整齐、无混放、无过期、无变质等，并将检查结果记录在常用药品检查登记本上。注射药品每天检查清点，口服药品每周检查清点。管理小组成员每周检查1次，组长及副组长每月检查1次。
2.4检查与反馈
根据我院护理部与药剂科共同制定的《病区药品安全管理质量评价标准》，护理部每季度对全院各病区药品数量、质量、有效期、贮藏情况等进行检查督导；同时，科室药品安全管理小组每月进行药品质量检查。本文统计了2012年11月－2013年10月（实施药品安全管理前）和2013年11月－2014年10月（实施药品安全管理后）药品管理缺陷事件（药品混放、基数不符、放置不规范、标志不清、药物过期）的发生率。同时，对相同的护理人员在实施药品安全管理前后进行了药品相关知识的理论考试。
2.5统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
3讨论
3.1实施病区药品安全管理可提高药品管理质量
实施药品安全管理后，我科成立了药品安全管理小组，制定了病区药品管理规范，药品分类管理标志醒目，每日治疗方案由护士负责整理，管理小组成员每周进行督导，管理小组组长及副组长每月检查1次，护理部每季度检查1次，使药品管理质量明显提升。全年护理部、临床药师、护士长检查4个病区共64次。表1结果显示，实施药品安全管理降低了药品管理缺陷事件的发生率，与实施药品安全管理前比较差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。
3.2实施病区药品安全管理可提高护理人员的药品相关知识水平
药学人员的业务素质和能力是解决用药差错事件的重点。同样，护理人员的药学知识水平是安全用药的保障。采用强化培训与常规培训相结合、对新进护士设立药学知识必修课程和考核指标、制作护理用药安全手册和药品说明书收集册等措施，确保了护理人员对药学知识的掌握及更新。表2结果显示，实施药品安全管理后，护理人员考试成绩明显提升，与实施前比较差异具有统计学意义（P＜0.01），表明药品安全管理能有效提高护理人员的药品专业知识水平。
3.3实施病区药品安全管理能有效提高用药安全
时间过得真快，总在不经意间流逝，又到了寻求新的工作机会的时候，是时候好好地琢磨一下写简历的事情了哦。下面是小编为大家带来的2021年个人简历优秀范文五篇，欢迎大家查阅!
2021简历模版1基本资料
目前所在：
年龄：
户口所在：
国籍：中国
婚姻状况：未婚
民族：汉族
身高：
体重：
求职意向
人才类型：普通求职
应聘职位：技术研发工程师，机械工程师
工作年限：4
职称：初级
求职类型：全职
可到职日期：一个月
月薪要求：
希望工作地区：
工作经历
_公司起止年月：_-03～_-02
公司性质：民营企业所属行业：机械/机电/设备/重工
担任职位：机械工程师
工作描述：设计软件：开目CAD、SolidWorks
主要工作：负责钢结构生产线上的非标产品设计
其中包含：数控火焰/等离子切割机、H型钢组立机、H型钢焊接机(含：龙门式、悬臂式)、移钢机、60°翻转机、90°翻转机、电渣焊接机、机械矫正机、液压矫正机、大型焊接操作架、铣边机(有效长度6到20米不等，角度可调，移动或固定式)、桥梁U型肋板组装机等;还相应参与接触过抛丸机、滚轮架、变位机等特制产品的设计改进工作，使用SW软件的Simulation有限元分析功能，校核设备使用安全系数等
离职原因：在职
_公司起止年月：_-11～_-01
公司性质：私营企业所属行业：机械/机电/设备/重工
担任职位：助理工程师
工作描述：设计软件：AutoCAD、UG
主要工作：负责保温杯生产线单台非标设备设计开发工作。
据客户需求，提出设计方案(设备运行动作选择、传动方式选择、成本估算)、与客户沟通三维效果出图、出工程图及零部件加工工艺编写装配工艺编写、现场指导调试设备验收出货质量跟踪及进一步改进。
离职原因：寻求更好的发展前景
教育背景
毕业院校：_职业技术学院
学历：大专获得学位:毕业日期：_-07
专业一：计算机辅助设计与制造专业二：
语言能力
外语：英语良好粤语水平：一般
其它外语能力：
国语水平：优秀
工作能力及其他专长
从事非标机械设备开发设计4年。
1、熟练使用CAD、开目CAD、UG、SolidWorks等绘图软件，熟练使用Word、Excel办公软件。
2、熟悉机加工工艺，机械传动，液压传动，外购件选型，力学分析等，能借助SolidWorks对设备进行有限元应力分析、优化，能独立进行非标机械设计开发工作。
自我评价
我是来自于_x的一个普通农民的儿子，工作踏实，善于沟通，勇于创新，积极冷静接受新的挑战。现从事焊接设备行业，钢结构生产线。
2021简历模版2姓名：梁_
性别：女
婚姻状况：未婚
民族：汉
诞生年月：1986年8月5日
身高：164cm
现地点地：广东省广州市
学历：中专
所学专业：护理学
执业证书：有执照
现有职称：护士
政治面貌：团员
实习医院：广州市经济开拓区医院
应聘职位
希望工作岗位类型：护士希望工作所在：广东省广州市
希望新工作的报酬：最低月薪1300元要求提供住房
教导配景
学历：中专
卒业院校：广州卫生学校所学专业护理学
是否是应届卒业生：否20_年9-20_年广州卫生学校
20_年2月-20_年7月：广州医学院
年夜专：专业名称
护理学类
所在：广州
个人特长
英语程度：一般
普通话：标准盘算机程度：优越
专长描述：1、能纯熟进行各项护理操作，应变才能强，能在实际操作中赓续地学习，因而能很快融入到新的工作中;2、长于对常见血液病、多发病进行察看和护理;3、纯熟控制呼吸机和心电监护仪等急救设备的操作，对急救的基础法度模范和技巧要求，以及危重病人的护理、病情监测的技巧重难点基础控制;4、对病人的心理护理的基础技术有必然地认知。目前就读于广州医学院护理学专业一年级。
工作阅历
至今相关工作履历计有：1年
广州市第一人民医院
公司简单描述：广州市第一人民医院
公司性质：国有企业
公司规模：1000人以上
20_年到现在：助理护士/血液科
工作所在：广州市盘福路
直接部属人数：1人
工作职责和业绩：在护士长和护师的指导下工作，主要卖力病人的根基护理和付治疗，帮忙大夫护士抢救，完成病人的输液和指导病人正确服药及心理康健宣教，依据医嘱完成病人的输血工作，病人进行化疗时要卖力心电监护仪的操作。
自我评价
我是一个充溢自信心且具有高度责任感的女孩，颠末1年多的临床工作，强烈认识到爱心、耐心和高度责任感对护理工作的紧张性!在血液内科一年的熬炼，让我学会了许多血液科及年夜内科的知识，临床护理和急救加倍检验了我的意志，极年夜地进步了我的操作才能和程度。医学教。自信这一年的工作让我实现了从护理实习生到内科护士的飞跃，有信心接收一份全职护士工作。当然一年的光阴弗成能完全达到专业护士的要求，在以后的工作中我会加倍尽力，为护理工作尽职尽责!
2021简历模版3目前所在：深圳
年龄：26
籍贯：湖南
国籍：中国
婚否：未婚
民族：汉族
身高：176cm
体重：64kg
简历求职意向
求职职位：水工/木工/漆工：沙滩椅
工作经验/年：4
专业职称：无职称
工作类型：兼职
就职时间：一个星期
期望薪资：20_——3500
求职地区：深圳，东莞
工作履历
斯家丽起止年月：20_-02-01～20_-05-01
公司性质：民营企业
所属行业：家具/家电/工艺品/玩具/珠宝
担任职位：技术工
工作描述：户外家具多可
离职原因：因请假回家有事没来的极时到厂
教育简历
毕业学校：娄底第二高校
学历：高中
获得学位：
毕业时间：1998-07-01
所学专业：工艺美术学
第二专业：无
起始年月终止年月学校(机构)所学专业获得证书证书编号
1997-04-011999-06-01技术学院工艺美术未未
语言能力
外语：其他一般
粤语水平：一般
第二外语：无
国语水平：一般
工作能力及其他专长
除开料之外与油漆外，个人可以完成做家具的全过程
2021简历模版4姓名：
国籍：中国
目前所在地：广州
民族：汉族
户口所在地：河南
身材：158cmkg
婚姻状况：未婚
年龄：26岁
求职意向及工作经历
人才类型：普通求职
应聘职位：
工作年限：5
职称：无职称
求职类型：全职
可到职日期：一个星期
月薪要求：
希望工作地区：广州
个人工作经历：公司名称：广州市德弘物流有限公司起止年月：20_-06～20_-09
公司性质：私营企业
所属行业：交通运输
担任职务：人事专员
工作描述：1、招聘信息，筛选出符合条件的人员，对新员工进行培训，满足部门用人需求。
2、负责办理员工工资、奖金、交通费及各种津贴的考核及调整工作。
3、办理员工请假、休假、探亲和离职事宜，并做好管理工作。
4、搜集、整理员工的资料，及时更新公司人才库。
5、完成经理临时布置的工作。
离职原因：
公司名称：广东发展银行
起止年月：20_-05～20_-05
公司性质：股份制企业
所属行业：金融，保险
担任职务：客户专员
工作描述：1、通过电话与客户沟通，处理广发信用卡客户的各类业务需求(包括咨询、业务受理、投诉处理等)。
2、记录客户需求和评价的相关数据，为服务流程的制定提供所需要的数据及建议，促进服务品质的不断提升，确保客户满意度。
离职原因：
公司名称：郑州中荷农业责任有限公司起止年月：20_-12～20_-03
公司性质：中外合资所属行业：农林牧渔
担任职务：总经理助理
工作描述：1、协助总经理协调、控制各项工作的安排、实施及总结工作。
2、负责及时了解工作进度执行情况，及时向总经理汇报。
3、协助总经理进行有关项目的文字材料的起草和整理工作。
4、协助总经理策划、组织并实施各种市场宣传、新闻活动。
5、参加总经理组织的各项会议、活动，记录、提交会议及活动纪要。
6、做好企业内外文件的发放、登记、归档工作。
7、负责企业内外的公文办理，解决来信、来访事宜，及时处理、汇报。
8、负责上级领导机关或其他单位领导的接待、参观工作。
9、处理日常性事务，完成总经理交办的相关临时性工作。
离职原因：
教育背景
毕业院校：河南农业大学
学历：本科毕业日期：20_-07-01
所学专业一：农林经济管理
所学专业二：
受教育培训经历：起始年月终止年月学校(机构)专业获得证书证书编号
_-0720_-07河南农业大学农林经济管理本科毕业证书
20_-0220_-05南方人才市场人力资源管理师助理人力资源管理师
语言能力
外语：英语良好
国语水平：优秀
粤语水平：一般
工作能力及其他专长
1、三年行政人事经验，为人稳重，有很好的组织协调能力和团队协作能力。
2、参加过正规人力资源培训，熟悉劳动法律法规，熟悉人力资源六大模块，通过企业人力资源师(三级)考试，获得企业人力资源助理管理师证书。
3、两年客户服务经验，语言表达清晰、准确，有良好的沟通技巧和独立解决问题的能力。
4、理解、支持公司文化，并遵守公司规定。
5、乐业敬业，能够适应在压力下工作。
6、主动学习，不断充实自己的知识结构。
7、熟练操作电脑，精通常用办公软件和网络。
详细个人自传
性格稳重，踏实，为人热情，有亲和力，爱学习，喜欢人力资源和心理学，希望将来能够在人力资源方向长期发展。
个人联系方式
通讯地址：广州市海珠区
联系电话：020-00000000家庭电话：
手机：qq号码：
2021简历模版5姓名：_X
性别：男
民族：汉族
政治面貌：团员
出生日期：1984年03月
户口：杭州市
婚姻状况：未婚
学历：大专
所学专业：摄影摄像技术
外语水平：英语(PETS-3)
电脑水平：熟练
工作年限：2年
联系方式：
求职意向
工作类型：全职
单位性质：不限
期望行业：互联网、电子商务、通讯、电信业、媒体、影视制作、新闻出版、艺术、文化传播、培训机构、教育、科研院所。
期望职位：导演/编导、摄影/摄像、计算机/互联网、编辑/记者、广播影视策划/制作。
工作地点：杭州市
期望月薪：不限/面议
教育经历
98年9月—20_年7月杭州市第四中学
20_年9月—20_年6月杭州师范学院附属三墩高级中学
20_年9月—20_年6月浙江传媒学院电视艺术系
工作经验
20_年12月—20_年9月在_电子商务有限公司(娱乐基地)工作，担任导演/摄像
20_年10月至今在_电视台民生休闲频道栏目担任摄像/后期
专业技能
熟悉DVCPRO，betacam等主流摄像机操作拍摄，拥有导演和电视栏目制作相关经验。
实际驾龄1年，C照
工作业绩
20_年4月—8月于_X电视台影视娱乐频道《_X》栏目担任摄助。
20_年，参与拍摄_经视《_X》。
20_年，参与拍摄_电视台影视娱乐频道大型晚会《_X》。
20_年4月拍摄UME国际影院全国广告。
在娱乐基地期间导演并拍摄了MV10余部，其中大部分于公交视博及日日快客上播放。
自我评价
护理部更新了责任护士的岗位职责,在原有常规工作的基础上,增加了以家庭为中心护理的工作内容,包括:①正确评估家长参与患儿照护的意愿、能力和合作性照护项目的必要性;②积极鼓励家长参与患儿合作性照护,让家长知晓其重要性;③根据家长意愿、能力和合作性照护项目必要性,有效协助、支持和指导家长参与患儿照护;④及时评价家长参与合作性照护项目的效果;⑤及时告知患儿及家长病区的护理服务内容;⑥根据患儿风险,提供风险告知和知情同意;⑦根据患儿疾病和治疗进展,向患儿及家长提供及时、正确的专科健康指导;⑧及时评价健康指导效果。对全体护理人员进行以家庭为中心护理的教育和培训项目小组成员制定课程目标、设置课程内容、编写培训手册、编制考核试题、评估试题的性能。课程内容包括:以家庭为中心护理的定义、核心概念、医院政策、好处以及具体做法。任课老师由在美国辛辛那提儿童医院接受过以家庭为中心护理培训的护理人员担任。所有临床护士都必须接受培训,新职工必须接受上岗前培训或在进入医院后6个月内接受培训。任课老师对全院18个科室的334位护士分3次进行了滚动式培训。在培训开始前进行一次前测,在培训结束后立即进行第一次后测,评价即时培训效果。结果显示,培训前测平均分为51.11,而培训后测平均分为68.20,有统计学差异。在分析了培训效果后,项目组把培训手册发到每个科室,让护理人员结合实践学习,增强培训效果,在一个月之后进行第二次后测,平均分上升至77.70。落实以家庭为中心护理的具体措施(1)把有关以家庭为中心护理的好处及具体实施方法告诉所有的患儿及家长。(2)促进家长掌握必要的照顾患儿的知识与技能,帮助家长有效地、持续地参与患儿的护理。护理部将所有的护理操作进行了分析,列出家长可以参与的合作性照护项目18项,编写各照护项目的目的、流程和注意事项,并制成健康教育单页发给家长,责任护士鼓励、支持、指导家长参与合作性照顾,并评估家长的执行力和效果。这18项合作性照护分属于5个方面,分别为安全:跌倒/坠床的预防、烫伤的预防、窒息的预防;卫生:洗手、沐浴、擦身、更换尿布、会阴清洁、肛周清洁、足部清洁;活动:维持舒适、上下床、协助坐轮椅;营养:各年龄段营养、进食(喂食、喂水、喂奶);治疗:口服给药、测量体温、雾化拍背等。(3)为患儿和家长提供必要的医疗护理信息和支持,使他们有效地参与医疗护理决策。我院每个病房配备总责护士1名,承担医生和患儿家庭之间沟通桥梁的角色,参与医生查房,了解每个患儿目前的诊疗计划,并与责任护士和患儿家长沟通,提供及时的医疗护理信息。(4)创造条件和途径,使患儿和家长对医疗护理工作提供建设性意见。除了传统的每月2次的工休会,我们还通过每月对患儿家长进行以家庭为中心护理的满意度测评,了解患儿及家长对护理工作的意见和建议。我院社工部工作人员还经常进入病房,了解患儿家长的意见,并把与护理相关的建设性意见反馈给护理部,便于我们及时改进。(5)各病房根据患儿疾病的特征,促进不同的出院患儿随访、支持系统的建立,并把出院的患儿转给这些系统。血液科已构建了成熟的肿瘤患儿标准化随访系统,有专职护士负责预约患儿后续化疗和随访的时间;骨科患儿的出院随访系统由总责护士负责预约患儿康复训练、石膏处理等事宜;心胸外科则创建了自己的网站,由医生或护士与出院患儿家长保持联系,预约后续的手术或随访,解答出院患儿家长在居家照顾方面的问题,对于没有条件上网的家庭,也由总责护士负责登记、电话预约后续的随访、解答问题等。其他科室有门诊随访需要的患儿,责任护士可以为其进行网上预约门诊。
以家庭为中心护理量表项目小组根据以家庭为中心护理的4个核心概念,针对责任护士提供以家庭为中心护理的具体措施,参照美国波士顿儿童医院的工具[10],研制了“以家庭为中心护理量表”,共10个条目,评价患儿家长对以家庭为中心护理的满意度,每月一次对出院的患儿家长进行测评。研究者做了探索性因子分析评估量表的结构效度,提取3个因子,分别为因子1(条目1、3),因子2(条目4、5、6),因子3(条目2、7、8、9、10),3个因子能解释56.56%的变异。抽取30个符合抽样标准的家长做信度测试,内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.71。我院已把“以家庭为中心护理量表”作为测量工具,常规对出院患儿家长进行测量,作为评价病房护理质量的一个指标,每月分析、总结一次。2.1.2意外事件报告我院常规收集给药错误和跌倒/坠床等意外事件报告。效果评价一般资料2011年1月参加以家庭为中心护理培训和测试的临床护士334位,平均年龄(28.94±6.64)岁,护龄(8.05±7.34)年,大专及其以上文化程度的占86.6%,护师及其以上职称的占54.4%。在干预方案实施6个月后,于2011年6月底选取我院所有11个病房,以病房为分层变量,采用方便抽样的方法在每个病房抽取30名患儿家长,共计330名,对其进行问卷调查。受试者中父亲占26.7%,母亲占60.3%,祖父母占9.4%;在文化程度方面,大专及其以上占30.1%。在330例住院患儿中,年龄为1个月至16岁,中位年龄2.5岁;男孩178例(53.9%),女孩152例(46.1%);自费患儿101例(30.6%),医保患儿153例(46.4%),其他76例(23.0%);来自上海的85例(25.8%),外地245例(74.2%)。家长对以家庭为中心护理的满意度研究显示,家长的总体满意度为93.5%,仅对第5条“护士能告诉您,孩子病情发生变化时可能有哪些表现”的满意度最低,为82.4%,。患儿安全指标给药错误和跌倒/坠床是患儿安全的重要指标,研究结果显示给药错误发生率从2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,实践前后有统计学差异(P<0.05)。跌倒/坠床发生率从2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日,实践前后没有统计学差异(P>0.05)。
以家庭为中心护理模式能提升患儿及家长的满意度我院从1998年建院至今,一直奉行以家庭为中心的护理理念,探索如何把理念转化为实际行动,转变为具体的护理措施。我院在世界健康基金会(ProjectHOPE)的帮助和支持下,选送护理人员去美国知名儿童医院进修的目标中都涵盖了以家庭为中心护理的理论和实践。何萍萍等[10]在2005年运用美国波士顿儿童医院的以家庭为中心量表测量我院护理人员实施以家庭为中心护理的情况;冯芳茗等[15]于2010年运用美国测量83所医院实施以家庭为中心护理的工具[16]测量我院实施以家庭为中心护理的现状,发现我院在咨询服务和家属参与医疗护理决策方面处于初级阶段,而医院硬件处于高级阶段,因此,为患儿家长提供全面、真实的信息咨询,帮助他们参与医疗护理决策和活动是干预的两个重点。以家庭为中心护理模式的核心概念是尊重、信息分享、参与、合作,这4个概念之间的逻辑关系是医护人员只有尊重患儿家长的价值观和权利,把他们作为医疗团队的合作者,才可能为他们提供全面、真实的信息,鼓励他们参与到患儿的医疗护理决策和照顾中。在本研究项目中,这种尊重、合作的护理理念体现在我们配备的护理人力、制定的政策和岗位职责、提供的资源等方面。研究结果显示,我们的努力得到了绝大部分患儿家长的认同,总体满意度达93.5%。有96.1%的家长认为患儿从入院到出院都有固定的责任护士为他们提供持续全程的照顾,94.5%的家长认为护士帮助他们感到自己在照顾孩子的过程中非常重要,97.0%的家长认为孩子得到了很好的照顾。本项目干预措施的重点之一是落实对患儿家长的信息分享,鼓励他们参与到医疗护理决策中。研究结果显示,有99.4%的家长认为护士向家长解释他们所提供的护理工作;91.8%的家长认为护士帮助家长了解孩子目前的情况;93.0%的家长认为护士让家长了解到孩子出院后的注意事项和随访方法。但是对“护士告知孩子病情发生变化时可能有哪些表现”这一条目的满意度仅为82.4%,这一点是实施以家庭为中心护理中的难点。每个病房在执行时存在差异性,分为以下3种情况:①骨科、外科、胸外科等以手术为主的科室,患儿诊断、治疗方案以及预后比较明确,且医生忙于手术,总责护士和责任护士在告知病情和病情变化中起着非常重要的作用;②血液科患儿诊断、治疗方案比较明确,住院时间较长,家长有一定的心理预期和准备,责任护士有较从容的时间与患儿家庭建立信任关系,也能比较明确地告知患儿病情变化时的表现;③在内科,很多患儿疾病诊断尚未明确,需要很多检查,治疗方案也随之改变,而且病情反复,所以责任护士在告知病情变化时确实存在困难。本项目干预措施的重点之二是通过指导家长必要的照顾患儿的方法,鼓励他们参与到医疗护理活动中。研究结果显示,96.1%家长认为护士向他们解释由家长参与护理是对孩子最好的照顾;94.8%的家长认为护士教会他们一些必要的照顾孩子的方法;90.3%的家长认为护士帮助他们参与照顾孩子。以家庭为中心护理模式能更好地保证住院患儿的安全朱海英等[17]总结了我院住院患儿跌倒/坠床的原因,发现家长疏忽是主要原因之一。本项目中责任护士对家长进行预防患儿跌倒/坠床的宣教,增加家长的安全意识,指导家长掌握预防患儿跌倒/坠床的措施,所以跌倒/坠床发生率有所降低。陆秀文等[18]总结了我院2005-2009年护士给药错误的原因,发现护理人员知识缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患儿病情等占10%,而本项目中护理部增加了护理人力,每个患儿都有其固定的责任护士,他们对患儿的治疗护理方案非常熟悉。另一方面,在本项目中,口服给药是合作性照护项目,责任护士帮助家长了解孩子目前的情况和治疗护理措施,帮助家长参与到孩子的照顾中,使家长有能力对错误的给药产生疑问,及时向护理人员提出,而护理人员对任何患儿家长提出质疑的医嘱都会进行再次复核,因此家长可在给药的最后一步杜绝错误的发生。以上两方面的原因可以解释在项目开展后给药错误发生率的明显下降。局限性与不足美国从提出以家庭为中心的护理理念到在儿科医院全面贯彻执行,经过了50年的努力[1-2]。目前,我院在实施以家庭为中心护理模式中的最大挑战是:①在患儿接受有创医疗护理操作时,允许家长和孩子在一起;②允许家长进入NICU、PICU、CICU等重症监护室陪伴并参与危重患儿的照顾。我们将通过后续的研究,了解家长的需求、医生的担忧、环境的配合要求,制定切实可行的方案,让孩子在危机时刻也可以和家长在一起,减少患儿的恐惧和家长的担忧,使以家庭为中心护理的核心概念深入到专业实践的方方面面,把支持和促进患儿的身体、
