时间：2022-10-24 01:10:00
关键词：胸科麻醉；麻醉护理；管理规范；麻醉质量
随着舒适化医疗需求的增加，门诊或住院有创诊疗几乎都需要麻醉参与。《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》［1］指出：有条件的医疗机构可以开设麻醉科门诊，开展住院手术、日间手术、门诊和住院患者有创诊疗操作前的麻醉评估；增设麻醉科护士；加强麻醉科护理服务。但麻醉专业人力资源缺乏是一个普遍存在的现实问题，作为麻醉师工作的有力补充，麻醉护理单元建设具有重大意义［2－3］。目前关于麻醉护理，特别是亚专科麻醉护理尚处于探索实践阶段，如何通过规范化管理，提高麻醉质量，降低围术期麻醉风险，让专科麻醉护理形成特色和规范是急需解决的问题。我院作为专科医院，胸科麻醉护理有一定的特点，现将麻醉护理工作经验进行总结，为胸科麻醉专科化临床管理提供参考。
1一般资料
我院胸外科专业为全国重点专科，年胸科手术量1．8万例以上。2015～2019年全身麻醉量从9296例增至19781例，麻醉医生从25人增加至34人，麻醉护士从11人增加至21人；目前麻醉专科分为胸外科麻醉、心血管麻醉、麻醉与镇痛门诊、评估中心、介入治疗、无痛气管镜与胃镜等亚专业设置。麻醉护士要求大专以上学历，至少拥有2～3年的临床护理经验，工作岗位除以上亚专业的区域配合外，还包括麻醉复苏室（3个单元25张床位，全部配备呼吸机）、诱导准备室、麻醉术后随访及科研随访等。
2麻醉护理管理
2．1麻醉评估中心建立与管理
我院于2018年10月建立麻醉科评估门诊，负责所有手术及有创诊疗患者的术前麻醉评估。运行发现，若单日手术量超过80例，则很难完成术前麻醉评估工作，另外住院患者去门诊评估流程不合理。针对这一问题，2020年6月在紧邻手术室外的辅助区域划拨专门地点建设术前麻醉评估中心。其诊室门口等候区有6张座位及排队叫号系统，诊室为内外诊室套间设计。外诊室约30m2，设置1个身高体质量测量点，配备6张座椅、宣教屏、护士工作台、多功能监护仪及移动签字电脑车；内诊室为医生问诊区和知情谈话签字处，约8m2，配置计算机和电子签字板。根据国外文献报道的经验，护理人员的参与，在麻醉评估中心建设中起重要作用［4］。麻醉评估中心护理工作主要包括：专职麻醉护士负责评估叫号和预检、预评估，监测血压、血氧、心率等指标并做好登记，然后用电子化的术前评估量表进行逐项询问，包括临床主要诊断，有无手术史、麻醉史等，告知患者及家属拟行的手术麻醉方法及手术麻醉可能存在的麻醉风险，将评估列表发送至内诊室的医生系统。麻醉护士还通过评估中心的宣教屏辅导患者了解麻醉相关知识，减轻其对手术及麻醉的紧张情绪。
2．2麻醉诱导室建立与管理
胸科麻醉患者术中需要建立有创动静脉监测，为实现快通道麻醉和加速外科康复的目的，建立麻醉诱导室完成以上操作。麻醉诱导室的护理工作包括监护仪、麻醉呼吸机、心脏除颤仪、抢救车、紧急插管盘等设备的检查和准备；为患者建立外周静脉通路补液；协助麻醉师完成神经阻滞、中心静脉穿刺等操作；密切观察患者的生命体征，协调减少等待时间等。其中尤其需要注意CT定位穿刺患者，因其可能存在气胸、出血、疼痛、胸膜反应等风险，预防意外事件的发生，提高麻醉护理安全及质量，保障患者安全进入手术室。
2．3手术麻醉配合
根据临床麻醉实际需要，通常需要安排麻醉护士进入手术室辅助麻醉师进行麻醉辅助工作，我院执行1名护士配合2间邻近手术室的模式。主要工作包括麻醉物资准备、术中监护及药品核对与文档整理。麻醉护士根据当日手术量合理安排配合的手术房间及不同的胸科手术，准备麻醉耗材，特别是胸科麻醉亚专业相关的一些特殊耗材，需根据患者特性，如性别、年龄、体质量等准备不同型号的双腔气管导管及单腔管，二腔或三腔中心静脉穿刺包，压力换能器及鼻温测量，必要时准备好保温机器；协助摆放麻醉体位及配合麻醉师完成相关操作，进行文档整理工作；同麻醉师双向监督精神类麻醉药抽取；术中监测患者的生命体征，为手术顺利完成保驾护航。我院于2018年开始启用智能药车系统，由药剂科临床药师进行补药清点和管理，可以在取药同时实现计费、出入库、核对等电子化同步操作，并与医院信息系统对接，共享药品信息，分类管理药品。麻醉护士打印患者信息二维码，核对空药瓶入袋封装并放入智能药车系统回收箱；根据麻醉质控中心要求，精神类麻醉药余液处理工作实行视频监控下双人核对，使用登记本双人签名留存。
2．4麻醉复苏室工作
麻醉复苏室监护可以降低胸科患者全麻恢复期急性胸腔大出血、心脏骤停等意外事件的风险，提高胸科麻醉护理质量，保障患者安全、舒适、顺利度过复苏期［5］。我院复苏室分为3个单元共25张床位，每个床位均配备呼吸机、持续气道正压气囊、监护仪、有创动脉压、呼气末二氧化碳监测，所有监测数据均连接中央站。严格制定入室交接患者程序和转出离室标准，排除苏醒期护理安全隐患及预防意外事件的发生，做好应急预案。麻醉护士需要掌握双腔气管导管的通气管理，注意管腔切换、吸痰操作、肺复张、气道压力高、呼吸机参数设置等难度较高问题的处理；苏醒室内患者至少进行1次血气分析，在医生监督下拔除气管导管及做好拔管后管理［6］。此外，做好与病房或监护室的交接工作及电子病历苏醒单记录，防止数据丢失。
2．5麻醉仪器维护与管理
仪器维护也是胸科麻醉护理的重要环节。设立管理负责制，专人管理制度，详细记录仪器品牌、入科时间、维护人员联系方式等信息，统一管理，及时维护，定时检修，定期消毒。新入仪器做到全员培训，掌握使用方法。做好电子镇痛泵发放回收以及镇痛数据回收任务，规避使用中的突发意外状况［7］。此外，支气管镜消毒与管理是一项重要工作，由于胸科手术需要单肺通气，术中每例患者需要利用支气管镜进行检查和确认双腔气管导管位置，必须及时消毒支气管镜。目前每个房间配备1台支气管镜，采用1名护士带领1名卫生员的模式进行标准化消毒管理，每天对20余台支气管镜进行收集消毒和回补使用，每天使用频次在80～100次。
2．6麻醉物品及耗材管理
院内物流延伸服务（Sup－plyProcessingandDistribution，SPD）模式，是指将医院内医疗物资的供应、库存、加工、配送等工作进行集中一体化运行，从而提升医疗物资管理效率，降低成本的一种供应链优化服务。我院医药SPD供应链由上海某公司提供物资配送和仓储，每天由麻醉护士负责从耗材仓储中申领和分发。麻醉耗材的特点是高值耗材少，但品类多，胸科麻醉耗材中双腔管、深静脉导管、压力换能器、漂浮导管等虽未列入高值耗材，但价值仍然不低，需要入专柜，麻醉护士专卡刷卡取物管理。SPD耗材柜实施麻醉护士责任制，每天监督麻醉耗材及时入柜，按需取用，按需收费，定期查询有效期，手术结束后未用耗材及时放回耗材柜。总务管理做好耗材文档信息与资料等管理工作。
2．7麻醉护士培养管理
随着现代麻醉学科发展范畴的扩大及麻醉护理专业的发展，麻醉护士还承担教学与科研任务，如科研随访工作需要护士负责临床入组数据收集和随访整理，类似于临床研究协调员的工作。因此，需加强对麻醉护士的培养。定期开展科室内培训及业务学习，每月例会考核总结本月工作中不足之处。将护理人员按层级、职称、学历、工作年限及综合能力等因素分组培养，人力资源合理配置。制定教学与科研任务计划，安排专人负责临床教学与研究的具体措施，资料管理，定期整理归档。
在药库工作人员的共同努力和相互配合下，较好的完成了药品、材料的购进，保障了医院物资供应，满足了广大患者的用药需求。在新的一年里，药库将根据医院发展的总体目标，以改革创新的意识，求真务实的精神，脚踏实地的作风，努力做好药库各项工作，以下是2020年药库工作的工作计划：
一、药事管理
认真执行药事管理相关制度，开展药事管理与药物治疗学组的日常工作，收集临床用药意见及新药申请，加大力度监督检查本院药品的合理使用及采购情况，定期召开药事管理委员会会议，商讨本院新进或者淘汰的药品，指导临床合理用药。
二、药品采购管理
1、 认真执行国家基药政策，按照山东省药品采购管理法办法的规定，做好药品采购工作，保障临床用药。采购员将严格按照药品管理的相关法律法规执行网上采购药品，通过“山东省药品集中采购平台”采购国家基本药物目录和山东省基本药物补充目录的药品。根据省卫生计生委《关于执行新一轮药品集中采购结果的通知》要求，认真做好新标药品的采购和使用。
2、对我院及村卫生室上报的基本药物采购计划进行收集、审核、汇总、集中发送网上采购订单、对配送到位的药品验收、入库并分发至药房及村卫生室，做好村卫生室的药品代购、分发工作。
3、建立药品购进检查验收制度，对送达的药品及时验收，并在 24 小时内完成网上入库确认工作。对生产厂家、品规、剂型等与采购订单不符和或者质量、有效期、包装等不符合要求的药品，验收人员要拒绝接受。
4、 进一步加强麻醉药及精神药品的采购、管理工作，严格执行“五专”制度，确保麻醉药品的采购及使用的安全性。
三、药品储存和质量管理
围绕《医院物资管理办法》，对库存药品做到分类定位，按照“高危药品”、“急救药品”、“麻精药品”、“包装相似”等分别设立标签，整齐存放，定期统计药品的用量。药库的温湿度对药品的质量也至关重要。每日上午 9 时左右监测并记录一次药库温度、湿度，根据温湿度状况，采取相应的降温、除湿等调控措施以保障药品的质量，并做好记录。
四、临床贵重药品使用管理
了解医院工作动态，及时合理地控制药占比。杜绝高价药品的不合理使用。药库要进行总量控制。
五、医用耗材采购管理
为加强我院医用耗材的管理和监督，规范医用耗材的采购、配备，保证医用耗材的安全有效，减轻患者不合理负担，结合我院实际情况，成立了医用耗材采购管理委员会，制定了我院医用耗材采购管理办法，并严格按照本办法采购医用耗材，同时，要对采购过程中的各个流程、环节及时在公示栏内公示。
1 常见的由于查对不严而导致的护理差错事故
1.1 异物遗留在体内 清点制度执行不到位或清点马虎，操作中不当致器械损伤或缝针丢失，术中增加物品未及时记录，术前与术后物品数目不相符，未及时告知。
1.2 手术患者和手术部位（上下左右）的错误：患者同时接入手术室查对不严，对称性的部位核对不全，病历或通知单上书写不清楚。
1.3 输血输液及用药引起的错误 执行口头医嘱时，核对不到位，错误执行口头医嘱；未严格核对患者用药过敏 史，导致药物过敏；输血前未严格执行双人核对导致严重差错事故。
1.4 手术标本保留引起的错误 标本丢失，未及时固定标本而影响取材，标本名称与标本不符。
1.5 手术摆放不当导致患者肢体功能障碍。皮肤压疮、俯卧位时眼球压迫致眼部损伤等。
2 查对实施方法
2.1 患者的接送及入室查对制度
2.1.1 接患者查对制度 术前一日巡回护士根据手术通知单，填术患者术前访视单，核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号，手术间及手术时间等，访视患者。手术当日根据手术时间，值班护士到病房接患者，持病历与病区护士共同到患者床旁核对以上各项内容、麻醉方式及物过敏试验结果、术中用药过敏试验结果、交叉配血试验结果等并查看皮肤完整情况，备皮情况及更衣情况等，双方认可后签名。
2.1.2 入室查对制度（严格执行双人查对） 值班护士接患者进入手术室后，巡回护士应再次查对患者床号、姓名、性别、年龄、术前诊断、麻醉方式、手术名称及部（上下左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等，正确无误后接入手术间。麻醉医生和手术医生进入手术间再次核对并填术患者核对卡。
2.1.3 送患者查对制度 手术结束后由巡回护士与麻醉医生共同将患者送回病房。手术室护士向病房护士交接麻醉方式、手术名称、输血输液及伤口引流情况，查看皮肤及带回物品等确认无误后共同签名。
2.2 术中输血、输液及用药的查对
2.2.1 输血的查对 取血由值班护士持病例在血库取血，与血库人员共同核对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号，准确无误后再将配血单与血袋进行查对，查血型、血袋号、交叉配血试验结果、血量、血液种类，确认无误后将血取回。值班护士、麻醉医生和巡回护士三人再次查对病历、配血单及血袋共同核对以上各项内容，准确无误后方可输入。输血过程中应严密观察患者有无输血反应。血袋应保留手术结束后24 h方可丢弃。
2.2.2 输液、用药的查对 术中用药多为执行口头医嘱，必须复述医生口头医嘱，医生确认无误可给药，给药后应在复述一遍。
用药前三查十对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。液体使用前检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物。
术中应用抗生素时必须再次查对过敏试验结果为阴性并与台下医生或第一助手核对后方可使用。
使用后的空安瓿应保留至手术结束，以备查对。
2.3 手术物品的清点及查对 手术前核对无菌包外指示胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。
手术开始前，洗手护士与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，每次两遍，点完后由巡回护士复述一遍，洗手护士确认无误后巡回护士将数字准确记录于手术护理记录单上。关闭体腔或深部切口前，巡回护士、洗手护士应共同清点器械及物品，与术前纪录的数字核对无误；缝合至皮下时及缝合完毕分别再次清点。洗手护士不可将台上的纱布、纱垫等物品交与台下做其他用途；台上不慎掉下的器械及物品应由巡回护士及时收起，不得擅自带出手术室。术中临时增加物品时，应由此台手术的巡回护士供应并及时记录。如发现数目与术前不相符时，应及时告知医生停止手术，共同查找，直到找到才可关闭。手术结束后，由洗手护士对所用器械物品再次自行查对。
2.4 手术标本的查对
2.4.1 冰冻切片的标本，应由巡回护士将标本放入标本袋内，贴上标签，注明科室、姓名、住院号、性别及标本名称，连同写好的病理标本冰冻检查同意书与病理检查单交专人送检。
2.4.2 一般病理检查标本，术毕由器械护士处理，将标本及标本牌放入10%福尔马林固定液中的，与病理检查申请单核对后放在指定位置，由专人送检。送检前再次核对无误后，将标本、病理检查申请单及标本登记本一起送至病理科，与病理科人员核对无误后签名。如手术中采集的标本较多时，应采集一个就及时交与巡回护士连同写好的标本牌共同放入标本盒内。
2.5 患者摆放时查对，摆放患者功能，术中多次查看患者压迫的皮肤有无破损，压迫的部位应及时按摩促进血液循环。
[关键词]西甲硅油；达克罗宁；诊断；无痛胃镜；视力改善
[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0023-04
Comparision of vision improvement efficacy of Simethicone and Dyclonine on the painless gastroscopy
YANG Zhi-wei1 WANG Sheng-bing1 WANG Fu-qun2 LAI Shang-dao3 ZENG Xiao-qian2 LAN Xia2
1.Department of Gastroenterology，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.Department of Endoscopy Center，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；3.Department of Anesthesiology，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China
[Abstract]Objective To compare the vision improvement efficacy of Simethicone Emulsion and Dyclonine Mucilageon in each part of the painless gastroscopy.Methods A total of 240 inpatients and outpatients given painless gastroscopy in our hospital from April to September 2016 were selected as object.All patients were divided into the control group，the Simethicone group and the Dyclonine group in accordance with the random number table method，and each group had 80 patients.The control group did not applicate any mucosal improvement agent.Patients in the Simethicone group were given 20 ml solution which contained 5 ml Simethicone emulsion and 15 ml normal saline orally before 10-15 min endoscopy，while the Dyclonine group was given 10 ml Dyclonine Hydrochloride Mucilage.The visibility under gastroscopy when checking was recorded.Results The rate of manually flush in the control group was 72.50%，which was rather high compared with the simethicone group （21.25%） and the dyclonine group （18.75%） （P
[Key words]Simethicone；Dyclonine；Diagnosis；Painless gastroscopy；Vision improvement
胃镜检查是诊断、治疗上消化道疾病的重要手段，普通胃镜检查虽然行咽部局部麻醉，但大多数患者检查过程中仍出现恶心、呕吐，体验痛苦。近年来推广的无痛胃镜在检查前使用麻醉镇静药物，可减少患者检查过程中的痛苦，检查后患者能早期苏醒，术后无痛苦体验[1-3]。虽然使用丙泊酚行无痛胃镜过程舒适，可无需口服咽部局部物完成检查，但这部分患者胃内存在的泡沫和黏液影响视野，检查中需行内镜下冲洗，导致检查时间延长。同时，胃镜视野不佳时容易漏诊上消化道的微小病灶，尤其是癌前病变或早期癌，以致错失治疗先机。近年来，有不少医院在无痛胃镜前使用西甲硅油乳剂[4-5]或达克罗宁胶浆[6-7]，均取得很好的视野改善效果，同时不良反应少，安全性高[8]。本研究探讨两者的视野改善效果是否存在差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经伦理委员会批准，选取我院2016年4～9月收治的门诊及住院行无痛胃镜的240例患者为研究对象，入选者胃镜检查前须签署知情同意书，并排除食管胃恶性肿瘤、幽门梗阻、胃动力障碍、十二指肠球部溃疡并狭窄、胃内活动性出血、凝血功能异常和严重肝肾功能障碍。将受试者随机分成对照组、西甲硅油组和达克罗宁组。对照组80例，男性38例，女性42例，平均年龄（45.98±14.24）岁；西甲硅油组80例，男性41例，女性39例，平均年龄（44.95±15.24）岁；达克罗宁组80例，男性39例，女性41例，平均年龄（44.35±15.08）岁。三组的性别、平均年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2材料和器械
西甲硅油乳剂（30 ml/瓶，德国柏林化学股份公司，批准文号H20041523，生产批号54046），达克罗宁胶浆（10 ml/支，扬子江药业集团有限公司，批准文号H20041523，生产批号151022111）；奥林巴斯GIF-Q260型胃镜或富士能EG-590WR型胃镜。
1.3检查前准备
进行术前准备，干预组无痛检查前立位服用黏膜改善剂，入室卧床后，嘱咐其左右翻身。对照组：未使用祛泡剂；西甲硅油组：5 ml西甲硅油乳剂加生理盐水至20 ml，胃镜检查前10～15 min口服；达克罗宁组：胃镜检查前10～15 min口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml。
1.4胃镜检查
各组无痛胃镜检查前禁食、禁水4 h以上，操作时使用丙泊酚静脉麻醉，无痛麻醉由麻醉师完成，过程中常规吸氧、监护，各组检查过程中记录视野情况，视野不佳者后续使用含西甲硅油冲洗液冲洗以完成检查。内镜操作由高年资内镜医师完成，检查时记录三组胃镜下的视野清晰度和冲洗情况。胃镜视野清晰度评分：检查中记录食管、胃底、胃体、胃角和胃窦部位的视野情况，视野良好，无泡沫，无需冲洗记0分；视野尚可，有少量泡沫，内镜吸引可清除记录为1分；视野差，有较多泡沫覆盖，需要冲洗，无论冲洗多少次均记录为2分。胃底黏液湖吸引干净后，若胃底、胃体有泡沫残留则记入胃底、胃体视野分值。
1.5成本-效果分析
采用成本-效果比（C/E）和增量成本-效果比（ΔC/ΔE）进行成本-效果分析。由于药物经济学研究中药价易受各种因素影响具有可变性，假设本研究240例患者在研究期间，碰巧药价下调10%，其余不变，在此基础上进行敏感度分析，再次计算C/E和ΔC/ΔE，以评估成本-效果比变化情况。
1.6统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料服从正态分布采用参数检验，非正态分布及等级资料采用非参检验，以P
2结果
2.1视野评分结果比较
食管、胃各部位视野清晰度得分见表1，对照组未使用祛泡剂，72.50%的病例需要一次以上人工冲洗来达到满意的视野，西甲硅油组（21.25%）和达克罗宁组（18.75%）的视野改善明显优于对照组（P
2.2药物经济学评价
2.2.1成本-效果分析 根据患者每次胃镜检查使用的药物成本和无需冲洗率，计算西甲硅油组和达克罗宁组的C/E分别为8.28、33.65。以西甲硅油组为参照，达克罗宁组的ΔC/ΔE为832.80。
2.2.2敏感度分析 随着医疗机构药品集中招标采购及医改政策的冲击，药价降低是必然趋势。假设药品价格下降10%，成本-效果C/E分别为7.45、30.28，以西甲硅油组为参照，达克罗宁组的ΔC/ΔE为749.20，即使药价下降10%，西甲硅油乳剂仍具有优势。
3讨论
西甲硅油乳剂是二甲硅油和二氧化硅的复合物，是一种稳定的非离子型表面活性剂[9]，通过降低消化道黏液内的气泡表面张力，并使泡沫破裂，但其消泡能力强于二甲硅油[10]。由于它通过纯物理作用消泡，口服后不吸收，因此无明显毒副作用。商品化的西甲硅油乳剂呈香蕉口味，患者口服易于接受，胃镜检查前使用可明显改善视野[11-12]。达克罗宁胶浆由盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠等组成，具有良好的局麻、祛泡效能，可有效改善胃镜视野[13-14]。
本研究表明o痛胃镜不使用祛泡剂时视野差，约3/4的病例检查过程中需要人工冲洗，约1/2的胃镜检查在食管腔内可看到泡沫，通常可通过简单吸引清除；胃底、胃体、胃角、胃窦的泡沫较多，需要冲洗来获得满意的视野，部分甚至需要冲洗多次，增加了检查时间。而无痛胃镜前使用西甲硅油乳剂或达克罗宁胶浆均可显著改善视野，使用后食管腔内基本没有泡沫，视野良好；胃底、胃体、胃角和胃窦的视野改善更为明显，只有约1/5的患者需要人工冲洗。组间比较发现西甲硅油组和达克罗宁组对食管视野的改善效果有差别，胃内各部位的视野改善效果差别不明显。我们分析起其中的原因可能是因为达克罗宁胶浆内含有增稠剂羟甲基纤维素钠[15]，增加了药物在食管腔内的停留时间。虽然西甲硅油组食管腔炔辛羯倭颗菽的概率比达克罗宁组稍多，但这部分病人往往通过简单吸引即可获得满意的视野，对实际检查视野的影响不大。
成本-效果分析表明，西甲硅油乳剂相比达克罗宁胶浆有明显的经济学优势，假设100例患者行无痛胃镜检查，西甲硅油组的黏膜清洁剂成本为652元，而达克罗宁胶浆组需要2734元，多付出2082元，仅减少约3例患者的内镜下冲洗。从药物经济学的角度来看，倾向于西甲硅油作为无痛内镜检查前的黏膜清洁剂。
在我院开展该项研究时，曾有麻醉医师对检查前口服液体的安全性存在顾虑。根据2014年中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识意见，检查前给予
总之，无痛胃镜不使用黏膜清洁剂时内镜下视野差，推荐检查前常规使用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁胶浆。两者均可以显著改善无痛胃镜的视野清晰度，从药物经济学的角度来考虑，西甲硅油乳剂更值得在无痛胃镜检查中推广。
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第一条 根据国务院发布的《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）第二十七条规定，制定本实施办法。
第二条 本办法适用于本省境内各级各类医疗单位，包括村卫生所、联合医疗机构、个体开业医和对地方开放的驻军医疗单位。
第三条 《办法》中所称的医疗事故，是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍（以下简称不良后果）的事故。
《办法》中所称的可能是医疗事故的事件（以下简称事件），系指有可能是医疗事故，但因未经技术鉴定而暂无法确认为医疗事故的事件。
第四条 医疗事故的行为人必须是经过县以上卫生行政部门考核或确认并取得相应资格的各级各类卫生技术人员。
医疗事故行为人的过失是指行为人由于疏忽大意、过于自信或业务技术水平所限，致使诊疗护理工作出现不良后果。
第五条 在诊疗护理工作中，有下列情况之一的，不属于医疗事故：
一、虽有诊疗护理错误，但未造成不良后果，或与不良后果无直接因果关系的；
二、按技术规程要求进行一般或特殊的检查治疗时，由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的意外情况，造成不良后果的；
三、发生难以避免的并发症的；
四、以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果的；
五、因故意伤害行为所致的事故或事件。
第二章 医疗事故的分类
第六条 根据医疗事故的性质，医疗事故分为责任事故和技术事故。
第七条 责任事故是指医务人员因违反制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故，主要包括：
一、医务人员对急、危、重病人片面强调手续、制度，借故拖延、推诿，以致贻误抢救时机，造成不良后果的；
二、医务人员擅离职守，工作失职，违反制度和技术操作规程，造成不良后果的；
三、医务人员在诊治中遇到复杂疑难问题，不及时请示上级医师或不认真执行上级医师医嘱，擅自盲目处理造成不良后果和上级医师对下级医师的请示不及时处理，造成不良后果的；
四、参与手术人员术前不认真准备，术中不按技术操作规程进行、开错手术部位，摘错器官或损伤重要器官，遗留异物在体内，术后不严格执行常规，造成不良后果的；
五、护理人员不严格执行查对制度，不按规定交接班，不遵医嘱，违反操作规程，配错药，打错针，输错血，护理不当发生严重褥疮、烫（烧）伤等，造成不良后果的；
六、助产人员不认真进行产前检查和观察产程，违反接产原则或技术操作规程，造成不良后果的；
七、药械供应人员不认直执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，供应的器械、敷料、药品不符合无菌要求，造成严重感染引起不良后果的；
八、医技人员在检查治疗中，丢失标本，错报、迟报结果，拍错片，配错血，污染血液，治疗过量等造成不良后果的。
九、药剂人员配错处方，发错药物，贴错标签，写错剂量和用法，发现处方有明显错误不予校正而照方发药造成不良后果和制剂质量不符合规定标准，不经严格检验就投入临床使用造成不良后果的；
十、医务人员滥用麻醉药品，违反操作规程错选麻醉药品、剂量和方式造成不良后果和麻醉过程中，不认真观察病人的病情变化造成不良后果的；
十一、医务人员不坚持医疗原则，不见病人乱开药、开错药，或滥用毒、剧、限药品，造成不良后果的；
十二、中医人员不懂西医知识，擅用西药、西医疗法造成不良后果和西医人员不懂中医知识，擅用中药、中医疗法造成不良后果的。
第八条 技术事故是指医务人员的技术过失，即在医疗、护理工作中因经验不足和技术水平所限而造成的不良后果。
第九条 责任与技术两种原因兼有的医疗事故，应根据其主要原因确定事故性质。
第三章 医疗事故的处理程序
第十条 各医疗单位要建立医疗事故登记报造制度。凡发生医疗事故或事件，应按照《办法》第七、九条规定的报告程序，及时向上级负责人或卫生行政部门报告。
第十一条 如发生下列情况之一，医疗单位应在事发后的四十八小时内向上级卫生行政部门或主管部门报告的同时，向省卫生行政部门报告：
一、一级医疗事故。
二、相当于一级医疗事故的重大事件。
三、医疗事故或事件涉及两名以上患者。
第十二条 县级和县级以上医疗单位（含企事业单位内设的医疗机构）发生医疗事故或事件，由本单位组织人员进行调查处理。
乡镇卫生院、村卫生所、联合医疗机构和个体开业医发生医疗事故和事件，由所在县（市、区）卫生行政部门组织调查处理。
企事业单位所属的县级以下医疗单位（不含县级）发生医疗事故，其主管部门内设有卫生机构的，由主管部门负责处理；无卫生机构的，由当地卫生行政部门提出处理意见，由主管部门、单位或医疗机构负责具体处理。
病员及其家属可以向发生事件的医疗单位或辖区内的卫生行政部门提出查处要求。
第十三条 县级和县级以上医疗单位均应成立医疗事故处理小组，负责对医疗事故和事件的调查，听取病员或家属意见，经集体讨论提出处理意见。
第十四条 凡发生一级医疗事故或事件，临床诊断不能明确死亡原因或有争议的，必须进行尸检。尸检须在医疗单位填写尸检协议书，并经患者家属签署意见后，由卫生行政部门指定医院的病理解剖技术人员施行，有条件的应当请当地法医参加。
因医疗单位或病员家属拒绝进行尸检，或者拖延尸检时间超过四十八小时以及在病员死亡四十八小时后提出查处要求而影响对死因判定的，由拒绝或拖延一方负责。
第十五条 医疗单位的查处工作一般应在事发后的三十天内结束，并提出处理意见，以书面形式报告同级卫生行政部门和答复病员或家属。如病员及其家属或当事医务人员对医疗单位的处理意见无争议，经双方在处理决定书上签字后，处理意见生效。如对处理意见有争议，当事人的任何一方均可向当地医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定。病员及其家属或当事医务人员对鉴定结论和处理意见不服的，可按照《办法》第十一条规定的程序申请复议或提起诉讼。
第十六条 医疗事故处理终结，应在答复病员、家属及其当事医务人员的同时，将鉴定结论和处理意见报上级主管部门，并抄报市（地、州）和省卫生行政部门备案。
第四章 医疗事故的鉴定
第十七条 省、市（地、州）和县（市、区）三级成立医疗事故技术鉴定委员会（以下简称鉴定委员会），负责本行政区域内的医疗事故技术鉴定工作。
鉴定委员会内可分设内、外、妇、儿中医等若干个专业鉴定委员会，具体负责本学科的医疗事故技术鉴定工作。
第十八条 鉴定委员会的职责是：
一、受理本辖区内医疗事故或事件的技术鉴定；
二、搜集、掌握医疗事故或事件的有关材料、证据；
三、对医疗事故或事件作出技术鉴定。
鉴定委员会不负责医疗事故的善后处理。
第十九条 医疗事故的技术鉴定，一般由有关的专业鉴定委员会受理，必要时可以召集鉴定委员会全体会议进行鉴定。
在鉴定过程中，如对鉴定结论有重大意见分歧，应在深入调查、核实后，再组织鉴定表决。
鉴定委员会组织鉴定表决时，有关的专业鉴定委员会必须有三分之二以上的委员参加，并以到会者的多数意见为鉴定结论。
鉴定委员会受理技术鉴定，一般应在受理之日起三十天内结束。
第二十条 鉴定委员会委员每届任期两年。鉴定委员会人选的产生和审批程序，按照《办法》第十二条的规定办理。
鉴定委员会设主任一人、副主任一至二人。主任或副主任负责鉴定委员会和专业鉴定委员的鉴定工作。
第二十一条 鉴定委员会成员中有下列情况之一的，应自行回避；当事人及其法定代理人、医疗单位也有权要求其回避：
一、是本医疗事故或事件的当事人或当事人的近亲属的；
二、本人或其近亲属与本医疗事故或事件有利害关系的；
三、担任过本医疗事故或事件的证人、鉴定人或者当事人的代理人的；
四、与本医疗事故当事人有其他关系，可能影响公直鉴定的。
各级鉴定委员会成员的回避由鉴定委员会主任决定。鉴定委员会主任的回避，由同级卫生行政部门决定。
第二十二条 上级鉴定委员会成员不得兼任下级鉴定委员会职务，也不能参与下级鉴定委员会的技术鉴定工作。鉴定委员会及其专业组成员以及参与鉴定的工作人员，不得擅自将鉴定过程的细节向与本医疗事故或事件的有关人员泄露。
第二十三条 委托或申请进行医疗事故技术鉴定的单位和个人，应向鉴定委员会提供有关材料。一般应包括：
一、委托书或申请书；
二、陈述意见书；
三、下一级鉴定委员会的鉴定结论和处理意见；
四、病历或病历摘要；
五、尸检报告；
六、与技术鉴定有关的其他材料。
第二十四条 医疗事故鉴定收费标准，由省卫生行政部门会同省物价管理部门另行制定。
第二十五条 省林业系统可成立地级医疗事故鉴定委员会，负责本系统内的医疗事故鉴定工作。其具体事宜由省卫生厅、省林业厅按本办法的有关条款商定。
第五章 医疗事故的处理
第二十六条 确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。其标准为：
一级医疗事故：人民币二千元至三千元；
二级医疗事故：人民币一千元至二千元；
三级医疗事故：人民币一千元以下。
第二十七条 医疗事故补偿费的支付，应由医疗单位负担的，在医疗经费中列支：应由个体开业医支付的，由其本人负担；应由临时组织的医疗队、手术队补偿的，由其组织单位或有收益的医疗单位承担。
第二十八条 病员由于医疗事故所增加的医疗费用，由医疗单位支付。医疗事故发生前的医疗费用和医疗事故发生后与抢救或补救措施无直接关系的医疗费用，以及通知病员（包括产妇遗留的活婴）出院而不出院的住院费用（从通知之日起计算），由病员、家属或其所在单位支付。
医疗单位不负责办理和解决与医疗事故无直接关系的其他事宜。
第二十九条 因医疗事故致残、而不需要继续住院治疗的病员以及死亡产妇留有的活婴，由其家属接受出院；无家属的，由其所在单位接受出院；无职业、无家属和无生活来源的，应由户口所在地的乡、镇人民政府和街道办事处给予安置。
病员所在单位和当地政府部门应积极协助做好医疗事故的善后处理工作。
第三十条 对造成医疗事故直接责任者的行政处罚和刑事处分，依据《办法》的有关规定执行。
对借口医疗单位发生医疗事故寻衅滋事，无理取闹，扰乱医疗工作正常秩序的，由公安部门依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》有关规定予以处罚；对情节严重、构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责行。
第三十一条 发生医疗事故的单位，应认真总结经验，找出产生事故的原因和教训，提出改进措施，防止类似事故的发生。
第六章 附则
第三十二条 计划生育工作中出现的事故不适用本办法。
第三十三条 本办法由省卫生厅负责解释。
第一临床医学院XX级临床麻醉专业省级先进班级体申报材料XX级临床麻醉学专业班委会在接到第一临床学院XX级年级办“关于评定2018-2018学年云南省级‘三好学生’、‘优秀学生干部’、‘先进班集体’的通知”（以下简称通知）后，结合鄙班实际情况认真讨论、分析和总结了在过去的一年里所走过的岁月中足以拿出来参加此项评比的诸多优势。先陈述如下:
一鄙班全体同仁有着政治立场坚定，团结同学，以身作则，密切联系同学的班级领导核心。一个好的领导核心是一个集体健康和谐发展的原动力！一直以来，班委们都致力于如何才能使全班同学健康快乐的生活于大学校园，进而有所学有所悟有所得。班委会组建之初制定了全班同学都要努力实现的人生境界和服务于广大患者们的理念，概括为以下七点，即一摆正好自己的位置，切忌眼高手低，过于高估自己的能力；二与人相处，一定要懂得“己所不欲，勿施于人”的道理，之后定要躬身而行之；三主动学习，善于思考，勤于发问，进而才能及时解决学习生活过程中遇到的问题；四对待病人一定要“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；五“学，然后知不足”，切忌知不足却不学或盲目的学；六凡事要立足于基础，即“基本理论，基本知识，基本技能”；七“知之为知之，不知为不知，是知也”。在这些理念的指引下，我们在实习工作，学习和生活中，急患者之所急，尽我们之所能，努力把事情办到大家都满意为止；在这些理念的指引下，我们除了注重德智体能的全面发展外，还利用不多的休息时间，开展同学间就实习、学习和生活中遇到的问题的讨论以便帮助其他同学共同提高。
岁月悄无声息的走过，留下的是无尽的感念，感念于集体的力量及党和国家的关心与爱护。也正因为如此，鄙班才更加坚信永远跟党走的信念，党员和预备党员占总人数的比例为36.9%,入党积极份子占总人数的比例为52.6%。有了这样好的环境，在班委们的积极努力和精心安排下定期不定期的在班内开展昆明医学院党委宣传部印发的诸期《学习文选》，以求共同进步和时刻保持高度的民族责任感、自豪感和与时俱进的时代特色。
随着毕业的日子临近，鄙班的同仁们莫不感到即将离开这个温暖大家庭时的种种不舍和真心祝愿每一位同仁都能找个好归宿的热切期盼。总之，在校期间大家互帮互助，共同进退，荣辱与共，共同谱写了昆明医学院临床麻醉专业实习学习生活史上新的辉煌篇章。
二鄙班有着积极上进，乐于之人，遵纪守法，热爱集体，朝气蓬勃，文明健康的良好班风。在校期间鄙班同仁们无不崇尚社会公德，遵守国家法纪，爱护国家财产，讲文明、懂礼貌、尊敬师长，具有良好的卫生习惯，自觉遵守宿舍管理有关规定，维护教室和宿舍卫生，并经常保持周围环境卫生，如：实习期间有几位同学不为金钱所动再三拒收患者家属给予的“红包”足见他们的高格尚品，实习期间有几位同学还接到患者出院后写来的感谢信等。
三鄙班有着勤奋、严谨、求实、创新的优良学风。“人非生而知之者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑也，终不解矣。”这是古圣先贤告诫我们关于为学的名言，当然诸如此类者还有很多很多，因此我们坐拥着这么丰富的物质文化财富，如若不听之用之岂不属于不孝之徒！鉴于此，自从进入实习单位以来尤其是11年3月至10月间，我们每隔一段时间便邀请附二院麻醉学教研室的老师们给我们讲授有关麻醉和危重医学方面的内容，以便我们不断提高和改善自己在麻醉和危重方面的业务技能水平，具体讲授内容如下：麻醉深度监测（王晓薇教授），麻醉安全评估（思永玉博士），肺功能评估（王晓薇教授），非心脏手术前心脏危险性评估和临床治疗（黄青青教授），硬膜外麻醉的管理（思永玉博士），硬膜外麻醉临床常见问题（许向明副教授）,全身麻醉的管理（思永玉博士），血管活性药物的量化应用（万林俊主任医师），成分输血与血液保护技术（黄青青教授），高位颈内静脉穿刺术和喉罩置入术（陶建平副教授），围术期低温及并发症的防治（何晓峰副主任医师），困难气管插管的处理（兰颖捷副主任医师），低氧血症（万林俊主任医师），血流动力学复苏目标及预后指标评析（黄青青教授），二氧化碳与麻醉（万林俊主任医师），靶控麻醉（邓新波主任医师），麻醉中过敏及类过敏反应（陈晴莎主任医师），器官功能失常综合症（苏美仙主任医师）和疼痛治疗进展（黄佑庆主任医师）。另外该学年内鄙班智育分在80分以上的学生占总人数的比例为84.21%，无补考同学，计算机等级考试和英语考试成绩达标者在班内占有的比例相对较高：其中计算机等级考试过级情况为国家二级5人和国家三级1人；英语考试达标情况cet四级29人和cet六级4人；
1.1集成
它是依据临床医学技术的需求,由多种医疗仪器设备组成一个系统,构成一个完整的技术平台,例如:一体化、数字化手术室的建设[2],是指将现代化数字技术应用在手术室工作环境中,并利用一些软硬件设施,实现与医院已有信息系统的集成,实现HIS、LIS、PACS中患者信息的共享;实时共享手术视频和医学影像资料,实现远程教学和远程会诊;规范和优化手术室及麻醉科工作流程,提高工作效率;实现手术安排及进展状况透明化,可对患者手术过程进行全程追踪;自动记录、存储术中大量的患者信息,并生成各种医疗文书报表,以备科研统计和医疗举证之用;加强麻醉、手术过程中器械、耗材、药品使用及库存等方面的管理;实现科室事务智能化管理;建立麻醉专家咨询及预警系统,提高麻醉质量,减少麻醉意外。这一复杂系统工程由医学工程部门制定计划和工程技术方案,并组织实施、监督和管理。
1.2预防性维护
随着科学技术的进步,临床所使用的医疗仪器的功能越来越强大,其本身的结构也更加复杂,利用医疗仪器对患者进行诊断治疗已经成为现代化医院对患者诊疗的重要手段之一;这就要求医学工程技术人员能够尽快排除医疗仪器的故障,使其恢复正常,满足患者的需要。现阶段医学工程技术人员维修工作难度也越来越大。笔者认为,医疗仪器的维修工作重点在于第一个“维”字,即对医疗设备进行维护保养,由于医院本身缺乏厂家的技术支持,医学工程技术人员自行维修的几率越来越小,这种情况之下只能依靠厂家售后服务来解决。但这并不是说医院就不需要医学工程技术人员,只是医学工程技术人员的工作重点要做适当的调整。根据全院医用设备的运行情况,医学工程技术人员积极做好医疗仪器的定期维护保养工作及预防性检修,把有可能引起医疗仪器故障的因素消灭在萌芽状态,降低医疗设备的故障率,进而延长医疗设备的使用寿命。例如我院皮肤科整形美容的一台激光机,过了保修期后,由于后续的保养工作做的不到位,激光光路里面有很多灰尘,这样以来就造成了激光能量的损耗;再者,由于长时间的使用,激光打在光路中的反射晶片上,总会造成反射晶片的损耗,时间久了晶片的反射率下降,这也是造成激光能量偏低的重要原因。如果医学工程技术人员能定期对激光机进行维护保养,校正光路,清洁光路里面的灰尘,那么激光能量在传递的过程中的损耗就会减小,这样本来需要两次烧灼的疤痕可能只需要一次就可以完成,从而延长激光机的使用寿命。
2临床医学工程专业技术人员在医院物流建设中的作用
物流管理是指依据物流专业理论与方法,采用医工结合的途径,认识医院中的物品(如:器械、耗材、试剂等)流动的规律,应用信息技术和自动控制技术实现现代管理。医院物流[5]研究的产品主体是药品、医用耗材、办公用品等大宗物资,是医院最主要的成本支出,其重要性对于任何医院而言均是不言而喻的。医院物流不能照搬其他行业物流的经验。医院物流研究的一个重要内涵就是库存管理和最佳批量模型。我院医疗器械管理科正在努力建设数字化库房,积极开展网上采购工作,这样就能极为方便快捷的采集到医用材料在院内流通的信息,将这些信息进行进一步的分析,从而摸索出一套适合本院现状的物流管理方法。
3临床医学工程在医院成本控制中的作用
物资采购是医院经济运营中的重要环节[6],在医院的成本管理中,导致医院医材采购成本过高的一部分原因是采购权较为分散,要解决上述的问题,临床医学工程人员就需要结合医院的实际情况制定一整套规范的控制措施和管理手段,来规范物资采购。首先就要将采购权回收,除了临床医学工程科(医疗器械管理科),其他科室不能够自己采购,必须要通过临床医学工程科进行购买。此外,医院要积极响应卫生部及其他相关政府机关的号召,使用那些参与卫生部或者其他政府相关部门招标中标入围产品,这些中标产品的价格比较规范合理,这样就能够在一定程度上降低医用耗材的成本。
4临床医学工程专业技术人员在医院科研中的作用
当临床工作人员在做科研时遇到工程技术上的问题,由临床医学工程技术人员协助解决。现代化医院已经不再是一个简单医疗机构了,它应该是集医疗、教育、科研为一体的综合性机构,临床医疗人员不断的进行理论和实验研究,发现新的生理病理现象,从中探索出一种新的诊疗手段,从而提高医院的医疗水平。随着医疗研究的不断深入细化,研究实验越来越复杂,研究实验需要借助越来越多的工程技术手段来进行,这就是通常所说的“医工结合”。例如一种新的音乐电针灸治疗仪的设计,这是当时临床的一个研究生申请的课题,单一的脉冲刺激容易引发人体的适应性和耐受性,影响治疗效果,因此想设计一种受音乐信号调制的脉冲治疗仪,通过脉冲刺激肌肉,并统计结果,看看是否有助于缓解人体的适应性和耐受性。而脉冲激发的电路部分则由临床医学工程人员根据临床所提的要求协助进行设计,从而产生出适合该实验需要的“量身定做”的脉冲信号,这便是一个比较简单的“医工结合”。
【关键词】 闭环控制； 脑电双频指数监测； 智能麻醉机器人
Automatic Robot Research and Development and Implementation of Integrated Intelligent Anesthesia/ZHAO Yang，LI Ke-jun，HUA Bo.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：121-127
【Abstract】 This article attempts to integrate existing anesthesia depth monitoring facilities and anesthesia machine，put forward a kind of the depth of anesthesia monitoring（BIS，TOF，ANI） as the carrier，based on EEG double-frequency index under the monitoring of the closed-loop control system of intelligent anesthesia robot automatic integration of design and realization of anesthesia machine and all kinds of monitoring instrument data compatibility，feedback information and form a closed loop control system，through the automated drug infusion and adjust the feedback strategy，using the least amount of anesthetic optimum effect of anesthesia，and shortening time of postoperative revival and raise the level of postoperative rehabilitation，to the greatest extent to protect the safety of perioperative patients，at the same time by mechanical arm based operation anesthesia，reduce anesthesia doctors work pressure.
【Key words】 Closed-loop control； Bispeetral index； Intelligent anesthesia robot
First-author’s address：Shenzhen City Longgang District Maternity and Children’s Health Care Center，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.030
麻醉机主要用于实施麻醉、供氧、辅助或机控呼吸，是完成手g及麻醉不可或缺的重要工具。在一台全身麻醉手术中，麻醉医师的主要任务是在实施气管插管等操作后还需全程维护全身物引起的肌肉松弛，意识障碍，镇痛及手术刺激引起的呼吸循环波动等问题，为了完成高品质的麻醉，麻醉医师必须及时准确地处理大量的临床信息，这往往使医务人员工作任务繁重，特别是在紧急情况下出现失误的概率增加，长此以往也限制了麻醉师参与手术的时长。如何通过智能化机器人完成气管插管、拔管、吸痰等基础操作；如何科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析；如何实现麻醉过程的自动控制；如何整合并优化资源配置（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）；如何通过机器的手代替医生的手，从而减轻麻醉医师工作压力，有效减少麻醉失误率，遏制麻醉医师执业耗竭及职业倦怠等不良态势，已经成为当今麻醉领域的当务之急。
为了顺应精确医疗的发展趋势，结合数字化、智能化的医疗发展要求，本文设想以脑电双频指数为基础，结合肌松及镇痛监测，试图提出一种闭环控制一体化自动化智能化麻醉机器人的设计构思。
1 智能化自动化麻醉机人研发的可行性
在全身麻醉过程中，麻醉深度监测与调控很重要。最近几年在麻醉深度的监测方面取得了很大进步：比如在脑电双频指数反馈调控下靶控制输注用于全麻手术，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过镇痛-伤害性刺激指数判断机体对伤害性刺激的反应，上述监测手段只是实现了麻醉深度控制的智能化及精确化，让智能机器人具备一定的“智商”，随着工业化的不断发展，机械臂取代甚至超越人的工作能力与极限水平已经在多个领域得到充分的体现，因此可以设想如果给智能化的麻醉控制系统增加智能化机械臂及语音识别对讲功能，智能麻醉机器人的雏形就已经形成。
目前的现状是：由于临床环境的复杂性和患者个体的差异性，即使是临床技能高和经验丰富的麻醉医生也难免发生给药过多而导致心血管或神经损伤等事件，或是药物不足而发生术中知晓，泵注系统与操作系统并没有与患者监测系统建立有效反馈机制。在设备方面麻醉机与监护仪数据兼容性差，很多操作仍然停留在人工控制阶段，在这种模式下，麻醉医师通过观察患者在手术过程中的麻醉深度，然后结合自己的临床经验调整物的泵注浓度，这种方式也就是经常提到的开环TCI系统，由于BIS、TOF、ANI监测均为独立仪器模块，医疗资源没有很好的整合到一起，加之各种监护连接线错综交杂，手术室空间浪费大，整体使用成本高，目前国内大多数医院采用的这种模式限制智能化麻醉机在临床中的大幅推广应用，也导致麻醉医生的工作压力日益增大发生猝死的概率大大增加，因此，拓展研发一款具有高度智能化、自动化程度高的麻醉机器人更值得期待。
当前，医疗机器人是全球各国医疗行业追逐的热点。1994年美国Computer Motion公司成功研制出AESOP（伊索）手术机器人并获得了FDA认证[1]，成为第一种能够用于微创手术的医用机器人产品，在心脏、胸外、脊柱等多种外科领域有广泛应用。1996年Computer Motion公司在基于AESOP的研究基础上开发出功能强大的视觉系统，推出了ZEUS（宙斯）外科手术机器人系统。其最初来源主要为心脏手术设计，后逐步扩展到微创伤手术。著名的“林白手术”开创了远程手术的先河[2]，该系统让外科医生突破了传统微创手术的界限将手术精度和水平提高到新的高度。
近年来我国的深圳迈瑞生物医疗公司推出国内首款电子化、插件式麻醉机WATO EX65， 将麻醉机与监护仪的有效资源整合到一起[3]，表明我国在智能化麻醉监护设备的研发生产方面已经迈开了成功的第一步。
2 智能化自动化麻醉机器人的设计构想
2.1 以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为载体，基于脑电双频指数监测下的闭环控制系统构建自动一体化麻醉机器人的“心脏”。在设计麻醉闭环控制软件之前应先了解各个零部件的相关功能及概念。
2.1.1 TCI 自TCI被提出来后，就有很多专家学者进行研究，第一个商业化的TCI设备是Gepts于1987年提出来的，Marsh在1991年对其行改进，1996年由Kenny等设计研制成功推向市场。送个系统的核心也在于输液泵的中央处理器，它将计算机及其控制软件都合成到一起，所以这个TCI系统是一个一体化单一物注射的系统。输液泵通过电子编码与Diprifusor模型进行信息的通信，并且送两种微处理器运用各自的数学模型进行运算，计算机将以往研究得到的药代动力学参数通过编程的方式存在计算机中，麻醉医生只需要把患者的年龄、输注速度、体重和靶浓度在软件界面上输入，系统就会自动调节，TCI系统可平稳、精确控制血药浓度[4]。Absalom 等[5]用PID控制原理优化调整丙泊酚目标靶控输注的效应室浓度 ，先是所有患者统一使用效应室浓度的TCI模式诱导，麻醉维持转用闭环靶控输注控制。靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速[6-7]。
2.1.2 脑电双频指数（BIS） Narcotrend脑电监测目前正日益受到重视，通过脑电信号的监测来调整麻醉深度的变化，不但可以降低术中知晓的发生率，减少不良刺激对机体的伤害，而且对于正确合理使用物，促进患者早期恢复等方面都发挥着重要的作用[8]。
2.1.3 镇痛/伤害性刺激平衡指数（analgesianociception index，ANI） 意识的消失只是麻醉的基础，BIS和NT等技术只是对于镇静程度的监测，ANI是一种新研发的分析HRV的方法，可以对伤害性刺激和镇痛水平之间的平衡关系进行评估。从而实时监测患者全麻中的疼痛水平，指导临床用药。目前有很多文献研究证实ANI是评估疼痛/镇痛平衡的可靠指标，可以减少阿片类药物的用量[9-10]。
2.1.4 肌松监测 四个成串刺激（TOF）又称连续四次刺激，用于评价阻滞程度，是临床应用最广的刺激模式。肌松监测是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效及发现肌松药敏感的患者和评价神经肌肉功能的恢复程度。
有国外专家指出，闭环靶控作为一种新技术，其在临床中的广泛应用只是时间问题[11]。在镇静药物输注方面Hemmerling等研发了世界首例完全自动化的麻醉输注系统 McSleepy并成功用于心脏手术等。在一系列的随机临床试验中，均显现自动控制系统在很多方面可以达到甚至超过麻醉医生的手动调节[12]。
在整个闭环输注系统中，注射泵是物与麻醉深度调控的桥梁，本文的设计思路是将目前大多数医院麻醉机的设备如BIS、TOF、ANI、EKG等整合到一起，内置于麻醉机系统内，并通过有线或无线方式连接，以麻醉深度监测（BIS、TOF、ANI）为轴心，将患者的基础数据信息及术中生命体征变化的数据信息整合到一起，共同输入麻醉机的中心控制系统通过电脑分析，类似于人的大脑一样，将最终的输出信息传递给执行单位：TCI泵及麻醉机控制系统，由此而形成一套集麻醉深度监测、自动分析、反调控的麻醉闭环控制软件。
2.2 优化并拓展麻醉机主控界面硬件设计 随着科学技术的飞速发展，整合集中控制的概念越来越多的被应用于医疗设备中。目前所有麻醉机的主要结构包括通气装置、麻醉蒸发器、麻醉呼吸机和麻醉环路等，麻醉机主控界面比较单一，麻醉机的操控仍然停留在人工控制阶段，麻醉主要包括镇静、镇痛、肌松，其中麻醉深度的监测发展最快，不仅提供了更安全、更有效的催眠和镇静，也为闭环控制系统铺就了道路。本文设计的麻醉机在智能化、集成化、高效化等方面均有所改进，主控硬件系统包括个部分：信息输入及收集模块、中央分析处理模块、输出控制模块、显示输出管理模块、安全报警及应急模块。
2.2.1 信息收集输入模块 一般信息的输入包括患者的基本信息如年龄、性别、身高、体重，患者的基本信息的输入只需要麻醉医师输入住院号或者手腕带上的条形码即可以自动生成，信息核对的第二个保险锁是麻醉机侧边的机械臂及显示屏上部中间的摄像头，在机械臂的前端及显示屏上部中间安装有红外线脸谱识别及智能语音系统，病房在办理住院手续时即可录入患者相关脸谱信息，机械臂的智能语音系统在脸谱核对无误后将给出关怀性的安慰语句：“您好，请不要紧张！”、“祝您早日康复！”，这样麻醉医师在手术前只需要对基本信息及手术方式再次核实即可，麻醉机相关显示模块界面将会自动核实信息，并提示建议麻醉选择方案、用药方案（诱导、维持初始剂量）。当然，对于头面部外伤手术，术前已实施备皮或包扎引流的患者，脸谱识别系统可能还存在一定的局限性。
术中收集信息包括两部分：呼吸方面及麻醉深度监测数据收集。（1）呼吸方面的信息收集主要是气体流量、呼吸回路压力与浓度信息的收集。传感器的选择及材料十分重要，该模块借鉴目前最先进的热祖丝式流量传感系统，能准确监测潮气量、分钟通气量、呼吸回路压力、气道阻力、平台压、肺动/静态顺应性、吸气平台压力、氧气浓度、呼气末CO2分压、呼吸频率及波形等指标，并将监测结果实时体现在显示屏上，相关信息也可以通过内置储存系统保留。该传感器采用电子流量传感，颠覆了以往采用压力传感器的各种弊端，使用寿命更长，受呼吸回路中水汽及管道死腔量影响更小，所收集数据的精确度也更高，麻醉机中央控制器可能根据此传感器提供的数据进行相应的调节，在缺氧或断氧的情况下，呼吸回路压力的压力将会发生改变，管路监测数据将会及时准确传送给控制中心以尽快启动应急模块。（2）麻醉深度相关指标的监测数据收集：除术中基础生命体征的监测外（HR、T、SpO2、R、BP、PETCO2等，特殊手术术中监测PWCP、CVP），麻醉深度相关指标的监测数据收集自然是输入信息的重点，术中通过脑电双频指数反馈调控下靶控输注，通过BIS监测指导术中控制不同的麻醉深度；通过肌松监测仪了解应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，通过ANI对手术刺激及麻醉镇痛深度进行评估，这些数据将快速传送给中央处理模块，本麻醉系统也可以吸纳机械臂提供的摄像数据传送给中央控制模块，中央控制模块根据数据综合分析并按照设定值计算出所各数据端口合适的调节值。
2.2.2 中央处理单元 它相当于本款智能麻醉机器人的“大脑”。通过将实时监测到的血浆浓度或用适当的参数（如BIS、TOF、ANI数值）等指标进行反馈，自动调整输注速度，使药物浓度在设定的范围内波动。中央处理单元建立了一个关于麻醉临床路径及专家应急处置系统，该系统通过术中分析采集到的监测指标、对医生的用药、麻醉机的调控提供指导性意见。中央处理系统的另一个数据库是该中心结合机械臂前端的的无线摄录传输部件，或者外置于普通手术无影灯的独立摄录系统将每一个术者的手术过程摄像储存并按病种及手术类型分类，每一种术式达到一定数量后，中央处理系统将会进行数据分析并释放记忆功能，麻醉医师将医师操作关键结点的刺激强度提前做出标识 ，结合心率变异性分析（HRV）判断伤害性刺激对自主神经系统（ANS）的影响，从而通过TCI泵注调控麻醉深度。由此可见，中央处理控制系统已逐渐倾向于仿真技术 ，可以模仿麻醉医生的判断处理过程 。
2.2.3 显示输出信息单元 将各个模块监测到的数据信息集中体现在显示屏上，各显示屏界面可以随时切换，也可以做放大或缩小处理。显示屏上显示的数据包括BIS、TOF、ANI值、气道压力、肺的动/静态顺应性、潮气量，氧浓度、通气量、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线、输入的控制参数值等一些数字信号和图形信号。
2.2.4 输出控制单元 （1）麻醉机通气功能的控制：麻醉机潮气量、每分钟通气量、呼吸频率等初始参数主要依患者身高、体重等信息自动生成，术中根据麻醉深度及气道压力、肺的动/静态顺应性、压力曲线（平台压、峰压）、P-V环、V-F环、呼吸曲线等参数切换呼吸模式，调整呼吸频率。（2）麻醉深度输出后的反馈控制，通过TCI系统实现麻醉深度与TCI的有效自动调控。正确的药物模型和药代动力学参数是实现TCI技术的基础，本系统TCI泵外置于麻醉机侧边，TCI泵有USB数据线路端口与麻醉机的中央控制系统相连，闲置或停用时可以通过收缩杆回缩于麻醉机内以减少空间，也便于麻醉机整体移动，该输出控制单元具备自动纠错功能。
2.2.5 安全监测及应急启动模块 安全监测包括：凡模块监测项目均配备安全监测系统，麻醉医师可以预先针对报警范围进行设置，术中一旦出现异常，该机器人显示屏面板能够通过语音系统及界面闪烁、颜色变换等多种方式进行提示。麻醉机应急启动模块包括应急供氧、显示器应急启动、应急供电、故障分析排除系统。在中央控制系统死机的情形下也配备手动启动装置，每次手术前所有的显示及工作系统会在1～2 min内完成自检。一般麻醉机的气源均为外接中心供氧或氧气瓶，该麻醉机器人内置电动电控呼吸机，能够在断氧或者氧气压力持续降低的情况下，以变压吸附（PSA）技术为基础，从空气中提取氧气自动补充气体进行通气，保证患者的安全，为稳妥起见本麻醉机还特别内置20 L小型氧气瓶，在氧气压力不足或者断氧、缺氧的情况下作为应急补充补充供氧。应急供电：麻醉机供电系统具备交流、直流及停电状态下的自动切换系统，此供电系统也可以同时满足内置的麻醉深度监测系统（BIS、TOF、ANI）及监护、TCI系统的应急供电，并在显示屏上体现剩余耗电量及时长以利于麻醉医师合理分配电源。
故障分析排除系统：目前的麻醉机及监护设备一旦发生损坏，只能提示报警，而不能有效分析并排除故障，大多数情况下需要麻醉医师或者工程技师到场排除故障，或者直接现场更换麻醉或监护设施，如此费时费力，给手术也带来一定干扰，本系统能在发生故障时能及时启动自检系统，各模块功能一体化但结构相对独立单元便于拆卸，一旦出现故障主显示屏上可以及时提示可能发生的原因，以指导麻醉医师按照提示逐一排除以逐步实现其功能恢复。
为节省空间，充分利用资源，现行的监测系统大多以插件形式体现。有资料表明插件技术的使用便于将智能麻醉系统整合到现有的手麻系统中，实现了系统功能的扩展[13]，该机器人两大关键部件是监测系统和反馈输出控制系统，将两者进行整合即可形成闭合环路。上述5个模块的所有显示屏为触摸屏格式，各模块显示界面可以放大、缩小，也可以根据手术情况有选择性体现（麻醉医生可以设定非重点关注显示数据在后台体现，必要时随时切换），显示屏端口可以通过无线装置与患者监测装置连接（无线信号不佳时可以通过有线方式连接），这样就避免的术中监测时各种监测线路的错综庞杂，可以有效节省手术室空间，也便于医护人员活动方便，在无线信号或局域网信号不稳定的情况下可以通过传统的有线线路连接，各术间麻醉机及监护仪数据信息与麻醉中央控制室数据信息共享，在输入密码后通过无线蓝牙或WIFI也可以将报警信息及实时数据动态显示在个人手机上，实现手术室一定范围内全方位监控，在麻醉值班室或办公室，科主任也可以随时点阅每一个手术间顾客的实时信息，便于集中管理。监测及反馈系统的储存器可以实现对手术病例监测数据的回放，有助于教学及医疗纠纷的解决。为了进一步优化麻醉机空间布局，呼吸回路的钠石灰及风箱，20 L备用氧气瓶、气体挥发罐均内置于麻醉机体内、TCI泵在非工作状态也可回缩于麻醉侧边，
同时将上述显示模块整合为一个总显示面板 ，总显示面板具备防水防干扰功能，根据上述功能划分为5个显示工作区，该面板类似于笔记本电脑，在非工作状态可以折叠，麻醉机显示面板的下端设置一滑拉式抽屉样工作平台，便于麻醉医师放置其他物品。麻醉机的非功能区配置有仪器卡槽以便于以后其他功能的拓展与开发。
2.3 麻醉基础操作通过机械臂实现 它相当于本款智能麻醉机器人的“手”。机械臂分布于麻醉机主体结构的右侧端，在非工作状态处于收缩状态，机械臂类似于“人”的手，可以自由活动（可完成抓持喉镜、气管导管、吸痰管等操作），所不同的是其前端的“手臂”段体中央部分内嵌置有一活动性的“副手”，在实施气管插管、拔管、吸痰等基础操作时，“副手”可以很好的协助主手臂完成相关操作，完成相关操作后“副手”自动缩回与主手臂并为一体。机械臂内置有两个摄像与红外线探测仪，分别位于前端的“手”部与中段的“肘部”，前端的“手”部指段摄像与红外线探测仪在诱导成功后，该机械臂的“手”指可以伸进患者咽喉部通过视频摄录系统了解插管困难度，手”指的前端可以设计为内面凹陷可以自由开闭状，导管伸出“指”端2～3 cm后，在该“手”指的夹持及以摄录系统的引导下直接完成气管插管，在某种程度上可以代替可视喉镜的功能并且不需要导管管芯（当然机械臂也可通过抓持喉镜完成气管插管）。在中央控制系统的指导下完成麻醉基础操作成功后，机械臂的“肘部”摄像与红外线探测仪可以协助氧流量及浓度传感器了解导管是否脱落，“手”部指段可以协助托举固定呼吸回路螺纹管，当其高于头部支架时可以摄录监视手术全过程并储存、记忆，同时将数据传输给中央控制单元，以指导麻醉深度的调节。
2.4 可视化及摄像存储功能通过机械臂“主手”前端手指的实现 机械臂“主手”前端的食指有摄像头，可以全程记录储存手术过程，与无名指的红外线探测仪及中指的“超声”探头端按需共同完成机械臂的可视化功能，小指的前端内接应急供氧通道，在特殊情况下可以实施高频喷射通气。
2.5 麻醉呼吸环路的消毒、湿度控制等问题的实现 通过内置呼吸环路自动消毒系统实现呼吸环路的消毒；由于该麻醉机的智能化水平高，可以有效减轻麻醉医师工作压力，因此连续工作的机率很高，为消除手术患者气道方面交叉感染的机会，除每台手术及时更换螺纹管外，本麻醉机内置有呼吸环路消毒系统，术后通过气体喷雾消毒15～30 min达到消毒的目的。
麻醉机呼吸回路的温度及湿度控制一直是大家比较关注的问题，湿度过高或过低均不利于术后康复。改善吸入气体的温度和湿度，已经受到越来越多的重视和推广，目前已成为研究热点[14]。湿度过高容易导致螺纹管积水，影响各种气路感应器的监测敏感度及准确性，同时增加气道阻力，严重时引起肺部感染，湿度过低容易导致气道干燥引起肺损伤，该麻醉机器人可以显示呼吸回路的温度及湿度实际值并将其维持在合理区间。
2.6 自身平移功能通过加装有智能动力系统的万向轮实现 它相当于本款智能麻醉机器人的“腿”，机器人在初次进入手术间，即能通过机械臂摄像头观察录手术间及周围布局情况，甚至可以记忆手术间内医务人员的基本相貌信息。由于该麻醉机使用范围广泛，为方便移动，该麻醉机底部加装直流电电动机，实现双轮驱动，每台手术结束后可以在声控或遥控器的指导下自由平移归位。
3 本设计可以实现的目标
（1）通过闭环控制系统科学精确地进行麻醉深度的定性定量分析，实现麻醉过程的自动控制。（2）将麻醉机与监护仪整合，优化现行医疗资源配置，减少医疗仪器使用支出，切实解决“看病贵”、“看病难”等问题（通过TCI泵对麻醉剂量进行及时有效的自动补充，通过麻醉深度监测系统对麻醉效果的准确自动测量和维持）。（3）麻醉科住院总医生可以在总监控平台监控每一个手术间的麻醉患者动态，并可通过视频对手术患者实施远程调控或者远程对讲功能，提高了工作效率和安全性。（4）根据以上所述，该自动化麻醉系统在非工作状态的闭合状态下类似于一个有轮轴的“集装箱”，具备移动式麻醉平台的功用，由于体积小，移动方便，对于手术室外的麻醉及无法脱管的转诊患者的安全保障方面也可起到独特的作用。（5）可以实现打印输出标准版本的麻醉记录单。（6）随着国内麻醉危机模拟病例系统的有序开展，机器模仿麻醉医生对于术中突况作出判断处理的构想已经变成现实。本系统通过收集各项参数（包括机械臂收集的临床场景）进行综合判断控制麻醉的实时状态，并提示下一步的处理方案，以实现麻醉的最优化管理和自动控制。（7）可以通过该麻醉机机械臂的“主副手”实现各种神经阻滞、椎管内麻醉、深静脉穿刺等操作，具体设计思路为机械臂“副手”其中一根的手指具备超声探头的引导定位功能，能识别神经及血管、椎体等回声不同的结构，能模拟麻醉师熟练地完成神经阻滞及椎管内阻滞等区域麻醉操作，除此之外该机械臂还可以成功完成药品识别、抽药、配药及医疗垃圾及生活垃圾的分类、面罩喉镜的归位等操作，减少麻醉护士及麻醉医师的工作劳动强度。（8）全紧闭麻醉被证明能安全用于成人[15]与小儿[16]全身麻醉，据报告ZUES麻醉机采用涡轮增压喷射式麻醉气体给药方式，减少麻醉气体随废气排出，实现全紧闭麻醉[17]。2009年中华医学会麻醉学分会《关于处理麻醉气体泄漏的专家共识》指出：通过规范的操作常规束减少麻醉废气对工作环境的污染；最大程度地保护相关人员的健康[18]，未来也可以实现吸入性废气的无害化排放及挥发罐的智能化及气体兼容。如何实废气与氧气的初始混合气体经有效过滤后再次循环利用，最终达到无害化排放标准既节省氧气用量又不污染手术室环境，如何通过气体浓度、沸点补偿等机制、实现挥发罐的智能化及兼容性均值得期待。
4 展望
2000年以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床获得完全的使用许可。手术过程中，术者在主控制台通过三维成像系统控制机械手臂进行手术操作[19]，而麻醉机器人目前还处于探索阶段，拥有广阔的应用前景。
由于人体生理功能的复杂性和个体差异性，麻醉深度控制比较复杂，有关“麻醉医师紧缺、工作压力大导致猝死急需大力扩编麻醉医生”与“通过麻醉机器人即将取代麻醉医生”的争执一直没有停止过，文献[20-21]曾指出“麻醉智能麻醉机器人系统不能完全替代麻醉医生的工作，但是它可以及时提醒麻醉医生改正错误的麻醉方案，切实保证患者的生命安全”。
国外调查表明，约7成医生认为20年内将进入人工智能医疗的时代。随着医疗工程技术与数字化医疗的不断融合发展，采用自动控制技术，在麻醉过程中精确控制麻醉深度，这种理念与现行的精确医疗也是不谋而合的，作为麻醉同仁有必要思考并持续改进。笔者也相信在不久的将来，基于脑电双频指数监测下的完全自动化的闭环靶控输注系统将推动自动一体化智能麻醉机的快速发展，智能麻醉机或麻醉机器人在日常麻醉实践中也会得到广泛应用，并成为麻醉师实现保驾护航实施精确麻醉的得力助手。
此文的构思已申请国家专利，在此感谢团队成员的辛勤付出与努力！
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省级先进班级体申报材料
2005级临床麻醉学专业班委会在接到第一临床学院2005级年级办“关于评定2009-2010学年云南省级‘三好学生’、‘优秀学生干部’、‘先进班集体’的通知”（以下简称通知）后，结合鄙班实际情况认真讨论、分析和总结了在过去的一年里所走过的岁月中足以拿出来参加此项评比的诸多优势。先陈述如下:
一鄙班全体同仁有着政治立场坚定，团结同学，以身作则，密切联系同学的班级领导核心。一个好的领导核心是一个集体健康和谐发展的原动力！一直以来，班委们都致力于如何才能使全班同学健康快乐的生活于大学校园，进而有所学有所悟有所得。班委会组建之初制定了全班同学都要努力实现的人生境界和服务于广大患者们的理念，概括为以下七点，即一摆正好自己的位置，切忌眼高手低，过于高估自己的能力；二与人相处，一定要懂得“己所不欲，勿施于人”的道理，之后定要躬身而行之；三主动学习，善于思考，勤于发问，进而才能及时解决学习生活过程中遇到的问题；四对待病人一定要“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”；五“学，然后知不足”，切忌知不足却不学或盲目的学；六凡事要立足于基础，即“基本理论，基本知识，基本技能”；七“知之为知之，不知为不知，是知也”。在这些理念的指引下，我们在实习工作，学习和生活中，急患者之所急，尽我们之所能，努力把事情办到大家都满意为止；在这些理念的指引下，我们除了注重德智体能的全面发展外，还利用不多的休息时间，开展同学间就实习、学习和生活中遇到的问题的讨论以便帮助其他同学共同提高。
岁月悄无声息的走过，留下的是无尽的感念，感念于集体的力量及党和国家的关心与爱护。也正因为如此，鄙班才更加坚信永远跟党走的信念，党员和预备党员占总人数的比例为36.9%,入党积极份子占总人数的比例为52.6%。有了这样好的环境，在班委们的积极努力和精心安排下定期不定期的在班内开展昆明医学院党委宣传部印发的诸期《学习文选》，以求共同进步和时刻保持高度的民族责任感、自豪感和与时俱进的时代特色。
随着毕业的日子临近，鄙班的同仁们莫不感到即将离开这个温暖大家庭时的种种不舍和真心祝愿每一位同仁都能找个好归宿的热切期盼。总之，在校期间大家互帮互助，共同进退，荣辱与共，共同谱写了昆明医学院临床麻醉专业实习学习生活史上新的辉煌篇章。
二鄙班有着积极上进，乐于之人，遵纪守法，热爱集体，朝气蓬勃，文明健康的良好班风。在校期间鄙班同仁们无不崇尚社会公德，遵守国家法纪，爱护国家财产，讲文明、懂礼貌、尊敬师长，具有良好的卫生习惯，自觉遵守宿舍管理有关规定，维护教室和宿舍卫生，并经常保持周围环境卫生，如：实习期间有几位同学不为金钱所动再三拒收患者家属给予的“红包”足见他们的高格尚品，实习期间有几位同学还接到患者出院后写来的感谢信等。
三鄙班有着勤奋、严谨、求实、创新的优良学风。“人非生而知之者，孰能无惑？惑而不从师，其为惑也，终不解矣。”这是古圣先贤告诫我们关于为学的名言，当然诸如此类者还有很多很多，因此我们坐拥着这么丰富的物质文化财富，如若不听之用之岂不属于不孝之徒！鉴于此，自从进入实习单位以来尤其是09年3月至10月间，我们每隔一段时间便邀请附二院麻醉学教研室的老师们给我们讲授有关麻醉和危重医学方面的内容，以便我们不断提高和改善自己在麻醉和危重方面的业务技能水平，具体讲授内容如下：麻醉深度监测（王晓薇教授），麻醉安全评估（思永玉博士），肺功能评估（王晓薇教授），非心脏手术前心脏危险性评估和临床治疗（黄青青教授），硬膜外麻醉的管理（思永玉博士），硬膜外麻醉临床常见问题（许向明副教授）,全身麻醉的管理（思永玉博士），血管活性药物的量化应用（万林俊主任医师），成分输血与血液保护技术（黄青青教授），高位颈内静脉穿刺术和喉罩置入术（陶建平副教授），围术期低温及并发症的防治（何晓峰副主任医师），困难气管插管的处理（兰颖捷副主任医师），低氧血症（万林俊主任医师），血流动力学复苏目标及预后指标评析（黄青青教授），二氧化碳与麻醉（万林俊主任医师），靶控麻醉（邓新波主任医师），麻醉中过敏及类过敏反应（陈晴莎主任医师），器官功能失常综合症（苏美仙主任医师）和疼痛治疗进展（黄佑庆主任医师）。另外该学年内鄙班智育分在80分以上的学生占总人数的比例为84.21%，无补考同学，计算机等级考试和英语考试成绩达标者在班内占有的比例相对较高：其中计算机等级考试过级情况为国家二级5人和国家三级1人；英语考试达标情况CET四级29人和CET六级4人；
四鄙班有着积极开展健康有益的社会实践活动和文化科技活动优良传统以及保持良好的宿舍卫生和个人卫生的良好风气。例如：在日常教室及宿舍卫生评比中，我班3320宿舍被评为“优秀宿舍”“和谐宿舍”称号，班内能认真组织本班同学开展丰富多彩的课外活动（象棋比赛等），参与主办昆明医学院“麻人杯”篮球赛以增进不同年级麻醉专业之间的友谊且同学们反响良好，与附
一、附二院麻醉科开展篮球比赛以增进师生间的了解和信任，积极配合附一院麻醉科举办昆明医学院临床麻醉学专业成立20周年庆典活动及积极参加年级和学校组织的各项活动并取得优异成绩。
五一直以来，鄙班同仁们都热爱体育锻炼，每学期体育成绩考核时都能达到《国家体育锻炼标准》的相应要求。历届昆明医学院秋季运动会和“健康杯”篮球赛均有鄙班多名同学报名参加且均为所在学院取得了优异成绩。
六鄙班曾获得过2008—200年度校级“先进班集体”的殊荣。
以上均为鄙班在校期间所取得的一些成绩，敬请老师们审核批阅！
广东省医疗机构管理实施办法完整版全文第一章 总 则
第一条 为了加强医疗机构的管理，促进医疗卫生事业的发展，根据国家《医疗机构管理条例》和有关规定，结合我省实施情况，制定本办法。
第二条 本办法适用于在我省范围内从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、妇幼保健院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等医疗机构。
第三条 本办法所称医疗机构包括各级人民政府设置的医疗机构、单位和个人设置的医疗机构，以及驻粤部队编制外医疗机构。
第四条 医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护，任何单位或个人不得干扰和侵犯。
第五条 医疗机构必须遵守国家法律、法规、规章和有关规定，以救死扶伤、防病治病、为人民健康服务为宗旨，遵守医德规范，廉洁行医，保证医疗服务质量。
第六条 医疗机构除从事医疗活动外，同时应承担卫生防疫、妇幼保健、计划生育、爱国卫生、健康宣传教育等工作。
第七条 省卫生行政部门负责全省医疗机构的监督管理工作。市、县卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构的监督管理工作。
第二章 设置审批
第八条 县以上(含县，下同)卫生行政部门依据《医疗机构设置规划指导原则》制定《医疗机构设置规划》，并经上一级卫生行政部门审核，报同级人民政府批准实施，纳入当地区域卫生发展规划和城乡建设发展总体规划。
第九条 医疗机构不分类别、所有制形式、隶属关系、服务范围，其设置必须符合当地《医疗机构设置规划》。
第十条 申请设置医疗机构的，必须按下列程序申请，并领取《设置医疗机构批准书》后，方可办理其他手续。
(一)设置一级医院以及农村管理区卫生站，由所在县卫生行政部门审批;
(二)设置二级医院和不满100张床位的单位或个人的医疗机构，向所在县卫生行政部门申请，报市(不含县级市)卫生行政部门批准;
(三)设置三级医院和100张床位以上的单位或个人的医疗机构以及省属单位设置的医疗机构、军队所属单位设置编制外医疗机构，向所在地县以上卫生行政部门申请，报省卫生行政部门批准(属中医、中西医结合和民族医疗机构的，由省中医药管理局负责审批并进行监督管理)。其中，军队设置编制外医疗机构在申请前还必须先经军队各军兵种驻粤最高领导机关的卫生主管部门或武警部队省总队的卫生主管部门审查同意。
各级人民政府规划设置的医疗机构，由卫生行政部门会同级计划、财政部门后再批准。
第十一条 有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
(一)不能独立承担民事责任的单位和不具有完全民事行为能力的个人;
(二)在职、因病退职、停薪留职的医务人员;
(三)发生二级以上医疗事故未满5年的医务人员;
(四)男性65周岁以上，女性60周岁以上的医务人员;
(五)被吊销《医师执业证书》的医务人员;
(六)被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或主要负责人;
(七)被开除公职或擅自离职未满5年的医务人员;
(八)未经原单位同意的离退休医师。
第十二条 申请设置门诊部、诊所、卫生所(室)的个人，必须经医师执业技术考核合格，取得《医师执业证书》后，在一级甲等以上医院连续从事同一专业的临床工作5年以上，具有当地户口。
第十三条 申请在农村管理区设置卫生站的个人，必须取得《乡村医生执业证书》并具有当地户口。
第十四条 设置医疗机构需提交设置申请书，设置可行性研究报告和选址报告。可行性研究报告包括以下内容：
(一)申请单位或个人的名称及基本情况;
(二)所在地区的人口、经济和社会发展等概况;
(三)所在地区人群健康状况和疾病流行及有关疾病患病率;
(四)所在地区医疗资源分布和利用情况以及医疗服务需求分析;
(五)拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径、占地和建筑面积、服务方式、服务时间、诊疗科目、科室设置、床位编制、组织结构、人员配备、仪器、设备配备;
(六)拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案，通讯、供电、上下水道、卫生设施、消防设施设置方案，资金来源、投资方式、投资总额、注册资金、投资预算及5年内的成本效益分析;
(七)拟设医疗机构在服务半径中与其他医疗机构的关系及相互影响情况;
(八)申请人的资信证明。
选址报告包括以下内容：
(一)选址的依据;
(二)选址所在地的环境和公用设施情况;
(三)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位等布局的关系;
(四)占地和建筑面积;
(五)选址方位图和建筑设计平面图。
第十五条 由两个以上法人或组织共同申请设置的医疗机构，以及由两人以上合伙申请设置的医疗机构，除提交设置申请书、可行性研究报告和选址报告外，还必须提交由各方共同签署并经公证的协议书。
第十六条 各级人民政府设置的医疗机构，由政府指定或任命的拟设医疗机构筹建负责人申请;法人或其他组织设置的医疗机构，由其法定代表人申请;个人申请设置医疗机构由其本人申请。
第十七条 申请设置医疗机构有下列情形之一的，不予批准：
(一)不符合当地《医疗机构设置规划》;
(二)设置申请人不符合规定的条件;
(三)不能提供满足投资总额的资信证明;
(四)投资总额不能满足各项预算开支;
(五)污水、污物、粪便处理方案不符合有关规定;
(六)建筑物不符合医疗、卫生要求;
(七)人员、设备达下到规定标准。
第十八条 各级卫生行政部门应在受理设置申请之日起30日内，作出是否批准的决定。经批准的，发给《设置医疗机构批准书》，并报上一级卫生行政部门备案。上一级卫生行政部门在接到备案报告之日起30日内，对不符合《医疗机构设置规划》及有关设置条件的，有权予以纠正或者撤销。不予批准的，应用书面答复。
第十九条 医疗机构变更《设置医疗机构批准书》的类别、规模、选址和诊疗科目等内容，必须重新申请办理设置审批手续。
第二十条 《设置医疗机构批准书》有效期：
(一)诊所：6个月;
(二)门诊部：1年;
(三)不满200张床位：2年;
(四)200张床位以上不满400张床位：3年;
(五)400张床位以上：4年。
其他医疗机构的有效期，由批准机关参照上述相应的规模确定。需延长或变更《设置医疗机构批准书》有效期，必须到原批准机关办理变更手续。
第二十一条 设置为本单位内部职工服务的门诊部、诊所、卫生所(室)，不需申领《设置医疗机构批准书》，但设置单位必须在决定设置医疗机构后报所在地县以上卫生行政部门备案。
第三章 执业登记
第二十二条 经批准设置的医疗机构，执业前必须向批准其设置的卫生行政部门申请执业登记。
机关、企事业单位设置的为内部职工服务的门诊部、卫生所(室)、诊所，由所在地县以上卫生行政部门负责办理其执业登记手续。
第二十三条 医疗机构执业登记，必须填写《医疗机构执业登记申请书》，并向登记机关提交下列材料：
(一)《设置医疗机构批准书》;
(二)医疗机构用房产权证明或者使用证明;
(三)医疗机构用房平面图;
(四)验资证明、资产评估报告;
(五)医疗机构法定代表人或主要负责人，以及各科室负责人名单和有关资格证书、执业证书;
(六)医疗机构规章制度;
(七)医疗机构技术操作规程。
门诊部、卫生所(室)、诊所、联合诊所、农村卫生站和军队编制医疗机构还必须提供所有卫生技术人员的名单、资格证明、从事本专业的工作年限和体格检查表、附设药房(柜)的药品种类清单;公民合伙设置的医疗机构，还应提交合同书;股份制医疗机构还应提交组织章程。
第二十四条 医疗机构执业登记的事项：
(一)名称、地址、法定代表人或者主要负责人;
(二)所有制形式;
(三)注册资金;
(四)服务方式、服务时间;
(五)诊疗科目;
(六)工作用房面积、床位;
(七)服务范围(为单位内部职工服务或向社会开放);
(八)从业人数;
(九)执业许可证编号。
第二十五条 登记机关应在受理医疗机构执业登记之日起45日内，根据《医疗机构基本标准》进行审查和核实，并对有关人员进行基本知识和技能抽查考核，审核合格的，发给《医疗机构执业许可证》;审核不合格的，将审核结果以书面形式通知申请人。
第二十六条 医疗机构申请执业登记有下列情形之一的，不予登记：
(一)与《设置医疗机构批准书》核准的事项不符;
(二)不符合《医疗机构基本标准》;
(三)投资不到位;
(四)工作用房不能满足医疗服务功能;
(五)通讯、供电、上下水道、环境卫生等公共设施不能满足医疗机构正常运转;
(六)污水、污物处理设施不符合要求;
(七)消毒、隔离和无菌操作等基本知识的技能考核不合格。
第四章 执业管理
第二十七条 医疗机构只准使用一个名称，其命名必须符合以下原则：
(一)各级人民政府设置的医疗机构以相应的行政区域名称作为识别名称;
(二)单位和个人设置的医疗机构以设置单位或者个人名称作为识别名称，不得冠以国家、省、市、县(区)、乡(镇、街道)名称，个人设置的医院、门诊部、卫生所(室)、诊所等还应在识别名称后冠以个体字样;
(三)军队编制外医疗机构不得使用军队单位代号、番号或冠以中国人民解放军、中心等字样;牌匾和印章不得刻制军徽标志。
第二十八条 医疗机构不准聘用非卫生技术人员从事医疗技术工作;
招聘社会医务人员，必须经登记机关进行理论和临床操作考核合格，并取得有关资格证书后方准聘用。
第二十九条 医疗机构执业使用的各种印章，必须经所在地县以上卫生行政部门审核，并经同级公安机关批准刻制;不得使用其他医疗机构标识的票据和病案本册以及处方笺、检查申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋等。
门诊部、诊所、卫生所(室)、卫生站、军队编制外医疗机构使用的病历、诊疗手册、处方、卡片、证明由所在地县以上卫生行政部门统一格式印制。
第三十条 医疗机构必须严格遵守各项医疗护理技术操作常规，建立健全各项规章制度;处方、收费单据、收支帐目、证明存根等资料保存5年以上，住院病历保存30年以上。
第三十一条 医疗机构对危、急、重病人应及时采取抢救措施，积极进行救治，不得以任何理由推诿、拒绝救治。对限于设备、技术条件不能诊治的病人，应及时转诊，不得延误病人治疗。
第三十二条 门诊部、诊所、卫生所(室)、农村卫生站以及军队编制外医疗机构仅限配备与执业科目范围相应的供配方使用的常用药品和必要的急救药品;禁止使用麻醉药品、毒性药品、放射性药品和生物制品;如确实需要使用上述药品的，必须经所在地县以上卫生行政部门批准。
第三十三条 医疗机构的制剂室必须经省卫生行政部门批准方可加工供本单位使用的制剂。
严禁医疗机构使用假药、劣药，过期失效药和禁药。
严禁从事药品批发零售业务。
第三十四条 医疗机构必须严格按规定收取医疗费用;不得擅自增设收费项目或提高收费标准。
第三十五条 刊登医疗广告，需经省卫生行政部门对其专业技术内容进行审查并出具《医疗广告证明》，再报工商行政管理部门批准。医疗广告内容只限机构名称、诊疗地点、从业医师姓名、技术职称、电话号码、诊疗科目和诊疗时间。
第三十六条 医疗机构不得为未经医师诊查的病人出具疾病诊断书、健康证明或者死亡证明文件;不得为未经助产人员、医师亲自接产的婴儿出具出生证明书或死产报告书。医疗机构出具的诊断证明及其他专业文件必须真实。
第三十七条 医疗机构发生医疗事故或医疗纠纷，应立即向所在地卫生行政部门报告，并协助做好现场实物封存、保留及调查处理工作。
第三十八条 医疗机构停业，必须经登记机关批准;除基建外，医疗机构停业不得超过1年;超过1年的，必须向原登记机关注销登记，交缴《医疗机构执业许可证》。
第三十九条 医疗机构必须定期进行校验。一级医院以上的医疗机构每3年校验一次，其他医疗机构每年校验一次。医疗机构应在校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交以下材料：
(一)校验申请书;
(二)《医疗机构执业许可证》副本;
(三)《评审合格证书》。
第四十条 医疗机构有下列情形之一的，可以根据情况，给予1一6个月的暂缓校验期;暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》：
(一)不符合《医疗机构基本标准》;
(二)评审不合格;
(三)停业整顿期限未满;
(四)不按期缴纳有关费用。
医疗机构在暂缓校验期内不得执业。
第四十一条 医疗机构必须严格按登记的项目执业。变更《医疗机构执业许可证》机构名称、法定代表人(主要负责人)、诊疗科目、床位、服务范围等内容，必须向原登记机关申请变更登记。
变更执业地址，在本县辖区内迁移，按本条上述规定办理变更手续;
跨县、市、省迁移的，应当在取得迁移所在地卫生行政部门发给的《设置医疗机构批准书》，并经原登记机关核准办理注销登记后，再向迁入所在地卫生行政部门申请办理执业登记手续。
变更登记应提交下列材料：
(一)医疗机构法定代表人签置的《医疗机构申请变更登记注册书》;
(二)申请变更登记的原因和理由;
(三)《医疗机构执业许可证》及副本;
(四)登记机关规定提交的材料。
第四十二条 因分立或合并设置的医疗机构，应当重新申请设置和执业登记。因合并而终止的医疗机构应当申请注销登记。
第五章 监督管理
第四十三条 县以上卫生行政部门设立监督员，其管理职责是：
(一)对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导;
(二)对医疗机构违反本办法等案件进行调查、取证。
医疗机构监督员在履行职责时应佩带证章，出示证件。
第四十四条 医疗机构实行周期评审制度，一级以上医疗机构3年为一评审周期;其他医疗机构1年为一评审周期。
第四十五条 县以上卫生行政部门负责组织设立本行政区医疗机构评审委员会，按照医疗机构评审办法和评审标准，对医疗机构的执业活动等进行综合评价。
评审委员会成员由县以上卫生行政部门聘任。
关联法规：
第四十六条 县以上卫生行政部门，对达到评审标准的医疗机构，发给《评审合格证书》;对未达到评审标准的医疗机构，提出书面处理意见。
第六章 罚 则
第四十七条 未取得《医疗机构执业许可证》而擅自执业，或借用、伪造《医疗机构执业许可证》和擅自跨县、市、省设置医疗机构的，予以取缔，没收药品、器械和非法所得，并由县以上卫生行政部门处以5000元以上15000元以下罚款。
关联法规：
第四十八条 出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》的，由县以上卫生行政部门处以1000元以上5000元以下罚款，并没收非法所得，情节严重的吊销《医疗机构执业许可证》。
第四十九条 聘用非技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县以上卫生行政部门责令其限期改正，并处以1000元以上5000元以下罚款;
情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
第五十条 配备药品种类超过批准设药范围的，由县以上卫生行政部门处以3000元以上10000元以下罚款。
第五十一条 擅自使用麻醉药品、毒性药品、放射性药品和生物制品或未经批准擅自配制药品或销售、使用假药、劣药的，由县以上卫生行政部门依照《中华人民共和国药品管理法》和有关规定给予处罚。
关联法规：
第五十二条 医疗机构和广告经营单位刊播未经审查批准的医疗广告，由工商行政管理部门依法查处。
第五十三条 对出具虚假证明文件的医疗机构，由县以上卫生行政部门予以警告;造成危害后果的，处以500元以上20xx元以下罚款;
对直接责任人员由所在单位或者上级机关给予行政处分;如直接责任人是个体医务人员，吊销其《医师执业证书》。
第五十四条 逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动的，由县以上卫生行政部门责令其限期补办校验手续;拒不校验的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
第五十五条 诊疗活动超出执业登记范围的，由县以上卫生行政部门予以警告，责令其改正，并处以1000元以上3000元以下罚款;情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》。
第五十六条 没收的财物和罚款全部上交当地财政。
第五十七条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到处罚通知之日起15日内向上一级卫生行政部门申请行政复议，或向人民法院提起诉讼。当事人逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，由作出行政处罚决定的机关依法向人民法院申请强制执行。
第五十八条 各级卫生行政部门及其工作人员在医疗机构管理工作中滥用职权，徇私舞弊，索贿受贿的，由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分;构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第七章 附 则
第五十九条 本办法实施前已经执业的医疗机构，应当在本办法实施后6个月内，按照本办法的规定，补办登记手续，领取《医疗机构执业许可证》;逾期不办理的，按本办法第 四十七条规定处理。
第六十条 港、澳、台地区人员或外国人来我省开设医疗机构，按国家有关政策规定执行。
第六十一条 本办法自发布之日起施行。1986年6月9日广东省人民政府办公厅转发的《广东省个体医生和联合医疗机构管理规定》同时废止。
医疗机构设立标准依据《医疗机构管理条例》的规定，申请医疗机构执业登记、取得《医疗机构执业许可证》应具备六项条件：
(1)有设置医疗机构批准书;
(2)符合医疗机构的基本标准;
(3)有适合的名称、组织机构和场所;
(4)有与其开展的业务相适应的经费、设施、设备和专业卫生技术人员;
(5)有相应的规章制度;
(6)能够独立承担民事责任。
根据《医师、中医师个体开业暂行管理办法》的规定，个体开业医师、中医师由所在县(市区)卫生行政部门核发开业执照，进行监督管理，并收取管理费。个体开业医师、中医师必须获得开业执照方得开业。个体开业医师、中医师应严格按批准的地点、诊疗科目及业务范围执业，变更地点、诊疗科目、业务范围和诊所名称，应报发照机关批准。到外省、市、县开业者，必须到所到地区卫生行政主管部门申请办理开业执照。
凡具有下列资格之一者，可申请个体开业：
(1)获得高等医学院毕业文凭，在国家和集体医疗机构连续从事本专业工作三年以上(牙科、针灸、推拿2年以上)，经地、市卫生行政主管部门审核合格者。
(2)按卫生部关于卫生技术人员的职称评定和职务聘任制度的规定，取得医师资格后，在国家和集体医疗机构连续从事本专业工作3年以上(牙科、针灸、推拿2年以上)，经地、市卫生行政主管部门审核合格者。
(3)通过省、自治区、直辖市卫生行政主管部门统一考试和考核，取得医师、中医师资格，并在国家承认的医疗机构从事本专业工作3年以上(牙科、针灸、推拿2年以上)，经地、市卫生行政主管部门审核合格者。
凡属下列情形之一者，不得申请开业：
(1)精神病患者;
(2)在执业中犯有严重过错，被撤销医师、中医师资格者;
(3)全民所有制和集体所有制卫生机构的在职人员;
(4)其他不适于开业行医者。
根据《中医人员个体开业管理补充规定》，凡具有下列资格之一，现未在国家、集体医疗机构中工作者，可申请从事个体行医：
(1)已取得中医士资格证书者;
(2)已取得藏、蒙、维、傣等其中任何一种民族医士资格证书者;
关键词：实训基地 药剂专业 实训室和设备 建设和完善
在全区三年职教攻坚中，我校药剂专业积极申报自治区示范性专业，于2009年申办成功，成为自治区示范性专业。中职学校药剂专业毕业后的主要就业方向是医院药剂科、医药连锁药店等，从事药品的经营和零售，2010年药剂专业获得自治区300万元的实训基地建设基金，针对药剂实训室的不完善和实训场地的实际情况，从实训场所、实训模块、实训教学目标、核心实训设备进行药剂实训基地的建设和完善。
一、实训场所，主要建成和完善了五大实训场所
1、药学基础实训中心。
2、医院药剂实训中心。
3、医药商品流通实训中心。
4、药品质检实训中心。
5、药品信息化管理实训中心。
二、主要实训模块
1、药学基础实训中心主要实训模块有专业基础化学实训室、动物实训室和天然药物实训室。
2、医院药剂实训中心主要实训模块有模拟西药房实训室、模拟中药房实训室和处方实训室（包括电子处方）、普通制剂制备实训室。
3、医药商品流通实训中心主要实训模块有药品仓储实训室、模拟药店实训室和药品配送中心实训室。
4、药品质检实训中心主要实训模块有药品常规检查实训室、药品质量检查实训室、贵重仪器实训室。
5、药品信息化管理实训中心主要实训模块有医院药剂科综合信息管理实训室、药品配送中心信息实训室、电子信息化处方实训室。
三、主要实训教学目标
1、药学基础实训中心主要实训教学目标
学会应用专业基础化学的常见操作方法进行药物理化性质的鉴别；学会天然药物有效成分的提取分离；通过动物实验，熟悉药物的作用原理及其临床用途；展示我国常见的药用植物蜡叶标本、原药材浸渍标本、中药饮片；辨认常见的中药饮片；通过药材横切面、粉末显微特征和理化鉴别鉴定常用中药的真伪、质量的优劣。
2、医院药剂实训中心主要实训教学目标
熟悉中、西药房的布局设备及工作内容、工作制度、工作职责； 熟悉中西药的配伍禁忌及特殊管理药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品）、贵重药品的保护、使用及注意事项；掌握中药调剂工作中的常用术语（处方常用名和正名、中药的生品和炮制品、处方注脚－先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化）[1]； 学会按照医师处方进行西药处方的调配(收方、划价、调配、核查和发药)； 学会中药调剂的操作程序（戥量法）；学会调配电子处方（中心药房）；了解电普通制剂室的布局、设备及规章制度；掌握常用内服制剂（颗粒剂、合剂、酊剂、糖浆剂、散剂、中药片剂、胶囊剂等）的制备；掌握外用制剂（软膏剂、酊剂、消毒剂）
[1] [2] [3]
的制备方法。
、医药商品流通实训中心主要实训教学目标
按照GSP操作规范完成药品陈列、接待顾客、解答顾客疑难、促进药品成交、收银、处理顾客异议、盘点等店堂日常业务；正确区分处方药品（单轨制、双轨制）、OTC药品（甲类、乙类）、保健药品、保健食品、非药品、医疗器械标识；学会药品请购计划单、单据报表、进出药品帐册及报表的使用目的和填写的方法；掌握药品的分类储存、色标管理（五色标法）、保管养护及有效期的管理（做到先进先出、近期先出）；掌握中药的分类储存与保管（温湿度管理、防霉、防蛀、防鼠）及质量检查（外观性状、色泽、质地）；熟悉药品的入库检查、在库检查及出库的发货程序；掌握收银员必备钱币真伪鉴别、信用卡使用、商业票据知识；掌握药品配送中心的进货、验收、储存、养护、出库、运输、送货等职能；学会冷藏库药品的保管和监测方法。
、药品质检实训中心主要实训教学目标
熟悉与制剂剂型相适应的检验设备、衡器、量具的使用方法及质检室的工作职责；掌握配制制剂的质量检查（含量测定、卫生学检查、杂质限量检查等）；掌握检验报告的正确书写；掌握原料药、蒸馏水、注射用水的检查及半成品检查；掌握贵重仪器的保管养护方法。
、药品信息化管理实训中心主要实训教学目标
药品出入库管理（入库处理、出库处理、入出库记账、查阅申请、录入申请）；药品库存管理（药品月结、药品盘点、药品来源、药品去向、出入库对账、效期药品管理、过期药品管理、库存限量报警、药品供应维护、药品调价盈亏统计）；药品帐目管理（付款处理、付款单据打印、付款情况查询、供应商付款查询）；采购计划管理（待采购药品查询、供应商采购计划、采购计划查询、采购计划执行、采购计划作废）；药品查询管理（出入库记录查询、药品使用排名）；药品目录管理（药品目录维护、公费药品目录维护、药品目录查询、新药发布、变更药品正名、药品相互维护、药品信息维护）；药品价格管理管理（药品价格维护、查询、调价）；电子处方、摆药管理（处方按身份、费别、开单科室出库品种、毒理分类统计）；临床用药咨询(安全用药、配伍禁忌、药学服务)。
四、核心教学设备
工伤后的穆志刚很少出门，在他看来，没有什么工作是安全的，保安可能挨打，烧锅炉可能爆炸，他甚至告别了唯一的消遣――打麻将。最初因为有人嫌他受过伤的手指不会打弯，直愣愣地立着太丑，最关键的是他听说有人和把大牌，激动得丢了命。
穆志刚从来没有像现在这样爱惜身体，以前开三驴蹦子拉客的时候，多窄的缝都敢钻过去，胳膊腿小刮小碰常事，现在走路都贴墙根，没事还会抬头看天上会不会掉啥砸着脑袋。“眼看右手跟着手套绞进机器里，胆儿小了。”
2014年5月，穆志刚像往常一样去家附近的纸箱厂上班，在沈阳带外孙女的媳妇给他打电话，让他买个肘子改改馋，少抽烟，干活加小心。穆志刚嗯哪嗯哪地回应。
一个小时后，悲剧发生了，切割纸壳的机器瞬间咬住穆志刚手套的一角，来不及抽出的右手也跟着绞了进去。“哪有心思管疼不疼，蒙了。”穆志刚不愿形容血肉模糊的场面，“完了完了，手完了。”
纸箱厂的老板是那种看起来什么事都能摆平的人，开车把穆志刚送到医院。早早下岗的穆志刚身上只带了36元钱，也没有医保卡。老板很豪爽地说，医药费我来，你放心看病就行。听了这话，准备去手术的穆志刚还起身表示了谢意。
“傻帽儿一个。”穆志刚认为自己最傻帽儿的是后面的索赔。手术后，穆志刚的食指不能打弯，无名指断了一截，小拇指反复感染持续一年，炒菜连大勺都端不稳当。但他自己没敢跟老板谈工伤赔偿，“没合同，老板家上头有人。”穆志刚认为能在小县城干起这么大的工厂，肯定不是一般人，何况他对工伤这事没概念。
媳妇坐火车哭着回来了，两个人商量一下，决定由媳妇出面找老板娘谈赔偿，“女人和女人好说话。”
穆志刚的媳妇太好说话了，老板娘问她要多少钱时，她说怎么也得5000元，对方一点没犹豫，点了一摞现金给她。“看老板娘数钱的时候，我媳妇就后悔了，但没好意思开口，还给打了收条。”这张收条被穆志刚认为是最傻帽儿的收条，内容大概就是收到赔偿金，不再追究。“就我这手，能值两万不？”没有走工伤鉴定，无从知道具体赔偿，但穆志刚安慰媳妇说，“不给拿医药费，不给赔偿的老板多的是。”
有人让穆志刚自己申请工伤，他不想，他觉得虽然吃了亏，但白纸黑字写了不再追究，得说话算数。“万一工伤没整成，再把这5000元弄没了！”穆志刚自认倒霉。
至于医药费，穆志刚说那是老板上头有人的最好证明――用的是老板小舅子的医保卡。
对于穆志刚的选择，辽宁省维权律师团律师、百联律师事务所合伙人孟宇平认为，“双方按照雇佣关系，对雇员在履行职务过程中受到的人身伤害，在没有显失公平和存在欺诈、胁迫的情况下，双方签订的调解协议，通常法院会认定有效。”
医保有坑
用别人的医保卡治疗工伤违法，用自己的医保卡来处理工伤，后续麻烦也很多。医保卡的使用本就是针对非因工受伤。如果用了医保卡，工伤保险可以支付的，还得退还。
对受工伤的邓国庆来说，不止有使用了医保卡的麻烦。
邓国庆是一家物业公司的水暖工，去年国庆节加班时，配合同事拽线，因为风大，手被刮跑的线勒伤。送到医院时，医生建议最好别用医保卡。但公司经理说，先用医保卡吧，公司给报工伤，都能报销。邓国庆的外甥留个心眼，用手机把这句话录了下来。
签字手术住院养伤，其间公司领导还来看望。半个多月后，邓国庆出院了。公司对这种摆明事实的工伤态度明确，“我们会按照程序给你报工伤，申请工伤鉴定的。”
这家公司之前遇到一个工伤案子，有点异议，但最终也认了。当事人是办公室文员小赵，一贯走女汉子路线的。那天碰巧办公室灯泡坏了，电工都在外面干活，小赵就去换灯泡。没想到，她从桌上摔下来，造成脊柱压缩性骨折，在床上躺了两个多月。小赵认为是工伤，公司说小赵是文员，不应该去换灯泡，摔倒是自己不小心，公司不承担责任。经过沟通，工会出面，小赵被认定为工伤。“连这都能认定工伤，我这个是板上钉钉的事。”
公司配合，邓国庆的工伤申报和鉴定很快完成，但他还是找公司理论去了。因为他的治疗费用总计3.1万多，符合工伤报销的部分只有1.5万多，其余得由邓国庆自己支付。“工伤保险有个药品目录，范围内的，工伤保险基金拿，范围外的，人家不管。”邓国庆也是刚刚上网查到这个目录，“谁没事研究它呀，就算研究了，你那边命剩一半，还能跟医生讨价还价，说把这个药给我换成能报销的？不现实。”
据孟宇平律师介绍，工伤报销并没有金额上限，只要用药治疗都在工伤基金目录规定范围内，医疗费可以全额报销。超出工伤基金目录规定范围的医疗费，根据法律规定，应当由用人单位承担赔偿责任。
邓国庆的外甥正在帮他整理材料，准备申请劳动仲裁，让公司承担多出来的那部分医药费，“我看挺难，但年轻人有这心，锻炼锻炼行。”已经被鉴定槭级工伤的邓国庆仍在上班，“万一不行，我得把这一万多挣出来啊！”
规定外的伤害
与穆志刚的赔偿要少了和邓国庆的板上钉钉不同，孙颖在单位受伤后的感觉是“委屈死了”。工作时间，工作岗位，孙颖莫名其妙地被一个陌生人用木棒袭击了头部。“我不认识他，我们厂是不允许外人进入的，这应该算工伤啊！”
带着这样的信念，孙颖找了单位的安全员，但安全员拒绝给她申报工伤，“你这不是因为工作原因受伤的。”脑袋上缠着纱布的孙颖忍不住掉眼泪，老实巴交的她搞不懂哪里来的仇怨，上着班还能被打伤。
“工作时间、工作场所、工作原因被奉为三工原则，事故伤害是否属于工伤，多是根据这个原则判断。有的即使符合工伤认定的情形，但职工如果存在故意犯罪、醉酒、吸毒、自残自杀，则不能认定为工伤。”孟宇平律师认为，如果孙颖无法证明是履行工作职责或因工作原因而受到的暴力伤害，确实没办法认定为工伤。
61岁的老胡也没能被认定为工伤，因为他超龄了。老胡退休后被一家汽配公司招聘做保洁，扫地时被公司的汽配零件砸伤，申报工伤没成的原因是《劳动合同法》规定，劳动者达到法定退休年龄“劳动合同终止”，所以老胡得到的答复是“不予受理”。
