时间：2022-07-20 08:27:00
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇更年期保健门诊，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1对象与方法
1.1对象
现居住在试点区域内40~60岁的妇女,共220名。用多级抽样方法从中随机抽取110人作为干预组，余为对照组。
1.2方法
1.2.1问卷调查设计更年期妇女保健现状调查表，在干预前后，用双盲法由经培训的调查员（全部系华阳社区卫生服务中心全科团队医生）分别对干预组和对照组进行调查，评估两组对象在更年期症状、体征及知识知晓率等方面的情况。同时，进行更年期保健需求调查，内容包括：你需求得到哪些服务、愿意哪些人向你提供服务、喜欢获得哪些知识、最理想的联系方式、最有空闲的时间等。
1.2.2对干预组人群实施干预措施干预期间共举办5次社区更年期保健知识讲座，每次2学时，参加人次数为219，对因故不能参加讲座者由全科团队成员上门进行指导。向每位干预组对象发1份更年期保健知识宣传材料及自我保健手册。
1.2.3激素水平测定及心理测试对干预组和对照组对象分别进行雌激素水平测定。根据SIMH精神卫生自评表Ⅳ（SAS）和SIMH精神卫生自评表Ⅲ（SDS），对干预组及对照组的更年期妇女进行心理测试，以50分为界线，高于50分者为异常。结合心理测试和雌激素测定结果，由心理咨询师对干预组对象进行一对一的心理咨询。同时在中心妇科门诊开通咨询热线，接受面对面及电话咨询相关更年期心理、生理问题。在干预结束后，分别进行同一量表的测试。
1.3资料分析
使用SPSS软件进行资料分析。
2结果
2.1干预前后两组人群更年期综合征发生情况
干预后干预组人群在潮热汗出、易怒、心悸、情绪波动、腰酸背痛、脚抽筋等植物神经系统紊乱症状和情绪心理症状方面的发生率显著下降，而对照组人群干预前后的各项更年期症状发生率差异无统计学意义（表1，2）。
2.2保健服务需求情况
被调查对象希望得到的服务依次为：免费妇科普查（71.8%）、骨密度测试（54.5%）、检查（51.8%）、专题讲座（48.2%）、社区服务点知识咨询（40.9%）、医院心理咨询（33.6%）。希望获取的知识依次为：营养指导（47.3%）、更年期自我监测（44.5%）、心理保健（40.9%）、妇科常见病防治（36.4%）、骨质疏松防治（29.1%）。
被调查对象认为最理想的联系方式是电话联系（63.6%）、居委会通知（22.7%）、家庭信息（13.6%）。最愿意接受专科医生的服务（39.1%），其次是都可以（25.5%）和保健医生（18.2%）。最空闲的时间是晚上（51.8%），其次是下午（29.1%）和上午（14.5%）。
2.3更年期妇女保健知识知晓情况
2.3.1干预组干预前后更年期妇女保健知识知晓率比较干预组的更年期症状、体症及正确的生活习惯等知识知晓率显著提高（表3）。而对照组干预前后的各项知识知晓率均无改变。
2.3.2干预组与对照组更年期妇女保健知识知晓率比较干预组人群在更年期症状、体征及正确的生活习惯等方面知识知晓率显著高于对照组，其他方面知识的知晓情况两组间差异无统计学意义（表4）。干预前干预组与对照组人群的更年期妇女保健知识知晓率差异无统计学意义。
2.4雌激素测定结果
两组人群的促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇、睾酮水平差异无统计学意义。催乳素与孕酮水平均正常。
2.5心理测试结果
干预前后对照组与干预组心理测试结果差异均无统计学意义。
3讨论
本次更年期健康促进干预研究取得了显著效果，干预组较对照组在更年期保健知识的多项知识点知晓率已有明显的提高。但干预组与对照组人群保健知识知晓率普遍不高。社区更年期妇女在家庭及社会中都担当着重要的角色，由于工作、生活的繁忙或下岗、内退等因素，加之各种生理、心理变化，使她们感到茫然与无措，因此她们迫切希望能够得到就近、及时、方便、经济、实惠的卫生保健服务。所以, 更年期妇女的保健服务将成为社区卫生保健工作的重要的服务领域［1］。
要做好这项工作,需要全科团队成员不断完善自身知识结构，提高自身业务素养。建议卫生行政部门将此项工作纳入社区卫生服务的考核，不断提高社区更年期妇女保健工作水平。
激素测定结果表明，本组妇女处于围绝经期、绝经后期的有44人，其中雌激素替代疗法的现用率为12.7%，而国外可高达19%~34%［2］，表明社区居民对激素缺乏的危害和预防不了解，应以此作为宣教的重点，加强预防。
本次保健需求调查结果显示, 71.8%的被调查者希望得到免费妇科普查服务；48.2%希望通过专题讲座方式获取知识，63.6%认为电话通知是最佳的联系方式，这些需求与研究对象的工作环境和文化层次密切相关。由此可见，社区卫生服务中心在开展更年期保健服务时，应针对不同人群的实际需要，采取相适应的保健服务方式。建议建立社区更年期妇女的健康档案，根据需求，提供多层次多方位的连续性保健服务。同时我们应利用全科团队服务模式，在社区中开设更年期保健讲座，如营养指导、更年期自我监测、心理保健、计划生育指导等，编发更年期保健科普知识小册子，开设咨询热线，心理咨询门诊，进行家庭访问等形式宣传更年期保健知识，并做好追踪、随访、转诊等连续，将医疗与保健有机地结合起来，提高更年期妇女的自我保健及防病抗病能力，提高她们的生活质量。
4参考文献
［1］李景风，程巧云，刘喜凤，等．社区妇女保健需求调查与对策［J］．中国妇幼保健，2005，20（4）：424-426.
［2］UWH.省略rmation sources and atirwles in meniwpause and hormone replacement therapy Menopause，1994,1:39-48.
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.011
更年期是每个女性必须经历的一段人生时期，是重要人生转折点，这一时期的妇女在生理和心理方面都会产生重大变化，而社区作为更年期妇女的生活场所，对其护理程度会将影响生活质量乃至整个社区的和谐。随着我国人口老龄化趋势的增加，更年期妇女占我国人口的比例也会随之上升，目前我国更年期妇女已达2.3亿，每年约有500万左右的妇女进入更年期。所以对更年期妇女社区护理的研究则显得相当重要。现综述如下。
1概述
1.1社区护理社区是由若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里，形成在生活上相互关联的集体。随着社区人们生活水平的提高，卫生服务需求相应增加，社区卫生服务机构的出现满足了人们的需求。社区护理不同于医院护理，它是以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人家庭及社区提供连续的、动态的、综合的服务。
1.2更年期症状更年期主要出现在妇女45~55岁这一阶段，主要是由于卵巢功能衰退而表现出不同程度的内分泌、躯体和心理方面的一系列变化，约有85%的更年期妇女会出现烦躁、易怒、易激动、紧张、多疑惑、孤僻、胆怯、善太息、表情淡漠、头晕出汗、五心烦热、抑郁、耳鸣、腰膝酸软等症状。
1.3社区护理的重要性更年期妇女一旦表现出更年期症状就会严重影响其生活和工作，而社区护理正是以促进和维护健康为中心的卫生服务，那么面对广大社区更年期妇女人群，社区卫生服务机构更应该积极发挥作用，为社区更年期妇
作者单位：130117长春市吉林省长春中医药大学研究生学院
丁宁龙：女，在读硕士研究生
女制定切实可行的疾病预防、就医咨询、保健康复护理措施，以提高更年期妇女的生活质量，促进社区和谐发展。
2社区护理在更年期妇女中的应用研究现状
2.1更年期妇女的社区护理多以西医为主对于更年期妇女的护理研究，西医护理从多角度、多形式进行大量研究，甚至中医护理对于更年期妇女的研究也不乏少数，但是一旦范围固定在更年期妇女的社区护理方面，这类的研究就屈指可数了，而且对于更年期的中医社区护理更是凤毛麟角。热西丹等［1］在运用中医理论对社区更年期妇女的健康干预研究中，主要是通过中医药物治疗和健康干预措施，对治疗和缓解更年期综合征起到了一定作用。其他方面关于更年期妇女的中医社区护理研究相关报道则不多见。这种现状的出现说明中医护理在社区护理的发展中还有待重视和完善。中医护理技术来源于民间，融合与医疗之中，具有“简、便、灵、验”等特点。其不需要特殊的仪器和设备，对人体损伤小，并注重人与人之间的交流，很受人民欢迎［2］。因此社区可以加大中医在更年期妇女护理上的力度。
2.2对更年期妇女进行社区护理干预研究主要包括对更年期妇女生活方式和生活质量的社区护理干预，如陈照坤等［3］在对更年期妇女护理干预效果分析研究中，对研究对象分别进行社区护理干预和非护理干预对照研究，护理干预包括生理干预和心理干预，最终通过护理干预达到帮助更年期妇女认识和理解更年期生理变化，做好心理准备，纠正不良生活方式，减少各种疾病的发生率。而且护理干预的结果显示，护理干预组的心理功能、更年期指数、社会适应能力逐渐恢复正常水平。另外，乔利琼［4］在对更年期妇女社区护理干预的效果和体会研究中，对研究组和对照组分别进行更年期指数、抑郁自评量表、焦虑自评量表及症状自评量表评分，仅研究组给予社区护理干预，包括认知行为干预、生理干预和心理干预。结果显示，社区护理干预可以有效降低更年期妇女的更年期指数，改善其心理功能。另外，还有通过社区护理干预对更年期妇女进行健康管理的研究，如孙启荣［5］通过采取不同的干预模式对社区更年期妇女进行健康管理，采取随机分组，观察组采取一对一电话随访或入户随访，对照组采用集体健康教育形式，一年后采取调查问卷形式调查两组妇女对健康管理的满意度，并比较分析其差异。周琦等［6］则通过对社区更年期妇女进行情绪疏导、饮食调剂、药物治疗等综合干预，并对妇女的更年期症状做了干预前后的比较，此研究也取得了显著效果。以上这些社区护理干预措施从不同角度对社区更年期妇女进行了护理干预而且取得了良好效果，并且其使用的干预方法在社区护理中被广泛应用。
2.3社区护理健康教育查阅相关资料发现有一部分研究报道中对更年期妇女进行了社区护理保健指导，如王辉［7］的更年期妇女的社区保健研究，内容包括提供心理支持、健康教育、改变生活方式、饮食指导、运动指导、注意个人卫生、用药指导、定期体检等以改善更年期症状、预防更年期疾病。另外，对更年期妇女保健指导方面的研究，相关专家也大多从饮食、用药、运动、健康教育这些方面入手，不难看出这些方面的指导是基础的也是必须的，而且被广泛提及和应用。有的对社区更年期健康教育也进行了干预研究，如周玉娥等［8］在研究社区健康教育对更年期女性的影响中，采用了调查问卷及护理干预的形式，对被调查者进行社区护理健康指导，研究显示加强对妇女的健康教育，可以有效减轻和避免更年期症状的发生，提高更年期妇女的健康水平和生活质量。用这种社区护理干预形式进行健康指导的研究并不少见，而且越来越多的被广大研究者所采用。但是由于社区护理从业人员较少，学历、职称结构较低，专业结构也不合理，使得社区护士没有足够的精力进行健康教育学习活动，制约了社区护理工作的发展［9］。更年期妇女的社区护理工作还有待完善。
2.4根据症状分别进行社区护理根据社区更年期妇女在更年期常出现的一些症状给予护理指导，如王微等［10］在其更年期妇女的社区保健研究中，分别针对更年期妇女常见的某些健康问题，如慢性疲劳、骨质疏松、肥胖、妇科疾病和妇科肿瘤、性心理障碍等进行相应的护理指导和建议，以期达到提高更年期生活质量、实现个人价值、减少精神压力，减少对生活、工作和其他关系干扰的目的。另外，陈照坤等［11］在护理干预对更年期妇女血糖、血压的影响研究中，针对更年期妇女的血糖、血压进行护理干预，干预半年后再收集相关数据与干预前数据进行比较，然后再通过干预教育使糖尿病和糖耐量减低的更年期妇女注意饮食、多运动和学会心理调节及自测尿糖方法，懂得定期检测血糖的重要性，有高血压及临界高血压的更年期妇女学会自测血压和脉搏。此外，刘芹等［12］在社区护理干预对更年期妇女抑郁状态的影响研究中，主要针对更年期妇女抑郁症状进行了社区护理干预，分别设置了干预组和对照组，于治疗前和治疗后3个月，均采用抑郁自评量表、改良版更年期综合征评分标准和社会支持评分量表对每位更年期妇女进行评价，最终发现社区护理干预能明显改善抑郁状态及更年期综合征的各种症状。由此可见对于社区更年期妇女的不同症状分别进行护理更具有针对性和特殊性，而且护理效果更明显。
3社区护理对更年期妇女护理存在的不足及对策
3.1社区护理存在的不足我国社区护理的发展还处于起步阶段，各项社区政策还不完善。虽然对于社区慢性病的研究比较多，但是并非每一种疾病都能涉及到，更年期综合征尽管做了一定的研究，但是肯定也会存在各种不足之处。查阅相关文献可以看出，如对更年期妇女的中医护理重视不足，社区家庭护理普及力度不够大，心理护理的比重小，心理咨询门诊少，社区查体督促重视不够，不能及早发现处于亚健康状态的更年期妇女，许多妇女都是更年期症状特别严重甚至发病才就医，有的被确诊为更年期综合征，有的很严重甚至已确诊为精神病。这种结果不是我们所想看到的，但是社区中这样的例子不胜枚举，而且给更年期妇女及其家人带来了非常深的影响和伤害。因此，社区护理对更年期妇女护理确实存在着不足，还需要制定对策进一步研究完善。
3.2适当向中医护理倾斜，中西医并重通过阅读文献研究发现，更年期妇女的护理研究西医远远多于中医，而且这种偏颇限制了社区护理的发展，它也使我国社区护理的发展优势不能充分发挥出来，因为中医护理恰恰能体现我国护理事业的特色和优势。中医护理具有很好的民众基础，人们更容易认可和接受，中医护理对于不同的人群侧重点不同，可以针对具体情况，实现最佳护理效果［13］。因此，社区可在中医护理这方面发挥一下作用，针对社区更年期妇女的情况，制定中医护理措施，比如中医心理门诊、中医养生保健咨询、社区团体健身太极拳等。总之，重视发展中医护理，中西医护理并重，不仅有益于社区更年期妇女，更有利于社区护理的发展。
3.3做好社区护理的管理工作作为社区卫生服务管理部门首先是规范社区管理措施，比如完善社区护理管理组织机构建设，安排经验丰富的护理人员组织基层护理工作，衔接好社区护理管理与基层护理工作的关系，方便及时发现解决社区居民的问题，另外对护理人员定编定岗，确保社区护理服务站的正常运作，提高社区护理人员的待遇［14］，提高医务人员工作的积极性。社区护理培训部门还应扩展护理人员的人文社会科学等学科项目，培养护理人员具有较全面的营养、心理、伦理、社区等各学科的知识，提高她们的社区全面护理知识［15］。
3.4提高社区护士的综合能力社区护士在社区护理中起着举足轻重的作用，是社区护理的主导，因此在加强更年期妇女社区护理的同时，更应该加强社区护士的能力和综合素质培养。比如定期组织社区护士进行社区护理专业培训以及岗内岗外培训，提高其对社区居民的慢性病和亚健康的敏感性，丰富护理经验。另外培养护士与社区居民沟通的能力。平时护士要用热情的语言，有礼貌地跟居民打招呼，询问居民日常生活情况，了解居民的性格、脾气、爱好，在交流过程中做到有的放矢［16］，这样可以及早发现妇女的更年期症状前兆，以做好早期预防。另外还要提高护士的组织管理能力和科研调研能力［17］。社区护士需不断充实理论知识，提高业务水平，善于总结经验，提出新观点，探索适合我国更年期妇女的社区护理模式。
3.5需要家属大力配合随着我国人口老龄化进程的发展，更年期妇女数量会越来越多，但大多都已返回社区，因此目前需大量以社区为基础，家庭为单位的综合性社区卫生服务。家庭护理目前不受重视，但是护理学和社区护理学的最初发展却源于家庭护理，在卫生服务资源匮乏，医疗水平局限的年代，多数更年期妇女均在家中休养，由家庭成员看护、照料，而且正是这种简单基础的家庭护理为早期护理和社区护理的诞生奠定了基础。家庭护理的作用很重要，家属对更年期妇女的态度直接影响其情绪和病情恢复。作为丈夫要及时给予个性化的心理疏导，给予她们心理上的安慰和理解，鼓励妻子多参加有意义的社会或娱乐活动，维持良好的人际关系［18］。对于子女，应该多体谅和理解更年期母亲的苦衷，多了解更年期知识，多与母亲沟通，帮助母亲耐心度过更年期。
4小结
尽管我国更年期妇女的社区护理还存在一些问题，但是必须看到它所取得的一些成就和经验，这充分说明，我国更年期妇女在社区护理这一块还有很大发展潜力，需要医务人员、社区相关部门人员及更年期妇女共同努力去探讨和发现。今天我国的社区护理事业也在蓬飞，只是它需要一个比较长的时间和过程，也需要一个有利的发展环境。另外，我国人口老龄化的趋势也日益凸显，这对社区护理提出了更大的挑战和要求，社区护理在对更年期妇女疾病预防、康复保健、健康教育等方面虽已做的不错，但在更年期妇女的社区家庭护理、中医社区护理等方面还不够重视，并没有完全发挥出社区护理的应有功能和角色。因此，我国社区护理在更年期妇女的护理这方面还有很大发展空间。随着医疗技术的不断提高，国产和进口的多种诊疗设备使得人们的看病就医费用也在不断增长，为了避免昂贵的医疗费带来的沉重负担，人们开始寻求其他的医疗服务方式，而社区护理恰恰应运而生，既解决了费用高的问题，又方便社区更年期妇女就医，又能提供给人们多种健康促进的服务，因此我国更年期妇女在社区护理方面的完善和发展指日可待。
参考文献
［1］热西丹，李萍，高学芝.运用中医理论对社区更年期妇女的健康干预［J］.新疆中医药，2012，30（6）：封三-封四.
［2］柳琳琳，吕建林，陈艳芳.浅谈中医护理学科研究应重视社区护理［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（9）：124-125.
［3］陈照坤，周国萍，梁业梅，等.更年期妇女护理干预效果分析［J］.护理学杂志，2003，18（1）：21-22.
［4］乔利琼.更年期妇女社区护理干预的效果及体会［J］.中外医学研究，2012，10（33）：57-58.
［5］孙启荣.护理干预对社区更年期妇女健康管理效果的评价［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：210-211.
［6］周琦，马毓俊，李祥云.社区更年期妇女生理心理状态调查及干预研究［J］.社区卫生保健，2011，10（6）：451-452.
［7］王辉.更年期妇女的社区保健［J］.按摩与康复医学，2011，51：206.
［8］周玉娥，钟燕萍.社区健康教育对更年期女性的影响［J］.中国医药科学，2011，1（17）：163-164.
［9］董淑珍.社区护理的健康教育进展现状及对策［J］.中国医药指南，2012，10（26）：431-432.
［10］王微，赵辉.更年期妇女的社区保健［J］.国际护理学杂志，2011，30（9）：1313-1315.
［11］陈照坤，梁雁芳，卢佳，等.护理干预对更年期妇女血糖血压的影响［J］.护理研究，2005，19（9）：1871.
［12］刘芹，陆虹，项光烨，等.社区护理干预对更年期妇女抑郁状态的影响［J］.中国妇幼保健，2012，27（27）：4329-4331.
［13］罗朋.中医护理与社区护理的关系之我见［J］.消费导刊，2012，2：115.
［14］陈毓兰.社区护理的规范化管理［J］.中外妇儿健康，2011，19（7）：356-357.
［15］王磊.浅析社区护理管理体会［J］.中国实用医药，2013，8（15）：255-256.
［16］蒋玮玮，林梅.浅谈社区护理工作对护士素质的要求［J］.科技资讯，2012，12：239.
［17］张晚晴.社区护理对护士的素质要求［J］.中国校医，2011，25（1）：68-69.
［18］程寒梅，王海静.邯郸市某社区更年期家属对更年期知识的认知情况［J］.职业与健康，2012，28（3）：330-331.
[关键词] 妇女;更年期;激素替代治疗
[中图分类号] R588[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-34-02
TheClinical Observation of 53 Cases by Hermone Replacement Therapy for WomenMenopausal Syndrome
Liang Jing
Foshan City Shunde District Chencun Hospital,Foshan 528000,China
[Abstract] Objective To explore relevant indicators and clinical significance about the patients who had Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Methods 53 cases with Climacteric Syndrome treated by Hormone replacement therapy. Results After treating, compare with the pre-treatment, Patients’hormone and biochemical such as estradiol(E2) and progesterone(P) was significantly increased. Follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH), alkaline phosphatase(AKP), total cholesterol(TC) and triglyceride(TG) were significantly lower. Statistic was significant difference(P
[Key words] Women;Menopausal;Hermone replacement therapy
90年代绝经被认为是一种内分泌失衡,绝经本身不是一种需要治疗的疾病;但部分妇女因雌激素不足可发生严重的心理和生理改变,因此属于一种内分泌失调,需要补充雌激素。激素替代治疗(hormone replacement therapy,HRT)是以补充雌激素为主,解决与雌激素不足有关的健康问题为目的一种治疗方法[1]。2005年11月～2008年11月我院采用低剂量激素治疗门诊更年期妇女,取得了满意的临床疗效,改善了更年期症状,并减少了并发症的发生,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2005年11月～2008年11月在我院接受治疗的更年期综合征患者53例,其中年龄最小38岁,年龄最大64岁,平均50.5岁;患者均有不同程度的更年期综合征症状,主要表现为阵发性轰热、潮红、心悸、出汗、头痛、眩晕、手指麻木、感觉异常、失眠、发热、发冷等更年期综合征的症状[2]。所有患者进行彩超检查,均符合更年期综合征的诊断而无其他慢性疾病。无使用激素的禁忌证。
1.2方法
采用雌、孕激素连续序贯治疗方案,患者每日口服倍美力0.625mg,28d为l周期;于每周期第19～28d加用安宫黄体酮4mg/d,共3个周期。
1.3统计学处理
数据处理采用SPSS13.0统计软件进行,数据以均数±标准差(χ±s)表示,计量资料采用t检验,以P
2结果
经过积极的激素替代治疗,治疗后患者的各项激素及生化指标与治疗前比较,雌二醇(E2)、孕激素(P)明显升高;而卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、碱性磷酸酶(AKP)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指标均明显降低,且差异具有统计学意义(P
3讨论
本文对53例更年期综合征患者行激素替代疗法治疗,治疗后患者的各项激素与生化指标与治疗前比较雌二醇(E2)、孕激素(P)明显升高,且差异具有统计学意义(P
是否选用HRT还需要考虑以下因素:①有无适应证,严重的更年期症状影响了生活质量;自然或手术引起的卵巢功能过早衰竭,如在45岁前绝经;具有骨质疏松症的高危因素或骨密度生化检查已证明有骨质疏松症;需要预防冠心病。②有无禁忌情况目前HRT的绝对禁忌证已大大减少,能列出的有雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)史、不明原因阴道出血、严重肝肾疾病、血卟啉症、脑膜瘤。③其他应考虑的情况有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、良性乳腺瘤、偏头痛、静脉栓塞、胆石症、哮喘、乳癌等高危因素、家族性高甘油三酯血症等,应全面权衡利弊后慎用。④患者是否愿用,患者的态度很大程度上决定于医生的意见,进行充分介绍是十分必要的。
所以,在实际临床应用中应注意,采用HRT法治疗妇女更年期症状是安全的,但是否选用HRT还需要掌握激素使用的适应证、禁忌证和慎用情况。只要医务工作者能够合理地应用HRT,就能降低患者风险,HRT的真正效果也能得以充分体现。
[参考文献]
[1] 林守清. 绝经后激素补充疗法的原则及其用药种类[J]. 实用妇产科杂志,1999,15(4):176.
文/谭 怡
我国民间有俗语：“男子三日不可断姜，女人三日不可无藕。”可见，对女性来说，藕确实是滋养身体的好东西。
这是有着充分的医学根据的。中医学认为，生藕性寒，甘凉入胃，可消瘀凉血、清热除烦，特别适合因血热而长“痘痘”的患者食用。妇女产后忌食生冷，唯独不忌藕，就是因为藕有较好的消瘀作用，故民间有“新采嫩藕胜太医”之说。
将藕煮熟后，其性则由凉变温，从而又具有养胃滋阴，健脾益气养血的功效。这时，它又是一种很好的食疗食补佳品，特别适合因脾胃虚弱、气血不足而表现为肌肤干燥、面色无华的女性。
藕段间的藕节，更是一味良药，具有健脾开胃、养血、止血的作用，还能改善气色。因此，无论生吃、熟食藕，都有着较好的医疗作用。
我国民间，常将鲜藕洗净切片，加白糖拌食，以清热解暑。还可把鲜藕榨出汁，喝鲜藕汁。如果你觉得用藕榨汁或做菜很麻烦，还可买袋速溶藕粉，随时都冲上一杯。记住：女性多食藕，不可三日无藕。
女性更年期 切勿滥吃补品
文/曾 炜
案例
前不久，邓女士感到阵阵疼痛、不适，于是到医院进行了相关检查。乳腺钼钯的片子出来后，邓女士被确诊为右侧乳腺癌。
“最近一段时间，你是否吃过什么补品或者保健品?”医院乳腺科医生提示邓女士。邓女士告诉医生，她从3年前开始，可能是更年期临近，人就比较容易烦躁。听说蜂王浆、西洋参等很补，能提高人体免疫力，她就买了不少蜂王浆、花粉、西洋参等保健品天天吃。直到前段时间，她感觉有肿块，并有疼痛等不适，才到医院来进行检查。没有想到，问题一查出来，就是乳腺癌。
有关专家认为，她的问题就出在这些补品上。正是因为她滥吃补品，惹下了祸端。
专家解析
相比于其他肿瘤，乳腺癌的最大特点在于，它的发生与发展均与女性体内的雌激素、孕激素水平及其代谢有关。
女性更年期，激素水平下降，免疫力下降，容易烦躁、失眠，产生诸多更年期综合反应，因而不少女性都喜欢吃一些保健品。但是，如今市面上的许多女性保健品，都含有一定量的雌激素。摄入过多的雌激素，就会导致乳腺增生，甚至诱发乳腺癌。在门诊中的不少乳腺癌患者，都有服用补品、保健品的习惯与经历。
预防提醒
专家指出，更年期女性可以通过中药、运动、饮食来进行调理，并非都要吃补品。如果体内雌激素水平下降得很严重，应在医生的指导下服用一些药物，并定期随访。同时，生活中还应注意以下事项，以预防乳腺疾病。
首先，胸衣不宜太紧。乳腺的血液循环大多在外侧，过分的挤压，容易诱发乳腺疾病。
在大学教书的郭老师纳闷得很，才35岁，就没了月经。原本60公斤的体重，一下子攀升到了70公斤。皮肤干燥，睡觉失眠。坐在家里看电视，有时会一下子全身出汗。
35岁的赵女士在一家外贸公司上班，最近总觉得烦躁不安、心里总感到莫名的工作压力。工作之余，还要照顾丈夫和孩子。双重压力让她身心疲惫，火气也越来越大。虽然也吃了很多保健品，可都无济于事。一项问卷调查资料显示，在30岁到40岁的白领女性中，27％存在着不同程度的更年期现象。杭州市中医院中医妇科傅萍主任医师说，从去年夏天到现在，她已经在门诊接待了60多位年轻的女性更年期患者。他们大多35岁左右，他们生活较富裕，对生活的要求较高，其中最年轻的只有28岁。
傅萍主任说，这些女性常常自诉身心疲惫、体重攀升或锐减、烦躁失眠、皮肤干燥、发色枯黄、月经紊乱、性腺激素变化等症状，有时候还会厌倦工作。这些都是更年期症状，这说明女性更年期的年龄群提前出现了。
更年期通常是指女性从有生育能力到无生育能力的过渡阶段，也是指女性在绝经前后的一段时期，一般确定为40至60岁。傅萍说，由于现代社会竞争激烈，女性的心理负荷大为增加，年轻白领女性中出现大范围的严重更年期症状不足为奇。
年轻白领女性的工作压力比较大。在激烈的工作竞争中，在同等的条件下，女性常处于不利的地位，在招聘、工作安排、升职、加薪等方面，单位更多考虑男性员工的利益，这常使女性在工作中需要付出加倍的努力才能得到发展。
白领女性们在工作中常会感到人际关系的压力，除要求她们与男性员工友好相处外，还要面临与领导、下属、同事复杂的人际关系，不少白领女士尤其是处在领导地位的女性甚至感到人际矛盾的压力大于工作本身。
在感情问题上，白领女性也感到压力不小。在择偶方面，女性除对方的人品外，一般要求对方在学历、经济收入、知识水平、年龄方面高于自己，还要面对来自家庭、同事、朋友的意见和社会舆论、世俗、文化、传统诸方面的影响，这些也使她们感到步履沉重。婚后，白领女性比男性要担负更多的家庭责任如怀孕、教育子女等，多数男性在家务上都依赖于女性。如不慎陷于婚外情，付出更多的仍然是女性。
专家提示：
更年期是指人体进入性腺机能减退期，性激素水平降低而出现的一系列改变，表现为面部皮肤潮红、不明原因的发热、胸闷、心慌、头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、耳鸣、乏力、记忆力减退、感觉异常、减退、月经紊乱等。
更年期综合征持续时间不等，短则几个月，长则几年，轻者稍感烦躁、心慌、情绪不稳定，大约三分之一的人由于症状严重会影响日常生活和工作。傅萍主任说，只有进行适当的治疗才能缓解以上不适。如果盲目认为“更年期总是会闹腾，熬一熬就过去了”，只会加重病情。
由于更年期与精神状态有着密切关系，而该时期的身心变化容易使女性情绪不稳、烦躁不安，因此，必须学会和提高自我调节及控制的能力，保持精神愉快。要比过去更注重优化夫妻关系，要以温柔的回报和激情的响应缓和厌倦和排斥，努力使自己“恢复”过去。
科学的生活方式也同样重要，要讲求起居、睡眠、饮食规律，拓展自己的爱好，要多外出旅游，多找朋友聊天，及时宣泄不良情绪。
在饮食上，可适量多吃黑木耳和白木耳、燕窝、百合、莲子、枸杞子、桑葚、甲鱼、鸭肉、淡菜、蚌肉、乌贼鱼、阿胶等。女性更年期应忌吃辣椒、花椒、丁香、茴香、胡椒、芥末、榨菜。
要适当补充雌激素和雄激素。更年期女性多数需补雌激素，其实植物中黄豆等豆制品内含有雌激素，建议不妨多食用，中药通过辩证方法来增进雌激素分泌，调节月经周期，改善全身症状。少数需补雄激素，以提高。由于卵巢功能衰竭，更年期女性不仅雌激素锐减，雄激素的分泌也显著减少，的改变与两者关系密切。因此，适当补充雄激素与补充雌激素一样不可忽视。编辑/楚风
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更年期综合征有哪些常见症状?
1．心血管症状：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大汗，有时有头晕，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。
2．神经系统症状：患者多有情绪不稳，易激动，易紧张，失眠，多梦，记忆力衰退等症状。
3．月经方面：绝经期前，月经紊乱是更年期妇女典型症状。
4．生殖器官方面：及腋毛脱落，衰退，阴道分泌物减少，时出现疼痛感。
5．新陈代谢变化引起的症状：
(1)肥胖：尤其是腹部及臀部等处脂肪堆积。(2)关节疼痛：尤其是膝关节疼痛较为明显，为更年期妇女的普遍症状。(3)骨质疏松：主要表现为腰背痛。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0056-01
【关键词】更年期综合征 激素替代治疗 比较分析
随着生活质量的提高及医学的发展，如何提高更年期妇女的健康状况，提高她们的生活质量成为医务工作面临的主要课题。我院门诊自2003年8月至2005年8月间本文收集了39例自愿接受激素替代治疗更年期患者，与同期的40例不接受激素替代治疗患者进行比较，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共79例，均为患更年期综合征的城镇妇女，年龄40-49岁，平均45.5岁。治疗前详细询问病史，全面体格检查，除外器质性病变。其中39例患者自愿接受替代治疗为治疗组，40例患者不愿接受替代治疗，仅接受一般药物治疗为对照组。治疗期间及治疗后详细追踪随访。
1.2 治疗前评分标准 见表1。按Kupper评分标准，对更年期综合症患者进行评分：治疗组40-51分、20-39分、0-19分分别为12例、18例、9例；对照组分别为13例、16例、11例。
1.3 治疗方案
1.3.1 替代治疗组治疗方案 倍美力0.625mg/次，1次/d，服药28天，第7天起同服安宫黄体酮10mg/次，1次/d。
1.3.2 对照组治疗 据不同症状对症治疗。头痛、头晕、焦虑、失眠者，给予安定2.5-5mg,每日1次口服，或口服眠尔通100―400mg，每日2～3次，可同时加服谷维素10―20mg，每日3次，以达镇静、调节植物神经功能，可针对患者症状服用维生素B6、复合维生素B、维生素A及E。
1.4 统计学方法 组间比较采用t检验。
2 结果
用药治疗3个月，2组患者的治疗效果kupper评分标准统计，结果及症状改善情况：治疗组明显改善者29例，有所改善者8例，无变化2例；对照组明显改善者10例，有所改善者13例，无变化者17例。两组相比差异有显著性意义（P
3 讨论
更年期是女性一生中生殖内分泌发生重大变化的时期，更年期由于雌激素的减少，产生了一系列病理生理变化，导致妇女的身心健康均受到不同程度的影响，如能通过自身调节及适宜的保健则能顺利度过更年期，否则就要在医生指导下合理及时治疗，提高生活质量。
雌激素可改善低雌激素所致的阴道干涩、烧灼、疼痛及精神神经症状，还可降低心血管疾病的发生，同时，还可刺激成骨细胞，本组39例替代治疗组更年期综合症明显改善率74.3%（29/39），有所改善率20.5%，而无变化者仅5.2%，对照组则分别为7.5%、15%及77.5%，两组比较有统计学意义。
【关键词】：加减二仙汤；更年期综合征；临床观察
【中图分类号】R588； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0088－01
我院妇科门诊自2000年5月至2008年12月采用加减二仙汤治疗更年期综合征80例，总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 总病例数80例，年龄40～55岁;病程3个月～10年；月经统计情况:绝经39例，绝经年限1～8年，未绝经41例；治疗情况:初次治疗46例，来我科治疗前已在别处治疗的34例，其中中医治疗14例，西医治疗20例，80例中有2例服药不到1个疗程因各种原因退出。
1.2 临床表现 烘热汗出是本病的主要临床表现，几乎见于所有病例。在情志、精神等方面的症候有：情绪不稳定，心烦易怒，好争吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，头晕头痛，心悸失眠等。部分患者还出现阴道干燥疼痛，肢体麻木、抽搐，皮肤瘙痒，或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一，一般是综合出现。
1.3 诊断依据 本组病例均符合《中药新药临床研究指导原则》[1]。
1.4 治疗方法 加减二仙汤组成：仙灵脾15g、仙茅15g、巴戟天15g、女贞子9g、旱莲草9g、当归9g、龟板10g（先煎）。加减：形体肥胖、舌苔白腻者加半夏9g，枳实9g，胸闷心慌、大便干结者加全瓜蒌30g，耳鸣者加潼白蒺藜各15g，失眠严重加青龙齿15g，酸枣仁15g，口苦者加黄芩9g，血压偏高者可加石决明30g，钩
藤15g，，其他临床上可视病情加减治疗。服法：每日1剂，水煎分2次服，每月连服15天为一个疗程
2 结果
2.1 疗效标准 显效:主症烘热汗出消除或基本消除，其他症状有1～2项改善，理化检查结果恢复相应水平；好转：主症烘热汗出发生次数减少，持续时间缩短，症状减轻，其他症状有所改善，理化检查结果基本恢复相应水平；无效：服药1个疗程以上各症状无改善，理化指标均无好转或恶化。
2.2 结果 随访78例，其中服药时间最短者为1个疗程，最长者为4个疗程，平均服药不到2个疗程。显效38例，有效40例，总有效率100％。
3 讨论
更年期综合征以往中医多以肾阴虚、肾阳虚进行辨治。然而，绝经前后，天癸将竭，脏腑虚衰，经络、气血功能不足，各项生理功能不相协调。正如《素问・上古天真论》所云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”临床出现的症状多种多样，其主要病理机制以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。并可累及心、肝、脾。各种证型不是一成不变的，在治疗过程中可互相转化，也可数型俱兼。临证时一定要知常达变，方能中鹄。通过中西医理论结合对妇女更年期综合征的进一步认识，经中医筛选，制定了既能提高卵巢功能，又能促进雌性激素分泌，改善内分泌功能及植物神经功能的方剂，在二仙汤的基础上临床加减运用。颇有疗效。方中以仙灵脾、仙茅、巴戟天、以益精助阳以治畏寒，根据现代医学药理分析该类药物具有类激素样作用，但无类激素样副作用，以调节卵巢功能、促进雌激素分泌。女贞子、旱莲草滋养真阴，以治潮热，并制仙灵脾、仙茅、巴戟天之温燥，、龟板滋阴潜阳、以血肉有情之品填补真阴，共奏抗焦虑、调节植物神经功能。故诸药配合，具有温肾助阳、滋阴宁神、调和阴阳等功能。以现代医药学来分析，本方具有抗焦虑样的作用。经长期临床应用证明治疗妇女更年期综合征确实行之有效，长期使用未发现不良反应，可以推广。中医学素有″未病先防″之指导理论，更年期是人生必经的生理过程，每个妇女要正确面对这一事实。处于更年期的人群要学会自我心理调适及生理卫生保健，通过主观努力（正确认识调动积极因素，自我保健，自我保护）和客观调整（家庭和社会的支持），使自己有一个平衡的心理状态去面对和适应更年期。要顺利地渡过更年期，应注意如下几点：①精神开朗，保持身心健康；②注意充分休息，劳逸结合，经常保持轻松的心情；③营养：应补充蛋白质、维生素、钙质和矿物质；④参与运动：避免体重增加，适当地参加体育运动，加上均衡的饮食是保持肌肉弹性最有效的方法；⑤保持和谐的人际关系，多参加社交活动，培养广泛的兴趣，以使身心青春不老，所谓“童心不泯身不老”。参加一些有益的社会活动，如唱歌、跳舞、习书法、练绘画、种花、养鸟等。晨起或晚饭后1h到空气清新处散步，打太极拳，以使筋骨舒利，气血流畅，阴阳协调。以更健康的身心投入新的生活，投入社会，使生活更充实更惬意。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第3辑［S］.1997.3－4.
60岁的卵巢
30岁的杨女士，是武汉某印刷厂的副厂长，一年前出现了月经不调、心悸气短、腰酸背痛、烦躁易怒、疼痛等症状。由于工作太忙，印刷业竞争也比较激烈的缘故，她也没有想到要去看医生。直到去年，单位组织体检，通过一系列的检查后，医生告诉她，她是卵巢功能早衰，提前进入更年期，杨女士不禁泪如雨下。
女性的卵巢，负责分泌雌、孕激素，而雌激素的分泌则决定着人体的衰老程度。分泌量充足，人就年轻有活力；分泌量减少，人就会迅速衰老。女人柔细的皮肤、高耸的、乌黑的头发、丰满的体态都离不开雌激素。卵巢就是青春与美丽的引擎，卵巢功能衰退了，皱纹就出现了，皮肤就老化了，也下降了。
我国妇女的平均绝经年龄为49-50岁。而有些妇女虽然月经初潮正常，几年后就出现月经停止，甚至有更年期综合症表现，如果测定其体内激素水平，即可发现其与绝经后妇女有相同的变化。凡在40岁以前不来月经，通过内分泌检查卵巢功能衰竭，就可以诊断为卵巢功能早衰。据有关资料表明，目前卵巢功能早衰有低龄化趋势，且发病率越来越高。
卵巢功能早衰的原因
一般来说，造成卵巢早衰最常见的原因是幼年患过腮腺炎并发卵巢炎，破坏了卵巢的功能，使卵巢对垂体的促性腺激素的刺激不敏感，没有产生应有的反应。此外，体内免疫机制的问题，如风湿性关节炎、甲状腺疾病以及遗传性疾病因素等，也是导致卵巢功能早衰的重要原因。
有人把卵巢称为女性的“生命之源和青春动力”，其功能早衰的标志便是提前绝经进入更年期。有学者分析，卵巢功能状态决定着绝经的早晚。除以上因素影响外，还与生活方式、饮食习惯有着密切的关联：
一是与月经初潮年龄有关。月经初潮年龄越早，绝经发生得越早。
二是与生育状况有关。首孕年龄越大，绝经愈早。另外，哺乳时间越长，绝经越晚。还有，口服避孕药时间越长，绝经越晚。
三是生活习惯。调查结果表明：每周吃二到三次鱼、虾的妇女，绝经年龄较晚；常年坚持喝牛奶的妇女，喝牛奶量较多，坚持时间越长，绝经越晚；从不锻炼身体的妇女，绝经年龄早；受到被动吸烟侵害越多，时间越长，绝经越早。
四是“塑身内衣”的压迫，导致卵巢发育受限，卵巢受伤。尤其是少女长期穿紧身衣，不仅会影响发育，还会诱发乳腺增生或囊肿等疾病。
五是生活节奏加快导致的心理压力过大，也会使女性提早出现隐性更年期的症状。据一项问卷调查资料显示，在30多岁的白领女性中，有27％的人存在着不同程度的隐性更年期现象。她们自诉身心疲惫、体重攀升、烦躁失眠、皮肤干燥、发色枯黄、月经紊乱等，有时还会厌倦工作，莫名其妙地病一场，虽然服用了大量保健品也无济于事，严重影响了自己与家人的生活与工作。在妇科门诊，这种受到更年期过早侵袭的女性已占到门诊量的20％左右。心理学家研究后发现，造成这些女性卵巢功能早衰、过早出现更年期症状的原因很大一部分是心理压力过大。
随着作为女性“生命之源加青春动力”的卵巢逐渐萎缩，卵巢功能逐渐减退，卵巢分泌雌激素的水平也全面下降。在这段时间里，也正是女性综合抵抗力最脆弱的时期。妇产科专家指出，女性体内有400多个组织和部位有雌激素的受体，其生理功能直接受到雌激素分泌量的影响，随着更年期的到来，这些组织器官会逐渐失去雌激素的支持，人体也会发生一系列的变化。
不少女性对卵巢功能早衰不在意，甚至认为不来月经倒轻松，根本不到医院治疗。大多数卵巢功能早衰都是因为不孕时才发现的。出现卵巢功能早衰若不及时治疗，任其闭经，会使患者出现骨质疏松、心血管病变及脂质代谢紊乱等症状，夫妻生活质量也会受到很大影响。
救救早衰的卵巢
女人的一生，犹如一年中的四季，一个女人，从呱呱落地的婴儿，到花季雨季的少女，到魅力四射的，到风韵犹存的半老徐娘，直至饱经风霜的老妪，要经历一段漫长的时期。医学上将女性的一生划分为六个阶段，即新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、更年期和老年期。其中，更年期是女性一生当中最危险的时期。现代医学认为，女性的寿命大约等于绝经前年龄加20-25年。所以说，延长经期就等于延长青春，延长生命。
那么，怎样避免卵巢功能早衰呢？专家指出，主要是从生活方式上提早做好预防：
一、产后提倡母乳喂养，哺乳时间尽量延长，生育期妇女避免采用口服避孕药的方法。
二、在生活习惯方面，妇女要坚持经常喝牛奶，摄入鱼、虾等食物及经常锻炼身体，特别要注意在公共场所、家庭内戒烟，减少被动吸烟，从而尽量减少给女性健康带来的危害。
三、重压之下的白领女性要学会自我调节情绪。现代医学研究认为，人的情绪轻松愉快时，脉搏、血压、胃肠蠕动、新陈代谢都处于平稳协调状态，体内的免疫活性物质分泌增多，抗病能力增强。不良情绪则可导致高血压、冠心病、溃疡病甚至癌症的发生。女性要善于调节情绪，正确对待发生的心理冲突，可以外出旅游、找朋友聊天来及时宣泄不良情绪。
四、建立科学的生活方式。生活单调是许多疾病形成的原因之一。建立文明、健康、科学的生活方式，对于提高身体素质，防止积劳成疾至关重要。合理安排生活节奏，做到起居有常、睡眠充足、劳逸结合，培养广泛的兴趣爱好，工作之余养花植树、欣赏音乐、练习书法、绘画、打球等，可以怡人情志，调和气血，利于健康。
焦虑是一种内心紧张不安,预感到似乎将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快情绪。患有慢性疾病的人群,特别是处于更年期的女性往往都伴有不同程度的焦虑状态,其临床表现的症状有健忘、头晕耳鸣、心悸、心烦、精神疲倦、乏力、腰膝酸软、少气懒言、眨眼困难、舌质红、脉细沉或细弦或细涩等。
笔者在门诊中曾遇到一女性更年期患者,自诉绝经3个月后出现耳鸣、心悸、心烦不安、精神疲乏、腰膝乏力、睡眠困难、入睡后多梦、睡眠质量较差等症状。曾服用多种药物及保健品,但效果均不理想。于2009年5月求诊于笔者处,就诊时前诉诸症皆备,患者面容憔悴、情志低沉、舌质黯红苔薄白,脉象细沉略弦。遂予乌灵胶囊进行治疗,每次3粒,一日3次,温水吞服。服药4周后,患者心烦、心悸、睡眠困难有所缓解;服药8周后乏力、入睡后多梦有好转;服药12周后诸症均有不同程度减轻或消失;继续服药至20周临床告愈。
患者临床治愈后询问为什么乌灵胶囊具有如此好的作用?这是因为乌灵胶囊由乌灵菌粉制成,含有腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、色氨酸、赖氨酸等多种氨基酸,还含有多种维生素及微量元素等营养成分,是一种副作用少的纯中药制剂。
乌灵胶囊中的乌灵菌粉含有丰富的氨基酸,其中以谷氨酸的含量最高,谷氨酸不仅参与能量代谢和蛋白质合成,在生理浓度下,还参与神经突触间兴奋性信息的传导,与长时程突触现象密切相关,从而促进学习记忆形成。谷氨酸经谷氨酸脱羧酶的作用又能生成抑制递质γ-氨基丁酸的含量,乌灵菌粉中含有大量的谷氨酸和小量的γ-氨基丁酸。而乌灵胶囊中的某些有效成分能改变脑组织对谷氨酸及γ-氨基丁酸的通透性,有选择地增加脑组织对其的摄取量,达到调节中枢神经系统功能的作用。另外,乌灵菌粉所含有的谷氨酸基质和维生素B6可明显增强谷氨酸脱羧酶的活性,从而增加脑内γ-氨基丁酸的合成。有实验表明,连续服用乌灵胶囊可激活γ-氨基丁酸抑制性受体,增强乌灵胶囊的镇静安神作用。同时其中所含有的多种维生素和微量元素,能明显地改善各种记忆障碍,有益智健脑,保护脑组织的作用;还能增强机体的免疫功能,具有抗疲劳和耐缺氧的作用。
乌灵胶囊不仅具有养心健脑、安神镇静的作用,同时具有扶正固本、增强体质的功效。并且乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌――乌灵菌中提取的有效成分研制而成的纯中药制剂,其副作用小,使用依从性好。治疗更年期焦虑时不仅能有效地改善焦虑症状及心理障碍,同时提高机体的免疫力,增强机体的抗病能力。综上所述,在治疗更年期焦虑病症时,应在疾病发生的早期就及时合理遵医嘱用药,从而达到早发现、早治疗、早见效的目的。
公司高层，J女士。
J女士并没有因为事业上的成功而失去家庭的欢乐和自己的“性”福。然而刚过40岁门槛，丈夫却让她体验到了一种从未有过的疼痛，并且这种感觉接二连三，令她非常的苦恼。是什么原因导致了她下身的干涩，是更年期?
专家观点：
分析干涩的原因，一般要看女性的年龄，阴道干涩在中老年女性中很多见，比如更年期，或者是围绝经期(包括更年前期和更年后期)等。女性体内激素的变化就会出现阴道黏液分泌不足，造成疼痛。对于较年轻的女性，如果没有特殊情况，往往是由于男性的性前准备或者是对女性的性敏感区刺激不够，这种情况可适当延长性前准备的时间，把女性的性反应调动起来。
对策：
男女两性的欲望调动是有步骤的，需要找一个很好的环境，拥有比较愉悦的心情和精神，这时达到性和谐就比较容易。作为J女士的丈夫要掌握一些技巧，而且姿势的改变也是很重要的。35～45岁是女性保健的关键期，这一阶段保健做得好，45岁可能还没到更年期；做得不好，可能三十六七岁就出现了更年前期的症状。如果J女士是由于更年期体内雌激素水平变化引起的阴道干涩，可以适当地补一些激素，也可以用一些外用的激素软膏，这样可以增加阴道的。
找寻的影子
年轻妈妈，W女士。
W女士有一个聪明活泼的2岁女儿，家庭也有不错的储蓄，但是她对老公的爱意却越来越厌倦了。用她的话说，自从孩子生下来以后，她的性生活已经日渐枯萎了，那种婚后的体验对她来说已经很遥远了，有时甚至有种可望而不可及的奢望之感……
专家观点：
对于女性来讲，特别是生育后的女性，障碍的发生率相当高。这类女性的性生活只停留在平台期。也就是说，有一定的感觉但是达不到愉悦的状态，没有的出现。这样的性生活后，女性会有一些不舒服的感觉，最常见的是出现盆腔的酸胀感。正常性生活中，女性的生殖器和盆腔都会充血，在达到之后充血会迅速减退，如果达不到，充血状态就会停留在平台期，而且消退得非常缓慢，从而形成盆腔的酸胀感。长期达不到，可以导致女性的低下，性冷淡，严重的还会出现妇科疾病，如宫颈炎等。
对策：
造成W女士目前性生活不和谐的主要原因应归为心理和生理两方面。在心理方面，要认识到生育后的性生活需要一个重建过程，不可操之过急，心理上的放松会使正常或提前到来。在生理方面要认识到，女性的阴道敏感部位(神经末稍分布密集区)主要是在阴道的外三分之一，这一部位通过自然分娩或侧切分娩后，很快就会恢复，不会对性刺激造成太大影响。另外，产后的妇女还应当在产后做适当的“提臀训练”，这称为缩肛运动或耻骨尾骨肌的训练，也就是“肌训练”，适当的锻炼(每日三次，每次50～100次，强度自行控制)可以改变女性对性生活的感受，降低获得的阈值，加速的到来。
新婚后的阳痿
大龄女青年，L女士。
L女士终于在31岁找到了在大学教书的如意郎君Y，走进婚姻殿堂。但是让小两口非常痛苦的是，蜜月之后的Y再也无法令L满足……
专家观点：
新婚之后男性很容易出现ED(功能障碍)或的情况，这是因为新婚后的夫妻双方对性生活都不是很了解，性经验都很少。这会导致男性对性生活的焦虑或紧张，引起心理性的ED。临床统计表明，新婚夫妻在婚后三个月内ED的发生率相当高，约占40％左右。多数男性第一次都会紧张，有时又怕出现这方面的问题，遭到女友的嘲笑，他越有这种想法，越不能正常发挥，所以就出现心理性的ED。
对策：
要解决ED，妻子应担起这个责任。当出现这种情况时，妻子不要责怪丈夫，如果冷言冷语，会给丈夫造成更大的压力，很可能导致他的永远恢复不了。正确的做法是：妻子对丈夫给予理解和劝慰，然后双方进行沟通，必要的时候可以到专科门诊咨询，了解发病的情况。多数情况下，丈夫很快树立起信心，得到好转。一般来讲，婚后三个月性生活会趋于和谐。如果三个月后，丈夫始终有ED或的问题，就需要及时到专科医生那里就诊了。
被“套”住的尴尬
39岁，L女士。
L女士在说起自己性事时有一种无奈，从小到大，不规则的月经并未因嫁人生子而改变。由于多方面的原因，L女士始终采取安全套和丈夫行房。但令她意外的是，丈夫近来却对安全套越来越反感，使火热的变得有些冰冷……
专家观点；
男性一般不喜欢戴安全套，喜欢让女性服避孕药。而女性往往对带环和服药也有抵触，这就造成了性生活的不和谐。
男性不愿戴安全套的因素有三。其一，很多男性戴了安全套后，总觉得夫妻身体交融的感受被割断了；其二，对安全套有恐惧心理，一想戴安全套，就出现问题；其三，不戴安全套的话，性生活可以很好完成。
【关键词】围绝经期；门诊；护理
围绝经期（peirmenopausal period）指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年[1]。目前，世界人口老龄化的问题已成为社会关注的焦点之一，老年人口数量的持续增长，随之而来的是进入绝经期妇女数量的逐年增加，预计到2030年中国将有超过2.7亿的妇女进入绝经期[2]。随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，更多的人们愈来愈重视生活的质量。我们妇科门诊对102例围绝经期妇女进行护理管理，收到了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月在我院妇科中医及西医门诊就医的围绝经期妇女102例。年龄40～51岁。职业：干部43名，教师32名，医务人员21名，其他6名。未绝经妇女98名，绝经妇女4名。
1.2 方法 在妇科门诊设立妇女围绝经期护理门诊，由临床经验丰富、具有一定内分泌知识的专科护士对来就诊的围绝经期妇女进行心理疏导、健康教育、用药指导，并登记建卡。内容包括患者姓名、年、职业、主要症状、用药、护理措施、复诊时间及要求和特殊情况等。
2 护理
2.1 心理疏导 妇女进入围绝经期后，由于雌激素水平的下降、家庭和社会环境的变化可加重患者的精神负担。例如子女的入学就业、父母的年老去世、自己容颜和身材的变化、工作负担的加重等可引起患者心情烦燥、多疑、孤独等。何志辉[3]等报道围绝经期妇女抑郁症的发生率为41.07%。说明围绝经期妇女是一特定心理危机人群。
首先护理人员对患者要充满同情和尊重，认真倾听，理解患者的感受、顾虑，给予其更多的人文关怀。向她们讲解围绝经期的生理变化和临床症状，鼓励患者以乐观的心态面对生活，面对现实，勇敢迎接即将到来的衰老。建议患者多参与单位或社区组织的活动，如舞蹈、唱歌、书法等。经常与好朋友聚会、聊天、旅游。对于轻度抑郁症的妇女，加强心理护理，进行一对一的心理疏导外，同时发动患者的家属和朋友，给予充分的社会支持。严重抑郁症者建议看心理门诊。
2.2 用药指导 国内外妇产科学界历时2年，在对激素治疗（hormone therapy， HT hormone replacement therapy， HRT）历史进行回顾和总结，以及对近年来随机对照临床试验（RCT）研究结果的深入分析后提出：HT的首要适应证是更年期症状和萎缩性泌尿生殖道问题，HT能改善神经精神症状；另一适应证为预防绝经期后骨质疏松症。并能提高生活质量，改善性能力[4]。
护士要告知患者激素治疗的目的、适应证和禁忌证，以及用药原则，与患者一起分析用药的利弊。对于有适应证者，纠正她们对于激素药物的错误理解，解除患者的后顾之忧。要求患者配合每年至少1次的个体化用药危险与受益的评估，决定是否继续或长期应用。指导患者使用不同剂型的药物，以及用药的方法。序贯给药的患者，要在每天固定的时间用药，以免漏服。用药期间让患者观察是否有头晕、水肿、胀疼、异常阴道出血、白带增多等，并在每月固定的时间进行的自我监测。尽早发现并预防副反应的发生。
2.3 疾病知识的健康教育 女性从中年步入老年，随着卵巢功能的衰退，内分泌发生了一系列变化，雌激素的缺乏对泌尿生殖系统的影响最为明显。常发生阴道炎、尿路感染、膀胱炎、压力性尿失禁、下降等；骨质疏松症导致骨折的风险性增加。
护士要耐心向患者讲解围绝经期可能发生的疾病以及正确的防治方法。教育患者养成健康的生活习惯；戒除烟酒，饮食适量限制高糖高脂类物质的摄入，多补充新鲜蔬菜水果及钙钾等；加强体育锻炼，适量做一些肌肉强度训练，以维持肌肉张力，延缓衰老的速度和骨质疏松的发生。对于有泌尿生殖道炎症的患者，教会她们自我护理的方法；指导患者进行盆底肌肉的锻炼和膀胱的训练，以减轻尿急等其他泌尿道症状，提高患者的生活质量；患者在咨询性问题时，注意保护患者的隐私。建议患者定期进行全面体检和妇科检查，发现问题及早处理。
3 结果
本组31例使用激素治疗的患者无1例发生差错，100%按时随诊。对门诊围绝经期妇女进行护理管理，填补了门诊患者健康教育几乎空白的缺陷，缓解了患者看病“等待时间长、看病时间短”的矛盾。使患者心理得到了疏导，学到了有关疾病防治的保健知识，提高了患者的保健水平和满意度，构建了和谐医患关系。同时探索了一条门诊患者进行健康教育的途径和方法。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：349-352.
[2] 郑建华，孙宇辉.老年妇女激素替代治疗的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2007， 23（11）：835-836.
我国围绝经期综合症状的发生率较高，其中有一项或一项以上症状者在上海、珠海、汕头、广东等南方地区约为48．59％～68．10％［5，8，9］，哈尔滨、北京、银川等北方地区约为59．10％～83．30％［3，4，10］。症状的高发使该期保健的各种需求也较大。根据现有的临床报道，对“围绝经期行全面查体”的保健需求约为54．56％到61．92％［6，7］；对预防疾病如骨质疏松、老年痴呆症和保护关节功能等的保健需求率分别为42．56％、39．19％和38．25％［7］。上海农村围绝经期女性需要接受保健的约占98．30％，希望得到医务人员的宣教和指导的占53．57％［5］。需要平衡膳食、体育锻炼和心理健康教育的比例分别占78．20％、46．20％和45．70％［6］。因此，我国围绝经期妇女的保健状况却不容乐观。田丰莲等［8］对广东地区的调查结果中约34．50％的围绝经期妇女没有进行一年一度的体检，更多人未接受规范的健康体检。而且在有过健康体检的人群（62．20％）中，城市（80．40％）明显高于农村（44．40％）。不同的职业中，健康体检比例由高到低依次为干部（80．50％）、工人（80．10％）、专业技术人员（74．40％）、退休下岗职工（65．30％）、家庭主妇（33．90％）和农民（19．70％）。可以看出，接受规范健康体检的妇女比例较低，且受地域和职业因素的影响，农村低于城市，有固定收入的人群高于无固定收入者。同时由于缺乏对激素补充治疗（HormoneRe－placementTherapy，HRT）的正确认识，我国围绝经期女性HRT使用率也较低，约为1．30％～4．40％［3，4，6～8］，远低于美国的41．00％。因而在有症状的妇女中，当其他一般治疗措施疗效不佳且有HRT适应证无禁忌症时，如未及时得到HRT的有效治疗，有可能错过最佳的治疗时机，导致后期心血管疾病及骨质疏松等相关健康问题。
2加强围绝经期保健工作的策略思考
在我国围绝经期相关知识普及率较低，且真正能接受更年期健康保健和治疗的人群较少。由于在经济相对发达，对围绝经期认知状况较好的地区慢性病的患病率（3．00％）显著低于经济相对落后的地区（11．10％），可以推测围绝经期认知和保健水平直接影响女性的健康状况和生活质量。因此，如何提高对围绝经期的认知水平和保健水平是目前的当务之急。
2．1加强干预，深化改革，提高围绝经期的认知率和保健率
大量研究显示，围绝经期保健认知率的高低与地域有关，农村的知晓率明显低于城市，可能与农村经济发展相对落后、人群文化水平偏低、交通不便、信息闭塞等有关。因此，应加强对农村地区围绝经期认知和保健知识的普及。通过各种宣传教育服务模式，达到提高农村社区围绝经期认知率和保健率的效果［11］。除城乡差别外，妇女教育水平和工作性质也影响着围绝经期的保健状况。干部和专业技术人员能够接受保健性体检的状况好于其他职业，且受教育水平越高，接受健康体检的比例越高。其原因可能与有固定职业和收入的人群多有较好的受教育背景，对相关健康知识接受度较高，且有能力自觉学习和接受相关知识；而无固定职业和收入的人群由于教育背景及经济能力有限，因而缺乏围绝经期保健的知识和意识，或无能力承担体检费用。这种状况的改善除加强宣传教育外，还应加大对教育的投入，提高义务教育的经费保障，提升全民的教育普及水平，以提高各类人群对疾病预防的认识和意识。此外，还应通过进一步深化改革使城镇及农村医疗保险的人群享有常规的免费健康体检，定期进行全面的普查，有利于发现和治疗已有的疾病。由于各国国情不同，能够提供的健康体检服务形式和经费支付形式不同。目前，我国有些省市也已开展这方面的尝试。成都市2010年开始启动全民免费健康体检，参保人员的体检费用按标准在基本医疗保险基金中列支，以保障常规的体检，有利于疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，也有利于为妇女提供长期而完善有序的诊治服务。
2．2加强HRT的认知与治疗
目前，我国中老年女性对围绝经期保健的认知不足和缺乏对激素补充治疗的主要原因可能有：第一，缺乏专科医师和门诊，难以满足对需要帮助的妇女提供专业治疗与指导的需求。截止2009年底，全国已有1．6亿50岁以上的女性。但据不完全统计，2010年我国北京、上海、广州、成都、沈阳、青岛等城市仅有40余家医院开设了更年期专科门诊，难以满足需求。因此，国内多个学者对有关地区如湖南益阳、宁夏银川等［10］进行围绝经期相关的流行病学调查后建议在有条件的地区开展妇科内分泌或围绝经期专科门诊，参照《绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南》［12］等相关指南，进行相关必要的检查，以利于全面掌握更年期妇女的身体状况，评估各种用药的安全性，确定最佳的多层次个体化治疗和保健方案，有利于医疗资源的合理利用，使其更为科学化、系统化和规范化。除对HRT的认知不足外，多数妇女对HRT的认识多有误区。由于2002年WHI（Women＇sHealthInitiative，妇女健康启动研究）研究结果［13］的，许多女性对HRT怀有恐惧心理，尤其担心体重增加及乳腺癌风险。事实上，若在围绝经期或绝经早期进行规范的治疗和随访，不仅可以减缓症状和体征，还可以降低远期骨质疏松及骨折风险的发生，对心血管系统也有一定的保护作用。而HRT与乳腺癌的关系尚无明确结论，但已有的RCT和系统评价显示单用雌激素达7年不会增加乳腺癌发病风险［14］，而雌孕激素联合治疗可能增加乳腺癌的风险，但这种风险的概率＜1／1000，属罕见事件，远低于吸烟、饮酒、或绝经后体重增加导致的乳腺癌风险增加。因此，对于有适应证且无禁忌症的围绝经期妇女，可以在医生的指导和严密监测下进行HRT。
2．3重视和改善生活习惯
围绝经期女性中吸烟者绝经相关健康问题的风险更高，50～59岁的女性如果每日吸烟超过15支，其急性心肌梗死的发病风险明显高于不吸烟者（OR9．3，95％CI：4．7～18．4），同时绝经后饮酒的女性乳腺癌的死亡风险增加30％（RR＝1．3，95％CI：1．1～1．6），远远高于HRT可能存在的风险。故围绝经期女性保健内容还应包括戒烟、控酒、饮食营养、体育锻炼和生活方式的改善等。科学合理的饮食营养有助于改善围绝经期相关症状，有效预防骨质疏松［15］。系统评价显示单纯补充钙剂对预防45～70岁白色及黄色人种妇女的骨质疏松有效［16］。如果钙剂联合雌激素和（或）孕激素、维生素D3、降钙素等，其效果较单用钙剂对预防骨质疏松效果更好，说明合理饮食、适当补钙、均衡蛋白质摄入，可减缓围绝经期症状，有效预防骨密度降低。同时，保持适中的体重和适当的体育锻炼对预防骨质疏松有保护性作用。这可能是由于体育运动能够改善和维持骨结构，预防骨质疏松，减少摔跤和骨折的风险。围绝经期生活方式的改变除对骨的保护作用外还可减少心血管疾病及其他慢性疾病的发生率和严重程度，从而减少了医疗保健的成本［17，18］。因此，围绝经期保健的实质应以多种形式的预防为主，其效果远较治疗来得经济、可靠，对人群健康将更有意义。
2．4关注围绝经期妇女的精神健康
由于我国妇女围绝经期症状以神经精神和血管舒缩症状较为常见。同时，生活与工作压力较大，如不能及时排解，可能会加重心理负担。有研究表明，在药物治疗的同时如能辅以心理干预，在人际关系、抑郁、焦虑和强迫等方面比单纯药物治疗有更明显的改善。但目前多数人对于心理咨询了解不够，或不好意思就诊，或意识不到应该及时进行心理疏导，使有关症状持续存在，难以得到缓解，甚至加重神经精神症状，严重影响了身心健康。因此，社区或各级医疗机构在加强围绝经期保健宣传教育和治疗的同时，应尽量提供心理咨询、小组讨论或是药物治疗等多种方式的帮助，使她们能够在接受社会帮助的同时，进行自我调节，保持良好的心理状态，减轻各种症状，从而达到生理和心理的健康状态。从生活方式的改善及心理疏导等综合干预对围绝经期症状有显著的作用［19］。
3小结
