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2001年6月国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局联合下发了《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，该规章将医生执业范围划分为四大类，28个专业。并规定一般情况下医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。医师的执业是有范围的，非因特殊情况医师应当在注册执业范围内开展医疗活动，否则就构成违章行为。因此，医师在执业活动中应当遵守有关规定不能轻易超范围执业，否则就构成违规。为建立适应我国基本医疗情况的住院医师及专科医师培养制度，2003年国家卫生和计划生育委员会正式批准立项“专科医师培养与准入制度研究课题”(共设7个研究课题)。由国家卫生和计划生育委员会科教司牵头，中国医师协会等6家单位共同承担，目前已先后完成了并初步制定了内外科、精神科、神经内科、耳鼻喉科、妇产儿科、康复科、麻醉科等十余个专科的医师培养计划，明确了专科医师需要经过严格、长期的培养、考核和认证方可具备独立处理专科病人并承担医疗责任的资质。目前，我国医学类中共分为19个二级学科，73个三级学科，其中妇产科与内科、外科、儿科等同被列为二级学科。妇产科具有其特殊性，包括妇科、产科和计划生育等，对专科医师要求较高，需要经过严格的培训才能胜任相关临床工作。
二、国外培养模式
在美国，几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花四年时间完成医学院的教育，前两年学习医学基础理论，第3年开始进入临床阶段学习。到第4年，医学生主要进行各科临床实习。美国正逐渐开始应用一些新的医学考核办法来补充或替代传统的口试。有研究报道，1989年口试占总成绩的23%，有大约54%的学校采用口试。而到2000年，口试成绩只占总成绩的7%，只有35%的学校采用。由NBME(USMLEStep2CS)推出的临床技能评估(OSCE)作为一项新的评估办法开始在2005年毕业后的学生中采用。此外，LCME要求医学院直接评估学生的核心临床技术，表现及态度。每年10月，美国国家住院医师选拔计划(Nationalresi-dentialmatchprogram，NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请，然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单，接收后才可进行相关的专科培训。以美国希契科克医疗中心为例介绍其妇产科培训项目。该中心提供长达4年的妇产科住院医师培训项目，其着重培养住院医师的手术技巧，特别是微创手术。培训结束后住院医师可在阴式、腹腔镜及机器人手术方面有很好的技巧。在妇科泌尿及生殖内分泌方面的轮转也使住院医师收获更多。
同时，有专门的流行病学专家进行科研方面的指导。此外，项目还提供模拟训练，医院配有模拟产房，模拟NICU和ICU，模拟手术室等，还有可供医师24小时练习的多个腹腔镜模拟设备。在模拟中心，医师可学习手术技巧及团队合作精神。培训结束后住院医师还可申请医院管理方面的项目进一步学习。下面主要介绍下其4年的轮转计划。第1年，作为实习医生，要在产科轮转3个月，在相关人员的指导下，重点集中在普通产科。计划生育轮转1个月，熟悉门诊各种计划生育相关病例。在产科及计划生育轮转期间，住院医师还要同时接受超声培训。普通妇科轮转3个月，包括住院、门诊及手术操作。还有1个月的重症监护病房轮转，1个月的妇科肿瘤轮转，以及3个月的夜班。第2年，住院医师要在另一医院继续在产科轮转6个月及普通妇科轮转3个月。还需在妇科肿瘤轮转3个月。第3年，住院医师需在生殖内分泌与不孕，妇科肿瘤及母婴医学中心(高危产科)分别轮转3个月。同时还有1个月的夜班，辅助第1年的实习医师工作，同时其在夜班期间也会受到相关的锻炼与培训，同时提高技术。这一年中，还包括2个月的“自选轮转”，住院医师可根据自己的兴趣选择。有些医师利用这两个月进行科学研究，另一些医师选择去本国其他中心参观培训，还有些医师选择参加非洲及拉丁美洲的国际项目。第4年，住院医师要在以下科室经历8个6周半的轮转:妇科肿瘤;产科;普通妇科/妇科泌尿;门诊(主要为阴道镜、妇科超声、尿动力学，外阴病变)，以进一步对专科的熟悉和进行技术的提高。
三、我院产科医师基本培养模式
我院妇产科已施行妇产科住院医师规范化培训方案近10年，已有多位医师经过培训成为妇产科专科医师。培训基本上是以妇产科作为二级学科为主，外科学为辅的专科医师培训。并参照国家卫生和计划生育委员会颁布的《住院医师规范化培训大纲》要求，采用两段式培训。
1、基础培训阶段此为第一阶段，其目的是使住院医师掌握妇产科基础知识、基本技术，对妇产科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对妇产科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力，打好妇产科临床工作基础。培训方法为在妇产科各专科内轮转。包括妇产科门诊轮转8个月，掌握妇产科门诊和急诊常见病及多发病的发病机理、临床表现、诊断及处理原则。
2、产科病房轮转12个月(其中产房至少2个月)，掌握妊娠母体的生理变化，胎儿生理及发育和胎盘、羊水的功能等，头位难产及臀位处理原则，产科常见合并症及并发症的诊断与处理原则，围产保健工作的要求等。
3、妇科病房轮转12个月，掌握女性内外生殖器的解剖，住院病例的发病机理、诊断、鉴别诊断及处理原则，常见妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗原则，妇科急腹症的鉴别诊断及处理原则，妇科常见病合并症和并发症的处理原则，妇科腔镜的有关知识。
4、计划生育轮转4个月，掌握女性生殖生理(包括月经生理和调控机制以及妊娠生理和影响因素)，各种常用避孕方法的原则，中止早、中期妊娠的原理，计划生育各种合并症及并发症的处理原则。
5、高年住院医师培训阶段此为，其目的是巩固妇产科各专业知识、学习妇产科三级学科专著，熟练掌握妇产科各专业常见病的各项理论和诊疗技术、学习专业常见疾病知识。安排一定的门诊和急诊及相关科室和实验室学习，如超声波、麻醉科、病理科及内科或外科等。轮转包括担任总住院医师(包括产科和妇科)8～12个月，掌握妇产科急救，参加全科危重病人抢救。要求独立处理常见的异常妊娠、异常分娩。做查房或病例讨论的重要发言人，包括文献综述或临床总结，负责科外会诊。能够独立进行一般手术，如剖腹产、子宫全切、低产钳、附件手术。参加一些难度较大的手术，培养教学意识和教学工作能力，负责实习医师的临床教学计划安排和实施接收实习需要的病种，指导和检查实习医师及各级住院医师的临床和教学工作完成情况，培养行政管理能力，每月总结报表，参加病房核心组工作，需要时可协助或全权代表主治医师，执行医疗及行政等方面的工作，带领下级医师晚查房，组织病例讨论及修改病历。
6、妇、产科病房各4～6个月，重点培养独立处理异常妊娠及异常分娩能力。掌握妊娠图与产程图、正常分娩、识别并处理异常产程及分娩方法的选择、产科的内外科合并症分娩期处理。掌握妇科常见病的诊断、鉴别诊断和治疗，及时发现异常情况，如术后合并症，复杂感染伤口换药，组织急症、重症病人的抢救，熟悉常见妇科恶性肿瘤的诊断分期、治疗方案、化疗药物、疗程、副反映及处理原则，了解生殖道畸形及损伤性疾病的诊断和处理，在上级医师指导下完成有一定难度的手术，指导低年住院医师。
7、门诊4个月，掌握妇产科门、急诊常见病的诊断、独立处理并在上级医师指导下组织、参加危重病人的急症抢救，较疑难病症的门、急诊病症的处理，女性内分泌疾病、异常阴道出血、各种妇科肿瘤、滋养细胞肿瘤、计划生育并发症、妇科急腹症的诊断、鉴别诊断及处理，包括宫外孕、卵巢肿物蒂扭转、急性盆腔炎、卵巢肿物破裂、子宫内膜异位症、妊娠期子宫肌瘤红色变性等各种门、急诊的诊断和处理，妊娠性高血压、先兆子痫、子痫、产前产后出血(前置胎盘、胎盘早期剥离)、过期妊娠、高危妊娠、骨盆异常、软产道异常、胎位异常、胎儿宫内发育受限、胎盘功能低下;各种妊娠合并症，如心脏病、阑尾炎、糖尿病、肾病、肝病、血液病等门、急诊诊断及初步处理，了解产前诊断的目的和方法。熟悉产前保健的各个环节的目的和要求。
8、计划生育2个月，独立完成较复杂的(或有合并症的)人流手术，人流、上下环的合并症(如子宫穿孔、刮宫不全、避孕环嵌顿)的处理，熟悉药物流产的适应症、给药方法及合并症处理，不育症的检查、诊断和治疗方法。
9、相关科室2个月，如急诊科，心内科，病理科等。
四、我国产科医师培训存在的问题及对策
目前，我国各专科的住院医师培训体制和准入管理制度尚未完善，在很多医院中，专科医师的培养仅仅是对于住院医师规范化培训制度的简单套用或叠加。长期以来，我国一直实行以学校教育为主，毕业后继续教育为辅的临床医师培养模式。然而，全世界大多数国家对临床医师执业都实行严格的培养和执业资格准入制度。尤其是欧美等发达国家经过多年的探索和实践，专科医师培训和准入制度相当完善和成熟。我国港澳台地区对临床专科医师的培训与管理也是遵循国际通行做法。建立统一的妇产科专科医师培养与准入制度十分必要，并且应与住院医师规范化培训有机结合起来，根据相关标准对准妇产科医师进行强制性的职业训练，只有这样才能从制度上保证我国妇产科医师队伍的基本素质和水平。进一步推动我国妇产专业继续教育事业的发展，为创建一支具有医德医风良好、专业知识扎实、临床能力全面的妇产科医师队伍做出贡献。研究生教育及学位制度与临床衔接。人才在成功中是起决定作用的因素，是争取管理层支持和培养梯队成员的关键。我国研究生学位教育分为科研型及专业型，临床专业型学位以临床工作为主，医学科研型以基础研究工作为主。但由于学校和医院对于科研的需求，使得许多临床专业型研究生从事大量的实验研究工作，缩减了其临床轮转时间。而许多科研型研究生，毕业后无法找到相关的基础工作，仍需要回到临床，导致其在研究生期间需要做好实验的同时，增加临床轮转经历。这些都会造成轮转期间的不严格，毕业后水平不一。建议应将研究生及学位教育与住院医师培训化方案相结合，在全国范围内订立统一的培训模式及方案，建立相关专科的考核制度，同时对于科研型研究生，也应给予相关的规范。经过实践观察，笔者发现年轻医师在轮转期间常常会遇到以下问题］:
①相关专业知识涵盖面广，难以全部消化吸收;
②临床知识点零散，容易遗忘;
③临床工作繁重，主动学习积极性减退。
为实现“十二五”卫生区域规划的发展目标和任务，进一步提高卫生队伍整体素质，特提出“十二五”期间继续医学教育的意见。
一、指导思想和原则
继续医学教育工作的指导思想是以科学发展观为指导，十二五”期间。以适应新时期医学科学技术发展和卫生事业发展的需要为导向，积极推进继续医学教育工作，不断提高卫生专业技术人员业务素质和卫生队伍整体素质，为促进我区卫生事业发展，提高人民群众健康水平和全面建设小康社会提供人力资源保障。为此，必须坚持如下原则：
1、统筹兼顾，协调发展。统筹不同地区和不同学科间的继续医学教育发展，逐步缩小发展的差距，实现全区均衡协调健康发展。针对我区继续医学教育发展现状，进一步规范管理，完善继续医学教育规章制度，管理和质量上不断开拓创新，努力实现继续医学教育“十二五”制定的目标。
、分类指导，统一管理。正确把握全区继续医学教育的目的、对象、内容和形式，针对不同人群、专业，在保证教育内容先进性、针对性和实用性的基础上，因地制宜开展继续医学教育工作。做到工作统一规划、组织实施统一领导、业务管理统一规范、信息服务统一高效，并实现资源共享与共同提高。
3、改革创新，讲求实效。坚持开拓进取，勇于改革创新，针对工作中的主要问题，深入调查研究，建立科学、规范、先进的继续医学教育运行机制。采取灵活多样的培训形式，以学习现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容，加强“三基”训练，注重质量和效果。
二、总体目标
不断完善继续医学教育制度，提高教育质量和效益，开拓继续医学教育新领域。全面提升卫技人员的医德水平和业务素质，五年内每位卫技人员培训不少于10学时，执业医师3个月以上进修覆盖率达到50%以上。努力提高基层卫技人员的学历层次，到年，社区卫生服务中心的执业医师本科及以上学历达到55%、大专学历达到35%。40周岁以下的现职领导及临床医生必须取得大专学历，35周岁以下的临床医生必须取得本科学历。
三、主要任务
1、学历教育培训。基层卫生院提高学历层次的主要途径还是要通过提高在职人员的学历来达到。要鼓励、引导在职人员积极参加专业对口的在职学历教育，除各单位要在时间安排上尽量提供方便外，卫生局在经费上加大补助力度。-年期间，取得大专及以上学历的学习经费（限学杂费，下同）由单位给予全额报销，研究生毕业取得硕士学位其学习经费包括实验费用。区卫生局对各单位支付的学习经费年终给予一次性全额补助。
、全员业务素质培训。全员培训由单位和局共同组织实施。一是通过举办各种学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题讲习班、专题调研和案例分析讨论会、临床病理讨论会、技术操作示教等素质培训教育，并纳入学分管理，具体根据鄞卫发[]号文件实施。二是从基层医技人员实际出发，重点进行临床技能培训，提高诊治疾病水平，由局组织讲师团，制订讲授计划，进行巡回讲授，重要项目反复讲授；也可制作、发放光盘或网络平台学习等灵活多样方式进行教学活动。三是每年组织一次临床医生基础知识测试，对成绩优良者给予奖励。四是各单位每年必须安排不少于10%的执业医师派往上级医疗单位进行为时不少于3个月的进修，到年底，执业医师3个月以上进修覆盖率达到50%以上。年度进修和培训计划必须报局医政科教科和计财人事科备案。区卫生局对进修费给予60%的补助，培训费和外出进修、学习的差旅费由单位自行制订经费补助制度。
3、业务骨干培训。为加速业务骨干的培养，尽快造就一批脱颖而出的业务骨干队伍，通过与本市的专业院校联合，委托举办专题提高班。每年分学科举办为期半年至一年的脱产提高班1—期，每期约30—40人。对特色科室和重点专科，要制订阶梯式培养计划，对重点培养对象，有目的地推荐到国内著名医疗机构进修提高。
4、执业资格准入培训。为使新招聘的毕业生们养成良好的职业习惯和操作技能，对他们实行为期两年的“三基”培训。培训工作由人民医院卫生技术培训中心承担，区卫生局给予一定的经费补助。按执业类别，每年每一类别举办一次执业资格培训，每次--3天。内容为医疗法规、基本技能等，并以抽查的方式进行考核。考核内容由局制定，先由单位自行组织考核，合格后报局，局再组织人员进行抽查复核。抽查不合格的，由单位负责全部重新进行培训，直至全体合格。
四、保障措施
1、加强领导，创造继续医学教育发展的良好环境。各医疗卫生单位要切实加强对继续医学教育工作的管理，提高继续医学教育在卫生事业改革以至构建和谐社会中重要地位的认识，制定继续医学教育发展规划和措施，为卫生技术人员参加继续医学教育活动创造良好条件和环境，逐步使卫生技术人员树立“只有终生教育，才能终生执业”的观念，真正把卫生技术人员参加继续医学教育转变成自觉的行动。
、检查监督，强化激励机制。要不断完善和严格执行继续医学教育考核、登记制度，强化激励和约束机制。充分发挥医学会和学科专家的作用，对项目执行情况进行定期检查，对先进单位和先进个人予以表彰，对出现的问题及时纠正。认真落实卫技人员继续医学教育完成情况与其考核、聘任、技术职务晋升和执业资格再注册等密切结合的有关规定。把开展继续医学教育工作的情况和计划目标完成情况纳入领导干部政绩考核和单位综合目标考核。
3、增加投入，保证继续医学教育经费。建立费用分担机制，采取多渠道筹集，多方共同承担的方法。区卫生局每年安排人才培养专项经费，列入年度预算，增加对继续医学教育的引导性投入。各单位从上年度业务收入中提取1%-3%的经费用于单位职工继续医学教育，其中提取额的10－30%每年9月份上缴区卫生局帐户，与局专项经费合并统筹用于补助学历教育和进修费用。逐步建立起政府、单位和个人共同承担继续医学教育经费的机制。同时要加强对经费使用的管理和监督，提高经费的使用效果，保障人才培养工作的顺利进行。
五、经费补助方式
关键词执业兽医资格考试;2009年;体会
执业兽医资格考试是对兽医从业人员的一种准入考试，目的是评价兽医从业人员是否具备执业所必需的专业知识、技能水平和职业道德[1]。实行执业兽医资格考试制度，是世界上多数国家和地区的通行做法。《动物防疫法》和《国务院关于推进兽医管理体制改革的若干意见》(国发〔2005〕15号)对推行执业兽医资格考试制度都做出明确规定，提出具体要求。开展执业兽医资格考试，既是全面贯彻落实有关法律法规的重要举措，也是我国兽医制度与国际规则接轨的要求，更是深化兽医管理体制改革、推进新型兽医制度建设的一件大事[2]。2009年10月17日是全国首次执业兽医资格考试，笔者参加了此次考试，并取得了助理执业兽医师资格。下面谈谈参加全国首次执业兽医资格考试的体会，以为其他参加执业兽医资格考试的考生提供参考。
1端正态度，正确认识执业兽医资格考试的重要性
1.1执业兽医资格考试是新时期形势的要求，是国内兽医制度与国际接轨的标志
实行执业兽医资格考试制度，目的是通过考试提高兽医从业人员业务素质、技术技能和职业道德水平，以为动物疫病防控、动物产品质量安全监管和公共卫生安全提供人才保障。
1.2执业兽医资格考试是执业兽医制度的重要组成部分
执业兽医是兽医管理体制改革的重要组成部分，在国家兽医工作体系中发挥着重要作用。一方面，执业兽医通过开展动物疫病预防、诊疗和咨询等服务活动，减少因动物疫病引起的畜牧生产损失。另一方面，执业兽医通常是动物疫情的第一发现人或报告人，是疫情控制的主要力量，在动物疫病防控中起着及时发现和报告疫情的前哨作用。
1.3推行执业兽医制度，是我国兽医事业与世界上多数国家和地区的通行做法
推行执业兽医制度是全面贯彻落实《动物防疫法》和《国务院关于推进兽医管理体制改革的若干意见》的重要举措。执业兽医的诞生，将对提高兽医队伍整体素质和从业能力，做好重大动物疫病防控，保障畜牧业健康持续发展，维护公共卫生安全发挥重要作用，在兽医事业发展史上具有里程碑意义。
1.4兽医是控制禽畜药物安全、药物残留的重要人员，需要受到尊重和重视，其从业制度也要得到规范
随着人们对健康和食品安全的关注，兽医工作将逐步受到人们的重视，而执业兽医资格证成为进入兽医行业的“门槛”。同时，随着城镇居民饲养宠物的增多，动物诊疗、动物保健等机构的业务也会十分红火，其技术水平也会受到养宠市民的关心[3-4]。
2基础知识的储备
此次参加全国首次执业兽医资格考试，笔者能够通过助理执业兽医师资格考试，个人认为前期的知识储备十分重要。这是因为此前参加了畜牧兽医大专自学考试，对全国首次执业兽医资格考试中涉及到的学科内容并不生疏，如中兽医学、动物生理学、兽医病理学、兽医药理学、兽医传染病学等，因此勤奋学习积累各种有关兽医专业的知识十分重要。
3制订复习计划
2009年全国执业兽医资格考试分基础科目、预防科目、临床科目、综合应用共4科，知识涵盖15门学科。因此，必须根据时间制订一个复习计划，并严格按计划复习相关内容。执业兽医资格考试应试指南(上、下册)是高效复习的书本，它紧紧围绕2009年全国执业兽医资格考试大纲的要求，将15门学科内容精辟概括。因此要想通过考试，对执业兽医资格考试应试指南(上、下册)应最少看2遍并识记一些重点内容。这次考试从报名到考试只有3个半月的时间，合理安排好时间很重要。具体时间安排如下:把学习内容分成15门学科，每4 d看完1门学科，紧接着用2 d时间复习刚看完的那门学科，最后剩下时间则用来总复习，把15门学科重新复习1遍。
4题型分析
2009年全国执业兽医资格考试分基础科目、预防科目、临床科目、综合应用4科，其中基础科目包括动物解剖学、组织学和胚胎学、动物生理学、动物生物化学、兽医病理学、兽医药理学、兽医法律法规;预防科目包括兽医微生物学、兽医传染病学、兽医寄生虫学、兽医公共卫生学;临床科目包括兽医临床诊断学、兽医内科学、兽医外科学和手术学、兽医产科学、中兽医学;综合应用包括猪疾病、牛羊疾病、鸡疾病、犬猫疾病、其他动物疾病。试题基础科目中以兽医病理学和兽医法律法规2门学科的内容最多，主要是要掌握疾病病理变化和了解兽医行业执行的法律法规。试题预防科目中以兽医微生物学、兽医寄生虫学的内容最多，主要要求掌握细菌的结构、病毒特性、消毒方法、抗原抗体以及寄生虫的分类和防治。临床科目中以兽医外科学和手术学、兽医临床诊断学、中兽医学的内容最多，犬的手术试题内容占兽医外科学和手术学这门学科的比例最大，用中药方法治疗疾病最多。综合应用则以犬、牛、羊疾病为主。
5多做真题，以适应考试
2009年全国执业兽医资格考试共4科，涵盖15门学科，都是采用闭卷、笔试的方式考试，分为4张试卷，每张试卷100道题，每张试卷分值为100分，4卷总分值为400分。4张试卷均为机读式选择题。根据执业兽医资格考试考生指导手册中的题型示例，笔者在网上找到一些相关的资料练习，通过练习，了解自己的薄弱环节，从弱项着手重点复习从而更好地适应考试。
6参考文献
[1] 全国执业兽医资格考试委员会.2009年执业兽医资格考试应试指南(上、下册)[M].中国农业出版社，2009.
[2] 全国执业兽医资格考试委员会.2009年全国执业兽医资格考试大纲[M].中国农业出版社，2009.
人才培养模式，就是造就人才的组织结构样式和特殊的运行方式。人才培养模式包括人才培养目标、教学制度、课程结构和课程内容、教学方法和教学组织形式、校园文化诸要素。人才培养没有统一的模式。就大学组织来说，不同的大学，其人才培养模式具有不同的特点和运行方式[3】。医学检验专业培养的是为医疗机构诊疗提供检验结果数据和咨询服务的实践性很强的专门人才。<国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010～2020年)》提出要更新人才培养观念，树立多样化人才观念，尊重个人选择，鼓励个性发展，不拘一格培养人才。人才培养模式的创新是人才培养体制改革的核心环节。创新人才培养模式要做到“三个注重”，即注重“学思结合”、“知行统一”、“因材施教”。这是针对当前人才培养过程中存在的重灌输轻启发、重理论轻实践、重共性轻个性等弊端提出的，是新的人才培养模式的核心与精髓。为此，我们对医学检验人才培养模式进行了如下改革：
1．1实行“三段式”教学计划
即3年半理论教学，1年I临床实习，最后半年回到学校学习(3．5+1+0．5)。传统的教学计划是四年在校学习，一年临床实习，而实习过程中往往与找工作冲突，影响实习质量和效果。为了解决这一矛盾，我们重新调整培养方案，采用“三段式”教学计划，最后半年回到学校进行选修课的学习，为自主学习、执业考试辅导和就业提供了保障措施。
1．2实行模块式课程体系改革
建立基础医学、临床医学、医学检验形态学、机能检验学、自动化仪器检验分析学和临床实验室管理学课程体系，使教学内容与临床检验工作接轨。如整合了分布在六门课程的仪器检验测定项目为自动化仪器检验分析学，血液细胞学检验和微生物学检验整合为I临床检验形态学。这一尝试大大地压缩了课时，由原来的290学分减少到240个学分，为学生的自主学习创造了良好的平台。
1．3教学方法的改革
为了提高教学质量，我们采用启发式、探究式、参与式、讨论式、PBL(Problem—basedlearning)等教学方法，注重学思结合，帮助学生学会学习；注重知行统一，坚持教育教学与生产劳动、社会实践相结合；注重因材施教，关注学生不同特点和个性差异，发展每一个学生的优势潜能。
1．4实践教学改革
医学检验是一门实践性很强的专业，因此，我们在重视实践能力的培养，开展综合性、设计性实验，开放实验室，并增加实践课学时数，提高学生分析问题、解决问题的能力。强化实践教学，严格选择实习医院，临床检验实习是提高医学检验教学过程中一个非常重要的组成部分，是实现高等教育培养目标的实践性教学环节，所以应对临床实习医院进行适度筛选，选择管理严格，具备教学、实习条件的医院安排实习。
2培养方案应以今后实际工作的实用性和执业资格考试为重心加以修订
我校检验专业办学2O多年来，已培养近1万名毕业生，他们在各级卫生机构中深受欢迎。然而，随着现代检验技术的发展，检验科的工作性质发生了根本的变化，大多数检验项目已由手工操作到全面自动化。而医学检验专业的本专科毕业生必须获得执业资格才能签发有效的检验报告。对此，作为教育基地，必须根据社会的发展需要制定培养方案，制订医学检验专业人才培养目标为使学生毕业后能够顺利通过国家临床医学检验技师资格考试，本校的培养目标必须与国家临床医学检验技师资格考试大纲和内容接轨。对于医学检验专业学生而言，在毕业前应反复模拟国家临床医学检验技师资格考试形式进行考核。通过多次实战演练，使学生了解自己的不足及薄弱环节，从而在教与学过程中有目标有意识地去掌握知识点。通过执业考试，有利于引导学生在今后进入实际工作中进一步充实和提高，起到了以考促教，以考促学的作用。
2．1改革课程体系
课程体系改革应为今后就业和工作而设计，I临床检验本科生的目标主要是为医疗机构培养I临床检验技师，能熟练掌握各设备进行各类标本的检验，并能准确地发出报告和结果解释。课时和学分应倾斜专业核心课程，有针对性地改革课程体系。如临床检验基础、免疫学与免疫学检验、生物化学与生物化学检验、微生物学与微生物学检验、临床血液学检验、临床检验仪器学、分子生物学检验技术等均增加课时，而一些与执业考试关系不密切的则适当减少课时。
2．2改革教学大纲
教学计划设置的每一门课程，都应有相应的教学大纲。教学大纲是根据学科内容及其体系和教学计划的要求编写的教学指导文件，它以纲要的形式规定了课程的教学目的、任务；知识、技能的范围、深度与体系结构；教学进度和教学法的基本要求。教师应按照教学大纲的要求让学生清楚该章节的的重点难点，以及哪些需掌握、哪些需熟悉和理解，是编写教材和进行教学工作的主要依据，也是检查学生学习效果和评估教师教学质量的重要准则。它根据教学计划，规定每个学生必须掌握的理论知识、实际技能和基本技能，也规定了教学进度和教学方法的基本要求。
2．2．1提炼教学大纲，强化知识点
目前所用的教学大纲知识点不突出，如微生物学检验在各章节中可以看出，基础理论教学知识点明显不足，而各论部分教学大纲知识点与考试大纲较为接近。目前如微生物及检验这门课程，每章节的大纲要求也很零乱，如果教师上课时把握不好，就会给学生造成很抽象的感觉，临床细菌检验的质量控制及实验室安全防护在教学大纲中没有单独介绍。免疫学检验教学大纲也是如此，知识点明显少于考试大纲。在各章节的统计比较中可以看出，基础理论部分差异不大，而检验技术部分差异很大。另外，有些章节，如：免疫原和抗体的制备、补体结合试验和补体测定、放射免疫分析、免疫学防治等在考试大纲中不作要求，而免疫组织化学技术、细胞黏附分子的测定技术、MHC与HIA检测及应用，再如微生物学检验的细菌生理、细菌的遗传与变异等在教学大纲中没有介绍。
2．2．2强化知识点培训
围绕执业资格考试内容进行授课，强化知识点培训。如微生物检验的概念与分类、形态与结构、采样、涂片、镜检、快速诊断、培养、生化试验、药敏、报告、质量保证等环节作为重点传授，而变异、致病、免疫力、防治等作为熟悉；免疫学检验的检验项目的原理、操作步骤、质量控制等，都是掌握内容。
3建设临床医学检验技师资格模拟题库
成立教学经验丰富的专家为资格考试辅导小组，建设临床医学检验技师资格考试课程考试题库，并续年更新题库内容。按临床医学检验技师标准进行医学检验课程考试和毕业考试，参照每年的临床医学检验技师资格考试大纲、方法、内容、深度进行考试改革，并密切关注考试改革的动态与发展方向。
客说明如何服用等相关事项。
一、工作内容
1、指导和参加药品调配工作；2、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定；3、配合临床研究，制作新药及中草药提纯；4、检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告；5、按照处方为顾客配药，并且向顾客说明如何服用等相关事项；6、回答病人和其他专业医务人员的咨询；7、从事研究、开发并参与医药产品的生产制作，负责新药产品的医效实验，对新药进行生产质量监控等一系列工作引。
在制药厂工作的药剂师从事研究，开发，并参与医药产品的生产制作，负责新药产品的医效实验，对新药进行生产质量监控等一系列工作。
二、协对申请材料的要求：
（一）申报资料的一般要求：
1、申请材料应完整、清晰、签字并加盖企业公章。使用A4纸打印或复印；
2、凡申请材料需提交复印件的，申请人（单位）须在复印件上注明“此复印件与原件相符’’字样，加盖单位公章；
（二）申报资料的具体要求：
l、执业药师提交的《执业药师再次注册申请表》应有法定代表人签字并加盖企业公章；
2、《执业药师再次注册申请表》继续教育完成情况栏内，应如实填写注册期3年内的继续教育情况。’
3、《执业药师再次注册申请表》执业单位考核意见栏内，应如实填写申请人的德、能、勤、绩及有无违纪行为的情况；
4、《执业药师再次注册申请表》所填写项目应填写齐全、准确，填写内容应符合以下要求：
“执业单位名称”、“执业单位地址’’与《药品经营企业许可证》、《药品生产企业许可证》、《医疗机构执业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械生产企业许可证》相同；“执业类别"与执业药师资格证相同。
、《药品经营企业许可证》、《药品生产企业许可证》、《医疗机构执业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械生
三、药剂师须知
产企业许可证》的复印件应与原件相同，复印件确认留存，原件退回。
（一）根据医疗用药情况，制定采购计划，并报送领导审批，严防积压浪费。
（二）严格执行药品入库出库制度，做到手续完备。
（三）入库药品应按性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线的条件，防止药品失效、虫蚀、发霉变质。
（四）对贵重及特殊药品的保管、发放工作严格按规定执行。
（五）认真审核医师开出的药品处方，按学院医务管理规定具体分项划价，根据审验过的收费单和处方，进行配药，正确发放。变质、破损及过期药品不得发出。
（六）凡遇处方在剂量、配伍禁忌等不合规定及处方格式不合规定时，有权要求医生更正，否则不予发放。
（七）对药品进药、消耗应严格执行记帐、消耗、领取手续。规定统计的药品应逐日统计，帐物应逐日查对，做到帐药、帐物相符；各种收据、单据和处方每月装订，保存各查。
（八）每天按时准确地将药品发放情况输入计算机，建立药品数据库，及时反馈信息，发现问题和好的建议及时向领导报告，堵塞漏洞。做好药品的管理工作。
（九）注意药房的整洁和安全，严禁吸烟，防止火灾；
（十）严格遵守学院及后勤与国有资产管理处各项管理制度，严格考勤，积极参加政治业务学习及其他各项活动。
（十一）完成领导交办的其它工作。
四、申请条件
申请参加国家执业药师资格考试的人员应具备的条件：具有药学、中药学或相关专业中专以上（含中专）学历，并有一定的专业工作实践经历。
报考条件中的相关专业是指：相关专业指化学专业、医学专业、生物学专业。
报考条件中对专业工作年限的具体规定：
对中专学历的人员要求从事药学或中工作满七年；
对大专学历的人员要求从事药学或中药学专业工作满五年；
对本科学历的人员要求从事药学或中药学专业工作满三年；
对第二学士学历、研究生班毕业或取得硕士学位的人员要求从事药学或中药学专业工作满一年；取得博士学历的人员可直接申请参加考试。
药剂师是在医疗机构中，根据医师处方进行药物配置和分发，并辅助医师合理用药的人员。由于在我国有中西医之分，药剂师也被分为西医药剂师和中医药剂师。在医院人员编制中，药剂人员占医院各类人员总人数的8%。药剂人员，包括中药、西药、药检等方面人员。其技术职称为：主任药师、副主任药师、主管药师和药师。
五、药学专业：
一、报名参加初级药士/药师/主管药师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件：
（一）参加药士资格考试
取得药学专业中专或专科学历，从事本专业技术工作满1年。
（二）参加药师资格考试
1、取得药学专业中专学历，受聘担任药士职务满5年；
2、取得药学专业专科学历，从事本专业技术工作满3年；
3、取得药学专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。
（三）参加中级资格考试
1、取得药学专业中专学历，受聘担任药师职务满7年：
2、取得药学专业专科学历，受聘担任药师职务满6年；
3、取得药学专业本科学历，受聘担任药师职务满4年：
4、取得药学专业硕士学位，受聘担任药师职务满2年；
5、取得药学专业博士学位。
六、药剂师岗位职责
1、在科主任领导和主管药师指导下进行工作。
2、指导和参加药品调配，制剂工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错。
3、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品质量符合药典规定。
4、参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型，并经常向各科室介绍新药知识。
1教育程度
在美国,没有针灸的本科课程。所有认可的针灸师专业均为硕士研究生课程。在不同学校这些课程所要求的前提条件各不相同,但都至少需要一些基本的生物科学课程基础。1982年NCCAOM评审委员会设立国家标准,针灸教育机构从此获得认可。目前,有60余种经NCCAOM认可的课程。学生可以选择“针灸”或“东方医学”专业。针灸专业不涉及任何中药方面的课程。医学生必须在由针灸和东方医学认证委员会(theaccreditationcommissionforacupunctureandorientalmedicine,ACAOM)认可的教育机构学习,才能获得针灸师执照。针灸师的最低学历要求如下。针灸专业至少3年,1905学时/105学分。包括:东方医学/针灸理论705学时;临床实践660学时;生物医药450学时;咨询,通讯,道德实践管理90学时。学历学位:针灸学硕士(M.Ac.)。东方医学专业至少2625学时/146学分。包括:东方医学/针灸理论705学时;东方草药研究450学时;临床实践(针灸和草药)870学时;生物医药510学时;咨询,通讯,道德实践管理90学时。学历学位:东方医学硕士(M.Om.)。如果针灸专业的学生想继续获得中药学硕士,必须完成450学时草药研究和额外210学时的中药临床培训。据ACAOM,目前有5所学校的针灸和东方医学博士学位已被认可,另外4所学校正在审核过程中。根据ACAOM的标准,目前博士生课程必须至少为4000学时,其中包含硕士期间的课程。博士学位攻读期间至少完成1200学时的课程。许多学校提供兼职和全职课程。全日制课程一般需要3~4年完成。不同学校花费不同,但据NCCAOM文凭获得者的调查表示,在2008年,平均花费55984美元,有些学生毕业时学费贷款高达100000美元。在学校的诊所或是异地诊疗所都能获得临床实习的机会。中医所占的比例不如有些中国医院那么大,临床实习经历与在中国的完全不同。学生大多数临床实习都是在校园内小型的私人诊所进行。然而,也有一些教育机构与社区合作,建立几个不同类型的诊所以供学生获得临床实践。如布卢明顿的西北健康科学大学在明尼苏达有几个异地诊所可供学生选择,包括一些低收入者和无家可归者创办的免费诊所,一个艾滋病诊所,一个高级护理中心,一个中风/脊髓/TBI康复中心,以及其他3所不同的医院。成为有执照的针灸师,可以通过机构的教育,也可以通过学徒的方式(这种方式不适用于东方医学专业的学生)。学徒制即学生完全由某位导师培训,导师负责学生的理论和实践教育。学徒制有以下要求:3~6年完成至少4000学时的针灸学习,一年后,学徒必须逐渐与患者接触,直至能在导师的监督下完成诊断和治疗,学徒计划必须在一名合格的辅导员的指导下进行。
2行医执照
多种医疗保健机构在法律上可以提供针灸治疗。执业针灸师专门从事针灸和东方医学,接受1900~4000学时的培训,包括中医理论、针灸手法和生物科学基础。医生、牙医和脊椎指压治疗师也依法获准从事针灸,一般他们只需要100~300学时的培训,课程包括基本针刺手法(主要是缓解疼痛)和安全性操作。美国不同州针灸执业的法律规定不同。多数州要求由ACAOM认可的教育机构的针灸和东方医学硕士学历(或同等学历)。除了硕士学历外,许多州都需要通过由NCCAOM举行的考试。NCCAOM是一个私人的,自愿性认证组织,本身不颁发执业许可证。然而,NCCAOM唯一获得国家认可的针灸和东方医学从业资质的认证。目前,98%的州针灸实践需要通过NCCAOM考试或认证才能从事针灸。NCCAOM提供穴位定位、生物医药、中医基础和中国草药等课程的考试。针灸专业的医学生可以不考中国草药这门课程。NCCAOM认证申请人在完成规定学时的课程后可以在毕业前就参加考试,但考生若要或得NCCAOM执照,必须修完ACAOM所规定的课程,成绩单发送给NCCAOM。除了达到NCCAOM所规定的教育程度而且通过NCCAOM考试,还需要完成(thecouncilofcollegesofacupunctureandorientalmedicine,CCAOM)无菌针灸技术课程的证明,该课程必须在授予NCCAOM执照前6年内完成。NCCAOM认证必须每4年更新一次。可以通过一专业发展活动的继续教育机构进行重新认证,在4年的时间内获得60分的专业发展活动。一分的专业发展活动相当于继续教育或正式课程1h的主动学习。俄克拉何马州、堪萨斯州、阿拉巴马州、南达科他州、北达科他州和怀俄明州6个州目前还没有针灸和东方医学的实践行为。唯有加利福尼亚州使用自己的执照考试标准,不接受NCCAOM的执照认证标准。针灸师执照的名称也因各州而异,最常使用的是Dipl.Ac.即针灸文凭,或Dipl.O.M.即东方医学文凭,两者都能代表NCCAOM认证。新墨西哥州针灸师的官方称呼是东方医学博士,在罗德岛是针灸医生,在佛罗里达州是针灸医师。包括新墨西哥、加利福尼亚州和佛罗里达州的一些国家法律上认为,针灸师是初级卫生保健提供者,他们可以开医嘱化验或者实验室检查,如CT扫描或核磁共振成像。针灸在美国相当昂贵。
平均而言,私人费用可能是75~100美元,后期的随访治疗从50~80美元不等“。社区针灸”在美国越来越受欢迎,患者较多且消费相对较低。社区针灸的患者没有自己的私人治疗室,如果病情允许,患者坐在椅子上接受针灸治疗。社区针灸的患者每次治疗花费15~40美元。一些医疗保险公 司现在开始覆盖针灸治疗。然而,不同公司的条件和覆盖范围不同。许多公司规定每年的就诊次数以及医保条件。医疗保险公司通常规定每年就诊不得超过12次。虽然有些公司还包括其他病症(如呕吐),许多保险公司规定医保只包含疼痛治疗的部分。许多方面还需要进一步规范医保,比如医保如何覆盖转诊到针灸治疗或者只接受针灸治疗的患者。一些保险公司可能还需要一个共同付费。如果某家公司或计划没有包含针灸,他们可能会提供“亲和程序”,对患者的针灸治疗提供折扣价(对定期治疗一般提供20%~40%的折扣)。医疗保险和医疗补助是政府为低收入公民和老年公民提供的健康保险计划,但目前这些计划都不包含针灸治疗。每个驾驶车辆的公民都必须有汽车保险,如果在汽车或汽车事故遭受人身伤害,汽车保险通常会支付针灸治疗的费用。作为一名医生必须向特定的医疗保险公司申请。大多数医疗保险公司限制纳入的某一地区的医生数量,医生申请医疗保险公司非常困难,特别是拥有较多针灸师地区的医生。是否接受医保付款,这是医生必须作出的具有挑战性的决定。虽然接受医保可以大大增加利润,这也将增加大量文字书写的时间。在美国就像所有其他有关针灸的法规一样,针灸治疗报销金额各个州不一样。学习保险的计费系统是一个长期而复杂的过程,一旦掌握,可以吸引新的患者群体。医保患者往往比自费患者更有可能规律的复诊,对于医生来说,这可能会有更多的利润。对于患者来说,规律的不间断的复诊对治疗也有帮助。针灸治疗往往是在私人诊所里进行。学生毕业并且获得执照,通常下一步就是开办自己的私人诊所。可以好几个医生合开一个诊所,或者合租一个大的诊所,医生们仍单独出诊。如前所述,随着越来越多的私人诊所,社区针灸在美国各地正变得越来越流行。据NCCAOM2008年完成的工作分析显示,91%的受访者是自雇人士或单独执业。然而,30%的个体户也为别人工作,只有6郾6%的受访者在医院工作。本次调查中70%的受访者年薪60000美元/年左右,21%的收入是60000~120000美元/年,8郾7%的收入超过121000美元/年。50郾1%的受访者每周工作等于或少于30h,40郾9%的人每周工作30h以上。工作时间不一致的原因还不得而知,或许是因为有些受访者更喜欢兼职工作或如果他们患者不多。美国医院协会和Samueli研究所2010年的一项调查显示,42%的医院现在提供至少一种类型的补充或替代医学治疗方法(如针灸、按摩和熏蒸等),这是美国医院的一个巨大的转变。针灸在美国的应用情况与中国有很大差别。在美国,针灸只是一种辅助治疗方式,患者一般每周1~3次接受针灸治疗。明尼苏达州明尼阿波利斯的雅培西北医院有1397名医务人员,其中6名针灸师。该医院注册于2010年,2011年有37555名住院患者和365796名门诊患者。这样的大医院中,针灸师只是很小的团队,这种比例在美国很典型。2004~2010年针灸师共治疗6419名住院患者,其中大部分是在神经内科、康复科、骨科和脊柱科。必须由医生正式下达针灸医嘱后患者才可接受针灸治疗。患者在单独的房间接受针灸治疗,整个治疗过程中医生都陪伴患者,雅培西北医院还有专门针对关节置换手术患者的康复科,在这里,物理治疗结束后几个患者在同一房间接受针灸治疗。
3中草药方
根据规定的不同,各州之间中草药的运用也不一样。有些州允许将草药处方给患者,即便没有通过认证也不违反法律。但是有些州不允许拥有任何针灸或东方医学执照医生开中草药的处方,即便通过了认证。有些针药并用的针灸师可能有自己的药房(这在美国非常罕见)。有些医生没有自己的药房,会给患者开出处方,让患者到药店去买药。美国医院里没有中药和其他类型的草药。目前国家对中草药的研究并没有对其安全性提供足够的证据,尤其是当中药与西药一起服用时究竟是否安全,所以中药在美国未被普遍接受。综上所述,美国对中医的理解与中国存在差异。然而,近年来针灸在美国的接受和使用持续增长。随着针灸科研的逐渐深入,针灸将会被更多的美国医疗机构接受。
一、总体目标
通过系统的社区医学专业中专学历教育和临床能力培养，使现有乡村医生中的无学历人员达到社区医学专业中专水平，获得普通中专学历，具备参加执业助理医师考试报名资格，成为热爱农村卫生事业、业务能力较强、医德高尚的乡村医生骨干。
二、培养对象
在村卫生机构工作的无专业学历的在岗乡村医生，必须同时具备以下条件：
㈠具有县级卫生行政部门批准颁发的《*省乡村医生执业证书》并在省卫生厅备案，且在村卫生室执业3年以上；
㈡年龄在45周岁以下（含45周岁）；
㈢具有初中及以上学历。
㈣身体健康，能够坚持完成学业。
三、学习内容
按照统一标准、补缺提高、学用结合、保证质量的原则，以社区医学专业中专培养要求为目标，学习内容主要包括以下三方面：一是社区医学专业基本理论、基础知识和基本技能；二是根据农村疾病防治的特点，加强农村卫生适宜技术的学习和临床能力的训练；三是结合执业助理医师考试要求，有针对性地进行知识和技能培训。
四、招生计划、学制与待遇
㈠招生计划：由省卫生厅、省教育厅根据实际情况确定每年招生计划。
㈡学制：基本学制为3年。考虑到乡村医生的特点，此次学历教育实行弹性学分制，采取集中学习、自学、远程教学辅导相结合的半脱产教学方式，允许学员分阶段完成学业。其中：已取得省卫生厅颁发的《*省乡村医生中专水平》或市级及以上教育行政部门颁发医学类非普通中专学历证书的乡村医生，经审核确认后可免修部分课程，基本学制最低可至2年；无以上医学专业教育经历的乡村医生，其基本学制不得低于3年。
㈢待遇：新生在读期间不转户籍关系；学员完成规定的学业，经考试、考核合格后，颁发省教育厅验印的社区医学专业普通中专毕业证书（加盖“乡村医生”字样），该毕业证可作为乡村医生参加执业助理医师考试的学历依据。毕业不发派遣证。
㈣招生学校：由省卫生厅提出名单，报经省教育厅同意。
五、报名、考试和录取
省卫生厅根据招生计划，按一定比例下达考试名额，单独组织入学考试和录取。
㈠报名：符合报名条件的乡村医生填写《*省乡村医生社区医学专业中专学历教育申报审批表》（见附件1），提供学历证书（有*省乡村医生中专水平证书者需一并提供）、身份证、乡村医生执业证书原件和复印件，原件审核后退回。
㈡审核：各市卫生局负责资格审查，确定符合条件人员名单，并填写《*省乡村医生社区医学专业中专学历教育考试人员汇总表》（见附件2）。
㈢考试：由省卫生厅单独组织，单独命题。考试科目为“医学基础和文化综合”。
㈣录取：省卫生厅根据考试成绩，划定录取分数线，提出拟录取名单，由省教育厅审批注册。
六、组织与管理
㈠省卫生厅与省教育厅负责本项目的宏观指导和政策协调，确定招生数量和招生学校；省卫生厅科技教育与国际合作处负责报名资格审核、考试、录取以及学历教育的监督管理、检查验收等具体实施工作。
㈡各市卫生局承担本地区乡村医生的报名和资格审查工作。
㈢承担教学任务的院校负责为培养对象在教育行政管理部门注册学籍、加强学籍管理和教学管理，按照项目实施方案和教学计划组织教学。承担教学任务的学校应妥善保存学员录取审批表、考试记录、毕业生花名册及其他教学资料，以备检查。
七、经费管理
工学结合是以学生为主体，以职业为导向，充分利用校内、校外教育资源，将课堂教学和岗位实际有机结合，让学生们在岗位接受职业训练，提高学生实践操作技能。我们在临床医学专业开展以基层岗位就业为导向、以能力培养为核心的教学改革，工学结合，以适应基层对高素质应用型卫生人才的需求。
一、内科学教学方法改革本文由收集整理
充分利用医院优质的教学资源，深化学校与医院的合作，建立岗位见习、仿真实训、真实训练、顶岗实习教学模式。医学生在理论课结束后到校内实训室进行基本技能的仿真训练，操作熟练后到医院内科进行岗位见习，毕业前到医院进行顶岗实习。根据内科教学的具体内容，灵活采用校内仿真教学、岗位现场教学、案例教学、角色扮演、启发式教学、pbl教学等多种教学方法。通过案例教学，大量穿插、复习医学基础知识，归纳诊断及鉴别诊断要点，使医学生置身于仿真的临床工作环境中，在医疗环境中学习内科学知识，熟悉临床诊治疾病的思维模式，有利于培养医学生分析和解决临床问题的能力。
二、内科学课程内容改革
根据临床医学专业面向基层工作的岗位需求，以基本理论够用，基本技能过硬，走上岗位能用，治疗与预防、保健、康复并重为原则，以乡镇和社区医生岗位能力需求为依据，结合助理执业医师内科考试大纲及基层常见病、多发病，由学校和教学医院双方共同制定教学大纲和计划，按照内科疾病发生的规律，调整授课顺序。内科教学中压缩部分理论课程讲授学时，增加临床见习和病案分析等临床实践教学内容，并由教学医院临床医师担任授课老师，在重点讲授城乡基层医疗卫生工作中所需的医学相关知识的同时，增加人文社科知识，如医学心理学、公共卫生法规、执业医师法规等内容，不仅传授临床知识，强化临床操作技能，还传授医患沟通技能、医患纠纷防范措施，增强医学生实际工作能力。
三、执业资格标准融入内科实践技能教学
在内科学实践教学中，遵循校内学习与医院实际工作的一致性的原则，按照医学生早接触社会、早接触专业、早接触临床的实践教学要求，形成实验—实训—见习—综合实训—毕业实习相结合的递进式实践教学模式，促进医学生专业知识、临床技能、素质结构的有效提升。根据医学生毕业后将进入乡镇卫生院和社区医疗单位工作的就业导向以及医学生必须要通过国家执业医师考试的要求，在内科实践教学中引入执业资格标准，将其贯彻在教学过程中，使学历教育内容与执业资格培训内容相互融合，使技能训练成为真正意义上的职业能力训练，促进学生职业能力和职业素质的养成，提高毕业生就业竞争力。增加内科临床见习和基本技能训练时间，把内科常见病、多发病作为实践教学重点，狠抓临床基本操作技能训练，利用双休日或晚上安排医学生跟随临床医生值班、现场观察医生接诊病人的全过程、学习医患沟通技巧。在做好病患家属解释和医疗安全的基础上，指导学生适当做一些小的技能操作，如为病人采集病史、进行体格检查等，了解他们的需要，增强保健预防知识。这既是对所学知识的复习和巩固，也增进了表达能力和沟通能力，使医学生的理论与实践得到同步提高。
四、改革内科学考试、考核方式，促进医学生职业素质的提高
内科学考试、考核应以就业为导向，以执业岗
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1.1入院时患者入院后，临床药师需要通过和医生及患者、家属的沟通来了解病情。每个患者都是独立个体，有共性也有个性，存在个体的差异，如年龄、性别、职业、婚育史、既往病史、用药禁忌等[2]。需要通过充分的沟通，了解患者的情况，以作为制定治疗方案、制定药学监护计划和制定用药指导计划的依据。例如有1例口服小剂量阿司匹林的患者，出现黑便和粪隐血阳性，临床医生考虑服用阿司匹林导致的上消化道出血收入院，临床药师反复和患者沟通，仔细询问并查看患者近期的服药情况时，发现患者最近因贫血加用口服铁剂，提醒医生停止口服铁剂，上述异常便随即消失[3]。再比如对于近期有生育计划的妇女，在制定治疗方案时，要尽量避免使用影响妊娠或胎儿的药物。
1.2住院中在对患者的治疗过程中，要让治疗方案加以落实，要观察疗效和发现不良反应，要确认治疗方案的执行情况，要检查患者用药依从性都需要临床药师与医师、护士和患者的沟通。如及时了解患者用药后的感受，介绍用药注意事项，指导用药方法等。临床药师也要和医生加强沟通，如向医生提供药学文献和药学信息。对于医嘱审核中发现的问题，及时交流沟通，调整用药，合理治疗。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治疗的患者，加用多潘立酮后导致前者血药浓度升高，出现肝功能损害[3]，临床药师提醒医生注意药物相互作用，相应调整了治疗方案。又如临床药师发现护士在配制肿瘤化疗药物时，在给药的先后顺序、滴注的速度等方面存在不合理之处，就通过学术讲座，用药学知识对护士解释制定用药方法的原则以及用药方法对疗效或不良反应的影响，并且将上述要求制成表格供护士配制药物时参照。
1.3出院前通过与医生的沟通，总结治疗过程中的经验和教训。讨论出院带药和出院后的随访计划。对患者进行用药指导，要详细告知出院所用药物的目的，预期疗效及影响疗效的因素，可能出现的问题。指导药物的保存方式，对于服用方式也要加以指导。对于药物不良反应也要详细说明，例如对于从事高危作业的人群（比如高空作业者、司机等），要特别告知哪些药物具有嗜睡作用，服药期间要避免高危作业。告知随访计划，如何时门诊复查，出院后应当做什么检查等。
2临床药师沟通的对象
临床药师不同于传统的医院药师，不能坐在药房里，而是要深入临床一线。所以不再是只和药物打交道，而是还要和人打交道，主要是医生、护士、患者及其家属。
2.1与医生沟通临床药师应参与医生查房，参加药物治疗方案的讨论，参与患者治疗方案和药学监护计划的制定，提出自己的看法和建议。比如有一病例服用美多巴治疗帕金森病，原方案为一日2次，每次1/2片，患者反映症状控制不好，后在临床药师的指导下，调整用药，考虑到美多巴起效快，但维持血药浓度的时间不长，故改为一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。临床药师还应参加临床会诊，会诊中充分发挥药学知识和药学监测（如血药浓度测定）的优势。为提高医生的药学知识，可开展药学讲座，或和医生一起学习相关文献，传播合理用药的知识。
2.2与护士沟通护士是医嘱的执行者，临床药师指导护士给药方法和注意事项，检查护士对治疗方案的执行情况，及时帮助解决执行治疗方案中出现的问题。临床药师可定期为护士开设讲座，提高护士的药学知识。日常工作中也要耐心地接受护士的药物咨询。
2.3与患者及家属沟通临床药师不仅要从医生书写的病历上了解新入院患者的情况，还应主动询问患者，尤其是用药史、治疗效果和不良反应，作为制定治疗方案的依据。临床药师可参与医生的查房，也可在医生查房后进行药学查房，检查患者用药情况并作相应指导，询问患者用药后的疗效，对产生的不良反应作好解释工作，并反馈给医生。比如，长期服用阿司匹林，要注意是否有饱胀感、泛酸、嗳气、胃痛等胃部不适感，必要时调整用药，以免在用药上顾此失彼，一病未愈、又添新症。
3提高临床药师的沟通能力
3.1加强培训临床药师的培养分为3个阶段，即在校生的培养、毕业后规范化培养和继续教育。临床药师的培养中既要注重专业知识和技能的培养，也应加强人文方面知识和临床技能的培养。在校培养阶段，应多开设人文学科，比如医师的职业规范、组织行为学、组织文化学、社交礼仪和沟通技巧等，学习团队协作、与人沟通方面的知识。毕业后规范化培养阶段，更可以结合实际工作，进行病例讨论、案例分析、工作点评等[4]，上级药师和科室主任不但要关注年轻药师的知识水平和业务能力，也要关注其沟通交流能力，让年轻药师在实践中不断提高沟通能力。
3.2增加考核内容目前对于临床药学专业学生或临床药师的考核，往往只考核药学专业知识，而对于其他能力的考核关注不多。应在考核中适当加入人文方面知识和沟通能力的考核，以引导临床药师重视这方面能力的培养，为今后工作打下良好的基础。同时，在考核形式上，除进行书面考核外，可采用多种形式，比如目前在临床医学生中应用比较成熟的标准化患者考核方式[5]，也可用于临床药师的考核。在考核过程中模拟患者应当关注考生人文方面的表现，增设此类评分内容，比如考生的服饰、谈吐、姿态、表情、动作等，在交流中是否体现对患者的关心和尊重、是否使用礼貌用语等。
3.3提高自身的内涵和素养沟通体现的是内涵、素养，所以要提高沟通能力，首先要修炼自己的内涵和素养。通过学习人文方面的知识，借助实践积累来提升自己的涵养。在沟通中营造平等、友好的氛围，自然而不失庄重、严谨又充满温情；在沟通中恰到好处地传达交谈信息，体现人文精神；尊重对方，关注对方的心理和情绪的变化，适时引导话题，使交谈更富有生气和感染力，使沟通更富有成效；学会自我控制，遇到不愉快的事或人，能宽容大度。
4结语
一、加强护理人员的规范化培训，尤其是急救技术、专科知识和法律法规知识的培训，不断提高各级护理人员的专业水平，更好地开展临床护理工作。
1．重点加强对新护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，按护理部计划强化基础护理知识为主，引导、关爱、支持、帮直至达标。
2．加强专科技能的培训：制定出专科理论、法律、法规、核心制度与技能的培训与考核计划，每月组织考试、考核2次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行考试，要求讲究实效、实用。
3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内21项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士工作计划安排操作考试一次，理论考试一次。
4、强化相关知识的学习掌握，组织规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。
5、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养。
6、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，组织学习专科知识，如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。
二、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护士长经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
三、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取三级考评制度质控护士—护士长—出院病历终末，定期进行护理记录缺陷分析与持续改进，强调不合格的护理文书不归档。
四、加强护理过程中的安全管理工作计划：
1、继续加强护理安全三级监控管理，每月进行护理安全隐患查摆及做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护生的管理，明确带教老师的安全管理责任 ，杜绝严重差错及事故的发生。
3、强化对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
五、 深化亲情服务，提高服务质量。
1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
2、注重收集护理服务需求信息，通过与住院病人的交谈，出院留言、满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性。
六、 做好教学、科研工作。
1、指定具有护师以上职称的护士负责实习生的带教工作，定期召开评学评教会，听取带教教师及实习生的意见。
2、护士长为总带教老师，护士长首日负责制，重视带教工作，经常检查带教老师的带教态度、责任心及业务水平，安排护理查房，了解实习计划的完成情况，做好出科理论及操作考核。护士长安排一次法律、法规讲座。
3、增强科研意识，每人论文1-2篇，力争年开展新技术项目1项。
七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
1、住院病人费用每日公式制，出院病人费用清查签单制。
八、贯彻执行法律、法规，坚持质量就是效益的原则，重视质量监控，强化量化管理，保证护理工作处于良性运作状态。
九、打破奖金发放的大锅饭，真正做到奖勤罚懒，奖优惩劣。
十，不断加强医护，护患沟通、联系、协作，增进协调，处理好人际、科际关系。为提高护理质量和管理提供有力的契机。定期反馈评价临床工作，持续改进使治疗与护理工作能有计划，按质按量完成。
十一、加强人性化服务，创立温馨病房，营造患者满意科室。
十二、抓好护士业务学习及护理查房，增强科研意识，不断探索进取。
十三、护士年内1-2篇论文 。
十四、重视护理临床带教，并将护理查房典型病例制作成多媒体课件。
十五、厉行节约，勤俭持家，做好科室的经济核算。遵守国家物价收费标准。
十六、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质.对法律知识教育，不定期考核，增强法律意识，以法服务病人，以法保护自己。
十七、培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
以上计划为我院妇产科2009年护理工作计划，我们一定会全力以赴照顾好妇女儿童，将我院的护理工作推上一个新台阶。
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关键词：高职；技能型护理人才；培养；实践与思考
中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2012）07-0024-02护理教育是医学教育的重要组成部分，肩负着为我国医疗卫生事业培养合格护理人才的重要任务。我国自1983年恢复高等护理教育以来，全国已有三百余所院校开展护理专科教育，二百余所院校开展护理本科教育，几十所院校开展护理专业硕士和博士研究生教育。在众多培养不同层次、不同规格护理人才的院校中，高职院校处于这一“护理人才培养群”的最低端，如何发挥自身优势，办出特色、办出水平，培养出高素质的技能型护理人才，赢得社会的认可和赞誉，是高职院校必须认真研究解决的重大战略问题。
厘清思路，明确培养“技能型”护理人才的办学方向
教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出：“高等职业教育作为高等教育发展中的一个类型，肩负着培养面向生产、建设、服务和管理第一线需要的高技能人才的使命，在我国加快推进社会主义现代化建设进程中具有不可替代的作用。”教育界的很多专家学者将我国的高等教育分为三类：研究型、应用型和技能型。按照这种标准，大多地方本科院校，特别是1999年以来升本的院校属于应用型，而高职院校自然属于技能型。不论是政策层面还是研究层面，对高职院校的办学方向定位、所培养的人才类型定位都已十分清楚，关键是如何将“技能型”这一人才类型定位主动自觉地贯彻落实到教育教学的全过程。
技能是高职院校护理人才培养的核心。何谓技能？“技能就是掌握和运用专门技术的能力”。因此，专科层次的护士不在于理论有多深、知识面有多广，而在于其护理技能有多强；护理技术的精准、娴熟，护理工作的严谨、规范，护理服务的细心、周到，护理道德的关爱与奉献，才是我们要追求的人才培养目标。因此，高职护理人才的培养，必须把技能放在首位，突出高职教育的职业性，确保实现高技能人才的培养目标。
解放思想，围绕培养高技能人才目标深化教育教学改革
实现技能型人才培养目标，关键在于把这一办学理念主动自觉地贯彻于教育教学的全过程。要解放思想，转变传统观念和思维定式，勇于科学地对课程体系、教学内容、教学组织形式与流程、教学质量评价体系等进行深入研究和大胆改革，摒弃沿用本科模式的“压缩饼干”，探索出一条全新的技能型护理人才培养模式，办出一流的高职护理教育。
课程体系与课程内容改革 人才培养目标决定着课程设置和课程内容，课程体系与课程内容要为实现培养目标服务，两者必须融会贯通、保持高度一致。课程体系的改革要以技能型人才培养目标为指导，以“心理—社会—生物医学模式”、临床“整体护理模式”和国家颁布的“护士执业资格考试大纲”为准则。技能型护理人才关键在技能。临床护士要顺利有效地履行护理职责应具备的护理技能主要包括：基础护理技能、专科护理技能、健康评估技能、语言沟通技能、心理护理技能、健康教育技能等。这些都是高职院校设置课程和决定课程内容取舍的重要依据。在强调整体护理、个性化护理的背景下，要特别注意解放思想，突破“生物医学模式”的束缚，构建人文教育体系，重视交叉学科、边缘学科的课程设置，如护理心理学、护理管理学、护理伦理学、社会医学、医学营养学、人际交流与沟通、健康管理等，做到文医交融互补，拓展素质，培养技能。在课程内容的改革调整上，应注意知识的实用性、相对系统性和学科间的互为基础性，着眼知识的“宽度”、淡化知识的“深度”，删繁就简、科学取舍、突出技能。总体看，目前执行的专科护理教学计划在学时的分配上还有较大的调整空间，各基础医学学科课程内容还有压缩融合的余地，各临床护理学科课程内容的“护理”特色还不够突出，还没有完全摆脱“医疗”的影子，需要积极学习借鉴国外的先进经验，进行深入系统的研究探讨。
实验实训与见习实习改革 提高技能的唯一有效途径就是反复实践。实验实训与见习实习是实现技能型护理人才培养目标的关键环节。《高等职业学校设置标准（暂行）》规定，高职院校实践教学课时一般应占教学计划总课时的40%左右，实验实训课开出率应在90%以上。但这只是一个总体的基本要求，对于高职护理专业而言，实践课至少应达到总学时的50%，比较理想的状态是包括1年的毕业临床实习在内，实践课占60%左右为宜。
1.改革教学运行管理模式。要调整课程先后顺序安排，让学生尽早进入医院接触护理工作，这不仅有利于护理技能的提高，而且对强化学生的职业意识，熟悉工作环境，了解护理工作的内容、程序、职责等都是十分有益的。条件好的学校第一学期就应有计划地安排医院见习课程，条件差一点的也要尽可能多地为学生创造医院见习的机会。有些理论知识是可以在实践教学环节中讲授的，理论与实践有机融于一体的教学方法，是一种教学模式，更是一门艺术。
2.改革学业考核模式。近年来，我院试行了“双考”制，即将理论与实践分成两个独立的考核评价体系，实践是基础，凡实践技能考核不及格者，不得参加理论部分的考试，该门课程必须重修。这一改革措施促使师生双方都必须重视实践教学，收到了良好的效果。
3.改革实验实训室管理机制。对一些学生可以自主进行学习训练的实验实训室如解剖实验室、护理实训室等，课余时间可向学生开放，虽然实验耗材增加、学校投入加大，但提高学生实践技能的效果明显，同时也可以丰富学生课余时间的去处，使有不同需要的学生多一种选择。
开展职业资格考试辅导和考试组织工作 要推进人才培养模式改革，把职业技能的培养和鉴定贯穿到教学过程之中，充分体现教学的职业性、应用性和实践性。要重视相关技能培养与指导，帮助学生根据个人兴趣和需要考取职业资格证书。《护士条例》规定，“护士执业资格”是医疗卫生单位聘用护士的先决条件之一。毕业生的“护士执业资格”考试通过率已成为衡量学校办学水平高低的重要指标。因此，学校必须高度重视护士执业资格考试工作，通过修订人才培养方案、改革课程体系和课程内容、调整实习计划、实施备考培训计划等措施，努力提高毕业生“护士执业资格”考试通过率，为学生就业上岗创造有利条件。与此同时，学校应积极争取建立相关的医药卫生类“职业资格鉴定中心”，通过增设选修课、举办专题讲座、开办课余（周六、假日）辅导班、组建兴趣小组、创新学生社团、鼓励学生自学自修等途径和形式，辅导学生学习相关的职业资格考试课程，组织学生参加社会技能等级考试，如普通话水平测试、计算机等级考试、“雅思”考试、大学英语等级考试、医护英语综合等级考试，以及相关的职业资格考试，如刮痧师、推拿师、按摩师、口腔保健师、护理保健师、营养咨询师、心理咨询师、健康管理师等，帮助学生考取相应的职业资格证书，增强学生的社会择业竞争力和抓住机遇的条件与能力。
增加投入，为实现高技能人才培养目标提供优质办学条件
建设一支高素质的“双师型”师资队伍 师资队伍是实现人才培养目标的前提条件。要重视师资队伍建设，大力实施“人才强校”战略，切实增加对师资队伍建设的投入，通过支持教师考取“执业护士资格证”和“执业医师资格证”、学校教学与附属医院临床工作定期轮岗、基础课教师定期到医院见习调研、组织教师到乡镇和社区卫生机构开展帮扶指导和调研、选送中青年教师到国内著名医院进修或出国研修、积极引进护理专业硕士或博士等高层次护理人才充实师资队伍、鼓励教师进行教学改革和开展护理科研工作等措施，努力建设一支适应技能型护理人才培养的高素质的师资队伍。
建设一流的实验实训室和高水平的教学实习医院 实验实训条件是实现高素质技能型人才培养目标的基础。在校内实验实训室建设上要增加投入、科学规划、合理布局，根据办学规模，以保证每名学生都有足够的动手机会为指标；要创新思路、贴近实际，各护理实训室应尽可能与医院现实情况相贴近，建设模拟病房、模拟手术室等模拟实训室。毕业实习是护理人才培养的重要环节，要重视加强附属医院和教学医院建设，努力建设高水平的实习医院。任何一所学校仅靠附属医院都不可能完成实习教学任务，同时很多医院往往从实习生中招聘护士，因此，实习医院（基地）的建设问题显得格外重要。
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[6]闫春生，郭晓娜.提高护理专业毕业生护士执业资格考试通过率的方法与体会[J].中华护理教育，2011，8（5）：213-215.
作者简介：
毕业实习工作计划
我很荣幸贵医院能够接收我来院继续我离校后的实习工作，其实毕业实习是我们在校学习的延续，是理论联系实际，培养和训练学生分析和解决实际问题的重要环节，是实现学校培养目标的最后阶段。
我们进院后，先由医院对我们进行了入院教育，介绍了医院的工作情况及主要管理制度等，并向我们提出了实习工作要求，医院还组织开展专题讲座，向我们介绍了一些有关医学方面的知识和其他工作方面的新进展。
为确保临床实习的顺利进行，我坚决做到严格遵守医德规范，工作积极主动，责任心强；遵守公德，树立社会责任感；同情关心病人，全心全意为病人服务；极端负责，精心诊治病人；虚心好学，全面掌握基本医护技术；尊敬医护教师，接受医护人员的监督和建议；团结同道，增强集体主义观念；举止端正，做到文明行医；实事求是，讲究科学态度；遵守院规、院纪，无迟到、早退、脱岗、串岗现象；积极参加院、科组织的专题讲座、操作技能比赛。
实习工作结束以后，我们应达到如下的水平：
1、能正确及时执行医嘱，观察病人细心到位，各种护理表格书写符合要求；
2、各种护理技术操作能严格执行三查七对及无菌技术，能熟练掌握心电监护、人工呼吸、心肺复苏等抢救技术；
3、能熟练掌握各科常见病的一般护理常规，制定护理计划并实施；
4、各项护理技术操作按操作规程进行，并遵循无菌原则，熟练掌握各种手术的术前准备及术后护理工作计划；
5、能熟练掌握各种急症、休克的抢救护理技术，各种标本采集符合要求，能识别各种常用检查标本正常值；
6、能熟练掌握心电监护仪、除颤仪、呼吸机的使用方法，各种深静脉穿刺正确，成功率100%；
