时间：2022-05-08 03:06:59
宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤。据估计，2008年全球新发宫颈癌病理52.98万，死亡病例25.51万。在我国，宫颈癌分布主要集中在中部地区，且农村高于城市，山区高于平原。宫颈癌是一种可以早期发现、早期治疗并且治愈的妇科肿瘤，进行宫颈癌的筛查，尽早发现癌前病变是防治宫颈癌的关键环节[1]。本报告以社区为基础，调查金华市新宅社区妇女宫颈癌筛查状况及相关知识知晓情况和行为，为制定社区干预政策寻找依据。
1对象与方法
1.1研究对象
于2010年9月至2011年10月到我卫生院进行宫颈癌筛查的3264名具有金华市本社区户籍，且有性生活史妇女。年龄35-60周岁，平均49.1岁，并排除妊娠妇女、妇科恶性肿瘤患者、妇科手术后子宫颈未予保留患者。
1.2研究内容与方法
1.2.1宫颈癌筛查：采用三阶梯诊断，包括利用TCT进行宫颈细胞学检查、阴道镜检查、宫颈和颈管活组织检查。TCT阳性按级别由低至高分为不明意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）、轻度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIIL）、鳞状细胞癌（SCC）、非典型腺细胞（AGC）和腺癌。
1.2.2知晓率调查：包括近两年接受宫颈癌筛查的情况，宫颈癌筛查地点的选择，不进行宫颈癌筛查的原因，对宫颈癌高危因素的了解情况等方面。其中宫颈癌的高危因素包括：性生活开始时间过早、多个、吸烟、长期口服雌激素或避孕药、宫颈感染人状瘤病毒（HPV）等方面。
2结果
2.1宫颈癌知晓率调查
调查报告的结果显示，纳入调查的妇女中，有62.1%的人知道宫颈癌，仅25.6%的人知道宫颈癌与HPV的关系以及HPV的传播途径，知道宫颈癌早期筛查方法更是只有15.7%左右。宫颈癌相关知识的获取途径，28.1%来自医疗机构，10.7%来自单位，15.5%来自社区居委会，19.8%来自网络、影视宣传等。超过85%以上的女性认为有必要在社区开展广泛的教育宣传及宫颈癌筛查。认为有必要进行宫颈癌筛查的妇女中，78.2%的人希望社区宫颈癌筛查费用完全免费，10.3%的女性由政府、集体和个人共同承担，11.5%的人表示可以个人承担费用或者无所谓谁承担费用。
2.2宫颈癌筛查情况
2.2.1TCT阳性检出率：TCT阳性43例，阳性率为1.28%，包括ASCUS28例，LSIL7例，HSIL7例，腺癌1例，但未见有AGUS；TCT阴性3221名，阴性率为98.72%。
2.2.2阴道镜检查：43例TCT阳性患者的阴道镜检查结果提示，正常25例（58.1%），异常18例（41.9%）。
2.2.3活组织检查：18例TCT阳性且阴道镜异常患者进行活组织检查，活检结果显示：CINI11例（25.6%）、CINⅡ4例（9.3%）、CINⅢ3例（7.0%）。
3讨论
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重危害着广大妇女的健康与生命。早期的筛查和诊断、治疗是防治宫颈癌的关键环节[1]。但目前，在全球的发展中国家，约95%的妇女未进行过宫颈癌的筛查。2009年我国已将农村妇女两癌筛查纳入国家重大公共卫生服务项目，这对于我国宫颈癌发病率农村高于城市的现状具有重大的意义。以社区为单位，对城市育龄妇女开展子宫颈癌的筛查是十分必要的[2，3]，是防治宫颈癌的重要措施[4]。
本次调查表明，本社区妇女对宫颈癌知识的认知率偏低，仅有62.1%的人知道宫颈癌，25.6%的人知道宫颈癌与HPV的关系以及HPV的传播途径，15.7%的人知道宫颈癌早期筛查方法。因此，必须加大在本社区进行宫颈癌相关知识的普及，让社区群众，特别是妇女认识、了解宫颈癌的相关知识。
本次筛查结果显示，TCT的阳性检出率较低，为1.28%，远低于其他地区的阳性率[5]，这可能与本社区地处东南沿海地区，经济、医疗条件、网络信息等均较发达相关有关。因此，建议本社区继续加强医疗、教育、宣传等投入，让群众均意识到宫颈癌的相关危害及知识，以提高宫颈癌筛查率，使宫颈病变得到早期诊断和治疗。
对于宫颈癌，应该进行防治结合、综合治疗，要开展性卫生教育，提倡晚婚、少育。要提倡疫苗的应用，对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染；在社区开展宫颈癌筛查，健全妇女防癌保健网，定期开展宫颈细胞学筛查；对发现异常结果的妇女，进一步检查治疗，把病变阻断在癌前期或早期。
总之，通过调查，为本社区宫颈癌防治工作提供了依据，今后要进一步加强健康教育，采取适当的形式组织居民进行宫颈癌筛查，逐步形成健康教育和筛查相结合，以一级预防为主二级预防为补充的宫颈癌社区预防模式。
参考文献
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[2]罗琼，万能章，汪秀平.宫颈上皮内瘤样变宫颈环形电切术的诊断与治疗价值分析[J].中国全科医学，2010，13（36）：37.
[3]刘植华，李晴，李卫红，等.深圳市社区子宫颈癌筛查结果分析[J]中国妇幼保健，2010，25（14）：156-159.
【关键词】 妇科门诊病人 液基细胞学检查 健康宣教 护理人员
宫颈癌发病率居妇科恶性肿瘤首位，近年来有年轻化趋势， 其发生、发展有一个量变到质变， 渐变到突变的过程， 这个过程存在多年， 是早期发现宫颈癌及前驱病变的绝好时期， 而液基细胞薄层涂片更适用于宫颈癌筛查〔1〕。宫颈液基细胞学检查(TCT)是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。为此，笔者用问卷形式对妇科就诊的门诊病人进行调查，以了解目前液基细胞学检测现状， 报告如下：
1 调查对象与方法
1.1 妇科门诊病人 2009年1月至6月期间就诊的病人1000例，年龄25－68岁， 均为已婚妇女。文化程度：初中以下408例，中专217例，高中200例，大专以上175例。其中慢性宫颈炎417例，阴道炎79例，阴道炎合并宫颈息肉308例，子宫肌瘤10例，卵巢囊肿15例，功能性子宫出血16例，妊娠期妇女155例。
1.2 内容及方法 调查问卷由笔者根据目的自制内容，内容包括对宫颈癌筛查内容的认识、宫颈癌筛查与医护人员的关系、门诊病人进行宫颈癌筛查的情况 ，由笔者及两名助手完成。采取单独面谈或同一候诊室多名病人共同交流的方式， 讲解答卷注意事项， 取得认可后发放问卷， 自答后收回， 收回有效问卷1000份。
1.3 统计学处理
全部问卷由专人汇总、复核后使用Stata7.0统计软件进行统计学处理，主要是进行描述性分析。
2 结果
2.1 妇科门诊病人对液基细胞学检查的认识
79％病人不知道液基细胞学检查内容，82.5％病人未做过液基细胞学检查，89.2％病人未得到医护人员有关宫颈癌筛查的健康指导， 而有89.6％病人都担心得宫颈癌。
3 讨论
3.1 健康教育指导体现液基细胞学检查的价值 宫颈炎与宫颈癌关系密切， 而妇女患子宫颈炎的比例甚高， 约超过半数的妇女患有子宫颈炎〔2〕。宫颈癌是威胁妇女健康和生命的主要疾病之一，同时，它又是可以预防、治愈的疾病。有调查表明，宫颈癌患者的5年生存率分别为Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宫颈原位癌的5年存活率可达100%〔3〕。因此，早期发现、早期治疗宫颈癌及癌前病变是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键〔4〕。提高宫颈液基细胞学的检测率则是及早发现和预防宫颈癌的关键， 这样健康宣教尤为重要， 只有医护人员重视， 患者才能得到良好的保健预防知识。做好宫颈癌筛查的健康宣教及措施如下:多数宫颈癌患者没有进行过定期检查，或者由于来自农村及偏远地区，没有提供筛查的机构，或者由于进行检查有各种不便.高危人群包括少数民族，年轻妇女，低收入者和初中以下文化程度者，此类人群患宫颈癌后存活率也较低。护士和患者之间通常可以建立更亲密的关系，利用治疗期间和患者在门诊候诊时，宣传宫颈癌早期诊断早期治疗给患者所带来的好处.护理人员有利的地位可以教育广大妇女尤其高危人群，认识到宫颈癌筛查的目的和意义.定期组织医务人员定时到基层单位如工厂，农村，高危人群地区进行定期筛查，及时反馈信息给她们，同时在城市人流量高峰的地方发放宣教小册子.名人效应:如前几年某明星患了宫颈癌病逝新闻报道后，许多人自愿到医院要求宫颈癌筛查.社区护士在家访患者的同时，适当宣传宫颈癌筛查的重要性，鼓励中年妇女每年定期到医院筛查，特别是更年期妇女。总之，利用各种方法，使人们充分认识到宫颈癌目前最有效的防治方法就是:早诊断，早治疗才能使存活率提高. 使妇女在了解自身特点的基础上自觉做好防治工作， 将液基细胞学检查列为常规检查内容， 真正做到早发现早诊断早治疗， 以降低宫颈癌的发病率。
3.2 争取社会各界对妇女的关注 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会组织给予个体的精神和物质上的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。 在讲解调查问卷中不乏了解到患者对液基细胞学检查费用的顾虑， 上表中也显示58.6％的病人认为价格贵， 这是影响液基细胞学检查常规开展的因素之一， 通常认为价格贵的都是一些低收入人群（包括农村妇女、外来工及工厂人员），应将其列为社区、社团组织关注的重点，呼吁社会关注和支持弱势群体，有效地发挥社会支持系统的作用。 在临床我们也发现得宫颈癌的也大多数是这类人群， 扶助弱势人群进行宫颈癌筛查才是降低发病率的关键。希望社会各界更多的关注妇女的身心健康， 把液基细胞学检查列入单位、工厂员工体检的一个重要项目， 每年三. 八妇女节妇联及村委会把此检查项目作为关爱妇女的行动。这样通过提高液基细胞学检测率， 达到降低宫颈癌的发生率。
3.3门诊建立宫颈疾病健康随访档案
将患者每次检查、治疗、随访结果记录在档并进行电脑化管理，根据个人具体情况制定不同的治疗和随访计划，并建议病人进行定期随访及筛查，治疗康复者亦规定每年随访宫颈液基细胞学及妇科检查，如发生在档患者遗忘随访，及时电话通知。杜绝疾病的失访率和漏诊率。通过上述手段保证每个在档妇女的宫颈终生健康不发生癌变。这样在取得社会效益的同时也为医院取得了一定的经济收入。
3.4“宫颈癌”普查纳入医保
妇女常见的筛查工作受到两个方面问题的困扰。一是经费问题。由于妇女病普查费用长期未纳入医疗保险范围，虽有卫生系统以项目开展的宫颈癌筛查免费普查工作，但因经费原因，筛查覆盖面不广。二是意识淡漠。本地区流动人口的妇女占38.6％，流动妇女随丈夫工作变动，住处不固定，流动性大，接受健康教育的渠道少，经济和观念的差异，在没有病理状态下，基本不愿意进行普查，定期进行妇女健康普查意识薄弱。普查是一项关乎全社会妇女健康的问题，应该由政府出钱，要知道每位女性居民完成子宫颈癌的普查只需要200多元，但子宫颈癌的治疗费用则从几万元到几十万元不等。所以做好普查工作，就是减轻政府负担 。建议充分利用我区目前已有的妇幼保健系统网络，对年满25周岁以上已婚妇女应用规范的筛查方法进行宫颈癌筛查(TCL检查)，并将筛查的费用纳入社会医疗保险，这样既可以提高广大妇女的生活质量，又可以用小的投入取得良好的经济和社会效益。
3.5建立完善的健康教育制度，是实现妇女健康的重要保障
调查中显示有89.2％并未得到医护人员有关宫颈癌筛查的指导。这更是检测率低的原因，护理人员应履行职责，不断向病人宣传健康保健知识，深化预防胜于治疗的意识，改变人们的生活习惯及传统的就医行为(有病才医)，只有建立完善的健康教育制度，才能使病患防范于未然，保障妇女健康。宫颈癌的预防，关键在于早期检查、早期诊断、早期治疗，加强健康教育，提高人们的健康意识，定期检测，积极治疗宫颈炎症，及时发现宫颈病变，才能有效预防宫颈癌的发生，因此加强健康教育可有效预防宫颈癌的发生，医院应重视健康教育成效，建立健全的制度，为广大群众健康做出贡献。
参 考 文 献
〔1〕鲁建华，王惠卿.液基细胞学检查与宫颈涂片对宫颈癌筛查结果比较与护理配合[J]. 南方护理学报，2006，9（3）：39.
〔2〕石一复，李娟清.重视子宫颈癌的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：286.
【关键词】乳腺癌；宫颈癌；筛查
【中图分类号】R730.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3499-02
乳腺癌和宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年，呈明显上升趋势，为提高农村妇女宫颈癌、乳腺癌（以下简称“两癌”）早诊早治率，逐渐形成维护妇女健康的长效机制，威海市2013年在全市启动农村妇女“两癌”免费检查项目，现将2013年威海文登区“两癌”筛查情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，对文登区15个乡镇及3个办事处中的部分35-64岁农村妇女开展两癌筛查，共计5000名。
1.2.方法
1.2.1检查方法
根据《2013年文登区农村妇女“两癌”检查项目实施方案》，制定统一的检查标准，使用威海市统一的检查表格。由文登区定点检查机构派出专业的技术工作组入村检查和到定点医疗机构检查相结合的方法进行“两癌”筛查。专家组由区妇幼保健院专家组成，检查前均进行系统的培训。宫颈病变主要采取宫颈脱落细胞液基细胞学检查。乳腺疾病主要采用彩色多普勒超声进行筛查。
1.2.2检查流程
文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村的妇女主任负责随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女，并自愿签署《知情同意书》，同意接受乳腺癌、宫颈癌的检查。宫颈癌检查具体检查流程为询问病史妇科检查，采取阴道分泌物、宫颈脱落细胞检验室进行阴道分泌物镜检、宫颈脱落细胞液基细胞学检查阴道镜检查组织病理诊断并追踪随访。乳腺检查流程为询问病史乳腺手诊乳腺超声检查钼靶X线检查组织病理并追踪结果。
1.2.3诊断标准
妇科疾病诊断标准依据第7版《妇产科学》[1]，乳腺疾病诊断标准依据第7版《外科学》[2]。
1.2.4统计学方法
所有数据通过SPSS21.0软件进行处理，采用X2检验，检验标准设为0.01。
2结果
2.1.一般情况
本次“两癌”筛查共筛查5000人，其中811人既往接受过宫颈癌的筛查，有798人既往接受过乳腺癌的筛查。其中文化程度以初中居多3365人，占67.3%，小学及以下者1406人，占28.12%，大专及以上者共229人，占4.58%。职业分布中农民和无业者居多，占58.6%，有工作单位的职业妇女较少。平均年龄为49.45±7.64岁，具体年龄分布见表1。
2.2 患病率
“两癌”筛查5000人，其中患妇科疾病的3041人，患病率为60.82%，患乳腺疾病的2488人，患病率为49.76%。
2.3 妇科疾病分类及年龄的分布情况
3041名患妇科疾病的妇女中，慢性宫颈炎患病率最高，达35.98%，确诊宫颈癌1例，患病率达2/万，35-39岁妇女妇科疾病的患病率最高，达74.05%。具体见表2。
各年龄阶段妇科疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=474.974，P=0.000）。
2.4 乳腺疾病分类及年龄的分布情况
2488名乳腺患病妇女中，乳腺增生患病率最高，占42.26%，确诊乳腺癌2例，患病率达4/万，40-44岁妇女乳腺患病率最高，达69.99%。具体见表3。
各年龄阶段乳腺疾病的患病率比较，差异具有统计学意义（X2=466.076，P=0.000）。
2.5 追踪随访
对筛查出的患病吃者进行追踪随访。其中，TCT结果异常者88例，包括不典型鳞状上皮细胞60例，低度鳞状上皮内病变15例，高度鳞状上皮内病变11例，不典型腺上皮细胞2例，进行阴道镜检查43例，占48.86%，阴道镜异常取病理33例，宫颈上皮内瘤变17例（CINⅠ8例、CINⅡ9例），原位癌1例，其中CINⅡ7人已做宫颈锥切术，1例原位癌已做子宫全切术，其余患者已阴道放药治疗，定期复查。乳腺钼靶检查指征25例，均行乳腺钼靶检查，可疑阳性8例，其中2例未做病理检查，4例病理结果未有恶性病变，2例为乳腺浸润癌，2例乳腺浸润癌患者已做乳腺全切术及淋巴清扫，并定期进行化疗。筛查出的其他乳腺疾病患者，已给予正确的治疗，定期复查。
3讨论
3.1 农村妇女妇科、乳腺疾病现状
3.1.1农村妇女妇科疾病患病情况
本次“两癌”筛查，是在文登区15个乡镇及3个办事处中的部分村中随机挑选年龄35-64岁的已婚农村妇女进行检查，其中妇科疾病患病率达60.82%，宫颈癌发病率达2/万，可见农村妇女的生殖健康应该引起重视，应关注农村妇女生殖保健的发展。其中，严重威胁文登区农村妇女生殖健康的妇科疾病依次为慢性宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎、子宫肌瘤。生殖道感染是常见病、多发病，严重影响妇女的生殖健康和生活质量，应持续给予重视。近年，宫颈癌的发病率逐渐上升，随之宫颈筛查的方法也逐步更新，最常用的是宫颈液基细胞学检查。文登区“两癌”筛查采用的是宫颈液基细胞学检查+阴道镜+定位活检，其中筛查出，宫颈液基细胞学检查异常者88例，进行阴道镜检查者43例，宫颈上皮内瘤变17例，原位癌1例，筛查率为41.86%，筛查率明显提高。目前，宫颈HPV全型分析逐渐被广泛应用于宫颈癌早期筛查中，今后，我们要加大宣传，提高技术，对宫颈癌进行早发现、早诊断、早治疗。
3.1.2农村妇女乳腺疾病患病情况
根据统计，本次筛查中乳腺疾病患病率为49.76%，虽低于妇科疾病患病率，但仍在很高水平，严重影响文登区农村妇女健康的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺癌的发病率达4/万。究其原因，生育年龄的推迟、母乳喂养时间的缩短、工作生活压力的增加、饮食结构的改变等都可能引起乳腺疾病的发生。据有关报道，乳腺癌的早期发现对患者意义远大于目前任何一种治疗方案[3]。因此，对乳腺癌的防治，主要是对其早期疾病的诊断及治疗。其中乳腺增生与乳腺癌的发生密切相关，有文献报道，乳腺增生癌变率约1%，较正常妇女高5-8倍[4]。 因此，加腺疾病的宣传教育，鼓励妇女进行乳腺疾病的早期治疗至关重要。
3.2 各年龄阶段的农村妇女患病情况
3.2.1农村妇女妇科患病情况与年龄的关系
本次筛查农村妇女为35-64岁，根据统计，其中慢性宫颈炎的多发年龄在35-49岁，这主要与此年龄阶段女性处于生殖的高峰期，性生活频繁有关，但性生活不洁也是其发病率高的主要原因。阴道炎好发于45-54岁，究其原因应该与其处于绝经阶段，卵巢功能开始衰退，体内激素水平发生改变，导致阴道环境发生改变，局部抵抗力低有关。子宫肌瘤各年龄阶段发病率相差不多，35-39岁患病率相对较低。宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的发病率各年龄阶段发病率相差不多，其中60-64岁患病率相对较低。由此可见，要加强育龄期妇女的生殖健康教育，同时对各年龄阶段均应进行定期的妇科体检，加强自我保健，以早期发现、早期治疗各种妇科疾病，减轻妇女的痛苦。
3.2.2农村妇女乳腺患病情况与年龄的关系
本次筛查出文登区严重影响农村妇女的乳腺疾病依次是乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤。其中，乳腺增生好发于35-49岁，主要原因在于这个年龄阶段为家庭的主力军，工作生活压力大，精神过于紧张。乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌的年龄阶段发病率相差不多。因此，加强妇女的健康指导，指导其调整心态，形成良好的生活习惯，并掌握的自检方法定期自检，对防治乳腺增生及预防乳腺癌的发生有重要作用[5]。
3.3 措施
3.3.1加强宣传，提高“两癌”筛查率
本次筛查，参检人数最多的为50-54岁年龄段，35岁-39岁，60-64岁参检人数较少，分别占11.64%，11.62%，究其原因与年轻者工作繁忙紧张有关，但自我保健意识差，有部分女性认为自己没有症状，没必要进行检查也是其重要原因。同时，这两个年龄阶段轻视自我年龄与“癌”的关系，对“癌”的认识不清。因此，我们要加大宣传，加强宣传的广度和深度。要通过多种渠道，如印制宣传材料及彩页、新闻媒体及报纸报道等多种形式开展宣传活动，提高了农村妇女对宫颈癌、乳腺癌的认识程度，了解其防治的方法，鼓励其积极参加妇女病普查普治、“两癌”筛查等定期查体。只有这样，才能更好地从根本上阻断宫颈癌与乳腺癌的进程，提高妇女健康水平。考虑农村妇女知识水平相对较低，因此，目前通过基层服务，对农村妇女进行健康知识的宣教普及成为一项重要的工作。
3.3.2建立完善的随访机制
本次筛查可以看出，农村妇女的妇科常见病、乳腺常见病的患病率均较高，这些均是宫颈癌、乳腺癌的隐患，因此，对妇科疾病、乳腺疾病的诊查、随访就尤为重要。目前，妇女的保健意识逐渐增强，每年参加妇女病检查的人数逐年增加，但我们尚未建立完善的随访机制，因此，这是我们目前工作的又一重点。这需要政府部门提供人力物力的大力支持，建立完善的网络个人档案，并有专门的人员对其进行电话等随访，同时，要培训专业技术人员，将“两癌”筛查作为妇女保健的一项常规内容，制定防治两癌的长效机制，全方位防控两癌[6]，最大程度的强化“两癌”筛查的意义，保障妇女健康。
3.3.3家庭社会共同协作，防治两癌
宫颈癌、乳腺癌的发生与女性的身心状态有很大关系，因此，调整女性的身心，形成良好的生活习惯，是至关重要的。防治两癌，对任何一位女性都是一项长期的任务，它需要妇女从自身一点一点做起。同时，医疗保健机构在宣传疾病预防和治疗的同时，更重要的是指导妇女正确的生活方式，更需要家庭、社会共同努力，为女性建立一个和谐的家庭社会关系，减轻妇女的生活、社会压力，改善各种不利于健康的因素，以提高妇女健康水平和生活质量。
参考文献
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1资料与方法
本研究依托“浙江省子宫颈癌免费筛查”项目。筛查对象入选标准：桐乡市洲泉镇户籍，无宫颈手术史，无盆腔放射治疗史，智力正常，无其他严重疾病且自愿参加调查的妇女。2d内无性生活者，在签署知情同意书后，纳入调查。方法：①筛查方法：采用液基细胞学检查法(TCT)，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并对标本进行细胞学分类诊断，其具有相当多的优点且是目前较为先进的宫颈癌细胞学筛查技术，与传统的宫颈刮片检查相比，液基细胞学检查在制片过程中排除了其他各种炎性细胞的干扰，使细胞排布比较易于观察，使灵敏度和检出率得到提高，检查过程中，将宫颈刷(细胞采集器)轻插入女性子宫颈管内大约1cm深，然后顺时针旋转5周，刮取被检者宫颈表皮细胞。随后，将细胞采集器放入含有细胞保存液的瓶中，全部送至杭州迪安医学检验中心检验。②阴道镜及组织病理学检查：对液基细胞学检查结果提示的未明确诊断的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及其以上级别的妇女行阴道镜检查，确定活组织检查部位，行病理学检查。判定标准：经过宫颈液基薄层细胞学检查，对细胞采用分级系统做出细胞学诊断。包括：在正常范围内、意义不明的ASCUS、低度的鳞状上皮内病变(LSIL)、高度的鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌、腺癌。细胞学诊断标准采用TBS(theBethesdasystem)分类法。统计学方法：对调查资料进行整理，质量控制后相关数据进行分类分析。
2结果
液基细胞学检查结果：液基细胞学检查结果异常者包括ASCUS、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、LSIL、HSIL异常301例(3.34%)(301/9000)，其中ASCUS64.45%(194/301)，LSIL28.90%(87/301)，HSIL1.99%(6/301)，ASC-H4.65%(14/301)。阴道镜宫颈组织病理检查结果：对301例液基细胞学检查异常者，召回261例，在阴道镜下宫颈活组织检查261例，诊断CIN68例(26.15%)，占液基细胞学结果异常者22.59%(68/301)，其中CINⅠ38例(14.56%)(38/261)，CINⅡ18例(6.90%)(18/261)，CINⅢ12例(4.60%)(12/261)；原位癌1例(0.38%)，早期浸润癌0。对诊断CIN和原位癌的患者进行治疗，跟踪随访。
3讨论
目前我国对子宫颈癌的预防主要为二级预防，在今后的20～30年内筛查仍然是预防子宫颈癌的主要手段之一[5]。宫颈癌在女性中发病率较高，主要分为腺癌和鳞状细胞癌。患者早期多没有任何临床症状，疾病逐渐恶化时，患者会出现情况不明的阴道流血，月经延长，尤其是后出血，这也是很多女性到医院就诊的原因。此外，患者还会出现阴道液体增多，出现腥臭味的白色或血色的水样液体。如果没有得到治疗，患者癌变情况加重，癌肿波及患者盆腔周围的组织，则会出现一系列压迫症状，如尿频、尿急、便秘、下坠感等。一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，CIN的这种相对漫长的发展过程，为干预和治疗宫颈癌癌前病变，有效预防宫颈癌的发生提供了可能。对宫颈癌的预防，是医护人员应该大力宣传的内容，尤其对于社区医师；宣传重点人群应不仅仅包括女性，还应该教育男性注意包皮的卫生，以不断提高人们对宫颈癌的发生、宫颈癌筛查目的的认识，以及普及宫颈癌筛查常用方法等，使广大女性主动参与、积极配合。目前普遍认为，宫颈癌与女性性生活混乱、早婚、早育、流产次数多、吸烟、酗酒等有很大的关系。
如果女性曾感染过淋病等性传播疾病，其罹患宫颈癌的概率会大大增加。因此，女性在生活中要洁身自好，做好计划生育，注意生殖器官的卫生，远离烟酒。宫颈癌并不是不能治愈的，只要做到早期诊断、早期治疗，其死亡率可大大下降。普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展心理卫生和性知识教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施，基层医生在对宫颈癌的宣传过程中[6]，要形成一个网络，建立起高危女性档案，定期举行各种讲座和检查工作，提高人们的保健认识[7]。不仅如此，还要进行网格化管理，建立评价体系，使预防干预工作越做越好，发挥积极作用。
作者：范利梅 俞翠芳 单位：浙江省桐乡市洲泉中心卫生院妇产科
【关键词】宫颈肿瘤；筛查；安必平LBP；少数名族
【文章编号】1004-7484（2014）07-4230-02
【Abstract】 Objective： To understand the prevalence of cervical cancer in this area of women and women's health， and to provide a reference for future disease prevention and cervical cancer screening for women. Methods： A retrospective analysis of 20092013 the physical examination results of cervical cytology screening population. The results： 20092013 a total of 11，991 cases of cervical cytology， where the total number of positive cases was 661 cases （5.51%）， with the exception Kirgiz， Uzbek and other ethnic groups， different family name， cytology-positive women of different ages no difference in the rate of performance （P
【Key Words】Cervix Neoplasms；Screening； ThinPrep cytology test；Minorities
宫颈癌是危害女性健康常见的恶性肿瘤之一，随着人们物质生活水平的不断提高，宫颈癌的发病率呈现出不断上升的趋势，而宫颈癌普查可以做到早发现、早诊断、早治疗。目前一般采用宫颈细胞学，阴道镜+宫颈组织活检病理学检查“三阶梯”方法来筛查，其中液基薄层细胞学检查是近年来宫颈病变细胞学检查的常用方法。通过对2009年1月～2013年12月在我院体检人群宫颈细胞学筛查结果进行回顾性分析，以了解我区妇女宫颈癌的发病情况，为本地区宫颈癌的防治提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：2009～2013年在伊犁州妇幼保健院进行健康体检的企事业单位或个人共11991例行宫颈细胞学筛查，年龄18～88岁，其中18～29岁965例（8.05%），30～39岁4867例（40.59%），40～49岁4991例（41.62%），50～59岁1003例（8.36%），60岁以上岁165例（1.38%）。
1.2检验方法：①细胞学检查：传统巴氏涂片于95%酒精固定后，行苏木素-伊红（H&E）染色。液基细胞学为美国利普液基系统（LPT），按说明书进行制片，巴氏染色。②HPV-DNA检查：窥阴器暴露宫颈，清除分泌物后，宫颈专用拭子在宫颈口内约1.5～3cm处停留片刻，同向旋转3次，拭子放入专用保存液，送检验科检查。③组织活检病理学检查：LBP阳性患者经阴道镜行宫颈活检，组织经甲醛固定，脱水，石蜡包埋，切片HE染色后进行病理诊断。
1.3细胞学诊断标准：采用伯塞斯达系统（TBS）分类法诊断。①阴性：无上皮内病变或恶性病变（NILM）。②阳性：不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US），不能除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）；非典型腺细胞（AGC），宫颈管内原位腺癌（AIS）和腺癌（ACC）。筛查结果出现ASC-US阳性及以上诊断时，进行HPV检测，阳性结果者建议进行电子阴道镜检查及宫颈活组织病理学检查。在TBS诊断标准，LSIL相当于CIN I，HSIL相当于CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。
1.4组织病理学诊断标准：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典型增生（CIN I），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生和原位癌（CIN Ⅲ）；③浸润癌。
1.4数据分析：数据采用SPSS19.0软件进行基本统计描述、方差分析以及2检验，P
3讨论
在我国宫颈癌是发病率、死亡率居于第二位的女性恶性肿瘤。宫颈癌也是目前唯一病因明确且可以预防的恶性肿瘤。自HPV感染及鳞状上皮内瘤变发展至宫颈癌，是一个较长的过程，随着对SIL和宫颈癌发病机制及转归认识的进一步深入，宫颈癌筛查的重点，已由筛查宫颈鳞癌转至筛查高级别SIL。本次普查中发现癌前病变22例（0.18%），稍低于韩历丽等[1]报道的0.24%及王晓洁[2]报道的0.33%。资料中2010～2013这4年来的普查阳性率逐年增加，这与本地区政府的宣传力度增加，已婚妇女对该病的认识提高有很大的关系。表2中不同年龄段的妇女阳性率并未表现出差异，黄金凤等[3]将青年组和老年组对比也发现病理类型与患者年龄无关，两组患者的病理特点比较无显著性差异（P > 0.05），这可能与年轻妇女宫颈癌发病率逐年上升[4]有一定关系。
伊犁地处祖国西北部的多民族地区，部分地区由于经济、文化及地理方面的原因，各民族妇女对宫颈癌防治知识知晓程度不一，因此在少数民族地区开展防癌普查有很大的必要性。表3不同民族和TCT细胞学检查中仅发现汉族与涵盖柯尔克孜族、乌孜别克族等民族的其它族有统计学差异，表4中HPV-DNA在不同民族间阳性率也表现为统计学无差异，与马丽莎等[5]在昆明少数民族地区的调查结果不同，这可能马丽莎等[5]的研究仅仅将民族分为汉族和少数民族有关。不同民族的无差别反映了在政府的主导下宫颈癌的宣教已经达到一定效果，汉族与维族、哈族及回族在宫颈癌疾病方面的防治和普查差异已经缩小，但仍需要对占少部分人群（3.7%）的柯尔克孜族、乌孜别克族等民族加大宣教和普查力度。
TCT是近年来开始使用的一种宫颈病变的筛查技术，与传统的巴氏涂片比较它的优点是细胞丢失少、制片质量高、假阴性率低，与宫颈活检比较它的优点是操作简单、无创、方便、易于被患者接受。相关文献分析发现，LBP 的使用弥补了传统巴氏涂片细胞学检查在诊断上存在的假阴性率的缺陷，大大提高了宫颈病变筛查的敏感性和特异性，减少了漏诊率[5]。本研究结果也显示LBP 具有高检出率，分析本次普查情况，TCT 检查结果与组织学结果在一定程度上一致性提示TCT 检查对宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查可信度高，可以作为宫颈癌普查的手段，在宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗方面有着重要的价值。
综上所诉，宫颈癌的发生率在增加的同时，其发生有着年轻化的趋势，需扩大宫颈癌宣教和普查的涵盖人群。不同名族中柯尔克孜族、乌孜别克族等占本地区少部分人口的民族也不可忽视，需进一步加大宣教力度。TCT 是一种准确性较高的宫颈癌筛查方法，在宫颈癌的的早期诊断、早期治疗方面具有独特的优点和重要的价值，可以在宫颈癌普查工作中广泛应用，应当加强该技术的培训与质控。与此同时，联合HPV-DNA检测可以增加宫颈病变的阳性检出率，从而减少漏诊，为宫颈癌的防治起到积极作用。
参考文献
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[2] 王晓洁. 北京市房山区部分地区妇女宫颈病变筛查现状[J]. 基层医学论坛， 2011， 15（004）： 146-147.
[3] 黄金凤， 李炜霞， 何志明. 不同年龄段宫颈癌的临床及病理特点分析[J]. 中国医药指南， 2013， 11（4）： 4-5.
[4] 卢玉兰， 刘晓梅， 蔡红兵， 等. 年轻妇女宫颈癌临床分析[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2011， 18（2）： 134-137.
【关键词】组织性筛查 宫颈上皮内瘤变 宫颈癌
中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-351-02
子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌，据统计，全世界每年有50万宫颈癌新发病例，死亡27万例。宫颈癌筛查包括组织性筛查和机会性筛查，组织性筛查是有组织的对目标人群实行的最大范围筛查，筛查面广、不易漏差，能够较准确的反应出某一地区已婚妇女宫颈病变的情况。本文探讨了组织性筛查对早期发现宫颈癌病变的意义。
1 资料与方法
1.1资料
1.1.1 对象：2009年10月――2010年10月在内蒙古某旗县居住的所有30―60岁的已婚妇女，并自愿接受筛查者，共计2671例。
1.1.2 排除标准：a.筛查前有宫颈病变史或子宫颈切除术者；b.有盆腔恶性肿瘤史或其他脏器恶性肿瘤史者；c.近一年内参加过子宫颈癌筛查者。
1.2 方法
1.2.1 筛查对象签署知情同意书后，进行宫颈癌相关知识答卷，然后对全部调查对象进行问卷调查，内容包括一般情况、孕产史、避孕情况、现病史、既往史、家族史等。对拒绝检查者填写拒绝筛查原因。
1.2.2 由经过统一培训的妇产科医生对其进行妇科体检，行宫颈细胞学涂片即巴氏涂片。对细胞学异常的行电子阴道镜检查。行阴道镜检查时对可疑病变图像镜下取活检，若镜下未发现可疑病变部位而巴氏报告在ASC―H及以上者，常规在转化区3、6、9、12点处活检或行宫颈管搔刮术。
1.2.3 组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。
1.3 统计学处理 用SPSS13.0软件处理和统计数据检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1年龄：平均年龄（41.6±5.8）岁，最小30岁，最大60岁；年龄分组30岁以上占36.2%，40岁以上占42.9%，50岁以上占20.9%。
2.1.2文化程度：小学以下占22.4%，初中占57.6%，高中及以上占20%。
2.1.3 筛查患者认知情况：调查表显示，70%以上的人群不知道宫颈癌相关知识，接受过宫颈癌筛查的人数不足5%。经过宫颈癌相关知识宣教等干预措施，接受筛查的人群对宫颈癌及相关知识的认知程度都有不同程度的提高。
2.2临床检查结果
2.2.1 本次组织妇女2881例，拒绝筛查210例，筛查顺应性92.71%。2671例参加筛查的妇女巴氏结果：2607例为阴性，均在细胞学检查结果回报后回访，医务人员给予解释检查结果并建议一年后继续检查宫颈细胞学，564例为阳性，阳性检出率为21.11%，其中ASC―US：385例（68.26%）；ASC―H：146例（25.88%）；LSIL：11例（1.95%）；HSIL：22例（3.72%）；细胞学阳性564例中有64例拒绝行阴道镜检查，6例在阴道镜下建议宫颈活检被拒绝，3例临床诊断晚期宫颈癌直接转院，494例接受阴道镜检查可疑者行宫颈活检，活检人数223例，结果为CINI：28例，CINⅡ―Ⅲ：24例，SCC：3例，其余432例为炎症。
2.2.2病理检出阳性者在各年龄段的分布
2.2.2.1 CINI级：30岁以上者12人；40岁以上者16人；50岁以上者0人；
2.2.2.2CINⅡ―Ⅲ级：30岁以上者10人；40岁以上者10人；50岁以上者4人；
2.2.2.3SCC：30岁以上0人；40岁以上者2人；50岁以上者4人。(其中3例为高分化鳞状细胞癌，3例为肉眼晚期宫颈癌)
3 讨论
3.1 参加本次宫颈癌筛查的人群对宫颈癌的认知程度很低，通过答卷显示，约有65%以上的人几乎不知道宫颈癌的相关知识，经过宣教不同文化程度的妇女对宫颈癌的认知均在短时间内得到提高。这次筛查95%以上的妇女为本县人，牧民占70%、外地户口和城镇居民占30%，文化程度相对较低，是其对宫颈癌缺乏认知的主要原因。
关键词 农村妇女 生殖健康 健康教育
生殖健康是人类健康的核心，按照国际人口与发展大会《行动纲领》提出的第一个生殖健康行动“所有国家应尽早，且不迟于2015年通过初级保健系统致力于使各个年龄段的所有人获得生殖健康”，我区依靠开展宫颈癌检查项目，对12个乡镇35～59岁农村妇女进行生殖健康知识问卷调查和妇科检查，有26 077名农村妇女接受检查，知识知晓12 595人，知识知晓率48.3%；生殖道正常者11 111人，异常者14 966例，发病率57.39%，现将检查情况报告如下。
资料与方法
资料：本文数据取自2010年5～12月凉州区12个乡镇开展宫颈癌检查项目中知识知晓情况和妇科检查、宫颈脱落细胞检查、阴道镜检查、宫颈病理检查的统计报表。
方法：由参加省级培训的区妇幼保健院妇科、检验师资培训项目检查乡镇的妇幼医师、检验师各1周。生殖健康知识问卷采用《农村妇女“两癌”检查项目》宫颈癌防治知识问卷。外检查以视、触诊为主；阴道窥器检查观察阴道壁及宫颈的形状结构、黏膜颜色，阴道分泌物性状；取阴道侧壁上1/3处分泌物做阴道分泌物湿片显微镜检查，检查有无滴虫、假菌丝或芽生孢子、线索细胞及清洁度；取阴道侧壁上1/3处及宫颈分泌物做阴道、宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查，检查线索细胞、加德纳菌、厌氧菌、假菌丝或芽生孢子、乳杆菌等；宫颈脱落细胞检查采用巴氏染色法。巴氏染色结果可疑或异常病例，免费做阴道镜检查，阴道镜检查可疑或异常病例免费做宫颈组织病理诊断。
结 果
知识问卷调查情况：知识问卷调查人数26 077，知识知晓(≥70%正确)12 595人，知晓率48.3%；部分知晓(≥40%～＜70%)12 792人，部分知晓率49.1%；不知晓(＜40%)690人，不知晓率2.6%。
生殖道健康情况：生殖道检查人数26 077人，正常例数11 111人，异常例数14 966人，异常人群生殖道感染按疾病种类分类。
讨 论
健康教育情况：从知识问卷调查来看，知晓率达48.3%，在问卷调查前，我们已通过电视、讲座、逐级发放宫颈癌宣传资料和妇女病防治知识彩页，知识问卷也较简单，说明受检妇女宫颈癌和妇女病防治知识缺乏。目前，在区-乡-村三级妇幼保健网健康教育中，以孕产妇和学龄前儿童保健健康教育知识为主要内容，对育龄妇女生殖健康知识教育较少，大部分乡镇无资金支持未开展妇女病普查，对本乡镇存在的生殖健康状况不清楚，不能开展有针对性的妇女病防治知识教育，发放的宣传材料对育龄妇女无吸引力，致使妇女自我防病意识和能力较低。
健康状况：从检查结果看，疾病检出率从高到低依次为阴道炎、宫颈炎、宫颈癌。阴道炎主要是细菌性阴道病，细菌性阴道病占检查对象的33.06%，居首位，细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。它是以阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌增多和乳酸杆菌明显减少、阴道酸碱度改变为主要变化特点的疾病。常常发生在体内性激素水平的改变如月经期前后、妊娠期、服用避孕药、广谱抗生素、免疫抑制剂应用者。外阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎分别是第三、四位。有部分妇女1人患2种或2种以上疾病。阴道炎的发生原因可能与农村妇女不太注意个人外阴清洁卫生有关；慢性宫颈炎为22.53%，主要是宫颈糜烂，宫颈糜烂多因分娩、流产、手术损伤等，引起细菌侵入，与宫颈癌的发生率密切相关。
关键词：社区；妇女；妇科病；体检
中图分类号：R711
文献标志码：B
文章编号：1672－4208(2012)06－0042－02
在社区卫生服务中，了解妇女健康状况，切实贯彻妇幼卫生工作方针，具有十分重要的意义。本文旨在了解35～59岁社区妇女的妇科疾病情况，为社区妇女人群的健康教育及相关政策提供理论依据。
1 对象与方法
1.1调查对象 选取在抚州市黄巢社区卫生服务站体检的35～59岁的所有妇女人群，共390名。平均年龄(44.8±6.5)岁。
1.2调查方法 检查外阴／阴道、宫颈、乳腺，检验白带、宫颈防癌涂片，同时调查年龄、既往史等内容。
1.3统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行分析，P≤0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1妇科检查情况 该社区35～59岁受检妇女共390名，平均(44.8±6.5)岁。患妇科疾病者264例，患病率为67.7％。白带常规检查阳性者217例(55.6％)；乳腺疾病者4例；宫颈防癌涂片检出5例，提示宫颈癌的可能，但需进一步检查以确诊；宫颈疾病者167例(42.8％)，其中宫颈糜烂者最多，为102例(占61.1％)；其次为宫颈肥大者44例，占26.3％(表1)。另外，有部分人同时患有多种妇科疾病，合并有2种以上类型宫颈问题者35例，发生率9.0％。占宫颈疾病者的21.0％。
2.2年龄与妇科疾病的关系 将所有体检妇女分为35～44岁及45～59岁两个年龄段，各195例。结果发现，35～44岁组妇女的宫颈疾病、宫颈息肉的患病率明显高于45～59岁组，宫颈糜烂、宫颈肥大及纳氏囊肿的患病率也更高，但无统计学差异。然而，宫颈防癌涂片异常、乳腺疾病的发生率在45～59岁组更高。(表2)
3 讨论
妇科病是严重威胁妇女人群生殖健康的主要问题。该社区390例妇女人群中，妇科病患病率为67.7％。与赵爱真等得出的64.61％相差不大。宫颈糜烂是妇女慢性宫颈炎的主要病理表现，为妇女常见病、多发病。该社区妇女的宫颈疾病者中，宫颈糜烂者占61.1％。宫颈糜烂是一种好发于育龄妇女的宫颈疾病，是慢性子宫颈炎最常见的一种临床表现形式，占妇科门诊病人的首位。宫颈糜烂也是宫颈癌发病的主要诱发因素。顺产或人流引产损伤宫颈，致使细菌入侵会增加宫颈糜烂的发生。
【关键词】宫颈上皮内瘤变;治疗;护理
作者单位：462000河南省漯河市第二人民医院妇产科宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女［1］。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤中位居第二位,占癌症患者总数的15%,宫颈癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一［2］。对宫颈上皮内瘤变进行早期诊断及护理对有效预防其向侵润癌转变发展及防治宫颈癌等具有极为重要的意义。我院通过对宫颈上皮内瘤变进行诊断及护理，取得满意效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年10月至2011年10月我院宫颈专科门诊行宫颈TCT检查患者共500例。年龄29～67岁，平均47岁。
1.2方法
1.2.1CIN1的治疗
1.2.1.1观察随诊CINⅠ的特点是大部分自然消退，有研究观察CINⅠ的患者的自然病程，结果57%自然消退，仅11%进展为CINⅡ或CINⅢ，0.3%进展为浸润癌，接近32%维持不变。具有下列条件的CINⅠ可采取随访方法:①阴道镜检查满意。②依从性好。③有较好的随访条件。
1.2.1.2消除性治疗对于上述满意阴道镜诊断的病变清晰、局限在宫颈管外的CINⅠ，如无随访条件或患者要求治疗，或不利随访者或HPV(+)，应接受治疗。治疗方法多选择激光汽化或冷冻等消除手段，也可选择LEEP或CKC等切除手段。
1.2.2CINⅡ或CINⅢ的治疗
1.2.2.1阴道镜诊断满意的CINⅡ或CINⅢ的处理 一般选择激光汽化等消除性治疗，创伤小，对生育无影响，同时也可选择LEEP或CKC术等切除性治疗。
1.2.2.2对不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ的处理对年龄较大、无生育要求的、不满意阴道镜诊断的CINⅡ或CINⅢ，应首选子宫切除术。
2结果
对病理诊断为CIN患者依据CIN级别、HPV感染情况、年龄、生育要求采取密切随访、冷冻、激光、LEEP治疗、锥切和全子宫切除等治疗措施。 随访CIN1患者100%治愈，CIN2、CIN3患者98%治愈，术后1年随访CIN患者99%治愈，无病变残留和复发。
3护理
3.1健康教育根据患者的具体情况做好健康宣教，向患者及家属介绍治疗的可靠性、治疗的基本方法及步骤，讲解疾病的相关知识，保持外阴及阴道清洁的重要性，术后注意事项。使受术者及家属情绪稳定，消除患者因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心理，并积极配合手术。
3.2术中配合患者选择膀胱截石位，根据病变部位、性质和范围，准备不同型号、形状的电极并调到合适功率。负极板粘贴在患者的臀部下，防止电极板故障而烫伤皮肤，及时打开吸烟通道，去除LEEP电圈切割或烧灼组织时产生的大量烟雾。观察患者一般情况，对术前有精神紧张、合并心脑血管疾病者，常规准备氧气枕，确保妇科器械及敷料完好、无菌。术毕，观察阴道流血量，保持外阴清洁，复查生命体征。收集标本，贴好标签送检。
3.3术后宣教术后给予抗生素，预防感染。 保持外清洁，勤换内裤，患者禁性生活、盆浴8周，阴道流血过多随时就诊，术后1-2个月复查宫颈创面情况，第三个月复查阴道镜和TCT，必要时行活检，正常时每3个月复查一次，2次正常后改为每半年查1次。术后及时随访，减少并发症的发生。
3.4提供预防保健知识大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素，积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。30岁以上妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查1次，有异常者应进一步处理。已婚妇女，尤其是绝经前后有月经异常或有接触性出血者，及时就医，警惕生殖道癌的可能［3］。
4讨论
CIN是发生在癌前期的病变，有15%可发展为子宫颈癌，其发展原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌是正常的7倍，因此要对CIN高度重视及正确处理［4］。近年来由于生活方式的改变、性生活开放、HPV感染等患病风险增加，CIN发患者数逐年增加，且趋于年轻化。HPV的持续感染是CIN和宫颈癌发生的必要因素，99％的患者可检测到一种或多种高危型HPV(HR-HPV)的感染［5］。宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节。早期发现、诊治及护理CIN对于阻断宫颈浸润癌的发生、降低宫颈癌的发病率和病死率有着重要的意义。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,2008:261.
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［3］郑修霞.妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2008：234.
【关键词】农村；妇女；两癌筛查；患病率；筛查质量
妇女健康关系到自身、家人及社会发展。开展两癌筛查工作可对妇科多发、常见病症及恶性肿瘤起到早发现、早治疗的目的，进而提高妇女健康水平，改善生活质量。先对吐鲁番市7300例农村妇女两癌筛查资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年9至2012年12月31日，来吐鲁番市妇幼保健院进行普查7300例农村妇女两癌筛查，年龄35-59岁，平均年龄47岁。
1.2调查方法
1.2.1根据吐鲁番市卫生局和吐鲁番市妇联要求，前来两癌筛查的妇女统一使用个案登记表。
检查前填写知情同意书、知识问卷和个案登记表，主要内容有妇女姓名、年龄、文化、地址、电话、婚姻及、身份证号、生育史、月经史、避孕史、既往史、家族史等。
1.2.2筛查的主要疾病：生殖系统恶性肿瘤、生殖道炎症、乳腺恶性肿瘤等。
1.2.3普查项目手法检查生殖器、外阴、阴道、子宫、附件、：宫颈液基细胞检查：阴道分泌物实验室检查：乳腺B超检查等。
1.2.4资料收集建立农村妇女两癌筛查信息库、电脑输入各乡妇女基本信息及筛查情况。
乳腺癌是威胁着妇女生命健康的主要恶性肿瘤之一，其全球发病率约占8%.但乳腺癌却是最有可能治疗的癌症，为此，早发现、早治疗是乳腺癌的首要工作。此次普查发现5例乳腺癌，随访获知病理证实为乳腺癌。
普查表明：临床检验能一定程度上早期发现一定确诊率，其红外线检查对乳腺癌特异性及敏感性较低，一般以彩色B超及钼靶检查确诊。同时，数据表明我国妇女乳腺癌普查方法是按年龄段进行，不同年龄段普查方法不一样。一般≤44岁超声优于X线，而≥55岁则相反。B超检查乳腺组织具有无痛苦，简单、易接受等优点，针对B超筛选乳腺肿块或45岁以上乳腺增生、退化不全的患者让她自费方式选择钼靶检查，以提高乳腺癌的早期检测水平。
我国子宫颈癌发病率目前上升趋势：宫颈液基细胞学检查（TBS分级）和人瘤病毒（HPV）检测是宫颈内瘤病变及宫颈癌筛查的最佳方案。液基细胞学检查可检出92.9%的高度病变和100%的癌瘤，与常规巴氏涂片的77.8%和90.8%有显著性，HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌。筛查方案的重点应是高危人群，针对早年、多、多产、多次妊娠、HPV、HIV感染免疫功能底下、吸烟、卫生条件差、以及普查时肉眼观察宫颈中、重度糜烂这部分妇女应进行TCT及HPV检测，这将会提高宫颈癌前期病变的检出率，妇科筛查质量。
妇科筛查后随访工作尤其重要，随访能督促妇女进行进一步检查治疗，有利于筛查资料的收据，完成筛查工作。统计人员应对妇女详细进行确实，如电话、病史、术后情况等，咨询人员应对筛查情况进行仔细讲解、告知，为随访做好基础。同时需加强筛查队伍的自身建设，严把质量关。掌握妇科疾病的相关知识，以保证筛查质量及咨询质量。
我院今年下半年妇科普查检查率100%。根据此次妇科疾病居前6位的疾病需逐一进行健康宣教，特别是筛查中发现癌症患者的情况，更进一步进行癌症健康教育讲座，宣传乳腺癌、宫颈癌早期随访的重要性及保健知识，提高妇女自我保健意识和能力，养成良好的生活习惯，控制体重、适当的参加体育锻炼、配合合理的膳食、避免服用含雌激素类的保健品、并积极参加两癌筛查、才能为充分做好健康宣教工作，取得农村妇女的积极配合，提高普查率，为提高两癌筛查质量打下踏实的基础。
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通讯作者：董小艳
【摘要】 目的 探讨年轻宫颈癌患者的临床及病理特点。方法 2003年1月～2007年12月收治年轻宫颈癌患者（≤35岁）50例作为观察组，按照1∶1比例选择同期年龄大于36岁的中老年宫颈癌患者作为对照组，比较两组患者在性方式、孕产史、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上的差异。结果 两组比较，观察组具有下列特点：首次性生活年龄小、数多；孕产史多；首发症状接触性阴道出血为主；体检多表现为宫颈糜烂；病理类型非鳞癌比例高；预后差（P
【关键词】 宫颈癌； 年轻； 中老年； 临床特征
随着宫颈癌治疗手段的不断更新，我国宫颈癌死亡率每年以5%的速度下降，存活5年以上甚至达70%以上，但年轻宫颈癌患者近年来却有逐步上升趋势［1，2］。本文回顾性分析本院50例年轻宫颈癌患者的临床资料，并与中老年宫颈癌患者进行对比，探讨年轻宫颈癌患者的临床及病理特点，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2007年12月收治经病理证实的年轻宫颈癌患者（≤35岁）50例，年龄25～35岁，中位年龄33.42岁；最常见临床表现为接触性出血，其次为阴道不规则出血，白带增多、味臭、水样白带、白带中有血丝等异常变化，部分合并腰部酸痛，少数无症状。
1.2 方法 年轻宫颈癌患者作为观察组，按照1∶1比例随机选择同期年龄大于36岁的中老年宫颈癌患者作为对照组，比较两组患者在性生活方式、孕产次、临床表现、妇科体检、病理类型、生存期等方面上的差异。
1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。
2 结果
两组比较观察组具有下列特点：首次性生活年龄小、数多；孕产史多；首发症状接触性阴道出血为主；体检多表现为宫颈糜烂；病理类型非鳞癌比例高；预后差（P
2.1 性方式 观察组首次年龄平均（20.12±1.34）岁，低于对照组的（23.95±2.12）岁（t4.12，P
2.2 孕产史 观察组平均为（2.23±0.78）次，多于对照组的（1.78±0.23）次（t3.70，P
2.3 临床表现 观察组50例，主要表现为接触性出血27例，不规则或绝经后阴道流血13例，月经紊乱6例，无症状体检发现4例；对照组分别为12例、28例、9例、1例，两组比较差异有统计学意义（χ28.86， P
2.4 妇科检查 观察组轻度糜烂占68.00%（34/50），存在明显异常病灶为32.00%（16/50）；对照组分别为38.00%（19/50）、22.00%（31/50）；两组比较差异有统计学意义（χ211.23，P
2.5 病理类型 观察组鳞癌24例、非鳞癌（腺癌、腺鳞癌、小细胞癌） 26例；对照组分别为38例、12例；两组比较差异有统计学意义（χ213.45，P
2.6 生存期 观察组1年生存共40例、3年生存共31例，均低于对照组的45例、37例（χ2分别为5.45、6.23，P
3 讨论
子宫颈癌致癌原因是人瘤病毒（HPV）感染，特别是16、18亚型与育龄妇女的宫颈癌密切相关，HPV感染使宫颈癌的危险性增加，大部分宫颈癌标本中都可以找到HPV，近年年轻宫颈癌发病率增高可能是与性病发病率尤以HPV感染增加有关［3］，同时阴道镜、TCT技术替代传统的宫颈刮片技术等诊断水平的提高，使得年轻宫颈癌患者能够早期发现，也是发病率增高之原因［4］。
通过本组资料观察发现，年轻宫颈癌具有下列特点：（1），宫颈癌的发病因素与密切相关，宫颈癌是一种感染性疾病，初次年龄低，有多个，性生活频繁，性生活不卫生等，均可导致致癌因子HPV、HSV-2、CMV、衣原体、细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌，且危险性与其数成正比［5］。本组资料观察也发现，年轻宫颈癌组首次年龄小、数多。（2）孕产史多。多产、早产是造成宫颈局部慢性炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤及宫颈癌前病变的主要原因，是导致宫颈癌发病的内在因素。（3）宫颈癌中以接触性出血或不规则阴道出血为主，其次是宫颈糜烂久治不愈，白带增多，提示对年轻妇女的接触性出血应予高度重视，对不规则阴道出血应先排除器质性病变，不能盲目按功能性子宫出血诊治。（3）年轻宫颈癌患者早期以宫颈糜烂为主，须与宫颈炎鉴别，有接触性出血的年轻患者，均应进行宫颈癌相关检查，临床表现可疑或细胞学检查可疑而阴道镜检查正常者应怀疑腺癌可能，进一步行宫颈活组织检查确诊［6］。（4）病理类型非鳞癌比例为高。（5）年龄对宫颈癌预后的影响，目前尚存在争议，多数学者认为年轻妇女宫颈癌预后较中老年妇女宫颈癌预后差［7］。本文观察也发现，年轻宫颈癌预后差，其原因包括：年轻妇女雌激素水平高，盆腔血供丰富，肿瘤细胞增殖快，局部肿瘤大，转移率也越高；非鳞癌比例高对放射线不敏感，放疗效果差，腺鳞癌组织学行为更具侵袭性，恶性程度高，放疗亦不敏感［8］。
总之，年轻与中老年宫颈癌在多方面存在显著性差异，所以必须对年轻宫颈癌有足够警惕，加强宣传力度，做好宫颈癌的宣传工作，提高妇产科医生年轻宫颈癌知识水平，特别是在妇科门诊，对有性生活的妇女应常规进行宫颈刮片细胞学检查，特别需要高危人群进行筛查（初次性生活的年龄在18岁以下；宫颈中、重度糜烂；本人或配偶混乱及性卫生不良），对于普查工作中检出宫颈良性病变、癌前病变应进行相应治疗 ［9］，年轻宫颈癌的治疗原则应遵循个体化和人性化治疗原则，尽量保留生育和女性内分泌功能，可采用卵巢移位和卵巢移植等方法保护其卵巢功能 ［10］，同时应强调综合性治疗，新辅化疗和同期放、化疗，以提高生存率，减少局部和远处转移 ［11］。
参考文献
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关键词：宫颈癌；女性恶性肿瘤；筛查
全球每年约有46.6万宫颈癌新发病例，中国约有近10万新发病率。调查显示，现阶段世界上宫颈癌高度癌前病变的女性患者已经达到了1000万例，而低度癌前病变患者约为3000万例[1]。北美洲及欧洲学者对本地区孕育年龄的女性开展了大规模的调查活动，结果发现，经过早期发现与及时治疗后，患者的宫颈癌病死率可以出现显著下降，幅度在20%～60%之间[2]。近年来，宫颈癌的发病有年轻化的趋势，宫颈癌筛查逐渐得到重视，因此通过筛查可以达到早诊早治，降低宫颈癌的发病率及死亡率。
1 宫颈癌前病变
特指经组织学活检确诊的宫颈上皮内瘤变（即CIN），这是一组和宫颈侵润癌发生之间存在密切关系的癌前病变，表现出了宫颈癌从发生到发展的一个连续过程。根据其非典型增生的程度，CIN分为CINI、CINII和CINIII，它们发展为癌的危险率分别是15%、30%和45%[3]，从CIN到癌的自然演变约需要10年时间，因此早期筛查发现宫颈癌前病变是防治宫颈癌的关键。
2 宫颈癌筛查对象及时间
在2004年中国抗癌协会制订的中国宫颈癌及其前期病变筛查策略中认为：但凡是超过3年的妇女或者年龄超过21岁且伴有的妇女都应当成为宫颈癌及其前期病变的筛查对象。在我国的大中城市，一般是从25～30岁的妇女开始进行筛查；对于一些经济落后地区，则一般从35～40岁的妇女来开始进行筛查。一般来说，筛查时间最好是间隔1年进行1次，如果连续2次细胞学筛查均表现正常的妇女，那么应当将筛查间隔安排在3年。如果妇女连续2次经人状瘤病毒和细胞学筛查显示都表现正常的妇女，筛查间隔应当延长到5～8年。
3 宫颈癌筛查方法
3.1传统巴氏细胞学涂片 这是临床上一种经典的筛查方法，由Papanicolaou（巴氏）在1941年所发现的，后在大量的临床实践中都证明为一种简单易行，经济有效的筛查方法，因而应用普及度较高。在过去增长期作为宫颈癌筛查的首选方法，在很大程度上有助于降低宫颈癌的发病率和病死率。具体的步骤为：用妇科木制刮板从患者的宫颈上刮取适量细胞，在玻片上进行涂片、采用95%乙醇进行有效固定、进行巴氏染色，得到结果后根据5级分类法来描述。考虑到常规的巴氏五级分类法在具体的各级间并没有明确的、统一的客观标准，所以其中具有较多的主观因素，其灵敏度相当低，一般在50%左右，有些甚至达到20%左右，误诊率较高。
3.2液基薄层细胞学 随着计算机技术的发展并应用于临床，为解决巴氏涂片存在问题，各种新的筛查方法出现，现阶段Thinprep（TCT）以及AutoCyteprep（LCT）这两种技术的出现，有效解决了传统巴氏涂片中存在的问题，这两种技术的基本原理非常类似，具体步骤为：标本取出后应当马上洗入贮有特殊细胞保存液的容器中，其中基本保留了取材器上的全部细胞。经过采用离心、分离等技术，去除了杂质，把细胞均匀地单层分布在玻片上，制成清晰的薄层涂片，再采用电脑阅片，很容易观察到玻片上的不正常细胞，使涂片上细胞核结构能清晰显示、容易鉴别。TCT检测方法可显著提高宫颈异常细胞的检出率，其假阴性率降低约60%，而FDA2003年认证LCT指出：宫颈高度病变以上检出率较传统涂片提高了64.4%，低度病变则提高了109%。薄层液基细胞学技术诊断准确性明显高于传统的巴氏涂片法，目前在国内大中城市广泛推广TCT检测方法，已成为宫颈癌的首选筛查方法。
3.3人状瘤病毒（HPV）-DNA检测 早在20世纪70年代，就有研究者通过调查分析发现了宫颈癌和HPV感染之间存在着极为紧密的联系，随后又经过其他学者的理论研究和实践证明了HPV感染是诱发宫颈癌及其癌前病变发生的关键因素。通常情况下，妇女在感染人状瘤病毒后，自身的机体会形成一种免疫作用，能够自行清除病毒从而不会导致宫颈出现病变，但是如果为高致病性的人状瘤病毒，同时还持续定殖在宫颈，那么就会导致宫颈细胞渐出现宫颈上皮内瘤变，进而导致患者出现宫颈癌变。杂交捕获试验（即HC-2）属于一种新型技术，主要是用来检测HPV-DNA，主要作用的机制时通过化学发光来对抗体捕获的信号进行合理的放大，通过它能够同时检测到包括16，18，31，33.35等在内的多达13种高危型HPV，阴性预测值高（99%），重复性好。从HPV感染发展到宫颈癌尚需10～15年，感染HPV不等同于患宫颈癌，随机对照试验中，选择32-38岁妇女作为研究对象，进行宫颈癌筛查测试，结果表明采用HPV-DNA联合细胞学能够较为有效的发现2级以上的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。所以得出结论，HPV-NDA可以应用于宫颈细胞学检查，能够帮助筛选宫颈癌的高危人群。
4 结语
目前国际上最为权威的一种宫颈癌前病变筛查的程序，就应当是"三阶梯"诊断步骤，即将宫颈细胞学与HPV-DNA检测进行有机结合，对于筛查结果可疑或者显示为阳性者，再进行阴道镜检查，采用镜下定位来实施活体组织病理诊断。考虑到宫颈细胞学和HPV-DNA检测相结合的筛查所提供的保护时间、筛查间隔时间延长，总的筛查费用减少。并且随着我国经济水平的提高，人民预防保健意识增强，因此，临床医生应该积极向妇女宣传宫颈癌的发生和发展的病理改变过程，呼吁妇女主动参加宫颈癌的预防。
参考文献：
[1]林巧雅；妇科肿瘤学[M].第4版.北京：人民出版社，2006：12.
