时间：2022-09-20 14:11:08
西药房年度工作总结
2018年已经落下帷幕,这一年是我院不断深化改革,加快发展,增进效益的一年,更是落实以病人为中心,以提高医疗质量为主题的医院管理年。西药房在院领导的正确领导和科主任的大力支持下,各科室密切配合,全组员工以团结协作、求真务实的精神状态,较好的完成了本年度工作,现将全年工作总结如下:
1、2018年是医院快速发展的一年。西药销售额为615.7万，较上年增加了365.29万元，是上年的2.46倍；中成药销售额为89.86万元，较上年增加了49.25万元，是上年的2.21倍。我们过的很充实，同时也见证了医院的发展过程。
2、加强药品质量管理,保障患者用药安全
药品质量问题重于泰山, ,我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位。首先,我们要求药品领取、验收双人核对避免差错。
其次,我们更加重视药品在使用中的各个环节，每月不定期进行效期药品的自查,跟踪效期药品、脱签、破损、变质药品,将临近失效内的滞销药品及时上报,及时进行调控,以减少药品的报损量,保证患者的用药质量,减低医院的经济损失。
3、医院麻醉药品实行"五专"管理，即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。医院有麻醉药品10种，精神药品5种。随着医院效益的提升，麻醉药和精神药品的需求量也逐渐增大。需要专人每天进行下账，保证账物及空安剖数量一致，并同时做好麻醉药使用记录，及空安剖的回收登记。每月月底汇总一个月麻醉药和精神类药品的详细使用情况。
六、每天下午1：00需要进行对账，需要汇总每天的所有处方（约300张）金额，并与电脑上的理论收入金额进行比对。保证处方金额与电脑金额相一致。不一致的时候需要查找原因，可能是药物发了，但是忘记电脑审核，可能是住院病人退药，电脑上退了，但是纸质领药单上没减。也有可能是没来得等等。
在这里向医院和科室领导、各有关科室的同志们表示感谢在新的一年里,我们将不断地总结,吸取经验教训,进一步加强药品质量管理力度和深度,深入开展临床药学工作,加强与临床科室沟通。增强药剂科对其他科室的支持能力和对患者的服务水平。增强科室锐意进取精神,为医院的发展作出应有的贡献。
关键词：精细化管理；医院门诊；药房管理；应用；分析
随着时代不断进步，人们对医院服务质量要求不断提高，对此本院门诊药房开始实施精细化管理[1]。本文旨在探索精细化管理在医院门诊药房管理中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1资料与方法
1.1临床资料从2012年5月起对本院门诊药房人员行使精细化管理，本次研究对象为40例门诊药房人员。其中门诊药方人员的男女比例为25:15，年龄29～46岁,平均年龄（32.48±2.68）岁。8例为本科以上学历，12例为本科学历，16例为大专学历，4例为中专学历。每天到本院门诊药房取药患者大约为100名以上。1.2管理方法对门诊药房人员进行精细化管理，秉持着“严、细、准、精”管理原则，从而对临床各项工作进行精细化。1.2.1目标管理强化药房服务细节，使患者感觉到亲人般温暖，始终秉持着“卓越、严谨、和谐、仁爱”的人文精神，将门诊药房服务具有创新性、人性化，同时坚持者“价廉、质优、业精、医诚、对患者健康和生命做到尽职尽责”的服务准则，从而建立“为了患者一切、为了一切患者、一切为了患者”的现代化医院门诊药房服务模式。1.2.2人员管理（1）新老员工互助、互补：随着药房信息化程度不断提高，需药房人员不断学习新资源，而新入职工作人员均接受了现代化教育方式，掌握大量新理论、新技术，且较容易接受各种新型技术；而老员工具有一定临床经验，对药房工作流程、规范均较为熟练，而实行新老配对、以新促老、以老带新，可促进双方共同成长。（2）以学促进：每周定期开展“药房安全知识”讲堂，加强院内人员对药物管理知识的意识，且定期进行考核，使每位员工均有学习目标和任务，同时使全体人员共同进步，且在工作中不断发现问题，并立即改正。（3）以严促管：门诊药房工作人员属于直接面向患者一类工作，其服务态度和工作质量可直接代表整个医院的工作质量，因此应加强门诊药房的管理，可定期对科室内人员进行培训，且分配工作任务和工作量，将责任落实到岗位，且奖罚分明，有法可依，有章可循，要求工作人员在最短时间内将药物送达至患者手术，但不可随意发放药物，必要时可用易懂且专业话语给患者提供用药咨询。1.2.3药品管理（1）严格管理：进入门诊药房的药物，均应严格验收，做到每盒（每支）必查、效期必查、批号必查、资质必查，同时需形成“审方给药终查、药房上架复查、库房审查”三级审查制度；且按照国家规定对麻醉类、毒性类、精神类药物进行严格管理，且分开存放，并指定专职人员每日对危重物品进行盘点，对于差错、丢失事件，应及时报告，便于组织追查和核实。（2）细化管理：门诊药房管理主要包括药品采购管理、拆零药品管理、药品有效期管理；其中药品有效期属于药品管理核心，应设置专人对库房药品进行盘点，对有效期在半年内的药物进行登记，对于变质、破损、过期药品进行清理。拆零药品管理是药房药品发放的主要特征，拆零药品细化管理可防止药品变质、损坏，根据本科室规定，零散注射剂需放于避光盒、冰箱、原包装内保存，同时拆零片剂需做好相关标记，且及时放于原包装内，密封。药品采购管理，可降低贮存成本，减少药品积压，保证药品质量。1.3观察指标对比干预前、后门诊药房人员的平均侯药时间、药物发错率、总满意率。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前和干预后门诊药房人员的工作效率对比门诊药房人员经精细化管理后发现，干预后的平均侯药时间、药物发错率均显著优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2干预前和干预后门诊药房人员的总满意率对比门诊药房人员经精细化管理后发现，干预后的总满意率明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
精细化管理主要是指数据化、标准化、程序化的手段，从而实现企业“严、细、准、精”管理，从而使组织管理各单元持续、协同、高效、精确运行[2]。近年来，随着精细化管理逐渐运用于临床，能发现明显提高服务质量、满意度，改善服务流程[3-4]。精细化管理属于临床上一类新型的管理模式，将其运用于临床管理中，不仅可提高科室工作质量，还可提高患者满意率，而对于医院门诊药房而言，其不仅仅是简单的自我超越，而是提升整个医院服务质量的基础[5-7]。门诊药房实施精细化管理，不是片面实施精细化管理，也不是教学照搬精细化理论，更不是属于一种形式，而是真正将精细化管理作风和思想贯彻于医院门诊药房，从而全面推行精细化管理活动，使门诊药房人员意识到科学组织构架以及精细化管理目的[8-9]。除此之外，精细化管理运用于门诊药房管理中，可规范业务流程，完善管理制度，将门诊药房工作做到精确、细致、严谨、准确，从而全面提高科室内人员专业素质水平，且为患者提供更为优质服务，真正体现“以药品质量为核心、以患者为中心”服务宗旨，取得经济、社会效益的双丰收[10-12]。通过本次临床试验发现，经精细化管理干预后的平均侯药时间（12.65±2.75）min，药物发错率2.50%，总满意率97.50%均显著优于干预前的平均侯药时间（24.61±5.94）min，药物发错率22.50%，总满意率55.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，精细化管理在医院门诊药房管理中效果确切，其可降低药物发错率，提高患者满意率，缩短患者平均侯药时间，所以其管理方式值得向临床广泛推广。
参考文献
[1]徐辉.信息化时代门诊药房药患纠纷原因及处理对策[J].当代医学,2015,21(33):13-14.
[2]李影.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用与实践[J].中国处方药,2015,13(11):44-44.
[3]蒋建梅.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用研究[J].中外医学研究,2015,13(31):160-161.
[4]阿比旦•阿不力克木.医院门诊药房管理中精细化管理实践分析[J].世界临床医学,2016,10(2):189-189.
[5]涂雪松.精细化药房管理模式在提高医院门诊药房工作效率中的应用研究[J].实用医技杂志,2015,22(6):668-669.
[6]周银春.精细化管理模式在提高医院门诊药房工作效率中的应用研究[J].北方药学,2015,12(5):156-157.
[7]张辉.精细化管理在医院门诊药房管理中的应用探讨[J].中国卫生产业,2015,12(13):69-70.
[8]李瑞宝.医院门诊药房管理中精细化管理的应用和实践解析[J].海峡药学,2015,27(3):248-249.
[9]王辉.精细化药房管理模式应用于医院门诊药房工作的效果[J].中国卫生产业,2015,12(6):77-78.
[10]冯丽.精细化管理在医院门诊药房管理的应用[J].中国卫生产业,2015,12(6):103-104.
[11]罗润嫦.精细化药房管理模式在医院门诊药房工作中的应用[J].中国处方药,2014,12(1):46-47.
[关键词] 药房协管；医院管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-108-02
近年来，老百姓对虚高的药价深恶痛绝，治疗伤风感冒花费几百元的事经常发生。不少出厂价才几元的药品，最终到老百姓手里时要翻上几倍甚至几十倍。一些医药代表坦承，药价之所以会高，其中主要原因就是“回扣”。自2003年以来，苏州市吴中区卫生系统在区委、区政府的领导下，在上级卫生部门的指导下，紧密结合实际，积极探索“药房协管”的新型管理模式。在2004年部分乡镇卫生院和区级医院试点的基础上，2005年在全区全面推广，以纠正医药购销中的不正当交易行为，强化药品购销管理，规范药品采购行为，保证医院用药质量，降低患者医疗费用，优化卫生行业的政风行风。
1新时期推进“药房协管”的重要性和必要性
药房协管是一种新的药房管理方式，就是医院将药品采购权交给医药公司，医药公司协助医院管理药剂科工作，医院药剂科产权和工作职能及原有工作人员的行政隶属关系不变。推进医院药房协管工作，有助于做到“两个切断、两个压低、三方赢利”。
1.1两个切断
基本切断了医药经营企业与医院的直接经营联系，杜绝了医院以各种名义收取和接受医药方的各种财物及不按行政事业单位财务会计制度如实记账和私设小金库被少数人私分的弊端。基本切断了医药代表与医生之间的直接经济联系。杜绝了医药代表对医院的渗入，医生收“开单费”、“拿回扣”、接受吃饭、洗浴、不合理考察、娱乐、旅游等现象。
1.2两个压低
进一步压低了药品进价费用空间，医院有能力在现有药品价格基础上降低药品零售价来优惠老百姓。进一步压低了医药代表给付药品回扣的费用空间。实施药房协管，有利于挤掉医药代表手中操纵药品回扣、药品提成费及利润造成药价虚高的“水分”，有利于斩断医药代表与医院的不正当联系。
1.3 三方赢利
实施医院药房协管工作，把药品利润合理分配给病人、医院和医药公司三方。药房协管使得医药公司赢得了固定的客户，不必整天为开拓市场而东奔西跑；医院增加了药品收益，并基本解决了药品回扣问题；病人减轻了不合理用药的负担。据统计，2005年全面实行药房协管的吴中区卫生系统，医院业务收入由2004年的26 899万元，上升为29 082万元，增幅为8.1%；但药品收入却由2004年的15 316万元，下降为14 625万元，降幅为4.5%，药品所占比例由2004年的59.5%，下降为54.4%，下降了5.1% ；平均每张处方单价由2004年的69.7元，下降为64.0元，降幅为8.2%；门诊每1人次诊疗费用由2004年的94.6元，下降为90.3元，下降了4.5%。从这一系列数据可以看出，“药房协管”从体制上约束了医生的用药选择，规范了医生的用药行为，医院在医疗业务中药品收入占总收入比例下降，医生用药量趋于合理，医院行风明显好转，老百姓得到了真正的实惠。
同时，医务人员摆脱了药商的纠缠，能把精力集中到业务学习上，提高医技水平，服务于广大病人。从总体诊疗环境来说，现在看不到医药代表冒充病人监督医生开处方的现象了。在今年最近一次的社会综合满意度测评中，出院、住院病人的满意度为97.96%。
2吴中区推进“药房协管”的具体实践
近年来，吴中区卫生系统结合“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，扎实推进医院药房协管。
2.1出台药房协管制度
药品是一种与人民群众的身体健康息息相关的特殊商品，医疗机构一直是药品分销最主要的终端市场。在药品购销的运转环节中，我们用制度作出相关规定。首先，通过公开招标确定医院药品供应单位，由具有雄厚实力、拥有医药专业人才和专业化管理能力、能保证医疗单位的临床用药及药品经济效益的、具有GSP资质的医药公司，协助医院管理药品的购销业务和药剂科工作。其次，在医院药剂科产权和职工人事关系不变的前提下，医院与中标单位签订“药房协管”协议，明确双方的权利义务、“协管”期限、操作程序、医生用药情况考核（不开大处方）、培训和让利患者等内容。
2.2落实责任抓实施
吴中区卫生局在区纪委、财政局、物价局、药监局的大力支持下，通过公开招标的方式（有别于政府采购法中公开招标），确定药品供应单位，对区卫生单位的药房试行“协管”。同时，区卫生局强调医院仍是管理的主体，把用药主动权掌握在医院手中，以医院药事委员会或药事小组作为协管方的监督组织，防止协管方为追求最大利润，在药品选择上的不合理行为。在此基础上，积极引导医院管理者正视和及时疏导解决协管后出现的诸多新问题、新矛盾，如医务人员暂时不适应药房协管，患者不理解药房协管工作；特别要冷静对待协管后药品收入的下降，要多角度分析药品下降的利与弊，积极分析原因，提出相应的对策。
2.3强化监管抓实效
一方面，加大对医疗机构的监管力度，区卫生局医政科对医疗机构进行处方抽查，医院药事管理委员会定期或不定期召开药事管理会议，审议批准药品品种供应与调整，密切关注药品收入变化，掌握药品种类、剂型、规格的使用动态，及时沟通，反馈信息，防止临床用药与协管方供药的脱节，特别是抢救药品供应的及时性。另一方面，医疗机构加强处方的规范化管理。各医院通过建立处方会审制度，以业务院长为组长、医务科长和各科主任为成员的处方会审小组，以医保用药目录为基础，组织实施处方会审工作。规范了临床医师医疗执业行为，规范了处方用药，提高了处方质量，有效地防止小病大治或大病误治等不合理治疗现象和医疗事故的出现，保障患者的利益。
同时，实施医院药房协管是一项渗透性很强的工作，因而把它与目标管理、政务公开和政风行风建设有机结合起来，增强了工作的有效性。①药房协管与目标管理相结合。吴中区卫生局与各医院、卫生院院长签订了医院、卫生院委托管理责任制合同，明确医院药房协管作为医院（卫生院）委托管理目标责任制的重要内容，药房协管工作实施的好坏与院领导的报酬挂钩，并实行院科两级考核，通过区卫生局一年两次的检查，推动医院药房协管工作的落实。②药房协管与院务公开相结合。区卫生局要求医院全部收费纳入计算机管理，通过设立电脑触摸查询系统、电子大屏幕等设施，公布各种药品和医疗服务的收费标准。给每一位患者提供费用清单，使患者能够明明白白消费，方便进行查对和监督。提高了医院药房协管工作的透明度，也提高了群众的知晓度和参与度。③药房协管与政风行风建设相结合。吴中区卫生局将实施医院药房协管作为全区卫生系统政风行风建设的重要机遇，通过实施医院药房协管，阻断医药代表与医院和医生之间的接触，使医药回扣得到了遏止，降低了患者的医疗费用，纠正了行业不正之风，提升了卫生单位和医务人员的形象。
3 进一步推进优化“药房协管”的几点思考
开展“药房协管”工作，是探索医药管理新机制的一种尝试，取得了一定成效，但离广大群众的希望和上级的要求尚有距离。如何进一步完善药房协管工作，彻底解决商业贿赂、不正当竞争等行为值得我们认真思考。
3.1坚持公共医疗卫生的公益性质
在财政供养不能到位的情况下，药房协管只能是一种过渡方式。目前区财政对医院的经费补助为每人每年16 000元，卫生院由各乡镇（街道）依据财力补助（数额更少）。医疗卫生事业是造福人民的事业，关系到广大人民群众的切身利益，也关系到经济社会协调发展。如何坚持公共医疗卫生的公益性质，让医务人员安心从事医疗卫生工作，不再为医院的生存和发展担心，作为政府是应该思考的。
3.2建议将“药房协管”纳入《政府采购法》中
2006年苏州市纠风办出台了《关于在乡镇卫生院全面实施药房协管工作的意见》的文件，全面推广此项工作。在苏州地区正式按《政府采购法》等相关法规组织实施，采购信息必须在指定媒体上。目前在具体操作方式上，国家尚未将其纳入到政府采购法中。
3.3三个原则必须为药房协管所遵循
第一是医疗安全原则。药房协管要坚持质量优先、价格合理，保证临床用药的安全、及时、有效。第二是让利群众原则。要坚决将降低的采购成本尽可能让利于民，严格执行国家的政策规定，同时严格执行当期全市药品政府采购后公布的临时最高限价。第三是诚实守信原则。药房协管必须做到诚实守信，做到全过程公开、公平、公正。各医疗单位不得指定协管医药公司，不得以任何借口、方式利用药房协管牟取部门或个人利益。
总之，实施药房协管对卫生系统自身来讲是一次重要的机遇。卫生系统给合开展药房协管工作，建立和完善医德医风考核制度，不断提高医技水平，切实改善服务态度，更好地履行医务工作者的职责，求真务实，真抓实干，团结奋斗，开拓创新，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，不断开创全区卫生工作新局面，确保“十一五”卫生事业发展规划的顺利实施，为实现“两个率先”和富民强区的目标作出应有贡献。
关键词：永续盘存；公立医院；药品；盘点制度；
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-01-00-01
药品盘点是公立医院药品管理中的一项重要工作，也是目前公立医院管理中较为薄弱的环节。现有的研究实践表明，目前我国一些公立医院正在进行积极有益的探索，以能总结出一套行之有效的管理方法。许百红等（2007）采用了新的二级库存药品盘点方法，实现了将药品盘点的“使用误差”控制在±0.3%的范围内，彭海莹等（2008）提出了采用货位号盘点的方法，能够实现每月账物相符超过90%。本文则从会计管理的视角，从盘点制度的原理，以及要解决的实质性问题出发，探索基于永续盘存法的公立医院药品每日盘点制度的具体做法及效果，希望对公立医院解决药品管理的难点提供借鉴。根据财政部、卫生部财社[2010]36号文《医院财务制度》的规定，药品作为公立医院存货的一项重要类别，需要按照“计划采购、定额定量供应”的办法进行管理。公立医院要“合理确定储备定额，定期进行盘点，年终必须进行全面盘点清查，保证账实相符。”财政部财会[2010]27号文《医院会计制度》规定，库存物资应按物资类别设置“药品”一级明细科目，并在“药品”一级明细科目下设置“药库”和“药房”两个二级明细科目，并按“西药”、“中成药”、“中草药”进行明细核算。医院物资管理等部门应当在本科目明细账下，按品种、规格等设置数量金额明细账。
从会计管理的角度，存货盘存方法通常包括实地盘存法和永续盘存法。传统的公立医院管理中，大多采用实地盘存法，由于药品的数量金额明细账设立在“医院物资管理等部门”即通常设立在药房和药库，每月需要和财务部门的二级“药库”或“药房”金额账进行核对，以保证账账相符。由于目前公立医院规模的不断扩张，药品的入库、验收、领用数量极多，次数频繁，金额巨大，加之公立医院行政管理人手紧张，导致药库、药房和财务的核对工作成为公立医院管理的一个难点，无论在药品的实物管理和价值管理方面均需要加强，往往表现在财务和药房、药库金额差异较大，无法查明原因；药房、药库账实不符，实际盘点差异较大。个别医院甚至存在以存定耗，用倒轧方式推算药品支出，“做到”账账、账实相符，甚至有医院存在药品丢失的现象。但若采用药品的永续盘点法，则可以减少舞弊和差错的发生，准确核算药品成本，合理保证药品核算的账账相符、账实相符基础。
首先，利用信息化手段加强公立医院药品管理。通过建立药品进销存系统和财务系统的联结，作到药品核算中具有规格型号的数量金额明细核算在药房、药库和财务之间共享，实现药品的进销存实时管理，实现药库、药房数量金额账和财务金额账实时核对，从而实现了各级核算单位药品存货的账面一致，保证药品核算中药库和药房账和财务账的账账相符，以及药库和药房药品明细账和药品实际库存账账账相符，为药品的实物管理打下基础。
在此基础上，探索推广永续盘存法在药品盘点中的创新应用，即药品管理的每日盘点制度。永续盘存法又称“账面盘存制”。它是对于资产的增加和减少，根据各种有关凭证，在账簿中逐日逐笔进行登记，并随时结算出各种资产账面结存数额的一种方法。是区别于实地盘存法（又称定期盘存制）的一种盘点方法，实地盘存法是指平时只在账簿中登记存货的增加数，不记减少数，期末根据清点所得的实存数，计算本期存货的减少数。
永续盘点法下的药品每日盘点制度，即将每月一次的药品盘点工作分解到每日门诊停诊之后进行，具体做法主要四个步骤：
一、盘点计划的制定
财务处负责盘点计划的制定，在制定计划过程中，主要依据不重不漏的原则，保证每个月每个规格型号都能够实际盘点。
每日下午门诊结束后，财务处将当日需要盘点的药品规格型号清单发药房和药库，作为当日盘点计划下达。同时，信息中心将列入盘点计划药品存量隐藏，药库和药房无法读出账面药品存量，实现盲盘。
二、盘点工作的执行
由药房和药库根据当日盘点计划自行盘点，填写实际盘点数字。财务处进行抽盘，抽盘原则为随机抽样，抽盘品种不低于当天盘点品种的50%。
三、盘点结果的反馈
财务处抽盘和药房、药库自盘数据一致表示当日盘点工作完成，财务处通知信息中心开放药品存量数据，药房和药库确认当日盘点的药品品种账实是否相符，如账实相符表示当日盘点工作结束，可以正常下班。如账实不符，需要查明原因，并进行报告。
四、与定期盘点相结合
在每季度最后一日门诊结束后仍作为盘点日，对全部药品进行盘点。若公立医院采取永续盘存法下药品每日盘点制度，对公立医院药品管理有着非凡的经济意义和价值。采用每日盘点法不仅可以使财务部门加强对药品的实时监管，使账账、账实和账表相符，减少药品管理中的损耗现象；而且可以及时发现药品收发过程中的工作差错，为提高医疗的安全性提供基础。同时在每日门诊停诊之后，药房发药相对工作量下降，具有一定空余时间，将繁杂的突击工作分解为充分利用零星工作时间安排的日常工作内容，可以提高工作效率。
参考文献：
[1]彭海莹、季波 （2004）. "我院门诊西药房药品盘点方法的实施及讨论." 中国药房（12）： 24-25
[2]许百虹， 廖广仁， et al. （2007）. "二级库管理模式下药品盘点方式的设计与应用." 中国药房（13）： 988-990.
[3]彭海莹， 胡丽辉， et al. （2008）. "我院中心摆药室药品盘点工作经验总结." 中国药房（04）： 278-279.
二级库:药房面积有限，且出于成本核算的考量，要求减少库存[1]。海南分院尽可能减少药房及二级库，不设高干药房、门急诊药房合并、取消了住院药房二级库，并将静脉药物配置中心内置于住院药房，药品共用，人员共用，节约了人力成本。煎药室:煎药作为医院提供的附加服务，方便了患者，有助于吸引患者来院就医。煎药室动用明火，不适合在主医疗区内，需另觅地建设，设置了待煎区、煎药区(电煎区和火煎区)、清洗区、药渣堆放区及送药车库房。煎药室需配置天然气、大功率通风设备及电煎机、上下水道，因此水、电、气设计十分重要，要配备相应功率变电箱。实验室:综合医院药剂科除了基本药品保障外，还承担血药浓度监测、药品检测及多种科研任务，实验室必不可少，除了常规的水电要求及有毒无毒、清洁污染区域分隔外，排风设施是建筑施工需重点关注的问题。气道传输:气道传输是药剂科与临床、医技科室之间物流运输的重要补充方式。通过保护措施，除了毒麻、贵重药品外，病区的临时医嘱、处方，包括易碎药品均可传递，减少了护士往返取药次数，节约了时间，同时也减轻了药师窗口压力。气道传输的端口应设在窗口附近。其他:药房属于窗口单位，工作繁忙，临近药房外部应配备洗手间。中药房粉尘大，在药房内部需配洗澡间，方便药师更衣。各药房也需要有值班室、学习室及堆放处方、记录本及其他杂物的仓库，中药房还需要中药鉴定及加工室。临床药学是医院药学的重要方向，新建医院初期虽无临床药师，但应预留空间。
2药学工作的开展
2．1药品供应渠道本地化
[2－3]药剂科主要任务是药品供应，因此建立药品供应渠道是新建药剂科面临的首要任务。根据现行政策、法规，参加当地或区域内的药品招标是快速、有效解决问题的办法。在根据临床需求确定常备药品目录后，结合招标结果进行选择，不仅使药品品种、价格均有依据，满足财务及审计部门的要求，而且能够保障药品来源，及时送药，减少缺断货现象。同时药品价格与当地其他医院一致，不会造成医院间或医患间的矛盾，也能满足当地物价部门的检查要求。确定药品品种后，再根据药品的覆盖比例、企业实力(注册资本)、服务能力等进行配送企业的量化打分筛选。
2．2合理配置有限资源
新医院运行不可能一蹴而就，需逐步运营。同样，药剂科不可能在医院开业之初就具备所有资源，需配合医院业务，逐步推进。海南分院首先开诊的是急救部及体检中心，为此，药剂科首先运行的是药库和门诊药房，将有限的人力、物力资源先集中在这2个区域，优先完成这2个区域的建筑施工和设备安装。中医科开诊后，中药房开始运行。住院病房运行初期，由于仅有3名药师，未立即展开住院药房，通过计算机系统调整，依旧从门诊药房调剂，基本满足临床需求。经过招聘、培训人员，及相应设施基本就位后，再开放住院药房，采取先试点磨合再广泛推广的方式，逐步开展片剂单剂量调配、静脉用药集中配置(胃肠外营养及化学治疗药物)等业务。医院开诊优先保障的是临床医技科室，药剂科需做好艰苦创业的准备，如医院试运行初期，拿泡沫箱、超市货架暂时顶替药柜、药架。
2．3做好与机关、临床的沟通
通过与机关沟通，一方面明确医院意图，提前做好下一步工作准备;一方面让医院了解药剂科目前的工作进展，尤其是存在的具体困难，以便申请到合适的资源。通过与临床沟通，知晓临床需求，从而排列药学工作的轻重缓急。尤其是可通过与护理部、护士长沟通，解决在药品保障流程中的问题。如病房开诊后，护士的第一需求就是片剂单剂量调配，住院药房运行后应首先解决该问题。其次，护理单元无生物安全柜，急需化学治疗药物集中配置，药剂科应抓紧静脉用药集中配置中心的建设，尽快解决，而对于药品下送、胃肠外营养配置、住院药房7天工作制等，则推后开展。
2．4开展药学服务
随着医院药学的发展，药学技术服务是药剂科发展的方向。尤其是国家试行药品平进平出后，药师参与医院诊疗，更好地发挥作用、体现药学人员的价值，已成为共识。新建医院招聘的人员绝大多数是应届毕业生，立即从事药学服务工作基本不可能，但树立这种意识对学科建设发展至关重要。为此，即使人员紧缺，依旧安排高年资药师设立了门诊合理用药咨询窗口，对新进人员起到示范效应。要求新进人员学习说明书，提炼用药注意事项，制作用药提示，患者出院带药时主动告知。对一些特殊药品装置的使用进行培训，要求药师给患者演示。制作用药教育卡片在门诊发放。充分利用院本部(总医院)资源，邀请专家培训，尝试开展处方、医嘱审核工作，并开设药剂科网站。
2．5药品监管早期介入
药品费用高被认为是目前“看病贵”的主要原因之一，因此，需加强药品监管，防止药品滥用。在建院之初，通过培训、考核、点评、奖惩等措施，树立药品监管概念，养成良好的用药习惯。
3药师培养
3．1明确药师价值
通过讨论，形成科室价值观，让新进人员明确，药师不是“发药的”，药师的服务对象是患者，为患者提供的不是药品，而是药学知识，为患者提供药学技术服务是医院药师的价值所在。
3．2药师培训
我国药学院教育还多偏向于制药工业，所学内容与临床脱节，与医院药师的要求有较大差距，应届毕业生的岗位培训至关重要。通过说明书学习有助于尽快熟悉药品，在此基础上请临床专家、药学专家的系统授课，让新进人员对药品有更全面的认识，并鼓励药师通过窗口将知识传递给患者。通过责任药师的选拔，让药师初步接触患者。
3．3建立考核机制
[5]结合医院每年的各种“练兵”活动，以日常药学工作为考核内容，把考核结果作为岗位调整和年底评比的重要依据。
4结语
关键词:医院 药品 流程
医院作为事业单位，有一定的财政补助收入，但其占医院总收入的比例较小，主要收入还是来源于医疗收入与药品收入。药品做为医院正常医疗业务工作中的物资保障，在医院的经济活动中，起着举足轻重的作用。医院药品管理是医院药事管理的核心，医院药品在医院资产中所占比重较大，而且品种繁多，贯穿于整个医疗业务活动过程，药房管理的好坏，直接影响着医院的生存和发展。因此，做好药房药品的管理，对于医院的财务管理十分重要。
一、某人民医院基本情况简要介绍
某人民医院是一所二级甲等的综合性医院，技术力量雄厚，设床位500张，人员675名，卫生技术人员568名，占职工总数的77%。在职职工中有高级职称人员94名、中级职称人员200名、初级职称人员274名。科室设置齐全：共有45个科室，临床科室17个，医技科室8个。其中骨科、检验科、病理科为太原市医学重点学科；普外科、胸泌尿外科、内分泌科、心血管内科、内科干部病房、美容整形科等科室在全市乃至全省具有优势和特色。医院开展的糖尿病治疗和检测、心脏起搏器安装、顽固性心血管疾病的治疗、脊柱AF内固定术、大段同种异体骨移植、带锁髓内钉内固定术、颅内轴索损伤及脑出血的治疗、中西医结合美容法、冰冻切片检验等技术具有全省或全市先进水平。为了满足患者就医需求，医院先后成立了内窥镜中心、康复中心、疼痛门诊、骨质疏松科，全新的治疗技术，良好的治疗效果，受到患者好评。
二、医院药品管理的原则
(一)金额管理，数量统计，实耗实销
随着医疗制度改革的细致深入和医院会计制度的出台，医院要按规定实行“金额管理，数量统计，实耗实销”的管理办法。药房为记录药品的收发结存情况，必须制定一整套账表单据如库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册等报到财务部门，月底对全部库存药品进行盘点，看与账面金额是否相符，真实地反映药品进、销、存的动态情况，真实地反映医院资产的结存情况，符合医院制度的改革。
(二)计划采购、定额管理、合理使用、加速周转、保证供应
医院应根据保证医疗活动的实际需要及市场供应情况确定合理的药品储备定额，实行计划采购，及时供应。库存药品的增多会增加流动资金的占用，形成严重浪费，因此必须严格核定库存定额，方便资金的运作。
(三)药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续
药品的购入和领用必须建立健全出、入库手续，药库与药房应定期进行盘点，保证月终时药房药品总账余额与各药房药品明细账的余额之和相等。财会部门还应及时与药库、各药房的明细账及实物进行核对，定期对账，实地盘点，做到账账相符、账实相符、账卡相符。对盘盈、盘亏的药品要在盘点清册中反映，并要查明原因，按规定及时进行账务处理，充分发挥财务人员在物资清查中的作用。
(四)药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度，所需采购的品种和数量都相应减少，从而减少因库存量大而占用较多的资金。可以利用严格的数量管理来掌控药品需求的变动，保持最小的库存数量，通过少量、多次的药品流动来代替在库房存放药品。
三、该人民医院药房药品管理中存在的问题分析
(一)存在的问题分析
医院药品管理除了包括药品采购、供应、调剂、制剂等传统业务外，还涉及到财务管理、用药计划管理、药品价格管理、药品效期管理、药品质量管理、新药特药管理、药品信息管理、临床合理用药管理、处方药品查询管理、病人医药费用管理、用药结构管理和药学服务管理等诸多方面的工作。医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室。但是长时间以来，医院药房药品的库存数与财务上药品的账面数相差很大，而且医院对药品的管理近几年来一直是最混乱的，由于药品的库存盘点数与账面数的不一致，导致财务上对药品没有真实准确的记录，不能真实的计算出药品收入，直接关系到药品计量的准确性，不能获知药品的盘盈盘亏数，从而影响了医院的经济效益。
(二)产生该问题的原因分析
1、当药品采购验收入库时，药房和财务都作了记录，这时的账面数与实存数是一致的
在病人住院期间，护士到药房进行领药，药房药品出库，药房做出库记录，药品减少，出库单只有药房和病人有，但是财务上没有出库单，完全不知晓药品的出库。财务上只是在住院病人进行出院结算的时候才能依据病人手里的药品出库单对药品做销售处理。但是病人的领药时间与出院结算是有一段时间的，不少病人的用药时间与结算时间甚至会跨年度，这就造成了药品的出库业务与财务信息处理脱节。
2、其实住院病人在住院期间一经领药
药品的所有权就发生了转移，药品的所有权就属于病人，但是财务上没有记录，财务上的药品所有权还是属于医院，也就是财务上药品并没有减少。账面不能及时反映药品数量的变更，造成入账时间差，这就必然就造成了药品账面数与实际库存数的差异。除了上述所说的药品实物流和财务信息流不同步造成的账面数与实存数的差异外，还会有药房的工作人员利用自己的职务之便，给熟识人员借用药品，或者自行领用药房药品，也会导致药房管理的散漫。
四、针对该问题提出的改进方案
药品的管理可大可小，但是药品作为医院主要的利润来源，财务管理流程设计的是否合理将直接影响到医院的效益，因此，医院要对药品的出库进行严格的管理。药房除了药品分发人员外，要设立专门的人员进行药品管理，使财务科能对药房的活动进行监督，知晓药房药品的出库业务并及时进行账务处理。具体改进方案为：从药房的工作人员中抽出两名A和B，A的主要职责就是领用药品，凡是有医生开的处方要交给药房主管进行审查，A在拿到有药房主管批准的领用单之后才可以进行药品的领用出库。B的主要职责是负责记录药品的出库，填制药品的出库单。填制的药品出库单应一式三联，并加盖有关人员戳记，一联留药房工作人员保管，一联交给病人，另一联交到财务部门，凭此做账务处理。
财务科收到药品的出库单时，就对药品做销售处理：
借：应收账款―XX病人
贷：库存药品
当病人出院进行结算时再做相应的处理：
借：现金
贷：应收账款
并且，还须做到以下几点：
（1）医生开的处方要经药房主管进行审查批准，A拿到有药房主管批准的领用单才可以领药。
（2）B填制的出库单需经办人员应签字或盖章。
（3）领用药品与填制出库单的人不能为同一人。
只有严格做到这些，对药房进行严格管理，药品数才会有真实的记录，从而有效解决医院多年来药品账面数与实存数不一致、药品计量不准确的问题。按此进行管理和规范之后，到年末时，若账面数小于实际盘存数，就是药品盘盈；若账面数大于实际盘存数，则是药品盘亏，这样就能对药品进行准确的计量，可以真实的反映医院的药品收入，提高医院的经济效益。实际上，本方案并没有增加医院的成本，只是从原来的药房工作人员中抽出两位人员，旨在进行更加严格的药品出库流程管理，就解决了之前财务不能对药房活动进行监督控制的问题，加强了医院的药房管理和财务管理，也使医院的内部控制更加完善。
参考文献：
[1]侬华.公立医院预算管理现状及对策研究[J].现代经济信息,2010,(16)
一、医院药房药品盈亏的影响因素
（一）盘点不准确 在进行药品盘点工作时，有三个时段容易导致盘点不准确。一是盘点前清库不彻底，存在临时从药库借入药品未作药房入库处理、药房借药单没有出库，而造成账物不符。二是在盘点中出现由于盘点人员对于药品的单位规格、包装规格、摆放位置不熟悉而引起的漏盘、误盘，漏盘导致盘点数量有误，而误盘使不同品种和规格的药品账务出现差错。三是盘点数据输入不准确在数据录入时，因疏忽出现输入数量错误出现差错。
（二）医院信息系统在医院药品管理中还有待加强药房药品是用于诊断、治疗疾病的特殊商品，是医疗业务工作中的物资保证和重要手段。很多医院开发信息管理系统时，忽视医院药房药品数据与医院收费项目相互间的对应关系。在实际工作中，有些医院门诊科室的组合项目收费里含有药品收入，此类药品并非从药房领用，而是直接从药库领用，但此类药品在收入分类里列入药品收入，导致在结转药品成本时多结转药品成本，每季末盘点时出现门诊药房虚增盘盈。此外，医院信息系统在药房做退药后未增加库存，或者在药品分装时价格产生变化也会造成账物不符。不够完善的医院药品管理信息系统，造成药品管理上的诸多隐患。
（三）药房药品实物库存管理存在的问题 主要包括：一是住院药房存在病房结余药品。有些医院在科室出现结余药的情况下，允许科室将药品结存在住院药房中，需要用时可以多次领用，但计算机药品管理系统和实务管理中并无分开管理科室结余药品和住院药房药品，科室结余药品仅是账上结余，而不是实物结余，不但在实物管理上存在很大的风险，也造成住院药房药品库存管理混乱，账务不清，无法监督，容易导致药品的流失。二是药房与药房或科室之间借药。各药房之间借药没有办理药品调拨手续，造成各药房药品库存不准确；有的单位管理制度不健全或执行不力，科室借药频繁，借药手续登记不全，期末盘点前无清理借药情况，导致药品盘点数据有误。内控管理不严、借药等均是造成账实不符、药品盈亏的原因。三是各门诊药房未单独核算收入。很多大中型医院为方便病人，都设置了多个门诊药房，但医院信息系统只提供全院的门诊药品收入，不能提供按各门诊药房统计的准确的药品收入，导致无法准确结转各门诊药房的成本和正确核算门诊药房药品库存。
二、医院药房药品管理的改进建议
（一）领导要重视药房药品管理工作，协调医院各部门间的工作配合 医院领导大多是医疗专家，比较重视医疗工作，对药品工作的重视一般只体现在用药安全上。但要做好医院药品管理，医院领导要高度重视医院药品管理工作，不能为了给临床方便就违反药品管理和财务管理的原则和制定的流程。另外，医院内部相关部门的协作与配合也是非常必要的，尤其是医院药剂科、电脑信息中心和财务科三个部门之间的通力合作最为重要，当然也需要医务科、护理部的配合和支持。
（二）提高盘点准确度 主要体现在：重视盘点工作，认真组织，建立专人负责制度，提高责任心，将账物的查对工作分类分柜责任到人，药剂科建立抽查、巡查相结合的监督机制；科学安排盘点时间，盘点时间应考虑选择与医院财务部门的财务统计同步；将盘点安排在领药前一晚进行，因此时货架和库存的药品最少，可大大减轻药品盘点的难度，有利于工作的开展；在打印盘点单前做好清库工作，检查所有单据上账情况，确保盘点前账目清楚；盘点过程中采取两人负责制，一人清点药品，另一人严格核对（包括编码、规格、数量、单位、效期），防止错点、误点、漏点；输入电脑的盘点数据采取两人负责制。一人负责数据输入，另一人严格校对（包括规格、数量、单位），保证数据全部无误。
（三）重视医院药房药品数据与医院收费项目间的对应关系 在医院信息系统中进行收费项目分类时，要遵循一个原则，只有通过药房发出的药品才可以列入药品收入的收入类别。经常和电脑信息系统软件供应商保持密切的联系，对一些电脑系统上的问题、缺陷及时反映，及时更正，保证盘点的准确性。
（四）药品结余采用实物结余方法 住院药房定期下到病房清点回收结余药品，同时办理入库手续将药品入库到住院药房，入库单一式三联，一联交科室，一联住院药房，一联交财务。住院药房每月定期汇总结余药品的单据交财务做账。如科室当时领用时就有结余，不想领回科室的，可以当时按上述方法办理入库手续将药品入库到住院药房。
（五）严格控制借药、换药、退药现象 各药房之间发生借药行为需办理药品调拨手续，开具药品调拨单，双方签字确认，定期交财务做账。
（六）建立严格健全的内部控制制度将药品管理与财务制度、账物处理的要求结合起来，做到及时对账，定期盘点，经常抽查，及时发现问题、堵塞漏洞。电脑系统按各药房提供药品收入报表，领药、结转成本按药房分开核算，各药房分清责任。
药品盘点结果是衡量药品管理水平的一个重要指标，加强药品的核算管理与监督，对保证医院药品的安全与完整，有着及其重要的意义。通过医院各级有关部门和科室的共同努力，医院领导的大力支持和协调，建立健全的内控制度，通过观察、比较、分析、思考，及时发现领、用、存中存在的问题，寻求解决办法和及时报告，防患于未然，从而促进医院药品管理工作迈上一个新台阶。
关键词 计算机网络 医院管理 应用 效益
现代社会是网络覆盖的信息化社会，计算机网络技术的应用对于社会、经济和文化各方面产生着重大的影响，在医院管理系统中更是起着举足轻重的作用。一个完备的医院信息管理包括医院财务管理、药品管理和医疗器械管理等方面，建设良好的计算机网络系统是实现医院信息化管理和临床管理信息化的必要手段。我院从本世纪初将计算机网络管理系统广泛应用于医院管理之中，并产生了积极效益。
一、医院管理应用计算机网络技术的重要意义
医院的管理者依据可靠的情报，准确的数据实行有效的管理，全面提高医院的核心服务能力为患者带来更好的服务。医院信息系统又是医院管理中重要的组成部分，为医院所属的个组织部门提供行政管理信息和患者诊疗信息，并快速、敏捷、智能的加以处理和分析，保证其及时性和准确性，让医院管理逐步走向科学化、系统化、规范化。
二、计算机网络技术在医院管理中的应用
（一）数据管理
应用计算机网络技术管理后，统计数据是按标准程序逐级录入第一手资料，由计算机网络系统自动汇总完成，每月末自动生成各种统计报表。而以往统计数据是根据门诊、住院处、科室几个部门人工登记报表和病案来进行汇总的，由于中间环节多，误差大，统计时间长，影响了工作效率。而将其以网络技术数字化管理后，有些数据可每天在医师工作站的屏幕上随时查询，且提供的数据既及时又准确，不仅增强了决策的科学性，节省了统计时间，提高了工作效率，而且从整体上提高了医院的管理水平。
（二）药品管理
门诊药房网络系统包括门诊药房子系统和门诊药房后台管理子系统。其中门诊药房发药子系统具有控制药房发药退药，统计查询和药房参数设置的功能。门诊药房后台管理子系统具有权限设置、科室药品类别信息维护、库存管理、盘点月结和库房统计查询功能。中心药房、方便门诊药房系统模块类似。
（三）库房管理
库房网络系统包括药库管理子系统，具有入出库处理，库存管理，采购计划生成、调整、审核、执行、查询，药品查询，药品目录，药品价格，调价管理，药品会计和系统设置的功能。我院采取医师工作站的工作模式，患者首次就诊到医院大厅建立“就诊卡”（本地区的二级甲等医院通用），再次就诊携带“就诊卡”或报上卡号即可。各科诊室医师用计算机下医嘱。患者交费后可到药房取药。等药师调配后付给患者并交代服用方法、注意事项等事宜。引进电子处方后，加强了药库与临床的联系，提高了工作效率并简化了程序，有效减轻了患者就诊负担。
（四）实时查询
医生在诊断后，开处方时可以利用全院计算机网络系统，及时掌握医院药品信息，可以根据药房以及药库的药品存储情况为患者提供处方药品。从而改变了过去手写处方不易辨识的情况，极大地提高了开方取药的效率，缩短了流程。最后通过计算机查询系统可进行多项统计实时查询，如库房入出库查询、近效期药品查询、库存管理、盘点查询、调价查询、科室药品信息查询、药品申请查询等。
（五）部门管理
为有效解决当前“看病贵”问题，合理降低药品收入比例，减轻患者负担，医院采取了干预措施，采用计算机网络系统进行监测，根据不同科室情况制定不同的药品比例。实行定期考核，超出规定比例的科室，由科领导负责。这样有效避免了各科医师在开药时开大处方，专找贵药开，受医药代表干扰的现象。实践证明，医院信息系统的实施，对优化部门职责分工和加强药品管理确实起到了很大的促进作用。
（六）财务管理
在财务部门进行经济核算时，应用计算机网络系统管理后，可将全院各科室收入及时核算出来，为经济管理提供了准确的数据，从而提高了职能科室办公效率。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻党的十会议精神，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，通过对医疗机构实行药房托管工作，整顿和规范药品流通秩序，切断医疗机构医务人员与药商之间的利益关系，从源头上治理医药购销和医疗服务中的不正之风，保障人民群众用药安全有效，医疗机构服务环境不断优化，医疗服务质量和水平不断提高。
二、工作任务
（一）托管原则：药房托管，是指药房产权和工作人员人事关系不变的前提下，将医院药房托给药品经营企业管理，托管企业负责药品的采购、配送及日常管理，保证医院的临床用药供应，药品收入按
一定比例返还医院；医院不再经营和管理药房，只对药品托管企业进行监督。药房托管工作应坚持方案科学、程序规范、价格合理、积极稳妥和公平、公正的原则：
1、保证药品质量，保障人民群众用药安全有效，杜绝假劣药品流入医疗机构；
2、必须逐步降低药品价格，减轻患者医疗费用负担，切实让利于民。
3、加强监管，严格自律，遏制医药购销中的商业贿赂、不正当竞争的违法、违规行为；
4、建立科学、统一、操作性强的运作程序，实行阳光操作，保障医药购销行为公开、透明；
5、任何单位和个人不得以任何借口、方式利用药房托管牟取单位或个人利益；
6、保证药房药品的储备量，发生重大疫情和突发事件时，必须保证公共卫生安全。
（二）托管范围：2013年拟在是中医医院启动药房托管工作。托管药品的品种为省医疗机构药品网上集中招标采购目录内的全部品规。
（三）操作方式
1、按照市市委、市政府的指示，指定欣鑫医药公司确定为药房托管受托方（医药企业）。
2、药房托管协议由双方（委托方、受托方）根据协议内容规定，签订托管协议付诸实施。
3、效益分成：药品销售总额（按药品零售价计算）的31%是医院的收入，由医药公司上缴给医院。其中15%作为按规定医院药品进销差价收入部分，其余部分（16%）用于支付医药公司聘用的药剂人员工资、津贴、社会保障缴费、奖金、福利待遇等；支付药品经营场所、设施等租用费用；经营场所及设施的固定资产折旧、办公费、水电费、邮电费、取暖费、交通费、差旅费、培训费、招待费、其他费用；支付医护人员的激励基金等。
三、工作要求
1、强化领导、提高认识。医疗机构药房托管工作是深化医药卫生体制改革的新生事物，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的有效手段和措施。托管单位负责人要从维护人民群众利益出发，摒弃本位主义思想，统一认识，集中时间，精心组织，确保工作取得实效。我市将成立以监察、卫生、物价、纠风办等相关部门为成员单位的协调领导小组，负责整个工作的推动、指导、协调、检查、督办。协调领导小组下设办公室，办公室设在卫生局，负责办理日常事务。
【关键词】 精细化管理； 门诊药房； 工作效率
中图分类号 R19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0160-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.079
门诊药房是对外服务的主要窗口之一，其不仅受到工作场地、工作人员等因素限制，同时也受到工作模式的制约，若未对其进行有效管理则无法保证门诊工作正常运行。精细化管理是一种新的管理模式，近年来逐渐引入到医院管理中。有研究发现，精细化管理能够改善门诊药房的服务质量，提升患者满意度。为进一步证实上述观点，笔者所在医院2014年6-12月对精细化管理在医院门诊药房中的应用效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2014年6月开始实施门诊药房精细化管理，随机抽取84例门诊患者，管理前42例（A组），管理后42例（B组）。所有患者均来自于门诊，A组男22例，女20例，平均年龄（45.6±11.4）岁；B组男23例，女19例，平均年龄（45.8±11.6）岁。所有患者均无意识障碍能够进行有效交流，且同意参与调查。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 人员管理 在人员管理中可以采用老带新的方式来促进人员能力的提升，完善门诊药房中各项管理[1]。院方要定期整合药房人员，不仅要采用老带新方式来提升人员综合能力，老员工在带新的过程中也要提升自身的综合能力，并要学习新人身上的优点，实现互利互助，促进药房管理工作更上一层楼。
医院在管理过程中还要注重人才培养，创造便利条件方便员工外出学习，尽量让每个人都有外出学习、深造的机会，同时也可以邀请专家到院进行演讲[2]。医院要明确药物管理法律法规，并要确立药品专业知识、常规劣质药品鉴定、常规假药鉴定、医师处方分析、药品规范化管理等内容。在培训后要及时对员工的培训成果进行考核，强化员工培训效果。
1.2.2 药品管理 药品管理中严格管理、细化管理和准确管理是落实精细化管理的主要环节。药品在进入药房后务必要查询药品批号、有效日期、外包装完整度，同时要审查药物的名称、规格，要做到每药必查[3]。对于精神类、麻醉类或具有毒性的物品务必要按照国家规定进行管理，并要将其单独放置，每日要有专人进行记录、查看，填写药物使用、保存报告，若有差错要即刻进行核实、追查。
门诊药房中的药品不仅要进行入库、贮藏管理同时还要进行拆零药品管理，药品采购管理拆零药品是门诊药品发放的主要特征，对于零散的注射剂务必要放置于原包装中，并将其放置在冰箱或避光的地方保存。拆零的片剂务必要做好标记，并要将其放置在原有包装内贮藏。药品采购关乎到药房工作的运转，药房管理人员要对门诊药房药物的使用情况进行详细调查，并根据药物使用情况和规律来制定详细的采购计划，要合理进行药物采购，避免发生药物过剩或不足情况。
门诊药房药品管理还包括了药品调剂差错管理和药品养护管理。对于外包装相似的药物要粘贴标记，并将两种药物分开放置[4]。所有药物摆放均进行统一规划，不可胡乱摆放。同时要制定调剂差错档案管理，每周收集一次门诊药房工作中出现的差错，并将其归档。药房每月要召开一次错误研讨会，总结药品调剂差错的原因，并制定相关改进措施，降低差错发生率。按时检查药品的保存状况，若出现异常要及时进行处理，防止变质药品混淆到发放药品中[5]。此外，门诊药房对各个科室的用药习惯进行定期的收集、整理，形成专有科室药品和公共科室药品的分类排布管理，在窗口排布方面设立综合窗口和专有科室窗口（用药品种集中、量大的科室），以缩短审方给药的时间。
1.3 观察指标
对管理前、后患者对门诊药房工作的满意度进行调查，并调查管理前、后门诊药房工作中的工作效率。所有内容均由药房工作人员进行调查。
1.4 评价标准
门诊药房工作满意度主要分为满意、一般满意、不满意三个等级。满意度=满意例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者对门诊药房工作满意情况比较
A组患者满意11例，满意度为26.2%，B组患者满意31例，满意度为73.8%，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组门诊药房工作效率比较
A组单方调剂时间、患者等候时间均要长于B组，且药房单人日调剂量也明显低于B组，两组比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
精细化管理起源于日本，是企业中常见的管理模式。笔者所在医院2014年6月将其应用于门诊药房的管理中。对于门诊药房而言，精细化管理不仅仅是自我的超越，同时也是实现门诊药房和医院可持续发展的必然过程。门诊药房精细化管理既不能照搬理论也不能片面实施，更不能只走形式，而是要将精细化管理的思想渗透到每个人的意识中，使其在工作中自主进行精细化管理。在笔者所在医院的调查中显示，实施精细化管理后患者对门诊药房的满意度明显提升，且门诊药房的工作效率明显增高，进一步说明精细化管理在门诊药房的管理中具有非常显著的效果。
总的来说，精细化管理能够提升门诊药房的工作效率，提升患者对药房工作的满意度，是一种有效的管理方式，应该在医院管理中大力推行。
参考文献
[1]谢艳萍，徐萍.我院门诊药房的精细化管理探讨[J].中国药房，2013，24（17）：1578-1580.
[2]吴伟文，冯超慧，黄伟娟.精细化管理在提高医院药房工作效率中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（14）：2225-2226.
[3]肖庆中.药房中药调剂的精细化管理策略[J].中国现代药物应用，2010，4（19）：238-239.
[4]黄先彤，杨凤林.精细化管理理论在医院病案管理中的实践与探索[J].中国当代医药，2012，19（13）：152-155.
【关键词】药房计算机管理；问题；建议
随着医院现代化管理的要求，计算机应用在医院得到了迅速普及，药房管理做为医院工作的重要组成部分，也早早进入了信息化的发展时代，我院药房通过多年使用计算机管理，提高了药品管理水平和服务质量，减少了差错率，堵住了很多管理上的漏洞，能够准确、快速、高效地出具各类报表，为领导进行决策提供了重要的依据，在医院药房管理中发挥了无可替代的作用，是以前手工工作所无法比拟的，但在使用过程中也出现了一些问题，在此一一分析，并提出部分建议以供参考。
1药房计算机管理中出现的问题
11无法做到药品账物百分之百相符药房账物相符是计算机管理药房的一个基本要求，使用计算机管理以来，我院药品账物符合率得到了很大的提高，但离百分之百的相符率还是无法达到，其原因主要是计费与发药错误，药品破损遗失，电脑结算与实际发药时间不一致，关系用药未及时清账等。
12药房账目与财务账目不符由于药房药品价格是由计算机入账，在进价的基础上由电脑顺加，准确度往往达到几分几厘，而收费处是按四舍五收款，早已没有了分币的流通，积少成多，往往在盘点及对账出现药房与财务账目有一定的差异，另外，药房和财务在日结算的时间不太一致，也会造成一定的误差。
13对于同一商品和化学名有时会有不同的规格、厂家和价格，有时由于计价收费人员并不了解其中的差异，在工作中往往出现不相对应，增加发药差错和退药增加。
14在遇到突然停电和电脑发生故障时没有应急预案停电虽然不经常发生，但总会偶尔遇到，电脑故障更是经常出现，因为没有预案，发生电力故障时往往系统瘫痪，患者无法及时取药，工作人员也茫然无措。
15不同软件不能互联互通由于医院医保、新农合、城镇医疗都是独立的电脑系统和应用软件，存在报销范围也不尽相同，增加了工作难度和时间，经常无法对患者做出圆满的解释。
16财务人员医疗知识匮乏，为提高效率，药品的划价、收费由财务部一站式完成，由于没有药学专业知识，财务人员往往无法回答患者提出的有关药品方面的问题，既不能区别药品化学名称和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些明显错误，出错情况屡见不鲜。
2对药房计算机管理的建议
21设立专人负责药房库存管理、及时维护数据库为使药房账物相符，应设立专人负责药品的购进计划、清领、出入库，摆药、库存增减等各种数据信息的管理[1]，时刻将药品账务不符的原因掌握清楚，及时与财务部门和领导沟通，取得相应的电脑操作权限以保证药房账物相符率达到较高水平。
22加强人员业务培训学习不仅药师要学习医学专业知识，也要对财务收费人员进行药物常识和法规培训，多培养一些多能的复合型人才，以适应医院信息化管理的要求，避免发生工作中常见的一般问题。
23药房人员要做好与临床医师和财务部门的沟通工作，及时将药物的品种和有效期，规格、数量、禁忌等信息与临床医师沟通交流，避免因信息不畅造成修改处方，用药中断，退药换药等不良现象，影响工作效率和医院形象。
24要建立一支强有力的计算机系统维护人员队伍，最好是选择既懂药房管理又懂计算机网络的人员参加维护[2]，做好计算机突发故障和电力中断的处理办法，以使在特殊情况下都能够井然有序、有条不紊的正常工作，为患者提供最优质的服务。
总之，药房计算机管理必须得到领导的高度重视，需要财务、药房、计算机维护等部门的紧密合作，长期坚持，必然对药房的发展起到积极作用，使医院的服务水平得到进一步的提高。
参考文献
[摘 要]目的 探讨柜台式发药对提高门诊药房工作效率及服务质量的促进作用。 方法 总结我院门诊药房采用柜台式发药模式并与传统小窗口式发药进行比较分析。结果与结论 柜台式发药能够提高医院门诊药房的工作效率和服务质量，强化药师的药学服务意识，改善医患关系，提高患者满意度，实现了很好的经济效益和社会效益。
关键词：门诊药房 柜台式发药 药师
中图分类号：R197.3 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0083-02
柜台式发药模式是药房发药时，药师站在敞开式柜台前台核对发药及指导用药，药师与患者拉近距离，面对面平等交谈，共同解决用药有关问题。随着医院业务的发展和药学服务的需要，多年来医院门诊药房实行的小窗口式发药已不适应形势了，患者与药师隔窗相望，既不人性化，又不利于药师发挥指导用药的药学服务作用[1]。采用柜台式发药，使药房工作“以药品为中心”转变为“以病人为中心”的药房服务，药师工作重点也由药品转向患者[2]。本文对我院门诊药房采用柜台式发药模式介绍如下：
1 柜台式发药的布局和操作程序
我院门诊药房在原来发药窗口前面，设置一排敞开的柜台式发药前台，设立三个药师发药岗位，配备微机显示器，前台上方有大型显示屏，均与后台调剂区连接，显示已收费处方信息。发药前台与后面处方调剂区用透明玻璃隔开。调剂区药师基本不与患者接触，他们根据微机显示器和打印好的收费处方进行调配，整个调剂过程在封闭调剂区内进行，不受外界患者干拢。
门诊药房柜台式发药程序，是就诊患者先挂号到诊室医师诊疗，凭医师开具处方到收费处划价交费，持交费处方及取药编号到药房指定编号的发药前台等候取药，也可以通过前台上方大型显示屏显示进行取药。患者处方收费后，即通过微机传送到药房调剂区指定的微机显示及自动打印调剂处方，药师审方无误后，进行处方调配，调配好的处方通过传递窗传送到前台，前台药师对调配好处方药物核对、发药，并详细向患者交待用药有关事项，回答患者的用药咨询。
2 柜台式发药的优点
柜台式发药避开窗口的隔离，缩短与患者的距离，药师可与患者近距离交待用药问题，既清楚又亲切，患者也可以直接咨询用药关心的问题，如药物的用量用法、最佳服药时间、不良反应及注意事项等。患者不需拿处方到药房窗口划价，再到收费处交费，然后回到药房窗口排队取药，而是拿处方到收费处划价收费后，座在候药大厅等候前台药师发药或通过前台上方有大型显示屏的显示取药，减少患者取药时间，给患者一个舒适的取药环境，这比窗口式发药更加人性化，医患关系更加和谐，提高患者满意度。
药师在封闭的调剂区内调配处方，环境洁净，不受外界干扰，精神集中，提高处方调配准确率。药师不需划价及到窗口取处方，减少调剂与窗口之间来回走，提高工作效率。后台调剂与前台发药分工合作，处方审核、调配、核对和发药工作职责分明，层层把关，减少处方差错率，提高工作质量。
药师站在柜台前台发药，与患者面对面直接接触，既要有良好的形象和职业道德，又要有很高的专业综合素质及全心全意为患者服务的意识，这要求药师要加强自身修养，提高专业知识，特别是用药分析和用药指导能力，与患者沟通技巧，更好地为患者提供全方位的用药指导，提高药学服务水平。
3 总结
门诊药房柜台式发药模式比窗口式发药有很多优势，也促进了医院药学服务的发展。但也存在一些有待解决的问题，如处方未经药师审方就到收费处划价交费，收费工作人员缺乏药物相关知识，容易划错药价，我院对收费员进行相关培训，并派一名药师到收费处指导划价；门诊药房与各医师工作站未能微机联网，医师不能及时了解药房新药及缺药情况，造成患者不便，我院采用定期或不定期通知各诊室医师有关药物信息。门诊药房柜台式发药模式是医院药学事业发展需要，为患者提供全方位药学服务，更加人性化，改善了医患关系，构建和谐的取药环境，提高了经济效益和效益，值得推广。
参考文献
