时间：2023-02-18 05:59:25
时间过得很快，实习的第三个科室就要告一段落了。
呼吸科是很忙很累的，而且特别要注意自我保护，每天带着12层的口罩穿梭于病房，大多数病人是哮喘，肺结核，肺癌的病人，他们很可怜的。实习的三周不仅扎针输液的技术有了质的飞跃，更重要的是我在这里学会了微笑，虽然带着厚厚的口罩，但是一句关怀亲切的微笑，唠一句家常不仅能够使病人得到少许安慰，更重要的是也缓解了自己给病人输液扎针时的紧张，在一个融融洽和谐的氛围中更能一针见血，即使扎不上病人一般也不会刻意为难你。这就是人与人之间的沟通吧!
还有就是一些专科知识，例如呼吸机的使用，肺炎、哮喘、肺心病、呼衰、肺结核病人的护理，临终病人的护理。记得进科室的第二天就亲眼目睹了一个病人从抢救到死亡的过程，那位老人只剩下了一把骨头，像一具骷髅。很奇怪的是，第一次在临床面对死亡并没有想象中的那么害怕，人从出生到死亡就是一个生命过程，怎么样把这个过程过的充实精彩是我们生的人必须思考的问题，在病床奄奄一息时无憾此生，足已。
在呼吸内科实习期间和病人一同过的中秋节，那天正好我是小夜班，吃着病人送来的月饼和水果，听着病房传来的电视晚会的声音，想家的感觉更浓了。十一又要加班，回不了家了...长大了，该独自承受一些东西了，包括孤独!
明天就是国庆节了，祝各位好朋友节日快乐!
关键词：知识管理；呼吸内科；团结性；工作效率
传统的呼吸内科管理是一种单纯以“管理”为核心的模式，强调医护人员对各种制度、规定的遵守。这种管理模式效率低，对医护水平提高的作用有限，并且不利于构建和谐的医护关系。知识管理是网络新经济时代的新兴管理思潮与方法，它将知识作为管理对象，通过知识的积累来提高创造力。这种管理模式不仅应用于企业管理，在医院管理中也多有运用。浙江省丽水市中心医院2012年开始在呼吸内科推行知识管理，一切围绕提高医疗水平和护理水平进行，建立了典型病例分类管理制度、危重症患者资料库制度和护士分层次管理制度等。本文就知识管理的研究与效果进行探讨。
1资料与方法
1．1一般资料
以浙江省丽水市中心医院呼吸内科医护人员为研究对象。共有医护人员45名，其中医生15名，护士30名。男6名，女39名。医生年龄25～59岁，平均38岁；护士年龄18～50岁，平均28岁。管理依然采取绩效考核的基本方法，强调对医院制度的遵守。
1．2方法
1．2．1典型病例分类管理制度
为了提高对疑难病证的诊断、治疗能力，呼吸内科实施了典型病例分类管理制度，对治疗中遇到的一些比较典型的疑难、复杂案例，或比较典型的案例进行分类，总结每类案例中的共同特点，以及治疗过程中应注意的问题。尤其是明确了每一类案例典型特征，从而为治疗提供准确依据。根据每一类典型案例的诊断、治疗和护理标准，制定详细的诊断、治疗和护理方案，为各项工作提供明确的标准和应对方案。这样医护人员在工作中如遇到类似案例就可以快速做好诊断、治疗和护理工作，提高诊断的针对性和工作效率。对应每一类典型病例，呼吸内科配备了专门的医生和护理团队，并且明确各自的角色和工作内容，医生与护士之间密切配合，有效避免了工作失误。
1．2．2危重症患者资料库制度
呼吸内科危重症患者较多，每个危重症患者对医疗工作和医护人员都是一种挑战。为了更好地救治危重症患者，并为危重症患者的治疗提供科学依据，呼吸内科在危重症患者的治疗中，除了常规的临床资料外，还进一步建立了危重症患者资料库制度，患者入院后，由呼吸科的专家小组对患者的疾病情况作出评价，对危重症患者的药物纳入资料库进行管理。资料库不仅包括临床资料，还包括医疗团队的讨论记录、其他抢救治疗方案、医护人员针对病例进行的学习与研究成果等。要求对危重症患者必须采用专家团队进行治疗，配备专门的危重症护理护士。专家团队的成员根据患者疾病的不同，成员有较大不同，有可能是本科室的医生，也可能是本科室与其他科室医生共同组成。专家组在每次病情讨论的发言都要详细记录，以便在下一次诊断当中能够准确找到依据。此外，资料库还有危重患者详细的护理过程记录，包括护理中的心得体会等。
1．2．3护士分层次管理
分层次管理是指将呼吸内科护士根据能力、责任意识、经验等分为不同层次，从而采用不同的管理方式。将护士分为责任护士、执行护士、辅助护士和秘书护士。责任护士为呼吸内科护理岗位的佼佼者，工作能力强，年度考核优秀，工作细致耐心，护理经验丰富，均有3年以上护理经历，多为本科学历，主要负责危重患者的护理。执行护士具有较强的专业护理知识，较强的独立工作能力，在呼吸内科工作1年以上，为护理专业的优秀人才，主要负责一般患者的护理。辅助护士大多为大中专学历，入职不到3年，工作经验和能力均较缺乏，但具有一定的发展潜力。秘书护士为刚走上工作岗位者，与辅助护士一样，一般不独立承担护理责任。在管理方式上，四类护士采用不同的绩效考核方式，主要体现在工资水平和奖金系数上，对应的奖金系数分别为1．3、1．0、0．5和0．5，三个类型的护士以考核决定类型，考核的标准以三类护士的评定标准为基础，结合患者评价、日常绩效等。秘书护士必须做满1年以后才能参加考核。
1．3统计分析
使用SPSS17．0对相关数据进行统计分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0．05具有统计学意义。
2结果
结果显示，实施知识管理前后医护人员在团结性、积极性和工作效率等方面的满意情况差异显著（P＜0．05）。在解决患者问题的及时性和疾病治疗效果等方面的满意度明显提高（P＜0．05）.
3结论
呼吸内科是浙江省丽水市中心医院的重点科室之一，病床使用率位居医院前列，危重症患者较多，患者的病情变化较快，对医护质量、医护人员的能力与水平有着极高的要求。只有不断提高医护水平，才能帮助患者解决疾病的痛苦，最大程度地帮助患者早日恢复健康。呼吸内科疾病大都比较复杂，治疗和护理中对医护人员的素质能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，对该科室的医护工作提出挑战。知识管理适应了呼吸内科建设需要，能够最大程度地提高呼吸内科疾病的治疗和护理水平。知识管理要求呼吸内科在管理中要围绕提高医护水平开展工作，努力提高医护人员的综合能力与技术水平。本研究结果显示，无论是典型病例分类管理制度、危重症患者资料库制度，还是护士分层次管理制度，对呼吸内科建设起到了很好的促进作用。
作者:熊雪芳 单位:浙江省丽水市中心医院
急诊室的护士XX年工作总结？急诊室的护士XX年工作总结范文？针对网友近期对“急诊室的护士XX年工作总结”的文秘范文搜索量增加课堂作文网特整理了急诊室的护士的范文，内容
急诊分诊处的宣教工作急诊分诊护士的主要任务是指导患者和家属进行分科挂号，护送患者去急诊抢救室并通知相关医生前来救治。在此期间分诊护士可根据病情有针对性地给予患者和家属提供相关的知识（如高热患者要多饮水，头部冷敷，进高能量、高蛋白、高维生素饮食；呼吸系统疾病的患者不宜吸烟；高血压和心脏病患者应戒烟、戒酒等）。急诊分诊护士根据患者的疾病诊断，给患者发放专科疾病的健康教育处方，并指导患者正确执行处方中的医嘱，以利于早日康复。
急诊抢救中的宣教工作护士在为患者进行急救抢救中，根据病情抢救的需要，指导患者如何配合现场的救治工作；讲解患者和家属急需了解的一些问题。例如对大咯血患者，要指导患者轻轻咯出气管内的残留积血，并做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，减轻咯血症状，防止窒息的发生；癔症患者来院时往往表现为张口深大呼吸，全身颤抖不能自控，甚至出现面色苍白、四肢冰冷麻木。上述诸症均系由于过度通气引发呼吸性碱中毒所致。此时护士要指导患者改张口呼吸为闭口呼吸，同时进一步了解发病的原因，有针对性的进行心理治疗，分散患者的注意力；给予心理疏导，解开“心结”，促使症状的缓解，还要帮助患者建立健康的世界观，以免以后再次复发。
【关键词】 追踪方法学； 呼吸内科； 急危重症； 护理质量
个案追踪是一种关于过程管理的方法学，强调以患者为中心、以患者安全和医疗护理服务质量的持续改进为概念，是一种实用性很强的科学和先进过程管理方法[1-2]。追踪方法学自2006年自美国开始广泛应用后，我国于2011年正式把追究踪方法学作为医院等级评定的一个引入方法，并出台了相关标准，可见追踪方法学在临床的重要性[3]。笔者对呼吸科住院危重患者运用追踪方法学，对照护理全过程14条，对护理制度、护理流程的护理风险进行系统的分析，减少患者的危险因素，重点关注患者住院全过程的感受，从患者的感受去改善护理服务，强化护理内涵，有助于全面质量管理的实施，对优质护理服务的开展及护士临床护理能力的培养起到了积极的推动作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据呼吸科专科特点，选择2012年1月-2014年12月呼吸系统危急重症病例，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺栓塞、大咯血等在护理中有一定难度的60例患者，其中男31例，女29例，年龄67～91岁，平均（75±10.1）岁。患者中呼吸衰竭患者38例，重症肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支气管扩张并咯血7例。这些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血压，20例伴有心脏病，9例为股骨颈手术后并发呼吸衰竭，1例为断肠综合征并发肺炎、呼吸衰竭。所有患者均为Ⅰ级护理。病重患者46例，病危患者14例。
1.2 排除标准 （1）患者不愿意配合护理调查工作；（2）高龄患者，不能很好地表达意见和回答问题，患者及家属均沟通困难；（3）住院时间过短（
1.3 方法 本科组织主持开展危重疾病患者护理全过程追踪式护理查房60次，根据不同患者的病情，有针对性的请内分泌、心血管、ICU、消化、神经内科、普外科等不同专科的护士长、专科护士、资深护士参与了本科个案追踪查房，这种多专科的合作，更专业更全面地发现患者护理过程中的问题，为患者提供跨专业的护理照护。
1.3.1 追踪的目的 通过对呼吸内科急危重症的检查追踪，了解医院各科室职能部门与呼吸内科相关的流程是否存在缺陷，有无需要改进的地方[4]。医护人员对相关操作包括无创辅助通气，胸腔闭式引流术操作及护理，纤维支气管镜检查等吸呼内科专属操作与检查是否存在不规范操作。护理记录的书写情况，是否存在与医生病历不符等情况进行改进。促进护理更加完善，减少医疗差错，增加病患满意度。
1.3.2 成立追踪小组 小组成员包括护理部主任，大内科护士长，呼吸内科护长，以及高年资护士及组长，下属护理。由于部分护理涉及到医护配合，故也包括了部分医生[5]。综合多部门医护职称资历包括了：主任护师2名，副主任护师5名，主管护师6名，护士12名；主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，医师2名。
1.3.3 确定主查者 主查者在追踪查房中起核心作用，须有丰富的临床经验和扎实的理论知识，掌握各项核心制度、流程、指引，对护理全过程14条的要求理解透切。主查者一般由护士长、责任组长或者高年资的护士担任[6]。
1.3.4 追踪查房准备 在护士长、责任组长指导下，由责任护士整理患者资料，内容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，气喘几年，有无夜间呼吸困难，是否曾行肺功能检查；（2）主要治疗包括平常用药，目前治疗用药，检查评估患者是否能自己应用舒利迭等吸入性药物，用药后的反应等；（3）异常检验检查报告，肺功能检查的严重程度；（4）存在的护理问题：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用双水平气道正压通气治疗，患者是否配合，在治疗的过程中，患者的主观感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血气分析结果是否好转；（5）针对目前病情已采取的护理措施等；（6）同时，向患者及家属做好告知，征得患者及家属同意，为现场查房做好准备。
1.3.5 现场追踪 由主查者、护士长、责任护士参加，现场观察住院环境是否安静舒适、利于康复；床位安排是否与病情相符；特殊细菌感染的患者，是否有很好的隔离措施；是否备有隔离衣；痰多难排痰者，床边吸痰机的准备情况。床边查看患者信息，核对患者身份，查看手腕带信息，姓名、床号、住院号、性别、年龄等信息与实际是否相符，观察护士与患者、家属沟通的技巧，沟通的内容是否个性化，是否关注患者的需求，访谈患者及家属，与患者及家属进行交流，重点关注其在护理过程中的感受。
1.3.6 追踪问题设定 查看病历，根据患者从入院到出院全过程中，包括做好入院患者护理、协助医生检查、严密观察病情动态监护患者、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效和安全、提出护理诊断、增强治疗成效、立足病情和自理能力的生活护理、督导患者康复训练等方面所涉及的相关问题，由科护士长、主查护士共同商讨，以《临床护理技术规范》（基础篇）、《临床护理技术规范》（第2版）、《广东省病历书写规范》、全程护理14项指标、特一级护理质量评分表、基础护理质量评分表、服务满意度为考核标准，通过查阅病历和护理记录，考查护士等形式，发现护理隐患或者不良事件。由护理部主任和护士长对科内整体查房效果进行评价，以患者、护士、护长为对象，以追踪方法学为依据，服务措施落实情况和患者对服务效果评价为标准依据，从患者的角度对笔者的服务进行评判[7]。
1.3.7 系统追踪和不良事件整改 通过对现场追踪，严格按设定问题进行系统性总结，通过对患者及家属交流获得的信息，总结经验教训，发现问题立刻整改，严堵医疗漏洞，对护理环节，文书工作，进一步疏理，最后全部执行并改正[8]。通过对危重病例进行追踪检查，将追踪结果与卫生部三级综合医院评审标准实施细则及专业标准、指南等结合起来，共发现在护理文书、患者安全、病情掌握等问题共238例次，其中护理文书书写、健康教育、跌倒、压疮等高风险的评估及预防为前三位。发现的问题由护士长督促并进行整改，由追踪查房实施至今，修订制度57次，修改流程23次，见表1。
1.4 统计学处理 使用统计软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P
2 结果
结果显示，病区管理，优质护理服务，患者满意度，特一级护理方面分值均得到提高，而护理文书书写提高最明显，实施前后差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 注重环节质控，减少或避免护理不良事件的发生 应用追踪方法学，从护理全过程14条进行追踪查房，从患者住院期间各个环节实施质量评价，确认出现问题的环节，前瞻性的找出潜在的风险，分析原因，提出整改措施，从而减少或避免护理不良事件的发生，最终实现“患者安全、物品安全和环境安全”[9]。
3.2 改变护理评价观念 传统认为，卫生局对医院或是医院对科室的评价是一个服务的肯定。但是它忽略了很多细节和患者的感受，追踪方法学从患者的角度出发，由患者对笔者进行评价，指出笔者的不足和需要改进的地方，从一些笔者想不到的角度出发想问题，使笔者切实地感受到患者的需要和心声[10]。
3.3 多专科合作，为患者实施优质护理服务 呼吸科危重患者往往并发有糖尿病、心血管疾病等，追踪查房邀请其他专科的护士长或高责护士参加，他们对专科问题的分析与解决有着更深层次的见解，通过这种跨专科的指导，能够为患者实施全面的护理。
3.4 提高护理人员综合素质与实践能力 追踪查房的内容涉及专科护理、药物的正确使用、不良事件类型及上报、病情的观察及处理、危急值报告、医院感染与控制、健康指导、康复指导等，通过查房提问、讨论等方式，激发他们采用评判性思维方法思考问题及查阅文献的积极态度，大大提高了护理人员在危重患者应急处理、抢救协助、交流沟通、主动服务，专业知识运用等能力，发现问题和解决问题的能力[11-12]。
3.5 利于建立护理质量控制的长效机制 医院护理工作核心内容是“安全、质量和管理”。运用追踪方法学对护理全过程进行质量评价，归根到底，是促使各项护理工作制度和流程更加切合患者需求，使护理服务标准更完善，能规范、健全护理质量控制，利于护理质量控制的长效机制的建立，达到质量持续改进的目的[13]。
综上所述，追踪方法学在呼吸内科的护理质量控制中，发挥了很大的优势作用。首先，它从患者的角度去“看”医院的呼吸内科，能把自己所想到的告诉医护人员，最终变成医院的优势，而患者自身也可以享用这种优势。其次，本科的领导深入群众，到患者床旁去获取信息，利用这些信息，使本科的服务流程更顺畅，这是一个互动的过程。最后，这种运行方式不但有利于医患的沟通，还有利于护理人员综合素质的提升，医院机制的健全[14]。运用追踪方法学对呼吸科危重症患者进行全过程追踪，能科学、客观、真实地评价临床护理质量管理工作，保证了患者安全，促进了质量提高。同时应结合本科的临床特点，结合实际进行探索，才能找出一条更适合本科的路径[15]。但是在实施过程中，发现不同的主查者对问题的把握角度有偏差，如何规范追踪查房的工作职责、制度、流程的管理，还需探索及完善。
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【关键词】 品管圈； 无创呼吸机； 护士
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0085-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.048
无创呼吸机是不经人工气道（气管插管或气管切开）通过口鼻面罩对患者直接进行机械通气的一种治疗仪器，它能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身状况，临床上主要用来治疗低氧血症、慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸暂停综合征等疾病[1-5]。笔者所在科室接受无创呼吸机治疗的患者均为患有上述慢性呼吸系统疾病的老年患者，其心理状态不稳定，病情复杂且变化快。据调查研究表明，COPD患者每年有1～3次加重，在其住院期间病死率为11.3%～58.7%，其发病率高，患病后通常合并呼吸衰竭等并发症，致死率较高，患者往往会有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难等临床症状，因此不仅要求护士必须严密观察患者的病情发展，关注各项参数指标的变化，还要加强责任心、教育及专业技术培训，从而熟练掌握无创呼吸机的性能和使用方法[6-7]。由此可见，护士对无创呼吸机的掌握程度直接影响着无创呼吸机在临床中的治疗效果。为提高护士使用无创呼吸机的合格率，从而达到良好的治疗效果，提高患者满意度，笔者所在科室开展了以“提高护士使用无创呼吸机合格率”为主题的品管圈活动，取得了良好效果，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在品管圈活动开展初期医院多次组织该方面的专家及已实施品管圈活动的科室进行全院性的讲座和辅导，具体指导如何开展品管圈活动，再由各科室发动相关人员参加，自由组织成圈，笔者所在科室室在2014年7-12月开展了一个活动周期的品管圈实践活动，成立了以“提高护士使用无创呼吸机合格率”的UP圈。
1.2 方法
以问卷形式对21名护士进行无创呼吸机相关知识测试并分析护士使用无创呼吸机合格率低的原因，然后设立目标、制定相应对策以及实施。
1.3 品管圈活动的实践
1.3.1 组圈、活动安排及选定主题 护士自愿报名，由1名主管护师担任圈长，圈员由2名主管护师和6名护师组成。每周进行1～2次活动，每次1 h左右。全体圈员通过共同讨论，确立了以“提高护士使用无创呼吸机的合格率”为主题的“UP圈”。
1.3.2 分析现状 采用“头脑风暴法”对测试结果以及护士对无创呼吸机使用情况进行评估，从人、物、法、环境4个方面归纳护士使用无创呼吸机合格率低的主要原因：（1）知识不足，对呼吸机通气原理和结构不了解，基本参数、参数正常值设定等不熟悉。（2）培训不到位，工作中接触少，不重视，一旦使用操作不正确，直接影响呼吸机的治疗效果。（3）无标准操作流程，没有规范的呼吸机使用流程资料，未能实施标准的操作流程。机器的标识牌上全为英文，无图文并茂的操作流程。（4）机器更新快，各种档次不同的机型用于临床，性能参差不齐。
1.3.3 设立目标 护士使用无创呼吸机合格率由活动前的9.5%升至活动后的68%及以上。
1.3.4 制定对策并实施 （1）加强培训力度。不定期组织学习呼吸机相关知识，对呼吸机知识进行培训，实地对呼吸机使用情况进行模拟情景演练。（2）丰富和完善相关资料。构建呼吸机使用操作流程，实施标准化的操作流程，要求护士按操作程序规范进行操作。（3）实施考核。培训结束后进行测试，包括知识考核与技能考核，以了解护士对无创呼吸机知识、使用情况的掌握程度，并把所有考核结果与护士绩效考核挂钩。
1.4 统计学处理
将收集数据以Excel 2007录入并建立数据库，采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，用以率（%）、均数±标准差（x±s）表示合格情况和测试情况；采用字2检验对品管圈活动前后护士无创呼吸机相关知识合格情况进行比较；t检验对品管圈活动前后护士无创呼吸机相关知识测试得分做比较。P
2 结果
2.1 品管圈活动前后无创呼吸机相关知识合格情况比较
2.2 品管圈活动前后无创呼吸机相关知识测试情况比较
活动前后两次测试结果比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 品管圈活动对圈员的影响
通过品管圈活动的开展，圈员学习和掌握了品管手法，提升了综合素质。通过全员的培训，增强了护士对呼吸机相关知识的掌握程度，在无创呼吸机使用及护理工作中做到常规化、精细化、科学化和系统化的同时，使护士深信无创呼吸机的正确使用能提高治疗效果，从而提高了工作的责任心和主动性，确保每位患者的住院安全，减少护理纠纷的发生，提高护理安全管理质量。
3.2 品管圈活动对科室护理团队的影响
通过品管圈活动增强了团队凝聚力，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性[8]。在圈会上，品管圈成员脑力激荡，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力与创造能力得到了激发，增强了护士自发寻找问题和解决问题的意识，提高了员工解决问题的能力，发现问题和解决问题的积极性也大大的提高，切实解决了在日常工作中过去一直难以解决的问题。同时，品管圈的开展也使同事之间及上下级之间的关系得到改善，整个护理团队通过品管圈活动获得了成长，见图1。
品管圈活动是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节。本研究表明开展品管圈活动，增强了护士的工作热情，提高了她们的工作士气，全体圈员通过“头脑风暴法”找出了使用无创呼吸机合格率低的关键原因，并经过因果分析，在人、物、法、环境四方面找出影响因素，给予针对性的措施，采用PDCA循环持续改进，使护士使用无创呼吸机合格率显著提高[9]。因此，在科室开展品管圈活动是可行的，能进一步规范护士使用呼吸机，切实解决护理工作中存在的问题，使患者达到最佳治疗效果，进而提高医院医疗护理质量和患者的满意度。
参考文献
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呼吸系统疾病病程较长，且复发率较高[1]。主要临床症状有咳嗽咯痰、呼气急促与胸痛等，严重影响患者生活质量。临床上除了采取有效的治疗措施外，科学的护理方法是患者预后的关键，据调查发现，呼吸内科重症患者的护理质量与临床治疗有效率呈正比[2]。本次研究将在基础护理上结合重症监护方法，并取得满意效果，现将报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以本院呼吸内科在2015年12月～2016年12月期间收治重症患者92例为研究对象，按照来院就诊顺序分成两组，各46例，对照组中男性22例、女性24例，最低年龄20岁，最高年龄70岁，平均年龄为（67.25±2.12）岁，其中慢性支气管炎15例、慢性阻塞性肺疾20例、支气管哮喘11例；观察组中男性24例、女性22例，最低年龄18岁，最高年龄72岁，平均年龄为（68.20±3.14）岁，其中慢性支气管炎14例、慢性阻塞性肺疾21例、支气管哮喘11例。所有患者的临床资料对比无显著性差异（P>0.05），有统计学意义。
1.2 方法
对照组采用呼吸内科基础护理，遵医嘱实施护理计划。
观察组在对照组基础上实施重症监护，护理内容如下：（1）环境与心理护理，营造温馨的病房环境，消除患者陌生感，病房温度适中，减少人员探视，避免交叉感染，护士了解患者心理特点，主动与患者沟通，给予更多的关怀，消除患者不良心理情绪，讲解科室治疗成功的病例，树立战胜疾病的心理，积极配合治疗。（2）机械通气护理，机械通气是重症患者常用的治疗措施，能帮组改善通气状态，有利于病情恢复，机械通气属于介入治疗，临床护理不正确会诱发并发症，影响患者治疗效果，因此，护士应全面掌握机械通气的护理要点，并向患者与家属讲解关于机械通气过程中的须知，定时清除呼吸道分泌物与痰液，保持气道顺畅，定期对呼吸机消毒处理。（2）呼吸功能监测，定时监测患者的呼吸频率、心律、脉搏等，加强夜间巡视工作，做好护理记录，对于吸氧患者应观察情况调整氧流量，定时进行血气监测，避免出现低氧血症。（3）饮食护理，护士根据患者调整饮食方案，及时补充维生素、营养矿物质与高蛋白质食物，嘱咐患者少量饮水。（4）护士指导患者如何正确使用药物，严格控制患者药物剂量，使用受体兴奋剂类药采取喷雾方式，同时监测心律与脉搏等，建立两条静脉通道，将特殊要与一般药物分开滴注，调整滴速，治疗期间监测患者生命体征变化。
1.3 疗效评定 观察两组护理护理前后的血气分析指标及护理效果。显效：患者临床症状与体征恢复正常；有效：患者临床症状与体征有所好转，但未恢复至正常；无效：经治疗后病情未得到控制反而恶化。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16. 5统计学进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异用t检验。计数资料用（%）表示，组间比较用检验，记P
2.结果
2.1 两组护理前后各项指标变化对比 与护理前对比，两组护理后的PaO2指标显著升高（P
呼吸内科疾病属于一种慢性疾病，该病病程较长、复发率较及呼吸道感染率较高等[3]。其中重症患者的并发症相对较高，因此，护士在临床护理期间应密切监测患者病情变化情况，了解疾病特点，严格执行无菌操作技术做好基础护理，减少并发症发生率。本次研究在基础护理上结合重症监护，对患者进行疏导，消除患者负面情绪，增强战胜疾病的信心，通过机械通气护理，降低并发症率，加之饮食护理，科学合理搭配饮食，有助于患者病情恢复，正确指导患者用药剂量，降低药物不良反应率，加强出院健康宣教，为重症患者提供最优质的临床服务，有助于患者尽早康复。文章结果显示，观察组护理后的各项指标及护理效果均优于对照组（P
综上所述，呼吸内科中重症患者在基础上护理结合重症监护效果更佳，降低并发症发生率，为患者远期预后奠定基础，具有推广应用价值。
参考文献
[1]胡其秀. 呼吸内科重症患者的护理体会[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 16（16）：39-40.
王孟. 护理干预对呼吸内科重症患者的临床效果观察[J]. 护士进修杂志， 2013（21）：2009-2010.
[关键词] 情景模拟；抢救配合；培训
[中图分类号] R474 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-86-02
Application of Scene Simulation Exercises in ICU Nurses Cooperation Training
TANG Wenjuan LIN Xiai ZHENG Xiaoyan
Nanpu ICU Department, The Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University in Zhejiang Province,Wenzhou 325027, China
[Abstract] Objective To explore the application effect of the scene simulation exercises in ICU nurses cooperation training. Methods The nurses recalled of the course room in January-June 2010 and July-December 2010 were used respectively to the traditional training exercises and scene simulation exercises training, compared with the situation before and after the training, the grade a simulation exercises questionnaire survey to participate in training the nursing staff in the situation evaluation. Results The exercises after training ,the theory ,the operation performance results and comprehensive ability and training were better than the before（P＜0.05）.Questionnaire survey found that the nurses think highly of the exercise. Conclusion Scene simulation exercises enhanced the nurse clinical operational skills, improve the deal with emergency skills and team cooperation ability, with the help of the rescue to cultivate the nurse the judgment, ways of thinking, enhanced the comprehensive ability and clinical nurse emergency consciousness, strengthened the nurse clinical work proficiency, effectively relieved work pressure.
[Key words] Scene simulation；Cooperation；Training
ICU（intensive care unit，ICU）是危重病人集中的场所，以急危重、病情变化快为特点，经常会发生心肺复苏救治。心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是对心跳、呼吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施，是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一[1]，熟练合理的医护、护护配合更是CPR成功的直接因素，通过采用情景模拟的形式真实演练抢救配合过程，提高护士的应变能力、综合抢救能力以及独立思考的能力，培养团队精神[2-3]。我科的护士队伍整体比较年轻，为了提升抢救复苏成功率，从2010年7月始开展了ICU护士抢救配合的情景模拟演练。本文通过回顾性对比分析，情景模拟演练法在ICU护士抢救配合培训应用中取得良好的效果，现报道如下。
1 对象
1.1 研究对象
选择2010年我院南浦院区ICU科的护士，均为女性，共24名：护士长1名，护士23名，其中主管护师2名，护师15名，护士7名；本科学历17名，专科学历7名。2010年7月～2010年12月期间，每个季度都组织1次ICU护士抢救配合应急演练，每次参加演练的护士18～20名，每个护士至少参加一次培训和演练。以日常工作小组3人为单位，顺序由各小组抽签决定，用物自己准备。
2 方法
2.1 抢救病案的编写
根据ICU科常见疾病的急救流程，结合临床病例，本着把过去的事件“重现”的原则，选择一些病案如呼衰的气管插管、重症病人多脏器衰竭的接诊处理、心脏手术术后患者的吸痰和翻身拍背等出现意外的抢救等事件，护士根据病案进行抢救复苏相互配合操作的演练。
2.2 操作示范
根据编写的病案，科内选择3名护士根据角色定位配合法进行多次排练后给予集体演示，要求整个演示符合临床护理操作规范，整个演练小组要有团队协作、符合应急流程要求。内容包括：急诊抢救基本技能训练，如心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用以及急救用物“盲取”的训练；病例急救模拟训练，如针对性地模拟心跳呼吸停止、呼吸衰竭等疾病的急救训练；非技术能力训练，如急救小组各成员之间的配合、应急能力的训练。
2.3 抢救配合角色定位
由于ICU病人危重，病情复杂，护士值班人员比较多，本科室对于抢救心跳呼吸骤停患者，要求急救队伍至少含1名医生，3 名护士，护士分为A、B、C 3个角色：如A 护士负责气道，包括判断、启动EMS（急救医疗服务系统）、清理呼吸道、球囊面罩通气，协作医生进行气管插管，准备呼吸机，调节参数等；A和C护士完成一些相关的操作配合；B 护士负责循环，包括胸外心脏按压（可以和医生轮换）、准备除颤仪等抢救物品，必要时根据医嘱进行电除颤；C 护士负责建立至少2 条有效的静脉通道，按医嘱给药、采血，与A护士双人核对抢救过程给药，简要记录抢救时的生命体征、医嘱、危急值登记报告、通知相关科室会诊检查等。对护理人员进行合理分工，明确职责。
2.4 模拟场所设定
为了让情景模拟培训更能贴近临床工作环境，地点设在平时工作暂无患者的的房间，同时模拟抢救时抢救药品及器材的取用也更贴近真实临床工作。
2.5 情景演练
将护理人员根据职称和ICU工作年限合理分组（至少有一名护师），按照预先制订的教案，护士定位配合抢救展开练习。护士长根据编制的病程进展进行病情描述，不断给出患者信息，指导演练的进程，在模拟抢救过程中，可适当安排突况，锻炼护士的应急能力与判断能力。急救小组成员轮流承担抢救过程中各项职责，从不同角度体会抢救全过程，提高团队精神。
2.6 评价方法
2.6.1 问卷调查 培训后向参加的护士发放自制问卷调查表，以了解护士对常规培训和情景模拟培训模式的主观反应。发放23份，回收23份，回收率100%.
2.6.2 技能考核 模拟急症病案应急处理过程中包含紧急吸氧、电除颤、呼吸机的使用、吸痰和简易呼吸囊使用等急救操作技能以及临床实际综合能力（包含内容：病情判断、应急时用物“盲取”、急救决策、抢救配合、护理记录等）。
2.6.3 理论测试 理论试题根据准确性及完整性打分，总分100分。将科内护理人员的理论与操作考核结果进行汇总统计，再将所有参加演练人员演练前后的成绩进行对比和评估。
2.7 统计学处理方法
问卷结果采用频数和百分比进行描述性分析，计量资料应用SPSS17.0统计软件进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 对培训后向参加的护士发放自制问卷调查表
结果见表1。
从表1可以看出，95.7％的护理人员认同喜欢该培训模式，绝大多数护理人员认为情景模拟教学法有利于提高临床实际综合急救能力、培养团队能力和提高实际操作技能，培养护士的评判性思维方式。
3.2 培训前后护理人员考核成绩比较
成绩差异有统计学意义，见表2。从表2可以看出，培训后的理论、操作和临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前，两组比较差异有统计学意义。
4 讨论
4.1 情景模拟法有利于ICU护士多种技能的整体提高
情景模拟是指通过设置一种逼真的工作场景和管理系统，被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从而锻炼或考察其某方面的工作能力和水平[4-5]。情景模拟应用于临床护理技能培训中，护士通过对病情判断，独立思考不同的救护措施，领悟分工配合对抢救成功的重要性，使护士明确了知识的薄弱点和努力方向，提高了学习兴趣和分析解决问题的能力，逐渐提高综合能力。表1中结果显示本室人员培训后理论、操作考核及临床实际综合能力考核成绩明显优于培训前（P＜0.05）。表2 结果显示95.7%的护士喜欢模拟演练方式，加强了理论与实践操作技能的联系，提高临床实际综合急救能力， 91.3%的护士认为可以提高应对突发事件的能力及团队抢救配合的能力，利于培养护士的评判性思维方式。
4.2 情景模拟法实现意识培养和能力训练的有机结合，减轻护士的工作压力
情景模拟弥补了遇到问题再指导的传统教学模式的不足，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点[7-8]，使医护人员身临其境，既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合。ICU护士在情景模拟中通过角色扮演将所学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。表1结果显示87.0%的护士认为情景模拟法有利于提高各项处理程序合理安排的能力和培养急救意识。有资料显示如何独立面对工作中紧急情况已成为护士的主要的工作压力[9]，轻微的工作压力有利于调动应急反应，但是长期过度的压力不仅会影响身心健康，还会影响工作质量。通过情景模拟训练可为今后类似的情景处理积累经验，较好地降低了工作中的紧张感。
4.3 情景模拟法加强培养评判性思维方式，提高救治水平和护士自我提高的要求
ICU环境中应急状况多，护士如不能做到思维敏捷、沉着冷静，将直接影响救治水平。评判性思维（critical thinking，CT）是个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的经验及知识，对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断，当面临各种复杂问题及各种选择的时候，能正确进行取舍[10]。因此，具有评判性思维能力的护士善于思考、发现问题，创新和开拓，通过自觉学习达到自我提高的目的。我科采用情景模拟演练是根据ICU科常见疾病的急救流程，本着把过去事件“重现”的原则，护士对其病例进行相关的演练时，必须对原病例进行评估，精心安排护理对策，如何应对突发事件，护士进行抢救复苏相互配合操作。运用评判性思维，克服思维惯性，多思考，总结抢救过程中的得失，主动决策，能高效科学地处理问题，不但利于护理工作，也有利于护士的个人成长。表2显示91.3%的护士赞同情景模拟抢救演练加强了护士培养评判性思维方式 。病案分析讨论学习能使护士积极主动地反复学习，是培养护士评判性思维能力的有效手段。
总之，ICU护士经常面临急危重症患者的救护，要求过硬的护理技术及丰富的急救经验，通过情景模拟法的培训可以在短期内提高护理人员的专业技能，值得在临床教学工作中推广。
[参考文献]
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[关键词] 医护一体；BiPAP呼吸机；依从性；治疗效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）02（b）-0144-05
[Abstract] Objective To investigate the treatment adherence and the treatment effect of integration of medical mode in the treatment of BiPAP ventilator assisted ventilation. Methods 100 cases in Department of Respiratory of the First Hospital of Jiaxing City accepted BiPAP mechanical ventilation treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation of respiratory failure in patients with type Ⅱ from June 2012 to June 2014， were randomly divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group， the control group received conventional mechanical ventilation BiPAP nursing， observation group was given the implementation of integrated care model of health care on the basis of control group， two groups were compared on the BiPAP ventilator treatment compliance， arterial blood gas analysis changes in respiratory failure correct time， the number of days of hospitalization， and other indicators of differences in hospital costs. Results Compliance rate of observed group of patients was 86%， which was significantly higher than 64% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=6.45， P < 0.05）； comparison between the observation group after treatment for 24 h and the control group of blood gas analysis of pH， the difference was statistically significant [ （7.32±0.13） vs （7.31±0.07）， P < 0.05]， comparison between the observation group after treatment for 72 h and the control group of blood gas analysis of pH， arterial oxygen pressure （PaO2）， arterial carbon dioxide tension （PaCO2）， the degree of improvement in the observation group were more than the control group， the differences were statistically significant [（7.37±0.09） vs （7.34±0.14）， （66.54±8.86） mm Hg vs （63.32±7.35） mm Hg， （63.34±10.94） mm Hg vs （68.57±9.45） mm Hg， P < 0.01] （1 mm Hg = 0.133 kPa）； comparison between the observation group and control group of the average time to correct respiratory failure， the number of hospital days hospitalization costs， the correct time of respiratory failure， the differences were statistically significant [（23.59±6.33） h vs （34.08±9.21） h， （11.66±3.71） d vs （15.42±5.03） d， （13.6±4.4） thousand yuan vs （17.9±5.2） thousand yuan， t = 17.23， 9.03， 11.21， P < 0.05 or P < 0.01]. Conclusion Integration of medical mode can significantly improve the treatment of patients with BiPAP ventilator compliance， improve treatment and reduce hospital costs.
[Key words] Health integrated care； BiPAP； Compliance； Treatment effect
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以气流受限持续存在为特征并呈进行性发展的慢性呼吸系统疾病，急性加重是COPD病程的重要组成部分，COPD急性加重期（AECOPD）的反复发作导致呼吸功能快速下降并出现呼吸衰竭。近年来随着COPD发病率和病死率不断升高，其所造成的经济负担也不但加重，根据世界卫生组织（WHO）发表的一项研究表明，预计至2020年COPD的全球经济负担将跃居所有疾病的第5位，全球死亡原因的第3位[1]，双水平气道内正压（BiPAP）呼吸机是治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一项重要手段，其具有操作简单方便、安全性高、无创伤、效果好的特点，可有效改善患者的临床症状，并能避免有创通气给患者带来的损伤及痛苦，但在临床应用中发现，患者对自身的疾病及BiPAP呼吸机的认识不足，加上临床护理工作繁重，护士相对较少，尤其新护士缺乏系统化的专科知识培训[2]，操作不熟练，告知不全面，使患者产生疑惑，导致患者BiPAP呼吸机治疗的依从性不高，直接影响了治疗效果。为了提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用BiPAP呼吸机辅助通气的治疗效果，浙江省嘉兴市第一医院呼吸科（以下简称“我科”）在开展优质护理服务的同时，制订了医护一体化工作模式，对该类患者进行特别护理，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年6月～2014年6月在我科住院治疗的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例。纳入标准：①所有患者均符合2013年中华医学会呼吸病学分会关于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]，且pH > 7.25。②患者意识清楚，并具备一定的咳痰能力。③血流动力学基本稳定，血压在90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上。排除标准：①有鼻面部畸形或损伤的患者；②肺大泡及合并气胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、无自主咳痰能力及存在高度误吸危险因素的患者；⑤拒绝该项研究的患者。应用随机数字表法将符合上述入组标准的100例患者分为对照组和观察组各50例，两组患者的一般资料（性别、年龄、病程及病情等）经比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有一般可比性，见表1。本研究获得了医院伦理委员会审查批准，研究开始前所有患者都已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1 BiPAP呼吸机治疗
所有患者均采用美国伟康公司BiPAP Vision呼吸机进行辅助通气治疗，面罩根据患者脸型大小选择合适的普通硅胶膜面罩，采用同步/时间模式（S/T）压力支持模式，吸气压力（IPAP）平均为（14±1）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼气压力（EPAP）为（4±1）cm H2O，吸气时间为1.1～1.5 s，呼吸频率12～16次/min，氧浓度35%～50%，维持指脉氧饱和度≥90%，开始接受治疗的2～3 d内，通气时间应尽可能长，除进食、饮水、咳痰、雾化治疗等情况允许间歇休息，待患者病情缓解后逐渐下调参数，同时逐渐缩短通气时间，直至脱机，同时给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、营养支持和氧疗等常规治疗。
1.2.2 护理干预
1.2.2.1 对照组
护士在医生对呼吸机的模式及参数调节后实施上机通气治疗，协助患者佩带面罩，仔细调节头带的松紧，防止漏气或局部压迫，详细讲解注意事项，每小时巡视，做好呼吸道护理及并发症的观察，同时观察患者意识及舒适度改变，及时调整和头带的松紧度，观察呼吸机的运转及各项指标的情况，出现报警及时处理，同时根据患者生命体征、动脉血气分析指标变化来调节呼吸机的各项参数，并给予健康教育和心理护理。
1.2.2.2 观察组
1.2.2.2.1 成立医护一体化工作小组 由科主任及护士长总负责，医疗组长、经管医生和护理组长、责任护士组成医护一体化小组，以团队形式为患者提供医护一体化的护理模式。
1.2.2.2.2 医护一体化工作模式 ①患者入院后一体化小组成员全程负责，医疗组长和护理组长对患者进行全面评估，一体化小组进行病例讨论，最终确定患者实施的治疗方案和护理级别。医疗组长负责向患者及家属讲解疾病的原因、主要症状、诊断依据以及治疗方案，及BiPAP呼吸机对治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要性，告知积极配合使用呼吸机治疗不但可使早日康复，而且又可以缩短住院天数，同时节省住院费用。护理组长负责讲解BiPAP呼吸机治疗过程中的护理要点、注意事项等。在使用前10～15 min，经管床医生和责任护士在床边对患者进行耐心解释，介绍BiPAP呼吸机的作用、使用方法和治疗过程中如何配合的方法，以及使用后可能出现的情况，如出现人机对抗、口鼻干燥、鼻黏膜不适，面部压疮、胃肠胀气、呛咳、误吸，排痰不畅等情况，立即采取应对措施，消除患者的紧张恐惧感。②责任护士准备好BiPAP呼吸机及各种管道的连接，经管医生先行检测排除设备故障，上机时先调节好各项参数，起初医生先用手为患者固定面罩，调整压力由小到大，待患者适应后，并感舒适，由护士调节面罩松紧度后固定头带，并在床旁做好生命体征监测。呼吸机开始使用后，责任护士在床旁观察，指导患者尽量有规律深而慢用鼻吸气、缓慢用口呼气[5]，以触发与呼吸机协调同步，患者若有不适，立即汇报医生，医护再次共同给予各种参数的调整，直到人机协调。在患者通气过程中，指导患者用手势或者文字沟通等方法，尽量满足患者合理的需要，并注重其他患者的榜样示范效应[6]，使树立配合治疗和战胜疾病的信心。③医护一体化小组人员每天共同交班、早晚2次床边查房，共同全面掌握患者的病情变化，护理组长在查房时主动向医生反馈在治疗中的动态变化，以及与病情密切相关的信息，如患者的心理状态、饮食、睡眠、排泄等内容，并带领及指导责任护士一起完成患者的治疗、相关检查，落实各项护理措施，健康教育指导等。通过查房，医生、护士和患者、家属一起讨论患者的治疗方案，对于疑难或危重患者，小组成员共同讨论，寻找现存或潜在的问题，及时分析并提出解决问题的方法，再次制订诊疗、护理方案并实施。④撤机前经管医生对患者进行耐心的解释，责任护士指导患者行呼吸功能锻炼，指导主动咳嗽和排痰方法，医护人员共同在床旁予呼吸机撤离，并继续予常规氧疗，撤机后观察生命体征变化，尤其注意监测血氧饱和度和血气分析。对于病情加重无法脱机的患者适当延长呼吸机治疗的疗程，并随时做好气管插管准备和有创机械通气治疗的准备。
1.3 观察指标
1.3.1 监测两组患者呼吸机治疗的依从性
①依从：能在上机12 h内遵医嘱顺利完成呼吸机治疗任务。②不依从：上机12 h内不能遵医嘱，抗拒治疗任务，有间断脱机、自行停机、拒绝使用呼吸机者[7]。
1.3.2 监测两组患者血气指标
治疗前，治疗后24、72 h血气分析中pH值、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化情况，同时观察统计两组患者平均呼吸衰竭纠正时间、平均住院天数及平均住院费用情况并进行比较。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2.2 两组患者治疗前后24、72 h血气分析比较
研究发现，治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2无明显差异，而治疗后24 h观察组pH值与对照组比较有改善，差异有统计学意义（P < 0.05），治疗后72 h观察组pH值、PaO2、PaCO2与对照组比较有明显改善，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.3 两组患者平均呼吸衰竭纠正时间、住院天数及住院费用情况比较
观察组患者与BiPAP呼吸机配合良好，人机协调，平均呼吸衰竭纠正时间与对照组比较有明显缩短，且平均住院时间及住院费用均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗关键是降低气道阻力，增强呼吸中枢驱动，目前BiPAP呼吸机在临床上治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭已广泛的应用，其疗效被一致肯定，通过使用BiPAP呼吸机可以增加患者肺泡通气量，改善呼吸机的疲劳，降低呼吸做功和耗氧量，有效地缓解患者呼吸肌疲劳，可降低PaCO2，提高PaO2，防止肺性脑病的发生，可明显改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血气分析指标及临床症状，提高患者的生存率及生活质量。BiPAP呼吸机的使用需要患者意识清楚，有一定的自主咳痰能力，对AECOPD疾病相关知识和BiPAP呼吸机的作用有一定的认知。但在临床治疗中，有研究表明，COPD患者在使用BiPAP呼吸机通气治疗时对呼吸机的认识不够，产生紧张、恐惧心理拒绝使用，并担心使用呼吸机后是否存在安全问题，是否会有依赖，使用后是否增加经济负担等[8]，加上临床护理工作繁重，护士相对较少，对BiPAP呼吸机的性能及治疗目的讲解不够全面，尤其新护士缺乏系统化的专科知识培训，操作不熟练，导致患者产生疑惑，对医护人员不信任，从而导致对BiPAP呼吸机治疗的依从性差。有研究发现有的患者凡事只相信医生，对护士的工作持有怀疑态度，通过采用医护合作的工作方式，相互协作，增进沟通，使医、护、患的关系融洽，消除顾虑，使患者能主动配合各种治疗及护理[9]。
医护一体化是指医生和护士组成相对固定的医护协同小组，通过医生与护士之间开放的沟通和协调，共同发挥积极作用，共同决策，让患者享受最好医疗护理服务的过程[10]。医护一体化工作模式并非单纯的医护一起工作，而是改变了原有的医患、护患两条平行线的工作模式，重新形成新的医、护、患三位一体的工作格局[11]，医生、护士必须共同参与治疗及护理计划的制订、共同查房及病例讨论，实现医护知识、技能互补，在为患者提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。传统护士大多陷于沉重繁琐的治疗及护理工作，并且由于培养机制及工作职责划分的限制，导致护士动口、动手、跑腿的时间多，而学习思考的机会很少，医生能够对患者病情、检查和治疗了如指掌，而护士只能停留在治疗和护理操作层面，不能对具体患者拿出自己的护理方案，因此患者出院后往往感谢的是医生，而很少提到护士。加上中国步入人口老龄化阶段，医疗费用逐年增长，井喷式的医疗需求增长，因此，诊疗技术和护理质量成为人们在就医过程中极其关注的问题。通过医护一体化工作模式的开展，改变了护士的工作状态，使临床护士不只能完成基础护理，还能很好地参与到患者的诊断和治疗中去，为患者的治疗出谋划策，摆脱了以往护士仅仅是医嘱执行者的身份，由以前的“要”变为现在的“我要干”，护士病情观察更仔细，发现异常及时汇报医生，医生根据护士提供的病情变化及时采取相应的措施，同时护士还能更好地与医生交流，掌握医生对患者病情变化的分析及处理方法，通过主动学习业务知识和技能，提高了护士病情观察及处理应急问题能力，提升自身护理技能，进一步拓展了护士的实践经验和理论知识，提高护士的综合素质。在本研究中，医护一体化小组成员对观察组患者进行BiPAP呼吸机辅助通气治疗前、中、后予以实施合理的认知和心理的健康教育，提高了患者对BiPAP呼吸机辅助通气治疗的认识，加上医、护、患三者的无缝连接及沟通，并通过对患者的支持与关心，不断地鼓励与激励，减少其恐惧及焦虑心理，增强了对疾病治疗的信心，观察组的治疗依从性明显高于对照组（P < 0.05），治疗后24、72 h复查的血气分析结果均较治疗前有明显改善（P < 0.05或P < 0.01），由于观察组患者对BiPAP呼吸机的认知的提高，使患者与呼吸机配合良好，人机更为协调，从而迅速有效缓解了低氧血症和高碳酸血症，纠正呼吸衰竭，其治疗后72 h的血气指标也明显优于对照组（P < 0.05或P < 0.01），且平均住院日也较对照组明显缩短，进一步降低了总的医药费用，这表明医护一体化护理模式不仅可以提高患者对BiPAP呼吸机辅助通气治疗的依从性，同时还可以提高治疗效果。有研究表明，良好的医护患关系的建立，医护人员尊重、理解患者，患者对医护人员信任度增加，使患者对疾病及治疗有充分的认识，重新调整心理状态，充分调动患者的治疗信念，可以提高患者的治疗依从性及治疗效果[12]。
综上所述，医护一体化的护理模式，改变了医护人员的服务理念，使得以患者为中心的服务理念更加具体、更加贴近患者，不仅可增加团队合作的满意度，而且提高了医疗护理质量。医护一体化护理模式在BiPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者中的实施，不但可以提高BiPAP呼吸机辅助通气治疗的依从性，同时还可以提高患者的治疗效果，缩短住院时间，减少总的医药费用，避免气管插管和机械通气，降低患者病死率，提高患者的生活质量，还有利于提高护士的专业水平和综合素质，值得临床推广应用。
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[关键词]24h综合强化护理；呼吸内科；重症监护室
[中图分类号]R473 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-126-03
呼吸系统疾病具有病情复杂、病程长、多种疾病合并等特点，呼吸内科重症监护室的患者多处于呼吸系统疾病晚期，患者多伴发发绀、呼吸困难、生命体征不稳定及酸碱平衡紊乱等严重并发症，甚至在短时间内发生呼吸衰竭、病情恶化而导致死亡。故为了进一步加强重症监护室护理效果，不利于基础疾病的治疗，还会导致病情进一步恶化，导致死亡率的增加。为进一步加强护理效果，我科在重症监护室实施24h综合强化护理干预，取得了较好的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取为新津县中医院呼吸内科重症监护室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，纳入与排除标准：（1）明确呼吸系统相关疾病诊断。（2）未合并其他系统、重要脏器病变。（3）未同时患有>2种呼吸系统疾病。（4）家属及患者知情同意本研究相关内容。利用随机数表法将132例患者随机分为常规组与强化组，常规组67例，男31例，女36例，平均年龄（68.5±12.0）岁，病因分布中，COPD 36例，重症肺炎18例，ARDS6例，支气管哮喘4例，支气管扩张2例。强化组65例，男33例，女32例，平均年龄（69.4±13.1）岁，病因分布中，COPD33例，重症肺炎16例，ARDS8例，支气管哮喘5例，支气管扩张2例。两组患者性别、平均年龄及病因分布等基线资料无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
常规组患者接受呼吸内科重症监护室常规护理，包括心电监护、输液、呼吸道管理等措施。强化组接受24h综合强化护理干预，具体方法为：（1）病情观察强化护理：基于重症监护室患者病情变化快，责任护士应密切注意患者24h一般生命体征，尤其加强患者活动、进食、呼吸机治疗后的病情变化，除密切关注一般生命体征外，还应注意患者有无发绀、呼吸困难等表现，观察患者有无咳痰、咳血，及时观察患者病情变化，同时上报主管医生。针对某些疾病的特点如哮喘，一般会在夜间诱发发作，应加强哮喘患者夜间巡护与病情强化护理观察。（2）呼吸道及通气加强护理：大部分重症监护室患者存在排痰困难，咳痰无力等问题，若痰液不及时排除，会加重患者二氧化碳潴留程度，进一步发展成为高碳酸血症。针对这一问题，应加强呼吸道及通气护理，对于使用呼吸机的患者，密切关注呼吸机相关参数，同时加强患者口腔护理，使用生理盐水定期漱口，避免呼吸机相关肺炎发生。使用吸痰器时，严格按照无菌原则，必要时雾化吸入氨溴索、糖皮质激素等化痰、祛痰治疗，护士交接班时应密切关注，定期帮助患者翻身拍背。（3）饮食强化护理：由于患者多处于卧床状态，胃肠蠕动消化能力较弱，为避免吸入性肺炎，进食应少食多餐，避免辛辣刺激食物，多进食高蛋白、高膳食纤维的食物，餐后及时进行口腔卫生护理。（4）改善雾化吸入方式：尽量采取小剂量雾化吸入，并且药物吸入前尽量使药物温度与体温相近，可以有效预防感染发生。（5）环境舒适化护理：尽量保持重症监护室内干净、通风通气良好。将室温控制在20%左右，湿度保持在50%～60%，定期清洁杀菌，清洁方式采取湿化处理，避免扬尘刺激患者呼吸道导致病情加重。杀毒剂不应使用刺激性强的杀毒剂，避免刺激患者呼吸道。
1.3观察指标
比较两组患者护理结束后基础疾病治疗效果，比较两组患者血气相关指标及一般生命体征。基础疾病治疗效果采用分级制：治愈，患者基础疾病临床症状、体征完全消失，相关辅助检查等显示正常。显效，患者基础疾病临床症状、体征部分消失，或好转，相关辅助检查大部分正常。有效，患者基础疾病临床症状、体征部分好转但未消失，辅助检查显示大致正常。无效，患者基础疾病临床症状、体征未好转，或出现加重趋势，或患者出现死亡等不良结局，总显效率=治愈率+显效率。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验P
2结果
2.1基础疾病治疗效果比较
两组患者基础疾病治疗效果比较见表1，强化组治愈13例，显效21例，总显效率为52.3%，明显高于常规组总总显效率29.9%差异有统计学意义（P
2.2护理前后血气及生命体征变化
两组患者护理前后二氧化碳分压、氧分压、pH值、心率及呼吸频率变化见表2，护理前两组患者各项指标无明显统计学差异，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。护理后强化组二氧化碳分压明显低于常规组，t=12.1555，P
3讨论
呼吸内科重症监护室患者一般年龄大、体质差，并且多处于病情变化快，发展快阶段，如若不加强护理干预，易导致患者进入病危状态。部分患者不能完成日常饮食、起居活动，加之治疗带来的痛苦，患者易出现焦虑、烦躁等不良情绪，不良情绪出现会加重低氧血症、高碳酸血症，进而加重病情的发展。
由于现代医学发展为生物-医学-社会医学模式转变，常规护理已不能满足呼吸内科重症监护室的护理要求，护理不仅要满足治疗需要，还要全方位地进行护理以期提高患者的满意度与生活质量，本研究主要实施24h综合强化护理干预模式，从强化24h病情评估、强化呼吸道及通气管理、饮食等多方面对患者进行护理，取得了较好的护理效果，结果显示，强化组基础疾病治疗总显效率明显高于常规组（P
山东省临沂市郯城县第一人民医院，山东临沂 276100
[摘要]目的 探讨优质护理服务在呼吸科病人护理服务中的应用效果。方法 将180例呼吸科病人根据护理方式分为优质护理服务组（90例）与传统护理组（90例）。结果 优质护理服务组中病人、医生、护士对护理工作的满意度都显著高于传统护理组（P＜0.05）。结论 优质护理服务模式应用于呼吸科护理效果较好，值得在临床上推广。
[
关键词 ] 优质护理服务；呼吸科；应用；分析
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0042-02
近年来，伴随着经济不断发展和人们生活水平的不断提高，人们开始关注服务业的服务水平与质量，这也给医院提出了挑战，在治病救人的同时，也要采取更为优质的服务[1]，从而提高医院的水平与服务质量，降低医疗纠纷[2-3]。我院近年来在呼吸科应用优质护理服务进行试点，护理效果较好，详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取呼吸科2011年1月—2013年5月180例患者依据护理方法分为优质护理服务组和传统护理组。
优质护理服务组患者90例，男46例（51.1%），女44例（48.9%），平均年龄（42.6±3.7）岁， 67例（74.4%）患者伴随肺炎， 13例（14.4%）患者伴随慢阻肺， 10例（11.1%）患者伴随支气管炎。
传统护理组患者90例，男45例（50.0%），女45例（50.0%），平均年龄（42.9±2.8）岁，65例（72.2%）患者伴随肺炎，12例（13.3%）患者伴随慢阻肺， 13例（14.4%）患者伴随支气管炎。
两组患者在性别、年龄、病情方面均无统计学意义 (P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1 鼓动学习针对护理人员召开一次全体会议，会议的内容旨在强调创建小组负责任的优秀护理服务是非常必要的举措，积极探索如何更好的贯彻施行基础护理，就我院和本科室的实际情况汲取经验，以便护士可以更好的理解基础护理的内在职责。同时，纠正某些人员在思想认知上存在的误区，使护士能更好的护理病人，让病人对护士感到非常满意。通过这一举措，有效统一护士思想观念并加深其护理服务意识。
1.2.2 小组负责制的建立结合科室护士人数与人员构成的特征，改变排班模式。根据病床数，建立护理13个病人为一个小组，共有3个责任小组这一模式，上班时间为07：30，责任总组长要从护士人员进行挑选，要求工作年限高，业务能力突出，较好的服务态度，较强的组织能力。责任总组长负责总体工作，检查所有组的护理质量并引导好年轻护士工作。责任护士日常工作中要将生活护理、检查病情，治愈病人、身体恢复形成一整套模式，给病人提供全方位的护理服务。根据病人的要求和部分护士的个人愿望，合理安排排班方式，但总体要求是依据不同各个时段护理工作量来对人员进行合理的搭配，保证基础护理工作的有序进行。
1.2.3 细化工作流程通过细化护理工作流程，可以保证在现有护理人员紧张的条件下，工作效率得以提升，工作质量得到提高，同时将病人交给护士，进而病人对护士的满意程度得到提升。
1.2.4鼓励护士继续学习针对护士开办“三基三严”的教育培训，挑选一些精英护士参与护理部安排的基础护理操作训练，日常护理技术操作实训，然后在本科室内，对所有护士给予培训。经过这样的实练，保证护士业务水平和自我素质得到提升。按照计划重点要求护士进行“三基”理论培训、技术操作和核查。针对不同护士进行不同层次的重点培养，鼓励护士将业余时间用来学习基础知识和跨专业的相关知识。保证科室之间的联系网，因为利用网络可以分享彼此的学习内容，使知识得以共享，同时利用网络查询资料，进行学习更为方便。
1.2.5展开一场具有沟通特点的高质护理工作积极推行护理工作的“六个一”活动，具体表现是带一张笑脸，主动问候一声，入院介绍做一次详尽的讲解，有一张舒服的病床，打一瓶热水，保持一个整洁的环境。护士长和责任护士应该主动跟着医生进行查房工作，把新来的病患、病情严重的病人、病情不断变化的病人作为查房的重点，从而保证护士和病人之间的交流技巧、护士和医生之间的沟通得到有效的改善，进而有助于护士对病情的更深一步的掌控。在整个护理过程中，要及时进行沟通和教育，倡导多一分微笑，多一句问候的话，多一种关怀，巡查病房要及时，沟通要有效，帮助要适时等“三多三及时”服务。病人入出院护士都要做好相关引导。出院要随时探访，每个季度要安排一次全科星级护士评优活动。
1.2.6 做到人文关怀，体现人性化服务尽力营造出一种尊敬病人、关怀病人、爱护病人的科室文化，病区还可以为病人配备微波炉，可以为病人加热饭菜；可以给病人提供毛巾、牙膏和牙刷这些日常所需，极大保障病人的基本护理要求；设立白求恩爱心书苑，供应一些健康教育资料，方便病人阅读；同时也可以发卡片，手册、病区广播、板报、一个护士对一个病患要进行口头指导从而保障健康教育工作的开展；激励可以自理的病人进行自我护理，早日重返社会。
1.2.7 加强绩效考核此决策有利于提高护士干好本职工作的积极性和主动性，同时，拟定关于个人绩效评估方法，充分体现多劳多得，少劳少得的思想。
1.3 统计学方法
采用spss 16.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验或χ2检验，当P<0.05时，说明差异具有统计学意义。
2研究结果
两组病人、医生和护士对护理工作的满意度情况见表1。
注：表示与传统护理组相比，差异具有显著性，*P＜0.05。
3体会
本次研究发现，小组负责制，可以不间断改善护理的质量。小组负责制施行以后，科室里逐渐形成一种二级质量控制模式，即责任总组长-责任护士，这样一来，责任护士负担某些管理责任，积极将各种护理工作落实到实处，一旦发现问题，对责任总组长进行报告和剖析，制定出相关的解决方案。这种二级设置，一方面，即可以提高护理质量又可以加强护士的管理能力；另一方面，新手搭配骨干，可以针对高峰时段以及中午，夜班等环节加大护理力量，改变了以往单纯由护士承担责任风险的制度，变成现在小组团队共同承担风险；以往只有一名护士承担夜间造成的压力，体现在病人病情多变，突发事件多，不安全因素存在，繁杂的工作量等，现在由小组护士共同承担，夜班护理工作安全度有了提高。护理质量经过分解控制，效果更好。
自从我院开展优质护理以来，医院各层领导给予了高度的重视和大力支持，开展全院动员大会，全体职工的思想意识得到了统一，提供了相当多的人力支持和物力支持，各个科室都十分配合优质护理这项工作，改善了由于人力资源不充分而造成的护士工作不到位的情况，护理工作真正回到护理上来，跟病患紧密贴合。研究发现，优质护理实现了护士的自我价值，增加了病人、医生、护士三者的满意度。参与护理查房工作也是护士主动学习知识与技能的一种活动，这样护士在工作的时候更加能够掌握病患患病原因和结果；医生和护士之间进行高效的沟通，更好的配合工作；遇到的病患多，掌握的知识也多，有助于体现护士的自我价值，病人、医生和护士之间彼此的满意度得到提高。同时，自从开展优质护理工作，我院护理部针对不同层次的护士长、护士和进修护士进行不同批次的基本护理操作实训，常用护理技巧实训，“三基”理论学习，开展理论和操作核查，每月安排一次这种活动，这些都有助于护士素质的提升。
4 结语
本次研究发现，优质护理服务模式应用于呼吸科患者，病人、医生、护士对护理工作的满意度较高，效果较好，值得在临床上推广。
[
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【关键词】 护理风险；呼吸内科；满意度
风险管理就是及时发现及评价护理工作中可能存在的风险因素， 采取积极、科学的管理措施从而将风险降至最低的一种管理方式[1]。为此河南省郑州市中医院于2011年1月～2013年1月对呼吸内科患者应用护理风险管理， 以其降低护理意外事件及并发症的发生， 提高患者满意度， 现对结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年1月～2011年12月没实施护理风险管理前选取本院呼吸内科42名护士为培训对象， 并于2012年1月～2013年1月接受护理风险管理培训。入选对象年龄为21～42岁， 平均年龄（27.6±5.8）岁， 其中主管护师1名， 护师17名， 护士24名；本科28名， 大专12名， 中专1名， 护理人员工作年限3年12名 。并随机抽取两阶段各50名呼吸内科患者进行调查， 两阶段选取的患者性别、年龄、文化、疾病种类经统计学分析后差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照阶段 对照阶段实施常规性呼吸内科疾病护理， 密切留意患者病情变化， 并及时将患者病情告知医生， 同时给予患者饮食指导、健康教育及心理护理。
1. 2. 2 观察阶段 实验阶段对护理人员实施风险管理， 具体方法如下：①成立护理风险管理小组， 由科室护士长、专科医生、各病区组长共同成立护理风险管理小组， 由专科护士长带头制定培训方案及考核条例[2]。②加强护理人员道德及法制教育， 提高呼吸内科护理人员道德观念及法律意识， 定期对护理人员开展护理管理学习班及讲座， 定期对护理人员进行护理安全及风险教育。③加强呼吸内科护理人员专科知识及技能培训， 每周学习1次， 共30学时。每周组织护理人员进行专业知识学习， 鼓励护理人员继续教育， 积极掌握新的技术及仪器设备， 扩展护理人员护理理念及知识面。
1. 3 评价标准 由培训小组制定统一的考核制度及考核方案， 并对护理人员护理风险管理能力进行综合考核， 护理风险管理能力总分为100分， 分数越高， 护理人员技术掌握越好。记录两阶段护理意外事件及患者并发症发生情况。满意度采用自行设计问卷进行调查， 问卷总评分为100分， 分数越高， 满意度越好。
1. 4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据统计， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 组间计量资料比较采用成组t检验；计数资料采用率表示， 组间计数资料率的比较采用χ2检验；P
2 结果
与对照阶段相比， 观察阶段风险管理能力、患者满意度显著优于对照阶段， 而意外事件及患者并发症发生率显著低于对照阶段， 差异有统计学意义（P
3 讨论
护理风险管理是指护理工作中对可能存在或已经存在的风险问题进行识别、评估， 并提出相应的处理措施， 以减少风险事件发生， 降低风险对患者造成的经济损失及人生安全危害[3]。近年随着医疗体系的改变， 人们对护理质量的要求越来越高， 因此护理人员在医疗活动中承担风险也随着增加。呼吸内科患者容易出现各种感染， 患者护理难度较大， 从而增加护理风险的发生。为此对患者实施护理风险管理能有效降低护理过程中的风险问题， 降低患者意外事件及并发症发生率， 提高患者满意度。
参考文献
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【关键词】 肺结核病人； ICU； 综合护理
肺结核是一种传染性强的呼吸系统疾病，并且会对肺部造成实质性的伤害是临床上较为棘手的疾病之一。随着医疗技术的发展对于肺结核的治疗也有了较为有效的方法，解决了困扰人类近百年来的困扰。对于病情较轻时可以通过药物治疗来解决，但是当病情严重到一定程度药物的作用就不太明显了，只能通过手术来治疗，但是手术切除肺叶后会对患者的身体机能造成极大的伤害，严重影响患者的健康安全。就这种情况对我院肺结核病人ICU护理的情况进行观察研究，分析其护理结果，总结临床检验。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年12月至2012年12月就诊的ICU肺结核病人142例，男性患者87例，女性患者55例，年龄在23～60岁，平均年龄为（34.2±4.5）岁，病程为2～20年，平均病程为（5.3±2.4）年，经检查44例患者为肺结核全肺损毁，其余患者为单侧肺结核损毁包括35例左侧肺结核造成的肺叶损毁和63例右侧肺结核造成肺损毁患者。所有患者的一般情况相比不具有统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法 对于肺结核病情严重肺部损毁严重的患者经过内科药物治疗效果不明显后，对其进行手术治疗，将损毁的肺部切除，在全麻状态还未转醒的情况下，保留原有的气管插管，以便送入ICU加护病房后进行机械通气。
1.3护理方法 将患者转入ICU病房后，先对其进行机械通气帮助患者呼吸，护士要对患者的呼吸频率、气血变化指数、血压、血氧饱和度一般生命特征的情况进行严格地观察记录，还要注意患者的心律、脉率的变化，在发生心律失常的时候及时通知医生，对其进行相应的治疗。
1.4统计学方法 将本研究所得数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计数单位以%表示，组间比较采取X?检验，计量单位以x±S表示，组间比较采取均数t检验，P
2结果 142例患者进行手术均进行肺部切除术，平均手术时间为（4.3±2.1）小时，在ICU病房进行护理一周后全部可以进行自主呼吸。护理期间曾出现心律失常的患者5例，急性肺水肿的患者3例，纵隔摆动的患者2例，经过治疗基本痊愈，没有导致患者发生危险。与护理前相比患者各项检查指标的差异具有统计学意义，P
3结论
肺结核的病人在临床上常出现发热、咳血、呼吸不畅的症状，在护理的时候要针对这些症状进行相应的护理，对于医生判断患者在治疗后是否有复发的情况出现有着重要的意义。护士要严格遵循医疗规程，对患者进行及时的护理。
因为患者在手术后不能正常自主呼吸，需要借助呼吸机辅助呼吸[1]，由于患者进行了肺部切除术，导致两侧肺压力不等，需要护士对呼吸机通气模式和相关参数的调节能够熟练操作，严密监控患者的呼吸频率、气血指数、心律、脉率的变化情况，应对患者可能会发生的情况，让医生及时对患者进行治疗，以免让患者发生危险。在护理过程护士要注意及时与患者进行沟通[2-3]，在患者清醒后告知其身体状况，消除患者的紧张情绪，让患者能够配合治疗，增加患者对于治疗的信心，不被负面情绪影响。患者进行手术后呼吸功能会受到影响，护士要格外注意患者的呼吸情况。手术的后伤口没有完全愈合，患者在咳嗽咳痰的时候因为疼痛无法顺利将痰液排出，导致痰液淤积，会加重呼吸困难的程度，严重的情况下还会造成肺部感染[4]，加重患者的病情。护士在这个时候要及时的帮助患者咳痰，同时可以用手根据患者的呼吸频率按压胸廓，增大呼吸的幅度，减轻呼吸不畅的情况。在护理的过程中需要患者与护理人员及时的沟通配合，保证患者受到最大的益处。
综上所述，肺结核病人在ICU中的护理不仅要要求护士有足够的能力，可以对各种仪器熟练操作还要有与患者良好沟通的能力，减轻患者的心理压力能够及时配合治疗。在护理过程中严格按照医疗要求办事，保证患者的利益，减轻患者的痛苦，帮助患者尽早脱离痛苦。
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