时间：2022-04-30 08:44:31
1.1一般资料选取本院进行手术的300例患者,在手术室护理中应用细节护理。随机抽取150例患者作为观察组,另150例患者作为对照组；其中男女比例1∶1,年龄19~72岁。对照组采用常规手术室护理,观察组采用细节护理方式。两组患者在手术类型、性别、年龄等各方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法对于对照组的护理采用一般护理,就是除了常规检查之后不做任何帮助。对于术前、术后、术中都是按程序进行,不对患者进行进一步的交流,对于患者提出的一些问题一般作答,但也能保证患者安全康复的出院。
1.2.2观察组护理方法观察组的护理则不同,除了进行应该做的常规事项还要贴心的服务,从患者入院到进入手术室,进行耐心的讲解,患者有任何不适一定要及时反馈。进入病房先敲门,之后进行自我介绍,与患者交心的交流,态度温和,让患者体会到家一般的温暖,术中也对患者进行心灵上的开导消除患者紧张感,术后更是经常探访,询问不适等,及时解答患者提出的问题。
1.3观察指标对患者满意度的调查使用调查问卷的形式,合并有需要改进的项目评价等共20个项目,得分越高则满意程度越高。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件处理分析。计数资料以率(%)形式表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组的患者中非常满意为94例,满意的为42例,满意度为90.7%；对照组的患者中非常满意为20例,满意的为75例,满意度为63.3%。观察组的满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1.1一般资料
我院于2014年1月—2015年1月收治226例儿童患者，将患者随机分为护理组与对照组，每组113例。其中护理组中男72例，女41例，年龄6个月~9岁，对照组中男69例，女44例，年龄6个月~8.5岁，两组患儿性别、年龄等一般资料差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组患儿给予儿科常规护理
护理组患儿在对照组的基础给予细节护理模式。(1)建立良好的护患关系。在患儿入院后，护理人员要尽快帮助患儿及家属熟悉医院的环境，以缓解患儿对陌生环境带来的不安情绪，并采用热情、亲和的态度与患儿进行沟通，让患儿感受到来自医院的温馨，拉近护理人员与患儿及家属的距离，从而建立良好的护患关系。(2)细节护理方案的制定。首先必须要加强护理人员的细节护理意识，并加强对护理人员在儿科、细节护理知识的培训，以提高其专业水平，使其能注重护理过程中的每个细节，减低护理工作中的失误率，并根据患儿的实际情况，制定科学、合理的细节护理方案。(3)心理护理。在护理工作中，通过采用热情、亲和的态度与患儿及家属进行交流，以加深对患儿的了解，要充分理解患儿及家属的情绪，根据患儿的不良情绪给予相应的心理护理，并在其家属的协同下进行有效的安抚，以缓解其不安情绪，使患儿能平静地配合治疗。(4)细节护理。由于儿科患者属于一个特殊的群体，因此不仅要为患儿营造一个个性化、温馨舒适的病房环境，还要做好患儿的细节风险护理工作。主要是由于护理工作比较繁忙，容易造成护理出差错。因此，要加强对患儿的细节护理，如将床位号贴在醒目的位置，以便核对；在输液时必须要仔细核对患儿的床号、药名及姓名，以免出错，从而提高护理工作的安全性。
1.3观察指标
观察两组患儿的住院时间、治疗费用、投诉率及对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿住院时间、住院费用及投诉率比较
护理组患儿住院时间、住院费用及投诉率均优于对照组，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患儿及家属对护理工作满意度比较
护理组非常满意92例，满意11例，比较满意8例，不满意2例，总满意度为98.23%;对照组非常满意76例，满意19例，比较满意10例，不满意8例，总满意度为92.92%。护理组患儿及家属对护理工作的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1.1对照组
患者采用手术室常规护理管理干预，即根据规章制度规范手术室常规操作技术及流程、定期组织手术室护理人员进行医院内感染控制培训，建立带班责任制度，各项手术室护理操作应严格执行登记签字制定，并做到责任到人。
1.2细节护理管理组
患者采用手术室细节护理管理干预，包括以下内容。
1.2.1定期组织手术室医院内感染相关知识培训
依据国家卫生部颁布《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等法律法规制订培训及实施方案，完善手术室医院内感染管理、消毒管理、一次性手术器械及医疗废物分类处理制度，对医源性感染可能产生各个环节进行干预，在实践过程中发现已制定规章制度中存在的问题，并开展多部门多层次讨论会，对发现问题进行总结分析，并提出改进措施以完善各项管理制度。
1.2.2制定手术室护理人员无菌操作观念量化考评制度
每月不定期对手术室护理人员相关操作完成情况进行理论测评。。
1.2.3制定手术室消毒灭菌量化考评制度
严格监督手术室各项消毒灭菌制度执行情况，并在每次操作前后进行登记；每周进行手术室空气、手术器械、护理人员及物体表面细菌菌落数检测1次以上，对于发现未按制度操作及菌落超标问题，积极查找问题所在并制定改进措施。
1.2.4制定手术室护理规范操作考评制度
术前洗手、摆放及尿道置管在内的侵袭性操作均由专人负责监督，发现问题及时纠正。
1.2.5制定手术室器械细节管理制度
如专科手术器械专门建卡标记，并放置使用说明书，详细写明使用适应证、维护清洁注意事项等；严格进行围术期器械清理，交接班时由2人清点器械数量，并登记造册，对使用状态进行准确评价；此外，还需加强手术器械清洗保养细节管理，首先采用专业软毛刷进行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高压水枪冲洗器械内腔隙，最后以柔软纱布擦干器械，并以酶类消毒液超声振荡连续清洗15min。
1.3观察指标
（1）记录患者医院内感染发生例数，计算发生率，其中医院内感染数据均由院感科专人收集汇总确定；（2）采用本院自拟手术室护理满意度调查问卷进行护理满意程度评价，内容包括护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等，由患者或家属勾选非常满意、满意及不满意中任一项；护理满意度=[（非常满意例数+满意例数）/总例数]×100%。
1.4统计学处理
应用本次研究数据录入、及逻辑纠错软件选择EpiData3.04，应用SPSS14.0统计软件进行数据分析；其中计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者医院内感染发生率比较
对照组和细胞护理管理组患者医院内感染发生例数分别为14、1例，医院内感染发生率分别为3.50%、0.25%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床护理满意度比较
细节护理管理组患者护理服务、护理操作、护患沟通及住院环境等临床护理满意度均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术室感染控制效果对外科手术患者近远期疗效的影响越来越受到人们的关注；而手术室医院内感染管理也已成为手术室管理重要组成部分，并被广泛用于手术室管理质量评价中。已有研究结果显示，导致手术室感染出现影响因素较多，包括器械、敷料、医护服装及其他医疗用品有无彻底消毒，手术室环境、空气、医护人员手及无菌操作是否符合要求等；任一环节出现问题均可引起手术室感染。近年来，随着患者手术室感染率的上升，为提高医院手术室服务质量，避免医疗纠纷出现，手术室感染管理工作已越来越受到人们关注。手术室作为承担手术及抢救工作重要场所，其护理工作质量关系到患者手术疗效及远期预后；同时因患者开放性创伤及术中医源性暴露等原因，手术室感染极易发生。目前手术室感染管理工作中存在的问题主要以手术室布局欠缺合理性、手术安排过于密集、无菌操作流程不规范、消毒灭菌方法错误及医疗用品二次感染等。流行病学研究显示，我国总体医院内感染发生率接近30%，且护理人员在其中起到关键媒介作用，其中日常护理操作是否严格遵循无菌操作规程与医院内感染发生率之间存在一定相关性，即常规护理操作及管理失误是导致医院内感染发生关键因素。细节护理管理是近年来兴起的一种新型管理模式，其主要着眼点在于患者临床需要和医院医疗服务质量，从而达到减少医疗纠纷、提高医疗服务满意度的目的。本院在实施手术室细节护理管理模式过程中，加强对于护理人员专业理论操作素养考核，对于护理操作细节逐个分化，通过量化考核显著改善护理人员自身素质，对于提高医院整体服务水平具有重要意义。分项量化考核制度有助于日常手术室管理工作开展，在注意严格掌握护理法规掌握及规范自身操作的同时，还加强了护理人员间相互学习及与患者沟通能力。手术室细节护理管理模式在执行过程中应注意以下几点：（1）积极树立护理人员细节管理思想，通过完善宣传和培训使护理人员充分认识到手术室细节管理应用重要性，提高主观能动性；（2）建立质量管理监控网络，成立由主管副院长为组长的手术室医院内感染管理领导小组，自护理部、手术室护士长至以下各级护理人员实现分层管理，并在执行过程中以定期和不定期检查作为监控手段，真实地发现工作中存在的问题，并组织人员有针对性地制订解决方案。
【关键词】神经外科；细节化护理；护理满意度
现代意义上的护理不仅仅局限于传统的帮助患者治疗疾病，还包含疾病心理辅导等，这种护理干预在神经外科临床应用中正在逐步推广，是一种通过使用护理措施来治理疾病的一种手段，其重要性日渐凸显。本文现实治疗病例为基础将细节化护理与传统常规的护理进行比对研究细节化管理在神经外科临床诊疗过程中的实际应用意义以及应对策略。
1资料与方法
1.1一般资料
本此研究的资料选择对象为我院神经外科，案例选择时间为2013年1月～12月，案例数量为181例，以护理方式不同将其分为研究组和对照组。研究成果具有价值的基础建立在案例研究患者均无死亡，诊疗结束出院后具有自主意识，能够独自对事物进行自我评断。研究组的基础数据：分组中性别比分别有54例男性，40例女性；年龄处在28～81岁之间，平均年龄在63.6岁上下浮动13.7岁，文化程度包括小学、中学、大专三个层次；而对照组87例中男女分别为50例、37例，年龄处在22～76岁之间，平均年龄为62.5±14.1岁，87例当中小学文化有15例、中学52例、大专20例。根据统计学定义，两组案例在性别、年龄和文化程度上是有效案例，可以进行对比。关于细节化护理和传统护理管理模式比对，本次研究选择的护士均为女性，分为两组，每组10人，研究组护士实施细节化护理，对照组护士对患者进行常规的护理。研究组的护士成员包括护士3人、初级护师5人，主管护师2人，护龄不等，1～17年左右，学历层次包括中专、大专和本科，中专毕业生2名，大专毕业生6名，本科毕业生2名；对照组护龄处在1-18年之间，文化程度包括中专毕业护士2名、大专毕业护士6名、本科护士2名，其中对照组有护士3名、初级护师5名、主管护师3名。两组护士的基本资料经统计论证具有可比性，比较差异无统计意义。
1.2护理方法
常规的护理内容包括日常护理、突发护理以及治疗护理等三大块内容，而研究组的细节化护理是在常规护理的基础上融入了细节化的管理理念，将护理做到更加精细化。细节化护理首先是将护士的个人素质进行细节化管理，管理内容包括证件管理，杜绝无证在岗行为；统一服装要求、衣着朴素大方；情绪管理，微笑、热情、礼貌用语、文明沟通；强化护士的护理理念，制定护理信念、名言等；良好的医患沟通以及全方位的服务，让患者和家属对医院的环境、规定以及相关的政策有所掌握。其次，细节化管理是将围术期的护理细节化，主要包括术前、术中和术后三个环节，术前护理主要是指术前心理辅导以及术前的饮食以及皮肤护理；术中护理则要注意缓和气氛、无菌操作、关联组织处理以及放置等内容；术后护理要做患者体征观察，做好并发症处理应急措施以及家庭回访。第三，细节化护理要制定明确的护理管理文件以及护理标准指引，在条文和标准中要将观察项目、目标、质量要求以及护理过程量化；在管理细则中，要组织单位、执行人、责任人的权责有明确区分，要制定明确的追责制度确保有据可参。
1.3评价方法
本次研究根据护理质量、工作积极性以及并发症发生率进行护理研究。护理质量的内容包括护理态度、护理技术以及病患沟通满意度，分值为100分，依据不同的表现给予评定；在并发症主要针对患者压疮和医院感染发生率两项进行统计。
1.4统计学方法
本次研究成果数据统计分析采用的是SPSS15.0统计学软件，计数资料按百分数计算，采用采用x2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，等级资料采用秩和检验。参照统计意义的数据为P小于0.05差异有统计学意义，P大于0.05差异则无统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量比较
两组护理人员的护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力及患者对护理的满意度，详细见表1。经过比较，结果显示差异P＜0.05具有统计学意义，说明研究组实施细节化护理可以明显增强护理态度、护理技术、关心患者和沟通能力和提高患者对护理的满意度。
2.2两组工作积极性调查
通过对两组护士的自我效能感和工作倦怠评分比较，经过秩和检验后，两组的自我效能感和工作倦怠评分比较差异P＜0.05，该组数据具有统计学意义，说明实施细节化护理能够增强护士的自我效能感、降低工作倦怠感。
2.3两组并发症发生率比较
通过并发症数据统计，差异P＜0.05，该组数据具有统计学意义，数据显示表明：研究组在实施细节化护理后，压疮和医院感染等并发症的发生率大大降低。
3讨论
神经外科临床护理应用中，实施细节化护理管理模式能够针对患者本身和护理人员的特点制定合适的护理程序，强化细节管理，拓宽护理的干预范围，将护理的每个环节都精细化，逐步提升护理质量，缩短患者康复的时间。而要在神经外科临床中实施细节化护理，首先要将“以人为本、全员参与、全程关注”的核心理念融入到护理工作之中；其次，要强化医院护士的细节化管理理念，增强对细节化管理重要性和必要性的认识，将细节工作融入护理过程之中，认真负责；第三，作为细节化护理的承载者—各级别的护士应不断强化自身的护理技能，提高自身的综合素质，以便更好地发挥细节化护理的效用。本次对丽水市人民医院的181例患者研究发现，在研究组和对照组所获取的结果分析显示，在研究组的患者中对其实施细节化护理与在对照组的患者中对其实施常规护理的对照结果为患者住院时间、术后并发症发生率及病患沟通有效程度的结果、满意度均高于对照组的常规护理。
参考文献
[1]田红艳.细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析[J].航空航天医学杂志,2013,24(4):503-504.
[2]吴靖,陈君霞,王晓芳.细节化护理管理在神经外科护理中的应用与体会[J].中医药管理杂志,2015,23(5):167-169.
1对象与方法
1．1研究对象我科是一个综合性的内科病房，2012年7月～2013年6月核定床位67张，主要收治内科各系统疾病的患者，其中以老年患者为主。在岗护士15人，学历大专2人，本科13人。低年资护士(工作1～5年)10人，中年资护士(工作6～10年)2人，高年资护士(工作10年以上)3人。初级职称13人，中级职称2人。年龄23～43岁，平均28±6．9岁。实施细节管理前后，科室一般资料无明显变化，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2细节管理实施方法
1．2．1加强细节管理教育，树立细节管理的理念自从《细节决定成败》一书问世以来，细节管理越来越受到人们的关注。我们的护理工作是属于高风险行业，工作琐碎而且繁重，一点的疏忽都可能造成难以挽回的严重后果。具体到我科，收治病员以病重的离休老干部和医院周边的高龄患者为主，疾病涉及各个系统，这就要求每位护士不仅要有良好的护理技能，更要有细节管理的意识，护理工作应从大处着眼，从小处着手。首先护士长在科内加强细节管理教育，宣传细节管理对护理工作的重要性，同时做好细节管理的培训工作，如要求科内护士参加医院医务科、护理部组织的细节管理讲座，派人参观、学习省内外经验丰富医院的细节管理经验，使科内每位护士都树立起细节管理的理念，关注护理工作中的每一个细节。
1．2．2反馈分析护理单元在护理质控中存在的问题护士长整理2012年7月～2013年6月期间每月护理质控检查中存在的问题和以往一年发生的护理不良事件及护理投诉，在科内工作讨论会上进行反馈，让大家一起分析原因，让每一位护士都清楚护理单元存在的细节问题，并以此作为护理管理的内容。
1．2．3加强护士培训护士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护护理安全最重要的基础，护士的业务素质越高，越能看到问题的本质，看到事物的内在联系和全局［4］，护理缺陷发生率越低。因此，实施细节管理，必须加强护理人员的安全护理培训和业务能力培训。首先护士长要求全科护士必须参加医院组织的护理安全教育和相关法律知识讲座，每月派护理安全员参加护理部组织的护理安全反馈会议和每个季度的护理安全管理论坛，分享其他科室安全护理的经验，吸取同行护理案例的教训，以实例教育护士，将细节管理贯彻实施于实际护理工作中;其次成立科内护理病例检查小组，每个小组成员分管12～15张床位的护理病例，每周检查一次，把不符要求的反馈给书写者，并定期组织全科护士护理病例书写比赛，每个护士都做评委，在评比中互相讨论学习;第三，对新入科和低年资护士实行一对一老师带班，高年资护士做好传帮带及表率作用，加强对低年资护士的指导和监督，发现问题及时指出并纠正;第四，护理工作尽管琐碎重复，但每一项护理工作都有其相应的规章、流程和评价标准。护士长根据存在的细节问题，对照护理规章、护理流程、护理管理质控标准，逐个学习培训，并把相关的护理规章、常用的护理操作流程和护理质控标准发放至每个护士，如病员请假制度、针刺伤处理流程及病房管理质控评价标准，基础护理、专科护理质控评价标准，护理病历质控评价标准，仪器设备、药品质控评价标准，静脉输液质控评价标准等，让每一位护士知道我们的护理工作都是有法可依，有章可循的。
1．2．4重视细节服务，提供人文关怀，提高病人满意度通过对出院患者的满意度调查、在院患者的工休座谈会，了解护士在护理工作中的服务态度、存在的问题和患者对护理工作的要求，把文明礼仪和人性化护理作为护理管理的重要内容。根据患者入院、住院、出院这3个环节制定护理服务流程，规范服务内容，把优质护理内容和护理质量标准密切结合起来，贯穿于每个护理环节。
1．2．5加强检查，完善奖惩制度针对护理工作中的很多问题是由于护士没有注重细节，没有按照规章制度办事，违反工作流程造成的，护士长建立科内每位护士的质控检查情况记录本，每周不定期检查各个班次、各个护士的护理工作1～2次，把每次的检查结果如实记录在本子上，让每个护士及时了解被检查的情况，明确自己存在的问题。护士长根据上周检查存在的问题进行跟踪检查，同时把质控检查结果与每位护士的月度绩效考核与年度考核挂钩。
1．3评价方法护理质控检查形式分护理部主任不定时抽查和其他科护士长定期抽查两种，每月一次。患者满意度每月调查一次。比较2012年7月～2013年6月期间与2013年7月～2014年6月期间的质控检查结果及护理不良事件、护理投诉、病人满意度。
1．4统计学方法用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计意义。
2结果
实施细节管理前后，病房管理组、消毒隔离设备药品组、基础专科护理组、护理病历书写组质控检查存在的问题比较。见表1。
3讨论
3．1细节管理有助于提高护理质量控制水平护理工作量大、琐碎、重复，涉及环节多，护士往往因忙于治疗而疏于其他的护理细节，特别是低年资护士和新入科护士比较多的护理单元。通过反复的问题反馈、培训、检查和相互督促等来加强护理细节管理，经过较长时间的坚持，平时的护理工作变得严谨、规范。从表1可以看出我们的护理质控检查成绩比上一年有了较大的提高，细节管理收到了较好的效果，同时细节管理过程也符合质量持续改进的要求。
3．2细节管理减少了护理不良事件的发生，有利于安全管理安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［5］。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，任何一个细节的疏忽都有可能导致不良事件甚至差错事故的的发生，影响患者的安全。我们首先完善护理不良事件报告制度，提倡“公开缺陷，无损于患者为先”的理念，在科内公开不良事件经过，对不良事件经过的各个细节进行排查分析;第二，从细节着手整改、改进，完善护理工作流程。从表2显示，细节管理后，科室的出院人数较细节管理前增加，不良事件的发生例数明显减少，提高了护理安全。
【关键词】 强护理细节管理;应用;效果探讨
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作者单位：450000 河南省郑州市第六人民医院 近年来人们对健康需求增加，对医疗和护理质量要求提高，加之医患关系紧张，对护理工作是一个严峻考验［1］，对护理工作更高要求；细节管理本身是工业生产流程中提高生产力，提高工作效率的方法，是指把一整套工作流程进行逐次量化、拆分、分为许多小的细节，对细节进行指定流程，再不断量化和完善细节重视细节；细节管理是对护理工作新的模式和提高的方法，是促进护理工作发展，改善医疗服务质量及避免差错的重要方法［2］。
1 细节管理方法及评价
11 细节管理：
111 护理细节管理制度健全 组建细节质量安全管理委员会，建立完善的细节质量评估体系［3］，详细制定细节管理相关规章制度，建立护理细节检查质控标准、细节管理检查记录表；以制度来约束行为，以制度来规范化实施细节管理。
112 细节管理意识提高 在工作中对大项非常重视，对细节的重视程度不够，差错、纠纷往往在小的细节上被忽视，从而引起严重的后果，加强细节概念，从深层次认识和加强，需要对护理人员进行全方法教育，通过帮教、版面、图片等形式对每一名护理人员进行细节重要性教育，并积极结合细节管理制度制定相应的奖惩制度，进行考评、平时工作中细节对护理人员评优、评模、晋级是重要的参考。
113 首问负责制细节管理［4］ 患者入院后首问是患者对护理人员最初印象形成重要环节，对患者的态度细节非常重要，对患者接待应严格掌握礼仪的细节，认真负责、精神饱满、语言要亲切、热情、柔和，行为大方, 耐心倾听患者的不适，耐心细致的和患者进行交流和沟通，掌握患者的痛苦和需求，积极去为患者营造良好的治疗氛围和环境，使得患者对护理人员产生信赖，积极配合护理工作，为以后护理治疗工作奠定良好的基础。
114 制定细节的流程 对各科室进行全方面调查，吸取各方意见制定结合科室具体细节管理方案，如科室间患者进行交接我院制定了细节流程方案，内容包括患者基本情况住院号、诊断、转入科室、转入时间，生命体征，原科室治疗情况，静脉通路位置、静脉应用药物情况、通畅情况，放置体内引流管道情况，转出科室人员、转入科室人员签字等建立规范的交接记录，避免遗留。
115 护理质量控制 娴熟的专业操作技术是［5］提高护理质量和满意度重要组成，通过提高护理技术，完善技术细节，强化质量意识，实施动态护理质量环节监督，从细节入手，严抓质量关，采取质控来评价护理质量，确保护理服务工作各个环节的优质、高效。各科室成立由护士长带头，主管护士参与，对护理质量进行考评，制定详细的改进及实施措施。
12 评价方法 2009年度开始细节管理，对细节管理前、后每1000名住院患者的护患关系满意度进行调查观察变化；对100名医生进行医护关系满意度调查观察变化；观察各年度内1000名住院患者护理差错发生率观察变化，观察各年度内1000名住院患者护理纠纷发生率变化。
2 结果
我院2009年度开始细节护理管理，观察2007、2008、2009、2010年度护患关系满意度、医护关系满意率、护理差错发生率、护理纠纷发生率并观察变化，具体见表1。
3 结论
加强护理细节管理［6］能有效提高护理服务质量，加大了优质服务措施，加强了对细节认识，认识了细节对生命健康重要性，关系到医疗质量，避免医疗纠纷发生，降低了医疗风险，
在护理工作中,应从小事做起、从细节开始，梳理好每个小节,从细微处入手,使得护理质量大幅度提高。
参 考 文 献
［1］ 李晓惠，邹晓晴临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40(5)：375377.
［2］ 廖容，王石，刘志霞护理风险管理的探讨.中国护理管理，2006，6(9)：3940.
［3］ 吴永勤人文管理在护理管理中的应用.中国误诊学杂志,2010, (5): 11151116.
［4］ 李美华，谭惠仪，李书琴，等细节管理对服务流程再造效果的影响.中华护理杂志，2006，41(9)：826827.
关键词：门诊；细节服务；患者；满意度
1资料与方法
1.1一般资料 在我院开展门诊细节服务前就诊的患者中挑选100例做为对照组，男性50例，女性50例，年龄在28～40岁，文化程度：硕士以上的患者10例，本科、大专的患者41例，高中31例，初中及初中以下的患者有18例；在我院开展门诊细节服务后就诊的患者中挑选100例做为观察组，男性49例，女性51例，年龄在28～41岁，文化程度：硕士以上的患者9例，本科、大专的患者40例，高中32例，初中及初中以下的患者有19例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面没有明显的差异，P>0.05，有可比性，不具有统计学意义。
1.2细节服务的内容 根据患者的就诊程序，在门诊大厅、各楼层门诊处、检验科、药房、收费处、交叉路口等地设立服务点，引导患者检查、就诊、挂号。以患者为中心，为患者提供温馨服务，为行动不便的患者推轮椅，主动搀扶年老体弱的患者，为他们填写病例、取药、挂号、查报告单等。免费向患者发放门诊专家的排班表、专家介绍、医院通讯、科普读物健康宣传资料等。加大门诊的健康教育力度，免费为广大患者提供咨询、体检、量血压等，提供一些免费药品，扩大社会效应，增加医院的影响力[1]。帮助患者测量体重和生命体征，引导患者找相关医生，陪同虚弱、病情严重的患者去病房。
定期对服务人员进行培训教育，对患者使用礼貌用语，"请"字在先，"您好"开头，"谢谢"结尾，多使用鼓励性、安慰性、通俗性的语言。服务人员还要微笑服务，注意为患者服务时的站姿、手势等，淡妆上岗，袜子的颜色必须是肉色或白色，长头发用发网套住，头发后不过肩、前不过眉，衣服整洁等。熟练掌握医院各项工作流程、医保相关的知识、分诊的专业知识、岗位职责等，在最短的时间内向患者提供需要的就诊信息[2]。
1.3调查方法 争取患者配合，让患者填写服务满意度调查问卷，或进行电话调查。调查问卷要精炼、简洁，有指导语，以此提高应答率和问卷的有效率。
1.4统计学分析 此次研究的所以资料和数据采用专业的统计学软件处理分析，自变量是护士的整体水平、秩序维护、问题解答、分诊工作、文明用语、服务态度、仪表举止7个指标，因变量是门诊就诊的满意度，采用多元线性回归的方法进行分析。结果显示两组患者的满意度有明显差异，P
2结果
2.1满意度的总体情况 患者就诊的满意度在实施门诊细节服务管理前后分别是56%和89%，经过检验有明显差异，P
2.2护理满意度的得分 患者在实施门诊细节服务管理后，对服务整体水平、秩序维护、问题解答、分诊工作、文明用语、服务态度、仪表举止7个指标的满意度，比在实施门诊细节服务管理前，有明显的提高，P
3讨论
门诊部是医院的形象窗口，门诊的服务质量直接反应了整个医院的服务质量，有研究表明，患者的满意度是评价医疗质量的一个重要指标，而患者对门诊服务的满意度直接影响了患者对医疗质量的满意度，所以需要加强门诊的细节服务管理，提高患者的满意度。门诊导诊的护士代表了医院的形象，代表了整个医院的服务态度、工作质量、管理水平等，护士要在实践中不断提高自身素养和专业技能，具备高度的同情心、爱心、耐心和责任心，还要具备扎实的操作技能和专业理论知识，时刻关注患者的需求，主动去关爱患者，让患者在承受治疗痛苦的同时，还能感受到一份不一样的温暖[3]。
本次研究表明，细节服务有利于提高门诊的护理质量，从而有利于提高患者就诊的满意度。细节服务从实际上规范护士的服务行为，防止护士自动跳过服务环节，变被动服务为主动服务，护士的服务受到患者的监督，患者的满意度直接反应了护士服务的质量。通过有组织、有针对性的细节服务，患者的满意度得到很大的提高，同时提升了医院的形象，据最近的调查显示，门诊量得到了明显的增加，为医院带来了社会效益和经济效益[4]。
参考文献：
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方法：对我院2012年8月至2013年8月收治的87例患儿的临床资料进行回顾性分析，然后将患儿随机分为对照组和研究组2组，比较两组患儿的护理效果差异。
结果：对照组43例患儿，采用常规护理后，患儿及其家属对护理情况的表现出：非常满意9例，基本满意15例，一般满意6例，不满意13例，满意度为69.76%；研究组44例患儿，除了采用常规护理后更注重细节管理，患儿及其家属的表现为：非常满意22例，基本满意9例，一般满意10例，不满意3例，满意度为93.18%；两组护理方法满意度比较，差异性显著，P
结论：细节管理在儿科护理管理中的应用可以提高儿科护理质量，在临床上取得满意的效果，获得较高的满意度，值得临床推广。
关键词：细节管理 儿科护理管理 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.474
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0307-01
细节管理是指对细节进行超越、控制、延伸、完善、补充、分析、辨认的过程，以实施管理战略。坚持细节管理，只有任何一个管理部分都注重细节，事情才会发生质的变化，尤其是在护理工作中。医疗服务的需求随着不断完善的医疗改革而日益增加。护理人员在对患者进行护理时，实施细节管理，使护理人员意识到其护理工作、举措及言行都会对患者产生较大的影响，以控制护理工作的质量，提升护理服务，提升护理工作的整体水平。儿科因家属爱子心切，儿童基本的生活能力缺乏，患者年龄小，具有特殊性，增加了儿科护理工作的难度。故儿科护理工作投诉率和差错发生率都较其他科室高。且儿科护理劳动强度大，较多事务性工作，工作时间长，责任心强，增加了护理管理的困难。
1 临床资料
我院儿科收治的87例患儿中，其中男53例，女34例，年龄1～12岁，平均6.98岁；采用随机自愿的原则，将患儿随机分为对照组和研究组2组，研究组44例，对照组43例。经统计学分析两组患儿在性别、年龄等资料方面，无明显差异性，P>0.05，具有可比性。
2 护理方法
对照组43例患儿采用单纯常规护理方法，而研究组44例患儿除了采用常规护理的方法外还采用细节护理，具体方法如下：
2.1 入院时细节管理。围绕以患儿为中心的原则，病房制定并推行“首问负责制”，应用文明用语。一方面护士要积极、热情、和蔼、主动询问，及时观察患儿病情，立即根据病情通知医生判断是否入PICU；做好相关入院宣教，内容包括陪人探视时间、环境介绍、订餐时间、消防安全、财物安全、患儿安全、紫外线消毒时的安全及主管医生护士姓名等；对加床患儿做好解释安抚工作。另一方面要求护士不能推诿，护士解决不了的医疗问题必须传达给医生，避免家属传达不清或家属认为护士有意推诿等情况发生。每位护士都应有高度的责任感及主人翁精神，积极维护集体荣誉，增强集体荣誉感，发扬良好的团队精神。团结协作、相互支持是提高护理质量的重要保证。
2.2 住院期间细节管理。
2.2.1 强化安全护理的超前意识。儿科护士长应具备超前的预见能力，做好预见性的预防工作，达到前馈控制的目的。护士长应针对薄弱环节采取防范措施，确保护理安全。对护理人员经常进行安全教育，学习安全护理管理条例，借鉴以往发生的差错和护理缺陷，排查服药、注射、处理医嘱、带教等安全隐患。安排工作能力强的护士处理医嘱，以确保医嘱的准确、及时；配药治疗台前放置提示牌，随时提醒护士，确保药物准确无误。发药、注射及其他治疗时让家属回答患儿的姓名，以防止环境嘈杂造成差错。收集护理工作中易发生差错的环节，分类整理，对发生的护理缺陷组织全科护士进行讨论，要求责任人和护士长及时登记，分析原因和不良后果，自提防范措施，以加深对护理差错造成危害的认识。对轮转护士或实习护士入科时逐条详细讲解，反复练习按剂量抽吸药液，学会快速换算剂量，达到防患于未然的目的。
2.2.2 健全细节管理机制。在日常工作中，严格落实各项制度，按照各班职责检查实际工作完成情况，护士长定期跟班，全面掌握护理质量，发现问题及时纠正，遵循日日清管理法，即对每日、每人、每事进行全方位控制，做到日事日毕、日清日高。护士按病种调床后，更改病历夹及一览卡，再打印服药卡、雾化吸入卡、护理卡及输液卡，最后通知患儿及家属并更改床头卡。以消除频繁转床带来的护理隐患。
2.2.3 人性化的健康教育和便民服务。由于陪护家属多、轮换快、过分关注患儿，造成家属对专业护士的介绍和住院安全知识、疾病健康教育知识记忆不牢固。宣教内容应采用反复讲解、版面上墙、发放疾病健康教育资料等多种形式进行强化。科护士长定期进行健康教育讲座，给家属普及育儿知识和心理发展教育知识等。在护士站设便民服务箱，箱内备有生活用品，以提供便捷服务。
2.2.4 加强护患细节沟通。一切误会、矛盾都是沟通缺乏导致的。首先，努力营造充满人情味、人性化的服务环境，尽可能体现家庭式温馨、舒适的环境，从细节服务上体现对患儿的关爱。工作中要做到“七声”，即患儿进科室有迎声、进行治疗有称呼声、操作失误有道歉声、与患儿合作有谢声、遇到患儿询问有应声、接到电话有问候声、患儿出院有送声。一切从方便患儿出发，从细微之处入手。调床时要做好病房内原有患儿的解释工作，输液时要表扬、鼓励患儿。对高热和脱水患儿，要向家属交代因病情可能会造成穿刺困难，希望家属理解，穿刺失败时要及时道歉。为疑难穿刺患儿安排高年资护士穿刺，必要时使用留置针输液治疗。
2.3 出院细节管理。患儿抵抗力低、免疫功能差，要注意保护，嘱其避免到公共场所及人多的地方，合理营养，及时添加衣服，定期复诊等。护士准确打印出院汇总单，专业护士按时取回出院带药，以免遗漏。护士长在出院前向家属征求意见和建议，了解家属需求并给予帮助，发放最满意护士调查表。
2.4 PICU细节管理。PICU患儿都是急危重症，护士要有爱心、细心、耐心、责任心。抢救后由护士让家属确认入院评估，对送进的物品、食品等标注清楚，严格交接。护士长及时安抚家属，给予心理疏导，以稳定家属情绪，取得其配合。入室期间患儿不配合，安全细节管理至关重要，护士细心护理的同时，应避免患儿自伤和各管路脱落，治疗床四周用海绵垫保护，必要时用约束带适当约束，以保证患儿安全。密切关注输液泵的使用情况，严防液体外渗。严格交接班，及时更换尿布，防止发生红臀。及时更换消毒液，使手卫生的标准执行成常态化，有效控制院内感染。
3 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，计数资料进行X2检验，P
4 结果
5 讨论
细节管理实际上最先运用于企业管理，之后又被引用到医院管理中来，我院儿科自实施细节管理以来，护理质量得到了显著的提高，护理人员在护理中的角色已由原先的被动护理转换为主动护理，护理人员可总结自身存在的问题，使我院儿科的护理偏差率显著下降，患者及其家属感到护理人员的重视与尊重，对治疗的配合度及依从性大大提升，减少了护理纠纷率，自实施细节管理以后，本次临床探究资料中无1例发生护理纠纷，总而言之，在儿科护理管理工作中实施细节管理效果显著，具有显著的临床推广价值。
参考文献
【关键词】细节管理；临床护理管理；应用效果
近年来，社会经济的发展使人们物质文化生活水平有了较大的提高，对医院医疗服务和医疗技术有了更高的要求，加之日趋激烈的医疗市场竞争环境，医院在服务模式、经营理念、人才技术等方面均面临着较大的考验，病区服务达到患者满意度和无缺陷护理工作的开展具有十分重要的临床意义[1]。在临床护理管理中引入细节管理，有效降低医疗风险是防范护理工作中各个环节出现医疗事故、风险的关键。本次研究选择我院护理部2006年开展细节护理，取得理想效果，现将资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选择我院护理部16个护理单元，病种繁多，病源充足，病情、病因均较为复杂，全院护理部主任3人，护士长28人，护理人员282人。
1.2细节管理方法
1.2.1细节标准的制定 成立护理质量管理小组，由护理部主任和护士长组成，依据同等级别医院的各质量指标内容及要法度，对流程度各项质量标准进行制定。质量标准包括：基础护理、护理文件书写、病区管理、危重患者护理、急救物品管理、服务品质管理、消毒隔离。操作服务流程包括危重患者送检、晨间、输液护理、出入院处理等，需明确指引和清楚标识，易于护士掌握。
1.2.2细化护理工作标准，强化细节意识 组织护理人员开展护理风险防范知识的学习，让其明白护理细节的重要性，并在实际工作中贯彻落实。重视细化护理工作标准，如在规定时间内完成健康宣教，入院24h需完成刮胡子、剪指甲的护理等。依据制定的医院的各项工作制度，进行质量管理量化标准及配套的评价细则。质控人员及护理管理者浓入到临床，让每位护理人员从细微处入手，以最小的行动预见最终的结果，对危险采取及时有效的控制措施，发现工作中存在的细节问题，持续改进护理质量。
1.2.3 细节化护理流程及定期评价护理质量 如动作、语言等入院流程；药物常见反应、种类、大约时间、输液瓶数的温馨输液流程等。细节的标准化易于管理者进行考核监督。对护理质量进行定期评价。①优秀护理人员评选：护理部每季度开展患者参与评选星级护士的活动，并进行问卷调查。向住院、急诊、门诊患者发放意见征求表，对护理工作中患者的护士及护理工作的评价及时听取，并进行最佳护士评选。护理部每月及时让患者对护士的工作质量进行评价，选出在团结协作、质理、服务、技术方面优秀的护理人员。②护士长查房管理：护士长隔天行夜间查房，对护士的着装、制度执行、礼仪规范、病区管理、工作质量等进行抽查。若有异常向当班护士确认，并找出解决方法。③护理部主任参与护理全程：在病区的查房和晨会交接班过程中护理部主任每日坚持参加，对危重患者的基础护理情况进行落实，咨询患者意见，以对临床工作进行细化管理。④查房的细节化：护理部对科室护理管理工作在每周1次的行政查房中进行现场评价，及时反馈发现的问题，组织护士长在每月行1次行政查房和护理业务评估，就近期科室间普遍存在的问题和特殊的病例进行讨论，做统一协调解决。
2 结果
在临床护理管理中应用细节管理方法后，危重患者护理合格率为95.6%，基础护理合格率为98%，患者满意度为97.5%，明显减少了护理缺陷，使护理质量得到保障。
3 讨论
护理质量的基础是建立细化的护理标准，为护理人员实行护理工作的依据，同时也对质量控制起到了规范作用，注重每个环节，制定护理标准，使操作者依规依章工作，考评时具备参考依据[2]。临床护理活动为一个整体的过程，细化护理流程的制定为质量目标提供了明确指引，从患者入院起，相应护理质量控制和护理活动也即开始，从患者入院、住院、出院后各个环节共同组成，包括专科护理、药物治疗、心理护理、基础护理、各项护理制度的落实、健康教育等环节质量，使护理人员在运用环节流程化时易于操作。
“以患者为中心”的服护理念应在护理工作全程中贯穿应用，坚持衡量服务质量好坏的唯一标准是患者的满意度，以达到提供高品质护理服务的目标。
护理部在晨会上不断强化护理工作的规范、标准、制度，行查房、交班等细节交流，加强了护理人员、患者、管理者之间的了解度，使患者及护士的要求心理、意见易于客理者掌握，能够解决实际问题，每天多样性、随机性、突发性的对临床护理工作进行考核、监控，真实发现工作中存在的问题，并及时给予解决。为使护理质量不断改进和完善，加强定期评价细节管理具有积极的意义，在护理质量管理中应用“以患者为中心”的整体服务理念，落实温馨服务，设激励机制，评选出星级护理人员，充分调动其工作积极性。以从根本上提高工作质量。
综上所述，临床护理质量源于管理的力度，细节是奉献与责任的体现，同时也在不断创新和创造，在促进激烈竞争的同时推动了临床护理学科的进步。将细节管理运用到工作全程，在提高社会效益和经济效益同时，防范了护理纠纷和差错事故的发生，明显提高了护理质量。
参考文献
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广水市第一人民医院神经内科，湖北广水 432700
[摘要] 目的 研究以人为本的细节管理模式在神经内科护理中的应用效果。方法 收集2013年9月—2014年9月期间该院神经内科护理患者160例，随机分为观察组与对照组各80例，观察组在护理过程中实施以人为本的细节管理模式，对照组护理模式不做改进，比较两组护理管理的结果。结果 观察组在护理技术、服务态度、责任上进、医疗效果、规范作业与患者满意度方面显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 以人为本的细节管理模式有利于提高神经内科的护理质量与患者满意度，适合在全院范围内进行推广学习。
[
关键词 ] 以人为本；细节管理；神经内科护理；护理质量；患者满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0150-02
“以人为本”的细节管理模式是指在人-物-环境三者所构成的整体中以人为中心，充分发挥人的主观能动性，从患者的根本利益出发，尊重患者生命的价值、精神的需求以及自身的隐私，从护理过程中的点点滴滴出发，做好细节的管理工作[1]。神经内科护理的服务对象属于特殊的群体，具有老龄化、病程长、病情复杂等特点，其特点也决定了在神经内科护理中应该用科学合理的管理模式调动医护人员的积极主动性，同时加强细节管理、细化科室的各个规章制度与质量标准，做好护理中各个环节的细节管理工作，使得护理工作安全有序的进行[2]。该院2013年9月—2014年9月在神经内科护理中实施了“以人为本”细节管理模式，并与未实施的常规化护理效果进行比较，发现“以人为本”细节管理模式的实施，明显的提高了神经内科的护理质量与患者满意度，其具体结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
经院方批准，随机收集该院神经内科护理患者160例，随机分为观察组与对照组各80例。观察组中男48例，女32例，年龄30~80岁之间，平均年龄（62.3±8.4）岁，患者中脑血管病例48起、脊髓病例9起、中枢神经病例19起、其他4起；对照组中男45例，女30例，年龄30~80岁之间，平均年龄（61.2±9.3）岁，患者中脑血管病例42起、脊髓病例11起、中枢神经病例21起、其他6起；两组数据中各项参数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[3]。
1.2 “以人为本”细节管理方法
在获得院方以及患者的同意后，对照组采用无任何改进的常规护理管理方法，观察组实施“以人为本”的细节管理模式进行护理管理，其主要的改进模式有如下几点：①增强医护人员归属感。“以人为本”细节管理模式的本质就在于发挥医护人员的主观能动性，只有从医护人员自身的归属感出发，才能极大的提高责任心与上进心，达到事半功倍的效果。在制定相应的规章管理制度时，应该切实站在医护人员的角度思索问题，实行人性化管理，尽量多理解和关心医护人员的心理与情绪，真正做到堆医护人员从生活上、精神上和物质上支持和帮助。经常开展各种娱乐活动，来缓解医护人员工作中的压力与疲劳，使得医护人员将医院当家看待。②提倡以患者为中心的护理服务态度。首先强调医护人员注意个人卫生形象与言行举止，只有此方面做的恰当到位，才能在患者心目中塑造“白衣天使”的形象；其次提倡微笑服务，不能因为工作的压力与疲累，对患者便冷言冷语，说话无情绪、无表情等，只有乐观舒心的气氛，才能给患者亲切、安全与信任的感觉；最后是要多关心患者的身心情况，与患者及其家属多沟通，以患者为中心做好护理工作[4]。③提高护理技术水平。对医护人员进行专业的培训，根据个人擅长的方面，组建专业的团队，并在科室内部多进行业务技巧演练。同时对于年轻的医护人员，实行“一带一”制，由临床护理经验丰富的医生进行专职的培训与指导，全方位的调动医护人员的积极性。④针对护理的各个环节实施细节管理制度。从患者入院开始，直到出院为止，针对之间的各个医疗护理环节制定细致的管理制度，从护理中点点滴滴的细节出发，保证每项措施制定的正确性与合理性，医护人员之间也应针对护理过程中的各个细节进行交流，坚持做到让规范制度涉及到每一个环节的各个细节，做到最细微护理。
1.3 判定标准
依据患者的调查情况，从护理技术、服务态度、责任上进、医疗效果、规范作业来判定两组数据的护理质量情况，其中各项分值为20分，综合评价分值为五项的总分值，即100分。满意度分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意五个等级。
1.4统计方法
两组数据采用spss 19.0进行处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料用%表示，使用χ2检验[5]。
2 结果
2.1神经内科护理质量对比
由表1可以直观看出在实施“以人为本”细节管理模式后的神经内科护理质量明显高于常规管理，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 神经内科满意度对比
实施“以人为本”细节管理模式前后的患者满意度如表2所示，可见患者在对于该院神经内科护理整体的满意度上观察组远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现如今，卫生文化事业发展的需求本质在于制度改革与发展创新，创新是生命力，改革是动力[6]。“以人为本”细节管理模式的确立与实施也是根据卫生文化产业的发展需求本质而制定的，“以人为本”理念的培养即是一种发展创新，是生命力，而细节管理模式是一种制度改革，是让生命力茁长成长的动力。而神经内科作为一个病程长、病情复杂且服务对象较为特殊的科室，更需要去坚决贯彻执行“以人为本”的服务理念，其服务本质在于发挥管理者、医护人员与患者三方面的主观能动性，以患者为核心，重视医疗卫生制度的实施与管理，提高医疗水平，强化医护人员与管理者的整体素质，增强服务意识，由医疗护理转化为对患者精神、生活以及病情上全方位的护理。而神经内科病程长的特点导致整个护理过程中环节过多且复杂，针对此种情况便需执行细节管理模式，将整个过程分割为若干环节，从每一个环节的细微因素入手，做好每一个细节，从而可以从根本上提高整体护理的质量与满意度。
该文针对该院神经内科护理实施“以人为本”细节管理模式后的应用效果进行研究，发现实施管理模式的观察组，其患者满意度为95%，而实施常规护理的对照组仅为32.5%。同时医护人员的护理能力、服务态度、责任心与上进心、医疗效果与规范作业、也较之前有显著的提高，综合评分由原来的（62.8±1.0）分提高到（81.4±0.9）分，已经处于优良的护理质量范畴内。但根据调查研究可以发现，“以人为本”细节管理模式在神经内科护理方面依旧有很大的提高空间，主要从以下几个方面进行改进。
①制定相关的医护人员考核指标体系以及相应的奖惩制度，将医护人员的奖金和绩效直接与其综合能力挂钩，其综合能力的评定包括理论知识、实践技术、责任心、上进心、服务态度、创新能力、安全规范作业、紧急事态防范于应对意识等方面。只有制定相应的激励制度，才能从根本上提高医护人员的工作积极性。
②加强对患者的宣传教育工作，同时也从新闻及各个读物上来引导舆论的导向，要求患者应理解医院的各项规章制度，理解医护人员的工作，积极配合治疗[7]。在入院治疗也应明白医疗本身具有未知性、不确定性与风险性，再紧急事态发生时更应及时与医护人员进行沟通，妥善解决紧急情况。
③医院的管理层及医护人员对“以人为本”细节管理制度应该坚决贯彻执行，一个管理制度的创新与改革是一个长期的、持续的、不断改进的工作，只有持之以恒的坚持，才能从根本上改变神经内科的护理质量与患者满意度。
总之，神经内科护理的工作虽然异常艰辛复杂，但结合神经内科自身的特性，树立“以人为本”的理念，从细节管理出发，增强医护人员的归属感、个人安全卫生、规范作业、服务态度以及护理水平，再通过针对患者及其家属的公益宣传教育，相信不久的将来，神经内科护理的质量会得到患者以及社会的广泛好评。
[
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目前，在我国的医疗卫生事业中，频发护理纠纷，因此，成功避免医疗事故及护理纠纷的发生是医学界亟待解决的难题之一。近些年，作为先进管理理念的细节护理管理理论逐渐出现在医疗卫生管理中，并广泛应用。手术室风险是指在进行手术过程中可能会发生或引发损伤事件的相关因素，轻度影响则会降低护理服务水平，重度影响则可能导致重大纠纷，激化医患关系[1]。近年来，患者法律意识及医学常识普遍提高，对手术室护理风险管理制度执行情况的关注度明显提升，对此，医院需进一步提高手术室护理质量，加强护理管理力度，预防和减少各种护理风险[2-3]。为此，本研究旨在手术室的安全性管理的过程中，分析应用手术室细节护理对安全性的影响，为手术室护理管理奠定基础，以下是详细报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料 此次受试对象为136例于2014年12月～2015年12月期间在我院进行手术的患者。其中，男性81例，女性55例；手术类别：12例神经外科手术，24骨科手术，42例普通外科手术，23例胸外科手术，15例泌尿外科手g，20例妇产科手术。将所有受试对象分成两组，即对照组和实验组，对比两组患者的一般资料无差异（P>0.05）。
1.2 实验方法
对照组：患者进行手术室的常规护理管理。
实验组：患者在对照组的基础上实施细节护理。A：首先对手术室环境按照手术要求无菌级别进行分级，包括无菌区和污染区；对于不同手术中使用到的器械进行分类标识；对于存在感染的手术需要进行标识，提醒术者进行自我防护。B：对于手术室中的药物进行分类标识，包括静脉用药、口服用药、外敷用药；对于患者术中用药情况进行详细标识，包括用药剂量和时间。C：对于患者信息进行详细标识，包括患者是否存在药物过敏情况、是否患有传染性疾病、患者病情危重情况。
1.3 统计学方法 所有患者的统计数据均采用SPSS17.0软件的卡方检验进行统计分析，差异显著（P
2.结果
2.1 两组患者的护理满意度调查结果
通过对手术的患者进行两种方式护理管理后，对患者的满意度进行了统计，结果表明：实验组患者对实施细节护理具有高达95.6%（65/68）的护理满意度而常规护理管理的对照组护理满意度仅为75.0%（51/68）。即实验组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P
注：与对照组比较，*P
2.2两组安全管理方式引起的护患纠纷情况
通过对手术室内采用不同的安全管理后，进一步对于手术室内因护理引起的护患纠纷情况进行了统计，结果表明：相比于常规的安全管理，采用细节管理的安全管理模式后，护理人员发生的护理差错现象显著改善，进而降低了护患纠纷的发生，差异显著，有统计学意义（P
3.讨论
近年来，手术治疗成为许多疾病的最有效的治疗方法之一，在临床治疗中对于改善患者生活质量及延长患者生存期都有重大的意义。但同时，由于手术治疗相较于保守治疗的特殊性，手术治疗过程中存在较多不确定因素，都会对患者的手术效果产生影响[4]。因而，在手术室，要对所有需要注意的信息进行细节标识及相应的细节护理措施，使得护理人员和术者能够准确快速的对患者及手术的相关信息进行了解、判断，降低风险事件的发生，影响患者的治疗效果[5]。
在本研究中，实验组患者对实施细节护理具有高达95.6%（65/68）的护理满意度，而常规护理管理的对照组护理满意度仅为75.0%（51/68）。且相比于常规的安全管理，采用细节管理的安全管理模式后，护理人员发生的护理差错现象显著改善，进而降低了护患纠纷的发生，差异显著（P
综上，在手术室内实施细节护理管理措施，能够显著提高护理人员快速准确的对患者及相关护理操作进行识别，格外注重细节问题，降低了护理差错事件的发生，进而减少了护患纠纷和投诉事件的发生，有利于推进护患之间关系，更好地帮助患者恢复健康。
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精细化管理是一种企业管理理念，通过精细化社会分工，实现对服务质量的提升，在管理过程中精益求精，以精和细作为特征，严格执行标准制度，把质量服务管理做强[1]。麻醉手术科作为我院治疗、抢救的重要场所，工作节奏快、任务繁重、涉及面广泛而繁琐，手术室工作人员任何一个细小疏忽，都可能造成无法挽回的后果，因此，开展精细高效的管理对于提高手术室工作质量有着重要的意义。我院自去年响应“节能降耗，增收节支”的号召以来，全科室员工积极建言献策，上行下效，形成了一种“人人参与，我为科室增效益”的良好工作氛围，今年我院开展了精细化管理年活动，并将其应用于手术室管理中，取得了令人满意的效果，现汇报如下：
1.精细化管理理念的宣传学习
1.1深入学习精细化管理内涵 在科护士长带领下组织全科医护人员在4月初统一学习、理解精细化管理的内涵，实现了人人会管理，处处有人管，培养了手术室人员将精、细贯穿到日常工作中的意识。
1.2对全体人员进行安全理论教育 倡导“以安全优先”为原则，注重经验交流，固定每日晨会时间，鼓励每个人晨会积极发言分享工作中的得与失，由专人记录累积，定期给予适当奖励。定期回顾分析各类医疗不良事件的起因，使全科室人员从思想上认识到“精确”、“细节”的重要性，从而对手术室工作中的细节管理方法加以强化，增强安全防范意识，在工作中培养良好的自律性，人人参与质控，保证各环节质量的落实。
2.综合管理，在实践中运用精细化管理
2.1操作技能精细化管理 文行致广大，巧技尽精微。科室非常重视技能培养，周周有培训，月月有考核，在无菌原则下，对手术器械摆放及使用制定统一标准，人人遵循，做到手术配合流畅、器械传递准确到位。
2.2强化职责控制推进责任落实 明确职责分配，责任到人，相关量化标准及时跟进，制定手术室各种仪器标准操作规程、仪器物品保养流程，进一步细化医院十四项核心制度工作流程及各类突发事件的应急预案，根据不同外科科室手术特点、不同手术人员，编写术中常用物品表、特殊及贵重物品表，保证手术物品准备齐全，做到工作有条不紊。
2.3手术患者接送的服务管理 制定了《手术患者护理交接记录单》，由病房护士、手术室护士共同填写，确认患者。自外科入住新病房大楼以来，麻醉手术室每天手术量在50台次左右，如此大的手术量，在各手术衔接的过程中浪费了大量的时间。以往的步骤是：手术结束了接下一个患者，患者在病房未准备就绪，这可能会浪费大量的时间。实施精细化管理后，安排护工提前通知下一个患者，并将其接送至手术室红线外等候区，大大降低了手术衔接时间，由专职护士核对患者信息后接送至红线内等候区，巡回护士再次核对无误后，患者进入手术室接受麻醉、手术。术毕，由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同护送患者回病房，与病房护士交接病情、物品等，并在《手术患者护理交接记录单》上签字。
2.4注重满意度调查 麻醉手术科制订了《手术安全访视制度》，手术前一天，由巡回护士持术前访视单到病房，对手术患者进行术前宣教，在手术后三天内，巡回护士再次持术后访视单到病房，了解患者术后恢复情况，讲解相关注意事项，并鼓励患者对手术室工作提出宝贵意见。此外，科室定期向各手术科室及手术医师征求管理意见。由专人负责定期将所有意见建议整合，集中讨论，不断改进工作方法，更好地服务于手术患者和手术医师。
2.5精细优化科室成本管理 根据医院发展规划要求，麻醉手术科于去年6月整体搬迁至2号综合病房大楼，面对着新旧仪器设备选择，全科室人员集思广益，将一些废旧的设备重新整合，如此一来正好实现了资源的优化合理配置，大大节约了科室采购成本。同时，在不违反医院感染管理规定的基础上，手术室利用小的纱布片自制成手术医生消毒手的小方纱布，由洗衣房洗涤后重新灭菌，循环使用，节约了擦手纱布这块的支出。科室将平时结余的清洁电刀、无菌纱布重新消毒灭菌，在节约的同时增加了医院的收入。
2.6加强手术室收费管理 麻醉手术科收费由手术医生、巡回护士双核对，无误后由手术医生签字确认，手术室总务护士负责入账时再次核对，防止漏收费、人情计费。
3.讨论
精细化管理健全了麻醉手术科的标准化管理，提高了手术室医务人员的综合素质[2]，“天下难事必作于易，天下大事必作于细”。无数事实证明，祸患常积于细微，手术室工作繁忙，环节复杂，要高标准地完成好护理工作，必须提高自身综合素质。精细化管理影响和规范着麻醉手术科所有医务工作者的思想、情绪和行为，他们树立了细节决定成败的理念，他们处处以严、精、细、准来要求自己，把小事做细，把细事做精，更好地服务了手术医生和手术患者，使护理质量得到全面提升。
参考文献
