时间：2022-07-09 00:56:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇长效避孕措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
未采取避孕措施而意外妊娠患者:关于加强患者避孕节育意识而开展针对性的健康教育，向患者讲解采用避孕措施的优势与意义，使其在性生活中积极使用避孕措施。避孕方法失败而意外妊娠患者:根据患者药物流产术后不同的身体状况，制定特殊的避孕方法知识讲解，如长效避孕针、男用或女用、阴道隔膜或子宫颈帽、输卵管绝育术等，采用幻灯片、授课等方式对患者进行健康知识教育，并对患者进行定期电话随访，及时解答患者疑问。分别对两组患者在术后1年内进行随访调查。
1观察指标
对两组患者在术后1年内的正确使用避孕措施以及意外妊娠情况进行调查，并做记录分析。同时调查两组患者关于长效避孕针、皮下埋植剂、短效口服避孕药、男用或女用、阴道隔膜或子宫颈帽、外用杀精剂、自然避孕法、输卵管绝育术等避孕方法的选择情况。
2结果
2.1两组患者经药物流产手术后意外妊娠情况
两组患者进行药物流产手术1年后，对照组患者给予常规避孕节育指导，实验组患者采用常规避孕节育指导基础上开展健康教育，实验组患者正确使用避孕措施患者(79.48%)明显高于对照组正确使用避孕措施患者(35.89%)，且实验组意外妊娠患者发生率(7.69%)明显低于对照组患者意外妊娠发生率(33.33%)，差别有统计学意义(P＜0.05)。
2.2两组患者性生活中避孕方式的选择情况
两组患者在接受药物流产术治疗后，实验组患者在性生活中对避孕方式的选择时，长效避孕针的使用(28.21%)明显高于对照组患者(2.56%)，同时，实验组患者对于避孕节育方式的选择种类明显多于对照组患者，存在统计学差异(χ2=9.8485，P＜0.05)。见表2。
3讨论
本研究中采用常规避孕节育指导基础上开展健康教育而正确使用避孕措施患者(79.48%)明显高于给予常规避孕节育指导而正确使用避孕措施患者(35.89%)，且采用常规避孕节育指导基础上开展健康教育患者发生率(7.69%)明显低于给予常规避孕节育指导患者意外妊娠发生率(33.33%)，差别有统计学意义(P＜0.05)。近年来，随着科学技术水平的不断提高，避孕节育措施的种类层出不穷，导致大部分患者对其使用方法不是十分了解，因此，不能使避孕措施发挥其避孕的功能，增加了意外妊娠的几率〔3－4〕。在患者药物流产手术后对其开展关于避孕节育的健康教育，能够使患者对避孕措施的了解更加深入，尽量保证患者可以正确使用不同的避孕措施，并借此以减少意外妊娠的发生率，保证患者的性生活中的避孕效果，提高其生活质量，使患者更为满意〔5－6〕。药物流产术后对患者开展避孕健康教育指导，有着计划生育工作中临床医疗技术无法代替的十分重要的作用〔7〕。采用常规避孕节育指导基础上开展健康教育长效避孕针的使用(28.21%)明显高于给予常规避孕节育指导患者(2.56%)，同时，采用常规避孕节育指导基础上开展健康教育患者对于避孕节育方式的选择种类明显多于给予常规避孕节育指导患者，存在统计学差异(P＜0.05)。目前长效避孕针的避孕效果十分显著，并且避孕成功率可高达99.16%以上，长效避孕针的种类繁多，选择性高，患者可根据自身情况选择针对性的长效避孕针种类，其优点是即使药物流产中出现感染情况也可使用，因此显著减少了意外妊娠的几率〔8〕。药物流产后接受特殊健康教育的女性患者，因对避孕措施的了解十分详细，使其在日常性生活中对避孕节育措施种类的选择也较为广泛，如长效避孕针、男用或女用、阴道隔膜或子宫颈帽等〔9〕。而未接受针对性健康教育的女性患者，其自身对避孕节育措施了解不是十分详尽，故避孕措施的选择上较局限，不能做到因人而异地选择避孕措施，导致其可能出现避孕措施选择及使用不当而增加意外妊娠的发生率〔10〕。综上所述，药物流产术后采取避孕节育中开展健康教育存在十分重要的临床价值，可以显著减少意外妊娠的发生，安全可靠，使患者较为满意，在临床上可以广泛应用。
作者：赵素芳 单位：浙江省温州市洞头县妇幼保健计划生育服务中心
【关键词】
长效避孕针;宫内节育器;月经;调查
长效避孕针不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应。但长效避孕针对出血和凝血、脂代谢及生殖健康等影响，因注射时间长短而不一致。本文对连续注射国产长效避孕针避孕112名育龄妇女用药前后进行问卷调查和身体检查，为评价注射长效避孕针长期应用的安全性提供科学依据。
1 资料与方法
11 研究对象
调查对象范围为河池市金城江区12个乡镇70085名已婚育龄妇女，在所有符合条件的对象采用系统抽样和单纯随机抽样确定调查对象。选择2005年6月以前开始连续注射由上海通用药业股份有限公司生产的复方甲地孕酮注射液避孕5年以上，中间未更换其他避孕措施的112例育龄妇为观察对象。
12 观察方法 在避孕前及采取避孕措施后5年分别采取以下方法进行观察。
121 问卷调查 内容包括年龄、文化程度、职业、民族等基本情况，重点了解月经来潮年龄、月经周期、经期长短、经量、痛经情况等以及孕产史、既往病史等。
122 体格检查 一般体格检查，包括测量身高、体重、血压，并行妇科检查，包括白带常规、宫颈刮片等，必要时行B超检查、乳透检查和阴道镜检查。
13 统计学方法 用SPSS 130统计软件进行分析。计数资料的比较采用非参数检验(秩和检验)。以P
2 结果
21 用药前后月经周期及经期天数情况比较 注射后周期天数有缩短趋势(Z=2606，P=0009)，月经周期≤限25 d者占205%，长于注射前有80%；经期天数也呈缩短趋势(Z=2772，P=0006)，经期≤3和4~7 d者的比率均较注射前增加，经期≥8 d者的比率显著减少，具体数值详见表1。
22 用药前后月经量及痛经情况比较 月经量有明显减少趋势(Z=8432，P=0000)，月经量多者的比率由注射前的295%下降到注射后的18%；痛经情况有所改善(Z=2307，P=0027),无痛经的比率从注射前的812%(91/112)增加至92%(103/112)，具体数值详见表2。
3 讨论
复方长效避孕针含有天然雌激素配伍孕激素，通过抑制排卵达到避孕作用。由于与复方口服避孕药中所含的合成雌激素相比，复方长效避孕针中的雌激素更接近生理，激素水平类似正常排卵月经周期的雌激素，而不像口服避孕药是连续的雌激素水平［1］，且活性较低。其对出血和凝血、脂代谢和肝功能的影响甚微，不经肠道给药，免除了肝脏对激素的首过效应［2］。复方长效避孕针不但克服了单一孕激素所产生的副作用，还可使月经血量减少、较好的控制月经周期［13］。此外，还能降低贫血、盆腔炎、宫外孕的发生率，减轻痛经及经前期紧张症，对子宫内膜异位症及子宫肌瘤、子宫内膜增生引起的月经过多有治疗作用［34］。任何一种避孕方法都或多或少存在副反应问题，注射复方长效避孕针同样也会出现一些副反应，如不规则出血和闭经，但随着用药时间的延长，出血的频率和持续时间会逐渐减少，无流血天数则逐渐增加。与此相反，一些报道认为大部分长期应用避孕针避孕的妇女月经规律。美国多中心的研究证实，大部分用MPA/E2c长效避孕针的妇女第1个周期后月经规律，平均28 d，比用OC的妇女出血天数多，但其出血量及天数等于或少于健康人及不用激素避孕的人［5］。闭经多能令人接受，停药后可逆，甚至有些人对此感到满意［6］。因此，注射复方长效避孕针在对其他节育方法不适宜，又需长期避孕者尤为适用［7］。
本研究观察结果说明，长效避孕针是一种安全、有效、方便、可逆的避孕措施，注射长效避孕针5年以上是安全的。其表现在：能调整月经周期，缩短经期，减少经量，还具有治疗和保健作用。在提倡以人为本，知情选择避孕节育的今天，我们不但要提供高效、简便和安全计划生育避孕节育措施给广大育龄妇女选择，更应注重定期随访、检查，为育龄妇女提供计划生育避孕节育全程服务服务，使注射复方长效避孕针能成为广大育龄妇女认可的一种安全、有效、可逆的避孕措施。
参考文献
［1］ 雷贞武注射避孕针的不良反应及防治实用妇产科杂志，2008,24(3)：136137.
［2］ 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准.北京:人口出版社，2002,8:3334.
［3］ 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准.北京:人口出版社，2002,8：3944.
［4］ 顾世光，等生殖健康北京：人民卫生出版社，1998：512513.
［5］ 常青长效避孕针DMPA及MPA/E2C的有效性与安全性国外计划生育医学分册,2002，21(2)：6971.
【摘要】目的：了解我镇推行避孕方法知情选择镇的情况，育龄妇女意外妊娠的原因，我区执行《计划生育技术服务条例》的情况，了解和分析广大育龄妇女对计划生育服务的需求，针对性地提供各种服务，为领导决策提供参考。方法：以新塍镇范围内2010年意外妊娠的171名已婚育龄妇女为调查对象，由村（居）计生联系员和镇计划生育服务站人员经业务培训后担任调查员，采取问卷形式，实地走访已婚育龄妇女，填写调查表，分类十六个项目及需求进行调查分析。结果：通过调查统计分析，发现和放置IUD避孕失败是意外妊娠的主要原因。结论：加大宣传培训力度，提高群众自我保健意识，掌握更多避孕节育知识。指导已婚育龄夫妇落实高效、安全、适宜的避孕节育措施，引导落实长效措施，定期查孕查环，做好随访服务工作，努力提高避孕有效率，保障育龄群众的身心健康。
【关键词】育龄妇女 意外妊娠 调查报告
在全面推行避孕方法知情选择的基础上，为指导已婚育龄夫妇落实高效、安全、适宜的避孕节育措施，提高避孕节育有效率，降低意外妊娠率，保障育龄群众的身心健康。现将本镇2010年171例已婚育龄妇女意外妊娠原因进行调查分析报告如下:
一 对象与方法
1 对象：2010年意外妊娠的171名已婚育龄妇女。
2 方法：本次调查由村（居）计生联系员和镇计划生育服务站人员经业务培训后，采取问卷形式，实地走访已婚育龄妇女，填写调查表，分类十六个项目及需求进行调查分析。
二 调查结果
1 一般情况:2010年全镇共有已婚育龄妇女16394人，意外妊娠的171例，意外妊娠率为1.04%；其中人工流产156例，占91.23%，药物流产15例，占8.77%。本次调查大多数为农村居民，有149人，占87．13%，其它为工人、职工、个体等。
2 文化程度构成:调查分四个文化层次，小学和初中文化层次的已婚育龄妇女意外妊娠有166人，占97.08%，这二个文化层次意外妊娠人数居多，这与文化程度相对较低有关，反之，文化程度越高意外妊娠率越低，高中文化层次有4人，占2.34%；大专以上文化层次只有1人，占0.58%。
3 年龄构成:本次调查分五个年龄段，26―40岁已婚育龄妇女的意外妊娠人数有139人，占81.27%，这三个年龄段意外妊娠人数居多，主要与生育年龄旺盛期相关；20―25岁有24人，占14.04%，这年龄段生育后避孕怕麻烦、长效措施落实不及时；40岁以上有31人，为18.13%，这年龄段逐渐进入更年期，忽视避孕措施、节育环年限到期未及时更换。
4 意外妊娠原因分析:和放置IUD避孕失败是意外妊娠的主要原因。失败有89人，占52.05%，失败的原因主要是使用不当和未坚持使用；放置IUD失败有79人，占46.20%，包括带环妊娠和脱环妊娠，原因未定期查环，造成IUD脱落、移位未及时发现或IUD放置年限已到未及时更换；避孕药失败2人，占1.17%，原因漏服；外用膜失败1人，原因使用不当。
5 放置IUD有效时间:放置IUD失败意外妊娠有79人，10年以上有25人，占31.65%；5―10年有18人，占22.78%；3―5年有10人，占12.66%；2―3年有11人，占13.92%；1―2年有10人，占12.66%；1年内有5人，占6.33%。带环妊娠有29人，脱环妊娠50人。
6 短效避孕措施失败的原因分析:短效避孕措施失败意外妊娠有92人，其中未用40人，占43.48%；使用不当49人，占53.26%；避孕药失败有2人，占2.17%；外用膜失败有1人，占1.09%。
7 终止妊娠后落实避孕措施分析:意外妊娠的已婚育龄妇女采取补救措施后选择放置IUD的占首位，有110人，
占64.33%；59人，占34.50%；避孕药和外用膜各1人，分别占0.58%。生育后没有及时落实长效措施，人流后选择放环，几次放环失败多数选择，但少数人失败还是选用。
8 落实各项避孕措施人数与失败人数比较: 2010年底输卵管结扎3062人，失败率为零；放置IUD9442人，失败79人，失败率为0.84%；皮埋13人，失败率为零；避孕药（针）40人，失败2人，失败率为5.0%；2410人，失败89人，失败率为3.69%；外用药53人，失败1人，失败率为1.89%；比较显示长效措施失败率明显低于短效措施失败率。
三 讨论与对策
1 加大宣传培训力度，提高群众自我保健意识。根据已婚育龄妇女服务需求调查，通过培训、专题广播、宣传栏、黑板报、发放宣传资料等形式，在知情选择基础上，让育龄夫妇掌握更多避孕节育知识，了解避孕方法的原理、副反应、使用方法等，提高育龄群众自我保健意识。
2 抓好长效措施落实，努力提高避孕有效率。放置IUD是育龄妇女选择最佳的避孕方法，本次调查显示，长效措施有效率达到99.37%，短效措施有效率为96.32%，二者相比有效率高出3.05%。IUD具有长期、高效、可逆、方便等优点，放置后可避孕5年以上，应积极指导育龄夫妇落实以放置IUD为主的避孕方法，努力降低意外妊娠率；同时，积极推广新型IUD，如吉妮、花式、元宫等，以适应每个育龄妇女生理特征的不同需求，减少带环妊娠、脱环及因症取环。
3 拓宽创新服务理念、深化计生优质服务。开展计划生育手术技术质量监控，增强医务人员的事业心和责任感，在业务上精益求。与已婚育龄妇女面对面的交流沟通，处理术后副反应，发现异常情况对症外理，做好定期查孕查环随访服务工作，如发现IUD异位或IUD使用年限到期，提示育龄妇女及时更换。提高避孕有效率。
4 加强紧急避孕知识宣传，提高药具使用有效率。紧急避孕方法能防止在避孕过程中可能失败，防止意外妊娠最有效的方法，但不能作为常规避孕方法反复、经常使用。在意外妊娠原因中，失败比例居首位。有些夫妇使用的意愿欠缺，嫌麻烦，怀侥幸心理，未能坚持使用或使用不当。应鼓励丈夫积极参与，正确使用好，同时，加大紧急避孕知识宣传力度，让已婚育龄群众掌握紧急避孕知识及正确使用方法并能就近领取，提高药具使用有效率。
参考文献
［1］ 计划生育技术服务管理条例．2005．1 ISBN 7-80202-124-3
［2］ 高尔生，袁伟，刘宁.中国计划生育优质服务经验［J］.生殖与避孕，2006，7：(26)：141-143.
结婚以后如果不想马上要孩子，或者已经有了孩子以后，就得采取避孕措施。目前，避孕方法很多，就女性方面来讲，有工具避孕和药物避孕两大类。工具避孕，有宫内放置节育环和阴道隔膜（又称为子宫帽）；药物避孕，有口服避孕药（有短效、长效及探亲避孕药）、皮下注射（避孕针1号等）、皮下埋藏（避孕药囊）和阴道内放置药物（避孕药膏、避孕药膜、避孕药片、避孕栓和阴道环等）。男性的避孕方法比较简单，避孕效果比较可靠的是使用。上述避孕方法较可靠，避孕的成功率也较高。还有两种不太可靠的避孕方法是，男性的体外排精法和女性的安全期。在上述诸多的避孕措施中，最受欢迎的是口服避孕药、宫内安放节育环和使用。然而，这三种避孕措施其避孕的效果也并非是百分之百的，而引起避孕失败的原因又是多种多样的，其中有些因素是完全可以避免，却是很容易被忽视的。
引起口服避孕药失败的原因，常见的有：①服法不对：口服避孕药有短效、长效和探亲药3种。药物剂型不同，服法自然不一。短效药在月经第五天开始每晚坚持服1片，连服22天，停药后等月经来潮。月经来潮后第五天，再开始服第二个周期的避孕药。长效药的第一片在月经第五天服，隔10天再服1片。以后不论月经哪天来潮，每月总是在服第一片的日期服药。探亲避孕药是一种供分居两地的夫妇探亲时用的抗受精卵着床的避孕药。每次后，女方立即服1片，次日早晨再加服1片。但每晚至多服1片即可。每月（按月经周期）服药，总量不得少于12片。如果探亲结束还未服完12片，则需每天再服1片，直至服满12片。如果探亲未结束已服完12片，以后前仍需服1片。此药是肠溶片，只能吞服，不能嚼碎服。②药物漏服：由于尚未养成按时服药的习惯，以致漏服。短效药和探亲药的药效维持时间较短，24小时后药物作用已消退，就达不到避孕效果。即使长效药物，也有其药物代谢规律，漏服药物，就会造成避孕失败。③药物潮解，影响药效：避孕药糖衣含有雌、孕激素，若药物保管欠妥，糖衣潮解、溶化，就会使药物中的含药量不足，从而影响避孕效果，甚至导致避孕失败。④擅自停药：刚开始服药时有些人可出现胃肠道反应，若擅自停服，又不及时采用其它措施，而致怀孕。
使用避孕失败的原因有两种，一种是使用不正确，另一种是使用不及时。有大、中、小三种型号，使用者应“对号”选用。使用前，应先检查一下套子是否有孔漏气。在准备进行前就应将套前的小囊捏扁，排出空气，然后套在的上。千万不能未戴就行，待出现感觉时再戴。因为，有少量会在出现感觉时不知不觉地漏出而致怀孕。结束后，应在尚未完全软缩前用手捏住套口，连同一起抽出，以免脱落，而使从套口空隙溢出，流入阴道，而致怀孕。
安全期计算有3种方法。第一种，自下次月经前一天起，倒数14天，即为排卵期（即使有差别，也仅在1~2天范围内）。在此时间的前5天到后4天的10天时期为受孕危险期，其余时间就是安全期。第二种方法，是利用月经周期中宫颈粘液稀稠性状的变化来推算。在排卵前夕或排卵期，由于雌激素的作用，宫颈粘液排出量增多，稀薄，呈透明状，拉丝度可长达10厘米。如果见到这种粘液，可考虑正值排卵前期或排卵期。第三种方法是，测量2~3个月经周期的基础体温，掌握排卵规律，避免在排卵期前后各5天内。在体温上升3~4天之后一般不易怀孕。实际上，安全期避孕法并非安全。这是因为排卵的时间并不是固定不变的，它会因生活、环境、精神因素和健康状况而发生变化，以致影响结果，造成失败。月经周期不规则的妇女，更是不易确切掌握排卵期，不宜用此法。
体外排精避孕法，是在进入，即将之前，立即将从阴道内抽出，使射在事先准备好的软布上。由于精、卵未曾相遇，从而达到避孕目的。事实上，体外排精是很容易造成避孕失败的。方式因人而异。一次射出大量的人，只占半数左右，其他人都是在达到期的前后慢慢地射出来。所以在正式前，往往有少量随前列腺液进入阴道，从而仍存在着受孕的可能性。而且，并非所有的男子都能在排精前就有所觉察了，尤其是新婚夫妇，情绪易兴奋，感情易冲动，经验不足，难以恰到好处地掌握这一时机。许多夫妇在达到时，双方都不能自控，从而造成避孕失败，其失败率可达60%以上。体外排精，要求夫妇双方在的过程中必须高度集中精神，时时提防排精和做好抽出的准备。这就会产生不必要的心理压力，加重精神负担，不仅会影响到身心健康，而且还会产生性生活不和谐及障碍。
宫腔内安放节育环，也是一种避孕措施，其避孕有效率为80%~90%。也就是说，有10%~20%的妇女是带环妊娠的。发生带环妊娠的原因有：环已脱落，当事人未发觉；环在宫腔的位置较低，靠近宫颈口，起不到抑制受精卵着床和发育的作用；环的大小和宫腔大小不合适，或者环已变形，丧失避孕作用以及子宫内膜对节育环不起反应，达不到避孕作用等。在上述诸因素中，最常见的原因是脱环后怀孕。据统计，脱环发生率为7%~14%。读者可能会问，环不是已经放入子宫腔内了，怎么还会脱落呢？一般来讲，发生脱环与以下6个因素有关：①子宫的排异反应：环是一种异物，子宫的排异功能使子宫肌肉不断收缩，企图将环排挤出去。在放环后的最初几个月内最容易发生排异反应而出现脱环，以后，时间一长，子宫慢慢适应了，与环也就“和平共处”了。时间越长，就越不容易脱落。②没有掌握好放环的适应症：例如流产后、产后宫腔过大或哺乳期不来月经、子宫很小（小于5?郾5厘米）等，都不适合放环。因为放了环以后，容易脱落。③子宫脱垂、宫颈口松弛或宫颈有裂伤者，放环后也容易脱落。④宫腔大小和环的大小不合适：宫腔大而环小，或者宫腔小而环大，都会造成脱环。⑤与环的质量和形状有关：有蕊的环、质地较硬的环、金属塑料混合环不易脱落，单纯金属环和质地较软的环容易脱落。⑥放环的技术问题：放环时未将环送到子宫底部，或者放环后退出送环器时又将环带到宫颈口附近，以致造成脱环怀孕。
因此，采用了避孕措施并非就可以“高枕无忧”了，还是得留神一下是否有发生意外怀孕的可能。假如发生了破裂，或者抽出时套子遗留在女方体内；如果体外排精时不慎有少许射在女性体内时，怎么办？不用惊慌，女方应立即起床解小便，使用腹压尽可能排出阴道内的。并立即坐浴浸泡阴道，用酸性液体（在半脸盆水中加入10毫升食醋）冲洗阴道，再把沾有这种稀释液的棉花团放入阴道深部，堵住子宫颈口（24小时后别忘了取出）。这些措施，可使阴道保持较强的酸性，造成不利于成活和进入子宫腔的环境。同时，可以口服探亲避孕药，应每晚服1片，连服12片。此药的作用是改变子宫内膜的状态，使孕卵不能在子宫内膜上着床、发育，从而起到补救作用。或在24小时内口服“毓婷”2片（当天1片，第二天再服1片），或者去医院，在医生的指导下，服催经止孕药来补救避孕失败。如果发生了早早孕，在怀孕49天内的孕妇，可去医院进行药物流产；如果怀孕超过50天，就应做人工流产了。
[关键词] 流产后关爱；人流术；避孕
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0054-02
据WHO统计，全球每年发生流产有2 500～5 500万次流产发生，而并且呈现出重复流产率高、和明显年轻化的特点，其中大城市的重复流产率高达50%以上，未婚女性的人工流产率（占49.7%）逐年上升，占49.7%[1]，半年内重复流产占36%[2]，为探讨流产后关爱服务（Post Abortion Care， PAC）在门诊人流术患者中的应用效果，该院将PAC服务应用于2012年5―10月间门诊人流术人群中，取得满意效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择该院门诊行人流术的意外妊娠患者共760例，年龄 18～40 岁，平均 （25±1.5） 岁。样本入选条件：停经6～10周，尿EIPT阳性，B超示宫内妊娠，因非意愿妊娠行人工流产自愿签属知情同意书的健康女性。排除标准：生殖器畸形、生殖器肿瘤、心血管疾病、精神行为异常病史、各种慢性病、病理因素行人工流产的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法 分为研究组、对照组。以实施流产后关爱（PAC）前的2012年5月的408例为对照组，在2012年8―11月以完全随机方法抽取其中某一个月作为研究组，最终抽取到2012年9月为研究组。对照组给予常规指导，研究组在常规指导此基础上给予PAC指导干预。
1.2.2 实施方法 PAC组由该院建立的 PAC专家术前为患者开展流产后关爱服务指导，除了宣教手术前后注意事项，还通过分析各种避孕方法的优缺点，避孕药具的展示及集体宣教、播放视频演示、发放宣传册等，协助患者立即选择一种稳定、安全、长效的避孕方法。对照组人流术后只在手术室介绍术后注意事项，嘱其注意避孕。PAC关爱服务包括以下内容：
1.2.2.1 术前咨询服务 由经过PAC培训的专业医护人员在专门的单独诊室实行对妇女及其伴侣进行一对一咨询服务，详细评估患者情况，如婚育史、流产史、常用避孕方法，夫妇双方对避孕知识的了解程度，帮助分析避孕失败原因，解除思想顾虑。
1.2.2.2 生殖健康知识宣 PAC 专家对患者进行生殖健康知识教育，以女性生殖解剖图和及视频演示的方式对患者进行生殖健康知识教育，使其能了解整个受孕过程，从而更加了解避孕过程和原理。
1.2.2.3 宣教人工流产的注意事项及其危害 宣教手术注意事项的同时强调人工流产会对女性身体特别是生殖健康造成伤害，如术中可能发生麻醉意外、人流不全、 阴道大出血、子宫穿孔等；术后可能发生感染、宫腔粘连、继发不孕、习惯性流产等，这些并发症均严重危害女性健康，损害生育能力。
1.2.2.4 协助流产后立即落实有效的避孕措施 分析不安全避孕方法的同时宣教几种有效避孕方法：①复方短效口服避孕药（ COC）：现代 COC 是一种高效、安全并且可以由女性自主控制的避孕方法，在排除服药禁忌的患者后，十分适合在流产后立即使用。口服避孕药宜严格按方法服用，防漏服或不规则服药。②放置宫内节育器：以实物模型介绍各种环的优缺点，消除患者对上环的恐惧心理，根据 WHO 指南推荐，在没有感染、残留或生殖道损伤的情况下，可在早期流产后即刻放置，尤其适用于已生育的妇女。③（ Condom）避孕：指出使用时要注意防滑脱、防破洞且不能中途戴套，流产后可立即使用，尤其是不能立即使用其他高效避孕药具时，如能坚持并正确使用，可作为常规避孕方法持续采用。
1.2.3 随访方法 对每一位门诊人流术患者建立一份PAC随访表，并取得受术者知青同意，术后由PAC专业人员电话随访完成。术后1个月随访患者避孕知识知晓情况，术后3个月随访坚持和正确使用避孕措施情况，术后半年随访是否再次重复流产。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件对该研究的数据进行统计分析。计数资料采用χ2 检验。
2 结果
两组人群在干预前避孕知识知晓率差异无统计学意义（P>0.05），干预后避孕知识知晓率、正确使用避孕方法及半年内重复流产情况比较差异有统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
3.1 提高育龄妇女避孕知识的知晓率
从人流术患者避孕知识调查中发现育龄妇女普遍缺乏对流产术的危害及避孕相关知识的认识普遍缺乏，避孕方法低效，避孕措施不当与未实施避孕措施和避孕措施不当占有很大比例，大部分人存在抱有侥幸心理而未采取避孕措施，即使避孕，也以用安全套、体外排精、计算安全期、体外排精等混合方法为主，很少口服避孕药的很少。很多女性在首次流产后得不到及时有效的服务与引导，依然暴露在意外妊娠的高风险下，她们仅是从网络、朋友、广告中得到部分避孕知识，而基本上都没有接受过医务人员全面的健康指导。从表1中发现接受PAC服务组术后1个月避孕知识知晓率97.6%，对照组56.2%，可见流产关爱服务使育龄妇女避孕知识的知晓率明显提高。
3.2 避孕措施的使用
人工流产后不立即采取避孕措施，再次受孕率很高，据统计早期流产后 2 周即可恢复排卵，最早可至流产后 11 d，流产后75%的 流产后女性在 6 周内完成排卵[4]，另有研究显示，约有 22. 7% 妇女女性在人流术后2～4 周即就恢复了性生活，而 52% 年轻流产女性表示术后不能杜绝[5]。
3.3 流产后关爱服务能有效降低重复流产率
据统计继发不孕不育患者中88.2%有人工流产史，“半年内重复流产”和与“多次人工流产”均属于高危流产，高危人工流产占所有26.31%，更增加加大了流产的危险性。该研究中术后6个月随访发现，研究组术后半年重复流产率为2.0 %，对照组为6.5%，表明PAC服务可以使育龄妇女充分认识到反复人工流产对女性的危害，术后能主动并坚持使用有效避孕措施，明显降低重复流产率。
[参考文献]
[1] 吴尚纯.流产后避孕服务指南和技术常规[J].中国医学科学院学报.2010，32（5）：479-482.
[2] 程怡民. 李颖. 中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（9）：571-573.
[3] Postabortion Family Planning. A practical guide for programme managers[R]. WHO，2005.
[4] 程利南.人工流产后的避孕指导与服务[J].中国计划生育学杂志，2008（2）： 126-128.
口服避孕药有短效、长效之分，短效的有短效口服避孕I，Ⅱ号和复方左旋18－甲，长效的有复方长效18甲、复方16次甲和复方炔雌醚(上长I号)。探亲口服避孕药有探亲I号、速效18甲，探亲避孕药丸和53号探亲片等。
口服避孕药的服法?
它们共同的避孕原理是抑制卵巢排卵，转化子宫内膜，使孕卵不能在宫内成胎。
各种口服避孕药的服法?
短效口服避孕药；从月经来潮当天算起，第五天开始服药，每晚饭后或临睡前服一片，连服22天停药，如果晚上忘了服，第二天早晨必须补服一片，晚上照常服，值夜班的时候，可在下班吃早饭后睡觉前服药。
长效口服避孕药：复方18，从月经来潮的第五天中午服一片，以后每隔28天服一片。复方16次甲从月经来潮第五天中午服一片，以后每隔20天服一片，自第三次月经后，每隔28天服一片。上长I号，前三个周期的服法与复方16次甲相同，以后每隔25天服一片。
探亲口服避孕药：I号，在探亲当日中午及晚上各服一片，以后每晚服一片，直至探亲结束的次日再加服一片。要注意第一片不能服得太晚，最后一片不能漏服。53号探亲片适用于探亲两周以上者，每次后一小时内，女方立即服一片，第一次后的第二天早晨加服一片，每次探亲服药不能少于12片。复方18甲和探亲避孕丸两药服法相同，均在探亲前一日起每晚服药一片，连续10～14天。如探亲未结束，等月经干净后第五天改用短效口服避孕药。
哪些妇女不宜口服避孕药?
患有肝炎、肾炎，高血压，心脏病，血液病、糖尿病、动静脉血管性疾病、恶性肿瘤、精神病、闭经病等各种急、慢性疾病者，以及产后半年以内者，威未确定病因的生殖器官出血，已怀孕或可能怀孕者，哺乳期妇女，不宜服用。
服用避孕药期间，禁服哪些药?
应禁服下列药物：鲁米那、利福平、苯妥荚钠，非那西汀、利眠宁、眠尔通和扑痫酮等；这些药物可导致血浆中的避孕药浓度降低，以至达不到控制卵巢的水平，从而使人怀孕。新霉素和呋喃咀啶等可能引起经期延长和经量过多，应慎用。
服避孕药后可能出现哪些反应?怎样处理?
服避孕药后一般没有什么反应，有一部分人开始服药后有类似早孕的感觉，如恶心、头晕、无力、食欲减退、困倦等，这是暂时现象，一般不需处理，随服药时间的延长会逐渐消失。也有个别人会出现药物副作用，如持续腿痛或胸痛、呼吸困难、手足麻木、情绪悲观，急躁、甚至咳血等，应立即停药，请医生诊治。为减少反应，在口服避孕药时，应加服一些维生素B1、B2，B6及维生索C，一是可减少反应，二是口服避孕药可加速维生素类的代谢，所以长期服用避孕药者，最好适当补充一些维生索。
为什么哺乳期妇女不能服用避孕药?
口服避孕药能使乳汁分泌减少，同时乳腺排泄到乳汁中，会对婴儿产生不良影响。在产后不到半年内服药，会影响内分泌功能的恢复。因此，在哺乳期间，应采用其它避孕措施，待断奶后再采用此法。
口服避孕药怎样保存?
口服避孕药发放量很大，而且和一般糖衣药品不同，它的有效成份在糖衣表面。如果保存不好，糖衣破裂或被磨损，或因受潮脱落，就会影响或失去避孕效果。所以，要放在阴凉干燥处，最好放在暗色的玻璃瓶内好好保存。
关键词：避孕节育知情选择；指导；避孕药；宫内节育器；
【中图分类号】R191【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0495-02
避孕节育知情选择是个活动的过程，即通过宣传教育、培训、咨询，提供充分及时的、科学准确的、通俗易懂的有关信息和多种可供选择的避孕方法及规范的技术服务，使广大育龄群众了解中国人口情况和相关的法律法规，掌握多种常用避孕方法的原理、使用方法、优缺点和注意事项，从而自愿选择并落实适合自身身体特点的、安全有效的避孕方法，它在维护生育人群权益、保护妇女生命健康方面承担着重要的责任，我觉得要想落实好避孕节育知情选择，应该抓好以下工作：
1 宣传教育，普及知识
避孕节育知情选择的首要环节是广大群众知晓，了解避孕节育知识，只有了解才能知情，宣传可以通过新闻媒体、网站、各类教学阵地，采用专题节目、集中授课、电视教学、热线电话、小型座谈、宣传版面、知识折页等方式，使避孕节育知识家喻户晓，使育龄群众充分了解避孕节育知识，主动选择。
2 双向交流，知情选择
在避孕节育知情选择中，增强为群众真诚服务的意识，尊重服务对象的人格、尊严及需要，保护服务对象的隐私，维护服务对象的权益，与服务对象建立良好的人际关系，以平等、友好的身份进行双向交流和沟通，对服务对象提出的各种问题有针对性的进行分析、解答，慎重提出适合服务对象的避孕节育方法，对其加以解释，并作出科学的指导，供服务对象参考，让服务对象知情并自主作出选择。
3 分类指导
避孕节育知情选择的对象范围广，必须针对不同地区、不同对象、不同情况进行分类指导。
3.1 分类指导的原则：
3.1.1 国家计划生育指导原则；
3.1.2 医学标准：如适用症、禁忌症
3.1.3 双重防护：“双重防护”即在采取避孕节育措施的同时，预防生殖道感染，保障伴侣身心健康；
3.1.4 其他非医学标准：如社会背景、经济条件、地域环境、文化因素、个人喜好、行为等。
3.2 分类指导要考虑的具体因素:(1)个人特征和生育史：年龄、婚育状况、月经情况（经期、周期、月经量）、妊娠次、产次、流产次、产后、流产后、哺乳、宫外孕史、夫妇双方的性生活状况；(2)避孕史（既往避孕措施及结果）；(3)既往史：身体状况、胃肠道情况、疾病史；(4)全身性疾病及目前状况；(5)治疗疾病所用药物与避孕药相互作用；(6)家族史（糖尿病、高血压等）；(7)嗜好（饮酒、吸烟等）；(8)神经系统情况；(9)生殖器官畸形（双子宫、宫型子宫、单角子宫、阴道宫颈不良因素）；(10)配偶（或）状况和要求；(11)双重防护。
3.3 不同育龄人群的选择
3.3.1 新婚夫妻： a:（男用或女用）;b：短效口服避孕药;c：外用避孕药;d：紧急避孕。不宜选择的方法：a: 放置宫内节育器;b：长效避孕药c皮下埋植避孕术。
3.3.2 生育过一个子女的育龄夫妻：对已生育子女的夫妻，提倡选择长效避孕措施。现行的各种避孕节育方法，其性能、副反应、优缺点及有效率等，各有差异。对已生育子女的育龄夫妻来说最信赖和最易接受的是安全、有效、简便、长效的避孕节育方法。可以选择：a：放置宫内节育器;b：皮下埋植避孕术;c：长效避孕药;d:短效口服避孕药;e:（男用或女用）;f：外用避孕药;g：输卵（精）管绝育术;h：阴道隔膜;k：阴道避孕海绵; l：宫颈帽。
3.3.3 生育过两个或两个以上子女的育龄夫妻：可以选择的方法：a:输卵（精）管绝育术;b:放置宫内节育器;c:皮下埋植避孕术;d:长效避孕药;e:短效口服避孕药;f:外用避孕药;g: 阴道隔膜;h: 阴道避孕海绵;j:宫颈帽。
3.3.4 哺乳期的妇女：可以选择的方法：a:（男用或女用）;b:外用避孕药;c:放置宫内节育器;d:皮下埋植避孕术;e：单纯孕激素类避孕药（产后6个月内服COCs会减少乳量，缩短哺乳期，由此而不利于幼儿成长）;f：阴道隔膜;g: 阴道避孕海绵;h:输卵（精）管绝育术。不宜选用雌－孕激素复合避孕药。
3.3.5 剖宫产后的妇女：可以选择的方法：a：（男用或女用）;b：外用避孕药;c：放置宫内节育器（根据子宫恢复情况）;d：皮下埋植避孕术;e：单纯孕激素类避孕药;f：生育两胎或者两胎以上子女的妇女剖宫产同时，可施行输卵管绝育术（一定要对新生儿做严格的检查，如：有无畸形，评分、生命指征等）;g：阴道隔膜;h：阴道避孕海绵;j：宫颈帽。
3.3.6 流产后（早孕期、中孕期、感染性流产后）即时：可以选择的方法：a：短期口服避孕药（早孕期、中孕期、感染性流产后即时可以服用COCs）;b：单纯孕激素避孕法（早孕期、中孕期、感染性流产后即时可安全使用POCs）;c: 皮下埋植避孕术;d：放置宫内节育器（早孕流产后根据子宫收缩情况）。
3.3.7 更年期妇女：可以选用的方法：a：放置宫内节育器（无异常情况，可放置到绝经半年到一年取出）;b：（男用或女用）;c：外用避孕药;d：阴道隔膜;e：雌-孕激素复合避孕药（45岁以下）心血管疾病的危险率增加，也可由于使用COCs而增加，如不存在其他临床上的不利情况，COCs可使用至绝经。45岁以上妇女使用POCs，尤其是DMPA导致的低雌激素作用，有所顾虑;f：阴道避孕海绵;g：宫颈帽。
3.3.8 两地分居的妇女：可以选择的方法：a：速效探亲避孕药;b：（男用或女用）;c：外用避孕药;d：阴道隔膜;e：放置宫内节育器;f：皮下埋植避孕术;g：输卵（精）管绝育术;h：阴道避孕海绵;j：宫颈帽。
女性进入更年期之后，卵巢功能也会跟着衰退，随即出现排卵障碍，甚至不排卵。因此，很多更年期女性都误以为更年期之后排卵停止，也不会再受孕，因此同房时并不采取避孕措施。殊不知，更年期女性仍有排卵的可能，若不避孕，很容易怀上葡萄胎。
什么是葡萄胎 我们都知道，好的原料制造好的产品，原料质量不合格只能产次品，葡萄胎也一样。女性的卵巢犹如仓库，存放着数十万枚卵子，随着年龄增大，卵子也逐渐耗尽，剩余的卵子经过几十个春秋的存放质量也在发生变化，如蜕变、老化等。当蜕变、老化的卵泡与相遇，受精后，就有可能形成葡萄胎。
更年期妇女仍有怀孕可能 妇女进入更年期后，卵巢功能开始衰退，排卵功能出现障碍，卵巢经常出现不排卵现象，但很多人想当然地把“排卵功能障碍”默认为“停止排卵”，因而忽视了采取避孕措施。更年期妇女虽有排卵障碍，但偶尔还是会有卵子排出，此时若有而不避孕，也是有可能怀孕的。这些“非常幸运”的女性面临的有可能是人流，也可能是葡萄胎。因此，更年期妇女切不可因卵巢功能开始哀退而麻痹大意，应采取切实有效的避孕措施。
更年期妇女避孕宜选 更年期妇女要避孕，哪种方式最合适？宫内节育器一般适合已育妇女，但由于更年期妇女的卵巢功能衰退，易发生功能性子宫出血，放环后有可能会进一步加重子宫出血，因此并非更年期避孕的最佳选择。而更年期妇女对雌激素又较为敏感，如果长期口服避孕药避孕，口服避孕药内所含的雌激素又有诱发妇科癌瘤的可能，因此，采用口服避孕药避孕也不适宜。建议更年期妇女采用安全套避孕，既可提高避孕效果，又可减轻阴道干涩带来的不适，可谓一举两得。
何时不再需要避孕 更年期妇女何时才不需要担心避孕问题？医生表示，围绝经期中，部分女性可能在停经数月甚至近一年后再次月经来潮，因此，判断是否绝经以完全一年无月经来潮为准。因绝经后仍可能残存有卵泡，故绝经后12个月内仍需避孕，绝经一年后才可停止避孕。
更年期的女性少碰避孕药 一般来说，避孕药主要成分是雌激素和黄体素。中年女性，因为马上要进入更年期了，身体内的雌激素常常忽高忽低。如果此时服用避孕药，将人为地增加雌激素含量，容易造成雌激素水平紊乱。长此以往，体内的雌激素越积越多，月经容易受影响，甚至会出现不规则阴道流血、胀痛，以及助长原有的子宫肌瘤，诱发子宫内膜癌、宫颈癌等。
特别是紧急避孕药，40岁以上的女性更是不能碰。因为，紧急避孕药的用药剂量明显高于常规避孕药，如每片毓婷含孕激素0.75毫克，而短效避孕药含孕激素0.125毫克。可见，服用一次紧急避孕药量相当于6次的短效避孕药量。如果短期内多次重复使用，显然会增加雌激素紊乱。
通常情况下，服用短效避孕药6～7年，长效药避孕药3～4年就应该考虑更换避孕方式了。服用期间，最好在每次月经结束后做自我检查，每一年接受子宫颈抹片检查。
丈夫在选择避孕方式上要多替妻子着想。专家称，安全套是较好的选择，除避孕外，还能阻断夫妻间易交叉感染的病菌。另外，上节育环避孕也是中年女性不错的选择，目前节育环材质不仅质量好，创伤也比较小。
避孕药是能缓慢释放雌激素和孕激素，从而阻止卵巢排卵达到避孕的目的。它虽是简单方便的避孕方法，但是不能过分依赖，否则会对身体产生一定的危害。由于该药会影响到身体的激素水平，因此一月内不能超过三次，每个月之间只能用一次。
了解了避孕药一个月最多不要超过几次后，可以来看看过分依赖避孕药的副作用是什么。
胃口不好、恶心、呕吐、头晕、无力。常发生在开始服药的时候，出现这种反应时，一方面可喝点浓茶，嚼点糖姜、咸菜；另一方面要坚持按规定服药，随着人体对药物的适应，反应会逐渐消失。个别妇女反应较厉害，可适当服用下列抑制反应的药物：维生素B6，每次20毫克，每日3次；维生素C，每次100毫克，每日3次；抗反应片，每次1片，每日3次；复方氢氧化铝片或酵母片，每次1克，每日1次，与避孕药同服。
阴道间断出血。常发生于漏服避孕药之后，一般只要按时继续服药，流血就可停止，经期也会正常。当然也可请医师调整药物，也可改服其他避孕药，如服Ⅱ号避孕药出血，可改用1号避孕药。
胀痛。一般可减量，如果严重应考虑停药，选用其他避孕措施。
白带增多、稀薄。常发生于服长效避孕药以后，一般无需治疗，如果白带过多，每晚可在阴道放1片中药的止带片。
面部发生黄褐色斑。停药后一般会逐渐消失，如果服用维生素C，效果更好。
体重增加过快。如果有浮肿，应适量采用利尿剂和低盐食物；如果体重明显不断增加，应停药改用其他避孕方法。
月经过少，甚至闭经。这种情况对身体健康并无多少影响，常常是暂时性。如果连续3个月闭经，应暂停服药，采取其他避孕措施，等月经自行恢复后再继续服药。停药后1个月内仍不来月经，应请医师根据检查情况，采用甲地孕酮、复方黄体酮或催经片等药物催经，此后应改用其他的避孕药。
在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败（破损、滑脱，体外排精失去控制，安全期误算等）后72小时内服用药物或5天内放置带铜宫内节育器以避免妊娠，称为紧急避孕法。
紧急避孕法有：①药物；②放置带铜宫内节育器。
2.紧急避孕法有哪些优缺点？
优点：①在周期内的任何时间均可使用；②方法简便、剂量小、疗程短；③防止意外妊娠的效益大于潜在不利影响；④放置带铜宫内节育器可提供长效避孕方法。
缺点：①避孕效果低于常规避孕药，易失败，不宜作为常规避孕方法或反复使用；②约有30%的妇女下次月经提前或后延。
3.紧急避孕法有哪些副反应？
①少数人出现恶心、呕吐、头痛、头晕、胀痛等反应，症状轻微，持续时间短，一般不需处理；②改变月经周期，约30%的人服用药后月经提前或延后；③放置带铜宫内节育器后，可能出现少量阴道出血或腰腹痛，一般不需处理。
4.紧急避孕法适宜哪些人群？
①左炔诺孕酮紧急避孕药不含雌激素，哺乳妇女可使用；②剂量小，疗程短，有心血管病、肝脏病、偏头痛等妇女可使用；③放置带铜IUD可同时提供长效的避孕措施，经产妇女尤为适合。
5.带铜宫内节育器作为紧急避孕法不适宜哪些人群？
①对铜过敏的人；②性传播感染/艾滋病的高危人群。
6.为什么采用紧急避孕药会出现避孕失败？
①服药前、后已有多次未保护同房；②两次服药间隔长于12小时；③未服用第二片药；④同时使用其他药物；⑤腹泻、呕吐或发烧等。
7.什么是宫内节育器？
是一种放置在子宫腔内的避孕装置，主要由金属、塑料或硅橡胶等材料制成，有的还含有某些活性（如铜、药物）成分，是目前国内外普遍使用的可逆性长效避孕方法。
8.宫内节育器怎样分类？
①根据形态，分为封闭型（环形、宫形、V形等）和开放型（蛇形、T形、γ形等）；②根据材料，分为惰性（以不锈钢丝、聚乙烯塑料和硅橡胶等惰性材料组成）和活性（带有活性物质，如含铜的宫内节育器、释放药物的宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器等）。
9.宫内节育器有哪些优点？
①一次放置可有效避孕5～10年；②停用后生育能力可立即恢复；③不影响哺乳；④不影响性生活；⑤价格便宜。
10.宫内节育器有哪些缺点？
①对性传播感染无防护作用；②含铜宫内节育器会使月经血量增加；③含铜或释放孕激素的宫内节育器可能影响月经周期的规律性或使经期延长；④铜过敏者不宜使用。
11.不同人群如何选择使用不同种类的宫内节育器？
①年轻的经产妇女生育能力强，宜选用高铜表面积的宫内节育器，如宫铜300、TCu380A、母体乐Cu375等；②有宫内节育器脱落史者可选择能够固定在子宫底部的吉妮IUD或以记忆合金为支架的MCu功能性IUD；③月经量较多者选用含消炎痛或释放左炔诺孕酮的宫内节育器，如活性165、含药含铜宫形和元宫形及γ形IUD；④足月分娩后即时放置，可选用专用的吉妮IUD。
12.在什么情况下不宜放置宫内节育器？
①有生殖器官炎症；②有生殖器官畸形；③有恶性生殖器官肿瘤或多发的、体积较大的子宫肌瘤；④有各种严重的全身急慢性疾患。
13.妊娠期间可以使用宫内节育器吗？
不需要也不应该使用。
14.未生育妇女使用宫内节育器避孕会导致不孕吗？
目前,有关研究数据存在矛盾，因此应采取谨慎的态度。如果服务对象选择使用宫内节育器，应要求对服务对象进行认真随访。
15.如何选择适宜的时机放置宫内节育器？
①月经结束后7天内放置是最通常选择的方式；②月经期放置也是经常的选择；③自然分娩后30～90天内放置，或产后即时放置吉妮IUD，可降低脱落率；④剖宫产后6个月以上；⑤人工流产手术后；⑥未防护的同房后5天内。
16.放置宫内节育器手术前后有哪些注意事项？
①术前测量体温，如两次体温间隔4小时测量仍高于37.5℃，不能放置；②术前应排空膀胱；术后1周内不宜重体力劳动；③术后2周内不要同房和盆浴，保持外阴清洁。
17.放置宫内节育器后经常会出现哪些副反应和并发症？
①子宫异常出血是最常见的副反应，表现为月经血量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血；②腰腹痛和白带增多；③子宫穿孔。
18.如何处理使用含铜宫内节育器后出现的月经异常？
①出血时给予短期非甾体抗炎药治疗，但不能使用阿司匹林；②排除妇科疾病，若发现异常应给予治疗或转诊；③如果未发现妇科疾病，而使用者认为出血难以接受，则取出宫内节育器，帮助服务对象选择其他的避孕方法；④为预防贫血，建议补铁。
19.如何处理使用宫内节育器的妇女出现的盆腔炎性疾病？
①应给予适当的抗生素治疗；②如果服务对象不希望保留，则在使用抗生素后取出宫内节育器；③如果已经取出宫内节育器，考虑采用紧急避孕；④如果感染未得到改善，取出宫内节育器后继续使用抗生素；⑤需要提供对性传播感染的全面处理，包括对使用的咨询。
20.放置宫内节育器后的随访有哪些内容？
①在放置后的第一次月经或3～6周后随访1次；②在放置后的3个月、6个月及以后每年随访；③如果有副反应或其他问题随时返诊；④应该取出宫内节育器时返诊；⑤随访时要做妇科检查、B超或X线检查。
21.如何处理使用宫内节育器避孕后出现妊娠的情况？
①首先应除外异位妊娠；②取出宫内节育器可减少流产（包括可能致命的感染性流产）和早产的风险；③如果服务对象不想继续妊娠，可选择人工终止妊娠；④如果服务对象希望继续妊娠，必须告诫发生严重出血、痉挛性腹痛、异常阴道分泌物或发热等情况时，应立即就诊。
22.何时适宜取出宫内节育器？
①使用期限已满时取出或更换宫内节育器；②取出时间为月经干净后7天；③围绝经期妇女应在绝经（最后一次月经）后1年内取出宫内节育器。
23.什么是屏障避孕法？
在性生活前放置避孕工具，机械地阻断进入宫腔，使精卵不能相遇，达到避孕的目的。包括男/女用、阴道隔膜、宫颈帽或阴道海绵等。
24.屏障避孕法有哪些优点？
①可由使用者本人自行选择使用或停用，方法简便；②可有效预防性传播感染/艾滋病；③对和免疫性不育可同时提供避孕和治疗作用。
25.屏障避孕法的缺点及不适用哪些人群？
①对屏障工具材料会产生过敏反应的人；②不能充分体谅对方或不能相互配合的性伴；③患有生殖道畸形，使屏障法避孕工具不能正确放置。
新闻链接：我国女性重复流产率高达50％，危害不可小视
“安全避孕，远离流产”是今年世界避孕日(9月26日)的主题。中华医学会计划生育学分会的最新调研结果显示，我国每年平均有800余万例人工流产，其中的绝大多数是由于未采取任何避孕措施导致意外怀孕，重复流产率高达50％，给女性的身心健康和生育力带来很多负面影响，甚至可造成习惯性流产，或不孕不育，给女性造成不可弥合的伤害。
而避孕方式选择不当，则是造成人流的重要原因之一，无保护、安全期避孕、紧急避孕药，甚至用人流来作为避孕措施都是不可取的。女性应尽量选择科学、安全的避孕方式，如未婚女性可优先考虑口服避孕药，已婚女性则可优先考虑宫内节育器。专家呼吁，年轻人应将科学避孕作为一种健康的生活态度和方式，在两性生活中选择一种安全的避孕方式，不仅让更完美，也是彼此相爱的一种表现方式，而女人更应懂得保护自己，远离流产。
紧急避孕药是否安全
世界卫生组织：毓婷等紧急避孕药的安全性值得信赖
针对大家对于左炔诺孕酮紧急避孕药的安全质疑，世界卫生组织于2010年6月发表了左炔诺孕酮用于紧急避孕的安全性声明。该声明强调，经过对大量证据的收集、评价及谨慎的综合分析后，专家一致认为左炔诺孕酮紧急避孕药是很安全的，既不引起流产，也不影响今后生育，不增加宫外孕的风险。
声明中写到，左炔诺孕酮是非常安全、使用非常普遍的一个避孕产品。左炔诺孕酮已被广泛应用于各种剂型的避孕药30年以上，左炔诺孕酮耐受性良好，没有已知的致敏性，使用几天后就会被机体代谢掉，没有成瘾性，也没有已征实的毒性反应。关于重复使用的问题，世界卫生组织认为，实际上重复使用并不存在已知的健康风险，即使在一个月经周期里不止一次服用左炔诺孕酮紧急避孕药的妇女，也没有严重不良的后果。
常用的紧急避孕药
一类是单方孕激素，成分为左炔诺孕酮，以毓婷为代表，均为非处方药。毓婷每片含左炔诺孕酮0.75毫克，性生活后单次口服两片(剂量1.5mg)，或者口服一片，12小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1.5％，服用前后无需禁食，副作用相对较小。
另一类紧急避孕药是抗孕激素，有效成分为米非司酮，均为处方药，最常用的是后定诺，此外还有司米安片、碧韵胶囊、华典片等。这种药只需服用一片，服药前后2小时禁食，服药后妊娠几率可降低到1.4％，但副作用较大。
常见副作用有哪些
少数女性服用紧急避孕药后，会出现轻微的恶心、呕吐、胀痛、头痛、头晕、乏力等副反应，但一般无需处理，症状持续时间通常不会超过24小时。如果服药后两小时内出现呕吐，应将药物吐出，并补服同等剂量的药物一次。
“紧急”时刻使用，切不可滥用
从紧急避孕药的名字不难看出，它并非女性熟悉的短效或长效避孕药，而是要在某些“紧急”状态下才可使用。与常规避孕药的原理完全不同，紧急避孕药的原理是利用了孕激素的负反馈作用。一片紧急避孕药的孕激素含量相当于6片常规避孕药的剂量，会把人体内的孕激素含量先一下子提高到相当于正常水平的6倍以上，然后又猛然下落到远低于正常水平。当孕激素下降到远低于正常水平时，子宫内膜得不到孕激素的支持就脱落出血，从而使胚胎不能着床，相当于小流产。
为了广大女性安全、有效地使用紧急避孕药，避免药物可能给女性身体健康带来的不利影响，妇产科专家给出了以下建议：
服药越早，效果越好
紧急避孕药一定要在72小时内服用，服药时间越早，效果越好、这是因为，在月经周期内不同时期服用紧急避孕药，可产生抑制排卵、干扰受精过程或阻止受精卵在子宫内着床等3种不同的作用。一旦受精卵在子宫内着床，怀孕便正式开始，这时再吃紧急避孕药已无法起到避孕的作用了。
只对上一次性生活起作用
药物紧急避孕只对上一次无防护同房起作用，对下一次无防护同房则不起作用。所以，如果再有性生活，伴侣仍需要采取常规避孕措施。
紧急避孕药并非百分百有效
若女性在医生指导下正确服用了紧急避孕药，其成功率可达到百分之八九十。但少数女性因用法不当或药物无效，也可能出现紧急避孕失败，这种情况下须终止妊娠，以免导致胎儿畸形。因此，妇产专家建议，女性服用紧急避孕药后，如月经过期，应及时到医院检查是否紧急避孕失败，亦可通过早孕试纸进行自检。
切不可作为常规避孕方法使用
紧急避孕药由于是事后服用，不会影响到过程，受到不少伴侣的喜爱。但作为无保护或避孕失败后的一种紧急补救措施，紧急避孕药并不能作为常规避孕方法反复使用，具体来说，就是女性一个月内不宜服用第二次，一年内不宜超过3次。如果反复、经常服用紧急避孕药，会干扰或抑制女性的正常排卵，可引起内分泌失调、月经紊乱，甚至闭经等多种副作用。
并非所有女性都适用
下列女性不宜采用紧急避孕药：①45岁以上的女性因体内激素水平波动较大，一般不宜采用避孕药避孕；②35岁以上且有吸烟史的女性也不宜服用；③有血液病、内分泌疾病、妇科肿瘤、精神病以及月经稀少的女性，都不宜服用紧急避孕药，以免病情加重。
1 调查资料与方法
1.1资料来源4个城区街道办事处的16个居委会和12个区直机关、企事业单位共28个样本点，抽取1800名使用计划生育药具的对象开展调查。
1.2调查方法由区计划生育药具站负责人、街道(社区)药管员及区直单位计生专干组成调查组，查看街道计划生育办公室和居委会、区直单位的使用药具对象花名册、随访登记及药具报表、台帐，并采取问券、座谈、上门走访等方式对使用计划生育药具(不含IUD，下同)的常住人口进行调查。
2 调查结果与分析
2.1育龄群众使用药具情况
2.1.1使用药具对象年龄及药具品种在1800份调查问券中，年龄20-29岁的1162人，占64.56％，30-39岁的512人，占28.44％，40-49岁的126人，占7％，反映出旺盛期育龄妇女使用避孕药具的比例较高；选用1466人，占81.44％，避孕膜101人，占5.61％，避孕栓65人，占3.61％，口服短效避孕药68人，占3.78％，长效避孕药15人，占0.83％，避孕针11人，占0.61％，皮埋74人，占4.11％。虽然选用品种多，但使用的比例偏高，主要是担心避孕药对身体有副作用，也反映出基层药管员对避孕药具知识宣传不够，在开展知情选择工作力度不够。
2.1.2育龄群众药具获得的方式和途经领取免费药具的1541人，占总人数的85.61％，自己购买的259人，占14.39％。由基层药管员发放的占75％，其余是自己领取或购买。计划免费发放仍是避孕药具发放的主渠道，反映出基层计划生育工作网络在计划生育药具工作中发挥了主力军作用。调查中发现，高档很受欢迎，有的使用的对象，在免费领取的同时也自购高档，提高性生活质量。流动人口仍是以自购为主。
2.1.3使用药具避孕的效果使用药具避孕的1800人中，240人意外妊娠，有效率86.67％。其中选用1466人，有198人出现避孕失败的经历，其中未坚持使用的142人，方法不正确的35人，破裂的21人，使用的有效率86.49％；使用避孕膜、栓的166人，有16人未坚持，19人方法不当，有效率为78.91％；口服避孕药83人，因未按时服用导致失败的5人，避孕针11人，无失败的；皮埋的74人，有2人因症取出。
2.2药具失败的主要原因
的理论有效率为0.4％～2％，各种复方口服避孕药的避孕成功率在99.96％左右(国际妇女年)。失败的主要原因是使用对象自身造成的，依次为未坚持每次使用、使用方法不当，导致与理论有效率的差距很大。
2.2.1未坚持使用本次调查使用的有198人失败，其中未坚持使用的142人，占失败总数的71.71％，使用避孕膜、栓的有35人失败，其中未坚持使用的有15人，占失败总数的42.85％。据问卷调查，这些人大部分不想再生育，未坚持使用是因为对避孕知识不了解。使用、外用药的大部分是产后育龄妇女，这些人误认为哺乳期不会怀孕，月经不来也不会怀孕，以致街道(居委会)、单位药管员发了药具也未使用，事实上有些妇女产后很快就可以恢复排卵，在有月经之前就已有排卵；另有部分是在避孕上存有侥幸心理而未坚持使用的。未坚持使用口服避孕药的主要原因，有的是忘记，有的是短时外出或农活太忙而停止使用，有的是因病或药副反应停止使用，停药后又未采取其他避孕措施。
2.2.2使用方法不当使用避孕药、外用药因方法不当失败的有75人，占失败总数233人的32.19％。在使用中失败，多数使用前未检查有无破损，有的也不知道破裂后怎样处理，有的仅自己推算的排卵期或男方前才使用。事实上，妇女排卵日期可受疾病、情绪、环境以及某些药物而发生改变，男方在前也有少量随分泌物排出可致使女方受孕。外用药失败的原因与使用时间、置入药物的深度、方法等密切相关。口服避孕药失败，有的是认为少吃几粒没关系，未坚持每月22粒药，或忘记服药又未及时采取补救措施，有的是在服避孕药同时服用其他治疗药，还有的服用了褪色、潮解、变质失效的避孕药，总的说是因缺乏药具避孕常识导致失败。
2.3药具工作中存在的主要问题
2.3.1管理层在思想上存在误区有的计划生育部门的领导认为只有长效措施才能一劳永逸，在工作要求上注重考核节育手术任务落实情况，而对避孕药具工作，既怀疑药具避孕的效果，又采用“药具一个筐，无措施的都往里面装”，擅自变动使用避孕药具人数，搞虚假的综合避孕措施落实率，既影响了避孕药具在控制意外妊娠中的作用，又影响了避孕药具工作的真实性、准确性。
2.3.2药管员的专业素质存在差距基层药管员绝大部分无学医背景和临床医学经验，接受培训以学习药具管理为主，系统接受避孕方法相关技术和临床方面的培训较少。因而不能完全正确掌握各种避孕方法的相关知识，影响了对育龄群众的宣传指导、技术服务和避孕节育知情选择工作地开展。
2.3.3免费发放的模式不能满足需求目前免费发放的药具由国家统一免费供应，但供应的种类、质量、式样等方面难以满足群众的需求。传统的发放模式使得育龄群众获取药具途经比较单一，基层基本上是采用县、乡、村逐级由药管员按月发放，并定期随访，实际上工作很难真正到位，使用药具对象长期处于被动接受状态，工作难达到满意效果。城市一些企业职工因下岗待业或外出打工，使得原免费发放药具网络内的对象游离在网络之外，形成的“空挂户”药具无法发放，一些自购对象无法随访，服务上存在空缺。
2.3.4服务对象自觉性影响效果育龄群众避孕的自觉性和掌握避孕知识的局限性，影响药具避孕的有效性。只有育龄群众主动要求避孕和在了解一定得避孕节育知识后，才可能自愿主动地选择一项适宜的避孕措施。由于受文化程度、宣传指导、生活环境等因素的影响，使用药具对象在使用药具避孕时，如夫妻避孕自觉性不高，接受计划生育避孕知识宣传教育又不多，往往使用避孕药具时不主动、不自觉，又不能按正规方法使用，成为避孕药具失败的主要原因。
3 讨论
3.1创新药具发放模式要根据各地实际，实现多渠道、多形式、多元化、全方位的药具供应方式，在社区、宾馆、院校、超市、娱乐场所、药店、社区医疗点、住宅小区、机关、企事业单位建立免费发放点，形成入户发放和自动领取等多形式现结合的发放网络。发放模式要实现三个转变：即由被动发放向主动发放并重转变，有单位发放为主向社区发放转变，由定点发放为主向灵活多样发放转变，确保药具的“易得性”。
3.2提高药管员业务素质要加强药管员业务知识培训，建立一支业务精、会管理、受群众欢迎的药具管理队伍。着力加强生殖健康、服务质量、知情选择、信息提供、咨询方法、人际交流、避孕方法的基本知识和技术服务规范等方面的培训。通过系统科学的培训，实现药具管理队伍专业化、人性化的要求。