时间：2022-06-02 00:24:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇神经外科护士总结，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词:品管圈；神经外科；护理
品管圈（QCC）作为先进的科学管理模式，从实践出发，以解决问题为根本目的，其在临床管理中的价值广受认可[1-3]。神经外科所救治疾病多具有发病急、病情重的特点，而护理人员素质和水平对于临床疗效具有极为重要的影响，因此，如何改善神经外科护理人员水平、提高护理质量一直是急需解决的问题。本研究就QCC在神经外科护理管理中的应用价值进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2013年12月至2016年1月选取神经外科护理人员（除护士长）共24名，其中主管护师6名，护师8名，护士10名，均为女性，年龄19～38岁，平均（26±3）岁，在神经外科护理工作时间均超过12个月；文化程度：大专15名，本科9名。
1.2方法
于2014年12月份本溪市中心医院神经外科正式成立QCC管理领导组，并组织开展“神经外科优质护理”活动，小组成员共同分析总结临床护理中常见问题及原因，并制订改进方案，自2015年1月起实施QCC护理管理，具体方法如下。
1.2.1成立QCC管理组
由神经外科主任和护士长担任QCC管理组领导，科室全体护理人员共同参与（组员），以“神经外科优质护理”作为主题，按照明确主题、制订活动计划、讨论并总结现状、明确问题、分析原因、确定目标、制订对策、付诸实践及发现新问题、整改、验证以及改进对策共12个流程依次实施。
1.2.2分析现状、明确问题、分析原因
全体成员依据护理工作实践经验进行总结发言，共同讨论并总结目前神经外科护理工作中存在的缺陷和弊端，确定神经外科护理中存在的问题，并根据临床实践对所确定的问题进行深层次剖析，找出问题原因，经讨论分析，发现神经外科护理存在问题的原因主要包括护理人员业务水平偏低、护理工作繁重、继续教育缺乏以及管理方法欠妥。
1.2.3确定目标并制订对策
依据上述分析结果，确定护理工作阶段目标为全面改进护理质量，实施优质护理，并且根据所存在问题的根本原因制订改进策略，具体如下：①提高护理水平：定期组织护理人员参与继续教育，在提高责任感的同时加强业务能力系统培训，通过理论再学习、实践操作模拟训练等全面提升护理人员的业务素质，密切关注临床实践过程，发现薄弱环节及时进行强化学习。②全面护理：在常规护理基础上，强调“以患者为中心”的护理理念，在患者入院治疗期间给予科学化健康教育，帮助其了解并正确认识病情，同时积极进行心理疏导，尽可能实现身心共同健康；此外指导患者养成良好的运动、饮食等生活习惯，加强自我保健能力。③加强安全管理：通过增加防护装置、讲解安全注意事项、视频学习安全防范措施等提高患者安全意识和自我保护能力，尽可能避免坠床、摔倒等不良事件发生。
1.2.4临床实践和整改
将新护理措施在临床工作中具体践行，并且跟踪监测应用效果，及时总结新问题和原因并制订改进措施，不断优化神经外科护理方案。
1.3观察指标
统计QCC管理实施前后1年内（QCC实施前为2013年12月至2014年12月，QCC实施后为2015年1月至2016年1月）全体护理人员考核结果、护理质量，同时比较QCC管理实施前后患者护理满意度变化。
1.3.1护理考核
24名护理人员均参加考核，考核内容包括理论知识和实践技能两部分，考核项目由神经外科科主任和本院全体护士长共同制订，满分均为100分。分数越高，考核成绩越好，表明护理能力越佳，70分以上视为达标。
1.3.2护理质量评价
由QCC领导组对于临床护理实践质量进行评价，包括安全质量（坠床、安全事故等）和工作质量（专业能力等）两部分，各项满分均为100分，分数越高，护理质量越好。
1.3.3护理满意度
采用我院全体中层临床干部共同参与制订的《护理工作调查表》进行评估，包括礼貌用语、态度、护理质量等多方面内容，满分100分，85分及以上为非常满意，75～84分为较满意，74分及以下为不满意。总满意度（%）=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。该调查表由患者出院时以匿名方式填写，共发出1976份问卷（QCC前952份，QCC后1024份），收回1976份，回收率100.0%。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施QCC管理后，护理人员实践技能、理论知识、平均成绩考核结果评分及达标率均明显高于QCC实施前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）.
3讨论
临床教学是一种后期教育工作，是指在一定理论学习的基础上，通过亲自操作使理论与实践相结合的一种方式[1]。临床教学质量的优劣直接关系到将来的护理质量，有效的临床教学能够促进学习效果，提高护生的能力和满意度。神经外科护理专科性强，相关基础理论抽象，护理涉及面广，另一方面，神经外科危重病人多，基础护理繁重，而且死亡率高，因而造成护生往往在下临床前就产生了畏惧的心理，给临床带教带来一定的难度。从2003年5月开始，我们采取了具有针对性的方法和措施，取得了一些效果。护生出科考试理论成绩，优秀率由25%上升至41%，及格率由68%上升至92%;操作成绩优秀率由14%上升至50%，及格率由60%上升至85%，现将体会介绍如下。
1 神经外科疾病与护理的特点
1.1 神经外科疾病的特点：中枢神经系统疾病多数发病机制复杂，临床症候群多，名词术语多，神经定位技术抽象难记，而神经外科收治的神经系统疾病，多数需要外科干预，而且急重症多，病情变化快，易出现并发症。而神经外科专业起步晚，但发展迅速，所涉及的基础理论知识抽象，新知识、新业务层出不穷。对于护理专业学生来说，要了解神经外科相关知识较为困难。
1.2 神经外科专科护理的特点：神经外科临床护理专科性极强，护理量大，往往涉及多个专业内容，所要监护的内容也比其他专业多得多。不同疾病及疾病所处的不同状态与阶段所要求的护理内容截然不同。如瘫痪护理、昏迷护理、高热护理、低温护理、呼吸道的护理，颅脑损伤、脑出血的不同阶段护理及不同疾病的围术期护理等也都不尽相同。且神经外科重症多、病情变化快，抢救机会多，因此，本专业的护理人员需要具备扎实的基础。
2 方法
2.1 由护士长、主管护士及高年资的护师组成实习带教小组。由一名主管护师担任总带教老师，将具体任务分配给各带教老师，安排她们分期进行专题小讲座。
2.2 据教学大纲的要求和科室病种的实际情况，制定出《神经外科实习带教计划》，带教老师依据计划和护生的学历情况，制定出具体的实习内容。
2.3 护生进入临床前的集中学习和培训。通过培训，提高了她们的护理专业水平及自信心[2]。每一批护生来科室报到的第一天，由总带教老师向护生介绍科室的规章制度、抢救物品、药品的管理制度。组织学习护理人员的行为规范，护理操作规程及工作安全教育，加强护生的基本素质教育，并带领护生熟悉病区的布局、设施、药品和物品位置，做到心中有数，以减少日后实习工作中的盲目性。
2.4 分期进行专科疾病及护理知识的小讲座。主要内容是临床常见疾病的病因、临床表现、病理变化过程、治疗原则、并发症的预防及护理措施。
2.5 培训的主要内容是临床上比较常用而有一定难度的技术操作。如：吸痰、气管切开护理、昏迷病人的口腔护理等。首先，由带教老师把各项操作的要领及注意事项讲述一遍，然后规范操作一遍，再让护生在模型上反复练习，带教老师在旁认真指导。
2.6 在护生的整个实习过程中，带教老师从问题着手，让学生去探求知识，并运用知识分析和解决问题，激发学习动机[3]。如：提问“颅底骨折分为哪几型?各有哪些临床表现?颅底骨折脑脊液漏的护理要点有哪些?”首先让护生回答，如果护生回答不出或不完全，就布置她们去查阅有关的书籍后再回答，最后由老师总结归纳出正确答案。这样，不仅教会了护生怎样做，而且还教会了她们分析、解决问题的思维方法。在提高护生动手能力方面，带教老师事必做到“放手不放眼，”以防止差错事故的发生。护生在本科实习结束时，要进行出科理论和实际操作考试，并将护生的考试成绩反馈给带教老师，以提高带教水平。
3 带教经验
3.1 病情观察的带教：神经外科的病情观察主要包括意识、瞳孔、生命体征、头痛呕吐、癫痫发作、肢体活动等情况。在生命体征观察中要注意测试顺序，先测呼吸、脉搏、血压、瞳孔，最后测意识。病人的情绪变化也常常提示病情的变化，特别是额颞部病变的病人，多有精神症状，因此需加强安全措施，防止意外事故的发生[4]。
3.2 神经外科的用药有其特殊性。输液速度的控制是带教的重点。一般液体的速度，控制在40～50滴/分左右，而20%甘露醇注射液250 ml要求在15～20分钟内完成。因此，静脉穿刺时尽量使用静脉留置针，且更换9号头皮针头来达到治疗效果。激素类药物根据医嘱和药理特性按时按量进行给药。
3.3 神经外科的危重及昏迷病人较多，各种并发症都容易发生，因此生活护理显得十分重要。护生往往只重视技术操作方面的学习，而忽视了生活护理的重要性。带教老师从问题出发，提出为什么要进行生活护理，并发症与生活护理的关系等问题，让护生学习和讨论，使护生在思想上意识到生活护理的重要性。在护理过程中，带教老师要以身作则，不怕脏、不怕累，手把手的教护生给病人进行生活护理。
3.4 急诊护理的带教：神经外科的急诊病人多，来时病情往往凶险，遇到这种情况，开始时，让护生在旁边观察整个接诊和抢救过程，然后让她们把所看到的，感受到的都说出来，再由带教老师总结归纳出急诊救护的要求和特点。护生亲身经历一次抢救过程之后，带教老师镇定自若的神情、熟练而迅速的抢救措施、护士与医师间的密切配合……都会给护生留下深刻的印象，并使她们在这样过程中得到锻炼。在以后的急诊救护中，可让她们参与其中。
3.5 心理护理的带教：神经外科的病人及家属的心理都是相当复杂的。担心手术是否成功，是否有后遗症、费用、切口的疼痛；医护人员态度，术后并发症等。带教老师在进行心理护理之前，先把沟通方面的技巧和注意事项及与疾病相关的知识简单讲述一遍，再带领护生来到病人的床前，认真倾听病人及家属的诉说，了解他们目前最主要的心理问题，耐心细仔地解答他们的疑虑，热情介绍医疗技术和护理水平，让治愈的病人，现身说法，以增强他们的信心和战胜疾病的勇气。这样，可以使护生对病人有全身心的了解，加强了责任心，将心理护理溶入于日常护理中。
参考文献：
[1] 王惠娟.神经外科护理实习人员临床带教中的体会[J].中国误诊学杂志，2007，7（10）：2406.
[2] 王爱敏，黄美萍.刍议护生临床实习前集散地培训的必要性[J].护士进修杂志，2002，7（1）：30.
[3] 袁浩斌，钱晓路.以问题为基础教学方法在护理教学中的应用[J].护士进修杂志，2003，18（2）：148.
1对象与方法
1．1对象
以本院的神经外科护理单元为研究对象，包括神经外科护理单元的护士长和其下属全部的护士，共26人。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
2014年7月—2014年9月以传统口头传递模式进行护理信息传递（使用前），2014年10月—2014年12月以微信传递模式进行信息传递（使用后）。由神经外科护理单元护士长创建微信群，邀请其下属的所有护士加入群聊。护士与护士之间，护士长和护士之间随时随地双向交流。运用群聊上传护理控制方面、需改进的地方、下达的通知、每日护理记录（护理部各种会议或者讲课安排，轮班等）、心得体会、护士之间心意（误会的解除、医院好人好事宣传、互相之间节日问候、工作时间调整）、学习交流（护理学习资料、个人经验交流、提醒警告、建议、新知识、新技术分享等）。上传形式可以多样化，除了传统的文字以外，像语音、图片、视频等均可。护士长每日在群里发起群聊，进行互动交流，使信息及时化，共享化，提高护理质量和工作效率［2］。
1．2．2评价标准
护士重要信息知晓率以每月进行重要事件（包括医院、护理部、科室）内容考试，以百分制形式计算，取全科人员的考核均数。护理防范及改进措施执行率以医院护理部每日护士长夜查检查分值作为考核标准。本周重点工作的完成率以医院发放的护长手册中的每周质量控制作为评判标准。护理质量检查平均分取每月护理部质量控制检查分值的均值。护理不良事件包括压疮、坠床、跌倒、烫伤、给药差错等。
1．2．3统计学方法
采用SPSS19．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
使用后护士重要信息知晓、护理防范及改进措施执行、本周重点工作的完成、护理质量检查平均值高于使用前。见表1。使用前发生了3例护理不良事件（皮肤烫伤1例，院内压疮1例，给药差错1例），使用后发生了1例院内压疮，使用前不良事件发生率高于使用后。
3讨论
神经外科病人的发病都具有突发性，变化性，病情还十分的危急。所以神经外科的护理单元的工作责任十分重大，工作量十分大，风险性随之而增长。所以，神经外科的消息的传递比起其他科需要更加及时。特别是，护士因为有倒班制，所以口头转达就显得十分浪费时间而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神经外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表现在以下几个方面。
3．1新信息、技术以及经验总结的交流平台
神经外科的护士常因为工作繁忙以及倒班制的缘故，对科室的最新动态了解不足，对于医院的最新的文件精神也没有充分把握。护士与护士之间的经验交流也十分地贫乏，知识与技术难以更新。但是，有了微信之后，护士们获得院级和护理单元的消息更加及时和方便了。医院最新的文件精神，科室临时通知或者工作任务等都可以一键掌控了，避免了工作上的误差［3］。护士们在朋友圈积极分享自己参加的各种学术交流活动，晒出自己的工作经验等有利于护士之间的互相学习，共同进步。此外，上传形式可以多样化，除了文字以外，像语音、图片、视频等均可。多样化的方式使得护士们减轻了护理工作的枯燥与无聊，有利于身心的放松。在学习之余轻松，在轻松的氛围中学习。
3．2提高了人人都是管理者的理念及参与管理的意识
管理工作往往都是护士长事事把关，亲力亲为。护士基本很少意识到大家是集体中的管理者，人人都有管理权。所以，护士长的工作往往十分繁多，管理效果也是差强人意。但是，自从微信群建立了之后，护士的主人翁意识大大提高，人人都主动参与到科室的管理工作中。对于出现的各种问题都能积极地上报，如仪器安全管理，病房、危重病人统一管理、管道护理、备用品等出现的问题。今年，本科室还在上级部门的检查中，护理质量名列前茅［4］。
3．3科室呈现和谐氛围，人性化特点突出
神经外科由于工作繁多、风险大、夜班又多、环境条件也并不理想。所以很容易感到郁闷、情绪低沉，此时情感的安慰和支持就显得十分的重要［5］。护士与护士之间的交流，尤其是护士与护士长之间的关系就显得更为突出了。有调查显示，护士长对下属的适当的通情行为可以有效地缓解护理工作的紧张感。这也是在这个压力山大的现代职业生活中，管理以人为本，重视情感管理的原因所在。因此，护士长对科室氛围的调节上需要更加注重了，在严格要求之外，要适当地给予护士关怀、理解与支持。通过微信，就可以很好地处理这些问题了，通过朋友圈，可以很好地了解互相的最新动态，可以互诉衷肠。护士长通过留言了解护士所愿所想，最大限度地满足她们，如排班，可以适当地根据护士的实际情况进行合理地调班、排班，使资源得到合理的配置，人员更加优化。护士与护士之间节假日互相发送祝福信息，留下一段段温馨的字眼，让互相都能感受来自同事的祝福，感受节日的快乐，有利于护士之间的和谐共处。
【关键词】 神经外科 护理风险 安全管理 护理质量
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0169-01
神经外科护理工作责任繁重，工作量大，护理对象的病情不稳定，同时伴有多种并发症，因此护理难度大，风险高。神经外科患者多存在意识障碍，语言和运动能力障碍，这样给临床护理增加了难度，风险性也随之增加。神经外科安全护理管理是有效的降低护理风险性，提升护理质量的举措。我院在对神经外科护理工作的风险研究和分析中发现导致风险提升的一些主要因素，根据这些因素来寻找解决对策，现进行如下报道。
1 神经外科护理的风险
导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等，这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果，而且会给患者带来新的损伤，严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计，具体内容如下：
（1）护理水平：护理人员的技能水平有限或者是护理人员的经验不足都会导致患者在出现恶化的情况下，不能够及时的采取恰当的措施，影响了预后。
（2）不安规操作：①未按计划拔管：神经外科患者多为病情危重，治疗过程都需要进行各种管道的置放，像是引流管、鼻饲管、尿管等等，这些管道会在患者活动或者翻身的时候脱落，护理人员如果操作不规范，就容易错误的将管道拔除。 ②消毒不彻底：护理过程没有经过严格的消毒流程，患者出现感染，引发并发症。 ③皮肤损伤：神经外科患者的感觉系统存在障碍，因此对于疼痛不敏感，护理人员如果不按规定操作，就容易让患者的皮肤受损，或者烫伤，患者长期卧床，护理人员如果不为其进行翻身和按摩就会出现压疮。
（3）患者因素：①窒息：有些患者在手术后期神经功能受到影响，不能够自己喝水和吞咽，因此需要进行鼻饲管来进行进食，如果操作存在问题，患者就会窒息；有些患者颅内高压会产生呕吐等等不良反应，如果呕吐物不及时的清理，则会将气管堵塞，患者会窒息； ②坠床及跌倒：神经外科患者的意识功能存在障碍，不能够很好的定向，视野也存在误差，所以很容易从床上跌落。
（4）院内感染：患者接受手术后身体虚弱，机体免疫能力较差，如果院内存在细菌和病菌就容易出现感染，而且手术过程中，手术人员如果不按规定采取无菌操作，则会加重院内感染的风险。
2 安全管理对策
处于对神经外科风险管理的目的，需要采取如下的护理措施。
（1）加强管理：①查房：护理人员要每日进行巡房，最好是由护士长或有经验的护士进行，这样可以对其他资历浅的护士提供学习的机会，让他们培养风险防范意识。 ②合理配置护理人员：按照患者的病情和实际情况来进行合理的护士分配，以降低护理风险，提高护理质量。 ③病室及器械管理：病房要定期进行消毒，使用的医疗器械都要进行消毒处理，确保设备正常安全的使用。 ④加强人员管理：所有参与病房护理工作的人员都需要接收培训，对其护理能力进行提升，同时要加强职业道德教育，提升护理人员的个人素质，综合的来降低护理风险出现几率。
（2）对症处理：根据患者病情制定相应的护理方案，方案中应以导致护理风险的因素为基础，进行预见性护理，具体内容如下：①按规定操作：严格按照护理规定进行护理操作，如按规定拔除各种插管，严格消毒，及时彻底的清除呼吸道内异物；尽量争取患者的配合，若患者不能接受护理，可给予适量的镇静剂；②防止窒息：对于手术治疗后迷走神经受损而导致患者吞咽困难，容易引发窒息。术后患者应采取禁食禁饮，并通过鼻饲供给营养，并根据患者的恢复逐步予以给予流质饮食、半流质饮食和正常饮食；对于长期昏迷的患者应定期进行吸痰处理，在通过鼻饲管给予营养时，患者需取头高30度的，鼻饲予以患者足够的卧床休息，防止因搬动引起呕吐。保持患者呼吸道通畅，防止窒息发生；③预防坠床和跌倒：首先护理人员应向患者家属说明患者可能发生坠床和跌倒的风险，争取家属与护理人员配合，共同完成患者的护理，并时刻注意患者的活动，防止风险发生；④皮肤护理：护理人员应对患者可能出现的皮肤损伤进行预测和评估，并根据评估进行有针对性的皮肤护理；严格按照护理需要进行相关的护理，如定期帮助长期卧床患者翻身等；⑤防止感染：护理人员要严格按照无菌操作进行护理操作，必要时可给予适量的抗生素予以抗感染治疗。
3 体 会
神经外科护理风险性的存在是肯定的，但是并非不能够对于进行规避和预防，我们在日常护理工作中多用一份心，多负一点责，那么风险就会降低很多，在神经外科护理管理中采取安全管理对策能够降低风险出现几率，提升护理质量，同时增加护理人员的护理知识和提升护理水平。安全管理对于神经外科的治疗能够起到促进作用，帮助患者早日康复，临床中具有非常重要的价值。
参考文献
[1] 欧建华.神经外科潜在不安全因素护理管理及防范对策[J].中国医药指南，2012，25（35）：422-424.
【关键词】 神经外科；问题；应对措施；分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0274-02
神经外科的护理工作是一个严谨的系统工程。随着社会的进步，人们文化、生活水平的提高，对于护理的要求也越来越高。在神经外科护理中，还存在许多的问题，特别是护理过程产生的护理纠纷，已经逐渐成为广大护士们最为关注的焦点问题[1]。本文针对神经外科护理存在的问题进行分析，探讨神经外科的护理存在问题的原因与应对措施。
1 神经外科护理过程中存在的问题
1.1 护理人员相关法律法规观念淡薄
护理人员由于缺乏与护理相关的法律、法规和政策，长期以来， 都习惯于医疗的传统。例如：护理人员只关注病人健康问题的解决情况，而忽视了医疗卫生中所潜在的法律法规问题；一些护理人员未执行告知签字制度，在进行某些手术操作时，未能正确的认识到护理文书书写的重要性。
1.2 专科理论知识的缺乏
目前，在护理人员的队伍中，呈现年轻化、护理经验不足、安全预防意识不强等特点，护理人员缺乏专科的理论知识，不利于护理工作的正常进行。
1.3 落实不到位的核心制度、操作流程
众多的制度约束着每位医疗人员的行为，正是有了这些条条框框的约束才能保障患者的生命安全，才能避免医疗事故的发生，如果这些核心制度落实不到位，不能严格执行交接班制度、病房管理制度、消毒隔离制度、查房制度、查对制度等，就有可能给患者带来危险，造成不可挽回的损失。只有所有医疗人员认真落实了工作中的标准的操作流程，一丝不苟地去执行，就可以有效地避免这些事故的发生。
1.4 护理人员心理素质和应急反应能力差
神经外科病人其病情危、急、重，因此，需要护理人员能有很好的心理素质以及应急反应能力，以便在处理患者病情的时候，能很好的应付。否则，有些护理人员在遇到病情变化的病人时，可能束手无策，不仅找不到疾病的侧重点，导致慌而乱，同时也给病人和家属造成不信任感，导致不必要的纠纷等问题。
2 应对措施分析
2.1 加强法律、法制教育
护理人员在加强学习专业知识的同时，也要加强自身各种法律知识的完善， 做好医疗安全事故的预防教育工作，以避免各种医患纠纷的发生，在心中要树立“安全第一，质量第一”的思想观念。神外科的护士更要加强学习与护理安全相关的管理条例和相关的文件。医院也要督促各科人员这方面的知识，同时也要做好加强法律意识这类宣教，让护理人员吸取教训，防患于未然[2]。
2.2 严格落实核心制度
不严格地执行各项医疗制度， 就有可能发生医疗事故，给患者带来痛苦，造成医疗纠纷，因此，认真学习贯彻医疗制度，是护理人员工作最基本的要求[3，4]。可以通过宣教、列举案例、讲座、讨论会等让护理人员意识到各种制度的重要性，保证各项制度认真落实到位。医院也要经常组织护理人员学习消毒隔离制度、病房管理制度、交接班制度等，通过考试来检验护理人员对各项制度掌握的情况，让各项制度深入每位护理人员的心中，让他们在平时的工作中可以自然而且自觉地去执行各项规章制度。
2.3 学习专业知识，加强专业技能
缺乏临床经验的护理人员很容易在工作上出差错，为此护理人员应该要不断完善自己的专业知识，培养自己的专业技能，比如可以通过听讲座、外出进修、进各种论坛学习、讨论会等各种方式。在日常护理的工作中，护理人员也应该要不断积累自己的经验，做到知错就改，应该意识到每项基础护理工作的侧重方面、注意事项等，做到心中有数，大家放心。对于神经外科的护理人员，基础护理工作繁重，如果专业知识不过硬，容易发生严重的并发症。为了防患于未然，应该经常组织科内护士进行各种技能的培训和考试，加强护理人员的专业素质和技能[5，6]。
2.4 培训应急反应能力
如果护理人员遇到病情突转的患者， 自己先手忙脚乱，这肯定会降低家属的信任感，特别是神经外科的患者，病情重，变化急。重视培养护理人员的应急反应能力、忙而不乱的工作作风，是护理工作的一个必不可少的环节，护士长应该经常组织科内护理人员进行专业知识的学习。当遇到病情危重的患者，护理人员能够熟练的实施急救，这样才能取得家属的信任感。
3 小结
总之，神经外科的护理工作是一个严谨的系统工程，目前还存在不少问题，这些问题往往由多重因素造成，必须认真分析出现问题的原因，并制定相应的应对措施。除了护理人员深化自身的专业技能与心理素质之外，还要重视患者的健康教育，与患者建立良好的医患关系， 这样才能真正将护理这一工作做得更好。
参考文献
[1] 杨友群. 神经外科病房的常见护理风险及管理对策[J]. 中国实用护理杂志， 2010， 26 （18） ： 60-61.
[2] 张丽平. 神经外科护理风险分析与防范[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2011， 14（6）： 7-9.
[3] 韩巧灵. 神经外科护理难点及对策分析[J]. 内蒙古民族大学学报， 2009， 15（5）： 190-192.
[4] 刘晓静. 浅析神经外科的护理纠纷原因与防范措施[J]. 现代医药卫生， 2010， 26（4）： 611-613.
[关键词] 护理风险；安全管理；神经外科
[Abstract] With the advances in medical care and increasing risk， strengthen nursing safety management is very important. Security is the implementation of nursing care process， patients in the legal and statutory rules and regulations outside the scope of the psychological， functional or functional damage， disorder， defect or death. Our department analysis the nursing risk and develop targeted safety measures of care to improve nursing quality， and hence is worthy of being recommended in clinical practice.
[Key words] Nursing risk；Safety management；Neurosurgery
神经外科是急危重患者较多的临床科室，通常采用多种治疗护理措施来维持生理功能和促进疾病的康复，因此护理安全管理在神经外科具有重大的意义。管理工作具有很大挑战性。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制[1]。建立与医院管理相匹配的护理管理体系，完善护理管理制度和措施，有效规避风险，保障护理质量和患者安全，为护理人员提供一个安全、稳定的工作环境，已成为现代护理管理者共同关注的课题[2]。
1.神经外科护理风险分析
根据护理风险进行分类的目的是为了便于理论研究，根据不同类型的风险，采取不同的风险管理措施[3]。，现将护理风险归为6类[4]。
1.1给药类风险 包括各种途径的给药，口服类、注射类、血液制品、生物制品等。例如神经外科病人常需使用抗精神病药、镇静催眠药、，使用这些药物后会增加患者摔倒的危险性。
1.2操作类风险 例如吸氧、口腔护理、灌肠、导尿等。神经外科患者都病情较危重，对护理人员技术要求高。护理人员业务知识不足、技术水平低将会引发护理安全问题。
1.3文书记录类 例如漏记、错记、记录不及时、涂改、与医生记录不符等；护士开展护理评估时，要注重患者客观资料的书写与记录；对特殊、一级护理、危重、术后、卧床的患者要评估压疮等情况；根据患者的病情变化准确及时记录。为神经外科建立患者病情监控档案，所有的护理记录、各类表格随病历归档保存。
1.4护理服务类 例如护士脱岗、态度差、护理操作不规范、沟通不到位、缺乏责任心等。部分护士责任心不够强，交接班不够认真，巡视病房不及时，观察病情不仔细，在患者恢复过程中沟通交流不及时不到位造成患者负面情绪增加，护理纠纷增加。例如危重烦躁患者发生坠床等意外事故[5]。
1.5护理管理类 例如护理人员配置不足、规章体系不健全、物品配备不充足、抢救物品未处于备用状态、与护理相关的费用出现错误等。目前国内大部分医院存在收治患者过多，护理人员相对不足，护士常过度疲劳或紧张。因此产生厌倦，失望等负面情绪，导致责任意识下降，注意力下降，护理安全风险升高。
1.6意外类风险 例如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等。神经外科患者患者常有不同程度运动功能障碍，自我防护能力下降。因此，硬件设备如地面光滑或有水，光线不足，物品放置不合理，床档或约束带使用不恰当，病床高度不适，平车脚刹固定不稳等都可为患者造成护理安全隐患[6]。
2 神经外科护理安全管理对策
2.1建立护理安全管理体系
成立以护理部、神经外科护士长为主体，全体护理人员共同参与的三级护理安全质量控制体系[7]。
护士首先应实施补救措施，使患者的伤害降到最低，并及时向护上长汇报情况；对重大差错事故立刻报告科主任、护士长、护理部负责人员；对一般护理失误和差错，科室每月统计上报护理部一次。
科室建立不良事件统计记录本和护理安全分析讨论本，每月组织讨论一次，对存在的风险提出整改及防范措施。
2.2加强护士培训，提高护理安全和法律意识，提高安全处理技能。
经常组织学习《医疗护理核心制度》、《医疗事故应急预案》、《医疗事故处理条例》、《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》及《护士管理办法》等与护理安全管理有关的文件，让护理人员严格执行各种核心制度和岗位职责，强化护理人员的安全意识，提高临床应急解决能力，最大限度地避免安全隐患的发生切实提高护理服务质量。
2.3神经外科专科知识培训[8]
利用科室业务学习和疑难病例讨论等时间组织进行理论学习和强化，强化神经外科理论知识，并通过护理查房、科普讲座、健康教育形式，提高护士及时发现问题、解决问题的能力，提高护理质量、保证护理安全。
2.3.1对意识障碍、痴呆、躁动、高龄患者，护理人员要反复向家属强调其安全管理的必要性和重要性，如何正确使用各种保护具如约束带、床栏等保护工具。为患者检查的过程中，妥善保护患者的安全。
2.3.2患者有感觉减退或障碍，应向家属详细反复讲解患者现在的病情表现，热水袋之类保暖工具正确的应用方法及注意事项，强调热水袋使用时热水的温度不能超过50℃并加用布套，避免与皮肤直接接触，尽量少使用，去除潜在安全隐患。需要红外线理疗的患者，护理人员应告知患者不能擅自调节温度距离和碰撞。热水瓶应放于妥当的位置，避免碰倒、烫伤等意外的发生。
2.3.3预防下肢深静脉血栓的形成，对神经外科的住院患者，人院后依据护理程序指导患者进行肢体功能锻炼：下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪者给予4次/天按摩，15―30分钟/次。同时被动活动肢体关节促进患者血液循环，预防肺栓塞。
2.3.4重视对患者和陪护人员的健康教育：对特殊病种的健康宣教（如颅内血管瘤、脑卒中患者的休息、运动及排泄的管理）应详细讲解注意事项直至患者理解；对认知功能存在障碍的患者，应时刻保持与其家属的沟通，讲解24小时陪护的重要性和必要性，防意外走失，出现医疗纠纷。
2.3合理配置人力资源
合理而优质的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素，临床上护理人员缺编，加上神经外科工作量大、工作任务重，容易导致护理人员产生身心疲惫综合症[9]。改善长期超负荷工作状态，依据传统的排班模式，实行弹性排班制度，对工作负荷较大的中班排两人值班，夜班根据工作负荷排双班，注意低年资、高年资搭配，新老搭配。
2.4加强沟通交流
神经外科病人病情危重、病程长、致残率高，患者家属长时间照顾病人，加上医疗费用高，经济负担较重，我们要充分理解尊重和支持患者及其家属。自觉控制并调节自己的情绪，时刻保持情绪饱满的工作状态对待周围接触的人。要保持微笑，建立良好的第一印象，在短时间内赢得患者及家属的好感与信任。护理人员应该真诚、坦诚，尊重患者的人格、患者的权利、家属的建议，并调动大家的积极性[10]。要做到“心到位、说到位、做到位、管理到位”，增进相互理解。做好病人及家属的卫生宣教及护患沟通工作。
参考文献：
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[摘要] 在医疗护理工作中，心理健康和心理护理越来越受到医务人员的理解、认可和重视，及时掌握患者的心理状态和情绪变化，针对早期发现的问题，及时采取心疏导，对患者顺利恢复很有作用。应用心理学知识与病人交流，树立良好的护患关系，是避免和减少医疗纠纷，增强病人对医院的信任感和认知度的有效途径。在十多年的神经外科护理工作中，本人对心理护理在神经外科病人不同时期的护理体会总结如下：
[关键词] 心理护理；神经外科病人；护理体会
一、急性期病人和家属的心理护理
脑外科患者多为突然发病，病情危重，死亡率高。病人和家属均可产生紧张、焦虑及恐惧心理。此时护理人员要镇静，多候在病人床前，密切观察病情变化，以认真负责的工作作风和精益用精的技术操作，取得病人和家属的信赖，使其产生安全感。还要耐心做好安慰解释工作，使病人增加诊疗信心，与医护人员合作争取抢救获得成功。同时做好家属的安抚工作，提供相对独立的环境，随时向家属告知病人的疾病进展情况，取得家属的理解和配合。在采取心理疏导时，护士要注意自己的言语方法，通过良好的语言沟通，使清醒病人客观了解自己的情况，帮助病人了解自己应对困难的能力。对意识不清的病人，让家属面对现实，讲清病情的危险性，使其努力配合医护抢救工作。对急性病人无论预后如何，都要给予必要的支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其要避免来自家属、病友方面的消极暗示，使病人身心放松，感觉安全。
二、围手术期病人和家属的心理护理
神经外科手术是一种强烈的应激事件，可使患者术前产生不同的生理、心理应激反应，加上病人的焦虑，对手术的恐惧，对预后的不确定，影响患者的治疗效果及疾病的愈合。术前心理咨询应由权威医生和护士进行，用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中、后的注意事项，向病人介绍手术成功的同种病例，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系，以缓解和消除病人及家属的焦虑。另外，病房护士还应介绍手术医师和护士情况，在病人面前树立手术医师的威信，以增加病人对手术的安全感。这些心理上的准备，可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。术后应根据病人麻醉和手术的具体情况，做好病人的接受工作和家属的解释工作，避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导，创造安静舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。对术后效果不好或预后不良者，要鼓励病人积极对待人生，勇敢面对痛苦，接纳现实。
三、恢复期病人和家属的心理护理
恢复期病人的心理状态直接影响治疗的效果，因此恢复期病人的心理状态重点在于心理护理。心理护理应当与生活护理结合进行，做到身心相互促进。对于烦躁和意识模糊的病人，要加强安全护理，对病人的异常行为表示理解，同时做好家属解释工作，取得家属的理解和配合。对于神志清醒的病人，在创造适合治疗和休养环境的同时，尽量满足病人的合理要求，但无须过多关注，以防发生功能使用退化，可让病人做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活的乐趣，尽最大努力自理自己的生活。对说话有困难的患者，可以借书写方式来表达。对失去阅读能力的患者应用日常的短语、短句写在本子上，由简到繁、由易到难、由短到长教他阅读。对失语、智力减退的病人，进行耐心的语言和智力训练。如果说急性期和围手术期的脑外科患者需要护士更多的关心和责任心，那恢复期的脑外科患者更需要我们的爱心，让我们能够耐心倾听病人诉苦衷，设身处地地为病人着想，设法为他们解决问题，向他们提供一些健康信息。用爱心去唤起病人生活的希望，与病人建立平等信任的伙伴关系，使他们鼓起生活勇气，勇敢地面对现实，积极地进行治疗和训练。在实际工作中，我们常忽视与家属多交流，更无暇顾及对家属心理需求的反馈，由于伤残直接影响病人的生活质量，病人可能完全或部分失去生活能力，甚至成为植物人，易造成病人家属的焦虑，要给予家属足够的心理支持，帮助病人家属正确面对危机非常重要。针对病人家属进行个体化的整体的心理指导及健康宣教，以减轻家属不良情绪，才能为病人提供更好的社会支持，促进病人康复。
医疗行业是高危行业，尤其是神经外科。随着社会的进步，人们的心理活动在社会环境下变得越来越复杂，越来越需要理解和沟通。通过开展良好的心理护理工作与病人及其家属沟通，拉近医患之间的距离，增强病人对医院的信任感和认知度，就可以有效避免医疗风险。在神经外科护理工作中，护理人员必须经常巡视病房，观察患者病情，耐心仔细的向病人和家属解释疾病的知识及病情加重的诱因，给予生活上的护理，了解病人的心理状态，开导病人使其保持最佳的心理状态，并能主动积极的配合医护人员治疗护理，树立战胜疾病的信心，只有这样才能提高治疗效果。在医院开展心理护理，并把它作为重要的医疗手段，是病人健康的需要，也是医院发展的需要。
[关键词] 神经外科;深静脉血栓;护理
[中图分类号] R473.6
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-120-01
深静脉血栓形成(DVT)系指血液不正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病[1]。血栓形成大都发生于制动状态,尤其是手术后,深静脉血栓发病率不断增加,近年来,越来越受到重视。为了减少DVT发病率,及时采取积极有效的预防和护理措施,具有非常重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006～2007年神经外科700例病人中出现深静脉血栓15例,其中男11例,女4例,年龄40～75岁。其中7例脑外伤,4例脑出血,2例右侧额颞部脑损伤硬膜下血肿,2例重型颅脑损伤。
1.2 临床表现
病人临床症状主要有患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛,皮肤温度升高,广泛性浅静脉怒张曲张,活动后肢体胀痛,皮肤色素沉着、淤血性溃疡等,B超显示股静脉和(或)静脉内径增宽,血流信号显示不明显。
1.3 临床护理
1.3.1 心理护理 ①在日常生活中要多安慰病人,鼓励其说出心中的感受,保持乐观情绪,积极配合治疗。②在进行各项护理操作时,动作要稳、准、轻、快,以增加病人的信赖,对病人提出的问题要耐心解答。③教给病人使用分散注意力的方法来减轻疼痛,积极配合治疗。
1.3.2 生活护理用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位,每天2～3次,做好晨、晚间护理,使病人肌肤清爽、舒适。进食高维生素、高蛋白食物。保持大便通畅,以减少因用力排便,腹压增高影响的下肢静脉血回流。
1.3.3 预防性护理 对肢体瘫痪及手术后绝对卧床病人,应积极预防其发病率,具体措施如下:①卧床期间定时变换,鼓励病人深呼吸并咳嗽;②定时做下肢的主动和被动运动;③尽早下床活动;④需长期输液或经静脉给药者,保护足背静脉血管,避免在同一部位反复穿刺。
1.3.4 确诊后的处理 ①急性期嘱病人卧床休息,并使上半身抬高15°,下肢抬高25°,膝关节屈曲15°。这种能使髂股静脉呈松弛不受压状态,缓解肿胀疼痛[2]。②尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度。③严禁按摩患肢,防止栓子脱落。④预防并发症如肺、心、脑等重要脏器栓塞。
2结果
15例病人中1例发生双下肢深静脉血栓,并发肺栓塞经抢救无效死亡。其余病人治疗8～15 d后肢体肿胀明显减轻。
3 讨论
深静脉血栓形成在颅脑损伤病人虽是不常见的并发症,但颅脑损伤病人存在DVT发生的多种危险因素,目前它的发病率在不断升高,其根本原因与目前认识不足,护理针对性及预见性不强有关。笔者总结了神经外科病人发生DVT的三大因素主要包括血液高凝状态、血流缓慢和静脉内膜损伤,且好发于下肢。首先,手术可引起血小板反应性的改变,具有强烈抗凝作用的蛋白质减少,造成血液的高凝状态,加上神经外科病人大剂量脱水药及激素的使用,也可导致血液高凝状态及血液浓度增加,使血液更容易在血管内凝聚形成血栓。其次,深静脉血栓最易发生在各种疾病的卧床病人,尤其是瘫痪病人的肢体,这与肢体肌肉泵血功能下降有关。第三,深静脉置管造成血管壁的损伤,加上静脉注射刺激性药物,也易造成内膜损伤,从而激活凝血过程,诱发血栓形成[3]。手术病人术中、术后输血及术后脱水治疗可导致血细胞地容一过性增高,增加血栓形成的机会。合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血压、高龄等因素,也增加了深静脉血栓形成的危险。因此护理人员应重视深静脉血栓的预防和护理。护士在护理过程中应主动关心病人的生活和心理需要,严密观察病情[4],提前预防,减少发病,积极治疗,提高再通率,避免并发症,减轻病人痛苦。在我科治疗和护理后的病人大部分能够再通,对今后的工作、生活不会有太大影响,关键是需要病人及家属的大力配合,及医护人员的精心、耐心、专心,这样就会大大减少临床深静脉血栓的发生率。
[参考文献]
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【摘要】 目的了解我院神经外科医院感染发病的特点及相关危险因素。方法 对我院神经外科2008年4月-2008年12月收住的535例手术患者的临床资料进行分析。结果 神经外科术后患者医院感染发生率12.34%，例次感染发生率14.01%;感染部位以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.40%，病原菌以G-菌为主，占59.02%，其次是G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。结论 采取综合性的防范措施，加强医院感染监测，加强环境微生物监测，重视医务人员手卫生的清洁消毒，手术中严格执行无菌操作，正确合理的使用抗菌药物，是有效预防控制医院感染的重要环节。
【关键词】 神经外科;医院感染;控制措施;病原菌
为进一步加强医院感染的预防与控制，保证医疗安全，本文分析我院神经外科2008年4月-2008年12月的住院手术患者资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 535例手术患者，男321例 ，女214例，年龄11个月～72岁。平均住院时间(21.11±11.71)d。
1.2 调查方法 a.由医院感染科工作人员每日定时下科室填写当天手术患者日志，内容包括患者切口分级、ASA分级、麻醉类型、手术时间、围手术期用药及各种相关导管的使用。b.发生医院感染确诊后填术病人感染监测表，配合主管医师及时采集标本进行病原学检查。c.每月由医院感染科专职医师对监测资料进行汇总、分析、总结、反馈。
1.3 诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]确定各部位医院感染。
1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 医院感染率 535例手术患者中，发生院内感染患者66例，医院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染发生率14.01%。居全院科室第5位，与全院同期平均感染率3.33%和例次感染率3.57%相比，差异有统计学意义(P
2.2 感染患者住院时间 发生医院感染患者的住院时间(14～115)d，平均(44.41±20.99)d，感染患者的住院时间显著超过了神经外科手术患者的平均住院时间(21.11±11.71)d(P
2.3 医院感染部位分布 以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.42%;下呼吸道感染34例，感染率6.34%;颅内感染25例，感染率为4.67%。医院感染部位分布及构成比见表1。表1 医院感染部位分布及构成比(%)
2.4 多重感染 66例感染患者中发生多重感染7例，占感染例数的10.6%，其中细菌混合感染6例，细菌与真菌混合感染1例，7例中有2例恶性脑瘤患者发生3次以上感染。
2.5 医院感染病原菌 66例医院感染病例送检标本57份，分离到细菌及真菌61株，病原菌种类细菌占80%;真菌占6%;合并细菌与真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18株，真菌7株。病原菌的分布及构成比(%)，见表2。
2.6 基础疾病与医院感染的关系 见表3。表2 医院感染患者病原菌分布构成比(%)表3 基础疾病与医院感染率(%)
3 讨论
本组资料显示神经外科是医院感染的高发科室，感染部位以呼吸道和颅内感染为主，此结果与多篇报道相符[2-4]。呼吸道感染多发生在病情危重并行气管插管或气管切开的患者，此类患者机体免疫功能低下，长期卧床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力较差，气管插管或气管切开易损伤呼吸道黏膜造成屏障功能减低，气管插管周围分泌物的淤积和下漏导致细菌直接进入下呼吸道等均可引起感染[5]，而吸痰管被病原菌微生物或耐药菌所污染也是导致呼吸道感染的因素。颅内感染是由于手术复杂，手术及术野暴露时间长，并发脑脊液漏等因素有关，从25例颅内感染患者的资料显示，患者均放置了脑室引流管，这可能与更换引流管不及时，操作不严格，污染创面，引流管倒流等增加了病原菌感染机会;其次为患者自身病情危重，免疫功能低下，机体抗感染能力下降，均是造成患者颅内感染的原因。
本结果显示75例感染患者，共检出病原菌61株，其中细菌占80%，真菌占6%，合并细菌与真菌占14%，病原菌以G-杆菌为主，占75.5%，其中主要为铜绿假单孢菌，其次为肺炎克雷伯氏菌。G+球菌约占24.5%，以金黄色葡萄球菌为首，与国内报道相一致[6-7]。这些与长期不合理应用抗菌药物造成的菌群失调有关。
我科针对这次神经外科的调查结果及时反馈给主管医师和护士长，使全科医护人员加强了对院内感染的认识，严格重视，查找原因，针对高危患者及薄弱环节积极采取预防控制措施，加强病房管理，严格执行无菌技术操作规范，定期进行环境卫生学监测，接触患者前后严格执行手卫生的清洁消毒。对各种留置导管及时更换，操作时防止导管倒置，在病情允许情况下尽量缩短留置导管的时间，疑有感染及时正确地采集标本做病原学检查，正确合理的使用抗菌药物。通过采取综合性的防范措施，使神经外科医院感染率得到了有效控制。
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[关键词] 垂体腺瘤；显微镜下；经鼻蝶窦手术
[中图分类号] R651.1+3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-098－01
垂体腺瘤是常见的鞍内良性肿瘤，发病率较高，约占颅内肿瘤的12%[1]。近年来随着医学检查技术的发展，垂体瘤的发现率明显增加，有报道为15%～20%[2]。经单鼻孔直接入路切除垂体腺瘤，由于操作简单、术后恢复快等特点，很快被各国医师采用。我院神经外科2007年3月～2008年5月采用显微镜下经鼻蝶入路行脑垂体瘤切除术共23例，现将手术配合情况介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料
收集2007年3月～2008年5月脑垂体腺瘤患者共23例，男11例，女12例，年龄24～72岁，平均年龄48岁。主要临床表现：肢端肥大1例，视力减退10例，闭经3例，泌乳4例，多饮、多尿、减退3例，头痛2例。微腺瘤(直径＜1 cm)5例，大腺瘤(直径1～3 cm)10例，巨大腺瘤(直径＞3 cm)8例。经病理和内分泌学证实垂体催乳素腺瘤11例，垂体生长激素腺瘤4例，促肾上腺皮质激素腺瘤3例，促甲状腺激素腺瘤5例。
1.2手术方法
患者均采用仰卧位，头后仰15°～30°。全麻插管后，用20～30 ml稀释的碘伏盐水注入鼻腔内保留消毒。术者洗手后常规碘伏消毒铺无菌巾，吸净鼻腔内的碘伏水，双侧鼻腔置入1∶1 000肾上腺素棉片浸润1～2 min，使鼻黏膜血管收缩减少出血。将鼻腔牵开器置入中鼻道，鼻后孔处以碘伏棉条填塞，沿鼻后孔方向用剥离子向前上方触摸蝶窦下壁及前壁，找到蝶窦开口。鞍底以高速度磨钻打开，打开鞍底硬膜后可见肿瘤包膜，用环状刮匙分块刮除肿瘤，以小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，撤开牵开器和显微镜，双侧鼻腔内填塞膨胀海棉或油纱条，术后48～72 h内拔除。
2护理要点
2.1巡回护士配合要点
术前巡回护士要了解病情与患者沟通，告之手术方法及注意事项，预防感冒，防止术后并发症的发生。将手术室内的温度调节在22～26℃，湿度调节在50%～60%，防止显微镜产生雾气影响手术的顺利进行。麻醉成功后，巡回护士协助医生为患者摆好，协助上好显微镜套，接通电源，连接好吸引器、电刀及磨钻机等。按要求调好各类仪器功率的大小，将各类脚踏于术者及助手脚下，以便术中操作。保持好患者的手术，避免活动，以免影响手术效果。
2.2器械护士配合要点
器械护士洗手前要备齐用物，以免遗漏，提前30 min洗手。协助医生铺好无菌巾，传递无菌巾时要迅速、准确，以减少感染机会。熟悉术中用物，了解手术步骤并按使用顺序摆放整齐，特别是显微器械，应逐一进行检查，掌握各种显微器械的名称、用途，确认性能完好后，放于软布上并与常规器械分开摆放。术中传递应轻拿轻放，用后及时收回。术后器械应严格上油，并在显微器械头部设保护套，以免碰撞。
3讨论
随着医学科学的发展，微创技术广泛应用于临床。经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法，该手术对垂体及周围重要结构的影响轻微，国内也有类似的报道[3－6]。笔者认为此术式是一种安全有效的治疗方法，具有出血少、创伤轻、手术时间短、疗效显著、并发症少、术后康复快等优点。但要严格掌握手术适应证，并有高超的操作技术。同时手术的配合工作也正面临着新的挑战，首先要加强护士业务培训，重点是手术室内的新仪器、新器械的使用方法及新手术的配合方法。其次，护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节，术前精心、细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是手术成功的关键。
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关键词：住院医师 规范化培训 管理和服务
2009年12月18日至2010年1月17日之间，本人参加了江苏省卫生厅的两岸医护交流计划，赴台北荣民总医院神经外科学习交流，短短的一个月间，台湾的风土人情还没有看够，但荣总神经外科已给我留下了比较深刻的印象。祖国宝岛风景秀丽，气候宜人，台湾同胞热情真诚。在台湾我们得到了台湾医师联盟和医院领导的热情照顾，而且在交流学习上也给予了很大的支持。台湾的医疗管理、医学教育模式均比大陆发展的要好，尤其是细致化的医院管理；人性化的护理制度；规范化的住院医师培训；与时俱进的医疗水平等等，使我此行得益匪浅。下面简单谈几点此次交流的体会，希望在今后的工作、教学过程中能加以借鉴。
1、台湾医师的工作强度和敬业精神。
相对大陆的情况来说，台湾神经外科医生的工作强度明显要高于目前大陆神经外科。台湾神经外科医生，特别是年轻医生，工作相当刻苦。部分同他们的体制有关系，因为神经外科专科医师一直到被聘为主治医师以前，工作单位并不固定，为谋求一个比较理想的职位，他们必须要拼命丰富自己的专科知识，以及手术的基本功。他们的工作时间很长，早上通常7点钟以前都到医院了，每个医疗小组的工作是相对独立的，到院后如果不是参加大交班（荣总医院神外不是每天都交班的，一般每周只有一次），就立刻投入到紧张的临床工作中去，先在主治医师的带领下查房，查房时间不长，查完房就进手术室了。每个临床小组每天都有手术，少则1台，多的时候有3到4台。虽然数量上的情况同苏州差不多，但是他们的人手很少，每个临床小组只有一个主治医师，下面有2到3个住院医师，没有研究生、进修生等。所以工作量相对来说比较大。手术如果比较大，经常会到晚上7点以后才能结束，甚至更晚。可以这么说，年轻医生基本上是整天泡在医院里，没有过多的时间从事休闲和个人活动。其别是住院总医师，更是差不多在参加一场魔鬼训练，在两年的住院总时间里，基本上所有的手术，所有的学术活动，所有的神经外科急诊，都由他来安排。一年的强化训练常常带领丰厚的果实，我发现由于他们手术的机会比我们的同年龄段医生要多得多，所以他们成长起来要比大陆的神经外科医师快一点。为了更好地投入工作中，所有的年轻医生都在医院附近租房，减少在上下班路上耗费的时间。台北交通拥挤，如果家里住得远，根本不可能早上及时赶到医院。
反观大陆的情况，我觉得有很多值得深思。一是现在的大学扩招，包括研究生和博士生的扩招，虽然缓解了失业率对政府的压力。但是也使过多的医学院校学生涌入大医院中，虽然存在大医院看病难的现象，但是实际上各个临床科室的医生还是偏多的，深入了解医院的现状就会发现二者并不矛盾。医院看病难主要存在于三级甲等医院，是由于床位数、手术台、门诊容纳量等诸多因素制约造成的。但是就我看目前大多数的科室的医生数量是过多的，人才结构也不太合理。外科的情况基本上是年轻医生抢着上手术台，平均到每个医生身上得到锻炼的机会并不多。像荣总神经外科这样全台最出名的机构，他们每年培养的住院医生只有1到2人，而我们的各大附属医院，有的研究生导师每年招的研究生就达5人以上。虽然大家工作的热情很高，但是同他们比起来，由于医生数量比较多，每个人的工作量要少很多，存在一定的人浮于事的现象。可以说知名专家学者都很忙，但是应该得到正规化培训的年轻医生却缺乏临床锻炼的机会。有很多研究生或者博士生毕业后，并不能达到应该有的临床水平，为他们今后谋求工作、今后的事业发展带来了很大的困难。由于现在大部分的医院人事状况已经饱和，医学生对未来的就业前景并不乐观，部分学生产生了悲观的情绪，影响了他们的工作热情和动力，甚至有人一开始就产生了想混日子的想法。笔者曾经遇到过一位实习医生，问他几个问题是一问三不知，后来我希望他工作一周期间认真看书，一周后回答同样的问题，结果一周后仍然不能作答，令人失望。后来通过侧方了解到，该同学毕业后就放弃了学医的道路，弃医从商了。虽然只是的个别的例子，但是我不得不想我们的医学教学的一些基本的东西是不是有所偏差？今后的工作中，除了培养每位学子的基本医学知识外，是不是应该鼓励他们树立信心、帮助他们培养兴趣、指导他们今后正确的定位？比如说，社区卫生工作是今后我国医疗卫生事业发展的大方向之一，指导他们今后积极往此方向谋求发展。
2、规范化的住院医师培训制度
台湾的专科医师训练是由各个专科协会制定的，参加者必须是医学院校的毕业生，经医师考试合格者。经过医师考试合格者可获得住院医师的资格，然后即可参加专科医师培训，一般不同的医学专科培训的年限并不相同，一般是3到7年，培训结束经过专科医师考试合格可以取得专科医师学会的认证书，专科医师取得后并不是终身制的，一般6年换证一次，6年期间必须修得一定的学分。住院医师经过培训成长为合格的专科医师后，如果得到某医院的接受，就可以被聘请为主治医师。完善的训练体系能为神经外科主治医师打下健全的知识基础及训练纯熟的技术，并培养前瞻的眼光及不断自我学习的能力，储备和更新医学人才，保障了神经医学的水准和品质。
从他们的培训制度我们可以知道，在成长为神经外科的主治医师之前，他们都不可能取得荣总医院正式员工的资格。所以他们在专科医师培训的阶段，必须要努力使自己临床技能到得进步并通过专科考试，只有成为一个合格的专科医师，才有可能被各个医院接受认可并聘用。而我们江苏省的情况是大学一毕业就开始找单位了，一旦被单位聘用，基本上没有什么特殊情况是不会被单位解聘的。研究生教育也大致如此。分析其中的差别，我认为他们的机制好在年轻医生在自己的黄金时间段能得到强化的训练，虽然我观察的时间不长。但是发现年轻医生在住院医师培训阶段，会得到非常正规化的培养。荣总同年龄段的医生，在手术操作、基础知识上的基本能力上要强于我们。除了个人谋求发展的动力外，这种机制对医院的约束力也是存在的。因为每个同档次的医院每年都有专科医师培训出来，如果荣总的神经外科培训出来的医生在别的医院被聘为主治医师后，实际临床水平不能达到必要的水准，势必会影响荣总神外的声誉。
而我们的情况是，参加专科培训的是定科的住院医师和研究生、博士生，定科的住院医师是本院医生，比起台湾的情况来说他们面对的压力要小得多。研究生和博士生要面临通过课题研究的关卡，不能全身心地投入到临床工作中来。另外由于大家的临床手术机会并不多，也没有一个标准来界定研究生或者博士生究竟应该达到怎样的临床水平，所以毕业生的水平参差不齐，有的甚至连一些基本的常规手术都不能完成。现在国内的少数大医院也开始了住院总医师制度的实施，对将来进一步规范专科医师的培训我认为是大有裨益的，我希望省内也尽快出台住院总医师制度的培训方案，并使之法规化、制度化，必将对学科成长产生良好的影响。
3、注重对外的交流
荣总神经外科的历史很悠久，早在1975年建立之初，就非常重视对外交流，特别是同世界知名的神经外科机构进行交流互动。从1981年起，神经外科就派黄俊一医师和张光雄医师去美国Minnesota进修学习，全部由院内基金赞助出国，以后每年都保证有人在全球顶尖的神经外科中心学习。除了医生以外，还将专职护士和技术人员送出去培养。出国进修之处遍布北美、英、法、德、瑞典、日本等国。在他们颅底外科实验室的墙上，有相当多的业内公认的神经外科权威留下的手印，比如所Yasargil、Roton、Oinas等。每年在他们举办的国际性学术论坛上面，都有很多专家过来交流。在相关法律的支持下，他们还会邀请他们参加荣总的手术。
当然，我们大陆随着改革开放的深入，也有越来越多的医师被送出去交流学习。但是就我们苏州神经外科的情况来说，仍然有借鉴之处。一是出去的进修人员虽然不少，但是很多是在实验室从事分子生物学基础研究或者是攻读博士后，与临床有所脱节。很多出去学习的医师虽然发表了很多基础医学的论文，但临床技能没有得到真正的提高，个别的甚至是出去是为了所谓的“镀镀金”而已。二是与全球最著名的神经外科临床机构交流不多，而荣总神经外科只要年青医生专科医师培训结束，被聘为本院主治医师后，就会由院方派往世界最顶尖的神经外科从事临床学习。使他们的临床水平始终同世界上的先进技术保持同步。在荣总的日子里，我大部分的时间都呆在手术室里，通过观摩手术，我发现他们的手术能力和硬件设施，都是业内领先的。
还有一点，我认为也是妨碍了我们对外交流的进一步扩大，那就是语言问题。台湾的医学教育都是英文化的，没有翻译成中文的西医教材。医学生又是青年中的精英，大多英语基础良好，特别是口语能力普遍强于我们大陆的情况。平常交班、病历、病例讨论、学术活动都是用的英语，对于他们同国外同行之间相互交流带来了莫大的好处。我欣喜地看到，我们苏州大学医学部目前也越来越国际化了，比如说海外留学生的教学全部使用的英文教材，留学生的数量也越逐年增多，对于扩大苏州大学和附属医院的影响、提高临床大夫的英语水平是有很大的帮助的。
4、人性化的管理和服务
系统化的和不断完善的资讯管理使得荣总在很多的地方都节省了人力资源和避免人力浪费，从而把更多的时间还给病人，第一次看到那么周全和人性化的“安宁照顾”令我非常感动。但是遗憾的是我们没办法用镜头带回来和大家分享，因为那将涉及到人权，一个已经过世的人的人权，这也是我们一开始就深深体会到的人权的真正意义。在管理方面不仅是对病人人性化，对医生护士甚至是护工都能够做到人性化。台湾的健保制度是比较完善的，民众的满意度也很高，在健保制度的基础上，荣总更是以病人为中心，提供高品质医疗及良心服务。医疗服务的目的包括：快速而且有效地利用最新的医学新知及设施；恢复到亚健康的目标，达到预防疾病产生之目的；促使亚健康民众恢复到健康状态，达到促进健康之目的。
对于荣总的医疗服务，我体会最深的是人性的关怀，由于时间仓促，我主要是观察到了护理部对病人的悉心照顾。令外，我参加了小儿神经外科的脑瘤患者整合门诊的活动，同国内近年来流行的MDT略有不同，主要目的的回访术后的脑瘤患儿。活动不光由神经外科大夫、病人及其家属参加，还包括放疗科、放射科、护理部等相关人员共同参与，活动会给小儿及家属分析病情，提供建议，包括护士都会给每一位病员提供合理的建议。我想这样的服务给病人带来的不仅仅是医疗方面的指导，更主要的是带给他们了温暖和关怀。
【关键词】 护理；患者；培训
由于神经外科患者由于长期卧床具有患者病情危重复杂的专科疾病的特点，也存在变化快等诸多安全隐患。因此找出安全隐患，采取预见性的护理措施，这些隐患将直接影响护理效果，对提高护理质量，保证护理安全至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2011 年 1月至 2012 年 3月实施接受健康护理教育并能在家属的协助下完成或独立完成的 170例住院患者，他们存在沟通能力，神志清楚，进行住院教育以及出院教育即入医院教育。 患者年龄为25～75岁，平均（35±17）岁；住院时间10～20 d，平均（16±4）d。
2 护理
2.1 通过科、院培训，对护士进行定期组织学习医疗护理核心制度，医疗事故处理条例，应急预案，素质教育及职业道德意识培训。管理者要重视安全管理，医院护理管理规范，必须规范执业行为，同时加强人员培训，并提高安全等。
2.2 加强“三基”培训，提高专科技能水平。科室有针对性地对技术水平差的护士制定“一帮一”的操作月培训计划及低年资历护士并由护士长亲自督导考核过关；同时进行理论学习交流，利用科室业务学习及疑难病例讨论等时间。并通过整体护理查房形式提高护士及时发现问题并解决问题的能力，护理会诊强化专科理论知识，保证护理安全。
2.3 统计学方法 对于每位患者进行压疮评估。对于诺顿评分总分≤14分的患者保持勤擦洗、勤观察、勤更换，并熬到皮肤完整性要勤按摩、勤整理，特别是对肥胖患者。在腋窝、腹股沟等处垫软布以吸收汗液。加强对卫生员的管理，确保地面保持清洁干燥并统一用物规范放置。对刚拖过湿滑的地面应摆放“小心防滑”的警示牌。
3 结果
3.1 强化护理人员的安全意识，提高临床应急处理能力，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，使护理人员知法、依法、守法、护法，最大限度地杜绝安全隐患。因此，要经常对护理人员进行法律法规培训和安全教育，护理人员要求一切工作行为都应体现“以人为本”；牢固树立依法施护的观念和“安全第一、质量第一”，定期组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、医院护理管理规范等。提高全体护理人员的安全意识是加强护理安全与法律法规知识的教育，保障护理安全的基础，法律法规有密切与安全护理的关系。安全护理重要性的认识对护理人员工作的前提，是做好安全护理较强的法律观念。如通过对护士科、院培训职业道德意识培训及进行素质教育，以及利用各种科室会议、查房、护理质控分析会等进行安全教育、并参加各种法律知识讲座，强化了护理人员的安全意识和法律观念，使其严格执行各项核心制度及岗位职责，提高了临床应急处理能力。
3.2 疗效 安全护理是一个要求我们每个护士不断学习专业知识并必须对自己本专业不同病种有足够地了解的系统教育过程。我们采取相应的宣教方法分析并消除患者对医护人员误解，在交流中了解新知识新动向和不良的习惯对疾病的影响。在实际工作中要拉近医患距离就要根据患者及家属的文化程度接受能力让患者家属有提问的机会并给予满意的解答，由于健康教育的过程也是沟通的过程所以我们的人文素质和专业素质必须提高。然而为了建立战胜疾病的信心消除心理因素对疾病的影响并提高患者对护理工作的满意度[1]，就要让教育内容尽可能通过生动的方式传授给患者，为患者提供安全的护理和优质服务。
4 讨论
神经外科住院患者住院期间不安全因素及潜在安全问题， 并制定相应护理措施， 全方位预防护理不安全事件的发生。认为护理工作的每一个细节都可能影响患者的健康和安全，应提高医护人员安全防范意识，并采取应对措施，提高护理质量。
