时间：2022-04-22 20:03:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护士抑郁论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 卒中后抑郁；心理康复；护理干预
脑卒中后的抑郁障碍（poststroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症，其发生率为40％~70％。脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担。
脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常导致心理运动失调。脑卒中后抑郁症（post stroke depression PSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位。有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内，发生率在20%-60%，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为，影响了患者神经功能恢复和生活质量，增加了致残率和死亡率。对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理，进行护理干预，报告如下：
1资料和方法
1.1对象
2009年3月至2010年6月，脑卒中后并发抑郁症92例，其中门诊13例，住院患者79例；男69例，女23例；年龄38~81岁。病程1~3个月。职业：干部49例，商人14例，工人13例，家庭劳动9例，农民7例；脑卒中诊断均由CT或MRI证实，其中脑出血29例，脑梗塞63例。我们对34例PSD 进行心理康复护理。
1.2评测标准
脑卒中至少2周后采用HAD情绪自评表进行检测。总评分21分，评分＞9分为抑郁症。总评分＜9分为治愈，比原评分减少5分为好转，原来的评分不变为无效。 失语和痴呆者未列入本研究组；对脑卒中前的情感障碍病史进行询问，发病前有抑郁史者也未列入本研究组。
1.3方法
抑郁障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗，某些心理治疗学者提倡使用多种心理治疗方法。我们采用认知方法和人际心理治疗方法。要求护士转变思想观念，从全新的角度认识康复护理基本概念，树立新的护理模式观。不断提高心理康复护理的水平。通过采集病历和问卷调查的方式获得每位患者的个人资料。掌握患者的爱好及愿望，进行心理康复护理。同时护士要与患者及家属进行交谈，针对不同个体、不同阶段的心理状态给予有效地正确地指导，合理安排生活，帮助患者建立自信心。药物治疗使用氟西汀，每日20mg，第10、30天评价药物疗效。
1.4心理护理
1.4.1沟通交往与心理护理 发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。
1.4.2在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。
1.4.3以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧
对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自杀。
对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。
对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。
对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。
1.4.4触摸护理―每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循环系统，达到良好全身放松，使患者处于最佳状态。
2结果
92例PSD患者中34例被选入参加本研究，占37％，治愈为21例（61.7％）、好转11例（32.3％）、无效2例（6％）。
3讨论
脑卒中患者在最初立即痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧、抑郁、焦虑，患者表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活上过分依赖他人,对治疗和训练持怀疑态度,郁郁寡欢,甚至偷偷哭泣,个别的产生自杀意识等。 首先对所有脑卒中患者预先告知肢体等功能恢复的过程和可能后果，并告知康复计划与实施程序。一定要说清康复的作用和“实质”，康复是“学习、锻炼的反复过程”是脑功能的重组与再建，务必要使患者自己投身于康复，这样才有可能取得圆满的成果。在康复护理过程中，对PSD患者必须经常注意其有无兴趣明显缺乏，生活空虚、厌烦、淡漠等情绪低落的表现，建立良好的医患关系，这是取得心理康复成效的关键，护士必须尊重患者，多与患者交谈，取得信任；护士言语、行动、表情都应给患者以亲切和可信感，消除或减轻患者的抑郁症状，通过康复护理，结合药物治疗使患者能够面对现实，看到希望，保持乐观心情，争取最好的康复效果。
参考文献
[1]王秀娟 脑卒中后抑郁症状分析及心理护理 [期刊论文] -医学理论与实践2003.
【关键词】 抑郁症； 家庭支持；生活质量
抑郁症是以显著而持久的情绪低落（抑郁心境）为主要特征，并伴有相应的思维、行为和自主神经系统方面的多种症状的综合征［4］，研究表明，抑郁症具有反复发作的特点，如果在患者症状缓解后得不到有效的家庭支持，早期复法的风险将大大提高，甚至因发现不及时而导致自杀的严重后果［5］。由于患者长期处于沮丧、无助等不良情绪中，疏远亲友，并由此引起家庭气氛沉闷，严重影响患者的及家庭的生活质量。本文通过对60例门诊抑郁症患者是否得到良好的家庭支持进行对照研究，以探讨家庭支持系统对抑郁症患者生活质量及症状改善两方面作用的影响现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2008年5月至2008年8月在门诊就诊的抑郁症患者60例，其中男18例，女42例，平均年龄（30.65±18.58）岁；诊断符合CCMD-3抑郁症的诊断标准。将60例抑郁症患者按就诊顺序随机分为实验组和对照组（各30例），两组患者年龄、性别、文化程度、家庭成员组成、生活水平，入组前汉米尔顿抑郁量表评分抑郁症程度经比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验方法 对照组采用一般的治疗方法，即在药物治疗的基础上，每次再给予30 min的心理护理。实验组再此基础上由专职护士对患者家属进行家庭干预,改善其家庭环境，使家庭成员能较好地完成与患者的沟通与支持。方法：通过学习使家属能做到：①提高家庭成员对抑郁症的认识程度，掌握有关知识，包括病因、发病过程以及治疗情况和如何预防复发，注意督促患者遵医嘱服药等;②教会家属一些沟通技巧，尽量为患者营造一个温馨、舒适、安全、融洽的家庭氛围，以宽容、温和、接受的态度相处，以建立良好的亲情关系;③指导家庭及时发现患者不良的情绪反应，并积极给予帮助，使患者充分宣泄负性情绪;④患者每月复诊时间，家属必须陪同，由专职护士每次给予1 h的家庭干预，了解家庭成员之间是否存在潜在问题，并帮助他们解决一些问题，如了解患者是否得到有效的家庭支持，家庭成员间的沟通是否通畅等，并针对具体问题给予家属相应的指导，帮助患者营造一个安全融洽的生活环境;⑤为患者家属留下护士的联系电话，告之如遇到与患者有关的家属处理有困难的问题，可随时与专职护士联系，以便随时给予相应的帮助和指导。
1.2.2 评定工具
1.2.2.1 调查问卷参照家庭支持自评量表，共15个条目，回答“是”评1分，“不是”评“0”分，总分15分。得分越高家庭支持越好，将得分≥10分者示为高支持家庭，而
1.2.2.2 生活质量综合评定问卷（GQOLI）为定势问卷，问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，16个因子共64个条目。每一因子包括客观指标与主观指标两类，每个因子的主观指标以累计得分积分，因子最高粗分20分。评分越高，生活质量越好。
1.2.2.3 汉米尔顿抑郁量表，问卷包含24个项目，以前17项作为评定指标，≥17分为有明显的抑郁情绪，既有临床诊断价值，最高分值为51分。
1.3 统计学处理 所有资料输入计算机应用spss统计软件进行统计分析，计数资料用t检验，计量资料用χ2检验。
2 结果
2.1 家庭支持情况，见表1 患者家庭支持得分为3~15（11.26±3.10）分，其中≥10分41例，为高家庭支持占68%，
表1显示,试验组患者在干预后所获得的家庭支持明显高于对照组（P
2.2 生活质量评定结果比较见表2。
由表2可见，与对照组比较，实验组患者生活质量明显改善。
2.3 两组患者汉米尔顿抑郁量表测定结果比较情况，表3。
表3显示，两组患者在干预后抑郁程度均明显下降。（P
3 讨论
抑郁症是一种需要长期治疗的慢性复发性疾病，由于多方面原因患者不可能长期住院治疗。仅用药物治疗不足以解决精神分裂症患者康复问题，从而促使学者们不得不考虑家庭、社会等因素对本病病程的影响。
在我国90%以上的患者与其家庭一起生活［6］,家庭在每个人的一生中始终扮演着及其重要的角色，是日常生活的基地，也是每个人心理发展的摇篮，更是人们获得心理资源和情感支持的重要源泉 ［7］，对个体的心理与生活影响重大［8］。Freud曾提出家庭在患者症状的发展中起到重要的作用［9］。因此，家庭支持系统对患者的康复有着很大的影响。通过研究发现，高家庭支持患者的生活质量明显高于低家庭支持者，抑郁情绪也明显降低，表明高家庭支持系统能有效改善患者的症状及社会功能，提高患者的生活质量，从而减少复发。
本研究观察到，与对照组比较，试验组患者生活质量明显改善，涉及物质生活、躯体健康、心理健康、社会功能四个维度，而以躯体、心理健康的影响最大。实验组经治疗3个月后，汉米尔顿评定结果明显低于对照组，患者对家庭的满意度及个人生活质量的满意度明显高于对照组。说明良好的家庭支持系统对提高患者的生活质量及改善抑郁情绪有较好的作用。
抑郁症患者都存在不同程度的自卑、自责心理，认为自己没用，给家庭及社会带来许多麻烦和负担。而大部分的家庭成员仅从一般疾病的照顾者身份去照顾抑郁患者。给予生活上的照顾，从亲情，道德的角度帮助，而不是真正理解体会患者的内心感受。使患者更易产生是自己拖累家人的心理，加重抑郁情绪。因此，对于抑郁症患者不能只是单纯给予表面上的简单安慰和生活上的照顾，更应重视患者的生理支持。通过提供合理、完善的家庭支持，改善家庭环境，尽量减少应激性生活事件给患者带来的精神刺激，也是提高治疗效果，增强服药依从性的重要措施，能够改善预后，提高患者对他人的容纳程度，缓解患者的核心症状和人格重建。促使其早日康复，减少复发，提高患者的生活质量，增加生活幸福度。
4 小结
良好的家庭支持系统有利于提高抑郁症患者的生活质量，改善抑郁情绪，家庭成员的态度可直接影响患者的情绪。家庭支持程度与家属对疾病的认识水平及患者的预后紧密相关。抑郁症是一种常见的精神科疾病，显著影响患者的生活质量和社会功能，往往抑郁症状得到缓解后，仍会残留社会功能缺损［10］。因而，对抑郁症患者家属进行心理干预，改善其家庭环境，提高家庭成员的亲密度及情感表达能力，能降低其家庭内部矛盾，有效提高患者对治疗的依从性和康复的信心，从而减缓抑郁症患者社会功能的减退，促进患者全面康复。
参 考 文 献
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［8］ 易法建，等.心理医生.重庆出版社，1996：211.
本组患者154例,合并前列腺增生67例,年龄19~70岁,有明显郁忧症状23例。
2护理问题分析
2.1前列腺炎患者身心障碍的原因由于传统观念的影响，在患了病以后，不愿和亲朋好友讲，心中的痛苦得不到宣泄，得不到别人的心理支持。患病后，讳疾忌医，不能得到及时的诊断治疗。许多前列腺炎患者往往会自动地将病变与、肾、性病等联系起来，久治不愈，又担心影响肾功能，担心增生、肥大、癌变，许多人对前列腺疾病缺乏基本的认识，不少人因社会误传而产生严重的心理负担。在有障碍后往往影响家庭稳定，夫妻关系紧张，有严重的内疚心理。抑郁失落感：当患者反复就医失败后，往往出现抑郁失落等情绪，甚至严重到人生价值观，在工作中不求上进。许多前列腺患者存在明显的精神心理负担和人格特征的改变，心境低落、情绪波动。可以为微小的过失而过分自责，也可以怀疑自己患有某种性病或不治之症，甚至有自杀倾向等神经精神系统机能紊乱表现。尤其是久治不愈的患者这些症状使慢性前列腺炎变的复杂难治或容易复发，成为疾病迁延不愈的重要原因。国外多学者认为80%以上的前列腺患者会出现某种精神心理方面的问题。
2.2前列腺炎患者的心理特点腼腆害羞：男科疾病多与泌尿生殖及性有关，患者很难为情谈及病情或让人检查。相对比较容易接受年岁大、较成熟、信得过的医生进行检查和个别指导。隐瞒病情：这就是由害羞派生的一个心理特点。患者虽急于知道自己的病情,但往往羞于启齿或担心别人笑话而隐瞒病情。忧郁悲观：表现为情绪的抑郁，对自己及任何事物都失去信心，反复述说自己的病情、即使疾病不严重，也认为不可能治愈。焦虑多疑：在治疗过程中，有患者显露出焦躁不安，发无名火或不理睬别人的冷漠态度来反映焦虑状态。总以为医生隐瞒病情、医护人员的正确性和医生的水平；重视周围人的言谈话语，总爱怀疑别人是在议论自己。3心理护理对策
3.1建立良好的医患关系感情的投入是建立良好医患关系的基础，护士要做到急患者所急，想患者所想，让患者体会到护士具有同情心和责任心。
3.2尊重患者的人格，尊重患者对医务人员的信任，当患者向自己袒露心灵时应严格为患者保密，尊重患者的隐私。
3.3建立良好的医患交往场所，病房应安静整齐，同一类患者最好住同一病房，病友间可以交流治疗、心理、预防复发、饮食经验。
3.4树立良好的职业道德：对患者进行医疗护理服务过程中，医生、护士要坚持良好的职业道德道德，对患者一视同人，耐心细致，在患者心目中保持良好的道德形象。
3.5要明确告诉患者前列腺炎是可以治疗的常见病，尽管目前无治疗慢性前列腺炎的特效药，只要树立战胜疾病的信心，有综合治疗的耐心，有克服不良习惯的决心，积极系统治疗多数前列腺炎是可以治愈的。
3.6明确指出前列腺炎与前列腺癌的发病没有必然的联系，前列腺炎症一般不累及不影响男性激素的分泌、代谢，也不会诱发前列腺增生。
3.7明确告诉患者前列腺炎并非都是性病引起，不一定影响。前列腺炎并不等于性病。
3.8疏导启发患者“依情易性”增强其自我调节能力，将精神注意力从疾病上转移向其他方面，积极参与有益于身心健康的活动如：爬山、散步、跳舞、打球，锻炼宜从小运动量开始，以身体适应为度，争取长期坚持一项适合自己的体育运动，减轻心理负担，消除焦虑情绪。
3.9护士要充分利用所得到的信息迅速了解患者的心理状态，性格特征，有利于开导患者及避免医疗纠纷的发生
3.10治疗期间要教育患者戒酒、少抽烟。忌食辛辣之物如：姜、蒜、辣椒；多食冻豆腐、海带、海产品、蜂蜜等含锌丰富的食品。平时不要熬夜和过分疲劳，要重视预防感冒和上呼吸道感染的发生。防止受凉特别是足底受凉。注意个人卫生，避免不洁的性接触，包皮要经常外翻清洗，去除污垢。
参考文献
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［4］陈子华.前列腺炎与前列腺增生.吉林科学技术出版社，2002:147.
手术是疾病最常用、最有效的治疗方式，但由于其对患者会造成一定的损伤，因而手术患者较其他治疗方式的患者更易发生抑郁、恐惧等负面情绪，从而对手术治疗效果产生一定的不利影响[1，2]。我们拟收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者，分别采用个性化护理和常规护理，现将护理效果报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月～2015年3月我院接受手术的患者作为本次研究对象，麻醉类型均为全身麻醉。随机分为：60例研究组（接受个性化护理）和60例对照组（接受普通护理）。研究组平均年龄为（57.2±15.9）岁，男性28例，女性32例；对照组平均年龄为（55.9±14.5）岁，男性24例，女性36例。两组患者在年龄、性别、手术类型、麻醉方式上无差异。
1.2 对照组护理方法 两组患者均遵医嘱给予对症治疗，其中对照组给予手术室常规护理，主要包括保证手术室环境舒适、饮食指导、用药指导、功能锻炼等。
1.3 研究组护理方法 首先手术患者的围术期护理由参加该手术配合的护士全程负责，以保证护理措施的落实及护理服务过程的全程监控，①术前护理：术前1d，护士到病房与手术患者进行手术相关事宜的沟通，向其介绍手术操作过程、手术时间、手术效果、麻醉方式、手术注意事项及安全性；以视频、图片的方式介绍手术室的环境、设施及手术的配合，并向其介绍手术医生的资质[3]。②心理护理：本组所收集患者均为初次手术者，故心理及生理压力均较大，术前易出现焦虑、恐惧、抑郁等状况。因而，术前主动与患者及家属沟通，了解患者最担心的问题，并介绍一些手术成功案例给患者，以增加其手术信心。同时，术中、术后根据患者自身特点进行针对性心理安慰、疏导，帮助患者克服沮丧、紧张等负性心理[3]。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分对比 研究组和对照组手术时间、术后住院时间、术后伤口疼痛评分结果比较有差异（P
3 讨论
近年来，随着我国护理学科的快速发展，护理模式也不断更新，如?胖せだ怼⒂胖驶だ怼⑹媸驶だ淼饶J讲欢吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="应用论文" target="_blank">应用于临床?并在促进疾病康复，改善患者心理状况，提高生活质量等方面取得了显著的疗效。人性化护理服务是现代护理模式之一，是对传统护理模式的创造性革新。
本次研究发现通过人性化护理服务，研究组的手术时间、住院时间明显缩短。可以看出人性化护理对提高围术期护理质量，对于手术的成功与否、疾病的转归、患者的心理状况有重要的价值。还有学者指出通过人性化护理可以改善患者不良心理，努力满足患者的独特需求，提高患者护理满意度具有重要的价值。还有国外学者认为人性化护理可以改善患者的心理状况及提高患者术后的生活质量[5]。
论文关键词：老年，干部，整体护理
1 临床资料
从2010年3月1号至2011年5月31号，我科室共收治病人51例，男36例，女15例，最大年龄96岁，最小75岁，平均年龄82岁，级别：副厅级以上。
2 患者的主要特点
2.1我科室是老年干部科，患者都是80岁左右的人，多数患有一种或多种慢性病，处于疾病的慢性过程，是典型的三高人群，病程较长，住院时间久，往往通过药物维持平稳状态，有一定的药物依赖和抗药心理。
2.2 患者都是离退休老干部由于退休以后，角色地位发生了变化，造成心理上的变化，更需要我们的尊敬和关心。
2.3 患者都是呼吸系统和心血管系统的疾病，呼吸系统疾病的发病时间多在冬季。
3 整体护理方法
3.1整体护理就是指是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。即根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。
3.2 规范护士的职业形象 我科室定期培训护理人员礼仪知识。第一次与患者见面的时候，我们坚持正确评估患者的年龄、职业、背景，恰当称呼患者；然后面带微笑介绍自己、病房环境、医院的相关规章制度和需要注意的事项；交流中围绕疾病相关问题、尽量避免有关隐私问题；动作应轻柔，并及时了解患者的身心需要并且尽量满足。
3.3 提高护士的业务水平 我科每月定期进行业务学习、业务查房、各种仪器的操作培训及考试，从以下三个方面来提高护士的业务水平：①穿刺技术培训：老年病人由于常年输入各种药物的刺激加上生理上的原因，使得穿刺难度增加。.我们根据每一个患者血管的特点，选择合理的血管和穿刺的手法，尽量保护患者血管，减轻患者痛苦。②仪器操作培训及考试：我科不定期抽查护理人员对各种仪器设备的掌握程度。护士庄重大方、自然平静、良好的仪态行为有利于消除患者的恐惧，使患者在愉悦的情况下接受治疗。③护理操作培训及考试：老年干部病房的患者大多对护理技术要求高，所以护士必须娴熟的掌握各项护理操作，比如静脉穿刺、吸痰、口腔护理，雾化吸入等等。
3.4 病情观察能力的培养 老年干部科的病人大多患有多器官疾病，病程长，而且体征多不明显，要重视病人主诉，对任何疑点都要认真仔细观察，发现病情有微小的变化也应该立即通知医生，避免延误病情，酿成不良后果。积极拓展护士的知识面，提高他们观察病情的能力。
3.5 灵活运用沟通技巧进行健康教育
我科病人都是老年人，记忆力减退，我们从病人入院到出院要反复耐心的给病人做健康教育，也就是说健康指导，随时随地。
3.5.1 饮食指导饮食指导应该结合病人的饮食习惯、消化能力和宗教习惯等，与病人家属进行科学合理的食谱设计和安排。向病人说明饮食治疗的重要性。告知病人①进餐前要漱口，保持口腔清洁，对生活不能自理的患者应该协助生口腔护理。②进餐前适当休息，避免不良刺激。③提供舒适的就餐环境。④避免餐后平卧，有利于消化。⑤指导病人少吃多餐，细嚼慢咽，循序渐进养成良好的个人饮食习惯。
3.5.2 药物指导①定期为患者组织相关疾病知识讲座，讲解药物的副作用及自我观察注意事项。②发放资料。这种形式可以让患者反复学习，增强患者战胜疾病的信心。③发口服药的护士讲解相关口服药的作用，并且准确评估患者服药的能力，对不能准确服药的该患者应该协助按时服药，注意观察用药后的疗效和不良反应。
3.5.3 专科知识指导 我科病人主要是呼吸系统疾病和心血管系统疾病，病人肺功能很差，指导病人呼吸功能锻炼和掌握有效咳嗽的方法也是很重要的，比如腹式呼吸法、缩唇呼吸法以及适当的体育锻炼和氧疗的护理。
3.6 心理护理如固执保守型，我们要多忍让，倾听其感受，让他发泄出来表示能够理解他的心声。而抑郁孤独型我们要多陪伴他们，用风趣幽默的语言缓和紧张的气氛，鼓励患者培养一两样兴趣与爱好，多与周围的病友交流，相互鼓励陪伴。
3.7 跌伤的预防和护理 跌倒至伤是危害老年人健康的一个严重问题。我科从以下三个方面避免跌倒：①告知病员注意避免跌倒并悬挂红色醒目避免跌伤的标识。②协助患者生活护理。③保持病房地面和卫生间的清洁干燥。
3.8出院指导老年病人出院以后都还有很多慢性病是靠药物来维持平衡，我们就做一个详细的出院指导，嘱咐预防感冒、按时吃药、健康饮食。每位病人出院后我们坚持了电话随访。
参考文献：
[1]陆小芳.优质服务在老年干部疗养期间心理护理中的运用[J].临床护理杂志，2004，3（4）：50-51.
关键词：护理措施 心理护理
随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。当一个人身患疾病时，其心理就会出现紧张、焦虑、恐惧，易于激怒，对医务人员不信任，这些都不利于疾病的医治。良好的心理护理常常可以起到药物难以起到的作用。特别作为一名护士就有责任为患者解除陌生、恐惧、疑虑等各种不良的心理反应，创造良好的条件，使患者获得最好的治疗效果。
心理状态在个体之间差异很大，反映在疾病的态度上也各有不同，患者的心理状态因年龄、性别、职业等不同而有所差异。心胸狭窄容易产生焦虑情绪的人在患病之后常常感到苦恼、忧虑、烦躁，常向他人诉说自己的病情。而性格开朗，平常比较乐观的人患病之后往往表现为满不在乎，对检查、治疗、用药等都不大重视。因此，医护人员在临床实践中要分析每位患者的心理状态，以便采取有针对性的治疗、用护理措施来缓解病情，提高疗效。
一、病人术后的心理与心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或感染，就会产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2～3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
1.及时告知手术效果
当病人回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口感染，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2.帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后六小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
3.帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解决抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
4.鼓励病人积极对待人生
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
乳腺癌对于一个女性来说是一件晴天霹雳的事，我在外科实习时就有一位乳腺癌切除术后的患者，术后她一直处在精神、思想低落状态，有多次自杀行为，后来科室里每天组织两名护士和心里咨询师做相关心里护理。经过半年的心里护理和家庭访视才把她从‘地狱’中解救出来。就是因为有了心理护理她才有了笑容，有了心理护理才恢复了幸福美满的家庭，有了心理护理才让她对又一次对生活充满了希望，可见心理护理是项特别重要的心理治疗工程。下表是在术后进行心理护理和没有进行心理护理的康复比例。
表1术后进行心理护理和未进行心理护理的康复比率
二、小结
综合以上所述，在外科术后，进行心理护理的病人康复率要高于未进行心理护理的病人。未来我国的高等医学发展，应该重视心理护理，将心理护理运用到术后患者的护理中，降低患者术后不良的心理情绪，做到“三满意”。政府满意，病人满意，医生满意。
参考文献
[1] 科研设计与护理论文撰写[J];护士进修杂志;1994年04期
[2] 中国现代护理杂志[J];2011年08期
[3] 郭念锋编著《临床心理学导论》[M];北京科学院心理研究所团结出版社出版1989
【关键词】 NICU； 护士； 心理状况； 压力源
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.041
新生儿监护病房（NICU）是集高危新生儿及精密仪器设备于一体，具有高护理风险、高责任的护理单元。其特殊的工作环境和独有的护理工作性质对护理人员心理健康状况造成很大影响。本次分析是针对NICU护士的心理状况进行调查，分析压力产生的原因，并提出相应对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参与问卷调查者为德州三家三级医院NICU护士75名（调查组）和普通病房护士75名（对照组）。两组被试者均为女性，近期均无特殊家庭事件影响。NICU护士年龄20～45岁，平均33.45岁；护龄1～28（12.5±7.6）年；从事NICU工作（5.75±2.18）年。学历：中专24.3%，大专46.3%，本科及以上29.4%。职称：高级职称4名、中级职称39名、初级职称32名。对照组护士75名，其中内科护士21名、外科护士23名、妇产科护士26名、五官科护士5名。两组年龄、学历、职称、护龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 采用国际通用的SCL-90症状自评量表评分[1]，进行随机问卷调查。调查者与各科室护士长取得联系，由各科护士长将调查表发放到护士手中，3 d后由调查者收回。为确保测试的真实性和准确性，在测试前向被测试者讲解测试的目的和意义，取得合作和支持。共发放问卷150份，回收合格问卷150份，合格率100%。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 调查组SCL-90症状各因子评分与对照组比较见表1。
2.2 调查组SCL-90症状各因子评分与国内常模比较见表2。
3 讨论
3.1 NICU护士压力与压力源分析 压力又称紧张或应激，不同的学者有不同的说法。护理工作中有关压力的理论依据主要来自Selye的一般压力理论[2]，认为压力是一种综合表现状态，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列的紧张反应状态[3]。压力源又称应激源，是指能够引起压力反应，干扰人体恒定状态的所有内外环境的变化。NICU护士的压力源来源于多方面，轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作效率，而持续高水平的压力则会导致慢性疲劳综合征。
3.1.1 职业环境因素 职业环境造成的高度紧张、高危险度、高责任感是导致NICU护士心身疲惫的主要原因[4]。NICU是一个相对封闭的科室，也是危重患儿密集的场所，患儿病情重，又不允许家属陪护，使护理工作量加大。患儿病情复杂、变化快，不确定因素多，可突发心跳、呼吸骤停，导致护士精神时刻处于高度紧张状态，易产生焦虑情绪。护士日夜守护在患儿身边，长期承担着各种生活护理、各种导管护理、呼吸机护理等，极易出现疲劳、消极、悲观情绪，影响其心理健康。
3.1.2 社会心理因素 由于NICU护理工作的特殊性，对护士提出了很高的要求，既要求专业理论强、经验丰富又要求护理技术水平高还要具备分析问题、解决问题的能力。在高要求的同时护士的社会地位却没有提高，在我国护士的社会地位仍较低[5]。目前社会上普遍存在重医轻护的观点，认为护士的工作仅限于打针、输液、发药，无任何技术含量，在出院时往往会感谢医生，却很少关注护士，护士的辛勤劳动得不到应有的承认和尊重，超负荷的劳动得不到相应的报酬，使护士感受不到自我价值的实现，形成不良的身心疲劳状态，严重地影响了护士的工作积极性和心理健康。
3.1.3 生理性因素 （1）护士的工作是日夜倒班制，体力工作繁重，生活无规律，用餐时间错位。有时连续抢救、护理患儿数小时，脑力、体力过度支出，再加上频繁的昼夜轮班，造成生物节律紊乱。长期的超负荷工作，造成护理人员机体抵抗力下降。（2）NICU内集中了现代化的监测与治疗仪器设备。持续心电监护和床旁摄片，无疑增加了护理人员接受辐射的机会，长期接受辐射，会引起人体生物学改变，机器的噪音常导致护士的身体和心理机能下降，出现躯体化症状，如头痛、睡眠障碍等。（3）护士与外界交流少，NICU护士比普通病房护士更多的面对死亡、抢救等极端痛苦场面，易致护士产生悲哀、无助等挫折感，长此以往不良的情绪得不到及时宣泄，易产生抑郁心态。本分析显示NICU护士的抑郁因子得分显著高于普通病房护士（P
3.1.4 NICU护士人际关系的压力 （1）护患关系紧张：入住NICU的患儿医疗费用高，家长对收费不理解。患者欠费后护士无法取药及实施必要的治疗，患者用不上药就直接找护士，对护士产生不满，甚至经常表现出过激言行，把护士当成出气筒，家长看不到护士的付出，护士无成就感。（2）医护关系不和谐：NICU工作要求护士不断更新专业知识，不断学习国内外新的业务和技术充实自己，不断掌握先进仪器设备的使用，紧张的抢救工作要求护士反应迅速，医护之间配合默契。有些医生对护士的不满和挑剔均使护士心理压力增加[6]。
3.1.5 护理人员编制不足的压力 目前NICU普遍存在护理人员不足的现状，达不到相应的床护比，NICU床护比例标准为1：2.5～3.0，人员短缺，护理工作量过多，护士超负荷工作，造成职业倦怠。
3.1.6 职称晋升和继续教育方面的压力 由于社会进步和知识更新造成激烈的社会竞争，职称晋升注重学历、科研文章、技术水平等项目，护理人员基础学历较低，为了职称晋升，护士在工作之余还要参加继续教育，写出高质量的论文，使护士有巨大压力，更易发生灰心、无力等一系列心理紊乱综合征。
3.2 对策
3.2.1 提高心理素质 NICU护士要注意培养自己的自制性，学会自觉灵活地控制情绪，正确对待工作压力。提高自我放松意识，经常进行体育锻炼，丰富自己的业余生活，转移注意力，有效缓解心理压力、焦虑和抑郁情绪。在被不理解的情况下，培养良好的自控能力及适应力，掌握不良情绪的合理宣泄，提高自身的应激能力，有效调节情绪，乐观地面对生活。建立合理的自我期望值，客观地对待学习、晋升、职务，树立合理的奋斗目标，建立最佳的工作心态。
3.2.2 强化技术训练，提高抢救应急能力 能力的提升是舒缓压力、维持心理健康的有效途径[7]。开展抢救应急训练，不断加强基础理论及基本技能的训练，熟练掌握各种护理操作技能。对常见的新生儿呼吸系统疾病、脑血管病、心血管病等，制定规范周密的抢救流程，开展模拟急救训练，制定系统的理论培训计划，提高自身竞争能力，严格按抢救程序有条不紊的工作，有利于缓解抢救危重患儿时的心理压力。
3.2.3 领导重视 医院的护理管理者对NICU护士的工作应给予足够重视及肯定，应关注NICU护士的心理健康状况，制定减压计划，定期对NICU护士进行减压训练，使护士学会运用正确、积极的减压措施，以缓解心理压力。在排班上应考虑NICU护士的感受，征求她们的建议，合理安排工作时间和工作量，做到合理、弹性排班。在继续教育和职称晋升上，医院领导要重视对NICU护士的分层次培养，多给予外出进修、学习机会，在职称晋升时给予加分及优先聘用等政策倾斜。在工资福利待遇方面注重物质和精神奖励，调动NICU护士工作积极性。
3.2.4 完善社会支持系统，取得社会、单位和家人的理解与支持 充分利用报刊、媒体等，加强对护士的正面宣传，使公众理解NICU护士、尊重NICU护士的劳动，提高NICU护士的社会支持度。医院管理者应引导医院各部门重新认识护士应得到的社会地位，提高全院人员对护士的尊重，营造融洽的工作环境。家庭成员更应爱护支持护士的工作，体谅护士的辛苦，减少护士对家庭事物的分担，解决后顾之忧，在情感上理解、支持护士的工作，使护士保持积极向上的心态。
因此，在NICU护士工作中要尽量减轻护士的工作压力，改善她们的心理状态，保证她们的心理健康，同时，NICU护士们也应该积极学习，努力调节自身状况，学会自我减压的技巧，保证心理健康，提高护理质量和工作效率。
参考文献
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【关键词】 心血管；护理；人性化
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理护理
患者通常会产生焦虑、不安、烦躁等不良情绪。在多数情况下这些情绪都是由来自社会、家庭及自身压力所致。其中心理作用占据着重要的部分。每个人在患病都会不安，尤其是心血管病患者，往往他们承受的压力比较大，而这样的压力对心血管病的治疗过程会产生极大的影响。在进行护理时，要仔细观察患者的各个环节，对出现心理压力过大的患者进行心理观察干预，使之能够在放松中接受治疗。同时打破一些患者对于自己病况的不乐观的看法，让其保持乐观向上的心态，以获得良好的精神状态。
心理的变化往往同环境息息相关。创造良好的治疗氛围，用一种家的温暖去感染患者，放松心态，而不是用冷冰冰的仪器去包围原本就对自己身体深深担忧的患者。家的氛围可以让患者感受来自护理人员的悉心关切，这对病情的缓解具有良好的效果。
二 换位思考
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。
很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
三 护理重点
患有心血管疾病的患者要保证有充足的睡眠，如果睡眠不足就会引起心律不齐、心力衰竭等症状。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
1.睡眠护理
许多心血管疾病患者有着因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.人性化护理
大部分心血管疾病患者都为老年人，对于疾病的治疗大多数的他们是因为子女的不放弃，护理人员应该把老年人当作自己父母一般去关心，我们的祖国是一个大家，每一个都需要爱，而这些老年患者更需要爱的关怀，护理人员在做好一般护理的同时，更重要的也是从人性化出发，关怀患者。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
参考文献
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【关键词】 骨折 心理干预 饮食指导 职称论文
1一般资料
本组资料为2009年4月～2009年7月在我院治疗的骨折患者，实验组60人，对照组60人，年龄20～55岁，小学文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。
2 背景及意义
根据国内外一些骨折病例，会发现关于一些因心理因素或饮食不当而造成患者会留下许多骨折后遗症，骨折后病人机体处于高代谢状态，会出现负氮平衡和钾、磷、钙丢失。尤其长期卧床的病人，此现象愈加明显，所以尽早对患者实施最有效的心理护理和饮食指导，具有重要意义。
3文献回顾
3.1全身因素（1）年龄：小儿因其组织再生和塑形能力强，因此，骨折愈合速度较成人快，功能恢复好（2）全身情况：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度营养不良、恶性肿瘤等病人，则骨折愈合延迟。（3）个体差异：骨折愈合速度可有差异。
3.2局部因素（1）骨折类型：螺旋形和斜形骨折，因骨折断面接触大，有部分新生骨痂生长，所以骨折愈合快。横行骨折骨折断面接触小，虽有新生骨痂形成，但需要较多的成熟骨痂才能临床愈合，故愈合相对较慢。（2）骨折段血液供给情况：骨折端血液供应较好的，骨折愈合快；远折段血供差，骨折愈合慢 3）软组织损伤程度：损伤重，骨折愈合较慢。损伤较轻，骨折愈合较快4）软组织嵌入：若有肌肉、肌腱等软组织嵌入，不仅影响复位，还妨碍骨折端的对位，使骨折难以愈合或不愈合而发生骨不连。（5）感染的影响：开放性骨折发生感染，引起化脓性骨髓炎，或死骨形成，骨折断端充血脱钙，骨折愈合很慢。
3.3功能锻炼（1）骨折早期伤后1～2周内，方法是使患肢肌肉作舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。下肢骨折时可作股四头肌舒缩训练或足趾活动。应循序渐进，活动幅度由小到大，时间由短到长，以不痛为原则，忌粗暴被动活动。（2）骨折中期伤后3～4周后，除继续进行患肢肌肉舒缩外，在医务人员帮助下逐步活动骨折部的上下关节。活动范围由小到大，动作缓慢，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。(3)骨折后期骨折已临床愈合，以加强伤肢各关节的活动为重点，下肢着重负重训练。配合中药熏洗、按摩、推拿等手法。
3.4饮食 同健康人的饮食相仿，选用多品种、高营养、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身症状明显的时候，应给予软食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹调时切碎煮软，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情发展，配以不同的食物。 4 护理方法
首先将符合条件的120名骨折患者随机分为两组，一组对患者进行心理干预和特殊饮食（实验组）；二组对患者实施常规护理（对照组）。具体情况如下：
4.1实验组每天起床后到院子里呼吸新鲜空气；进行上肢伸展运动；听轻音乐或患者喜欢的音乐；1个小时后回病房进行常规治疗并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房进行心理干预，每次15—20人。内容包括：（1）医务人员进行集体健康宣教和用录像、图片、画册提供相关的医疗信息，让患者及家属掌握外伤骨折知识，持续20—30分钟；（2）患者或患者家属之间自由开放地谈论有关外伤骨折的问题，包括受伤经历、治疗过程的感受及担忧，请心理状态较好的患者现身说法介绍成功的经验，持续30—40分钟；（3）医务人员就患者的问题给予指导，病区护士长做总结，持续10—20分钟；（4）集体放松、唱歌、读报、听音乐，持续5—10分钟；每天早上、中午和晚上均有营养师为其准备的合理营养套餐。
4.2 对照组每天只进行输液、功能锻炼等常规护理。八周后应用焦虑、抑郁量表对患者的心理状况进行评估，并进行X线片检查。
5 结果
实验组干预后较干预前焦虑抑郁明显降低。两个月后拍摄x片显示：实验组的全部患者x片显示骨折愈合良好，20名患者骨折线消失40名患者骨折线近似消失；对照组的35名患者x片显示骨不连现象，骨折线清晰可见，其他25名患者骨折愈合良好，骨折线近似消失.
6 结论
心理护理是提高骨折患者生命质量促进康复的重要手段。说明有效心理干预能改变骨折患者焦虑和抑郁情绪，提高其心理健康水平，满足患者安全的生理需要，证明了心理干预的重要性。进行心理干预后不仅调动了患者积极性，还增强了患者健康知识水平，充分发挥患者的自我护理意识，使患者成为康复主体，从而促进了患者身心健康的恢复，加快骨折愈合。
参考文献
摘要目的：调查分析老年病房护理人力资源基本情况及老年专科护理知识培训需求情况。方法：对云南省有老年专科病房的29家三级医院和12家二级医院的745名从事老年护理工作的护士发放培训问卷调查表，回收有效问卷725份。结果：老年病房护士认为有必要接受老年专科护士培训的比例是91.40%。对接受培训对自身带来的影响问题较大的是老年综合评估管理、解决工作疑难问题和老年专科技能。最受认可的培训方式是示范练习、实地参观和多媒体教学。培训压力最大的是担心各种工作检查。结论：老年病护理学科发展滞后，护理人员培训需求较大，各级卫生行政部门及医院机构应重视老年病专科护理工作的发展，加强培训更好适应人口老龄的护理服务需求。
关键词 老年病房；护理人力资源；专科护士；培训现状；调查
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.001
截至2010年全国60岁及以上老年人口数达到1.7765亿，占总人口的13.26%，老龄化问题会比其他国家更为严重。根据调查，云南省第六次全国人口普查主要数据公报，云南省普查登记总人口为4596.6万人，人口总量居全国第12位。其中，昆明市人口为6 432 212人，60岁及以上人口为778 088人，占12.09%，其中65岁及以上人口为538 231人，占8.37%，说明云南已进入人口老龄化社会［1］。而目前我省老年护理教育发展起步晚，观念落后，院校课程设置与教材不适合，实践教学重视不够；临床教学尚未建立老年专科护士培训基地，在岗人员亟需加强老年专科护理专业培训。通过现状调查与分析认为：借鉴发达国家的经验，提出我省发展老年专科护理人才培养思路及对策；采取多形式、多层次、多渠道的岗位培训，使护理人员转变观念，完整、系统地学习掌握老年护理必须的知识和技能；应对老龄化社会的需求，尽快培养老年护理亟需人才；研究和分析现行老年人护理人才培养的具体措施，根据研究成果来指导我省在老年人护理方面的规划，并有效应对老龄化带来的挑战。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象对云南省有老年专科病房的29家三级医院和12家二级医院老年病房的745名从事老年护理工作的护理人员人力资源和对老年专科护士培训的需求情况进行现状调查。
1.2方法
1.2.1调查方法首先与被调查的医院护理管理者对调查的目的和内容进行充分沟通以取得理解与配合，本研究通过问卷调查的方式来处理，采用自行设计的问卷。调查内容包括性别、年龄、学历、职称、工作时间以及是否参加培训、对培训的总体认知与需求、对接受培训对自身带来的影响问题（或希望带来的影响）、培训方式、培训压力来源等5个关于培训的内容。发放问卷通过电子邮件的方式，调查的对象自我独立完成，调查者不做诱导等不利调查目的实现的处理，回收时间为1周。
1.2.2评分标准(1)对所有培训内容的重要性根据Likert 3级评分法进行赋值，其中4分为非常需要，2分为需要，0分为不需要。(2)培训对自身影响的认知采用Likert 4级评分法，从“小”到“非常大”分别赋值1~4分。(3)对培训方式重要性采用Likert 5级评分法，1分到5分，从“很不重要”到“很重要”5级，重要性逐渐增强。（4）对培训压力来源的评价，采用Likert 3级评分法，设置分值和对应级别分别为： 1分=极小部分，3分=部分，5分=大部分。
1.3统计学处理根据调查结果进行有效问卷的筛查，并统一编码，所有结果采用spss 16.0统计软件进行处理，多样本等级资料的比较采用Kruskal-Wallis H检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1基本情况本次调查发放问卷745份，其中有效问卷725份，有效率97.32%（725/745）。本次调查的护理人员均为女性，平均年龄（31.42±8.53）岁。平均工作年限（10.69±9.34）年。中专占43.50%，大专占31.80%，本科及以上学历者占24.70%。护士占152名，护师298名，主管护师274名，副主任护师1名。护龄结构小于1年82名，1～3年153名，4～6年92名，7～9年116名，10～20年174名，20年以上108名。从事老年护理工作的时间小于1年107名，1～3年203名，4～6年39名，7～9年146名，10～20年160名，20年以上70名。
2.2对培训的总体认知与需求调查对象中认为培训非常必要占91.40%，一般8.40%，没必要0.20%。具体见表1。
3讨论
3.1老年专科护理人才培养不足我国老年护理尚处于萌芽阶段，起步晚、发展滞后。现行体制下医院内从事老年护理工作的护士是由原各临床科室的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育。大多数医疗机构缺乏系统的专科护士培训能力，自学不能满足临床要求；院校老年专科护理教育又存在明显不足，知识结构不合理；而我国人口老龄问题的日趋严重，急需一批合格的老年专科护理人才。目前我国天津中医药大学护理学院从2010年起设置老年护理专业，培养老年护理专业本科生，两年来在招生、培养目标、办学模式、课程设置、教学实践、教学方法、师资队伍、科学研究等方面对专业建设进行了初步探索实践［2］。因此，集中老年护理专科现有资源，通过卫生行政部门批准，建立规范的老年病专科护士培训基地，组织系统的继续教育培训和考核体系，是解决医院临床一线培训急需的老年专科护理人才关键。
3.2专科护士在临床有较高需求调查显示，91.40%的调查者认可老年专业护士的培训，并认为培训是有必要的，也是愿意接受的，此结论与李婧［3］研究结论一致。根据推测，2025年老龄化在中国的程度将近20%，到2050年可达25.50%，这种老龄化快速提高所带来社会管理问题将日益突出。要更好地解决此矛盾，需进一步增加老年人专科护理的供给，满足此需求，上述情况说明，老年专科护士培训的重要性和必要性。
3.3较多的护士认为培训能够对自身带来有益影响表2调查显示，老年综合评估管理能力对护士的影响最大，而后是对工作疑难问题及老年人护理的专科技能的影响均比较大。常规护理往往会根据自我的经验来对老年人护理进行评价，主观性比较强，而专科护理则是一个系统的、制度式的评估体系，其最明显的特点就是系统性、科学性、针对性和预见性，首先建立在评估的基础上，根据方案的制定和实施，最后反馈和修正，不断提升监督和强化作用［4］。实现自我价值、组织和管理能力、科研和创新能力、晋升和发展也是临床上专科护士迫切需要，且可以通过老年专科护士培训来加强。
通过培训后的专科护士对老年患者有关问题是有权利进行指导和提出护嘱，且能够让责任医师和护士一起完成护理工作，这样不仅增强了专业护士与医师等团队的沟通作用，增强专科护士的责任心，更能够实现医师对专科护士的期望和认可程度，为专科护理提供广阔的发展空间［5-6］。
老年专科护理对福利和工资待遇的影响，护士认为影响力最低。主要是与我国现行的专科护理发展的背景有关，作为起步阶段，专科护士的概念认知程度很低，而培训准入资格、工作岗位设置、工作体系、资格认证标准均无统一的概念和认知［7］。对于专科护士的培养，需要重新改变所有人对其的认识，需要护理管理者转变观念，将专科护理的专业技能全面发挥，让专科护理人员得到相应的待遇和职业发展，包括在工资待遇和福利等方面，内外部全面展现专科护士的价值。
3.4培训方式应具有针对性、层次性，授课内容和形式应丰富多样护士培训作为护理人员有关管理的重要措施，是人力资源管理的重要内容之一，对于护理人才的培养起到了积极的作用。本次研究显示，护理人员对示范练习、实地参观和多媒体教学的培训方式比较认可，而实践中，以上3种方式也是比较容易实现的，其中多媒体教学和示范练习是常见和最容易操作的培训手段之一。不同职称的护士认为培训对自身影响上也有差异。科研和创新能力培训以及护理工作难题的解决培训，是护师及主管护师以上的护士认为比较重要的培训内容，据此，实践中可以考虑和规划重点针对他们培训解决工作疑难问题、科研和创新能力。护士最需要的培训内容是针对工作难题和老年专科技能提高的需求，根据调查结果，管理者需要有所侧重点，针对需求进行培训。
3.5关注与缓解学员压力来源，提高培训质量调查结果显示，培训压力最重要来源于日常工作检查，其次是考试和论文答辩。现实工作中，护理日常工作比较复杂，压力比较大，对于护理人员的技术要求比较高，检查是一种直接的方式，对于护理人员来说是比较普遍的问题；而考试和论文答辩的压力，是当前背景下，对护理人员乃至从事医学人员考核的重要内容，许多人员面临着没有做过科研工作，甚至不知道如何开展科研，因此，压力比较大。管理者可以有针对性地开展压力排解措施，首先，针对日常检查，严格要求，更需要进一步加大培训力度，全面提高护理人员的职业技能；其次针对科研等有关需求和压力，进一步落实针对性培训，鼓励护理人员积极工作和参与科研工作。
综上所述，老年专科护理发展滞后，护理人员培训需求较大，各级卫生行政部门及医院机构应重视老年专科护理发展和培训，培训方式和内容要贴近临床和学科需求，以适应人口老龄化的护理服务需求。
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关键词：ICU；危重患者；心理护理
我院外科ICU主要收治外科术后患者、各种意外伤患者、及各种等待手术的重症患者。这些患者的特点是发病急、病情变化快[1]。在开展整体护理工作中，广大护理人员认识到促进护士与患者的心理健康在整体护理工作中的重要性，帮助患者适应和建立对疾病的正常反应性。因此，有效的心理护理必不可少。现将ICU患者的心理护理综述如下：
1护理措施
1.1建立良好的首因效应，融洽护患关系。
1.1.1减少不良刺激，减轻和消除恐惧心理 首引效应是人们首先接触某事物所获得的感知。清醒患者入ICU后心理上有不同程度的恐惧感，特别是气管插管和气管切开的患者，由于肉体上的痛苦和心理障碍，可导致患者不配合治疗。因此，护理人员应及时做好耐心细致的解释工作：①主动向患者介绍ICU的基本情况，以及住ICU的必要性和暂时性，说明各种仪器的用途和使用中可能发出的声响，使其有心理准备。②值班护士坚守岗位，消除患者没有亲人陪伴而产生的不安全感。③对术后清醒患者，告诉手术顺利完成，让其放心，对留置在患者身上的各种管道及导联线给予解释，说明其重要性，使患者能很好配合。
1.1.2仪表和语言 工作人员衣帽整洁，举止大方，语言和蔼可亲。会给患者以依赖、亲切感、示患者增强战胜疾病的信心。
1.1.3尊重患者，富有同情心 要严密观察患者的眼神、动作等，主动询问患者的需求，做到耐心细致，不可流露出烦躁不安的表情，以免使患者产生自卑感。对不能言语的患者可使用会话卡或纸和笔，以便患者能随时表达自己的想法。消除患者的陌生感和自卑感[7]。
1.2创造有利于身心健康的环境 墙壁使用能给患者已生命力的绿色，护士服为粉色，给患者以温馨舒服的感觉，创造低噪音环境，减轻患者的烦躁、焦虑、恐惧心理。并发内各种仪器摆放有序，给患者以安全感。
1.3特殊心理护理 由于患者的性别、年龄、性格特征、病情程度、社会地位、家庭背景、心理承受能力等的不同，存在的心理问题就有所不同，特殊患者应给予特殊护理。如每张床位之间都配有拉帘，进行擦浴、导尿、灌肠等护理操作示要及时遮挡患者，维护患者自尊，使其放下包袱配合治疗。
1.4选择合适的时间进行面对面的心理护理 方晓岚报道，最佳心理护理时间为19：00～21：00，因此在此时间内安排护士与患者进行交流，以提高心理护理的效率。
1.5做好患者家属的工作取得合作 我们ICU允许家属探视，安排在每日下午，每次探视时间为3～5min，探视前，我们先向家属做好心理知识的宣教，经过宣教，患者的心灵得到很大的宽慰，增强了其战胜疾病的信心。
2效果评价
2.1护理体会心理护理是一门精细的艺术。我们现入的ICU患者一般要通过危险期、稳定期、好转恢复期几个阶段，每个阶段产生的心理反应也各不相同，ICU护士要细心观察，因势利导，做好相应的护理，才能示患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理[2]。
2.2我科自对ICU常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得病员和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高：责任心加强了，病情观察到位了，护理人员在进行各种有创操作时均能事先告知家属或患者该操作的危险性，并记录在病历上；在岗的护理人员对ICU仪器操作和检测熟练；交接班制度落实到位[6]。
3讨论
持续质量改进是一个永恒的目标。是一种新的管理模式，它通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并提出新的方案，决定我们如何认识和防范医疗风险，尽早尽快预见、识别风险，鉴定、评估风险[3]。护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导[5]。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助患者摆脱困难，帮助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。完整的风险管理机制，可以有效避免医疗事故、医疗风险，有效地降低医疗事故的发生。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，保证患者和护士安全[4]。作为护理管理者要明确ICU存在的各种风险，进行全面监测。参照医疗护理流程和规范进行检查，不断改进和制定风险管理措施，杜绝差错事故发生。
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【关键词】骨科；护理；健康教育护理
患者在住院期间，不但要治疗疾病，同时需要促进其生理、心理尽快回归社会，护士在患者治疗、康复中要积极对患者进行健康教育指导，根据患者的年龄、病种、心理状态以及其他状况实施个性化护理，满足患者生理、心理和社会的完整需求。现阶段的个性化护理及健康教育指导在骨科患者的整个治疗过程中起到了非常重要作用，现将护理工作情况体会汇报如下。
1临床资料
2015年1月至2016年1月210例住院患者，其中男142例，女68例，年龄6~80岁，60岁以上31例，15岁以下7例，平均年龄在42.5岁左右。其中骨伤患者161例，骨病49例，上肢69例，下肢97例，颈椎、腰椎41例，骨盆3例。住院时间15~50d。
2护理方法
2.1环境的健康教育宣传指导：患者入院后，护士热情接待每位患者，立即通知主治医师，将室温调节在22~24℃，湿度保持40%~60%，使病房温度适宜，温暖舒适，每天要定时的开窗户通风换气，保证病室房间空气清新无异味。根据不同患者做好入院患者的详细宣教指导，要向患者介绍病区环境、病床单元、病室患友以及病房的各项规章管理制度，教会患者使用床头呼叫器，在医师到来前要积极协助患者，并根据患者情况及时观察监测生命体征。随着医学模式的转变，健康观念的更新，卫生保健体制的改革，带来了护理工作模式的转变和护士角色的扩展[2]。我们科室积极为患者创造舒适的就医环境，如年龄较小的儿童，我们科室新增加一些儿书籍和玩具，提供其喜欢的电视节目，尽量让其父母陪护，安排房间患者时尽量要年龄接近化，鼓励患者之间有共同语言的互相交流，在养病治疗中相互学习心得，平时喜欢的谈论话题和听音乐等活动较相似，这对长期卧床患者有利于修养治疗，定时更换床单、被罩，保持床单位清洁、干燥，积极预防褥疮发生，告知家属病区的基本设施，水房区、卫生间、健身活动区的基本环境和要求，水房洗手间要有明显标示，地面要避免有水打滑，防止跌倒伤发生。我们从细处做起，努力为患者营造良好的就医环境，方便患者，提高满意度，干净舒适的休养环境对预防并发症的发生起到积极重要作用。
2.2心理护理：社会车辆的增多使骨科外伤出现增长，患者因突然的创伤，突然成为一个生活不能自理的人，心理上极易出现紧张、恐惧、抑郁等负性心理，在诊治过程中，护士与患者沟通的机会较多，护士应用一颗同情心，耐心倾听患者心声，与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，调动患者积极的心理因素，帮助患者分析病情，减少心理压力，解决身体不适，增强战胜疾病的信心，在骨科康复时间一般较长，不同程度的功能障碍也会出现不同阶段的心理障碍，所以，护士要细心观察，针对患者不同的状态将心理护理贯穿于整个治疗过程中，加强应用健康教育小组管理模式，促进患者主动康复训练，提高临床治疗质量，增强患者依从性，护理全过程注重人文关怀，把心理康复作为功能康复的枢纽，使患者感到温暖，改善医院满意度，对骨科疾病康复及并发症防范有保障作用，具有临床价值[3]。
2.3手术前后及出院健康教育指导：手术前从患者心理入手，针对疾病的预后进行健康教育，鼓励患者积极配合完成手术，消除患者对手术存在的各种疑虑，减轻患者紧张情绪，手术后医护人员应采取积极有效地方法给患者缓解疼痛，应用镇痛泵、分散注意力、舒适疗法，护士着重对患者需求的内容进行指导，减少手术后的疼痛期痛苦。当患者进入肢体康复训练期时，医护应给予耐心的指导，通过音像、图片宣传手册、示范讲解，做到使其共同参与治疗，对年龄较大患者或个别不识字的患者，不要进行文字教育指导，要耐心进行口头讲解，并要告知好陪护人员，将康复的知识传递给家属。指导患者饮食营养，叮嘱患者多食粗纤维食物和蔬菜水果，多饮水，帮助患者进行床上大小便的训练，要养成定时排便的习惯。根据骨折不同做功能锻炼的正确指导方法，出院建立电话回访制度，我们科室也推出微信平台，通过微信互动进行咨询指导也受到患者的赞誉，在健康教育中应用微信公众平台可以弥补传统健康教育的缺陷，有效提升健康教育的效果，提高患者依从性和满意度[4]。使患者后续治疗增加自信心和保障。
3结果
2015年1月至2016年1月统计住院患者210例，发放问卷210份，回收率100%，随访患者负性心理情况明显减少，患者及家属能够正确了解病情，特别是术后及康复中的配合要点掌握较好，骨科治疗中并发症降低，患者无1例发生褥疮和坠积性肺炎发生，患者满意率由87%~99%，无护理差错事故发生，护患关系和谐。
4结论
健康教育是护理工作的重要内容之一，是衡量病区护理质量的一项重要指标[5]，我们结合骨科特点积极进行人性化护理，并积极开展健康教育指导工作，消除了患者恐惧、焦虑、抑郁的不良心理，提高了患者的自我能动性和降低了伤残率，100%的患者掌握了康复训练知识要点，逐渐培养了患者健康意识，满足了患者的生理、心理、社会各方面的需求。通过护士加强基础护理和心理护理方法，配合采取个性化指导，同时将舒适护理应用到护理中，患者情绪稳定，能够主动完成各项治疗和护理，针对不同阶段的骨科患者，护士对其进行针对性的健康教育指导，使患者和家属了解到病房环境和与其疾病相关的知识，有效地减轻和预防了并发症的产生[6]。骨科患者多数是交通意外伤害，他们经受着突如其来的双重身心痛苦，患者从入院内心的恐惧、焦虑，到治疗康复中的相关知识都需要护士进行正确指导，护士对患者进行科学有效可行的骨科患者健康教育工作方法，能够提高患者对护理工作的满意度及健康教育知晓率[7]。健康教育指导工作增加了患者对护士的信任感，使患者进行正确功能锻炼，同时护士在工作中不断总结自身不足，努力学习一些儿新知识、新技术，提高自身素质，骨科护士健康教育的积极展开，提高了患者对护理工作的满意度，减轻患者痛苦度和一些并发症的发生，突出了护理在治疗中的作用，降低患者住院天数，骨科优质的护理及健康教育指导工作，能够促进患者早日康复，构建了和谐的护患关系。
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